CKD ، کد ICD 10: N18) - مفهوم supnosology که تمام بیماران مبتلا به علائم آسیب کلیه و / یا کاهش عملکرد را با ارزش ارزیابی می کند میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)که 3 ماه یا بیشتر ادامه دارد.

مفهوم " بیماری مزمن کلیه "(CKD) جهانی تر است (تمام مراحل بیماری کلیوی را شامل می شود ، از جمله اولیه) و با وظایف پیشگیری و محافظت از نفس بیشتر از اصطلاح قدیمی سازگار است " مزمن نارسایی کلیه"(CRF).

نمونه هایی از جمله بندی تشخیص:

گلومرولونفریت مزمن از نوع مخلوط (سندرم نفروتیک ، فشار خون شریانی) ، از نظر ریخت شناسی - گلومرولاسکلروز کانونی - سگمنتال ، با کاهش متوسط \u200b\u200bعملکرد ، CKD-3: A (CRF I).

دیابت 2 نوع نفروپاتی دیابتی. پروتئینوریا. KhBP-3: الف

نفریت مزمن بینابینی (نفروپاتی ضد درد) ، نارسایی کلیه در مرحله نهایی. درمان همودیالیز از سال 2007. HBP-5: D.

گلومرولونفریت مزمن از نوع هماتوریک (IgA- نفروپاتی ، بیوپسی کلیه در 01/1996) در مرحله نارسایی کلیه در مرحله نهایی. درمان همودیالیز از سال 02/2004. پیوند کلیه با کلیه در 04/2006. نفروپاتی پیوند مزمن. HBP-4: T.

بیماری مزمن کلیه و فشار خون شریانی

بیماری مزمن کلیه یک عامل خطر مستقل برای عوارض قلبی عروقی است. بین آسیب کلیه فشار خون شریانی و بازسازی سیستم قلبی عروقی ، یک رابطه نزدیک وجود دارد. اختلال عملکرد کلیه در هر چهارم بیمار مبتلا به بیماری های قلبی عروقی مشاهده می شود.

فقط هر پنجم بیمار دارای یک سطح است فشار خون سیستولیک زیر 140 میلی متر جیوه ، علیرغم این واقعیت که سطح زیر 130 برای کلیه ها بی خطر است ، یعنی در 80٪ ، کنترل فشار خون در مرحله قبل از دیالیز نامطلوب است.

تا به امروز مشخص شده است که خطر عوارض قلبی عروقی در مقایسه با سطح عمومی جمعیت که در مرحله کاهش متوسط \u200b\u200bعملکرد کلیه است ، به شدت افزایش می یابد. در نتیجه ، اکثر بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه از دیالیز دوام نمی آورند و بیشتر می میرند مراحل اولیه... خطر ویژه بیماری مزمن کلیه ، و همچنین سایر "قاتلان ساکت" معروف تر - دیابت شیرین و فشار خون شریانی - این است که او می تواند مدت زمان طولانی هیچ شکایتی را ایجاد نکنید که بیمار را مجبور به مراجعه به پزشک و شروع درمان کند.

علائم مزمن بیماری کلیوی

شکایات زیر وجود دارد که به فرد اجازه می دهد به بیماری های کلیه و مجاری ادراری مشکوک شود و عملکرد آنها را مختل کند:

• درد و ناراحتی در ناحیه کمر.
• تغییر در نوع ادرار (قرمز ، قهوه ای ، ابری ، کف دار ، حاوی "پوسته" و رسوب) ؛
• افزایش تمایل به دفع ادرار ، اصرار اجباری (تحمل اشتیاق دشوار است ، شما باید بلافاصله به توالت بروید) ، مشکل در ادرار کردن (جریان کند).
• کاهش مقدار روزانه ادرار (کمتر از 500 میلی لیتر) ؛
• پلی اوریا ، نقض روند غلظت ادرار توسط کلیه ها در شب (اصرار منظم به ادرار در شب) ؛
• احساس دائمی تشنگی
• اشتهای ضعیف ، بیزاری از غذاهای گوشتی ؛
• ضعف عمومی ، بی حالی
• تنگی نفس ، تحمل ورزش کاهش یافته است.
• افزایش فشار خون ، اغلب همراه با سردرد ، سرگیجه ؛
• درد قفسه سینه ، تپش قلب یا نارسایی قلبی ؛
• خارش پوست.

شیوع بیماری مزمن کلیه

طبق تحقیقات NHANES (نظرسنجی ملی بررسی بهداشت و تغذیه)حداقل هر دهمین ساکن کره زمین علائم آسیب کلیه یا کاهش عملکرد آنها را دارد. هیچ مطالعه وسیعی برای ارزیابی شیوع بیماری مزمن کلیه در جمعیت روسیه انجام نشده است.

طبق مطالعات انجام شده در جمعیت های خاص با افزایش خطر آسیب کلیه ، علائم بیماری مزمن کلیه در بیش از 1/3 بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مزمن مشاهده می شود و کاهش عملکرد کلیه در 36٪ افراد بالای 60 سال مشاهده می شود.

مطالعه ای با مشارکت متخصصان دانشگاه پزشکی دولتی اول مسکو انجام شده است. Sechenov ، که شامل بیش از 1000 بیمار در سن کار (30-55 سال) بود که قبلا توسط متخصص نفرولوژی مشاهده نشده بود و قبلاً به بیماری کلیوی مبتلا نشده بود ، کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی را به کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع در هر ششمین بیمار نشان داد بیماری های سیستم قلبی عروقی و چهارمین بیمار مبتلا به بیماری های قلبی عروقی. بزرگ دیگر تست غربالگریانجام شده بر اساس مراکز بهداشتی منطقه مسکو ، یعنی در میان جمعیت سالم متداول ، دفع آلبومین زیاد و بسیار زیاد (بیش از 30 میلی گرم در لیتر) را در 34٪ موارد بررسی شده نشان داد.

داده های موجود امروز حاکی از شیوع نفروپاتی های ثانویه در جمعیت است. که در کشورهای مختلف "کف دست" در اثر آسیب کلیه در دیابت و بیماری های قلبی عروقی (نفروپاتی دیابتی و فشار خون بالا ، و همچنین بیماری ایسکمیک کلیه ها).

با توجه به رشد مداوم جمعیت تعداد بیماران دیابت شیرین ، می توان انتظار داشت که نسبت نفروپاتی های ثانویه در ساختار CKD در آینده حتی بیشتر شود.

بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به CKD بیماران هستند گلومرولونفریت مزمن ، نفریت مزمن بینابینی (یک مکان خاص توسط نفروپاتی ضد درد اشغال شده است) ، پیلونفریت مزمن , بیماری کلیه پلیکیستیک. سایر بینی ها بسیار کمتر شایع هستند.

یک عامل خطرناک بسیار مهم برای آسیب کلیه ، مبارزه با آن در روسیه مورد توجه قرار نگرفته است ، سو abuse استفاده از داروهای ضد درد و ضد التهاب غیر استروئیدی ، "سرگرمی" است افزودنی های مواد غذایی (محصولات کاهش وزن برای زنان ، شیک های پروتئینی برای ساخت و ساز توده عضلانی در مردان)

در کشورهایی که دیالیز ضعیف دارند ، مانند روسیه ، درمان جایگزینیاول از همه ، بیماران جوانی انتخاب می شوند که تحمل و پیش آگهی دیالیز آنها در مقایسه با افراد مسن بهتر از دیابت شیرین ، بیماری های شدید قلبی عروقی بهتر است.

تأکید بر این نکته مهم است که با شروع CKD ، علیرغم وجود علائم برجسته آسیب ، عملکرد کلیه ممکن است برای مدت طولانی سالم بماند. با GFR طبیعی یا افزایش یافته ، و همچنین در بیماران با کاهش اولیه (60GGR)<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR بیش از 120 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مکعب نیز به عنوان انحراف از هنجار در نظر گرفته می شود ، زیرا در افراد مبتلا به دیابت و چاقی ، این می تواند منعکس کننده پدیده هایپر فیلتراسیون باشد ، یعنی اختلال در کار گلومرول ناشی از افزایش پرفیوژن با پیشرفت فشار خون گلومرولی ، که منجر به به اضافه کارکرد آنها آسیب می رساند ، با سخت شدن بیشتر با این حال ، تا به امروز ، افزایش فیلتراسیون گلومرولی در تعداد معیارهای تشخیصی مستقل CKD وجود ندارد ، اما به عنوان یک عامل خطر برای توسعه آن در نظر گرفته می شود. وجود CKD در دیابت شیرین و چاقی فقط در صورت وجود نشانگرهای آسیب کلیوی ، اول از همه ، افزایش آلبومینوریا گفته می شود.

GFR در محدوده 60-89 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع در صورت عدم وجود علائم آسیب کلیه ، "کاهش اولیه GFR" نامیده می شود ، اما CKD تشخیص داده نمی شود. برای افراد 65 سال به بالا ، این به عنوان یک نوع هنجار سنی در نظر گرفته می شود. به افراد کمتر از این سن توصیه می شود حداقل سالی یک بار وضعیت کلیه ها را کنترل کرده و از پیشگیری از CKD نیز فعال باشند.

مراحل بیماری مزمن کلیه

در همان زمان ، کاهش GFR به کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع حتی در صورت عدم وجود علائم آسیب کلیوی و صرف نظر از سن ، نه تنها نشان دهنده وجود CKD است ، بلکه مربوط به مراحل پیشرفته آن است (3-5). به عنوان مثال ، بیمار با GFR 55 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 مترمربع با آزمایش ادرار کاملاً طبیعی و عکس سونوگرافی از کلیه ها با مرحله 3A CKD تشخیص داده می شود.

بسته به سطح GFR 5 مرحله CKD وجود دارد. بیماران با مرحله 3 CKD بیشترین تعداد را در جمعیت دارند ، در حالی که این گروه از نظر خطر عوارض قلبی عروقی ناهمگن است که با کاهش GFR افزایش می یابد. بنابراین ، پیشنهاد شد که مرحله 3 CKD به دو زیر تقسیم شود - A و B.

طبقه بندی CKD در مورد بیمارانی که تحت درمان جایگزینی کلیه - دیالیز یا پیوند کلیه قرار می گیرند ، اعمال می شود. با توجه به اینکه دیالیز استاندارد درجه متوسطی از تصفیه خون از مواد زائد نیتروژن دار در مقایسه با کلیه های سالم را فراهم می کند (در سطحی که مربوط به GFR کمتر از 15 لیتر در دقیقه باشد) ، کلیه بیماران دیالیزی مربوط به مرحله 5 CKD هستند.

معیارهای تشخیصی بیماری مزمن کلیه

1) وجود علائم آسیب کلیه:

• الف) بالینی و آزمایشگاهی (اول از همه ، افزایش آلبومینوریا / پروتئینوریا) ، تأیید شده توسط مطالعات مکرر و حداقل برای 3 ماه ادامه دارد.
• ب) تغییرات ساختاری برگشت ناپذیر در کلیه ، مشخص شده توسط معاینه پرتوی (به عنوان مثال ، با سونوگرافی) یا بررسی مورفولوژیک بیوپسی کلیه ؛

2) کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) به سطح< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

بنابراین ، مفهوم CKD از دو جز تشکیل شده است: علائم آسیب کلیه و کاهش GFR.

عوامل خطر برای بیماری مزمن کلیه

عوامل اصلی خطر ابتلا به CKD شامل دیابت ملیتوس و سایر اختلالات متابولیکی ، وجود بیماری های قلبی عروقی ، تعدادی از خود ایمنی و بیماری های عفونی، نئوپلاسم ها ، سیگار کشیدن و سایر عادت های بد ، سن بالا و جنسیت مرد ، وجود CKD در بستگان مستقیم و غیره. عواملی که منجر به ایجاد اولیگونفرونی می شوند از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. اختلاف بین تعداد نفرون های فعال و نیازهای بدن: جراحی کلیه ، اپلازی کلیه و هیپوپلازی - از یک طرف ، و چاقی - از سوی دیگر.

در بیشتر موارد ، بیماری کلیوی مدت طولانی به طول می انجامد بدون اینکه شکایتی یا تغییری در سلامتی ایجاد کند که شما را مجبور به مراجعه به پزشک کند. علائم اولیه بالینی و آزمایشگاهی آسیب کلیه اغلب یک تصویر کسل کننده دارد و باعث هوشیاری پزشک نمی شود ، خصوصاً وقتی که صحبت از یک بیمار مسن و پیر شود. علائم اولیه بیماری کلیوی "مربوط به سن" است.

شایع ترین بیماری های کلیوی در جمعیت ، نفروپاتی های ثانویه در فشار خون شریانی ، دیابت شیرین و سایر بیماری های سیستمیک است. در همان زمان ، بیماران توسط پزشکان ، متخصصان قلب و عروق ، متخصصان غدد درون ریز و بدون دخالت متخصص نفرولوژیست مشاهده می شوند - تا مراحل بسیار پایانی ، که در حال حاضر امکانات درمان محافظت از نفوذ حداقل است.

• 1. از نمک و گوشت سو abuse استفاده نکنید. استفاده از مواد غذایی کنسرو شده ، کنسانتره های غذایی ، محصولات فوری را تا حد ممکن محدود کنید.
• 2. کنترل وزن: از اضافه وزن خودداری کنید و آن را ناگهانی از دست ندهید. سبزیجات و میوه های بیشتری بخورید ، غذاهای پرکالری را محدود کنید.
• 3. مایع بیشتری بنوشید ، 2-3 لیتر ، به ویژه در فصل گرم: آب شیرین ، چای سبز ، دمنوش های گیاهی کلیوی ، نوشیدنی های میوه ای طبیعی ، کمپوت.
• 4. سیگار نکشید ، از الکل سو abuse مصرف نکنید.
• 5- به طور مرتب ورزش کنید (برای کلیه ها این از اهمیت قلب کمتری ندارد) - در صورت امکان ، 15-30 دقیقه در روز یا 1 ساعت 3 بار در هفته. بیشتر حرکت کنید (در صورت امکان پیاده روی کنید - از آسانسور و غیره استفاده نکنید).
• 6. از داروهای مسکن سو استفاده نکنید (اگر کنار گذاشتن آنها کاملاً غیرممکن است ، مصرف آن را به 1-2 قرص در ماه محدود کنید) ، به تنهایی ، بدون تجویز پزشک ، ادرار آور مصرف نکنید ، خود درمانی نکنید ، با افزودنی های مواد غذایی همراه نشوید ، با خودتان آزمایش نکنید ، " گیاهان تایلندی "با یک ترکیب ناشناخته ،" چربی سوز "، اجازه می دهد" برای یک بار و برای همیشه کاهش وزن بدون هیچ گونه تلاش از جانب شما. "
• 7. از تماس با حلال های آلی و فلزات سنگین ، حشره کش ها و قارچ کش ها در محل کار و خانه (هنگام تعمیر ، سرویس ماشین ، کار در حیاط خانه و غیره) محافظت کنید ، از تجهیزات محافظ استفاده کنید.
• 8. از قرار گرفتن در معرض آفتاب سو abuse استفاده نکنید ، از هیپوترمی ناحیه کمر و اندام های لگن ، پاها خودداری کنید.
• 9. فشار خون ، گلوکز و سطح کلسترول خون را کنترل کنید.
• 10. به طور منظم تحت معاینات پزشکی برای ارزیابی وضعیت کلیه ها (تجزیه و تحلیل عمومی ادرار ، آلبومینوریا ، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون ، از جمله کراتینین خون ، سونوگرافی - یک بار در سال).

علائم اجباری برای معاینات منظم برای حذف CKD عبارتند از:

• دیابت؛
• فشار خون شریانی؛
• سایر بیماری های قلبی عروقی (بیماری عروق کرونر ، نارسایی مزمن قلب ، آسیب به عروق محیطی و عروق مغزی) ؛
• بیماری انسدادی دستگاه ادراری (سنگ ، ناهنجاری های دستگاه ادراری ، بیماری های پروستات ، مثانه نوروژنیک) ؛
• بیماری های سیستمیک خود ایمنی و عفونی (لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، واسکولیت ، آرتریت روماتوئید ، آندوکاردیت عفونی تحت حاد ، HBV- ، HCV- ، عفونت HIV) ؛
• بیماری های سیستم عصبی و مفاصل ، نیاز به تجویز منظم مسکن ها و NSAID ها ؛
• سابقه خانوادگی مرحله نهایی بیماری کلیوی یا بیماری کلیوی ارثی ؛
• تشخیص تصادفی هماچوری یا پروتئینوریا در گذشته.

نشانگرهای آسیب کلیه ، هر تغییری است که در هنگام معاینه بالینی و آزمایشگاهی مشاهده می شود و با وجود یک فرآیند آسیب شناختی در بافت کلیه همراه است (جدول 1).

جدول 1. نشانگرهای اصلی آسیب کلیه که نشان دهنده CKD است

نشانگر	ملاحظات
آلبومینوریا / پروتئینوریا	افزایش مداوم دفع آلبومین ادرار بیش از 10 میلی گرم در روز (10 میلی گرم آلبومین در گرم کراتینین) - به توصیه مراجعه کنید
تغییرات مداوم در رسوب ادرار	گلبول قرمز (هماچوری) ، سیلندروریا ، لکوسیتوریا (پیروریا) ،
تغییرات کلیوی با مطالعات تصویربرداری	ناهنجاری در رشد کلیه ها ، کیست ها ، هیدرونفروز ، تغییر در اندازه کلیه ها و غیره
تغییر در ترکیب خون و ادرار	تغییر در غلظت های الکترولیت سرم و ادرار ، اختلالات در CBS و غیره (از جمله مشخصه های "سندرم اختلال عملکرد لوله ای")
کاهش مداوم میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع	در غیاب نشانگرهای دیگر برای آسیب کلیه (به توصیه مراجعه کنید)
تغییرات پاتومورفولوژیکی در بافت کلیه در طی نفروبیوپسی داخل رحمی مشخص شده است	تغییرات باید در نظر گرفته شود ، بدون شک نشانگر "تقویم" روند (تغییرات اسکلروتیک در کلیه ها ، تغییر در غشاها و غیره) است.

CKD یک مفهوم سوپرانوزولوژیک است و در عین حال ترکیبی رسمی از آسیب مزمن کلیه از طبیعت مختلف نیست.

دلایل تمایز این مفهوم بر اساس وحدت مکانیسم های اصلی بیماری زایی پیشرفت روند پاتولوژیک در کلیه ها ، مشترکات بسیاری از عوامل خطر برای توسعه و پیشرفت بیماری در صورت آسیب به اندام با علل مختلف و روش های پیشگیری اولیه و ثانویه است.

CKD باید براساس معیارهای زیر تشخیص داده شود:

1. وجود نشانگرهای بالینی آسیب کلیه ، با حداقل 3 ماه تأیید شده است.
2. هر نشانگر تغییرات ساختاری برگشت ناپذیر در اندام ، یک بار در هنگام بررسی مورفولوژیک داخل رحمی یک عضو یا در هنگام تجسم آن مشخص شده است.
3. کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

در سال 2007 ، سازمان بهداشت جهانی (WHO) به طور قابل توجهی عنوان N18 (قبلاً این کد "نارسایی مزمن کلیه" بود) را در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) روشن کرد. به منظور حفظ ساختار پذیرفته شده برای تشخیص ، توصیه می شود تشخیص بیماری مزمن کلیه پس از بیماری زمینه ای باشد ، و سپس کدگذاری بیماری مطابق با ICD برای بیماری زمینه ای تعیین می شود.

اگر علت اختلال عملکرد کلیه ناشناخته باشد ، تشخیص اصلی ممکن است "بیماری مزمن کلیه" باشد ، که تحت N18 کدگذاری شده است (جایی که N18.1 - بیماری مزمن کلیه ، مرحله 1 ؛ N18.2 - بیماری مزمن کلیه ، مرحله 2 و غیره) )

مراحل CKD	کد ICD-10 (اصلاح شده توسط اکتبر 2007) **	شرح ICD-10
		مرحله 1 CKD ، آسیب کلیه با GFR طبیعی یا افزایش یافته (\u003e 90 میلی لیتر در دقیقه)
		مرحله 2 CKD ، آسیب کلیه با کمی GFR کاهش یافته (60-89 میلی لیتر در دقیقه)
		مرحله 3 CKD ، آسیب کلیه با کاهش نسبی GFR (59/30 میلی لیتر در دقیقه)
		مرحله 4 CKD ، آسیب کلیه با کاهش قابل توجه GFR (15-29 میلی لیتر در دقیقه)
		مرحله CKD 5 ، اورمی مزمن ، بیماری کلیه در مرحله نهایی (شامل موارد RRT (دیالیز و پیوند))

* - برای نشان دادن علت CKD باید از کدهای بیماری مناسب استفاده شود

** - کد N18.9 موارد CKD را با یک مرحله مشخص نشده نشان می دهد

نیاز به تشخیص به موقع CKD در کودکان

کودکان لیستی از بیماری های خود را دارند که منجر به ایجاد CKD می شوند:

1. سابقه خانوادگی بیماری کلیه پلی کیستیک یا سایر بیماری های ژنتیکی کلیه.
2. وزن کم هنگام تولد.
3. نارسایی حاد کلیه به دلیل هیپوکسمی پری ناتال یا موارد دیگر صدمات حاد کلیه ها.
4. دیسپلازی کلیه یا هیپوپلازی.
5- ناهنجاری های اورولوژی ، به ویژه یوروپاتی انسدادی.
6. ریفلاکس وزیکورترال همراه با عفونت های مکرر دستگاه ادراری و اسکار کلیه.
7. نفریت حاد یا سندرم نفروتیک در تاریخ.
8. سندرم همولیتیک-اورمیک در تاریخ.
9. بیماری شونلاین - Genoch in anamnesis.
10. دیابت شیرین.
11. لوپوس اریتماتوز سیستمیک.
12. سابقه فشار خون بالا ، به ویژه در نتیجه ترومبوز شریان کلیوی یا ورید کلیوی در دوره پری ناتال.

کودکان مبتلا به عقب ماندگی جسمی (عقب ماندگی رشد ، وزن کم بدن) ، تغییر شکل اسکلت مانند راشیتیسم ، اسیدوز متابولیک ، کم خونی زودرس ، پولیوریا ، پلی دیپسی ، پروتئینوریا ، فشار خون بالا ، اختلال در عملکرد غلظت کلیه یک گروه خطر ابتلا به CKD است که نیاز به بررسی دقیق این موارد دارد بیماران ، تجویز درمان اصلاحی و جایگزینی به منظور جلوگیری یا کند کردن پیشرفت CKD.

بیماریهای کلیوی مادرزادی ، ارثی و اکتسابی در کودکان احتمالاً منجر به بروز عوارض جانبی - تشکیل بیماری مزمن کلیه (CKD) و CRF می شود.

نیاز به شناسایی CKD در کودکان در مراحل اولیه یک کار مهم اجتماعی است - هرچه زودتر شروع به جلوگیری از شناسایی عوامل خطر برای توسعه CKD در کودکان کنیم ، افراد بیشتری سالم و قادر به کار خواهند بود ، در حالی که خطر ابتلا به بیماری های همزمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

نارسایی مزمن کلیه (CRF) ICD 10 بیماری است که در آن تغییرات برگشت ناپذیری در ساختار کلیه ها رخ می دهد. این امر منجر به اختلالات داخل بدن می شود ، در نتیجه کار سایر اعضای بدن مختل می شود. قبل از مزمن شدن ، بیماری می تواند خود را نشان دهد حملات حاد.

پزشکان چهار مرحله مشخص از بیماری را تشخیص می دهند:

1. نهفته معمولاً بدون علامت است و معمولاً فقط در مواردی تشخیص داده می شود تحقیقات بالینی... مرحله با این واقعیت مشخص می شود که پروتئینوریای دوره ای ظاهر می شود.
2. جبران شده با کاهش سطح فیلتراسیون گلومرولی مشخص می شود. در این دوره ، ضعف ، خشکی دهان ، پولیوریا و خستگی مشاهده می شود. تجزیه و تحلیل میزان محتوای اوره و ماده ای مانند کراتینین در خون را نشان می دهد.
3. مرحله متناوب بیماری با کاهش حتی بیشتر میزان فیلتراسیون ، افزایش کراتینین و ایجاد اسیدوز همراه است. وضعیت بیمار به طور جدی رو به وخامت است ، علائم بیماری ها - ممکن است عوارض ظاهر شود.
4. مرحله ترمینال جدی ترین مرحله است و بنابراین چندین مرحله وجود دارد:

• در مرحله اول ، عملکرد دفع آب حفظ می شود ، و فیلتراسیون توسط گلومرول کلیه به 10 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد. تغییرات تعادل آب هنوز هم می توان با استفاده از درمان محافظه کارانه تنظیم کرد.
• در مرحله دوم ، اسیدوز جبران شده رخ می دهد ، احتباس مایعات در بدن رخ می دهد ، علائم هیپرکتیمی ظاهر می شود. که در صمیمانه- سیستم عروقی و ریه ها برگشت پذیر هستند.
• در مرحله سوم ، که با علائم مشابه مرحله دوم مشخص می شود ، فقط اختلالات در ریه ها و سیستم عروقی قابل برگشت نیستند.
• مرحله آخر همراه با دیستروفی کبد. درمان در این مرحله محدود است ، و روشهای نوین بی اثر

دلایل اصلی نارسایی کلیه

طبق ICD 10 تعدادی از عوامل می توانند باعث ایجاد کد نارسایی مزمن کلیه (CRF) شوند:

1. که روی گلومرول ها تأثیر می گذارد: گلومرولونفریت حاد و مزمن ، نفرواسکلروز ، اندوکاردیت ، مالاریا.
2. ضایعات ثانویه بافتهای اندام به دلیل اختلالات عروقی: فشار خون بالا ، تنگی شریانی یا فشار خون بالا از نظر سرطان.
3. بیماری های اندام های ادراری ، که با خروج ادرار ، مسمومیت با سموم مشخص می شود.
4. وراثت بدشکلی اندام جفت شده و حالب ها: کیست های مختلف ، هیپوپلازی ، دیسپلازی عصبی عضلانی.

صرف نظر از علت وقوع ، کلیه تغییرات در کلیه ها کاهش چشمگیری در عملکرد بافت های کلیه دارد. افزایش محتوای مواد نیتروژن دار کلیه را دشوار می کند. از آنجا که کلیه ها قادر به تحمل بار نیستند ، بدن شروع به "مسموم کردن خود" می کند. ممکن است دچار حالت تهوع و استفراغ ، گرفتگی عضلات و درد استخوان شوید. پوست زرد می شود ، بوی آمونیاک از دهان ظاهر می شود.

دلایل دیگر این بیماری می تواند:

• خارش غیر قابل تحمل پوست ، که به شدت در شب ظاهر می شود.
• تعریق زیاد
• نارسایی قلبی؛
• فشار خون شریانی.

تعدادی از مطالعات برای تشخیص اختلالات پاتولوژیک استفاده می شود:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی.
• آزمایش ادرار؛
• سونوگرافی کلیه ها و اندام های ادراری ؛
• سی تی اسکن;
• تصلب شرائین ؛
• پیلوگرافی
• رادیوگرافی ایزوتوپ

آنها ارزیابی درجه آسیب اندام ، تغییرات ساختاری و همچنین شناسایی تشکیلات در سیستم ادراری را ممکن می کنند.

موثرترین روش های درمان بیماری عبارتند از:

1. همودیالیز این بیشترین است روش موثر درمانی که با عبور خون از طریق دستگاه مخصوص بدن را از سموم پاک می کند.
2. دیالیز صفاقی برای بیماران سخت بیمار مبتلا به عدم تحمل هپارین تجویز می شود. این مکانیسم شامل معرفی محلول در صفاق و حذف آن از طریق کاتتر است.
3. پیوند کلیه اصلی ترین عمل محسوب می شود.

مانند درمان پیشگیرانه درمان محافظه کارانه با استفاده از چندین نوع دارو استفاده می شود:

• کورتیکواستروئیدها (متیل پردنیزولون) ؛
• گلوبولین ضد لنفوسیت ؛
• سیتوستاتیک (ایموران ، آزاتیوپرین) ؛
• ضد انعقاد خون (هپارین) ؛
• عوامل ضد پلاکت (Curantil ، Trental) ؛
• گشادکننده عروق؛
• داروهای ضد باکتری (نئومایسین ، استرپتومایسین ، کانامایسین).

قبل از استفاده از هر گونه دارو ، لازم است یک معاینه کامل انجام شود ، زیرا فقط یک متخصص حرفه ای می تواند بهترین رژیم درمانی را انتخاب کند.

درمان بیماری با دستور العمل های محلی و پیشگیری

چگونه انجام می شود؟ انواع گیاهان دارویی می توانند به تسکین علائم کمک کنند. رایج ترین دستور العمل ها:

• مجموعه ساخته شده از مواد زیر:

1. برگهای Lingonberry.
2. بنفشه
3. دانه های کتان.
4. شکوفه های Linden.
5. ابریشم ذرت
6. Motherwort
7. تسلسل و توالی.
8. بلوبری.
9. زراعت

• مجموعه ای از میوه های زالزالک ، گزنه ، لورن ، بابونه ، گل رز ، شوید و مویز ؛
• مجموعه ای ساخته شده از برگ درخت توس ، گل همیشه بهار ، گیاه خار جان ، ویبرنوم ، گیاه مادری ، نعناع ، مریم گلی و پوست سیب.
• هر یک از آنها تأثیر مفیدی بر وضعیت سیستم ادراری دارد ، از عملکرد کلیه پشتیبانی می کند.

برای افرادی که مستعد ابتلا به بیماری کلیوی هستند ، رعایت برخی اقدامات پیشگیرانه مهم است:

• امتناع از سیگار و الکل ؛
• ایجاد و حفظ رژیم غذایی کم کلسترول و چربی ؛
• تمرین فیزیکیکه تأثیر مفیدی بر وضعیت بیمار دارند.
• کنترل سطح کلسترول و قند خون ؛
• تنظیم حجم مایع مصرف شده ؛
• محدود کردن نمک و پروتئین در رژیم غذایی ؛
• اطمینان از خواب کافی

همه اینها به حفظ عملکرد کمک می کنند. اعضای داخلی و بهبود حالت کلی بیمار

نارسایی حاد کلیه (ARF) یک فشار سریع ، اما برگشت پذیر از عملکرد کلیه است ، که گاهی اوقات به مرحله نارسایی کامل یک یا هر دو اندام می رسد. آسیب شناسی به طور شایسته ای به عنوان یک شرایط حیاتی توصیف می شود که نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد. در غیر این صورت ، خطر نتیجه نامطلوب به صورت از دست دادن عملکرد اندام به طرز چشمگیری افزایش می یابد.

نارسایی حاد کلیه

کلیه ها "فیلترهای" اصلی بدن انسان هستند که نفرون آنها به طور مداوم خون را از غشای خود عبور می دهند ، مایعات و سموم اضافی را با ادرار از بدن خارج می کنند و مواد لازم را به جریان خون باز می گردانند.

کلیه ها اندامی هستند که بدون آنها زندگی انسان غیرممکن است. بنابراین ، در شرایطی که تحت تأثیر عوامل تحریک کننده ، وظیفه عملکردی خود را متوقف می کنند ، پزشکان به فرد اضطراری می دهند کمک پزشکی، تشخیص او - نارسایی حاد کلیه. کد آسیب شناسی جسمی مطابق با ICD-10 N17 است.

تا به امروز ، اطلاعات آماری روشن می کند که تعداد افرادی که هر ساله با این آسیب شناسی روبرو هستند ، در حال افزایش است.

علت شناسی

دلایل نارسایی حاد کلیوی djpybryjdtybz به شرح زیر است:

1. آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی که روند خون رسانی به کلیه اندام ها از جمله کلیه ها را مختل می کند:
   • آریتمی
   • تصلب شرایین
   • نارسایی قلبی.
2. کمبود آب بدن در برابر بیماری های زیر ، که علت تغییرات در شمارش خون است ، یا بهتر است بگوییم ، افزایش شاخص پروترومبین آن ، و در نتیجه ، کار دشوار گلومرول ها:
   • سندرم سوpe هاضمه
   • سوختگی گسترده
   • از دست دادن خون
3. شوک آنافیلاکتیک ، که همراه با افت شدید فشار خون است ، که بر عملکرد کلیه تأثیر منفی می گذارد.
4. التهاب حاد در کلیه ها که منجر به آسیب بافتی در اندام ها می شود:
   • پیلونفریت
5. انسداد فیزیکی جریان ادرار در هنگام ورم سنگ، که ابتدا منجر به هیدرونفروز می شود ، و سپس ، به دلیل فشار بر بافت کلیه ها ، به بافت های آنها آسیب می رساند.
6. مصرف داروهای نفروتوکسیک ، که شامل ترکیب کنتراست برای انجام اشعه ایکس است ، دلیل مسمومیت در بدن می شود که کلیه ها از پس آن بر نمی آیند.

طبقه بندی دستگیر کننده

روند نارسایی حاد کلیه به سه نوع تقسیم می شود:

1. ARF قبل از کلیه - علت بیماری ارتباط مستقیمی با کلیه ها ندارد. مشهورترین نمونه از نوع نارسایی حاد کلیه قبل از کلیه را می توان ناهنجاری های قلبی نامید ، زیرا آسیب شناسی را اغلب همودینامیک می نامند. کمتر معمولاً در پس زمینه کم آبی اتفاق می افتد.
2. نارسایی حاد کلیوی کلیه - علت اصلی آسیب شناسی را می توان دقیقاً در کلیه ها یافت و بنابراین نام دوم این گروه پارانشیمی است. نارسایی عملکرد کلیوی در بیشتر موارد ناشی از گلومرولونفریت حاد است.
3. ARF پس از کلیه (انسدادی) نوعی اشکال است که در صورت مسدود شدن مسیرهای دفع ادرار توسط حساب و تخلف بعدی از خروج ادرار ایجاد می شود.

طبقه بندی نارسایی حاد کلیه

بیماری زایی

ARF در طی چهار دوره توسعه می یابد که همیشه به ترتیب مشخص شده دنبال می شود:

• مرحله اولیه
• مرحله الیگوریک
• مرحله پلی اوریک ؛
• بهبود.

مدت زمان مرحله اول ، بسته به اینکه علت اصلی بیماری چیست ، می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد.

الیگوریا اصطلاحی است که مختصر کاهش حجم ادرار را نشان می دهد. به طور معمول ، فرد باید تقریباً مقدار مایعی را که مصرف کرده است ، منهای بخشی که بدن برای تعریق و تنفس صرف می کند ، دفع کند. با الیگوریا ، حجم ادرار کمتر از نیم لیتر ، خارج از ارتباط مستقیم با مقدار مایعات مست ، که منجر به افزایش مایعات و محصولات پوسیدگی در بافت های بدن می شود ، کمتر می شود.

ناپدید شدن کامل ادرار - فقط در موارد بسیار شدید اتفاق می افتد. و از نظر آماری به ندرت اتفاق می افتد.

مدت زمان مرحله اول بستگی به سرعت سریع درمان کافی دارد.

از طرف دیگر ، پلی یوریا به معنی افزایش میزان خروجی ادرار است ، به عبارت دیگر ، مقدار ادرار می تواند به پنج لیتر برسد ، اگرچه 2 لیتر ادرار در روز دلیل تشخیص سندرم پلی اوریک است. این مرحله حدود 10 روز به طول می انجامد و خطر اصلی آن از بین رفتن مواد مورد نیاز بدن همراه با ادرار و همچنین کمبود آب بدن است.

پس از اتمام مرحله پلی اوریک ، فرد با پیشرفت مطلوب وضعیت بهبود می یابد. با این حال ، مهم است که بدانیم این دوره می تواند به مدت یک سال طول بکشد ، در این مدت انحراف در تفسیر تحلیل ها آشکار می شود.

مراحل دستگیری

تصویر بالینی

مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه علائم خاصی ندارد که به وسیله آن امکان تشخیص دقیق بیماری وجود داشته باشد ، شکایات اصلی در این دوره عبارتند از:

• از دست دادن قدرت
• سردرد

تصویر علامت دار با علائم آسیب شناسی که باعث نارسایی حاد کلیه می شود ، تکمیل می شود:

1. با سندرم الیگوریک در برابر نارسایی حاد کلیه ، علائم خاص می شوند ، به راحتی قابل تشخیص هستند و در تصویر کلی آسیب شناسی قرار می گیرند:
   • کاهش خروجی ادرار ؛
   • ادرار تیره و کف
   • سو dys هاضمه
   • بی حالی
   • خس خس سینه در سینه به دلیل وجود مایعات در ریه ها ؛
   • حساسیت به عفونت ها به دلیل کاهش ایمنی.
2. مرحله پلی اوریک (ادرار آور) با افزایش میزان دفع ادرار مشخص می شود ، بنابراین ، تمام شکایات بیمار از این واقعیت ناشی می شود و این واقعیت است که بدن مقدار زیادی پتاسیم و سدیم را با بدن از دست می دهد:
   • نقض در کار قلب ثبت شده است.
   • افت فشار خون
3. دوره بهبودی که از 6 ماه تا یک سال طول می کشد ، با خستگی ، تغییر در نتایج مشخص می شود تحقیقات آزمایشگاهی ادرار (وزن مخصوص ، گلبول های قرمز ، پروتئین) ، خون ( پروتئین کل، هموگلوبین ، ESR ، اوره ،).

عیب یابی

تشخیص دستگیر کننده با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• پرسش و معاینه بیمار ، تجزیه و تحلیل وی را تشکیل می دهد.
• یک آزمایش خون بالینی که نشان دهنده هموگلوبین کم است.
• آزمایش خون بیوشیمیایی ، که افزایش کراتینین ، پتاسیم ، اوره را تشخیص می دهد.
• نظارت بر ادرار ، یعنی کنترل میزان مایعات (از جمله سوپ ها ، میوه ها) که فرد در 24 ساعت مصرف می کند و میزان دفع آن را کنترل می کند.
• روش سونوگرافی ، با ARF که اغلب اندازه فیزیولوژیکی کلیه ها را نشان می دهد ، کاهش شاخص های اندازه یک نشانه بد است ، که نشان دهنده آسیب بافتی است که ممکن است غیرقابل برگشت باشد.
• nephrobiopsym - گرفتن یک قطعه از اندام با استفاده از یک سوزن بلند برای بررسی میکروسکوپی ؛ به دلیل درجه تروما به ندرت انجام می شود.

رفتار

ARF درمانی در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان ، کمتر در بخش نفرولوژی بیمارستان رخ می دهد.

تمام دستکاری های پزشکی که توسط پزشک و کادر پزشکی انجام می شود می تواند به دو مرحله تقسیم شود:

1. آشکار کردن علت اصلی بیماری پاتولوژیک با استفاده از روش های تشخیصی ، مطالعه علائم ، شکایات خاص بیمار انجام می شود.
2. از بین بردن علت ARF مهمترین مرحله درمان است ، زیرا بدون درمان علت اصلی بیماری ، اقدامات درمانی بی اثر خواهد بود:
   • هنگام تشخیص تأثیر منفی نفروتوکسین ها بر کلیه ها ، از همورگرافی خارج از بدن استفاده می شود.
   • هنگامی که یک عامل خود ایمنی شناسایی می شود ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ("پردنیزولون" ، "Metipred" ، "پرنیزول") و پلاسمافرز تجویز می شود.
   • با التهاب مثانه ، لیتولیز دارو یا جراحی برای از بین بردن حسابها انجام می شود.
   • آنتی بیوتیک برای عفونت تجویز می شود.

در هر مرحله ، پزشک قرار را بر اساس تصویر علامت دار در حال حاضر تنظیم می کند.

در طی الیگوریا ، لازم است دیورتیک ها ، یک رژیم غذایی دقیق با حداقل مقدار پروتئین و پتاسیم ، در صورت لزوم ، همودیالیز تجویز شود.

همودیالیز - روشی برای پاکسازی خون از محصولات پوسیدگی و از بین بردن مایعات اضافی از بدن ، نگرش مبهمی از متخصصان مغز و اعصاب دارد. برخی از پزشکان استدلال می کنند که همودیالیز پیشگیرانه برای نارسایی حاد کلیه به منظور کاهش خطر عوارض ضروری است. کارشناسان دیگر نسبت به تمایل به کاهش کامل عملکرد کلیه از زمان تصفیه مصنوعی خون هشدار می دهند.

در طول دوره پلی اوریا ، پر کردن کمبود حجم خون بیمار ، بازگرداندن تعادل الکترولیت ها در بدن ، ادامه رژیم شماره 4 و محافظت در برابر هرگونه عفونت ، به ویژه هنگام مصرف داروهای هورمونی مهم است.

اصول کلی درمان ARF

پیش بینی ها و عوارض

ARF در برابر پس زمینه درمان مناسب پیش آگهی مطلوبی دارد: پس از رنج بیماری ، فقط 2٪ از بیماران به مادام العمر همودیالیز نیاز دارند.

عوارض ناشی از نارسایی حاد کلیه با روند مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی خود همراه است. در نتیجه ، دومی توسط کلیه ها با الیگوریا یا با میزان پایین فیلتراسیون خون توسط گلومرول دفع نمی شود.

آسیب شناسی منجر به موارد زیر می شود:

• نقض فعالیت قلب و عروق
• کم خونی
• افزایش خطر عفونت
• اختلالات عصبی ؛
• اختلالات سوpe هاضمه
• کما اورمیک

توجه به این نکته مهم است که در نارسایی حاد نفرولوژی ، برخلاف مزمن ، عوارض به ندرت اتفاق می افتد.

جلوگیری

پیشگیری از ARF به شرح زیر است:

1. از مصرف داروهای نفروتوکسیک خودداری کنید.
2. به موقع بیماری های مزمن دستگاه ادراری و عروقی را درمان کنید.
3. هنگام تشخیص علائم ، میزان فشار خون را کنترل کنید فشار خون بالا بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید

در ویدئو در مورد علل ، علائم و درمان نارسایی حاد کلیه:

بدن انسان مکانیزمی هوشمند و نسبتاً متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده در علم ، مونونوکلئوز عفونی یک مکان خاص داده می شود ...

جهان در مورد این بیماری که پزشکی رسمی مدت هاست آن را "آنژین پکتوریس" می نامد ، می داند.

خوک (نام علمی - پاروتیت) یک بیماری عفونی بنامید ...

قولنج کبدی تظاهرات معمولی بیماری سنگ صفرا است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر روی بدن است.

هیچ کس در جهان وجود ندارد که هرگز ARVI (بیماری های حاد ویروسی تنفسی) نداشته باشد ...

بدن انسان سالم قادر است بسیاری از نمک های بدست آمده با آب و غذا را جذب کند ...

بورسیت مفصل زانو یک بیماری گسترده در میان ورزشکاران است ...

بیماری مزمن کلیه کد ICD 10

نارسایی مزمن کلیه

معیارهای تشخیصی

شکایات و آنامنیز: علائم بیماری مزمن کلیه یا سندرمهای CRF مشخص (هماچوری ، ادم ، فشار خون بالا ، سوزش ادرار ، کمر درد ، استخوانها ، شب ادراری ، عقب ماندگی جسمی ، تغییر شکل استخوان).

معاینه فیزیکی: خارش ، محاسبات ، بوی ادرار از دهان ، خشکی پوست ، رنگ پریدگی ، شب ادراری و پلی اوریا ، فشار خون بالا.

تست های آزمایشگاهی: کم خونی ، هیپرفسفسفاتمی ، هایپرپاراتیروئیدیسم ، افزایش میزان اوره و کراتینین ، ایزوستنوریای OAM ، GFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه.

تحقیقات ابزاری:

سونوگرافی کلیه ها: عدم وجود ، کاهش اندازه ، تغییر در شکل کلیه ها ، خطوط ناهموار ، گسترش سیستم جمع آوری کلیه ها ، حالب ها ، افزایش اکوژنیک بودن پارانشیم ؛

سونوگرافی داپلر عروق کلیه - کاهش جریان خون ؛

سیستوگرافی - ریفلاکس وزیکوورترال یا وضعیت پس از جراحی ضد ریفلاکس ؛

نفروسینتیگرافی - کانون های اسکلروز کلیوی ، کاهش عملکرد تخلیه دفع کلیه ها.

علائم مشاوره تخصصی:

دکتر گوش و حلق و بینی - دندانپزشک ؛

متخصص زنان - برای سالم سازی عفونت های حلق بینی ، حفره دهان و دستگاه تناسلی خارجی ؛

چشم پزشک - برای ارزیابی تغییرات ریز لگن ها ؛

فشار خون شدید شریانی ، اختلالات ECG و غیره نشانه ای برای مشاوره با یک متخصص قلب است.

در حضور هپاتیت ویروسی، مشترک بین انسان و دام و رحم و سایر عفونت ها - یک متخصص بیماری های عفونی.

لیست اقدامات اصلی تشخیصی:

تحلیل کلی خون (6 پارامتر) ؛

آنالیز عمومی ادرار ؛

تجزیه و تحلیل ادرار طبق زیمنیتسکی ؛

آزمون Reberg؛

تعیین نیتروژن باقیمانده ؛

تعیین کراتینین ، اوره ، هورمون پاراتیروئید دست نخورده ، تعادل پایه اسید ؛

تعیین پتاسیم / سدیم.

تعیین کلسیم ؛

تعیین کلریدها ؛

تعیین منیزیم ؛ - تعیین فسفر ؛

سطح فریتین و آهن سرم ، ضریب اشباع ترانسفرین آهن ؛

سونوگرافی اندام های شکمی ؛

USDG شناورها.

لیست اقدامات تشخیصی اضافی:

تعیین گلوکز ، آهن آزاد ، تعداد گلبولهای قرمز هیپوکرومیک ؛

کوآگولوگرام 1 (زمان پروترومبین ، فیبرینوژن ، زمان ترومبین ، APTT ، فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما ، هماتوکریت) ؛

تعیین ALT ، AST ، بیلی روبین ، آزمایش تیمول ؛

نشانگرهای ELISA GV ؛

تعیین کل چربی ها ، کلسترول و کسرهای چربی.

سی تی اسکن؛

مشاوره چشم پزشک.

დაავადებات. medelement.com

CRF (نارسایی مزمن کلیه) - کد ICD 10

موارد اضطراری

CRF ICD 10 - این کد به چه معناست و چگونه می توان با آن کنار آمد؟

نارسایی مزمن کلیه (CRF) ICD 10 بیماری است که در آن تغییرات برگشت ناپذیری در ساختار کلیه ها رخ می دهد. این امر منجر به اختلالات داخل بدن می شود ، در نتیجه کار سایر اعضای بدن مختل می شود. قبل از تبدیل شدن به یک فرم مزمن ، این بیماری می تواند خود را در حملات حاد نشان دهد.

داروها

بسط دادن

پزشکان چهار مرحله مشخص از بیماری را تشخیص می دهند:

1. نهفته معمولاً بدون علامت است و معمولاً فقط در آزمایشات بالینی مشاهده می شود. مرحله با این واقعیت مشخص می شود که پروتئینوریای دوره ای ظاهر می شود.
2. جبران شده با کاهش سطح فیلتراسیون گلومرولی مشخص می شود. در این دوره ، ضعف ، خشکی دهان ، پولیوریا و خستگی مشاهده می شود. تجزیه و تحلیل میزان محتوای اوره و ماده ای مانند کراتینین در خون را نشان می دهد.
3. مرحله متناوب بیماری با کاهش حتی بیشتر میزان فیلتراسیون ، افزایش کراتینین و ایجاد اسیدوز همراه است. وضعیت بیمار به طور جدی رو به وخامت است ، علائم بیماری ها - ممکن است عوارض ظاهر شود.
4. مرحله ترمینال جدی ترین مرحله است و بنابراین چندین مرحله وجود دارد:

• در مرحله اول ، عملکرد دفع آب حفظ می شود و فیلتراسیون توسط گلومرول کلیه به 10 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد. تغییرات موجود در تعادل آب را هنوز هم می توان با استفاده از روش درمانی محافظه کارانه اصلاح کرد.
• در مرحله دوم ، اسیدوز جبران شده رخ می دهد ، احتباس مایعات در بدن رخ می دهد ، علائم هیپرکتیمی ظاهر می شود. اختلالات برگشت پذیر در سیستم قلبی عروقی و ریه ها رخ می دهد.
• در مرحله سوم ، که با علائم مشابه مرحله دوم مشخص می شود ، فقط اختلالات در ریه ها و سیستم عروقی قابل برگشت نیستند.
• آخرین مرحله با دیستروفی کبد همراه است. درمان در این مرحله محدود است و روشهای مدرن بی نتیجه هستند.

طبق ICD 10 تعدادی از عوامل می توانند باعث ایجاد کد نارسایی مزمن کلیه (CRF) شوند:

• نظر کارشناس: امروز یکی از بیشترین نظرات است م effectiveثر است در درمان بیماری کلیه. من مدت طولانی است که در تمرینات خود از قطره های آلمانی استفاده می کنم ...

1. بیماری های کلیوی که گلومرول ها را تحت تأثیر قرار می دهد: گلومرولونفریت حاد و مزمن ، نفرواسکلروز ، اندوکاردیت ، مالاریا.
2. ضایعات ثانویه بافتهای اندام به دلیل اختلالات عروقی: فشار خون بالا ، تنگی شریانی یا فشار خون بالا از نظر سرطان.
3. بیماری های اندام های ادراری ، که با خروج ادرار ، مسمومیت با سموم مشخص می شود.
4. وراثت بدشکلی اندام جفت شده و حالب ها: کیست های مختلف ، هیپوپلازی ، دیسپلازی عصبی عضلانی.

صرف نظر از علت وقوع ، کلیه تغییرات در کلیه ها کاهش چشمگیری در عملکرد بافت های کلیه دارد. افزایش محتوای مواد نیتروژن دار کلیه را دشوار می کند. از آنجا که کلیه ها قادر به تحمل بار نیستند ، بدن شروع به "مسموم کردن خود" می کند. ممکن است دچار حالت تهوع و استفراغ ، گرفتگی عضلات و درد استخوان شوید. پوست زرد می شود ، بوی آمونیاک از دهان ظاهر می شود.

دلایل دیگر این بیماری می تواند:

• خارش غیر قابل تحمل پوست ، که به شدت در شب ظاهر می شود.
• تعریق زیاد
• نارسایی قلبی؛
• فشار خون شریانی.

تعدادی از مطالعات برای تشخیص اختلالات پاتولوژیک استفاده می شود:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی.
• آزمایش ادرار؛
• سونوگرافی کلیه ها و اندام های ادراری ؛
• سی تی اسکن؛
• تصلب شرائین ؛
• پیلوگرافی
• رادیوگرافی ایزوتوپ

آنها ارزیابی درجه آسیب اندام ، تغییرات ساختاری و همچنین شناسایی تشکیلات در سیستم ادراری را ممکن می کنند.

موثرترین روش های درمان بیماری عبارتند از:

1. همودیالیز این موثرترین روش درمانی است که با پمپاژ خون از طریق یک دستگاه خاص بدن را از سموم پاک می کند.
2. دیالیز صفاقی برای بیماران سخت بیمار مبتلا به عدم تحمل هپارین تجویز می شود. این مکانیسم شامل معرفی محلول در صفاق و حذف آن از طریق کاتتر است.
3. پیوند کلیه اصلی ترین عمل محسوب می شود.

به عنوان یک درمان پیشگیرانه ، درمان محافظه کارانه با استفاده از چندین نوع دارو استفاده می شود:

• کورتیکواستروئیدها (متیل پردنیزولون) ؛
• گلوبولین ضد لنفوسیت ؛
• سیتوستاتیک (ایموران ، آزاتیوپرین) ؛
• ضد انعقاد خون (هپارین) ؛
• عوامل ضد پلاکت (Curantil ، Trental) ؛
• گشادکننده عروق؛
• داروهای ضد باکتری (نئومایسین ، استرپتومایسین ، کانامایسین).

قبل از استفاده از هر گونه دارو ، لازم است یک معاینه کامل انجام شود ، زیرا فقط یک متخصص حرفه ای می تواند بهترین رژیم درمانی را انتخاب کند.

درمان کلیه در خانه چگونه انجام می شود؟ داروهای قومی؟ انواع گیاهان دارویی می توانند به تسکین علائم کمک کنند. رایج ترین دستور العمل ها عبارتند از:

• مجموعه ساخته شده از مواد زیر:

1. برگهای Lingonberry.
2. بنفشه
3. دانه های کتان.
4. شکوفه های Linden.
5. ابریشم ذرت
6. Motherwort
7. تسلسل و توالی.
8. بلوبری.
9. زراعت

• مجموعه ای از میوه های زالزالک ، گزنه ، لورن ، بابونه ، گل رز ، شوید و مویز ؛
• مجموعه ای ساخته شده از برگ درخت توس ، گل همیشه بهار ، گیاه خار جان ، ویبرنوم ، گیاه مادری ، نعناع ، مریم گلی و پوست سیب.
• هر یک از آنها تأثیر مفیدی بر وضعیت سیستم ادراری دارد ، از عملکرد کلیه پشتیبانی می کند.

برای افرادی که مستعد ابتلا به بیماری کلیوی هستند ، رعایت برخی اقدامات پیشگیرانه مهم است:

• امتناع از سیگار و الکل ؛
• ایجاد و حفظ رژیم غذایی کم کلسترول و چربی ؛
• فعالیت بدنی که تأثیر مفیدی بر وضعیت بیمار دارد.
• کنترل سطح کلسترول و قند خون ؛
• تنظیم حجم مایع مصرف شده ؛
• محدود کردن نمک و پروتئین در رژیم غذایی ؛
• اطمینان از خواب کافی

همه اینها به حفظ عملکرد اندام های داخلی و بهبود وضعیت عمومی بیمار کمک می کند.

• مهم این است که بدانید اگر صبح ناشتا کلیه ها بلافاصله پاک می شوند ... یک دستور العمل منحصر به فرد برای سلامتی از آلمان!

موارد اضطراری

فیستول مجرای ادرار چیست

pochke.ru

ظهور و معنی فرمول CKD

بیماری مزمن کلیه یک طبقه بندی مدرن است که وجود تغییرات پاتولوژیک مختلف را که به مدت 3 ماه در بدن انسان وجود دارد تعیین می کند.

تغییرات ممکن است در آزمایش ادرار و خون ، با بیوپسی کلیه یا معاینه ابزاری از بدن ایجاد شود.

به خودی خود ، مفهوم یک بیماری مزمن را نمی توان به تشخیص دقیق بیماری کلیه نسبت داد. بلکه یک فرمول بندی پزشکی-اجتماعی است. میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) یک معیار بدون ابهام است که ناهنجاری های عملکرد کلیه را نشان می دهد.

پیش از این ، تشخیص "نارسایی مزمن کلیه" برای یک بیمار در مرحله اولیه بیماری مزمن کلیه انجام شده بود. در همان زمان ، اولین مراحل نارسایی مزمن کلیه نادیده گرفته شد و تحت مفهوم هیچ آسیب شناسی قرار نگرفت. تغییراتی از این دست می تواند منجر به یک مرحله انتهایی با تمام عواقب بعدی شود.

بنابراین ، تشخیص CKD برای شناسایی زودرس آسیب کلیه با شناسایی انجام شد مراحل اولیه بیماری ها با استفاده از معیار GFR. این به شما امکان می دهد از بروز عوارض احتمالی جلوگیری کرده و عملکرد کلیه را افزایش دهید.

طبقه بندی مشترک CKD

برای تعیین بیماری کلیه ، از چندین شاخص برای ارزیابی عملکرد اندام استفاده می شود:

1. ناهنجاری در آزمایش خون (کراتینین ، اوره ، کمبود الکترولیت).
2. تغییر در شاخص های تجزیه و تحلیل ادرار (هماچوری ، لکوسیتوریا ، پروتئینوریا).
3. میزان فیلتراسیون گلومرولی.
4. ناهنجاری های ساختاری کلیه ها (سونوگرافی ، معاینه اشعه ایکس).

یکی از دقیق ترین شاخص ها در تعیین عملکرد کلیه میزان فیلتراسیون گلومرولی است. GFR توده نفرون های فعال را تعیین می کند و وزن بدن ، جنسیت ، دامنه سنی را در نظر می گیرد.

چندین طبقه بندی برای بیماری مزمن کلیه اتخاذ شده است. اما طبقه بندی گسترده و مرتبط ، طبقه بندی KDOQI است ، از سال 2002 استفاده می شود و شاخص GFR را در نظر می گیرد. طبقه بندی بیماری مزمن کلیه براساس GFR پنج مرحله است.

مرحله مزمن بیماری کلیوی:

هنگامی که GFR بیمار قابل قبول است ، اما ضایعاتی بر روی شاخص های دیگر وجود دارد ، به عنوان مثال ، در آزمایش ادرار یا خون ، مرحله اول انجام می شود. بیماری های مختلف کلیوی در برخی موارد درجه ای از آسیب را بدست می آورند. در بیماری مزمن کلیه - مرحله 3. در این مرحله ، فارغ از اینکه پاتولوژی کلیه اتفاق بیفتد ، مکانیسم پیشرفت بیماری در افراد به همان روش کار می کند.

در این مرحله ، برای تجویز درمان محافظ به منظور جلوگیری از پیشرفت بیماری ، مداخله متخصص نفرولوژیست ضروری است. بنابراین ، 3 مرحله اول از نظر GFR نوعی شاخص برای بیمار است و به دنبال آن وخیم تر در سلامتی و سبک زندگی وی به دنبال می آید.

GFR کمتر از 60 به معنای مرگ حدود نیمی از نفرون ها است. در اصطلاحات روسی ، سه مرحله آخر بیماری مزمن کلیه به عنوان نارسایی مزمن کلیه طبقه بندی می شود.

تظاهرات و عواقب بالینی

بیماری مزمن کلیه عمدتا با سیر بیماری زمینه ای که باعث توسعه آسیب شناسی می شود مشخص می شود. با بیماری کلیه ، تحت تأثیر محصولات سمی ، تغییراتی در اندام های بدن ایجاد می شود. در حدود 200 ماده شناخته شده است که هنگام جمع شدن باعث افزایش بیماری می شود.

مراحل اولیه بیماری ممکن است با علائم بسیار خفیف یا بدون علائم همراه باشد. فقط پس از افزایش اثر بر روی کلیه ها: استعمال مفرط نمک ، نوشیدنی های الکلی کم ، می تواند خود را به صورت پف صورت ، خستگی و ضعف نشان دهد.

تقویت بیماری زمینه ای منجر به وخامت کلی وضعیت بیمار و اختلال در کار بسیاری از اندام ها می شود. شب ادراری ، پولیوریا ، خشکی دهان ظاهر می شود. پوست بیماران مبتلا به CKD مایل به زرد و خشک می شود. شدت تعریق به دلیل آتروفی غدد عرق کاهش قابل توجهی دارد. بیمار دچار حالت تهوع ، استفراغ ، خارش عمومی و خارش دار با شدت شدید ، احساس طعم نامشخص در حفره دهان.

بدن بیمار مایعات جمع می کند ، که می تواند باعث نارسایی احتقانی قلب شود. رکود مایع وقتی تشدید می شود فشار خون... اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته کلیه با این بیماری روبرو هستند.

نارسایی کلیه منجر به اورمی مزمن می شود که در نتیجه مسمومیت بدن رخ می دهد. یکی از علائم در این آسیب شناسی بی حالی ، بی علاقگی ، خواب آلودگی است. هیپوکسی بافت نتیجه اورمیه مزمن است. در نتیجه ترشح اوره با عرق روی پوست بیمار خود را نشان می دهد ، در نتیجه ، ظرفیت تهویه ریه ها کاهش می یابد و روند اسیدوز متابولیک مختل می شود.

نقض ویژگی های عملکردی کلیه ها منجر به کاهش عملکرد ضد سمی کبد می شود. اتصال نزدیک ارگان ها در بیماری مزمن کلیه منجر به عدم موفقیت در متابولیسم پروتئین و کربوهیدرات می شود.

تخلفات در ناحیه CVS نقش مهمی در CKD دارد. اختلال عملکرد قلب و عروق برای یک سوم بیماران عامل اصلی در مرگ بیماران در مرحله حرارتی بیماری است.

درجه بیماری قلبی تعیین کننده روند درمان در مراحل بعدی بیماری مزمن کلیه است. کمبود اکسیژن در هنگام احتباس مواد سمی در بیماری های کلیوی (اورمی) بر کار عضله قلب تأثیر زیادی می گذارد. عدم تعادل اسید و باز ، عدم تعادل در تعادل آب ، اسیدوز - عوامل مختلفی باعث اختلالات مختلف ریتم قلب می شوند. همودیالیز باعث کاهش قابل توجه فشار خون می شود که باعث افزایش بیشتر دفعات آریتمی می شود.

بیماری مزمن کلیه منجر به سوf عملکرد دستگاه گوارش می شود. این باعث ترشح مداوم اوره ، آمونیاک ، کراتینین می شود و این علائم مانند: طعم فلزی در حفره دهان ، استفراغ ، استوماتیت ایجاد می شود.

بیشتر بیماران مبتلا به بیماری کلیوی کم خونی دارند. در آخرین مرحله ترمینال ، کم خونی در 100٪ موارد وجود دارد. منبع کم خونی در بیماری مزمن کلیه: بدتر شدن فعالیت مغز استخوان ، افزایش خونریزی در حین همودیالیز و کاهش حجم اریتروپویتین تولید شده توسط کلیه ها.

چه بیماری هایی باعث CKD می شوند

همانطور که در بالا گفته شد ، تعیین "بیماری مزمن" خود تشخیص جداگانه ای نیست که تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها را تعیین می کند. این اصطلاح در پزشکی نوین برای تعیین میزان پیشرفت بیماری زمینه ای که مستقیماً بر کلیه ها تأثیر می گذارد ، معرفی شدند.

بیماری های شایع اولیه عبارتند از:

1. دیابت. هر شخصی دوستان یا آشنایانی دارد که کمبود قند خون دارند. این یکی از بیماری های شایع در کره زمین است.
2. نفرولیتیازیس بیماری است که در آن وجود سنگ کلیه مشخص می شود.
3. گلومرولونفریت - با این آسیب شناسی ، گلومرول کلیه و دیگر ساختار بافت تحت تأثیر قرار می گیرد.
4. پیلونفریت - بیماری التهابیکه به دلیل نفوذ میکرو فلورا بیماریزا به بافتهای کلیه آسیب می رساند.
5. آسیب های عروقی - فشار خون بالا ، تنگی.
6. هیپوپلازی نقص کلیه است که با کاهش آن بیان می شود.

مراحل آخر پیشرفت بیماری کلیوی همراه با بیماری های ریوی است:

• نای؛
• پلوریت؛
• برونکوپنومونی

آسیب شناسی های ریوی و قلبی عروقی باعث ذات الریه و ادم ریوی می شود.

عوامل خطر

عوامل خطر برای نارسایی کلیه نه تنها شامل بیماری های همراه بیماری ، بلکه همچنین پدیده هایی است که بر روند بیماری تأثیر منفی می گذارد. این عوامل باعث افزایش روند آسیب شناسی می شوند و خطر وخامت بیشتر در سلامت بیمار را افزایش می دهند. بنابراین ، هنگام مواجه شدن با آنها ، از بین بردن این پدیده ها برای کاهش پیشرفت آسیب شناسی کلیه در درجه اول قرار دارد.

اما نمی توان همه خطرات را از بین برد و یا از آنها پیشگیری کرد.

این شامل:

با توجه به این عوامل ، می توان خاطر نشان کرد که بیماران با سن بیشتر در معرض خطر بیماری هستند و استعداد ژنتیکی - خوب ، اینجا خدا خودش دستور داده است. جنسیت بیمار می تواند در بروز یک عامل ایجاد کننده نقش داشته باشد ، به عنوان مثال ، زنان مستعد ابتلا به بیماری های دستگاه ادراری پایین هستند.

عوامل خطر منشا "مصنوعی" شامل سیگار کشیدن غیرقانونی و اعتیاد به الکل است. ترک سیگار به خوبی می تواند کلید کاهش پیشرفت در پیشرفت نارسایی کلیه باشد ؛ همچنین ثابت شده است که افراد سیگاری خطر پاتولوژی کلیه را افزایش می دهند.

رابطه نزدیک تغییرات در کلیه ها با بیماری عروقی منجر به افزایش خطرناک غلظت لیپوپروتئین های با چگالی کم در بدن انسان می شود. این عارضه منجر به ایجاد تصلب شرایین می شود.

خلاص شدن از انسداد رگ های خونی بدون مداخله جراحی غیرممکن است. اضافه وزن دلیل افزایش کلسترول خواهد بود. بنابراین ، عادی سازی سطح کلسترول یک جز important مهم در آسیب شناسی کلیه است.

CKD در کودکان

از ویژگی های بارز بیماری مزمن کلیه در کودکان ، آسیب شناسی مادرزادی است. مفهومی از نارسایی مزمن کلیه در کودکان وجود دارد. ممکن است کودک از بدو تولد کلیه خود را از دست بدهد. کودک مبتلا به پاتولوژی از بدو تولد تحت درمان جایگزینی است. این شامل انواع دیالیز یا پیوند کلیه است.

بیماری مزمن کلیه در کودکان همیشه با یک کلینیک مشخص رخ نمی دهد و بستگی به آن دارد بیماری اولیه... اگر علت بیماری های مادرزادی باشد ، ممکن است در رشد جسمی تاخیر داشته باشد و تغییر استخوان مانند راشیتیسم ایجاد کند.

وثیقه اصلی درمان موفقیت آمیز به همکاری نزدیک والدین و پزشک بستگی خواهد داشت. لازم است تمام توصیه های پزشک معالج در مورد مصرف داروها و انجام آزمایشات انجام شود. داروها بسته به بیماری که باعث نارسایی کلیه می شود ، تجویز می شوند. بنابراین ، رعایت کلیه توصیه ها برای اصلاح موارد نقض شده در مراحل مختلف بیماری کلیوی ضروری است.

درمان CKD

وقتی نوبت به درمان آسیب شناسی های کلیوی می رسد ، انگیزه متخصصان نفرولوژیست آمریکایی که مفهوم "بیماری مزمن کلیه" را مطرح کردند ، روشن می شود. قبل از انتصاب درمان ، نقش اصلی در تشخیص ناهنجاری ها بر اساس معیار GFR است.

مرحله اول به این معنی است که این شاخص انحراف از حد معمول ندارد ، اما در تشخیص مارکرهای دیگر (آزمایش ادرار یا خون) انحراف وجود دارد. درمان در این مورد با هدف از بین بردن آسیب شناسی همزمان است.

مرحله دوم با کاهش جزئی در میزان فیلتراسیون گلومرولی مشخص می شود. برای این مرحله ، اصلی ترین چیز ارزیابی کاهش تعداد نفرون ها ، ارزیابی خطرات عوارض بعدی است. این اولین مراحل است که سیگنالی را به متخصصان مغز و اعصاب ارسال می کند که بیمار باید ثبت شود تا احتمالاً از عوارض جلوگیری کند.

مرحله سوم ، طبق طبقه بندی عمومی پذیرفته شده روسی ، به معنای شروع نارسایی مزمن کلیه است. عامل ایجاد کننده ، فراوانی اختلالات متابولیکی را افزایش می دهد و نیاز به درمان تحت کنترل متخصص دارد.

مراحل چهارم و پنجم نیاز به مداخله فوری توسط متخصص نفرولوژیست دارد و به ترتیب درمان کلیوی یا همودیالیز انجام می شود.

بیماری مزمن کلیه و درمان آن از بین بردن دلایل کاهش تعداد نفرون است. این امر به کاهش بار در نفرون هایی که قبلاً عمل می کنند ، نیاز دارد. درمان دارویی اجازه می دهد تا عدم تعادل مواد معدنی و الکترولیت ها را بازیابی کنید. داروی Polyphepan به شما امکان می دهد عدم تعادل در آسیب شناسی کلیه را اصلاح کنید. برای از بین بردن پتاسیم از بدن ، تنقیه و ملین تجویز می شود. برای اصلاح هموستاز ، دارو درمانی تجویز می شود: محلول گلوکز ، دیورتیک ها ، ویتامین های B ، C.

همودیالیز برای جایگزینی عملکرد کلیه انجام می شود. این روش موثرترین ، در عین حال کاملاً پرهزینه است.

مرحله بعدی بعد از همودیالیز پیوند کلیه است. این روش رادیکال ترین روش است و در کلینیک های تخصصی انجام می شود.

در پلی کلینیک ها ، متخصص نفرولوژیست بسیار نادر است. بیشتر بیماران به متخصصان درمان یا اورولوژی مراجعه می کنند. تشخیص و درمانی که در مراحل اولیه انجام می شود ، امکان اجتناب از عوارض و هزینه های هنگفت مرتبط با آنها را در آینده فراهم می کند.

wmedik.ru

مطابقت مراحل بیماری مزمن کلیه با کدگذاری ICB-10

مراحل CKD	کد ICD-10
مرحله مشخص نشده است

معرفی رویکردهای کلیدی در تشخیص CKD در عمل بالینی واقعی پیامدهای مهمی داشت. طی ده سالی که از تصویب مفهوم CKD می گذرد ، افزایش چشمگیری در آگاهی و هوشیاری پزشکان از تخصص های مختلف در مورد CKD به عنوان یک مشکل مهم بهداشتی مشاهده شده است. مقدمه محاسبه خودکار GFR در آزمایشگاه ها و درج مقدار آن در نتایج آزمایشگاهی علاوه بر سطح کراتینین سرم ، به افزایش ویزیت اولیه متخصص مغز و اعصاب در بیماران مبتلا به CKD به میزان 68.4٪ کمک می کند.

استفاده از دسته های GFR و آلبومینوریا ، طبقاتی را در بیماران CKD با توجه به خطر نتایج کلیوی (کاهش GFR ، پیشرفت آلبومینوریا ، AKI ، ESRD) و سایر عوارض (بیماری قلبی عروقی و مرگ و میر ، اختلالات غدد درون ریز و متابولیک ، سمیت دارویی) فراهم می کند (جدول 5).

جدول 5

خطر ترکیبی پیشرفت CKD و ایجاد عوارض قلبی عروقی بسته به میزان کاهش SFR و شدت آلبومینوریا

	آلبومینوریا **
بهینه یا کمی افزایش یافته است		خیلی بالا
30 میلی گرم در مول
		بالا یا بهینه			در حد متوسط
	کمی کاهش یافته است			در حد متوسط
	به طور متوسط \u200b\u200bکاهش می یابد		در حد متوسط		خیلی بلند
	به طور قابل توجهی کاهش می یابد			خیلی بلند	خیلی بلند
	به شدت کاهش می یابد		خیلی بلند	خیلی بلند	خیلی بلند
	نارسایی کلیه	سوالی دارید؟ نام پست الکترونیک * پیام * پیام فرستادن اشتباه تایپی را گزارش دهید متن ارسال شده به ویراستاران ما: نظر شما (اختیاری): پیام فرستادن لغو