ضریب اولترافیلتراسیون دیالیزر. مثال بالینی از هموفیلتراسیون در طی روماتیسم
در طی همودیالیز، آب تحت تاثیر گرادیان فشار هیدرواستاتیک در داخل دیالیزر از خون به دیالیز می شود. میزان اولترافیلتراسیون بستگی به فشار بر روی غشای روزانه (فشار ترانسفورماتور) محاسبه شده به عنوان فشار خون منفی فشار از دیالیز است. فشار خون در دیالیزر بستگی به میزان پمپ خون دارد و در طول روش در محدودیت های کوچک متفاوت است. بنابراین، باید با تغییر فشار مایع دیالیز، اولترافیلتراسیون را کنترل کنیم.
اساسا بین دو سیستم کنترل اولترافیلتراسیون تشخیص داده می شود که تحت فشار و حجم قرار می گیرند. شرح زیر شرح مختصری از کار هر سیستم است:
در سیستم کنترل UV بر فشار با یک پمپ، چاه جریان جریان مایع دیالیز را محدود می کند. با افزایش میزان پمپ تخلیه، فشار در دیالیسور کاهش می یابد.
در سیستم کنترل UV بر فشار با دو پمپ، تخلیه در دیالیزر به دلیل افزایش، نسبت به پمپ پمپاژ پمپ تخلیه ایجاد می شود.
در سیستم کنترل UV، عنصر اصلی پمپ دوبلکس است ویژگی آن این است که آن را به طور همزمان عمل می کند و مقدار مایع از دیالیزر را می گیرد. در این مورد، تخلیه توسط پمپ اولترافیلتراسیون تنظیم شده است.
به ضرر اصلی سیستم هایی با کنترل اولترافیلتراسیون با فشار، عبارتند از محدودیت ضریب اولترافیلتراسیون (KUF) از dialisators استفاده می شود که توسط خطای اندازه گیری فشار ترانسفورماتور توضیح داده شده است.
ضریب اولترافیلتراسیون مقدار مایع عبور از غشاء در 1 ساعت در هر 1 میلی متر جیوه است. فشار ترانسفورماتور گرادیان
به عنوان مثال، هنگام استفاده از دیالیزر با KUF 60 میلی لیتر در ساعت / میلیمتر Hg. و صحت اندازه گیری TMR +/- 3 میلیمتر Hg. خطا سیستم Ultrafiltration +/- 180 میلی لیتر / ساعت خواهد بود. حداکثر مقدار KUF بستگی به دستگاه خاص سیستم هیدرولیک دارد.
به عنوان مثال، HD-Secura با استفاده از دو سنسور فشار قبل و بعد از دیالیزر و داشتن یک حالت خاص از عملیات با غشاهای بالا پیکسل، می تواند با دیالیزها با Kuf به 60 میلی لیتر / ساعت / mm Hg کار کند. شامل.
معایب سیستم کنترل Ultrafiltration در حجم عبارتند از: اول، جریان متناوب مایع دیالیز و در نتیجه کاهش اثربخشی این روش، در مرحله دوم، حساسیت به نفوذ هوا در داخل مدار بسته، که نیاز به یک سیستم اختصاصی اختصاصی دارد.
سیستم کنترل اولترافیلتراسیون
در مدل های اول دستگاه های همودیالیز، اندازه گیری یک مایع حذف شده از بیمار در طی دیالیز تولید نشد؛ کنترل تنها بر روی TMR تاسیس شد، میزان حذف مایع تقریبا به عنوان یک محصول TMR در Kuf تعیین شد. خطای اساسی این نوع محاسبه منجر شد: 1. مکاتبات تعریف شده در شرایط آزمایشگاهی KUF واقعی هستند؛ 2. کاهش KUF در طول دیالیز؛ 3. عدم صحت تعریف TMR.
تجهیزات همودیالیز مدرن به طور خودکار میزان حذف مایع را تعیین می کند و اطلاعات مناسب را در مورد رتبه بندی قرار می دهد، که به همودیالیز اجازه می دهد با تغییر برنامه ریزی شده در اولترافیلتراسیون.
امکان انجام دیالیز با سرعت UV در طی دوره درمان در مورد پروفیل سدیم قبلا گفته شده است. گزینه دوم درمان این است که سرعت UV را با غلظت سدیم پایدار (140-142 mmol / l) در یک محلول دیالیز تغییر دهید. روش محبوب ترین که در آن سرعت SV در ساعت اول دیالیز گام به گام به حداکثر افزایش می یابد، که برای نیمه اول دیالیز دیالیز نگهداری می شود و سپس به تدریج کاهش می یابد (به صفر) در پایان روش کاهش می یابد. به طور طبیعی، طرح های پیشنهادی پیشنهاد شده تا حدودی مشروط هستند و تحت تاثیر قرار می گیرند اصلاح فردی در هر مورد.
در مورد سیستم کنترل UV در حجم، روش کنترل Ultrafiltrate توسط طراحی بخش هیدرولیکی پیشنهاد شده است: شمارش سرعت پمپ UV.
در مورد سیستم کنترل اولترافیلتراسیون برای فشار، حداقل دو گزینه برای کنترل مایع از راه دور امکان پذیر است. اول، زمانی که، بر اساس اندازه گیری جریان ورودی و خروجی دیالیز، در مورد مقدار اولترافیلتراسیون دریافت شده از خون، و گزینه دوم، زمانی که میزان حذف مایع با پر کردن ویژه مورد قضاوت قرار می گیرد، نتیجه گیری می شود اتاق الکترود.
خطا از عملکرد سیستم اندازه گیری UV نباید بدتر از 50 تا 60 میلی لیتر در ساعت باشد. با ارزش کمتر، آن را در زمینه عدم صحت تعریف "خشک" وزن بیمار، غذا در طی دیالیز و راه حل فیزیولوژیکی معرفی می شود.
به عنوان یک پیشرفت اضافی در سیستم کنترل UV، شما باید امکان جلوگیری از فیلتر کردن معکوس را ذکر کنید.
اعتقاد بر این است که مایع دیالیز نباید کاملا استریل باشد، زیرا غشای مجلات یک مانع نسبتا کارآمد برای باکتری ها و اندوتوکسین های آنها است. با این حال، در صورت شرایط خاص، حضور محصولات باکتریایی می تواند نقش منفی داشته باشد.
اگر دیالیز با نرخ پایین اولترافیلتراسیون انجام شود، پس از آن تغییر در جهت فشار را می توان در بخش مشخصی از دیالیزر مشاهده کرد، و به همین دلیل نفوذ فیلتراسیون معکوس مایع دیالیز به خون.
این بیشتر به فیلتر کردن معکوس بخشی از دیالیزر حساس است، جایی که مایع دیالیز تامین می شود و خون دیالیزر را ترک می کند. اگر فیلتراسیون معکوس رخ دهد، سپس اول از همه در این مکان. از آنجا که فشار خون بر روی تمام دستگاه ها اندازه گیری می شود، یک روش معقول برای کنترل فیلتراسیون معکوس، نصب سنسور فشار ورودی دیالیز است. برای مثال، چنین سنسورها در HD-Secura و DW1000 نصب می شوند. این دستگاه هنگامی که فشار ورودی دیالیز به فشار خون نزدیک می شود، زنگ می زند، در نتیجه جلوگیری از فیلتر کردن معکوس.
اگر، هنگام استفاده از یک غشای استاندارد تحت شرایط تصفیه معکوس، احتمال نفوذ باکتری ها و اندوتوکسین ها کوچک است (اگر چه چنین مواردی ذکر شده است)، پس از کار در شرایط مشابه با غشای فشار بالا، اندازه منافذ نسبتا بزرگ، احتمال نفوذ محصولات باکتریایی به خون افزایش می یابد که می تواند منجر به عوارض جانبی نامطلوب شود.
راه دیگری برای جلوگیری از پیامدهای احتمالی نفوذ محصولات باکتریایی به خون، نصب فیلترهای ویژه مایع دیالیز برای حذف باکتری ها و اندوتوکسین ها، و همچنین همودیالیز با استفاده از یک راه حل دیالیز استریل است.
اولترافیلتراسیون یک روش اصلاح یک تعادل آب با مقدار بیش از حد آب در بدن است. با استفاده از حذف حذف مایع بی نظیر از جریان خون از طریق غشاهای ویژه، مصنوعی یا طبیعی، به عنوان یک اولترافیکتر عمل می کند. غشای مصنوعی غشای Gemofiltration و دیالیز، طبیعی - peritoneum است. Ultrafiltrate مایع خارج سلولی است که تحت تاثیر فشار انکوتیک پروتئین های پلاسما به جریان خون منتقل می شود.
چرا این روش را نگه دارید؟
- تورم ایمیل، مغز
- نارسایی قلبی از درجه های مختلف شدت، داروهای دیورتیک غیر قابل اندازه گیری یا گلیکوزیدهای قلب
- تورم بدن مشترک (Anasarka)
- سندرم نفروتیک بدون نارسایی کلیوی
- مداخلات عملیاتی با گردش خون مصنوعی یا همراه با همودیلگیری
- در درمان پیچیده بیماران S. نارسایی کلیههمودیالیز.
خطرات روش
- هیپوولمی
- کاهش فشرده عضلات دست، پاها
- درد در قفسه سینه شکم و اسپاستیک
- ووموت
- رأی دادن شاهد
- کاهش فشار شریانی.
نحوه آماده سازی برای این روش
این روش تنها در بیمارستان انجام می شود. قبل از شروع اولترافیلتراسیون انجام می شود تجزیه و تحلیل عمومی خون، ادرار، کواگوگولوگرام، تست خون برای محتوای گلوکز، سیفلیس و عفونت اچ آی وی و ترکیب خون الکترولیت (محتوای پتاسیم، کلسیم، سدیم، کلر) به منظور ارزیابی میزان نارسایی کلیه یا قلب، ترکیب گاز و اسید قلیایی خون تخمین زده شده است.
روش چگونه است
این روش در موقعیت بیمار در پشت روی تخت عملکردی قرار دارد. قبل از شروع اولترافیلتراسیون برای جلوگیری از انعقاد خون، هپارین هنگام تزریق یک دیالیزر تزریق می شود، دوز آن بر روی یک کیلوگرم وزن بدن محاسبه می شود، در روند انجام یک روش، تزریق ثابت انجام می شود . بیمار به دستگاه Dializer توسط سوراخ کردن ورید متصل می شود که خون و اولترافیلتراسیون را می گیرد. در طول این روش، کنترل شدید بر روی حالت انجام می شود، سرعت تنظیم شده است، تعادل مایع در بدن حفظ می شود. اثربخشی این روش تخمین زده می شود برای کاهش توده بدن بیمار، مقدار مایع خسته، از بین بردن علائم هیپریدراسیون.
پس از اتمام روش برای مدتی، بیمار اولیگووری را بوجود می آورد.
مدت زمان این روش از 2 ساعت تا 2 روز است. حجم مایع حذف شده تا 1-20 لیتر است.
نتایج روش
حذف مایع بیش از حد از جریان خون، از بین بردن ادم مغزی، ریه ها، اجازه نارسایی قلبی و کلیوی.
نویسنده مقاله: بذر Maxim Nikolaevich
اولترافیلتراسیون چیست؟
Ultrafiltration یکی از روش های عادی سازی هوموستاز آبی در طول بیش از حد مایع در بدن است. این روش بر اساس حذف مایع بیل از خون، عبور از غشاهای مصنوعی یا طبیعی است که نقش فیلتر (Ultrafilter) را بازی می کند. اغلب غشای دیالیز، غشای Gemofiltration یا پریتونوم (غشای طبیعی) استفاده می شود. منبع اصلی شکل گیری اولترافیلترات مایع خارج سلولی در نظر گرفته می شود که وارد جریان خون تحت فشار پروتئین های پلاسما (پروتئین ها) می شود. تفاوت اصلی روش های دیورتیک - اولترافیلتراسیون قادر به مصرف کمبود آب است و در نتیجه ترکیب الکترولیت خون را حفظ می کند. همچنین حفظ اسید قلیایی - قلیایی. در صورت حذف یک بار شدید مایع بیش از حد، هیپرکالمی ممکن است با اسیدوز متابولیک همراه باشد، همچنین ممکن است باعث افزایش هماتوکریت و افزایش ویسکوزیته خون شود.
فرآیند اولترافیلتراسیون مایع در بدن به دلیل وجود فشار تصفیه بین غشای فیلتراسیون است. فشار تنها دو است: فشار اسمزی (میل به مایع به انتقال از منطقه گرادیان کم غلظت به منطقه گرادیان غلظت بالا) و یک گرادیان هیدرواستاتیک. بر اساس این، دو نوع اولترافیلتراسیون جدا شده اند: اولترافیلتراسیون اسمزی و هیدرواستاتیک.
اولترافیلتراسیون: اسمزی.
اولترافیلتراسیون اسمزی معمولا با دیالیز صفاقی استفاده می شود. برای رسیدن به تأثیر لازم، لازم است فشار اسمزی بالا را بدست آوریم، اگر فشار اسمزی در خون باشد. فقط پس از آن اولترافیلتراسیون امکان پذیر است. اغلب از گلوکز استفاده می شود. به عنوان مثال: در حفره شکمی محلول گلوکز با محتوای خود گلوکز تا حدودی بالاتر است، اگر در خون. سپس مایع به دنبال خون به حفره شکمی، جایی که آن را پمپ می شود. بنابراین، می توان محتوای آب را در بدن بیمار تنظیم کرد.
اولترافیلتراسیون: هیدرواستاتیک.
این نوع اولترافیلتراسیون معمولا با استفاده از یک دستگاه دیالیزر خاص انجام می شود. دیالیزر ایجاد می کند فشار منفی بین فشار هیدرواستاتیک محلول دیالیز و فشار خون هیدرواستاتیک. بسته به این فشار، میزان اولترافیلتراسیون را می توان تنظیم کرد. ضریب نفوذپذیری در قالب مقدار اولترافیلترات محاسبه می شود که از طریق غشاء در یک ساعت از زمان عبور می کند. در اندازه چنین ضریب، شما می توانید تمام دیالیزها را طبقه بندی کنید. آنها نفوذپذیری کوچک، متوسط \u200b\u200bو بزرگ هستند. دستگاه هر دستگاه به شما امکان می دهد سرعت و حالت مورد نیاز Ultrafiltration را ایجاد کنید، که بسیار راحت است. تعدادی از دستگاه هایی وجود دارد که به شما امکان می دهد به طور مستقل اولترافیلتراسیون را انجام دهید، در حالی که میزان فرآیند و ضریب دیالیز را با استفاده از فلاش الکترومغناطیسی تنظیم می کنید.
اولترافیلتراسیون با سرعت فعال از 5 تا 35ml / min اجازه می دهد تا شما را به حذف تاخیر مایع بالا در بدن فقط چند ساعت. اما با کمک اولترافیلتراسیون ثابت خود به خود در طول تمام روز، ممکن است حدود 20 لیتر مایع از بدن حذف شود.
استفاده از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، اولترافیلتراسیون قادر به کاهش فشار خون وریدی و حجم مرکزی خون برای بازگرداندن سلامت عضله قلب است. در بیماران مبتلا به اورمی، اولترافیلتراسیون همراه با همودیالیز می تواند به طور قابل توجهی افزایش کیفیت تصفیه خون را افزایش دهد و لازم نیست که تزریق جایگزینی مایع به بدن را فراموش کنید. شهادت اضطراری برای اولترافیلتراسیون، ادم هر عضو یا بافت است. اولترافیلتراسیون نیز برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی قابل استفاده است. در چنین بیماران، تاخیر مایع به علت Oligira است. با این حال، استفاده متوالی از اولترافیلتراسیون به دلیل خطرات بالا فروپاشی است.
در مورد موارد منع مصرف، پس از آن با احتیاط از بیماران مبتلا به هیپوفولمی، با فشار خون (شریانی)، تقلب گلیکوزیدها و غیره استفاده می شود. پاتولوژی ها
اولترافیلتراسیون - روش اصلاح هومیوستاز آبی در بیش از حد آب در بدن با حذف حذف مایع تغییر از طریق غشاهای طبیعی یا مصنوعی که نقش اولترافیکلت را بازی می کنند. اغلب، دیالیز مصنوعی و غشاهای hemofiltration به عنوان یک ultrafilter استفاده می شود. منبع تشکیل اولترافیلترات عمدتا مایع خارج سلولی است که وارد جریان خون تحت عمل فشار انکوتیک پروتئین های پلاسما می شود. بر خلاف دیورتیک ها، اولترافیلتراسیون به شما امکان می دهد تا دوز کم آب را با اثر جزئی بر ترکیب الکترولیت و حالت اسیدی و قلیایی خون انجام دهید. در صورت حذف یک بار از مقدار زیادی از مایع (چندین لیتر)، تمایل به هیپرگالیمی، اسیدوز متابولیک، افزایش هماتوکریت و ویسکوزیته خون، دستاوردهای Azotemia را تسریع کرد.
اولترافیلتراسیون مایع در خون با ایجاد اختلاف فشار در هر دو طرف غشای فیلتر به دست می آید: اسمزی یا هیدرواستاتیک. بر این اساس، تشخیص اسمزی و هیدرواستاتیک شما.
Osmotic W. معمولا با دیالیز صفاقی انجام می شود. برای به دست آوردن اثرات ضروری است که فشار اسمزی محلول دیالیز بالاتر از فشار خون اسمزی باشد. به عنوان اسموتیک ماده شیمیایی فعال با اضافه کردن آن به 1، به طور عمده گلوکز استفاده می شود l. راه حل نمک ایزوتونیک در مقدار 15، 25 یا 42.5 g / l، هنگامی که راه حل به داخل حفره شکمی معرفی می شود، به شما اجازه می دهد تا 200، 400 یا 800 به دست آورید ملت اولترافیلتراسیون 4-6 بعد c.هنگامی که تفاوت بین فشار اسمزی خون و راه حل ناپدید می شود، کل مایع از حفره شکمی حذف می شود. انتخاب راه حل های دیالیز با غلظت گلوکز خاص، محتوای آب را در بدن بیمار تنظیم می کند.
هیدرواستاتیک W. معمولا با استفاده از دیالیزر انجام می شود، بر روی غشاء که تفاوت مثبت بین فشار خون و فشار هیدرواستاتیک یک راه حل دیالیز ایجاد می شود. از مقدار این تفاوت، به نام فشار فرومبران، و همچنین نرخ اولترافیلتراسیون بستگی به ضریب نفوذپذیری غشا برای اولترافیلترات دارد. ضریب نفوذپذیری با مقدار Ultrafiltrate بیان می شود (در ملت) عبور از غشا برای 1 c. برای هر mm rt هنر. فشار ترانسفورماتور در اندازه این ضریب، تمام دیالیزورهای تولید شده کوچک هستند (2-3 ml / mm rt هنر. در 1 c.)، متوسط \u200b\u200b(4-6 ml / mm rt هنر. در 1 c.) و بزرگ (8-12 ml / mm rt هنر. در 1 c.) نفوذپذیری دستگاه دستگاه ها به شما اجازه می دهد تا حالت لازم W را نصب کنید. با توجه به فشار انتقال دهنده های انتخابی. از آخرین فشار خون خارج می شود، که توسط روش مستقیم در محفظه حباب وریدی اندازه گیری می شود، فشار محلول را از طرف بیرونی غشاء مورد نیاز برای به دست آوردن میزان مورد نظر اولترافیلتراسیون تعیین می کند. فشار فشار در دستگاه دستی قابل تنظیم یا به صورت خودکار با توجه به یک فشار ترانسفورماتور داده شده است. دستگاه هایی وجود دارد که در آن مدیریت و کنترل U. بر اساس اصل voluminomometry یا فلاش های الکترومغناطیسی انجام می شود. مقدار محدود فشار ترانسفورماتور نباید به مقدار فشار مخرب برسد (تقریبا 600 mm rt هنر.).
اولترافیلتراسیون با سرعت از 5 تا 35 ml / min یک تاخیر مایع نسبتا قابل توجهی را برای چند ساعت حذف می کند. برای برخی از انواع روش، به عنوان مثال، با استفاده از یک خود به خودی ثابت (به علت فشار خون) آرتریوآنوم O.، برای 1 روز. می تواند از بدن 15-20 حذف شود l. مایع، به طور کامل از بین بردن ادم.
منع مصرف های مربوط به استفاده از این روش، هیپوولمی، شریانی، هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، مسمومیت با گلیکوزیدهای قلب، نارسایی آدرنال است.
اولترافیلتراسیون تنها در بیمارستان انجام می شود. این روش در موقعیت بیمار بر روی تخت عمل انجام می شود. قبل از شروع روش، بیمار هپارین را با دوز 15-30 واحد در هر 1 معرفی می کند کیلوگرم توده های بدن برای جلوگیری از لخته شدن خون در زمان پر کردن دیالیزر؛ در فرایند اولترافیلتراسیون، تزریق دائمی هپارین با سرعت 10 تا 15 واحد در هر 1 کیلوگرم توده های بدن در ساعت. در طول این روش، حالت اولترافیلتراسیون کنترل می شود؛ در صورت لزوم، با استفاده از دستگاه های ویژه، سرعت آن را تنظیم کرده و تعادل مایع را در بیمار حفظ کنید. اثربخشی این روش توسط مقدار مایع از راه دور، کاهش وزن بدن بیمار، توسعه معکوس علائم هیپریدراسیون تخمین زده می شود. توجه ویژه به پویایی پر کردن رگه های سطحی، فرکانس پالس و تنفس، ادم محیطی، آسیت، هیدروتوراکس، هیدروپریکارد، اندازه کبد، خس خس های مرطوب در ریه ها، تغییر رنگ خون در extracorporeal پرداخت می شود سیستم. برای مشخص کردن هدف از اثربخشی درمان در برخی موارد، رادیوگرافی مکرر ارگان ها قفسه سینه، پویایی فشار وریدی مرکزی، حجم پلاسمای گردش پلاسما و مایع خارج سلولی را ذکر کرد. پس از W. تقریبا همیشه الیگوریا را مشاهده کرد.
عوارض در روند V. ممکن است هیپوولمی، گرفتگی در عضلات پاها و بازوها، درد اسپاستیک در شکم و قفسه سینه، صدای شاهد، استفراغ باشد. در مورد هیپوولمی شدید، فروپاشی می تواند با از دست دادن آگاهی، تشنج عمومی و متوقف کردن تنفس ایجاد شود. باید در نظر گرفته شود که یک فروپاشی سنگین به ندرت نتیجه یک خطا در هنگام انجام W. اتفاق می افتد، بلکه می تواند یک تظاهرات ناگهانی آغاز شود خونریزی داخلی، تامپوناد های قلب، انفارکتوس میوکارد، باکتریایی a، نارسایی آدرنال. تهدید به فروپاشی در هنگام انجام U افزایش می یابد. در بیماران دریافت کننده B -adrenoBlays و داروهای هیپوتوس. درمان عوارض ظهور بلافاصله انجام می شود. گرفتگی عضلانی که قبل از رسیدن به نتیجه مطلوب W.، توقف، بدون وقفه، تزریق 60-80 ملت 40٪ محلول گلوکز، 20 ملت 10٪ کلسیم محلول گلوکونات، 20-40 ملت 10٪ راه حل کلرید سدیم. اولین کمک در فشار خون شریانی این است که به موقع به موقع پایان سر تخت زیر سطح افقی، کاهش سرعت و یا توقف اولترافیلتراسیون، کاهش پرفیوژن خونریزی شریانی. سپس، بر اساس وضعیت، تزریق 500 ملت 5٪ محلول گلوکز بر اساس پلی ایونیک تهیه شده (آسان تر از طریق خط شریانی سیستم دیالیز با استفاده از پمپ) آسان تر است. در صورت لزوم، 200 را معرفی کنید ملت راه حل آلبومین 20٪، 30-60 میلی گرم پردنیزون، خون را از دستگاه بازگردانید.
این اختراع مربوط به دارو، جراحی قلب، به روش اولترافیلتراسیون خون در شرایط گردش خون مصنوعی است. این روش اولترافیلتراسیون خون را تحت کنترل خون مصنوعی با قرار دادن یک خط عرضه Ultrafilter به خط شریانی از خطوط گردش خون مصنوعی انجام می شود و خروج خط Ultrafilter در کانول از ورید توخالی پایین قرار می گیرد. این اختراع به کاهش تعداد عوارض جراحی در ارتباط با انجام گردش خون مصنوعی و اولترافیلتراسیون کمک می کند. 2 برگه، 1 IL.
این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی جراحی قلب و عروق، به ویژه روش های تضمین عملیات تحت گردش خون مصنوعی در کودکان است. در جراحی قلب کودکان، پس از انجام گردش خون مصنوعی، تجمع مایع در فضای خارج از دسترس مشاهده می شود. این منجر به ادم بافتی می شود و عوارض بعد از عملهمراه با نقض وظایف ارگان های مختلف. استفاده از دیورتیک ها، داروهای قلبی، تغییر در طرح گردش خون مصنوعی اثر مورد نظر را ارائه نمی دهد. روش درمان تورم در بیماران جراحی قلب، اولترافیلتراسیون خون (UV) است. روش کلاسیک شناخته شده از اولترافیلتراسیون خون در شرایط گردش خون مصنوعی. این شامل انتقال حجم خون گردش خون از طریق یک Ultrafilter به منظور حذف مایع اضافی از بدن است. در عین حال، UV به طور همزمان با گردش خون مصنوعی (IR) انجام می شود. خط هواپیما Ultrafilter در مدار شریانی دستگاه IR نصب شده است و خروجی در مخزن وریدی قرار دارد. فشار در فیلتر، برای اولترافیلتراسیون، توسط پمپ ایجاد می شود. متأسفانه، اولترافیلتراسیون کلاسیک به علت هیپوولمی در عمل جراحی قلب کودکان قابل استفاده نیست. در جراحی قلب کودکان نیز یک روش اولترافیلتراسیون خون وجود دارد که نزدیک به ماهیت فنی و نتیجه قابل دستیابی است. پیشنهاد شده در سال 1991 نایک و الیوت. نویسندگان آن را اصلاح کردند. این روش به عنوان یک نمونه اولیه انتخاب شده است. بر خلاف کلاسیک، در این طرح اولترافیلتراسیون، محل فوق العاده ایلتر تغییر کرد. Ultrafilter بزرگراه ورودی در کانول آئورت نصب شد و خروجی - به دهلیز راست. علاوه بر این، اولترافیلتراسیون (UV) پس از پایان گردش خون مصنوعی (IR) انجام شد. چنین طرح باعث شد تا طول بزرگراه های فیلتر را به حداکثر برسانیم و با تغییر زمان UV برای جلوگیری از هیپوولمی. ضرر طرح پیشنهادی اولترافیلتراسیون، پیچیدگی رفتار آن و عدم امکان اولترافیلتراسیون در گردش خون مصنوعی است. این باعث افزایش خطر عوارض مربوط به خونریزی می شود و آمبولیس هواییو منجر به همودیلوژی غیر قابل کنترل، به ویژه در کودکان می شود سن اولیه. هدف از این اختراع، کاهش تعداد عوارض درون عمل در ارتباط با انجام گردش خون مصنوعی و اولترافیلتراسیون است. هدف حاصل از این واقعیت است که هنگام انجام اولترافیلتراسیون اصلاح شده، خط عرضه Ultrafilter در خط شریانی کانتور گردشگری مصنوعی قرار می گیرد و خط سایه اولترافیلتر در کانول از ورید توخالی پایین قرار می گیرد. جدید در راه محل بزرگراه های Ultrafilter است. محل خط عرضه خارج از کانول آئورت به طور قابل توجهی تعداد عوارض مرتبط با تکنیک IR را کاهش می دهد. محل بزرگراه خروجی در کانول ورید پایین می تواند از چنین دستکاری های آسیب دیده جلوگیری کند، به عنوان نصب این خط از یک خط جداگانه از طریق دهلیز راست. این مکان بزرگراه ها اجازه می دهد تا پرفیوژن متخصص برای جمع آوری مدار فوق العاده ایلتر، آن را پر کنید، و همچنین انجام اولترافیلتراسیون، صرف نظر از اقدامات جراح در گردش خون مصنوعی و پس از آن. این به شما اجازه می دهد مقدار هماتوکریت را بر روی کل عملیات ثابت نگه دارید، صرف نظر از تاثیرات عوامل خارجی (Cardioplegia، کار قلبی عروسی، و غیره). هدایت اولترافیلتراسیون در دوره IR به طور قابل توجهی زمان خود را پس از پایان گردش خون مصنوعی کاهش می دهد. به این ترتیب، خطر ابتلا به عوارض جراحی در ارتباط با انجام گردش خون مصنوعی و اولترافیلتراسیون به طور قابل توجهی کاهش می یابد. علاوه بر این، رفتار اولترافیلتراسیون در طرح ما اجازه می دهد، در صورت لزوم، گردش خون مصنوعی را بدون بازپرداخت اضافی از سر بگیرد. نقاشی طرح روش پیشنهادی را نشان می دهد. خط تولید 2 Ultrafilter 1 به خط شریانی مدار IR در محل بین تله هوا شریانی و کانول آئورت متصل می شود. خط خروجی 3 در کانول از ورید توخالی پایین نصب شده است. فشار در فیلتر، برای اولترافیلتراسیون، توسط یک مکش خاص خلاء 5 و پمپ ایجاد می شود. 4. طرح کلی بالا جمع آوری شده، با مایع و خون به طور همزمان با کل سیستم IR پر شده است. هنگامی که UV نیازی نیست، خط عرضه 2 مسدود شده است. پمپ 4 و مکش خلاء 5 کار نمی کنند. هنگام انجام UV، خط عرضه 2 باز است، و پمپ 4 و مکش خلاء 5 شروع به کار می کنند. با استفاده از این طرح، اولترافیلتراسیون در دو حالت انجام می شود: 1) به طور همزمان با حمل گردش خون مصنوعی و 2) پس از پایان گردش خون مصنوعی. مثال 1. بیمار M.، 2 سال، تشخیص: بیماری های قلبی مادرزادی، نقص سپتوم Interventricular. در طول عملیات، پلاستیک از زمان نقص گردش خون مصنوعی 1 ساعت بود. اولترافیلتراسیون اصلاح شده با توجه به روش توصیف شده در نمونه اولیه انجام شد، I.E. بزرگراه ورودی در کانول آئورت نصب شد و خروج یک بزرگراه جداگانه در گوش راست راست است. در زیر جدول 1 است که در آن هماتوکریت در مراحل مختلف عملیات نشان داده شده است. زمان اولترافیلتراسیون پس از آنکه IR به 17 دقیقه رسید. از جدول 1، می توان دید که چگونه هماتوکریت در مراحل عملیاتی سقوط می کند. چنین کاهش منجر به نقض فرآیندهای مبادله گاز بین بافت ها و خون، تعادل اسید قلیایی، استفاده از خنک کننده بدن می شود. علاوه بر این، ما پس از پایان IR به زمان قابل توجهی از اولترافیلتراسیون توجه می کنیم. مثال 2. بیمار E.، 3 سال. تشخیص: نقص پارتیشن interventricular. در طول عملیات، پلاستیک از زمان نقص گردش خون مصنوعی 1 ساعت بود. Ultrafiltration اصلاح شده در روش پیشنهادی انجام شد، I.E. خط عرضه در خط شریانی سیستم IR و خروجی - در کانول از ورید توخالی پایین تاسیس شد. در زیر جدول 2 است، که نشان دهنده مقدار هماتوکریت در مراحل مختلف عملیات است. زمان اولترافیلتراسیون پس از IR به 6 دقیقه رسید. از جدول ارائه شده، می توان دید که میزان هماتوکریت در مراحل عملیات، به دلیل رفتار به موقع UV در طول IR، پایدار است. توجه به کاهش قابل توجهی در زمان UV پس از IR. بنابراین، اجرای UV در طرح جدید، آن را امن تر می کند، به شما اجازه می دهد تا کنترل هماتوکریت داخل عمل را کنترل کنید و زمان اولترافیلتراسیون پس از IR را به طور قابل توجهی کاهش دهید. فهرست منابع 1. Elliott M.J. پرفیوژن برای جراحی قلب باز کودکان / / سمینارها در جراحی قفسه سینه و قلب و عروق- 1990.- N2.- ص. 332-340. 2. Bodt J.، Kling D.، Bormann B.V. و همکاران Extravascularlung آب و haemofiltration در طول جراحی پیچیده قلبی / / جراح سینه و قلب و عروق .- 1978.- n 35.- ص. 161-165. 3. Naik S.K.، Knight A.، Elliott M.J. اصلاح موفقیت آمیز اولترافیلتراسیون برای بای پس قلبی عروقی در کودکان // perfusion.- 1991، - n 6.- ص. 41-50.
مطالبه
روش اولترافیلتراسیون خون اصلاح شده در شرایط گردش خون مصنوعی با گذراندن حجم خون گردش خون از طریق یک اولترافیکتر، مشخص شده است در کانول از ورید توخالی پایین است.
اختراعات مشابه:
این اختراع مربوط به دارو و نگرانی های مربوط به روش اصلاح اضافی ترکیب سلول های سلولی سلولی در درمان بیماری های همراه با بدتر شدن در تغییر شکل پذیری اریتروسیت های خون بیمار است