خونریزی زیر قطبی و آنوریسم داخل جمجمه. چرا به نظر می رسد و عواقب خونریزی زیر قطبی چیست؟

خونریزی زیر قطبی (SAH) نوعی سکته مغزی است.

با آن ، خون وارد فضای subarachnoid مغز می شود.

این حالت به صورت خودبخود یا در نتیجه صدمات آسیب زا رخ می دهد.

خونریزی در فضای زیرواحوی (شکاف بین meninges) در بیشتر موارد به صورت خودبخودی رخ می دهد. در همان زمان ، فرد احساس سردرد و تهوع ناگهانی می کند. برخی از افراد شروع به استفراغ می کنند ، برخی دیگر آگاهی خود را از دست می دهند.

به دلیل خونریزی زیر قطبی شکمی رخ می دهد پارگی کامل عروق خونی یا پارگی جزئی شریان مغزی... این ناشی از فرآیندهای مختلف آسیب شناختی ، اغلب - آنوریسم () و ضایعات آسیب زای است.

خون در منطقه مخازن پایه جمع می شود ، بنابراین می توان این بیماری را خونریزی زیر آراکنوئید پایه نامید. آنوریسم پاره شده باعث می شود خون شروع به گردش در مایع مغزی نخاعی می کند... در این حالت ، اسپاسم مشخصی از عروق مغز مشاهده می شود ، ورم آن ایجاد می شود و نورون ها شروع به مرگ می کنند.

شیوع این بیماری و مراحل رشد آن

در بین تمام اشکال اختلالات گردش خون در مغز ، SAH رخ می دهد در 1-7٪ موارد... خونریزی زیر آراشیوئیدی خود به خود در 8-12 نفر از 100 هزار سالانه رخ می دهد. شکل آسیب زای آن شایع تر است. بسته به شرایط ، میزان بروز خونریزی زیر صخره ای در صدمات آسیب مغزی از 8 تا 59 درصد متغیر است.

بیماران مسن بیشتر به این بیماری مبتلا می شوند. مسمومیت با الکل نیز یک عامل خطرزا است.

تقریبا 85٪ موارد به دلیل پارگی شریان های مغزی ، که در دایره ویلیس قرار دارند رخ می دهد. حدود نیمی از خونریزی های زیر آراخنوئید کشنده است. از آنها 15٪ از بیماران زمان مراجعه به بیمارستان را ندارندبیمارستانها

اختصاص دادن 3 مرحله از توسعه خونریزی زیر صخره آسیب زا.

1. خونی که وارد فضای ساباکارنوئید شده است ، از طریق مجاری مایع مغزی نخاعی پخش می شود. در این حالت ، حجم مایعات مغزی افزایش می یابد و فشار خون داخل جمجمه ایجاد می شود.
2. در مایع مغزی نخاعی ، خون شروع به انعقاد می کند ، لخته ها تشکیل می شوند. آنها مسیرهای مایع مغزی نخاعی را مسدود می کنند. در نتیجه این شرایط گردش خون مایع مغزی مختل می شود و فشار خون داخل جمجمه افزایش می یابد.
3. انحلال خون ، که لخته شده است ، با بروز سندرم مننژال و علائم شروع التهاب آسپتیک همراه است.

طبقه بندی شدت شرایط

پزشکان از سه روش برای ارزیابی شدت ضایعه استفاده می کنند. وقتی طبق هس و هانت طبقه بندی می شوند ، 5 سطح مشخص می شوند:

• بدون علامت یا تظاهرات جزئی به صورت سردرد خفیف و گردن سفت. میزان بقا در این شرایط 70٪ است.
• درد متوسط \u200b\u200bیا شدید ، سفتی شدید عضلات پشت سر ، پریس اعصاب جمجمه. شانس زنده ماندن از 60٪ تجاوز نمی کند.
• کسری عصبی در حداقل تظاهرات ، خیره کننده. فقط 50٪ بیماران زنده مانده اند.
• حالت خلط آور ، تظاهرات hemiparesis متوسط \u200b\u200bیا شدید ، اختلالات خودمختار ، علائم سفتی دیربرال. احتمال زنده ماندن از 20٪ تجاوز نمی کند.
• آگونی ، کما عمیق ، سفتی دیربرال. در این شرایط 90٪ بیماران می میرند.

مقیاس فیشر، اصلاح شده توسط Claassen و همکاران ، بر اساس نتایج توموگرافی محاسباتی است. 4 درجه خسارت با توجه به آن متمایز می شود:

• سطح اول هنگامی اختصاص داده می شود که خونریزی مشاهده نشود.
• سطح دوم در مواردی است که ضخامت ضایعه کمتر از 1 میلی متر باشد.
• در سطح سوم ، ضخامت بیش از 1 میلی متر است.
• سطح چهارم SAH در مواردی تشخیص داده می شود که خونریزی داخل بطنی مشاهده می شود یا گسترش آن در پارانشیم مغز ، صرف نظر از ضخامت ، انجام می شود.

فدراسیون جهانی جراحان مغز و اعصاب از مقیاس کما گلسگوو استفاده می کند و نقص های عصبی کانونی را ارزیابی می کند:

• با توجه به GCS 15 امتیاز ، در سطح 1 ، نقص عصبی وجود ندارد.
• برای تعیین سطح 2 مطابق با GCS ، باید از 13 تا 14 امتیاز و عدم نقص عصبی وجود داشته باشد.
• با علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی یا محیطی و 13-14 نقطه در GCS ، سطح 3 برقرار می شود.
• GCS 7-12 امتیاز داشت ، وجود کسری عصبی کانونی مهم نیست.
• کمتر از 7 امتیاز برای GCS اختصاص داده شد.

علل و عوامل خطر

SAH به دلیل نقض یکپارچگی دیواره شریان ها ، که درون جمجمه عبور می کند ، رخ می دهد. آنها در بالای نیمکره مغزی یا در پایه آن قرار دارند. دلایل خسارت شریان ها چنین است:

• صدمات آسیب زا: صدمات جمجمه ای مغزی ، که در آن مغز مغزی و آسیب به عروق تشخیص داده می شود.
• نقض خود به خود از تمامیت دیوارها؛
• آنوریسم پاره شده.
• پارگی ناهنجاریهای شریانی - سایپرز ، باشگاه دانش

در اکثر موارد ، خونریزی زیر صخره ای غیر ترومایی به دلیل پارگی ناگهانی آنوریسم در شریان های مغز رخ می دهد.

متخصصان شامل عوامل خطر هستند:

• استفاده از داروهای الکلی و مواد مخدر؛
• زیاد؛
• عفونت هایی که به شریان های مغز آسیب می رسانند (سفلیس).

درمانگاه: علائم و نشانه ها

تماس با آمبولانس برای خونریزی زیر آراخنوئید در صورتی که بر خلاف پیش بینی سلامت طبیعی فرد لازم باشد:

• درد در سر که با هر فعالیت بدتر می شود.
• تهوع و استفراغ؛
• ظهور اختلالات روانی - عاطفی: ترس ، خواب آلودگی ، افزایش تحریک پذیری.
• تشنج؛
• اختلال آگاهی: خیره کننده ، غش یا غم و اغما ظاهر می شود.
• درجه حرارت به مقادیر تب و تاب آور افزایش یافته است.
• فتوفوبیا

علائم برای چند روز ادامه دارد.

به طور جداگانه ، علائم بوجود می آیند در نقض عملکرد قشر و اعصاب مغز... این امر توسط:

• از دست دادن حساسیت پوست.
• مشکلات در گفتار؛
• ظاهر استرابیسم.

چند ساعت پس از ریختن خون ، علائم مننژیت ظاهر می شود:

• علامت Kernig (شخص نمی تواند پستی را که در همان زمان در مفاصل زانو و باسن خم شده بود صاف کند).
• عضلات سفت گردن (بیمار با چانه به گردن نمی رسد).

خونریزی زیر آراکنوئید آسیب زا در آسیب مغزی آسیب پذیر مغز نیاز به نظارت بر ظهور علائم آسیب به مناطق مختلف مغز دارد.

درباره مشکلات با لب قدامی مغز شهادت می دهد:

• اختلال گفتار؛
• گرفتگی در انگشتان دست.
• راه رفتن مبهم؛
• اختلالات گفتاری؛
• تغییر در رفتار

در شکست لوب تمپورال کاهش شنوایی ، اختلالات حافظه ، توهم شنوایی و وزوز گوش ظاهر می شود.

اختلال در خواندن ، از بین رفتن احساسات لمس ، توانایی پیمایش ، نشانگر مشکلات موجود در آن است لوب جداری.

خسارت لوب اکسیتیتال با اختلال در بینایی و ظهور توهم بینایی بروز می کند.

تشخیص و کمک های اولیه

پزشک وضعیت بیمار را ارزیابی می کند و توموگرافی محاسباتی را تجویز می کند. با CT:

• منطقه ای که ریختن خون رخ داده است.
• اطلاعات مربوط به سیستم مایع مغزی نخاعی بدست می آید.
• بررسی می شود که آیا ورم مغزی وجود دارد یا خیر.

دقت بالا به شما امکان می دهد دریابید که در کجا قرار دارد منبع خونریزی... نتایج CT منفی با حجم خونریزی ناچیز همراه است. آنها همچنین هنگامی اتفاق می افتد که تشخیص دیرتر انجام شود.

وقتی نتایج منفی به دست آمد ، انتصاب کنید سوراخ کمرو بررسی مایعات مغزی. غلظت فزاینده ای از گلبول های قرمز گلخانه ای به SAH شهادت می دهد.

اگر بیماری ناشی از آنوریسم است ، پس از آن آنژیوگرافی عروقی... یک ماده رادیوپروک به آنها تزریق می شود و اشعه X گرفته می شود. جراحی اندوواسکولار در مناطق آسیب دیده انجام می شود.

کمک های اولیه با هدف تثبیت وضعیت بیمار انجام می شود. شما به آن نیاز دارید در اولین علائم به بیمارستان بروید.

درمان برای متوقف کردن خونریزی و از بین بردن منبع آن انجام می شود. مهم است که از بروز عوارض و بروز عودها جلوگیری شود.

روشهای درمانی

به بیماران مبتلا به SAH بلافاصله داروهایی تجویز می شود که مصرف می کنند عادی داخل جمجمه و فشار شریانی ... اگر بیمار بیهوش باشد ، نای داخل لوله قرار می گیرد و یک دستگاه هواساز وصل می شود.

به افرادی که خونریزی گسترده دارند تجویز می شود اقدامات اورژانسی برای استخراج محتوای خونریزی... بقیه تحت درمان قرار می گیرند که باید خطر خونریزی مجدد را کاهش دهد.

پزشک وظایف زیر را دارد:

• دستیابی به ثبات دولت.
• جلوگیری از عود بیماری
• عادی شدن هموستاز؛
• به حداقل رساندن جلوه هاي بيماري كه منجر به شكست شد.
• برای درمان و جلوگیری از اسپاسم عروقی و ایسکمی مغزی.

بیهوشی برای بیماران با چنین وسایلی انجام می شود که حداقل آرام بخش را ایجاد می کند. این به آنها اجازه می دهد ذهن خود را کنترل کنند.

بررسی تعادل آب و ارزیابی عملکرد کلیه با استفاده از سوند ادرار انجام می شود. مبتلایان به SAH با لوله نازوگاستریک یا بصورت ترشح تغذیه می شوند. پوشاک فشرده سازی به جلوگیری از ترومبوز وریدی کمک می کند.

اگر علت بیماری آنوریسم است ، پس از آنژیوگرافی می تواند یک کشتی مشکل را کلیپ کند یا آن را مسدود کند.

همچنین خرج کنید درمان علامتدار:

• بیمارانی که دچار تشنج می شوند ضد تشنج تجویز می شوند.
• به مبتلایان به ادم مغزی دیورتیک داده می شود.
• با استفراغ مکرر ، ضدمیانه به آنها بدهید.

روشهای توانبخشی

با کمک درمان به موقع و کافی ، بسیاری به دنبال عادی سازی وضعیت پس از خونریزی مغزی هستند. بازیابی طول می کشد حداقل 6 ماه

توانبخشی کامل بدون داروهای روزانه ، نظارت بر شرایط در دینامیک و مراجعه مداوم به یک متخصص مغز و اعصاب غیرممکن است.

بیمار باید سیگار کشیدن ، الکل ، مواد مخدر را به طور کامل متوقف کند ، سعی کند استرس را به حداقل برساند و زندگی آرام را شروع کند.

پیش آگهی پیش بینی شده و عوارض احتمالی

عواقب خونریزی مغزی زیر صخره بستگی به دلایلی دارد که باعث ایجاد آن شده است و اینکه بیمار به چه سرعت در بیمارستان بستری شد ، چقدر درمان کافی بود. سن بیماران و خونریزی خونریزی بر پیش آگهی تأثیر می گذارد.

جدی ترین عارضه خونریزی مغزی ساب کاراخنوئید وازواسپاسم است. این وازواسپاسم منجر به آسیب ایسکمی مغز می شود. در موارد شدید ، مرگ ممکن است. ایسکمی با تأخیر در 1/3 از بیماران تجلی پیدا می کندنیمی از آنها نقص عصبی برگشت ناپذیر ایجاد می کنند.

از پیشرفت وازواسپاسم جلوگیری کنیداجازه می دهد تا از انسداد کانال های کلسیم استفاده شود. اما برای صدمات آسیب زای از چنین داروهایی استفاده نمی شود.

عواقب دیگر نیز به وجود می آید:

• عود این اتفاق هم در اوایل دوره و هم بعد از یک دوره زمانی خاص اتفاق می افتد.
• Hydrocephalus - مایع مغزی نخاعی در بطن های مغز تجمع می یابد. در دوره های اولیه و دوردست رخ می دهد.
• ورم ریوی ، خونریزی زخم ، میوکارد. این عوارض نادر است.

از جمله پیامدهای بلند مدت نامیده می شود:

• نقض توجه؛
• مشکلات حافظه؛
• خستگی؛
• اختلالات روانی - حرکتی.

افراد پس از SAH غالباً از سردرد شکایت می کنند ، گاهی اوقات تنظیم هورمونی هیپوفیز و هیپوتالاموس مختل می شود.

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از عود

برای به حداقل رساندن عواقب منفی ، لازم است به یاد داشته باشید که چگونه از پیشگیری از خونریزی زیر صخره ای استفاده می شود:

• تغذیه مناسب ، که در آن مقدار زیادی میوه و سبزیجات وارد بدن می شوند ، میزان غذاهای چرب و سرخ شده را کاهش می دهد.
• امتناع از مواد مخدر ، الکل ، سیگار.
• به تدریج وارد یک بار متوسط \u200b\u200b(شنا ، پیاده روی ، آهسته دویدن) شوید.
• پیاده روی منظم.
• نظارت بر فشار خون (فهمیدن) و غلظت گلوکز خون.

این اقدامات پیشگیرانه خطر را کاهش دهید خونریزی زیر قطبی.

تشخیص و درمان به موقع اجازه دهید بیماران بهبود پیدا کنند... اما عواقب منفی خونریزی زیر صخره ای ، که تهدید کننده زندگی است ، در 80 درصد بیماران رخ می دهد. استفاده از اقدامات پیشگیرانه به جلوگیری از این امر کمک می کند.

در این ویدئو سخنرانی در مورد درمان خونریزی زیر صخره ای ارائه می شود:

خونریزی سوباراخنوئید یک تشخیص است که بیمار را که از چنین بیماری رنج می برد و دوستان و نزدیکانش را لرزاند. مانند هر فرآیند پاتولوژیکی در مغز ، این بیماری دارای یک بیماری خطرناک برای سلامتی انسان است ، می تواند نه تنها از دست دادن ظرفیت بلکه مرگ را تهدید کند.

در این مقاله ، در مورد ویژگی های این بیماری ، دلایل اصلی و علائم آن صحبت خواهیم کرد ، دانش آن به شما در جستجوی کمک های پزشکی به موقع کمک خواهد کرد ، و همچنین با در نظر گرفتن ویژگی های تشخیص ، درمانی و توانبخشی بیماری ، راههای مؤثر برای پیشگیری از آن است.

ویژگی های بیماری

برای فهمیدن خونریزی مغزی زیر قطبی چیست ، یک گشت و گذار کوچک در فیزیولوژی به ساختار پوشش نیمکره کمک خواهد کرد. از نظر فیزیولوژیکی مننژها شامل سه توپ است:

• پیکربندی خارجی ، جامد.
• متوسط \u200b\u200b، نوع عنکبوتی؛
• داخلی ، که یک پوشش عروقی است.

بین تمام توپ ها فاصله وجود دارد: منطقه بین دو توپ اول به عنوان ساب فرورال نامیده می شود ، و ناحیه بین غشای عروقی و میانه تحت عنوان subarachnoid نامیده می شود.

در حالت عادی ، تمام غشاها ساختار انتگرالی دارند ، که از نیمکره ها و فعالیت طبیعی مغز محافظت می کند. سابقه ای که در آن ، به دلیل مشکلاتی در گردش خون ، اسپاسم عروقی یا حوادث آسیب زا ، ریختن خون به داخل ناحیه زیر قطبی رخ می دهد ، به عنوان subarachnoid شناخته می شود. خونریزی زیر قطبی ، به اختصار SAH ، همچنین می تواند به عنوان خونریزی داخل جمجمه یا سکته مغزی گفته شود.

خونریزی از نوع subarachnoid اغلب با خودبخودی مشخص می شود ، در برابر پس زمینه پارگی سگمنتال یا در مقیاس بزرگ رگ های خونی مغزی ، همراه با سردردهای شدید و شدید ، دوره های استفراغ ، از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. این یک وضعیت بسیار خطرناک است ، که اغلب باعث مرگ ناگهانی بیمار می شود و احتمال نجات فرد به طور مستقیم به سرعت کمک های اولیه و شدت پر شدن ناحیه زیر قطار با خون بستگی دارد.

علل ریزش

کمک به پیشرفت پاتولوژی نقض تنگی دیواره های رگهای عروقی نیمکره است. دلایل خونریزی زیر پاراخنوئیدی می تواند علل مختلفی داشته باشد ، به طور عمده به شرح زیر است:

1. صدمات پیچیده ای از سر ، که همراه با تروما جراح مغزی ، احتقان مغز یا پارگی مستقیم شریان ها در نیمکره ها است.
2. پارگی غیر منتظره دیواره شریان ، که می تواند در اثر بیماریهای عفونی ، افزایش سریع فشار ایجاد شود و همچنین در نتیجه استفاده از مشروبات الکلی یا داروها اتفاق می افتد.
3. تغییر شکل ناهنجاری عروقی.

علائم آسیب شناسی

غالباً ، پیشرفت پاتولوژی ، چند روز قبل از شروع یک افیوژن گسترده ، با شخصی که دارای علائم ناخوشایند است ، احساس می کند که با علائم ناخوشایند روبرو می شود. در این دوره ، نازک شدن دیواره رگ مشخصه است که از طریق آن خون در حجم های کوچک شروع به نشت می کند. این حالت با تهوع و سرگیجه ، اختلال در بینایی همراه است. در صورت عدم تشخیص به موقع و درمان کافی ، بیماری پیشرفت می کند ، یک یا چند پارگی رگ ، خون شروع به پر کردن شدید بخش های فرعی داخل مغزی می کند. در صورتی که احتقان سر با شدت خاصی مشخص نباشد ، ممکن است خونریزی زیر آراکنوئید آسیب زا با علائم مشابه همراه باشد.

علائم خونریزی گسترده دارای ویژگی برجسته ای است که همراه با دردهای شدید ، انفجاری از نوع پراکنده در سر ، و به دنبال آن تابش به شانه ها ، گردن و ناحیه اکسیپیتال وجود دارد. خونریزی مغزی Subarachnoid از یک نوع پیشرونده اغلب با تهوع همراه با استفراغ ، فوتو فوبیا ، آگاهی مختل ، همراه با سابقه های غش و کما همراه است. دوره شروع ابتلا به افیوژن گسترده به کما می تواند از چند دقیقه تا نیم روز باشد.

در نوزادان ، خونریزی زیر عنکبوتیه عمدتاً نتیجه آسیب روانی در هنگام زایمان است که با تشکیل هماتوم در نیمکره مشخص می شود. افشای مغزی خون در نوزادان با علائم زیر همراه است:

• برآمدگی ، گریه شدید کودک در برابر زمینه افزایش فعالیت بدنی.
• حملات تشنج؛
• کمبود خواب؛
• حرکات غیر ارادی چشم ، زخم دیداری.
• شدت شدید رفلکسهای مادرزادی.
• افزایش لحن عضلانی.
• fontanelle شکاف دار با ضربان شدید؛
• سایه بدن زرد.

علائم آسیب شناسی در یک نوزاد ممکن است بسته به مقیاس بیرون ریختن در نیم کره ، بلافاصله پس از تولد و طی چند روز ظاهر شود. با شناسایی به موقع این مشکل ، پزشکی مدرن به شما امکان می دهد که در اکثر موارد بدون عواقب منفی برای زندگی بعدی وی ، کودک را دوباره زنده کنید.

شیوع بیماری و مراحل پیشرفت آن

موارد مرتبط با SAH از مغز بسیار متداول است. براساس آمار ، شایع ترین موارد مربوط به افیوژن زیر صخره ای در پس زمینه جراحات است که حدود شصت درصد از کل موارد را تشکیل می دهد.

موارد کمتر شایع در ایجاد پاتولوژی به دلیل تغییر در گردش خون در عروق مغزی است که در هفت درصد از بیماران مبتلا به این آسیب شناسی تشخیص داده می شود. بیشتر اوقات این بیماران دارای سن قابل احترام و بازنشستگی هستند و همچنین افراد مبتلا به اعتیاد به الکل یا مواد مخدر. کمیاب ترین موارد پیشرفت خود به خودی بیماری است ، شیوع آنها کمتر از یک درصد است.

در مورد علت بیماری ، شایع ترین شرایط در پزشکی ، وقوع SAH به دلیل پارگی شریان های واقع در دایره وزیلیان است. حدود هشتاد و پنج درصد از کل موارد ثبت شده به سهم چنین مواردی تعلق می گیرد ، نیمی از آنها کشنده است ، در حالی که پانزده درصد از بیماران حتی زمان مراجعه به یک مرکز پزشکی را ندارند.

خونریزی مغزی نوعی بیماری است که بیشتر اوقات روی افراد بالغ تأثیر می گذارد ، با این حال ، طبقه بندی کودکان نیز از این قاعده مستثنا نیست. در کودکان ، این آسیب شناسی اغلب در پس زمینه تروما رخ می دهد. خونریزی سوباراخنوئید در نوزادان می تواند نتیجه زایمان طبیعی طولانی مدت یا خیلی سریع ، با اختلاف بین کانال تولد مادر و سر کودک و همچنین نتیجه ماندن طولانی کودک بدون اکسیژن باشد. بیماریهای عفونی مادر ، آسیب شناسی فعالیت مغز در کودک از دسته مادرزادی و هیپوکسی جنین می تواند پیشرفت پاتولوژی را در کودک تحریک کند.

پزشکی SAH منشأ آسیب زا را به سه مرحله توسعه طبقه بندی می کند:

1. پیشرفت فشار خون داخل جمجمه در پس زمینه مخلوط کردن خون خروج با مایع مغزی نخاعی و افزایش حجم دوم.
2. افزایش فشار خون نیمکره تا حداکثر ماکزیمم ، به دلیل تشکیل لخته های خون در مجاری مایع مغزی نخاعی ، انسداد آنها و نقض گردش خون مایع مغزی
3. انحلال لخته های خون ، با تشدید متعاقب آن فرآیندهای التهابی در نیمکره ها.

طبقه بندی شدت بیماری

برای ارزیابی شدت وضعیت بیمار ، متخصصان پزشکی برای رتبه بندی دوره آسیب شناسی از سه روش استفاده می کنند.

مقیاس هانت - هس برای طبقه بندی وضعیت بیمار بیشتر در عمل استفاده می شود که دارای پنج درجه آسیب مغزی انسان است:

1. درجه اول بیماری با شروع به موقع درمان ، که با درصد بالایی از بقای بیمار مشخص می شود ، کمترین تهدیدکننده زندگی محسوب می شود. در این مرحله ، بیماری دارای یک دوره بدون علامت با سردردهای جزئی و شروع عضلات سفت گردن است.
2. درجه دوم بیماری با از دست دادن مشخص تحرک عضلات بدنه ، سردردهای شدید ، پریس اعصاب نیمکره مشخص می شود. چشم انداز نتیجه مطلوب از شصت درصد تجاوز نمی کند.
3. درجه سوم بیماری با کمبود متوسط \u200b\u200bدسته عصبی ، خیره کننده ، برای فرد بروز می کند. شانس زنده ماندن بیمار از پنجاه درصد تجاوز نمی کند.
4. سطح چهارم آسیب شناسی با حالت ایستادن بیمار مشخص می شود ، ممکن است یک اغماء درجه یک رخ دهد. نمونه برای این مرحله خرابی سیستم اتونوم ، خونریزی شدید است. شانس زندگی حدود بیست درصد است.
5. آخرین درجه پیشرفت: کما از سطح دوم یا سوم. پیش بینی های بیمار ناامید کننده است ، میزان بقا بیش از ده درصد نیست.

دومین موردی که در ارزیابی پزشکی وضعیت بیمار کمتر مورد استفاده قرار نمی گیرد ، درجه بندی فیشر است که براساس نتایج توموگرافی کامپیوتری انجام می شود:

1. اگر در حین معاینه توسط سی تی اسکن ، خون از نظر بصری مشخص نشود ، بیماری درجه اول شدت مشخص می شود.
2. در صورتيكه مقياس پاشش از ضخامت يك ميلي متر نباشد ، مرحله دوم به آسيب شناسي اختصاص داده مي شود.
3. با اندازه ضایعه بیش از یک میلی متر ، سطح سوم پیشرفت پاتولوژی تشخیص داده می شود.
4. با پخش خون در داخل بطن ها و در پارانشیم ، درجه چهارم پیشرفت SAH تشخیص داده می شود.

مقیاس شدت SAH طبق فدراسیون جهانی جراحان مغز و اعصاب این بیماری را به شرح زیر نشان می دهد:

1. مرحله اول - پانزده امتیاز در GCS ، نقص عصبی ندارد.
2. سطح دوم از سیزده تا چهارده نقطه است و هیچ نقص عصبی ندارد.
3. سطح سوم - نمرات شبیه به نسخه قبلی است ، با علائمی از اختلالات سیستم عصبی و محیطی.
4. مرحله چهارم پیشرفت - در مقیاس اغماء گلاسکو ، از هفت تا دوازده امتیاز اختصاص یافته است.
5. آخرین مرحله بیماری: GCS با کمتر از هفت امتیاز تشخیص داده شد.

تشخیص آسیب شناسی

خونریزی سوباراخنوئید متعلق به رده سخت ترین و تهدیدآمیز ترین موارد زندگی است. تشخیص آن شامل مجموعه ای از معاینات سخت افزاری بیمار به منظور تأیید تشخیص و همچنین تعیین مرحله رشد ، محلی سازی خونریزی ، میزان اختلالات در سیستم عروقی و نیمکره است.

مراحل اصلی معاینه شامل موارد زیر است:

1. معاینه اولیه بیمار ، تجزیه و تحلیل شکایات وی.
2. ارزیابی بصری از وضعیت فرد ، نظارت بر آگاهی او و وجود ناهنجاری های عصبی.
3. آزمایش خون آزمایشگاهی ، که با آن می توانید معیارهای انعقاد آن را تعیین کنید.
4. سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی. اگر حدود دوازده ساعت از ابتدای خونریزی گذشته باشد ، طبق نتایج آن ، یعنی وجود خون در مایع مغزی نخاعی ، می توان پیشرفت SAH را تأیید کرد.
5. یا سی تی اسکن به شما امکان می دهد تا حضور و بومی سازی افیوژن را شناسایی کنید ، و همچنین وضعیت عمومی مغز را ارزیابی کنید. CT از نظر وضعیت SAH آموزنده تر است ، بنابراین اغلب این نوع مطالعه برای بیماران تجویز می شود.
6. اگر به دلیل تروما ظن جابجایی مغز وجود داشته باشد ، اکوئانسفالوگرافی تجویز می شود که به شما امکان می دهد این واقعیت را تأیید یا انکار کنید.
7. سونوگرافی ترانس کرانیال داپلر برای نظارت بر کیفیت جریان خون در شریان های مغزی ، وخیم تر شدن آن در نتیجه تنگ شدن جریان خون انجام می شود.
8. آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی شریان ها به ارزیابی یکپارچگی و صحیح آنها کمک می کند.

براساس نتایج مطالعه ، مطابق طبقه بندی بین المللی بیماریهای تجدید نظر دهم ، بیمار تشخیص داده می شود. SAH در بخش "بیماری های سیستم گردش خون" ، زیر گروه بیماری های عروقی مغزی ، گنجانده شده است بسته به محلی سازی منبع انتشار ، ممکن است یک کد ICD-10 از I160.0 تا I160.9 داشته باشد.

روشهای درمانی

روش شناسی پاتولوژی درمانی بسته به مرحله بیماری و پیچیدگی آن ، هم داروی درمانی و هم مداخله جراحی را فراهم می کند. مصلحت درمانی و جهت آن فقط با استناد به نتایج تشخیصی می تواند توسط یک متخصص واجد شرایط تعیین شود. اقدامات اولیه باید در متوقف کردن خونریزی ، تثبیت ، جلوگیری یا کاهش حجم ورم مغزی متمرکز شود.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای خونریزی زیر قطبی هیچ روش خاصی را در نظر نمی گیرد ، این امر در فراخوانی "آمبولانس" بدون تأخیر است. برای از بین بردن علائم ، دادن هرگونه دارویی به بیمار ممنوع است ، زیرا این می تواند عواقب غیرقابل پیش بینی ای ایجاد کند.

اگر فرد بیمار صرع دارد ، لازم است با قرار دادن چیزهای نرم در زیر سر و سایر قسمتهای بدن سعی در ایجاد شرایط راحت برای او داشته باشید. پس از پایان تشنج ، باید بیمار را از یک طرف قرار دهید ، سعی کنید اندام را برطرف کنید و منتظر رسیدن آمبولانس باشید.

هنگامی که یک فرد در نتیجه ایست قلبی بیهوش است ، لازم است که از نظر قلبی ریوی مجدداً احیا شود ، با نسبت فشار دادن به ناحیه قفسه سینه به نفس سی تا دو.

هنگام ریختن داخل نیمکره ها ، تنها کمک عقلانی به بیمار ، بستری شدن او در اسرع وقت است. تمام مراحل ترمیمی و درمانی متعاقباً براساس نتایج تشخیص وضعیت بیمار ، بطور انحصاری تحت هدایت متخصصان انجام می شود.

درمان دارویی

در شرایطی که هیچ شاخصی برای عمل جراحی و همچنین برای عادی سازی وضعیت بیمار در دوره قبل از عمل و بعد از عمل وجود ندارد ، می توان از روش محافظه کارانه استفاده کرد.

اهداف اصلی درمان دارویی خونریزی زیر عنکبوتیه عبارتند از:

• دستیابی به ثبات در وضعیت بیمار؛
• اجتناب از عود
• تثبیت هموستاز؛
• حذف منبع اصلی ریزش
• انجام اقدامات درمانی و اقدامات پیشگیرانه با محوریت پیشگیری.

بسته به پیچیدگی بیماری و تظاهرات آن ، ممکن است بیمار داروهای زیر را تجویز کند:

امکان سنجی ، دوز مصرفی و مدت زمان مصرف دارو فقط براساس شاخص های پزشکی توسط پزشک معالج تعیین می شود. در دوره درمان ، پزشک پویایی را رصد می کند ، در صورت عدم نتایج مثبت می تواند ترکیب کمی و کیفی داروها را تغییر دهد.

عمل جراحی

در صورت وجود هماتوم داخل جمجمه قابل توجه و یا اینکه SAH در نتیجه یک آسیب جدی در سر اتفاق می افتد ، مداخله جراحی اغلب توسط دارو انجام می شود. در شرایطی که بیمار خونریزی گسترده ای داشته باشد ، اقدامات جراحی اورژانسی انجام می شود. در موارد دیگر ، زمان عمل ممکن است متفاوت باشد و به شرایط و سن بیمار ، میزان افیوژن و پیچیدگی علائم بستگی دارد.

پزشکی انواع مختلفی از مداخلات جراحی را برای افیوژن زیر پاراخنوئیدی ارائه می دهد:

1. از بین بردن محتوای خونریزی با قرار دادن سرنگ یا سوزن مخصوص.
2. از بین بردن هماتوم با باز شدن جمجمه.
3. انعقاد لیزر رگ های خونی ، در صورت عدم جلوگیری از پخش خون با داروها ، گاهی اوقات با تحمیل کلیپ های خاص در نواحی آسیب دیده شریان.

پس از مداخله جراحی ، بیمار مجبور است دوره درمانی اجباری را طی کند.

روشهای توانبخشی

اقدامات برای ترمیم بیمار پس از خونریزی زیر آراشیوئید ، ادامه مداوم درمان در دوره بعد از عمل است. بسته به پیچیدگی بیماری رنج می برد ، توانبخشی می تواند از شش ماه تا چند سال به طول انجامد ، از ساختار پیچیده ای برخوردار است.

این مهم است که یک بیمار پس از یک سابقه قبلی کاملاً عادتهای بد را رها کند ، سعی کند از موقعیتهای استرس زا جلوگیری کند و یک شیوه زندگی سالم را حفظ کند. علاوه بر این ، در دوره توانبخشی ، داروهای مصرف داروها را تأمین می کنند ، که اقدام آنها با هدف جلوگیری از عود صورت گرفته است.

توانبخشی بیمار بسته به شدت بیماری با تجربه ممکن است مناطق زیر را شامل شود:

• ماساژ خاص و روشهای سخت افزاری برای بازگرداندن فعالیت عضلانی و حرکتی بیمار؛
• اقدامات بهداشتی در مراکز ویژه
• ژیمناستیک درمانی برای بازگرداندن مهارت های راه رفتن و هماهنگی.
• کلاسها با یک روانشناس برای بازگرداندن وضعیت روحی و روانی بیمار.

در روند بهبودی در خانه ، بیمار به مراقبت مناسب و همچنین پشتیبانی از بستگان و دوستان نیاز خواهد داشت.

پیش آگهی و عوارض احتمالی

خونریزی سوباراخنوئید مغز نوعی بیماری موذی است که به ندرت بدون هیچ اثری از شخص عبور می کند. بی ضررترین عوارض در قالب میگرن مکرر و اختلالات تنظیم هورمونی بدن است. علاوه بر این ، پس از یک بیماری گذشته ، بیمار ممکن است وخیم در فعالیت های مغزی را تجربه کند ، که در قالب اختلالات روانی - حرکتی ، اختلال در توجه و حافظه بروز می کند. با این حال ، چنین تظاهرات بدن پس از SAH به خصوص خطرناک تلقی نمی شوند. پیامدهای خطرناک شامل موارد زیر است:

• وازواسپاسم ، که اغلب باعث ایجاد فرایندهای ایسکمیک در نیمکره ها می شود.
• ایسکمی تاخیری ، که بیش از یک سوم از کلیه بیماران را تحت تأثیر قرار می دهد ، گرسنگی برگشت ناپذیر مغز را با تمام پیامدهای ناشی از آن به همراه دارد.
• تشدید مکرر آسیب شناسی.
• هیدروسفالی؛
• عوارض نادر شامل ورم ریوی و حملات قلبی است.

شانس بهبودی بیمار پس از SAH به عوامل بسیاری از جمله سلامت عمومی جسمی فرد ، سن وی ، مرحله بیماری و میزان افیوژن و سرعت ارائه کمکهای اولیه بستگی دارد.

غالباً این درخواست تجویز معطل به یک مرکز پزشکی با توجه به وجود ریزش گسترده است که باعث مرگ بیمار یا عوارض جدی می شود که مانع از بازگشت فرد به زندگی خود به مسیر معمول خود می شود.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از SAH ، مانند بسیاری از بیماریهای دیگر سیستم قلبی عروقی ، به خصوص دشوار نیست. قانون اصلی ، رعایت آن به جلوگیری از خونریزی مغزی کمک می کند ، علاوه بر مواردی که دارای صدمات است ، یک سبک زندگی سالم است. تغذیه عقلانی ، رد عادتهای بد ، پیاده روی منظم در هوای تازه و فعالیت بدنی متوسط \u200b\u200bبرای حفظ بدن در شرایط عالی ، معالجه به موقع مشکلات عروق خونی و قلب تحت نظر پزشکان اقدامات پیشگیرانه اولیه و مؤثر در برابر توسعه SAH و سایر بیماریهای پیچیده است.

اگر فردی شرایط لازم برای ایجاد SAH ناشی از مشکلات قلبی را داشته باشد ، ارزش دارد که تحت معاینات منظم قرار بگیرد ، از داروهای پیشگیری کننده تجویز شده توسط پزشکان استفاده کند تا در صورت لزوم فشار خون و ضربان قلب را عادی سازد و سلامت خود را کنترل کند.

در این حالت ، نگرش توجه به بدن شما و شیوه صحیح زندگی مهمترین اقدامات پیشگیرانه است که به جلوگیری از یک سابقه پیچیده و تهدیدکننده زندگی کمک می کند.

بیایید جمع بندی کنیم

خونریزی از نوع subarachnoid متعلق به دسته خطرناک ترین بیماری ها ، که اغلب علت مرگ هستند. البته بهتر است از بروز چنین شرایطی پیشگیری شود ، با این وجود در صورت بروز چنین سابقه ای ، ارزش آن را دارد که فوراً بیمار را به یک مرکز پزشکی تحویل دهیم: زندگی یک شخص بستگی به سرعت تشخیص و ارائه کمک های صحیح دارد.

یک شیوه زندگی کامل ، سالم و صحیح را رهبری کنید - این به شما کمک می کند تا از بسیاری از مشکلات سلامتی جلوگیری کنید ، کلید عملکرد مناسب بدن است و خطر ابتلا به نه تنها SAH بلکه بیماریهای دیگر را نیز کاهش می دهد.

• تحریک روانی.

  با تحریک روانی ، دیازپام 10 - 20 میلی گرم IM یا IV تجویز می شود ، یا سدیم اکسی بوتیرات 30 - 50 میلی گرم در کیلوگرم IV یا سولفات منیزیم (سولفات منیزیم) 2 - 4 میلی گرم در ساعت IV یا هالوپریدول 5 - 10 میلی گرم IV یا IV. در موارد شدید ، باربیتورات.

  برای آرام سازی کوتاه مدت ، ترجیحا از فنتانیل 50-100 میکروگرم یا سدیم تیوپنتال 100-200 میلی گرم یا پروپوفول 10-20 میلی گرم استفاده شود. برای روش های متوسط \u200b\u200bو حمل و نقل از MRI \u200b\u200b، مورفین 2-7 میلی گرم ، یا قطره قطره 1-5 میلی گرم توصیه می شود. برای آرام بخش طولانی مدت ، به همراه مواد مخدر ، سدیم تیوپنتال (بولوس 0.75-1.5 میلی گرم در کیلوگرم و تزریق 2-3 میلی گرم در کیلوگرم در ساعت) ، یا دیازپام ، و یا قطره دارول (بولوس 0.01-0.1 میلی گرم در ساعت) کیلوگرم) ، یا پروپوفول (بولوس 0.1-0.3 میلی گرم در کیلوگرم ؛ تزریق 0.6-6 میلی گرم در کیلوگرم در ساعت) ، که به آن ها ضد درد معمولاً اضافه می شود.

• تغذیه کافی بیمار

  باید حداکثر 2 روز از شروع بیماری شروع شود. خود تغذیه در صورت عدم آگاهی و توانایی بلع تجویز می شود. در صورت سرکوب آگاهی یا نقض عمل بلع ، تغذیه پروب با مخلوط های غذایی ویژه ای انجام می شود که مقدار کل انرژی آنها باید 1800-2400 کیلو کالری در روز ، مقدار روزانه پروتئین 1.5 گرم در کیلوگرم ، چربی 1 گرم در کیلوگرم ، کربوهیدرات ها 2-3 گرم در کیلوگرم باشد ، آب 35 میلی لیتر در کیلوگرم ، مقدار روزانه مایع تزریقی کمتر از 1800-2000 میلی لیتر نیست. تغذیه لوله در صورتی انجام می شود که بیمار دچار استفراغ غیرقابل برگشت ، شوک ، انسداد روده یا ایسکمی روده شود.

• پیشگیری و درمان عوارض جسمی

  عوارض جسمی در 50 تا 70 درصد بیماران سکته مغزی رخ می دهد و بیشتر از خود اختلالات مغزی علت مرگ در بیماران سکته مغزی است.

  • ذات الریه

    پنومونی علت مرگ در 15-25٪ از بیماران سکته مغزی است. بیشتر پنومونی در بیماران سکته مغزی با آسپیراسیون همراه است. اگر تخلف از آگاهی یا بلع وجود داشته باشد ، تغذیه دهان نباید مجاز باشد ، هیچگونه رفلکس حلق و / یا سرفه وجود ندارد. هیپوژنتیشن شدن در ذات الریه (و در نتیجه - هیپوکسیمی) به افزایش دردهای مغزی و افسردگی هوشیاری و همچنین افزایش کسری عصبی کمک می کند. با ذات الریه ، مانند سایر عفونت ها ، باید با توجه به حساسیت عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی ، آنتی بیوتیک درمانی تجویز شود.

    • نقض سرفه ،
    • کاتتریزاسیون مثانه ،
    • زخم بستر،
    • افزایش درجه حرارت بدن بالاتر از 37 درجه.
    همچنین برای پنومونی می توان از موارد زیر استفاده کرد:
    • آسپیراسیون منظم از محتوای oropharynx و tracheobronchial از طریق مکش برقی.
    • چرخاندن بیمار از پشت به سمت راست و چپ هر 2-3 ساعت یکبار.
    • استفاده از تشک های ارتعاشی ضد decubitus.
    • تجویز مواد مخدر.
    • تمرینات تنفس.
    • ماساژ لرزشی سینه 2-3 بار در روز.
    • بسیج زودرس بیمار.

    در پنومونی شدید و متوسط \u200b\u200bبا مقدار زیادی خلط و افزایش نارسایی تنفسی ، انجام برونکوسکوپی بهداشتی با شستشوی خلط خلط آور و همچنین تعیین حساسیت میکرو فلورا به آنتی بیوتیک ها در اسرع وقت موثر است تا در اسرع وقت تجویز آنتی بیوتیک کافی شود. مقاله بیشتر را مشاهده کنید

  • سندرم پریشانی تنفسی

    پنومونی شدید را پیچیده می کند. با آن ، نفوذپذیری آلوئولها افزایش می یابد و ادم ریوی ایجاد می شود. برای تسکین سندرم پریشانی حاد تنفسی ، اکسیژن درمانی از طریق سوند بینی بهمراه تجویز داخل وریدی فوروزمید (Lasix) و / یا دیازپام تجویز می شود.

  • زخم بستر برای جلوگیری از ایجاد بستر ، لازم است:
    • از روز اول ، به طور منظم پوست با محلول های ضد عفونی کننده (الکل کافور) ، صابون و الکل خنثی ، پوسته پوسته شدن چین های پوستی با پودر تالک انجام می شود.
    • هر 3 ساعت بیمار را بچرخانید.
    • دایره های پنبه ای را به زیر لکه های بیرون زده استخوان قرار دهید.
    • از تشک های ارتعاشی ضد decubitus استفاده کنید.
    • پیشگیری از ابتلا به فلبوترومبوز اندام تحتانی و آمبولی ریوی (PE)
      • پیشگیری از ابتلا به فلبوترومبوز و آمبولی ریوی در سکته مغزی از روز اول پذیرش بیمار در بیمارستان شروع می شود ، اگر مشخص باشد که وی برای مدت طولانی بی حرکتی می شود (یعنی در صورت فلج شدید اندام ، وضعیت جدی بیمار).
      • از روز اول انجام بانداژ با بانداژ الاستیک پاها تا وسط ران یا استفاده از فشرده سازی دوره ای پنوماتیک یا استفاده از جوراب با فشار فشرده ، ضروری است و پاها را با 10-15 raising بالا می برد.
      • بعد از گذشت 3 - 4 روز از شروع خونریزی مغزی ، با این اطمینان که خونریزی متوقف شده است (یعنی با تثبیت یا رگرسیون علائم ، عدم وجود داده برای افزایش خونریزی در اندازه با سی تی اسکن مکرر) ، بیماران مبتلا به همی پلژی و بیماران شدید مبتلا به افسردگی آگاهی به صورت پیشگیرانه تجویز می شود:
      • بیماران مبتلا به خونریزی مغزی و ترومبوز حاد ورید ریوی حاد (PE) کاندیداهای بالقوه برای فیلتر گاوی هستند. هنگام تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان طولانی مدت ضد فیبرونیولیتیک ، چند هفته پس از نصب فیلتر کاوا ، لازم است علت خونریزی (آمیلوئیدوز (خطر بالای خونریزی مکرر) در مقایسه با فشار خون بالا) در نظر گرفته شود ، وجود بیماری هایی در بیمار با خطر بالای ترومبوز شریانی (مانند فیبریلاسیون دهلیزی) است. تحرک بیمار
      • برای اهداف پیشگیرانه ، "راه رفتن در رختخواب" منفعل و در صورت امکان با خم شدن پاها نشان داده می شود ، 5 دقیقه در روز راه رفتن را 5 دقیقه راه می اندازد.
    • جلوگیری از انقباض در اندام

      حرکات منفعل از روز 2 (10-20 حرکت در هر مفصل پس از 3 - 4 ساعت ، غلطک در زیر زانو و پاشنه ، وضعیت پا کمی خم شده ، بسیج زودرس بیمار (در روزهای اول بیماری) در صورت عدم وجود منع مصرف ، فیزیوتراپی).

• درمان اختصاصی خونریزی مغزی

  درمان بیماری زای خاص (با هدف متوقف کردن خونریزی و لیز شدن یک ترومبوز) خونریزی مغزی به همین ترتیب در حال حاضر وجود ندارد ، با این نتیجه که حفظ فشار خون بهینه (شرح داده شده در درمان اصلی) و ابزار جراحی تخلیه هماتوما روشهای پاتوژنتیک درمان است. روش های خاص همچنین شامل محافظت عصبی و درمان جبرانی است.

  محافظت عصبی ، آنتی اکسیدان و درمان جبرانی مناطق امیدوار کننده در درمان سکته مغزی هستند که نیاز به توسعه دارند. از داروهای دارای این اثرات در معالجه سکته های مغزی استفاده می شود ، اما در حال حاضر عملا هیچ دارویی با اثبات اثبات شده از نظر نقص عملکردی و بقا وجود ندارد و یا اثرات آنها در دست مطالعه است. تجویز این داروها تا حد زیادی توسط تجربه شخصی پزشک تعیین می شود.

  تعدادی از داروها برای محافظت عصبی و بهبودی استفاده می شوند. 200 میلی گرم 2 بار در روز در داخل.

• ویژگی های درمان خونریزی مغزی به دلیل درمان ضد انعقادی
  • در صورت خونریزی مغزی در نتیجه درمان هپارین ، درمان شامل طبیعی سازی سریع APTT (زمان فعال شدن ترومبوپلاستین با مشتقات جزئی) با سولفات پروتامین است که به آرامی داخل وریدی (سریعتر از 5 میلی گرم در دقیقه) انجام نمی شود ، و مقدار کل دارو نباید از 50 میلی گرم تجاوز کند. دوز سولفات پروتامین براساس زمان سپری شده از آخرین تزریق هپارین محاسبه می شود. اگر این زمان در 30 - 60 دقیقه پس از آخرین تزریق هپارین باشد ، مقدار دوز سولفات پروتئین 5/0 - 0/0 میلی گرم در 100 IU هپارین ، 60 - 120 دقیقه - 0.375 - 0.5 میلی گرم سولفات پروتئین در 100 واحد هپارین است. و\u003e 120 دقیقه - 0.25 - 0.375 میلی گرم در 100 واحد هپارین.
  • در بیماران مبتلا به خونریزی مغزی همراه با وارفارین درمانی (Warfarex ، وارفارین Nycomed) ، به ویژه با سکته قلبی - قلبی ، مهمترین عوامل خطر سن ، فشار خون شریانی، شدت درمان ، وجود آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی همزمان ، سندرم بنزوانگر. غلبه بر INR از سطح درمانی بیشتری 2.0 - 3.0 با افزایش خطر خونریزی داخل مغزی ، به ویژه در محدوده 3.5 - 4.5 همراه است. در یک INR از 4.5 یا بیشتر ، خطر خونریزی برای هر افزایش INR از 0.5 برابر می شود. داروی درجه یک برای اصلاح اختلالات انعقادی ناشی از مصرف وارفارین ، ویتامین K 1 (ویکازول) است که به صورت داخل وریدی با دوز 10 میلی گرم تجویز می شود. از آنجا که پس از معرفی ویتامین K 1 لازم است حداقل 6 ساعت برای عادی شدن INR انجام شود ، همزمان با معرفی ویتامین K 1 ، تزریق داخل وریدی پلاسما یخ زده تازه با دوز 15-20 میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن انجام می شود. جنبه های منفی معرفی پلاسما یخ زده مدت طولانی ، چند ساعت ، مدت زمان تزریق و احتمال ابتلا به هایپروولمی و اختلال عملکرد قلبی است. به عنوان جایگزینی برای استفاده از پلاسما ، پیشنهاد شده است که یک کنسانتره پیچیده پروترومبین ، یک کنسانتره پیچیده از فاکتور IX و یک فاکتور فعال شده نوترکیب VIIa تجویز شود. این داروها به سرعت INR را کاهش می دهند و اثر hypervolemic مشابه پلاسما ندارند. طرف منفی استفاده از آنها در معرض خطر بالای عوارض ترومبوآمبولیک است.
  • ترومبولیز با فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (TPA) در سکته مغزی ایسکمیک در 3-9٪ موارد با خونریزی داخل مغزی پیچیده است. به عنوان یک قاعده ، این خونریزی های گسترده ، چند کانونی است که میزان مرگ و میر در 30 روز اول 60٪ یا بیشتر است. تا به امروز ، هیچ درمان خاص اثربخش اثبات شده در چنین مواردی وجود ندارد. توصيه مي شود كه تجويز توده پلاكتي (6 تا 8 دوز) و كرايوپراسيپتيت تجربي انجام شود. پس از تجویز کافی دارو و به محض قطع خونریزی داخل مغزی ، مسئله برداشتن جراحی از هماتوم را می توان در نظر گرفت ، به ویژه در صورت وجود خونریزی جانبی (نه عمیق تر از 1 سانتی متر از سطح نیمکره مغزی) با حجم بیش از 30-40 میلی لیتر در بیماران در حالت اغما.

• درمان جراحی خونریزی داخل جمجمه برای درمان خونریزی داخل مغزی تعدادی روش جراحی وجود دارد. اثربخشی آنها در بسیاری از موارد مورد سؤال است و علائم مربوط به جراحی در حال بازنگری و تحقیق است. در حال حاضر ، کلینیک های تخصصی از روش های جراحی مانند:
  • برداشتن سنتی از هماتوم با روش باز و تخلیه بطن (در هیدروسفالی حاد ، میزان مرگ و میر را 30-33٪ کاهش می دهد).
  • Hemicraniectomy (با ایجاد اغما به دلیل ورم شدید مغزی).
  • برداشتن استریوتاکسی و آندوسکوپی از هماتوم (هنگامی که خونریزی عمیقاً برداشته شود ، مرگ و میر در مقایسه با مدیریت محافظه کار نصف می شود).
  • برداشت کلیشه ای از هماتوم با حل آنها با ترومبولیتیک.
  • هموستاز موضعی با فاکتور نوترکیب ویلا و ترومبولیز بطنی ( آخرین روشها در حال بررسی هستند)

  روش هایی مانند برداشتن استریوتاکسی یا آندوسکوپی قسمت مایع خونریزی (با تجویز احتمالی بعدی اوروکیناز) به دلیل تهاجم کم دسترسی و احتمال حداکثر از نظر تئوریک جذاب هستند. برگزاری زودهنگام عملیات با این حال ، در حال حاضر داده های کافی برای ارزیابی اثربخشی این روش ها وجود ندارد.

  باید روشن شود که بیشتر تکنیک های جراحی درمان خونریزی مغزی در مرحله تحقیق است ، اثربخشی آنها همیشه واضح است و تحت بررسی دوره ای است و تا حد زیادی به انتخاب علائم ، توانایی های فنی و تجربه جراحان این کلینیک بستگی دارد.

  علائم مربوط به جراحی:

  • اولین برداشتن جراحی احتمالی یک هماتوما برای بیماران با خونریزی مخچه بیش از 3 سانتی متر قطر ، که وضعیت عصبی رو به وخامت دارند یا فشرده سازی ساقه مغز و یا هیدروسفالی انسدادی دارند ، نشان داده شده است.
  • خونریزی لوب در فاصله بیش از 1 سانتی متر از سطح قشر مغز ممکن است برای برداشتن جراحی از طریق یک روش کرانیوتومی در نظر گرفته شود. حجم هماتوم باید بیش از 30-40 میلی لیتر باشد. در عین حال ، حذف معمول (گسترده) هماتوما داخل مغزی فوقانی در طی 3 روز از شروع سکته مغزی از طریق رویکرد کرانیوتیومی استاندارد توصیه نمی شود.
  • هنوز اطلاعات کافی برای تدوین توصیه هایی برای استفاده از تکنیک های جراحی با حداقل تهاجم (به ویژه آندوسکوپی) برای از بین بردن لخته خون در بافت مغز در دست نیست ، و در حال حاضر فواید استفاده از چنین روش هایی ناشناخته است.
  • سکته مغزی جانبی (مطابق با CT ، هماتوم با حجمی بیش از 40 میلی لیتر) توسط برخی از نویسندگان به عنوان نشانه ای برای عمل جراحی در نظر گرفته می شود.
  • خونریزی زیر و غیر اپیدورال غیر آسیب زا (سکته مغزی-هماتوما) با حجمی بیش از 30 میلی لیتر در معرض برداشتن جراحی است.
  • سکته مغزی داخلی با دستیابی به خون در بطنها ممکن است نشانه ای برای عمل جراحی باشد ، به شرط آنکه آسپیراسیون سوراخ خون مایع و ترومبولیز لخته های باقی مانده امکان پذیر باشد.
  • هیدروسفالی انسداد نشانه ای برای جراحی است.
  • ایجاد کما در بیماران سکته مغزی. این یک علامت پیش آگهی ضعیف است و با مدت زمان کما بیش از 6-12 ساعت ممکن است (طبق برخی از داده ها) نشانه ای برای عمل جراحی باشد. این عمل شامل از بین بردن هماتوم و از بین بردن اثرات فشرده سازی و دررفتگی مغز به ویژه با انجام همانیکرایکتومی است. در عین حال نشان داده شد كه جراحی دیررس از طریق دسترسی كرانیوتومی در بیمار در كما با خونریزی عمیق نتایج را بدتر می كند و برای انجام آن توصیه نمی شود.
  • آنوریسم ها ، ناهنجاری های شریانی ، فیستول های شریانی و سینوسی ، آنژیوم های غاری همراه با اشکال گوناگون خونریزی داخل جمجمه (تأیید: آنژیوگرافی ، CT ، آنژیوگرافی MRI).

  هیچ توصیه ای یکنواخت در مورد زمان عمل جراحی وجود ندارد. شواهد کافی وجود ندارد که سریعترین مداخله (در طی 6-9 ساعت از شروع) مداخله نتایج کلینیکی را بهبود بخشد ، اما در عین حال خطر جبران مجدد را افزایش می دهد. هنوز شواهد کافی وجود ندارد که از بین بردن جراحی خونریزی در طی 12 ساعت از زمان شروع ، به ویژه با استفاده از روشهای حداقل تهاجمی ، نتایج مثبتی در نتایج عملکردی و بقا به همراه دارد.

خونریزی زیر آراشیوئیدی خود به خود (SAH) خروجی خون به خودی خود (ناشی از آسیب دیدگی سر نیست) به داخل فضای فرعی داخل شکمی ، بین غشاهای نرم و آراکنوئید مغز است. SAH به حادثه حاد مغزی یا به اصطلاح خونریزی داخل جمجمه گفته می شود.

در حدود 80٪ موارد ، SAH ناشی از پارگی آنوریسم ساکولار یا ناهنجاری شریانی عروق مغزی است. آنوریسم ها عمدتاً در ناحیه تقسیم شریان های بزرگ پایه مغز قرار دارند. بندرت منبع خونریزی در نخاع است.

اصلی علائم بالینی SAK:

• ناگهان شدید سردرد.
• سندرم مننژال.
  • عضلات سفت و گردن
  • فتوفوبیا
  • استفراغ.
  • علائم مننژال (Kernig ، Brudzinsky و دیگران).
  • هیپراستزی عمومی.
  • درد در لمس نقاط خروج شاخه های عصب سه قلو.
• تحریک روانی یا افسردگی هوشیاری اغلب مشاهده می شود.
• علائم عصبی کانونی ممکن است وجود نداشته باشد یا بعداً بروز کند ، در نتیجه وازواسپاسم مغزی ، تأثیر خون بیرون ریخته شده در بافت مغز و ادم مغزی.

روشهای تشخیص مطمئن SAH توموگرافی محاسبه شده و MRI در حالت FLAIR است. اگر انجام این روشها به صورت اضطراری امکان پذیر نباشد یا نتیجه منفی به دست آورند ، در این صورت یک سوراخ کمر برای تشخیص خون در مایع مغزی نخاعی انجام می شود. روشهای تشخیص علت SAH آنژیوگرافی عروق مغزی و همچنین آنژیوگرافی CT یا MRI است.

درمان SAH شامل درمان اصلی (عادی سازی عملکرد) است تنفس خارجی، حفظ فشار خون بهینه ، تنظیم هوموستاز ، هیپرترمی ، کاهش ورم مغزی ، درمان ضد تشنج و غیره) و همچنین اقدامات با هدف پیشگیری از خونریزی مجدد ، پیشگیری و درمان آنژیواسپاسم ، درمان عوارض خارج سلولی. بیماران مبتلا به آنوریسم SAH به منظور جلوگیری از خونریزی مجدد ، که در حدود 25٪ بیماران ایجاد می شود ، در 75٪ - 80٪ از موارد ، آنوریسم را از بستر شریانی خارج می کنند.

• همهگیرشناسی

  شیوع بیماری طبق برآوردهای مختلف و در کشورهای مختلف جهان از 6 تا 30 مورد SAH در هر 100000 هزار جمعیت در سال است. در سالهای اخیر هیچ گونه اطلاعاتی برای روسیه در دست نیست. شیوع SAH تقریباً 50 مورد در 100000 نفر جمعیت است.

  SAH ها 5-7 of از کل سکته ها را تشکیل می دهند (فرکانس آن در روسیه 100-400 مورد در هر 100000 جمعیت در سال). SAH معمولاً در سنین بالای 20 سال مشاهده می شود ، با غلبه اندک در گروه سنی 25-50 سال. بروز اوج در سن 50 سالگی رخ می دهد. حدود 15٪ SAH در سنین 20 تا 40 سالگی و حدود 80٪ در گروه سنی 40-65 سال رخ می دهد. خانمها 1.5-2 بار بیشتر از مردان بیمار می شوند.

  مشخصه SAK است سطح بالا مرگ و میر و ناتوانی. حدود 15٪ از بیماران قبل از بستری در بیمارستان می میرند ، 25٪ در روز اول از ابتدای بیماری می میرند. میزان مرگ و میر در پایان هفته اول به 40٪ می رسد و در نیمه اول سال حدود 50-60٪ می میرند.

رفتار

• اصول کلی
  • درمان خونریزی زیر قطبی شامل درمان اصلی و اختصاصی است. درمان اصلی شامل مؤلفه هایی از قبیل عادی سازی عملکرد تنفس بیرونی ، تنظیم عملکرد سیستم قلبی عروقی ، کنترل و تنظیم هموستاز و ثابت های بیوشیمیایی (حفظ نوروگلیسمی و تعادل آب و الکترولیت) ، کاهش ادم مغزی و فشار خون داخل جمجمه ، علائم درمانی (ضد تشنج ، همراه با استفراغ و تحریک روانی) ، تغذیه مناسب ، جلوگیری از عوارض جسمی. درمان خاص شامل مراحل اولیه است عمل جراحی SAH ، پیشگیری و درمان ایسکمی مغزی به دلیل آنژیواسپاسم.
  • مبانی روشهای درمانی در SAH به دلیل پارگی آنوریسم ، مداخله جراحی اولیه انجام می شود تا آنوریسم از جریان خون خاموش شود (به منظور جلوگیری از خونریزی های مکرر) و برداشتن لخته های خون از مخازن پایه (به منظور جلوگیری از آنژیواسپاسم و ایسکمی مغزی). زمان بهینه عملیاتی در سه روز اول (72 ساعت) از پارگی آنوریسم است ، یعنی. قبل از ایجاد اسپاسم عروقی و ایسکمی مغزی.
  • در صورت وجود اسپاسم و ایسکمی مغزی ، این عمل تنها در شرایط وضعیت جبران شده بیمار یا با اسپاسم عروقی جبران شده و ایسکمی مغزی قابل انجام است.
  • با ایجاد ایسکمی مغزی جبران نشده به دلیل اسپاسم ، که با وخیم تدریجی در وضعیت بیمار همراه است ، به دلیل خطر بالای ابتلا به حمله قلبی و نتیجه نامطلوب بعدی ، جراحی نمی تواند انجام شود.
  • در حال حاضر هیچ روشهای مؤثر درمان پاتوژنتیک محافظه کارانه SAH ، با هدف متوقف کردن خونریزی از آنوریسم پاره شده ، محدود کردن حجم جریان خون. اساس درمان با SAH پیشگیری و تسکین آنژیواسپاسم ، پیشگیری و درمان ایسکمی مغزی است. استاندارد درمان استفاده از نیمودیپین (nimotop) و 3H درمانی (هایپروولمی ، فشار خون بالا (فشار خون شریانی کنترل شده ناشی از فشار خون) ، خونریزی خون) است. در صورت مقاومت نسوز به وازواسپاسم به روشهای دارویی ، آنژیوپلاستی ترانس آمینال با استفاده از سوند بالون انجام می شود.
  • اسید آمینوکاپریکئیک ، که قبلاً به طور گسترده در CAH استفاده می شد ، در حال حاضر مورد استفاده قرار نمی گیرد. به دلیل وخامت خصوصیات رئولوژیکی خون ، تا حدودی دفعات تکرار SAH را کاهش می دهد ، اما در عین حال بطور قابل توجهی فرکانس آسیب ایسکمیک مغز را افزایش می دهد و آمبولی شریانی قطعات لخته خون.