6607 0

زود خونریزی دوره پس از زایمان - این خونریزی است که در 2 ساعت اول پس از زایمان رخ می دهد.

افت فشار خون در رحم ضعف در انقباض رحم و لحن ناکافی آن است.

اتونی رحم از دست دادن کامل صدا و انقباض رحم است ، که به دارو و سایر تحریکات پاسخ نمی دهد.

همهگیرشناسی

طبقه بندی

به زیر فصل "خونریزی در دوره متوالی" مراجعه کنید.

علت شناسی و پاتوژنز

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان می تواند به دلیل احتباس قسمت هایی از جفت در حفره رحم ، هیپو و آتونی رحم ، نقض سیستم انعقاد خون ، پارگی رحم باشد.

دلایل خونریزی هایپو و آتونیک نقض انقباض میومتر در اثر زایمان است (ژستوز ، بیماری های جسمی ، غدد درون ریز ، تغییرات cicatricial در میومتر و غیره).

دلایل خونریزی در نقض سیستم hemostasis می تواند نقص مادرزادی و اکتسابی سیستم hemostasis باشد که قبل از حاملگی وجود دارد (پورپورای ترومبوسیتوپنیک ، بیماری von Willebrand ، آنژیوهموفیلی) ، و همچنین انواع مختلف آسیب شناسی زنان و زایمان که به توسعه لخته شدن داخل عروقی منتشر و حاملگی در اوایل بارداری و بعد از تولد خونریزی در دوران کودکی منجر می شود. توسعه اختلالات لخته شدن خون از نوع ترومبوهموراژیک بر اساس فرآیندهای فعال سازی پاتولوژیک انعقاد خون داخل عروقی است.

علائم و نشانه های بالینی

خونریزی ناشی از احتباس قسمتهایی از جفت با ترشحات خون فراوان همراه با لخته ، اندازه بزرگ رحم پس از زایمان ، شل شدن دوره ای آن و ترشح زیاد خون از دستگاه تناسلی مشخص می شود.

با افت فشار خون رحم ، خونریزی با موج دار بودن مشخص می شود. بخشی از خون به صورت لخته آزاد می شود. رحم شل است ، انقباضات آن نادر ، کوتاه است. لخته های خون در حفره جمع می شوند ، در نتیجه رحم بزرگ می شود ، تن طبیعی و توانایی انقباضی خود را از دست می دهد ، اما هنوز هم با انقباضات به محرک های معمولی پاسخ می دهد.

اندازه نسبتاً کوچک از دست دادن کسری خون (150-300 میلی لیتر) سازگاری موقتی زن پس از زایمان با هیپوولمی در حال رشد را فراهم می کند. BP در محدوده طبیعی باقی می ماند. رنگ پریدگی پوست وجود دارد و باعث افزایش تاکی کاردی می شود.

با درمان ناکافی در اوایل دوره افت فشار خون رحم ، شدت نقض عملکرد انقباضی آن پیشرفت می کند ، اقدامات درمانی کم اثر می شوند ، حجم از دست دادن خون افزایش می یابد ، علائم شوک افزایش می یابد و DIC ایجاد می شود.

آتونی رحم یک عارضه بسیار نادر است. با آتونی ، رحم کاملاً حالت و انقباض خود را از دست می دهد. دستگاه عصبی عضلانی آن به محرک های مکانیکی ، حرارتی و دارویی پاسخ نمی دهد. رحم شل و ضعیف است و از طریق آن کم خط می شود دیواره شکم... خون به صورت جریان گسترده یا لخته های بزرگ به بیرون جریان می یابد. وضعیت عمومی زن پس از زایمان به تدریج بدتر می شود. هیپوولمی به سرعت پیشرفت می کند ، شوک هموراژیک و انعقاد داخل عروقی منتشر می شود. با ادامه خونریزی ، مادر ممکن است بمیرد.

در عمل یک متخصص زنان و زایمان ، تقسیم خونریزی به هیپوتونیک و آتونیک به دلیل پیچیدگی تشخیص افتراقی ، مشروط است.

با نقض سیستم هموستاز ، تصویر بالینی با توسعه خونریزی انعقادی مشخص می شود. در شرایط کمبود عمیق فاکتورهای انعقادی ، تشکیل لخته های خون هموستاتیک دشوار است ، لخته های خون از بین می روند و خون مایع است.

با خونریزی ناشی از احتباس قسمتهایی از جفت ، تشخیص بر اساس داده های بررسی دقیق جفت و غشا پس از تولد جفت است. اگر نقص یا تردیدی در یکپارچگی جفت وجود داشته باشد ، معاینه دستی رحم پس از زایمان و برداشتن قسمت های حفظ شده جفت نشان داده می شود.

تشخیص خونریزی هیپوتونیک و آتونیک براساس نتایج معاینه فیزیکی و تظاهرات بالینی انجام می شود.

تشخیص خونریزی انعقادی بر اساس شاخص های هموستاز (عدم وجود پلاکت ، وجود کسری با وزن مولکولی بالا از محصولات تخریب فیبرین / فیبرینوژن) است.

تشخیص های افتراقی

خونریزی حاصل از احتباس قسمتهای جفت در حفره رحم باید از خونریزی مرتبط با افت فشار خون و آتونی رحم ، اختلال در انعقاد خون ، پارگی رحم متفاوت باشد.

افت فشار خون و آتونی رحم معمولاً از آسیب های ضربه ای کانال نرم زایمان متفاوت است. خونریزی شدید با رحم بزرگ ، آرام و کم کانتور از طریق دیواره قدامی شکم نشان دهنده خونریزی هیپوتونیک است. خونریزی با رحم متراکم و منقبض شده نشانگر آسیب به بافتهای نرم کانال زایمان است.

تشخیص افتراقی برای انعقاد خون باید با خونریزی رحم با علل متفاوت انجام شود.

خونریزی ناشی از قسمتهای حفظ شده جفت

اگر قسمت هایی از جفت در رحم حفظ شود ، برداشتن آنها نشان داده می شود.

افت فشار خون و آتونی رحم

در صورت نقض انقباض رحم در اوایل دوره پس از زایمان با از دست دادن خون بیش از 0.5 weight از وزن بدن (350-400 میلی لیتر) ، تمام ابزارهای مبارزه با این آسیب شناسی باید استفاده شود:

■ تخلیه مثانه با کاتتر نرم.

massage ماساژ خارجی رحم ؛

■ استفاده از سرما به پایین شکم ؛

■ استفاده از بودجه هایی که انقباض میومتر را تقویت می کنند.

examination معاینه دستی دیواره های رحم پس از زایمان ؛

■ ترمینال برای پارامترها با توجه به Baksheev ؛

■ اگر اقدامات انجام شده بی اثر باشد ، لاپاراتومی و از بین بردن رحم موجه است.

با ادامه خونریزی ، آمبولیزاسیون رگ لگن یا بستن شریان های ایلیاک داخلی نشان داده می شود.

تزریق به موقع درمانی و جبران از دست دادن خون ، استفاده از داروهایی که خواص رئولوژیکی خون و گردش خون را بهبود می بخشد و از ایجاد شوک هموراژیک و اختلالات انعقادی جلوگیری می کند در درمان خونریزی هیپوتونیک مهم است.

درمان رحم

Dinoprost IV 1 میلی لیتر (5 میلی گرم) در 500 میلی لیتر محلول 5٪ دکستروز یا 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ قطره قطره کنید ،

متیلرگومترین ، محلول 0.02٪ ، داخل وریدی 1 میلی لیتر ، یک بار

اکسی توسین IV 1 میلی لیتر (5 ED) در 500 میلی لیتر محلول 5٪ دکستروز یا 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ قطره قطره کنید.

هموستاتیک

و درمان جایگزین خون

آلبومین ، محلول 5٪ ، قطره داخل وریدی 200-400 میلی لیتر 1 بار در روز ، طول دوره درمان به صورت جداگانه تعیین می شود

آمینومتیل بنزوئیک اسید IV 50-100 میلی گرم 1-2 بار در روز ، طول دوره درمان به صورت جداگانه تعیین می شود

قطره قطره شده از آپروتینین IV 50،000-100،000 U تا 5 دور در روز یا 25000 U 3 r / day (بسته به داروی خاص) ، طول دوره درمان به صورت جداگانه تعیین می شود

نشاسته هیدروکسی اتیل ، محلول 6٪ یا 10٪ ، قطره قطره داخل وریدی 500 میلی لیتر 1-2 بار در روز ، طول دوره درمان به صورت جداگانه تعیین می شود

ویژگی های فیزیولوژی ، تنظیم هورمون ها ، فرایندهای بیوشیمیایی سیستم تولید مثل زنان و مردان لمس می شود. موارد پیشگیری از بارداری ، بیماری های غدد جنسی و بیضه های مرد ، ناباروری و کاهش قدرت باروری به طور جداگانه در نظر گرفته می شود. یک فصل جداگانه به اختلال عملکرد جنسی در مردان و زنان اختصاص یافته است.

3 290 R




این کتاب راهنما طیف گسترده ای از مشکلات (از پیشگیری از بارداری و عقیم سازی هورمونی تا انکولوژی زنان) ، انواع بیماری های پاتولوژیکی را که یک متخصص زنان در عمل با آن روبرو می شود ، روش های تشخیص و درمان آنها را پوشش می دهد. همراه با این ، غنای اطلاعاتی کتاب نشان می دهد که پزشکان سایر تخصص ها می توانند اطلاعات کامل و توصیه های موضوعی را در آن دریافت کنند.

1 640 R




در بخش بالینی کتاب ، تمام اصلی ترین اختلالات غدد درون ریز که در عمل زنان دیده می شود ، در نظر گرفته شده است. آنها در سندرمها دسته بندی می شوند (به عنوان مثال ، سندرم ترشحات پستانک ، آندروژنیزاسیون ، آمنوره ، پوکی استخوان یائسگی و غیره) یا به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرند (به عنوان مثال آندومتریوز) ، در برخی از بخشها هنوز جنبه های غدد درون ریز زنان (به عنوان مثال آسیب شناسی تیروئید) به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است

2 620 R




این کتاب شامل ایده های نظری مدرن در مورد علت شناسی ، پاتوژنز ، پاتومورفولوژی پره اکلامپسی بر اساس تعمیم داده های ادبیات جهان و نتایج تحقیقات ما است. بر اساس مفاهیم نظری ، درمان پاتوژنتیک و پیشگیری از گاستوز اثبات شده است.

1 690 R




این راهنما اطلاعاتی در مورد علت و پاتوژنز بیشتر عفونت های داخل رحمی ، تشخیص آنها ، مدیریت زنان باردار مبتلا به عفونت های مختلف توسط سه ماهه بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان ، علائم خاتمه حاملگی را ارائه می دهد.

850 R




در هنگام آماده شدن برای اعتبار سنجی باعث صرفه جویی در وقت می شود. الگوریتم های آماده برای اعتبار سنجی.

2 590 R




هیستروسکوپی: موارد ، موارد منع مصرف ، آماده سازی برای تحقیق ، تجهیزات ، روش های انجام. تصویر هیستروسکوپی طبیعی است. انواع یک تصویر هیستروسکوپی برای آسیب شناسی داخل رحمی. درمان اشکال اصلی آسیب شناسی داخل رحمی.

1 690 R




این یک راهنمای اطلس برای آسیب شناسی بارداری ، آسیب شناسی زنان و زایمان و از همه مهمتر ناهنجاری های مادرزادی و شایع ترین بیماری های ارثی در کودکان است. یکی از معدود اطلس های مربوط به ناهنجاری های مادرزادی در کودکان ، که مواد بالینی زیادی را ارائه می دهد ، و آنچه از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، به طرز شگفت انگیزی با عکس های با کیفیت بالا نشان داده شده است.

2 790 R




الگوریتم اقدامات پزشکی در تشخیص ، درمان و پیشگیری از این عفونت ها ارائه شده است ، که به متخصص زنان و زایمان اجازه می دهد تا به سرعت تصمیمات بالینی آگاهانه بگیرند. توجه ویژه ای به سازماندهی کار در زمینه پیشگیری از بیماریهای عفونی در بیمارستان زنان ، پیشگیری ، تشخیص به موقع و درمان عوارض می شود.

2 890 R




این کتاب شامل لیست گسترده ای از تحقیقات آزمایشگاهی مدرن و ارزش بالینی و تشخیصی تغییرات آنها در بیماری ها ، شرایط و سندرم های مختلف است. شاخص ها و نشانگرهای مطالعات بر اساس انواع گروه بندی می شوند: پروتئین های "فاز حاد" ، مواد معدنی ، رنگدانه ها ، لیپیدها و سایر متابولیسم. آنزیم ها ، هورمون ها ، نشانگرهای عفونت ، مارکرهای توموری و غیره

776 R




این مونوگراف برای متخصصان ارولوژی ، میکروبیولوژیست ها ، داروسازان بالینی ، متخصصان زنان و زایمان و همچنین محققانی است که در این زمینه علمی کار می کنند.

3 099 R




رژیم های درمانی همراه با توصیف داروها ، رایج ترین اشتباهات و چگونگی پیشگیری و اصلاح آنها است. بخشهای جداگانه ای از این کتاب به بیماریهای غدد درون ریز ، التهابی و عفونی ناحیه تناسلی زنان ، آسیب شناسی پستان ، استفاده از روشهای مختلف پیشگیری از بارداری اختصاص دارد.

2 290 R




تأکید ویژه بر تجزیه و تحلیل منطق تجزیه و تحلیل متوالی و استفاده از تکنیک های اضافی سونوگرافی (حالت های CDC ، ED ، 3D ، الاستوگرافی و الاستومتری) علاوه بر معاینه استاندارد در مقیاس خاکستری بافت پستان ، داده می شود. ضرورت یک رویکرد چند پارامتری برای ارزیابی سونوگرافی از وضعیت غدد اثبات شده است. کاربرد سیستم BI-RADS در ارزیابی خلاصه نهایی از خطرات نئوپلاسم های بدخیم غده پستانی نشان داده شده است

3 190 R




اختصاص داده شده به درمان ناباروری در زنان در اواخر سن باروری. این کتاب شامل اطلاعاتی در مورد ویژگی های درمان ناباروری ، از جمله در برابر بیماری هایی مانند فیبروم رحم و آندومتریوز دستگاه تناسلی ، و همچنین برنامه های فن آوری کمک باروری در زنان در اواخر سن باروری و اصول مدیریت چنین بیمارانی در دوران بارداری و زایمان است. یک فصل جداگانه به فناوری های جدید سلول در پزشکی باروری اختصاص یافته است.

1 880 R




اطلاعات جدید در مورد ارتباط شاخص های میکروسنوز ، ایمنی عمومی و محلی در بیماری های التهابی اندام های تناسلی برجسته شده است. توجه زیادی به روشهای تشخیص و مدیریت شایعترین بیماریها در عمل زنان ، مسئله سقط در پیدایش عفونی و ایجاد عفونت داخل رحمی می شود.

1 850 R




اصول مدرن تشخیص و درمان ، و همچنین الگوریتم هایی برای مدیریت بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی در سیستم تولید مثل ، تدوین شده است. هدف این کتاب خلاصه کردن و ارائه آخرین داده ها در زمینه زنان غدد درون ریز برای پزشکان در زمینه های مختلف است.

2 290 R




در این کتاب اصول قلب و عروق و پاتوفیزیولوژی جنین ، قوانین استفاده از اصطلاحات ، لیست خطاهای رایج مرتبط با تجهیزات و تفسیر قلب و عروق ، داده های آزمایشات بالینی و سناریوهای بالینی مربوطه ارائه شده است. این نسخه فصلی را به آزمایش صلاحیت متخصصانی که صلاحیت خود را ارتقا می دهند اضافه کرده است.

2 790 R




مشخصات بالینی داروهایی که برای بیهوشی در زنان باردار و زنان باردار استفاده می شود به طور مفصل ارائه شده است. توجه ویژه به حمایت بیهوشی از عمل سزارین و بیهوشی در عمل های جراحی جزئی و همچنین عوارض بیهوشی است. مشکل درمان فشرده برای خونریزی رحم پس از زایمان ، اواخر گستوز و سایر شرایط اضطراری در زنان و زایمان در نظر گرفته شده است.

2 390 R




یک راهنمای عملی برای مراقبت های سرپایی شامل مطالبی در مورد مهمترین بخشهای زنان و زایمان ، غدد درون ریز زنان و انکولوژی زنان است. موضوعات مربوط به علت شناسی ، پاتوژنز و تشخیص شرایط پاتولوژیک با توجه به آخرین دستاوردهای نویسندگان داخلی و خارجی به طور دقیق مورد بررسی قرار می گیرد. روشهای نوین پیشگیری و درمان در زنان و زایمان ارائه شده است.

2 190 R




این کتاب به طور مفصل مسائل زنان و زایمان عمومی ، غدد درون ریز تولید مثل و ناباروری ، پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده ، زنان در کودکان و نوجوانان ، زنان و زایمان و غیره را پوشش می دهد. جنبه های روانشناختی زنان ، مشکلات بی رحمی در خانواده و خشونت جنسی در فصول جداگانه نشان داده شده است.

2 790 R




این کتاب به طور مفصل اصول تولید مثل ، زایمان طبیعی ، تشخیص و مدیریت عوارض مختلف در دوران بارداری و زایمان ، شرایط اضطراری در زنان و زایمان را پوشش می دهد. در دوران بارداری به بیماری های خارج از دستگاه تناسلی (از جمله موارد جراحی) توجه می شود. یک فصل جداگانه به احیای نوزادان و مراقبت از کودکان از گروه های پر خطر اختصاص دارد.

2 690 R




در حال حاضر ، مواردی وجود دارد که دانش آموز ، یک ماه پس از قبولی در امتحانات دولتی ، به یک کلینیک عمومی مراجعه می کند و باید عملکرد یک متخصص اطفال را انجام دهد. برای سالهای زیادی او در زمینه اطفال تحصیل کرده است ، اما فقط 10 روز از آنها - چشم پزشکی ؛ در عین حال ، برخلاف پزشكانی كه با بیماران بزرگسال كار می كنند ، پزشكانی كه با كودكان كار می كنند مسئولیت بسیار بیشتری نسبت به وضعیت سیستم بینایی نوزاد متولد می شوند - نابالغ ، حساس ، در حال رشد ، بسیار آسیب پذیر ، سرشار از آسیب شناسی مادرزادی ، قابل جابجایی و جبران ناپذیر ، ناهنجاری ها.

1 590 R




این کتاب اصول اساسی مدیریت بیماران مبتلا به شکایت از درد ، شایعترین دلایل درد و رایج ترین راههای مقابله با آن و مثالهای بی شماری از عمل را بررسی می کند. بخش جداگانه ای به روشهای تهاجمی مدیریت درد تحت کنترل فلوروسکوپی اختصاص داده شده است.

2 890 R




راهنمایی عملی می تواند برای متخصصانی که با مشکلات تشخیص ، درمان و توان بخشی بیماران سپتیک ، از جمله بیماران مبتلا به بیماری های سیستم تولید مثل مواجه هستند ، مفید باشد.

790 R




این کتاب توسط پزشکان با تخصص های مختلف برای متخصص زنان و زایمان نوشته شده است. تعیین می کند نماهای مدرن در مورد کم خونی ، شیوع انواع مختلف این بیماری و تأثیر آنها بر وضعیت سیستم تولید مثل زنان.

1 890 R




در این اطلس ، تمام جنبه های مطالعه به وضوح ساختار یافته و به وضوح توضیح داده شده است - از قوانین سازماندهی روند کار تا ظریف ترین ظرافت های تصاویر کولپوسکوپی در بیماری های مختلف دهانه رحم. این یک دوره کوتاه ، اما کامل ترین کولپوسکوپی است ، یک راهنما برای یک پزشک.

2 790 R




راهنمایی عملی می تواند برای متخصصان زنان و زایمان ، متخصصان اطفال ، پزشکان خانواده و سایر متخصصانی که با مشکلات شیردهی ، هیپوگلاکتیا ، لاکتوستاز و سایر بیماری های پاتولوژیک که در طی شیردهی اتفاق می افتد و همچنین موارد پیشگیری از بارداری در مادران شیرده ، مفید باشد.

1 290 R




این کتاب ویژگی ها و گزینه های دوره میگرن در زنان و رویکردهای استراتژیک برای درمان و پیشگیری از این بیماری را در دوره های مختلف زندگی آنها بررسی می کند. این کتاب برای متخصصین مغز و اعصاب ، متخصصان زنان و زایمان ، درمانگران ، پزشکان در نظر گرفته شده است تمرین عمومی و سایر متخصصانی که به طور مستقیم در درمان زنان مبتلا به حملات میگرن نقش دارند.

1 590 R




توجه ویژه ای به روش معاینه سونوگرافی ساختارهای تشریحی جنین در اوایل بارداری ، نقش اکوگرافی در غربالگری سندرمهای کروموزومی مکرر و همچنین حاملگی های متعدد داده می شود. قسمت دوم این کتاب به بررسی دقیق سونوگرافی اندام ها و سیستم های جنین (سیستم عصبی مرکزی ، ناحیه صورت و گردن ، قفسه سینه ، قلب و عروق بزرگ ، دستگاه گوارش ، دستگاه ادراری تناسلی ، اسکلت) ، جفت و بند ناف در شرایط طبیعی و پاتولوژیک اختصاص یافته است. الگوریتم هایی برای تشخیص برخی از سندرم های ژنتیکی از جمله کروموزومی در نظر گرفته شده است.

4 990 R




موارد مصرف ، موارد منع مصرف برای این عمل ؛ شرایط تولید آن توصیه می شود. مشکلات پشتیبانی جراحی و بیهوشی بهینه از عمل ، پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل ، مراقبت های ویژه و احیای نوزادان پس از زایمان شکمی در نظر گرفته شده است.

1 990 R




هدف از این انتشار آشنایی پزشکان با مشخصات برنامه های IVF برای برخی از بیماری های زنان و غدد درون ریز است. این کتاب برای پزشکان عمومی و متخصصان زنان و زایمان و همچنین افرادی که در کلینیک های IVF ، متخصصان غدد درون ریز ، متخصصانی که تحت آموزش و مهارت های خود را بالا می برند کار می کند.

1 790 R




این کتاب به موقعیت های مبهم مرتبط با وجود آسیب شناسی داخل رحمی ، بیماری تیروئید و عفونت HIV می پردازد. گسترش نشانه ها برای استفاده از روش های کمک باروری به منظور دستیابی به بارداری منجر به این واقعیت شده است که بیش از یک سوم بیماران با بیماری های مختلف زنان ، غدد درون ریز و سایر بیماری ها هنگام آماده سازی برای برنامه های IVF و در طول دوره درمان خود به راه حل های "غیر استاندارد" نیاز دارند.

1 890 R




روشهای بالینی عیب یابی روشهای تشخیص آزمایشگاهی. روشهای تشخیصی ابزاری. درمان های جراحی پیشگیری از بارداری آسیب شناسی سیستم تولید مثل در کودکی و نوجوانی. اختلالات غدد درون ریز در دوره تولید مثل. ازدواج بی حاصل. اشکال بالینی بیماری های التهابی اندام های لگن.

2 790 R




متخصصانی که روی این کتاب کار کرده اند مطمئن هستند که خوانندگان پس از مطالعه اطلاعات ارائه شده ، هیچ گونه س questionsالی در مورد درمان اختلالات سیستم تولید مثل ندارند. کتاب "دیابت شیرین و سیستم تولید مثل" برای متخصصین تولید مثل ، متخصصین زنان ، دیابت شناسان و غدد درون ریز مفید خواهد بود.

2 190 R




بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مرتبط با بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان کاملاً پوشانده شده است. علاوه بر این ، بیماری ها ، از جمله بیماری های عفونی ، توصیف می شوند ، از نظر تأثیر آنها بر سلامت مادران و کودکان ، مهمترین و روشهای نوین درمان و پیشگیری از این بیماری ها ارائه می شود. علل بروز و روش های مقابله با خونریزی های قبل از زایمان و پس از زایمان به طور جداگانه در نظر گرفته شده است.

4 590 R




2 190 R




اطلاعات مربوط به درمان بیماریهای پوستی و عفونتهای مقاربتی در کاملترین حجم منتشر می شود. قسمت اول اطلاعات دقیق در مورد اصول کلی درمان بیماریهای پوستی و مقاربتی. جلد دوم کتابچه راهنما روشهای درمان (با اصول تصویر بالینی و اتیوپاتوژنز) بیماریهای پوستی - بیش از 500 فرم بیمارشناسی

3 890 R




این کتابچه راهنما به دو بخش تقسیم شده است که جنبه های نظری و بالینی ژنتیک پزشکی را بیان می کند. در قسمت اول آخرین داده ها در مورد مسائل نظری ژنتیک پزشکی ارائه شده است. اطلاعات مربوط به سازمان و عملکردهای ژنوم ، ژن ها و کروموزوم ها به شکلی قابل درک برای پزشکان ارائه می شود ، اما بدون ساده سازی بی مورد. بخش دوم مسائل ژنتیک بالینی ، یعنی روشهای تشخیص بیماریهای ارثی (از سطح بالینی تا تعیین توالی DNA و RNA) را ارائه می دهد.

3 590 R




این کتاب به پاتوژنز ، پیشگیری و درمان تعدادی از شرایط تهدید کننده زندگی در پریناتولوژی مدرن اختصاص دارد: خونریزی گسترده زنان و زایمان ناشی از اختلالات اولیه در سیستم hemostatic. سندرم آنافیلاکتوئید در زنان باردار ؛ مراقبت های دوران بارداری و مدیریت بارداری.

2 790 R




این راهنما شامل بیش از 1400 اکوگرام و 264 کلیپ است که بخشی از معاینات واقعی سونوگرافی است. هر کلیپ با نظرات نشان دهنده دسترسی ، صفحه اسکن و شرح منطقه تجسم ارائه می شود. برای آموزش خود ، س questionsالات کنترل آزمون و وظایف بصری همراه با پاسخ برای خودکنترلی ارائه شده است.

2 990 R




این کتاب حاوی اطلاعاتی در مورد پشتیبانی نظارتی مراقبت های زنان و زایمان سرپایی ، سازماندهی کار یک کلینیک پیش از زایمان ، یک بیمارستان روزانه ، در مورد ویژگی های سازماندهی مراقبت های زنان از کودکان ، در مورد پیشگیری ، تشخیص و درمان شایع ترین بیماری هایی است که در دختران و زنان در تمام گروه های سنی رخ می دهد.

3 499 R




خطاب به کلیه متخصصان زنان و زایمان که در روند درمان مشارکت دارند: از بیماران سرپایی گرفته تا خدمات تخصصی با فناوری پیشرفته ، از جمله روسای سازمان های پزشکی و معاونان آنها که تهیه داروها (داروها) را برنامه ریزی و انجام می دهند

2 099 R




شامل توصیف داروها در بازار دارویی روسیه و بخش "داروهای پارافارم" ، که شامل مکمل های غذایی است ، تجهیزات پزشکی، غذای سالم و مواد آرایشی پزشکی. صفحات اطلاعاتی تولیدکنندگان شامل اطلاعات تماس ، لیستی از داروها ، طبقه بندی آنها و سایر اطلاعات است.

2 399 R




اختصاص داده شده به یکی از مشکلات اصلی زنان امروزی - ناباروری همراه با آندومتریوز. وظیفه اصلی این کتاب برجسته کردن تمام موضوعات بحث برانگیز موجود بود. در روش غیر استاندارد پیشگیری (بخش "Pro" ، "Et counter" ، "نقطه نظر") ، اطلاعات در مورد شیوع ، علت شناسی و پاتوژنز ناباروری ناشی از آندومتریوز ارائه می شود ، از دیدگاه شواهد ، تجربه جهانی در تشخیص ، روش های محافظه کارانه و جراحی درمان تعمیم داده می شود.

1 699 R




این کتاب درسی داده های اساسی در مورد شاخص های اصلی قلب و عروق را نشان می دهد ، مشخصات فیزیولوژیکی و بالینی آنها را مشخص می کند و همچنین ارزش تشخیصی آنها را می دهد. روش استفاده از قلب و عروق در دوران بارداری و زایمان شرح داده شده است. روش تجزیه و تحلیل خودکار قلب و عروق شرح داده شده است.

1 690 R




یک راهنمای اطلس مصور برای کولپوسکوپی و آسیب شناسی دهانه رحم ، که تصویر کولپوسکوپی را به همراه هیستوپاتولوژی ارائه می دهد ، که درک کاملی از تصویر ریخت شناسی و تشخیص بالینی را فراهم می کند. این کتاب به روزرسانی در مورد نقش اصلی ویروس پاپیلومای انسانی در سرطان دهانه رحم و واکسن های HPV برای پیشگیری از آن ارائه می دهد.

3 199 R




IVF در بیماران آلوده به HIV. الگوریتمی برای بررسی مقدماتی و آماده سازی بیماران آلوده به HIV برای برنامه های IVF. الگوریتم آزمایشگاه جنین شناسی در درمان بیماران آلوده به HIV.

1 790 R




سوالات نظریه و عمل تشخیص سونوگرافی بارداری خارج رحمی. توجه به اهمیت فاکتورهای خطر بیماری ، الگوریتم های تشخیصی مدرن در حاملگی از محل محلی ناشناخته ، مورد توجه قرار می گیرد. تمام علائم سونوگرافی شناخته شده حاملگی خارج رحمی ، بسته به موقعیت آن و همچنین درجه فوریت وضعیت بالینی ، به طور دقیق در نظر گرفته می شوند.

2 290 R




مسائل مربوط به تشخیص و مدیریت بارداری در انواع مختلف دوقلوها ارائه شده است. ویژگی های غربالگری آسیب شناسی کروموزومی جنین در چند بارداری و همچنین تاکتیک های مدیریت بارداری هنگام تشخیص بیماری کروموزومی یا ناهنجاری در یکی از جنین ها شرح داده شده است.

2 399 R




در دستان شما کتابی است که به س questionsالاتی پاسخ می دهد که متخصصان مراقبت های بهداشتی هنگام تلاش برای ارائه مشاوره پزشکی دقیق ، منطقی و م faceثر با آن روبرو می شوند.

2 390 R




روشهای بررسی غدد پستانی: خودآزمایی ، پرسشنامه ، توموموگرافی امپدانس الکتریکی ، رادیوترمومتری و همچنین روشهای سنتی معاینه بالینی. ویژگی های فن آوری های دیجیتال رادیولوژیک بدون دوز - توموگرافی کامپیوتری اولتراسوند (UST) ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) ، توموموگرافی لیزر در نظر گرفته شده است.

1 190 R




یک راهنمای مختصر برای مسائل کلیدی در تشخیص بیماری های اندام های داخلی. تمام بخشها به صورت ماده بصری - نمودارهای منطقی ساختاری مختصر (الگوریتم ها) ارائه می شوند. محتوای کتاب تابع یک طرح واحد است ، که امکان کار عملی با کتاب و جستجوی سریع یک علامت یا سندرم را بسیار تسهیل می کند.

539 R




این راهنما شامل بررسی دقیق مسائل آنها ، از جمله تجزیه و تحلیل علل مداخلات درمانی بی اثر مرتبط با مقاومت اولیه یا اکتسابی است.

1 590 R




این آموزش اطلاعات مدرنی را در مورد اپیدمیولوژی ، اتیوپاتوژنز ، تشخیص و درمان ناباروری ناشی از پاسخ های ایمنی در برابر اسپرم ارائه می دهد.

1 190 R




اطلاعاتی در مورد چگونگی تنوع اشکال ضایعات مغزی در کودکان ، تفاوت این ضایعات با آسیب شناسی مغزی در بزرگسالان و نقش عفونت ها ، هیپوکسی ، ضربه به هنگام تولد و سایر عوامل در منشا آنها چیست. متن با بیش از 450 تصویر رنگی (عکس ، نمودار و گرافیک) همراه است

2 190 R




سونوگرافی ، اكوهیستروگرافی ، MSCT ، MRI ، PET / CT. واژن و ولو. آناتومی واژن و ولو. اختلالات مادرزادی. آترزی واژن. یک هایمن بزرگ. تیغه واژن. نئوپلاسم خوش خیم. لیومیومای واژن. همانژیوم ولو. پاراگانگلیومای واژن. نئوپلاسم های بدخیم. سرطان واژن لیومیوسارکوم واژن.

4 290 R




لگن معاینه سونوگرافی: فناوری و آناتومی. هیستروسالپنگوگرافی. سونوهیستروگرافی تزریقی. توموگرافی کامپیوتری: فناوری تحقیق و آناتومی. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی: فناوری تحقیق و آناتومی. توموگرافی انتشار پوزیترون / توموگرافی کامپیوتری: فناوری تحقیق و ویژگی های تجسم

4 290 R




اول از همه ، ما در مورد بیماری های خوش خیم و پیشگیری از سرطان پستان صحبت می کنیم. تمام داروهای ارائه شده برای درمان بیماری های غدد پستانی از نظر داروی مبتنی بر شواهد و روش های فعلی برای تهیه در نظر گرفته می شوند مراقبت پزشکی، رهنمودهای بالینی. این کتاب رویکردهای علمی و عملی مدرن را در تشخیص ، درمان و پیشگیری از بیماری های غیر سرطانی غدد پستانی ، ارزیابی عوامل خطر ، ارائه معرفی غربالگری ماموگرافی به عنوان یکی از مهمترین راههای تشخیص به موقع سرطان ارائه می دهد.

1 890 R




بیماری های سیستم ادراری تناسلی و ارتباط آنها با عفونت های دستگاه ادراری. با توجه به علل ، پاتوژنز هر دو شایع ترین - سیستیت ، اورتریت ، پروستاتیت ، و یک آسیب شناسی نادر تر ، همراه با بی نظمی اپیتلیوم ، - پولیپ مجرای ادرار ، لکوپلاکی مثانه.

1 390 R




درد مزمن در شکم شکایت شایع بیماران است. یکی از ناخوشایندترین و دلگیرترین عوامل ، علت تعریف نشده درد لگن است. این کتاب یک رویکرد جامع را برای تشخیص و درمان موفقیت آمیزتر سندرم درد مزمن لگن فراهم می کند.

1 290 R




رژیم های درمانی منطقی ارائه شده است. بخشهای جداگانه ای از این کتاب به اصلاح سندرم درد ، عوارض عفونی در سرطان و آزمایشات بالینی اختصاص یافته است. رژیم های درمانی مدرن همراه با توصیف داروها ، تجزیه و تحلیل رایج ترین اشتباهات ، و همچنین راه های جلوگیری و اصلاح آنها

1 290 R




تمام جنبه های پروتکل غربالگری سونوگرافی در سه ماهه دوم بارداری با جزئیات در نظر گرفته شده است. توجه ویژه ای به جنین سنجی سونوگرافی ، ارزیابی جفت ، مایع آمنیوتیک و بند ناف داده می شود. مسائل مربوط به آناتومی سونوگرافی جنین در سه ماهه دوم بارداری با رشد طبیعی و نقص های مادرزادی مختلف با جزئیات ارائه شده است. یک فصل جداگانه به مارکرهای اکوگرافیک از ناهنجاری های کروموزومی در جنین اختصاص یافته است.

آنتی بیوتیک درمانی مدرن عفونت های دستگاه ادراری تحتانی در زنان در نمودارها و جداول




این نشریه به رویکردهای مدرن در درمان آنتی بیوتیکی عفونت های مجاری ادراری تحتانی بدون عارضه اختصاص دارد. الگوریتمی برای تشخیص سیستیت حاد ، ویژگی های درمان عفونت های دستگاه ادراری تحتانی در زنان باردار ارائه شده است.

990 R




مقررات مدرن تشخیص سونوگرافی در زنان ، براساس اجماع گروه های متخصص بین المللی در تجزیه و تحلیل سونوگرافی مورفولوژیکی رحم ، آندومتریوز عمیق ، تومورهای آندومتر و تخمدان.

3 099 R




مفاد اساسی مطالعه غربالگری در هفته های 30-34 بارداری. تمام جنبه های پروتکل غربالگری سونوگرافی در سه ماهه سوم بارداری با جزئیات در نظر گرفته شده است. توجه ویژه ای به جنین سنجی سونوگرافی داده می شود

3 280 R




مجموعه پروتکل های بالینی شامل اشکال اصلی بینی و شرایط بالینی است که در کار عملی پزشکان بیمارستان های زنان و زایمان دیده می شود. پروتکل ها بر اساس اسناد نظارتی فعلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تنظیم شده اند

1 190 R




مجموعه پروتکل های بالینی شامل اشکال اصلی بیمارگونه و شرایط بالینی است که در عمل پزشکان کلینیک های قبل از زایمان و بیمارستان های زنان وجود دارد. پروتکل ها بر اساس اسناد نظارتی فعلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تنظیم شده اند

1 090 R




اختصاص داده شده به پاتوژنز ، علل ، تشخیص و درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) ، به عنوان شایع ترین بیماری غدد درون ریز در زنان در سن باروری. داده شده توصیف همراه با جزئیات ویژگی های فیزیولوژی سیستم تولید مثل زنان. توجه قابل توجهی به آن توجه می شود تشخیص های افتراقی PCOS و تغییرات مورفولوژیکی در تخمدان ها.

1 150 R




طرح شده مفاهیم مدرن پاتوژنز بیماری آندومتریوئید. علائم استفاده از روشهای تحقیق خاص نامگذاری شده است ، روش روشهای مختلف شرح داده شده است درمان جراحی و گزینه هایی برای مرحله محافظه کارانه درمانی.

1 350 R




این کتاب از شکل سنتی مجموعه مطالب "اسرار" ارائه مطالب در قالب پرسش و پاسخ استفاده می کند. موارد تحت پوشش شامل اطلاعات مختصری در مورد مبانی نظری سونوگرافی است ، اما بخش عمده ای از این نشریه توسط توصیه های عملی برای استفاده از آن در تشخیص ها اشغال شده است. در عین حال ، موضوعات خاص و کاربردی مربوط به برخی بیماری ها و شرایط پاتولوژیک در نظر گرفته می شود که برخی از آنها بندرت در مجلات و مجلات خاص مورد بحث قرار می گیرند.

2 899 R




ویژگی های رشد جنین و جنین ، بسته به سه ماهه بارداری ، با جزئیات شرح داده شده است. اطلاعات مربوط به تشکیل اندام ها و سیستم های در حال رشد آن ارائه شده است. همچنین عوارضی که در دوره های مختلف بارداری بوجود می آیند ، عوامل خطر آنها ، علل ، پاتوژنز ، طبقه بندی ، تشخیص ، درمان و پیشگیری شرح داده شده است.

1 690 R




روشهای مری فوری ، کولونوسکوپی ، برونکوسکوپی و لاپاراسکوپی ، تصویر آندوسکوپی از آسیب های مختلف فوری دستگاه گوارش و درخت نای ، عضلات شکم و لگن ، و همچنین اقدامات اصلی جراحی انجام شده توسط آندوسکوپ در کودکان در گروه های سنی مختلف شرح داده شده است.

1 999 R




این کتابچه راهنما تقریباً تمام نقایص مادرزادی قلب را که می توان در جنین تشخیص داد و همچنین درمان آریتمی های جنین و سونوگرافی غربالگری در سه ماهه اول بارداری را توصیف می کند. یک فصل جداگانه به بررسی اجمالی نتایج احتمالی هر یک از نقایص مادرزادی قلب اختصاص یافته است. این داده ها بر اساس مطالعه ای در حدود 4000 جنین مبتلا به ناهنجاری های قلبی است.

3 520 R




توصیه هایی برای انجام بیوپسی با راهنمایی سونوگرافی ، استفاده از سونوگرافی برای دسترسی به اندام ها و ساختارهای مختلف ، طی مراحل مداخله ای تشخیصی و درمانی ، نصب تخلیه و همچنین در حین سونوگرافی روشهای کلیدی مانند بیوپسی غده تیروئید و پستان ، غدد لنفاوی سطحی ، سونوهیستروگرافی ، اسکلت عضلانی و سایر اقدامات با جزئیات شرح داده شده است.

2 750 R




این مقاله تاکتیک های بهینه را برای مدیریت بیماران مبتلا به آسیب های زنان و زایمان همراه با درد مزمن لگن با استفاده از پرتوهای مدرن و روش های آندوسکوپی ارائه می دهد. توصیه های اساسی برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم درد لگن مزمن ارائه شده است.

652 R




جنبه هایستروسکوپی ، تشخیص فلورسانس ، هیستروسکتوسکوپی در صورت آسیب شناسی آندومتر داخل رحمی برجسته شده است.

1 180 R




داده ها در درمان مدرن بیماری های التهابی ، غدد درون ریز و اختلالات تولید مثل. فصل مربوط به فیبروم رحم اطلاعات جدیدی در مورد علت ، پاتوژنز و درمان این بیماری ارائه می دهد.

990 R




این شامل اطلاعاتی از قبیل پیشگیری از بارداری ، اختلال عملکرد جنسی ، فرایندهای هیپلپلاستیک آندومتر ، پوکی استخوان یائسه ، چاقی و سیستم تولید مثل ، عفونت تبخال دستگاه تناسلی ، میوم رحم ، جنبه های کاربردی مورفولوژی عملکردی پرینه و کف لگن ، غدد داخلی زنان است.

1 410 R




حاوی اطلاعاتی در مورد مسائل زنان و زایمان کودکان ، بزرگسالان ، روشهای اساسی تشخیصی و درمانی ، الگوریتم های تصمیم گیری در مراقبت های بهداشتی است. بی نظمی در توسعه سیستم تولید مثل. دینامیک فیزیولوژی بلوغ. روش های معاینه دختران نوجوان.

2 690 R




اطلاعات زنان و زایمان کلاسیک در مورد روند فیزیولوژیکی و پیچیده بارداری و زایمان ، عملیات زنان و زایمان به طور مفصل ارائه شده است. در این مقاله داده های مدرن در مورد بیماری زایی ، درمان و پیشگیری از شایع ترین عوارض بارداری ارائه شده است.

1 260 R




این راهنما شامل اطلاعات به روز و به روز در مورد تشخیص و درمان بیماریهای اصلی پستان است. این جنبه های اصلی مامولوژی را پوشش می دهد. راهنمای منعکس کننده یک موقعیت توافق شده در مورد موضوعات تشخیص مدرن و درمان بیماری های پستان.

3 199 R




اطلاعات مربوط به خصوصیات اصلی وضعیت بهداشت باروری زنان و شاخص های پزشکی مقایسه ای جهان. نویسندگان عوامل اولویت دار موثر بر عملکرد تولید مثل در زنان را برجسته کرده و گزینه هایی را برای بهبود آن تنظیم کرده اند. جنبه های اصلی بالینی آسیب شناسی های زنان و زایمان با در نظر گرفتن داده های علمی مدرن در مورد درمان و پیشگیری موثر آنها در نظر گرفته می شود.

1 099 R




دلایل اصلی خاتمه بارداری ، تشخیص ، تاکتیک های آمادگی برای بارداری و اصول اساسی مدیریت و درمان در دوران بارداری بیان شده است. به جنبه هایی مانند علل غدد درون ریز از دست دادن بارداری ، از جمله در مورد حساسیت به هورمون ها ، توجه زیادی می شود.

2 150 R




880 R




اشکال ژنتیکی اصلی ترومبوفیلی و مکانیسم های ایجاد ترومبوز و ترومبوآمبولی در حضور شرایط ترومبوفیلی شرح داده شده است. مکانیسم های بیماری زایی عوارض ترومبوهموراژیک در بیماران مبتلا به سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و دیسپلازی در نظر گرفته شده است بافت همبند، با نئوپلاسم های بدخیم.

2 350 R




علت ، پاتوژنز ، تصویر بالینی ، تشخیص و درمان بیماری های غدد جنسی ناشی از اختلالات غدد درون ریز توصیف می شود. اطلاعات فعلی در مورد تصویر بالینی ، تشخیص و درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک خلاصه می شود. موضوعات مربوط به پاتوژنز ، تصویر بالینی ، تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سندرم اقلیم و سندرم پس از عمل جراحی برجسته شده است.

1 990 R




داده های مدرن در مورد علت شناسی ، پاتوژنز مولکولی ، درمان جراحی و دارویی سرطان تخمدان. اختلالات ژنتیکی و اپی ژنتیکی اپیتلیوم تخمدان را تغییر می دهد و تعدادی مارکر شناسایی می شوند که هم به عنوان عوامل تشخیصی و هم پیش آگهی این بیماری عمل می کنند.

1 090 R




سونوگرافی ، MRI ، PET / CT. رحم. معرفی و بررسی اجمالی آناتومی رحم. تغییرات مربوط به سن. آتروفی آندومتر. اختلالات مادرزادی. ناهنجاری در توسعه کانال های مولری. هیپوپلازی / آژنز رحم. رحم تک شاخ. رحم دوتایی (رحم دلفی). رحم را دو شاخه کنید. سپتوم داخل رحمی. رحم زین ناهنجاری در رشد رحم همراه با قرار گرفتن در معرض دی اتیل استیل بسترول. کیست های مادرزادی رحم. التهاب / عفونت

3 390 R




نه تنها نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم ، بلکه بیماری های پیش سرطانی پس زمینه ، و همچنین رانش کیستیک و بیماری تروفوبلاستیک توصیف شده است. برای هر محلی سازی تومورها (غده پستانی ، لوله رحمی ، دهانه رحم ، بدن رحم ، تخمدان) ، کلینیک ، تشخیص و امکانات درمان جراحی ، دارویی و پرتویی دقیق است.

750 R




موضوعات مربوط به اصول مدرن تشخیص ، ویژگی های دوره بالینی ، درمان و پیشگیری از بیماری های اندام های داخلی که در عمل های زایمان شایع است ، در نظر گرفته شده است.

این کتاب به طور دقیق اپیدمیولوژی ، عوامل خطر ، علت شناسی ، بیماری زایی و همچنین ویژگی های تظاهرات بالینی و امکانات مدرن برای تشخیص واژنوز باکتریایی را بررسی می کند. انواع جدیدی از درمان اتیوتروپیک و پاتوژنتیک و همچنین پیشگیری از واژینوز باکتریایی شرح داده شده است.

2 440 R




داده های فعلی در مورد ناباروری و آندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی. برای اولین بار ، الگوریتم هایی برای درمان جراحی آندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی و پروتکل هایی برای استفاده از انعقاد پلاسمای آرگون ارائه شده است.

1 190 R




نمایش آناتومی واقعی و توصیف قابل دسترسی از تکنیک های جراحی ، مهمترین ظرافتهای عملیاتی و فنی که برای کار جراحان عملی بسیار ضروری است.

11 900 R




موارد پیشگیری و اصلاح خطاها در نئوپلاسم تخمدان در مراحل درمان قبل از پذیرش در کلینیک تخصصی انکولوژیک در نظر گرفته شده است. مصلحت استفاده از مجموعه ای از مطالعات ریخت شناسی ، ریخت سنجی و ایمونوهیستوشیمی برای پیش بینی عود تومور تخمدان مرزی نشان داده شده است. توصیه هایی برای نظارت بهینه بر زنان درمان شده ، امکان تشخیص به موقع و اقدامات درمانی در صورت عود تومور پیشنهاد شده است.

940 R




داده های مدرن در مورد علت شناسی ، پاتوژنز ، دوره بالینی، تشخیص و درمان تومورهای خوش خیم و مرزی تخمدان. مطالب مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماریها و مشکلات بهداشتی مرتبط ارائه شده است.

خونریزی پس از زایمان. طبقه بندی

تعریف 1

خونریزی پس از زایمان از بین رفتن بیش از 0.5 لیتر خون از طریق کانال زایمان پس از زایمان و بیش از یک لیتر خون پس از سزارین است.

از دست دادن خون 500 میلی لیتر در بیشتر موارد تقریباً تنظیم می شود ، که دست کم گرفتن تصویر واقعی از دست دادن خون است. از نظر فیزیولوژیکی ، از دست دادن خون تا 0.5٪ از وزن بدن یک زن است.

خونریزی می تواند پس از زایمان طبیعی و غیر طبیعی ایجاد شود.

از دست دادن خون شدید منجر به

• توسعه کم خونی حاد در یک زن در حال زایمان ؛
• اختلال در عملکرد اندام های حیاتی (ریه ها ، مغز ، کلیه ها) ؛
• وازاسپاسم غده هیپوفیز قدامی و ایجاد سندرم شیهان.

طبقه بندی خونریزی در دوره پس از زایمان از زمان وقوع:

• خونریزی زود هنگام یک روز پس از زایمان رخ می دهد.
• در اوایل دوره پس از زایمان - دو ساعت پس از زایمان ؛
• خونریزی دیررس پس از 24 ساعت پس از زایمان ظاهر می شود.
• در اواخر دوره پس از زایمان - تا 42 روز پس از زایمان.

طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی انواع زیر را در خونریزی مشخص می کند:

• پس از زایمان اولیه
• پس از زایمان ثانویه
• تاخیر در جدایی و ترشح جفت.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

تعریف 2

خونریزی که در اوایل دوره پس از زایمان اتفاق می افتد ، خونریزی پاتولوژیک از اندام های تناسلی یک زن در طی دو ساعت اول پس از زایمان نامیده می شود. در 5-5٪ از موالید اتفاق می افتد.

دلایل اصلی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

• افت فشار خون و آتونی رحم ؛
• آسیب شناسی سیستم انعقاد خون ، اختلال در هموستاز ، انعقاد خون ؛
• ضربه به بافتهای نرم کانال زایمان ؛
• تجویز غیر منطقی داروها (استفاده طولانی مدت از داروهای ضد اسپاسم و توکلیتیک ، ضد انعقاد ، مواد ضد پلاکت ، تزریق گسترده محلول ها).

خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان

در اواخر دوره پس از زایمان ، خونریزی دو ساعت بعد و در طی 42 روز پس از زایمان رخ می دهد. بیشتر اوقات خونریزی دیررس پس از زایمان ، آنها 7-12 روز پس از زایمان ظاهر می شوند.

با تکامل طبیعی و حالت طبیعی زن پس از زایمان ، خونریزی رحم در دوره پس از زایمان تا 3-4 روز طول می کشد ، آنها رنگ تیره و مقدار متوسط \u200b\u200bدارند. تا یک هفته ، ترشحات خونی وجود دارد.

دلایل خونریزی دیررس پس از زایمان چند برابر است:

• اختلالات در فرآیندهای اپیتلیزاسیون آندومتر و تجمع رحم.
• بیماری های خوش خیم یا بدخیم رحم (سرطان دهانه رحم ، میوم زیر رحمی رحم) ؛
• احتباس قسمت های جفت در رحم ؛
• کاهش انقباض رحم ؛
• پارگی ناقص رحم ؛
• عفونت های پس از زایمان
• نارسایی جای زخم پس از سزارین ؛
• کوریونپیتلیوم ؛
• پولیپ جفتی
• کوآگولوپاتی مادرزادی
• احتباس در رحم قسمتهایی از جفت ؛
• رد بافت مرده پس از زایمان ؛
• واگرایی لبه های زخم پس از سزارین.

تظاهرات بالینی خونریزی دیررس:

• ترشحات خونی از رحم ، فراوان یا کمیاب ، به تدریج ایجاد می شود ، می تواند به صورت دوره ای یا ثابت باشد.
• درد در سراسر شکم یا در شکم پایین - درد ، گرفتگی ، ثابت یا به صورت دوره ای ظاهر شدن
• در صورت آلودگی ، تعریق افزایش می یابد ، سردرد ، لرز ایجاد می شود ، درجه حرارت بدن افزایش می یابد.

با خونریزی گسترده ، سندرم DIC یا شوک خونریزی دهنده ایجاد می شود. در صورت وجود یک روند عفونی ، تاکی کاردی ظاهر می شود ، ترشح خون بوی نامطبوع می یابد ، درد در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود و مادر در تب است.

برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان ، شناسایی به موقع زنان در معرض خطر خونریزی ضروری است:

• با کشش بیش از حد رحم ؛
• چند شکن
• با سابقه سقط جنین.
• داشتن انعقاد مادرزادی و بیماری های التهابی اندام های تناسلی ؛
• با پره اکلامپسی.

خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان

خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان چیست -

خونریزی متوالی (در مرحله سوم زایمان) و در اوایل دوره های بعد از زایمان می تواند در نتیجه نقض فرایندهای جداسازی جفت و آزاد شدن جفت ، کاهش فعالیت انقباضی میومتر (هیپو و آتونی رحم) ، آسیب های ضربه ای کانال زایمان ، اختلالات در سیستم لخته شدن همو رخ دهد.

از دست دادن خون تا 0.5٪ از وزن بدن در هنگام زایمان از نظر فیزیولوژیکی قابل قبول است. حجم از دست دادن خون بالاتر از این شاخص را باید پاتولوژیک در نظر گرفت و از دست دادن خون 1٪ یا بیشتر به عنوان عظیم طبقه بندی می شود. ضرر بحرانی خون - 30 میلی لیتر در هر 1 کیلوگرم وزن بدن.

خونریزی هیپوتونیکبه دلیل چنین حالتی از رحم ، که در آن کاهش قابل توجهی در تن آن و کاهش قابل توجهی در انقباض و تحریک پذیری وجود دارد. با هیپوتونی رحم ، میومتریوم به دلیل عدم تحریک به اثرات مکانیکی ، جسمی و دارویی ، واکنش ناکافی نشان می دهد. در این حالت ، ممکن است دوره هایی به طور متناوب کاهش و ترمیم تن رحم وجود داشته باشد.

خونریزی آتونیکنتیجه از دست دادن کامل تن ، عملکرد انقباضی و تحریک پذیری ساختارهای عصبی عضلانی میومتر است که در حالت فلج قرار دارند. در این حالت ، میومتریوم قادر به تهیه هموستاز کافی پس از زایمان نیست.

با این حال ، از نظر بالینی ، تقسیم خونریزی های پس از زایمان باید مشروط تلقی شود ، زیرا روشهای پزشکی در درجه اول به نوع خونریزی بستگی ندارد ، بلکه به از دست دادن خون گسترده ، میزان خونریزی ، اثربخشی درمان محافظه کارانه و ایجاد DIC بستگی دارد.

چه عواملی باعث خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان می شوند:

اگرچه خونریزی هیپوتونیک همیشه به طور ناگهانی ایجاد می شود ، اما نمی توان آن را پیش بینی نشده دانست ، زیرا در هر مشاهده بالینی خاص ، عوامل خطر خاصی برای ایجاد این عارضه مشخص می شود.

• فیزیولوژی هموستاز پس از زایمان

نوع hemochorial جفت ، میزان فیزیولوژیکی از دست دادن خون پس از جدایی جفت را در مرحله سوم زایمان تعیین می کند. این حجم خون با حجم فضای بین لگنی مطابقت دارد ، از 0.5٪ وزن بدن زن (300-400 میلی لیتر خون) تجاوز نمی کند و بر وضعیت زن پس از زایمان تأثیر منفی نمی گذارد.

پس از جدا شدن جفت ، یک مکان تحت جفت گسترده ، کاملاً واسکولار شده (150-200 شریان مارپیچی) باز می شود که خطر واقعی از دست دادن سریع حجم زیاد خون را ایجاد می کند. هموستاز بعد از زایمان در رحم هم با انقباض عناصر عضله صاف میومتریم و هم با تشکیل ترومبوس در عروق محل جفت تأمین می شود.

جمع شدگی شدید رشته های عضلانی رحم پس از جدا شدن جفت در دوره پس از زایمان باعث فشرده سازی ، پیچ خوردگی و جمع شدن عروق مارپیچ به عضله می شود. در همان زمان ، روند تشکیل ترومبوز آغاز می شود ، توسعه آن با فعال شدن فاکتورهای انعقادی خون پلاکت و پلاسما و تأثیر عناصر تخمک در روند هم انعقاد خون تسهیل می شود.

در ابتدای تشکیل ترومبوس ، لخته های شل به آرامی با رگ ارتباط دارند. آنها در اثر ایجاد افت فشار خون رحم به راحتی توسط جریان خون از بین می روند و شسته می شوند. هموستاز قابل اطمینان 2-3 ساعت پس از تشکیل ترومبوسهای فیبرین متراکم و الاستیک ، محکم به دیواره عروق و بسته شدن نقص آنها حاصل می شود ، که به طور قابل توجهی خطر خونریزی را در صورت کاهش تن رحم کاهش می دهد. پس از تشکیل چنین لخته های خونی ، خطر خونریزی با کاهش تن میومتر کاهش می یابد.

در نتیجه ، یک نقض جدا شده یا ترکیبی از اجزای ارائه شده از هموستاز می تواند منجر به توسعه خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان شود.

• اختلالات هموستاز پس از زایمان

اختلالات در سیستم همو انعقاد می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• تغییر در هموستاز که قبل از بارداری وجود داشته است.
• اختلالات هموستاز به دلیل عوارض بارداری و زایمان (مرگ قبل از زایمان جنین و تأخیر طولانی آن در رحم ، گستوز ، جدا شدن زودرس جفت).

نقض انقباض میومتر ، منجر به خونریزی هیپو و آتونیک می شود ، به دلایل مختلفی همراه است و می تواند هم قبل از شروع زایمان رخ دهد و هم در هنگام زایمان رخ دهد.

علاوه بر این ، تمام عوامل خطر برای ایجاد افت فشار خون رحم را می توان به طور مشروط به چهار گروه تقسیم کرد.

• عواملی که به دلیل ویژگی های وضعیت اجتماعی - بیولوژیکی بیمار (سن ، وضعیت اقتصادی - اجتماعی ، حرفه ، اعتیاد و عادات) بیمار به وجود می آیند.
• عواملی که به دلیل پیش زمینه مریضی یک زن باردار رخ می دهد.
• عواملی که به دلیل ویژگی های دوره و عوارض این حاملگی است.
• عواملی که با ویژگی های دوره و عوارض این تولدها مرتبط هستند.

بنابراین ، موارد زیر را می توان پیش نیازهای کاهش تن رحم حتی قبل از شروع زایمان دانست:

• سن 30 سال به بالا بیشتر در معرض افت فشار خون رحم است ، به ویژه برای زنان نخست زا.
• ایجاد خونریزی پس از زایمان در دانشجویان دختر با استرس روحی زیاد ، استرس عاطفی و فشار بیش از حد تسهیل می شود.
• برابری زایمان تأثیری تعیین کننده بر تعداد دفعات خونریزی هیپوتونیک ندارد ، زیرا از دست دادن پاتولوژیک خون در زنان نخست زا به همان اندازه که در زنان متولد شده است ، مشاهده می شود.
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی ، تون عروقی ، تعادل غدد درون ریز ، هموستاز نمک آب (ورم میومتری) در ارتباط با بیماری های مختلف خارج از بدن (وجود یا تشدید بیماری های التهابی ؛ آسیب شناسی سیستم های قلبی عروقی ، برونکوپلیمون ؛ بیماری های کلیه ، کبد ، بیماری های تیروئید ، قند دیابت) ، بیماریهای زنان ، غدد درون ریز ، اختلالات متابولیسم چربی و غیره
• تغییرات دیستروفیک ، سیکاتریکال ، التهابی در میومتر ، که باعث جایگزینی قسمت قابل توجهی از بافت عضلانی رحم با بافت همبند ، به دلیل عوارض پس از تولد قبلی و سقط جنین ، عمل در رحم (وجود زخم در رحم) ، روند التهابی مزمن و حاد ، تومورهای رحم (میوم رحم) می شود
• نارسایی دستگاه عصبی عضلانی رحم در برابر پس زمینه کودک ، ناهنجاری در رشد رحم ، اختلال عملکرد تخمدان.
• عوارض این حاملگی: ارائه بریک جنین ، FPI ، سقط جنین تهدید شده ، شیوع جنسی یا جفت پایین. اشکال شدید ژستوز دیررس همیشه با هیپوپروتئینمی ، افزایش نفوذ پذیری دیواره عروق ، خونریزی گسترده در بافت ها و اندام های داخلی همراه است. بنابراین ، خونریزی شدید هیپوتونیک همراه با ژستوز علت مرگ در 36٪ از زنان زایمان است.
• کشش بیش از حد رحم به دلیل جنین بزرگ ، بارداری چند قلویی ، پلی هیدرامنیوس.

شایعترین دلایل اختلال عملکرد عملکرد میومتریوم ، ناشی یا تشدید شده هنگام زایمان ، به شرح زیر است.

تخلیه دستگاه عصبی عضلانی میومتر به دلیل:

• زایمان بیش از حد شدید (زایمان سریع و سریع) ؛
• عدم هماهنگی فعالیت عمومی;
• دوره طولانی مدت کار (ضعف زایمان) ؛
• تجویز غیر منطقی داروهای رحم (اکسی توسین).

شناخته شده است که در دوزهای درمانی ، اکسی توسین باعث انقباضات کوتاه مدت و ریتمیک بدن و قسمت انتهایی رحم می شود ، به طور قابل توجهی بر تن قسمت پایین رحم تأثیر نمی گذارد و به سرعت توسط اکسی توسین تخریب می شود. در این راستا ، برای حفظ فعالیت انقباضی رحم ، قطره قطره وریدی طولانی مدت آن لازم است.

استفاده طولانی مدت از اکسی توسین برای تحریک زایمان و تحریک زایمان می تواند منجر به انسداد دستگاه عصبی عضلانی رحم شود ، در نتیجه باعث اتون آن و مصونیت بیشتر در برابر داروهایی می شود که انقباضات میومتر را تحریک می کنند. خطر آمبولی مایع آمنیوتیک افزایش می یابد. اثر تحریک کننده اکسی توسین در زنان متکثر و زنان در زایمان بالای 30 سال کمتر دیده می شود. در همان زمان ، حساسیت به اکسی توسین در بیماران دیابتی و با آسیب شناسی ناحیه دیانسفالیک مشاهده شد.

تحویل عملیاتی. بروز خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان جراحی 3-5 برابر بیشتر از زایمان واژینال است. در همان زمان ، خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان جراحی می تواند به دلایل مختلف باشد:

• عوارض و بیماری هایی که باعث زایمان عملی شده اند (ضعف زایمان ، جفت سرراهی ، گستوز ، بیماری های جسمی ، لگن بالینی تنگ ، ناهنجاری های زایمان) ؛
• عوامل استرس در ارتباط با عمل ؛
• تأثیر داروهای مسکن که باعث کاهش صدای میومتر می شوند.

لازم به ذکر است که با زایمان عملی ، نه تنها خطر خونریزی هیپوتونیک افزایش می یابد ، بلکه پیش نیازهای بروز شوک خونریزی دهنده نیز ایجاد می شود.

شکست دستگاه عصبی عضلانی میومتر به دلیل پذیرش در سیستم عروقی رحم مواد ترومبوپلاستیک با عناصر تخمک (جفت ، غشاها ، مایع آمنیوتیک) یا محصولات فرآیند عفونی (کوریوآمنیونیت). در برخی موارد ، تصویر بالینی ، ناشی از آمبولی مایع آمنیوتیک ، کوریوآمنیونیت ، هیپوکسی و سایر آسیب شناسی ها ، می تواند پاک شود ، ماهیت سقط جنین داشته و در درجه اول با خونریزی هیپوتونیک آشکار می شود.

استفاده از داروها در هنگام زایمان که میزان میومتریم را کاهش می دهد (مسکن ها ، داروهای آرامبخش و داروهای ضد فشار خون ، توکلیتیک ها ، آرام بخش ها). لازم به ذکر است که هنگام تجویز این داروها و سایر داروها در هنگام زایمان ، به عنوان یک قاعده ، همیشه اثر آرامش بخش آنها بر میزان میومتریوم در نظر گرفته نمی شود.

در دوره متوالی و زودرس پس از زایمان ، کاهش عملکرد میومتر ، تحت شرایط دیگر ذکر شده در بالا ، می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• مدیریت خشن و اجباری دوره پی در پی و زودرس پس از زایمان ؛
• پیوستگی متراکم یا جمع شدن جفت ؛
• تاخیر در حفره رحم قسمت هایی از جفت.

خونریزی هیپوتونیک و آتونیک می تواند ناشی از ترکیبی از چندین دلیل باشد. سپس خونریزی شدیدترین شخصیت را به خود می گیرد.

علاوه بر عوامل خطر ذکر شده برای ایجاد خونریزی هیپوتونیک ، وقوع آنها همچنین با معایبی در مدیریت زنان باردار در معرض خطر هم در کلینیک قبل از زایمان و هم در بیمارستان زایمان همراه است.

پیش نیازهای پیچیده در زایمان برای ایجاد خونریزی هیپوتونیک باید در نظر گرفته شود:

• عدم هماهنگی فعالیت کار (بیش از 1/4 مشاهدات) ؛
• ضعف زایمان (تا 1/5 مشاهدات) ؛
• عواملی که منجر به کشش بیش از حد رحم می شود (جنین بزرگ ، پلی هیدرآمنیوس ، بارداری های متعدد) - تا 1/3 مشاهدات ؛
• آسیب دیدگی بالای کانال تولد (تا 90٪ مشاهدات).

نظر در مورد اجتناب ناپذیری مرگ در خونریزی زنان و زایمان به شدت اشتباه است. در هر مورد ، تعدادی از خطاهای تاکتیکی قابل پیشگیری همراه با مشاهده کافی و درمان نا به موقع و ناکافی ذکر شده است. خطاهای اصلی منجر به مرگ بیماران در اثر خونریزی هیپوتونیک به شرح زیر است:

• معاینه ناقص ؛
• دست کم گرفتن وضعیت بیمار ؛
• مراقبت های ویژه ناکافی
• تاخیر و جایگزینی ناکافی از دست دادن خون ؛
• از دست دادن زمان هنگام استفاده از روش های محافظه کارانه غیر موثر برای جلوگیری از خونریزی (اغلب به طور مکرر) ، و در نتیجه - تاخیر در عمل - برداشتن رحم ؛
• نقض روش عمل (عمل طولانی مدت ، آسیب به اندام های همسایه).

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان:

خونریزی هیپوتونیک یا آتونیک ، به عنوان یک قاعده ، در صورت وجود برخی تغییرات مورفولوژیکی در رحم که مقدم بر این عارضه است ، ایجاد می شود.

چه زمانی معاینه بافت شناسی آماده سازی رحم به دلیل خونریزی هیپوتونیک برداشته شده است ، تقریباً در همه موارد علائم کم خونی حاد پس از از دست دادن خون گسترده وجود دارد ، که با رنگ پریدگی و تیرگی میومتریم ، وجود رگ های خونی شکاف یافته به شدت گشاد شده ، نبود سلول های خونی در آنها یا وجود تجمع لکوسیت ها به دلیل توزیع مجدد خون مشخص می شود.

تعداد قابل توجهی از آماده سازی ها (7/47 درصد) رشد پرزهای کوریونی پاتولوژیک را نشان داد. در همان زمان ، در میان رشته های عضلانی ، پرزهای کوریونی پوشیده شده از اپیتلیوم کانسیسیتال و سلولهای منفرد اپیتلیوم جفتی پیدا شد. در پاسخ به معرفی عناصر کوریون ، خارج از بافت عضلانی ، نفوذ لنفوسیتی در لایه بافت همبند رخ می دهد.

نتایج مطالعات مورفولوژیک نشان می دهد که در تعداد زیادی از موارد ، افت فشار خون رحم عملکردی است و خونریزی قابل پیشگیری است. با این حال ، به عنوان یک نتیجه از مدیریت آسیب زایمان ، تحریک طولانی مدت زایمان ، تکرار می شود

ورود دستی به رحم پس از زایمان ، ماساژ فشرده "رحم بر روی مشت" در میان رشته های عضلانی تعداد زیادی گلبول قرمز با عناصر آغشته به خونریزی ، پارگی های متعدد میکرو دیواره رحم وجود دارد ، که باعث کاهش انقباض میومتر می شود.

کوریوآمنیونیت یا آندومیومتریت در زایمان که در 1/3 مشاهدات مشاهده می شود ، تأثیر بسیار نامطلوبی بر انقباض رحم دارد. در میان لایه های نادرست فیبرهای عضلانی در بافت همبند ادماتیک ، نفوذ لنفوسیتی فراوان مشاهده شده است.

تورم ادم الیاف عضلانی و شل شدن ادمات بافت بینابینی نیز از تغییرات مشخصه هستند. تداوم این تغییرات نشان دهنده نقش آنها در کاهش توانایی انقباضی رحم است. این تغییرات غالباً نتیجه سابقه بیماریهای زنان و زایمان ، بیماریهای جسمی ، ژستوز است که منجر به ایجاد خونریزی هیپوتونیک می شود.

در نتیجه ، عملکرد انقباضی رحم که معمولاً معیوب است ، به دلیل اختلالات مورفولوژیکی میومتریم است که در نتیجه فرآیندهای التهابی منتقل شده و روند آسیب شناختی این بارداری بوجود آمده است.

و فقط در موارد جدا شده ، خونریزی هیپوتونیک به دلیل بیماری های آلی رحم ایجاد می شود - فیبروئیدهای متعدد ، آندومتریوز گسترده.

علائم خونریزی در دوره های بعدی و اوایل پس از زایمان:

خونریزی در دوره متوالی

افت فشار خون رحم اغلب در دوره بعدی شروع می شود ، که در عین حال سیر طولانی تری دارد. اغلب اوقات ، در 10-15 دقیقه اول پس از تولد جنین ، هیچ انقباض شدید رحم وجود ندارد. در معاینه خارجی ، رحم شل است. مرز بالایی آن در سطح ناف یا بسیار بالاتر است. باید تأکید کرد که انقباضات کسل کننده و ضعیف رحم در هنگام افت فشار خون شرایط مناسبی را برای جمع شدن فیبرهای عضلانی و جدا شدن سریع جفت ایجاد نمی کند.

خونریزی در این دوره در صورت جدا شدن جزئی یا کامل جفت اتفاق می افتد. با این حال ، معمولاً دائمی نیست. خون در قسمت های کوچک و اغلب با لخته آزاد می شود. هنگام جدا شدن جفت ، اولین قسمتهای خون در حفره رحم و واژن جمع می شود و لخته هایی ایجاد می کند که به دلیل فعالیت انقباضی ضعیف رحم ترشح نمی شوند. چنین تجمع خون در رحم و واژن اغلب می تواند تصور غلطی از عدم خونریزی ایجاد کند ، در نتیجه اقدامات درمانی مربوطه ممکن است دیر آغاز شود.

در بعضی موارد ، خونریزی در دوره بعدی ممکن است به دلیل تاخیر در جفت جدا شده به دلیل نقض قسمت آن در شاخ رحم یا اسپاسم دهانه رحم باشد.

اسپاسم دهانه رحم به دلیل واکنش پاتولوژیک رخ می دهد تقسیم دلسوزانه شبکه لگن در پاسخ به ضربه به کانال زایمان. وجود جفت در حفره رحم با تحریک پذیری طبیعی دستگاه عصبی عضلانی آن منجر به افزایش انقباضات می شود و اگر مانعی برای آزاد شدن جفت به دلیل اسپاسم دهانه رحم وجود داشته باشد ، خونریزی رخ می دهد. برداشتن اسپاسم گردن رحم با استفاده از داروهای ضد اسپاسم و به دنبال آن آزاد شدن جفت امکان پذیر است. در غیر این صورت ، جدا سازی دستی جفت با تجدید نظر در رحم پس از زایمان باید تحت بیهوشی انجام شود.

نقض ترشحات جفت اغلب ناشی از دستکاری های نامعقول و فاحش با رحم با تلاش زودرس برای جداسازی جفت یا پس از تجویز دوزهای زیادی از داروهای رحم است.

خونریزی به دلیل اتصال غیر طبیعی جفت

دسیدوا یک لایه عملکردی از آندومتر است که در دوران بارداری تغییر کرده است و به نوبه خود از بخشهای پایه (واقع در زیر تخمک کاشته شده) ، کپسول (تخمک را می پوشاند) و جداری (بقیه دسیدوا که پوشاننده حفره رحم است) تشکیل شده است.

در decidua پایه ، لایه های جمع و جور و اسفنجی مشخص می شوند. از لایه فشرده ، واقع در نزدیکی جفت و سیتوتروفوبلاست پرزها ، صفحه پایه جفت تشکیل می شود. پرزهای کوریونی منفرد (پرزهای لنگر) به لایه اسفنجی نفوذ می کنند ، جایی که ثابت می شوند. با جداسازی فیزیولوژیکی جفت ، از دیواره رحم در سطح لایه اسفنجی جدا می شود.

نقض جداسازی جفت غالباً به دلیل پیوند متراکم یا پیوند آن و در موارد نادرتر ، رشد و جوانه زنی است. این شرایط پاتولوژیک بر اساس تغییر آشکار در ساختار لایه اسفنجی دسیدوا پایه یا عدم وجود جزئی یا کامل آن است.

تغییرات پاتولوژیک در لایه اسفنجی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• فرآیندهای التهابی قبلی در رحم پس از زایمان و سقط جنین ، ضایعات خاص آندومتر (سل ، سوزاک و غیره) ؛
• هیپوتروفی یا آتروفی آندومتر بعد از مداخلات جراحی (سزارین ، میومکتومی محافظه کارانه ، کورتاژ رحم ، جدا شدن دستی جفت در زایمان های قبلی).

کاشت تخمک در مناطق دارای هیپوتروفی آندومتر فیزیولوژیکی (در استخوان و گردن رحم) نیز امکان پذیر است. احتمال پیوست آسیب شناختی جفت با ناهنجاری های رحم (تیغه رحم) و همچنین در حضور گره های میوماتوز زیر مخاط افزایش می یابد.

در اکثر مواقع ، هنگامی که پرزهای جفتی همراه با لایه اسفنجی توسعه نیافته از نظر پاتولوژیک دسیدوا پایه ، کاملاً رشد می کنند ، یک اتصال متراکم از جفت (جفت adhaerens) وجود دارد ، که منجر به نقض جدایی جفت می شود.

هنگامی که فقط لوب های منفرد دارای پیوست طبیعت آسیب شناختی هستند ، یک اتصال متراکم جزئی از جفت (جفت adhaerens partialis) وجود دارد. پیوستگی کامل متراکم جفت (placenta adhaerens totalis) - در کل منطقه محل جفت ، کمتر معمول است.

جفت زائد به دلیل فقدان نسبی یا کامل لایه اسفنجی دسیدوا به دلیل فرآیندهای آتروفیک در آندومتر است. در این حالت ، پرزهای کوریونی مستقیماً به غشای عضلانی می چسبند یا گاهی اوقات به ضخامت آن نفوذ می کنند. بین جفت نسبی جفت (placenta accreta partialis) و جسم کامل (placenta accreta totalis) تمایز قائل شوید.

عوارض بسیار مهمی مانند رشد پرزها (جفت Increta) ، هنگامی که پرزهای جفتی به میومتر وارد شده و ساختار آن را مختل می کند ، و جوانه زنی (جفت مایع) پرزها در میومتر به عمق قابل توجهی ، تا آستانه احشای احشایی بسیار کمتر اتفاق می افتد.

با این عوارض ، تصویر بالینی فرآیند جداسازی جفت در مرحله سوم زایمان به درجه و ماهیت (کامل یا جزئی) اختلال پیوست جفت بستگی دارد.

با اتصال جزئی و متراکم جفت و با جمع شدن نسبی جفت به دلیل جدا شدن تکه تکه و ناهموار آن ، خونریزی همیشه اتفاق می افتد ، که از لحظه جدا شدن قسمت های معمولاً متصل به جفت شروع می شود. درجه خونریزی به نقض عملکرد انقباضی رحم در محل اتصال جفت بستگی دارد ، زیرا بخشی از میومتر در فرافکنی قسمتهای جدا نشده جفت و در قسمتهای نزدیک رحم به اندازه لازم برای توقف خونریزی منقبض نمی شود. درجه تضعیف انقباض به طور گسترده ای متفاوت است ، که تصویر بالینی خونریزی را تعیین می کند.

فعالیت انقباضی رحم در خارج از اتصال جفت معمولاً در سطح کافی حفظ می شود ، در نتیجه خونریزی نسبتاً مدت زمان طولانی ممکن است ناچیز باشد. در برخی از زنان در حال زایمان ، نقض انقباض میومتریوم می تواند به کل رحم گسترش یابد ، و باعث شود آن هیپو یا آتونی باشد.

با اتصال کامل و متراکم جفت و جمع شدن کامل جفت و عدم جدا شدن اجباری آن از دیواره رحم ، خونریزی اتفاق نمی افتد ، زیرا یکپارچگی فضای بین لگن مختل نمی شود.

تشخیص افتراقی اشکال مختلف آسیب شناختی پیوستگی جفت فقط در حین جداسازی دستی آن امکان پذیر است. علاوه بر این ، این شرایط پاتولوژیک باید از پیوست طبیعی جفت در زاویه لوله رحم دو شاخ و دوتایی متفاوت باشد.

به عنوان یک قاعده ، با اتصال محکم جفت ، همیشه می توان تمام لوب های جفت را با دست جدا کرد و خونریزی را متوقف کرد.

در مورد جفت جنین ، هنگام تلاش برای از بین بردن آن ، خونریزی گسترده ای رخ می دهد. جفت تکه تکه شده ، کاملاً از دیواره رحم جدا نشده است ، بخشی از لوب های جفت روی دیواره رحم باقی مانده است. خونریزی آتونیک ، شوک هموراژیک ، سندرم DIC به سرعت ایجاد می شود. در این حالت ، فقط برداشتن رحم برای جلوگیری از خونریزی امکان پذیر است. راه حلی مشابه برای برون رفت از این وضعیت با رشد و جوانه زنی پرزها به ضخامت میومتر نیز امکان پذیر است.

خونریزی به دلیل احتباس قسمتهایی از جفت در حفره رحم

در یکی از گزینه ها ، خونریزی پس از زایمان ، که معمولاً بلافاصله پس از آزاد شدن جفت شروع می شود ، ممکن است به دلیل احتباس قسمت های آن در حفره رحم باشد. این می تواند لوبولهای جفت باشد ، قسمتهایی از غشا که در انقباض طبیعی رحم تداخل ایجاد می کند. دلیل تأخیر در قسمت هایی از جفت اغلب افزایش جزئی جفت و همچنین مدیریت نادرست مرحله سوم زایمان است. بررسی دقیق جفت پس از تولد ، اغلب بدون هیچ مشکل خاصی ، نقص در بافت جفت ، غشاها ، وجود عروق پارگی واقع در لبه جفت را نشان می دهد. شناسایی چنین نقایص یا حتی تردید در یکپارچگی جفت نشانه ای برای معاینه فوری دستی رحم پس از زایمان با حذف محتوای آن است. این عمل حتی در صورت عدم خونریزی هنگام تشخیص نقص جفت انجام می شود ، زیرا لزوما بعداً ظاهر خواهد شد.

انجام کورتاژ حفره رحم غیر قابل قبول است ، این عمل بسیار آسیب زا است و روند تشکیل ترومبوز را در عروق محل جفت مختل می کند.

خونریزی هایپو و آتونیک در اوایل دوره پس از زایمان

در بیشتر موارد ، در اوایل دوره پس از زایمان ، خونریزی به صورت هیپوتونیک آغاز می شود و فقط بعداً اتونی رحم ایجاد می شود.

یکی از معیارهای بالینی تفاوت بین خونریزی آتونیک و هیپوتونیک اثر اقدامات با هدف افزایش فعالیت انقباضی میومتر یا عدم تأثیر در استفاده از آنها است. با این حال ، چنین معیاری همیشه به ما اجازه نمی دهد تا میزان اختلال در فعالیت انقباضی رحم را روشن کنیم ، زیرا عدم تأثیر در درمان محافظه کارانه ممکن است به دلیل اختلال شدید در هم انعقاد خون باشد ، که در مواردی به یک عامل اصلی تبدیل می شود.

خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان اغلب نتیجه افت فشار خون رحمی است که در مرحله سوم زایمان مشاهده شده است.

می توان دو نوع بالینی افت فشار خون رحم را در اوایل دوره پس از زایمان تشخیص داد.

انتخاب 1:

• خونریزی از همان ابتدا ، فراوان ، همراه با از دست دادن خون گسترده.
• رحم شل است ، به کندی به معرفی داروهای رحم پاسخ می دهد و دستکاری هایی با هدف افزایش انقباض رحم.
• هیپوولمی به سرعت پیشرفت می کند.
• شوک هموراژیک و انعقاد داخل عروقی منتشر.
• تغییرات در اندام های حیاتی زن زایمان غیرقابل برگشت است.

گزینه 2:

• از دست دادن خون اولیه کمی است.
• خونریزی مکرر وجود دارد (خون در قسمتهای 150-250 میلی لیتر آزاد می شود) ، که با دوره های ترمیم موقت تن رحم با قطع یا تضعیف خونریزی در پاسخ به درمان محافظه کارانه;
• سازگاری موقت زن پس از زایمان با هیپوولمی در حال رشد وجود دارد: فشار خون در حد طبیعی باقی می ماند ، کمی رنگ پریدگی پوست و تاکی کاردی جزئی وجود دارد. بنابراین ، با از دست دادن خون زیاد (1000 میلی لیتر یا بیشتر) برای یک دوره طولانی ، علائم کم خونی حاد کمتر مشخص است و یک زن بهتر از این که با کاهش سریع خون در همان مقدار یا حتی مقدار کمتری مواجه شود ، مقابله می کند ، در حالی که سقوط و مرگ می تواند سریعتر رشد کند.

باید تأکید کرد که وضعیت بیمار نه تنها به شدت و مدت خونریزی بلکه به شرایط اولیه اولیه نیز بستگی دارد. اگر نیروهای بدن زنان پس از زایمان تخلیه شود و واکنش بدن کاهش یابد ، در صورت کاهش BCC (کم خونی ، گاستوز ، بیماری سیستم قلبی عروقی - سایپرز ، باشگاه دانش، نقض متابولیسم چربی).

با عدم درمان کافی در دوره اولیه افت فشار خون رحم ، نقض فعالیت انقباضی آن پیشرفت کرده و پاسخ به اقدامات درمانی ضعیف می شود. در همان زمان ، حجم و شدت از دست دادن خون افزایش می یابد. در یک مرحله خاص ، خونریزی به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، وضعیت زن در حال زایمان بدتر می شود ، علائم شوک خونریزی دهنده به سرعت افزایش می یابد و سندرم DIC به هم می پیوندد ، به زودی به مرحله کاهش انعقاد خون می رسد.

به همین ترتیب ، شاخص های سیستم هم انعقاد تغییر می کنند ، که نشان دهنده مصرف مشخص فاکتورهای انعقادی است:

• تعداد پلاکت ها ، غلظت فیبرینوژن ، فعالیت فاکتور VIII کاهش می یابد.
• افزایش مصرف پروترومبین و زمان ترومبین ؛
• فعالیت فیبرینولیتیک افزایش می یابد.
• محصولات تخریب فیبرین و فیبرینوژن ظاهر می شود.

با اندکی افت فشار خون اولیه و درمان منطقی ، می توان در طی 30-20 دقیقه خونریزی هیپوتونیک را متوقف کرد.

با افت فشار خون شدید رحم و اختلالات اولیه در سیستم hemocoagulation در ترکیب با سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، به دلیل پیچیدگی قابل توجه درمان ، مدت زمان خونریزی افزایش می یابد و پیش آگهی بدتر می شود.

با آتونی ، رحم نرم ، شل ، و دارای خطوط مشخص نشده است. فوندوس رحم به روند xiphoid می رسد. اصلی علامت بالینی خونریزی مداوم و فراوان است. هرچه ناحیه محل جفت بزرگتر باشد ، از دست دادن خون در اتون زیادتر است. شوک خونریزی دهنده خیلی سریع ایجاد می شود ، که عوارض آن (نارسایی چند عضو) علت مرگ است.

معاینه پاتولوژیک ، کم خونی حاد ، خونریزی های زیر اندوکارد ، خونریزی های گاه قابل توجه در ناحیه لگن ، ورم ، احتقان و آتلکتازی ریه ها ، تغییرات دیستروفیک و نکروبیوتیک در کبد و کلیه ها را نشان می دهد.

تشخیص افتراقی خونریزی در صورت افت فشار خون رحم باید با آسیب ضربه ای به بافت های کانال زایمان انجام شود. در حالت دوم ، خونریزی (با شدت متفاوت) با رحم متراکم و منقبض مشاهده می شود. آسیب موجود در بافت های کانال زایمان در حین معاینه با کمک آینه ها تشخیص داده می شود و بر این اساس با بی حسی کافی ترمیم می شود.

درمان خونریزی در دوره های جانشینی و زودرس پس از زایمان:

مدیریت پیگیری برای خونریزی

• رعایت تاکتیک های فعال آینده نگر برای پیگیری ضروری است.
• مدت زمان فیزیولوژیکی دوره بعدی نباید بیش از 20-30 دقیقه باشد. پس از این مدت ، احتمال جدا شدن خود به خود جفت به 2-3٪ کاهش می یابد و احتمال خونریزی به طور چشمگیری افزایش می یابد.
• در زمان فوران سر ، 1 میلی لیتر متیلروگومترین به ازای هر 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت وریدی به زن باردار تزریق می شود.
• تجویز وریدی متیلروگومترین باعث انقباض طولانی مدت (در طی 2-3 ساعت) نورموتونیک رحم می شود. در زنان و زایمان مدرن ، متیلرگومترین داروی انتخابی برای پیشگیری در هنگام زایمان است. زمان معرفی آن باید همزمان با لحظه تخلیه رحم باشد. برای جلوگیری و قطع خونریزی به دلیل از دست دادن عامل زمان ، تزریق عضلانی متیلرگومترین معنی ندارد ، زیرا جذب دارو فقط پس از 10-20 دقیقه شروع می شود.
• کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود. در این حالت ، اغلب انقباض رحم افزایش می یابد ، که همراه با جدا شدن جفت و آزاد شدن جفت است.
• قطره داخل وریدی شروع به تزریق 0.5 میلی لیتر متیلروگومترین همراه با 2.5 IU اکسی توسین در 400 میلی لیتر محلول 5٪ گلوکز می کند.
• همزمان شروع کنید تزریق درمانی برای از دست دادن خون آسیب شناختی به میزان کافی.
• علائم جدایی جفت را تعیین کنید.
• هنگامی که علائم جدا شدن جفت ظاهر می شود ، جفت با استفاده از یکی از روش های شناخته شده جدا می شود (Abuladze ، Krede-Lazarevich).

استفاده مکرر و مکرر از تکنیک های خارجی برای جداسازی جفت غیر قابل قبول است ، زیرا این امر منجر به نقض آشکار عملکرد انقباضی رحم و ایجاد خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان می شود. علاوه بر این ، با ضعف دستگاه رباطی رحم و سایر تغییرات آناتومیکی ، استفاده خشن از چنین تکنیک هایی می تواند منجر به انحراف رحم ، همراه با شوک شدید شود.

• در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت ، پس از 15-20 دقیقه با معرفی داروهای رحم یا در صورت عدم تأثیر در استفاده از روش های خارجی جداسازی جفت ، لازم است که جفت به صورت دستی جدا شده و جفت جدا شود. وجود خونریزی در صورت عدم وجود علائم جدایی جفت نشانه ای از این روش است ، صرف نظر از زمانی که پس از تولد جنین گذشته است.
• پس از جدا شدن جفت و برداشتن جفت ، دیواره های داخلی رحم مورد بررسی قرار می گیرد تا لوبول های اضافی ، بقایای بافت و غشای جفت را از بین ببرد. در همان زمان ، لخته های خون جداری برداشته می شود. جداسازی دستی جفت و آزاد شدن جفت ، حتی با از دست دادن خون زیاد (از دست دادن متوسط \u200b\u200bخون 400-500 میلی لیتر) همراه نیست ، به طور متوسط \u200b\u200b15-20 to منجر به کاهش BCC می شود.
• در صورت تشخیص علائم دفع جفت ، باید بلافاصله تلاش برای برداشتن دستی آن متوقف شود. تنها درمان این آسیب شناسی از بین بردن رحم است.
• اگر بعد از دستکاری ، تن رحم ترمیم نشود ، عوامل رحم علاوه بر این تجویز می شوند. پس از انقباض رحم ، دست از حفره رحم خارج می شود.
• در دوره بعد از عمل ، وضعیت تن رحم کنترل می شود و تجویز داروهای رحم ادامه می یابد.

درمان خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان

علامت اصلی که نتیجه زایمان را در خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان تعیین می کند ، میزان خون از دست رفته است. در بین تمام بیماران مبتلا به خونریزی هیپوتونیک ، حجم از دست دادن خون عمدتا به شرح زیر توزیع می شود. غالباً ، از 400 تا 600 میلی لیتر (تا 50٪ مشاهدات) است ، کمتر - تا اوز مشاهدات ، از دست دادن خون از 600 تا 1500 میلی لیتر ، در 16-17٪ از دست دادن خون از 1500 تا 5000 میلی لیتر یا بیشتر است.

درمان خونریزی هیپوتونیک در درجه اول با هدف بازیابی فعالیت انقباضی کافی میومتر در برابر پس زمینه درمان تزریق و تزریق کافی انجام می شود. در صورت امکان ، باید علت خونریزی هیپوتونیک مشخص شود.

وظایف اصلی در مبارزه با خونریزی هیپوتونیک عبارتند از:

• سریعترین توقف خونریزی
• جلوگیری از توسعه از دست دادن خون گسترده ؛
• ترمیم کسری BCC ؛
• جلوگیری از فشار خون پایین تر از حد بحرانی.

اگر خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان رخ دهد ، رعایت یک توالی دقیق و تدریجی اقدامات برای جلوگیری از خونریزی ضروری است.

طرح مقابله با افت فشار خون رحم از سه مرحله تشکیل شده است. این برای خونریزی مداوم طراحی شده است و اگر خونریزی در مرحله خاصی متوقف شود ، عملکرد این طرح محدود به این مرحله است.

مرحله اول.اگر از دست دادن خون از 0.5 درصد وزن بدن (به طور متوسط \u200b\u200b400-600 میلی لیتر) فراتر رفته باشد ، پس اولین مرحله مبارزه با خونریزی آغاز می شود.

وظایف اصلی مرحله اول:

• جلوگیری از خونریزی ، جلوگیری از از دست دادن خون بیشتر ؛
• برای فراهم کردن زمان و حجم کافی برای تزریق درمانی ؛
• سوابق دقیق از دست دادن خون را ثبت کنید.
• از کسری جبران خون بیش از 500 میلی لیتر جلوگیری کنید.

اقدامات مرحله اول مبارزه با خونریزی هیپوتونیک

• تخلیه مثانه با کاتتر.
• دوز ماساژ ملایم خارجی رحم به مدت 20-30 ثانیه بعد از 1 دقیقه (در حین ماساژ ، باید از دستکاری های شدید جلوگیری کرد ، که منجر به جریان گسترده مواد ترومبوپلاستیک به جریان خون مادر می شود). ماساژ خارجی رحم به شرح زیر انجام می شود: از طریق دیواره قدامی شکم ، پایین رحم با کف دست راست پوشانده شده و حرکات ماساژ دایره ای بدون استفاده از زور انجام می شود. رحم متراکم می شود ، لخته های خونی که در رحم جمع شده اند و از انقباض آن جلوگیری می کنند ، با فشار ملایم به پایین رحم برداشته می شوند و ماساژ تا زمان انقباض کامل رحم و توقف خونریزی ادامه می یابد. اگر بعد از ماساژ ، رحم منقبض یا منقبض نشد و سپس دوباره شل شد ، سپس به فعالیت های بعدی ادامه دهید.
• هیپوترمی موضعی (استفاده از کیسه یخ به مدت 30-40 دقیقه با فاصله 20 دقیقه).
• سوراخ شدن / کاتتریزاسیون عروق بزرگ برای درمان تزریق - انتقال خون.
• قطره داخل وریدی 0.5 میلی لیتر متیل ارگومترین با 2.5 یونیت اکسی توسین در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ با سرعت 35-40 قطره در دقیقه.
• جبران مجدد از دست دادن خون متناسب با حجم آن و پاسخ بدن.
• همزمان ، معاینه دستی رحم پس از زایمان انجام می شود. پس از درمان اندام های دستگاه تناسلی خارجی مادر و دستان جراح ، تحت بیهوشی عمومی ، دست وارد شده به حفره رحم مورد بررسی قرار می گیرد تا از آسیب دیدگی و باقی مانده های تأخیری جفت خارج شود. لخته های خون را از بین ببرید ، به ویژه جداری که از انقباض رحم جلوگیری می کند. انجام یک حسابرسی از یکپارچگی دیواره های رحم ؛ بدشکلی رحم یا تومور رحم باید کنار گذاشته شود (گره میوماتوز اغلب علت خونریزی است).

تمام دستکاری های رحم باید با دقت انجام شود. مداخلات خشن روی رحم (ماساژ مشت) به طور قابل توجهی عملکرد انقباضی آن را مختل می کند ، منجر به ایجاد خونریزی های گسترده در ضخامت میومتر می شود و به ورود مواد ترومبوپلاستیک به جریان خون کمک می کند ، که بر سیستم هموستاز تأثیر منفی می گذارد. ارزیابی توانایی انقباضی رحم مهم است.

در یک مطالعه دستی ، یک آزمایش بیولوژیکی برای انقباض انجام می شود که در آن 1 میلی لیتر از محلول متیلروگومترین 0.02٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود. در صورت انقباض م effectiveثر ، که پزشک با دست احساس می کند ، نتیجه درمان مثبت ارزیابی می شود.

اثر معاینه دستی رحم پس از زایمان بسته به افزایش مدت دوره افت فشار خون رحم و حجم از دست دادن خون ، به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بنابراین ، توصیه می شود این عمل را در مرحله اولیه خونریزی هیپوتونیک ، بلافاصله پس از عدم وجود اثر استفاده از داروهای رحم ، انجام دهید.

معاینه دستی رحم پس از زایمان یک مزیت مهم دیگر نیز دارد ، زیرا امکان تشخیص به موقع پارگی رحم را فراهم می کند ، که در برخی موارد می تواند با تصویر خونریزی هیپوتونیک پنهان شود.

• معاینه کانال زایمان و بخیه زدن کلیه پارگی های دهانه رحم ، دیواره های واژن و پرینه در صورت وجود. بخیه عرضی catgut به دیواره خلفی دهانه رحم نزدیک به حلق داخلی زده می شود.
• تجویز داخل وریدی مجموعه ویتامین انرژی برای افزایش فعالیت انقباضی رحم: 100-150 میلی لیتر محلول 10٪ گلوکز ، اسید اسکوربیک 5٪ - 15.0 میلی لیتر ، گلوکونات کلسیم 10٪ - 10.0 میلی لیتر ، ATP 1٪ - 2.0 میلی لیتر ، کوکاربوکسیلاز 200 میلی گرم.

اگر اثر مطلوب در حین اولین استفاده حاصل نشد ، نباید به اثر معاینه مكرر و ماساژ رحم اعتماد كرد.

برای مقابله با خونریزی هیپوتونیک ، روشهای درمانی مانند اعمال گیره بر روی پارامتریوم به منظور فشرده سازی عروق رحم ، پاکسازی قسمتهای جانبی رحم ، تامپوناد رحم و غیره نامناسب و ناکافی است. علاوه بر این ، آنها به روش های درمان پاتوژنتیک تعلق ندارند و قابل اطمینان نیستند هموستاز ، استفاده از آنها منجر به اتلاف وقت و تاخیر در استفاده می شود روشهای لازم توقف خونریزی ، که منجر به افزایش از دست دادن خون و شدت شوک خونریزی دهنده می شود.

مرحله دوماگر خونریزی متوقف نشده یا دوباره از سر گرفته شده و 1-1.8٪ از وزن بدن (601-1000 میلی لیتر) است ، پس باید به مرحله دوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک بروید.

وظایف اصلی مرحله دوم:

• خونریزی را متوقف کنید
• جلوگیری از از دست دادن خون بیشتر
• از کسری جبران خسارت خون جلوگیری کنید.
• حفظ نسبت حجمی خون تزریق شده و جایگزین های خون.
• برای جلوگیری از انتقال خون از دست رفته جبران شده به جبران شده
• خواص رئولوژیکی خون را عادی کنید.

اقدامات مرحله دوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک.

• به ضخامت رحم از طریق دیواره قدامی شکم 5-6 سانتی متر بالاتر از حلق رحم ، 5 میلی گرم پروستین E2 یا پروستانون تزریق می شود که باعث انقباض موثر درازمدت رحم می شود.
• 5 میلی گرم پروتئین F2a رقیق شده در 400 میلی لیتر محلول کریستالوئید به صورت داخل وریدی تزریق می شود. لازم به یادآوری است که استفاده طولانی مدت و گسترده از داروهای رحم ممکن است با خونریزی گسترده مداوم بی اثر باشد ، زیرا رحم هیپوکسیک ("رحم شوک") به دلیل تخلیه گیرنده های خود ، به مواد رحم تزریقی پاسخ نمی دهد. در این راستا ، اقدامات اولیه برای خونریزی گسترده ، جبران مجدد از دست دادن خون ، از بین بردن هیپوولمی و اصلاح هموستاز است.
• تزریق تزریق درمانی با سرعت خونریزی و مطابق با وضعیت واکنش های جبرانی انجام می شود. اجزای خون معرفی می شوند ، جایگزین پلاسما به صورت غلیظ داروهای فعال (پلاسما ، آلبومین ، پروتئین) ، محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی ، ایزوتونیک به پلاسمای خون.

در این مرحله از مبارزه با خونریزی با از دست دادن خون نزدیک به 1000 میلی لیتر ، شما باید اتاق عمل را مستقر کنید ، اهدا کنندگان را آماده کنید و برای پرخوری اضطراری آماده باشید. تمام دستکاری ها با بیهوشی کافی انجام می شود.

با استفاده از BCC ترمیم شده ، تجویز وریدی محلول 40٪ گلوکز ، کورگلیکون ، پاننگین ، ویتامین C ، B1 B6 ، هیدروکلراید کوکاربوکسیلاز ، ATP و همچنین آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین ، سوپراستین) نشان داده می شود.

مرحله سهاگر خونریزی متوقف نشده باشد ، از دست دادن خون به 1000-1500 میلی لیتر رسیده و ادامه دارد ، وضعیت عمومی زن پس از زایمان بدتر شده است ، که خود را به صورت تاکی کاردی مداوم ، افت فشار خون شریانی نشان می دهد ، لازم است که به مرحله سوم بروید ، خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان را متوقف کنید.

از ویژگی های این مرحله جراحی برای جلوگیری از خونریزی هیپوتونیک است.

وظایف اصلی مرحله سوم:

• توقف خونریزی با برداشتن رحم تا زمانی که کاهش انعقاد خون ایجاد شود.
• جلوگیری از کسری جبران خسارت از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر در حالی که نسبت حجم خون تزریق شده و جایگزین های خون را حفظ می کند.
• جبران به موقع عملکرد تنفسی (IVL) و کلیه ها ، که امکان ثبات همودینامیک را فراهم می کند.

اقدامات مرحله سوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک:

در صورت خونریزی غیر قابل توقف ، نای لوله گذاری می شود ، تهویه مکانیکی شروع می شود و پرخوری با بیهوشی تراشه شروع می شود.

• برداشتن رحم (از بین بردن رحم با لوله های فالوپ) در برابر شدید انجام می شود درمان پیچیده با استفاده از درمان کافی تزریق - تزریق. چنین حجم جراحی به این دلیل است که سطح زخم دهانه رحم ممکن است منبعی از خونریزی داخل شکمی باشد.
• به منظور اطمینان از هموستاز جراحی در ناحیه مداخله جراحی ، به ویژه در برابر زمینه انعقاد داخل عروقی منتشر ، شریان های ایلیاک داخلی بند می شوند. سپس فشار نبض در عروق لگن کوچک 70٪ کاهش می یابد ، که به کاهش شدید جریان خون کمک می کند ، خونریزی عروق آسیب دیده را کاهش می دهد و شرایط را برای تثبیت لخته های خون ایجاد می کند. در این شرایط ، منقرض شدن رحم در شرایط "خشک" انجام می شود ، که باعث کاهش کل میزان از دست دادن خون و کاهش نفوذ مواد ترومبوپلاستین به گردش خون سیستمیک می شود.
• در حین عمل باید حفره شکم تخلیه شود.

در بیماران غیرقانونی با از دست دادن خون بدون جبران ، عمل در 3 مرحله انجام می شود.

مرحله اول. لاپاراتومی با هموستاز موقت با استفاده از گیره ها روی عروق اصلی رحم (قسمت صعودی عروق رحم ، شریان تخمدان ، شریان رباط گرد).

مرحله دوم مکث عملیاتی ، هنگامی که تمام دستکاری ها در حفره شکم به مدت 10-15 دقیقه متوقف می شود تا پارامترهای همودینامیک بازیابی شود (افزایش فشار خون به یک سطح ایمن).

مرحله سه توقف ریشه ای خونریزی - انقباض رحم با لوله های رحمی.

در این مرحله از مبارزه با از دست دادن خون ، درمان فعال و چند تزریقی تزریق تزریق مورد نیاز است.

بنابراین ، اصول اصلی مبارزه با خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان به شرح زیر است:

• همه فعالیتها را در اسرع وقت شروع کنید.
• وضعیت اولیه سلامتی بیمار را در نظر بگیرید.
• به دقت توالی اقدامات برای جلوگیری از خونریزی را مشاهده کنید.
• تمام اقدامات درمانی انجام شده باید جامع باشد.
• استفاده مکرر از همان روشهای مبارزه با خونریزی (ورود مکرر دستی به رحم ، تغییر مکان گیره ها و غیره) را حذف کنید.
• از تزریق و تزریق درمانی کافی استفاده کنید.
• فقط از روش تزریق وریدی داروها استفاده کنید ، زیرا در شرایط فعلی جذب در بدن به شدت کاهش می یابد.
• مسئله مداخله جراحی را به موقع حل کنید: این عمل باید قبل از ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک انجام شود ، در غیر این صورت اغلب مادر دیگر را از مرگ نجات نمی دهد.
• جلوگیری از فشار خون برای مدت طولانی زیر سطح بحرانی ، که می تواند منجر به تغییرات غیر قابل برگشت در اندام های حیاتی (قشر مغز ، کلیه ها ، کبد ، عضله قلب) شود.

بستن شریان ایلیاک داخلی

در بعضی موارد ، نمی توان خونریزی را در محل برش یا روند آسیب شناختی متوقف کرد ، و سپس لازم است عروق اصلی تغذیه کننده این ناحیه ، در فاصله ای از زخم را بانداژ کنید. برای درک چگونگی انجام این دستکاری ، لازم است ویژگی های آناتومیکی ساختار مناطقی را که رگ ها در آن بند می شوند به یاد بیاورید. اول از همه ، باید در مورد بستن رگ اصلی خونرسانی به اندام تناسلی زنان ، شریان ایلیاک داخلی ، صحبت کرد. قسمت شکم آئورت در سطح مهره LIV به دو شریان ایلیاک مشترک (راست و چپ) تقسیم می شود. سرخرگ های ایلیاک مشترک از وسط به سمت خارج و به پایین در امتداد لبه داخلی عضله پسواس ماژور هدایت می شوند. پیش از مفصل ساکروایلیاک ، شریان ایلیاک مشترک به دو رگ تقسیم می شود: شریان ایلیاک ضخیم ، خارجی و شریان ایلیاک داخلی نازک تر. سپس شریان ایلیاک داخلی به صورت عمودی رو به پایین ، تا وسط در امتداد دیواره خلفی حفره لگن قرار می گیرد و پس از رسیدن به سوراخ بزرگ سیاتیک ، به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود. از شاخه قدامی شریان ایلیاک داخلی خارج می شود: شریان تناسلی داخلی ، شریان رحم ، شریان ناف ، شریان ادراری تحتانی ، شریان راست روده میانی ، شریان گلوتئال پایین ، که خون را به اندام های لگن تأمین می کند. از جانب شاخه پشتی سرخرگ های زیر شریان ایلیاک داخلی را منشعب می کنند: شرایین قلبی - کمری ، خاجی جانبی ، مفصلی ، گلوتئال فوقانی ، که خون را به دیواره ها و عضلات لگن می رسانند.

بستن شریان ایلیاک داخلی غالباً هنگامی انجام می شود که در حین خونریزی هیپوتونیک ، پارگی رحم یا منقبض شدن طولانی رحم همراه با زائده ، شریان رحم آسیب دیده باشد. از کیپ برای تعیین محل سرخرگ داخلی ایلیاک استفاده می شود. تقریباً 30 میلی متر در کنار آن ، خط مرزی توسط شریان ایلیاک داخلی عبور می کند که با حالب در امتداد مفصل ساکروایلیاک به حفره لگن پایین می آید. برای بستن شریان ایلیاک داخلی ، صفاق آهیانه خلفی از شنل به سمت پایین و خارج کالبد شکافی می شود ، سپس با استفاده از پنس و یک پروب شیاردار ، شریان ایلیاک مشترک به طور صریح جدا می شود و در امتداد آن به سمت پایین ، محل تقسیم آن به شریان های ایلیاک خارجی و داخلی پیدا می شود. بالای این مکان ، یک طناب نور از حالب از بالا به پایین و از خارج به داخل کشیده شده است ، که به راحتی با رنگ صورتی آن قابل تشخیص است ، در هنگام لمس قابلیت انقباض (peristalize) وجود دارد و هنگام لغزش از انگشتان ، صدای مشخصی از آن ظاهر می شود. حالب به صورت میانی جمع شده و شریان ایلیاک داخلی از غشای بافت همبند بی حرکت می شود و با لیگاتور کاتگوت یا لوانس گره خورده است ، که با استفاده از سوزن Deschamp نوک تیز به زیر رگ آورده می شود.

سوزن Deschamp باید با احتیاط وارد شود تا نوک آن به ورید ایلیاک داخلی همراه آسیب نرسد ، که در این مکان از پهلو و از شریان به همین نام عبور می کند. توصیه می شود بند بند را در فاصله 15-20 میلی متر از محل تقسیم شریان ایلیاک مشترک به دو شاخه استفاده کنید. اگر کل شریان ایلیاک داخلی از بین نرود ، بلکه فقط شاخه قدامی آن ایمن تر است ، اما انجام انزوا و نخ در زیر آن از نظر فنی بسیار دشوارتر از بستن تنه اصلی است. پس از آوردن لیگاتور در زیر شریان ایلیاک داخلی ، سوزن Deschamp به عقب کشیده شده و نخ بسته می شود.

پس از آن ، پزشکی که در این عمل حضور دارد ، ضربان عروق اندام تحتانی را بررسی می کند. اگر ضربان وجود داشته باشد ، شریان ایلیاک داخلی شکسته می شود و می توان گره دوم را بست. در صورت عدم ضربان ، شریان ایلیاک خارجی بند می شود ، بنابراین اولین گره باید باز شود و شریان ایلیاک داخلی باید دوباره جستجو شود.

خونریزی مداوم پس از بستن شریان ایلیاک به دلیل عملکرد سه جفت آناستوموز است:

• بین رگهای شریانی-کمری که از تنه خلفی شریان ایلیاک داخلی و شریانهای کمر منشعب شده از آئورت شکمی گسترش می یابد.
• بین شریانهای خاجی جانبی و میانی (اولی از تنه خلفی شریان ایلیاک داخلی خارج می شود و دومی شاخه غیر جفت شده قسمت شکمی آئورت است) ؛
• بین شریان راست روده میانی ، که شاخه ای از شریان ایلیاک داخلی است و شریان رکتوم فوقانی که از شریان مزانتریک تحتانی گسترش می یابد.

با بستن مناسب شریان ایلیاک داخلی ، دو جفت اول آناستوموز عمل می کنند و خون رسانی کافی به رحم را فراهم می کنند. جفت سوم فقط در صورت بستن ناکافی شریان ایلیاک داخلی به هم متصل می شود. دو طرفه بودن شدید آناستوموز باعث می شود که در صورت پارگی رحم و آسیب رساندن به عروق آن از یک طرف ، شریان ایلیاک داخلی یک طرفه شود. AT Bunin و AL Gorbunov (1990) بر این باورند که هنگامی که شریان ایلیاک داخلی بند می شود ، خون از طریق آناستوموز شریان های خاجی استخوان لگن-کمر و جانبی وارد لومن آن می شود که در آن جریان خون جهت مخالف را به دست می آورد. پس از بستن شریان ایلیاک داخلی ، آناستوموز بلافاصله شروع به کار می کند ، اما خون عبوری از عروق کوچک خاصیت رئولوژیکی شریانی خود را از دست می دهد و از نظر ویژگی های آن ، به وریدی نزدیک می شود. در دوره بعد از عمل ، سیستم آناستوموز خون رسانی کافی به رحم را برای رشد طبیعی بارداری بعدی فراهم می کند.

جلوگیری از خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان:

درمان به موقع و کافی بیماریهای التهابی و عوارض بعد از مداخلات جراحی زنان.

مدیریت منطقی بارداری ، پیشگیری و درمان عوارض. هنگام ثبت نام یک زن باردار در کلینیک قبل از زایمان ، شناسایی یک گروه پر خطر در صورت امکان ، برای ایجاد خونریزی ضروری است.

یک معاینه کامل باید با استفاده از ابزار مدرن (سونوگرافی ، داپلرومتری ، ارزیابی عملکرد اکوگرافیک وضعیت سیستم جنینی ، CTG) و روشهای تحقیق آزمایشگاهی انجام شود ، همچنین با زنان باردار با متخصصان مرتبط مشورت شود.

در دوران بارداری ، تلاش برای حفظ روند فیزیولوژیکی روند حاملگی ضروری است.

در زنانی که در معرض خطر خونریزی هستند اقدامات پیشگیرانه که در سرپایی در سازماندهی یک رژیم منطقی از استراحت و تغذیه ، انجام اقدامات بهبود سلامت با هدف افزایش ثبات عصبی و روانی بدن وجود دارد. همه اینها به روند مطلوب بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان کمک می کند. شما نباید از روش آماده سازی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک یک زن برای زایمان غافل شوید.

در طول بارداری ، نظارت دقیق بر ماهیت دوره آن انجام می شود ، نقض احتمالی به موقع شناسایی و برطرف می شود.

تمام گروه های باردار در معرض خطر ابتلا به خونریزی پس از زایمان برای مرحله نهایی آماده سازی پیچیده قبل از زایمان 2-3 هفته قبل از زایمان باید در بیمارستان بستری شوند ، جایی که یک برنامه مشخص برای مدیریت زایمان تهیه شده و یک بررسی پیگیری مناسب از زن باردار انجام شده است.

در طی معاینه ، وضعیت کمپلکس جنینی ارزیابی می شود. با کمک سونوگرافی ، وضعیت عملکرد جنین مورد مطالعه قرار می گیرد ، محل جفت ، ساختار و اندازه آن تعیین می شود. ارزیابی وضعیت سیستم هموستاز بیمار شایسته توجه جدی در آستانه زایمان است. پیش از این ، شما همچنین باید اجزای خون را برای انتقال احتمالی ، با استفاده از روش های خودكارسازی آماده كنید. در بیمارستان انتخاب گروهی از زنان باردار برای انجام سزارین به روشی برنامه ریزی شده ضروری است.

برای آماده سازی بدن برای زایمان ، جلوگیری از ناهنجاری در زایمان و جلوگیری از افزایش خون از نزدیك به تاریخ مورد انتظار برای تولد ، آماده سازی بدن برای زایمان ضروری است ، از جمله به کمک داروهای پروستاگلاندین E2.

مدیریت واجد شرایط زایمان با ارزیابی قابل اعتماد از وضعیت زنان و زایمان ، تنظیم مطلوب زایمان ، تسکین درد کافی (درد طولانی مدت باعث کاهش نیروهای ذخیره بدن و مختل شدن عملکرد انقباضی رحم می شود).

تمام زایمان ها باید تحت نظارت قلبی انجام شود.

در روند انجام زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی ، نظارت بر موارد زیر ضروری است:

• ماهیت فعالیت انقباضی رحم ؛
• مطابقت با اندازه قسمت ارائه دهنده جنین و لگن مادر ؛
• پیشرفت قسمت ارائه دهنده جنین مطابق با صفحات لگن در مراحل مختلف زایمان ؛
• وضعیت جنین.

در صورت بروز ناهنجاری در زایمان ، باید به موقع آنها را برطرف کرد و در صورت عدم تأثیر ، مسئله را به نفع زایمان سریع با توجه به نشانه های مناسب به صورت اضطراری حل کرد.

تمام داروهای رحم باید به روش کاملاً متمایز و طبق موارد تجویز شود. در این حالت بیمار باید تحت نظارت دقیق پزشکان و پرسنل پزشکی باشد.

مدیریت صحیح دوره های متوالی و پس از زایمان با استفاده به موقع از داروهای رحم ، از جمله متیلروگومترین و اکسی توسین.

در پایان مرحله دوم زایمان ، 1.0 میلی لیتر متیلروگومترین به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

پس از تولد کودک ، مثانه با کاتتر تخلیه می شود.

مشاهده دقیق بیمار در اوایل دوره پس از زایمان.

هنگامی که اولین علائم خونریزی ظاهر می شود ، لازم است که به تدریج اقدامات مقابله با خونریزی را رعایت کنید. یک عامل مهم در ارائه مراقبت موثر برای خونریزی گسترده ، توزیع مشخص و مشخص مسئولیت های عملکردی در بین کلیه کارکنان پزشکی بخش زنان و زایمان است. تمام امکانات زایمان باید منابع کافی از اجزای خون و جایگزین های خون برای درمان کافی با تزریق و تزریق داشته باشند.

اگر در دوره پیگیری و اوایل دوره پس از زایمان خونریزی دارید ، باید با کدام پزشک مشورت کنید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد خونریزی در دوره های متوالی و زودرس پس از زایمان ، علل آن ، علائم ، روش های درمان و پیشگیری ، روند بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با دکتر قرار ملاقات بگذارید - درمانگاه یوروآزمایشگاه همیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند ، علائم خارجی را مطالعه می کنند و با تعیین علائم به بیماری کمک می کنند ، به شما مشاوره می دهند و کمک های لازم و تشخیص را ارائه می دهند. شما همچنین می توانید در خانه با یک دکتر تماس بگیرید... درمانگاه یوروآزمایشگاه شبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کاناله). دبیر کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه به پزشک انتخاب می کند. مختصات و دستورالعمل های ما مشخص شده است

خونریزی در دوره بعدی

دلایل خونریزی در مرحله III زایمان عبارتند از:

1) نقض جدایی و تخلیه جفت از رحم ؛

2) ضربه به بافت های نرم کانال زایمان ؛

3) اختلالات ارثی و اکتسابی هموستاز.

انواع مختلف پیوست پاتولوژیک جفت به دیواره رحم نقش ویژه ای در به تأخیر انداختن جدا شدن جفت دارند: (adhaerens جفت) ،کامل یا جزئی (شکل 60) ، افزایش واقعی (placenta accreta) ،کامل یا جزئی برآمدگی کامل جفت بسیار نادر است.

متداولترین پیوست پاتولوژیک جفت ، پیوست متراکم آن ، هنگامی که یک تغییر پاتولوژیک در لایه اسفنجی دسیدوا ایجاد شود ، که در آن ، هنگام زایمان فیزیولوژیکی ، جفت از دیواره رحم جدا می شود. در نتیجه التهابی یا مختلف

شکل: 60اتصال جزئی محکم جفت

تغییرات دیستروفی ، لایه اسفنجی اسکار دوباره متولد می شود ، به همین دلیل پارگی بافتهای موجود در آن در مرحله III زایمان غیرممکن است و جفت جدا نمی شود.

در برخی موارد ، تغییر در decidua به طور قابل توجهی مشخص است ، لایه فشرده توسعه نیافته است ، لایه های اسفنجی و پایه آتروفی می شود و منطقه تخریب فیبرینوئید وجود ندارد. در چنین شرایطی ، کاتلیدونها (یک یا چند مورد) از جفت مستقیماً در مجاورت لایه عضلانی رحم قرار دارند. (placenta accreta)یا گاهی به ضخامت آن نفوذ می کنند. این یک افزایش واقعی است. بسته به درجه رشد پرزها به غشای عضلانی رحم ، وجود دارد جفت Increta ،وقتی به لایه عضلانی رشد می کند ، و جفت مضر- جوانه زنی توسط پرزها در کل ضخامت عضله و لایه سروز رحم. احتمال جفت جسم افزایش می یابد وقتی که در ناحیه اسکار بعد از عمل یا در قسمت تحتانی رحم قرار داشته باشد ، همچنین با ناهنجاری های رحم ، نئوپلاسم های رحم.

شناخت اشکال پیوست پاتولوژیک جفت فقط با معاینه دستی رحم به منظور جدا کردن جفت امکان پذیر است. در صورت وجود یک پیوست متراکم از جفت ، به طور معمول می توان تمام لوب های آن را با دست خارج کرد. با افزایش واقعی جفت ، جدا کردن جفت از دیواره رحم بدون نقض یکپارچگی رحم غیرممکن است. غالباً ، افزایش واقعی جفت با بررسی پاتومورفولوژیک و بافت شناسی رحم ایجاد می شود.

نقض جدایی و ترشح جفت می تواند به علت محل اتصال جفت ایجاد شود: در قسمت پایین رحم ، در گوشه یا دیواره های جانبی رحم ، بر روی تیغه بینی ، جایی که عضله کاملتر نیست و فعالیت انقباضی کافی لازم برای جداسازی جفت نمی تواند ایجاد شود.

علت خونریزی می تواند نه تنها نقض جدا شدن جفت باشد ، بلکه نقض ترشحات جفت است که با عدم هماهنگی انقباضات رحمی مشاهده می شود. در این حالت ، تأخیر جفت از قبل جدا شده در رحم به دلیل نقض آن در یکی از گوشه های رحم یا در قسمت تحتانی به دلیل انقباض و اسپاسم آنها امکان پذیر است. رحم اغلب به شکل "ساعت شنی" در می آید ، که جداسازی جفت را دشوار می کند.

آسیب شناسی مشخص شده با مدیریت نادرست دوره پس از زایمان مشاهده می شود. دستکاری های بی موقع ، غیر ضروری ،

مبارزه با تشنج رحم یا کنترل شدید بر جداسازی جفت ، ماساژ رحم ، تلاش برای فشار دادن جفت مطابق Krede-Lazarevich در صورت عدم وجود علائم جدایی جفت ، جذب به بند ناف ، ورود دوزهای زیادی از داروهای رحم می تواند روند فیزیولوژیکی مرحله سوم زایمان را مختل کند. با فشرده سازی زودرس رحم با دست ، یک هماتوم رتروپلاسنتال فشرده می شود ، که به طور معمول به جدایی جفت کمک می کند.

تصویر بالینیدر صورت نقض جداسازی جفت و ترشح جفت ، خونریزی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. خون به بیرون رانده می شود ، گویی با حرکت تند و سریع متوقف می شود ، گاهی اوقات خون در واژن جمع می شود و سپس لخته می شود ؛ خونریزی با استفاده از روش های خارجی جداسازی جفت افزایش می یابد. احتباس خون در رحم و واژن تصوری غلط از عدم وجود خونریزی ایجاد می کند ، در نتیجه اقدامات با هدف شناسایی و متوقف کردن آن دیر انجام می شود. با معاینه خارجی رحم ، هیچ نشانه ای از جدایی جفت وجود ندارد. وضعیت عمومی زن در حال زایمان با توجه به میزان از دست دادن خون تعیین می شود و می تواند به سرعت تغییر کند. در صورت عدم کمک به موقع ، شوک خونریزی دهنده ایجاد می شود.

خونریزی گاهی به دلیل ضربه به بافت های نرم کانال زایمان ایجاد می شود. این موارد بیشتر با پارگی یا طبقه بندی بافت های دهانه رحم ، هنگامی که شاخه های عروق گردن به درون آنها می ریزد ، مشاهده می شوند. در این حالت ، خونریزی بلافاصله پس از تولد کودک آغاز می شود ، اگر به موقع تشخیص داده نشود ، می تواند عظیم باشد و به توسعه شوک خونریزی دهنده و مرگ زن در حال زایمان کمک کند. پارگی در کلیتوریس ، جایی که شبکه بزرگی از عروق وریدی وجود دارد ، نیز اغلب با خونریزی شدید همراه است. همچنین خونریزی از دیواره های واژن ، از وریدهای آسیب دیده امکان پذیر است. اشک در قسمت های پرینه یا دیواره واژن به ندرت باعث خونریزی گسترده می شود مگر اینکه عروق بزرگ شاخه آسیب ببیند آ. واژینالیا آ. پودندااستثنا is اشک زیاد واژن است که به طاقها نفوذ می کند.

در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت در عرض 30 دقیقه در برابر پس زمینه معرفی عوامل کاهش دهنده ، جفت به صورت دستی جدا شده و جفت تحت بیهوشی جدا می شود (شکل 61).

اگر به افزایش واقعی جفت مشکوک هستید ، لازم است که تلاش برای جدا کردن آن را قطع کرده و محل جوانه زنی را قطع کنید ، از بین ببرید یا از آن جدا کنید.

شکل: 61برداشتن جفت به صورت دستی و جداسازی جفت

دیواره های رحم به دقت مورد بررسی قرار می گیرد تا لوبول های اضافی ، بقایای بافت و غشای جفت مشخص شود. در همان زمان ، لخته های خون از بین می روند. پس از برداشتن جفت ، رحم معمولاً منقبض می شود و محکم دور بازو می پیچد. اگر تن رحم ترمیم نشود ، سپس داروهای رحم نیز تجویز می شود ، ماساژ داخلی با دوز داخلی رحم بر روی مشت انجام می شود.

اگر به افزایش واقعی جفت مشکوک هستید ، لازم است جدا شدن آن را قطع کرده و رحم را قطع یا منقطع کنید. تلاش زیاد برای برداشتن دستی جفت می تواند منجر به خونریزی گسترده و پارگی رحم شود.

عیب یابیاصلی ترین تظاهرات بالینی عبارتند از: خونریزی بلافاصله پس از تولد کودک رخ می دهد. با وجود خونریزی ، رحم متراکم ، منقبض شده است ، خون از یک دستگاه مایع با رنگ روشن از دستگاه تناسلی خارج می شود.

رفتار.اقدامات درمانی باید به طور واضح جهت جداسازی جفت و تخصیص جفت باشد.

توالی اقدامات برای خونریزی در مرحله سوم زایمان

1. کاتتریزاسیون مثانه.

2. سوراخ شدن یا کاتتریزاسیون ورید اولنار.

3. تعیین علائم جدایی جفت:

1) با علائم مثبت ، جفت طبق Krede-Lazarevich یا Abuladze جدا شده است.

2) در صورت عدم تأثیر استفاده از روش های خارجی برای جداسازی جفت ، لازم است که جفت به طور دستی جدا شود و جفت جدا شود.

3) در صورت عدم اثر ، لاپاراتومی خط میانی پایین ، معرفی عوامل کاهش دهنده رحم به میومتر ، بستن عروق رحم نشان داده می شود. با ادامه خونریزی در برابر پس زمینه معرفی عوامل کاهش دهنده رحم ، پلاسما برای اصلاح هموستاز ، پس از بستن شریان های داخلی ایلیاک ، انقراض رحم نشان داده می شود.

4- خونریزی ناشی از پارگی دهانه رحم ، کلیتوریس ، پرینه و واژن با بازیابی یکپارچگی بافت متوقف می شود.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

دلایل خونریزی که پس از تولد جفت شروع می شود ، پارگی رحم یا بافت های نرم کانال زایمان ، نقص در هموستاز و همچنین احتباس قسمت هایی از جفت در حفره رحم (لوبول های جفت ، غشا) است ، که از جمع شدن طبیعی رحم جلوگیری می کند و باعث خونریزی می شود. تشخیص به اساس معاینه دقیق جفت بلافاصله پس از تولد به منظور تعیین نقص بافتی انجام می شود. اگر نقصی در بافت های جفت ، غشاها و همچنین عروق واقع در لبه جفت پیدا شود و در محل انتقال آنها به غشاها پاره شود (ممکن است یک لوبول جدا شده اضافی وجود داشته باشد که در حفره رحم باقی بماند) ، یا اگر در مورد یکپارچگی جفت شک و تردید وجود دارد ، لازم است فوراً معاینه دستی رحم و محتویات آن را حذف کنید

خونریزی هیپوتونیک و آتونیک.افت فشار خون و آتونی رحم از دلایل عمده خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان است. افت فشار خون رحم به عنوان شرایطی شناخته می شود که در آن کاهش قابل توجهی در تن آن و کاهش انقباض وجود دارد. عضلات رحم به محرک های مختلف پاسخ می دهند ، اما میزان واکنش ها به اندازه قدرت تحریک ناکافی است. هیپوتونی رحم یک بیماری برگشت پذیر است. با آتونی رحم ، میومتریوم کاملاً تن و انقباض خود را از دست می دهد. آتونی رحم بسیار نادر است ، اما می تواند منبعی از خونریزی گسترده باشد. دلایل افت فشار خون و آتونی رحم: ناهنجاری های رحم ، فیبروم ، تغییرات دیستروفی عضلات ، کشش بیش از حد رحم در دوران بارداری و زایمان (بارداری چندگانه ، پلی هیدرامنیوس ، جنین بزرگ) ، زایمان سریع یا طولانی مدت با زایمان ضعیف ، وجود یک محل گسترده جفت ، به ویژه در

بخش پایین تر ، سن پیر یا جوان ، نارسایی اعصاب و غدد درون ریز. به عنوان یک قاعده ، اشکال شدید افت فشار خون و خونریزی گسترده همراه با اختلال در هموستاز است و به صورت سندرم DIC پیش می رود. خونریزی گسترده می تواند تظاهر نارسایی چند عضو باشد. در همان زمان ، در برابر نارسایی میکرو گردش خون در عضلات رحم ، تغییرات ایسکمیک و دیستروفیک ، خونریزی ، توصیف کننده سندرم رحم شوک ، ایجاد می شود.

تصویر بالینیعلامت اصلی افت فشار خون رحم خونریزی است. در معاینه ، رحم شل و بزرگ است. هنگام انجام ماساژ خارجی رحم ، لخته های خون از آن آزاد می شود و پس از آن تن رحم بازسازی می شود ، اما دوباره افت فشار خون امکان پذیر است. با آتونی ، رحم نرم ، خمیری است ، خطوط آن مشخص نمی شود. فوندوس رحم به روند xiphoid می رسد. خونریزی مداوم و فراوان رخ می دهد. تصویر بالینی شوک هموراژیک به سرعت ایجاد می شود.

عیب یابیدشوار نیست در ابتدا خون با لخته ترشح می شود ، بعداً توانایی لخته شدن را از دست می دهد. با آتونی ، رحم به محرک های مکانیکی پاسخ نمی دهد ، در حالی که با افت فشار خون ، انقباضات ضعیف در پاسخ به محرک های مکانیکی مشاهده می شود.

اقدامات برای جلوگیری از خونریزی در مقابل درمان تزریق تزریق صورت می گیرد (جدول 16) و شامل موارد زیر است.

1. تخلیه مثانه.

2. با از دست دادن خون بیش از 350 میلی لیتر ، ماساژ خارجی رحم از طریق دیواره قدامی شکم انجام می شود. در همان زمان ، داروهای رحم تجویز می شود. یک کیسه یخ در زیر شکم قرار می گیرد.

3- با ادامه خونریزی و از دست دادن خون بیش از 400 میلی لیتر تحت بیهوشی ، معاینه دستی رحم و همچنین ماساژ داخلی و داخلی رحم بر روی مشت انجام می شود ، در حالی که داروهای رحمی با پروستاگلاندین ها به صورت داخل وریدی تزریق می شوند. پس از انقباض رحم ، دست از رحم خارج می شود.

4- با ادامه خونریزی ، که حجم آن 1000-1200 میلی لیتر بود ، باید مسئله درمان جراحی و برداشتن رحم حل شود. تجویز مکرر داروهای رحم ، معاینه دستی و ماساژ رحم در صورت بی اثر بودن اولین بار قابل حساب نیست. اتلاف وقت در تکرار این روش ها

dov منجر به افزایش از دست دادن خون و بدتر شدن وضعیت زن پس از زایمان می شود ، خونریزی گسترده می شود ، هموستاز مختل می شود ، شوک خونریزی ایجاد می کند و پیش آگهی بیمار نامطلوب می شود.

جدول 16

پروتکل برای درمان تزریق تزریق خونریزی زنان و زایمان

در روند آماده سازی برای عمل ، اقدامات مختلفی انجام می شود: فشار دادن آئورت شکمی به ستون فقرات از طریق دیواره قدامی شکم ، استفاده از گیره های Baksheev به دهانه رحم. 3-4 سقط به دیواره های جانبی اعمال می شود ، رحم به سمت پایین منتقل می شود.

اگر این عمل با از دست دادن خون بیش از 1300-1500 میلی لیتر به سرعت انجام شود و درمان پیچیده امکان ایجاد عملکرد سیستم های حیاتی را فراهم کرده است ، می توانید خود را به قطع فوق واژن رحم محدود کنید. با ادامه خونریزی و ایجاد انعقاد داخل عروقی منتشر ، شوک خونریزی دهنده ، انقباض رحم ، تخلیه حفره شکم و بستن شریان های ایلیاک داخلی نشان داده شده است. یک روش امیدوار کننده این است که خونریزی را با آمبولیزاسیون عروق رحم متوقف کنید.

جلوگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان

1. درمان به موقع بیماری های التهابی ، مبارزه با سقط جنین و سقط مکرر.

2. مدیریت صحیح بارداری ، پیشگیری از گستوز و عوارض بارداری.

3. مدیریت صحیح زایمان: ارزیابی شایسته وضعیت زنان و زایمان ، تنظیم بهینه زایمان. تسکین درد در هنگام زایمان و حل به موقع مسئله زایمان عملی.

4. تجویز پیشگیری کننده داروهای رحم از لحظه وارد کردن سر ، مشاهده دقیق در دوره پس از زایمان. به خصوص در 2 ساعت اول پس از زایمان.

5. تخلیه اجباری مثانه پس از زایمان ، یخ در قسمت تحتانی شکم پس از تولد جفت ، ماساژ دوره ای خارجی رحم. ثبت دقیق خون از دست رفته و ارزیابی شرایط عمومی زنان پس از زایمان.