Što je stafiloma i zašto nastaje. Lažna i istinska kratkovidna stafilo retina oka važnih kliničkih znakova

24.05.2020

11536 0

Definicija

Kratkovidna degeneracija je degenerativno stanje mrežnice na kojoj dolazi do razrjeđivanja epitela bez miješanja i Cheroidi, atrofija retina pigmentnog epitela, CHNV i superretivna krvarenja u bolesnika s progresivnim izduženjem razvijaju se očna jabučica S miopijom više od 6 diopttera.

Prevalencija mioičke degeneracije varira među različitim utrkama i etničkim skupinama i češće je kod žena nego kod muškaraca.

Anamneza

Bolesnici s kompliciranim miopijom polako gube središnju viziju zbog progresivne retinalne atrofije u makularnom području. Može doći oštriji gubitak vida zbog makularne pod-veže krvarenje ili CHNV. Ako je subrazno krvarenje, nije povezano s CHNV, otporan je, spontano poboljšanje vida dolazi.

Važni klinički znakovi

Vjeruje se da je to kliničke manifestacije Kratkovidna degeneracija povezana je s progresivnim izduženjem očne jabučice. Prepoznatljiva značajka je tzv. Mioptični konus (atrofija) Pigment Epitelium mrežnice oko diska gledatelj živac u obliku polumjeseca ili prstena (sl. 2-14, a). Ovaj i trofički prostor se nalazi, u pravilu, s vremenske strane diska, međutim, može se lokalizirati bilo gdje oko diska i proširiti na makularno područje.

Sam disk za pražnjenje može biti obvezan ili izdužen u vertikalnom smjeru, obje ove značajke mogu se pohađati (sl. 2-14, b). Promjene u makularnoj regiji mogu biti uzrok vida.

Takve promjene uključuju vijugave dijelove atrofije u stražnjem polu očne jabučice, što može uhvatiti područje središnje petine. Lak pukotine show-lyrics) tit spontane linearne pauze Bruch membrane (Bruch "s membranom) (vidi sliku 2-14, b) i razviti u 4% bolesnika s visokim stupnjem miopije; lakirane pukotine razmotriti izgled spontanih subrednih krvarenja koji nisu povezani s CHNV (sl. 2-14, b).

Fuchs FOCI (Fuchs Spots) su zaokruženi dijelovi od subretidne hiperpigmentacije, povremeno s okolnim područjima atrofije, koji se smatraju ishodom od subred hemorage ili CHNV. Fuchs Fuchs (Fuchs "mjesta) detektiraju se u 10% slučajeva pri mijopiji visoke studije kod pacijenata starijih od 30 godina.

Sl. 2-14, A. Mistična degeneracija, kratkovidni konus. Kratkovidni konus s vremenske strane. Određuje se "stanjivanje" epitela za retina pigmenta (prave granice optičkog živčanog diska) vidljive su na povećanoj slici).
B. kratkovidna degeneracija, kosos dolazni disk optički živac. Izgovorena korokva pojava optičkog živčanog diska s vremenskim konusnim konusnim i lak pukotina odozgo iz središnje petine (strelica).
V. kratkovidna degeneracija, krvarenje mrežnice. Spontani superrentan (tajni) krvarenje od lakinskih pukotina bez horoidne neovaskularizacije.
M. kratkovidna degeneracija, Cheroidna Nevaskularizacija. Subregolarna horoidna neovaskularizacija (strelica) s pigmentacijom i malom količinom subretivne tekućine.

Povezani klinički znakovi

Horioidalna neovaskularizacija razvija se u bolesnika s mijopijom s frekvencijom od 5 do 10% slučajeva na duljini osi prednje osovine oka veće je od 26,5 mm (sl. 2-14, g), često u kombinaciji s lakiranim pukotinama. U dan oka možete promatrati stražnji stafil - ekstrakciju u stražnjem stupu, popraćenom konfornom atrofijom (sl. 2-14, e).

Sl. 2-14, D. kratkovidna degeneracija, stražnji stafil. Statioma se prikazuje oko diska optičkog živca.
E. kratkovidna degeneracija. Opsežna korizdana atrofija u stražnjem polu i na periferiji desne mrežnice.
J. kratkovidna degeneracija, opsežna konfornofinalna atrofija u stražnjem stupu i mrežnica periferija lijevog oka.

Na periferiji mrežnice određuju se difuzna preraspodjela pigmenta i uočenih ili difuznih dijelova ponašanja u korisnosti (sl. 2-14, E, g). Stražnji odstranjivanje staklastog tijela češće se javlja u bolesnika s degenerativnim oblikom myopije i razvija se u mlađoj dobi. Degeneracija rešetke nastaje tijekom kratkoće degeneracije nije češće nego u prosjeku, ipak, kao što pacijenti čine skupinu povećanog rizika od ometanja i odvajanja mrežnice.

Diferencijalna dijagnoza

, Sindrom kosim unosa optičkog živčanog diska.
, Koloboma Disk Optički živac.
, Sindroma vjerojatne histoplazmoze oka.
, Dob makularne degeneracije.
, Girat atrofija.

Dijagnostika

Povijest, određivanje loma, mjerenje duljine oka, kao i mnogi oftalmoskopski znakovi - sve to pomaže u dijagnosticiranju kratkovidne degeneracije.

Da bi se procijenilo CHNV, prikazana je fluorescentna angiografija.

Prognoza i liječenja

Učinkovita terapija Upozorenje napredovanje miopije i degenerativni učinak ove patologije na mrežnicu ne postoji. Prema nekim podacima, sklerosuker-plaža operacija i metode resekcije bjelančevina ograničava produljenje očne jabučice, ali ne pružaju potpunu stabilizaciju procesa ili pouzdane poboljšane vizije.

Pacijenti s kratkovidnim CHNV preporučuju laserska koagulacija Pažljivo slijedi. Bez liječenja, CHNV često ostaje mali u veličini, a ekspanzija površine atrofičnih mjesta nakon fotokoagulacije može dovesti do daljnjeg napredovanja gubitka vida. Uz podpovealnu CHNV, preporučljivo je primijeniti fotodinamičku terapiju s vrtom. Bez liječenja CHNV u kratkovidnom degeneraciji, može ostati stabilan bez značajnog smanjenja oštrine vida za razliku od makularne degeneracije povezane s dobi.

Sp Avetisova, V.K. Turguca

U bolesnika s mijopijom, u većini slučajeva postoje promjene u području oka dna (oko broj optičkog živca).

Razlikuje se nekoliko sorti takvih patologija:

Kratkovidni konus;
Okolodisk svjetlo refleksi predstavljeni u obliku luka;
Pravi Stafilci.

Čak iu pacijentima s početnim oblikom mijopije u blizini diska optičkog živca otkriju se paralelni refleksi, koji se nalaze na granici diska. Mogu biti usamljeni, dvostruko. U slučaju otkrivanja, često je o početnim anomalijama strukture zida oka u području stražnjeg pola.

Kratkovidan konus

MyOptični čunjeri izgledaju kao srp obrazovanje bijela boja S jasnim granicama. Prisutni su u vremenskom području diska. Na granici takvih patoloških formacija često postoji pigmentacija, čija se težina može drugačija (do potpunog preklapanja tamnog pigmenta). Ponekad pigmentne formacije u obliku stijene nalazi se oko konusa. U nekim slučajevima, u samom stožeru moguće je otkriti embrije koroidnih posuda.

U slučaju malog promjera, koji čini manje od 20% promjera optičkog živčanog diska, konus ima ime srp. Ako promjer formiranja premašuje te vrijednosti, onda se zove samo konus. Ponekad se takvi kružni čudovi nazivaju i Stafilci, ali se njihova struktura razlikuje od strukture pravih stafila.

Formiraju se srpa kao posljedica činjenice da kanal optičkog živca nije okomit na ravninu mračne ljuske. U isto vrijeme, zid takvog kanala izgleda kao srp. Boja ove neoplazme povezana je s prozirnom bijelom stidrom. Formiranje konusa povezana je s atrofičnim procesima u pigmentnom epitelnom sloju u blizini diska i s istezanjem vlasničke stidle. To dovodi do poboljšanog prijenosa vaskularna ljuskakoji je također podvrgnut distrofijskim procesima. Kroz ovu ljusku sjaji. Formiranje kukova najčešće ne utječe na viziju vida.

U bolesnika s visokim stupnjem myopije, konus u obliku prstena pokriva područje oko diska optičkog živca.

Stafiloma

Pod Stafilijancima razumiju istinsku izbočinu bjelooke. Najčešće se formiraju u bolesnika s visokim stupnjem myopije. U oftalmoskopiji, liječnik vizualizira izbočeni krug smješten u neposrednoj blizini optičkog živca. Ovdje se ponekad otkriva karakteristična infleksija oblika mrežnica.

U slučaju progresivnog tijeka Myopije, liječnik otkriva promjene u obliku terase u očaju povezane s postupnim formiranjem stafila.

Krajem prošlog stoljeća znanstvenici su smatrali slične promjene anomalija razvoja, povezane s kršenjem formiranja vaskularne ljuske na rubu optičkog nervnog diska. Ako postoji odstupanje između veličine diska i sklerosoroidnog kanala, može se formirati kružni konus. Osim ove oftalmoskopije u ovom slučaju, moraju se uzeti u obzir klinički i statistički parametri:

Češeri se mogu formirati ne samo na pozadini kratkovije, već iu slučaju hiperopije ili normalne loma.
Rezultati patološkog studija slični su u bolesnika s normalnom lomom i miopijom.
Čak i uz usamljenu osovinu oka, veličina konusa može značajno varirati.

U korist stečene prirode konusa svjedoči sljedeće činjenice:

Formiranje čunjeva doprinosi značajnom odstupanju u obliku oka.
Uz urođene čunjeve u bebama, histološka slika se razlikuje od podataka dobivenih u proučavanju kukova u bolesnika s povećanjem osi oka.
Čak i s istom osi oka, oblik jabuke može biti oba sferna i izdužena. Stari autori vjeruju da su male češeri vjerojatnije da imaju kongenitalni karakter, dok je čunje velika veličina u vezi s patološkim procesom.
U djece do sedam godina i novorođenčadi, pletenice su mnogo rjeđe od starijih pacijenata.
U višim učenicima postoji povećanje broja čunjeva.
U odraslim bolesnika, obično je moguće uspostaviti vezu između pojave čunjeva i prisutnosti miopije.
Analiza podataka o duljini oka osi u bolesnika s konusom ili bez njih.

S pravim stafilom na pozadini kratkovidnosti, stražnje hemisfere oka strše. Oni se također nazivaju pravi stražnji sclerctasia. Karakterističan znak Ove neoplazme su prisutnost preklapanja u području oka DNA (vremensko područje). Posude mrežnice u ovoj zoni čine infleksiju, koja su slična infleksiji na pozadini glaukutoznog iskopa.

- To je patološka izbočina stražnjeg površine bjelola. Klinički se očituje smanjenjem oštrine vida i sužavanja vidnog polja. Na dan očiju, detektira se difuzna atrofija pigmentnog epitela mesh ljuske, moguće je da je prisutnost perifernog vitroochorietinetinskog distrofije ili vučne retine. Za dijagnostiku se koristi vanjska inspekcija, ispitati vizualnu oštrinu i prirodu gledišta, provoditi tonometriju, biomikroskopiju. Od dodatnih metoda, koriste se ultrazvuk očne jabučice, računalna perimetrija, elektroloretologija. Liječenje staze konzervativnih (lijekova i fizioteri u poboljšanju opskrbe krvlju, ojačati bjelobolje i opuštanje smještaja oka) i kirurški (usmjereni na jačanje stražnje površine bjelooka).

Općenito

Staffioma (stafiloma; grčki. Staphylē - grožđani cluster + -ōma) - izgovara deformacija bjelola s patološkim prolapsom i izduženjem osi oka. Statioma Schlera nastaje s hipotekom visoke studije. Miopija je najčešća bolest i glavni uzrok sljepoće u razvijenim zemljama. U Rusiji, 15% stanovništva pati od refraktivnih anomalija, 3% njih ima komplicirani oblik s izraženim promjenama u danu oka. MyOpic Stafiloma razvija u dobi od 20 do 40 godina. To je često popraćena drugim patološkim promjenama u strukturi oka i uzrok invaliditeta u mladoj radnoj dobi. Rehabilitacija bolesnika s hipotekom visoke studije i sprječavanje razvoja komplikacija i dalje ostaju važni problemi u modernoj oftalmologiji.

Uzroci i simptomi stafiloma

Sklop za lijek je vanjska neprozirna kapsula očne jabučice i sadrži elemente stanica u svojoj strukturi, koji su uronjeni u glavnu tvar koja se sastoji od glikozamineoglikana, proteina, polisaharidnih kompleksa. Na 70%, klirka se sastoji od proteina kolagena, njegovih snopova - fibrili čine posebnu pleksudu s elastičnim vlaknima. Zahvaljujući ovoj strukturi, glaralna ljuska provodi svoje glavne funkcije - održavanje snage i elastičnosti očne jabučice. S razvojem miopije dolazi do kolagenskih vlakana bjelooka. U stražnjem stupu povećava količinu proteaza koja uništavaju ljepljive veze u elastičnim vlaknima i dovesti do stvaranja stafilosa.

Klinički stafiloma se manifestira u razvoju komplikacija kod pacijenta s visokim stupnjem mijopije. Najčešće postoji značajno smanjenje oštrine vida, brzo umor, osjećaj gravitacije u očima. Možda sužavanje polja gledišta na jednom oku. Kada ispituje, oftalmolog može otkriti opsežan stafil na dan oka (bijeli fokus atrofije u obliku prstena u stražnjem polu), difuznu atraktivnu atrofiju epitela, "albinotsku" boju donja zraka, prisutnost perifernog vitreokorioretinalna distrofija ili vuču. Poraz je češće bilateralni. Od komplikacija kratkovidnih starafiloma, pojava retinalne distrofije, stvaranje hemoragijskog uništavanja mesh ljuske, uništavanje staklastog tijela, razvoj katarakta, otvorenog glaukoma se razlikuje.

Dijagnostika i liječenje osoblja

Dijagnostika osoblja počinje s prikupljanjem informacija o životinjama. Tada je oftalmolog obavlja vanjsku inspekciju, ispituje hitnost gledišta i prirodu gledišta, provodi tonometriju. Biomikroskopija pomoću proreza je glavna metoda dijagnosticiranja stafiloma. Svakako proučite refrakciju oka korištenjem cikliplegije. Od dodatnih metoda, koristi se ultrazvuk oka s mjerenjem stražnje osovine i računalne perimetrije (za identifikaciju karikalnih defekata udara). Optička koherentna tomografija koristi se za dijagnosticiranje stanja makularne regije. Elektrolologija pomaže identificirati funkcionalne poremećaje u mrežnici i vaskularnom omotaču očne jabučice.

Liječenje kratkovidnog stafiloma kompleksa, uključuje i kirurške i konzervativne tehnike. Prioritetni zadatak terapijskih mjera je smanjenje napredovanja miopije. Konzervativna terapija stafiloma uključuje uporabu lijekova koji utječu na opuštanje smještaja koji promiče jačanje glomave koje poboljšava hemodinamiku oka, procesi razmjene U mrežnici i vaskularnim ljuskama oka i povećavaju vizualne funkcije.

Uz razvoj krvarenja u mrežnoj ljusci potrebno je upotreba hemostatskih, apsorpcijskih i desenzibilizirajućih sredstava. Također prikazuje fizioterapeutsko liječenje. Propisana elektroforeza, laserska stimulacija ili magnetoforeza. Da bi se smanjila stopa progresije miopije, mogu se koristiti krute ortokratološke leće. Operacija Stafiloma je usmjeren na sprječavanje daljnjeg istezanja globalne ljuske. Različite tehnike koriste se za jačanje stražnjeg stupa očne jabučice.

Prognoza i prevencija stafiloma

Prognoza je najčešće sumnjiva. Prevencija kratkovidnog stafila usmjerena je na smanjenje napredovanja miopije. Uključuje mjere za poboljšanje zdravlja i fizičkog razvoja u dječjoj i adolescenciji, treniranju djece i pravila za odrasle higijene. Potrebno je organizirati visokokvalitetnu rasvjetu u školama i na radnim mjestima, slijediti poštivanje načina spavanja i rekreacije, ograničiti korištenje tableta i telefona, redovito posjetiti oftalmologa za preventivne inspekcije.

23-02-2014, 22:44

Opis

Klinička klasifikacija mijopije

Anketiranje pacijenta s Myopijom, liječnik mora, prije svega, procijeniti je za brojne kliničke znakove koji mogu pomoći ispravno predvidjeti tijek bolesti i razviti adekvatnu taktiku liječenja. Za praktičnost praktičnih oftalmologa, profesor E.S. Avetisov je predložio korištenje klinička klasifikacija Miopija. Uključuje procjenu stanja očiju za brojne parametre:

Po stupnju miopije:

slab 0,5-3,0 dptr;
prosjed 3,25-6,0 dptr;
visoko 6,25 dPTR i više.

Jednakošću loma dvaju očiju:

izometropski;
anizometropski.

Prema prisutnosti astigmatizma:

bez astigmatizma;
s astigmatizmom.

Vrijeme nastanka:

kongenitalan
rano stečeno (u predškolskoj dobi);
stečena u školskom dobu;
kasno stečeno (u odraslom stanju).

S protokom:

stacionarni;
polako progresivni (manje 1,0 DPTR godišnje);
brzo progresivno ( 1,0 DPTR i više godišnje).

Dostupnost komplikacija:

jednostavan;
komplicirano.

Komplicirana miopija je podijeljena u obliku i fazi procesa.

U obliku:

chorioretina (blizu okolodiza, makularno suho i vlažno, periferno, zajedničko)
vitreal;
hemoragičan;
mješoviti.

U fazi morfoloških promjena:

početna (kratkovidna srpa 1/3 promjer diska (dd);
razvijen (konus do 1 Dd, pigmentacija makula, depigmentacija oka DNA);
fONDED (kratkovidna stafiloma oko diska optičkog živca ili konusa je više od 1 dd, blijedog diska, izgovara depigmentaciju oka DNA, najgori žute boje, atrofične žarišta u drugim područjima oka DNA).

U fazi funkcionalnih promjena - vizualnu oštrinu:

0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
0,04 i ispod.

Svjedočanstvo za liječenje nekomplicirane miopije, u pravilu je njegova progresivna priroda. Stoga ćemo se u ovom poglavlju zadržati uglavnom o simptomima, oba prateći kratkovidni život i pojavljivati \u200b\u200bse od njih tijekom jačanja refrakcije oka.

Proučavanje povijesti bolesti bolesnika s mijopijom svjedoči o oštrom "pomlađivanju" ovog procesa koji je došao za posljednje 5-10 godine. Ako je ranije miopija u većini djece (90%) Debitirao u dobi 10 godina i stariji, sada sve više gledamo djecu koja su se prvi put pojavila 5-7 - ostali su stari. U tim slučajevima, miopija, lijevo bez liječenja, razvija vrlo brzo, intenziviranje 1,5-2,0 dPTR godišnje.

Očito, takvi pacijenti ugrožavaju kompliciranu miopiju s nespod struje. Stoga bi trebali dobiti adekvatan terapijski kompleks najmanje dva puta godišnje.

Proučavanje kliničkih simptoma karakterističnih za progresivnu miopiju mora početi, kao i obično, od prikupljanja pritužbi za pacijente. Najčešće se dijete primjećuje da je postao gori da vidi iz odbora. Nastavnici napominju da griješi kada se prepisuju informacije iz ploče u prijenosnom računalu ili ga oklijevajte iz prijenosnog računala susjeda. Roditelji obratite pozornost na činjenicu da dijete je ponizno naginje preko stola tijekom ispunjenja domaće zadaće, gurnula na prvi pogled. Ponekad dovode do oftalmologa što ima neobično Široki učenici, Ako je učenik već koristi bodove, progresivni karakter myopije će ukazati na umanjenje vrijednosti vida u čašama koji postaju mali.

Ponekad se pacijenti žale na kratkoročno zamračenje u očima, brzo pojavljuju osjećaj umora, boli u očima tijekom nastave i ozbiljnosti u kapcima do kraja radnog dana, kosti slova i riječi, razbijanje pisanog teksta.

Brže, oni gnjaviti fotopsiju u obliku munje, svjetlosnih objekata, izbijanja, treperavih zvijezda, pulsirajućih mrlja i tako dalje. U pravilu, te pritužbe su u bolesnika s cervikalna osteochondroza, difunkcijska trgovina i cerebralni vaskularni simptomi, Prigovori o kršenju fokusa vizije i brzog umora u očima tijekom rada u neposrednom rasponu su zbog poremećaja funkcije smještaja očiju.

Prikupljanje anamneze, potrebno je obratiti pozornost na druge manifestacije cerebralnih vaskularnih promjena i patologije trgovine. Većina djece bilježi slučajnost rokova za izgled glavobolje s oštećenjem vida ili povećanjem i jačanjem cepalgije tijekom progresije miopije.

Neka djeca imaju vrtoglavicu, vestibularne prekršaje, rjeđe pritužbe, svjedoče o više grubih ishemija mozga - napadi uvjeta za obrezivanje s kratkoročnim gubitkom svijesti, privremenom slabošću u udovima (ruka oslabila i pala portfelj, noga je počela Osjetio i hodao loše), fenomen fenomena, akumulacija kada jede i druge. Jasno je da je umanjenje vrijednosti vizije i napredovanje miopije u tom pozadini zbog smanjenja ugodne funkcije očiju tijekom povećanja inferiornosti cerebralne hemodinamike.

Mnoga djeca zabilježuju link bolova s \u200b\u200bglavom, boli u vratu nakon spavanja u neugodnom položaju, dugoročne klase s nagibom glave. Ponekad postoji osjećaj anestezije kože u vratu, "trčanje" goosebumps, škripanje i sudar kad okreće glavu.

Za klinički diferencijalna dijagnoza "Vaskularna" i "hipertenziva" (povezana s povećanjem VCHD) glavobolje Važno je razjasniti prirodu cefalgije, povezani simptomi, vrijeme pojavljivanja i terapijskih mjera koje donose olakšanje. "Vaskularne" glavobolje s šalicom su lokalizirane u hramovima, čelo područjima i nape, nose pulsirajuću ili tlačnu karakter.

To je karakteristično za njihovo ujutro nakon spavanja u neugodnom položaju za njezin vrat, radi u bliskom području s antefleksijom glave, nakon školske nastave u popodnevnim satima (neuropatolozi ih nazivaju "školskim" glavoboljama). Na vrhuncu glavobolje može se pojaviti mučnina, pa čak i povraćanje, ne dovodeći olakšanje. Takve se bolovi održavaju nakon odmora, masaže ili nanošenja grijanja na područje vrata, prijem vazodilatskih lijekova.

Hipertenzivne cefalgije javljaju češće noću, kada venska stagnacija pogoršava likerottok i povećava PMC. Oni nose inspiraciju popraćene povraćanjem, dajući diuretski učinak i dovodi do olakšanja opći status, Osim analgetika, hipertenzivne glavobolje zaustavljaju diuretike.

Za glazbeni ljudi Karakteristične "vaskularne" glavobolje s neurološkim simptom kompleksom koji ukazuje na njihovu povezanost s patologijom u trgovini.

Oftalmološki pregled

Refrakcija i oštrina vida

Određivanje stupnja miopija, suprotno trenutnoj tradiciji, mora se provesti bez ciklopelgia. Naše istraživanje je potvrdilo brojne radove. zadnjih godinaSlijepršivi autori su uvjereni da se u većini slučajeva rezultati autorekatometrije i skiscopije u uvjetima cikliplegije u Myopiji podudaraju s podacima subjektivnih anketa pacijenata.

Među našim pacijentima ova slučajnost je učvršćena u 57% slučajeva. W. 25% djeca nakon atropinizacije miopija se smanjila 0,5 Dptr i 18% - toliko se povećao. Takav fenomen O.G.levchenko objašnjava poremećaj interakcije dvaju dijelova vegetativnog inervacije ciliarskog mišića kao posljedice prigušenja smještaja.

Trenutno je upotreba ciklopellegije u bolesnika s Myopijom preporučljivo samo ako je potrebno odrediti stupanj kratkovidnosti za rješavanje pitanja statusa vizije za uslugu u oružanim snagama, pomorskim, zrakoplovstvu i drugim koledžima. Sada je već jasno da je refrakcija oka u uvjetima atropinizacije nije uvijek istinito, kao što su mislili prije. Činjenica je da je u isto vrijeme dio cilijarnog mišića odgovornog za svoju kontraktilnu funkciju umjetno paraliziran.

Naravno, u isto vrijeme, učinak antagonističkog dijela počinje prevladati, koji osigurava smještaj za skretanje i inervirani simpatički živac. Prava vrijednost fraktura može se dobiti samo u uvjetima smještaja, kada je ton smještajnog mišića uravnotežen.

Taj dio tona koji se atropin eliminira sada je uobičajeno pod nazivom uobičajeni ili fiziološki, tonus ciliarnog mišića. Mnogi stari oftalmolozi i dalje su postali pogrešno nazvani "spazam smještaja" i neuspješno pokušavaju spasiti pacijente iz njega redovitim injekcijom atropina. To ne samo da ne pomaže liječiti miopiju, ali često dovodi do paralize smještaja. Ukratko i tako postoji pareza cilijarnih mišića, manifestira se slabošću kontraktilne funkcije smještaja, a atropin ga još više opušta.

Što se tiče istinskog spazma smještaja, tada u Myopia je vrlo rijetko. Prema našim podacima - u 0,2% Slučajeva. Smještaj spazam je tipičniji za slab loma - hipermetropija u djece, bolesnika s astigmatizmom, posebno mješovitim. U tim slučajevima kompenzira deficit loma. Stoga, za pravilno dodjeljivanje točaka, ovi pacijenti trebaju uporabu ciklopelija. Veličina fiziološkog tona zdravog emmetropskog oka je. Prema različitim autorima, od 1.0 prije 1,42 DPTR, u kraćem, sve je sveden na 0,33-0,5 DPTR, tako da je spazam za smještaj logičan uzeti u obzir razliku između refrakcije prije i nakon ciklopelne veze više 1,5 DPTr.

Poznato je da vizualni pogled u Myopiji ne odgovara njegovom stupnju. Međutim, najčešće u Myopiji - 0,5 pacijenti DPTR-a vide 0,8, -1,0 Dptr - 0,6 , P. - 1,5 Dptr - 0,3. Myopija - 2,0 DPTR i češće vam omogućuje da vidite 0,1. Međutim, postoje slučajevi kada se u myopia mediju, pa čak i visoki stupnjevi mogu uzeti u obzir 0,2-0,3 , i obrnuto, koliko god vide u Myopiji -1,0 DPTr.

Kao što je poznato, u korekciji kratkovidnog refrakcije, njegova vrijednost se određuje minimalnim negativnim staklom koja daje maksimalnu vizualnu oštrinu. Cijela sve oštrina vida odgovara 1,0 manje vjerojatno - 1,5. W. 19% pacijenti s progresivnom miopijom koja se može smanjiti 0,6-0,9 .

U nekim slučajevima, to je zbog neravnomjernog smanjenja vlakana paretičnog cilirnog mišića i funkcionalnog astigmatizma, ponekad organski kongenitalni astigmatizam, te u dijelu slučajeva - poremećaj funkcije vizualnog analizatora. U pravilu, liječenje usmjereno na obnavljanje smještaja i cerebralne cirkulacije krvi omogućuje povećanje vizualne oštrine u svim ovim pacijentima.

U prvom slučaju, likvidacija posude ciiliiliary mišića eliminira funkcionalni astigmatizam i vraća viziju. U drugoj - snažna mogućnost smještaja oka kompenzira organski astigmatizam. U trećem - poboljšanju opskrbe krvlju vizualnom analizatoru povećava njegovu funkciju.

W. 55% Alkohol Postoje anizometrijska (različita refract dvaju očiju). Ponekad je jedno oko najprije ispred drugog u stupnju miopije, a zatim je vizija poravnana. To se događa da najgore oko postaje najbolje. Usporedba stupnja reflacije sa stanjem cerebralne hemodinamike otkrio je jasnu korelaciju mijopije s protokom krvi u VBB.

PA je kratka udaljenost jedni od drugih, ali kada cervikalna kralježnjačka dislokacija može patiti u različitim stupnjevima. To objašnjava čestu anizometriju. Što je zanimljivo, opthalmolozi su primijetili da je stupanj kratkovidnosti viši na desnim očima (prema našim podacima - 58% pacijenti, prema I.L. FERLILLANAN - 61,7%), I dječji neuropatolozi i patološke fraze smatraju desničarski par ranjiviji i češće pate od kompresije.

Smještaj Funkcija oka

Stanje smještajne funkcije očiju u manjim ljudima daje se od posebne važnosti, budući da je slabost smještaja u uvjetima intenzivnog vizualnog opterećenja prva veza u teoriji trobovine patogeneze razvoja miopije elavegisovom. Među svim pokazateljima funkcije cilijarnog mišića, pozitivan dio ili ZOA ima najveću vrijednost. Profesor E.S. Avetisov je vjerovao da je to smanjenje vrijednosti ZOA je najbliži kriterij prijeteće progresije miopije.

Kao što je poznato, odrediti stanje relativnog smještaja očiju, potrebno je umetnuti leće u pacijenta, optimalno korektivni vid za Dali. Onda na daljinu 33 vidi liječnika №4 (Oštrina vida 0,7 ) Tablice za posjetu viziji u blizini. Ako je pacijent može pročitati, naizmjence umetnite negativne naočale preko gomilaćih točaka naočala dok se pacijent ne prestane vidjeti.

Posljednje negativno staklo s kojom je očitanje još moguće je pokazatelj količine rezervi smještaja ili pozitivan dio relativnog smještaja. Slično tome, određuje se negativan (speed) dio. Maksimalna pozitivna leća s kojima pacijent čita referentni tekst odgovara ovom indikatoru. U pravilu, ako se uoče svih uvjeta istraživanja smještaja, negativni dio je +3,0 DPTr. To je za ovu veličinu da se oči za oči u konvergenciji treba intenzivirati na daljinu 33 cm ( 100 cm: 33 cm \u003d 3.0 ).

Za progresivnu miopiju, smanjenje Zoa karakterizira se u usporedbi s dobnom normom. Obično, za ocjenjivanje ovog pokazatelja, vodili smo se nii podataka GB. Halmbolts. Zoa čine:

u 7-10 godine - 3,0 DPTR, B. 11-12 - 4,0 dp gr, u 13-20 - 5,0 Dptr 21-25 - 4.0 Dptr 26- 30 - 3.0 dPTr. 31-35 - 2,0 dptr 36-40 - 1,0 DPTR, stariji 40 godine - 0 DPTr.

U bolesnika s miopijom pate kao smještaj za Dali (tako da počinju loše vidjeti), i za blizu. Međutim, to je kršenje kontraktilne funkcije ciiliiliary mišića dovodi do potrebe da se uključi začarani mehanizam za usredotočenje usko uređenim predmetima približavajući njima očima i izduženju očiju PZO.

Ako obnovite funkciju smještaja očiju prije pojave njegove aksijalne deformacije (i na periodu oka oko očiju, konstruirana je kratkovidna tlačna srpa s vremenske strane) oko optičkog živčanog diska), oštrina vida je također potpuno obnovljena. Takva kratkovidnost naziva se funkcionalna ili "lažna", miopija. Prije toga, objašnjeno je spazmom smještaja i "tretiran" atropinom.

S funkcionalnom miopijom, BTAZ je uklonjen zbog smanjenja kontraktilnih mogućnosti cilijarnog mišića, a tijekom organske miopije zbog izduženja PZO očiju približava oku. Pokup podataka se približava oba slučaja. Stoga, s funkcionalnom miopijom, volumen apsolutnog smještaja je manji nego s organskim.

Kao što je već spomenuto u prethodnom poglavlju, pareza smještaja u manjim ljudima najčešće je jedan od simptoma nuklearnog prolaza ooo oka živca. Dakle, s makroskopskim pregledom oka, često je moguće otkriti svjetlosnu asimetriju gornji kapci, Anisokorija, manje pokreta jedne očne jabučice u usporedbi s drugim. Često konvergencija pati.

Kada pokušavate usredotočiti viziju na približavajućem prstu, jedan ili obje oči su otišli. Mišićna neravnoteža vodi do pojave heteropovijesti. Najkarakterističnije oka s progresivnom miopijom je inferiornost unutarnjih, nižih i nešto manje uobičajenih - vanjski mišići.

Dakle, postoji egzophore, rjeđe - Informativnost. Što je zanimljivo, sve simptome automobila ukupni mišić (osobito ptoza, kršenje midresa i smještaja) najviše se manifestiraju pod smanjenim svjetlom. To je zbog postojanja refleks luka između vizualnog i ukupni živac (Izravne i prijateljske reakcije učenika).

Da bih ilustrirao, dat ću takav primjer iz vlastite prakse. Jednog dana tijekom oftalmološkog pregleda djeteta koji je tretiran u dječjoj neurološkoj klinici na kroničnom cerebralnom vaskularnom neuspjehu, primijetio sam s njim više izražene ptoze i midreaze jednog oka. U isto vrijeme bilo je i drugih simptoma automobila Iii parovi chmn oba očiju.

Sljedećeg dana, dječak je doveo do konzultacija profesoru A.Yu.rhur, i nije pronašao niti jedan od simptoma koje su me opisali. Kad sam bio pozvan da ponovim dijete, profesorov ured, gdje je održana konzultacije, bio je prekriven jakim sunčevim svjetlom. Gledajući pacijenta, ja, za svoju sramotu, također ga nisam vidjela, ni PTOS, niti aisokoriju i složili se s neuropatolozima, koji su napravili hiperdijagnostiku.

Međutim, to me je koštalo da ponovno dovedem dijete u tamnu sobu, gdje su tradicionalno opthalmolozi gledali djecu, jer su svi oni nestali simptomi ponovno pojavili. Tek tada je postalo očito da je upravo smanjeno osvjetljenje koje bi mogla pomoći u prepoznavanju minimalnih fenomena nuklearnog prolaska ohlomotornog živca.

Svjetlo je stoga snažan stimulans funkcije naočala. Zato je tako štetno za pacijente s oslabljenim smještajem za sudjelovanje u mraku.

Biomikroskopija manjih očiju

Proučavanje konjunktive očne jabučice ispod svjetla proreza otkriva cijeli kompleks simptoma, što ukazuje na kršenje regionalne hemodinamike oka.

Prednji segment se obično ne mijenja, iako se pojavljuju dimenzije učenika uzrokovanih pitipofunkcijom sfinktera.

U pravilu, u bolesnika o mladosti, kada miopija napreduje, ne zabilježe se promjene u objektiv i staklasto tijelo. Takvo tipično za Myopia utopljenu kataraktu i uništavanje staklastog tijela pojavljuje se nakon četrdeset godina. Promjene u staklastom tijelu karakteristične su za mioziju visoke stupnjeve i nosio distrofijski karakter. Prilikom ispitivanja pacijenta ispod klizne svjetiljke u staklasto tijelo Vidljivo je lijepo uništenje s plutajućim pahuljicama i difuznim oblacima u razrijeđenoj supstratu. Neke šupljine ispunjene tekućinom mogu biti biomikroziranje. U početku se ove promjene lokaliziraju u dvorištu očne jabučice, a zatim se primjenjuju na sve staklasto tijelo.

Uništavanje staklastog tijela u nekim slučajevima dovodi do njegovog odvajanja. U isto vrijeme, stražnja granična membrana se uklanja s mjesta njegova fiksacije oko optičkog živca i plova ispred njega u obliku okruglog prstena. Uvijanje staklastog tijela najbolje je vidljivo kada je inspekcija s goldman objektivom ispod žarulje. Ojačana stražnja membrana podsjeća na prozirnu zavjesu odvojenu od mrežnice s tamnom optičkom policom ispunjenom tekućinom.

Razlog za promjene u staklastom tijelu, očito, s jedne strane, je aksijalno istezanje stražnjih odjela očne jabučice, a na drugoj regionalnoj ishemiji poremećaja oka i metabolizma, sinteza mukopolisaharida i drugih promjena u metabolizmu povezanom s hipotalamičnom i hipofizom ishemije.

Stanje optičkog živca i mrežnih brodova

Značajke okularnog dna s dobivenim mijopijom ovise o stupnju i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja u posudama sirotišta. Boja optičkog živčanog diska određuje se stanjem kapilarne mreže za pokrivanje, odlazeći od žila mrežnice. Stoga, u žilama s ožičenim arterijama i mrežnim žilama, boja diska postaje blijeda, osobito njegova vremenska polovica.

Često, s teškim vaskularnim poremećajima, postoji jednostavna nehrđajuća nazalne granice. Takvim simptomatima opisao je izvanredni profesor našeg odjela V.M. Krasnov i A.Yu. GRATNER u bolesnika s maternikom osteochondrozom tijekom njegovog pogoršanja i jačanjem cerebralnog vaskularnog kvara. Za diferencijalnu dijagnozu takvih vaskularnih promjena, potreban je optički nervni disk s početnom atrofijom optičkog živca potrebno je provesti oftalmoskopiju fundusa pomoću metode vode nosača u ljubičastom svjetlu.

Uz True Afaiya, disk stječe izraženije plave boje, a tijekom simptomatskih blijedih ostataka ružičasta. Značajno je da se polje gledanja na bijelo svjetlo može koncentrično suziti u oba slučaja. Objašnjavamo ga u bolesnika s myopia spazmom mrežnih žila i hipoksidnim perifernim odjelima mrežnice. Proučavanje polja gledišta na crveno svjetlo otkriva značajno povećanje koncentričnog sužavanja u bolesnika s atrofijom optičkog živca, za razliku od pacijenata sa svojim simptomatskim blijedom.

Još suptilniji pomaže u procjeni funkcionalnog stanja vizualnog živca i vizualnog analizatora proučavanja kritične frekvencije spajanja bljeskova (CLCM) i vizualnih uzrokovanih potencijala (ZVP). Studije našeg diplomskog studenta G. Taziyeve otkrile su u djece s mijopijom slabom i umjerenim stupnjem pouzdanog smanjenja u CLCM-u i amplitudama ZVP-a, uz održavanje normalne stope vremena latentne. Te su promjene ispunile nekoliko prošlosti u bolesnika s mijopijom srednji stupanj, ali još jasnije povezani sa stanjem cerebralne hemodinamike.

Zanimljivo je da je točno ista odstupanja u pokazateljima ZVP-a zabilježena u emmetrozi kronično cerebralno vaskularnu neuspjeh. Važno je napomenuti da su takvi elektrofiziološki simptomi "vaskularne" patologije u bolesnika s miopijom zabilježeni tijekom cijelog puta vizualnog analizatora.

Očigledno, to objašnjava smanjenje ispravljene akutnosti vizije u dijelu takvih pacijenata i, eventualno, sužavanje vidnog polja. U isto vrijeme, profesija ovih vaskularnih poremećaja optičkog živca i analizatora može se objasniti dovoljno visokom učestalošću preostalog živca, u razvoju kod kratkih bolesnika u starijoj dobi.

U praksi oftalmologa, mišljenje je već utvrđeno da je u mojim mirnim očima, sužavanje plovila središnje arterije mreže je norma. U međuvremenu, radeći s neuropatolozima, skrenuli smo pozornost na njihov izuzetno savjesni stav prema stanju kalibra posuda mrežnice. U takvoj situaciji, naravno, naše kolege su u pravu.

Činjenica je da naš opis očne DNA i, osobito, stanje arterija i vena pomaže im razlikovati, na primjer, vaskularne glavobolje s hipertenzijom. Za prvi karakterističan spazam retinalne arterije i paging optičkog živčanog diska, lagana višina njegova stranica, a za drugo - fenomenu venske stagnacije s ekspanzijom i konvulzijom vena, slika stagnantne bradavice.

U klinici, dijagnoza, naravno, olakšavaju dodatne metode istraživanja - DG, krpe. Echohetopalofhafia, X-ray-faga lubanja. Usporedba svih podataka uvjeren je u visoku informativnost filma oka DNA kako bi se objasnila priroda cerebralne patologije. Smatramo da je norma spaslacije lisnika mrežnice tijekom Myopia samo na temelju visoke učestalosti tih simptoma u manjim ljudima. Pravi razlog za ovaj fenomen, kao što su naša istraživanja pokazala, je kompenzacijski spazam arterija za zaleđivanje u slučaju sindroma osude SA, u razvoju kao odgovor na smanjenje protoka krvi u sustavu u B.

Prije toga, oftalmolozi su pokušali objasniti sužavanje plovila mrežnice na vrlo snažnom refrakciji oka, koji je tijekom reverzne oftalmoskopije dovelo do smanjenja svih dijelova opthalm, uključujući posude kalibra.

Drugi autori smatrali su da je ovaj simptom bio posljedica proteženja plovila mrežnice istovremeno s istezanje školjki očne jabučice s visokim stupnjem miopije. Međutim, O.G.LEVKENKO je dokazao da se regionalni poremećaji oka i sužavanje plovila mrežnice pojavljuju već u najranijim fazama razvoja miopije, kada ne može biti značajno jačanje loma ili istezanje očne jabučice.

Naše su istraživanja otkrile da 450 Djeca s mijopijom slab stupanj Sužavanje arterija mrežnice 236 čovjek ( 52,4%), od 216 Pacijenti s mijopijom srednjeg stupnja - 132 (61,1%). Drugi istraživači također su zabilježili određeno povećanje broja bolesnika s grčem retinalnih arterija kao oka refrakcije.

Naša analiza rezultata reosherfalografske i oftalmoskopske korelacije također je pokazala da se sužavanje plovila mrežnice javlja u bolesnika s smanjenjem volumetrijskog protoka krvi u BCA i Pa. Istodobno se pojavljuju ta djeca i glavobolje i oslabite smještaj očiju očiju, čiji je posljedica napredovanja miopije. Stoga se ovaj simptom na dan oka treba smatrati manifestacijom cerebralne vaskularne insuficijencije i preteča progresije miopije.

Osim mijenjanja kalibra arterija u nekim slučajevima, promjer vena se mijenja. Prošlo je ekspanzija retinalnih vena 28,4% djeca s mijopijom slabeg stupnja i 26,4% pacijenti s mimoopijom srednjeg stupnja. Ovaj simptom karakterističan je za bolesnike s hipotenzijom i malim kršenjem venskog odljeva. Često na dnu pacijenata s okom s mijopijom, moguće je primijetiti manifestacije VD u obliku različitog kalibra arterija mrežnice u jednom oku.

Kratkovidna jela, konus i stafiloma

U pravilu, razvoj miopije slabog stupnja popraćen je pojavom kratkovidnog srpa, promatračkog oka živca s vremenske strane i širine 1/3 DC. Jačanje loma 3 dPTR je povezan s izduženjem o očima PZO-a 1 mm. Dakle, zona istezanja bjelola oko vizualnog živca je manja. Međutim, može postojati disocijacija ovog simptoma sa stupnjem miopije. Na primjer, nedostatak mračnog srpa u Myopiji - 3,0 DPTR ili, naprotiv, prisutnost širine klerljivih konusa u 1/3 Dd optički živac.

Takva nesukladnost je posljedica početnog refrakcije i povezanog oblika očne jabučice.

Prva opcija (bez srpa) karakteristična je za djecu s nasljednom miopijom, objašnjavajući veliku veličinu očne jabučice. U pravilu, ne postoji aksijalna izduženost oka i ultrazvučna echobiometrija ukazuje na očuvanje normalnih omjera očne jabučice kada je PZO manje horizontalan. S ovom varijantom Myopije neće biti drugih simptoma istezanja vaskularne ljuske oka karakteristika za kompliciranu miopiju.

Druga mogućnost kada je kratkovidno konus prevelik za određeni stupanj kratkovidnosti, razvija se kod djece, izvorno je imala hipermetropnu lomu. Uostalom, to nije tajna da se takve "kratkovidne" vremenske sklerične srpoce mogu naći u hipermetrops. Priroda njihovog razvoja je potpuno ista kao u progresiji Myopije. Samo u isto vrijeme ne postoji povećanje miopija, već smanjenje opsega hipermetropije.

Pacijenti koji su zasjenili znak nulte loma su tada manje. Naravno, stupanj aksijalnog izduženja oka imat će više nego kod djece s emmetropnim refrakcijom, a komplikacije će odgovarati većem stupnju miopije. U našoj praksi bili su pacijenti koji imaju hipermetropij prosječnog stupnja otkrivenog 6 - ostari, do 10 godina zamijenjena miopijom.

Jasno je da nema iskusnog liječnika ne može dijeliti radost mama o tako brzom "oslobođenju" iz hipermetropije, jer je popraćena rastezanjem školjki oka i obećava samo komplikacije. Naravno, takve bolesnike s brzim smanjenjem stupnja hipermetropije (a oni također imaju nerazmjeran prihvaćeni smještaj, vizualna opterećenja i inferiornost cerebralne hemodinamike) treba liječiti u svim načelima terapije progresivne miopije.

U pravilu, u bolesnika s početnim manifestacijama miopichecks promjena u dan oka (serija za 1/3 DC) u djetinjstvu druge patologije se ne događa. Međutim, s godinama, vaskularni poremećaji mogu napredovati i uzrokovati sramotu u makularnoj regiji, nestanka makularnog refleksa, a zatim dovode do druge središnje horioretinajske distrofije (TSDD) i periferne vitreolorioretične distrofije (PVCD) vaskularne geneze. Razvoj potonjeg objašnjava mogućnost pojave praznina i odvajanja mrežnice ispred miopije slabog studija.

Daljnje napredovanje aksijalnog izduženja oka dovodi do razvoja oko vizualnog živca na prvi mali konus, čija širina ne prelazi 1/2 Dd, zatim srednji konus 1 Dd i veliki konus čija širina prelazi 1 DD. U tom slučaju disper disperzion može steći nagnutu, kosi položaj. Izrečena aksijalna izduženja dovodi do takozvanih supercursa školjki na unutarnjoj strani oka.

U miopiji visokih stupnjeva, cijeli disk optičkog živca ispada da se nalazi u produbljivanju koji se formira rastegnuti čistač. Ovo je kratkovidno stafiloma.

Može uhvatiti cijeli stražnji pogled na pola, što dovodi do postupne atrofije vaskularnih žila. Prvo nestaju choriocapilary, a zatim srednje i velike posude. Granica stafilosa vidljiva je u obliku lučne linije, kroz koju se posude mrežnice voziju koncentrirano smještena u odnosu na disk optičkog živca.

Konus)

formiranje certifikata na formtalmoskopiji srpastog formacije na dan oka, uz rub optičkog nervnog diska; Primijećeno je u Myopia zbog istezanja bjelooke i retinalne atrofije i vaskularne omotnice u blizini diska.

1. mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija, 1991-96 2. Prvo zdravstvena zaštita, - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski uvjeti, - M: Sovjetska enciklopedija, - 1982-1984.

Gledajte što je "kratkovidno konus" u drugim rječnicima:

- (conus myupius; grijeh.: Stražnji konus, konus) ceremonijalni formiranje o oftalmoskopiji sherry formacije na dan oka, uz rub optičkog nervnog diska; Primijećeno je u myopiji zbog istezanja bjelooke i atrofije ... ... Veliki medicinski rječnik

1) (Conus) u zoologiji roda otrovnih školjki. prava puževa, nastanjuje CH. arrant u tropskom moru; Ugriz K. uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju kod ljudi; 2) U oftalmologiji, vidi kratkovidni konus ... Veliki medicinski rječnik

Veliki medicinski rječnik

- (konus stražnji) vidjeti kratkovidni konus ... Medicinska enciklopedija

1) (Conus) u zoologiji roda otrovnih mekušaca obitelji stvarnih puževa, nastanjuje uglavnom u tropskom moru; Ugriz K. uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju kod ljudi; 2) U oftalmologiji, vidi kratkovidni konus ... Medicinska enciklopedija

Myopija - Myopija, miopija (iz grčkog. Myo bolesna i ops očiju; bilo je davno, to je uočeno da je, štuka očiju, kratki vidio), anomaliju refrakcije (vidi), s rojem dužine Oko s refraktivnom silom se izražava u predominaru prvog ... ... Velika medicinska enciklopedija

I miopija (miopija; sinonim za miopiju) anomalija refrakcije oka, u kojoj paralelne zrake svjetlosti padaju u oči, nakon reflacije, nije na fokusu na mrežnici, ali ispred njega. To može ovisiti o činjenici da je sustav loma ... ... Medicinska enciklopedija