Ispiranje bronhija. Ispiranje bronhoalveola

- dijagnostički postupak čija je suština uvođenje sterilne otopine životinje u bronhije, pluća, u njegovom daljnjem uklanjanju, kao i proučavanje stanica dobivenog uzorka, određivanje osjetljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Za dijagnostiku koristi se bronhoskop koji liječniku omogućuje da detaljno procijeni dišni put i uzme analizu s oštećenog područja.

BAL je terapijski postupak. U mnogih se kućnih ljubimaca respiratorna funkcija znatno poboljšava nakon zahvata.

Bronhoskopija, zajedno s uzimanjem briseva, često se koristi u veterinarskoj praksi. Bronhoskopija omogućuje utvrđivanje stupnja upale, bronhiektazije, kolaps dišnih putova, lezija tumora. Uzimanje uzoraka briseva - za procjenu prirode upale staničnim sastavom tekućine, provođenje mikrobiološkog ispitivanja radi otkrivanja patogena.

Značajke dijagnoze, indikacije, simptomi: učinkovitost metode

Unos tekućine vrši se iz bronhija, bronhiola i alveola pacijenta. Kao rezultat toga, liječnik dobiva detaljne informacije o radu bronha i pluća.

Većina bolesti donjih dišnih putova ima slični simptomi... Na temelju podataka fizikalnog pregleda (pregled životinje, osluškivanje pluća), veterinar ne može uspostaviti točnu dijagnozu. Tada, kao što RTG pluća može otkriti upalu bronha, stupanj oštećenja. Međutim, zahvaljujući njemu nije moguće utvrditi prirodu patološkog procesa.

BAL omogućuje razlikovanje alergijskih, zaraznih i tumorskih problema. Ova je metoda prilično informativna ako postoji produljeni zarazni bronhitis, jer vam omogućuje brzi odabir odgovarajućeg lijeka koji najučinkovitije utječe na patogen.

Ispiranje bronhoalveola u pasa a ostale životinje izvode se krutim bronhoskopom u općoj anesteziji.

Bolesti za koje je potrebna predstavljena dijagnoza:

Glavni simptomi upale dišnih putova, kolaps:

• Kronični neproduktivni kašalj
• Dispneja;
• Gušenje;
• Cijanoza sluznice;
• Netolerancija na opterećenja;
• Letargija.

BAL tehnika: dijagnostička točnost

Studija se izvodi u općoj anesteziji. Proces traje malo vremena (oko 10 minuta). Postupak je potpuno bezbolan, iako neki kućni ljubimci mogu osjetiti nelagodu nakon uzimanja briseva. Nakon BAL-a klinička slika bolesti postaje bolja (poboljšava se disanje, smanjuje se intenzitet kašlja).

Brzinom od 0,5 ml na 1 kg težine životinje ulijeva se sterilna otopina. Zatim se brzo usisava natrag. Dobar rezultat je vraćanje 50% glasnoće. Ostatak apsorbira respiratorna sluznica.

Otprilike 15 minuta nakon postupka, kućni ljubimac se pažljivo nadgleda zbog respiratornog poremećaja, cijanoze sluznice. Životinja se brzo odbije i vrati se vlasniku istog dana.

Rezultati mikrobioloških i citoloških studija pripremaju se u roku od 7 radnih dana. Stoga je BAL informativna studija koja vam omogućuje preciznu dijagnozu, kao i brzi odabir tretmana za vašeg ljubimca.

Potreba i sigurnost BAL-a: profesionalni pristup veterinara tvrtke Vysota

Važno je razumjeti da dugotrajni kronični progresivni kašalj može ukazivati \u200b\u200bna razvoj teških bronhopulmonalnih bolesti koje je teško liječiti.

Na primjer, mačja astma ima visok rizik od smrti. Stoga će bronhoalveolarni ispiranje mačaka omogućiti pravodobnu i točnu dijagnozu, kao i odabrati terapiju koja će omogućiti rani stadij riješiti problem i poboljšati kvalitetu života ljubimca.

BAL se smatra sigurnom i učinkovitom dijagnostičkom metodom. Pruža ljekovito djelovanje... Nakon postupka kašalj nakratko nestaje. Zahtijeva minimalnu anesteziju. Tijekom pripreme nema nuspojava.

- Ovo je bronhoskopska metoda dobivanja ispiranja s površine najmanjih bronha (bronhiola) i alveolarnih struktura pluća za citološka, \u200b\u200bmikrobiološka, \u200b\u200bbiokemijska i imunološka ispitivanja. Ponekad se koristi u terapeutske svrhe za čišćenje upaljenih dišnih putova od viška sekretornog ispuštanja gnojnog sadržaja.

U veterinarskoj praksi ovom dijagnostičkom metodom provodimo citološku analizu dobivenog materijala, kao i za bakteriološka istraživanja. Dakle, dijagnoza uključuje kvalitativnu / kvantitativnu procjenu stanica koje čine bronhijalnu sluz (na primjer, kod pacijenta prevladava eozinofilna ili neutrofilna upala). Također, rezultirajući materijal sije se na hranjive podloge kako bi se utvrdilo koji patogen kolonizira površinu bronha i titrira se osjetljivost pronađenog mikroorganizma na antibiotike.

Kada se točno radi studija?

Vrlo često sastanak sa veterinar dovesti životinje s anamnezom kroničnih napada kašlja (pojava simptoma zabilježena je prije više od 1 mjeseca), povremeno bučno disanje, napadi gušenja i tako dalje.

Zanimljivo je da nema rendgenskih zraka prsani klinička analiza krv ili bris nosa / konjunktive možda neće pomoći u razlikovanju mačje astme i bronhitisa. Promjene na rendgenu prsnog koša nisu specifične: u pravilu se radi o istoj vrsti jačanja bronhijalnog ili bronho-intersticijskog uzorka. Što se tiče ispiranja s površine gornjih dišnih putova, treba imati na umu da se mikrobni krajolik na razini bronhiola i sluznice nosnih prolaza vrlo razlikuje i kada se na površini konjunktive detektira mikoplazma oko, nemamo pravo tvrditi da ovaj patogen uzrokuje nepovratne promjene na razini bronha.

Za pse se kronični kašalj može dijagnosticirati i pomoću BAL-a. Na primjer, pseći kašalj može biti simptom vrlo različitih bolesti, na primjer, infektivni i idiopatski bronhitis uzrokuje iste promjene na rendgenu prsnog koša, ali zahtijeva potpuno drugačiji tretman. Vrlo vrijedna metoda za odabir terapije u razvoju teške, vatrostalne (rezistentne) upale pluća na antibiotsko liječenje štenaca i mladih pasa. Napokon, bakteriološko istraživanje omogućuje vam točno utvrđivanje koji je patogen otporan na standardnu \u200b\u200bantibakterijsku shemu. Također je moguće točno i brzo odabrati potreban i specifičan antibiotik.

Uz to, uporabom metode možemo isključiti sindrom eozinofilne infiltracije pluća, koji se razvija u mladih životinja i zahtijeva agresivnu steroidnu terapiju za zaustavljanje napadaja, dok steroidi propisani aktivnim bakterijskim procesom mogu ubiti pacijenta.

Kako se vrši istraživanje

Metodom bronhoskopije koristimo prikupljanje ispiranja s površine bronha. Bronhoskop je umetnut do razine bronha 2-3 reda, što omogućuje ispitivanje površine bronhijalnog stabla, a također isključuje moguće strani predmetizarobljeni u respiratornom traktu, na primjer, tijekom aktivnog trčanja. Dalje, pomoću bronhoskopa ubrizgamo mali volumen sterilne otopine i vrlo brzo ga uzmemo natrag. Rezultirajući materijal pregledava se pod mikroskopom i postavlja na posebne podloge.

Sigurnost metode

Ispiranje bronhoalveola smatra se sigurnim, vrlo učinkovitim u dijagnozi i često ljekovitim. Nestanak kašlja karakterističan je kratko vrijeme nakon zahvata. Zahtijeva minimalnu anesteziju (sedaciju). Kod izvođenja specifičnog treninga nema nuspojava.

Zašto trebate provesti ovo istraživanje

Vrlo je važno shvatiti da kronični dugotrajni progresivni kašalj često ukazuje na razvoj ireverzibilnih, ozbiljnih bronho-plućnih problema, koji, čak i uz pravilno odabranu terapiju, možda neće dobro reagirati na liječenje. Mačju astmu karakterizira visok rizik od iznenadne smrti. Pravovremena dijagnoza i odabrana terapija omogućuju vam da se riješite problema u ranoj fazi i značajno poboljšate kvalitetu života vašeg ljubimca.

Veterinar
Filimonova D.M.

Uz umjerene i ozbiljne stupnjeve opstruktivnih poremećaja ventilacije nije dovoljno koristiti bronhodilatatore i lijekove koji potiču odbacivanje sluzavih čepova. U nekim slučajevima prikazano je mehaničko čišćenje bronhijalnog stabla, ciljano vizualno ispiranje bronha.

Isprati svaki segmentni bronh moguće je samo bronhoskopijom. To nije izvedivo u lokalnoj anesteziji, a konvencionalne metode ventilacije neprikladne su za bronhoskopiju u anesteziji. Potrebna nam je metoda mehaničke ventilacije koja će ne samo spriječiti daljnje povećanje hipoksije i hiperkapnije, već će također pružiti optimalnu izmjenu plinova, unatoč istodobnom izvođenju endobronhijalnih intervencija kroz lumen bronhoskopa. Ovu metodu ventilacije predložio je Sanders (1967). Ovom metodom ubrizgavanja moguće je dosljedno temeljito pranje svih segmenata. U slučaju kada se koristi Carlensova cijev s dvostrukim lumenom, takvi uvjeti nisu ostvarivi; pranje se provodi slijepo i nekontrolirano.

Istinsko uvođenje ispiranja bronha u kliniku povezano je s prijedlogom Thompsona i Pryora (1964., 1966.). Da bi deblokirao male i srednje bronhije, Tpotrzop je pod bronhoskopijom pod anestezijom naizmjence kateterizirao segmentne bronhije, ubrizgavši \u200b\u200bu njih 50 ml tekućine pod pritiskom i odmah ih usisao kroz isti kateter. Ubrizgavanje tekućine omogućilo je mehaničko uklanjanje ugrušaka iz bronha. Za cijelo ispiranje trebalo je 800-1500 ml, jedna trećina se mogla usisati, a ostatak je usisan. Thompson je koristio fiziološku otopinu, dodao natrijev bikarbonat, proteolitičke enzime i deterdžente za normalizaciju pH.

Najteže stanje bolesnika, prema Thompsonu i suradnicima (1966), nije kontraindikacija za ispiranje bronha, jer su najbolji rezultati postignuti kod gotovo umirućih bolesnika. Vlastito iskustvo u primjeni modifikacije ispiranja bronha u potpunosti potvrđuje pozitivnu ocjenu takvog bronhološkog pomagala. Međutim, rutinska tehnika bronhoskopije, čak i uz uporabu respiratornih bronhoskopa, ne pruža pouzdane uvjete. Glavni nedostatak je taj što je za segmentno ispiranje bronha potrebno višestruko smanjenje tlaka u krugu disanja zbog otvaranja promatračkog prozora bronhoskopa. Sa statusom asthmaticus i hipoksičnom komom, bilo kakve stanke u mehaničkoj ventilaciji su neprihvatljive. Ventilirajte bolesnike tijekom statusa asthmaticus, stvarajući visokotlačni dok se udiše respiratornim bronhoskopom, teško je.

Pretraga provedena u našoj klinici omogućila nam je da odaberemo opciju koja u potpunosti čuva sve prednosti izvornog Tompsonovog prijedloga, ali pod uvjetima kontinuirane i učinkovite mehaničke ventilacije, uključujući razdoblja produljene depresure sustava pacijenta - bronhoskopa - aparata.

Kada se provodi ova metoda, zadatak je izbjeći istjecanje plina kroz otvoreni prozor za gledanje bronhoskopa. Sandersov prijedlog bio je stvoriti usmjereni tok kisika u cijevi bronhoskopa (slika 11). Za to se kisik ubrizgava kroz injekcijsku iglu ugrađenu u proksimalni dio cijevi. Otpor tanke igle je velik, stoga se stvara dovoljno snažan mlaz kisika sposoban povisiti intratrahealni tlak za nekoliko desetaka centimetara vodenog stupca, a na ulazu u injekcijsku iglu mora se stvoriti tlak od nekoliko atmosfera . Cijev bronhoskopa djeluje kao difuzor. Puhani mlaz plina ne ide samo prema plućima, već također uvlači zrak (ubrizgavanje), stoga tijekom udisanja ne samo da nema curenja kisika, već se, naprotiv, usisava atmosferski zrak i razrjeđuje smjesu za disanje . Protok kisika povremeno se prekida i tada dolazi do pasivnog izdisaja u atmosferu.

Lik: 11. Smjer protoka plina tijekom injekcijske metode umjetne ventilacije tijekom bronhoskopije: dovod kisika kroz injekcijsku iglu bronhoskopske cijevi; 2-usisavanje zraka iz atmosfere; 3-cijev bronhoskopa; 4 glotis; 5-dušnik.

Zajedno s inženjerom LB Taflinsky dizajnirali smo poseban bronhoskop za ubrizgavanje i automatski respirator za ubrizgavanje s faznim prebacivanjem na vrijeme. Korištena modificirana metoda injekcijske ventilacije osigurava obvezno mjerenje intratrahealnog tlaka, kao i blokiranje sprječavanja prekomjernog povišenja tlaka, odvojeno podešavanje trajanja inspiracije i izdisaja, zaštitu lica bronhologa od udisanja izdahnutog zraka od strane pacijenta.

Injekcijska ventilacija provodi se "ručno" zatvaranjem kanala za dovod kisika, za koji se cijev za kisik steže ili se koristi pneumatski prekidač ugrađen u crijevo - prekidač ili poseban respirator.

Korištenjem ove metode endoskopske manipulacije praktički ne utječu na parametre mehaničke ventilacije, a bronholog dobiva priliku kontinuirano raditi s stalno otvorenim promatračkim prozorom bronhoskopa. Tijekom inspiracije, intratrahealni tlak može se prilagoditi na 15-40 cm vode. Čl., Iako je moguće postići veći tlak. Što je stanje pacijenta teže zbog asthmaticus statusa, to bi trebao biti veći pritisak tijekom udisanja. Stopa disanja je 10-15 u minuti. Sadržaj kisika u inhalacijskoj smjesi treba regulirati: s ekstremnim stupnjem ventilacije i opstruktivnim poremećajima potrebna je ventilacija čistim vlažnim kisikom, u ostalih bolesnika sadržaj kisika u inhalacijskoj smjesi može se smanjiti na 50-70% (slika. 12).

Lik: 12. Krvni plinovi tijekom ispiranja bronha u uvjetima injekcijske mehaničke ventilacije. A - početno; B - prije intubacije i tijekom ventilacije čistim O 2; B - nakon 5 minuta Ing. Ventilator maska; D - nakon 10 min. Mehanička ventilacija; D - nakon 15 minuta inženjer IVL; E - neposredno nakon završetka bronhoskopije i ekstubacije

Tijekom injekcijske ventilacije pO_ arterijske krvi odmah se značajno povećava, a hiperkapnija smanjuje. U vrijeme uvođenja bronhoskopa često se javlja arterijska hipertenzija, ali tijekom bronhoskopije postojala je tendencija ka normalizaciji krvni tlak, ranije postojeća aritmija srca često nestaje.

Bronhoskopiju i ispiranje treba raditi u intravenskoj barbituričkoj anesteziji s relaksantima, ponekad s dodatnim seduxenom. Ako je bronhospasticna komponenta izražena, a prethodno udisanje fluorotana olakšava stanje pacijenta, tada bi se fluorotan trebao koristiti za indukcijsku anesteziju i održavanje kod takvih bolesnika. Ekstubaciju treba provesti nakon pojave početnih znakova oporavka dišnog sustava. Za ispiranje bronha dovoljno je 15-25 minuta.

Bronhe treba isprati toplom fiziološkom otopinom ili otopinom furagin-K pomiješanom s fiziološkom otopinom. Obično se potroši do 800 ml tekućine; otprilike trećina tekućine se može isisati. U nekim se slučajevima tekućina toliko brzo upije da je njezin povratni protok zanemariv.

U pravilu se vodom za pranje uklanja veliki broj malih bijelih ugrušaka poput kobasica u obliku bronhijalnih odljeva (slika 13). Ispuštanje tekućine iz pluća ponekad se nastavlja prva 24 sata nakon pranja, ublažavajući kašalj i ispuštanje ispljuvka.

Lik: 13. Bronhijalni odljevci isprani tijekom endobronhijalnog bronhoskopskog ispiranja

Za zaustavljanje astmatičnog statusa potrebno je jedno, rijetko dva pranja. Pacijenti primijete najveće olakšanje nekoliko sati nakon završetka intervencije.

Učvrstiti pozitivne rezultate liječenja kroz različiti pojmovi treba izvršiti ponovno ispiranje. Korištenje ispiranja bronha omogućuje vam smanjenje doze hormona kod pacijenata koji su na njih navikli, a kod nekih i odbijanje upotrebe steroida. Također je došlo do smanjenja rezistencije na bronhodilatatore.

Trenutno je ispiranje bronha, naime segmentno ispiranje, ciljano pranje začepljenih malih bronha tekućinom pod pritiskom, a ne "nasumično ispiranje" neophodno za liječenje bolesnika s teškim oblicima bronhijalna astma i status asthmaticus.

Autori): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizacija (e): Inovativni veterinarski centar Moskovske veterinarske akademije
Časopis: №5 - 2018

UDK 619: 616.24

Ključne riječi: bronhoalveolarni ispiranje, bronhoalveoli, bronhoskopija. Ključne riječi: bronhoalveolarni ispiranje, bronhoalveoli, bronhoskopija /

Kratice: BAL, bronhoalveolarno ispiranje, surfaktant, surfaktant

Svrha studije: opisati postojeće tehnike provođenja bronhoalveolarnog ispiranja

Sažetak

Bronhoalveolarno ispiranje (BAL) minimalno je invazivna tehnika koja se koristi u humanoj i veterinarskoj medicini za prikupljanje uzoraka iz bronha i alveolarnih prostora nižeg reda.

Uzorkovanje tekućine BAL koristi se za proučavanje urođenog, staničnog i humoralnog staničnog odgovora zbog prisutnosti populacije stanica koje mogu olakšati dijagnozu različitih difuznih plućnih bolesti.

Bronhoalveolarno ispiranje (BAL) minimalno je invazivna tehnika koja se koristi u humanoj i veterinarskoj medicini za uzorkovanje bronha i alveolarnih prostora niže generacije.

BAL uzorkovanje koristi se za proučavanje urođenog, staničnog i humoralnog staničnog odgovora zbog prisutnosti stanične populacije uzrokovane prisutnošću populacije stanica koje mogu olakšati dijagnozu različitih difuznih plućnih bolesti.

Bronhoskopija i BAL mogu pružiti konačne dijagnoze u slučajevima upalnih bolesti dišnih putova, bronhiektazija, eozinofilne upale pluća, plućnih parazita, bakterijske upale pluća, mikotične upale pluća i neoplazije.

Indikacije za BAL su kašalj, nejasne ili nikakve promjene na rendgenu prsnog koša, unatoč manifestaciji kliničkih znakova koji odgovaraju bolestima respiratornog trakta, neoplazmi pluća, upali pluća, stridoru, uklanjanju začepljenja bronhijalne sluzi.

Dispneja (relativna kontraindikacija) i koagulopatija kontraindikacije su za BAL.

Postoji nekoliko kriterija koji jamče da otopina ulazi u donji dišni put (bronhoalveoli): postotak uklonjene tekućine i prisutnost sloja surfaktanta.

Veći postotak oporabljene otopine (oko 50%) ukazuje na uzimanje uzoraka iz donjih dišnih putova. Srednja vrijednost otopine kod pasa iznosi 42-48%, a kod mačaka 50-75%. Zauzvrat, mala količina oporabljene tekućine (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Surfaktant (surfaktant) je fosfolipidna, proteinska i ionska smjesa koju izlučuju pneumociti tipa II u epitelnu alveolarnu površinu radi smanjenja alveolarne površinske napetosti. Budući da je plućno surfaktant u dišnim putovima prisutan samo u alveolarnoj epitelnoj podlozi, prisutnost surfaktanta u BAL-u potvrđuje da je uzorkovanje izvršeno iz alveola. U uzorcima BAL surfaktant se pojavljuje u obliku pjene (slika 1).

Lik: 1. Prisutnost tenzida u uzorku BAL tekućine

Citološka analiza ostaje osnova za procjenu BAL tekućine. Zdrava životinja normalno sadrži makrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile i mastocite u zdravoj životinji.

Uzorci tekućine BAL smatraju se neprikladnim ako su kontaminirani iz drugih područja respiratornog trakta ili ne predstavljaju bronhoalveolarno okruženje.

BAL tehnika

Glavna BAL tehnika uključuje infuziju sterilne izotonične tekućine u donji respiratorni trakt i aspiraciju ove otopine. BAL se može izvesti slijepo, uvođenjem katetera u pluća kroz endotrahealnu cijev, uz bronhoskopsku pomoć ili pod fluoroskopijom. BAL s bronhoskopskom potporom omogućuje vizualizaciju donjeg dišnog puta i usmjeravanje BAL-a na najviše pogođene režnjeve pluća.

Izvođenje BAL-a kod pasa

Bolest donjeg respiratornog trakta kod pasa dovodi do strukturnih promjena u bronhima (npr. Zadebljanje sluznice, povećana eksudacija) i promjena u normalnoj populaciji stanica epitelne sluznice.

BAL se kod pasa izvodi u općoj anesteziji. Pacijentima koji se podvrgavaju BAL tekućini savjetuje se da podržavaju terapiju kisikom tijekom i neko vrijeme nakon zahvata, dok se zasićenje kisikom ne normalizira.

Tijekom slijepog BAL-a sterilni uretralni kateter umetne se oralno u dušnik kroz sterilnu endotrahealnu cijev dok se lagano ne zabije u distalni bronh osjećajući otpor. Potrebno je paziti da kateter ne gurne previše u dišni put i uzrokuje jatrogeni pneumotoraks transbronhijalnim oštećenjem plućnog tkiva. Nakon uvođenja od tri do pet puta, ubrizgava se 25 ml ili 5 ml / kg (prema različitim izvorima) tople (37 C) sterilne izotonične otopine, odmah se provodi aspiracija (ispiranje transtraheje), a zatim 2-3 ručna udisaji se izvode vrećicom Ambu. Nakon toga, ostatak tekućine se usisava gravitacijom ili aspiratorom. Ponekad podizanje leđa životinje može povećati količinu ekstrahirane tekućine (slika 2).

Lik: 2. Podizanje stražnjeg dijela životinjskog tijela radi povećanja količine ekstrahirane tekućine

Ova BAL tehnika često omogućuje ispiranje repnih režnjeva pluća (slika 3).

Lik: 3. Skup instrumenata za BAL

Tijekom bronhoskopskog BAL-a, bronhoskop se oralno ubaci u dušnik. Prije izvođenja BAL-a provodi se kompletan bronhoskopski pregled. Nakon što se identificira mjesto ispiranja, bronhoskop se pažljivo zabije u subsegmentalni bronh. Čvrsto prijanjanje bronhoskopa na pregledani bronh osigurava maksimalnu ekstrakciju injektirane otopine. Kad se postigne čvrsto prianjanje bronha, topla (37 ° C) izotonička otopina ubrizgava se kroz biopsijski kanal bronhoskopa. Uvođenje toplog izotonika fiziološka otopina kako bi se smanjio rizik od bronhospazma. Od 1 do 4 puta ubrizgava se u ukupnoj količini od 5 do 50 ml otopine (1-2 ml / kg). Studije su otkrile da upotreba volumena u ml / kg tjelesne težine rezultira većim volumenom oporabljene tekućine. Uvođenje male količine otopine možda neće biti dovoljno za dopiranje u alveole. Nakon ubrizgavanja fiziološke otopine u respiratorni trakt, dolazi do neposredne aspiracije štrcaljkom ili aspiratorom povezanim u seriju s aspiracionim ventilom za bronhoskop ili uretralnim kateterom kroz sterilnu sabirnu cijev. Nedostatak rješenja za aspiraciju može biti posljedica kolapsa dišnih putova, a na injekcijsku štrcaljku treba uložiti manje napora. Ako je a negativni tlak još uvijek prisutan, bronhoskop se može povući nekoliko milimetara, ali u ovom slučaju količina primljene tekućine može biti manja. Preporučuje se uzorkovanje BAL tekućine iz više režnja pluća, čak i ako je pluća difuzno. Pacijenti s fokalnim plućnim lezijama (aspiraciona upala pluća) smiju izvoditi BAL samo iz zahvaćenog režnja pluća. Ako se dobije nedovoljni volumen otopine ili ako nema pjene, postupak treba ponoviti.

Studije u humanoj medicini pokazale su da BAL tekućina s bronhoskopskom potporom daje uzorke veće dijagnostičke kvalitete i pouzdanosti od nekontrolirane tehnike. No, osobitost i posebna pažnja koju treba posvetiti primjeni ove tehnike u veterini, prema našem mišljenju, predstavlja poteškoću u pripremi instrumentalnog kanala za istraživanje kako bi se isključila kontaminacija flore instrumentalnog kanala bronhoskopa uzoraka BAL-a.

BAL u mačaka

Lik: 4. Provođenje BAL-a za mačku

Manja veličina dišnog trakta kod mačaka otežava bronhoskopiju. To je povezano s većim brojem komplikacija u usporedbi s drugim životinjskim vrstama. Na primjer, retrospektivni pregled fleksibilne bronhoskopije i BAL tekućine kod mačaka u veterinarskom centru utvrdio je 38% komplikacija u usporedbi s 5% kod ljudi. Većina (24%) komplikacija u ovom pregledu smatra se blagima (npr. Desaturacija hemoglobina). Preporučuje se primjena inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, ipratropij bromid) prije BAL-a kod mačaka. BAL kod mačaka sličan je BAL-u kod pasa. Količina ubrizgane otopine varira do 20 ml ili 3-5 ml / kg, najčešće su dovoljne 2-3 injekcije (slika 4).

Studije koje su uspoređivale 2 metode aspiracije, ručnu i usisnu, pokazale su da aspiracijska aspiracija proizvodi više tekućine i bolje uzorke, ali to ne utječe na konačnu BAL analizu tekućine.

BAL uz pomoć fluoroskopije

U retrospektivnoj studiji izvedena je BAL tekućina potpomognuta rendgenskim zrakama kod mačaka. Intuitirani pacijent primio je 0,035 "hidrofilnu vodilicu kroz koju je umetnut kateter od crvene gume od 8Fr. BAL je izveden dvostrukim ubrizgavanjem 5 ml sterilne fiziološke otopine, koja je usisana špricom od 20 ml. Kao rezultat fluoroskopski potpomognute BAL tekućine, samo kateterizacija lubanje desni režanj pluća su neuspješno završila, kateterizacija preostalih režnja pluća uspješno je provedena, rezultati citološke analize udovoljili su svim potrebnim zahtjevima. Stoga fluoroskopski potpomognuta BAL tekućina može biti praktična, pouzdana i sigurna tehnika za uzorkovanje svih režnja pluća, osim kranijalnog desnog režnja (slike 5, 6).

Lik: 5. Provođenje fluoroskopski potpomognute BAL tekućine kod psa

Lik: 6. Vizualizacija fluoroskopijom tijekom BAL-a

Nuspojave i komplikacije nakon BAL-a

Manje komplikacije mogu uključivati \u200b\u200bkrvarenje, trajnu hipoksemiju, bronhospazam i vazovagalnu sinkopu. Glavne komplikacije uključuju upalu pluća, aritmije, pneumotoraks, pneumomediastinum, zatajenje dišnog sustava i srčani zastoj.

Svi pacijenti trebaju dodatnu oksigenaciju nakon BAL-a. Ako se primijeti cijanoza ili smanjeno zasićenje kisikom, potrebna je dodatna oksigenacija. Ako pacijent nema dovoljno dodatnog kisika, treba razmotriti i druge uzroke, poput bronhospazma ili pneumotoraksa. Također, nakon bilo kojeg postupka ispiranja, može doći do privremenog pogoršanja respiratorne funkcije ili kašlja.

Zabilježeni su slučajevi spontanog pneumotoraksa. Rijetko komplikacije nakon BAL tekućine mogu biti fatalne; ti su pacijenti ili imali respiratorni distres sindrom prije BAL-a ili nije bilo moguće uspostaviti odgovarajuću oksigenaciju i ventilaciju nakon zahvata.

Prijavljena stopa smrtnosti / eutanazije od 2% (2/101). U ovom istraživanju smrtnost je povezana s prethodnim BAL sindromom respiratornog distresa. Ova otkrića dovode do zaključka da je prethodna otežano disanje relativna kontraindikacija za BAL. Također je zabilježen značajan bronhospazam nakon BAL-a kod pasa s eozinofilnom bolešću dišnih putova, koja je kontrolirana bronhodilatatorima i oksigenacijom. Retrospektivni pregled fleksibilne bronhoskopije i BAL tekućine kod mačaka izvijestio je da 6% mačaka treba hospitalizaciju preko noći i terapiju kisikom, 3% razvije pneumotoraks, a 6% smrtnosti ili eutanazije povezano je s nemogućnošću obnavljanja ventilacije nakon zahvata. Znatno manje komplikacija zabilježeno je kod mačaka koje su prije primile 0,01 mg / kg SC terbutalina u 12-24 sata. prije bronhoskopije i BAL-a (8%) u usporedbi s mačkama koje nisu primile ništa (40%). Primanje inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, ipratropij bromid) prije BAL-a sprječava bronhokonstrikciju u mačaka osjetljivih na alergene. Stoga se trenutno preporučuje da se bronhodilatatori dobiju prije bronhoskopije kod mačaka.

Analiza tekućine BAL

Za najbolje rezultate, obradu BAL uzoraka treba obaviti u roku od jednog sata od uzimanja. Pri procjeni citologije, uzorke ispiranja iz svakog režnja treba procijeniti zasebno. U jednoj studiji, 37% pasa imalo je različite rezultate kada su se ocjenjivali uzorci iz različitih režnja pluća.

U svakom uzorku mora se izbrojati najmanje 200 stanica. Najčešći tip stanica izoliran u BAL tekućini je alveolarni makrofag. Mačja tekućina BAL obično sadrži više eozinofila od ostalih vrsta.

Većina pasa s bakterijske infekcije imaju neutrofilnu upalu. U pasa sa kronični bronhitis najčešće se opaža miješana upalna ili neutrofilna upala. Povećanje broja eozinofila (20% do 450%) uočava se kod pasa s eozinofilnom bronhopneumonijom. Također, mješovita upala česta je u prisutnosti gljivičnih infekcija.

Neutrofilna upala sa ili bez unutarstaničnih bakterija može se pojaviti u mačaka s upalom pluća. Mačke s bronhitisom ili astmom često imaju povećan sadržaj eozinofili. Međutim, neutrofilna i eozinofilna upala nisu patognomonične za infektivni ili imunološki proces, budući da se i eozinofilna i neutrofilna upala mogu primijetiti u neoplaziji.

Teško je dijagnosticirati neoplazije na uzorcima BAL tekućine. Sve stanice treba pregledati na kriterij zloćudnosti. U malom istraživanju mačke s histološki dijagnosticiranim karcinomom pokazale su neutrofilnu upalu, ali u citologiji BAL tekućine nisu pronađeni znakovi raka. Drugo istraživanje pokazalo je značajno preklapanje diferencijalnog broja stanica u mačaka s upalom pluća, bronhitisom i neoplazijom. Iz tih razloga, broj BAL tekućine treba tumačiti zajedno s kliničkim znakovima i radiografskim i bronhoskopskim nalazima.

Uobičajeno dišni putovi nisu sterilni, što rezultira kvantitativnim proračunom bakterijske stanice može pomoći u razlikovanju onečišćenja od stvarne infekcije respiratornog trakta. Sadržaj više od 1,7 * 10 3 jedinice koje stvaraju kolonije po mililitru karakteristično je za prisutnost bakterijske bronhopneumonije. Svi dobiveni uzorci moraju se analizirati na prisutnost aeroba i mikoplazmi. Ispitivanje gljiva treba provoditi u endemskim područjima.

Zabilježena je uporaba PCR-a u dijagnozi vrsta Mikoplazma, Bordetella bronchiseptica i Toxoplasma gondii... Rezultati PCR-a moraju se tumačiti s oprezom, jer Mycoplasma i Bartonella mogu normalno biti prisutni u orofarinksu kod pasa i mačaka. Stoga pozitivni rezultati ne jamče da ovi patogeni uzrokuju struju klinički znakovi pacijent. Osim toga, negativan rezultat ne isključuje prisutnost infekcije. Iako mikroorganizam može biti prisutan u respiratornom traktu, možda neće biti u malom uzorku koji se koristi za ekstrakciju DNA, što rezultira lažno negativnim rezultatom.

Stol 1.

Citologija nakon BAL-a

.

Lik: 7. Segmentirani neutrofili i alveolarni Sl. 8. Ciliated respiratorni epitel

makrofagi na pozadini sluzi

Lik: 9. Segmentirani neutrofili u pozadini Fig. 10. Konglomerat epitelnih stanica

eozinofilni

ružičasta među supstanca - sluz

nalazi

Dijagnostičku vrijednost ovog postupka ne treba precjenjivati \u200b\u200bjer pacijenti s respiratornom bolešću imaju povećane rizike povezane s anestezijom i respiratornim postupcima. Rizik postupka uvijek se mora procijeniti u smislu očekivanih rezultata. Također, studije pokazuju da BAL popraćen bronhoskopijom ima manje komplikacija i veću dijagnostičku vrijednost dobivenih uzoraka. Izbor tehnike također se može izvršiti na temelju materijalne baze veterinarske ustanove, ali u svakom slučaju BAL trebaju tehnički regulirati i izvoditi obučeni stručnjaci.

Književnost

1. Carol R. Reinero, DVM, doktorat, diplomata ACVIM (Interna medicina), Sveučilište Missouri-Columbia. Zbirka tekućine za ispiranje bronhoalveolarnih tehnika slijepom tehnikom.

2. Standardizacija tehnika aspiracije bronhoalveolarnim ispiranjem za optimizaciju dijagnostičkog prinosa uzoraka donjeg respiratornog trakta pasa, Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Korištenje razrjeđivanja uree za standardizaciju staničnih i nećelijskih komponenata tekućina pleuralnog i bronhoalveolarnog ispiranja (BAL) kod mačke. J. Fel. Med. Surg. 2006; 8: 105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Usporedba rezultata za tehnike prilagođavanja težine i fiksne količine bronhoalveolarnog ispiranja u zdravih Beaglesa. Am. J. Vet. Rez. 72: 694–698, 2011 (monografija).

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C i sur. Mikoplazme povezane s psećom zaraznom respiratornom bolešću. Mikrobiologija 150: 3491-3497, 2004.

6. Creevy KE. Procjena dišnih putova i fleksibilni endoskopski postupci kod pasa i mačaka: laringoskopija, pranje traheje, traheobronhoskopija i bronhoalveolarno ispiranje. Vet Clin North Am Small Anim Practices 2009; 39: 869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Ispitivanje antigena za dijagnozu blastomikoze. J Vet Intern Med 20: 711-712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S i sur. Infekcije Bordetella bronchiseptica kod mačaka. J Fel Med Surg 11: 610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. \u200b\u200bMačja kožna toksoplazmoza: prikaz slučaja. Vet Dermat 16: 131-136, 2005.

10. Američko torakalno društvo. Smjernice za bronhoalveolarno ispiranje. 8. srpnja 2012.

11. Hawkins EC, Berry Cr. Upotreba modificirane želučane cijevi za bronhoalveolarno ispiranje pasa. J Am Vet Med Assoc 1999; 215 (11): 1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ i sur. Citološka identifikacija Toxoplasma gondii u bronhoalveolarnoj tekućini za ispiranje eksperimentalno zaraženih mačaka. J Am Vet Med Assoc 1997; 210 (5): 648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. Citološka analiza uzoraka ispiranja dušnika i bronhoalveolarne tekućine za ispiranje u dijagnozi mikotičnih infekcija kod pasa. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197 (1): 79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronhoalveolarno ispiranje u procjeni plućnih bolesti kod psa i mačke: stanje tehnike. J Vet Intern Med 1990b; 4: 267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Citološka analiza bronhoalveolarne tekućine za ispiranje u dijagnozi spontane bolesti respiratornog trakta kod pasa: retrospektivna studija. J Vet Intern Med 1995; 9: 386-392.

16. Johnson LR, Draženovič TL. Fleksibilna bronhoskopija i bronhoalveolarno ispiranje u 68 mačaka (2001.-2006.). J Vet Int MEd 2007; 21: 219-225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Klinička procjena respiratornog trakta. U: Ettinger SJ, Feldman EC, ur. Udžbenik veterinarske interne medicine. 7. izd. Saunders Elsevier: St Louis, 2010: 1055-1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. Tehnika fleksibilne bronhoskopije odraslih: 1. dio. J Respir Dis 2008; 29 (11): 423-428.

19. Hawkins EC. Ispiranje bronhoalveola. U: King LG, ur. Udžbenik respiratornih bolesti kod pasa i mačaka. Saunders Elsevier: St Louis, 2004: 118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Teška bronhokonstrikcija nakon bronhoalveolarnog ispiranja kod psa s eozinofilnom bolešću dišnih putova. J Am Vet Med Assoc 2005; 227 (8): 1257-1262.

21. Johnson LR, kraljica EV, Vernau W i sur. Mikrobiološka i citološka procjena tekućine bronhoalveolarnog ispiranja pasa s infekcijom donjih dišnih putova: 105 slučajeva (2001-2011). J Vet Intern Med 2013; 27 (2): 259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F i sur. Bronhodilatatori u bronhoskopiji inducirali su ograničenje protoka zraka kod mačaka osjetljivih na alergene. J Vet Intern Med 2005; 19: 161-167.

23. Padrid PA. Laringoskopija i traheobronhoskopija psa i mačke. U: Tams TR, Rawlings CA, ur. Endoskopija malih životinja. Sv. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011: 331-359.

24. Fluoroskopski vođena bronhoalveolarna ispiranja (F-Bal) za uzorkovanje donjih dišnih putova mačaka Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Odjeli za kliničke studije1 i patobiologiju2, Sveučilište Guelph, ON.

Dijagnostičke mogućnosti bronhoalveolarnog ispiranja

M.V. Samsonova

Uvođenje u kliničku praksu fibrobronhoskopije i tehnike bronhoalveolarnog ispiranja (BAL), što omogućava dobivanje bronhijalnih ispiranja (BS) i bronhoalveolarnih ispiranja (ALS), značajno je proširilo dijagnostičke mogućnosti u pulmologiji. Zahvaljujući BAL tehnici to je i postalo moguća primjena čitav niz citoloških, bakterioloških, imunoloških, biokemijskih i biofizičkih metoda. Te studije doprinose ispravnoj dijagnozi onkoloških bolesti i diseminiranih procesa u plućima, a također omogućuju procjenu aktivnosti upalnog procesa u bronhoalveolarnom prostoru.

BAL tehnika

BAL se izvodi fibrobronhoskopijom u lokalnoj ili općoj anesteziji. Bronhoskop se umetne u lobarni bronh (obično srednji režanj desnog pluća), bronhijalno stablo ispere velikom količinom fiziološke otopine zagrijane na 37 ° C. Nakon pranja, otopina se potpuno usisava s bronhijalnog stabla.

Bronhoskop se umetne u usta segmentnog bronha, zatvarajući ga. Kroz biopsijski kanal bronhoskopa prolazi polietilenski kateter i kroz njega se u lumen segmentnog bronha ubrizga 50 ml fiziološke otopine, koja se zatim potpuno usisava. Dobiveni dio tekućine je ispiranje bronha. Zatim se kateter pomakne 6-7 cm duboko u segment

Marija Viktorovna Samsonova -

dokt. med. znanosti, predstojnik. laboratorija. patološka anatomija Istraživački institut za pulmologiju, Roszdrav.

plućnog bronha i djelomice ubrizgajte 4 obroka po 50 ml fiziološke otopine, koji se svaki put potpuno aspiriraju. Ti mješoviti dijelovi čine bronhoalveolarnu ispiranje.

Metode istraživanja BS i ALS

Glavne metode istraživanja BS i ALS uključuju biokemijsko i imunološko ispitivanje supernatanta, kao i proučavanje staničnog sedimenta. Istodobno se izračunava održivost BS i ALS stanica, citogram, provode se citokemijska ispitivanja stanica, kao i citobakterioskopska procjena. Nedavno je razvijena tehnika za izračunavanje formule makrofaga ALS u razne bolesti bronhopulmonalni sustav. Studija BALF također omogućuje procjenu stanja sistema surfaktantnih pluća mjerenjem površinske napetosti i proučavanjem fosfolipidnog sastava surfaktanta.

Bronhijski dio BAL tekućine koristi se za kvalitativne i kvantitativne mikrobiološke studije. Uz to, promjene u staničnom sastavu BS-a mogu se koristiti za određivanje ozbiljnosti upalnog odgovora na bronhijalnom stablu.

bronhijalni epitel 5-20%

uključujući

stupasti epitel 4-15% skvamozni epitel 1-5%

alveolarni makrofagi 64-88% neutrofili 5-11%

limfociti 2-4%

mastociti 0-0,5%

eozinofili 0-0,5%

Normalni citogram alveolarnog dijela BAL tekućine (slika 1) prikazan je u tablici. jedan.

Dijagnostička vrijednost studije BS-a i ALS-a

Ispitivanje BS-a i ALS-a ima najveću dijagnostičku vrijednost za procjenu stupnja upale u traheobronhijalnom stablu, s tumorima pluća i alveolarnom proteinozom.

Citološki pregled ALS-a ima visoku dijagnostičku vrijednost samo kod nekih plućnih bolesti. Takve nosologije uključuju histiocitozu X, u kojoj se pojavljuju Langerhansove stanice (u njihovoj citoplazmi elektronskom mikroskopijom određuju se karakteristična X-tijela, prema imunofenotipu to su CE1 + stanice). Uz pomoć ALS-a moguće je potvrditi prisutnost plućnog krvarenja. Istraživanje ALS-a prikazano je i prilikom provjere alveolarne proteinoze, koju karakterizira prisutnost izvanstanične tvari (slika 2), koja je dobro definirana svjetlošću (PIC reakcija) i elektronskom mikroskopijom. Kod ove bolesti BAL nije samo dijagnostički, već i terapijski postupak.

Lik: 1. Normalan stanični sastav ALS-a. Bojanje prema Romanovskom. x400.

U pneumokoniozi, studije ALS mogu potvrditi samo izloženost agensu prašine. Specifična dijagnostika bolesti berilija može se provesti proučavanjem funkcionalne proliferativne aktivnosti ALS stanica kao odgovor na djelovanje soli berilija. Uz azbestozu u ALS-u mogu se naći azbestna tijela (slika 3) u obliku karakterističnih vlakana - i izvanstaničnih i unutarćelijskih. Ta su mala tijela azbestna vlakna s agregiranim hemosiderinom, feritinom i glikoproteinom, pa se dobro boje prilikom provođenja PIC reakcije i Perls-ovog bojanja. Izuzetno je rijetko da se azbestna tijela nalaze kod osoba koje su imale neprofesionalan kontakt s azbestom, dok koncentracija takvih čestica u ALS ne prelazi 0,5 u 1 ml. Pseudo-azbestna tijela mogu se naći i u ALS-u - s pneumokoniozom povezanom s izloženošću prašini iz ugljena, aluminija, stakloplastike itd.

U bolesnika s imunodeficijentnim stanjima (posebno HIV infekcijom), BALF je odabrana metoda za otkrivanje patogena zaraznih plućnih lezija. Osjetljivost BAL tekućine u dijagnozi infekcije pneumocistima (slika 4) prema nekim podacima prelazi 95%.

Kod drugih bolesti, istraživanje ALS-a nije visoko specifično, ali može dati dodatne informacije, koja se procjenjuje u kombinaciji s kliničkim, radiološkim, funkcionalnim i laboratorijskim podacima.

S difuznim alveolarnim krvarenjem (DAB), koje se javlja kod različitih bolesti, u ALS se mogu naći slobodni i fagocitirani eritrociti i siderofagi (slika 5). ALS služi učinkovita metoda otkrivanje DAK-a čak i u odsustvu hemoptize, kada je dijagnoza ovog stanja izuzetno teška. DAK treba razlikovati od akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS),

u kojem se siderofagi pojavljuju i u ALS-u.

U okviru diferencijalna dijagnoza idiopatski fibrozni alveolitis (ELISA) citološki pregled ALS-a omogućuje isključivanje drugih intersticijskih bolesti pluća. Dakle, umjereni porast udjela neutrofila i eozinofila u ALS-u ne proturječi ELISA dijagnozi. Značajno povećanje postotka limfocita i eozinofila nije tipično za ELISA, a u tim biste slučajevima trebali razmisliti o drugim alveolitisima (egzogeni alergijski, ljekoviti ili profesionalni).

Citološki pregled ALS služi kao osjetljiva metoda u dijagnozi egzogenog alergijskog alveolitisa (EAA). Visok postotak limfocita, prisutnost plazme i mastocita, kao i "prašnjavi" makrofagi, u kombinaciji s anamnestičkim i laboratorijskim podacima, omogućuju dijagnozu EAA. Pojava eosi-

Tablica 1. Normalni citogram ALS

Stanični sastav ALS nepušača

Citoza, broj stanica x106 / ml 0,1-0,3\u003e 0,3

Alveolarni makrofagi,% 82-98 94

Limfociti,% 7-12 5

Neutrofili,% 1 - 2 0,8

Eozinofili,%<1 0,6

Mastociti,%<1 <1

Lik: 2. Izvanstanična tvar u ALS-u s alveolarnom proteinozom. Bojanje prema Romanovskom. x400.

nofili ili divovske višedjelične stanice (slika 6). Među limfocitima prevladavaju stanice s imunofenotipom C03 + / C08 + / C057 + / C016-. Treba imati na umu da se nekoliko mjeseci nakon početka bolesti, zajedno s T-supresorima, počinje povećavati i broj T-pomagača. Dodatne metode istraživanja omogućuju isključivanje drugih bolesti kod kojih dolazi do povećanja udjela limfocita u ALS-u, poput difuznih bolesti vezivnog tkiva, ljekovitog alveolitisa (LA), obliterirajućeg bronhiolitisa s organizirajućom upalom pluća (OBOP), silikoze.

U sarkoidozi je također zabilježen porast udjela limfocita u ALS, a sarkoidozu karakterizira

Lik: 4. Pneumocystis jiroveci u ALS. Bojanje prema Romanovskom. x400.

Lik: 5. Siderofagi u ALS-u. Perls bojenje. x100.

www.atmosphere-ph.ru

Lik: 6. EAA: povećani udio eozinofila, neutrofila, limfocita u ALS-u, divovske višedjelične stanice. Bojanje prema Romanovskom. x200.

Lik: 7. “Amiodaron pluća” (LA): makrofagi s pjenastom citoplazmom u ALS. Bojanje prema Romanovskom. h1000, uranjanje uljem.

Lik: 8. Limfocitni tip citograma ALS. Bojanje prema Romanovskom. h1000, uranjanje uljem.

omjer T-pomagača i T-supresora (S04 + / SÉ8 +) veći je od 3,5 (osjetljivost ove osobine je 55-95%, specifičnost do 88%). Divovske višedjelične stanice (vrsta stanica stranog tijela) također se mogu naći u ALS u bolesnika sa sarkoidozom.

Lik: 9. Neutrofilni tip citograma ALS. Bojanje prema Romanovskom. h1000, uranjanje uljem.

S ljekovitim alveolama

maksimalne morfološke promjene u plućima mogu biti različite, često se uočavaju alveolarni hemoragični sindrom ili OBOP. Povećanje udjela eozinofila i neutrofila može se primijetiti u citogramu ALS, ali najčešće u PA

Tablica 2. Primjeri uporabe citološke analize ALS za diferencijalnu dijagnozu (prema OgeP M. i sur., 2000)

Pokazatelji citograma

ALS i njihova procjena

Klinički primjeri citograma ALS

Citoza, x104 / ml 29 110 100 20 64

Makrofagi,% 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0

Limfociti,% 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2

Neutrofili,% 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2

Eozinofili,% 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2

Mastociti,% 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4

Stanice plazme,% 0 0,2 0 0 0

Omjer CO4 + / CO8 + 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8

Kultura bakterija - - - - -

Najvjerojatnije dijagnoza Sarkoidoza EAA LA ELISA OEP

Vjerojatnost točne dijagnoze *,% 99,9 99,6 98,1 94,3 Nije izračunato

* Izračunato pomoću matematičkog modela. Legenda: OEP - akutna eozinofilna upala pluća.

povećava se postotak limfocita, među kojima u pravilu prevladavaju CE8 + stanice. Vrlo visok sadržaj neutrofila u ALS-u javlja se kod uzimanja antidepresiva nomifensina (udio neutrofila može doseći 80%, nakon čega slijedi smanjenje i istodobno povećanje broja limfocita). S amiodaronom LA („pluća amiodarona“) javljaju se specifične promjene u ALS u obliku pojave velikog broja „pjenastih“ makrofaga (slika 7). Ovo je vrlo osjetljiv, ali ne baš specifičan znak: isti makrofagi mogu se naći i kod drugih bolesti (EAA, OBOP), kao i kod bolesnika koji uzimaju amiodaron u odsutnosti alveolitisa (amiodaron povećava sadržaj fosfolipida, posebno u fagocitima ).

U drugim slučajevima, kada BAL ne otkriva visoko specifične znakove bilo koje bolesti, ova metoda omogućuje vam da diferencijalno dijagnostičko pretraživanje (tablice 2 i 3) ograničite na okvir određene skupine nozoloških jedinica s jednom ili drugom vrstom al veolitis:

Limfocitni (porast udjela limfocita, slika 8): sarkoidoza, preosjetljivi pneumonitis, postradijacijska upala pluća, ELISA, kronični zarazni proces u plućima, AIDS, silikoza, Sjogrenov sindrom, Crohnova bolest, karcinomatoza, medikamentne pneumopatije;

Neutrofilni (povećanje udjela neutrofila, slika 9): sklerodermija, dermatomiozitis, akutni zarazni proces u plućima, sarkoidoza u malignom tijeku, azbestoza, ljekoviti al-veolit;

Eozinofilni (porast udjela eozinofila, slika 10): angiitis Cher-dzha-Strauss, eozinofilna upala pluća, alveolitis lijeka;

Mješovito (slika 11): tuberkuloza. histiocitoza.

Kada dijagnosticira rak pluća, prednost ima BAL metoda

Tablica 3. Citološki pokazatelji ALS-a u normalnim uvjetima i njihove promjene u različitim patologijama (prema podacima OreP M. i sur., 2000)

Alveolarni makrofagi Limfociti Neutrofili Eozinofili Plazmaciti Mast stanice CD4 + / CD8 + omjer

Normalne vrijednosti

Nepušači 9,5-10,5 * 0,7-1,5 * 0,05-0,25 * 0,02-0,08 * 0 * 0,01-0,02 * 2,2-2,8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Pušači 25-42 * 0,8-1,8 * 0,25-0,95 * 0,10-0,35 * 0 * 0,10-0,35 * 0,7-1,8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Neinfektivne bolesti

Sarkoidoza T \u003d \u003d / T - \u003d / T T / \u003d / 4

EAA "Pjenast" MF TT T \u003d / T +/- TT 4 / \u003d

Ljekoviti "pjenasti" MF TT T T +/- TT 4 / \u003d

alveolitis

IFA T T / TT T - T \u003d

OBOP "Pjenast" MF T T T - / + \u003d / T 4

Eozinofilni T \u003d TT +/- \u003d / T 4

upala pluća

Alveolarni "pjenasti" MF T \u003d \u003d - N. d. T / \u003d

proteinoza

Bolesti veze - T \u003d / T \u003d / T - \u003d / T T / \u003d / 4

tjelesno tkivo

Pneumokonioza VKV (čestice) T T \u003d / T - \u003d / T T / \u003d / 4

Difuzni alveo- Bojanje \u003d / T T \u003d / T - N. d. \u003d

lary krvarenja na Fe: +++

ARDS bojanje za Fe: + T TT T - \u003d / T 4 / \u003d

Maligni tumori

Adenokarcinom \u003d \u003d \u003d - \u003d \u003d

Limfangitis karcinoma T T / \u003d T / \u003d - / + T / \u003d 4 / \u003d

Hemoblastoza T T T - / + T 4 / \u003d

I infekcije

Bakterijske VKB (bakterije) \u003d TT T - N. d. \u003d

Virusni VKB T T T - N. d. T / \u003d

Tuberkuloza VKV (mikobakterije) T \u003d T - T \u003d

HIV VKV T T T / \u003d - N. d. četiri

Oznake: MF - makrofagi, VKV - unutarstanični uključivi; pokazatelj: T - povećan; TT - značajno povećan; 4-smanjeno; \u003d / T - ne mijenja se, rijetko se povećava; T / \u003d / 4 - može se povećati, smanjiti ili ne mijenjati; T / TT - povećan, rijetko značajno povećan; T / \u003d - povećana, rijetko se ne mijenja; 4 / \u003d - spušteno, rijetko se ne mijenja; \u003d - nije promijenjeno; - ne; - / + - su rijetki; +/- upoznati; N. d. - nema podataka.

* Podaci su predstavljeni u apsolutnim brojevima x104ml-1.

prije ispitivanja ispljuvka u odnosu na otkrivanje tumorskih stanica, jer materijal može biti

zrači iz režnja ili segmenta gdje je tumor lokaliziran. Vjerojatnije je da će BAL

dijagnosticirati periferne tumore, uključujući bronhioloalveolarni rak (slika 12).

Lik: 10. Eozinofilni tip citograma ALS, kristali Shar-co-Leiden. Bojanje prema Romanovskom. x200.

Lik: 11. Mješoviti tip ALS citograma: povećani udio limfocita, neutrofila, eozinofila. Bojanje prema Romanovskom. h1000, uranjanje uljem.

Lik: 13. ALS u kroničnom bronhitisu: prisutnost cilindričnih trepljastih stanica, neutrofila, nakupina kokalne flore. Bojanje prema Romanovskom. h1000, uranjanje uljem.

Lik: 14. Mycobacterium tuberculosis in ALS. Bojanje prema Tsilu-Nil-sen. h1000, uranjanje uljem.

Lik: 15. Pseudomicelij gljive Candida albicans u ALS. Bojanje prema Romanovskom. x200.

Citobakterioskopska metoda omogućuje identificiranje i polukvantitativnu procjenu sadržaja bakterija (slika 13), mikobakterija (slika 14) i gljivica (slika 15) u ALS-u. Ti rezultati (bakterije se mogu razlikovati po Gramu) služe kao osnova za imenovanje odgovarajuće antibiotske terapije prije dobivanja rezultata bakterioloških istraživanja. U kazuističkom

Lik: 16. Značajan porast broja neutrofila u ALS-u, brojnim praživotinjama poput ameba. Bojanje prema Romanovskom. x200.

Studija ALS omogućuje procjenu stupnja aktivnosti upalnog procesa u zaraznim bolestima i učinkovitosti terapije. Nizak stupanj aktivnosti upale karakterizira porast udjela neutrofila u ALS unutar 10%,

srednje - do 11-30%, visoko - više od 30%.

Korištenje histokemijskih metoda za proučavanje BAL stanica moguće je s njihovom velikom održivošću (više od 80%).

Zaključak

Pri procjeni promjena utvrđenih u BS-u i UAS-u treba se pridržavati određenih pravila i upamtiti sljedeće:

Otkrivene promjene karakteristične su samo za ispitivani segment, stoga se s njima mora postupati s oprezom ako proces nije difuzan;

Otkrivene promjene karakteristične su za određeni trenutak u vremenu;

Budući da na pluća istodobno utječu mnogi čimbenici (pušenje, onečišćenja, itd.), Uvijek je potrebno isključiti mogućnost utjecaja tih čimbenika na razvoj plućne patologije.

Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Patološka anatomija pluća: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.

Shapiro N.A. Citološka dijagnoza plućnih bolesti: Atlas u boji. T. 2.M., 2005.

Baughman R. P. Bronhoalveolarno ispiranje. Sv. Louis, 1992.

Costabel U. Atlas bronhoalveolarnog ispiranja. L., 1998.

Drent M. i sur. // Eur. Odn. Monografija. V 5. ponedjeljak 14. Huddersfield, 2000. P. 63.

Knjige izdavačke kuće "ATMOSPHE

Amelina E.L. i dr. Mukoaktivna terapija /

Ed. A.G. Chuchalin, A.S. Belevskog

Monografija sažima suvremene ideje o strukturi i funkcioniranju mukocilijarnog klirensa, njegovim poremećajima kod različitih respiratornih bolesti, istraživačkim metodama; razmatraju se glavne ljekovite i nelijekovite metode korekcije mukocilijarnog klirensa u bronhopulmonalnoj patologiji. 128 str., Ill.

Za liječnike opće prakse, terapeute, pulmologe, studente medicine.