S postrenalnom anurijom, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija na urološkom odjelu. Najviše čest razlog takva anurija je prisutnost kamena u bubregu ili ureteru. Za bol u lumbalnom području indicirano je imenovanje antispazmodičkih i analgetika.

Hitna skrb za ozljede bubrega

Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi s znakovima traumatskog šoka i unutarnjeg krvarenja svodi se na anti-šok mjere i uvođenje hemostatika (adroxonium, vicasol), kao i kardiovaskularnih sredstava. S izoliranim oštećenjem bubrega, subkapsularne terapijske mjere na licu mjesta svode se na uvođenje antispazmodika, a ponekad i promedola i drugih opojnih droga, kardiovaskularnih lijekova. Te se aktivnosti mogu nastaviti u ambulanti. S teškim oštećenjem bubrega s rupturama, njegovo krvarenje se nastavlja. Potrebno je započeti kapljično ubrizgavanje otopina za zamjenu krvi i protiv šok, što se mora nastaviti u bolnici, gdje je također moguća transfuzija krvi.

U bolnici su kirurške taktike dvostruke. Ovisi o težini ozljede. U slučaju subkapsularnog oštećenja provodi se konzervativna terapija (hemostatski i antibakterijski lijekovi), a strogi počinak u krevetu propisan je 3 tjedna. U slučaju rupturiranog bubrega provodi se hitna kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o stupnju oštećenja (nefrektomija, resekcija donjeg pola, primarni šav).

Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je pravovremeno dostaviti žrtvu u bolnicu, tamo gdje je urološki odjel... Tijekom prijevoza poduzimaju se mjere protiv šoka.

Hitna skrb za ozljede mjehura

Pružanje prve pomoći započinje s anti-šok i hemostatskim mjerama. Mogu se nastaviti tijekom transporta pacijenta. Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je brzi dostava pacijenta u dežurnu kiruršku bolnicu, ili još bolje u takvu ustanovu u kojoj postoji dežurna urološka služba. Vrlo je važno postaviti točnu dijagnozu, jer se time odmah usmjerava dežurni liječnik na hitne dijagnostičke i terapijske mjere. Glavna dijagnostička metoda koja se provodi u bolnici je uzlazna cistografija s uvođenjem kontrastno sredstvo u šupljinu mjehura. Istodobno, na roentgenogramima se ulijeva u trbušnu šupljinu ili u perinealno tkivo jasno se vide. Liječenje ruptura i ozljeda mokraćnog mjehura je operativno: zašiti ranu mokraćnog mjehura, primjeniti opicistostomiju, drenirati zdjelicu. Kod intraperitonealnih ozljeda operacija započinje laparotomijom i revizijom organa trbušne šupljine.

Hitna skrb za traumu uretre

Na temelju kliničkih simptoma i objektivnog istraživanja, postoji svaka prilika za dijagnosticiranje oštećenja uretre. Uvođenje katetera u uretru je potpuno kontraindicirano. Terapeutske mjere usmjerene su na borbu protiv šoka i unutarnjeg krvarenja. Oni bi trebali početi odmah, a ne zaustaviti se tijekom transporta. Prije prijevoza na velike udaljenosti, posebno u otežanim cestovnim uvjetima, preporučljivo je izvršiti kapilarnu punkciju mjehura.

Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je hitna dostava žrtve u bolnicu, gdje postoji kirurški ili urološki odjel.

Pacijenti s teškim ozljedama zdjelice i višestrukim ozljedama tijela prevoze se na štitu do odjeljenja za traumu. U bolnici je epicistostomija metoda izbora. Pravodobnom isporukom pacijenta i uspješnim provođenjem anti-šok terapije u mladoj i srednjoj dobi, u nedostatku višestrukih ozljeda i popratnih bolesti, moguća je primarna plastična operacija, koja se provodi nakon uklanjanja od šoka tijekom prvih 1-2 dana. Za to se moraju izvršiti posebne urološke studije: izlučna urografija i uretrografija.

U slučaju otvorenih ozljeda (rana), primjenjuje se aseptični zavoj. Osobe s ozljedama zdjeličnih kostiju treba smjestiti na tanjur s valjkom ispod nogu savijenih u koljenima. S hematurijom bez znakova unutarnjeg krvarenja i šoka moguće je prevoziti pacijente dok sjede, s obilnom hematurijom s ozbiljnom anemizacijom i padom krvnog tlaka - na nosilima. Za bol i šok poduzimaju se anti-šok mjere.

Ljudsko tijelo je inteligentan i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svima poznatim nauci zarazne bolesti, zarazna mononukleoza ima posebno mjesto ...

Svijet je već duže vrijeme poznat o bolesti, koju službena medicina već duže vrijeme naziva "angina pectoris".

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest ...

Jetrna kolika je tipična manifestacija žučne kamenac.

Cerebralni edem posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Na svijetu nema ljudi koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo tijelo osoba je sposobna asimilirati toliko soli dobivene vodom i hranom ...

Bursitis koljena je uobičajeno stanje među sportašima ...

Prva pomoć kod ozljede mjehura

Hitna njega zbog anurije

S postrenalnom anurijom, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija na urološkom odjelu. Najčešći uzrok ove anurije je bubrežni ili ureterski kamen. Za bol u lumbalnom području indicirano je imenovanje antispazmodičkih i analgetika.

Hitna skrb za ozljede bubrega

Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi s znakovima traumatskog šoka i unutarnjeg krvarenja svodi se na anti-šok mjere i uvođenje hemostatika (adroxonium, vicasol), kao i kardiovaskularnih sredstava. S izoliranim oštećenjem bubrega, subkapsularne terapijske mjere na licu mjesta svode se na uvođenje antispazmodika, a ponekad i promedola i drugih opojnih droga, kardiovaskularnih lijekova. Te se aktivnosti mogu nastaviti u ambulanti. S teškim oštećenjem bubrega s rupturama, njegovo krvarenje se nastavlja. Potrebno je započeti kapljično ubrizgavanje otopina za zamjenu krvi i protiv šok, što se mora nastaviti u bolnici, gdje je također moguća transfuzija krvi.

U bolnici su kirurške taktike dvostruke. Ovisi o težini ozljede. U slučaju subkapsularnog oštećenja provodi se konzervativna terapija (hemostatski i antibakterijski lijekovi), a strogi počinak u krevetu propisan je 3 tjedna. U slučaju rupturiranog bubrega provodi se hitna kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o stupnju oštećenja (nefrektomija, resekcija donjeg pola, primarni šav).

Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je pravovremeno dostaviti žrtvu u bolnicu, gdje postoji urološki odjel. Tijekom prijevoza poduzimaju se mjere protiv šoka.

Hitna skrb za ozljede mjehura

Pružanje prve pomoći započinje s anti-šok i hemostatskim mjerama. Mogu se nastaviti tijekom transporta pacijenta. Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je brzi dostava pacijenta u dežurnu kiruršku bolnicu, ili još bolje u takvu ustanovu u kojoj postoji dežurna urološka služba. Vrlo je važno postaviti točnu dijagnozu, jer se to odmah usmerava na dežurnog liječnika na hitnu dijagnostiku i mjere liječenja... Glavna dijagnostička metoda koja se provodi u bolnici je uzlazna cistografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u šupljinu mjehura. Istodobno, na roentgenogramima se ulijeva u trbušnu šupljinu ili u perinealno tkivo jasno se vide. Liječenje ruptura i ozljeda mokraćnog mjehura je operativno: zašiti ranu mokraćnog mjehura, primjeniti opicistostomiju, drenirati zdjelicu. U slučaju intraperitonealnih ozljeda, operacija započinje laparotomijom i revizijom trbušnih organa.

Hitna skrb za traumu uretre

Na temelju kliničkih simptoma i objektivnog istraživanja, postoji svaka prilika za dijagnosticiranje oštećenja uretre. Uvođenje katetera u uretru je potpuno kontraindicirano. Terapeutske mjere usmjerene su na borbu protiv šoka i unutarnjeg krvarenja. Oni bi trebali početi odmah, a ne zaustaviti se tijekom transporta. Prije prijevoza na velike udaljenosti, posebno u otežanim cestovnim uvjetima, preporučljivo je izvršiti kapilarnu punkciju mjehura.

Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je hitna dostava žrtve u bolnicu, gdje postoji kirurški ili urološki odjel.

Pacijenti s teškim ozljedama zdjelice i višestrukim ozljedama tijela prevoze se na štitu do odjeljenja za traumu. U bolnici je epicistostomija metoda izbora. Pravodobnom isporukom pacijenta i uspješnim provođenjem anti-šok terapije u mladoj i srednjoj dobi, u nedostatku višestrukih ozljeda i popratnih bolesti, moguća je primarna plastična operacija, koja se provodi nakon uklanjanja od šoka tijekom prvih 1-2 dana. Za to se moraju izvršiti posebne urološke studije: izlučna urografija i uretrografija.

U slučaju otvorenih ozljeda (rana), primjenjuje se aseptični zavoj. Osobe s ozljedama zdjeličnih kostiju treba staviti na lim s valjkom ispod nogu savijenih u koljenima. S hematurijom bez znakova unutarnjeg krvarenja i šoka moguće je prevoziti pacijente dok sjede, s obilnom hematurijom s ozbiljnom anemizacijom i padom krvnog tlaka - na nosilima. Za bol i šok poduzimaju se anti-šok mjere.

studfiles.net

Simptomi ozljede mjehura i liječenje

Ozljede mokraćnog mjehura najčešće su posljedica prijeloma zdjeličnih kostiju, koji nastaju u prometnoj nesreći, padu, šoku ili ozljedi kuće. Ozljede mogu biti zatvorene i otvorene, intraperitonealne i ekstraperitonealne. Štoviše, u 80% slučajeva oštećenja nastaju kao posljedica zatvorenih ozljeda. Ali otvorene ozljede mjehura mnogo su opasnije od zatvorenih, jer su komplicirane oštećenjem susjednih organa i unošenjem raznih infekcija.

Liječenje ozljede mjehura

Liječenje prve pomoći za ozljede mjehura

Evo nekoliko vrijednih savjeta za pružanje prve pomoći žrtvi ozljede mjehura:

Ako postoji rana, potreban je aseptični preljev.

Položite ozlijeđenu osobu na leđa, podižući glavu i stavljajući valjke ispod koljena. Omogućite potpuni odmor. U slučaju znakova traumatskog šoka, treba ga položiti na leđa pod kutom od 45 °, tako da se zdjelica podigne u odnosu na glavu.

Stavite hladno na donji dio trbuha i sami ugrijte žrtvu.

Hitno ga dopremite u bolnicu na liječenje.

U vezi s jakom boli u mjehuru, koju žrtva doživljava, dolazi do bolnog šoka. Stoga pružanje medicinske skrbi mora započeti anti-šok mjerama i kirurškim liječenjem rane, što će omogućiti utvrđivanje prirode ozljede i obujma operacije.

Liječenje ozljeda mjehura izuzetno je brzo. Samo blage lakše ozljede ne zahtijevaju operativni zahvat. U tom se slučaju provodi antibiotska terapija i po potrebi se uvodi kateter.

Simptomi ozljede mjehura

Glavni simptomi ozljede mjehura

S zatvorenom ozljedom mjehura započinje unutarnje krvarenje, osjeća se žrtva jaka bol u donjem dijelu trbuha nije u stanju samostalno isprazniti mjehur, krv se pojavljuje u mokraći i primjećuje se nadimanje.

S otvorenim ozljedama mokraćnog mjehura primjećuju se sljedeći simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, koja se postupno širi po cijelom abdomenu ili perinealnoj regiji, česti, ali neuspješni nagon za mokrenjem, istjecanje urina pomiješano s krvlju iz rane.

Uz ekstraperitonealnu ozljedu mokraćnog mjehura simptomi su sljedeći: krv u mokraći, bol u donjem dijelu trbuha, napetost mišića iznad pubisa i u iliakalnim predjelima, koja ne nestaje čak ni s praznim mjehurom.

S intraperitonealnim rupturama mokraćnog mjehura opažaju se poremećaji mokrenja, ispuštanje krvi ili krvavog urina, tada se pojavljuju znakovi peritonitisa.

www.medmoon.ru

Ozljeda mjehura

U slučaju zatvorenih ozljeda mokraćnog mjehura, u slučaju nepotpunog puknuća, pacijentu su 7 - 8 dana propisani hladni oblog na donjem dijelu trbuha, strogi krevet u krevetu, protuupalni lijekovi i hemostatika. Dvosmjerni kateter se postavlja u mjehur. U slučaju potpune rupture mokraćnog mjehura, propisano je kirurško liječenje. U slučaju intraperitonealnih ruptura, propisana je laparotomija, koja uključuje šavovanje oštećenja na zidu mjehura, drenažu trbušne šupljine i cistostomiju. U slučaju ekstraperitonealnog puknuća, probijanje rupture mjehura provodi se kroz pristup cistostomiji, osim toga propisana je drenaža male zdjelice prema Buyalskyu (u slučaju urinarne infiltracije zdjeličnog tkiva). Kod otvorenih ozljeda mokraćnog mjehura potrebno je hitno kirurško liječenje. U slučaju intraperitonealne rupture, provodi se laparotomija sa šavovima jaza, a u slučaju ekstraperitonealne rupture, cistostomija sa šavovima cistostomskim pristupom rupture. Drenaža male zdjelice prema Buyalskyju provodi se prema indikacijama. Postoje otvorene i zatvorene ozljede mjehura. Među zatvorenima postoje kontuzija stijenke mokraćnog mjehura, odvajanje od uretre, potpuna, nepotpuna i dvostepena ruptura. Više od tri četvrtine slučajeva su ekstraperitonealni prekidi, koji gotovo uvijek prate frakture zdjeličnih kostiju (s intraperitonealnim rupturama, takvi prijelomi su rijetki). Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura u 70 - 80% slučajeva javlja se kod osoba u alkoholiziranom stanju. U mirnodopsko vrijeme, otvorene ozljede mjehura često se probijaju i rezati rane, u ratnim vremenima - vatreno oružje. Otvorene ozljede mjehura dijele se na intra- i ekstraperitonealne, kroz, mješovite i slijepe. Manifestiraju se bolom u trbuhu, šokom, simptomima mokraćnog peritonitisa, infiltracijom mokraće, poremećenim mokrenjem, tenesmusom, hematurijom i iscjedakom iz mokraće iz rane.

udoktora.net

Opseg skrbi za ozljede genitourinarnog sustava u fazama medicinske evakuacije

U slučaju zatvorenog oštećenja bubrega, prva medicinska pomoć uključuje anti-šok mjere, uvođenje antibiotika i kateterizaciju mokraćnog mjehura s akutnim zadržavanjem mokraće.

Kvalificirana medicinska skrb. U slučaju masovnog prijema, žrtve sa zatvorena ozljeda bubrezi se šalju u bolničko odjeljenje na konzervativno liječenje (hemostatska sredstva, infuzijska terapija, analgetici, protuupalni lijekovi). Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je opće stanje ranjenika zadovoljavajuće, nema probušene hematurije, simptoma stalnog unutarnjeg krvarenja i sve većeg perirenalnog urohematoma. Indikacije za kirurško liječenje su kombinirane ozljede trbušnih organa, neprekidno unutarnje krvarenje, povećanje urohemoma, izdašna hematurija (s velikim brojem krvnih ugrušaka).

Bubreg se uklanja u slučajevima drobljenja bubrežnog parenhima, s dubokim rupturama bubrežnog tijela, prodiranjem u zdjelicu, kao i oštećenjem žila bubrežnog pedikula.

U slučaju ispaljivanja rana na bubregu, prva medicinska pomoć uključuje korekciju i zamjenu zavoja, anti-šok mjere, davanje antibiotika i tetanusnog toksoida za ozljede, te kateterizaciju mokraćnog mjehura s akutnim zadržavanjem mokraće.

Kvalificirana medicinska skrb. U slučaju otvorenih ozljeda bubrega, ranjene s znakovima neprekidnog unutarnjeg krvarenja i obilnu hematuriju odmah šalju u operacijsku salu, sa šokom II-III stupnja bez znakova krvarenja - u odjel za šok, agoniju u bolničkim odjeljenjima, svi ostali ranjeni s mogućim oštećenjem bubrega - u operacijsku salu ...

Hirurška intervencija započinje laparotomijom, uklanja oštećenja trbušne organe, pregledati bubreg i obaviti potrebnu operaciju. Oštećeni bubreg mora biti revidiran nakon što se štapić postavi na pedikulu. Nakon uklanjanja bubrega ili drugog zahvata, u lumbalnoj regiji primjenjuje se protuotrov i rana se drenira kroz njega. Zadnji sloj peritoneuma iznad uklonjenog bubrega se šiva.

Indikacije za nefrektomiju jesu: drobljenje cijelog bubrežnog parenhima, višestruke i pojedinačne duboke rupture bubrega koje prodiru u zdjelicu, drobljenje jednog od krajeva bubrega dubokim pukotinama koje dosežu do hiluma bubrega ili zdjelice. Nefrektomija je također indicirana za oštećenje bubrežnog pedikula.

Prije uklanjanja oštećenog bubrega potrebno je utvrditi prisutnost drugog bubrega, što se postiže predoperativnom intravenskom urografijom ili ultrazvučnim pregledom, kao i palpacijom bubrega tijekom revizije trbušne šupljine. Prisutnost i funkcija drugog bubrega može se ustanoviti na sljedeći način: stezati je ureter oštećenog bubrega, intravenski se ubrizgati 5 ml 0,4% otopine indigo karmina, a nakon 5-10 minuta utvrdi se u urinu dobivenom kateterizacijom mjehura.

Od operacija čuvanja organa koriste se zašivanje rana na bubrezima i resekcija njegovih krajeva. Kirurško liječenje rana na bubrezima provodi se ekonomičnim izrezom zdrobljenih područja parenhima uklanjanjem stranih tijela i krvni ugrušci, temeljito zašiljanje krvnih žila. Za zaustavljanje krvarenja privodi se privremena meka stezaljka na vaskularni pediklu u trajanju ne većem od 10 minuta. Bubrežna rana najbolje se šiva pomoću uboda u obliku slova U.

Pogodnije je izvesti resekciju krajeva bubrega primjenom ligaturne metode. Zarezivanje rana na bubrezima, resekcija ligata njegovih krajeva moraju se kombinirati s nametanjem nefrostomije. Drenaža retroperitonealnog prostora provodi se kroz lumbalnu regiju izvlačenjem 2-3 cijevi. Rana lumbalne regije šiva se prije odvoda.

Ozljede uretre tijekom pružanja kvalificirane kirurške skrbi tijekom operacije rijetko se dijagnosticiraju. Ako se otkrije ozljeda uretera, zadnja se sašije na tanku PVC cijev koja se kroz bubrežnu zdjelicu i parenhim vodi kroz bubrežnu zdjelicu i parenhima kroz lumbalnu regiju, zajedno s perirenalnim i periuretericnim odvodima. Ako kirurg ima unutarnji stent, poželjno je da nakon postavljanja stenta šiva ureternu ranu. Kod značajnog oštećenja uretera (preko 5 cm), njegov središnji kraj utisnut je u kožu, a ureter intubiran cijevi od polivinilklorida. Rekonstruktivne operacije izvode se u specijaliziranoj bolnici za ranjene u grudni koš, trbuh i zdjelicu.

Specijalizirana urološka skrb za zatvorene ozljede i pucanje rana bubrega uključuje provedbu odgođenih kirurških intervencija, rekonstruktivne operacije, liječenje komplikacija (suppuration, fistule, pielonefritis, sužavanje mokraćovoda) i uklanjanje manifestacija zatajenja bubrega.

Kada se ozlijedi mjehur, prva medicinska pomoć uključuje privremeno zaustavljanje krvarenja, anesteziju, intravensku infuziju poliglucina, srčane lijekove, primjenu antibiotika i teksasnog toksoida. U slučaju preopterećenja mokraćnog mjehura provodi se kateterizacija ili kapilarna punkcija. Ranjenici s oštećenjem mokraćnog mjehura evakuirani su, prije svega, u ležećem položaju.

Kvalificirana medicinska skrb. Ranjeni s ozljedama mokraćnog mjehura podliježu kirurškom liječenju. Uz kontinuirano krvarenje i šok, protu-šok mjere se provode u operacijskoj sali, gdje se ranjene dostavljaju odmah nakon prijema. Operacija je hitna.

U slučaju intraperitonealnog oštećenja mokraćnog mjehura, provodi se hitna laparotomija. Rana mjehura šiva se dvorednim šavom koristeći upijajući materijal. Izvodi se ekstraperitonizacija. Trbušna šupljina, nakon uklanjanja izlučenog urina, ispere se fiziološkom otopinom. Mokraćni mjehur drenira se pomoću cistostomije, a peri-vezikularni prostor drenira se kroz operacijsku ranu s nekoliko cijevi.

Tehnika nanošenja suprapubične mokraćne fistule je sljedeća. Rez na 10–12 cm napravljen je duž srednje linije između pupka i grudnog koša, koža, tkivo i aponeuroza su secirani, rektusi i piramidalni mišići su razdvojeni. Tupim načinom u proksimalnom smjeru, pret-vezikularno tkivo je odvojeno od mjehura, zajedno s peritonealnim naborom. Na zid mjehura na samom vrhu, nanose se dva privremena šava, zbog kojih se mjehur uvlači u ranu. Izolirajući peritoneum i tkivo tamponima, mjehur se disecira između istegnutih ligatura. Nakon što se osigura da se mjehurić otvori, u njega se uvodi drenažna cijev promjera lumena od najmanje 9 mm. Kraj cijevi umetnute u mjehurić mora se koso izrezati (rezni rubovi su zaobljeni), na bočnoj stijenci napravljen je otvor koji je jednak promjeru lumena cijevi. Cijev se najprije umetne na dno mokraćnog mjehura, zatim se povuče za 1,5 do 2 cm i pričvrsti na ranu mokraćnog mjehura kutgutovim navojem.

Zid mjehura šiva se dvorednim šavom s apsorbirajućim šavovima. Gumena matrica ubrizgava se u tkivo pred mjehura. Rana se šiva sloj po sloj, a drenažnom cijevi se dodatno fiksira jednim od kožnih šavova.

S ekstraperitonealnim ozljedama mokraćnog mjehura, rane dostupne za sušenje šivaju se dvostrukim katgutnim (vicrilovim) šavima; rane na području vrata i dna mokraćnog mjehura ubrizgavaju se sa strane sluznice s catgutom; ako ih je nemoguće zašiti, rubovi rana spajaju se s katutom, izvana se na mjesto rane dovode drenaže. Preusmjeravanje urina iz mjehura provodi se pomoću cistostomije i uretralnog katetera. S ekstraperitonealnim ozljedama, neophodno je drenažu zdjeličnog tkiva ne samo kroz prednju trbušni zidali i kroz međunožje. Da bi to učinili, nakon što su zidom mjehura zašili ranu stijenke trbuha s forcepsangom, oni tupo prolaze iz peri-vezikularnog tkiva u perineum kroz otvor zatvarača (prema I.V. koža se prereže na kraju pincete i zarobljena drenažna cijev se ubacuje obrnuto.

Ako drenaža zdjeličnog tkiva tijekom početne intervencije nije izvršena, s razvojem mokraćnih curenja, tkivo zdjelice se otvara s tipičnim pristupom prema I.V.Buyalsky-McWaorth. Ranjenik je smješten na leđima sa nogom savijenom u koljenima i otetoj u zglobu kuka. Rez na 8-9 cm napravljen je na antero-unutarnjoj površini bedra, paralelno s bedreno-perinealnim naborom i 2-3 cm ispod nje. Addukcijski mišići bedra su blago složeni i približavaju se zdjeličnom zatvaraču. Na silaznoj grani stidne kosti, duž vlakana, seciraju se vanjski mišići zatura i membrana oktura. Šireći mišićna vlakna pincetom, oni prodiru u išijas-rektalnu fosu. Glupo gurajući mišić koji podiže anus, oni ulaze u pret-vezikularno tkivo, gdje se nakupljaju krv i mokraća. Prisutnost 2-3 cijevi u predvezikalnom prostoru osigurava drenažu zdjeličnog tkiva, sprječavanje i liječenje curenja mokraće, tromboflebitisa i drugih opasnih komplikacija.

U pružanju specijalizirane kirurške skrbi provodi se liječenje komplikacija koje su se razvile nakon oštećenja mokraćnog mjehura. Intraperitonealne ozljede komplicirane su peritonitisom, trbušnim apscesima. Ekstraperitonealno oštećenje može dovesti do stvaranja mokraćne infiltracije, urinarnih i purulentnih curenja s prijelazom na flegmon zdjeličnog i retroperitonealnog tkiva. U budućnosti se može pojaviti osteomijelitis zdjeličnih kostiju, tromboflebitis, cistitis, pijelonefritis, urosepsa.

Uspjeh u liječenju ozljeda uretre ovisi o ispravnom odabiru taktike i dosljednoj provedbi terapijskih mjera. Iznos pomoći u fazama medicinske evakuacije s zatvorenim ozljedama jednak je onome s ozljedama uretre.

Prva pomoć svodi se na mjere za sprečavanje i suzbijanje šoka i krvarenja, unošenje antibiotika, tekson tetanusa. Zadržavanjem mokraće provodi se suprapubična kapilarna punkcija mokraćnog mjehura.

Kvalificirana medicinska skrb. Žrtva i dalje poduzima mjere protiv šoka. Diverzija mokraće (isključujući modrice i tangencijalne rane bez oštećenja sluznice) provodi se nametanjem cistostomije. izvesti kirurško liječenje rane, hematomi i mokraćne curenja odvode. U slučaju oštećenja stražnje uretre, tkivo zdjelice drenira se prema I.V.Buyalsky-McWorteru ili P.A.Kupriyanovu. Ako kirurg ima odgovarajuće vještine, preporučljivo je tunetirati uretru silikonskom cijevi promjera 5–6 mm. Primarni šav uretre strogo je zabranjen. Obnova uretre provodi se dugoročno nakon konačnog ožiljka i uklanjanja upale. PVC mekani kateter može se ugraditi samo u slučaju njegovog slobodnog, nenasilnog prolaska kroz uretru u mjehur. Zatvorene ozljede u obliku modrice ili nepotpune rupture stijenke mokraćne cijevi bez značajne uretroragije, sa očuvanom sposobnošću mokrenja i u zadovoljavajućem stanju, liječe se konzervativno (antispazmodici, sredstva za smirenje; s uretrorrhagijom - vicasol, kalcijev klorid; natrijev etamsilat; antibiotici u profilaktičke svrhe). Ako ozljedu mokraćne cijevi prati zadržavanje mokraće, umeće se mekani kateter 4-5 dana ili se provodi suprapubična punkcija mokraćnog mjehura. Oštećenja u obliku potpune rupture, puknuća ili rušenja stijenke uretre liječe se kirurški.

Specijalizirana urološka njega sastoji se u kirurškom liječenju rana prema indikacijama, nametanju suprapubične mokraćne fistule, širokoj drenaži zdjeličnog tkiva, perineuma i skrotuma, operaciji vraćanja integriteta uretre, liječenju infekcija rana. Plastične operacije obavljaju se nakon posebnih studija kako bi se procijenio stupanj i priroda oštećenja uretre. Primarna šava moguća je samo s ozljedama visećeg dijela uretre bez velike dijastaze krajeva. Preporučljivo je obnoviti prednji dio uretre primjenom sekundarnih šavova, a u slučaju oštećenja stražnjeg dijela - ako je ranjena osoba u dobrom stanju - odmah nakon prijema ili nakon ožiljka i uklanjanja upale. U teškom stanju, operacija se odgađa za kasniji datum.

Operacije za vraćanje integriteta uretre izvode se uz obveznu diverziju mokraće kroz suprapubičnu mokraćnu fistulu.

U slučaju oštećenja skrotuma, prva medicinska pomoć uključuje zaustavljanje krvarenja koje je u tijeku s rubova rane liggiranjem žila, primjenom antibiotika, tetanusnog toksoida i daljnjom anti-šok terapijom.

Kvalificirana i specijalizirana medicinska skrb za ranjene s oštećenjem skrotuma i njegovih organa svodi se na primarno kirurško liječenje rane tijekom kojeg se uklanjaju samo očigledno neživa tkiva i zaustavlja krvarenje. Ovisno o vrsti ozljede provodi se kirurško liječenje rana testisa, njegovog epididimisa i spermatične vrpce. Kada se skrotum otrgne, testisi su uronjeni pod kožu bedara. Indikacije za uklanjanje testisa su njegovo potpuno drobljenje ili odvajanje sjemenke. U slučaju višestrukih ruptura testisa, njegovi se fragmenti isperu s 0,25–0,5% otopinom novokaina uz dodatak antibiotika i zavežu rijetkim katutovim (vicrilnim) šavovima. Sve operacije završavaju drenažom rana.

S modricama skrotuma provodi se konzervativno liječenje. Prisutnost intravaginalnog hematoma indikacija je za kirurška intervencija.

U slučaju ozljeda penisa, kvalificirana medicinska skrb uključuje početno kirurško liječenje rane, koje se svodi na konačno zaustavljanje krvarenja, ekonomičnu eksciziju očigledno neživih tkiva, infiltraciju tkiva otopinom antibiotika. Kada razderotine kožne režnjeve nisu izrezane, već je defekt prekriven vodećim šavovima. Oštećenja na kavernoznim tijelima ušivena su s catgutom s hvatanjem tunice albuginea u poprečnom smjeru. U prisutnosti kombiniranog oštećenja uretre, primjenjuje se suprapubična mokraćno-cistična fistula.

Pri pružanju specijaliziranih medicinska pomoć napraviti ekonomično kirurško liječenje rana i plastičnim operacijama kako bi se nadomjestile velike oštećenja kože u ranim fazama ili nakon čišćenja rana od nekrotičnih tkiva i pojave granulacija. Kirurško liječenje oštećenih funkcija corpora cavernosa i operacije obnavljanja penisa provode se nakon uklanjanja svih upalnih pojava u području ožiljaka. Suzbijanje erekcije koje nastaju nakon operacije na penisu postiže se imenovanjem lijekova, estrogena, bromskih pripravaka i antipsihotskih mješavina.

Smjernice vojne kirurgije

4315 0

Oštećenja uretera

Ozljede uretera su najrjeđe ozljede genitourinarnog trakta od vanjske traume. U tupoj traumi može se dogoditi ruptura na mjestu pražnjenja mokraćne cijevi iz zdjelice (ili malo ispod) kao rezultat prekomjerne ekstenzije ili kidanja donjeg kraja uretera, fiksiranog na trokut mokraćnog mjehura. Uz prodornu ranu moguća je kontuzija uretera, kao i njegova djelomična ili potpuna ruptura.

Kontuzija se može pojaviti kod rane od vatrenog metka ako metak prođe u blizini uretera, što rezultira oštećenjem vaskularne stene uretera, uključujući krvarenje ili trombozu. Revizija rane pokazuje da je metak prošao kroz ureter, a njegov zid izgleda netaknut ili lagano oštećen. U slučaju vaskularne tromboze u zidu uretera naknadno se opaža nekroza s stvaranjem mokraćne fistule.

Oštećenja mokraćnog mjehura

Kod djece je mjehur intraabdominalni organ, dok se kod odraslih nalazi mnogo niže i okružen je zdjeličnim kostima, što ga štiti od najtežih ozljeda, od trauma trbuha i zdjelice. Ozljede mokraćnog mjehura druga su najčešće povreda nakon ozljede bubrega i obično su povezane s prijelomom zdjeličnih kostiju.

Kontuzija mjehura

Konfuzija mokraćnog mjehura shvaća se kao kršenje integriteta njegovog zida s krvarenjem. Na cistogramu se konture mjehura ne mijenjaju. S prijelomom zdjeličnih kostiju često postoji opsežni hematom unutar koštane zdjelice, što dovodi do pomicanja mjehura bilo prema gore ili u stranu. Liječenje u takvim slučajevima je konzervativno, budući da se kršenje rješava bez deformacije stijenke mjehura.

Intraperitonealna ruptura mjehura

Ovo oštećenje je posljedica ozljede trbuha ili zdjelice u trenutku kada se mjehur napuni mokraćom; istodobno dolazi do puknuća kupole mokraćnog mjehura protokom mokraće u trbušnu šupljinu. Cistogram pokazuje ekstravazaciju kontrasta duž debelog crijeva i između petlji crijeva. Potrebna je revizija trbušne šupljine s uklanjanjem puknuća kupole mokraćnog mjehura.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura

Na cistogramu određuje se kontrastni tok duž bočne stijenke zdjelice i ispod mjehura. Preporučljivo je dobiti rendgenski snimak nakon ispiranja mokraćnog mjehura ako se ekstravazacija javlja uglavnom iza mokraćnog mjehura, a slika je na cistogramu nejasna s ispunjenim mjehurom. Donedavno se u takvim slučajevima eksploatacija provodila s uklanjanjem ekstraperitonealne rupture. Međutim, s jednom ekstraperitonealnom rupturom i manjom ekstravazacijom, uspješno se koristi drenaža (samo) mjehura kroz kateter. Kateter je ostavljen 14 dana; prije njegove ekstrakcije izvodi se ponovljena cistografija.

Oštećenja uretre

Razlikovati između oštećenja stražnjeg (prostatno-membranoznog) i prednjeg (gnojnog i spužvastog) dijela uretre.

Oštećenja na stražnjoj strani uretre

Ozljede stražnje uretre obično su povezane s lomom zdjelice, dok su ozljede prednje uretre posljedica izravnog udara (pad na oštre predmete s širokim nogama, sklon padu). Digitalnim rektalnim pregledom i pregledom perineuma pronalazi se perinealni hematom ili izrazito mješovita prostata, što ukazuje na potpunu rupturu mokraćne cijevi. Pregled perineuma otkriva klasično "leptir petlje" uzrokovano hematomom koji je ograničen na fasciju lata.

U slučaju potpune rupture u stražnjem dijelu uretre, izražena su oprečna mišljenja u pogledu preporučljivosti primarne obnove cjelovitosti uretre s suprapubičnom cistostomijom; neki se kliničari ograničavaju na suprapubičnu cistostomiju. U početnom vraćanju integriteta uretre, mjehur se ostavlja otvorenim, a uretra se šiva pomoću "tehnike spajanja šine" (dvije povezane sonde koriste se za uvlačenje Foleyjevog katetera u mjehur). Kad se kateter izvuče, krajevi rupturirane uretre zbližavaju se.

Zacjeljivanje uretre događa se u roku od nekoliko tjedana. Ako se koristi samo cistostomija. tada se zdjelični hematom razrjeđuje, omogućujući prostati da zauzme normalan položaj. S obje metode, uretra se liječi, ali s stvaranjem strije; učestalost impotencije i inkontinencije mokraće jednaka je u oba slučaja.

Modrica uretre

U takvim slučajevima dolazi do ispuštanja krvi iz vanjskog otvora uretre, dok uretrogram ostaje normalan. Konfuzija uretre liječi se konzervativno s kateterom ili bez njega.

Djelomična ruptura uretre

Uretrogram otkriva ograničenu ekstravazaciju kontrasta na mjestu ozljede s prolaskom kontrastnog medija u mjehur. U liječenju djelomičnih ruptura koristi se samo kateterizacija uretre (koju provodi urolog) ili kateterizacija u kombinaciji s suprapubičnom cistostomijom. Zacjeljivanje se dogodi u roku od nekoliko tjedana.

Potpuna ruptura uretre

Na uretrogramu određuje se značajna ekstravazacija kontrasta na mjestu ozljede u nedostatku prolaska kontrastnog medija u mjehur. Takva oštećenja popravljaju se kirurškim zahvatom u prednjem dijelu uretre: suprapubična drenaža provodi se kateterom, primjenjuje se epicistostomija za odvod mokraće, a mali uretralni dilatator koristi se za imobilizaciju anastomotskog područja.

Oštećenje genitalija

testisi

Mobilnost testisa, kontrakcija mišića dizala i prisutnost snažne kapsule testisa doprinose rijetkim oštećenjima testisa u prometnim nesrećama. Direktan udarac pritiskom testisa na zglobnu zglob dovodi do oštećenja - modrice ili puknuća. U oba slučaja vrećica vaginalne membrane ispunjava se krvlju (hematocela), što rezultira velikim i intenzivnim cijanotičkim oticanjem skrotuma. Rana revizija s evakuacijom krvnih ugrušaka i šavovima rupture testisa potiče bržu normalizaciju funkcije testisa nego što je to opaženo kod konzervativnog liječenja; istodobno su komplikacije poput infekcije hematoma i atrofije testisa rjeđe.

Izvađeni testis treba biti pokriven preostalom kožom, čak i ako postoji napetost u području šava tijekom rekonstrukcije. Skrotum se nakon nekoliko mjeseci obično vrati na gotovo normalnu veličinu.

Penis

Ozljede samopovređivanja uključuju usisavanje i posjekotine sječiva. Uz pomoć usisavača nanosi se velika šteta u regiji penisa glansa, kao i uretre, za koje je potrebno izlučivanje mrtvog tkiva i rekonstrukcija. Odsjeci lopatice kreću se od površinske rane prepucijalne vreće do potpune amputacije glanskog penisa. Kada je amputiran penis, provodi se ponovna rentantacija ili lokalna rekonstrukcija vanjskog otvora uretre. U prisutnosti distalnog dijela penisa, dobrom stanju tkiva i trajanju ishemije manjoj od 18 sati, preplantacija je poželjnija.

Traumatična ruptura corpus cavernosum ili fraktura penisa nastaje kada je penis snažno udaran u tvrdi predmet (pubični zglob ili zdjelični dno seksualnog partnera), kao i kad se izravnim udarcem nanese na penis ili kada se pretjerano savije. U ovom se trenutku čuje krepitan zvuk, a zatim se pojavljuje bol u penisu; oteklina se brzo povećava, mijenja se boja kože, pojavljuje se zakrivljenost penisa. S takvim ozljedama potreban je neposredan zahvat za uklanjanje krvnih ugrušaka i vraćanje integriteta oštećene tunice albuginea corpus cavernosum.

Obnavljanje kože izgubljene tijekom odvajanja ili kao posljedica opekline provodi se presađivanjem rascjepkanih obloga na očišćenu i nezarazenu ranu penisa. Ošišanu kožu ne treba zalijepiti natrag, jer će ona neminovno postati zaražena i nekrotična; kasnije se mora ukloniti.

Oštećenje penisa nastaje i kada koža prepucijalne vreće uđe u patentni zatvarač hlača. Manipulacija zmijom za izvlačenje kože obično je dugotrajna i bolna. U ovom slučaju, bolje je upotrijebiti par rezača žica kako biste odvojili srednju vezu (ili zaključavanje) zmije, što će osloboditi suzdržanu kožu. Sindrom tonala penila zbog stiskanja ili stiskanja, na primjer pomoću dlake, prstena, čelične perilice ili metalne matice, rani je početak boli i oticanja glavice. Objekt drobljenja mora se ukloniti ili prerezati.

Sažetak

Organska trauma genitourinarni sustav značajno komplicira liječenje bolesnika s višestrukim ozljedama. Liječnik PNP trebao bi imati dobro poznavanje radioloških metoda kako bi pomogao u utvrđivanju štete, kao i moguće mogućnosti liječenja. Upotreba CT skeniranja u procjeni retroperitonealnog oštećenja postaje sve raširenija, te istiskuje HSV. Međutim, u slučajevima kada je potrebna brza procjena rada bubrega, intravenska pielografija još uvijek je neophodna.

A. S. Kess, K. S. Smith

Mjehur je važan organ mokraćnog sustava. Svako oštećenje na njemu može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Stoga je potrebno zapamtiti prve znakove ozljede i obilježja terapije.

Značajke ozljede mjehura

Ozljeda mokraćnog mjehura znači bilo kakvo kršenje integriteta njegovog zida. To se događa kao rezultat vanjskih utjecaja. Ovakve ozljede su teške za žrtve i mogu imati kritične posljedice. Stoga, kada se pronađu prvi simptomi, potrebno je odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Ovaj organ nije zaštićen ničim, pa čak i blagi udarac u želudac može ga oštetiti. Oporavak će trajati dugo. Liječenje će se provoditi u bolničkom okruženju.

Klasifikacija štete

Sve ozljede mjehura mogu se podijeliti u nekoliko kategorija ovisno o mjestu oštećenog područja:

1. Intra-abdominalni. Takve ozljede često su posljedica punjenja mjehura u vrijeme ozljede. U tom se slučaju sadržaj izlije preko trbušne šupljine.
2. Ekstra-u trbuhu. Te ozljede nastaju s lomovima zdjeličnih kostiju. Urin ne ulazi u trbušnu šupljinu.
3. U kombinaciji. Ako je prijelomom zdjeličnih kostiju ispunjen mjehur, a njegovo oštećenje dogodilo se na više područja odjednom, tada se urin izlije preko trbušne šupljine.

Ako sve ozljede gledamo s gledišta vrste ozljede, tada se mogu razlikovati sljedeće vrste:

1. Zatvorena trauma. U tom slučaju ne dolazi do ozljeda i ruptura kože i obližnjih tkiva. Unutarnji organi nisu u kontaktu s vanjskim okruženjem.
2. Otvorena trauma. Karakteriziraju je kožne lezije i kontakt organa s vanjskim čimbenicima.

Ozljede mjehura mogu se klasificirati prema njihovoj težini. U ovom se slučaju razlikuju sljedeće skupine:

1. Potpuna ruptura organa.
2. Nepotpuna ruptura stijenke organa.
3. Ozljeda. Takvo oštećenje ne podrazumijeva oštećenje integriteta mokraćnog mjehura.

U nekim slučajevima oštećuje se ne samo sam mjehur, već i obližnji organi. Na temelju ove karakteristike, ozljede su podijeljene u nekoliko kategorija:

1. Izolirana. Oštećen je samo sam mjehur.
2. U kombinaciji. Uz mjehur, ozlijeđeni su i obližnji organi.

Program liječenja će izraditi stručnjak na temelju vrste i karakteristika ozljede. U tom slučaju pacijent će morati provesti neko vrijeme u bolnici.

Kako se bolest očituje?

Da biste pravilno odredili metodu liječenja, potrebno je obratiti pažnju na simptome koji prate problem. Među njima su:

1. Bol u donjem dijelu trbuha.
2. Gubitak sposobnosti mokrenja.
3. Otkrivanje nečistoća krvi u urinu.
4. Česti porivi da se koristi toalet, ali ne dolazi do mokrenja. Može se pustiti mala količina krvi.
5. Postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, poput pada krvnog tlaka, blanširanja kože i ubrzanog rada srca.
6. Postoje znakovi razvoja peritonitisa. Taj se fenomen pojavljuje kada urin ulazi u trbušnu šupljinu. Ovi simptomi uključuju: bol koja umire samo u polusjedećem položaju, vrućicu, povišen mišićni tonus u trbušnoj šupljini, navale povraćanja i mučninu, natečenost.
7. Ako je ozljeda ekstra abdominalna, tada može doći do oticanja u donjem dijelu trbuha, kao i plave promjene boje koža u ovoj zoni.

Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije podvrći pregledu i započeti liječenje. Odgoda u takvoj situaciji prepuna je teških posljedica.

Glavni uzroci ozljeda

Možete se ozlijediti u sljedećim situacijama:

1. Pri padu s visine na bilo koji objekt.
2. Tijekom uboda ili rane od vatrenog oružja.
3. Ako skočite prebrzo. To se često događa ako je mjehur tijekom skoka bio pun.
4. Kad je udarac pogodio donji dio trbuha.
5. Prilikom provođenja postupka kateterizacije mokraćnog mjehura. Kada se cijev umetne u organ kako bi se osigurao potpuni odljev urina, moguće je oštećenje zidova mokraćnog mjehura.
6. Tijekom bougienage uretre. Ovaj postupak uključuje širenje kanala umetanjem metalnih igle u njega.
7. Hirurška intervencija za frakture zdjeličnih kostiju.
8. Bolesti također mogu postati uzrok ozljeda: adenom prostate, sužavanje uretre, rak prostate.

Često se ozljede događaju u pijanom stanju. Istodobno se prigušuje nagon za mokrenjem.

Osnovne dijagnostičke tehnike

Da bi postavio točnu dijagnozu, specijalist provodi nekoliko dijagnostičkih mjera. Oni uključuju:

1. Pregled pacijenta i prikupljanje anamneze. Liječnik pita žrtvu za pritužbe, dobivši slične ozljede ranije, koristeći bilo koju lijekovi.
2. Opća analiza krvi. Omogućuje utvrđivanje prisutnosti krvarenja, određuje se razina hemoglobina i eritrocita.
3. Analiza urina. Tijekom studije otkriva se prisutnost crvenih krvnih zrnaca u uzorku.
4. Ultrazvuk. Istraživanja se provode ne samo na mjehuru, već i na bubrezima. To vam omogućuje procjenu veličine i strukture organa, prepoznavanje prisutnosti krvnih ugrušaka, oštećenog prolaska urina. Osim toga, može se obaviti ultrazvučni pregled cijelog abdomena. To pomaže u otkrivanju krvarenja u trbušnoj šupljini.
5. Retrogradna cistografija. U mjehur se ubrizga posebna tvar, što se jasno očituje na rendgenu. Na slikama će se jasno vidjeti značajke oštećenja i stanje zdjeličnih kostiju.
6. Urography. Žrtvi se ubrizgava lijek koji ulazi u bubrege. Nakon toga provodi se rendgenski pregled. Ova tehnika omogućuje vam određivanje lokalizacije ozljede, kao i stupanj njegove ozbiljnosti.
7. MR. Ova je metoda vrlo precizna. Omogućuje vam proučavanje mokraćnog mjehura u različitim projekcijama. Zahvaljujući tome možete saznati prirodu oštećenja, težinu, kao i ozljede obližnjih organa.
8. Laparoskopija. U donjem dijelu trbuha rađeni su sitni rezovi. Kroz njih se uvodi sonda s kamerom. Takav pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti krvarenja i njegovog intenziteta, lokacije rane i prisutnosti popratnih ozljeda.
9. CT skeniranje. Ovo je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike. Uz njegovu pomoć možete točno odrediti prirodu oštećenja, težinu i intenzitet krvarenja.

Izbor određene tehnike provodi se na temelju opreme dostupne u medicinskoj ustanovi, karakteristikama pacijentovog tijela.

Pravila liječenja

Moderna medicina nudi sljedeće terapijske tehnike:

1. Lijekovi. Uporaba lijekova dopuštena je samo s manjim ozljedama: modricama ili malim suzenjem stijenke mokraćnog mjehura. Propisani su hemostatski i protuupalni lijekovi, antibiotici. Sa jakim bol propisana su sredstva za ublažavanje boli. U tom se slučaju pacijent mora pridržavati odmora u krevetu.
2. Šivanje mokraćnog mjehura laparoskopski ili rezom.
3. Cystostomy. Ovaj se postupak koristi za muškarce. Mala gumena cijev umetnuta je u mjehur kako bi se mokraća mogla isušiti.

Ako se urin prolije u trbuh, bit će potrebna drenaža. Specifična tehnika liječenja odabrana je na temelju težine ozljede.

Koje su komplikacije traume?

U teškim slučajevima mogu se razviti komplikacije bolesti. Među njima su:

1. Urosepse. Otvorena rana mogu se zaraziti mikroorganizmima. Kao rezultat toga, upalni proces započinje.
2. Šok zbog obilnog gubitka krvi. To se očituje gubitkom svijesti, palpitacijama srca, plitkim disanjem i padom krvnog tlaka.
3. Gnojni proces u mjehuru.
4. Osteomijelitis. Ovo je upala zdjeličnih kostiju.
5. Formiranje fistule. Suppuracija krvi i urina događa se u blizini mjehura. To izaziva uništavanje dijela stijenke organa. Rezultat je kanal kroz koji mokraća može teći u trbušnu šupljinu.
6. Peritonitis. Pojavljuje se kada urin ulazi u trbušnu šupljinu.

Kada se pojave takve posljedice, bit će potreban dodatni set terapijskih mjera. Program razvija stručnjak za liječenje na temelju karakteristika bolesti.

Kako možete spriječiti ozljede?

Da biste izbjegli ozbiljne zdravstvene posljedice, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Pravodobna identifikacija i liječenje bolesti prostate.
2. Pokušajte izbjeći traumatične situacije.
3. Odričite se loših navika, posebno od pijenja.
4. Redovito pratite razinu antigena specifičnog za prostatu. Njegova koncentracija raste s bolestima prostate.

Ako se ozljeda ipak dogodila, tada je u roku od tri mjeseca nakon završetka liječenja potrebno promatrati urolog.

Pravovremena dijagnoza i ispravna terapija traume pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Na prve znakove upozorenja potražite svog liječnika.

Opisane su spontane rupture mokraćnog mjehura, njegovo oštećenje tijekom instrumentalnih studija: cistolitotripsija, TUR i hidraulično istezanje kako bi se povećao kapacitet.

U mehanizmu puknuća, priroda i snaga traumatskog učinka, stupanj napunjenosti mjehura materijom mokraće. Nagli porast intravezikalnog tlaka s jednakom silom prenosi se na sve zidove mokraćnog mjehura koji sadrže mokraću. Istodobno, bočni zidovi, okruženi kostima, i baza mokraćnog mjehura, uz zdjeličnu dijafragmu, odupiru se povećanom intravezikalnom tlaku, dok se najmanje zaštićeni i najtanji dio mokraćnog mjehura, okrenut prema trbušnoj šupljini, pukne. Intraperitonealne rupture stijenke mokraćnog mjehura, nastale ovim mehanizmom, šire se iznutra prema van: prvo sluznica, zatim submukoza i mišićni sloj, posljednje, ali ne najmanje bitno peritoneum.

U brojnim promatranjima peritoneum je ostao netaknut što je dovelo do subperitonealne proliferacije sadržaja mokraćnog mjehura. Slična hidrodinamička ruptura može biti uzrokovana kompresijom preljevnog mjehura preklapanjem fragmenata zdjeličnog prstena tijekom njegovih prijeloma bez izravne ozljede cistične stijenke s fragmentima kosti.

Dodatni utjecajni faktor je napetost stibično-cističnih ligamenata tijekom divergencije fragmenata stidnih kostiju i zgloba stidne stijenke, a ekstraperitonealni mjehur češće je podvrgnut rupturi. Konačno, oštećenje mokraćnog mjehura u blizini njegovog vrata uzrokuje raseljene fragmente stidne i ishijalne kosti, iako se tijekom operacije rijetko nalaze u rani mjehura.

Ova činjenica objašnjava elastičnost zdjeličnog prstena, zbog čega fragmenti kostiju, ozlijedivši mjehur u vrijeme ozljede, mogu napustiti kanal rane. Nisu svi prijelomi zdjeličnih kostiju, čak i s prekidom zdjeličnog prstena, praćeni rupturama mokraćnog mjehura. Očito, da biste ga oštetili, potrebno je u njemu dobiti dovoljnu količinu urina, što pospješuje bliski položaj zidova do zdjeličnih kostiju i manje pomicanje mokraćnog mjehura u vrijeme ozljede.

Razlikovati između modrica, nepotpunih ruptura stijenke mokraćnog mjehura (urin se ne izlijeva iz njega) i potpunih ruptura s istjecanjem mokraće u okolna tkiva ili trbušnu šupljinu. Nepotpuna ruptura pretvara se u potpunu kao rezultat upalnih i nekrotičnih promjena rane, preljeva mokraćnog mjehura mokraćom i povećanja intravezikalnog tlaka u vrijeme mokrenja. Ovaj mehanizam dovodi do pucanja u dvije faze.

Simptomi zatvorenih ozljeda i traume mjehura

Zatvorene ozljede mokraćnog mjehura karakteriziraju kombinacija simptoma oštećenja samog mjehura, znakova oštećenja drugih organa i kostiju zdjelice, manifestacija ranih i kasne komplikacije trauma. Hematurija, poremećaji mokraćnog sustava, bol u donjem dijelu trbuha ili suprapubične regije tijekom početnog pregleda pacijenta s poviješću traume upućuju na oštećenje mokraćnog mjehura.

S izoliranim lezijama, bol se javlja u suprapubičnoj regiji. kršenje mokrenja i hematurija. Poremećaji mokrenja s oštećenjem mokraćnog mjehura su različiti. Priroda poremećaja povezana je sa stupnjem pražnjenja mjehura kroz otvor rane u okolno tkivo ili u trbušnu šupljinu. U slučaju modrica i nepotpunih ruptura mokraćnog mjehura dolazi do učestalog, bolnog mokrenja, a moguće je i akutno zadržavanje mokraće.

Ponekad, uz lagane ozljede, mokrenje ostaje normalno. Potpune rupture karakterizirane su nepostojanjem spontanog mokrenja s čestim i bolnim nagonima, međutim, za razliku od zadržavanja mokraće, timpanitis se određuje iznad pubisa. S ekstraperitonealnim oštećenjima, ubrzo ga zamjenjuje sve veća zamornost koja nema jasne granice, s intraperitonealnim rupturama, timpanitis se kombinira s prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. U slučaju rupture mokraćnog mjehura na pozadini sterilnog nagon za mokrenjem, ponekad je moguće otpustiti nekoliko kapi krvi, dugotrajno odsutnost mokrenja i nagon za mokrenjem.

Važan simptom ozljede mjehura je hematurija, čiji intenzitet ovisi o vrsti oštećenja i njegovom mjestu. S modricama, vanjskim i unutarnjim nepotpunim, intraperitonealnim rupturama, makrohematurija je kratkotrajna ili čak izostala, dok je kod značajnih ruptura na vratu i mokraćnom trokutu izražena. Međutim, izolirane rupture mjehura rijetko su popraćene značajnim gubitkom krvi i šokom.

S intraperitonealnim rupturama mokraćnog mjehura, peritonealni simptomi se razvijaju polako, razvijaju se postupno (unutar 2-3 dana), slabi su i nedosljedni, što je često razlog za kasnu dijagnozu mokraćnog peritonitisa.

U početku lokalizirani u suprapubičnoj regiji, bolovi poprimaju difuzni karakter, crijevna pareza, natečenost, zadržavanje stolice i plina, mučnina i povraćanje. Nakon klistira za čišćenje nastaje stolica i plinovi. Trbuh je uključen u disanje, napetost mišića trbušne stijenke i bol pri palpaciji trbuha su beznačajni ili umjereno izraženi peritonealni simptomi su slabo izraženi, dugo vrijeme čuje se crijevna peristaltika.

Dan kasnije stanje pacijenta se pogoršava, pridružuju se znakovi intoksikacije, leukocitoza, azotemija. Ulazak inficiranog urina u trbušnu šupljinu dovodi do ranijeg pojavljivanja slike difuznog peritonitisa, međutim, klinika dinamičke crijevne opstrukcije, praćena oštrim oticanjem crijeva, dolazi do izražaja. U nedostatku anamnestičkih podataka o traumi, takva klinička slika smatra se trovanjem hranom.

S ekstraperitonealnom ozljedom, nekoliko sati nakon ozljede, intenzitet hematurije opada, ali učestalost i bolnost nagona za mokrenjem se povećavaju. U suprapubičnom i ingvinalnom području pojavljuje se oticanje kože i potkožnog tkiva u obliku natečenosti tijesta. Stanje žrtve postupno se pogoršava zbog sve veće mokraćne intoksikacije i razvoja zdjeličnih flegmona ili apscesa, što je dokazano toplina tijela, u laboratorijskim testovima - neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, hipokromna anemija, povećani preostali dušik, urea i kreatinin u serumu.

U 50-80% slučajeva žrtve s kombiniranim ozljedama mokraćnog mjehura su u stanju kolapsa i šoka, što značajno mijenja prirodu kliničkih manifestacija i komplicira dijagnozu. Izolirani prijelomi zdjeličnih kostiju s peri-vezikularnim hematomom mogu se očitovati i kao bol, disurija, napetost i nježnost prilikom palpacije prednjeg trbušnog zida, zadržavanja plinova, stolice i urina. Ti su simptomi vjerojatno povezani s iritacijom hematoma parietalnog peritoneuma, kompresijom vrata mjehura.

Sumnja na oštećenje mokraćnog mjehura pokazatelj je posebnih studija kojima se potvrđuje činjenica oštećenja mokraćnog mjehura, određuje njegova vrsta i planira taktika liječenja.

Komplikacije zatvorene ozljede i traume mjehura

Komplikacije ozljede mokraćnog mjehura najčešće su posljedica kasne dijagnoze ozljede ili odgođenog liječenja.

Komplikacije ozljede mokraćnog mjehura:

• rastući urohematoma:
• flegmon zdjelice;
• lokalizirani apscesi;
• mokraćni peritonitis;
• ljepljiva crijevna opstrukcija;
• sepsa.

U slučaju oštećenja vrata mokraćnog mjehura, vagine, rektuma, bez pravovremenog uklanjanja nastaju urinarna inkontinencija, mokraćne fistule i strikture. Nakon toga može biti potrebna plastična operacija

Opsežna trauma križnice, sakralnog korijena ili zdjeličnih živaca dovodi do denervacije mokraćnog mjehura i oštećenja mokraćne funkcije. Ako je uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura kršenje inervacije, tada će možda biti potrebno kateterizacija neko vrijeme. U nekim teškim ozljedama sakralnog pleksusa mokraćna disfunkcija može biti trajna zbog smanjenog mišićnog tonusa mokraćnog mjehura i njegove neurogene disfunkcije.

Komplikacije s modricama i nepotpune rupture mokraćnog mjehura su rijetke: hematurija, infekcija mokraćnog sustava, smanjenje volumena mjehura, rjeđe stvaranje pseudodivertikula mjehura.

Dijagnoza zatvorenih ozljeda i ozljeda mokraćnog mjehura

Dijagnoza zatvorenih ozljeda mjehura temelji se na analizi okolnosti i mehanizma ozljede, podacima fizikalnog pregleda, laboratorijskim i radijacijskim dijagnostičkim metodama.

U prehospitalnoj fazi dijagnoza ozljeda mokraćnog mjehura je teška: samo 20-25% žrtava šalje se u bolnice s točno postavljenom dijagnozom, gdje prepoznavanje ekstraperitonealnih ruptura ne uzrokuje posebne poteškoće. Velika učestalost kombinacija ozljeda mokraćnog mjehura s lomovima zdjeličnih kostiju alarmira liječnike, a u prisutnosti odgovarajućih pritužbi, poremećaja mokraće, krvi u mokraći, postaje potrebno za dodatne ultrazvučne i rendgenske pretrage, što omogućava ranu dijagnozu i kirurško liječenje u prvim satima nakon hospitalizacije ...

Situacija je potpuno drugačija s dijagnozom intraperitonealnih ruptura. Tipična slika intraperitonealnih ozljeda javlja se kod oko 50% žrtava, pa je stoga promatranje pacijenata odgođeno. Klinički znakovi traume (teško opće stanje; brzi puls, natečenost, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, simptomi iritacije peritoneja, mokraćna disfunkcija i drugi znakovi) su odsutni ili slabi na pozadini šoka i gubitka krvi.

Abrazije, modrice i drugi znakovi traume u trbuhu i zdjelici, pojašnjenje mehanizma oštećenja, procjena pacijentovog stanja i stupanj ispunjenosti mokraćnog mjehura pomažu da se sumnja na njegovo oštećenje. Palpacijom kroz rektum određuje se prisutnost njegovog oštećenja, hematoma i mokraćnog curenja prijeloma kostiju, nadutosti vezikoprektalnog nabora.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je obratiti pozornost na abrazije i potkožne hematome prednjeg trbušnog zida, hematome na perineumu i unutarnjoj strani bedara. Potrebno je vizualno procijeniti boju urina.

Najtipičniji simptomi oštećenja mokraćnog mjehura su brza hematurija (82%) i bol u trbuhu prilikom palpacije (62%). Ostali simptomi traume mokraćnog mjehura su mikrohematurija, nemogućnost mokrenja, hematom u suprapubičnoj regiji, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, hipotenzija, smanjeno lučenje urina.

Ako je pacijent u alkoholiziranom stanju, gornji se simptomi ne pojavljuju odmah. Netaknutom urogenitalnom dijafragmom, curenje urina je ograničeno na zdjeličnu regiju. U slučaju rupture gornje fascije urogenitalne dijafragme, urin infiltrira skrotum, perineum i trbušni zid. Kada pukne donja fascija zdjeličnog dna, urin infiltrira penis i / ili bedro.

Najjednostavnija, najpristupačnija i ne zahtijeva visoku kvalifikaciju i posebnu opremu za dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura je dijagnostička kateterizacija, izvedena pažljivo, mekim kateterom, u nedostatku znakova oštećenja uretre.

Znakovi koji ukazuju na oštećenje mokraćnog mjehura:

• odsutnost ili mala količina mokraće u mokraćnom mjehuru kod pacijenta koji duže vrijeme nije urinirao:
• velika količina urina, značajno prelazeći fiziološku sposobnost mjehura;
• primjena krvi u urinu (potrebno je isključiti bubrežno podrijetlo hematurije);
• odstupanje između količine tekućine koja se ubrizgava i uklanja kroz kateter (pozitivan simptom Zeldovicha);
• oslobođena tekućina (mješavina urina i eksudata) sadrži do 70-80 g / l proteina.

Posljednjih se godina široko koristi ultrazvuk, laparoskopija i laparocenteza (dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida) za otkrivanje slobodne krvi i mokraće u trbušnoj šupljini. Kateter umetnut u trbušnu šupljinu naizmjenično se usmjerava ispod hipohondrija, u iliakalno područje i zdjeličnu šupljinu, uklanjajući sadržaj trbušne šupljine špricom. Po primanju krvi, tekućine pomiješane s žuči, crijevnim sadržajem ili mokraćom, dijagnosticira se oštećenje unutarnji organi i obaviti hitnu laparotomiju. U slučaju da tekućina ne uđe u trbušnu šupljinu kroz kateter, ubrizgava se 400-500 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, a zatim se odsisava i ispituje na dodatak krvi, dijastaze i urina. Negativni rezultat laparocenteze omogućava suzdržavanje od laparotomije.

Da bi se otkrila mala količina mokraće u iscjedak iz rane i intraperitonealna tekućina dobivena tijekom laparocenteze ili tijekom operacije, utvrđuje se prisutnost tvari koje se selektivno koncentriraju u urinu i koji su njegovi pokazatelji. Najprikladnija endogena tvar je amonijak, čija je koncentracija u urinu tisućama puta veća nego u krvi i drugim biološkim tekućinama.

Metoda za određivanje urina u ispitnoj tekućini U 5 ml ispitivane tekućine dodajte 5 ml 10% -tne otopine triklorooctene kiseline (za taloženje proteina), pomiješajte i filtrirajte kroz papirni filter. 3-5 ml 10% -tne otopine kaustičnog kalija (KOH) i 0,5 ml Nesslerovog reagensa izlije se u prozirni i bezbojni filtrat za alkalizaciju. Ako ispitna tekućina sadrži više od 0,5-1% urina, ona postaje narančasta, postaje zamućena i stvara se smeđi talog, što se smatra oštećenjem mokraćnih organa. U nedostatku urina u ispitnoj tekućini, ona ostaje prozirna, blago žute boje.

Ultrazvuk, kateterizacija mokraćnog mjehura i punkcija trbuha najprihvatljivije su metode dijagnosticiranja ozljeda mokraćnog mjehura u hitnoj pomoći.

Iste metode su glavne dijagnostičke tehnike u fazi pružanja kvalificirane kirurške njege, koja u opremi nema rendgensku opremu.

Dijagnostička vrijednost cistoskopije u slučaju ruptura mokraćnog mjehura ograničena je složenošću smještanja pacijenta u urološku stolicu (šok, prijelomi zdjeličnih kostiju), nemogućnošću punjenja mjehura u slučaju ruptura, intenzivnom hematurijom, što sprječava pregled zbog loše vidljivosti. Stoga se ne smije pokušavati cistoskopija ako se sumnja na oštećenje mokraćnog mjehura. Može se upotrijebiti u posljednjoj fazi ako klinički i radiološki podaci ne potvrde, ali ne isključe s dovoljno pouzdanosti postojanje oštećenja, a pacijentovo stanje omogućuje cistoskopiju.

Obavezno izvršite laboratorijska istraživanja krvi za procjenu ozbiljnosti gubitka krvi (razine hemoglobina, hematokrita i eritrocita) i urina. Visoka razina elektrolita, kreatinina i uree u serumu podižu sumnju na intraperitonealnu rupturu mokraćnog mjehura (urin ulazi u trbušnu šupljinu, mokraćni ascites i apsorbira se iz peritoneuma).

, , ,

Macrohematuria

Makrohematurija je stalan i najvažniji, ali ne i nedvosmislen simptom koji prati sve vrste oštećenja mokraćnog mjehura. Brojna istraživanja pokazuju da je brza hematurija u frakturi kuka snažno povezana s prisutnošću rupturiranog mjehura. Tijekom puknuća mokraćnog mjehura dolazi do bruto hematurije u 97-100%, a fraktura kuka u 85-93% slučajeva. Istodobna prisutnost ova dva stanja stroga je indikacija za cistografiju.

Izolirana hematurija bez dokaza o nižoj traumi mokraćni put nije indikacija za cistografiju. Dodatni čimbenici koji omogućuju sumnju na oštećenje mokraćnog mjehura su arterijska hipotenzija, smanjenje hematokrita, opće ozbiljno stanje pacijenta i nakupljanje tekućine u zdjeličnoj šupljini. Ako ozljeda zdjeličnih kostiju nije praćena grubom hematurijom, tada se smanjuje vjerojatnost ozbiljnog oštećenja mokraćnog mjehura.

U slučaju uretroragije, prije cistografije treba napraviti retrogradnu uretrografiju kako bi se utvrdilo moguće oštećenje uretre.

Microhematuria

Kombinacija prijeloma zdjeličnog prstena i mikrohematurije ukazuje na oštećenje mokraćovoda, ali ako opća analiza mokraće manje od 25 crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju pri visokom povećanju mikroskopa, tada je vjerojatnost rupture mokraćnog mjehura mala. U svih bolesnika s rupturiranim mjehurom otkriva se hematurija - više od 50 crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju pri visokom povećanju.

Cistografija je preporučljiva ako, prema istraživanju urina, s velikim povećanjem, u vidnom polju broj eritrocita prelazi 35-50, pa čak 200.

Oprez treba biti oprezan pri rješavanju trauma u djetinjstvu, jer prema provedenim istraživanjima, kada se u vidnom polju kod visokog uvećanja otkrije 20 crvenih krvnih zrnaca, može se propustiti do 25% ruptura mjehura bez cistografije.

Običnim X-zrakama mogu se otkriti prijelomi kostiju, slobodna tekućina i plinovi u trbuhu.

Ekskretorna urografija s padajućom cistografijom kod većine ozljeda mokraćnog mjehura, osobito onih kompliciranih šokom, nije baš informativna zbog činjenice. da je koncentracija kontrastnog sredstva nedovoljna za otkrivanje istjecanja urina. Primjena ekskrecijske urografije za ozljede mokraćnog mjehura i uretre u 64-84% slučajeva daje lažno negativan rezultat, zbog čega je njegova uporaba za dijagnozu neprimjerena. Uobičajena cistografska faza tijekom standardne ekskretorne urografije ne isključuje oštećenje mokraćnog mjehura.

Cystography

Retrogradna cistografija je "zlatni standard" u dijagnozi ozljeda mokraćnog mjehura, što omogućava prepoznavanje kršenja integriteta mokraćnog mjehura. ponašanje diferencijalna dijagnoza Između intra- i ekstraperitonealnih ruptura utvrditi prisutnost i lokalizaciju pruga. Osim velikog sadržaja informacija, metoda je sigurna, ne čini stanje žrtve težim; ne uzrokuje komplikacije zbog ulaska kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili peri-vezikularno tkivo - ako se otkrije ruptura, cistografiji slijedi operacija s dreniranjem trbušne šupljine ili drenažom curenja. Preporučljivo je kombinirati retrogradnu cistografiju s Ya.B. Zeldovich.

Kako bi se osigurao visoki informativni sadržaj studije o kateteru, najmanje se 300 ml 10-15% otopine kontrastne u vodi topljive tvari polako ubrizgava u mjehur u 1-2% otopini novokaina s antibiotikom širokog spektra. Uzima se niz frontalnih (anteroposteriornih) i sagitalnih (kosih) rendgenskih mjehura. Nakon pražnjenja mjehura obavezno napravite fotografiju kako biste pojasnili lokalizaciju i prirodu širenja curenja u perivaskularnom i retroperitonealnom tkivu, što povećava učinkovitost istraživanja za 13%.

Glavni rendgenski znak oštećenja mokraćnog mjehura je prisutnost (istjecanje) kontrastnog sredstva izvan njega, neizravno - deformacija i pomicanje prema gore ili u stranu. Neizravni znakovi češće se opažaju s ekstraperitonealnom rupturom i peri-vezikularnim hematomima.

Karakteristični izravni radiološki znakovi intraperitonealne rupture su jasne bočne granice, konkavna i neujednačena gornja kontura mokraćnog mjehura zbog preklapanja cistične sjene s izlivenim kontrastom. U slučaju intraperitonealnih ruptura, crijevne petlje su kontrastirane: rektalno-vezikularna (rektalno-maternična) depresija. Sjene kontrastnog sredstva izlivene u trbušnu šupljinu su dobro definirane zbog njihovog položaja između petlji natečenog crijeva.

Znakovi ekstraperitonealne rupture: nejasna kontura mokraćnog mjehura, nejasnost: istjecanje radioaktivne tvari u peri-vezikularno tkivo u obliku zasebnih pruga (jezici plamena, razilazeće zrake) s malom oblačnom sjenom - srednja; čvrsto potamnjenje bez jasnih kontura - veliki jaz.

Sva curenja, u pravilu, leže ispod gornjeg ruba / ossa acetabulum.

Ako se ne pridržavaju gornjih pravila, postoji mogućnost da dođe do lažnog rezultata. Podaci cistografije koriste se za razvrstavanje ozljeda mokraćnog mjehura prema protokolu Europskog udruženja za urologiju (2006).

, , , , ,

Postupak ultrazvuka

Korištenje ultrazvuka za dijagnosticiranje ozljeda mjehura ne preporučuje se kao rutinska metoda istraživanja zbog činjenice da je njegova uloga u otkrivanju ozljeda mokraćnog mjehura mala.

Ultrazvuk može otkriti slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini, stvaranje tekućine (urohematoma) u zdjeličnom tkivu, krvne ugruške u šupljini mjehura ili odsutnost vizualizacije mokraćnog mjehura kada se puni kroz kateter. Upotreba ultrazvuka trenutno je ograničena zbog činjenice da pacijenti s politraumom vjerojatnije prolaze CT, informativniju dijagnostičku metodu.

CT skeniranje

Unatoč činjenici da je CT metoda odabira za proučavanje tupih i prodornih ozljeda trbuha i kuka, ipak, njegova rutinska primjena čak i s punim mjehurom je nepraktična, jer je nemoguće razlikovati urin od transudata. Iz tog razloga, u svrhu dijagnosticiranja ozljeda mokraćnog mjehura, CT se izvodi u kombinaciji s retrogradnim kontrastom mokraćnog mjehura - CT cistografijom.

CT cistografija omogućuje dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura s točnošću od 95% i specifičnošću od 100%. U 82% slučajeva podaci CT se potpuno podudaraju s podacima dobivenim tijekom operacije. U dijagnozi intraperitonealnog oštećenja mjehura CT cistografija je osjetljiva u 78%, a specifična u 99%. Uz CT cisgografiju, provođenje dodatnog skeniranja nakon pražnjenja mjehura ne povećava osjetljivost metode.

Dakle, CT s kontrastom mokraćnog mjehura i retrogradna cistografija s gledišta dijagnosticiranja ozljeda mokraćnog mjehura imaju isti informativni sadržaj, no primjena CT-a pruža mogućnost dijagnosticiranja i kombiniranih ozljeda trbušnih organa, što nedvojbeno povećava dijagnostičku vrijednost ove istraživačke metode.

, , , , , ,

angiografija

Magnetska rezonancija

MRI u dijagnostici ozljeda mokraćnog mjehura koristi se uglavnom za dijagnosticiranje povezanih povreda uretre.

U slučaju kliničkih znakova oštećenja trbušnih organa, konačna dijagnoza vrste oštećenja mokraćnog mjehura često se provodi tijekom njegove revizije tijekom operacije. Nakon revizije svih trbušnih organa, provjerava se cjelovitost mokraćnog mjehura. Kroz ranu mokraćnog mjehura, njegovom dovoljnom veličinom, revidiraju se svi zidovi kako bi se isključile i ekstraperitonealne rupture.

Liječenje potpunih zatvorenih ozljeda uvijek je brzo. Najbolji rezultati uočeno na rani datumi kirurška intervencija. Prije kirurške intervencije ili oštećenja mokraćnog mjehura, primarna zadaća je stabilizacija općeg stanja pacijenta.

Kod mnogih bolesnika sa zatvorenom ekstraperitonealnom rupturom mokraćnog mjehura, kateterizacija je učinkovita, čak i ako postoji ekstravazacija urina izvan peritoneuma ili u vulvu.

Prema istraživanjima Corriere i Sandlera, 39 bolesnika s puknućem mokraćnog mjehura izliječeno je isključivo drenažom i u svim je slučajevima zabilježen dobar rezultat. Cass je nakon što je izliječio 18 pacijenata s ekstraperitonealnom rupturom mokraćnog mjehura sa samo jednom drenažom mjehura, uočio komplikacije u samo 4 slučaja.

Prema nekim autorima, preferira se transuretralna drenaža mokraćnog mjehura, što dovodi do niže stope komplikacija. Uretralni kateter ostavio je na mjestu 10 dana do 3 tjedna uklanja se nakon cistografije.

Za male ekstraperitonealne ozljede mokraćnog mjehura koje proizlaze iz endouroloških operacija, konzervativno liječenje je moguće na pozadini drenaže mokraćnog mjehura 10 dana. Do tog trenutka u 85% slučajeva ozljede mokraćnog mjehura izliječiti će se samostalno.

Indikacije za kirurško liječenje ekstraperitonealne tupe traume:

• oštećenja vrata mjehura;
• fragmenti kosti u debljini mjehura i narušavanje stijenke mokraćnog mjehura između fragmenata kosti;
• nemogućnost adekvatnog isušivanja mjehura uretralnim kateterom (stvaranje ugrušaka, krvarenje u tijeku);
• istodobna oštećenja vagine ili rektuma.

Praksa pokazuje da što se ranije izvodi kirurška intervencija za takve intra- i ekstraperitonealne ozljede mokraćnog mjehura, to su bolji rezultati.

Svrha operacije je revizija mokraćnog mjehura, ušivanje njegovih oštećenja jednostrukim šavom pomoću apsorbirajućeg šavova, istjecanje urina nametanjem epicistostomije i odvod paravezikalnih mokraćnih istjecanja i urohemoma tkiva zdjelice.

U slučaju intraperitonealne ozljede provodi se medijalna laparotomija. Trbušna šupljina pažljivo se drenira. Rana mjehura šiva se jednim ili dva reda katguta ili sintetičkim upijajućim šavovima. Nakon što je zapečatio defekt na zidu mjehura, provjerite nepropusnost šava. U trbušnoj šupljini ostaje tanka PVC drenaža.

Za unošenje antibiotika i trbušna šupljina zašije se na mjesto isporučene drenaže. Ako je tijekom operacije teško otkriti defekt u zidu mjehura i provjeriti nepropusnost šava na kraju operacije na mjehuru, upotrijebite unošenje 1% otopine metilen plave ili 0,4% otopine indigo karmina u mjehur kroz kateter, prateći mjesto gdje boja ulazi u trbušnu šupljinu. Ako je teško zašiti ranu mokraćnog mjehura, on se ekstraperitonizira.

Ekstraperitonealne, lako dostupne rupture mokraćnog mjehura ušivene su upijajućim materijalom, dvo- ili jednorednim šavom. S lokalizacijom ozljeda u području dna i vrata mokraćnog mjehura, zbog njihove nepristupačnosti, mogu se nametnuti uronjeni šavovi sa strane njegove šupljine. Drenaže se izvana dovode u otvor za ranu, koji se uklanjaju, ovisno o lokalizaciji rane, suprapubičnim pristupom: međutim, po mogućnosti kroz perineum prema Kuprijanovu ili u otvoru za zatitu prema Buyalsky-McWaorger. Zatim se kateter fiksira na bedro jedan dan i uklanja se najkasnije 7 dana kasnije.

Kada se vrat mokraćnog mjehura odvoji od uretre, proširivanje raspršenih dijelova gotovo je nemoguće zbog tehničkih poteškoća šavova u ovom području i razvijene mokraćne infiltracije u vrijeme operacije. Da bi se vratila propusnost mokraćne cijevi i spriječilo stvaranje dugih strikture nakon evakuacije urohematoma u mjehur, kroz uretru se ubacuje kateter.

Potom, odmakujući se natrag 0,5-1,5 cm od ruba rane vrata mjehura, primjenjuju se 1-2 catgut ligature s desne i lijeve strane, dok se detrusor mokraćnog mjehura i kapsula prostate zavežu u blizini otvora uretre. Ligature su povezane u fazama, čime se mjehur zbližava i uklanja dijastaza između vrata mjehura i proksimalnog kraja uretre. Mjehur je fiksiran u svom anatomskom ležaju. Mjehur i peri-vezikalni prostor isušeni su silikonskim (PVC) cijevima.

Uretralni kateter se čuva do 4-6 dana. Ako je nemoguće nametnuti približne, popravljajuće ligature, koristi se Foleyev kateter, čiji se balon napuni tekućinom, a vrat mjehura približava se prostati povlačenjem katetera, šavovi se postavljaju između njih na lako dostupna mjesta, a kateter se učvršćuje na bedro. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta i dugotrajne intervencije, usporedba vrata mokraćnog mjehura s uretrom odgađa se na kasniji datum, a operacija se završava cistostomijom i drenažom peri-vezikularnog prostora.

Mjehur se isušuje u bilo kojem od njegovih ruptura, uglavnom se koristi epicistostomija, a bolje je ugraditi drenažnu cijev što bliže vrhu mjehura.

Cijev je pričvršćena catgutom na zid mokraćnog mjehura, nakon što je šavom rana mjehura zašivena ispod cijevi, stromalno područje se šiva na aponeurozu rektusnih mišića. Visoki položaj drenažne cijevi sprječava razvoj osbiomielitisa u stidnici. Samo u nekim slučajevima, s izoliranim malim oštećenjima mokraćnog mjehura kod žena, odsutnosti peritonitisa i curenja mokraće, dozvoljena je nepropusnost šava rane mjehura, drenaža trajnim kateterom tijekom 7-10 dana.

U postoperativnom razdoblju preporučljivo je aktivno uklanjanje urina pomoću sifonske drenaže, uređaja za drenažu UDR-500, vibroaspirator. Stacionarno usisavanje usisavača. Ako je potrebno, provedite protočno ispiranje mokraćnog mjehura antibakterijskim otopinama koje se isporučuju unutarim odvodnim irigatorom drenaže dvostrukog lumena ili dodatnom kapilarnom cijevi instaliranom preko suprapubičnog pristupa. Definirano je poboljšanje ishoda zatvorenih ozljeda mokraćnog mjehura rana dijagnoza i pravodobna kirurška intervencija. Smrtnost u brojnim institucijama smanjena je na 3-14%. Uzrok smrti žrtava -
višestruke teške ozljede, šok, gubitak krvi, difuzni peritonitis i urosepsa.

U izrazito ozbiljnom stanju pacijenta, vrši se cistostomija i isušuje se peri-vezikularno tkivo. Rekonstruktivna operacija izvodi se nakon što se stanje pacijenta stabiliziralo.

Za bolesnike s prijelomom zdjelice, potrebno je provesti rekonstruktivnu operaciju na mjehuru prije intraozalne fiksacije fragmenata.

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra, hemostatski lijekovi i analgetici. U ogromnoj većini slučajeva, kada se koristi ova metoda liječenja oštećenja, potpuno izlječenje događa se u roku koji ne prelazi 3 tjedna.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura - apsolutno čitanje za hitnu operaciju; kontraindikacija - samo agonično stanje pacijenta. Ako postoji sumnja na povezano oštećenje trbušnih organa, poželjno je uključiti abdominalnog kirurga u operativni tim.

Kirurški pristup - laparotomija donje srednje linije. Nakon otvaranja trbušne šupljine provodi se temeljita revizija organa kako bi se isključile pridružene ozljede. U prisutnosti takvih ozljeda prvo se provodi trbušni stadij operacije.

Ruptura mjehura obično se opaža u području prijelaznog nabora peritoneuma. Ako je teško pronaći mjesto puknuća mokraćnog mjehura, preporučljivo je primijeniti intravensku primjenu 0,4% otopine indigo karmina ili 1% otopine metilen plave boje, obojiti mokraću plavom i tako olakšati prepoznavanje oštećenja mokraćnog mjehura.

Nakon otkrivanja oštećenja na zidu mokraćnog mjehura, provodi se epicistostomija, a ruptura se zatvara dvorednim šavom pomoću apsorbirajućeg materijala. Ponekad se mjehur dodatno drenira uretralnim kateterom, tijekom 1-2 dana uspostavlja se stalno pranje mokraćnog mjehura antiseptičkim otopinama.

U nedostatku pridruženih ozljeda trbušnih organa, operacija se završava sanacijom i drenažom. Drenažne cijevi postavljaju se kroz proreze suprotnih vrata u zdjeličnu šupljinu te uz desni i lijevi bočni kanal trbušne šupljine. S difuznim peritonitisom provodi se nazogastrointestinalna intubacija crijeva.

U postoperativnom razdoblju antibakterijski, hemostatski, protuupalni, infuzijska terapija, crijevna stimulacija i korekcija poremećaja homeostaze.

Trajanje drenaže trbušne šupljine i mjehura određuje se pojedinačno, ovisno o karakteristikama tečaja postoperativno razdoblje... U ovom se slučaju vode prema pokazateljima intoksikacije, trajanju hematurije, prisutnosti zaraznih i upalnih komplikacija.