Toni del cuore sordo. Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni

I primi foondati erano un foglio piegato di carta o bastoncini di bambù cavi e molti medici hanno goduto solo del proprio organo uditivo. Ma tutti volevano sentire cosa stava succedendo all'interno del corpo umano, specialmente se stiamo parlando di tale un organo importanteCome un cuore.

I toni del cuore sono suoni che sono formati nel processo di ridotta pareti miocardici. Normalmente, una persona sana ha due toni che possono essere accompagnati da suoni aggiuntivi a seconda del processo patologico che si sta sviluppando. Il dottore di qualsiasi specialità è obbligato a essere in grado di ascoltare questi suoni e interpretarli.

Ciclo cardiaco

Il cuore batte con una frequenza di sessanta a ottanta soffitti al minuto. Questo, ovviamente, il valore medio, ma il novanta per cento delle persone sul pianeta sotto di esso diminuisce, e quindi, è possibile prenderlo per la norma. Ogni pugno è composto da due componenti che sostituiscono l'un l'altro: SysToles and DiaStologi. Il tono sistolico del cuore, a sua volta, è diviso in atriale e ventricolare. Nel tempo ci vogliono 0,8 secondi, ma il cuore ha il tempo di tagliare e rilassarsi.

Sistole

Come menzionato sopra, qui sono coinvolti due componenti. All'inizio delle sislette atrio: le pareti sono ridotte, il sangue sotto pressione cade nei ventricoli e le alette della valvole sbatte. È il suono delle valvole di chiusura e sentito il fonesadoscopio. Questo intero processo dura 0,1 secondi.

Quindi si verifica lo stomaco Systole, che è un lavoro molto più difficile di quello che accade con Atria. Per cominciare, notiamo che il processo dura tre volte più a lungo - 0,33 secondi.

Il primo periodo è la tensione dei ventricoli. Comprende le fasi di tagli asincroni e isometrici. Tutto inizia con il fatto che l'impulso eclettico si applica al miocardio, eccita le singole fibre muscolari e li inducono spontaneamente. Per questo motivo, la forma del cuore sta cambiando. A causa di ciò, le valvole dello stomaco atriale sono chiuse strettamente, crescente pressione. Poi c'è una potente riduzione dei ventricoli e il sangue entra nell'arteria aorta o polmonare. Queste due fasi prendono 0,08 secondi e nei restanti 0,25 secondi il sangue entra nei vasi principali.

Diastole

Anche qui, non così semplice, come potrebbe sembrare a prima vista. Ha perso il rilassamento dei ventricoli di 0,37 secondi e si verifica in tre fasi:

1. Protodiastolica: dopo che il sangue lascia il cuore, la pressione nelle sue cavità diminuisce e le valvole che portano a grandi navi sono chiuse.
2. Rilassamento isometrico: i muscoli continuano a rilassarsi, la pressione cade ancora di più e livellata con l'atriale. Da questo, le valvole atrioventricolari si aprono, e il sangue dall'Atria entra nei ventricoli.
3. Riempire i ventricoli: per gradiente di pressione, il liquido riempie il più basso quando la pressione è allineata, il flusso sanguigno viene gradualmente rallentato, quindi si ferma.

Il ciclo viene quindi ripetuto di nuovo, a partire da Systole. La sua durata è sempre la stessa, ma la diastole può essere ridotta o allungata a seconda della frequenza cardiaca.

Meccanismo di istruzione I Tone

Non importa quanto sia strano, ma 1 tono del cuore è composto da quattro componenti:

1. Valvola - sta conducendo nella formazione del suono. In effetti, queste sono oscillazioni di valvole atrioventricolari della telaio alla fine dello stomaco sistole.
2. Movimenti muscolosi - oscillanti delle pareti dei ventricoli riducendo.
3. Vascolare - Allungando le pareti al momento in cui il sangue li entra sotto pressione.
4. Atriale - Sysntole atriali. Questo è l'immediato inizio del primo tono.

Il meccanismo del tono dell'istruzione II e dei toni aggiuntivi

Quindi, 2 toni del cuore includono solo due componenti: valvola e vascolare. Il primo è un suono che sorge da colpi di sangue sulle valvole dell'arte e il tronco polmonare al momento in cui sono ancora chiusi. Il secondo, cioè, la componente vascolare è i movimenti delle pareti di grandi navi, quando si apre finalmente la fascia.

Oltre ai due principali, ci sono ancora 3 e 4 tonnellate.

Il terzo tono è le oscillazioni del miocardio dei ventricoli durante il diastole, quando il sangue scorre passivamente nell'area di pressione inferiore.

Il quarto tono appare alla fine della sistole ed è associato alla fine dell'altezza del sangue dall'Atria.

Caratteristica I Tone.

I toni del cuore dipendono da molte ragioni come intra ed extracardial. Il suono di 1 tono dipende dallo stato oggettivo del miocardio. Quindi, prima di tutto, il volume è dotato di una chiusura densa di valvole cardiache e della velocità con cui i ventricoli sono ridotti. Funzionalità aggiuntive come la densità del sash stesh sono considerate secondarie, così come la loro posizione nella cavità cardiaca.

È meglio ascoltare il primo tono del cuore sulla sua punta - in 4-5 intercostalie a sinistra dello sterno. Per coordinate più accurate è necessario spendere le percussioni il petto In quest'area e definire chiaramente i confini della stupidità cardiaca.

Tono caratteristico II.

Cosa ascoltarlo, è necessario mettere gli sciocchi del Foodoscope sulla base del cuore. Questo punto è un po 'giusto. processo a forma di mesia Seno.

Il volume e la chiarezza del secondo tono dipendono anche da quanto strettamente le valvole siano chiuse, solo ora è già semi-cort. Inoltre, la velocità del loro lavoro, cioè le chiusure e le oscillazioni delle estremità libere riguardano il suono riproducibile. E le qualità aggiuntive sono la densità di tutte le strutture coinvolte nella formazione del tono, così come la posizione della fascia durante l'espulsione del sangue dal cuore.

Regole che ascoltano i toni cardiaci

Il suono del cuore è probabilmente il più pacificante del mondo, dopo rumore bianco. Gli scienziati hanno un'ipotesi che è colui che ascolta un bambino nel periodo intrauterino. Ma per identificare danni al cuore, ascolta come batte, non abbastanza.

Prima di tutto, è necessario impegnarsi in un'auscultazione in una stanza tranquilla e calda. La posa di una persona esaminata dipende da quale valvola è necessaria per ascoltare più attentamente. Può essere una posizione sdraiata sul lato sinistro, verticalmente, ma con davanti allo scafo, sul lato destro, ecc.

Il paziente dovrebbe raramente e superficiale respirare, e su richiesta del dottore per tenere il respiro. Per capire chiaramente dove Systole, e dove diastole, il medico deve parallelo ad ascoltare l'arteria palpabile, il polso su cui coincide completamente con la fase sistolica.

L'ordine di Auscultazione del cuore

Dopo la definizione preliminare di ottusità del cuore assoluta e relativa, il medico ascolta i toni del cuore. Inizia, di regola, dall'alto dell'organo. La valvola mitralica è ben udibile lì. Quindi vai alle valvole delle arterie principali. Prima all'Aortal - nel secondo intercostride a destra dello sterno, quindi a arteria polmonare - Allo stesso livello, solo a sinistra.

Il quarto punto per l'ascolto è la base del cuore. Si trova alla base, ma può spostarsi sui lati. Quindi il medico deve controllare quale forma del cuore e l'asse elettrico per ascoltare con precisione

Completa Auscultazione al punto di Botkin-Erba. Qui puoi sentirlo è nella quarta intercosta a sinistra dello sterno.

Toni aggiuntivi

Il suono del cuore non somiglia sempre a scatti ritmici. A volte, più spesso, cosa vorrebbe, prende forme bizzarre. Alcuni dei medici hanno imparato a rilevare solo ascoltando. Questi includono:

Clic valvola mitrale. Può essere ascoltato vicino alla cima del cuore, è associato ai cambiamenti organici nelle alette della valvola e appare solo al martellante acquisito del cuore.

Clicca sistolica. Un altro tipo di valvola Vice Mitral. In questo caso, la sua tela è liberamente chiusa e, come se si è rivelato essere disattivata durante la sistole.

Breakdon. Rilevato con adesivo Pericardius. È associato ad un eccessivo stretching dei ventricoli dovuto al formato all'interno del moro.

Quaglia del ritmo. Si verifica nella stenosi mitrale, si manifesta dal rinforzo del primo tono, un accento del secondo tono sull'arteria polmonare e una valvola mitralica.

Galopa del ritmo. La ragione del suo aspetto è ridurre il tono miocardico, appare contro lo sfondo della tachicardia.

Ragioni extraqualiali per l'amplificazione e l'indebolimento dei toni

Il cuore batte nel corpo tutta la vita, senza rompere e riposare. Quindi, quando è consumato, gli estranei appaiono nei suoni delle dimensioni del suo lavoro. Le ragioni per questo possono essere quanto direttamente relative al danno al cuore non può dipendere da esso.

I toni aumentati contribuiscono:

Cachexia, anoressia, muro del seno sottile;

Atelectasis del polmone o della sua parte;

Il tumore nella mediastum posteriore che si muove la luce;

Infiltrazione dei lobi più bassi;

Bullo nei polmoni.

Indebolimento dei toni cardiaci:

Peso eccessivo;

Sviluppo dei muscoli del muro del petto;

Enfisema sottocutaneo;

La presenza di fluido nella cavità toracica;

Cause intracardiche di amplificazione e indebolimento dei toni del cuore

Chiari toni del cuore e ritmo quando una persona è da sola o in un sogno. Se è entrato in moto, ad esempio, ha scalato le scale verso l'ufficio del dottore, allora questo potrebbe causare il mucchio del suono del cuore. Inoltre, l'accelerazione dell'impulso può essere causata da anemia, malattia sistema endocrino eccetera.

Il tono sordico del cuore è ascoltato i difetti del cuore acquisito, come la stenosi mitrale o aortica, il fallimento della valvola. Introduce le pareti dell'Aorta nei dipartimenti vicini al cuore: una parte verso l'alto, un arco, parte verso il basso. I toni attutiti del cuore sono associati ad un aumento della massa del miocardio, così come con malattie infiammatorie del muscolo cardiaco, che porta a distrofia o sclerosi.

Rumori del cuore

Oltre ai toni, il medico può sentire altri suoni, il cosiddetto rumore. Sono formati da flussi del sangue, che passa attraverso la cavità del cuore. Normalmente non dovrebbe essere. Tutti i rumori possono essere suddivisi in organici e funzionali.

1. Biologico appare quando si verificano cambiamenti anatomici e irreversibili nel sistema di valvole nel corpo.
2. I rumori funzionali sono associati a violazioni dell'innervazione o nutrizione dei muscoli del nobleo, aumentando la frequenza delle abbreviazioni cardiache e dei flussi sanguigni, ridotta la sua viscosità.

Il rumore può accompagnare i toni del cuore e può essere indipendente da loro. A volte malattie infiammatorie È sovrapposto al battito cardiaco, e poi è necessario chiedere al paziente di ritardare il respiro o appoggiarsi in avanti e spendere di nuovo auscultia. Questa semplice ricezione aiuterà a evitare errori. Di norma, quando ascolta il rumore patologico, cercano di determinare quale fase del ciclo cardiaco sorgono, trova il luogo del miglior ascolto e raccogliere caratteristiche del rumore: forza, durata e direzione.

Proprietà rumore

Il timbro si distingue per diverse specie di rumore:

Morbido o minatore (di solito non correlato alla patologia, spesso arriva nei bambini);

Ruvido, strofinaggio o segatura;

Musicale.

Per durata, distinguere:

Corto;

Lungo;

Volume:

Forte;

Discendente;

Crescente (specialmente con il restringimento del foro atrioventricolare sinistro);

Correttivo decrescente.

Il cambiamento del volume è registrato per una delle fasi cardiache.

Altezza:

Ad alta frequenza (con stenosi aortale);

Bassa frequenza (con stenosi mitrale).

Ci sono alcuni modelli comuni nell'auscultazione del rumore. Innanzitutto, sono ben ascoltati alle posizioni delle valvole, a causa della patologia di cui sono stati formati. In secondo luogo, il rumore è irradiante nella direzione della corrente di sangue, e non contro di esso. E in terzi, così come i toni del cuore, i rumori patologici sono i migliori udibili dove il cuore non è coperto di luce e arriva strettamente nel petto.

È meglio ascoltare la posizione sdraiata, perché il flusso sanguigno dai ventricoli sta diventando più leggero e veloce, e diastolico - seduto, perché sotto il potere di gravità, il liquido dall'Atria è più veloce nei ventrioni.

La differenziazione dei rumori può essere localizzata e la fase del ciclo cardiaco. Se il rumore nello stesso posto appare sulla sistole, e in diastole, questo indica una lesione combinata di una valvola. Se il rumore nella sistole appare a un punto, e in diastole - nell'altro, allora è già una lesione combinata di due valvole.

Quando si valuta i toni del cuore, è necessario provare ad ascoltare separatamente ciascun componente del ciclo del cuore: il 1 ° tono e l'intervallo sistolico, e quindi il 2 ° tono e l'intervallo diastolico.

Il suono dei toni del cuore può variare sotto l'influenza di diversi motivi. Normalmente, i toni del cuore sono chiari. Possono siliare uniformemente, diventando disattivato, o sordo (obesità, ipertrofia dei muscoli del petto, enfisema dei polmoni, l'accumulo di fluido nella cavità pericardica, grave miocardite) o intensificarsi (astentica, faccia con un petto sottile, tachicardia).

Il primo tono è formato come risultato di oscillazione delle valvole mitraliche e tricuspide quando le chiudono, oltre a oscillazioni di direttamente miocardio e grandi vasi.

Di conseguenza, il 1 ° tono costituisce tre componenti:

Valvola (chiusura delle valvole mitraliche e tricuspide), che fornisce il principale contributo all'intensità di 1 tono;

Muscoloso, associato ad oscillazioni del muscolo cardiaco con riduzione isometrica dei ventricoli;

Vascolare, a causa di vibrazioni delle pareti dell'arteria aortica e polmonare all'inizio del periodo di esilio.

Il 1 ° tono è stimato nella parte superiore del cuore, dove è sempre più forte in una persona sana, più lunga del 2 ° tono e della frequenza più bassa. Coincide con lo shock superiore e la pulsazione delle arterie assonnate.

I fattori che determinano l'intensità del 1 ° tono includono:

Posizione della fascia all'inizio della sistole,

La tenuta della camera ventricolare durante il periodo di taglio isoovolumetrico (la densità della chiusura del telaio),

Velocità di chiusura della valvola,

Mobilità della fascia,

Velocità (ma non forza!) Ridurre i ventricoli (la grandezza del volume fuite-diastolico dei ventricoli, lo spessore del miocardio, l'intensità del metabolismo nel miocardio);

Ne consegue che maggiore è la velocità della chiusura delle valvole, più forte ci sarà il primo tono (guadagna 1 tono). Quindi, con la tachicardia, quando il riempimento di ventricoli è ridotto e aumenta l'ampiezza del movimento dei lembi, il 1 ° tono sarà rumoroso. Quando viene visualizzato Extrasystole, 1 tono è migliorato (tono miserabile di stoccaggio) a causa di un piccolo riempimento diastolico di ventricoli. Con la stenosi mitrale grazie alla battaglia e ad ispessimento delle alette della valvola, che sono rapidamente e rumorosamente slam, 1 tono sarà rafforzato anche (battendo 1 tono).

L'indebolimento del 1 ° tono può verificarsi con la dilatazione dei ventricoli (carenza di mitral e valvola aortica); Il danno al muscolo cardiaco (miocardite, cardiosclerosi), a Bradycardia (a causa di un aumento del riempimento di ventricoli e una diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione del muscolo cardiaco).

Le fluttuazioni delle camme delle valvole aortiche e dell'arteria polmonare al momento della chiusura e dei muri dei dipartimenti inchiodati dell'Aorta e dell'arteria polmonare portano al verificarsi del 2 ° tono, quindi, questo tono è composto da 2 componenti - Valvola e vascolare. La qualità del suo suono è stimata solo sulla base del cuore, dove è più forte, più corto e superiore al 1 ° tono e segue dopo una breve pausa.

Una valutazione del tono II viene effettuata confrontando l'intensità del suo suono sull'aorta e l'arteria polmonare.

Normalmente, il tono II sull'aorta e l'arteria polmonare suona lo stesso. Se suona più forte nel secondo intercostride sulla destra, parlano dell'accento del tono II su AORTE, e se nel secondo articolo intercostale a sinistra - sull'accento del tono II sull'arteria degli Emirati. La ragione per l'enfasi è più spesso maggiore pressione in un cerchio di circolazione grande o piccolo. Durante la battaglia o la deformazione delle camme della valvola aortica o dell'arteria polmonare (con difetti del cuore reumatico, endocardite infettiva) C'è un indebolimento del tono II sopra la valvola interessata.

Divisione e divisione dei toni. I cuori del cuore sono costituiti da diversi componenti, ma con auscultazione sono ascoltati come un suono, perché Il corpo uditivo umano non è in grado di percepire due suoni separati da un intervallo inferiore a 0,03 secondi. Se le valvole sono sbattute allo stesso tempo, quindi con auscultazione due componenti del 1 ° o 2 ° toni saranno ascoltati, se la distanza tra loro è 0,04 - 0,06 secondi, questo è chiamato divisione, se più di 0,06 s - diviso.

Ad esempio, la divisione del 1 ° tono è spesso ascoltata al Gloccato della gamba destra del raggio GIS a causa del fatto che il ventricolo destro successivamente avvia l'abbreviazione e la valvola tricuspide si chiude più tardi del normale. Con il blocco della gamba sinistra del fascio di GIS, la divisione del 1 ° tono è ascoltata molto meno frequentemente, dal momento che il ritardo dell'oscillazione del componente mitralico coincide con il ritardo del componente tricuspid.

C'è una scapolazione fisiologica / spaccatura del tono II, che non supera 0,06 secondi. E appare solo durante l'inalazione, che è associata all'allungamento del periodo di ortografia dal ventricolo destro dovuto ad un aumento del riempimento del respiro. Va sottolineato che la componente polmonare del tono II è spesso ascoltata ad un'area limitata: nella 2a-4th Intercole nel bordo sinistro dello Sternum, quindi è possibile stimerlo solo in quest'area.

Per malattie accompagnate da un significativo aumento della pressione in piccolo o big Circle circolazione sanguigna (stenosi o carenza della valvola mitralica, alcuni volle congenite Cuori) C'è una spaccatura patologica del tono II, che è ben udibile al respiro e nell'espirazione.

Oltre ai toni principali del cuore (1 ° e primo e secondo), i toni fisiologici 3 ° e 4 ° possono essere ascoltati anche ai toni normali derivanti dalle oscillazioni delle pareti ventricolari (spesso a sinistra) come risultato del passivo (III -Tono) e attivo (IV) il loro ripieno. I toni muscolari fisiologici si trovano nei bambini (fino a 6 anni - iv-th tono), adolescenti, giovani, per lo più sottili, di età inferiore a 25 anni (III-TH TON). L'insorgenza del III del tono è dovuto all'espansione attiva del ventricolo sinistro durante il riempimento rapido all'inizio della sistole. Si sente in cima al cuore e nel quinto punto.

Nei pazienti con la sconfitta del muscolo cardiaco, ascoltando i toni patologici III-TH e IV-TH del cuore, che di solito sono combinati con l'indebolimento del suono del 1 ° tono sopra la parte superiore e tachicardia, quindi chiamato ritmo di galoppo è formato. Dal momento che il tono III-th è registrato all'inizio del diastole, è chiamato il ritmo protodiastico galoppo. Il tono patologico IV-th avviene alla fine del diastole e si chiama un ritmo predisiallico della banda.

Con un'auscultazione di ulteriori toni del cuore, si dovrebbe ricordare che i toni muscolari sono mal ascoltato attraverso la membrana, quindi è meglio usare il "campana" meglio usare la loro auscultia.

Estremi. Oltre ai toni del muscolo in diastole, si può sentire un suono aggiuntivo - l'apertura della valvola mitralica (clic del mitral), che è determinata immediatamente dietro la II-M con la stenosis del foro mitrale. È meglio sentito nella posizione del paziente sul lato sinistro e in espirazione sotto forma di un breve suono ad alta frequenza. La combinazione del 1 ° tono del tono del claffono, 2 ° toni e dei clic dei mitrali conducono all'aspetto di uno specifico ritmo triplo ritmo ("ritmo di quaglia"), che assomiglia alla frase "per dormire" - con un'enfasi sulla prima parola

Inoltre, durante la diastole, un tono piuttosto rumoroso può essere ascoltato, molto simile a un clic mitrale è il cosiddetto pericardio. È sospeso nei pazienti con pericardite costrittiva e, in contrasto con la scoperta della valvola mitralica, non si combina con il tono "battendo".

Nel mezzo o alla fine del periodo sistolico, un tono aggiuntivo può anche essere ascoltato - click click o "click". Può essere dovuto alla flessione della valvola mitralica (meno spesso della tela della valvola tricuspidale) nella cavità dell'atrio o dell'attrito dei volantini pericardia durante la pericardia adesiva.

Systolic Click ha un suono caratteristico, un tono corto e alto, simile al suono, che si verifica quando si flette la copertura delle lattine.

Conferenza numero 10.

Auscultazione del cuore. Toni del cuore normalmente e patologia.

L'ascolto (auscultazione) dei fenomeni sonori formati durante la funzione del cuore è solitamente realizzato utilizzando uno stile steltofendoscope. Questo metodo ha un grande vantaggio sull'ascolto diretto, perché consente di localizzare chiaramente vari suoni e, grazie a questo, determinare i luoghi dall'istruzione.

Ascoltare il paziente dovrebbe essere eseguito in una stanza calda e uno strumento caldo. Quando si lavora in una stanza fredda o in uno strumento freddo, un paziente sorge un tremante muscoloso. Allo stesso tempo, sorge la massa dei suoni laterali, che rendono notevolmente difficile valutare l'immagine auscultativa. Lisvating Il paziente viene effettuato con la sua respirazione calma. Tuttavia, in molte situazioni in cui il dottore cattura i fenomeni sonori deboli, chiede un paziente di ritardare il respiro nella fase della massima espirazione. In questo caso, il volume delle luci contenenti aria attorno al cuore è ridotto, respirando il rumore che sorge nei polmoni, l'immagine del suono del cuore di lavoro è percepito più facile.

In quale posizione del corpo dovrebbe sentire il paziente? Tutto dipende dall'immagine auscultativa e dallo stato del paziente. Di solito l'auscultazione viene eseguita nella posizione verticale del corpo del paziente (in piedi, seduto) o sdraiato sulla schiena. Tuttavia, molti fenomeni sonori, come il rumore di attrito di Pericardia, sta ascoltando meglio l'inclinazione del paziente in avanti o in una posizione sul lato sinistro, quando il cuore è strettamente adiacente al muro del seno anteriore. Se necessario, l'auscultazione viene eseguita con un respiro profondo con un raccordo (test valsalviva). In molti casi, l'auscultazione del cuore viene ripetuta dopo lo stress fisico. Per questo paziente, chiedono di sedersi o sdraiarsi, fare 10 - 15 squat, ecc.

Insieme ad ascoltare i fenomeni sonori derivanti dal cuore del cuore, la tecnica della fonoCardiografia è attualmente ampiamente utilizzata. La fonoCardiografia è una voce grafica su un nastro di carta di fenomeni sonori derivanti dal cuore del cuore percepito dal microfono sensibile. I fenomeni sonori sono rappresentati sotto forma di oscillazioni di varie ampiezze e frequenza. Simultaneamente con la registrazione dei fenomeni sonori, un elettrocardiogramma è registrato in uno assegnazione standard., Di solito nel secondo. Questo è necessario per determinare quale fase dell'attività cardiaca c'è un suono registrato. Attualmente, la focardiografia implica la registrazione dei suoni in 3 - 5 diverse bande di frequenza audio. Ti consente di documentare non solo il fatto stesso della presenza di un suono, ma anche la sua frequenza, forma, ampiezza (volume). Con il valore diagnostico indubbio della tecnica, la tecnica dovrebbe essere presa in considerazione che l'immagine del suono percepita dall'udienza a volte risulta essere più informativa rispetto al graficamente registrato. In alcune situazioni, con la fonoCardiografia, l'energia sonora è distribuita in 3-5 canali registrati e crittografati come sfondo, mentre un'immagine ridotta, diagnosticamente significativa, è determinata dall'utente. Pertanto, la focardiografia indubbiamente dovrebbe essere attribuita a un metodo di ricerca prezioso, ma aggiuntivo.

Quando si ascolta il cuore distinguere toni e rumori. Secondo la terminologia scientifica, quei fenomeni sonori che si chiamano toni non meritano questo nome, perché Essi, così come i rumori del cuore, sono prodotti da oscillazioni sonore irregolari e aperiodiche (gli intervalli tra le oscillazioni di ciascun tono non sono uguali). In questo senso, anche molti rumori cardiaci (cosiddetti musicali) costano molto più vicino ai toni reali.

Normalmente, fisiologicamente, 2 toni sono ascoltati sul cuore. Di questi, in tempo, il 1 ° corrisponde all'inizio dello stomaco sistole - il periodo delle valvole chiuse. Si chiama tono sistolico. Il secondo corrisponde all'inizio dell'inizio del diastole del cuore stesso ed è chiamato diastolico.

L'origine del primo tono Complesso. La formazione di 1 tono del cuore inizia all'inizio del cuore sistole. Come è noto, inizia con l'atrio systoma, spingendo il sangue del cuore nei ventricoli del cuore. Questo componente è 1 tono, atriale, Tranquillo, bassa ampiezza sul fonoCardiogramma, corto. Se il nostro orecchio potrebbe percepire separatamente i suoni sono molto vicini l'uno all'altro, ascolteremmo un punto debole separato di Atria e un tono più forte formato nella fase dello stomaco sistole. Ma in condizioni fisiologiche, percepiamo il componente atriale 1 del tono pompato con ventricolare. Nelle condizioni patologiche, quando il tempo della sistole atriale e dei ventricoli sono distanziati nel tempo del solito, ascoltiamo i componenti atriali e ventricolari di 1 tono separatamente.

Nel cuore asincrono della fase che taglia il processo di eccitazione dei ventricoli, la pressione in cui è ancora vicina a "0", il processo di taglio dei ventricoli copre tutte le fibre del miocardio e la pressione in loro inizia ad aumentare rapidamente. In questo momento, inizia a formare un lungo ventricolareo componente muscolare 1 tono. I ventricoli del cuore in questo momento Systole Hearts sono 2 borse completamente chiuse, le cui pareti si fissarono attorno al sangue contenute in loro e, a causa di ciò, è venuto all'oscillazione. Tutte le parti delle pareti oscillano e tutti danno tono. Da qui è chiaro che la chiusura completa dei ventricoli del cuore da tutte le parti è la condizione di base per la formazione del primo tono.

Il volume principale del componente del volume 1 cade al momento in cui si verificano valvole cardiache a due e tre livelli. Queste valvole chiuse e le valvole semi-lunetti non si sono ancora aperte. Il tono della parte delle pareti che è più capace di incuriare, vale a dire il tono delle sottili valvole in acciaio elastico, valvolail componente di 1 tono sarà dominante sul volume. Con un'insufficienza significativa delle valvole slollate, il tono del ventricolo corrispondente sulla voce scompare completamente.

Il primo tono non viene eseguito solo da ventrici e valvole slollanti, ma anche a causa dell'improvvisa tensione e vibrazione delle pareti dell'Aorta e dell'arteria leggera quando il sangue dei loro ventricoli è ammesso in loro. Questo componente tono è chiamato vascolare. Poiché ciò accade già nella fase dell'inizio dello svuotamento gastrointestinale, le prime cattura del tono e il periodo cominciarono a sbocciare il sangue dai ventricoli.

Quindi, 1 tono del cuore è composto da 4 componenti - atriale, muscolo, valvola e vascolare.

Il periodo di altezza del sangue dei ventricoli del cuore è composto da due fasi - Belling veloce e lento di sangue. Alla fine della fase di espulsione lenta, i ventricoli miocardici iniziano a rilassarsi, inizia il suo diastole. La pressione sanguigna nei ventricoli del cuore diminuisce, e il sangue dall'aorta e dall'arteria leggera si riunisce nei ventricoli del cuore. Lei sbatte le valvole di sigillatura e si verifica il secondo o il tono diastolico del cuore. Il primo tono è separato dal secondo tono di una piccola pausa di una durata media di circa 0,2 secondi. Il secondo tono ha due componenti o due componenti. Il volume principale è valvolacomponente formato da oscillazioni di cuciture di valvole senza soluzione di continuità. Dopo aver sbattuto le valvole semi-fragile, il sangue si precipita nell'arteria di grandi e piccoli cerchi di circolazione sanguigna. La pressione nell'aorta e il tronco polmonare diminuiscono gradualmente. Tutte le cadute di pressione e il flusso sanguigno nell'arteria e la luce dell'arteria sono accompagnate da oscillazioni delle loro pareti che formano il secondo, meno rumoroso, componente 2 toni - vascolare componente.

È stato chiamato il tempo dall'inizio del rilassamento dei ventricoli prima di sbattere le valvole semi-lunette periodo protodiastolicouguale a 0,04 secondi. La pressione sanguigna nei ventricoli in questo momento è ridotta a zero. Le valvole piegate in questo momento sono ancora chiuse, il volume del sangue rimanente nei ventricoli, la lunghezza delle fibre del miocardio non cambia ancora. Questo periodo è chiamato un periodo di rilassamento isometricouguale a 0,08 secondi. Alla fine della cavità dei ventricoli del cuore cominciano ad espandersi, la pressione in loro diventa negativa, inferiore rispetto all'Atria. Valvole piegate aperte e il sangue comincia a venire dall'atria nei ventricoli del cuore. Inizia il periodo di riempimento dei ventricoli con il sangue, in corso 0,25 secondi. Questo periodo è diviso in 2 fasi del rapido (0,08 secondi) e lento (0,17 secondi) riempiendo i ventricoli con sangue.

All'inizio della rapida assunzione del sangue nei ventricoli a causa dello sciopero del loro muro di sangue in entrata si verifica terzo tono del cuore. È sordo, è meglio ascoltato la parte superiore del cuore nella posizione del paziente sul lato sinistro e segue la diastole in circa 0,18 secondi dopo 2 toni.

Alla fine della fase di riempimento lento nei ventricoli con il sangue, nel cosiddetto periodo presetativo, che continua a 0,1 secondi, inizia le sistole dell'atrio. Le fluttuazioni della parete cardiaca causate da Systrod Systole e dal flusso aggiuntivo nel ventricolo spinto dal sangue dell atrio conducono all'aspetto cuore del quarto tono. Normalmente, bassa ampiezza e bassa frequenza 4 tono n. Quando non ascolta, ma può essere determinato su FKG in persone con Bradycardia. In patologia, diventa alta, alta ampiezza e alla tachicardia forma il ritmo del galoppo.

Con il solito ascolto del cuore, solo 1 e 2 toni del cuore sono chiaramente udibili. 3 e 4 toni non sono udibili. Ciò è dovuto al fatto che in un cuore sano, il sangue che scorreva nei ventricoli all'inizio del diastole non causa fenomeni sonori piuttosto forti, e 4 tono è in realtà il componente iniziale di 1 tono ed è percepito inestricabilmente da 1 tono . L'aspetto di 3 toni può essere dovuto a entrambi i cambiamenti patologici sul lato del muscolo cardiaco, e senza la patologia del cuore stesso. Tono fisiologico 3 è spesso ascoltato bambini e adolescenti. Le persone di età superiore ai 30 anni di 3 tonalità non sono di solito ascoltate a causa di una diminuzione dell'elasticità dei loro cuori. Appare nei casi in cui il tono del muscolo del cuore diminuisce, ad esempio con il miocardio, e il sangue che scorre nei ventricoli provoca vibrazione del tono perduto e dell'elasticità del miocardio dei ventricoli. Tuttavia, nei casi in cui il muscolo cardiaco non è stupito dall'infiammazione, e semplicemente diminuisce il suo tono, ad esempio, in una persona fisicamente molto addestrata - uno sciatore o un giocatore di calcio di un elevato scarico sportivo, che è in uno stato di completo fisico Pace, così come nei giovani, in pazienti con tono vegetativo di violazione, il sangue che entra in ventricoli rilassanti del cuore, può causare l'aspetto fisiologico 3 toni. Il tono terzo fisiologico è migliore dell'orecchio, senza l'uso del fonendoscopio.

L'aspetto di 4 toni del cuore è inequivocabilmente associato a cambiamenti patologici nel miocardio - con miocardite, disturbi della conduzione nel miocardio.

Posti che ascoltano i toni del cuore. Nonostante il fatto che i toni cardiaci sorgono in uno spazio limitato, loro, a causa della loro forza ascoltati su tutta la superficie del cuore e anche oltre. Tuttavia, sulla parete del petto per ciascuno dei toni ci sono luoghi in cui sono ascoltati meglio, e i suoni derivanti in altri luoghi del cuore sono prevenuti per il minimo.

Sarebbe possibile presumere che i luoghi del miglior ascolto dei toni del cuore corrispondano ai punti del loro occorrenza. Tuttavia, questa ipotesi è valida solo per il tono dell'arteria della luce. Davvero, i migliori punti d'ascolto delle valvole cardiache non coincidono con i punti di proiezione di loro sulla parete del petto. Oltre alla prossimità al verificarsi dei suoni, svolge un ruolo ampio e la diffusione dei suoni sul flusso corrente, la densità del raccordo alla parete del torace del dipartimento del cuore in cui si formano i suoni. Dal momento che ci sono 4 fori di valvole nel cuore, quindi i luoghi di ascoltare i toni del cuore e del rumore derivanti dall'apparato della valvola, anche 4.

La valvola mitrale è proiettata nel campo dell'attaccamento 3 della cartilagine di bordo sinistro allo sterno, ma uno strato relativamente spesso di tessuto leggero, caratterizzato da scarsa conduttività del suono, il quartiere delle valvole semi-alluntura lo rende non redditizio ascoltare il Valvola mitrale che forma 1 tono in questo posto. Il primo tono del cuore È meglio ascoltato la cima del cuore. Questo è spiegato dal fatto che nella regione del cuore del cuore mettiamo il fonenendoscopio su quella parte del petto, seguita dalla cima del cuore formata dal ventricolo sinistro. La tensione sistolica del ventricolo sinistro è più forte della tensione del ventricolo destro. Anche gli accordi della valvola mitrale sono anche attaccati nella regione vicina alla cima del cuore. Pertanto, 1 tonnellata viene ascoltata meglio nel campo della regolazione della parte superiore del petto del ventricolo sinistro.

Quando si espande il ventricolo destro e spingendo il ventricolo sinistro, il tono Zadi 1 inizia ad ascoltare meglio sopra il ventricolo destro del cuore. La valvola a tre livelli che genera il primo tono si trova dietro lo sterno sulla linea che collega il luogo di attacco al seno 3 della cartilagine costole a sinistra ea 5 cartilagine sulla destra. Tuttavia, è ascoltato leggermente leggermente al di sotto del sito di proiettare una valvola tridimensionale atrioventricolare sulla parete del petto, nell'estremità inferiore del corpo dello sterno, poiché in questo luogo i ventricoli giusti direttamente adiacenti alla parete del petto. Se nel paziente parte inferiore I seni sono in qualche modo indulgere, mettere saldamente il fonorendoscopio sul petto in questo posto non può essere cancellato. In questo caso, il fonesadoscopio dovrebbe essere spostato diversi a destra allo stesso livello fino al momento di densi adiacenti al petto.

Seconda tono del cuore Il meglio è sentito sulla base del cuore. Dal momento che il secondo tono è prevalentemente valvola, ha 2 punti del miglior ascolto - nel punto di auscultazione delle valvole dell'arteria polmonare e nel punto di ascoltare le valvole di Aorta.

I fenomeni del suono dell'arteria della polpa, che formano 2 toni del cuore, sono meglio ascoltare il giubbotto del muro del petto, che si trova più vicino alla bocca dell'arteria leggera, cioè nel secondo intercostride a sinistra dello sterno. Qui, la parte iniziale dell'arteria leggera è separata dalla parete del petto solo dal sottile bordo del polmone.

Le valvole aortiche sono posate più in profondità di loro, situate leggermente kinuttice e sotto le valvole arterie del polmone, e persino chiuse le scarpe da ginnastica. Il tono formato durante la sbattere delle valvole aortiche viene trasmesso sopra la colonna del sangue e le pareti dell'aorta. Nella 2 aorta intercostale più vicina alla parete del petto. Per valutare il componente aortico di 2 toni, il fononendoscopio deve essere inserito nella seconda intercostride a destra dello sterno.

Condurre l'auscultazione del cuore, rispettando un certo ordine di alleviamento. Ci sono 2 regole (ordine) dell'Auscultazione del cuore - la regola "otto" e la regola "Circle".

La regola "Otto" suggerisce di ascoltare le valvole cardiache nell'ordine decrescente della loro lesione con lesione reumatica. Valvole cardiache ascoltate secondo la regola "otto" nella seguente sequenza:

1 punto - la parte superiore del cuore (il punto di ascoltare la valvola mitrale e l'apertura atrioventricolare sinistra),

2 punti - 2 intercostrina vicino al bordo destro dello sterno (punto di ascolto della valvola aortica e della bocca di aorta),

3 punti - 2 intercostrili dal bordo sinistro dello sterno (il punto di ascoltare la valvola dell'arteria della polpa e la sua bocca),

4 Punto è la base del processo a forma di spada (il punto di ascolto della valvola a tre livelli e del foro atrioventricolare destro).

5 Punto di Botkin - ERBA -3 inter estron dal bordo sinistro dello sterno (un ulteriore punto di ascolto della valvola aortica corrispondente alla sua proiezione).

Con un'auscultazione secondo la regola "Circle", dapprima ascoltata le valvole del cuore "interne" (mitral e tricuspide), e quindi le valvole cardiache "esterne" (arterie aortiche e leggeri), hanno quindi ascoltato il 5 ° punto Botkin - ERBA. Ascoltato le valvole cardiache secondo la regola "cerchio" nella seguente sequenza:

1 punto - la parte superiore del cuore,

2 punti - la base del processo a forma di spada,

3 punti - 2 intercostrhea nel bordo destro dello sterno,

4 punti - 2 intercostrhea dal bordo sinistro dello sterno,

5 punti Botkin - ERBA - 3 intercosta sul bordo sinistro dello sterno.

Ascoltando i toni del cuore,la correttezza del ritmo è determinata, il numero di toni principali, il loro timbro, l'integrità del suono, il rapporto del volume di 1 e 2 toni. Durante l'identificazione di toni aggiuntivi, le loro caratteristiche auscultative sono annotate: Atteggiamento verso le fasi del ciclo cardiaco, del volume e del timbro. Per determinare la melodia del cuore, dovrebbe riprodurlo mentalmente usando una luce dei fanghi.

Differenza 1 da 2 toni del cuore. 1 tono è più lungo e leggermente inferiore a 2 toni. In luoghi ascoltano le valvole slollate, di solito è più forte di 2 toni. 2 tono, al contrario, alquanto più corto, sopra e più forte del 1 ° sui luoghi di ascolto delle valvole semi-lanciate. Alla base del cuore, i toni del cuore sono meglio trasmessi alle sillabe. BU "\u003d TUE" P,

e sui ventricoli Bu "\u003d stupido.

Va notato che alcune persone completamente sane hanno 2 tonnellate più forti del 1 ° e sui luoghi di ascolto delle valvole slollate. A volte, con un'attività rapida e, in particolare, errata, aritmica del cuore 1 è difficile da distinguere dal 2 °.

Cambiare il potere dei toni del cuore.

I toni del cuore possono variare con la forza, nel carattere, diviso, può apparire toni aggiuntivi e formare ritmi cardiaci peculiari. La modifica dei toni del cuore può dipendere dai seguenti fattori principali: 1. Modifiche nella funzione contrattile dei ventricoli, 2. Modifiche proprietà fisiche Valvole, 3. Cambiamenti nel livello di pressione sanguigna nell'aorta e nell'arteria luminosa, 4. dal mancato uso del verificarsi dei singoli componenti, 5. Dai fattori esterni - cambiamenti nelle proprietà del suono conduttivo del supporto medio - I polmoni e il muro del petto, la condizione degli organi vicini.

Indebolimento dei toni del cuore. La potenza dei toni cardiaci è indebolita, prima di tutto, persone sane Con un muro toracico spesso, con un potente sviluppo muscolare e, in particolare, con revisione del tessuto adiposo sottocutaneo, in pazienti con edema, enfisema sottocutaneo nell'area del cuore. Ancora maggiore importanza per indebolire il volume dei toni del cuore è lo sviluppo dell'enfisema dei polmoni, dal momento che enfisematoso tessuto leggero Differisce in bassa conduttività del suono. Con un enfisema pronunciato, i polmoni dei toni del cuore stanno diventando appena ascoltati. Nei pazienti con idrotororax, pneumotorace, idropericard, c'è anche una forte diminuzione del volume dei toni cardiaci.

L'indebolimento dei toni del cuore può essere associato non solo con esterno, in relazione al cuore, ragioni, ma anche con patologia cardiaca. I toni del cuore si indeboliscono con la riduzione della velocità e la forza della riduzione dei ventricoli del cuore a causa della debolezza del miocardio. Ciò può essere osservato con malattie infettive pesanti che perdono con un'elevata intossicazione miocardica, in miocardit, in pazienti con ipertrofia e ventricoli di composizione del cuore. Poiché il componente forte di qualsiasi tono del cuore è il componente della valvola, con una violazione della chiusura di una o di un'altra valvola cardiaca, il tono generato durante la valvola che funziona fortemente si indebolisce, fino a una scomparsa completa. Nei pazienti con insufficienza di valvole mitraliche o tricuspide, 1 tono si indebolisce bruscamente. Nei pazienti con carenza di valvole di aorta o arteria della luce, c'è un indebolimento di 2 toni. L'indebolimento del 2 ° del cuore è notato in pazienti con una caduta della pressione sanguigna in larga, o in piccoli cerchi di circolazione sanguigna, quando le valvole semi-lunocchio sbattevano più deboli del solito.

Rafforzare tutti i toni del cuore È osservato a: 1) una sottile parete toracica, 2) Quando il cuore va alla parete del petto maggiore del solito, ad esempio, quando spalmando i polmoni, 3) sotto anemia, quando a causa della riduzione della viscosità del sangue, i toni del Il cuore diventa rivestimento, tagliente, 4) nei casi quando la velocità e la forza della riduzione del miocardio aumenta, ad esempio, esercizio, in pazienti con thyrotossicosi, con eccitazione nervosa mentale. In caso di riempimento insufficiente di ventricoli con sangue, ad esempio, con un restringimento (stenosi) del foro mitralico, i fori della valvola complicata, con una straordinaria riduzione del cuore (con l'extrasystole) riduzione del glitter del cuore dei cuori, è più veloce del solito. Pertanto, tali pazienti hanno anche un guadagno acuto di 1 tono.

Rafforzare 2 toni, o come si dice più spesso, l'obiettivo di 2 toni sopra l'aorta e l'arteria leggera si trova spesso e ha un valore diagnostico significativo. Nei bambini e nei bambini di età inferiore ai 20 anni, il 2 ° tono sopra l'arteria leggera è normalmente più forte che sopra l'aorta. L'anziano 2 tono sull'aorta diventa più forte che sopra l'arteria leggera. Rafforzare 2 toni sopra l'aorta, l'enfasi è annotata con un aumento della pressione sanguigna. Quando le alette della valvola del Nord sono sigillate e, specialmente, con la sclerosi stessa, 2 toni raggiungono una forza considerevole e acquisisce una tonalità metallica. Allo stesso modo, il focus di 2 toni su un'arteria leggera in pazienti con leggera ipertensione di qualsiasi origine - con difetti cardiaci, con patologia di luce acuta o cronica, partendo dalla polmonite di Bronta, all'enfisema dei polmoni.

Toni diviso. I toni diviso sono chiamati un fenomeno del genere quando uno dei due tonnellate del cuore si decompone in 2 parti, liberamente intrappolato dal nostro orecchio come suoni separati. Se questo divario è molto piccolo e non è percepito sulla voce come suoni separati, parlano della suddivisione del tono. È possibile tutte le transizioni tra la divisione e la divisione di esso, quindi non vi è alcuna chiara distinzione tra loro.

Split 2 toni. Chiusura non conducata di valvole semi-lanciate - il risultato di varie durata della sistole dei ventricoli sinistro e destro. Systole termina quanto prima, la minore quantità di sangue conti per il ventricolo per tradurre nell'aorta o in una luce arteriosa, più facile è il riempimento e la pressione sanguigna.

Sopra la base del cuore, il tono diviso 2 può verificarsi in una persona sana alla fine del respiro e all'inizio dell'espirazione come fenomeno fisiologico. Come fenomeno patologico, la divisione viene spesso osservata ai vizi della valvola mitralica e soprattutto spesso durante la stenosi del buco mitralico. Questo tono diviso 2 è ascoltato meglio a 3 intercostal a sinistra dello sterno. Con la stenosi della valvola mitralica, il ventricolo sinistro è gravemente pieno di sangue nella fase del diastole e meno viene gettato nell'orientamento superiore alla quantità di sangue. Di conseguenza, le SysToles del ventricolo sinistro del cuore diminuiscono rispetto al solitario valore. Allo stesso tempo, questi pazienti hanno un'elevata leggera ipertensione, il che significa che le sysstole del ventricolo destro richiedono più tempo del solito. Come risultato di tali cambiamenti, la emodinamica avviene uno schiavo illimitato delle valvole di aorta e un barile luminoso, che si sente come dividere 2 toni. Pertanto, la divisione di 2 toni sull'aorta e sull'arteria della luce causa le seguenti condizioni: 1) spingendo la pressione in uno dei vasi e pressione normale In un'altra, 2) bassa pressione in uno dei vasi e normali nell'altra, 3) alta pressione in una nave e bassa in un altro, 4) aumento del flusso sanguigno in uno dei ventricoli, 5) ridotto flusso sanguigno di uno dei I ventricoli, 6) aumento del riempimento di uno dai ventricoli e il riempimento ridotto di un altro cuore ventricolare.

Split 1 Tonya.. Sta ascoltando quando c'è sempre un tono anormale debole dietro un tono normale. Questo fenomeno può verificarsi nel 10% delle persone sane con un'auscultazione in una posizione sdraiata. Come fenomeno patologico, la divisione 1 del tono si verifica durante la sclerosi dell'Aorta e ad una pressione arteriosa elevata in una grande cerchia di circolazione sanguigna.

Apertura del tono della valvola mitrale.Nei pazienti con stenosi mitralica con il ritmo giusto delle abbreviazioni del cuore (senza aritmia tremolante) c'è un aumento del numero di toni cardiaci, simile a una divisione 2 del tono, dal momento che il terzo tono aggiuntivo viene rapidamente seguito dopo il 2 ° tono normale di il cuore. Questo fenomeno è meglio ascoltato la cima del cuore. In persone sane nella fase del riempimento rapido dei ventricoli del cuore con il sangue della foglia della valvola mitrale spinta silenziosamente dal sangue ai lati. Nei pazienti con stenosi della valvola mitralica all'inizio della fase di diastole, quando il riempimento rapido di ventricoli inizia con le alette di abbreviazione del sangue e le alette sclerized della valvola mitralica, formano un diaframma a forma di imbuto. Non possono rivelare liberamente e allontanarono liberamente alle pareti del ventricolo, sono drammaticamente tese sotto pressione sanguigna e generano la scoperta della valvola mitralica. Allo stesso tempo, è formata una specie di ritmo cardiaco catenato, chiamato quaglia del ritmo. Il primo componente di questo triplo ritmo è il primo tono. Dopo un normale intervallo di tempo segue il secondo tono. Quasi subito dopo il secondo tono attraverso un breve intervallo, dovrebbe essere l'apertura della valvola mtrane. Si verifica il ritmo, che può essere trasmesso dai suoni Gusto, simile, secondo la figurativa dei vecchi medici, il grido di quaglia "sonno - di ra". Lisvior al ritmo di quaglia con normale o bradicardia. Solo in assenza di tachicardia per le voci è possibile distinguere tra la differenza di intervallo tra il primo - il secondo e il secondo - i terzi componenti del ritmo trimmato formato.

Galopa del ritmo. La divisione del primo tono è a volte molto nitida. La parte decantata dal tono principale è separato da esso alcuni, che sono chiaramente percepiti dalla voce, l'intervallo e sente come un tono indipendente separato. Un fenomeno simile è chiamato non più un tono diviso, ma un ritmo galoppo simile a un colpo di un cavallo al galoppo. Questo peculiare ritmo catturato appare contro lo sfondo della tachicardia. Gli intervalli tra il primo - secondo e il secondo - i terzi toni sono percepiti lo stesso, l'intervallo tra il terzo e seguendo il primo suono della prossima triade è percepito un po 'grande. Il ritmo che sorge può essere trasmesso per tipo TA-RA-RA, TA-RA-RA, TA-RA. Il ritmo del gallop è meglio determinato sopra la parte superiore del cuore e a 3 - 4 intercostali a sinistra dello sterno. Ha sentito meglio direttamente orecchio che usare il fononendoscopio. Il ritmo del galoppo è migliorato dopo lo sforzo fisico leggero, quando il paziente si sposta dalla verticale in una posizione orizzontale, così come alla fine del respiro - all'inizio dell'espirazione di una persona respiratoria lenta e profonda.

Il terzo tono aggiunto al ritmo del galoppo suoni di solito sordi e corto. Può essere localizzato rispetto ai colori principali come segue.

Il tono aggiuntivo può essere ascoltato durante una grande fermata più vicina al primo tono. È formato dalla disconnessione dei componenti atriali e ventricolari del primo tono. Si chiama il ritmo predisiante del galoppo.

Un tono aggiuntivo può essere ascoltato nel mezzo di una grande pausa del cuore, cioè. Nel mezzo della diastole. È collegato con l'avvento di 3 toni del cuore ed è chiamato il ritmo diastolico del galoppo. La fonoCardiografia ha permesso di allocare la protodiastica (all'inizio della diastole) e la mezzadiasta (nel mezzo del diastole) dei ritmi galoppi. Il ritmo protodiastico del galoppo è dovuto alla pesante lesione del miocardio dei ventricoli, il più delle volte l'insufficienza del ventricolo sinistro in precedenza ipertrofico. L'aspetto di un tono aggiuntivo in diastole è causato da un rapido taglio del ventricolo sinistro del ventricolo sinistro quando è pieno di sangue. Questa versione del ritmo del galoppo può verificarsi al normale e anche a Bradycardia.

Il tono aggiunto può essere ascoltato immediatamente dopo il primo tono. A causa dell'eccitazione e della riduzione del tempo-al rialzo e della riduzione dei ventricoli sinistro e destro del cuore in caso di conduttività della conduzione sulle gambe del raggio GIS o sui loro rami. Si chiama il ritmo sistolico del galoppo.

Se ci sono 3 e 4 tonnellate di cuore con tachicardia elevata, il breve intervallo tra loro può portare al fatto che il ritmo cardiaco quadridimensionale sull'udienza è percepito come un ritmo triplo e sorge un ritmo mezodiastolico sommerso del galoppo ( la quantità di 3 e 4 toni).

Non coincidere sempre con la localizzazione anatomica delle loro fonti - valvole e i fori chiusi (figura 45). Pertanto, la valvola mitralica è proiettata nel sito di attaccare il bordo III allo Sternum a sinistra; Aortico - nel mezzo dello sterno al livello della costola cartilagine III; Arteria polmonare - nella II intercostrina a sinistra del bordo dello sterno; La valvola a tre laminati - nel mezzo della linea che collega il luogo di attacco alla cartilagine Sternum dei bordi destro di sinistra e V. Tale la vicinanza dei fori della valvola l'una all'altra rende difficile isolare i fenomeni sonori nel luogo della vera proiezione sul petto. A questo proposito, i luoghi del miglior conduttore sono definiti fenomeni sonori da ciascuna delle valvole.

Fico. 45. Proiezione delle valvole cardiache sul petto:
A - Aortico;
L - arteria polmonare;
D, T - Due e tre rivisti.

Il luogo di ascolto della valvola bidimensionale (figura 46, a) funge da regione della cima allettante, cioè l'Inter Estreon ad una distanza di 1-1,5 cm Knutrizio dalla linea mediana sinistra; La valvola aortica - II intercostride sulla destra del bordo dello sterno (figura 46, B), così come il 5 ° punto di Botkin - ERBA (il luogo degli attaccamenti II-IV nervature al bordo sinistro dello Sternum; Fig. 46, c); Valvola di arteria polmonare - II Intercostalie a sinistra del bordo dello sterno (figura 46, d); La valvola a tre laminati è il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo a forma di spada (figura 46, e).

Fico. 46. \u200b\u200bCapo delle valvole cardiache:
A - Duplex nella parte superiore della parte superiore;
B, in-Aortal, rispettivamente, nella II Intercosta sulla destra e nel punto di Botkin - ERBA;
G - Valvola dell'arteria polmonare;
D - valvola triton;
E - L'ordine di ascoltare i toni del cuore.

L'ascolto viene effettuato in una determinata sequenza (Fig. 46, E):

1. la regione del top jolly; II Intercole sulla destra del bordo dello Sternum;
2. II intercostale a sinistra del bordo dello sterno;
3. terzo inferiore dello sterno (alla base del processo a forma di spada);
4. punto di Botkin - ERBA.

Tale sequenza è dovuta alla frequenza dei danni alle valvole cardiache.

L'ordine di ascoltare le valvole del cuore:

In persone quasi sane, due toni sono solitamente determinati dai cuori dell'udito - il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.

Normalmente i toni del cuore I e II (eng.):

Il primo tono È la somma dei fenomeni sonori che sorgono nel cuore durante la sistole. Pertanto, è chiamato sistolico. Si presenta come risultato di oscillazioni del muscolo stressante dei ventricoli (componente muscolare), sfolere chiuse di valvole a due e tre valvole laminate (componente della valvola), le pareti dell'aorta e l'arteria polmonare nel periodo iniziale del flusso sanguigno Dai ventricoli (componente vascolare), l'Atria quando sono ridotte (componente atriale).

Istruzione e componenti I Tone (eng.):

Secondo tono Pagato da sbattere e derivante dalle vibrazioni delle valvole aortiche e dell'arteria polmonare. Il suo aspetto coincide con l'inizio della diastole. Pertanto, è chiamato diastolico.

II cuore tono (eng.):

Tra il primo e il secondo tono arriva una piccola pausa (non si sta ascoltando fenomeni sonori), e dopo il secondo tono, una grande pausa è, dopo di che si verifica il tono. Tuttavia, gli studenti di apprendimento del principiante spesso distinguono il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, è consigliato prima di ascoltare persone sane con un ritmo cardiaco lento. Normalmente, il primo tono è perdita da più forte nella parte superiore del cuore e nella parte inferiore dello Sternum (figura 47, A). Questo è spiegato dal fatto che i fenomeni sonori dalla valvola mitrale e la tensione sistolica del ventricolo sinistro sono pronunciati con la parte superiore del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro. Il secondo tono è più forte alla base del cuore (in luoghi Ascolta l'Aorta e l'arteria polmonare; Fig. 47, B). Il primo tono è più lungo e basso del secondo.

Fico. 47. Luoghi del miglior ascolto dei toni del cuore:
A - I Tone;
B - tono.

Ascoltando le persone alternativamente grasse e sottili, è possibile assicurarsi che il volume dei toni del cuore dipenda non solo sullo stato del cuore, ma anche dallo spessore dei tessuti intorno ad esso. Maggiore è lo spessore dello strato muscoloso o grasso, meno il volume dei toni e sia il primo che il secondo.

Fico. 48. Determinazione del tono del cuore sul marito superiore (A) e Pully arteria assonnata (b).

I toni del cuore devono essere appresi per differenziare non solo sul volume relativo nella parte superiore e la base di esso, con la loro durata e il timbro, ma anche sulla coincidenza del primo tono e dell'impulso sull'arteria carotidica o sul primo tono e il Top Jolly (figura 48). PULLY ON. arteria radiale È impossibile navigare, come sembra più tardi del primo tono, specialmente con un ritmo frequente. È importante distinguere tra il primo e il secondo tono non solo in connessione con il loro significato diagnostico indipendente, ma anche perché svolgono il ruolo degli orientamenti sonori per determinare il rumore.

Terzo tono È causato da oscillazioni delle pareti dei ventricoli, principalmente a sinistra (con il rapido riempimento del loro sangue all'inizio della diastole). È ascoltato l'auscultazione immediata sulla parte superiore del cuore o un po 'di cavalluccio da esso, e meglio nella posizione del paziente che giaceva. Questo tono è molto silenzioso e in assenza di sufficiente esperienza di auscultazione non può essere catturata. È meglio ascoltato i giovani (nella maggior parte dei casi vicino a Top Jolly).

III Tono cuore (ENG.):

Quarto tono È il risultato di vibrazioni delle pareti ventricolari durante riempirle rapidamente alla fine dei diastoli a causa della riduzione dell'arriale. Teste raramente.

Tono cuore IV (eng.):

Ascolta i toni e i rumori del cuore in normali e la patologia può essere sul sito

Dalla prima infanzia, tutti conoscono le azioni di un medico quando si esaminano un paziente quando una frequenza cardiaca sta ascoltando una frequenza cardiaca con l'aiuto di un fononeoscopio. Soprattutto attentamente, il medico ascolta i toni del cuore, soprattutto temere complicazioni dopo malattie infettive, così come con i reclami di dolore in questo settore.

Con il normale funzionamento del cuore, la durata del ciclo a riposo è di circa 9/10 secondi e consiste di due fasi - fasi di riduzione (sistole) e fasi ricreative (diastoli).

Durante la fase di rilassamento, la pressione nella camera varia in un lato inferiore rispetto ai vasi. Il liquido a bassa pressione è scoraggiato prima nell'atrio, quindi nei ventricoli. Al momento del riempimento dell'ultimo 75%, l'atrio è ridotto e il volume rimanente di fluido nei ventricoli è spinto con forza. In questo momento parlano della sistole dell'atrio. Allo stesso tempo aumenta la pressione nei ventrici, le valvole slam e le aree di atriale e ventricoli sono isolate.

Il sangue preme sui muscoli dei ventricoli, allungandoli, ed è per questo che c'è una potente riduzione. Questo momento è chiamato lo stomaco sistole. Attraverso la frazione di un secondo, la pressione aumenta così tanto che le valvole si aprono e il sangue scorre nel letto vascolare, liberando i ventricoli in cui si verifica il periodo di rilassamento. Allo stesso tempo, la pressione nell'aorta è così alta che le valvole sono chiuse e non producono sangue.

La durata del diastole è una sistole più lunga, quindi il tempo per riposare i muscoli del cuore è sufficiente.

Norma

L'apparato uditivo di una persona è molto sensibile, cattura i suoni più sottili. Questa proprietà aiuta i medici a determinare l'altezza del suono quanto sono serie violazioni nel lavoro del cuore. Sounds con auscultazione sorge a causa del lavoro di miocardio, movimenti della valvola, flusso sanguigno. I toni del cuore normalmente sembra costantemente e ritmicamente.

Seleziona quattro importanti toni del sangue:

1. si verifica quando il muscolo è ridotto. Creato mediante vibrazione di intenso miocardio, rumore dal funzionamento della valvola. Lisels nella zona del cuore del cuore, circa il quarto intercostale sinistro, si verifica sincrono con la pulsazione dell'arteria carotidea.
2. si verifica quasi immediatamente dopo il primo. Creato a causa delle alette della valvola di sfaldamento. È sordo sordo rispetto al primo e ascolta su entrambi i lati nel secondo ipocondrio. La pausa dopo il secondo tono è più lungo e coincide con la diastole.
3. tono opzionale, l'assenza della sua assenza. Viene creato dalla vibrazione delle pareti dei ventricoli al momento in cui un ulteriore flusso di sangue va. Per determinare questo tono, è necessario esperienza sufficiente nell'ascolto e nel silenzio assoluto. Puoi sentirlo bene nei bambini e negli adulti con un sottile muro toracico. Le persone piene sono più difficili da ascoltarla.
4. un altro tono del cuore opzionale, l'assenza di cui non è considerata una violazione. Si verifica quando i ventricoli sono pieni di sangue al momento della sistole atriale. Perfettamente sentito parlare di persone di build e bambini sottili.

Patologia

Le violazioni dei suoni che si verificano durante il lavoro del muscolo cardiaco possono essere causate ragioni varieRaggruppato in due principali:

• FisiologicoQuando le modifiche sono associate a determinate funzionalità sanitarie del paziente. Ad esempio, i depositi di grasso nell'area di audizione peggiorano il suono, quindi i toni del cuore sono attutiti.
• PatologicoQuando le modifiche si riferiscono a vari elementi del sistema cardiaco. Ad esempio, una densità elevata del foro atrioventricolare a goccia aggiunge un clic per il primo tono e il suono si ottiene più forte del solito.

La patologia derivante nel lavoro è principalmente diagnosticata con auscultazione da parte di un medico quando si esamina un paziente. Secondo la natura dei suoni, giudicano circa una particolare violazione. Dopo l'ascolto, il medico registra necessariamente la descrizione dei toni del cuore nella mappa del paziente.

I toni del cuore sono disattivati, che ha perso la chiarezza del ritmo. Con l'indebolimento dei toni sordi nel settore di tutti i punti di auscultazione, porta all'assunzione delle seguenti condizioni patologiche:

• le gravi lesioni miocardiche sono ampie, infiammazione del muscolo cardiaco, la crescita del tessuto cicatriziale connettivo;
• pericardite esudativa;
• i disturbi non sono correlati a patologie cardiache, ad esempio, enfisema polmonare, pneumotorace.

Con la debolezza di un solo tono, ovunque nell'audizione chiamare i processi patologici più precisamente che portano a questo:

• sordo primo tono, ascoltato sulla cima del cuore indica l'infiammazione del muscolo cardiaco, la sua sclerosi, la parziale distruzione;
• secondo tono profondo nella seconda area intercostale a destra Parla o restringe la bocca dell'aorta;
• secondo tono profondo nella seconda area intercostale a sinistra Mostra la mancanza di valvola del tronco polmonare.

Ci sono tali cambiamenti nella tonalità del cuore che gli esperti danno loro nomi unici. Ad esempio, il "ritmo di quaglia" - il primo tono del basamento sta cambiando il secondo ordinario, quindi viene aggiunto l'eco del primo tono. Le malattie miocardiche pesanti sono espresse in un "ritmo galoppo" di tre morti o quattro morti, cioè il sangue travolge i ventricoli, allungando le pareti e le oscillazioni di vibrazione creano suoni aggiuntivi.

I cambiamenti simultanei in tutti i toni in diversi punti sono spesso ascoltati ai bambini a causa delle caratteristiche della struttura del loro petto e di un accordo simile ai suoi cuori. Lo stesso può essere osservato in alcuni adulti di tipo astenico.

Le violazioni caratteristiche sono audizionali:

• alto primo tono in cima al cuore appare alla ristrettezza del foro atrioventricolare sinistro, così come quando;
• alto secondo tono nel secondo intercostale a sinistra mostra la crescente pressione in una piccola cerchia di circolazione sanguigna, quindi c'è un forte lembo di alette di valvole;
• alto secondo tono nel secondo diritto intercostale Mostra la crescita della pressione in Aorta.

Le interruzioni nel ritmo cardiaco indicano le condizioni patologiche del sistema nel suo complesso. Non tutti i segnali elettrici passano ugualmente attraverso lo spessore del miocardio, quindi le lacune tra abbreviazioni cardiache di diverse durate. Con il lavoro incoerente dell'atrio e dei ventricoli, il "tono del cannone" si svolge - riduzione simultanea nelle quattro camere cardiache.

In alcuni casi, l'auscultazione del cuore mostra la separazione del tono, cioè la sostituzione del lungo suono di un paio di corto. Ciò è dovuto alla violazione della coerenza nel lavoro dei muscoli e delle valvole del cuore.

La separazione del 1 ° tono del cuore si verifica per i seguenti motivi:

• la chiusura della valvola a tre grana e del mitral si verifica in una gap temporanea;
• la riduzione delle atria e dei ventricoli si verifica in tempo diverso e conduce a una violazione della conduttività elettrica del muscolo cardiaco.
• La separazione del 2 ° tono del cuore si verifica a causa della differenza nel tempo di lembo delle alette delle valvole.

Questo stato indica le seguenti patologie:

• eccessiva crescita della pressione nel cerchio di circolazione polmonare;
• la crescita dei tessuti del ventricolo sinistro durante la stenosi della valvola mitralica.

Con l'ischemia del cuore, la tonalità varia a seconda dello stadio della malattia. L'inizio della malattia è scarsamente espresso in violazioni sonora. Nei periodi tra gli attacchi di deviazioni dalla norma non è osservato. L'attacco è accompagnato da un ritmo frequente, dimostrando che la malattia sta progredendo, e i toni del cuore in bambini e adulti stanno cambiando.

I lavoratori medici prestano attenzione ai cambiamenti nei colori del cuore non servono sempre come indicatore di disturbi cardiovascolari. Succede che la causa diventa una serie di malattie di altri sistemi di organi. Toni muti, la presenza di toni aggiuntivi indica tali malattie come malattie endocrine, difterite. L'aumento della temperatura corporea è spesso espressa in violazione del tono del cuore.

Un medico competente cerca sempre di raccogliere una storia completa quando diagnostica una malattia. Oltre ad ascoltare i toni del cuore, sonda il paziente, guardando attentamente la sua carta, nomina indagini aggiuntive in base alla presunta diagnosi.