Rischio di cardiopatia ischemica 1 cosa. I principali fattori di rischio per la malattia coronarica

L'ischemia miocardica causale può essere un blocco della nave placca aterosclerotica... processo educativo trombo o vasospasmo... Il blocco gradualmente crescente della nave di solito porta a insufficienza cronica Riserva di sangue miocardio... che si manifesta come stabile angina da sforzo... La formazione di trombi o spasmi vascolari porta a un'acuta insufficienza di afflusso di sangue al miocardio, cioè a infarto miocardico .

Nel 95-97% dei casi, la causa dello sviluppo cardiopatia ischemica diventa aterosclerosi... Il processo di blocco del lume della nave con placche aterosclerotiche, se si sviluppa in arterie coronarie... provoca la malnutrizione del cuore, cioè l'ischemia. Tuttavia, in tutta onestà, va notato che l'aterosclerosi non è l'unica causa di cardiopatia ischemica. Una malnutrizione del cuore può essere causata, ad esempio, da un aumento della massa (ipertrofia) del cuore quando ipertensione... in lavoratori o atleti fisicamente duri. Si notano anche altri motivi per lo sviluppo della cardiopatia ischemica. A volte si osserva IHD quando sviluppo anormale arterie coronarie, con infiammazione malattie vascolari... con processi infettivi, ecc.

Tuttavia, la percentuale di casi di sviluppo di malattia coronarica per motivi non associati a processi aterosclerotici è piuttosto insignificante. In ogni caso, l'ischemia miocardica è associata a una diminuzione del diametro della nave, indipendentemente dalle cause di questa diminuzione.

Il cosidetto fattori di rischio per la cardiopatia ischemica... che contribuiscono all'insorgenza della cardiopatia ischemica e rappresentano una minaccia per il suo ulteriore sviluppo. Possono essere condizionatamente divisi in due grandi gruppi: fattori di rischio variabili e immutabili per la malattia coronarica .

I fattori di rischio variabili per la malattia coronarica includono:

• ipertensione arteriosa (cioè pressione alta),
• fumare,
• sovrappeso ,
• disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete),
• stile di vita sedentario ( mancanza di esercizio),
• cattiva alimentazione
• alti livelli di colesterolo nel sangue, ecc.

I più pericolosi dal punto di vista del possibile sviluppo della cardiopatia ischemica sono l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, il fumo e obesità .

I fattori di rischio immutabili per la malattia coronarica, come suggerisce il nome, includono quelli da cui, come si suol dire, non puoi scappare. Questi sono fattori come

• età (oltre 50-60 anni);
• genere maschile;
• ereditarietà gravata, cioè, casi di cardiopatia ischemica nei parenti più prossimi.

In alcune fonti è possibile trovare un'altra classificazione dei fattori di rischio IHD, secondo la quale sono suddivisi in fattori di rischio IHD socioculturale (esogeni) ed interni (endogeni). I fattori di rischio socioculturale per la malattia coronarica sono quelli determinati dall'ambiente umano. Tra questi fattori di rischio per CHD, i più comuni sono:

• dieta scorretta (consumo eccessivo di cibi ipercalorici saturi di grassi e colesterolo);
• ipodynamia;
• stress neuropsichiatrico;
• fumare,
• alcolismo;
• il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenterà con l'uso prolungato contraccettivi ormonali .

I fattori di rischio interni sono quelli causati dallo stato del corpo del paziente. Tra loro

• ipercolesterolemia... cioè, aumento del colesterolo nel sangue;
• ipertensione arteriosa ;
• obesità;
• malattia metabolica;
• colelitiasi ;
• alcune caratteristiche della personalità e del comportamento;
• eredità;
• fattori di età e sesso.

La maggior parte di questi fattori di rischio sono davvero pericolosi. Secondo la letteratura, il rischio di malattia coronarica in livello elevato il colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione - 1,5-6 volte. Il fumo influisce notevolmente sulla possibilità di sviluppare una malattia coronarica, secondo alcuni dati aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica di 1,5-6,5 volte. I fattori di rischio elevato per la malattia coronarica includono anche inattività fisica, sovrappeso, disturbi del metabolismo dei carboidrati, principalmente diabete mellito. Il rischio di sviluppare una malattia coronarica aumenta l'uso costante di acqua dolce, povera di sali minerali (calcio, magnesio, cromo, litio, zinco, vanadio), in quanto ciò provoca anche disturbi metabolici nell'organismo. Un effetto notevole sul rischio di sviluppare cardiopatia ischemica è esercitato da fattori che a prima vista non sono correlati all'afflusso di sangue al cuore, come frequenti situazioni di stress, stress mentale, affaticamento mentale.

Tuttavia, il più delle volte non è lo stress in sé ad essere "la colpa", ma la sua influenza sui tratti della personalità di una persona. In medicina, si distinguono due tipi comportamentali di persone, di solito sono chiamati tipo A e tipo B. Il tipo A include persone con un sistema nervoso eccitabile, il più delle volte di temperamento collerico. Una caratteristica distintiva di questo tipo è la voglia di competere con tutti e vincere a tutti i costi. Una persona del genere è incline ad ambizioni sopravvalutate, vanitosa, costantemente insoddisfatta di ciò che è stato raggiunto, è in eterna tensione. Cardiologi sostengono che questo particolare tipo di personalità è il meno in grado di adattarsi a una situazione stressante, e nelle persone di questo tipo di malattia coronarica si sviluppa molto più spesso (in giovane età - 6,5 volte) rispetto alle persone del cosiddetto tipo B, equilibrate, flemmatiche, benevole.

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Ischemia cardiaca

Le malattie cardiovascolari sono attualmente la principale causa di morte e disabilità nel mondo. Il ruolo principale nella struttura della mortalità per malattie cardiovascolari appartiene alla cardiopatia ischemica.

Malattia ischemica la cardiopatia (IHD) è una malattia cronica che si sviluppa quando l'apporto di ossigeno al miocardio è insufficiente. Il motivo principale (in più del 90% dei casi) di un apporto di ossigeno insufficiente è la formazione di placche aterosclerotiche nel lume delle arterie coronarie, le arterie che forniscono il muscolo cardiaco (miocardio).

Prevalenza.

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la mortalità per malattie cardiovascolari è del 31% ed è la più alta motivo comune morti in tutto il mondo. Sul territorio della Federazione Russa, questo indicatore è del 57,1%, di cui più della metà di tutti i casi (28,9%) ricade alla quota di IHD, che in termini assoluti è di 385,6 persone ogni 100mila abitanti all'anno. Per fare un confronto, la mortalità per la stessa causa nell'Unione europea è di 95,9 persone ogni 100mila abitanti all'anno, che è 4 volte inferiore rispetto al nostro paese.

L'incidenza della cardiopatia ischemica aumenta notevolmente con l'età: nelle donne dallo 0,1-1% all'età di 45-54 anni al 10-15% all'età di 65-74 anni e negli uomini dal 2-5% all'età di 45-54 anni a 10 -20% 65-74 anni.

Causa di sviluppo e fattori di rischio.

La ragione principale per lo sviluppo della malattia coronarica sono le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie. A causa di alcuni fattori di rischio, il colesterolo si deposita a lungo sulle pareti dei vasi sanguigni. Quindi una placca si forma gradualmente dai depositi di colesterolo. La placca aterosclerotica, aumentando gradualmente di dimensioni, interrompe il flusso sanguigno al cuore. Quando la placca raggiunge una dimensione significativa, che causa uno squilibrio nella consegna e nel consumo di sangue da parte del miocardio, inizia a manifestarsi la malattia coronarica varie forme... La manifestazione principale è l'angina pectoris.

I fattori di rischio IHD possono essere suddivisi in modificabili e non modificabili.

I fattori di rischio non modificabili sono fattori che non possiamo influenzare. Questi includono

• Pavimento . Il sesso maschile è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Tuttavia, entrando nel periodo climaterico, le donne sono private dello sfondo ormonale protettivo. e il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari avversi diventa paragonabile a quello dei maschi.
• Età. Dopo i 65 anni, il rischio di malattie cardiovascolari aumenta notevolmente, ma non allo stesso modo per tutti. Se il paziente ha un numero minimo di fattori aggiuntivi, il rischio di sviluppare eventi avversi rimane minimo.
• Eredità. Deve essere considerata anche una storia familiare di malattie cardiovascolari. Il rischio è influenzato dalla presenza di malattie cardiovascolari nella linea femminile fino ai 65 anni, nella linea maschile fino ai 55 anni.
• Altri fattori di rischio non modificabili. Altri fattori non modificabili includono l'etnia (ad esempio, i negroidi hanno un rischio maggiore di ictus e cronica insufficienza renale), origine geografica (ad esempio, alta incidenza di ictus e malattia coronarica in Russia, Europa orientale e paesi baltici; basso rischio di malattia coronarica in Cina).

Fattori di rischio modificabili: fattori che possono essere influenzati dai cambiamenti dello stile di vita o dalla prescrizione droghe... Le modificabili possono essere suddivise in comportamentali, fisiologiche e metaboliche.

Fattori di rischio comportamentali:

• Fumo. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, il 23% dei decessi per malattia coronarica è dovuto al fumo, riducendo in media di 20 anni l'aspettativa di vita dei fumatori di età compresa tra 35 e 69 anni. La morte improvvisa tra le persone che fumano un pacchetto di sigarette o più durante il giorno è osservata 5 volte più spesso che tra i non fumatori.
• Abitudini alimentari e attività fisica.
• Fatica.

Caratteristiche fisiologiche e metaboliche:

• Dislipidemia. Con questo termine si intende un aumento del colesterolo totale, dei trigliceridi e uno squilibrio tra le frazioni di colesterolo. Il livello di colesterolo totale nei pazienti non deve essere superiore a 5 mmol / L. Il livello di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità (LDL) nei pazienti che non hanno avuto infarto miocardico non deve essere superiore a 3 mmol / L e nelle persone che hanno avuto infarto miocardico, questo indicatore dovrebbe corrispondere al valore< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• Ipertensione arteriosa Per ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari, è importante raggiungere un target di pressione sanguigna inferiore a 140/90 mmHg. Nei pazienti con rischio elevato e molto elevato di complicanze cardiovascolari, è necessario abbassare la pressione sanguigna a 140/90 mm Hg. e meno, entro 4 settimane. In futuro, fatta salva una buona tolleranza, si consiglia di abbassare la pressione sanguigna a 130/80 mm Hg. e meno.
• Obesità e natura della distribuzione del grasso corporeo. L'obesità è una malattia cronica metabolica e alimentare, che si manifesta con l'eccessivo sviluppo del tessuto adiposo e progredisce nel corso naturale. Il sovrappeso può essere stimato utilizzando la formula che determina l'indice di massa corporea (BMI):

BMI \u003d peso corporeo (kg) / altezza 2 (m 2). Se il BMI è 25 o più, un'indicazione per la perdita di peso.

Diabete. Considerando l'elevato rischio di sviluppare eventi cardiovascolari indesiderati nel diabete mellito, nonché il fatto che il primo infarto miocardico o ictus cerebrale nei pazienti con diabete è più spesso fatale, la terapia ipoglicemica è una componente importante della prevenzione primaria di eventi cardiovascolari indesiderati nei pazienti con diabete di tipo II.

La scala SCORE è stata sviluppata per calcolare il grado di rischio. Questa scala calcola il rischio a 10 anni di malattie cardiovascolari.

Fattori di rischio per la malattia coronarica

Per combattere con successo la malattia, dovresti studiare le cause ei meccanismi del suo sviluppo. Tuttavia, la maggior parte delle malattie si basa su un'intera gamma di diversi fattori causali. Quindi, con molti malattie infettive, l'agente eziologico di cui è noto con precisione, molto spesso la sua introduzione nell'organismo non predetermina ancora la malattia. La malattia si svilupperà in una persona solo quando, insieme a un microbo virulento, agiscono sul corpo fattori come ipotermia, stanchezza, mancanza di vitamine e indebolimento delle barriere immunitarie. La storia della tubercolosi lo conferma.

La tubercolosi esisteva nel Medioevo? Certamente. Tuttavia, si diffuse nel XIX secolo, quando prese piede la triste fama del flagello dell'umanità, che in particolare falciò crudelmente la popolazione urbana. Cosa ha causato questa epidemia? La rapida crescita dell'industria, concentrazione e sovraffollamento della popolazione nelle città, cattive condizioni di vita, locali polverosi, lavoro minorile nella produzione senza protezione elementare del lavoro e quasi senza cure mediche - tutto ciò ha creato le condizioni per la diffusione senza precedenti della tubercolosi. Tuttavia, a causa del miglioramento delle condizioni di vita, soprattutto tra i bambini, l'incidenza della tubercolosi è diminuita drasticamente. Di conseguenza, la malattia è causata da molto di più degli agenti causali della tubercolosi, che ora si trovano nella maggior parte delle persone.

Figura: 11. Il meccanismo di sviluppo dell'aterosclerosi

Per quanto riguarda le malattie non trasmissibili, in particolare l'IHD, la situazione è ancora più complicata. Gli scienziati non possono collegare lo sviluppo dell'aterosclerosi o della malattia coronarica a una causa. Ci sono molte ragioni per questo. I ricercatori americani P. Hopkins e R. Williams hanno pubblicato una recensione nel 1981 in cui hanno cercato di riunire tutti i fattori descritti nella stampa che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. C'erano 246 tali fattori, niente di meno! Naturalmente, questo numero include i principali fattori che influenzano in modo più significativo il corpo umano e quelli minori. L'azione di questi fattori è combinata. Per una persona viene in primo piano una combinazione di fattori, per un'altra un'altra. Come risultato di una prolungata esposizione del corpo a questi fattori, chiamati "fattori di rischio", il contenuto di particelle lipoproteiche trasportatrici di colesterolo nel plasma sanguigno aumenta gradualmente o lo stato della parete arteriosa cambia. Ciò facilita la penetrazione delle particelle lipoproteiche nella parete arteriosa, creando le condizioni per il loro lungo ritardo, anche se il loro livello ematico non è troppo alto.

Come si vede dalla Fig. 11, tutto ciò che contribuisce ad un aumento del contenuto di lipoproteine \u200b\u200baterogeniche nel sangue e una diminuzione del livello di particelle anti-aterogeniche contribuisce anche allo sviluppo dell'aterosclerosi. Tuttavia, in generale, la questione se essere aterosclerosi o meno è determinata dal rapporto delle lipoproteine \u200b\u200bcon la parete arteriosa. Pertanto, anche una maggiore permeabilità della parete arteriosa per le lipoproteine \u200b\u200baterogene è di grande importanza per lo sviluppo dell'aterosclerosi. Di seguito considereremo i singoli fattori di rischio che determinano lo sviluppo della malattia coronarica.

Ipercolesterolemia o colesterolo alto nel sangue. Le persone con livelli elevati di colesterolo nel sangue accumulano i principali portatori (portatori) di colesterolo: le beta-lipoproteine. A tal proposito sarebbe più corretto parlare di un maggior contenuto nel sangue non tanto di colesterolo quanto di beta-lipoproteine. Poiché è metodologicamente più facile determinare il contenuto di colesterolo nel sangue, è consuetudine giudicare il livello di lipoproteine \u200b\u200bnel sangue indirettamente, dal contenuto di colesterolo. Nei neonati paesi diversi, nazionalità e razze, il livello di colesterolo nel sangue è relativamente basso: in media, nel sangue del cordone ombelicale - solo 70 mg / dl, cioè 70 mg di colesterolo in 100 ml di plasma. Con l'età, il livello di colesterolo nel sangue aumenta e in modo non uniforme. Quindi, in un bambino di un anno, il contenuto di colesterolo nel sangue raddoppia. Successivamente, il suo livello aumenta lentamente e raggiunge i 160-170 mg / dl all'età di 18-20 anni. Dopo vent'anni, le abitudini alimentari e lo stile di vita delle persone iniziano a influenzare fortemente il livello di colesterolo nel sangue. Nelle persone che vivono in paesi altamente sviluppati dell'Europa, del Nord America e dell'Australia, di regola, i livelli di colesterolo nel sangue aumentano, negli uomini - fino a 50-55 anni, fino a 60-65 anni - nelle donne, rispettivamente negli uomini - fino a 210-220 mg / dL , nelle donne - fino a 220-230 mg / dl. Nei residenti in Africa, Sud-Est asiatico, Sud America di età superiore ai 20 anni, il livello di colesterolo nel sangue non cambia o aumenta leggermente.

Come notato, dopo aver consumato cibi ricchi di colesterolo, i livelli di colesterolo nel sangue aumentano. Se una persona segue una dieta del genere per molto tempo, sviluppa la cosiddetta ipercolesterolemia alimentare. A volte l'ipercolesterolemia si manifesta come conseguenza di alcune malattie (ad esempio, a seguito di una diminuzione della funzione della ghiandola tiroidea) o di disturbi ereditari, quando l'organismo sintetizza il colesterolo in eccesso o lo "elabora" lentamente.

Qualunque sia l'origine dell'ipercolesterolemia, è altamente indesiderabile per il corpo. Le statistiche mostrano che le persone di diversi gruppi hanno una relazione diretta tra il livello di colesterolo e l'incidenza della cardiopatia ischemica. Livelli bassi di colesterolo nel sangue (inferiori a 200 mg / dl) sono determinati nei residenti di paesi in cui la cardiopatia ischemica è rara e livelli elevati di colesterolo (superiori a 250 mg / dl) si trovano nei residenti delle aree in cui questa malattia è comune. Ecco perché il colesterolo alto nel sangue è considerato uno dei principali fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica.

Ipertrigliceridemia. Questo termine si riferisce a un aumento del livello di trigliceridi nel sangue. Spesso, un aumento del contenuto di trigliceridi è accompagnato da un aumento dei livelli di colesterolo, ma più spesso ci sono casi di ipertrigliceridemia "pura". In queste persone si accumulano nel sangue i principali portatori (portatori) dei trigliceridi, le prebeta-lipoproteine, così come le beta-lipoproteine \u200b\u200bricche di colesterolo, che, sebbene in misura minore, hanno proprietà aterogeniche. I risultati delle osservazioni cliniche confermano che le persone con alti livelli di trigliceridi nel sangue spesso sviluppano aterosclerosi e malattia coronarica.

Il livello di trigliceridi nel sangue è soggetto a significative fluttuazioni individuali. Sulla base dei risultati delle osservazioni cliniche e degli studi sulla popolazione, si può concludere che il contenuto di trigliceridi nel sangue superiore a 140 mg / dl è indesiderabile e oltre 190 mg / dl è già rischioso dal punto di vista dello sviluppo dell'aterosclerosi.

L'ipertrigliceridemia è causata da una violazione del metabolismo dei trigliceridi nel corpo, che può essere provocata o aggravata da una dieta impropria e inappropriata, dal consumo di alcol e, inoltre, nelle donne - dall'uso di farmaci ormonali contraccettivi (contraccettivi) e altri motivi.

Alti livelli di trigliceridi nel sangue sono osservati in pazienti con diabete, gotta, sindrome nefrosica, ridotta funzionalità tiroidea e altre malattie.

Ipoalfalipoproteinemia (bassi livelli di alfa-lipoproteine \u200b\u200bnel sangue). In alcuni pazienti con aterosclerosi e cardiopatia ischemica, i livelli di colesterolo o trigliceridi, o meglio lipoproteine \u200b\u200bbeta e prebeta, nel plasma sanguigno rimangono gli stessi, ma il contenuto di lipoproteine \u200b\u200balfa diminuisce. Poiché le lipoproteine \u200b\u200balfa, a differenza delle lipoproteine \u200b\u200bbeta e prebeta, proteggono la parete vascolare dai danni dell'aterosclerosi, una diminuzione del livello delle lipoproteine \u200b\u200balfa nel sangue può essere considerata un fattore di rischio per l'aterosclerosi. È probabile che l'infarto miocardico nelle donne nel periodo pre-menopausa sia raro perché i loro livelli ematici di alfa-lipoproteine \u200b\u200bsono più alti durante questo periodo rispetto agli uomini.

Di conseguenza, quando si studia il metabolismo lipidico, è consigliabile determinare non solo il livello di colesterolo totale e trigliceridi nel sangue, ma anche il rapporto tra colesterolo delle lipoproteine \u200b\u200baterogene e colesterolo delle lipoproteine \u200b\u200bantiaterogene:

beta-XC + prebeta-XC

dove CS è il colesterolo delle classi di lipoproteine \u200b\u200bcorrispondenti. Più alto è questo rapporto, più è probabile che si sviluppi l'aterosclerosi e le sue complicanze. Nei pazienti con aterosclerosi grave complicata da malattia coronarica, questo rapporto raggiunge 6 unità o più. Al contrario, un rapporto inferiore a 3 unità è tipico per le persone senza malattia coronarica e per i fegati lunghi. Spesso hanno un alto contenuto di colesterolo alfa-lipoproteine \u200b\u200bnel sangue (più di 80 mg / dl).

Per determinare il cosiddetto coefficiente di aterogenicità del colesterolo, vengono utilizzati solo due indicatori: dati sul colesterolo totale e colesterolo alfa:

Colesterolo totale - alfa-colesterolo

K \u003d -----------

A giudicare da questo coefficiente, la minaccia di sviluppare aterosclerosi aumenta nelle persone con un basso contenuto di alfa-lipoproteine \u200b\u200bnel sangue e uno squilibrio tra i livelli di beta e prebeta-lipoproteine, da un lato, e il livello di alfa-lipoproteine, dall'altro.

Fattori ereditari. È stato a lungo notato che i segni di cardiopatia ischemica, compreso l'infarto del miocardio, sono spesso rilevati in parenti stretti. Ci sono casi in cui l'infarto miocardico è stato la causa della morte di parenti di tre generazioni: dal nonno ai nipoti. Lungo la linea ereditaria si trasmettono innanzitutto disturbi del metabolismo delle lipoproteine \u200b\u200bdi un tipo o dell'altro, manifestati da un aumento del livello delle lipoproteine \u200b\u200bnel sangue (iperlipoproteidemia). Allo stesso tempo, il contenuto di colesterolo o trigliceridi nel sangue aumenta o entrambi questi componenti delle lipoproteine \u200b\u200bcontemporaneamente. Nella maggior parte dei casi, tali disturbi si basano su un difetto enzimatico genetico (ereditario), come, ad esempio, nel primo tipo di iperlipoproteinemia.

Questa malattia si trova più spesso nei bambini piccoli. Nel sangue di un bambino con iperlipoproteinemia di tipo 1, non c'è un enzima speciale - lipoproteina lipasi, che scompone le più grandi particelle di sangue lipoproteico - chilomicroni. Di conseguenza, i chilomicroni rimangono sospesi nel sangue per molto tempo. Il plasma sanguigno diventa bianco come il latte. Successivamente, le particelle di grasso si depositano gradualmente nello spessore della pelle del bambino, formando tubercoli giallastri - xantomi. Le funzioni del fegato e della milza del bambino sono compromesse e si verificano attacchi di dolore addominale. Se al bambino viene prescritta la dieta necessaria in modo tempestivo, sarà ampiamente protetto dalle spiacevoli conseguenze dell'iperlipoproteinemia di tipo I.

Altre persone possono ereditare disturbi metabolici di tipo diverso, in cui hanno livelli molto alti di particelle di colesterolo e lipoproteine \u200b\u200bche lo trasportano sin dalla tenera età. Tale violazione è geneticamente causata da una carenza di recettori specifici delle beta-lipoproteine \u200b\u200bsulla superficie esterna delle membrane cellulari di alcuni organi e tessuti. Di conseguenza, non tutte le beta-lipoproteine \u200b\u200bsi legano a tali recettori e penetrano nelle cellule per la successiva scissione e l'utilizzo dei prodotti risultanti. Pertanto, nel sangue, aumenta il contenuto di beta-lipoproteine \u200b\u200be colesterolo.

Esistono anche altre varianti di difetti ereditari causati da una degradazione non sufficientemente rapida del colesterolo nel corpo e che portano all'ipercolesterolemia.

Qualunque sia la causa dell'ipercolesterolemia ereditaria, soprattutto omozigote (trasmessa da entrambi i genitori), questo è un fenomeno estremamente inquietante. Il livello di colesterolo nel sangue con ipercolesterolemia omozigote a volte sale a 700-800 mg / dl (normalmente, non più di 220 mg / dl). Di conseguenza, gli xantomi compaiono nella pelle delle palpebre, delle braccia e delle gambe, nell'area dell'attaccamento del tendine muscolare, ad esempio lungo il tendine di Achille, e relativamente spesso - archi lipoidi lungo la periferia della cornea di entrambi gli occhi. L'aterosclerosi e la malattia coronarica nelle persone con tali disturbi si sviluppano precocemente (spesso prima dei 20 anni) e in futuro, se non vengono prese le misure terapeutiche necessarie, si verificano infarto miocardico o altre complicazioni.

La grande importanza delle caratteristiche ereditarie dell'organismo nello sviluppo dell'aterosclerosi è mostrata nella letteratura speciale, che descrive i casi di sviluppo precoce dell'infarto miocardico nei gemelli con disturbi geneticamente determinati del metabolismo dei lipidi.

È possibile determinare il pericolo di uno sviluppo precoce dell'aterosclerosi nei bambini se i loro genitori avevano ipercolesterolemia? Si, puoi.

Secondo i risultati di uno studio sul colesterolo nel sangue prelevato da un neonato (il sangue del cordone ombelicale viene prelevato per l'analisi) o da bambini nel primo anno di vita, nella maggior parte dei casi è possibile prevedere quale sia la probabilità di sviluppare aterosclerosi in futuro. Fortunatamente, l'ipercolesterolemia omozigote ereditaria è rara. L'ipercolesterolemia eterozigote (trasmessa da uno dei genitori) si riscontra molto più spesso. Ma non è così grave come omozigote.

Indubbiamente, a causa delle caratteristiche ereditarie, alcune persone sono più vulnerabili all'aterosclerosi di altre. Eppure è difficile immaginare che l'eredità delle generazioni sia cambiata così rapidamente per spiegare la diffusa prevalenza di IHD. Ovviamente, altre ragioni sono alla base dell'ondata epidemica di IHD.

Nutrizione. Notevole importanza è attribuita alle peculiarità della nutrizione, la dieta abituale nello sviluppo dell'aterosclerosi.Prima di tutto, è necessario sottolineare il danno di un'alimentazione eccessiva e squilibrata, che contribuisce non solo all'obesità, ma anche ad un aumento del livello di lipidi nel sangue. Con il consumo prolungato di cibi ricchi di colesterolo - tuorli d'uovo, caviale, fegato e cervelli di animali - il livello di colesterolo nel sangue aumenta gradualmente. Lo scienziato svedese H. Malmroz nel 1965 confermò questo fatto in esperimenti su volontari che mangiavano 6 uova al giorno. Il grasso animale contiene colesterolo, che viene facilmente assorbito nell'intestino tenue. Inoltre, in condizioni di eccesso di grassi animali e carenza di colesterolo vegetale nell'organismo, si combina facilmente con gli acidi grassi saturi (presenti nei grassi animali), formando esteri di colesterolo, più lentamente suscettibili di ulteriori modificazioni e ossidazioni. Se il colesterolo si lega agli acidi grassi insaturi (presenti nei grassi vegetali), allora è più facile trasformarsi nel corpo.

Ci sono molte osservazioni sperimentali e cliniche che indicano che dopo aver sostituito i grassi animali saturi nel cibo con grassi vegetali insaturi, il livello di colesterolo nel sangue diminuisce e lo sviluppo del processo aterosclerotico viene ritardato. Su questa base, i nutrizionisti di tutto il mondo sottolineano che nella dieta umana quotidiana, è necessario sostituire parte dei grassi animali con quelli vegetali per prevenire e curare l'aterosclerosi. È per sostituire, non solo aggiungere grassi vegetali agli animali.

Carne, burro, altri grassi animali e latte sono le principali fonti di grassi saturi nel cibo umano. La carne domestica tende ad essere più ricca di grassi saturi rispetto alla carne selvatica. Ciò è facilitato dalla mobilità relativamente bassa degli animali domestici, dall'uso diffuso di mangimi composti e altro additivi del cibo... L'aumento del tenore di vita della popolazione contribuirà senza dubbio a un aumento del consumo di carne e grassi animali.

Pertanto, il problema di limitare i grassi animali nel cibo umano senza ridurre le proteine \u200b\u200bin esso diventa urgente. In Australia, ad esempio, dove il consumo di prodotti animali è elevato e la malattia coronarica è diffusa, è stato proposto un metodo originale per arricchire carne e latte con acidi grassi insaturi necessari al corpo umano. La sua essenza è la seguente. In vivo grassi insaturicontenuti nei mangimi vegetali, nello stomaco dei ruminanti sotto l'influenza di batteri vengono convertiti in saturi. Per aumentare la proporzione di acidi grassi insaturi nel latte, carne e grasso di mucche e pecore, il dottor T. Scott consiglia di introdurre piccole quantità di grassi vegetali insaturi, come l'olio di girasole, nella dieta di questi animali in capsule di caseina, che proteggono i grassi dai batteri presenti nello stomaco degli animali. Le capsule che sono entrate nell'intestino insieme al cibo vengono distrutte qui e i grassi insaturi in esse contenuti vengono assorbiti. Quindi puoi aumentare la quantità di acidi grassi insaturi nella carne di 3-5 volte e nel latte - di decine di volte. Quanto è promettente questa proposta - il futuro lo dimostrerà. Più acuta è la questione di come fornire a una persona la dieta più razionale di grassi vegetali, riducendo il consumo di grassi animali.

Parlando del ruolo della nutrizione nello sviluppo dell'aterosclerosi, è necessario menzionare un'altra circostanza. L'uomo moderno cominciò a usare sempre più cibo altamente purificato e in scatola, e meno spesso - cibi ricchi di fibre vegetali. Quest'ultimo ha la proprietà di legare il colesterolo (100 g di fibra possono legare 100 mg di colesterolo) e accelerare il movimento del contenuto nell'intestino.

Pertanto, il consumo di alimenti ricchi di fibre rallenterà l'assorbimento del colesterolo nell'intestino e accelererà la sua escrezione nelle feci. Inoltre, secondo alcuni scienziati, se si esclude il cosiddetto cibo ruvido e si passa a una dieta "dolce", si verificherà un eccesso di cibo, che porterà ad un aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue. Infine, i prodotti alimentari durante la pulizia con alcuni metodi perderanno vitamine e microelementi, la cui mancanza nel corpo causa lo sviluppo di aterosclerosi.

Un consumo eccessivo di carne aumenta anche il rischio di aterosclerosi. AI Ignatovsky, che già nel 1908 notò lo sviluppo dell'aterosclerosi nei conigli dopo averli nutriti con carne, suggerì che la colpa fosse del colesterolo contenuto nella carne. Tuttavia, i risultati di semplici calcoli indicano che non c'è abbastanza colesterolo nella carne per aumentare il suo livello nel sangue fino a quando si aggiunge il colesterolo puro al cibo. Sfortunatamente, la ragione di questa azione aterogena della carne non ci è chiara nemmeno ora. Sebbene sia stato dimostrato in modo convincente che a seguito del consumo di proteine \u200b\u200banimali, in particolare le proteine \u200b\u200bdella carne, si sviluppano in grandi quantità ipercolesterolemia e aterosclerosi. Alcuni ricercatori lo associano alle peculiarità della composizione amminoacidica delle proteine \u200b\u200banimali: con un alto rapporto tra lisina e arginina e un contenuto relativamente basso di glicina.

Nella dieta degli abitanti dei paesi altamente sviluppati, una grande percentuale di carne e prodotti a base di carne. Secondo il ministero dell'Agricoltura, della pesca e dell'alimentazione del Regno Unito, ogni inglese all'età di 70 anni "mangia" in media 3 mucche, 17 maialini, 25 pecore, 420 polli e un mucchio di salsicce lungo 6,4 km. I numeri, come possiamo vedere, sono impressionanti.

Allo stesso tempo, sono noti numerosi fatti che il livello di lipidi nel sangue dei vegetariani è inferiore a quello di coloro che consumano cibi misti (vegetali e carne). Ciò non significa che una persona dovrebbe mangiare solo cibi vegetali. Ma serve come avvertimento che deve evitare il consumo eccessivo di prodotti a base di carne. È significativo che dopo aver consumato latte, anche in grandi quantità, il livello di colesterolo nel sangue non aumenti, perché il latte fresco contiene un fattore che inibisce la sintesi del colesterolo nell'organismo.

Lo scienziato inglese J. Yudkin ritiene che un aumento del livello di lipidi nel sangue degli abitanti dei paesi altamente sviluppati sia anche associato al consumo di zucchero in grandi quantità. Egli stima che negli ultimi due secoli le persone abbiano iniziato a includere 25 volte più zucchero nella loro dieta quotidiana. In Unione Sovietica, solo nel 1960-1980. il consumo di zucchero pro capite per l'anno è aumentato da 28 a 44,4 kg! Esiste una stretta relazione tra il metabolismo dei grassi e dei carboidrati, che includono lo zucchero, nel corpo. Con un eccesso di carboidrati si creano le condizioni per la ritenzione e l'accumulo di grassi. L'effetto dei carboidrati è più evidente nelle persone con alti livelli di prebeta-lipoproteine \u200b\u200be trigliceridi nel sangue: dopo aver assunto i carboidrati, in particolare lo zucchero, il contenuto di questi componenti nel sangue aumenta ancora di più.

Il dottor J. Yudkin ha condotto un semplice esperimento. Ha selezionato 20 persone affette da attacchi di angina, 25 persone con claudicatio intermittente (pazienti con aterosclerosi delle arterie arti inferiori) e 25 persone sane, per un totale di 70 persone di età compresa tra 45 e 66 anni. Ha deciso di tenere conto della quantità di zucchero, compreso lo zucchero presente in dolciumi, gelati e altri alimenti, che queste persone consumavano in media. Si è scoperto che le persone che soffrivano di angina pectoris consumavano 132 g di zucchero, i pazienti con aterosclerosi degli arti inferiori - 141 g di zucchero al giorno e le persone sane - 77 g di zucchero. Come puoi vedere, i pazienti con aterosclerosi hanno consumato molto più zucchero di quelli sani. Il Dr. J. Yudkin ha pubblicato il suo libro sullo zucchero con il titolo sensazionale Pure White But Deadly.

In effetti, il fatto che lo zucchero sia nuovo per gli esseri umani non può essere ignorato. prodotto alimentare... Lo zucchero apparve in Europa solo nel XVI secolo e si diffuse solo nel XIX secolo, quando lo zucchero iniziò a essere prodotto dalle barbabietole da zucchero. La curva del consumo di zucchero pro capite ha iniziato a salire e continua a salire costantemente. Sopra c'erano i dati sulla crescita del consumo di zucchero nell'Unione Sovietica. Secondo gli statistici, il consumo di zucchero pro capite negli Stati Uniti all'inizio degli anni '70 ha raggiunto i 44 kg all'anno e nel 1974 - già 50 kg. Allo stesso tempo, negli ultimi anni, il consumo di zucchero è aumentato non tanto nella sua forma pura quanto sotto forma di dolciumi: sciroppi di zucchero, bacche e frutta in scatola, gelato, ecc.

Lo zucchero raffinato (zucchero raffinato) non contiene l'oligoelemento cromo (si perde nel processo di raffinazione dello zucchero), essenziale per il metabolismo dello zucchero stesso nell'organismo. Pertanto, quando lo zucchero raffinato viene consumato in grandi quantità, il cromo viene rimosso dai tessuti e può verificarsi una sua carenza nel corpo, contribuendo allo sviluppo di diabete mellito e aterosclerosi. Su raccomandazione dei medici, in alcuni paesi, insieme allo zucchero raffinato, hanno iniziato a riconsumare lo zucchero "giallo" non raffinato ricco di cromo. Ma neanche questa è una via d'uscita. Un consumo eccessivo di zucchero in qualsiasi forma non lascia il segno sul corpo.

Diabete. Il diabete mellito è una malattia che si manifesta con un aumento del contenuto di glucosio (uno degli zuccheri più semplici) nel sangue. Con un aumento significativo del livello di glucosio nel sangue, inizia ad essere escreto dai reni nelle urine, portando con sé l'acqua. Ciò si manifesta con una minzione abbondante, quindi la malattia ha ricevuto un altro nome: diabete mellito. I pazienti hanno sete, aumento dell'appetito "insaziabile". Gli organi ei tessuti dei pazienti diabetici cessano di assorbire il glucosio nelle quantità richieste, sperimentando un deficit della principale fonte di energia. Questa carenza è parzialmente compensata da grassi e proteine, ma se la malattia progredisce, i pazienti possono cadere in coma e morire.

Dopo gli esperimenti di D. Mehring e O. Minkowski con la rimozione del pancreas nei cani (nel 1889) e le brillanti opere di JI. V. Sobolev (nel 1901), divenne chiaro il ruolo del tessuto "isolotto" del pancreas nell'assimilazione del glucosio da parte dell'organismo. Il tessuto principale, esocrino, del pancreas negli animali e nell'uomo è intervallato da circa 1 milione di "isolotti" costituiti da cellule specifiche che producono e secernono nel sangue uno speciale ormone chiamato insulina (dalla parola "insula" - isolotto).

Nel 1922, gli scienziati canadesi F. Bunting e K. Best furono i primi al mondo a ottenere l'insulina dal tessuto “isolotto” del pancreas e la usarono con successo per il trattamento del diabete mellito. Da allora, i pazienti con diabete mellito hanno l'opportunità di curare efficacemente e tornare alla vita normale.

Secondo i calcoli degli statistici medici, ci sono quasi 100 milioni di persone al mondo con ovvietà segni clinici diabete mellito; tuttavia, ogni 10-15 anni, il numero di persone con diabete raddoppia. Inoltre, ci sono molti pazienti con le cosiddette forme potenziali e latenti di diabete mellito. Prima di tutto, questi includono persone con un'eredità gravata, i cui genitori o altri parenti stretti avevano il diabete mellito, così come le persone che sono obese. Per rivelare il diabete latente, una persona sospettata di avere questa malattia viene eseguita con un carico di zucchero e vengono determinate le fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue e, se necessario e possibile, viene esaminato anche il contenuto di insulina nel sangue. Grazie a diagnosi precoce tali forme di diabete mellito e la successiva nomina di una dieta possono prevenire la progressione della malattia ed evitarne le gravi complicanze. Il principio fondamentale di tale dieta preventiva è il principio di risparmiare l'apparato “isolotto” del pancreas limitando o escludendo dal consumo sistematico di dolci o cibi ricchi di carboidrati di facile e veloce assorbimento.

Quindi, il metabolismo dei carboidrati, il loro utilizzo nei tessuti è in gran parte regolato dagli ormoni, principalmente dall'ormone del tessuto "isolotto" del pancreas - l'insulina. Questo ormone ha anche la capacità di influenzare il metabolismo dei grassi, creando le condizioni per la loro ritenzione nei tessuti. Come risultato dell'aumentata produzione di insulina nel corpo, di regola, i grassi e le sostanze simili al grasso vengono trattenuti nei depositi di tessuto, così come nella parete vascolare. Questo promuove la formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Nel frattempo, le condizioni del corpo, in cui aumenta la produzione di insulina, si verificano relativamente spesso: obesità, eccesso di cibo, consumo di grandi quantità di dolci, prodotti di farina, frutta dolce. Se una persona è diventata un'abitudine all'eccesso di cibo e viene mantenuta per lungo tempo, il corpo crea le condizioni per lo sviluppo di diabete, obesità, aterosclerosi.

Con l'età, l'incidenza del diabete mellito aumenta. In alcuni paesi, più di un terzo delle persone anziane soffre di questa malattia. Molto spesso, con il "diabete degli anziani", il livello di insulina nel sangue non diminuisce, ma aumenta. Tuttavia, l'attività biologica di questa insulina risulta essere insufficiente, poiché in molti anziani aumenta la formazione dei cosiddetti antagonisti dell'insulina di origine sia ormonale che non ormonale. In questo caso, l'attività dell'insulina nel sangue è generalmente inibita. In tali condizioni, l'apparato "insulare" (insulare) del pancreas è costretto a lavorare con grande sovraffaticamento; l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti può essere difficile. Ciò porta ad un aumento della glicemia e il livello assoluto di insulina è superiore al normale. Tali forme di diabete mellito sono chiamate non insulino-dipendenti.

È stato stabilito che l'insulina esiste nel sangue in forme libere e legate. L'insulina libera promuove l'utilizzo del glucosio da parte del tessuto muscolare, del fegato e di altri organi. L'insulina legata ha il suo effetto specifico solo sul tessuto adiposo. Gli antagonisti dell'insulina inibiscono l'attività della sua forma libera, mentre l'insulina legata ha un effetto illimitato sul tessuto adiposo, contribuendo all'aumentata formazione di grasso in esso.

Le forme lievi di diabete mellito possono rimanere compensate a lungo a causa della capacità di riserva del corpo. In questo caso, le "isole" del pancreas producono una maggiore quantità di insulina. La sua concentrazione nel sangue aumenta, permettendo all'organismo di superare le difficoltà sorte lungo il percorso di assorbimento del glucosio da parte dei tessuti. Allo stesso tempo, con una maggiore concentrazione di insulina nel sangue, aumenta la conversione del glucosio in grassi, cioè aumenta la sintesi dei trigliceridi, si creano le condizioni per la loro ritenzione più lunga nei depositi di grasso e nella parete vascolare stessa. Questo è il motivo per cui le forme lievi di diabete mellito nella progressione dell'aterosclerosi a volte svolgono un ruolo non minore, e forse anche maggiore, del diabete moderato o grave. I pazienti con una forma lieve di diabete mellito possono evitare un aumento della secrezione di insulina solo attraverso una stretta e costante aderenza a una dieta e proteggersi così dal fattore interno più pericoloso nello sviluppo dell'aterosclerosi e dalla possibilità di trasformare il diabete latente in uno esplicito.

I risultati di un'indagine sulla popolazione dei residenti di Leningrado hanno mostrato che quasi il 21% degli uomini di età compresa tra 40 e 59 anni a stomaco vuoto aveva livelli di glucosio nel sangue superiori al limite superiore della norma, cioè più di 110 mg / dl. Ciò suggerisce che la maggior parte di queste persone potrebbe avere il diabete, poiché l'alto livello di zucchero nel sangue a digiuno è uno dei segni sicuri di questa malattia.

Per quanto riguarda le forme gravi di diabete mellito, procedendo con una diminuzione assoluta del livello di insulina nel sangue, sono spesso accompagnate da un aumento della formazione di colesterolo nel fegato, nonché da una maggiore mobilizzazione degli acidi grassi liberi dai depositi di grasso. Allo stesso tempo, lo sviluppo dell'aterosclerosi non è tanto aumentato quanto aumenta il rischio di coaguli di sangue. E se anche placche aterosclerotiche non molto grandi si sono formate nelle arterie coronarie del paziente, possono diventare un punto focale della formazione di trombi. Ciò aumenta notevolmente il rischio di blocco del lume delle arterie coronarie e provoca lo sviluppo di infarto miocardico.

La stretta relazione tra aterosclerosi e diabete mellito sembra avere altri aspetti che necessitano di ulteriori ricerche. Quindi, i medici conoscono molti di questi casi in cui il diabete mellito si sviluppa sullo sfondo di precedenti disturbi del metabolismo dei lipidi. Nei pazienti con cardiopatia ischemica, soprattutto quando è associata a un livello elevato di lipidi nel sangue, il rischio di sviluppare il diabete mellito raddoppia. Si presume che un alto livello di lipoproteine \u200b\u200baterogene favorisca in qualche modo il legame dell'insulina e quindi la perdita della sua attività. Ciò richiede un consumo sempre maggiore di insulina e porta alla sua maggiore produzione nel pancreas con tutte le conseguenze che ne derivano: il diabete mellito e l'aterosclerosi progrediscono, si creano le condizioni per lo sviluppo di infarto miocardico e altre complicanze.

Mancanza di attività fisica. Se analizziamo come la vita delle persone nei paesi economicamente sviluppati del XX secolo differisce dalla vita delle persone nei secoli XVIII-XIX, risulta che dal punto di vista di un fisiologo, la differenza sta principalmente nel seguente. Come risultato della civiltà, il dispendio di energia muscolare è notevolmente diminuito e il contenuto calorico del cibo è aumentato in modo significativo, in particolare è aumentato il consumo di grassi animali e carboidrati altamente raffinati.

A metà del secolo scorso, il 96% di tutta l'energia sulla Terra era prodotta dalla potenza muscolare degli esseri umani e degli animali domestici, e solo il 4% - con mezzi tecnici. Oggi, questi rapporti hanno acquisito il significato esattamente opposto.

Come risultato di tutto ciò, una persona ha iniziato a muoversi un po ', a lavorare poco fisicamente, il che non ha mancato di influenzare lo stato del suo sistema cardiovascolare. Evolutivo il sistema cardiovascolare gli esseri umani, come molti altri organismi animali, si sono adattati a uno sforzo fisico costante. Gli atleti forniscono un buon esempio in questi giorni: corridori di distanza, sciatori e altri sport. Il loro sistema cardiovascolare affronta con successo un'attività fisica intensa.

Cosa succede se una persona inesperta, caratterizzata da uno stile di vita sedentario, supera rapidamente solo 200-300 m? Avrà un battito cardiaco, la frequenza cardiaca aumenterà a 120-125 al minuto, il tempo di diastole (rilassamento del cuore) sarà significativamente ridotto. Inoltre, a causa della mancanza di allenamento dell'apparato neurovascolare del muscolo cardiaco, collaterali non sviluppati (vasi aggiuntivi), l'afflusso di sangue al cuore, che dovrebbe aumentare più volte, non raggiungerà il livello richiesto. Di conseguenza, si verificherà carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco, affaticamento muscolare generale e la persona non sarà in grado di continuare a muoversi.

Niente del genere accadrà al cuore di una persona allenata: riceverà ossigeno per intero. Inoltre, a parità di carico sul cuore, la frequenza cardiaca aumenterà di meno. Pertanto, le capacità fisiche di un atleta sono significativamente superiori a quelle di una persona non allenata.

Il famoso cardiologo V. Raab ha definito la moderna persona civilizzata un "fannullone attivo": il suo lavoro è principalmente connesso alla tensione del sistema nervoso, mentre l'apparato muscolare, il muscolo cardiaco si indebolisce per inazione; la forza delle contrazioni cardiache diminuisce. Si sviluppa una condizione, chiamata distensione del cuore. Pertanto, il cuore di una persona che conduce uno stile di vita sedentario è più suscettibile alla malattia coronarica. Possiamo tranquillamente affermare che una persona che va al lavoro in macchina, all'interno dell'istituto si muove con l'ascensore, e quando torna a casa (sempre in macchina), siede per ore davanti alla TV, prima o poi si aspetta una malattia coronarica.

Allo stesso tempo, i risultati dello studio dello stile di vita dei fegati lunghi (secondo il censimento del 1970, quasi 300mila persone con più di 90 anni vivevano in Unione Sovietica) hanno mostrato che il lavoro fisico è una condizione indispensabile per la loro longevità. Molti centenari, dopo aver superato la soglia dei 100 anni, continuano a lavorare.

L'attività fisica dovrebbe essere considerata una delle mezzi efficaci prevenzione dell'aterosclerosi e della cardiopatia ischemica. Secondo le osservazioni dei medici che sono intensamente impegnati in esercizi fisici, 3 volte meno a rischio di malattie cardiache. A questo proposito, l'esercizio fisico e i giochi sportivi sono ampiamente consigliati, in particolare nuoto, tennis, calcio, sci, corsa, passeggiate, ciclismo. In una parola, carichi significativamente maggiori rispetto agli esercizi mattutini.

È molto caratteristico che gli animali che sono abituati a muoversi costantemente (visoni, volpe artica, ecc.) O fanno molto lavoro fisico (ad esempio, un cavallo) hanno un alto contenuto di sangue di alfa-lipoproteine \u200b\u200banti-aterogene, mentre gli animali che hanno poco movimento (ad esempio, nei suini), le lipoproteine \u200b\u200bbeta e prebeta aterogeniche predominano nel sangue. I cavalli, a differenza dei maiali, non sono affatto suscettibili all'aterosclerosi.

Il medico americano P. Wood ha recentemente riferito che gli uomini che percorrono regolarmente lunghe distanze (in media 25 km a settimana) hanno anche una percentuale maggiore di lipoproteine \u200b\u200bantiaterogene nel sangue e una percentuale ridotta di quelle aterogene.

Obesità. La ragione dell'obesità delle persone praticamente sane è il consumo eccessivo di cibo, la cui caloria supera il dispendio energetico del corpo. Spesso l'obesità colpisce le persone che considerano l'assunzione di cibo come una fonte di piacere o come uno dei modi per compensare le difficoltà personali. In altri, l'obesità si sviluppa con l'età con un'alimentazione apparentemente normale.

Per comprendere meglio le cause dell'obesità legata all'età, diamo un'occhiata a come viene regolato l'appetito nel nostro corpo.

In una formazione speciale del cervello - l'ipotalamo (ipotalamo) - c'è un centro che regola l'assunzione di cibo. Con una diminuzione della glicemia (durante il digiuno), l'attività di questo centro aumenta, l'appetito è suscitato e una persona vuole mangiare. Non appena il contenuto di glucosio nel sangue (durante il pasto) raggiunge un certo livello, il centro alimentare viene inibito. Se questo sistema di regolazione della glicemia funziona correttamente, nella maggior parte dei casi il peso corporeo di una persona rimane stabile. Tuttavia, non puoi sempre fare affidamento sul tuo appetito. Secondo lo scienziato di Leningrado V.M.Dilman, con l'età, la sensibilità del centro alimentare all'azione del glucosio diminuisce in una persona, cioè una sensazione di sazietà si verifica dopo aver mangiato una grande quantità di cibo. Se una persona non segue le sue abitudini, da un certo periodo della sua vita inizia ad aumentare gradualmente il peso corporeo.

Il centro alimentare può "trarre in inganno" anche i giovani. Ad esempio, l'obesità in essi si sviluppa spesso durante il passaggio da un'attività fisica intensa a uno stile di vita sedentario, quando l'eccitabilità del centro alimentare e l'appetito rimangono gli stessi e le spese energetiche sono significativamente ridotte. La riduzione del dispendio energetico del corpo è tipica anche degli anziani e degli anziani. L'eccessiva assunzione di cibo contribuisce indubbiamente all'obesità.

A volte l'abitudine di mangiare troppo si acquisisce durante l'infanzia, se è consuetudine in famiglia consumare dolci, prodotti da forno a base di farina bianca e cibi fritti in eccesso. Molte famiglie, infatti, oggi mangiano tutti i giorni come facevano solo nei giorni festivi.

Spesso l'obesità è favorita dall'abuso di birra e altre bevande alcoliche, poiché, da un lato, queste bevande sono ad alto contenuto calorico e, dall'altro, le bevande alcoliche aumentano l'appetito e comportano l'eccesso di cibo. 0,5 litri di birra, 200 g di vino dolce, 100 g di vodka o 80 g di cognac, liquore o rum contengono circa 300 kcal (chilocalorie). Ricordiamo che il fabbisogno giornaliero di un uomo adulto che non è impegnato in lavori fisici è di circa 2500 kcal. Pertanto, il corpo degli amanti dell'alcol solo dalle bevande alcoliche riceve il 20-30% delle calorie richieste. Spesso, dopo aver bevuto alcol, si mangia così tanto cibo che una buona metà di esso si trasforma in grasso.

L'obesità si manifesta con un aumento del volume del tessuto adiposo, che richiede un apporto di sangue aggiuntivo e, quindi, crea un carico aggiuntivo sul cuore. Inoltre, depositi di grasso nella parte anteriore parete addominale alzare il diaframma, limitare il movimento del torace, spostando il cuore e interferendo con il suo lavoro.

Come notato sopra, con un eccesso di carboidrati (amido e zuccheri) forniti con il cibo, aumenta la produzione di insulina, che contribuisce alla conversione dei carboidrati in grassi. Di conseguenza, insieme alla deposizione di grasso, aumenta la concentrazione di acidi grassi nel sangue, aumenta il livello di trigliceridi e lipoproteine \u200b\u200baterogene. Gli acidi grassi nel sangue riducono l'attività dell'insulina e sono necessarie quantità aggiuntive per aumentare il peso corporeo. Di conseguenza, l'apparato insulare funziona con uno stress eccessivo. A poco a poco, le sue capacità si esauriscono, la produzione di insulina diminuisce, il diabete mellito nascosto diventa evidente. Pertanto, sorgono nuovi pericoli nel corso della malattia e nuove complicazioni.

Le persone obese hanno spesso lipidi nel sangue alti. In altre parole, una persona obesa è più incline all'aterosclerosi, e quindi alla malattia coronarica, rispetto a una persona con un peso corporeo normale. Non sorprende che nelle persone obese l'infarto miocardico si verifichi 4 volte più spesso.

Obesità, diabete mellito, alti livelli di lipidi nel sangue, aterosclerosi: tutti questi a volte sono anelli di una "reazione a catena", che alla sua base ha una predisposizione costituzionale ai disordini metabolici, combinata con uno stile di vita improprio, principalmente con l'eccesso di cibo. Ecco perché combattere l'obesità bilanciando saggiamente nutrizione e attività fisica grande importanza è attribuita. L'esercizio dovrebbe essere visto come un modo per mantenere un peso corporeo costante, in altre parole, come un modo per prevenire l'obesità. Limitare l'assunzione di cibo è la misura più efficace contro l'obesità già sviluppata.

Fattori che influenzano la corteccia cerebrale e centri di regolazione neuro-umorale. Non c'è dubbio che non vi sia dubbio che esista una netta connessione tra l'aumento del numero di malattie cardiovascolari (principalmente ipertensione e cardiopatia coronarica) e fattori come l'urbanizzazione, l'accelerazione dei ritmi di vita e l'aumento della tensione psicoemotiva professionale e domestica. Tutti questi fattori influenzano in modo significativo il sistema nervoso centrale umano.

I lavori di SP Botkin, I.M.Sechenov, I.P. Pavlov, G.F. Lang e altri hanno stabilito che lo stato della sfera psicoemotiva è più direttamente correlato allo sviluppo di molte malattie. Vengono presentate numerose prove che il sovraccarico psicoemotivo porta ad un aumento dell'eccitabilità in tali formazioni del cervello come la corteccia cerebrale, l'ipotalamo, la formazione reticolare, da cui un aumento del flusso di impulsi si precipita ai vasi, ai vari organi e tessuti. Di conseguenza, si verificano reazioni patologiche: spasmi vascolari, aumenta il tono della parete vascolare, il corso dei processi metabolici viene interrotto.

La malattia coronarica (CHD) è una comune malattia cardiovascolare, che consiste nella differenza tra l'afflusso di sangue allo strato muscolare del cuore e il suo fabbisogno di ossigeno. Il sangue entra nel miocardio attraverso le arterie coronarie (coronarie).

Se ci sono cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie, il flusso sanguigno è compromesso e si verifica, portando a una disfunzione temporanea o permanente dello strato muscolare del cuore.

Le malattie cardiovascolari hanno la precedenza nella struttura della mortalità in tutto il mondo: circa 17 milioni di persone muoiono ogni anno, di cui 7 milioni sono di malattia coronarica. Secondo l'OMS, c'è una tendenza all'aumento della mortalità per questa malattia. Per migliorare la qualità della vita delle persone e ridurre la morbilità, è necessario determinare i fattori di rischio per la IHD. Molti fattori sono comuni nello sviluppo della malattia coronarica e di altre malattie del sistema circolatorio.

Quali sono i fattori di rischio?

Per fattori di rischio si intendono quegli eventi o circostanze che aumentano la probabilità del verificarsi o della progressione di una determinata patologia. I fattori di rischio per la cardiopatia ischemica sono suddivisi in:

• modificabile;
• immodificabile.

Il primo gruppo di fattori di rischio per la malattia coronarica (che non può essere influenzato):

• genere;
• età;
• tendenza ereditaria.

Il secondo gruppo di fattori di rischio per la malattia coronarica (che può essere modificato):

• fumare;
• ipertensione arteriosa;
• disordini metabolici;
• ipodynamia;
• fattori psicosociali, ecc.

• indicatori di colesterolo;
• pressione arteriosa;
• il fatto di fumare;
• età;

Per impostazione predefinita, il gruppo a rischio molto elevato include persone con:

• già diagnosticata con patologia cardiovascolare;
• diabete mellito;
• diminuzione della funzionalità renale che dura 3 mesi ( malattia cronica rene);
• un gran numero di fattori di rischio individuali.

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari

Fattori di rischio per cardiopatia ischemica

Genere maschile

le arterie coronarie, che causano il cuore nel 99%, sono determinate tre volte meno spesso nelle femmine rispetto ai maschi nell'intervallo di tempo 41-60 anni. Ciò è dovuto sia all'effetto degli estrogeni sull'endotelio, muscoli lisci vasi sanguigni e una percentuale inferiore di altri fattori di rischio per la malattia coronarica tra le donne (compreso il fumo).

Tuttavia, ci sono prove che dopo 70 anni di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie si verificano ugualmente spesso tra i due sessi, così come la cardiopatia ischemica.

Età

Nel tempo, aumenta la probabilità di sviluppare una cardiopatia ischemica, sebbene ora vi sia un ringiovanimento di questa patologia. Questo gruppo di rischio di cardiopatia ischemica comprende pazienti di età superiore a 65 anni e pazienti di età superiore a 55 anni.

Storia familiare di malattie cardiovascolari

Se un paziente ha parenti a cui è stata diagnosticata l'aterosclerosi prima dei 55 anni nei maschi e fino a 65 nelle femmine, la probabilità che si verifichi nel paziente aumenta, quindi, questo è un ulteriore fattore di rischio.

Violazione del metabolismo dei grassi

La patologia del metabolismo dei grassi è espressa in laboratorio nella dislipidemia e nell'iperlipidemia. Nella dislipidemia, il rapporto tra molecole che trasportano lipidi / lipidi è disturbato e nell'iperlipidemia il livello di queste molecole nel sangue diventa più alto.

I grassi sono nel sangue in una forma di trasporto - nella composizione delle lipoproteine. Le lipoproteine \u200b\u200bsono suddivise in classi in base alla differenza nella composizione e densità della molecola:

• lipoproteine \u200b\u200bad alta densità,
• lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità,
• lipoproteine \u200b\u200ba media densità,
• lipoproteine \u200b\u200ba bassissima densità.

I seguenti sono coinvolti nel verificarsi dell'aterosclerosi:

• lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità (LDL), che trasportano colesterolo (CS), trigliceridi e fosfolipidi dal fegato ai tessuti periferici;
• lipoproteine \u200b\u200bad alta densità (HDL), che trasportano queste molecole dalla periferia al fegato.

Le LDL hanno la più alta aterogenicità (la capacità di provocare aterosclerosi), perché il colesterolo è attribuito alla parete vascolare, dove si deposita in determinate condizioni.

L'HDL è una lipoproteina "protettiva" che previene l'accumulo locale di colesterolo. Lo sviluppo dell'aterosclerosi è associato a una variazione del rapporto tra HDL e LDL a favore di quest'ultimo.

Se il valore del colesterolo HDL è inferiore a 1,0 mmol / l, la tendenza del corpo a depositare il colesterolo nei vasi aumenta.

Il valore ottimale di colesterolo LDL è inferiore a 2,6 mmol / L, ma la sua crescita a 4,1 mmol / L e superiore è associata all'insorgenza di alterazioni aterosclerotiche, soprattutto con un basso livello di HDL.

Le ragioni per lo sviluppo della cardiopatia ischemica

Ipercolesterolemia

Iperdiscolesterolemia: aumento del livello di colesterolo totale e colesterolo LDL.

Avere persona sana il livello di colesterolo totale è inferiore a 5 mmol / l.

Il valore borderline è 5,0–6,1 mmol / L.

Il livello di 6,1 mmol / le superiore è accompagnato da un aumento del rischio di aterosclerosi e malattia coronarica di 2,2-5,5 volte.

Ipertensione arteriosa (AH) - un aumento del livello di pressione sistolica e / o diastolica superiore a 140/90 mm Hg. Arte. costantemente. La probabilità di malattia coronarica nell'ipertensione aumenta di 1,5-6 volte. Anche con l'ipertensione si osserva ipertrofia ventricolare sinistra, in cui l'aterosclerosi delle arterie coronarie e la malattia coronarica si sviluppano 2-3 volte più spesso.

Disturbi del metabolismo dei carboidrati e diabete mellito

Il diabete mellito (DM) è una patologia endocrina in cui sono coinvolti tutti i tipi di metabolismo e vi è una violazione dell'assorbimento del glucosio dovuta a carenza di insulina assoluta o relativa. I pazienti con diabete mellito hanno dislipidemia con livelli elevati di trigliceridi e colesterolo LDL e livelli di colesterolo HDL ridotti.

Questo fattore aggrava il decorso dell'aterosclerosi già esistente: acuta è la causa di morte nel 38-50% dei pazienti con diabete. Nel 23-40% dei pazienti si osserva una forma indolore di infarto a causa di lesioni neuropatiche diabetiche.

Fumo

Il fumo aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica di 1,2-2 volte.

Questo fattore di rischio colpisce il corpo attraverso la nicotina e il monossido di carbonio:

• abbassano i livelli di HDL e aumentano la coagulazione del sangue;
• il monossido di carbonio agisce direttamente sul miocardio e riduce la forza delle contrazioni cardiache, modifica la struttura dell'emoglobina e quindi ostacola l'apporto di ossigeno al miocardio;
• la nicotina stimola le ghiandole surrenali, che porta al rilascio di adrenalina e norepinefrina, che causa l'ipertensione.

Se i vasi si spasmi spesso, si sviluppa un danno nelle loro pareti, il che suggerisce l'ulteriore sviluppo di cambiamenti aterosclerotici.

Bassa attività fisica

L'inattività fisica è associata ad un aumento del rischio di malattia coronarica di 1,5-2,4 volte.

Con questo fattore di rischio:

• il metabolismo rallenta;
• la frequenza cardiaca diminuisce;
• l'afflusso di sangue al miocardio si deteriora.

Inoltre, l'inattività fisica porta a obesità, ipertensione arteriosa e resistenza all'insulina, che è un ulteriore fattore di rischio per la malattia coronarica.

I pazienti che conducono uno stile di vita sedentario muoiono di infarto miocardico 3 volte più spesso rispetto ai pazienti attivi.

Obesità

La presenza e lo stadio dell'obesità sono determinati dall'indice di massa corporea (BMI) - il rapporto tra peso (kg) e altezza al quadrato (m²). Il BMI normale è 18,5-24,99 kg / m², ma il rischio di malattia coronarica aumenta con un indice di massa corporea di 23 kg / m² negli uomini e di 22 kg / m² nelle donne.

Con l'obesità addominale, quando il grasso si deposita in misura maggiore sull'addome, c'è il rischio di cardiopatia ischemica anche con non molto valori elevati BMI. Anche un forte aumento di peso nei giovani (dopo i 18 anni di età di 5 kg o più) è un fattore di rischio. Questo fattore di rischio per la malattia coronarica è molto comune e abbastanza facilmente modificabile. con la malattia coronarica è uno dei fattori fondamentali che interessano l'intero corpo.

Attività sessuale

Il colesterolo è un precursore degli ormoni sessuali. Con l'età, la funzione sessuale in entrambi i sessi tende a svanire. Gli estrogeni e gli androgeni cessano di essere sintetizzati nelle loro quantità originali, il colesterolo non viene più utilizzato per la loro costruzione, che si manifesta con il suo aumento del livello nel sangue con l'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, bassa attività sessuale - la stessa inattività fisica, che porta all'obesità e alla dislipidemia, che è un fattore di rischio per la malattia coronarica.

Non va dimenticato che, al contrario, nelle persone con diagnosi di IHD l'attività sessuale è associata ad un aumentato rischio di infarto.

Fattori psicosociali

Ci sono prove che le persone con comportamento collerico, iperattivo e una reazione all'ambiente si ammalano di infarto miocardico 2-4 volte più spesso.

L'ambiente stressante provoca l'iperstimolazione della corteccia surrenale e del midollo, che secernono adrenalina, norepinefrina e cortisolo. Questi ormoni contribuiscono ad un aumento della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio sullo sfondo dei vasi coronarici spasmodici.

Il significato di questo fattore è confermato dalla maggiore frequenza di malattie coronariche tra le persone impegnate nel lavoro intellettuale e che vivono in città.

Video utile

Scopri i principali fattori di rischio per la malattia coronarica nel seguente video:

Conclusione

1. La maggior parte dei suddetti fattori di rischio per la cardiopatia ischemica si lasciano modificare e quindi previene l'insorgenza di questa malattia e delle sue principali complicanze.
2. Uno stile di vita sano, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie croniche svolgono un ruolo decisivo nell'emergenza, nello sviluppo e nelle conseguenze negative della malattia coronarica.

La cardiopatia ischemica è una patologia cardiovascolare, che si basa sulla differenza nel flusso sanguigno dello strato muscolare del cuore e sul suo effettivo bisogno di ossigeno.

Ischemia cardiaca

Le misure preventive primarie per la cardiopatia ischemica comportano tutta una serie di misure che eliminano i fattori che portano all'insorgenza della cardiopatia ischemica. Tutti i fattori di rischio per la malattia coronarica sono divisi in gruppi:

• fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica, la cui rimozione o modifica ridurrà sicuramente il rischio di ulteriori complicanze della malattia;
• fattori, la cui rimozione o modifica è altamente probabile che riduca il rischio di peggioramento dell'ischemia;
• fattori che hanno meno probabilità di essere rimossi o modificati per ridurre il rischio di peggioramento della malattia coronarica (CHD);
• fattori che confermano l'incapacità di modificare o eliminare il problema.

Le informazioni si basano sui dati di ricerca della medicina basata sull'evidenza, che sono stati identificati dopo il completamento di una serie di studi clinici.

Fattori variabili e immutabili

C'è una separazione condizionale dei fattori:

1. Fattori di rischio modificabili.

1.1 Alta pressione sanguigna.

1.2 Fumo di tabacco.

Importante! La possibilità della comparsa di cardiopatia ischemica nelle persone che fumano raddoppia.

1.3 Disturbi del metabolismo dei carboidrati, ad esempio: comparsa del diabete mellito.

1.4 Inattività fisica, che comporta l'indebolimento dei muscoli con uno stile di vita sedentario, lavoro sedentario.

1.5 Nutrizione impropria, che comporta la mancanza di un regime quotidiano e l'uso di cibo spazzatura, mangiare troppo o cenare dopo le sette di sera da cibi “pesanti”.

1.6 Colesterolo alto nel sangue.

1.7 Abuso di bevande alcoliche.

1. Fattori immutabili.

2.1 Fascia d'età. Molto spesso, dopo cinquant'anni si verifica un aumento del colesterolo nel sangue e della pressione sanguigna.

2.2 Studi clinici dell'Istituto di Medicina hanno dimostrato che il rischio di sviluppare una malattia coronarica è maggiore negli uomini che fumano, mangiano molto cibo spazzatura con colesterolo HDL alto e altro ancora.

2.3 Eredità, quando i parenti di sangue erano malati. Questo è un altro fattore nello sviluppo dell'ischemia, che può portare alla comparsa di questa patologia cardiaca. A volte ci sono casi in cui diverse generazioni sono fatali: dal bisnonno al nipote. Il fallimento del metabolismo delle lipoproteine \u200b\u200bè ereditato. In questo caso, il livello di colesterolo nel sangue aumenta (mg / dl (1,1 mmol / l). Molto spesso, la causa principale del fenomeno è un difetto enzimatico.

Dislipidemia

Vari studi epidemiologici hanno dimostrato che il livello di colesterolo totale nel sangue di colesterolo (mg / dl (1,1 mmol / l)), le lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità LDL (mg / dl (1,1 mmol / l)) sono positivamente associati a fattori di rischio lo sviluppo dell'ischemia. Quando si tratta dello stesso indicatore, ma già con un'alta densità di HDL (mg / dL (1,1 mmol / L)), la relazione diventa negativa. Nel primo caso “il colesterolo è positivo” e nel secondo “il colesterolo è negativo”. Livelli di lipidi anormalmente alti non sono stati chiaramente identificati come un fattore di rischio oggettivo. Sebbene la loro combinazione con un basso livello di colesterolo HDL (diminuzione del valore (mg / dL (1,1 mmol / L))) sia un fattore che contribuisce alla manifestazione della malattia coronarica.

Per determinare l'eziologia dello sviluppo dell'ischemia e di altre patologie cardiovascolari, soprattutto quando si tratta di aterosclerosi, per scegliere il corretto corso di trattamento, si consiglia di eseguire i seguenti test di laboratorio: studio della concentrazione del colesterolo totale nel sangue del colesterolo (mg / dl (1,1 mmol / l)) ; colesterolo nel sangue ad alta densità colesterolo HDL (mg / dl (1,1 mmol / l)); studio del volume dei trigliceridi (mg / dl (1,1 mmol / l)).

Dislipidemia

Importante! L'accuratezza di una possibile previsione, che conferma il rischio di malattia coronarica, è notevolmente aumentata misurando il contenuto di colesterolo HDL ad alta densità plasmatico.

Stratificazione del rischio IHD

Man mano che sono stati raccolti studi epidemiologici, è diventato chiaro che il rischio di ischemia e altre patologie cardiovascolari dipende da un aumento o da una diminuzione della pressione sanguigna. Nel primo caso, il rischio aumenta e nel secondo diminuisce. Ma dire inequivocabilmente quale sia la pressione la norma non è realistico. Poiché anche un leggero aumento del valore entro il range normale può portare ad un aumento del rischio di malattia coronarica (CHD).

Nei pazienti con diagnosi di ipertensione arteriosa, la prognosi dipende dalla pressione sanguigna (sua diminuzione o aumento) e da altri fattori concomitanti, ad esempio: la presenza di quadri clinici associati non inferiore a un indicatore di un aumento del grado di pressione sanguigna nella IHD. Pertanto, la stratificazione dei pazienti in base al grado di rischio di sviluppare malattie cardiovascolari è rilevante.

Stratificazione del rischio

La stratificazione si basa sul livello di danno a determinati organi e altre patologie cardiovascolari. In questo caso, la qualità della valutazione della previsione individuale per ogni singola persona è migliorata. Pertanto, è possibile scoprire quella categoria di pazienti che è più suscettibile a livelli elevati di colesterolo nel sangue di colesterolo e colesterolo HDL; alta pressione sanguigna, coloro che possono ottenere la malattia coronarica ischemia cardiaca. È così che si definisce il principale gruppo di persone bisognose di supporto sociale e medico qualificato e continuo.

Manifestazione della cardiopatia ischemica nei bambini

Quando la malattia si manifesta in tenera età, non c'è un enzima specifico nel plasma - lipoproteina lipasi. Scompone le particelle di sangue più grandi: i chilomicroni. In questo caso, il sangue diventa bianco come il latte. E avanti pelle iniziano a formarsi accumuli di grasso - protuberanze gialle. Il bambino sviluppa problemi con il normale funzionamento del fegato e della milza, spesso accompagnati da sensazioni dolorose nell'addome.

La manifestazione di ischemia in infanzia per eredità

Per aiutare un piccolo paziente, è necessario, quando compaiono i primi segni di iperlipoproteinemia, consultare un medico per una dieta speciale.

Ancora:

Analisi del sangue per il livello di HDL, indicazioni per la prescrizione, decodifica

La cardiopatia ischemica è uno dei problemi terapeutici più comuni e, secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, la cardiopatia ischemica è diventata quasi epidemica nella società moderna. La ragione di ciò è stata la crescente frequenza di cardiopatia ischemica in persone di diverse fasce d'età, l'alta percentuale di disabilità e anche il fatto che è una delle principali cause di mortalità.

Ischemia cardiaca (IHD) è una malattia cronica causata da un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco o, in altre parole, dalla sua ischemia . Nella stragrande maggioranza (97-98%) dei casi, la malattia coronarica è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie del cuore, cioè del restringimento del loro lume a causa delle placche aterosclerotiche formate durante l'aterosclerosi sulle pareti interne delle arterie.

Lo studio della malattia coronarica ha quasi duecento anni di storia. Ad oggi, è stata accumulata un'enorme quantità di materiale fattuale, indicando il suo polimorfismo. Ciò ha permesso di distinguere diverse forme di malattia coronarica e diverse varianti del suo decorso. La cardiopatia ischemica è il problema più importante dell'assistenza sanitaria moderna. Per una serie di ragioni, è una delle principali cause di morte tra la popolazione dei paesi industrializzati. Colpisce gli uomini laboriosi (più delle donne) inaspettatamente, nel mezzo della loro attività più vigorosa.

Cause e fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica

L'ischemia miocardica causale può essere un blocco di una nave da una placca aterosclerotica, il processo di formazione di trombi o vasospasmo. Il blocco gradualmente crescente della nave di solito porta a un'insufficienza cronica di afflusso di sangue al miocardio, che si manifesta come angina da sforzo stabile. La formazione di trombi o vasospasmo porta a un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al miocardio, cioè all'infarto del miocardio.

Nel 95-97% dei casi, l'aterosclerosi diventa la causa della cardiopatia ischemica. Il processo di blocco del lume della nave con placche aterosclerotiche, se si sviluppa nelle arterie coronarie, provoca la malnutrizione del cuore, cioè l'ischemia. Tuttavia, va notato che l'aterosclerosi non è l'unica causa di malattia coronarica. Una malnutrizione del cuore può essere causata, ad esempio, da un aumento della massa (ipertrofia) del cuore con ipertensione, in persone o atleti fisicamente difficili. A volte si osserva l'IHD con sviluppo anomalo delle arterie coronarie, con malattie vascolari infiammatorie, con processi infettivi, ecc.

Il cosidetto fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza della cardiopatia ischemica e rappresentano una minaccia per il suo ulteriore sviluppo. Possono essere condizionatamente suddivisi in due grandi gruppi: fattori di rischio variabili e immutabili per la malattia coronarica.

I fattori di rischio variabili per la malattia coronarica includono :

Ipertensione arteriosa (cioè pressione alta)

Fumo,

Sovrappeso

Disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete mellito),

Stile di vita sedentario (inattività fisica),

Cattiva alimentazione

Contenuto aumentato colesterolo nel sangue;

Stress neuropsichiatrico;

Alcolismo;

Il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenterà con l'uso prolungato di contraccettivi ormonali.

I fattori di rischio invariati per la malattia coronarica includono :

Età (oltre 50-60 anni);

Genere maschile;

Ereditarietà complicata, cioè casi di cardiopatia ischemica nei parenti più prossimi;

Obesità;

Malattia metabolica;

Colelitiasi.

La maggior parte di questi fattori di rischio sono davvero pericolosi. Secondo la letteratura, il rischio di malattia coronarica con livelli elevati di colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione - di 1,5-6 volte. Il fumo influisce notevolmente sulla possibilità di sviluppare una malattia coronarica; secondo alcuni rapporti, aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica di 1,5-6,5 volte. I fattori di rischio elevato per la cardiopatia coronarica comprendono anche inattività fisica, sovrappeso, disturbi del metabolismo dei carboidrati, principalmente diabete mellito. Fattori come le frequenti situazioni di stress e lo stress mentale hanno un impatto significativo sul rischio di sviluppare una malattia coronarica.

Classificazione IHD

La classificazione della cardiopatia ischemica è ancora un problema non completamente risolto in cardiologia. Il fatto è che la malattia ischemica si distingue per un'enorme varietà di manifestazioni cliniche, che dipendono dai meccanismi della sua insorgenza. I concetti dei cardiologi sui meccanismi di sviluppo della malattia coronarica stanno cambiando rapidamente man mano che la conoscenza scientifica sulla natura di questa malattia si espande.

Al momento, la classificazione della cardiopatia ischemica, adottata dall'OMS (Organizzazione mondiale della sanità) nel 1979, è considerata classica. Secondo questa classificazione le principali forme di cardiopatia ischemica sono:

1.Morte cardiaca improvvisa (arresto cardiaco primario, morte coronarica) è la variante clinica più grave e fulminea della malattia coronarica. L'IHD è la causa dell'85-90% di tutte le morti improvvise. La morte cardiaca improvvisa comprende solo quei casi di cessazione improvvisa dell'attività cardiaca quando la morte si verifica davanti ai testimoni entro un'ora dall'insorgenza dei primi sintomi minacciosi. Allo stesso tempo, prima della morte, la condizione dei pazienti è stata valutata come stabile e non preoccupante.

La morte cardiaca improvvisa può essere innescata da un eccessivo stress fisico o neuropsichico, ma può anche verificarsi a riposo, ad esempio, in un sogno. Immediatamente prima dell'inizio della morte cardiaca improvvisa, circa la metà dei pazienti ha un attacco doloroso, che è spesso accompagnato da una paura di morte imminente. Molto spesso, la morte cardiaca improvvisa si verifica in condizioni extra ospedaliere, che determina l'esito letale più frequente di questa forma di cardiopatia ischemica.

2.Angina pectoris (angina pectoris) è la forma più comune di malattia coronarica. L'angina pectoris è un attacco di dolore toracico improvviso e di solito che scompare rapidamente. La durata di un attacco di angina varia da pochi secondi a 10-15 minuti. Il dolore si verifica più spesso durante lo sforzo fisico, come camminare. Questa è la cosiddetta angina da sforzo. Meno spesso, si verifica durante il lavoro mentale, dopo un sovraccarico emotivo, durante il raffreddamento, dopo un pasto abbondante, ecc. A seconda dello stadio della malattia, l'angina da sforzo è suddivisa in angina pectoris di nuova insorgenza, angina pectoris stabile (che indica la classe funzionale da I a IV), angina pectoris progressiva. quando ulteriori sviluppi L'angina da sforzo IHD è completata dall'angina a riposo, in cui attacchi di dolore si verificano non solo durante lo stress, ma anche a riposo, a volte di notte.

3.Infarto miocardico - una malattia formidabile in cui può trasformarsi un attacco prolungato di angina pectoris. Questa forma di cardiopatia ischemica è causata da un'acuta insufficienza di afflusso di sangue al miocardio, a causa della quale si verifica un focus di necrosi, cioè necrosi dei tessuti. La ragione principale per lo sviluppo dell'infarto miocardico è un blocco completo o quasi completo delle arterie da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica gonfia. Quando l'arteria è completamente bloccata da un trombo, si verifica il cosiddetto infarto miocardico macrofocale (transmurale). Se il blocco dell'arteria è parziale, nel miocardio si sviluppano diversi piccoli focolai di necrosi, quindi parlano di infarto miocardico focale.

Un'altra forma di manifestazione della cardiopatia ischemica è chiamata cardiosclerosi postinfartuale. La cardiosclerosi postinfartuale si manifesta come diretta conseguenza di un precedente infarto miocardico. Cardiosclerosi postinfartuale - questa è una lesione del muscolo cardiaco, e spesso delle valvole cardiache, a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale in esse sotto forma di aree di varie dimensioni e prevalenza, che sostituiscono il miocardio. La cardiosclerosi postinfartuale si sviluppa perché le aree morte del muscolo cardiaco non vengono ripristinate, ma vengono sostituite da tessuto cicatriziale. Condizioni come l'insufficienza cardiaca e varie aritmie spesso diventano manifestazioni di cardiosclerosi.

Sintomi e segni della malattia coronarica

I primi segni di cardiopatia ischemica, di regola, sono sensazioni dolorose, cioè i segni sono puramente soggettivi. Qualsiasi sensazione spiacevole nella regione del cuore dovrebbe essere un motivo per andare dal medico, soprattutto se non è familiare al paziente. Il sospetto di cardiopatia ischemica dovrebbe sorgere nel paziente e se il dolore nella regione del torace si manifesta durante stress fisico o emotivo e passa a riposo, ha il carattere di un attacco.

Lo sviluppo della cardiopatia ischemica dura per decenni, durante la progressione della malattia, le sue forme possono cambiare e, di conseguenza, manifestazioni cliniche e sintomi. Pertanto, prenderemo in considerazione i sintomi più comuni della malattia coronarica. Tuttavia, va notato che circa un terzo dei pazienti con malattia coronarica potrebbe non manifestare alcun sintomo della malattia e potrebbe non essere nemmeno a conoscenza della sua esistenza. Altri possono essere disturbati da sintomi di malattia coronarica come dolore al petto, al braccio sinistro, alla mascella inferiore, alla schiena, mancanza di respiro, nausea, sudorazione eccessiva, palpitazioni o battito cardiaco irregolare.

Per quanto riguarda i sintomi di una tale forma di malattia coronarica come la morte cardiaca improvvisa: pochi giorni prima dell'attacco, una persona ha un disagio parossistico dietro lo sterno, spesso si osservano disturbi psicoemotivi, paura di una morte imminente. Sintomi di morte cardiaca improvvisa: perdita di coscienza, cessazione della respirazione, mancanza di polso nelle grandi arterie (carotide e femorale); mancanza di suoni cardiaci; pupille dilatate; l'aspetto di un tono della pelle grigio pallido. Durante un attacco, che spesso si verifica di notte in sogno, le cellule cerebrali iniziano a morire 120 secondi dopo l'inizio. Dopo 4-6 minuti, si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. Dopo circa 8-20 minuti, il cuore si ferma e si verifica la morte.

Prima di parlare di cardiopatia coronarica, è necessario raccontare come il muscolo cardiaco riceve ossigeno e sostanze nutritive così necessarie per il suo normale funzionamento. Il fatto è che il cuore, essendo una pompa muscolare, non riceve assolutamente nulla dal sangue che pompa, che "in transito" passa attraverso questa pompa. Ma il cuore è lo stesso organo di tutti gli altri, tanto più, essendo in costante lavoro meccanico, e, naturalmente, deve avere un costante apporto di ossigeno e nutrienti... Ciò accade come segue: dalla base dell'aorta (il vaso più grande del nostro corpo, che lascia il ventricolo sinistro del cuore), partono due arterie coronarie: la destra e la sinistra. Ritornano al cuore, si ramificano, entrano nel miocardio e formano un sistema di piccole arterie, che fornisce al cuore tutto ciò di cui ha bisogno. Da tutto ciò ne consegue che il cuore ha un proprio sistema di afflusso di sangue.

Ora, sulla malattia coronarica. Ischemia cardiaca è una condizione patologica caratterizzata da una compromissione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie del cuore, solitamente aterosclerosi, ovvero la comparsa di placche aterosclerotiche emodinamicamente significative nelle arterie coronarie e, di conseguenza, una diminuzione locale del lume delle arterie. La malattia coronarica è un danno miocardico causato da un disturbo della circolazione coronarica derivante da uno squilibrio tra il flusso sanguigno coronarico e le esigenze metaboliche del muscolo cardiaco. In altre parole, c'è una carenza di ossigeno e sostanze nutritive nell'area del miocardio di cui è responsabile la nave colpita.

Man mano che ogni placca si sviluppa e cresce, il numero di placche aumenta, così come il grado di stenosi dell'arteria coronaria, che determina in gran parte la gravità delle manifestazioni cliniche e il decorso della malattia coronarica. Il restringimento del lume dell'arteria fino al 50% è spesso asintomatico. Di solito, manifestazioni cliniche chiare della malattia si verificano quando il lume si restringe al 70% o più. Più prossimalmente (più vicino all'inizio dell'arteria) si trova la stenosi, maggiore è la massa del miocardio che subisce l'ischemia in base alla zona di circolazione. Le manifestazioni più gravi di ischemia miocardica si osservano con la stenosi del tronco principale o della bocca dell'arteria coronaria sinistra.

Esistono diverse forme cliniche di cardiopatia ischemica, ognuna delle quali ha un significato indipendente per le sue peculiarità.

Classificazione IHD:

1. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario).
1.1 Morte coronarica improvvisa con rianimazione riuscita
1.2 Morte coronarica improvvisa (esito letale)
2.Stenocardia
2.1 Angina da sforzo stabile (con indicazione della classe funzionale).
2.2 Sindrome coronarica X
2.3 Angina vasospastica
2.4 Angina instabile
2.4.1 angina progressiva
2.4.2 angina pectoris di nuova insorgenza
2.4.3 angina postinfartuale precoce
3. Infarto del miocardio
4. Cardiosclerosi postinfartuale
5. Forma indolore di cardiopatia ischemica
6 ritmo cardiaco anormale
7 insufficienza cardiaca

Fattori di rischio per malattia coronarica.

Ci sono fattori o circostanze della nostra vita in cui il rischio di sviluppare aterosclerosi e, di conseguenza, il rischio di malattia coronarica aumenta in modo significativo. Questi fattori sono suddivisi in modificabile (variabile) e immodificabile (immutabile).

Fattori di rischio non modificabili.
1. Eredità. È considerato gravato di malattia coronarica se parenti stretti (genitori, nonni, fratelli, sorelle) hanno casi di malattia coronarica nella linea maschile fino a 55 anni, nella linea femminile fino a 65 anni.
2. Età. In varie popolazioni, è stata trovata una relazione diretta tra l'età di una persona e l'incidenza della cardiopatia ischemica: maggiore è l'età, maggiore è l'incidenza della cardiopatia ischemica.
3. Pavimento. Gli uomini hanno molte più probabilità di avere una malattia coronarica. Nelle donne sotto i 50-55 anni di età (l'età della menopausa persistente), i casi di malattia coronarica sono estremamente rari. L'eccezione sono le donne con menopausa precoce e vari disturbi ormonali con circostanze aggravanti: ipertensione arteriosa, iperlipidemia, diabete mellito. Dopo l'inizio della menopausa, l'incidenza della malattia coronarica nelle donne inizia a crescere costantemente e, dopo 70-75 anni, le curve maschili e femminili dell'incidenza della cardiopatia ischemica sono le stesse.

Fattori di rischio modificabili.
1. Nutrizione impropria. Una dieta ricca di grassi animali saturi, ad alto contenuto di sale da cucina e povera di fibre alimentari.
2. Ipertensione arteriosa L'importanza dell'ipertensione come fattore di rischio è stata dimostrata da numerosi studi in tutto il mondo.
3. Ipercolesterolemia. Livelli ematici elevati di colesterolo totale (TC), colesterolo lipoproteico a bassa densità (colesterolo LDL). Il colesterolo lipoproteico ad alta densità (colesterolo HDL) è considerato un fattore anti-rischio: maggiore è il livello di colesterolo HDL, minore è il rischio di malattia coronarica.
4. Bassa attività fisica o mancanza di attività fisica regolare. Nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario, l'incidenza della malattia coronarica è 1,5-2,4 in più rispetto alle persone fisicamente attive.
5. Obesità. È particolarmente sfavorevole per il tipo addominale, quando il grasso si deposita nell'addome.
6. Fumo di tabacco. Il legame diretto tra il fumo e lo sviluppo e la progressione dell'aterosclerosi è ben noto e non ha bisogno di commenti.
7. Diabete. Il rischio relativo di morte anche negli individui con ridotta tolleranza al glucosio aumenta del 30% e nei pazienti con diabete di tipo 2 dell'80%.
8. Abuso di alcool. Bere fino a 30 g di alcol puro al giorno per gli uomini e 20 g per le donne, al contrario, è un fattore anti-rischio.
9. Negli ultimi anni è stata prestata attenzione in tutto il mondo allo studio di fattori di rischio come stress psico-emotivo cronico, omocisteinemia (aumento dei livelli ematici di omocisteina), violazione del sistema di coagulazione, aumento della frequenza cardiaca.