L'insufficienza aortica è un cambiamento patologico nel lavoro del cuore, caratterizzato dalla non chiusura dei lembi valvolari. Ciò si traduce in un flusso sanguigno inverso dall'aorta al ventricolo sinistro. La patologia ha gravi conseguenze.

Se non prendi il trattamento in tempo, tutto diventa più complicato. Gli organi non ricevono la quantità richiesta di ossigeno. Ciò porta ad un aumento della frequenza cardiaca per colmare il divario. Se non intervieni, il paziente è condannato. Dopo un certo tempo, il cuore aumenta, quindi appare l'edema, a causa di picchi di pressione all'interno dell'organo, la valvola atriale sinistra potrebbe non funzionare. È importante consultare in tempo un terapista, un cardiologo o un reumatologo.

L'insufficienza aortica è divisa in 3 gradi. Differiscono nella divergenza delle cuspidi della valvola. A prima vista, sembra semplice. Esso:

• Seni di Valsalva - Si trovano dietro i seni aortici, appena dietro le valvole, che sono spesso chiamate semilunari. Le arterie coronarie iniziano da questo punto.
• Anulus fibrosus - ha un'elevata resistenza e separa chiaramente l'inizio dell'aorta e l'atrio sinistro.
• Le valvole semilunari - ce ne sono tre, continuano lo strato endocardico del cuore.

Le foglie sono disposte in una linea circolare. Quando la valvola è chiusa in una persona sana, lo spazio tra i lembi è completamente assente. Il grado e la gravità dell'insufficienza della valvola aortica dipendono dalle dimensioni della distanza tra le dita.

Primo grado

Il primo grado è caratterizzato da sintomi lievi. La divergenza delle valvole non è superiore a 5 mm. Non si sente diverso dallo stato normale.

L'insufficienza della valvola aortica di 1 ° grado si manifesta con sintomi lievi. Con il rigurgito, il volume del sangue non supera il 15%. La compensazione si verifica a causa dell'aumento degli impulsi ventricolari sinistro.

I pazienti potrebbero non notare nemmeno manifestazioni patologiche. Quando la malattia è nella fase di compensazione, la terapia può essere omessa, limitata alle azioni preventive. Ai pazienti viene prescritta l'osservazione da parte di un cardiologo e regolari controlli ecografici.

Secondo grado

L'insufficienza della valvola aortica, che appartiene al 2 ° grado, ha sintomi con una manifestazione più pronunciata, mentre la divergenza dei lembi è di 5-10 mm. Se questo processo si verifica in un bambino, i segni sono sottili.

Se, in caso di insufficienza aortica, il volume di sangue restituito è del 15-30%, la patologia si riferisce a una malattia di secondo grado. I sintomi non sono gravi, ma possono verificarsi mancanza di respiro e palpitazioni.

Per compensare il difetto, sono coinvolti i muscoli e la valvola dell'atrio sinistro. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano mancanza di respiro quando carichi leggeri, aumento della fatica, forte pestaggio cuori e dolore.

Durante gli esami con l'uso di attrezzature moderne, si riscontra un aumento del battito cardiaco, l'impulso apicale si sposta leggermente verso il basso, i confini dell'ottusità del cuore si espandono (a sinistra di 10-20 mm). Utilizzando esame a raggi X. è visibile un aumento dell'atrio sinistro verso il basso.

Con l'aiuto dell'auscultazione, puoi sentire chiaramente i mormorii lungo lo sterno sul lato sinistro: questi sono segni di soffio diastolico aortico. Inoltre, con il secondo grado di insufficienza, si manifesta un soffio sistolico. Per quanto riguarda il polso, è aumentato e pronunciato.

Terzo grado

Il terzo grado di insufficienza, chiamato anche pronunciato, ha una discrepanza superiore a 10 mm. I pazienti richiedono un trattamento serio. Più spesso, viene prescritta un'operazione, seguita da terapia farmacologica.

Quando la patologia è al 3 ° grado, l'aorta perde più del 50% del sangue. Per compensare la perdita, la frequenza cardiaca aumenta.

Fondamentalmente, i pazienti spesso si lamentano di:

• mancanza di respiro a riposo o con uno sforzo minimo;
• dolore nella zona del cuore;
• aumento della fatica;
• debolezza costante;
• tachicardia.

Negli studi, viene determinato un forte aumento delle dimensioni dei confini dell'ottusità del cuore verso il basso ea sinistra. Anche lo spostamento avviene nella giusta direzione. Per quanto riguarda l'impulso apicale, è migliorato (carattere versato).

Nei pazienti con un terzo grado di insufficienza, la regione epigastrica pulsa. Ciò indica che la patologia ha coinvolto le giuste camere del cuore nel processo.

Durante la ricerca, vi è un pronunciato soffio sistolico, diastolico e soffio di pietra focaia. Possono essere ascoltati nell'area del secondo spazio intercostale sul lato destro. Hanno un carattere pronunciato.

È importante all'inizio, anche ai sintomi minori, chiedere aiuto medico a medici e cardiologi.

Sintomi, segni e cause

Quando l'insufficienza della valvola aortica inizia a svilupparsi, i sintomi non compaiono immediatamente. Questo periodo è caratterizzato dall'assenza di gravi reclami. Il carico è compensato dalla valvola ventricolare sinistra: è in grado di sopportare a lungo la corrente inversa, ma poi si allunga e si deforma leggermente. Già in questo momento si verificano dolore, vertigini e battito cardiaco accelerato.

I primi sintomi di insufficienza:

• c'è una certa sensazione di pulsazione delle vene cervicali;
• forti tremori nella regione del cuore;
• aumento della frequenza di contrazione del muscolo cardiaco (riduzione al minimo del flusso sanguigno inverso);
• dolore pressante e costrittivo nella zona del torace (con forte flusso sanguigno inverso);
• il verificarsi di vertigini, frequente perdita di coscienza (si verifica con un apporto di ossigeno di scarsa qualità al cervello);
• emergenza debolezza generale e diminuzione dell'attività fisica.

Durante una malattia cronica compaiono i seguenti sintomi:

• dolore nella regione del cuore anche quando è calmo, senza stress;
• durante lo stress, la stanchezza appare abbastanza rapidamente;
• tinnito persistente e sensazione forte ondulazione nelle vene;
• il verificarsi di svenimenti durante un brusco cambiamento nella posizione del corpo;
• la testa fa molto male nella parte anteriore;
• pulsazione delle arterie visibile ad occhio nudo.

Quando la patologia è in grado scompensato, lo scambio nei polmoni è compromesso (spesso si osserva la comparsa di asma).

L'insufficienza aortica è accompagnata da forti capogiri, svenimenti, nonché dolore alla cavità toracica o alle sue sezioni superiori, frequente mancanza di respiro e palpitazioni senza ritmo.

Le cause della malattia:

• malattia congenita della valvola aortica.
• complicazioni dopo la febbre reumatica.
• endocardite (la presenza di un'infezione batterica della parte interna del cuore).
• cambia con l'età: ciò è dovuto all'usura della valvola aortica.
• un aumento delle dimensioni dell'aorta: si verifica un processo patologico con ipertensione nella regione aortica.
• indurimento delle arterie (come complicanza dell'aterosclerosi).
• dissezione aortica, quando gli strati interni dell'arteria principale sono separati dagli strati intermedi.
• violazione della funzionalità della valvola aortica dopo la sua sostituzione (protesi).

I motivi meno comuni sono:

• lesione della valvola aortica;
• malattie autoimmuni;
• le conseguenze della sifilide;
• spondilite anchilosante;
• manifestazioni di malattie di tipo diffuso associate ai tessuti connettivi;
• complicazioni dopo l'uso della radioterapia.

È importante consultare un medico alle prime manifestazioni.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Molti bambini non notano problemi per molto tempo e non si lamentano della malattia. Nella maggior parte dei casi, si sentono bene, ma non dura a lungo. Molti sono ancora in grado di dedicarsi all'allenamento sportivo. Ma la prima cosa che li tormenta è la mancanza di respiro e l'aumento della frequenza cardiaca. Con questi sintomi, è importante consultare immediatamente uno specialista.

All'inizio, il disagio si nota con uno sforzo moderato. In futuro, l'insufficienza della valvola aortica si verifica anche in uno stato di calma. Disturbato da mancanza di respiro, forte pulsazione delle arterie situate nel collo. Allo stesso tempo, il trattamento dovrebbe essere di alta qualità e tempestivo.

I sintomi della malattia possono manifestarsi come soffi nell'area dell'arteria più grande. Per quanto riguarda lo sviluppo fisico, nei bambini non cambia con insufficienza, ma c'è un evidente sbiancamento della pelle del viso.

Quando si esamina un ecocardiogramma, l'insufficienza della valvola aortica si esprime come un moderato aumento del lume all'orifizio dell'arteria. Sono presenti anche rumori nell'area del torace sinistro, che indicano l'andamento della discrepanza tra i petali dei lembi a mezzaluna (più di 10 mm). Forti tremori sono spiegati dall'aumento del lavoro del ventricolo sinistro e dell'atrio nella modalità di compensazione.

Metodi diagnostici

Per valutare correttamente i cambiamenti nella funzionalità del cuore e dei suoi sistemi, è necessario sottoporsi a una diagnostica di alta qualità:

1. dopplerografia;
2. raggi X (identifica efficacemente i cambiamenti patologici nelle valvole e nei tessuti del cuore);
3. ecocardiografia;
4. fonocardiografia (rileva i soffi nel cuore e nell'aorta);

Durante l'esame, gli esperti prestano attenzione a:

• carnagione (se è pallida, significa afflusso di sangue insufficiente ai piccoli vasi periferici);
• dilatazione ritmica delle pupille o loro costrizione;
• lo stato della lingua. Increspature, cambia la sua forma (visibile all'esame);
• scuotendo la testa (involontario), che si verifica nel ritmo del cuore (ciò è dovuto a forti tremori nelle arterie carotidi);
• pulsazione visibile dei vasi cervicali;
• tremori cardiaci e la loro forza alla palpazione.

Il polso è instabile, ci sono alti e bassi. Con l'uso dell'auscultazione dell'organo cardiaco e dei suoi vasi, i mormorii e altri segni possono essere rilevati più velocemente e con maggiore precisione.

Trattamento

All'inizio, il rigurgito aortico potrebbe non richiedere trattamento speciale (primo grado), sono applicabili solo metodi di prevenzione. Successivamente, viene prescritto un trattamento terapeutico o cardiologico. I pazienti dovrebbero seguire le raccomandazioni degli specialisti riguardo al modo di organizzare la vita.

È importante limitare l'attività fisica, smettere di fumare o bere alcolici ed essere sistematicamente esaminati mediante ecografia o ECG.

Con il trattamento farmacologico della malattia, i medici prescrivono:

Se la malattia è all'ultimo grado, solo l'intervento chirurgico aiuterà.

Casi in cui un paziente necessita di una consultazione urgente con un chirurgo:

• quando lo stato di salute è peggiorato bruscamente e l'espulsione di ritorno verso il ventricolo sinistro è del 25%;
• con violazioni del ventricolo sinistro;
• quando viene restituito il 50% del volume sanguigno;
• un forte aumento delle dimensioni del ventricolo (più di 5-6 cm).

Oggi ci sono due tipi di operazioni:

1. Intervento chirurgico associato all'introduzione dell'impianto. Viene eseguita quando l'espulsione inversa della valvola aortica è superiore al 60% (va notato che oggi le protesi biologiche non vengono quasi mai utilizzate).
2. Operazione sotto forma di contropulsazione con palloncino intra-aortico. Viene eseguito con una leggera deformazione dei lembi della valvola (con il 30% di espulsione del sangue).

L'insufficienza aortica può non verificarsi se vengono intraprese tempestivamente azioni preventive contro patologie reumatiche, sifilide e aterosclerotiche.

Esattamente cure chirurgiche aiuta a sbarazzarsi dei problemi in esame. La tempestività e la qualità delle misure adottate possono aumentare notevolmente le possibilità che una persona torni alla vita normale.

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Paziente di 45 anni. Sondaggio. Dati ECHOKG: la larghezza del lume della radice aortica è di 30,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche non è ridotta. La divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica è di 20,0 mm. il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) \u003d 30,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono con velocità antifase E F anta anteriore 3,5 cm / sec; separazione mitrale-settale 6.0 mm. l'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (MC MC) \u003d 29,0 mm. Dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro (EDD LV) \u003d 50,0 mm; La dimensione sistolica finale del ventricolo sinistro (CSR LV) \u003d 32,0 mm. Volume telediastolico ventricolare sinistro (EDV LV) \u003d 118,0 ml, volume telesistolico ventricolare sinistro (EDV VS) \u003d 41,0 ml. Volume della corsa (SV) \u003d 77,0 ml ... ..

Domande:

1. Dai una valutazione complessiva.
2. Valutare gli indici di emodinamica centrale e contrattilità globale del ventricolo sinistro.
3. Le camere del cuore non sono dilatate, l'apparato valvolare è intatto, non ci sono segni di ipertrofia e violazioni locali della contrattilità miocardica del ventricolo sinistro.
4. Indicatori di contrattilità globale del ventricolo sinistro ed emodinamica centrale entro limiti normali.

Un paziente di 40 anni ha una storia di: - artrite reumatoide durante l'infanzia. Dati ECHOKG. La larghezza del lume della radice aortica è di 28,0 mm. L'escursione delle pareti dell'aorta è moderatamente ridotta. Aumento dell'ecogenicità dei lembi della valvola aortica, diminuzione della mobilità. Nella parte superiore del lume della radice aortica, più segnali di eco aggiuntivi durante l'intero ciclo cardiaco Apertura sistolica delle cuspidi della valvola aortica \u003d 8,0 mm. Diametro atriale sinistro massimo (DLP max.) \u003d 42,0 mm. I lembi della valvola mitrale si muovono in antifase; l'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (MC RS) \u003d 28,0 mm. Dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro (EDD LV) \u003d 51,0 mm; La dimensione sistolica finale del ventricolo sinistro (CSR LV) \u003d 33,0 mm. Volume diastolico finale del ventricolo sinistro (EDV LV) \u003d 124,0 ml, frazione di eiezione (EF) \u003d 64,5%….

Domande:

1. Dare una valutazione complessiva e indicare la patologia
2. Che tipo di sindrome è il grado di gravità delle violazioni?

1. C'è un cambiamento nelle cuspidi della valvola aortica con una diminuzione della divergenza sistolica. C'è una notevole ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro con disturbi iniziali nella funzione diastolica, una diminuzione dell'elasticità del ventricolo sinistro ipertrofico. Aumento del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta.

2. Questa è una sindrome da stenosi aortica moderata con funzione contrattile preservata del ventricolo sinistro.

Paziente di 36 anni. Storia dell'artrite reumatoide nell'infanzia. Dati ECHOKG: la larghezza del lume della radice aortica è 28,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche non è ridotta. Divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica 18,0 mm; il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) \u003d 50,0 mm. Volantini della valvola mitrale aumento dell'ecogenicità hanno un movimento unidirezionale a forma di "P". Dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro (EDD LV) \u003d 49,0 mm; La dimensione sistolica finale del ventricolo sinistro (CSR LV) \u003d 34,0 mm. Volume telediastolico ventricolare sinistro (EDV LV) \u003d 113,0 ml, volume telesistolico ventricolare sinistro (EDV VS) \u003d 47,0 ml. Frazione di eiezione (EF) \u003d 58,4%; Frazione di accorciamento antero-posteriore ( D S) \u003d 30,6% .. Lo spessore del setto interventricolare all'estremità della diastole (TMZhP cd) \u003d 10,0 mm; escursione del setto interventricolare (E IVS) \u003d 7,0 mm; lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro all'estremità della diastole (TZS cd) \u003d 9,2 mm. escursione della parete posteriore del ventricolo sinistro (EZSLZH) \u003d 9,0 mm ...

Domande:

1. Di che tipo di sindrome stiamo parlando? La gravità delle violazioni.

1. È presente una marcata dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo destro. Ipertrofia del miocardio ventricolare destro. Aumento dell'ecogenicità dei lembi della valvola mitrale, loro deformazione, diminuzione della mobilità. C'è un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno trasmittente diastolico e la sua natura turbolenta, l'area dell'apertura atrioventricolare sinistra è notevolmente ridotta. L'ecocardiografia Doppler del tratto di efflusso del ventricolo destro e dell'orifizio dell'arteria polmonare ha rivelato segni di ipertensione arteriosa polmonare. Insufficienza relativa della valvola polmonare.

2. Si tratta della sindrome da stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica), di moderata gravità. In questo caso, la stenosi mitralica è probabilmente di origine reumatica.

Paziente di 30 anni. Anamnesi: 2 anni fa, un aborto complicato da una condizione settica e lo sviluppo di endocardite infettiva. Dopo un ciclo di trattamento ospedaliero, non sono state osservate recidive di endocardite infettiva; sono costantemente monitorate da un terapista e un cardiologo.

Dati ECHOKG: la larghezza del lume della radice aortica è 27,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche è normale. La divergenza sistolica delle cuspidi della valvola aortica è di 19,0 mm. il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) \u003d 52,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono in antifase, compiendo un movimento a forma di "M", c'è un leggero aumento della loro ecogenicità e ispessimento, principalmente del lembo anteriore, dove è presente un sito di calcificazione più vicino alla base del lembo ...

Domande:

1. Dare una valutazione complessiva e indicare la patologia.

1.Vi è dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Segni di carico di volume sul ventricolo sinistro (aumento dell'escursione delle sue pareti durante la dilatazione della cavità). Segni di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra. Ci sono segni di cambiamenti organici nelle cuspidi aortiche della valvola aortica, senza compromissione della loro mobilità. L'ecocardiografia Doppler ha rivelato segni di rigurgito mitralico di IV grado.

2. Stiamo parlando della sindrome del rigurgito mitralico (rigurgito mitralico grave). La causa dell'insufficienza mitralica è stata l'endocardite infettiva trasferita

Paziente di 40 anni. Reclami sulla sensazione di pulsazioni alla testa, al collo. Dolore nella regione del cuore (dietro lo sterno) di un personaggio pressante durante l'esercizio, che passa dopo alcuni minuti a riposo. I reclami di cui sopra sono apparsi 2 anni fa. In precedenza, si considerava praticamente sano. L'esame ha rivelato una reazione positiva di Wasserman ( RW).

Dati ECHOKG: la larghezza del lume della radice aortica è di 45,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche è aumentata. La divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica è di 22,0 mm, i lembi della valvola aortica sono mobili, la loro ecogenicità è normale; c'è una mancata chiusura sistolica delle cuspidi della valvola aortica, il diametro atriale sinistro massimo (DLP max.) \u003d 37,0 mm., le cuspidi mitraliche si muovono in antifase, compiendo un movimento a forma di "M", la divergenza sistolica del mitrale cuspidi è 28,0 mm.

Domande:

1. Fornire una descrizione generale della patologia.
2. Di quale sindrome stiamo parlando?

1.Vi è un'espansione del lume della radice aortica, con un cambiamento relativamente piccolo dal lato delle cuspidi della valvola aortica, la cui mobilità non è ridotta, ma ci sono segni di chiusura incompleta di esse in diastole. C'è una dilatazione marcatamente pronunciata del ventricolo sinistro, ipertrofia del suo miocardio, segni di carico di volume sul ventricolo sinistro, tremore diastolico del lembo della valvola mitrale anteriore indica un effetto meccanico sul lembo del getto, penetrante diastole dall'aorta in il ventricolo sinistro. Lo studio Doppler-ECHO-KG ha rivelato segni pronunciati di rigurgito aortico.

2. Questa è una sindrome di grave insufficienza della valvola aortica. I reclami esistenti, compresi gli attacchi di angina pectoris, sono associati a disturbi emodinamici sullo sfondo di questa sindrome. La causa dell'insufficienza aortica è presumibilmente la meso-aortite sifilitica.

Il paziente ha 30 anni. Reclami di mancanza di respiro, palpitazioni durante l'esercizio, pesantezza nell'ipocondrio destro, gambe pastose. Nell'anamnesi, è stato ripetutamente curato per tossicodipendenza negli ospedali narcologici; 2 anni fa ha avuto un'endocardite infettiva. Dati ECHOKG: la larghezza del lume della radice aortica è di 35,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche è normale. La divergenza sistolica delle cuspidi della valvola aortica è di 19,0 mm. I volantini della valvola aortica senza cambiamenti visibili; il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) \u003d 35,0 mm. le lembi della valvola mitrale si muovono in antifase, compiendo un movimento a "M", velocità E F anta anteriore 3,6 cm / sec; l'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (RS MK) \u003d 29,0 mm ...

Domande:

1. Fornire una descrizione generale dei cambiamenti patologici.
2. Di quale sindrome stiamo parlando? La gravità delle violazioni.

1. Ci sono cambiamenti nella parte destra del cuore. Dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio destro. Segni di carico di volume sul ventricolo destro, ipertrofia del suo miocardio. Segni di grave rigurgito tricuspide. Segni indiretti di aumento della pressione nelle camere giuste del cuore e nella vena cava inferiore. Segni di penetrazione del flusso rigurgitante della vena cava inferiore e delle vene epatiche. Segni indiretti di cambiamenti organici nelle cuspidi della valvola tricuspide con la conservazione della loro mobilità.

2. Questa è una sindrome da insufficienza della valvola tricuspide (insufficienza gravemente espressa). In questo caso, la causa dell'insufficienza tricuspide isolata è probabilmente una precedente endocardite infettiva.

Il paziente ha 28 anni. Reclami di dolore lancinante all'apice del cuore, a lungo o breve termine (meno di 1 minuto), senza una chiara connessione con l'attività fisica. Occasionalmente "interruzioni" nel lavoro del cuore, disagio nella regione precordiale. Ricevuto per esame.

Dati ECHOKG: la larghezza del lume della radice aortica è 27,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche non è ridotta. La divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica è di 21,0 mm. I lembi della valvola aortica sono di normale ecogenicità. Diametro atriale sinistro massimo (DLP max.) \u003d 32,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono con velocità antifase, effettuando un movimento a forma di "M". Velocità E F anta anteriore 3,7 cm / sec; separazione mitrale-settale 5,0 mm. L'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (RS MK) \u003d 29,0 mm ...

Domande:

1. Dai una valutazione complessiva.
2. Di quale sindrome stiamo parlando? La gravità delle violazioni.

1.C'è un cambiamento nei lembi della valvola mitrale con cedimento sistolico (deflessione) del lembo anteriore nella cavità dell'atrio sinistro. Ci sono segni di cambiamenti organici nei lembi della valvola mitrale senza interromperne l'apertura. Segni rivelati di rigurgito mitralico. Il resto delle camere cardiache non sono state ingrandite, non sono stati rilevati segni di compromissione funzionale.

2. Stiamo parlando della sindrome del prolasso (prolasso) della valvola mitrale. In questo caso, prolasso della valvola mitrale in stadio II con rigurgito mitralico in stadio II e segno di degenerazione mixomatosa dei lembi.

Le cause più comuni di insufficienza organica della valvola aortica sono:

• Reumatismi (circa il 70% dei casi);
• Endocardite infettiva;
• Cause più rare di questo difetto includono aterosclerosi, sifilide, lupus eritematoso sistemico (endocardite da lupus di Liebman-Sachs), artrite reumatoide, ecc.

Nell'endocardite reumatica si verificano ispessimento, deformazione e rughe dei lembi della valvola semilunare. Di conseguenza, la loro chiusura ermetica durante la diastole diventa impossibile e si forma un difetto della valvola.

L'endocardite infettiva colpisce spesso le valvole precedentemente alterate (lesioni reumatiche, aterosclerosi, anomalie congenite, ecc.), Provocando deformazione, erosione o perforazione delle valvole.

Va tenuto presente la possibilità che si verifichi una relativa insufficienza della valvola aortica a seguito di una forte espansione dell'aorta e dell'anello fibroso della valvola nelle seguenti malattie:

• ipertensione arteriosa;
• aneurismi aortici di qualsiasi genesi;
• spondilite reumatoide anchilosante.

In questi casi, a seguito dell'espansione dell'aorta, c'è una divergenza (separazione) delle cuspidi della valvola aortica e anche loro non si chiudono durante la diastole.

Infine, si dovrebbe ricordare la possibilità di un difetto congenito della valvola aortica, ad esempio, la formazione di una valvola aortica bicuspide congenita o l'allargamento aortico nella sindrome di Marfan, ecc.

L'insufficienza della valvola aortica in difetti congeniti è rara ed è più spesso combinata con altri difetti congeniti.

L'insufficienza della valvola aortica porta al ritorno di una parte significativa del sangue (rigurgito) espulso nell'aorta nel ventricolo sinistro durante la diastole. Il volume di sangue che ritorna al ventricolo sinistro può superare la metà del totale gittata cardiaca.

Pertanto, in caso di insufficienza della valvola aortica, durante la diastole, il ventricolo sinistro si riempie sia come risultato del flusso di sangue dall'atrio sinistro che del reflusso aortico, che porta ad un aumento del volume diastolico finale e della pressione diastolica nel ventricolo sinistro cavità.

Di conseguenza, il ventricolo sinistro è ingrandito e significativamente ipertrofico (il volume telediastolico del ventricolo sinistro può raggiungere 440 ml, con una norma di 60-130 ml).

Cambiamenti emodinamici

La chiusura allentata dei lembi della valvola aortica porta al rigurgito del sangue dall'aorta al VS durante la diastole. Il flusso sanguigno inverso inizia immediatamente dopo la chiusura delle valvole semilunari, ad es. immediatamente dopo l'II tono e può continuare per tutta la diastole.

La sua intensità è determinata dal cambiamento del gradiente di pressione tra l'aorta e la cavità ventricolare sinistra, nonché dalle dimensioni del difetto valvolare.

La mitralizzazione del vizio - la possibilità di "mitralizzazione" dell'insufficienza aortica, ad es. il verificarsi di insufficienza relativa della valvola mitrale con significativa dilatazione del ventricolo sinistro, disfunzione dei muscoli papillari ed espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In questo caso, i lembi della valvola non vengono modificati, ma non si chiudono completamente durante la sistole ventricolare. Di solito, questi cambiamenti si sviluppano nelle ultime fasi della malattia, con l'inizio della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro e una pronunciata dilatazione miogenica del ventricolo.

La "mitralizzazione" dell'insufficienza della valvola aortica porta al rigurgito del sangue dal VS al LA, all'espansione di quest'ultimo e ad un significativo aggravamento del ristagno nella circolazione polmonare.

Le principali conseguenze emodinamiche dell'insufficienza della valvola aortica sono:

• Ipertrofia ventricolare eccentrica compensativa (ipertrofia + dilatazione), che si verifica all'inizio della formazione del difetto.
• Segni di insufficienza sistolica ventricolare sinistra, ristagno di sangue nella circolazione polmonare e ipertensione polmonare, che si sviluppa con scompenso del difetto.
• Alcune caratteristiche del riempimento del sangue arterioso sistema vascolare circolazione sistemica:

Aumento della pressione sanguigna sistolica;

Abbassamento della pressione sanguigna diastolica;

Aumento della pulsazione dell'aorta, dei grandi vasi arteriosi e, nei casi più gravi, delle arterie di tipo muscolare (arteriole), a causa di un aumento del riempimento arterioso durante la sistole e di una rapida diminuzione del riempimento nella diastole;

Compromissione della perfusione di organi e tessuti periferici a causa di una relativa diminuzione della gittata cardiaca effettiva e di una tendenza alla vasocostrizione periferica.

• Insufficienza relativa del flusso sanguigno coronarico.

1. Ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica

Un aumento del riempimento diastolico del VS con il sangue porta ad un sovraccarico di volume di questa parte del cuore e ad un aumento dell'EDV del ventricolo.

Di conseguenza, si sviluppa una pronunciata ipertrofia eccentrica del ventricolo sinistro (ipertrofia miocardica + dilatazione della cavità ventricolare), il meccanismo principale per compensare questo difetto. Per molto tempo, un aumento della forza di contrazione del ventricolo sinistro, dovuto ad un aumento massa muscolare ventricolo e l'inclusione del meccanismo di Starling, garantisce l'espulsione dell'aumento del volume sanguigno.

Un altro meccanismo compensatorio peculiare è la tachicardia caratteristica dell'insufficienza aortica, che porta ad un accorciamento della diastole e una certa limitazione del rigurgito sanguigno dall'aorta.

2. Scompenso cardiaco

Nel tempo, si verifica una diminuzione della funzione sistolica del VS e, nonostante la continua crescita dell'EDV del ventricolo, la sua gittata sistolica non aumenta o addirittura diminuisce. Di conseguenza, l'EDV nel VS, la pressione di riempimento e, di conseguenza, la pressione nel LA e nelle vene della circolazione polmonare aumentano. Pertanto, il ristagno di sangue nei polmoni in caso di disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (insufficienza ventricolare sinistra) è la seconda conseguenza emodinamica dell'insufficienza della valvola aortica.

In futuro, con la progressione delle violazioni della contrattilità LV, un persistente ipertensione polmonare e ipertrofia e, in rari casi, e insufficienza pancreatica. A questo proposito, va notato che con lo scompenso dell'insufficienza della valvola aortica, così come con lo scompenso della stenosi aortica, prevalgono sempre manifestazioni cliniche di insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nella circolazione polmonare, mentre i segni di insufficienza ventricolare destra sono debolmente espressi o (più spesso) del tutto assenti.

3.

La terza conseguenza emodinamica dell'insufficienza della valvola aortica sono caratteristiche significative del riempimento del letto arterioso della circolazione sistemica con sangue, che sono spesso rivelate anche nella fase di compensazione del difetto, ad es. anche prima dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra. I più significativi sono:

Diminuzione della pressione diastolica nell'aorta, che è spiegata dal rigurgito di una parte del sangue (a volte significativa) nel VS

Un pronunciato aumento della pressione del polso nell'aorta, grandi vasi arteriosi e con grave insufficienza della valvola aortica, anche nelle arterie del tipo muscolare (arteriole). Questo fenomeno diagnosticamente importante nasce come conseguenza di un aumento significativo del VS SV (aumento della pressione arteriosa sistolica) e di un rapido ritorno di parte del sangue al VS ("svuotamento" del sistema arterioso), accompagnato da un calo della pressione diastolica. Va notato che un aumento delle oscillazioni del polso dell'aorta e delle grandi arterie e la comparsa di pulsazioni delle arteriole insolite per i vasi resistivi sono alla base di numerosi sintomi clinici rilevati nell'insufficienza della valvola aortica.

4. Gittata cardiaca "fissa"

È stato dimostrato sopra che nell'insufficienza aortica a riposo per lungo tempo, il VS può fornire l'espulsione di un aumento del volume sanguigno sistolico nell'aorta, che compensa completamente l'eccessivo riempimento diastolico del VS.

Tuttavia, con lo sforzo fisico, ad es. in condizioni di ancor maggiore intensificazione della circolazione sanguigna, l'aumento della funzione compensatoria di pompaggio del ventricolo sinistro non è sufficiente per "far fronte" a un sovraccarico volumetrico ancora più elevato del ventricolo, e si verifica una relativa diminuzione della gittata cardiaca.

5. Perfusione alterata di organi e tessuti periferici

Con l'esistenza a lungo termine dell'insufficienza della valvola aortica, si verifica una sorta di situazione paradossale: nonostante un forte aumento della gittata cardiaca (più precisamente, i suoi valori assoluti), c'è una diminuzione della perfusione di organi e tessuti periferici.

Ciò è dovuto principalmente all'incapacità del VS di aumentare ulteriormente la gittata sistolica durante l'esercizio fisico e altri tipi di esercizio (SV fisso). Con lo scompenso del difetto, anche una diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro è di grande importanza (sia a riposo che durante l'esercizio). Infine, l'attivazione di SAS, RAAS e dei sistemi neuroormonali tissutali, compresi i fattori vasocostrittori endoteliali, gioca anche un ruolo nei disturbi del flusso sanguigno periferico.

In caso di grave rigurgito aortico, i disturbi della perfusione degli organi e dei tessuti periferici possono anche essere causati dalle caratteristiche descritte del riempimento del sangue del sistema vascolare arterioso, vale a dire: rapido deflusso di sangue dal sistema arterioso o, almeno, arresto o rallentamento verso il basso il movimento del sangue attraverso i vasi periferici durante la diastole.

6. Insufficienza di circolazione del sangue coronarica

Un'altra importante conseguenza dell'insufficienza della valvola aortica, l'insorgenza dell'insufficienza della circolazione coronarica, dovrebbe essere spiegata in modo speciale, il che è spiegato da due ragioni principali associate alle peculiarità dell'emodinamica intracardiaca in questo difetto:

Bassa pressione diastolica nell'aorta.
Come sapete, il riempimento del letto vascolare coronarico del VS si verifica durante la diastole, quando la tensione intramiocardica e la pressione diastolica nella cavità VS diminuiscono e, di conseguenza, il gradiente di pressione tra l'aorta (circa 70-80 mm Hg) e la cavità LV (5-10 mm Hg), che determina il flusso sanguigno coronarico. Resta inteso che una diminuzione della pressione diastolica nell'aorta porta a una diminuzione del gradiente ventricolare aortico-sinistro e il flusso sanguigno coronarico diminuisce in modo significativo.

Il secondo fattore che porta al verificarsi di insufficienza coronarica relativa è l'elevato voltaggio intramiocardico della parete ventricolare durante la sistole ventricolare, che, secondo la legge di Laplace, dipende dal livello di pressione sistolica intracavitaria e dal raggio del ventricolo sinistro. Una grave dilatazione del ventricolo è naturalmente accompagnata da un aumento della tensione intramiocardica della sua parete. Di conseguenza, il lavoro del ventricolo sinistro e la richiesta di ossigeno del miocardio aumentano notevolmente, il che non è completamente fornito dai vasi coronarici che funzionano in condizioni sfavorevoli dal punto di vista emodinamico.

Manifestazioni cliniche

L'insufficienza formata della valvola aortica per lungo tempo (10-15 anni) potrebbe non essere accompagnata da manifestazioni cliniche soggettive e potrebbe non attirare l'attenzione del paziente e del medico. L'eccezione sono i casi di insufficienza della valvola aortica acutamente sviluppata in pazienti con endocardite infettiva, aneurisma aortico dissezionale, ecc.

Una delle prime manifestazioni cliniche della malattia è spiacevole sensazione di aumento delle pulsazioni al collo, alla testa, così come un aumento del battito cardiaco (i pazienti "sentono il cuore"), soprattutto in posizione supina. Questi sintomi sono associati all'elevata gittata cardiaca e alla pressione arteriosa sopra descritte.

Questi sentimenti sono spesso uniti da palpitazioniassociata a tachicardia sinusale caratteristica dell'insufficienza della valvola aortica.

Con un difetto significativo della valvola aortica, il paziente può svilupparsi vertigini, un'improvvisa sensazione di vertigini e persino una tendenza a svenire, specialmente con lo sforzo o un rapido cambiamento nella posizione del corpo. Ciò indica un'incapacità della circolazione cerebrale causata dall'incapacità del VS di modificare adeguatamente la gittata cardiaca (volume della corsa fisso) e alterata perfusione cerebrale.

Angoscia (angina pectoris) - può verificarsi anche in pazienti con un difetto pronunciato della valvola aortica e molto prima della comparsa dei segni di scompenso del ventricolo sinistro. I dolori sono solitamente localizzati dietro lo sterno, ma spesso differiscono per natura dalla tipica angina pectoris.

Non sono così spesso associati a determinati fattori provocatori esterni (ad esempio, sforzo fisico o stress emotivo), come attacchi di angina in pazienti con malattia coronarica. Il dolore si manifesta spesso a riposo ed è di natura pressante o costrittiva, di solito dura abbastanza a lungo e non è sempre ben controllato dalla nitroglicerina. Gli attacchi di angina pectoris notturna accompagnati da sudorazione profusa sono particolarmente difficili per i pazienti.

Tipici attacchi anginosi in pazienti con insufficienza della valvola aortica, di regola, indicano la presenza di una concomitante cardiopatia ischemica e restringimento aterosclerotico dei vasi coronarici.

Il periodo di scompenso è caratterizzato dalla comparsa di segni di insufficienza ventricolare sinistra.

Dispnea compare per la prima volta durante l'esercizio e poi a riposo. Con un progressivo declino della funzione sistolica del ventricolo sinistro, la dispnea diventa ortopnea.

Quindi è unito da attacchi di soffocamento (asma cardiaco ed edema polmonare). Caratterizzato dalla comparsa di rapida stanchezza durante l'esercizio, debolezza generale. Per ovvie ragioni, tutti i sintomi associati all'insufficienza della circolazione cerebrale e coronarica sono aggravati quando si verifica un'insufficienza ventricolare sinistra. Infine, in casi più rari, quando persiste e progredisce a lungo ipertensione polmonaree i pazienti non muoiono per insufficienza ventricolare sinistra, possono essere rilevati segni individuali di ristagno di sangue nel letto venoso della circolazione sistemica (edema, pesantezza nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici) associati a un calo della funzione sistolica del pancreas ipertrofico .

Tuttavia, ciò non accade più spesso ei sintomi sopra descritti predominano nel quadro clinico, a causa della sconfitta del cuore sinistro, delle peculiarità del riempimento sanguigno del sistema vascolare arterioso del grande cerchio e dei segni di ristagno del sangue nelle vene della circolazione polmonare.

Ispezione

Durante un esame generale di pazienti con insufficienza aortica, prima di tutto, si richiama l'attenzione sul pallore della pelle, che indica una perfusione insufficiente degli organi e dei tessuti periferici.

Con un difetto pronunciato della valvola aortica, è possibile rilevare numerosi segni esterni di cadute di pressione sistolico-diastoliche nel sistema arterioso, nonché una maggiore pulsazione delle arterie grandi e piccole:

• aumento della pulsazione delle arterie carotidi (“Danza delle carotidi”), nonché pulsazioni visibili all'occhio nell'area di tutte le grandi arterie superficialmente localizzate (brachiale, radiale, temporale, femorale, arterie del dorso del piede, ecc.);
• sintomo di de Musset - oscillazione ritmica della testa avanti e indietro secondo le fasi del ciclo cardiaco (in sistole e diastole);
• il sintomo di Quincke ("polso capillare", "polso precapillare") - arrossamento alternato (in sistole) e sbiancamento (in diastole) del letto ungueale alla base dell'unghia con una pressione sufficientemente intensa sull'apice. In una persona sana, con tale pressione, sia in sistole che in diastole, rimane una pallida colorazione del letto ungueale. Una variante simile del "polso precapillare" di Quincke viene rilevata premendo sulle labbra con un vetrino da microscopio;
• sintomo di Landolfi - pulsazione degli alunni sotto forma di costrizione ed espansione;
• il sintomo di Muller - pulsazioni del palato molle.

Palpazione e percussione del cuore

L'impulso apicale è notevolmente migliorato a causa dell'ipertrofia del ventricolo sinistro, diffuso ("a cupola") e spostato a sinistra e verso il basso (dilatazione del ventricolo sinistro). Con un difetto pronunciato della valvola aortica, l'impulso apicale può essere determinato nel VI spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore.

I tremori sistolici vengono spesso rilevati alla base del cuore - lungo i bordi sinistro e destro dello sterno, nella tacca giugulare e persino sulle arterie carotidi. Nella maggior parte dei casi, non indica concomitante insufficienza aortica, stenosi dell'apertura aortica, ma è associata alla rapida espulsione di un aumento del volume sanguigno attraverso la valvola aortica. In questo caso, l'apertura della valvola aortica diventa relativamente "stretta" per il volume bruscamente aumentato di sangue espulso nell'aorta durante il periodo di espulsione. Ciò contribuisce all'insorgenza di turbolenze nella regione della valvola aortica, le cui manifestazioni cliniche sono tremori sistolici a bassa frequenza, rilevati dalla palpazione, e soffio sistolico funzionale alla base del cuore, determinato dall'auscultazione.

Il tremore diastolico nella regione precordiale con insufficienza della valvola aortica è estremamente raro.

La percussione in tutti i pazienti con insufficienza aortica è determinata da un brusco spostamento del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore a sinistra. Caratteristica è la cosiddetta configurazione aortica con una "vita" accentuata del cuore.

Solo quando si verifica la dilatazione del LA, a causa della mitralizzazione del difetto, la vita del cuore può essere appiattita.

Auscultazione del cuore

I tipici segni auscultatori dell'insufficienza aortica sono il soffio diastolico nell'aorta e al punto di Botkin, l'indebolimento dei suoni cardiaci II e I, così come il cosiddetto soffio sistolico "di accompagnamento" nell'aorta di natura funzionale.

I cambiamenti di tono... Di solito il tono all'apice è indebolito a causa di un forte sovraccarico di volume del VS e di un rallentamento della contrazione isovolumica del ventricolo. A volte il tono è diviso.

II tono cambia... A seconda dell'eziologia del difetto II, il tono può aumentare o indebolirsi fino a scomparire. Deformazione e accorciamento delle cuspidi valvolari a causa di reumatismi o endocardite infettiva contribuisce all'indebolimento dell'II tono dell'aorta o alla sua scomparsa. La lesione sifilitica dell'aorta è caratterizzata da un tono II intensificato con una sfumatura metallica (tono II "squillante").

Tono patologico III è ascoltato con insufficienza aortica abbastanza spesso. L'aspetto del III tono indica un pronunciato sovraccarico di volume del VS, nonché una diminuzione della sua contrattilità e del tono diastolico.

Soffio diastolico sull'aorta è il segno auscultatorio più caratteristico dell'insufficienza aortica. Il soffio si sente meglio nel II spazio intercostale a destra dello sterno e nel III - IV spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno e viene eseguito all'apice del cuore.

Il soffio diastolico nel rigurgito aortico inizia nel periodo protodiastolico, ad es. immediatamente dopo il II tono, indebolendosi gradualmente durante la diastole. A seconda del grado di rigurgito, la risposta in frequenza del soffio diastolico cambia: un leggero rigurgito è accompagnato da un soffio leggero, principalmente soffio ad alta frequenza; con rigurgito grave, viene determinata una composizione di frequenza mista del rumore, rigurgito grave porta alla comparsa di un rumore più grossolano a bassa e media frequenza. Questa natura del rumore si osserva, ad esempio, con un danno sifilitico all'aorta.

Va ricordato che con lo scompenso del difetto, la tachicardia e la cardiopatia aortica combinata, l'intensità del soffio diastolico dell'insufficienza aortica diminuisce.

Rumori funzionali

Il soffio diastolico funzionale di Flint - Questo è un soffio presistolico della stenosi relativa (funzionale) dell'apertura atrioventricolare sinistra, che si sente occasionalmente in pazienti con insufficienza organica della valvola aortica.

Si verifica a seguito dello spostamento della cuspide anteriore della valvola mitrale da parte di un flusso di sangue che rigurgita dall'aorta, che crea un ostacolo al flusso sanguigno diastolico dal LA al VS, durante la sistole atriale attiva.

Nella genesi di questo rumore è probabilmente importante anche la vibrazione dei lembi e delle corde della valvola mitrale, derivante dalla "collisione" di flussi sanguigni turbolenti che entrano nella cavità VS dall'aorta e dal LA.

Allo stesso tempo, all'apice del cuore, oltre al mormorio diastolico organico cablato dell'insufficienza aortica, si sente anche un'amplificazione del rumore presistolico: il soffio di Flint.

Soffio sistolico funzionale La stenosi relativa dell'apertura aortica si sente spesso in pazienti con insufficienza organica della valvola aortica.

Il soffio si verifica a causa di un aumento significativo del volume sistolico di sangue espulso nell'aorta del VS durante il periodo di espulsione, per il quale l'apertura normale della valvola aortica invariata diventa relativamente stretta - si forma una stenosi relativa (funzionale) dell'orifizio aortico con turbolenza flusso sanguigno dal LV all'aorta.

Allo stesso tempo, sull'aorta e al punto di Botkin, oltre al soffio diastolico organico dell'insufficienza aortica, durante l'espulsione del sangue, si sente un soffio sistolico funzionale, che può essere eseguito su tutta la regione dello sterno, l'apice del cuore e diffuso nella regione della tacca giugulare e lungo le arterie carotidi.

Quando si esamina il sistema vascolare in pazienti con insufficienza della valvola aortica, è necessario prestare attenzione all'esistenza di altri due fenomeni auscultatori vascolari:

1. Sintomo Durozier (doppio rumore Durozier)... Questo insolito fenomeno auscultatorio si sente sull'arteria femorale dell'inguine, appena sotto il legamento pupare.

Con una semplice applicazione di uno stetoscopio in quest'area (senza pressione), è possibile determinare il tono dell'arteria femorale, un suono che è sincrono con il polso arterioso locale. Con una pressione graduale della testa dello stetoscopio in quest'area, si crea un'occlusione artificiale dell'arteria femorale e inizia a sentire un soffio sistolico dapprima breve e breve, poi più intenso.

La successiva compressione dell'arteria femorale a volte porta alla comparsa di un soffio diastolico. Questo secondo soffio è più basso e più breve del soffio sistolico. Il fenomeno del doppio soffio di Durozier è solitamente spiegato da un flusso sanguigno volumetrico superiore al normale o da un flusso sanguigno retrogrado (verso il cuore) nelle grandi arterie.

2. Traube double tone - un fenomeno sonoro piuttosto raro quando si sentono due toni su una grande arteria (ad esempio, quella femorale) (senza compressione del vaso). Il secondo tono è solitamente associato al flusso sanguigno inverso nel sistema arterioso, a causa del pronunciato rigurgito di sangue dall'aorta al LV.

Pressione arteriosa

Con insufficienza aortica, si verifica un aumento della pressione sistolica e una diminuzione della pressione sanguigna diastolica, di conseguenza, la pressione sanguigna del polso aumenta.

La diminuzione della pressione diastolica in presenza di insufficienza della valvola aortica richiede un commento. Con diretto misurazione invasiva La pressione diastolica nell'aorta non scende mai al di sotto di 30 mm Hg. Arte. Tuttavia, quando si misura la pressione sanguigna con il metodo Korotkov in pazienti con grave insufficienza della valvola aortica, la pressione diastolica viene spesso ridotta a zero. Ciò significa che durante la misurazione della pressione sanguigna, quando la pressione nel bracciale scende al di sotto della vera pressione diastolica nell'aorta sopra l'arteria, si sentono ancora i toni di Korotkoff.

La ragione di questa discrepanza tra misurazioni dirette e indirette della pressione sanguigna risiede nei meccanismi di comparsa dei suoni di Korotkoff durante la misurazione della pressione sanguigna. In un modo o nell'altro, i suoni di Korotkoff sono determinati dall'auscultazione fintanto che il flusso sanguigno intermittente rimane in una grande arteria. In una persona sana, un tale flusso sanguigno “pulsante” viene creato artificialmente quando l'arteria brachiale viene compressa dal bracciale. Quando la pressione nel bracciale raggiunge la pressione diastolica, la differenza tra la velocità del flusso sanguigno nell'arteria brachiale nella sistole e nella diastole diminuisce ei suoni di Korotkoff si indeboliscono bruscamente (fase IV dei suoni di Korotkoff) e scompaiono del tutto (fase V).

La grave insufficienza della valvola aortica è caratterizzata dalla costante esistenza di un ampio cerchio di flusso sanguigno "pulsante" nel sistema arterioso. Pertanto, se ascolti l'area di una grande arteria (anche senza comprimerla con un polsino), a volte (con grave insufficienza aortica) puoi sentire suoni che ricordano i toni di Korotkov. Va ricordato che un "tono infinito" su una grande arteria (o pressione diastolica \u003d 0) può anche essere determinato con una marcata diminuzione del tono della parete arteriosa, ad esempio, in pazienti con distonia neurocircolatoria.

Nella maggior parte dei casi, il polso sull'arteria radiale ha caratteristiche caratteristiche: viene determinato un rapido aumento (aumento) dell'onda del polso e il suo declino altrettanto netto e rapido.

Il polso arterioso diventa veloce, alto, ampio e veloce (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Un tale impulso, creando un'alternanza di tensione rapida e forte nelle pareti delle arterie, può portare al fatto che i toni iniziano a essere determinati sulle arterie, dove i suoni non vengono normalmente ascoltati. Inoltre, la gravità del pulsus celer et magnus può essere riflessa nella comparsa del cosiddetto "tono palmare", determinato sulla superficie interna della mano del paziente, applicato all'orecchio del medico.

Diagnostica strumentale

ECG

Uno studio elettrocardiografico rivela una rotazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, un aumento dell'onda R nelle derivazioni toraciche sinistre e, successivamente, uno spostamento verso il basso del segmento ST e l'inversione dell'onda T nello standard e derivazioni toraciche a sinistra.

In caso di insufficienza della valvola aortica, l'ECG determina:

• In caso di insufficienza della valvola aortica, nella maggior parte dei casi, vengono rivelati segni di ipertrofia ventricolare sinistra senza il suo sovraccarico sistolico, ad es. senza modificare la parte terminale del complesso ventricolare.
• La depressione del segmento RS - T e l'appiattimento o l'inversione di T si osservano solo durante il periodo di scompenso del difetto e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Con la "mitralizzazione" dell'insufficienza aortica, oltre ai segni di ipertrofia del ventricolo sinistro, possono comparire sull'ECG segni di ipertrofia atriale sinistra (P-mitrale).

Esame a raggi X.

Con l'insufficienza della valvola aortica, di regola, vengono rivelati chiari segni radiografici di allargamento del ventricolo sinistro. In proiezione diretta, già al massimo fasi iniziali lo sviluppo della malattia è determinato da un significativo allungamento dell'arco inferiore del contorno sinistro del cuore e dallo spostamento dell'apice del cuore verso sinistra e verso il basso.

In questo caso, l'angolo tra il fascio vascolare e il contorno del VS diventa meno ottuso e la "vita" del cuore diventa più accentuata (configurazione "aortica" del cuore). Nella proiezione obliqua anteriore sinistra si verifica un restringimento dello spazio retrocardiale.

Oltre ai segni radiografici descritti, nei pazienti con insufficienza aortica, viene determinata l'espansione dell'aorta ascendente. Infine, lo scompenso del difetto è accompagnato dalla comparsa di segni di congestione venosa nei polmoni, descritti sopra.

Ecocardiografia

L'esame ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici... La dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro è aumentata. Determinato dall'ipercinesia della parete posteriore del ventricolo sinistro e del setto interventricolare. Viene registrato il flutter ad alta frequenza (tremore) della cuspide anteriore della valvola mitrale, del setto interventricolare e talvolta della cuspide posteriore durante la diastole. La valvola mitrale si chiude prematuramente e durante il periodo della sua apertura, l'ampiezza del movimento del lembo si riduce.

Cateterismo cardiaco

Con il cateterismo cardiaco e studi invasivi appropriati in pazienti con insufficienza aortica, vengono determinati un aumento della gittata cardiaca, LV ED e il volume del rigurgito. Quest'ultimo indicatore è calcolato come percentuale in relazione alla gittata sistolica. Il volume del rigurgito caratterizza piuttosto bene il grado di insufficienza della valvola aortica.

Diagnostica e diagnostica differenziale

Il riconoscimento dell'insufficienza della valvola aortica di solito non causa difficoltà con il soffio diastolico al punto di Botkin o sull'aorta, un aumento del ventricolo sinistro e alcuni sintomi periferici di questo difetto (pressione del polso alta, aumento della differenza di pressione tra femore e brachiale arterie fino a 60-100 mm Hg., cambiamenti caratteristici nel polso).
Tuttavia, il soffio diastolico nell'aorta e nel punto V può anche essere funzionale, ad esempio, con l'uremia. Con difetti cardiaci concomitanti e piccolo rigurgito aortico, il riconoscimento del difetto può essere difficile. In questi casi, l'esame ecocardiografico aiuta, soprattutto in combinazione con la cardiografia Doppler.

Le maggiori difficoltà sorgono nello stabilire l'eziologia di questo difetto. Sono possibili altre cause rare: lesione valvolare mixomatosa, mucopolisaccaridosi, osteogenesi imperfetta.

Origine reumatica la cardiopatia può essere confermata dai dati dell'anamnesi: circa la metà di questi pazienti presenta segni di artrite reumatica tipica. Segni convincenti di stenosi mitrale o aortica supportano anche un'eziologia reumatica del difetto. L'identificazione della stenosi aortica può essere difficile. Il soffio sistolico sopra l'aorta, come già accennato in precedenza, si sente anche nell'insufficienza aortica pura e il tremore sistolico sopra l'aorta si verifica solo con la sua stenosi acuta. A questo proposito, la ricerca ecocardiografica è di grande importanza.

La comparsa di insufficienza aortica in un paziente con cardiopatia mitralica reumatica è sempre sospettosa dello sviluppo endocardite infettiva, tuttavia, può essere dovuto alla ricorrenza di reumatismi. A questo proposito, in questi casi, è sempre necessario condurre un esame approfondito del paziente con emocolture ripetute. Insufficienza della valvola aortica di origine sifilitica in l'anno scorso è molto meno comune. La diagnosi è facilitata identificando i segni della sifilide tardiva in altri organi, come le lesioni del sistema nervoso centrale. In questo caso, il soffio diastolico si sente meglio non nel punto Botkin-Erb, ma sopra l'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra e si diffonde ampiamente verso il basso, su entrambi i lati dello sterno. La parte ascendente dell'aorta è ingrandita. In un numero significativo di casi, positivo reazioni sierologiche, la reazione di immobilizzazione del treponema pallido è di particolare importanza.

L'insufficienza aortica può essere dovuta a aterosclerosi... Con l'ateromatosi dell'arco aortico, l'anello della valvola si espande con il verificarsi di un leggero rigurgito, meno spesso si nota una lesione ateromatosa delle valvole della valvola stessa. Con l'artrite reumatoide (sieropositiva), l'insufficienza aortica si osserva in circa il 2-3% dei casi e con un lungo decorso (25 anni) di spondilite anchilosante, anche nel 10% dei pazienti. Casi di insufficienza aortica reumatoide sono stati descritti molto prima della comparsa di segni di danno alla colonna vertebrale o alle articolazioni. Ancora meno spesso, questo difetto è osservato nel lupus eritematoso sistemico (secondo V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, nello 0,5% dei casi).

Prevalenza sindrome di Marfan in forma pronunciata, è, secondo varie fonti, da 1 a 4-6 per 100.000 abitanti.
La patologia cardiovascolare, insieme ai tipici cambiamenti nello scheletro e negli occhi, fa parte di questa sindrome, ma si trova con difficoltà in quasi la metà di questi pazienti solo con l'aiuto dell'ecocardiografia. Oltre alla tipica lesione dell'aorta con lo sviluppo del suo aneurisma e insufficienza aortica, è possibile il danneggiamento delle valvole aortica e mitrale. Con una chiara predisposizione familiare e segni extracardiaci pronunciati di malattie cardiovascolari, la sindrome viene rilevata durante l'infanzia. Se le anomalie scheletriche non sono molto pronunciate, come nel paziente sopra descritto, il danno cardiaco può essere riscontrato a qualsiasi età, tuttavia, di solito nella terza, quarta e anche sesta decade di vita. I cambiamenti nell'aorta riguardano principalmente lo strato muscolare; la necrosi con cisti si trova nel muro, sono possibili cambiamenti fibromicosomatosi nelle valvole. Il rigurgito aortico spesso progredisce gradualmente, ma può apparire o peggiorare improvvisamente.

La necrosi cistica, senza altri segni della sindrome di Marfan, è indicata come sindrome di Erdheim... Si ritiene che cambiamenti simili possano verificarsi simultaneamente o indipendentemente nelle arterie polmonari, provocandone il cosiddetto allargamento idiopatico congenito. Un'importante caratteristica diagnostica differenziale che permette di distinguere tra lesioni dell'aorta nella sindrome di Marfan e sifilitiche è l'assenza della sua calcificazione. La sconfitta della valvola mitrale e delle corde con la loro rottura si verifica solo in alcuni pazienti, di solito accompagna la sconfitta dell'aorta e porta al prolasso dei lembi della valvola mitrale con insufficienza mitralica.

Può essere una rara causa di rigurgito aortico la malattia di Takayasu - aortoarterite aspecifica, che si manifesta principalmente nelle giovani donne nella seconda - terza decade di vita ed è associata a disturbi immunitari. La malattia di solito inizia con sintomi comuni: febbre, perdita di peso, dolori articolari. In futuro, il quadro clinico è dominato da segni di danni alle grandi arterie che si estendono dall'aorta, più spesso dal suo arco. A causa di una violazione della pervietà delle arterie, il polso spesso scompare, a volte solo su un braccio. La sconfitta delle grandi arterie dell'arco aortico può portare a insufficienza cerebrovascolare e compromissione della vista. La sconfitta delle arterie renali è accompagnata dallo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. L'insufficienza delle valvole, l'aorta può essere dovuta all'espansione dell'arco aortico nei pazienti con arterite a cellule gagant. Questa malattia si sviluppa negli anziani, manifestata da danni alle arterie temporali, che, nei casi tipici, sono palpabili sotto forma di un cordone nodoso denso e doloroso. Possibile danno alle arterie intracardiache.

L'insufficienza aortica è spesso combinata con una varietà di manifestazioni extracardiache, un'attenta analisi delle quali consente di stabilire la natura del difetto cardiaco.

Previsione

L'aspettativa di vita dei pazienti, anche con grave insufficienza aortica, è di solito superiore a 5 anni dal momento della diagnosi e metà - anche più di 10 anni.

La prognosi peggiora con l'aggiunta di insufficienza coronarica (attacchi di angina) e insufficienza cardiaca. La terapia farmacologica in questi casi è generalmente inefficace. L'aspettativa di vita dei pazienti dopo l'inizio dell'insufficienza cardiaca è di circa 2 anni. Tempestivo chirurgia migliora significativamente la prognosi.

La valvola aortica è l'area del cuore che si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta. È necessario escludere il ritorno del sangue rilasciato nella cellula.

Di cosa è fatta la valvola aortica?

I nodi cardiaci passanti si formano a causa delle escrescenze dello strato interno del cuore.

AK è costituito dai seguenti elementi:

• Anello fibroso - formato da tessuto connettivo, è alla base della formazione.
• Tre cuspidi semilunari lungo il bordo dell'anello fibroso - collegare, oscurare il lume dell'arteria. Quando la mezzaluna aortica si chiude, si forma un contorno che ricorda il marchio di un'auto Mercedes. Normalmente sono gli stessi, con una superficie piana. Le valvole AK sono costituite da due tipi di tessuti: tessuto connettivo e tessuto muscolare sottile.
• Seni di Valsalva - i seni nell'aorta, dietro le valvole semilunari, due sono collegati alle arterie coronarie.

La valvola aortica è diversa dalla valvola mitrale. Quindi, è tricuspide e non 2 volte, a differenza di quest'ultimo, è privo di corde tendinee e muscoli papillari. Il meccanismo d'azione è passivo. La valvola aortica è guidata dal flusso sanguigno e da un differenziale di pressione tra il ventricolo sinistro del cuore e l'arteria collegata.

Algoritmo della valvola aortica

Il ciclo di lavoro si presenta così:

1. Le fibre di elastina riportano i volantini nella loro posizione originale, li portano alle pareti dell'aorta e li aprono per il flusso sanguigno.
2. La radice aortica si restringe, irrigidendo la falce di luna.
3. La pressione nella camera cardiaca aumenta, la massa di sangue viene espulsa, premendo le escrescenze contro le pareti interne dell'aorta.
4. Il ventricolo sinistro si contrasse, la corrente rallentò.
5. Il seno alle pareti dell'aorta crea vortici che deviano i lembi e l'apertura nel cuore è chiusa da una valvola. Il processo è accompagnato da un forte scoppio, che è udibile attraverso uno stetoscopio.

Quando e perché si manifesta la malattia della valvola aortica?

Secondo il momento in cui si verificano, i difetti della valvola aortica sono divisi in congeniti e acquisiti.

Malformazioni congenite di AK

I disturbi si formano durante il periodo di sviluppo embrionale.

Esistono questi tipi di anomalie:

• L'AK quadruplo è un'anomalia rara che si verifica nello 0,008% dei casi;
• La valvola è grande, allungata e cedevole, o meno sviluppata di altre;
• Fori in mezzelune.

La struttura bicuspide della valvola aortica è un'anomalia abbastanza comune: ci sono fino a 20 casi ogni 1.000 bambini. Ma di solito 2 valvole sono sufficienti per fornire un flusso sanguigno sufficiente, non è richiesto alcun trattamento.

Se non c'è una luna crescente nella valvola aortica, la persona spesso non avverte alcun disagio. Questa condizione non è considerata una controindicazione per la gravidanza nelle pazienti di sesso femminile.

Nelle malformazioni congenite con stenosi dell'orifizio aortico, l'AK bicuspide viene rilevata nell'85% dei bambini malati. Negli adulti, circa il 50% di questi casi.

Valvola aortica a una foglia - vizio raro... La fascia si apre grazie ad un'unica commessura. Questo disturbo provoca una grave stenosi aortica.

Se un tale paziente sviluppa malattie infettive con l'età, le valvole si consumano più velocemente, possono svilupparsi fibrosi o calcificazione.

Tali CHD (difetti cardiaci congeniti) nei bambini si formano solitamente dopo le infezioni che una donna ha avuto durante la gravidanza, a causa di fattori avversi, esposizione ai raggi X.

Anomalie acquisite

I difetti di AK che si presentano con l'età sono di due tipi:

• Funzionale: l'aorta o il ventricolo sinistro si espandono;
• Organico: i tessuti AK sono danneggiati.

Il cuore aortico acquisito è causato da varie malattie. Di grande importanza nella formazione di tali difetti sono malattie autoimmuni, reumatismi, che provoca 4 disturbi su 5. In caso di malattia, le valvole dell'AK sono giuntate in parte della base e rugose, compaiono molti ispessimenti, motivo per cui si forma la deformazione sulle tasche.

Il difetto di AK acquisito è causato dall'endocardite, che a sua volta provoca infezioni: sifilide, polmonite, tonsillite e altre.

La membrana all'interno del cuore e il foglietto si infiammano. Quindi i microbi si depositeranno sui tessuti e creeranno colonie di tubercoli. Dall'alto, quelli sono ricoperti di proteine \u200b\u200bdel sangue e formano una crescita sulla valvola, simile alle verruche. Queste strutture impediscono la chiusura delle parti della valvola.

Ci sono altre cause di anomalie AK:

• Ipertensione;
• Ingrandimento della valvola aortica.

Di conseguenza, la forma, la struttura della base dell'aorta possono cambiare e si verifica la rottura dei tessuti. Quindi il paziente ha improvvisamente sintomi caratteristici.

Le anomalie della valvola aortica acquisite a volte sono il risultato di un trauma.

C'è un disturbo a due valvole: mitrale-aortica, aortica-tricuspide. Nei casi più gravi, vengono colpite tre valvole contemporaneamente: aortica, mitrale, tricuspide.

Fibrosi delle valvole dell'AK

Spesso, quando diagnosticato, un cardiologo rileva la fibrosi delle cuspidi della valvola aortica. Cos'è? Questa è una malattia in cui le valvole si ispessiscono, il numero di vasi sanguigni e la nutrizione dei tessuti si deteriorano e alcune aree muoiono. E più ampie sono le lesioni, più gravi sono i sintomi del paziente.

La causa più comune di fibrosi dei foglietti AC è l'invecchiamento. I cambiamenti legati all'età causano l'aterosclerosi e la comparsa della placca sulla valvola, che colpisce anche il vaso sanguigno arterioso.

La fibrosi si verifica anche quando lo sfondo ormonale cambia, disturbi metabolici, dopo infarto miocardico, sforzo fisico eccessivo, farmaci incontrollati.

Esistono tre tipi di fibrosi dei lembi della valvola aortica:

Stenosi di AK

Questo è un difetto di AK, in cui l'area del lume diminuisce, motivo per cui il sangue non esce durante la contrazione. Da questo, il ventricolo sinistro si allarga, compaiono dolori, ipertensione.

Distinguere tra stenosi congenita e acquisita.

Lo sviluppo di questa patologia è facilitato da tali violazioni:

• AK singolo o bivalve, mentre la tricuspide è la norma;
• Membrana con un foro sotto la valvola aortica;
• Il cuscino muscolare, che si trova sopra la valvola.

Le infezioni da streptococco e stafilococco portano allo sviluppo di stenosi, che penetrano nel cuore con il flusso sanguigno, causando la stessa endocardite. Un altro motivo sono le malattie sistemiche.

Non ultimo ruolo nell'origine della stenosi della valvola aortica è giocato da disturbi legati all'età, calcificazioni, aterosclerosi. Le placche di calcio e di grasso si depositano sui bordi delle valvole. Pertanto, quando le porte sono aperte, il lume stesso si restringe.

Esistono tre gradi di stenosi della valvola aortica in base alle dimensioni del lume:

• Luce - fino a 2 cm (a una velocità di 2,0-3,5 cm 2);
• Moderato - 1-2 cm 2;
• Pesante - fino a 1 cm 2.

Fasi di carenza di AK

Assegna il grado di insufficienza della valvola aortica:

• A 1 grado non ci sono praticamente sintomi della malattia. Le pareti del cuore a sinistra sono leggermente ingrandite, la capacità del ventricolo sinistro aumenta.
• Al grado 2 (periodo di scompenso latente) non ci sono ancora sintomi pronunciati, ma il cambiamento morfologico nella struttura è già più evidente.
• Al grado 3 si forma insufficienza coronarica, il sangue ritorna parzialmente al ventricolo sinistro.
• A 4 gradi Insufficienza di AK, la contrazione del ventricolo sinistro è indebolita, a causa della quale si verifica il ristagno nei vasi. Mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, si sviluppa edema polmonare e si osserva lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Al quinto anno la malattia salvare i malati diventa un compito insolubile. Il cuore si contrae debolmente, provocando la stasi del sangue. Questa è una condizione di pre-morte.

Sintomi di carenza di AK

La malattia a volte passa inosservata. Il difetto della valvola aortica influisce sul benessere se il flusso inverso raggiunge il 15-30% del volume della capacità del ventricolo sinistro.

Quindi si verificano i seguenti sintomi:

• Dolore al cuore che ricorda l'angina pectoris;
• Mal di testa, vertigini;
• Improvvisa perdita di coscienza;
• Dispnea;
• Pulsazione vascolare;
• Battito cardiaco accelerato.

Con l'aggravarsi della malattia, gonfiore e pesantezza nell'ipocondrio a destra si aggiungono a questi sintomi di insufficienza del capano aortico a causa di processi stagnanti nel fegato.

Se un cardiologo sospetta un difetto di AK, presta attenzione ai seguenti segni visivi:

• Pallore della pelle;
• Modifica delle dimensioni delle pupille.

Nei bambini e negli adolescenti, l'area del torace si gonfia a causa del battito cardiaco eccessivo.

All'esame e all'auscultazione del paziente, il medico nota un pronunciato soffio sistolico. La misurazione della pressione mostra che l'indicatore superiore è in crescita e quello inferiore è in diminuzione.

Diagnosi di difetti di AK

Il cardiologo analizza i reclami del paziente, apprende lo stile di vita, le malattie che sono state diagnosticate ai parenti, se avevano tali anomalie.

Oltre all'esame obiettivo, se si sospetta un difetto della valvola aortica, analisi generale urina e sangue. Rivela altri disturbi, infiammazioni. La ricerca biochimica determina il livello di proteine, acido urico, glucosio, colesterolo, rivela danni agli organi interni.

Il valore è rappresentato dalle informazioni ottenute utilizzando tecniche di diagnostica hardware:

• Elettrocardiogramma - indica la frequenza delle contrazioni e la dimensione del cuore;
• Ecocardiografia - determina la dimensione dell'aorta e consente di sapere se l'anatomia della valvola è distorta;
• Diagnosi transesofagea - una sonda speciale aiuta a calcolare l'area dell'anello aortico;
• Cateterismo - misura la pressione nelle camere, mostra le caratteristiche del flusso sanguigno (utilizzato in pazienti con più di 50 anni);
• Ecografia Doppler - dà un'idea del flusso di ritorno del sangue, della gravità del prolasso, della riserva compensatoria del cuore, della gravità della stenosi e determina se è necessaria un'operazione;
• Ergometria della bicicletta - viene eseguito per i giovani pazienti con sospetto di difetto di AK in assenza di reclami dei pazienti.

Trattamento dei difetti di AK

Negli stadi lievi di insufficienza, ad esempio con fibrosi marginale, viene prescritta l'osservazione da parte di un cardiologo. Se, con lesioni più gravi di AK, viene prescritto un trattamento: farmaco o chirurgico. Il medico tiene conto delle condizioni della valvola aortica, della gravità della patologia, della misura del danno tissutale.

Tecniche conservative

Nella maggior parte dei casi, la carenza di AK si sviluppa gradualmente. Con il diritto cure mediche riesce a fermare la progressione. Per trattamento farmacologico usare farmaci che influenzano i sintomi, la forza delle contrazioni miocardiche, prevengono le aritmie.

Questi sono i seguenti gruppi di fondi:

• Calcio antagonisti - non permettere agli ioni minerali di entrare nelle cellule e regolare il carico sul cuore;
• Mezzi per la vasodilatazione - ridurre il carico sul ventricolo sinistro, alleviare gli spasmi, abbassare la pressione;
• Diuretici - eliminare l'umidità in eccesso dal corpo;
• β-bloccanti - vengono prescritti se la radice aortica è ingrandita, il ritmo cardiaco è disturbato, la pressione sanguigna è aumentata;
• Antibiotici - per la prevenzione di endocarditis durante inasprimento di una malattia infettiva.

Solo un medico sceglie i farmaci, determina il dosaggio e la durata del trattamento.

A chi è indicato l'intervento?

Non puoi fare a meno di tecniche radicali se il cuore smette di svolgere le funzioni.

quando malformazione congenita AK con menomazioni minori, si raccomanda l'intervento chirurgico dopo 30 anni. Ma questa regola può essere violata se la malattia progredisce rapidamente. Se il difetto viene acquisito, la barra dell'età sale a 55-70 anni, tuttavia, anche qui, viene preso in considerazione il grado di variazione della valvola aortica.

La chirurgia è necessaria per le seguenti condizioni:

• Il ventricolo sinistro è parzialmente o completamente inabile, la dimensione della camera è di 6 cm o più;
• Ritorno di oltre un quarto del volume sanguigno espulso, che è accompagnato da sintomi dolorosi;
• Il volume di sangue restituito è superiore al 50%, anche in assenza di reclami.

Al paziente viene negato un intervento chirurgico a causa delle seguenti controindicazioni:

• Età da 70 anni (ci sono eccezioni);
• La proporzione di sangue che scorre nel ventricolo sinistro dall'aorta supera il 60%;
• Malattie croniche.

Esistono diversi tipi di cardiochirurgia, prescritti per la carenza di AK:

Contropulsazione intra-aortica con palloncino... L'operazione è indicata per un guasto precoce di AK. Un palloncino con un tubo viene posizionato nell'arteria della coscia, attraverso la quale viene fornito l'elio.

Al raggiungimento dell'AK, la struttura si gonfia e ripristina la chiusura ermetica delle valvole.

L'operazione più comune consiste nel sostituire il tessuto danneggiato con una costruzione in silicone e metallo.

Ciò consente di ripristinare funzionalmente il lavoro dell'apparato cardiaco. La sostituzione della valvola arteriosa è indicata quando il flusso inverso è del 25-60%, ci sono numerose e significative manifestazioni della malattia, la dimensione del ventricolo supera i 6 cm.

L'operazione è ben tollerata e ti permette di sbarazzartene insufficienza arteriosa... Il chirurgo seziona il petto, che successivamente richiede una riabilitazione a lungo termine.

Operazione Ross. In questo caso, la valvola aortica viene sostituita con una valvola polmonare. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è l'assenza di rischi associati al rifiuto e alla distruzione.

Se l'operazione viene eseguita in infanziapoi l'anulus fibrosus cresce con il corpo. Invece di una valvola polmonare rimossa, viene installata una protesi, che funziona più a lungo in questo luogo.

Se l'AK è formato da due volantini, viene eseguita la chirurgia plastica dei tessuti, in cui le strutture vengono preservate il più possibile.

Previsioni, complicazioni dei difetti di AK

Quanti convivono con patologie simili? La prognosi dipende dalla fase in cui viene iniziato il trattamento e dalla causa dell'anomalia. Di solito, il tasso di sopravvivenza per una forma pronunciata, se non ci sono sintomi di scompenso, è di 5-10 anni. Altrimenti, la morte avviene entro 2-3 anni.

Per evitare lo sviluppo di un tale difetto cardiaco, i medici raccomandano di aderire a semplici regole:

• Prevenire le malattie che possono interrompere la struttura della valvola;
• Eseguire procedure di tempra;
• quando malattie croniche sottoporsi tempestivamente a un trattamento prescritto da un medico.

L'insufficienza di AK è una malattia grave che, senza la supervisione di un cardiologo e di un trattamento, porta a complicazioni potenzialmente letali. Sullo sfondo dell'anomalia, si verificano infarto miocardico, aritmie, edema polmonare. Aumenta il rischio di tromboembolia, formazione di coaguli di sangue negli organi.

Il rispetto delle misure preventive da parte di una donna incinta aiuterà ad evitare la malattia coronarica, inclusa la struttura anormale della valvola: a foglia singola, premolare. La prevenzione consiste in sane abitudini, passeggiate regolari nella zona con spazi verdi, rifiuto di cibi dannosi per il corpo, il cuore e i vasi sanguigni - fast food, cibi grassi, affumicati, dolci, salati, raffinati.

Dovresti sbarazzarti delle cattive abitudini: fumo, abuso di alcol. Invece, il menu del giorno include frutta e verdura: pesce fresco, bollito, al vapore o al forno, a basso contenuto di grassi, cereali. È anche necessario ridurre lo stress psico-emotivo.

Video: insufficienza della valvola aortica.

L'insufficienza aortica è una patologia in cui i lembi della valvola aortica non si chiudono completamente, a causa della quale il ritorno del sangue al ventricolo sinistro del cuore dall'aorta è compromesso.

Questa malattia causa molti sintomi spiacevoli: dolori al petto, vertigini, mancanza di respiro, battito cardiaco irregolare e altro ancora.

La valvola aortica è un lembo dell'aorta che ha 3 cuspidi. Progettato per separare l'aorta e il ventricolo sinistro. In uno stato normale, quando il sangue scorre da questo ventricolo nella cavità aortica, la valvola si chiude ermeticamente, creando pressione, a causa della quale è assicurato l'afflusso di sangue attraverso le arterie sottili a tutti gli organi del corpo, senza possibilità di versamento inverso.

Se la struttura di questa valvola è stata danneggiata, si sovrappone solo parzialmente, il che porta a un flusso inverso di sangue nel ventricolo sinistro. In cui gli organi smettono di ricevere la quantità di sangue richiesta per il normale funzionamento e il cuore deve contrarsi più intensamente per compensare la mancanza di sangue.

Come risultato di questi processi, si forma un'insufficienza aortica.

Secondo le statistiche, questo l'insufficienza della valvola aortica si verifica in circa il 15% delle personeavere qualsiasi tipo di malattia cardiaca e spesso accompagna malattie come la valvola mitrale. Come malattia indipendente, questa patologia si verifica nel 5% dei pazienti con difetti cardiaci. Molto spesso colpisce i maschi, a seguito dell'esposizione a fattori interni o esterni.

Video utile sull'insufficienza della valvola aortica:

Cause e fattori di rischio

Il rigurgito aortico si verifica quando la valvola aortica è stata danneggiata. Le ragioni che portano al suo danno possono essere le seguenti:

Altre cause della malattia, che sono molto meno comuni, possono essere: malattie del tessuto connettivo, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, malattie sistema immunitario, radioterapia a lungo termine per la formazione di tumori nella zona del torace.

Tipi e forme della malattia

L'insufficienza aortica è divisa in diversi tipi e forme. A seconda del periodo di formazione della patologia, la malattia è:

• congenita- si verifica a causa di una genetica scarsa o degli effetti negativi di fattori dannosi su una donna incinta;
• acquisita- appare come risultato di varie malattie, tumori o lesioni.

La forma acquisita, a sua volta, si divide in funzionale e organica.

• funzionale- è formato dall'espansione dell'aorta o del ventricolo sinistro;
• organico- si verifica a causa di danni al tessuto valvolare.

1, 2, 3, 4 e 5 gradi

A seconda del quadro clinico della malattia, l'insufficienza aortica è di diverse fasi:

1. Primo stadio... È caratterizzato dall'assenza di sintomi, un leggero allargamento delle pareti cardiache sul lato sinistro, con un moderato aumento delle dimensioni della cavità ventricolare sinistra.
2. Seconda fase... Il periodo di scompenso latente, quando i sintomi pronunciati non sono ancora stati osservati, ma le pareti e la cavità del ventricolo sinistro sono già notevolmente aumentate di dimensioni.
3. Terza tappa. Formazione di insufficienza coronarica, quando c'è già un parziale reflusso di sangue dall'aorta al ventricolo. È caratterizzato da frequenti sensazioni dolorose nella regione del cuore.
4. Fase quattro. Il ventricolo sinistro si contrae debolmente, il che porta alla congestione dei vasi sanguigni. Si osservano sintomi come mancanza di respiro, mancanza di respiro, edema polmonare, insufficienza cardiaca.
5. Quinta tappa... È considerato uno stadio di morte, quando è quasi impossibile salvare la vita del paziente. Il cuore si contrae molto debolmente, a seguito di ciò organi interni si verifica ristagno di sangue.

Pericoli e complicazioni

Se il trattamento è iniziato intempestivamente o la malattia procede in forma acuta, la patologia può portare allo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• - una malattia in cui si forma un processo infiammatorio nelle valvole del cuore a seguito dell'esposizione a strutture valvolari danneggiate di microrganismi patogeni;
• polmoni;
• insufficienza del ritmo cardiaco - battiti prematuri ventricolari o atriali, fibrillazione atriale; fibrillazione ventricolare;
• tromboembolia - la formazione di coaguli di sangue nel cervello e in altri organi, che è irta di ictus e attacchi di cuore.

Nel trattamento del rigurgito aortico chirurgicamente, c'è il rischio di sviluppare complicazioni come: distruzione dell'impianto, endocardite. I pazienti operati spesso devono assumere farmaci per tutta la vita per prevenire complicazioni.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono dal suo stadio. Nelle fasi iniziali, il paziente potrebbe non provare sensazioni spiacevoli., poiché solo il ventricolo sinistro è esposto al carico, una parte abbastanza potente del cuore, che è in grado di resistere a guasti nel sistema circolatorio per un tempo molto lungo.

Con lo sviluppo della patologia, iniziano a comparire i seguenti sintomi:

• Sensazioni pulsanti alla testa, al collo, palpitazioni, soprattutto quando si è sdraiati. Questi segni sorgono a causa del fatto che un volume di sangue maggiore del solito entra nell'aorta - a quantità normale viene aggiunto sangue, che è tornato all'aorta attraverso una valvola chiusa.
• Dolore nella regione del cuore... Possono essere compressivi o schiaccianti, compaiono a causa di una violazione del flusso sanguigno attraverso le arterie.
• Palpitazioni... Si forma a causa della mancanza di sangue negli organi, a seguito della quale il cuore è costretto a lavorare a un ritmo accelerato per compensare il volume di sangue richiesto.
• Vertigini, svenimenti, forti mal di testa, problemi di vista, ronzio nelle orecchie... Tipico per le fasi 3 e 4, quando la circolazione sanguigna nel cervello è disturbata.
• Debolezza nel corpo, aumento della fatica, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, aumento della sudorazionee. All'inizio della malattia, questi sintomi si verificano solo durante lo sforzo fisico, in seguito iniziano a disturbare il paziente e in uno stato di calma. L'aspetto di questi segni è associato a una violazione del flusso sanguigno agli organi.

La forma acuta della malattia può portare a un sovraccarico del ventricolo sinistro e alla formazione di edema polmonare in combinazione con una forte diminuzione della pressione sanguigna. Se durante questo periodo non viene fornita assistenza chirurgica, il paziente potrebbe morire.

Quando vedere un medico e quale

Questa patologia ha bisogno di tempo cure mediche... Se trovi i primi segni - aumento della stanchezza, pulsazioni al collo o alla testa, dolore pressante allo sterno e mancanza di respiro - dovresti consultare un medico il prima possibile. Il trattamento di questa malattia è affrontato terapista, cardiologo.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, il medico esamina i reclami del paziente, il suo stile di vita, l'anamnesi, quindi vengono eseguiti i seguenti esami:

• Esame fisico... Permette di identificare segni di insufficienza aortica come: pulsazione delle arterie, pupille dilatate, espansione del cuore a sinistra, allargamento dell'aorta nella sua sezione iniziale, bassa pressione.
• Analisi delle urine e del sangue... Con il suo aiuto, puoi determinare la presenza di violazioni concomitanti e processi infiammatori nel corpo.
• Analisi del sangue biochimica... Mostra il livello di colesterolo, proteine, zucchero, acido urico. È necessario per identificare il danno d'organo.
• ECGper determinare la frequenza cardiaca e le dimensioni del cuore. Scopri tutto su.
• Ecocardiografia... Consente di determinare il diametro dell'aorta e la patologia nella struttura della valvola aortica.
• raggi X... Mostra la posizione, la forma e le dimensioni del cuore.
• Fonocardiogrammaper esaminare i soffi cardiaci.
• TC, risonanza magnetica, KKG - studiare il flusso sanguigno.

Metodi di trattamento

Nelle fasi iniziali, quando la patologia è scarsamente espressa, ai pazienti vengono prescritte visite regolari da un cardiologo, un esame ECG e un ecocardiogramma. Il rigurgito aortico moderato viene trattato con farmaci, l'obiettivo della terapia è ridurre la probabilità di danni alla valvola aortica e alle pareti del ventricolo sinistro.

Prima di tutto, vengono prescritti farmaci che eliminano la causa dello sviluppo della patologia. Ad esempio, se la causa è i reumatismi, possono essere indicati gli antibiotici. Poiché sono prescritti fondi aggiuntivi:

• diuretici;
• aCE inibitori - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta bloccanti - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina - Naviten, Valsartan, Losartan;
• bloccanti del calcio - Nifedipina, Corinfar;
• farmaci per eliminare le complicanze derivanti dall'insufficienza aortica.

Nelle forme gravi, può essere prescritto un intervento chirurgico... Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per l'insufficienza aortica:

• valvola aortica plastica;
• sostituzione della valvola aortica;
• impianto;
• trapianto di cuore - eseguito in caso di gravi danni cardiaci.

Se è stato eseguito l'impianto della valvola aortica, i pazienti vengono prescritti uso per tutta la vita di anticoagulanti - Aspirina, Warfarin... Se la valvola è stata sostituita con una protesi in materiali biologici, sarà necessario assumere anticoagulanti in brevi cicli (fino a 3 mesi). Chirurgia plastica non richiede l'assunzione di questi farmaci.

Per prevenire le ricadute, è possibile prescrivere la terapia antibiotica, il rafforzamento dell'immunità e il trattamento tempestivo delle malattie infettive.

Previsioni e misure preventive

La prognosi per l'insufficienza aortica dipende dalla gravità della malattia, nonché da quale malattia ha causato lo sviluppo della patologia. Sopravvivenza dei pazienti con forma pronunciata insufficienza aortica senza sintomi di scompenso è approssimativamente uguale a 5-10 anni.

Lo stadio di scompenso non fornisce previsioni così confortanti – terapia farmacologica con esso, la maggior parte dei pazienti è inefficace, senza tempestività intervento chirurgico, muore entro i prossimi 2-3 anni.

Le misure di prevenzione per questa malattia sono:

• prevenzione di malattie che causano danni alla valvola aortica - reumatismi, endocardite;
• indurimento del corpo;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie croniche.

Insufficienza della valvola aortica - una malattia estremamente grave a cui non dovrebbe essere permesso di fare il suo corso... I rimedi popolari non aiuteranno le cose qui. Senza un adeguato trattamento farmacologico e un monitoraggio costante da parte dei medici, la malattia può portare a gravi complicazioni, fino alla morte inclusa.