Screening per problemi dell'udito e della vista nei bambini. Shvets evgeniya nikolaevna Perché lo screening oftalmologico nell'infanzia è così importante?
In alcuni paesi, tra cui la Russia, i neonati vengono sottoposti a screening. Questo importante evento diagnostico si svolge nei primi giorni di vita, molto spesso ancora in ospedale, e consente di identificarsi in tempo varie malattie nei bambini.
Cos'è?
"Screening" nella traduzione dall'inglese significa "triage", ma nella pratica medica questa parola è usata nel significato di "esame". Lo screening, ad esempio, si chiama ultrasuono nel secondo trimestre di gravidanza, durante il quale il medico misura un gran numero di parametri di sviluppo fetale.
Lo screening neonatale include anche il controllo del funzionamento di diversi sistemi corporei, tra cui udito, visione, reazioni neurologiche, struttura anatomica, ultrasuoni degli organi interni ed esami del sangue per le malattie genetiche.
Esaminando il bambino durante il primo giorno dopo la nascita, il medico valuta la condizione pelle: uniformi e puliti, di che colore sono, se c'è cianosi; quindi la posa del bambino, che indica il tono muscolare. Normalmente, il bambino stesso prende la posa di una rana..
Successivamente, il medico esamina e palpa delicatamente la testa, se ci sono piccoli gonfiori, lividi (compaiono spesso durante il parto). Si presta attenzione alle condizioni delle fontanelle: il bambino ne ha due. La circonferenza della testa viene necessariamente misurata e confrontata con la lunghezza del corpo e il peso, questi indicatori sono sempre correlati tra loro.
Il prossimo passo è esaminare i passaggi nasali. Il medico deve assicurarsi che siano puliti, liberi da respirazione e sufficientemente ampi da consentire il passaggio della quantità d'aria richiesta. Cavità orale diventa anche un oggetto di attenzione, incluso il grado di formazione del palato, la presenza o l'assenza di un frenulo accorciato.
Il medico controllerà il collo del bambino, lo sentirà per rigonfiamenti, sigilli, esamina la clavicola, la cui frattura è abbastanza comune durante il partoa causa delle caratteristiche fisiologiche della nascita di un bambino.
Assicurati di ascoltare il cuore di un bambino, il suo ritmo, nessun rumore. Usando uno stetoscopio, il medico ascolterà i polmoni per respiro sibilante, che può indicare la presenza di liquido in essi.
Sentendo l'addome, il medico determinerà la posizione degli organi interni, le loro dimensioni, la forma e passerà ai genitali. Innanzitutto, il medico effettua un esame visivo, valutandone lo sviluppo.
Le ragazze hanno una piccola scarica dall'apertura vaginale, questo è considerato normale. Nei ragazzi, il medico presta attenzione se entrambi i testicoli vengono abbassati nello scroto, se ci sono ernie inguinali.
Durante il primo esame, il medico controlla anche se il bambino ha una dislocazione della testa del femore, della struttura delle braccia e delle gambe, compresi i piedi, la loro simmetria e posizione corretta.
Per il bambino, tutti questi esami e manipolazioni sono innocui, ma consentono ai medici nei primi giorni, e talvolta anche nelle ore di vita, di assicurarsi che il bambino sia nato sano e che nulla minacci la sua vita. Anche se lo screening ha rivelato deviazioni dalla norma, sarà prescritto un esame più approfondito e approfondito. Se la diagnosi viene confermata, i medici inizieranno immediatamente il trattamento, impedendo lo sviluppo della malattia.
Questo è il motivo per cui l'Organizzazione mondiale della sanità ha raccomandato di effettuare anche lo screening neonatale dei neonati, che consente di stabilire la presenza o l'assenza di malattie genetiche in un bambino nato nel mondo.
tipi
Esistono diversi tipi di screening neonatale, a seconda di cosa esattamente il medico del centro perinatale presta attenzione durante l'esame: audiologico, cardiologico, oftalmico e genetico.
Il test audiologico ha lo scopo di controllare l'udito del tuo bambino. Per questo, viene utilizzato un dispositivo speciale: un audiometro. Il principio del suo funzionamento si basa sul fatto che il giorno successivo alla nascita, cellule speciali nell'apparecchio acustico del bambino sono in grado non solo di catturare, ma anche di rispondere al segnale sonoro. L'audiometro prima invia questo segnale al condotto uditivo dell'orecchio di ogni bambino e quindi sente la risposta.
Per condurre un neuroaudioscreen, è sufficiente portare semplicemente un dispositivo che assomiglia a un telefono cellulare all'orecchio del bambino e allo stesso tempo inserire una sottile sonda al suo interno. Al fine di prevenire le infezioni, a cui i neonati sono molto vulnerabili, viene inserito un ugello sulla sonda. La sonda stessa non è inserita in profondità, solo all'inizio del canale uditivo.
Non è necessario attendere il risultato dello screening audio, i risultati della scansione compaiono immediatamente sullo schermo del dispositivo e il medico o l'infermiere che conduce il test annota le letture: "+" o "-". Il primo significa che tutto va bene con l'udito del bambino, il secondo significa che il bambino non può sentire con questo orecchio. Tuttavia, questo non significa affatto sordità. Se il test è negativo, viene ripetuto all'età di 1 mese. Molto spesso, a questo punto, il risultato viene sostituito da uno positivo. A volte, vernix o muco che si è accumulato nel condotto uditivo creano interferenze.
Lo screening automatico in Russia è diventato obbligatorio dal 2008. Le statistiche accumulate in questo periodo mostrano che in questa fase, i problemi di udito sono rilevati solo in uno su 650 neonati.
Oltre alla presenza o all'assenza di udito, il dispositivo mostra anche se il bambino sente allo stesso modo. Se viene visualizzato lo schermo la scritta "AD \u003d AS", significa che il segnale nell'orecchio destro e sinistro del bambino è lo stesso.
Durante il controllo dell'udito del bambino, il medico esamina anche i canali auricolari, la correttezza della loro formazione. E la forma del padiglione auricolare non influisce sull'udito. Nei neonati, le orecchie possono essere premute strettamente contro il cranio, ma dopo alcuni giorni si raddrizzano, a volte sporgendo abbastanza fortemente.
Lo sviluppo del padiglione auricolare continua fino a quando il bambino ha due anni e fino ad allora, la sua forma può cambiare.
Lo screening oftalmologico viene di solito eseguito durante il primo esame del bambino entro 24 ore dalla nascita. Una torcia speciale aiuta il medico a determinare se il bambino ha danni agli occhi, sottosviluppo, opacità delle lenti. A volte l'esame è reso difficile da palpebre gonfie o vasi sanguigni rotti, nel qual caso lo screening viene ripetuto dopo alcuni giorni.
Lo screening oftalmologico dei bambini prematuri sta ricevendo ancora più attenzione perché i bambini nati in anticipo, può essere trovato sottosviluppo della retina - retinopatia. Questa patologia si verifica solo nei bambini che pesavano meno di 1500 grammi alla nascita. Ma non necessariamente un bambino prematuro ha problemi di vista.
In ogni caso, a 3-4 mesi, a ogni bambino viene assegnato un esame oftalmologico ripetuto, che viene effettuato nella clinica dei bambini e include un controllo del fondo. Il bambino potrebbe non essere soddisfatto dell'esame, ma non prova sensazioni dolorose.
Alcune cliniche utilizzano attrezzature speciali che ti consentono di prendere tutti gli indicatori necessari della condizione degli occhi in 30 secondi. Quindi il dispositivo li interpreta e il medico, confrontandosi con gli indicatori della norma, può trarre una conclusione sulla salute degli organi della visione.
Un altro tipo di screening neonatale è anche chiamato test del tallone, perché richiede sangue periferico e il tallone del bambino è il posto più adatto per il prelievo di sangue.
Su raccomandazione dell'OMS, il sangue viene testato per le più comuni malattie genetiche. In Russia, lo screening neonatale dei neonati è stato effettuato per 15 anni. Se sospetti che il bambino abbia malattie, comprese le malattie infettive, il medico prescrive un esame del sangue biochimico. Nei neonati, anche il sangue viene prelevato dal tallone per la biochimica.
Inoltre, se sono state rilevate patologie dello sviluppo nel feto durante l'ecografia nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, viene prescritto lo screening ecografico del neonato. Questo studio mostra la presenza di displasia articolazione dell'anca e sublussazione congenita del femore, che può essere facilmente corretta con un trattamento tempestivo. Inoltre, attraverso le fontanelle aperte, il neonato è procedura ad ultrasuoni cervello.
Questa procedura fornisce informazioni sulle patologie neurologiche o sulla loro assenza.
Cosa può essere identificato?
In Russia, lo screening neonatale, o test del tallone, viene utilizzato per identificare 5 malattie genetiche, cioè ereditarie.
Certo, ci possono essere molte più malattie nei neonati. Ma da loro sono stati selezionati i più comuni, complessi e anche suscettibili di diagnosi e trattamento. Questi sono fenilchetonuria, sindrome adrenogenitale, fibrosi cistica, galattosemia, ipotiroidismo congenito.
La fenilchetonuria, abbreviata in PKU, è una carenza ereditaria di un enzima responsabile nel corpo della degradazione dell'aminoacido fenilalanina. Questo aminoacido si trova in molti alimenti, il che rende necessario seguire una dieta speciale.
Se la malattia non è stata rilevata in tenera età o i genitori si sono rifiutati di rispettarla per qualche motivo, ad esempio per motivi religiosi, i corpi dell'acetone si accumulano nel corpo a seguito della rottura dell'amminoacido.
L'intossicazione porterà alla comparsa nel bambino di sintomi come ritardo mentale, convulsioni e altri segni di sistema nervoso... Questa malattia piuttosto rara si verifica in un bambino su 15 mila.
La fibrosi cistica è anche una malattia genetica, in cui gli organi che producono secrezioni endocrine non funzionano correttamente. Queste sono ghiandole sudoripare, nonché cellule speciali nei bronchi, nell'intestino e nel pancreas. La secrezione di queste cellule si ispessisce, trasformandosi in una specie di muco che interrompe il lavoro degli organi interni. I sintomi sono particolarmente comuni nei sistemi respiratorio e digestivo.
Spesso, sullo sfondo della disfunzione degli organi, si uniscono infezioni che causano polmonite, bronchite e altre gravi malattie. La fibrosi cistica porta anche alla formazione di cisti e tessuto cicatriziale nel pancreas. La fibrosi cistica ereditaria viene diagnosticata in 1 su 2 mila neonati.
La sindrome adrenogenitale (AGS) è una funzione anormale delle ghiandole surrenali. Queste ghiandole producono ormoni cortisolo e aldosterone. Se il loro numero non corrisponde alla norma, sorgono tali patologie, come sviluppo sessuale precoce, in seguito - infertilità, nonché varie malattie renali.
L'ipotiroidismo congenito è associato a malfunzionamento della ghiandola tiroidea. La terapia ormonale aiuta a correggere la malattia e l'ipotiroidismo congenito può essere influenzato e persino completamente guarito, ovviamente, se le misure vengono prese in tempo.
Altrimenti, una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei porta a disturbi del cuore, sviluppo mentale e fisico.
La galattosemia è una malattia associata a intolleranza al galattosio e ad altri carboidrati nel latte, incluso il latte materno.
Se non segui una dieta speciale e smetti di allattare in tenera età, nel tempo compaiono malattie del fegato e degli organi visivi, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo mentale. Tuttavia, l'uso di miscele prive di lattosio e una dieta appropriata consentono di evitare tutte queste spiacevoli conseguenze.
Anche se lo è malattie ereditarie, se durante l'esame per la loro presenza nel bambino e iniziano immediatamente un trattamento adeguato, è possibile ridurre in modo significativo la probabilità del loro sviluppo e la gravità della malattia. È anche importante che i genitori siano consapevoli delle patologie al fine di mantenere una dieta e l'equilibrio dello stress fisico, emotivo e mentale per garantire condizioni ottimali per lo sviluppo del bambino.
Lo screening neonatale per i difetti cardiaci congeniti viene effettuato per i bambini con cianosi della pelle e delle mucose, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca che compaiono dopo la nascita di un bambino.
Quando viene esaminato nei primi minuti di vita, il medico ascolta sempre il cuore al fine di escludere la possibilità di difetti cardiaci congeniti - CHD. Per fare ciò, viene determinata l'intensità della pulsazione delle arterie periferiche, viene eseguita la pulsossimetria ed è obbligatorio un test con inalazione di ossigeno al 100 percento.
Il riesame ha luogo il 3-4 ° giorno, molto spesso prima che la madre e il bambino vengano dimessi dal centro perinatale. Il medico esegue di nuovo pulsossimetria, misure pressione arteriosa sul braccio e sulla gamba, conta la frequenza respiratoria. Al bambino viene somministrato un elettrocardiogramma per escludere l'aritmia.
Secondo le statistiche, il 2-3% dei neonati nasce con difetti cardiaci. Lo screening cardiaco neonatale è molto importante perché difetti congeniti i cuori, compresi quelli critici, che richiedono un intervento immediato, possibilmente chirurgico, si sviluppano nei primi giorni e persino nelle ore di vita. In questo modo, il tempo non sarà perso.
Lo screening cardiaco non è invasivo, non provoca ansia o inconvenienti per il bambino, ma fornisce informazioni affidabili sulla salute del bambino.
Date e luogo
Lo screening neonatale dei neonati in Russia è obbligatorio. Il tempo per prelevare il sangue per la ricerca nei neonati a termine è di 2-4 giorni dopo la nascita del bambino e nei neonati prematuri - il 7 ° giorno. Per ottenere un'analisi più accurata, si consiglia di prelevare il sangue per l'analisi all'età di almeno tre giorni, prima che gli indicatori possano essere lubrificati.
Allo stesso tempo, lo fanno entro e non oltre i 10 giorni di età.
Ci vorrà del tempo prima che l'esame del sangue sia pronto, quindi i risultati saranno ricevuti dal pediatra che guiderà il bambino nel luogo di residenza.
Pertanto, il test può essere eseguito sia all'ospedale di maternità sia successivamente alla clinica per bambini. Se il test del tallone non è stato eseguito nell'ospedale di maternità, nei documenti di dimissione viene fatta una nota corrispondente.
In alcuni casi, ad esempio, durante epidemie di influenza e infezioni virali respiratorie acute, il test viene eseguito a casa in modo da non esporre il neonato al rischio di infezione.
Un'ecografia per neonati viene eseguita all'età di 1 mese e, se necessario, ripetuta a 3 o 5. Ciò è particolarmente importante per l'esame del cervello, poiché entro circa 6 mesi la fontanella si chiude in un bambino, il che rende impossibile lo studio.
Come mi preparo per l'analisi?
Lo screening neonatale non richiede un addestramento speciale. Ma prima che venga eseguito, il bambino non viene applicato sul seno per 3 ore. Questo può distorcere i risultati.
La tecnica è la seguente: una piccola quantità di sangue viene prelevata dal tallone del neonato e immediatamente applicata a una forma speciale. I luoghi in cui il sangue del bambino deve essere gocciolato sono contrassegnati da cerchi su di esso. Dopo che il sangue si è asciugato all'aria aperta, il cognome, il nome, il patronimico del bambino, i dati relativi alla sua data e ora di nascita vengono inseriti nel modulo, le note vengono prese sullo stato di salute sulla base dei risultati dell'esame medico. Nell'ospedale di maternità, il prelievo di sangue per analisi viene spesso eseguito senza la presenza della madre.
Ogni modulo viene inserito in una busta separata e inviato per l'analisi al centro genetico medico, che si trova in ciascuna regione. L'analisi è gratuita. I risultati saranno pronti in 10 giorni a 3 settimane.
Se si ottiene un risultato positivo per almeno una malattia, questi dati vengono trasferiti dalla clinica pediatrica al pediatra. Al bambino viene assegnato un esame da un genetista, che molto spesso prescrive un test ripetuto e ulteriori esami per confermare o negare la diagnosi preliminare.
decodifica
Di norma, i genitori non mettono le mani sui risultati dello screening neonatale. Più spesso, il genetista li introduce ai risultati dell'analisi ripetuta. Per capire se i valori del sangue di un bambino sono normali, ci sono valori normali.
Pertanto, quando si analizza la PKU, il contenuto di AF nel sangue di un bambino di età inferiore a 1 anno dovrebbe normalmente essere di 2-4 mg /%, un valore fino a 8 mg /% è accettabile. Di norma, questo indicatore viene registrato durante il trattamento.
Nell'analisi per l'ipotiroidismo congenito il livello di TSH fino a 20 μU / ml è una variante normale... Tutti i campioni con una concentrazione ormonale superiore a 20 μU / ml vengono controllati. Una concentrazione superiore a 50 μU / ml consente di sospettare una malattia e solo se il livello di TSH nel sangue di un neonato è superiore al 100%, la probabilità della malattia viene valutata alta.
La valutazione dei risultati dello screening neonatale per la galattosemia viene effettuata come segue. Se il livello di galattosio totale nel siero del sangue è inferiore a 7,2 mg / dl - negativo, da 7,2 a 10 - limite, oltre 10 - positivo.
Lo screening per l'ADH si basa sull'identificazione di un marcatore specifico e sensibile della diagnostica ormonale - un alto livello di 17oxyprogesterone - 17-ONP. Nei bambini a termine nati dopo 37 settimane di gravidanza con un peso corporeo superiore a 2 kg, l'indicatore è normalmente fino a 30 g / mol... Con un risultato da 30 a 90 g / mol, il risultato è considerato dubbio, più di 90 g / mol indica la presenza di una malattia nel bambino. Per i bambini prematuri, un risultato di 60 / g / mol è considerato normale., fino a 100 g / mol - dubbio, sopra questo indicatore - positivo. Tuttavia, nei bambini con prematurità profonda, l'indicatore è normalmente ancora più elevato e un risultato superiore a 150 g / mol è considerato positivo.
La fibrosi cistica è determinata dal livello dell'enzima tripsina immunoreattiva. Un risultato negativo - se la quantità di IRT non supera 65–70 ng / ml. Un'analisi in cui l'IRT è 5-10 volte superiore è considerata positiva.
Ci sono risultati falsi?
Come con qualsiasi analisi, i risultati del test neonatale potrebbero non essere corretti.
Gli indicatori e lo schermo rifletteranno erroneamente la presenza della malattia, se il bambino è stato nutrito meno di tre ore prima del prelievo di sangue, l'analisi è stata presa prima di 4 giorni dopo la nascita.
Il fattore umano non è escluso, sebbene il protocollo per il prelievo di sangue e le successive azioni del personale medico siano chiaramente enunciati, quindi la probabilità di errore è minima.
Secondo le statistiche, il più delle volte risultati falsi positivi possono essere per la fibrosi cistica. In rari casi, si riscontrano anche risultati falsi negativi, ma il medico può fare una diagnosi preliminare sulla base di altri sintomi e inviare il bambino a ulteriori esami.
e) Perché è necessaria la ricerca di screening in oftalmologia pediatrica? I bambini piccoli non possono riferire in modo affidabile i cambiamenti della vista in uno o entrambi gli occhi. Solo un numero limitato di specialisti è in grado di eseguire esami oculistici nei bambini e il loro numero è in costante calo. Per questi motivi, a molte malattie degli occhi nei bambini viene diagnosticato un trattamento tardivo. La necessità di screening è diventata evidente dopo l'emergere di dati sull'identificazione di oltre il 50% delle condizioni oftalmologiche dei bambini che influenzano la visione del bambino, di solito da pediatri o medici di famiglia durante la diagnostica di screening.
b) Che cos'è lo screening? "Lo screening è un test sistematico o un colloquio per identificare le persone a rischio ragionevole per un particolare disturbo al fine di migliorare l'efficacia di ulteriori screening o misure preventive immediate tra i pazienti che non hanno cercato aiuto medico con sintomi di questo disturbo ". Lo screening della popolazione identifica le persone che soffrono di una malattia prima che si manifestino i sintomi. Inoltre, lo screening può essere utilizzato per rilevare un fattore di rischio per una malattia futura o il suo decorso asintomatico.
nel) Quando è appropriato un test di screening? I criteri per l'importanza e la fattibilità dei programmi di screening sono stati sviluppati dall'Organizzazione mondiale della sanità. Sono divisi in gruppi:
Lo screening è fattibile e accettabile per coloro che partecipano allo studio? (criteri 4, 5, 6). I test, eseguiti prima dello sviluppo dei sintomi, sono necessari per aiutare a stabilire i fattori di rischio per la malattia o una diagnosi nella fase asintomatica della malattia. Tali test devono avere sensibilità e specificità sufficienti per essere utili, affidabili e sicuri.
La malattia è riconosciuta, è possibile curarla, esiste un consenso su chi trattare e come, e ci sono mezzi tecnici sufficienti per l'esame e il trattamento? (2,3,7,8) Comprensione e opinione unanime sul decorso naturale della malattia sono necessarie per valutare la probabilità di progressione della sua forma asintomatica, rilevata dallo screening, a sintomatica. Il trattamento deve essere accettabile, conveniente e ben concordato. Lo screening per una malattia terminale, specialmente nei bambini troppo piccoli per essere d'accordo, comporta il rischio di danni significativi.
Esiste un programma per l'implementazione diffusa e continua dello screening? (1) Test di screening - complesso, che dà speranza per la sua idoneità. La diversa disponibilità comporta l'esclusione dallo screening di coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio.
Qual è l'utilità dei costi del programma nel suo insieme, comprese le ricerche e le procedure di follow-up, e come si confronta con le risorse disponibili per altre condizioni? (1.9) È necessaria un'analisi costi-benefici ("costi-benefici"). Un confronto costi-benefici (analisi costi-benefici) dovrebbe dimostrare la superiorità dello screening su alternative come l'educazione pubblica attraverso campagne di informazione, sorveglianza medica per l'individuazione precoce dei sintomi o maggiori risorse per il trattamento.
d) Tipi di screening:
1. Screening primario... La popolazione nel suo insieme viene messa in discussione, esaminata o testata. Questo accade alla volta o ad intervalli regolari. Di norma, viene eseguito in una particolare fascia di età.
Esempio: Valutazione del riflesso pupillare rosso nei neonati.
2. Screening a profilo singolo (mirato)... Viene offerto un test o uno studio a una categoria di individui con un aumentato rischio di malattia o complicanze.
Esempio: Screening per retinopatia diabetica.
3. Screening opportunistico... Un test o uno studio viene offerto a un paziente presente istituzione medica per un motivo diverso.
Esempio: valutazione dell'acuità visiva o esame della retina durante la valutazione dell'ostruzione congenita del dotto nasolacrimale.
4. Screening a cascata... Test dei parenti del paziente ad alto rischio di questa malattia; è la principale forma di screening nella genetica clinica.
Il valore dello screening in cascata è particolarmente importante per le famiglie consanguinee. In altre famiglie, il vantaggio dello screening diminuisce rapidamente man mano che chi prende il test si allontana dalla probanda, quando costituisce solo una piccola percentuale del totale dei portatori nella popolazione generale.
Esempio 1: screening di mutazione nei parenti di un probando con retinoblastoma.
Esempio 2: esame clinico di parenti di una persona con sindrome di Marfan per identificare i sintomi clinici principali e secondari.
e) Screening vs sorveglianza attiva... Quando la prevalenza della malattia di base allo screening iniziale è bassa (ad esempio, per diagnosticare un'anomalia è necessario eseguire centinaia di studi sul riflesso pupillare rosso neonatale), le linee guida dell'OMS dovrebbero giustificare lo screening. Se la probabilità di risultati positivi dei test in un particolare gruppo di popolazione è elevata, al posto dello screening viene utilizzata la sorveglianza attiva.
Esiste uno spettro continuo dallo screening iniziale all'assistenza clinica per un singolo paziente. Poiché ogni categoria di assistenza sanitaria ha i suoi compiti, è necessario capire chiaramente di quali bisogni il paziente ha bisogno.
e) Screening genetico... La natura specifica e variabile dello screening genetico è riconosciuta nei criteri di valutazione del programma. Una volta che i costi sono ridotti, c'è pressione da parte di individui, famiglie, gruppi di supporto ai pazienti e interesse commerciale nei test per rilevare disturbi genetici specifici o tratti complessi di marcatori genetici.
I criteri dell'OMS sono ugualmente validi per lo screening genetico, ma sono stati estesi per tener conto di considerazioni specifiche, come gli interessi di altri membri della famiglia che potrebbero essere portatori di un'anomalia genetica identificata per errore durante lo screening in cascata, garantendo che i partecipanti siano pienamente consapevoli dei limiti del dosaggio e degli effetti dei cambiamenti genetici e anche tenere conto dell'impatto psicologico.
g) Analisi del test di screening... Lo screening efficace richiede un test che identifichi accuratamente un fattore di rischio o un segno presintomatico, che a sua volta è un fattore predittivo del successivo sviluppo della malattia. Il test deve essere considerato affidabile dagli esperti ed essere affidabile nel tempo. La soglia ottimale tra i risultati dei test quantitativi positivi e negativi (ad esempio l'acuità visiva) varia a seconda delle condizioni; ad esempio, è necessaria un'alta sensibilità nello screening per la retinopatia della prematurità a causa delle gravi conseguenze di ciascun caso falso-negativo.
Metodi statistici descrittivi come la curva ROC possono aiutare a prendere queste decisioni, che possono aiutare a determinare l'equilibrio ottimale di sensibilità e specificità. Un'analisi di studi precedenti è un prerequisito prima dell'inizio del programma, seguito dalla sua raffinatezza con controllo costante della qualità.
h) Preparazione di un esame di screening... L'iniziativa sanitaria del governo garantirà finanziamenti e parità di accesso. La chiave del successo è una preparazione complessa e meticolosa.
1. Stabilire gli obiettivi. Ce ne sono diversi:
e. Miglioramento degli esiti della malattia.
b. Limitare gli effetti dannosi dello screening.
nel. Espansione dell'attuazione.
e) informare i partecipanti sulle aspettative realistiche per lo screening.
e. Limitazione dei costi.
2. Calcolo delle risorse richieste. La quantificazione è documentata su tutti gli aspetti del processo di screening, compresi casi di studio con risultati discutibili e trattamento in caso di rilevazione di una malattia.
3. Determinazione della strategia di lavoro. Vengono creati protocolli per garantire il funzionamento integrato del programma, la distribuzione delle responsabilità e i metodi di documentazione.
4. Sviluppo di un sistema computerizzato per l'identificazione e l'attrazione di pazienti / partecipanti che si integri con i sistemi utilizzati per gestire la selezione e il rinvio. Spiega cosa comporterà l'invito e fornisce una visione realistica dei possibili risultati, inclusi i risultati di screening falsi negativi.
5. Fornire un test di screening. Il metodo e l'ubicazione della ricerca sono determinati.
6. Garantire lo svolgimento degli eventi. Le risorse cliniche dovrebbero essere disponibili prima di iniziare il programma per garantire il rinvio e il trattamento immediati per la malattia identificata.
7. Riduzione al minimo dei risultati di screening discutibili. I pazienti con risultati di screening poco chiari richiedono un ulteriore trattamento, che spesso consuma risorse. La scelta del giusto test di screening può ridurre il numero di risultati discutibili.
8. L'attuazione del programma di screening richiede gestione del personale, formazione, comunicazione, coordinamento e gestione della qualità, compresi audit, ricerca e sviluppo.
e) Razionale per lo screening... La convalida richiede un gran numero di pazienti e una stretta aderenza al protocollo. Dimostrare i benefici dello screening usando studi randomizzati controllati è una parte importante della preparazione per un programma di screening.
I benefici di un programma di screening attivo sono valutati utilizzando l'analisi delle tendenze delle serie temporali, idealmente con la raccolta dei dati che continua fino all'inizio dello screening. Inoltre, i confronti possono essere effettuati simultaneamente in una popolazione senza screening, ad esempio tra paesi.
1. Risultati distorti... Gli studi di screening sono soggetti a distorsioni dovute alla selezione dei pazienti. La distorsione dei risultati si manifesta a supporto di risultati migliori.
Distorsione da auto-selezione: le persone che accettano un invito allo screening sono diverse da quelle che lo rifiutano; solo il controllo randomizzato può eliminare completamente il problema.
Bias di runtime: La diagnosi precoce dei casi mediante screening dà la falsa impressione di una sopravvivenza più lunga o di una progressione più lenta della malattia.
Bias di durata: È più probabile che lo screening rilevi una malattia lentamente progressiva o statica rispetto ai casi in rapido progresso.
Identificazione di casi clinicamente insignificanti: non in tutti i casi, i cambiamenti patologici continueranno il loro sviluppo in una malattia clinicamente significativa e, in assenza di screening, rimarranno non diagnosticati. Tali casi possono dare l'impressione di un trattamento efficace.
L'incapacità di controllare queste influenze è sospettata quando non vi è un miglioramento insufficiente delle percentuali di successo del trattamento della popolazione stabilite dall'analisi delle tendenze delle serie storiche, nonostante l'apparente recupero del paziente sulla base dei risultati dello screening.
2. Pratica di screening variabile... La pratica di screening ottimale varia a seconda del luogo e del tempo. L'età e il peso alla nascita dei neonati con retinopatia della prematurità variano da paese a paese e nel tempo, quindi i criteri clinici ottimali sono diversi per le popolazioni target per lo screening. Le differenze nelle politiche di screening sono anche associate a credenze e valori diversi.
per) Screening nei paesi in via di sviluppo... I sistemi sanitari nei paesi in via di sviluppo sono spesso senza risorse, con carichi di lavoro eccessivamente limitati, specialmente nelle aree rurali. Le famiglie, in particolare le madri, sono vincolate dal benessere e dall'istruzione e spesso sono svantaggiate nei diritti. Carestia, siccità, disordini civili o guerre possono distruggere il sistema di soccorso. Tuttavia, uno screening adeguato è utile se si tratta di malattie ad alta prevalenza con bassi costi di screening e trattamenti economici (occhiali, vitamine, antibiotici essenziali) che possono essere avviati immediatamente.
Quando le risorse sono fortemente limitate, un'analisi costi-benefici faciliterà la scelta tra screening e alternative come istruzione, campagne di informazione, servizi di monitoraggio del bambino, vaccinazioni di massa (ad esempio rosolia) o prevenzione delle malattie (ad esempio ossimetria per neonati prematuri).
l) Risultato atteso... Idealmente, i programmi di screening dovrebbero utilizzare prove obiettive di beneficio e la definizione delle priorità delle risorse per ottenere il massimo beneficio. Altri fattori che influenzano la strategia di screening sono mostrati nella figura seguente. La convinzione nei benefici della diagnosi pre-sintomatica della malattia ha portato al supporto di media, pubblico, gruppi di supporto e specialisti per alcuni programmi di screening, che non è supportato da prove.
I valori sociali influenzano la definizione delle priorità del sostegno ai programmi di screening per le malattie emotive da parte dei media, del pubblico, dei gruppi di sostegno e dei professionisti. Gli interessi commerciali influenzano le politiche di screening a vari livelli.
m) Conseguenze legali... Lo screening rileva solo una certa percentuale di casi. Quando un bambino si ammala nonostante lo screening precedente, c'è un notevole malcontento familiare e ansia professionale, anche se non viene commesso alcun errore. Questa è la differenza tra screening e approccio individuale al paziente; la sensibilità di qualsiasi test di screening ottimale è inferiore al 100%, evitando così una specificità estremamente bassa, il che è dannoso per test e trattamenti non necessari.
L'eliminazione di tali problemi inizia prima dello screening stesso assicurando che le persone invitate allo screening siano pienamente informate, compreso il fatto che solo una parte delle persone che necessitano di un ulteriore esame viene identificata e perché è necessario. In questo caso, il soggetto è in grado di prendere una decisione consapevole se desidera partecipare al programma. Preparati a dimostrare retrospettivamente che è stato ottenuto il consenso informato. Il servizio di screening dovrebbe dimostrare un controllo di qualità e risultati comparabili agli obiettivi e ai programmi equivalenti.
n) Screening della vista nei bambini... L'obiettivo principale della maggior parte delle valutazioni dello screening della vista nei bambini nei paesi sviluppati è identificare l'ambliopia. La procedura stabilita varia notevolmente, tra cui tre fasi:
Screening visivo in età prescolare... Il vantaggio della diagnosi precoce dell'ambliopia o dei fattori di rischio che possono portare all'ambliopia è controbilanciato da una partecipazione relativamente bassa, nessun test perfetto, incertezza sui fattori di rischio ambliogenici e sulla loro sviluppo naturale... Lo screening della vista nei bambini in età prescolare non è ampiamente accettato in questo momento, ma sono in corso ricerche su criteri, metodi e strumenti che potrebbero renderlo possibile.
Screening visivo in età scolare ha i vantaggi di un reclutamento esteso e di un ragionevole consenso per test e trattamenti. L'auto-visione è il principale risultato del test, non un esame per possibili fattori di rischio. C'è motivo di credere che l'ambliopia diagnosticata all'età di circa cinque anni sia completamente curabile. Tuttavia, è stato suggerito che l'ambliopia anisometropica e lo strabismo, l'appannamento della cozza e altre cause di ambliopia avrebbero potuto essere individuati in precedenza.
Screening visivo negli scolari molto probabilmente per rilevare l'ametropia non corretta e può essere giustificato nei paesi in via di sviluppo in cui questa è la principale causa di disabilità visiva. Dopo che il bambino è andato a scuola, ulteriori screening per l'ambliopia diventano inefficaci, poiché non si sviluppano nuovi casi di ambliopia e la condizione diventa incurabile.
di) Conclusione... Lo screening è uno strumento prezioso per rilevare alcune malattie dell'occhio infantile quando il trattamento è ancora possibile. Tuttavia, lo screening è un complesso di aspetti contrastanti. È importante eseguire esami di alta qualità prima di attuare un programma di screening. È inappropriato eseguire screening inappropriati a beneficio del paziente e della popolazione generale. Diversi paesi hanno istituito autorità nazionali per ottimizzare e ottimizzare le politiche di screening della salute pubblica.
Retinoblastoma diagnosticato mediante screening oculare. In alcuni casi, lo screening rivela una malattia lentamente progressiva o clinicamente insignificante, che porta a risultati distorti.
La presenza di atrofia corioretinica e cavità cistiche intratumorali suggeriscono dimensioni statiche a lungo termine o regressione spontanea precoce.
La lesione è stata osservata senza trattamento e regrediva lentamente nei successivi 24 mesi.
Diagramma di flusso della pianificazione del test di screening. La tabella di screening è un mezzo standard con cui sono previsti risorse e protocolli per i programmi proposti o in corso.
Tutti sono considerati modi possibili sviluppo di eventi insieme al numero stimato o effettivo di pazienti dopo ogni fase.
Differenze nel peso alla nascita e nell'età gestazionale nei neonati con grave retinopatia della prematurità in basso, medio e basso alto livello reddito. Le linee orizzontali e verticali rappresentano i soliti criteri per lo screening della retinopatia della prematurità.
Si può vedere che molti pazienti nei paesi a medio e basso reddito non soddisfano questi criteri.
Fattori che influenzano la strategia di screening.
Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.
Filiale Kaluga dell'istituto statale federale "Eye Microchirurgia MNTK" dal nome dell'accademico S.N. Fedorova
Rosmedtechnology ", Kaluga
UN APPROCCIO INNOVATIVO ALLA PROIEZIONE OFTALMICA DEI BAMBINI PREMATURA
L'uso del sistema video pediatrico retinico mobile "RetCam Shuttle" consente non solo di esaminare in dettaglio tutte le parti del fondo, ma anche di registrare i dati ottenuti per la successiva analisi dei cambiamenti nello stato della retina nelle dinamiche e nella determinazione delle tattiche di trattamento.
Parole chiave: screening oftalmologico, sistema video pediatrico retinico mobile "RetCam Shuttle"
rilevanza
La retinopatia della prematurità (ROP) appartiene al gruppo di malattie che richiedono gli approcci più avanzati alla diagnosi. Ciò è dovuto all'elevata specificità delle sue manifestazioni cliniche, all'esordio precoce (le prime settimane di vita di un bambino prematuro) e al rapido decorso.
Il metodo standard per la diagnosi di ROP è considerato lo screening degli esami dei neonati pretermine in unità infermieristiche pretermine utilizzando un oftalmoscopio binoculare indiretto. I principali svantaggi di questo approccio sono la soggettività e la controversia nell'interpretazione dei risultati della ricerca.
Nel 1999, è stato realizzato il primo rapporto sull'utilizzo del sistema video digitale pediatrico Retin IeUat per lo screening dei neonati pretermine. Allo stato attuale, l'assistenza oculistica per i neonati prematuri all'estero è organizzata in modo tale che quando vengono rilevati segni retinoscopici che indicano la gravità della POR con l'aiuto di IeYuat, i bambini vengono trasferiti dal reparto infermieristico a un centro oftalmologico specializzato per un trattamento adeguato.
Nella Federazione Russa, non esistono programmi di screening nazionali per la POR, che portano a gravi carenze nell'individuazione di questa patologia e un aumento del numero di bambini con forme gravi e distanti della malattia.
Nel 2003, sulla base del ramo Kaluga dell'FGU "MNTK" Eye Microchirurgia "dal nome Academician S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii ", è stato creato un servizio interregionale, che si combina in un unico sistema centralizzato
misure per lo screening precoce, l'osservazione del dispensario e il trattamento dei bambini con ROP, basati sull'introduzione di nuove tecniche diagnostiche e terapeutiche nella pratica clinica.
Scopo dello studio
Valutazione delle capacità del sistema video pediatrico retinico mobile "RetCam Shuttle" nel migliorare la qualità degli esami di screening dei bambini nelle unità di cura prematura.
materiale e metodi
Gli esami di screening dei neonati prematuri sono stati effettuati nei reparti infermieristici degli ospedali per bambini prematuri di Kaluga, Bryansk, Orel e Tula utilizzando un oftalmoscopio binoculare indiretto e RetCam Shuttle.
In totale, inizialmente sono stati esaminati 259 bambini, 141 bambini sono stati riesaminati. La percentuale di utilizzo di "RetCam Shuttle" esame iniziale ammontava al 35,8% (93 bambini), con esami ripetuti - 54,3% (77 bambini).
La frequenza degli esami dei bambini in ciascuno dei reparti era una volta ogni 1-2 settimane. Durante un esame, sono stati esaminati da 20 a 50 bambini. Lo screening è stato eseguito a partire dalla seconda settimana di vita dei bambini, con particolare attenzione ai bambini con età gestazionale inferiore a 30 settimane e peso alla nascita inferiore a 1500 grammi. L'esame è stato condotto in condizioni di midriasi farmacologica (doppie installazioni di atropina solfato 0,1%).
Il primo stadio è stato effettuato l'oftalmoscopia binoculare indiretta, quando sono stati identificati i criteri oftalmoscopici caratteristici di un decorso sfavorevole del POR - digitale
XX Conferenza scientifica e pratica russa "Nuove tecnologie di microchirurgia dell'occhio"
retinoscopia usando "RetCam Shuttle". Abbiamo classificato quanto segue come criteri oftalmoscopici che richiedono retinoscopia:
1) linea di demarcazione, fusto, proliferazione extraretinale in qualsiasi area del fondo;
2) un forte restringimento dei grandi vasi durante la vascolarizzazione nella prima e nella parte posteriore della seconda zona;
3) una forte espansione delle grandi navi durante la vascolarizzazione nelle 1-3 zone del fondo;
4) espansione e aumento della tortuosità delle navi situate al confine con la retina avascolare.
Lo studio sullo RetCam Shuttle è stato condotto in anestesia locale (installazione di una soluzione di inocaina allo 0,4% nella cavità congiuntivale). Sono stati registrati 7 cerchi circolari del fondo: centrale, che copre la zona maculare e il disco nervo ottico con arcate vascolari, nasale, nasale superiore, nasale inferiore, temporale, temporale superiore, temporale inferiore.
L'interpretazione dei risultati della retinoscopia digitale è stata effettuata sulla base della classificazione delle prime fasi della ROP sviluppata da noi, riflettendo la natura del decorso di ogni fase in base ai parametri morfometrici della retina (con un rischio di progressione alto o basso) e consentendo di determinare le caratteristiche del monitoraggio per diversi corsi della malattia, nonché sulla base di una classificazione internazionale unificata. RN, revisionato nel 2005.
A seconda dei risultati ottenuti, sono state determinate le tattiche di ulteriore monitoraggio e trattamento. Alla rilevazione degli stadi 2 e 3 della ROP con un alto rischio di progressione, così come della ROP aggressiva posteriore, in accordo con i neonatologi, i bambini sono stati trasferiti al ramo Kaluga dell'IRTC "Microchirurgia oculare" FGU per la coagulazione laser della retina.
risultati e discussione
La preretinopatia è stata inizialmente registrata in 84 bambini (32,4%), con un alto rischio di ulteriore progressione in 46 bambini (17,8%) (di cui 11 (23,9%) erano a rischio di sviluppare ROP aggressivo posteriore), 1 -th stage
la malattia è stata registrata in 63 bambini (24,3%), stadio 2 - in 28 (10,8%), stadio 3 - 10 (3,9%), ROP aggressivo posteriore - in tre bambini (1,2 %).
Dopo un esame ripetuto dei bambini dopo 2 settimane, la distribuzione per fasi del processo è cambiata: la preretinopatia è stata registrata in 44 (31,2%) bambini (con il rischio di sviluppare ROP aggressivo posteriore e vascolarizzazione della sola 1a zona del fondo - in 5 (11,4%)) , lo sviluppo del 1 ° stadio attivo della POR dalla preretinopatia si è verificato in 17 bambini (20,2%), dal 1 ° stadio al 2 ° la malattia è passata in 15 bambini (23,8%), dal 2 ° stadio a 3 th - in 11 bambini (39,3%). Transizione da pre-retinopatia a ROP aggressivo posteriore con iniziale manifestazioni cliniche è stato osservato in 4 bambini (4,8%).
Di conseguenza, l'idea dei tempi di insorgenza e durata del decorso delle fasi della malattia è cambiata. Pertanto, nei bambini con età gestazionale di 26-28 settimane, la preretinopatia era già registrata alla seconda settimana di vita. Nei bambini con un periodo di gestazione di 30 settimane o più, il 1o stadio di ROP è stato rilevato alla 2a settimana di vita (Fig. 1 a, b, scheda colore) e la progressione al 2o stadio si è verificata entro 1-1,5 settimane. Allo stesso tempo, la linea di demarcazione è stata inizialmente notata non nel segmento temporale, ma nei segmenti superiore e inferiore (Fig. 2, intarsio di colore), mentre nel segmento temporale sono stati visualizzati solo una rottura vascolare e un aumento della tortuosità delle navi terminali al confine con la zona avascolare. Di particolare interesse è stato il fatto dello sviluppo della POR aggressiva posteriore da preretinopatia entro 2 settimane (nei bambini, in media, a 4-5 settimane di vita e con la localizzazione del processo all'interno della 1a zona del fondo) (Fig. 3 a-d, 4 a-c, scheda colori).
I dati ottenuti ci hanno portato alla necessità di rivedere i tempi della coagulazione laser retinica (LKS). Pertanto, in 5 bambini con stadio 2 con un alto rischio di progressione, la LCS è stata eseguita in media a 3,7 settimane di vita, in 12 bambini con stadio 3 con un alto rischio di progressione della LCS - a 4,8 settimane di vita, in 3 x bambini con RN LKS aggressivo posteriore - a 5,6 settimane di vita. In precedenza, questi termini erano in media 5,1, 6,3, 7,1 settimane, rispettivamente.
Anche i tempi di regressione della malattia si sono spostati verso una diminuzione: al 2o stadio, la regressione completa è stata osservata in media a 5,8 settimane di vita, al 3o stadio - di 6,3 settimane. Avere 3 figli
Tereshchenko A.V. e così via.
Un approccio innovativo allo screening oftalmologico.
(6 occhi) con ROP aggressivo posteriore, i segni di stabilizzazione del processo sono stati rilevati in media alla 7a settimana, a 9,2 settimane di vita in 5 occhi (83%) si è verificata una regressione completa della ROP (Fig. osservato nel 66%), in un caso ha richiesto un intervento chirurgico al vitreo precoce.
Nell'aspetto tecnologico, confrontando i metodi di oftalmoscopia binoculare e retinoscopia digitale, è stato rivelato quanto segue. In media, sono necessari 4-5 minuti per esaminare un bambino utilizzando un oftalmoscopio binoculare indiretto. In questo caso, è possibile esaminare non tutte le aree del fondo: è estremamente difficile visualizzare la periferia della retina nei segmenti superiore e inferiore. Inoltre, il confine della retina vascolarizzata e avascolare nelle prime manifestazioni della malattia non è chiaramente visualizzato.
L'uso di "RetCam Shuttle" consente non solo di esaminare in dettaglio tutte le parti del fondo, ma anche di registrare i dati ottenuti per la successiva analisi dei cambiamenti nello stato della retina nelle dinamiche e nella determinazione delle tattiche di trattamento. In media, l'esame richiede fino a 5-6 minuti e metà del tempo inserisce informazioni sul bambino nel database del dispositivo. L'esame è possibile sia su una tavola periodica che in un incubatore (in caso di una grave condizione somatica del bambino). La visualizzazione del fondo oculare avviene in tempo reale, le madri possono osservare l'esame e vedere i cambiamenti nel fondo oculare del bambino, il che rende più facile per loro comprendere la patologia e concentrarsi sulla necessità di cure.
Rispetto all'oftalmoscopia binoculare indiretta, RetCam Shuttle consente di localizzare in modo più accurato il processo in conformità con le zone del fondo oculare e ottenere risultati di esame più informativi.
Conclusione
Nel corso della ricerca, è stato rivelato che due metodi - oftalmoscopia binoculare indiretta e registrazione di foto mediante RetCam Shuttle - si completano e si espandono a vicenda.
I tempi di insorgenza e durata della POR sono stati rivisti, a seconda dell'età gestazionale del bambino e, in base a ciò, i tempi di coagulazione laser della retina.
Nelle condizioni del servizio interregionale per la fornitura di cure oftalmologiche a bambini prematuri creati nella filiale di Kaluga dell'Istituto statale federale IRTC "Eye Microchirurgia", durante gli esami di screening di massa, l'uso dell'oftalmoscopia binoculare indiretta è conveniente ed efficace. L'uso di RetCam Shuttle è anche necessario per una diagnosi approfondita di casi complessi nel campo di lavoro con la possibilità di una previsione più accurata del decorso della malattia.
Il più conveniente sembra essere l'equipaggiamento diffuso delle unità infermieristiche con sistemi video retinici "RetCam" e formazione di specialisti per lavorare con loro. L'uso di tecnologie digitali innovative contribuirà alla diagnosi precoce, al trattamento tempestivo e alla riduzione dell'incidenza della retinopatia della prematurità.
Elenco di letteratura usata:
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3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizzazione e importanza del servizio interregionale per la fornitura di cure oftalmologiche a bambini prematuri nella regione centrale della Russia // Questioni di pediatria pratica. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.
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Costo "Test di screening Plusoptix" - UAH 175 con esame professionale da parte di un medico
Tutti i genitori desiderano la salute dei propri figli... Come sapete, prevenire lo sviluppo di una malattia è molto più facile che curarla. Liberarsi di bambini e i loro genitori fuori dai guai un esame preventivo completo aiuterà con la salute. A tale scopo, per il primo anno di vita di un bambino, una volta al mese è necessario visitare alcuni specialisti. E non è una coincidenza, perché il primo anno è un periodo molto cruciale nella vita di un bambino, poiché è in questo momento che si formano tutti gli organi e sistemi del corpo. Nel nostro sistema sanitario statale, un pediatra esamina un bambino ogni mese e solo se si sospetta una patologia, invia per consultazione a specialisti specializzati. Ma è sempre possibile vedere il problema ad "occhio nudo"?
Come si è scoperto, non sempre! Riguarda lo sviluppo e la formazione del sistema visivo del bambino. All'interno delle mura della nostra clinica, incontriamo spesso situazioni in cui, dopo aver ascoltato questa o quella diagnosi oftalmologica, i genitori pongono la domanda: "Da quanto tempo abbiamo questo problema?", E sono molto sorpresi quando sentono in risposta: "Questo problema non ha tre settimane e neanche qualche mese, questa è una patologia congenita ". E spesso vediamo l'aspetto stupito e confuso di papà e mamme. E quando iniziamo a chiedere quando hanno visitato l'oculista, otteniamo molte opzioni di risposta, come:
- "Perché farlo prima di andare a scuola?"
- "Eravamo - ci è stato detto con l'età, tutto passerà."
- "Ci è stato assicurato che è impossibile esaminare un bambino di età inferiore a 3 anni" e così via.
Come controllare la visione di un bambino del primo anno di vita?
Ora in il nostro centro a Kharkov, grazie all'apparato "Plusoptix, Gemany", possiamo testare accuratamente la visione (acuità visiva) di un bambino di età inferiore a un anno.
Questa è la procedura per verificare l'acuità visiva:
- Medico entro 15-30 secondi misura il dispositivo "Plusoptix"
- Inoltre, a seconda del risultato dell'esame, il medico dà ulteriori raccomandazioni e dà al paziente risultato dell'esame.
Perché è così importante consultare un oculista pediatrico durante l'infanzia?
La particolarità delle malattie degli occhi è tale che non sono accompagnate da sensazioni dolorose (tranne che per le lesioni), quindi il bambino non è in grado di rendersi conto che vede male e non può informare i suoi genitori al riguardo.Prima visita a un oculistabisogno di pianificare a 3-4 mesi... È a questa età che viene stabilita la posizione corretta degli occhi e sono già visibili possibili patologie. Il medico valuta le condizioni del nervo ottico e dei vasi retinici, che sono un indicatore del tono vascolare cerebrale. A questa età sono visibili segni di malattie così gravi come:
- glaucoma congenito(aumento della pressione intraoculare),
- cataratta(cataratta),
- ptosi (caduta della palpebra superiore),
- neoplasie maligneche richiede un intervento chirurgico urgente.
Nessun dubbio è che un esame preventivo è necessario per tutti i bambini. Ma c'è un certo gruppo a rischio, che viene mostrato per visitare un oculista quasi con urgenza.
In quali casi visita all'optometrista così necessario:
- la gravidanza ha avuto luogo sullo sfondo di preeclampsia di qualsiasi gravità (preeclampsia, eclampsia)
- caso di ipossia cronica intrauterina
- con travaglio rapido o, al contrario, prolungato con un lungo periodo anidro
- taglio cesareo
- entanglement del cordone ombelicale
- trauma alla nascita
- parto prematuro prima di 38 settimane di gestazione
- distacco placentare prematuro
- il punteggio di Apgar è inferiore a 7-8 punti
- IUGR (ritardo della crescita intrauterina)
- TORCIA - infezione (rosolia congenita, clamidia, micoplasmosi, infezione da herpes)
- storia familiare aggravata secondo gli oftalmologi: -miopatia (miopia) -ipermetropia (lungimiranza) -astigmatismo-strabismo -casse di cataratta congenita, glaucoma, atrofia del nervo ottico.
Riassumiamo:
1) Quando è necessaria la prima visita dall'oculista? - 3-4 mesi2) Cosa è necessario per questo? - Il bambino deve essere pieno e non vuole dormire
3) Quanto è difficile il sondaggio? - In assenza di patologia, non richiede attrezzature costose o molto tempo
4) Quale contenuto informativo? - 100%, poiché a 3 mesi il bambino non ha ancora paura del medico, segue bene il giocattolo ed è calmo durante l'intero esame
5) Cosa ci darà se vengono rilevati i patologi? - L'identificazione tempestiva del problema apre la possibilità di un trattamento conservativo precoce.
6) Come può un bambino indossare gli occhiali? - Ti assicuriamo che i bambini anche a questa età saranno in grado di indossare gli occhiali, e prima iniziano a risolvere questo problema, maggiori sono le possibilità che il bambino andrà a scuola con un sistema completamente sano e preparato per il carico del sistema visivo.
- Il tuo bambino ha fatto sussultare rumori forti nelle prime 2-3 settimane? vita?
- Lo sbiadimento del bambino appare nella voce al suono delle voci di qualcuno? all'età di 2-3 settimane?
- Il bambino si gira all'età di 1 mese. al suono di una voce dietro di lui?
- Il bambino gira la testa all'età di 4 mesi? verso un giocattolo che suona o una voce?
- Il bambino rianima all'età di 4 mesi. al suono della voce di tua madre?
- Fa il bambino all'età di 1,5-6 mesi. gridare o spalancare gli occhi a suoni aspri?
- Un bambino all'età di 2-4 mesi ha un ronzio?
- Il ronzio si trasforma in un borbottio in un bambino all'età di 4-5 mesi?
- Noti nel bambino la comparsa di nuovi borbottii (emotivi) come reazione all'apparizione dei genitori?
- Un bambino che dorme si preoccupa dei suoni e delle voci forti?
- Lo noti in un bambino di età compresa tra 8 e 10 mesi. l'emergere di nuovi suoni, e cosa?
L'uso di tali questionari consente di determinare con maggiore precisione la patologia dell'udito nella prima infanzia o anche durante il periodo neonatale, e quindi di delineare misure preventive.
Screening dell'udito
L'identificazione precoce di problemi audiologici consente l'avvio anticipato di interventi volti ad aumentare le capacità comunicative, sociali ed educative di questi bambini. Per molti anni si è discusso sul valore dello screening dell'udito selettivo e dello screening audiologico universale durante il periodo neonatale.
Sfortunatamente, solo la metà dei neonati con significativa compromissione dell'udito viene identificata utilizzando una strategia di screening selettiva basata sulla presenza o assenza di fattori di rischio per la compromissione dell'udito: una storia familiare di compromissione dell'udito durante l'infanzia, una storia di infezioni congenite, malformazioni anatomiche della testa, del collo o delle orecchie, peso alla nascita meno di 1500 g, una storia di iperbilirubinemia che supera il livello critico, grave asfissia alla nascita, meningite batterica; storia di uso di droghe ototossiche; ventilazione meccanica a lungo termine; presenza di sindrome congenita / ereditaria o relativo stigma associato a perdita dell'udito neurosensoriale.
L'età media alla quale viene identificato un bambino con disabilità uditiva significativa, ad esempio negli Stati Uniti, è di 14 mesi. Limitazioni nella tecnologia di screening che portano a un'interpretazione incoerente del test e ad alta frequenza falsi positivii problemi logistici relativi alla disponibilità e alle prestazioni si sono conclusi negli Stati Uniti nel 1999 con la riaffermazione di una politica universale di screening dell'udito neonatale con l'obiettivo di identificare i neonati con menomazione significativa entro i 3 mesi in modo che gli interventi inizino entro i 6 mesi. Idealmente, il primo screening dovrebbe essere fatto prima della dimissione dall'ospedale. Neonati fino a 6 mesi sono tradizionalmente studiati usando i test di risposta al tronco encefalico.
Una nuova tecnica fisiologica - test per le emissioni otoacustiche o potenziali evocati dal cervello - è molto promettente come una semplice tecnica di screening. Tuttavia, problemi di specificità e problemi logistici con l'uso e l'interpretazione coerenti di questo test sollevano interrogativi sull'introduzione di questo metodo per lo screening universale.
Alcuni pediatri sostengono una strategia di screening in due fasi in base alla quale i bambini che sono carenti nei test di emissione otoacustica vengono sottoposti a screening con un test di risposta del tronco encefalico. Fino a quando non sarà disponibile un metodo di screening ottimale, la metodologia specifica per lo screening dell'udito neonatale è limitata a questi test.
Bambini sopra i 6 mesi. può essere studiato utilizzando risposte cerebrali comportamentali, uditive o test di emissione otoacustica. Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, i programmi di screening dovrebbero essere in grado di rilevare una perdita dell'udito di 30 decibel o più nella regione di 500-4000 Hz (frequenza del parlato) - il livello di deficit a cui il normale sviluppo del linguaggio può essere compromesso. Se viene identificato un deficit uditivo, il bambino dovrebbe essere indirizzato in modo tempestivo per ulteriore valutazione e assistenza precoce sotto forma di istruzione guidata e socializzazione.
Oltre a svolgere una valutazione approssimativa dell'udito e a chiedere ai genitori problemi di udito, ogni visita del dispensario deve essere eseguita su uno screening dell'udito formale su tutti i bambini. I fattori di rischio che richiedono uno screening formale al di fuori del periodo neonatale sono: preoccupazioni dei genitori riguardo a problemi di udito e / o ritardo nello sviluppo del linguaggio; una storia di meningite batterica; fattori di rischio neonatale associati alla perdita dell'udito; una storia di trauma cranico, in particolare con il coinvolgimento delle fratture ossee temporali; la presenza di sindromi associate a perdita dell'udito neurosensoriale; uso frequente di farmaci ototossici; malattie neurodegenerative e malattie infettive come parotite e morbillo, che sono associate alla perdita dell'udito.
Deficit visivo
Il tipo più comune di compromissione della vista nei bambini è l'errore di rifrazione. Attraverso un'attenta analisi dell'anamnesi, esame e test visivi, i disturbi visivi possono essere rilevati precocemente e le loro manifestazioni possono essere ridotte o eliminate.
I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia oculare includono:
- prematurità, basso peso alla nascita, malattie ereditarie in famiglia;
- Infezione da BHV, rosolia, herpes e malattie a trasmissione sessuale nella madre durante la gravidanza;
- diatesi, rachitismo, diabete, malattie renali, tubercolosi in un bambino; storia familiare di malattie oftalmiche (ambliopia, ipermetropia, strabismo, miopia, cataratta, glaucoma, distrofia retinica);
- una storia familiare di malattie che possono influenzare la vista (diabete, sclerosi multipla, collagenosi);
- l'uso di farmaci che possono influenzare la vista o causare un ritardo nello sviluppo della vista (terapia steroidea, streptomicina, etambutolo, ecc.);
- infezioni virali, rosolia, herpes in un bambino.
Screening della visione
Lo screening della visione di routine è un modo efficace per identificare problemi altrimenti non manifesti che devono essere corretti. Poiché il normale sviluppo della visione dipende dal fatto che il cervello riceva una chiara stimolazione visiva binoculare e la plasticità del sistema di visione in via di sviluppo è limitata nel tempo (i primi 6 anni di vita), l'identificazione precoce e il trattamento di vari problemi che compromettono la vista sono necessari per prevenire un deficit permanente e irreversibile della vista.
La valutazione della visione di routine correlata all'età deve essere eseguita ad ogni visita di dispensario di un pediatra di assistenza primaria, a partire dai neonati, e a qualsiasi età deve includere una revisione della storia adeguata dei problemi visivi e della storia familiare, un esame approssimativo degli occhi e delle strutture circostanti, osservazione della simmetria e della reattività della pupilla , valutazione dei movimenti oculari, identificazione del "riflesso rosso" (per rilevare l'opacità e l'asimmetria dell'asse visivo) e metodi relativi all'età per la valutazione delle preferenze oculari, della regolazione e dell'acuità visiva. Esami oftalmoscopici speciali vengono eseguiti a 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 e 14 anni, quindi ogni anno fino a 18 anni nell'ambito dell'esame clinico annuale dei bambini o nella direzione di un pediatra.
Nei neonati, le condizioni degli occhi, l'adattamento e l'acuità visiva possono essere valutati approssimativamente osservando la capacità del bambino di seguire visivamente un oggetto. In tal modo, si notano eventuali segni comportamentali di preferenza oculare chiudendo alternativamente ogni occhio quando si mostra un oggetto di interesse e osservando la posizione di simmetria della luce riflessa dalle cornee quando la sorgente luminosa viene tenuta di diversi centimetri davanti agli occhi (riflesso corneale della luce). L'adattamento visivo (sguardo con entrambi gli occhi) dovrebbe essere costantemente presente entro 4 mesi. vita. È particolarmente importante valutare il "riflesso rosso" durante il periodo neonatale. L'identificazione dell'assenza di difetti o asimmetria del "riflesso rosso" è la chiave per l'identificazione e il trattamento tempestivi delle opacità dell'asse visivo e di molte anomalie nella parte posteriore dell'occhio.
Nei neonati e nei bambini in età prescolare, le preferenze visive e l'adattamento possono essere valutati anche eseguendo un test di chiusura con un occhio più complesso. Implica la chiusura e l'apertura di ciascun occhio mentre il bambino guarda dritto verso un oggetto a circa tre metri di distanza. L'osservazione di qualsiasi movimento dell'occhio non chiuso quando l'occhio opposto è chiuso o dell'occhio chiuso quando l'occlusore viene rimosso, indica un potenziale disallineamento degli occhi (strabismo) e richiede una discussione con l'oftalmologo sul piano per ulteriori esami. Indipendentemente dall'eziologia, lo strabismo che non viene trattato alla fine porta alla soppressione corticale degli impulsi visivi dall'occhio non dominante e alla mancanza di visione spaziale, rendendo diagnosi precoce e terapia critica.
Entro 3-5 anni, la visione stereoscopica può essere valutata utilizzando un test stereoscopico o dispositivi di screening stereoscopici. I test formali sull'acuità visiva dovrebbero iniziare all'età di tre anni con tecniche appropriate all'età. Circa il 20-25% dei bambini presenta errori di rifrazione identificabili, di solito premiopatia o miopia (miopia) quando raggiungono l'età adulta. Test di immagini come il test di LH e le card di Allen sono i più efficaci nello screening dei bambini in età prescolare. All'età di 5 anni, la maggior parte dei bambini può essere vagliata con successo utilizzando le carte alfabetiche standard, il test Upside Down.
Gli scolari, compresi gli adolescenti, dovrebbero sottoporsi a test di acuità visiva annuali. L'esame dei bambini in età prescolare dovrebbe essere continuato se l'acuità visiva di qualsiasi occhio è ridotta. Nei bambini di 5-6 anni, se è impossibile leggere la maggior parte delle righe, è necessario un ulteriore esame. A qualsiasi età, più di una differenza di linea nella misurazione dell'acuità visiva tra gli occhi richiede un'ulteriore valutazione.
Gli esami periodici dell'organo visivo e l'esame delle funzioni visive devono essere eseguiti da medici di famiglia a intervalli regolari: dopo dimissione dall'ospedale; all'età di 2-4 mesi; all'età di 1 anno; all'età di 3-4 anni; all'età di 7 anni; a scuola - una volta ogni 2 anni. I bambini a rischio di sviluppare patologie oculari devono essere esaminati ogni anno. I neonati e i bambini dei gruppi a rischio vengono esaminati trimestralmente durante i primi due anni di vita.