Enciclopedia medica - assistenza sanitaria nell'urss. L'assistenza sanitaria negli anni dell'URSS Il primo organizzatore dell'assistenza sanitaria nell'URSS
Assistenza sanitaria - un sistema di misure statali e pubbliche per proteggere la salute pubblica. Nell'URSS e in altri stati socialisti, preoccupazione per salute la popolazione è un compito nazionale, alla cui realizzazione prendono parte tutti i legami dello Stato e del sistema sociale.
Nella Russia pre-rivoluzionaria, non esisteva un'organizzazione sanitaria statale. L'apertura di ospedali, ambulatori e altre istituzioni mediche è stata effettuata da vari dipartimenti e organizzazioni senza un unico piano statale e in quantità estremamente insufficienti per le esigenze della salute pubblica. Un posto significativo nelle cure mediche per la popolazione (soprattutto per la popolazione urbana) era occupato da professionisti privati.
Per la prima volta, V.I.Lenin ha sviluppato compiti nel campo della protezione della salute dei lavoratori. Nel Programma del Partito, scritto da V.I.Lenin e adottato dal II Congresso del Partito nel 1903, venivano avanzate richieste per una giornata lavorativa di otto ore, un divieto totale del lavoro minorile, il divieto del lavoro delle donne nelle industrie pericolose, l'organizzazione di asili nido per bambini nelle imprese, assistenza medica gratuita ai lavoratori per conto degli imprenditori, assicurazione statale dei lavoratori e istituzione di un regime sanitario adeguato nelle imprese.
Dopo la Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre nel Programma del Partito, adottata all'VIII Congresso del 1919, furono definiti i compiti principali del Partito e del governo sovietico nel campo della protezione della salute delle persone. In conformità con questo programma, sono state sviluppate le basi teoriche e organizzative dell'assistenza sanitaria sovietica.
I principi fondamentali dell'assistenza sanitaria sovietica erano: stato la natura e la pianificazione di una direzione preventiva, disponibilità generale, gratuita e di alta qualità cure mediche, l'unità della scienza medica e della pratica sanitaria, la partecipazione del pubblico e delle grandi masse di lavoratori alle attività degli enti e delle istituzioni sanitarie.
Su iniziativa di V.I.Lenin, l'VIII Congresso del Partito ha deciso di attuare con decisione nell'interesse dei lavoratori misure come il miglioramento delle aree popolate, l'organizzazione della ristorazione pubblica su base scientifica e igienica, malattie infettive, la creazione di una legislazione sanitaria, la lotta organizzata contro la tubercolosi, le malattie a trasmissione sessuale, l'alcolismo e altre malattie sociali, la fornitura di cure e cure mediche qualificate generalmente accessibili.
24/1 1918 V.I.Lenin firmato decreto sulla formazione del Consiglio dei Collegi Medici, e 11 / VII 1918 - decreto sull'istituzione del Commissariato popolare per la salute.
I decreti di Lenin sulla terra, sulla nazionalizzazione della grande industria e su una giornata lavorativa di otto ore hanno creato prerequisiti politici, economici e socio-igienici per migliorare il benessere materiale dei lavoratori e dei contadini, e quindi per rafforzare la loro salute, migliorare le condizioni di lavoro e di vita. Decreti sull'assicurazione sanitaria, sulla nazionalizzazione delle farmacie, sul Consiglio dei college medici, sulla creazione del Commissariato popolare della sanità e molti altri hanno sollevato i problemi di salute al livello di compiti nazionali e nazionali. VI Lenin ha firmato oltre 100 decreti sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria. Forniscono indicazioni su tutte le aree critiche della salute dei lavoratori. Riflettono la politica del Partito Comunista e del governo sovietico nel risolvere i problemi di salute più importanti.
Salute pubblica dell'URSS nel dopoguerra (1952-1991)
In questi anni c'è stata la ricerca di nuove forme e metodi per fornire cure mediche e preventive alla popolazione.
È stata attuata la riforma della gestione della salute rurale. I dipartimenti sanitari distrettuali furono aboliti e tutte le funzioni amministrative ed economiche relative alle istituzioni sanitarie distrettuali furono trasferite all'ospedale distrettuale, il cui primario medico divenne il medico capo del distretto. Gli ospedali centrali regionali sono diventati centri organizzativi e metodologici per cure mediche qualificate.
Negli anni '60, insieme all'ulteriore sviluppo della rete istituzioni mediche sempre più attenzione è stata posta allo sviluppo di servizi specializzati, fornendo alla popolazione cure mediche di emergenza e di emergenza, cure odontoiatriche e radiologiche. Sono state prese misure concrete per ridurre l'incidenza di tubercolosi, poliomielite, difterite. La costruzione di grandi ospedali multidisciplinari e l'aumento della capacità degli ospedali distrettuali centrali esistenti a 300-400 posti letto con tutti i tipi di cure specialistiche è stata considerata dal ministro della Salute S.V. Kurashov come la linea generale di sviluppo dell'assistenza sanitaria.
Si iniziò a prestare maggiore attenzione all'organizzazione delle cure mediche per i pazienti con patologie respiratorie, malattie cardiovascolari, oncologiche e allergiche.
Tuttavia, stava diventando sempre più chiaro che i risultati delle attività delle autorità sanitarie cessavano di corrispondere ai bisogni della popolazione, ai compiti urgenti dell'epoca.
Il finanziamento dell'assistenza sanitaria ha continuato ad essere effettuato su base rimanente. Rispetto ad altri paesi del mondo, dove la valutazione del finanziamento si basa su indicatori della quota di reddito nazionale destinata all'assistenza sanitaria, negli anni '70 e '80 l'URSS si collocava al 7 ° dieci paesi. La valutazione in base alla quota del bilancio statale spesa per questi scopi ha mostrato che questa quota era in costante calo: 1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4 , 6%, 1993 - 3,5%. La crescita degli stanziamenti in termini assoluti ha coperto a malapena i costi legati alla crescita demografica del Paese.
La sanità inizia a inserirsi nel settore dei servizi, diminuisce l'attenzione dell'apparato amministrativo e gestionale alla tutela della salute delle persone.
La direzione preventiva della medicina nella sua comprensione tradizionale come la lotta contro malattie massicce, principalmente infettive, acute per mezzo di misure igieniche e antiepidemiche ha cominciato ad esaurirsi. Uno dei motivi è la rapida trasformazione della patologia: la crescente prevalenza di malattie croniche non epidemiche, che hanno costituito la base della moderna struttura di mortalità e morbilità. Sono sorte nuove domande relative alla sottostima non solo negli anni '30 -'40, ma anche negli anni '50 -'60, dei problemi ambientali e di salute sul lavoro. Così, come prima, la direzione preventiva dichiarata non è stata attuata nella pratica, la sezione medica del lavoro ha prevalso tra i medici, mentre i medici sono stati impegnati formalmente nella prevenzione, spesso "per il rapporto".
Un posto speciale appartiene all'importanza di modi estesi di sviluppo dell'assistenza sanitaria. Non c'è dubbio che in una certa fase dello sviluppo, quando molti problemi di salute erano associati a una carenza di medici, ospedali, cliniche, istituzioni sanitarie ed epidemiologiche, questi modi hanno giocato un ruolo. Ma potevano portare al successo solo in una certa misura, a determinate condizioni. È mancato il momento in cui è stato necessario fare un salto di qualità dagli indicatori quantitativi di sviluppo della salute sulla base di ulteriori finanziamenti, un diverso approccio all'uso delle risorse, la ricerca di nuove forme e modalità di lavoro per tutti i livelli di assistenza sanitaria con l'inserimento di incentivi materiali, con nuovi approcci nella formazione del personale. Nonostante la continua crescita della rete e del numero di personale medico, la fornitura di medici e posti letto alla popolazione era tutt'altro che desiderata, la disponibilità di cure altamente qualificate e specializzate era in calo e insufficiente anche nelle città. La carenza di medicinali, dispositivi medici e attrezzature non è scomparsa. La morbilità e la mortalità della popolazione sono diminuite a un ritmo insufficiente. I compiti nel campo dell'assistenza sanitaria sono stati determinati dalle risoluzioni del Comitato centrale del PCUS e del Consiglio dei ministri dell'URSS "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria" (1960, 1968, 1977, 1982): sviluppare piani a lungo termine sviluppo e posizionamento razionale di una rete di cliniche ambulatoriali, tenendo conto del numero e della struttura della popolazione servita, ovvero della piena fornitura alla popolazione di tutti i tipi di assistenza medica altamente qualificata e specializzata, ampliando il volume delle visite preventive di massa e delle visite mediche; realizzare la costruzione di grandi policlinici prevalentemente indipendenti con una capacità di 750 o più visite per turno; quando si distribuiscono nuovi trattamenti e sale diagnostiche nei policlinici, osservare rigorosamente gli standard sanitari; garantire un miglioramento radicale nell'organizzazione del lavoro dei registri, tenendo conto delle condizioni specifiche, introdurre nuove forme e metodi del loro lavoro: autoregistrazione dei pazienti, ampliamento delle informazioni sull'orario di lavoro delle sale mediche, diagnostiche e di trattamento, registrazione preliminare per telefono e altri, per fare un uso più ampio di sistemi automatizzati per questi scopi; ampliare l'introduzione nelle attività delle istituzioni sanitarie di forme e metodi progressivi di organizzazione del lavoro dei medici volti a massimizzare la loro liberazione dal lavoro non direttamente correlato all'esame e alla cura dei pazienti (metodo dittafono di gestione documentale, uso di timbri cliché, ricettari, ecc.); organizzare in accordo con dai comitati esecutivi dei Consigli locali dei deputati del popolo, la modalità operativa delle istituzioni policliniche, che garantisce la fornitura di cure mediche specialistiche nel volume richiesto da medici, diagnostici, sale per raggi X e laboratori al di fuori dell'orario di lavoro in tutti i giorni della settimana, incl. il sabato, la domenica e i giorni festivi, per assicurare il dovere dei terapisti per l'accoglienza dei pazienti nel policlinico e la fornitura di cure mediche e l'adempimento degli appuntamenti medici per i pazienti a casa; attuare nel 1978-1985 lo scorporo delle aree terapeutiche e pediatriche territoriali, portando il numero di popolazione adulta servita per un medico di base di distretto nel 1982 a una media di 2mila persone e nel 1985 in media a 1,7mila persone, e il numero ha servito bambini per pediatra di distretto dal 1980 al 1982, in media fino a 800 persone. Per garantire, dal 1978, un aumento annuale del numero di posti medici di terapisti distrettuali e pediatri e il loro pieno staff con i medici; istituire, a partire dal 1978, compiti annuali specifici per i dipartimenti sanitari regionali (regionali) e i ministeri della salute delle repubbliche autonome per lo scorporo delle aree mediche e l'aumento del numero dei posti di terapisti distrettuali e pediatri. Esercitare uno stretto controllo sull'osservanza della disciplina pianificata sul campo; Migliorare il lavoro delle istituzioni di assistenza medica di emergenza e di emergenza, rafforzare la loro base materiale e tecnica, espandere la costruzione di stazioni e sottostazioni di assistenza medica di emergenza secondo i progetti standard; assicurare entro il 1985 in tutti i centri regionali, regionali, repubblicani e nelle grandi città industriali l'organizzazione di ospedali di emergenza, combinati con stazioni di pronto soccorso; fornire ulteriori sviluppi cure mediche specialistiche di emergenza, principalmente l'organizzazione di équipe cardiologiche, équipe di terapia intensiva, équipe pediatriche, tossicologiche, traumatologiche, neurologiche e psichiatriche. Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 31 ottobre 1977 N 972 sulle misure per migliorare ulteriormente la salute pubblica (dal sito http://www.bestpravo.ru)
Molto in queste risoluzioni rimaneva anche a livello di dichiarazioni, invece di decisioni cardinali erano previste mezze misure facoltative.
D'altra parte, le forme ei metodi di cura terapeutica e profilattica che si sono sviluppati nel corso dei decenni si sono ampiamente giustificati e hanno ricevuto riconoscimenti internazionali. L'OMS ha valutato positivamente i principi dell'assistenza sanitaria sovietica. Un incontro internazionale ad Alma-Ata (1978) sotto gli auspici dell'OMS ha riconosciuto l'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base in URSS, i suoi principi come uno dei migliori al mondo.
In questi anni è stato fatto molto per migliorare la qualità della formazione dei medici. Negli istituti medici, il curriculum ei programmi di formazione vengono migliorati, viene introdotto il 6 ° anno - subordinazione e dopo la laurea - uno stage con un esame nella specialità principale. "SANITÀ PUBBLICA E ASSISTENZA SANITARIA" Ed. prof. V.A. Minyaeva, prof. NI Vishnyakova Sesta edizione, 2012. / p. 36-37
Il 26 dicembre 1991, l'URSS è crollata. I cambiamenti politici, economici e sociali hanno portato alla necessità di rivedere il sistema di cure mediche e preventive per la popolazione.
Si conclude così un enorme capitolo della storia della Russia chiamato "assistenza sanitaria sovietica". Per 74 anni, lo stato è riuscito a costruire un forte sistema sanitario (nonostante tutte le difficoltà attraversate dall'URSS), che suscita ammirazione e rispetto tra tutti coloro che hanno familiarizzato con l'organizzazione della protezione sanitaria nell'URSS.
La nostra esperienza sovietica viene utilizzata da tutto il mondo e solo qui viene distrutta sul nascere. Le aziende internazionali amano il lavoro di squadra, un'economia pianificata e i governi in aree strategiche forniscono il controllo del governo. In Gran Bretagna, Svezia, Danimarca, Irlanda e Italia esiste un sistema sanitario di bilancio, creato per la prima volta in Unione Sovietica da Nikolai Semashko, conosciuto in tutto il mondo come sistema Semashko. G.E. Zigerist, uno storico della medicina che ha visitato due volte il nostro paese e ha apprezzato molto i risultati della medicina sovietica, ha scritto nel suo libro sull'assistenza sanitaria in URSS:“Quello che sta accadendo oggi in Unione Sovietica è l'inizio di un nuovo periodo della storia della medicina. Tutto ciò che è stato realizzato finora nei 5mila anni di storia della medicina è solo una nuova era: il periodo della medicina curativa. Adesso in Unione Sovietica è iniziata una nuova era, il periodo della medicina preventiva ".
Dopo la devastazione rivoluzionaria dell'inizio del XX secolo, il governo e parte della comunità medica giunsero alla conclusione che l'unico modo per l'esistenza e lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella giovane repubblica era quello di concentrare le risorse e centralizzare la gestione e la pianificazione dell'industria. Al V Congresso panrusso dei Soviet, che adottò la nuova Costituzione della RSFSR, l'11 luglio 1918, fu istituito il Commissariato popolare per la salute. N.A. è stato nominato commissario del primo popolo. Semashko, il suo vice - Z.P. Soloviev.
Nikolay Semashko ha basato il suo sistema sanitario proposto su diverse idee:
- principi uniformi di organizzazione e centralizzazione del sistema sanitario;
- parità di accesso all'assistenza sanitaria per tutti i cittadini;
- attenzione prioritaria all'infanzia e alla maternità;
- unità di prevenzione e cura;
- eliminazione dei fondamenti sociali delle malattie;
- coinvolgimento del pubblico nell'assistenza sanitaria.
È stato costruito un sistema armonico di istituzioni mediche, che ha permesso di garantire principi uniformi di organizzazione dell'assistenza sanitaria a tutta la popolazione, dai villaggi lontani alle capitali: stazione feldsher-ostetrica (FAP) - policlinico distrettuale - ospedale distrettuale - ospedale regionale - istituti specializzati. Sebbene le istituzioni mediche dipartimentali dell'esercito, i ferrovieri, i minatori, ecc.
La disponibilità dell'assistenza sanitaria era assicurata dal fatto che l'assistenza medica era gratuita, tutti i cittadini erano assegnati ai policlinici locali presso il loro luogo di residenza e, a seconda della complessità della malattia, potevano essere inviati per cure sempre più in alto lungo i gradini della piramide sanitaria.
È stato organizzato un sistema specializzato di istituzioni mediche per bambini, ripetendo il sistema per adulti, dalla clinica distrettuale a quella specializzata istituzioni scientifiche... Il sistema medico ha prestato particolare attenzione ai problemi di maternità e nascita. Per sostenere la maternità e l'infanzia, è stato organizzato lo stesso sistema verticale: dalle cliniche prenatali (il cui numero è passato da 2,2mila nel 1928 a 8,6mila nel 1940) e dagli ospedali di maternità distrettuali, sempre agli istituti specializzati. Per le giovani madri, di più le migliori medicine e le condizioni e la formazione in ostetricia e ginecologia era considerata una delle aree mediche più prestigiose. Parallelamente, il governo stesso ha stimolato la nascita di una nuova generazione, pagando sostanziosi sussidi per i bambini. È stata inoltre creata una rete di policlinici pediatrici specializzati, che ha contribuito a una grave diminuzione dei tassi di mortalità infantile. Pertanto, la popolazione del paese è quasi raddoppiata nei primi 20 anni.
Un'altra importante riforma è stata la prevenzione delle malattie, nonché l'eliminazione delle cause originali del loro verificarsi, sia mediche che sociali. In varie imprese industriali del paese, che a quel tempo furono create a grande velocità, furono organizzate unità mediche impegnate nell'identificazione, prevenzione e trattamento malattie professionali... Hanno anche fornito il primo cure di emergenza dopo aver ricevuto infortuni sul lavoro di varia gravità, e ha supervisionato la nomina di lavoratori a centri termali attivamente in costruzione. 
La prevenzione è stata intesa da Semashko sia in senso stretto che in senso lato. Nello stretto - come misure sanitarie, in generale - come miglioramento della salute, prevenzione e prevenzione delle malattie. Il compito di ogni medico e dell'intero sistema delle istituzioni mediche, come credeva Semashko, non era solo quello di curare, ma di prevenire la malattia, che era vista come una conseguenza di condizioni sociali sfavorevoli e di uno stile di vita improprio. A questo proposito, è stata prestata particolare attenzione a malattie sociali come le malattie sessualmente trasmissibili, la tubercolosi e l'alcolismo. Per questo, è stato creato un sistema di dispensari appropriati, che avrebbero dovuto non solo curare, ma anche monitorare le condizioni di vita dei pazienti, informando le autorità sulla non conformità di queste condizioni con gli standard sanitari e sulla potenziale minaccia che i pazienti possono rappresentare per gli altri.
Un'importante misura preventiva, secondo Nikolai Semashko, era la vaccinazione, che per la prima volta ha assunto un carattere nazionale e ha contribuito ad eliminare molte malattie infettive, e la propaganda sanitaria e igienica, a cui è stata data grande attenzione come uno dei mezzi per prevenire le epidemie e la formazione modo sano vita.
Le case di riposo e i sanatori erano naturalmente inclusi nel sistema armonioso di miglioramento della salute, prevenzione e assistenza sanitaria. I sanatori, la cui permanenza faceva parte del processo di cura, erano subordinati al Commissariato popolare della salute e le case di riposo - ai sindacati, cioè al pubblico, o, parlando linguaggio moderno, società civile, che avrebbe dovuto monitorare la salute dei lavoratori.
Con decreto del Comitato esecutivo centrale e del Consiglio dei commissari del popolo dell'URSS del 23 dicembre 1933, fu creato l'Ispettorato sanitario statale per gestire il lavoro degli organi del servizio sanitario antiepidemia statale in tutto il paese.
L'VIII Congresso Straordinario dei Soviet dell'URSS il 5 dicembre 1936 adottò un nuovo La costituzione stalinista dell'URSS,che è stata la prima al mondo dall'articolo 124 a garantire il diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria gratuita.
Nel 1950, l'economia dilaniata dalla guerra fu ricostruita. Il numero di istituzioni mediche, letti d'ospedale, medici non solo ha raggiunto il livello prebellico, ma lo ha anche notevolmente superato. Nel 1950 nel Paese c'erano 265mila medici (dentisti compresi) e 719,4mila paramedici, 18,8mila gli ospedali con 1.010,7mila posti letto, nelle zone rurali più di 63mila paramedici. e punti feldsher-ostetrici. Dagli anni Cinquanta, gli stanziamenti per l'assistenza sanitaria sono aumentati di anno in anno e nel 1965, nei quattro quinquennali postbellici, i finanziamenti si sono avvicinati alla cifra record del 6,5% del PIL. È stato possibile aumentare di un ordine di grandezza tutti i principali indicatori della base materiale ed economica dell'assistenza sanitaria. Il numero dei medici è passato da 14,6 a 10mila persone. la popolazione nel 1950 è aumentata a 23,9 nel 1965; paramedici da 39,6 a 73,0; il ricovero nelle città è aumentato in questo momento dal 15% della popolazione al 20,1%, nelle zone rurali - dal 7,7% al 18,9%; il numero dei posti letto negli ospedali è passato da 57,7 a 96,0 ogni 10mila abitanti; il numero di poliambulatori e ambulatori ha raggiunto 36,7 mila, cliniche prenatali e poliambulatori per bambini - 19,3 mila (Fonte: The System of Public Health Services in the USSR / By red. UPLisitsin. - M.: Ministry of Health of the URSS, 1967. - P. 44.)
Dal 1948, sotto il ministro della Sanità dell'URSS E.I. Smirnov, fu attuata una riforma volta a ristrutturare la struttura dell'organizzazione sanitaria, si prevedeva di unire ospedali e policlinici, per creare i cosiddetti ospedali centrali (CRH) e semplicemente unificati (numerati) nelle regioni, nonché per cambiare Servizio sanitario ed epidemiologico, secondo il quale il SES distrettuale è diventato istituzioni indipendenti. Successivamente, l'intero servizio di vigilanza sanitaria ed epidemiologica è diventato autonomo, è stato separato dalla subordinazione al Ministero della Salute.
Negli anni '60. è stata sviluppata una nuova branca della medicina, la medicina spaziale. Ciò era associato allo sviluppo dell'astronautica, al primo volo di Yu. A. Gagarin il 12 aprile 1961 e ad altri eventi in quest'area.
Negli anni '60 e '70, sotto i ministri della salute S.V. Kurashov e B.V. Petrovsky, furono compiuti passi verso lo sviluppo intensivo dell'industria.
Insieme all'ulteriore sviluppo della rete delle istituzioni mediche, è stata posta sempre maggiore attenzione allo sviluppo di servizi specializzati, fornendo alla popolazione cure mediche di emergenza e di emergenza, cure dentistiche e radiologiche. collegamenti primari - cliniche ambulatoriali e costruzione di grandi ospedali multidisciplinari (per 1000 posti letto o più) e aumento della capacità degli ospedali distrettuali centrali esistenti a 300-400 posti letto con tutti i tipi di cure specialistiche (In terapia, le singole specialità hanno iniziato a emergere e svilupparsi (cardiologia, pneumologia, ecc.) eccetera.).
La chirurgia è andata avanti a passi da gigante, poiché sono stati sviluppati i principi della microchirurgia, dei trapianti e delle protesi di organi e tessuti. Nel 1965 fu eseguito il primo trapianto di rene riuscito da un donatore vivente). Questa era la linea generale di sviluppo dell'assistenza sanitaria.
A metà degli anni '70. attivamente aperto e attrezzato centri diagnostici, la protezione della maternità e dell'infanzia è migliorata, molta attenzione è stata prestata alle malattie cardiovascolari e oncologiche.
Nonostante tutti i risultati, entro la fine degli anni '70. La medicina sovietica era in declino a causa di finanziamenti insufficienti e sottosviluppo di alcuni programmi sanitari del governo.
Negli anni '70 iniziò un esperimento per rafforzare l'indipendenza economica delle autorità e delle istituzioni sanitarie. Questo è un allontanamento dal tradizionale sistema sanitario sovietico - dalla sua versione puramente di bilancio e dalla regolamentazione completamente statale. I medici principali hanno il diritto di operare con risorse finanziarie secondo le stime delle istituzioni mediche. Questo esperimento su scala limitata è diventato il precursore dell'introduzione di un nuovo meccanismo economico (NHM), sviluppando relazioni di autosufficienza, stabilendo nuovi principi economici per la distribuzione dei fondi (non per le istituzioni, ma per i residenti dei territori); rafforzare l'indipendenza economica di regioni e distretti; permettendo pagato servizi medici; obbligando a definire salari dalla quantità e qualità del lavoro medico. E già alla fine degli anni '80. la difficile condizione finanziaria delle strutture sanitarie di bilancio ha portato all'introduzione di NHM in numerose regioni dell'URSS. NHM ha causato cambiamenti nella struttura degli organi di gestione delle istituzioni mediche e di prevenzione, in particolare, la creazione delle cosiddette associazioni mediche territoriali in un certo numero di regioni. Molte istituzioni mediche hanno trasferito le loro attività ai principi della contabilità dei costi e hanno ricevuto il diritto, insieme al finanziamento di bilancio, di ricevere entrate da altre fonti e, soprattutto, dalla fornitura di servizi a pagamento. Da quel momento è iniziata la transizione da un sistema rigido di finanziamento di bilancio dell'assistenza sanitaria a un sistema multicanale.
L'esperimento sotto forma di assistenza sanitaria NHM includeva:
· Transizione dall'allocazione dei fondi dal bilancio alle strutture sanitarie per voci di spesa separate al finanziamento secondo standard stabili a lungo termine che riflettono in modo completo le attività mirate delle istituzioni;
· Combinazione del finanziamento di bilancio con lo sviluppo di servizi aggiuntivi retribuiti alla popolazione, nonché l'esecuzione di lavori sotto contratto con imprese e organizzazioni su base autosufficiente;
· Sviluppo dell'indipendenza e dell'iniziativa dei collettivi di lavoro delle istituzioni sanitarie nell'affrontare le principali questioni delle attività produttive e dello sviluppo sociale;
Stabilire una stretta dipendenza delle dimensioni dei fondi per la produzione e lo sviluppo sociale delle strutture sanitarie e la remunerazione di ciascun dipendente dai risultati finali dell'istituzione (unità),
· Uso forme diverse gestione, compresi i rapporti di locazione intrasistemica, attività di cooperazione e altro.
Per i policlinici territoriali e le associazioni mediche territoriali, sono stati stabiliti gli standard di finanziamento di bilancio pro capite pro capite. I policlinici hanno dovuto pagare cure ospedaliere pazienti residenti sul proprio territorio, secondo il sistema di rimborso preventivo dei costi basato sul costo medio per paziente curato, tenuto conto del profilo del letto; servizi di ambulanza e centri di consulenza e diagnosi. I policlinici erano interessati a ridurre i costi delle cure ospedaliere, a questo proposito sono stati notevolmente sviluppati i day hospital e i centri di chirurgia ambulatoriale nei policlinici, nonché gli ospedali di degenza.
Insieme ai fondi di bilancio, le strutture sanitarie sono state in grado di utilizzare ulteriori fonti di finanziamento, tra cui:
· servizi a pagamento popolazione e imprese;
· Fondi di previdenza sociale risparmiati a seguito di una diminuzione della morbilità con invalidità temporanea;
· Contributi volontari di imprese, istituzioni e cittadini, ecc.
NHM non è riuscita a risolvere i problemi del finanziamento sanitario. C'erano molte ragioni per questo. In primo luogo, sono stati stanziati fondi di bilancio, tutti in quantità minori e non hanno potuto garantire il normale funzionamento delle istituzioni mediche. E entrate aggiuntive non potrebbero garantire nemmeno il magro funzionamento delle strutture sanitarie, e non si dovrebbero considerarle come una seria fonte di finanziamento.
(NHM era un prerequisito per un sistema multicanale di finanziamento delle strutture sanitarie dopo il crollo dell'URSS).
Ma questo sistema sta già cominciando a deviare dai canoni dati del sistema Semashko.
La strutturazione del sistema Semashko è spesso citata per il suo svantaggio, poiché i pazienti erano assegnati a un medico specifico, a un ospedale specifico, quindi i pazienti non potevano scegliere un medico e un'istituzione medica, il che rendeva impossibile competere tra loro. Questo difetto "liberale", che molto probabilmente è stato inventato dai contemporanei. La competizione tra ospedali o medici di medici russo-sovietici è generalmente una sciocchezza. Le tradizioni della medicina sovietica prevedevano mutua assistenza e collegialità.
Il problema principale del sistema Semashko è il sottofinanziamento. Ma questo è un problema per l'industria sanitaria stessa? Questo è un problema per l'intero stato! E questo generalmente non può caratterizzare il sistema stesso.
Il finanziamento dell'assistenza sanitaria ha iniziato a essere effettuato su base rimanente. La valutazione della quota del bilancio statale spesa per questi scopi ha mostrato che questa quota era in costante diminuzione: 1960 (65) - 6,6% (6,5%), 1970 - 6,1%, 1980-5 , 0% 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. La crescita degli stanziamenti in termini assoluti ha coperto a malapena i costi legati alla crescita demografica del Paese. La sanità inizia ad inserirsi nel settore dei servizi, diminuisce l'attenzione dell'apparato amministrativo e gestionale alla tutela della salute delle persone.
Allo stesso tempo, i costi dell'assistenza sanitaria erano negli anni '90. XX secolo. pro capite: negli Stati Uniti - $ 2000, Turchia - $ 150, in Russia - $ 50. Il principio residuo del finanziamento del settore sanitario ha portato al fatto che lo stato di salute della popolazione della Federazione Russa ha iniziato a deteriorarsi costantemente.
Di fatto, con il crollo dell'Unione Sovietica, i fondi per l'industria sanitaria sono crollati. Iniziò un totale discredito del sistema Semashko e del sistema sanitario sovietico in generale. È emersa la parte retribuita dell'assistenza sanitaria precedentemente gratuita. La medicina era divisa in medicina pagata per i ricchi e medicina statale per i poveri.
Venticinque anni dopo il crollo dell'Unione Sovietica, comprendiamo che, nonostante tutti i problemi, il sistema sanitario nella Russia sovietica era esemplare e necessitava di un raffinamento piuttosto che di una riforma radicale. Un incontro internazionale ad Alma-Ata (1978) sotto gli auspici dell'OMS ha riconosciuto l'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base in URSS, i suoi principi come uno dei migliori al mondo. processi demografici nell'URSS, la cui popolazione era cresciuta nel 1976 rispetto al 1913 di oltre 96 milioni di persone. La crescita della popolazione urbana riflette i cambiamenti nella struttura della produzione (crescita industriale e meccanizzazione agricola). La predominanza delle donne nella popolazione (136,8 milioni di donne e 118,7 milioni di uomini al 1 ° gennaio 1976) si è sviluppata principalmente a causa dell'età avanzata ed è principalmente causata dalle conseguenze della guerra. Il divario nel numero di uomini e donne si sta gradualmente riducendo: nel 1976 il numero di uomini e donne sotto i 45 anni, inclusi, era quasi uguale. La percentuale di anziani è aumentata nella popolazione. Allo stesso tempo, la proporzione di giovani (fino a 20 anni) continua a superare significativamente la proporzione di anziani (60 anni e oltre), il che è un segno demografico favorevole.
I processi di movimento naturale della popolazione in URSS, rispetto alla Russia pre-rivoluzionaria, sono caratterizzati da una diminuzione del tasso di natalità e da una diminuzione della mortalità, pur mantenendo tassi di aumento naturale sufficientemente elevati. Rispetto al 1913, una significativa diminuzione della natalità (45,5 per 1.000 abitanti nel 1913 e 18,1 nel 1975) è associata, in particolare, ad un aumento del numero di anziani; il coinvolgimento attivo delle donne nella sfera della produzione gioca un certo ruolo nella riduzione della natalità. Un calo particolarmente pronunciato della natalità negli anni '60. collegato alle conseguenze della guerra, poiché il tasso di natalità nel 1941-46 era estremamente basso. Dal 1970, con l'ingresso nell'età fertile della generazione del dopoguerra, il tasso di natalità si è stabilizzato e sta gradualmente iniziando a salire.
Il tasso di mortalità totale nell'URSS durante gli anni del potere sovietico è diminuito di oltre 3 volte (9,3 per 1.000 abitanti nel 1975, rispetto a 29,1 nel 1913), la mortalità infantile - quasi 10 volte (27,9 per 1.000 nati vivi nel 1974 rispetto a 268,6 nel 1913). Qualche aumento della mortalità complessiva negli anni '70. in parte a causa di un cambiamento nella struttura per età della popolazione. Questo può essere trovato confrontando gli indicatori standardizzati per età della popolazione e analizzando i tassi di mortalità specifici per età. Come risultato della diminuzione della mortalità in URSS, l'aspettativa di vita media è aumentata in modo significativo rispetto al periodo pre-rivoluzionario (70 anni nel 1971-72 rispetto a 32 nel 1896-97).
Il miglioramento delle condizioni di vita, le misure dello stato sovietico per la protezione della salute dei bambini hanno contribuito a un costante aumento del livello di sviluppo fisico dei rappresentanti di tutti i segmenti della popolazione dell'URSS. Già negli anni '30. in URSS non c'era differenza nel livello di sviluppo fisico di bambini e giovani rispetto alle famiglie di lavoratori e dipendenti. Le misure adottate dallo stato per eliminare le conseguenze sanitarie della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945 hanno contribuito al fatto che nel 1956 gli indicatori di sviluppo fisico erano più alti che negli anni prebellici.
Organizzazione sanitaria. Le prime notizie sull'organizzazione dell'assistenza ai malati sul territorio di Kievan Rus (istituzione di ricoveri per malati e disabili presso monasteri e chiese) risalgono al X-XI secolo. Il primo ente statale per la gestione medica - la Camera farmaceutica (in seguito l'Ordine farmaceutico) - emerse in Russia nel 1581 contemporaneamente alla prima farmacia ("zar"). Nel 1592 fu istituita la prima stazione di confine per impedire l'importazione di malattie infettive.
Nel XVIII secolo. I problemi di salute erano incaricati della Cancelleria medica e dal 1763 del Collegio medico. Nel 1775 furono istituiti "ordini di pubblica carità" nelle province (sotto la giurisdizione delle quali furono trasferite istituzioni di beneficenza e mediche), e poi - consigli medici nelle città provinciali (ad eccezione di entrambe le capitali) e consigli medici di contea - autorità locali gestione medica. Nel 1803, il Medical College fu sostituito dal Dipartimento di Medicina all'interno del Ministero dell'Interno. Dalla fine del XIX secolo. furono sviluppate forme di assistenza sanitaria come la medicina zemstvo e la medicina di fabbrica. Ogni dipartimento aveva le proprie unità mediche; non esisteva un unico ente statale per la gestione dell'assistenza sanitaria. Ospedali, dispensari e altri istituzioni mediche sono stati aperti da vari dipartimenti e individui in numero insufficiente. Assistenza medica si è rivelato essere principalmente professionisti privati. I residenti delle zone periferiche sono stati praticamente privati \u200b\u200bdelle cure mediche. La Russia pre-rivoluzionaria non aveva un sistema sanitario statale.
Il sistema sanitario creato nell'URSS è uno dei risultati eccezionali del popolo sovietico. I compiti dello Stato nel campo della protezione della salute furono definiti da V.I.Lenin e riflessi nel 1 ° Programma della RSDLP (1903). Ha rilevato la necessità di stabilire una giornata lavorativa di 8 ore, vietando il lavoro minorile, la creazione di asili nido nelle fabbriche, l'assicurazione statale dei lavoratori, la supervisione sanitaria nelle fabbriche, ecc. Dai primi giorni del potere sovietico, la cura della salute dei lavoratori è stata proclamata il compito più importante dello stato socialista. In condizioni di devastazione, epidemie e lotta contro nemici interni ed esterni, iniziò la costruzione del primo sistema sanitario statale al mondo, che si basava sui principi più progressisti e più umani: la disponibilità generale e l'assistenza medica gratuita, la direzione preventiva, la partecipazione delle grandi masse di lavoratori nella risoluzione dei problemi di sicurezza Salute. La politica dello Stato sovietico nel campo dell'assistenza sanitaria è stata formulata nel 2 ° Programma del RCP (b), adottato all'8 ° congresso nel 1919. Tra i compiti prioritari c'erano il miglioramento delle aree popolate, la protezione del suolo, dell'acqua, dell'aria, lo sviluppo della ristorazione pubblica in ambito scientifico e igienico Sulla base della creazione della legislazione sanitaria, della fornitura alla popolazione di cure mediche qualificate gratuite, ecc. Durante gli anni del 1 ° piano quinquennale (1929-32), il costo dell'assistenza sanitaria e della cultura fisica è aumentato rispetto al 1913 di quasi 4 volte. Nel 1940, il numero dei medici era aumentato di quasi 6 volte, gli infermieri più di 10 volte e il numero dei letti di 3,8 volte (vedi Tabella 1).
Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945, tutti gli sforzi dell'assistenza sanitaria si concentrarono sull'aiuto ai soldati malati e feriti e sulla prevenzione delle epidemie nell'esercito e nelle retrovie. Alla vittoria del popolo sovietico sul fascismo contribuirono le attività delle istituzioni mediche: oltre il 72% dei feriti e il 90% dei malati furono rimessi in servizio; per la prima volta nella storia delle guerre è stato possibile salvare le retrovie e l'esercito dalle epidemie. La guerra ha causato enormi danni all'assistenza sanitaria sovietica, stimati in 6,6 miliardi di rubli; 40mila ospedali, cliniche e altre istituzioni mediche sono stati distrutti e distrutti. La mobilitazione del potenziale economico del paese e l'eroico lavoro del popolo sovietico contribuirono al rapido ripristino della base materiale dell'assistenza sanitaria: nel 1947 i suoi principali indicatori raggiunsero il livello prebellico. Nel 1950, rispetto al 1940, il numero dei medici aumentò del 71%, gli infermieri del 52%, i letti d'ospedale del 28%. Dal 1940 al 1975, la spesa per l'assistenza sanitaria è aumentata di oltre 13 volte.
I principi di base dell'assistenza sanitaria sovietica furono ulteriormente sviluppati nel Programma del PCUS, adottato al 22 ° Congresso del Partito (1961). Una serie di risoluzioni del Comitato centrale del PCUS e del governo sovietico sono dedicate a questioni di assistenza sanitaria e scienza medica (ad esempio, il decreto del Comitato centrale del PCUS e del Consiglio dei ministri dell'URSS del 14 gennaio 1960 "sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza medica e la protezione sanitaria della popolazione dell'URSS" e del 5 luglio 1968 "sulle misure ulteriore miglioramento dell'assistenza sanitaria e sviluppo della scienza medica nel paese "). L'approvazione da parte del Soviet Supremo dell'URSS nel 1969 dei Fondamenti della legislazione dell'URSS e delle Repubbliche federate sulla sanità ha consolidato i principi e le forme di assistenza medica per la popolazione - gratuita, accessibilità, qualifiche, attenzione preventiva, maternità e protezione dell'infanzia, servizio sanitario e antiepidemico, ecc. Si sottolinea che l'assistenza sanitaria popolazione - il dovere di tutte le agenzie governative e le organizzazioni pubbliche. Sono previste misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria: prosecuzione della costruzione di grandi ospedali specializzati e multidisciplinari, policlinici, dispensari al fine di migliorare la qualità dell'assistenza medica e fornire più pienamente alla popolazione tutte le sue tipologie; ampliamento della rete delle stazioni di ambulanza e delle stazioni sanitario-epidemiologiche; un aumento del numero di posti letto ospedalieri, ecc. (gli indicatori dello sviluppo dei servizi sanitari pubblici nel 1940-75 sono presentati nella tabella 2).
Morbilità. La Russia pre-rivoluzionaria si è classificata al primo posto in Europa per prevalenza di malattie infettive tra la popolazione; epidemie di vaiolo, colera, peste, infezioni intestinali, tifo e febbre ricorrente, malaria e altre malattie che hanno causato enormi danni alla salute pubblica e all'economia non si sono fermate. Nel 1912 furono registrati circa 13 milioni di pazienti infettivi. Le infezioni infantili erano la principale causa di elevata mortalità infantile. Lo stato sanitario del Paese è rimasto estremamente sfavorevole: condizioni di vita insoddisfacenti e basso livello culturale della popolazione (la rete fognaria era disponibile solo in 23 grandi città; la maggior parte della popolazione utilizzava acqua potabile non idonea per indicatori batteriologici). 1 ° guerra mondiale 1914-18, Guerra civile e l'intervento militare del 1918-1920 creò una situazione sanitaria ed epidemiologica estremamente difficile. Secondo dati incompleti, dal 1917 al 1922 tifo circa 20 milioni di persone sono state ammalate, dal 1919 al 1923 febbre ricorrente - circa 10 milioni; nel 1918-19 furono registrati circa 65mila casi di colera; nel 1919 fu creata la minaccia di un'epidemia di vaiolo e aumentò l'incidenza della malaria e di altre infezioni. In queste condizioni, la lotta alle malattie infettive era vista come una delle principali questioni della politica interna dello Stato sovietico. Le misure igienico-sanitarie e antiepidemiche adottate, il miglioramento delle condizioni di vita, il miglioramento delle aree popolate in breve tempo hanno permesso di ridurre drasticamente l'incidenza malattie infettive, eliminare soprattutto infezioni pericolose... Già nel 1922, l'incidenza del tifo è diminuita rispetto al 1919 più di 2 volte e nel 2927-89 volte. Dopo il 1927 fu di natura sporadica (parte della sua ascesa nel 1942-45 fu notata principalmente nei territori liberati dopo la temporanea occupazione tedesco-fascista). L'incidenza della febbre ricorrente nel 1927 era diminuita di oltre 100 volte; nel 1938 era stato praticamente eliminato. Il 10 aprile 1919 V.I.Lenin firmò un decreto del Consiglio dei commissari del popolo sulla vaccinazione obbligatoria. Come risultato dell'immunizzazione di massa contro il vaiolo, il vaiolo nell'URSS fu completamente eliminato nel 1936-37. Nella Russia pre-rivoluzionaria, sono stati segnalati da 5 a 7 milioni di casi di malaria ogni anno. Nel 1920 fu organizzato l'Istituto centrale delle malattie da protozoi, nel 1921, la Commissione centrale contro la malaria sotto il Commissariato popolare per la salute, sotto la cui guida fu sviluppato un programma scientificamente fondato per l'eliminazione della malaria nell'URSS. Nel 1930, l'incidenza di esso diminuì rispetto al periodo pre-rivoluzionario di oltre 3 volte. Dal 1963, la malaria non è stata segnalata come una malattia di massa nel paese. Significativi successi sono stati ottenuti nella lotta contro altre malattie infettive: nel 1971, rispetto al 1913, l'incidenza di antrace è diminuita di 45 volte, febbre tifoide e paratifo - quasi 40 volte, pertosse (1975) - 53 volte; difterite, poliomielite, tularemia divennero rare.
Dagli anni '50. la struttura della morbilità e delle cause di morte nell'URSS è diventata tipica dei paesi economicamente sviluppati. La diffusione caratteristica delle malattie cardiovascolari e neoplasie maligne associato, in particolare, all '"invecchiamento" della popolazione. I progressi della medicina hanno assicurato l'allungamento della vita dei pazienti con patologia del cuore e dei vasi sanguigni, che contribuisce a un certo "accumulo" di tali pazienti. Una migliore diagnostica porta, a sua volta, a un rilevamento più completo delle malattie. I più comuni sono aterosclerosi, ipertensione, malattia ischemica cuore, reumatismi. Delle malattie infettive, l'influenza e altre predominano. infezioni respiratorie, che sono uno dei principali motivi di invalidità temporanea. Infezioni intestinali, soprattutto la dissenteria, di regola, non hanno una diffusione epidemica. Le malattie infettive respiratorie e gastrointestinali sono altamente stagionali. Tra infezioni infantili, morbillo, scarlattina, pertosse, parotite; il numero di malattie è in costante diminuzione. Nella struttura degli infortuni il posto di primo piano è occupato da infortuni di natura non produttiva, in alcuni casi associati allo stato di intossicazione.
Personale medico. Nel 1913 c'erano 28.100 medici in Russia, la maggior parte dei quali viveva nelle grandi città. C'era un medico ogni 5656 persone. La distribuzione irregolare dei medici ha portato al fatto che la popolazione di molte regioni era praticamente priva di cure mediche. Sul territorio dell'attuale SSR tagico e SSR kirghiso, c'era 1 medico ogni 50mila abitanti, l'SSR uzbeko - 31mila, l'SSR kazako - 23mila abitanti. Nel 1975, il numero di medici è aumentato rispetto al 1913 di 30 volte, la fornitura con loro - di 18 volte (vedi Tabella 1). L'URSS è al primo posto nel mondo in termini di numero di medici e fornitura di popolazione.
Nella Russia pre-rivoluzionaria, la maggior parte dei residenti non poteva usare specialisti aiuto medicopoiché era possibile solo nelle grandi città. Nel 1975, rispetto al 1940, il numero di terapisti e medici del profilo sanitario e antiepidemico è aumentato di oltre 4 volte, chirurghi - 6,9 volte, ostetrici-ginecologi, pediatri, oftalmologi - quasi 5 volte, neuropatologi - quasi 7 volte, radiologi e radiologi - più di 10 volte. La fornitura alla popolazione di medici specialisti nella maggior parte delle repubbliche sindacali ha raggiunto il livello di tutti i sindacati.
Nel 1913 erano presenti 46.000 paramedici (compresi i cosiddetti paramedici aziendali e ostetriche). Nel 1976, il numero di operatori paramedici era aumentato di 55 volte (vedi Tabella 1). La dotazione della popolazione con personale paramedico in alcune repubbliche sindacali (ad esempio ucraina, estone) è superiore a quella tutta sindacale.
L'URSS occupa un posto di primo piano nel mondo nella produzione di medici, farmacisti e paramedici. Nella Russia pre-rivoluzionaria, 17 facoltà di medicina di università e istituti medici si sono laureati ogni anno 900 medici. Nel 1975, il numero di studenti di medicina era aumentato di 36 volte e il numero di medici si era laureato più di 50 volte. Sul territorio di ogni repubblica sindacale ci sono istituti di istruzione medica superiore e secondaria, la laurea di specialisti soddisfa le esigenze della popolazione in personale medico. Ci sono rappresentanti di più di 100 nazionalità tra gli studenti delle scuole di medicina. È stata creata una rete di istituti e facoltà per la formazione avanzata dei medici (nel 1974 c'erano 13 istituti e 18 facoltà). I medici vengono sottoposti a specializzazione o miglioramento almeno una volta ogni 3-5 anni.
Servizio sanitario ed epidemiologico. Nel 1913-14 c'era un'organizzazione sanitaria in 73 città e 40 province della Russia, 257 medici lavoravano, c'erano 28 laboratori sanitari e igienici; gli uffici sanitari di zemstvo hanno svolto principalmente lavoro statistico. In URSS è stato creato un servizio sanitario e antiepidemico unificato statale. Già nel 1918 fu organizzata una sezione sanitaria ed epidemiologica nell'ambito del Commissariato popolare per la Salute, e furono organizzate suddivisioni sanitarie ed epidemiologiche nei dipartimenti sanitari dei comitati esecutivi dei Soviet locali (dal 1919); Il decreto del Consiglio dei commissari del popolo della RSFSR "Sugli organi sanitari della repubblica" (1922) ha stabilito un'organizzazione unificata degli affari sanitari, ha determinato i compiti, i diritti e gli obblighi degli organismi sanitari. Il rapido sviluppo dell'organizzazione sanitaria e antiepidemica ha richiesto la formazione di personale qualificato e l'ampliamento della rete di istituzioni speciali. Nel 1936 furono aperte le prime facoltà igienico-sanitarie presso istituti medici; nel 1939 fu approvato un regolamento sulle stazioni sanitarie ed epidemiologiche come istituzioni integrate e capofila del servizio sanitario ed epidemiologico. Nel 1940, l'organizzazione sanitaria-antiepidemia copriva oltre 12,5 mila medici, 1943 stazioni sanitario-epidemiologiche, 1490 laboratori sanitario-batteriologici, 787 stazioni di disinfezione, punti e distaccamenti (vedi Tabella 2). Eliminazione delle conseguenze della Grande Guerra Patriottica 1941-1945 e sviluppo economico L'URSS ha definito nuovi requisiti per il lavoro degli organismi sanitari, ha richiesto cambiamenti nella loro struttura. Nel 1948 è stata introdotta l'organizzazione obbligatoria delle stazioni sanitarie ed epidemiologiche presso tutte le autorità sanitarie territoriali (repubblicane, territoriali, regionali, cittadine e distrettuali); nel 1963, il Consiglio dei ministri dell'URSS ha adottato una risoluzione "sull'ispezione sanitaria statale nell'URSS". I Fondamenti della legislazione dell'URSS e delle Repubbliche federate sull'assistenza sanitaria (1969) e i Regolamenti sulla supervisione sanitaria statale nell'URSS (1973) forniscono al servizio sanitario e antiepidemico ampi poteri per proteggere l'ambiente esterno dall'inquinamento, sorvegliare l'industria, l'edilizia, la ristorazione pubblica, l'approvvigionamento idrico, il paesaggio, pianificazione di aree popolate, ecc. In URSS è vietato mettere in funzione imprese industriali senza impianti di trattamento; sono state stabilite concentrazioni massime ammissibili per tutti gli inquinanti ambientali, che sono inclusi nelle norme e nei regolamenti obbligatori; la costruzione di qualsiasi oggetto e la pianificazione degli insediamenti sono eseguiti nel rispetto standard sanitari e regole; le prescrizioni del medico sanitario sono vincolanti per tutte le organizzazioni, istituzioni e singoli cittadini statali e pubblici. Il servizio sanitario organizza il vaccinazioni preventive popolazione, attua misure antiepidemiche in caso di minaccia di insorgenza e diffusione di malattie infettive, nonché misure sanitarie e di quarantena, ecc.
Tab. 1. - Rete ospedaliera dell'URSS e delle repubbliche sindacali; il numero di medici e infermieri e la loro offerta alla popolazione dell'URSS e delle repubbliche dell'Unione
| URSS | Numero di ospedali | Numero di letti d'ospedale, migliaia | Il numero di letti d'ospedale ogni 10mila abitanti. |
||||||
| 1913 | 1940 | 1975 | 1913 | 1940 | 1975 | 1913 | 1940 | 1975 |
|
| 5300 | 13793 | 24250 | 207,6 | 790,9 | 3009,2 | 13,0 | 40,2 | 117,8 |
|
| Compreso il RSFSR | 3149 | 8477 | 13066 | 133,4 | 482,0 | 1649,2 | 14,8 | 43,3 | 122,5 |
| SSR ucraino | 1438 | 2498 | 4122 | 47,7 | 157,6 | 578,3 | 13,6 | 37,7 | 117,8 |
| BSSR | 240 | 514 | 913 | 6,4 | 29,6 | 107,0 | 9,3 | 32,6 | 114,2 |
| SSR uzbeko | 63 | 380 | 1159 | 1,0 | 20,3 | 145,6 | 2,3 | 30,1 | 103,4 |
| SSR kazako | 98 | 627 | 1770 | 1,8 | 25,4 | 178,6 | 3,2 | 39,5 | 124,6 |
| SSR georgiano | 41 | 314 | 500 | 2,1 | 13,3 | 48,0 | 8,0 | 36,0 | 96,9 |
| SSR dell'Azerbaigian | 43 | 222 | 748 | 1,1 | 12,6 | 54,8 | 4,8 | 37,8 | 96,3 |
| SSR lituano | 44 | 77 | 229 | 2,2 | 8,9 | 36,9 | 7,7 | 30,0 | 111,2 |
| SSR moldavo | 68 | 109 | 354 | 2,5 | 6,1 | 42,0 | 12,2 | 24,6 | 109,2 |
| Lettone SSR | 50 | 89 | 187 | 6,2 | 12,0 | 31,7 | 24,9 | 63,0 | 126,9 |
| Kirghiz SSR | 6 | 112 | 263 | 0,1 | 3,8 | 37,4 | 1,2 | 24,1 | 111.2 |
| Tajik SSR | 1 | 121 | 278 | 0,04 | 4,5 | 33,5 | 0,4 | 28,6 | 96,0 |
| SSR armeno | 6 | 96 | 228 | 0,2 | 4,1 | 24,4 | 2,1 | 30,1 | 86,0 |
| Turkmeno SSR | 13 | 99 | 270 | 0,3 | 5,6 | 25,8 | 2,7 | ||