Raccomandazioni cliniche sull'angina pectoris. Linee guida cliniche: malattia coronarica stabile Linee guida cliniche per la malattia coronarica

Manifestazioni ipertensione arteriosa sono accompagnati da significativi cambiamenti negativi nello stato di salute di una persona, pertanto è possibile diagnosticare questa grave lesione cardiaca sistema vascolare può essere effettuato in una fase iniziale di sviluppo. Linee guida cliniche L’ipertensione arteriosa è una patologia abbastanza specifica, poiché questa malattia tende a peggiorare rapidamente con molte conseguenze negative per la salute.

Caratteristiche degli effetti terapeutici per l'ipertensione

Promozione pressione sanguignaè accompagnato da cambiamenti organici significativi e rappresenta una vera minaccia per la salute umana. Le letture della pressione arteriosa devono essere costantemente monitorate e il trattamento prescritto da un cardiologo deve essere assunto all'intervallo e alla frequenza prescritti.

L'obiettivo principale del trattamento dell'ipertensione è abbassare la pressione sanguigna, cosa che diventa possibile eliminando le cause di questa condizione ed eliminando le conseguenze dell'ipertensione. Poiché le cause della malattia possono essere sia un fattore ereditario che molte cause esterne che provocano un aumento persistente della pressione sanguigna, identificarle aiuterà a mantenere il risultato positivo del trattamento il più a lungo possibile e a prevenire le ricadute.

I principali punti di trattamento per l’ipertensione sono i seguenti:

1. Eliminazione di malattie organiche concomitanti che possono diventare fattori provocatori per lo sviluppo dell'ipertensione.
2. Correzione della nutrizione, che dovrebbe contenere una quantità minima di alimenti ricchi di grassi e colesterolo, che tendono a depositarsi all'interno dei vasi e interferiscono con il normale movimento del sangue attraverso di essi.
3. Assunzione di farmaci che garantiranno la normalizzazione della circolazione sanguigna nei vasi, prevengono la carenza di ossigeno nei tessuti e ripristinano il normale processo metabolico in essi.
4. Monitoraggio delle condizioni del paziente durante l'intero periodo di trattamento, che consentirà di apportare tempestivamente le modifiche necessarie al processo terapeutico.

L'introduzione del livello richiesto di attività fisica accelererà i processi di rigenerazione e rimozione delle tossine dal corpo, il che favorisce un movimento sanguigno più attivo attraverso i vasi, il che rende possibile eliminare più rapidamente le cause che provocano un aumento persistente di pressione.

Il rischio di peggioramento dell'ipertensione arteriosa è l'alta probabilità di sviluppare condizioni pericolose per la salute e la vita del paziente, come la malattia coronarica, l'insufficienza cardiaca e renale e l'ictus. Pertanto, per avvisare l'elenco condizioni patologiche Dovresti prestare tempestivamente attenzione alle letture della pressione sanguigna, che eviteranno ulteriori aggravamenti e preserveranno la salute del paziente e, in alcuni casi, con le forme avanzate della malattia, la sua vita.

Fattori di rischio per l'ipertensione

Nell'ipertensione, le condizioni più gravi si verificano con i seguenti fattori provocatori:

• essere maschio;
• invecchiare più di anni;
• fumare e bere alcolici;
• aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;
• sovrappeso e obesità;
• disturbi metabolici;
• fattore ereditario.

I fattori provocatori elencati possono diventare il punto di partenza nello sviluppo dell'ipertensione, quindi, se è presente almeno uno di essi, e ancor più diversi, dovresti essere attento alla tua salute e, se possibile, eliminare situazioni e condizioni che può causare un’esacerbazione dell’ipertensione. Inizio del trattamento al momento del rilevamento fase iniziale malattia aiuta a minimizzare i rischi ulteriori sviluppi patologia e la sua transizione verso una forma più complessa.

Suggerimenti per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente, elimineranno rapidamente le manifestazioni della malattia e manterranno la salute del sistema cardiovascolare. Ricezione di qualsiasi medicinali deve essere effettuato solo come prescritto da un cardiologo che abbia formulato una diagnosi aggiornata sulla base degli esami e degli studi effettuati.

L'ipertensione è una condizione in cui la maggior parte gli organi e i loro tessuti non ricevono la quantità necessaria di sostanze e ossigeno di cui hanno bisogno, il che provoca un deterioramento delle loro condizioni e del funzionamento dell'intero organismo nel suo complesso.

• tenendo conto del fatto che attualmente l'ipertensione arteriosa viene diagnosticata in età sempre più giovane, il che richiede il monitoraggio dello stato di salute di tutti i gruppi della popolazione;
• diagnosi preliminare con una diagnosi più precisa, che offrirà l'opportunità di un trattamento più efficace;
• applicazione del metodo di classificazione farmaci con l'uso iniziale della monoterapia;
• assumere farmaci prescritti da un medico per abbassare la pressione sanguigna secondo un regime rigoroso;
• tenere conto dell'indicatore di età quando si elabora un regime di trattamento per l'ipertensione; le persone di età superiore a 80 anni dovrebbero essere trattate secondo un regime speciale, tenendo conto della loro età e stato di salute.

Pronto soccorso per la crisi ipertensiva

Viene fornito il trattamento di emergenza per una crisi ipertensiva, cercando di ridurre la pressione sanguigna del paziente il più rapidamente possibile in modo che non si verifichino gravi danni agli organi interni.

Valutare l'effetto dell'assunzione della compressa dopo 30-40 minuti. Se la pressione sanguigna è diminuita del 15-25%, non è consigliabile ridurla ulteriormente bruscamente; questo è sufficiente. Se il medicinale non riesce ad alleviare le condizioni del paziente, è necessario chiamare “ ambulanza».

Sarà garantito il contatto tempestivo con un medico, la chiamata di un'ambulanza in caso di crisi ipertensiva trattamento efficace e aiuterà a evitare complicazioni irreversibili.

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Quando chiami un'ambulanza per chiamare una squadra di emergenza, devi formulare chiaramente allo spedizioniere i reclami del paziente e i numeri della sua pressione sanguigna. Di regola, il ricovero in ospedale non viene effettuato se crisi ipertensiva il paziente non è complicato da lesioni degli organi interni. Ma sii preparato al fatto che potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale, soprattutto se si verifica per la prima volta una crisi ipertensiva.

Le cure di emergenza per una crisi ipertensiva prima dell'arrivo dell'ambulanza sono le seguenti:

• Il paziente deve assumere una posizione semiseduta a letto con l'aiuto di cuscini. Questa è una misura importante per prevenire il soffocamento e la difficoltà di respirazione.
• Se il paziente è già in cura per l'ipertensione, allora dovrà assumere una sua dose straordinaria farmaci antipertensivi. Ricorda che il farmaco funzionerà in modo più efficace se lo prendi per via sublinguale, cioè sciogli la compressa sotto la lingua.
• Dovresti sforzarti di ridurre la pressione sanguigna di 30 mm. rt. Arte. entro mezz'ora e di 40-60 mm. rt. Arte. entro 60 minuti dai numeri iniziali. Se tale riduzione è stata ottenuta, non devono essere assunte dosi aggiuntive di farmaci per abbassare la pressione sanguigna. È pericoloso “abbassare” improvvisamente la pressione sanguigna a valori normali, perché ciò può portare a disturbi irreversibili della circolazione cerebrale.
• Puoi prendere un sedativo, come Corvalol, per normalizzare lo stato psico-emotivo del paziente e liberarlo dalla paura, dall'eccitabilità e dall'ansia.
• Un paziente con una crisi ipertensiva non dovrebbe assumere farmaci nuovi e insoliti fino all'arrivo del medico, a meno che non sia assolutamente necessario. Questo è un rischio inutile. È meglio attendere l'arrivo dell'equipe medica d'urgenza, che selezionerà il farmaco più adatto e lo inietterà. Questi stessi medici, se necessario, decideranno il ricovero del paziente in ospedale o il successivo trattamento in regime ambulatoriale (a domicilio). Dopo aver fermato la crisi, è necessario consultare il medico di base o il cardiologo per selezionare il miglior farmaco antipertensivo per il trattamento “programmato” dell'ipertensione.

Una crisi ipertensiva può verificarsi per uno dei due motivi:

1. Il polso aumentava, di solito sopra gli 85 battiti al minuto;
2. I vasi sanguigni si sono ristretti e il flusso sanguigno attraverso di essi è ostruito. Allo stesso tempo, il polso non è elevato.

La prima opzione è chiamata crisi ipertensiva con elevata attività simpatica. Il secondo è che l’attività simpatica è normale.

• Capoten (captopril)
• Corinfar (nifedipina)
• Clonidina (clonidina)
• Physiotens (moxonidina)
• Altri possibili farmaci: qui vengono descritti circa 20 farmaci

Abbiamo condotto uno studio comparativo sull'efficacia di diverse compresse: nifedipina, captopril, clonidina e fisiotens. Hanno partecipato 491 pazienti che cercavano cure d'urgenza per una crisi ipertensiva. Nel 40% delle persone, la pressione sanguigna aumenta a causa di un forte aumento della frequenza cardiaca. Le persone molto spesso assumono captopril per ridurre rapidamente la pressione sanguigna, ma non aiuta i pazienti che hanno un polso elevato. Se l'attività simpatica è elevata, l'efficacia del captopril non supera il 33-55%.

Se il tuo polso è alto, è meglio prendere la clonidina. Agirà in modo rapido e potente. Tuttavia, la clonidina non può essere venduta in farmacia senza prescrizione medica. E quando la crisi ipertensiva è già avvenuta, è troppo tardi per preoccuparsi della prescrizione. Inoltre, la clonidina ha gli effetti collaterali più comuni e spiacevoli. Un'ottima alternativa è il farmaco fisiotens (moxonidina). Ha effetti collaterali rari ed è più facile da acquistare in farmacia rispetto alla clonidina. Non trattare l'ipertensione con clonidina ogni giorno! Questo è molto dannoso. Aumenta il rischio di infarto e ictus. L'aspettativa di vita di un paziente iperteso si riduce di diversi anni. Physiotens per la pressione arteriosa può essere assunto quotidianamente solo su prescrizione del medico.

Nello stesso studio, i medici hanno scoperto che la nifedipina abbassava la pressione sanguigna nei pazienti, ma aumentava la frequenza cardiaca in molti di loro. Ciò può scatenare un attacco di cuore. Altre compresse - capoten, clonidina e fisiotens - sicuramente non aumentano il polso, ma piuttosto lo diminuiscono. Pertanto sono più sicuri.

Effetti collaterali delle pillole d'emergenza per la crisi ipertensiva

Nota. Se avverti vertigini, aumento del mal di testa e sensazione di calore dopo l'assunzione di fisiotens o clofenina, molto probabilmente passerà rapidamente e senza conseguenze. Questi non sono effetti collaterali gravi.

• Se tali sensazioni si verificano per la prima volta, prendi immediatamente 1 compressa di nitroglicerina o nitrosorbide sotto la lingua, 1 compressa di aspirina e chiama un'ambulanza!
• Se il dolore non scompare entro 5-10 minuti dall'assunzione di 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, assumere nuovamente la stessa dose. È possibile utilizzare al massimo tre compresse di nitroglicerina in successione. Se dopo questo dolore, bruciore, pressione e disagio dietro lo sterno persistono, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza!

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Se hai palpitazioni, “interruzioni” nel funzionamento del cuore

• Conta il tuo polso; se supera i 100 battiti al minuto o è irregolare, chiama un'ambulanza! I medici eseguiranno un elettrocardiogramma (ECG) e prenderanno la decisione giusta riguardo alle ulteriori tattiche di trattamento.
• Non dovresti assumere farmaci antiaritmici da solo senza averli prima completati esame completo il cardiologo e il medico non hanno dato istruzioni specifiche in caso di attacco aritmico.
• Al contrario, se sai che tipo di aritmia hai, la diagnosi è stata stabilita in base ai risultati di un esame completo da parte di un cardiologo, stai già assumendo uno dei farmaci antiaritmici o, ad esempio, sai quale farmaco “allevia ” la tua aritmia (e se è raccomandato dal tuo medico curante), puoi usarlo alla dose prescritta dal tuo medico. Tuttavia, ricorda che l'aritmia spesso scompare da sola nel giro di pochi minuti o diverse ore.

I pazienti con pressione alta dovrebbero saperlo la migliore prevenzione Una crisi ipertensiva si verifica quando si assume regolarmente un farmaco per abbassare la pressione sanguigna prescritto dal medico. Il paziente non deve, senza consultare uno specialista, interrompere bruscamente l'assunzione di un farmaco antipertensivo, ridurne il dosaggio o sostituirlo con un altro.

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Angina: stress e riposo, stabile e instabile - segni, trattamento

Uno dei più comuni manifestazioni cliniche L'IHD (malattia coronarica) è l'angina pectoris. Viene chiamata anche “angina pectoris”, anche se questa definizione della malattia è stata utilizzata molto raramente negli ultimi tempi.

Sintomi

Il nome è associato ai segni della malattia, che si manifestano con una sensazione di pressione o compressione (stretto - stenos dal greco), una sensazione di bruciore nella zona del cuore (kardia), dietro lo sterno, che si trasforma in dolore.

Nella maggior parte dei casi, il dolore si manifesta all’improvviso. In alcune persone, i sintomi dell'angina pectoris sono pronunciati in situazioni stressanti, in altri - durante sforzi eccessivi durante lavori fisici pesanti o esercizi sportivi. Per altri, gli attacchi li fanno svegliare nel cuore della notte. Molto spesso, ciò è dovuto all'afa nella stanza o alla temperatura ambiente troppo bassa, all'alta pressione sanguigna. In alcuni casi, si verifica un attacco quando si mangia troppo (soprattutto di notte).

La durata del dolore non supera i 15 minuti. Ma possono irradiarsi all'avambraccio, sotto le scapole, al collo e persino alla mascella. Spesso un attacco di angina si manifesta con sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica, ad esempio pesantezza allo stomaco, crampi allo stomaco, nausea e bruciore di stomaco. Nella maggior parte dei casi, le sensazioni dolorose scompaiono non appena l’eccitazione emotiva della persona si attenua, se si ferma mentre cammina o fa una pausa dal lavoro. Ma a volte, per fermare un attacco, è necessario assumere farmaci del gruppo dei nitrati, che hanno azione breve(compressa di nitroglicerina sotto la lingua).

Ci sono molti casi in cui i sintomi di un attacco di angina si manifestano solo sotto forma di fastidio allo stomaco o mal di testa. In questo caso, la diagnosi della malattia causa alcune difficoltà. È anche necessario distinguere gli attacchi dolorosi di angina dai sintomi di infarto del miocardio. Sono a breve termine e possono essere facilmente alleviati assumendo nitroglicerina o nidefilina. Mentre il dolore durante un infarto non viene alleviato da questo farmaco. Inoltre, con l'angina pectoris non c'è congestione polmonare e mancanza di respiro, la temperatura corporea rimane normale e il paziente non avverte agitazione durante un attacco.

Spesso questa malattia è accompagnata da aritmia cardiaca. I segni esterni di angina e aritmia cardiaca sono i seguenti:

• Pallore pelle viso (in casi atipici si osserva arrossamento);
• Gocce di sudore freddo sulla fronte;
• C'è un'espressione di sofferenza sul viso;
• Le mani sono fredde, con perdita di sensibilità alle dita;
• Respirazione: superficiale, rara;
• L'impulso all'inizio dell'attacco è frequente, ma verso la fine la sua frequenza diminuisce.

Eziologia (cause di insorgenza)

Le cause più comuni di questa malattia sono l'aterosclerosi dei vasi coronarici e l'ipertensione. Si ritiene che l'angina sia causata da una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai vasi coronarici e al muscolo cardiaco, che si verifica quando il flusso di sangue al cuore non soddisfa i suoi bisogni. Ciò provoca ischemia miocardica, che, a sua volta, contribuisce all'interruzione dei processi di ossidazione che si verificano in esso e alla comparsa di un eccesso di prodotti metabolici. Spesso il muscolo cardiaco richiede una maggiore quantità di ossigeno in caso di grave ipertrofia ventricolare sinistra. Ciò è causato da malattie come la cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, il rigurgito aortico e la stenosi della valvola aortica.

Molto raramente (ma sono stati segnalati casi simili), l'angina cardiaca si verifica sullo sfondo di malattie infettive e allergiche.

Decorso della malattia e prognosi

Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico. Gli attacchi possono ripresentarsi quando si svolgono lavori pesanti. Spesso si verificano quando una persona inizia appena a muoversi (camminare), specialmente in climi freddi e umidi, in ambienti soffocanti giorni d'estate. Le persone emotive e mentalmente squilibrate esposte a stress frequenti sono suscettibili agli attacchi di angina. Ci sono stati casi in cui il primo attacco di angina ha portato alla morte. In generale, se il metodo di trattamento viene scelto correttamente e vengono seguite le raccomandazioni mediche, la prognosi è favorevole.

Trattamento

Per eliminare gli attacchi di angina, vengono utilizzati:

1. Metodi di trattamento conservativo, compresi medicinali e non medicinali terapia farmacologica;
2. Chirurgia.

Il trattamento dell'angina con farmaci viene effettuato da un cardiologo. Include quanto segue:

Farmaci

Risultato da raggiungere

1	ACE e inibitori dei canali F, b-bloccanti	Mantenimento della pressione sanguigna normale, riduzione della frequenza cardiaca e del consumo di ossigeno del miocardio, aumento della tolleranza attività fisica
2	Farmaci ipolipemizzanti: acidi grassi polinsaturi Omega-3, fibrati, statiti	Rallentando e stabilizzando la formazione delle placche aterosclerotiche
3	Agenti antipiastrinici (antitromboiti)	Prevenzione della formazione di trombi nei vasi coronarici
4	Antagonisti del calcio	Prevenzione degli spasmi coronarici nell'angina vasospastica
5	Nitrati ad azione breve (nitroglicerina, ecc.)	Fermare un attacco
6	Nitrati ad azione prolungata	Prescritto come misura preventiva prima di uno stress aumentato e prolungato o di una possibile esplosione di emozioni

I trattamenti non farmacologici includono:

• Utilizzo di diete mirate a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue;
• Allineare il peso corporeo al proprio indice di crescita;
• Sviluppo dei carichi individuali;
• Trattamento con medicina alternativa;
• Eliminazione delle cattive abitudini: fumare, bere alcolici, ecc.

IN chirurgia includono aterotomia, rotoblazione, angioplastica coronarica, in particolare con stent, nonché un'operazione complessa: innesto di bypass dell'arteria coronaria. Il metodo di trattamento viene selezionato in base al tipo di angina e alla gravità della malattia.

Classificazione dell'angina

È accettata la seguente classificazione della malattia:

• A causa del verificarsi:
  1. Angina pectoris che si verifica sotto l'influenza dell'attività fisica;
  2. Angina pectoris a riposo, i cui attacchi colgono il paziente durante il sonno notturno e durante il giorno quando è in posizione sdraiata, senza ovvi prerequisiti.
• In base alla natura del suo decorso: l'angina di Prinzmetal è identificata come un tipo separato.
  1. Stabile. Gli attacchi della malattia compaiono con una frequenza certa e prevedibile (ad esempio, a giorni alterni o due, più volte al mese, ecc.). È suddiviso in classi funzionali (FC) dalla I alla IV.
  2. Instabile. Di nuova insorgenza (VVS), progressiva (PS), postoperatoria (pre-infarto precoce), spontanea (variante, vasospastica).

Ogni specie e sottospecie ha la sua caratteristiche peculiari e caratteristiche del decorso della malattia. Diamo un'occhiata a ciascuno di essi.

Angina da sforzo stabile

L’Accademia delle scienze mediche ha condotto una ricerca su quali tipi di lavoro fisico possono svolgere le persone affette da malattie del sistema cardiovascolare senza provare disagio e attacchi sotto forma di pesantezza e dolore al petto. Allo stesso tempo, l'angina pectoris stabile è stata divisa in classi funzionali, di cui quattro sono state identificate.

I classe funzionale

Si chiama angina latente (segreta). È caratterizzato dal fatto che il paziente può eseguire quasi tutti i tipi di lavoro. Copre facilmente lunghe distanze a piedi e sale le scale senza difficoltà. Ma solo se tutto ciò viene fatto in modo misurato e per un certo periodo di tempo. Quando il movimento accelera o la durata e il ritmo del lavoro aumentano, si verifica un attacco di angina. Molto spesso, tali attacchi compaiono in condizioni estreme. persona sana carichi, ad esempio quando si riprende l'attività sportiva, dopo una lunga pausa, quando si esegue un'attività fisica eccessiva, ecc.

La maggior parte delle persone che soffrono di questo tipo di angina si considerano persone sane e non ricorrono alla terapia cure mediche. Tuttavia, l'angiografia coronarica mostra che presentano lesioni nei singoli vasi grado medio. Anche l'esecuzione del test al cicloergometro dà esito positivo.

II classe funzionale

Le persone sensibili a questa classe funzionale di angina spesso sperimentano attacchi in determinati momenti, ad esempio al mattino dopo essersi svegliati e essersi alzati bruscamente dal letto. Per alcuni compaiono dopo aver salito le scale di un certo piano, per altri - mentre si muovono in caso di maltempo. La riduzione del numero di attacchi è facilitata da una corretta organizzazione del lavoro e dalla distribuzione dell'attività fisica. Eseguiteli al momento ottimale.

III classe funzionale

Questo tipo di angina pectoris è caratteristico delle persone con forte eccitazione psico-emotiva, in cui gli attacchi si verificano quando si muovono a un ritmo normale. E salire le scale fino al piano si trasforma in una vera sfida per loro. Queste persone spesso soffrono di angina a riposo. Sono i più pazienti frequenti ospedali con diagnosi di malattia coronarica.

IV classe funzionale

Nei pazienti con angina pectoris di questa classe funzionale, qualsiasi tipo di attività fisica, anche minore, provoca un attacco. Alcuni non sono nemmeno in grado di muoversi nell'appartamento senza dolore al petto. Tra questi, la più grande percentuale di pazienti il ​​cui dolore si manifesta a riposo.

Angina instabile

Angina pectoris, il cui numero di attacchi può aumentare o diminuire; cambiano anche la loro intensità e durata e vengono detti instabili o progressivi. L'angina instabile (UA) varia in base alle seguenti caratteristiche:

• Natura e gravità dell'evento:
  1. Classe I. stato iniziale angina cronica. I primi segni della malattia si notano poco prima di visitare un medico. In questo caso, l'esacerbazione dell'IHD dura meno di due mesi.
  2. Classe II. Decorso subacuto. Sindromi dolorose sono state osservate durante tutto il mese precedente la data della visita dal medico. Ma negli ultimi due giorni sono stati assenti.
  3. Classe III. Il decorso è acuto. Sono stati osservati attacchi di angina a riposo negli ultimi due giorni.
• Condizioni per l'occorrenza:
  1. Gruppo A. Angina secondaria instabile. La ragione del suo sviluppo sono fattori che provocano cardiopatia ischemica (ipotensione, tachiaritmia, ipertensione incontrollata, malattie infettive accompagnato da febbre, anemia, ecc.)
  2. Gruppo B. Angina primaria, instabile. Si sviluppa in assenza di fattori che migliorano il decorso dell'IHD.
  3. Gruppo C. Angina postinfartuale precoce. Si verifica nelle prossime settimane dopo un infarto miocardico acuto.
• Durante il trattamento terapeutico in corso:
  1. Si sviluppa con un minimo di procedure mediche (o la loro assenza).
  2. Durante un ciclo di farmaci.
  3. Lo sviluppo continua con il trattamento intensivo.

Angina a riposo

I pazienti con diagnosi di angina pectoris stabile di classe funzionale IV lamentano quasi sempre dolore durante la notte, così come al mattino presto, quando si sono appena svegliati e sono a letto. L'esame dei processi cardiologici ed emodinamici di tali pazienti, attraverso il monitoraggio quotidiano continuo, dimostra che il presagio di ogni attacco è un aumento della pressione sanguigna (diastolica e sistolica) e un aumento della frequenza cardiaca. In alcune persone la pressione era elevata anche nell’arteria polmonare.

L'angina a riposo è un decorso più grave dell'angina pectoris. Molto spesso, l'inizio di un attacco è preceduto da stress psico-emotivo, causandone un aumento INFERNO.

È molto più difficile fermarli, poiché l'eliminazione della causa del loro verificarsi è associata a determinate difficoltà. Dopotutto, qualsiasi motivo può fungere da stress psico-emotivo: una conversazione con un medico, un conflitto familiare, problemi sul lavoro, ecc.

Quando questo tipo di angina si manifesta per la prima volta, molte persone provano una sensazione paura del panico. Hanno paura di muoversi. Dopo che il dolore scompare, la persona avverte una sensazione di estrema stanchezza. Sulla sua fronte compaiono gocce di sudore freddo. La frequenza degli attacchi è diversa per ognuno. Per alcuni, possono apparire solo in situazioni critiche. Altri hanno attacchi più di 50 volte al giorno.

Un tipo di angina a riposo è l’angina vasospastica. La causa principale degli attacchi è lo spasmo dei vasi coronarici, che si verifica all'improvviso. Talvolta ciò avviene anche in assenza di placche aterosclerotiche.

Molte persone anziane soffrono di angina spontanea, che si manifesta nelle prime ore del mattino, a riposo o quando cambiano posizione corporea. In questo caso non esistono prerequisiti visibili per gli attacchi. Nella maggior parte dei casi, la loro comparsa è associata ad incubi e ad una paura subconscia della morte. Questo attacco può durare un po' più a lungo rispetto ad altri tipi. Spesso non risponde alla nitroglicerina. Tutto questo è l'angina, i cui sintomi sono molto simili ai sintomi dell'infarto miocardico. Se fai un cardiogramma, sarà chiaro che il miocardio è nella fase di distrofia, ma non ci sono segni chiari di infarto e l'attività enzimatica lo indica.

Angina di Prinzmetal

Allo speciale, atipico e molto Specie rare La malattia coronarica include l'angina di Prinzmetal. Ha ricevuto questo nome in onore del cardiologo americano che per primo lo scoprì. La particolarità di questo tipo di malattia è il verificarsi ciclico di attacchi, che si susseguono uno dopo l'altro, con un certo intervallo di tempo. Di solito formano una serie di attacchi (da due a cinque), che si verificano sempre nello stesso momento, la mattina presto. La loro durata può variare dai 15 ai 45 minuti. Spesso questo tipo di angina è accompagnato da grave aritmia.

Si ritiene che questo tipo di angina sia una malattia dei giovani (sotto i 40 anni). Raramente provoca un infarto, ma può contribuire allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali, ad esempio la tachicardia ventricolare.

La natura del dolore nell'angina pectoris

La maggior parte delle persone con angina lamenta dolore al petto. Alcuni lo descrivono come una pressione o un taglio, mentre altri lo sentono come uno schiacciamento della gola o un bruciore al cuore. Ma ci sono molti pazienti che non riescono a trasmettere con precisione la natura del dolore, poiché si irradia in varie parti del corpo. Il fatto che si tratti di angina pectoris è spesso indicato da un gesto caratteristico: un pugno chiuso (uno o entrambi i palmi) attaccato al petto.

Il dolore durante l'angina pectoris di solito si sussegue uno dopo l'altro, intensificandosi e crescendo gradualmente. Raggiunta una certa intensità, scompaiono quasi immediatamente. L'angina pectoris è caratterizzata dalla comparsa del dolore proprio al momento dell'esercizio. Il dolore al torace che appare alla fine della giornata lavorativa, dopo aver completato il lavoro fisico, non ha nulla a che fare con la malattia coronarica. Non c'è motivo di preoccuparsi se il dolore dura solo pochi secondi e scompare con un respiro profondo o un cambio di posizione.

Video: conferenza sull'angina e la cardiopatia ischemica presso l'Università statale di San Pietroburgo

Gruppi a rischio

Ci sono caratteristiche che possono provocare la comparsa di vari tipi di angina. Sono chiamati gruppi di rischio (fattori). Si distinguono i seguenti gruppi di rischio:

• Non modificati – fattori che una persona non può influenzare (eliminare). Questi includono:
  1. Ereditarietà (predisposizione genetica). Se qualcuno nella linea maschile della famiglia muore prima dei 55 anni per malattie cardiache, il figlio è a rischio di angina pectoris. Nella linea femminile, il rischio di malattia aumenta se la morte avviene per malattie cardiache prima dei 65 anni.
  2. Gara. È stato notato che i residenti del continente europeo, in particolare i paesi del nord, soffrono di angina pectoris molto più spesso rispetto ai residenti dei paesi del sud. E la percentuale più bassa della malattia si trova tra i rappresentanti della razza negroide.
  3. Sesso ed età. Prima dei 55 anni, l’angina pectoris è più comune negli uomini che nelle donne. Ciò è spiegato dall'elevata produzione di estrogeni (ormoni sessuali femminili) durante questo periodo. Sono una protezione affidabile del cuore da varie malattie. Tuttavia, durante la menopausa, il quadro cambia e il rischio di angina pectoris nei rappresentanti di entrambi i sessi diventa uguale.
• Modificato – un gruppo a rischio in cui una persona può influenzare le cause dello sviluppo della malattia. Comprende i seguenti fattori:
  1. Peso in eccesso (obesità). Quando si perde peso, i livelli di colesterolo nel sangue diminuiscono, la pressione sanguigna diminuisce, il che riduce invariabilmente il rischio di angina pectoris.
  2. Diabete. Mantenendo i livelli di zucchero nel sangue vicini ai valori normali, è possibile controllare la frequenza degli attacchi di malattia coronarica.
  3. Stress emotivo. Puoi provare a evitarne molti situazioni stressanti, il che significa ridurre il numero di attacchi di angina.
  4. Alta pressione sanguigna (ipertensione).
  5. Bassa attività fisica (inattività fisica).
  6. Cattive abitudini, in particolare il fumo.

Pronto soccorso per l'angina pectoris

Le persone con diagnosi di angina progressiva (e altri tipi) sono a rischio di morte improvvisa e infarto del miocardio. Pertanto, è importante sapere come affrontare rapidamente da soli i principali sintomi della malattia e quando è necessario l'intervento di professionisti medici.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si manifesta con un forte dolore al petto. Ciò accade perché il miocardio sperimenta una carenza di ossigeno a causa di un ridotto apporto di sangue durante l'esercizio. Il primo soccorso durante un attacco dovrebbe mirare a ripristinare il flusso sanguigno.

Pertanto, ogni paziente con angina dovrebbe assumere un farmaco ad azione rapida per dilatare i vasi sanguigni, ad esempio la nitroglicerina. Tuttavia, i medici consigliano di assumerlo poco prima dell’inizio previsto di un attacco. Ciò è particolarmente vero se si prevede uno scoppio emotivo o si deve svolgere un duro lavoro.

Se noti una persona che cammina per strada, che improvvisamente si è bloccata, è diventata molto pallida e si tocca involontariamente il petto con il palmo della mano o con il pugno chiuso, ciò significa che è stato colto da un attacco di malattia coronarica e richiede cure urgenti con angina pectoris.

Per fornirlo è necessario effettuare le seguenti operazioni:

1. Se possibile, far sedere la persona (se non c'è una panchina nelle vicinanze, direttamente a terra).
2. Apri il suo petto slacciando il pulsante.
3. Cerca la sua compressa di nitroglicerina salvavita (Valocordin o Validol) e mettila sotto la sua lingua.
4. Nota l'ora, se entro uno o due minuti non si sente meglio, devi chiamare un'ambulanza. Allo stesso tempo, fino all'arrivo dei medici, è consigliabile stargli vicino, cercando di coinvolgerlo in una conversazione su argomenti astratti.
5. Dopo l'arrivo dei medici, prova a spiegare chiaramente ai medici il quadro di ciò che sta accadendo dal momento in cui si verifica l'attacco.

Oggi sono disponibili nitrati ad azione rapida varie forme ah, che agiscono istantaneamente e sono molto più efficaci delle compresse. Questi sono aerosol chiamati Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

Il modo di utilizzarli è il seguente:

• Agitare la lattina
• Dirigere il dispositivo di spruzzatura verso cavità orale malato,
• Fagli trattenere il respiro, iniettagli una dose di aerosol, cercando di farlo passare sotto la lingua.

In alcuni casi potrebbe essere necessario iniettare nuovamente il medicinale.

Un'assistenza simile dovrebbe essere fornita al paziente a casa. Allevierà un attacco acuto e potrebbe salvare la vita, prevenendo lo sviluppo di infarto miocardico.

Diagnostica

Dopo aver fornito il primo assistenza necessaria, il paziente deve assolutamente consultare un medico, che chiarirà la diagnosi e selezionerà il trattamento ottimale. Per fare ciò, viene effettuato un esame diagnostico, che consiste in quanto segue:

1. Una storia medica è compilata dalle parole del paziente. Sulla base dei reclami del paziente, il medico determina le cause preliminari della malattia. Dopo aver controllato la pressione sanguigna e il polso, misurando la frequenza cardiaca, il paziente viene inviato per la diagnostica di laboratorio.
2. Gli esami del sangue vengono esaminati in laboratorio. Importante ha un'analisi per la presenza di placche di colesterolo, che sono prerequisiti per l'insorgenza dell'aterosclerosi.
3. La diagnostica strumentale viene effettuata:
   • Monitoraggio Holter, durante il quale il paziente indossa un registratore portatile per tutto il giorno, registrando un ECG e trasmettendo tutte le informazioni ricevute a un computer. Grazie a ciò, vengono identificati tutti i disturbi nel funzionamento del cuore.
   • Test da sforzo per studiare la risposta del cuore diversi tipi carichi Sono usati per determinare le classi di angina stabile. Il test viene effettuato su un tapis roulant (tapis roulant) o su un cicloergometro.
   • Per chiarire la diagnosi del dolore che non è un fattore fondamentale nell'angina pectoris, ma è inerente anche ad altre malattie, viene eseguita la tomografia computerizzata multistrato.
   • Quando si sceglie il metodo di trattamento ottimale (tra conservativo e chirurgico), il medico può indirizzare il paziente all'angiografia coronarica.
   • Se necessario, per determinare la gravità del danno ai vasi cardiaci, viene eseguita l'ecocardiografia (ecocardiografia endovascolare).

Video: diagnosi di angina sfuggente

Farmaci per il trattamento dell'angina pectoris

I farmaci sono necessari per ridurre la frequenza degli attacchi, ridurne la durata e prevenire lo sviluppo di infarto miocardico. Sono consigliati a chi soffre di qualsiasi tipo di angina. L'eccezione è la presenza di controindicazioni all'assunzione di un particolare farmaco. Un cardiologo seleziona un medicinale per ciascun paziente specifico.

Video: Parere di esperti sul trattamento dell'angina pectoris con analisi di un caso clinico

Medicina alternativa nel trattamento dell'angina pectoris

Oggi molti stanno cercando di curare varie malattie usando la medicina alternativa. Alcune persone si lasciano trasportare da loro, a volte raggiungendo il fanatismo. Tuttavia, dobbiamo rendere omaggio a tanti fondi medicina tradizionale aiutare a far fronte agli attacchi di angina, senza effetti collaterali inerente ad alcuni farmaci. Se il trattamento con rimedi popolari viene effettuato in combinazione con la terapia farmacologica, il numero di attacchi che si verificano può essere significativamente ridotto. Molti piante medicinali hanno un effetto calmante e vasodilatatore. E puoi usarli al posto del tè normale.

Una delle più mezzi efficaci, rafforzando il muscolo cardiaco e riducendo il rischio di malattie cardiache e vascolari, è una miscela che comprende limoni (6 pz.), aglio (testa) e miele (1 kg). Limoni e aglio vengono schiacciati e versati con miele. La miscela viene infusa per due settimane in un luogo buio. Assumere un cucchiaino al mattino (a stomaco vuoto) e alla sera (prima di coricarsi).

Puoi leggere ulteriori informazioni su questo e altri metodi per pulire e rafforzare i vasi sanguigni qui.

Non dà meno effetto curativo esercizi di respirazione secondo il metodo Buteyko. Ti insegna a respirare correttamente. Molti pazienti che hanno imparato la tecnica di eseguire esercizi di respirazione si sono sbarazzati degli sbalzi di pressione sanguigna e hanno imparato a domare gli attacchi di angina pectoris, riconquistando l'opportunità di vivere normalmente, dedicarsi allo sport e al lavoro fisico.

Prevenzione dell'angina

Ogni persona lo sa miglior trattamento malattia: la sua prevenzione. Per essere sempre in buona forma e non afferrare il cuore al minimo aumento di carico, devi:

1. Monitorare il proprio peso, cercando di prevenire l'obesità;
2. Dimentica per sempre il fumo e altre cattive abitudini;
3. Trattare tempestivamente le malattie concomitanti che possono diventare un prerequisito per lo sviluppo dell'angina pectoris;
4. A predisposizione genetica alle malattie cardiache, dedicare più tempo al rafforzamento del muscolo cardiaco e all'aumento dell'elasticità dei vasi sanguigni, visitando la sala di fisioterapia e seguendo rigorosamente tutti i consigli del medico curante;
5. Condurre uno stile di vita attivo, perché l'inattività fisica è uno dei fattori di rischio nello sviluppo dell'angina e di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Oggi quasi tutte le cliniche dispongono di sale di fisioterapia, il cui scopo è la prevenzione di varie malattie e successivamente la riabilitazione trattamento complesso. Sono dotati di simulatori e dispositivi speciali che monitorano il funzionamento del cuore e di altri sistemi. Il medico che tiene le lezioni in questo ufficio seleziona una serie di esercizi e carichi adatti a un particolare paziente, tenendo conto della gravità della malattia e di altre caratteristiche. Visitandolo puoi migliorare significativamente la tua salute.

Video: Angina pectoris: come proteggere il tuo cuore?

La malattia coronarica (CHD) è diventata grave problemi sociali, perché la maggior parte della popolazione del pianeta ne ha una o l’altra manifestazione. Il ritmo frenetico della vita nelle megalopoli, lo stress psico-emotivo, l'uso di droghe grande quantità I grassi alimentari contribuiscono all’insorgenza della malattia e quindi non sorprende che i residenti dei paesi sviluppati siano più suscettibili a questo problema.

L'IHD è una malattia associata a cambiamenti nelle pareti dei vasi arteriosi del cuore da parte delle placche di colesterolo, che alla fine porta a uno squilibrio tra il fabbisogno del muscolo cardiaco per le sostanze necessarie per il metabolismo e le possibilità di consegna attraverso le arterie cardiache. La malattia può essere acuta o cronica; presenta numerose forme cliniche, diverse per sintomi e prognosi.

Nonostante l'emergere di vari metodi moderni trattamento, l’IHD occupa ancora la prima posizione nel numero di decessi nel mondo. Spesso l'ischemia cardiaca è combinata con la cosiddetta malattia coronarica cervello, che si verifica anche con danno aterosclerotico ai vasi che gli forniscono sangue. Un ictus ischemico abbastanza comune, in altre parole, un infarto cerebrale, è una conseguenza diretta dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali. Così, ragioni comuni questi malattie gravi determinare anche la loro frequente combinazione nello stesso paziente.

Principale causa di malattia coronarica

Affinché il cuore possa fornire sangue a tutti gli organi e tessuti in modo tempestivo, deve avere un miocardio sano, perché lì si verificano molte trasformazioni biochimiche necessarie per svolgere una funzione così importante. Il miocardio è dotato di vasi chiamati vasi coronarici, attraverso i quali gli vengono forniti il ​​“cibo” e la respirazione. Varie influenze sfavorevoli per i vasi coronarici possono portare al loro fallimento, che porterà all'interruzione del flusso sanguigno e alla nutrizione del muscolo cardiaco.

Cause della malattia coronarica medicina moderna studiato abbastanza bene. Con l'aumentare dell'età, sotto l'influenza dell'ambiente esterno, dello stile di vita, delle abitudini alimentari, nonché in presenza di una predisposizione ereditaria, le arterie coronarie vengono danneggiate dall'aterosclerosi. In altre parole, sulle pareti delle arterie si depositano complessi proteici-grassi, che col tempo si trasformano in una placca aterosclerotica, che restringe il lume della nave, interrompendo il normale flusso sanguigno al miocardio. Quindi, la causa immediata dello sviluppo dell'ischemia miocardica è l'aterosclerosi.

Video: IHD e aterosclerosi

Quando corriamo dei rischi?

I fattori di rischio sono condizioni che rappresentano una minaccia per lo sviluppo della malattia, contribuiscono alla sua insorgenza e progressione. I principali fattori che portano allo sviluppo dell’ischemia cardiaca sono:

• Aumento dei livelli di colesterolo (ipercolesterolemia), nonché cambiamenti nel rapporto tra varie frazioni lipoproteiche;
• Disturbi alimentari (abuso di cibi grassi, consumo eccessivo di carboidrati facilmente digeribili);
• Inattività fisica, scarsa attività fisica, riluttanza a praticare sport;
• La presenza di cattive abitudini come il fumo, l'alcolismo;
• Malattie concomitanti accompagnate da disturbi metabolici (obesità, diabete, diminuzione della funzionalità tiroidea);
• Ipertensione arteriosa;
• Fattori legati all'età e al sesso (è noto che l'IHD è più comune nelle persone anziane e anche negli uomini più spesso che nelle donne);
• Caratteristiche dello stato psico-emotivo (stress frequente, superlavoro, sovraccarico emotivo).

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori di cui sopra sono piuttosto banali. Come influenzano l’insorgenza dell’ischemia miocardica? Ipercolesterolemia, disturbi nutrizionali e metabolici sono prerequisiti per la formazione di alterazioni aterosclerotiche nelle arterie del cuore. Nei pazienti con ipertensione arteriosa, sullo sfondo delle fluttuazioni di pressione, si verifica uno spasmo vascolare che danneggia il rivestimento interno e si sviluppa l'ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro del cuore. È difficile per le arterie coronarie fornire un apporto di sangue sufficiente all’aumentata massa miocardica, soprattutto se sono ristrette dall’accumulo di placca.

È noto che il fumo da solo può aumentare di circa la metà il rischio di morte per malattie vascolari. Ciò è spiegato dallo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nei fumatori, dall'aumento della frequenza cardiaca, dall'aumento della coagulazione del sangue e dall'aumento dell'aterosclerosi nelle pareti dei vasi sanguigni.

I fattori di rischio includono anche lo stress psico-emotivo. Alcuni tratti della personalità che presentano un costante sentimento di ansia o rabbia, che può facilmente causare aggressività verso gli altri, così come frequenti conflitti, mancanza di comprensione reciproca e di sostegno in famiglia, portano inevitabilmente ad un aumento della pressione sanguigna, ad un aumento della frequenza cardiaca e, come di conseguenza, un aumento del fabbisogno di ossigeno del miocardio.

Video: comparsa e decorso dell'ischemia

Dipende tutto da noi?

Esistono i cosiddetti fattori di rischio non modificabili, cioè quelli sui quali non possiamo influenzare in alcun modo. Questi includono l'ereditarietà (la presenza di varie forme di IHD nel padre, nella madre e in altri parenti di sangue), età anziana e pavimento. Nelle donne, varie forme di IHD si osservano meno frequentemente e in età avanzata, il che si spiega con l'effetto peculiare degli ormoni sessuali femminili e degli estrogeni, che impediscono lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Nei neonati, nei bambini piccoli e negli adolescenti non vi è praticamente alcun segno di ischemia miocardica, soprattutto quella causata dall'aterosclerosi. IN gioventù cambiamenti ischemici nel cuore può verificarsi a causa dello spasmo dei vasi coronarici o di difetti dello sviluppo. L'ischemia nei neonati colpisce più spesso il cervello ed è associata a disturbi durante la gravidanza o il periodo postpartum.

È improbabile che ognuno di noi possa vantarsi ottima salute, aderenza costante alla dieta e esercizio fisico regolare. Carichi di lavoro pesanti, stress, fretta costante, incapacità di mangiare in modo equilibrato e regolare sono frequenti compagni del nostro ritmo quotidiano di vita.

Si ritiene che i residenti delle megalopoli siano più inclini a sviluppare malattie cardiovascolari, inclusa la cardiopatia ischemica, che è associata ad alti livelli di stress, costante superlavoro e mancanza di attività. attività fisica. Tuttavia, sarebbe bello andare in piscina o in palestra almeno una volta alla settimana, ma la maggior parte di noi troverà molte scuse per non farlo! Alcune persone non hanno tempo, altre sono troppo stanche e un divano con TV e un piatto di cibo delizioso fatto in casa in una giornata libera attira con incredibile forza.

Molte persone non attribuiscono particolare importanza allo stile di vita, pertanto i medici clinici devono identificare tempestivamente i fattori di rischio nei pazienti a rischio e condividere le informazioni al riguardo possibili conseguenze eccesso di cibo, obesità, stile di vita sedentario, fumo. Il paziente deve comprendere chiaramente le conseguenze che possono derivare dall'ignorare i vasi coronarici, quindi come si suol dire: avvisato è salvato!

Tipi e forme di malattia coronarica

Attualmente sono noti molti tipi di malattie coronariche. La classificazione dell’IHD, proposta nel 1979 da un gruppo di lavoro di esperti dell’OMS, rimane ancora attuale ed è utilizzata da molti medici. Si basa sull'identificazione di forme indipendenti della malattia, che hanno manifestazioni caratteristiche uniche, una certa prognosi e richiedono un tipo speciale di trattamento. Con il passare del tempo e l'emergere metodi moderni diagnostica, altre forme di IHD sono state studiate in dettaglio, il che si riflette in altre classificazioni più recenti.

Attualmente si distinguono le seguenti forme cliniche di IHD, che vengono presentate:

1. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario);
2. Angina (qui distinguiamo forme come angina pectoris e angina spontanea);
3. Infarto miocardico (primario, ripetuto, piccola focale, grande focale);
4. Cardiosclerosi post-infarto;
5. Insufficienza circolatoria;
6. Disturbi del ritmo cardiaco;
7. Ischemia miocardica indolore;
8. Cardiopatia ischemica microvascolare (distale).
9. Nuove sindromi ischemiche (“stordimento” del miocardio, ecc.)

Per registrare statisticamente l'incidenza della malattia coronarica, viene utilizzato Classificazione internazionale malattie X revisione, che ogni medico conosce bene. Inoltre, va detto che la malattia può manifestarsi in forma acuta, ad esempio infarto miocardico, morte coronarica improvvisa. La cardiopatia ischemica cronica è rappresentata da forme come cardiosclerosi, angina stabile, insufficienza cardiaca cronica.

Manifestazioni di ischemia miocardica

I sintomi dell'ischemia cardiaca sono vari e sono determinati da forma clinica che accompagnano. Molte persone conoscono segni di ischemia come dolore Petto, che si irradia al braccio o alla spalla sinistra, pesantezza o sensazione di compressione dietro lo sterno, rapido affaticamento e comparsa di mancanza di respiro anche con uno sforzo fisico minore. Se compaiono tali reclami, così come se una persona ha fattori di rischio, dovrebbe essere interrogato in dettaglio sulle caratteristiche della sindrome del dolore, scoprire cosa sente il paziente, quali condizioni potrebbero provocare l'attacco. In genere, i pazienti sono ben consapevoli della loro malattia e possono descrivere abbastanza chiaramente le cause, la frequenza degli attacchi, l'intensità del dolore, la loro durata e natura, a seconda dell'attività fisica o dell'assunzione di determinati medicinali.

La morte coronarica (cardiaca) improvvisa è la morte di un paziente, spesso in presenza di testimoni, che avviene all'improvviso, istantaneamente o entro sei ore dal momento dell'attacco cardiaco. Si manifesta con perdita di coscienza, cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca e dilatazione delle pupille. Questa condizione richiede urgente misure terapeutiche e prima vengono forniti specialisti qualificati, maggiore è la probabilità di salvare la vita del paziente. Tuttavia, anche con misure di rianimazione tempestive, l’incidenza dei decessi in questa forma di IHD raggiunge l’80%. Questa forma di ischemia può essere osservata anche nei giovani, nella maggior parte dei casi è causata da uno spasmo improvviso delle arterie coronarie.

Angina e suoi tipi

L’angina è forse una delle manifestazioni più comuni di ischemia miocardica. Di solito si verifica sullo sfondo del danno aterosclerotico ai vasi cardiaci, ma nella sua genesi un ruolo importante è giocato dalla tendenza dei vasi sanguigni allo spasmo e dall'aumento delle proprietà di aggregazione delle piastrine, che comporta la formazione di coaguli di sangue e il blocco del lume dell'arteria da loro. Anche con uno sforzo fisico minore, i vasi interessati non sono in grado di garantire il normale flusso sanguigno al miocardio, di conseguenza, il suo metabolismo viene interrotto e ciò si manifesta con un dolore caratteristico. I sintomi della malattia coronarica saranno i seguenti:

• Dolore parossistico intenso dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro e spalla sinistra e talvolta - nella parte posteriore, nella scapola o anche nella zona addominale;
• Disturbi del ritmo cardiaco (aumento o, al contrario, diminuzione della frequenza cardiaca, comparsa di extrasistoli);
• Cambiamenti nella pressione sanguigna (solitamente aumentata);
• La comparsa di mancanza di respiro, ansia, pelle pallida.

A seconda delle cause dell'insorgenza, si distinguono varie varianti del decorso dell'angina pectoris. Potrebbe trattarsi di angina pectoris che si verifica sullo sfondo di stress fisico o emotivo. Di norma, durante l'assunzione di nitroglicerina o con il riposo, il dolore scompare.

L'angina spontanea è una forma di ischemia cardiaca che si accompagna alla comparsa di dolore senza motivo apparente, in assenza di stress fisico o emotivo.

L'angina instabile è una forma di progressione della malattia coronarica, quando l'intensità degli attacchi dolorosi e la loro frequenza aumentano e il rischio di infarto miocardico acuto e morte aumenta in modo significativo. Il paziente inizia a consumare più compresse di nitroglicerina, il che indica un peggioramento delle sue condizioni e un peggioramento della malattia. Questa forma richiede un'attenzione speciale e un trattamento urgente.

Maggiori informazioni su tutti i tipi di angina e sul suo trattamento seguendo il collegamento.

Infarto miocardico, cosa significa questo concetto?

L'infarto del miocardio (MI) è uno dei più forme pericolose IHD, in cui la necrosi (morte) del muscolo cardiaco si verifica a seguito di un'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue al cuore. Gli attacchi cardiaci sono più comuni negli uomini che nelle donne e questa differenza è più pronunciata nei giovani e età matura. Questa differenza può essere spiegata dai seguenti motivi:

1. Sviluppo successivo dell'aterosclerosi nelle donne, che è associato allo stato ormonale (dopo la menopausa, questa differenza inizia a diminuire gradualmente e infine scompare all'età di 70 anni);
2. Maggiore prevalenza di cattive abitudini tra popolazione maschile(fumo, alcolismo).
3. I fattori di rischio per l'infarto del miocardio sono gli stessi sopra descritti per tutte le forme di malattia coronarica, tuttavia, in questo caso, oltre al restringimento del lume dei vasi sanguigni, a volte la trombosi si verifica solitamente per un periodo significativo.

In varie fonti, durante lo sviluppo dell'infarto miocardico, si distingue la cosiddetta triade patomorfologica, che assomiglia a questa:

La presenza di una placca aterosclerotica e il suo aumento di dimensioni nel tempo può portare alla sua rottura e al rilascio del contenuto sulla superficie della parete vascolare. Fumo, aumento della pressione sanguigna, intenso esercizio fisico.

Il danno all'endotelio (lo strato interno dell'arteria) quando una placca si rompe provoca un aumento della coagulazione del sangue e un "attaccamento" delle piastrine al sito del danno, che porta inevitabilmente alla trombosi. Secondo vari autori l'incidenza della trombosi durante l'infarto miocardico raggiunge il 90%. Innanzitutto, il trombo riempie la placca, quindi l'intero lume della nave e il movimento del sangue nel sito di formazione del trombo viene completamente interrotto.

Lo spasmo delle arterie coronarie si verifica nel momento e nel luogo della formazione del trombo. Può verificarsi lungo l'intera lunghezza dell'arteria coronaria. Lo spasmo coronarico porta al completo restringimento del lume della nave e fermata finale movimento del sangue attraverso di esso, che provoca lo sviluppo di necrosi nel muscolo cardiaco.

Oltre ai motivi descritti, altri svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'infarto miocardico e sono associati a:

• Con una violazione dei sistemi di coagulazione e anticoagulante;
• Con uno sviluppo insufficiente delle vie circolatorie “bypass” (vasi collaterali),
• Con disturbi immunologici e metabolici nel sito del danno al muscolo cardiaco.

Come riconoscere un infarto?

Quali sono i sintomi e le manifestazioni dell’infarto miocardico? Come non lasciarsi sfuggire questa formidabile forma di cardiopatia ischemica, che così spesso porta alla morte delle persone?

Spesso l'MI trova i pazienti in una varietà di luoghi: a casa, al lavoro, sui trasporti pubblici. È importante identificare in tempo questa forma di IHD per iniziare immediatamente il trattamento.

Il quadro clinico di un infarto è ben noto e descritto. Di norma, i pazienti lamentano un dolore toracico acuto, "a forma di pugnale", che non si ferma quando si assume nitroglicerina, si cambia posizione del corpo o si trattiene il respiro. Attacco di dolore può durare fino a diverse ore, con ansia, sensazione di paura della morte, sudorazione e cianosi della pelle.

Con l'esame più semplice, vengono rapidamente rilevati disturbi del ritmo cardiaco e cambiamenti della pressione sanguigna (diminuzione dovuta a una violazione della funzione di pompaggio del cuore). Ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è accompagnata da cambiamenti nel tratto gastrointestinale (nausea, vomito, flatulenza), nonché dalla cosiddetta ischemia miocardica "indolore". In questi casi, la diagnosi può essere difficile e richiede l’uso di metodi di esame aggiuntivi.

Tuttavia, con un trattamento tempestivo, diventa possibile salvare la vita del paziente. In questo caso, nel sito del fuoco della necrosi del muscolo cardiaco, apparirà un fuoco di tessuto denso. tessuto connettivo– cicatrice (focolaio della cardiosclerosi post-infarto).

Video: come funziona il cuore, infarto miocardico

Conseguenze e complicanze della malattia coronarica

Cardiosclerosi post-infarto

La cardiosclerosi post-infarto è una delle forme di malattia coronarica. Una cicatrice nel cuore consente al paziente di vivere per più di un anno dopo un infarto. Tuttavia, nel tempo, a causa della compromissione della funzione contrattile associata alla presenza di una cicatrice, in un modo o nell'altro, iniziano a comparire segni di insufficienza cardiaca - un'altra forma di malattia coronarica.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è accompagnata dalla comparsa di edema, mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'attività fisica, nonché dalla comparsa di cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso. organi interni, che può causare la morte del paziente.

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi in qualsiasi tipo di malattia coronarica, tuttavia, si verifica più spesso in attacco cardiaco acuto miocardio. Quindi, può manifestarsi come un'interruzione del ventricolo sinistro del cuore, quindi il paziente avrà segni di edema polmonare: mancanza di respiro, cianosi, comparsa di espettorato rosa schiumoso quando si tossisce.

Shock cardiogenico

Un'altra manifestazione fallimento acuto circolazione sanguigna – shock cardiogeno. È accompagnato da un calo della pressione sanguigna e da una pronunciata interruzione dell'afflusso di sangue a vari organi. Le condizioni dei pazienti sono gravi, la coscienza può essere assente, il polso è filiforme o non rilevabile affatto, la respirazione diventa superficiale. Negli organi interni, a causa della mancanza di flusso sanguigno, si sviluppano cambiamenti distrofici, compaiono focolai di necrosi, che portano ad insufficienza renale acuta, insufficienza epatica, edema polmonare, disfunzione della centrale sistema nervoso. Queste condizioni richiedono un’azione immediata perché rappresentano direttamente un pericolo mortale.

Aritmia

I disturbi del ritmo cardiaco sono abbastanza comuni tra i pazienti con patologia cardiaca; spesso accompagnano le forme di malattia coronarica sopra menzionate. Le aritmie possono non influenzare in modo significativo il decorso e la prognosi della malattia, oppure peggiorare significativamente le condizioni del paziente e persino rappresentare una minaccia per la vita. Tra le aritmie, le più comuni sono la tachicardia sinusale e la bradicardia (aumento e diminuzione della frequenza cardiaca), extrasistoli (comparsa di contrazioni straordinarie) e disturbi nella conduzione degli impulsi attraverso il miocardio - i cosiddetti blocchi.

Metodi per la diagnosi della malattia coronarica

Attualmente esistono molti metodi moderni e diversificati per rilevare disturbi del flusso sanguigno coronarico e ischemia cardiaca. Non bisogna però trascurare quelli più semplici e accessibili, come:

1. Interrogatorio attento e dettagliato del paziente, raccolta e analisi dei reclami, loro sistematizzazione, chiarimento della storia familiare;
2. Esame (rilevamento della presenza di edema, cambiamenti nel colore della pelle);
3. Auscultazione (ascolto del cuore con uno stetoscopio);
4. Esecuzione di vari test con attività fisica, durante i quali viene costantemente monitorata l'attività del cuore (cicloergometria).

Questi semplici metodi nella maggior parte dei casi consentono di determinare in modo abbastanza accurato la natura della malattia e di determinare un ulteriore piano per l'esame e il trattamento del paziente.

I metodi di ricerca strumentale aiutano a determinare con maggiore precisione la forma della malattia coronarica, la gravità e la prognosi. Usato più spesso:

• l'elettrocardiografia è un metodo molto informativo per diagnosticare vari tipi di ischemia miocardica, poiché Cambiamenti nell'ECG in varie condizioni sono stati studiati e descritti abbastanza bene. L'ECG può anche essere combinato con un'attività fisica dosata.
• esame del sangue biochimico (rilevamento di disturbi del metabolismo lipidico, comparsa di segni di infiammazione, nonché enzimi specifici che caratterizzano la presenza di un processo necrotico nel miocardio).
• angiografia coronarica, che consente, introducendo agente di contrasto determinare la localizzazione e l'entità del danno alle arterie coronarie, il grado del loro restringimento da parte della placca di colesterolo. Questo metodo consente inoltre di distinguere l'IHD da altre malattie quando la diagnosi con altri metodi risulta difficile o impossibile;
• ecocardiografia (rilevazione di disturbi nel movimento delle singole sezioni del miocardio);
• metodi diagnostici dei radioisotopi.

Oggi l'elettrocardiografia sembra essere un metodo di ricerca abbastanza accessibile, veloce e, allo stesso tempo, molto informativo. Quindi, in modo abbastanza affidabile con utilizzando l'ECGè possibile rilevare un infarto miocardico a grande focale (diminuzione dell'onda R, comparsa e approfondimento dell'onda Q, elevazione del segmento ST che riceve forma caratteristica archi). La depressione del segmento ST, la comparsa di un'onda T negativa o l'assenza di eventuali cambiamenti sul cardiogramma indicheranno un'ischemia subendocardica nell'angina. Va notato che ora anche le squadre di ambulanze lineari sono dotate di macchine ECG, per non parlare di quelle specializzate.

Metodi di trattamento per varie forme di ischemia miocardica

Attualmente ce ne sono molti in vari modi trattamento della malattia coronarica, che può non solo prolungare la vita del paziente, ma anche migliorarne significativamente la qualità. Questi possono essere conservativi (uso di farmaci, terapia fisica) e metodi chirurgici(operazioni che ripristinano la pervietà dei vasi coronarici).

Nutrizione appropriata

Un ruolo importante nel trattamento della malattia coronarica e nella riabilitazione del paziente è svolto dalla normalizzazione del regime e dall'eliminazione dei fattori di rischio esistenti. È imperativo spiegare al paziente che, ad esempio, il fumo può ridurre al minimo tutti gli sforzi dei medici. Pertanto, è importante normalizzare la nutrizione: escludere alcol, cibi fritti e grassi, cibi ricchi di carboidrati; inoltre, se si è obesi, è necessario bilanciare la quantità e il contenuto calorico del cibo consumato.

La dieta per la malattia coronarica dovrebbe mirare a ridurre il consumo di grassi animali, aumentando la percentuale di fibre, oli vegetali negli alimenti (verdura, frutta, pesce, frutti di mare). Nonostante il fatto che un'attività fisica significativa sia controindicata per questi pazienti, una terapia fisica adeguata e moderata aiuta ad adattare il miocardio interessato alle capacità funzionali dei vasi che lo riforniscono. Molto utili sono la camminata e l'esercizio fisico dosato sotto la supervisione di uno specialista.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica per varie forme di malattia coronarica si riduce alla prescrizione dei cosiddetti farmaci antianginosi che possono eliminare o prevenire gli attacchi di angina pectoris. Tali farmaci includono:

Davanti a tutti forme acute L'IHD richiede un aiuto rapido e qualificato con l'uso di antidolorifici efficaci, trombolitici e può richiedere l'introduzione di farmaci sostitutivi del plasma (se si sviluppa) shock cardiogenico) o eseguire la defibrillazione.

Operazione

Il trattamento chirurgico dell’ischemia cardiaca si riduce a:

1. ripristino della pervietà delle arterie coronarie (stenting, quando un tubo viene inserito nel sito del danno alla nave causato dall'aterosclerosi, prevenendo un ulteriore restringimento del suo lume);
2. o per creare un apporto di sangue di bypass (innesto di bypass dell'arteria coronaria, innesto di bypass dell'arteria coronaria mammaria).

Quando si verifica la morte clinica, è molto importante iniziare tempestivamente le misure di rianimazione. Se le condizioni del paziente peggiorano, compare una grave mancanza di respiro o si verificano disturbi del ritmo cardiaco, è troppo tardi per correre in clinica! In questi casi è necessario chiamare un'ambulanza, poiché potrebbe essere necessario ricoverare il paziente il più rapidamente possibile.

Video: conferenza di uno specialista sul trattamento dell'ischemia

Dopo la dimissione dall'ospedale

Il trattamento con rimedi popolari può essere efficace solo in combinazione con metodi tradizionali. L'uso più comune di varie erbe e infusi, come fiori di camomilla, erba madre, tintura di foglie di betulla, ecc. Tali infusi e tisane possono avere un effetto diuretico, calmante, migliorare la circolazione sanguigna nel vari organi. Considerando la gravità delle manifestazioni, l'alto rischio di morte, l'uso di mezzi di influenza puramente non convenzionali è inaccettabile, quindi è estremamente indesiderabile cercare qualsiasi mezzo che possa essere raccomandato da persone ignoranti. Qualsiasi uso di un nuovo farmaco o rimedio popolare deve essere discusso con il medico curante.

Inoltre, quando il peggio è passato, per prevenire recidive, il paziente dovrebbe dare per scontata la prescrizione di farmaci per correggere la composizione lipidica del plasma sanguigno. Sarebbe bello diluire il trattamento farmacologico con procedure fisioterapeutiche, visitare uno psicoterapeuta e ricevere cure sanatoriali.

Video: malattia coronarica nel programma "Vivi sano!"

Test per l'ipertensione: esame per l'ipertensione

La pressione alta è un problema abbastanza comune, soprattutto tra le donne e gli uomini di età superiore ai 40 anni. Come una malattia ipertensione appare lentamente.

I sintomi iniziano con debolezza, vertigini, disturbi del sonno, affaticamento, intorpidimento delle dita e vampate di calore.

Questa fase continua per diversi anni consecutivi, ma il paziente può ignorarla, attribuendo i sintomi a un banale superlavoro.

Nella fase successiva, nel corpo del paziente iniziano cambiamenti pericolosi che colpiscono i reni, il cuore e il cervello. Se non si intraprende un'azione seria in questo momento, non si intraprende il trattamento, la pressione alta causerà conseguenze pericolose, fino a:

• infarto miocardico;
• colpo;
• esito letale.

Oggi l'ipertensione viene rilevata in molti pazienti, ma sfortunatamente non viene presa sul serio. Come mostrato statistiche mediche, ne soffre circa il 40% delle persone alta pressione e questo numero è in costante crescita.

Cause e tipi di ipertensione

Esistono 2 tipi di ipertensione: ipertensione essenziale, ipertensione arteriosa sintomatica. Nel primo caso, il paziente soffre di malattie cardiache e vascolari croniche.

Le cause dei salti della pressione sanguigna sono principalmente lo stress e le continue esperienze nervose. Più una persona si preoccupa e si innervosisce, maggiore è il rischio di aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, l'ipertensione si sviluppa in pazienti con predisposizione genetica, soprattutto se più di tre parenti stretti soffrono già di ipertensione. Soggetto a trattamento tempestivo:

1. la malattia può essere controllata;
2. la probabilità di complicazioni pericolose è significativamente ridotta.

Succede che i cambiamenti di pressione si verificano in una persona assolutamente sana. Tuttavia, in questo caso, la pressione sanguigna non raggiunge livelli di crisi e non rappresenta alcun pericolo per la salute e la vita. Ma non sarebbe comunque male sottoporsi al test per escludere problemi.

Molto spesso la causa dell'ipertensione è un lavoro che richiede concentrazione costante e stress emotivo. Le persone soffrono anche di ipertensione:

• che in precedenza ha subito una commozione cerebrale;
• muoviti poco;
• avere cattive abitudini.

Se il paziente conduce uno stile di vita sedentario, col tempo gli viene diagnosticata l'aterosclerosi. Con gravi spasmi vascolari, l'accesso del sangue agli organi vitali viene interrotto. Quando sono presenti placche sulle pareti dei vasi sanguigni, un forte spasmo può provocare un infarto o un ictus. Pertanto, è necessario sottoporsi al test anche per prevenire la malattia.

Nelle donne, le cause dei problemi di pressione sanguigna saranno i cambiamenti ormonali nel corpo durante la menopausa.

Altri prerequisiti per l’ipertensione includono il consumo di quantità eccessive di sale da cucina e una dipendenza morbosa dalle bevande alcoliche, dalla caffeina e dal fumo.

L'eccesso di peso corporeo gioca un ruolo importante nella formazione della patologia. Più chili di troppo porti, maggiore è il rischio di ipertensione.

Quali test devono essere sostenuti

L'esame clinico e di laboratorio del corpo viene utilizzato per identificare l'ipertensione. Per prima cosa devi andare appuntamento iniziale consultare un terapista o un cardiologo che effettuerà un esame visivo del paziente, studierà la documentazione e l'anamnesi.

Successivamente, sono necessari degli esami in quanto aiuteranno a confermare l’ipertensione o a identificare altre cause di ipertensione. È importante sottoporsi a un elettrocardiogramma (ECG), la procedura può rilevare complicanze dell'ipertensione, come l'infarto del miocardio o l'angina. A

Inoltre, un ECG aiuterà a determinare lo stadio attuale della malattia e a prescrivere una terapia adeguata.

Inoltre, viene eseguita un'ecografia del cuore per determinare la presenza di:

• anomalie strutturali;
• modifiche alle valvole;
• difetti di sviluppo.

Per un paziente iperteso è estremamente importante conoscere il grado di ipertrofia ventricolare sinistra, la presenza o l'assenza di disfunzione diastolica. Lo studio aiuta anche a determinare lo stadio della patologia del cuore e dei vasi sanguigni.

La sfigmomanometria computerizzata aiuterà a identificare la rigidità delle pareti vascolari e il grado del loro danno causato dall'aterosclerosi. Il dispositivo valuterà l’età dei vasi, calcolerà la probabilità di incidenti cardiovascolari e aiuterà ad adattare il trattamento.

La pulsossimetria viene eseguita per determinare la saturazione di ossigeno nel sangue. Questo esame è necessario per identificare i cosiddetti difetti del cuore blu.

Per l'ipertensione, viene effettuato ricerca di laboratorio e test:

1. analisi delle urine (proteine, densità, globuli rossi, glucosio);
2. esame clinico generale del sangue (emoglobina, globuli rossi, formula leucocitaria);
3. esame del sangue biochimico (creatinina, potassio, calcio, acido urico, colesterolo, glucosio).

Questi indicatori biochimici sono necessari per determinare la causa esatta dell'ipertensione, il grado di danno agli organi bersaglio, monitorare la sicurezza dei farmaci e monitorare la dinamica della malattia.

Caratteristiche di un elettrocardiogramma

L'elettrocardiografia è un metodo per registrare le correnti che si verificano nel cuore. L'acquisizione dei dati dell'elettrocardiogramma è una procedura abbastanza semplice, quindi tali test vengono eseguiti in qualsiasi istituto medico, in ambulanza o anche a casa.

I principali indicatori che consentono di valutare l'ECG:

1. funzioni del sistema di attuatori;
2. determinazione del ritmo cardiaco;
3. diagnosi del grado di ingrossamento del cuore;
4. valutazione dello stato dell'afflusso di sangue coronarico;
5. identificazione del danno al muscolo cardiaco, della sua profondità e del momento in cui si è verificato.

Con un aumento della pressione sanguigna, le funzioni contrattili del cuore sull'ECG saranno visibili solo indirettamente.

Per eseguire la procedura, il paziente deve spogliarsi fino alla vita ed esporre la parte inferiore delle gambe. Idealmente, in caso di ipertensione, lo studio viene effettuato non prima di 2 ore dopo aver mangiato e dopo 15 minuti di riposo. L'elettrocardiogramma viene registrato con il paziente in posizione orizzontale.

Per ricevere dati su parte inferiore salviette imbevute di acqua vengono applicate sugli stinchi e sugli avambracci e sopra di essi vengono posizionate piastre di elettrodi metallici. I luoghi in cui vengono applicati gli elettrodi vengono prima sgrassati con alcool. Questa procedura aiuta a migliorare la qualità dell'ECG e a ridurre la quantità di correnti di induzione.

L'esame viene effettuato durante la respirazione tranquilla e in ciascun ramo vengono rilevati almeno 4 cicli cardiaci. In caso di ipertensione, gli elettrodi vengono applicati in un certo ordine e ciascuno di essi ha il proprio colore:

• rosso – mano destra;
• giallo – mano sinistra;
• verde – gamba sinistra;
• nero – gamba destra.

L'ECG è costituito da intervalli e onde, cioè gli spazi tra i denti. Durante la decifrazione del cardiogramma di un paziente iperteso, il medico valuterà la forma, la dimensione di ciascun dente e gli intervalli. Sarà necessario stabilire la stabilità e l'accuratezza della ripetizione.

Va detto che questo esame per l'ipertensione presenta una serie di svantaggi. Pertanto, la diagnostica è a breve termine e non è in grado di individuare patologie con un quadro cardiografico instabile. Quando il disturbo è temporaneo e non si manifesta durante la registrazione di un ECG, non sarà possibile rilevarlo.

Un elettrocardiogramma non mostrerà l'emodinamica cardiaca, non mostrerà la presenza di soffi cardiaci o difetti dello sviluppo. Per diagnosticare queste condizioni patologiche, dovrai sottoporsi ad ulteriori ecografia(ultrasuoni).

Con tutto alto valore La valutazione dei dati deve essere effettuata tenendo conto obbligatoriamente di tutti gli indicatori clinici, poiché diversi processi patologici possono presentare molti cambiamenti simili.

Come prepararsi per la procedura

Nonostante l'affermazione che non è necessario prepararsi per l'elettrocardiografia, i medici esperti raccomandano vivamente di prendere sul serio la procedura. L'essenza della manipolazione è valutare il lavoro del muscolo cardiaco in condizioni normali. Per questo motivo è estremamente importante prima del cardiogramma:

• Non si agiti;
• non sentirti stanco;
• dormire bene la notte;
• rifiutare l'attività fisica.

Inoltre, non sovraccaricare il tratto digestivo, è meglio sottoporsi alla diagnostica a stomaco vuoto. Se la procedura viene eseguita dopo un pranzo pesante, i dati potrebbero non essere accurati.

Un'altra raccomandazione è che se soffri di pressione alta e ipertensione, dovresti smettere di bere grandi quantità di liquidi il giorno del test. L'acqua in eccesso influenzerà negativamente il funzionamento del muscolo cardiaco.

È severamente vietato bere caffè naturale, tè nero forte o bevande energetiche il giorno della procedura, poiché la caffeina stimola rapidamente un aumento dell'attività cardiaca. Di conseguenza, le analisi saranno distorte e dovranno essere ripetute.

La mattina prima dell'elettrocardiogramma si consiglia di fare la doccia, ma senza prodotti per l'igiene. Gel e sapone creano una pellicola oleosa sulla superficie della pelle che compromette gravemente il contatto degli elettrodi con la pelle del paziente iperteso.

Con un costante aumento della pressione sanguigna e dell'ipertensione, esiste un alto rischio di danni organi importanti, e innanzitutto:

• rene;
• fegato;
• cuori;
• cervello.

Tali problemi possono causare la morte se un paziente con pressione alta ignora il trattamento, non segue completamente le istruzioni del medico o non esegue gli esami necessari.

Parlando del cuore, le malattie più comuni che si sviluppano sono l'ischemia, l'aterosclerosi, l'angina pectoris, l'infarto del miocardio.

Va notato che la pressione sanguigna elevata a lungo termine può causare insufficienza cardiaca e cardiosclerosi diffusa. Gravi complicazioni della patologia includeranno gravi danni al cervello e ai reni. La malattia si basa sulla vasocostrizione progressiva e sul costante aumento della pressione sanguigna.

Nell'ipertensione si verificano cambiamenti sclerotici irreversibili nei reni, quando si formano i cosiddetti reni rugosi. Gli organi non possono svolgere le loro funzioni normalmente, il paziente soffre di malattia cronica insufficienza renale a vari livelli.

Se non viene effettuato il controllo della pressione arteriosa, il paziente non viene sottoposto agli esami necessari:

• si verifica un danno d'organo precoce;
• senza la capacità di compensare le loro funzioni.

Prevenzione

Qualunque sia la pressione sanguigna, deve essere sempre monitorata. Per prevenire l'ipertensione e l'ipertensione arteriosa si consiglia un'attività fisica regolare, che aiuterà a mantenere in tono i vasi sanguigni.

Il paziente deve smettere completamente di fumare, il che provoca un restringimento vasi sanguigni. Per evitare sforzi eccessivi e sbalzi di pressione sanguigna, si consiglia di seguire una routine quotidiana, alternando correttamente lavoro e riposo.

Quando attività lavorativa una persona è associata a uno sforzo fisico eccessivo, il paziente ha bisogno di riposare in un ambiente tranquillo.

È importante periodicamente:

1. fare esami del sangue per controllare i livelli di zucchero;
2. misurare la pressione sanguigna;
3. fare un ECG del cuore.

Le misurazioni della pressione arteriosa e gli elettrocardiogrammi possono ora essere eseguiti semplicemente a casa. Ciò ti consentirà di monitorare i più piccoli cambiamenti nel corpo e identificare lo sviluppo di malattie pericolose, inclusa l'ipertensione. Il video didattico contenuto in questo articolo ti aiuterà a capire cosa fare contro e contro l'ipertensione.

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Trattamento farmacologico dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica osservata quando l'apporto di sangue è insufficiente. La causa della manifestazione dei sintomi allarmanti della malattia è spesso l'aterosclerosi vascolare: le placche restringono il lume delle arterie, interferendo con la loro espansione riflessa. L'angina pectoris si manifesta come disagio al petto - sensazioni dolorose, schiacciamento, pressione, bruciore, pesantezza. Gli attacchi della durata di 1-5 minuti vengono notati dal paziente durante qualsiasi attività fisica e stress emotivo.

Circa l'80% dei pazienti che si rivolgono a un cardiologo per chiedere aiuto sono uomini di età compresa tra 50 e 60 anni.

Non chiudere gli occhi sintomi allarmanti– consultare un medico! Dopo aver esaminato e intervistato il paziente, dopo aver superato gli esami necessari, lo specialista farà una diagnosi e prescriverà un trattamento appropriato. E la terapia è impossibile se non si assumono farmaci speciali per il trattamento dell'angina - farmaci antianginosi. Un approccio medicinale aiuterà il corpo a far fronte all'aumento dello stress, a normalizzare la pressione sanguigna, a ridurre il colesterolo e la viscosità del sangue.

Sii paziente: il trattamento richiederà molto tempo. A volte i pazienti sono costretti a "sedersi" sui farmaci per tutta la vita per mantenere una buona salute e non portare il decorso della malattia all'infarto del miocardio.

Caratteristiche della prescrizione di farmaci

Non esiste un "universale" farmaco per l'angina pectoris: ogni paziente deve essere esaminato individualmente. Quando prescrive i farmaci, il cardiologo tiene conto dell’età del paziente, stato generale la sua salute, fattori di rischio per complicanze di malattie cardiache, risultati di analisi e test. E se un rimedio è adatto a un paziente, ciò non significa che andrà bene a un altro: la malattia può progredire in modi diversi.

Esistono 2 approcci che i medici utilizzano quando prescrivono determinati farmaci a un paziente. È importante che uno specialista determini quale farmaco è più efficace in un caso particolare. Gli approcci sono:

1. La prescrizione dei farmaci si basa sul decorso e sui sintomi clinici dell'angina. Viene presa in considerazione anche la classe funzionale del paziente. Ciò significa che un paziente della 2a classe funzionale riceve la terapia con un solo tipo di farmaco: nitrati, calcioantagonisti, beta-bloccanti. Ma una forma grave di angina sarà accompagnata dal trattamento con la prescrizione di farmaci con diversi meccanismi d'azione.
2. La prescrizione dei farmaci si basa su una chiara valutazione della loro efficacia farmacodinamica in relazione ad un particolare paziente. In rari casi, gli specialisti conducono studi per determinare quanto bene alcuni farmaci vengono assorbiti dal corpo del paziente. In pratica, viene utilizzata più spesso un'altra tecnica: un test su un cicloergometro. Questa è l'attività fisica dosata per un paziente con angina stabile utilizzando una cyclette speciale. La stabilità della funzione cardiaca durante i test sul cicloergometro durante il trattamento con i farmaci selezionati indica l'efficacia dei farmaci selezionati trattamento farmacologico.

In ogni caso è necessario tenere conto dell'intolleranza individuale a un particolare farmaco e delle allergie del paziente ai singoli componenti del farmaco.

I cardiologi consigliano ai pazienti con angina di nuova diagnosi di tenere un diario. È necessario annotare ogni attacco e le pillole prese per alleviarlo. In futuro, il medico, valutando la cartella clinica del paziente, redigerà un'anamnesi più completa, che aiuterà a fare la diagnosi corretta e a prescrivere i farmaci necessari.

Nitrati per il trattamento dell'angina

I nitrati sono farmaci antianginosi efficaci spesso usati per trattare l’angina e la malattia coronarica. Alleviano la tensione nelle pareti vascolari, riducono il bisogno di ossigeno del cuore e aumentano il flusso sanguigno nei collaterali. L'attività farmacologica dei nitrati aumenta se i componenti attivi penetrano nell'organismo attraverso le mucose.

Elenco dei nitrati spesso prescritti da un medico:

1. Nitroglicerina (compresse, unguenti, cerotti). Uno dei rimedi più efficaci adottati dai pazienti per alleviare attacchi acuti angina pectoris e a scopo preventivo (prima dell'attività fisica). Le compresse vengono assunte sotto la lingua, fornendo così un effetto rapido: il dolore diminuisce. Ma unguenti e cerotti, come dimostra la pratica, non sono così pratici: con una bassa concentrazione di nitroglicerina, l'effetto positivo è notevolmente ridotto. Se segui le istruzioni del medico e prendi la dose necessaria di nitroglicerina, il medicinale non causerà alcun effetto collaterale: grave ipotensione e mal di testa.
2. Isosorbide dinitrato (isomac, isosorb retard, nitrosorbide). Il farmaco inizia ad agire 10-20 minuti dopo la somministrazione. La compressa viene posta sotto la lingua o masticata. In farmacia è possibile trovare il medicinale sotto forma di aerosol: 1 dose iniettata sulla mucosa corrisponde a 1,25 mg sostanza attiva. Il farmaco inizia a "funzionare" 2-5 minuti dopo l'uso.
3. Isosorbide-5-mononitrato – farmaci moderni, che può essere assunto una volta al giorno per prevenire un attacco.

β-bloccanti per il trattamento dell'angina pectoris

Il medico prescrive farmaci di questa classe per ridurre il bisogno di ossigeno del miocardio. L'azione dei β-bloccanti si basa sulla normalizzazione della frequenza cardiaca e della contrattilità miocardica. I medicinali sono efficaci per l'angina pectoris osservata a causa dell'attività fisica. A riposo riducono leggermente la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

I β-bloccanti spesso utilizzati per l'angina da sforzo sono atenololo, metoprololo, bisoprololo (Concor). L'assunzione dei farmaci inizia con piccole dosi: è importante identificare gli effetti collaterali. Ben tollerato dose giornaliera, su consiglio del medico, può essere aumentato.

I moderni beta-bloccanti sono in gran parte privi di effetti collaterali grazie alla loro selettività: agiscono solo sul cuore.

Bloccanti dei canali del calcio per il trattamento dell'angina

I farmaci mirano a bloccare i canali del calcio di tipo L: sono i più importanti per il cuore e i vasi sanguigni. Come risultato della sua assunzione, la frequenza cardiaca diminuisce in modo significativo e i vasi sanguigni si dilatano.

I bloccanti dei canali del calcio efficaci sono verapamil, nifedipina, diltiazem. I medici prescrivono spesso il verapamil ai pazienti come agente antianginoso (più efficace per l’angina vasospastica). Ciascuno dei farmaci può essere combinato con nitrati e bloccanti adrenergici.

Ma in questi casi è necessaria un'attenta selezione delle dosi: affinché le condizioni del paziente non peggiorino, è importante tenere conto dei sintomi esistenti e di altre complicazioni. Ad esempio, l'uso di bloccanti dei canali del calcio in combinazione con nitrati sullo sfondo dell'angina pectoris e della disfunzione ventricolare sinistra può portare a insufficienza cardiaca.

Farmaci antipiastrinici per il trattamento dell'angina pectoris

Gli agenti antipiastrinici prevengono la formazione di coaguli di sangue, dilatano i vasi coronarici e aumentano la velocità volumetrica del flusso sanguigno attraverso i vasi cardiaci. In questa classe ci sono 3 gruppi di farmaci:

• inibitori della ciclossigenasi (aspirina);
• inibitori piastrinici (dipiridamolo);
• inibitori del recettore dell'adenosina (clopidogrel, ticlopidina).

Farmaci efficaci per la prevenzione di infarti e ictus sono l'aspirina e il clopidogrel. L'acido acetilsalicilico a piccole dosi previene la trombosi senza danneggiare lo stomaco. Le compresse fanno effetto 15 minuti dopo la somministrazione. Nelle farmacie ci sono molti farmaci a base di aspirina: un nome diverso, ma l'essenza è la stessa. Clopidogrel viene spesso prescritto in combinazione con l'aspirina. Ma se il medico ha pianificato un intervento di bypass coronarico, il farmaco viene annullato.

Statine per il trattamento dell'angina

Le statine riducono il livello di colesterolo cattivo nel sangue. Si è notato che se si assumono i farmaci per un lungo periodo, le placche aterosclerotiche possono anche diminuire di dimensioni. Non c'è dipendenza dai farmaci di questa classe, quindi i pazienti li assumono per tutta la durata della terapia farmacologica.

Dopo aver prescritto le statine, è necessario monitorare i livelli di colesterolo: sottoporsi a esami del sangue 2-4 volte l'anno.

Non sono molti i farmaci di questa classe disponibili nelle farmacie: Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Le compresse vengono assunte prima di coricarsi. Gli effetti collaterali includono dolori muscolari, nausea e problemi intestinali. Le statine non devono essere assunte da pazienti con diagnosi di malattia epatica, donne in gravidanza o in allattamento.

Dosaggio dei farmaci

Le dosi dei farmaci sono prescritte solo da un medico! I farmaci antianginosi hanno un effetto forte che, se assunto in modo errato, influirà sulla salute del paziente. E nonostante il fatto che tutte le compresse contengano istruzioni di dosaggio nella confezione, consultare un cardiologo prima di utilizzarle.

Qualsiasi attività amatoriale è pericolosa! L’improvvisa sospensione del farmaco prescritto, la riduzione o l’aumento della dose porteranno ad un deterioramento del benessere del paziente e allo sviluppo di infarto miocardico.

Senza cosa è impossibile il trattamento farmacologico?

La malattia coronarica può accompagnare il paziente per tutta la vita. E per prevenire complicazioni, il trattamento dovrebbe essere il più completo possibile! Ma non puoi fare terapia solo con le pillole: riconsidera il tuo stile di vita.

I farmaci rallenteranno solo lo sviluppo di patologie cardiache complesse. Per normalizzare il suo lavoro e non finire sul tavolo operatorio, è necessario un approccio integrato:

1. Una corretta alimentazione: meno farina, cibi fritti e in scatola.
2. Abbandonare le cattive abitudini: fumo e alcol.
3. Monitoraggio costante della pressione arteriosa, dei livelli di zucchero e di colesterolo.
4. Attività fisica dosata.

I medicinali prescritti da un medico e l'adesione al regime aiuteranno ad evitare future complicazioni associate a un infarto.

Lupanov V.P.

Dicembre 2012 G. pubblicato sul Journal of American College of Cardiology nuovo pratico raccomandazioni Di diagnostica E trattamento malato stabile ischemico malattia cuori(IHD).

Al comitato di redazione per la preparazione raccomandazioni incluso: americano Facoltà di Cardiologia (ACCF), americano associazione cuori(AHA) americano Collegio dei Medici (ACP), americano Associazione di Chirurgia Toracica (AATS), Associazione di Infermieristica Preventiva (PCNA), Società di Angiografia e Interventi Cardiovascolari (SCAI), Società di Chirurgia Toracica (STS). Raccomandazioni contengono 120 pagine, 6 capitoli. 4 appendici, bibliografia - 1266 fonti.

IN capitolo 4 di questi raccomandazioni questioni considerate medicinale trattamento stabile IHD. Questo articolo affronta solo i problemi medicinale trattamento stabile IHD.

Raccomandazioni Di trattamento stabile L'IHD dovrebbe aiutare i professionisti a prendere decisioni giuste in diverse situazioni cliniche. Per fare ciò, è importante navigare nella classe di raccomandazioni (I, II, III) e nei livelli di evidenza (A, B, C) di ciascuno degli interventi raccomandati (Tabella 1).

Pazienti con stabile L'IBS dovrebbe essere effettuato trattamento secondo le raccomandazioni (linee guida) dirette medicinale terapia - terapia medica diretta dalle linee guida (GDMT) (un nuovo termine che significa ottimale medicinale terapia come definita da ACCF/AHA; Ciò vale principalmente per le raccomandazioni di classe I).

Dieta, perdita di peso e attività fisica regolare;

Se il paziente è un fumatore, smetta di fumare;

Ricezione acido acetilsalicilico(ASA) 75-162 mg al giorno;

Assunzione di statine in dosi moderate;

Se il paziente ipertensivo- terapia antipertensiva fino al raggiungimento della pressione arteriosa<140/90 мм рт.ст.;

Se il paziente è diabetico: controllo adeguato glicemia .

I tradizionali fattori di rischio modificabili per lo sviluppo della malattia coronarica - fumo, ipertensione arteriosa, dislipidemia, diabete mellito e obesità - si osservano nella maggior parte dei pazienti e sono associati ad un elevato rischio coronarico. Pertanto, l’impatto sui principali fattori di rischio: controllo della dieta, attività fisica, trattamento diabete, ipertensione e dislipidemia (4.4.1.1), cessazione del fumo e perdita di peso dovrebbero far parte della strategia complessiva trattamento tutti i pazienti stabile IHD.

4.4.1. Modificazione dei fattori di rischio

4.4.1.1. Effetto sui lipidi nel sangue

1. Le modifiche dello stile di vita, inclusa l'attività fisica quotidiana, sono fortemente raccomandate per tutti i pazienti affetti da stabile IHD (livello di evidenza B).

2. La terapia dietetica per tutti i pazienti dovrebbe includere una riduzione dell’assunzione di grassi saturi (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Oltre ai cambiamenti terapeutici dello stile di vita, dovrebbero essere prescritte statine a dosi da moderate ad alte in assenza di controindicazioni ed effetti collaterali documentati (Livello di evidenza A).

1. Per i pazienti intolleranti alle statine, è appropriato ridurre il colesterolo lipoproteico a bassa densità con sequestranti degli acidi biliari (BAS)*, niacina** o una combinazione di entrambi (Livello di evidenza: B).

Ecco un riassunto americano raccomandazioni cliniche costituite da medicinale terapia per prevenire l'infarto miocardico e la morte (4.4.2) e terapia per alleviare le sindromi (4.4.3).

sulla terapia farmacologica aggiuntiva per prevenire

infarto miocardico e morte

nei pazienti stabile IHD

4.4.2.1. Terapia antipiastrinica

1. Trattamento L'ASA alla dose di 75-162 mg al giorno deve essere continuato a tempo indeterminato in assenza di controindicazioni nei pazienti con stabile IHD (livello di evidenza A).

2. Trattamento clopidogrel è ragionevole nei casi in cui l'ASA è controindicato nei pazienti con stabile IHD (livello di evidenza B).

1. Trattamento ASA in dosi da 75 a 162 mg al giorno e clopidogrel 75 mg al giorno. può essere ragionevole in alcuni pazienti con CAD stabile ad alto rischio (Livello di evidenza B).

4.4.2.2. Terapia con β-bloccanti

1. La terapia con β-bloccanti deve essere iniziata e continuata per 3 anni in tutti i pazienti con funzione ventricolare sinistra normale dopo infarto miocardico o sindrome coronarica acuta (livello di evidenza B).

2. I β-bloccanti devono essere utilizzati in tutti i pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra (LVEF ≤ 40%), insufficienza cardiaca o prima di infarto miocardico, a meno che non siano controindicati (è raccomandato l'uso di carvedilolo, metoprololo succinato o bisoprololo, che sono stati dimostrati ridurre il rischio di morte (livello di evidenza A).

1. I β-bloccanti possono essere considerati come terapia cronica per tutti gli altri pazienti con malattia coronarica o altre malattie vascolari (Livello di evidenza: C).

4.4.2.3. ACE inibitori e bloccanti

recettori dell’angiotensina

(bloccanti della renina-angiotensina-aldosterone)

1. Gli ACE inibitori dovrebbero essere prescritti a tutti i pazienti con malattia coronarica stabile che presentano anche ipertensione, diabete mellito, frazione di eiezione ventricolare sinistra pari o inferiore al 40%, o malattia renale cronica, a meno che non siano controindicati (livello di evidenza A).

2. Gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina sono raccomandati per i pazienti con malattia coronarica stabile che soffrono di ipertensione, diabete mellito, disfunzione sistolica del ventricolo sinistro o malattia renale cronica e con indicazione ma intolleranti agli ACE inibitori (Livello di evidenza: A).

1. Il trattamento con un ACE inibitore è ragionevole nei pazienti sia con malattia coronarica stabile che con altre malattie vascolari (livello di evidenza B).

2. È consigliabile utilizzare gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina in altri pazienti che non tollerano gli ACE inibitori (livello di evidenza: C).

4.4.2.4. Vaccinazione antinfluenzale

4.4.2.5. Terapia aggiuntiva per ridurre il rischio di infarto miocardico e morte

Classe III. Il vantaggio non è stato dimostrato.

3. Il trattamento di livelli elevati di omocisteina con acido folico, vitamine B6 e B12 per ridurre il rischio cardiovascolare o migliorare gli esiti clinici nei pazienti con CAD stabile non è raccomandato (Livello di evidenza A).

4. La terapia chelante (acido etilendiamminotetracetico per via endovenosa) per migliorare i sintomi o ridurre il rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia coronarica stabile non è raccomandata (Livello di evidenza: C).

5. Il trattamento con aglio, coenzima Q10, selenio e cromo per ridurre il rischio cardiovascolare o migliorare gli esiti clinici nei pazienti con CAD stabile non è raccomandato (Livello di evidenza C).

4.4.3. Terapia farmacologica

per alleviare i sintomi

4.4.3.1. Terapia anti-ischemica

droghe

1. I β-bloccanti dovrebbero essere prescritti come terapia iniziale per alleviare i sintomi nei pazienti con CAD stabile (Livello di evidenza B).

2. I calcio-antagonisti o i nitrati a lunga durata d'azione dovrebbero essere prescritti per il sollievo sintomatico quando i β-bloccanti sono controindicati o causano effetti collaterali inaccettabili in pazienti con CAD stabile (Livello di evidenza B).

3. I calcioantagonisti o i nitrati a lunga durata d'azione in combinazione con beta-bloccanti dovrebbero essere prescritti per il sollievo sintomatico quando la terapia iniziale con beta-bloccanti non riesce a rispondere in pazienti con CAD stabile (Livello di evidenza B).

4. La nitroglicerina sublinguale o lo spray alla nitroglicerina sono raccomandati per il sollievo immediato dell'angina nei pazienti con CAD stabile (Livello di evidenza B).

1. Il trattamento con calcioantagonisti non diidropiridinici a lunga durata d'azione (verapamil o diltiazem) è ragionevole per il sollievo sintomatico quando i β-bloccanti sono inefficaci come terapia iniziale nei pazienti con CAD stabile (Livello di evidenza B).

2. Il trattamento con ranolazina può essere utile quando prescritto in sostituzione di un beta-bloccante per alleviare i sintomi in pazienti con CAD stabile se il trattamento iniziale con beta-bloccante provoca effetti collaterali inaccettabili o è inefficace, o il trattamento iniziale con beta-bloccante è controindicato ( Livello di evidenza B).

3. Il trattamento con ranolazina in combinazione con un beta-bloccante in pazienti con malattia coronarica stabile può essere utile per alleviare i sintomi quando la monoterapia iniziale con beta-bloccante fallisce (Livello di evidenza: A).

Diamo un'occhiata ai farmaci antianginosi che sono o non sono approvati per l'uso negli Stati Uniti nuovo Raccomandazioni americane per il trattamento della malattia coronarica stabile 2012 d. Diversi livelli di prova dell'efficacia nuovo Gli agenti farmacologici in generale variano notevolmente; i farmaci non sono privi di effetti collaterali, soprattutto nei pazienti anziani e in combinazione con altri farmaci.

4.4.3.1.4. La ranolazina è un inibitore parziale dell'ossidazione degli acidi grassi, che ha proprietà antianginose. È un inibitore selettivo dei canali tardivi del sodio, che prevengono il sovraccarico di calcio intracellulare, un fattore negativo nell'ischemia miocardica. La ranolazina riduce la contrattilità e la rigidità della parete miocardica, ha un effetto anti-ischemico e migliora la perfusione miocardica senza modificare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. L’efficacia antianginosa della ranolazina è stata dimostrata in tre studi condotti su pazienti affetti da malattia coronarica con angina stabile (MARISA, CARISA, ERICA). Farmaco metabolico che riduce la richiesta di ossigeno del miocardio, è indicato per l'uso in combinazione con la terapia antianginosa tradizionale in quei pazienti che rimangono sintomatici durante l'assunzione di farmaci tradizionali. Rispetto al placebo, la ranolazina ha ridotto la frequenza degli attacchi di angina e aumentato la capacità di esercizio in un ampio studio condotto su pazienti con angina a seguito di sindrome coronarica acuta (MERLIN-TIMI).

Dal 2006, la ranolazina è stata utilizzata negli Stati Uniti e nella maggior parte dei paesi europei. Durante l'assunzione del farmaco può verificarsi un prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG (circa 6 millisecondi alla dose massima raccomandata), sebbene ciò non sia considerato responsabile del fenomeno delle torsioni di punta, soprattutto nei pazienti che avvertono vertigini. La ranolazina riduce anche l’emoglobina glicata (HbA1c) nei pazienti con diabete, ma il meccanismo e le conseguenze di ciò non sono ancora stati stabiliti. La terapia di associazione di ranolazina (1.000 mg 2 volte/die) con simvastatina aumenta di 2 volte la concentrazione plasmatica della simvastatina e del suo metabolita attivo. La ranolazina è ben tollerata e gli effetti collaterali - stitichezza, nausea, vertigini e mal di testa - sono rari. L'incidenza di sincope durante l'assunzione di ranolazina è inferiore all'1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. La molecola di nicorandil contiene un gruppo nitrato e un residuo ammidico dell'acido nicotinico, quindi ha le proprietà dei nitrati organici e degli attivatori dei canali del potassio dipendenti dall'adenosina trifosfato. Il farmaco riduce in modo equilibrato il pre e il postcarico sul miocardio. Aprendo i canali del potassio ATP-dipendenti, nicorandil riproduce completamente l'effetto ischemico precondizionamento: favorisce la conservazione dell'energia nel muscolo cardiaco e previene i necessari cambiamenti cellulari in condizioni ischemiche. È stato inoltre dimostrato che nicorandil riduce l'aggregazione piastrinica, stabilizza la placca coronarica, normalizza la funzione endoteliale e l'attività nervosa simpatica in cuore. Nicorandil non provoca lo sviluppo di tolleranza, non influenza la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, la conduttività e la contrattilità miocardica, il metabolismo dei lipidi e il metabolismo del glucosio. L'uso di Nicorandil è raccomandato nelle linee guida europee (2006) e nelle linee guida GFOC (2008) come monoterapia in caso di intolleranza o controindicazioni ai β-bloccanti o ai calcio antagonisti, o come farmaco aggiuntivo se non sono sufficientemente efficaci.

L’attività antianginosa di nicorandil è stata dimostrata in numerosi studi. Il suo beneficio prognostico è stato dimostrato rispetto al placebo nei pazienti con malattia coronarica malattia cuori nello studio IONA. In questo studio (n=5.126, periodo di follow-up 12-36 mesi), sono stati riscontrati benefici significativi nel gruppo di trattamento (20 mg due volte al giorno) per diversi indicatori compositi, compreso l'endpoint primario (morte per malattia coronarica, IM fatale o ospedalizzazione non pianificata per cardiopatia ischemica: rapporto di rischio 0,83, intervallo di confidenza al 95% 0,72-0,97; p=0,014). Questo risultato positivo è dovuto principalmente alla riduzione degli eventi coronarici acuti. È interessante notare che in questo studio il trattamento con nicorandil non è stato associato ad una riduzione dei sintomi valutati secondo il sistema di classificazione canadese.

Il principale effetto collaterale durante l'assunzione di nicorandil è il mal di testa all'inizio del trattamento (tasso di sospensione del farmaco 3,5-9,5%), che può essere evitato aumentando gradualmente la dose fino al livello ottimale. È possibile lo sviluppo di reazioni allergiche, eruzioni cutanee, prurito e sintomi gastrointestinali. Raramente possono manifestarsi effetti indesiderati quali vertigini, malessere e affaticamento. Le ulcerazioni sono state descritte per la prima volta nella cavità orale (stomatite aftosa) ed erano rare. Tuttavia, studi successivi hanno descritto diversi casi di ulcerazione della zona perianale, del colon, della vulvovaginale e dell'inguine, che possono essere molto gravi, anche se sempre reversibili dopo la sospensione del trattamento. Nicorandil è incluso nelle prime “Linee guida nazionali per la prevenzione cardiovascolare” russe: classe di raccomandazioni I, livello di evidenza B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradina. Nuovo una classe di farmaci antianginosi - inibitori dell'attività delle cellule del nodo senoatriale (ivabradina) - ha una pronunciata capacità selettiva di bloccare i canali ionici If, che sono responsabili del pacemaker senoatriale e causano un rallentamento della frequenza cardiaca. Attualmente l’ivabradina è l’unico farmaco rallentatore del polso utilizzato in clinica che realizza i suoi effetti a livello delle cellule pacemaker del nodo senoatriale, cioè a livello delle cellule pacemaker del nodo senoatriale. è un vero e proprio bloccante delle correnti If. L'ivabradina può essere utilizzata nei pazienti con angina stabile con ritmo sinusale, sia con intolleranza o controindicazioni all'uso di β-bloccanti, sia per uso combinato con β-bloccanti, se questi ultimi non controllano la frequenza cardiaca (più di 70 battiti/ min.), ed è impossibile aumentarne la dose. Per l'angina pectoris cronica stabile, il farmaco viene somministrato alla dose di 5-10 mg/die. riduce la frequenza cardiaca e la richiesta di ossigeno del miocardio senza effetti inotropi negativi. Sono in corso ulteriori studi sul farmaco, anche in pazienti con angina refrattaria e insufficienza cardiaca cronica. Uno degli effetti collaterali dell'ivabradina è l'induzione di disturbi della percezione della luce da parte del fosfene (punti luminosi, varie figure che appaiono nell'oscurità) associati ad alterazioni della retina. La frequenza dei sintomi oculari è di circa l'1%; si risolvono spontaneamente (nei primi 2 mesi di trattamento nel 77% dei pazienti) o con la sospensione dell'ivabradina. È possibile un'eccessiva bradicardia (incidenza - 2% alla dose raccomandata di 7,5 mg 2 volte al giorno). Così, nuovo i farmaci farmacologici - ivabradina, nicorandil, ranolazina - possono essere efficaci in alcuni pazienti con angina pectoris, ma sono necessari ulteriori studi clinici.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidina. L'effetto anti-ischemico della trimetazidina si basa sulla sua capacità di aumentare la sintesi dell'acido adenosina trifosforico nei cardiomiociti con insufficiente apporto di ossigeno a causa del passaggio parziale del metabolismo miocardico dall'ossidazione degli acidi grassi a una via che consuma meno ossigeno: l'ossidazione del glucosio. Ciò aumenta la riserva coronarica, sebbene l’effetto antianginoso della trimetazidina non sia dovuto a una diminuzione della frequenza cardiaca, a una diminuzione della contrattilità miocardica o a una vasodilatazione. La trimetazidina è in grado di ridurre l'ischemia miocardica nelle prime fasi del suo sviluppo (a livello dei disordini metabolici) e quindi prevenire il verificarsi delle sue manifestazioni successive - dolore anginoso, disturbi del ritmo cuori. diminuzione della contrattilità miocardica.

Una meta-analisi condotta dalla Cochrane Collaboration ha raggruppato studi comparativi di trimetazidina rispetto a placebo o altri farmaci antianginosi in pazienti con angina stabile. L'analisi ha dimostrato che, rispetto al placebo, la trimetazidina ha ridotto significativamente la frequenza degli attacchi settimanali di angina, il consumo di nitrati e il tempo di insorgenza di una grave depressione del segmento ST durante il test da sforzo. L'efficacia antianginosa e anti-ischemica della trimetazidina, assunta in combinazione con i β-bloccanti, supera quella dei nitrati a lunga durata d'azione e dei calcio antagonisti. La gravità dell'effetto positivo della trimetazidina aumenta con la durata del trattamento. Ulteriori benefici dalla terapia farmacologica possono essere ottenuti nei pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra. ischemico natura, anche dopo un infarto miocardico acuto. L'uso della trimetazidina prima degli interventi chirurgici sulle arterie coronarie (PCI, CABG) può ridurre la gravità del danno miocardico durante la loro attuazione. Il trattamento a lungo termine con trimetazidina dopo l'intervento chirurgico riduce la probabilità di recidiva di attacchi di angina e la frequenza di ricoveri per sindrome coronarica acuta, riduce la gravità dell'ischemia, migliora la tolleranza all'esercizio e la qualità della vita. I risultati degli studi clinici e le loro meta-analisi confermano la buona tollerabilità della terapia con trimetazidina, che è superiore alla tollerabilità dei farmaci ananginosi ad azione emodinamica. La trimetazidina può essere utilizzata sia in aggiunta alla terapia standard che in sostituzione se è scarsamente tollerata. Il farmaco non è utilizzato negli Stati Uniti, ma è ampiamente utilizzato in Europa, nella Federazione Russa e in oltre 80 paesi in tutto il mondo.

Conclusione

L'angina stabile (comprese le persone che hanno precedentemente subito un infarto del miocardio) è una delle forme più comuni di malattia coronarica. Si calcola che il numero di persone affette da angina pectoris sia di 30-40mila ogni milione di abitanti. Negli Stati Uniti, più di 13 milioni di pazienti affetti da malattia coronarica malattia cuori. di questi, circa 9 milioni soffrono di angina.

Gli obiettivi principali del trattamento dell’angina sono il sollievo dal dolore e la prevenzione della progressione della malattia riducendo le complicanze cardiovascolari.

Le linee guida americane definiscono il successo del trattamento. Gli obiettivi primari del trattamento nei pazienti con CAD stabile sono ridurre al minimo la probabilità di morte mantenendo una buona salute e funzionalità. cuori. Gli obiettivi più specifici sono: ridurre la morte cardiaca prematura; prevenzione delle complicanze della malattia coronarica stabile che portano direttamente o indirettamente al deterioramento della capacità funzionale, compresi infarto miocardico non fatale e insufficienza cardiaca; mantenere o ripristinare un livello di attività, capacità funzionale e qualità di vita soddisfacente per il paziente; eliminazione completa o quasi completa dei sintomi ischemici; ridurre al minimo i costi per il mantenimento della salute, ridurre la frequenza dei ricoveri ospedalieri e metodi di ricerca e trattamento funzionali ripetuti (spesso ingiustificati), ridurre gli effetti collaterali di prescrizioni non necessarie di farmaci e metodi di esame.

I medici sono abituati a fornire una terapia sintomatica volta ad alleviare gli attacchi di angina, ridurre la mancanza di respiro o il gonfiore, ridurre la pressione sanguigna o la frequenza cardiaca a livelli normali. Tuttavia, è necessario anche un pensiero strategico al capezzale del paziente: si dovrebbe pensare alla prognosi a lungo termine, valutare il rischio di possibile morte e gravi complicanze malattia. cercare di raggiungere livelli target di indicatori chiave di lipidi nel sangue, indicatori biochimici e marcatori di infiammazione, normalizzare il peso corporeo dei pazienti, ecc.

Come mostrato nelle nuove raccomandazioni americane, la terapia strategica con statine, ASA e, se indicato, l’assunzione di β-bloccanti, ACE inibitori o antagonisti dei recettori dell’angiotensina II offre un’opportunità reale e affidabile per ridurre la mortalità e migliorare il decorso della malattia coronarica. I pazienti dovrebbero assolutamente sapere che l'obiettivo finale dell'uso di questi farmaci è prevenire la morte prematura e migliorare radicalmente il decorso della malattia. malattia e prognosi, e per questo è necessario l'uso di questi farmaci per lungo tempo (almeno per 3-5 anni). La terapia individualizzata per i pazienti ad alto rischio (che include pazienti con angina) differisce da quella della popolazione generale per i maggiori sforzi volti a prevenire i fattori di rischio (dall'insorgenza alla riduzione della loro gravità).

Negli ultimi anni, accanto alle tradizionali classi di farmaci come i nitrati (e loro derivati), i β-bloccanti, i calcioantagonisti, altri farmaci con meccanismi d'azione diversi (trimetazidina, ivabradina, in parte nicorandil), oltre a un nuovo farmaco ( ranolazina) recentemente approvato negli Stati Uniti che riduce l’ischemia miocardica ed è un utile coadiuvante al trattamento. Le raccomandazioni americane indicano anche quei farmaci (classe III), il cui utilizzo non porta ad un miglioramento del decorso della malattia coronarica stabile e ad un miglioramento della prognosi dei pazienti.

Letteratura

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Raccomandazioni nazionali per la prevenzione, diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa

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Le Raccomandazioni sono state sviluppate dagli esperti della Società Scientifica Panrussa di Cardiologia nel 2001 e approvate al Congresso Nazionale Russo dei Cardiologi l'11 ottobre 2001. La seconda revisione delle Raccomandazioni è stata effettuata nel 2004.

Comitato di esperti per lo sviluppo di raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa: Belousov Yu.B. (Mosca), Borovkov N.N. (Nižnij Novgorod), Boytsov S.A. (Mosca), Britov A.N. (Mosca), Volkova E.G. (Chelyabinsk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Mosca), Grinshtein Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Mosca), Kalev O.F. (Chelyabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Mosca), Kobalava Zh.D. (Mosca), Kukharchuk V.V. (Mosca), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Mosca), Mareev V.Yu. (Mosca), Martynov A.I. (Mosca), Moiseev V.S. (Mosca), Nebieridze D.V. (Mosca), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Mosca), Ostroumova O.D. (Mosca), Olbinskaya L.I. (Mosca), Oshchepkova E.V. (Mosca), Pozdnyakov Yu.M. (Zhukovsky), Storozhakov G.I. (Mosca), Khirmanov V.N. (San Pietroburgo), Chazova I.E. (Mosca), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Mosca), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (San Pietroburgo), Yakushin S.S. (Ryazan).

Cari colleghi!

La seconda versione delle raccomandazioni nazionali per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa, come la prima, è il risultato del lavoro congiunto di esperti di tutte le regioni della Russia. Queste raccomandazioni sono state redatte tenendo conto dei nuovi dati emersi dopo la pubblicazione della prima versione nel 2001. Basandosi principalmente sui risultati di studi internazionali su larga scala, riflettono le questioni attuali nella classificazione dell'ipertensione arteriosa, nella formulazione delle diagnosi, nonché algoritmi per tattiche mediche. Le raccomandazioni sono una dichiarazione concisa e chiara dei moderni approcci alla prevenzione, diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa; sono destinati principalmente all'uso nell'assistenza sanitaria pratica. La Società scientifica panrussa dei cardiologi spera che l'attuazione delle migliori raccomandazioni possa effettivamente cambiare in meglio lo stato del problema della diagnosi e del trattamento dell'ipertensione arteriosa in Russia.

Presidente della Società scientifica panrussa dei cardiologi,

Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche

R. G. Oganov

introduzione

Dalla pubblicazione delle prime raccomandazioni russe nel 2001 sulla prevenzione, diagnosi e trattamento dell'ipertensione, si sono accumulati nuovi dati che hanno richiesto una revisione delle raccomandazioni. A questo proposito, su iniziativa della sezione dell’ipertensione arteriosa dell’Organizzazione scientifica e culturale panrussa e con il sostegno del Presidium dell’Organizzazione scientifica e culturale panrussa, è stata pubblicata la seconda revisione delle Raccomandazioni nazionali per la prevenzione, diagnosi ed è stato sviluppato e discusso il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Vi hanno preso parte noti specialisti russi. Al Congresso dei cardiologi di Tomsk è stata ufficialmente approvata la seconda revisione delle raccomandazioni.

L'ipertensione arteriosa (ipertensione arteriosa) nella Federazione Russa, come in tutti i paesi con economie sviluppate, è uno dei problemi medici e sociali urgenti. Ciò è dovuto all’alto rischio di complicanze, alla diffusione diffusa e al controllo insufficiente su scala di popolazione. Nei paesi occidentali, la pressione arteriosa è adeguatamente controllata in meno del 30% della popolazione, mentre in Russia nel 17,5% delle donne e nel 5,7% degli uomini con ipertensione. I benefici dell’abbassamento della pressione sanguigna sono stati dimostrati non solo in numerosi studi multicentrici di grandi dimensioni, ma anche in un reale aumento dell’aspettativa di vita in Europa occidentale e negli Stati Uniti.

La seconda versione delle raccomandazioni si basava sulle raccomandazioni europee per il controllo dell'ipertensione (2003). Caratteristica della seconda versione, come della precedente, è che, in accordo con le moderne disposizioni contenute nelle più recenti linee guida europee, l'ipertensione viene considerata come uno degli elementi del sistema di stratificazione del rischio cardiovascolare individuale. Per il suo significato patogenetico e la sua capacità di regolazione, l'ipertensione è uno dei componenti più importanti di questo sistema. Questo approccio alla comprensione dell’essenza e del ruolo dell’ipertensione come fattore di rischio può effettivamente garantire una riduzione delle malattie cardiovascolari e della mortalità in Russia.

Elenco delle abbreviazioni e dei simboli

A - angiotensina

Blocco AV - blocco atrioventricolare

AH - ipertensione arteriosa

BP: pressione sanguigna

ARIA - agonisti dei recettori I 1 -imidazolina

AK - calcioantagonisti

ACS - condizioni cliniche associate

ACTH - ormone adrenocorticotropo

AO - obesità addominale

RRA - attività della renina plasmatica

BA - asma bronchiale

BAB - betabloccanti

ACE inibitori – inibitori della conversione dell’angiotensina

enzima

IHD - malattia coronarica

MI - infarto del miocardio

LVMI - indice di massa miocardica del ventricolo sinistro

BMI - indice di massa corporea

TIA – attacco ischemico transitorio

Ultrasuoni: esame ecografico

PA - attività fisica

FC - classe funzionale

FN - attività fisica

RF - fattori di rischio

BPCO - malattia polmonare cronica ostruttiva

SNC - sistema nervoso centrale

ECG - elettrocardiogramma

EchoCG - ecocardiografia

Definizione

Il termine “ipertensione arteriosa” si riferisce alla sindrome di aumento della pressione sanguigna associata ad “ipertensione” e “ipertensione arteriosa sintomatica”.

Il termine “ipertensione” (HD), proposto da G.F. Lang nel 1948, corrisponde al concetto di “ipertensione essenziale” utilizzato in altri paesi.

L'ipertensione è solitamente intesa come una malattia cronica, la cui manifestazione principale è l'ipertensione, non associata alla presenza di processi patologici in cui l'aumento della pressione sanguigna è causato da cause note che spesso vengono eliminate nelle condizioni moderne ("ipertensione arteriosa sintomatica" ). Poiché l’ipertensione è una malattia eterogenea che presenta varianti cliniche e patogenetiche ben distinte con meccanismi di sviluppo significativamente diversi nelle fasi iniziali, la letteratura scientifica utilizza spesso il termine “ipertensione arteriosa” invece del termine “ipertensione”.

Diagnostica

La diagnosi e l'esame dei pazienti con ipertensione vengono effettuati in sequenza rigorosa, in conformità con i seguenti compiti:

— determinazione della stabilità e del grado di aumento della pressione sanguigna;

- esclusione dell'ipertensione sintomatica o identificazione della sua forma;

— valutazione del rischio cardiovascolare generale;

• identificazione di altri fattori di rischio CV e condizioni cliniche che possono influenzare la prognosi e l'efficacia del trattamento; determinazione del gruppo a rischio di un paziente;

diagnosi di POM e valutazione della loro gravità.

La diagnosi di ipertensione e il successivo esame comprendono i seguenti passaggi:

• misurazioni ripetute della pressione sanguigna;
• prendere l'anamnesi;
• esame fisico;
• metodi di ricerca di laboratorio e strumentali: più semplici nella prima fase e più complessi nella seconda fase dell'esame.

  Regole per misurare la pressione sanguigna

  L'accuratezza della misurazione della pressione sanguigna e, di conseguenza, la garanzia di diagnosticare l'ipertensione e determinarne il grado dipendono dal rispetto delle regole per la misurazione della pressione sanguigna.

  Le seguenti condizioni sono importanti per la misurazione della pressione sanguigna:

  Linee guida aggiornate della Società Europea di Cardiologia (2013) per il trattamento della malattia coronarica e della patologia cardiovascolare nei pazienti con diabete mellito

  Riepilogo. Sono state apportate modifiche agli standard per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con malattia coronarica

  I partecipanti al Congresso della Società Europea di Cardiologia, tenutosi dal 31 agosto al 4 settembre 2013 ad Amsterdam, Paesi Bassi, hanno avuto l'opportunità di rivedere brevemente le Linee guida aggiornate per la diagnosi e il trattamento della malattia coronarica stabile (CHD), nonché la gestione dei pazienti con diabete mellito o prediabete e concomitante patologia cardiovascolare.

  Entrambi i documenti sono stati presentati il ​​1 settembre 2013 al meeting della Società Europea di Cardiologia e includono le seguenti informazioni per i cardiologi europei:

  • nei pazienti con malattia coronarica stabile, la componente funzionale delle lesioni dei vasi coronarici gioca un ruolo più significativo rispetto a prima per lo stent rispetto alla gravità dei dati angiografici;
  • la stima della probabilità pre-test (PTP) per la diagnosi di CAD è stata aggiornata per includere indicatori più moderni rispetto alla regola di previsione del dolore toracico di Diamond e Forrester, vecchia di 34 anni;
  • per i pazienti anziani con diabete mellito e patologia cardiovascolare, i criteri per il controllo glicemico sono alquanto indeboliti a favore della qualità della vita dei pazienti;
  • Nei pazienti con diabete mellito e malattia coronarica con danno a diversi vasi coronarici, il trattamento di scelta è l'impianto di bypass coronarico, ma se il paziente preferisce la procedura di stent, devono essere installati stent a eluizione.

  Le raccomandazioni aumentano l’importanza del PTT per la diagnosi di CAD stabile, poiché è stato sviluppato un “nuovo set di parametri di probabilità pre-test”. Come in precedenza, si basano sui dati di Diamond e Forrester 1979; tuttavia, rispetto al 1979, l'incidenza della stenosi dell'arteria coronaria nei pazienti con angina clinica è diminuita significativamente. Tuttavia, i nuovi criteri per il PTT sono ancora focalizzati sulle caratteristiche del dolore anginoso (angina tipica vs angina atipica vs dolore toracico di natura non anginosa), età e sesso del paziente.

  Ad esempio, in un paziente con sospetta CAD, utilizzando nuovi criteri, come presentato nella presentazione al Congresso, con PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >All'85% viene diagnosticata la cardiopatia ischemica. I pazienti con sintomi gravi o “presentazione clinica suggestiva di un’anatomia coronarica ad alto rischio” dovrebbero ricevere la terapia basata sulle Linee guida.

  Le raccomandazioni rafforzano anche l’importanza delle moderne tecnologie di imaging, in particolare la risonanza magnetica cardiaca e l’angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CTA), ma con la necessità di un approccio critico e chiaro. Secondo gli autori delle nuove Linee guida, hanno cercato di creare un documento moderatamente conservatore, ma “non così conservatore come le Linee guida americane del 2012 e non così progressista come le raccomandazioni del NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)” del 2010.

  Secondo le Linee guida, la TC coronarica dovrebbe essere considerata nella CAD stabile come alternativa all’imaging da stress nei pazienti con PTT moderato per CAD stabile con dati di imaging attesi di alta qualità. Dovrebbe essere preso in considerazione anche nei pazienti con PTT moderato per CAD stabile dopo risultati inconcludenti all'elettrocardiografia da sforzo o al test da sforzo per immagini, e in pazienti con controindicazioni al test da sforzo se ottenere un quadro diagnostico completo con TC coronarica non è un'opzione prevista.

  I membri del gruppo di lavoro per la preparazione delle Linee Guida si soffermano anche sulla presenza di tre raccomandazioni “proibitive” (IIIC): la calcificazione non dovrebbe essere valutata in pazienti asintomatici; La TC coronarica non deve essere eseguita in pazienti asintomatici come test di screening; La TC coronarica non deve essere eseguita in pazienti con un'alta probabilità di calcificazione vascolare.

  Merita attenzione anche la disposizione, forse più aggressiva rispetto alle raccomandazioni americane del 2012, secondo cui ogni paziente che richiede assistenza medica per dolore toracico deve sottoporsi ad uno studio ecocardiografico a riposo al primo contatto.

  Le linee guida affermano inoltre che l’angina microvascolare e il vasospasmo sono cause di angina molto più comuni di quanto si pensasse in precedenza. Il problema, secondo gli autori, è che la maggior parte dei professionisti ritiene che la malattia coronarica e, in particolare, l'angina pectoris siano condizioni causate dalla stenosi delle arterie coronarie. Il che, ovviamente, è vero, ma non esaurisce tutte le possibili cause dello sviluppo della malattia.

  Il Congresso ha inoltre presentato raccomandazioni aggiornate per il trattamento della malattia coronarica stabile.

  Molti pazienti vengono indirizzati ai laboratori di cateterizzazione senza alcun sintomo di ischemia. Il cateterismo cardiaco, come metodo disponibile in questi laboratori, viene utilizzato per misurare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie - la cosiddetta riserva di flusso frazionario. Il metodo per determinare lesioni coronariche emodinamicamente appropriate in assenza di evidenza di ischemia è classificato come Classe I delle linee guida cliniche, Livello di evidenza A. Può essere preso in considerazione l'uso dell'ecografia intracoronarica o della tomografia a coerenza ottica (Classe delle linee guida cliniche II, Livello di evidenza B). per caratterizzare le lesioni vascolari e aumentare l'efficacia dello stent.

  Le raccomandazioni hanno anche contribuito ad un dibattito molto acceso tra chirurghi e cardiologi interventisti in lizza per i pazienti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica. Sono state formulate raccomandazioni chiare e specifiche, basate principalmente sulla scala di calcolo SYNTAX, che classifica i pazienti in base alla gravità della malattia coronarica, determinata dall'anatomia della malattia coronarica.

  Ad esempio, nei pazienti con stenosi clinicamente significativa dell'arteria coronaria principale sinistra - che coinvolge un solo vaso - l'intervento coronarico percutaneo (PCI) dovrebbe essere eseguito per lesioni del tronco o della linea mediana, tuttavia, se le lesioni vascolari sono localizzate distalmente alla biforcazione, una consultazione È necessaria la decisione degli esperti di scegliere l'intervento di PCI o di bypass aortocoronarico come opzione di trattamento. Per le lesioni multivascolari è opportuno utilizzare la scala SYNTAX, con relativi valori<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico di bypass coronarico.

  Le Linee Guida non apportano modifiche significative per quanto riguarda la terapia farmacologica per la CAD stabile, ad eccezione dell'inclusione di tre farmaci che hanno debuttato come agenti antianginosi: ranolazina, nicorandil e ivabradina, tutti come agenti di seconda linea.

  Una novità nelle Raccomandazioni per i pazienti con diabete mellito con patologia cardiovascolare o ad alto rischio cardiovascolare sono gli approcci terapeutici orientati al paziente: controllo glicemico meno aggressivo nei pazienti anziani e diagnosi semplificata, che è guidata dalla determinazione dell'emoglobina glicosilata o dei livelli di glucosio nel sangue a digiuno, con backup utilizzando il test di tolleranza al glucosio solo in “casi di incertezza”.

  L'attenzione è inoltre focalizzata sui vantaggi del bypass coronarico come metodo di prima scelta quando si decide la rivascolarizzazione rispetto al PCI, preferito negli ultimi anni.

  È chiaro che la riduzione del rischio cardiovascolare attraverso il controllo glicemico richiede un periodo di tempo abbastanza lungo. Secondo gli autori, quando si trattano pazienti di età compresa tra 70 e 80 anni con comorbilità multiple, il medico che intende rafforzare leggermente il controllo glicemico in questo gruppo di pazienti dovrebbe avere chiari gli obiettivi che spera di raggiungere. Un controllo glicemico più stretto è spesso associato ad un aumento della frequenza degli episodi ipoglicemici e ad un peggioramento della qualità della vita, con molte limitazioni nella vita quotidiana del paziente. Uno stretto controllo glicemico, necessario per la cardioprotezione e la retinoprotezione, non ha alcuna utilità se i pazienti sono costantemente in uno stato di ipoglicemia.

  Estremamente importante, ritengono gli autori, è un approccio individuale al paziente con una discussione sull'opportunità o meno per il paziente di alcune restrizioni associate al trattamento. Questo approccio richiede una discussione aperta e onesta con il paziente su tutte le possibili opzioni di trattamento e sui modi per raggiungere gli obiettivi terapeutici. Con l'età, i pazienti hanno meno probabilità di aderire a uno stretto controllo glicemico, tenendo conto di tutte le difficoltà che ne derivano. La qualità della vita è una categoria che gli operatori non dovrebbero ignorare.

  Un altro gruppo di pazienti che trarrebbero beneficio da un controllo glicemico meno aggressivo sono quelli con diabete mellito a lungo termine e neuropatia autonomica. Tali pazienti in genere perdono la capacità di percepire i sintomi dell'ipoglicemia e, se la condizione si sviluppa, diventano più vulnerabili ai suoi effetti negativi. Pertanto, uno stretto controllo glicemico non compensa il rischio di sviluppare condizioni ipoglicemiche in questa categoria di pazienti.

  Per quanto riguarda la rivascolarizzazione, gli autori delle Linee Guida ritengono che i risultati recentemente pubblicati dello studio FREEDOM abbiano dimostrato in modo convincente i benefici dell'intervento di bypass coronarico nei pazienti diabetici con malattia coronarica rispetto al PCI, anche con l'utilizzo di stent eluenti. Pertanto, le modifiche apportate alle Linee guida aggiornate riguardano i vantaggi della rivascolarizzazione completa mediante intervento chirurgico di bypass utilizzando innesti arteriosi quando possibile rispetto al PCI. Il paziente può preferire sottoporsi a una procedura PCI, ma in questi casi il paziente dovrebbe essere informato delle differenze di morbilità e persino di mortalità diversi anni dopo il bypass e lo stent.

  Il metodo diagnostico più importante per i reclami di dolore toracico è l'anamnesi.
  Nella fase diagnostica, si raccomanda di analizzare i reclami e raccogliere l'anamnesi di tutti i pazienti con sospetta cardiopatia ischemica.
  
  Commenti. Il disturbo più comune dell’angina pectoris, la forma più comune di malattia coronarica stabile, è il dolore toracico.
  Si consiglia di chiedere al paziente l'esistenza del dolore toracico, la sua natura, la frequenza con cui si manifesta e le circostanze della scomparsa.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Commenti. Segni di tipica (indubbia) angina pectoris:
  Dolore allo sterno, possibilmente irradiato al braccio sinistro, alla schiena o alla mascella inferiore, meno spesso alla regione epigastrica, della durata di 2-5 minuti. Gli equivalenti del dolore sono mancanza di respiro, sensazione di “pesantezza”, “bruciore”.
  Il dolore sopra descritto si verifica durante l'attività fisica o un forte stress emotivo.
  Il dolore sopra descritto scompare rapidamente dopo l'interruzione dell'attività fisica o dopo l'assunzione di nitroglicerina.
  Per confermare la diagnosi di angina tipica (indubbia), il paziente deve presentare contemporaneamente tutti e tre i sintomi sopra indicati.
  Esistono varianti atipiche di localizzazione e irradiazione del dolore. Il segno principale dell'angina da sforzo è una chiara dipendenza dell'insorgenza dei sintomi dall'attività fisica.
  L'equivalente dell'angina pectoris può essere mancanza di respiro (anche soffocamento), sensazione di “calore” allo sterno e attacchi di aritmia durante l'attività fisica.
  L'equivalente dell'attività fisica può essere un aumento critico della pressione sanguigna (BP) con un aumento del carico sul miocardio, nonché un pasto abbondante.
  La diagnosi di angina atipica viene posta se il paziente presenta due dei tre segni di angina tipica sopra indicati.
  Segni di dolore toracico non anginoso (non anginoso):
  Il dolore è localizzato alternativamente a destra e a sinistra dello sterno.
  Il dolore è locale, di natura “puntuale”.
  Dopo la comparsa del dolore, dura più di 30 minuti (fino a diverse ore o giorni) e può essere costante, “lancinante” o “improvvisamente penetrante”.
  Il dolore non è associato alla deambulazione o ad altra attività fisica, ma si manifesta quando si piega e gira il corpo, in posizione sdraiata, quando il corpo rimane a lungo in una posizione scomoda, quando si respira profondamente al culmine dell'ispirazione.
  Il dolore non cambia dopo l'assunzione di nitroglicerina.
  Il dolore si intensifica con la palpazione dello sterno e/o del torace lungo gli spazi intercostali.
  Una caratteristica della sindrome del dolore al petto con angina vasospastica è che l'attacco doloroso è solitamente molto forte e localizzato in un luogo “tipico” - nello sterno. Tuttavia, tali attacchi si verificano spesso di notte e al mattino presto, nonché in caso di esposizione al freddo su aree esposte del corpo.
  Una caratteristica della sindrome del dolore al torace con angina microvascolare è che il dolore anginoso, in termini di caratteristiche qualitative e localizzazione, corrisponde all'angina, ma si verifica qualche tempo dopo l'attività fisica ed è scarsamente alleviato dai nitrati, può essere un segno di angina microvascolare angina.
  Se durante l'interrogatorio viene identificata la sindrome dell'angina pectoris, si raccomanda di determinarne la classe funzionale, a seconda dell'attività fisica tollerata.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Commenti. Esistono 4 classi funzionali (FC) di angina secondo la classificazione della Canadian Society of Cardiology (Tabella 1).
  Tabella 1. Classi funzionali dell'angina.

  Classe funzionale I	Classe funzionale II	Classe funzionale III	Classe funzionale IV
  Angina "latente". Le convulsioni si verificano solo in condizioni di stress estremo	Gli attacchi di angina pectoris si verificano durante il normale esercizio fisico: camminata veloce, salita in salita, su per le scale (1-2 rampe), dopo un pasto abbondante, forte stress	Gli attacchi di angina limitano fortemente l'attività fisica: si verificano con poco sforzo: camminando a un ritmo medio< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Incapacità di eseguire qualsiasi carico, anche minimo, a causa dell'angina pectoris. Le convulsioni si verificano a riposo. L'anamnesi spesso include infarto miocardico e insufficienza cardiaca

  
  Quando si raccoglie l'anamnesi, si consiglia di chiarire il fatto del fumo attuale o passato.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Quando si raccoglie l’anamnesi, si raccomanda di chiedere informazioni sui casi di CVD nei parenti più stretti del paziente (padre, madre, fratelli).
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Quando si raccoglie l'anamnesi, si consiglia di chiedere informazioni sui casi di morte per CVD dei parenti più stretti del paziente (padre, madre, fratelli).
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Durante l'anamnesi si consiglia di chiedere informazioni sui casi precedenti di richiesta di aiuto medico e sui risultati di tali richieste.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Quando si raccoglie l'anamnesi, si raccomanda di chiarire se il paziente ha precedentemente registrato elettrocardiogrammi, risultati di altri studi strumentali e conclusioni su questi studi.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Durante l'anamnesi si consiglia di chiedere al paziente quali siano le malattie concomitanti note.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Durante l'anamnesi si consiglia di chiedere al paziente tutti i farmaci attualmente assunti.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Durante l'anamnesi, si consiglia di chiedere al paziente tutti i farmaci che sono stati precedentemente interrotti a causa di intolleranza o inefficacia. Livello di forza della raccomandazione IIa (Livello di evidenza C).

  2.2 Esame fisico.

  Nella fase diagnostica, si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a un esame fisico.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Commenti. Tipicamente, l'esame obiettivo per la cardiopatia ischemica stabile non complicata ha poca specificità. A volte un esame obiettivo può rivelare segni di RF: eccesso di peso corporeo e segni di diabete mellito (DM) (graffi, pelle secca e cadente, diminuzione della sensibilità cutanea). I segni di aterosclerosi delle valvole cardiache, dell'aorta, delle arterie principali e periferiche sono molto importanti: rumore sulle proiezioni del cuore, dell'aorta addominale, delle arterie carotidee, renali e femorali, claudicatio intermittente, piedi freddi, pulsazione indebolita delle arterie e atrofia delle arterie i muscoli degli arti inferiori. Un fattore di rischio significativo per la malattia coronarica rilevato durante l'esame obiettivo è l'ipertensione arteriosa (AH). Inoltre, dovresti prestare attenzione ai sintomi esterni dell'anemia. Nei pazienti con forme familiari di ipercolesterolemia (HCH), l'esame può rivelare xantomi sulle mani, gomiti, glutei, ginocchia e tendini, nonché xantelasmi sulle palpebre. Il valore diagnostico dell'esame obiettivo aumenta quando sono presenti sintomi di complicanze della malattia coronarica - principalmente segni di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni, cardiomegalia, aritmia cardiaca, gonfiore delle vene giugulari, epatomegalia, gonfiore delle gambe. L'identificazione di segni di scompenso cardiaco durante l'esame obiettivo di solito suggerisce una cardiosclerosi post-infarto e un rischio molto elevato di complicanze, e pertanto impone la necessità di un trattamento complesso immediato, inclusa la possibile rivascolarizzazione miocardica.
  Durante l'esame fisico, si consiglia di effettuare un esame generale, esaminando la pelle del viso, del busto e delle estremità.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Durante l'esame obiettivo, si consiglia di misurare l'altezza (m) e il peso (kg) e determinare l'indice di massa corporea.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).
  Commenti. L'indice di massa corporea si calcola utilizzando la formula "peso (kg)/altezza (m)2".
  Durante l'esame obiettivo, si consiglia di auscultare cuore e polmoni, palpare il polso sulle arterie radiali e sulle arterie del dorso dei piedi, misurare la pressione sanguigna di Korotkoff con il paziente sdraiato, seduto e in piedi, contare la frequenza cardiaca e la frequenza del polso , auscultare i punti di proiezione delle arterie carotidi, dell'aorta addominale, delle arterie iliache, palpare l'addome, i punti parasternali e gli spazi intercostali.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di certezza dell’evidenza C).

  2.3 Diagnostica di laboratorio.

  Solo pochi test di laboratorio hanno valore prognostico indipendente nella CAD stabile. Il parametro più importante è lo spettro lipidico del sangue. Altri esami di laboratorio del sangue e delle urine permettono di identificare malattie e sindromi concomitanti (disfunzione tiroidea, diabete mellito, insufficienza cardiaca, anemia, eritremia, trombocitosi, trombocitopenia), che peggiorano la prognosi della malattia coronarica e richiedono considerazione nella scelta della terapia farmacologica e quando eventualmente indirizzare il paziente per un trattamento chirurgico.
  Si raccomanda che tutti i pazienti vengano sottoposti a un emocromo completo, misurando i livelli di emoglobina, globuli rossi e globuli bianchi.
  
  Quando esiste una base clinica, si raccomanda di iniziare lo screening per il diabete di tipo 2 con la misurazione del livello di emoglobina glicosilata nel sangue e del livello di glucosio nel sangue a digiuno. Se i risultati non sono conclusivi, si raccomanda un ulteriore test di tolleranza al glucosio orale.
  
  Si raccomanda che tutti i pazienti siano sottoposti ad un esame del livello di creatinina nel sangue con una valutazione della funzionalità renale basata sulla clearance della creatinina.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di evidenza B).
  Si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a un profilo lipidico nel sangue a digiuno, inclusa una valutazione del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C).
  
  Commenti. La dislipoproteinemia - una violazione del rapporto tra le principali classi di lipidi nel plasma - è il principale fattore di rischio per l'aterosclerosi. Le lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità sono considerate protaterogene, mentre le lipoproteine ​​ad alta densità sono un fattore antiaterogenico. Con un livello molto elevato di colesterolo LDL nel sangue, l'IHD si sviluppa anche nei giovani. Bassi livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità sono un fattore prognostico sfavorevole. Un livello elevato di trigliceridi nel sangue è considerato un significativo predittore di eventi cardiovascolari.
  Quando clinicamente giustificato, si raccomanda lo screening della funzionalità tiroidea per individuare eventuali patologie tiroidee.
  
  Nei pazienti con sospetta insufficienza cardiaca, si raccomanda di testare il livello del frammento N-terminale del peptide natriuretico cerebrale nel sangue.
  Forza della raccomandazione livello IIa (livello di evidenza C);
  In caso di instabilità clinica o se si sospetta una SCA, si raccomanda la misurazione ripetuta dei livelli di troponina nel sangue utilizzando un metodo ad alta o ultra-alta sensibilità per escludere la necrosi miocardica.
  Forza della Raccomandazione Livello I (Livello di Evidenza A);
  Nei pazienti che lamentano sintomi di miopatia durante l'assunzione di statine, si raccomanda di studiare l'attività della creatina chinasi nel sangue.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di evidenza C);
  Quando si ripetono gli studi in tutti i pazienti con diagnosi di malattia coronarica stabile, si raccomanda di effettuare un monitoraggio annuale del profilo lipidico, della creatinina e del metabolismo del glucosio.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).

  2.4 Diagnostica strumentale.

  Studio elettrocardiografico.
  Quando si visita un medico, si raccomanda a tutti i pazienti con sospetta malattia coronarica di eseguire un elettrocardiogramma (ECG) a riposo e di interpretare l'elettrocardiogramma.
  Livello di forza della raccomandazione I (livello di evidenza C);
  Si raccomanda che tutti i pazienti durante o immediatamente dopo un attacco di dolore toracico che suggerisca una malattia coronarica instabile vengano registrati con un ECG a riposo.
  Se si sospetta un'angina vasospastica, si consiglia di registrare un ECG durante un attacco di dolore toracico.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C);
  Commenti. Nella malattia coronarica stabile e non complicata al di fuori dell'esercizio fisico, i segni ECG specifici di ischemia miocardica sono solitamente assenti. L'unico segno specifico di cardiopatia ischemica su un ECG a riposo sono i cambiamenti cicatriziali di grandi dimensioni nel miocardio dopo un infarto miocardico. I cambiamenti isolati nell'onda T, di regola, non sono molto specifici e richiedono un confronto con il quadro clinico della malattia e con i dati di altri studi. Molto più importante è la registrazione dell'ECG durante un attacco doloroso al petto. Se non si verificano cambiamenti nell'ECG durante il dolore, la probabilità di cardiopatia ischemica in questi pazienti è bassa, sebbene non sia completamente esclusa. L'aspetto di eventuali cambiamenti nell'ECG durante un attacco doloroso o immediatamente dopo aumenta significativamente la probabilità di malattia coronarica. Le alterazioni ischemiche dell'ECG in più derivazioni contemporaneamente sono un segno prognostico sfavorevole. Nei pazienti con un ECG inizialmente alterato a causa di cardiosclerosi post-infarto, la dinamica dell'ECG durante un attacco anche di angina tipica può essere assente, poco specifica o falsa (diminuzione dell'ampiezza e inversione delle onde T inizialmente negative). Va ricordato che, sullo sfondo dei blocchi intraventricolari, anche la registrazione dell'ECG durante un attacco doloroso può essere poco informativa. In questi casi, il medico decide la natura dell'attacco e le tattiche terapeutiche in base ai sintomi clinici associati.
  Studio ecocardiografico.
  Un ecocardiogramma transtoracico (EchoCG) a riposo è raccomandato in tutti i pazienti con sospetta CAD stabile e in quelli con CAD stabile precedentemente dimostrata.
  Forza della raccomandazione livello I (livello di evidenza B).
  Commenti. Lo scopo principale dell'ecocardiografia a riposo è la diagnosi differenziale dell'angina pectoris con dolore toracico non coronarico dovuto a difetti della valvola aortica, pericardite, aneurismi dell'aorta ascendente, cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale e altre malattie. Inoltre, l'ecocardiografia è il modo principale per identificare e stratificare l'ipertrofia miocardica, la disfunzione ventricolare sinistra locale e generale.
  Un ecocardiogramma transtoracico a riposo (EchoCG) viene eseguito per:
  escludere altre cause di dolore toracico;
  rilevamento di disturbi locali nella mobilità delle pareti del ventricolo sinistro del cuore;
  misurazione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e successiva stratificazione del rischio CV;
  valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
  Esame ecografico delle arterie carotidi.
  Si raccomanda l'esame ecografico delle arterie carotidi nella malattia coronarica stabile per identificare l'aterosclerosi delle arterie carotidi come un ulteriore fattore di rischio per le malattie cardiovascolari.
  
  Commenti. Il rilevamento di molteplici stenosi emodinamicamente significative nelle arterie carotidi ci costringe a riclassificare il rischio di complicanze cardiovascolari come elevato, anche con sintomi clinici moderati.
  Esame radiografico nella cardiopatia ischemica stabile.
  Nella fase diagnostica, la radiografia del torace è raccomandata per i pazienti con sintomi atipici di malattia coronarica o per escludere una malattia polmonare.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).
  Nella fase diagnostica e durante il follow-up, si raccomanda la radiografia del torace se si sospetta uno scompenso cardiaco.
  Livello di Forza della Raccomandazione IIa (Livello di Evidenza C).
  Un commento. Una radiografia del torace è più informativa nei soggetti con cardiosclerosi post-infarto, difetti cardiaci, pericardite e altre cause di concomitante insufficienza cardiaca, nonché nei casi di sospetto aneurisma dell'arco aortico ascendente. In tali pazienti, le radiografie possono valutare l'ingrossamento del cuore e dell'arco aortico, la presenza e la gravità di disturbi emodinamici intrapolmonari (stagnazione venosa, ipertensione arteriosa polmonare). Per il dolore toracico atipico, l'esame radiografico può essere utile per identificare malattie dell'apparato muscolo-scheletrico durante la diagnosi differenziale.
  Monitoraggio dell'ECG.
  Il monitoraggio dell'ECG è raccomandato per i pazienti con comprovata malattia coronarica stabile e sospetta aritmia concomitante.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).
  Il monitoraggio dell'ECG è raccomandato in fase diagnostica nei pazienti con sospetta angina vasospastica.
  Livello di Forza della Raccomandazione IIa (Livello di Evidenza C).
  Si raccomanda il monitoraggio dell'ECG in fase diagnostica se è impossibile eseguire test da sforzo a causa di malattie concomitanti (malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, claudicatio intermittente, tendenza ad un marcato aumento della pressione sanguigna durante l'attività fisica dinamica, detraining, insufficienza respiratoria).
  Livello di Forza della Raccomandazione IIa (Livello di Evidenza C).
  Un commento. Il metodo consente di determinare l'incidenza e la durata dell'ischemia miocardica dolorosa e indolore. Sensibilità del monitoraggio ECG nella diagnosi di malattia coronarica: 44-81%, specificità: 61-85%. Questo metodo diagnostico è meno informativo per identificare l'ischemia miocardica transitoria rispetto al test da sforzo. Risultati prognosticamente sfavorevoli durante il monitoraggio ECG: 1) lunga durata totale dell'ischemia miocardica; 2) episodi di aritmie ventricolari durante ischemia miocardica; 3) ischemia miocardica a bassa frequenza cardiaca (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  Valutazione dei dati dell'esame primario e probabilità pre-test di malattia coronarica.
  Si raccomanda, quando si esaminano soggetti senza una diagnosi previa di malattia coronarica, di stimare la probabilità pre-test (PTP) di questa diagnosi sulla base dei dati ottenuti durante l'anamnesi, l'esame obiettivo e di laboratorio, l'ECG a riposo, l'ecocardiografia e la X-torace esame radiografico, esame ecografico delle arterie carotidi secondo indicazioni e monitoraggio ECG ambulatoriale.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).
  Commenti. Dopo gli studi iniziali, il medico elabora un piano per ulteriori esami e trattamenti del paziente, sulla base dei dati primari ricevuti e della diagnosi PTT di IHD stabile (Tabella 2).
  Tavolo 2. Probabilità pre-test di diagnosi di malattia coronarica stabile a seconda della natura del dolore toracico.

  Età, anni	Angina tipica		Angina atipica		Dolore non coronarico
  	uomini	donne	uomini	donne	uomini	donne
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  Si raccomanda che nei pazienti con una diagnosi PTT di malattia coronarica pari al 65% non vengano effettuati ulteriori studi per confermare la diagnosi, ma piuttosto si inizi la stratificazione del rischio CV e il trattamento.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).
  Consigliato. Pazienti con diagnosi PTV di IHD< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).
  Si raccomanda che i pazienti con una diagnosi PTT intermedia di CAD (15-65%) siano sottoposti a ulteriori studi diagnostici per immagini e stress non invasivi.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).
  Registrazione dell'ECG durante prove da sforzo.
  L'ECG da sforzo con esercizio è raccomandato come metodo iniziale per stabilire una diagnosi di sindrome angina sullo sfondo del PTT intermedio per l'individuazione della malattia coronarica (15-65%) senza l'assunzione di farmaci anti-ischemici.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza B).
  Commenti. Un ECG da sforzo non viene eseguito se il paziente non è in grado di svolgere attività fisica o se i cambiamenti iniziali dell'ECG ne rendono impossibile la valutazione.
  L'ECG da sforzo è raccomandato nei pazienti con diagnosi di CAD e in trattamento per valutarne l'effetto sui sintomi e sull'ischemia miocardica.
  Livello di Forza della Raccomandazione IIa (Livello di Evidenza C);
  L’ECG da sforzo non è raccomandato nei pazienti che ricevono glicosidi cardiaci o con sottoslivellamento del segmento ST sull’ECG a riposo di 0,1 mV.
  Forza della Raccomandazione Livello III (Livello di Evidenza C).
  Un commento. In genere lo stress test è un test ergometrico su bicicletta o un test su tapis roulant. La sensibilità dell'ECG da sforzo con attività fisica nella diagnosi di malattia coronarica è del 40-50%, la specificità è dell'85-90%. Il test del cammino (treadmill test) è più fisiologico e viene più spesso utilizzato per verificare la classe funzionale dei pazienti con malattia coronarica. L'ergometria della bicicletta è più istruttiva nell'identificare la cardiopatia ischemica nei casi non chiari, ma richiede che il paziente abbia almeno abilità ciclistiche di base; è più difficile da eseguire nei pazienti anziani e con concomitante obesità. La prevalenza della stimolazione elettrica atriale transesofagea nella diagnosi di routine della malattia coronarica è inferiore, sebbene questo metodo sia paragonabile nel contenuto informativo all'ergometria della bicicletta (VEM) e al test sul tapis roulant. Il metodo viene eseguito per le stesse indicazioni, ma è il mezzo di scelta se il paziente non è in grado di eseguire altri test da sforzo a causa di fattori non cardiaci (malattie del sistema muscolo-scheletrico, claudicatio intermittente, tendenza ad un marcato aumento della pressione sanguigna durante attività fisica dinamica, deallenamento, insufficienza respiratoria). .
  Metodi di stress per l'imaging della perfusione miocardica.
  I metodi di stress per l'imaging della perfusione miocardica includono:
  Ecocardiografia da sforzo con attività fisica.
  Ecocardiografia da stress con carico farmacologico (dobutamina o vasodilatatore).
  Ecocardiografia da stress con vasodilatatore.
  Scintigrafia miocardica perfusionale con attività fisica.
  L’ecocardiografia da stress è uno dei metodi più popolari e altamente informativi per la diagnosi non invasiva della malattia coronarica. Il metodo si basa sul rilevamento visivo della disfunzione locale del ventricolo sinistro, come equivalente di un'ischemia, durante l'attività fisica o un test farmacologico. L'ecocardiografia da sforzo è superiore all'ECG da sforzo convenzionale in termini di valore diagnostico, ha una maggiore sensibilità (80-85%) e specificità (84-86%) nella diagnosi della malattia coronarica. Il metodo consente non solo di fornire una verifica dell'ischemia basata sull'evidenza, ma anche di determinare preliminarmente la malattia coronarica correlata ai sintomi in base alla posizione della disfunzione transitoria del ventricolo sinistro. Se tecnicamente possibile.
  L'esecuzione di un'ecocardiografia da stress con attività fisica è indicata per tutti i pazienti con comprovata malattia coronarica per verificare la malattia coronarica correlata ai sintomi, nonché in caso di risultati discutibili di un test da sforzo convenzionale durante la diagnosi iniziale.
  Livello di Forza della Raccomandazione IIa (Livello di Evidenza C).
  Se si sospetta un'angina microvascolare, si consiglia l'ecocardiografia da sforzo con esercizio o dobutamina per verificare l'ipocinesia locale della parete del ventricolo sinistro, che si verifica contemporaneamente all'angina e alle modifiche dell'ECG.
  Livello di forza della Raccomandazione IIa (Livello di evidenza C);
  Se si sospetta un'angina microvascolare, si consiglia di eseguire un'ecocardiografia con esame Doppler dell'arteria coronaria sinistra con misurazione del flusso sanguigno coronarico diastolico dopo somministrazione endovenosa di adenosina per studiare la riserva di flusso sanguigno coronarico.
  Livello di forza della Raccomandazione IIb (Livello di evidenza C).
  Un commento. La scintigrafia di perfusione miocardica (tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo e tomografia a emissione di positroni) è un metodo di imaging sensibile e altamente specifico con un elevato significato prognostico. L'associazione della scintigrafia con l'attività fisica o test farmacologici (somministrazione endovenosa dosata di dobutamina, dipiridamolo) aumenta notevolmente il valore dei risultati ottenuti. Il metodo della tomografia ad emissione di positroni consente di stimare il flusso sanguigno minuto per unità di massa miocardica ed è particolarmente informativo nella diagnosi dell'angina microvascolare.
  In caso di malattia coronarica stabile si raccomanda di effettuare uno studio scintigrafico della perfusione miocardica in combinazione con l'attività fisica per verificare la malattia coronarica correlata ai sintomi e per valutare la prognosi della malattia.
  Livello di forza della Raccomandazione IIa (Livello di evidenza C);
  Nella cardiopatia ischemica stabile è consigliabile eseguire uno studio scintigrafico della perfusione miocardica in combinazione con un test farmacologico (somministrazione endovenosa di dobutamina o dipiridamolo) per verificare la malattia coronarica correlata ai sintomi e per valutare la prognosi della malattia quando il paziente non è in grado di farlo. per svolgere attività fisica standard (causa deallenamento, patologie muscolo-scheletriche) dell'apparato e/o degli arti inferiori, ecc.).
  
  Si raccomanda di condurre uno studio tomografico a emissione di positroni della perfusione miocardica quando si diagnostica l'angina microvascolare.
  Livello di Forza della Raccomandazione IIb (Livello di Evidenza C);
  L'imaging da stress è raccomandato come metodo iniziale per diagnosticare una CAD stabile quando il PTT è 66-85% o quando è presente LVEF.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza B);
  L'imaging da stress è raccomandato come modalità diagnostica iniziale se le caratteristiche dell'ECG a riposo ne precludono l'interpretazione durante l'esercizio.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza B).
  Le modalità di imaging basate sull'esercizio fisico sono consigliate rispetto alle modalità di imaging basate sullo stress farmacologico.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C);
  L'imaging da stress è raccomandato come metodo preferito nei soggetti con sintomi di CAD che sono stati sottoposti a un precedente intervento coronarico percutaneo (PCI) o a bypass aortocoronarico (CABG).
  Livello di forza della Raccomandazione IIa (Livello di evidenza B);
  Il metodo di imaging da stress è raccomandato come metodo preferito per valutare il significato funzionale delle stenosi di gravità intermedia secondo i dati CAG.
  Livello di Forza della Raccomandazione IIa (Livello di Evidenza B);
  Nei pazienti con malattia coronarica stabile portatori di pacemaker, si raccomanda l'ecocardiografia da stress o la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo.
  
  L’imaging da sforzo per la stratificazione del rischio CV è raccomandato nei pazienti con risultati dell’ECG da sforzo non diagnostici.
  
  La stratificazione del rischio CV utilizzando l’ECG da sforzo o l’imaging da stress è raccomandata nei pazienti con CAD stabile quando vi è un cambiamento significativo nell’incidenza e nella gravità dei sintomi.
  Forza della raccomandazione livello I (Livello di certezza dell’evidenza B).
  Con il concomitante blocco della branca sinistra del miocardio, si raccomanda l'ecocardiografia da stress o la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo con carico farmacologico per la stratificazione in base al rischio di malattie cardiovascolari.
  Livello di forza della raccomandazione IIa (Livello di evidenza B).
  Studi invasivi nella cardiopatia ischemica stabile.
  L’angiografia coronarica invasiva (CAG) è stata tradizionalmente il “gold standard” per diagnosticare la malattia coronarica e stratificare il rischio di complicanze.
  Nei casi di comprovata malattia coronarica, l'angiografia coronarica è raccomandata per la stratificazione del rischio CV in soggetti con angina severa stabile (FC III-IV) o con segni clinici di alto rischio di eventi CV, soprattutto quando i sintomi sono difficili da trattare.
  Forza della Raccomandazione I (Livello di evidenza C).

  Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia" Società scientifica bielorussa di cardiologi

  DIAGNOSI E TRATTAMENTO

  E “Revascolarizzazione miocardica” (Società Europea di Cardiologia e Associazione Europea dei Chirurghi Cardiotoracici, 2010)

  prof., membro corrispondente NAS RB N.A. Manak (Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Minsk), MD. E.S. Atroshchenko (Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Minsk)

  Dottorato di ricerca È. Karpova (Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Minsk) Ph.D. IN E. Stelmashok (Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Minsk)

  Minsk, 2010

  1. INTRODUZIONE............................................... .................................................... ......................
  2. DEFINIZIONE E CAUSE DI ANGINA................................................. ........ .........
  3. CLASSIFICAZIONE DELL'ANGINA............................................ ......................................
  3.1. Angina spontanea................................................... .................................................... .........................
  3.2. Angina variante................................................ .................................................... .........................
  3.3. Ischemia miocardica indolore (silenziosa) (SMIM) .................................... ....................................
  3.4. Sindrome cardiaca X (angina microvascolare) ....................................
  4. ESEMPI DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI.............................................. ..........................
  5. DIAGNOSI DI ANGINA............................................ ......................................
  5.1. Esame fisico................................................ ................................................... ............................ ...
  5.2. Ricerca di laboratorio.................................... .................................................... ...... .
  5.3. Diagnostica strumentale................................................... .................................................... ..............
  5.3.1. Elettrocardiografia.................................................... ...................................................... ....................
  5.3.2. Prove con attività fisica................................................ .................................................... ....
  5.3.3. Monitoraggio quotidiano dell’ECG.................................. ................................................... ...........
  5.3.4. Radiografia del torace............................................ ....................................................
  5.3.5. Stimolazione elettrica atriale transesofagea (TEES) ..............
  5.3.6. Test farmacologici................................................ .................................................... .............. ...
  5.3.7. Ecocardiografia (EchoCG)............................................ ...................................................... ............ ......
  5.3.8. Scintigrafia miocardica perfusionale sotto sforzo................................................ ....... ...
  5.3.9. Tomografia ad emissione di positroni (PET)............................................ ........ .............
  5.3.10. Tomografia computerizzata multistrato (MSCT)
  cuore e vasi coronarici............................................ ...................................................... ............
  5.4. Metodi di ricerca invasivi................................................ .................................................... ..........
  5.4.1. Angiografia coronarica (CAG)............................................ ......................................................
  5.4.2. Ecografia intravascolare delle arterie coronarie........
  5.5. Diagnosi differenziale della sindrome del dolore toracico................................
  6. CARATTERISTICHE DELLA DIAGNOSTICA DELLO STABILE
  ANGINA IN GRUPPI SPECIFICI DI PAZIENTI
  E PER MALATTIE CORRELATE............................................ ......................................
  6.1. La malattia coronarica nelle donne............................................ .....................................
  6.2. Angina nell’anziano................................................ ..................................................... ........................................................
  6.3. Angina pectoris con ipertensione arteriosa............................................ ....... ....................
  6.4. Angina pectoris nel diabete mellito............................................ ..................................................... ............

  7. TRATTAMENTO DELL’IHD............................................. ...................................................... ............. ........
  7.1. Obiettivi e tattiche terapeutiche............................................ ................ .................................. ......................................
  7.2. Trattamento non farmacologico dell’angina............................................ .........................................
  7.3. Terapia farmacologica dell’angina pectoris............................................ ......................................
  7.3.1. Farmaci antipiastrinici
  (acido acetilsalicilico, clopidogrel) ............................................ ..............................................
  7.3.2. Beta-bloccanti................................................ ................................................... ...................................
  7.3.3. Agenti normalizzanti i lipidi................................................ ....................................................
  7.3.4. ACE inibitori................................................ .................................................... ..........................
  7.3.5. Terapia antianginosa (anti-ischemica)............................................ .......................
  7.4. Criteri per l’efficacia del trattamento............................................ ..................................................... ..............
  8. RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA................................................ ......................
  8.1. Angioplastica coronarica................................................ .................................................. ............................ .....
  8.2. Intervento di bypass coronarico................................................ ................................................... ........................ .....
  8.3. Principi di gestione del paziente dopo PCI............................................ ........
  9. RIABILITAZIONE DEL PAZIENTE CON ANGINA STABILE.................................
  9.1. Migliorare lo stile di vita e correggere i fattori di rischio................................................ ........
  9.2. Attività fisica................................................ .................................................... .........................
  9.3. Riabilitazione psicologica................................................... .................................................. ..........
  9.4. Aspetto sessuale della riabilitazione............................................ ................................................... .........
  10. CAPACITÀ LAVORATIVA............................................ ......................................................
  11. OSSERVAZIONE DISPENSARE................................................ ......................................
  ALLEGATO 1................................................ .................................................... ......................................
  APPENDICE 2................................................ .................................................... ....................................................
  APPENDICE 3................................................ .................................................... ....................................................

  Elenco delle abbreviazioni e dei simboli utilizzati nelle raccomandazioni

  AG – ipertensione arteriosa

  BP: pressione sanguigna

  AK – calcioantagonisti

  CABG – innesto di bypass aortocoronarico

  ACE – enzima di conversione dell’angiotensina

  ASA – acido acetilsalicilico

  BB - betabloccanti

  BBIM – ischemia miocardica indolore (silenziosa).

  CVD - una malattia del sistema circolatorio

  OMS - organizzazione mondiale della sanità

  VS - morte improvvisa

  VEM – Test del cicloergometro

  HCM – cardiomiopatia ipertrofica

  LVH – ipertrofia ventricolare sinistra

  RVH – ipertrofia ventricolare destra

  DBP – pressione sanguigna diastolica

  DCM – cardiomiopatia dilatativa

  DP - doppio prodotto

  DPT – allenamento fisico dosato

  AI – indice aterogenico

  IHD – malattia coronarica

  ID – isosorbide dinitrato

  MI – infarto miocardico

  IMN – isosorbide mononitrato

  CA – arterie coronarie

  CAG - angiografia coronarica

  QoL – qualità della vita

  CIAP - Studio Cooperativo Farmaci Antianginosi

  CABG – intervento di bypass coronarico

  Minsk, 2010

  HDL – lipoproteine ​​ad alta densità

  LV – ventricolo sinistro

  LDL – lipoproteine ​​a bassa densità

  VLDL – lipoproteine ​​a densità molto bassa

  Lp – lipoproteine

  MET – unità metabolica

  MSCT – tomografia computerizzata multistrato

  MT – terapia farmacologica

  NG – nitroglicerina

  IGT: ridotta tolleranza al glucosio

  OT/OB – volume della vita/volume dei fianchi

  PET – tomografia ad emissione di positroni

  RFP – radiofarmaco

  SBP - pressione arteriosa sistolica

  DM – diabete mellito

  SM – monitoraggio quotidiano

  CVD – malattie cardiovascolari

  SES – angina da sforzo stabile

  TG - trigliceridi

  EF – frazione di eiezione

  FC – classe funzionale

  RF – fattore di rischio

  BPCO – malattia polmonare cronica ostruttiva

  CS – colesterolo totale

  TEES – stimolazione elettrica transesofagea degli atri

  FC – frequenza cardiaca

  PCCA – innesto percutaneo di arteria coronaria

  ECG – elettrocardiografia

  EchoCG – ecocardiografia

  1. INTRODUZIONE

  IN La Repubblica di Bielorussia, come tutti i paesi del mondo, sta vivendo un aumento dell'incidenza delle malattie del sistema circolatorio (CVD), che tradizionalmente occupano il primo posto nella struttura della mortalità e della disabilità della popolazione. Pertanto, nel 2009, rispetto al 2008, si è registrato un aumento dell'incidenza complessiva della CSD da 2.762,6 a 2.933,3 (+6,2%) per 10.000 adulti. Nella struttura della malattia coronarica, si registra un aumento del livello delle forme acute e croniche di malattia coronarica (CHD): l'incidenza complessiva della malattia coronarica nel 2009 è stata di 1.215,3 per 10mila adulti (nel 2008 - 1.125,0; 2007 - 990,6).

  IN Nel 2009, si è verificato un aumento della percentuale di mortalità per CHD al 54% (2008 - 52,7%) a causa di un aumento della mortalità per IHD cronica dell'1,3% (2008 - 62,5%, 2009 - 63, 8%). Nella struttura dell'invalidità primaria della popolazione della Repubblica di Bielorussia, nel 2009, il BSK ammontava al 28,1% (nel 2008 – 28,3%); Si tratta principalmente di pazienti con malattia coronarica.

  La forma più comune di malattia coronarica è l’angina. Secondo la Società Europea di Cardiologia, nei paesi con un alto livello di malattia coronarica, il numero di pazienti con angina pectoris è di 30.000 - 40.000 per 1 milione di abitanti. Per la popolazione bielorussa si prevedono circa 22.000 nuovi casi di angina pectoris all'anno. In generale nella repubblica si registra un aumento dell’incidenza dell’angina pectoris dell’11,9% rispetto al 2008. (2008 – 289,2; 2009 – 304,9).

  Secondo lo studio Framingham, l’angina pectoris è il primo sintomo di malattia coronarica negli uomini nel 40,7% dei casi, nelle donne nel 56,5%. L’incidenza dell’angina aumenta notevolmente con l’età: nelle donne dallo 0,1-1% all’età di 45-54 anni al 10-15% all’età di 65-74 anni e negli uomini dal 2-5% all’età di 45 anni da -54 anni a 10-10 anni, 20% di età compresa tra 65 e 74 anni.

  Il tasso medio di mortalità annuale tra i pazienti con angina pectoris è in media del 2-4%. I pazienti con diagnosi di angina stabile muoiono per forme acute di malattia coronarica 2 volte più spesso rispetto alle persone che non hanno questa malattia. Secondo i risultati dello studio Framingham, nei pazienti con angina stabile, il rischio di sviluppare infarto miocardico non fatale e morte per malattia coronarica entro 2 anni è rispettivamente: 14,3% e 5,5% negli uomini e 6,2% e 3,8% negli uomini. donne.

  Minsk, 2010

  

  Diagnosi e trattamento dell'angina stabile

  		Prove attendibili e/o unanimità del parere degli esperti
  		Il fatto è che questa procedura o tipo di trattamento è consigliabile
  		diverso, utile ed efficace.
  		Dati contrastanti e/o divergenza delle opinioni degli esperti
  		com riguardo ai benefici/efficacia delle procedure e del trattamento
  		Prove e/o opinioni di esperti sull'uso di
  		ze/efficienza degli effetti terapeutici.
  		Il beneficio/efficacia non è ben stabilito
  		prove e/o pareri di esperti.
  		Dati disponibili o parere generale di esperti
  		dire che il trattamento non è utile/efficace
  		e in alcuni casi può essere dannoso.

  * L'uso della Classe III non è raccomandato

  IN In conformità con i principi di classificazione presentati, i livelli di confidenza sono i seguenti:

  Livelli di prova

  Risultati di molteplici studi clinici randomizzati o meta-analisi.

  Risultati di un singolo studio clinico randomizzato o di ampi studi non randomizzati.

  Opinione generale di esperti e/o risultati di piccoli studi, studi retrospettivi, registri.

  2. DEFINIZIONE E CAUSE DELL'ANGINA

  L'angina è una sindrome clinica manifestata da una sensazione di disagio o dolore al petto di natura compressiva e pressante, che è più spesso localizzata dietro lo sterno e può irradiarsi al braccio sinistro, al collo, alla mascella inferiore, alla regione epigastrica, alla scapola sinistra.

  Il substrato patomorfologico dell'angina pectoris è quasi sempre il restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie. L'angina compare durante l'attività fisica (PE) o in situazioni stressanti, in presenza di un restringimento del lume dell'arteria coronaria, solitamente non inferiore al 50-70%. In rari casi, l'angina può svilupparsi in assenza di stenosi visibile nelle arterie coronarie, ma in tali casi si verifica quasi sempre vasospasmo o disfunzione dell'endotelio dei vasi coronarici. A volte può svilupparsi angina

  per condizioni patologiche di varia natura: difetti valvolari cardiaci (stenosi aortica o insufficienza valvolare aortica, malattia della valvola mitrale), ipertensione arteriosa, aortite sifilitica; malattie vascolari infiammatorie o allergiche (periarterite nodosa, tromboangioite, lupus eritematoso sistemico), compressione meccanica dei vasi coronarici, ad esempio, a causa dello sviluppo di cicatrici o processi infiltrativi nel muscolo cardiaco (in caso di lesioni, neoplasie, linfomi, ecc.) .), una serie di cambiamenti metabolici nel miocardio, ad esempio con ipertiroidismo, ipokaliemia; in presenza di focolai di impulsi patologici dall'uno o dall'altro organo interno (stomaco, cistifellea, ecc.); con lesioni della regione ipofisi-diencefalica; per l'anemia, ecc.

  In tutti i casi, l'angina pectoris è causata da un'ischemia miocardica transitoria, che si basa su una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e il suo apporto da parte del flusso sanguigno coronarico.

  La formazione di una placca aterosclerotica avviene in più fasi. Quando i lipidi si accumulano nella placca, si verificano rotture nella sua copertura fibrosa, accompagnate dalla deposizione di aggregati piastrinici che promuovono la deposizione locale di fibrina. L'area in cui si trova il trombo parietale è ricoperta da endotelio appena formato e sporge nel lume della nave, restringendolo. Insieme alle placche fibro lipidiche si formano anche placche fibro stenotiche che subiscono calcificazione. Attualmente esistono dati sufficienti per affermare che la patogenesi dell'aterosclerosi è ugualmente associata sia all'effetto patologico delle LDL modificate sulla parete vascolare, sia alle reazioni infiammatorie immunitarie che si sviluppano nella parete vascolare. V.A. Nagornev e E.G. Zota considera l'aterosclerosi come un'infiammazione cronica asettica, in cui periodi di esacerbazione dell'aterosclerosi si alternano a periodi di remissione. L’infiammazione è alla base della destabilizzazione delle placche aterosclerotiche.

  Man mano che ciascuna placca si sviluppa e aumenta di dimensioni, aumenta il grado di stenosi del lume delle arterie coronarie, che determina in gran parte la gravità delle manifestazioni cliniche e il decorso della malattia coronarica. Quanto più prossimale è localizzata la stenosi, tanto maggiore è l'esposizione della massa miocardica all'ischemia in accordo con la zona di vascolarizzazione. Le manifestazioni più gravi di ischemia miocardica si osservano con la stenosi del tronco principale o della bocca dell'arteria coronaria sinistra. La gravità delle manifestazioni della malattia coronarica può essere maggiore del previsto, a seconda del grado di stenosi aterosclerotica dell'arteria coronaria. Come

  Minsk, 2010

  Diagnosi e trattamento dell'angina stabile

  Nei casi di ischemia miocardica, un forte aumento della richiesta di ossigeno, vasospasmo coronarico o trombosi, che talvolta acquisiscono un ruolo di primo piano nella patogenesi dell'insufficienza coronarica, possono giocare un ruolo nell'origine dell'ischemia miocardica. I prerequisiti per la trombosi dovuta al danno all'endotelio del vaso possono verificarsi già nelle prime fasi di sviluppo della placca aterosclerotica. In questo contesto giocano un ruolo significativo i processi di disturbo dell’emostasi, in primo luogo l’attivazione piastrinica e la disfunzione endoteliale. L'adesione piastrinica, in primo luogo, è l'anello iniziale nella formazione di un coagulo sanguigno quando l'endotelio è danneggiato o la capsula di una placca aterosclerotica è rotta; in secondo luogo, rilascia numerosi composti vasoattivi, come il trombossano A2, il fattore di crescita derivato dalle piastrine, ecc. La microtrombosi e la microembolia piastrinica possono aggravare i disturbi del flusso sanguigno in un vaso stenotico. Si ritiene che a livello microvascolare il mantenimento del normale flusso sanguigno dipenda in gran parte dall’equilibrio tra trombossano A2 e prostaciclina.

  In rari casi, l'angina può svilupparsi in assenza di stenosi visibile nelle arterie coronarie, ma in tali casi si verifica quasi sempre vasospasmo o disfunzione dell'endotelio dei vasi coronarici.

  Il dolore toracico, simile all'angina pectoris, può verificarsi non solo in alcune malattie cardiovascolari (CVD) (tranne l'IHD), ma anche in malattie dei polmoni, dell'esofago, del sistema muscolo-scheletrico e nervoso del torace e del diaframma. In rari casi, il dolore toracico si irradia dalla cavità addominale (vedere la sezione “Diagnosi differenziale della sindrome del dolore toracico”).

  3. CLASSIFICAZIONE DELL'ANGINA

  L'angina pectoris stabile (SES) è un attacco di dolore che dura più di un mese, ha una certa periodicità e si verifica all'incirca con la stessa attività fisica.

  E trattato con nitroglicerina.

  IN Nella classificazione internazionale delle malattie, revisione X, la malattia coronarica stabile è classificata in 2 categorie.

  I25 Cardiopatia ischemica cronica

  I25.6 Ischemia miocardica asintomatica

  I25.8 Altre forme di malattia coronarica

  I20 Angina [angina pectoris]

  I20.1 Angina pectoris con spasmo documentato

  I20.8 Altre forme di angina

  

  Nella pratica clinica è più conveniente utilizzare la classificazione dell’OMS, poiché tiene conto delle diverse forme della malattia. Nelle statistiche mediche ufficiali viene utilizzato l'ICD-10.

  Classificazione dell'angina stabile

  1. Angina pectoris:

  1.1. angina da sforzo per la prima volta.

  1.2. angina pectoris stabile con indicazione di FC(I-IV).

  1.3. angina spontanea (vasospastica, speciale, variante, Prinzmetal).

  IN Negli ultimi anni, a causa della diffusa introduzione di metodiche di esame obiettivo (test da sforzo, monitoraggio ECG 24 ore su 24, scintigrafia di perfusione miocardica, angiografia coronarica), si è iniziato a identificare forme di insufficienza coronarica cronica come ischemia miocardica silente e sindrome cardiaca X ( angina microvascolare).

  Angina di nuova insorgenza – durata fino a 1 mese dal momento dell’esordio. Angina stabile – durata superiore a 1 mese.

  Tabella 1 Gravità FC dell'angina pectoris stabile secondo la classificazione

  Associazione canadese del cuore (L. Campeau, 1976)

  		Segni
  		“Attività fisica quotidiana regolare” (camminare o
  		salire le scale) non provoca angina. Si verifica dolore
  		solo quando si esegue in modo molto intenso o molto veloce,
  		o attività fisica prolungata.
  		"Leggera limitazione dell'attività fisica abituale"
  		cosa significa avere l'angina quando si cammina velocemente?
  		o salendo le scale, dopo aver mangiato, o al freddo, o al vento
  		in caso di pioggia, o durante lo stress emotivo, o durante
  		diverse ore dopo il risveglio; mentre cammini
  		distanza superiore a 200 m (due isolati) su terreno pianeggiante
  		o mentre si salgono più rampe di scale
  		ritmo normale in condizioni normali.

  "Limitazione significativa dell'attività fisica abituale"

  – l’angina pectoris si verifica a causa della camminata tranquilla a

  III in piedi da uno a due isolati(100-200 m) su terreno pianeggiante o quando si sale una rampa di scale a ritmo normale in condizioni normali.

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