Kreisās puses hemikektomijas tehnika. Kas ir labā hemolektomijas procedūra? Kreisās puses hemikektomijas operācijas tehnika

Kreisā un labā hemikolektomija ir radikālas operācijas, lai no vienas puses noņemtu resnās zarnas daļu. Šāda iejaukšanās tiek uzskatīta par vienkāršu, taču tā nozīmē ilgu rehabilitācijas kursu un pacienta dzīvesveida maiņu, tāpēc tā tiek nozīmēta tikai vitāli svarīgām indikācijām.

Kam paredzēta hemikolektomija?

Lai pacientam izrakstītu pusi zarnu rezekciju, ir nepieciešami nopietni iemesli. Un parasti tās ir smagas patoloģijas, kuras nevar izārstēt konservatīvi. Resnās zarnas vēzis ir pirmajā vietā. Zarnu daļa, ko skārusi onkoloģija, nekavējoties tiek noņemta, lai novērstu metastāžu izplatīšanos.

Hemikolektomija tiek norādīta arī ļaundabīgu polipu klātbūtnē resnajā zarnā un dažu slimību neievērošanas gadījumā: Krona slimība, čūlainais kolīts, resnās zarnas perforācija vai divertikuloze, sigmoidās resnās zarnas volvulus.

Ziņkārīgs! Pieaugušam resnās zarnas garums ir 1,5-2 metri. Izrādās, ka ar hemikolektomiju tiek izgriezts apmēram metrs orgāna.

Ārkārtas hemikolektomijai nav absolūtu kontrindikāciju, jo, ja cilvēka stāvoklis ir kritisks, ir jāriskē pat tad, ja ir dažas papildu problēmas. Plānoto operāciju var atlikt, ja pacientam ir nopietnas slimības. sirds un asinsvadu sistēmas, nieru vai aknu darbības traucējumi, diabēts dekompensētajā stadijā.

Pacienta sagatavošana operācijai

Sagatavošanās periodu pirms hemikolektomijas var sadalīt divās rindās. Pirmais ir nepieciešamie pirmsoperācijas izmeklējumi (fluorogrāfija, EKG), testi (OAM, OAK, bioķīmija) un speciālistu konsultācijas. Otrais ir paša pacienta uzvedība un medicīnisko recepšu ievērošana.

Ko dara ārsti

Pēc īpašiem izmeklējumiem tiek noteikta kolonoskopija, kas ļauj vizuāli novērtēt noņemamās zarnas daļas stāvokli, kā arī biopsijai paņemt gļotādas gabalu, lai noteiktu šūnu tipu. Ja pētījuma rezultāti ir nepietiekami, papildus tiek veikta irrigoskopija. Īpaši nopietniem apstākļiem (resnās zarnas vēzis) nepieciešama arī datortomogrāfija.

Ko dara pacients

Pacientam 3-5 dienas pirms operācijas jāsāk diēta bez izdedžiem. Tas ļaus jums pēc iespējas rūpīgāk attīrīt zarnas, lai vienkāršotu ārstu darbu un līdz minimumam samazinātu infekcijas risku iejaukšanās laikā. Mums būs jāizslēdz:

• taukains;
• cepetis;
• kūpināts;
• mērces;
• rieksti;
• melnā tēja un kafija;
• cepšana;
• alkohols;
• sēnes;
• ķiploki;
• svaigi augļi un ogas.

Ideāli būtu 2 dienas pirms operācijas apēst salātus, kurus dēvē par “Slotu” vai “Otu”. Tas ļaus jums attīrīt zarnu sienas no atlikušajiem toksīniem. Recepte ir ļoti vienkārša: sarīvēti burkāni, bietes un svaigas salātu lapas. Sākotnējā receptē tiek izmantoti baltie kāposti, bet tie rada gāzi, kas ir nevēlama pirms hemikolektomijas. Mērce salātiem dārzeņu eļļa un citrona sulu.

Kā notiek operācija

Labās vai kreisās puses hemikektomiju var veikt divos veidos: atvērta (laparotomija) un slēgta (laparoskopija). Otrais ir vēlams, jo tas ir minimāls asins zudums un ātra atveseļošanās. Bet laparoskopija var būt kontrindicēta vai neiespējama, ja slimnīcā nav endoskopiskas iekārtas.

Laparotomija

Operācija tiek veikta ar vispārēju maskas anestēziju. Pacients guļ uz muguras. Iegriezums tiek veikts priekšējās peritoneālās sienas zonā. Ietekmētā zarnas puse ir izolēta, mobilizēta no blakus esošajiem orgāniem un traukiem (no liesas locījuma un mezentērijas artērijas, ja tā ir kreisās puses hemikolektomija, un no aknu lieces un iliokolikas artērijas, ja tā ir labās puses).

Mobilizētā skartā zarnu daļa tiek izspiesta no abām pusēm un nogriezta. Atlikušie celmi tiek sašūti kopā ar anastomozes uzlikšanu - īpašu savienojumu izturībai un caurspīdīguma atjaunošanai. Dažos gadījumos apakšējā daļa atlikušo zarnu sašuj, un otro izvelk caur vēderplēvi, lai izveidotu pagaidu kolostomiju.

Laparoskopija

Laparoskopisko hemikolektomiju veic vai nu ar vispārēju anestēziju, vai ar epidurālu anestēziju. Pacients arī guļ uz muguras. Caur punkcijas palīdzību vēderplēvē tiek ievietots endoskops (caurule ar kameru attēla attēlošanai uz monitora) un ķirurģiskie instrumenti. Zarnu mobilizācijas un izgriešanas tehnika ir aptuveni tāda pati kā atklātajai operācijai.

Pēc laparoskopiskās hemikolektomijas paliek vairākas mazas šuves (katra ir 2-3 cm), kas ātri savelkas, saīsinot rehabilitācijas periodu.

Kāpēc puse no zarnas tiek noņemta

Tas ir dabisks jautājums, ko uzdod cilvēki ar patoloģiju (audzējs, polipi, vērpšana) tikai nelielā zarnu zonā. Kāpēc ne tikai hemikolektomija skartajā zonā? Tam ir vairāki skaidrojumi.

1. Resnās zarnas labā un kreisā puse tiek piegādāta ar asinīm no dažādām lielām artērijām: attiecīgi no augšējās un apakšējās mezentērijas artērijām. Un, kad operācijas laikā viens no traukiem tiek piesaistīts, visa zarnu puse "nomirst", un nav jēgas atstāt nekrotiskās zonas.
2. Resnās zarnas sadalīšanās robeža labajā un kreisajā daļā ir šķērsvirziena resnās zarnas. Tas ir kustīgs un vieglāk anastomozējams.
3. Puse zarnu noņemšana dod labākus rezultātus vēža gadījumā. Tā kā no audzēja lokalizācijas izpētes brīža līdz hemikolektomijas dienai metastāzēm var būt laiks izplatīties. Tāpēc daļa no zarnas tiek noņemta "ar rezervi".

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pacienti pēc laparotomiskas hemikektomijas ir spiesti gulēt gultā vismaz 3 dienas, lai šuves nesadalītos. Ja tā bija laparoskopija, tad nākamajā dienā pēc operācijas var un pat jāceļas. Abiem hemikolektomiju veidiem ir nepieciešama drenāžas ierīkošana, kas tiek noņemta tikai pēc 2-3 dienām.

Starp citu! Pacienti, kuriem nepieciešama hemikolektomija, operācijā iesaistījās jau novājinātā vai pat novājinātā stāvoklī. Tāpēc arī atveseļošanās būs sarežģīta.

Pēc operācijas neēdiet un nedzeriet. Tikai nākamajā dienā ir atļauts lietot nelielu daudzumu šķidruma. Pamazām tiek ieviesta šķidra pārtika. Zarnu garuma samazināšanās dēļ pacientam visu mūžu būs jāievēro diēta. Tas izslēdz pārtikas produktus, kuru gremošana prasa daudzas stundas (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopa gaļa, pākšaugi, kāposti, daži sakņu dārzeņi, rieksti).

Gremošanas traucējumi pacientu mocīs apmēram 3-4 nedēļas, kamēr ķermenis pielāgosies jauniem apstākļiem. Bet ieteicams izvairīties no aizcietējumiem, lai pārāk cietie fekālijas nespiež iekšējās šuves. Šim nolūkam ārsts parasti izraksta vieglas caurejas zāles.

Iespējamās hemikolektomijas komplikācijas

Gan kreisā, gan labā hemikolektomija var izraisīt tādas pašas komplikācijas, no kurām agrīnās ir tuvu esošo orgānu (urētera, divpadsmitpirkstu zarnas) trauma, iekšēja asiņošana, šuvju atdalīšana, infekcija un iekaisums vēdera dobums... Tāpat tūlīt pēc operācijas var attīstīties zarnu parēze (obstrukcija).

Uzmanību! Dažas komplikācijas ir bīstamas, jo tās var novērst tikai ķirurģiski... Un veikt vēl vienu novājināta pacienta ķermeņa operāciju ir liels risks.

Ja operācijas laikā un tūlīt pēc tās nenotika nepārvarama vara un pacients tika veiksmīgi izrakstīts mājās, ir svarīgi ievērot visus ārsta receptes un receptes. Jo par pilnīga atveseļošanās pēc labās vai kreisās hemikolektomijas tas ilgst 4-6 mēnešus. Un šajā laikā var attīstīties arī komplikācijas: saaugumi, čūlas uz anastomozes, zarnu cicatricial stenoze, trūce.

Anēmija, svara zudums, samazināta imunitāte nav komplikācijas, bet gan tipiskas sekas, no kurām reti izvairās. Tas viss pamazām pāriet. Pēc sešiem mēnešiem mēs varam runāt par pastāvīgu adaptāciju: gan fizioloģisko, gan psiholoģisko. Cilvēks pieņemas svarā, pierod pie jaunas diētas, iemācās ieklausīties ķermeņa reakcijās uz diētas izmaiņām.

pakalpojuma veids: Terapeitiskā, pakalpojumu kategorija: Vispārējās ķirurģijas operācijas un manipulācijas

Sanktpēterburgas klīnikas, kurās šis pakalpojums tiek sniegts pieaugušajiem (54)

Sanktpēterburgas klīnikas, kurās šis pakalpojums tiek sniegts bērniem (1)

Speciālisti, kas nodrošina šo pakalpojumu (19)

Kreisās puses hemikolektomija ir šķērsvirziena resnās zarnas kreisās puses, lejupejošās resnās zarnas un vai nu visa sigmoīdā resnās zarnas, vai tās daļas noņemšana.

Kreisās puses resnās zarnas vēža gadījumā visbiežāk tiek veikta kreisās puses hemikolektomija. Arī norādes var uzskatīt par resnās zarnas kreisās puses divertikulozi, kreisās puses megakolonu, kreisās zarnas stāzi un iekaisuma slimības resnās zarnas kreisajā pusē.

Gatavošanās operācijai

Sagatavošanās visām resnās zarnas operācijām ir līdzīga. Pacients dodas uz slimnīcu 2 - 3 dienas pirms operācijas. Pirmsoperācijas pārbaudes plāns ietver:

Asins un urīna klīniskā analīze

Asins ķīmija ( kopējais olbaltumvielu daudzums, bilirubīns, urīnviela, glikoze, ASAT, ALAT, kreatinīns)

B, C, HIV hepatīta testi

Sifilisa testi

Asins grupas noteikšana

Elektrokardiogramma

Fluorogrāfiskā izmeklēšana

Kolonoskopija

Irrigoskopija

Ja pacientam ir hroniskas slimības, obligāti jāsniedz izziņas, secinājumi un izrakstus no slimnīcām

Turklāt 2 - 3 dienu laikā pacients saņem diētu bez izdedžiem ar augstu kaloriju daudzumu. Tā kā ir paredzēts atvērt zarnu lūmenu un samazināt vēdera dobuma un infekcijas iespējamību un pēcoperācijas šuves, 3 dienas iepriekš, tiek nozīmētas perorālas antibiotikas (AlfaNormix, polimiksīns utt.). Operācijas priekšvakarā operācijas lauks ir noskūts, pacients tajā dienā neko neēd, dzer caurejas līdzekli vai viņam tiek dotas tīrīšanas klizmas. Tūlīt pirms operācijas pacientam kuņģī ievieto zondi, urīna katetru, un tam pirmsoperācijas sagatavošana beidzas un sākas pati operācija.

Operācijas gaita

Šī operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacienta stāvoklis uz muguras, atdalot kājas, novietots uz īpašiem balstiem.

Gar vēdera viduslīniju tiek izdarīts iegriezums, kā parādīts attēlā pa kreisi. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek veikta rūpīga tajā esošo orgānu pārbaude. Pēc tam vēderplēve tiek sadalīta un sākta izņemtās zarnas daļas noņemšana no saitēm, traukiem un saaugumiem (attēli zemāk).

Pēc zarnu sagatavošanas noņemšanai vispirms uz resnās zarnas, pēc tam uz sigmoīdās resnās zarnas tiek uzlikti skavotāji un zarna tiek noņemta.

Pēc tam tiek pielietota sānu anastamoze, kad šķērsvirziena resnās zarnas un pārējā sigmoidā resnās zarnas tiek sašūtas ar to sānu daļām. Pirmkārt, divi celmi tiek sašūti kopā. Pēc tam tiek veikta to lūmena atvēršana un pašas anastomozes veidošanās.

Tad, pārliecinoties par anastamozes caurspīdīgumu un pārklājot to vai nu ar omentumu, vai ar taukainām suspensijām, un rūpīgi pārbaudot, vai nav asiņošanas, vēdera dobums tiek kārtīgi sašūts kārtās.

Komplikācijas

Galvenās komplikācijas ir:

Asiņošana

Anastomotiska noplūde

Parētiskais zarnu aizsprostojums

Pēcoperācijas infekcijas komplikācijas (peritonīts, strutošana pēcoperācijas brūce utt.)

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periods principā praktiski neatšķiras no šī perioda citām vispārējām ķirurģiskām operācijām. Pirmo dienu operētā persona atrodas intensīvās terapijas nodaļā (intensīvās terapijas nodaļā). Ja stāvoklis atļauj un galveno orgānu funkcijas tiek atjaunotas, tad pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Slimnīca tiek izrakstīta no slimnīcas uz apmēram 10-13 dienām. Pilnīga atveseļošanās notiek 1,5-2 mēnešu laikā. Ja operācija tika veikta vēža gadījumā, visticamāk, būs nepieciešama ķīmijterapija. Dažreiz operācijas beidzas ar kolostomiju. Šajā gadījumā atveseļošanās periods ietver apmācību īpašos stomas centros.

Hemikolektomija ir ķirurģiska procedūra, ko lieto, lai ārstētu dažādas slimības resnās zarnas. Izmanto vēdera ķirurģijā, onkoloģijā un proktoloģijā. Resnās zarnas rezekcijas vēsture aizsākās 1832. gadā, kad doktors Reibords ziņoja par pirmo veiksmīgo starpzarnu anastomozes operāciju. Pirmo laparoskopisko hemikektomiju ASV 1990. gadā veica doktors Džeikobs.
Atkarībā no izņemtās resnās zarnas tiek izdalīta kreisā un labā hemikolektomija. Abas operācijas tiek veiktas, izmantojot atklātu metodi vai laparoskopiski. Atverot hemikolektomiju, puse no zarnas tiek noņemta caur lielu iegriezumu vēdera sienā. Izmantojot laparoskopisko tehniku, resnās zarnas rezekcija tiek veikta caur nelielām atverēm videokameras vadībā, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Atvērtās metodes priekšrocība ir tā, ka nav vajadzīgas dārgas laparoskopiskas iekārtas, labāki apstākļi vizuālai pārbaudei spēja iegūt taustes informāciju par vēdera orgānu stāvokli, zemākas cenas. Laparoskopiskās hemikektomijas priekšrocības ir īsāks atveseļošanās laiks, mazāk sāpīgas sāpes, nav lielu rētu, samazināts infekcijas komplikāciju risks un griezuma trūcekā arī agrīna zarnu darbības atjaunošana.

Pēc kreisās puses hemikolektomijas.

Pēc operācijas pacients tiek nogādāts anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā vai nodaļā, kur tiek uzraudzīts viņa stāvoklis. Infūzijas terapijas turpināšana, antibiotiku un pretsāpju līdzekļu lietošana, kas noved pie dziļo vēnu trombozes profilakses. Katru otro dienu pacients var lietot caurspīdīgus šķidrumus. Kad ķermenis to paņem un zarnas sāk darboties, diēta pamazām paplašinās. Pretējā gadījumā turpiniet infūzijas terapiju, izrakstiet parenterālu uzturu. Pacienta aktivizēšana sākas nākamajā dienā pēc operācijas.
Dažreiz pēcoperācijas periodā pacientiem attīstās zarnu parēze. Lai novērstu parēzi, pietiek infūzijas terapija, adekvāta sāpju mazināšana, elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija un agrīna aktivizēšana. Pacientiem ar vemšanu un vēdera uzpūšanos pēc nazogastrālās caurules ievietošanas var rasties atvieglojums, lai gan tikai šis vingrinājums neizlabo zarnu parēzi. Zāļu lietošana palielina zarnu kustīgumu, tāpēc anestēzijai vislabāk ir lietot epidurālo pretsāpju līdzekli. Dažreiz, kad parēze prasa medicīnisku zarnu stimulāciju, bet tā ieviešana jāsāk tikai ar citu metožu neefektivitāti, nevis no pirmās dienas pēcoperācijas periods... Proserīnu lieto stimulēšanai (zāļu lietošana ir ierobežota blakus efekti), metoklopramīds un alvimopāns. Pēc dažām dienām kanalizācija tiek noņemta no vēdera dobuma.
Pēc laparoskopiskās hemikolektomijas šuves tiek noņemtas 6-7 dienas, bet pēc atklātas procedūras - 9-10 dienas. Tad pacients dodas mājās. Pēc ceļojuma ieteicams veikt īsus ikdienas pastaigas ar pakāpenisku ilguma palielināšanu. Ir atļauts iet lejā un augšā pa kāpnēm, sākotnējā atveseļošanās periodā pacientam nepieciešama citas personas palīdzība. Tūlīt pēc izkraušanas svaru var palielināt līdz 5 kg, pēc mēneša kravas svaru var pakāpeniski palielināt.
Dušas var lietot divas dienas pēc laparoskopiskas operācijas (ja pacients to spēj). Izcirtņi rūpīgi jānotīra, bez ziepēm un rūpīgi jāizžāvē. Atverot hemikolektomiju, higiēnas procedūras jāatliek līdz šuvju noņemšanai. Darbība parasti atjaunojas 6-8 nedēļu laikā. Ja resnās zarnas rezekcija tika veikta ļaundabīgs audzējspēc rezultātu saņemšanas histoloģiskā izmeklēšana pacientam var būt nepieciešama ķīmijterapija.

Hemikolektomija ir operācija, lai noņemtu zarnu labo vai kreiso skarto zonu. Līdzīga ķirurģiska procedūra tiek veikta, kad onkoloģiskās slimības orgāns, čūlainais kolīts, zarnu aizsprostojums, polipoze, Krona slimība.

Operācijas laikā tiek izdalīta puse no zarnas garuma. Atkarībā no tā, kura puse no resnās zarnas tiek skarta, tiek izdalīta labās un kreisās puses hemikolektomija. Operācijas veikšanas tehnika ir atkarīga no slimības īpašībām, orgāna asins piegādes, mezglu stāvokļa, ļaundabīgu perēkļu klātbūtnes. Galvenā operācijas kontrindikācija ir neoperējams audzējs.

Labās puses hemikolektomija tiek veikta, ja skartā zona atrodas:

• ileuma daļās;
• šķērsvirziena gareniskajā zarnā;
• resnās zarnās.

Operācijas atšķirīgā iezīme ir pusi zarnu noņemšana. Pat ar mazu audzēja izmēru ķirurģiskajā praksē ir ierasts noņemt pusi no zarnas. Šī pieeja ir saistīta ar dažām īpatnībām. Jāņem vērā zarnu asins apgādes īpatnības - orgāna labā un kreisā daļa piegādā asinis dažādām artēriju zarām. Augšējā mezenteriskā artērija nodrošina asiņu piekļuvi labajai zarnas pusei. Ja filiāle tiek sasieta, visa zarnu labā puse vairs nedarbosies.

Zarnu anastomoze veidojas šķērsvirziena resnajā zarnā. Onkoloģijā tiek noņemti maksimālie limfas laukumi, kas saistīti ar audzēju. Limfmezgli atrodas retroperitoneālajā reģionā un mezentērijā.

Zarnu kreisās puses hemolektomija

Kreisās puses hemikolektomija tiek veikta, kad patoloģija ir lokalizēta kreisajās sekcijās:

1. sigmoidā kols;
2. resnās zarnas;
3. šķērsvirziena kols.

Asins piegādi zarnu kreisajā pusē nodrošina apakšējā mezentērija artērija. Onkoloģijā tiek noņemts viss skartais segments, kā arī retroperitoneālās daļas, kas atrodas blakus noņemtajām vietām. Operāciju bieži izraksta gados vecākiem cilvēkiem ar resnās zarnas gļotādas bojājumiem un kolīta diagnozi.

Indikācijas

Hemikolektomija tiek uzskatīta par radikālu operāciju. Tas ir paredzēts vitālām indikācijām:

• zarnu volvulus;
• mezglu veidošanās zarnās;
• neatgriezeniski asinsrites traucējumi zarnu sienās;
• polipoze;
• čūlainais kolīts;
• krona slimība.

Kontrindikācijas

Ar vairākām attālām metastāzēm operācija netiek veikta. Operācija netiek veikta arī tad, ja:

• pacienta vispārējais smagais stāvoklis;
• sirdskaite;
• smaga cukura diabēta stadija;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja;
• akūta infekcija.

Ļoti bieži patoloģisko procesu papildina anēmija, ūdens un sāls līdzsvara traucējumi, izsīkums. Bet tās nav kontrindikācijas operācijai. Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās procesā šie stāvokļi tiek koriģēti. Šajā gadījumā pēcoperācijas komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam.

Gatavošanās operācijai

Pirms sākuma ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēti atbilstoši pētījumi. Tiek veikti asins analīzes, urīna testi, marķieri infekcijas slimību klātbūtnei. Pacientam jāveic fluorogrāfija, ultraskaņas procedūra vēdera orgāni, datortomogrāfija.

Pacientu iepriekš pārbauda terapeits un šauri speciālisti. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta asins vai plazmas pārliešana, fizioloģiskā šķīduma un skābju šķīdumu infūzija. Sagatavošanās periodā ārsts var noteikt metabolītu uzņemšanu, kas uzlabo vielmaiņu.

Sirds mazspējas gadījumā tiek noteikti glikozīdi un zāles, kas koriģē sirds darbību. Nepieciešams normalizēt arteriālais spiediens antihipertensīvie līdzekļi.

Īpaša uzmanība jāpievērš slima cilvēka uzturam, kuram jāveic hemikolektomija. Pārtikai jābūt olbaltumvielām un vitamīniem. Nepieciešams izslēgt pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām - neapstrādāti augļi un dārzeņi, rieksti, pupiņas.

Operācijas priekšvakarā tiek veikta zarnu pirmsoperācijas sagatavošana. Tiek veiktas attīrošās klizmas, orgāna mikrofloras nomākšanai var izrakstīt neuzsūcamas antibiotikas.

Hemikolektomijas operācijas gaita

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju - tiek izmantoti muskuļu relaksanti. Operācijas gaita:

1. Griezumu veic vidū vai sānos. Tas nodrošina nepieciešamo piekļuvi orgānam un netraucē tā funkcijas.
2. Tiek veikta vēderplēves stāvokļa pārbaude un novērtēšana - ārsts nosaka operējamību un patoloģiju klātbūtni.
3. Ar labās puses iejaukšanos tiek mobilizēta ileuma daļa, kā arī neredzīgo, augšupejošās resnās zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas labā daļa. Asins piegāde nodaļām tiek izslēgta ar asinsvadu sasaisti. Veicot kreisās puses rezekcijas operāciju, šķērsvirziena resnās, apakšējās un sigmoīdās resnās zarnas kreisās daļas tiek pakļautas rezekcijai.
4. Tiek veikta rezekcija - uz šķērsvirziena resnās zarnas sekcijas tiek uzliktas skavas. Šī daļa tiek izvadīta un noņemta kopā ar mezenteriju, omentumu, celulozi un limfu. Zarnu galus apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
5. Tiek izveidota anastomoze, tiek uzšūtas zarnu sienas.
6. Anastomozes zonā ir uzstādīta drenāža. Īpašos gadījumos mākslīgo fistulu var uzklāt uz sigmoīdo kolu.

Zarnu obstrukcijas gadījumā ar komplikācijām tiek veikta izkraušanas kolostomija, hemokolektomija un kolostomijas šūšana.

Laparoskopiska hemikolektomija

Ķirurģiska iejaukšanās ar endoskopu ir līdzīga radikālai operācijai. Šajā gadījumā lieli griezumi netiek veikti. vēdera siena... Laparoskopijas procesā zarnu audi ir mazāk ievainoti, un atveseļošanās periods ir daudz ātrāks. Metode ir īpaši paredzēta pacientiem ar lielu novājināšanos.

Endoskopiskais aprīkojums tiek ievietots caur 4-5 punkcijām. Galvenie ķirurģiskās iejaukšanās posmi neatšķiras no radikālās metodes. Skavotājs tiek ievietots arī caur punkciju. Operācijas beigās tiek izveidota anastomoze. Zarnas gabals tiek noņemts ar 3 centimetru griezumu.

Ar lielu audzēju nav iespējams veikt anastomozi vēderplēves iekšpusē. Tad operācija tiek veikta atklātā veidā. Laparoskopiju un radikālo metodi var apvienot.

Pēcoperācijas periods

Pēc hemikolektomijas operācijas var rasties komplikācijas:

• peritonīts;
• asiņošana;
• zarnu parēze;
• trombembolija;
• čūlas.

Lai novērstu bīstamu komplikāciju rašanos, ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi. Vēža slimniekus bieži operē novājinātā stāvoklī. Atgūšana pēc operācijas šiem pacientiem ir ļoti sarežģīta. Īpašos gadījumos tiek nozīmēta ķīmijterapija, kas pasliktina atveseļošanās periodu.

Anēmija, astēniski traucējumi, svara zudums, aizcietējums vai caureja tiek novērota tūlīt pēc operācijas. Pacienta stāvoklis tiek koriģēts ar piemērotiem medikamentiem. Pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Diētai pēc operācijas jābūt saudzējošai; no uztura tiek izslēgti nesagremojami pārtikas produkti un šķiedrvielas. Jūs varat ēst labi vārītas graudaugus, želeju, piena produktus, kartupeļu biezeni un zupas.

Stabila adaptācija notiek 6 mēnešus pēc operācijas. Slims cilvēks iegūst ķermeņa svaru, pamazām tiek atjaunots fiziskais spēks. Ja 5 gadus nav tālu metastāžu, pacients tiek uzskatīts par izārstētu.

1

Tika novērtēti 15 pacientu ārstēšanas rezultāti ilgtermiņā no 7 līdz 12 gadiem pēc kreisās puses hemikektomijas veikšanas ar resnās zarnas saišu aparāta korekciju. Operācijas tika veiktas pacientiem ar aizcietējumiem, kas izturīgi pret zāļu terapiju lēna resnās zarnas tranzīta dēļ. Diagnoze tika uzstādīta pēc polipozicionālas irrigogrāfijas veikšanas, pētot resnās zarnas tranzīta laiku ar radiopaque marķieriem; resnās un taisnās zarnas organiskā patoloģija tika izslēgta. Pēc operācijas visi pacienti ziņo par regulāru neatkarīgu zarnu kustību. 3 operētajiem pacientiem dažreiz ir problēmas ar periodisku aizcietējumu, taču šie pacienti viegli pielāgojas un panāk regulāru izkārnījumu ar nelielu caurejas līdzekļu devu un diētas palīdzību. Pēcoperācijas komplikācija agrīnā adhezīvā tievās zarnas obstrukcijas formā tika konstatēts 1 pacientam, citu komplikāciju nebija. Kreisā puse hemikolektomija ar resnās zarnas saišu aparāta korekciju ir orgānu saglabāšanas operācija, kuras mērķis ir izkārnījumu normalizēšana pacientiem ar aizkavētu resnās zarnas tranzītu. Pēcoperācijas rezultāti ir ļoti atkarīgi no pacienta izvēles. Operācija ir efektīva lēna tranzīta aizcietējuma gadījumā. Ilgtermiņa rezultāti tika novēroti 7 līdz 12 gadus, visi pacienti ziņo par apmierinātību ar mūsu operācijas rezultātiem un dzīves kvalitātes uzlabošanos.

hronisks lēna tranzīta aizcietējums

kreisā puse hemikolektomija

1. Achkasov SI, Salamov KN, Kapuller LL un citi. Aizcietējums ar resnās zarnas attīstības un stāvokļa anomālijām pieaugušajiem. // Ross. zhurn. gastroenterols, hepatols, koloproktols. 2000. - Nr. 2. - S. 58-63.

2. Ivaškina VT, Poluektova EA klīnika un funkcionālā aizcietējuma diagnostika // Ārstējošais ārsts. - 2001. - 05.06.06.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Segmentālā resnās zarnas tranzīta laiks. // Dis Colon Rectum. 1981. 24 (8). - P. 625-629.

4. Chaussade S, Roche H, Khyari A et al. Resnās zarnas tranzīta laika mērīšana: jaunas metodes apraksts un apstiprināšana. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10 (5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Pacientu dzīves kvalitātes novērtējums pēc ileālā maisiņa-anālās anastomozes lēna tranzīta aizcietējumiem ar taisnās zarnas inerci. // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46. (11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Simptomu lineārā diskriminējošā analīze pacientiem ar hronisku aizcietējumu: jaunas vērtēšanas sistēmas (KESS) apstiprināšana. // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. \u200b\u200bHroniska aizcietējuma operatīvās ārstēšanas rezultāti. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. un citi. Vienkāršota resnās zarnas tranzīta novērtēšana. // Gastroenteroloģija. 1987. 92. panta 1. punkts. - 40.-47. Lpp.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Zarnu simptomu korelācija ar resnās zarnas tranzītu, garumu un fekāliju slodzi funkcionālā fekāliju aizture. // Dan Med Bull. - 2009. - 56. panta 2. punkts. - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Funkcionālā aizcietējuma izplatība un patofizioloģija sieviešu vidū Katalonijā, Spānijā. // Dis Colon Rectum. - 2011. gads. - 54 (12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Pēcoperācijas kurss un ilgtermiņa novērošana pēc kolektomijas lēna tranzīta aizcietējuma gadījumā - vai operācija ir piemērota pieeja? Kolorektālā dis. - 2009. gads. - 11 (3). - P. 302-307.

13. Romas fonds. Romas III diagnostikas kritēriji funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. // J Gastrointestin aknu dis. - 2006. gads. - 15 (3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Fiziskās un garīgās veselības kopsavilkuma skalas: Lietotāja rokasgrāmata // Veselības institūts, Jaunanglijas medicīnas centrs. Bostona. Mass., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Lēna tranzīta aizcietējums: novērtēšana un ārstēšana // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Samazināta serotonīna receptoru izpausme kreisajā resnajā zarnā pacientiem ar resnās zarnas inerci. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46 (1). - Lpp. 81–86.

Ievads

Hronisks aizcietējums, kas izturīgs pret konservatīvas metodes ārstēšana rada nopietnu problēmu gastroenteroloģijā, un joprojām ir pacientu grupa, kas var būt indicēta ķirurģiskai ārstēšanai.

Aizcietējums var būt saistīts ar daudziem iemesliem, no kuriem viens ir lēns resnās zarnas satura pārvietošanās. Lēns tranzīta aizcietējums (SMT) sievietēm tiek novērots daudz biežāk, un to var kombinēt ar iegarenu resnās zarnas struktūras veidu, kam raksturīgi kinki, tā dažādu daļu fiksācijas pārkāpumi. Eksperimentālos pētījumos un vairākos klīniskos novērojumos ir dati, kas norāda uz saikni starp aizcietējumiem un iegarenu resnās zarnas struktūru.

Mūsu darba mērķis bija analizēt konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus pēc piedāvātās metodes un novērtēt pacientu ar lēnu tranzīta aizcietējumu dzīves kvalitāti.

Pacienti un tehnika

Laika posmā no 1999. līdz 2004. gadam mūsu klīnikā hroniskā aizcietējuma dēļ tika pārbaudīti un ārstēti 342 pacienti, no kuriem 195 pacienti bija vispiemērotākie pēc Romas III kritēriju C3 klasifikācijas. Vecums svārstījās no 17 līdz 70 gadiem (vidēji 47,3 ± 16,8 gadi), 173 (88,72%) sievietes un 22 (11,28%) vīriešus. 144 sievietes dzemdēja, un 56 no tām parādījās izkārnījumu ritma pasliktināšanās un aizcietējums pēc dzemdībām. No šī skaita tika operētas 15 (7,7%) sievietes ar MMT vecumā no 17 līdz 44 gadiem, vidējais vecums bija 29,9 ± 7,6 gadi. Pacientu pārbaudē tika veikta kolonoskopija, lai izslēgtu organisko patoloģiju. Pacientiem ar aizcietējumiem tika veikta irrigogrāfija, un, ja tika konstatētas resnās zarnas pagarināšanās pazīmes (saspiešanās, dubultošanās, traucēta fiksācija, cilpas utt.) Kombinācijā ar pastāvīgu hronisku aizcietējumu, tika veikti funkcionālie pētījumi, lai novērtētu radioplaka marķieru segmentālās resnās zarnas tranzīta laiku (VTTT) atbilstoši AM Metcalf. Lai noteiktu marķieru pozīciju attēlā, tika izmantoti P. Arhana aprakstītie kaulu orientieri un gāzes ēnas. Mēs ņēmām S. Chaussade datus kā HTCT galējās normālās vērtības. Tranzīts tika uzskatīts par aizkavētu, ja kopējais HTCT pārsniedza 85 stundas, tranzīts pa labajiem posmiem - vairāk nekā 25 stundas, pa kreiso - vairāk nekā 35 stundas un gar taisnlezveida mezglu - vairāk nekā 40 stundas.

Tika veikts taisnās zarnas funkcionāls pētījums, lai izslēgtu proktogēno aizcietējumu cēloni - tika noteikts sfinkteru tonis, izvadīšanas apjoms un inhibējošais reflekss.

Aptaujājot pacientus, mēs izmantojām KESS novērtēšanas sistēmu, kas ļauj diezgan droši noteikt gan aizcietējumu dekompensācijas pakāpi, gan konservatīvo un ķirurģisko ārstēšanas metožu efektivitāti.

Lai novērtētu pacientu dzīves kvalitāti (QoL) pirms un pēc operācijas, mēs izmantojām SF-36 anketu. Katrā skalā rādītāji bija robežās no 0 līdz 100, 100 pārstāvot vispārējo veselību, un visi svari veido divus rādītājus: garīgo un fizisko labklājību. Rezultāti tika uzrādīti kā vērtējumi uz 8 skalām, kas veidoti tā, ka augstāks rādītājs norāda vairāk augsts līmenis QOL.

Visiem pacientiem ar hronisku aizcietējumu tika nozīmēta konservatīva terapija. Daļēju (līdz 5 reizes dienā) diētu izmantoja, ievērojot dzeršanas režīmu (līdz 1,5 litriem dienā), iekļaujot biokefīru, sulas. Diēta ietvēra augļus, dārzeņus, eļļas, šķiedrvielas un klijas. Narkotiku terapija ietvēra spazmolītiskos līdzekļus (dycetel, duspatalin, no-shpa), prokinētiku (motilium, coordinax). Caurejas līdzekļus lietoja ar ierobežotu un pārsvarā osmotisku darbību (duphalac). Tika izrakstīti eubiotikas līdzekļi (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Pēc terapijas lielākā daļa pacientu atzīmēja zarnu ritma uzlabošanos un vispārējais stāvoklis, bet vairākiem pacientiem ilgstoša iedarbība netika sasniegta pat pēc 3-4 kursiem konservatīva ārstēšana... Pēc ārstēšanas šiem pacientiem visi MMT simptomi atsākās. Šādiem pacientiem ieteica ķirurģisku ārstēšanu.

Pacientu atlase ķirurģiskai ārstēšanai tika veikta, novērtējot sākotnējos funkcionālos un anatomiskos parametrus (1. tabula). Pacientu ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas bija izteikta visu resnās zarnas daļu pagarināšanās, resnās zarnas tranzīta laika palielināšanās (1. attēls), pastāvīgs aizcietējums un konservatīvas terapijas efekta trūkums.

1. tabula Iegarena resnās zarnas struktūras pazīmes saskaņā ar irrigogrāfiju 15 operētiem pacientiem pirms operācijas

Dolichosigma				Aknu liekuma dubultošanās
Sigmoīdā resnās zarnas cilpas				Divkāršota liesas locīšana
Transversoptoze				Mobilais cecum

Attēls: 1.a Attēls: 1.b

Attēls: 1. Resnās zarnas tranzīta laiks (VTCT) saskaņā ar Metcalfu A. M. Pēc 72 stundām (1.a attēls) un 144 stundām (1.b attēls) no marķieru ņemšanas sākuma. Bultiņas norāda uz radiopaque marķieru uzkrāšanos augšupejošā, šķērsvirziena un dilstošā reģionā (1.a attēls) un resnās zarnas taisnās zarnas reģionā (1.b attēls).

Pētījumi pirmsoperācijas periodā 15 pacientiem uzrādīja ievērojamu resnās zarnas tranzīta laika pieaugumu salīdzinājumā ar normālām vērtībām, tāpēc VTBT vidējā vērtība pacientiem ar MMT bija 106,9 ± 4,5 stundas, pēc S. Chaussade (P<0,001).

rezultātiem

Pēc standarta zarnu sagatavošanas 15 pacientiem tika veikta operācija saskaņā ar mūsu metodiku. Tika veikta viduslīnijas laparotomija, cecum un augšupejošās zarnas un aknu locīšana tika mobilizēta, sadalot parietālo vēderplēvi un embrija saites. Tika veikta šķērsvirziena resnās zarnas mobilizācija, to atdalot no kuņģa-zarnu saites, saglabājot lielāko omentumu. Pēc tam tika mobilizēta liesas locīšana, dilstošā un sigmoidā resnās zarnas, ko bieži pārstāv liela cilpa, kas atrodas labajā ileumā. Tā rezultātā resnās zarnas tika pilnībā mobilizētas taisnās zarnās, un, to paplašinot, tā vairs netika ievietota tajā pašā vietā. Tad mobilizētais kols tika novietots gar vēdera dobuma perimetru tā, lai šķērsvirziena kols ieņemtu lejupejošās un sigmoīdās resnās zarnas vietu. Aklā un augšupejošā resnās zarnas tika fiksētas aiz sānu ēnas no apakšas uz augšu ar 3-4 šuvēm uz gūžas muskuļa. Sadalītās parietālās vēderplēves sānu mala tika uzšūta zarnām ar atsevišķām šuvēm. Jaunizveidotā šķērseniskā zarna tika fiksēta aiz ēnas ar atsevišķām šuvēm 14-15 cm garumā mezentērijas saknei. Šķērsvirziena resnās zarnas, lejupejošās un sigmoīdās resnās zarnas, liekā daļa tika rezekēta. Ar divrindu šuvēm tika uzlikta transversorektāla anastomoze. Resnā zarna tika fiksēta kreisajā sānu kanālā ar atsevišķām šuvēm uz parietālo vēderplēvi (2. attēls).

2. attēls. Pacients G., 22 gadus vecs. a) resnās zarnas irrigogramma pirms ķirurģiskas ārstēšanas; b) 6 mēnešus pēc ķirurģiskas korekcijas (pacienta horizontālais stāvoklis); c) 6 mēnešus pēc ķirurģiskas korekcijas (pacienta vertikālais stāvoklis)

Pēcoperācijas perioda 4. dienā pacienti sāka ēst un staigāt. Neatkarīgais izkārnījums bija 5-6 dienas pēc operācijas. Pēcoperācijas perioda 10. dienā pacienti parādīja pilnīgu kuņģa-zarnu trakta motora evakuācijas aktivitātes atjaunošanos. Nebija letālu iznākumu; vienam pacientam bija pēcoperācijas komplikācija - agrīna adhezīva tievās zarnas obstrukcija, kas tika novērsta ar relaparotomiju. Vidējā pēcoperācijas gultas diena bija 12,5 ± 1,6 dienas.

Ilgstoši ārstēšanas rezultāti tika novēroti visiem 15 operētajiem pacientiem 7 līdz 12 gadu laikā. Visi pacienti pēc operācijas atzīmēja uzlabošanos: parādījās regulāra neatkarīga izkārnījumi, visi pacienti atteicās no klizmas, 12 pacienti pārtrauca lietot caurejas līdzekļus, 3 periodiski lieto augu izcelsmes caurejas līdzekļus nelielās devās. Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti, kas aprēķināti, izmantojot KESS sistēmu, parādīti attēlā. 3.

Attēls: 3. MMT simptomu dinamika 15 pacientiem ārstēšanas stadijās (KESS)

1. Aizcietējuma ilgums. 2. Caurejas līdzekļu lietošana. 3. Izkārnījumu biežums (ar pašreizējo ārstēšanu). 4. Neveiksmīgi evakuācijas mēģinājumi. 5. Nepilnīgas iztukšošanās sajūta pēc izkārnījumiem. 6. Sāpes vēderā. 7. Vēdera uzpūšanās. 8. Klizmas / pirkstu palīglīdzeklis. 9. Laiks, kas nepieciešams izkārnījumiem (minūtes / mēģinājumi). 10. Evakuācijas grūtības (sāpes zarnu kustības laikā). 11. Izkārnījumu konsistence (bez caurejas līdzekļiem)

Kā redzams zīm. 3, pēc konservatīvas ārstēšanas nenozīmīgi uzlabojās pacienta stāvoklis un samazinājās MMT simptomi (P\u003e 0,05). Pacientu stāvoklis pēc MMT pacientu ķirurģiskas ārstēšanas ievērojami uzlabojās (P<0,01).

Dzīves kvalitātes rādītāji uzlabojās arī pacientiem pēc operācijas (4. attēls).

Attēls: 4. Dzīves kvalitātes rādītāju izmaiņas 15 pacientiem ar MMT pēc operācijas. 1 - fiziskā funkcionēšana; 2 - lomu spēle; 3 - ķermeņa sāpes; 4 - vispārējā veselība; 5 - dzīvotspēja; 6 - sociālā funkcionēšana; 7 - emocionālais stāvoklis; 8 - garīgā veselība

Dzīves kvalitātes rādītāju pētījums operētiem pacientiem, kas novērtēts, izmantojot SF-36 skalu, atklāja, ka visos pētītajos parametros ir ievērojams uzlabojums (P<0,01).

Diskusija

1908. gadā V. A. Leins izstrādāja hroniska aizcietējuma operācijas metodi, kas tagad ir atzīts standarts daudzās valstīs un sastāv no kopējās vai starpsummas kolektomijas, cecorectal vai ileorectal anastomozes uzlikšanas. Tomēr operācija ir saistīta ar virkni komplikāciju, no kurām galvenās ir caureja un nesaturēšana, čūlainais proktīts, ūdens-elektrolītu traucējumi utt. Līdzīgi apstākļi, pēc dažādu autoru domām, attīstās 15-30% operēto pacientu, un pēcoperācijas komplikāciju skaits sasniedz 32,4%, kas liek ķirurgiem ķerties pie atkārtotām operācijām, kuru piemērs ir tievās zarnas rezervuāra izveidošana. Resnās zarnas starpsumma rezekcija ar cecorectal anastomozi dažos gadījumos izraisa gan caureju, gan hroniska aizcietējuma atkārtošanos.

Ir darbi, kas parāda, ka ar MMT visvairāk ietekmē resnās zarnas kreiso pusi un jo īpaši tās nervu aparātu. Balstoties uz literatūras datiem un mūsu pašu pieredzi, operācijas laikā mēs redzam MMT operācijas laikā resnās zarnas kreisās puses un labās puses atstāšanas lietderību. Jāatzīmē arī tas, ka nav ideālas operācijas lēna tranzīta aizcietējumiem, un pārmērīgs "radikālisms" mēģinājumos ķirurģiski izlabot šo slimību var izraisīt vēl nopietnākas slimības attīstību. Šeit, mūsuprāt, ir vajadzīgs "zelta vidusceļš". Ķirurgu uzdevums ir jāsamazina līdz rūpīgai pacientu izvēlei ķirurģiskai ārstēšanai. Operācija jāveic pacientiem ar MMT, kuriem ir izteiktas resnās zarnas pagarināšanās pazīmes, kustības un resnās zarnas fiksācijas traucējumi. Mūsu darbība ir vērsta uz pagarinātā resnās zarnas veida likvidēšanu un ļauj radīt optimālus apstākļus resnās zarnas darbībai, kas paliek pēc rezekcijas, un vairumā gadījumu noved pie izkārnījumu normalizācijas.

Jāatzīmē, ka operācija nav alternatīva konservatīvai ārstēšanai. Ķirurģiskā metode šiem pacientiem ir tikai ārstēšanas posms, kas novērš MMT anatomiskos priekšnoteikumus. Turpmāk šie pacienti jāievēro un jāārstē gastroenterologiem, ievērojot ieteikumus, kas saistīti ar režīmu, diētu un dzīvesveidu.

Recenzenti:

• Uvarovs Ivans Borisovičs, medicīnas zinātņu doktors, vadītājs. Koloproktoloģijas nodaļa Nr. 5 GBUZ klīniskā onkoloģiskā dispansera Nr. 1, Krasnodaras teritorijas Veselības departaments, Krasnodara.
• Viničenko Aleksejs Viktorovičs, medicīnas zinātņu doktors, ķirurgs-onkologs, Krasnodaras Teritorijas Veselības departamenta Krasnodaras GBUZ 1. klīniskās onkoloģiskās dispanseris Nr. 5 Koloproktoloģijas nodaļa Nr.5.

Bibliogrāfiska atsauce

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. KREISĀ PUSES HEMIKOLEKTOMIJA AR KRĀSU FIKSĀCIJU PACIENTIEM AR LĒNA TRANZĪTA REFRAKTORU KONSTRUKCIJĀM // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. - 2012. - Nr. 4;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (piekļuves datums: 12.12.2019.). Mēs piedāvājam jūsu uzmanībai žurnālus, ko izdevusi "Dabas zinātņu akadēmija"