Siekalu dziedzeru klasifikācija. Akūtas siekalu dziedzeru iekaisuma slimības

Siekalu dziedzeru iekaisuma slimību klasifikācija

Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.

a) vīrusu etioloģijas sialadenīts: cūciņa, gripas sialoadenīts

b) sialadenīts, ko izraisa vispārēji vai lokāli cēloņi (pēc vēdera dobuma operācijas, infekciozs, limfogēns parotīts, iekaisuma procesa izplatīšanās no mutes dobuma utt.).

Hronisks siekalu dziedzeru iekaisums.

a) nespecifisks: intersticiāls sialadenīts, parenhīmas sialadenīts, sialodohīts

b) specifisks: aktinomikoze, tuberkuloze, siekalu dziedzeru sifiliss

c) siekalu akmeņu slimība.

Ir vairāki iespējami siekalu dziedzeru inficēšanās veidi: stomatogēns, hematogēns, limfogēns un visā garumā.

Akūts sialadenīts vispārēju un lokālu cēloņu dēļ

Akūts sialadenīts bieži rodas saistībā ar dažādiem vispārējiem un vietējiem nelabvēlīgiem faktoriem. Starp pirmajām pārnestās infekcijas (gripa, masalas, skarlatīns, vējbakas), traucēta siekalošanās, dehidratācija, smags vispārējais stāvoklis, pēcoperācijas stāvoklis, neirovegetatīvi traucējumi. Vietējie cēloņi, kas var veicināt slimības attīstību, ir trauma, gingivīta klātbūtne, patoloģiskas smaganu kabatas, zobu nogulsnes, dažādas izmaiņas dziedzera rajonā, kas traucē siekalošanos (iekļūšana kanālā svešķermeņi, limfmezglu iekaisums, kas ieskauj dziedzeri), ir iespējama arī limfogēna infekcija no tuvumā esošām hroniskām infekcijas perēkļiem. Vispārējs stāvoklis pacientiem ar mērenu sialoadenītu. Cūciņa ir smagāka. Miegs, tiek traucēta ēdiena uzņemšana, rodas sāpes, kas pastiprinās ēšanas laikā. Tiek atzīmēts sausums mutē, temperatūra paaugstinās.

Akūts pieauss siekalu dziedzera iekaisums notiek biežāk nekā citi. Parotid-košļājamā zonā parādās tūska, kas strauji aug, izplatās uz kaimiņu apgabaliem. Izvirzās auss daiva. Āda virs dziedzera kļūst saspringta. Dziedzera zonā veidojas blīvs iekaisuma infiltrāts, kas palpējot ir asi sāpīgs. Infiltrāts pakāpeniski palielinās un var izplatīties ap auss ļipiņu un aizmugurē līdz mastoidālajam procesam. Infiltrāta apakšējais stabs ir noteikts apakšžokļa apakšējās malas līmenī. Iekaisuma infiltrāts ilgu laiku saglabā blīvumu. Ar nelabvēlīgu cūciņu gaitu dažos apgabalos var rasties strutaina dziedzera kušana. Šajos gadījumos parādās mīkstināšana, tiek noteikta svārstība, parādās abscesa veidošanās simptomi. Mutes atvēršana var būt sarežģīta. Parotid (stenon) kanāla mute ir paplašināta, to ieskauj hiperēmijas korolija. Siekalas netiek izdalītas vai izdalās dziedzera intensīvas masāžas laikā nelielā daudzumā. Tās krāsa ir duļķaina, konsistence ir bieza, viskoza. Dažreiz izdalās strutas, bālganas pārslas.

Akūtā submandibular siekalu dziedzera iekaisumā submandibular reģionā rodas pietūkums. Ādas izmaiņas ir mazāk izteiktas. Dziedzeris palielinās pēc izmēra, taustāms kā blīvs, sāpīgs veidojums. Submandibular (Warton) kanāla mute ir paplašināta, hiperēmiska. Siekalošanās ir traucēta. Masējot dziedzeru, izdalās duļķainas siekalas, dažreiz ar strutām.

Ārstēšanair atkarīgs no procesa posma. Seroza iekaisuma gadījumā terapeitiskiem pasākumiem jābūt vērstiem uz iekaisuma apturēšanu un siekalu atjaunošanu. Lai palielinātu siekalošanos, tiek noteikta atbilstoša diēta, 3-4 pilieni 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīduma 2-3 reizes dienā (ne vairāk kā 10 dienas pēc kārtas). Tiek veikta siekalu dziedzera izvadkanāla izspiešana, caur kanālu tiek ievadīti antiseptisku līdzekļu, enzīmu šķīdumi, kompreses ar Dimexide tiek izrakstītas uz iekaisušās dziedzera zonu, fizioterapija (UHF, svārstīga). Tiek veikta pretiekaisuma, antibakteriāla, desensibilizējoša terapija. Ar abscesa veidošanos - ķirurģiska ārstēšana.

Jaundzimušo cūciņa. Slimība ir reta. Novājināti bērni uz to ir pakļauti. Zīdošās mātes mastīts veicina slimības attīstību. Klīniskie simptomi ir raksturīgi cūciņai. No vienas vai abām pusēm parādās parotīdu košļājamās vietas pietūkums, bērns ir kaprīzs, slikti guļ un slikti zīst, temperatūra paaugstinās. Dziedzera zona ir sablīvēta, palpējot ir sāpīga. Izvadkanāla mute ir paplašināta. Flutācija un strutojoša izdalīšanās no paplašinātiem kanāliem var parādīties diezgan ātri.

Akūts vīrusu etioloģijas sialadenīts

Cūciņa (cūciņa) - infekcijas slimība, kuru dažreiz sarežģī strutošana. Parasti tiek ietekmēti tikai pieauss siekalu dziedzeri. Parotīta izraisītājs ir filtrējams vīruss.

Cūciņu galvenokārt skar bērni, bet dažreiz pieaugušie. Epidēmijas uzliesmojumi ir ierobežoti, un aukstā laikā (janvāris - marts) tie kļūst biežāki. Vīrusa avoti ir pacienti, kas pēc 14 dienu laikā pēc klīnisko parādību izzušanas paliek infekciozi. Inkubācijas periods ilgst vidēji 16 dienas, kam seko īss prodromālais posms, kura laikā vienmēr ir katarāls stomatīts.

Klīnika. Slimības sākumā vienā parotidā dziedzerī rodas pietūkums; diezgan bieži arī otrais dziedzeris drīz uzbriest. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37-39º С, reti augstāka. Bērniem ir vemšana, konvulsīvi raustīšanās un dažreiz meningeālas parādības. Parotid reģionā ir vilkšanas sāpes, troksnis ausīs, sāpes košļājot. Pārbaudot, pieauss dziedzera pietūkums pakavveidīgi atrodas ap auss auss apakšējo lobuli, izvirzās auss daiva. Āda sākumā tās nemaina, tad kļūst saspringtas, spīdīgas. Dziedzeru pietūkums tiek papildināts ar siekalošanās pārtraukšanu, dažreiz ir bagātīga siekalošanās. Palpējot var atzīmēt trīs sāpīgus punktus: auss traģusa priekšā, mastoidālā procesa virsotnē, virs apakšžokļa iegriezuma. Febrila perioda ilgums ir 4-7 dienas. Tūska pakāpeniski izzūd 2-4 nedēļu laikā. Asinīs tiek atzīmēta leikopēnija, dažreiz leikocitoze, ESR ir palielināta.

Komplikācijas. Lielākā daļa bieža komplikācija zēniem ir orhīts (sēklinieku iekaisums), kas attīstās dažas dienas pēc cūciņu parādīšanās. Orhīts turpina stipras sāpes un augsta temperatūra sasniedz 40 ° C. Rezultāts parasti ir labvēlīgs, retos gadījumos ir sēklinieku atrofija.

Dažreiz tiek atzīmēta siekalu dziedzera pūšana, veidojas vairāki strutaini perēkļi. Pēc abscesu iztukšošanas cūciņa attīstās atpakaļ. Dažreiz paliek siekalu fistulas. Atsevišķos gadījumos cūciņa beidzas ar siekalu dziedzera nekrozi. Ir arī perifēro nervu (sejas, auss) bojājumu gadījumi.

Profilakse sastāv no pacientu izolēšanas slimības laikā un 14 dienas pēc visu pazušanas klīniskās izpausmes.

Ārstēšana. Gultas režīms, šķidrs ēdiens, mutes dobuma kopšana, ja nav pūšanas, saspiež dziedzera zonu. Ilgstošos gadījumos, lai novērstu komplikācijas, tiek norādītas antibiotikas. Ar strutošanu - abscesu atvēršana.

Gripas sialadenīts. Dažiem pacientiem ar gripu uz vispārēja savārguma un drudža fona siekalu dziedzeros pēkšņi parādās pietūkums. Tūska strauji palielinās, skarto dziedzeru zonā ir jūtams koksnes blīvuma infiltrāts. Siekalu dziedzeru kanālu mutes ir hiperēmiskas. No skartajiem dziedzeriem nav siekalošanās. Dažiem pacientiem skartais dziedzeris ātri abscesē un kūst, savukārt strūklu atbrīvo no kanāla. Infiltrāti dziedzeru zonā šādiem pacientiem izšķīst ļoti lēni.

Slimības pirmajās dienās daudzsološu efektu dod interferona lietošana. Turklāt tiek veikta tāda pati ārstēšana kā pret akūtu sialoadenītu, ko izraisa vispārēji vai lokāli cēloņi.

Hronisks sialadenīts

Slimība biežāk ir akūta sialadenīta sekas. Acīmredzot pāreju uz hronisku iekaisuma formu veicina nelabvēlīgs pirmsslimības fons, neracionāla un nepietiekami intensīva terapija slimības akūtā periodā un pastāvīga ķermeņa imūnās pretestības samazināšanās. Tiek novērotas arī primārās hroniskās slimības formas.

Pēc audu bojājuma veida sialadenīts tiek sadalīts parenhīmas un intersticiālajā.

Parenhimāls ir grūtāk, to raksturo pēkšņi saasinājumi, pārkāpumi vispārējais stāvoklis, asas dziedzera sāpīgums un sablīvēšanās, strutaini izdalījumi no kanāla.

Iespiesta sialadenīts ir retāk sastopams, un to raksturo klusāka gausa gaita ar lēnām pieaugošiem saasināšanās periodiem. Tie nedod priekšstatu par akūtu iekaisumu. Dziedzeris ir palielināts, bet nedaudz saspiests, sekrēcijas raksturs maz mainās. Sākumā siekalu sekrēcija no kanāla tiek samazināta un tikai vēlākajos posmos tā palielinās, siekalas kļūst duļķainas vai strutainas.

Sialadenīts var rasties ar dominējošu kanālu bojājumu - sialodohīts . Šīs slimības formas klīniskajām izpausmēm nav skaidri norobežotas atšķirības no sialadenīta, un diagnoze tiek precizēta pēc sialogrāfijas.

Hroniska sialadenīta saasināšanos raksturo visas akūtas cūciņa pazīmes. Slimības recidīvi var notikt no vairākām reizēm gadā līdz reizi 1-2 gados. Remisijas periodā var saglabāties mērena tūska un dziedzera pietūkums. Dziedzera konsistence ir blīvi elastīga, robežas ir skaidras, virsma ir bedraina.

Dziedzeru sakāves raksturs hroniskā iekaisumā labi izceļas sialogrāfiskajā pārbaudē. Sialogramma tiek veikta taisnās un sānu virsmās. Sialogrammā ar parenhīmas sialadenītu tiek atklāti mazi noapaļoti dobumi, kas piepildīti ar kontrastvielu, izvadkanāli laika gaitā paplašinās. Termināla kanālu ēnas kļūst periodiskas. Intersticiālu sialadenītu raksturo dziedzera kanālu acs sašaurināšanās bez pārtraukuma klātbūtnes. Parenhīmas ēna ir slikti atklāta, un vēlākajos posmos tā netiek atklāta. Hroniska sialodohīta sialogramma parāda dziedzera kanālu nevienmērīgu paplašināšanos ar skaidrām kontūrām, dziedzera parenhīma paliek nemainīga. Vēlīnā stadijā kanālu kontūras kļūst nevienmērīgas, paplašinātās kanāla sekcijas mijas ar šauruma sekcijām.

Ārstēšana tiek veikta simptomātiska, atjaunojoša terapija. Paasinājuma periodā tiek izmantotas tādas pašas ārstēšanas metodes kā akūtā sialoadenīta gadījumā.

Siekalu akmeņu slimība

Siekalu akmeņu slimību (sialolitiāzi, kaļķainu sialadenītu) raksturo akmeņu veidošanās siekalu dziedzeru kanālos vai parenhīmā. Slimība vīriešiem un sievietēm notiek vienādi bieži visos vecumos. AT bērnība slimība ir reta. Tas tiek novērots biežāk pubertātes laikā.

Starp dažādu iemeslu kompleksu, kas veicina slimības attīstību, galvenie ir vielmaiņas traucējumi, vitamīnu trūkums un siekalu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas. Nepieciešams akmens veidošanās nosacījums ir sveša kodola klātbūtne. Šis kodols var kļūt par tā saukto siekalu trombu (fibrīna līmēto epitēlija un leikocītu šūnu uzkrāšanās). Dažos gadījumos ap svešķermeņiem veidojas akmeņi, kas kanālā iekļūst no ārpuses. Akmens veidošanās predisponējošie momenti ir ievainojumi un kanālu un siekalu dziedzeru iekaisums. Dziedzera kanālos veidojas akmeņi, kas traucē siekalu plūsmu. Siekalu aizture izraisa plūsmas paplašināšanos. Tiek radīti apstākļi sekundārā iekaisuma parādīšanās dziedzerī un kanālā.

Klīnika. Slimība vispirms izpaužas kā pietūkums skartās siekalu dziedzera zonā un sāpes, kas nepārprotami saasinās, ēdot vai tieši pirms tās. Pietūkums var pazust un atkal veidoties īslaicīgas siekalu aizkavēšanās dēļ. Kad akmens izmērs palielinās, tas var pilnībā aizsprostot kanālu, kas izpaužas ar smagām plīšanas sāpēm.

Galīgajai diagnozei tiek izmantoti rentgena un ultraskaņas izmeklējumi. Rentgenstaru kontrasta siekalu akmeņi ir labi projicēti uz rentgenogrammām.

Ārstēšana. Mazi akmeņi var spontāni atslāņoties. Biežāk tiek izmantotas ķirurģiskas akmens noņemšanas metodes. Ja akmens atrodas dziedzera kanālā, kanāls tiek sadalīts, akmens tiek noņemts un kanāls tiek novadīts. Hroniskā kalkulārā submandibular sialadenīta gadījumā submandibular siekalu dziedzeris tiek noņemts.

Papildus mazajiem siekalu dziedzeriem (labialais, bukāls, palatīns, lingvāls) mutes dobumā atveras 3 pāru lielu siekalu dziedzeru izvadkanāli: 1) parotid; 2) submandibular un 3) sublingvāls.

Ēkas ģenerālplāns. Katrs lielais siekalu dziedzeris ir pārklāts ar saistaudu kapsulu, no kuras izplešas starpsienas (trabekulas), sadalot dziedzeru lobulās. Lobulas ietver gala sekcijas un intralobulārus izvadkanālus. Intralobulāri ekskrēcijas kanāli ietver starplobulārus un svītrainus.

Lobulu gala sekcijas katrā dziedzerī nav vienādas. Parotid dziedzerī ir tikai olbaltumvielu (serozās) gala sekcijas; submandibularā - olbaltumvielas un olbaltumvielas-gļotādas; sublingvālajā dziedzerī - olbaltumviela, jaukta un gļotāda.

Starplobulārajos trabekulos iziet asins un limfas asinsvadi, nervi un starplobulāri ekskrēcijas kanāli, kuros ieplūst svītraini intralobulāri kanāli. Starplobulārie kanāli ieplūst dziedzera kanālā, kas atveras vai nu mutes dobuma priekšvakarā (parotidālais kanāls), vai mutes dobumā (submandibular un sublingual dziedzeru kanāli).

Parotid siekalu dziedzeri.Tie ir visu siekalu dziedzeru lielākie dziedzeri, pārklāti ar saistaudu kapsulu, no kuras izstiepjas trabekulas, sadalot to lobulās. Lobulās ir olbaltumvielu gala sekcijas, interkalēti un svītrainie kanāli. Šie dziedzeri ir sarežģīti sazaroti alveolāri dziedzeri, tie rada olbaltumvielu (serozu) noslēpumu.

Olbaltumvielu gala sekcijas ir apaļa vai ovāla forma, kā arī 2 veidu šūnas: I) dziedzeru šūnas, ko sauc par serocītiem, un 2) mioepitēlija. Starp gala sekcijām atrodas plāni starpslāņi saistaudistromas dziedzeri.

Starplobulāri izvadkanāli - mazākais, sākot no gala sekcijām, sastāv no kubiskā vai saplacinātā formas epitēlija šūnu iekšējā slāņa un mioepitēlija šūnām. Parotid dziedzerī šie kanāli ir labi attīstīti, sazaroti. Šie kanāli ieplūst intralobulāri šķērsotajos kanālos.

Striated intralobulāri izvadkanāli labi attīstīts sastāv no viena prizmatisko epitēlija šūnu slāņa un mioepitēlija šūnu slāņa. Svītrainie kanāli ieplūst starplobulārajos izvadkanālos.

atrodas starplobulārajos saistaudos. Pie avotiem šie kanāli ir pārklāti ar divslāņu, mutē - ar daudzslāņu kubisko epitēliju. Starplobulārie izvadkanāli ieplūst kopīgajā dziedzera kanālā.

Dziedzera kopējais kanāls pirmsākumos tas ir izklāts ar daudzslāņu kubisku, pie mutes - ar daudzslāņu plakanu, keratinizējošu epitēliju. Kanāls caurdur košļājamo muskuli un atveras mutes dobuma priekšvakarā augšējā 2. lielā molāra līmenī.

Submandibular siekalu dziedzeri.Tie ir sarežģīti, sazaroti, alveolāri cauruļveida dziedzeri, kas atrodas zem apakšžokļa un arī pārklāti ar saistaudu kapsulu, no kuras stiepjas saistaudu trabekulas, sadalot to lobulās. Šo dziedzeru lobule sastāv no olbaltumvielām un olbaltumvielām gļotām gala daļām, interkalētiem un svītrainiem kanāliem. Submandibulārā siekalu dziedzera olbaltumvielu galu struktūra ir līdzīga to struktūrai parotidā dziedzerī.

Olbaltumvielas-gļotādas (jauktas) gala sekcijas sastāv no gļotādām šūnām - mukocītiem (mucocvtus), serocītiem un mioepiteliālajām šūnām. Serocīti atrodas perifērijā serozu (olbaltumvielu) Gianuzzi pusmēness formā.

Olbaltumvielu pusmēness sastāv no kubiskiem serocītiem, starp tiem ir starpšūnu mikrotubulas. Jauktu galu mukocīti atrodas to centrālajā daļā, ir koniskas formas, gaišas krāsas, starp tām ir mikrotubulīši. Jauktas mioepitēlija šūnas atrodas starp olbaltumvielu pusmēness serocītu bazālajiem galiem un bazālo membrānu. Viņu funkcija ir piedalīties sekrēcijas sekrēcijā no dziedzeru šūnām un gala sekcijām.

Ievietoti intralobulāri kanāli submandibular dziedzerī ir vāji attīstīti, tie ir īsi un nesazarojas.

Striated intralobulāras rievas labi attīstīta, sazarota, ir pagarinājumi. Šo kanālu sienās ietilpst augstas gaismas šūnas, plašas tumšas šūnas, kausa formas šūnas un slikti diferencētas koniskas šūnas.Šīs šūnas ražo dažus hormonālos produktus: augšanas faktorus, insulīnam līdzīgu faktoru utt. Strīķveida kanāli ieplūst starplobulā.

Starplobuļveida kanāli pie avotiem ir izklāta ar divslāņu, pie mutes - ar daudzslāņu kubisko epitēliju. Viņi ieplūst dziedzera kanālā.

Dziedzera kanāls, pirms sākuma izklātas ar daudzslāņu kubiku, mutē - ar daudzslāņu plakanu epitēliju, atveras zem mēles, blakus tās iejūžam.

Sublingvālas siekalu dziedzeri.Šie ir mazākie dziedzeri starp lielajiem siekalu dziedzeriem. Tie ir arī pārklāti ar saistaudu kapsulu, un trabekulas, kas stiepjas no kapsulas, arī ir sadalītas lobulās. Šo dziedzeru lobulās ir 3 veidu gala sekcijas: 1) olbaltumvielas: 2) olbaltumvielas-gļotādas un 3) gļotādas. Olbaltumvielu un olbaltumvielu-gļotādu gala sekcijas pēc struktūras ir līdzīgas iepriekš aprakstītajai olbaltumvielai parotidu dziedzerī un olbaltumvielu-gļotādas - submandibular dziedzerī.

Gļotādas gala sekcijas sastāv no konusveida mukocītiem un mioepiteliālajām šūnām. Mukocīti ir gaišā krāsā, starp tiem ir starpšūnu mikrotubulas. Šo šūnu funkcionālā nozīme ir gļotādu sekrēciju sintēze un sekrēcija. Mioepitēlija šūnas atrodas starp mukocītu pamatu un bazālo membrānu.

Starpkultūru ekskrēcijas kanāli vāji attīstīta.

Striated ekskrēcijas kanāli zemvalodas siekalu dziedzeros slikti attīstīta. Tie ieplūst starplobulārajos izvadkanālos.

Starplobulāri izvadkanāli pie avotiem ir izklāta ar divslāņu, pie mutes - ar daudzslāņu kubisko epitēliju; ieplūst dziedzera kanālā.

Dziedzera kanāls, sākumā izklāta ar daudzslāņu kubiku, pie mutes - ar daudzslāņu plakanu epitēliju, atveras blakus submandibular siekalu dziedzera kanālam.

Sialoadenīts ir jebkura siekalu dziedzera iekaisums; cūciņa - pieauss dziedzera iekaisums. Sialoadenīts var būt primārs (neatkarīga slimība) vai biežāk sekundārs (citas slimības komplikācija vai izpausme). Procesā var būt viens dziedzeris vai divi simetriski izvietoti vienlaikus; dažreiz var būt vairāki dziedzeru bojājumi. Sialoadenīts ir akūts vai hronisks, bieži ar saasinājumiem.

Etioloģija un patoģenēze. Sialoadenīta attīstība parasti ir saistīta ar infekciju. Primārais sialoadenīts, ko pārstāv cūciņa un citomegālija, ir saistīts ar vīrusu infekciju (sk. Bērnu infekcijas). Sekundāro sialoadenītu izraisa dažādas baktērijas un sēnītes. Infekcijas iekļūšanas veidi dziedzerī ir dažādi: stomatogēni (caur dziedzeru kanāliem), hematogēni, limfogēni, kontakti. Neinfekcioza rakstura sialoadenīts attīstās, saindējoties ar smago metālu sāļiem (izdalot ar siekalām).

Patoloģiskā anatomija. Akūts sialoadenīts var būt serozs, strutojošs (fokāls vai difūzs), reti gangrēns. Hronisks sialoadenīts parasti ir intersticiāls produktīvs. Īpašs hroniska sialoadenīta veids ar izteiktu limfocītu infiltrāciju stromā tiek novērots ar sausu Sjogrena sindromu (sk. Kuņģa-zarnu trakta slimības) un Mikulich slimību, kurā atšķirībā no sausā sindroma artrīta nav.

Komplikācijas un rezultāti. Akūts sialoadenīts beidzas ar atveseļošanos vai pāreju uz hronisku. Hroniska sialoadenīta iznākums ir dziedzera skleroze (ciroze) ar acināro sekciju atrofiju, stromas lipomatoze ar funkcijas samazināšanos vai zaudēšanu, kas ir īpaši bīstami dziedzeru sistēmiska bojājuma gadījumā (Sjogrena sindroms), jo tas noved pie kserostomijas.

Dziedzeru cistas: ļoti bieži sastopamas mazajos siekalu dziedzeros. Tos izraisa trauma, cauruļvadu iekaisums, kam seko skleroze un iznīcināšana. Šajā sakarā pēc ģenēzes siekalu dziedzeru cistas jāpiešķir aizturei. Cistu lielums ir atšķirīgs. Cistu ar mukoīdu saturu sauc par mukoceli.

17. JAUTĀJUMS

Siekalu akmeņu slimība. Etioloģija, patoģenēze, patoloģiskā anatomija, komplikācijas, rezultāti.

Siekalu akmeņu slimība (sialolitiāze) ir slimība, kas saistīta ar akmeņu (akmeņu) veidošanos dziedzerī un biežāk tās kanālos. Biežāk nekā citi tiek ietekmēts submandibular dziedzeris, parotid akmeņi tiek veidoti reti, sublingvālais dziedzeris gandrīz nekad netiek ietekmēts. Slimo galvenokārt vīrieši pusmūžā.

Etioloģija un patoģenēze. Siekalu akmeņu veidošanās ir saistīta ar kanālu diskinēziju, to iekaisumu, stagnāciju un siekalu alkalizāciju (pH 7,1-7,4), tās viskozitātes palielināšanos, svešķermeņu iekļūšanu

tālr. Šie faktori veicina dažādu sāļu zaudēšanu no siekalām (kalcija fosfātu, kalcija karbonātu), to kristalizējoties uz organiskā pamata - matricas (deflētas epitēlija šūnas, mucīns).

Patoloģiskā anatomija. Akmeņi ir dažāda lieluma (no smilšu graudiem līdz 2 cm diametrā), formas (ovāli vai iegareni), krāsas (pelēki, dzeltenīgi), konsistences (mīksti, blīvi). Kad kanāls ir aizsprostots, tajā rodas vai saasinās iekaisums - sialodohīts. Attīstās strutojošs sialoadenīts. Laika gaitā sialoadenīts kļūst hronisks ar periodiskām saasinājumiem.

Komplikācijas un rezultāti. Hroniskā gaitā attīstās dziedzera skleroze (ciroze).

18. JAUTĀJUMS

Siekalu dziedzeru audzēji. Klasifikācija, patoloģiskā anatomija (makro- un mikroskopiskās īpašības), komplikācijas

Siekalu dziedzeru audzēji veido apmēram 6% no visiem cilvēkiem sastopamajiem audzējiem, bet zobu onkoloģijā tie veido lielu daļu. Audzēji var attīstīties gan lielos (parotidā, submandibularā, sublingvālā), gan mazos mutes gļotādas siekalu dziedzeros: vaigiem, mīkstajai un cietajai aukslējām, orofarneksai, mutes grīdai, mēlei, lūpām. Biežākie epitēlija ģenēzes siekalu dziedzeru audzēji. Starptautiskajā siekalu dziedzeru audzēju klasifikācijā (PVO) epitēlija audzējus pārstāv šādas formas: I. Adenomas: pleomorfiskas; monomorfs (oksifīls; adenolimfoma, citi veidi). II. Mukoepidermoīds audzējs. III. Acinocelulārs audzējs. IV. Karcinoma: adenocistiskā, adenokarcinoma, epidermoīdā, nediferencētā, karcinoma polimorfā adenomā (ļaundabīgs jaukts audzējs).

Pleomorfā adenoma ir visizplatītākais siekalu dziedzeru epitēlija audzējs, kas šajā lokalizācijā veido vairāk nekā 50% audzēju. Gandrīz 90% gadījumu tas ir lokalizēts pieauss dziedzerī. Audzējs biežāk sastopams cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma, bet tas var notikt jebkurā vecumā. Sievietēm tas notiek 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Audzējs aug lēni (10-15 gadi). Audzējs ir apaļš vai ovāls mezgls, dažreiz grumbuļains, blīvs vai elastīgs, līdz 5-6 cm liels.Audzēju ieskauj plāna kapsula. Uz griezuma audzēja audi ir bālgani, bieži gļotaini, ar mazām cistām. Histoloģiski audzējs ir ārkārtīgi daudzveidīgs, kam to sauca par pleomorfisko adenomu. Epitēlija veidojumiem ir kanālu struktūra, cietie lauki, atsevišķas ligzdas, anastomo

savstarpēji savienojošie pavedieni, kas veidoti no apaļas, daudzstūra, kubiskas, dažreiz cilindriskas formas šūnām. Bieži sastopamas iegarenas vārpstas formas mioepitēlija šūnu kopas ar vieglu citoplazmu. Papildus epitēlija struktūrām ir raksturīga mukoīdu, miksoīdu un hondroīdu vielu perēkļu un lauku klātbūtne (362. attēls), kas ir mioepitēlija šūnu sekrēcijas produkts, kam ir veikta audzēja transformācija. Audzējā var rasties stromas hialinozes perēkļi, epitēlija apgabalos - keratinizācija.

Monomorfā adenoma ir rets labdabīgs siekalu dziedzeru audzējs (1-3%). Tas ir lokalizēts biežāk parotidā dziedzerī. Tas aug lēni, izskatās kā iekapsulēts apaļš mezgls, kura diametrs ir 1-2 cm, konsistence ir mīksta vai blīva, bālgani sārta vai dažos gadījumos brūngana. Histoloģiski izšķir adenomitubulāro, trabekulāro struktūru, bazālo šūnu un caurspīdīgo šūnu tipus, papilāru cistadenomu. Viena audzēja robežās to struktūra ir vienāda, stroma ir vāji attīstīta.

Oksifiliskā adenoma (oncocitoma) tiek veidota no lielām eozinofīlām šūnām ar smalku granulētu citoplazmu.

Adenolimfomai ir īpaša vieta starp monomorfām adenomām. Tas ir samērā rets audzējs, kas sastopams gandrīz tikai parotidu dziedzeros un galvenokārt gados vecākiem vīriešiem. Tas ir skaidri norobežots mezgls, diametrā līdz 5 cm, pelēcīgi balta, lobular struktūra, ar daudzām mazām vai lielām cistām. Histoloģiskā struktūra raksturīgs: prizmatisks epitēlijs ar asi eozinofīlu citoplazmu atrodas divās rindās, veido papilāru izaugumus un izklāj izveidotos dobumus. Stromā bagātīgi iefiltrējas limfocīti, kas veido folikulus.

Mukoepidermoīdais audzējs ir jaunveidojums, kam raksturīga dubulta šūnu diferenciācija - epidermoīdās un gļotas veidojošās. Tas notiek jebkurā vecumā, nedaudz biežāk sievietēm, galvenokārt pieauss dziedzeros, retāk citās dziedzeros. Audzējs ne vienmēr ir skaidri norobežots, dažreiz apaļas vai neregulāras formas, var sastāvēt no vairākiem mezgliem. Tās krāsa ir pelēcīgi balta vai pelēcīgi sārta, konsistence ir blīva, bieži tiek konstatētas cistas ar gļotādu saturu. Histoloģiski tiek atrasta atšķirīga epidermoīda tipa šūnu kombinācija, veidojot cietas struktūras un gļotu veidojošo šūnu pavedienus, kas var izkliedēt dobumus, kas satur gļotas. Keratinizācija netiek novērota, stroma ir labi izteikta. Dažreiz ir mazas un tumšas starpposma šūnas, kas spēj diferencēties dažādos virzienos, un gaismas šūnu lauki. Starpproduktu šūnu pārsvars, gļotu veidošanās spējas zudums ir zemas audzēja diferenciācijas rādītājs. Šādam audzējam var būt izteikta invazīva izaugsme un metastāzes. Ļaundabīgo audzēju pazīmes kodola hiperhromicitātes, polimorfisma un šūnu atipisma formā ir reti sastopamas. Daži pētnieki šo audzēju sauc par mucoepidermoid vēzi.

Acīnskābes šūnu audzējs (acīnveida šūna) ir diezgan rets audzējs, kas var attīstīties jebkurā vecumā un kam ir jebkāda lokalizācija. Audzēja šūnas atgādina siekalu dziedzeru serozās (acinārās) šūnas, tāpēc šis audzējs ieguva savu nosaukumu. Viņu citoplazma ir bazofila, smalkgraudaina, dažreiz gaiša. Acinocelulārie audzēji bieži ir labi norobežoti, taču tie var arī parādīt izteiktu invazīvu augšanu. Raksturīga ir cieto lauku veidošanās. Audzēja iezīme ir spēja metastēties, ja nav ļaundabīgu audzēju morfoloģisko pazīmju.

Siekalu dziedzeru karcinoma (vēzis) ir daudzveidīga. Pirmā vieta siekalu dziedzeru ļaundabīgo epitēlija audzēju vidū ir adenocistiskā karcinoma, kas veido 10-20% no visiem siekalu dziedzeru epitēlija jaunveidojumiem. Audzējs ir atrodams visos dziedzeros, bet īpaši bieži cieto un mīksto aukslēju mazajos dziedzeros. Tas tiek novērots biežāk 40-60 gadu vecumā gan vīriešiem, gan sievietēm. Audzējs sastāv no blīva, maza mezgla, pelēcīgi, bez skaidras robežas. Raksturīgs ir histoloģiskais attēls: mazas, kubiskas šūnas ar hiperhromu kodolu veido alveolus, anastomozējošus trabekulus, cietas un raksturīgas režģa (cribrous) struktūras. Starp šūnām uzkrājas bazofilā vai oksifilā viela, veidojot kolonnas un cilindrus, saistībā ar kuriem šo audzēju iepriekš sauca par cilindromu. Audzēja augšana ir invazīva, ar raksturīgu nervu stumbru aizaugšanu; metastāzes galvenokārt ar hematogēnu ceļu uz plaušām un kauliem.

Citu veidu karcinomas siekalu dziedzeros ir sastopamas daudz retāk. Viņu histoloģiskie varianti ir dažādi un ir līdzīgi citu orgānu adenokarcinomām. Nediferencētām karcinomām ir strauja augšana, tās rada limfogēnas un hematogēnas metastāzes.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Ievads

Sialoadenīts

Siekalu akmeņu slimība

Siekalu dziedzeru audzēji

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Sialoadenīts un sialoze ieņem nozīmīgu vietu starp sejas un žokļu reģiona slimībām. Sialoadenīts ir viena no visbiežāk sastopamajām siekalu dziedzeru slimībām. Sialoadenīta klīniskās izpausmes ir dažādas. Tas ir atkarīgs no etioloģijas, iekaisuma procesa lokalizācijas vienā vai otrā dziedzerī, ķermeņa reaktivitātes, blakus esošajām slimībām, pacientu vecuma un citiem faktoriem. Saskaņā ar terminu sialoze tiek apvienotas siekalu dziedzeru distrofiskas slimības, ko izraisa vispārēji traucējumi organismā un kas noved pie patoloģiskām sekrēcijas izmaiņām.

Siekalu dziedzeru iekaisuma slimību klīniskās izpausmes ir dažādas. Tas ir saistīts ar etioloģiskiem faktoriem, procesa lokalizāciju noteiktā dziedzerī, ķermeņa imunoloģisko stāvokli un blakus esošajām slimībām.

iekaisuma siekalu dziedzeru sialoadenīts

Siekalu dziedzeru slimību klasifikācija

Klasifikācija siekalu dziedzeru slimības izstrādāja daudzi ārvalstu un pašmāju zinātnieki (Sazama L., 1971; Klementov A.V., 1974; Romacheva I.F. et al., 1987; Afanasyev V.V., 1993; Denisov A.B., 1993; Ivasenko I P., 1995; un citi). Piedāvātā klasifikācija pamatā saglabā vispārpieņemtās klasifikācijas grupas un tiek veidota, ņemot vērā klīniskos, radioloģiskos un histoloģiskos kritērijus. 1 . Sialoadenīts:

Pēc lokalizācijas: parotīts, sialosubmandibulīts, sialosublingvīts, mazo siekalu dziedzeru sialoadenīts (sialoadenitis minoris)

Pakārtoti: akūti:

o vīrusu (cūciņu vīruss, gripa utt.);

o baktēriju (serozs, strutojošs, strutojošs-nekrotisks); hronisks:

o nespecifiska (parenhīmas, intersticiāla, kanāla forma);

o specifisks (tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss);

o hroniska sialoadenīta saasināšanās.

2 . Siekalu akmeņu slimība (sialolitiāze):

· Ar siekalu akmens lokalizāciju galvenajā izvadkanālā;

· Ar siekalu akmens lokalizāciju dziedzera daļas iekšpusē;

Sialolitiāzes saasināšanās;

· Stāvoklis pēc siekalu akmens noņemšanas.

3. Sialoze:

Mikulicha slimība;

· Sjogrena sindroms.

4 . Sialoadenopātijas:

Endokrīnā;

· Neiroreflekss;

· Ārstniecisks;

· Sijas.

5 . Iedzimtas siekalu dziedzeru malformācijas:

· Hipoplāzija - acinārā-kanāla sistēmas deformācija;

· Aplasia - siekalu dziedzera neesamība.

6 . Siekalu dziedzeru cistas.

7 . Siekalu dziedzeru bojājumi.

8 . Siekalu dziedzeru audzēji.

Sialoadenīts

Atkarībā no klīniskā kursa tiek izdalītas divas pacientu grupas. Vienā no tām slimība sākas un turpinās strauji un parasti beidzas ar atveseļošanos. Citā gadījumā iekaisuma process dziedzerī sākas pacienta nepamanīts un notiek hroniski, periodiski saasinot procesu. Lielākajai daļai pacientu ar akūtu sialoadenītu ir iespējams noteikt slimības etioloģiju. Akūtā sialoadenīta izraisītājs var būt vīruss: cūciņa, grappa un citas sugas, kā arī baktēriju flora, kas ietekmē siekalu dziedzerus noteiktos ārējos apstākļos vai samazinoties ķermeņa pretestībai. Visizplatītākā un labi pētītā vīrusu slimība ir cūciņa.

Parotīts. Cūciņa, cūciņa. Cūciņa ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa filtrējams vīruss. Pirmo reizi vīrusu no pacientiem 1934. gadā izolēja Džonsons un Goodpasture. Tas ir biežāk sastopams mērenā un aukstā klimata valstīs, galvenokārt ietekmē bērnu populāciju, pieaugušie slimo retāk. To raksturo lielu siekalu dziedzeru iekaisums (tipiska klīniskā forma). Ieslimšana cūciņu submandibular un sublingual dziedzeru procesā tiek novērota reti. Raksturīga iezīme cūciņa ir slimības izplatīšanās epidēmijas uzliesmojumu laikā ārkārtīgi ierobežotos apgabalos. Ne vienmēr ir iespējams nodibināt kontaktu starp pacientiem. Ir aprakstītas cūciņu asimptomātiskas formas. Infekcija notiek tiešā veidā no pacienta veselīgam cilvēkam pa augšējiem elpceļiem caur pilienveida gaisu, taču infekcija ir iespējama arī tad, ja tiek izmantoti objekti, ar kuriem pacienti ir saskārušies. Inkubācijas periods svārstās no 2-3 nedēļām. Kad ķermenis ir inficēts, vīruss visbiežāk tiek atklāts pirmajās trīs slimības dienās. Pēc īsa (2-3 dienu) prodromālā perioda cūciņa izpaužas kā savārgums, slikta apetīte, drebuļi, galvassāpes, sāpīgums kaklā, locītavās un ekstremitāšu muskuļos, dažreiz - nedaudz paaugstināta temperatūra un sausa mute. Slimību raksturo akūta parādīšanās, viena vai vairāku siekalu dziedzeru palielināšanās. Visizturīgākais simptoms ir drudzis, un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās parasti tiek novērota no pirmās slimības dienas un maksimumu sasniedz 24-48 stundu laikā pēc siekalu dziedzeru pietūkuma noteikšanas. Līdz otrās dienas beigām ķermeņa temperatūra var sasniegt 38-39-40 ° C. Vidējais drudža ilgums ir 5-7 dienas.

Diezgan bieži simptomi cūciņa ir papillas pietūkums un gļotādas hiperēmija ap izvadkanāla atveri. Sāpes palielinātas siekalu dziedzera rajonā ir pastāvīgs simptoms. Sāpes palielinās, atverot muti, košļājot, dažreiz pacienti pamana sāpes pat ar vienu skābu ēdienu. Pacienti bieži ziņo par sausu muti. Attīstoties siekalu dziedzeru pietūkumam slimības gaitā, tiek noteikti trīs periodi:

1. pietūkuma augšanas periods, kas ilgst 3-5 dienas

2. siekalu dziedzera maksimālās palielināšanās periods (4-7 dienas)

3. pietūkuma samazināšanās periods (4-7 dienas).

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tiek novērotas 3 formas.

Pacientiem ar nekomplicētu cūciņu formu asins analīzes parasti parāda normālu leikocītu skaitu. Retāk tiek novērota leikopēnija, mērena monocitoze un limfocitoze; ESR paliek normas robežās.

Ar sarežģītu cūciņu formu, kad process aptver dažādus dziedzeru orgānus un sistēmas, bieži tiek novērota bradikardija, tahikardija nervu sistēma (meningīts, encefalīts, dažreiz ar galvaskausa mugurkaula nervu paralīzi.) Tiek ietekmēti redzes, okulomotori, abducēni, sejas un vestibulārie nervi. Dažreiz nervu sistēmas bojājumus papildina garīgi traucējumi. Orhīts ir izplatīta komplikācija. Sēklinieka pietūkums var rasties vienlaikus ar pieauss dziedzeru pietūkumu, dažreiz agrāk vai vēlāk. Lielākajai daļai pacientu šīs komplikācijas iznākums ir labvēlīgs, bet dažreiz notiek sēklinieku atrofija (biežāk vienpusēja). Oovforīts tiek novērots daudz retāk. Ir zināms arī mastīts, kas attīstās slimības 3.-5. Dienā.

Bieži vien ar cūciņu tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzeris. Vairumā gadījumu šī komplikācija norit labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos, tomēr pankreatīts var nonākt hroniskā stadijā. Var novērot akūta nefrīta parādības, ko papildina olbaltumvielu, hialīna un granulu formas parādīšanās urīnā. Nieru bojājumi ir labdabīgi un nekļūst hroniski. Lielākajai daļai pacientu slimība beidzas ar atveseļošanos. Tomēr nervu sistēmas bojājumu gadījumā, attīstoties strutojošam-nekrotiskajam procesam, pieauss dziedzera reģionā izplatās blakus esošajos apgabalos, var novērot letālu iznākumu. Pēc atveseļošanās saglabājas noturīga imunitāte. Lai noteiktu diagnozi, papildus klīniskās ainas datu izmantošanai ieteicams veikt arī īpašus pētījumus (cukura saturs un diastāzes daudzums asinīs un urīnā), klīniskā cūciņa vīrusa izolēšanu, komplementa saistīšanās reakciju, hemaglutinīna inhibēšanas reakciju, ādas alerģisko testu.

Cūciņa ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska. Tas sastāv no slimnieku kopšanas un komplikāciju novēršanas. Gultas režīms ir nepieciešams temperatūras paaugstināšanās periodam, 7-8 dienu laikā. Piena pārtika, skābs dzēriens, krekeri. Regulāra mutes kopšana, skalošana un apūdeņošana. Mutes dobuma apūdeņošana ar interferonu 5-6 reizes dienā.

Profilakse: mitra tīrīšana, dezinfekcija, bērnu atdalīšana 21 dienu laikā no kontakta sākuma ar pacientiem. Aktīva imunizācija ar dzīvo cūciņu vakcīnu.

Gripas sialoadenīts tiek novērots uz gripas fona: vairāku lielu un mazu siekalu dziedzeru palielināšanās, kā arī pēc vakcinācijas pret gripu.

Izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu slimības klīnisko formu. Uz vispārējā savārguma un temperatūras paaugstināšanās fona notiek siekalu dziedzeru palielināšanās un to izdalīšanās funkcijas samazināšanās. Iekaisušās dziedzera zonā ilgu laiku paliek zīmogs.

Akūts baktēriju neepidēmisks parotīts

Akūts pieauss dziedzera iekaisums var būt atkarīgs no daudziem cēloņiem, gan vietējiem, gan vispārējiem.

Vietējais: svešķermeņu ievadīšana izvadkanālā, iekaisuma procesi apkārtējās vietās un infekcijas izplatīšanās no mutes dobuma.

Vispārīgi: jebkura nopietna slimība (tīfs, difterija, skarlatīns, pneimonija, pēc vēdera dobuma operācijām un nepietiekama uztura pacientiem.

Slimību raksturo sāpju un pietūkuma parādīšanās orkoloģiskajā dziedzerī, biežāk vienā pusē, bet ir iespējami arī divpusēji bojājumi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem un vairāk. Āda virs dziedzera ir saspringta. Palpācija ir asi sāpīga, sākotnējā periodā svārstības nav noteiktas, nav arī hiperēmijas. Mutes atvēršana ir nedaudz sarežģīta un ierobežota. Mutes dobuma gļotāda ir sausa; masējot dziedzeru, no izvadkanāla parādās vairāki strutas pilieni. Asins attēls atbilst akūtam strutojošam procesam.

Patanatomiski ir trīs akūta parotīta formas: katarāls, strutojošs un gangrēns.

Komplikācijas: strutas izrāviens ārējā dzirdes kanālā, periofaringeālā telpā un tālāk augšup vai lejup videnē.

Ārstēšana: diēta, kas pārtrauc siekalošanos, 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīdums 5-6 pilieni 3-4 reizes dienā. Kanālā - plaša spektra antibiotikas. Kompresijas: dimetilsulfoskābe, dimeksīds 20-30 minūtes. 5-10 dienu laikā dziedzera blokāde ar antibiotiku šķīdumu 3-4 reizes ar 1-2 dienu intervālu. Iekšpusē - urotropīns ar salolu (urosols 0,5 reizes trīs reizes). Intramuskulāri - tripsīna šķīdums. Atvēršana.

Hronisks siekalu dziedzeru iekaisums.

Hronisks sialoadenīts ir nenoskaidrotas etioloģijas un slikti izprastas patoģenēzes iekaisuma slimība.

Visbiežāk hronisks sialoadenīts rodas pieauss dziedzeros, retāk aizmugurējā žoklī, zem mēles un mazās gļotādas dziedzeros. Hronisks sialoadenīts bieži ir divpusējs.

Intersticiāls sialoadenīts - siekalu dziedzeru darbības traucējumi rodas uz vispārējas ķermeņa patoloģijas fona - vielmaiņas procesu vai reaktīvi-distrofiska procesa pārkāpums, un tikai tad, kad dziedzeris ir inficēts, rodas iekaisums ..

Patoloģiskā izmeklēšana atklāj vaļīgus saistaudus starplobulārajos slāņos ar tūsku un angiomatozi; asinsvadi ir paplašināti un piepildīti ar asinīm. Citās daļās dziedzeri un lobules ir atdalīti ar blīvu šķiedru audu slāņiem, kuros ir blīvi limfohistocītu infiltrāti. Dziedzera parenhīma tiek aizstāta ar limfoīdu elementu izkliedētu uzkrāšanos; paliek tikai atsevišķi acini un intralobulāri izvadkanāli. Kanāli ir strauji sašaurināti.

Klīnika: sievietes vecumā biežāk cieš no intersticiāla parotīta. Raksturīga pazīme ir vienmērīga siekalu dziedzeru (parotid) pietūkums, ko papildina gausa saasināšanās.

Sākotnējā stadijā pacienti atzīmē diskomfortu vienas vai divu ausu dziedzeru rajonā, nepatīkamas sajūtas ausīs, parādās nesāpīga dziedzera pietūkums. Dziedzera āda tiek mainīta. Mute brīvi atveras. Gļotāda ir gaiši rozā, labi mitrināta. Izvadkanālu mute nemainās, siekalas izdalās brīvi. Sialogrammā izmaiņas nav.

Klīniski izteikta stadija: pietūkums dziedzera zonā ir nemainīgs, bet nesāpīgs, dziedzeris ir vienmērīgi palielināts, kustīgs, mīklas konsistences. Atvērt muti nav grūti, siekalas ir tīras, ar mēru. Sialogrammā palielinās dziedzera laukums, nedaudz samazinās parenhīmas koncentrācijas spēja.

Vēlā stadija: vieglas sāpes, samazināta veiktspēja, dažreiz dzirde. Reizēm mutē ir sausums. Tūska ir nesāpīga vai nedaudz sāpīga. Dziedzeri ir ievērojami palielināti, fokusa saspiests, izdalās maz siekalu.

Skenēšana. Platība tiek palielināta, koncentrēšanās spēja ir samazināta.

Termoviziogrāfija. Temperatūras pazemināšanās.

Paasinājums tiek novērots pēc 2-3 gadiem.

Parenhīmas sialoadenīts.

Parenhimālā sialoadenīta etioloģija nav zināma. Daudzi autori norāda, ka slimība ir iedzimtu kanālu sistēmas izmaiņu un tās audu displāzijas sekas, veidojot cistiskās dobumus.

Daži to ir saistījuši ar cūciņu.

Klīnika: tas var izpausties citā vecuma periodā no 1,5 līdz 70 gadiem, vienmērīgi sadalīts pa vecuma grupām. Sievietes un pieauss dziedzeri (99%), submandibular dziedzeris (1% 0.

Sākotnējā posmā vietējās izmaiņas netiek novērotas. Sekrēcijas citoloģiskā izmeklēšana: gļotas, daži daļēji deģenerēti neitrofīli, limfocīti, retikulārās šūnas, atsevišķi histocīti. Sialogrammā noapaļotie dobumi tiek noteikti uz dziedzera parenhīmas un kanālu izmaiņu fona.

Termovisiogrammā ir ievērojams temperatūras pieaugums ar procesa saasināšanos.

Klīniski izteiktajā stadijā - smaguma sajūta dziedzerī un sāļa izdalīšanās no kanāla masējot. Dažreiz dziedzeri ir palielināti, elastīgi elastīga konsistence. Mute brīvi atveras, no kanāla izdalās siekalas ar gļotādu gabalu piejaukumu, dažreiz strutojošiem vai caurspīdīgiem, vidēji viskoziem. Sialogramma - daudzu dobumu klātbūtne līdz 2-3 mm diametrā. Kārtas parenhīma un kanāli P.Sh.1U un U nav noteikti. 1. kārtas kanāli ir periodiski. Ekskrēcijas kanāls vietām ir sašaurināts un paplašināts.

Ar saasināšanos termovisiogrammās ir labi definēta hiperēmijas zona. Vēlākajos posmos - pietūkums dziedzera rajonā, smaguma sajūta vai neliela sāpīgums parotīda rajonā, strutojošu siekalu izdalīšanās un dažreiz sausa mute. Parotid dziedzeris ir bumbuļveida, nesāpīgs. Āda zem dziedzera dažreiz tiek atšķaidīta. Dziedzera funkcija ir samazināta. Dobuma sialogramma - līdz 5-10 mm. Kanāls ir deformēts.

Hronisks parenhīmas parotīts bērniem.

Šis iekaisums bērniem notiek salīdzinoši bieži. Tās etioloģija nav zināma. Tiek pieņemts, ka iemesls ir dziedzera atkārtota inficēšanās caur kanālu ar mutes gļotādas iekaisumu, ar tonsilītu, novārtā atstātu neapstrādātu zobu un slimībām ar samazinātu siekalošanos. Kā vēl viens cēlonis tiek minēta iedzimta vai iegūta elastīgo periacīnisko audu distrofija un plūsmas sistēmas izmaiņas, kā rezultātā uzkrājas siekalas, kuras pēc tam tiek pakļautas sekundārai infekcijai.

Vairumā gadījumu iekaisums izpaužas kā nenozīmīgs, nedaudz sāpīgs, ar spiedienu un bieži nevienmērīgu, pieauss dziedzera pietūkumu, iekaisumam ir hroniska gaita mēnešiem un gadiem. Tas norimst un atkal parādās cūciņu simptomu formā. Ar uzliesmojumu visas iekaisuma parādības palielinās kopā ar nedaudz pazeminātu ķermeņa temperatūru dažreiz. Siekalošanās ir samazināta. Sialogrammas attēlu raksturo dažādas pakāpes kanālu paplašināšanās, it īpaši ar nelielām, apaļiem, kanālu gala zaru ektāzijām dziedzera acini.

Ārstēšana sastāv no siekalošanās uzturēšanas ar siekalošanos veicinošiem līdzekļiem, antibiotikām un rentgena terapiju.

Siekalu dziedzeri ir smalki, reaģējot uz daudzām ķermeņa izmaiņām, kurām ir gan fizioloģisks raksturs (grūtniecība, dzemdības, zīdīšana, menopauze), gan ķermeņa patoloģiskie stāvokļi (nervu, gremošanas, endokrīnā sistēma, asinis, saistaudi - kolagenoze, vitamīnu trūkums utt.). Rektīvas distrofiskas izmaiņas siekalu dziedzeros izpaužas ar dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem: ekskrēcijas un sekretariālo funkciju traucējumi, dziedzera hiperplāzija - tās pietūkums. Pašlaik šīs siekalu dziedzeru izmaiņas nosaka termins "sialoze". Pastāv siekalu dziedzeru reaktīvo slimību grupa, kuras simptomi vienmēr tiek dabiski apvienoti ar vairāku citu orgānu bojājumiem. Šīs slimības tiek raksturotas kā sindromi: Mikulicha slimība un sindroms, Sjogrena slimība un sindroms.

Pašlaik zināmā mērā ir raksturotas šādas sialožu grupas: siekalu dziedzeru ekskrēcijas un sekrēcijas funkciju traucējumi; traucējumi siekalu dziedzeros neiroendokrīnās slimībās, siekalu dziedzeru traucējumi autoimūno reimatisko slimību gadījumā (kolagenozes).

Izmaiņas siekalu dziedzeros reimatisko slimību gadījumā (kolagenozes)

Vairāki klīniskie novērojumi ir parādījuši virkni siekalu dziedzeru slimību, kuru patoģenēzē ir noteiktas imūnā stāvokļa traucējumu pazīmes. Pie šādām slimībām pieder Mikulicha slimība un sindroms, Sjogrena slimība un sindroms, Heerforda slimība un sindroms. Viņiem ir kopīgas iezīmes (gļotādu un siekalu dziedzeru sistēmisks bojājums, ilgstoša hroniska procesa gaita ar periodisku paasinājumu, taču to etioloģija un patoģenēze ir atšķirīga.

Slimība (sindroms) Mikulich. Kombinēto asaru un visu siekalu dziedzeru palielināšanos sauc par Mikulicha slimību, un, ja to novēro ar leikēmiju, limfogranulomatozi, tuberkulozi, sifilisu, endokrīnām slimībām, ar limfoīdā aparāta, liesas, aknu bojājumiem, tad Mikauliča sindromu. Pirmo reizi šo slimību Mikulich aprakstīja 1888.-1892. Viņš atklāja, ka dziedzeru lieluma palielināšanās ir saistīta ar masveida mazu šūnu infiltrāciju, starpšūnu saistaudiem, attiecīgajiem limfoīdajiem audiem. Turklāt šis process ir raksturīgs asaru un siekalu dziedzeriem. Mikulichs uzskata, ka asaru dziedzeru slimība ir visnoturīgākā, taču tā notiek arī agrāk nekā citi patoloģiski procesi. Pašlaik šo slimību sāk definēt kā visas limfātiskās sistēmas, ieskaitot siekalu un asaru dziedzerus, bojājumu rezultātā kā aleikēmisku (retāk leikēmisku) limfomatozi. Slimības etioloģija un patoģenēze joprojām nav zināma, klīnika ir pētīta alo. Pašlaik neirotrofiski un endokrīni autoimūni traucējumi tiek uzskatīti par visticamāko slimības cēloni.

Klīnika. Slimību raksturo simetriska siekalu un asaru dziedzeru palielināšanās. Dziedzeri ir blīvi, palielināti, vienreizēji, nesāpīgi, asaru dziedzeru palielināšanās dēļ āda, kas tos nokrāso, netiek mainīta, augšējie plakstiņi ir nolaisti, acu spraugas ir sašaurinātas, vēlīnā stadijā dažreiz tiek novērota siekalu daudzuma samazināšanās mutes dobumā. Slimību var sarežģīt iekaisuma process, sialoze pārvēršas par sialoadenītu. Ar sialogrāfiju ievērojami palielinās dziedzeru robežas, ievērojami samazinās izvadkanāli. Ar vispārēju limfoīdā aparāta bojājumu, ieskaitot asaru un siekalu dziedzerus, slimības klīniskā izpausme tiek interpretēta kā limfogranulomatoze. Šajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta kā Mikulicha sindroms.

Mikulichas slimības ārstēšana rada lielas grūtības. Labus rezultātus, saskaņā ar A.F.Romačevas novērojumiem, dod rentgena terapija: dziedzera pietūkums strauji samazinās vai pilnībā izzūd. Tomēr ārstēšanas efekts ir nestabils, recidīvi notiek bieži. AF Romacheva iesaka novokaīna blokādi, želantamīna lietošanu (katru dienu injicē subkutāni 1 ml 0,5% šķīduma Nr. 30), kas uzlabo audu trofismu un stimulē siekalu dziedzeru sekrēcijas funkciju. Terapeitisko pasākumu kompleksā jāiekļauj arī zāles, kas palielina ķermeņa nespecifisko rezistenci: vitamīni, metiluracils, nātrija nukleināts utt. Turklāt Mikulichas slimības ārstēšanā tiek izmantoti steroīdie medikamenti. Šiem pacientiem jābūt reimatologa, zobārsta, oftalmologa, onkologa, hematologa un terapeita uzraudzībā.

Slimība (sindroms) Guzhero-Sjogren. Sinonīmi: kserodermatoze, Predtechensky sindroms, Guzhero-Sjogren, sauss sindroms.

Sjogrena slimība (sindroms) ir neskaidras etioloģijas slimība (daži pētnieki to saista ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, kolagenozi, A vitamīna deficītu, kam raksturīga ārējās sekrēcijas dziedzeru nepietiekamības pazīmju kombinācija: asaru, siekalu, sviedru, tauku utt.

1933. gadā Šeggrēns (zviedru oftalmologs) aprakstīja simptomu kompleksu 19 pacientiem ar sausu keratokonjunktivītu. Viņš atzīmēja sūdzības par graudainām acīm, fotofobiju un samazinātu asaru sekrēciju (pat tad, kad pacients raud, acis paliek sausas). Turklāt pacienti uztrauc deguna, rīkles, balsenes gļotādas sausumu. Ir zobu samazināšanās, achilija, palielināta ESR, limfocitoze. 80% pacientu bija poliartrīts. Pilnībā attīstītu sindromu raksturo sauss keratokons

Junctivīts, kserostomija, sauss rinīts, faringīts, laringīts, hronisks poliartrīts un siekalu dziedzeru (īpaši parotīda) lieluma palielināšanās, sviedru funkcijas samazināšanās un tauku dziedzeri āda (sausa āda), kuņģa-zarnu trakta dziedzeri (ahilija). Novēro arī matu izkrišanu, deformāciju un mīkstus nagus.

Patoloģiskas izmaiņas dziedzeros: intersticiāls hronisks iekaisums ar limfoīdu infiltrāciju, kas izraisa acini atrofiju.

Hroniska sialoadenīta diferenciācija Ščehrenas slimības un sindromu gadījumā izriet no audzēja, hroniska parenhīmas intersticiāla parotīta.

Sjogrena slimības un sindroma ārstēšana jāveic reimatoloģiskajā klīnikā, taču dažādu orgānu bojājumu sistēmiskā rakstura dēļ nepieciešama simptomātiska un dažreiz patoģenētiska terapija dažādu profilu speciālistiem: oftalmologiem, zobārstiem, neiropatologiem, ginekologiem, endokrinologiem utt. Vislabāko efektu nodrošina kompleksa ārstēšana. Lokāli: novokaīna blokāde, galvanizācija, elektroforēze, Dimexidum pielietošana. Vitamīni, AKTH, prednizolons, citostatīns, galantamīna injekcijas, salicilāti.

Siekalu akmeņu slimība

Etioloģija

SKB etioloģija vēl nav galīgi noteikta. Ir vairāki pieņēmumi par siekalu akmeņu veidošanās cēloņiem un mehānismu.

Pamatojoties uz klīnisko un eksperimentālo pētījumu rezultātiem, tika konstatēts, ka BSC attīstās uz iedzimtu kanālu sistēmas traucējumu fona. Šajā gadījumā siekalu akmeņu veidošanās notika paplašinātās kanāla daļās, tās stingrās (stenotiskās) daļas priekšā. Atsevišķu kanāla sekciju paplašināšanās ir iedzimtu traucējumu sekas, nevis siekalu akmens veidošanās un augšanas rezultāts, kā iepriekš uzskatīja daži zinātnieki. Kanāla stenozes (striktūras) zonas faktiski bija fizioloģiski normālas, tomēr attiecībā uz kanāla ārpusdzemdes daļām tās kļuva stenotiskas, palēninot sekrēcijas ātrumu. Papildus iedzimtu izmaiņu klātbūtnei kanālu sistēmā, lai izveidotos akmeņi, bija nepieciešama arī īpaša parotīda vai submandibular kanālu anatomiskā forma, kas izskatījās kā pārtraukta līnija ar asiem līkumiem.

Visas zināmās SKB rašanās teorijas nav pretrunā, bet papildina viena otru, tāpēc viedoklis, ka slimība ir polietioloģiska, tiek uzskatīta par pareizu.

Siekalu akmeņi satur organiskas un minerālvielas. Akmeņu struktūrā dominē tādi minerālu komponenti kā fosfāts, kalcija karbonāts un magnija fosfāts, un akmens organiskā bāze olbaltumvielu veidā ir 25-30%. Tajā pašā laikā. Ir noskaidrots, ka akmens sastāvā dominē organiskās vielas (75–90%) dažādu aminoskābju veidā, kur pārsvarā ir alanīns, glutamīnskābe, glicīns un serīns. Minerālu komponentu attēlo karbonātu saturošs hidroksilapatīts, vitlockīts un ģipša pēdas. Tika konstatēts, ka to organiskais komponents (olbaltumvielas) var svārstīties 33-66% un augstāk.

Akmeņu veidošanās patoģenēze nav pilnībā noskaidrota. Ir vairākas teorijas, kas izvirza kāda konkrēta faktora vai faktoru kopuma nozīmi. Piemēram, tālajā 1899. gadā ir četri apstākļi, kas veicina akmeņu veidošanos: aizkavēta siekalu sekrēcija (kas noved pie tā stagnācijas un sabiezēšanas); paaugstināta svaigu siekalu koncentrācija; svešķermeņu parādīšanās siekalās - baktērijas, fibrīna recekļi, gļotas, noraidītās šūnas; izmaiņas siekalu sastāvā (ķīmiskās sadalīšanās procesi tajā, veicinot nešķīstošo savienojumu zudumu). Daži autori piešķir lielu nozīmi mikrobu iekļūšanai dziedzera kanālā, īpaši aktinomicetos. Akmeņu veidošanās procesu interpretē šādi: iegūtais iekaisums izdales kanālos un siekalu dziedzeru parenhīmā noved pie kanālu sieniņu pietūkuma un to lūmena sašaurināšanās; tas rada grūtības ar siekalu aizplūšanu un to stagnāciju. Turklāt iekaisums un mikroorganismu iedarbība pārkāpj izvadkanāla sienas fizikāli ķīmisko struktūru, izraisa kanālu sieniņu šūnu elementu noraidīšanu un gēla zudumu. Noraidītās šūnas un gēls veido pudeles, kas veido nākotnes akmens kodolu. Šis kodols ir pakāpeniski inkrustēts ar kaļķu sāļiem, kas stagnācijas vai sastāva izmaiņu rezultātā izkrīt no siekalām. Būtiska loma akmeņu veidošanā ir tādam faktoram kā kalcija un fosfora satura palielināšanās asins plazmā, ko viņi atzīmē pacientiem ar siekalu akmeņu slimībām. Vecuma izmaiņas siekalu bioķīmiskais sastāvs un vairāku vielu iekļūšana caur siekalu dziedzeriem organismam augot un novecojot veicina siekalu akmens zudumu. Viņas dati norāda, ka ar vecumu siekalās samazinās šķīstošo vielu daudzums un palielinās nogulsnēto savienojumu koncentrācija. Iespējams, ka A-avitaminozei ir nozīme arī siekalu akmeņu veidošanā. Saskaņā ar rentgena pētījumiem visbiežāk siekalu akmeņu lokalizācija submandibulārajos dziedzeros ir saistīta ar faktu, ka Varton kanāla līkumu vietās tā peristaltika ir daudz vājāka nekā citās jomās. Tas veicina siekalu stagnāciju un sāļu zudumu no tām. Pēc citu autoru domām, šo procesu veicina tādi faktori kā submandibular siekalu dziedzera kanāla un parenhīmas lielais izmērs, bieža kanāla mutes un apkārtējās mutes dobuma gļotādas kairinājums ar pārtiku un citiem kairinātājiem, liela daudzuma olbaltumvielu klātbūtne submandibular dziedzera siekalās un dziedzera klātbūtne. divertikulas. Tādējādi siekalu akmeņu veidošanās process ir ļoti sarežģīts, acīmredzami atkarīgs no vairākiem vietējiem un vispārējiem faktoriem, starp kuriem jāņem vērā, piemēram, ķermeņa iekaisuma reakcijas stiprums un jo īpaši dziedzera audu stiprums uz mikroorganismu ievadīšanu, traumatiskām sekām utt. ...

Patoloģiskā anatomija

Izmaiņas kanālā ir šādas: tā paplašināšanās un hronisks sienu iekaisums, periodiska abscesa veidošanās un flegmona ap akmeni. Izmaiņas dziedzerī: hronisks iekaisums ar apaļo šūnu infiltrāciju, saistaudu izplatīšanos un dziedzeru parenhīmas atrofiju. Patohistoloģiskām izmaiņām raksturīgs hronisks siekalu dziedzera iekaisums, skleroze un dziedzeru audu atrofija. Nozīmīgākās izmaiņas ar gandrīz pilnīgu dziedzera parenhīmas atrofiju tiek novērotas ar ilgu slimības gaitu, kā arī daudzu akmeņu klātbūtnē dziedzerī. Dažos gadījumos kopā ar stipri izmainītām dziedzera lobulām salīdzinoši nelielā attālumā no akmens atrašanās vietas ir iespējams atrast pilnīgi saglabātus dziedzeru audus un izvadkanālus ar normālu lūmenu. Lai gan reti, izstarojošās sēnītes druses var atrast gan skartās dziedzera parenhīmā, gan siekalu akmeņu biezumā. Tas norāda uz noteiktu aktinomikotisko bojājumu lomu akmeņu veidošanās attīstībā. Hroniska iekaisuma saasināšanās notiek periodiski. Atklāto siekalu akmeņu lielums svārstās no smilšu grauda līdz vistas olas tilpumam; svars - līdz 35 g; forma: cauruļvados tie ir iegareni, parenhīmā - ovāli; akmeņu krāsa ir pelēcīgi dzeltena, pelēcīgi balta; to virsma ir raupja. Ķīmiskais sastāvs: 70-75% akmens ir kalcija fosfāts

Siekalu akmeņu slimības klasifikācija pēc A. V. Klementova:

I. Siekalu akmeņu slimība ar akmens lokalizāciju dziedzera kanālā:

1. submandibular;

2. kakls;

II. Siekalu akmeņu slimība ar akmeņu lokalizāciju dziedzerī:

1. submandibular;

2. kakls;

Subvalodu: a) bez klīniskām iekaisuma izpausmēm dziedzerī, b) ar hronisku dziedzera iekaisumu, c) ar hroniska dziedzera iekaisuma saasināšanos.

III. Hronisks dziedzera iekaisums siekalu akmeņu slimības dēļ:

1. submandibular;

2. kakls;

Valoda zem a) pēc spontānas akmeņu izlādes, b) pēc akmens ķirurģiskas noņemšanas.

Latentā (bez klīniskām izpausmēm) vai ārēji pamanāma hroniska iekaisuma ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, starp kuriem liela nozīme ir elastības pakāpei un audu izstiepšanas iespējai, kas veido siekalu dziedzera izvadkanāla sienu. Ja kanālā ir izveidojies akmens, bet tā izmērs joprojām ir mazs un ir iespējama siekalošanās, slimība vispirms pacientam gandrīz nemanāmi pāriet. Papildus nelielām sāpēm un dažiem "neveiklumiem" kanāla zonā pacients neko neizjūt. Vēlāk kanāla obstrukcijas rašanās rezultātā ēdienreizes laikā vai tās redzeslokā parādās ievērojamas intensitātes sāpes un šaušanas sāpes, īpaši skābas (siekalu kolikas); dziedzeris uzbriest. Sāpes izstaro akmens klātbūtnē Wharton kanālā pret mēles sakni.

Ārstēšana

Ārstēt cilvēkus ar SCB ir diezgan grūti. Tas ietver ķirurģisku iejaukšanos (zobakmens noņemšanu) un sekojošu pretiekaisuma un stimulējošu terapiju. Ķirurģiskajai iejaukšanās ir izšķiroša nozīme.

Konservatīvā SCB ārstēšanas metode ir neefektīva; to lieto mazu mutes (līdz 1 mm) klātbūtnē, kas atrodas netālu no mutes. Šim nolūkam pacientiem tika izrakstītas vielas, kas stimulē siekalošanos, pēc tam akmeņi izdalījās ar siekalu plūsmu. Preparāti siekalās tika apvienoti ar kanāla pušķošanu.

Pašlaik netiek izmantota tāda metode kā akmens izspiešana no kanāla.

Operācija zobakmens noņemšanai tiek veikta klusā periodā, tas ir, bez saasināšanās. Operatīvā taktika, ko ievēro lielākā daļa ārstu, ir šāda: ja akmens atrodas parotidā vai submandibular kanālā, tiek noņemts kalkulāts. Kad akmens atrodas submandibular dziedzerī, tas tiek izdzēsts kopā ar akmeni. Ja akmens atrodas pieauss dziedzerī, daži autori iesaka akmeni noņemt, citi - akmeni kopā ar dziedzeru.

Neskatoties uz to, ka ilgtermiņa rezultāti ķirurģiska ārstēšana SKB ir izpētīts detalizēti un vienlaikus ir iegūti labvēlīgi klīniskie rezultāti, autoru viedokļi par ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēli ir neskaidri. Tātad daži no viņiem uzskatīja par nepieciešamu paplašināt submandibular dziedzera ekstirpācijas indikācijas, bet citi, gluži pretēji, ieteica pēc iespējas vairāk noņemt tikai akmeni, saglabājot pat vāji funkcionējošu siekalu dziedzeri.

Siekalu dziedzerī ir četri patoloģiskā procesa izmaiņu posmi: fokālais limfocītiskais sialadenīts, sākotnējā dziedzera intersticiālā fibroze, hronisks sklerozējošais sialadenīts ar atbrīvotas aptaukošanās pazīmēm un dziedzera atrofiska skleroze ar tukšu aptaukošanos. Pirmajā posmā akmens noņemšana noved pie SG funkcijas normalizēšanās, 2. vai 3. pakāpes klātbūtnē ir jāuzdod jautājums par tā izzušanu.

Tajā pašā laikā ieteicams sašaurināt siekalu dziedzeru ekstirpācijas norādes, atsaucoties uz to, ka pēc akmens noņemšanas vairumā gadījumu to funkcija tiek atjaunota. Šajā gadījumā dziedzeris tiek saglabāts, un tiek izslēgta rētas klātbūtne submandibular reģionā.

Pēc akmens noņemšanas SF sekrēcijas funkcija tiek atjaunota gan ar beznosacījuma sekrēcijas daudzumu, gan ar vairākiem kvalitatīviem sekrēcijas siekalu rādītājiem. Pēc pamatcēloņa (akmens) novēršanas iekaisums SF apstājas un tas turpina darboties bez jebkādām komplikācijām. Tajā pašā laikā tiek saglabāts svarīgs orgāns, ārstēšanas ilgums tiek samazināts gandrīz 2 reizes, un komplikācijas tiek novērotas daudz retāk nekā tad, kad SF tiek noņemts kopā ar akmeni.

Ķirurģiska siekalu akmeņu slimības ārstēšana ar akmens lokalizāciju parotīdā atšķiras no slimības ārstēšanas ar akmeņu lokalizāciju submandibular dziedzerī ar to, ka ekstremālos gadījumos tiek veikta parotidektomija.

Lai noņemtu akmeni no pieauss dziedzera, uz ādas tiek izdarīts iegriezums tieši virs akmens vai, ja akmens atradās 1.-3. Kārtas kanālos, pēc G. Kovtunoviča metodes. Lai novērstu tādas komplikācijas kā sejas nerva zaru traumas un ārēju siekalu fistulu veidošanos, autori iesaka pēc ādas sadalīšanas strupi stumt audus un pēc akmens noņemšanas uzmanīgi sašūt parotīdu fasciju.

Kad akmens lokalizēts dziedzera kanālā, tas tiek noņemts ar intraorālu piekļuvi, pēc kura tiek nozīmēta pretiekaisuma un atjaunojoša terapija, pēc tam vairākus mēnešus tiek dinamisks SG stāvokļa monitorings. Ja strutojošā eksudāta izvadīšana turpinās no kanāla vai SG paliek palielināts, blīvs un nedaudz sāpīgs, otrajā posmā ieteicams noņemt šādu submandibular dziedzeru.

Lielākā daļa autoru, noņemot akmeni no kanāla, iesaka veikt mīksto audu garenisko iegriezumu gar metāla zondi, kas ievietota kanālā vai fistulā. Operācijas laikā akmens var ieslīdēt distālajā kanālā, apgrūtinot tā atrašanu un noņemšanu. Šajā gadījumā tiek parādīts, ka tas pārtrauc akmens meklēšanu un gaida tā spontānu aiziešanu. Lai novērstu šo sarežģījumu, daži autori kanālu nostiprināja aiz akmens.

Mēs uzskatām, ka viens no akmeņu veidošanās atkārtošanās cēloņiem ir ievērojams dziedzera funkcionālās aktivitātes samazinājums un sekrēciju aizplūšanas grūtības. Tas ir saistīts ar faktu, ka klīrenss (kanāla diametra attiecība pret mutes diametru) pacientiem ar siekalu akmeņu slimībām ir diezgan augsts un vidēji ir 3-4 vienības. Tāpēc pēc akmens noņemšanas mēs veicam mutes plastisko operāciju - mēs izveidojam jaunu kanāla muti, lai 2-3 reizes palielinātu tā diametru. Plastiskā ķirurģija tiek veikta dažādos veidos: sākot ar gļotādas lineāru vai U veida iegriezumu zem mēles reģionā un vaigā, kas radīja apstākļus brīvai siekalu aizplūšanai, samazinot to aizturi un novēršot atkārtotu akmeņu veidošanās risku.

Ilgtermiņā pēc kaļķakmens noņemšanas 30% pacientu bieži novēroja daļēju vai pilnīgu kanāla sašaurināšanos ķirurģiskas iejaukšanās vai akmeņu veidošanās atkārtošanās jomā, kas atklāta 29-39,6% pacientu, un līdz ar to SJ ekstirpācijas indikācijas kopā ar akmeni paplašinājās.

Ķirurģija siekalu dziedzera noņemšanai ir saistīta ar tādu komplikāciju risku kā sejas, valodas un hipoglosāla nervu zaru ievainojums, atstājot akmeņus kanāla celmā vai kakla audos. Turklāt slikti piesiets kanāla celms var arī turpmāk kalpot kā infekcijas avots. Noņemot akmeni no parotīda dziedzera, var tikt ievainoti sejas nerva zari un veidoties ārējas siekalu fistulas. Šīs komplikācijas īpaši bieži tiek novērotas vēlīnā slimības stadijā, kad ap dziedzeru ir daudz rētaudu.

Pirmā pieredze, ārstējot pacientus ar siekalu akmeņiem ar ekstrakorporālu litotripsiju, izmantojot šoku viļņus, datēta ar 1989. – 1990. Sākumā siekalu akmeņu sasmalcināšanai tika izmantotas ierīces, kuras izmantoja nieru akmeņu sasmalcināšanai. Viņiem bija ierobežots fokusa apjoms. Pašlaik ir izveidoti litotriptori ar nelielu fokusa tilpumu (mini-litotriptori), kurus izmanto siekalu akmeņu sasmalcināšanai.

Litotripsijas būtība slēpjas faktā, ka triecienviļņi, ko ģeneratora elektromagnētiskā spole rada šķidrā vidē, izplatoties visos virzienos, tiek atspoguļoti no elipsveida metāla atstarotāja un tiek savākti fokusa plankuma veidā tā pretējā pusē. Vislielākais spiediens rodas fokusa vietas centrā, jo attālums, no kura spiediens triecienviļņu darbības zonā samazinās. Šoka viļņi labāk izplatās šķidrā un cietā vidē, tāpēc gaisa spraugas klātbūtne to pārejas ceļā samazina trieciena efektivitāti uz akmeni. Šoka viļņu fokusēšana uz akmeni tiek veikta, izmantojot rentgena aparātu vai 3,5 MHz vai 5 MHz ultraskaņas sensoru.

Klīnika, kas izmantoja sialolitotripsiju, ziņoja par veiksmīgu akmeņu sasmalcināšanu 40-64% pacientu ar akmeni, kas atrodas submandibular dziedzerī, un 62,5-81% ar lokalizāciju parotidā. Lielāks panākumu procents sasmalcinot pieauss kaula akmeni tika izskaidrots ar faktu, ka pieauss kanāls ir īsāks un platāks nekā submandibular, un noslēpums tajā ir mazāk viskozs.

Akmeņu siekalu slimība (Ārpus akmens noņemšanas metode)

Akmens noņemšanas ekstrahālā metode kopā ar submandibular siekalu dziedzeri ir indicēta biežām saasinājumiem, dziedzeru audu parenhīmas anatomiskai un funkcionālai mazvērtībai. Dziedzeri ir iespējams saglabāt, priekšroku dodot intraorālai pieejai akmeņu noņemšanai, jo tie lokalizēti galvenokārt submandibular dziedzera augšējā daļā tā saliekuma vietā caur m aizmugurējo malu. mylohioideus. Lai atvieglotu operācijas procesu, izmantojot intraorālu piekļuvi. Akmens noņemšanas laikā no dziedzera tā gulta jāmazgā no šļirces ar furacilīna šķīdumu un tajā pašā laikā ar siekalu izgrūdējiem jāizsūc no brūces, un ieteicams izgriezt akmeni ieskaujošo kapsulu, kurā dažreiz ir kalcifikācijas perēkļi. Šie pasākumi ir vērsti uz smilšu novēršanu brūcē un akmeņu veidošanās atkārtošanos. Ja siekalu kauls ir lokalizēts parotidā parenhīmā, tas jānoņem caur ekstraorālu ādas iegriezumu. Veicot submandibular siekalu dziedzera ekstirpāciju, jāatceras par sejas nerva malējā zara traumas iespējamību, ja griezums tiek veikts, kā ieteikts dažās vadlīnijās, paralēli apakšžokļa ķermeņa malai (2 cm attālumā zem tā).

Siekalu akmeņu slimība (konservatīva ārstēšana)

Konservatīva siekalu akmeņu slimības ārstēšana ir pieļaujama tikai pēc akmens spontānas izlādes un faktiski tikai atlikušā hroniskā sialoadenīta vai sialodohīta klātbūtnes. Ilgstoši siekalu akmeņu slimības ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir labvēlīgi lielākajai daļai pacientu. Pēc VM Soboļevas teiktā, pēc akmens noņemšanas no dziedzera tā funkcija tiek atjaunota; kvantitatīvie un kvalitatīvie siekalošanās rādītāji (ieskaitot siekalu viskozitāti, to pH, kalcija, magnija, fosfora, kālija jonu uc koncentrāciju) pēc kāda laika tiek noteikti normālos robežās. Tomēr ir iespējamas arī dažādas komplikācijas, jo īpaši slimības recidīvs; tas var notikt pēc spontānas izdalīšanās vai intraorālas ķirurģiskas akmens noņemšanas no kanāla (dziedzera). Recidīva cēlonis var būt ķermeņa tieksme uz akmeņu veidošanos vai nepietiekama operācijas radikalitāte, kad, noņemot akmeni no izvadkanāla, paliek akmens vai smilšu gabals, kas kalpoja par pamatu atkārtotai akmeņu veidošanai. Ir gadījumi, kad pacientam, kuram bija vairāki akmeņi, ķirurgs varēja noņemt tikai daļu no tiem; šādas nepilnīgas izņemšanas cēlonis var būt gan grūtības atklāt mazus akmeņus brūcē, gan to "netveramība" radiogrāfijā (rentgenstaru caurlaidības dēļ).

Ārstēšana

Tāpat kā jebkuru citu slimību, arī pirmajā stadijā siekalu akmeņu slimību ieteicams ārstēt ar neinvazīvām metodēm, kas ietver dziedzeru masāžu, sūku konfekšu sūkšanu, lai stimulētu siekalu veidošanos, un siltu kompresu uzlikšanu. Zobārsti guvuši zināmus panākumus, izmantojot divu roku dziedzeru palpāciju, lai samazinātu mazo akmeņu izmērus (European Journal of Dentistry, 2009. gada aprīlis, 3. sēj., 3. sēj., 135. – 139. Lpp.). Dažos gadījumos ieteicams lietot antibiotikas.

Ja primārās metodes nedod vēlamo rezultātu, ārsti palīdz modernām endoskopijas iespējām, kas ļauj pareizi diagnosticēt un noņemt akmeņus, izmantojot minimāli invazīvas metodes.

Saskaņā ar klīnisko statistiku aptuveni 20% submandibular un 50% parotid calculi paliek neredzami radiogrāfijai, tāpēc šajā gadījumā ultraskaņas un CT ir vēlamākas kā diagnostikas ierīces. Tas pats labi rezultāti ļauj izmantot endoskopus, kas ļauj ķirurgam redzēt, vizualizēt problēmu un novērst to vienā ārstēšanas sesijā.

Atkarībā no klīniskajām indikācijām un problēmas apjoma ārsts ar endoskopa palīdzību var noņemt jau esošos siekalu kauliņus tieši kanālā, apūdeņot dziedzerus vai ievadīt medikamentus, kā arī paplašināt kanāla lūmenu stenozes laikā. Endoskopijas procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā, un komplikāciju risks siekalu akmeņu ārstēšanā ar endoskopu ir minimāls.

1990. gadā pirmo reizi veiksmīgi izmantoja endoskopus siekalu akmeņu ārstēšanā, ārstēšanu veicošā vācu ķirurga darba rezultāti tika publicēti Amerikas Zobārstniecības asociācijas žurnālā (2006. gada oktobris, 1394.-1400. Lpp.). Kopš tā laika tehnoloģija endoskopijā ir guvusi ievērojamus panākumus: instrumenti ir kļuvuši vēl mazāki, tāpēc pacientam mazāk traumējoši un ārstam ērtāk lietojami.

Lai atrisinātu problēmas ar akmeņiem siekalu dziedzeros, tiek izmantotas vairākas iespējas endoskopa diametram: 0,8 mm diagnostikai un apūdeņošanai, 1,1 un 1,6 mm ar "darba kanālu" nepieciešamo instrumentu (pincetes, mikro urbji akmeņu šķelšanai, lāzers, piepūšamie baloni kanāla paplašināšanai) ieviešanai. ar stenozi). Šādu endoskopu elastībai nevajadzētu būt mazākai par 45 grādiem. Šī instrumenta izmaksas sākas no 25 000 USD.

Interesanti, ka darba metodēm ar endoskopu siekalu aprēķina gadījumā ir dažas ļoti būtiskas atšķirības. Tādējādi Eiropā ķirurgi dod priekšroku veikt diagnostiku un operāciju, lai noņemtu akmeņus no siekalu dziedzeriem, apvienojot ekstrakorporālu šoku viļņu litotripsiju (ESWL) ļoti lielu vai blīvu akmeņu sasmalcināšanai un endoskopijai. ESWL procedūra ilgst apmēram 45 minūtes, dažreiz absolūtā rezultāta sasniegšanai nepieciešamas apmēram 45 procedūras. Tomēr šī tehnika, neraugoties uz relatīvo ārstēšanas ilgumu, ļaus jums atbrīvoties no akmeņiem, izmantojot tikai vietējo anestēziju un ļaujot pilnībā novērst pacienta atveseļošanās periodu.

Amerikas Savienotajās Valstīs nav oficiāla apstiprinājuma ESWL procedūrām, tāpēc amerikāņu ķirurgi ir spiesti izmantot endoskopu tikai diagnostikas un palīgdarbības nolūkos (kanālu apūdeņošana), apvienojot to ar minimāli invazīvām perkutānām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām (maziem transorāliem, transcervikāliem griezumiem), kam nepieciešama vispārēja anestēzija. Protams, šī pieeja ārstēšanai ievērojami palielina pacienta atveseļošanās laiku pēc operācijas; dažos gadījumos var norādīt pacienta hospitalizāciju uz laiku no 3 līdz 4 dienām.

Iepriekš ar siekalu akmeņu slimības ārstēšanu galvenokārt nodarbojās ķirurgi un otolaringologi, taču pēdējā laikā arvien vairāk ir zobārstu, kuri var veiksmīgi diagnosticēt un veikt šīs operācijas.

Siekalu dziedzeru audzēji

Saslimstība

Siekalu dziedzeru jaunveidojumi rodas apmēram 1-2% cilvēku audzēju. Labdabīgi siekalu dziedzeru audzēji ir biežāk sastopami - 60% gadījumu. Parotid un submandibular siekalu dziedzeru audzēji notiek proporcijā (6-15): 1.

Visbiežāk siekalu dziedzeru jaunveidojumi rodas cilvēkiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem, lai gan tos var novērot gados vecākiem cilvēkiem un jaundzimušajiem. Vīrieši un sievietes cieš no šīm slimībām aptuveni vienādās proporcijās.

Visbiežāk pieauss dziedzeri tiek ietekmēti vienā sejas pusē, sublingvālo siekalu dziedzeru jaunveidojumi rodas ļoti reti. No mazajiem siekalu dziedzeriem audzēji visbiežāk ietekmē cieto, retāk mīksto aukslēju gļotādas dziedzerus.

Parotidu siekalu dziedzeru ļaundabīgi jaunveidojumi invazīvas augšanas procesā var iebrukt sejas nervā, izraisot tā zaru parēzi vai paralīzi. Audzēji iebrūk apakšējā žoklī, galvenokārt zarā un leņķī, mastoidālajā procesā laika kauls, izplatoties zem galvaskausa pamatnes, mutes dobumā. Progresīvos gadījumos audzēja procesā tiek iesaistīta sejas sānu daļu āda.

Vietējā metastāze ļaundabīgi audzēji siekalu dziedzeri rodas kakla reģionālajos virspusējos un dziļajos limfmezglos, bet tie var turpināties arī hematogēnā veidā.

Siekalu dziedzeru audzēju morfoloģiskā klasifikācija

Siekalu dziedzeru audzēji ir sadalīti šādos veidos:

1. Labdabīgi audzēji:

Epitēlijs: polimorfā adenoma, monomorfās adenomas (adenolimfoma, oksifiliskā adenoma utt.)

Ne-epitēlija: hemangioma, fibroma, neiroma utt.

2. Lokalizēti audzēji

Acīnveida šūnu audzējs

3. Ļaundabīgi audzēji

Epitēlijs: adenokarcinoma, epidermoīdā karcinoma, nediferencētā karcinoma, adenocistiskā karcinoma, mucoepidermoidais audzējs

Ļaundabīgi audzēji attīstījās polimorfā adenomā

Ne-epitēlija audzēji (sarkoma)

Sekundārie (metastātiskie) audzēji

Ļaundabīgo audzēju attīstības klasifikācija

Siekalu dziedzeru ļaundabīgo audzēju attīstība ir sadalīta šādos posmos:

· I posms (T. 1 ) - audzējs lielākajā dimensijā nepārsniedz 2,0 cm, atrodas dziedzera parenhīmā un nepārsniedz dziedzera kapsulu. Āda un sejas nervs netiek ietekmēti

· II posms (T. 2 ) - 2-3 cm liels audzējs, ir sejas muskuļu parēze

· III posms (T. Z) - audzējs izplatās uz lielākā daļa dziedzeri, viena no tuvākajām anatomiskām struktūrām (āda, apakšžoklis, auss kanāls, masāžas muskuļi utt.) Aug.

· IV posms (T 4 ) - audzējs iebrūk vairākās anatomiskās struktūrās. Sejas muskuļu paralīze skartajā pusē

Labdabīgi audzēji

Siekalu dziedzeru adenoma

Tas notiek reti. Parasti tas ir lokalizēts pieauss dziedzeros un sastāv no epitēlija struktūrām, kas līdzinās pašam dziedzerim. Nesāpīgs, gluds un mīksts audzēja mezgls aug lēni, norobežojoties no blakus esošajiem audiem ar kapsulu. ICD D 11.0

Siekalu dziedzeru adenolimfoma

Rets audzējs, tas sastāv no dziedzeru epitēlija struktūrām ar limfoīdo audu uzkrāšanos un visbiežāk atrodas pieauss dziedzera biezumā. Audzēja mezgls ir mīksts un nesāpīgs, tas aug lēni, to no apkārtējiem audiem norobežo kapsula. Audzēju papildina iekaisuma procesi, un uz griezuma izskatās trausli gaiši dzelteni audi ar mazām cistām.

Polimorfā adenoma

Tas notiek bieži - 60% gadījumu un visbiežāk atrodas pieauss siekalu dziedzeros. Parasti tie aug nesāpīgi, lēni un var sasniegt ievērojamus izmērus. Audzējs ir blīvs un bedrains.

Polimorfām adenomām ir vairākas pazīmes:

Bieži notiek kā vairāki mezgli

Audzēja kapsula pilnībā neaptver audzēju

Audzēja audiem ir sarežģīta struktūra, kas sastāv no epitēlija, miksohondrijām līdzīgām un kaulu šūnām

5% gadījumu tie kļūst ļaundabīgi, iegūstot visas ļaundabīgās augšanas īpašības, kas izpaužas kā sejas nerva parēze

Lokalizēti audzēji

Acīnveida šūnu audzējs

Audzēja audi sastāv no bazofīlām šūnām, kas atgādina normālu siekalu dziedzeru acini serozās šūnas. Audzēja mezglā ir kapsula, bet dažreiz tas parāda invazīvu augšanu, iebrūkot blakus esošajos audos.

Ļaundabīgi audzēji

Mukoepidermoīds audzējs

Tas notiek 10% gadījumu, visbiežāk sievietēm 40-60 gadus veci, galvenokārt ietekmē parotīdo siekalu dziedzerus. Puse gadījumu gaita ir labdabīga, klīniski līdzīga polimorfai adenomai.

Ļaundabīgs audzēja veids ir sāpīgs blīvs mezgls bez skaidras robežas, kas 25% gadījumu dod metastāzes. Neoplazmu papildina čūlas, pūšana, veidojot fistulas, izdalot strutas līdzīgu saturu. Jutīga pret staru terapiju.

Cilindrs

Neoplazma rodas 9-13% gadījumu. Uz griezuma audzēja audi atgādina sarkomu. Tas ir blīvs vienreizējs mezgls ar pseidokapsulu, ko papildina sejas nerva sāpes, parēze vai paralīze. Cilindrs aug ar infiltratīvu augšanu, bieži atkārtojas, 8-9% gadījumu tas dod metastāzes. Attālās metastāzes ietekmē plaušas un kaulus.

Karcinomas

Siekalu dziedzeru karcinomas rodas 12-17% gadījumu. Morfoloģiski tie ir plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma, nediferencēts vēzis. 21% gadījumu tie veidojas labdabīga audzēja ļaundabīgo audzēju rezultātā. Biežāk tiek skartas sievietes pēc 40 gadu vecuma. Apmēram 2/3 karcinomu attīstās lielajos siekalu dziedzeros.

Audzējs parādās kā blīvs, nesāpīgs mezgls ar neskaidrām robežām. Pēc tam pievienojas sejas nerva parēzes sāpes, parādības. Jaunveidojums iebrūk muskuļos un kaulos līdz košļājamo muskuļu kontraktūrai. Metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus, plaušās un kaulos attīstās tālas metastāzes.

Sarkomas

Sarkomas ir ļoti reti sastopamas un rodas no gludiem un svītrainiem muskuļiem, siekalu dziedzeru stromas elementiem, asinsvadiem. Šāda veida audzēji ietver rabdomiosarkomas, retikulosarkomas, limfosarkomas, hondrosarkomas, hemangiopericitomas, vārpstveida šūnu sarkomas.

Hondro, rabdo un vārpstas šūnu sarkomas ir blīvi mezgli, kas skaidri norobežoti no blakus esošajiem audiem. Viņi strauji aug, čūlas un iznīcina kaimiņu orgānus, īpaši kaulus, dod plašas hematogēnas metastāzes.

...

Līdzīgi dokumenti

Akūta sialadenīta etioloģija un patoģenēze. Siekalu dziedzeru slimību klasifikācija, to galvenā klīniskās pazīmes... Vīrusu un baktēriju sialadenīta diferenciāldiagnoze. Hronisks parenhīmas sialoadenīts, terapijas tehnika.

prezentācija pievienota 2014. gada 6. februārī


Siekalu dziedzeru audzēju klasifikācija. Parotid dziedzera pleomorfā adenoma pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Audzēja diagnostika, veicot punktu citoloģisko izmeklēšanu. Audzēja ārstēšana. Adenolimfoma un mucoepidermoid vēzis. Adenocistiskā karcinoma.

prezentācija pievienota 02.07.2012


Cilvēka lielo siekalu dziedzeru anatomija. Sialadenīts kā siekalu dziedzera iekaisums. Akūtā sialadenīta klīnisko formu klasifikācija. Cūciņu klasifikācija. Klīniskā aina un diagnostika, ārstēšanas iezīmes. Limfogēns parotīts.

prezentācija pievienota 20.02.2016


Imūnanalīzes analīze par imūnglobulīnu, pretiekaisuma un pretiekaisuma citokīnu siekalu saturu, defensīnu līmeni gados vecākiem pacientiem ar siekalu dziedzeru slimībām. Pētījuma materiāli un metodes, to rezultātu apspriešana.

prezentācija pievienota 21.02.2017


Līdzekļi, ko lieto nepietiekamai kuņģa dziedzeru sekrēcijai. Garšaugu, vērmeles sakņu un lapu, trīslapu pulksteņa, ārstnieciskās pienenes, kalmeņu, mazu kentauru izmantošana. Paaugstināta siekalu un kuņģa dziedzeru sekrēcija.

prezentācija pievienota 2016. gada 10. oktobrī


Anatomiskā struktūra mutes dobums. Mutes dobuma galveno dziedzeru grupu apraksts, siekalu dziedzeru struktūra. Siekalu funkciju iezīmes, tās loma bioķīmiskā līdzsvara uzturēšanā mutes dobumā, tajā esošās organiskās un neorganiskās vielas.

prezentācija pievienota 21.04.2012


Skeleta sistēmas nozīme organismā. Vairogdziedzera funkcionālās iezīmes. Gremošanas sistēma, mutes dobuma un siekalu dziedzeru, rīkles, barības vada, kuņģa, tievās un resnās zarnas struktūra. Endokrīno dziedzeru funkciju regulēšana.

abstrakts, pievienots 01.05.2015


Bērnu siekalu dziedzeru darbības iezīmes. Aknu sastāvs jaundzimušajam, tā aizsargājošā, barjera, hormonālās funkcijas, žults veidošanās. Aizkuņģa dziedzera struktūra bērnībā, tā sekrēcijas aktivitāte un humorālā regulēšana.

prezentācija pievienota 02.08.2016


Cūciņa klīniskā aina. Siekalu dziedzeru distrofisko procesu izpēte. Pēcinfekcijas un pēcoperācijas baktēriju sialadenīta pētījums. Sialadenīta ārstēšana, ko izraisa svešķermeņu ievadīšana dziedzeru izvadkanālos.

abstrakts, pievienots 22.06.2015


Vēža problēma. Krūts vēža attīstības cēloņi, riska grupas, stadijas, simptomi, ārstēšana. Aktivitāte un loma medmāsa krūts patoloģiju profilaksē un agrīnā atklāšanā. Onkopatoloģijas lokalizācija piena dziedzerī.

Siekalu dziedzeri ir orgāni, kas atrodas mutes dobumā, kas ražo siekalas. Tie ir lokalizēti uz vaigu, lūpu, aukslēju gļotādas, zem žokļa, pie ausīm, aiz mēles.

Bet diemžēl bieži gadās, ka tie kļūst iekaisuši un rada daudz neērtības. Siekalu dziedzeru slimības ir slimību grupa, kuras nevajadzētu ignorēt, jo tieši ar tām sākas siekalu ražošana un gremošanas procesa sākums.

Iekaisuma cēloņi

Siekalu dziedzeru slimības var parādīties daudzu iemeslu dēļ. Visizplatītākie ir:

• vīrusu vai baktēriju infekcija (gripas, herpes, HIV, cūciņas, pneimonijas, meningīta un citu izraisītāji);
• siekalu kanālu aizsprostojums svešķermeņu iekļūšanas vai tajos izveidotu akmeņu dēļ;
• nepareiza vai neatbilstoša mutes higiēna. Kariesa, smaganu slimību un neregulāras zobu bojātas zobi veicina baktēriju augšanu un padara dziedzeri neaizsargātāku pret ārvalstu aģentiem;
• komplikācijas pēc operācijas;
• smaga intoksikācija no smago metālu sāļiem;
• ķermeņa dehidratācija;
• nogurdinošas diētas, trūkst nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu.

Visbiežāk sastopamās siekalu dziedzeru slimības

Medicīnas nozare, tāpat kā zobārstniecība, ietver ne tikai zobu un smaganu slimību ārstēšanu. Tas ietver visu mutes dobumā izveidojušos patoloģiju ārstēšanu un siekalu dziedzeru iekaisumu, ieskaitot. Tālāk galvenās siekalu dziedzeru slimības, ar kurām zobārstiem nākas saskarties visbiežāk.

Sialolitiāze

Siekalu akmeņu slimība ir hroniska slimība, kurai raksturīga akmeņu veidošanās siekalu dziedzeru kanālos. Visbiežāk tiek ietekmēta submandibular dziedzeris, retāk parotid, un ārkārtīgi reti tiek konstatēta hipoīda dziedzera sakāve.

Vīriešu vidū patoloģija ir plaši izplatīta, un bērniem tā praktiski nenotiek. Nepareiza siekalu dziedzeru darbība noved pie siekalu stagnācijas kanālā. Šajā brīdī sāļi nogulsnējas un sāk veidoties akmeņi.

Sastāvdaļas sastāv no fosfātiem un kalcija karbonātiem, tajos var atrast nātrija, dzelzs un magnija saturu

Akmeņi var augt strauji, un blīvu veidojumu lielums dažkārt sasniedz vistu olu lielumu. Patoloģijas simptomi ir tūska un ādas hiperēmija skartajā zonā, grūtības košļāt, norīt un runāt, mutes gļotādas sausums, sāpīgums palpācijas laikā mutē un vaigos, nepatīkama garša mutē, hipertermija, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, galvassāpes un vājums.

Ārstēšana ietver konservatīvu (zāles, kas palielina siekalu dziedzeru sekrēciju, atvieglo pietūkumu un iekaisumu, pretdrudža, pretsāpju, antibakteriālu) un ķirurģisku ārstēšanu.

Sialoadenīts

Akūta vai hroniska siekalu dziedzeru iekaisuma slimība, kas rodas dažādu iemeslu dēļ ( infekcijas slimības, traumas, attīstības anomālijas). Visbiežāk šī slimība rodas bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Ir 3 sialoadenīta veidi: submandibular, sublingual un parotid.

Papildus sāpēm ausīs, kaklā un degunā var attiecināt arī uz šādiem simptomiem: paaugstinātu ķermeņa temperatūru, hiperēmiju un ādas pietūkumu ausu zonā, nepatīkamu garšu mutē (pūšanas elpa), sāpīgumu, nospiežot auss ļipiņu, garšas traucējumus, sausumu mutes gļotāda nepietiekamas siekalu sekrēcijas rezultātā.

Komplikāciju gadījumā var parādīties kanālu stenoze, siekalu fistulas, abscess, parotīda un submandibular zonas flegmona. Sialoadenītu konservatīvi ārstē ar antibiotikām, pretvīrusu zālēm un fizioterapiju. Ar biežu atkārtotu slimības gaitu ieteicams pilnībā noņemt siekalu dziedzeri.

Siekalu cista

Izglītība, kas veidojas siekalu aizplūšanas grūtas vai pilnīgas pārtraukšanas rezultātā, siekalu kanālu caurlaidības pārkāpums to bloķēšanas dēļ. Cistas klasifikācija ir šāda: mazā dziedzera aiztures cista (56%), brūce, submandibular dziedzera cista, pieauss dziedzera cista.

Visbiežāk tas veidojas uz vaigu un lūpu gļotādas. Visbiežāk tas ir asimptomātisks. Cīņas pasākumi cistiskā veidošanās jebkurā lokalizācijas vietā nav paredzēta konservatīva ārstēšana. Labākais variants ir noņemt cistu kopā ar blakus esošajiem audiem ar pašabsorbējošām šuvēm.

Sjogrena sindroms

Sausais sindroms ir autoimūna slimība, kas ietekmē ārējās sekrēcijas dziedzerus, kā rezultātā jūs varat novērot gļotādu sausumu ne tikai mutē, bet arī degunā, acīs, maksts un citos orgānos. Patoloģija visbiežāk notiek sieviešu vidū pēc 40 gadu vecuma, bieži vien to papildina tādas slimības kā sklerodermija, sarkanā vilkēde, periarterīts.

Pirmās nespecifiskās Sjogrena sindroma pazīmes ir sausa mute un sāpīgums acīs, kas ir griezoša un asa, skatoties, piemēram, televizoru.

Pārbaudot mēli, ir tā pilnīga sausums, nespēja norīt siekalas, sausa vienreizēja kaklā, izraisot diskomfortu.

Ar slimības attīstību parādās fotofobija, sāpes acīs, neskaidra redze, distrofiskas izmaiņas. Ja vēlaties "izspiest" asaru, nekas nenotiek, jo nav asaru šķidruma. Divas nedēļas pēc slimības sākuma var pamanīt zobu atslābināšanos un plombu zudumu.

Ārstēšana ietver glikokortikosteroīdu lietošanu, imūnsupresīvus citostatiskos līdzekļus, simptomātisku terapiju.

Audzēji

Onkoloģiskās slimībasreti ietekmē siekalu dziedzerus. Starp visiem vēža veidiem tie veido tikai 0,5-1% no visām onkoloģiskajām patoloģijām. Neskatoties uz retumu, siekalu dziedzera vēzis rada lielas briesmas, jo slimības gaita pirmajā posmā ir slepena un asimptomātiska.

Neoplazmas ir 2 reizes biežāk sastopamas sievietēm pēc 50 gadu vecuma, tām ir tendence uz ļaundabīgu audzēju un metastāzēm. Audzējam augot, lokalizācijas zonā var parādīties pietūkums, pilnības sajūta no iekšpuses. Vēlākajos posmos parādās diskomforts, sāpīgums, čūlas.

Jaunveidojumu ārstēšana ir tikai ķirurģiska, kam seko ķīmijterapija un staru terapija. Pasākumus, kuru mērķis ir slimību likvidēšana, koordinē vairāki ārsti: zobārsts, ķirurgs, otorinolaringologs.

Diagnostika

Visi pacienti, kuri diagnostikas nolūkos bez šaubām ir lūguši speciālista palīdzību, tiek pārbaudīti, palpēti, aptaujāti, pārbauda asinis un urīnu. Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem speciālists var nosūtīt viņu uz visaptverošu pārbaudi slimnīcas apstākļos.

Visbiežāk tas notiek, ja anamnēzē ir tādas slimības kā cukura diabēts, vairogdziedzera un dzimumdziedzeru patoloģijas, gremošanas trakta, aknu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmas, nervu un garīgi traucējumi un citi. Visi no tiem var izraisīt siekalu dziedzeru iekaisumu vai saasināt slimības gaitu.

Zondēšanas procedūra tiek veikta uzmanīgi, neizmantojot spēku, jo kanāla siena ir ļoti plāna un tai nav muskuļu slāņa, tāpēc to var viegli sabojāt

Lai precīzāk diagnosticētu, ārsti izraksta šādas procedūras:

• Zondēšana siekalu dziedzeru kanālos - veic ar speciālu siekalu zondi. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt kanāla virzienu, tā sašaurināšanos, akmeni kanālā.
• Siekalu kanālu rentgenogrāfija (sialogrāfija) - diagnostikas metode, kuras mērķis ir ievadīt kontrastvielu kanālos un veikt radiogrāfiju. To var izmantot, lai noteiktu siekalu dziedzeru kanālu paplašināšanos vai sašaurināšanos, kontūru skaidrību, akmeņu, cistu un audzēju klātbūtni utt. Procedūra tiek veikta ar šļirci un pacientam var radīt neērtības.
• Sialometrija ir metode, kurā tiek noteikta mazu un lielu siekalu dziedzeru funkcionālā spēja. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā, jūs nevarat tīrīt zobus, izskalot muti, smēķēt vai košļāt košļājamo gumiju. Pacients iekšķīgi lieto 8 pilienus 1% polikarpīna, kas atšķaidīts ar pusi glāzes ūdens. Pēc tam dziedzera kanālā tiek ievietota īpaša kanula, un siekalu dziedzeru sekrēciju 20 minūtes savāc mēģenē. Pēc noteikta laika tiek aprēķināts saražoto siekalu daudzums;
• Citoloģiska siekalu pārbaude - metode, kas palīdz identificēt mazo un lielo siekalu dziedzeru iekaisumu un audzēja slimības.

Profilaktiskas darbības

Lai mēģinātu pilnībā pasargāt sevi no siekalu dziedzeru bojājumiem, jums jāievēro vienkārši noteikumi: jāievēro mutes higiēnas noteikumi, jāuzrauga zobu, smaganu un mandeļu stāvoklis. Ja rodas kāda vīrusu vai baktēriju slimība, nepieciešamie terapeitiskie pasākumi jāveic laikus.

Kad tiek konstatētas pirmās siekalu dziedzeru iekaisuma pazīmes, ir nepieciešams izskalot muti ar vāju citronskābes šķīdumu. Tas veicina bagātīgu siekalu veidošanos un atbrīvo kanālus no infekciju vai svešķermeņu uzkrāšanās tajos.