Mutes gļotādas vēža audzēja sadalīšana. Mutes vēzis - ārstēšana

Jaunveidojumi, kas atrodas mutes dobumā, kam raksturīga norobežota lēna izaugsme un nav pakļauti metastāzēm. Labdabīgi mutes dobuma audzēji ietver papilomas, myxomas, aiztures cistas, Serra dziedzerus, fibromas, smaganu fibromatozi, fibroīdus, hemangiomas, limfangioomas. Mutes dobuma audzēju diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, palpāciju, rentgena pārbaudi, angiogrāfiju un histoloģisko izmeklēšanu. Mutes dobuma audzēju noņemšana ir iespējama ar ķirurģisku izgriešanu, elektrokoagulāciju, lāzera valorizāciju, kriodestrukciju, asinsvadu sacietēšanu vai izmantojot radioviļņu metodi.

Galvenā informācija

Mutes dobuma audzēji, kas rodas bērnībābieži ir saistītas ar traucētu audu diferenciāciju intrauterīnās attīstības laikā. Tajos ietilpst dermoīdas un aiztures cistas, Serra dziedzeri un iedzimtas nevi. Parasti šie jaunveidojumi tiek atklāti pirmajā dzīves gadā.

Mutes dobuma epitēlija audzēji

Papilomas. Mutes dobuma audzēji, kas sastāv no stratificēta plakanā epitēlija šūnām. Lokalizēts visbiežāk uz lūpām, mēles, mīkstajām un cietajām aukslējām. Mutes dobuma papilomas ir noapaļots izvirzījums virs gļotādas virsmas. Var būt ar gludu virsmu, bet biežāk tos pārklāj ar ziedkāpostu papillāru izaugumiem. Parasti ir vienas papilomas, retāk vairākas. Laika gaitā šie mutes dobuma audzēji tiek pārklāti ar keratinizētu epitēliju, kā rezultātā tie iegūst bālganu krāsu un raupju virsmu.

Nevi. Mutes dobumā nevi tiek novēroti retos gadījumos. Biežāk tie ir izliekti un ar atšķirīgu pigmentācijas pakāpi no gaiši rozā līdz brūnai. Starp audzējiem mutes dobums ir zilais nevus, papilomatous nevus, Ota nevus un citi. Daži no tiem var kļūt ļaundabīgi ar melanomas attīstību.

Serras dziedzeri. Parasti šāda veida mutes dobuma audzējs atrodas alveolārā kores vai cietās aukslējas rajonā. Serras dziedzeri ir dzeltenīgi puslodes veidojumi, kuru izmērs ir līdz 0,1 cm un blīvi. Tās var būt vairākas. Parasti līdz bērna pirmā dzīves gada beigām tiek atzīmēta šo veidojumu spontāna izzušana.

Mutes dobuma saistaudu audzēji

Fibromas... Visbiežāk mutes dobuma fibroīdi atrodas apakšlūpas, mēles un aukslēju rajonā. Tie izskatās kā gluds ovāls vai noapaļots veidojums, dažos gadījumos atrodas uz kājas. Šo mutes dobuma audzēju krāsa neatšķiras no apkārtējās gļotādas krāsas.

Smaganu fibromatoze... Ne visi autori smaganu fibromatozi piedēvē mutes dobuma audzējiem, daži uzskata, ka tā pamatā ir iekaisuma izmaiņas. Fibromatozi izaugumi ir nesāpīgi blīvi veidojumi. Tie var būt lokāli dažos zobos un izkliedēti, uztverot visu gan apakšējā, gan apakšējā alveolāro procesu augšžoklis... Audzēju izaugumi ar fibromatozi ir lokalizēti smaganu papilās un var būt tik izteikti, ka tie pilnībā pārklāj zobu vainagus. Šāda veida mutes dobuma audzējs prasa diferenciāciju no hiperplastiska gingivīta.

Miomas... Izstrādāts no muskuļu audiem. Rabdomiomas veidojas no svītrainā muskuļa šķiedrām. Visbiežāk tie tiek novēroti atsevišķu mezglainu veidojumu veidā mēles biezumā. Leiomyomas attīstās no gludu muskuļu šķiedrām un parasti atrodas aukslējā. Myoblastomas (Abrikosova audzējs) ir disembrioģenēzes rezultāts un tiek diagnosticētas bērniem līdz viena gada vecumam. Tie attēlo noapaļotu mutes dobuma audzēju, kura izmērs ir līdz 1 cm, pārklāts ar epitēliju un ar spīdīgu virsmu.

Myxomes... Šiem mutes dobuma audzējiem var būt noapaļota, papilāra vai bedraina virsma. Atrodas cietās aukslējas vai alveolārā kaula rajonā.

Piogēna granuloma... Tas attīstās no mutes dobuma gļotādas vai saistaudu elementiem. Bieži novēro pēc vaigu, lūpu vai mēles gļotādas traumas. Piogēna granuloma atgādina bagātīgi ar asinīm piegādātu granulēšanas audu. Atšķiras ar strauju palielinājumu līdz 2 cm diametrā, tumši sarkanu krāsu un asiņošanu, pieskaroties.

Epulis... Labdabīgi mutes dobuma audzēji, kas atrodas uz smaganām. Viņi var izaugt no smaganu, periosteļa, periodonta audu dziļajiem slāņiem. Visbiežāk epulis rodas priekšējo zobu rajonā. Tos klasificē šķiedru, milzu šūnu un angiomatozos veidojumos.

Neiromas... Veidojas Švenas membrānas šūnu proliferācijas rezultātā nervu šķiedras... Tās sasniedz 1 cm diametru, un tām ir kapsula. Neirinomas ir praktiski vienīgie mutes dobuma audzēji, kas var būt sāpīgi palpējot.

Mutes dobuma asinsvadu audzēji

Hemangiomas. Biežākie mutes dobuma audzēji. 90% gadījumu hemangiomas tiek diagnosticētas tūlīt vai neilgi pēc bērna piedzimšanas. Tie ir vienkārši (kapilāri), kavernozi, kapilāri-kavernozi un sajaukti. Šo mutes dobuma audzēju atšķirīga iezīme ir to blanšēšana vai saraušanās, kad tos nospiež. Traumas hemangiomām bieži noved pie asiņošanas.

Limfangiomas. Rodas embrioģenēzes traucējumu rezultātā limfātiskā sistēma un parasti tiek atklāti jaundzimušajiem. Raksturīgs ar ierobežota vai izkliedēta pietūkuma veidošanos mutē. Starp mutes dobuma audzējiem ir kavernozas, cistiskas, kapilāri-kavernozi un cistiski-kavernozi limfangiomas. Šie mutes dobuma audzēji ir pakļauti iekaisumam, kas bieži ir saistīts ar mutes dobuma gļotādas traumu vai jebkuras hroniskas nazofarneksa hroniskas iekaisuma slimības saasināšanos: pulpītu, audzēja biopsiju vai pēc tās noņemšanas.

Lai noteiktu audzēja dīgtspējas dziļumu mutes dobumā, tiek izmantota veidojuma ultraskaņa, kaulu struktūru stāvokļa novērtēšanai - rentgena izmeklēšana. Smaganu fibromatozes gadījumā tiek veikta ortopantomogramma, uz kuras bieži tiek atklātas alveolārā procesa iznīcināšanas vietas. Angiogrāfiju bieži izmanto asinsvadu audzēju diagnostikā.

Perorālo audzēju ārstēšana

Runāšanas grūtības un pārtikas košļāšana mutes dobuma audzēja klātbūtnē, pastāvīgas šīs lokalizācijas jaunveidojumu traumas, kā arī to ļaundabīgo audzēju iespējamība - tas viss ir iemesls aktīvai ķirurģiskai taktikai. Atkarībā no audzēja veida mutes dobumā ir iespējams izmantot elektrokoagulāciju, lāzera noņemšanu, kriodestrukciju, radioviļņu metodi, ķirurģisku izgriešanu, skleroterapiju.

Izkliedētu perorālo audzēju noņemšana tiek veikta vairākos posmos. Fibromatozu izaugumu izgriešanu veic kopā ar periosteumu. Iznīcināto kaulu audu laukumus apstrādā ar griezēju un sarecina. Mutes dobuma asinsvadu audzējus var sklerozēt, injicējot sklerozējošās vielas tieši audzēja traukos.

Mūsdienu medicīna mutes dobuma onkoloģiskās slimības pēc izskata iedala trīs veidos:

1. Mezgliņi.
   • Mutē parādās stingrs zīmogs. Gļotādas virsma šajā vietā vai nu nemainās, vai arī tai ir bālgani plankumi. Jaunā izglītība parasti strauji pieaug.
2. Čūlainais.
   • Tas izpaužas kā čūla uz gļotādas. Tas uztrauc pacientu un ilgstoši nedziedina. Patoloģija čūlas formā strauji progresē. Šī perorālā vēža forma biežāk nekā citi veidi ietekmē gļotādas.
3. Papilāru.
   • Tas izskatās kā blīvas struktūras audzējs, kas nokarājas mutes dobumā. Gļotādas apvalks ārēji nemainās.

Fotoattēlā redzams mutes gļotādas vēzis sākotnējais posms

Noteiktu veidu audzēji

Atkarībā no dislokācijas izšķir veidojumus:

1. Vaigu vēzis.
   • Izglītības dislokācija bieži atrodas uz mutes līnijas, tās stūra līmenī. Sākumā tas var šķist iekaisis. Laika gaitā pastāv ierobežojumi mutes atvēršanā, diskomforts košļājot un runājot.
2. • Audzējs atrodas uz dibena muskuļiem un var uztvert tuvumā esošās zonas: mēles apakšējo daļu un iekšpusē siekalu dziedzeri... Pacients sūdzas par sāpēm un palielinātu siekalošanos.
3. Mēles pietūkums.
   • Sarežģītas košļājamās zāles un diskomforts runas aparāta lietošanas laikā dažreiz ir sekas. Audzējs ir izvietots uz tā sānu virsmām - šādas patoloģijas gadījumi ir bieži. Retāk vēzis rodas mēles apakšējā virsmā vai tās augšējā daļā, ietekmē tās sakni vai galu.
4. Audzējs alveolāro procesu jomā.
   • Problēma var atrasties gan augšpusē, gan augšpusē apakšžoklis... Vēzis var ietekmēt arī zobus, izraisot asiņošanu un sāpes šajās vietās.
5. Vēzis aukslēju rajonā.
   • Atkarībā no tā, kurus audus ietekmē, parādās atšķirīga forma. Ja pārklāj mīksto audutad attīstās vēzis, ko sauc par plakanšūnu. Cietās aukslējas var būt slimība: tiek atrasta arī cilindroma, adenokarcinoma un plakanšūna. Problēma izpaužas kā sāpju un diskomforta parādīšanās ēšanas laikā.
6. Metastāzes
   • Vēzis spēj aktīvi izaugt blakus esošajos slāņos. Audzēja izplatība ir atkarīga no tā veida un atrašanās vietas. Slimības attīstība notiek vēža šūnu attīstībā.
   • Vaigu gļotādas vēzis un apakšžokļa alveolārie procesi izraisa metastāzes submandibular mezglu rajonā. Formāli, kas radušies distālajos reģionos, metastastējas līdz mezgliem netālu no jūga vēnas.
   • Mēles vēzis, kas atrodas tā gala un sānu virsmu reģionā, progresē līdz kakla limfmezgliem un var arī iebrukt submandibular mezglos.
   • Patoloģijā - rodas mutes dobuma vēzis, bet reti attālās metastāzes. Tie izplatās uz iekšējiem orgāniem:, g, sirdi, kā arī c.

Fotoattēlā redzams mutes grīdas vēzis

Cēloņi un riska faktori

• Šis sliktais ieradums pakļauj sevi vēža riskam mutes dobumā. Tas ietver arī košļājamo un šņaucamo tabaku.
• Izmantojiet alkoholiskie dzērieni arī veicina slimības rašanos. Ja šie divi sliktie ieradumi tiek apvienoti, tad palielinās mutes dobuma bojājumu iespējamība.
• Vīriešiem perorāls vēzis attīstās biežāk nekā sievietēm.
• Asas pildījuma malas, neērti protēzes vai citi faktori, kam ir traumatiska ietekme uz mutes gļotādu, var izraisīt vēža attīstību.
• , kas pieder sešpadsmitajam tipam, var būt vēža cēlonis.
• Starp mutes gļotādas problēmām ķērpju planus rada vēža draudi.
• Imunitātes pavājināšanās ar sistēmisku ķimikāliju uzņemšanu ir onkoloģijas riska faktors.
• Nepietiekams uzturs ar nepietiekamu augļu un dārzeņu patēriņu un antioksidantu - A, C un E vitamīnu deficīts rada apstākļus vēža šūnu augšanai.
• Bieža azbesta iedarbība veicina mutes vēža attīstību. Policikliskiem organiskiem savienojumiem ir tāda pati nelabvēlīga ietekme uz cilvēkiem.

Simptomi un pazīmes

Jums jākonsultējas ar speciālistu, ja mutē parādās šādas izmaiņas:

• mēles sabiezēšana, kas rada diskomfortu ēdot un runājot,
• mēles nejutīgums
• smaganu nejutīgums, daži zobi,
• zobu zaudēšana bez redzama iemesla,
• žokļa pietūkums
• sāpes mutē, kas kļūst hroniskas,
• hroniska limfmezglu palielināšanās kaklā,
• balss maiņa,
• svara zudums,
• masas izskats uz lūpām vai mutes, kas nepazūd ilgu laiku un tam ir tendence palielināties, tas var būt:
  • sarkans plankums
  • bālgans plankums
  • iekaisis,
  • ronis,
  • uzkrāšanās.

Šīs parādības var nebūt vēža, bet laika gaitā tajās tās atdzimst.

Formējumi iziet trīs attīstības fāzes:

1. sākotnējais posms - pacients pamana neparastas parādības mutes dobuma veselības stāvoklī. Mutes dobumā ir neskaidras sāpes, plombas, čūlas.
2. Progresējoša slimības stadija - čūlas kļūst plaisas. Tos var novietot virs audzēja. Ir sāpīgas sajūtas, kas var izstarot uz dažādām galvas vietām. Vēža audzējs var attīstīties bez smagām sāpēm.
3. Uzsākta skatuve - slimība aktīvi iznīcina apkārtējos audus.

Posmi

Speciālisti nosaka slimības stadiju no audzēja attīstības pakāpes, tā lieluma.

• Skatuve nulle - vēzis nav izplatījies dziļāk par mutes dobuma gļotādu. Audzējs ir ļoti mazs.
• Skatuve pirmais - veidojuma lielums nepārsniedz divus centimetrus. Slimības izplatība vēl nav notikusi.
• Skatuve otrais - veidojums ir sasniedzis četru centimetru diametru. Audzēja progresēšana vēl nav ietekmējusi limfmezglus.
• Skatuve trešais - veidojums ir pārsniedzis četrus centimetrus, un tā izplatību limfmezglos jau var novērot.
• Skatuve ceturtais - izglītībai ir metastāzes iekšējos orgānos. Bieži audzējs progresē plaušās. Tomēr slimības attīstību var novirzīt uz tuvākajām vietām - sejas kauliem, deguna blakusdobumu zonu.

Diagnostika

Speciālists vizuāli nosaka audzēju. Slimības izplatīšanās pakāpe mīkstajos audos tiek diagnosticēta ar palpāciju. IN kaulu struktūras vēzi atklāj, izmantojot rentgena starus.

Pēc diferenciāldiagnozes audzējs tiek atzīts par ļaundabīgu vai nav. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta slimu audu biopsija.

Ārstēšana

Ir dažādas vēža ārstēšanas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no jaunveidojuma attīstības pakāpes un tā formas.

Ķirurģiska

Ja to nav iespējams izdarīt, neizgriežot audzēju, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Pēc veidojuma noņemšanas var veikt manipulācijas, lai atjaunotu traucēto izskats pacients.

Staru terapija

Šo metodi visbiežāk izmanto cīņā pret mutes dobuma vēzi. To var lietot atsevišķi vai pēc operācijas.

Zāles izvēlas atkarībā no slimības tolerances un stadijas.

Ķīmijterapijas zāles nogalina vēža šūnas. Metodi izmanto kombinācijā ar apstarošanu vai ar operāciju.

Prognoze un novēršana

Agrīnā slimības stadijā ir iespējama pilnīga izārstēšana. Vēža forma ietekmē arī ārstēšanas iznākuma prognozi.

Papilāru forma bieži tiek pilnībā izārstēta. Vēzi, kas ir čūlains, ir grūtāk ārstēt.

Ja salīdzinām dobuma aizmugurējās un priekšējās daļas jaunveidojumus, tad pēdējie tiek labāk apstrādāti, tie nav tik ļaundabīgi.

Profilaktiskas darbības:

• Jāatsakās no tabakas smēķēšanas un alkohola lietošanas.
• Ir saprātīgi izvairīties no saules ultravioletajiem stariem, kad tas atrodas tā zenītā.
• Izvēlieties diētu, kas bagāta ar šķiedrvielām un antioksidantiem. Izslēdziet ļoti pikanta un karsta ēdiena uzņemšanu.
• Pārraugiet mutes dobumu, lai nebūtu traumatiska faktora (zobu fragmenti ar asām malām), kas iznīcina gļotādu.

Video par mutes vēža simptomiem un cēloņiem:

Mutes dobuma audzēji, tāpat kā citi orgāni un sistēmas, parasti tiek sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos jaunveidojumos. Tās ir diezgan izplatītas, un tās tiek atklātas ne tikai tiešā ārsta apmeklējuma laikā, bet arī nejauši, ārstējoties pie zobārsta. Visbiežāk zobārsti saskaras ar epitēlija izcelsmes audzējiem, kuru izcelsme ir dziedzeru, plakanšūnu vai dentate epitēlijs. Ir iespējama mutes dobuma audzēja attīstība no taukaudiem, muskuļu šķiedrām, saistaudu struktūrām, nervu stumbriem un asinsvadiem. Atkarībā no atrašanās vietas ir labdabīgi audzēji mēle, vaigu iekšējā virsma, mīkstās un cietās aukslējas, hipoīds reģions, smaganas un lūpas. Mutes dobuma ļaundabīgo audzēju sastopamību nosaka ikdienas ieradumi, uzturs un ārējās vides ietekme. Galveno daļu (65%) aizņem mēles audzēji, kam seko vaigu gļotādas audzēji (12,9%), mutes dobuma grīdas segums (10,9%), augšžokļa un cietās aukslējas alveolāro procesu gļotāda (8,9%), mīksti aukslējas (6,2%), apakšējā žokļa alveolārā kores gļotāda (5,9%), mīksto aukslēju uvula (1,5%), priekšējās palatāna arkas (1,3%). Vīrieši no šīm slimībām cieš 5-7 reizes biežāk nekā sievietes. Maksimālais sastopamības biežums ir 60–70 gadu vecums, bet risks saslimt palielinās no 40 gadiem. Tomēr dažreiz šāda veida slimība rodas bērniem. Īpašs risks saslimt rodas ar alkohola lietošanu, smēķēšanu, košļājamo beteles riekstu un nasvaju. Zināmas briesmas ir pastāvīga gļotādas ievainošana ar zoba vainagu, pildījumu vai protēzi. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas strādā bīstamās nozarēs (kaitīgu vielu iedarbība, augsta temperatūra utt.). Uztura būtības ietekme uz sastopamību ir A vitamīna trūkums, pārāk karsta un pikanta ēdiena lietošana.

Veidi un simptomi

Starp bērnu mutes dobuma jaunveidojumiem pārsvarā ir audzējiem līdzīgi audzēji (62,6%). Biežāk neoplazmas tiek konstatētas meitenēm (57,3%). Bērni ar labdabīgām perorālām neoplazmām veido 4,9% no kopējā ķirurģisko pacientu skaita. Pēc mūsu nodaļas datiem vidējais laiks no pirmo slimības simptomu parādīšanās līdz došanās pie ārsta ir 8,9 nedēļas (2,1 mēnesis). Vislielākā saslimstība tiek novērota vecumā no 1 mēneša līdz 1 gadam. Augsta saslimstība jaundzimušā periodā un krūšu periods kas saistīti ar disontoģenētiskas izcelsmes jaunveidojumu identificēšanu. Viņu biežums strauji pazeminās līdz 3 gadu vecumam un palielinās līdz 12-16 gadu vecumam. Saslimstības palielināšanās nākamajās vecuma grupās ir saistīta ar ievainojumu palielināšanos un nogatavināšanas organisma hormonālās funkcijas palielināšanos. Audzēji biežāk atrodami uz apakšējās lūpas, alveolārā grēdas un mēles gļotādas, retāk sublingvālajā reģionā, uz augšlūpas, cietās un mīkstās aukslējas rajonā. Audzējiem līdzīgi veidojumi biežāk tiek lokalizēti apakšlūpā, sublingvālajā reģionā, uz alveolāro procesu gļotādas.
Lielākais perorālo audzēju skaits ir cēlonis epitēlija audi (plakans, dziedzeru, dentiforms epitēlijs): audzēji veido 18,6%, audzējiem līdzīgi veidojumi - 81,4%. Daži no tiem attīstās disembryoplasias (dermoid un epidermoid cistas, Serra dziedzeri, sublingvālā siekalu dziedzera aiztures cistas, kas saistītas ar submandibular kanāla iedzimtu atreziju), vīrusu loma tiek uzņemta citu izcelsmē (papiloma, papilomatoze). Neoplastiska rakstura audzēji - papilomas, daži papilomatozes veidi, nevi, lielu un mazu siekalu dziedzeru jaunveidojumi. Liela nozīme tiek piešķirta traumām (aiztures cistas un mazi siekalu dziedzeri). Epitēlija audzēji rodas pēcdzemdību periodā. Meitenēs tie tiek novēroti 2,25 reizes biežāk. Šie audzēji parasti tiek lokalizēti mēlē, retāk augšējās un apakšējās lūpās, cietās un mīkstās aukslējas, ārkārtīgi reti mutes stūros, vaigu gļotādās un hipoidālajā reģionā. Viņiem visiem raksturīga lēna, asimptomātiska augšana. Diagnostikā lielākās grūtības ir reti audzēji: nevi, siekalu dziedzeru jaunveidojumi. Papilomas un siekalu dziedzeru audzēji ir pakļauti atkārtotai parādībai. Epitēlija audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Papiloma ... Starp epitēlija audzējiem no stratificēta plakanā epitēlija papilomas ieņem otro vietu pēc asinsvadu audzējiem. Papilomas, kā likums, rodas 7-12 gadu vecumā, meitenēm - 1,9 reizes biežāk. Šie audzēji ir lokalizēti uz mēles, lūpām, cietās un mīkstās aukslējas rajonā. Audzējs ir papilāru augšana noapaļota vai ovāla izvirzījuma formā, krūms (ziedkāpostu veids), bieži vien viens, dažreiz daudzslāņains. Papilomām var būt spīdīga, gluda virsma, un šajā gadījumā ir grūti tos atšķirt no fibroīdiem. Tie atrodas uz plašas pamatnes vai kājas, tiem ir gaiši rozā krāsa, kas atbilst apkārtējās gļotādas krāsai. Ilgstoši esošās papilomas epitēlija virsmas slāņa keratinizācijas dēļ iegūst bālganu krāsu, kļūst blīvākas, raupjas. Hroniska ievainojuma gadījumā papilomas ir tumši sarkanas, cianoti sarkanas ar čūlu. Viņi aug lēnām. Atšķirt papilomu no fibromas, Serra dziedzeriem. Ārstēšana. Parādīta audzēja noņemšana ar pamatā esošo pamatni, jo papilomai ir palielināta mitotiskā aktivitāte pamatnē. Nevi, vai pigmentēti audzēji, uz mutes gļotādas bērniem ir ārkārtīgi reti (1,2% no patiesajiem audzējiem). Tās izceļas ar izskatu, lielumu, blīvumu, matu vai asinsvadu struktūru klātbūtni. Nevi var kļūt ļaundabīgs. Ļaundabīgā audzēja pazīmes: strauja augšana, čūlas, krāsas maiņa, saasināšanās, nieze, sāpes. Pacientiem ar nevus nepieciešama onkologa konsultācija. Atšķirt nevi no asinsvadu jaunveidojumiem, papilomām (papillāri dabā).
Ķirurģiskā ārstēšana - izgriešana veselos audos. Audzējiem līdzīgi veidojumi no plakanā epitēlija pieder pie reto grupas. Papilomatoze - vairāku papilāru izaugumi mutes gļotādā (2,2% no audzējam līdzīgiem). Biežāk tie tiek atrasti 7–12 gadu vecumā, kas runā par labu viņu pēcdzemdību izcelsmei. Atšķirt reaktīvo un neoplastisko papilomatozi. Reaktīvā papilomatoze ietver vairākus papilāru izaugumus uz mutes gļotādas, kas pārtrauc to augšanu, kad tiek novērsta dažādu stimulu (mehānisko, termisko, ķīmisko, mikrobu) hroniskā iedarbība. Papilomatozes izaugumi biežāk tiek lokalizēti uz augšējās un apakšējās lūpas, vaigu gļotādas, mēles, retāk mutes stūros un alveolārajā procesā. Klīniski papilomatoze ir veidošanās apaļu vai ovālu plāksnīšu veidā uz plašas pamatnes, biežāk papilāra rakstura. Plāksnes var novietot atsevišķi vai apvienot. Krāsa atbilst apkārtējai gļotādai vai ir nedaudz bālāka, mīksta vai nedaudz blīva konsistences, nesāpīga uz palpācijas, ar diametru no 0,2 līdz 2 cm.Šīs formācijas vienlīdz bieži sastopamas zēniem un meitenēm. Diferenciālā diagnoze ir sarežģīta. Neoplastiska papilomatoze ir jānošķir no mutes gļotādas hiperplāzijas, kas radusies endogēno faktoru ietekmē (vitamīnu deficīts, vielmaiņas traucējumi, pārnestās infekcijas slimības). Lārstēšana atkarīgs no papilomatozes etioloģijas: ar neoplastiska rakstura papilomatozi - ķirurģiska (var izmantot lāzera skalpeli), ar plašiem bojājumiem - kriodestrukcija (pakāpeniski), citos gadījumos - izslēdzot rašanās cēloni. Audzēji no zobu epitēlija.Zobu epitēlijs ir audzējam līdzīgu veidojumu avots - Serras dziedzeri (9,3% no audzējam līdzīgiem) (12.3. Att.). Serras dziedzeri ir disontoģenēzes rezultāts un tiek atklāti pirms 1 gada vecuma. Tie ir lokalizēti uz augšējās un apakšējās žokļa alveolārā procesa gļotādas, cietās aukslējas. Ir vienreizēji un vairāki veidojumi. Klīniski Serra dziedzeri ir puslodes veidojumi, kas atrodas uz nemainītās smaganu kores gļotādas, ir bālgani dzeltenīgi, blīvi, nesāpīgi palpējot, ar diametru no 1 līdz 4–5 mm. Tie jānošķir no papillomas, fibroīdiem un priekšlaicīgi izdrupušiem zobiem.
Ārstēšana nav nepieciešams, jo Serras dziedzeri mēdz izzust ar gadu. PAR pūka no plkst saistaudi. Saistaudu izcelsmes audzēji ir veidoti kā nobrieduši saistaudi. Visizplatītākais fibroids... Viņi ierindojas trešajā vietā pēc asinsvadu un epitēlija audzējiem (23,6% audzēju), tie var būt gan vienreizēji, gan vairāki. Grūti atšķirt fibroīdus, ja tos morfoloģiski nosaka blīvs kolagēna šķiedru izkārtojums, dažreiz ar kaļķa nogulsnēšanos, un mīkstos, ja morfoloģiski to nosaka šķiedru un atsevišķu nobriedušu elementu brīvs izvietojums šķiedrās. Mīkstās fibromās var veidoties gļotādas komponents, ko sauc par fibromiksomu, bet klīniski tie neatšķiras no mīkstajiem fibroīdiem. Fibroīdu etioloģijā svarīga loma ir iedzimta audu predispozīcija, kā arī papildu traumas gļotādai košļāšanas laikā. Fibroīdiem var būt disontoģenētiska izcelsme un tie tiek atklāti tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Pēcdzemdību periodā fibroīdi bērniem bieži parādās 12-16 gadu vecumā, vienlīdz bieži zēniem un meitenēm. Biežāk tie tiek lokalizēti mēles, apakšlūpas, cietās un mīkstās aukslējas rajonā, retāk alveolārā procesa, augšlūpas, vaiga rajonā. Klīniski tie ir apaļi vai ovālas formas veidojumi uz plašas pamatnes, dažreiz uz kājstarpes, tādā pašā krāsā kā apkārtējā gļotāda. Fibroīdu konsistence ir no mīksta līdz ļoti blīva. Ārstēšana ķirurģiska noņemšana veselos audos. Smaganu fibromatoze - reta slimība, kas izpaužas ar difūziem fibromatoziem blīvas konsistences izaugumiem, kas pilnībā vai daļēji uztver augšējā vai apakšējā žokļa alveolāro procesu, un dažreiz arī abus žokļus. Daži autori smaganu fibromatozi attiecina uz hroniskiem iekaisuma procesiem, citi to uzskata par īstu jaunveidojumu, norāda uz tā ģimenes iedzimto raksturu. Smaganu hiperplāzijas cēloņi var būt medikamenti, endokrīnās sistēmas traucējumi. Bērniem smaganu fibromatoze rodas vecumā no 7-12 līdz 12-16 gadiem, parasti meitenēm.
Klīniski izšķir divas formas: lokālu, kad bojājums tiek atzīmēts vairāku zobu līmenī, un difūzu, kad izaugumi uztver visu augšējo un apakšējo žokļu alveolārā procesa daļu. Process tiek lokalizēts smaganu papillās un izplatās uz alveolāro procesu. Zobu kroņus var paslēpt izaugumi līdz to incisālajai malai. Palpējot, fibromatozie izaugumi ir blīvi, nekustīgi, nesāpīgi. Radiogrāfiski var atklāt destruktīvas izmaiņas alveolārajā procesā. Kolagēna šķiedras ar atsevišķu šūnu struktūru tiek noteiktas histoloģiski. Fibromatozes diagnostika nav grūta, taču dažreiz tā ir jānošķir no hiperplastiska gingivīta. Ārstēšana ķirurģiska - izaugumu izgriešana kopā ar periosteumu (lai izvairītos no recidīva). Kauls ir pārklāts ar jodoforma tamponu. Ar lokālu augšanas veidu tie tiek izgriezti uzreiz, ar izkliedētu - vairākos posmos. Līdz ar kaulu audu iznīcināšanu ir nepieciešama bojājumu apstrāde ar griezēju un koagulācija. Mioma - audzējs no muskuļu audiem un biežāk tiek lokalizēts mēles reģionā, mutes grīdā. Ir vairāki muskuļu audu audzēju veidi. Rabdomioma sastāv no sagrieztām muskuļu šķiedrām un mēles biezumā izskatās kā mezgls. Leiomyoma sastāv no gludām muskuļu šķiedrām un biežāk atrodas uz aukslējām. Myoblastomyoma (Abrikosova audzējs, granulētu šūnu myoblastoma) pieder pie disontoģenētisko audzēju grupas un tiek konstatēts bērniem pirmajā dzīves gadā. Biežāk tas tiek lokalizēts mēles, apakšlūpas, mīksto aukslēju un mutes grīdas rajonā. Tikpat bieži zēniem un meitenēm. Klīniski tas ir apaļas vai ovālas formas veidojums ar spīdīgu gludu virsmu, bālgani dzeltenīgu krāsu, blīvu, nesāpīgu uz palpācijas, bieži ar skaidrām kontūrām, ar diametru no 0,3 līdz 1 cm.Atrodas tieši zem epitēlija. Ir arī myoblastomyomas bez skaidrām kontūrām. Formējumi var būt vienoti un vairāki. Izaugsme ir lēna, asimptomātiska. Ir nepieciešams atšķirt no fibroīdiem, papilomas. Bieži vien diagnoze tiek veikta tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas. Ārstēšana ķirurģiska. Mixoma - nezināmas izcelsmes audzējs. Tas ir lokalizēts alveolārās daļas un cietās aukslējas rajonā. Tas notiek 7-12 gadu vecumā, 12-16 gadu vecumā, kas norāda uz pēcdzemdību izcelsmi. Tas ir apaļas formas, bedrains, papilārs raksturs. To var novērot gan labdabīgos, gan ļaundabīgos audzējos, un tam ir dubults nosaukums - myxomyoma, myxohondroma, myxofibroma, myxosarcoma utt. Tas notiek vienlīdz bieži zēniem un meitenēm. Audzējs ir jānošķir no fibroīdiem, neirinomām, papilomas, biežāk diagnoze tiek veikta pēc histoloģiskas izmeklēšanas. Myxomas un myoblastomyomas attiecas uz reti sastopamiem mutes dobuma audzējiem bērniem (0,7–2,9% audzēju). Lpp jogēna granuloma - izglītība, kas rodas lūpu, vaigu, mēles gļotādas traumas dēļ. Tas veidojas no saistaudiem, ādas vai gļotādām. Bieži vien ir grūti atšķirt pyogenic granulomu no patiesas hemangiomas, tāpēc daži autori iesaka tos uzskatīt par asinsvadu audzēju veidu. PVO klasifikācijā tas pieder audzējiem līdzīgiem veidojumiem. Pyogenic granuloma pieder pie reti sastopamu jaunveidojumu grupas (2,7% no audzējiem līdzīgiem). Tas tiek novērots 7-12 gadu vecumā un 12-16 gadu vecumā, biežāk zēniem. Piogēnas granulomas sākumam parasti ir trauma. Klīniski pyogenic granuloma ir strauji augoša (dažreiz dažu dienu laikā) veidošanās ar diametru līdz 1-2 cm, apaļa vai neregulāras formas, uz plašas pamatnes, tumši sarkana, dažreiz ar virsmas nekrozes pazīmēm, viegli asiņojot pie mazākās pieskāriena, nesāpīga - nieks uz palpācijas. Pēc izskata pyogenic granuloma atgādina granulācijas audus ar bagātīgu asins piegādi. Atšķirt pyogenic granulomu no hemangiomas, aiztures cistas, kas visbiežāk veidojas pēc traumas, angioepithelioma, melanoblastoma. Ārstēšana ķirurģiska. Daži autori uzskata, ka, likvidējot traumatisko sākumu, pyogenic granulomas lielums var samazināties vai regresēt. Epulis.Termins "epulis" ir aprakstošs un tam ir tikai topogrāfiska nozīme - veidošanās uz smaganas. Saskaņā ar PVO histoloģisko klasifikāciju epulis ir audzējiem līdzīgi veidojumi. Epulisa augšanas avots var būt zoba periodonta, periosteum, smaganu dziļi slāņi. Pēc audzējiem līdzīgu veidojumu biežuma tie ir otrajā vietā pēc aiztures cistām (10,3% no audzējiem līdzīgiem). Dažreiz epula parādīšanās notiek pirms traumas (sadzīves, traumatiska zoba izraušana, trauma ortodontiskie aparāti utt.). Bērniem tie biežāk sastopami 12-16 gadu vecumā, retāk - 7-12 gadu vecumā, meitenēm nedaudz biežāk. Epulīzes parasti tiek lokalizētas priekšējo zobu rajonā, retāk premolāru rajonā un ārkārtīgi reti molāru rajonā, apakšējā žoklī nedaudz biežāk nekā augšējā. Pēc histoloģiskās struktūras izšķir šķiedru, angiomatous un milzu šūnu. Pirmajā vietā frekvencē ir šķiedrains epulis.
Šķiedrains epulis ir apaļš vai neregulāras formas veidojums uz plašas pamatnes, krāsa atbilst apkārtējai gļotādai vai ir nedaudz bālāka par to, ar blīvu konsistenci, nesāpīga palpējot. Fibroangiomatozais epulis ir spilgti sarkans, maigas konsistences, pieskaroties tas var asiņot. Dažreiz uz virsmas notiek erozija. Angiomatozs epulis - spilgti sarkanas krāsas augšana ar cianotisku nokrāsu, kuras virsma vietām ir erodēta, pieskaroties asiņo. Konsistence ir mīksta, nesāpīga. Virsma bieži ir bedraina, retāk gluda. Tas ātri aug, ar diametru no 0,5 līdz 1,5 cm .Rentgenogrammā var būt izmaiņas, kas raksturīgas hemangiomām. Milzu šūnu epulis ir apaļas, ovālas vai neregulāras formas, mīksta vai elastīgi elastīga konsistences, zilgani purpursarkanā krāsā, dažreiz ar izteiktu brūnu nokrāsu, ar gludu vai viegli bedrainu virsmu, nesāpīgu uz palpācijas, mēreni asiņojot ar ievainojumu, ar strauju augšanu, ar diametru 0, 5 līdz 3 cm. Epulises atrodas tikai pastāvīgo zobu apvidū, biežāk sastopamas meitenēm 12-16 gadu vecumā. Roentgenogrammā tiek noteikti osteoporozes perēkļi, izplatoties no virsmas līdz dziļumam. Bojājuma robežas ir neskaidras, izplūdušas, nav periosteālās reakcijas. Atšķirt epulīti no audzējiem, kas atrodas uz alveolārā procesa; šķiedrains epulis - no fibroīdiem, angiomatozām un milzu šūnām - no hemangiomām, kā arī no hipertrofiska gingivīta, kad tas ir lokalizēts noteiktu zobu grupu reģionā un rodas hroniska kairinājuma rezultātā, reaģējot uz pārslodzi, traumu, hronisku iekaisumu, kā arī no asins slimībām, hormonālām izmaiņām funkcijās organisms. Ārstēšana ķirurģiska - izgriešana veselos audos līdz kaulam. Pamata kaula destruktīvu izmaiņu gadījumā uzmanīgi izgrieziet redzamos veselos kaulaudus. Brūces virsma tiek aizvērta ar jodoforma tamponu. Ja operācija netiek veikta pietiekami uzmanīgi, ir iespējams recidīvs. Audzēji no nervu audiem pieder pie reti sastopamu gadījumu grupas mutes dobumā (1,2% no patiesajiem audzējiem). Neiroma - lēnām augošs audzējs, kas histoģenētiski rodas no Švana nerva apvalka. Tas atrodas gar nervu, no kura tas izplūst. Klīniski tas ir apaļa, ovāla, neregulāras formas veidojums, blīva konsistence, dažreiz sāpīga uz palpācijas, bālgana vai viegli dzeltenīga krāsa ar diametru 0,3–1 cm vai vairāk. Ir kapsula. Atšķirt no fibromas. mutes dobuma ļaundabīgi audzēji vīriešiem attīstās 5-7 reizes biežāk nekā sievietēm. Visbiežāk cilvēki slimo 60–70 gadu vecumā. Starp mutes dobuma jaunveidojumiem 65% ir ļaundabīgi mēles audzēji, 12,9% - vaigu gļotādās, 10,9% - mutes apakšā, 8,9 - augšžokļa un cietās aukslējas alveolāro procesu gļotādās, 6,2% - uz mīkstajām aukslējām, 5,9% - uz apakšējās žokļa alveolārā procesa gļotādām, 1,5% - uz mīksto aukslēju uvulām, 1,3% - uz palatīna priekšējām arkām. Pirmsvēža apstākļi: 1. Obligāts priekšvēstnesis: Bovena slimība un Keira eritroplāzija. 2. Pēc izvēles priekšvēstnesis: leikoplakijas, smaganu papilomas un papilomatozes verrukālas un erozīvas formas. 3. Fona slimības: smēķētāju leikoplakija, plakanā leikoplakija, hroniskas perorālās čūlas. Faktori, kas veicina ļaundabīgu audzēju veidošanos: slikti sadzīves paradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, nasa lietošana, betel riekstu košļāšana); kaitīgi ražošanas faktori (ķīmiskā rūpniecība, karstie veikali, darbs putekļainās telpās, pastāvīga pakļaušana brīvā dabā, mitrā vidē zemā temperatūrā, pārmērīga insolācija); diētas raksturs (nepietiekams A vitamīna saturs pārtikā vai tā sagremojamības pārkāpums, sistemātiska pārāk karsta ēdiena, pikanta ēdiena lietošana); hroniskas mehāniskas traumas ar bojāta zoba vainagu, pildījuma asu malu vai slikti izgatavotu protēzi; vienreizējs mehānisks ievainojums (mēles vai vaiga nokošana, ēdot vai runājot, gļotādas bojājums ar instrumentu ārstēšanas laikā vai zobu ekstrakcija. Perorālo ļaundabīgo audzēju starptautiskā histoloģiskā klasifikācija: 1. Intraepiteliāla karcinoma (karcinoma citos). 2. Plakanšūnu karcinoma - pamatā esošie saistaudi aug. Plakanšūnu karcinomas šķirnes: keratinizējoša plakanšūnu karcinoma (verrukoza karcinoma); nekeratinizējoša plakanšūnu karcinoma; Zemas pakāpes vēzis sastāv no vārpstveida formas šūnām, kas atgādina sarkomu. Šis skats vēzis ir daudz ļaundabīgāks nekā iepriekšējie. Sarkomas, kas rodas mutes dobumā, ir diezgan dažādas, taču tās ir daudz retāk nekā epitēlija izcelsmes ļaundabīgi audzēji. Atšķirt fibrosarkomu, liposarkomu, leiomiosarkomu, rabdomiosarkomu, hondrosarkomu, hemangioendoteliomu (angiosarkomu), hemangioperacitomu. Ir četras mutes gļotādas vēža stadijas. I posms - audzējs (papilāru augšana), līdz 2 cm diametra infiltrāts vai čūla, kas nepārsniedz nevienu mutes dobuma daļu (vaigu, smaganu, aukslēju, mutes grīdu), ko ierobežo gļotāda. Reģionālajos limfmezglos metastāzes netiek atklātas. II posms - tāda paša vai lielāka diametra bojājums, kas nepārsniedz nevienu mutes dobuma daļu, kaut arī tas izplatās submukozālajā slānī. Reģionālajos limfmezglos - atsevišķas mobilās metastāzes. III posms - audzējs ir iebrucis apakšējos mīkstos audos (bet ne dziļāk par žokļa periosteumu), izplatījies uz blakus esošajām mutes dobuma daļām (piemēram, no vaiga līdz smaganai). Reģionālajos limfmezglos - vairākas mobilās vai ierobežotas mobilās metastāzes līdz 2 cm diametrā. Var noteikt mazāka izmēra audzēju, bet reģionālos limfmezglos tiek noteiktas ierobežotas mobilās vai divpusējās metastāzes. IV posms - bojājums sniedzas vairākās mutes dobuma daļās un dziļi iefiltrējas pamatā esošajos audos, sejas kaulos, čūlaina tā ādu. Reģionālajos limfmezglos - nekustīgas vai dezintegrējošas metastāzes. Var noteikt mazāka izmēra audzēju, bet ar tālu metastāžu klātbūtni. Mēles vēzis ir biežāk sastopams orgāna sānu virsmas vidējā trešdaļā (62–70%) un saknē. Daudz retāk tiek skarta apakšējā virsma, aizmugure (7%) un mēles gals (3%). Mēles saknes vēzis rodas 20–40% pacientu. Mēles priekšējo daļu plakanšūnu karcinoma biežāk ir 1–2 pakāpes ļaundabīgā formā un rodas no mazajiem siekalu dziedzeriem. Klasifikācija. Pēc izplatības pakāpes izšķir četras mēles vēža stadijas: I posms - ierobežots audzējs vai čūla diametrā no 0,5 līdz 1 cm, kas atrodas gļotādas un submukozes biezumā. Tajā pašā laikā reģionālajos mezglos nav metastāžu. II posms - audzējs vai čūla ar lieliem izmēriem - līdz 2 cm diametrā, izaugot pamatā esošo muskuļu audu biezumā, bet ne tālāk par pusi no mēles. Submandibular un zoda reģionos ir atsevišķas mobilās metastāzes. III posms - audzējs vai čūla aizņem pusi mēles un pārsniedz tā viduslīniju vai mutes dibenu. Valodu mobilitāte ir ierobežota. Nosaka vairākas mobilās reģionālās metastāzes vai atsevišķas, bet ierobežotas mobilās. IV posms - liels audzējs vai čūla, kas ietekmē lielākā daļa mēle, plešas ne tikai uz blakus esošajiem mīkstajiem audiem, bet arī uz sejas skeleta kauliem. Ir vairākas reģionālas, ierobežotas mobilitātes vai vientuļas, bet nekustīgas metastāzes. Mēles ļaundabīgi audzēji pacienti bieži tiek atrasti atsevišķi un diezgan agri (izņēmums ir grūti sasniedzamas distālās daļas). Tas rodas sāpīgu sajūtu, agrīnu funkcionālu traucējumu (košļājamā, rīšanas, runas) parādīšanās rezultātā. Ar spoguļa palīdzību pacienti bieži paši izmeklē mēles slimo daļu, vienlaikus identificējot patoloģiskos veidojumus. Palpējot, tiek noteikta blīva audzēja infiltrāta klātbūtne čūlas pamatnē. Dažreiz neatbilstība starp nelielas čūlas lielumu un lielu, dziļu iefiltrēšanos ap to ir pārsteidzoša. Mēles audzēja lielums palielinās virzienā no gala līdz saknei. Nepieciešams ņemt vērā audzēja izplatīšanās iespēju ārpus mēles viduslīnijas. Sāpes mēles vēzē sākotnēji ir lokalizētas, zemas intensitātes. Audzējam augot, tie kļūst pastāvīgi, kļūst arvien intensīvāki un izstaro gar trīspadsmitpirkstu nerva zariem. Termināļa stadijās pacientiem ir grūti runāt, viņi bieži nevar ēst vai pat dzert. Elpceļu darbības traucējumi ir iespējami distālās lokalizācijās, kas rodas, aizēnojot orofarneksa audzēju. Mēles ļaundabīgo audzēju raksturīga iezīme ir bieža un agrīna reģionālo limfmezglu metastāze. Blīva limfātiskā tīkla klātbūtne, liels skaits limfovenozo anastomožu starp mēles abu pusīšu traukiem izskaidro kontralaterālo un divpusējo metastāžu biežumu. Mēles distālo daļu limfātisko kuģu tiešā saplūšana kakla augšējās trešdaļas dziļajos limfmezglos noved pie metastāžu agrīnas noteikšanas šajā limfmezglu grupā. Bieži vien pacienti atrod vienreizēju kaklu, nevis mēles apvidū, un vēršas pie vispārējā ķirurga vai terapeita. Ja ārsts šīs izpausmes novērtē kā limfadenītu, tad nepareizi ārstēšanas taktika noved pie audzēja procesa nolaidības. Mutes dobuma grīdas vēzis.Pārsvarā slimo vīrieši vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes ir saistītas ar tuvumu un līdz ar to ar iespēju izplatīties uz mēles apakšējo virsmu, apakšējā žokļa alveolārajā procesā, mutes dobuma pretējā pusē, kas ir slikta prognostiska pazīme.
Terminālajā stadijā audzējs iebrūk mutes dobuma grīdas muskuļos, submandibular siekalu dziedzeros, tāpēc ir grūti noteikt augšanas sākuma punktu. Bieži vien audzēja izplatīšanās notiek paravasāli pa lingālo artēriju sistēmu. Sākumā pacienti pamana pietūkumu, ko jūt mēle. Ar čūlu parādās sāpes, paaugstināta siekalošanās; runājot un ēdot, sāpes palielinās. Ir iespējama atkārtota asiņošana. Dažreiz, tāpat kā mēles vēzis, pirmā pazīme ir metastātisks vienreizējs kakls. Ar lokalizāciju mutes dobuma grīdas aizmugurējās daļās čūla bieži izskatās kā sprauga. Saskaņā ar šīs lokalizācijas audzēja histoloģisko veidu visbiežāk plakanšūnu karcinomas. Vaigu gļotādas vēzis. Sākotnējā posmā ļaundabīgu audzēju var būt grūti atšķirt no banālas čūlas. Vaigu vēža bojājumu lokalizācija ir raksturīga: mutes stūri, zobu aizvēršanas līnija, retromolārais reģions. Simptomi:sāpes runājot, ēdot, norijot. Reģiona distālo daļu sakāve ierobežo mutes dobuma atvēršanu košļājamo vai iekšējo pterygoid muskuļu iebrukuma dēļ. Vaigu gļotādas vēzis ir biežāk sastopams gados vecākiem vīriešiem nekā citu mutes dobuma lokalizāciju ļaundabīgi audzēji. Aukslēju gļotādas vēzis.Uz cietās aukslējas bieži parādās ļaundabīgi audzēji no maziem siekalu dziedzeriem (cilindromas, adenocistiskas karcinomas). Šīs lokalizācijas plakanšūnu karcinoma ir reti sastopama. Bieži vien augšējā žokļa, deguna dobuma vēža izplatīšanās rezultātā ir sekundāri audzēji.
No otras puses, plakanšūnu karcinomas ir biežāk sastopamas mīkstajās aukslējās. Morfoloģiskās pazīmes šīs lokalizācijas audzēji tiek atspoguļoti viņu klīniskais kurss... Cietās aukslējas vēzis ātri čūlas, sākumā radot diskomfortu, vēlāk sāpes, kas pastiprinās, ēdot un runājot. Jaunu siekalu dziedzeru jaunveidojumi ilgstoši var būt mazi, aug lēni, nesāpīgi. Šādiem pacientiem pirmā un galvenā sūdzība ir audzēja klātbūtne uz cietajām aukslējām. Tā kā audzējs aug un palielinās spiediens uz gļotādu, tas čūlas, pievienojas sekundāra infekcija. Parādās sāpes. Palatīna pamatā esošais process ir agrīni iesaistīts audzēja procesā. Palatine priekšējo arku vēzis- vairāk diferencēti un mazāk pakļauti metastāzēm. Parasti tas notiek vīriešiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Sūdzības par diskomfortu kaklā, vēlāk - sāpes, kuras pasliktinās, norijot. Ierobežota mutes atvēršana un atkārtota asiņošana ir novēloti un prognostiski slikti simptomi. Gļotādas vēzisaugšējā un apakšējā žokļa alveolārie procesi. Gandrīz vienmēr ir plakanšūnu karcinomas struktūra. Tas izpaužas diezgan agri, jo zobi ir iesaistīti procesā, un ir zobu sāpes... Tas var novest ārstu pie nepareizā ceļa. Sākotnējā periodā audzējs ir lokāls un asiņo ar vieglu pieskārienu. Pamata kaulu audu infiltrācija notiek pēc vairākiem mēnešiem, un to uzskata par vēlu slimības izpausmi. Izplatīšanās pakāpi kaulos nosaka radiogrāfiski. Reģionālā metastāze tiek novērota trešdaļai pacientu. Mutes dobuma ļaundabīgo audzēju reģionālās metastāzes pazīmes. Mutes vēzis parasti izplatās uz virspusējiem un dziļajiem kakla limfmezgliem. Metastāžu biežums ir augsts un, pēc dažādiem avotiem, ir 40–70%. Ar vaigu gļotādas, mutes grīdas un apakšžokļa alveolāro procesu bojājumiem submandibular limfmezglos tiek konstatētas metastāzes. Zoda limfmezglus reti ietekmē metastāzes, kad audzēji ir lokalizēti šo orgānu priekšējās daļās. Vēža audzēji mutes dobuma distālās daļas bieži metastastējas līdz vidējam un augšējam jugurveida limfmezglam. Kad tiek bojāta augšžokļa alveolāro procesu mutes dobuma gļotāda, metastāzes rodas retrofaringeālajos limfmezglos, kuri nav pieejami palpēšanai un ķirurģiskai noņemšanai. Tālās metastāzes perorālā vēža gadījumā ir reti sastopamas. Pēc ASV onkologu domām, tie tiek diagnosticēti 1-5% pacientu. Tālās metastāzes var ietekmēt plaušas, sirdi, aknas, smadzenes, skeleta kaulus. Viņu diagnoze ir ļoti sarežģīta, un dažiem pacientiem tie tiek atklāti tikai autopsijas laikā.

Ārstēšana

Ir dažādas vēža ārstēšanas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no jaunveidojuma attīstības pakāpes un tā formas.

Ķirurģiska

Ja to nav iespējams izdarīt, neizgriežot audzēju, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Pēc veidojuma noņemšanas var veikt manipulācijas, lai atjaunotu traucēto pacienta izskatu.

Staru terapija

Šo metodi visbiežāk izmanto cīņā pret mutes dobuma vēzi. To var lietot atsevišķi vai pēc operācijas. Nelieliem audzējiem primārā metode var būt staru terapija. Pēc operācijas metode palīdz mazināt sāpes, neitralizēt atlikušās vēža šūnas un uzlabo spēju norīt. Ja nepieciešams, tiek izmantota brahiterapija (iekšējā apstarošana). Stieņi, kas satur apstarošanas materiālu, noteiktu laiku tiek implantēti audzējā.

Ķīmijterapija

Zāļu lietošana, kas var saraut audzēju, tiek saukta par ķīmijterapiju. Zāles izvēlas atkarībā no slimības tolerances un stadijas. Ķīmijterapijas zāles nogalina vēža šūnas. Metodi izmanto kombinācijā ar apstarošanu vai ar operāciju.

Parfenovs Ivans Anatolievičs

Mutes dobuma gļotādas ļaundabīga audzēja asimptomātiska gaita agrīnā stadijā padara savlaicīgu terapijas sākšanu neiespējamu.

Bet ir pazīmes, kuras nevar ignorēt, jo sākotnējā tās attīstības stadijā jūs varat pilnībā atgūties no slimības. Mutes dobuma vēža cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes tiks apskatīti rakstā.

Mutes dobuma gļotādas vēzis

Mutes dobuma onkoloģiskās slimības parasti iedala trīs veidos, kas atšķiras pēc etioloģijas un ārējām pazīmēm:

Mutes dobuma gļotādas vēzis
Vārds	Apraksts
Mezgliņi	Uz audiem tiek novērotas plombas ar skaidrām malām. Gļotādai ir vai nu bālgani plankumi, vai arī tā paliek nemainīga. Neoplazmas mezglainā vēža formā strauji palielinās.
Čūlainais	Jaunveidojumiem ir čūlu izskats, tie ilgstoši nedzīst, kas pacientam rada smagu diskomfortu. Patoloģija in čūlaina forma strauji progresē. Salīdzinot ar citām sugām, tas daudz biežāk ietekmē gļotādu.
Papilāru	Neoplazmai ir blīva struktūra. Nav iespējams nepamanīt, jo audzējs burtiski sagūst mutes dobumā. Gļotādas krāsa un struktūra gandrīz nemainās.

Lokalizācija

Atkarībā no jaunveidojumu lokalizācijas apgabala un rakstura izšķir šādus audzēju veidus.

Vaigu vēzis

Bojājumi bieži tiek konstatēti mutes līnijā apmēram stūru līmenī. Sākotnējā attīstības stadijā tas atgādina čūlu.

Vēlāk, aizverot un atverot žokli, pacients izjūt dažus ierobežojumus. Diskomforts tiek atzīmēts arī, sakošļājot ēdienu un runājot.

Mutes grīda

Fokālās zonas atrašanās vieta tiek novērota mutes dobuma grīdas muskuļos ar iespējamu uztveršanu tuvējās gļotādas zonās ( apakšdaļa mēle ar pāreju uz siekalu dziedzeriem). Pacients piedzīvo stipras sāpes un bagātīga siekalošanās.

Valoda

Audzējs ir lokalizēts mēles sānu virsmās. Sajūtams diskomforts tiek atzīmēts, runājot un košļājot ēdienu.

Šī šķirne notiek biežāk nekā perēkļu atrašanās uz mēles augšējiem un apakšējiem audiem ar galu un sakņu uztveršanu.

Bojājumi var veidoties mutes augšējā un apakšējā daļā ar zobu bojājumiem. Tas izraisa smaganu asiņošanu un sāpes ar nelielu spiedienu uz zobu.

Aukslējas sastāv no mīkstajiem un cietajiem audiem. Atkarībā no tā, kurš no viņiem tika ietekmēts, tiek diagnosticēts vēža veids.

Plakanšūnu karcinoma veidojas uz mīkstajiem audiem un tad, kad bojājumi atrodas cietās aukslējas identificēt: cilindromu, adenokarcinomu, plakanšūnu tipu. No tā izrietošajām sāpēm un diskomfortam košļāšanas un sarunu laikā vajadzētu jūs brīdināt.

Metastāzes

Vēža slimību raksturo spēja izplatīties blakus esošajos slāņos. Metastāžu virzienu nosaka limfmezgli, tieši tiem taustekļi rāpo.

Katram vēža veidam ir savs kustības vektors:

• ar vaigu onkoloģiju un apakšžokļa alveolārajiem procesiem metastāzes virzās uz submandibular mezgliem;
• veidojumi distālajos reģionos tiek novirzīti uz mezgliem netālu no jūga vēnas;
• mēles vēzē ar zonu, kurā tiek bojāts gals vai sānu malas, kakla limfmezglos sākas metastāzes, dažreiz tās uztver submandibular mezglus;
• ar patoloģiju taustekļi pārmeklē iekšējie orgāni, ietekmē arī kaulu audus.

Iemesli

Īpašie iemesli mutes dobuma gļotādas vēža attīstībai nav zināmi.

Bet zinātnieku viedoklis dažādas valstis piekrīt, ka par faktoru kļūst šādi faktori:

Pie riska faktoriem pieder:

• slikti ieradumi (alkohola lietošana, smēķēšana, košļājamā un šņaucamā tabaka);
• protezēšanas struktūru klātbūtne mutes dobumā, kas periodiski ievaino gļotādu ar asām malām;
• darbs uzņēmumos, kur ir paaugstināta toksisko vielu, azbesta un citu ķīmisko savienojumu koncentrācija;
• komplikācijas pēc žokļa sistēmas sarežģītiem ievainojumiem vai zobu noņemšanas operācijām.

Pirmsvēža slimības

Ir patoloģiski procesi, kas notiek pirms ļaundabīgiem veidojumiem. Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju šādas slimības ir potenciāli bīstami.

Mūsdienu zinātnieki uzskata slimību par intraepiteliālu onkoloģiju

Bowen aprakstīja patoloģiju jau 1912. gadā un klasificēja kā pirmsvēža stāvokli.

Mūsdienu zinātnieki slimību uzskata par intraepiteliālu onkoloģiju, bet Starptautiskajā histoloģiskajā direktorijā tā tiek identificēta kā riska faktors.

Simptomi:

• mezglaini plankumaina rakstura izvirdumi;
• fokusa atrašanās vieta galvenokārt mutes aizmugurē;
• gļotādas skartās vietas virsma ir samtaina;
• laika gaitā parādās mutes gļotādas atrofija;
• erozijas veidošanās uz fokusa virsmas.

Kad tiek diagnosticēts, tas atšķiras ar ķērpju apsārtumu un leikoplakiju. Slimību papildina nepatīkami simptomi.

Kā ārstēšanas metode ķirurģiska metode... Skartās gļotādas un audu zonas tiek pilnībā noņemtas. Plašas skartās vietas klātbūtnē tiek izmantota kompleksa terapija.

Viens no provocējošajiem iemesliem ir bieža kairinātāju iedarbība uz mutes gļotādu

Slimību raksturo palielināta gļotādu audu keratinizācija, perēkļi ir lokalizēti vaigu iekšējā pusē, mutes stūros, mēlē.

Viens no provocējošajiem iemesliem ir bieža kairinātāju iedarbība uz mutes gļotādu.

Tie var būt gan slikti ieradumi (tabaka, alkohols), gan pikanta vai karsta pārtika.

Izveidot labvēlīgi apstākļi leikoplakijas attīstībai neregulāra protēzes forma.

Simptomi:

• neliela dedzinoša sajūta;
• gļotādas pievilkšana, kas rada diskomfortu runājot un ēdot;
• baltu vai pelēku plāksnīšu veidošanās (diametrs 2-4 mm).

Ārstēšanas būtība ir novērst kairinošos faktorus, ņemot vitamīnu kompleksu ar augsts saturs vitamīni A un E, perēkļu apstrāde ar īpašiem šķīdumiem vai ķirurģiska iejaukšanās.

Shēma tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no leikoplakijas formas.

Papiloma

Papilomu aktīvo augšanu var provocēt kā stresa situācijasun traumas

Atpazīt slimību vienkārši ar papillomas, kas intensīvi veidojas uz mutes gļotādas.

Gan stresa situācijas, gan ievainojumi var izraisīt aktīvu izaugsmi.

Simptomi:

• noapaļotu papilomu veidošanās uz mutes gļotādas ar kārpu, granulu vai salocītu virsmu (izmēri 0,2–2 cm);
• lokalizācija galvenokārt uz cietās un mīkstās aukslējas, mēles;
• sāpes, asiņošana, cilvēka fiziskā stāvokļa pasliktināšanās netiek atzīmēta.

Papilomu ārstēšana ietver operāciju, lai nogrieztu veidošanos no gļotādas, kā arī pretvīrusu un imūnmodulējošo terapiju.

Slimību gaita notiek akūtā formā un ar labdabīgu klīnisko ainu.

Erozijas veidojumi ir lokalizēti uz mutes gļotādas un lūpām.

Slimību gaita notiek akūtā formā un ar labdabīgu klīnisko ainu.

Precīzi provocējošie faktori nav identificēti, taču pastāv viedoklis, ka čūlas un erozija parādās sensibilizācijas rezultātā pret dažādām infekcijām, kā arī neveiksmju gadījumā imūnsistēma.

Simptomi:

• daudzu sarkanu plankumu parādīšanās, kas pārvēršas par eroziju un čūlām;
• sausuma un raupjuma sajūta mutē;
• perēkļu zonā virsma ir pārklāta ar fibrinošu fokusu.

Ārstēšanas shēma ietver pretsēnīšu, pretiekaisuma, pretsāpju zāļu lietošanu.

Tiek noteikti arī sedatīvi līdzekļi, imunostimulējoši līdzekļi, vitamīni. Ja nepieciešams, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes: fonoforēze, elektroforēze. Sarežģītos gadījumos viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Radiācijas slimības komplikācija noved pie postraditārā stomatīta attīstības

Veidots pēc procedūrām ar jonizējošā starojuma izmantošanu, ko veic ar pārkāpumiem.

Slimību var izprovocēt, neuzmanīgi rīkojoties ar radioaktīvajiem izotopiem, kā rezultātā mutes gļotādai veidojas apdegumi.

Radiācijas slimības komplikācija noved pie postraditārā stomatīta attīstības.

Simptomi:

• reibonis, fizisks vājums;
• sejas blāvums;
• sausa mute;
• gļotādas bālums;
• baltu plankumu veidošanās mutē;
• zobu atslābums.

Anamnēzi izmanto, lai diagnosticētu problēmu, klīniskā aina slimības, asins analīzes.

Ārstēšanas shēma ietver:

• īpašas diētas izstrāde;
• rūpīga mutes dobuma sanitārija;
• gļotādas apstrāde ar antiseptisku šķīdumu.

Simptomi

Iemesls saziņai ar speciālistu var būt šādas pazīmes:

Izstrādes fāzes

Pat labdabīgas jaunveidojumi pēc kāda laika atdzimst ļaundabīgā audzējā, kam, progresējot, notiek trīs attīstības stadijas:

• Sākotnējā forma raksturīgas neparastas parādības pacientam sāpīgu sajūtu, čūlu, plombu formā mutes dobumā.
• Izstrādāta forma slimība - čūlas izpaužas kā plaisas, parādās sāpes, kas izstaro no mutes dobuma uz dažādām galvas daļām. Pastāv gadījumi, kad šajā posmā pacients nejūt sāpes.
• Palaista forma - aktīvā vēža fāze, kad bojājumi ātri izplatās. Tiek atzīmēti arī vienlaicīgi simptomi: sāpes mutē, grūtības norīt pārtiku, straujš ķermeņa svara samazināšanās, balss izmaiņas.

Posmi

Onkoloģiskā slimība ir vairāki attīstības posmi.

Katru posmu raksturo noteikti audzēja parametri un skartās zonas apjoms:

Diagnostika

Ja ir aizdomas par kaulu audu bojājumiem, ārsts izraksta nosūtījumu rentgenoloģiski

Mutes vēzis tiek diagnosticēts ar vizuālu pārbaudi un ar palpāciju.

Saskaroties ar jaunveidojumu, tiek ņemta vērā atrašanās vieta, struktūras blīvums un augšanas pakāpe.

Ja ir aizdomas par kaulu audu bojājumiem, ārsts izraksta nosūtījumu rentgenoloģiski.

Palīdz diagnosticēt diferenciāldiagnozeja simptomu kombinācija tiek salīdzināta ar citām vai vienlaicīgām slimībām.

Šādi pētījumi palīdz noskaidrot attēlu: ultraskaņa, CT, MRI.

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc biopsijas iegūšanas. Pētījums tiek veikts laboratoriski noņemtajā audzēja daļā.

Ārstēšana

Medicīnā ir vairākas perorālā vēža ārstēšanas metodes.

Izvēloties metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• pacienta veselības stāvoklis, hronisku slimību klātbūtne;
• jaunveidojuma forma;
• onkoloģijas attīstības stadija.

Ķirurģija

Pēc operācijas tiek veiktas procedūras, lai atjaunotu pacienta veselību un izskatu

Šo metodi izmanto jaunveidojuma nogriešanai, lai novērstu audzēja augšanu un metastāžu izplatīšanos tuvējos audos, kaulos un orgānos.

Pēc operācijas tiek veiktas procedūras, lai atjaunotu pacienta veselību un izskatu.

Dažreiz pacientam nepieciešama psiholoģiska rehabilitācija (galvenokārt ar orgānu amputāciju).

Staru terapija

Populārs vēža apkarošanas veids, to plaši izmanto vēža ārstēšanai mutes dobumā. To lieto gan patstāvīgi, gan pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Ja audzēja parametri ir mazi, ir racionāli izmantot staru terapiju bez papildu manipulācijām.

Ar plašām neoplazmām tas ir piemērotāks kompleksa ārstēšana... Procedūras neitralizē vēža šūnu paliekas, mazina sāpes un uzlabo spēju norīt.

Dažos gadījumos pacientam tiek izrakstīta brahiterapija. Šī metode ietver īpašu stieņu ievadīšanu tieši audzējā, lai to apstarotu no iekšpuses.

Ķīmijterapija

Šī ārstēšanas metode ietver īpašu zāļu lietošanu, kurām ir iespēja samazināt audzēja parametrus.

Zāles tiek izvēlēti individuāli, ņemot vērā slimības stadiju un jaunveidojuma formu. Ķīmijterapiju lieto kombinācijā ar ķirurģiju, staru terapiju un atsevišķi.

Ietekmes iezīme ķīmiskās vielas ir iznīcināt vēža šūnas un samazināt audzēju gandrīz uz pusi. Bet, lai nodrošinātu pilnīgu atgūšanu ar pašpielietojums metode nevar.

Prognoze

Pilnīgi pārvarēt slimību ir iespējams tikai tad, ja agrīna diagnostika un pareizā izvēle ārstēšanas metode

Prognoze ir tāda, ka pilnībā pārvarēt slimību ir iespējams tikai agrīnas diagnostikas un pareizas ārstēšanas metodes izvēles gadījumā.

Rezultāts ir atkarīgs arī no vēža veida.

Piemēram, papillāru šķirni ir daudz vieglāk izārstēt. Visgrūtākais ir čūlainā neoplazma.

Periods bez slimības recidīva (līdz 5 gadiem) pēc izolētas terapijas kursa ir 70–85%, attīstoties jaunveidojumiem mutes dobuma apakšā, rādītājs ir zemāks (46–66%).

Diagnosticējot 3. pakāpes perorālo vēzi, saskaņā ar statistiku, recidīvu neesamība tiek novērota 15-25% gadījumu.

Medicīniskā vēsture

Agrīnā stadijā slimība var turpināties bez acīmredzamu pazīmju izpausmes vai tai ir slikti klīniskie simptomi. Mutes dobuma ārējā pārbaude atklāj: plaisas, čūlas, plombas.

Veidojumi ilgstoši neizzūd, pat ja bojājumus ārstē ar brūču sadzīšanas līdzekļiem. Tikai ceturtā daļa pacientu jūtas raksturīgie simptomi: sāpes mutes dobumā, deguna rīkles, smaganu un zobu iekaisums.

Ar slimības attīstību izpausmes kļūst izteiktākas, un audzējs palielinās pēc lieluma. Sāpju sajūtas sāk dot ausī, galvā, kaklā.

Sakarā ar to, ka mutes dobuma gļotādu kairina vēža šūnu sabrukšanas produkti, tiek novērots siekalošanās palielināšanās, dobumā izdalās dīvaina smaka. Audzēja parametru palielināšanās atspoguļojas sejas simetrijā. Trešajā posmā deformācijas kļūst pamanāmas.

Limfmezgli, kas atrodas kakla rajonā, palielinās, ko nosaka ar pulsācijas palīdzību. Kādu laiku pēc limfmezglu sakāves viņi saglabā kustīgumu, trešā posma aktīvajā fāzē tie tiek pielodēti apkārtējiem audiem.

Novārtā atstātajā formā no audzējiem izdalās metastāzes.

Mutes dobuma ļaundabīgi audzēji vīriešiem attīstās 5-7 reizes biežāk nekā sievietēm. Visbiežāk cilvēki slimo 60–70 gadu vecumā.

Starp mutes dobuma jaunveidojumiem 65% ir ļaundabīgi mēles audzēji, 12,9% - vaigu gļotādās, 10,9% - mutes apakšā, 8,9 - augšžokļa un cietās aukslējas alveolāro procesu gļotādās, 6,2% - uz mīkstajām aukslējām, 5,9% - uz apakšējās žokļa alveolārā procesa gļotādām, 1,5% - uz mīksto aukslēju uvulām, 1,3% - uz palatīna priekšējām arkām.

Pirmsvēža apstākļi:

Obligāts priekšvēstnesis: Bovena slimība un Keira eritroplāzija.

Pēc izvēles priekšvēstnesis: leikoplakijas, papilomas un smaganu papilomatozes verrūziskas un erozīvas formas.

Fona slimības: smēķētāju leikoplakija, plakanā leikoplakija, hroniskas perorālās čūlas.

Faktori, kas veicina ļaundabīgu audzēju veidošanos:

slikti sadzīves paradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, nasa lietošana, betel riekstu košļāšana);

kaitīgi ražošanas faktori (ķīmiskā ražošana, karstie veikali, darbs putekļainās telpās, pastāvīga pakļaušana brīvā dabā, mitrā vidē zemā temperatūrā, pārmērīga insolācija);

uztura būtība (nepietiekams A vitamīna saturs pārtikā vai tā sagremojamības pārkāpums, sistemātisks pārāk karsta ēdiena, pikanta ēdiena patēriņš)

hroniska mehāniskā trauma ar bojāta zoba vainagu, pildījuma asu malu vai slikti izgatavotu protēzi;

vienreizējs mehānisks ievainojums (mēles vai vaiga nokošana, ēdot vai runājot, gļotādas bojājums ar instrumentu ārstēšanas laikā vai zobu ekstrakcija.

Perorālo ļaundabīgo audzēju starptautiskā histoloģiskā klasifikācija:

Intraepitēlija karcinoma (karcinoma citos).

Plakanšūnu karcinoma - pamatā esošie saistaudi aug.

Plakanšūnu karcinomas šķirnes:

keratinizējoša plakanšūnu karcinoma (verrukoza karcinoma);

nekeratinizējoša plakanšūnu karcinoma;

zemas pakāpes vēzis sastāv no vārpstveida formas šūnām, kas atgādina sarkomu. Šis vēža veids ir ievērojami ļaundabīgāks nekā iepriekšējie.

Sarkomasrodas mutes dobumā, ir diezgan daudzveidīgi, taču tie ir daudz retāki nekā epitēlija izcelsmes ļaundabīgi audzēji.

Atšķirt fibrosarkomu, liposarkomu, leiomiosarkomu, rabdomiosarkomu, hondrosarkomu, hemangioendoteliomu (angiosarkomu), hemangioperacitomu.

Ir četras mutes gļotādas vēža stadijas.

Es skatuve - audzējs (papilāru augšana), infiltrāts vai čūla līdz 2 cm diametrā, kas nepārsniedz nevienu mutes dobuma daļu (vaigu, smaganu, aukslēju, mutes grīdu), ir ierobežota ar gļotādu. Reģionālajos limfmezglos metastāzes netiek atklātas.

II skatuve - tāda paša vai lielāka diametra bojājums, kas nepārsniedz nevienu mutes dobuma daļu, kaut arī tas izplatās submukozālajā slānī. Reģionālajos limfmezglos - atsevišķas mobilās metastāzes.

III skatuve - audzējs ir iebrucis pamatā esošajos mīkstajos audos (bet ne dziļāk par žokļa periosteumu), izplatījies uz blakus esošajām mutes dobuma daļām (piemēram, no vaiga līdz smaganai). Reģionālajos limfmezglos - vairākas mobilās vai ierobežotas mobilās metastāzes līdz 2 cm diametrā. Var noteikt mazāka izmēra audzēju, bet reģionālos limfmezglos tiek noteiktas ierobežotas mobilās vai divpusējās metastāzes.

IV skatuve - bojājums izplatās vairākās mutes dobuma daļās un dziļi iefiltrējas pamata audos, sejas kaulos, čūlo tā ādu. Reģionālajos limfmezglos - nekustīgas vai dezintegrējošas metastāzes. Var noteikt mazāka izmēra audzēju, bet ar tālu metastāžu klātbūtni.

Mēles vēzisbiežāk orgāna sānu virsmas vidējā trešdaļā (62–70%) un saknē. Daudz retāk tiek skarta apakšējā virsma, aizmugure (7%) un mēles gals (3%). Mēles saknes vēzis rodas 20–40% pacientu. Mēles priekšējo daļu plakanšūnu karcinoma biežāk ir 1–2 pakāpes ļaundabīgā formā un rodas no mazajiem siekalu dziedzeriem.

Klasifikācija. Pēc izplatības pakāpes izšķir četras mēles vēža stadijas:

Es skatuve - ierobežots audzējs vai čūla diametrā no 0,5 līdz 1 cm, kas atrodas gļotādas un submucosādas biezumā. Tajā pašā laikā reģionālajos mezglos nav metastāžu.

II skatuve - liela izmēra audzējs vai čūla - līdz 2 cm diametrā, kas izaug pamatā esošo muskuļu audu biezumā, bet ne tālāk par mēles pusi Submandibular un zoda reģionos ir atsevišķas mobilās metastāzes.

III skatuve - audzējs vai čūla aizņem pusi no mēles un sniedzas tālāk par tās viduslīniju vai līdz mutes apakšdaļai. Valodu mobilitāte ir ierobežota. Nosaka vairākas mobilās reģionālās metastāzes vai atsevišķas, bet ierobežotas mobilās.

IV skatuve - liels audzējs vai čūla, kas ietekmē lielāko daļu mēles, plešas ne tikai uz blakus esošajiem mīkstajiem audiem, bet arī uz sejas skeleta kauliem. Ir vairākas reģionālas, ierobežotas mobilitātes vai vientuļas, bet nekustīgas metastāzes.

Bieži vien pacienti mēles ļaundabīgos audzējos atrod patstāvīgi un diezgan agri (izņemot grūti sasniedzamās distālās daļas). Tas rodas sāpīgu sajūtu, agrīnu funkcionālu traucējumu (košļājamā, rīšanas, runas) parādīšanās rezultātā. Ar spoguļa palīdzību pacienti bieži paši izmeklē mēles slimo daļu, vienlaikus identificējot patoloģiskos veidojumus. Palpējot, tiek noteikta blīva audzēja infiltrāta klātbūtne čūlas pamatnē. Dažreiz neatbilstība starp nelielas čūlas lielumu un lielu, dziļu iefiltrēšanos ap to ir pārsteidzoša. Mēles audzēja lielums palielinās virzienā no gala līdz saknei. Nepieciešams ņemt vērā audzēja izplatīšanās iespēju ārpus mēles viduslīnijas. Sāpes mēles vēzē sākotnēji ir lokalizētas, zemas intensitātes. Audzējam augot, tie kļūst pastāvīgi, kļūst arvien intensīvāki un izstaro gar trīspadsmitpirkstu nerva zariem. Termināļa stadijās pacientiem ir grūti runāt, viņi bieži nevar ēst vai pat dzert. Elpceļu darbības traucējumi ir iespējami distālās lokalizācijās, kas rodas, aizēnojot orofarneksa audzēju.

Mēles ļaundabīgo audzēju raksturīga iezīme ir bieža un agrīna reģionālo limfmezglu metastāze. Blīva limfātiskā tīkla klātbūtne, liels skaits limfovenozo anastomožu starp mēles abu pusīšu traukiem izskaidro kontralaterālo un divpusējo metastāžu biežumu. Mēles distālo daļu limfātisko kuģu tiešā saplūšana kakla augšējās trešdaļas dziļajos limfmezglos noved pie metastāžu agrīnas noteikšanas šajā limfmezglu grupā. Bieži vien pacienti atrod vienreizēju kaklu, nevis mēles apvidū, un vēršas pie vispārējā ķirurga vai terapeita. Ja ārsts šīs izpausmes novērtē kā limfadenītu, tad nepareiza terapeitiskā taktika noved pie audzēja procesa novārtā atstāšanas.

Mutes dobuma grīdas vēzis.Pārsvarā slimo vīrieši vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes ir saistītas ar tuvumu un līdz ar to ar iespēju izplatīties uz mēles apakšējo virsmu, apakšējā žokļa alveolārajā procesā, mutes dobuma pretējā pusē, kas ir slikta prognostiska pazīme. Terminālajā stadijā audzējs iebrūk mutes dobuma grīdas muskuļos, submandibular siekalu dziedzeros, tāpēc ir grūti noteikt augšanas sākuma punktu. Bieži vien audzēja izplatīšanās notiek paravasāli pa lingālo artēriju sistēmu. Sākumā pacienti pamana pietūkumu, ko jūt mēle. Ar čūlu parādās sāpes, paaugstināta siekalošanās; runājot un ēdot, sāpes palielinās. Ir iespējama atkārtota asiņošana. Dažreiz, tāpat kā mēles vēzis, pirmā pazīme ir metastātisks vienreizējs kakls. Ar lokalizāciju mutes dobuma grīdas aizmugurējās daļās čūla bieži izskatās kā sprauga. Saskaņā ar šīs lokalizācijas audzēja histoloģisko veidu visbiežāk plakanšūnu karcinomas.

Vaigu gļotādas vēzis... Sākotnējā posmā ļaundabīgu audzēju var būt grūti atšķirt no banālas čūlas. Vaigu vēža bojājumu lokalizācija ir raksturīga: mutes stūri, zobu aizvēršanas līnija, retromolārais reģions.

Simptomi: sāpes sarunājoties, ēdot, norijot. Reģiona distālo daļu sakāve ierobežo mutes dobuma atvēršanu košļājamo vai iekšējo pterygoid muskuļu iebrukuma dēļ. Vaigu gļotādas vēzis ir biežāk sastopams gados vecākiem vīriešiem nekā citu mutes dobuma lokalizāciju ļaundabīgi audzēji.

Aukslēju gļotādas vēzis... Uz cietās aukslējas bieži parādās ļaundabīgi audzēji no maziem siekalu dziedzeriem (cilindromas, adenocistiskas karcinomas). Šīs lokalizācijas plakanšūnu karcinoma ir reti sastopama. Bieži vien augšējā žokļa, deguna dobuma vēža izplatīšanās rezultātā ir sekundāri audzēji.

No otras puses, plakanšūnu karcinomas ir biežāk sastopamas mīkstajās aukslējās. Šīs lokalizācijas audzēju morfoloģiskās iezīmes ir atspoguļotas to klīniskajā norisē. Cietās aukslējas vēzis ātri čūlas, sākumā radot diskomfortu, vēlāk sāpes, kas pastiprinās, ēdot un runājot. Jaunu siekalu dziedzeru jaunveidojumi ilgstoši var būt mazi, aug lēni, nesāpīgi. Šādiem pacientiem pirmā un galvenā sūdzība ir audzēja klātbūtne uz cietajām aukslējām. Tā kā audzējs aug un palielinās spiediens uz gļotādu, tas čūlas, pievienojas sekundāra infekcija. Parādās sāpes. Palatīna pamatā esošais process ir agrīni iesaistīts audzēja procesā.

Palatine priekšējo arku vēzis- vairāk diferencēti un mazāk pakļauti metastāzēm. Parasti tas notiek vīriešiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Sūdzības par diskomfortu kaklā, vēlāk - sāpes, kuras pasliktinās, norijot. Ierobežota mutes atvēršana un atkārtota asiņošana ir novēloti un prognostiski slikti simptomi.

Gļotādas vēzis augšējā un apakšējā žokļa alveolārie procesi. Gandrīz vienmēr ir plakanšūnu karcinomas struktūra. Tas izpaužas diezgan agri, jo zobi ir iesaistīti procesā un rodas zobu sāpes. Tas var novest ārstu pie nepareizā ceļa. Sākotnējā periodā audzējs ir lokāls un asiņo ar vieglu pieskārienu. Pamata kaulu audu infiltrācija notiek pēc vairākiem mēnešiem, un to uzskata par vēlu slimības izpausmi. Izplatīšanās pakāpi kaulos nosaka radiogrāfiski. Reģionālā metastāze tiek novērota trešdaļai pacientu.

Mutes dobuma ļaundabīgo audzēju reģionālās metastāzes pazīmes. Mutes vēzis parasti izplatās uz virspusējiem un dziļajiem kakla limfmezgliem. Metastāžu biežums ir augsts un, pēc dažādiem avotiem, ir 40–70%.

Ar vaigu gļotādas, mutes grīdas un apakšžokļa alveolāro procesu bojājumiem submandibular limfmezglos tiek konstatētas metastāzes. Zoda limfmezglus reti ietekmē metastāzes, kad audzēji ir lokalizēti šo orgānu priekšējās daļās.

Vēža audzēji distālajā mutes dobumā bieži metastējas līdz vidējam un augšējam jugurveida limfmezglam. Kad tiek bojāta augšžokļa alveolāro procesu mutes dobuma gļotāda, metastāzes rodas retrofaringeālajos limfmezglos, kuri nav pieejami palpēšanai un ķirurģiskai noņemšanai.

Tālās metastāzes perorālā vēža gadījumā ir reti sastopamas. Pēc ASV onkologu domām, tie tiek diagnosticēti 1-5% pacientu. Tālās metastāzes var ietekmēt plaušas, sirdi, aknas, smadzenes, skeleta kaulus. Viņu diagnoze ir ļoti sarežģīta, un dažiem pacientiem tie tiek atklāti tikai autopsijas laikā.

Ārstēšana mutes dobuma ļaundabīgi audzēji ir ļoti sarežģīta problēma.

Nosacīti ārstēšanu var iedalīt divos posmos:

1. Primārā fokusa ārstēšana;

2. Reģionālo metastāžu ārstēšana.

Primārā fokusa ārstēšanai tiek izmantotas radiācijas, ķirurģiskas un kombinētas metodes. Viena no visizplatītākajām šīs lokalizācijas audzēju ārstēšanas metodēm ir starojums. To lieto 89% pacientu ar mutes dobuma ļaundabīgiem audzējiem.

Daudzi autori norāda uz kombinētās staru terapijas priekšrocībām, kad pirmajā kursa posmā ārējā ārējā apstarošana tiek izmantota SOD apmēram 50 Gy, un pēc tam viņi pāriet uz intersticiālās apstarošanas metodi, piešķirot papildu devu aptuveni 30-35 Gy.

Ķīmijterapijas, īpaši ķīmijterapijas zāļu kompleksa, izmantošana dažos gadījumos ļāva nodrošināt audzēja regresiju vairāk nekā par 50% no sākotnējās vērtības. Tajā pašā laikā izrādījās, ka mutes dobuma plakanšūnu karcinoma ir jutīga galvenokārt pret divām zālēm: metotreksātu un bleomicīnu.

Mutes dobuma ļaundabīgo audzēju ārstēšanas ķirurģiskā metode tiek veikta saskaņā ar visiem onkoloģijā pieņemtajiem noteikumiem: t.i. skartā orgāna rezekcija jāveic veselos audos, novirzoties no redzamām un taustāmām audzēja robežām par 2,5-3,0 cm. Izolētā ķirurģiskā metode šai jaunveidojumu lokalizācijai praktiski netiek izmantota to īpašā ļaundabīgā audzēja dēļ.

Visizplatītākais veids līdz šim ķirurģiskas iejaukšanās mēles vēža gadījumā tiek veikta hemiglossektomija (puse rezekcijas). Pirmoreiz šo operāciju veica Dane Pimperhell 1916. gadā.