Vairogdziedzera veidošanās cilne. Kas ir smalkās adatas aspirācijas biopsija - vairogdziedzera TAB? Iespējamās blakusparādības

Formatācijas vairogdziedzerī bieži tiek atklātas nejauši: cilvēks pamana pietūkumu kakla apakšējā daļā, dažreiz ārsts, izmeklējot vai veicot profilaktisko ultraskaņu, atrod patoloģiju.

Ja tiek atklāts jaunveidojums, kura izmērs pārsniedz 10 mm, tas ir nepieciešams papildu diagnostika. Šim nolūkam tiek noteikts vairogdziedzera TAB, kam seko iegūtā materiāla citoloģiskā pārbaude.

Kas ir vairogdziedzera TAB

Pacienti bieži baidās no materiāla ņemšanas procedūras no vairogdziedzera, uzskatot, ka šī procedūra ir sāpīga. Mūsdienās izmantotā TAB metode (plānas adatas aspirācijas biopsija) palīdz mazināt traumatiskos efektus un sāpes. Plānas adatas (kuras diametrs ir mazāks par 1 mm) lietošana neizraisa asiņošanu un neatstāj rētas. Vārds “sūkšana” metodes nosaukumā nozīmē, ka materiāls ir ievilkts adatā.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija palīdz izslēgt ļaundabīgu patoloģiju.

Indikācijas un kontrindikācijas

TAB iecelšana ir norādīta, ja vairogdziedzerī tiek atklāts jaunveidojums, kas lielāks par 10 mm. Biopsiju var izraisīt daži papildu faktori:

• pakāpeniska esošā veidojuma palielināšanās vairogdziedzerī (ja sešu mēnešu laikā tā izmērs palielinājās par vairāk nekā 2 mm);
• pacients atrodas apgabalā ar paaugstinātu radiācijas fonu;
• tuva radinieka klātbūtne ar vēzi;
• neparasta jaunveidojuma forma;
• kalcifikāciju klātbūtne (kalcija sāļu uzkrāšanās);
• sagatavošanās staru terapijai (ar izglītības izmēru vairāk nekā 5 mm).

Kontrindikācijas:

• smaga tirotoksikoze;
• akūts tiroidīts.

Vairogdziedzera biopsija pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām vai zemu asins recēšanas spēju tiek izlemta individuāli.

Kur es varu veikt analīzi?

Pēc audzēja lieluma noteikšanas vairogdziedzerī, izmantojot ultraskaņu, pacients saņem nosūtījumu biopsijai. TAB tiek veikts daudzos medicīnas centri, ieteicams dot priekšroku tiem, kas specializējas patoloģijās endokrīnā sistēma.

Sagatavošanās procedūrai

TAB veikšanai nav nepieciešama īpaša apmācība. Ārstam būs nepieciešami rezultāti pirms procedūras vispārēja analīze pacienta asinis, dati par tā koagulācijas spēju un vairogdziedzera hormonu līmeni.

Būs nepieciešami arī pilnīgi vairogdziedzera agrīnas ultraskaņas apraksti, ja tie tiks veikti.

Tas ir svarīgi ārstam un informācija par hroniskas slimībasalerģijas un nesenās vīrusu infekcijas.

Kā ir TAB

Tikai dažās minūtēs tiek veikta vairogdziedzera smalkas adatas aspirācijas biopsija līdz ar sagatavošanās posmu. Visbiežāk TAB tiek veikts ultraskaņas kontrolē, tas ir nepieciešams, lai precīzāk noteiktu šūnu paraugu ņemšanas vietu (materiāls tiek ņemts no neoplazmas sienām, jo \u200b\u200btur var atrasties patoloģiskas šūnas, savukārt neoplazmā ir koloidāls šķidrums ar vairogdziedzera hormoniem).

Pacients atrodas uz dīvāna seju uz augšu, zem kakla un pleciem gulēja nelielu spilvenu. Ārsts eļļo antiseptisks šķīdums ādas virsma injekcijas vietā.

Pirms adatas ievadīšanas vairogdziedzerī tiek ievesta ultraskaņas zonde, pēc tam, novērojot notiekošo uz ierīces ekrāna, ķirurgs ievada punkcijas adatu.

Materiālu ar neoplazmas šūnām ievelk adatā ar šļirci, pēc tam to izliek uz īpašām brillēm un nosūta citoloģijas laboratorijai pārbaudei.

Rezultāti un to interpretācija

Citologs pārbauda iegūto materiālu un sniedz secinājumu. Rezultāts ir gatavs trīs dienu laikā pēc procedūras.

Mezgla materiāla analīze parāda:

• vēža šūnu neesamība vai klātbūtne;
• ļaundabīga procesa pazīmes.

Varbūt rezultātu trūkums. Tas notiek reti un nozīmē, ka analīzei ir ņemts nepietiekams šūnu skaits.

Iespējamās sekas

Komplikācijas ir reti, bet tās ir iespējamas:

• punkcijas laikā no jaunveidojuma asinsritē nonāk noteikts daudzums vairogdziedzera hormonu, un ir iespējama viegla tirotoksikoze, kuras simptomi ir sirdsklauves, garastāvokļa svārstības un svīšana. Šis nosacījums ir nekaitīgs un ātri pāriet;
• bojājumi asinsvadi injekcijas zonā dažreiz izraisa pietūkumu vai zilumu veidošanos;
• infekcija asinīs ir iespējama. Tā ir bīstamāka komplikācija. Injekcijas vietas pietūkuma, sāpju, pietūkušu limfmezglu gadījumā konsultējieties ar ārstu.

Atsauksmes

Alla, 27 gadus veca, Barnaula: “Viņi izrakstīja vairogdziedzera jaunveidojuma biopsiju, baidījās no šīs procedūras, bet bailes bija veltīgas. Vienīgais, ko es jutu, bija neliela injekcija, ne vairāk sāpju, nekā tad, kad injicēja vēnā. Pati procedūra ilga 2 minūtes. Pēc injekcijas bija punkts, kas pagāja pāris dienas. "

Oksana, Čita: “Ultraskaņas skenēšana atklāja mezglu vairogdziedzerī, kas tika nosūtīts biopsijai. Procedūra ir nesāpīga, tikai tās laikā jums nav nepieciešams norīt, lai netraucētu ārstam nokļūt vietā. Nepagāja ne vairāk kā 10 minūtes. "Pēc pāris stundām es pilnīgi aizmirsu par procedūru, rezultātus paņēmu trīs dienu laikā."

Kas ir vairogdziedzera punkcija un kā tā tiek veikta?

Vairogdziedzera punkcijas sekas var būt ļoti nepatīkamas, taču labāk ir novērst slimību, nevis to ārstēt. Biopsija tiek veikta, kad ir nepieciešams noteikt, kurš konkrētais jaunveidojums ir radies organismā - labdabīgs vai ļaundabīgs. Vairogdziedzeris tiek pārbaudīts caur punkciju - lai analizētu šūnu sastāvu, izveidotu to nožogojumu un noskaidrotu, vai tie ir vēzi. Līdzīgs pētījums tiek noteikts, ja vairogdziedzerī ir liels mezglu skaits vai gadījumā, ja mezgls ir tikai viens, bet tā lielums pārsniedz vienu centimetru.

Ja jums tiek plānota punkcija, jums skaidri jāapzinās, ka tas ir nepieciešams dzīvības glābšanai.

Labdabīgu audzēju ar pareizu ārstēšanu var novērst deģenerācija.

Jo ātrāk tiek atklātas vēža šūnas, jo lielāka iespēja tikt galā ar audzēju.

Kā veikt punkciju?

Vai esat kādreiz domājis, kā tiek veikta vairogdziedzera punkcija? Šīs procedūras veikšanā galvenais ir precizitāte. Ārsts ievieto šļirces adatu vairogdziedzerī. Pētījums tiek veikts tikai ultraskaņas uzraudzībā, jo kļūda var būt nāvējoša, un mezgli parasti ir diezgan mazi.

Procedūras laikā mezgla saturu caur adatu ievelk šļircē. Pēc tam tiek veikta padziļināta mikroskopiskā pārbaude, kas ļauj precīzi noteikt materiāla šūnu sastāvu.

Visas manipulācijas ilgst vidēji 15-16 minūtes, no kurām pati punkcija tiek veikta tikai trīs minūšu laikā.

Drošības garantijas

Lielākā daļa pacientu panes procedūru pilnīgi mierīgi.

Pastāv plašas bažas, ka biopsijai var būt negatīvas sekas, kas dod impulsu mezgla deģenerācijai ļaundabīgs audzējs. Tomēr ne viens vien līdzīgs gadījums pasaules medicīnas praksē nav zināms.

Protams, šī metode nav diez ko patīkama. Bet radītais diskomforts nepārsniedz sāpes, ja ņem, piemēram, asinis no vēnas.

Jebkuras nepatīkamas sajūtas normālā kursā pilnībā izzūd pēc divām stundām.

Garantētu drošību un minimālu iespējamo komplikāciju risku var dot tikai augsti kvalificēti speciālisti.

Tāpēc labāk ir veikt šādu pētījumu lielā specializētā centrā, kur vairogdziedzera biopsija jau ir veikta ilgi gadi izpildīts augstā profesionālā līmenī.

Iespējamās sekas

Visbiežākās nepatīkamās sekas ir:

Komplikācijas, kurām nepieciešama medicīniska palīdzība

Ja kāds no šiem simptomiem parādās kā punkcijas rezultāts, noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība:

• Asiņošana;
• Traucēta rīšana;
• Pietūkums punkcijas vietā;
• Augsta ķermeņa temperatūra;
• Dzemdes kakla limfmezgli diezgan palielināts izmērs;
• Drudzis.

Ar vairogdziedzera punkcijas palīdzību diagnozi var noteikt diezgan precīzi.

Jāpatur prātā, ka šis pētījums, tāpat kā visi pārējie, nedod simtprocentīgu garantiju rezultātam.

Visprecīzākās diagnostikas metodes: vairogdziedzera TAB

Smalkās adatas aspirācijas biopsija ir diagnostikas pārbaudes metode, ko izmanto mezglainām jaunveidojumiem, kas atrodas salīdzinoši nelielā attālumā no ādas. Priekšnosacījums ir vairogdziedzera TAB veikšana ultraskaņas kontrolē, jo bieži mezgli nepārsniedz 2 cm, un šādos gadījumos ir nepieciešams noteikt to atrašanās vietu ar 100% precizitāti.

Šajā rakstā mēs runāsim par gadījumiem, kad tiek norādīta vairogdziedzera smalkas adatas aspirācijas biopsija, sagatavošanās šī pētījuma niansēm un tā veikšanas smalkumiem. Un arī apsveriet kontrindikācijas un parādiet biopsijas analīžu dekodēšanas piemērus.

Indikācijas un kontrindikācijas TAB vairogdziedzera uzvedībai

Vairogdziedzera biopsija tiek veikta, ja ir mezgli (sk. Vairogdziedzera dziedzera mezglos: diagnostikas metodes, slimības ārstēšana un prognoze), kuru izmērs ir lielāks par 1 cm. Mezgliņi, kuru lielums ir mazāks par šo vērtību, praktiski nerada risku cilvēka veselībai, taču to biopsiju var veikt ja persona tika pakļauta ilgstošai iedarbībai vai sonogrāfija izmeklēšanas laikā atklāja vēža pazīmes.

Šo diagnostiku izmanto iegūtā materiāla izpētei vēža šūnu klātbūtnei. Biopsija tiek veikta vairogdziedzera cistām, adenomām, autoimūnajam tiroidītam, goiter un citām mezglainām jaunveidojumiem.

Šīs metodes izmantošana ir kontrindicēta:

• dekompensēti asiņošanas traucējumi;
• slimības, kas saistītas ar zemu asinsvadu sieniņu caurlaidību (DIC);
• garīgas slimības saasināšanās laikā;
• sirds un asinsvadu patoloģijas.

Procedūras iezīmes

Gatavošanās vairogdziedzera biopsijai nenozīmē vairākas īpašas prasības. Vienīgais, ko vērts darīt, ir ierobežot pāris dienu laikā slikti ieradumi, kā arī tieši pirms procedūras noņemiet visas rotas no kakla.

Tālāk mēs apskatīsim, kā tiek veikta vairogdziedzera biopsija. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē, izmantojot šļirces ar tilpumu 10 vai 20 ml un adatas ar diametru ne vairāk kā 21G. Ir pierādīts, ka, jo plānāks ir adatas diametrs biopsijas veikšanai, jo sāpīgāka ir procedūra. Turklāt mazāks adatas diametrs pozitīvi ietekmē pētījuma rezultātu, samazinot asiņu daudzumu, kas nokļūst uztriepē.

Norādījums nozīmē, ka pacients tiek novietots uz dīvāna horizontālā stāvoklī, viņa galva tiek izmesta atpakaļ. Kakls ir atbrīvots no apģērba un rotaslietām, apstrādāts ar antiseptisku šķīdumu un ierobežots ar sterilu drānu.

Vairogdziedzera biopsija notiek 10–15 minūtēs. Endokrinologs veic punkciju, novērojot adatas stāvokli ultraskaņas aparāta monitorā. Kad adata nonāk mezgla audos, ārsts to iesūc, laiku pa laikam mainot adatu, lai iegūtu materiālus no visām mezgla daļām.

Pēc tam, kad ārsts bija paņēmis nepieciešamo materiālu, viņš to uzlika uz speciāla stikla slaida, veidojot uztriepi. Visbiežāk vairogdziedzera goiter biopsija tiek veikta ar 1-3 punkcijām vienlaikus, lai iegūtu lielāku informācijas saturu. Katras punkcijas laikā joprojām tiek ņemts materiāls no vairākām montāžas daļām.

Svarīgs! Procedūras laikā jūs nevarat kustēties un norīt, jo adata var savainot vairogdziedzeri un apkārtējos audus.

Vairogdziedzera mezgla cilnes galā punkcijas vieta ir aizzīmogota ar lenti, un pusstundas laikā pacients var doties mājās. Pēc šīs procedūras nav aizlieguma apmeklēt baseinu, spēlēt sportu vai peldēties.

Sajūtas pēc procedūras

Šī diagnostikas metode ir viena no visinformatīvākajām un nesāpīgākajām, un jebkuras reakcijas iespējamība nav lielāka par 10%.

Tomēr, ja ir veikta vairogdziedzera biopsija, sekas var būt:

• neliela sāpīguma sajūta kaklā;
• hematomas veidošanās punkcijas vietā;
• reibonis ar asu mēģinājumu piecelties pēc procedūras;
• neliels apsārtums ap vietām, no kurām materiāls ņemts.

Biopsijas rezultātu atšifrēšana

Vairogdziedzera biopsijas rezultāti visbiežāk izdalās pēc 6–13 dienām pēc pētījuma. Privātajās klīnikās tiek izmantotas formas, ar kurām ar savām rokām var interpretēt analīzes rezultātu, jo tās pietiekami detalizēti apraksta, vai tika atrastas ļaundabīgas šūnas, kāda veida un proporcijas tās bija.

Vairogdziedzera TAB cena vidēji svārstās no 2 līdz 8 tūkstošiem rubļu, atkarībā no reģiona un klīnikas, kurā procedūra tiks veikta. Pēc vairogdziedzera biopsijas veikšanas pacientam tiek izsniegti testu rezultāti.

Balstoties uz izglītības rezultātiem, var būt:

• labdabīgs (negatīvs);
• ļaundabīgs vai ar aizdomām par ļaundabīgu audzēju (pozitīvs);
• neprecizēts (ar folikulu jaunveidojumu);
• neinformējošs.

Vairogdziedzera biopsijas, stenogrammas var ietvert tādus jēdzienus kā mezglains goiter, koloīdais goiter”,“ Folikulu epitēlija šūnu grupas ”- šie jēdzieni norāda, ka slimība ir labdabīga un neradīs neatgriezenisku kaitējumu veselībai.

Rezultātā vārds “asinis” ir atkarīgs no tā, kā tiek veikta vairogdziedzera biopsija - ja adata procedūrai tika izmantota pārāk liela, pārmērīga asiņu daudzums varētu ietekmēt rezultāta ticamību. Ja rezultāti norāda, ka tie ir neinformējoši, nepieciešama otra biopsija.

Gadījumos, kad, interpretējot rezultātu, tādas frāzes kā “karcinoma”, “aizdomas par karcinomu”, “medulārā karcinoma”, “ļaundabīgais audzējs nav izslēgts”, mēs runājam par ļaundabīgu procesu vairāk nekā 80% gadījumu.

No fotoattēliem un video šajā rakstā mēs uzzinājām, pēc kādām norādēm ir nepieciešams veikt vairogdziedzera TAB, pārbaudījām visas procedūras smalkumus un iepazināmies ar iespējamās reakcijas pēc viņas.

Saskaņā ar statistiku, ar katru gadu palielinās to cilvēku skaits, kuri cieš no vairogdziedzera darbības traucējumiem. Orgāns bieži tiek pakļauts dažādu jaunveidojumu attīstībai. Lai noteiktu to raksturu, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes. Viens no tiem ir TAB (smalkas adatas aspirācijas biopsija).

Plombas, kas rodas vairogdziedzerī, var būt gan labdabīgas, gan ļaundabīgas. Lai noteiktu turpmāko ārstēšanu, ir jāprecizē šo veidojumu raksturs. Visefektīvākais veids, kā to pārbaudīt, ir TAB. Šī ir procedūra materiāla savākšanai, izmantojot īpašu adatu no komplekta un tā tālāk histoloģiskā izmeklēšana. Smalkās adatas biopsija tiek veikta ar jebkuru veidojumu dziedzerī, kura diametrs pārsniedz 1 centimetru.

Procedūras indikācijas

TAB ir procedūra, kas jāveic tikai augsti specializētam ārstam. Tās būtība ir vairogdziedzera audu izpēte netipisku šūnu klātbūtnei. Skartajos orgāna audos ievieto plānu ķirurģisku adatu ar diametru līdz 0,8 mm. Pateicoties plānajai adatai, pacients tās ieviešanas laikā orgānu audos praktiski nejūt sāpes.

Procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

• apmācība,
• tieša paraugu ņemšana
• ādas ārstēšana pēc punkcijas.

Vidēji TAB ilgst apmēram 15 minūtes. Pārliecinieties, ka biopsiju pavada ultraskaņa.

Nepieciešamība pēc anestēzijas tiek noteikta tieši pirms procedūras. Daudzi eksperti anestēzijas izmantošanu uzskata par nevajadzīgu, jo tās sekas ir sāpīgākas un bīstamākas nekā sajūtas punkcijas laikā.

TAB tiek noteikts šādos gadījumos:

• mezglu klātbūtne vairāk nekā 10 mm;
• veidojumu pieaugums, kas pārsniedz 2 mm, sešos mēnešos;
• tuvu radinieku klātbūtne;
• atklāšana un nevienmērīgas kontūras izturēšanās laikā;
• sagatavošana, ja montāžas izmēri ir lielāki par 5 mm.

90% gadījumu vairogdziedzera mezglu palielināšanās nav saistīta ar vēzi.

Sagatavošanās diagnostiskam pētījumam

Pirms vairogdziedzera smalkās adatas aspirācijas terapijas pacientam tiek nosūtīti laboratorijas testi:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• asins koagulējamības noteikšana;
• hormonu testi.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt papildu vairogdziedzera ultraskaņu. Citi īpaši sagatavošanās pasākumi nav nepieciešami. TAB var veikt neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

TAB

Smalkas adatas biopsija tiek veikta guļus stāvoklī. Pacients gulstas uz speciāla dīvāna, zem pleciem novieto spilvenu, lai nodrošinātu labu piekļuvi vairogdziedzerim. Iepriekš jāizgatavo vienreizējās lietošanas šļirces, īpaši plānas adatas satura savākšanai no komplekta.

TAB posmi:

• ja nepieciešams, tiek veikta anestēzija, bet vēlams iztikt bez tā;
• punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli;
• vairogdziedzera veidošanās sienās tiek ievietota adata;
• procesu nepārtraukti uzrauga ar ultraskaņas aparātu, lai izvairītos no nejaušas audu traumas;
• lai veiktu nepieciešamo biopsijas daudzumu, speciālistam var būt nepieciešams veikt papildu punkciju;
• punkcijas vieta ir noslēgta ar lenti;
• paņemtais materiāls tiek izklāts uz speciālas glāzes un nosūtīts histoloģijai.

Punkcijas laiks ilgst 10–15 minūtes. Dažos gadījumos procedūra ilgst līdz 30 minūtēm. Pēc materiāla paņemšanas pacientam tikpat ilgi jāpaliek guļus stāvoklī. Pēc TAB īpašas atveseļošanās procedūras nav vajadzīgas. Bet dienas laikā ir jāizvairās no slodzēm, nepieslapiniet punkcijas vietu. Pēc punkcijas var parādīties neliels sasitums līdz 5 mm, bet tas ātri pāriet.

Ja procedūras laikā nav plānots izmantot ultraskaņu, labāk ir sazināties ar citu speciālistu. Ultraskaņa ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu materiāla uzņemšanas vietu. Biopsija jāņem no veidojuma sienas, nevis no centra. Šeit koncentrējas vēža šūnas. Pirms adatas ievietošanas komplektā ultraskaņas zondi pieliek kaklam.

TAB ir diagnostikas metode un nav līdzeklis ārstēšanas procesa uzraudzībai. Tāpēc tas, kā likums, tiek veikts 1 reizi.

Atkārtota veikšana ir nepieciešama, ja:

• neinformējošs rezultāts;
• strauja izglītības izaugsme;
• vēža simptomu klātbūtne.

Piezīme! Atklātais ļaundabīgais process, izmantojot TAB agrīnā stadijā, daudzas reizes palielina pacienta iespējas atgūties.

Rezultātu atšifrēšana

TAB vairogdziedzera rezultātu var iegūt 3-5 dienas pēc procedūras. Šajā laikā tiks veikts detalizēts materiāla pētījums par netipisku šūnu klātbūtni. 93% gadījumu citoloģiskā izmeklēšana dod atbildi uz to, kas izraisīja vairogdziedzera palielināšanos.

Mūsdienās vairumā gadījumu citoloģijas secinājumi par vairogdziedzera TAB tiek klasificēti atbilstoši 2010. gada Bethezdova klasifikācijai.

Rezultāti var būt:

• neinformējošs rezultāts - ieteicams procedūru atkārtot;
• - diagnosticēta 80% gadījumu labdabīgi audzēji;
• nenoteikts folikulu bojājums;
• folikulārs audzējs;
• aizdomas par vairogdziedzera vēzi, ieteicams atkārtot TAB;
• vēzis (karcinoma).

Uzziniet par zīdīšanas cēloņiem un ārstēšanu.

Ir uzrakstīta lapa par to, kā ārstēt lapu formas krūts fibroadenomas un kā izvairīties no komplikācijām.

Smalkas adatas biopsijas precizitāte

Smalkas adatas biopsijas rezultāti ne vienmēr ir pareizi. Dažreiz klīniskā aina izliekts. Neinformējoša rezultāta varbūtība var mainīties no 4 līdz 20%. Šādos gadījumos pacientam ieteicams atkārtot procedūru, lai iegūtu diagnozei nepieciešamo materiālu. Ja divreiz pēc kārtas TAB izrādījās neinformējošs, tad ķirurģiska iejaukšanās.

Viltus punkcijas rezultāti var būt šādu iemeslu dēļ:

• nekvalificēts speciālists;
• kļūdas biopsijas paraugu ņemšanas laikā;
• trūkst adatas mezglā tās mazā izmēra dēļ.

Iespējamās komplikācijas

Lai arī biopsija tiek uzskatīta par drošu diagnostikas metodi, to var pavadīt noteiktas komplikācijas:

• Viegls - to var noteikt ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, garastāvokļa svārstībām. Šāda komplikācija ir iespējama, ja adata pieskaras koloīdam, no kura daži no vairogdziedzera hormoniem nonāk asinsritē.
• Ķermeņa infekcija - rodas instrumentu sliktas dezinfekcijas dēļ. Par infekciju liecina temperatūras paaugstināšanās, iekaisums adatas rajonā un limfmezglu palielināšanās.
• Asiņošana rodas adatu traumu traumas dēļ.

Vairogdziedzera TAB ir informatīva metode orgānu vēža diagnosticēšanai. Pateicoties no vairogdziedzera ņemtā materiāla citoloģiskai pārbaudei, var noteikt netipisku šūnu klātbūtni vai neesamību. Analīzes rezultāti ļauj precīzi noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku. Lai TAB reakcija būtu informatīva, to vajadzētu veikt tikai pieredzējis speciālists ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā.

Video par to, kā vairogdziedzeris atrodas ultraskaņas kontrolē:

Raksts ir veltīts vienam no efektīvākajiem dažādu vairogdziedzera jaunveidojumu izmeklējumiem, smalko adatu aspirācijas biopsijai. Tajā ir informācija par instrumentiem, kas izmantoti šai manipulācijai, procedūras gaitu, indikācijas un kontrindikācijas tam.

Vairogdziedzera punkcijas rezultāts ar interesantiem foto materiāliem un video šajā rakstā tiek detalizēti izpētīts.

Vairogdziedzeris (glandula thyreoide) ir mazs endokrīnās sistēmas orgāns, kas atrodas priekšpusē un trahejas sānos. Parastā stāvoklī to praktiski nenosaka palpēšanas pārbaude.

Starp citu dziedzeru patoloģijām iekšējā sekrēcija, dziedzera tireoīda slimības ir visizplatītākās. Situāciju sarežģī fakts, ka šādas slimības var rasties latentā vai latentā formā.

Un bieži vien vienīgā pazīme, kas pacientam norāda, ka ar viņa vairogdziedzeri nav viss kārtībā, ir šī orgāna palielināšanās. Un precīzākā adatas aspirācijas biopsija (TAB) palīdzēs precīzi noskaidrot, kas izraisīja šo parādību.

Diemžēl arvien biežāk tiek konstatēta viena no visspēcīgākajām vairogdziedzera slimībām, mezglainas jaunveidojumi. Starp sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem, mezglu sastopamība sasniedz 50% iedzīvotāju. Palielinoties vecumam, šis rādītājs tikai palielinās.

Kas attiecas uz šo jaunveidojumu ļaundabīgu deģenerāciju, tas notiek 5-6% gadījumu.

Medicīniskā taktika vairs neparedz pilnīgu dziedzera audu attīrīšanu no patoloģiskiem veidojumiem, bet koncentrējas uz precīzu diagnostiku un cīņu tikai ar tiem, kas ir ienākuši deģenerācijas procesā vai ir pieaudzis tik daudz, ka viņi sāka radīt draudus apkārtējo orgānu darbam. Un šeit ir noderīga vairogdziedzera punkcija, pētījuma rezultāti, kas iegūti, pamatojoties uz kuriem, palīdzēs noteikt, kurš mezgls steidzami jānoņem, un kuru joprojām var atstāt vienu.

TAB indikācijas

Aspirācijas biopsija ir obligāta šādu jaunveidojumu klātbūtnē:

• cistiskā;
• ikviens, kura simptomi norāda uz ļaundabīgu gaitu;
• mezgls, kura diametrs ir 10 vai vairāk milimetru, ko nosaka ar ultraskaņu vai manuālu pārbaudi;
• mezgls, kas atklāts abās palpēšanas pārbaudēs ar ļaundabīgas deģenerācijas pazīmēm, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm.

Tabula: Indikācijas vairogdziedzera punkcijai:

Šajos gadījumos nav vērts atlikt pētījumu, jo ir apdraudēta ne tikai veselība, bet arī pacientu dzīvība.

Kas nosaka vairogdziedzera mezgla biopsijas cenu? Diagnostiskās punkcijas izmaksas ir precīzi skaitļi: 3000-6000rub.

Šīs izmaksu variācijas veidojas šādi:

1. biopsija “ar” vai “bez” ultraskaņas izmeklēšanu;
2. cik daudz vienību ir jāizdurt;
3. citoloģisko pētījumu metodes;
4. procedūras steidzamība un rezultāti.

Šūnu materiāla suspensijas citoloģiskā izmeklēšana ir zemāka par diagnostikas efektivitāti nekā vairogdziedzera audu histoloģiskā izmeklēšana. Dažos gadījumos (tas ir reti) mikroskopiskai izmeklēšanai iegūtais materiāls var būt sliktas kvalitātes, tas ir, tas var saturēt šūnu fragmentus un serozo šķidrumu, kas nav pietiekams arguments skartās orgāna daļas ķirurģiskai rezekcijai.

Audu gabals, kas ņemts izpētei, satur vairākas šūnas, ar kuru palīdzību jūs varat noteikt patoloģijas struktūru un raksturu. Šāda analīze ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Studiju gaita

Šīs tehnikas iezīme ir bioloģiskā materiāla savākšana turpmākai izpētei, izmantojot adatu ar īpaši mazu diametru, tāpēc to sauc par smalkas adatas aspirācijas biopsiju.

TAB priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm vairogdziedzera mezglu pārbaudei:

• Diagnozes vienkāršība. Medicīniskās instrukcijas šī diagnostikas metode norāda, ka nav speciāla sarežģīta aprīkojuma pētniecībai. Manipulācijas ilgums ir 2–5 sekundes.
• Procedūras zemā cena. Biopsijas izmaksas ir nedaudz augstākas par vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas izmaksām.
• Gandrīz pilnīgs kontrindikāciju un komplikāciju trūkums.
• Aptaujas rezultātu absolūtā ticamība. Šī ir vienīgā metode, lai noteiktu galīgo diagnozi.

Materiālu paraugu ņemšanu var veikt, izmantojot divas kontroles metodes:

• palpācija;
• ultraskaņa.

Pašlaik ārsti gandrīz pilnībā ir atteikušies no pirmās metodes izmantošanas, ņemot vērā tās zemo precizitāti, un savā praksē izmanto ultraskaņas aparatūru.

Dārgi materiāli

Šīm manipulācijām tiek izmantotas vienreizējās lietošanas šļirces desmit vai divdesmit kubikmetru ar adatām, kuru diametrs ir 23G un mazāks, līdz 21G.

Svarīgs! Jo plānāka adata tiek izmantota punkcijai, jo mazāk izteikta sāpes no punkcijas un mazāks asiņu daudzums no ievainotajiem dziedzera audiem nonāk punkcijā.

Anestēzija

Standarta instrukcija TAB veikšanai neparedz anestēziju, jo manipulācijas ilgums, ja tās veic pieredzējis ārsts, nepārsniedz 2 - 5 sekundes, un adatas diametrs ir tik mazs, ka tās ievadīšana praktiski neizraisa sāpes.

Svarīgs! Anestēzijas veikšanai gan vispārējā, gan lokālā injekcijā ar TAB nav jēgas arī tāpēc, ka anestēzijas līdzekļa parenterālas ievadīšanas laikā sāpes pārsniedz tās pašas punkcijas laikā. Plus, iespējamās komplikācijas no analgēzijas padara to daudz riskantāku nekā bioloģiskā materiāla savākšana.

Vienīgais pamatotais anestēzijas paņēmiens ir pretsāpju līdzekļu lietošana ar prilokainu, ksilokaīnu vai lidokainu aerosolu vai krēmu veidā, kas uz ādas tiek uzklāti 60 minūtes pirms procedūras.

Kopējais TAB ilgums ir līdz ceturtdaļai stundas, bet absolūtais laika posms tiek pavadīts rakstiskas un elektroniskas dokumentācijas aizpildīšanai:

Aptaujas posms	Notiekošās manipulācijas
	Pacienta reģistrācija, TAB metodes skaidrojums
	Piešķiriet pacientam ērtu stāvokli - guļus uz ārstniecības galda ar iespēju pielāgot leņķi un augstumu ar nelielu spilvenu zem muguras, kas ļauj adekvāti pagarināt kaklu. Ķirurģiskā lauka apstrāde ar antiseptisku līdzekli un ar sterilu salveti to norobežo no ādas apkārtējās virsmas. Dziedzera ultraskaņas pārbaude un faktiskā punkcija ultraskaņas aparatūras kontrolē.
	Šajā posmā nav vajadzīgas īpašas manipulācijas, izņemot sterilās kokvilnas bumbiņas manuālu fiksēšanu punkcijas vietā ādas integument piecas minūtes un jūs varat droši doties mājās.

Galvenā prasība visos TAB posmos ir atbilstība sterilitātes standartiem, kas sīkāk tiks aprakstīti nākamajā rindkopā.

Sterilitāte TAB laikā

Lai novērstu pārbaudāmā pacienta inficēšanos ar visa veida asins infekcijām, piemēram, HIV vai B hepatītu, visi posmi jāveic stingri saskaņā ar sanitārā un epidemioloģiskā režīma prasībām.

Visproblemātiskākais objekts šajā sakarā ir ultraskaņas sensors, kura pilnīga dezinfekcija un sterilizācija ir diezgan problemātiska. Visbiežāk tajā nonākušo patogēnu iznīcināšana tiek veikta, iegremdējot sensoru dezinfekcijas šķīdumā, kas negarantē pilnīgu patogēnu iznīcināšanu. Tāpēc, jo tālāk pacients atrodas TAB rindā, jo lielāka ir viņa iespēja inficēties no viena vai pat vairākiem iepriekšējiem pacientiem.

Nosokomiālās infekcijas varbūtība ir vēl lielāka, ja ultraskaņas zondei tiek izmantotas punkcijas sprauslas, caur kurām tiek izvadīta caurduršanas adata, lai palielinātu precizitāti, kā iekļūt mezglā. Tomēr tajā pašā laikā adatas atgriešanās gājiena laikā bioloģiski šķidrumi no adatas virsmas paliek punkcijas sprauslas iekšpusē, un to noņemšana no turienes ir ļoti problemātiska.

Vienīgā piemērotā metode šim nolūkam ir autoklāvēšana, ko medicīnas centros ļoti reti izmanto.

Tāpēc, lai izietu TAB, jums jāsazinās tikai ar tām medicīnas iestādēm, kurās tiek veikta biopsija saskaņā ar “brīvās rokas” paņēmienu. Metodes būtība ir aizsargāt ultraskaņas zondi ar vienreiz lietojamu sterilu apvalku, ko nēsā un iznīcina pacienta klātbūtnē.

Tajā pašā laikā ārsts neizmanto punkcijas adatas virzošos līdzekļus, turot to vienā rokā, bet sensoru - otrā. Pieredzējis speciālists ar apgūtām prasmēm un šādos apstākļos viegli nokļūs pareizajā vietā, vienlaikus samazinot līdz nullei pacienta nozokomiālās infekcijas iespējamību.

Procedūras biežums

Atbildot uz jautājumu par to, cik bieži var veikt vairogdziedzera punkciju - parasti procedūra jāveic vienreiz, lai samazinātu orgānu audu bojājumus. Tomēr ir arī izņēmumi. Ja labdabīgs mezgls tika diagnosticēts pirmo reizi, bet laika gaitā tas ātri palielinājās (tas nav prognostiski labvēlīgs apzīmējums), tiek veikta otrā smalko adatu aspirācijas biopsija, lai identificētu paātrinātas augšanas cēloni un izslēgtu tā ļaundabīgumu.

Statistika apstiprina, ka biopsijas biopsija ir no 5 līdz 25%, t.i. vairogdziedzera TAB rezultātā iegūtā atbilde nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu “Vai atklātais mezgls ir ļaundabīgs?”. Līdzīgai situācijai nepieciešama arī atkārtota procedūra vismaz 1 mēneša laikā no primārās punkcijas. Ja 3 procedūras bija neinformējošas, pacientiem parasti ieteicams veikt operāciju, lai noņemtu mezglu.

Konsultāciju parasti veic ķirurgs endokrinologs - speciālists, kurš nodarbojas ar šīm procedūrām. Pirms TAB viņš bez neveiksmes apskata pacientu un papildus izskaidro, kā tiek veikta vairogdziedzera punkcija.

TAB komplikācijas

Šāda veida pētījumiem nav kontrindikāciju. Tā ieviešanas laikā ir iespējamas šādas komplikācijas:

1. Vēnu flebīts.
2. Trahejas punkcija.
3. Infekcija punkcijas vietā.
4. Traumas nerviem, kas atrodas balsenē.

Visas šīs komplikācijas var attīstīties, ņemot vērā zemo kvalifikāciju speciālistam, kurš veic procedūru, un pieredzējušiem ārstiem tās praktiski nenotiek.

Lasīšanas rezultāts

Pētījuma rezultāta formulējums var izskatīties šādi:

• starpposma rezultāts;
• neinformējošs rezultāts, kas prasa atkārtot pētījumu;
• labdabīgs kurss (ja tiek atklāts koloīds mezgls, tas prasa turpmāku novērošanu, lai izslēgtu deģenerāciju vēzē);
• ļaundabīgs kurss (vēzis), nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās ar turpmāku pēcoperācijas hipotireozes ārstēšanu.

Informatīvam rezultātam nav nepieciešama atkārtota biopsija, ar tā palīdzību jāizvēlas medicīniskā taktika. Ar labdabīgu rezultātu ir nepieciešama ikgadēja neoplazmas attīstības uzraudzība, un tikai novērojot strauju augšanu (vairāk nekā 10 mm gadā), tiek veikts otrais TAB.

Informatīvā procedūra

Ārsts sagaida konkrētu rezultātu no TAB, labdabīgu gaitu jaunveidojumā vai ļaundabīgu. Tomēr neinformatīvo rezultātu īpatsvars, kam nepieciešama procedūras atkārtošana, ir diezgan augsts (4 - 30%). Atkārtota neinformatīva rezultāta gadījumā, kā likums, tiek veikta operācija, lai izslēgtu tireoideae dziedzera vēzi.

Kā palielināt TAB informācijas saturu?

Vairāki medicīnas centri, lai palielinātu pētījumu efektivitāti, praktizē vienlaicīgu punkcijas savākšanu no vairākiem mezgliem (2–6), kas, protams, padara procedūru daudz sāpīgāku.

Vadošie centri panāk TAB kvalitātes pieaugumu šādos veidos:

1. Preparātu krāsošana saskaņā ar starptautisko protokolu izveidi vislabākie apstākļi viņu analīzei.
2. Izmantojiet citoloģiskām uztriepēm līdz 6 glāzēm, lai saglabātu materiālu un palielinātu pētījumu precizitāti.
3. Veicot manipulācijas tikai pieredzējušākajiem speciālistiem ar pieredzi vismaz 10 000 biopsiju veikšanā, regulāri veicot 300 manipulācijas nedēļas laikā.
4. Veicot punkciju saskaņā ar noteikumu: viens mezgls, viena injekcija, bet tajā pašā laikā tiek savākts šūnu materiāls no dažādiem jaunveidojumu apgabaliem, izmantojot atkārtotas injekcijas tikai pārmērīgi augsta mezgla blīvuma gadījumā.

Pateicoties šādiem jauninājumiem, informatīvo rezultātu iegūšanas varbūtība vadošajos medicīnas centros ir pieaugusi līdz 92%, pārsniedzot vidējo rādītāju Eiropā.

Rezultāta interpretācija

Tikai pieredzējis citologs, kas specializējas vairogdziedzera izpētē, var izdarīt precīzu secinājumu par šīm zālēm, jo \u200b\u200bšī dziedzera izmeklēšanas kritēriji atšķiras no citiem orgāniem.

Iegūtos bioloģiskos materiālus klasificē šādi:

1. Aizdomas par ļaundabīgu kursu ar neprecīzu rezultātu.
2. Audzējiem līdzīgu jaunveidojumu ļaundabīga deģenerācija.
3. Iegūts no mezgla, kura izstrādes process norit labdabīgi.
4. Nav piemērots pētījumiem vai tiek piegādāts nepietiekamā apjomā.
5. Šūnu materiāls ar netipiskām vai folikulārām izmaiņām, kuru ģenēze nav skaidra.
6. Folikulāras šūnas sintezē vairogdziedzera hormonus, kas iesaistīti audzēja procesos.

Ja iespējams, rūpīgi izpētot biopsiju, citologs varēs veikt precīzu diagnozi.

Vairogdziedzera cistas

Ar TAB palīdzību ir iespēja ne tikai noteikt, bet arī noteikt tā dažādību.

Dažādu veidu cistu pazīmes dotas tabulā:

TAB cistām, gan atsevišķām, gan vairākām, darbojas kā ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra, veicinot patoloģiskā satura aspirāciju.

Hašimoto tiroidīts

Šī slimība ir hronisks tireoideae dziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūns raksturs (lasīt vairāk). Patoloģiju var papildināt mezglu struktūru veidošanās, kuras pārbauda TAB.

Slimības citoloģisko ainu raksturo:

1. Limfocītu infiltrācija.
2. Audu parenhīmas atrofija.
3. Šķiedru audu izmaiņas.
4. Eozinofīlo izmaiņu attīstība acinārajās šūnās.

TAB ar šo patoloģiju obligāti jāpapildina bioķīmiskā analīze asinis.

Labdabīgi jaunveidojumi

Labdabīgi attīstītu mezglu citoloģija praktiski neatšķiras no normālas. Šajā gadījumā citologs var noformulēt aprakstu kā. Šādas neoplazmas parādīšanos var izraisīt palielināta vairogdziedzera atsevišķu daļu augšana, kurā dziedzera struktūrvienības, vairogdziedri aug lielumā un pārvēršas par adenomu.

Koloidālajā mezglā var rasties ļaundabīga vai cistiska (cistadenoma) deģenerācija.

Vairogdziedzera vēzis

TAB šajā gadījumā palīdz identificēt ļaundabīgu audzēju un noteikt tā dažādību. Tiek uzskaitīti līdz 90% dziedzera ļaundabīgas deģenerācijas gadījumu.

Viņa citoloģisko ainu raksturo:

1. Daudzkodolu šūnas.
2. Koloīda viskozā konsistence.
3. Apaļo šūnu kodolu parādīšanās.
4. Plakanšūnu metaplāzija.
5. Vāji izteikts šūnu polimorfisms.
6. Dažādu patoloģisku šūnu struktūru veidošanās.

Cita veida ļaundabīgas deģenerācijas gadījumā folikulu vēzis veido līdz 15% gadījumu.

Šīs patoloģijas biopsiju raksturo:

1. Koloīda neesamība.
2. Šūnu kodolu augšana.
3. Šūnu elementus pārklāj viens virs otra.
4. Kodolu izskats apļa vai ovāla formā.

Atdzimšana medulārā vēža formā ir reti sastopama. Tās citoloģiju raksturo:

1. Šūnu daudzstūra forma.
2. Vairāku kodolu klātbūtne vienas šūnas iekšpusē.
3. Polimorfisms, izteikts dažādās pakāpēs.
4. Izkliedēts šūnu elementu izvietojums.
5. Kalcitonīna jaunveidojumu veidošanās šūnās.

Anaplastiskais vēzis ir vēl retāk sastopams. Tās iezīme ir nekontrolēta šūnu augšana.

Īpaši reti sastopama ļaundabīgu audzēju forma ir salu vēzis, kura veidošanās pamats ir folikulu epitēlijs. Turklāt biopsijas paraugā ir šūnu elementi, kuru struktūra ir līdzīga folikulām, bet to lielums un forma ir atšķirīgi.

Visu veidu ļaundabīgas deģenerācijas citoloģija ļauj:

1. Veiciet sākotnēju ļaundabīgo audzēju atklāšanu.
2. Izsekojiet visas izmaiņas dziedzera šūnu struktūrā.
3. Ar veiksmīgu ārstēšanu apstipriniet atveseļošanos.

TAB izmantošana netiek daļēji izmantota, tikai gadījumos, kad ir nepieciešams vizuāli novērtēt glandula thyreoideae šūnu struktūru, procedūras cena ir maza salīdzinājumā ar ieguvumiem, ko tā sniedz.

Vairogdziedzera punkcija, ar tās palīdzību iegūtā pētījuma rezultāti 95% gadījumu var noteikt patoloģiju, turklāt to var izdarīt ļoti agrīnā stadijā. Kas savukārt ļauj savlaicīgi izvēlēties medicīnisko taktiku un ar vismazākajiem zaudējumiem sakāves patoloģiju.

Raksts ir veltīts vienam no efektīvākajiem dažādu vairogdziedzera jaunveidojumu izmeklējumiem, smalko adatu aspirācijas biopsijai. Tajā ir informācija par instrumentiem, kas izmantoti šai manipulācijai, procedūras gaitu, indikācijas un kontrindikācijas tam.

Vairogdziedzera punkcijas rezultāts ar interesantiem foto materiāliem un video šajā rakstā tiek detalizēti izpētīts.

Vairogdziedzeris (glandula thyreoide) ir mazs endokrīnās sistēmas orgāns, kas atrodas priekšpusē un trahejas sānos. Parastā stāvoklī to praktiski nenosaka palpēšanas pārbaude.

Starp citu endokrīno dziedzeru patoloģijām visbiežāk ir dziedzera tireoīda slimības. Situāciju sarežģī fakts, ka šādas slimības var rasties latentā vai latentā formā.

Un bieži vien vienīgā pazīme, kas pacientam norāda, ka ar viņa vairogdziedzeri nav viss kārtībā, ir šī orgāna palielināšanās. Un precīzākā adatas aspirācijas biopsija (TAB) palīdzēs precīzi noskaidrot, kas izraisīja šo parādību.

Diemžēl arvien biežāk tiek konstatēta viena no visspēcīgākajām vairogdziedzera slimībām, mezglainas jaunveidojumi. Starp sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem, mezglu sastopamība sasniedz 50% iedzīvotāju. Palielinoties vecumam, šis rādītājs tikai palielinās.

Kas attiecas uz šo jaunveidojumu ļaundabīgu deģenerāciju, tas notiek 5-6% gadījumu.

Medicīniskā taktika vairs neparedz pilnīgu dziedzera audu attīrīšanu no patoloģiskiem veidojumiem, bet koncentrējas uz precīzu diagnostiku un cīņu tikai ar tiem, kas ir ienākuši deģenerācijas procesā vai ir pieaudzis tik daudz, ka viņi sāka radīt draudus apkārtējo orgānu darbam. Un šeit ir noderīga vairogdziedzera punkcija, pētījuma rezultāti, kas iegūti, pamatojoties uz kuriem, palīdzēs noteikt, kurš mezgls steidzami jānoņem, un kuru joprojām var atstāt vienu.

TAB indikācijas

Aspirācijas biopsija ir obligāta šādu jaunveidojumu klātbūtnē:

• cistiskā;
• ikviens, kura simptomi norāda uz ļaundabīgu gaitu;
• mezgls, kura diametrs ir 10 vai vairāk milimetru, ko nosaka ar ultraskaņu vai manuālu pārbaudi;
• mezgls, kas atklāts abās palpēšanas pārbaudēs ar ļaundabīgas deģenerācijas pazīmēm, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm.

Tabula: Indikācijas vairogdziedzera punkcijai:

Šajos gadījumos nav vērts atlikt pētījumu, jo ir apdraudēta ne tikai veselība, bet arī pacientu dzīvība.

Kas nosaka vairogdziedzera mezgla biopsijas cenu? Diagnostiskās punkcijas izmaksas ir precīzi skaitļi: 3000-6000rub.

Šīs izmaksu variācijas veidojas šādi:

1. biopsija “ar” vai “bez” ultraskaņas izmeklēšanu;
2. cik daudz vienību ir jāizdurt;
3. citoloģisko pētījumu metodes;
4. procedūras steidzamība un rezultāti.

Šūnu materiāla suspensijas citoloģiskā izmeklēšana ir zemāka par diagnostikas efektivitāti nekā vairogdziedzera audu histoloģiskā izmeklēšana. Dažos gadījumos (tas ir reti) mikroskopiskai izmeklēšanai iegūtais materiāls var būt sliktas kvalitātes, tas ir, tas var saturēt šūnu fragmentus un serozo šķidrumu, kas nav pietiekams arguments skartās orgāna daļas ķirurģiskai rezekcijai.

Audu gabals, kas ņemts izpētei, satur vairākas šūnas, ar kuru palīdzību jūs varat noteikt patoloģijas struktūru un raksturu. Šāda analīze ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Studiju gaita

Šīs tehnikas iezīme ir bioloģiskā materiāla savākšana turpmākai izpētei, izmantojot adatu ar īpaši mazu diametru, tāpēc to sauc par smalkas adatas aspirācijas biopsiju.

TAB priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm vairogdziedzera mezglu pārbaudei:

• Diagnozes vienkāršība. Šīs diagnostikas metodes medicīniskās instrukcijas norāda, ka pētījumam nav speciāla sarežģīta aprīkojuma. Manipulācijas ilgums ir 2–5 sekundes.
• Procedūras zemā cena. Biopsijas izmaksas ir nedaudz augstākas par vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas izmaksām.
• Gandrīz pilnīgs kontrindikāciju un komplikāciju trūkums.
• Aptaujas rezultātu absolūtā ticamība. Šī ir vienīgā metode, lai noteiktu galīgo diagnozi.

Materiālu paraugu ņemšanu var veikt, izmantojot divas kontroles metodes:

• palpācija;
• ultraskaņa.

Pašlaik ārsti gandrīz pilnībā ir atteikušies no pirmās metodes izmantošanas, ņemot vērā tās zemo precizitāti, un savā praksē izmanto ultraskaņas aparatūru.

Dārgi materiāli

Šīm manipulācijām tiek izmantotas vienreizējās lietošanas šļirces desmit vai divdesmit kubikmetru ar adatām, kuru diametrs ir 23G un mazāks, līdz 21G.

Svarīgs! Jo plānāka adata tiek izmantota punkcijai, jo mazāk punkcijas izjūt sāpes un punkcijā nonāk mazāk asiņu no ievainotajiem dziedzera audiem.

Anestēzija

Standarta instrukcija TAB veikšanai neparedz anestēziju, jo manipulācijas ilgums, ja tās veic pieredzējis ārsts, nepārsniedz 2 - 5 sekundes, un adatas diametrs ir tik mazs, ka tās ievadīšana praktiski neizraisa sāpes.

Svarīgs! Anestēzijas veikšanai gan vispārējā, gan lokālā injekcijā ar TAB nav jēgas arī tāpēc, ka anestēzijas līdzekļa parenterālas ievadīšanas laikā sāpes pārsniedz tās pašas punkcijas laikā. Turklāt iespējamās sāpju mazināšanas komplikācijas padara to daudz riskantāku nekā bioloģiskā materiāla savākšana.

Vienīgais pamatotais anestēzijas paņēmiens ir pretsāpju līdzekļu lietošana ar prilokainu, ksilokaīnu vai lidokainu aerosolu vai krēmu veidā, kas uz ādas tiek uzklāti 60 minūtes pirms procedūras.

Kopējais TAB ilgums ir līdz ceturtdaļai stundas, bet absolūtais laika posms tiek pavadīts rakstiskas un elektroniskas dokumentācijas aizpildīšanai:

Aptaujas posms	Notiekošās manipulācijas
	Pacienta reģistrācija, TAB metodes skaidrojums
	Piešķiriet pacientam ērtu stāvokli - guļus uz ārstniecības galda ar iespēju pielāgot leņķi un augstumu ar nelielu spilvenu zem muguras, kas ļauj adekvāti pagarināt kaklu. Ķirurģiskā lauka apstrāde ar antiseptisku līdzekli un ar sterilu salveti to norobežo no ādas apkārtējās virsmas. Dziedzera ultraskaņas pārbaude un faktiskā punkcija ultraskaņas aparatūras kontrolē.
	Šajā posmā nav vajadzīgas īpašas manipulācijas, izņemot sterilās kokvilnas bumbiņas manuālu fiksēšanu piecas minūtes ādas punkcijas vietā, un jūs varat droši doties mājās.

Galvenā prasība visos TAB posmos ir atbilstība sterilitātes standartiem, kas sīkāk tiks aprakstīti nākamajā rindkopā.

Sterilitāte TAB laikā

Lai novērstu pārbaudāmā pacienta inficēšanos ar visa veida asins infekcijām, piemēram, HIV vai B hepatītu, visi posmi jāveic stingri saskaņā ar sanitārā un epidemioloģiskā režīma prasībām.

Visproblemātiskākais objekts šajā sakarā ir ultraskaņas sensors, kura pilnīga dezinfekcija un sterilizācija ir diezgan problemātiska. Visbiežāk tajā nonākušo patogēnu iznīcināšana tiek veikta, iegremdējot sensoru dezinfekcijas šķīdumā, kas negarantē pilnīgu patogēnu iznīcināšanu. Tāpēc, jo tālāk pacients atrodas TAB rindā, jo lielāka ir viņa iespēja inficēties no viena vai pat vairākiem iepriekšējiem pacientiem.

Nosokomiālās infekcijas varbūtība ir vēl lielāka, ja ultraskaņas zondei tiek izmantotas punkcijas sprauslas, caur kurām tiek izvadīta caurduršanas adata, lai palielinātu precizitāti, kā iekļūt mezglā. Tomēr tajā pašā laikā adatas atgriešanās gājiena laikā bioloģiski šķidrumi no adatas virsmas paliek punkcijas sprauslas iekšpusē, un to noņemšana no turienes ir ļoti problemātiska.

Vienīgā piemērotā metode šim nolūkam ir autoklāvēšana, ko medicīnas centros ļoti reti izmanto.

Tāpēc, lai izietu TAB, jums jāsazinās tikai ar tām medicīnas iestādēm, kurās tiek veikta biopsija saskaņā ar “brīvās rokas” paņēmienu. Metodes būtība ir aizsargāt ultraskaņas zondi ar vienreiz lietojamu sterilu apvalku, ko nēsā un iznīcina pacienta klātbūtnē.

Tajā pašā laikā ārsts neizmanto punkcijas adatas virzošos līdzekļus, turot to vienā rokā, bet sensoru - otrā. Pieredzējis speciālists ar apgūtām prasmēm un šādos apstākļos viegli nokļūs pareizajā vietā, vienlaikus samazinot līdz nullei pacienta nozokomiālās infekcijas iespējamību.

Procedūras biežums

Atbildot uz jautājumu par to, cik bieži var veikt vairogdziedzera punkciju - parasti procedūra jāveic vienreiz, lai samazinātu orgānu audu bojājumus. Tomēr ir arī izņēmumi. Ja labdabīgs mezgls tika diagnosticēts pirmo reizi, bet laika gaitā tas ātri palielinājās (tas nav prognostiski labvēlīgs apzīmējums), tiek veikta otrā smalko adatu aspirācijas biopsija, lai identificētu paātrinātas augšanas cēloni un izslēgtu tā ļaundabīgumu.

Statistika apstiprina, ka biopsijas biopsija ir no 5 līdz 25%, t.i. vairogdziedzera TAB rezultātā iegūtā atbilde nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu “Vai atklātais mezgls ir ļaundabīgs?”. Līdzīgai situācijai nepieciešama arī atkārtota procedūra vismaz 1 mēneša laikā no primārās punkcijas. Ja 3 procedūras bija neinformējošas, pacientiem parasti ieteicams veikt operāciju, lai noņemtu mezglu.

Konsultāciju parasti veic ķirurgs endokrinologs - speciālists, kurš nodarbojas ar šīm procedūrām. Pirms TAB viņš bez neveiksmes apskata pacientu un papildus izskaidro, kā tiek veikta vairogdziedzera punkcija.

TAB komplikācijas

Šāda veida pētījumiem nav kontrindikāciju. Tā ieviešanas laikā ir iespējamas šādas komplikācijas:

1. Vēnu flebīts.
2. Trahejas punkcija.
3. Infekcija punkcijas vietā.
4. Traumas nerviem, kas atrodas balsenē.

Visas šīs komplikācijas var attīstīties, ņemot vērā zemo kvalifikāciju speciālistam, kurš veic procedūru, un pieredzējušiem ārstiem tās praktiski nenotiek.

Lasīšanas rezultāts

Pētījuma rezultāta formulējums var izskatīties šādi:

• starpposma rezultāts;
• neinformējošs rezultāts, kas prasa atkārtot pētījumu;
• labdabīgs kurss (ja tiek atklāts koloīds mezgls, tas prasa turpmāku novērošanu, lai izslēgtu deģenerāciju vēzē);
• ļaundabīgs kurss (vēzis), nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās ar turpmāku pēcoperācijas hipotireozes ārstēšanu.

Informatīvam rezultātam nav nepieciešama atkārtota biopsija, ar tā palīdzību jāizvēlas medicīniskā taktika. Ar labdabīgu rezultātu ir nepieciešama ikgadēja neoplazmas attīstības uzraudzība, un tikai novērojot strauju augšanu (vairāk nekā 10 mm gadā), tiek veikts otrais TAB.

Informatīvā procedūra

Ārsts sagaida konkrētu rezultātu no TAB, labdabīgu gaitu jaunveidojumā vai ļaundabīgu. Tomēr neinformatīvo rezultātu īpatsvars, kam nepieciešama procedūras atkārtošana, ir diezgan augsts (4 - 30%). Atkārtota neinformatīva rezultāta gadījumā, kā likums, tiek veikta operācija, lai izslēgtu tireoideae dziedzera vēzi.

Kā palielināt TAB informācijas saturu?

Vairāki medicīnas centri, lai palielinātu pētījumu efektivitāti, praktizē vienlaicīgu punkcijas savākšanu no vairākiem mezgliem (2–6), kas, protams, padara procedūru daudz sāpīgāku.

Vadošie centri panāk TAB kvalitātes pieaugumu šādos veidos:

1. Preparātu krāsošana saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem, radot labākos apstākļus to analīzei.
2. Izmantojiet citoloģiskām uztriepēm līdz 6 glāzēm, lai saglabātu materiālu un palielinātu pētījumu precizitāti.
3. Veicot manipulācijas tikai pieredzējušākajiem speciālistiem ar pieredzi vismaz 10 000 biopsiju veikšanā, regulāri veicot 300 manipulācijas nedēļas laikā.
4. Veicot punkciju saskaņā ar noteikumu: viens mezgls, viena injekcija, bet tajā pašā laikā tiek savākts šūnu materiāls no dažādiem jaunveidojumu apgabaliem, izmantojot atkārtotas injekcijas tikai pārmērīgi augsta mezgla blīvuma gadījumā.

Pateicoties šādiem jauninājumiem, informatīvo rezultātu iegūšanas varbūtība vadošajos medicīnas centros ir pieaugusi līdz 92%, pārsniedzot vidējo rādītāju Eiropā.

Rezultāta interpretācija

Tikai pieredzējis citologs, kas specializējas vairogdziedzera izpētē, var izdarīt precīzu secinājumu par šīm zālēm, jo \u200b\u200bšī dziedzera izmeklēšanas kritēriji atšķiras no citiem orgāniem.

Iegūtos bioloģiskos materiālus klasificē šādi:

1. Aizdomas par ļaundabīgu kursu ar neprecīzu rezultātu.
2. Audzējiem līdzīgu jaunveidojumu ļaundabīga deģenerācija.
3. Iegūts no mezgla, kura izstrādes process norit labdabīgi.
4. Nav piemērots pētījumiem vai tiek piegādāts nepietiekamā apjomā.
5. Šūnu materiāls ar netipiskām vai folikulārām izmaiņām, kuru ģenēze nav skaidra.
6. Folikulāras šūnas sintezē vairogdziedzera hormonus, kas iesaistīti audzēja procesos.

Ja iespējams, rūpīgi izpētot biopsiju, citologs varēs veikt precīzu diagnozi.

Vairogdziedzera cistas

Ar TAB palīdzību ir iespēja ne tikai noteikt, bet arī noteikt tā dažādību.

Dažādu veidu cistu pazīmes dotas tabulā:

TAB cistām, gan atsevišķām, gan vairākām, darbojas kā ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra, veicinot patoloģiskā satura aspirāciju.

Hašimoto tiroidīts

Šī slimība ir hronisks tireoideae dziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūns raksturs (lasīt vairāk). Patoloģiju var papildināt mezglu struktūru veidošanās, kuras pārbauda TAB.

Slimības citoloģisko ainu raksturo:

1. Limfocītu infiltrācija.
2. Audu parenhīmas atrofija.
3. Šķiedru audu izmaiņas.
4. Eozinofīlo izmaiņu attīstība acinārajās šūnās.

TAB ar šo patoloģiju obligāti papildina ar bioķīmisko asins analīzi.

Labdabīgi jaunveidojumi

Labdabīgi attīstītu mezglu citoloģija praktiski neatšķiras no normālas. Šajā gadījumā citologs var noformulēt aprakstu kā. Šādas neoplazmas parādīšanos var izraisīt palielināta vairogdziedzera atsevišķu daļu augšana, kurā dziedzera struktūrvienības, vairogdziedri aug lielumā un pārvēršas par adenomu.

Koloidālajā mezglā var rasties ļaundabīga vai cistiska (cistadenoma) deģenerācija.

Vairogdziedzera vēzis

TAB šajā gadījumā palīdz identificēt ļaundabīgu audzēju un noteikt tā dažādību. Tiek uzskaitīti līdz 90% dziedzera ļaundabīgas deģenerācijas gadījumu.

Viņa citoloģisko ainu raksturo:

1. Daudzkodolu šūnas.
2. Koloīda viskozā konsistence.
3. Apaļo šūnu kodolu parādīšanās.
4. Plakanšūnu metaplāzija.
5. Vāji izteikts šūnu polimorfisms.
6. Dažādu patoloģisku šūnu struktūru veidošanās.

Cita veida ļaundabīgas deģenerācijas gadījumā folikulu vēzis veido līdz 15% gadījumu.

Šīs patoloģijas biopsiju raksturo:

1. Koloīda neesamība.
2. Šūnu kodolu augšana.
3. Šūnu elementus pārklāj viens virs otra.
4. Kodolu izskats apļa vai ovāla formā.

Atdzimšana medulārā vēža formā ir reti sastopama. Tās citoloģiju raksturo:

1. Šūnu daudzstūra forma.
2. Vairāku kodolu klātbūtne vienas šūnas iekšpusē.
3. Polimorfisms, izteikts dažādās pakāpēs.
4. Izkliedēts šūnu elementu izvietojums.
5. Kalcitonīna jaunveidojumu veidošanās šūnās.

Anaplastiskais vēzis ir vēl retāk sastopams. Tās iezīme ir nekontrolēta šūnu augšana.

Īpaši reti sastopama ļaundabīgu audzēju forma ir salu vēzis, kura veidošanās pamats ir folikulu epitēlijs. Turklāt biopsijas paraugā ir šūnu elementi, kuru struktūra ir līdzīga folikulām, bet to lielums un forma ir atšķirīgi.

Visu veidu ļaundabīgas deģenerācijas citoloģija ļauj:

1. Veiciet sākotnēju ļaundabīgo audzēju atklāšanu.
2. Izsekojiet visas izmaiņas dziedzera šūnu struktūrā.
3. Ar veiksmīgu ārstēšanu apstipriniet atveseļošanos.

TAB izmantošana netiek daļēji izmantota, tikai gadījumos, kad ir nepieciešams vizuāli novērtēt glandula thyreoideae šūnu struktūru, procedūras cena ir maza salīdzinājumā ar ieguvumiem, ko tā sniedz.

Vairogdziedzera punkcija, ar tās palīdzību iegūtā pētījuma rezultāti 95% gadījumu var noteikt patoloģiju, turklāt to var izdarīt ļoti agrīnā stadijā. Kas savukārt ļauj savlaicīgi izvēlēties medicīnisko taktiku un ar vismazākajiem zaudējumiem sakāves patoloģiju.

Iekļūst vairogdziedzera TAB medicīnas prakse arvien populārāka. Plānas adatas aspirācijas biopsijas paņēmiens uzlabo endokrinologa atveseļošanās iespējas. Metode sniedz plašu informāciju, ļauj diferencēt mezglu patoloģijas. Diagnostikas metode ir iespējama, izmantojot agrīnā stadijā slimību atklāšana vai aizdomas par to attīstību.

TAB ir medicīniska procedūra, ko veic speciālists. Apakšējā līnija ir vairogdziedzera audu izpēte. Pētījumam ir citoloģisks raksturs.

Parastam cilvēkam šis skaidrojums glezno procedūras ainu, ko papildinās sāpes no iekļūšanas ķermenī. Faktiski šī metode ir nesāpīga. Tā ātrums ir no 2 līdz 3 sekundēm. Skartajos audos un mezglā ievieto plānu ķirurģisku adatu ar diametru 0,6 - 0,8 mm. Jūs nevarat maldināt pacientu, ka viņš vispār neko nejūt. Ir skaidrs, ka jebkura punkcija ir nepatīkama sensācija. Pacients būs neērtā stāvoklī, bet nebūs sāpju. Visa procedūra, ieskaitot sagatavošanu, ārsta tūlītējās darbības un punkcijas ādas apstrādi pēc TAB, prasīs apmēram 15 minūtes. Dažos medicīnas iestādesveicot šādas procedūras, pacientiem tiek piedāvāta anestēzija vai citas sāpju mazināšanas metodes. Pieredzējuši eksperti to uzskata par nevajadzīgu, zināmā mērā kaitīgu. Ja salīdzinām anestēzijas (izejas no anestēzijas) un punkcijas sāpes, tad narkotisko vielu lietošanas komplikācijas ir sāpīgākas un bīstamākas.

Daudziem pacientiem pirms TAB tiek lūgts veikt anestēziju, cerot uzlabot stāvokli un atvieglot pašu procedūru. Bet patiesībā tā nav pilnīgi taisnība.

Sāpes, kas rodas caur punkciju ar plānu adatu, nav tik stipras kā apstākļi, kurus vietējā anestēzija izraisa:

• alerģija;
• anafilaktiskais šoks;
• dispepsija;
• sāpes dzemdes kakla muskuļos;
• sāpes ar rīkles kustību, iekšēju un ārēju;
• trīce ekstremitātēs.

Pēc punkcijas procedūras temperatūra var paaugstināties ar smalkas adatas metodi, citas sekas ir klepus. Bet abas komplikācijas ir īslaicīgas. Temperatūra izzūd pēc 5-7 stundām, klepus pazūd pēc dienas.

Ārsts iepriekš informē pacientu par procedūras sagatavošanas prasībām.

Pacientiem pirms daudzām medicīniskās izpētes metodēm ieteicams atteikties no ēdiena. Vairogdziedzera mezgla TAB metode nenozīmē šādus ierobežojumus. Procedūras dienā uzņemtais ēdiens neietekmēs pārbaudes rezultātus. Ārsti, gluži pretēji, iesaka ēst. Ēdieni ļaus pacientam justies atviegloti, līdzsvaroti. Domas par vēlmi ātri pabeigt diagnozi nebūs, vēlme ēst arī. Procedūrā iesaistītā persona būs mierīga, nekas viņu nenovērsīs no medicīniskajām pārbaudēm.

Medicīnisko procedūru kontrolē ar ultraskaņu. Biopsija ultraskaņas laikā ļaus izvairīties no audu, orgānu un sistēmu bojājumiem. Visi blakus esošie orgāni paliks neskarti un netiks pieskarties adatai. Turklāt ultraskaņa palīdzēs iegūt precīzākus datus.

Attēlā ir šāda informācija:

• izmēri
• ehogenitāte;
• mezgla saturs;
• pārkaļķošanās;
• asins piegādes raksturs.

Vairogdziedzera TAB, ko kontrolē ultraskaņa, sniegs informāciju par mezglainā blīvējuma lokalizāciju, atrašanās vietu:

• labā daiva;
• kreisā daiva;
• platums.

Visus ņemtos audumus marķē speciālists. Medicīniskā dokumentācija palīdzēs izvairīties no kļūdām vai neprecizitātēm. Balstoties uz ultraskaņas datiem, speciālists veic tik daudz punkciju, cik nepieciešams. Ārsti brīdina par iespējamu mikrotraumu.

Biopsijas laikā tiek bojāti:

• mazie kuģi;
• zemādas audi;
• ķermeņa tauki;
• muskuļi gar punkcijas ceļu.

Visi nelieli ievainojumi sadzīst dažu dienu laikā pēc ķirurģiskām procedūrām.

Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem liela daļa pacientu uzskata, ka biopsija var aktivizēt un provocēt briesmīgas patoloģijas. Pacienti uzskata, ka onkoloģija attīstīsies. Biopsija šajā nozīmē tiek pielīdzināta traumai. Eksperti atspēko šo viedokli. Tie sniedz informāciju par pilnīgi pretēju plānu. Adata nevar mainīt slimības gaitu, tulkot to vēža formā. Turklāt šī metode ļauj izdzēst cistiskie bojājumi no jebkuras vairogdziedzera daļas. Biežāk nekā nav, biopsija nav vēža virzītājspēks, bet gan tās diagnoze. Procedūra atklāj slimības nolaidību, tās attīstības galējo stadiju.

Kāda ir viedokļa kļūda?

1. Biopsija mazā izmēra dēļ neuzrādīja rezultātu. Bija nepieciešama atšķirīga metode audzēju veidojumu noteikšanai, piemēram, histoloģija.
2. Neredzīga biopsija bez ultraskaņas kontroles var sabojāt dziedzera audus. Šeit ir svarīgi, lai TAB procedūru veiktu profesionāls speciālists.
3. Ārsta kvalifikācijas neatbilstība, nespēja atšifrēt iegūtos datus, izprast biopsijas analīzi.

Statistika sniedz pozitīvus datus par procedūras rezultātiem: tikai 4% sniedz nepatiesu informāciju. Bet ar šaubām vai datu trūkumu ārsti izraksta atkārtotu pārbaudi vai maina diagnozes metodi.

Pacients pats sagatavo šāda veida diagnozei. Pacients tiek sagatavots galvenokārt psiholoģiski. Viņš pielāgojas ārsta ieteiktas metodes nepieciešamībai.

No sagatavošanas medicīniskajām prasībām izšķir testu kompleksu:

• asinis
• hormonālais līmenis;
• asins koagulācijas ātrums.

Visas analīzes tiek iesniegtas vienā dienā, rezultāti ir derīgi 3 mēnešus. Papildus informācija var sniegt rezultātus pirms biopsijas ultraskaņas izmeklējumi.

Par katru endokrinologa apmeklējumu un pacienta izmeklējumiem tiek saglabāts protokols. Kontroles lapas sniegs vairāk informācijas, palielinās datus par slimības gaitu.