Kas ir vairogdziedzera 1. pakāpes goiter. Difūza (endēmiska) goiter

Difūzā toksiskā struma (Greivsa slimība, Greivsa slimība, DTZ) ir slimība, kurai raksturīga pārmērīga vairogdziedzera audu hormonu ražošana, jo pastiprināti tās darbību stimulē imūnsistēmā ražotas antivielas.

Visizplatītākā difūzā toksiskā struma rodas sievietēm. Vīriešiem slimība notiek gandrīz 8 reizes retāk. Visizplatītākā difūzā toksiskā struma rodas pusmūža cilvēkiem (vecumā no 30 līdz 50 gadiem). Difūzā toksiskā goiter ir daudz retāk sastopama bērniem un jauniešiem, gados vecākiem pacientiem.

Goiter

Goiter ir pastāvīga vairogdziedzera palielināšanās, kurai nav iekaisuma un nav ļaundabīgs raksturs. Termina "goiter" attiecināšana uz iekaisuma (tireoidīta) un ļaundabīgu (vēzi, sarkomu) orgānu slimībām ir nepraktiska, lai gan to lieto daži ķirurgi.

Funkcionālās izpausmes izšķir toksisku, netoksisku un hipotireozu goiteru. Vairogdziedzera palielināšanās ar goiter ir lokāla (mezglaina goiter), difūza (difūza goiter) un jaukta.

Difūzā goitera cēloņi

Acīmredzot galvenais difūzās toksiskās strutas attīstības cēlonis ir noteikta (zinātnē vēl nenoskaidrota) ģenētiska defekta rašanās antivielu ražošanas regulēšanas sistēmā ar imūnsistēmu. Disregulācijas rezultātā rodas antivielas pret paša pacienta vairogdziedzera audiem.

Ar difūzu toksisku goiteru imūnsistēma, kuras galvenā funkcija ir cīņa pret visu svešo (vīrusi, baktērijas, vienšūņi, audzēja šūnas), sāk “cīnīties” ar pašas vairogdziedzera audiem, uztverot dažus no tā komponentiem kā svešus.

Dīvainas sakritības dēļ DTZ laikā radītajām antivielām pret vairogdziedzera audiem (tā sauktās antivielas pret TSH receptoru) vairogdziedzera audiem ir drīzāk stimulējoša, nevis destruktīva ietekme.

Saistoties ar receptoru (jutīga vietne, kas paredzēta, lai izlasītu smadzenēs ražotā hormona TSH "komandas", kas stimulē vairogdziedzera darbību), antivielas uz to iedarbojas līdzīgi kā TSH darbība - t.i. stimulēt dziedzera augšanu un hormonu veidošanos.

Pašlaik difūzā toksiskā struma ir vienīgā zinātnei zināma autoimūna slimība, kurā palielinās imūnsistēmas uzbruktā orgāna funkcija. Ģenētiskā defekta klātbūtni apstiprina arī biežāka slimības sastopamība bērniem ar difūzu toksisku goiteru.

Ģimenē ir skaidra nosliece uz difūzā toksiskā goitera attīstību, lai gan, protams, slimības parādīšanās vienā no vecākiem nenozīmē, ka difūza toksiska goitra notiks arī bērniem - mēs runājam, pirmkārt, par statistikas modeļiem, nevis absolūtu noslieci.

Izkliedēta goiter

Vienkāršākais veids, kā identificēt goiteru, ir palpēt vairogdziedzeri. Šī metode ļauj noteikt, cik lielā mērā dziedzeris ir palielināts.

Vairākas pakāpes goiter ir sadalītas pēc Nikolajeva sistēmas:

• 0 grādu - vairogdziedzeris nav jūtams, un tas nav redzams,
• 1 grāds - vairogdziedzeri nevar redzēt, bet to var sajust,
• 2 grādi - vairogdziedzeris ir redzams, kad cilvēks norij,
• 3. pakāpe - vairogdziedzera kontūras izjauc kakla formu, padarot to biezu,
• 4. pakāpe - goiter ir ļoti redzams, kakls kļūst neglīts,
• 5. pakāpe - vairogdziedzeris ir tik liels, ka tas saspiež tuvējos orgānus.

Difūzā goitera simptomi

Difūzā goitera simptomi sastāv no:

• vairogdziedzera palielināšanās;
• tireotoksikozes simptomi (svara zudums, vājums, nervozitāte, svīšana, trīce, tahikardija);
• acu simptomi.

Endokrīnā oftalmopātija attīstās ne visiem pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, un tā izpaužas kā eksoftalms, plakstiņu pietūkums, sklēras un konjunktīvas hiperēmija un acs ābolu kustību traucējumi.

Ar grūtniecības progresēšanu tirotoksikozes smagums samazinās (līdz remisijai) sakarā ar vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu koncentrācijas samazināšanos asinīs uz fizioloģiskās imūnsupresijas attīstības fona. Vieglas tireotoksikozes klīniskās pazīmes daudzējādā ziņā atgādina pašas grūtniecības pazīmes.

Aizdusa, kas saistīta ar vieglu kompensētu alkalozi, ir raksturīga grūtniecēm. Cirkulējošo asiņu tilpums un sirdsdarbības ātrums tajos palielinās, un tahikardija un sirdsklauves nav nekas neparasts.

Apetīte palielinās, salīdzinot ar sievietēm, kas nav grūtnieces, biežāk parādās sūdzības par nogurumu, nespēku, miega traucējumiem un emocionālu labilitāti, aizkaitināmību, svīšanu.

Ar tireotoksikozi grūtniecības laikā visi šie simptomi kļūst smagāki, turklāt parādās arī specifiskāki difūzās goiter simptomi, kas ietver goiteru un oftalmopātiju.

Starp dažādām slimības izpausmēm izšķir četrus galvenos simptomus:

• trīce,
• eksoftalms,
• tahikardija.

Pirkstu trīce ir īpaši pamanāma, kad sieviete aizver acis un izstiepj rokas. Exophthalmos (izspiedies) ir izteikts 60% sieviešu, lielākā daļa no tām ir mērenas.

Bieži tiek novēroti citi simptomi:

• Grefe (acu mirdzums),
• Möbius (konverģences vājums)
• Kočers (augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju),
• Shtelvag (reti mirgo),
• Dalrymplya (plaša acs spraugu atvere),
• Jellineka (plakstiņu ādas aptumšošana).

Tiek diagnosticētas asinsspiediena atšķirības. Tireotoksikozi var pavadīt subfebrīla stāvoklis, kuru pirmajos grūtniecības mēnešos grūtniecēm ir grūti atšķirt no subfebrīla stāvokļa. Slimības saasināšanās var izpausties kā tirotoksiska krīze: visu simptomu strauja parādīšanās.

Krīze attīstās pēc garīga stresa vai operācijas, traumas, infekcijas, pēc dzemdībām. Krīzes simptomi ir

• ierosme,
• dezorientācija,
• hipertermija,
• arteriāla hipertensija,
• dzelte,
• aritmijas,
• ādas mitrums
• akūts eksoftalms.

Lielākajai daļai sieviešu sirds mazspējas pazīmes rodas no 28. līdz 30. grūtniecības nedēļai. Hemodinamikas izmaiņas, kas raksturīgas šiem grūtniecības periodiem, cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās, sirdsdarbība, tahikardija, ko izraisa intensīvi funkcionējoša vairogdziedzera darbība, noved pie sirdsdarbības pārkāpumiem.

Izkliedētā toksiskā goitera kursam ir trīs smaguma pakāpes.

Gaismas strāva ko raksturo paaugstināta nervu uzbudināmība, svīšana, tahikardija līdz 100 minūtē, svara zudums ar zaudējumu līdz 15% ķermeņa svara (3-5 kg); acu simptomu nav, tiek saglabāta darba spēja.

Slimības gaita mērens raksturīga tahikardija līdz 120 minūtē, svara zudums, zaudējot vairāk nekā 20% ķermeņa svara (8-10 kg), vājums, hiperhidroze, izteikts trīce, paaugstināts sistoliskais un pazeminātais diastoliskais spiediens, samazināta darba spēja.

Kad smaga forma tireotoksikoze, svara zudums pārsniedz 50% (kaheksija), pulsa ātrums ir līdz 140 minūtē, parādās priekškambaru mirdzēšana, notiek aknu izmaiņas, virsnieru garozas funkcijas samazināšanās; pacienti ir invalīdi.

Izkliedētas goiter simptomu apraksti

Difūzā goitera ārstēšana

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana var būt ātra un konservatīva.

Ķirurģija

Absolūtas norādes uz ķirurģisku ārstēšanu ir alerģiskas reakcijas vai pastāvīga leikopēnija (leikocītu absolūtā skaita samazināšanās), kas novērotas ar konservatīvu terapiju, liela goitra (vairogdziedzera palielināšanās virs III pakāpes), sirds ritma traucējumi, piemēram, priekškambaru mirdzēšana ar sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomiem, izteikta merkazolila goitrogēna iedarbība.

Pacients ir jāoperē, kad viņš sasniedz zāļu kompensācijas stāvokli, jo pretējā gadījumā agrīnā pēcoperācijas periodā var attīstīties tirotoksiska krīze.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana visbiežāk sastāv no urīnvielas atvasinājumu lietošanas. Monoterapija ar joda preparātiem, kālija perhlorātu, litija preparātiem pašlaik praktiski netiek izmantota.

Galvenais difūzās goitera konservatīvās ārstēšanas līdzeklis ir vietējais medikaments merkazolils vai tā analogi - metimazols, karbimazols, tiamazols utt. Mercazolils pārtrauc vairogdziedzera hormonu sintēzi un tam ir imūnsupresīvs efekts.

Zāles selektīvi uzkrājas vairogdziedzerī. Merkazolila dienas deva ir 30-40 mg, dažreiz ar ļoti lielu goiteru un smagu tireotoksikozi tā var sasniegt 60-80 mg. Merkazolila uzturošā dienas deva parasti ir 10-15 mg.

Zāles nepārtraukti lieto 11 / 2-2 gadus. Ilgstoša efekta trūkums pēc 2 gadu ārstēšanas ir norāde uz operāciju. Pirmsoperācijas sagatavošanās laikā merkazolila lietošanas ilgums ir saistīts ar stabila eitiroīdā stāvokļa sasniegšanu.

Merkazolila devas samazināšana ir stingri individuāla, tā tiek veikta, koncentrējoties uz tirotoksikozes likvidēšanas pazīmēm: pulsa stabilizācija (70-80 sitieni minūtē), svara pieaugums, trīce un svīšana izzūd, pulsa spiediena normalizēšana.

Tā kā visi tiourīnvielas preparāti var izraisīt leikopēniju un trombocitopēniju, ik pēc 10-14 dienām jāveic klīniska asins analīze (ar uzturošo terapiju ar merkazolilu - reizi mēnesī). Ja kādu apstākļu dēļ pacientu nevar novērot speciālists, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana ar joda radionuklīdu tiek veikta personām, kas vecākas par 40 gadiem, specializētās nodaļās. Papildus antitireoidālajiem medikamentiem, ārstējot difūzu toksisku goiteru, b-blokatorus, glikokortikoīdus, nomierinoši līdzekļi un sirds glikozīdi, kālija preparāti.

piemēram, b-blokatori ļauj saīsināt pirmsoperācijas sagatavošanās periodu, uzlabojot sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, kas tiek panākts gan ar to tiešo iedarbību uz b-adrenalīna receptoriem, gan ar ietekmi uz vairogdziedzera hormonu perifēro metabolismu.

Tomēr, lietojot b blokatorus, vairs nav iespējams kontrolēt tireostatiku devas atbilstību pulsa ātrumam, kas sarežģī pacienta novērošanu ambulatorā stāvoklī. B-blokatoru dienas deva ir 60-80 mg, bet to var palielināt līdz 100-120 mg. Zāles jāatceļ, pakāpeniski samazinot devu.

Glikokortikoīdi galvenokārt nepieciešami pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ar akūtu un hronisku virsnieru mazspēju, kā arī pacientiem ar difūzās toksiskās goiter un endokrīnās oftalmopātijas kombināciju.

Ir zināmi gadījumi, kad ātra vairogdziedzera funkcijas bloķēšana ar merkazolilu vai starpsummas strumektomiju izraisīja eksoftalmi progresēšanu. Tādēļ, ārstējot kopā ar endokrīno oftalmopātiju, vairogdziedzera hormonu koncentrācijas samazināšanās asinīs ir pakāpeniska, kas tiek panākta, kombinējot merkazolila lietošanu ar vairogdziedzera hormonu preparātiem.

Tā kā šādi pacienti ir ļoti jutīgi pret vairogdziedzera hormoniem, viņu zāļu deva nedrīkst pārsniegt 5-10 μg trijodiogronīna vai 15-20 μg tiroksīna dienā. Turklāt tiek veikta dehidratācijas terapija (40 mg triampura 2 reizes nedēļā), kā imūnsupresantus lieto glikokortikoīdus (30-40 mg prednizolona dienā).

Glikokortikoīdus var lietot lokāli, deksazona retrobulbaru injekcijas veidā, 0,5-1,0 ml dienā. 15-20 injekcijas vienā kursā. Pirmsoperācijas sagatavošanā kombinācijā ar glikokortikoīdiem azatioprīnu ievada arī 0,05 g 2 reizes dienā 30-40 dienas pirms operācijas.

Tireotoksiskas krīzes ārstēšana tiek veikta ar lielām glikokortikoīdu devām, kuras ievada gan intravenozi, gan intramuskulāri. Hidrokortizona hemisukcināta dienas deva sasniedz 800-1000 mg.

Ārstēšana jāsāk ar ūdenī šķīstošu hidrokortizona formu (100-200 mg) pilienu injekciju. Dienas laikā ir atļauts ievadīt no 2 līdz 6 litriem šķidruma atkarībā no iepriekšējās dehidratācijas smaguma pakāpes un asinsspiediena pazemināšanās pakāpes.

Papildus glikokortikoīdiem intramuskulāri tiek injicēti mineralokortikoīdi - dezoksikortikosterona acetāts (DOXA), 10-25 mg dienā, kortifīns - 1-2 tabletes dienā (asinsspiediena un urīna izvadīšanas kontrolē). Ātrākai vairogdziedzera darbības bloķēšanai caur cauruli šķīdumā kuņģī vai, ja pacients var norīt, caur muti var ievadīt 100-200 mg merkazolila dienā.

Tirotoksiskās krīzes novēršanas terapeitisko pasākumu kompleksā trešajā vietā ir b blokatori, kurus var lietot pēc asinsspiediena stabilizācijas.

Anaprilīna dienas deva parasti ir 80-120 mg. Lai novērstu sekundāru infekciju, tiek norādītas antibiotikas, ja nepieciešams, tiek ievadīti sirds glikozīdi. Pretdrudža zāļu lietošana ir problemātiska, jo tirotoksiskas krīzes laikā viņi diez vai var novērst hipertermiju, un to iespējamā leikotoksicitāte padara to kombināciju ar merkazolilu nepraktisku.

Tiek apspriests jautājums par amidopirīna pozitīvo ietekmi uz kallikreīna sistēmu, kas, pēc dažu pētnieku domām, ļauj to izmantot tirotoksiskas krīzes ārstēšanai. Tirotoksiskās krīzes ārstēšanā intravenozi ievadīt jodu praktiski atteicās, jo tam nav priekšrocību salīdzinājumā ar imidazola grupas zālēm, un tam ir izteiktas alerģiskas īpašības.

Īpaša uzmanība jāpievērš difūzās toksiskās strutas ārstēšanai grūtniecēm sakarā ar antitireoīdo antivielu iespējamo teratogēno iedarbību uz augli to transplacentārās pārneses rezultātā un līdzīgu zāļu iedarbību, ko lieto difūzās toksiskās goitas ārstēšanai. Tas viss liek sievietēm ieteikt difūzu toksisku goiteru, aizsardzību pret grūtniecību.

Tajā pašā laikā tika pamanīts, ka grūtniecības laikā uzlabojas T-nomācošos līdzekļus raksturojošie kvalitatīvie un kvantitatīvie rādītāji, kas ļauj samazināt antitireoido zāļu devu līdz minimālajai atbalstošajai: 5-10 mg merkazolila dienā (augstākā pieļaujamā deva ir 20 mg / dienā).

Ārzemēs šādā situācijā priekšroka tiek dota propiltiouracilam.

Difūzās goiter prognoze

Difūzā toksiskā goitera prognoze ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga, tomēr pēc ķirurģiskas ārstēšanas var attīstīties hipotireoze. Pēcoperācijas hipotireozi parasti izraisa autoimūna procesa progresēšana vai operācijas radikālais raksturs.

Difūzās strutas novēršana

Pacientiem jāizvairās no saules iedarbības. Jodu saturošu zāļu un ar jodu bagātu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana nav pieļaujama, it īpaši cilvēkiem ar ģimenes pacientiem ar difūzu toksisku goiteru vai autoimūnu tireoidītu.

Jautājumi un atbildes par "difūzo goiteru"

Jautājums: Sveiki, pasaki man, vai izkliedēta goiter var šķist kā putekļu sajūta kaklā, it kā atrastos putekļainā vietā. Pateicos jau iepriekš.

Atbilde: Varbūt, bet tas nav noteicošais simptoms.

Jautājums: Sveiki, man ir jautājums par mezglu goitu, bet man ir grūti elpot, it kā kaut kas traucētu rīkles apakšā, bet tas nenāk par sliktu norīt, un ir vieglāk elpot caur degunu. No kā tas var būt un cik bīstams? Rindiņa pie endokrinologa parādīsies tikai pēc pusmēneša (

Atbilde: Sveiki. Bieži cēloņi vienreizējai sajūtai kaklā: rīkles slimības, osteohondroze, nervu spriedze (lietojot sedatīvus līdzekļus, kaklā bieži vien pazūd vienreizējs kakls), savukārt nervozitāte savukārt ir viens no mezglainā goitera simptomiem.

Jautājums: Sveiki, man ir 2. pakāpes difūzā goiter. Manas rokas un kājas ir pietūkušas. Šķiet, ka arī seja uzbriest. Vai tas ir saistīts ar goiteru?

Atbilde: Ar izkliedētu goiteru ir iespējama sejas tūska.

Jautājums: Vai ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz augstiem rādītājiem ar vairogdziedzera slimībām un izkliedētu goiteru?

Atbilde: Augsta ķermeņa temperatūra vairogdziedzera slimībās nav raksturīga. Pacienti ar hipertireoīdismu sūdzas par zemu drudzi (no 37,1 līdz 38 ° C).

Jautājums: Sveiki. Man ir 2. pakāpes difūzā goiter. Vai manas slimības attīstību var ietekmēt fakts, ka man kaut kā trūkst organismā, proti, pirms es pastāvīgi gribēju ēst mālu, krītu, neapstrādātus kartupeļus. Es to visu izmantoju mazos daudzumos. Tagad es to nevēlos. Un vēl viens jautājums - vai man vajadzētu veikt vairogdziedzera scytography? Vai tas ir kaitīgs?

Atbilde: Sveiki! Difūzā toksiskā goitera attīstības iemesls ir ģenētiska defekta rašanās antivielu ražošanas regulēšanas sistēmā ar imūnsistēmu. Scintigrāfija ir droša pret radiāciju metode. Blakusparādības pēc procedūras 99% gadījumu ir tieši saistītas ar individuālu nepanesamību vai alerģiskām reakcijām.

Jautājums: Sveiki. Man ir 0. pakāpes toksiskā goiter. Kā tas tiek ārstēts? Vai darbība ir jāveic? Paldies.

Atbilde: Sveiki! Terapiju nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem.

Jautājums: Sveiki! Man ir 49 gadi. Es dzīvoju ziemeļos. Man ir 2. pakāpes difūzā goiter. Kopš 2014. gada katru dienu lietoju Tyrosol 0,25 tabletes. Manu analīžu rezultāti 2017. gada maijā: TSH -0,646, T 4 sv-10,925. Pašlaik mums nav endokrinologa, es pametu. Ko man darīt? Vai turpināt dzert šo devu? Vai es varu dzert pienā nogatavinātu valriekstu tinktūru?

Atbilde: Sveiki! Turpiniet ievērot ārsta ieteikumus, taču jums jāatrod iespēja apmeklēt speciālistu.

Jautājums: Ultraskaņa parādīja vairogdziedzera daivu tilpumu 28,21 cm3. (pēc 25. normām). T3, T4 un TSH analīze ir normāla. Diagnoze - difūzā goiter 1 grāds. Eitireoze. Es jūtu, ka tas saspiež un norīt ir nedaudz grūti. Endokrinologs 3 mēnešus izrakstīja jodomarīnu. Vai tiešām ir iespējams izārstēties tikai no viņiem?

Atbilde: Sveiki! Difūzā toksiskā goiter 1 grāds labi pielāgojas narkotikām. Dažreiz, lai stabilizētu stāvokli, pietiek ar pacienta uztura pārskatīšanu, dodot priekšroku sabalansētam uzturam. Ievērojiet ārsta ieteikumus.

Jautājums: Laba diena! Man ir difūza 2. pakāpes goiter, vai ar šādu diagnozi ir iespējams grūtniecību, un vai tas nav bīstams nedzimušajam bērnam?

Atbilde: Sveiki! Plānojot grūtniecību pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, viņi cenšas panākt stabilu slimības remisiju. Optimālais laiks ģimenes plānošanā apsveriet pilnīgu tireotoksikozes likvidēšanu ar obligātu vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu izzušanu no asinīm pirms grūtniecības. Pretējā gadījumā vairogdziedzeri stimulējošie imūnglobulīni iekļūst augļa asinīs, stimulē tā vairogdziedzeri un attīstās iedzimta tireotoksikoze.

Jautājums: Sveiki! Manai mammai tika diagnosticēta 5. pakāpes difūzā goiter. Saskaņā ar 4 hormonu analīzes rezultātiem 3 no tiem izrādījās zem normas, četri virs normas (es nevaru pateikt, kuri tieši). Zāles izrakstīja merkozolīnu (dzert 3 mēnešus), etinolu (sirdij) un askorbīnskābi. Un saskaņā ar bioķīmiskās analīzes rezultātiem hemoglobīns ir 140 ml. Jautājumi: 1. Vai šīs zāles ir parakstītas šim goiteram? 2. Kā tik augsts hemoglobīna līmenis var ietekmēt sirdi? 3. Endokrinologs arī teica, ka, ja zāles nepalīdz, tad ir iespējama operācija, sakiet, vai viņi veic operāciju šādam goiteram? Paldies!

Atbilde: Sveiki! Ar difūzu toksisku goiteru tiek parakstīti tirostatiski līdzekļi, no kuriem viens ir merkazolils. Ja zāļu terapija ir neefektīva, patiešām ieteicama operācija vai terapija ar radioaktīvo jodu.

Jautājums: Labdien, man ir 17 gadi. Man ir izkliedēta goiter. Viņi teica, ka izmērs ir 3 grādi, un pēc vecuma norāde ir 2 grādi. Labā daiva 12.7. Kreisais 15,02 V 22,7. Šajā laikā man ir dusmīgs uzbudināmība, asarība, spiediens 120-80, 140-50. Man joprojām ir ātra sirdsdarbība, tahikardija. Nav normāls TSH. Pastāsti man, ko darīt un kā pret mani izturēties? Pateicos jau iepriekš!

Atbilde: Pēc iespējas ātrāk jums jāsazinās ar endokrinologu, lai saņemtu pilnas slodzes konsultāciju, noteikti nokārtojiet klīnisko asins analīzi.

Jautājums: Sveiki. Mani sauc Anna, man ir 35 gadi. Pirms sešiem mēnešiem viņai tika diagnosticēts difūzs 2. pakāpes goiters. Pirms 2 mēnešiem viņai tika veikta stacionāra ārstēšana. Šobrīd es lietoju 10mg tirozola katru dienu. Mana ķermeņa masa ir palielinājusies par 7 kg. Ar 160 cm augstumu es svēru 50 kg, un tagad tas ir 57. Un svars turpina augt. Ja ir veids, kā to novērst, vai es varu nomainīt zāles? Otrais jautājums: ārstējošais ārsts saka, ka tirozols jālieto vismaz 2 gadus, vai tā ir? Un trešais jautājums: vai ar šo slimību un zāļu lietošanu ir iespējams (laiku pa laikam) lietot alkoholu, nikotīnu?

Atbilde: Sveiki! Tirozols - patiešām jālieto ilgu laiku, pretējā gadījumā ir iespējama tirotoksikozes atkārtošanās, ar kuru tikt galā ir daudz grūtāk. Attiecībā uz svara pieaugumu tas notiek. Bet tas nav saistīts ar faktu, ka jūs lietojat tirozolu, bet ar to, ka ārstēšanas laikā vielmaiņas procesu ātrums organismā ir mainījies. Tādēļ, iespējams, būs jāpārskata diēta un fiziskās aktivitātes.

Jautājums: Kādas mūsdienu difūzās toksiskās strutas ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas pasaulē?

Atbilde: Mūsdienu difūzās toksiskās goiter ķirurģiskās metodes ir vērstas uz to, lai saglabātu iespējami minimālu vairogdziedzera audu daudzumu (vairogdziedzera galējā starpsummas rezekcija, tireoidektomija). Iepriekš izmantotās metodes nesniedza paredzamu slimības iznākumu un 8-80% gadījumu izraisīja DTG atkārtošanos. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu mērķis ir radīt pēcoperācijas hipotireozi, ko viegli koriģē ar dozētiem Levotiroksīna preparātiem, un tas neizraisa pacientu dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu pamatā ir vairogdziedzera subfasciālā rezekcija, atbrīvojot atkārtotus balsenes nervus un parathormonus, lai izvairītos no tādu pēcoperācijas komplikāciju rašanās kā balss saites paralīze un hipoparatireoze.

Jautājums: Diagnoze - difūzā goiter 1 grāds. Eitireoze. Hronisks vīrusu hepatīts C, minimāla klīniskā aktivitāte. Vai ir iespējams operēt vairogdziedzeri?

Atbilde: Sveiki. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas pastāv, ja ārstēšana ar zālēm nav devusi efektu vai ultraskaņas laikā vairogdziedzerī ir atrodami daudzi mezgli. Ņemot vērā jūsu sniegtos datus par savu veselību, operācijai nav kontrindikāciju, taču nav pilnīgi skaidrs, kādām indikācijām jūs to darīsit.

Jautājums: Sveiki, man ir izkliedēta goiter 2 ēd.k. (hashimoto). Nesen es atklāju krūts audzēju. kā ārstēt un goiter var izraisīt krūts vēzi?

Atbilde: Sveiki. Vai esat konsultējies ar mammologu vai onkologu par atklātu krūts audzēju? Visticamāk, goiter un krūšu pietūkumam nav nekāda sakara. Hašimoto goiteru parasti ārstē ar preparātiem, kas satur vairogdziedzera hormonus. Zāļu devas un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais endokrinologs.

Vairogdziedzera goiter vai struma Vai vairogdziedzera tilpuma palielināšanās. Goiter nav neatkarīga patoloģija, bet gan slimību grupa, kas izpaužas ar vairogdziedzera palielināšanos. Dažreiz orgāns aug tik daudz, ka deformē kaklu un izspiež apkārtējos orgānus.

Galvenie goitera parādīšanās cēloņi tiek uzskatīti par joda trūkumu pārtikā un ūdenī, iedzimtu noslieci vai sliktiem vides apstākļiem.

Izpausmes vairogdziedzera goiter atkarīgs no tā hormonu veidojošās funkcijas.

• Hipotireoze... Hormonu ražošanas samazināšanās. Šis stāvoklis izraisa visu vielmaiņas procesu palēnināšanos organismā: aptaukošanās, pietūkums, letarģija.
• Tirotoksikoze... Paaugstināta hormonu ražošana. Vielmaiņas procesi norit ļoti ātri, kas izraisa svara zudumu un paaugstinātu nervu sistēmas stresu.
• Eitireoze... Hormonu ražošana ir normāla. Šajā gadījumā goitera izpausmes ir atkarīgas no vairogdziedzera lieluma.

Vairogdziedzera palielināšanās rādītāji:

1 grāds. Nav paplašināšanās pazīmju.
2. pakāpe. Kakla normālā stāvoklī pieaugums nav pamanāms, bet goiter palpējot ir jūtams.
3 grādi. Goiter var atrast pārbaudē un palpācijā.

Līdz šim goiter ir atrasts vairāk nekā miljonā cilvēku Krievijā. Šī patoloģija sievietēm tiek diagnosticēta 6 reizes biežāk nekā vīriešiem. Šāda statistika ir saistīta ar sievietes ķermeņa īpašībām, kas ir vairāk pakļauta hormonālām svārstībām: menstruāciju, grūtniecības un menopauzes laikā.

Goiter bieži rodas pusaudžu hormonālo izmaiņu laikā. Vēl viens vairogdziedzera bīstams periods sākas pēc 50 gadiem, kad sakarā ar ar vecumu saistītas izmaiņas pasliktinās endokrīno dziedzeru darbs.

Vairogdziedzera goiter ir patoloģija, kas aprakstīta Senās Ēģiptes, Indijas un Senās Grieķijas traktātos. Ķīnieši jau 2000. gadā pirms mūsu ēras apstrādāja goiteru ar jodu saturošām jūraszālēm. Viņi piedēvēja tās izskatu sliktajai ūdens kvalitātei un dzīvošanai kalnu apgabalos. Arī mūsdienu medicīna piekrīt šiem apgalvojumiem.

Viduslaikos eņģeļus un dēmonus bieži attēloja ar vairogdziedzera goiteru. Un renesansē itāļu gleznotāji attēloja Madonnu ar goiteram raksturīgu sabiezējumu uz kakla. Šī parādība bija tik plaši izplatīta, ka to uzskatīja par normu.

18. gadsimtā zinātnieki saistīja goiteru ar demenci un kretinismu, kas ir taisnība. Tika uzskatīts, ka tikai karalis var izārstēt cilvēku ar palielinātu vairogdziedzeri. "Karalis pieskaras, un Dievs dziedina," sacīja Francijas monarhs, pieliekot roku pacientam. Saskaņā ar ierakstiem Henrijs IV šādā veidā izārstēja vairāk nekā pusotru tūkstoti cilvēku.

Kāpēc rodas goiter?

Vairogdziedzera goiter - kolektīvs jēdziens dažādām slimībām, no kurām katrai ir savs rašanās mehānisms. Tāpēc ir nepieciešams tos izskatīt atsevišķi.

Vairogdziedzera endēmiskais goiters

Vairogdziedzera endēmiskā goitera parādīšanās ir saistīta ar nepietiekamu joda uzņemšanu no pārtikas un ūdens noteiktās vietās. Slimību raksturo dziedzera tilpuma palielināšanās un tā hormonu - tiroksīna un trijodtironīna - samazināšanās.

Patoloģijas rašanās mehānisms ir saistīts ar joda deficītu. Šis elements ir nepieciešams, lai vairogdziedzeris ražotu hormonus, kas regulē ķermeņa pamatprocesus. Lai to iegūtu, vairogdziedzeris 20 minūtēs filtrē lielu daudzumu asiņu, līdz 4 litriem. Ja joda ir maz, tas palielina tā lielumu un masu, tādējādi mēģinot palielināt šūnu skaitu, kas ir atbildīgas par hormonu veidošanos. Bet, tā kā joda koncentrācija aizkuņģa dziedzera audos ir zemāka par normu, joprojām nav iespējams sasniegt vēlamo tiroksīna un trijodtironīna koncentrāciju. Lai stimulētu vairogdziedzera darbību efektīvāk, hipofīze izdala hormonu tirotropīnu (vairogdziedzeri stimulējošo hormonu). Šī viela izraisa aktīvu vairogdziedzera šūnu dalīšanos, kā arī turpmāku tā tilpuma un masas palielināšanos.

Šādu goiteru sauc par endēmisku, jo ir noteiktas zonas - endēmiskas, kur lielākā daļa cilvēku cieš no joda deficīta. Tās ir ne tikai augstienes, bet arī lielas pilsētas. Nesen Maskavu un Maskavas apgabalu sāka uzskatīt par endēmisku teritoriju.

Basedova slimība

Citi Greivsa slimības nosaukumi ir greivsa slimība vai difūza toksiska goiter... Šī ir autoimūna slimība, ko papildina vairogdziedzera lieluma palielināšanās un vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanās. Joda saturošu hormonu pārpalikums izraisa ķermeņa saindēšanos.

Atsevišķu gēnu mutācijas, infekcijas, traumatiskas smadzeņu traumas, psihiski satricinājumi, hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā var provocēt Greivsa slimību. Šo faktoru ietekmē tiek traucēta imūnsistēmas darbība. Imunitātes šūnas vairogdziedzeri kļūdaini uzskata par svešu priekšmetu un uzbrūk tam. Tas izraisa vairogdziedzera aizsargreakciju - tās šūnas sāk aktīvi dalīties, savukārt palielinās arī to ražoto hormonu daudzums.

Hašimoto goiters

Hašimoto goiter vai Hašimoto tireoidīts - hronisks vairogdziedzera iekaisums, ko izraisa imūnsistēmas defekts, rodas 3% cilvēku. Antivielas uzbrūk vairogdziedzera audiem, sajaucot tā šūnas ar svešiem mikroorganismiem. Bet atšķirībā no Greivsa slimības hormonu ražošana tiek samazināta. Tas ir saistīts ar faktu, ka šūnas, kas ražo hormonus, mirst. Viņu vietā veidojas šķiedru saistaudi, un vairogdziedzerī uzkrājas daudzi leikocīti, kas uzbrūk dziedzerim.

Tieksme uz gāzšanu Hašimoto ir iedzimta. Vairogdziedzera ievainojumi un operācijas, infekcijas slimības, kakla iekaisums, hronisks faringīts, slikta ekoloģija, joda deficīts vai pārpalikums var izraisīt slimības attīstību.

Vairogdziedzera adenoma

Vairogdziedzera adenoma vai mezglains netoksisks goiters ir labdabīgs veidojums, kas izskatās kā mezgls. Hormonus ražojošo šūnu pavairošana izraisa šo vielu pārpalikumu organismā un tirotoksikozes pazīmju parādīšanos (saindēšanās ar vairogdziedzera hormoniem).

Vairogdziedzera adenomas cēloņi nav pilnībā izprotami. Mezgla veidošanās ir saistīta ar hipofīzes hormona tirotropīna pārpalikumu, kas izraisa aktīvu vairogdziedzera šūnu dalīšanos. Noteiktā apgabalā šūnas ir jutīgākas pret tā darbību un sāk aktīvi augt. Vēl vienu iespējamais iemesls apsveriet traucējumus nervu galu darbā šajā vietā. Tā rezultātā signāli nervu sistēmakas regulē šūnu vitālo aktivitāti, ir sagrozīti. Inervācijas pārkāpums izraisa viņu aktīvo izaugsmi un dalīšanos ierobežotā apgabalā.

Iedzimta goiter

Iedzimta sporādiska goiter rodas bērniem, kuri dzimuši mātēm, kurām grūtniecības laikā ir bijis joda deficīts. Arī slimība ir saistīta ar ģenētiskiem defektiem hormonu veidošanā. Šajā gadījumā hormonu ražošana bērnam var būt samazināta vai netraucēta. Vēl viena dziedzera patoloģiskas attīstības iespēja ir tā atrofija vai samazināšanās. Ja embriju attīstības laikā un agrā bērnībā tiek ražots ļoti maz hormonu, attīstās kretinisms.

Vairogdziedzera veidošanās laikā pirmsdzemdību periodā palielinās hormonu veidojošo folikulu skaits. Šajā posmā dziedzera masa palielinās 5 reizes, līdz 100 g. Vēlāk folikulos uzkrājas koloīds, hormonu priekštecis, un dziedzera masa palielinās līdz 500 g.

Riedela fibroplastiskā struma

Riedela fibroplastiskā struma vai šķiedrainais tireoidīts ir vairogdziedzera palielināšanās autoimūna iekaisuma procesa rezultātā. Limfocītu uzbrukuma rezultātā dziedzerī izaug saistaudi, ko attēlo fibrīna šķiedras. Tāpēc dziedzeris palielinās pēc izmēra un kļūst ļoti grūti pieskarties "dzelzs goiter".

Vairogdziedzera mezglains goiter

Vairogdziedzera mezglains goiters ir ierobežota vairogdziedzera audu apaugums. Mezglu sauc par visiem vairogdziedzera veidojumiem, kas pēc struktūras atšķiras no pārējiem orgāna audiem.

Atkarībā no mezglu skaita tiek sadalīts viens mezglains goiters (izveidojies 1 mezgls) un daudznozaru goiters (2 vai vairāki mezgli).

Vides pasliktināšanās dēļ šī patoloģija ir plaši izplatīta. Tiek uzskatīts, ka 50% iedzīvotāju ir dažāda lieluma mezgli.

Mezglu goitera parādīšanās cēloņi

Kādas patoloģijas izraisa mezglu parādīšanos vairogdziedzerī

• Mezglains koloidālais goiter - visbiežākais vairogdziedzera mezglu parādīšanās cēlonis, tā īpatsvars ir 90%. Folikulas ir vairogdziedzera strukturālie elementi, kas izklāta ar vairogdziedzera šūnām. Folikulu lieluma palielināšanās ierobežotā vietā notiek viskozā šķidruma - tajā esošā koloīda - uzkrāšanās rezultātā.
• Vairogdziedzera adenoma - labdabīgs jaunveidojums. Vairogdziedzera audzējs, kas rodas, ja kādai no šūnām ir nepareiza ģenētiskās programmas darbība. Šajā gadījumā šūnas nemirst, dodot vietu jauniem, bet turpina dalīties. Šajā brīdī veidojas aizaugums, ko ieskauj kapsula.
• Vairogdziedzera vēzis... Audzēja veidošanās mehānisms ir līdzīgs adenomai. Bet vēža gadījumā neoplazmas pamats ir ļaundabīgas šūnas. Viņi ne tikai izstumj apkārtējos audus, bet arī izraisa tajos traucējumus un var veidot metastāzes citos orgānos.
• Hipofīzes adenoma. Neoplazma hipofīzē izraisa palielinātu tā hormona tirotropīna ražošanu. Šī viela aktivizē vairogdziedzera augšanu un darbību, kā arī palielina tā hormonu koncentrāciju. Tas noved pie mezglainā toksiskā goitera parādīšanās.
• Autoimūnas slimības(autoimūna Hashimoto tireoidīts). Imūnās sistēmas nepareiza darbība izraisa olbaltumvielu, kas satur jodu, parādīšanos asinīs. Imūnsistēma ražo īpašas antivielas, lai tās apkarotu. Imūnās sistēmas uzbrukuma rezultātā cieš arī tirocīti (vairogdziedzera šūnas), kuriem ir arī augsta joda koncentrācija. Nāves šūnu vietā aug rētaudi, kas veido mezglus.
• Cista. Mezgli vairogdziedzera audos var būt saistīti ar dermoīda cistu, kas satur matus un tauku dziedzeri... Šī neoplazma parādās intrauterīnās attīstības laikā un izraisa iedzimtu mezglainu goiteru.
• Vairogdziedzera tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis tiek pārnesta vairogdziedzerī un rada iekaisuma fokusu tur. Pamazām ap to veidojas blīvs kalcija apvalks.

Veicinoši faktori

• Nepietiekama joda uzņemšana un citas minerālvielas. Vairogdziedzerim nepieciešams jods, lai organismu apgādātu ar hormoniem. Ja to nepietiek asinīs, tad dziedzeris palielina to uztverošo šūnu skaitu. Dažreiz tas nenotiek vienmērīgi visā orgānā, bet atsevišķās vietās - mezglos.
• Asins un limfas stagnācija... Aizplūšanas no dziedzera pārkāpums var būt saistīts ar asinsvadu bojājumiem ar aterosklerozi. Stagnācija atsevišķā zonā un dziedzera vielmaiņas produktu koncentrācijas palielināšanās izraisa tūsku un paātrinātu šūnu dalīšanos.
• Iedzimtie faktori. Ir pārmantotas dažas ķermeņa iezīmes, kurās vairogdziedzeris ir spiests strādāt ļoti aktīvi, lai ražotu vairāk hormonu: palielināta apmaiņa vielas, samazināta jutība pret vairogdziedzera hormoniem.
• Veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija... Nervu galu darbības traucējumi atsevišķā vairogdziedzera zonā var provocēt mezgla veidošanos.
• Gaisa piesārņojums, slikta ekoloģija... Tas ir īpaši bīstami, ja radiācijas fons tiek palielināts teritorijā, ūdens ir piesārņots ar nitrātiem, satur daudz kalcija, un tāpēc pārtikā ir maz selēna, mangāna, vara, kobalta. Šādas izmaiņas galvenokārt atspoguļojas vairogdziedzera stāvoklī, izraisot mutācijas tās šūnās.

Sākuma faktori

• Stress, garīgas traumas un traumatisks smadzeņu ievainojums grauj centrālās un perifērās nervu sistēmas darbu, samazina imunitāti. Inervācijas pārkāpums izraisa noteiktu muskuļu grupu spazmu, kas pasliktina asinsriti.
• Hormonālie traucējumi... Pusaudža gadi, grūtniecība, menopauze - spēcīgu hormonālo uzplūdu periodi. To laikā cieš visi komponenti. endokrīnā sistēma, ieskaitot vairogdziedzeri, kas ir spiests strādāt uz savu iespēju robežas.
• Samazināta imunitāte pēc infekcijas un iekaisuma slimībām. Tiek traucēts imunitātes faktoru darbs, kas regulē šūnu augšanu un dalīšanos. Iekaisuma procesi rīkle un kakls var aktivizēt aizsardzības mehānismus, kad šūnas sāk aktīvi augt.

Simptomi mezglainā goiter

Ārējās izpausmes mezglainā goiternekļūst pamanāms uzreiz. Kamēr mezgls nesasniedz 1-2 cm, tas nav redzams. Šādas mazas formācijas nejauši atrod pie ārsta iecelšanas vai vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Vairogdziedzera mezglu var noteikt neatkarīgi, pateicoties dziedzera virspusējai atrašanās vietai. Tas atrodas kakla priekšpusē, zem Ādama ābola (Ādama ābola). Parasti vairogdziedzeris ir elastīgs un vienveidīgs. Ja, zondējot, tiek atrasti saspiesti laukumi, tie ir mezgli. Parasti norijot, tie netiek pielīmēti ādā un pārvietojas.

Ja mezgli ir pietiekami lieli (3. pakāpe), tos var redzēt zem ādas. Kakls kļūst asimetrisks, vienā pusē parādās pietūkums. Vairāki mezgli abās daivās izraisa vienmērīgu kakla sabiezēšanu abās pusēs.

Nodulārā goitera vispārējās izpausmes atkarīgs no vairogdziedzera radīto hormonu līmeņa.

Pazīmes mezglainā goiter ar samazinātu hormonu ražošanu

• ķermeņa temperatūras pazemināšanās, pat iekaisuma slimības neizraisa drudzi;
• asinsspiediena pazemināšana un sirdsdarbības traucējumi;
• palielināts pietūkums: seja, lūpas, mēle, ekstremitātes;
• bezmiegs naktī un miegainība dienas laikā;
• palielināts ķermeņa svars;
• samazināta fiziskā un garīgā veiktspēja, atmiņa un uzmanība;
• sausa āda, īpaši pamanāma uz papēžiem un rokām;
• trausli nagi, matu izkrišana;
• samazināta dzimumtieksme;

Pazīmes mezglainā goiter ar palielinātu jodu saturošu hormonu ražošanu

• paaugstināta ķermeņa temperatūra, ilgstošs drudzis bez acīmredzami iemesli;
• sirds sirdsklauves, vairāk nekā 100 sitieni minūtē miera stāvoklī.
• aizkaitināmība un nervozitāte, pārmērīga satraukums;
• laba apetīte, zaudējot svaru;
• karsta āda;
• pārmērīga svīšana, īpaši uz plaukstām;
• trīcošas rokas;
• acs ābola izliekums (exoftalms);
• gremošanas traucējumi, vaļīgi izkārnījumi.

Mezglu goitera pazīmes ar normālu hormonu veidošanos

• ja mezgla izmērs pārsniedz 2-3 cm, tad kaklā ir spiediena un diskomforta sajūta;
• rīšanas grūtības;
• sāpošs kakls;
• elpas trūkums, pagriežot galvu.

Mezglu goitera diagnostika

Mezglu goitera diagnostika sākas ar aptauju. Ārsts jautā par slimības izpausmēm un noskaidro faktorus, kas var izraisīt mezglainā goitera deģenerāciju vairogdziedzera vēža audzējā:

1. vai kādam no tuviem radiniekiem bija vairogdziedzera vēzis;
2. vai ir veikta staru terapija, īpaši galvas un kakla rajonā;
3. vai esat apmeklējis ChNPP zonu.

Īpaši rūpīgi jāpārbauda vairogdziedzera mezgli bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Pārbaude veic ar normālu kakla stāvokli. Tad ārsts zondē kaklu vairogdziedzera projekcijā. Ja mezgla izmērs pārsniedz 1 cm un tas atrodas uz dziedzera priekšējās virsmas, tad to var identificēt ar palpāciju.

Šī lētā, pieejamā un nesāpīgā metode ļauj iegūt informāciju par vairogdziedzera lielumu, tā stāvokli, viendabīgumu, asins piegādi, kā arī noteikt izmaiņas dzemdes kakla limfmezglos.
Ultraskaņa var atklāt šādas mezglainā goitera pazīmes:

• mezglu lielums un skaits;
• ultraskaņas atstarošanas pakāpe no tām;
• mezgla forma un viendabīgums;
• kapsulas klātbūtne;
• asinsrite mezglā.

Ja ultraskaņas skenēšanas laikā tiek atklāts mezgls, kas lielāks par 1 cm, vai persona ir bijusi pakļauta kancerogēniem faktoriem, tad tiek noteikta smalkas adatas punkcijas biopsija un asins analīze.

Mezglu goitera laboratoriskā diagnostika

Hormonālie pētījumi.

Asinīs nosaka TSH, T4, T3, kalcitonīna līmeni. Tiroglobulīna tests, kā arī antivielu klātbūtne pret vairogdziedzeri tiek uzskatīta par fakultatīvu mezglainā goitera diagnosticēšanai.

Vairogdziedzeri stimulējošais hormons vai tirotropīns (TSH)

Šis tests tiek veikts visiem pacientiem ar vairogdziedzera mezgliem. Normāls TSH līmenis pieaugušajiem ir 0,3-4,0 medus / l, bērniem no 5 līdz 14 gadiem - 0,4-5,0 medus / l.

Pazemināts TSH līmenis zem 0,3 medus / l norāda, ka vairogdziedzeris ražo daudz jodu saturošu hormonu un nav nepieciešams stimulēt ar tirotropīnu. TSH koncentrācijas samazināšanās var notikt ar toksisku multinodulāru goiteru, toksisku adenomu, autonomi funkcionējošiem vairogdziedzera mezgliem, kā arī grūtniecības laikā, pēc stresa ciešanas un stingras diētas ievērošanas.

Paaugstināts līmenis virs 6 medus / l saka, ka dziedzera funkcionālā aktivitāte ir samazināta un organisms stimulē tā darbu ar TSH. Tas var būt saistīts ar mezgliem, kas parādās imūnās sistēmas uzbrukuma rezultātā vairogdziedzera šūnām, onkoloģiskām neoplazmām.

Trijodtironīns (T3)

Normāla koncentrācija

• Kopējais T3 1,2–2,8 nmol / L (T3 hormons ir saistīts ar transporta olbaltumvielām)
• Bezmaksas T3 2,5-5,8 pmol / l (bez olbaltumvielām saturoša hormona daļa, kas aktīvi ietekmē ķermeni)

Ar vairogdziedzera mezglu goiteru tiek palielināta T3 koncentrācija... Tas nozīmē, ka mezgls sastāv no aizaugušiem folikuliem, kas ražo hormonu.

T3 koncentrācijas samazināšanās var runāt par cistu, adenomu vai ļaundabīgu jaunveidojumu, kas samazina šūnu skaitu, kas ir atbildīgas par hormona veidošanos.

Indikācijas. Pētījums tiek veikts gadījumā, ja tiek konstatēts zems vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis.

Tiroksīns (T4)

Normālās vērtības

• Kopējais T4 64-142 nmol / l (neaktīva hormona daļa, kas saistīta ar asins plazmas transporta olbaltumvielām)
• Brīvs T4 11-25 nmol / L (daļa no hormona, bez olbaltumvielām)

T4 koncentrācijas palielināšanās novēro ar autoimūnām neveiksmēm, kad asinīs parādās olbaltumvielas, kas darbojas kā vairogdziedzeri stimulējošais hormons. Viņi liek vairogdziedzerim ražot vairāk tiroksīna.

T4 nokrītas zem normas Hašimoto tireoidīta vēlīnās stadijās, kad hormonus ražojošo folikulāro šūnu vietā tiek veidoti saistaudi.

Indikācijas. Pētījums tiek veikts ar zemu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni. Pie lielas TSH koncentrācijas tiek noteikts brīvais T4.

Kalcitonīns

Sievietēm normālās vērtības ir 0-28 pg / ml, vīriešiem - 0-20 pg / ml. Nozīmīgi normas pārsniegšana, vairāk nekā 200 pg / ml, var norādīt, ka identificētais mezgls ir medulārs vairogdziedzera vēzis. Šāds audzējs palielina vairogdziedzera C šūnu hormona ražošanu.

Indikācijas. Ja ir aizdomas par ļaundabīgo šūnu klātbūtni mezglā, ja tuvam radiniekam ir diagnosticēts medulārs vairogdziedzera vēzis.

Vairogdziedzera hormona testa rezultātus var būtiski ietekmēt dažādi medikamenti: deksametazons, propranolols, estrogēni (perorālie kontracepcijas līdzekļi), aspirīns un furosemīds. Tāpēc, lietojot asinis, neaizmirstiet norādīt, kuras zāles jūs lietojat.

Kopējais proteīns un albumīns (olbaltumvielu veids) samazināts. Kopējais olbaltumvielu daudzums ir mazāks par 60 g / l, un albumīns ir zem 35–40 g / l. Zema olbaltumvielu koncentrācija ir saistīta ar aktīvu olbaltumvielu metabolismu. Olbaltumvielas tiek ātri patērētas, kad vairogdziedzeris izdala lieko hormonu daudzumu.

Palielināts gamma globulīnu līmenisvirs 15 g / l. Šīs antivielas parādās imūnsistēmas aktivizēšanas laikā, lai cīnītos ar infekcijām. Tie var norādīt uz goitera autoimūno raksturu.

Asins holesterīna līmeņa samazināšanarodas cilvēkiem ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni. Viņu holesterīns tiek patērēts, palielinoties metabolismam, un tiek tērēts šūnu veidošanai un hormonu veidošanai.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs 10-15% cilvēku ar paaugstinātu vairogdziedzera aktivitāti. Tas ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanas pārkāpumu. Tā kā ar hipertiroīdismu tiek traucēts visu endokrīno dziedzeru darbs.

Vairogdziedzera scintigrāfija vai radioizotopu skenēšana

Pacientam intravenozi injicē zāles Rezoscan, kas satur radioaktīvos izotopus 99mTc, vai joda-123 radioizotopu. Pēc tam to līmeni vairogdziedzerī mēra vairākas reizes, izmantojot gamma kameru. Pēc 2 un 4 stundām tiek noteikts, cik aktīvi vairogdziedzeris uztver izotopu no asinīm. Koncentrācija ar paaugstinātu hormonu veidošanos (hipertireoze) 11-69 μCi un ar samazinātu (hipotireoze) 1-5,6 μCi.

Pārskatot pēc 24 stundām, tiek noteikta maksimālā koncentrācija. Ar hipertireozi tas ir 25-80 μCi, un ar hipotireozi - 0,6-9 μCi.

Pētījums palīdz noteikt mezglu formu un lielumu, kā arī noskaidrot, vai tie uzkrāj jodu (karstos mezglus) un ražo hormonus. Ja izotops mezglā nav atrodams, tad mezglu sauc par "aukstu", šāda veidošanās nav iesaistīta hormonu ražošanā.

primārais mērķis scintigrāfijaatklāt vairogdziedzera funkcionālo autonomiju, kad tā darbojas neatkarīgi no vairogdziedzeri stimulējošā hormona. Tas notiek ar daudzveidīgu toksisku goiteru un tireotoksisku adenomu.

Indikācijas. Palielināta tiroksīna (T4) ražošana pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem, samazināta vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija.

Krūškurvja rentgenogrāfija

Pirms pārbaudes ir nepieciešams dzert bāriju, lai kontrastētu barības vadu. Metode ļauj identificēt trahejas pārvietojumu un barības vada sašaurināšanos ar lieliem mezgliem, kas izspiež apkārtējos orgānus.

Indikācijas. Retrosternāls mezglains goiter, mezglains goiter 3-4 grādi.

Vairogdziedzera smalka adatu biopsija

Materiāla paraugs no mezgla tiek ņemts ar plānu adatu ultraskaņas kontrolē. Tad materiāls tiek nosūtīts uz morfoloģiskā un citoloģiskā pārbaudeuz laboratoriju. Ar vairogdziedzera mezglu goiteru viņi atrod:

Diagnoze	Koloīds (olbaltumviela, no kuras veidojas vairogdziedzera hormoni)	Šūnu izvietojums	Kodoli	Citoplazma
Mezglains koloidāls proliferējošs goiter	Nelielas summas vai pārsniedz	Daudzslāņaini tirocīti ar distrofijas pazīmēm	Pārveidots ar gabaliņiem	Slikti atklāts
Hronisks tireoidīts	Nav klāt	Atsevišķas šūnas	Samazināts vai palielināts	Izmaiņas
Adenoma, labdabīgs audzējs	Nav vai ir nelielos daudzumos	Grupas mikrofollikulās	Palielināti kodoli	Nav atrasts
Ļaundabīgas izmaiņas mezglā	Nav klāt	Papillae, vienreizējie slāņi, mikrofollikulas	Daudzkodolu netipisks, fusiforms, ar ieslēgumiem,	Izmaiņas

Indikācijas. Mezgli, kas ir lielāki par 1 cm, mazāki mezgli, ja ir aizdomas ļaundabīgs audzējs, mezgla aktīva izaugsme.

Vakarā pirms operācijas tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, lai nodrošinātu normālu miegu un palīdzētu atbrīvoties no nevajadzīga stresa.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Vairogdziedzera virspusējās atrašanās vietas dēļ tā nav sarežģīta un reti rada komplikācijas.

Rehabilitācija pēc operācijas

Atveseļošanās periods pēc operācijas koloīdā goitera noņemšanai ilgst salīdzinoši īsu. Vairumā gadījumu pēc 3-4 dienām cilvēks var atgriezties mājās. Fizisko aktivitāšu ierobežošana ir nepieciešama tikai pirmajās 2-3 nedēļās. Nākotnē visi pacienti dzīvo pilnvērtīgi.

Lai papildinātu hormona deficītu pēc vairogdziedzera noņemšanas, nepieciešams lietot sintētiskos hormonus L-tiroksīnu, Eutirox, Bagothyrox. Tie pilnīgi aizstāj dabiskos hormonus un atjauno līdzsvaru organismā. Dažos gadījumos tos izraksta uz mūžu. Precīza ārsta ieteikumu ieviešana ļauj justies pilnīgi veselīgam.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret koloidālo goiteru

Diemžēl ar tautas līdzekļiem nevar pilnībā pārvarēt koloidālo goiteru. Bet ar tradicionālās medicīnas palīdzību jūs varat apturēt turpmāku vairogdziedzera augšanu.

Cocklebur novārījums
Lai pagatavotu buljonu, jums jāņem 1 tējkarote. sausas sasmalcinātas cocklebur lapas un ielej 1 glāzi verdoša ūdens. Tad uzvāra un ļauj tam uzvārīties 2 stundas. Dzert buljonu siltu 3 reizes dienā pirms ēšanas. Katrai maltītei jums jāuzvāra svaiga zāļu daļa.
Cocklebur novārījums palīdz apturēt koloidālā goitera augšanu neatkarīgi no tā izskata cēloņa. Šis līdzeklis atvieglo pietūkumu un tam piemīt pretsāpju un tonizējošas īpašības. Pirmie rezultāti parādīsies pēc 3 nedēļām. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši, pēc tam 1 mēneša pārtraukums, pēc kura ir nepieciešams atkārtot kursu.

Potentilla tinktūra
Jums jāņem 250 g žāvētu Potentilla sakņu un rupji jāsasmalcina. Ielej stikla traukā un ielej 1 litru degvīna. Ļaujiet zālēm 15 dienas sēdēt vēsā, tumšā vietā. Paņemiet tinktūru 1 tējk. divas reizes dienā pēc ēšanas ar glāzi ūdens. Ārstēšanas kurss ilgst 6-8 nedēļas.
Potentilla saknes normalizē tirotropīna hormona sekrēciju, kas regulē vairogdziedzeri. Potentilla tinktūra ir ieteicama cilvēkiem, kuriem ir kontrindicēta hormonālo zāļu lietošana. Šis augs ir efektīvs gan hipertireozes, gan hipotireozes gadījumā.

Aronijas buljons
Ņem 10 ēd.k. žāvētas melnās aronijas un ielej 1 litru verdoša ūdens. Vāra 5 minūtes. Ļaujiet tai pagatavot 1 stundu. Pievieno 2 ēd.k. medus un dzer 4 reizes dienā, 250 ml 30 minūtes. pirms ēšanas.
Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis, pēc tam 1 mēneša pārtraukums un atkārtojiet kursu. Pārtraukuma laikā vairogdziedzera zonā būs lietderīgi veikt kompresi no svaigām pienenes lapām vai baltiem kāpostiem.

Vairogdziedzera koloidālā goitera novēršana

Kas mums jādara?

1. Bagātiniet uzturu ar pārtiku, kurā ir daudz joda un citu mikroelementu. Ēdiet arī vairāk zaļumu un dzeriet pietiekami daudz ūdens.
2. Nomainiet parasto sāli ar jodētu sāli.
3. Dzeriet vitamīnu kompleksus imunitātes samazināšanās periodos.
4. Veiciet aktīvu dzīvesveidu, biežāk staigājiet svaigā gaisā un sportojiet.
5. Reizi gadā veic endokrinologa medicīnisko pārbaudi vairogdziedzerim.
6. Noderēs jogas un elpošanas vingrinājumi.
7. Ievērojiet dienas režīmu. Vienlaicīgi dodieties gulēt, atvēliet vismaz 8 stundas atpūtai.

Ko nevajadzētu darīt?

• Esiet rūpnieciskā un radiācijas piesārņojuma apgabalos.
• Nekontrolējami lietojiet zāles, kas traucē joda uzsūkšanos (periodāts, kālija perhlorāts), kā arī kalcija preparātus.
• Ierobežojiet joda un B grupas vitamīnu uzņemšanu organismā, kas nepieciešami orgāna normālai darbībai.
• Ēdiet lielu daudzumu kāpostu (baltie kāposti, ziedkāposti, brokoļi, Briseles kāposti), kukurūzu, saldos kartupeļus. Šie pārtikas produkti satur strumogēnas vielas, kas izraisa vairogdziedzera augšanu.
• Atļaut hipotermiju, īpaši kaklā un kaklā.
• Smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana nav ieteicama.

Difūzā vairogdziedzera goiter

Difūzā vairogdziedzera goiter - vienmērīgs vairogdziedzera pieaugums, kurā nav izveidoti mezgli un plombas.

Šī parādība ir ļoti izplatīta. Tātad endēmiskajos apgabalos, kas aizņem trešdaļu mūsu valsts teritorijas, dažāda līmeņa difūzā goitra ir sastopama 50% iedzīvotāju. Ārpus šīm zonām saslimstības līmenis pārsniedz 20%.

Tāpat kā citas vairogdziedzera slimības, difūzā goitra var rasties, samazinoties hormonu līmenim - difūzā netoksiskā goiter, normālā hormonālā līmeņa vai palielināta hormonu ražošana - difūzā toksiskā goiter.

Difūzās goiter cēloņi un simptomi

Izkliedēta goitera izskats ir saistīts ar dažādām slimībām:

1. Difūzā toksiskā struma vai Greivsa slimība, kas pazīstama arī kā Greivsa slimība, ir autoimūna slimība, kurai raksturīga paaugstināta hormonu ražošana (hipertireoze). Patoloģijai ir 3 galvenās iezīmes: goiter, palielināta sirdsdarbība un "izspiedušās acis" acu audu iekaisuma rezultātā.
2. Difūza koloīda goiter - folikulu pūslīšu skaita un tilpuma palielināšanās un koloidāla uzkrāšanās tajās (želejai līdzīga viela, hormonu priekštecis).
3. Endēmiskā goiter - dziedzera palielināšanās, kas saistīta ar joda deficītu dažos apgabalos. Šūnu skaita palielināšana ne vienmēr palīdz normalizēt hormonu veidošanos. Tāpēc endēmiskais goiters izraisa hipotireozes simptomus - vairogdziedzera hormonu deficītu.

Veicinoši faktorikas noved pie difūzā goitera veidošanās

• Joda deficīts ūdenī un pārtikā. Vairogdziedzerim ir nepieciešams šis elements, kas ir neatņemama hormonu sastāvdaļa. Joda trūkums izraisa šūnu - tirocītu - skaita palielināšanos, kuras tiek aicinātas noķert to no asinīm.
• Iedzimta nosliece. Difūzā goiter ir izplatīta vienas ģimenes locekļos. Tas ir saistīts ar iedzimtajām imūnsistēmas īpašībām. Asinīs parādās antivielas, kas saistās ar jutīgām vietām tirocītu membrānā un stimulē vairogdziedzera augšanu. Tiek veidotas jaunas šūnas un folikuli, kas ražo lieko hormonu daudzumu, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju. Šis mehānisms ir raksturīgs difūzai toksiskai goiter.
• Nekontrolēts jodu saturošu zāļu lietošana,strādāt uzņēmumos, kur jodu iegūst vai lieto. Palielināta vairogdziedzera darbība, kas pieradusi deficīta apstākļos aktīvi slazdot jodu, turpina to darīt, ja tiek piegādāts vairāk nekā norma. Šajā gadījumā strauji palielinās hormonu ražošana, attīstās ķermeņa intoksikācija - tirotoksikoze. Šo stāvokli sauc par "joda bāzēta fenomena". Dažos gadījumos situāciju var labot tikai ar operāciju vairogdziedzera lielākās daļas noņemšanai.
• Sieviete. Sievietēm biežāk attīstās izkliedēta goiter. Piemēram, viņi Greivsa slimību slimo 10 reizes biežāk nekā vīrieši. Šāda statistika ir saistīta ar sieviešu endokrīnās sistēmas darbības īpatnībām. Grūtniecības, laktācijas, menopauzes laikā sieviete piedzīvo nopietnas hormonālas izmaiņas. Negatīvi tiek ietekmēta arī aborts un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez ārsta receptes. Tā kā visas endokrīnās dziedzeri ir savstarpēji saistīti, hormonālo traucējumu laikā tiek traucēta vairogdziedzera darbība.
• Autoimūnas slimības: diabēts, reimatoīdais artrīts, sklerodermija. Imūnās sistēmas traucējumi, kad antivielas uzbrūk viņu pašu ķermeņa šūnām, sajaucot tās ar svešām, var ietekmēt arī vairogdziedzeri. Šajā gadījumā vairogdziedzera bojājumi ir daļa vispārēja reakcija imunitāte.
• Vecumsdifūzā toksiskā goiter, kā likums, attīstās cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam, kad imūnsistēma ir visaktīvākā. Endēmisks un difūzs koloīds goiter var parādīties jebkurā vecumā.
  Ne visiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti faktu iznīcināšanai, attīstās izkliedēta goiter.

Slimība ir provocēta sprūda faktori:

• Nervu izsīkums... Ilgstoši stresi, spēcīgi psiholoģiski satricinājumi izjauc vairogdziedzera nervu regulāciju, kas nodrošina normālu orgāna darbību.
• Samazināta imunitāte saistīts ar pagātnes slimībām, hipotermiju, smēķēšanu, lielu fizisko piepūli. Imūnās sistēmas nepareiza darbība var izraisīt antivielu iekļūšanu asinīs, kas izraisa limfocītu uzbrukumu vairogdziedzerim.
• Vairogdziedzera operācija... Operācija mezgla noņemšanai var izraisīt vairogdziedzera audu difūzu aizaugšanu. Tādējādi ķermenis mēģina atjaunot savas funkcijas.

Difūzā goitera ārējās izpausmes

Sākotnējos posmos izkliedēta goiter nekādā veidā neizpaužas. Ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos, kad orgāna masa sasniedz 40 g, nevis 20 g, parādās kosmētisks defekts - uz kakla priekšējās virsmas izliekums. Ar šo patoloģiju abas daivas palielinās vienmērīgi. Bieži uz kakla veidojas sabiezējums veltņa formā.

Subjektīvās sajūtasatkarīgas no difūzās goiter attīstības pakāpes. Ja vairogdziedzera tilpums pārsniedz 50-60 ml, tad tas sāk izspiest apkārtējos orgānus un nervus, un rodas šādi simptomi:

• spiediena sajūta kaklā;
• rīšanas grūtības;
• balsenes saspiešanas dēļ elpošana kļūst trokšņaina;
• elpas trūkums, kas parādās guļus stāvoklī;
• reibonis.

Jūs pats varat noteikt palielinātu vairogdziedzeri. Palpācija veic divos posmos.

Virspusēja palpācija: palaidiet labās rokas pirkstus gar kakla priekšpusi no vairogdziedzera skrimšļa vidusdaļas (vīriešiem - no Ādama ābola) līdz iedobumam starp atslēgas kauliem. Galva jātur taisna un nav jāmet atpakaļ. Tādējādi rīšanas laikā un mierīgā stāvoklī ir nepieciešams sajust kaklu. Šajā gadījumā kakla vidū tiek konstatēts vienmērīgs sabiezējums. Tās konsistence parasti ir mīksta, elastīga, retāk blīva, bez mezgliem. Vairogdziedzeris ir nesāpīgs, nav pielipis ādai un pārvietojas, norijot vienlaikus ar balseni.

Dziļa palpācija vada ārsts. Rokas pārklāj kaklu puslokā. Ar abu roku īkšķiem viņš jūt katru daivu un celmu atsevišķi. Speciālists pārbauda dziedzeru, nosaka tā lielumu un roņu klātbūtni.

Gadījumā, ja difūzā goiter ir izraisījusi palielinātu hormonu (difūzās toksiskās goiter) veidošanos, rodas hipertireozes simptomi.

• izteikta goiter;
• palielināti acs āboli autoimūna iekaisuma un acu apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Acis ir plaši atvērtas, ir raksturīgs spožums, rodas dusmīga skatiena iespaids;
• sirds sirdsklauves, kas pārsniedz 120 sitienus minūtē, durošas sāpes sirdī un paaugstināts asinsspiediens - sirds un asinsvadu sistēmas stimulēšanas rezultāts ar autonomiem nerviem;
• pastiprināta svīšana ir saistīta ar sviedru dziedzeru aktīvo darbu. Āda kļūst pietūkušies un izskatās kā apelsīna miza;
• svara zudumu ar palielinātu apetīti izraisa paātrināta vielmaiņa, kad visas rezerves tiek “sadedzinātas” un pārvērstas enerģijā. Tas bez skaidra iemesla izskaidro subfebrīla temperatūru 37-37,5 grādi, kas ilgst ilgu laiku.
• trīcošas rokas un galva, nervozitāte, aizkaitināmība, trauksme, miega traucējumi ir centrālās nervu sistēmas saindēšanās ar vairogdziedzera hormoniem sekas.
• menstruāciju pārkāpumi, menstruāciju neesamība sešus mēnešus vai ilgāk, vīriešiem dzimumtieksmes samazināšanās, impotence ir iekšējo dzimumorgānu darbības traucējumu sekas, ko izraisa nepareiza endokrīnās sistēmas darbība. Vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās noved pie citu endokrīno dziedzeru darba kavēšanas.

Samazināta vairogdziedzera funkcija dziedzeri (hipotireoze) ar difūzu goiteru ir reti. Šis nosacījums izpaužas:

• Pietūkums... Tas ir īpaši pamanāms uz sejas. Tas kļūst piepampis, vaigi šķiet biezi un acis šaurākas. Lūpas un mēle palielinās apjomā. Tādēļ uz mēles sānu virsmām var redzēt zobu nospiedumus. Uz rokām un kājām ir skaidri redzams pietūkums, diurētisko līdzekļu lietošana neatbrīvo pietūkumu, kas ir raksturīga sliktas vairogdziedzera funkcijas pazīme.
• Samazināta ēstgriba, pieņemoties svarā runā par palēninātu metabolismu. Viena no galvenajām jodu saturošo hormonu funkcijām ir stimulēt šos procesus šūnās. Ar trijodtironīna deficītu šūnas lēnām patērē barības vielas, kas tiek nogulsnētas tauku un glikogēna veidā.
• Sausa āda un pigmentācijas pārkāpumu (gaismas plankumu parādīšanās uz ādas) izraisa sviedru un tauku dziedzeru darba traucējumi, kā arī nepietiekama melanīna pigmenta ražošana.

Difūzā goitera diagnostika

Difūzā goitera diagnostika sākas ar aptauju un endokrinologa pārbaudi. Tas nosaka goitera stadiju.

• Pirmais posms - izmaiņas nav noteiktas bez papildu izpētes;
• Otrais posms - izmaiņas nav redzamas ar aci. Ja palpēšanas laikā tiek noteikts, ka vairogdziedzera daļa pārsniedz īkšķa falangas lielumu, tad tiek diagnosticēts otrais posms.
• Trešais posms - goiter ir taustāms un noteikts ar aci.
  Nākamais posms: endokrinologs dod pacientam nosūtījumu uz ultraskaņas izmeklēšanu un asins analīzi par hormoniem.

Vairogdziedzera ultraskaņa

Nekaitīgs un nesāpīgs pētījums ļauj identificēt difūzās goiter pazīmes:

• tilpuma palielināšanās vismaz par 20 ml. Garums (cm) x platums (cm) x dziļums (cm) pārsniedz 40 ml;
• dziedzera atbalss struktūra ir viendabīga, bez mezgliem, parasti atspoguļo ultraskaņas viļņus;
• kad dziedzeris ir sacietējis, ko izraisa Greivsa slimība, ultraskaņa tiek labāk atspoguļota - palielināta ehogenitāte;
• dziedzeri var palielināt simetriski vai asimetriski;
• noapaļotas malas;
• var noteikt sekundārus deģenerācijas (iznīcināšanas) perēkļus, ko izraisa asiņošana vai nekroze atsevišķos folikulos;
• ar Doplera ultraskaņu ir skaidri redzami paplašināti trauki;
• ar Hašimoto tireoidītu vairogdziedzeris izskatās tumšāks nekā parasti. Tas ir neviendabīgs un hipoehoisks, ultraskaņa iet caur to ar nelielu ātrumu un slikti atspoguļojas.

Hormonāls asins tests

TSH līmeņa noteikšana

Bērnu norma ir 0,4-5,0, pieaugušajiem - 0,4-4,0 mIU / l. Hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons ir atbildīgs par vairogdziedzera stimulēšanu. Ar difūzo goiteru tā līmenis var būt pazemināts vai normāls.
Ar Hašimoto tireoidītu un endēmisko goiteru TSH ir paaugstināts - hipofīze "pamudina" vairogdziedzeri, lai ražotu hormonus.

TSH līmeņa paaugstināšanās difūzā toksiskā goiterā, kad T3 un T4 ir augsts un bez papildu stimulācijas, var būt saistīts ar hipofīzes adenomu, kas ražo šo hormonu.

Līmeņa noteikšana tiroksīns T4

Kopējais T4: 60-140 nmol / L - neaktīvā un brīvā tiroksīna summa
Bezmaksas T4: 10-23 pmol / l - aktīvs hormons, kas nav saistīts ar plazmas transporta olbaltumvielām.
Ar Greivsa slimību vairogdziedzeris izdala daudz hormonu, un kopējā T4 līmenis ievērojami pārsniedz normu 190-206 nmol / l; 245-260 nmol / l. Ar Hashimoto tireoidītu T4 līmenis var būt normāls vai zems. Tas ir saistīts ar faktu, ka šūnas, kas ir atbildīgas par hormona ražošanu, mirst un tiek aizstātas ar saistaudiem. Ar endēmisko goiteru T4 līmenis tiek samazināts, jo to ražošanai nav pietiekami daudz joda.

Līmeņa noteikšana trijodtironīns T3

Kopējais T3: 1,50-2,80 nmol / L - saistītā un brīvā T3 summa.
Bezmaksas T3: 3,1-12,3 pmol / l ir bioloģiski aktīvs hormons, kas nav saistīts ar plazmas transporta olbaltumvielām.
Ar Greivsa slimību hormons izdalās pārmērīgi, un tā līmenis pārsniedz normu. Ar Hašimoto tireoidītu un endēmisko goiteru tiek samazināta brīvā un kopējā T3 koncentrācija.

Antivielu līmeņa noteikšana pret TSH receptoriem

TSH receptori atrodas uz vairogdziedzera šūnām. Šīs šūnu membrānas zonas aiztur hormonu, tādējādi regulējot vairogdziedzera darbību. Ja imūnsistēma uztver receptorus kā svešus mikroorganismus, tad autoantivielas tiek ražotas, lai iznīcinātu TSH receptorus. Šīs antivielas sauc arī par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem (TSI).

Imūnais uzbrukums rodas Greivsa slimības gadījumā (difūzā toksiskā goiter) 80-95% gadījumu, kā arī Hašimoto goitā. Parasti antivielu līmenis pret TSH receptoriem nedrīkst pārsniegt 1,5 SV / L. Slimiem cilvēkiem tas ir lielāks par 1,75 SV / L.

Šī analīze tieši nenorāda uz izmaiņām, kas notiek vairogdziedzerī, bet sniedz priekšstatu par to, cik daudz slimība ietekmē ķermeni kopumā un atsevišķus iekšējos orgānus.

Ar Greivsa slimību paaugstinātu hormonu līmeni pavada olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs, jo tas tiek tērēts aktīvi strādājošo šūnu vajadzībām. Ar endēmisko goiteru (hipotireoze) ir raksturīgs olbaltumvielu frakciju, īpaši gamma globulīnu, līmeņa paaugstināšanās.

Asinīs glikozes līmenis (hiperglikēmija) mēreni paaugstinās 6,7-10,0 mmol / l, ko izraisa paaugstināta glikozes absorbcija zarnās. Tiek atzīmēta arī hipholesterinēmija - holesterīna līmeņa pazemināšanās zem 150 mg%. Tiroksīns izraisa holesterīna sadalīšanos un tā izvadīšanu ar žulti. Šīs izmaiņas notiek ar Greivsa slimību.

Rentgena izmeklēšana

Kakla un krūškurvja rentgenogrāfija ir nepieciešama lielam goiteram, ja ir balsenes un barības vada saspiešanas pazīmes. Attēls tiek uzņemts priekšējās un sānu projekcijās. Tas ļauj pamanīt kakla orgānu sašaurināšanos un novirzīšanos, izmaiņas limfmezglos, vairogdziedzera patoloģisko atrašanās vietu - aiz krūšu kaula vai ap traheju.

Difūzā vairogdziedzera goitera radiodiagnostika

Radio diagnostika - radioaktīvā joda-131 vai tehnēcija-99 absorbcijas noteikšana vairogdziedzerī. Šķidrumus izotopus injicē vēnā. Pēc 24 stundām to koncentrāciju vairogdziedzera audos mēra, izmantojot īpašu gamma kameru. Ar Greivsa slimību uz ekrāna parādās palielinātas vairogdziedzera attēls, kura audi ir absorbējuši 31–80% no izotopa injicētās devas. Ķermenis aktīvi uztver jodu no asinīm hormonu ražošanai un radio koncentrācijai aktīvās vielas tas paceļas. Jods vai tehnēcijs ir vienmērīgi sadalīts pa audiem, mezgli netiek atrasti.

Hašimoto goiter neuzkrāj jodu. Zema izotopu koncentrācija norāda, ka vairogdziedzeris ir neaktīvs un vāji izdala hormonus.

Šī metode tika izmantota daudz retāk, kad kļuva iespējams precīzi noteikt TSH un vairogdziedzerisx hormoni asinīs.

Biopsija un morfoloģiskā izmeklēšana

Smalkas adatas aspirācijas biopsija ir nepieciešama, ja uz difūzās goiter fona tiek konstatēti sekundāri mezgli vai sacietējumi. Biopsijas indikācija ir aizdomas par vairogdziedzera vēzi un dzemdes kakla limfmezglu palielināšanos ar goiteru.

Procedūra būtiski neatšķiras no asiņu ņemšanas no vēnas, ar vienīgo atšķirību, ka tā tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Iegūtais audu paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju to struktūru šūnu morfoloģiskai pārbaudei.

Difūzā endēmiskā goiter - tas ir vairogdziedzera raksturīgo tirocītu, šūnu skaita pieaugums. Tāpēc audu paraugā ir redzamas koloidālas un folikulāras epitēlija šūnas bez atipijas (normālas vairogdziedzera šūnas). Viņiem ir regulāri, nevis palielināti, atsevišķi kodoli.

Kad hašimoto tireoidīts tiek konstatētas folikulu atrofijas un iznīcināšanas pazīmes: asinis un bojāti tirocīti.

Kad greivsa slimība paraugā ir atrodami limfocīti - tās ir imūnsistēmas uzbrukuma pazīmes vairogdziedzerim.

Šī pārbaude nodrošina trīsdimensiju vairogdziedzera attēlu. Šīs izmaiņas norāda uz izkliedētu goiteru:

• palielināta vairogdziedzera darbība;
• paplašināti trauki;
• gludas malas;
• cistu un mezglu trūkums;
• distrofijas un sklerozes zonas parādās ar ilgstoši izkliedētu goiteru.

Difūzā goitera ārstēšana

Vairogdziedzera difūzā goitera ārstēšana ir vērsta uz vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšanu. Lai to izdarītu, lietojiet zāles ar hormonāliem un jodu saturošiem medikamentiem, ķirurģisku iejaukšanos vai radioaktīvo jodu. Metodes izvēle ir atkarīga no hormonālā stāvokļa, goitera lieluma, pacienta vecuma, veselības stāvokļa un blakus esošajām slimībām.

Narkotiku ārstēšana

Joda preparāti
Šīs zāles ir paredzētas, lai kompensētu joda deficītu, kas provocē vairogdziedzera augšanu endēmiskajā goiterā. Tomēr jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka, lietojot difūzu toksisku goiteru, tie jālieto piesardzīgi. Tā kā papildu joda uzņemšana šajā gadījumā izraisa vairogdziedzera palielināšanos un sabiezēšanu.
Goiteram, ko izraisa joda deficīts, šie līdzekļi ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa. Dažos gadījumos tie ir pietiekami atveseļošanai.

Diiodotirozīns.
Zāles satur jodu un aminoskābi, no kuras vēlāk tiek veidots hormona tiroksīns. Tas bloķē vairogdziedzeri stimulējošā hormona izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas, kas neitralizē brīvā tiroksīna pārpalikumu. Pieņemiet hipotireozi 0,05 g 2-3 reizes dienā 20 dienu kursos. Pārtraukums starp tiem ir 10-20 dienas.

Kālija jodīds
Zāles, kas satur neorganisku jodu. Vairogdziedzerī no tā izdalās joda molekula, kas ietilpst hormona tirozīnā. Izmanto endēmiskajai goiterai, lai atjaunotu joda deficītu un normalizētu vairogdziedzera hormonu veidošanos. Tas arī palīdz mazināt vairogdziedzera jutīgumu pret vairogdziedzeri stimulējošā hormona darbību.

Veikt 180-200 mg dienā kursos, kas ilgst 20 dienas, ar pārtraukumiem 10 dienas. Ar endēmisko goiteru ilgstoši lietojiet 0,04 g vienu reizi nedēļā. Lai līdzeklis nekairinātu kuņģa gļotādu, ieteicams to lietot pēc ēšanas, mazgājot ar želeju vai saldu tēju.

Tirostatiskas zāles vai antitireoidālas zāles
Šīs zāles samazina vairogdziedzera hormonu ražošanu, pārtrauc joda izdalīšanos no savienojumiem, palēninot tiroksīna (T4) sintēzi. Tos lieto hipertiroīdisma ārstēšanai, lai ārstētu hipertireozi, kā arī operācijas sagatavošanas laikā.

Merkazolils
Zāles bloķē fermentu peroksidāzi, izjaucot tiroksīna un trijodtironīna jodēšanu. Sāciet lietot ar devu 5 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas. Tablete netiek sakošļāta un mazgāta ar pietiekamu daudzumu ūdens. Ar smagu tireotoksikozi vienu devu pakāpeniski palielina līdz 10 mg 3 reizes dienā. Pēc hormonu līmeņa normalizācijas deva tiek samazināta par 5 mg ik pēc 5 dienām. Uzturošā deva ir 5 mg ik pēc trim dienām.

Propiltiouracils
Novērš vai vājina tireotoksikozi, izjaucot jonizētā joda pārveidošanos par bioloģiski pieejamu formu, kas nepieciešama hormonu veidošanai. Tomēr tas var izraisīt vairogdziedzera augšanu. Tas ir saistīts ar vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanas palielināšanos no hipofīzes, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu koncentrācijas samazināšanos.
Viena 0,1 - 0,2 g deva, ko lieto ik pēc 6 stundām. Pēc efekta sasniegšanas pēc 2-3 nedēļām dienas deva tiek samazināta par trešdaļu. Ārsts individuāli izraksta zāles atkarībā no vairogdziedzera hormonu līmeņa. Operācijas vai ārstēšanas ar radioaktīvo jodu sagatavošanās kurss ilgst 2-3 nedēļas. Nākotnē ik pēc 2-2,5 nedēļām deva tiek samazināta, sasniedzot 50-100 mg dienā. Greivsa slimības ārstēšanai nepieciešami 1–1,5 gadi.

Vairogdziedzera hormoni
Greivsa slimības ārstēšanai sintētiskie vairogdziedzera hormoni tiek nozīmēti kopā ar tireostatiskām zālēm. Šāda terapija ļauj novērst goitera palielināšanos, kas saistīta ar hipofīzes hormona līmeņa paaugstināšanos. Šim nolūkam tiek noteikts 0,05-0,1 μg L - tiroksīnsdienā. Turklāt šī shēma var par vienu trešdaļu samazināt difūzās toksiskās strutas atkārtošanās iespējamību. Ārstēšanas laikā tiek kontrolēts hormonu līmenis, lai saglabātu līdzsvaru un novērstu hipo- vai hipertireoīdismu.

Endēmiskajam goiteram ar zemu vai normālu vairogdziedzera darbību L- ir paredzēts tiroksīns25-100 mkg dienā. Zāles lieto pirms brokastīm 30 minūtes pirms ēšanas ar lielu daudzumu ūdens.

b-blokatori
Gadījumā, ja izkliedēta goiter ir izraisījusi sirdsdarbības pārtraukumus, tiek noteikti beta blokatori. Šīs zāles samazina sirds spēku un biežumu, ļaujot tai atpūsties. Samazinot sūknēto asiņu minūtes tilpumu, asinsspiediens tiek samazināts.

Propranolols20–40 mg iekšķīgi ik pēc 4–8 stundām. Ieteicams lietot kopā ar pietiekamu daudzumu šķidra un pusšķidra ēdiena. Šīs zāles ir paredzētas paaugstinātam vairogdziedzera hormonu līmenim.
Anaprilīns, 20 mg 3 reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Šis līdzeklis normalizē sirds darbu, neietekmējot hormonu koncentrāciju.

Nomierinoši līdzekļi
Palīdz normalizēt miegu un mazināt trauksmi. Ar paaugstinātu vairogdziedzera darbību to bieži lieto Fenobarbitāls (primidons) 0,01-0,03 g 2-3 reizes dienā. Zāles ne tikai nomierina, bet arī samazina līmeni vairogdziedzera hormoni asinīs, paātrinot tiroksīna patēriņu.

Steroīdu hormoni
Acu simptomu (sāpes aiz acs ābola, tā lieluma palielināšanās, plakstiņu izmaiņas) ārstēšanai kortikosteroīdi... Visbiežāk izraksta Prednizons 60-100 mg dienā. Pēc 2-3 nedēļām devu pakāpeniski samazina par 5 mg katru nākamo nedēļu. Lai izvairītos no abstinences simptomiem pēdējā nedēļā Prednizons lietot 5 mg katru otro dienu. Ārstēšana ilgst 2-3 mēnešus. Atcerieties sākt ārstēt Greivsa acu simptomus pēc iespējas agrāk. Pēc 6 mēnešiem saistaudi veidojas ap acīm, un tikai operācija var atbrīvoties no izspiedumiem.

Atcerieties, ka difūzās goiter terapijas laikā ik pēc 3-4 mēnešiem ir jāveic pārbaude: svēršana, asinsspiediena un pulsa kontrole, brīvo T4, T3, vairogdziedzeri stimulējošo antivielu noteikšana. Pārbaudes rezultāti ļauj mums spriest par ārstēšanas efektivitāti, palīdz savlaicīgi pielāgot devu un novērst zāļu lietošanas blakusparādību rašanos. Pēc vairogdziedzera funkcijas atjaunošanas jūs vēl 2-3 gadus novēros endokrinologs, lai novērstu slimības recidīvu.

Difūzā goitera ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas difūzās goiter ķirurģiskai ārstēšanai:

• smaga tireotoksikoze;
• liels goiter (3. pakāpe), kas ir kosmētisks defekts un saspiež balseni;
• alerģiskas reakcijas pret antitireoīds narkotikas;
• efekta trūkums no narkotiku ārstēšana uz 6 mēnešiem;
• difūza toksiska goiter, ko sarežģī priekškambaru mirdzēšana.
Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kā alternatīvu ķirurģijai var noteikt ārstēšanu ar radioaktīvo jodu.

Radioloģiskās metodes izmantošana jaunākā vecumā ir pretrunīga speciālistu vidū.

Kontrindikācijas operācijai

• smaga sirds un asinsvadu mazspēja;
• vienlaicīgas aknu, nieru un plaušu slimības, kurās ir bīstami veikt vispārēju anestēziju;
• nespēj normalizēt vairogdziedzera darbību ar medikamentiem, kas var izraisīt smagu intoksikāciju vairogdziedzera hormoni pēc operācijas -tireotoksiskā krīze.

Operācija tiek atlikta 2-3 nedēļas ar hronisku slimību, infekcijas slimību saasināšanos.

Gatavošanās operācijai
Gatavojoties operācijai, pacientiem ar Greivsa slimību tiek nozīmētas zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu līmeni. Joda piedevas palīdz mazināt asinsriti vairogdziedzerī un mazina asiņošanu operācijas laikā.

Sagatavošanās periodā ir nepieciešams normalizēt asinsspiedienu un sagatavot sirdi operācijai. Šiem nolūkiem tiek izmantoti b blokatori. Ja organismā ir hroniskas iekaisuma perēkļi, tad ir jāveic antibiotiku ārstēšana. Šāda zāļu sagatavošana ilgst no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem.

Tieši pirms operācijas tiek veikta rūpīga pārbaude. Tas ir vērsts uz vairogdziedzera un citu svarīgu orgānu stāvokļa izpēti. Nepieciešamie pētījumi:

• tirotropīna un vairogdziedzera hormonu līmeņa un antivielu noteikšana pret TSH receptoriem;
• asins un bioķīmiskais asins tests, asins recēšanas noteikšana;
• vispārēja urīna analīze;
• Vairogdziedzera un vēdera orgānu ultraskaņa;
• krūšu kurvja rentgenogrāfija.

Operācija tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad visi testi ir normāli.
Operācija notiek ar vispārēju anestēziju. Ķirurgs endokrinologs noņem lielāko daļu vairogdziedzera, atstājot apmēram 5 g, lai uzturētu hormonālo līdzsvaru organismā. Šī vietne uzņemas hormonu veidojošu funkciju, kas ļauj atteikties no sintētisko vairogdziedzera hormonu lietošanas visa mūža garumā.

Rehabilitācija pēc operācijas
3-4 dienas pēc operācijas ārsts noņem breketes, un jūs varat atgriezties mājās. Pilnīga rehabilitācija ilgst vairākas nedēļas.

Pirmajās dienās pēc operācijas ir nepieciešams ēst šķidru pārtiku, jo košļājot rodas sāpes, un audu pietūkums var traucēt rīšanu. Dažas nākamās nedēļas nav nepieciešami īpaši diētas ierobežojumi. Bet tad jums ir jākontrolē patērēto kaloriju daudzums. Pēc vairogdziedzera noņemšanas vielmaiņa tiek samazināta, un pastāv aptaukošanās risks.

Pārliecinieties, ka ēdiens ir pilnvērtīgs, bagāts ar vitamīniem un olbaltumvielām. Īpaši svarīgas ir sālsūdens zivis un jūras veltes. Bet nepārsniedziet joda piedevas. To nekontrolēta lietošana var izraisīt pasliktināšanos.

Lai atjaunotu veselību, ikdienas rutīna ir ļoti svarīga. Atstājiet vismaz 8 stundas miega dienā. Noteikti staigājiet 1-2 stundas dienā. Centieties izvairīties no tiešiem saules stariem, kas ir kontrindicēti pēc operācijas.

Pēc operācijas, lai uzlabotu vielmaiņu, jums jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. Ievērojams uzlabojums notiek 4-6 nedēļas pēc operācijas, taču tas nav iemesls, lai nokavētu plānoto ārsta apmeklējumu. Nepieciešama pastāvīga zāļu devas pielāgošana. Pirmajā gadā pēc operācijas reizi mēnesī jāapmeklē endokrinologs.

Rēta uz kakla dažus pirmos mēnešus var palielināties un kļūt sarkanāka. Bet pēc 1,5-2 gadiem tas kļūs vieglāks un plānāks. Lai novērstu kosmētikas defektu, ārsts var ieteikt jums krēmus Kontraktubex vai Solaris.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret vairogdziedzera izkliedētu goiteru

Griķu-riekstu maisījums
Ņem 20 valriekstu kodolus, 2 ēd.k. griķu un sasmalcina uz kafijas dzirnaviņām. Tad ielej stikla traukā un ielej 250 g medus. Maisa līdz viendabīgai masai. Lietojiet 4 reizes dienā pēc ēšanas. Jūs to varat dzert ar siltu tēju vai piparmētru buljonu.
Lietojiet zāles 5 nedēļu laikā. Šajā gadījumā ik pēc 9 dienām veiciet trīs dienu pārtraukumu. Rezultātam jābūt redzamam pēc 20 dienām.

Pieneņu komprese
Lai sagatavotu kompresi, jums jāņem jaunas pieneņu lapas un jāiegremdē gī. Pievieno 1 ēd.k. piens un siltums. Pēc tam ap kaklu ielieciet marles salveti un uzlieciet uz tās sakarsētās lapas. Komprese jātur 10-15 minūtes. Atkārtojiet procedūru 3 reizes. Komprese tiek veikta 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 2-3 mēnešus.
Pieneņu kompresei ir nomierinoša iedarbība un tā palīdz mazināt pietūkumu. Pirmie rezultāti parasti ir redzami pēc 3-4 nedēļām. Šī ārstēšanas metode ir ieteicama grūtniecēm un bērniem. Kompresiju efektivitāte ir ievērojami palielināta, ja tās tiek kombinētas ar citām tautas metodes difūzā goitera ārstēšana.

Infūzija no sakņu kolekcijas
Katram ir jāņem 100 g sausās lakricas saknes, 50 g ziepju saknes un madder krāsas. Sakneņus noskalo un sasmalcina, pēc tam ievieto emaljas traukā, ielej 2 litrus. verdoša ūdens un vāriet 20 minūtes. Tad ļauj tam 2 stundas vāra vēsā vietā. Katru rītu pirms ēšanas ņem 1 glāzi. Ārstēšanas kurss ir 10 nedēļas. Pirmajiem rezultātiem vajadzētu parādīties 3-4 nedēļu laikā.

Zāļu novārījums
Lai pagatavotu novārījuma dienas devu, jums jālieto: 1 tējk. sasmalcināti asinszāles un lakricas saknes kātiņi, katrs 2 tējk angelika un radiola rozā, 5 gab. rožu gurni. Kolekciju ielej 1 litrā verdoša ūdens un 10 minūtes tur vidējā siltumā. Ļaujiet tam brūvēt 2 stundas. Pēc tam izkāš un ielej termosā. Dzert buljonu 3 reizes dienā siltu pirms ēšanas.
Buljons jāsagatavo katru dienu. Ārstēšanas kurss ilgst 12 nedēļas. Novārījums būs efektīvs, ja pacientam ir netoksiska difūzā goitera forma. Ir vērts atcerēties, ka novārījumam no zāļu kolekcijas ir spēcīgs tonizējošs efekts. Tāpēc ieteicams to uzņemt pirms pulksten 18:00.

Difūzā vairogdziedzera goitera novēršana

Lai novērstu difūzu goiteru, tas ir jāveic visaptveroša profilakse.

Kas mums jādara?

1. Stiprināt imunitāti, temperamentu. Sāciet ar ķermeņa beršanu ar mitru dvieli vienu reizi dienā, pēc mēneša nomainiet berzi ar kontrasta dušu.
2. Ēdiet diētu, kas bagāta ar pārtiku, kurā ir daudz joda. Tas var būt jūras veltes un zaļie salāti.
3. Pēc ēdiena termiskās apstrādes ēdieniem pievienojiet jodētu sāli, tāpat kā jodu augsta temperatūra iztvaiko.
4. Iegūstiet pietiekami daudz cinka, mangāna, selēna, molibdēna, kobalta, vara. Lai to izdarītu, 2 reizes gadā ir nepieciešams patērēt vitamīnu un minerālu kompleksus.
5. Veikt kompleksu elpošanas vingrinājumi pēc Buteyko metodes. Lai gan šis elpošanas vingrinājums ir paredzēts astmas ārstēšanai, tas var samazināt oglekļa dioksīda līmeni organismā, stimulēt mikroelementu uzsūkšanos un stiprināt vairogdziedzeri.
6. Veiciet ikdienas vingrošanu ar vingrinājumiem, lai stiprinātu kakla muskuļus.
7. Pavadiet brīvdienas pie jūras, kur gaisā ir daudz joda tvaiku.
8. Dzert līdz 2 litriem ūdens, nomierinošu tēju un žāvētu augļu kompotu.

Ko nevajadzētu darīt?

1. Pakļaujiet ķermeni stresam un fiziskai pārslodzei.
2. Palieciet ilgu laiku apgabalos ar augstu radiācijas līmeni un ar vidi piesārņotām vietām.
3. Ignorējiet regulāras ārsta vizītes, it īpaši, ja ir iedzimta tendence uz difūzā goitera parādīšanos.
4. Lai izmantotu pašterapijas metodes. Jebkuras izmaiņas vairogdziedzerī ir iemesls konsultēties ar endokrinologu.
5. Lietojiet hormonālos un jodu saturošus medikamentus bez ārsta ieteikuma.

Toksisks goiter vairogdziedzera

Toksisks vairogdziedzera goiters ir vairogdziedzera palielināšanās, kurā ķermenis tiek saindēts ar vairogdziedzera hormoniem. Reibums izraisa disfunkciju iekšējie orgāni un visu ķermeņa vielmaiņas procesu paātrināšana. Šo stāvokli sauc par tirotoksikozi.

Toksiska goitera cēloņi

Slimība biežāk sastopama 20-50 gadus vecām sievietēm. 80% gadījumu toksisks goiters ir saistīts ar difūzu toksisku goiteru, to sauc arī par Greivsa slimību vai Greivsa slimību. Šī patoloģija ir saistīta ar imūnsistēmas darbības traucējumiem. Pārējie 20% ir saistīti ar Plummera slimību - adenomu, kas ražo hormonus un multinodulāru toksisku goiteru.

Veicinoši faktori, kas izraisa toksiska goitera parādīšanos

1. Iedzimta nosliece - Tas ir galvenais difūzās toksiskās goiter, kas ir autoimūna slimība, cēlonis. Zinātnieki uzskata, ka 20 gēni ir atbildīgi par difūza toksiskā goitera attīstību. Tie kodē iedzimtu T regulējošo šūnu nepietiekamību, kas paredzēti bojātu T limfocītu iznīcināšanai. Šie limfocīti “uzbrūk” vairogdziedzera olbaltumvielām. Vairāku imūno reakciju rezultātā ir saistīti B-limfocīti, kas ir atbildīgi par autoantivielu veidošanos. Tie ražo īpaši olbaltumvielu vielas ( autoantivielas pret TSH receptoru), kas pievienojas vairogdziedzera šūnu receptoriem. Dziedzeris tos uztver kā TSH (hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo hormonu) un, reaģējot uz to, aktivizē hormonu augšanu un ražošanu.
2. Hipofīzes slimības. Dažos gadījumos hipofīzē (smadzenēs ir dziedzeris) veidojas audzējs, kas ražo lielu daudzumu vairogdziedzeri stimulējošā hormona. Šī viela stimulē vairogdziedzera augšanu un vairogdziedzera hormonu veidošanos tā folikulās.
3. Vairogdziedzera hormonu pārdozēšana un joda preparāti vairogdziedzera ārstēšanā. Nepareiza zāļu lietošana izjauc hormonu sintēzi un izraisa aktīvu audu augšanu, kas veido vairogdziedzeri.
4. Izmaiņas nervu un endokrīnās sistēmas darbā. Šādus posmus sievietes ķermenis iziet pubertātes laikā, grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, laktācijas laikā un menopauzes sākumā. Tas ir tas, ka fakts, ka sievietēm ir toksisks goiters, notiek 10 reizes biežāk nekā vīrieši.

Tomēr ne visi cilvēki ar gēnu izmaiņām vai hormonālām izmaiņām attīstās toksiska goiter... Tās izskats ir provocēts sprūda faktori

1. Infekcijas slimības
   • gripa
   • stenokardija
   • reimatisms
   • tuberkuloze
   Infekciju laikā antivielu daudzums asinīs dramatiski palielinās. Šajā periodā imūnsistēmai kļūst grūtāk atbrīvoties no defektīvām autoantivielām, kas izraisa vairogdziedzera darbības traucējumus.
2. Traumatiska smadzeņu trauma... Vairogdziedzera regulēšana iet caur hipofīzi un hipotalāmu. Šo smadzeņu struktūru traucējumi (kontūzija, tūska) deformē signālus, kas nāk no centrālās nervu sistēmas, un izraisa pastiprinātu hormonu sintēzi.
3. Encefalīts... Smadzeņu iekaisums izraisa hipofīzes darbības traucējumus un traucē signālu pārraidi no smadzenēm uz vairogdziedzeri, aktivizējot tā darbu.
4. Stress un garīgās traumas bieži izraisa toksisko goiteru attīstību, jo vairogdziedzeris ir ļoti jutīgs pret nervu sistēmas traucējumiem.
5. Lielu joda devu lietošana. Dažiem cilvēkiem ir paaugstināta jutība pret jodu. Un jo vairāk joda viņi patērē, jo vairāk izdalās jodu saturoši homoni un jo spēcīgāka ir intoksikācija.
6. Ilgstoša saules iedarbība.Ilgstoša saules iedarbība un saules apdegumi izraisa intoksikāciju, kas izjauc vairogdziedzera inervāciju. Ultravioletie stari izraisa palielinātu tirocītu dalīšanos, kas ražo hormonus.

Toksiska goitera simptomi

Vairogdziedzeris ar toksiska goiter vienmērīgi palielināts abās kakla pusēs. Tas ir nesāpīgs, elastīgs, diezgan mīksts un norijot kustas. Dažos gadījumos, uzliekot tam roku, jūs varat sajust raksturīgo "buzzing", ko izraisa asins kustība caur paplašinātajiem traukiem. Šis attēls atbilst difūzai toksiskai goiter.

Kad tireotoksiska adenoma dziedzeris ir palielināts nevienmērīgi. Tajā jūs varat sajust vienu mezglu, kura izmērs ir 1 cm vai vairāk. Lieli veidojumi vienā pusē izraisa kakla deformāciju un sabiezēšanu.

Kad multinodulāra toksiska goiter vairogdziedzerī ir jūtami daudzi nesāpīgi gabali. No tiem ir 2 vai vairāk, mezgli var atrasties vienā vairogdziedzera daivā vai ietekmēt gan tā puses, gan arī sēnīti.

Gadījumā, ja vairogdziedzeris ir dubultojies un tā tilpums sasniedz 40 ml, ir balsenes un trahejas saspiešanas pazīmes:

• rīšanas grūtības;
• vienreizēja sajūta kaklā;
• elpas trūkums guļot;
• klepus un balss aizsmakums, kad balss saites ir saspiestas.

Subjektīvās izpausmes toksiska goiter ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas. Bet raksturīgākie ir 3 simptomi: goiter, acs ābolu palielināšanās un tahikardija. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt toksiskā goitera izpausmes.

1. Sirdsdarbības traucējumi un asinsrites sistēma ir saistīta ar tās stimulēšanu ar veģetatīvo nervu sistēmu, kuru ietekmē vairogdziedzera hormoni, adrenalīns un norepinefrīns. Turklāt paātrinātajai vielmaiņai ir nepieciešams intensīvs sirds darbs. Tas izpaužas kā asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās (vairāk nekā 140 sitieni minūtē) un tieksme uz priekškambaru mirdzēšanu. Šādas pārslodzes vispirms noved pie sirds tilpuma palielināšanās un pēc tam sirds muskuļa pavājināšanās.
2. Acs ābola pārvietošanās uz priekšu (eksoftalms vai izliektas acis). “Dusmīgā skatiena” simptoms ir saistīts ar iekaisumu un audu pietūkumu ap acīm. Tiek saukta valsts eksoftalmiskais faktors - izdalīta olbaltumvielu viela hipofīzes.
3. Sakauj centrālā un perifēra nervu sistēma... Vairogdziedzera hormoni palielina smadzeņu garozas uzbudināmību, izraisot asarošanu, garastāvokļa svārstības, samazinātu uzmanību un atmiņu, nogurumu un miega traucējumus, visa ķermeņa un it īpaši pirkstu trīci.
4. Simpātiskās nervu sistēmas ierosme noved pie ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Āda kļūst karsta un mitra, seja kļūst sarkana.
5. Vairogdziedzera hormoni paātrināt taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus apmaiņa. Šajā gadījumā enerģija netiek uzkrāta ATP, bet gan izkliedējas - tiek uzlabota enerģijas vielmaiņa. Tas noved pie tauku izdalīšanās no zemādas tauku audiem un svara zaudēšanas. Svara zudums nāk ar labu apetīti.
6. Gremošanas sistēmas bojājumi izpaužas ar sāpēm vēderā, vemšanu, tieksmi uz caureju. Aknu disfunkcija izraisa sliktu gremošanu.
7. Endokrīno dziedzeru sakāve var būt dažādas izpausmes. Olnīcu disfunkcija izraisa menstruālā cikla pārkāpumu un pilnīgu menstruāciju neesamību, mastopātiju. Vīriešiem dzimumtieksme samazinās, attīstās impotence. Un aizkuņģa dziedzera bojājumi var izraisīt diabēta attīstību.

Toksiskā goitera diagnostika

Pēc tikšanās ar endokrinologu, detalizēts aptauja, kas nepieciešams, lai noskaidrotu slimības cēloņus un tās gaitu. Ārsts pievērš īpašu uzmanību faktoriem, kas var izraisīt vairogdziedzera vēzi:

• vai tuvam radiniekam ir bijis vairogdziedzera vēzis;
• vai apstarošana tika veikta galvas un kakla rajonā;
• vai viņi palika Černobiļas avārijas skartajā teritorijā.

Pēc tam ārsts palpē vairogdziedzeri. Pirmajā posmā viņš izmanto bīdāmās pirkstu kustības, lai noteiktu dziedzera izmēru un tā elastību. Otrais posms: ar abu roku īkšķiem ārsts dziļi pārbauda daivas un nosaka mezglu klātbūtni, to skaitu un lielumu. Plombu var noteikt, ja tas atrodas uz virsmas un tā izmērs pārsniedz 1 cm.

Vairogdziedzera ultraskaņa

Šis ir obligāts pētījums, kas jāveic visiem pacientiem ar vairogdziedzera darbības traucējumiem. Kad
izkliedēts toksiska goiter tiek konstatētas šādas slimības pazīmes:

• vienāds vairogdziedzera abu daivu pieaugums;
• dziedzera malas ir izlīdzinātas un noapaļotas;
• paaugstināta mitruma satura dēļ vairogdziedzera audos tiek samazināta ehogenitāte (ultraskaņas viļņu atstarošanas pakāpe);
• dziedzera struktūra ir viendabīga;
• ir redzami paplašināti trauki;
• doplera režīmā ir pamanāms asinsrites pieaugums.

Kad tireotoksiska adenoma vai multinodulāra toksiska goiter ultraskaņa atklāj šādas izmaiņas:

• viens vai vairāki noapaļoti dažāda lieluma veidojumi;
• mezgls ir skaidri norobežots ar gludām malām - tas apstiprina, ka adenomai ir kapsula;
• tumšs aplis ap mezglu norāda, ka tas ir savijies ar asinsvadiem un ražo hormonus;
• mezglos ultraskaņa iet lēnām - hipoehoisks mezgls ar neviendabīgu struktūru;

Laboratorijas metodes toksiskā goitera izpētei

Vairogdziedzera hormona tests sniedz informāciju par to, cik efektīvi darbojas vairogdziedzeris un cik daudz hormona līmenis pārsniedz normu. Ar toksisku goiteru tiek veikti dažādi pētījumi:

1. Vairogdziedzera hormona tests - noteikt T3 (trijodtironīna) un T4 (tiroksīna) līmeni. Viņus sauc arī vairogdziedzeris vai jodu saturoši hormoni. Tie regulē augšanu un visus vielmaiņas procesus organismā. Asinīs hormoni galvenokārt cirkulē saistītā neaktīvā formā. Viņi pievienojas asins transporta olbaltumvielām. Pēc vajadzības hormoni tiek atbrīvoti no "nesējiem" un kļūst aktīvi. Saistīto olbaltumvielu daudzums mainās dažādu faktoru ietekmē: zāles, grūtniecība, fiziskās aktivitātes.
   Brīvo hormonu līmenis ir relatīvi stabils aptuveni 1% saistīto hormonu. Laboratorijās tiek noteikts brīvais T3 un T4 un kopējais T3 un T4 (saistīto un brīvo hormonu summa).
   Normāli indikatori:
   • T4 vispārīgi 60-140 nmol / l
   • T4 bez maksas 10-23 pmol / l
   • T3 vispārīgs 1,50-2,80 nmol / l
   • T3 bez maksas 3,1-12,3 pmol / l
   Ar toksisku goiteru hormonu līmenis ir daudz augstāks nekā parasti.
2. Hipofīzes hormona tests - vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH vai tirotropīna) līmeņa noteikšana. Hipofīze ir smadzeņu dziedzeris, kas regulē citus endokrīnos dziedzerus, kas asinīs izdala hormonus. Viens no tiem ir TSH, kas ir atbildīgs par vairogdziedzera stimulēšanu: jo augstāks tā līmenis, jo aktīvāk dziedzeris darbosies. Bet ar toksisku goiteru viņa jau ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormonu un nav nepieciešama stimulācija. Tāpēc tirotropīna līmenis ir zems, mazāks par 0,4 μIU / ml.
3. Asins analīze antivielām... Antivielas ir olbaltumvielu struktūras, kuras ražo imūnsistēmas šūnas - limfocīti. Antivielu klātbūtne asinīs norāda, ka imūnsistēma ir uzņēmusies ieročus pret vairogdziedzeri (vielām, ko tā ražo, un šūnas membrānas daļām). Antivielu uzbrukums izjauc orgāna normālu darbību un izraisa trijodtironīna un tiroksīna ražošanu.
4. Antivielas pret TPO (tiroperoksidāze - ferments, kas iesaistīts hormonu sintēzē). Antivielu titra palielināšanās norāda, ka slimības cēlonis ir imunitātes defekts. Kombinācijā ar tireotoksikozes simptomiem augsts antivielu līmenis pret TPO, kas pārsniedz 35 SV / ml, apstiprina “difūzās toksiskās goiter” diagnozi un runā par autoimūno vairogdziedzera slimību.
5. Antivielas pret TG (tiroglobulīns, vairogdziedzera hormonu olbaltumvielu prekursors), ja antivielu līmenis pārsniedz 40 SV / ml, tas var norādīt uz autoimūnu tiroidītu (titrs ir palielināts 90% pacientu) un difūzu toksisku goiteru (50%) vai vairogdziedzera audzējus. Bet antivielu titrs ir palielināts arī 25% veselīgu cilvēku. Tāpēc šī analīze nesen tika noteikta bieži.
6. Antivielas pret TSH receptoriem... TSH receptori - vairogdziedzera šūnu membrānas zonas, kas paredzētas hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona uztveršanai. Šīs antivielas saistās ar receptoriem un aktivizē vairogdziedzera šūnas. Antivielu titrs, kas lielāks par 1,75 SV / L, tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu. Šī analīze skaidri norāda uz difūzo toksisko goiteru, un tāpēc tā kļūst arvien populārāka.

Bioķīmiskais asins tests

Ar toksisku goiteru asinīs notiek vairākas izmaiņas:

• Samazināts kopējais olbaltumvielu līmenis(zem 65,0 g / l) un albumīnu (zem 35 g / l). Vairogdziedzera hormoni izraisa olbaltumvielu sadalīšanos šūnā. Olbaltumvielas tiek ātri patērētas paaugstinātas vielmaiņas un siltuma patēriņa dēļ;
• Paaugstināts glikozes līmenis (virs 5,83 mmol / l) ir saistīts ar tā aktīvo absorbciju no zarnām, kā arī insulīna ražošanas samazināšanos ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem;
• Gamma globulīnu palielināšanās (virs 19% no kopējā asins olbaltumvielu daudzuma) norāda uz toksisku aknu bojājumu, kas ir atbildīgs par šo olbaltumvielu sintēzi.
• Palielināts ar olbaltumvielām saistīts jods virs 8 μg, norāda, ka asinīs ir augsta jodu saturošu hormonu koncentrācija.

Vairogdziedzera biopsija

Biopsija - vairogdziedzera audu ņemšana ar šļirci. Iegūtais materiāls (biopsija) tiek nosūtīts morfoloģiskai pārbaudei uz laboratoriju, lai atklātu vēža šūnas. Biežāk tiek veikta ar multinodulāru toksisku goiteru, tireotoksisku adenomu un mezgliem Greivsa slimības fona apstākļos. Ja ultraskaņā nav atrodami mezgli, tad nav jēgas veikt biopsiju.

Biopsijas indikācijas:

• Mezgli, kas pārsniedz 1 cm;
• Mezgli, kas mazāki par 1 cm, ja
  • Apstarošana tika veikta galvas zonā;
  • Ultraskaņa parāda vēža pazīmes;
  • Ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēts vēzis.

Morfoloģiskā pārbaude ar toksisku goiteru neatklāj netipiskas šūnas ar palielinātu vai daudzu kodolu.

Vairogdziedzera datortomogrāfija

Šī ļoti precīza un dārga pārbaude ir nepieciešama, ja ir aizdomas, ka toksisks goiters ir saistīts ar vairogdziedzera vēzi, vai lai noskaidrotu tā atrašanās vietu retrosternālajā goiterā. Tā rezultātā ārsts saņem ļoti precīzu orgāna slāņainu attēlu. Toksiska goitera klātbūtni apstiprina šādi dati:

• vairogdziedzera tilpums sievietēm pārsniedz 19 ml un vīriešiem 25 ml;
• ar difūzu toksisku goiteru dziedzera struktūra ir viendabīga, bet tajā var būt sekundāri iznīcināšanas perēkļi (deģenerācija);
• ar daudznozaru toksisku goiteru vai adenomu tiek atrasti noapaļoti veidojumi ar pareizu kontūru;
• barības vada un trahejas saspiešana ar lielu goiteru ar 3 grādu goiteru;
• toksisks goiter neizraisa izmaiņas limfmezglos.

Toksiska goitera ārstēšana

Ir 3 galvenās toksiskā goitera ārstēšanas metodes:

• tirostatisko zāļu lietošana;
• operācija;
• ārstēšana ar radioaktīvo jodu-131.

Katrai no metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, tāpēc ārsts individuāli nosaka ārstēšanas shēmu katram pacientam, ņemot vērā slimības īpašības un veselības stāvokli.

Neatkarīgi no ārstēšanas metodes cilvēkiem ar toksisku goiteru ir nepieciešama pastiprināta diēta. Tā kaloriju saturam jābūt par 30% lielākam par normu, lai segtu ķermeņa izmaksas.

Toksisko goiteru ārstēšana ar narkotikām

Toksisko goiteru ārstēšana ar narkotikām notiek 2 posmos. Pirmās 2-3 nedēļas tiek nozīmētas lielas zāļu devas, lai mazinātu tireotoksikozes simptomus. Nākotnē devu samazina un pārnes uz uzturošo terapiju, kas ilgst 1-1,5 gadus.

Tirostatiskās (antitireoīdās) zāles

Zāles, kuru pamatā ir metilmerkapicididazols un tiokarbamīds, uzkrājas vairogdziedzerī.
Tie bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi, kavējot darbību vairogdziedzera peroksidāze... Šis ferments nodrošina joda oksidēšanu un tā saistīšanos ar hormoniem.

Tirostatisko līdzekļu lietošanas rezultātā limfocīti mazāk iekļūst vairogdziedzerī - imunitātes uzbrukums samazinās. Zāles lieto, gatavojoties ķirurģiskai darbībai un toksisko goiteru ārstēšanai. Viņu galvenais mērķis ir normalizēt hormonu ražošanu medicīniskā izteiksmē, "lai ievadītu ķermeni eitiroīdā stāvoklī".

Merkazolils
Lietojiet 5-10 mg 3-4 reizes dienā pēc ēšanas. Pēc hormonu līmeņa normalizācijas pēc 4-6 nedēļām devu pakāpeniski samazina par 5 mg katru nedēļu. Atkarībā no stāvokļa ārsts izraksta uzturošo devu 5 mg dienā vai ik pēc 3 dienām. Kopējais ārstēšanas ilgums ir līdz diviem gadiem.

Tirozols
Lietojiet 20-40 mg dienā 3-6 nedēļas. Dienas deva parasti tiek sadalīta 2-3 devās. Tabletes jālieto pēc ēšanas ar lielu daudzumu šķidruma. Viņi lieto zāles vienlaikus. Pēc vēlamā efekta sasniegšanas pēc 4-5 nedēļām devu samazina līdz 5-20 mg dienā. Par uzlabošanos liecina brīvā T4 līmeņa asinīs samazināšanās un svara pieaugums. Šajā posmā ārstēšana tiek papildināta levotiroksīns... Tas ir nepieciešams, lai novērstu vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācijas palielināšanos, kas izraisa goitera augšanu.

Vairogdziedzera hormonu preparāti

Mākslīgie hormoni nelielās devās tiek nozīmēti pēc tireotoksikozes likvidēšanas. Tie tiek lietoti kopā ar tirostatikiem, lai samazinātu hipofīzes darbību, kas, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanos, sāk stimulēt vairogdziedzeri, izraisot tā augšanu.

Levotiroksīns (Eutirox)
Piešķiriet 50–75 mkg dienā. Veikt pusstundu pirms brokastīm, 1 reizi dienā. To lieto narkotiku ārstēšanai pēc hormonu normalizēšanas un pēc operācijas vairogdziedzera noņemšanai.
Preparāti, kas satur jodu

Kālija jodīds
Piešķiriet 250 mg devu 2 reizes dienā. Tas jālieto pēc ēšanas ar lielu daudzumu piena vai saldas tējas. Ar joda deficītu to lieto ilgu laiku, kursos pa 20 dienām ar 10 dienu starplaiku. Gatavojoties operācijai, ārstēšanas ilgums ir 2-3 nedēļas.

Beta blokatori
Viņi bloķē beta-adrenerģisko receptoru darbu, kurus stimulē adrenalīns. To lietošana samazina sirds, nieru un elpošanas sistēmas reakciju uz stresu. Turklāt beta blokatori samazina T3 līmeni. Tie novērš tahikardiju, svīšanu, trauksmi, trīci rokās un visā ķermenī un normalizē asinsspiedienu. Šīs zāles tiek parakstītas tirotoksikozes periodā, pēc hormonu normalizācijas 4-6 nedēļās tās tiek atceltas.

Propranolols
Lieto pa 20-40 mg iekšķīgi ik pēc 4-8 stundām neatkarīgi no ēdienreizes. Deva tiek izvēlēta tā, lai sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī nepārsniegtu 90 sitienus minūtē. Zāles tiek atceltas pakāpeniski, lai neradītu bronhu spazmu un miokarda infarktu.
Citi beta blokatori ir mazāk efektīvi toksisko goiteru ārstēšanā.

Glikokortikoīdu grupas zāles
Steroīdu hormoni toksiskā goiterā palīdz cīnīties ar virsnieru mazspēju un tireotoksikozes acu simptomiem, kā arī samazina vairogdziedzera hormonu izraisīto intoksikāciju. Glikokortikoīdi normalizē imūnsistēmu, samazinot limfocītu agresiju pret vairogdziedzeri un audiem, kas ieskauj acs ābolu.

Hidrokortizons
Ievadiet intravenozu pilienu pa 50-100 mg 3-4 reizes dienā. Tas ir visefektīvākais, ja to lieto kopā ar lielām askorbīnskābes devām.

Prednizons
Izrakstiet īsos kursos pa 2 nedēļām, 15-30 mg dienā, dienas deva tiek dalīta ar 2 reizēm. Ja rodas vajadzība, pēc tam vairākas nedēļas lietojiet 100 mg katru otro dienu un pēc tam pakāpeniski samaziniet devu.

Dopaminerģiskas zāles
Aktīvā viela dopamīns kavē hormonu veidošanos hipofīzes priekšējā daļā. Palēnina impulsu pārraidi starp nervu šūnām, vājinot nervu sistēmas simulējošo ietekmi uz iekšējiem orgāniem. Darbojas uz perifēro nervu sistēmu, ir nomierinoša iedarbība, mazina spazmas, pazemina asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru, palēnina vielmaiņu.

Reserpīns
Piešķirt 0,1-0,25 mg 3-4 reizes dienā. Reserpīnu ieteicams lietot pēc ēdienreizēm, lai nekairinātu gremošanas sistēmu. Ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli.
Ārstējot toksisko goiteru, nepieciešams kontrolēt vairogdziedzera hormonu līmeni, tirotropīns, vairogdziedzeri stimulējošs līdzeklisantivielas. Analīzes jāveic ik pēc 3-4 mēnešiem.
Ja ārstēšanas laikā Jums rodas tahikardija, noteikti informējiet par to ārstu. Paātrināta sirdsdarbība var liecināt par tirotoksikozes atkārtošanos, šajā gadījumā ārsts palielinās zāļu devu.

Ķirurģija

Indikācijas toksiskas goiter operācijai

• difūzs toksisks goiter 3. pakāpe;
• daudznozaru toksisks goiters;
• trahejas un barības vada saspiešana;
• ar alerģiju pret toksisko goiteru ārstēšanu ar narkotikām;
• reģistratūra merkazolilaizraisa goitera augšanu;
• bieži recidīvi uz pareizi izvēlētas tirostatiskās ārstēšanas fona.

Kontrindikācijas operācijai

• smaga toksiska goitera forma, kas izraisīja pastāvīgas izmaiņas iekšējos orgānos vai sarežģīja psihozi;
• smags nieru, sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas bojājums;
• nav iespējams normalizēt vairogdziedzera hormonu ražošanu, kas ievērojami palielina pēcoperācijas komplikāciju risku;
• infekcijas slimības un iekaisuma perēkļu klātbūtne organismā. Operāciju var veikt 3 nedēļas pēc atveseļošanās.

Gatavošanās toksiskas goiter operācijai
Sagatavošanās ķirurģiskai iedarbībai uz toksisko goiteru ilgst 1-3 mēnešus. Šajā laikā tie ar tireostatiku un joda preparātu palīdzību normalizē vairogdziedzera darbību un hormonu veidošanos.

Tūlīt pirms operācijas tiek veikti vairāki pētījumi, lai noskaidrotu ķermeņa stāvokli:

• asins analīze vairogdziedzera hormoniem;
• asins analīzes: vispārējā un bioķīmiskā analīze, asins grupas un koagulējamības noteikšana;
• Vairogdziedzera un vēdera orgānu ultraskaņa, lai identificētu slēptās patoloģijas, kas var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas;
• izkārnījumu analīze helmintu olām;
• urīna analīze;
• EKG izmeklēšana.

Preparātu pabeidz terapeita un anesteziologa pārbaude.

Rehabilitācija pēc operācijas
Vairogdziedzera operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc procedūras, kad anestēzijas efekts beidzas, šuves vietā ir mērenas sāpes. Ir nepieciešams uzturēties slimnīcā 3-4 dienas, lai ārsti uzraudzītu jūsu stāvokli un pārliecinātos, ka komplikāciju briesmas ir pagājušas.

Pirms izrakstīšanas jums tiks ieteikts rīkoties ar griezumu. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams peroksīds, izcili zaļš un sterils pārsējs. Uz šuves uzklājiet peroksīdu. Pēc tam, kad tas vairs nav svilpis, nosusiniet vietu ar sterilu pārsēju un ieeļļojiet ar izcili zaļu. Svaiga šuve ir pārklāta ar sterilu pārsēju, kas tiek fiksēts ar adhezīvu apmetumu. Ja pēkšņi kādā apgabalā šuve kļūst iekaisusi, apsārtusi, šķidrums no tā sāk izcelties, tad jums jākonsultējas ar ārstu.

Ikdienas aktivitātēm nav īpašu ierobežojumu. Atveseļošanās process ilgst 2-3 nedēļas, pēc kura jūs varat atgriezties darbā. Tomēr izvairieties no smaga fiziska darba, darba pie konveijera, garīga stresa, ilgstošas \u200b\u200bsaules iedarbības. Būs jāaizmirst arī par smēķēšanu.

Pēc vairogdziedzera noņemšanas ir nepieciešams lietot sintētiskos vairogdziedzera hormonus (Levothyroxine, Eutirox), kas palīdzēs normalizēt vielmaiņu. Bet joprojām pastāv aptaukošanās risks un problēmas, kas saistītas ar augstu holesterīna līmeni asinīs. Tāpēc ir jāuzrauga diētas kaloriju saturs un nedrīkst pārsniegt tauku un ogļhidrātu patēriņa vecuma normu.

Ārstēšana ar vairogdziedzera toksiskā goitera tautas metodēm

Strutenes tinktūra
Smalki sagrieziet strutenes kātiņus un piepildiet ar tiem stikla burku ½. Tad ielejiet trauku uz augšu ar degvīnu un ļaujiet tam uzdzert 10 dienas. Zāles jālieto 2 pilienus dienā no rīta tukšā dūšā ar vārītu ūdeni. Katru dienu pievienojiet 2 pilienus. Sasniedzot 16 pilienus, jums jāpieņem nedēļas pārtraukums. Tad turpiniet vēlreiz ar 16 pilieniem.
Ārstēšanas kurss ilgst 2 mēnešus. Pirmie rezultāti jāsagaida 10 dienu pārtraukumā. Atcerieties, ka zāles ir toksiskas. Nepārsniedziet norādīto devu!

Feijoa zāles
Nogatavojušies feijoa augļi, valriekstu kodoli un medus tiek sajaukti vienādās proporcijās un sasmalcināti blenderī. Zāles lieto 2 reizes dienā 2-3 ēdamkarotes. 30 minūtēs pirms ēšanas.
Kurss ilgst 2 mēnešus. Feijoa ir bagāts ar jodu un citiem mikroelementiem, tas palīdz atjaunot pilnīgu vairogdziedzera darbību agrīnās stadijas slimības. Ieteicams bērniem un grūtniecēm.

Nātru un saldo āboliņu uzlējums
Sasmalciniet svaigi novākto nātru un saldo āboliņu. Sajauc tos proporcijā 3: 1. Pēc tam ielej verdošu ūdeni ar glāzi augu materiālu uz litru ūdens. Ļaujiet tai pagatavot emaljas traukā 8-10 stundas.Celma un ņem 100 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši.
Infūzija atvieglo pietūkumu, tai piemīt nomierinošas īpašības, tiek atjaunota pilnīga vairogdziedzera darbība. Pirmie efekti ir sagaidāmi pēc 10-14 dienām.

Vairogdziedzera toksiskā goitera novēršana

Vairogdziedzera toksiskā goitera novēršana tiek samazināta līdz imūnsistēmas stiprināšanai un līdzsvarota uztura uzturēšanai.

Kas mums jādara?

1. Veiciet ikdienas elpošanas vingrinājumus. Šajā gadījumā ieteicams izmantot Buteyko tehniku. Elpošanas vingrošana var aizstāt ar jogu vai skriešanu vieglā tempā. Sāciet ar 15 minūtēm, pakāpeniski strādājot līdz 40-50 minūtēm.
2. Apmeklējiet baseinu 2 reizes nedēļā un katru dienu lietojiet kontrasta dušu.
3. Pavadiet vairāk laika ārā, priežu mežā vai netālu no jūras.
4. Pieturieties pie ikdienas rutīnas. Vienlaikus dodieties gulēt un ēst.
5. Ēd veselīgu, sabalansētu uzturu. Uzturā iekļaujiet vairāk dārzeņu, valriekstu, hurma, zaļumu un jūras veltes.
6. Sezonas laikā lietojiet vitamīnu kompleksus.

Ko nevajadzētu darīt?

1. Nepietiekams miegs, pārmērīga slodze, ķermeņa pakļaušana stresam un nervu pārslodzei.
2. Lietojiet tādas zāles kā efedrīnu, novokaīnu un antihistamīna līdzekļus bez ārsta receptes.
3. Ignorējiet apmeklējumu endokrinologā un ārstējieties, ja parādās goiter pazīmes.
4. Ilgu laiku uzturieties vietās ar augstu radiācijas līmeni.
5. Atļaut hipotermiju, galvas un kakla traumas.
6. Ilgu laiku uzturieties atklātā saulē.

Vairogdziedzera patoloģijas ir dažādas, un tā ir ļoti izplatīta problēma. Bet savlaicīga diagnostika un pareizi izvēlēta ārstēšana palīdzēs jums atgūt veselību.

Būtisks vairogdziedzera tilpuma pieaugums tiek uzskatīts par tādu slimību kā goiter. Slimības gadījumā izkliedēta goiter sistemātiski palielinās vairogdziedzera lielums. Eksperti tā pieaugumu saista ar iedzimtību un retu imunitātes defektu. No stresa vai joda pārpalikuma sekām organismā tiek ražotas īpašas antivielas, kas stimulē vairogdziedzeri. Tas veicina vienmērīgu dziedzera palielināšanos.

Ir trīs galvenās difūzās goiter pakāpes. Lai noteiktu apjomu, ārsti pievērš īpašu uzmanību vairogdziedzera palielināšanās lielumam.

Difūzā goiter 1 grāds

Izkliedēta goiter 1 grāds praktiski nav palielināta vairogdziedzera pazīmju. Bet, ja jums ir vismazākās aizdomas, jums nekavējoties jāpiedalās medicīniskajā pārbaudē. Svarīgi ārējie simptomi var būt goitera parādīšanās uz kakla, svara zudums, izliektas acis.

Var attīstīties arī psihiskas izmaiņas: jūs sākat ātri un steidzīgi runāt, nervozi kustēties, darbības kļūst nesakarīgas.

Parādās izmaiņas ādā. Pigmentācija, pietūkums un svīšana var sākties pēkšņi un no pirmā acu uzmetiena bez iemesla. Tiek traucēts arī sirds darbs.

Difūzā goiter 2 grādi

Izkliedēta goiter 2 grādi redzami vizuāli norīšanas brīžos. Iepriekšminētajiem simptomiem var pievienot migrēnu, sāpes kaklā, sirdī, gremošanas traucējumi, apgrūtināta elpošana, paaugstinās asinsspiediens, attīstās sirds mazspēja.

Lai noskaidrotu goitera pakāpi, nepieciešams veikt vairogdziedzera ultraskaņas skenēšanu, ziedot asinis hormoniem. Dažos gadījumos biopsija tiek izmantota, lai izslēgtu tādu stāvokli kā vēzis.

Lai atbrīvotos no difūza 2. pakāpes goitera, tāpat kā 1. pakāpē, varat izmantot īpašas zāles. Ir arī iespējas mūsdienu tehnoloģijas veikt 2. pakāpes difūzās goiter ķirurģisko ārstēšanu ar minimālu iejaukšanos.

Difūzā struma 3. pakāpe

Difūzā 3. pakāpes goitera pamatā ir vienmērīgs vairogdziedzera tilpuma palielinājums bez papildu jaunveidojumiem. Veicot testus, vairogdziedzera hormonu rezultāti var palikt tajā pašā līmenī, neziņojot par izmaiņām.

Ar 3. pakāpi vairogdziedzeris ir tik palielināts, ka tas pat nav pamanāms speciālistam. Kakls kļūst biezāks un var deformēties. Ar šo izmēru vairogdziedzeris ietekmē visus blakus esošos audus, savukārt rodas rīšanas grūtības, aizsmakums, stipras galvassāpes un smags kakla apvidus pietūkums.

Ja uz difūzā goitera fona jums ir sirds problēmas, rūpes par nervu sistēmas stāvokli, tad mēs iesakām zāles Cardioton. Tas labvēlīgi ietekmē visu sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī tam piemīt viegls sedatīvs efekts. Produkts satur asinssarkano vilkābeles ziedu pulveri, May mežrozīšu augļu pulveri, adsorbētu bišu pieniņu. Vilkābeles augļi, ziedi un ziedkopas palīdz uzlabot sirds muskuļa darbu. Pateicoties tā labvēlīgajām īpašībām, augu izmanto, lai normalizētu vairogdziedzera funkcijas, ar miega traucējumiem un uzlabotu ķermeņa vispārējo stāvokli. Mežrozīšu augļi uzlabo ķermeņa izturību pret kaitīgu vides ietekmi, uzlabo imunitāti. Kardiotonā esošais peru pieniņš piepildīs ķermeni ar vitamīniem, fermentiem un mikroelementiem, kas nepieciešami jebkura veida slimību apkarošanai.

Mēs iesakām arī Dihydroquercetin Plus, kas satur dihidrokvercetīnu, C vitamīnu, E vitamīnu, tas ir spēcīgs antioksidantu komplekss. Zāles labvēlīgi ietekmēs jūsu ķermeni sirds ritma traucējumu gadījumā un pozitīvi ietekmēs jūsu nervu sistēmu.

Tomēr, lai ārstētu un novērstu jebkādas difūzās goiter pakāpes, ir jāsazinās medicīnas iestādes, veicot pirmās aizdomas, iziet pārbaudes. Ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, ēdiet labi un pievērsiet pienācīgu uzmanību miegam.

Neskatoties uz visu iepriekš minēto, jebkurā vecumā jūs varat aizturēt vairogdziedzera problēmas. Ārstēšanai un profilaksei iesakām bioloģiski aktīvo kompleksu Tireo-Vit. Šis ir unikāls līdzeklis, kura pamatā ir baltais cinquefoil - zāļu kultūra, kas nav salīdzināma ar savām ārstnieciskajām īpašībām. Tas satur jodu un jodskābi, tāpēc tas kalpos kā palīgs jebkuram vairogdziedzera pārkāpumam. Šis preparāts ir izgatavots, izmantojot krio slīpēšanas tehnoloģiju zemā temperatūrā, kas veicina visu ārstniecisko īpašību saglabāšanu. Papildus Potentilla White labvēlīgajām īpašībām Thyro-Vit satur Echinacea purpurea, kas ir spēcīgs ķermeņa imunitāti stimulējošs līdzeklis. Izmantojot šo līdzekli, jūs veicināsiet ķermeņa piepildīšanu ar nepieciešamo makro- un mikroelementu daudzumu, kā arī vairogdziedzera funkciju normalizēšanu. Thyro-Vit palīdzēs jums izvairīties no daudzām problēmām un sekām, pasargās jūs no nevēlamām slimībām.

Vairogdziedzeris ir endokrīns orgāns, kas atrodas kakla vidū. Viņa piedalās vielmaiņas procesu regulēšanā organismā un kaulu audu attīstībā.

Pareizu endokrīnās sistēmas darbību veicina vairogdziedzera hormoni - jodotironīns un kalcitonīns.

Hormonu nelīdzsvarotību izraisa joda daudzuma izmaiņas un tas izraisa dziedzera orgāna darbības traucējumus.

Svarīgs: Goiter 1 pakāpes vairogdziedzera darbība tiek papildināta ar endokrīno orgānu galveno funkciju kavēšanu bez acīmredzamām tā palielināšanās pazīmēm.

Atkarībā no hormonu veidošanās līmeņa ir:

1. - pārmērīga hormonu ražošana;
2. Hipotireoze - nepieciešamā bioloģiski aktīvo vielu daudzuma samazināšana;
3. norāda hormonu normu orgāna struktūras iznīcināšanas laikā.

Simptomi, diagnoze un ārstēšana ir saistīti ar hormonu līmeni un parasti ir raksturīgi strutas strukturālajiem tipiem.

Goitera cēloņi

Slimība parasti rodas šādu apstākļu dēļ:

• Joda deficīts ir galvenais vairogdziedzera hormonu ražošanas elements;
• Greivsa slimība - palielināta hormonu ražošana mutāciju, infekciju, zemas imunitātes dēļ;
• Hašimoto slimība ir autoimūna hroniska slimība, kas sastāv no hormonāla deficīta;
• Veidojums endokrīnā orgānā, kas piepildīts ar šķidrumu;
• Neveiksme hipofīzes hormonu veidošanā un atbrīvošanā;
• Ar vecumu saistītas izmaiņas un citi apstākļi, kas ietekmē hormonālo līmeni.
• Bieža iekaisums.

Parasti slimības simptomi

Vairogdziedzera goiter 1 grāds, kura ārstēšanai nepieciešama rūpīga diagnostika, izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Gabalu vai mezgliņu klātbūtne.
• Nepamatots.
• Nervozitāte, bezmiegs.
• Neregulāra menstruālā plūsma sievietēm un libido zudums vīriešiem.
• Sirdsdarbības nelīdzsvarotība.

Slimības pakāpju klasifikācija

Slimības pakāpi nosaka divas klasifikācijas: Nikolajevs un PVO dokumenti. Pirmajā gadījumā no 0 līdz 5 posmiem, otrajā - no 0 līdz 2:

0 - nav slimības;

2 - goiter ir redzams un taustāms.

3,4,5 (pēc Nikolajeva domām) atšķiras pēc lieluma un destruktīviem parametriem.

Struma strukturālās šķirnes

Atkarībā no izskats roņi un audi, kas izraisīja slimību, izceļas vairāki, aprakstīti zemāk.

- visbiežāk sastopamā slimību grupa.

Galvenā iezīme ir roņu klātbūtne endokrīno orgānu audos. Klupas veidojas no folikulām, kas ir mikroskopiski lodveida elementi.

Agrīnā stadijā slimībai nav simptomu. Tāpēc tas tiek definēts kā "". Simptomi sakrīt ar galvenajām izpausmēm.

Mezglu goitera veidi

Atkarībā no roņu ģenēzes un specifikas izšķir šādus veidus:

• izglītības endēmiskais raksturs, kas saistīts ar joda trūkumu;
• atsevišķi vai vairāki mezgli;
• metinātu mezglu konglomerāts;
• cistiskās veidošanās struktūra;
• folikulāra adenoma.

Tas ir drošākais goitera veids, jo tas nav saistīts ar hormonu ražošanu. Vairogdziedzerī uzkrājas koloīds - folikulu saistaudi, kas satur aminoskābes, tiroglobulīnu un jodu.

Iekšējās sekrēcijas dziedzera palielināšanās var notikt vienmērīgi, uzkrāties vienā apgabalā, radīt, būt vienam vai vairākiem mezgliem. 2. pakāpes vairogdziedzerim, kura ārstēšana netika veikta savlaicīgi, ir atbilstoša klīniskā aina.

Difūzā vairogdziedzera goiter

Slimības tipam raksturīgs tāds pats vairogdziedzera tilpuma pieaugums.

Sākotnējos posmos patoloģija ir asimptomātiska. Diskomforts kaklā, elpas trūkums, elpošanas un rīšanas problēmas rodas, kad orgāns izaug līdz 50-60 ml un sasniedz 40 līdz 50 g svaru.

Grādos ietilpst 3 posmi, no kuriem katram jau ir strukturālas izmaiņas, un 0 posma nav:

1. Goiter tiek diagnosticēts.
2. Kamols pārsniedz īkšķa falangu. Neārstēta, 2. pakāpes goiter rada sliktas sekas.
3. Pieaugums ir pamanāms bez papildu pārbaudes.

Difūza toksiska rakstura goiter

Vēl viens nosaukums ir Greivsa slimība. Atšķirīgie simptomi ir:

• Acu problēmas: no asarošanas un apsārtuma līdz izliekumam un redzes izmaiņām.
• Sāpes sirdī, tahikardija, elpas trūkums.
• {!LANG-4d3921520430d9a048bf9015d6757d6b!}

{!LANG-29c4bc9853428c60efe88f2e28cf0f99!}

{!LANG-7a0542a62cf6189398171e2ac7b7ef54!}

{!LANG-ffafc1a2085981a34053d4e5e9726514!}

{!LANG-1690d5a679f462c1bc5ec5d088e00270!}

• {!LANG-85323d6ba32d60d2868f63dc43c8e865!}
• {!LANG-97e4bb0653194c241019456a56d86b1b!}
• {!LANG-0c618f85731612ad8c112b008157be22!}
• {!LANG-edb449d8bbed502fd0c82bc6f4fd8327!}

{!LANG-54d3309ef26d09195abe23ff016ba5a4!}

{!LANG-62186124a56f0c972ef58cc9626bcf7d!}

1. {!LANG-918bb7d6b9cc12bb0a4c6f0294dcb7a1!}

{!LANG-14bc94a9c71c92b068e2678ae6785ba9!}

• {!LANG-965870ed9cad87165f8cfb13f14196e1!}
• {!LANG-74bc001f629a3343d1c8f92618ae6e69!}
• {!LANG-6d458034711001d9b440e5d2d5e764e9!}
• {!LANG-a2308e886044258f55aa04a94c20edb0!}

{!LANG-7ea5eee00b6d26beb5bf43dbd324f26f!}

{!LANG-e0eebe4518a7ec2903c107b5e6f1c7b6!}

{!LANG-6f1ec20a8ed62c492f69af90808f0b5a!}

{!LANG-00fc139726e54c15d8285033ebd46856!}

{!LANG-7f26495521e0a8afa0dc1cfa96eff7e9!}

• {!LANG-bc2a04241c39cb7e83cc2b3bb38d1040!} {!LANG-b724c6b238df994f2e036fa45ed8d0d6!}{!LANG-ef13b8ee95c2ae43d8f7f445158d1bbb!}

• {!LANG-b67372f0ec535f60a2dd86b513be170c!}

• {!LANG-0985690c261fddca8e95d1e19ab9bb66!}

{!LANG-19467fbf5eb152d21caf897e81d0acbe!}

{!LANG-366a0d3686b1964aaabae6335df75f4c!}

{!LANG-6f827f1fe29b30025819f4704675d5e3!}

{!LANG-60d795969cd7bc5465ecb3718c1b503b!}

• {!LANG-c511d162512944718838794bdf09deea!}
• {!LANG-ad926042d4dca7c215c8e1e1c8f0df39!}
• {!LANG-f0c9caeadb80c1c11d7b803bfdd9ebec!}

{!LANG-956bf6d2cc2f51b7f888e8ef418e8266!}

{!LANG-ebe3d1ca63b17fa3a4a41b0e44990a7f!}

{!LANG-17b8b613832459ba8dac8f042952f454!}

{!LANG-c39a1e328f649a6eb42bf1ed1625074e!}

{!LANG-62358dee29aaff10d7434738c1dd41da!}

{!LANG-c2358d61a09fd5ba5de84970b3940460!}

• {!LANG-0529522fc2816506468dc13b615b7b28!}
• {!LANG-ba552bd24482c1f9ec15f57002532bc5!}
• {!LANG-d29d00b861b49bc9524910dcd44a7d7f!}
• {!LANG-03f2284db00b7eda620ae4d358962f7e!}

{!LANG-103d97beb3455f71243ceefe1d33f26f!}

{!LANG-7e8593520e1a637419db10429f5a8ea9!}

{!LANG-cc0de2b50ca1a8a57d892b3c37e154b8!}

{!LANG-47d11bd22878fab7912b02a8c9e448d2!}

• {!LANG-38420bea9303c5f5cbf92e322a1aa9f9!}

• {!LANG-1300c99f9cda47c135406174267d8ead!}

• {!LANG-b745532745bd1cb8a17ccca939cfd7f5!}

• {!LANG-c919600ce74e613371e6202273cef7d4!}

• {!LANG-5e431ef2dc9298bf7161702cd4cf08ff!}

• {!LANG-562725daa1a6243413cd59a8c5ee74ee!}

• {!LANG-d9eab530af63da058814de7b2702f726!}

{!LANG-6445da5d5d390bb6fe1dabc69546003d!}

• {!LANG-cebb9cc2f5424101f3095785d834ab99!}

• {!LANG-91c012ad3f76ed55f1a00ae5b28e39a9!}

• {!LANG-9b58f7fd1d06acdbaa68161fa736ce6b!}

• {!LANG-99793a26fc4c1211ab2d776a22b37bcf!}

• {!LANG-427bbdaa8dd72c5837f47e276f07ece5!}

• {!LANG-42bb79ffecf7e992d9ba05d32689c7b4!}

• {!LANG-0649bf483a00e5801de3ea9c9424ac3d!}

• {!LANG-b73e9c7278c0ec7cb386ca06a746cf25!}

{!LANG-c370943086a3bf62ebe9fab41d106fc0!}

{!LANG-458547fb17ec4e40f2fffe0608882d59!} {!LANG-880ba7eacfc41f66431280e011650806!}{!LANG-6c910cdd940dd996b08be5c1cce4cd1d!}

{!LANG-0c4378ffa8dbbbb9532a075e037ca8b1!}

{!LANG-6761b2cda0d39947175eee496745c855!}

{!LANG-ca0f32f59477435963682df99680d4cd!}

{!LANG-d502247febfe6e8119ed88c45ceb608f!}

{!LANG-5e4396ab87ab9d8d2f93c5a4e6a96b5a!}

{!LANG-c00e57c86eb1778b59bec6f74b6a539d!}

{!LANG-eda4f013a5eb3f4919969568b3cff77f!}

{!LANG-aef6f0bdb1a72956b89a992d7e970f79!}

• {!LANG-0bdb10ffff39beb1b65c0cbd8e97305f!}

• {!LANG-ebaad50b09a55c8732887b07a1765989!}

{!LANG-e20c14f13da1caec8c50599645135825!}

{!LANG-ff59c0c63e41a431382bed532c79280d!}

{!LANG-2e25fa366aa714be61a0c1d666b150c1!}

{!LANG-0d124d88fa817ae631c91e2f11762556!}

{!LANG-070dd3b8dafbcc23aede4c4b1a02ce46!} {!LANG-af63e58739a79872173785fdbf5f7176!}{!LANG-d25293071d954cf9730fd3c64813fde8!}

{!LANG-ee893e37f2635f1c3d758bf5d92efd7c!} {!LANG-f20fc27a0521a8605ccb7da5923766d3!}{!LANG-4be524930abe8a07a7837ec9398ad323!}

{!LANG-c781b575812fa38f2546922e0b687d3a!}

{!LANG-e20e800a2ff9de5ccf2f41260f532dfc!}

{!LANG-cb876a6dcaada3d3e3ef517185c9a983!}

{!LANG-40f275f5ea9b8a6274632f0044d5cbbf!}

{!LANG-be5359e294820cbefa59aeb45afab00c!}

{!LANG-28cbac6590d46d2ffd0827c75bdc6bef!}

{!LANG-3da520de8508da8bac3ffa6307f0a472!}

{!LANG-33c6581fdf585cce50831d4b3f1ee295!}

{!LANG-4138d8c754511a86cb89dca1e27beaed!}

{!LANG-fa33014f93ae1142b90607a2c46b54d7!}

{!LANG-2cf0d98e1dac905b38a9cf4e1fd73fd6!}

{!LANG-e6b5603064ab79cb0dce973b3ba66b34!}

{!LANG-9fcdccda7ee2c9253eb22a3e57ef6abe!}

• {!LANG-ade5f267402dd859f6feb9657a4d9c4f!}
• {!LANG-97afa9a3115228fd0883f14a367f3815!}
• {!LANG-04c65db5e8b16c8a2c7efdcb3fb53265!}
• {!LANG-d00867807ab632f15ae03723c19a9b83!}
• {!LANG-782835420b6e94fc153f42bcc60c5b67!}
• {!LANG-f73d82a26b53e1d3ff0c5c05ac894266!}

{!LANG-13c9300d03abeffa126fbd29fd429956!}

{!LANG-333e2df432b1367064d9bd723287130a!}

{!LANG-1ecdf68d799cdcf3d01ce2872da0de23!}

{!LANG-98fb1ca1883d0f3c85db9db33b313a27!}

{!LANG-7bda5a22d95233396415470f510f9a6e!}

• {!LANG-d8728497764a29b3e80524d5c07946e8!}
• {!LANG-bbf324c20b8ae2713bff2f210dcdadbb!} {!LANG-14a726d7885ba369dca576f1a664e729!}{!LANG-5729c69e1d45bc3b18ca7d9b483f894a!}
• {!LANG-c4ea06d20a4b08a50220eb21925cb42f!}
• {!LANG-f75f131a8ba6c0b2fd87eea2423cd865!}
• {!LANG-1200f95e0b3ba5caaf4701d1c090152b!}

• {!LANG-aa221a193e3a659ab55154d2b660b3f7!}
• {!LANG-9dea564505bb2464e5a4fc0a9681737c!}
• {!LANG-26d0d7bf405bbdc41d3ecd1e5d79a29b!}
• {!LANG-cbeeda52930bf47f155ae26ab6121497!} {!LANG-d0727b826c629304658459481a597b9d!}{!LANG-3017e2de24b7f2d92ebaf7625a7fa7f2!} {!LANG-dad543804d1df44789e299274c51ad9e!}{!LANG-e001a801b4e66d06e45e649af13fd50d!}
• {!LANG-cfa2e6570779c25365b41588e04a980e!}

{!LANG-d82f4990a415e9025d51210d08b8a3db!}

{!LANG-e16e21605450a74654645c066b06cb13!}

{!LANG-1f518a3bb6846923d9536618841228a7!}

{!LANG-f657d97640245037cead65bc9d943da6!}

{!LANG-5459b30e52140323eccbbff20b91664d!}

{!LANG-4af75b8fdd960333e18a57185ff7d324!}

{!LANG-b1c5c7284ca92527ba95e2b6ab996570!}

• {!LANG-d40f9b415326580659317edf1f0173c0!}
• {!LANG-18d6f4d32357c73000b095e5d55b108b!}
• {!LANG-62adc759665c94e04983b634b08b3a4f!}

{!LANG-4b34e04e9ed260e9533623e66e95aae1!}

{!LANG-bc695e212d8c70af32e8de347fba3ba2!}

• {!LANG-f6dec5356edeb3c06845a59601500c73!}
• {!LANG-527b479a61da47353f2bebdd37540596!}
• {!LANG-4e6c391f468cc05a43aeaf558a3d637f!}
• {!LANG-1da79581b991be996103abfeb14cd8c8!}
• {!LANG-0ad7bf9419e433cc4b4cb33fe2f3a4ed!}
• {!LANG-a780e9b2b4dcd56ebd28fa10c09ac309!}

{!LANG-df6f79f310116cf758b39ec75e65395c!}

• {!LANG-d752a6ca1e2063b873aa7f9d443277ca!}
• {!LANG-bf430cfab0f49eab9c0f346bc9eba973!}
• {!LANG-525b0d4ce110ff1893128c2704ff695f!}

{!LANG-e589634933827815e3a2b3e030283b35!}

{!LANG-054e6d1c222fb7a0409c295d12bf7689!}

• {!LANG-a6c1c694c57ca19439d63619f0726f74!}
• {!LANG-9a98491b637e9686e1dc7d70cb704cc2!}
• {!LANG-07cd05ff136ca5f2967a3be7a4decf95!}

{!LANG-b7cb92a1f4714e7b73ce1b5cc59fb810!}

{!LANG-c81e47c5db12cccbc917df1710b5cdbd!}

{!LANG-29669c9ffaef6d447be383a23fa3d9fe!}

{!LANG-196442ea9492aa267912fe45e78fa3be!}

• {!LANG-d38420a41361fd89c06d883056e1f102!}
• {!LANG-5cfa0a91c98830aadf513074bcd05856!}
• {!LANG-3f46e2b49505c627316586c2a5b0f370!}
• {!LANG-f4d643187c6be3d66edc70d5c2c11314!}
• {!LANG-bfe0b19aa7361e0e5fc2b81ab138a458!}
• {!LANG-0c3c3131d27c2e2f6ae8e630aa82cbaa!}

{!LANG-ec5c9551aff61808c672a9e76835dc4c!}

{!LANG-abb24cee7a35acc8287e937e0668280e!}

{!LANG-4f2163963b0f47efe6ddd0fd1d9dd6ce!}

{!LANG-8e2b7aff1d5b9c0a3060b126bdbb162f!}

{!LANG-85473b5ade53043a0398da00eefca08e!}

{!LANG-e55c3e37d0ef9bfe896ff44ced00a33a!}

{!LANG-9d247ee727bf6db455ad6a4dcbd800f6!}

{!LANG-a007f07a41715d1627f087a354ee7ef7!}

{!LANG-e1fd42102b33572bbfbe026614060f27!}

{!LANG-ccece17e122747be635729ce85195b48!}

• {!LANG-0471c327a006751e2977d89123a1c5c9!}
• {!LANG-6dbd21d55917d7a34679b580da863d79!}
• {!LANG-b234ba77fbcbc3000af90679ecaa4c57!}
• {!LANG-e5db185d22a15f21bebb29193b21c756!}
• {!LANG-0272e78f7a4361430d021467e615d3e4!}

• {!LANG-1e3521cdee6c9065579297907d8d6bcf!}
• {!LANG-15bb8ed75114c5ef293b7537aa9495c1!}
• {!LANG-afff39df1430691051d205ab77b05cc7!}
• {!LANG-5d12c09abaa0595485fb8f79e4b92ed0!}
• {!LANG-6c5f70d1318a323a7dc4227228ef8051!}
• {!LANG-6a85615b5631291c520405061bd44212!}

{!LANG-6b40bd97e5433cfe5ce78a459c0363f3!}

{!LANG-126b42808c6303075a45b83e64a4dc6a!}

{!LANG-c8ce52c2f9092ca300aa0f0d47b57d17!}

{!LANG-c7d62cede2866dfeee014ab036bf273c!}

{!LANG-44fb7536cc2fa53a2ad9b70413f1145c!}

{!LANG-5835018fb059023b5cb676f40383dbbb!}

{!LANG-a661355847f925d99006546e5c976261!}

{!LANG-424185716f43bca9eee775b01ed79472!}

• {!LANG-f4bc028710f927f65a1d5ff9acb67ef1!}
• {!LANG-0f528ce0b4a74bc165e8c40c4c35beb6!}
• {!LANG-d51575b01aeeae23e570e25b5b7a5c58!}
• {!LANG-32c7e2ea20c10ee0a4d2b6ac5ebca2dd!}
• {!LANG-7f783f8bf2db2890ba23f10cd94e211c!}
• {!LANG-9c4ad85832404b3bdde2dd235e4c28a5!}
• {!LANG-f682c41fb87b3571929464bda569c423!}

{!LANG-6d78fde280b208c4b21d3dc705413191!}

{!LANG-6317d548a7d9aaf399597b418bd4d3c6!}

{!LANG-594314a10f4655d4d237228e18e4effd!}

{!LANG-50aba49bf9ab21881e9f5790e162eade!}

{!LANG-9def90a11cfa3a8bdc2b9c408a2ed680!}

{!LANG-1403eb2c5c12defd9912a417f10c5b3e!}

{!LANG-eebda3cb4b5fe81bf1e42221f512f691!}

{!LANG-6fbd74a96cf79e0d6113f88c19dc9193!}

{!LANG-65abe7be556e1cee5d6758b1343ac796!}

{!LANG-754a6df3cb37c675443799d5b6a9d612!} {!LANG-fa2b3655b437bd16a471651b29faeaaf!}{!LANG-d1f62e4405ac7760408242406dd8d76d!}

{!LANG-6f06836ad0edd3117f9fa7e31a61e5f9!}

{!LANG-b2be9703ebc04c7fd812605c161e44ed!}

• {!LANG-a040c3b6bcc29606a5cbb7a0aa01b7e6!}
• {!LANG-b7301ec7eb2d2be4df29975932b3d231!}
• {!LANG-35c8d9dbce711fd668bf494c14ebafdf!}
• {!LANG-4ca699a905bfdc75aab8d68585b1638e!}
• {!LANG-80e153f5392ad5e313f9e9c2eacac294!}

{!LANG-0ea467917e6a4c1355b0b1a6159b684a!}

{!LANG-3b9dd8082fc291ee0fca191f20462779!}

{!LANG-41aef7199b314586c3df36975bd07ca1!}

{!LANG-24e4621e465e1c8614f466e1f8729378!}

• {!LANG-b98ecf18c1af3404046e012eb794cc91!}
• {!LANG-6b6ef0b925400ecacd52a973d2d8bc3a!}
• {!LANG-5c14bdf89a3a2dddfa9978cf4728c5bd!} {!LANG-46cb046b7df0facd42e8ccb5d7b280b7!}{!LANG-83a2ac1a85d23f9def89070f9f3c01c1!}
• {!LANG-7c1abf3c4495beecc112d4cf34945087!}
• Difūzā goitera ārstēšana

{!LANG-f0124b84f1d454912c6b6f47c6d0f380!}

{!LANG-742dd23ad7bbff1b4308b061baae1a22!}

• {!LANG-e2cc11b5444b4232a98eb93e984080fe!}
• {!LANG-8da162735f2d92aa70547914295ef963!}
• {!LANG-d4b0e39f5237b1276ae926d59ad961c4!}
• {!LANG-2483a75e81f8e2ee7d964af3d5fc3d00!}

{!LANG-430cb88f08339efeed0b663ecfba5487!}

{!LANG-3a8d40026e06a857bbdf28c33605470f!}

{!LANG-e4bab476b8f578a497a2e93bb6656844!}

{!LANG-9fbfb9dd3a890dc35b4dce0ee6d73de5!}

• {!LANG-7369fc3b19379643cd7c24cd1d166b74!}
• {!LANG-137ae2386f520fb288e0a4c5693c2d7f!}
• {!LANG-8efa88a3362e99fdfe91193a81efc181!}
• {!LANG-ecd32f3a53d49b1006fd86233460fc17!}
• {!LANG-8c683e897f51ef0659f5b7987af5ab3d!}
• {!LANG-766aa91525e3a56214cb545f285ef1c6!}
• {!LANG-d57ad3dd8719dd279f3801937be3fceb!}

{!LANG-e5dc44dbf51eb6258d8f2857b39b952f!}

{!LANG-f361e42f66b6c5f4213e5c716c6ebe05!}

{!LANG-c7f7f17b182bcbc020ada7b8fa674085!}

{!LANG-f6f223f8cc6eaafafc14b600ceefc3ef!}

{!LANG-73f347b3ad0e88e92c9b85beb1578bca!}

{!LANG-8377a0f3f8bcfe78dd495152c7af1768!}

{!LANG-94af13ddabba7ac29d2d540669252631!}

{!LANG-0b623ea0bf62dd56cb68a66c4a1f41d0!}

{!LANG-d7d2127d91bf3fadc5a814204ab690ac!} {!LANG-ad57aae6aa2b490fbf974b759aca8025!}{!LANG-7857d0b3a01eb2e4c95218d556b44712!}

{!LANG-d591b32dbde401be4d99c5bee1eae53a!}

{!LANG-de4800ea444cc21e1d77eb416c8999a3!}

• {!LANG-5ddc3e57d50dd32c64525a75cc34e536!}
• {!LANG-2a897819b2842c355854f85f4a7adbff!}
• {!LANG-070e5ba597e9381cb68f950bcd4ac4f9!}

{!LANG-59d2ced27a7dfcef2edc5478b4c512fb!}
{!LANG-83a7149c89474c0c2fb74b581e8ef71c!}

{!LANG-ba7cf3c716a29283df3ee6bb8030ceff!}

{!LANG-586e00a8208e637a0be14bd572509e92!}

{!LANG-49a7897f8158d6c3e0ed417258cf0c46!}

{!LANG-dd3cfa7971e97f5da599b07de82c11b3!} {!LANG-db25f3792de3676a3469b8b1d13f49eb!}{!LANG-64597c3feb2f7c0a717978ca9480c4d2!}

{!LANG-c2744dc5db37eff8e95f3c8e30fa421c!}

{!LANG-492f9ccd56cac5630e0e1aebe5a6f60b!}

{!LANG-889b7d64d22062b48c7a1eaea7276720!}

{!LANG-8b375d21c465c33d4c2683056c434b41!}

{!LANG-6fedb66e79451a6e2dbb853b2d1aa00a!}

{!LANG-78c0abcc340c6ea674aa9bde1348821f!}

{!LANG-8049fb1c23739f2e537f60833a55bfd7!}

{!LANG-10c6802bb231bde278c25a4362289ef1!}

• {!LANG-29a48dd79e8ff96d854f7a19f75c8aec!}
• {!LANG-81fa5ea0df8f248b370bbe82bfe5faf5!}
• {!LANG-fc5daa99ebbc9a9be414223fba89ab81!}

{!LANG-11f34b65bf05e293fb724e6477c2e48d!}