Өвчтөний анхан шатны үзлэг

1.1. Өвчтөний гадаад байдал

Өвчтөний анхны сэтгэгдэл нь оношилгооны үйл явцын чухал үе шат бөгөөд өвчний мэдрэхүйн-зөгнөлт (зөн совинг) ба оновчтой мэдлэгийг багтаасан болно. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөний гадаад төрх байдлын шинж чанарыг өвчний түүхэнд тусгасан цогц, нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай байна. Ялангуяа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: цэвэр байдал - эмх цэгцгүй байдал (ерөнхийдөө, хувцас хунар), хувцас хунардаа хайхрамжгүй байдал - цэвэр цэмцгэр байдал, дуулгавартай байдал, хувцасны тод байдал, гадаад төрх байдал (нүүр, үс гэх мэт), гоёл чимэглэл, үнэртэй ус, мансууруулах бодисонд донтох зэргийг онцлон тэмдэглэв. нүүрний хувирал ба пантомим (хангалттай, илэрхийлэлтэй, сэргэлэн цовоо, сэтгэл хөдлөм, эргэлзсэн, хойрго, дарангуйлсан, хөлдсөн), алхаа гишгээний шинж чанар - албан тасалгаанд хэрхэн орж ирсэн (дуртайяа - дурамжхан, чимээгүйхэн - ярианы хөөрөлд бие даан, эмнэлгийн ажилтны тусламжтайгаар дамнуурган дээр авчирсан ).

Өвчтөний гадаад төрх байдал, нүүрний хувирал, төрх байдал, анамнестийн урьдчилсан мэдээллээр бол эхний ойролцоо синдром, заримдаа өвчин тусах боломжтой байдаг. Энэ нь өвчтөнтэй ярилцах шинж чанар, хэлбэрийг өөрчлөх боломжийг олгодог (асуусан асуултуудын агуулга, тэдгээрийн эзлэхүүн, товч, давтах хэрэгцээ, нарийн төвөгтэй байдлын зэрэг).

Гаднах төрх байдлын зарим шинж чанар дээр үндэслэн оношлогооны түр зуурын таамаглалыг бий болгоход бэрхшээлтэй байгаа нь түүний олон шинж чанарууд (Аргеландер, 1970-ийн дагуу тайзны мэдээлэл) нь соёл, амт, хүмүүжил, үндэс угсаа, мэргэжлийн түвшингээс хамаардаг тул объектчлоход хамгийн бага өртөмтгий байдагтай холбоотой байж болох юм. онцлог шинж чанарууд.

Гаднах төрх байдлын онцлог шинж чанарыг психопатологийн үзэгдэл гэж ангилах, өдөр тутмын, нийгмийн, соёлын сэтгэлзүйн бус аналогиас ялгахын тулд тэдний гадаад төрх байдал гэнэтийн, гэнэтийн байсныг, хүүхэлдэйн кино, гялбаа, сэтгэлзүйн хомсдол, зорилгогүй байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр шинж чанарууд нь бусдыг гайхшруулж, шоолж, уурлаж, цочирдуулж, хүрээлэн буй орчны амт, зан заншил, хувь хүний \u200b\u200bсоёлын түвшин, түүний ердийн дүр төрх, зан авиртай хэр зэрэг зөрчилдөж байгааг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Дүрмээр бол гадаад шинж тэмдгүүд нь тусдаа харагддаггүй боловч өвчтөний амьдралын хэв маягийг бүхэлд нь өөрчилдөг.

1.2. Өвчтөнтэй харьцах онцлог шинж чанарууд (бусад болон эмчтэй харилцах харилцаа)

Энэ нь зөвхөн холбоо барих шинж чанарыг тайлбарлах (хялбар, сонгомол, албан ёсны) төдийгүй түүний хүндрэлийн шалтгааныг олохыг хичээх шаардлагатай байна. Өвчтөний бусадтай харилцах харилцааг зөрчсөн шалтгаан нь харанхуйлах, төөрөгдөлд орох, ухамсрын нарийсал, мутизм, негативизм, хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, хуурмаг сэтгэлийн байдал, хайхрамжгүй байдал, аутизм, гүн гүнзгий хямрал, айдас, цочрол, нойрмоглох, афази, зарим сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх, архи, мансууруулах бодис. Мэдээжийн хэрэг, хэд хэдэн тохиолдолд холбоо барих боломжгүй, бэрхшээлтэй, хязгаарлагдмал шалтгааныг нэн даруй тогтооход хэцүү байдаг тул зөвхөн таамаглал дэвшүүлж болно.

Маник өвчтөнтэй ярилцахдаа хоргүй мэдээлэл олж авахын тулд түүний мэдэгдлийг асуултанд саадгүйгээр анхааралтай сонсож, тэмдэглэж авахыг зөвлөж байна. Тэднийг санах нь бараг боломжгүй бөгөөд маник өвчтөн түүний мэдэгдлийг давтах боломжгүй юм. Маник ярианы хүнд төөрөлдөлд соронзон хальсны бичлэг ашиглахыг зөвлөж байна. Ярилцлагын сэдвээс хамаарч өвчтөний сэтгэл санааны өөрчлөлт, өвчтөний зарим сэдвийг сонирхож байгааг анхаарч үзэх нь чухал юм. Гадаад нөхцөл байдал нь ярианы үйлдвэрлэлийн бүтцэд нөлөөлж байгаа эсэх, эсвэл нөхөн үржихүйн шинж чанартай байдаг уу гэдгийг олж мэдэх шаардлагатай. Яриа үргэлжилж байх үед өвчтөний зан байдал, ярианы үйлдвэрлэлийг дор хаяж хязгаарлах, түүний анхаарлын төвд оруулах, маникал өвчтөний харилцан ярианы үйл ажиллагааг бүрэн дарах, ярианы санаачлагыг өөрсдийн гарт оруулах гэсэн оролдлогыг чадварлагаар засч залруулах хэрэгтэй. Хэт маник төөрөгдөл, уур уцаартай өвчтөнүүдтэй харьцах нь хэцүү, үр бүтээлгүй, заримдаа бүр боломжгүй байдаг. Зохисгүй хошигнол, доог тохуу, онигоо, маник өвчтнүүдийн хэлсэн үг, анхаарал сарниулж, яриаг бусад сэдэв рүү шилжүүлэхийг тэвчээртэй тэвчих хэрэгтэй. Эротик агуулгын хэт өндөр үнэлгээтэй, хуурмаг, хуурмаг санаанд орох эрсдэлтэй тул эмч хошигнол ярихаас татгалзах, бэлгийн сэдвээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Маник байдалтай өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа тэдэнтэй санал зөрж байгаагаа илэрхийлэх, тэдэнтэй зөрчилдөх, тэдний санал бодол, мэдэгдэлийг эсэргүүцэх, алдаа, худал, хуурамч зүйлд буруутгахыг зөвлөдөггүй бөгөөд ингэснээр уур хилэн гарсан тохиолдолд "гэмт хэрэгтэн" рүү чиглэсэн түрэмгийллийн хүчирхийллийн сэтгэл хөдлөлийг үүсгэж болзошгүй юм. ".

Бүх өвчтөнд, түүний дотор маник төлөвт байгаа өвчтөнүүдэд хам шинжийн бүтцээс хамаарч өвөрмөц зайг хадгалах онцлог шинж чанарыг тайлбарлах шаардлагатай байдаг. Зайг хадгалах нь нарийн ялгавартай ёс зүйн мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд зөрчсөн нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Түүний илрэлийн өвөрмөц онцлог шинж чанарууд нь сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, оюун ухаан, нөхцөл байдлыг шүүмжлэлтэй үнэлэх түвшин, эрүүл мэндийн байдал (хэсэгчилсэн шүүмжлэл, аносогнозия), өвчин эмгэгийн өмнөх шинж чанарууд өөрсдийгөө илчилдэг. Маник өвчтөнүүд нь инээдэмтэй доог тохуу, хачин байдлаар ивээн тэтгэх, тохуурхах, танил тал, танил тал, харилцан ярилцагчтай харьцах хандлагаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэдэгдэл дэх бэлгийн ойлгомжгүй байдал, пантомимик луйвар, садар самуунтай хослуулдаг. Архаг архидалттай өвчтөнүүд болон моригийн эмгэгтэй өвчтнүүдэд хавтгай (улиг болсон) хошигнолын ердийн донтолт. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд нь эмч болон бусад эмнэлгийн ажилтнуудад ичимхий, хараат, гунигтай доромжилсон хандлагаар тодорхойлогддог. Эпилепситэй өвчтөнүүдтэй харьцах шинж чанарууд (зуурамтгай чанар, чихэрлэг эсвэл хорон санаа, хоёр нүүрт байдал, зөвлөгөө өгөх), шизофрени (хайхрамжгүй идэвхгүй байдал, хашаа барих), параной (нягт нямбай байдал, дарамт шахалт, ойлголтын хүлээлт, ихэмсэг байдалтай ээлжлэн солигдох), тархины судасны атеросклероз (үл тэвчих) тархины гэмтлийн үр дагавар ("ёслолын" гиперестези, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх) гэх мэт үр дагавар бүхий өвчтөнүүдэд тархины дэвшилт саажилт, тэмбүү (бүдүүлэг утгагүй байдал, дэмийрэл, дэмийрэл).

Сэтгэл түгшсэн өвчтөнтэй ярилцахдаа сэтгэлийн түгшүүрийн эх үүсвэр болох "зовиуртай цэг" -ийг амаар шалгаж, аль асуулт нь сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж байгааг тодорхойлох шаардлагатай. Хуурамч, түгшүүртэй өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр нь ихэвчлэн эхнэр, нөхөр, хүүхдүүд, орон сууц, тэтгэвэр, ойр дотны хүмүүсийн болон өвчтөний хамгийн ойрхон гунигтай хувь заяатай холбоотой асуултууд юм; реактив сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд - сэтгэлзүйн нөхцөл байдалтай холбоотой асуултууд; хувьслын хямралтай өвчтөнүүдэд гэрлэлт ба орон сууц, өмчийн харилцааны асуултууд. Хичээл багатай, түгшүүртэй, түгшүүртэй сэдвээс өдөр тутмын хайхрамжгүй сэдэв рүү шилжиж, дараа нь сонирхсон зүйл, түүний сэтгэл хөдлөлийн ач холбогдлыг тодруулахын тулд эхнийх рүүгээ эргэж орохыг зөвлөж байна.

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа тэд ихэвчлэн гунигтай биш, харин бие махбодийн сул дорой байдал (нойргүйдэл, ерөнхий сулрал, идэвхгүй байдал, гүйцэтгэл буурсан, хоолны дуршилгүй болох, өтгөн хатах гэх мэт) гомдол гаргадаг гэдгээ мартах ёсгүй. Амиа хорлох гэсэн асуултын талаар тодруулахын тулд эмч энэ сэдвийг тодруулахдаа сэтгэлзүйн гэмтлийн шинж чанарыг харгалзан хамгийн сүүлчийн арга хэлбэрээр, зөвхөн болгоомжтой, болгоомжтой, зөөлөн хэлбэрээр явах хэрэгтэй. Ярилцлага нь ийм өвчтөнд уйтгар гуниг, сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг боловч заримдаа тэдний аман хариу үйлдэл нь сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох хандлагыг бууруулдаг. Харилцан ярианы удаашрал, түр зогсоох, намуухан дуугаар лакон хариулт, чимээгүй байдал, өвчтөний ядаргаа зэрэгт дасан зохицохыг зөвлөж байна. Зөвхөн хариулт, гомдол, туршлагын тодорхойлолтын агуулгад төдийгүй сэтгэл хөдлөлийн илрэлийн илэрхийлэл тал (нүүрний хувирал, дохио зангаа, санаа алдалт, биеэ барих, ёолох, гараа мушгиах, ярианы тусгай модуляц) дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Аутизм, негативизм, мутизм, өвчтөний тэнэг байдал нь эмчтэй өвчтөнтэй холбоо барихыг зогсоох ёсгүй, учир нь түүний төрх байдал, өөрчлөлт, нүүрний хувирал, дохио зангаа, автономит урвал зэргээс шалтгаалан өвчтөний эмчийн хэлсэн үгэнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Ийм тохиолдлуудад барбамил-кофеины дезинибибикс хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. Хангалттай онцлог шинж чанар аутист контакт нь үүнийг барбамил-кофейны задралаар арилгадаггүй явдал юм. Заримдаа та асуусан асуултанд өвчтөний хариултыг намуухан дуугаар, лаконик хэлбэрээр авах боломжтой. Өвдөлттэй туршлагуудад хаягласан асуултуудыг төвийг сахисан (хайхрамжгүй) асуултаар солихыг зөвлөж байна. Өвчтөний байр суурийг өөрчлөх оролдлогыг өвчтөн эсэргүүцэж байгаа эсэх, идэвхгүй эсвэл идэвхитэй үйлдлүүд нь энэ эсэргүүцлийг илэрхийлж байгаа эсэх, өвчтөн тав тухгүй байдлыг өөрчилсөн эсэх, өвчтөний биеийн төлөв байдлын онцлог шинж чанаруудыг (өдрийн цагаар байгалийн байдал, албадлага, үргэлжлэх хугацаа, өөрчлөгдөх байдал, булчингийн ая нэмэгдэх, буурах, өвчтөний биеийн байдлыг өөрчлөх) анхааралтай судлах нь чухал юм. гадны өдөөлт, өвдөлт, хоолны саналд пантомимик хариу үйлдэл үзүүлдэг). Өвчтөн байгалийн ялгаралт сайтай эсэхээс үл хамааран нүдний доорхи, өхөөрдөм, өвчтөний нүүрний хувирал, ургамлын болон соматик эмгэгүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өвчтөнтэй харьцах шинж чанарыг тайлбарлахдаа зарим асуултанд сонгомол сонирхол байгаа эсэх, түүнд үзүүлэх хариу үйлдлийн шинж чанар, холбоо барих хэт идэвхжил (ярианы санаачлагыг таслан зогсоох), хайхрамжгүй байдал, сонирхолгүй байдал, сөрөг хандлага, уур уцаар, ярианы үеэр ядаргаа зэргийг харуулах ёстой. Залхуурал, негативизмтай өвчтөнүүд онцлон тэмдэглэж болохгүй, чанга, категорийн, захирамжтай хэлбэрээр тайлбар хийхгүй байх нь ихэвчлэн харилцаа холбоог сайжруулж чаддаггүй, харин бүрэн устгаж чаддаг. Хэрэв та тэдэнтэй хүсэлтийн хэлбэрээр чимээгүй, тайван харилцвал хамгийн сайн холбоо тогтооно. Төөрөгдөлд өртөмтгий төөрөлдсөн өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн талаар шууд "толгой дээрээ" ярихыг зөвлөдөггүй, харин түүний нуудаг өвдөлттэй туршлагууд. Харьцангуй бүрэн бүтэн оюун ухаан, зан чанарын цөмтэй өвчтөнүүд хуурамч туршлагаа эмчийн хандлагад мэдрэмтгий байдаг тул тэдний талаар ярихгүй байхыг илүүд үздэг. Төвийг сахисан, хийсвэр сэдвээр яриа өрнүүлэх явцад сонор сэрэмжтэй байдал, сэдвийг хянах чадвар буурч, хувь хүний \u200b\u200bтуршлага, ялангуяа далд төөрөгдөл эсвэл бусад психопатологийн цогцолбортой холбоотой дүгнэлт гарч болзошгүй юм. Өвчтөн хуурамч бүтээгдэхүүнийг эмчээс нууснаар өвчтөн дунд, бага эмнэлгийн ажилтнууд, өвчтөн, хамаатан садан, бусад хүмүүст мэдэгдэх боломжтой гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Нарийвчлал, нарийвчлал, паралогик, бэлгэдлийн дүгнэлт, сэтгэхүйн бусад эмгэг бүхий хуурмаг үйлдвэрлэлийг өвчтөний бичсэн бүтээл, зураг дээр тусгаж болно. Хуурамч санаануудыг туршилт, алдааны хувьд тасралтгүй (сонгомол бус) санал асуулгын аргаар биш харин магадлал, сэжигтэй, байж болзошгүй хуурамч түүхийн талаар урьдчилж мэдээлэл авсны дараа харилцан ярианд анхаарлаа хандуулж, тэдгээрийг хамгийн түрүүнд тодорхойлохыг зөвлөж байна. Өвчтөн үг хэлээр хариу өгөөгүй тохиолдолд "төөрөлдсөн сэдвээр" ярилцаж байхдаа тарааж буй өвчтөний дэмийрлийг тодорхойлохыг оролдохдоо илэрхий (аман бус) илрэл (нүүрний хувирал, пантомим, дуу хоолойны тембр, нүдний гялбаа гэх мэт) -ийг ажиглах хэрэгтэй. Заримдаа сарниулж буй өвчтөнүүд харилцан ярианд "төөрөлдсөн сэдэв" оруулахад маш ихээр татгалздаг. Ийм төөрөгдөлд автсан өвчтөнүүд тэгш бус байдал, харилцах харилцааны онцлог шинж чанараараа тодорхойлогддог: хуурмаг явдалтай холбоогүй үйл явдлын талаар ярихдаа илүү сайн байдаг бөгөөд яриа нь төөрөлдсөн туршлагатай холбоотой үйл явдлууд болж хувирахад нууц, бултах, албан ёсны болдог. Хуурамч шүүлтэд өвчтөнд ямар ч шүүмжлэлгүй хандсаны дараа түүнийг алдаанаас нь татгалзахыг хичээх ёсгүй. Энэ нь зөвхөн цаг хугацаа алдахаас гадна өвчтөнтэй харьцах харилцаа муудах бодит аюул юм. Өвчтөн эмч түүний тайлбар, мессеж, айдас, айдсын үнэнийг таньж мэднэ гэдэгт итгэлтэй байх байдлаар яриа хэлэлцээрийг хийх хэрэгтэй. Зөвхөн төөрөгдөл, хэт их үнэлэгдсэн, төөрөлдсөн санаануудаар ялгавартай оношлох зорилгоор хуурмаг байгууламжийг засах, тэдгээрийн тэсвэр тэвчээрийг засах боломжийг л нарийвчлан шалгахыг зөвшөөрнө. Үүний зэрэгцээ, эмч өөрийн аргументуудын ирмэгийг алдаатай шүүлтийн логик сул холбоосууд руу чиглүүлж, өвчтөнийг дахин зөвтгөхийг албадах ёстой. Өвчтөнтэй ярилцахдаа бусадтай ярилцах, утсаар ярих, тэмдэглэл хөтлөх, өвчний түүхийг ширээн дээр хадгалах зэргээр сатаарахыг зөвлөдөггүй бөгөөд ингэснээр анхаарал сэрэмж, түгшүүртэй, зарим төөрөлдсөн өвчтөнүүдийн айдас нэмэгдэж болзошгүй юм. Зарим тохиолдолд чадварлаг сэтгэлзүйн эмчилгээний харилцааны дэглэм (Konstorum I.S.) нь хуурмаг өвчтөнтэй харьцах харьцааг эрс сайжруулдаг.

1.3. Гомдол

Өвчтөний гомдол нь ихэвчлэн өөрчлөгдсөн эрүүл мэндийн байдал, амин чухал өнгө аяс, эрүүл мэндээ алдахаас айх, хөдөлмөрийн чадвар, сайн сайхан байдал, тэр ч байтугай амьдралын талаархи субъектив үнэлгээг тусгадаг. Тэдгээрийн хувьд сэтгэл хөдлөлийн стресс илэрхийлэгддэг бөгөөд үүнийг арилгах нь эмчийн хамгийн анхны бөгөөд шаардлагатай ажил юм. Субьектив гомдол нь өвчний шинж тэмдэг бөгөөд эмгэг процесс илэрдэг шинж тэмдэг бөгөөд заримдаа эмнэлзүйн болон параклиникийн судалгааны аргуудад нэвтрэх боломжгүй байдаг. Өвчний илрэл, өвчтөний түүнд үзүүлэх хариу үйлдлийн шинж чанар харьцангуй ихэвчлэн субъектив шинж тэмдгүүдээс дор хаяж гарч ирдэг. Субъектив гомдлын ач холбогдлыг дутуу үнэлэх нь зохисгүй бөгөөд үүнээс гадна хүний \u200b\u200bуран яруу яриа, эргэцүүлэх чадвар, дотоод сэтгэгдэл, бусадтай харилцах харилцааны онцлог шинж чанарыг үл тоомсорлох явдал юм. Өвчтөний гомдлын мөн чанарыг харгалзан түүнийг хэрхэн танилцуулах, дүрслэх хэлбэр нь анамнестик мэдээлэл хүлээн авах, өвчтөний сэтгэцийн байдлыг судлахдаа ярианы эвристик байдлыг сонгоход тусалдаг.

Өвчтөнтэй ярилцах нь ихэвчлэн гомдлыг тодорхойлохоос эхэлдэг. Энэ бол эмч, өвчтөн хоёрын хоорондох ердийн харилцаа бөгөөд иймээс гомдлыг тодорхойлох нь тэдний хооронд байгалийн холбоо тогтооход хувь нэмэр оруулдаг. Өргөдөл гомдлын аман зохиомж нь одоо байгаа мэдрэмжээс илүү муу байдаг бөгөөд гомдлын цаана жишээлбэл, нойргүйдэх, толгой өвдөх, толгой эргэх, янз бүрийн эмгэгийг бүхэлд нь нуух боломжтой байдаг. Тиймээс толгой эргэх өвчтнүүд ихэвчлэн тогтворгүй байдал, толгой эргэх, нүдэндээ харанхуйлах, ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, бага зэргийн хордлого, давхар хараа гэх мэт мэдрэмжийг ихэвчлэн нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах гэх мэт нэр томъёог хангалттай ашиглаж байсан ч шинж тэмдгүүд бүрийн клиник шинж чанарыг сэдэвчилсэн болон хамрын оношлогоонд хамгийн дээд хэмжээнд ашиглах боломжийг олгодог тул тэдгээрийг нарийвчлан нарийвчлан тодорхойлохыг хичээх хэрэгтэй. Жишээлбэл, толгой өвдөхтэй холбоотой гомдлыг тодруулахдаа өвдөлт мэдрэхүйн шинж чанар (цочмог, уйтгартай, дарах, өвдөх гэх мэт), нутагшуулалт (сарнисан, орон нутгийн), тэсвэр тэвчээр, үргэлжлэх хугацаа, үүсэх нөхцөл байдал, арилгах, багасгах арга зам, бусад шинж тэмдгүүдтэй хослуулах хэрэгтэй. Энэ нь түүний булчингийн, судасны, даралт ихсэх, сэтгэлзүйн, холимог болон бусад шинж чанартай холбоотой асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална.

Өвчтөнүүд гомдлоо бие даан, чөлөөтэй илэрхийлэх байдлаар харилцан яриаг бий болгохыг зөвлөж байна, зөвхөн дараа нь тэдгээрийг анхааралтай тодруулж, өвчтөнүүдийн орхигдуулсан өвдөлтийн илрэл байгааг олж мэдэхийг зөвшөөрнө. Энэ нь эмчийн санал болгох эрсдлээс зайлсхийх эсвэл багасгах болно. Нөгөөтэйгүүр, зарим шинж тэмдэг, хам шинжийн (жишээлбэл, сенестопати, сэтгэлзүйн эмгэг) үгээр тайлбарлах нь хэцүү байдаг тул эмч анхааралтай (боломжит саналыг харгалзан) өвчтөнд зохих тодорхойлолтод нь чадварлагаар туслах ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй.

Өвчтөнүүдийн гомдлыг тодорхойлохоос өвчний түүхэнд биш харин өвчний түүхэнд шилжих нь илүү оновчтой бөгөөд оновчтой байх шиг байна. Өвчтөний гомдол, анамнезийн дараа өвчтөний амьдралын талаар асуух нь түүнийг илүү төвлөрч, бүтээмжтэй болгож, шаардлагатай олон нарийн ширийн зүйл, баримтанд анхаарлаа хандуулах боломжийг олгоно.Учир нь өвчтөний амьдралын талаархи эмчийн асуулт анхдагч оношлогооны таамаглалыг харгалзан үзэх болно. Гэхдээ таамаглал нь түр зуурын, боломжтой байж болох бөгөөд нэг талыг барьсан, эцсийн, гуйвшгүй байх нь чухал юм. Энэ нь өвчтөнд баримт, шинж тэмдгийг санал болгох, оношлогооны таамаглалд татагдах аюулаас зайлсхийх болно. Ихэнх тохиолдолд, хэд хэдэн таамаглалыг тоглуулах нь ашигтай байдаг бол эмчийн сэтгэлгээ нь анхан шатны оношлогооны таамаглалтай зөрчилдөж буй баримтуудыг хуримтлуулах шахалтын дор үүнийг үгүйсгэж, олж авсан клиник баримтуудын нийлбэрийг илүү амжилттай тайлбарласан өөр таамаглал руу шилжих боломжтой уян хатан байх ёстой. Оношилгооны таамаглал нь эмчийн бодлыг холбохгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь ажиллах хэрэгсэл болж, баримт олж авах, зохион байгуулалт, ойлголтыг хөнгөвчлөх, эмнэлзүйн эцсийн оношлогоонд хүрэх шат байх ёстой. Оношлогооны таамаглал нь ямар ч шалтгаанаар ашиггүй ч гэсэн барьж байдаг ноорхой даавуу байх ёсгүйтэй адил амархан хаядаг бээлий байж болохгүй.

1.4. Анамнез

Оношилгооны арга тус бүрийн практик үнэ цэнийг үнэлэх оролдлогыг удаа дараа хийсэн. Тиймээс анамнез нь Loud (1952) -ын дагуу тохиолдлын 70% -д, Р.Хегглин (1965) -д зааснаар 50% -д оношлогооны талаархи үндэслэлтэй таамаглалд хүргэж байна. Бауэр (1950) хэлснээр, тохиолдлын 55% -д оношилгооны асуултыг үзлэг, анамнезын ачаар зөв шийдвэрлэж чаддаг бөгөөд эдгээр аргууд нь оношлогооны хайлтын цаашдын чиглэлийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчтөнөөс болон түүний хүрээлэн буй орчноос найдвартай анамнезийн мэдээлэл авах нь нэг шаттай богино хугацааны ажил биш юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь шаардлагатай мэдээллийг олж тогтоох, тодруулах, нөхөх, дахин дахин эргэж очиж оношлогооны таамаглалыг бий болгох, шигших, өнгөлөх, нотлох үйл явц юм. Өвчтөн болон түүний эргэн тойрон дахь хүмүүстэй найдвартай холбоо тогтоохдоо давамгайлсан ялгаварлал, айдас, айдас, сэтгэцийн эмч нарт үл итгэх байдалтай холбоотой саад тотгорыг арилгаж, сэтгэцийн өвчний талаархи зохисгүй санаанууд, тэдгээрт удамшлын үхлийн үүргийг засч залруулдаг бөгөөд зөвхөн үүний дараа өвчтөний хамаатан садан болон бусад хүмүүс түүний тойрон хүрээлэгчид илүү дэлгэрэнгүй, найдвартай өршөөлийн мэдээлэл өгдөг.

Хэд хэдэн тохиолдолд санах ой дахь хамгийн чухал ассоциатив холболтыг сэргээх тусгай арга техникийг ашиглах нь зүйтэй юм, учир нь тэдгээр нь эмх замбараагүй хэлбэрээр биш, гэхдээ тодорхой дараалалтай байдаг (жишээлбэл, сэтгэлийн холбоо, хүч чадал нь ихэвчлэн давтагдахаас биш харин хувь хүний \u200b\u200bач холбогдлоос хамаардаг).

Харилцан ярианы эхэнд өвчтөнүүд анамнестик мэдээллийг чөлөөтэй танилцуулах боломжийг санал болгож, санал, тэргүүлэх асуултаас зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчтөний зарим онцлог шинж чанарууд (бага нас, сэтгэлзүйн нялхсын үзэгдэл, истерик шинж чанар, илүү их сэтгэгдэл төрүүлэх), ой санамжийн хоосон зайтай байх үед сүүлчийн аюул ихээхэн нэмэгддэг. Шалгалтын үеэр асуусан асуултууд нь өвчтөнийг өвчний түүх, гэр бүлийн түүх, амьдралын түүхийг нээлттэй, илэн далангүй танилцуулахад идэвхжүүлж, өдөөх ёстой. Энэ төрлийн асуултын нэг жишээ бол “Та аавынхаа талаар бага насны ямар дурсамж үлдээсэн бэ? Ээж ээ? Өнгөрсөн өвчний талаар? " Асуултуудын бусад хувилбарууд, тухайлбал, өөр асуултууд (сонголтыг санал болгох) боломжтой. Жишээ: "Та сургуулийн анхны эсвэл сүүлчийн сурагч байсан уу?" Тодорхой эмгэг байгаа эсэх талаар эмчийн таамаглалыг шалгахын тулд "Тийм" эсвэл "Үгүй" гэсэн хариултыг аль хэдийн урьдчилан тавьсан идэвхтэй санал асуултуудыг авах боломжтой. Жишээлбэл: "Та тэнхимд орохдоо эрэгтэй, эмэгтэй дуу хоолойг сонссон уу?" Идэвхтэй парадоксик санал дэвшүүлсэн асуултуудыг ашигладаг (оршин тогтнох нь өвчтөнд байдаг гэж үздэг баримтыг үгүйсгэх мэт). Жишээлбэл: “Та хэзээ нэгэн цагт эцэг эхтэйгээ зөрчилдөж байсан уу? Ах аа? Эхнэр үү? " Сүүлийн хоёр хувилбарыг ашиглахдаа нааштай хариултыг нарийвчлан нарийвчлан дахин шалгаж байх ёстой.

Мөн үнэ төлбөргүй судалгаанаас эхлээд аль болох судалгааны дарааллыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байна. Эхний ярианы ач холбогдол нь онцгой бөгөөд давтагдашгүй, давтагдашгүй байдаг. Хоёр дахь болон дараагийн яриа нь ихэвчлэн өөр өөр хэлбэрээр явагддаг боловч тэдний бүтээмжийн урьдчилсан нөхцөл нь эхний ярианд аль хэдийн тавигдсан байдаг.

Ярианы эхэнд сэтгэцийн эмч арай идэвхгүй байр суурь баримталдаг - тэр анхааралтай сонсдог. Харилцан ярианы энэ хэсэг нь урьдчилсан шинж чанартай байж болох бөгөөд өвчтөнтэй холбоо тогтооход тусална. Харилцан ярианы хоёрдугаар хагаст эмч хоосон зай, мэдээллийн хоосон зайг нөхөх, хоёрдмол утгатай байдлыг тодруулах бүх хувилбарыг ашигладаг. Одоогийн өвчний талаар хамаатан саднаас анамнестик мэдээлэл авахдаа өвчтөний амьдрал голчлон тэдний цээжлэхэд тулгуурлах ёстой. Өмнө нь энэ нь үргэлж бүрэн гүйцэд, үнэн зөв байдаггүй гэж үздэг байсан боловч энэ нь бүрэн үнэн биш юм. Санамсаргүй байдлаар цээжлэх нь сайн дурынхаас илүү үнэн зөв, найдвартай байж болох боловч сүүлчийнхээс ялгаатай нь хариулагчтай эмчийн идэвхитэй ажил шаарддаг. Үүний зэрэгцээ тэргүүлэх, санал болгох асуултуудаас зайлсхийх нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч тодруулах, нэмэлт, дэлгэрэнгүй, сануулах, хянах асуултуудыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд зөвшөөрөгдөх болно. Өвчтөн, хамаатан садныхаа хэлсэн үгийг тодорхой баримт, жишээ баримтаар баталгаажуулахыг хичээх хэрэгтэй. Дараа нь өвчтөний хамаатан садан, эмчийн амралт, ангижрах явцыг ажиглахдаа эмч хамаатан саднаа санаатайгаар (сайн дураар) цээжлэх, тодорхой ажиглалтын схемийг өгч болно. Сэтгэцийн эмнэлэгт анамнестик мэдээлэл авах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх хугацаанд өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь сэтгэцийн төлөв байдлын онцлогоос (харанхуйлах, төөрөлдөх, нарийсах синдром, кататоник ба хайхрамжгүй дэд ступор ба ступор, янз бүрийн сэтгэлийн хөөрөл, хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын синдром) зэргээс шалтгаалан анамнестик мэдээлэл авах боломжгүй байдаг. ). Бусад өвчтөнүүдэд анамнестик мэдээллийг буруу, гажигтай хэлбэрээр олж авч болно (Корсаков, сэтгэл мэдрэлийн, дементиа синдром, олигофрения, сэтгэцийн геронтологийн өвчтэй, хүүхдүүд). Ийм тохиолдолд объектив анамнезын үүрэг хэмжээлшгүй ихэсдэг бөгөөд үүнийг заримдаа хязгаарлах шаардлагатай болдог.

Өвчтөн, түүний хамаатан садантайгаа ярилцахдаа анамнезын талаархи мэдээллийг хүлээн авахдаа анамнезын зарим хэсгийг нарийвчлан тодорхойлсон байдал нь оношлогдсон (оношлогооны урьдчилсан таамаглалаас) хамаарна. Тиймээс мэдрэлийн болон психопатийн зарим хэлбэрийн өвчтөнүүдэд гэр бүлийн боловсрол, бэлгийн хөгжлийн шинж чанарыг нарийвчлан судлах шаардлагатай байдаг, эндоген өвчинтэй хүмүүсийн хувьд удам судрын түүх, олигофрения, эпилепси, органик өвчтэй хүмүүст бага насны хүүхдийн мэдээлэл (үүнд орно) жирэмсний ба жирэмсний) түүх. Носологийн хэлбэр бүр анамнезийн судалгааны хэсгүүдэд өөрийн тэргүүлэх чиглэлтэй байдаг.

Янз бүрийн өвчний сэтгэцийн, мэдрэлийн болон бусад судалгааны өгөгдлүүдтэй харьцуулахад субьектив, объектив анамнестик мэдээллийн өвөрмөц таталцал, үнэ цэнэ эрс ялгаатай байна. Объектив анамнезын үнэ цэнэ нь архидан согтуурах, мансуурах донтох, донтох, донтох, донтох өвчтэй, ховор уналттай, хувийн өөрчлөлтгүй эпилепситэй өвчтөнүүдэд маш сайн байдаг. Объектив анамнез нь хувь хүний \u200b\u200bбүтэц, түүний нийгмийн дасан зохицох байдлын талаар өөрөөр олж авах боломжгүй өгөгдлийг өгдөг, учир нь эмчтэй ярилцахдаа болон эмнэлэгт өвчтөнүүд өөрсдийгөө хамгийн сайн талаас нь харуулахын тулд хувийн олон шинж чанар, зан үйлийн онцлог шинж чанаруудыг нууж, тараадаг. Олон хүмүүсээс (хамаатан садан, найз нөхөд, танил, ажилчид, бусад хүмүүсээс) түүхэн түүхийг олж авах нь зүйтэй. Тэд өвчтөнийг янз бүрийн өнцгөөс, өөр өөр өнцгөөс, янз бүрийн насны, янз бүрийн нөхцөл байдал, нөхцөл байдалд тодорхойлдог. Энэ нь анамнестик мэдээллийг шалгах боломжийг бий болгодог.

1.4.1. Одоогийн өвчний түүх.

Өвчин эхлэхээс өмнө буюу түүний дахилтаас өмнө үүсч болзошгүй эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг тодорхойлж, тодорхойлсон болно: цочмог ба архаг халдварт ба соматик өвчин, хордлого, төрөлт дэх эмгэг, хоол тэжээлийн дутагдал, өдөр тутмын амьдрал, гэр бүл, ажил дээрээ гадны болон дотоод зөрчилдөөн, ойр дотны хүмүүсээ алдах, айдас, ажлын өөрчлөлт , оршин суух газар болон бусад. Психозын эхлэл эсвэл түүний дахилтаас өмнө тохиолдсон тохиолдлын хүчин зүйлийг өвчний шалтгаантай хольж хутгахыг ихэвчлэн зөвшөөрдөг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Энэ нь жинхэнэ шалтгааны хүчин зүйлийг хайх ажиллагааг зогсооход хүргэдэг. Жишээлбэл, хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдээс преневрот радикал үүсэх нь үл тоомсорлогддог, хувь хүний \u200b\u200bдотоод зөрчилдөөний явц, гэмтлийн нөхцөл байдлыг хувь хүний \u200b\u200bдотор боловсруулах далд үе (хэдэн өдрөөс олон жил хүртэл) зэрэг ухамсаргүй хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг дутуу үнэлдэг.

Өвчин эхлэх цаг хугацааг олж мэдэх нь маш чухал юм. Үүнд дараахь асуултыг тавих нь туслах болно: “Та хэзээ хүртэл өөрийгөө бүрэн эрүүл гэж бодож байсан бэ? Өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэзээ илрэв? " Өвчтөн ямар шинж тэмдгийг санаж байгааг тодруулах шаардлагатай. Үүний дараа анхааралтай таних тэмдэг болон дэлгэрэнгүй тодорхойлолт өвчний анхны шинж тэмдгүүд, шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн дараалал, өөрчлөлт, шинж тэмдгүүдэд өвчтөний хандлагыг тодруулах.

Дахин эмнэлэгт хэвтэх үед өвчний түүх нь өвчний бүх эмнэлэгт хэвтэх үеийн өвчний эмнэлзүйн зураглал, өвчний динамик байдал, гэрлийн ялгаа, намдаах шинж чанар, гажиг үүсэх, параклиникийн судалгаа (EEG, CT болон бусад) -ын талаар товч тусгасан байх ёстой (архивын эмнэлгийн бүртгэл, сэтгэцийн эмгэг судлалын амбулаторийн картыг ашиглана уу). , дахилтын тоо, хэвтүүлэн эмчлэх болон амбулаторийн эмчилгээ. Өмнө нь хэрэглэж байсан биологийн эмчилгээ, түүний бусад төрлийг бүхэлд нь, эмийн тун, эмчилгээний үр дүнг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна. сөрөг урвал хүндрэл, тэдгээрийн шинж чанар, хүндийн зэрэг, үргэлжлэх хугацаа, үр дагаварт хамаарна. Уналт, гэрлийн цоорхойг судлахдаа өвчний түүх, чанар, гүнзгий, клиник шинж чанар, хөдөлмөрийн болон гэр бүлд дасан зохицоход тулгарч буй бэрхшээл, тэдгээрийн шалтгааныг тодруулах, түүнчлэн гэр бүл, хөдөлмөрийн дасан зохицоход саад болж буй шинж чанарын өөрчлөлтийн шинж чанарыг тусгах шаардлагатай. Өвчтөний гэрийн байдал, ялангуяа хөгшрөлт, судасны психоз, дэвшилтэт саажилт болон бусад дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдэд сонирхолтой байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх болсон шалтгаан, ялангуяа түргэн тусламжийн өрөөнд өвчтөний биеэ авч явах байдал, амиа хорлох хандлагад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх явцад анамнезын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжгүй байдаг сэтгэцийн эмгэг (сэтгэл гутрал, аментиа, мутизм ба бусад), эмнэлэгт үзлэг хийх явцад анамнез цуглуулах шаардлагатай. Анамнезын мэдээллийг сайтар цуглуулахын ач холбогдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөнтэй удаан хугацааны яриа өрнүүлэхгүй байхын тулд бичлэг хийхдээ хамгийн богино хугацаанд шаардлагатай мэдээллүүдийг багтаасан байх ёстой. Жишээлбэл, өвчтөнд дэмийрэл үүсэх үед настай бага насны хүүхэд, хөдөлгүүрийн чадвар, яриа, хооллох шинж чанаруудын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг олж авах шаардлагагүй.

1.4.2. Гэр бүлийн түүх (субъектив ба объектив судалгааны аль алиных нь өгөгдлийг ашигладаг).

Энэ нь ихэвчлэн дараахь асуултуудыг тодруулах шаардлагатай удмын бичгийн судалгаанаас эхэлдэг. Хамаатан саднуудын дунд өвчтөн байгаа эсэх (шулуун шугамаар - элэнц өвөө, өвөө, аав; элэнц эмээ, эмээ, ээж; ах эгч нар, хүүхдүүд, ач зээ нар; хажуугийн эгч нар - нагац ах, эмээ, авга, нагац, үеэл, эгч, дүү, зээ дүү нар; эх, эцгийн шугам) гажиг, солгой гар, оюуны хөгжлийн хоцрогдол, согог, ярианы хөгжил, олигофрения, ямар нэгэн зүйл хийх чадвар, эпилепси, сэтгэц, амиа хорлох, дегенератив өвчний хөгжил мэдрэлийн систем, мигрень, нарколепси, чихрийн шижин, тэмбүү, архидалт, дипсомания, хар тамхи, мансууруулах бодис донтох, мэдрэлийн болон хүнд хэлбэрийн соматик өвчнүүд. Эцэг эхийн бие биетэйгээ харьцах харьцаа, зэргийг илчлэв; өвчтөнийг төрөхөд эцэг эхийн нас; ихрүүдтэй - монозигоз буюу толгой эргэхгүй байх чадвар, хоёр дахь ихрүүдийн өвчний судалгаа. Аав, ээж, бусад ойр дотны хамаатан садны хувийн шинж чанар, аав, ээжийн нийгэм, эдийн засаг, мэргэжил, боловсролын байдлын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах нь чухал юм.

Өв залгамжлалын шинж чанар, төрлийг үнэлэх боломжийг олгодог гэр бүлийн удмын бичиг боловсруулахыг зөвлөж байна: аутосомын зонхилох, аутосомын рецессив, хүйстэй холбоотой, олон хүчин зүйл болон бусад. Гэр бүлийн удмын бичиг, тэдгээрийн тайлбарыг эмхэтгэхдээ өвчний удамшлын шинж тэмдгүүдийн янз бүрийн зэрэг (эмгэг генийн илэрхийлэл) ба илрэл (эмгэг генийн нэвтрэлт), хамаатан садны ижил өвчний олон янз байдал (клиник ба удамшлын төрөл), сэтгэцийн өвчний фенокопийн боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. , насанд хүрэгчид болон хожуу насандаа эндоген сэтгэцийн өвчнөөр өвчлөх боломж (Альцгеймерийн өвчин, Пик өвчин, Хантингтон хореа, эпилепси болон бусад). Сэтгэцийн өвчинд нэрвэгдэх хандлага нь ихэвчлэн янз бүрийн түвшинд өвлөгдөж байдаг бөгөөд сэтгэцийн өвчин нь гадны зарим хүчин зүйлийн нөлөөн дор (сэтгэцийн гэмтэл, халдвар, архидалт, бусад), ихэвчлэн тодорхой насанд (ихэвчлэн нас, нас бие гүйцэх, төлөвших, хувьсгал хийх) нөлөөлдөг. Өвчин нь зөвхөн гэр бүлийн нэг гишүүнд (бүрэн бус нэвчилттэй), үе дамжин дамждаг, эсвэл зөвхөн тодорхой хүйсийн хүмүүст илэрдэг. Угийн бичгийг эмхэтгэхдээ өвчтөнтэй холбоотой олон тооны хүмүүсийн анамнезын мэдээллийг олж авах нь чухал юм. Өвчтөний хамаатан садны параклиник судалгааны үр дүнг олж авах нь зүйтэй (биохимийн, цитогенетик судалгаа, EEG болон бусад). Зарим тохиолдолд олон тооны гажиг (гаж хувирал) -ын синдромыг тодорхойлохын тулд зарим хамаатан саднаа шалгаж үзэх шаардлагатай байдаг.

Хүснэгт 1.1

Шинж тэмдгүүдийн удам судрын нөхцөлт тэмдэглэгээ

Угийн бичигт домог зохиох ёстой (товчлолын тайлбар, эмгэг судлалын удамшлын төрөл, шинж чанарын талаархи тайлбар).

Угийн бичгийн жишээ:

Домог: эхийн талын пробанд эмээ нь таталттай байсан, эхийн талын нагац эгч нь эпилепситэй, пробандын эх нь мигрень өвчтэй. Эмнэлзүйн болон удмын бичгийн судалгааны өгөгдөл нь пробанд эпилепсийн давамгайлсан удамшлыг харуулж байна.

Өвчтөний эцэг эх, түүний төрөх үеийн шинж тэмдгүүдийн талаархи оношлогооны талаархи дараахь чухал зүйлийг тодруулсан болно. Ээж нь хэдэн настайгаасаа сарын тэмдэг эхэлсэн, тэдний явцын мөн чанар. Тэрээр соматик эмгэг (бөөрний өвчин, чихрийн шижин, төрөлхийн гажиг болон зүрхний бусад өвчин, артерийн гипертензи буюу гипотензи, дотоод шүүрлийн өвчин, токсоплазмоз), архидан согтуурах, мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах, химийн хордлого, дааврын болон сэтгэцэд нөлөөт эм, антибиотик болон бусад өвчнөөр өвчилсөн. эм, цацраг туяанд өртөх (рентген туяа орно), чичиргээ, хүнд хөдөлмөрийн нөлөө гэх мэт. Ээж нь эх барихын түүхэнд хүндээр тусдаг (үргүйдэл, нарийн аарцаг, дахин дахин зулбах, олон удаагийн жирэмслэлт, амьгүй төрөлт, дутуу төрөлт, нярайн эндэгдэл). Өвчтөний үзэл баримтлал, эхийн жирэмсний явцын онцлог шинж чанарууд: хордлогын байдал, жирэмслэхийг хүсээгүй байдал, жирэмсний үеийн стресстэй нөхцөл байдал, халдварт өвчин жирэмсний эхний гуравны нэгд (токсоплазмоз, улаанууд, цитомегали гэх мэт), жирэмсний эхний ба хоёрдугаар хагаст хүнд хэлбэрийн токсикоз, ихэс ба полигидрамниозын эмгэг, Rh-ийн үл нийцэх байдал, дутуу хөгжил (37 долоо хоногоос бага) эсвэл ургийн дутуу хөгжил (42 долоо хоногоос дээш). Төрөх шинж чанар: удаан, хурдан, хямсаа ногдуулах, Вербовын боолт, дутуу ихэр хүүхэд төрөх, умайн доторх гипокси, хүйн \u200b\u200bпролапс, ихэсийн эрт салалт, кесар хагалгаа болон бусад мэс заслын үйл ажиллагаа. Хүүхэд төрөх үеийн эмгэг судлал: асфикси, тархины цус алдалт, гипербилирубинеми, сэргээх хэрэгцээ. Нярайн үеийн дараахь онцлог шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: төрөх үеийн биеийн жингийн хэмжээ, арьсны өнгө, шарлалт, хөхөх эмгэг, булчингийн ая буурах, "татвалзах", таталт өгөх шинж тэмдэг, өвчин (ялангуяа менингит, энцефалит), гэмтэл, төрөлхийн гажиг хөгжил. Шинээр төрсөн нярайд мэдрэлийн системийг гэмтээх шууд бус үзүүлэлт нь хүүхдийг хөхөнд хоцорсон хавсаргах (3-5 дахь өдөр), 9 хоногоос хойш эмнэлгээс гарах (эхийн өвчний улмаас биш) байж болно. Эцэг эхийн жирэмслэх үеийн нас, эрүүл мэндийн байдал нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, цацраг идэвхт ба рентген туяа, соматик ба мэдрэлийн өвчнүүд байдаг. Эх, ураг, нярайн параклиникийн үзлэгт эмгэг өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүдийн талаар анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй (эмнэлгийн баримт бичгийн дагуу).

1.4.3. Амьдралын анамнез (өвчтөний намтар).

Анамнестик мэдээллийг судлах нь өвчний өмнөх тухайн хүний \u200b\u200bхувийн мэдээллийг судлах явдал юм, учир нь хувь хүний \u200b\u200bбүтэц нь намтар шинж чанарт тусгагдсан байдаг. мэргэжлийн зам бичил нийгмийн бүлгүүд (гэр бүл, сургууль, үйлдвэрлэл, цэргийн алба) дахь харилцааны өвөрмөц байдал, муу зуршлуудыг олж авах, илэрхийлэх, стресстэй, сэтгэлзүйн хувьд тохирсон дасан зохицох онцлог шинж чанарууд. Анамнезаас авсан ач холбогдолгүй баримтууд нь өвчтөнийг бүхэлд нь синтетик байдлаар үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой байж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Эдгээр нь тухайн өвчтөний өвчний шалтгаан, эмгэг жамыг ойлгоход шаардлагатай байж болох юм (Я. П.Фрумкин, С.М. Лившитс нарын бичсэнчлэн Я. П. Фрумкин, С.М. Лившитс нарын бичсэнчлэн "өнгөрсөн эмгэгүүдийн үүрэг, энэ өвчний эхэн үеийн зарим аюулын үр нөлөөг үнэлэх". " хоёр дахь цохилтын зарчим "гэж А. А. Сперанскийн хэлснээр 1915). Энэ нь ялангуяа реактив сэтгэц, эпилепси, хожуу гэмтлийн сэтгэлзүй, урьд нь шилжүүлсэн энцефалитын үндсэн дээр үүссэн сэтгэц, архины зарим хэлбэрийн сэтгэлзүйд хамаатай юм.

Олон тооны сэтгэцийн эмгэгийг бий болгоход чухал хүчин зүйл бол цочролд хүргэж болзошгүй бөгөөд дараахь хүчин зүйлсийн үр дүнд хүүхэд ахуй насандаа үүссэн цогцолборуудыг хасч болно: хүүхдийг эхээс нь огцом салгаж, түүнийг ясли руу явуулах, эхгүй эмнэлэгт хэвтэх, айдсын хурц мэдрэмж (үхлийн айдас орно) , хайртай хүмүүсээ алдах (асрах, үхэх), хайртай амьтдыг алдах, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хориглох, эцэг эхийн хоорондох зөрчилдөөн, эцэг эхийн хайр, анхааралгүй байдал, хойд эцэг, хойт эх, сэтгэлзүйн согог, үе тэнгийнхний ялгаварлан гадуурхалт, олон нийтийн сургуульд дасан зохицоход бэрхшээлтэй байдал, хамтын, ялангуяа өсвөр насныхны өөрийгөө батлах гэх мэт. Эцэг эхийн хувийн шинж чанар, тэдний боловсрол, мэргэжил, сонирхлын талаар мэдээлэл хэрэгтэй. Өвчтөнийг өсгөсөн гэр бүлийн мөн чанарыг үнэлэх шаардлагатай байна: эв нэгдэлтэй, эв найргүй, эвдэрч сүйрдэг, задардаг, задардаг, хатуу, хуурамч-солиг гэр бүл (Eidemiller E.G., 1976 дагуу). Гэр бүл дэх хүмүүжилийн онцлог шинж чанаруудыг "татгалзах" төрлөөр (хүйсээр нь хүсээгүй хүүхэд, эцэг эхийн аль нэгэнд нь хүсээгүй, тааламжгүй цаг үед төрөх), авторитар, харгис, хэт нийгмийн, эгоцентрист хүмүүжил гэж тэмдэглэжээ. Преневрот радикалууд үүсэх онцлог шинж чанаруудыг харгалзан үзэх шаардлагатай: "түрэмгий байдал ба хүсэл эрмэлзэл", "хөл хөдөлгөөн", "эгоцентризм", "сэтгэлийн түгшүүр", "нялх хүүхэд ба сэтгэцийн хөдөлгөөний тогтворгүй байдал", "тохирол ба хараат байдал", "түгшүүртэй сэжиг" ба "тусгаарлалт", "тодосгогч". ", Авто ба гетероагрессив хандлага," хэт хамгаалалт "(В. И. Гарбузев, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев, 1977 дагуу).

Амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдийн хөгжлийн онцлог шинж чанаруудад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: статик болон моторт ур чадвар (суух, босох, алхах) үүсэх түвшингээс хазайх. Хэл ярианы хожуу хөгжил, түүний гажигтай тул иймэрхүү илрэл нь хамаатан садандаа байсан эсэхийг тодруулж, эдгээр эмгэгүүдийн динамикийг олж мэдэх шаардлагатай (дэвшилтэт эсвэл өөрчлөгдсөн явц, бэлгийн бойжилт нэмэгдсэн). Түүнчлэн, уйлах, чиглүүлэх рефлекс, анхаарал, эх, бусад хамаатан садандаа хандах хандлагын онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Тоглоом сонирхох онцлог шинж чанар, түүний сонголт, тоглоомын үйл ажиллагааны динамик, хэт их, зорилгогүй үйл ажиллагаа эсвэл түүний дутагдал, бууралт, өөртөө үйлчлэх ур чадварыг хөгжүүлэх хазайлт зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дараахь үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзнэ: хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн 4 үе шаттай нийцэх байдал - мотор (1 нас хүртэл), сенсомотор (1 жилээс 3 нас хүртэл), аффектив (4-12 нас), идеал (13-14 нас); унтах онцлог шинж чанарууд: гүнзгий, үргэлжлэх хугацаа, сэтгэлийн түгшүүр, нойрмоглох, зүүдлэх, шөнийн айдас; хүүхдийн өвчин эмгэг, түүний хүндрэл, вакцинжуулалт, түүнд үзүүлэх хариу урвал. Хүүхдээ гэр бүлээс гадуур өсгөхдөө (ясли, цэцэрлэг, хамаатан саднаас) ээжээсээ салах нас, гэр бүлээс гадуур байх хугацаа, ялангуяа хүүхдийн багт зан авирыг олж мэдэх шаардлагатай.

Хүүхдүүдийн зан авирын гажууд хариу үйлдлийг анхаарч үзэх нь чухал: татгалзах, эсэргүүцэх, дууриамал, нөхөн төлбөр, хэт их нөхөн олговор гэх мэт. Үүнд: сургуулийн үүдний нас; сургуулийн сонирхол, сурлагын амжилт, дуртай хичээл, давтлага, хэдэн анги төгссөн; үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцах харьцаа, сургуулийн зан байдал; хурдатгал эсвэл удаашралын илрэл, үүнд нялхсын үзэл. Өсвөр насны хазгай зан авирын урвалыг тэмдэглэх нь зүйтэй: шинээр гарч ирж буй бэлгийн сонирхлын улмаас чөлөөлөгдөх, үе тэнгийнхэнтэйгээ бүлэглэх, хоббигийн урвал, урвал (Lichko AE, 1973); зан үйлийн эмгэгийн хэлбэрүүд: хазгай, завхралтай, гэрээсээ оргон зайлах (чөлөөлөлт, ял шийтгэлгүй, жагсаалч, дромоманик), тэнэмэл байдал, эрт архидан согтуурах, бэлгийн зан үйлийн хазайлт (masturbation, petting, эрт бэлгийн амьдрал, өсвөр насныхны садар самуун байдал, түр зуурын ижил хүйстэн болон бусад), амиа хорлох зан үйл ( харуулах, нөлөөлөх, үнэн). Онцлог шинж чанаруудыг тодорхойлох хүүхдийн хөгжил ялангуяа невроз, сэтгэцийн инфантилизм, тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага эмгэг, психосоматик эмгэг, патохарактерологийн хөгжил, хувь хүний \u200b\u200bонцлого, сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчтөний намтрыг баримтжуулах дараахь баримтуудыг сонирхох нь зүйтэй: сургуулийн дараа судлах; цэргийн алба хаах онцлог шинж чанарууд; цэргийн албанаас чөлөөлөх шалтгаан; амьдралын хэв маяг (сонирхол, хобби, үйл ажиллагаа); ажлын үйл ажиллагаа: боловсрол, мэргэжлээр эзэмшиж буй албан тушаал, тушаал дэвших, ажлын байрыг өөрчлөх давтамж, шалтгаан, баг, захиргааны хандлага, өвчний өмнөх ажлын байрны нөхцөл байдал; амьдрах нөхцлийн онцлог; өнгөрсөн өвчин, халдвар, хордлого, сэтгэцийн болон бие махбодийн гэмтэл; тэр тамхи татаж эхлэхэд тамхины эрчим; согтууруулах ундааны хэрэглээ (нарийвчлан): түүнийг ууж эхлэхэд хэр их, олон удаа уудаг, ганцаараа эсвэл компанид уудаг, Hangover синдромтой гэх мэт; мансууруулах бодис хэрэглэх.

Зарим сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд харшлын хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай байгаа нь эмийн түүхийн ач холбогдлыг тодорхойлдог: сэтгэлзүйн, таталтын эсрэг эм, антибиотик ба бусад эмэнд үл нийцэх байдал, харшлын урвал хүнсний бүтээгдэхүүн... Энэ тохиолдолд урвалын хэлбэрийг зааж өгөх хэрэгтэй: чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, васомотот ринит, бусад урвалууд. Эдгээр асуудлын талаар анамнестик мэдээлэл олж авахыг зөвлөж байна.

1.4.4. Бэлгийн түүх.

Гэр бүл дэх бэлгийн боловсролын онцлог, түүнчлэн өвчтөний бэлгийн бойжилтын онцлог шинж чанарыг харгалзан үздэг: бэлгийн хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн нас, эрэгтэйчүүдэд - ялгаралт, эротик мөрөөдөл, уран зөгнөлийн эхлэл; эмэгтэйчүүдэд - Menarche нас, байгуулагдсан сарын тэмдгийн мөчлөг, сарын тэмдгийн тогтмол байдал, үргэлжлэх хугацаа, сарын тэмдгийн өмнөх болон сарын тэмдгийн үеийн сайн сайхан байдал. Бэлгийн дур хүсэл, эрч хүч, masturbatory үйл ажиллагааны эхлэл ба давтамж, ижил хүйстэн, мазохист, садист болон бусад гаж үзлийн шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэсэн болно.

Бэлгийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанарууд (тогтмол байдал, тогтмол бус байдал гэх мэт), жирэмсний тоо, тэдгээрийн явцын шинж чанар, эмнэлгийн болон эрүүгийн үр хөндөлт, амьгүй жирэмслэлт, зулбалт байгаа эсэх; цэвэршилт үүсэх нас, үргэлжлэх хугацаа, эрүүл мэндийн ерөнхий төлөв байдалд үзүүлэх нөлөө, энэ хугацаанд хийсэн субъектив туршлага.

Хэрэв дээр дурдсан цэгүүдийн аль нэгэнд эмгэг өөрчлөлт илэрвэл эмгэгийн шинж чанарыг нарийвчлан тодруулах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмч, андрологич, секс эмчилгээ, эндокринологич болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Бэлгийн түүх нь зарим сэтгэлзүйн эмгэг, хувь хүний \u200b\u200bэмгэг судлалын хөгжил, мэдрэлийн эмгэг, хувь хүний \u200b\u200bөргөлт, эндокринопати, эндоген сэтгэлзүйн оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм. Парафилийн шинж тэмдгийг илрүүлсэн тохиолдолд бэлгийн түүх нь өвчтөний хамаатан садны бэлгийн шинж чанар, хэвийн бус байдлын талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Бэлгийн түүхийн дараахь баримтууд бас сонирхолтой байдаг: өвчтөний гэрлэх нас; эх, эцгийн мэдрэмжийн онцлог шинж чанарууд; гэр бүл салалт байсан эсэх, тэдний шалтгаан; гэр бүлийн удирдагч болох гэр бүлийн харилцаа. Гэр бүлийн төрлийг ("гэр бүлийн оношлогоо", Хауллс Ж., 1968-ийн хэлснээр) эв нэгдэлтэй гэр бүл, эв найргүй гэр бүл (үнэн хэрэгтээ эв нэгдэлгүй гэр бүл, эвддэг гэр бүл, задарч буй гэр бүл, эвдэрсэн гэр бүл, Эйдемиллер Э.Г.-ийн хэлснээр хатуу, хуурамч-солиг гэр бүл, 1976). Хэрэв өвчтөн ганцаардсан бол ганцаардлын шалтгаан, түүнд хандах хандлагыг олж мэднэ. Хүүхэд байгаа эсэх, тэдэнтэй ямар харьцаатай, өсч томрох, гэрээс гарахтай холбоотой хариу үйлдэл, ач зээ нарт хандах хандлага зэргийг тогтоодог.

Өвчтөн нийгмийн дасан зохицох чадваргүй болсон эсэх, ойр дотны хүмүүсээ алдсан эсэх, тэдэнд ямар хариу үйлдэл үзүүлж байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Суралцах байдал, албан үүргээ биелүүлэх, албан тушаал ахих, зан чанарын шинж чанар, багтайгаа харьцах харьцаа, сурч боловсрох, ажиллах газраас өвчтөнд зориулсан шинж чанарыг олж авахыг зөвлөж байна. муу зуршил, зан үйлийн онцлог шинж чанарууд.

Анамнестикийн мэдээллийг ийм хэмжээгээр цуглуулах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр сэтгэцийн өвчин эхлэхээс өмнө шинж чанар, зан чанарын онцлог шинж чанар, өвчний үе шатанд шинж чанар, зан чанарын өөрчлөлтийг шинжилгээний үе хүртэл тодорхойлох боломжтой болно.

Зарим тохиолдолд өвчний эхэн үеийг тодорхойлох нь манифест шинж тэмдгийн зөөлөн шинж чанар, "далдалсан" сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн болон бусад хам шинжийн хэлбэрээр үүсэх, мөн өвчний илрэлийг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх өвчний шинж чанараас ялгах, ялангуяа насны хямралын үе зэргээс шалтгаалан ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.

1.4.5. Мартагдсан түүх, алдагдсан түүх(Рейнберг Г.А., 1951).

Мартагдсан анамнез гэдэг нь урьд өмнө тохиолдож байсан үйл явдал, осол, хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийг өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөд сайтар мартсан боловч эмчийн тууштай хүчин чармайлтаар тодорхойлж болохыг хэлнэ. Жишээлбэл, тархины гэмтлийн үр дагаврын шинж тэмдгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч, ийм гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан тохиолдолд онтогенезийн шинж чанаруудыг нарийвчлан, зорилготойгоор дахин судалж үзэх шаардлагатай бөгөөд үүнд умайн доторх, төрөхийн өмнөх, перинаталь, төрсний дараах үеүд орно. Үүний зэрэгцээ өвчтөн болон түүний хамаатан садны дунд "дурсамж" -ыг өдөөхгүйн тулд судалгааны тусгай "ариутгасан" аргыг баримтлах нь чухал юм. Алдагдсан түүх бол үйл явдал, баримт, өвчтөний өнгөрсөн амьдралын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөг өөрөө мэддэггүй, гэхдээ эмч нь хамаатан садан, танил тал, эмнэлгийн болон бусад баримт бичгүүдээс хангалттай ур чадвар, тэсвэр тэвчээртэйгээр тодорхойлж чаддаг. Энэ нь эмчид үүрд алддаг. Алдагдсан мэдээлэл нь оношлогооны ажлыг ихээхэн төвөгтэй болгодог. Мартагдсан, алдагдсан анамнез нь тархины гэмтэл, тархины үрэвслээс хойшхи урт хугацааны сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Мартагдсан, алдагдсан анамнез нь зөвхөн гадны ердийн, тансаг этиологийн хүчин зүйл, үйл явдал, хор хөнөөл төдийгүй удам угсаа, хамаатан садан, ялангуяа дээшлэх үе, өвчтөний хүүхдүүдийн эмгэг, арилсан, далд, хэвийн бус хэлбэрийн талаархи өгөгдлийг багтаасан байдаг. Мартсан, алдагдсан анамнез нь тасралтгүй, бүдүүвчилсэн, зорилтот бус судалгаанд ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн эмч өвчтөнийг шалгах явцад үүссэн, өвчтөнтэй болон хүрээлэн буй орчинтойгоо сайн харьцаж оношлогооны тодорхой таамаглал дэвшүүлсэн тохиолдолд л илэрдэг.

Анамнез цуглуулах нь мэдээлэл, баримтыг дараагийн оношлогооны үнэлгээний хамт энгийн бодлогогүй стенографийн бичлэг биш харин эрчимтэй, динамик, байнгын бүтээлч сэтгэлгээний үйл явц юм. Түүний агуулга нь оношилгооны таамаглалыг бий болгох, тэмцэл, скрининг хийх явдал бөгөөд үүнд эмчийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны оновчтой (ухамсартай, логик) ба зөн совингийн (ухамсаргүй) хэлбэрүүд тэдгээрийн салшгүй нэгдэлд ордог. Оношилгооны процессын зөн совингийн талыг үл тоомсорлож болохгүй, гэхдээ үүнд суурилсан гэдгийг санаарай өмнөх туршлага мөн дараагийн сэтгэцийн тусгай нэр томъёоны хамгийн дээд логик боловсронгуй байдал, маш нарийн үг хэллэгийг хийх ёстой. Гэхдээ таамаглалуудыг судлахдаа хамгийн олон тооны нээгдсэн баримтуудыг тайлбарладаг хамгийн хялбарыг нь сонгож "таамаглалын эдийн засаг" гэж нэрлэхээ мартаж болохгүй (Оккамын зарчим).

1.5. Хувь хүний \u200b\u200bбүтцийн онцлог шинж чанарууд

Өсвөр нас, өсвөр нас, залуу, нас бие гүйцсэн, хувьсгалт, хөгшрөлтийн үеийн хувийн шинж чанарууд (сэтгэл хөдлөл, үйл ажиллагаа, оюуны хөгжил болон бусад) илэрдэг. Хувь хүн бол нийгмийн харилцаа, ухамсартай үйл ажиллагааны субьект болох бүх биологийн болон нийгмийн шинж чанаруудтай хүний \u200b\u200bхувь хүн юм. Хувь хүний \u200b\u200bбүтцэд оюун санааны тодорхой шинж чанаруудтай уялдаатай удамшиж тодорхойлогдсон соматотип орно. Сэтгэцийн эмгэг судлалын хувьд Э.Кречмерийн (1915) бие бялдрын ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд үүнд астеник, пикник, атлетик соматотипийг ялгадаг.

Астеник төрлийг дараах байдлаар тодорхойлдог: эпигастрын хурц өнцөгтэй нарийхан цээж, булчингийн болон өөхний бүрэлдэхүүн хэсгийн хөгжил сул, дээд ба дэд хэсгийн фосса, тунгалаг гар, хөлтэй урт нимгэн мөч, эрүүтэй нарийхан царай, бамбай цухуйсан урт нимгэн хүзүү мөгөөрс ба умайн хүзүүний долоо дахь нугалам, цайвар нимгэн арьс, бүдүүн үстэй ("Дон Кихотын төрөл"). Энэ төрлийн соматонституци нь шизотимитай харилцан уялдаатай байдаг: харилцаа холбоогүй байдал, нууцлал, сэтгэл хөдлөлийг хязгаарлах, дотоод сэтгэл, ганцаардлыг хүсэх, үйл явдлыг үнэлэх албан ёсны хандлага, хийсвэр сэтгэлгээний хандлага. Нэмж дурдахад биеэ авч явах байдал, хөдөлгөөнийг хязгаарлах, намуухан дуу чимээ гаргах, дуу чимээ гаргахаас айх, мэдрэмжийн нууц, сэтгэл хөдлөлийг хянах, хүнд хэцүү цаг үед ойр дотно болох, ганцаардах хандлага, нийгмийн харилцаа холбоо тогтооход бэрхшээлтэй байдаг (Кречмер Э., 1930; Шелдон В., 1949).

Пикникийн төрлийг дараах байдлаар тодорхойлдог: их биений харьцангуй том антеропостериор хэмжээ, гонзгой эпигастрын өнцөг бүхий баррель хэлбэртэй цээж, богино хэмжээний хүзүү, богино мөч, өөхний эдийн хүчтэй хөгжил (таргалалт), халцрах хандлагатай зөөлөн үстэй ("Sancho Panza type"). Пикникийн төрөл нь циклотимитэй уялддаг: сайхан зан чанар, эелдэг зөөлөн байдал, практик сэтгэлгээ, тайтгарлыг хайрлах, магтаал цангах, гадуурхах, нийтэч байдал, хүмүүсийн хүсэл тэмүүлэл. Мөн биеийн байдал, хөдөлгөөнөөр тайвшрах, хоол тэжээлийн хэрэгцээг нийгэмшүүлэх, хоол боловсруулах чадвараас таашаал авах, бусадтай найрсаг харьцах, хайранд цангах, эмчилгээнд дуртай байх, бусдын дутагдалд хүлээцтэй хандах, нугасгүй, тайван сэтгэл ханамжтай байх, хүнд хэцүү цаг үед хүмүүстэй харилцах хэрэгцээ гэх мэт шинж тэмдгүүд байдаг. Кречмер Э., 1915; Шелдон В., 1949).

Спортын төрлийг дараах байдлаар тодорхойлно: өөх тосны бүрэлдэхүүн хэсгийн дунд зэргийн хөгжилтэй яс, булчингийн эд, цээжний цилиндр хэлбэртэй цээжний баруун өнцөг, өргөн мөрний бүс, харьцангуй нарийхан аарцаг, том алслагдсан мөч, хүчтэй хүзүү, тод хөмсөг бүхий нүүр, бараан арьс, өтгөн буржгар үс ("Hercules type"). Хөнгөн атлетик хэлбэр нь биеэ авч явах байдал, хөдөлгөөнд итгэх байдал, хөдөлгөөн ба үйлдлийн хэрэгцээ, таашаал, шийдэмгий байдал, эрсдэлд орох эрч хүч, эрч хүч, манлайлал хүсэх хүсэл эрмэлзэл, тэсвэр тэвчээр, сэтгэл хөдлөлийн байдал, түрэмгий байдал, адал явдалд дуртай, зэрэг хувийн шинж чанаруудтай холбоотой байдаг. хүнд хэцүү мөч, үйл ажиллагааны хэрэгцээ, үйл ажиллагаа (Sheldon V., 1949).

Э.Кречмер (1915) хүртэл шизофрени өвчтэй хүмүүсийн дунд астеник биетэй хүмүүс давамгайлж байгааг илтгэж байсан ба аффектив эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дунд пикник галбиртай хүмүүс илүү их тохиолддог байна. Атлетик соматотиптэй хүмүүс ихэвчлэн эпилепситэй болдог гэсэн заалт байдаг (Krechmer E., 1948). Параной өвчтнүүдийн дунд биеийн тамирын хэлбэр нь харьцангуй түгээмэл байдаг.

Хувь хүний \u200b\u200bбиологийн үндэс нь мөн темперамент буюу дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл (үзэгдлүүд тодорхой хэмжээгээр давхцдаг) зэрэг удамшлын хүчин зүйл юм. Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл нь мэдрэлийн үндсэн үйл явцын төрөлхийн шинж чанарууд юм (тэдний хүч чадал, тэнцвэрт байдал, хөдөлгөөн нь даруу байдлын бүтцийг тодорхойлдог биологийн төрөл, түүнчлэн дохиоллын системийн эхний ба хоёр дахь системийн түвшин, хөгжлийн харьцаа, ялангуяа хүн, нийгмийн төрөл). Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл бол генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хувь хүний \u200b\u200bхүрээ юм. Энэхүү хүрээний үндсэн дээр нийгмийн орчин, бага хэмжээгээр биологийн орчны зайлшгүй шаардлагатай нөлөөн дор психофизиологийн өвөрмөц үзэгдэл - хувь хүн бүрэлдэн тогтдог. Хувь хүний \u200b\u200bсэтгэлзүйн оношлогоо нь гэр бүл, хувийн анамнез (намтар) дээр үндэслэн боломжтой бөгөөд Б.Я.Первомайский (1964) боловсруулсан хувийн асуулгын хуудсыг ашиглан дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрлийг индикатив аргаар судлах боломжтой бөгөөд түүний товчилсон хувилбарыг дор толилуулж байна.

Хүснэгт 1.2

Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрлийг тодорхойлох хувийн асуулгын товчилсон хувилбар.

1. Өдөөх процессын хүч:

1) гүйцэтгэл;

2) тэсвэр тэвчээр;

3) зориг;

4) шийдэмгий байдал;

5) хараат бус байдал;

6) санаачлага;

7) өөртөө итгэх итгэл;

8) мөрийтэй тоглоом.

2. Тоормосны процессын хүч:

1) ишлэл;

2) тэвчээр;

3) өөрийгөө хянах;

4) нууц;

5) хязгаарлалт;

6) үл итгэх байдал;

7) хүлцэл;

8) хүссэн зүйлээсээ татгалзах чадвар.

3. Өдөөх процессын хөдөлгөөнт байдал:

1) санаа зовсны дараа хэр хурдан унтдаг вэ?

2) хэр хурдан тайвширдаг вэ?

3) ажлаа дуусгалгүйгээр тасалдуулах нь танд хэр амархан бэ?

4) харилцан ярианд саад болох нь хэр амархан вэ?

4. Өдөөх процессын идэвхгүй байдал:

2) та хүссэн зүйлдээ ямар хэмжээгээр бүх түвшинд хүрч чадаж байна вэ?

3) санаа зовсны дараа хэр удаан унтдаг вэ?

4) хэр удаан тайвширдаг вэ?

5. Тоормосны процессын хөдөлгөөнт байдал:

1) мотор болон ярианы урвалын хурдыг үнэлэх;

2) та хэр хурдан уурладаг вэ?

3) та хэр хурдан сэрдэг вэ?

4) хөдлөх, аялах, аялах сонирхлын зэрэг.

6. Тоормосны процессын инерци:

1) таны хувьд хэр удаан байдаг вэ?

2) дүрэм, хоригийг цуцалсны дараа дагаж мөрдөх хандлагын зэрэг;

3) хэр удаан сэрдэг вэ?

4) хүлээгдэж буй зүйлийг биелүүлсний дараа хүлээлтийн мэдрэмжийн илэрхийлэх зэрэг?

7. I муж дохиоллын систем:

1) өдөр тутмын амьдрал дахь практик байдлын зэрэг;

2) нүүрний илэрхийлэл, ярианы илэрхийлэл;

3) уран сайхны үйл ажиллагаанд дуртай;

4) ямар нэг зүйлийг та хэрхэн тод төсөөлж байна вэ?

5) хүмүүс таныг хэр шууд гэж боддог вэ?

8. Сигналын системийн II төлөв:

1) та хэр ирээдүйтэй хүн бэ?

2) тэдний үйлдлийг сайтар бодох хандлагын зэрэг,

бусад хүмүүстэй харилцах харилцаа;

3) хийсвэр сэдвээр хийсэн яриа, лекцэнд хэр дуртай вэ?

4) сэтгэцийн ажилд хандах хандлагын зэрэг;

5) өөрийгөө хэр шүүмжилдэг вэ?

9. Үр дүнг судлах, боловсруулах заавар:

Хүн өөрөө хувийн шинж чанарыг таван онооны үнэлгээгээр үнэлдэг.

Дараа нь арифметик дундаж (M) -ийг M1, M2, M3 гэх мэт найман багана тус бүрт тооцоолно.

1. VND төрлийн хүч: хэрэв (M1 + M2): 2\u003e 3.5 - хүчтэй төрөл (Sn); хэрэв (M1 + M2): 2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. VND төрлийн үлдэгдэл: хэрэв M1 ба M2-ийн зөрүү 0.2 ба түүнээс бага бол тэнцвэртэй хэлбэр (Ur), 0.3 ба түүнээс дээш бол тэнцвэргүй хэлбэр (Hp) илүү их болсон мэдрэлийн процесс: Hp (B\u003e T) эсвэл Hp (T\u003e B).

3. Өдөөх процессын хөдөлгөөнт байдал: M4\u003e M3 бол өдөөх процесс идэвхгүй (Vi), M3\u003e M4 эсвэл M3 \u003d M4 бол өдөөх процесс хөдөлгөөнт (Bn) болно.

4. Тоормослох процессын хөдөлгөөнт байдал: M6\u003e M5 бол тоормослох процесс идэвхгүй (Ti), M5\u003e M6 эсвэл M5 \u003d M6 бол тоормослох процесс хөдөлгөөнт (Bp) болно.

5. GNI-ийн тусгай төрөл: хэрэв M7 ба M8-ийн ялгаа нь 0.2 ба түүнээс бага бол дунд зэргийн (1 \u003d 2), M7\u003e M8-ийн хувьд 0.3 ба түүнээс дээш бол уран сайхны төрөл (1\u003e 2), M7-ийн хувьд< М8 - мыслительный тип (2>1).

VND төрлийн томъёо: жишээ - 1\u003e 2 Cn Nr (B\u003e T) VpTp.

Хувь хүний \u200b\u200bшинж чанарууд өвчтөн хамаатан садан, бусад ойр дотны хүмүүстэй уулзах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөний хувийн шинж чанарыг тодорхой жишээн дээр харуулах нь зүйтэй юм. Нийгмийн болон биологийн орчинд дасан зохицоход саад болж буй хувийн шинж чанарт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Сэтгэцийн эмгэг нь хувь хүний \u200b\u200bэмгэг юм (Корсаков С.С., 1901; Крепелин Е., 1912 ба бусад) тул хувь хүний \u200b\u200bбүтцийг тодруулах оношлогооны ач холбогдлыг үнэлэх нь бараг боломжгүй юм. Эндоген сэтгэлзүй нь хувь хүний \u200b\u200bөвчин юм. Тэдэнтэй хамт урьдчилан өвчилсөн хүний \u200b\u200bбүтцэд анхнаасаа хэлбэржүүлсэн хэлбэртэй адил ердийн психопатологийн шинж тэмдгүүдийн "үндэс суурь" байдаг бөгөөд энэ сэтгэлзүйн хандлага илэрдэг (patos-Snezhnevsky A.V., 1969). Экзоген сэтгэлзүйн хувьд хувь хүний \u200b\u200bбүтэц нь психозын клиник хэлбэрийг тодорхойлдог.

1.6. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн судалгаа

Субьектив гэж нэрлэгддэг гэрчлэл нь тэдгээрийг хэрхэн ойлгож, тайлахыг мэддэг хүний \u200b\u200bхувьд бусадтай адил объектив юм.

(А. А. Ухтомский)

Сэтгэцийн эмч ямар ч туршлагатай байсан өвчтөний сэтгэцийн байдлыг судлах нь эмх замбараагүй, системгүй байж чадахгүй. Эмч бүр оюун санааны үндсэн хүрээг судлах тодорхой схем боловсруулахыг зөвлөж байна. Сэтгэцийн хүрээг судлах дараахь үндэслэлтэй дарааллыг санал болгож болно: чиг баримжаа, ойлголт, санах ой, сэтгэлгээ ба оюун ухаан, мэдрэмж, хүсэл эрмэлзэл, анхаарал, өөрийгөө ухамсарлах. Үүний зэрэгцээ сэтгэцийн байдлын талаархи судалгаа, тодорхойлолт, түүний баримтжуулалтыг харьцангуй чөлөөтэй хүүрнэл хэлбэрээр явуулдаг. Энэ хэлбэрийн тодорхой сул тал бол эмчийн хувийн шинж чанараас ихээхэн хамааралтай байдаг. Энэ нь заримдаа шинж тэмдгүүдийн тоон болон чанарын үнэлгээ, эмч нарын хоорондын харилцаа холбоо (харилцан ойлголцол), тохиолдлын түүхийг шинжлэх ухааны аргаар боловсруулахад хүндрэлтэй байдаг.

Мэргэшсэн үзлэгийг зөвхөн психопатологийн үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжийн феноменологийн бүтцийн талаар хангалттай мэдлэгтэй байх боломжтой. Энэ нь хүлээн авсан мэдээллийн бүртгэл, хам шинж судлалын нэгжээс хамаарч эмч өвчтөнтэй харилцах хэв маягийн хэв маягийг бий болгох боломжийг олгодог. Түүнчлэн өвчтөний нас (хүүхэд, өсвөр нас, өсвөр нас, залуу, нас бие гүйцсэн, хөгшин, хөгшин), түүний мэдрэх чадвар, сэтгэл хөдлөл, яриа, үзэл бодлын шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Өвчний түүхэнд өвчтөнөөс хүлээн авсан мэдээлэл, түүний талаар авсан мэдээллийг бусад хүмүүсээс тодорхой тусгаарлах шаардлагатай байдаг. Өвчтөнтэй үр бүтээлтэй ярилцах урьдчилсан нөхцөл бол мэргэжлийн ур чадвар, мэдлэг, туршлага, сэтгэцийн асар их хэмжээний мэдээлэл төдийгүй өвчтөний сэтгэцийн төлөв байдалд тохирсон өвчтөнтэй харьцах харилцаа, түүнтэй ярилцах мөн чанар юм. Өвчтөний туршлагаас "мэдрэх" чадвартай байх нь чухал бөгөөд чин сэтгэлийн сонирхол, өрөвдөх сэтгэлийг илтгэнэ (энэ нь мэдрэл, психосоматик өвчин, психопати, реактив сэтгэц). Эрүүл хүний \u200b\u200bхувийн бүтцийг ашиглах, тэдэнд уриалан дуудах, хүчирхэгжүүлэхийн тулд тэдгээрийг тодорхойлох нь эмч хүний \u200b\u200bөмнө тулгардаг. Энэ нь чухал юм амжилттай эмчилгээ ялангуяа сэтгэлзүйн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Өвчтөнтэй ярилцаж, түүнийг ажиглахдаа түүний хэлсэн үгийг ойлгож, санаж байх хэрэгтэй (мөн тэр даруйдаа тэмдэглэж аваарай), мессежийн аман бус (илэрхийлэлтэй) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг барьж авах, психопатологи, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд, хам шинж, тэдгээрийн динамик шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлох. Түүний сэтгэцийн байдлыг судлахдаа өвчтөнтэй ярилцлага хийх нь эмзэг, "асептик" байх ёстой (гэмтлийн шинж чанартай биш байх ёстой). Үндсэн (эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой) асуултуудыг стандарт болон хайхрамжгүй асуултуудын дунд нуух (ээлжлэн, завсарласан) байх ёстой.

Өвчний тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүдийн найдвартай байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд тэдгээрийг ижил, өөр аргаар хоёр, гурав дахин шалгахыг зөвлөж байна (Образцов В.П., 1915; Первомайский Б. Я., 1963; Василенко В. X., 1985). Сэтгэцийн эмгэг дэх энэхүү дүрмийн мөн чанар нь эмч шинж тэмдгийн нарийвчилсан нарийвчлалтай хамт асуултуудын янз бүрийн томъёоллыг ашиглан үүнийг тодорхойлж баталгаажуулахын тулд хоёр, гурван удаа буцаж ирдэг явдал юм. Баталгаажуулалтыг хайх хэрэгтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бодитой ажиглалт, анамнестийн бодит мэдээлэл (бусад хүмүүсийн үгнээс олж авсан). Энэ тохиолдолд өвчтөний сэтгэцийн байдал, түүхийн өгөгдөл хоорондын захидал харилцааны шинж чанар, түүнчлэн түүний авсан сэтгэцэд нөлөөлөх эм бэлдмэлийн шинж тэмдгүүдэд үзүүлэх гаж нөлөө зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Сэтгэцийн эмгэгийн сэтгэлзүйн аналог гэж нэрлэгддэг буруу үнэлгээ хийснээр өвчний клиник зураглалыг ихээхэн гажуудуулж болно. Психопатологийн олон үзэгдэл нь эрүүл хүмүүст ажиглагдсан сэтгэлзүйн үзэгдлүүдтэй тохирч байдаг. Үүний зэрэгцээ, өвдөлттэй шинж тэмдгүүд - психопатологийн шинж тэмдгүүд гарч ирэв сэтгэл зүйн үзэгдэл, чанарын ялгааг шууд, тодорхой ялгаж чаддаггүй. Сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл сэтгэлзүйн аналогуудыг дор харуулав.

Хүснэгт 1.3

Психопатологийн үзэгдлүүдийн харьцаа ба түүний сэтгэл зүйн аналоги

Сэтгэцийн төлөв байдлыг судлахад өвчин, синдромын ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн гаднах (феноменологийн) ялгавартай байдлын талаархи мэдлэг хангалтгүй (сэтгэл гутрал ба хайхрамжгүй байдал, хуурмаг байдал, хий үзэгдэл, бага зэргийн гайхалтай, үр хөндөлт аментиа, бусад). Бүр илүү том аюул бол психопатологийн үзэгдлийг сэтгэлзүйн шинж чанар гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өдөр тутмын болон сэтгэлзүйн үүднээс психопатологийн шинж тэмдгүүдийг "тайлбарлах", "ойлгох" хандлагатай байдаг. Жишээлбэл, гэрлэлтийн үнэнч бус байдлыг хардалтын төөрөгдөлөөр олж тогтоох, гэр бүлийн үзэн ядалтын шинж тэмдгийг бэлгийн бойжилтын үеийн онцлог шинж чанараар тайлбарлах гэх мэт. Ийм алдаанаас зайлсхийхийн тулд нэгдүгээрт, тэдний боломжийн талаар санаж, хоёрдугаарт өвчний түүхийг сайтар судлах хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан шинж тэмдгүүд, синдромуудыг хувьслын үүднээс, насны динамикт судлах нь чухал юм (энэ нь сэтгэл судлал, хүний \u200b\u200bшинээр үүсч буй синтетик шинжлэх ухааны үндэс суурийг нэмэгдүүлдэг - "Хүний шинжлэх ухаан").

Психопатологийн судалгаанд зөвхөн эмгэг судлалын эмгэг төдийгүй хувь хүний \u200b\u200b"эрүүл хэсгүүд" -ийг нарийвчлан тайлбарлах хэрэгтэй. Хүлээн авсан мэдээллийн байнгын синхрон бичлэг, өвчтөний ажиглалтын үр дүн нь өвчтөний мессежний эрх чөлөө, байгалийн байдлыг зөрчиж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Тиймээс харилцан ярианы үеэр зөвхөн өвчтөний хувийн шинж чанар бүхий өгүүлбэр, томъёолол, богино илэрхийллийг тэмдэглэхийг зөвлөж байна, учир нь "санах ойгоос" тэмдэглэх нь алдаатай, үнэ цэнэтэй мэдээллийг алдах, баримт бичгийг жигд болгох, самнах, ядуурал, хомсдолд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд (жишээлбэл, ярианы төөрөгдөл, цуурайтал, сэтгэлгээний нарийн байдлыг засахын тулд) бичлэг (диктофон) ашиглах нь оновчтой байдаг.

Шинж тэмдэг, хам шинжийн талаар тодорхой тайлбарлах, клиник шинж тэмдгүүдийн объектив илрэлийг тусгах, хэлсэн үгээ (неологизм, хальтиргаа, резонанс болон бусад) нарийвчлан тэмдэглэж, шинж тэмдэг, хам шинжийн хийсвэр шинж чанараар хязгаарлагдахгүй байх нь маш чухал бөгөөд "сэтгэцийн шошго наах". Сэтгэцийн төлөв байдлыг нарийвчлан тайлбарлах нь анамнезын өгөгдлийг ашиглан өвчний илүү их төвөгтэй, заримдаа удаан хугацааны эсвэл бараг мэдэгдэхүйц бус явцыг сэргээх боломжийг олгодог.

Сэтгэцийн эмнэлэгт хяналт тавих ажлыг тусгайлан зохион байгуулалттай, бодолтой, зорилготой байлгах хэрэгтэй. Энэ нь онолын сэтгэлгээний элементүүдийг далд агуулсан байх ёстой бөгөөд ажиглагдсан зүйлийн утгыг олоход чиглэсэн байх ёстой. Ажиглалт нь субъектив байдлаас ангид биш юм, учир нь ажиглагдаж буй баримтууд нь ажиглагчийн түүний ухамсартай, ухамсаргүй хандлагаас хамааран хүлээлтийн үүднээс харж болно. Энэ нь ажиглалтын бодитой байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд яаруу, эрт дүгнэлт, ерөнхий дүгнэлтээс татгалзах, бусад аргаар хянах шаардлагатай байна.

Гомдлыг тодорхойлох, анамнестик мэдээлэл цуглуулах, психопатологийн судалгаанд эмч, өвчтөн хоёрын хооронд зөв явуулсан яриа нь сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг (жишээлбэл, катарик гэх мэт), олон өвчтөний айдас, айдас, дотоод хурцадмал байдлыг арилгах, багасгахад тусалдаг, жинхэнэ чиг баримжаа, сэргэх найдварыг өгдөг. Өвчтөний хамаатан садантай ярилцахад мөн адил хамаарна.

Тэмдэглэл:

Сэтгэцийн янз бүрийн өвчний үеийн сэтгэцийн илэрхий шинж тэмдгүүдийн шинж чанарууд (нүүрний хувирал, дохио зангаа, нүдний хараа, байрлал, дуу хоолойны хувирал гэх мэт) ба тэдгээрийн оношлогооны ялгааг "Дууриамал, пантомим ба тэдгээрийн эмгэг" хэсэгт толилуулав.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэг нь анагаах ухаанд чухал ач холбогдолтой арга хэмжээ бөгөөд иргэдэд эрүүл мэндээ хадгалах, эрүүл мэндэд нь туслахад зайлшгүй шаардлагатай юм. Ийм үзлэгийг цаг тухайд нь хийх нь олон өвчний хөгжилд саад болохоос гадна далд хэлбэрийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эрүүл мэндийн яамны 2012.12.06-ны өдрийн 1011м тоот тушаалын дагуу хийгдэж байна. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт юу багтдаг, түүнийг дамжуулахад ямар бэлтгэл шаардлагатай байгааг бид энэ өгүүллээр ярих болно.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн зорилго

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн гол зорилго нь иргэдийн эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, өвчин эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Нэмж дурдахад энэхүү эмнэлгийн арга хэмжээ нь дараахь бусад зорилготой юм.

• Архаг архаг эмгэгийг илрүүлэх халдварт бус өвчин;
• Эрүүл мэндийн бүлэг байгуулах;
• Урьдчилан сэргийлэх богино хугацааны зөвлөгөө өгөх (өвчтэй, эрүүл иргэдэд зориулсан);
• Урьдчилан сэргийлэх гүнзгийрүүлсэн зөвлөгөөг хэрэгжүүлэх (зүрх судасны өвчлөлийн нийт болон маш өндөр эрсдэлтэй иргэдэд);
• Иргэд, түүнчлэн зүрх судасны нийт болон маш өндөр эрсдэлтэй эрүүл хүмүүсийг бие даан судлах бүлгийг бий болгох.

Хяналт шалгалтыг хоёр жилд нэг удаа хийдэг. Үүний зэрэгцээ, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах жилдээ хийгддэггүй. Үүний зэрэгцээ, аюултай, хортой ажил (үйлдвэрлэл) -д хамрагдсан иргэдийг тодорхой хугацаанд өөрийн хуваарийн дагуу, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2011.04.12-ны өдрийн 302н тоот тушаалын дагуу заавал эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах шаардлагатай байдаг тул урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт юу багтдаг вэ?

Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт үзлэг, шинжилгээ орно. Эдгээр процедурууд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алиных нь эрүүл мэндийн үзлэгт заавал хамрагдах ёстой элемент юм. Урьдчилан сэргийлэх үзлэг шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай судалгааны бүрэн жагсаалтыг Хүснэгт 1-д тусгасан болно.

Хүснэгт 1 - Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт орсон үзлэгийн жагсаалт

Судалгааны төрөл	Нэр	Тэмдэглэл
Ярилцлага	Санал асуулга	Шалгалт эхлэхээс өмнө эрүүл мэндийн доройтолд нөлөөлж буй хүчин зүйлийг (халдварт өвчин, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, эрүүл бус хооллолт, биеийн жин нэмэгдэх гэх мэт) тодорхойлох зорилготой.
Хэмжилт	Антропометр	Өвчтөний өндөр, жин, биеийн жингийн индекс, бүсэлхийн тойргийн хэмжилт орно; Авсан өгөгдөл нь илүүдэл өөхний агууламжийг тодорхойлох боломжийг олгодог
	Артерийн даралт	Энэ бол артерийн гипертензийг оношлох гол аргуудын нэг юм
Шинжилгээ	Цусан дахь нийт холестерины түвшинг тодорхойлох	Олон тооны ноцтой өвчнийг оношлох боломжийг танд олгоно
	Цусан дахь глюкозыг тодорхойлох
	Эмнэлзүйн ерөнхий цусны шинжилгээ	Цусны улаан эс дэх гемоглобины агууламж, лейкоцитын тоо, ESR-ийг тодорхойлох цусны үндсэн шинжилгээ.
Оношлогоо	Зүрх судасны нийт эрсдлийг тодорхойлох	65-аас доош насны иргэдэд зориулсан
	Уушигны флюорографи	Амьсгалын тогтолцооны өвчнийг илрүүлдэг
	Маммографи	39 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан
Шинжилгээ	Цусны өтгөний шинжилгээ	45 ба түүнээс дээш насны иргэдэд зориулав
Оношлогоо	ЭКГ (электрокардиограм)	Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтыг тодорхойлох
Хяналт шалгалт	Эмчилгээний эмч хүлээн авах	Энэ нь эрүүл мэндийн байдал, диспансерийн ажиглалтын бүлгийг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх товч зөвлөгөө өгөх зорилгоор хийгддэг.

Олж авсан үр дүн нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэндийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодруулж, түүний эрүүл мэндийн дэвтэрт заавал оруулсан болно. Ирээдүйд тэдгээрийн үндсэн дээр эмч нэмэлт судалгаа хийх эсвэл урьдчилан сэргийлэх талаар гүнзгий зөвлөгөө өгөх шаардлагатайг тогтооно.

Хэрэв иргэн эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахаас өмнөх жилийн хугацаанд хийсэн шинжилгээний хариуг гартаа авсан бол одоо байгаа бүх үр дүн, тухайн иргэний эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан давтан шинжилгээ хийх шаардлагатай гэсэн шийдвэрийг дангаар нь гаргана.

Шалгалтанд бэлтгэх

Урьдчилан сэргийлэх үзлэг шинжилгээнд хамрагдах иргэн бүрээс бэлтгэл шаардагдана. Үүний зэрэгцээ эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст зориулсан тодорхой зөвлөмжүүд байдаг. Бэлтгэл ажил нь хоёр дараалсан үе шатыг багтаасан бөгөөд хүснэгт 2-т тусгасан болно.

Хүснэгт 2 - Эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт бэлтгэх үе шатууд

Үе шат	Тайзны агуулга	Тэмдэглэл
Хяналт шалгалтын өдөр	Өглөөний шээс цуглуулах	Цуглуулах дүрэм: Хязгаарлалт: Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг;
	Өглөөний ялгадас цуглуулах
Бэлтгэл ажил (шалгалтын өмнө)	Шалгалт эхлэхээс 8 цагийн өмнө хоолны хомсдол	Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг хоосон ходоодонд хийдэг
	Үл хамаарах зүйл идэвхтэй хөдөлгөөн хийх шалгалтын өдөр (өглөөний биеийн тамирын дасгал орно)	Энэ дүрэм нь өвчтөний судасны цохилт, зүрхний цохилтыг найдвартай хэмжихэд шаардлагатай байдаг.
Хяналт шалгалтын өдөр	Өглөөний шээс цуглуулах	Биологийн материалын хэмжээ 100-150 мл байна. Цуглуулах дүрэм: Процедурын өмнө гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн эрүүл ахуйг сайтар сахих; Цус цуглуулах нь шээсний дараа хэдэн секундын дараа хийгддэг Хязгаарлалт: Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг; Ургац хураахаас 24 цагийн өмнө лууван эсвэл нишингэ идэх (эдгээр ногоо нь шээсний өнгөт нөлөөлдөг); Шээс цуглуулснаас хойш нэг цаг хагасын дараах хугацаа (энэ хугацааны дараа биоматериал нь судалгаанд тохирохгүй); Тээврийн температур тэгээс бага (бага температурт шээсэнд агуулагдах давсны тунадас үүсдэг. Бөөрний эмгэгийн илрэл гэж буруу тайлбарлаж болно)
	Өглөөний ялгадас цуглуулах	Материалыг тусгай саванд (эмийн санд зардаг) тээвэрлэдэг; цуглуулах журмын өмнө эрүүл ахуйн арга хэмжээ авах шаардлагатай

Эдгээр бэлтгэл үе шатууд нь хүйс, наснаас үл хамааран бүх өвчтөнд заавал байх ёстой. Эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрддөг тул судалгааны үр дүн нь биеийн төлөв байдлыг илүү нарийвчлалтай, илүү найдвартай тусгах болно. Үүнтэй зэрэгцэн насны тодорхойлолтоос хамааран зөвхөн тодорхой ангиллын иргэдийн явуулдаг, мөн жендэрийн зарчмаар явагддаг тусгай сургалт явуулдаг. Судалгааны бэлтгэлийн онцлогийг хүснэгт 3-т үзүүлэв.

Хүснэгт 3 - Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн тусгай бэлтгэл

Иргэдийн ангилал	Судалгааны ажилд бэлтгэх
45 настай хүмүүс (эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс)	Шалгалтаас гурван өдрийн өмнө идэхээс татгалзах шаардлагатай. Мах; Төмөр агуулсан хоол хүнс (шош, бууцай, алим гэх мэт) ба эм; Аскорбины хүчил; Каталаза, пероксидаза зэрэг фермент агуулсан хүнсний ногоо (өргөст хэмх, цэцэгт байцаа гэх мэт). Нэмж дурдахад лаксик болон бургуй хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй. Эдгээр хязгаарлалт нь далдын цусан дахь ялгадсыг зөв судлахад зайлшгүй шаардлагатай юм.
Эмэгтэйчүүд	Умайн хүзүүнээс т рхэц авах процедурыг хийдэгг й эмэгтэйч дийн хязгаарлалт: Сарын тэмдэг; Аарцгийн эрхтнүүдийн халдварт ба үрэвсэлт өвчин; Судалгаанаас хоёр хоногийн өмнө бэлгийн харьцаанд орох Үүнээс гадна үтрээний эм, спермицид, тампон, угаалга зэргийг цуцлах хэрэгтэй.
50-аас дээш насны эрчүүд	Шалгалт эхлэхээс 7-10 хоногийн өмнө та дараахь зүйлийг хасах хэрэгтэй. Шулуун гэдэсний үзлэг; Түрүү булчирхайн массаж; Бургуй; Бэлгийн харьцаа; Шулуун гэдэсний лаа бүхий эмчилгээ; Механик шинж чанартай түрүү булчирхайд үзүүлэх бусад нөлөө

Дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь одоо байгаа өвчнийг илрүүлэх магадлалыг эрс нэмэгдүүлж, шинжилгээний үр дүнгийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлж, өвчтөнд илүү нарийвчлалтай зөвлөмж өгөх боломжийг олгоно.

Дүгнэлт

Аливаа өвчнийг эрт оношлох, илрүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээний гол идэвхтэй үйлчилгээ бол урьдчилан сэргийлэх үзлэг юм. Бүх иргэд үүнийг дор хаяж хоёр жилд нэг удаа дамжуулж байх ёстой. Энэхүү үзлэгийн үр дүнд иргэдэд эрүүл мэндийн бүлэг (1,2 эсвэл 3) хуваарилагдсан бөгөөд шинжилгээ, оношлогооны бүх үр дүнг өвчтөний картанд заавал оруулсан болно. Иргэд үзлэгт орохын өмнө эмчийн зааж өгсөн тусгай сургалтанд хамрагдах ёстой.

Эмчилгээний эмчийн үзлэгийн загвар (маягт) -ын өөр нэг хувилбар:

Эмчилгээний эмчийн үзлэг ​

Хяналт шалгалтын огноо: ______________________
БҮТЭН НЭР. тэвчээртэй:_______________________________________________________________
Төрсөн өдөр:____________________________
Гомдол хөхний ясны ард, зүрхний бүсэд өвдөх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах, хавагнах доод мөчрүүд, нүүр, толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой, шуугиан чихэнд ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Өвчний түүх:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Өвчин, гэмтэл, үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл (ХДХВ, гепатит, тэмбүү, сүрьеэ, эпилепси, чихрийн шижин гэх мэт): __________________________________________________________________

Харшлын түүх: жинлээгүй, жинлэв ________________________________
_______________________________________________________________________________

Ерөнхий нөхцөл байдал сэтгэл ханамжтай, харьцангуй сэтгэл ханамжтай, дунд зэрэг, хүнд байна. Биеийн байрлал идэвхтэй, идэвхгүй, албадан
Биеийн хэлбэр: астеник, нормостеник, гиперстеник _____________________
Өндөр __________ см., Жин __________ кг., BMI ____________ (жин, кг / өндөр, м²)
Биеийн температур: ________ ° С

Арьс: цайвар, цайвар ягаан, гантиг, мөстөлт, улайлт,
гипереми, хөхрөлт, акроцианоз, хүрэл, дэлхий, пигментаци _____________________
_______________________________________________________________________________
Арьс нойтон, хуурай _______________________________________________
Тууралт, сорви, сунгалт, зураас, үрэлт, аалз судлууд, цус алдалт, хавдар _______________________________________________________________________________

Амны хөндийн салст: ягаан, гипереми ____________________________________

Нүдний салст бүрхэвч: цайвар ягаан, гиперемик, icteric, шаазан цагаан, хаван,
гадаргуу нь гөлгөр, суларсан ___________________________________________________

Арьсан доорх өөхний эд хэт, муу, дунд зэрэг илэрхийлсэн.

Арьсан доорх тунгалгийн булчирхай: тэмтрэгддэггүй, томруулаагүй, томруулсан __________
_______________________________________________________________________________

Зүрх судасны систем... Аялгуу нь тод, чанга, чимээгүй, бүдэг, хэмнэлтэй, хэм алдагдалтай, экстрасистол юм. Шуугианууд: үгүй, систолын (функциональ, органик), оройн хэсэгт нутагшсан, үүнд Боткин, цээжний баруун талд, цээжний баруун талд ________________
_______________________________________________________________________________
Цусны даралт ________ ба ________ мм м.у.б. 1 минутын дотор зүрхний цохилт ________.

Амьсгалын систем... Амьсгал давчдах шинж тэмдэг байхгүй, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын хэмжээ: 1 минутын дотор ________. Цохивор сонсогдох нь тунгалаг уушиг, уйтгартай, богиносгосон, бөмбөр, хайрцаг, төмөрлөг ___________________________
____________________________. Уушигны хил: нэг талын, хоёр талын ургалт, доод хилийн дээш нүүлгэн шилжүүлэх ______________________________ Уушигны үед уушгинд амьсгал цэврүүтсэн, хатуу, суларсан, зүүн, баруун, дээд, доод хэсэгт, урд, арын, хажуугийн гадаргуугийн дагуу ____________________________. Ханиалгах нь байхгүй, дан, олон, нарийн, дунд зэргийн том хөөсөнцөртэй, хуурай, нойтон, амьсгаадалт, крепитант, зүүн, баруун, урд, хойд, хажуугийн гадаргуу, дээд, дунд, доод хэсэгт зогсонги байдалтай _____________________
_________________________________. Цэр _____________________________________.

Хоол боловсруулах систем... Амнаас үнэртэх ____________________________________. Хэл чийглэг, хуурай, цэвэр, бүрхүүлээр бүрхэгдсэн хэл ________________________________________
Хэвлий ____ нь p / өөхний эд, хаван, ивэрхийн цухуйсны улмаас томордог ___________________________________________________________, тэмтрэхэд зөөлөн, өвдөлтгүй, өвдөлттэй байдаг.
Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг байдаг, ___________________________________________ байхгүй
Өргөтгөсөн нуман хаалганы ирмэг дагуу элэг, ___________________________________________,
____ өвдөлттэй, өтгөн, зөөлөн, гөлгөр, овойлт гадаргуу _____________________
_______________________________________________________________________________
____ дэлүү томорсон ______________________________________, ____ өвдөлттэй байна. Перисталтик ____ зөрчсөн _______________________________________________.
Өдөрт / долоо хоногт бие засах ______, өвдөлтгүй, өвдөлт намдаах, албан ёсны, шингэн, хүрэн өтгөн, салиа, цусгүй ____________________________
____________________________________________________________________________

шээсний систем... Бүсэлхий нурууны шинж тэмдэг: сөрөг, зүүн, баруун, хоёр талдаа эерэг. Өдөрт 4-6 удаа шээх, өвдөлтгүй, өвдөх, байнга тохиолддог, ховор тохиолддог, никтури, олигури, анури, хөнгөн сүрэл шээс _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Оношлогоо:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Оношийг өвчтөнөөс асуух явцад олж авсан мэдээлэл, амьдрал, өвчний анамнезаас авсан мэдээлэл, биеийн үзлэгийн дүн, багажийн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг тогтоов.

Судалгааны төлөвлөгөө(шинжээчийн зөвлөгөө, ЭКГ, ЭХО, ФГ, ОАМ, OAC, цусан дахь глюкоз, цусны биохимийн шинжилгээ): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Эмчилгээний төлөвлөгөө:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Гарын үсэг _______________________ Овог нэр

Зурвасын хавсралтаас баримт бичгийн бүрэн хувилбарыг үзнэ үү

Эмэгтэй хүн бүр эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдсөний дагуу урьдчилан сэргийлэх бүрэн үзлэгийн аль үе шатыг дагаж мөрдөх ёстойг тодорхой мэдэж байх ёстой. Мэргэжилтэн түүний ажлын бүх ялгааг дагаж мөрдөж байгаад өвчтөн яагаад санаа зовох ёстой юм бэ? Гэсэн хэдий ч дүүргийн зөвлөлдөх уулзалтад үзлэг хийх явцад өвчтөн ихтэй, цаг хугацаа хэмнэсэн зэргээс болж тэр бүр бүрэн гүйцэд хийгддэггүй гэдгийг хатуу бодит байдал баталж байна. Бид ямар ч эмч нарын мэргэжлийн ур чадварыг бууруулахыг хүсдэггүй, гэхдээ ихэнхдээ эмэгтэйчүүд сайн эмэгтэйчүүдийн эмчийг хаанаас олох вэ гэсэн ганц л асуултанд санаа зовж компьютерийн ард олон цагийг өнгөрөөдөг. Олон хүмүүсийн оюун ухаанд өндөр чанартай үйлчилгээ нь эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөлдсөн төлбөртэй холбоотой болохыг ойлгох нь гунигтай юм. Тиймээс сайн эмэгтэйчүүдийн эмч дараахь алгоритмын дагуу үзлэг хийнэ.

1. Эмэгтэйчүүдийн эмчтэй ярилцах

Хэрэв танд юу ч саад болохгүй бол та эмэгтэйчүүдийн эмчээс зөвлөгөө авч энгийн урьдчилан сэргийлэх эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийлгэж болно. Дашрамд хэлэхэд, эмч жилд 2 удаа үүнийг хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр эмч таны шинж тэмдэггүй явцыг үгүйсгэх болно. янз бүрийн өвчин... Хэрэв танд ямар нэгэн гомдол байгаа бол энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмчээс зөвлөгөө, зөвлөгөө авах ноцтой шалтгаан юм. Нэгдүгээрт (мэдээжийн хэрэг, энэ нь яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол) эмэгтэйчүүдийн эмч танд эмнэлгийн хуудсыг бөглөх хэд хэдэн асуулт тавьдаг. Таны бие махбодийн онцлог шинж чанарыг тодруулах, гомдол, бэрхшээлийг тодруулах, өвчин эмгэг (архаг эсвэл удамшлын өвчнийг багтаасан) зэргийг багтаасан стандарт багц асуултууд, заримдаа эдгээр асуултууд бэлгийн амьдралтай холбоотой байж болно. Та эдгээр бүх асуултанд нарийвчлан хариулах хэрэгтэй, эргэлзэх хэрэггүй, учир нь энэ нь таны эрүүл мэндийн асуудал юм. Шаардлагатай бол эмчээсээ асуулт асуухаас бүү ай (өмнө нь сонирхсон бүх асуултыг бичгээр бичсэн нь дээр)

2. Эмэгтэйчүүдийн гадаад үзлэг:

• даралтын хэмжилт,
• жин тодорхойлох,
• хөхний булчирхайг шалгах,
• үрэвсэлт элементүүд эсвэл неоплазмууд байгаа эсэхийг эмэгтэйчүүдийн тусгай сандал дээр эмэгтэйчүүдийн бэлэг эрхтэний гаднах эмэгтэйчүүдийн үзлэг.

3. Эмэгтэйчүүдийн дотоод үзлэг

Умайн хүзүүг шалгахын тулд янз бүрийн арга техник ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд үтрээний сонгодог үзлэгийг нэг удаагийн толь ашиглан хийдэг. Эмэгтэйчүүдийн эмч эрхтэнийг шүүрэл болон бусад эмгэг процессуудад шалгаж үздэг. Дараа нь үтрээний гарын авлагын (гарын авлагын) үзлэгийг урд талаар хийдэг хэвлийн хана... Тиймээс эмч нь умай, хавсарга хэлбэр, хэмжээ, байрлал, хөдөлгөөн, өвдөлтийг тэмдэглэж авдаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь эмчийн дохио бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн өвчний шинж тэмдэг байж болох юм.

Умайн хүзүү, үтрээ судлах хамгийн орчин үеийн, мэдээллийн арга бол видео кольпоскопи юм. Кольпоскоп нь 30 дахин томруулдаг оптик төхөөрөмж бөгөөд эмч өвчтөний үтрээ, умайн хүзүүний байдлыг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Камер нь дэлгэцэн дээрх дүрсийг дижитал хэлбэрээр харуулах боломжийг олгодог. Өгөгдлийг санах ойд хадгалж болох тул та өвчтөнийг чанарын хувьд шалгаж үзэхээс гадна хэд хэдэн эмчтэй зөвлөлдөх эсвэл жишээлбэл тодорхой эмчилгээний дараа динамикт харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх боломжтой.

Өргөтгөсөн видео кольпоскопи - умайн хүзүүний хорт хавдрын сэжигийг арилгах зорилгоор умайн хүзүүг шалгах. Хүзүүгээ цууны хүчлийн 3% -ийн уусмалаар эмчилж, эпителийн төлөв байдлыг видео кольпоскоп ашиглан тогтоодог бөгөөд ойролцоогоор 4 минутын дараа Шиллерийн туршилтыг явуулна (3% Люголын уусмалаар тослох). Хүзүүний эрүүл өөрчлөгдөөгүй хавтгай хучуур эдийн эсүүдэд иод нь гликогенийг хар хүрэн өнгөөр \u200b\u200bбуддаг. Хэрэв атрофийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, түүнчлэн умайн хүзүүний хучуур эдийн дисплази (хавдрын өмнөх байдал) байвал эсүүд нь маш муу буддаг. Ийм энгийн бөгөөд туйлын аюулгүй арга замаар эмэгтэйчүүдийн эмч эмгэг өөрчлөлттэй хучуур эдийн бүсийг илрүүлдэг. Умайн хүзүүний биопси нь зөвхөн шаардлагатай үед л хийгддэг.

4. Ургамлын гаралтай т рхэц авах (эмэгтэйчүүдийн дотрын шинжилгээ)

Эмэгтэйчүүдийн ялгадсын т рхэцийг шалгах нь нян судлалын шинжилгээ юм. Лабораторийн alanisis-ийн хувьд лейкоцитын тоог тоолно (үзэл бодлын талбарт 10-аас дээш бол халдвар байгааг илтгэж болно). Бактериологийн судалгааны үр дүнгээс харахад та дараахь зүйлийг олж болно.

• халдварт бодис,
• мөөг (кандидоз),
• "Гол эсүүд" (бактерийн вагиноз),
• шүүрэл дэх ердийн ургамлын өөрчлөлт.

5. Цитологийн шинжилгээнд т рхэц авах (эмэгтэйчүүдийн дотрын шинжилгээ)

Цитологийн шинжилгээ (цитологи) нь умайн хүзүүний онкологийн эмгэгийг эрт оношлох зайлшгүй үе шат юм. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр умайн хүзүүг жил бүр хусах нь шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хавдрын эрт оношлогооны баталгаа болдог.

6. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээ)

Хэт авианы шинжилгээ нь эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгийн оргил цэг байж болох юм, учир нь үүний дараа л анхны үзлэгийг нарийн төвөгтэй, аль болох бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно. Энэхүү аюулгүй арга нь эмэгтэйчүүдийн эмч нарт аарцагны бүх эрхтэн, түүний дотор умай, өндгөвчний талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжийг олгодог бөгөөд шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог. умайн цус алдалт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, хэвлийгээр өвдөх, эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр ердийн үзлэгийн үеэр хэвийн бус ялгадас гарах. Төлбөртэй жирэмсний менежмент нь хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг. Хэрэв эмчид үзлэг хийх ямар нэгэн шалтгаан байгаа бол хэт авиан шинжилгээг хийхийг санал болгож болно. Эмэгтэйчүүдийн болон хэт авиан шинжилгээний аргууд нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг.

Хоёр дахь уулзалтын үеэр эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйчүүдийн анхны үзлэгээр авсан шинжилгээний үр дүнгийн талаар эмэгтэйд мэдэгддэг. Үйл явдлын цаашдын хөгжил нь хувь хүний \u200b\u200bалгоритмын дагуу хөгждөг. Эмчилгээний бүрэн хөтөлбөрт (эмэгтэйчүүдийн өвчин илрэх тохиолдолд) оношлогдсоны дараа эмэгтэйчүүдийн эмч гарын үсэг зурдаг.

А - гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын замыг шалгахын өмнө дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. умайн хүзүүний нурууг умайн хүзүүний хэлтэрхий (хүзүүвч) -тэй хөдөлгөөнгүй болгох, өөрөөр нотлогдох хүртэл их хэмжээний гэмтэл авсан өвчтөнд умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн байж болзошгүй гэж үздэг;

2. өвчтөн ярьж чадах эсэхийг шалгах. Хэрэв тийм бол, дараа нь airways нэвтрэх боломжтой;

3. хэл (хамгийн нийтлэг бөглөрөл), цус, шүд унах, бөөлжих зэргээс үүдэлтэй амьсгалын замын бөглөрөл (түгжрэл) -ийг тодорхойлох;

4. Хөдөлгөөнгүй байлгахын тулд эрүүгээ дарах эсвэл эрүүгээ өргөх замаар амьсгалын замыг цэвэрлэ умайн хүзүү.

Хэрэв бөглөрөл нь цус, бөөлжисний улмаас үүссэн бол цахилгаан насосоор цэвэрлэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол хамар залгиурын хоолой, ам залгиурын амьсгалын замыг оруулна. Амны хөндийн хоолойг зөвхөн ухаангүй өвчтөнд хэрэглэж болно гэдгийг санаарай. Амны хөндийн хоолой нь ухамсартай, хагас ухамсартай өвчтөнүүдэд цоорох рефлекс үүсгэдэг. Хэрэв хамар, залгиурын амьсгалын зам нь хангалттай агаараар хангаж чадахгүй бол өвчтөнд интубаци хийх шаардлагатай болдог.

B - аяндаа амьсгалах тохиолдолд түүний давтамжийг шалгах шаардлагатай. гүнзгий, жигд байдал. Оксиметрийн тусламжтайгаар цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг шалгаж болно. Шалгахдаа та дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Өвчтөн амьсгалахдаа нэмэлт булчин хэрэглэдэг үү?

2. Амьсгалын замыг хоёр талт сонсдог уу?

3. Гуурсан хоолойн хазайлт эсвэл хүзүүний судсанд хавдар байна уу?

4. Өвчтөн цээжний нээлттэй шархтай юу?

Гэмтэл ихтэй бүх өвчтөнд хүчилтөрөгчийн хүчилтөрөгчийг ихэсгэх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв өвчтөн аяндаа чөлөөтэй амьсгалдаггүй эсвэл үр дүнгүй амьсгалж байвал амьсгалын маскыг интубаци хийхээс өмнө хэрэглэдэг.

C - цусны эргэлтийн байдлыг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. захын лугшилт байгаа эсэхийг шалгах;

2. өвчтөний цусны даралтыг тодорхойлох;

3. Өвчтөний арьсны өнгөт анхаарлаа хандуулаарай - арьс нь цайвар, гиперемик эсвэл бусад өөрчлөлтүүд гарсан уу?

4. Таны арьс дулаан, сэрүүн эсвэл чийглэг санагдаж байна уу?

5. Өвчтөн хөлсөө урсгадаг уу?

6. Илэрсэн цус алдалт байна уу?

Хэрэв өвчтөн гадны хүнд хэлбэрийн цус алдалттай бол цус алдалтын цэгээс дээш боолт хэрэглэнэ.

Гэмтэл ихтэй бүх өвчтөнд дор хаяж хоёр удаа IV хийлгэх шаардлагатай бөгөөд их хэмжээний шингэн, цус шаардагдаж болзошгүй юм. Уусмал халаагчийг аль болох ашиглах хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн судасны цохилтгүй бол яаралтай CPR хийлгэх хэрэгтэй.

D - мэдрэлийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай масштабыг ашиглах кома Сэтгэцийн үндсэн байдлыг тодорхойлдог Глазго (W.C. Glasgow, 1845-1907). Та бас TBGT-ийн зарчмыг ашиглаж болно, үүнд T нь өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, G нь дуу хоолойнд хариу өгөх, B нь өвдөлтийн хариу урвал, O нь гадны өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх явдал юм.

Рентген зураг авахаас өмнө умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөнгүй байдлыг хадгалах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухамсартай бөгөөд үүнийг зөвшөөрдөг бол сэтгэцийн байдал, дараа нь та хоёрдогч үзлэгт орох хэрэгтэй.

E - шаардлагатай бүх эвдрэлийг шалгах өвчтөнөөс бүх хувцасыг ав. Хэрэв хохирогчийг буудсан эсвэл хутгалсан бол хууль сахиулах байгууллагын хувцасыг хадгалах шаардлагатай.

Гипотерми нь олон тооны хүндрэл, бэрхшээлд хүргэдэг. Тиймээс хохирогчийг халааж, халаах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнийг ноосон хөнжлөөр хучих, судсаар тарих уусмалыг дулаацуулах хэрэгтэй. Анхан шатны үзлэг нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг түргэн үнэлж, зөрчлийг илрүүлэх, амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг бөгөөд эмчилгээгүйгээр эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжгүй гэдгийг санаарай.

Гэмтлийн өвчтөнүүдийн анхан шатны үзлэг.

Хоёрдогч хяналт

Анхны үзлэг хийсний дараа илүү нарийвчилсан хоёрдогч үзлэгийг хийдэг. Энэ үеэр хохирогчийн бүх гэмтэл бэртэл, эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж, оношлогооны шинжилгээ хийдэг. Нэгдүгээрт, амьсгал, судасны цохилт, цусны даралт, температурыг шалгадаг. Хэрэв цээжний гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол артерийн даралт хоёр гар дээр хэмжсэн.

- зүрхний үйл ажиллагааны ажиглалтыг бий болгох;

- импульсийн оксиметрийн талаар мэдээлэл авах (хэрэв өвчтөн хүйтэн эсвэл гиповолемик шоктой бол мэдээлэл буруу байж болно);

- шээсний катетер ашиглан шингэнийг соруулж, гадагшлуулж буй шингэний хэмжээг хянах (катетерийг цус алдах, шээхэд ашигладаггүй);

- ходоодоо дарахын тулд nasogastric гуурс ашиглана уу;

- лабораторийн шинжилгээний тусламжтайгаар цусны бүлэг, гематокрит, гемоглобины түвшинг тодорхойлж, токсикологийн болон архины шинжилгээг хийж, шаардлагатай бол жирэмсний тест хийж, ийлдэс дэх электролитийн түвшинг шалгана. Гэр бүлд байх хэрэгцээ шаардлагыг үнэлэх. Хамаатан садан нь сэтгэлийн дэмжлэг, санваартан эсвэл сэтгэл зүйчийн тусламж хэрэгтэй байж магадгүй юм. Хэрэв гэр бүлийн гишүүдээс хэн нэгэн нь сэхээн амьдруулах ажиллагааны үеэр хүрэлцэн ирэхийг хүсвэл хохирогчдод хийсэн бүх заль мэхийг тайлбарлаж өгөөрэй.

Өвчтөнийг тайвшруулахыг хичээ. Хохирогчийн айдас түгшүүрийг үл тоомсорлож болно. Энэ нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм. Тиймээс өвчтөнд түүнд ямар үзлэг, заль мэхийг хийдэг талаар тайлбарлаж ярих хэрэгтэй. Урам зоригтой үгс, сайхан аялгуу нь өвчтөнийг тайвшруулахад тусална. Өвчтөний байдлыг сайжруулахын тулд мэдээ алдуулалт хийдэг тайвшруулах эм... Өвчтөнийг анхааралтай сонсоорой. Хохирогчийн талаар аль болох их мэдээлэл цуглуулах. Дараа нь хохирогчийг толгойноос хөл хүртэл нь сайтар шалгаж, өвчтөнийг эргүүлж нурууны гэмтлийг шалгана.