Гялтангийн эмпием Эмнэлзүйн голын ROC. Насанд хүрэгчдийн гялтангийн эмпием Цэрний лабораторийн шинжилгээ

ҮНДЭСНИЙ КЛИНИКИЙН ЗӨВЛӨМЖ

"ГИЛГИЙН ЭМПИЕМ"

Эмнэлзүйн удирдамжийн текстийг бэлтгэх ажлын хэсэг:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Э.А. Корымасов (Самара) - гүйцэтгэх редактор.

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург).

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Э.Г. Соколович (Санкт-Петербург).

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор В.В. Лишенко (Санкт-Петербург).

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор I. Я. Мотус (Екатеринбург).

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч С.А. Скрябин (Мурманск).

2. Тодорхойлолт

3. ICD-10 кодууд

4. Урьдчилан сэргийлэх

5. Скрининг

6. Ангилал

7. Оношлогоо

8. Ялгаварлан оношлох

9. Эмчилгээ:

10. Юу хийж болохгүй вэ?

11. Урьдчилсан мэдээ

12. Өвчтөнүүдийн цаашдын удирдлага, боловсрол, нөхөн сэргээх

13. Ном зүй зүйн индекс

1. АРГА ЗҮЙ
Гялтангийн эмпием нь бие даасан өвчин биш харин бусад эмгэгийн эмгэгийн хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч клиник зураг, эмчилгээний арга хэмжээ жигд байгаа тул тус тусдаа нозологийн нэгж болгон хуваарилдаг.

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжид гялтангийн эмпиемийг Америкийн цээжний нийгэмлэгийн (1962) ангиллын дагуу гурван үе шаттай өвчин гэж оруулсан болно. Энэхүү хандлага нь дотоодын анагаах ухаанд батлагдсан уламжлалт эмпиемийн цочмог ба архаг ангилалаас ялгаатай. Өвчний эмчилгээг тайлбарлахдаа гадаад, дотоодын хандлагын зөрчлөөс зайлсхийх боломжтой байв.

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжууд нь лобэктоми ба пневмонэктомийн дараах гуурсан хоолойн цочмог дутагдлыг эмчлэх тактикийг дараа нь үүссэн гялтангийн эмпиемийн шалтгаан гэж тооцдоггүй. Энэ бол тусдаа баримт бичгийн шалтгаан юм.

Сүрьеэгийн гялтангийн эмпием (фибро-кавернозын сүрьеэгийн хүндрэл, мэс заслын хүндрэл гэх мэт) нь эмчилгээний явц, эмчилгээний онцлогоос шалтгаалан эдгээр зөвлөмжид ороогүй болно.

2. ТОДОРХОЙЛОЛТ
Гялтангийн эмпием (идээт гялтангийн үрэвсэл, пиоторакс) нь гялтангийн хөндий дэх биологийн халдварын шинж тэмдэг бүхий идээ, шингэний хуримтлал бөгөөд үрэвсэлт үйл явцад париетал ба висцерал гялтан хальс оролцож, уушгины эдийг хоёрдогч шахдаг.

3. ICD-10 код
Фистул бүхий J86.0 Пиоторакс

J86.9 Пиоторакс нь фистулгүй

4. УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ
Гялтангийн эмпием үүсэх нөхцөлүүд нь:

а) анхан шатны эмгэг процесс (бактерийн бус гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс) эсвэл гэмтлийн (үүнд мэс заслын өрөө орсны) үр дүнд гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх;

б) гялтангийн хөндийд халдварлах, идээт үрэвсэл үүсэх, түүний явцын онцлог шинж чанар нь организмын эсэргүүцлийн байдал, микрофлорын хоруу чанараар тодорхойлогддог;

в) нурсан уушгийг өргөжүүлэх, гялтангийн хөндийг арилгах нөхцөл байхгүй (фистулууд, уушигны паренхим дахь склерозын үйл явц).

Тиймээс гялтангийн хөндийд идээт үрэвсэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эдгээр хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Олон нийтийн эзэмшлийн болон урьдчилан сэргийлэх протоколыг хэрэгжүүлэх, чанд мөрдөх эмнэлэг дотор уушгины хатгалгаа, цээжний мэс заслын тасаг дахь мэс заслын эмпирик антибиотик эмчилгээний талаар;

Уушгины хатгалгаа, уушгины буглаа, бронхоэктаз, сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх ажлыг уушгины, цээжний мэс засал, фтизиатрийн нарийн мэргэжлийн тасагт зохион байгуулах;

Пневмоторакс, улаан хоолойн гэмтэл, цээжний гэмтлийн үеийн цээжний мэс заслын яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь зохион байгуулах;

б) эмчилгээний арга хэмжээ:

Тодорхой эмнэлгийн орон нутгийн микробиологийн хяналт шинжилгээний мэдээллийг харгалзан доройтуулах зарчимд үндэслэсэн уушгины идээт өвчний оновчтой эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ;

Уушигны уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг хурдан сэргээх;

Микробиологийн шинжилгээнд заавал уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийн гялтангийн хөндийгөөс шүүдэсжилтийг цаг тухайд нь арилгах;

Трансудатыг гялтангийн хөндийгөөс цаг тухайд нь цооролтоор зайлуулах (хэрэв заасан бол) заавал хуримтлуулах нөхцөлд микробиологийн шинжилгээ хийх;

Трансудат, гялтангийн хөндийд жижиг (эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй) эксудат бүхий өвчтөнүүдэд хүндэтгэх шалтгаангүйгээр гялтангийн ус зайлуулах хоолойг хязгаарлах заалтыг хязгаарлах;

"Хаалттай" уушгины буглаа, уушгины гангрена, бронхоэктазын мэс заслын эмчилгээний заалтыг цаг тухайд нь зааж өгөх;

"Бөглөрсөн" буглаа гаднах ус зайлуулах сувгийг (хэрэв заасан бол) зөвхөн өгөгдлийн хамт гүйцэтгэх компьютер томографи (гялтангийн чөлөөт хөндийээс наалдацыг хязгаарлах тохиолдолд);

- цээжний мэс засал хийлгэх мэс заслын эмчилгээний антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт;

Уушигны байнгын уналт ба / эсвэл ус зайлуулах сувгаар гялтангийн хөндийгөөс агаар ялгардаг аяндаа пневмоторакс бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын талаар түргэн шийдвэр гаргах;

Уушигны эдийн аэростазын нэмэлт аргуудыг ашиглах, мэс заслын явцад гуурсан хоолойн хожуулыг бэхжүүлэх;

Мэс заслын үед гялтангийн хөндийг оновчтой зайлуулах;

Гялтангийн хөндий дэх ус зайлуулах сувгийг сайтар арчлах;

Цээжний эд эрхтэнд мэс заслын арга хэмжээ авсны дараа гялтангийн хөндийгөөс ус зайлуулах хоолойг цаг тухайд нь зайлуулах;

Субфреник орон зайд эмгэг процессыг цаг тухайд нь хангалттай эмчлэх (буглаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл), цээжний хана.
5. Скрининг
1. Дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд гялтангийн шингэнийг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор тогтмол цээжний рентген зураг авсны дараа хэт авиан болон / эсвэл томографи (хэрэв заасан бол).

3. Макроскопийн хяналт, клиникийн ерөнхий шинжилгээ, микробиологийн шинжилгээгээр трансудат хуримтлагдах (эмнэлзүйн хувьд заасан тохиолдолд) дагалдсан тохиолдолд гялтангийн хөндийг хатгах.

4. Өвчтөнд гялтангийн хөндийг хатгах эрт үе пневмонэктомийн дараа (эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд).

6. АНГИЛАЛ
6.1. Америкийн цээжний нийгэмлэгийн олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилалд (1962) эксудат, фибриноз-идээт, зохион байгуулалт бүхий өвчний эмнэлзүйн болон морфологийн 3 үе шатыг тодорхойлсон болно.

Үе шат эксудатив гялтангийн хялгасан судасны нэвчилтийн орон нутгийн өсөлтийн үр дүнд гялтангийн хөндийд халдварлагдсан эксудат хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Гялтангийн шингэний хуримтлал дахь глюкозын агууламж, рН-ийн хэмжээ хэвийн хэвээр байна.

Фибриноз-идээт үе шат фибриний алдагдал (фибринолитик идэвхжил буурснаас болж) илэрдэг бөгөөд энэ нь идээт бүрхүүлтэй, идээт халаас үүсгэдэг чөлөөтэй зааглагч наалдац үүсгэдэг. Бактерийн хөгжил нь сүүн хүчлийн концентраци нэмэгдэж, рН-ийн утга буурдаг.

Байгууллагын үе шат фибробласт пролиферацийн идэвхжүүлэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гялтангийн наалдац, халаас үүсгэдэг фиброз гүүр, гялтангийн давхаргын уян хатан чанар буурахад хүргэдэг. Клиник, радиологийн хувьд энэ үе шат нь үрэвсэлт үйл явцын харьцангуй тайвшрал, аль хэдийн холбогч эдийн шинж чанартай болсон гялтангийн хөндийд сорвижилт үүсэх, уушгинд шигтгэхэд хүргэж болзошгүй гялтангийн наалдамхай (бэхэлгээний) дэвшилтэт хөгжил, энэ арын эсрэг тусгаарлагдсан хөндий байх зэргээс бүрдэнэ. гуурсан хоолойн фистулыг хадгалах.

Дээрх ангиллын үе шат бүрийг нарийвчлан тодорхойлсон парапневмоник шүүдэсжилт ба гялтангийн эмпиемийн ангиллыг Р.У.

Эксудатив үе шат:

1-р анги. Бага шүүдэсжилт:

бага хэмжээний шингэн (

2-р анги. Парапневмоник шүүдэсжилт:

шингэний хэмжээ\u003e 10 мм, глюкоз\u003e 0.4 г / л, рН\u003e 7.2.

3-р анги. Хялбар бус хил хязгаарын шүүдэсжилт:

грамын түрхэцийн сөрөг үр дүн,

LDH\u003e 1000 U / L, глюкоз\u003e 0.4 г / л, рН 7.0-7.2.

Идээт фибринозын үе шат:

4-р анги. Гялтангийн нарийн төвөгтэй шүүдэсжилт (энгийн):

gram түрхэцийн эерэг үр дүн,

глюкоз
5-р анги. Хүндрэлтэй гялтангийн хамар (нарийн төвөгтэй):

gram будгийн эерэг үр дүн,

глюкоз
Анги 6. Энгийн эмпием:

Ил тод идээ, дан идээт халаас эсвэл сул

гялтангийн хөндийд идээ бээр тархах.

Байгууллагын үе шат:

7-р анги. Цогцолбор эмпием:

Ил тод идээ бээр, олон тооны идээт ачаалал,

ширхэгтэй бэхэлгээ.
Эдгээр ангиллын практик ач холбогдол нь өвчний явцыг бодитой болгож, тактикийн үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог явдал юм (Strange C., Sahn S.A., 1999).
6.2. Дотоодын уран зохиолын хувьд эмпиемийн явцыг шинж чанарын дагуу хуваахыг (мөн цаг хугацааны шалгуурын дагуу тодорхой хэмжээгээр) хүлээн зөвшөөрсөн хэвээр байна. цочмог ба архаг (хурцдах үе, ангижрах үе).

Архаг гялтангийн эмпием нь үргэлж эмчилдэггүй цочмог гялтангийн эмпием (Куприянов П.А., 1955).

Цочмог идээт явцыг архаг хэлбэрт шилжүүлэх хамгийн нийтлэг шалтгаан бол уушгины идээт устгалын голомт (буглаа, гангрена), цээж, хавирганы эдэд идээт үйл явц (остеомиелит, хондрит) -тай холбогдсон үед гялтангийн хөндийг тогтмол халдварладаг. фистулууд - гуурсан хоолой, гялтангийн үрэвсэл.

Уламжлал ёсоор цочмог эмпиемийн архаг хэлбэрт шилжих хугацааг 2-3 сар гэж үзэхийг хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч энэхүү хуваагдал нь нөхцөлт шинжтэй юм. Тодорхой нөхөн сэргээх чадвартай зарим өвчтөнд гялтангийн фибринозын давхаргын фиброзжилт хурдан явагддаг бол бусад хэсэгт эдгээр процесс маш дарангуйлагддаг тул хангалттай фибринолитик эмчилгээ нь өвчний эхэн үеэс (6-8 долоо хоног) ч гэсэн гялтангийн хуудсыг "цэвэрлэх" боломжтой болгодог.

Тиймээс үүссэн архаг эмпиемийн хамгийн найдвартай шалгуурууд нь (тооцоолсон томографийн дагуу): а) хатуу (анатомийн хувьд эргэлт буцалтгүй) зузаан ханатай үлдэгдэл хөндий, тодорхой хэмжээгээр уушги нурж, гуурсан хоолойн фистулуудтай, эсвэл байхгүй бол; б) уушигны паренхим (уушгины плеврогенийн цирроз) ба цээжний хананы эд эсийн морфологийн өөрчлөлт.

Пневмонэктомийн дараа архаг гялтангийн эмпиемийн хөгжлийн шинж тэмдэг нь эмгэг процессууд (гуурсан хоолойн фистулууд, хавирга ба цээжний остеомиелит, идээт хондрит, гадны биетүүд) байгаа бөгөөд энэ нь үлдэгдэл хөндий дэх идээт процессыг нэмэлт мэс засалгүйгээр (гялтангийн хагалгаа, уушгины найрлага, уушгины найрлагатай хамт арилгах) боломжгүй болгодог. хавирга, өвчүү).

Цаг хугацааны хүчин зүйлийг (3 сар) ашиглах нь зөв юм шиг санагдаж байна.Учир нь энэ нь оношийг шалгаж, хангалттай эмчилгээний хөтөлбөрийг тодорхойлоход шаардагдах судалгааны хүрээг тоймлох боломжийг олгодог.

Архаг эмпием нь олон улсын ангиллын зохион байгуулалтын үе шаттай ойролцоо байдаг.

6.3. Гадаад орчинтой харилцах харилцааны дагуу дараахь зүйлүүд байна.

- "Хаалттай" , фистулгүй (гадаад орчинтой харьцдаггүй);

- "Нээх" , фистулаар (гаднах орчинтой плевродермаль, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гялтан хальс, гялтангийн органик, гуурсан хоолойн фистул хэлбэрээр харилцдаг).
6.4. Гялтангийн хөндийн гэмтлийн хэмжээгээр:

- нийт (уушигны эдийг энгийн рентген зураг дээр илрүүлдэггүй);

- нийт дүн (энгийн рентген зураг дээр зөвхөн уушгины оройг тогтоодог);

- зааглагдсан (эксудатыг капсулжуулах, бэхлэх үед): орой, париетал паракостал, суурь, интерлобар, парамедиастинал.

6.5. Этиологийн хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.

- пара ба метапневмоник ;

- уушгины идээт өвчний улмаас (буглаа, гангрена, бронхоэктаз);

- гэмтлийн дараах (цээжний гэмтэл, уушигны гэмтэл, пневмоторакс);

- мэс заслын дараах;

- уушигнаас гадуурх шалтгаанаас болж (нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл, субфренийн буглаа, элэгний буглаа, зөөлөн эдийн үрэвсэл, цээжний ясны бүтэц).

7. ОНОШИЛГОО
7.1. Клиникийн ерөнхий үзлэгийн аргууд.

Өвчин намдаах, бие махбодийн өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүйгээс гялтангийн эмпиемийн оношлогоо, ялангуяа парапневмоник өвчнийг багажийн оношлогооны аргагүйгээр ойлгомжгүй болгодог.

Гялтангийн эмпиемийн оношилгоог баталгаажуулах, мөн аль нэг төрөлд хуваарилах нь рентген шинжилгээ (компьютер томографи орно) судалгааны аргыг ашиглахгүйгээр хийх боломжгүй юм.

Гэсэн хэдий ч энэ өвчний зарим хэлбэрийг (хамгийн хүнд, аюултай) эмнэлзүйн хувьд хүртэл сэжиглэж болно.

Пиопневмоторакс - уушгины буглаа гялтангийн хөндийд гарсан нээлтийн үр дүнд үүссэн гялтангийн цочмог эмпиемийн хэлбэр (нээлттэй, бронхолеврологийн холбоо бүхий). Энэ эмгэгийн үед үүсэх гол эмгэг хамшинжүүд нь: гялтангийн уушигны цочрол (гялтангийн уужим рецептор талбарыг идээ ба агаараар цочроосны улмаас); септик цочрол (их хэмжээний микробын хорыг гялтангаар шингээж авснаас болж); уушгины нуралт бүхий хавхлагын хурцадмал пневмоторакс, венийн кава систем дэх цусны урсгал алдагдсан медиастиний огцом шилжилт. Эмнэлзүйн зураглалд зүрх судасны дутагдал (цусны даралт буурах, тахикарди) ба амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хөхрөлт) зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлж байна. Тиймээс "пиопневмоторакс" гэсэн нэр томъёог урьдчилсан оношлогоо болгон ашиглах нь хууль ёсны тул эмч өвчтөнийг эрчимтэй хянах, оношийг хурдан шалгаж, нэн даруй өгөх үүрэгтэй шаардлагатай тусламж ("Буулгах" гялтангийн хөндийг цоолох, ус зайлуулах).

Гэмтлийн дараах ба мэс заслын дараах, гялтангийн эмпием гэмтэл (үйл ажиллагаа) -аас үүдэлтэй ноцтой өөрчлөлтийн үндэс суурь: цээжний бүрэн бүтэн байдал ба амьсгалын замын эмгэг, уушгины гэмтэл, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн холбоо, цус алдалт, гялтангийн хөндийд цус, эксудат үүсэх зэрэг эмгэгийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр төрлийн гялтангийн эмпиемийн эрт үеийн илрэлүүд (биеийн температур нэмэгдэх, амьсгалын замын хямрал, хордлого) нь уушгины хатгалгаа, ателектази, гемоторакс, өтгөрүүлсэн гемоторакс зэрэг цээжний гэмтлийн байнга тохиолддог хүндрэлүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийн бүрэн ариун цэврийг үндэслэлгүй хойшлуулдаг.

Архаг гялтангийн эмпием архаг идээт хордлогын шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог бөгөөд гялтангийн хөндий дэх идээт процессын үе үе хурцдаж, архаг идээт үрэвслийг дэмждэг эмгэг өөрчлөлтийн эсрэг тохиолддог: гуурсан хоолойн фистулууд, хавирганы остеомиелит, цээж, идээт chondritis. Архаг гялтангийн эмпиемийн зайлшгүй шинж чанар бол өтгөн холбогч эдийн зузаан давхаргаас бүрдэх зузаан ханатай гялтангийн байнгын үлдэгдэл хөндий юм. Уушигны паренхимийн зэргэлдээ хэсгүүдэд склерозын үйл явц хөгжиж, уушгины архаг явцыг үүсгэдэг - архаг уушгины үрэвсэл, архаг бронхит, бронхоэктаз. клиник зураг.
7.2. Лабораторийн арга цус, шээсний шинжилгээ.

Эмнэлзүйн ерөнхий цус, шээсний шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ нь хордлого, идээт үрэвсэл, эрхтний үйл ажиллагааны шинж тэмдгийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

a) Өвчний цочмог үед лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлж, ESR нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр лейкоцитозыг тэмдэглэнэ. Хүнд тохиолдолд, ялангуяа урьд өмнө вирусын халдвар авсны дараа, мөн агааргүй хор хөнөөлтэй үйл явцын үед лейкоцитоз нь ач холбогдолгүй байж болох бөгөөд заримдаа лейкоцитын тоо, ялангуяа лимфоцитын улмаас буурдаг боловч эдгээр тохиолдлууд нь томъёоны хамгийн огцом шилжилтээр тодорхойлогддог (миелоцитууд руу). Өвчний эхний өдрүүдэд аль хэдийн цус багадалт нэмэгдэж, ялангуяа өвчний тааламжгүй явцаар илэрхийлэгддэг.

б) Гипопротеинеми ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь цэр, идээт эксудат бүхий уургийн алдагдал, хордлогын улмаас элэгний уургийн нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. С реактив уураг, лактат дегидрогеназа, креатинкиназа, трансаминазын хэмжээ нэмэгддэг. Катаболик үйл явц давамгайлж байгаа тул цусан дахь глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлж болно. Цочмог үед плазмын фибриногений агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг боловч цэвэршүүлсэн цэвэршилттэй үед энэ уургийн элэгний синтезийг зөрчсөнөөс болж буурч болно. Гемостазын өөрчлөлт нь фибринолизийг дарангуйлах хэлбэрээр илэрдэг. Цусны эргэлтийн хэмжээ өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь буурч, бөмбөрцөг эзэлхүүнтэй холбоотой байдаг. Хурц гипопротеинеми (30-40 г / л) нь хаван үүсэхэд хүргэдэг. Завсрын салбар дахь шингэний хуримтлал дунджаар 1.5 литр бөгөөд хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд 4 литр хүрдэг. Гипераммониеми ба гиперкреатининеми нь бөөрний амилоидозын улмаас бөөрний архаг дутагдал үүсч хүнд явцтай архаг идээт явцыг илтгэнэ.

Энэ өвчин нь уушгины хатгалгаа, гялтан ба уушгины гэмтэл, буглаа, гангрена, үрэвслийн зэргэлдээ болон алслагдсан үрэвслийн голомтоос шилжих зэрэг өвчний хүндрэл юм.

Маш олон удаа гялтангийн хөндийд серозын эксудат үүсэх нь аажмаар идээ хэлбэртэй болдог нь эмгэг үүсгэдэг. Энэ нь бие махбодийн хордлогод хүргэж, өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Амьсгалын тогтолцооны янз бүрийн өвчин эмгэг судлалын үр дагаврыг үүсгэдэг бөгөөд оношлогоо, эмчилгээ нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Гялтангийн эмпиемийн шалтгааныг гурван бүлэгт хуваадаг.

1. Анхан шатны
   • Гэмтлийн дараах - цээжний гэмтэл, гэмтэл, цээжний хөндийн гэмтэл.
   • Хагалгааны дараах - гуурсан хоолойн фистул бүхий / эмгэггүй эмгэг.
2. Хоёрдогч
   • Хөхний өвчнүүд - уушгины үрэвсэл, гангрена ба уушгины буглаа, уйланхай, аяндаа үүссэн пневмоторакс, уушгины хорт хавдар, хоёрдогч идээт үрэвсэл.
   • Хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн өвчин - перитонит, холецистит, мухар олгой, шархлаат гэмтэл арван хоёр нугас ходоодны буглаа.
   • Метастатик пиоторакс бол халдвар ба сепсис (флегмон, остеомиелит) -аар төвөгтэй аливаа нутагшуулалтын идээт процесс юм.
3. Шийдвэрлээгүй шалтгаантай криптогеник эмпием.

Энэ өвчин нь зэргэлдээх эд, эрхтнээс (уушиг, цээжний хана, перикарди) идээт тархалттай холбоотой байдаг. Энэ нь дараахь өвчний үед тохиолддог.

• Перикардит.
• Бусад үрэвслийн голомтоос лимф, цусаар дамжих халдвар (тонзиллит, сепсис).
• Элэгний буглаа.
• Хавирга ба нурууны остеомиелит.
• Холецистит.
• Нойр булчирхайн үрэвсэл
• Перикардит.
• Медиастинит.
• Пневмоторакс.
• Осол гэмтэл, гэмтэл, мэс заслын дараах хүндрэлүүд.
• Уушигны үрэвсэл, гангрена ба уушгины буглаа, сүрьеэ болон бусад амьсгалын замын халдварууд.

Өвчин үүсгэх гол хүчин зүйл бол дархлааны хамгаалалтын шинж чанар буурах, гялтангийн хөндий ба бичил биетний ургамал (пиоген кокс, сүрьеэгийн нян, нян) -д цус, агаар орох явдал юм. Цочмог хэлбэр уушгины үрэвсэлт үйл явцын үед бичил биетний халдвар, шүүдэсжилт ихэссэний улмаас үүсч болно.

Эмгэг жам

Аливаа өвчин нь тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг хөгжлийн механизмтай байдаг. Пиотораксын эмгэг жам нь анхдагч үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой байдаг. Өвчний анхдагч хэлбэрийн үрэвсэл нь гялтангийн хөндийд, хоёрдогч хэлбэрт энэ нь өөр үрэвсэл-идээт процессын хүндрэл юм.

• Анхдагч эмпием нь гялтангийн давхаргын саад тотгорыг зөрчиж, хортой микрофлорыг нэвтрүүлснээс болж үүсдэг. Дүрмээр бол энэ нь нээлттэй цээжний гэмтэл эсвэл уушгины мэс засал хийсний дараа тохиолддог. Мэс заслын анхан шатны тусламж нь эмгэг судлалын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв энэ нь өвчний эхний цагаар өгөгдсөн бол пиоторакс нь өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог.
• Тохиолдлын 80% -д хоёрдогч хэлбэр нь уушгины архаг ба цочмог идээт гэмтэл, уушгины хатгалгааны үр дагавар юм. Эхэндээ уушгины үрэвсэл нь идээт гялтангийн үрэвсэлтэй нэгэн зэрэг тохиолдож болно. Өвчин үүсгэх өөр нэг хувилбар бол үрэвслийн процессыг хөрш эрхтнүүдийн эд, цээжний хананаас гялтан хальс руу тархах явдал юм. Ховор тохиолдолд эмгэг нь хэвлийн эрхтнүүдийн идээт ба үрэвсэлт өвчнөөр өдөөгддөг. Хортой бичил биетүүд хэвлийн хөндийгөөс гялтан хальс руу лимфийн судаснууд эсвэл гематогеноор дамжин нэвчдэг.

Үүний зэрэгцээ, гялтангийн цочмог хэлбэрийн цочмог хэлбэрийн эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд хортой бичил биетүүд нэвтэрч ороход организмын иммунобиологийн урвал буурч тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд өөрчлөлтүүд нь гялтангийн үрэвсэл (фибриноз, фибриноз-идээт, эксудат) эсвэл цочмог явцтай хамт аажмаар нэмэгдэж болно. Хүнд хэлбэрийн идээт хордлого нь дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь бүх организмын ажилд эмгэг нөлөө үзүүлдэг.

Гялтангийн эмпиемийн шинж тэмдэг

Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж, эксудат хуримтлагдаж, уушиг, зүрхийг механикаар шахдаг. Энэ нь эрхтнүүдийг эсрэг чиглэлд нүүлгэн шилжүүлэх, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Цаг тухайд нь, зөв \u200b\u200bэмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд идээт агууламж нь гуурсан хоолой, арьсыг нэвтэлж, гадаад ба гуурсан хоолойн фистул үүсгэдэг.

Өвчний клиник зураг нь түүний төрөл, шалтгаанаас хамаарна. Цочмог ба архаг хэлбэрийн жишээг ашиглан гялтангийн эмпиемийн шинж тэмдгүүдийг авч үзье.

Цочмог үрэвсэл:

• Довтолсон цэртэй ханиалга.
• Амьсгалахад илүү сайн, гүн гүнзгий урам зоригоор улам дорддог цээжний өвдөлт.
• Цианоз - уруул, гарын арьсанд цэнхэр өнгө гарч, хүчилтөрөгчийн дутагдал байгааг илтгэнэ.
• Амьсгал давчдах, ерөнхий нөхцөл байдлыг хурдан хүндрүүлэх.

Архаг эмпием:

• Биеийн дэд температур.
• Цээжний өвдөлт илэрхийлэгдээгүй.
• Цээжний хэв гажилт.

Эхний шинж тэмдгүүд

Эхний үе шатанд гялтан дахь идээт процессын бүх хэлбэрүүд ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь цэр ялгарах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, халуурах, хордлого бүхий ханиалгын хэлбэрээр илэрдэг.

Эхний үе шатанд цээжний хөндийд хуримтлагдсан эксудатын нэг хэсэг нь шингэж, гялтангийн хананд зөвхөн фибрин үлддэг. Хожим нь лимфийн цоорхойг фибринээр бөглөж, үүссэн хавангаар шахдаг. Энэ тохиолдолд гялтангийн хөндийгөөс эксудатын шингээлт зогсдог.

Энэ бол өвчний эхний ба гол шинж тэмдэг нь эксудат хуримтлагдах, эрхтнүүдийн хавагнах, шахах явдал юм. Энэ нь завсрын эрхтнүүдийн шилжилт, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг огцом тасалдуулахад хүргэдэг. Пиотораксын цочмог хэлбэрийн үед үрэвсэл нь эмгэг жамаар урагшилж, биеийн хордлогыг нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэг амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

Гялтангийн цочмог эмпием

Нэг сараас илүүгүй үргэлжилдэг гялтангийн үрэвсэлт үйл явц нь идээ бөөгнөрч, септик хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг - энэ бол цочмог эмпием юм. Энэ өвчин нь бронхо-уушигны системийн бусад гэмтэлтэй нягт холбоотой (гангрен ба уушгины буглаа, уушгины үрэвсэл, бронхоэктаз). Пиоторакс нь бичил биетний өргөн спектртэй бөгөөд гялтангийн гэмтэл нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно.

Гялтангийн цочмог эмпиемийн шинж тэмдгүүд:

• Цээжний өвдөлт, урам зориг, ханиалгах, биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд улам дорддог.
• Амрах үед амьсгал давчдах.
• Уруул, чихний дэлбээ, гарын цайралт.
• Өндөр температур бие.
• Тахикарди минутанд 90 цохилт.

Эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Эмчилгээний эхний үе шатанд уушгийг тэгшлэх, фистулыг бөглөхийн тулд гялтангийн агууламжийг арилгах шаардлагатай. Хэрэв эмпием өргөн тархсан бол агуулгыг торакоцентезээр арилгаж, дараа нь хатаана. Ариун цэврийн хамгийн үр дүнтэй арга бол гялтангийн хөндийг антибиотикоор ариутгах уусмалаар тогтмол угаах явдал юм. өргөн хүрээтэй үйлдэл ба протеолитик ферментүүд.

Дэвшилтэт эмпием, янз бүрийн эмгэгийн хүндрэл, үр дүнгүй ус зайлуулах суваг бүхий мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Өвчтөнүүдэд өргөн торакотоми, ил задгай цэвэрлэгээ үзүүлсний дараа цээжний хөндийг хатгаж, оёдог.

Архаг гялтангийн эмпием

Цээжний хөндийд идээ бээр удаан хугацаагаар хуримтлагдах нь эмнэлгийн оролцоог шаарддаг зогсонги үрэвслийн процессыг илтгэнэ. Архаг гялтангийн эмпием нь хоёр сараас удаан үргэлжилдэг бөгөөд халдварт бодис гялтангийн хөндийд нэвчсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд цочмог хэлбэрийн хүндрэл юм. Өвчин үүсгэх гол шалтгаан нь цочмог пиотораксын эмчилгээнд гарсан алдаанууд болон өвчний бусад шинж чанарууд юм.

Шинж тэмдэг:

• Субфебрилийн температур.
• Идээт цэрээр ханиалгах.
• Завсрын завсрын нарийсалтаас болж гэмтлийн талаас цээжний хэв гажилт.

Архаг үрэвсэл нь идээт хөндийг хадгалж, уушгийг нойргүй байлгах зузаан цикатриал наалдац үүсгэдэг. Эксудатын аажмаар шингээлтийг гялтангийн давхаргад фибрин судсыг шингээж авснаар наалдац, уналтад хүргэдэг.

Маягт

Пиоторакс нь хоёр ба хоёулаа хоёулаа байж болох боловч сүүлийн хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг.

Гялтангийн үрэвслийн өөрчлөлтийн хэлбэр, хэлбэр олон байдаг тул тусгай ангиллыг боловсруулсан болно. Гялтангийн эмпиемийг шалтгаан, хүндрэл, тархалт зэргээр нь хуваадаг.

Шалтгааны хувьд:

• Халдвартай - пневмококк, стрептококк, стафилококк.
• Онцлог - актиномикотик, сүрьеэ, тэмбүү.

Хугацаагаар:

• Цочмог - хоёр сар хүртэл.
• Архаг - хоёр сар гаруй.

Тархалтаар:

• Капсулжсан (хязгаарлагдмал) - гялтангийн хөндийн зөвхөн нэг хананд үрэвсэл үүсгэдэг.
  • Диафрагмын.
  • Mediastinal.
  • Apical.
  • Costal.
  • Interlobar.
• Нийтлэг - эмгэг процесс нь гялтангийн хоёр ба түүнээс дээш ханыг цохив.
• Нийт - гялтангийн хөндий бүхэлдээ нөлөөлдөг.

Эксудатын шинж чанараар:

• Идээт.
• Серус.
• Сероз фиброз.

Хичээлийн явцын хувьд:

• Уушиг.
• Дунд зэргийн хүндийн зэрэг.
• Хүнд.

Өвчин эмгэгийг үрэвслийн процессийн шалтгаан, шинж чанар, өвчний бусад шинж тэмдгүүдээс хамаарч ангилж болно.

10-р хувилбарын олон улсын ангиллын дагуу гялтангийн эмпием амьсгалын замын өвчний J00-J99 ангилалд багтдаг.

MKB 10-ийн кодыг нарийвчлан авч үзье.

J85-J86 Амьсгалын доод замын идээт болон үхжилийн эмгэг

• J86 Пиоторакс
  • Гялтангийн эмпием
  • Уушиг устгах (бактерийн)
• Фистул бүхий J86.0 Пиоторакс
• J86.9 Пиоторакс нь фистулгүй
  • Пиопневмоторакс

Пиоторакс нь хоёрдогч өвчин тул оношийг тогтоохдоо анхдагч гэмтлийн туслах кодыг ашигладаг.

Архаг пиотораксын төрөл:

1. Хязгаарлагдмал
   • Apical - уушгины оройн хэсэгт
   • Суурь - диафрагмын гадаргуу дээр
   • Mediastinal - медиастинум руу харсан
   • Париетал - гайхах хажуугийн гадаргуу эрхтэн
2. Хязгааргүй
   • Жижиг
   • Нийт
   • Нийт дүн

Өвчний хэлбэр, өвчтөний нас, түүний биеийн бусад онцлог шинж чанаруудаас хамааран эмчилгээг сонгоно. Энэ эмчилгээ нь амьсгалын тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг.

Капсултай гялтангийн эмпием

Идэмхий-үрэвслийн процессын хязгаарлагдмал хэлбэр нь гялтангийн наалдамхай хүрээлэгдсэн гялтангийн хөндийн тодорхой хэсэгт нутагшуулах шинж чанартай байдаг. Оруулсан гялтангийн эмпием нь олон танхимтай, нэг танхимтай байж болно (оройн, интерлобар, суурь, париетал).

Дүрмээр бол энэ зүйл нь с рьеэгийн этимологитой тул гялтангийн хажуугийн хэсэгт задардаг. Суурин пиоторакс нь эксудат шинж чанартай бөгөөд шүүдэсжилт нь гялтангийн хуудасны хооронд наалдаж хязгаарлагддаг. Эмгэг судлал нь цочмог архаг үрэвсэлд шилжих явцыг хамардаг ба дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Дархлалын тогтолцооны хамгаалалтын шинж чанар огцом буурч байна.
• Холбогч эдийн бүтцэд дегенератив өөрчлөлт, их хэмжээний наалдац үүсдэг.
• Цэр ханиалгах замаар хүчтэй ханиалга.
• Цээжний өвдөлт.

Оношилгооны хувьд хэт авиан шинжилгээг хийж хуримтлагдсан шингэн болон рентген шинжилгээг хийдэг. Өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд гялтангийн хатгалт хийдэг. Эмчилгээ нь эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг бөгөөд хатуу хэвтрийн дэглэм сахих шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний хувьд кортикостероидын даавар, янз бүрийн физик эмчилгээний журам, тусгай хоолны дэглэмийг тогтооно.

Хүндрэл ба үр дагавар

Аливаа өвчний хяналтгүй явц нь ноцтой хүндрэлд хүргэдэг. Гялтан дахь идээт процессын үр дагавар нь бүх организмын төлөв байдалд эмгэг нөлөө үзүүлдэг. Үхлийн үр дагавар нь нийт тохиолдлын 30 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд өвчний хэлбэр, түүний үндсэн шалтгаанаас хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд идээт гялтангийн үрэвсэл нь архаг хэлбэрт ордог бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилж, өвдөх шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог. Цээжний ханаар гадагшаа эсвэл уушгинд идээ бээр гарсан нь гялтангийн хөндийг уушги буюу гадаад орчинтой холбосон фистул үүсэхэд хүргэдэг. Гэхдээ хамгийн их аюултай үр дагавар сепсис гэж үздэг, өөрөөр хэлбэл цусны эргэлтийн тогтолцоонд халдвар нэвчиж, янз бүрийн эрхтэнд идээт үрэвслийн голомт үүсдэг.

Пиоторакс хэлбэрээс үл хамааран хэд хэдэн ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Хүндрэл нь бүх эрхтэн, тогтолцооноос илэрдэг. Гэхдээ ихэнхдээ эдгээр нь гуурсан хоолойн фистулууд, олон эрхтэний дутагдал, бронхоэктаз, септикопиеми юм. Өвчин нь уушгины цооролт, цээжний хананы зөөлөн эдэд идээ хуримтлагдахад хүргэдэг.

Идээт эксудат өөрөө уусдаггүй тул уушгиар дамжин гуурсан хоолой, цээж, арьсаар идээ гарах боломжтой. Хэрэв идээт үрэвсэл гарвал нээлттэй пиопневмоторакс хэлбэртэй болно. Энэ тохиолдолд түүний явц нь оношлогооны цооролт эсвэл боолт хийх үед оруулж болох хоёрдогч халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Үргэлжилсэн идээт үрэвсэл нь перитонит ба перикардит, сепсис, эрхтэний амилоид доройтол, үхэлд хүргэдэг.

Гялтангийн эмпиемийн оношлогоо

Идээт гялтангийн үрэвслийг танихад олон аргыг ашигладаг. Гялтангийн эмпиемийн оношлогоо нь өвчний шинж тэмдгүүд дээр үндэслэсэн бөгөөд дүрмээр бол тийм ч хэцүү биш юм.

Өвчин илрүүлэх гол аргуудыг авч үзье эрт үе шатууд, түүний тархалт ба шинж чанарыг тодорхойлох:

1. Цус, шээсний шинжилгээ - лейкоцитын томъёонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тод лейкоцитозыг харуулна.
2. Гялтангийн шингэний шинжилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлж, эксудатын шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Судалгааны материалыг гялтангийн хатгалт - торакоцентез ашиглан олж авдаг.
3. Рентген зураг - өвчний онцлог өөрчлөлтийг тодорхойлоход ашигладаг. Зураг дээр харанхуйлж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь идээт агууламжийн тархалт, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн эрүүл тал руу шилжихтэй тохирч байгааг харуулж байна.
4. Хэт авиан ба КТ - идээт шингэний хэмжээг тодорхойлж, гялтангийн хатгалт хийх газрыг тодруулах боломжийг танд олгоно.
5. Pleurophistulography - идээт фистулын дэргэд хийгддэг рентген зураг. Үүссэн нүхэнд рентгений тодосгогч бодис тарьж, зураг авна.

Шинжилгээ

Өвчнийг оношлоход багажийн оношлогооны аргуудаас гадна лабораторийн аргыг ашигладаг. Эмгэг төрүүлэгч, эмпиемийн үе шат, үрэвслийн процессын бусад шинж чанарыг тодорхойлохын тулд анализ хийх шаардлагатай.

Идээт гялтангийн үрэвслийг тодорхойлох шинжилгээ:

• Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
• Гялтангийн шингэний шинжилгээ.
• Сорсон шингэний судалгаа.
• Бактериологийн судалгаа.
• Грам толботой т рхэцийн бактериоскопи.
• РН-ийг тодорхойлох (7.2-ээс доош пиоторакс агуулсан)

Лабораторийн оношлогоо нь эмчилгээний бүх үе шатанд хийгддэг бөгөөд сонгосон эмчилгээний үр дүнг хянах боломжийг олгодог.

Багажны оношлогоо

Пион үрэвслийн өвчнийг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд маш их судалгаа шаардагдана. Багажны оношлогоо үрэвслийн шинж чанар, нутагшуулалт, тархалтын үе шат болон бусад шинж чанарыг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг.

Хэрэгслийн үндсэн аргууд:

• Полипозицийн флюороскопи - гэмтлийг нутагшуулж, уушгины нуралтын зэрэг, завсрын шилжилтийн шинж чанар, эксудат болон бусад эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлно.
• Латероскопи - нөлөөлөлд өртсөн хөндийн босоо хэмжээсийг тодорхойлж, эксудатаар дүүрсэн эрхтний суурь хэсгүүдийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Томографи - гялтангийн хөндийг идээнээс гаргасны дараа хийдэг. Хэрэв эрхтэн нь түүний эзэлхүүнээс илүү called гэж нэрлэгддэг бол олж авсан үр дүнг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд ус зайлуулах хоолой ба аспираторыг томографийн аппараттай холбодог.

• Плеврографи нь гурван төсөөлөлд уушгины хормын хувилбар юм. Хөндий хэмжээ, фибринозын давхарга, тусгаарлагч, гялтангийн хананы байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.
• Бронхоскопи - хорт хавдрын улмаас төвөгтэй болох уушги, гуурсан хоолойн модны хавдрын гэмтлийг илрүүлдэг.
• Фибробрончоскопи - гялтангийн эмпиемийн хурц хэлбэрээр тохиолддог гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн үрэвслийн процессын шинж чанарын талаархи ойлголтыг өгдөг.

Рентген зураг дээр гялтангийн эмпием

Амьсгалын тогтолцооны үрэвслийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай, боломжтой аргуудын нэг бол рентген зураг юм. Рентгенограмм дээрх гялтангийн эмпием нь ихэвчлэн уушгины доод хэсэгт байрладаг сүүдэр шиг харагддаг. Энэ тэмдэг нь эрхтэнд шингэн байгааг илтгэнэ. Хэрэв уушгины доод дэлбэнд их хэмжээний нэвчдэс үүссэн бол рентген зураг нь өртсөн тал дээр хэвтэж байх үед хийгддэг. Тиймээс эксудат нь цээжний хананы дагуу тархаж, зураг дээр тод харагдаж байна.

Хэрэв өвчин нь гуурсан хоолойн фистулаар төвөгтэй бол гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах болно. Зураг нь шүүдэсжилтийн дээд хязгаарыг харуулж, уушгины уналтын хэмжээг үнэлнэ. Рентген зураглалыг мэдэгдэхүйц өөрчилдөг - наалдамхай процесс. Оношилгооны үед уушги, гялтангийн аль аль нь байж болох тул идээт хөндийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Хэрэв идээт гялтангийн үрэвсэл нь амьсгалын тогтолцоог устгахтай хамт байвал рентгенограмм дээр гажигтай паренхим харагдаж байна.

Ялгаварлан оношлох

Гялтан дахь идээт процесс нь хоёрдогч өвчин тул ялгавартай оношлогоо нь түүнийг танихад маш чухал ач холбогдолтой юм.

Цочмог эмпием нь ихэвчлэн уушгины хатгалгааны хүндрэл юм. Хэрэв судалгааны явцад медиастиний нүүлгэн шилжүүлэлт илэрсэн бол энэ нь пиотораксыг илтгэнэ. Нэмж дурдахад хавирганы завсрын хэсэгчилсэн тэлэлт, товгор байдал, тэмтрэлтээр өвдөх мэдрэмж, амьсгал сулардаг. Томографи, хатгалт, олон тэнхлэгийн флюороскопи нь нэн чухал юм.

Гялтангийн доторх идээт процесс нь рентген болон клиник зураглалаараа буглаатай төстэй байдаг. Бронхографийг ялгахад ашигладаг. Судалгааны явцад гуурсан хоолойн салбаруудын дарангуйлал ба тэдгээрийн хэв гажилтыг тодорхойлдог.

• Уушигны ателектаз

Өвчний бөглөрлийн хэлбэр нь гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт, уушгины хэсгийг гялтангийн шингэнээр шахаж дагалдаж болзошгүй тул оношлогоо нь төвөгтэй байдаг. Ялгаатай болгохын тулд гялтангийн хөндийн бронхоскопи ба цооролтыг ашигладаг.

Онкологи нь уушигны талбайн захын сүүдэрлэх, цээжний хананд шилжих замаар тодорхойлогддог. Идээт гялтангийн үрэвслийг илрүүлэхийн тулд уушгины эдийн трансторакийн биопси хийдэг.

• Гялтангийн өвөрмөц гэмтэл

Бид сүрьеэгийн болон микотик эмгэгүүдийн талаар ярьж байна, кодын эмгэг нь эмпиемийн өмнөх үе юм. Оношийг зөв оношлохын тулд эксудат судалгаа, хатгалт биопси, торакоскопи, ийлдэс судлалын шинжилгээ хийдэг.

Дээр тайлбарласан өвчнүүдээс гадна ялгааг мартаж болохгүй диафрагмын ивэрхий ба уйланхай.

Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ

Уушигны идээт процессыг арилгахын тулд зөвхөн орчин үеийн, үр дүнтэй аргыг хэрэглэдэг. Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ нь амьсгалын замын систем ба биеийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний гол үүрэг бол гялтангийн хөндийг идээт агууламжаас хоослох явдал юм. Эмчилгээг хэвтрийн дэглэмийг чанд сахиж эмнэлэгт хийдэг.

Өвчин намдаах алгоритм:

• Гялтангийн шингэнийг ус зайлуулах буюу хатгалтаар цэвэрлэх. Уг процедурыг эрт хийх тусам хүндрэх эрсдэл бага байх болно.
• Антибиотик эм хэрэглэх. Эмийн ерөнхий курсээс гадна гялтангийн хөндийг угаахын тулд антибиотик хэрэглэдэг.
• Өвчтөнд витамин эмчилгээ, иммуностимуляци, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Уургийн бэлдмэл, цусны хэт ягаан туяа, гемосорбци ашиглах боломжтой.
• Биеийн хэвийн сэргэлтэд зориулж нөхөн сэргээх явцад хоолны дэглэм, эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээ, массаж, хэт авиан эмчилгээ.
• Хэрэв өвчин архаг хэлбэрээр үргэлжилбэл эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.

Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээний эмчилгээ

Үрэвсэлтэй үрэвсэлт өвчний эмчилгээ нь урт бөгөөд нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Эмчилгээний үр нөлөөг ашигласан эмээр тодорхойлдог. Эмийг эмгэгийн хэлбэр, явцын шинж чанар, үндсэн шалтгаан, өвчтөний биеийн онцлог шинж чанарыг харгалзан сонгодог.

Эмчилгээний хувьд дараахь эмүүдийг тогтооно.

• Аминогликозидууд - Амикацин, Гентамицин
• Пенициллинүүд - Бензилпенициллин, Пиперациллин
• Тетрациклинууд - доксициклин
• Сульфонамид - Ко-тримоксазол
• Цефалоспоринууд - Cephalexin, Ceftazidime
• Линкозамидууд - Клиндамицин, линкомицин
• Хинолон / Фторхинолон - Ципрофлоксацин
• Макролид ба Азалид - Олеандомицин

Идээт агууламжийг сорихын тулд антибиотик эмчилгээг аминогликозид, карбапенем, монобактам ашиглан хийдэг. Антибиотикийг болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийг харгалзан бактериологийн оношлогооны үр дүнд үндэслэн аль болох оновчтой сонгодог.

• Сонгины шүүсийг зөгийн балтай 1: 1 харьцаатай холино. Бүтээгдэхүүнийг хоолны дараа хоолны дараа өдөрт 2 удаа ууна. Энэ эм нь халдварын эсрэг шинж чанартай байдаг.
• Нунхайг шинэхэн интоороос аваад махыг нь цавчих. Уг эмийг хоолны дараа өдөрт 2-3 удаа ууна.
• Чидун жимсний тосыг халааж, нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нь арчина. Та газрын тосны шахалтыг хийж, нэг шөнийн дотор үлдээж болно.
• Зөгийн бал, хар улаан луувангийн шүүсийг тэнцүү хэмжээгээр холино. Агентыг өдөрт 3 удаа 1-2 хоолны халбаган дээр ууна.
• Зуун настын шүүс, нэг шил ургамлын тос, линдений цэцэг, хус нахиа, нэг шил линден зөгийн бал ав. Хуурай найрлага дээр буцалсан ус хийнэ, усан ваннд 20-30 минут байлгана. Бэлэн дусаах дээр зөгийн бал, зуун настын нэмж сайтар хольж, ургамлын тос нэмнэ. Энэ эмийг хоолны өмнө өдөрт 2-3 удаа 1-2 хоолны халбаган дээр ууна.

Гялтангийн хөндийд идээт массыг цаашид хуримтлуулах хуудас. Өвчин нь яаралтай, цогц эмчилгээ шаарддаг тул өөр олон хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм.

Өвчний талаархи товч мэдээлэл

Гялтангийн эмпием (ICD-10 нь энэхүү эмгэгийн J86 кодыг өгсөн) нь гялтангийн давхаргын үрэвсэл дагалддаг ноцтой өвчин юм. Үүний зэрэгцээ идээт масс нь анатомийн хөндийд хуримтлагдаж эхэлдэг (энэ тохиолдолд гялтангийн хөндий).

Статистикийн мэдээгээр эрчүүд энэ өвчнөөр шударга сексээс гурав дахин их тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд эмпиеми нь бусад эмгэгийн хүндрэл юм.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Гялтангийн эмпиемийн шалтгаан нь өөр байж болно. Хэрэв бид өвчний анхдагч хэлбэрийн талаар ярьж байгаа бол энэ тохиолдолд өдөөх механизмууд нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагаа, хөндийд цус эсвэл агаар нэвтрэх, түүнчлэн дархлаа буурах явдал юм. Анхдагч эмпием (анагаах ухаанд өвчин нь "идээт гялтангийн үрэвсэл" нэрээр гарч ирдэг) дараахь тохиолдолд үүсдэг:

• гэмтэл, гэмтлийн арын эсрэг цээжний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;
• өмнөх мэс заслын арга хэмжээ, хэрэв тэдгээр нь гуурсан хоолойн фистулууд үүсэхэд хүргэсэн бол;
• цээжний цээжний гэмтэл.

Хоёрдогч идээт гялтангийн үрэвсэл нь бусад эмгэгийн эсрэг үүсдэг. Тэдний жагсаалт маш гайхалтай юм.

• аливаа эрхтэн тогтолцооны идээт үйл явц;
• уушигны эдийн үрэвсэл;
• уушгины эдэд буглаа үүсэх;
• амьсгалын тогтолцооны онкологийн өвчин;
• аяндаа пневмоторакс (гялтангийн хөндийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих);
• хавсралтын үрэвсэл;
• ходоод, гэдэсний замын пепсины шарх;
• уушгины гангрен;
• холецистит;
• перитонит;
• элэгний буглаа үүсэх;
• сепсис;
• остеомиелит;
• улаан хоолойн урагдал;
• перикардийн үрэвсэл;
• нойр булчирхай дахь үрэвслийн процесс;
• амьсгалын тогтолцооны халдварт өвчин;
• сүрьеэ.

Өвчин нь зарим эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд, ялангуяа пневмококк, стрептококк, стафилококк, сүрьеэгийн нян, эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр, агааргүй бактерийг идэвхжүүлснээр үүсч болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд амьсгалын тогтолцооны эд эсэд бусад эрхтнүүдийн цус, лимфийн урсгалын хамт орж болно.

Гялтангийн эмпием: ангилал

Өнөөдөр ийм эмгэгийг ангилах боломжтой олон схем байдаг, учир нь янз бүрийн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай байдаг.

Жишээлбэл, явцын шинж чанар, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч гялтангийн цочмог ба архаг ялгавартай байдлыг ялгадаг. Эдгээр хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь янз бүр байж болно. Жишээлбэл, цочмог үрэвсэл-идээт процессын үед хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг бол өвчин сар хүрэхгүй хугацаанд үргэлжилдэг. Хэрэв бид өвчний архаг хэлбэрийн талаар ярьж байгаа бол шинж тэмдгүүд нь илүү бүдгэрсэн боловч өвчтөнийг удаан хугацаагаар (3 сараас дээш хугацаагаар) зовоодог.

Экспудатын шинж чанараас хамааран эмпием нь идээт, өвөрмөц, ялзарсан, холимог байж болно. Хаалттай (идээт масс нь гялтангийн хөндийд агуулагддаг ба гадагшлахгүй) ба өвчний нээлттэй хэлбэр (гялтан ба уушиг, гуурсан хоолой, эксудат эргэлддэг арьсны хооронд фистулууд үүсдэг).

Үүссэн идээний хэмжээг харгалзан үзнэ.

• жижиг эмпием - идээт массын хэмжээ 250 мл-ээс хэтрэхгүй;
• эксудатын хэмжээ 500-1000 мл-ийн дундаж;
• их хэмжээний эмпием - их хэмжээний идээ бээр хуримтлагддаг (1 литрээс дээш).

Фокусын байршлаас хамааран эмгэг процесс нь нэг эсвэл хоёр талтай байж болно. Мэдээжийн хэрэг эдгээр бүх шинж чанарууд нь эмчилгээний үр дүнтэй дэглэмийг хэрэгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Өнөөдөр энэ эмгэгийг хөгжүүлэх гурван үе шат байдаг.

• Эхний үе шат нь серус \u200b\u200bюм. Гялтангийн хөндийд серозын шүүдэсжилт хуримтлагдаж эхэлдэг. Хэрэв энэ үе шатанд өвчтөнд зохих тусламж үзүүлээгүй бол сийвэнгийн шингэнд пиогенийн ургамлын идэвхитэй нөхөн үржихүй эхэлнэ.
• Хоёр дахь шат нь фибро-сероз юм. Гялтангийн хөндий дэх эксудат нь үүлэрхэг болж, энэ нь эмгэг төрүүлэгч бактериудын үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Париетал ба висцерал хуудасны гадаргуу дээр фибринозын товруу үүсдэг. Аажмаар хуудасны хооронд наалдац үүсдэг. Навчнуудын хооронд өтгөн идээ бөөгнөрдөг.
• Гурав дахь шат нь ширхэгтэй. Энэ үе шатанд өтгөн наалдац үүсэх нь уушгинд саад учруулдаг. Уушигны эд хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаггүй тул фибротик процесст ордог.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Уушигны эмпиемийн цочмог хэлбэр нь маш өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Өвчтөний биеийн температур нэмэгддэг.
• Хордлогын бусад шинж тэмдгүүд байдаг, ялангуяа жихүүдэслэх, өвдөх, булчин өвдөх, нойрмоглох, сулрах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг.
• Ханиалга нь эмпиемийн нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь эхэндээ хуурай боловч аажмаар үр бүтээлтэй болдог. Ханиалгах үед цэр нь ногоон шар, саарал эсвэл хөх тарианы өнгөөр \u200b\u200bялгардаг. Гарах нь ихэвчлэн туйлын тааламжгүй үнэртэй байдаг.
• Амьсгаадалтыг шинж тэмдгүүдийн жагсаалтад оруулсан болно.Эхлээд энэ нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед гарч ирдэг боловч өвчтөнийг тайван байдалд оруулдаг.
• Патологи хөгжихийн хэрээр цээжний хөндийд өвдөлт гарч, амьсгалах, амьсгалах үед эрчимжиж байна.
• Амьсгалын тогтолцооны ажилд гарсан өөрчлөлт нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, хэмнэлийг нь зөрчдөг.
• Өвчтөнүүд байнгын сул дорой байдал, хурдан ядаргаа, гүйцэтгэл буурч, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурдаг гэж гомдоллодог.
• Амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд заримдаа гадны зарим шинж тэмдгүүд дагалддаг. Жишээлбэл, өвчтөний уруул, хурууны үзүүрт арьс хөхрөх болно.

Статистикийн мэдээгээр, тохиолдлын 15 орчим хувь нь архаг явцтай болдог. Энэ тохиолдолд клиник зураг өөр харагдаж байна. Согтууруулах ундааны хордлогын шинж тэмдэг, түүнчлэн температурын өсөлт байдаггүй. Ханиалга нь өвчтөнийг байнга зовоодог. Өвчтөнүүд дахин давтагдах толгой өвдөх талаар гомдоллодог. Хэрэв эмчлэхгүй бол цээжний янз бүрийн гажиг, мөн зарим нөхөн төлбөрийн механизмтай холбоотой сколоз үүсдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Статистикийн дагуу зөв сонгосон эмчилгээ нь гялтангийн эмпиемийг даван туулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч хүндрэл гарах боломжтой. Тэдний жагсаалт дараах байдалтай байна.

• бөөрний дистрофик өөрчлөлт;
• миокарди, бөөр болон бусад зарим эрхтэнд ноцтой гэмтэл учруулах;
• цусны бүлэгнэл үүсэх, судасны бөглөрөл үүсэх;
• олон эрхтний дутагдал;
• гуурсан хоолойн фистулууд үүсэх;
• амилоидозын хөгжил;
• тромбозтой холбоотой уушигны артерийн тромбоэмболизм (мэс заслын яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг, эс тэгвээс нас барах магадлал өндөр байдаг).

Таны харж байгаагаар өвчний үр дагавар нь маш аюултай юм. Тиймээс та ямар ч тохиолдолд өвчний шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, мэргэшсэн мэргэжилтний тусламжаас татгалзаж болохгүй.

Оношлогооны арга хэмжээ

Гялтангийн эмпиемийн оношлогоо нь маш чухал юм. Эмч нь зөвхөн пиоторакс байгааг нотлох төдийгүй эмгэг процессын шинж чанар, тархалтын зэрэг, түүний шалтгааныг тодорхойлох даалгавартай тулгардаг.

• Эхлэхийн тулд анамнез цуглуулж, өвчтөний эрүүл мэндийн мэдээллийг судалдаг. Цээжний хөндийн гаднах үзлэгээр хавирганы завсрын нэг буюу өөр хэлбэрийн гажилт, товойсон, толигор байгааг анзаарч болно. Хэрэв бид архаг гялтангийн эмпиемийн талаар ярьж байгаа бол өвчтөн сколоз өвчтэй байдаг. Мөрийг доош буулгаж, гэмтлийн хажуу талаас скапулаа цухуйж байгаа нь маш онцлог шинж юм.
• Аускультацийг заавал хийх шаардлагатай.
• Ирээдүйд өвчтөнийг янз бүрийн судалгаанд илгээдэг. Цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ үед үрэвслийн процесс байгааг тодорхойлж болно. Цэр, соруулсан шингэний бичил харуурын шинжилгээг хийдэг.
• Эксудатын дээжийг бактерийн өсгөвөрт ашигладаг. Энэхүү процедур нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, төрлийг тодорхойлох, зарим эмэнд мэдрэмтгий байдлын түвшинг шалгах боломжийг олгодог.
• Уушигны флюороскопи ба рентген зураг нь мэдээлэл сайтай байдаг. Зураг дээр нөлөөлөлд өртсөн газрууд харанхуй болсон байна.
• Pleurophistulography бол фистулуудыг илрүүлэхэд тусалдаг процедур юм (хэрэв байгаа бол).
• Мөн гялтангийн хөндийн гялтангийн хатгалт, хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
• Заримдаа өвчтөнийг соронзон резонанс ба / эсвэл компьютерийн томографийн шинжилгээнд нэмэлтээр илгээдэг. Ийм судалгаа нь эмч уушгины бүтэц, үйл ажиллагааг үнэлэх, эксудат хуримтлагдах, түүний хэмжээг үнэлэх, зарим хүндрэлүүд байгааг оношлоход тусалдаг.

Олж авсан өгөгдөлд үндэслэн эмч тохирох эмийг сонгож, эмчилгээний үр дүнтэй дэглэмийг боловсруулдаг.

Эмчилгээний эмчилгээ

Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээнд юуны түрүүнд идээт массыг зайлуулах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг цоорох үед болон цээжийг бүрэн онгойлгох замаар хийж болно (энэ аргыг зөвхөн эцсийн арга хэлбэрээр ашигладаг).

Идээт эксудат үүсэх нь нэг талаараа эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг тул шахмал хэлбэрээр өргөн хүрээний антибиотикийг эмчилгээний горимд заавал оруулдаг. Аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон бүлгийн эмийг үр дүнтэй гэж үздэг. Нэмж дурдахад заримдаа бактерийн эсрэг бодисыг гялтангийн хөндий рүү шууд шахаж хамгийн их үр дүнд хүрдэг.

Заримдаа өвчтөнүүдэд уургийн эмийг сэлбэхийг зааж өгдөг, жишээлбэл, тусгай гидролизат, альбумин, цэвэршүүлсэн цусны сийвэн. Нэмж дурдахад глюкоз ба электролитийн уусмалыг нэвтрүүлж, бие махбодийн ажлыг сэргээхэд тусалдаг.

Дархлааг зохицуулах эмчилгээ нь витамины цогцолборыг заавал авахаас гадна заавал хийх ёстой бөгөөд энэ нь дархлааг бэхжүүлж, улмаар бие махбодийг хурдан сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Жишээлбэл, хүчтэй халуурах үед antipyretic болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Эмпиемийн шинж тэмдэг хүндэрсний дараа физик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Амьсгалын тусгай дасгал нь завсрын булчинг бэхжүүлэх, уушгины үйл ажиллагааг хэвийн болгох, бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр дүүргэхэд тусалдаг. Эмчилгээний массаж нь ашигтай байх бөгөөд энэ нь уушгийг цэрнээс цэвэрлэх, биеийн сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Нэмж дурдахад эмчилгээний гимнастикийн дасгал хийдэг. Хэт авианы эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг. Нөхөн сэргээлтийн үеэр эмч нар өвчтөнүүдэд рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Хагалгааг хэзээ хийх шаардлагатай вэ?

Харамсалтай нь, заримдаа мэс засал нь өвчнийг даван туулахад тусалдаг. Архаг явцтай, их хэмжээний идээ бөөгнөрдөг онцлог шинж чанартай гялтангийн эмпием нь мэс заслын оролцоог шаарддаг. Ийм эмчилгээний аргууд нь хордлогын шинж тэмдгийг арилгах, фистул, цооролтыг арилгах, өртсөн уушгийг тэгшлэх, идээт эксудатыг арилгах, гялтангийн хөндийг ариутгах боломжийг олгодог.

Торакостомийн дараа нээлттэй ус зайлуулах хоолойг хийдэг. Заримдаа эмч нь нөлөөлөлд өртсөн уушгины декоциний аргаар гялтангийн зарим хэсгийг арилгахаар шийддэг. Хэрэв гялтан, гуурсан хоолой, уушиг, арьсны эдүүдийн хооронд фистулууд байвал мэс засалч тэдгээрийг хаадаг. Эмгэг судлалын үйл явц уушгинд тархаагүй тохиолдолд эмч нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тайрч авах шийдвэрийг гаргаж болно.

Уламжлалт анагаах ухаан

Ийм өвчний эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Заримдаа ургамлын гаралтай янз бүрийн эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

• Энгийн нумыг үр дүнтэй гэж үздэг. Эмийг бэлтгэх нь энгийн зүйл юм. Дунд хэмжээний сонгино хальсалж, зайлж, цавчих. Дараа нь та жүүсээ шахаж, байгалийн зөгийн балтай (ижил хэмжээгээр) холих хэрэгтэй. Өдөрт хоёр удаа хоолны халбагаар уухыг зөвлөж байна. Энэ эмчилгээ нь ханиалгахад маш сайн, цэрний ялгаруулалтыг хөнгөвчилдөг гэж үздэг.
• Гэртээ та үр дүнтэй муколитик цуглуулга бэлтгэж болно. Та elecampane үндэслэг иш, coltsfoot өвс, гаа, линден цэцэг, лицензийн үндэсийг ижил хэмжээгээр холих хэрэгтэй. 20 г ургамлын хольцыг нэг аяга буцалж буй усаар асгаж, дараа нь исгэж байлгана. Шүүлтүүрээр хөргөсний дараа бид бүтээгдэхүүнийг гурван тэнцүү хэсэгт хуваадаг - тэдгээрийг өдрийн турш уух хэрэгтэй. Өдөр бүр та шинэ эм бэлдэх хэрэгтэй.
• Мөн морины сүүлийг үр дүнтэй гэж үздэг. Ургамлын хуурай өвс 20 гр (буталсан), та буцалж буй ус 0.5 литр асгах хэрэгтэй. Савыг таглаад дөрвөн цагийн турш дулаан газар байлгаад дусаахыг шүүнэ. 100 мл-ийг өдөрт дөрвөн удаа 10-12 хоногийн турш уухыг зөвлөж байна.
• Амьсгалыг хөнгөвчлөх, амьсгаадалтыг даван туулахад тусалдаг эмийн бүтээгдэхүүн байдаг. Үхэшгүй навч, хорхой, шувууны интоор бүхий үхэшгүй, хатаасан календулын цэцгийн өвсийг тэнцүү хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. Холимог халбага буцалсан устай аяганд хийнэ, шаардана. Та өдөрт гурван удаа 2-3 хоолны халбагыг уух хэрэгтэй.
• Хэрэв амьсгалын тогтолцооны ажилд асуудал гарвал та байгалийн зөгийн бал, шинэ улаан луувангийн шүүсийг ижил хэмжээгээр холих хэрэгтэй. Ургамлын гаралтай хүмүүс өдөрт гурван удаа эмийг халбагаар / халбагаар / уухыг зөвлөж байна.

Мэдээжийн хэрэг, гэрийн эмчилгээг зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зөвшөөрлөөр ашиглаж болно.

Харамсалтай нь урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээ байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эмч нар зарим дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

• бүх үрэвсэлт өвчин (ялангуяа идээт процесс дагалдсан тохиолдолд) эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай байдаг;
• бэхжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой дархлааэнэ нь ийм өвчин тусах эрсдлийг бууруулдаг тул та зөв оролдож, биеэ хатгаж, витамин ууж, цэвэр агаарт цагаа өнгөрөөх хэрэгтэй).
• урьдчилан сэргийлэх үзлэгээс зайлсхийх ёсгүй - өвчин эрт илрэх тусам тодорхой хүндрэл гарах магадлал бага байдаг.

Ихэнх тохиолдолд ийм өвчин эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гялтангийн эмпием нь аюултай эмгэг гэж тооцогддоггүй тул та үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% нь тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Ийм өвчний нас баралт 5-22% хооронд хэлбэлздэг.

VTSERM-ийн Мэс засал, инновацийн технологийн тэнхимийн дэд профессор В.В.Лишенко эмхэтгэн, редакторлав. А.М. 1991-1998 онуудад Цэргийн анагаах ухааны академийн эмнэлгийн мэс заслын клиникийн уушгины идээт мэс заслын тасгийн эрхлэгч, ОХУ-ын Никифорова.

Золотарев Д.В., Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Медсантруд" -ын нэрэмжит Москва хотын 23-р клиник эмнэлгийн идээт цээжний мэс заслын тасгийн эрхлэгч, Москва хотын Д.З; ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны И.М.Сеченов, Цэргийн анагаах ухааны академийн уушигны идээт мэс заслын тасгийн ажилтан 1996-1999 онуудад.

Мурманск мужийн клиникийн эмнэлгийн цээжний мэс заслын тасгийн эрхлэгч Скрябин С.А. П.Г. Баландин.

1998-2005 онуудад Цэргийн анагаах ухааны академийн уушигны идээт мэс заслын тасгийн эрхлэгч, анагаах ухааны доктор, Попов В.И.

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, В.И.-ийн ерөнхий мэс засалч Кочетков А.В. А.М. Никифорова, клиникийн уушгины тасгийн ажилтан. П.А. 1982-1986 онуудад Цэргийн анагаах ухааны академийн Куприянов.

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Санкт-Петербург хотын уушгины идээт мэс заслын төвийн тэргүүн Егоров В.И.

Дейнега И.В., Зайцев Д.А., Великоречин А.С.

Зөвлөхүүд: Профессор Г.С.Чепчерук Профессор А.Л.Акопов

ICD код 10

Фистул бүхий J86.0 Пиоторакс

J86.9 Пиоторакс нь фистулгүй

Тодорхойлолт

Гялтангийн эмпием нь эмгэг процесст париетал ба висцерал гялтангийн оролцоотойгоор гялтангийн хөндийд үүсдэг идээт (ялзарсан) үрэвсэл юм.

Этиологи ба эмгэг жам

Ихэнх тохиолдолд гялтангийн хөндийд идээт эсвэл ялзарсан үрэвсэл үүсэхээс өмнө бактерийн бус эксудат гялтангийн урвалаар (халдваргүй эксудатив гялтангийн үрэвсэл) уушиг, медиастин гэх мэт буглаа гялтангийн нээлтээс бусад тохиолдолд). Энэ нь уушгины паренхимийн янз бүрийн эмгэг процессууд, мөн уушиг, цээжний хананы гэмтлийн үед перифокаль үрэвслийн хариу үйл ажиллагаанд оролцдог уушгины кортикал давхаргын цус, лимфийн хялгасан судасны нэвчилт ихэссэнтэй холбоотой юм. Гялтангийн хөндийд эксудат хуримтлагдах нь мезотелийн давхаргын хаван, гялтангийн сорох гадаргууг фибриний ордоор битүүмжлэх замаар хөнгөвчилдөг.

Ихэнх тохиолдолд гялтангийн эмпиемийг хөгжүүлэх урьдчилсан хүчин зүйл бол халдваргүй-харшлын (ревматоид, ревматоид), коллагеноз бүхий плеврейз (системийн чонон ярын үрэвсэл, периартерит зангилаа), постемболийн уушигны шигдээс, гялтангийн карциноз бүхий өөр гарал үүслийн халдваргүй гялтангийн үрэвсэл юм. Гялтангийн хөндий дэх шингэн нь цусны эргэлтийн дутагдал, хилотораксаар хуримтлагдаж болно. Цээжний битүү гэмтэлтэй гялтангийн хөндийд (гемоплеврит гэж нэрлэгддэг) цус гарах үед эксудатив урвал ажиглагдаж байна.

Гялтангийн эксудат дахь бичил биетний нэвтрэлт - "гялтангийн үрэвсэл" нь янз бүрийн аргаар явагддаг. Гялтангийн хөндийн лимфогенийн халдвар нь уушгины паренхим дахь үрэвслийн процесс (уушгины үрэвсэл, бронхит, идээт бронхит, уушгины үндсэн буглаа), хэвлийн хөндий дэх идээт процесс (перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл, субфренийн буглаа) үед үүссэн эдийн шингэний ретроград урсгалтай холбоотой байдаг.

Зарим судлаачид гялтангийн хөндийд халдварын гематоген замыг тодорхойлдог (сепсис, уушигны эргэлтийн судасны септик эмболизм), гэхдээ эдгээр тохиолдолд найдвартай байх боломжгүй юм.

гялтангийн агууламж дахь лимфогенийн халдварын улмаас гялтангийн үрэвсэл ба гялтангийн эмпиемийн парапневмоник шинж чанарыг хасах. Гялтангийн эмпиемийн хөгжилд гялтангийн хөндийг шууд халдварлах, бичил биетэн хүрээлэн буй орчноос агаар, гадны биет, гуяны шарх зэргээр гялтангийн хөндийд нэвтэрч орох нь цээжний хөндийн нээлттэй гэмтэл, түүний дотор цээжний хөндийн эд эрхтэнд мэс заслын арга хэмжээ авах шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд эксудатив урвал нь гялтангийн гэмтэл, түүний гадагшлах цусыг цочроох, мөн халдварт үйл явцаас үүдэлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд зарим зохиогчид гялтангийн эмпиемийг анхдагч гэж нэрлэдэг.

Гялтангийн хөндийд шууд халдварлах замыг уушигны паренхимийн субкортикаль буглаа нэвтэрч ороход хэлдэг. Гялтангийн хөндийд буглаа их хэмжээгээр орсноор хүчтэй эксудатив урвал үүсч, процессын хөгжлийн эхний үе шатанд бичил биетний хорт бодисыг бүрэн бүтэн гялтангаар шингээж авах нь халдварт-хордлогын цочрол үүсэхэд хүргэдэг. Уушигны паренхимийн том хэсэг, висцерал гялтангийн хамт ялзарч муудах үед гялтангийн хөндий дэх халдварын процессын хөгжлийн ижил механизмыг уушгины гангренаар ажигладаг. Байнгын бичил биетний довтолгоо ба үйл явцын тархалт (гялтангийн бүх хэсгүүдийн оролцоо, түүний дотор париетал) нь ийм тохиолдлын механизмаар гялтангийн эмпиемийн явцын тодорхой хүнд явцыг тодорхойлдог.

Гялтангийн хөндийд бичил биетэн нэвтэрсний дараа халдварын үйл явцын цаашдын хөгжил, шинж чанар нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг боловч орон нутгийн байдал

болон ерөнхий дархлаа, эмгэг төрүүлэгчийн төрөл.

IN гялтангийн эмпиемийн этиологийн бүтцэд сүүлийн үеийн судалгаагаар стафилококк, стрептококк, Pseudomonas aeruginosa, Proteus давамгайлж байна. Тохиолдлын гуравны нэгээс илүү тохиолдолд эдгээр бичил биетүүд нь олон төрлийн клостридийн бус агааргүй микрофлор \u200b\u200b(бактериоид, фусобактери, пептострептококк) -тай холбоотой байдаг. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд дүрмийн дагуу гялтангийн эксудатив урвалын өсөлт ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь үрэвслийн үр дүнд гялтангийн гүн давхарга дахь эдийн бүтцийн блокоос болж шингээлтийг саатуулахаас гадна гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах шалтгаан болдог. Гялтангийн эксудат дахь фибриногений өндөр агууламж нь гялтангийн хөндийн ханан дээр мэдэгдэхүйц фибринозын давхарга үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд гол төлөв түүний доод хэсэгт өтгөн детрит үүсдэг. Биеийн хариу урвалын үр дүнд нейтрофил лейкоцит, макрофагууд гялтангийн хөндий рүү шилжиж, фагоцитозын явц нэмэгдэж, эксудат нь идээт болж хувирдаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам үрэвслийн эксудатив үе нь пролифератив болж хувирдаг: гялтангийн хуудсан дээр мөхлөг үүсч улмаар наалдац (бэхэлгээ) үүсгэдэг. Их хэмжээний бэлэн байдал

гялтангийн үе, эксудатаас ялгарах пролифератив урвал давамгайлж байгаа нь гялтангийн эмпиемийн илүү таатай явцыг үүсгэдэг. Энэ нь эмгэг процессыг хязгаарлахтай холбоотой юм. Бие махбодийн реактив байдал мэдэгдэхүйц буурч, нөхөн сэргээх үйл явцыг дарангуйлах, идээт эсвэл ялзарсан процесс тархаж, эмпием нь нийт болж, цаг тухайд нь тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд өвчтөний үхэлд хурдан хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд гялтангийн эмпиемийн хөгжил нь явцын хөрсжилтийг тодорхойлдог орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа дунд зэргийн бууралтын эсрэг явагддаг: гялтангийн хуудсан дээр фибринозын үлдэгдэл ихтэй, тэдгээрийн хооронд наалдац сул, мөхлөг удаан, гүйцсэн холбогч эд үүсэх явц удааширдаг. Үрэвслийн урвалын ийм шинж чанарууд нь зохион байгуулалттай фибринозын массын зузаан хэсэгт идээт үрэвслийн шинэ голомт гарч ирэх үед архаг явцын явцыг тодорхойлдог.

Гэсэн хэдий ч цочмог идээт явцыг архаг хэлбэрт шилжүүлэх хамгийн нийтлэг шалтгаан бол уушгинд идээт устгал (буглаа, гангрена), цээж, хавирганы эдэд идээт процесс (остеомиелит, хондрит) -тай холбогдсон үед гялтангийн хөндийг тогтмол халдварладаг. фистулын төрөл - гуурсан хоолой, гялтангийн уушиг.

Гялтангийн хөндийээс идээт эксудатыг шингээдэггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Байгалийн гаралтай толгодын идээт үйл явц нь цээжний хананы эд эс хайлах (empyema needitatis) үед гуурсан хоолойн мод, эсвэл гадагшлах буглаа нээлтээр төгсөх нь дамжиггүй. Ховор тохиолдолд идээт эксудатыг үл ялиг хэмжээгээр хүчтэй наалдаж, удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжтой. Ийм үр дүн нь дүрмээр сэргэхэд хүргэдэггүй, учир нь эдгээр тохиолдолд гялтангийн хөндийн байгалийн цэвэрлэгээ хийх боломжгүй бөгөөд эмнэлзүйн сайн сайхан байдлын дараа идээт үрэвслийн дахилт дахин тохиолддог.

Гялтангийн хөндий дэх үрэвсэлт үйл явцын жагсаасан шинж чанаруудаас үл хамааран өвчний ерөнхий өвөрмөц илрэлүүд байдаг. Үүнд, юуны түрүүнд, эксудатаар шахагдсан уушгины паренхимийг нөлөөлөлд өртсөн талын амьсгалыг гадагшлуулах, мөн медиастинийг нүүлгэн шилжүүлэхтэй холбоотой гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих. Ихэнх тохиолдолд амь насанд аюултай амьсгалын замын эмгэгийн шалтгаан нь уушигны буглаа хавхлагын механизм (хурцадмал пиопневмоторакс) үүссэнээр гялтангийн хөндийд цоорох үед уушгины нийт уналт болдог. Өвчний эхэн үеэс амьсгалын тогтолцооны хүндийн зэргийг хоёр хүчин зүйлээр тодорхойлно: уушгины уналтын зэрэг (уушгины хөндийн эзэлхүүн) ба уушигны паренхимийн төлөв байдал, учир нь висцерал гялтангийн идээт гэмтлийн дэвсгэр дээр уушги удаан хугацаанд байх нь гүнзгий эргэлт буцалтгүй склерозын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

уушгины эд (уушгины плевроген элэгний хатуурал). Гялтангийн хөндий дэх идээт үрэвслийн процессын өөр нэг ерөнхий, системийн илрэл бол бичил биетний хорт бодисын шингээлттэй холбоотой хордлого бөгөөд цочмог үе шатанд олон хүнд эрхтний дутагдалд хүргэж (хорт нефрит, миокардит), улмаар амилоидоз үүсгэдэг.

Тиймээс гялтангийн эмпиемийн эмгэг жамыг үүсгэдэг гол холбоосууд нь:

1. Анхдагч эмгэг процесс (бактерийн бус гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс) эсвэл гэмтлийн үр дүнд гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх.

2. Гялтангийн хөндийд халдварлах, идээт үрэвслийг бий болгох явцыг биеийн эсэргүүцэл, микрофлорын хоруу чанар зэргээр тодорхойлдог.

1. Гадаад орчинтой харилцах замаар

Гялтангийн эмпием

	Хаалттай хайлах			Нээлттэй
				мэдээлсэн (гадны мэдээлсэн
	гадны талаар мэдээлээгүй			гадаад орчин))
	гадаад орчин)

Плевродермаль фистулаар - гуурсан хоолойн фистулаар

Бронхо-плевродермаль фистулаар - гялтангийн органик фистулаар - гуурсан хоолойн фистулаар

Торны уушиг (маргаантай асуудал)

2. Эзлэхүүнээр

Гялтангийн эмпием

Нийт		Нийт дүн		Хязгаарлагдсан
Rg судалгаагаар		Зөвхөн тодорхойлогдсон		Уяж байхдаа
уушигны эд нь тийм биш юм
		уушгины орой		эксудат
тодорхойлогдсон

Байршлаар

Эмгэг төрүүлэх замаар

- парапневмоник;

Уушигны идээт-устгалын өвчний улмаас;

- гэмтлийн дараах;

- мэс заслын дараах.

3. Ихэнх зохиогчид эмгэг процессийн үргэлжлэх хугацаагаар ялгадаг цочмог, цочмог, архаггялтангийн эмпием. Гэсэн хэдий ч гялтангийн эмпиемийг зөвхөн өвчний үргэлжлэх хугацаагаар, зарим тохиолдолд архаг үрэвслийн морфологийн шинж тэмдэг (боловсорч гүйцсэн холбогч эд үүсэх) зэргээр хуваах нь нөхцөлт нөхцөл юм. Тодорхой нөхөн сэргээх чадвартай зарим өвчтөнд гялтангийн фибринозын давхаргын фиброзжилт хурдацтай явагддаг бол бусад хэсэгт эдгээр процессууд маш дарангуйлагддаг тул хангалттай фибринолитик эмчилгээ нь өвчний эхэн үеэс (6-8 долоо хоног) ч гэсэн гялтангийн хуудсыг "цэвэрлэх" боломжтой болгодог. Тиймээс цочмог буюу архаг гялтангийн эмпиемийн ангиллын шинж тэмдэг (уушгины дэргэд) морфологийн өөрчлөлтийг гялтангийн хэсэгт биш харин уушгины паренхимд (уушгины плеврогенийн цирроз) хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх шалгуур болж өгдөг. мэс заслын хэмжээ. Архаг хөгжлийн шинж тэмдэг

пневмонэктомийн дараа гялтангийн эмпиемийг эмгэг процессууд - гуурсан хоолойн фистулууд, хавирга ба цээжний остеомиелит, идээт хондрит, гадны биетүүд байгаа гэж үзэх нь нэмэлт мэс засалгүйгээр үлдэгдэл хөндий дэх идээт процессыг арилгах боломжгүй юм. Тиймээс архаг гялтангийн эмпиемийг эмчлэхийн тулд радикал эмчилгээ хийдэг мэс засал, цочмог гялтангийн эмпиемийн үед эдгэрэлтийг радикал мэс засалгүйгээр хийж болно (декортикаци бүхий плеврэктоми, уушиг, хавирга, цээжний хөндийг тайрч авах гэх мэт).

Үүний зэрэгцээ урьдчилсан оношийг гаргахдаа өвчний үргэлжлэх хугацааг чиг баримжаа бүхий шалгуур болгон ашиглах нь (1 сар хүртэл - цочмог, 3 сар хүртэл - цочмог, 3 сараас дээш - архаг) ашиглах нь үндэслэлтэй юм шиг санагдаж байна.Учир нь оношийг баталгаажуулах, шаардлагатай нөхцлийг тодорхойлоход шаардлагатай судалгааны хүрээг тоймлох боломжтой болгодог. эмчилгээний хөтөлбөр.

Дээрх нөхцөл байдлыг харгалзан "ethmoid уушиг" гэж нэрлэгддэг эмгэг процессыг мөн гялтангийн архаг эмпиемтэй холбож болно. Энэ нэр томъёо нь олон жижиг гуурсан хоолойн фистул бүхий уушигны эдийг "гагнах" үед цээж, уушгины шарх (мэс ажилбар) хийсний дараа үүсдэг эмгэгийг илэрхийлдэг.

Клиникийн илрэл ба оношлогоо

Гялтангийн эмпиемийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндий дэхь эмгэг өөрчлөлтийг боловсруулах янз бүрийн механизм, тодорхой өвчтөн тус бүрт халдвар дамжих явцын онцлог байдал, өмнөх эмчилгээний хэмжээ зэргээс шалтгаалдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн тархалт, байршлаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд илт илэрдэг.

- ерөнхий идээт хордлого

- амьсгалын эмгэг

- "орон нутгийн" илрэлийн янз бүрийн зэргийн зэрэг.

Гялтангийн эмпиемийн клиник шинж тэмдгүүдийн ерөнхий шинж чанарыг үл харгалзан энэ өвчний зарим төрлийн шинж чанаруудыг мэдэх шаардлагатай.

Пиопневмоторакс бол уушгины буглаа гялтангийн хөндийд гарсан нээлтийн үр дүнд үүссэн цочмог гялтангийн эмпиемийн төрөл (нээлттэй, гуурсан хоолойн харилцаатай, уушгины цочмог идээт устгалын процессын цаана үүсдэг). Энэ нэр томъёог С.И.Спасокукоцкий (1935) хүнд, "... идээ бээр гарч, уушгины буглаанаас гялтангийн хөндийд агаар гарсны дараахан үүсэх цочмог байдлыг ..." илэрхийлэх зорилгоор гаргасан байдаг. , үед “... заримдаа их бага хэмжээгээр илэрхий илэрхийлэгдсэн цочролын байдал ажиглагддаг

эсвэл ямар ч тохиолдолд өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц муудсан. " Пиопневмоторакс дахь эдгээр өөрчлөлтүүд түүний үед холбоотой байв

гялтангийн өргөн рецептор талбарыг идээ ба агаараар цочроох, гялтангаар их хэмжээний бичил биетний хор шингээж авснаас үүдэлтэй септик цочролоос үүдэлтэй гялтангийн уушигны цочрол үүсэхтэй холбоотой. Гэсэн хэдий ч өвчтөний амьдралд хамгийн том аюул бол гялтангийн хөндий дэх даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уушгины нуралт, венийн кава систем дэх цусны урсгал алдагдсан медиастиний огцом нүүлгэн шилжүүлэлт зэргээр хурцадмал пневмоторакс үүсэхэд хүргэдэг хавхлагын механизм үүсэх явдал юм. Эмнэлзүйн зураглалд зүрх судасны дутагдал (цусны даралт буурах, тахикарди) ба амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хөхрөлт) зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлж байна. Яаралтай тусламж үзүүлэх хугацааг хойшлуулах (гялтангийн хөндийг "буулгах" цооролт ба ус зайлуулах суваг) нь өвчтөнд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс "пиопневмоторакс" гэсэн нэр томъёог урьдчилсан оношлогоо болгон ашиглах нь хууль ёсны тул эмч өвчтөнийг эрчимтэй хянах, оношийг хурдан шалгаж, эмнэлгийн ажилтнууд - шаардлагатай тусламжийг яаралтай үзүүлэх.

Гэмтлийн дараах эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг, үүнд мэс заслын дараах гялтангийн эмпием нь гэмтэл (үйл ажиллагаа) -аас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн өөрчлөлтийн эсрэг халдварт үйл явцыг хөгжүүлэх явдал юм: цээжний бүрэн бүтэн байдал, амьсгалын замын эмгэг, уушигны гэмтэл, гуурсан хоолойн харилцаа холбоо үүсэх, цус алдах, гялтангийн хөндийд цус, эксудатын багц байгаа эсэх. Үүний зэрэгцээ эдгээр төрлийн гялтангийн эмпиемийн анхны илрэлүүд (биеийн температур нэмэгдэх, амьсгалын замын хямрал, хордлого) нь уушгины хатгалгаа, ателектази, гемоторакс, өтгөрүүлсэн гемоторакс зэрэг цээжний гэмтлийн байнга тохиолддог хүндрэлүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийн бүрэн ариун цэврийг үндэслэлгүй хойшлуулдаг.

Архаг гялтангийн эмпиемийн эмнэлзүйн зураглалд архаг идээт хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж байгаа бөгөөд архаг идээт үрэвслийг дэмждэг эмгэг өөрчлөлтийн эсрэг тохиолддог гялтангийн хөндий дэх идээт процессын үе үе хурцаддаг: гуурсан хоолойн фистулууд, хавирганы остеомиелит, өвчүү, идээт chondritis. Архаг гялтангийн эмпиемийн зайлшгүй шинж чанар бол өтгөн холбогч эдийн зузаан давхаргаас бүрдэх зузаан ханатай гялтангийн байнгын үлдэгдэл хөндий юм. Уушигны паренхимийн зэргэлдээ хэсгүүдэд склерозын үйл явц үүсч, уушгины архаг явцыг үүсгэдэг. архаг уушигны үрэвсэл, өвөрмөц шинж чанартай клиник зурагтай архаг бронхит, бронхоэктаз.

Орчин үеийн оношлогооны түвшинд "гялтангийн эмпием" оношийг баталгаажуулах, мөн аль нэг төрөлд хуваарилах нь боломжгүй юм.

цацрагийн судалгааны аргыг ашиглах. Рентген шинжилгээний хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол ЭР-тэй харьцах арга юм томографийн шинжилгээ, 3D дүрсийг олж авах орчин үеийн чадвар нь судалгааны явцад бүх ангиллын ангиллыг оношлох өгөгдлийг шууд авах боломжийг олгодог. Рентген шинжилгээний илүү энгийн арга бол

полипозицийн флюороскопи... Энэ нь эмгэг процессын нутагшуулалтыг нарийвчлан тогтоох, эксудатыг хязгаарлах түвшинг тодорхойлох (үнэгүй эсвэл капсулжуулсан), мөн түүний хэмжээг зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмпиемийн хөндийн хэмжээ, түүний тохиргоо, хананы байдал (зузаан, фибринозын давхарга байгаа эсэхийг) нарийвчлан тодорхойлох, түүнчлэн бронхолевролын мессежний байршлыг баталгаажуулах, тодруулах. polypositional pleurography, түүний дотор байршил... Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд 20-40 мл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан гялтангийн хөндийд шахдаг (цөөн удаа - хатгалт).

Маш их мэдээлэлтэй судалгаа бол гялтангийн хөндийн хэт авиан юм.

Энэ арга нь гялтангийн хөндийн агууламжийн шинж чанарыг илүү нарийвчлан үнэлэх боломжийг олгодог (фибринозын давхаргын тоо, шинж чанар, хатгалт эхлэхээс өмнөх шингэн давхаргын зузаан гэх мэт).

Плевродермаль фистул байгаа тохиолдолд рентген эсвэл томографийн шинжилгээгээр хийсэн фистулографиас үнэ цэнэтэй мэдээллийг авах боломжтой.

Дурангийн аргууд ( бронхоскопи, торакоскопи), түүнчлэн хэт авиан шинжилгээгялтангийн хөндий, гялтангийн хөндий ба уушгины эд дэхь морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг илүү нарийвчлан ойлгох боломжийг танд олгоно.

Гялтангийн эмпиемтэй өвчтөнүүдэд хийдэг бронхоскопи нь уушгины төвийн хорт хавдрыг хасахад чиглэгддэг бөгөөд ихэвчлэн гялтангийн карциноматоз үүсгэдэг (хорт хавдрын плеврит), эксудат халдвар авсан үед гялтангийн эмпием болж хувирдаг; микробиологийн бодис үүсгэж бактерийн эсрэг эмчилгээг оновчтой сонгох зорилгоор уушгинд хөнөөлт үйл явц байгаа үед трахеобронхиал модыг ариутгах, гуурсан хоолойн угаалга (тариалалт гэх мэт) -ийг шалгах. Бронхоскопи ба гялтангийн хөндийд амин чухал будгийн будгийн уусмал (ретроград хромобронхоскопи) нэвтрүүлэх аргыг хослуулан үнэ цэнэтэй мэдээллийг олж авах боломжтой. Будаг нь дэд болон сегментчилсэн гуурсан хоолойн хөндийгөөр ороход зөвхөн нутагшуулалт төдийгүй гуурсан хоолойн харилцааны тархалтыг нарийвчлан тодорхойлох боломжтой юм. Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн фистулыг нутагшуулах талаархи мэдээллийг бүсийн гуурсан хоолойд суулгасан фибробрончоскопын сувгаар дамжуулж усанд уусдаг тодосгогч бодис нэвтрүүлж сонгомол бронхографийн аргаар олж авч болно.

профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург, профессор Е.Г. Соколович (Санкт-Петербург), дэд профессор В.В.Лишенко (Санкт-Петербург, профессор И.Я. Мотус (Екатеринбург), анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч С.А. Скрябин (Мурманск)) ...

Гялтангийн эмпием нь бие даасан өвчин биш харин бусад эмгэгийн эмгэгийн хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч клиник зураг, эмчилгээний арга хэмжээ жигд байгаа тул тус тусдаа нозологийн нэгж болгон хуваарилдаг. Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжид гялтангийн эмпиемийг Америкийн цээжний нийгэмлэгийн (1962) ангиллын дагуу гурван үе шаттай өвчин гэж оруулсан болно. Энэ арга нь дотоодын анагаах ухаанд батлагдсан уламжлалт эмпиемийн цочмог ба архаг ангилалаас ялгаатай. Өвчний эмчилгээг тайлбарлахдаа гадаад, дотоодын хандлагын зөрчлөөс зайлсхийх боломжтой байв.

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжууд нь лобэктоми ба пневмонэктомийн дараах гуурсан хоолойн цочмог дутагдлыг эмчлэх тактикийг дараа нь үүссэн гялтангийн эмпиемийн шалтгаан гэж үзэхгүй, мөн бүтэлгүйтэхээс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг авч үзэхгүй байна. Энэ бол тусдаа баримт бичгийн шалтгаан юм. Сүрьеэгийн гялтангийн эмпием (фибро-кавернозын сүрьеэгийн хүндрэл, мэс заслын хүндрэл гэх мэт) нь эмчилгээний явц, эмчилгээний онцлогоос шалтгаалан эдгээр зөвлөмжид ороогүй болно.

Гялтангийн эмпием (идээт гялтангийн үрэвсэл, пиоторакс) нь гялтангийн хөндий дэх биологийн халдварын шинж тэмдэг бүхий идээ, шингэний хуримтлал бөгөөд үрэвслийн процесст париетал ба висцерал гялтан хальс оролцож, уушгины эдийг хоёрдогч шахдаг. ICD-10 КОД: Фистултай J86.0 Пиоторакс J86.9 Фистулгүй Пиоторакс.

Гялтангийн эмпием үүсэх нөхцөлүүд нь:

1. эмгэг судлалын анхдагч процесс (бактерийн бус гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс) эсвэл гэмтлийн (мэс заслын өрөөг оролцуулан) боловсруулсны үр дүнд гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх;
2. гялтангийн хөндийд халдварлах, идээт үрэвсэл үүсэх, түүний явцын онцлог шинж чанар нь организмын эсэргүүцлийн байдал, микрофлорын хоруу чанараар тодорхойлогддог;
3. нурсан уушгийг өргөжүүлэх, гялтангийн хөндийг арилгах нөхцөл байхгүй (фистулууд, уушигны паренхим дахь склерозын үйл явц).

Тиймээс гялтангийн хөндийд идээт үрэвсэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эдгээр хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

1. зохион байгуулалтын арга хэмжээ:
   1. цээжний мэс заслын тасгуудад мэс заслын эмпирик антибиотик эмчилгээ хийх, олон нийтийн дунд үүссэн ба эмнэлгээс гадуурх уушгины үрэвслийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх протоколыг танилцуулах, чанд мөрдөх;
   2. уушгины хатгалгаа, уушгины буглаа, бронхоэктаз, сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх ажлыг уушгины, цээжний мэс засал, фтизиатрийн нарийн мэргэжлийн тасагт зохион байгуулах;
   3. пневмоторакс, улаан хоолойн гэмтэл, цээжний гэмтлийн үеийн цээжний мэс заслын яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь зохион байгуулах;
2. эмчилгээний арга хэмжээ:
   1. тодорхой эмнэлэгт орон нутгийн микробиологийн хяналт шинжилгээний мэдээллийг харгалзан доройтуулах зарчимд суурилсан уушгины идээт өвчний оновчтой эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ;
   2. уушгины идээт өвчтэй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг хурдан сэргээх;
   3. заавал уушигны үрэвсэл бүхий өвчтөнүүдэд гялтангийн шингэнийг цаг тухайд нь цоорох аргаар зайлуулах (хэрэв заасан бол) заавал микробиологийн шинжилгээ хийх;
   4. микробиологийн шинжилгээг заавал хийх замаар түүний хуримтлал үүсгэдэг нөхцөлд гялтангийн хөндийгөөс трансудатыг цаг хугацаанд нь цоолж зайлуулах (хэрэв заасан бол);
   5. гялтангийн хөндийд трансудат, жижиг (эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй) эксудат бүхий өвчтөнүүдэд гялтангийн хөндийийг хүндэтгэх шалтгаангүйгээр гадагшлуулах заалтыг хязгаарлах;
   6. "бөглөрсөн" уушгины буглаа, уушгины гангрена, бронхоэктазын мэс заслын эмчилгээний заалтыг цаг тухайд нь зааж өгөх;
   7. "хаалттай" буглаа гаднаас ус зайлуулах хоолойг хийх (хэрэв заасан бол) зөвхөн тооцоолсон томографийн мэдээллийг харгалзан (гялтангийн чөлөөт хөндийгөөс наалдацыг хязгаарлах тохиолдолд);
   8. цээжний мэс засал хийлгэх мэс заслын эмчилгээний антибиотик урьдчилан сэргийлэх;
   9. аяндаа пневмоторакс бүхий уушигны байнгын уналт ба / эсвэл гялтангийн хөндийгөөс гадагшлуулах замаар агаар ялгардаг өвчтөнүүдэд мэс заслын талаар хурдан шийдвэр гаргах;
   10. мэс заслын үйл ажиллагааны үед уушгины эдийн аэростазын нэмэлт аргыг ашиглах, гуурсан хоолойн хожуулыг бэхжүүлэх;
   11. мэс заслын явцад гялтангийн хөндийн оновчтой ус зайлуулах суваг;
   12. гялтангийн хөндий дэх ус зайлуулах хоолойг сайтар арчлах;
   13. цээжний эрхтэнд мэс заслын арга хэмжээ авсны дараа гялтангийн хөндийээс ус зайлуулах хоолойг цаг тухайд нь зайлуулах;
   14. subphrenic space (буглаа, цочмог панкреатит), цээжний хананд эмгэг процессыг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэх.

Гялтангийн эмпиемийг тодорхойлох

1. Дараахь бүлгийн өвчтөнүүдэд гялтангийн шингэнийг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор тогтмол цээжний рентген зураг авсны дараа хэт авиан ба / эсвэл томографи (хэрэв заасан бол) үзүүлнэ.
   1. уушгины хатгалгаа оношлогдсон эмнэлгийн болон уушигны тасагт байгаа өвчтөнүүдэд - 7-10 хоног тутамд; эмчилгээнээс эерэг динамик байхгүй тохиолдолд цээжний эрхтнүүдийн компьютерийн томографи, уушгины дараагийн рентген шинжилгээг 5 хоног тутамд хийдэг;
   2. цээжний мэс заслын тасагт байгаа өвчтөнүүдэд "уушгины буглаа салгалгүйгээр", "уушгины буглаа", "уушгины гангрена" гэсэн оноштойгоор - 7-10 хоног тутамд; эмчилгээнээс эерэг динамик байхгүй тохиолдолд цээжний эрхтнүүдийн компьютерийн томографийг давтан хийдэг;
   3. уушгины бус өвчтэй удаан хугацаагаар хэвтрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд (амьсгалын дутагдал, амьсгалын дутагдал, залгиурын дутагдал бүхий эрчимт эмчилгээ, хордлого, мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын тасагт) - 7-10 хоног тутамд; радиологийн фокус эсвэл нэвчдэсийн тодорхой бус өөрчлөлтөөр цээжний эрхтнүүдийн компьютерийн томографи хийдэг;
   4. уушгины үрэвсэлгүй хиймэл агааржуулалт хийдэг өвчтөнүүдэд - 10 хоног тутамд; уушгины эд, гялтангийн хөндий дэх шингэний нэвчилт байгаа тохиолдолд - 5 хоног тутамд;
   5. сепсис бүхий өвчтөнүүдэд (уушгины бус, уушгины үрэвсэлгүй) - 7-10 хоног тутамд; уушгины эд, гялтангийн хөндий дэх шингэний нэвчилт байгаа тохиолдолд - 5 хоног тутамд; радиологийн фокус эсвэл нэвчдэсийн тодорхой бус өөрчлөлтөөр цээжний эрхтнүүдийн компьютерийн томографи хийдэг;
   6. 1 долоо хоногоос дээш хугацаагаар гарал үүсэл нь тодорхойгүй халууралттай өвчтөнүүдэд рентген шинжилгээ хийдэг; радиологийн фокус эсвэл нэвчдэсийн тодорхой бус өөрчлөлтөөр цээжний эрхтнүүдийн компьютерийн томографи хийдэг;
   7. янз бүрийн гарал үүсэлтэй трахеобронхиаль мод руу тэмүүлсний дараа өвчтөнүүдэд - 1 хоногийн дараа, 5, 10 хоногийн дараа рентген зураг авах; уушгины нэвчилт байгаа тохиолдолд рентген шинжилгээг нэвчилтийг бүрэн шингээж авах хүртэл буюу 1-1,5 сар хүртэл явуулдаг.
2. Эмнэлзүйн хувьд ач холбогдол бүхий, дээр дурдсан бүлгүүдийн өвчтөнүүдэд шүүдэсжилтийн цооролтоор хуримтлагдах боломжтой байдлыг тодорхойлоход гялтангийн хөндийг хатгах.
3. Макроскопийн хяналт, клиникийн ерөнхий шинжилгээ, микробиологийн шинжилгээгээр трансудат хуримтлагдах (эмнэлзүйн хувьд заасан тохиолдолд) дагалдсан тохиолдолд гялтангийн хөндийг цоолох.
4. Пневмонэктомийн дараах эхний үед өвчтөнүүдэд гялтангийн хөндийг цоорох (эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд).

Эммиемийн ангилал:

Америкийн цээжний нийгэмлэгийн олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал (1962) өвчний 3 клиник морфологийн үе шатыг тодорхойлдог: эксудат, фибриноз, зохион байгуулалт. Эксудатив үе шат нь гялтангийн хялгасан судасны нэвчилт орон нутгийн хэмжээнд нэмэгдсэний үр дүнд гялтангийн хөндийд халдварлагдсан эксудат хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Гялтангийн шингэний хуримтлал дахь глюкозын агууламж, рН-ийн хэмжээ хэвийн хэвээр байна. Фибриноз-идээт үе шат нь фибриний алдагдлаар илэрдэг (фибринолитик үйл ажиллагааг дарангуйлахтай холбоотой) бөгөөд энэ нь идээт бүрхүүлтэй, идээт халаас үүсгэдэг чөлөөтэй хязгаарлагч наалдац үүсгэдэг. Бактерийн хөгжил нь сүүн хүчлийн концентраци нэмэгдэж, рН-ийн утга буурдаг.

Зохион байгуулалтын үе шат нь фибробласт пролифераци идэвхжсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гялтангийн наалдац, халаас үүсгэдэг фиброз гүүр, гялтангийн хуудасны уян хатан чанар буурахад хүргэдэг. Клиник, радиологийн хувьд энэ үе шат нь үрэвсэлт үйл явцын харьцангуй тайвшрал, аль хэдийн холбогч эдийн шинж чанартай болсон гялтангийн хөндийд сорвижилт үүсэх, уушгинд шигтгэх, улмаар ар талдаа тусгаарлагдсан хөндий байх зэргээс бүрдэх хязгаарлалтын наалдамхай (бэхэлгээний) явцаас бүрдэнэ. гуурсан хоолойн фистулыг хадгалах.

Дээрх ангиллын үе шат бүрийг нарийвчлан тодорхойлсон парапневмоник шүүдэсжилт ба гялтангийн эмпиемийн ангиллуудыг Р.У.

• Эксудатив үе шат:
  • Анги 1. Бага шүүдэсжилт: бага хэмжээний шингэн (<10 мм).
  • Анги 2. Ердийн парапневмоник шүүдэсжилт: шингэн\u003e 10 мм, глюкоз\u003e 0.4 г / л, рН\u003e 7.2.
  • Анги 3. Хялбар бус хил хязгаарын шүүдэсжилт: Грамын түрхэцийн будгийн сөрөг үр дүн, LDH\u003e 1000 U / L, глюкоз\u003e 0.4 г / л, рН 7.0-7.2.
• Идээт фибринозын үе шат:
  • Анги 4. Гялтангийн нарийн төвөгтэй шүүдэсжилт (энгийн): эерэг Грамын түрхэц, глюкоз< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • Анги 5. Хүндрэлтэй гялтангийн хамар (нарийн төвөгтэй): Грамын эерэг толбо, глюкоз< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • Анги 6. Энгийн эмпием: Ил тод идээ, дан идээт халаас эсвэл гялтангийн хөндийд идээ бээр чөлөөтэй тархдаг.
• Байгууллагын үе шат:
  • Анги 7. Цогцолбор эмпиема: Ил тод идээ, олон идээт ачааллууд, ширхэгтэй бэхэлгээ.

Эдгээр ангиллын практик ач холбогдол нь өвчний явцыг бодитой болгож, тактикийн үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог явдал юм (Strange C., Sahn S.A., 1999). Дотоодын уран зохиолын хувьд эмпиемийг курсын шинж чанараар (мөн тодорхой хэмжээгээр цаг хугацааны шалгуураар) хуваахыг хүлээн зөвшөөрсөн хэвээр байна: цочмог ба архаг (хурцдах үе, ангижрах үе шат).

Архаг гялтангийн эмпием нь үргэлж эмчилдэггүй цочмог гялтангийн эмпием (Куприянов П.А., 1955). Цочмог идээт явцыг архаг хэлбэрт шилжүүлэх хамгийн нийтлэг шалтгаан бол уушгины идээт устгалын голомт (буглаа, гангрена), цээж, хавирганы эдэд идээт үйл явц (остеомиелит, хондрит) үүсэх үед янз бүрийн хэлбэр үүсэх замаар гялтангийн хөндийг тогтмол халдварлах явдал юм. фистулууд - гуурсан хоолой, гялтангийн үрэвсэл. Уламжлал ёсоор цочмог эмпиемийн архаг хэлбэрт шилжих үеийг 2-3 сар гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч энэхүү хуваагдал нь болзолт шинжтэй юм. Тодорхой нөхөн сэргээх чадвартай зарим өвчтөнд гялтангийн фибринозын давхаргын фиброзжилт хурдацтай явагддаг бол бусад хэсэгт эдгээр процесс маш дарангуйлагддаг тул хангалттай фибринолитик эмчилгээ нь өвчний эхэн үеэс (6-8 долоо хоног) ч гэсэн гялтангийн хуудсыг "цэвэрлэх" боломжтой болгодог.

Архаг эмпиемийн хамгийн найдвартай шалгуурууд (тооцоолсон томографийн мэдээллийн дагуу) нь:

1. гуурсан хоолойн фистулуудтай, эсвэл байхгүй бол уушгийг нэг градусаар нурааж буй хатуу (анатомийн хувьд эргэлт буцалтгүй) зузаан ханатай үлдэгдэл хөндий;
2. уушигны паренхим (уушгины плеврогенийн цирроз) ба цээжний хананы эд эсийн морфологийн өөрчлөлт.

Пневмонэктомийн дараа архаг гялтангийн эмпиемийн хөгжлийн шинж тэмдэг нь эмгэг процессууд (гуурсан хоолойн фистулууд, хавирга ба цээжний остеомиелит, идээт хондрит, гадны биетүүд) байгаа бөгөөд энэ нь үлдэгдэл хөндий дэх идээт процессыг нэмэлт мэс засалгүйгээр (гялтангийн хагалгаа, уушгины найрлага, уушгины найрлагатай хамт арилгах) боломжгүй болгодог. хавирга, өвчүү). Цаг хугацааны хүчин зүйлийг (3 сар) ашиглах нь зөв юм шиг санагдаж байна.Учир нь оношийг тодруулах, хангалттай эмчилгээний хөтөлбөрийг тодорхойлоход шаардлагатай судалгааны хүрээг тоймлох боломжтой юм. Архаг эмпием нь олон улсын ангиллын зохион байгуулалтын үе шаттай ойролцоо байдаг.

Гадаад орчинтой харилцах харилцааны дагуу дараахь зүйлүүд байна.

1. "Хаалттай", фистулгүй (гадаад орчинтой харьцдаггүй);
2. "Нээлттэй", фистултай (гаднах орчинтой плевродермаль, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гялтан, органик, гуурсан хоолойн фистул хэлбэрээр харилцдаг).

Гялтангийн хөндийн гэмтлийн хэмжээгээр:

• нийт (уушгины эдийг энгийн рентген зураг дээр тодорхойлдоггүй);
• subtotal (энгийн рентген зураг дээр зөвхөн уушгины оройг тогтоодог);
• хязгаарлагдсан (эксудатыг капсулжуулах, бэхлэх үед): оройн, париетал паракостал, базаль, интерлобар, парамедиастинал.

Этиологийн хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.

• парапневмоник ба метапневмоник;
• уушгины идээт өвчин (буглаа, гангрена, бронхоэктаз);
• гэмтлийн дараах (цээжний гэмтэл, уушигны гэмтэл, пневмоторакс);
• мэс заслын дараах;
• уушгины гадуурх шалтгаанаас болж (цочмог панкреатит, субфренийн буглаа, элэгний буглаа, зөөлөн эд, цээжний ясны хүрээ).

Эмпиемийн оношлогоо

Клиникийн ерөнхий үзлэгийн аргууд... Өвчин намдаах, бие махбодийн өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүйгээс гялтангийн эмпием, ялангуяа парапневмоник оношлогоо нь багажийн оношлогооны аргагүйгээр тодорхойгүй болдог. Гялтангийн эмпиемийн оношилгоог баталгаажуулж, нэг төрөлд хуваарилах нь рентген шинжилгээ (компьютер томографи орно) судалгааны аргыг ашиглахгүйгээр хийх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний зарим хэлбэрийг (хамгийн хүнд, аюултай) эмнэлзүйн хувьд хүртэл сэжиглэж болно.

Пиопневмоторакс - уушгины буглаа гялтангийн хөндийд гарсан нээлтийн үр дүнд үүссэн гялтангийн цочмог эмпиемийн хэлбэр (нээлттэй, бронхолеврологийн холбоо бүхий). Энэ эмгэгийн үед үүсэх гол эмгэг хамшинжүүд нь: гялтангийн уушигны цочрол (гялтангийн уужим рецептор талбарыг идээ ба агаараар цочроосны улмаас); септик цочрол (их хэмжээний микробын хорыг гялтангаар шингээж авснаас болж); уушгины нуралт бүхий хавхлагын хурцадмал пневмоторакс, венийн кава систем дэх цусны урсгал алдагдсан медиастиний огцом шилжилт. Эмнэлзүйн зураглалд зүрх судасны дутагдал (цусны даралт буурах, тахикарди) ба амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, хөхрөлт) зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлж байна. Тиймээс "пиопневмоторакс" гэсэн нэр томъёог урьдчилсан оношлогоонд ашиглах нь зүй ёсны хэрэг юм.Учир нь эмч өвчтөнийг эрчимтэй хянах, оношийг хурдан шалгаж, шаардлагатай тусламжийг нэн даруй үзүүлэх үүрэгтэй (гялтангийн хөндийг "буулгах", цоолох, зайлуулах).

Гэмтлийн дараах ба мэс заслын дараах, гялтангийн эмпием гэмтэл (үйл ажиллагаа) -аас үүдэлтэй ноцтой өөрчлөлтийн эсрэг хөгжиж байна: цээжний бүрэн бүтэн байдал, амьсгалын замын эмгэг, уушигны гэмтэл, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн харилцаа холбоо, цус алдалт, гялтангийн хөндийд цус, эксудат илрэх зэргийг зөрчих. Үүний зэрэгцээ эдгээр төрлийн гялтангийн эмпиемийн эрт үеийн илрэлүүд (биеийн температур нэмэгдэх, амьсгалын замын хямрал, хордлого) нь уушгины хатгалгаа, ателектази, гемоторакс, өтгөрүүлсэн гемоторакс зэрэг цээжний гэмтлийн байнга тохиолддог хүндрэлүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийн бүрэн ариун цэврийг үндэслэлгүй хойшлуулахад хүргэдэг.

Архаг гялтангийн эмпием архаг идээт хордлогын шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог бөгөөд гялтангийн хөндий дэх идээт процессын үе үе хурцдаж, архаг идээт үрэвслийг дэмждэг эмгэг өөрчлөлтүүдийн эсрэг тохиолддог: гуурсан хоолойн фистулууд, хавирганы остеомиелит, цээжний хэсэг, идээт chondritis. Архаг гялтангийн эмпиемийн зайлшгүй шинж чанар бол өтгөн холбогч эдийн зузаан давхаргаас бүрдэх зузаан ханатай гялтангийн байнгын үлдэгдэл хөндий юм. Уушигны паренхимийн зэргэлдээ хэсгүүдэд склерозын үйл явц хөгжиж, уушгинд архаг явцыг бий болгодог - архаг уушгины хатгалгаа, архаг бронхит, бронхоэктаз, өөрийн онцлог шинж чанартай клиник зурагтай.

Цус, шээсийг шинжлэх лабораторийн аргууд... Эмнэлзүйн ерөнхий цус, шээсний шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ нь хордлого, идээт үрэвсэл, эрхтний үйл ажиллагааны шинж тэмдгийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

1. Өвчний цочмог үед лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх замаар лейкоцитозыг тэмдэглэж, ESR нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хүнд тохиолдолд, ялангуяа урьд өмнө вирусын халдвар авсны дараа, мөн агааргүй хор хөнөөлтэй үйл явцын үед лейкоцитоз нь ач холбогдолгүй байж болох бөгөөд заримдаа лейкоцитын тоо, ялангуяа лимфоцитын улмаас буурдаг боловч эдгээр тохиолдлууд нь томъёоны хамгийн огцом шилжилтээр тодорхойлогддог (миелоцитууд руу). Өвчний эхний өдрүүдэд аль хэдийн цус багадалт нэмэгдэж, ялангуяа өвчний тааламжгүй явцаар илэрхийлэгддэг.
2. Гипопротеинеми ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь цэр, идээт эксудат бүхий уургийн алдагдал, хордлогын улмаас элэгний уургийн нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. С реактив уураг, лактат дегидрогеназа, креатин киназа, трансаминазын түвшин нэмэгддэг. Катаболик үйл явц давамгайлж байгаа тул цусан дахь глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлж болно. Цочмог үед плазмын фибриногений агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг боловч цэвэршүүлсэн цэвэршилттэй үед энэ уургийн элэгний синтезийг зөрчсөнөөс болж буурч болно. Гемостазын өөрчлөлт нь фибринолизийг дарангуйлах хэлбэрээр илэрдэг. Цусны эргэлтийн хэмжээ өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь буурч, бөмбөрцөг эзэлхүүнтэй холбоотой байдаг. Хурц гипопротеинеми (3040 г / л) нь хаван үүсэхэд хүргэдэг. Завсрын салбар дахь шингэний хуримтлал дунджаар 1.5 литр бөгөөд хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд 4 литр хүрдэг. Гипераммониеми ба гиперкреатининеми нь бөөрний амилоидозын улмаас бөөрний архаг дутагдал үүсч хүнд явцтай архаг идээт явцыг илтгэнэ.
3. Шээсэнд дунд зэргийн альбуминури ажиглагддаг, гиалин ба мөхлөгт гипс заримдаа илэрдэг. Амилоид-липоид нефроз үүсэх магадлалыг санаж шээсний хувийн жинг хянах шаардлагатай.
4. Сепсис ба / эсвэл удаан хугацаагаар халуурах эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд бактериологийн цусны шинжилгээ (ариутгалд зориулсан цусны өсгөвөр).

Лабораторийн судалгаа цэр.

1. Шураг бүхий нулимдаг хоолойд цуглуулсан цэрний хоногийн хэмжээг унших хэрэгтэй. Цэрний хэмжээ ихсэх, буурах нь өвчний эерэг ба сөрөг динамикийг илтгэнэ.
2. Цэрний бактериоскопийн шинжилгээгээр устгахад хэцүү шалтгааныг дүгнэх боломжтой байдаг.Учир нь боловсруулахад хэцүү бичил биетэн, ялангуяа споргүй анаэробууд т рхэцэнд тод илэрдэг бол аэробик микробууд - амны хөндий ба хамар залгиур нь материалыг бохирдуулж, стандарт орчинд сайн ургадаг.
3. Амьсгалын дээд замын микрофлор \u200b\u200bба амны хөндийн бохирдлоос болж цэрний тэжээлийг тэжээлийн орчин дээр, үүнд зохих урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (ханиалгахаас өмнө ам, залгиурыг сул антисептикээр сайтар зайлж угаах гэх мэт) үргэлж өгдөггүй. Судалгааны тоон аргаар цэрний өсгөвөрлөх мэдээллийн үнэ цэнэ бага зэрэг нэмэгддэг: цэрэн дэх агууламж 106 мл бичил биетэн байх үед тусгаарлагдсан бичил биетнийг этиологийн ач холбогдолтой гэж үздэг. Бактериологийн хүлээн зөвшөөрөлт агааргүй халдвар арга зүйн ихээхэн бэрхшээлтэй холбоотой бөгөөд цөөн тооны эмнэлгийн байгууллагуудад нээлттэй хэвээр байна.

Цээжний эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг.Гялтангийн эмпием, ялангуяа пиопневмотораксын сэжигтэй бүх өвчтөнд нэн даруй хийх шаардлагатай. Энэ нь эмгэг процессыг нутагшуулах, эксудатыг хязгаарлах түвшинг тодорхойлох (чөлөөт эсвэл хаалттай), мөн түүний хэмжээг харьцангуй зөв тодорхойлох боломжийг олгодог. Рентген шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийхдээ (хэрэв рентген судлаач үүнийг хийдэггүй бол) уушгины эд эсвэл бүхэлд нь гимитораксыг харанхуйлахаас гадна уушгинд шингэний түвшин бүхий хөндий байгаа эсэх, медиастиныг эрүүл тал руу (ялангуяа нийт пиоторакс эсвэл хүчтэй пиопневмоторакс) нүүлгэн шилжүүлэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. гялтангийн хөндий ба / эсвэл медиастинал эмфиземийн үед ус зайлуулах хоолойн хангалттай байдал (хэрэв өмнөх шатанд байрлуулсан бол). Архаг эмпиемийн хөндийн хэмжээ, түүний тохиргоо, хананы байдал (зузаан, фибринозын давхарга байгаа эсэхийг) нарийвчлан тодорхойлохын тулд гуурсан хоолойн харилцааны байршлыг баталгаажуулах, тодруулахын тулд полипозициаль плеврографи хийх боломжтой. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд 20-40 мл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг гялтангийн хөндийд ус зайлуулах хоолойгоор тарина.

Цээжний томографи... Гялтангийн эмпиемийг үүсгэсэн уушгины гэмтлийн шинж чанарыг итгэл үнэмшилтэй тогтоох, ачааллыг нутагшуулах (ус зайлуулах аргыг дараагийн сонголтод зориулж) тодорхойлох, гуурсан хоолойн хожуулын фистул байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Мультиспирал компьютерийн томографи нь гялтангийн архаг эмпиемийг баталгаажуулах хамгийн найдвартай арга юм. Архаг эмпиемтэй өвчтөнүүдэд плевродермаль фистул байгаа тохиолдолд зарим тохиолдолд компьютер томографийн үед фистулографи хийх нь зүйтэй.

Гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ... Хавсралт байгаа тохиолдолд гялтангийн хөндийг аюулгүй, хангалттай хэмжээгээр зайлуулах цэгийг тодорхойлох шаардлагатай.

Гялтангийн хөндийн оношлогооны хатгалт... Энэ нь оношийг баталгаажуулах эцсийн арга юм. Гялтангийн хөндийн идээт агууламжийг олж авах нь гялтангийн эмпиемийн урьдчилсан оношийг найдвартай гэж үзэх боломжийг олгодог. Пиоторакс ба пиопневмотораксын эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдийн дэргэд хийгддэг. Эксудатыг цитологийн, бактериоскопи ба бактериологийн шинжилгээнд (ургамлын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар) явуулдаг. Парапневмоник эксудатыг өдөөх шинж тэмдэг нь: бактери дээрх шүүдэсжилтийн эерэг т рхэц, гялтангийн шүүдэсжилтийн глюкоз 3.33 ммоль / л-ээс бага (0.4 г / л-ээс бага), бактерийн өсгөвөрт шүүдэсжилтийн үр эерэг, шүүдэсжилтийн рН 7.20-оос бага. , Шүүдэсжилтийн LDH нь хэвийн хэмжээнээс 3 дахин их байна. Зарим тохиолдолд эксудатив үе шатанд трансудат ба эксудат хоёрын хооронд ялган оношлох шаардлагатай байдаг. Үүний тулд гялтангийн шингэн дэх уургийн хэмжээг хэмжих шаардлагатай. Өвчтөний цусан дахь уургийн хэмжээ хэвийн, гялтангийн шингэн дэх уургийн хэмжээ 25 г / л-ээс бага (трансудат) эсвэл 35 г / л-ээс их (эксудат) байвал хангалттай. Бусад нөхцөлд Гэрлийн шалгуурыг ашигладаг.

Дараахь шалгууруудын аль нэг эсвэл хэд нь байвал гялтангийн шингэн нь эксудат болдог.

• гялтангийн шингэний уураг ба сийвэнгийн уургийн харьцаа 0.5-аас их;
• гялтангийн шингэний лактат дегидрогеназ ба цусны сийвэнгийн лактат дегидрогеназын харьцаа 0.6-аас их;
• гялтангийн шингэний лактат дегидрогеназа нь хэвийн сийвэнгийн лактат дегидрогеназын дээд хязгаарын 2/3-ээс хэтэрдэг.

Фибробрончоскопи... Энэ нь хэд хэдэн зорилготой: хэрэв эмпиемийн шалтгаан нь уушгины буглаа бол гуурсан хоолойг тодорхойлох; эксудат халдвар авсан үед гялтангийн эмпием болж хувирдаг гялтангийн карциноматоз (хорт хавдрын гялтангийн үрэвсэл) үүсгэдэг уушгины төвийн хавдрыг хасах; микробиологийн бодис үүсгэх, бактерийн эсрэг эмчилгээг оновчтой сонгох зорилгоор гуурсан хоолойн угаалгыг судлах; уушгинд хор хөнөөлтэй үйл явц байгаа тохиолдолд трахеобронхиал модыг өөрчлөн байгуулах. Бронхоскопи хийх үед олж авсан гуурсан хоолойн модноос угаах нь бараг үргэлж бохирддог гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Судалгааны тоон аргаар бронхоскопиоор олж авсан материалын тарилтын мэдээллийн агууламж бага зэрэг нэмэгддэг: гуурсан хоолойн угаалга дахь агууламж 104 мл бичил биетэн байх үед тусгаарлагдсан бичил биетнийг этиологийн ач холбогдолтой гэж үздэг.

Бронхоскопийг амин чухал будгийн уусмалыг гялтангийн хөндийд ус зайлуулах хоолойгоор 3% устөрөгчийн хэт ислийн уусмал (ретроград хромобронхоскопи) -тай хослуулан нэвтрүүлэх замаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг олж авах боломжтой. Хөөсөрч буй будаг нь дэд болон сегментчилсэн гуурсан хоолойн хөндийгөөр орж байгаа газраас бронхолевролын мессежийн байршлыг нарийн тодорхойлох боломжтой. Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн фистулыг нутагшуулах талаархи мэдээллийг бүсийн гуурсан хоолойд суулгасан фибробрончоскопын сувгаар дамжуулж, усанд уусдаг тодосгогч бодис нэвтрүүлэх замаар бронхографийн аргаар олж авч болно. Хэрэв гуурсан хоолойн фистулыг сэжиглэж байгаа бол улаан хоолой ба фиброезофагоскопийн тодосгогч флюороскопи хийх шаардлагатай.

Гаднах амьсгалын үйл ажиллагааг шалгах... Хязгаарлагдмал бие даасан практик үнэ цэнэтэй. Уушигны функциональ нөөц, үйл ажиллагааны хүлцэл зэргийг тодорхойлохын тулд өвчний архаг үе шатанд мэс засал хийлгэх заалт, түүний хэмжээг тогтоох нь ашигтай байж болох юм.

Видеоторакоскопи... Энэ бол гялтангийн эмпиемийг оношлох, эмчлэх арга боловч эхний шат биш юм. Энэ нь уушги ба гялтан дахь идээт-устгах үйл явцын шинж чанар, тархалтыг үнэлэх, үрэвслийн процессын үе шат, гуурсан хоолойн фистулын байршил, хэмжээг тодорхойлох, мөн гялтангийн хөндийг харааны хяналтаар хангалттай хэмжээгээр гадагшлуулах, ялангуяа гуурсан хоолойн фистулууд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь эксудатив ба фибриноз-идээт үе шатанд гялтангийн хөндийн энгийн ус зайлуулах суваг үр дүнгүй байдаг (тунадасжилт, ажилгүй ус зайлуулах суваг байгаа тохиолдолд). Видеоторакоскопи нь үйл ажиллагааны элементүүд (цэвэрлэгээ) -ээр нэмэгдэх боломжтой.

Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ

Гялтангийн эмпиемийн оношийг тогтоосон тохиолдолд өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн цээжний мэс заслын тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай (сүрьеэгийн шалтгаантай өвчтөнүүдийг эс тооцвол). Энэ тохиолдолд пиопневмоторакс, сепсис, гиповолеми, зүрх судасны болон амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт нэн даруй эмнэлэгт хэвтдэг. Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээнд эмчилгээний эхний шатнаас эхлэн бие биентэйгээ зэрэгцүүлэн хэрэглэдэг консерватив болон мэс заслын аргуудыг ашигладаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь хөнгөвчлөх шинж чанартай (гялтангийн хөндийн ус зайлуулах суваг, видеоторакоскопийн ариун цэвэр ба гялтангийн хөндийн ус зайлуулах суваг), радикал шинж чанартай (плеврэктоми, декортикаци, уушгийг тайрч авах) байж болно. Мэс заслын нэг эсвэл өөр аргыг сонгох нь гялтангийн эмпиемийн үе шат (эксудатив, фибриноз-идээт, зохион байгуулалттай), өвчтөний биеийн байдал, уушгины эмгэг судлалын гол процесс, эмпиемид хүргэх, уушгины өмнөх хөндлөнгийн оролцоо зэргээр тодорхойлогдоно.

Гялтангийн эмпиемийг эмчлэх зорилго нь гадны амьсгалын үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй хязгаарлагдмал плевродез (фиброторакс) үүссэний үр дүнд эмпиемийн хөндийг тасралтгүй арилгах явдал юм. Энэ нь хэд хэдэн тактикийн ажлуудыг нэгэн зэрэг шийдвэрлэхийг шаарддаг.

• эмпиемийн хөндийн идээ, ариутгалыг арилгах;
• уушигны өргөтгөл (эмпиемийн хөндийг арилгах);
• халдварт процессын эмгэг төрүүлэгчдийг дарах;
• идээт үрэвсэл үүссэнээс үүссэн гомеостазын эмгэгийг засах;
• уушги, хавирга, цээж, бусад эрхтнүүдийн гялтангийн хөндийд халдвар үүсгэдэг эмгэг процессыг эмчлэх.

Өвчний үе шат (эксудатив, фибриноген, зохион байгуулалт) -аас хамаарч асуудал бүрийн шийдэл өөр өөр байх болно (Klopp M. Et al., 2008). Үүний зэрэгцээ, гадаад уран зохиолд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны дадлагын үүднээс II, III үе шатыг эмчлэх талаар зөвлөмж байдаггүй. Ирээдүйн болон санамсаргүй туршилтуудын үр дүн хүлээгдэж байна.

Эксудатив үе шатанд гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ.

Энэ үйл явдал нь хэд хэдэн тохиолдолд эмчилгээний цорын ганц бөгөөд эцсийн арга байж болно ("хаалттай" гялтангийн эмпием, гялтангийн эмпиемийн ач холбогдол багатай гуурсан хоолойн холбоо), эсвэл зайлшгүй мэс заслын оролцооны бэлтгэл үе шат болно. Гялтангийн хөндийн идээ бээр, ариутгалыг хоёр аргаар хийж болно - гялтангийн хөндийг хатгаж, "хаалттай" ус зайлуулах хоолой (торакоцентез). Нүхний тусламжтайгаар гялтангийн хуудсан дээрх фибринозын давхарга, гялтангийн наалдац үүсэхгүйгээр идээт хэлбэрт шилжиж эхэлдэг хаалттай гялтангийн эмпием, бага хэмжээтэй (300 мл-ээс бага) буюу эксудатив гялтангийн үрэвслийг зөвтгөнө. Заримдаа цоорох аргыг эмпиемийн эмчилгээнд хамгийн зөвтгөдөг бөгөөд гемитораксын "хүрэхэд хэцүү" хэсэгт байршдаг - оройн, парамедиастинал, супрапреник, интерлобар.

Хөндий ариутгалын цоолох аргын дагуу дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• цооролт бүрт хөндийн агууламжийг бүрэн соруулах;
• ариутгалын уусмалаар хөндийийг цэвэр угаах уусмалаар зайлна. Энэ тохиолдолд нэг удаа тарьсан уусмалын хэмжээ нь нүүлгэн шилжүүлсэн идээний хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой (гялтангийн хөндийн бусад хэсгүүдэд наалдац үүсэх, халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх);
• хөндийийг угаасны дараа дотор нь хамгийн их вакуум үүсгэх;
• зүүг авахаасаа өмнө өдөр бүр үр дүнтэй антибиотик тунг (нян устгах, нян судлалын судалгааны үр дүн гарах хүртэл өргөн хүрээтэй үйл ажиллагаа) бага хэмжээний ариутгалын уусмалаар (хөндийн эзэлхүүнээс 10 дахин бага) тарина.
• эксудат дахь фибриний ширхэглэл эсвэл боодол байгаа нь тэмүүлэхээс сэргийлдэг бөгөөд хөндий дэх "зүүн" уусмалын найрлагыг фибринолитик бэлдмэлээр нөхдөг.

Цоорсон ариун цэврийн байгууламж 7-10 хоногоос илүүгүй үргэлжилж болно; хатгалтыг өдөр бүр хийдэг. Нүхний цооролтоор ариутгах эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур бол хордлогын илрэлийг хурдан арилгах, хөндийн эзэлхүүн буурах (уушгины тэлэлт), эксудат хуримтлагдах хурд буурч сероз-фиброз болж улмаар сероз болно. Үүний зэрэгцээ, лейкоцитын агууламж буурч (захын цуснаас ихгүй, лимфоцитын агууламж 5-15% хүртэл нэмэгддэг), бактериологийн судалгаагаар микрофлорын өсөлтийг илрүүлээгүй болно.

Цоорох аргын эсрэг заалт бол мэдэгдэхүйц хэмжээний гялтангийн эмпием (1-1.5 литр), мөн гуурсан хоолойн хожуулын фистулын улмаас гуурсан хоолойн харилцаа холбоо (гялтангийн хөндийн агууламжийг бүрэн соруулах боломжгүй, уушгийг өргөжүүлэх вакуум үүсгэдэг).

Ихэнх тохиолдолд гялтангийн эмпиемийн үед хаалттай ус зайлуулах хоолой (торакоцентез) гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь идээ бээрийг арилгах, гялтангийн хөндийг ариутгах арга хэрэгсэл болдог. Энэхүү заль мэх нь яаралтай тусламжийн шинж чанартай байж болно (хурц пиопневмоторакс, гол судасны эд эрхтнүүдийн шилжилт хөдөлгөөн бүхий нийт гялтангийн эмпием). "Хаалттай" гялтангийн эмпиемийн үед ус зайлуулах хоолойн цэвэрлэгээ нь ихэвчлэн тодорхой эмчилгээ болдог.

Парапневмоник гялтангийн шүүдэсжилтийг үндэслэлгүй гадагшлуулах нь өөрөө эмпиемийн шалтгаан байж болох тул Америкийн эмч нарын коллеж - Америкийн Дотоод Эмнэлэг ба Халдварт Өвчний Нийгэмлэгээс (Manuel Porcel J. et American Society) санал болгосон гялтангийн хөндийийг зайлуулах заалтууд. al., 2006):

• бактерийн уушигны үрэвсэл, гялтангийн шингэний шинж тэмдэг;
• 380 С-ээс дээш температур;
• лейкоцитоз 11х109 / л-ээс их;
• идээт цэр;
• плеврит цээжний өвдөлт;
• рентген нэвтрэлт;
• капсулаар гялтангийн хамар;
• гялтангийн шингэний рН 7.2-ээс бага;
• гялтангийн хөндий дэх идээ бээр;
• шүүдэсжилтийн эерэг соёл.

Хаалттай гялтангийн эмпиемийн үед цооролтыг ариутгах зарчим нь хатгалтын менежментийн талаар өгүүлсэнээс ялгаатай биш юм. Давхар люмен хоолойг ашиглах нь илүү зохимжтой бөгөөд хэрэв байхгүй бол тэдгээрийг бэлэн материалаар хийсэн ("урт" хоолойны люмен руу нимгэн урт катетер нэвтрүүлэх). Энэ нь ус зайлуулах хоолойг байнга угааж, детритус, фибрин боодолтой хавьтахаас зайлсхийх боломжийг олгоно. Гялтангийн хөндийд вакуум үүсгэхийн тулд 40-60 см устай гялтангийн хөндийд тогтмол вакуумаар янз бүрийн сорох төхөөрөмж (плевроаспиратор) ашигладаг. Урлаг. Гялтангийн хөндийгөөс идэвхгүй гадагшлах идээ гарч уушгийг хурдан бөгөөд бүрэн тэлнэ гэж найдаж болохгүй.

Гялтангийн хөндийийг өдөрт 2 удаа бутархай аргаар хийх хэрэгтэй: хаалттай өргөнтэй ус зайлуулах хоолойн нимгэн хөндийгөөр антисептик уусмал (үлдэгдэл хөндийн эзэлхүүнтэй тохирч) тарьж, дараа нь ус зайлуулах хоолойн өргөн хөндийг нээж, зайлах уусмалыг зайлуулна. Ихэвчлэн 500-1000 мл хүртэл ариутгах уусмал хэрэглэдэг. Өдөр бүр хувцас солих өрөөнд хөндийгөө Жанет тариураар угаадаг бол ус зайлуулах хоолойн нэвчилт, гялтангийн хөндий дэх вакуум тогтвортой байдал, ус зайлуулах хоолойн тойргийн зөөлөн эдүүдийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Хөндий угаах төгсгөлд антибиотикийн уусмалыг тарьж, ус зайлуулах хоолойг 1-1.5 цагийн турш хаадаг.

Гялтангийн нээлттэй (гуурсан хоолойн харилцаатай) эмпиемийн тусламжтайгаар гялтангийн хөндийг нөхөн сэргээх нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Ус зайлуулах хоолой (полипозицийн флюороскопи эсвэл хэт авиан), ус зайлуулах хоолойн нэвтрэлтийн гүнийг тодорхойлох нь туйлын хариуцлагатай юм. Үлдэгдэл шингэн нь ус зайлуулах хоолойн доор үргэлж хуримтлагддаг тул (эмпиема хаагдахад хөндий дэх шингэнийг ус зайлуулах хоолой руу "шахдаг") тул ус зайлуулах хоолойг хөндийн хамгийн доод хэсэгт оруулах хэрэгтэй.

Уусмал нь уушгины эдэд (гэмтлийн хажуу ба эсрэг талд) ороход аспираци уушгины хатгалгаа үүсгэхгүйн тулд хөндийгөө угаах хэрэгтэй. Үүний тулд угаах уусмалын эзэлхүүнийг дангаар нь сонгох хэрэгтэй (ханиалгахгүй байх), өвчтөнийг гэмтэл рүү хазайсан үед угаах хэрэгтэй. Эмчилгээний эхний үе дэх гялтангийн хөндий дэх вакуумын түвшин хамгийн бага байх ёстой (5-10 см устай багана), хөндийгөөс шингэний нүүлгэн шилжүүлэлтийг хангаж, ариун цэврийн шаардлага хангасан нөхцөлд Булау ("бээлий" сифоны ус зайлуулах суваг) -ын дагуу идэвхгүй ус зайлуулах хоолойд шилжих нь зүйтэй. ... Энэ нь уушгины эдүүдийн согогийг битүүмжлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь субкортикалийн жижиг буглаа гялтангийн хөндийд нэвтэрсний дараа эсвэл цооролт, ус зайлуулах явцад уушиг гэмтсэний дараа үүсдэг (ятроген пиопневмоторакс).

Ус зайлуулах сувгийн үр дүнтэй байдал нь ажиглагдсан уушигны хурдацтай тэлэлтээр нотлогддог рентген шинжилгээ (ус зайлуулах хоолойн дараа шууд маргааш нь, дараа нь долоо хоногт 1-2 удаа). Их хэмжээний фибрин ширхгийг гадагшлуулах нь гялтангийн доторх фибринолитик эмчилгээг ашиглах үндэс суурь болдог (Sahin A. et al., 2012). Албан ёсны үүднээс авч үзвэл фибринолитик эмчилгээ хийх газар нь фибриноз-идээт үе шат боловч үүнийг идээ гарахаас өмнө эрт дээр үеэс зааж өгөхийг зөвлөж байна. гялтан дээр фибриний хальстай болсон эксудатив үе. Фибринолитик эмчилгээ нь гялтангийн урсацын үргэлжлэх хугацааг багасгах, биеийн температурыг хурдан хэвийн болгох, өвчтөнүүдийн 86.5% -д эхний 3 хоногт эмчилгээний үр дүнд хүрэх, улмаар мэс заслын оролцооны давтамжийг 13.5% хүртэл бууруулах боломжийг олгодог. Гэдэс дотор 100,000 давсны уусмалд 250,000 IU стрептокиназа буюу 100,000 IU урокиназа тарина. Хоёр эмийг харьцуулсан үнэлгээ хийхэд урокиназыг хэрэглэхэд хүндрэлийн түвшин бага, стрептокиназыг хэрэглэхэд эдийн засгийн өртөг багатай ижил үр дүнтэй (92%) илэрсэн (Bouros D. et al., 1997). Дезоксирибонуклеазын хэрэглээний талаархи тайлан байдаг (Simpson G. et al., 2003).

Эксудатын хэмжээ буурахад (өдөрт 30-50 мл хүртэл), хөндийд оруулсан угаах уусмалын хэмжээ буурдаг. Эксудацийг бүрэн зогсоосны дараа ус зайлуулах сувгийг арилгаж, үүнийг плеврографигаар баталгаажуулна (тарьсан тодосгогч бодис нь гялтангийн хөндийгөөр дамжин тархдаггүй), зарим тохиолдолд ус зайлуулах хоолойг дарахад (уушиг нурахгүй). Энэ нь ихэвчлэн 1-1.5 долоо хоногийн эмчилгээний дараа тохиолддог. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа заавал хийх рентген болон хэт авиан хяналт (ихэвчлэн түүний хэвлийн эксудатад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь дахилт үүсэх шалтгаан болдог ба "битүүмжилсэн" эмпием үүсэх буюу ус зайлуулах суваг идээших). Хэрэв шингэн байгаа бол гялтангийн хатгалт хийх хэрэгтэй.

2-3 хоногийн дотор гялтангийн хөндийн битүү гадагшлуулалтаас үүсэх үр нөлөөгүй (хордлогын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн хадгалалт, халууралт, гялтангийн хөндийгөөс гарах идээт шүүрэл буурахгүй) нь гялтангийн хөндийн видеторакоскопийн ариутгалыг ашиглах шалтгаан болох ёстой (Pothula V., Krellenstein DJ, 1994; Hecker E., Hamouri S., 2008).

Уушигны өргөтгөл нь шингэнийг "бүхэлд нь" тариураар зайлуулах эсвэл ус зайлуулах хоолойн дагуу байнгын вакуум сорилтоор эхний ажлыг гүйцэтгэхэд нэгэн зэрэг хийгддэг. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг нэг дэлбээнд байршуулах тохиолдолд түүнийг арилгах маш үр дүнтэй арга бол гуурсан хоолой эсвэл хэсэгчилсэн гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөл (түр зуурын хавхлагын бронхоблок) юм. Тусгай хөөстэй резинэн гуурсан хоолойн мэс заслын эм, хавхлагын бронхоблокаторыг суурилуулах хэсэгт фиброптик бронхоскоп ашиглан эсвэл хатуулаг доройтлын доорхи бронхоскопиор хүргэдэг. Бөглөрсөн бүсэд уушгины агаар буурсан ч гуурсан хоолойн харилцааг битүүмжлэх нь диафрагмыг өргөж, агааржуулалттай хэсгүүдээс болж уушгийг өргөжүүлэх боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд пневмоперитонум хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв эмпиемийн хөндийн битүүмжлэл 2-4 хоногийн дараа сэргэсэн бол хавхлагын бронхоблокаторыг 2-4 долоо хоног (уушгийг цээжний хананд бэхлэх бэхэлгээ хийхэд шаардагдах хугацаа) үлдээж болно. Энэ хугацаанд уушгины бөглөрсөн хэсэгт идээт эндобронхит үүсдэг (битүүмжлэлийн дараах хам шинж гэж нэрлэдэг). Гэсэн хэдий ч бронхоблокаторыг арилгасны дараа хурдан зогсдог. "Тахир дутуу" уушигны паренхимийн агаарыг сэргээж авсны дараа ус зайлуулах хоолойг зайлуулж болно. Долоо хоногийн дотор эндобронхиаль түр зуурын бөглөрөл үр дүнгүй болох тохиолдолд (зэргэлдээ дэлбээнд гуурсан хоолойн фистулыг байршуулах замаар) үргэлжлүүлэн хийх нь зохисгүй юм.

Гол гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх боломжтой боловч амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг, асфикси үүсэх үед хөөсний өтгөрөгч шилжих эрсдэлтэй байдаг. "Уушгийг бүхэлд нь унтраах" өөр нэг арга бол гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд 2-3 бөглөрөл үүсгэх явдал юм. Пневмонэктомийн дараа гол гуурсан хоолойн хожуулын фистул бүхий хавхлагын бронхоблокаторыг суурилуулах нь хожуул өөрөө жижиг хэмжээтэй тул бараг үргэлж боломжгүй байдаг. Гялтангийн "нээлттэй" эмпиемийн үед гялтангийн хөндийг хангалттай хэмжээгээр зайлуулж, ерөнхий мэс заслын эмнэлгүүдэд өвчтөнүүдийн эмчилгээг хязгаарлах хэрэгтэй.Учир нь эдгээр төрлийн эмпиемийн хөндийг арилгах мэс заслын тусгай аргыг зөвхөн гуурсан хоолойн фистулийг "дүүргэх" хөндийн торакоскопийн ариутгал, түр зуурын эндобронхиалын аргаар хийх боломжтой. бөглөрөл буюу хавхлагын гуурсан хоолойн бөглөрөл, эмчилгээний пневмоперитонум).

Сонголт бактерийн эсрэг эм нь эмпирик эмчилгээ нь өвчний эхэн үеийн шинж чанараас хамаардаг эмпиемийн этиологийн бүтцээр тодорхойлогддог. Уушгины үрэвсэлтэй холбоотой эмпием (уушгины буглаа бүхий эсвэл байхгүй); тэмүүллийн гарал үүслийн буглаатай холбоотой эмпием. Гол бичил биетүүд нь анаробууд (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger) бөгөөд ихэвчлэн энтеробактериоз (Enterobacteriaceae) -тай хавсарч орофаринксын агууламж, мөн Staph-ийн агууламжийг агуулдаг. aureus. Энэ тохиолдолд эмийг дараахь байдлаар сонгоно: ингибитороор хамгаалагдсан пенициллин (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам) -ийг III үеийн аминогликозид (амикацин) ба / эсвэл метронидазолтай хослуулан; III үеийн цефалоспорины бэлдмэлийг III үеийн аминогликозидтой хослуулан хэрэглэнэ. Альтернатив эмүүд орно: хамгаалагдсан гурав дахь үеийн цефалоспорины (цефоперазон / сульбактам) метронидазолтой хослуулан; IV үеийн цефалоспорины (цефепим) метронидазолтой хавсарч; амьсгалын замын фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) -ийг метронидазолтой хослуулан хэрэглэх; карбапенем; ванкоминин, линезолид (зөвхөн MRSA-ийн өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд).

Уушигны гангрентай холбоотой эмпием... Гол бичил биетүүд нь анаэробууд (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp., P. niger), Ps.aeruginosa, Klebsiella уушигны үрэвсэл, Staph. aureus. Энэ тохиолдолд эмийг сонгохдоо 3-р үеийн цефалоспориныг 3-р үеийн аминогликозид ба метронидазолтай хослуулан хэрэглэх; амьсгалын замын фторхинолоныг III үеийн аминогликозид ба метронидазолтой хослуулан хэрэглэнэ. Альтернатив эмүүд орно: IV үеийн цефалоспориныг ванкомицин (эсвэл линезолид) -тай хослуулан хэрэглэх; карбапенем.

Септик буглаатай холбоотой эмпием... Үндсэн эмгэг төрүүлэгчид нь стафилококк, үүнд MRSA (судсаар сепсис хийх), Enterobacteriaceae, Str. уушгины хатгалгаа, Enterococcus spp., Pseudomonas spp. Энэ тохиолдолд сонгох эмүүд нь: III-IV үеийн цефалоспориныг метронидазолтой хослуулан хэрэглэх; амьсгалын замын фторхинолоныг метронидазолтой хослуулан хэрэглэнэ. Альтернатив эмүүд нь: ванкомицин ба карбапенем; линезолидийг цефоперазон / сульбактамтай хослуулан хэрэглэнэ.

Гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах эмпиема... Үндсэн эмгэг төрүүлэгчид нь Staph юм. aureus, Str. Уушигны үрэвсэл, томуу. Энэ тохиолдолд сонгох эмүүд нь: дарангуйлагчаас хамгаалагдсан пенициллин; III-IV үеийн цефалоспорины. Альтернатив эмүүд нь ванкомицин (моно эмчилгээ) орно.

Үрэвсэлтэй эмпием, мөн тариалах явцад бактериоскопийн үр дүн, микрофлорын өсөлт байхгүй болно... Эдгээр нөхцөлд анаэроб ба / эсвэл грам сөрөг энтеробактерийн этиологийн үүргийг сэжиглэх хэрэгтэй. Сонгох эмүүд нь: дарангуйлагчаас хамгаалагдсан пенициллин (ампициллин / сульбактам, амоксициллин / клавуланат); гурав дахь үеийн дарангуйлагчаар хамгаалагдсан цефалоспорины (цефоперазон / сульбактам). Альтернатив эмүүд нь: III-IV үеийн цефалоспориныг метронидазолтой хослуулан хэрэглэх; линкозамидууд (клиндамицин) -ийг гурав дахь үеийн аминогликозидуудтай хослуулан хэрэглэнэ.

Ирээдүйд эмийн сонголтыг тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүний мэдрэмжийн дагуу дангаар нь сонгоно. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно (энэ нь 3-4 долоо хоног хүртэл байж болно). Антибиотик хэрэглэх чиглэл: булчинд, судсаар. Одоогийн байдлаар бүс нутгийн удирдлагын маршрутын давуу талыг (ангиопульмонографийн аргаар уушигны артери руу эсвэл аортографи ба гуурсан хоолойн сонгомол артериографийн аргаар гуурсан хоолойн артери руу) давуу талтай мэдээлэл олж аваагүй байна.

Идээт үрэвсэл үүссэнээс үүссэн гомеостазын эмгэгийг засах.

• Өвчтөнд болгоомжтой хандах; муухай үнэртэй цэр ялгарах үед өвчтөнийг тусгаарлахыг зөвлөж байна.
• Хоол хүнс нь янз бүрийн, өндөр илчлэгтэй, хангалттай хэмжээний амьтны бүрэн уураг, витамин агуулсан байх ёстой. Тэжээлийн байдал хангалтгүй тохиолдолд нэмэлт хоол хүнс (тэнцвэртэй тэжээлийн холимог) томилох шаардлагатай.
• Гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтийг сэргээх (BCC-ийг судасны судасны багтаамж хүртэл бууруулах), гемодинамикыг тогтворжуулах. Энэ зорилгын үүднээс хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд урт хугацааны болон их хэмжээний дусаах эмчилгээ хийлгэхийн тулд дэд булчирхайн катетер хийх шаардлагатай байдаг ("эрүүл" талаас нь пневмоторакс өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтэй уушгины тал дээр нэвтрүүлэх нь дээр). Тромбофлебит, ангиогеник сепсисээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд катетерийг болгоомжтой хийх шаардлагатай.
• Эрчим хүчний тэнцвэрийг хадгалах: инсулиныг заавал нэмэхэд төвлөрсөн глюкозын уусмалыг (25-40%) нэвтрүүлэх (4 г глюкоз тутамд 1 нэгж).
• Электролитийн балансыг засах: кали, магни, кальци гэх мэт полионион уусмал. Эдгээр уусмалыг өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан өдөрт 1-3 литрээр хийдэг.
• Амин хүчлийн уусмал (полиамин, панамин, аминостерил, аминосол, вамин гэх мэт) ашиглан уургийн тэнцвэрийг сэргээх (өдөр тутмын хэрэгцээний 40-50% -иас багагүй хэмжээгээр). Хүнд хэлбэрийн гипоальбуминемийн үед долоо хоногт 2 удаа 200 мл альбумин тарихыг зөвлөж байна. Охин компани парентераль тэжээл бие махбодийг дор хаяж 7-10 г азот, 1500-2000 ккал / хоногт хангах ёстой. Анаболик даавар, витаминыг нэгэн зэрэг нэвтрүүлснээр нэвтрүүлсэн азотын шингээлт нэмэгддэг. Хоол тэжээлийн дэмжлэгийг тодорхойлох шалгуур: биеийн жингийн алдагдал 10% -иас дээш, биеийн жингийн индекс 20 кг / м-ээс бага, гипопротеинеми (нийт уургийн агууламж 60 г / л-ээс бага) эсвэл гипоальбуминеми (плазмын альбумин 30 г / л-ээс бага).
• Цусны сийвэнгийн уураг задлах идэвхжил буурах (ялангуяа гангрена ба тааламжгүй буглаа): протеазын ингибиторууд (өдөрт 100,000 нэгж хүртэл зөрчилддөг).
• Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ: 1% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар, долоо хоногт 2 удаа 200-300 мл.
• Цочмог үед өвчтөний дархлааны урвалыг сэргээх: антистафилококкийн сийвэн, антистафилококкийн гамма глобулин, иммуноглобулины G бэлдмэл, иммуноглобулин (IgG, IgM, IgA) -ийн бүх агуулсан баяжуулсан иммуноглобулиныг давтан сэлбэх хэлбэрээр орлуулах (идэвхгүй) дархлааны эмчилгээ.
• Үрэвслийн голомт дахь бичил цусны эргэлтийг сайжруулах: трентал, гепарин (фракцгүй, бага молекул жинтэй), криоплазмын антиэнзим цогцолбор Э.Ацеймах, Я.Н. Шойхету (2006): шинэхэн хөлдөөсөн плазм 800-1000 мл, контррикаль өдөрт 80,000 - 100,000 IU, гепарин 5000 IU өдөрт 4 удаа, эсвэл бага тунгаар хэрэглэдэг молекул жинтэй гепаринууд.
• Гипоксеми засах: хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.
• Цус багадалтыг засах (заалтын дагуу): эритроцитын массыг сэлбэх, гэсгээсэн эритроцитуудыг угаах.
• Экстракорпораль хоргүйжүүлэлт: плазмаферез, бага урсгалтай гемодиа шүүлтүүр (зөвхөн гялтангийн хөндийг хангалттай хэмжээгээр зайлуулж, бактери-хордлогын цочролоос зайлсхийхийн тулд бүх хаалттай).
• Организмын өвөрмөц бус эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх: гадны хэт ягаан туяа, цацраг идэвхт озон эмчилгээ.
• Зүрхний дутагдлын эмчилгээ: зүрхний гликозид, аминофиллин, кордиамин.
• Амьсгалын замын дэмжлэг: тунгаар, хяналтанд байдаг хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; CPAP эмчилгээ (тасралтгүй эерэг даралт амьсгалын замын аяндаа амьсгалах); инвазив бус маскаар агааржуулах; инвазив агааржуулалт: албадан, хяналттай, хяналттай (Эзлэхүүний хяналт ба даралтын хяналтаар хянагддаг); инвазив агааржуулалтын горим (VIVL); аяндаа амьсгалах: хоолой, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, агаар мандлын агаараар амьсгалах.

Гялтангийн хөндийд халдварын шалтгаан болсон уушиг, хавирга, цээж, бусад эрхтний эмгэг процессыг эмчлэх. Уушигны хатгалгаа, уушгины буглаа хамгийн их этиологийн ач холбогдлыг харгалзан гуурсан хоолойн модоор дамжин уушгины устгалын голомтыг оновчтой зайлуулахад чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Арга хэмжээ, эмчилгээний жагсаалтыг холбогдох үндэсний клиникийн удирдамжид өгсөн болно.

Фибриноз-идээт үе шатанд гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ.

Эмпиемийн идээ бээрийг арилгах, цэвэрлэх... "Хаалттай" ус зайлуулах сувгаар эмпиемийн эцсийн эдгэрэлт гарах магадлал нь "хаалттай" эмпиемтэй байсан ч өмнөх үеэс хамаагүй бага юм. Энэ нь зөвхөн фибриноз-идээт үе эхлэхэд л үр дүнтэй байх болно (Фергюсон М.К., 1999). Гялтангийн хөндийгөөр гадагшлуулах нь эммиемийн дараачийн видеооторакоскопийн нөхөн сэргээх зорилгоор гемитораксыг дарах яаралтай арга хэмжээ гэж үздэг. Сохор ус зайлуулах хоолойгоор удаан хугацаагаар ариун цэврийн байгууламж хийхийг оролдох нь үндэслэлгүй, ялангуяа гуурсан хоолойн фистул байгаа тохиолдолд. Урсгал угаах зориулалттай ус зайлуулах хоолойг чиглүүлж суурилуулах замаар видеоторакоскопийн ариун цэврийн заалтыг аль болох эрт тохируулах шаардлагатай байна (Pothula V., Krellenstein D.J., 1994). Видеоторакоскопийн ариун цэврийн байгууламжийг энэ шатанд аль болох эрт хэрэглэвэл үр дүнтэй болно (Wait M.A. et al., 1997; Klopp M. et al., 2008).

Олон тооны ачааллыг агуулсан фибриноз-идээт үе шатанд видеоны тусламжтайгаар цээжний мэс засал (VATS) ашиглах шаардлагатай. Фибриногенийн үе шатны эхний үе шатанд авсан энэ нь "цэвэршүүлэх" гэж нэрлэгддэг (эрүүл байж болзошгүй эдүүдийн эдгэрэлтийг сайжруулахын тулд шархны гадаргуугаас амьдрах чадваргүй, гэмтсэн, халдвар авсан эд, эдийн детритийг мэс заслын аргаар зайлуулах), мөн зарим тохиолдолд декортчиллыг хэсэгчлэн хийх боломжийг олгодог (Cham CW et al. ., 1993; Landreneau RJ et al., 1996; Hecker E., Hamouri S., 2008; Klopp M. et al., 2008).

Олон тооны өвчтөнүүдэд тогтоосон ус зайлуулах хоолой нь үндсэн өвчний явцын онцлогоос шалтгаалан үйл ажиллагаагаа даван туулж чаддаггүй. Үүнд: уушгины гангрен ба секвестр бүхий уушгины буглаа нээлт (том секвестрүүд ба уушгины үхжил тасралтгүй голомт байгаа эсэх, ялзарсан эмпием), цээжний хананы зөөлөн эдийн өргөн согогууд, цээжний хананы хүнд агааргүй флегмон үүсэх, гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх явц дараа гэмтлийн дараах гялтангийн эмпием бууны шарх... Ийм нөхцөлд эмпиемийн "нээлттэй" ус зайлуулах хоолойд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Миниторакотоми нь 1-2 хавиргыг тайрч, арьсны ирмэгийг париетал гялтан хүртэл оёх аргаар хийдэг (цээжний хананы фенестраци, торакостоми, торакоабсессостомоми).

Энэ үйл ажиллагааны чухал нөхцөл бол устгах бүсэд висцерал ба париетал гялтангийн хоорондох хязгаарлалтын наалдац (бэхэлгээ) байгаа явдал юм. Ихэнхдээ ийм бэхэлгээ нь өвчний эхэн үеэс 1-2 долоо хоногийн дотор үүсдэг (өөрөөр хэлбэл фибриноз-идээт үе эхлэхэд яг тохирсон үе) бөгөөд компьютерийн томографийн тусламжтайгаар тодорхой илрүүлдэг. Үгүй бол торакотоми хийх үед амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий уушгины нийт уналт үүсч, тэдгээрийг арилгахын тулд хөндийг битүүмжлэх шаардлага нь гялтангийн хөндийн ил задгай ус зайлуулах ариутгалын нөлөөг үгүйсгэдэг.

Өвчний энэ үе шатанд торакотоми (плеврэктоми, декортикаци, үүнд лобэктоми, пневмонэктоми) хийх мэс заслын аргыг маш нарийн заалтын дагуу хэрэглэнэ: хордлого нэмэгдэж, уушигны бөглөрөлт буюу гангрена бүхий олон эрхтэний дутагдал бүхий сепсис, гялтангийн хөндий ус зайлуулах, хүчтэй байгаа хэдий ч гадны хоргүйжүүлэх аргуудыг багтаасан эмчилгээ. Ийм үйл ажиллагааны аюул нь бактерийн хордлогын шок, уушгины үндэст нэвчсэний улмаас үүссэн техникийн хүндрэл, идээт процесст гуурсан хоолойн ялагдал үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм. Тиймээс гуурсан хоолойн фистулын улмаас ампиемийн торпидын явц, орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа буурсан тохиолдолд ариун цэврийн видео-торакоскопийн арга хэмжээ, түүний дотор видео-тусламжтайгаар миниторакотоми хийхийг илүүд үзэх хэрэгтэй (Mackinlay T.A. et al., 1996).

Уушигны өргөтгөл (эмпиемийн хөндийг арилгах)... Эксудатив үе шатанд эмчилгээний нэгэн адил уушгины тэлэлтийг ус зайлуулах хоолойн дагуу байнгын вакуум эрмэлзлийн тусламжтайгаар эхний даалгаврыг гүйцэтгэхэд нэгэн зэрэг хийдэг. Гуурсан хоолойн мессежийг нэг дэлбээнд байршуулах үед хавхлагыг бронхоблоклох заалт маш тогтвортой болдог. Бөглөрсөн бүсэд уушгины агаар буурсан ч гуурсан хоолойн харилцааг битүүмжлэх нь диафрагмыг өргөж, агааржуулалттай хэсгүүдээс болж уушгийг өргөжүүлэх боломжийг олгодог. Гуурсан хоолойн харилцааг арилгах нь гялтангийн хөндийг илүү хүчтэй ариутгах боломжийг олгодог (угаах уусмал сорох аюул байхгүй).

Халдвартай процессын эмгэг төрүүлэгчдийг дарах... Фибриноз-идээт үе шатанд бактерийн эсрэг эмчилгээ үргэлжилж байгаа бөгөөд энэ нь микробиологийн судалгааны үр дүнг хүлээн авсны дараа аль хэдийн этиотроп шинж чанартай байх болно (тодорхой эмгэг төрүүлэгчд чиглэсэн). Микробын эсэргүүцэл эсвэл тунг тохируулснаас болж бактерийн эсрэг эмийг өөрчлөх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Дээрх зарчмын дагуу явуулсан болно. Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ, найрлагыг дээшлүүлэх (хордлого нэмэгдэх үед) ба доош (катаболизмаас илүү анаболизм давамгайлж) засах боломжтой.

Гялтангийн хөндийд халдвар үүсгэдэг уушиг, хавирга, цээж, бусад эрхтнүүдийн эмгэг процессыг эмчлэх. Эмгэг судлалын үндсэн процессын дагуу үргэлжилдэг.

Зохион байгуулалтын үе шатанд гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ.

Эмпиемийн идээ бээрийг арилгах, цэвэрлэх... Эмпиемийг эмчилгээний үе шатанд зохион байгуулалтын үе шатанд шилжүүлэх үед идээт хөндий цэвэрлэгдэх хандлагатай бөгөөд гуурсан хоолойн фистул байгаа эсэхээс үл хамааран ус зайлуулах суваг багасдаг. Үйл явцыг амжилттай явуулснаар эмпиемийн хөндийг арилгах боломжтой. Энэ тохиолдолд хөндийг ариутгах арга хэмжээ нь хөндийг бүрэн цэвэрлэж, ус зайлуулах хоолойг зайлуулах хүртэл антисептикийн усан уусмалаар зайлж үргэлжлүүлэхэд оршино. Эксудацийг бүрэн зогсоосны дараа ус зайлуулах хоолойг зайлуулж, плеврографигаар баталгаажуулна (тарьсан тодосгогч бодис гялтангийн хөндийгөөр тархдаггүй). Энэ нь ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн эмчилгээний дараа тохиолддог. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа заавал рентген болон хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эксудат дотор нь хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь дахилт үүсэх, ус зайлуулах суваг "бүрхэгдсэн" эмпием үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв шингэн байгаа бол гялтангийн хатгалт хийх хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн фистултай холбоотой удаан хугацааны, торпидын явц, орон нутгийн ба ерөнхий дархлаа буурч, хөндий нь арилдаггүй, агаар тогтмол ялгарч, ус зайлуулах сувгийг арилгаж чадахгүй. Цаг хугацааны хувьд энэ нь ойролцоогоор 1-1.5 сартай тохирч байна. Үнэндээ бид архаг эмпием үүсэх тухай ярьж байна (уламжлалт утгаараа дотоодын анагаах ухаанд). Ийм өвчтнүүдийг 2-3 сарын хугацаанд торакотомийн аргаар радикал мэс ажилбар хийлгэхийн тулд өмнө нь өөрөө зайлж сургахад зориулж ус зайлуулах хоолойгоор түр хугацаагаар гэрээс гаргах хэрэгтэй болдог.

Тусдаа бүлгийг төлөвлөсөн зорилгоор аль хэдийн үүссэн гялтангийн архаг эмпиемээр олон удаа хэвтсэн өвчтөнүүд төлөөлдөг радикал мэс засал... Хэрэв тэдгээр нь системчилсэн үрэвслийн урвалын хам шинжийн хамт хаалттай буюу ажиллагаатай (ус зайлуулах суваг орно) гялтан хальсны фистул бүхий архаг эмпиемийн хөндийтэй бол эхний шат нь идээт процессыг зогсоох явдал юм. Энэ нь компьютерийн томографийн мэдээлэлд анхаарлаа төвлөрүүлж, урьд өмнө суурилуулсан ус зайлуулах хоолой эсвэл шинээр суурилуулсан ус зайлуулах хоолойгоор дамжин хөндийийг зайлуулах замаар хийгддэг. хэт авиан шинжилгээ... Үр дүн нь нян судлалын шинжилгээнд явагддаг бөгөөд мэс засал хийсний дараа бактерийн эсрэг эмийг сонгоход үр дүн нь чухал байх болно. Богино хугацааны бэлтгэл хийсний дараа торакотомийн аргаар радикал мэс заслын аргыг хийх шийдвэр гаргадаг.

Уушигны өргөтгөл (эмпиемийн хөндийг арилгах)... Өтгөн бэхэлгээ, уушгины эвдэрсэн хэсэгт склерозын үйл явц (пневмофиброз, пневмоцирроз, фиброателектаз) зэргээс шалтгаалан уушгийг өргөжүүлэх боломжгүй юм. Торакотоми нь өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

Халдвартай процессын эмгэг төрүүлэгчдийг дарах... Зохион байгуулах үе шатанд эмпиемийн хөндий дэх халдварын процессыг баривчлах, эсвэл бичил биетний концентраци нь фиброз капсулаар хөндийг заагласнаас эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлдоггүй. Тиймээс системийн антибиотик эмчилгээг зогсоож болно. Архаг эмпиемтэй өвчтөнийг төлөвлөгөөт радикал мэс засалд оруулахад мэс заслын өмнөх эмпирик антибиотик эмчилгээг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үеэр богино хугацаанд системийн үрэвслийн урвалын хам шинж илэрсэн тохиолдолд л хийх нь зүйтэй.

Идээт үрэвсэл үүссэний улмаас үүссэн гомеостазын эмгэгийг засах... Өвчний таатай явцын дагуу зохион байгуулалтын үе шатанд шилжих нь гомеостаз дахь эмгэг нөлөө буурч байгааг харуулж байна. Тиймээс зөвхөн эвдэрсэн функц, амьдралыг дэмжих системийг засах ажлыг хойшлуулах боломжтой. Сонгомол радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд мэс заслын өмнөх үеийн гомеостазын залруулга нь гипопротеинеми, цус багадалт, гипокалиеми, гипераммонеми, гиперкреатининеми, зүрх судасны болон амьсгалын дутагдал, тромбофили зэргийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Гялтангийн хөндийд халдварын шалтгаан болсон уушиг, хавирга, цээж, бусад эрхтний эмгэг процессыг эмчлэх. Радикал хөндлөнгийн оролцоог (өргөтгөсөн радикал мэс засал) сонгохдоо эвдэрсэн эрхтэн (уушиг, хавирга, цээжний хөндийн) гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээг харгалзан үзэх хэрэгтэй.

Төлөвлөгөөний дагуу зохион байгуулалтын үе шатанд гялтангийн эмпиемийн мэс заслын аргыг сонгох... Зохион байгуулалтын үе шатанд өвчтөнүүдэд хийхээр төлөвлөж буй радикал мэс ажилбарын үндсэн ажлууд нь: бронх-гялтангийн холбоог зогсоох, үлдэгдэл хөндийг арилгах. Радикал мэс заслын хэмжээ нь эмпиемийн шалтгаан, уушиг, цээжинд хийсэн өмнөх үйл ажиллагааны шинж чанар, эмпиемийн хөндийн эзэлхүүн, уушигны паренхимийн байдал, гуурсан хоолойн фистул байгаа эсэх, гол ба лобброны гуурсан хоолойн чадваргүй байдал, өвчтөний биеийн байдал (задарч буй байдал) Энэ үе шатанд үйл ажиллагааны хүртээмж нь зөвхөн торакотоми юм.

Парапневмоник эмпиемтэй өвчтөнүүд, мөн уушигны буглаа, гангренаас болж үүссэн эмпием, гялтангийн үрэвсэл, гемотракс. Мэс засал хийлгээгүй өвчтөнд хязгаарлагдмал эмпиемийн үед (гуурсан хоолойн фистултай хүмүүс багтдаг) ба уушгины паренхим хадгалагдсан тохиолдолд уушгины декортикац хэрэглэдэг (висцерал гялтангаас бэхэлгээ арилгах). Энэхүү үйл ажиллагааны сөрөг тал нь гялтангийн хөндийг дахин халдваргүйжүүлэх бодит эх үүсвэр болох париетал бэхэлгээг хадгалах явдал юм. Нийт ба нийт эмпиемийн үед уушиг мэдэгдэхүйц унасан боловч уушгины паренхим харьцангуй бүрэн бүтэн биш бол гялтангийн хагалгааг висцерал ба париетал бэхэлгээг нэг эмпиемийн уут хэлбэрээр арилгахад оршино. Гуурсан хоолойн фистулууд болон дахин тэлэх чадваргүй, уушгины архаг үрэвсэл (архаг буглаа, фиброателектаз, пневмоцирроз) байгаа тохиолдолд мэс заслын доторх уушигны гэмтэл их байгаатай холбогдуулан үйл ажиллагааныхаа цар хүрээг плевроэктоми буюу плевропневмонэктоми хүртэл өргөжүүлэх шаардлагатай.

Том гуурсан хоолойн хожуулын фистулаас болж мэс заслын дараах архаг эмпиемтэй өвчтөнүүд. Ийм нөхцөлд үйл ажиллагааны цар хүрээ нь гуурсан хоолойн фистулын байршлаас хамаарна. Өмнөх лобэктомийн дараа гуурсан хоолойн хожуулын фистулаар төлөвлөсөн радикал мэс заслын хоёр ажлыг нэгэн зэрэг шийддэг бөгөөд плеврэктоми бүхий "үлдэгдэл" пневмонэктоми хийдэг. Пневмонэктомийн дараа гол гуурсан хоолойн хожуулын фистул байгаа тохиолдолд хөндлөнгийн оролцооны аргыг хожуулын үлдсэн хэсгийн уртаар тодорхойлдог тул эмчилгээний сонголт хийх боломжтой байдаг. Хэрэв тооцоолсон томографийн мэдээллийн дагуу хожуулын урт нь 1.5 см-ээс их байвал хожуулыг транстернал трансперикардийн аргаар тайрч авахыг илүүд үзэх хэрэгтэй. Хэрэв хожуулын урт нь 1.5 см-ээс бага байвал ийм хожуул дээр үдэгч түрхэх нь юу л бол. Үүнтэй холбогдуулан тэнхлэгийн тэнхлэгийн цусны урсгал ихтэй omentum ашиглан латиссимус дорси булчингийн эргэлтийн хавхлагыг ашиглан трансторакийн (торакотомийн аргаар) миобронхопластик хийх боломжтой (Григорьев Е.Г., 1989). Илүү их хэмжээний оммент хэрэглэх давуу тал нь торакотомийн үед уушгины гангренийг урьд өмнө хийсэн пневмонэктомийн үр дүнд латиссимус дорсигийн судас ба мэдрэлүүд огтлолцож улмаар гипотрофи үүсгэсэнтэй холбоотой юм.

Фибробронхоскопийн үеэр нугасны нээлхийг тарьж аутологийн мезенхимийн үүдэл эсийг ашигладаг тухай мэдээлэл байдаг (Gomez-de-Antonio D. et al., 2010; Petrella F. et al., 2015). Аль ч тохиолдолд гуурсан хоолойн фистулыг хаах нь эмпиемийг бүрэн устгахаас өмнө хийгдэх ёстой (Ferguson M.K., 1999). Хэрэв гол гуурсан хоолойн хожуулын фистулыг арилгах бүх амжилттай арга хэмжээний үр дүнд үлдэгдэл хөндий үлдсэн бол хоёр дахь үе шат (хойшлогдсон) нь торакопластийн төрлүүдийн нэг юм.

Торакопластийн төрлүүд... Торакопластик гэдэг нь хавирганы хэсгийг авч, улмаар цээжний ханыг дайчлах, татан авах мэс заслын арга юм. Мэс заслын зорилго нь пневмонэктомийн дараа, эсвэл уушиг дахин тэлэх чадваргүй болсон, эсвэл декортизаци эсвэл плеврэктоми хийх боломжгүй бол байнгын үлдэгдэл эмпиемийн хөндийг арилгах явдал юм. Торакопластийн бүх аргыг 2 бүлэгт хуваадаг. Гялтан хоорондын торакопластийн үед гялтангийн доторх идээт хөндийг хавирганы завсрын зай, париетал гялтангийн сорви (Shede thoracoplasty) -аар бүрэн тайрч авах замаар өргөнөөр нээгддэг. Лимбергийн хэлснээр хамгийн өргөн хэрэглэгддэг торакопластийн шат. Идээт хөндийн дээгүүр хавирга ясны дор тайрч, ороор нь дамжуулж уртын зүсэлтийг хооронд нь зэрэгцүүлэн хийдэг. Тайруулсан хавирганы орыг задалсны дараа үүссэн зөөлөн эдүүдийн туузыг урд ба хойно (ээлжлэн) зүсэж, арын буюу урд хөлөөрөө хооллож иш болгон хувиргадаг. Эдгээр ишийг эмпиемийн хөндийн ёроолд байрлуулж, тампонадаар барьдаг. Тиймээс хөндий арилдаг.

Торакопластикаас гадна omentoplasty ашиглаж болно. Гялтангийн гаднах торакопластийн үед хавирганы доорхи суулгацыг авах боловч гялтангийн хөндийг нээгээгүй бөгөөд цээжний хана унах нь уушгины эдийг шахаж, нурж унах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Архаг гялтангийн эмпиемийн байнгын үлдэгдэл хөндийг арилгах торакопластик мэс ажилбарыг өнөө үед бараг ашигладаггүй, учир нь 8-10 хавиргыг тайрч авах нь гэмтлийн хувьд пневмонэктомийн хэмжээнээс доогуур биш бөгөөд урт хугацааны үр дагавар (уушгины цирроз үүсэх, уушигны зүрх үүсэх, амьсгалын замын явцгүй байдал) хүнд байна. Хязгаарлагдмал торакомиопластик мэс засал (гурав, таван хавиргатай) өнөө үед өргөн хэрэглэгддэг. Үйл ажиллагааны мөн чанар нь эмпиемийн хөндийн дээгүүр 3-5 хавирга тайрч авах, педикел (булчингийн цээжний хананы том булчингийн нэг) дээр булчингийн хийсвэрээр ариутгасан хөндийн тампонадас хийх явдал юм.

Архаг эмпиемийн хөнгөвчлөх мэс засал... Заримдаа архаг эмпиемтэй өвчтөнүүд хөнгөвчлөх мэс засал хийлгэх шаардлагатай байдаг - гялтангийн нээлттэй хөндий бүхий торакостоми. Архаг гялтангийн эмпиемтэй өвчтөнүүдэд лобэктоми ба пневмонэктомийн дараа гэмтлийн радикал мэс ажилбарын үр ашиггүй байдал (фистул, торакопластик, торакомиопластийг арилгах), хавдрын дахилт, уушиг, зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа маш бага байх тохиолдолд хөндий хөнгөвчлөх арга хэмжээ авдаг.

Гялтангийн эмпием бүхий өвчтөнүүдэд туслах боломжгүй бол дараахь зүйлийг хийх боломжгүй юм.

• гялтангийн хөндийд трансудат болон жижиг (эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй) эксудат бүхий өвчтөнүүдэд гялтангийн хөндийд ус зайлуулах сувгийг халдваргүйжүүлэх, эмпием үүсэхээс зайлсхийх шалтгаангүйгээр тогтоох;
• хэрэв ус зайлуулах хоолойн дагуух хордлого, идээт ялгаралт буурахгүй бол энгийн ус зайлуулах нөхцлийг (ус зайлуулах, "сохроор" хүргэх) 3-аас дээш хоног хойшлуулах;
• гялтангийн хөндийээс идээ бээр идэвхгүй гадагшлах замаар уушгийг хурдан бөгөөд бүрэн өргөжүүлэх найдвар;
• гуурсан хоолойн фистулын эндобронхиаль түр зуурын бөглөрлийг долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх, хэрэв энэ хугацаанд үр дүнгүй болох юм бол;
• рентген болон хэт авиан шинжилгээгээр хөндийн байдал, уушгины өргөтгөлгүйгээр гялтангийн хөндийгөөс (өвчний таатай явцтай) ус зайлуулах сувгийг зайлуулах;
• компьютерийн томографийн дагуу устгах бүсэд висцерал ба париетал гялтангийн хооронд зааглагдсан наалдац (бэхэлгээ) байгаа эсэхийг баталгаажуулахгүйгээр эмпиемийн "нээлттэй" ус зайлуулах сувгийг гүйцэтгэх (цээжний хананд фенестраци хийх, торакостомоми, торакоабсессостостоми хийх);
• нян бактери-хордлогын шок, уушгины үндэс нэвчсэний улмаас мэс заслын доторхи техникийн хүндрэл, мэс заслын дараах эрт үеийн гуурсан хоолойн идээт процессын улмаас үүсэх эрсдлийг харгалзан эксудат үе шатанд болон зохион байгуулах үе шатанд төлөвлөсөн радикал мэс ажилбарыг хойшлуулах;
• мэс заслын ерөнхий эмнэлгүүдэд "нээлттэй" эмпием бүхий хөндийг арилгах мэс заслын тусгай аргыг (гуурсан хоолойн фистулийг "дүүргэх" хөндийн торакоскопийн ариутгал, түр зуурын эндобронхиаль бөглөрөл буюу хавхлагын бронхоблокинг, эмчилгээний пневмоперитонеум) хийх.
• үүссэн бүх үлдэгдэл хөндийгөөр үйл явцыг "хрончлох" (гялтангийн хөндий дэх үлдэгдэл хөндийтэй өвчтөнүүд 5-8 см-ээс их, гялтангийн ус зайлуулах суваг, уушиг-гялтангийн идэвхитэй фистулууд).

Урьдчилсан мэдээ

Эмгэг судлалын процессын боломжит үр дүнг тодорхой илэрхийлэх хэрэгтэй. Гялтангийн доторх идээт процессын үргэлжлэх хугацаа нь гялтангийн мезотелийн давхаргын үхэл ба түүний цикатриалын доройтол дагалддаг тул гялтангийн эмпиемийн үр дүн болох "restitutio ad integrum" (бүрэн сэргэх) нь хамгийн тааламжтай нөхцөлд ч боломжгүй байдаг. Тиймээс гялтангийн эмпиемийн тусламжтайгаар эдгэрнэ гэдэг нь гялтангийн хөндий дэх идээт үрэвслийн процессыг зогсоож, цээжний хана ба уушигны гадаргуу хооронд цикатриал наалдалт үүссэний улмаас арилгахыг хэлнэ.

Гэсэн хэдий ч ийм аргаар хөндийг арилгах нь өвчний бүрэн таатай үр дүн гэж үзэх боломжгүй юм. Устгасан хөндийд идээт үрэвсэл давтагдах нөхцөл байхгүй ч париетал ба висцерал гялтангийн хэсэгт өтгөн ширхэгт эд эсийн хэт зузаан давхарга үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гемитораксын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, завсрын орон зай нарийсч, голомт шилжиж шилжилт хөдөлгөөн рүү шилждэг. Энэ нь агааржуулалтын зөрчлийн үр дүнд болон уушгины цусны эргэлт эрс буурснаас үүдэн гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурдаг. Хавиргыг тайрч авсны дараа цээжний хананы зөөлөн эдийг "тампонадаж" үлдэгдэл хөндийг арилгахын тулд гаднах амьсгалын ижил зөрчлийг торакопластик мэс ажилбарын дараа ажигладаг. Үүний зэрэгцээ, нарийн төвөгтэй биш ч гэсэн гоо сайхны нийтлэг согог мэс заслын дараах үе урт хугацаанд нурууны хурц гажиг дагалддаг.

Тиймээс орчин үеийн үзэл бодлын үүднээс гялтангийн эмпиемийн эмчилгээний хамгийн хүсүүштэй үр дүн бол хязгаарлагдмал плевродез (фиброторакс) үүссэний үр дүнд эмпиемийн хөндийг тасралтгүй арилгах явдал бөгөөд энэ нь гаднах амьсгалын үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй. Өвчний тааламжгүй үр дагавар нь архаг гялтангийн эмпием үүсэх явдал юм.Учир нь үр дүн нь ховор тохиолддог маш хүнд гэмтэлтэй, заримдаа олон үе шаттай мэс засалгүйгээр арилгах боломжгүй юм.

Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөний менежментийг дараахь чиглэлээр явуулна.

• ажлын хуваарь, амьдралын хэв маягийг засах;
• тамхинаас гарах;
• сайн хоол тэжээл;
• амьсгалын замын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх;
• амьсгалын дасгалыг багтаасан биеийн тамирын боловсрол;
• bronchodilators, mucolytics;
• рашаан сувилал.

Анагаах ухаан, нийгмийн мэдлэг... Хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны хугацаа 2-4 сар, мэс заслын эмчилгээний үед 4-6 сар хүрч болно. Өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах шалгуур нь эмнэлзүйн нөхөн сэргээлт, архаг явцтай тохиолдолд эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний үр дүн юм. Өвчтөн нь тоос шороо ихтэй, хийн бохирдолтой өрөөнд ажиллахтай холбоотой цаг агаарын тааламжгүй нөхцөлд (температурын огцом өөрчлөлт, өндөр чийгшил), бие махбодийн стресс ихтэй байхтай холбоотой эсрэг заалттай байдаг. Хүртээмжтэй төрлүүд, ажлын нөхцлөөр өвчтөнүүд ажиллах боломжтой байдаг. Шаардлагатай бол эмнэлгээс гарсны дараа эмнэлзүйн шинжээчийн комиссоор дамжуулан өвчтөнийг "хөнгөн ажил" руу шилжүүлэх шаардлагатай эсвэл ажлын мөн чанарыг өөрчлөх шаардлагатай байна.

Эмнэлзүйн илрэл (хордлого) -ын хүнд явцтай байдал, эзэмшиж буй мэргэжлийн хүрээний нарийсал зэргээс болж уушги ба гялтангийн уушигны өвчтэй өвчтөнүүдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрч болно. Архаг гялтангийн эмпиемийн үед хөгжлийн бэрхшээлийн II бүлэг тогтдог. Уушигны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй байдалд шилжүүлдэг. Лобэктомийн мэс заслын дараа уушгины дутагдлын зэргээс шалтгаалан хөгжлийн бэрхшээлийн аль ч бүлгийг байгуулж болно (эсвэл зарим тохиолдолд эмнэлзүйн шинжээчийн комиссоор дамжуулан хөгжлийн бэрхшээлийг өөрчлөхгүйгээр ажиллуулах боломжтой). Плеврэктоми ба декортикацийн мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийг хөгжлийн бэрхшээлийн III, II бүлэгт 1 жилийн хугацаагаар, дараачийн дахин үзлэгээр (уушигны дутагдлын зэргээс хамаарч) шилжүүлдэг. Пневмонэктомийн мэс заслын дараа II, тэр ч байтугай I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болох нь тогтоогддог.