Диафрагмын тунгалаг амралт гэж юу вэ, үүний үр дагавар юу вэ? Диафрагм. Диафрагмын амралт

Диафрагмын янз бүрийн мэс заслын өвчний дотроос хамгийн түгээмэл нь янз бүрийн ивэрхий, диафрагмын амралт юм. Гэсэн хэдий ч эмч нар эдгээр өвчнийг хангалттай мэддэггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн оношлогоо, эмчилгээний ноцтой алдаануудад хүргэдэг.

Диафрагматийн ивэрхийн тусламжтайгаар хэвлийн эрхтнүүд үүссэн гажиг, диафрагмын сул бүс буюу диафрагмын өргөжсөн байгалийн нүхээр дамждаг. Херниас ялгаатай нь диафрагмыг тайвшруулах үед түүний огцом нарийсч, диафрагмын бүх купон эсвэл аль ч хэсэгт булчин байхгүй болно. Энэ хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн домог нь цээжинд хэвлийн хөндийн зэргэлдээ эрхтнүүдтэй хамт цухуйсан байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд тод томруун эд байхгүй байдаг тул энэ өвчнийг зөрчих боломжгүй юм.

Өнөөдрийг хүртэл маш олон өөр өөр зарчмуудыг үндэслэн ивэрхийн болон диафрагмын амралтыг санал болгож, эдгээр өвчнийг этиологийн шинж тэмдэг, шинж чанар, нутагшуулалт, ивэрхийн нугасны хэмжээ, ивэрхийн нөмрөг байгаа эсэх эсвэл амрах үед, амрах үеэр нь түүний үүсэх хэмжээ, хэмжээ зэргээр нь хуваахыг санал болгов. нөлөөлөлд өртсөн газар. И.Д. Корабельниковын хэлснээр 1950 он гэхэд ивэрхийн ивэрхийн олон тооны ангиллыг нарийвчлан авч үзэхгүй бол манай эмнэлэгт ашигладаг ангиллыг өгдөг.

Тиймээс бүгд диафрагмын ивэрхий төрөл бүрийн гэмтлийн үр дүнд диафрагмын (нээлттэй эсвэл хаалттай), гэмтлийн бус, өөр гарал үүсэлтэй байдаг тул тэдгээрийн гарал үүслийн дагуу хувааж болно.

Ивэрхийн уут байгаа эсэхээс үл хамааран hernias нь үнэн ба худал гэж хуваагддаг. Гэмтлийн ивэрхий нь бараг үргэлж хуурамч бөгөөд диафрагмын тасалдал, гэмтэлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд маш ховор тохиолддог үнэн юм. Сүүлийнх нь casuistic мессеж хэлбэрээр дүрслэгдсэн бөгөөд диафрагмын гэмтлийн онцлогоос хамаарна.

Диафрагмын гэмтлийн бус ивэрхийн дунд хуурамч төрөлхийн ивэрхий, эсвэл диафрагмын гажиг, үр хөврөлийн үед байдаг цээж, хэвлийн хөндийн хоорондох мессежийг хаахгүйн үр дүн юм. Диафрагмын гэмтлийн бус ивэрхийнүүд нь үнэн бөгөөд тэдгээрийг диафрагмын сул бүсүүдийн ивэрхий, атипийн нутагшуулах ивэрхий, диафрагмын байгалийн нүхний ивэрхийг хувааж, тус бүрийг жижиг бүлэгт хуваана.

Тиймээс төрөлхийн ивэрхийн дунд, ивэрхийн ясны хэмжээнээс хамаарч байдаг аплази диафрагмыг бүхэлд нь, амьдралд үл нийцэх толбо, эсвэл түүний нэг дом, мөн хэсэгчилсэн согог диафрагм. Орон нутгийн нутагшуулалтад сүүлийнх нь арын тал, урд талын, төвөөс бага, фено-перикарди, тэр тусмаа улаан хоолой-аортын үе байж болно.

Диафрагмын сул талуудын жинхэнэ ивэрхий хэвлийн доторх даралт нэмэгдэхэд нөлөөлдөг тодорхой нөхцлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний янз бүрийн хэсгүүдийн уулзварын хэсэг болох диафрагмын эд эсийн ая сулардаг. Энэ бол Ларригийн цоорхойн бүс - диафрагмын булчингийн хэсгийн суналтын ба өртгийн хэсгүүдийн уулзвар дээр үүссэн стерокосталь гурвалжин, Богдалекийн цоорхой - харцаганы хөндийн гурвалжин, түүний харгалзах хэсгүүдийн хооронд байрладаг. Эдгээр гурвалжингийн талбайн хэсэгт диафрагмын булчин байхгүй бөгөөд энэ нь зөвхөн хажуугийн гялтан хальс ба хэвлийн хөндий бүхий илүү нимгэн холбогч эдийн хавтан юм. Эдгээр газруудад ивэрхий үүсэх магадлал өндөр байдаг, стерокосталь гурвалжны суурь нь илүү өргөн байх тул ивэрхий үүсэх анатомийн урьдчилсан нөхцөл илүү их байх болно.

Нэмж хэлэхэд, ивэрхий нь диафрагмын доод талын хөгжөөгүй хэсгийн хэсэгт тохиолддог. Сээрний булчирхайн арын хэсэгт байрладаг эдгээр ивэрхийүүд нь стерокосталь гурвалжны ивэрхийг ретроцостернал гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээр нь мэдрэлийн хажуугийн хэсэгт байрладаг бөгөөд үнэтэй мөгөөрсний хажууд байрладаг. Хоёр төрлийг хоёуланг нь ерөнхий паразальт ивэрхий нэр томъёоны дор нэгтгэж болно.

Атипик бус нутагшуулалтын жинхэнэ ивэрхийангилахдаа Эппингер (1919) ба Ландуа (1940) нарийвчлан тодорхойлогддог бөгөөд эдгээр нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тод томруун ивэрхийн хэсгүүд байдаг тул хязгаарлагдмал амралт, улмаар зөрчлийн магадлалаас ялгаатай байдаг.

Диафрагмын байгалийн нүхний ивэрхийн дотроос хамгийн түгээмэл нь өндөр давтамжтай, түүнчлэн анатомийн болон эмнэлзүйн шинж чанар, эмчилгээний бусад зарчмуудаас болж тусгай лекц зохиодог. Диафрагмын байгалийн нээлтийн ховор тохиолддог ивэрхийнүүд нь симпатик мэдрэлийн ясны ивэрхий, доод венийн судасны нээлхий, мөн аортын хагарал зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь маш ховор байдаг тул практик ач холбогдол нь тийм ч их биш юм.

Диафрагмын янз бүрийн хэлбэрийн ивэрхийн дотроос хамгийн түгээмэл нь 1594 онд Ambroise Paré-г анх удаа тайлбарласан гэмтлийн ивэрхий юм. 1936 онд Headblom статистикийн цуглуулга гаргаж, 548 тохиолдлын улмаас диафрагмын ивэрхийн өвчнийг бүртгэж, 1950 он гэхэд И.Д.Корабельников 268-г олжээ. ижил төстэй ажиглалтуудыг хийсэн бөгөөд 1957 он гэхэд MM Басс нь дотоодын мэс засалчдын ажигласан 755 өвчтөний тухай мэдээллийг өгдөг.

Диафрагмын төрөлхийн ивэрхий нь насанд хүрэгчдэд хамаагүй бага тохиолддог тул эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь төрсний дараа удалгүй нас бардаг. А.А.Герке, А.О.Мелик-Арутюнов (1956) нарын мэдээлснээр төрөлхийн диафрагмын ивэрхий 59 тохиолдлын 75,510 автоопиэс олдсон. Батлер, Клараут (1962) нар төрөлхийн диафрагмын ивэрхий 2200 нярайд 1, Томсен (1961) 3500 нярайд 1-д нас барсан болохыг харуулж байна. Шмидийн (1949) нэгдсэн статистик мэдээгээр төрөлхийн диафрагмын ивэрхий бүхий 155 хүүхдээс 71 нь эхний сард нас барж, 10 насандаа 73 нас барсан нь эрт эмчлэх нь хэр зохистой болохыг харуулж байна. мэс заслын эмчилгээ нярай болон нярайд ивэрхий. Энэ насны бүлгийн өвчтөнүүдийг ихэвчлэн тусгай мэс заслын эмнэлгүүдэд эмчилдэг бөгөөд мэдээжийн хэрэг, энэ насны бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог, мэс заслын өмнөх болон дараах менежментийг харгалзан үзэх нь зүйтэй.

1774 онд Жан Петитийн номонд анх удаа дүрсэлсэн байдаг. Эхлээд тайвшралыг зөвхөн авто ослын үед л хийдэг байсан. Судалгааны рентген аргыг нэвтрүүлснээр ийм ажиглалтын тоо хурдацтай нэмэгдэж 1935 он гэхэд Рид, Борден нар уран зохиол дахь диафрагмын тайвшралын 173 ажиглалтыг олж илрүүлэв. Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчнийг илүү сайн таньж мэдсэн тул эмч нар илүү танил болсон тул диафрагмын амралт нь ихэвчлэн оношлогддог.

Диафрагмын амралт нь төрөлхийн ба олдмол шинж чанартай байж болно. Төрөлхийн амралт бий болох нотолгоо нь ураг, нярай болон нялх хүүхдэд төрөл бүрийн хөгжлийн гажигтай байдаг: хэвлийн эрхтнүүдийн шилжилт, Фаллотын тетралоги, патент ductus arteriosus, давхар шээс, крипторхидизм, микрофтальми ба полидактили, төрөлхийн интеркостал хоёрдогч ивэрхий.

Төрөлхийн амрах үед хэвлийн булчингийн анхан шатны хөгжил эсвэл бүрэн аплази ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь диафрагмын миотомыг хатуу байрлуулах эсвэл булчингийн элементүүдийн ялгаварыг зөрчих, түүнчлэн хэвлийн мэдрэлийн аплази эсвэл гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Нэмэлт хомсдолын үед тохиолддог амралтын байдал илүү түгээмэл байдаг. Эдгээр тохиолдолд диафрагмын аль хэдийн үүссэн булчинд янз бүрийн шалтгаанаас болж булчингийн элементүүд бүрэн алга болох хүртэл тодорхой дистрофик ба атрофийн өөрчлөлтүүд гардаг. Ховор тохиолдолд, олж авсан амралт нь гэмтэл эсвэл үрэвслийн процессын үед диафрагмын шууд гэмтлийн үндсэн дээр тохиолддог.

Олж авсан амрах хамгийн түгээмэл шалтгаан бол хоёрдогч мэдрэлийн булчингийн атрофийн хөгжилд фенийн мэдрэлийн гэмтэл юм. Эдгээр гэмтэл нь гэмтэл (үрэвслийн процессыг оруулаад), үрэвсэл, хавдрын эсвэл сорвижилтын улмаас мэдрэлийг шахах, шахах үр дагавар байж болно.

Төрсний дараа үүссэн залгиурын мэдрэлийн гэмтэл, диафрагматик ивэрхийн мэс заслын дараа, феникотоми хийлгэсэн, улаан хоолой, зүрхний хорт хавдрын үед мэс засал хийлгэх үед залгиурын мэдрэлийг шилжүүлэн суулгасны дараа болон амны хөндийн мэс заслын үеэр амрах явцыг тодорхойлдог. Пневмонэктомийн дараа болон n-ийн том мөчрүүдийг шилжүүлэн суулгасны дараа диафрагмын зүүн талын тайван байдлыг ажиглав. бусад эмнэлгийн байгууллагуудад үйлдвэрлэсэн кардиоспазмын диафрагматик хийцтэй улаан хоолойн хуванцар мэс засал бүхий феникус.

Фарений мэдрэлийн үрэвсэлт гэмтэл нь 3 өвчтөнд ажиглагдсан сорви, гялтангийн наалдац үүсэхэд гялтангийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд нимгэн, булчингүй диафрагмын үүр нь III-IV хавирганы түвшинд байрласан ба гистологийн шинжилгээ холбогч эд нь диафрагмын дотроос олддог бөгөөд тэдгээрийн хооронд хувь хүний \u200b\u200bатрофийн булчингийн утаснууд байдаг дистрофик өөрчлөлтүүд…. Булчирхайлаг эд ба булчингийн элементүүдийн үлдэгдэл дотор тэнхлэгийн цилиндр, миелин бүрээсийг задалж мэдрэлийн суваг, дитритусыг өөх тосны эдээр сольсон нь амралтын болон диафрагмын хөгжилд хэвлийн мэдрэлийг гэмтээх ач холбогдлын баталгаа болж чадна.

Нэмж хэлэхэд, мэдрэл нь уушигны үндэс, сүрьеэгийн лимфаденит дахь үрэвслийн нэвчилтэд оролцдог. Зүүн уушгины үндэсээс медиастинум ба перикарди руу тархсан хавдараар фарений мэдрэлийн булчирхайн довтолгооны үед тайвшралын хөгжил нэг өвчтөнд ажиглагдсан.

Хэрэв бүдүүн хэсгийг нимгэрүүлж, цээж рүү нь нүүлгэсэн бол диафрагмын амралтыг бүрэн (нийт), хэсэгчилсэн (хязгаарлагдмал) боломжтой.

Эмнэлэг. Диафрагмын ивэрхийн клиник нь цээж рүү нүүлгэсэн хэвлийн эрхтнүүдийн ивэрхийн нугасны шахалт, шуугиан, уушгийг шахаж, диафрагмын нээлтээр дамжин гадагш гарсан эрхтнүүдийн завсрын шилжилтээс хамаардаг. Тиймээс бүх шинж тэмдгүүдийг хувааж болно ходоод гэдэсхэвлийн хөндийн нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны тасалдалтаас хамаарч, мөн кардиореспираторуушигны шахалт, завсрын шилжилттэй холбоотой. Амрах үед шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь адилхан боловч ивэрхий өнчин гэдэс байхгүй бол нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтний үйл ажиллагааг зөрчих, бүр шахалт өгөх боломжгүй болгодог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь нүүлгэн шилжүүлсэн хэвлийн эрхтнүүдийн шинж чанар, хэмжээ, дүүргэх зэргээс хамаардаг бөгөөд ивэрхий гарсан тохиолдолд, мөн ивэрхийн ясны хүзүүний хэмжээ, хэлбэр, шинж чанараас хамаардаг. Тиймээс ходоодны хөдөлгөөн нь ихэвчлэн цочмог буюу архаг томрол эсвэл үзэгдлийн зураг, ялангуяа цусархаг гастрит эсвэл бүр шарх үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Улаан хоолойн шуугиантай үед дисфагийн шинж тэмдэг ихэвчлэн гардаг. Зарим тохиолдолд элэгийг нүүлгэх нь шарлалт дагалддаг. Нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийн хэмжээ их байх тусам уушигны шахалт ба дунд гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс хүнд хэлбэрийн ачаалал, жирэмслэлт, өтгөн хатах, хоол хүнс хэрэглэх гэх мэт хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг бүх хүчин зүйлүүд нь шинж тэмдгийн өсөлт, гадаад төрхийг бий болгодог.

Диафрагмын том гажиг нь олон тооны хэвлийн эрхтнүүдийн пролапс дагалддаг боловч тэдэнтэй хамт нарийхан ивэрхийн ясны эдүүдтэй харьцуулахад зөрчлүүд гардаг бөгөөд энэ нь өвчний клиник дүр зургийг эрс өөрчилж, өвчтөний ерөнхий байдал огцом мууддаг.

Өвчний клиник илрэл нь өвчтөнүүдийн наснаас хамаардаг. Иймд төрөлхийн диафрагмын ивэрхий, хөхрөлт, амьсгал давчдах, тэр байтугай асфикси өвчнөөр өвчилсөн нярай болон нярайд ихэвчлэн зүрхний төрөлхийн өвчин оношлогддог. Мэдэгдэж буй үүрэг нь ивэрхийн ясны эдийг нутагшуулах үүрэг гүйцэтгэдэг, жишээлбэл, фено-перикарди ивэрхийн үед гэдэсний хөндий эсвэл omentum-ийн харьцангуй бага хэсгийг перикардийн хөндийд тарааж байгаа нь холбогдох клиник шинж тэмдгүүдийн хөгжлөөр шахалт, зүрх судасны тампонадад хүргэдэг.

Ихэнх нь шинж тэмдгийн онцлог шинж диафрагматик ивэрхий нь: цээжний хагас эсвэл гипохондриумын хэсэгт харгалзах эпигастрийн бүсэд өвдөлт үүсэх, эрчимжих, түүнчлэн хоол идсэний дараа хүнд, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг мэдрэмж, ялангуяа элбэг байдаг. Энэ нь хоосон ходоод дээр бараг эрүүл байдаг гэж үздэг өвчтөнүүдийг хоол хүнс хэрэглэхийг эрс хязгаарладаг бөгөөд зарим тохиолдолд ядрах шалтгаан болдог. Харьцангуй олон удаа хоол идсэний дараа бөөлжих (заримдаа цустай холилддог), дараа нь тайвширдаг бөгөөд үүнийг гэдэсний хөдөлгөөний дараа өвчтөнүүд тэмдэглэдэг. Маш ердийн шинж тэмдэг бол ивэрхийн хажуу тал дахь цээжинд "шуугиандах", цуурах мэдрэмж, түүнчлэн өвчтөнүүд хэвтээ байрлалд шилжих үед амьсгал давчдах нь мэдэгдэхүйц ихэсдэг. Дээрх шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, ходоод гэдэсний замын бөглөх зэргийн хоорондын хамаарал нь оношлогооны маш чухал ач холбогдолтой юм.

Бие махбодийн үзлэг дээр цээжин дэх сорви байгаа эсэх хэвлийн хана Ил задгай гэмтэл авсны дараа үүссэн диафрагмын хажуу тал, цээжний хажуугийн хөдөлгөөний бууралт, завсрын орон зайг тэгшитгэх, төрөлхийн ивэрхийн хамт ихээхэн нүүдэл хийх үед зүрхний цохилт ажиглагддаг. Урт хугацааны ивэрхий цухуйсан гялтангийн хөндий хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн нэлээд хэсгийг Н.И.Пироговын анх удаа тайлбарласан хэвлийн татах хэсгийг тэмдэглэж болно.

Цээжний дээр цээжний дээгүүр цохиулсан, бүдүүн тунгалаг хоолой сонсогддог, энэ бүсэд аускультация нь амьсгал сулардаг эсвэл бүрэн байхгүй байдаг, үүний оронд гэдэсний хөдөлгөөн, шуугиантай дуу чимээ сонсогддог бөгөөд аускультура болон цохилтот мэдээлэл өөрчлөгдөх нь ходоод, гэдэс дүүрэх зэргээс хамаарна. Зовлонгийн шинж чанар нь зүрх ба medastinum-ийг эрүүл тал руу нүүлгэн шилжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн илэрхийлэх тусам уйтгар ба тимпанитын бүс илүү өндөр байдаг. Үүнтэй ижил гомдол, бие махбодийн өгөгдөл нь диафрагмын тунгалаг хэсгийг амрах үед илэрдэг бөгөөд зөвхөн түүнтэй хамт эд \u200b\u200bэрхтэн шахахтай холбоотой үзэгдэл байхгүй тул амрах үед байхгүй болно.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэвлийн эрхтнүүдийн цээжинд хөдөлгөөнийг тогтоох, ивэрхий, диафрагмын амралтыг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд яг оношийг нарийн рентген шинжилгээгээр нарийн тодорхой дарааллаар хийдэг бөгөөд энгийнээс нарийн төвөгтэй аргууд хүртэл хийдэг бөгөөд тус бүр нь нарийн оношилгоотой байдаг. ашиглах боломж ба заалтууд.

Диафрагмын ивэрхийн онцлог шинж чанар нь ходоод гэдэсний замын дүүргэлтийн түвшингээс хамаарч рентген зураг өөрчлөгддөг. Түүнчлэн цээжинд ямар эрхтэн шилжсэн нь чухал юм. Тиймээс, судалгааны флюоскопи хийснээр ходоодны булчирхайн үрэвсэл, дээр байрлах агаартай том хэвтээ түвшин, гидропнеумоторакс шиг харагдаж, идэж уусны дараа түүний өндөр нэмэгддэг. Жижиг гэдэсний гогцоог нэгэн зэрэг сунгах нь гэгээрлийн бөөрөнхий хэсгүүдтэй уушигны талбайн сарнисан харанхуйлах байдал дагалддаг бөгөөд хэрвээ том гэдэсний гогцоо унах юм бол ховсдол нь ихэвчлэн хийн арын дэвсгэр дээр ажиглагддаг. Элэг эсвэл дэлүүг нүүлгэх нь уушигны талбайн харгалзах хэсгийг харанхуйлах зургийг өгдөг.

Ихэнх тохиолдолд диафрагмын тунгалаг булчирхай нь тодорхой хэлбэртэй байдаг бөгөөд хэвлийн эрхтнүүд үүнээс дээш байрладаг болохыг харах боломжтой боловч зарим тохиолдолд диафрагмын сүүдэр харагдахгүй бөгөөд түүний байршлын түвшинг ходоод гэдэсний замын үзэгдлийг судлах явцад олж авсан шууд бус тэмдгүүдийн үндсэн дээр үнэлэх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд, эрс тэс эрхтнүүд, диафрагмаар дамждаг газрынхаа дагуу "урсгалын шинж тэмдэг" эсвэл "hernial orifice шинж тэмдэг" гэж нэрлэгддэг ухрах, хотгор байдаг. Энэ нь диафрагмын гажигын нутагшуулалт, хэмжээ, түүнчлэн алга болсон эрхтнүүдийн шинж чанар, нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Диафрагмын том гажигтай тохиолдолд ивэрхийн нугасны шинж тэмдэг байхгүй бөгөөд дээд хэсэгт нэг арцент шугамыг илэрхийлдэг бөгөөд үүнийг амрах үед диафрагмын сүүдэр болон ходоодны хананд диафрагмын ивэрхий үүсч болно. Эдгээр тохиолдолд тайвшрал нь ходоодны хийн бөмбөлгийн контурын хажуугийн байрлал, диафрагмын дагуу үүссэн нийтлэг нуман хаалганы дор том гэдэсний нугасны өнцгийн хажуугийн байрлал, түүнчлэн Дувал-Кену-Фату гурвалжингийн онцлог шинжийг бий болгох замаар зааж өгнө. Хэрэв хилийн шугамын шинж чанарыг тогтоож чадахгүй бол ивэрхийг ялгаж, диафрагмыг тайвшруулахын тулд оношлогооны пневмоперитонеум хийх шаардлагатай болдог. Амрах үед диафрагмын сүүдэр нь ихэвчлэн ходоод, түүний доор байрлах гэдэсний хөндлөвчөөс дээш дээшээ хөдөлдөг бөгөөд ивэрхийн тусламжтайгаар агаар нь гялтангийн хөндий рүү орж, пневмотораксийн зургийг өгч, эсвэл хэвлийн хөндийд байрлуулж, диафрагмыг ивэрхийн нугасны хажуу тал руу контурлана. Гэхдээ рентген судалгааны өгөгдлийг зөв үнэлсэн тохиолдолд ихэнх тохиолдолд зөв онош тавих боломжтой байдаг тул оношлогооны пневмоперитонеумыг оношлох заалтууд маш хязгаарлагдмал гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмчилгээ. Диафрагмын янз бүрийн гэмтэлийг эмчлэх асуудлыг өөр өөрөөр шийддэг. Диафрагмын ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдэд зөрчлийн магадлал нь мэс заслын шууд шинж тэмдэг юм. Диафрагмыг тайвшруулах үед мэс засал нь зөвхөн эрүүл мэндийн ноцтой эмгэгийн үед хийгддэг бөгөөд хэрэв өвчний шинж тэмдэг сул байвал консерватив эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Ивэрхий болон диафрагмыг тайвшруулахын тулд мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь хорт бодис багатай хоолны дэглэмийг хоолны дэглэмийг зааж, мэс засал хийлгэхээс өмнө, өглөө эрт цэвэрлэгээний бургуй (цэвэр усаар) хийх өдөр орно.

Ивэрхийн мэс засал, диафрагмын амралтын хувьд мэдээ алдуулах аргыг сонгох нь орчин үеийн эндотрахеалийн мэдээ алдуулалт бөгөөд булчингийн сулруулагч, хяналттай амьсгал ашиглан гараар болон Энгстром эсвэл ЕРО-62 респираторын тусламжтайгаар хийгддэг. Ийм мэдээ алдуулалт нь бүх төрлийн хөдөлгөөнийг тайван байдалд хийх боломжийг олгодог. согогийг арилгах ажлыг хөнгөвчлөх ба залгиурын мэдрэлийн эсийг шилжүүлэн суулгахаас зайлсхийх диафрагм.

Хандалтын сонголт нь согогийн байршил, хэмжээ, өвчтөний нас, нөхцөл байдал, мэс заслын хүлээгдэж буй шинж чанараас хамаарна. Тиймээс, парентерал ивэрхийн үед трансабдомын гар нь илүү тохиромжтой, ялангуяа дээд медиан лапаротоми юм. Диафрагмын баруун дуганы бусад бүх хэсэгт хийгдэх транстораксийн аргыг долоо, найм дахь хоорондын зайнд ашигладаг бөгөөд энэ нь насанд хүрэгсдийн өвчтөнд зүүн дуганы бүх хэсэгт манипуляц хийхэд илүү тохиромжтой байдаг. Төрөлхийн хуурамч ивэрхий өвчтэй хүүхдүүдэд цээжний хана нь унасан эрхтэний үрэвсэл ихэвчлэн байдаггүй, тайвшруулах зорилгоор хэвлийн хөндийн өвчин намдаах мэс засал хийлгэх үед дамждаг.

Диафрагматийн ивэрхийн үйл ажиллагааны зарим онцлог шинж тэмдгүүдийн талаар нарийвчлан авч үзье. Үүний зорилго нь нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийг буулгаж, диафрагмын гажигийг оёх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд, ялангуяа гэмтэлтэй диафрагматик ивэрхийн үед олон тооны наалдац ба наалдацыг пролапс эрхтэн ба цээжний хананы хооронд, мөн ивэрхий нугасны хоорондох шаардлагатай байдаг. Энэ манипуляцийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь гэмтэл, жишээлбэл, дэлүү томорсон бол мэс заслын дараах цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд үүнийг арилгахыг шаарддаг.

Унасан эрхтнүүдээ гадагшлуулсны дараа хэвлийн хөндий диафрагмын гажигийг оёх ёстой. Ихэвчлэн согогын ирмэгийг тусад нь тасалдсан зузаан торгон оёдолоор оёдог бөгөөд хэрэв боломжтой бол диафрагмын эд эс хангалттай хүчтэй байвал давхардал үүсгэх боломжийг олгодог. Маш том хэмжээтэй ирмэгийн согогтой тул түүнийг татах боломжгүй бөгөөд нэг нь янз бүрийн хуванцар аргад хандах хэрэгтэй болдог.

Органопластик эмчилгээний янз бүрийн сонголтуудаас зөвхөн гепатопекси нь зарим чухал ач холбогдолтой хэвээр байна: тогтмол диафрагмын ивэрхийг бий болгох аюулаас болж бусад эрхтнүүдийн хэрэглээг зогсоов. Булчин, булчин-гялтангийн болон булчин-периостеалийн гогцоог хайчилж авснаар автоопластик янз бүрийн аргыг хэрэглэх нь маш их гэмтдэг. Цээжний ханыг согогийн ирмэг рүү ойртуулах зорилготой торакопластикийн янз бүрийн хувилбарууд нь хүсээгүй байдаг тул сүүлийн үеийн хэв гажилтын улмаас үүсдэг.

Өвчтөний өөрийн эд эсээс арилгаж чаддаггүй диафрагмын гажигийг орлуулах буюу бэхжүүлэх янз бүрийн аллопластик аргууд өргөн дэлгэрч байна. Энэ зорилгоор нейлон, нейлон, тефлон, лавсан эсвэл поливинил спиртийн хөвөн ашиглан хийсэн протезийг 1957 онд амрах үеэр диафрагмын хуванцарыг анх удаа ашиглаж байсан. Н.О. реактив серусын шүүдэсжилт үүсэхийг багасгахын тулд чөлөөт гялтангийн хөндий. Протез нь согогийн ирмэгийг аль болох нарийсгаж, диафрагмын ирмэгийн дагуу 0.5-1 см зайд оёдог. Энэ нь протез ба диафрагмын хоорондох холбоо барих хэсгийг нэмэгдүүлж, дахилт үүсэхээс сэргийлдэг.

Диафрагмын амралтыг мэс заслын аргаар эмчлэхэд янз бүрийн аргыг санал болгосон бөгөөд үүнийг үндсэн хоёр бүлэгт хувааж болно.

1. бие даасан шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн хөндлөнгийн оролцоо - ходоод, том гэдэсний хөнгөвчлөх мэс засал,
2. диафрагмын үйл ажиллагаа өөрөө явагддаг бөгөөд гол зорилго нь диафрагмын болон нүүлгэн шилжүүлсэн хэвлийн эрхтнүүдийг хэвийн байдалд нь оруулах, диафрагмыг нарийсгах явдал юм.

Амрах мэс заслын дээр дурдсан бүх аргыг схемийн дагуу дараах байдлаар дүрсэлж болно.

Ходоод, том гэдэс дээр хөнгөвчлөх мэс засал (шинж тэмдэггүй).

1. гастропекси,
2. ходоод гэдэсний зам,
3. хоол боловсруулах зам,
4. гэдэс,
5. бүдүүн гэдэсний мэс засал

Диафрагмын мэс засал

A. Диафрагмын өөрийн эдийг ашиглан:

1. диафрагмын ирмэгийг наалдуулж, нарийссан хэсгийг резекц хийх,
2. давхардсан үүсэхтэй хамт диафрагмын хэсгийг задлах,
3. фенопликаци

B. Диафрагмыг хуванцар бэхжүүлэх (диафрагмын өөрийн эд эсээс шалтгаалан хуванцар хэлбэрийн аль нэгийг нэгтгэх)

1. Автоматжуулалт:
   • а) арьсны хийсэх,
   • б) булчингийн хийсэх,
   • в) булчин-периостал-гялтангийн гялбаа
2. Алопластик:
   • a) тантал торон,
   • б) тор, хавтан, даавуугаар хийсэн даавуу, хавтан,
   • в) поливинил спиртийн хөвөн (ayvalon).

Ходоод, том гэдэсний хөнгөвчлөх үйлдлүүдтэй хавсарч диафрагм дээрх олон төрлийн хагалгааг хийдэг.

Амрах ажиллагааны нийт тоо харьцангуй бага хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дежак, Дюуру нарын мэдээллээс харахад 1942 он гэхэд дөнгөж 50-иад нь л үйлдвэрлэгдсэн бол 1959 он гэхэд бид тайвшруулах үеэр 126 үйлдлийн талаар уран зохиолоос мэдээлэл цуглуулж чадсан.

1957 оны 3-р сард бид полипинил спирт (aivalon) протез ашиглан зүүн талдаа амрах өвчтэй өвчтөнд диафрагмын хуванцарыг санал болгосон бөгөөд энэ нь диафрагмын хавсарсан шугамыг бүхэлд нь нимгэн, булчингүй, хэвлийн түгжрэлийн хооронд давхарлана. Энэ төрлийн хуванцарны давуу тал нь протезийн уян хатан чанар бөгөөд сүвэрхэг байдлаасаа болж ургадаг холбогч эд мөн диафрагмын эд эсийн үлдэгдэлтэй хамт хүчтэй ургаж, үүнийг найдвартай бэхжүүлдэг.

Үйлдлийн техникийг дараахь диаграммд харуулав. Зүүн талд байрлах найм дахь хоорондын зай дахь транстторакийн аргаас харахад диафрагмын өндөр нарийхан өндөрт байрлах домог ил тод харагдаж, уртааш чиглэлд задардаг тул ижил хэмжээтэй хоёр хавчаарыг олж авна (Зураг 120, а). Дараа нь буцалсан усаар ариутгаж, поливинил спирт (аивалон) антибиотик уусмалд дэвтээсэн хавтанг гаднах хавчаарыг дотор талын хавчаарын суурь ба интеркосталь эдэд диафрагмын хавсаргасан бүх шугамын дагуу байрлуулна (Зураг 120, б). Үүний дараа дотоод хавчаарыг протезийн дагуу бэхэлдэг бөгөөд диафрагмын хавсаргасан бүх шугамын дагуу байрладаг бөгөөд энэ нь чөлөөт гялтангийн хөндийгөөс тусгаарлахад хүргэдэг (Зураг 120, c);

Диафрагмын зүүн талын амралтаараа 11 өвчтөн энэ аргыг ашиглан мэс засал хийжээ. Протез хэрэглэхтэй шууд холбоотой үхэл, хүндрэл гараагүй. 1-ээс 9 хүртэлх насны өвчтөний нөхцөл байдлыг судалж үзэхэд дахилт илрээгүй. Рентген шинжилгээ нь диафрагмын болон дотоод эрхтнүүдийн бараг хэвийн зохион байгуулалтыг харуулж байна.

Бидний ажиглагдсан өвчтөнүүдэд тэмдэглэсэн өвчний бүрэн алга болох эсвэл мэдэгдэхүйц буурах нь үр дүнтэй байх боломжийг харуулж байна мэс заслын тусламж энэ өвчинтэй.

Уран зохиол [шоу]

1. Долоцкий С.Я. Хүүхдийн диафрагматик ивэрхий. М., I960.
2. Мэс заслын талаархи олон цуврал гарын авлага. Т. 6, ном. 2.M., 1966 он.
3. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Диафрагмын мэс засал. Л., 1966 он.

Эх сурвалж: Петровский Б.В. Клиник мэс заслын талаар сонгосон лекцүүд. М., Анагаах ухаан, 1968 он (Сурах бичиг. Оюутны сурах бичиг.med.in-tov)

Диафрагмын тайвшралыг диафрагмын хүрдний нэг талт өндөр зогсож, маш нимгэн боловч тасралтгүй байлгадаг гэж ойлгодог.

Энэхүү "зовж шаналал" гэсэн нэр томъёог одоогоор дийлэнх олонхи нь хүлээн зөвшөөрч байна. Гэсэн хэдий ч уран зохиолд бусад нэрүүд байдаг: диафрагмын титрлэлт (нэр нь харамсалтай, энэ нь ивэрхийг үүсгэдэг), диафрагмын дутагдал, идиопатик өндөр байдал, диафрагмын нэг талт тогтвортой өсөлт, мегадиафрагм (буруу).

Судалгаагаар булчингийн элемент байхгүй байгааг харуулж байна; серозын хооронд зөвхөн фиброз эд байдаг.

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдээс гэдэс, том гэдэс нь дээш, харин бага, жижиг гэдэс дээшээ цухуйдаг. Дээш шилжүүлсэн ходоод нь диафрагмын ивэрхийн адил байрлалд ижил өөрчлөлт гардаг: илүү их муруйлт нь диафрагмын хажууд байрладаг. Уушиг нь диафрагматик септумын өндрийн дагуу шахагдаж, зүрх нь зүүн тийш тайвширснаар баруун тийш шилждэг.

Диафрагмын амралтыг анхаарч үзэх бүх шалтгаан байдаг. төрөлхийн гажигбие махбодийн хөндийг тусгаарладаг мезенхимийн эдэд ялимгүй ялгарч ургадаг булчингийн хангалтгүй ангалын үр дагавар юм. Диафрагмын тайвшралыг бусад согогтой хослуулж болно. Заримдаа энэ нь олддог бага нас…. Өвчин 30-40 насандаа илүү их тохиолддог нь хэвлийн булчингийн хурцадмал байдлаас болж хэвлийн эрхтнүүдийн даралт ихсэхтэй холбоотойгоор диафрагмын септумын түвшин аажмаар сунаж, нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Зарим нь төрөлхийн төдийгүй диафрагмын тайвшралын гарал үүслийг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь зөвхөн agenesis төдийгүй булчингийн элементүүдийн атрофи юм. Гэмтэл нь диафрагмыг тайвшруулахаас өмнө ховор тохиолддог бөгөөд хэрэв ийм харилцаа холбоо цаг хугацааны явцад илэрвэл гэмтэл бэртэхээс өмнө амрах мэдрэмж байхгүй болно. Өргөн хүрээний туршлагаас үзэхэд фарений мэдрэлийг шилжүүлэн суулгах нь диафрагматик septum-ийг тайвшруулахад хүргэдэг боловч түүний доройтолд хүргэдэггүй. Үүний зэрэгцээ сармагчингуудын талаархи Кигёогийн судалгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь фарений мэдрэлийн уулзварыг симпатик иннерцийн уулзвартай хослуулсан нь ижил өвчин үүсгэдэг болохыг харуулж байна.

Диафрагмын тайвшруулах шинж тэмдэг

Диафрагмын амралтын клиник илрэлүүдийн ноцтой байдал өөр өөр байдаг - шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, мэдэгдэхүйц эмгэг хүртэл. Хэвлийн эрхтнүүдийн байрлал дахь өөрчлөлтүүд, ялангуяа ходоод, том гэдэс, түүнчлэн уушигны шахалт, зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт зэрэг нь диафрагматик ивэрхийтэй харьцуулахад маш төстэй байдаг. Энэ нь хоёулаа өвчний клиник симптоматологи нь яагаад адилхан болохыг тайлбарлаж байна. Хамгийн чухал ялгаа нь амралтын үеэр боомилол гарахгүй байх явдал юм.

Өвчний илрэлийг дараахь эмнэлзүйн хам шинжүүдтэй нэгтгэдэг.

• хоол боловсруулах, дисфаги хэлбэрээр, үүнд пароксизм, бөөлжих, ходоодонд өвдөх, хүндийн мэдрэмж, өтгөн хатах мэдрэмж;
• биеийн тамирын дасгал хийсний дараа, хоол идсэний дараа амьсгал давчдах, амьсгал давчдах;
• зүрх судас - зүрх дэлсэх, тахикарди, anginal үзэгдэл.

Судалгааны зорилго нь уламжлалт эмнэлзүйн аргууд диафрагматик ивэрхийд илэрсэн ижил өөрчлөлт, биеийн өөр байрлал эсвэл ходоод дүүргэх зэргээс шалтгаалан судалгааны үр дүн ижил өөрчлөгдөж байгааг илрүүлэх боломжтой.

Диафрагмын болон ивэрхийн амралтыг ялгах цорын ганц арга бол рентген шинжилгээ юм. Энэ нь нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүд диафрагмын септум дор эсвэл түүнээс дээш байрлаж байгаа эсэхийг тогтоох боломжийг олгодог. Хэвлийн хөндлөн шугамыг диафрагматик септум болон ходоодны илүү муруйлт хэлбэрээр үүсгэж болно. Диафрагмын септум болон ходоодны хэсгүүдийг хооронд нь ялгаж салгах тохиолдолд диафрагмын амралтыг оношлох нь маргаангүй юм. Хэрэв ходоод, бүдүүн гэдэсний дээд хэсэг байрладаг өөр өөр түвшин байдаг диафрагмын хамтлагийг хооронд нь холбоогүй бол ивэрхийн оношлогоо илүү их тохиолддог, ялангуяа биеийн байрлал дээшээ байрлах үед эрхтнүүдийн байршлын өндөр өөр өөр байдаг. Амрах үед харилцаа илүү тогтмол болно. Хэрэв нэг контур харагдаж байвал ходоодны агаарыг багасгах замаар түүний ханыг диафрагмаас салгаж болно, эсвэл хугарсан хил хязгаарыг ходоодоор үүсгэдэг болохыг тогтооно. Давтагдсан рентген шинжилгээгээр зурагны харьцангуй тогтвортой байдал, ивэрхий нь илүү их өөрчлөгдөж байгааг харуулж байна.

Дифференциал оношлогоо хийхийн тулд gaeumoperitoneum хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бүтэн хөндий диафрагмаар хэвлийн хөндийд нэвтрүүлсэн агаар нь түүнийг ходоод, гэдэсний сүүдэрээс салгана. Диафрагмын нүхээр агаар нь гялтангийн хөндий рүү ордог. Гэсэн хэдий ч ивэрхийн ясны хөндийд наалдаж хэвлийн хөндийд агаар үлдэнэ.

Диафрагмын амралтын эмчилгээ

Диафрагмын амралтыг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой. Диафрагмыг тайвшруулах шинж тэмдгийг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өргөх хэмжээ, эмнэлзүйн шинж тэмдгийн хүнд байдлыг харгалзан нэг бүрчлэн шийдвэрлэнэ. Үйл ажиллагааны даалгавар бол диафрагмыг сэргээн засварлах бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн ба хөхний эрхтнүүд энгийн байр сууриа эзлэх ёстой.

Та диафрагмын хэсгийг хасч, зүслэгийн ирмэгийг жийргэвчтэй цуваар оёж болно. Хэрэв диафрагмыг буулгах нь хангалтгүй бол хоёр, гурав дахь эгнээ оёхыг зөвлөж байна. Маш нимгэн диафрагматик септумыг бэхжүүлэхийн тулд түүний хэсгийг салгасны дараа psoas булчин, intercostal булчин, арьс, гуяны фасциа нахиа зэргийг ашигласан. Диафрагмыг хоёр дахин нэмэгдүүлэх арга нь заасантай ойрхон байна. Эдгээр мэс засал нь цээжний аргыг ашиглан хамгийн сайн хийгддэг.

Диафрагматик хэт их өсөлтийг тайрч багасгах боломжтой. Диафрагмын давхардалтын хийц нь цээж, хэвлийн арын хананд, эсвэл хэвлийн урд хананд бэхлэгдсэн байдаг.

Диафрагмыг хавтгай болгохын тулд гэдэс, хэвлийн хөндийгөөр хоёуланг нь ашиглан Атираат оёж оёхыг зөвлөж байна.

Дээрх мэс заслын аргууд бага, бага ашиглагддаг бөгөөд диафрагмыг бэхжүүлэхэд зориулсан аллопластик материалыг ашиглах нь чухал асуудал болж ирдэг. Nylon, nylon, поливинил спирт ашигласан. Аллопластик материалыг суулгасан диафрагматик септум хуудасны хооронд байрлуулахыг зөвлөж байна. Эдгээр үйлдлүүдийн хувьд гэдэс дотрыг ашиглахыг зөвлөж байна. Петровскийн нарийвчлан боловсруулсан арга нь диафрагмыг задалсны дараа 30 Х 25 Х 0.7 см хэмжээтэй поливинил спирттэй хавтанг диафрагмын гадна талыг байрлуулж торгон даавуугаар цээжний булчингийн урд, цээжний хананд наалдаж, дараа нь перикарди болон диафрагмын үлдэгдэлд ордог. диафрагмын зүүн хүрдний медиал заагуудын дагуух цээжний урд талын хөндийд. Диафрагмын medial хуудсыг залгуур дээр байрлуулна.

IRIS-ийн ЭЛСЭЛТ

Анх удаа диафрагмын амралтыг 1774 онд Жан Петит тайлбарласан бөгөөд энэ үзэл баримтлалаар лонхнууд бүрэн тайвширч, өндөр байр суурь эзэлжээ. Эмнэлзүйн практикт "диафрагмын тэлэлт", "анхдагч диафрагм", "мегафени" гэх мэт нэр томъёог ашигладаг бөгөөд "хязгаарлагдмал диафрагмын амралт", "хэсэгчилсэн жигд байдал", "зөөлөн" диафрагм, "гэх мэт нэр томъёог хэрэглэдэг. диафрагмын хуваагдал "ба бусад. Диафрагмын амралт гэдэг нэр томъёо нь клиникийн хамгийн том хүлээн зөвшөөрөлтийг авсан.

Энэ өвчний үндэс нь диафрагмын булчингийн элементүүдийн дутагдал юм. Тайвшрах нь төрөлхийн буюу олдмол шинж чанартай байж болно. Неуман (1919) нь диафрагмын төрөлхийн дутагдалтай байдлын шалтгааныг аплази буюу дотоод эрхтнүүдийн дотоод мэдрэлийн гэмтэл гэж үздэг.

Судлаачдын үзэж байгаагаар төрөлхийн амралт нь диафрагмын булчингийн үндсэн эрхтэний дутагдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь дараа нь хоёрдогч дээшээ нүүлгэхэд хүргэдэг. П.П. Куприянов (1960) нь амралтын шалтгааныг гажиг гэж үзэж байгаа бөгөөд энэ нь диафрагмын үүрэнд булчин ба шөрмөсний эд байхгүй байна.

Олж авсан шинж чанар нь тайвшрах нь диафрагмын булчингийн эд эсийн сулралын үр дагавар бөгөөд булчингийн атрофийн болон дистрофийн өөрчлөлттэй холбоотойгоор серийн сегментээс үрэвслийн өөрчлөлтүүд үүсэх эсвэл бие даасан байдлаас болж үүсдэг. үрэвсэлт үйл явц диафрагмын үед чухал цэг бол диафрагмын гэмтэл юм. Аливаа гарал үүсэл (мэс засал, үрэвсэл, хавдрын процесс), залгиурын мэдрэлийн гэмтэлийн үр дүнд булчингийн хоёрдогч мэдрэлийн дистрофи, сийрэгжих, хөдөлгөөний бууралт, диафрагмын үүрний өндөр байрлал үүсдэг.

Удаан хугацааны турш диафрагмыг тайвшруулах нь хоргүй эсвэл бүр асимптоматик өвчин гэж тооцогддог байсан ба диафрагматик ивэрхийн ялгаатай нь өвчтөний амьдралд аюул занал учруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч асимптоматик эмчилгээний хамт хоол боловсруулах, амьсгалын замын, зүрх судасны болон бусад олон тогтолцооны эмгэгүүдээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг хэлбэрүүд байдаг.

Тайвшруулах шинж тэмдгүүд нь диафрагм болон зэргэлдээ эрхтнүүдийн шилжилтээс хамаардаг. Бие даасан тохиолдол бүрт үйл ажиллагаа нь хамгийн их суларсан эрхтнүүдийн тодорхой бүлгийн шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Үүнээс хамааран амьсгалын замын, зүрх судасны болон ходоод гэдэсний гэсэн гурван бүлгийн эмгэгийг ялгаж үздэг.

Энэ эмгэгээр өвчилсөн хүмүүсийн анамнез дээр удаан хугацааны турш дагалддаг өвчин, хэвлий эсвэл цээж, плеврит, сүрьеэгийн өнгөрсөн үеийн гэмтлийн шинж тэмдэг юм. Гялтангийн үрэвсэл нь диафрагмын маш тайвшралыг дуурайж чаддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Б.В. Петровский ба хамтран зохиогчид (1965) 4 хэлбэрийг ялгаж үздэг эмнэлзүйн явц диафрагмын тайвшрал: асимптоматик, бүдгэрсэн эмнэлзүйн илрэлүүд, хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, хүндрэлтэй (ходоодны салст бүрхэвч, ходоодны шарх, цус алдалт гэх мэт). Хүүхдэд зүрх судасны эмгэгийн эмгэгийн үед тусгай хэлбэр ялгардаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь байршил, амрах зэргээс хамаарна. Зүүн талын амралт нь илүү хүнд эмгэг дагалддаг гэдгийг мэддэг.

Ерөнхий гомдол нь өвдөлт, турах, заримдаа сул дорой болох, нойрмоглох, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр нь зүрхний шилжилт, эргэлт, түүнчлэн диафрагмын хагасыг амьсгалахад хүргэдэг.

Ходоод гэдэсний замаас эхлээд клиник шинж тэмдгүүд нь хоол идсэний дараа хүндээр мэдрэгдэх, байнга өвдөх, hiccups, зүрх шатах, ходоодонд цангинах, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, дисфагия, ходоод гэдэсний замын цус алдалт юм. Эдгээр гомдлын шалтгаан нь диафрагмын динамик үйл ажиллагааны пролапс, хэвлийн улаан хоолойн гулзайлт, суналт ба цусны эргэлтийн эмгэг бүхий ходоодны хөндий, шархлаа, элэгний гастрит эсвэл венийн зогсонги байдал, ходоодны цус алдалт юм. Ходоодны гангренийн тохиолдлыг хүртэл тайлбарласан байдаг.

Объектив үзлэг дээр Ховерын шинж тэмдгүүд тодорхойлогддог - зүүн талын нуман хаалгыг дээш, гадагшлуулах үед илүү хүчтэй хазайлт үүсдэг. Цэврүүтэх нь Требубийн орон зайг ихэсгэж, дээшээ чиглүүлдэг. Уушигны урд талын хилийг II-IV хавирга хүртэл дээшлүүлж, зүрхний улайлтын хилийг баруун тийш шилжүүлэв. Auscultation нь зүрхний чимээ, амьсгаа сулардаг, гэдэсний чимээ шуугиан хавирга дээгүүр дайрах, эсвэл цацах чимээ.

Багажийн судалгаагаар гадны амьсгал, ялангуяа VC-ийн эмгэгийг илрүүлэх боломжтой болдог. Ийм өвчтөнүүдийн электрокардиограмм нь судсаар дамжих явц удааширч, титэм судасны эргэлт буурч, экстрасистолууд илэрдэг.

Рентген шинжилгээ нь амралтыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд дараах шинж тэмдгүүд чухал байдаг: 1) диафрагмын харгалзах цэгийн байрлалын түвшинг 2-3 хавирга хүртэл тогтмол нэмэгдүүлэх; 2) хэвтээ байрлалд диафрагм болон зэргэлдээ эрхтнүүд дээшээ хөдлөнө; 3) диафрагмын контур нь тэгш, тасралтгүй нуман шугамыг илэрхийлнэ. Уушигны шахалт, зүрхийг баруун тийш нүүлгэх нь ихэвчлэн илэрдэг.

Рентген шинж тэмдэг нь Алишевский-Винбекийн шинж тэмдэг юм - диафрагмын парадоксаль хөдөлгөөн, өөрөөр хэлбэл гүнзгий амьсгаагаар амьсгалж, амьсгалснаар доошоо бууна. Мюллерийн функциональ туршилтыг хийхдээ диафрагмын парадоксаль хөдөлгөөнийг илүү сайн илрүүлдэг - өвчтэй талаас диафрагмын хөдөлгөөний эсрэг чиглэлтэй, Велманын шинж тэмдэг юм. Амьсгалыг урам зоригийн өндөрт барих нь уушигны эд эсийг татах хүчнээс болж диафрагмын өөрчлөгдсөн тал нь дээшээ хөдлөхөд хүргэдэг. Диллоний шинж тэмдэг.

Тренделенбургийн байрлал дахь ходоодны харьцангуй судалгааны үр дүнд Funstein-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлдог. тодосгогч бодис ходоодонд тархдаг бөгөөд энэ нь диафрагмын дугуйн контурыг давтдаг. Чухал зүйл бол ходоодны цээж рүү шилжих хөдөлгөөнийг тодорхойлох, хэвлийн, улаан хоолойн нугалах, пилорусыг нүүлгэх, ходоодны "каскадтай ходоод" гэдэс, түүнчлэн хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн, ялангуяа нугасны өнцгийг тодорхойлох явдал юм.

Дифференциал оношлогоонд пневмоперитопиум, пиелографи, рентгеноимографи ба төрөл бүрийн функциональ туршилтууд…. Пневмоперитонеум нь мэдэгдэхүйц үнэ цэнэ олж авдаг бөгөөд энэ нь хийн давхарга нь диафрагмын үүрийг зэргэлдээ эрхтэнээс тусгаарлах боломжийг олгодог.

Диафрагмын орон нутгийн эсвэл хязгаарлагдмал амралт нь баруун талд ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд диафрагмын тунгалаг хэсэг нь уушгинд нумын хэлбэртэй болж томорч, элэг нь хэв гажсан, амрах хэсгийн хэлбэрийг давтаж, дээшээ өргөж буй хэсэгт нь шаантаг үүсгэдэг. Энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн оношлогооны алдааны шалтгаан болдог тул диафрагмын хязгаарлагдмал амралтын хэсэг элэгний echococosis-ийг ихэвчлэн андуурдаг.

Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар дараах өвчнүүд нь амрах хязгаарлагдмал шалтгаан болдог: элэг, дэлүүгийн эхококкоз, диафрагматик-дунд хаван, субфренийн буглаа, супрапрений эксудат, перикардийн цист, уушигны өөрчлөлт, диафрагмын хязгаарлагдмал гипоплази болон бусад өвчин.

Диафрагмийг тайвшруулах нь эрхтэний булчингийн давхарга нь огцом сийрэгжих эсвэл бүрэн байхгүй байгаатай холбоотой эмгэг юм. Энэ нь ургийн хөгжилд гажиг үүсэх, эсвэл эрхтэний цээжний хөндийд цухуйсан эмгэг процессоос болж үүсдэг.

Үнэн хэрэгтээ анагаах ухаанд энэхүү нэр томъёо нь нэг дор хоёр эмгэг гэсэн үг бөгөөд эдгээр нь ижил төстэй клиник шинж тэмдгүүдтэй бөгөөд хоёулаа тухайн эрхтэний нэг цэгийн дэвшилтэт дэгдэлтээс үүдэлтэй байдаг.

Төрөлхийн хөгжлийн гажиг нь домгийн нэг нь булчингийн утаснаас салдаггүй гэдгээрээ онцлог юм. Энэ нь нимгэн, тунгалаг бөгөөд гялтан, хэвлийн хөндийээс бүрддэг.

Амжилтаа олж авсан тохиолдолд булчингийн саажилт, тэдгээрийн дараагийн атрофийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд өвчний хөгжлийн хоёр боломжит хувилбар байдаг: нэгдүгээрт, диафрагм нь шөрмөсний сав шиг харагддаг, булчингийн хатингаршил тод илэрдэг; хоёрдугаарт - аяыг хадгалахын зэрэгцээ мотор функц буурдаг. Олж авсан хэлбэрийн дүр төрх нь баруун эсвэл зүүн дуганы мэдрэлийг гэмтээх замаар хөнгөвчилдөг.

Эмгэг судлалын шалтгаан

• Амралтын төрөлхийн хэлбэр диафрагмын миотомын хэвийн бус байрлал, түүнчлэн булчингийн ялгаа, дотоод судасны гэмтэл / фенийн мэдрэлийн аплази зэргийг өдөөж болно.
• Олдсон хэлбэр (хоёрдогч булчингийн хатингаршил) үрэвслийн болон гэмтлийн эрхтнүүдийн эвдрэлээс үүдэлтэй байж болно.

Түүнчлэн олдмол өвчин фенийн мэдрэлийн гэмтлийн арын хэсэгт тохиолддог.

1. гэмтэл;
2. үйл ажиллагааны өрөө;
3. үрэвсэлт;
4. лимфаденит бүхий сорви гэмтэл;
5. хавдар.

Төрөлхийн хэлбэр хүүхэд төрсний дараа эрхтэн нь түүнд тавьсан ачааллыг дааж дийлэхгүй болоход хүргэдэг. Энэ нь аажмаар сунаж, улмаар тайвширдаг. Сунгах нь янз бүрийн түвшинд тохиолдож болох бөгөөд энэ нь бага насны болон ахмад настнуудад илэрдэг.

Эмгэг судлалын төрөлхийн хэлбэр нь ихэвчлэн дотоод судасны хөгжлийн бусад эмгэгүүд, жишээлбэл, крипторхидизм, зүрхний гажиг гэх мэт дагалддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Олдсон хэлбэр төрөлхийн төрлөөс ялгаатай биш харин парези / булчингийн саажилт, тэдгээрийн дараагийн атрофи зэргээс ялгаатай байдаг. Энэ тохиолдолд бүрэн саажилт үүсдэггүй тул шинж тэмдгүүд нь төрөлхийн хэлбэрээс бага илэрхий байдаг.

Диафрагмын олж авсан амралт нь хоёрдогч диафрагмитаас хойш, жишээлбэл, плеврит эсвэл субфренийн буглаа, түүнчлэн эрхтэн гэмтсэний дараа тохиолдож болно.

Пилорик нарийсал бүхий ходоодны хавдар нь өвчнийг өдөөж болно.

ходоодны байнгын гэмтэл нь булчингийн доройтол, өдөөлтийг өдөөдөг.

Шинж тэмдэг

• Өвчний илрэл нь тохиолдлоос ялгаатай байж болно. Жишээлбэл, тэд төрөлхийн эмгэгээр маш тод илэрдэг, олж авсан, ялангуяа хэсэгчилсэн, сегментчилсэн байдлаар тэд бүрэн байхгүй байж болно. Энэ нь олж авсан зүйл нь эд эсийн доод түвшин, эрхтэний доод байрлалаар тодорхойлогддогтой холбоотой юм.
• Түүнээс гадна, баруун талд эмгэг судлалын сегментчилсэн нутагшуулалт илүү таатай байдаг, ойролцоох элэг нь гэмтсэн газрыг тампоноор хийдэг. Зүүн талд хязгаарлагдмал амрах нь дэлүүг хамарч болно.
• Диафрагмыг тайвшруулах үед шинж тэмдэг илэрдэг бага насны хүүхдэд ховор тохиолддог…. Өвчин нь 25-30 насны хүмүүст, ялангуяа хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст илүү олон удаа илэрдэг.
• Гомдлын гол шалтгаан нь юм хэвлийн эрхтэнийг цээжинд нүүлгэн шилжүүлэх…. Жишээлбэл, ходоодны нэг хэсэг нь дээшээ гарахад улаан хоолой, өөрөө үүсэх нь өдөөгддөг бөгөөд үүний үр дүнд эрхтнүүдийн хөдөлгөөн буурдаг тул өвдөлт үүсдэг. Судлууд нь хөхрөх нь дотоод цус алдалт үүсгэдэг. Өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоол идсэний дараа болон биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эрчимждэг. Ийм нөхцөлд өвдөлтийн хам шинж нь дэлүү, бөөр, нойр булчирхайг хангаж буй судаснуудыг нугалахад хүргэдэг. Өвдөлт намдаах нь эрчимтэй байж болно.
• Ер нь бол өвдөлтийн хамшинж нь хурц юм…. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хэлбэлздэг. Үүний зэрэгцээ, энэ нь эхэлмэгц хурдан дуусдаг. Дотор муухайрах нь халдлагаас өмнө тохиолддог. Өвчин эмгэг нь хоол хүнсийг улаан хоолойгоор дамжихад хэцүү, түүнчлэн халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр хоёр үзэгдэл нь эмгэг судлалын клиникт тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.
• Ихэнх өвчтөнүүд гомдоллодог зүрхний шигдээс…. Эдгээр нь үтрээний рефлюкс болон ходоодны эрхтэнд шууд даралтаас үүдэлтэй байж болно.

Оношлогооны аргууд

Амралт илрүүлэх гол арга бол рентген шинжилгээ…. Заримдаа амрах үеэр ивэрхийн сэжиг байдаг ч үүнийг хийдэг ялгавартай оношлогоо барихгүйгээр рентген шинжилгээ бараг боломжгүй юм. Зөвхөн заримдаа өвчний явцын шинж чанар, түүний хөгжлийн мөн чанар нь эмгэгийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчийн явуулж байгаа биеийн үзлэг, дараахь үзэгдлийг илрүүлэв.

1. зүүн уушигны доод хил дээш дээш чиглэсэн;
2. subphrenic tympanitis-ийн бүс нь дээшээ ургадаг;
3. гэдэсний гүрвэлзэх эмгэг нь эмгэгийн бүсэд сонсогддог.

Эмчилгээ

Ийм нөхцөлд өвчнийг арилгах ганц л арга зам байдаг - мэс заслын арга.

Гэсэн хэдий ч мэс засал нь бүх өвчтөнд хийгддэггүй. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд гэрчлэл шаардлагатай.

• Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоог зөвхөн хүнд тохиолдсон тохиолдолд хийдэг анатомийн өөрчлөлтийг илэрхийлсэн, эмнэлзүйн шинж тэмдэг чадваргүй болох, хүнд таагүй байдал үүсгэдэг.
• Түүнчлэн мэс заслын шинж тэмдэг нь амь насанд аюул учруулдаг хүндрэлүүд, жишээлбэл, тууралт гарсан, ходоодны цус алдалт, цочмог томрол юм.

Амралтын эмчилгээг шийдэх мэс заслын аргаар, эмч нар үүнтэй холбоотой эсрэг заалт байгаа эсэхийг харгалзан үздэг ерөнхий төлөв Өвчтөн.

Диафрагмийг тайвшруулах нь эрхтэний булчингийн давхарга нь огцом сийрэгжих эсвэл бүрэн байхгүй байгаатай холбоотой эмгэг юм. Энэ нь ургийн хөгжлийн гажигтай холбоотой эсвэл эмгэг процессийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь цээжний хөндий рүү эрхтэний цухуйсан үйл явцыг үүсгэдэг.

Үнэн хэрэгтээ анагаах ухаанд энэхүү нэр томъёо нь нэг дор хоёр эмгэг гэсэн үг бөгөөд эдгээр нь ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй бөгөөд хоёулаа тухайн эрхтэний нэг цэгийн хөгшрөлтийн улмаас үүсдэг.

Төрөлхийн гажиг нь нэг дом нь булчингийн утаснаас салдаггүй гэдгээрээ онцлог юм. Энэ нь нимгэн, тунгалаг бөгөөд гялтан, хэвлийн хөндийээс бүрддэг.

Амжилтаа олж авсан тохиолдолд булчингийн саажилт, цаашдын атрофийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд өвчний хөгжлийн хоёр боломжит хувилбар байдаг: нэгдүгээрт, диафрагм нь шөрмөсний сав шиг харагддаг, булчингийн хатингаршил тод илэрдэг; хоёрдугаарт - аяыг хадгалахын зэрэгцээ мотор функц буурдаг. Олж авсан хэлбэрийн гарал үүсэл нь баруун эсвэл зүүн дуганы мэдрэлийг гэмтээх замаар хөнгөвчилдөг.

Эмгэг судлалын шалтгаан

Амралтын төрөлхийн хэлбэр нь диафрагмын миотомын хэвийн бус эхлэл, өөхний булчингийн ялгаа, дотоод судасны гэмтэл / фенийн мэдрэлийн аплази зэрэг өдөөгдөж болно.

Олж авсан хэлбэр (булчингийн хоёрдогч атрофия) нь үрэвслийн болон гэмтлийн эрхтнүүдийн гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно.

Түүнчлэн, олж авсан өвчин нь фарений мэдрэлийн гэмтлийн арын хэсэгт гарч ирдэг: гэмтэл, үйл ажиллагаа, үрэвсэл, лимфаденит, хавдар бүхий сорви гэмтэл.

Төрөлхийн хэлбэр нь хүүхэд төрсний дараа эрхтэн нь түүнд үүрсэн ачааллыг дааж чадахгүйд хүргэдэг. Энэ нь аажмаар сунаж, амрахад хүргэдэг. Сунгах нь янз бүрийн түвшинд тохиолдож болох бөгөөд энэ нь бага насны болон ахмад настнуудад илэрдэг.

Патологийн төрөлхийн хэлбэр нь ихэвчлэн intrauterine формацын бусад эмгэгүүд, жишээлбэл, крипторхидизм, зүрхний гажиг гэх мэт дагалддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Олж авсан хэлбэр нь төрөлхийн хэлбэрээс ялгаатай ба булчингийн парези / саажилт болон цаашдын атрофи зэргээс ялгаатай байдаг. Энэ тохиолдолд бүрэн саажилт үүсдэггүй тул шинж тэмдгүүд нь төрөлхийн хэлбэрээс бага илэрхий байдаг.

Диафрагмын олж авсан амралт нь диафрагмитаас хоёрдогч, плеври эсвэл субфренийн буглаа, мөн эрхтэний гэмтэлээс хожуу гарч болно.

Пилорик нарийсал бүхий ходоодны эмгэг нь өвчнийг өдөөж болно: ходоодноос тасралтгүй гэмтэл нь булчингийн хэм алдагдал, тайвшралыг өдөөдөг.

Шинж тэмдэг

Өвчний илрэл нь тохиолдлоос ялгаатай байж болно. Жишээлбэл, тэдгээр нь төрөлхийн эмгэгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд олж авсан, зөвхөн хэсэгчилсэн, сегментчилсэн тохиолдолд тэд бүрэн байхгүй байж болно. Энэ нь олж авсан зүйл нь эд эсийн суналт, илүү их эрхтэний сул байрлалаар тодорхойлогддогтой холбоотой юм.

Нэмж хэлэхэд, баруун тал дахь эмгэг судлалын сегментчилсэн нутагшуулалт илүү таатай байдаг, учир нь ойролцоох элэг нь гэмтсэн газрыг тампон болгодог. Зүүн талд хязгаарлагдмал амрах нь дэлүүг хамарч болно.

Диафрагмыг тайвшруулах үед бага насны хүүхдэд шинж тэмдэг ховор тохиолддог. Өвчин нь ихэвчлэн бие махбодийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст зөвхөн 25-30 насны хүмүүст илэрдэг.

Нэхэмжлэлийн гол шалтгаан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг цээжинд нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Жишээлбэл, ходоодны нэг хэсэг өсч, улаан хоолойн нугалалтыг өдөөж, үүний үр дүнд эрхтнүүдийн хөдөлгөөн алдагддаг тул өвдөлт мэдрэхүй гарч ирдэг. Судлууд нь хөхрөх нь дотоод цус алдалт үүсгэдэг. Өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоол идсэний дараа болон биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эрчимждэг. Ийм нөхцөлд өвдөлтийн хам шинж нь дэлүү, бөөр, нойр булчирхайг хангаж буй судаснуудыг нугалахад хүргэдэг. Өвдөлтийн довтолгоо өндөр эрчимтэй байж болно.

Дүрмээр бол өвдөлтийн хам шинж нь хурц хэлбэрээр илэрдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хэлбэлздэг. Үүний зэрэгцээ, энэ нь эхэлмэгц хурдан дуусдаг. Дотор муухайрах нь халдлагаас өмнө тохиолддог. Өвчин эмгэг нь хоол хүнсийг улаан хоолойгоор дамжихад хэцүү, түүнчлэн халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр хоёр үзэгдэл нь эмгэг судлалын эмнэлэгт ихэвчлэн тэргүүлэх байр эзэлдэг.

Ихэнх өвчтөнүүд зүрхний бүсэд өвдөлтийн дайралтыг зогсоодог. Эдгээр нь үтрээний рефлюкс болон ходоодны эрхтэнд шууд даралтаас үүдэлтэй байж болно.

Оношлогооны аргууд

Амралт илрүүлэх гол арга бол рентген шинжилгээ юм. Заримдаа амрах үеэр ивэрхий байгаа эсэх нь эргэлзээтэй байдаг боловч рентген шинжилгээ хийхгүйгээр ялгавартай оношлогоо хийх нь бараг боломжгүй юм. Зөвхөн үе үе өвчний явц, түүний үүсэх шинж чанар нь эмгэгийг зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Бие махбодийн үзлэг хийж байгаа эмч дараахь үзэгдлүүдийг олж илрүүлэв: зүүн уушгины доод хязгаар дээш чиглэсэн; subphrenic tympanitis-ийн бүс нь дээшээ ургадаг; гэдэсний гүрвэлзэх эмгэг нь эмгэгийн бүсэд сонсогддог.

эмчилгээ

Ийм нөхцөлд өвчнийг арилгах ганц л арга зам байдаг - мэс заслын аргаар.

Гэсэн хэдий ч мэс засал нь өвчтөн бүрт биш харин хол зайд хийгддэг. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд гэрчлэл шаардлагатай.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн анатомийн метаморфоз илэрсэн тохиолдолд л хийгддэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэг чадваргүй болох, хүнд таагүй байдал үүсгэдэг.

Түүнчлэн мэс заслын шинж тэмдэг нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй хүндрэлүүд, жишээлбэл, диафрагмын завсарлага, ходоодны цус алдалт эсвэл түүний цочмог томрол юм.

Амралтын мэс заслын эмчилгээг шийдэхдээ эмч нар ийм төрлийн эсрэг заалт, түүнчлэн өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан үздэг.

Бага зэргийн шинж тэмдэг эсвэл асимптоматик эмчилгээ хийвэл мэс засал хийх шаардлагагүй. Та зүгээр л хүчирхэг хүмүүсээс ичих хэрэгтэй идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, стресс, хэт идэж уух, гэдэсний хөдөлгөөний тогтмол байдлыг хянах. Энэ тохиолдолд өвчтөн эрүүл мэндэд ямар ч аюул учруулахгүйгээр олон жилийн турш эмч нарын хяналтан дор байх бөгөөд энэ нь диафрагмын гэмтэл, төрөлхийн ивэрхийн өвчтэй хүмүүсийн талаар хэлэх боломжгүй юм. Хэрэв эрхтэний биеийн түвшин ихэсч, шинж тэмдгүүд илүү ноцтой харагдаж байвал мэс засал хийхийг зөвлөж байна.