Төрсний дараах эхэн үед атоник цус алдалттай. Төрсний дараах цус алдалт: эрт ба дараа

Эрэгтэй, эмэгтэй хүний \u200b\u200bнөхөн үржихүйн тогтолцооны физиологи, дааврын зохицуулалт, биохимийн процесст нөлөөлдөг. Жирэмслэлтээс хамгаалах, эр бэлгийн булчирхай, төмсөгний өвчин, үргүйдэл, үржил шим буурах зэрэг асуудлыг тусад нь авч үзсэн. Тусдаа бүлэг нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн сулралд зориулагдсан болно.

3 290 R




Энэхүү гарын авлагад олон янзын асуудлууд (дааврын жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, ариутгахаас эхлээд эмэгтэйчүүдийн онкологи хүртэлх), эмэгтэйчүүдийн эмч түүний практикт тулгардаг янз бүрийн эмгэгийн нөхцөл байдал, тэдгээрийн оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг багтаасан болно. Үүний зэрэгцээ, мэдээллийн мэдээллийн баялаг нь бусад мэргэжлийн эмч нар бүрэн лавлагаа, сэдэвчилсэн зөвлөмжийг авах боломжтой болохыг харуулж байна.

1 640 R




Номын клиник хэсэгт эмэгтэйчүүдийн эмчийн практикт илэрсэн бүх дотоод шүүрлийн эмгэгийг судалж үздэг; тэдгээрийг синдромоор нэгтгэдэг (жишээлбэл, хөхний урсах хамшинж, андрогенизаци, аменорея, постменопаузын ясны сийрэгжилт гэх мэт) эсвэл тус тусад нь (жишээлбэл, эндометриоз) тус тусад нь авч үздэг, зарим бүлэгт эмэгтэйчүүдийн эндокринологийн талаар (жишээ нь, бамбай булчирхайн эмгэг) төдийлөн сайн ойлгогддоггүй.

2 620 R




Энэхүү номонд дэлхийн уран зохиолын синтез дээр суурилсан гестозын этиологи, эмгэг жам, эмгэг өөрчлөлтийн талаархи орчин үеийн онолын санаа, өөрсдийн хийсэн судалгааны үр дүнг танилцуулж байна. Онолын үзэл баримтлалын үндсэн дээр эмгэг судлалын эмчилгээ, гестозын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үндэслэлтэй болно.

1 690 R




Энэхүү гарын авлагад ихэнх intrauterine халдварын этиологи, эмгэг жам, тэдгээрийн оношлогоо, жирэмсэн, төрөлт, төрөх үеийн гурван сард янз бүрийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйн менежментийн талаар мэдээлэл өгдөг. төрсний дараах үеүр хөндөлтийн шинж тэмдэг.

850 R




Магадлан итгэмжлэх бэлтгэлд цаг хугацаа хэмнэдэг. Магадлан итгэмжлэхэд бэлэн болсон алгоритмууд.

2 590 R




Гистероскопи: заалт, эсрэг заалт, судалгаанд бэлтгэх, тоног төхөөрөмж, аргачлал. Гистероскопийн зураг хэвийн байна. Дотоод судасны эмгэг бүхий гистероскопийн зураг. Intrauterine эмгэгийн үндсэн хэлбэрийг эмчлэх.

1 690 R




Энэхүү гарын авлага нь жирэмсний эмгэг, эх барихын эмгэг, хамгийн чухал нь төрөлхийн гажиг, хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог удамшлын өвчлөлийн талаархи атлас юм. Эмнэлзүйн баялаг материалыг бүрдүүлдэг, ялангуяа үнэ цэнэтэй зүйл болох хүүхдэд төрөлхийн гажиг үүсдэг цөөн тооны атласуудын нэг нь өндөр чанартай гэрэл зургуудаар гайхамшигтай дүрслэгддэг.

2 790 R




Эмнэлгийн үйл ажиллагааны алгоритмийг эдгээр халдварын оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд танилцуулсан бөгөөд энэ нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс эмнэлзүйн шийдвэрийг хурдан гаргах боломжийг олгоно. Эх барихын эмнэлэгт халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахад онцгой анхаарч, эрт оношлох болон хүндрэлийн эмчилгээ.

2 890 R




Энэхүү номонд орчин үеийн лабораторийн судалгааны өргөн жагсаалт, тэдгээрийн янз бүрийн өвчин, нөхцөл байдал, хам шинжийн өөрчлөлтийн клиник ба оношлогооны ач холбогдлыг багтаасан болно. Судалгааны үзүүлэлтүүд ба тэмдэглэгээг төрлөөр нь ангилдаг: "цочмог үе" уураг, эрдэс, пигмент, липид болон бусад солилцоо; фермент, даавар, халдварын тэмдэглэгээ, хавдрын маркер гэх мэт.

776 R




Уг монографи нь эмч, urologist, микробиологич, клиник фармакологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, мөн шинжлэх ухааны энэ чиглэлээр ажилладаг судлаачдад зориулагдсан болно.

3 099 R




Эмчилгээний дэглэмийг эмийн тодорхойлолт, хамгийн нийтлэг алдаа, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, засах аргуудтай хослуулсан болно. Тус номын салангид хэсгүүд нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтний дотоод шүүрлийн, үрэвсэл, халдварт өвчин, хөхний булчирхайн эмгэг, жирэмслэлтээс хамгаалах янз бүрийн аргыг ашиглахад зориулагдсан болно.

2 290 R




Хөхний булчирхайн эд эсэд сероскалийн шинжилгээ хийхээс гадна дараалсан дүн шинжилгээ хийх логик шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээний нэмэлт аргыг (CDK, ED, 3D, эластографи ба эластометрийн горим) ашиглахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Булчирхайлаг булчирхайн төлөв байдлыг хэт авиан шинжилгээ хийхэд олон параметрийн аргачлал шаардлагатай болно. BI-RADS системийг хөхний хавдрын хорт хавдрын эрсдлийн эцсийн дүгнэлтийг дүгнэхэд ашиглана.

3 190 R




Нөхөн үржихүйн насны хожуу үеийн эмэгтэйчүүдэд үргүйдлийн эмчилгээнд зориулагдсан болно. Энэ номонд үргүйдлийн эмчилгээний онцлог, түүний дотор умайн фиброз, бэлэг эрхтэний эндометриоз зэрэг өвчний суурь байдал, нөхөн үржихүйн хожуу үеийн эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн технологийн туслалцаа үзүүлэх хөтөлбөрүүд, жирэмсэн болон хүүхэд төрөх үед ийм өвчтөнүүдийг удирдан зохион байгуулах зарчим зэрэг мэдээллийг багтаасан болно. Нөхөн үржихүйн анагаах ухаанд шинэ эсийн технологид тусдаа бүлэгтэй.

1 880 R




Бэлгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин дэх микроценоз, ерөнхий ба орон нутгийн дархлааны үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлын талаарх шинэ мэдээллийг тодрууллаа. Эмэгтэйчүүдийн эмч нарын практикт ихэвчлэн тохиолддог өвчний оношлогоо, менежмент, халдварт генезийг буруу зулбах, умайн дотор халдварын хөгжил зэрэгт ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

1 850 R




Оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн зарчмуудыг боловсруулж, нөхөн үржихүйн тогтолцооны дааврын эмгэгтэй өвчтнүүдийг удирдах алгоритмуудыг толилуулж байна. Энэхүү номын зорилго нь янз бүрийн чиглэлээр ажилладаг эмч нарт зориулсан дотоод шүүрлийн эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр гарсан хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг нэгтгэн танилцуулах явдал юм.

2 290 R




Энэ номонд кардиотокографи ба ургийн эмгэг физиологийн үндэс суурь, нэр томъёо хэрэглэх дүрмүүд, тоног төхөөрөмж, кардиотокограммыг тайлбарлахтай холбоотой нийтлэг алдаануудын жагсаалтыг гаргаж, эмнэлзүйн туршилт, холбогдох клиник хувилбаруудын мэдээллийг багтаасан болно. Энэ хэвлэлд ур чадвараа дээшлүүлж буй мэргэжилтнүүдийн ур чадварыг турших бүлгийг нэмж оруулсан болно.

2 790 R




Жирэмсэн болон хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалт хийхэд хэрэглэдэг эмийн эмнэлзүйн шинж чанарыг нарийвчлан харуулав. Кесар мэс заслын мэс засал хийлгэх, жижиг эх барихын мэс заслын мэдээ алдуулалт, түүнчлэн мэдээ алдуулалтын менежментийн хүндрэлийг арилгахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Уг нийтлэлд төрсний дараах үеийн цус алдалт, хожуу гестоз болон эх барихын яаралтай тусламжийн бусад нөхцөлд эрчимт эмчилгээ хийлгэх асуудлыг авч үзнэ.

2 390 R




Амбулаторийн эмчилгээний практик гарын авлагад эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эндокринологи, эмэгтэйчүүдийн онкологийн хамгийн чухал хэсгүүдийн материал багтдаг. Этиологи, эмгэг жам, оношилгооны талаархи асуултуудыг дотоодын болон гадаадын зохиолчдын сүүлийн үеийн ололт амжилтыг нарийвчлан судалж үздэг. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчээс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг танилцуулж байна.

2 190 R




Энэхүү номонд ерөнхий болон онкологийн эмэгтэйчүүдийн эмч, нөхөн үржихүйн эндокринологи ба үргүйдэл, жирэмслэлтээс хамгаалах болон гэр бүл төлөвлөлт, хүүхдийн болон өсвөр насны эмэгтэйчүүдийн эмзэг байдал, урогинекологи гэх мэт асуудлыг нарийвчлан авч үзэх болно. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сэтгэл зүй, гэр бүлийн хэрцгий байдал, бэлгийн хүчирхийллийн асуудлууд тусдаа бүлэгт дэлгэгдсэн болно.

2 790 R




Энэ номонд нөхөн үржихүйн үндэс, хэвийн эх барих, жирэмсний болон төрөх үеийн янз бүрийн хүндрэлийн оношлогоо, менежмент, эх барихын яаралтай тусламжийн нөхцөл байдлын талаар дэлгэрэнгүй бичсэн болно. Жирэмсний үед гадны биет өвчнүүдэд (мэс заслын эмчилгээнд) анхаарал хандуулдаг. Тусдаа бүлэг нь нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах, өндөр эрсдэлтэй бүлгийн хүүхдүүдийг халамжлахад зориулагдсан болно.

2 690 R




Одоогийн байдлаар оюутан улсын шалгалтаа өгөөд нэг сарын дараа эмнэлэгт очиж, хүүхдийн эмчийн үүргийг гүйцэтгэх ёстой тохиолдол бий. Олон жилийн турш тэрээр хүүхдийн эмч судалсан боловч зөвхөн 10 өдөр - нүдний эмч; үүнтэй зэрэгцэн хүүхэдтэй ажилладаг эмч нар насанд хүрсэн өвчтөнүүдтэй ажилладаг эмч нараас ялгаатай нь нярай хүүхдийн харааны тогтолцооны нөхцөл байдал - бүрэн бус, эмзэг, хөгжиж буй, маш эмзэг, баян төрөлт, зөөврийн, салшгүй эмгэг, эмгэг юм.

1 590 R




Энэ номонд өвдөлтийн талаархи гомдол бүхий өвчтөнүүдийг удирдах үндсэн зарчмууд, өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд, түүнийг арилгах хамгийн нийтлэг арга замуудын талаар ярилцсан болно. Флюороскопийн хяналтан дор өвдөлтийг эмчлэх инвазив аргуудын талаар тусдаа хэсэг бичсэн болно.

2 890 R




Практик удирдамж нь септик өвчнийг оношлох, эмчлэх, нөхөн сэргээхэд тулгарч буй мэргэжилтнүүдэд, түүний дотор нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд тустай байж болно.

790 R




Энэ номыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт зориулж төрөл бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нар бичсэн байдаг. Энэ нь тогтоосон орчин үеийн үзэл бодол цус багадалтын талаар, энэ өвчний янз бүрийн тархалт, эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөллийн талаар.

1 890 R




Энэхүү Атласад судалгааны бүхий л зүйлийг тодорхой бүтэцтэй, ойлгомжтой тайлбарласан болно. янз бүрийн өвчин умайн хүзүү. Энэ бол богинохон боловч хамгийн бүрэн гүйцэд кольпоскопийн сургалт бөгөөд эмчийн зааврыг багтаасан болно.

2 790 R




Практик удирдамж нь хөхүүл үед тохиолддог эх барихын эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, өрхийн эмч, бусад мэргэжилтнүүдэд тустай байж болох ба хөхүүл үед тохиолддог бусад эмгэг, түүнчлэн сувилахуйн эхчүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл.

1 290 R




Энэ номонд эмэгтэйчүүдэд мигрень өвчний шинж чанар, хувилбарууд, амьдралынхаа янз бүрийн үе шатанд энэ өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх стратеги хандлагыг авч үзэх болно. Энэхүү ном нь мигрень бүхий халдварт өвчтэй эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд шууд оролцдог мэдрэлийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, ерөнхий эмч, ерөнхий эмч, бусад мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан юм.

1 590 R




Аргачлалд онцгой анхаарал хандуулдаг. хэт авиан шинжилгээ Жирэмсний эхэн үед ургийн анатомийн бүтэц, байнга хромосомын хам шинжийн үзлэг, сонсголын үеийн үүрэг, түүнчлэн олон жирэмслэлт. Номын хоёрдахь хэсэг нь ургийн эрхтэн, тогтолцоог (төв мэдрэлийн систем, нүүр ба хүзүү, цээж, зүрх ба агуу судаснууд, ходоод гэдэсний зам, бэлэг эрхтний эрхтэн тогтолцоо, араг яс), ихэс болон хүйн \u200b\u200bхэвийн, эмгэг судлалын нөхцөлд нарийвчилсан хэт авиан шинжилгээ хийхэд зориулагдсан болно. Зарим генетик, түүний дотор хромосом, хам шинжийн оношлогооны алгоритмуудыг авч үздэг.

4 990 R




Энэ ажиллагааны заалт, эсрэг заалт; үйлдвэрлэх нь зүйтэй нөхцөл. Мэс засал, мэдээ алдуулалтыг оновчтой дэмжих, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлыг оновчтой авч үздэг. мэс заслын дараах хүндрэлүүд, хэвлийгээр төрсний дараа шинэ төрсөн хүүхдийг эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах.

1 990 R




Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь эмч, эмэгтэйчүүдийн дотоод эрхтний дотоод шүүрлийн зарим өвчний IVF хөтөлбөрийн онцлог шинжтэй танилцах явдал юм. Энэхүү ном нь ерөнхий профилийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, IVF эмнэлэгт ажилладаг, эндокринологич, сургалтанд хамрагдаж, ур чадвараа сайжруулах мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

1 790 R




Уг номонд доторхи эмгэг, бамбай булчирхайн өвчин, ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой хоёрдмол утгатай нөхцөл байдлын талаар ярилцсан болно. Жирэмсэн болоход нь туслах нөхөн үржихүйн аргыг ашиглах заалт улам өргөжиж байгаа нь янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн, дотоод шүүрлийн болон бусад өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн гуравны нэгээс дээш нь IVF хөтөлбөрт бэлдэх, эмчилгээний явцад "стандарт бус" шийдлүүдийг шаарддаг болохыг харуулж байна.

1 890 R




Эмнэлзүйн оношлогооны аргууд. Лабораторийн оношлогооны аргууд. Оношилгооны багаж хэрэгслийн арга. Мэс заслын арга эмчилгээ. Жирэмслэлтээс хамгаалах арга. Хүүхэд, өсвөр насныханд нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг судлал. Нөхөн үржихүйн үеийн дотоод шүүрлийн эмгэг. Үргүй гэрлэлт. Аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчний клиник хэлбэрүүд.

2 790 R




Уг номыг ажилласан мэргэжилтнүүд өгсөн мэдээллийг уншсаны дараа нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх талаар уншигчид асуулт тавихгүй гэдэгт итгэлтэй байна. Ном " Чихрийн шижин нөхөн үржихүйн систем ”сэдвээр репродуктологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, диабетологич, эндокринологичдод хэрэгтэй болно.

2 190 R




Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн өвчин, эмгэгийн нөхцлийг бүрэн хамарна. Үүнээс гадна өвчин, түүний дотор эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө, хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн аргуудыг танилцуулж байна. Төрсний дараах болон төрсний дараах цус алдалттай тэмцэх шалтгаан, аргыг тус тусад нь авч үздэг.

4 590 R




2 190 R




Арьсны өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчлэх талаар хамгийн бүрэн нийтлэгдсэн өгөгдөл. Эхний хэсэгт арьс, бэлгийн замын өвчнийг эмчлэх ерөнхий зарчмуудын талаар нарийвчилсан мэдээллийг өгсөн болно. Гарын авлагын 2-р боть нь арьсны өвчнийг эмчлэх аргуудыг (клиникийн үндэс ба этиопатогенезийн үндэслэл) тодорхойлсон - 500 гаруй нозологийн хэлбэрүүд

3 890 R




Гарын авлага нь эмнэлгийн генетикийн онолын болон клиникийн асуудлыг нарийвчлан тодорхойлсон хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Эхний хэсэгт эмнэлгийн генетикийн онолын асуудлаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг танилцуулж байна. Геном, ген, хромосомын зохион байгуулалт, чиг үүргийн талаарх мэдээллийг эмч нарт ойлгомжтой хэлбэрээр өгдөг боловч үндэслэлгүйгээр хялбаршуулдаггүй. Хоёрдахь хэсэгт эмнэлзүйн генетикийн талаархи асуултууд, тухайлбал, удамшлын өвчнийг оношлох аргууд (клиник түвшнээс ДНХ, РНХ-ийн дараалал хүртэл) зэргийг багтаасан болно.

3 590 R




Энэхүү ном нь орчин үеийн перинатологи дахь амь насанд аюултай олон өвчний эмгэг, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан болно: Гемостатик системийн анхдагч эмгэгийн улмаас үүссэн эх барихын цус алдалт; жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн анафилактоид синдром; жирэмсний хяналт, жирэмсний менежмент.

2 790 R




Энэхүү гарын авлагад жинхэнэ хэт авиан шинжилгээний хэсгүүд болох 1400 гаруй эхограм, 264 клип багтсан болно. Клип бүрийн хувьд нэвтрэх, сканнердах онгоц, харааны бүсийн тодорхойлолтыг харуулсан тайлбарыг өгдөг. Өөрийгөө боловсрол эзэмшүүлэхийн тулд тестийн хяналт, бие даан хянах хариулт бүхий харааны даалгавруудыг үзүүлэв.

2 990 R




Энэ номонд амбулаторийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохицуулалтын тогтолцоо, жирэмсний үеийн эмнэлэг, өдөр өнжүүлэх эмнэлгийн зохион байгуулалт, хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын онцлог, бүх насны охид, эмэгтэйчүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх талаархи мэдээллийг агуулсан болно.

3 499 R




Эмчилгээний процесст оролцсон бүх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарт хандана: амбулаторид оруулаад мэргэжлийн өндөр технологийн үйлчилгээ, түүний дотор менежерүүд эмнэлгийн байгууллагууд эм тарианы худалдан авалт төлөвлөж, хэрэгжүүлэх ажлыг орлогч дарга нар

2 099 R




Энэ нь Оросын эмийн зах зээлийн эмийн бүтээгдэхүүний тодорхойлолт, хоолны дэглэм, эмчилгээний бүтээгдэхүүн, эрүүл мэндийн хоол тэжээл, эрүүл мэндийн гоо сайхны бүтээгдэхүүн агуулсан "Парафармацевтик эм" гэсэн хэсгүүдийг агуулдаг. Үйлдвэрлэгчдийн мэдээллийн хуудас нь холбоо барих мэдээлэл, эмийн жагсаалт, тэдгээрийн ангилал болон бусад мэдээллийг агуулдаг.

2 399 R




Орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн үндсэн асуудлын нэг болох эндометриозтой холбоотой үргүйдэл. Энэ номын гол ажил нь одоо байгаа хэлэлцүүлгийн бүх асуултыг тодруулах явдал байв. Стандарт бус аргаар ("Pro", "Et эсрэг заалт", "Үзэх цэг" гэсэн хэсгүүд) эндометриозын улмаас үүссэн үргүйдлийн тархалт, этиологи, эмгэг судлалын талаархи мэдээллийг оношлох, консерватив, мэс заслын аргын талаар дэлхийн туршлагад нэгтгэсэн болно.

1 699 R




Сургалтын гарын авлагад кардиотокографийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн талаархи үндсэн мэдээлэл, тэдгээрийн эмгэг, клиник шинж чанарууд, тэдгээрийн оношлогооны ач холбогдол өгдөг. Жирэмсэн ба хүүхэд төрөх үед кардиотокографи ашиглах техникийг дүрсэлсэн болно. Кардиотокограммыг автоматжуулсан дүн шинжилгээ хийх техникийг дүрсэлсэн болно.

1 690 R




Морфологийн зураг, клиник оношлогооны талаар бүрэн ойлголттой болох кольпоскопийн зургийг гистопатологитой хослуулан харуулсан умайн хүзүүний кольпоскопи ба эмгэг судлалын талаар тайлбарласан гарын авлага. Энэ номонд хүний \u200b\u200bпапилломавирусын гол үүрэг, умайн хүзүүний хорт хавдрын хөгжил, түүний урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ХПВ-ийн вакцины талаархи шинэчилсэн мэдээллүүд багтсан болно.

3 199 R




ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд IVF. Урьдчилсан үзлэг, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтнүүдийг IVF хөтөлбөрт бэлтгэх алгоритм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнийг эмчлэхэд үр хөврөлийн лабораторийн алгоритм.

1 790 R




Ectopic жирэмсний хэт авиан оношлогоо онол, практикийн асуултууд. Өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийн ач холбогдол, үл мэдэгдэх байршилд жирэмсэн байх үеийн оношлогооны орчин үеийн алгоритмд анхаарлаа хандуулав. Ectopic жирэмслэлтийн бүх мэдэгдэж буй хэт авианы шинж тэмдгүүдийг түүний байршил, түүнчлэн эмнэлзүйн нөхцөл байдлын онцлогоос хамааран нарийвчлан судалж үздэг.

2 290 R




Төрөл бүрийн ихрүүдийн жирэмсний оношлогоо, жирэмсний менежментийн асуудлуудыг танилцуулж байна. Олон жирэмслэлтийн үед ургийн хромосомын эмгэгийг шинжлэх онцлог, ургийн аль нэгэнд нь хромосомын эмгэг, гажиг илрүүлэх жирэмслэлтийг хийх тактикийг нарийвчлан тайлбарласан болно.

2 399 R




Таны гарт эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хатуу, оновчтой, үр дүнтэй зөвлөгөө өгөхийг эрэлхийлэхэд тулгардаг асуултанд хариулдаг ном бий.

2 390 R




Хөхний булчирхайг шалгах аргууд: өөрийгөө шалгах, асуулга, цахилгаан импедентын томамографи, рентгенометрийн шинжилгээ уламжлалт арга эмнэлзүйн үзлэг. Уг нийтлэлд тунг нэвтрүүлэхгүй рентген дижитал технологийн онцлог шинжүүд - хэт авиан тооцоолсон томограф (хэт авиан шинжилгээ), соронзон резонансын дүрслэл (MRI), лазер томамографи зэрэг болно.

1 190 R




Дотоод эрхтнүүдийн өвчнийг оношлоход чиглэсэн гол асуудлуудын талаархи хурдан гарын авлага. Бүх хэсгүүдийг харааны материал хэлбэрээр харуулсан болно - товч бүтцийн логик хэлхээ (алгоритм). Номын агуулга нь нэг схемийн дагуу хийгддэг бөгөөд энэ нь номтой үйл ажиллагааны болон шинж тэмдэг, синдромыг хурдан хайх боломжийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

539 R




Гарын авлагад тэдний асуудлыг нарийвчлан авч үзэх, анхан шатны буюу олж авсан эсэргүүцэлтэй холбоотой эмчилгээний үр дүнгүй байдлын шалтгааныг нарийвчлан авч үзэх болно.

1 590 R




Сургалтын гарын авлага нь үрийн шингэний эсрэг дархлааны хариу урвалаас үүдэлтэй тархвар судлал, этиопатогенез, үргүйдлийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг өгдөг.

1 190 R




Хүүхдүүдэд тархины гэмтэлийн янз бүрийн хэлбэр, эдгээр гэмтэл нь насанд хүрэгчдийн тархины эмгэгээс хэрхэн ялгаатай байдаг ба халдвар, гипокси, төрөлт, бусад гаралтай хүчин зүйлүүд үүсдэг. Текстийг 450 гаруй өнгөт чимэглэл (гэрэл зураг, диаграм, график) дагалдана

2 190 R




Хэт авиан, цуурайтах гистерографи, MSCT, MRI, PET / CT. Үтрээ ба vulva. Үтрээ ба гуурсан хоолойн анатоми. Төрөлхийн эмгэг Үтрээний атрици. Хэт их ургасан hymen. Үтрээний септум. Нойр булчирхайн үрэвсэл. Үтрээний лейомиома. Гуурсан хоолойн гемангиома. Үтрээний параганглиома. Хортой хавдар. Үтрээний хорт хавдар Үтрээний leiomyosarcoma.

4 290 R




Таз. Хэт авианы шинжилгээ: технологи ба анатоми. Гистеросалпингографи. Судсаар хийх sonohystography. Тооцоолсон томографи: судалгааны технологи ба анатоми. Соронзон резонансын дүрслэл: судалгааны технологи ба анатоми. Позитроны ялгаралтын томограф / тооцоолсон томографи: судалгааны технологи ба дүрслэх онцлог

4 290 R




Юуны өмнө бид хорт хавдар, хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх талаар ярьж байна. Хөхний булчирхайн өвчнийг эмчлэхэд санал болгож буй бүх эмийг нотолгоонд суурилсан эм, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх өнөөгийн горим, клиникийн зөвлөмжийн дагуу авч үздэг. Уг номонд хөхний булчирхайн хорт хавдрын бус өвчнийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ, орчин үеийн шинжлэх ухаан, практик аргуудыг танилцуулж, эрсдэлт хүчин зүйлийг үнэлэх, хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэх чухал арга зам болох маммографийн үзлэгийг нэвтрүүлэхэд чиглэсэн болно.

1 890 R




Өвчин бэлэг эрхтэний тогтолцоо мөн urogenital халдварын хоорондох холбоо. Хамгийн түгээмэл тохиолддог этиологи, эмгэг судлалын дагуу - цистит, уретрит, простатит, илүү ховор тохиолддог эмгэгүүд нь хучуур эдийг задалснаар дагалддаг - шээсний полип, давсагны лейкоплакия.

1 390 R




Хэвлийн доод хэсэгт архаг өвдөлт нь өвчтөнүүдийн нийтлэг гомдол юм. Хамгийн тааламжгүй, сэтгэлээр унах хүчин зүйлүүдийн нэг бол аарцагны өвдөлтийн тодорхойгүй шалтгаан юм. Энэхүү ном нь бага аарцгийн өвдөлтийн хамшинжийг оношлоход илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

1 290 R




Рациональ эмчилгээний дэглэмийг өгдөг. Номын тусдаа хэсгүүд нь онкологи, эмнэлзүйн туршилтанд өвдөлт, халдварт хүндрэлийг засахад зориулагдсан болно. Орчин үеийн эмчилгээний дэглэмийг эмийн тодорхойлолт, хамгийн нийтлэг алдаануудын дүн шинжилгээ, түүнчлэн түүнээс урьдчилан сэргийлэх, засах аргуудтай хослуулсан болно

1 290 R




Жирэмсний хоёр дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээний протоколын бүх талыг нарийвчлан судалж үздэг. Ялангуяа хэт авиан фетометрийн шинжилгээ, ихэс, амнион шингэн, хүйс зэргийг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Жирэмсний II гурван сард хэвийн урагшилж, төрөлхийн төрөлхийн гажигтай ургийн хэт авиан анатомийн асуудлыг нарийвчлан толилуулж байна. Тусдаа бүлэг нь ургийн хромосомын хэвийн бус байдлын эхографийн тэмдэглэгээнд зориулагдсан болно.

Эмэгтэйчүүдийн шээсний замын доод замын халдварын орчин үеийн антибиотик эмчилгээний хүснэгт, хүснэгтэд оруулав




Энэхүү нийтлэл нь шээсний доод замын үрэвсэл, антибиотик эмчилгээний орчин үеийн арга барилд зориулагдсан болно. Цочмог циститийг оношлох алгоритм, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээсний доод замын халдварыг эмчлэх онцлог шинжүүдийг танилцуулж байна.

990 R




Умайн морфологийн хэт авиан шинжилгээ, эндометрийн болон өндгөвчний хавдрын морфологийн хэт авиан шинжилгээний олон улсын шинжээчдийн бүлгүүдийн зөвшилцөлд үндэслэн эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хэт авиан оношилгооны өнөөгийн заалтууд.

3 099 R




30-34 долоо хоногтой жирэмсний үеийн скрининг судалгааны үндсэн заалтууд. Жирэмсний гурав дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээний протоколын бүх талыг нарийвчлан судалж үздэг. Хэт авианы фетрометрийн ажилд онцгой анхаарал хандуулдаг.

3 280 R




Эмнэлзүйн протоколын цуглуулгад эх барихын эмнэлгийн эмч нарын практик ажилд тохиолддог хамрын гол хэлбэр, клиник нөхцөл байдал багтсан болно. Протоколууд нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны одоо байгаа зохицуулалтын баримт бичгийн үндсэн дээр боловсруулагдсан болно

1 190 R




Эмнэлзүйн протоколын цуглуулгад жирэмсний үеийн эмнэлэг, эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн эмч нарын практик ажилд тохиолддог хамрын гол хэлбэр, клиник нөхцөл байдал багтсан болно. Протоколууд нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны одоо байгаа зохицуулалтын баримт бичгийн үндсэн дээр боловсруулагдсан болно

1 090 R




Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог дотоод шүүрлийн өвчин болох Поликист өндгөвчний синдром (PCOS) -ийн эмгэг, этиологи, оношлогоо, эмчилгээнд зориулагдсан болно. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны физиологийн талаар дэлгэрэнгүй тайлбарыг өгсөн болно. Үүнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг ялгавартай оношлогоо PCOS ба өндгөвчний морфологийн өөрчлөлт.

1 150 R




Эндометриоид өвчний эмгэг төрүүлэгчийн талаарх орчин үеийн ойлголтыг тайлбарласан болно. Судалгааны тусгай аргыг ашиглах заалтуудыг нэрлэж, янз бүрийн аргын техникийг дүрсэлсэн болно мэс заслын эмчилгээ консерватив эмчилгээний сонголтууд.

1 350 R




Энэхүү номонд уламжлалт цуврал "Нууц" цуврал илтгэлийг асуулт хариултын хэлбэрээр ашигладаг. Оруулсан асуудлуудын дунд хэт авиан шинжилгээний онолын үндэслэлийн талаар товч мэдээлэл багтсан боловч нийтлэлийн дийлэнхийг оношлогоонд ашиглах практик зөвлөмжүүд эзэлж байна. Үүний зэрэгцээ тодорхой өвчин, эмгэгийн нөхцөлтэй холбоотой практик ач холбогдолтой тодорхой асуудлуудыг авч үздэг бөгөөд тэдгээрийн заримыг тусгай үечилсэн хэвлэл, монографи дээр ховор хэлэлцдэг.

2 899 R




Жирэмсний гурван сараас хамааран үр хөврөл ба ургийн хөгжлийн онцлогийг нарийвчлан тодорхойлсон болно. Түүний хөгжиж буй эрхтэн, тогтолцоог бүрдүүлэх талаархи мэдээллийг толилуулж байна. Жирэмсний янз бүрийн үед үүсдэг хүндрэлүүд, тэдгээрийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд, этиологи, эмгэг жам, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар мөн тайлбарласан болно.

1 690 R




Яаралтай esophagogastroduodenoscopy, колоноскопи, бронхоскопи, лапароскопи, ходоод гэдэсний зам, трахеобронхиаль мод, хэвлийн эрхтнүүд, жижиг аарцагны эрхтнүүдийн янз бүрийн яаралтай эмгэгүүдийн эндоскопийн зураг, түүнчлэн эндоскопоор дамжуулсан мэс заслын үндсэн арга хэлбэрүүд нь янз бүрийн насны хүүхдүүдэд дүрслэгдсэн байдаг.

1 999 R




Уг гарын авлагад урагт оношлогдож болох бараг бүх төрөлхийн зүрхний гажиг, жирэмсний эхний гурван сард ургийн хэм алдагдал, хэт авиан шинжилгээг багтаасан болно. Тусдаа бүлгийг зүрхний төрөлхийн өвчин тус бүрийн болзошгүй үр дүнг тоймлон үзэхэд зориулагдсан болно. Зүрхний гажигтай 4000 орчим ургийн судалгаанд үндэслэсэн мэдээлэл.

3 520 R




Хэт авианы удирдамж бүхий биопси, янз бүрийн эрхтэн, бүтцэд нэвтрэх боломжийг олгох хэт авиан ашиглах, оношлогоо, эмчилгээний хөндлөнгийн оролцооны процедур, дренаж суурилуулах, sonohisterography хийх зөвлөмж. Бамбай булчирхайн болон хөхний булчирхайн биопси, өнгөц тунгалгийн булчирхай, sonohisterography, булчингийн болон бусад оролцоо гэх мэт гол процедуруудыг нарийвчлан тайлбарласан болно.

2 750 R




Орчин үеийн цацраг, дурангийн аргуудыг ашиглан архаг аарцгийн өвдөлт дагалддаг эмэгтэйчүүдийн болон urological эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний оновчтой тактикийг танилцуулж байна. Аарцгийн архаг өвдөлтийн синдромтой өвчтөнүүдийг удирдах үндсэн зөвлөмжийг санал болгож байна.

652 R




Гистероскопи, флюресцент оношлогоо, intrauterine endometrial эмгэг бүхий гистересектоскопи зэрэг асуудлуудыг тодруулсан болно.

1 180 R




Үрэвсэлт өвчин, дотоод шүүрлийн болон нөхөн үржихүйн эмгэгийн орчин үеийн эмчилгээний талаархи мэдээллийг танилцуулж байна. Умайн фиброзын тухай бүлэгт энэ өвчнийг судлах эмгэг, эмгэг судлал, эмчилгээний аргын талаархи шинэ мэдээллийг өгдөг.

990 R




Энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах, бэлгийн сулрал, эндометрийн гиперпластик үйл явц, постменопаузын ясны сийрэгжилт, таргалалт ба нөхөн үржихүйн систем, бэлэг эрхтний герпетик халдвар, умайн фиброз, периний болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны морфологийн хэрэглээний асуудлууд, эмэгтэйчүүдийн эндокринологи зэрэг асуудлуудын талаархи мэдээллийг агуулсан болно.

1 410 R




Энэ нь хүүхдийн болон өсвөр үеийн эмэгтэйчүүдийн эмч, оношлогоо, эмчилгээний үндсэн арга техник, эрүүл мэндийн салбарт шийдвэр гаргах алгоритмын талаарх мэдээллийг агуулдаг. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хөгжлийн зөрчил. Өсвөр насны физиологийн динамик байдал. Өсвөр насны охидыг шалгах арга.

2 690 R




Сонгодог эх барихын жирэмсний болон төрөлт, физиологийн нарийн төвөгтэй явц, эх барихын үйл ажиллагааны талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл. Хамгийн түгээмэл тохиолддог жирэмслэлтийн хүндрэл, эмгэг, урьдчилан сэргийлэх талаархи орчин үеийн өгөгдлийг танилцуулж байна.

1 260 R




Энэхүү гарын авлагад хөхний гол өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаарх хамгийн сүүлийн үеийн, холбогдох мэдээллийг агуулсан болно. Энэ нь маммологийн үндсэн талыг авч үзэх болно. Хөхний өвчний орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний өнөөгийн асуудлаар тохиролцсон байр суурийг тусгасан гарын авлага.

3 199 R




Эмэгтэй хүний \u200b\u200bнөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн төлөв байдлын үндсэн шинж чанар, дэлхийн эмнэлгийн харьцуулсан үзүүлэлтүүдийн талаар мэдээлэл. Зохиогчид эмэгтэй хүний \u200b\u200bнөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлөх тэргүүлэх хүчин зүйлийг тодорхойлж, түүнийг сайжруулах хувилбаруудыг боловсруулжээ. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын клиникийн гол талыг тэдгээрийн үр дүнтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаархи орчин үеийн шинжлэх ухааны өгөгдлийг харгалзан үздэг.

1 099 R




Үр хөндөлтийн үндсэн шалтгаан, оношлогоо, жирэмслэлтэнд бэлдэх тактик, жирэмслэлтийн үеийн менежмент, эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг тайлбарласан болно. Жирэмсний алдагдлын дотоод шүүрлийн шалтгаан, түүний дотор гормоныг мэдрэмтгий болгох зэрэг асуудлуудад ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

2 150 R




880 R




Тромбофилийн генетикийн үндсэн хэлбэр ба тромбофилийн нөхцөлд тромбоз, тромбоэмболизм үүсэх механизмыг тайлбарласан болно. Тархсан судасны цусны бүлэгнэлтийн хамшинж, холбогч эдийн дисплази, хорт хавдрын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тромбоеморрагик хүндрэл үүсэх эмгэг төрүүлэх механизмыг авч үздэг.

2 350 R




Дотоод шүүрлийн эмгэгээс үүдэлтэй бэлэг эрхтний булчирхайн өвчний этиологи, эмгэг жам, клиник, оношлогоо, эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Поликист өндгөвчний хам шинжийн клиник, оношлогоо, эмчилгээний талаархи орчин үеийн мэдээллийг нэгтгэн харуулав. Цэвэршилтийн синдром ба поствариэктомийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдийн эмгэг, клиник танилцуулга, оношлогоо, эмчилгээтэй холбоотой асуудлуудыг онцоллоо.

1 990 R




Өндгөвчний хорт хавдрын этиологи, молекулын эмгэг процесс, мэс заслын болон эмийн эмчилгээний талаарх одоогийн мэдээлэл. Генетик ба эпигенетик эмгэгүүд нь өндгөвчний хучуур эдийг өөрчилдөг бөгөөд энэ өвчний оношлогоо, прогнозын хүчин зүйл болж өгдөг олон тооны тэмдэглэгээг тогтоосон байдаг.

1 090 R




Хэт авиан, MRI, PET / CT. Умайн хүзүү. Умайн анатомийн танилцуулга ба тойм. Насны өөрчлөлтБайна. Эндометрийн атрофи. Төрөлхийн эмгэг Мюллер сувгийн сувгийн хөгжилд тохиолддог эмгэгүүд. Умайн гипоплази / агенез. Нэг эвэртэй умай. Давхардсан умай (умайн didelphys). Хоёр эвэртэй умай. Intrauterine септум. Эмээлийн умай. Диэтилстилбестролын өртөлттэй холбоотой умайн хөгжилд тохиолддог эмгэгүүд. Умайн төрөлхийн цистүүд. Үрэвсэл / халдвар

3 390 R




Зөвхөн хорт хавдрын болон хорт хавдрын талаар тайлбарлахаас гадна арьсан доорх хорт хавдрын өвчлөлүүд, түүнчлэн цистик диффлекс, трофобластик өвчнүүд байдаг. Хавдрын байршил бүрт (хөхний булчирхай, фаллопийн хоолой, умайн хүзүү, умай, өндгөвч), эмнэлэг, оношлогоо, мэс заслын, эм, цацраг туяа эмчилгээний талаар нарийвчлан тайлбарласан болно.

750 R




Эх барихын практикт орчин үеийн оношлогоо, клиник шинж чанар, дотоод эрхтнүүдийн хамгийн түгээмэл өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой асуудлуудыг авч үздэг.

Энэ номонд эпидемиологи, эрсдэлт хүчин зүйлс, этиологи, эмгэг жам, түүнчлэн клиник илрэлүүдийн онцлог, бактерийн вагинозын орчин үеийн оношлогооны боломжуудыг тусгасан болно. Этиотропик ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний шинэ сонголтуудыг, мөн бактерийн вагинозоос урьдчилан сэргийлэх талаар тайлбарласан болно.

2 440 R




Үргүйдэл ба гадны бэлэг эрхтэний эндометриозын талаарх одоогийн мэдээлэл. Гадны бэлэг эрхтэний эндометриозыг мэс заслын аргаар эмчлэх алгоритм, аргон плазмын коагуляцийг ашиглах протоколыг анх удаа танилцуулж байна.

1 190 R




Бодит анатоми, мэс заслын арга техникийн талаархи танилцуулга, практик мэс засалчдын ажилд зайлшгүй шаардлагатай үйл ажиллагааны болон техникийн хамгийн чухал зүйл юм.

11 900 R




Онцгой онкологийн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмчилгээний үе шатанд өндгөвчний хавдрын алдаанаас урьдчилан сэргийлэх, залруулах асуудлыг авч үздэг. Хилийн хавдрын өндгөвчний хавдрын дахин давтагдахыг урьдчилан таамаглахад морфологийн, морфометрийн болон иммуногистохимийн цогц судалгааг ашиглах нь үр дүнтэй болохыг харуулав. Эдгэрсэн эмэгтэйн оновчтой хяналт шинжилгээний зөвлөмж, цаг алдалгүй оношлох, хавдрын дахилтыг эмчлэх эмчилгээний арга хэмжээг санал болгож байна.

940 R




Этиологи, эмгэг жамын талаарх одоогийн мэдээлэл эмнэлзүйн явц, өндгөвчний хавдрын оношлогоо, эмчилгээ. Материалыг олон улсын өвчин, эрүүл мэндийн асуудлын ангиллын дагуу танилцуулж байна.

Лекцийн дугаар 4

Хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах үеийн эмгэгийн явц

PM.02 Эмнэлгийн оношлогоо, нөхөн сэргээх үйл явцад оролцох

MDK 02.01 SP нь жирэмсний болон эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэгийн чиглэлээр

Мэргэжлээрээ

Сувилах

Төрсний дараах цус алдалт

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шалтгаан:

- Умайн ая буурдаг.

- Умайн агшилтын үйл ажиллагааг зөрчих.

- Ихэсийн хавсралтын аномали: бүрэн бус ихэсийн previa.

- Ихэсийн байрлал дахь гажиг: бага хавсарсан байдал эсвэл умайн гуурсан хоолойн буланд байрладаг.

- Дараачийн үеийг оновчтой бус удирдана: умайг массаж хийх, түүний доод хэсэгт дарж, хүйн \u200b\u200bтатах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг төрсний дараах үеийн цус алдалт:

1) Хэрэв цус алдалт 350 мл (эсвэл хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиеийн жингийн 0.5%) хүрч, үргэлжилсээр байвал энэ нь эмгэгийн цус алдалт юм. Цус алдалтын хүч нь ихэсийн гуужсан хэсгийн хэмжээ, ихэсийн хавсаргасан газраас хамаарна.

2) Цайвар арьс, тахикарди, тахипнеа, гипотензи.

3) Хэрэв умай томорсон, бөмбөрцөг хэлбэртэй, огцом хурц байвал цус гарахгүй боловч умайн хөндийд хуримтлагддаг.

Төрсний дараах хойшлогдсон оношлогоо:

1) Ихэс тусгаарлах эсэхийг мэдэхийн тулд ихэсийн тусгаарлах шинж тэмдгүүдийг ашиглаж болно.

- шредер гарын үсэг: Ихэсийг салгасны дараа умай нь хүйснээс дээш гарч, нарийсч, баруун тийш хазайдаг;

- альфельдын тэмдэг: гуужсан ихэс нь умайн хүзүүний дотоод залгиур эсвэл үтрээнд урсдаг бол хүйн \u200b\u200bгаднах хэсэг нь 10-12 см-ээр уртасдаг;

- mikulich-ийн шинж тэмдэг: Ихэсийг салгаж, түүний хэмжээг бууруулсны дараа хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй түлхэх шаардлагатай болдог;

- клейн тэмдэг: хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйг хүчирхийлэх үед хүйн \u200b\u200bурт уртасдаг. Хэрэв ихэс нь салсан бол оролдлогын дараа хүйн \u200b\u200bтатагдахгүй;

- кустнер-Чукалов гарын үсэг: эх барихын эмч нь тусгаарлагдсан ихэс бүхий бэлгийн эрхтэний симфизыг дарахад хүйс нь татагдахгүй.

Хэрэв төрөлт хэвийн болсон бол ураг нь гадагшлуулснаас хойш 30 минутын дараа салах болно.

Ихэсийн саатсан хэсгийг оношлох:

1) Төрсний дараа ихэс болон мембраны үзлэг: Хэрэв овойлт, барзгар, гүнзгийрсэн бол энэ нь төрсний дараахь гажиг юм.

Умайн хөндий дэх ихэс болон түүний хэсгийг хойшлуулах эмчилгээ.

1) Консерватив арга:

Дараагийн агшилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд окситоциныг 1 мл (5 PIECES) тарина

Ихэсийг умайгаас салгах боловч түүний хөндийд саатсан тохиолдолд ихэсийг умайгаас тусгаарлах гадны аргыг хэрэглэдэг: Байер-Абуладзе, Креде-Лазаревичын аргууд гэх мэт.

2) Үйл ажиллагааны арга: хэрэв консерватив арга хэмжээ үр дүн өгөхгүй, цусны алдагдал физиологийн хязгаараас давсан бол ихэсийг гараар болон салгах ажиллагааг нэн даруй эхлүүлнэ (эмчийн зааж өгсөн).

Умайг хоослосны дараа агшилтыг нэвтрүүлж, хэвлий нь хүйтэн байна.

Антибиотик.

Биеийн жингийн 0.7% -иас илүү цус алдах тохиолдолд - дусаах эмчилгээ.

Төрсний дараах хожимдсон хэсгийг урьдчилан сэргийлэх:

1) Төрөлт, төрсний дараах үеийн оновчтой удирдлага.

2) Үр хөндөлт, үрэвсэлт эмэгтэйчүүдийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Төрсний дараах үеийн цус алдалт

Төрсний дараах эхний үеийн цус алдалт - төрсний дараах эхний 4 цагийн дотор бэлэг эрхтний эрхтэнээс цус алддаг.

Төрсний дараах эхний үеийн цус алдалтын шалтгаан:

1) Хуухдийн байрладаг умайн хөндийд саатах.

2) Умайн атони буюу гипотензи.

3) Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн гэмтэл.

Гипотоник цус алдалт (Грекийн гипо-тоносы хурцадмал байдал) - умайн цус алдалт, шалтгаан нь миометрийн ая буурах явдал юм.

Гипотоник цус алдалтын шалтгаан:

1) Төрсний дараа удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн үр дүнд бие махбодь, төв мэдрэлийн системийн хомсдол.

2) Хүнд хэлбэрийн гестоз, GB.

3) Умайн анатомийн дутагдал.

4) Умайн үйл ажиллагааны сулрал: олон жирэмслэлт, олон жирэмслэлтийн улмаас умайн хэт их ачаалал.

5) Хүүхдийн байрны танилцуулга, бага хавсралт.

Гипотоник цус алдалтын клиник:

1) Умайгаас их хэмжээний цус алдалт: цус нь урсгал эсвэл их хэмжээний өтгөрөлтөөр урсдаг.

2) Гемодинамик эмгэг, цус багадалтын шинж тэмдэг.

3) Зураг аажмаар хөгжиж байна цусархаг шок.

Гипотоник цус алдалтын оношлогоо:

1) Цус алдалт байгаа эсэх.

2) Умайн төлөв байдлын талаархи объектив өгөгдөл: palpation хийх үед умай том, тайван байдаг.

Гипотоник цус алдалтын эмчилгээ:

1) Цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ: бүх ажилчид завсарлагагүйгээр нэгэн зэрэг явагдана

Давсагийг катетераар хоослох.

Окситоцин эсвэл Эргетрамин 1мл iv.

Умайн гаднах массаж. Хэрэв массаж хийлгэх явцад умай нь урагдахгүй эсвэл муухай болвол дараахь зүйлийг хий.

Умайн хөндийн хананы гарын авлагын үзлэг. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол - лапаротоми. Хэрэв цус алдалт зогссон бол умайн ая нэмэгдэх нь консерватив шинж чанартай байдаг.

2) Гемодинамик эмгэгийн эсрэг тэмцэл.

3) Умайн хоолойг арилгах, арилгах.

4) Мэс заслын арга:

Умайн судаснуудыг боож байна. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол

Умайн ампутаци (умайн биеийг зайлуулах) эсвэл бүрэн арилгах (бие ба умайн хүзүүний аль алиныг нь арилгах).

Төрсний дараах үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх:

1) Эмгэг судлалын эмгэг бүхий хүүхэд төрөхөөс өмнө эх барихын эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх.

Эцэг эхийн хүчний аномали

Эцэг эхийн хүчний аномализм нь эцэг эхийн үйл ажиллагааны нэлээд олон удаа тохиолддог хүндрэл юм. Хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлын үр дагавар нь эх, урагт аль алинд нь маш их аюултай.

Өвчин эмгэгийн шалтгаан эцэг эхийн үйл ажиллагаа:

Эхийн биеийн эмгэг судлал: соматик ба нейроэндокрин өвчин; хүндрэлтэй жирэмслэлт; миометрийн эмгэг өөрчлөлт; умайн хэт суналт; миометрийн генетик буюу төрөлхийн эмгэг, үүнд миометрийн өдөөх чадвар огцом буурдаг.

Ураг ба ихэсийн эмгэг судлал: гажиг мэдрэлийн систем ураг; ургийн адренал аплази; ихэсийн previa ба түүний бага байршил; хурдасгасан, хоцрогдсон боловсорч гүйцээд.

Ургийн хөгжилд механик саад тотгор: нарийн аарцаг; аарцагны хавдар; эвдрэл; толгойг буруу оруулах; умайн хүзүүний анатомийн хатуу байдал;

Эх, ургийн нэгэн зэрэг (синхрон бус) бэлэн байдал;

Итрогенийн хүчин зүйл.

Төрсний дараах цус алдалтын эрсдэл нь тэдний байхгүй байгаагаас өндөр байдаг нөхцөл байдал байдаг. Статистик мэдээллийн дүн шинжилгээ нь дараах цус алдалт илүү их тохиолддог болохыг харуулж байна.

• Өмнө нь төрсний дараах цус алдалт, үр хөндөлт, зулбалт. Энэ нь эмэгтэй хүн цус алдах хандлагатай байдаг тул эрсдэл өндөр байх болно гэсэн үг юм.
• Хожуу токсикоз. Преэклампсийн үед цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг тул үүний үр дүнд судаснууд илүү эмзэг болж, амархан устдаг.
• Том жимс. Хүүхэд төрөх үед ийм ургийн шахалт үүсдэг тул умайн хана гэмтэх боломжтой бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа цус алдалтаар илэрдэг. Үүнээс гадна, умай нь сунжирч, улмаар улам дорддог.
• Полихидрамниоз (их хэмжээний амнион шингэн). Механизм нь том урагтай ижил байдаг.
• Олон жирэмслэлт. Энд ч мөн адил юм.
• Умайн лейомиома. үүнийг сайн хавдарэнэ нь цус алдах клиник өгдөг. Хүүхэд төрүүлэх нь түүнийг өдөөж болно.
• Умайн дээр сорви. Хагалгааны дараа (ихэвчлэн кесар мэс заслын хэсэг) сорви үлддэг бөгөөд энэ нь умайн хананд сул холбоос юм. Тиймээс хүүхэд төрсний дараа энэ газарт цоорхой гарч болзошгүй.
• DIC хам шинж. Энэ үзэгдлийн үр дүнд цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа буурдаг. Хүүхэд төрсний дараа гэмтэл, цусны шүүрэл байнга ажиглагддаг боловч DIC-ийн тусламжтайгаар цус алдалт зогсдоггүй.
• Тромбоцитопати. Эдгээр нь олдмол буюу төрөлхийн өвчин бөгөөд цусны өтгөрөлтөд оролцдог ялтасууд нь согог байгаагаасаа болж үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй байна.

Төрсний дараах цус алдалтын механизм

Хүүхэд төрсний дараа умайн доторх даралт огцом буурч, умайн хоосон хоолой мөн огцом буурдаг (төрсний дараах агшилт). Ихэсийн хэмжээ нь ийм багассан умайн хэмжээтэй тохирохгүй бөгөөд энэ нь хананаас салж эхэлдэг.

Ихэсийг тусгаарлах хугацаа, түүний хуваарилалт нь умайн агшилтаас шууд хамаардаг. Ер нь нүүлгэн шилжүүлэлт нь төрсний дараа ойролцоогоор 30 минутын дараа тохиолддог. Ихэсийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг хойшлуулсан нь төрсний дараах цус алдалт өндөр магадлалтайг харуулж байна.

Ихэсийг умайн хананаас салгахад цусны судас гэмтдэг. Ихэсийг удаашруулах нь сулхан агшилтыг илтгэнэ. Энэ нь судаснууд нарийсч, цус алдалт зогсохгүй гэсэн үг юм. Мөн цус алдах шалтгаан нь ихэсийн умайн дотор ургах буюу хэсгүүдийг чимхэх зэргээс хананаас бүрэн салаагүй байж болно.

Төрсний дараах цус алдалт зөөлөн эдэд гэмтэл гарсан тохиолдолд зөвхөн урагдах үед л тохиолддог. Цусны өвчний үед цусны судаснууд бага зэргийн эвдрэлийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Хүүхэд төрөх үед судасны гэмтэл байнга гардаг тул төрсний дараа цус алдах нь удаан хугацаанд үргэлжлэх бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг зогсоох яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Төрсний дараах цус алдалтын төрлүүд

Эх барихын практикт цус алдалтын хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Төрсний дараах үеийн цус алдалт - энэ нь төрсний дараах эхний 2 цагт цус гардаг гэсэн үг юм. Хамгийн аюултай нь учир шалтгааныг арилгахад хэцүү байдаг.
• Төрсний дараах хожуу үед - 2 цаг, 1.5-2 сар хүртэл.

За, энэ нь цус алдаж байгаа тул тусгаарлалт нь гадаад төрхтэй холбоотой юм. Энэ нь дараахь шалтгаанаас болж цус алддаг.

• умайн сул агшилт,
• ихэсийн хэсэг,
• цусны өвчин
• умайн гэмтэл.

Хурц цус алдалтыг мөн тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа шууд эхэлдэг (цусны алдагдал минутанд 1 литрээс илүү), даралт нь хурдан буурдаг. Өөр нэг зүйл бол цус алдах аажмаар нэмэгдэж, жижиг хэсгүүдэд цусыг ялгаруулах замаар тодорхойлогддог. Тэр зогсоод дараа нь эхэлнэ.

Хүүхэд төрсний дараа цус алдах шалтгаанууд

Ерөнхийдөө цус алдалт нь цусны судаснуудаас цус гарах явдал юм. Энэ үзэгдэл нь цусны судас гэмтэх, дотор талаас нь бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, эсвэл системийг цусны урсгалыг зогсоох чадваргүй байх зэргээр ажиглагддаг. Тиймээс төрсний дараах цус алдалтын гол шалтгаан нь 4 үндсэн бүлэгт багтдаг.

Умайн агшилт сул байна

Ихэнх судаснууд нь умайд байдаг тул агшилт хийх үед судаснууд нарийсч, цус зогсдог. Умайн агшилт хангалтгүй байгаа тохиолдолд судаснууд нарийсч, цус гарахгүй хэвээр байна. Энэ нь умайн том ураг, полихидрамниоз, эмэгтэй хүний \u200b\u200bхэт их ажил, давсаг хэт ихэсгэх, эсвэл хүүхэд хурдан төрөх үед үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, удаан, ядарсан хөдөлмөрийг хэрэглэхэд умайн булчингууд хэт ядарч сулрах бөгөөд энэ нь түүний ая буурахад хүргэдэг.

Төрөл бүрийн төрлийн умайн үрэвсэл, онкологи, дотоод шүүрлийн өвчин нь умайн булчинг үр дүнтэй барих чадвар буурахад хүргэдэг.

Сэтгэцийн эмгэг (хүчтэй цочромтгой байдал, хүүхдийн нөхцөл байдлаас айх) эсвэл хүчтэй өвдөлт мөн умайн хангалтгүй агшилтанд хүргэж болзошгүй юм.

Төрсний гэмтэл

Хурдан төрөлтийн эхэн үед том ураг, умайн хөндийн гэмтэл, жирэмсэн эмэгтэйд нарийн аарцаг, полихидрамниоз хэрэглэнэ. Ийм гэмтэл нь умай, умайн хүзүүний суваг, перинум, клиторис зэрэг орно.

Ихэсийн урсацыг зөрчих

Ихэсийг хананаас бүрэн салгаж чадахгүй байх, түүний хуваарилалт эсвэл умайн дотор энэ эрхтэний эд (хүйн, ургийн мембраны) саатдаг.

Цусны өвчин

Эдгээрт гемофили, тромбоцитопени, коагулопати орно. Цус алдалтыг зогсооход оролцсон гэмтсэн бодисууд эсвэл огт байхгүй. Ердийн нөхцөлд эдгээр эмгэгүүд тохиолдохгүй байж болох ч хүүхэд төрөх нь цус алдалт эхлэхэд түлхэц болдог.

Мөн оёдлын зөрүүгээс болж цус алдах тохиолдол гарч болзошгүй. Үүнийг мэс засал хийлгэх замаар сэжиглэж болно, жишээлбэл, кесар мэс заслын хэсэг байдаг бөгөөд энэ нь үргэлж оёдог. Түүнчлэн, оёдлын талбайд халдварт хүндрэл үүсэх нь утсыг сулруулж, ачаалах үед түүний урагдал үүсэх болно.

Төрсний дараах цус алдалтын шинж тэмдэг

Энэ юу шиг харагдаж байна эмнэлзүйн зураг төрсний дараах цус алдалт? Тэдгээрийг хэрхэн ялгах вэ? Энэ нь цус алдалт үүсэх шалтгаан, үүсэх үеээс хамаарч өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Төрсний дараах цус алдалтын шинж тэмдгүүд эрт үед (эхний 2 цаг)

Дадлагаас харахад 250-300 мл хэмжээтэй цус алдах нь амь насанд ямар ч аюул, хор хөнөөл учруулдаггүй. Биеийн хамгаалалт энэ алдагдлыг нөхдөг тул. Хэрэв цусны алдагдал 300 мл-ээс их байвал цус алдалт гэж тооцогддог.

Ихэсийн хэсгийг салгах буюу салгах ажлыг хойшлуулсан

Гол шинж тэмдэг бол ихэсийн хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлж эхэлсний дараа шууд цус алдах явдал юм. Цус нь тасралтгүй гүйдлийн дагуу урсдаг, эсвэл илүү олон удаа тохиолддог тул тусдаа хэсгүүдэд ялгардаг.

Цус нь ихэвчлэн жижиг өтгөний хольцтой бараан өнгөтэй байдаг. Заримдаа умайн хүзүүний суваг нээгдэж, цус гарах нь зогсдог. Гэвч үнэн хэрэгтээ байдал эсрэгээрээ эсвэл бүр дор байна. Энэ баримт нь умайн дотор цус хуримтлагдах явдал юм. Умайн хэмжээ их хэмжээгээр ургадаг, сул дорой байдаг, хэрэв массаж хийвэл том хэмжээний цусны бүлэгнэл гарч цус алдалт дахин гардаг.

Эхийн ерөнхий байдал аажмаар муудаж байна. Энэ нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• арьсны хөндий, харагдахуйц салст бүрхэвч,
• цусны даралт аажмаар буурч,
• хурдан импульс, амьсгал.

Мөн фаллопийн хоолойн хэсэгт ихэсийн хавчих хэсгүүд байж болно. Үүнийг хурууны үзлэгээр тодорхойлж болох бөгөөд энэ үеэр цухуйсан мэдрэмж мэдрэгдэх болно.

Умайн агшилт сул байна

Хүүхэд төрсний дараа умай хэвийн байх ёстой бөгөөд энэ нь судас нарийсч, цус алдахаас сэргийлнэ. Дээрх шалтгааны улмаас ийм процесс явагдахгүй бол цусыг зогсоох нь маш их асуудал үүсгэдэг.

Умайн гипотензи ба атони байдаг. Гипотензи нь умайн сул агшилтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь судаснуудыг нарийсгахад хангалтгүй юм. Атони бол умайн үйл ажиллагааны бүрэн дутагдал юм. Иймээс ийм цус алдалтыг гипотоник ба атоник гэж нэрлэдэг. Цус алдах нь 60 мл-ээс 1.5 литр хүртэл хэлбэлздэг. ба бусад.

Умайн хэвийн ая, агшилт алдагдах боловч эм, бие махбодийн цочролыг багасгаснаар хариу өгөх боломжтой хэвээр байна. Цусыг байнга ялгаруулдаггүй, гэхдээ эргэлтгүй, жижиг хэсгүүдэд хийдэг. Умайн хоолой сул, агшилт нь ховор, богино байдаг. Мөн массаж хийсний дараа өнгө харьцангуй хурдан сэргэдэг.

Заримдаа том бөөгнөрөл үүсч болох бөгөөд энэ нь умайн орох хаалгыг хааж, цус алдалт зогсдог. Энэ нь түүний хэмжээ нэмэгдэж, эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиеийн байдал улам дордоход хүргэдэг.

Уртасгасан гипотензи, ховор боловч атони руу орж болно. Энд умай ямар ч өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд цус алдалт нь тасралтгүй хүчтэй явцаар тодорхойлогддог. Эмэгтэй хүн бүр дордож, даралт огцом буурч, тэр ч байтугай үхэл ч тохиолдож болно.

Цусны өвчний улмаас цус алдалт

Ийм цус алдалтын шинж тэмдэг нь умайн хэвийн ая юм. Үүний үр дүнд ховор цус гарч ирдэг, ямар ч гэмтэл, гэмтэл байхгүй болно. Цусны өвчнийг илтгэдэг өөр нэг шинж тэмдэг бол тарилгын талбайд гематом эсвэл цус алдалт үүсэх явдал юм. Гэдэснээс гарсан цус удаан хугацаагаар өтгөрдөггүй, эсвэл бүрэн өтгөрдөггүй, ийм шаардлагатай хэмжээ байхгүй тул чухал бодисууд.

Цус алдалт нь тарилгын талбайд төдийгүй дотоод эрхтнүүд, ходоод, гэдэс дотор, өөрөөр хэлбэл хаа сайгүй тохиолддог. Цус алдах нь ихсэх тусам нас барах эрсдэл нэмэгддэг.

DIC-ийн (цусны бүлэгнэлтийн бодис шавхагдах) тохиолдолд бөөр, адренал булчирхай, элэг болон бусад эрхтэн дэх ихэнх жижиг судаснууд бөглөрөхөд хүргэдэг. Хэрэв зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол эд, эрхтнүүд зүгээр л нурж, үхэж эхэлнэ.

Энэ бүхэн дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• арьсан болон салст бүрхүүлийн цус алдалт,
• тарилга, мэс заслын шарх, умай,
• үхсэн арьсны гадаад байдал
• дотоод эрхтний цус алдалт, энэ нь тэдгээрийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр илэрдэг.
• төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг (алдагдал, ухаан алдах гэх мэт).

Гэмтлийн улмаас цус алдах

Энэ нөхцөл байдалд байнга тохиолддог илрэл нь бэлэг эрхтэний зөөлөн эдүүдийн урагдал болно. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгийн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

• төрсний дараа нэн даруй цус алдах
• тод улаан цус
• умай нь мэдрэгчтэй,
• үзлэг хийсний дараа хагарлын газрыг нүдээр харуулна.

Периний эд гэмтсэн тохиолдолд бага зэрэг цус алдах бөгөөд энэ нь ямар ч аюул занал учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч умайн хүзүү эсвэл хавдар үүссэн тохиолдолд цус алдалт ноцтой, амь насанд аюултай байж болно.

Хожуу үед цус алдах шинж тэмдэг (2 цагаас 2 сар хүртэл)

Ихэвчлэн ийм цус алдалт нь хүүхэд төрснөөс хойш 7-12 хоногийн дараа мэдрэгддэг.

Цусыг нэг удаа, хүчтэй эсвэл бага хэмжээгээр ялгаруулж болох боловч хэд хэдэн удаа цус алдаж, хэдэн өдөр үргэлжилж болно. Умай нь зөөлөн, нягт, өвдөж, өвдөхгүй байж болно. Энэ бүхэн шалтгаанаас хамаарна.

Ихэсийн хэсгүүдийн саатал нь нян үржих, халдварын хөгжилд таатай суурь болж, улмаар үрэвслийн процессын шинж тэмдэг илэрдэг.

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо

Төрсний дараах цус алдалтын оношлогоо юу вэ? Цус алдалтын төрлийг эмч нар хэрхэн тодорхойлдог вэ? Бодит байдал дээр оношлогоо, эмчилгээ нь нэгэн зэрэг явагддаг, учир нь энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж байна. Ялангуяа их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд цусыг зогсоох нь хамгийн чухал байдаг тул оношийг ерөнхийдөө зам дагуу хийдэг. Гэхдээ одоо бид оношлогооны талаар ярих болно.

Энд гол ажил бол цус алдах шалтгааныг олох явдал юм. Оношлогоо нь эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэгддэг, өөрөөр хэлбэл цус алдаж эхлэх үед цусны өнгө, цусны бүлэгнэл, тоо хэмжээ, шинж чанар гэх мэт.

Анхаарал татсан зүйл бол цус алдалт үүссэн цаг юм. Энэ нь хэзээ гарч ирэв: хүүхэд төрсний дараа тэр даруй, хэдэн цагийн дараа эсвэл ерөнхийдөө, жишээлбэл, 10 дахь өдөр. Энэ бол чухал цэг юм. Жишээлбэл, хүүхэд төрсний дараа цус алдалт гардаг бол цусны өвчин, урагдсан эд эс, умайн булчингийн хүрэлцэхгүй байдал зэрэг асуудал үүсч болно. Мөн бусад сонголтууд автоматаар алга болдог.

Цус алдалтын шинж чанар, хэмжээ нь хоёр дахь чухал шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийхдээ боломжит шалтгаан, хохирлын хэмжээ, цус алдалт хэр зэрэг байгаа талаар ярилцаж, таамаглал дэвшүүлж болно.

Эмнэлзүйн зураг нь зөвхөн сэжиглэх боломжийг олгодог боломжтой шалтгаанБайна. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эмч туршлагаасаа онош тавьж чаддаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд оношийг баталгаажуулахын тулд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг хийдэг. Чи чадна:

• умайн аяыг тохируулах чадвар, аяыг үнэлэх,
• умайн өвдөлт, хэлбэр, нягтралыг тодорхойлох,
• цус алдалтын эх үүсвэр, ихэсийн гэмтэл, гацсан буюу хавсарсан хэсгийн эд эсийн эвдрэлийг илрүүлэх.

Төрсний дараах саатал

Ихэвчлэн төрсний дараа хүүхдийг төрсний дараа үргэлж шалгаж үздэг. Дараа нь ихэсийн гажиг илрүүлэхэд шаардлагатай тусгай дээжийг хэрэглэнэ.

Хэрэв умайн хөндийд ихэсийн хэсэг байгаа нь тогтоогдсон бол гарын авлагын үзлэг хийнэ. Энэ нь цус алдалт байгаа эсэхээс үл хамааран ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд явагддаг. Учир нь гаднаас цус гарах нь харагдахгүй байж магадгүй юм. Энэ аргыг мэс заслын аргын дараа болзошгүй согогийг хайхад бас ашигладаг.

Уг процедур дараах байдалтай байна.

• Нэг гараа умайн хөндийд оруулаад, нөгөө гар нь хяналтанд авахын тулд гаднаас нь ходоод дээр байрлуулна.
• Дотор байгаа гараараа умай, салст бүрхүүлийн хананы төлөв байдлыг шалгаж, ихэсийн үлдэгдэл байгаа эсэхийг шалгана.
• Дараа нь зөөлөн хэсгүүд, салст бүрхүүлийн хавтгай голомтууд арилдаг.
• Хэрэв умайн хананд наалдсан эд эс үлдсэн байвал гадны гар тэр хэсгийг массаж хийдэг. Хэрэв эдгээр нь төрсний дараахь үлдэгдэл бол тэдгээрийг амархан салгаж авдаг.
• Умайг нударгаараа хоёр гараараа массаж хийсний дараа окситоциныг эрхтэний агшилтыг нэмэгдүүлж, халдвараас урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг хийдэг.

Умайн агшилт сул байна

Энэ тохиолдолд онош тавих нь эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд умай сул байх болно, бараг ямар ч агшилт байхгүй болно. Гэхдээ хэрэв та мансууруулах бодис (окситоцин) -ийг өдөөж эсвэл умай руу массаж хийвэл ая нь харьцангуй нэмэгддэг.

Түүнчлэн төрсний дараах цус алдалтын оношийг баталгаажуулахын тулд ийм нөхцөл байдалд хүргэж болзошгүй хүчин зүйлийг (умайн хэмжээ том урагтай, ургийн хэмжээ нь эмэгтэйн аарцагны өргөнтэй тохирохгүй байх, полихидрамниоз гэх мэт) харгалзан үздэг.

Төрсний гэмтэл

Эд эсийн урагдалтын үед цус алдалтыг оношлох нь тийм ч төвөгтэй биш юм. Энэ нь удаан хугацаагаар хүүхэд төрүүлэх, полихидрамниоз, ургийн хэмжээ эмэгтэй хүний \u200b\u200bаарцагтай таарч байгаатай холбоотой юм. Хэрэв эдгээр хүчин зүйлийн цаана цус алдалт үүссэн бол эмч нар эхний ээлжинд энэ төрлийн цус алдалтыг сэжиглэж байна. Осол гэмтлийн баримтыг баталгаажуулах, цус алдалтын хэсгийг илрүүлэхийн тулд толин тусгал ашиглан эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг хийдэг.

Цусны өвчин

Энд оношлох нь нэг тохиолдолд энгийн, нөгөө тохиолдолд маш хэцүү байдаг. Жирэмсэн эмэгтэй эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд цусны цусны шинжилгээг хийдэг бөгөөд ингэснээр цусны бүлэгнэлтийн түвшин бага (ялтас, фибриноген) байгааг илрүүлж болно. Энэ бол тодорхойлоход хялбар хүмүүс юм.

Энэ шалтгаан нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төрөлхийн гажигтай холбоотой байж болох юм. Дараа нь оношийг нарийн төвөгтэй болгодог. Ийм өвчнийг батлахын тулд тусгай үнэтэй шинжилгээ хийлгэж, генетикийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Өвчтөн төрсний дараах цус алдалтыг мэдэрч байсан тул зогсооход маш хэцүү байсан. Эмч нар шалтгааныг олж чадаагүй. Зөвхөн зогссоны дараа эмэгтэй хүн төрөлхийн цусны өвчтэй гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн. Тиймээс та бүх мэдээллийг эмчдээ хэлэх хэрэгтэй.

Оношилгооны өөр нэг чухал тал бол яаралтай лабораторийн шинжилгээ юм.

• Гемоглобин дээр. Цус алдалтын дараа цус багадалтыг илрүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бие нь гемоглобиныг байнга зарцуулдаг бөгөөд хэрэв энэ нь дутагдаж байвал эрхтэн, эд эсүүд хангалтгүй хүчилтөрөгч авдаг. Хэрэв гемоглобины дутагдал илэрсэн бол зохих эмчилгээ хийдэг.
• Коагулограм. Энэ бол цусны бүлэгнэлтэд оролцдог бодисын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.
• Цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл. Тэд хүнд цус алдах тохиолдолд хүссэн төрлийн цусыг сэлбэхэд шаардлагатай байдаг.

Төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ

Цус алдах үед эмч нар ямар арга хэмжээ авдаг вэ? Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ ямар харагдаж байна вэ? Хүнд цус алдалт нь амь насанд аюултай. Тиймээс бүх зүйлийг зааврын дагуу хурдан, тодорхой хийдэг бөгөөд тактикийн сонголт нь цус алдах шалтгаанаас хамаарна. Гол ажил бол эхлээд цус алдалтыг зогсоох, дараа нь түүний шалтгааныг арилгах явдал юм.

Яаралтай тусламж

Үйлдлийн алгоритм дараах байдалтай байна.

• Фармакологийн бодисыг түргэн шуурхай байлгахын тулд катетерийг венийн аль нэг дээр байрлуулна. Энэ үйлдэл нь их хэмжээний цусны алдагдалд орсноор цусны даралт буурч, судлууд нь унасантай холбоотой юм. Үүний үр дүнд тэдэн рүү ороход хэцүү байх болно.
• Давсаг нь шээсний катетер ашиглан шээснээс гардаг. Энэ нь умайн даралтыг сулруулж, агшилтыг сайжруулах болно.
• Алдагдсан цусны хэмжээ, цусны даралт, нөхцөл байдлын зэргийг үнэлнэ. 1 литрээс илүү алдагдалтай. Цусны алдагдлыг нөхөх цусыг давсны уусмалаар судсаар дуслаар хэрэглэдэг. Сүүлчийн тохиолдолд тэд хандивласан цусыг сэлбэх арга хэрэглэдэг бөгөөд бага даралттай үед зохих эмийг хэрэглэдэг.
• Умайн агшилтыг сайжруулах зорилгоор эмчилгээний аргыг нэвтрүүлж байна. Энэ нь цусны судсыг шахаж, цусыг ялгаруулахыг бага зэрэг зогсоох болно. Гэхдээ эмийн хугацаагаар.
• Умайн хөндийд багажийн шинжилгээ хийдэг.
• Цаашилбал, эмнэлгийн тусламж нь тухайн шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд тухайн нөхцөл байдлын дагуу тактикийг дангаар нь сонгоно.

Сул дорой умайн агшилтын эмчилгээ

Энэ тохиолдолд төрсний дараах цус алдалтын эмчилгээ нь гипотензитэй тэмцэх, атони үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд суурилдаг. Өөрөөр хэлбэл, умайн булчингийн хэвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, сэргээх шаардлагатай байна. Үүнийг хийх 4 арга байна:

Эмийн эмчилгээ. Бид түүнийг аль хэдийн дурдсан. Энэ бол хамгийн анхны бөгөөд түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Тусгай эмийг судсаар эсвэл умайн хүзүүний бүсэд хийдэг бөгөөд энэ нь агшилтыг нэмэгдүүлдэг. Хэт их хэтрүүлсэн тохиолдолд гаж нөлөө нь эрхтнүүдийн агшилт, муудаж, даралт буурах явдал юм.

Механик. Массажыг энд ашигладаг. Нэгдүгээрт, агшилт үүсэх хүртэл хэвлийээс 60 секундын турш хөнгөн массаж хийдэг. Дараа нь гараараа умайн дээд хэсэгт дарж цусны бүлэгнэл гаргана. Энэ нь илүү сайн бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол нэг гараа умайд оруулдаг, нөгөө нь ходоод дээр хэвтэж, гаднах массаж хийдэг. Умайн хэмжээг багасгах, цусыг зогсоох зорилгоор умайн хүзүүний суваг дээр оёдол хийсний дараа.

Биет. Үүнд цахилгаан гүйдэл эсвэл хүйтэн тусламжтайгаар умайн аяыг нэмэгдүүлдэг аргууд орно. Эхний тохиолдолд электродыг ходоод дээр аарцагны хэсэгт байрлуулж, гэрлийн гүйдэл нэвтрүүлдэг. Энэ процедур нь өвдөлтгүй байдаг. Хоёрдахь тохиолдолд 30-40 минутын турш хэвлийн доод хэсэгт мөсөн уут байрлуулна. мэдээ алдуулах зорилгоор эфирээр норгосон арчдасыг хэрэглэнэ. Эфир уурших үед эргэн тойрон дахь эдүүд хурдан хөрдөг бөгөөд хүйтэн нь агшилт үүсгэдэг бөгөөд судаснуудыг нягтруулдаг.

Умайн тампонад. Өмнөх арга үр дүн муутай, үйл ажиллагаанд бэлтгэх тохиолдолд энэ аргыг ховор хэрэглэдэг. Самбай салфеткийг энд ашигладаг бөгөөд цусны өтгөрөлтийг бий болгохын тулд умайн хөндийд нэвтрүүлдэг. Гэхдээ халдварт өвчний хүндрэл маш их байдаг.

Цус алдалтыг зогсоох түр зуурын хувьд та умайн судаснууд аортнаас салах тул хэвлийн аортыг нударгаараа нуруугаараа дарахад ашиглаж болно.

Мэс заслын эмчилгээ

Умайн гипотензи нь уян хатан болж хувирсан бөгөөд дээр дурдсан аргуудаар цус алдалтыг зогсоох боломжгүй бол мэс засалд ордог. Атони бол умай ямар ч өдөөлтөд хариу өгөхгүй бөгөөд цус алдалтыг зөвхөн инвазив аргаар зогсоох боломжтой юм.

Нэгдүгээрт, өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд оруулдаг. Үйл ажиллагааны мөн чанар нь хэвлийгээ тайрч, энэ эрхтнийг зайлуулах замаар түүний цусан хангамжид оролцдог умай, цусны судас руу нэвтрэхэд суурилдаг. Үйл ажиллагаа 3 үе шаттайгаар явагдана.

• Тайвшруулсан судаснууд. Энэ нь умайн болон өндгөвчний артери дээр хавчаар ашигладаг. Хэрэв эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиеийн байдал хэвийн бол дараагийн шат руу шилжинэ үү.
• Хөлөг онгоцуудыг боож боох. Умайн хэсгийг мэс заслын шархнаас зайлуулж, шаардлагатай артериуд нь импульсийн шинж чанарын дагуу олддог, утаснуудаар боож, таслав. Үүний дараа умайд цус багадах бөгөөд энэ нь түүний бууралтад хүргэдэг. Энэ процедурыг эмч умайн хөндийгөөс (устгах) хийх боломжгүй үед түр зуурын арга хэмжээ болгон ашигладаг. Гэхдээ та үүнийг арилгах ёстой. Энэ ажиллагааг хийж чадах эмч нь аврах ажилд ирдэг.
• Умайн хавагнах. Ийм цус алдалтыг шийдвэрлэх хамгийн радикал арга. Энэ нь эрхтэн бүрэн арилдаг гэсэн үг юм. Энэ бол эмэгтэй хүний \u200b\u200bамь насыг аврах цорын ганц арга зам юм.

Цусны өвчний эмчилгээ

Энэ тохиолдолд коагуляцид шаардлагатай бодисууд ихэвчлэн байдаггүй тул хандивын цус сэлбэх нь хамгийн сайн арга байх болно. Энэ нь хандивласан цусанд шаардлагатай бодис байх болно.

Шууд хэрэглэнэ судсаар тарих цусны бүлэгнэл үүсэхэд оролцдог фибриноген. Антикоагуляцийн системийн ажиллагааг бууруулдаг тусгай бодисыг бас ашигладаг. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь цус алдалтыг зогсооход шаардлагатай бүх зүйлээр бие махбодийг бүрэн хангаж өгдөг.

Гэмтлийн эмчилгээ

Энэ тохиолдолд цус алдалтын гол шалтгаан нь зөөлөн эдүүдийн урагдал үүсэх бөгөөд энэ нь гэмтсэн эдийг оёход суурилдаг гэсэн үг юм. Ихэсийг устгасны дараа процедурыг хийх ёстой.

Ихэсийн саатсан хэсгийг эмчлэх

Төрсний дараахь үлдэгдлийг гараар эсвэл багаж хэрэгслээр арилгадаг. Эмчийн аль аргыг сонгох нь цус алдах хугацаанаас хамаарна.

Хэрэв цус алдах нь төрсний дараа эсвэл эхний өдөр шууд гардаг бол гар аргаар салгах аргад хэрэглэнэ. Умайн хэмжээ аль хэдийн мэдэгдэхүйц буурсан тул хоёр дахь аргыг 5-6 дахь өдөр цус алдах тохиолдолд хэрэглэдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Гарын авлагын аргаар гар нь умайн хөндий рүү орж, ихэсийн хэсгүүд түүний хананаас тусгаарлагдсан байдаг. Үлдсэн хэсгийг нөгөө гараараа хүйснээс татаж, үзүүлнэ. Умайн дотор талын хана нь ихэсийн үлдсэн хэсгүүд байгаа эсэхийг дахин шалгана.

Хэрэгслийн тасгийн хувьд үндсэндээ бүх зүйл ижил, зөвхөн умайн хөндийг энд хусдаг. Нэгдүгээрт, умайн хүзүүг тусгай толин тусгалаар өргөжүүлж, дараа нь мэс заслын халбага хийж, хана хусаж, үлдэгдлийг нь арилгадаг.

Эмчилгээ хийгээд шалтгааныг арилгасны дараа цусны алдагдалтай холбоотой эмгэгийн нөхцлийг залруулах ажил хийгддэг. Бага хэмжээний цусны алдагдалтай (500-700 мл орчим) физиологийн уусмал дусдаг. Хэрэв хэмжээ нь 1 литрээс их бол хандивласан цусыг сэлбэнэ. Цус багадалт (гемоглобины түвшин бага) тохиолдолд төмрийн бэлдмэлийг тогтоодог тул үүнээс гемоглобин үүсдэг.

Төрсний дараах цус алдалтын хүндрэл

Төрсний дараах хүнд цус алдалт, зохих тусламжийг цаг тухайд нь өгөхгүй бол цусархаг цочрол үүсч болно. Энэ нь цусны даралт огцом буурах үед амь насанд аюултай хүндрэл юм. Цусны дутагдалд орсон бие махбодийн хамгаалалтын урвалын үр дүн.

Үлдсэн бүх цус нь үндсэн эрхтнүүд (тархи, зүрх, уушиг) руу ордог. Үүнээс болж бусад бүх эрхтэн, эд эсүүд цусан хангамжийн дутагдалд ордог. Элэг, бөөр, дараа нь тэдний дутагдал байдаг. Хамгаалах механизм нь элэгдэж, цус эргэж ирдэг бөгөөд энэ нь тархинд цус дутагдаж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Цусархаг цочролын улмаас тоолол хэдэн секундын турш үргэлжилдэг тул эмчилгээг нэн даруй хийх хэрэгтэй. Цус алдалтыг ямар ч аргаар даруй зогсоож, уушигны хиймэл агааржуулалтыг хэрэглээрэй. Тэд цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг, бодисын солилцоог хэвийн болгож, хандивласан цусыг сэлбэдэг эмийг нэвтрүүлдэг, учир нь цусны дутагдал нь ийм эмгэгийн шалтгаан болдог.

Төрсний дараах цус алдалтыг хэрхэн яаж урьдчилан сэргийлэх вэ

Урьдчилан сэргийлэх ажилд эмч нар шууд оролцдог. Жирэмсний эхний эмнэлэгт хэвтсэний дараа жирэмсэн эмэгтэйд бүрэн шинжилгээ хийлгэж, төрсний дараах цус алдалтын магадлалыг нэмэгдүүлж, түүний үүсэх эрсдлийг тодорхойлдог.

Жишээлбэл, эрсдлүүдийн нэг бол ихэсийн previa (зохисгүй хавсралт) юм. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кесар хагалгааны аргаар хүүхэд төрүүлэхийг зөвлөж байна.

Хүүхэд төрсний дараа бэлэг эрхтний эрхтэний нарийн үзлэгийг хийдэг. Эмэгтэй хүн 2 цагийн турш идэвхтэй ажиглагддаг. Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйлс байгаа бол умайгаа хэвийн байлгахын тулд окситоциныг төрсний дараа дусаана.

Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйг эмнэлгээс гаргасны дараа энэ нь 15-20 хоногийн дараа биш бөгөөд жирэмсний хяналтын эмнэлгийн эмч нар системтэй үзлэг хийнэ. Заримдаа ийм эмэгтэйчүүдэд ноцтой хүндрэл гардаг: дааврын тэнцвэр алдагдах (аменорея, гипофиз булчирхайн дараах төрөлт, бэлэг эрхтэний атрофи). Эрт шинж тэмдгийг илрүүлэх нь үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжийг олгоно.

Эрүүл мэндээ сайн анхаарч, асуудлыг урьдчилж олж мэдэхийн тулд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхийн тулд байнга ирж, эмчтэйгээ тохирох тактикийг ярилцах замаар шийдвэрлээрэй.

Анхаар! Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд ямар ч нөхцөлд шинжлэх ухааны материал ба эрүүл мэндийн зөвлөгөөгүй ба мэргэжлийн эмчтэй хувь хүний \u200b\u200bзөвлөгөөнөөр орлуулах боломжгүй. Оношлогоо, оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэргэшсэн эмчтэй холбоо бариарай!

Уншлагын тоо: Нийтлэгдсэн огноо:

Төрсний дараах болон эрт үеийн цус алдалт нь төрөлтийн хамгийн аюултай хүндрэл юм.

Эпидемиологи
Дараагийн үед цус алдах давтамж 5-8% байна.

ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ӨДӨР БУСАД
Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шалтгаан:
- ихэсийн салст бүрхэвч, ихэсийн хуваарилалтыг зөрчсөн (ихэсийн хэсэгчилсэн нягтрал эсвэл өсөлт, умайн дотор тусгаарлагдсан ихэсийн бүтцийг зөрчих);

- гемостазын удамшлын болон олж авсан согог;

Ихэс, салст бүрхэвчийг салгах үйл ажиллагааг зөрчих
Ихэс ба ихэсийн тусгаарлалтыг зөрчиж байна.
- ихэсийн патологийн хавсралт, нягт наалдамхай, chorionic villi-ийн нэвчдэс;
- умайн гипотензи;
- хэвийн бус байдал, бүтцийн онцлог, ихэсийн умайн хананд наалдсан байдал;
- умайн дотор ихэсийн үйл ажиллагааг зөрчих;

Этиологи ба эмгэг жам
Ихэс, бүтцийн шинж чанар, ихэсийн умайн хананд наалддаг нь ихэвчлэн ихэсийн салалт, шүүрлийг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэсийг салгахын тулд умайн гадаргуутай холбоо барих талбай чухал байдаг.

Их хэмжээний наалдамхай, харьцангуй нимгэн буюу арьсан бүрхэвч ихэсийн жижиг зузаантай тул ихэсийн жижиг зузаан нь умайн хананаас физиологийн тусгаарлалтаас сэргийлдэг. Хоёр ирмэгээс бүрддэг ир хэлбэрийн ихэс нь нэмэлт судалтай байдаг тул умайн хананаас хүнд хэцүү, ялангуяа умайн гипотензи үүсдэг.

Ихэсийн тусгаарлалт, ихэсийн хуваарилалтыг зөрчих нь ихэсийн хавсарсан байрлалтай холбоотой байж болно; умайн доод хэсэгт (байрлал бага, урагшилтай), булчирхай эсвэл хажуугийн хананд, септум дээр, миоматоз зангилаанаас дээш Эдгээр газруудад булчингууд нь сул дорой бөгөөд ихэсийг салгахад шаардлагатай агшилт үүсэхгүй. Ихэсийг салгасны дараа ихэсийн үрэвсэл нь умайн булангийн аль нэгэнд эсвэл умайн доод хэсэгт саатал гарахад тохиолддог бөгөөд энэ нь дараагийн үед салаагүй агшилтаар ихэвчлэн ажиглагддаг.

Төрсөн ихэсийн хуваарилалтыг зөрчих нь төрсний дараах үеийн зохисгүй менежменттэй бол иогрогеник байж болно.

Ихэсийг тусгаарлах гэсэн урьд өмнө хийгээгүй оролдлого, умайн массаж, түүний дотор Креде-Лазаревичийн хэлснээр, хүйснээс татах, их хэмжээний тунг оруулах нь умотоник эм нь гурав дахь үеийн физиологийн явц, умайн янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын зөв дарааллыг зөрчиж байна. Ихэсийн тусгаарлалт ба ихэсийн зөрчлийн нэг шалтгаан нь умайн гипотензи юм.

Умайн гипотензи хийснээр сүүлийн агшилт нь сул эсвэл байхгүй байна урт удаан хугацаа ураг төрсний дараа. Үүний үр дүнд ихэсийн умайн хананаас салах, ихэсийн хуваарилалт хоёулаа хөндөгддөг; энэ тохиолдолд ихэс нь умайн булангийн аль нэгэнд эсвэл умайн доод хэсэгт зөрчигддөг. Дараагийн үе нь удаан үргэлжилсэн явцаар тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн зураг
Ихэсийн тусгаарлалт, ихэсийн хуваарилалтын зөрчлийн клиник зураг нь салсан ихэсийн хэсгүүд байгаа эсэхээс хамаарна. Хэрэв ихэс нь бүхэл бүтэн уртаасаа салахгүй бол удаан хугацааны турш ихэс салгах шинж тэмдэг байхгүй, цус алдалт байхгүй байх нь эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог.

Ихэсийг хэсэгчлэн тусгаарлах нь тодорхой хэсгийг хананаас тусгаарлахад илүү их тохиолддог бөгөөд үлдсэн хэсэг нь умайд наалддаг. Ийм нөхцөлд тусгаарлагдсан ихэсийн түвшинд байрлах булчингийн агшилт нь цусны судсыг шахаж, ихэсийн газраас цус алдалтыг зогсооход хангалтгүй юм. Ихэсийг хэсэгчлэн салгах гол шинж тэмдэг бол ихэс салах, цус алдах шинж тэмдэг байхгүй байдаг. Хүүхэд төрснөөс хэдэн минутын дараа цус алдалт үүсдэг. Янз бүрийн хэмжээтэй бөөгнөрсөн холилдсон шингэн цус нь жигд бус урсдаг. Умайн болон үтрээн дэх цусыг хадгалах нь ихэвчлэн цус алдах эсвэл байхгүй гэсэн хуурамч ойлголтыг бий болгодог бөгөөд үүний үр дүнд үүнийг зогсоох арга хэмжээ хойшлогдож болзошгүй юм. Заримдаа цус нь умайн хөндий ба үтрээнд хуримтлагддаг бөгөөд дараа нь ихэс тусгаарлах шинж тэмдгийг гаднаас нь тодорхойлсны дараа бөөгнөрсөн хэлбэрээр ялгардаг. Гадны үзлэгээр ихэсийг тусгаарлах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Умайн ёроол нь хүйс буюу түүнээс дээш түвшинд, баруун тийш хазайсан байна. Хүүхэд төрүүлэх эмэгтэйн ерөнхий байдал цусны алдагдал зэргээс хамаарч маш хурдан өөрчлөгддөг. Цаг хугацаа алдалгүй тусламж үзүүлэх тохиолдолд цусархаг цочрол үүсдэг. Хязгаарлагдсан ихэсийн хуваарилалтын зөрчлийн эмнэлзүйн зураг нь ихэс умайн хананаас тусгаарлагдсантай адил (цус алдалт дагалддаг).

Оношлогоо
Янз бүрийн эрч хүчээр цус урсгахтай холбоотой гомдол. Дараагийн үе шатанд цус алдах лабораторийн судалгаа:
- цусны клиник шинжилгээ (Hb, гематокрит, цусны улаан эсүүд);
- коагулограм;
- CBS, цусан дахь хий, плазмын лактатын түвшин их хэмжээгээр алддаг
- цусны хими;
- сийвэн дэх электролит;
- Шээсний шинжилгээ;

Физик судалгааны мэдээлэл:
- ихэсийг тусгаарлах шинж тэмдэг байхгүй (Шредер, Кустнер-Чукалов, Альфельц);
- Ихэсийг физиологийн болон ихэсийн нягтаршил бүхий ихэсийн гараар тусгаарлах, зөрчлийг зөрчсөн тохиолдолд дүрмийн дагуу та ихэсийн бүх хувьцааг гар аргаар устгах боломжтой.

Шарионы жинхэнэ өсөлтийн үед түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр ихэсийг хананаас тусгаарлах боломжгүй юм. Ихэнх тохиолдолд ихэсийн жинхэнэ өсөлт нь зөвхөн умайн гистологийн шинжилгээний үеэр тогтоогддог бөгөөд төрсний дараах үеийн гипотензи, их хэмжээний цус алдалт үүссэнтэй холбоотойгоор арилдаг.

Хэрэгслийн аргаБайна. Жирэмсний үед зорилтот хэт авиан тусламжтайгаар эмгэгийн хавсралтын сонголтыг нарийвчлан тодорхойлох, дараагийн үед ихэсийг гар аргаар тусгаарлах боломжтой.

Төрсний гэмтэл
Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн урагдалтаас цус гарах нь судасны гэмтэлтэй байдаг. Умайн хүзүүний урагдал нь умайн артерийн доошоо урагшлах мөчний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж цус алддаг. Ихэсийн нягтрал бага, умайн доод хэсгийн эд эсийн судасжилттай бол жижиг хүзүүний гэмтэл ч их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Үтрээний гэмтэлтэй бол varicose судлууд хагарснаас цус гардаг, а. vaginalis эсвэл түүний мөчрүүд. Цус алдалт нь нулимс, нугасны өргөн умайн холболтын суурийг хамардаг. Периний урагдал үүсэх үед мөчрүүдээс цус гардаг. пуденда. Венийн судасны сүлжээ бий болсон клитор дахь хагарал нь хүчтэй цус алдалт дагалддаг.

Оношлогоо
Зөөлөн эдийн нулимснаас цус алдах оношлогоо нь хэцүү биш бөгөөд гүн мөчрүүдийг гэмтээхээс бусад. vaginalis (цус алдалт нь умайг дуурайх болно). Завсарлага авах тухай a. vaginalis нь үтрээний зөөлөн эдүүдийн гематомыг илтгэж болно.

Ялгаатай оношлогоо
Дифференциал оношлогоонд зөөлөн эдийн нулимснаас цус гарах дараах шинж тэмдгийг харгалзан үздэг.
- хүүхэд төрсний дараа цус алдалт шууд гардаг;
- цус алдсан ч умай нягт, сайн ургасан;
- цус нь өтгөрөх цаг байдаггүй бөгөөд бэлэг эрхтэний хоолойноос шингэний урсгалаар урсдаг.

Гемостазын гажиг
Гемостазын гажигтай цус алдалтын онцлог шинж чанар - бэлэг эрхтнээс урсан орж байгаа цусан дахь бөөгнөрөл байхгүй болно. Хөдөлмөрийн гуравдахь шатны эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, менежментийн тактик Эмчилгээний зорилго нь цус алдалтыг зогсоох явдал юм.
- ихэсийн ялгадас ба ялгадас;
- төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн нулимсыг оёх;
- гемостатик согогийг хэвийн болгох.

Ихэсийг удаашруулах, бэлэг эрхтний эрхтэнээс цус гарахгүй байх арга хэмжээний дараалал.
- Давсагны катетержилт (ихэвчлэн умайн агшилт ихэсч, ихэс салгах шалтгаан болдог);
- Үсний алдагдлыг зохих ёсоор засахын тулд ulnar судсыг цоолох, катетержуулах, кристаллоидыг судсаар тарих;
- Уротоник эмийг ургийн гадагшилснаас хойш 15 минутын дараа нэвтрүүлэх (iv окситоцин 5 нэгжийг 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар дуслаарай);
- Ихэс тусгаарлах шинж тэмдэг илэрвэл - хүлээн зөвшөөрсөн аргуудын нэгээр ихэсийг гадагшлуулах (Абуладзе, Креде-Лазаревич);
- бууруулах эмийг нэвтрүүлж буй нөхцөлд 20-30 минутын дотор ихэс салгах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд үйлдвэрлэх. гарын авлагын тусгаарлалт ихэс болон ялгадас. Хэрэв хүүхэд төрөх үед эпидурийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсэн бол ихэсийн гараар тусгаарлаж, ихэсийн тусгаарлалтыг мэдээ алдуулалтын үйлдэл дуусах хүртэл гүйцэтгэдэг. Хэрэв хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаахгүй бол энэ мэс заслыг судсаар өвдөлт намдаах эм (пропофол) эсрэг хийдэг. Ихэсийг устгасны дараа умай ихэвчлэн агшилдаг тул би гараа чангална. Хэрэв умайн ая сэргээгдэхгүй бол умототоник эмийг нэмэлт хэлбэрээр нэвтрүүлж, умайн биманал шахалтыг хийж, баруун гараа үтрээний урд хэсэгт нэвтрүүлнэ;
- Хэрэв ихэсийн жинхэнэ өсөлт байгааг сэжиглэж байгаа бол их хэмжээний цус алдалт, умайн цооролт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд салгах оролдлогыг зогсоох хэрэгтэй.

Хөдөлмөрийн гурав дахь шатанд цус алдах арга хэмжээний дараалал.
- давсагны катетержилт. Судсаар дусаах замаар ulnar судсыг хатгах, катетержуулах;
- Ихэсийг тусгаарлах шинж тэмдгийг тодорхойлох (Шредер, Кустнер-Чукалов, Альфельтс);
- Ихэсийг салгах эерэг шинж тэмдгүүдийн хамт Креде-Лазаревичийн дагуу ихэсийг эхлээд өвдөлт намдаахгүйгээр, дараа нь өвдөлт намдаах арын дэвсгэр дээр тусгаарлах оролдлого хийдэг;
- Ихэсийн тусгаарлах гадаад аргуудаас үр дүн гарахгүй бол ихэс болон ихэсийн гараар тусгаарлах ажлыг хийх шаардлагатай.

ДАХЬ мэс заслын дараах үе умотоник эмийн iv эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бөгөөд үе үе зөөлөн, хэт их дарамтгүйгээр умайн гаднах массаж хийх, үүнээс цусны өтгөрөлтийг шахах шаардлагатай. Умайн хүзүү, клитор, перинум, үтрээний урагдал зэргээс болж цус алдалтыг шууд оёж, эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээдэг. Зөөлөн төрөх сувгийн нулимс дээр ихэсийг тусгаарласны дараа оёдол тавьдаг. Үл хамаарах зүйл бол clitoris-ийн урагдал бөгөөд бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд хүүхэд төрсний дараа шууд боломжтой байдаг. Эпсиотомиома хийсний дараа периний шархны судаснаас цус алдах, умайн хөндийн ихэсийг оёх замаар арилгана. Хэрэв зөөлөн эдийн гематом илэрсэн бол тэдгээр нь нээгдэж, наалддаг. Хэрэв цус алдалт илэрсэн бол түүнийг холбодог. Гемостазыг хэвийн болгох.Гемостаз зөрчсөний улмаас цус алдвал түүний залруулгыг хий.

Урьдчилан сэргийлэх
Хүүхэд төрөх үеийн оновчтой менежмент; бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатыг болгоомжтой, зөв \u200b\u200bудирдан зохион байгуулах. Умайн хүйн \u200b\u200bүндэслэлгүй залгихаас зайлсхийх.

ЦАГИЙН ХОРООЛОЛТОЙ ХҮҮХДҮҮДИЙГ ХӨГЖҮҮЛЭХ
Эпидемиологи
Төрсний дараах үеийн цус алдалтын давтамж нь нийт төрөлтийн 2.0-5.0% байна. Үүсгэсэн үедээ төрсний дараах болон эрт үеийн цус алдалт ялгагдана. Төрсний дараах 24 цагийн дотор төрсний дараах цус алдалт нь эрт буюу анхдагч гэж тооцогддог бөгөөд энэ хугацаанаас хожуу буюу хоёрдогч гэж ангилдаг.

Төрсний дараа 2 цагийн дотор цус алдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- умайн хөндий дэх ихэсийн хэсгүүдийн саатал;
- гемостазын удамшлын буюу олж авсан согог;
- Умайн гипотензи ба атони;
- зөөлөн төрөх сувгийн гэмтэл;
- умайн гажилт (бүлгийн гэмтэлийг үзнэ үү);

Цус алдалтын этиологийн талаархи ерөнхий ойлголтыг тодорхойлохын тулд та 4T схемийг ашиглаж болно.
- "эд" - умайн ая буурах;
- "ая" - умайн ая буурах;
- "гэмтэл" - зөөлөн төрөлтийн суваг, умайн нулимс;
- "цусны бүлэгнэл" - гемостазын эмгэг.

Ихэсийн хэсгийг умайн хөндийд хадгалах
Умайн хөндий дэх ихэсийн хэсгүүдийн саатал нь түүний хэвийн агшилт, умайн судаснуудыг шахахаас сэргийлдэг. Умайн дотор ихэсийн хэсгүүдийн саатал үүсэх шалтгаан нь хэсэгчилсэн нягтрал эсвэл ихэсийн лобусын өсөлт байж болно. Төрсний дараах мембраныг саатуулах нь ихэнхдээ төрсний дараах үеийн зохисгүй менежмент, ялангуяа ихэсийн төрөлтийг хэт их шахдагтай холбоотой байдаг. Салст мембраны саатал нь тэдгээрийн дотоод эрхтний халдварын үед ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хялбар байдаг тул хүүхэд төрсний дараа умайн доторх ихэсийн хэсгүүдийн саатал зэргийг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Ихэсийг шалгаж үзэхэд ихэсийн эдэд гэмтэл, мембран байхгүй, урагдсан мембран илэрдэг.

Умайн дотор ихэсийн хэсгийг хайж олох нь төрсний дараах эхэн ба хожуу үед халдвар авах эсвэл цус алдахад хүргэдэг. Төрсний дараах үеийн 8-21 хоногт жирэмсний эмнэлгээс гарсны дараа их хэмжээний цус алдалт тохиолддог (төрсний дараахь цус алдалт). Ихэсийн (ихэс, мембраны) согогийг олж тогтоох нь цус алдалтгүй байсан ч гарын авлагын үзлэг, умайн хөндийг хоослох шинж тэмдэг юм.

Ангилал
Умайн гипотензи - умайн булчингийн ая, сулрал буурдаг. Нөхцөл байдал. Умайн атони гэдэг нь аяыг бүрэн алдах, түүний агшилт юм. Одоогийн байдлаар цус алдалтыг атоник ба гипотоник болгон хуваах нь боломжгүй юм. "Гипотоник цус алдалт" гэсэн тодорхойлолт.

Умайн гипотензи гол шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн зураг;
- цус алдалт;
- умайн ая буурах;
- Цусархаг цочролын шинж тэмдэг.

Умайн гипотензи бүхий цусыг ихэвчлэн умайн гаднах массаж хийсний дараа өтгөрөлтөөр ялгардаг. Умай нь булингартай, дээд хил нь хүйс ба түүнээс дээш хүрч болно. Гадны массаж хийсний дараа өнгө сэргэж, дараа нь дахин буурч, цус алдалт дахин сэргэдэг. Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цус нь өтгөрөх чадвараа алддаг. Цус алдах хэмжээг харгалзан цусархаг цочролын шинж тэмдэг илэрдэг (арьсны хөндүүр, тахикарди, гипотензи гэх мэт).

Оношлогоо
Гипотоник цус алдалтыг оношлох нь хүндрэл үүсгэхгүй. Ялгаатай оношлогоо умайн болон бэлэг эрхтэний гэмтэлтэй хамт хийх ёстой.

Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго нь цус алдалтыг зогсоох явдал юм. Гипотензи бүхий цус алдалтыг зогсоох нь цусны алдагдал, гемостазыг засах арга хэмжээнүүдийн хамт хийгдэх ёстой.

Ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг баталгаажуулсны дараа цусны алдагдал 300-400 мл-ийн дотор байвал умайн гаднах массаж хийдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн умотоник эм (окситоцин 5 нэгж, 0.9% -ийн уусмалын 500 мл NaCl уусмал) эсвэл карбетоцин 1 мл (ив аажмаар) ууж, misoprostol хэрэглэнэ. (mirolyut) шулуун гэдсээр нэг удаа 800-1000 мкг. Мөсөн бөмбөлгийг хэвлийн доод хэсэгт байрлуулна.

Цус алдалт 400.0 мл-ээс их буюу төрсний дараах үеийн гажиг, судсаар хийсэн мэдээ алдуулалт эсвэл эпидурийн мэдээ алдуулалтаар умайн гар аргаар үзлэг хийж, шаардлагатай бол умайн биенваль шахалтыг хийдэг. Цус алдалтыг зогсооход туслахын тулд та хэвлийн аортыг нуруугаараа дарж болно хэвлийн ханаБайна. Энэ нь умайд цусны урсгалыг бууруулдаг. Үүний дараа умайн аяыг гадны аргаар шалгаж, умотоникийг судсаар хийдэг.

1000-1500 мл ба түүнээс дээш хэмжээтэй цус алдах тохиолдолд эмэгтэй хүн бага турах, умайн судасны эмболизаци, лапаротоми хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд үүнийг хүлээн зөвшөөрөгдсөн техникийн дагуу умайн артерийн эмболизацийг хамгийн оновчтой гэж үзэх нь зүйтэй. Умайн артерийн эмболизаци хийх нөхцөл байхгүй тохиолдолд лапаротоми хийдэг.

Мэс засал хийхэд бэлдэх завсрын арга болох хэд хэдэн судалгаагаар гемостатик бөмбөлөг бүхий intrauterine tamponade хийхийг зөвлөж байна. Гемостатик бөмбөлөг ашиглах алгоритмыг хавсралтад үзүүлэв. Умайн хүнд цус алдалттай бол та гемостатик бөмбөлгийг нэвтрүүлэхэд цаг зарцуулах ёсгүй, харин лапаротоми, эсвэл боломжтой бол EMA руу яваарай. Эхний үе шатанд лапаротоми хийлгэх тохиолдолд туршлага эсвэл судасны мэс засалчийн оролцоотойгоор дотоод хажуугийн артерийг холбодог (дотоод хажуугийн артерийг бэхлэх аргыг хавсралтад үзүүлэв). Хэрэв нөхцөл байхгүй бол B-Lynch, Pereira, Hayman аргуудын аль нэгний дагуу гемостатик оёдлын тусламжтайгаар умайн судасыг оёх эсвэл умайг шахаж ав. Чо, В.Радзинский (техник хэрэгслийн хавсралтаас үзнэ үү). Доод сегментийг сунгасан тохиолдолд чангалах давхаргыг хэрэглэнэ.

Саалийн үр нөлөө 24-48 цаг үргэлжилдэг бөгөөд тасралтгүй цус алдалт хийвэл умай тасардаг. Лапаротомийн тусламжтайгаар зүсэлт ба хэвлийн хөндийгөөс цусыг дахин сэлбэх төхөөрөмж ашигладаг. Организм хадгалах аргыг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь ихэнх тохиолдолд гемостаз үүсгэдэг. Үргэлжилсэн цус алдалт, радикал эмчилгээнд шилжих шаардлагатай байгаа нөхцөлд эдгээр нь цус алдалтын эрч хүч, цусны алдагдлын нийт хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Төрсний дараах цус алдалтыг зогсоох эрхтэн хадгалах аргыг хэрэгжүүлэх нь урьдчилсан нөхцөл юм. Зөвхөн дээр дурдсан арга хэмжээнүүдийн үр нөлөө нь дутагдалтай байгаа нь радикал хөндлөнгөөс оролцох шинж тэмдэг юм - гистерэктоми.

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын гемостазын эрхтэн хадгалах аргууд нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэггүй. Дотор гэдэсний болон өндгөвчний артерийг холбосны дараа умайн артерийн доторх цусны урсгалыг бүх өвчтөнд 4-5 хоногт сэргээдэг бөгөөд энэ нь физиологийн утгатай нийцдэг.

Урьдчилан сэргийлэх
Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд окситоциныг умайн гипотензи улмаас цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнд хийдэг.
Гемостазын удамшлын болон төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд төрөх төлөвлөгөөг гематологичдын хамт хийхээр төлөвлөж байна. Эмчилгээний арга хэмжээний зарчим бол шинэхэн хөлдөөсөн сийвэн ба глюкокортикоидыг нэвтрүүлэх явдал юм.

Цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнийг хүүхэд төрөх үед цус алдах магадлалтайг анхааруулах хэрэгтэй. Их хэмжээний цус алдалт хийвэл гистерэктоми хийх боломжтой. Боломжтой бол судаснуудыг холбож, умайгаа зайлуулахын оронд умайн артерийн эмболи хийдэг. Өөрийнхөө цусыг хэвлийн хөндийгөөс цус сэлбэхийг зөвлөж байна. Умайн болон зөөлөн төрөлтийн сувгийг хагалах үед гемостаз үүссэн тохиолдолд залруулга хийдэг.

Эмчилгээ
Төрөх үед физиологийн цусны алдагдал 300-500 мл - биеийн жингийн 0.5%; кесар хагалгааны хамт - 750-1000 мл.; төлөвлөсөн кесар мэс заслын тусламжтайгаар гистерэктомийн тусламжтайгаар - 1500 мл; яаралтай гистерэктомийн тусламжтайгаар - 3500 мл хүртэл.

Их хэмжээний эх барихын цус алдалт нь 1000 мл-ээс их цус алдах буюу цусны эргэлтийн эзлэхүүний 15%, биеийн жингийн 1.5% -ийг тодорхойлдог.

Амь насанд аюултай цус алдалт гэж тооцогддог.
- 24 цагийн дотор цусны эргэлтийн эзэлхүүний 100%, эсвэл 3 цагийн дотор цусны эргэлтийн эзлэхүүний 50% алдагдах;
- Цус алдалт 15 мл / мин хурдтай буюу минутанд 1.5 мл / кг (20 минутаас дээш хугацаагаар);
- нэгэн зэрэг цусны алдагдал 1500-2000 мл-ээс их буюу цусны эргэлтийн эзлэхүүний 25-35%.

Цус алдалтыг тодорхойлох
Харааны үнэлгээ нь субъектив юм. Дутуу үнэлэлт нь 30-50% байдаг. Хэт их хэмжээгээр хэтрүүлж, их хэмжээний алдагдлыг дутуу үнэлдэг. Практикт алдагдсан цусны хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал ач холбогдолтой юм.
- хэмжсэн хүчин чадлыг ашиглах нь асгарсан цусыг тооцох боломжийг олгодог боловч ихэсийн дотор үлдсэн хэсгийг (ойролцоогоор 153 мл) хэмжих боломжийг олгодоггүй. Цусыг амнион шингэн болон шээсээр холих үед алдаатай байх боломжтой;
- гравиметрийн арга - ашиглахаас өмнө болон дараа нь ажиллаж буй материалын массын зөрүүг тодорхойлох. Салфетка, бөмбөг, живх нь стандарт хэмжээтэй байх ёстой. Энэ арга нь амнион шингэнийг холих үед алдаанаас ангид байдаггүй. Энэ аргын алдаа 15% дотор байна.
- хүчил-гематины арга - цусны улаан эсийг шошго ашиглан цацраг идэвхт изотоп ашиглан плазмын хэмжээг тооцоолох, хамгийн нарийн, гэхдээ илүү төвөгтэй бөгөөд нэмэлт тоног төхөөрөмж шаарддаг.

Цус алдалтыг үнэн зөв тодорхойлох нарийн төвөгтэй байдлаас болж цусны алдагдалд бие махбодийн хариу урвал чухал ач холбогдолтой юм. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нягтлан бодох бүртгэл нь шаардлагатай дусаах хэмжээг тодорхойлоход суурь юм.

Оношлогоо
Эргэдэг цусны хэмжээ болон SV-ийн хэмжээ нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүд цусан дахь их хэмжээний алдагдалд орж, гемодинамикийн өөрчлөлт бага зэрэг өөрчлөгддөг. Тиймээс алдагдсан цусыг нягтлан бодох бүртгэлээс гадна гиповолемийн шууд бус шинж тэмдгүүд онцгой ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нөхөн олговрын механизм удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд жирэмсэн биш харин харьцангуй их хэмжээний цус алдах боломжтой тул эмчилгээг зохих ёсоор шилжүүлж чаддаг.

Захын цусны урсгал буурах гол шинж тэмдэг нь хялгасан судасны бөглөрөлт буюу цагаан толбо үүсэх шинж тэмдэг юм. Энэ нь хумсны ор дээр дарж, эрхий хуруу эсвэл биеийн бусад хэсгийг 3 секундын турш цагаан толбо гарч ирэх хүртэл хийгддэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны цусны урсгал зогссоныг илтгэнэ. Дарсны дараа ягаан өнгө 2 секунд хүрэхгүй хугацаанд сэргэх ёстой. Хумсны ягаан өнгийг нөхөн сэргээх хугацаа 2 секундээс дээш хугацаагаар нэмэгдсэнийг микроциркуляр эвдэрсэн тохиолдолд тэмдэглэв.

Импульсийн даралт болон цочролын индекс буурах нь систолын болон диастолын даралтыг харьцангуй хэмждэг гиповолемийн эрт үеийн шинж тэмдэг юм.

Цочролын индекс нь зүрхний цохилтын систолын даралтад харьцаа бөгөөд 1000 мл ба түүнээс дээш цусны алдагдал өөрчлөгддөг. Хэвийн утга 0.5-0.7 байна. Гиповолеми дахь шээс хөөх эмийн хэмжээ буурах нь цусны эргэлтийн бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө тохиолддог. Шээс хөөх эм аваагүй өвчтөнд зохих шээс хөөх эм нь дотоод эрхтний цусны урсгал хангалттай байгааг илтгэнэ. Шээс ялгаруулах хурдыг хэмжихэд 30 минут хангалттай.
- хангалтгүй шээс хөөх эм (oliguria) - цагт 0.5 мл / кг-аас бага;
- шээс хөөх эм багассан - цагт 0.5-1.0 мл / кг;
- хэвийн шээс хөөх эм - цагт 1 мл / кг-аас их.

Амьсгалын түвшин, ухамсрын төлөв байдлыг механик агааржуулалтаас өмнө үнэлэх хэрэгтэй.

Эх барихын цус алдалтыг эмчлэх эрчимт эмчилгээ нь хурдан, боломжтой бол нэгэн зэрэг хийх ёстой зохицуулалттай арга хэмжээ шаарддаг. Энэ нь цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээний арын эсрэг мэдээ алдуулагч - сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт явагддаг. Эрчимт эмчилгээ (сэхээн амьдруулах тэтгэмж) нь ABC схемийн дагуу явагддаг: амьсгалын зам (амьсгалын зам), амьсгал (амьсгал), цусны эргэлт (Тохируулга).

Амьсгалыг үнэлсний дараа хүчилтөрөгчийн хангалттай хангамжийг хангаж өгдөг: интраназаль катетер, маск аяндаа эсвэл хиймэл агааржуулалт. Өвчтөний амьсгалыг үнэлж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлсний дараа тэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх баригч, үйл ажиллагаа эрхэлдэг сувилагч, сэхээн амьдруулах мэдээ алдуулагч, мэдээ алдуулагч, түргэн тусламжийн лаборатори, цус сэлбэх үйлчилгээнд хамрагдахад анхааруулга өгч ажиллуулдаг. Шаардлагатай бол судасны мэс засалч, ангиографийн мэргэжилтнүүд рүү залгаарай. Үүний зэрэгцээ найдвартай венийн хандалтыг өгдөг. 14Y (315 мл / мин) эсвэл 16Y (210 мл / мин) захын катетерийг хэрэглэнэ.

Нурсан захын судаснуудтай бол венийн судал буюу төв судсыг катетержуулна. Цусархаг цочрол эсвэл цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 40-ээс дээш хувийг цус алдах тохиолдолд төв судсыг катетержуулалт (илүү дотогшоо дотоод судсыг) зааж өгсөн бөгөөд энэ нь судсаар нэмэлт судсаар нэвтрэх боломжийг олгодог ба төв гемодинамикийг хянах боломжийг олгодог. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн үед кубитал судсаар нэвтрэх нь илүү тохиромжтой.Венийн катетер суурилуулахдаа коагулограммын анхны параметр, гемоглобины агууламж, гематокрит, ялтас ялгаруулах тоо, цус сэлбэх боломжтой эсэхийг шалгах шинжилгээ хийхэд хангалттай хэмжээний цус авах шаардлагатай байдаг. Давсагны катетержилтийг хийж, гемодинамик параметрийн хамгийн бага хяналтыг хийх шаардлагатай: ЭКГ, импульсийн оксиметрийн, цусны даралтыг инвазив бус хэмжилт. Бүх хэмжилтийг баримтжуулсан байх ёстой. Энэ нь цусны алдагдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Их хэмжээний цус алдалтыг эрчимт эмчилгээнд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг дусаах эмчилгээ

Судсаар хийх эмчилгээний зорилго нь дараахь зүйлийг сэргээх явдал юм.
- цусны эргэлтийн хэмжээ;
- эд эсийн хүчилтөрөгч;
- гемостатик систем;
- бодисын солилцоо.

Гемостазын анхны зөрчлийн улмаас эмчилгээ нь шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Судсаар хийх эмчилгээний явцад талсталоид ба коллоидын хослол нь оновчтой бөгөөд түүний хэмжээг цусны алдагдлын хэмжээ тодорхойлдог.

Шийдлийг нэвтрүүлэх хурд нь маш чухал юм. Шүүмжлэлийн даралтыг (60-70 мм м.у.б.) аль болох хурдан хүргэх хэрэгтэй. Цусны даралтын зохих утгыг I.T\u003e 90 мм м.у.б-ээр хангаж өгдөг. Захын цусны урсгал болон гипотензи буурсан тохиолдолд инвазив хэмжилт цусны даралт нь буруу байж болох бөгөөд эдгээр тохиолдолд цусны даралтыг хэмжих аргыг илүүд үздэг.

Цусны эргэлтийн эзлэхүүний анхны нөхөн олговрыг 3 л хурдтайгаар 515 минутын турш ЭКГ, цусны даралт, ханасан байдал, хялгасан судасны бөглөрөлт, CBS, шээсний гаралтын хяналтанд хийдэг. Цаашдын эмчилгээг гемодинамик параметрийн үнэлгээ, эсвэл венийн венийн даралтыг тогтмол хянах замаар 10-20 минут тутамд 250500 мл-ийн хооронд хийх боломжтой. Төвийн венийн даралтын сөрөг утга нь гиповолеми байгааг илтгэдэг боловч төвийн венийн даралтын эерэг утгатай бол боломжтой байдаг тул 10-15 минутын турш 1020 мл / мин хурдтайгаар дусаах замаар хийдэг эзэлхүүний ачааллын хариу урвал илүү мэдээлэлтэй байдаг. 5 см-ээс дээш усны төвийн венийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Урлаг. зүрхний дутагдал эсвэл гиперволеми, венийн венийн даралтын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн эсвэл байхгүй байгаа нь гиповолеми байгааг илтгэнэ. Эд эсийн шингэнийг сэргээх хангалттай даралтыг олж авахын тулд зүүн зүрхийг дүүргэх шаардлагатай байж болно өндөр үнэ цэнэтэй төв венийн даралт (10-12 см. ус. Урлагийн болон түүнээс дээш)

Цусны эргэлтийн шингэний дутагдлыг хангалттай нөхөх шалгуур бол төвийн венийн даралт ба цагийн шээс хөөх эм юм. Төвийн венийн даралт 12-15 см хүрэх хүртэл. Урлаг. ба цагийн шээс хөөх эм\u003e 30 мл / цаг болж чадахгүй бол өвчтөнд I.T хэрэгтэй.

Судсаар хийх эмчилгээ, эд эсийн цусны урсгалын хангалттай байдлын нэмэлт үзүүлэлтүүд юм.
- холимог венийн цусны ханалт, зорилтот утга 70% ба түүнээс дээш байх;
- капилляраар дүүргэх эерэг туршилт;
- цусан дахь CBS-ийн физиологийн үнэ цэнэ. Лактатын цэвэрлэгээ: 1 цагийн дотор түүний түвшинг 50% -иар бууруулах нь зүйтэй юм; МТ лактатын түвшин 2 ммоль / л-ээс бага байх;
- шээс дэх натрийн агууламж 20 моль / л-ээс бага, шээс / цусан дахь сийвэнгийн osmolyarity-ийн харьцаа 2-оос их, шээсний осмол байдал 500 мОсм / кг-аас их байгаа нь бөөрний дээд булчирхайн шингэний сулралын шинж юм.

Эрчимт эмчилгээ хийснээр гиперкапни, гипокапни, гипокалиеми, гипокалици, шингэний хэт их ачаалал, натрийн бикарбонаттай хүчиллэгийг хэт их засч залруулахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн ажиллагааг сэргээх.

Цус сэлбэх шинж тэмдэг:
- 60-70 г / л-ийн гемоглобины агууламж;
- цусны эргэлтийн эзэлхүүний 40% -иас илүү цус алдах;
- тогтворгүй гемодинамик.

Биеийн жин 70 кг бүхий өвчтөнүүдэд улаан эсийн нэг тун нь гемоглобины концентрацийг ойролцоогоор 10 г / л, гематокрит - 3% -иар нэмэгдүүлдэг. Үргэлжилсэн цус алдалт, эритроцитын массын шаардлагатай хэмжээг (n) тодорхойлоход гемоглобины агууламж 60-70 г / л байна. Томъёогоор ойролцоогоор тооцоолох нь тохиромжтой.

N \u003d (100х / 15,

Энд n цусны улаан эсийн шаардлагатай хэмжээ,
- гемоглобины агууламж.

Цус сэлбэх үед лейкоцитын шүүлтүүр бүхий системийг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь лейкоцитын халдварын улмаас үүссэн дархлааны урвалын магадлалыг бууруулахад тусалдаг. Цусны улаан эсийг сэлбэх өөр хувилбар: цусан дахь мэс заслын бус аппарат хэрэгслийг дахин сэлбэх (мэс заслын үед цуглуулсан болон угаасан улаан эсийг сэлбэх). Үүнийг хэрэглэх харьцангуй эсрэг заалт бол амнион шингэний илрэл юм. Шинээр төрсөн нярайд Rh-эерэг цусны хүчин зүйлийг, Rh сөрөг сөрөг хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд хүний \u200b\u200bиммуноглобулины антирезус Rho [D] -ийн нэмэгдсэн тунг нэвтрүүлэх шаардлагатай тул энэ аргыг хэрэглэснээр ургийн улаан эсүүд орж болно.

Гемостазын залруулга. Цус алдалт бүхий өвчтөнийг эмчлэх үед гемостатик системийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн дусаах эмийн нөлөөн дор, коагулопати, шингэрүүлэлт, хэрэглээ, алдагдалд ордог. Цусны эргэлтийн эзэлхүүний 100-аас дээш хувийг орлуулах үед шингэрүүлэх коагулопати нь клиник ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйл буурч байгаатай холбоотой юм. Практикт шингэрүүлэлтийн коагулопати нь DIC-ээс ялгахад хэцүү байдаг. Гемостазыг хэвийн болгохын тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

Шинээр хөлдөөсөн плазм. Шинээр хөлдөөсөн плазмыг сэлбэх заалт нь:
- Цус алдалт бүхий суурь цэгээс APTT\u003e 1.5;
- III-IV ангиллын цус алдалт (цусархаг шок).

Эхний тун 12-15 мл / кг, давтан тун 5-10 мл / кг байна. Шинээр хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх хурд нь 1000-1500 мл / цаг-аас багагүй байна, коагуляцийн үзүүлэлт тогтворжсон тохиолдолд хурд 300-500 мл / ц хүртэл буурдаг. Шинээр хөлдөөсөн лейкостерукцийн плазмыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Фибриноген ба VIII хүчин зүйлийг агуулдаг крио-тунадасыг 1 г / л фибриноген агуулсан гемостазын эмгэгийн эмчилгээнд нэмэлт эмчилгээ болгон зааж өгсөн болно.

Тромбоконцентрат. Ясны сийрэгжилтийг дараахь тохиолдолд авч үзэх болно.
- цус алдалтын улмаас ялтас ялгаруулалт 50,000 / мм3-ээс бага;
- цусан хангамжгүйгээр 20-30,000 / мм3-ээс бага ялтас ялгардаг;
- тромбоцитопени буюу тромбоцитопати (эмнэлзүйн тууралт) эмнэлзүйн илрэлээр. Нэг тромбоцитын баяжмал нь ялтасны хэмжээг ойролцоогоор 5000 / мм3-ээр нэмэгдүүлдэг. Ихэвчлэн 1 IU / 10 кг (5-8 багц) хэрэглэнэ.

Антифибринолитик эмүүд. Транексамины хүчил ба aprotinin нь плазминоген идэвхжүүлэлт, плазминий үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Эсрэг фибринолитикийг хэрэглэх заалт нь фибринолизийн эмгэг төрүүлэгч анхдагч идэвхжил юм. Энэ нөхцлийг оношлохын тулд стрептокиназын идэвхжил бүхий эуглобулины өтгөрөлт, эсвэл тромбоэластографи бүхий 30 минутын лизисийн сорилыг ашиглана.

Антитромбины баяжмал III. Антитромбин III идэвхжил 70% -иас бага буурсан тохиолдолд шинэхэн хөлдөөсөн плазм буюу антитромбин III баяжмалаар сэлбэх замаар антикоагулянт системийн үйл ажиллагааг сэргээнэ. Антитромбин III-ийн идэвхжил 80-100% -ийн түвшинд байх ёстой. Гемофили А ба В өвчтнүүдийн цус алдалтын үе шатыг эмчлэхэд зориулагдсан рекомбинант идэвхжсэн хүчин зүйл VIIa эмийг хяналтгүй хүнд цус алдалттай холбоотой янз бүрийн нөхцөлд эмийг амжилттай ашиглаж ирсэн. Олон тооны ажиглалт хангалтгүй байгаа тул эх барихын цус алдалтын эмчилгээнд VII А рекомбинант хүчин зүйлийн үүрэг эцсийн байдлаар тогтоогдоогүй байна. эм цус алдалтыг зогсоох.

Хэрэглэх журам:
- Hb\u003e 70 г / л, фибриноген\u003e 1 г / л, ялтас\u003e 50 000 / мм3;
- рН\u003e 7.2 (ацидозын залруулга);
- өвчтөнийг дулаацуулах (илүү тохиромжтой, гэхдээ шаардлагатай биш).

Боломжит өргөдлийн протокол (Собещик ба Бреборович нарын дагуу);
- анхны тун - 40-60 мкг / кг судсаар;
- тасралтгүй цус алдалттай бол - 15-30 минутын дотор 40-60 мкг / кг 3-4 удаа 3-4 удаа давтан хийнэ.
- Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд 200 мкг / кг тунгаар хэрэглэхэд хэрэглэх нөхцлийг шалгах шаардлагатай;
- залруулсны дараа л дараагийн мкг / кг тунг өгч болно.

Адреномиметик. Дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу цус алдахад ашигладаг.
- бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, симпатик блокадааны үед цус алдах;
- нэмэлт судсаар шугам суулгах явцад гипотензи;
- гиподинамик, гиповолемик шок.

Эргэж буй цусны хэмжээг нөхөхтэй зэрэгцэн 5-50 мг эфедрин, 50-200 мкг фенилэфрин эсвэл 10-100 мкг эпинефрин агуулсан bolus эмчилгээ хийх боломжтой. Үр нөлөөг судсаар тарих замаар титрлэх нь дээр.
- дофамин - 2-10 мкг / (кгхмин) ба түүнээс дээш, добутамин - 2-10 мкг / (кгхмин), фенилферин - 1-5 мкг / (кг х мин), эпинефрин - 1-8 мкг / мин.

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь судасны спазм, эрхтнүүдийн ишемийн эрсдлийг улам хүндрүүлдэг боловч маш хүнд нөхцөлд зөвтгөгддөг.

Шээс хөөх эм. Мэдээллийн технологийн үед цочмог үед гогцоо эсвэл осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх ёсгүй. Тэдгээрийн хэрэглэснээс үүдсэн шээс ихсэх нь шээс хөөх эм эсвэл цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулна. Түүнээс гадна шээс хөөх эмийг өдөөх нь цочмог пиелонефрит үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар глюкоз агуулсан уусмалыг хэрэглэх нь зохимжгүй, учир нь мэдэгдэхүйц гипергликеми нь дараа нь осмотик шээс хөөх эмийг үүсгэдэг. Фуросемид (судсаар 5-10 мг) нь зөвхөн эс хоорондын зайнаас шингэнийг дайчлахыг хурдасгахад зориулагдсан бөгөөд энэ нь цус алдалт, мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дараа гарах ёстой.

Температурын тэнцвэрийг хадгалах. Гипотерми нь ялтасны үйл ажиллагааг тасалдуулж, цусны бүлэгнэлтийн каскадын урвалын түвшинг бууруулдаг (биеийн температур буурах Цельсийн градус бүрт 10%). Үүнээс гадна зүрх судасны тогтолцооны байдал, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт (Hb-Ch диссоциацын муруй зүүн тийш шилжих), эмийг элэгнээс арилгах нь муудаж байна. Гэдэсний уусмал ба өвчтөнийг хоёуланг нь дулаацуулах нь маш чухал юм. Төвийн температурыг 35 хэмийн ойролцоо байлгах ёстой.

Үйлдлийн хүснэгтийн байрлал. Цус алдах тохиолдолд хүснэгт нь хамгийн оновчтой хэвтээ байна. Trendelenburg-ийн урвуу байрлал нь ортостатик урвал ба МК-ийн бууралт зэргээс шалтгаалан аюултай байдаг ба Trendelenburg-ийн байрлалд SW-ийн өсөлт богино хугацаанд үүсдэг бөгөөд ачааллын дараа нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан буурдаг. Цус алдалтыг зогсоосны дараа эмчилгээ. Цус алдалтыг зогсоосны дараа I.T. эд эсийн зохистой байдлыг сэргээх хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Зорилтууд:
- 100 мм м.у.б-ээс дээш цусны систолын даралтыг хадгалах (өмнөх гипертензи 110 мм м.у.б-ээс их байвал);
- гемоглобин ба гематокритын концентрацийг хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтэд хангалттай түвшинд байлгах;
- гемостазыг хэвийн болгох, электролитийн тэнцвэрбиеийн температур (\u003e 36 °);
- цагт 1 мл / кг-аас дээш шээс хөөх эмийг сэргээх;
- SV-ийн өсөлт;
- ацидозын урвуу хөгжил, лактатын концентраци хэвийн хэмжээнд буурах.

Олон эрхтэний дутагдлын болзошгүй илрэлээс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх ажлыг хийдэг. Цаашид дунд зэрэг сайжруулснаар цусны эргэлтийн эзэлхүүнийг нөхөх эсэхийг ортостатик тест ашиглан шалгаж болно. Өвчтөн 2-3 минутын турш тайван хэвтэж, дараа нь цусны даралт болон зүрхний цохилт тэмдэглэгдсэн байдаг. Өвчтөн босохыг санал болгодог (босох сонголт нь орондоо суухаас илүү нарийвчлалтай байдаг). Хэрэв тархины гиперфузийн шинж тэмдэг илэрвэл толгой эргэх эсвэл ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг зогсоож өвчтөнийг орондоо оруулна. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй бол нэмэгдсэнээс 1 минутын дараа зүрхний цохилтын үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэнэ. Туршилтыг эерэг гэж үздэг бөгөөд зүрхний цохилт 30 мин / мин-ээс ихэссэн эсвэл тархины перфузийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бага зэрэг өөрчлөгддөг тул цусны даралтын өөрчлөлтийг харгалзан үздэггүй. Ортостатик шинжилгээгээр цусны эргэлтийн хэмжээ 15-20% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Үүнийг хийх нь хэвтээ байрлал дахь гипотензи, цочролын шинж тэмдгийн хувьд зайлшгүй биш бөгөөд аюултай юм.

ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ӨДӨР БУСАД

Хөдөлмөрийн гурав дахь шатанд цус алдах шалтгаанууд нь дараахь зүйлүүд юм.

1) умайгаас ихэс салгах, хуваарилах үйл явцыг зөрчих;

2) төрөх сувгийн зөөлөн эдийн гэмтэл;

3) гемостазын удамшлын болон олж авсан эмгэг.

Ихэсийг салгах явцыг удаашруулахад онцгой үүрэг нь ихэсийн янз бүрийн эмгэгийг умайн хананд наалддаг. (ихэс дээдэс)бүрэн буюу хэсэгчилсэн (60-р зураг), жинхэнэ өсөлт (Ихэсийн акрета),бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн. Ихэсийн бүрэн өсөлт маш ховор тохиолддог.

Физиологийн төрөлтийн үед ихэс нь умайн хананаас тусгаарлагдсан, навчит мембраны хөвөн давхаргад эмгэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд ихэсийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Үрэвслийн үр дүнд эсвэл янз бүрийн

Зураг. 60.Ихэсийн хэсэгчлэн нягт бэхэлсэн

дистрофийн өөрчлөлтийн үед хөвөн давхарга нь сорвижилж, улмаар хөдөлмөрийн III шатанд эд эсүүд хагарах боломжгүй бөгөөд ихэс нь салахгүй.

Зарим тохиолдолд навчит мембраны өөрчлөлт ихээхэн илэрхийлэгддэг, нягт давхарга нь боловсруулагдаагүй, хөвөн ба базаль давхаргын атрофи, фибриноидын доройтлын бүс байхгүй байна. Ийм нөхцөлд ихэсийн катетдон (нэг буюу түүнээс дээш) нь умайн булчингийн давхаргад шууд наалддаг. (Ихэс акрета)эсвэл заримдаа түүний зузаан руу нэвтрэх. Энэ бол жинхэнэ өсөлт юм. Умайн булчингийн мембран дахь виллины өсөлтийн зэргээс хамаарч байдаг ихэсийн байрлал,булчингийн давхарга нахиалах үед ихэс percreta- умайн булчингийн болон серозын давхаргын бүхэл бүтэн зузааныг виллигаар соёолуулах. Ихэсийн хэмжээ ихсэх магадлал нь мэс заслын дараах сорви буюу умайн доод хэсэгт байрлах, түүнчлэн умайн гажиг, умайн неоплазмууд нэмэгддэг.

Ихэсийн патологийн хавсралтын хэлбэрийг таних нь ихэсийг салгахын тулд зөвхөн умайн гар аргаар шинжилгээ хийснээр боломжтой болно. Ихэсийн нягт хавсарсан тохиолдолд түүний бүх хувьцааг өөрийн гараар устгах боломжтой болно. Ихэсийн жинхэнэ өсөлтийн ачаар умайн хананаас тусгаарлагчийг умайн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр салгах боломжгүй юм. Ихэнхдээ ихэсийн жинхэнэ өсөлтийг умайн эмгэг, гистологийн шинжилгээний үеэр тогтоодог.

Ихэсийн тусгаарлалт, шүүрлийг зөрчих нь ихэсийн хавсарсан байрлалаас үүдэлтэй байж болно: умайн доод хэсэг, умайн хажуугийн булан эсвэл хажуугийн хананд, булчин нь бага байдаг септум дээр, ихэсийг салгахад шаардагдах агшилтын үйл ажиллагаа хөгжиж чадахгүй.

Цус алдалтын шалтгаан нь зөвхөн ихэсийн салалтыг зөрчих төдийгүй, мөн ихэсийн хуваарилалтыг зөрчиж болох бөгөөд энэ нь умайн агшилтын зөрчлийн үед ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд умайн аль хэдийн тусгаарлагдсан ихэсийг умайн булангийн аль нэгэнд буюу доод хэсэгт нь агшилт, спазмын улмаас саатуулж болно. Умай нь ихэвчлэн цагны шилэн хэлбэртэй байдаг тул ихэсийг тусгаарлахад хэцүү болгодог.

Заасан эмгэг нь төрсний дараах үеийн зохисгүй менежментээр ажиглагддаг. Удаан бус, шаардлагагүй manipations, gru-

ихэсийг салгах, ихэсийг салгахад ихээхэн хяналт тавих, ихэсийг массаж хийх, ихэс салгах шинж тэмдэг байхгүй, ихэсийг татах, умайн хөндийд татах, умотоник эмийн их тунг нэвтрүүлэх нь хөдөлмөрийн гурав дахь шатны физиологийн явцыг алдагдуулж болзошгүй юм. Умайн дутуу шахалтын үед ретроцентраль гематомыг гараараа шахдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ихэс салгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Эмнэлзүйн зураг.Ихэс, салст бүрхүүлийн хуваарилалт зөрчигдөж байвал бэлэг эрхтэнээс цус гардаг. Цус урсаж байх үед түр зуур зогсох, заримдаа үтрээнд цус хуримтлагддаг бөгөөд дараа нь бөөгнөрсөн хэлбэрээр ялгардаг бол ихэс нь салгах гадаад аргыг хэрэглэснээр цус алдалт нэмэгддэг. Умайн болон үтрээний цусан дахь саатал нь цус алдалт байхгүй гэсэн хуурамч ойлголтыг бий болгодог бөгөөд үүний үр дүнд түүнийг тодорхойлох, зогсоох арга хэмжээ хойшлогддог. Умайн гаднах үзлэгээр ихэс салгах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хүүхэд төрүүлэх эмэгтэйн ерөнхий байдал цусны алдагдлын зэргээс шалтгаалан хурдан өөрчлөгдөж болно. Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэхгүй тохиолдолд цусархаг цочрол үүсдэг.

Цус алдалт нь заримдаа төрөх сувгийн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулдаг. Умайн хүзүүний судасны мөчрүүд тэдгээрт унах үед умайн хүзүүний эд эсийн урагдал эсвэл давхрага үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд цус алдалт нь хүүхэд төрсний дараа шууд эхэлдэг бөгөөд энэ нь асар их хэмжээгээр тархаж, цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөөгүй тохиолдолд цус алдалт, цочрол, эмэгтэйн төрөлтөнд хүргэдэг. Их хэмжээний венийн судасны сүлжээ байдаг клитор дахь хагарлууд нь ихэвчлэн хүчтэй цус алдалт дагалддаг. Энэ нь үтрээний хананаас, гэмтсэн судаснуудаас цус алдах боломжтой байдаг. Салаалсан том судаснууд гэмтээгүй л бол периний эсвэл үтрээний хананд их хэмжээний цус алдах нь ховор байдаг. а. үтрээнийэсвэл а. пуденда.Үл хамаарах зүйл бол нуман хаалганд нэвчсэн үтрээний өндөр завсарлага юм.

Хэрэв 30 минутын дотор ихэсийн тусгаарлалт шинж тэмдэг илрээгүй бол ихэсийг гараар тусгаарлаж, ихэс нь мэдээ алдуулалтын дор шүүрч авдаг (Зураг 61).

Хэрэв ихэсийн жинхэнэ акрезит сэжиглэгдсэн бол түүнийг салгах оролдлогыг зогсоож, соёололт хийх газрыг таслах, таслах, эсвэл хэсэгчлэх шаардлагатай.

Зураг. 61.Ихэсийг гараар тусгаарлаж, ихэсийг тусгаарлана

Умайн ханыг нэмэлт судалт, ихэсийн эд, мембраны үлдэгдлийг тодорхойлохын тулд сайтар шалгаж үздэг. Үүний зэрэгцээ цусны бүлэгнэл арилдаг. Ихэсийг устгасны дараа умай ихэвчлэн гараа чангалж, нягт гардаг. Хэрэв умайн ая сэргээгдэхгүй бол умотоник эм бэлдмэлийг нэмэлт хэлбэрээр нэвтрүүлж, нударган дээр умайн гаднах дотоод тунгалаг массаж хийдэг.

Хэрэв та ихэсийн хэмжээ ихсэж байгааг сэжиглэж байгаа бол түүнийг салгахаа больж, умайг таслах эсвэл таслах шаардлагатай байна. Ихэсийг гараар арилгахыг хичээх үед хэт их хичээл зүтгэлийн үр дагавар нь их хэмжээний цус алдалт, умайн тууралт байж болно.

Оношлогоо.Үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд: хүүхэд төрсний дараа цус алдалт шууд гардаг; Цус алдах хэдий ч умай нягт, нягтаршил сайтай, цус нь бэлэг эрхтэний хоолойноос тод өнгөөр \u200b\u200bурсдаг.

Эмчилгээ.Эмчилгээний арга хэмжээ нь ихэс, салст бүрхэвчийг салгахад чиглэсэн байх ёстой.

Төрсний III үе шатанд цус алдах арга хэмжээний дараалал

1. Давсагны катетержилт.

2. Ulnar судсыг хатгах, катетержуулах.

3. Ихэсийн тусгаарлах шинж тэмдгийг тодорхойлох:

1) эерэг шинж тэмдгүүдийн хамт Ихэс нь Креде-Лазаревич эсвэл Абуладзийн дагуу хуваарилагдсан;

2) ихэсийн тусгаарлах гадны аргыг ашиглах үр нөлөө байхгүй тохиолдолд ихэс болон ихэсийн гараар тусгаарлах ажлыг хийх шаардлагатай.

3) үр дүн гарахгүй бол доод доод лапаротоми хийх, миометрийн хэсэгт умайн хэмжээг бууруулдаг эмийг нэвтрүүлэх, умайн судасжилтыг зааж өгдөг. Гемостазыг засах эмийг умай бууруулах эм, цусны сийвэн нэвтрүүлэхтэй зэрэгцэн цус алдалт үргэлжилж байгаа тохиолдолд гистерэктомийг дотоод хажуугийн артерийн судсыг холбосны дараа зааж өгдөг.

4. Умайн хүзүү, клитор, перинум, үтрээний ясны хугаралаас цус гарах нь эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээдэг.

төрсний дараах үеийн цус алдалт

Ихэс үүссэний дараа үүсэх цус алдалтын шалтгаан нь умайн хөндий буюу зөөлөн эдэд үүсдэг, гемостазын гажиг, түүнчлэн умайн хөндий дэх ихэсийн хэсгүүдийн саатал (ихэсийн мембран, мембран) нь умайн хэвийн агшилтаас сэргийлдэг ба цус алдалт үүсгэдэг. Оношлогоо нь эд эсийн гажигийг тодорхойлохын тулд төрсний дараа шууд ихэсийг нарийн шинжилгээнд үндэслэдэг. Ихэсийн мембран, мембран, судасны эд эсэд гэмтэл гарсан тохиолдолд тэдгээрийн мембран руу шилжсэн газарт урагдсан (умайн хөндийд урагдсан нэмэлт нугас байж болно), эсвэл ихэсийн бүрэн бүтэн байдалд эргэлзээ байвал умай болон гарын авлагын шинжилгээ. агуулгыг нь устгах.

Гипотоник ба атоник цус алдалт.Төрсний дараах эхний үеийн цус алдалтын нийтлэг шалтгаан нь гипотензи ба умайн атони юм. Умайн гипотензи гэдэг нь ая нь мэдэгдэхүйц буурч, агшилт буурч байгаа нөхцөл юм; умайн булчингууд нь янз бүрийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч хариу урвалын хэмжээ нь цочроох хүч чадалд тохирохгүй байдаг. Умайн гипотензи нь буцаах нөхцөл юм. Умайн атоны тусламжтайгаар миометр нь ая, агшилтыг бүрэн алддаг. Умайн атони нь маш ховор тохиолддог боловч энэ нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Умайн гипотензи ба атони үүсэх шалтгаанууд: умайн гажиг, миома, дистрофик булчингийн өөрчлөлт, жирэмсэн болон төрөх үеийн умайн хэт ачаалал (олон жирэмслэлт, полигидрамниоз, том ураг), сул хүчээр түргэн эсвэл удаан хугацаагаар ажиллах, ихэсийн өргөн талбай байх, ялангуяа

доод хэсэг, хөгшин эсвэл залуу нас, нейроэндокриний дутагдал. Хүнд хэлбэрийн гипотензи ба их хэмжээний цус алдалт нь гажсан гемостазтай хавсарч DIC хэлбэрээр явагддаг. Их хэмжээний цус алдалт нь олон эрхтэний дутагдлын илрэл байж болно. Үүний зэрэгцээ, бичил эргэлтийн дутагдал, ишемийн болон дистрофийн өөрчлөлтийн үед цус алдалт нь умайн булчингийн цочрол үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг.Умайн гипотензи үүсэх гол шинж тэмдэг бол цус алдалт юм. Шалгалтаар умай нь томорч, томорчээ. Умайн гаднах массаж хийх үед үүнээс цусны өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд үүний дараа умайн өнгө сэргэж, харин дараа нь гипотензи үүсэх боломжтой болдог. Атонитийн тусламжтайгаар умай зөөлөн, сорвижилж, түүний контурууд нь тодорхойлогдоогүй байна. Умайн ёроол нь xiphoid процесст хүрдэг. Үргэлжилсэн болон хэт их цус алдалт үүсдэг. Цусархаг цочролын клиник зураг маш хурдан хөгжиж байна.

Оношлогоохэцүү биш. Эхлээд цус нь өтгөрөлтөөр ялгардаг бөгөөд дараа нь өтгөрөх чадвараа алддаг. Атонитой бол умай нь механик цочролд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харин гипотензитэй үед механик өдөөлтийн хариуд сул дорой агшилтыг тэмдэглэдэг.

Цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээг дусаах-сэлбэх эмчилгээний аргын дагуу хийдэг (хүснэгт. 16) ба дараахь зүйлийг багтаасан болно.

1. Давсагийг хоослох.

2. Цус алдалт 350 мл-ээс хэтрэх тохиолдолд умайн гадна талын массаж хийдэг. Үүний зэрэгцээ умотоник эмийг хэрэглэдэг. Дээр доод хэсэг гэдэс мөсөн сав суулга.

3. Мэдээ алдуулах дор тасралтгүй цус алдалт, 400 мл-ээс их цус алдах тохиолдолд умайн гар аргаар үзлэг хийж, нударган дээр умайн гаднах дотоод массаж хийж, простагландинтэй умотоник бэлдмэлийг судсаар хийдэг. Умайн гэрээ хийсний дараа гараа умайнаас гаргана.

4. Үргэлжилсэн цус алдалтаар 1000-1200 мл хэмжээтэй байсан бол мэс заслын эмчилгээ, умайг зайлуулах асуудлыг шийдэх ёстой. Хэрэв анх удаа үр дүнгүй байсан бол умотоник эмийг давтан эмчлэх, гарын авлагын шинжилгээ, умайн массаж хийлгэх зэрэгт найдаж болохгүй. Эдгээр аргуудыг давтах үед цаг алдах

дов нь цусны алдагдал ихсэх, төрсний дараах үеийн байдал муудаж, цус алдалт ихсэх, гемостаз эвдэрч, цусархаг шок үүсэх, өвчтөний таамаглал таагүй байх болно.

Хүснэгт 16

Эх барихын цус алдалтын дусаах-сэлбэх эмчилгээний протокол

Хагалгаанд бэлтгэх явцад хэд хэдэн арга хэмжээ хэрэглэдэг: хэвлийн аортыг нурууны урд ханаар дамжуулж, Бакшеевийн дагуу терминал байрлуулж умайн хүзүүнд оруулна; Хажуугийн хананд 3-4 үр хөндөлт хийж, умай доошоо хөдөлнө.

Хэрэв мэс засал нь 1300-1500 мл-ээс хэтрэхгүй цус алдалтаар хурдан хийгддэг бол цогц эмчилгээ нь амин чухал тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтворжуулдаг бол та умайн дээд хэсгийн ампутацийг хязгаарлаж болно. Тасралтгүй цус алдалт, DIC-ийн хөгжил, цусархаг цочрол, гистерэктоми, хэвлийн хөндийн ус зайлуулах, дотоод хажуугийн артерийн судсыг заана. Умайн судасны эмболизаци хийх замаар цус алдалтыг зогсоох нь ирээдүйтэй арга юм.

Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх

1. Үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, үр хөндөлт, зулбахтай тэмцэх.

2. Жирэмсний зөв менежмент, гестоз, жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

3. Хүүхэд төрөх үеийн зөв менежмент: эх барихын байдлыг чадвартай үнэлэх, хөдөлмөрийн оновчтой зохицуулалт. Хүүхэд төрүүлэх мэдээ алдуулалт, мэс заслын хүргэх асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх.

4. Умартоник эмийг толгойг огтолсноос хойш урьдчилан сэргийлэх, төрсний дараах үеийн нарийн ажиглалт. Ялангуяа төрсний дараах эхний 2 цагт.

5. Хүүхэд төрсний дараа давсагийг заавал хоослох, төрсний дараа хэвлийн доод хэсэгт мөс, умайн хөндийн үе үе массаж хийх. Алдсан цусыг нарийвчлан хянах, үнэлгээ хийх ерөнхий нөхцөл байдал puerperas.