Caracteristici clinice ale anatomiei nasului și a sinusurilor paranazale. Variante ale anatomiei sinusurilor paranazale Componente ale peretelui lateral al cavității nazale

pasajul nazal superior (meatus nazalis superior) este situat între turbinatul superior de mai sus și turbinatul mijlociu de mai jos. în acest pasaj nazal, celulele posterioare ale osului etmoid se deschid. în spatele turbinatului superior situat depresiune de zăpadă în formă de pană (reccessus sphenoethmoidal), care se deschide deschiderea sinusului sfenoid (areg-tura sinus sphenoidalis). pasaj nazal mijlociu (meatus nasalis medius) este situat între turbinatul mijlociu și inferior. este mult mai lung, mai înalt și mai lat decât vârful. în pasajul nazal mijlociu, celulele anterioare și mijlocii ale osului etmoid se deschid, deschiderea sinusului frontal prin pâlnie de zăbrele (infundibulum etmoidale) și fanta lunară (hiatus semi-

fig. 90. peretele lateral al cavității nazale și deschideri în ea, care duce la sinusuri paranazale nas. vedere din partea cavității nazale. tăietură sagitală prin jumătatea dreaptă a cavității nazale. turbinatele superioare și mijlocii sunt îndepărtate parțial.

1 - parte orbitală a osului frontal, 2 - placă etmoidă, 3 - concha nazală superioară, 4 - deschideri ale celulelor posterioare ale osului etmoid, 5 - deschiderea sinusului sfenoid, 6 - sinus sfenoid, 7 - fosa hipofizară, 8 - pasaj nazal superior, 9 - deschidere wedge-palatine, 10 - turbinate mijlocie, 11 - pasaj nazal mijlociu, 12 - fanta maxilară, 13- pasaj nazal inferior, 14 - palat dur, 15 - canal incizal, 16 - orificiu canal nazolacrimal, 17 - inferior nazal concha, 18 - vezicula etmoidă, 19 - proces sub formă de cârlig, 20 - pâlnie etmoidă, 21 - os nazal, 22 - deschideri ale celulelor etmoide anterioare, 23 - coloană vertebrală nazală a osului frontal, 24 - sinus frontal, 25 - deschideri ale celulelor medii ale osului etmoid ...

lunaris), care duce la sinusul maxilar. situat în spatele turbinatei mijlocii deschidere de pană-pană (foramen sphenopalatinum) conectează cavitatea nazală cu fosa pterigo-palatină. pasajul nazal inferior (meatus nasalis inferior), cel mai lung și lat, este delimitat de sus de concha nazală inferioară, iar de jos de suprafața nazală a procesului palatin al osului maxilar și placa orizontală a osului palatin. în secțiune față a trecerii nazale inferioare, canalul nazolacrimal se deschide, începând pe orbită.

spațiul sub forma unei fante sagitale înguste, delimitat de septul cavității nazale din partea medială și turbinate din lateral, este pasaj nazal comun (meatus nasalis communis).

Cavitatea nazală are sinusuri paranazale, care comunică cu diverse pasaje nazale (Fig. 50). Deci, în pasajul nazal superior, cavitatea corpului osului principal și celulele posterioare ale osului etmoid se deschid, în pasajul nazal mijlociu - sinusurile frontale și maxilare, celulele anterioare și mijlocii ale osului etmoid. Canalul lacrimal curge în pasajul nazal inferior.

Figura: 50.
A - peretele exterior al cavității nazale cu găuri în sinusurile paranazale: 1 - sinusul frontal; 3 - deschiderea sinusului frontal; 3 - deschiderea celulelor etmoide anterioare; 4 - gaură sinusul maxilarului; 5 - găuri în celulele posterioare ale osului etmoid; 6 - sinusul principal și deschiderea acestuia; 7 - deschidere faringiană tub auditiv; 8 - deschiderea canalului nazolacrimal. B - sept nazal: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis osis etmoidalis; 4 - deschizător; 5 - palatul dur; 5 - cartilago septi nasi.

Sinusul maxilarului (sinus maxillaris Highmori) localizat în corp maxilar... Începe să fie creat din săptămâna a 10-a de viață embrionară și se dezvoltă până la 12-13 ani. La un adult, volumul cavității variază între 4,2-30 cm 3, depinde de grosimea pereților și, mai puțin, de poziția sa. Forma sinusului este neregulată, are patru pereți principali. Peretele anterior (în 1/3 din cazuri) sau antero-extern (în 2/3 din cazuri) este reprezentat de o placă subțire corespunzătoare fosei canine. Nu există n acest perete. infraorbitalis împreună cu vasele de sânge cu același nume.

Peretele superior al sinusului este și peretele inferior al orbitei. În grosimea peretelui se află canalis infraorbitalis, conținând pachetul neurovascular menționat anterior. În locul acestuia din urmă, osul poate fi subțiat sau poate avea un decalaj. În prezența unui decalaj, nervul și vasele de sânge sunt separate de sinus doar de membrana mucoasă, ceea ce duce la inflamarea nervului infraorbital în sinuzită. De obicei, peretele superior al sinusului este plin top pasaj nazal mijlociu. N. N. Rezanov indică o variantă rară atunci când acest perete al sinusului este scăzut și trecerea nazală mijlocie este adiacentă suprafeței interioare a orbitei. Acest lucru se datorează posibilității de pătrundere pe orbita acului în timpul puncției sinusul maxilarului prin cavitatea nazală. Adesea, cupola sinusului se extinde în grosimea peretelui interior al orbitei, împinge sinusurile etmoide în sus și înapoi.

Peretele de jos sinusul maxilar este reprezentat de procesul alveolar al maxilarului, corespunzând rădăcinilor celui de-al doilea molar mic și anterior. Zona de poziție a rădăcinilor dinților poate ieși în cavitate sub formă de ridicare. Placa osoasă care separă cavitatea de rădăcină este adesea subțiată și uneori are un decalaj. Aceste afecțiuni favorizează răspândirea infecției de la rădăcinile afectate ale dinților la sinusul maxilar, explică cazurile de penetrare a dintelui în sinus în momentul extirpării acestuia. Partea inferioară a sinusului poate fi cu 1-2 mm deasupra fundului cavității nazale, la nivelul acestui fund sau sub ea, ca urmare a dezvoltării golfului alveolar. Cavitatea maxilară se extinde rar sub partea inferioară a cavității nazale, formând o mică depresie (buchta palatina) (Fig. 51).

Figura: 51. Sinusuri paranazale, sinus maxilar.
A - tăietură sagitală: B - tăietură frontală; - opțiuni de construcție - poziția înaltă și joasă a peretelui inferior: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fosa pterygopalatina; 4 - sinusul maxilar; 5- celule etmoide; 6 - priză pentru ochi; 7 - proces alveolaris; 8 - concha nazală inferioară; 9 - cavitatea nazală; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (lipsit de peretele inferior); 12 - buchta palatina; 13 - alveolari buchta; G - sinus frontal pe o tăietură sagitală; D - opțiuni pentru structura sinusului frontal.

Peretele intern al sinusului maxilar este adiacent pasajelor nazale medii și inferioare. Peretele pasajului nazal inferior este solid, dar subțire. Aici este relativ ușor de perforat sinusul maxilar. Peretele pasajului nazal mijlociu are o structură a pânzei de mădulare într-o măsură considerabilă și o deschidere care comunică sinusul cu cavitatea nazală. Lungimea găurii 3-19 mm, lățimea 3-6 mm.

Peretele posterior al sinusului maxilar este reprezentat de tuberculul maxilar în contact cu fosa pterigopalatină, unde n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris cu ramurile sale. Prin acest perete vă puteți apropia de fosa pterigopalatină.

Sinusurile frontale (sinus frontalis) sunt localizate în grosimea osului frontal corespunzător arcadelor superciliare. Acestea arată ca piramidele triunghiulare cu o bază descendentă. Sinusurile se dezvoltă între 5-6 și 18-20 de ani. La adulți, volumul lor atinge 8 cm3. În sus, sinusul se extinde oarecum dincolo de arcadele superciliare, spre exterior - până la treimea exterioară a marginii superioare a orbitei sau către crestatura supraorbitală și coboară în osul nazal. Peretele anterior al sinusului este reprezentat de tuberculul superciliar, peretele posterior este relativ subțire și separă sinusul de fosa craniană anterioară, peretele inferior face parte din peretele superior al orbitei și la linia mediană a corpului - parte a cavității nazale, peretele interior este septul care separă sinusurile drepte și stângi. Pereții superiori și laterali sunt absenți, deoarece pereții din față și din spate converg într-un unghi acut. Cavitatea este absentă în aproximativ 7% din cazuri. Partiția care separă cavitățile una de cealaltă nu ocupă o poziție de mijloc în 51,2% (M.V. Miloslavsky). Cavitatea se deschide printr-un canal (canalis nasofrontalis) cu o lungime de până la 5 mm în pasajul nazal mijlociu, în fața deschiderii sinusului maxilar. În sinusul frontal, canalis nasofrontalis se formează în partea inferioară a pâlniei sale. Aceasta promovează drenarea mucusului din sinus. Tillo subliniază că sinusul frontal se poate deschide uneori în sinusul maxilar.

Sinusuri etmoide (sinus etmoidalis) sunt reprezentate de celule corespunzătoare nivelului turbinelor superioare și mijlocii, constituie partea superioară a peretelui lateral al cavității nazale. Aceste celule comunică între ele. La exterior, cavitățile sunt delimitate de pe orbită de o formă foarte subțire placă osoasă (lamine papyrocea). Dacă acest perete este deteriorat, aerul din celulele cavității poate pătrunde în țesutul spațiului periorbital. Emfizemul rezultat produce o proeminență globul ocular - exoftalm. De sus, celulele sinusului sunt delimitate de un sept osos subțire din fosa craniană anterioară. Grupul anterior de celule se deschide în pasajul nazal mijlociu, cel posterior în pasajul nazal superior.

Sinusul principal (sinus sphenoidalis) este localizat în corpul osului principal. Se dezvoltă între 2 și 20 de ani. Sinusul este împărțit în dreapta și stânga printr-un sept de-a lungul liniei medii. Sinusul se deschide în pasajul nazal superior. Gaura se află la 7 cm de nară într-o linie care urmează prin mijlocul turbinatei de mijloc. Poziția sinusului a făcut posibilă recomandarea chirurgilor să se apropie de glanda hipofiză prin cavitatea nazală și nazofaringe. Sinusul principal poate fi absent.

Canalul lacrimal (canalis nasolacrimalis) este localizat în zona graniței laterale a regiunii nazale (Fig. 52). Se deschide în pasajul nazal inferior. Deschiderea canalului este situată sub marginea anterioară a turbinatei inferioare de pe peretele exterior al pasajului nazal. Se află la 2,5-4 cm de marginea posterioară a nării. Lungimea canalului lacrimal este de 2,25-3,25 cm (NI Pirogov). Canalul se desfășoară în grosimea peretelui exterior al cavității nazale. În segmentul inferior, este limitată tesutul osos numai din exterior, din alte părți este acoperit cu mucoasa cavității nazale.

Figura: 52. Topografia pasajelor lacrimale.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus și ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nazolacrimalis.
A - secțiune transversală: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - sept orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periostul

Diviziune superioară inițială tractului respirator - este format din trei părți.

Trei componente ale nasului

• nas extern
• cavitatea nazală
• sinusuri paranazale, care comunică cu cavitatea nazală prin deschideri înguste

Aspectul și structura externă a nasului extern

Nasul extern

Nasul extern este o formațiune osos-cartilaginoasă acoperită cu mușchi și piele, în aspect asemănător cu o piramidă triunghiulară scobită, de formă neregulată.

Oase nazale - Aceasta este baza pereche a nasului extern. Atașate de partea nazală a osului frontal, acestea, unindu-se între ele la mijloc, formează partea din spate a nasului exterior în partea superioară a acestuia.

Cartilajul nasului, fiind o continuare a scheletului osos, este bine sudată la acesta din urmă și formează aripile și vârful nasului.

Aripile nasului, pe lângă cartilajul mai mare, includ formațiuni de țesut conjunctiv, din care se formează părțile posterioare ale deschiderilor nazale. Departamente interne nările sunt formate de partea mobilă a septului nazal - columella.

Tulburări musculo-scheletice... Pielea exterioară a nasului are multe glande sebacee (în principal în treimea inferioară a nasului exterior); un număr mare de fire de păr (în ajunul nasului) care îndeplinesc o funcție de protecție; precum și o abundență de capilare și fibre nervoase (acest lucru explică durerea leziunilor nasului). Mușchii nasului extern sunt concepute pentru a comprima orificiile nazale și a trage aripile nasului în jos.

Cavitatea nazală

„Poarta” de intrare a tractului respirator prin care trece aerul inhalat (ca și exhalat) este cavitatea nazală - spațiul dintre fosa craniană anterioară și cavitatea bucală.

Cavitatea nazală, împărțită de septul nazal osteochondral în jumătățile drepte și stângi și comunicând cu mediul extern cu ajutorul nărilor, are, de asemenea, deschideri posterioare - choanae care duce la nazofaringe.

Fiecare jumătate a nasului are patru pereți. Peretele de jos (de jos) sunt oasele palat dur; peretele superior este un os subțire, asemănător unei plăci prin care trec ramuri ale nervului olfactiv și ale vaselor; peretele interior este septul nazal; peretele lateral format din mai multe oase are așa-numitele turbinate.

Turbinatele (inferior, mijlociu și superior) împart jumătățile din dreapta și stânga ale cavității nazale în pasaje nazale sinuoase - superior, mijlociu și inferior. În pasajele nazale superioare și mijlocii există mici deschideri prin care cavitatea nazală comunică cu sinusurile paranazale. În pasajul nazal inferior există o deschidere a canalului nazolacrimal, prin care curg lacrimile în cavitatea nazală.

Trei zone ale cavității nazale

• pragul
• zona respiratorie
• zona olfactivă

Oase majore și cartilaj al nasului

Foarte des, septul nazal este curbat (în special la bărbați). Acest lucru duce la scurtarea respirației și, ca urmare, la o intervenție chirurgicală.

Vestibul limitată de aripile nasului, marginea ei este căptușită cu o fâșie de 4-5 mm de piele, echipată cu un număr mare de fire de păr.

Zona respiratorie - Acesta este spațiul din partea inferioară a cavității nazale până la marginea inferioară a turbinatei mijlocii, căptușit cu o membrană mucoasă formată din multe celule goblet care secretă mucus.

Nasul unui om obișnuit poate distinge aproximativ zece mii de mirosuri, iar cel al degustătorului - mult mai mult.

Stratul superficial al membranei mucoase (epiteliu) are cili speciali cu o mișcare pâlpâitoare îndreptată spre coroane. Sub mucoasa concha nazală se află un țesut format dintr-un plex de vase, care promovează umflarea instantanee a membranei mucoase și îngustarea pasajelor nazale sub influența stimulilor fizici, chimici și psihogeni.

Musul nazal antiseptic distruge un număr mare de microbi care încearcă să intre în organism. Dacă există o mulțime de microbi, volumul de mucus crește, de asemenea, ceea ce duce la un nas curgător.

Un nas care curge este cea mai frecventă boală din lume, motiv pentru care este inclusă chiar în Cartea Recordurilor Guinness. În medie, un adult are nasul curgător de până la zece ori pe an și își petrece toată viața cu un nas îndesat până la trei ani în total.

Zona olfactivă (organ olfactiv), vopsit în culoare galben-maronie, ocupă o parte din pasajul nazal superior și partea posterioară-superioară a septului; granița sa este marginea inferioară a turbinatei mijlocii. Această zonă este căptușită cu epiteliu care conține celule receptoare olfactive.

Celulele olfactive au formă de fus și se termină pe suprafața membranei mucoase cu vezicule olfactive furnizate cu cili. Capătul opus al fiecărei celule olfactive continuă în fibre nervoase... Astfel de fibre, care se conectează în mănunchi, formează nervii olfactivi (I pereche). Substanțele mirositoare, care intră în nas împreună cu aerul, ajung la receptorii olfactivi prin difuzie prin mucusul care acoperă celulele sensibile, interacționează chimic cu ele și provoacă excitare în ele. Această emoție călătorește de-a lungul fibrelor nervului olfactiv până la creier, unde se disting mirosurile.

În timpul unei mese, senzația olfactivă completează senzația gustativă. Cu nasul curgător, simțul mirosului este plictisit, iar mâncarea pare lipsită de gust. Cu ajutorul simțului mirosului, se prinde mirosul de impurități nedorite din atmosferă, iar uneori este posibil să se distingă mâncarea de proastă calitate de mâncarea potrivită după miros.

Receptorii olfactivi sunt foarte sensibili la mirosuri. Pentru a excita receptorul, este suficient ca doar câteva molecule ale substanței mirositoare să acționeze asupra lui.

Structura cavității nazale

• Frații noștri mai mici - animalele - sunt mai mult decât oameni, nu sunt indiferenți de mirosuri.
• Păsările, peștele și insectele miros toate de la mare distanță. Petrelele, albatrosele, fulmele pot mirosi pește la o distanță de 3 km sau mai mult. S-a confirmat că porumbeii își găsesc drumul prin mirosuri, zburând mulți kilometri.
• Pentru alunițe, simțul suprasensibil al mirosului este un ghid sigur pentru labirinturile subterane.
• Rechinii miros sânge în apă chiar și la o concentrație de 1: 100.000.000.
• Se crede că cel mai acut simț al mirosului este la molia comună masculină.
• Fluturii aproape că nu stau niciodată pe prima floare cu care se întâlnesc: adulmecă, înconjoară patul de flori. Foarte rar, fluturii sunt atrași de florile otrăvitoare. Dacă se întâmplă acest lucru, „victima” se așează lângă baltă și bea foarte mult.

Sinusurile paranazale (paranasale)

Sinusuri paranazale (sinuzita) - acestea sunt cavități de aer (împerecheate) situate în fața craniului din jurul nasului și care comunică cu cavitatea acestuia prin orificiile de ieșire (fistule).

Sinusul maxilarului - cel mai mare (volumul fiecăruia dintre sinusuri este de aproximativ 30 cm 3) - situat între marginea inferioară a orbitei și dentiția maxilarului superior.

Pe peretele intern al sinusului, adiacent cavității nazale, există o anastomoză care duce la trecerea nazală mijlocie a cavității nazale. Deoarece deschiderea este situată aproape sub „acoperișul” sinusului, acesta împiedică curgerea conținutului și contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii stagnante.

Peretele frontal sau frontal al sinusului are o depresiune numită fosa canină. Aceasta este zona în care sinusul este de obicei deschis în timpul operației.

Peretele superior al sinusului este și peretele inferior al orbitei. Partea inferioară a sinusului maxilar este foarte aproape de rădăcinile posterioare dinții superioripână când, uneori, sinusul și dinții sunt despărțiți numai de membrana mucoasă, iar acest lucru poate duce la infecția sinusului.

Sinusul maxilar și-a primit numele de la numele medicului englez Nathaniel Highmore, care a descris pentru prima dată bolile ei

Dispunerea sinusurilor paranazale

Peretele posterior gros al sinusului este mărginit de celulele labirintului etmoid și sinusul sfenoid.

Sinusul frontal este situat în grosimea osului frontal și are patru pereți. Cu ajutorul unui canal subțire tortuos care se deschide în partea anterioară a pasajului nazal mijlociu, sinusul frontal comunică cu cavitatea nazală. Peretele inferior al sinusului frontal este peretele superior al orbitei. Peretele median separă stânga sinusul frontal din dreapta, peretele posterior este sinusul frontal din lobul frontal al creierului.

Sinus etmoid, numit și „labirint”, este situat între orbită și cavitatea nazală și este format din celule osoase separate ale căilor respiratorii. Există trei grupe de celule: anterior și mijloc, care se deschid în pasajul nazal mijlociu, iar posterior, care se deschide în pasajul nazal superior.

Sinus sfenoid (principal) se află adânc în corpul osului în formă de pană (principal) al craniului, împărțit de un sept în două jumătăți separate, fiecare având o ieșire independentă în regiunea pasajului nazal superior.

La naștere, o persoană are doar două sinusuri: labirintul maxilar și etmoid. Sinusurile frontale și sfenoide sunt absente la nou-născuți și încep să se formeze abia de la 3-4 ani. Dezvoltarea finală a sinusurilor este completată de vârsta de aproximativ 25 de ani.

Funcțiile nasului și sinusurile paranazale

Structura complexă a nasului asigură îndeplinirea cu succes a celor patru funcții care îi sunt atribuite de natură.

Funcția olfactivă... Nasul este unul dintre organe esentiale sentimente. Cu ajutorul ei, o persoană percepe toată varietatea mirosurilor din jurul său. Pierderea mirosului nu numai că sărăcește paleta de senzații, dar este, de asemenea, plină de consecințe negative. La urma urmei, unele mirosuri (de exemplu, mirosul de gaz sau de mâncare stricată) semnalează pericol.

Funcția respiratorie - cel mai important. Oferă oxigen țesuturilor corpului, ceea ce este necesar pentru viața normală și schimbul de gaze în sânge. Cu dificultăți în respirația nazală, cursul proceselor oxidative din corp se schimbă, ceea ce duce la perturbarea cardiovasculare și sisteme nervoase, tulburări ale funcțiilor tractului respirator inferior și ale tractului gastro-intestinal, creșterea presiunii intracraniene.

Un rol important îl are valoarea estetică a nasului. Adesea, oferind normal respirația nazală iar simțul mirosului, forma nasului oferă proprietarului său experiențe semnificative, care nu corespund ideilor sale de frumusețe. În acest sens, trebuie să recurgă la chirurgie Plasticăcorectarea aspect nas extern.

Funcția de protecție... Aerul inhalat, care trece prin cavitatea nazală, este curățat de particulele de praf. Particulele mari de praf sunt prinse de fire de păr care cresc la intrarea în nas; o parte din particulele și bacteriile de praf, care trec cu aerul în pasajele nazale înfășurate, se instalează pe membrana mucoasă. Vibrațiile non-stop ale cililor epiteliului ciliat îndepărtează mucusul din cavitatea nazală în nazofaringe, de unde este turtit sau înghițit. Bacteriile care intră în cavitatea nazală sunt neutralizate în mare măsură de substanțele conținute în mucusul nazal. Aerul rece, care trece prin pasajele nazale înguste și șerpuite, este încălzit și hidratat de mucoasa, care este alimentată din abundență de sânge.

Funcție de rezonator. Cavitatea nazală iar sinusurile paranasale pot fi comparate cu sistemul acustic: sunetul, care ajunge la pereții lor, este amplificat. Nasul și sinusurile joacă un rol principal în pronunția consoanelor nazale. Congestia nazală provoacă sunete nazale, în care sunetele nazale nu sunt pronunțate corect.

Traducere în limba rusă a articolului „Eseu ilustrat: variații anatomice în sinusurile paranazale cu tomografie computerizata... Cum îi ajută pe acești chirurgi cu chirurgie endoscopică? "

Peretele lateral al cavității nazale conține proeminențe, care se numesc turbinate superioare, mijlocii și inferioare, împart cavitatea nazală în pasajele nazale superioare, mijlocii și inferioare. Pasajul nazal superior este drenat în celulele etmoidale posterioare, iar sinusurile în formă de pană sunt drenate în ea prin buzunarul sfenoetmoidal. Sinusurile frontale sunt drenate în pasajul nazal mijlociu prin buzunarele frontale și sinusurile maxilare prin deschiderile sinusurilor, precum și celulele etmoide anterioare prin deschiderile lor. Canalul nazolacrimal este drenat în pasajul nazal inferior.

Complexul ostiomeatal

Complexul ostiomeatal (denumită în continuare OMK) include deschiderea sinusului maxilar, pâlnia etmoidă, celulele etmoide anterioare și buzunarul frontal (Fig. 1A). Aceste structuri se numesc sinusuri anterioare. OMK este o structură cheie în patogeneza sinuzitei cronice. Celulele etmoide sunt cheie în drenajul sinusurilor anterioare. Sunt sensibili la vătămări în timpul intervenției chirurgicale, datorită relației strânse cu orbita și baza craniului anterior.

Celulă tuberculoasă nazală

Celulă tuberculoasă nazală - cea mai anterioară celulă etmoidă, care iese anterior în osul lacrimal. Acesta este situat în față, mai jos în raport cu buzunarul frontal și este mărginit de deschiderea sinusului frontal (Fig. 1B). O bună examinare a buzunarului frontal este posibilă atunci când celula tuberculoasă nazală este deschisă. Dimensiunea sa poate afecta direct patența buzunarului frontal și părțile anterioare ale pasajului nazal mijlociu.

Buzunar frontal

Buzunar frontal este un canal îngust care conține aer, care comunică cu sinusul frontal. Buzunarul frontal este un site frecvent pentru tot felul de procese inflamatorii. Pereții canalului sunt formați de celulele tuberculului nazal din față, placa de hârtie lateral, iar turbinatul din mijloc medial (Fig. 1B). Buzunarul se deschide 62% în pasajul nazal mijlociu, 38% în pâlnia de zăbrele. La scanările coronale, buzunarul este definit deasupra celulei tuberculoase nazale.

Pâlnie de zăbrele

Pâlnie de zăbrele delimitată în față prin procedeul în formă de cârlig, în spate de peretele frontal al bullei etmoide și de placa de hârtie laterală (Fig. 1A). Se deschide în pasajul nazal mediu prin fisura lunară. La scanări coronale, bulla este situată deasupra pâlniei de zăbrele. Gura sinusului maxilar se deschide în partea inferioară a pâlniei.

Fosa etmoidă este un element critic al anatomiei din două motive. În primul rând, este cel mai sensibil la daunele iatrogene și, în consecință, la formarea fistulelor LCR. În al doilea rând, artera etmoidă anterioară este expusă riscului de accidentare, ceea ce poate duce la sângerare necontrolată pe orbită. În chirurgia endoscopică, leziunea intracraniană poate apărea pe partea în care fosa etmoidă este situată mai jos (Fig. 2).

Adâncimea gropii olfactive este determinată de înălțimea lamelei laterale a plăcii de sită, care face parte din osul etmoid. În 1962, Keros a clasificat adâncimea gropii olfactive în trei tipuri: Keros 1, când groapa este mai mică de 3 mm adâncime (Fig. 3), Keros 2, când groapa are 4-7 mm adâncime (Fig. 4), Keros 3, când groapa este de 8 -16 mm adâncime (Fig. 5). Keros tip 3 este cel mai periculos pentru daune iatrogene.

Celule Onodi

Celule Onodi sunt celule etmoidale posterioare care ies în sinusurile sub formă de pană (Fig. 6) și pot ajunge chiar și la ele nervul optic... Când celulele Onodi se alătură sau înconjoară nervul optic, nervul este în pericol atunci când îndepărtarea chirurgicală aceste celule. Aceasta duce la o sfenoidectomie incompletă.

Conform radiopedia.org, celulele Onodi sunt celule de aer sferoetmoidale, care sunt definite, de asemenea, ca celulele etmoidale cele mai posterioare, care se proiectează posterior, în sus și lateral de sinusurile sfenoide, situate în imediata apropiere a nervului optic și a arterei carotide interne. Ele se extind adesea la procesele oblice anterioare; este important ca aerisirea procesului înclinat anterior să se datoreze pur și simplu unei asemenea variante a anatomiei sinusului în formă de pană și nu indică neapărat prezența unei celule Onodi.

Septul sinusal sfenoid este atașat de peretele care conține proeminența arterei carotide interne, astfel încât deteriorarea arterială poate fi cauzată de îndepărtarea acestui sept sinusal (Fig. 7). Artera poate prolapsă în sinus în 65-72% din cazuri. În 4-8% din cazuri poate exista dehiscență sau absența peretelui osos între arteră și sinus.

Agenezia sinusală poate fi, de asemenea, văzută (Fig. 8).

Canalul pterigoid (Fig. 9) sau sulcul nervos maxilar (Fig. 10) pot prolapsă în sinusul sfenoid, contribuind la nevralgie. nervul trigeminalcauzată de sinuzită.

Pneumatizarea proceselor anterioare înclinate (Fig. 9) este asociată cu pozițiile nervului optic de tip 2 și 3 și predispune la afectarea nervilor în timpul operației endoscopice.

Variante ale relației dintre nervul optic și sinusurile paranazale posterioare

Nervul optic arterele carotide iar canalul vidian se formează înainte de apariția sinusurilor paranazale și contribuie la variante congenitale ale structurii pereților sinusurilor în formă de pană. Delano și colab. împărțiți relația dintre nervul optic și sinusurile paranasale posterioare în 4 grupuri:

• Tipul 1: Cel mai comun tip, întâlnit în 76% din cazuri. În acest caz, nervii optici sunt adiacenți sinusului sfenoid fără formarea depresiunilor în pereții săi sau contactul cu celulele etmoide posterioare (Fig. 11).
• Tip 2: Nervii optici sunt adiacenți sinusului sfenoid, iar pereții sinusului se adâncesc fără contact cu celulele etmoide posterioare (Fig. 12).
• Tip 3: Nervii trec prin sinusurile în formă de pană, cel puțin jumătate din circumferința nervului fiind înconjurată de aer (Fig. 13)
• Tipul 4: Nervi adiacenți sinusului în formă de pană și celulelor etmoidale posterioare (fig. 14 și 15).

Delano și colab. a constatat că în 85% din cazuri, procesele pneumatice anterioare înclinate au fost asociate cu poziția nervului optic de tip 2 sau 3, în timp ce 77% au arătat dehiscența peretelui canalului nervos (Fig. 16), care este asociat cu un risc crescut de vătămare a nervului optic cu chirurgie endoscopică.

Septa sinusului sfenoid se poate atașa de peretele canalului nervului optic, predispunând la traumatisme nervoase în timpul operației (Fig. 17).

Opțiuni de turbină de mijloc

Curbura normală a turbinei centrale este medială. Când îndoirea este laterală, aceasta este denumită cotul paradoxal al turbinatei medii (Fig. 18). Majoritatea autorilor sunt de acord că un turbinat de mijloc curbat paradoxal poate fi un factor care contribuie la sinuzită.

Сoncha bullosa este o concha aerată, de obicei turbinatul de mijloc. Atunci când pneumatizarea implică becul turbinatului mijlociu, această afecțiune se numește concha bullosa (Fig. 19). Dacă pneumatizarea implică atașarea turbinatei de mijloc la baza craniului, această afecțiune se numește concha lamelară (Fig. 20).

Opțiuni de proces în formă de cârlig

La scanări coronale, se poate determina că secțiunea posterioară a procesului uncinat este atașată la turbinatul inferior din partea inferioară, în timp ce marginea posterioară a procesului rămâne liberă. Secțiunea anterioară a procesului uncinat este atașată la baza craniului de sus, la turbinatul mijlociu medial, la placa de hârtie sau la cuspele tuberculului nazal lateral.

Procesul uncinat poate fi medializat, lateralizat, pneumatizat sau curbat. Medializarea apare pe măsură ce este prezentă o bulă etmoidă mare. Lateralizarea are loc atunci când apare obstrucția pâlniei trădată. Pneumatizarea procesului uncinat (bulla procesului) (Fig. 21) apare la 4% din populație și duce rar la obstrucția pâlniei etmoide.

Celulele lui Haller

Celulele lui Haller, sunt celule etmoide infraorbiene (fig. 22), situate de-a lungul peretelui medial al sinusului maxilar și a porțiunii celei mai joase a plăcii de hârtie, sub bulla etmoidă, laterală procesului uncinat. Aceste celule pot îngusta pâlnia etmoidă și gura sinusului maxilar, contribuie la apariția sinuzitei maxilare recurente.

Conform radiopedia.org, celulele lui Haller (celule etmoidale infraorbitare sau celule maxiloetmoidale) sunt celule etmoidale extramurale care se proiectează spre marginea medială inferioară a orbitei și sunt prezente la aproximativ 20% dintre pacienți (2-45%). Importanța lor crește atunci când sunt afectate de procesul inflamator, inflamația din ele se poate deplasa pe orbită; celulele pot îngusta pâlnia etmoidă sau gura sinusului maxilar, dacă celulele sunt mari și contribuie la obstrucția sinusului în timpul inflamației; la rezervarea celulei lui Haller, orbita poate fi deteriorată.

Taurul cu zăbrele

Cea mai mare și mai proeminentă colivie din spalier este numită taurul de zăbrele... Este amplasat lateral față de placa de hârtie. Bulla se poate contopi cu baza craniului de sus și cu placa bazală a turbinatei din mijloc. La scanări coronale, este amplasat în sus de pâlnie de zăbrele (Fig. 23). Scăderea gradului de pneumatizare a bullei variază, iar absența pneumatizării bullei se numește torus ethmoidalis. Bulla uriașă poate umple pasajul nazal mijlociu și este situată între procesul uncinat și turbinatul mijlociu.

Celulele aeriene ale porțiunii posterioare-superioare a septului nazal

Celulele de aer pot fi localizate în porțiunea posterioară superioară a septului nazal și conectați-vă cu sinusul în formă de pană (Fig. 24). Procese inflamatorii, care se găsesc în sinusurile paranazale, pot afecta și aceste celule. Aceste celule pot semăna cu un cefalocel.

Creastă de cocoş

Creastă de cocoş poate fi pneumatizat, în timp ce creasta poate comunica cu buzunarul frontal, poate cauza obstrucția deschiderii sinusului frontal și duce la sinuzita cronica sau formarea mucocelului. Este important să detectăm și să distingem această variantă a celulei etmoide înainte de operație, pentru a evita penetrarea în fosa craniană anterioară.

În nasul exterior distinge între puntea nasului, trecând în partea din spate a nasului, format prin convergența suprafețelor sale laterale (pantele laterale). Podul nasului se termină cu vârful nasului. Partea inferioară a suprafețelor laterale este formată din aripile nasului, care sunt separate de suprafața laterală a aripii, și de cea superioară a buzei nazolabiale. Deschiderile nazale, nările (narile), sunt separate de partea mobilă a septului nazal.

Scheletul osos al nasului extern constă din oasele nazale și procesele frontale ale maxilarului superior. Capetele superioare ale oaselor nazale la joncțiunea cu procesele nazale ale osului frontal formează rădăcina nasului (puntea nasului). Marginile laterale ale oaselor nazale sunt conectate pe întreaga lungime cu procesele frontale ale maxilarului superior, formând suprafața laterală a nasului, în timp ce marginile interioare sunt conectate între ele, iar mai jos cu cartilaj triunghiular; procesele frontale ale maxilarului superior sunt conectate la partea superioară printr-o sutură cu osul frontal, medial cu oasele nazale și lateral formează o parte a marginilor interioare și inferioare ale orbitei.

Oase nazale, procesele frontale ale maxilarului superior și ale coloanei vertebrale inferioare anterioare a maxilarului superior limitează deschiderea în formă de pere pe craniul macerat, care este închis în mod natural de cadrul cartilaginos al nasului. Acesta din urmă este format dintr-un cartilaj quadrangular nepereche, adiacent marginii anterioare-inferioare a septului nazal osos, și cartilajele laterale (triunghiulare) și aripile mari și mici. La sfârșitul nasului exterior există multe glande sebacee. Curbând peste marginea deschiderilor nazale, pielea se extinde până la vestibulul cavității nazale, unde este furnizată cu păr.

Navele nasului extern reprezentat de ramurile arterei maxilare externe și artera orbitală, anastomosându-se între ele. Toate arterele sunt direcționate către coccisul nasului, care este bogat în alimentarea cu sânge. Venele nasului extern se anastomozează cu venele cavității nazale și se scurg în vena facială anterioară. Inserția mușchilor nasului extern se realizează de către ramuri nervul facial, iar pielea este prima și a doua ramură a nervului trigeminal.

Peretele nazal lateral cel mai complex în structura sa. Este format (mergând din față în spate) de suprafața interioară a osului nazal, suprafața interioară a procesului frontal, la care osul lacrimal se învecinează deasupra și în spatele acesteia și de suprafața medială (nazală) a corpului maxilarului superior, pe care se află o deschidere mare rotundă sau ovală (hiatus maxillaris) conducând în sinusul maxilar.

Mai departe în compoziția peretelui intră placa verticală a osului palatin, limitând marginea inferioară posterioară a deschiderii sinusului și, în final, peretele lateral este închis în spatele plăcii mediale a osului principal. Între procesele extremității superioare a plăcii verticale a osului palatin și corpul osului principal există o deschidere - foramen sphenopalatinum, care leagă cavitatea nazală cu fosa pterigopalatină.