2-12-2012, 16:49

Descriere

Structura și funcția conjunctivei

Membrana conjunctivă a ochiului sau conjunctivă, este membrana mucoasă care aliniază pleoapele din spate și merge spre globul ocular în jos spre cornee și conectează astfel pleoapa la globul ocular. Când fisura palpebrală este închisă, teaca de legătură formează o cavitate închisă - sac conjunctival, care este un spațiu îngust asemănător fantei între pleoape și globul ocular.

Membrana mucoasă care acoperă spatele pleoapelor este numită pleoapa conjunctivala, și sclera de acoperire - conjunctiva globului ocular sau a sclerei... Partea din conjunctiva pleoapelor, care, formând bolțile, trece la sclera, se numește conjunctiva pliurilor tranzitorii sau a bolții. În consecință, se disting bolțile conjunctivale superioare și inferioare. La colțul interior al ochiului, în regiunea celui de-al treilea rudiment al pleoapei, conjunctiva formează un pli vertical semilunar și un meatus lacrimal.

În conjunctivă se disting două straturi - epitelial și subepitelial... Conjunctiva pleoapelor este strâns topită cu placa cartilaginoasă. Epiteliul conjunctivului este multistrat, cilindric, cu un număr mare de celule goblet. Conjunctiva pleoapelor este vizibilă prin ea, coloane gălăgioase, strălucitoare, roz pal, galbene ale glandelor meibomiene care trec prin grosimea cartilajului. Chiar și cu starea normală a membranei mucoase la colțurile exterioare și interioare ale pleoapelor, conjunctiva care le acoperă arată ușor hiperemică și catifelată datorită prezenței papilelor mici.

Conjunctivitatea pliurilor tranzitorii este legată în mod ușor la țesutul de bază și formează pliuri care permit mișcării globului ocular să se miște liber. Conjunctivul fornixului este acoperit cu epiteliu scuamoz stratificat cu un număr mic de celule goblet. Strat subepitelial reprezentată de țesut conjunctiv slăbit, cu incluziuni de elemente adenoide și acumulări de celule limfoide sub formă de foliculi. Conjunctiva conține un număr mare de glande lacrimale Krause.

Conjunctiva sclerală este fragedă, ușor conectată la țesutul episcleral. Epiteliul scuamos stratificat al conjunctivei sclerei trece fără probleme pe cornee.

Conjunctiva se învecinează cu pielea marginilor pleoapelor, iar pe de altă parte, cu epiteliul corneei. Bolile pielii și corneei se pot răspândi la conjunctivă, în timp ce bolile conjunctivei se pot răspândi pe pielea pleoapelor (blepharoconjunctivită) și cornee (keratoconjunctivită). Prin deschiderea lacrimală și canalul lacrimal, conjunctiva este, de asemenea, conectată cu membrana mucoasă a sacului și a nasului lacrimal.

Profuzie conjunctivă furnizate cu sânge din ramurile arteriale ale pleoapelor, precum și din vasele ciliare anterioare. Orice inflamație și iritație a membranei mucoase este însoțită de hiperemie strălucitoare a vaselor conjunctivei pleoapelor și arcadelor, a căror intensitate scade spre limbus.

Datorită rețelei dense de terminații nervoase a primei și a doua ramuri a nervului trigeminal, conjunctiva joacă rolul epiteliului sensibil integumentar.

Funcția fiziologică de bază a conjunctivei - protecția ochilor: atunci când intră un corp străin, apare iritarea ochiului, crește secreția de lichid lacrimogen, mișcările de clipire devin mai dese, ca urmare a faptului că corpul străin este îndepărtat mecanic din cavitatea conjunctivală. Secretul sacului conjunctiv umezeste constant suprafata globului ocular, reduce frecarea in timpul miscarilor sale si ajuta la mentinerea transparentei corneei umede. Acest secret este bogat în elemente de protecție: imunoglobuline, lizozime, lactoferină. Rolul protector al conjunctivei este asigurat și datorită abundenței de limfocite, celule plasmatice, neutrofile, mastocite și prezența imunoglobulinelor din cele cinci clase.

Bolile conjunctivei

Printre bolile conjunctivei, locul principal este ocupat de bolile inflamatorii. Conjunctivităeste o reacție inflamatorie a conjunctivei la diverse influențe, caracterizată prin hiperemie și edem al membranei mucoase; umflarea și mâncărimea pleoapelor, separate de conjunctivă, formarea de foliculi sau papilele pe ea; uneori însoțită de deteriorarea corneei cu deficiențe de vedere.

Hiperemie conjunctivală - semnal alarmant comun pentru multe boli de ochi (irită acută, atac de glaucom, ulcer sau traumatisme corneene, sclerită, episclerită), prin urmare, atunci când se stabilește un diagnostic de conjunctivită, este necesară excluderea altor boli însoțite de roșeața ochilor.

Următoarele trei grupuri de boli conjunctivale au diferențe fundamentale:

• conjunctivită infecțioasă (bacteriană, virală, clamidială);
• conjunctivită alergică (febră de fân, catar de primăvară, alergie la medicamente, conjunctivită cronică alergică, conjunctivită papilară mare);
• boli distrofice ale conjunctivei (keratoconjunctivita uscată, pinguecule, pterigiu).

Conjunctivită infecțioasă

Conjunctivită bacteriană

Oricare dintre agenții patogeni răspândiți ai unei infecții purulente poate provoca inflamația conjunctivei. Cocoșii, în special stafilococii, sunt cauza cea mai frecventă a infecției conjunctivale, dar se desfășoară mai favorabil. Cei mai periculoși patogeni sunt pseudomonas aeruginosa și gonococprovocând conjunctivită acută severă, în care corneea este adesea afectată (figura 9.1).

Fig. 9.1. Conjunctivită bacteriană acută.

Conjunctivita acută și cronică cauzată de stafilococ ... Conjunctivita acută apare mai des la copii, mai rar la persoanele în vârstă și chiar mai puțin la persoanele de vârstă mijlocie. De obicei, agentul patogen intră în ochi din mâini. În primul rând, un ochi este afectat, după 2-3 zile celălalt. Manifestările clinice ale conjunctivitei acute sunt următoarele. Dimineața, pacientul își poate deschide cu greu ochii, deoarece pleoapele se lipesc. Când conjunctiva este iritată, cantitatea de mucus crește. Natura descărcării se poate schimba rapid de la mucoasă la mucopurulentă și purulentă. Descărcarea se scurge peste marginea pleoapei, se usucă pe genele. Examinarea externă relevă hiperemia conjunctivului pleoapelor, pliurilor tranzitorii și sclerei. Membrana mucoasă se umflă, își pierde transparența, modelul glandelor meibomiene este șters. Severitatea infecției vasculare conjunctivale superficiale scade spre cornee. Pacientul este deranjat de descărcarea pe pleoape, mâncărime, senzație de arsură și fotofobie.

Conjunctivita cronică se dezvoltă lent, continuă cu perioade de ameliorare. Bolnavii sunt îngrijorați fotofobie, iritare ușoară și oboseală rapidă a ochilor. Conjunctiva este moderat hiperemică, slăbită, secreție uscată (cruste) de-a lungul marginii pleoapelor. Conjunctivita poate fi asociată cu boala nazofaringiană, otita medie, sinuzită. La adulți, conjunctivita apare adesea cu blefarită cronică, sindromul ochilor uscați, deteriorarea canalului lacrimal.

Pentru identificarea unei infecții bacteriene în conjunctivita nou-născuților și a conjunctivitei acute, se folosește examinarea microscopică a frotiurilor și a culturilor de evacuare din conjunctivă. Microflora izolată este examinată pentru patogenitate și sensibilitate la antibiotice.

În tratament, locul principal este ocupat antibioterapie locală: insuflați sulfacil de sodiu, vitabact, futsitalmic, de 3-4 ori pe zi sau depuneți un unguent: tetraciclină, eritromicină, "..." a, de 2-3 ori pe zi. În cursul acut, picăturile oculare sunt prescrise tobrex, ocacin, "..." de până la 4-6 ori pe zi. Cu edem și iritare severă a conjunctivei, se adaugă de 2 ori pe zi instilări de picături antialergice sau antiinflamatorii (alomid, lecrolină sau naklof).

În caz de conjunctivită acută, nu orbesc și nu lipiți ochiul, ca sub bandaj condiții favorabile pentru înmulțirea bacteriilor, crește amenințarea inflamației corneene.

Conjunctivita acută cauzată de Pseudomonas aeruginosa ... Boala începe acut: există o cantitate mare sau moderată de descărcare purulentă și edem de pleoape, conjunctiva pleoapelor este brusc hiperemică, roșu aprins, edematos, slăbit. Dacă este lăsată netratată, infecția conjunctivală se poate răspândi cu ușurință în cornee și poate provoca un ulcer progresiv rapid.

Tratament: instilarea antibacterianelor picaturi de ochi (tobrex, ocacin, "..." sau gentamicină) în primele 2 zile de 6-8 ori pe zi, apoi până la 3-4. Cea mai eficientă combinație de două antibiotice, de exemplu, tobrex + ocacin sau gentamicină + polimixină. Când infecția se răspândește în cornee, tobramicină, gentamicină sau ceftazidime sunt injectate parabulbar și tavanic în tablete sau gentamicină, tobramicina sub formă de injecții este utilizată sistemic. Cu edem pronunțat al pleoapelor și conjunctiv, picături antialergice și antiinflamatorii sunt instalate suplimentar de 2 ori pe zi. Dacă corneea este deteriorată, sunt necesare fonduri terapie metabolică - picături (taufon, vitasik, carnosină) sau geluri (korneregel, solcoseryl).

Conjunctivita acută cauzată de gonococ ... Boală venerică. infecție cu transmitere sexuală (contact direct genital-ochi sau transmisie genital-mână-ochi). Conjunctivita purulentă hiperactivă se caracterizează prin progresie rapidă. Pleoapele sunt umflate, descărcarea este profuză, purulentă, conjunctiva este brusc hiperemică, roșu strălucitor, iritată, se adună în pliuri proeminente, adesea există umflarea conjunctivei sclerale (chemoză). Keratita se dezvoltă în 15-40% din cazuri, la început superficiale, apoi se formează un ulcer cornean, care poate duce la perforație după 1 până la 2 zile.

În conjunctivita acută, probabil cauzată de Pseudomonas aeruginosa sau gonococ, tratamentul este început imediat fără a aștepta confirmarea de laborator, deoarece o întârziere de 1-2 zile poate duce la dezvoltarea ulcerelor corneene și la moartea ochilor.

Tratament: în caz de conjunctivită gonococică, confirmată de laborator sau suspectată pe baza manifestărilor clinice și a anamnezei bolii, terapia antibacteriană este efectuată mai întâi: spălarea ochiului cu o soluție de acid boric, instilarea picăturilor oculare (ocacină, "..." sau penicilină) de 6-8 ori pe zi. Tratamentul sistemic se realizează: un antibiotic chinolone, 1 comprimat de 2 ori pe zi sau penicilină intramusculară. În plus, sunt prescrise de 2 ori pe zi instilări de medicamente antialergice sau antiinflamatoare (spersallerg, alergofal sau naklof). În cazul simptomelor de keratită, vitasik, carnosină sau taufon sunt de asemenea insuflate de 2 ori pe zi.

Un pericol particular este conjunctivita gonococică la nou-născuți (gonoblenoree)... Infecția apare în timpul trecerii fătului prin canalul nașterii unei mame cu gonoree. Conjunctivita se dezvoltă de obicei între 2 și 5 zile de la naștere. Pleoapele umflate, dense, albăstrui-purpurii sunt aproape imposibil de deschis pentru examinarea ochiului. Când este presat, evacuarea sângeroasă-purulentă este turnată din fisura palpebrală. Conjunctiva este brusc hiperemică, slăbită, sângerează ușor. Pericolul exclusiv de gonoblenoree este deteriorarea corneei până la moartea ochiului. Tratamentul local la fel ca la adulți și sistemic - introducerea medicamentelor antibacteriene în doze corespunzătoare vârstei.

Conjunctivită difterică ... Difteria conjunctivului, cauzată de un bacil difteric, se caracterizează prin apariția unor pelicule cenușii greu de eliminat pe conjunctiva pleoapelor. Pleoapele sunt dense, edematoase. Un lichid tulbure cu fulgi este eliberat din fisura palpebrală. Filmele sunt bine sudate la țesutul de bază. Separarea lor este însoțită de sângerare, iar după necrotizarea zonelor afectate, se formează cicatrici. Pacientul este izolat în secția de boli infecțioase și tratat conform regimului terapiei difterice.

Conjunctivită virală

Conjunctivita virală este frecventă și apare sub formă de focare epidemice și boli episodice.

Keratoconjunctivita epidemică ... Adenovirusurile (peste 50 din serotipurile lor sunt deja cunoscute) provoacă două forme clinice afectarea ochilor: keratoconjunctivită epidemică, care este mai severă și este însoțită de deteriorarea corneei, și a conjunctivitei adenovirale sau a febrei faringoconjunctivale.

Keratoconjunctivita epidemică este infecție la spital, peste 70% dintre pacienți se infectează instituțiile medicale... Sursa de infecție este un pacient cu keratoconjunctivită. Infecția se răspândește prin contact, mai rar prin picături aeriene. Factorii de transmitere a agentului patogen sunt mâinile infectate ale personalului medical, picături de ochi reutilizabile, instrumente, dispozitive, proteze oculare, lentile de contact.

Durata perioadei de incubație a bolii este de 3-14, mai des 4-7 zile. Durata perioadei infecțioase este de 14 zile.

Debutul bolii este acut, de obicei ambii ochi sunt afectați: primul, după 1-5 zile al doilea. Pacienții se plâng de durere, senzație de corp străin în ochi, lăcrimare. Pleoapele sunt edematoase, conjunctiva pleoapelor este moderat sau semnificativ hiperemică, pliul tranzițional inferior este infiltrat, pliat, în majoritatea cazurilor sunt evidențiate folicule mici și hemoragii punctate.

După 5-9 zile de la debutul bolii, se dezvoltă stadiul II al bolii, însoțit de apariția punctului caracteristic infiltrat sub epiteliul corneei. Odată cu formarea unui număr mare de infiltrați în zona centrală a corneei, vederea scade.

Adenopatie regională - o creștere și calmare a ganglionilor parotizi - apare în 1-2 zile de boală la aproape toți pacienții. Înfrângerea tractului respirator este observată la 5-25% dintre pacienți. Durata keratoconjunctivitei epidemice până la 3-4 săptămâni. Așa cum au arătat studiile efectuate în ultimii ani, o consecință severă a infecției cu adenovirus este dezvoltarea sindromului de ochi uscat datorită producerii afectate de lichid lacrimal.

Diagnosticul de laborator al conjunctivitei virale acute (adenoviral, herpesvirus) include o metodă de determinare a anticorpilor fluorescente în reziduuri conjunctive, reacția în lanț a polimerazei și, mai rar, o metodă pentru izolarea virusului.

Tratamentplină de dificultăți, deoarece nu există medicamente efect selectiv asupra adenovirusurilor. Ei folosesc medicamente cu acțiuni antivirale largi: interferoni (lokferon, oftalmoferon, etc.) sau inductori de interferoni, instilările sunt efectuate de 6-8 ori pe zi, iar în a doua săptămână, reducându-le numărul de 3-4 ori pe zi. În perioada acută, medicamentul antialergic alergofalt sau spersallerg este de asemenea insuflat de 2-3 ori pe zi, iar antihistaminicele sunt luate pe cale orală timp de 5-10 zile. În cazurile de curs subacut aplicați picături de alomid sau lecrolină de 2 ori pe zi. Cu tendința de formare a filmului și în perioada erupțiilor corneene, corticosteroizii (dexapos, maxidex sau optan-dexametazonă) sunt prescrise de 2 ori pe zi. Pentru leziunile corneene, se folosesc de 2 ori pe zi taufon, carnosină, vitasik sau korneregel. În cazurile în care lipsește lichid lacrimogen pentru o perioadă lungă de timp, se folosesc înlocuitori de lacrimă: lacrimă naturală de 3-4 ori pe zi, Oftagel sau Vidisik-gel de 2 ori pe zi.

Prevenirea infecției cu adenovirus nosocomial include măsurile și măsurile anti-epidemice necesare pentru regimul sanitar și igienic:

• examinarea ochilor fiecărui pacient în ziua spitalizării pentru a preveni introducerea infecției în spital;
• depistarea precoce a cazurilor de dezvoltare a bolilor într-un spital;
• izolarea pacienților în cazuri izolate de boală și carantină în focare, măsuri anti-epidemice;
• munca sanitară și educativă.

Conjunctivita adenovirală ... Boala este mai ușoară decât keratoconjunctivita epidemică și provoacă rar un focar de infecție la spital. Boala apare de obicei în grupuri de copii. Agentul patogen este transmis prin picături aeriene, mai rar prin contact. Perioada de incubație durează 3-10 zile.

Simptomele bolii sunt similare cu cele inițiale manifestari clinice keratoconjunctivită epidemică, dar intensitatea lor este mult mai mică: descărcarea de gestiune este scăzută, conjunctiva este hiperemică și moderat infiltrată, există puțini foliculi, sunt mici, uneori sunt hemoragii punctate. La 1/2 dintre pacienți, se găsește adenopatie regională a ganglionilor parotizi. Infiltratele epiteliale punctiforme pot apărea pe cornee, dar dispar fără urmă, fără a afecta acuitatea vizuală.

Pentru conjunctivita adenovirală simptomele comune sunt tipice: leziuni ale tractului respirator cu febră și dureri de cap. Deteriorarea sistemică poate preceda boala ochilor. Durata conjunctivitei adenovirale este de 2 săptămâni.

Tratamentinclude instilarea interferonilor și a picăturilor oculare antialergice, iar în cazul unui lichid lacrimal insuficient - lacrimi artificiale sau oftagel.

profilaxierăspândirea nosocomială a infecției este aceeași ca în cazul keratoconjunctivitei epidemice.

Conjunctivită hemoragică epidemică (EHC) ... EGC, sau conjunctivită acută hemoragică, a fost descrisă relativ recent. Prima pandemie EGC a început în 1969 în Africa de Vest și apoi s-a extins în Africa de Nord, Orientul Mijlociu și Asia. Primul focar de EGC la Moscova a fost observat în 1971. Focare epidemice din lume au avut loc în 1981-1984 și 1991-1992. Boala necesită o atenție atentă, deoarece focarele de EGC în lume se repetă cu o anumită frecvență.

Agentul cauzal al EGC este enterovirus-70... EGC se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație, neobișnuită pentru o boală virală - 12–48 ore. Principala cale de răspândire a infecției este contactul. Se observă o contagiozitate ridicată a EGC, epidemia este „explozivă”. În spitalele de ochi, în absența unor măsuri anti-epidemice, 80-90% dintre pacienți pot fi afectați.

Caracteristici clinice și epidemiologice ale EGC atât de caracteristică încât pe baza lor boala poate fi ușor distinsă de alte infecții oftalmice. Debutul este acut, primul ochi este afectat, după 8-24 ore - al doilea. Din cauza dureri severe și fotofobie, pacientul cere ajutor în prima zi. Descărcarea mucoasei sau mucopurulentei din conjunctivă, conjunctiva este brusc hiperemică, hemoragiile subconjunctivale sunt deosebit de caracteristice: de la punctele petechiei la hemoragii extinse, implicând aproape întreaga conjunctivă a sclerei (Fig. 9.2).

Fig. 9.2. Conjunctivită hemoragică epidemică.

Modificările în cornee sunt nesemnificative - infiltrate epiteliale punctate care dispar fără urmă.

Tratamentconstă în utilizarea picăturilor oculare antivirale (interferon, inductori de interferoni) în combinație cu medicamente antiinflamatorii (primul antialergic și din a doua săptămână de corticosteroizi). Durata tratamentului este de 9-14 zile. Recuperarea este de obicei fără consecințe.

Conjunctivita cu herpesvirus.

Deși leziunile herpetice ale ochiului sunt printre cele mai frecvente boli, iar keratita herpetică este recunoscută drept cea mai frecventă leziune corneeană din lume, conjunctivita herpesvirusă este cel mai adesea o componentă a infecției primare cu virusul herpetic în copilăria timpurie.

Conjunctivită herpetică primară are mai des o natură foliculară, în urma căreia este dificil să o distingem de adenoviral. Pentru conjunctivita herpetică sunt caracteristice următoarele simptome: un ochi este afectat, marginile pleoapelor, pielii și corneei sunt adesea implicate în procesul patologic.

Reapariția herpesului poate apărea sub formă de conjunctivită foliculară sau vezicular-ulcerativă, dar se dezvoltă de obicei ca keratită superficială sau profundă (stromală, ulcerativă, keratouveită).

Tratament antiviral... Trebuie să se acorde preferință agenților antiherpetici selectivi. Se prescrie unguent pentru ochi Zovirax, care se aplică de 5 ori în primele zile și de 3-4 ori în zilele următoare, sau picături de interferon sau un inductor interferon (instilări de 6-8 ori pe zi). În interior, luați Valtrex 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau Zovirax 1 comprimat de 5 ori pe zi, timp de 5 zile. Terapie suplimentară: cu alergii moderate - picături antialergice alomid sau lecrolină (de 2 ori pe zi), cu alergii severe - alergofal sau spersallerg (de 2 ori pe zi). În cazul deteriorării corneei, picături de Vitasik, Carnosine, Taufon sau Corneregel sunt instalate suplimentar de 2 ori pe zi, în cazul unui curs recurent, se efectuează imunoterapie: Licopid, 1 comprimat de 2 ori pe zi, timp de 10 zile. Imunoterapia cu licopid ajută la creșterea eficacității tratamentului specific al diverselor forme de herpes oftalmic și la reducerea semnificativă a frecvenței recidivelor.

Boli de ochi clamidiene

Chlamydia(Chlamydia trachomatis) - un tip independent de microorganisme; sunt bacterii intracelulare cu un ciclu unic de dezvoltare care prezintă proprietățile virusurilor și bacteriilor. Diferitele serotipuri ale clamidiei determină trei boli conjunctive diferite: trahom (serotipurile A-C), conjunctivita clamidială a adulților și nou-născuților (serotipurile D-K) și boala venereală a limfogranulomatozei (serotipurile L1, L2, L3).

trahom ... Trachomul este o keratoconjunctivită infecțioasă cronică caracterizată prin apariția foliculilor cu cicatrizarea și papilele lor ulterioare pe conjunctivă, inflamația corneei (pannus) și în etapele ulterioare - deformarea pleoapelor. Apariția și răspândirea trachomului este asociată cu un nivel scăzut de cultură și igienă sanitară. În țările dezvoltate economic, trahomul nu este practic găsit. Munca uriașă la dezvoltarea și implementarea măsurilor științifice, organizatorice și de tratament și profilactice a dus la eliminarea trachomului în țara noastră. Cu toate acestea, potrivit OMS, trahomul rămâne principala cauză a orbirii în lume. Se crede că trahomul activ afectează până la 150 de milioane de oameni, în principal în Africa, Orientul Mijlociu și Asia. Infecția cu trachom la europenii care vizitează aceste regiuni este posibilă astăzi.

Trahomul apare ca urmare a introducerii agenților infecțioși în conjunctiva ochiului. Perioada de incubație este de 7-14 zile. Înfrângerea este de obicei bilaterală.

ÎN curs clinic trahomele sunt împărțite în 4 etape.

Cu o formă severă și cursul prelungit al trachomului, pannus cornean - Infiltrarea răspândită pe segmentul superior al corneei cu vasele care cresc în ea (Fig. 9.5).

Fig. 9.5. Panou traumatom.

Pannus este o trăsătură caracteristică a trachomului și este important în diagnosticul diferențial. În perioada de cicatrizare la locul pannusului, o opacitate intensă a corneei apare în jumătatea superioară cu scăderea vederii.

Cu trahom, pot apărea diverse complicații din ochi și adnexa. Atașarea de sarcini cu agenți patogeni bacterieni proces inflamator și complică diagnosticul. O complicație serioasă este inflamația glandei lacrimale, a canalelor lacrimale și a sacului lacrimal... Ulcerele purulente rezultate în timpul trachomului, cauzate de o infecție concomitentă, sunt greu de vindecat și pot duce la perforarea corneei cu dezvoltarea inflamației în cavitatea ochilor și, prin urmare, există o amenințare cu moartea ochilor.

În procesul de cicatrizare, consecințe severe ale trachomului: scurtarea bolților conjunctivale, formarea aderențelor pleoapei cu globul ocular (simblefaron), degenerarea glandelor lacrimale și meibomiene, provocând xeroza corneei. Cicatrizarea provoacă curbura cartilajului, curbura pleoapelor și poziția incorectă a genelor (tricichii). În acest caz, genele ating corneea, ceea ce duce la deteriorarea suprafeței sale și contribuie la dezvoltarea ulcerelor corneene. Îngustarea pasajelor lacrimale și inflamația sacului lacrimal (dacriocistită) pot fi însoțite de o lacrimare persistentă.

Diagnosticul de laborator include examinarea citologică a răzuirilor din conjunctivă pentru a detecta incluziuni intracelulare, izolarea agenților patogeni și determinarea anticorpilor în serul din sânge.

Antibioticele sunt principalul tratament (tetraciclină sau unguent de eritromicină), care sunt utilizate în două scheme principale: de 1-2 ori pe zi pentru tratament în masă sau de 4 ori pe zi pentru terapie individuală, de câteva luni până la câteva săptămâni. Expresia foliculelor cu pensete speciale pentru creșterea eficacității terapiei nu este practic utilizată în prezent. Trichiaza și volvulul pleoapelor elimină chirurgical... Prognosticul cu tratament la timp este favorabil. Recidivele sunt posibile, prin urmare, după finalizarea cursului tratamentului, pacientul trebuie monitorizat pentru o perioadă lungă de timp.

Conjunctivita clamidială ... Există conjunctivită clamidială (paratrahom) la adulți și nou-născuți. Conjunctivita clamidială epidemică la copii, uveita clamidială, conjunctivita clamidială în sindromul Reiter sunt mult mai puțin frecvente.

Conjunctivita clamidială la adulți - conjunctivită infecțioasă subacută sau cronică infecțioasă cauzată de C. trachomatis și infecții cu transmitere sexuală. Prevalența conjunctivitei clamidiale în țările dezvoltate crește lent, dar constant; ele constituie 10-30% din conjunctivita identificată. Infecția apare de obicei între 20-30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des. Conjunctivita este asociată în principal cu infecția clamidială urogenitală, care poate fi asimptomatică.

Boala se caracterizează printr-o reacție inflamatorie a conjunctivei cu formarea a numeroși foliculi care nu sunt predispuși la cicatrizare. Mai des este afectat un ochi, la aproximativ 1/3 dintre pacienți se observă un proces bilateral. Perioada de incubație este de 5-14 zile. Conjunctivita mai des (la 65% din pacienți) apare în forma acută, mai rar (35%) - în cronic.

Tablou clinic: edem pronunțat al pleoapelor și îngustarea fisurii palpebrale, hiperemie severă, edem și infiltrarea conjunctivului pleoapelor și a pliurilor tranzitorii. Deosebit de caracteristici sunt foliculii largi largi, localizați în pliul tranzițional inferior și, ulterior, fuzionând sub formă de 2-3 creste. Descărcat la început, mucopurulent, în cantități mici, odată cu dezvoltarea bolii, devine purulent și abundent. La mai mult de jumătate dintre pacienți, un studiu cu lămpi cu fante relevă leziuni ale membranei superioare sub formă de edem, infiltrare și vascularizare. Adesea, mai ales în perioada acută, există o leziune a corneei sub formă de infiltrate superficiale cu punct mic, care nu sunt pătate de fluoresceină. Din a 3-5-a zi a bolii de partea leziunii, o adenopatie preauriculară regională apare, de regulă, nedureroasă. Adesea, pe aceeași parte, se remarcă fenomenele de Eustachită: zgomot și durere la nivelul urechii, pierderea auzului.

Tratament: picături de ochi de ocacină de 6 ori pe zi sau tetraciclină, unguent oftalmic eritromicină, "..." de 5 ori pe zi, din a doua săptămână scade de 4 ori, unguent de 3 ori, în interior - antibiotic tavanik, 1 comprimat pe zi pentru 5-10 zile. Terapia suplimentară include instilarea de picături antialergice: în perioada acută - alergofal sau spersallerga de 2 ori pe zi, în cronic - alomidă sau lecrolină de 2 ori pe zi, în interior - antihistaminice timp de 5 zile. Începând cu a 2-a săptămână, dexapos sau picături maxidex sunt prescrise o dată pe zi.

Conjunctivită clamidială epidemică ... Boala este mai benignă decât paratrahomul și apare sub formă de focare în băi, piscine și copii cu vârsta de 3-5 ani în grupuri organizate (orfelinate și case de copii). Boala poate începe acut, subacut sau poate continua ca un proces cronic.

De obicei, un ochi este afectat: hiperemie, edem, infiltrarea conjunctivei, hipertrofie papilară, foliculi în fornixul inferior. Corneea este rareori implicată în procesul patologic; dezvăluie eroziunea punctelor, punctul subepitelial se infiltrează. Se găsește adesea o ușoară adenopatie preauriculară.

Toate fenomenele conjunctivale și fără tratament pot suferi o dezvoltare inversă după 3-4 săptămâni. Tratament local: tetraciclină, eritromicină sau unguent "..." de 4 ori pe zi sau picături pentru ochi ocacin sau "..." de 6 ori pe zi.

Conjunctivita clamidială (paratrahom) a nou-născuților ... Boala este asociată cu infecția clamidială urogenitală: este detectată la 20-50% dintre copiii născuți din mame infectate cu clamidie. Incidența conjunctivitei clamidiene atinge 40% din totalul conjunctivitei neonatale.

Are o importanță deosebită tratamentul preventiv al ochilor la nou-născuți, care, însă, este dificil din cauza lipsei unor mijloace de încredere extrem de eficiente, deoarece soluția de azotat de argint utilizat în mod tradițional nu împiedică dezvoltarea conjunctivitei clamidiale. Mai mult, adesea, instilările sale provoacă iritarea conjunctivei, adică contribuie la apariția conjunctivitei toxice.

Clinic, conjunctivita clamidială a nou-născuților se desfășoară sub formă de conjunctivită infiltrativă papilară și subacută acută.

Boala începe acut în a 5-10-a zi după naștere, cu apariția unei descărcări abundente de purulent lichid, care, datorită unei amestecări de sânge, poate avea o nuanță brună. Edemul pleoapelor este clar exprimat, conjunctiva este hiperemică, edematoasă, cu hiperplazie papilară, se pot forma pseudomembrane. Fenomenele inflamatorii scad în 1-2 săptămâni. Dacă inflamația activă durează mai mult de 4 săptămâni, apar foliculi, în principal pe pleoapele inferioare. La aproximativ 70% dintre nou-născuți, boala se dezvoltă la un ochi. Conjunctivita poate fi însoțită de adenopatie preauriculară, otită medie, nazofaringită și chiar pneumonie clamidială.

Tratament: unguent tetraciclină sau eritromicină de 4 ori pe zi.

OMS (1986) oferă următoarele recomandări pentru tratamentul ochilor pentru prevenirea conjunctivitei la nou-născuți: în zonele cu risc crescut de infecție cu infecție gonococică (majoritatea țărilor în curs de dezvoltare), sunt prescrise instilații de 1% soluție de azotat de argint, puteți așeza și unguent cu tetraciclină 1% în spatele pleoapei. În zonele cu risc scăzut de a contracta infecție gonococică, dar cu o prevalență ridicată a clamidiei (majoritatea țărilor industrializate), acestea practică depunerea de 1% tetraciclină sau 0,5% unguent eritromicină.

În prevenirea conjunctivitei la nou-născuți, tratamentul la timp al infecțiilor urogenitale la gravide este esențial.

Conjunctivită alergică

Conjunctivită alergică - o reacție inflamatorie a conjunctivei la efectele alergenilor, caracterizată prin hiperemie și edem al membranei mucoase a pleoapelor, edem și mâncărimi ale pleoapelor, formarea de foliculi sau papilele pe conjunctivă; uneori însoțită de deteriorarea corneei cu deficiențe de vedere.

Conjunctivita alergică ocupă un loc important în grupul bolilor, unită prin denumirea generală „sindromul ochilor roșii”: acestea afectează aproximativ 15% din populație.

Datorită poziției anatomice a ochilor, aceștia sunt adesea expuși la diverși alergeni. Hipersensibilitatea se manifestă adesea într-o reacție inflamatorie a conjunctivei (conjunctivită alergică), dar orice parte a ochiului poate fi afectată, iar apoi se dezvoltă dermatită alergică și edem al pielii pleoapelor, blefarită alergică, conjunctivită, keratită, iritis, iridociclită, retinită, neurită optică.

Ochii pot fi locul unei reacții alergice în multe afecțiuni imunologice sistemice, iar afectarea ochilor este adesea cea mai dramatică manifestare a bolii. Reacția alergică joacă un rol important în tabloul clinic boli infecțioase ochi.

Conjunctivită alergică deseori combinate cu astfel de boli alergice sistemice, la fel de astm bronsic, rinită alergică, dermatită atopică.

Reacții de hipersensibilitate (sinonim pentru alergii) sunt clasificate ca imediate (se dezvoltă în termen de 30 de minute din momentul expunerii la alergen) și întârziate (se dezvoltă 24-48 de ore sau mai târziu după expunere). Această diviziune a reacțiilor alergice are o importanță practică în construcția farmacoterapiei. Reacțiile imediate sunt cauzate de o eliberare „prietenoasă” în țesut, la un anumit loc (proces local) de mediatori activi biologic din granulele mastocitelor mucoaselor și bazofilelor din sânge, care se numește activarea sau degranularea mastocitelor și bazofilelor.

În unele cazuri, tabloul tipic al bolii sau legătura clară a acesteia cu efectele unui factor alergen extern nu lasă nicio îndoială în privința diagnosticului. În cele mai multe cazuri, diagnosticul bolilor alergice ale ochilor este asociat cu mari dificultăți și necesită utilizarea metodelor specifice de cercetare alergologică.

Istorie alergică este cel mai important factor de diagnostic. Ar trebui să reflecte datele privind povara alergică ereditară, caracteristicile cursului bolii, un set de efecte care pot provoca reactie alergica, frecvența și sezonul exacerbărilor, prezența reacțiilor alergice, pe lângă ochi. Testele de eliminare și expunere care apar în mod natural sau efectuate special au o valoare diagnostică deosebită. Primul este „dezactivarea” presupusului alergen, al doilea - în expunerea repetată la acesta, după ce fenomenele clinice au pierdut. Anamneza colectată cu atenție sugerează un agent alergenic „vinovat” la peste 70% dintre pacienți.

Testele de alergie la pieleutilizate în practica oftalmică (aplicare, test de prick, scarificare, scarificare-aplicare), sunt slab traumatice și, în același timp, destul de fiabile.

Testele alergice provocatoare (conjunctivale, nazale și sublinguale) sunt utilizate doar în cazuri excepționale și cu multă precauție.

Diagnosticarea alergiei de laborator foarte specific și posibil în perioada acută a bolii, fără teama de a cauza rău pacientului.

Identificarea eozinofilelor în co-brace din conjunctivă are o valoare diagnostică deosebită.

Principiile de bază ale terapiei:

• eliminarea, adică excluderea, alergenului „vinovat”, dacă este posibil, este cea mai eficientă și sigură metodă de prevenire și tratare a conjunctivitei alergice;
• terapia medicamentoasă simptomatică: locală, cu utilizarea de medicamente oftalmice, și generală - antihistaminice pe cale orală cu leziuni severe ocupă locul principal în tratamentul conjunctivitei alergice;
• imunoterapia specifică se realizează în instituții medicale cu eficiență insuficientă a terapiei medicamentoase și imposibilitatea excluderii alergenului „vinovat”.

Pentru terapia antialergică se folosesc două grupuri de picături: prima - inhibarea degranulării mastocitelor: cromone - 2% soluție de lecrolină, 2% soluție de lecrolină fără conservant, 4% soluție de kuzikrom și 0,1% soluție de lodoxamidă (alomid), al doilea este antihistaminic: antazoline + tetrizolina (spersallerg) și antazoline + naphazoline (alergoftalm). În plus, se folosesc medicamente corticosteroizi: soluție de dexametazonă 0,1% (dexapos, maxidex, optan-dexametazonă) și soluție de hidrocortizon-POS 1% sau 2,5%, precum și antiinflamatoare nesteroidiene - 1% soluție de diclofenac (naklof).

Următoarele forme clinice de conjunctivită alergică sunt cele mai frecvente, caracterizate prin caracteristicile proprii în alegerea tratamentului:

• conjunctivită polenică,
• keratoconjunctivita vernală,
• alergie la medicamente,
• conjunctivită cronică alergică,
• conjunctivită papilară mare.

Conjunctivită polinoasă ... Este vorba despre boli de ochi alergice sezoniere cauzate de polen în perioada de înflorire a ierburilor, cerealelor și copacilor. Timpul de agravare este strâns legat de calendarul de polenizare al plantelor din fiecare regiune climatică. Conjunctivita polinoasă poate începe acut: mâncărime intolerabilă a pleoapelor, arsură sub pleoape, fotofobie, lăcrimare, edem și hiperemie a conjunctivei. Edemul conjunctiv poate fi atât de pronunțat încât corneea "se scufundă" în conjunctiva chimiotică din jur. În astfel de cazuri, infiltratele marginale apar în cornee, mai des în regiunea fisurii palpebrale. Infiltratele superficiale semitransparente de-a lungul limbusului se pot contopi și ulcerați, formând eroziune superficială a corneei. Mai des, conjunctivita polinoasă se desfășoară cronic cu senzație de arsură moderată sub pleoape, descărcare nesemnificativă, mâncărimi recurente ale pleoapelor, hiperemie conjunctivală ușoară, foliculi mici sau papilele pe mucoasa pot fi găsite.

Tratament pentru cursul cronic: alomid sau lecrolină de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni, în curs acut - alergofal sau spersallerg de 2-3 ori pe zi. Terapie suplimentară pentru cazuri severe: antihistaminice pe cale orală timp de 10 zile. Cu blefarita, unguentul hidrocortizon-POS se aplică pe pleoape. În cazul unui curs recurent persistent, imunoterapia specifică se realizează sub supravegherea unui alergolog.

Keratoconjunctivita de primăvară (catar de primăvară) ... Boala apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani, mai des la băieți, are un curs de debilitare persistentă cronică predominant. Manifestările clinice și prevalența catarului de primăvară variază pe diferite teritorii. Cel mai caracteristic semn clinic este creșterea papilară pe conjunctiva cartilajului pleoapei superioare (forma conjunctivală), de obicei mică, aplatizată, dar poate fi mare, deformând pleoapa (Fig. 9.6).

Fig. 9.6. Keratoconjunctivita de primăvară.

Mai puțin frecvent, creșterile papilare sunt localizate de-a lungul membrului (forma membrelor). Uneori există o formă mixtă. Corneea este adesea afectată: epiteliopatie, eroziune sau ulcer corneean, keratită, hiperkeratoză.

Tratament: în caz de curs ușor, instilarea de alomid sau lecrolină se efectuează de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. În cazuri severe, spersallerg sau alergofal este utilizat de 2 ori pe zi. În tratamentul catarului de primăvară, este necesară o combinație de picături antialergice cu corticosteroizi: instilarea dexapos, maxidex sau optan-dexametazonă pică de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. În plus, antihistaminicele (diazolin, suprastin sau claritină) sunt prescrise pe cale orală timp de 10 zile. În cazul ulcerelor corneene, se utilizează agenți reparatori (picături pentru ochi Vitasik Taufon sau geluri Solcoseryl, Corneregel) de 2 ori pe zi până când starea corneei se îmbunătățește5. Cu un curs lung și persistent de catar de primăvară, se efectuează un curs de tratament cu histoglobulină (4-10 injecții).

Conjunctivita alergică la medicamente ... Boala poate apărea acut după prima utilizare a oricărui medicament, dar de obicei se dezvoltă cronic cu un tratament prelungit cu medicamentul și este posibilă o reacție alergică atât la medicamentul principal, cât și la conservarea picăturilor oculare. O reacție acută apare la 1 oră după administrarea medicamentului (conjunctivită acută a medicamentului, șoc anafilactic, urticarie acută, edem al lui Quincke, toxicoză capilară sistemică etc.). O reacție subacută se dezvoltă în timpul zilei (Fig. 9.7).

Fig. 9.7. Blefaroconjunctivită medicamentoasă (subacută).

O reacție persistentă apare pe parcursul mai multor zile și săptămâni, de obicei cu prelungire aplicație locală medicamente. Reacțiile oculare de acest ultim tip sunt cele mai frecvente (90% dintre pacienți) și sunt cronice. Aproape orice medicament poate provoca o reacție alergică la ochi. Același medicament la pacienți diferiți poate provoca manifestări diferite. Cu toate acestea, diferite medicamente pot provoca o imagine clinică similară a alergiei la medicamente.

Semnele caracteristice ale inflamației acute alergice sunt hiperemie, edem al pleoapelor și conjunctivă, lăcrimare, uneori hemoragie; inflamația cronică se caracterizează prin mâncărimi ale pleoapelor, hiperemie a mucoasei, descărcare moderată și formarea de foliculi. Cu alergii la medicamente, conjunctiva, corneea, pielea pleoapelor sunt cel mai adesea afectate, mult mai rar - coroida, retina, nervul optic.

Principala atracție a alergiilor la medicamente este anularea medicamentului „vinovat” sau trecerea la același medicament fără un conservant.

După abolirea medicamentului „vinovat”, în curs de acut, picăturile de ochi alergofalice sau spersallerg sunt folosite de 2-3 ori pe zi, în cronic - alomid, lecrolină sau lecrolină fără conservant de 2 ori pe zi. Cu un curs sever și prelungit, poate fi necesară administrarea de antihistaminice pe cale orală.

Conjunctivită cronică alergică ... Conjunctivita alergică este mai des cronică: arsură moderată a ochilor, ușoară descărcare, mâncărimi recurente ale pleoapelor. Trebuie avut în vedere faptul că deseori numeroase plângeri de disconfort sunt combinate cu manifestări clinice minore, ceea ce complică diagnosticul.

Printre motivele fluxului persistent pot fi hipersensibilitate la polen, pericole industriale, produse alimentare, produse chimice casnice, praf casnic, mătreață și păr de animale, hrană pentru pește uscat, medicamente, cosmetice, lentile de contact.

Cel mai important tratament este excluderea factorilor de risc pentru dezvoltarea alergiilor, dacă acestea pot fi stabilite. Tratamentul local include instilarea picăturilor oculare de lecrolină sau alomid de 2 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. Când apare blefarita, unguentul pentru ochi hidrocortizon-POS este prescris de 2 ori pe zi pentru pleoape și instilarea lacrimilor artificiale (lacrimi naturale) de 2 ori pe zi.

Conjunctivita alergică în timp ce poartă lentile de contact ... Se crede că majoritatea pacienților care poartă lentile de contact vor avea într-o zi o reacție alergică a conjunctivei: iritație a ochilor, fotofobie, lăcrimare, arsură sub pleoape, mâncărime, disconfort la introducerea lentilei. La examinare, se pot găsi foliculi mici, papilele mici sau mari pe conjunctiva pleoapelor superioare, hiperemia membranei mucoase, edemul și eroziunea corneei.

Tratament: este necesar să refuzați purtarea lentilelor de contact. Prescrieți instilarea picăturilor oculare de lecrolină sau alomid de 2 ori pe zi. În cazul unei reacții acute, alergofal sau spersallerg se utilizează de 2 ori pe zi.

Conjunctivită papilară mare (CPC) ... Boala este o reacție inflamatorie a conjunctivei pleoapei superioare, care a fost în contact cu un corp străin o perioadă lungă de timp. Apariția PDA este posibilă în următoarele condiții: purtarea lentilelor de contact (dure și moi), folosind proteze oculare, prezența suturilor după extracția cataractei sau keratoplastie, strângerea umpluturilor sclerale.

Pacienții se plâng de mâncărime și descărcare mucoasă. În cazuri severe, poate apărea ptoză. Papilele mari (uriașe - cu diametrul de 1 mm sau mai mult) sunt grupate pe întreaga suprafață a conjunctivei pleoapelor superioare.

Deși tabloul clinic al CPC este foarte similar cu manifestările formei conjunctivale a catarului de primăvară, există diferențe semnificative între ele. În primul rând, PDA se dezvoltă la orice vârstă și este obligatorie în cazul în care rămân cusături sau purtând lentile de contact. Reclamațiile cu mâncărime și descărcare cu CPC sunt mai puțin pronunțate, limbusul și corneea de obicei nu sunt implicate în proces. În cele din urmă, toate simptomele CPC dispar rapid după îndepărtarea corpului străin. Pacienții cu CPC nu au neapărat antecedente de boli alergice și nu se observă exacerbări sezoniere.

În tratament, are o importanță primară îndepărtarea corpului străin... Până când simptomele dispar complet, se insufle alomid sau lecrolină de 2 ori pe zi. Purtarea de noi lentile de contact este posibilă numai după ce inflamația a dispărut complet. Pentru prevenirea PDA, este necesară îngrijirea sistematică a lentilelor de contact și protezelor.

Prevenirea conjunctivitei alergice... Pentru a preveni boala, trebuie luate anumite măsuri.

• Eliminarea factorilor cauzali. Este important să reduceți și, dacă este posibil, să excludeți expunerea la factori de risc de alergie, cum ar fi praf de casă, gandaci, animale de companie, mâncare pentru pește uscat, produse chimice de uz casnic, produse cosmetice. Trebuie amintit că la pacienții cu alergii, picături de ochi și unguente (în special antibiotice și agenți antivirali) pot provoca nu numai conjunctivită alergică, ci și o reacție generală sub formă de urticarie și dermatită.
• În cazul în care se presupune că o persoană va cădea în astfel de condiții atunci când este imposibil să excludem contactul cu factorii care provoacă alergii la care este sensibilă, ar trebui să înceapă o picătură de lecrolină sau alomidă, o picătură de 1-2 ori pe zi, cu 2 săptămâni înainte de contact.
• Dacă pacientul a ajuns deja în astfel de afecțiuni, este instilat alergofal sau spersallerg, ceea ce dă un efect imediat care durează 12 ore.
• Cu recidive frecvente, imunoterapia specifică este efectuată în perioada de remisie a conjunctivitei.

Bolile distrofice ale conjunctivei

Acest grup de leziuni conjunctivale include mai multe boli de diferite origini:

• keratoconjunctivita uscată,
• pINGUECULA,
• himen pterygoid.

Sindromul de ochi uscat (keratoconjunctivita uscată) - Aceasta este o leziune a conjunctivei și a corneei, care apare în legătură cu o scădere accentuată a producției de lichid lacrimogen și o încălcare a stabilității filmului lacrimal.

Filmul lacrimal este format din trei straturi. Stratul superficial lipidic produs de glandele meibomiene previne evaporarea lichidului, menținând astfel stabilitatea meniscului lacrimal. Stratul mediu, apos, care constituie 90% din grosimea peliculei lacrimogene, este format din glandele lacrimale principale și accesorii. Al treilea strat care acoperă direct epiteliul corneei este o peliculă subțire de mucină produsă de celulele gobletului din conjunctivă. Fiecare strat al stratului lacrimal poate fi afectat atunci când diverse boli, tulburări hormonale, efecte medicinale, ceea ce duce la dezvoltarea keratoconjunctivitei uscate.

Sindromul de ochi uscat este o boală răspândită, în special la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Pacienții se plâng senzație de corp străin sub pleoape, arsură, înțepături, uscăciune în ochi, notă fotofobie, vânt slab și toleranță la fum. Toate fenomenele se agravează seara. Iritarea ochilor este cauzată de instilarea oricărei picături de ochi. Obiectiv, vasele dilatate ale conjunctivei sclerale, tendința de a forma pliuri ale mucoasei, incluziuni floculante în lichidul lacrimal și suprafața corneei plictisitoare. Se disting următoarele forme clinice de leziuni ale corneei, care corespund gravității bolii: epiteliopatie (defecte abia vizibile sau identificate ale epiteliului cornean, detectate prin colorarea cu fluoresceină sau trandafir Bengal), eroziune corneeană (defecte epiteliale mai extinse), cheratită filamentară (lambouri epiteliale) un capăt fixat la cornee), ulcer cornean.

La diagnosticul sindromului de ochi uscat, sunt luate în considerare plângerile caracteristice ale pacientului, rezultatele examinării biomicroscopice a marginilor pleoapelor, conjunctivei și corneei, precum și teste speciale.

1. Test pentru a evalua stabilitatea filmului lacrimogen (test conform Norn). Privind în jos când este desenat pleoapa superioară o soluție de fluoresceină 0,1-0,2% este introdusă în zona limbus la 12 ore. După pornirea lămpii cu fante, pacientul nu trebuie să clipească. Observând suprafața pictată a filmului lacrimal, se determină timpul rupturii filmului (punct negru). Timpul de rupere a peliculei lacrimogene este mai mic de 10 s are o valoare de diagnostic.
2. Testul lui Schirmer cu o bandă standard de hârtie de filtru, cu un capăt introdus în pleoapa inferioară. După 5 minute, banda este îndepărtată și se măsoară lungimea părții umezite: valoarea sa mai mică de 10 mm indică o ușoară scădere a producției de lichid lacrimogen, și mai mică de 5 mm - una semnificativă.
3. Un test cu o soluție de 1% de trandafir Bengal este deosebit de informativ, deoarece vă permite să identificați celulele moarte (pătate) ale epiteliului care acoperă corneea și conjunctiva.

Diagnosticul sindromului de ochi uscat este asociată cu mari dificultăți și se bazează numai pe rezultatele unei evaluări cuprinzătoare a reclamațiilor pacientului și tablou clinic, precum și rezultatele testelor funcționale.

Tratamentrămâne o sarcină dificilă și implică o selecție gradată individuală a medicamentelor. Picăturile de ochi care conțin un conservant sunt mai puțin tolerate de pacienți și pot provoca o reacție alergică, așa că ar trebui să se acorde preferință picăturilor oculare fără conservant. Locul principal este ocupat de mijloacele terapiei de înlocuire a lacrimilor. Picăturile lacrimale naturale se folosesc de 3-8 ori pe zi, iar compozițiile Oftagel sau Vidisic gel sunt folosite de 2-4 ori pe zi. În caz de iritare alergică a conjunctivei, adăugați alomid, lecrolină sau lecrolină fără conservant (de 2 ori pe zi, timp de 2-3 săptămâni). În caz de deteriorare a corneei, se utilizează picături de Vitasik, Carnosine, Taufon sau Solcoseryl gel sau Corneregel.

Pinguecula (wen) - Aceasta este o formațiune elastică de formă neregulată care se ridică ușor deasupra conjunctivului, situată la câțiva milimetri de limbus în interiorul fisurii palpebrale pe partea nazală sau temporală. De obicei apare la vârstnici simetric la ambii ochi. Pinguecula nu provoacă senzații dureroase, deși atrage atenția pacientului. Nu este necesar tratament, cu excepția cazurilor rare în care Pinguecula se inflamează. În acest caz, se utilizează picături antiinflamatorii (dexapos, maxidex, oftan-dexametazonă sau hidrocortizon-POS), iar când pinguecula este combinată cu o infecție bacteriană secundară ușoară, se folosesc preparate complexe (dexagentamicină sau maxitrol).

Himenul Pterygoid (pterygium) - un pliu vascularizat superficial plat al conjunctivului de formă triunghiulară, care crește pe cornee. Factorii de iritație, vântul, praful, modificările de temperatură pot stimula creșterea pterygiului, ceea ce duce la deficiențe de vedere. Pterygium se deplasează lent spre centrul corneei, se conectează strâns cu membrana Bowman și cu straturile superficiale ale stromei. Pentru a întârzia creșterea pterygium și a preveni recidiva, se folosesc medicamente antiinflamatoare și antialergice (picături de alomid, lecrolină, dexapos, maxidex, oftan-dexametazonă, hidrocortizon-POS sau naklof). Interventie chirurgicala trebuie efectuat în perioada în care filmul nu a acoperit încă partea centrală a corneei. Atunci când pterygiul recurent este excizat, se realizează cheratoplastia lamelară de margine.

Articol din carte:.

Conjunctiva, sau tunica conjunctivă, este o membrană mucoasă roz pal, care aliniază spatele pleoapelor și se extinde până la globul ocular până la cornee și conectează astfel pleoapa cu globul ocular. Când fisura palpebrală este închisă, membrana conjunctivă formează o cavitate închisă - sacul conjunctival, care este un spațiu îngust, asemănător unei fante dintre pleoape și globul ocular.

Membrana mucoasă care acoperă suprafața posterioară a pleoapelor se numește conjunctiva pleoapelor (tunica conjunctiva palpebrarum), iar sclera de acoperire se numește conjunctiva globului ocular (tunica conjunctiva bulbaris) sau sclera. Partea din conjunctiva pleoapelor, care, formând bolțile, trece la sclera, se numește conjunctiva pliurilor tranzitorii sau a bolții. În consecință, se disting bolțile conjunctivale superioare și inferioare (fornix conjunctiva superior și inferior). La colțul interior al ochiului, în regiunea celui de-al treilea rudiment al pleoapei, conjunctiva formează un pli vertical semilunar și un meatus lacrimal.

Întregul spațiu aflat în fața globului ocular, limitat de conjunctivă, se numește saccus conjunctivalis, care se închide atunci când pleoapele sunt închise. Unghiul lateral al ochiului (angulus oculi lateralis) este mai acut, medialul (angulus oculi medialis) este rotunjit, iar pe partea medială limitează depresiunea - lacul lacrimal (lacus lacrimalis). Aici, la colțul medial al ochiului, există o mică ridicare - meatul lacrimal (caruncula lacrimalis), iar lateral la acesta - pliul semilunar al conjunctivei (plica semilunaris conjunctivae) - restul secolului intermitent (al treilea) al vertebrelor inferioare. Pe marginea liberă a pleoapelor superioare și inferioare, în apropierea colțului medial al ochiului, spre exterior de lacul lacrimal, se observă o înălțare vizibilă - papilla lacrimală (papilla lacrimalis). În partea de sus a papilei există o deschidere - deschiderea lacrimală (punctum lacrimale), care este începutul canaliculului lacrimal.

În conjunctivă se disting două straturi - epitelial și subepitelial. Conjunctiva pleoapelor este strâns topită cu placa cartilaginoasă. Epiteliul conjunctivului este multistrat, cilindric, cu un număr mare de celule goblet. Conjunctiva pleoapelor este vizibilă prin ea, coloane gălăgioase, strălucitoare, roz pal, galbene ale glandelor meibomiene care trec prin grosimea cartilajului. Chiar și cu starea normală a membranei mucoase la colțurile exterioare și interioare ale pleoapelor, conjunctiva care le acoperă arată ușor hiperemică și catifelată datorită prezenței papilelor mici.

Aloca:

• Epiteliul conjunctival are grosimea de 2 până la 5 celule. Celulele cubice bazale se transformă în celule poliedrice plate care ajung la suprafață. Odată cu expunerea și uscarea cronică, epiteliul poate deveni keratinizat.
• Stroma (substantia propria) constă dintr-un țesut conjunctiv bogat vascularizat, separat de epiteliu de membrana principală. Stratul superficial adenoid nu se dezvoltă decât după aproximativ 3 luni de la naștere. Aceasta este asociată cu absența unei reacții conjunctivale foliculare la un nou-născut. Stratul fibros mai profund, mai gros, este asociat cu plăcile tarsale și reprezintă țesutul subconjunctiv, nu conjunctiva în sine.

Glandele conjunctive

Celulele secretoare de mucină

• celulele gobletului sunt localizate în epiteliu, cu cea mai mare densitate în regiunea nazală inferioară;
• criptele Henle sunt situate în treimea superioară a superiorului și în treimea inferioară a conjunctivei tarsale inferioare;
• glandele Manz înconjoară membrul.

NB: Procesele distructive din conjunctivă (de exemplu, cicatrizarea pemfigoidului) provoacă de obicei secreția de mucină afectată, în timp ce inflamația cronică este asociată cu o creștere a numărului de celule goblet.

Glandele lacrimale accesorii Krause și Wolfring sunt situate adânc în interiorul laminei proprii.

Conjunctivul pliurilor tranzitorii este conectat în mod liber la țesutul de bază și formează pliuri care permit mișcării globului ocular să se miște liber. Conjunctivul fornixului este acoperit cu epiteliu scuamoz stratificat cu un număr mic de celule goblet. Stratul subepitelial este reprezentat de țesut conjunctiv liber, cu incluziuni de elemente adenoide și acumulări de celule limfoide sub formă de foliculi. Conjunctiva conține un număr mare de glande lacrimale Krause.

Conjunctiva sclerală este fragedă, ușor conectată la țesutul episcleral. Epiteliul scuamos stratificat al conjunctivei sclerei trece fără probleme pe cornee.

Conjunctiva se învecinează cu pielea marginilor pleoapelor, iar pe de altă parte, cu epiteliul corneei. Bolile pielii și corneei se pot răspândi la conjunctivă, în timp ce bolile conjunctivei se pot răspândi pe pielea pleoapelor (blepharoconjunctivită) și cornee (keratoconjunctivită). Prin deschiderea lacrimală și canalul lacrimal, conjunctiva este, de asemenea, conectată cu membrana mucoasă a sacului și a nasului lacrimal.

Conjunctiva este alimentată din abundență de sânge din ramurile arteriale ale pleoapelor, precum și din vasele ciliare anterioare. Orice inflamație și iritație a membranei mucoase este însoțită de hiperemie strălucitoare a vaselor conjunctivei pleoapelor și arcadelor, a căror intensitate scade spre limbus.

Datorită rețelei dense de terminații nervoase a primei și a doua ramuri a nervului trigeminal, conjunctiva joacă rolul epiteliului sensibil integumentar.

, , , , , , , , , , ,

funcţii

Principala funcție fiziologică a conjunctivului este de a proteja ochiul: atunci când intră un corp străin, apare iritarea ochiului, secreția de lichid lacrimogen crește, mișcările de clipire devin mai frecvente, ca urmare a faptului că corpul străin este îndepărtat mecanic din cavitatea conjunctivală. Secretul sacului conjunctiv umezeste constant suprafata globului ocular, reduce frecarea in timpul miscarilor sale si ajuta la mentinerea transparentei corneei umede. Acest secret este bogat în elemente de protecție: imunoglobuline, lizozime, lactoferină. Rolul protector al conjunctivei este asigurat și datorită abundenței de limfocite, celule plasmatice, neutrofile, mastocite și prezența imunoglobulinelor din cele cinci clase.

Caracteristicile clinice tipice pentru diagnosticul bolilor conjunctivale sunt: \u200b\u200breclamații, externare, reacție conjunctivală, filme, limfadenopatie.

Simptomele bolii conjunctive

Simptome nespecifice: ochi apoși, iritare, durere, senzație de arsură și fotofobie.

1. Durerea și senzația corpului străin sugerează implicarea corneei.
2. Mancarimea este un semn al conjunctivitei alergice, desi poate aparea cu blefarita si keratoconjunctivita uscata.

Detaşabil

Este format din exudat care este filtrat prin epiteliul conjunctiv din vasele de sânge dilatate. Pe suprafața conjunctivului se găsesc produse de descompunere a celulelor epiteliale, mucus și lacrimi. Descărcarea poate varia de la apos, mucopurulent la purulent sever.

1. Descărcarea apei constă în exudat seros și o cantitate excesivă de lacrimi secretate reflexiv. Este tipic pentru inflamațiile acute virale și alergice.
2. Descărcarea mucoasă este tipică pentru conjunctivita vernală și keratoconjunctivita uscată.
3. Descărcarea purulentă are loc în infecții bacteriene acute acute.
4. Descărcarea mucopurulentă are loc atât în \u200b\u200binfecții bacteriene ușoare, cât și în clamidiene.

, , , , , ,

Reacție conjunctivală

• Injecția conjunctivală este cea mai pronunțată în seifuri. Conjunctiva roșie catifelată, strălucitoare este indică etiologiei bacteriene.
• Hemoragiile subconjunctivale apar de obicei cu infecții virale, deși pot apărea și cu infecții bacteriene cauzate de Strep. pneumoniae și N. aegypticus.
• Edemul (chemoza) apare atunci când inflamație acută conjunctivă. Umflarea translucidă apare din cauza exudării lichidului bogat în proteine \u200b\u200bprin pereții vaselor de sânge inflamate. Se pot forma pliuri redundante în fornix, iar în cazuri grave, conjunctiva edematoasă se poate extinde dincolo de pleoapele închise.
• Cicatricea poate apărea cu trachom, pemfigus cicatricial ocular, conjunctivită atopică sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor topice.

, , , , ,

Răspuns conjunctival folicular

Compoziţie

• Folicile - focare subepiteliale ale țesutului limfoid hiperplastic din stroma cu vascularizare suplimentară;

Simptome

• Formații numeroase, separate, ușor ridicate, amintesc de boabe mici de orez, cele mai dominante în bolți.
• Fiecare folicul este înconjurat de un vas de sânge minuscul. Mărimea fiecărei leziuni poate fi de la 0,5 la 5 mm, ceea ce indică severitatea și durata inflamației.
• Foliculii cresc în dimensiune, astfel vasul însoțitor se deplasează la periferie, rezultând formarea unei capsule vasculare care constituie baza foliculului.

Motivele

• Motivele pot fi virale și infecții clamidiale, Sindromul Parinaud și hipersensibilitate la tratamente topice.

Reacție papilară conjunctivă

Reacția papilară a conjunctivei este nespecifică și, prin urmare, are o valoare mai mică a diagnosticului decât reacția foliculară.

• Epiteliu conjunctival hiperplastic, localizat în numeroase pliuri sau proeminențe cu un vas central, un infiltrat difuz de celule inflamatorii, incluzând limfocite, celule plasmatice și eozinofile.
• Papilele se pot forma numai în conjunctiva palpebrală și bulbară în regiunea limbus, unde epiteliul conjunctival este conectat prin septa fibroasă la structurile subiacente.

Simptome

• Papilele sunt cele mai frecvente descoperiri de pe conjunctiva pleoapei superioare sub forma unei structuri grațioase asemănătoare unui mozaic, cu zone hipersmice poligonale înalte, separate de caneluri mai palide.
• Nucleul fibrovascular central al papilelor secretă un secret pe suprafața sa.
• Cand inflamație prelungită septa fibroasă care atașează papilele de țesutul subiacent se poate rupe și face ca acestea să fuzioneze și să mărească.
• Modificările recente includ hialinizarea stromală superficială și formarea de cripte care conțin celule goblet între papilele;

Cu o margine superioară normală a plăcii tarsale (atunci când cea inferioară este dovedită), papilele pot imita foliculii, ceea ce nu poate fi considerat un semn clinic.

Motivele

Blefarită cronică, conjunctivită alergică și bacteriană, uzura lentilelor de contact, keratoconjunctivita membrelor superioare și sindromul pleoapelor latente.

filme

1. Pseudomembranele constau din exudat coagulat atașat epiteliului conjunctival inflamat. Sunt îndepărtate cu ușurință, lăsând epiteliul intact (caracteristic). Cauzele includ infecții grave cu adenovirus și gonococ, conjunctivită fibroasă și sindromul Stevens-Johnson.
], [

Pterygium este format din țesutul conjunctivului, care a suferit modificări degenerative, și crește de la limbus spre mijlocul corneei. Pterygium poate fi de diferite dimensiuni - de la câteva milimetri la formațiuni mari care închid corneea și reduc semnificativ calitatea vieții pacientului.

Ce este un pterygium?

Pterygium, sau himenul pterygoid, este o formațiune anormală situată pe colțul interior al ochiului și are o formă triunghiulară.

Dezvoltarea patologiei poate fi rapidă, caracterizată prin creștere rapidă sau lentă.

răspândire

Epidemiologia este direct legată de locul de reședință al unei persoane. De exemplu, în Statele Unite, în acele zone geografice care sunt peste 40 de grade latitudine, incidența patologiei nu depășește 2% din 100% din populație.

În așezările situate la o latitudine de 28-36 de grade, incidența crește până la 10%.

Potrivit experților, acest lucru se datorează creșterii cantității de radiații solare primite de oameni.


La femei, patologia se dezvoltă mai rar decât la bărbați, ceea ce se datorează prezenței mai frecvente a bărbaților sub razele sclipitoare ale soarelui în legătură cu tipul de muncă. Primele semne de pterygium sunt de obicei observate la o vârstă fragedă și matură (25-40 de ani). Înainte de vârsta de 20 de ani, boala este foarte rar înregistrată.

Cauzele bolii

Motivele dezvoltării bolii sunt: \u200b\u200bfrecvența ridicată și durata efectului radiațiilor ultraviolete asupra zonei oculare, care este inerentă locuitorilor din regiunile cu un climat cald, lucrul în zone deschise, neglijarea metodelor și a mijloacelor de protecție a ochilor. S-a dovedit și dispoziția ereditară la apariția semnelor de pterygium.

Simptomele ptergiului

În stadiile incipiente ale bolii, nu pot exista simptome deloc. Ulterior, apar semne de iritare a ochilor, roșeață conjunctivală, senzație de prezența nisipului, „ceață” în ochi, umflare a pleoapelor, o ușoară scădere a funcției vizuale.

Metode de diagnostic

Examinarea de către un oftalmolog include un test de acuitate vizuală și un examen vizual folosind o lampă specială. Dacă există fenomene de miopie, astigmatism, se prescrie cheratotopografia. Urmărirea dinamică a proceselor în curs vă permite să calculați rata de dezvoltare a bolii.

Consecințe și complicații

Printre simptomele neplăcute care se pot alătura pe măsură ce pterygium progresează, se numără:

• viziunea incompletă asupra obiectelor, denaturarea contururilor acestora;
• scădere semnificativă a vederii;
• dureri la nivelul ochilor, iritații severe, inflamații ale conjunctivei datorate frecării, zgârieturilor;
• apariția de aderențe, cicatrici pe cornee, pleoape etc .;
• fuziunea țesuturilor pterygium cu alte părți ale organului vizual, o scădere a mobilității mușchilor extraoculari, ca urmare a faptului că globul ocular poate pierde mobilitatea;
• viziune dubla ().

Fenomenele diplopiei se dezvoltă cel mai adesea datorită paraliziei parțiale a mușchiului extern. Dacă pacientul a suferit intervenție chirurgicală despre pterigiu, astfel de consecințe neplăcute pot fi observate ca urmare a detașării tendonului muscular din zona atașamentului său.

O rară complicație a pterygium este degenerarea corneei cu subțierea pronunțată, care se observă pe fundalul contactului regulat al corneei cu partea bombată a formației.

Cea mai periculoasă, dar cea mai rară consecință a bolii poate fi transformarea ei într-o tumoră malignă.

Tratamentul ptergiului

Pentru a reduce ritmul bolii, se folosesc picături de tip „lacrimă artificială”, geluri hidratante și unguente. Pacienții sunt sfătuiți să poarte ochelari cu filtre UV în orice moment, în aer liber. Pentru a elimina simptomele pterygium, se folosesc unguente și picături cu glucocorticosteroizi.

Tratament chirurgical

O modalitate radicală de a elimina educația în zona colțului interior al ochiului este interventie chirurgicala... Se realizează pentru a restabili atractivitatea estetică a feței, precum și în scop terapeutic (pentru normalizarea acuității vizuale, eliminarea disconfortului, iritațiilor și a altor simptome).

Îndepărtarea chirurgicală a pterygium poate fi efectuată conform diferitelor tehnici, dar toate au ca scop excizia țesuturilor supraîncărcate.

S-a remarcat că îndepărtarea pterygiului fără ulterior tratament medicamentos duce la reapariția sa în jumătate sau mai multe cazuri.

Pentru a preveni acest lucru, imediat după operație, se efectuează tratamentul cu imunosupresoare (citostatice), se efectuează cursuri de terapie cu iradiere β, zona afectată este tratată cu criocoagulante etc.

Dacă terapia postoperatorie a fost efectuată în întregime, probabilitatea reapariției pterygiului nu este mai mare de 10%.

În cazul în care pterygium este mare, transplantul (introducerea sau inserarea) unei autografe conjunctive sau a unor membrane artificiale speciale poate fi necesar pentru a ascunde defectul cosmetic rezultat.

Operația nu este dificilă și este adesea efectuată sub anestezie locală. În paralel cu tratamentul anti-recidivă, se prescrie antibioterapie, picături pentru a preveni inflamația.

În unele cazuri, operația duce la dezvoltarea de complicații. Acestea pot fi: infecția ochilor, respingerea grefei, inflamația țesuturilor în zona suturii, disfuncții vizuale (de exemplu, vedere dublă), cicatrizarea corneei.

Cele mai rare, dar mai apar complicații - perforarea globului ocular, penetrarea sângelui în corpul vitros. Pe fondul tratamentului cu citostatice și radioterapie, corneea poate deveni mai subțire, uneori apare ectasia sclerală.

Conjunctivă

Conjunctivă este o țesătură subțire transparentă care acoperă exteriorul ochiului. Începe cu limba, marginea exterioară a corneei, acoperă partea vizibilă a sclerei, precum și suprafața interioară a pleoapelor.

Conţinut

• Structura conjunctivală
• Funcții conjunctive

Structura conjunctivală

Cu pleoapele închise, întreaga conjunctivă a pleoapelor și sclerei formează, așa cum era, o pungă cu o capacitate de 2 picături de lichid. Conjunctiva este formată din epiteliu și baza țesutului conjunctiv. Suprafața conjunctivului cartilajului este căptușită cu epiteliu cilindric cu mai multe straturi, sub care se află un strat subțire de țesut conjunctiv liber care are caracterul de adenoid. Conjunctiva este strâns respectată de cartilaj, de culoare roz, bine vascularizată, netedă, transparentă. Glandele meibomiene sunt vizibile prin conjunctiva transparentă a cartilajului. La colțurile pleoapelor, conjunctiva este oarecum aspră datorită prezenței papilelor, care poate fi detectată cu ochiul simplu, în timp ce papilele întregii suprafețe a conjunctivei sunt netezite și nu sunt vizibile cu ochiul liber. Conjunctivitatea fornixului sau a pliului tranzitoriu este legată în mod ușor de țesutul de bază datorită prezenței sub țesut subconjunctiv, bogat în fibre elastice. Aici formează pliuri care asigură mobilitatea gratuită a globului ocular.

Suprafața pliului de tranziție este netedă, nu are papilele, iar epiteliul de aici are o formă de tranziție, de la mai multe straturi cilindrice la cele multistrat. Stratul adenoid din această parte a conjunctivului este cel mai pronunțat și conține întotdeauna foliculi (acumulări de celule limfoide). Devreme copilărie țesutul subconjunctiv este foarte nesemnificativ, nu există foliculi și papile în el. Există, de asemenea, celule goblet și glande tubulare complexe - glandele lacrimale accesorii ale lui Krause.

Datorită prezenței celulelor gobletului și a glandelor lacrimale, conjunctiva menține umiditatea constantă, ceea ce este esențial pentru starea normală a corneei. În partea temporală a fornixului superior, se deschid conductele excretoare ale glandei lacrimale.

Membrana mucoasă a globului ocular este foarte delicată, este netedă, transparentă, culoarea albă a sclerei strălucește prin ea. La nivelul membrului, este lipită strâns la țesuturile subiacente, iar în restul lungimii este liberă. Prin urmare, aici membrana mucoasă se mișcă liber și se umflă ușor în timpul proceselor inflamatorii.

Conjunctiva globului ocular, deschisă în regiunea fisurii palpebrale, are o funcție de protecție. Este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat, care, în mod normal, nu se keratinează. Stratul adenoid al conjunctivului globului ocular este mai puțin pronunțat decât în \u200b\u200bpliul de tranziție. Se termină la marginea corneei.

În colțul interior al ochiului, conjunctiva globului ocular formează o duplicare, așa-numitul pliu lunar - un analog al secolului al III-lea al animalelor. Acesta, ca și conjunctiva globului ocular, este acoperit cu epiteliu polimorf multistrat. În interiorul faldului lunar, în partea de jos a lacului lacrimal, se află un meat lacrimal, care este o piele modificată acoperită cu un strat multistrat, dar nu epitetiu cheratinizat, conține părul rudimentar, glandele sebacee, transpirația modificată și glandele lacrimale modificate ale structurii alveolare-tubulare. Conjunctiva este alimentată din abundență de vase de sânge din cele două sisteme ale arterelor pleoapelor și ale arterelor ciliare anterioare.

Ramurile din vasele mediale și laterale ale pleoapelor și din arcul cartilaginos formează vasele conjunctivale posterioare care alimentează conjunctiva cartilajului, pliul de tranziție și conjunctiva globului ocular, cu excepția zonei perilimbale. Acesta din urmă este furnizat cu vasele conjunctivale anterioare, care sunt formate din vasele ciliare anterioare, care sunt o continuare a vaselor celor patru mușchi recti ai ochiului (din sistemul arterei orbitale).

Arterele ciliare anterioare se duc la limbus și se împart înaintea a 2-3 mm, dând o parte a ramurilor spre interiorul ochiului, o parte a limbusului corneei, o parte către episcleră și o parte către zona perilimbală a conjunctivei globului ocular. Vasele perilimbale se numesc vase conjunctivale anterioare. Vasele conjunctivale anterioare și posterioare sunt conectate prin anastomoze. Cand boli inflamatorii vasele conjunctive conjunctive, anterioare și posterioare se dilată, iar globul ocular devine roșu aprins. Aceasta este o injecție conjunctivală superficială, care este mai pronunțată mai aproape de pliurile de tranziție, iar mai departe de cornee, aceasta scade. Trebuie să se distingă de injecția pericorneală, de culoare purpurie închisă și care înconjoară corneea ca o cornee. Spre arcadele conjunctivei, devine mai mică. Aceasta este o injecție de vase profunde, episclerale, care formează o rețea buclată marginală. O injecție pericorneală este un semn al bolii în cornee, iris sau părți mai profunde ale globului ocular. O injecție mixtă este caracteristică pentru deteriorarea simultană a membranei mucoase și a părții anterioare a ochiului.

Venele conjunctivale însoțesc arterele, dar ramificațiile lor sunt mult mai numeroase. Ieșirea de sânge venos din conjunctivă se face în principal prin piele, sistemul vascular palpebral, în sistemul venei faciale. O parte foarte mică din sângele venos din conjunctiva ochiului prin vene conjunctivale anterioare, care se varsă în vene ciliare anterioare, intră în sistemul venei orbitale.

Vasele limfatice sunt bine dezvoltate și sunt prezente în toate părțile conjunctivei. Expansiunea lor oferă o imagine particulară a limfoectaziilor. Din jumătatea temporală a conjunctivului, limfa intră în preauricular ganglionii limfatici, și de la nazal la submandibular. Conjunctiva primește nervii senzoriali de la prima și a doua ramură a nervului trigeminal.

Nervul lacrimal (n. Lacrimalis) din prima ramură a nervului trigeminal furnizează partea temporală a conjunctivei superioare și parțial a pleoapei inferioare, nervul supraorbital (n. Supraorbitalis) și nervul supratrochlear (n. Supratrochlearis) furnizează conjunctiva nazală a pleoapei superioare. Din a doua ramură a nervului trigeminal, nervul zigomatic pleacă, furnizând nervul orbital temporal și inferior - jumătatea nazală a conjunctivei pleoapei inferioare.

Sensibilitatea conjunctivului determină răspunsul său reflex la iritații: corpuri străine, praf, atingere. Sacul conjunctival conține lizozim, care acționează litic asupra bacteriilor, în special asupra saprofitelor. Numărul de bacterii din sacul conjunctival este mai mic decât oriunde altundeva de pe suprafața corpului. Dar conjunctiva poate servi ca o poartă de intrare pentru microorganisme vulgare, dar este mai rezistentă la unele virusuri.

Membrana conjunctivă la o vârstă fragedă este mai puțin umedă, este subțire și delicată, glandele mucoase și lacrimale sunt încă subdezvoltate și puține la număr, țesutul subconjunctiv este slab exprimat, nu există papilele și foliculii în el, iar sensibilitatea este redusă.

Funcții conjunctive

Funcția principală a conjunctivului este secretia mucoasei si a partii lichide a lichidului lacrimal care udă și unge ochiul.

Conjunctiva îndeplinește, de asemenea, următoarele funcții:

de protecţie - când corpurile străine intră în cavitatea conjunctivală sau cu inflamații;

mecanic - manifestată prin secreție abundentă de lacrimi și mucus pentru spălarea agenților străini (praf, microbi etc.),

hidratare - care contribuie la mobilitatea insensibilă a globului ocular și a pleoapelor;

barieră - datorită bogăției elementelor limfoide din țesutul adenoid submucoas.

Multe dintre elementele celulare ale conjunctivei sunt implicate în fagocitoză, în reacții care promovează eliminarea alergenilor și sunt implicate în furnizarea memoriei imunologice. În conjunctivă, în principal în țesutul subepitelial, se găsesc imunoglobuline din toate cele cinci clase.
Conjunctiva are și o funcție nutritivă, deoarece din vasele sale și din fluidul lacrimal, nutrienții pătrund parțial prin cornee în ochi.

www.sfe.ru

După examinarea organelor lacrimale, se examinează mucoasa (conjunctiva) pleoapelor, pliurile tranzitorii și globul ocular. În fisura palpebrală deschisă, este vizibilă doar o mică zonă a conjuctivității translucide delicate. Aceasta este membrana mucoasă care acoperă sclera. Pentru a examina restul secțiunilor sale, ar trebui să afli pleoapele.

Inversarea pleoapelor se efectuează în felul următor. Pentru a examina conjunctiva pleoapei inferioare, pacientul trebuie să privească. Cu degetul mare, situat în mijlocul pleoapei inferioare, la 1 cm sub marginea ciliară, pleoapa inferioară este ușor trasă în jos și oarecum din ochi. Este o greșeală să puneți degetul prea departe pe pielea pleoapei, atunci examinarea conjunctivei este dificilă. Dacă eversiunea pleoapei inferioare este efectuată corect, atunci este expusă mai întâi partea de jos conjunctiva globului ocular, apoi conjunctiva pliului tranzitoriu și conjunctiva pleoapei.

Inversiunea pleoapei superioare necesită o anumită îndemânare. Pentru a exclude acțiunea ridicării musculare pleoapa superioarăși deplasarea corneei sensibile, pacientului i se cere să privească în jos. Cu indexul și degetul mare al unei mâini, luați marginea pleoapei și trageți-o ușor înainte și în jos. Apoi, degetul arătător al celeilalte mâini este plasat în mijlocul pleoapei trase în jos, și anume, pe marginea superioară a cartilajului, apăsând pe țesutul în acest loc, iar apoi marginea ciliară a pleoapei este ridicată rapid în sus, în timp ce degetul arătător servește ca fulcru. Puteți întoarce pleoapa superioară folosind un băț de sticlă sau un ridicator de pleoape în locul degetului arătător. Sulcus subtarsalis este situat pe pleoapa superioară - o canelură subțire paralelă cu marginea pleoapei, trecând la 3 mm de marginea ei. Este deosebit de ușor să vă blocați în ea. corpuri străine... Pentru senzații dureroase, anestezicele locale pot ajuta parțial cu studiul. Pentru a restabili poziția pleoapei evertite, medicul îi cere pacientului să ridice privirea și, în același timp, trage ușor genele în jos.

În mod normal, conjunctiva pleoapelor este roz pal, netedă, transparentă, umedă. Desenul vasculaturii este clar vizibil, glandele meibomiene aflate în grosimea cartilajului sunt vizibile. Acestea arată ca dungi cenușiu-gălbui situate vertical în placa tarsală perpendicular pe marginea pleoapei. Deasupra și sub placa tarsală se găsesc multe falduri înguste, se găsesc foliculi mici sau țesutul limfoid este vizibil. Aspect conjunctiva palpebrală variază cu vârsta.

Foliculele sunt în mod normal absente la adolescenți, pronunțate la copii și mai puțin vizibile la adulți. Conjunctiva de deasupra plăcilor cartilaginoase este strâns topită cu ele și în mod normal nu are foliculi.

Conjunctiva bulevardului, sau conjunctiva globului ocular, este examinată cu o ușoară diluare a pleoapelor. Pacientului i se cere să privească în toate direcțiile privirii - sus, jos, dreapta și stânga. O conjunctivă bulbară sănătoasă este o membrană subțire care este aproape complet transparentă și arată ca țesutul alb-roz, deși unii pacienți pot avea un ochi roșu normal datorită dilatării multor vase subțire conjunctive care trec prin mucoasă. Medicul oftalmolog ar trebui să poată observa sclera albă prin conjunctiva bulbară transparentă. Mai adânci decât conjunctiva sunt vasele episclerale care circulă radial din cornee. Inflamarea în aceste vase indică o boală a globului ocular.

Suprafața normală a conjunctivei este atât de netedă încât apar analogii cu o suprafață reflectorizantă convexă. Orice perturbare minimă la suprafață va fi aparentă, în special atunci când este privită sub mărire, prin modificarea reflexului de lumină. Ulcerarea sau eroziunea conjunctivei este detectată cu ușurință prin instilarea fluoresceinei sau prin aplicarea unei benzi de hârtie de fluoresceină în cavitatea conjunctivală. Când este iluminat cu lumină albă, zona afectată apare ca un galben-verde, cu un albastru cobalt ca un verde strălucitor.

Pe fiecare parte a membranei, o zonă gălbuie ușor ridicată a membranei mucoase (pinguecula) poate fi observată pe orizontală; odată cu vârsta, gălbenimea crește de obicei datorită degenerarii benigne a țesutului elastic. Poate să apară nevi benigni pigmentați.

Conform indicațiilor, se determină flora cavității conjunctive și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Un tampon este preluat din conjunctivă înainte de instalarea medicamentelor antibacteriene. În acest scop, este utilizată o buclă specială de sârmă subțire. Bucla este calcinată preliminar pe un arzător de alcool, apoi răcită și apoi trecută de-a lungul conjunctivului în regiunea fornixului inferior, încercând să capteze o bucată de descărcare. Frotiul se aplică într-un strat subțire pe o lamă de sticlă sterilă și se usucă. Conținutul preluat al cavității conjunctive este plasat într-o eprubetă cu un mediu nutritiv - se efectuează inocularea. Frotiul și cultura sunt trimise la laborator pentru cercetare. Nota de însoțire indică data analizei, numele pacientului, ce ochi a fost examinat și presupusul diagnostic. Cu edem pronunțat al pleoapelor, precum și la copii mici, conjunctiva poate fi examinată doar cu ajutorul unui elevator de pleoape. Mama sau asistenta pune copilul pe poala cu spatele la medic, apoi îl plasează în poala medicului care stă opus. Dacă este necesar, el poate sprijini capul copilului cu genunchii. Mama ține genunchii copilului cu coatele, iar mâinile cu mâinile. Astfel, ambele mâini ale medicului sunt libere și el poate efectua orice manipulare. Înainte de examinare, ochiul este anesteziat cu o soluție de 0,5% dicaină. Ridicatorul pleoapelor este luat în mâna dreaptă, pleoapa superioară este trasă în jos și înainte cu degetele mâinii stângi, elevatorul pleoapelor este adus sub ea și cu ajutorul pleoapei este ridicat. Apoi al doilea elevator de pleoape este introdus în spatele pleoapei inferioare și tras înapoi.

În bolile conjunctivei și ale globului ocular, apar hiperemie (înroșire) a ochiului cu intensitate variabilă și localizare: injecții superficiale (conjunctive) și profunde (ciliare, pericorneale). Este necesar să înveți să distingem între ele, deoarece o injecție superficială este un semn al inflamației conjunctivei, iar una profundă este un simptom al unei patologii grave în corneea, irisul sau corpul ciliar. Semnele injecției conjunctive sunt următoarele: conjunctiva are o culoare roșie strălucitoare, intensitatea hiperemiei este cea mai mare în zona pliurilor tranzitorii, scade pe măsură ce se apropie de cornee. Vasele de sânge separate sunt clar vizibile, localizate în conjunctivă. Ei se mișcă împreună cu membrana mucoasă dacă, atingând marginea pleoapei cu un deget, mișcați ușor conjunctiva. Și în final, instalarea picăturilor care conțin adrenalină în sacul conjunctival duce la o scădere pronunțată pe termen scurt a hiperemiei superficiale.

În timpul injecției pericornee, vasele ciliare anterioare și ramurile lor episclerale se extind, care formează o rețea marginală cu bucle de vase din jurul corneei. Semnele injecției ciliare sunt următoarele: arată ca o cornee roz-roz în jurul corneei. În direcția bolților, injecția scade. Vasele individuale din ea nu sunt vizibile, deoarece sunt ascunse de țesutul episcleral. Când conjunctiva este deplasată, zona injectată nu se mișcă. Instalațiile de adrenalină nu reduc hiperemia ciliară.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Examinarea mucoasei pleoapei în diagnosticul bolilor" - articol din secțiune