Screening vizual. Shvets evgeniya nikolaevna
Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.
Filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat „Microchirurgie oculară MNTK” numită după academicianul S.N. Fedorova
Rosmedtechnology ", Kaluga
O ABORDARE INOVATORĂ PENTRU PROIECTAREA OFTALMICĂ A BĂIEȚILOR PREMATURI
Utilizarea sistemului video pediatric retinal mobil „RetCam Shuttle” permite nu numai să examineze în detaliu toate părțile fundului, ci și să înregistreze datele obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tacticii de tratament.
Cuvinte cheie: screening oftalmologic, sistem video pediatric retinal mobil "RetCam Shuttle"
Relevanţă
Retinopatia prematură (POR) aparține unui grup de boli care necesită cele mai înalte abordări tehnologice ale diagnosticului. Acest lucru se datorează specificității ridicate a manifestărilor sale clinice, apariția timpurie (primele săptămâni ale vieții unui copil prematur) și un curs rapid.
Metoda standard pentru diagnosticarea POR este considerată a fi examinările de screening ale copiilor prematuri în unitățile de îngrijire medicală utilizând un oftalmoscop binocular indirect. Principalele dezavantaje ale acestei abordări sunt subiectivitatea și controversa în interpretarea rezultatelor cercetării.
În 1999, s-a făcut primul raport despre utilizarea sistemului retinian digital pediatric, IeUat, pentru screeningul copiilor prematuri. În prezent, îngrijirea oftalmologică pentru copiii prematuri din străinătate este organizată în așa fel încât atunci când semnele retinoscopice care indică severitatea POR sunt detectate cu ajutorul IeYuat, copiii sunt transferați de la secția de asistență medicală la un centru oftalmologic specializat pentru un tratament adecvat.
LA Federația Rusă Nu există programe naționale de screening pentru POR, ceea ce duce la deficiențe grave în detectarea acestei patologii și la o creștere a numărului de copii cu forme severe și îndepărtate ale bolii.
În 2003, pe baza filialei Kaluga a FGU "MNTK" Microchirurgie oculară "numită după Academician S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii ", a fost creat un serviciu interregional, care se unea într-un singur sistem centralizat
activități de screening timpuriu, supravegherea dispensarului și tratamentul copiilor cu POR, bazat pe introducerea de noi tehnici de diagnostic și terapeutice în practica clinică.
Scopul studiului
Evaluarea capacităților sistemului video retinic mobil pediatric RetCam Shuttle în îmbunătățirea calității examinărilor de screening ale copiilor din unitățile de prematuritate.
Material si metode
Examinările de screening ale sugarilor prematuri au fost efectuate în secțiile de asistență medicală ale spitalelor de copii prematuri din Kaluga, Bryansk, Orel și Tula folosind un oftalmoscop binocular indirect și un RetCam Shuttle.
În total, 259 de copii au fost examinați pentru prima dată, 141 au fost repetați. Procentul de utilizare a „RetCam Shuttle” examinarea inițială s-a ridicat la 35,8% (93 copii), cu examinări repetate - 54,3% (77 copii).
Frecvența examinărilor copiilor din fiecare departament a fost o dată la 1-2 săptămâni. În timpul unei examinări, au fost examinați de la 20 la 50 de copii. Screeningul a fost efectuat începând cu a doua săptămână de viață a sugarilor, cu o atenție specială acordată copiilor cu o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni și cu o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame. Examinarea a fost efectuată în condițiile midriazei medicamentoase (instalații duble de sulfat de atropină 0,1%).
Prima etapă a fost realizată oftalmoscopie binoculară indirectă, la identificarea criteriilor oftalmoscopice caracteristice unui curs nefavorabil al POR, digital
XX Conferința științifică și practică rusă „Noile tehnologii de microchirurgie a ochilor”
retinoscopie folosind „RetCam Shuttle”. Am clasificat următoarele criterii oftalmoscopice care necesită retinoscopie:
1) linia de demarcație, arborele, proliferarea extraretinală în orice zonă a fundului;
2) o îngustare bruscă a vaselor mari în timpul vascularizației în părțile 1 și posterioare ale zonei a 2-a;
3) o expansiune bruscă a vaselor mari în timpul vascularizației în zonele 1-3 ale fundului;
4) expansiunea și creșterea tortuozității vaselor situate la limita cu retina avasculară.
Studiul asupra RetCam Shuttle a fost realizat sub anestezie locală (instalarea unei soluții de inocaină 0,4% în cavitatea conjunctivală). Au fost înregistrate 7 câmpuri-cercuri ale fundului: central, acoperind zona maculară și discul nervul optic cu arcade vasculare, nazale, nazale superioare, nazale inferioare, temporale, superioare temporale, inferioare temporale.
Interpretarea rezultatelor retinoscopiei digitale a fost efectuată pe baza clasificării dezvoltate de noi primele etape POR, reflectând natura cursului fiecărei etape, în funcție de parametrii morfometrici ai retinei (cu un risc ridicat sau scăzut de progresie) și permițând determinarea caracteristicilor monitorizării pentru evoluția diferită a bolii, precum și pe baza unei singure clasificare internațională RN, revizuit în 2005.
În funcție de rezultatele obținute, s-au determinat tactica monitorizării și tratamentului ulterior. La detectarea etapelor 2 și 3 ale POR cu risc crescut de progresie, precum și a POR agresiv posterior, în acord cu neonatologii, copiii au fost transferați la ramura Kaluga a FGU IRTC „Microchirurgie oculară” pentru coagularea cu laser a retinei.
rezultate si discutii
Preretinopatia a fost înregistrată inițial la 84 de copii (32,4%), cu un risc ridicat de progresie ulterioară la 46 de copii (17,8%) (din care 11 (23,9%) aveau riscul de a dezvolta POR agresiv posterior), 1 -a etapă
boala a fost înregistrată la 63 de sugari (24,3%), stadiul 2 - la 28 (10,8%), stadiul 3-10 (3,9%), POR agresiv posterior - la trei copii (1,2 %).
După examinarea repetată a copiilor după 2 săptămâni, distribuția pe etape a procesului s-a schimbat: preretinopatia a fost înregistrată la 44 (31,2%) copii (cu riscul de a dezvolta POR agresiv posterior și vascularizația numai a primei zone a fundului - în 5 (11,4%)) , dezvoltarea primului stadiu activ al POR din preretinopatie s-a produs la 17 copii (20,2%), de la primul stadiu la al 2-lea boala a trecut la 15 copii (23,8%), de la etapa 2 la 3 a - la 11 copii (39,3%). Tranziția pre-retinopatiei la POR agresivă posterioară cu inițială manifestari clinice a fost observat la 4 copii (4,8%).
Ca urmare, ideea momentului debutului și a duratei evoluției etapelor bolii s-a schimbat. Deci, la copiii cu o vârstă gestațională de 26-28 săptămâni, preretinopatia a fost înregistrată deja la a doua săptămână de viață. La copiii cu o vârstă gestațională de 30 sau mai multe săptămâni, prima etapă a POR a fost detectată la a 2-a săptămână de viață (Fig. 1 a, b, filă colorată), iar progresul către a 2-a etapă a avut loc în decurs de 1-1,5 săptămâni. În același timp, linia de demarcație a fost observată inițial nu în segmentul temporal, ci în segmentele superioare și inferioare (Fig. 2, incrustarea culorii), în timp ce în segmentul temporal au fost vizualizate doar o pauză în vase și o tortuozitate crescută a vaselor terminale la frontiera cu zona avasculară. Un interes deosebit a fost faptul dezvoltării POR agresiv posterior din preretinopatie în decurs de 2 săptămâni (la copii, în medie la 4-5 săptămâni de viață și cu localizarea procesului în zona 1 a fundului) (Fig. 3 a-d, 4 a-c, fila color).
Datele obținute ne-au condus la necesitatea revizuirii momentului coagulării cu laser retinian (LKS). Deci, la 5 copii cu stadiul 2 cu un risc ridicat de progresie, LCS a fost efectuată în medie la 3,7 săptămâni de viață, la 12 copii cu stadiul 3 cu un risc ridicat de progresie a LCS - la 4,8 săptămâni de viață, în 3 x copii cu RN LKS agresiv posterior - la 5,6 săptămâni de viață. Anterior, acești termeni aveau în medie 5,1, 6,3, respectiv 7,1 săptămâni.
Momentul regresiei bolii s-a deplasat, de asemenea, către o scădere: la etapa a 2-a, regresia completă a fost observată în medie la 5,8 săptămâni de viață, la etapa a 3-a - cu 6,3 săptămâni. Au 3 copii
Tereshchenko A.V. si etc.
O abordare inovatoare a screeningului oftalmologic ..
(6 ochi) cu POR agresiv posterior, semne de stabilizare a procesului au fost detectate în medie în a 7-a săptămână; la 9,2 săptămâni de viață, 5 ochi (83%) au prezentat regresia completă a POR (Fig. 4d) (la termenii standard de LKS, regresie observat la 66%), într-un caz a fost necesară o intervenție chirurgicală vitroasă timpurie.
În aspectul tehnologic, la compararea metodelor de oftalmoscopie binoculară și retinoscopie digitală, s-a dezvăluit următoarele. Durează în medie 4-5 minute pentru a examina un copil folosind un oftalmoscop binocular indirect. În acest caz, este posibil să se examineze nu toate zonele fundului: este extrem de dificil de vizualizat periferia retinei în segmentele superioare și inferioare. În plus, granița retinei vascularizate și avasculare în manifestările timpurii ale bolii nu este vizualizată în mod clar.
Utilizarea „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea detaliată a tuturor părților fundului, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tacticii de tratament. În medie, examinarea durează până la 5-6 minute și jumătate din timp introduce informații despre copil în baza de date a dispozitivului. Examinarea este posibilă atât pe masa pelenală, cât și în incubator (în cazul unei afecțiuni somatice severe a copilului). Vizualizarea fundului are loc în timp real, mamele pot observa examinarea și pot vedea modificări ale fundului copilului, ceea ce le face mai ușor să înțeleagă patologia și să se concentreze asupra necesității tratamentului.
Comparativ cu oftalmoscopia binoculară indirectă, RetCam Shuttle vă permite să localizați mai precis procesul în conformitate cu zonele fundusului și să obțineți rezultate mai informative ale examinării.
Concluzie
În cursul studiilor efectuate, s-a dezvăluit că două metode - oftalmoscopia binoculară indirectă și înregistrarea fotografică utilizând RetCam Shuttle - se completează și se extind reciproc.
Momentul apariției și duratei POR a fost revizuit, în funcție de vârsta gestațională a copilului, și pe baza acestuia, momentul coagulării cu laser a retinei.
În condițiile serviciului interregional pentru furnizarea de îngrijiri oftalmologice copiilor prematuri create în filiala Kaluga a instituției federale de stat IRTC „Microchirurgie oculară”, în timpul examinărilor de screening în masă, utilizarea oftalmoscopiei binoculare indirecte este convenabilă și eficientă. Utilizarea RetCam Shuttle este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea aprofundată a cazurilor complexe din domeniul muncii, cu capacitatea de a prezice mai precis evoluția bolii.
Cel mai util pare a fi echiparea pe scară largă a unităților care alăptează cu sisteme video retiniene „RetCam” și instruirea specialiștilor pentru a lucra cu acestea. Utilizarea tehnologiilor digitale inovatoare va contribui la depistarea precoce, tratamentul în timp util și reducerea incidenței retinopatiei prematurității.
Lista literaturii folosite:
1. Tereshchenko A.V. Diagnosticul precoce și monitorizarea retinopatiei prematurității / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifankova I.G.; Editat de H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008 .-- 84 p.
2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Sistemul pediatric retinal „RetCam-130” în interpretarea și analiza modificărilor fundului la copiii cu retinopatie de prematuritate // Oftalmochirurgie. - 2004. - N "4. - S. 27-31.
3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizarea și importanța serviciului interregional pentru furnizarea de îngrijiri oftalmologice copiilor prematuri din regiunea centrală a Rusiei // Întrebări despre pediatrie practică. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.
4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Clasificarea de lucru a stadiilor incipiente ale retinopatiei prematurității // Oftalmochirurgie. - 2008. - N1. - S. 32-34.
5. Academia Americană de Pediatrie, Asociația Americană pentru Oftalmologie și Strabism Pediatric, Academia Americană de Oftalmologie. Examinarea de screening a sugarilor prematuri pentru retinopatia prematurității // Pediatrie. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.
6. Ells A., Holmes J., Astle W. și colab. Abordarea prin telemedicină a screening-ului pentru retinopatia severă a prematurității: un studiu pilot // Oftalmologie. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.
7. Gilbert C. Retinopatia prematurității ca cauză a orbirii la copii: Rezumatul Rezumate Mondiale ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.
8. Comitetul internațional pentru clasificarea retinopatiei prematurității. Clasificarea internațională a retinopatiei prematurității revizuită // Arh. Oftalmol. 2005; 123 (7): 991-9.
9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Depistarea pe bază de telemedicină a sugarilor cu risc de retinopatie prematură // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64 .-- R. 155-163.
10. Comitetul pentru clasificarea retinopatiei prematurității // Arh. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.
Rezumat disertațiepe medicină pe tema Screening selectiv pentru identificarea oftalmopatologiei la nou-născuții pe termen lung
Ca manuscris
MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna
PROIECTARE SELECTIVĂ PENTRU DETECTAREA OFTALMOPATOLOGIEI ÎN NOU-NATURI PREMATURI
Moscova - 2008
Lucrarea a fost efectuată la Instituția Federală de Stat „Centrul Științific pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie a Tehnologiilor Rosii”
Consilieri științifici:
Doctor în științe medicale, profesorul Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doctor în științe medicale, profesorul Olga Vladimirovna Paramey
Adversari oficiali:
Doctor în științe medicale, profesorul Galina Viktorovna Yatsyk
Doctor în științe medicale, profesorul Lyudmila Anatolyevna Katargina
Organizație principală: Științific regional regional din Moscova
institutul de cercetare în obstetrică și ginecologie
Apărarea tezei va avea loc în 2008 la
ședința consiliului de disertație D 001.023.01. la Centrul Științific al Instituției de Stat pentru Sănătatea Copiilor din Academia Rusă de Științe Medicale
La adresa: 119991, Moscova, prospect Lomonosovsky, 2/62.
Teza poate fi găsită în biblioteca Institutului de Cercetare Pediatrie, GU SCCH RAMS.
Secretar științific al Consiliului de disertație, candidat la științe medicale
Timofeeva A.G.
Caracteristicile generale ale lucrării Relevanța problemei
Motivul relevanței și perspectivelor muncii privind screeningul neonatal selectiv la nou-născuți a fost datele din literatura de specialitate că în prezent există 150 de milioane de oameni în lume cu deficiențe vizuale semnificative. Dintre aceștia, 42 de milioane sunt orbi, dintre care unul din patru și-a pierdut vederea în copilărie. Nivelul dizabilității copiilor în vedere este de -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).
Principala problemă este că patologia analizorului vizual, care există deja la un nou-născut, este diagnosticată extrem de târziu, când s-au format deja modificări cronice și adesea ireversibile.
Conform studiilor efectuate de oftalmologi la Moscova, aproape fiecare al doilea copil nevăzător (45,1%) și fiecare al treilea copil dintre toți deficienții de vedere - deficienți de vedere (36,8%) au fost răniți perinatal. În structura nosologică a cauzelor orbirii, cele mai importante sunt patologia retinei (29,6%) și a nervului optic (26,8%). Dintre cauzele vederii scăzute, au apărut boli ale nervului optic (34,8%) (Paramey O.V., 1999)
Dar, majoritatea cercetarea oftalmologică este dedicată studiului îngust concentrat al unei patologii particulare a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, lucrările au fost efectuate dintr-o poziție oftalmologică fără a lua în considerare starea neonatală a copilului; studiile dedicate în principal retinopatiilor la sugarii prematuri prevalează, în timp ce lucrările dedicate patologiei organului vizual la sugarii la termen sunt sporadice și nu reflectă statisticile și natura oftalmopatologiei în perioada de adaptare neonatală timpurie.
Printre etapele perioadei perinatale care sunt importante pentru apariția deficiențelor de vedere care duc la vedere scăzută și orbire /
cele mai semnificative, potrivit cercetătorilor, sunt perioadele pre și postnatale din viața unui copil. Formarea analizorului vizual nu se termină odată cu nașterea: în perioada postnatală, structurile subcorticale ale analizatorului vizual (corpuri geniculate laterale) se maturizează activ, elementele celulare ale cortexului vizual se diferențiază prin formarea analizatorilor vizuali corticali, părțile asociative ale cortexului care participă la formarea percepției vizuale se maturizează, se formează zonele maculare și foveolare retină, mielinizarea se termină fibre nervoase (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).
Privarea - limitarea experienței vizuale - este periculoasă deoarece conduce nu numai la o scădere a funcțiilor vizuale, ci și la o scădere a nivelului de dezvoltare psihomotorie (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale a copilului, identificarea timpurie a copiilor din grupurile de risc pentru oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora vor preveni dezvoltarea orbirii, vederea redusă și va reduce numărul persoanelor cu deficiențe de vedere din copilărie (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).
În acest sens, în practica mondială, au fost propuse diferite programe de screening oftalmologic la nou-născuți, însă niciunul dintre ele nu oferă un nivel suficient de detectare în timp util a defectelor vizuale congenitale (Tailor D, Hoite S., 2002). Acest lucru se datorează în mare măsură studiului insuficient al rolului factorilor perinatali și neonatali în geneza formării tulburărilor vizuale congenitale și precoce, care necesită clarificarea rolului lor pentru a le identifica pe cele mai semnificative. Astfel, relevanța evaluării factorilor de risc cunoscuți și nou identificați pentru formarea oftalmopatologiei congenitale și problema reducerii volumului de studii datorită screeningului selectiv într-o subpopulație de nou-născuți rămâne relevantă.
Scopul studiului a fost de a dezvolta un program de screening pentru diagnostic precoce oftalmopatologie și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a insuficienței vizuale la nou-născuții pe termen lung
Obiective de cercetare:
2. Evaluarea semnificației factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vizual la nou-născuți și formarea grupurilor de risc ale copiilor pentru dezvoltarea oftalmopatologiei
4. Dezvoltarea unui regim optim de examinare a ochilor la nou-născuți
Noutate științifică
Pentru prima dată a fost confirmată oportunitatea screeningului oftalmologic selectiv în condițiile centrului perinatal la sugarii la termen cu risc perinatal în perioada postnatală timpurie.
Noi date despre frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți au fost obținute folosind tehnologii moderne de diagnostic, a fost dezvoltată o metodologie pentru examinarea copiilor din diferite departamente ale centrului
Pentru prima dată, a fost studiată semnificația majorității factorilor de risc ante-, intra- și postnatal pentru apariția patologiei oculare.
Pentru prima dată, se arată semnificația diagnosticului pulsului venos retinian la nou-născuți, indicând încălcări ale hemolikvorodinamicii.
Semnificație practică Ca urmare a cercetărilor efectuate, metodele moderne de diagnostic au fost justificate și introduse în practica secțiilor neonatale. metode instrumentaledezvoltat instrucțiuni privind utilizarea lor în screeningul oftalmic selectiv
DISPOZIȚII DE BAZĂ PENTRU PROTECȚIE
1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea frecvenței și naturii modificărilor oculare la nou-născuții pe termen lung.
2. Factorii de risc pentru formarea patologiei oftalmice la nou-născuți sunt:
materno-fetală
Sarcina și nașterea cu risc ridicat, și anume: cursul complicat al sarcinii (gestoză, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența infecție acută), anomalii activitate generică cu naștere spontană, făt mare, asfixie la naștere);
Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (fertilizare in vitro și transfer de embrioni)
neonatală
Leziuni SNC perinatale;
Boli infecțioase ale nou-născutului.
3. Screeningul selectiv neonatal a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări persistente ale ochilor care au nevoie de corecție timpurie și prevenirea complicațiilor severe.
Implementarea în practică
Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, metoda examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnosticare au fost introduse în activitatea practică a departamentelor neonatale din Federal Instituția de stat Centrul științific pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie a tehnologiilor roz (FGU NCSAGiP Rosmedtechnologies).
Aprobarea materialului de disertație
Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate la o conferință interclinică a angajaților departamentelor neonatale ale FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies la 29 martie 2007. și la ședința comisiei de aprobare a FGU NTs AGiP Rosmedtechnologies din 29 aprilie 2007
Raportat la conferința internațională științifică și practică „Neurologia de la naștere până la bătrânețe” din Tbilisi în perioada 4-6 octombrie 2003, la X Congresul internațional de reabilitare în medicină și imunorehabilitare din Atena, în perioada 19-25 octombrie 2005, la Forumul VII „Mama și copil "11-14 octombrie 2005, la I forumul științific regional" Mama și copilul "20-22 martie 2007 la Kazan.
Publicații
Structura și sfera tezei Lucrarea este prezentată pe 182 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă a literaturii folosite. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri.Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 sunt străini.
În procesul de screening neonatal în perioada 2003-2006, au fost examinați 1400 de ochi la 700 de copii nou-născuți care se aflau în departamentele Centrului de Cercetare Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (Director - Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor [Kulakov V.I |; Șef al Departamentului Nou-născuților) - doctor în științe medicale, profesor L.P. Ponomareva, șef al Departamentului de patologie al nou-născuților - doctor în științe medicale, profesor N.I. Kudashev). Copiii grupului de urmărire (44 de copii răniți perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5 și 5,5 ani) au fost examinați pe baza policlinicii consultative pentru ochi a copiilor (șef, policlinică - LN Averkieva) la Spitalul Clinic pentru Copii din Morozov (medic șef - academician al Academiei de Științe Naturale din Rusia, profesor MA Kornyushin) în perioada 2003-2005. Analiza datelor anamnestice privind sarcina și nașterea mamelor lor și în perioada de adaptare neonatală precoce a nou-născuților, evaluarea stării oftalmologice în perioada postnatală
Dintre cei 700 de nou-născuți examinați de noi, am identificat mai multe grupuri cu cea mai frecventă patologie din perioada perinatală și modificări oftalmologice.
Pentru un grup de copii cu sindrom hemoragic inclus: 171 copii cu hemoragii retiniene, 14 copii cu hemoragie intracraniană, 22 de copii cu cefalohematom, 96 de copii cu sindrom hemoragic cutanat
Grupul de copii cu leziuni perinatale ale SNC a inclus 175 de nou-născuți cu modificări structurale la nivelul creierului, ischemie cerebrală și patologie sindromică tranzitorie a SNC.
Un grup de copii născuți de fertilizare in vitro și transferul de embrioni, s-au ridicat la 48 de nou-născuți
Grupul cu infecție intrauterină a inclus 60 de nou-născuți.
Grupul de urmărire a inclus copii cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani, care au fost observați în perioada neonatală în maternitatea a 8-a din Moscova și examinați de un oftalmolog la cea de-a doua etapă a asistenței medicale la vârsta cuprinsă între 2 zile și 2 luni de viață.
Pentru a ne îndeplini sarcinile, am folosit metode de cercetare clinice și speciale:
Metodele generale de cercetare clinică au inclus studiul anamnezei mamei, evoluția sarcinii și nașterii, evaluarea stării nou-născuților, a stării lor somatice și neurologice. Hemodinamica și termometria au fost, de asemenea, monitorizate.
Datele antropometrice au fost evaluate în conformitate cu tabelele percentile (Standarde interregionale pentru evaluarea lungimii și greutății corpului, circumferința capului și a pieptului pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 14 ani / Linii directoare metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS, 1990).
Consultările specialiștilor (chirurg, genetician, neuropatolog, cardiolog etc.) au fost efectuate conform indicațiilor
Metode speciale de cercetare:
Examen oftalmic
Examinarea oftalmologică a fost efectuată de noi în secțiile neonatale, în principal de la prima până la a 5-a zi de viață a copilului, și a inclus: vizometrie, evaluarea aparatului accesoriu al ochiului, examinarea în lumină transmisă, biomicroscopie, oftalmoscopie în condiții de midriază În secția de patologie a nou-născuților, copiii au fost examinați ulterior , la vârsta de 12-30 de zile de viață.
La examinarea copiilor ca parte a unei examinări ulterioare la vârsta de 4,5-5,5 ani, examenul oftalmologic a inclus: vizometrie, determinarea naturii vederii la testul de culoare în patru puncte Belostotsky, determinarea unghiului strabismului, determinarea refracției clinice prin skiascopie și refractometrie automată (Canon autorefractometru , Japonia), keratometrie, biomicroscopie, oftalmică și
oftalmochromoscopie. Visometria a fost efectuată folosind tabelele Orlova, Sivtsev-Golovin.
Metode instrumentale de cercetare
Metodele de examinare neuroimagistică au inclus ultrasunete (NSG) și RMN.
Ecografia a fost efectuată de angajații departamentului de diagnostic funcțional al Instituției Federale de Stat NTSAGiP de Rosmedtechnologies folosind un sistem de ultrasunete Hewlett Packard echipat cu un traductor de 5 MHz.
RMN a fost efectuat pe un tomograf „Magneton Harmony” fabricat de Siemens (Germania) cu o directivitate a câmpului magnetic supraconductor de 1,0T.
Metode de cercetare statistică
Analiza statistică a datelor a fost efectuată de angajații Departamentului de Cibernetică Medicală și Biologică din GOU VPO RSMU Roszdrav cu ajutorul unui program original pentru un computer personal dezvoltat de aceștia (Ph.D. Kilikovskiy V.V. și Ph.D. Olimpieva S.P.) de către utilizatorul grupurilor de date folosind teste statistice neparametrice care nu depind de natura distribuției - metoda exactă a lui Fisher și testul chi-pătrat (în paralel, testul t Student pentru variabilele distribuite în mod normal este, de asemenea, calculat în paralel, utilizat în mod tradițional în cercetarea biomedicală).
REZULTATE SI DISCUTII
Modificări oftalmice în perioada neonatală s-au găsit la mai mult de jumătate dintre sugarii pe termen lung. La calcularea frecvenței oftalmopatologiei la copii, am luat în considerare doar modificările evident patologice la nivelul ochilor și anomaliile minore de dezvoltare, care au fost găsite la un total de 437 (62,4%) din 700 de nou-născuți (Tabelul 1.).
Din datele prezentate în tabel rezultă că au existat modificări patologice în aparatul accesoriu al ochiului, segmentul anterior al acestuia, dar patologia predominantă a fost modificările fundului.
tabelul 1
Spectrul modificărilor oftalmice la nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 1-32 de zile de viață
Oftalmopatologie Număr de copii (n \u003d 437)
număr absolut%
Aparatul accesoriu al ochiului
■ obstrucție congenitală 10 1.5
tractul nazolacrimal
■ epicant 15 15
"nistagmus 11 1.5
* blefarofimoza 2 0.2
■ conjunctivita congenitală 26 4.0
■ hemoragii (petechii) în pielea pleoapelor 96 13.7
Segmentul anterior al ochiului
* microcornea 2 0.1
■ megalocornea 3 0.1
■ edem cornean 6 1.0
■ colobomul irisului 1 0,1
■ resturi ale membranei pupilare 48 7.0
■ înnegrirea obiectivului 1 0,1
■ turbiditate vitros 6 1,0
■ hemoragii sub conjunctivă 103 15.0
■ lipodermoid al conjunctivei 1 0.1
Fundul ocular
* focare inflamatorii ale retinei 6 1.0
■ focarele distrofice ale retinei 5 1.0
* angiopatie retiniană 211 30.0
■ hemoragii retiniene 171 24.0
■ zonele avasculare ale retinei 2 0.2
»Colobom retinal 1 0,1
Edem retinal 178 26.0
„Edemul discului nervului optic 23 3.0
■ glioza discului nervului optic 10 1.4
■ hipoplazia discului optic 11 1.4
■ discul nervului optic colobom 1 0.1
TOTAL 437 62,4
3 ochi sunt sănătoși 3 oftalmopatologie
Fig. 1. Frecvența patologiei oftalmice la nou-născuți, identificată în timpul examinării oftalmologice de la 1 la 30 de zile de viață.
37,6% Despre ochi sănătoși
Ш tranzitorie
modificări ■ persistente
schimbări
Fig. 2. Proporția modificărilor oftalmice tranzitorii și persistente la nou-născuți
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la majoritatea nou-născuților, modificările oftalmologice au fost tranzitorii - 387 (55,3%) și doar 49 (7,1%) nou-născuți au avut modificări structurale persistente în segmentul anterior și adnexa 16 (2,3%) , retină și
Modificări asociate ale fundului au fost observate la majoritatea nou-născuților. În 80 (20,9%) dintre aceștia, singurul simptom a fost angiopatia sub forma unei creșteri a calibrului venelor, a stazei venoase și a creșterii tortuozității vaselor venoase. Așa cum se poate vedea din Tabelul 2 de mai jos, edemul retinian în combinație cu staza venoasă a fost observat la 67 (17,3%) nou-născuți, edemul discului retinal și optic - la 7 (1,8%). Hemoragii pe fondul edemului retinian peripapilar și stazei venoase - în 126 (32,5%), pe fondul venelor dilatate, edemului retinian și discului optic în 3 (0,8%). Cel mai mare număr de copii cu patologie combinată a intrat în grupurile B și O. Prin urmare, în aceste grupuri a fost interesant să se analizeze și să se coreleze starea neonatală a copilului cu modificările fundului. La nou-născuții aparținând grupei B, semnificativ mai des (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).
Discul nervului optic 34 (4,8%).
masa 2
Numărul de copii cu diferite tipuri de patologie din fund
Modificări ale fundului (n \u003d 387)
Dilatarea venei Dilatarea venei + edem retinian edem retinian + edem disc optic edem retinian + hemoragii retiniene Dilatare venoasă + edem retinian + edem disc optic + hemoragii retiniene
abs h% abs h% abs% abs% abs%
81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8
Dintre nou-născuții din grupul B, aproape fiecare al cincilea copil s-a născut cu asfixiere 26 (20,6%), fiecare al patrulea în perioada neonatală precoce prezenta sindrom hemoragic cutanat - 30 (23,8%) cu hemoragii sub pielea pleoapelor - 41 (32,5 %) și conjunctiva - 45 (35,7%)
Modificările oftalmice la copiii din grupa C au fost combinate într-un caz cu hidrocefalie (14,3%), în două cazuri cu chisturi cerebrale (29%), în două cazuri - cu un sindrom de excitabilitate neuroreflexă crescută a sistemului nervos central (28,5%), într-un caz cu ischemie cerebrală (14,3%), cu sindrom hemoragic cutanat (14,3%). Copiii acestui grup au avut, de asemenea, un interval lung de uscare de 500 + 107,8 min.
Astfel, cea mai frecventă patologie la copiii cu modificări oftalmologice combinate a fost afectarea perinatală a SNC, sindromul hemoragic, asfixia la naștere, adesea cauzată de anomalii ale travaliului
Factorii care contribuie la apariția hemoragiilor retiniene sunt prezentați în Fig. 3 și în Tabelul 3 Următorii factori au avut cea mai mare importanță în geneza hemoragiilor retiniene la nou-născuți, în ordinea descrescătoare a importanței. greutatea fetală în timpul nașterii spontane mai mare de 3338g, exacerbarea cronică și prezența
infecție virală acută la mamă în trimestrul II-III, o anomalie a travaliului (o creștere a duratei etapelor I și II ale travaliului, o diferență anhidră), asfixie fetală în timpul travaliului, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului.
□ gr. comparații
Grupul III cu hemoragii retiniene
\\ \\ \\ ъ o, "//
Fig. 3. Factori de risc pentru hemoragia retiniană la sugarii la termen.
La aproape jumătate dintre copii (45%) cu hemoragii retiniene
fundul a avut o patologie concomitentă sub formă cutanată
sindromul hemoragic (CGS) și cefalohematoamele (Fig. 4).
Figura: 4. Frecvența hemoragiilor retiniene la copiii cu sindrom hemoragic cutanat și cefalohematoame.
Tabelul 3
Indicatori clinici și anamnestici care diferă semnificativ în ceea ce privește frecvența apariției la grupurile de copii cu și fără hemoragie retiniană
Factori Grupuri de copii Semnificația diferențelor
PROGRESUL SARCINII
Exacerbarea infecției în trimestrele N-III 30% 25% ** *
Exacerbarea infecției în primul trimestru 15% 10% ♦
ARVI în trimestrul P-III 13% 7% ** *
PROGRESUL MUNCII
Etapa lungă II de muncă (mai mult de 20 de minute) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -
Etapa I lungă a travaliului (mai mult de 7 ore / 420 min) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -
Asfixie la naștere 22% 155 ** *
Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal 28% 19% ** *
Interval anhidru mai mult de 6 ore 10% 3,5% * -
Tabel Indicatori clinici și anamnestici care disting în mod fiabil frecvența apariției unui grup de copii cu hemoragii retiniene și fără acestea.
Factori de risc GRUPURI DE COPII Semnificația diferențelor
Cu hemoragii retiniene Fără hemoragii retiniene TMF HI-q
INDICATORI LA NAȘTERE
Masa corporală 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *
Lungimea corpului 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -
CONDIȚII PATOLOGICE PREOCUPATE
Cefalohematom 45% 2,4% *** *
KGS 43% 10,4% "** *
Notă: Nivelurile de semnificație ale diferențelor conform Fischer (TMF) ** p<0,01, *р<0,05
Niveluri de semnificație a diferențelor în funcție de CHI-pătrat ** p<0,01, *р<0,05
Analiza compoziției de vârstă, starea de sănătate, datele anamnestice, particularitățile evoluției sarcinii și nașterii prezente la 175 de mame și la nou-născuții lor cu diverse patologii neurologice din perioada perinatală au arătat un nivel ridicat de transport al virusului la mamele grupului de studiu (CMV-34%, HSV-61%) exacerbarea cronică și prezența infecției acute în perioada gestațională (41%), anomalii ale travaliului (travaliu rapid și rapid), hipoxie acută a fătului în timpul travaliului. A existat o frecvență ridicată a modificărilor oculare la copiii cu leziuni SNC perinatale (50%), a căror natură variază în funcție de tipul și severitatea patologiei neurologice. Incidența sindromului hemoragic (20%), depășind cea din grupul de comparație (12%), confirmă rolul factorului traumatic-mecanic în timpul nașterii, afectând formarea patologiei neurologice. Rezultatele analizei au arătat că modificările fundului sub formă de dilatare a venelor retiniene, edem retină și discul nervului optic, hemoragiile retiniene au fost găsite la majoritatea copiilor cu probleme neurologice. Frecvența și severitatea modificărilor fundului de fund au crescut în paralel cu progresia simptomelor neurologice. După cum se poate vedea din Tabelul 5, o imagine normală a fundului a fost vizualizată la aproximativ o treime dintre copiii cu sindrom de hiperexcitabilitate SNC 42 (33%) și hemoragii intracraniene 4 (28%), la aproape jumătate dintre copiii cu sindrom de distonie musculară 13 (44%) și modificări structurale creierul 14 (40%). Dintre copiii cu ischemie cerebrală, 11 (50%) nou-născuți au avut o imagine normală a fundului. Dintre modificările fundului, au predominat manifestările edemului și stazei venoase, care au avut loc cu o frecvență de la 35% la 75%.
Tabelul 5
Diverse opțiuni pentru modificări ale fundului la nou-născuți cu leziuni SNC perinatale
Patologie SNC Număr de copii Fără patologie Patologie oculară doi
Extinderea venelor retiniene Edem peripapilar al retinei Edem al discului optic Hemoragii retiniene
Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%
Sindromul de hiperexcitabilitate SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26
Sindromul distoniei musculare 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30
Sindrom convulsiv 4 4 2 50 3 75 1 25 1 25
Modificări structurale la nivelul creierului 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36
Hemoragia intracraniană (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21
Ischemie cerebrală 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18
Hemoragiile retiniene au fost însoțite de hemoragii intracraniene la aproape fiecare al cincilea copil (21%), la fiecare al patrulea copil (25-26%) au fost însoțite de sindromul de hiperexcitabilitate al sistemului nervos central și sindromul convulsiv, au fost observate la fiecare al treilea nou-născut cu sindrom de distonie musculară și modificări structurale ale creierului. Edemul discului optic a fost mai puțin frecvent: în doar 7-8% din cazuri la nou-născuții cu hemoragii intracraniene, modificări structurale ale creierului și sindromul de hiperexcitabilitate al SNC. Dar acești copii sunt expuși riscului de punere în aplicare a PAD din cauza posibilelor deteriorări ale căilor vizuale postgeniculare. Deoarece aproape toate afecțiunile de mai sus au un efect direct asupra stării hemolikvorodinamicii cerebrale, a fost interesant pentru noi să urmărim prezența sau absența pulsației spontane a venei retiniene (SPVS) în aceste grupuri. În total, 325 de nou-născuți au fost examinați pentru prezența unui puls venos în observația noastră, dintre care 137 erau copii cu leziuni perinatale.
Sistem nervos central. Spectrul general de patologie la copii examinați pentru prezența pulsului venos retinal spontan (SPV C) este prezentat în Tabelul 6.
Tabelul 6
Frecvența detectării pulsației spontane a venelor retiniene la copiii cu diferite tipuri de patologie neurologică
Tipuri de patologie neurologică Număr de măsurători SPVS (abs) Prezența unui puls venos
da nu asimetric
Abs% Abs% Abs%
Sindromul de hiperexcitabilitate 69 44 63,7 25 263 16 23,1
Sindrom convulsiv 4 3 75,0 1 25,0 - -
Modificări structurale 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2
Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0
Ischemie cerebrală 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1
Sindromul distoniei musculare 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3
Dispariția pulsației venoase spontane a fost observată la fiecare al doilea copil cu probleme neurologice, chiar și cu tulburări neurologice tranzitorii, cum ar fi sindromul de excitabilitate cerebrală crescută / depresie la nou-născut, sindrom de distonie musculară
Copiii din grupul FIV (48 de nou-născuți) au prezentat diferențe semnificative cu grupul de comparație în ceea ce privește compoziția de vârstă a mamelor lor, prezența patologiei obstetricale și ginecologice în acestea și, în consecință, un curs mai grav de sarcină. naștere (operația cezariană a fost efectuată la 85% dintre femeile din grupurile FIV și PE) cea mai mare parte a copiilor lor s-au născut și s-au aflat într-o stare satisfăcătoare în perioada de adaptare neonatală timpurie S-au observat modificări oftalmice la copiii din grupul FIV în 22 (45%) cazuri Frecvența modificărilor oftalmice sub formă de stază venoasă ,
edemul peripapilar al retinei și al nervului optic la copiii din acest grup nu a avut diferențe semnificative cu grupul de comparație.
Fig. 5. Colobomul congenital al irisului la un copil născut prin FIV și PE
Cu toate acestea, defectul congenital brut dezvăluit al analizorului ocular sub formă de colobomi bilaterali ai irisului, retinei și discului nervului optic la un copil din grup (2%), provocând tulburări vizuale profunde din copilărie, obligă să efectueze un examen oftalmologic al tuturor copiilor născuți prin FIV și PE (Fig. 5. ).
Analiza stării de sănătate a nou-născuților din grupul IUI (60 de copii) a relevat o serie de caracteristici clinice care indică starea stresantă a mecanismelor adaptative. Aceștia au avut mai des decât în \u200b\u200bgrupul de comparație prematuritate (25%), valori mai mici ale greutății corporale și IUGR (12%), un procent mai mare de asfixie la naștere (29%). Acești copii s-au remarcat printr-o frecvență ridicată a leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, în special modificări structurale ale creierului și ischemie cerebrală persistentă.
Principala diferență între mamele din grupul IUI și mamele din grupul de comparație a fost lipsa unei terapii antiinflamatorii adecvate pe toată perioada gestațională.
Modificările inflamatorii ale ochilor au fost mai frecvente în grupul IUI: corioretinita congenitală a fost diagnosticată la 5% dintre nou-născuți versus 0,4% în grupul de comparație. Modificări ale segmentului anterior al ochiului sub formă de conjunctivită (16%), vasodilatație a irisului 20%, de asemenea
adesea însoțită de patologie infecțioasă și inflamatorie a nou-născuților. Prezența congestiei sub formă de stază venoasă 30%, edem retinian peripapilar 25% la copiii din grupul IUI au fost diagnosticați fără diferențe semnificative cu modificări similare în grupul de comparație. Prezența la 5% dintre copiii din acest grup de patologie congenitală a ochilor de natură inflamatorie (corioretinită congenitală) cu prognostic slab pentru funcția vizuală indică includerea dorită a copiilor în grupul IUI în grupul de screening selectiv pentru oftalmopatologie. De asemenea, nu trebuie să uităm de prognosticul nefavorabil în ceea ce privește funcțiile vizuale la copiii din grupul IUI cu leziuni structurale severe ale sistemului nervos central, care deseori provoacă leziuni ale căilor vizuale postgeniculare.
În timpul examenului de urmărire, efectuat la vârsta de 4,5 - 5,5 ani, patologia oculară a fost relevată la 20 (45%) din 44 de copii afectați perinatal.
12 (27%) copii au prezentat anomalii ale refracției clinice a ochiului, printre care, așa cum se poate observa din Tabelul 7, au predominat miopia și astigmatismul hiperopic.
Tabelul 7
Refracția clinică a copiilor afectați perinatal de 4,5-5,5 ani
Refracție clinică Număr de copii (n \u003d 44)
Hipermetropie (slabă) 24 54.5
Emmetropia 7 16.0
Miopia 2 4.5
Astigmatism miopic 2 4.5
Astigmatism hiperopic 6 13.6
Astigmatism miopo-hiperopic (mixt) 2 4.5
Fără reflex 1 2D
Grupul de risc pentru dezvoltarea miopiei a inclus 7 (16%) copii sănătoși cu un indice de refracție hiperopic și emmetropie U 3
(6,8%) copii au observat strabism convergent asociat cu deteriorarea căilor vizuale postgeniculare - la 2 (4,5%) copii, regresați cu retinopatie de gradul II și ambliopie la 1 (2,2%) copii. Ambliopia a fost înregistrată la 2 (4,4%) copii, dintre care unul a avut modificări structurale la nivelul creierului în perioada perinatală sub formă de expansiune a ventriculilor cerebrali.
Atrofia parțială a nervului optic a fost detectată la 1 (2,2%) copii cu afectare perinatală a SNC sub formă de ischemie cerebrală, sindrom hipertensiv-hidrocefalic și hemoragie subependimală care a apărut după naștere
După analizarea datelor anamnestice și compararea acestora cu starea organului vizual la vârsta de 5 ani la copiii din grupul de catamneză, am identificat principalii factori de risc perinatal în apariția patologiei oculare - evoluția complicată a sarcinii (amenințarea nașterii premature (94%), gestoză în a doua jumătate a sarcinii (45%) , hipoxia fetală cronică intrauterină (68%), cursul complicat al travaliului (discordinarea travaliului, hipoxia fetală acută în timpul travaliului (34%), încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal (19%)).
Trebuie remarcat faptul că dacă în perioadă un nou-născut „! la copiii afectați perinatal, au existat în principal modificări ale retinei (edem (55,3%), prezența zonelor avasculare (18,1%), modificări ale calibrului vaselor de sânge (38,2%) și, ca urmare, edem (12,7%) ) și estomparea limitelor discului nervului optic (38%)), apoi la vârsta de 5 ani proporția de erori de refracție a crescut (27%)
Procentul ridicat de morbiditate oculară (45%) în rândul copiilor afectați perinatal cu tulburări predominant de refracție reflectă impactul negativ asupra organului de vedere al ischemiei cerebrale (66%), modificările structurale ale creierului (40%), prematuritatea și imaturitatea morfo-funcțională. Aproape fiecare al patrulea copil (27%) din numărul copiilor afectați perinatal până la vârsta de cinci ani a avut tulburări de refractogeneză
1 Screeningul oftalmologic efectuat a arătat că modificările din partea analizorului vizual au fost înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au prezentat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatii retiniene (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem al capului nervului optic (3%), hemoragii retiniene (24,4%) Modificări structurale persistente se întâlnesc la 7,1% dintre copii, dintre care 4,8% - modificări ale retinei și ale nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și adnexa ochilor.
Sarcina complicată (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele P-III - 13-30%, lipsa unei terapii antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada gestațională);
Anomalii patologice în timpul nașterii (perioadă 1-P lungă - 28%, asfixie la naștere - 22%, încordare ombilicală în jurul gâtului bebelușului -28%)
3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include
nou-născuți:
Cu infecție intrauterină;
Cu sindrom hemoragic;
4. S-a constatat că modificările oculare sunt observate mai ales (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: hipoxice
leziuni ischemice ale creierului, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie a sistemului nervos central, modificări structurale ale creierului, hemoragie intracraniană
7 Frecvența modificărilor oftalmice în grupul FIV și PE nu a diferit semnificativ cu grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor relevate în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.
8. Principalele metode de detectare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examinarea externă a ochilor și oftalmoscopia, care se recomandă efectuarea din prima până în a 5-a zi a vieții copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în stare de veghe Reexaminarea se efectuează în funcție de patologia dezvăluită
9 Examinarea ulterioară a stării organului vizual la copiii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani a arătat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmologice (45%), printre care tulburările de refractogeneză (27%) au predominat sub forma unei creșteri a proporției miopiei și astigmatismului miopic %).
Pentru neonatologi
Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare identificate la nou-născuți, recomandați o examinare oftalmologă pentru grupurile nou-născuți cu risc ridicat.
Copiii cu malformații congenitale
O contraindicație pentru examinarea oftalmologică a nou-născuților este o stare generală extrem de dificilă a nou-născutului.
Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare detectate și despre importanța controlului oftalmologic dinamic,
Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (departamentele de ochi ale unei policlinici, spital)
Pentru oftalmologi
Includeți contingentul de copii care au suferit în perioada neonatală sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu leziuni postgeniculare
căi vizuale către grupurile de control ale dispensarului datorită posibilității unor funcții vizuale afectate în vârsta preșcolară și școlară.
1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tehnologii moderne de diagnostic în determinarea leziunii organului vizual la nou-născuți // Mat. V forul științific rus „Protecția sănătății mamei și copilului 2003”, - M., 2003 - 176-177.
2 Ponomareva L.P, Paramey O.V., Molchanova E.V. Caracteristicile examinării oftalmologice a copiilor în perioada neonatală timpurie // Mat al V-lea Forum rus „Mama și copilul”. - M., 2003. - S. 543.
3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Constatări oftalmice la nou-născuți cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central în prima săptămână de viață // Mat. VIII Conferința științifico-practică neuro-oftalmologică din Moscova „Probleme actuale de neuro-oftalmologie”, - M., 2004. - De la 136.
4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Factorii de risc perinatali în geneza funcției afectate a analizatorului auditiv și vizual // Mat al celui de-al 36-lea congres anual al societății obstetricienilor și ginecologilor privind studiul fiziopatologiei sarcinii și organizarea gestozei. -M., 2004. - Din 179-180
5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Frecvența și natura modificărilor oftalmice la nou-născuții cu sindrom cutanat-hemoragic // Mat al VI-lea Forum rus „Mamă și copil”. - M, 2004. - S. 580.
6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Rolul factorilor de risc perinatali în dezvoltarea oftalmopatologiei la nou-născuți // Mat. V Congresul Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală * Abordări moderne de detectare, tratament și prevenire a patologiei perinatale - M., 14-15 noiembrie 2005. - P.132-133.
7. Molchanova E.V. Screening oftalmologic la nou-născuți II Mat. X Congresul medicilor pediatri ruși. - M, 8-10 februarie 2005. - S. 354-355.
8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Prevenirea deficiențelor de auz și de vedere la nou-născuți // Mat. X Congres internațional privind reabilitarea în medicină și imunorehabilitare - Grecia, Atena, 2005. V.6-№3 -С.399.
9. Molchanova Y. V., Ponomareva L. P. Factorii de risc perinatali pentru tulburările oftalmice la nou-născuții pe termen lung // Mat. VII Forumul rusesc „Mama și copilul”. - M, 2005. - P.580.
Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc pentru tulburări oftalmice la nou-născuții cu infecție intrauterină // Mat. I Seminar internațional „Infecția în obstetrică și perinatolopsă”. - M, 36 aprilie 2007 .-- S. 106-107
11 Molchanova E3. Caracteristici ale stării organului vizual la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer embrionar // Ross. Oftalmologie pediatrică. - 2007. - Nr. 4. - S. 31-33.
Semnat pentru tipărire la 23.01.2008
Captură ecran
Ordinul nr. 346
Tiraj: 150 de exemplare.
Tipografia LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moscova, st. Palikha-2а Tel. 250-92-06 www.postator.ru
INTRODUCERE
CAPITOLUL I (Revista literaturii). OFTALMOPATOLOGIE ÎN
PERIOADA PERINATALĂ.
1.1. Modificări ale organului vederii în condiții ischemice hipoxice.
1.2. Modificări ale organului vederii în timpul traumei la naștere.
1.3. Modificări ale organului vederii în leziunile perinatale
1.4. Modificări ale organului vederii la copiii cu infecție intrauterină.
1.5. Modificări ale organului vederii la copiii prematuri.
1.6. Boli congenitale ale ochilor.
1.7. Starea organului vederii la copiii născuți prin fertilizarea in vitro și transferul embrionilor.
CAPITOLUL II. MATERIAL ȘI METODE DE CERCETARE.
2.1. Caracteristicile clinice generale ale copiilor examinați.
2.2. Metode de cercetare.
CAPITOLUL III. REZULTATELE PROIECTĂRII OFTALMOLOGICE EFECTUATE.
CAPITOLUL IV. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE ÎN NOU-NATURI CU SINDROM HEMORAGIC.
4.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu sindrom hemoragic.
4.2. Caracteristicile clinice ale nou-născuților cu sindrom hemoragic.
CAPITOLUL V. SCHIMBĂRI OFTALMOLOGICE LA NOU-NĂSAȚI CU LEGĂRI SNC PERINATALE.
5.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu leziuni perinatale ale SNC.
5.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce la nou-născuții cu afectare perinatală a SNC.
5.3. Modificări ale organului vederii la nou-născuți cu afectare perinatală a SNC.
CAPITOLUL VI. PECULIARITĂȚILE STATULUI ORGANULUI VIZUAL LA COPII NĂȘȚI PRIN FERTILIZAREA EXTRACORPORALĂ ȘI TRANSFERUL EMBRIONULUI.
6.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.
6.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală timpurie a copiilor născuți prin fertilizare in vitro și transfer embrionar.
6.3. Modificări oftalmice la copiii născuți prin fertilizarea in vitro și transferul embrionilor.
CAPITOLUL VII. SCHIMBĂRI OFTALMOLOGICE ÎN NOU-NATURI CU INFECȚIE INTRAUTERINĂ.
7.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați cu IUI.
7.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce a nou-născuților cu IUI.
7.3. Modificări oftalmice la copiii cu IUI.
CAPITOLUL VIII. REZULTATE CATAMNESTICE
EXAMENE A COPIILOR AFECTAȚI PERINATAL.
8.1. Caracteristicile clinice ale nou-născuților afectați perinatal.
8.2. Modificări oftalmice la copiii afectați perinatal.
Introducere disertațiepe tema „Pediatrie”, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, rezumat
Urgența problemei. În condiții de fertilitate scăzută în Rusia, rezultatul cu succes al fiecărei sarcini este cea mai importantă sarcină atât pentru obstetricieni-ginecologi, cât și pentru neonatologi, adică obstetricia devine din ce în ce mai perinatală. Tendințele negative ale stării de sănătate a femeilor însărcinate și a nou-născuților au devenit stabile. La femeile gravide, numărul de anemii (42,9%), gestoză (21,4%), patologia sistemului cardiovascular și a rinichilor (de 1,5 ori) crește. Nașterea normală este de 25-31,1%.
Ținând cont de situația demografică dificilă, una dintre sarcinile principale ale medicinei perinatale este de a păstra viața și sănătatea nou-născutului. În legătură cu îmbunătățirea tehnologiilor de reproducere și a sistemelor de asistență medicală în ultimii ani, a fost posibilă reducerea semnificativă a pierderilor perinatale, ceea ce a dus la creșterea copiilor afectați perinatal (de două ori în ultimii zece ani) și a copiilor cu VIR, adesea asociată cu patologie neurologică. Proporția nou-născuților prematuri rămâne la același nivel ridicat. Sarcina cu risc ridicat și nașterea reprezintă 10% din frecvența populației.
Frecvența ridicată a sarcinii perinatale a nou-născuților a determinat necesitatea studierii caracteristicilor oftalmopatologiei la copiii afectați perinatal și de a dezvolta metode pentru diagnosticarea ei în timp util.
Organizarea îngrijirii oftalmopediatrice pentru această populație de copii este una dintre rezervele pentru reducerea nivelului de orbire și vedere scăzută încă din copilărie. Îngrijirea oftalmologică pentru copii a început să dobândească în țara noastră un caracter științific, practic și organizatoric mai mult sau mai puțin unificat, din 1960-1963.
Acest lucru s-a întâmplat în legătură cu crearea Centrului de Oftalmologie Pediatrică, condus de profesorii E.S. Avetisov și A.V. Khvatova, organizația Departamentului de Oftalmologie Pediatrică din II MOLGMI sub conducerea profesorului E.I. Kovalevsky, publicarea primelor manuale, monografii și îndrumări.
Din 1968, funcția cu normă întreagă de „oftalmolog pentru copii” a fost inclusă pe lista de specialități a rețelei policlinice și staționare. În același timp, au început să se creeze grădinițe specializate, sanatorii, policlinici consultative pentru ochi și secții oculare în spitale somatice specializate și generale. Datorită interacțiunii acestor structuri, a fost determinat mai întâi nivelul patologiei oculare în rândul copiilor. Pentru a rezolva problemele combaterii vederii scăzute și a orbirii, care au fost consecințele patologiei congenitale a ochilor (7-10% dintre copiii sub 3 ani), a fost necesară asistența activă a obstetricienilor, pediatrilor și oftalmologilor.
Încercările de screening ocular la copiii afectați perinatal în perioada neonatală au fost întreprinse în repetate rânduri de Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O V.V., Kaysarova A.JL, Silyaeva N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. si etc. .
Datorită acestor lucrări fundamentale din ultimii ani, s-au acumulat cunoștințe considerabile despre oftalmopatologia copilăriei. Oftalmologii interni și străini au ajuns la o opinie unanimă cu privire la rolul important al patologiei sarcinii, nașterii și a perioadei postpartum în apariția patologiei congenitale a ochilor. Cu toate acestea, majoritatea studiilor sunt dedicate studiului îngust concentrat al unei patologii particulare a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, munca a fost efectuată dintr-o poziție oftalmică fără a lua în considerare starea neonatală a copilului. În ajutoarele metodologice educaționale și în documentele directive, nu există indicații clare privind momentul și frecvența examinării diagnostice a ochilor la copii, criteriile de prognostic și riscul dezvoltării patologiei oculare.
Clinicienii-neonatologi nu cunosc metoda de examinare a organului vizual la nou-născuți, care are o anumită specificitate. Nu toate marile centre perinatale urbane și maternitățile, ca să nu mai vorbim de cele regionale, au oftalmolog cu normă întreagă. Acestea sunt sarcinile care în viitorul apropiat vor trebui rezolvate printr-o nouă direcție în perinatologie - oftalmologia perinatală.
Este important să se studieze patologia ochilor la copiii cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, potențial infectați cu infecții oftalmotrope, născuți prematur, concepuți cu FIV și cu alți factori de risc nosologic.
Luând în considerare faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale a copilului, depistarea precoce a copiilor din grupurile de risc pentru oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora vor preveni dezvoltarea orbirii, vederea redusă și va reduce numărul persoanelor cu dizabilități încă din copilărie. În legătură cu cele de mai sus, introducerea screeningului perinatal pentru oftalmopatologie în instituțiile obstetricale este de o mare importanță.
Screeningul poate fi definit ca detectarea atentă a semnelor subclinice de boală. Când efectuați screening-ul, trebuie să respectați următoarele reguli:
1. Boala examinată ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate.
2. Trebuie cunoscute caracteristicile evoluției clinice a bolii.
3. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.
4. Testele utilizate pentru screening trebuie să fie simple din punct de vedere tehnic, accesibile pentru utilizare în masă, să nu implice manipulări invazive și să nu necesite echipamente costisitoare.
5. Screeningul folosește teste eficiente cu un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.
6. Pentru depistarea bolii, trebuie să existe un serviciu complet de diagnostic și un tratament terapeutic adecvat.
7. Intervenția timpurie în procesul patologic ar trebui să aibă un efect benefic asupra rezultatului acestuia.
8. Programele de screening nu trebuie să fie costisitoare.
9. Programele de screening ar trebui să fie în desfășurare.
Screening la naștere: eficient în detectarea patologiei brute. Oftalmoscopia ajută la identificarea opacităților din mediul optic, a modificărilor structurilor anatomice ale ochiului și a adnexa acestuia. Modificările de refracție din această perioadă nu sunt fiabile.
Majoritatea cercetărilor vizează patologia nou-născuților prematuri, ca contingent cel mai vulnerabil de copii. Pentru a detecta retinopatia prematură, se efectuează screening pentru toți sugarii prematuri cu o greutate mai mică de 1500 g și vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni.
Screeningul este adecvat și în grupurile de copii cu risc crescut de a dezvolta boala. De exemplu, cu predispoziție ereditară la cataractă, glaucom, retinoblastom etc.
Problema screeningului pentru identificarea proceselor infecțioase în perioada neonatală rămâne controversată.
Pentru a rezolva problema formării grupurilor pentru screening oftalmologic, este necesar să se studieze și să se clarifice datele statistice privind patologia oculară în rândul contingentului de nou-născuți pe termen lung, cu diferite patologii ale perioadei perinatale.
SCOPUL STUDIULUI
Dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței vizuale funcționale la nou-născuții pe termen lung.
Sarcinile cercetării
1. Identificarea frecvenței și naturii oftalmopatologiei la nou-născuții pe termen lung.
2. Să evalueze semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vizual la nou-născuți și să formeze grupurile de risc ale copiilor pentru dezvoltarea oftalmopatologiei.
3. Determinarea markerilor deficienței vizuale timpurii și a valorii prognostice a acestora.
4. Dezvoltarea regimului optim de examinare a ochilor la nou-născuți.
NOUĂ ȘTIINȚIFICĂ
Pentru prima dată, a fost confirmată oportunitatea screeningului oftalmologic selectiv într-un centru perinatal la nou-născuții pe termen lung în perioada postnatală timpurie.
Pe baza utilizării dispozitivelor moderne de diagnostic (oftalmoscop binocular Skepen și oftalmoscop panoramic
Panoptics "de WelchAllyn, SUA), au fost determinate frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți.
S-a constatat că modificările din partea analizorului vizual în perioada neonatală au fost înregistrate la 62,4% dintre copii. Cu toate acestea, majoritatea sunt de natură tranzitorie; tulburări persistente se întâlnesc la 11% dintre copii. Mai ales de multe ori, modificările oculare se găsesc la copiii născuți de femei cu sarcini patologice și care au tulburări ale sistemului nervos central în perioada perinatală.
Pentru prima dată, se arată semnificația diagnosticului pulsului venos retinal spontan la nou-născuți.
IMPORTANȚĂ PRACTICĂ Ca urmare a cercetărilor efectuate, metodele instrumentale moderne de diagnostic au fost fundamentate și introduse în practica departamentelor neonatale și au fost elaborate linii directoare pentru utilizarea lor în cadrul screeningului oftalmologic de masă.
Screeningul oftalmologic creează baza pentru corectarea în timp util a patologiei oculare (ambliopie, tulburări de refractogeneză, atrofie parțială a nervului optic etc.) Introducerea programului de screening oftalmologic dezvoltat în activitățile centrelor perinatale regionale va reduce dizabilitatea din copilărie.
DISPOZIȚII PENTRU PROTECȚIE:
1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea nivelului și naturii patologiei oculare la nou-născuții pe termen lung.
2. Factorii de risc identificați implicați în formarea patologiei oculare:
Fructificarea maternă:
Sarcina și nașterea cu risc ridicat (curs complicat al sarcinii (gestoză, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența unei infecții acute), discordenarea travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere, încurcarea cordonului).
Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (FIV și PE)
Neonatal:
Leziuni SNC perinatale
Boli infecțioase ale nou-născutului (IUI)
3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări persistente ale ochilor care au nevoie de corecție timpurie și prevenirea complicațiilor severe
IMPLEMENTARE ÎN PRACTICĂ
Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, metoda examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnostic au fost introduse în activitatea practică a departamentelor neonatale ale Centrului științific al instituției federale de stat pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie a tehnologiilor roz (FSI NCAGiP Rosmedtechnology).
Publicarea rezultatelor cercetării: 11 publicații au fost publicate pe tema disertației.
STRUCTURA ȘI DOMENIUL DE APLICARE AL DISERTATĂRII
Lucrarea este prezentată pe 186 de pagini de text computerizat și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă a literaturii folosite. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri. Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 sunt străini.
Concluzia cercetării disertațieipe tema „screening selectiv pentru identificarea patologiei oftalmice la nou-născuții pe termen lung”
1. Testarea oftalmologică efectuată a arătat că modificările analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au prezentat modificări tranzitorii (55,3%), în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatii retiniene (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem al capului nervului optic (3%), hemoragii retiniene (24,4%). Modificări structurale persistente se găsesc la 7,1% dintre copii. Dintre aceștia, 4,8% - modificări ale retinei și ale nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și ale anexei ochilor.
2. Factorii de risc pentru apariția tulburărilor oftalmice la nou-născuți trebuie luați în considerare:
Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și PE);
Sarcina complicată (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele 1I-III -13-30%, lipsa unei terapii antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada gestațională);
Anomalii patologice în timpul nașterii (perioadă prelungită G-II -28%, asfixie la naștere - 22%, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului bebelușului -28%).
3. Grupul de risc pentru dezvoltarea patologiei oftalmice include nou-născuții:
Cu o greutate corporală în timpul nașterii spontane mai mare de 3340g;
Cu leziuni SNC perinatale;
Cu infecție intrauterină;
Cu sindrom hemoragic;
Conceput cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată.
4. S-a relevat că modificările oculare sunt observate mai ales (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: leziuni cerebrale ischemice hipoxice, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie SNC, modificări structurale la nivelul creierului, hemoragii intracraniene.
5. S-a constatat că frecvența modificărilor organului de vedere la copiii cu IUI a ajuns la 43%, printre care frecvența modificărilor inflamatorii sub formă de conjunctivită acută a fost de 16%, corioretinita - 5%, uveita congenitală - 1,6%.
6. Markerii hemoragiilor retiniene sunt diverse manifestări ale sindromului hemoragic (cefalohematoame, sindrom hemoragic cutanat), însoțindu-le în 45% din cazuri.
Pulsul venos retinal spontan, a cărui dispariție a fost observată la aproape fiecare al doilea pacient cu leziuni ale SNC, este un marker al patologiei neurologice.
7. Frecvența modificărilor oftalmice în grupul FIV și PE nu a avut diferențe semnificative cu grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor relevate în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.
8. Principalele metode de detectare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examinarea externă a ochilor și oftalmoscopia, care se recomandă efectuarea din prima până în a 5-a zi a vieții copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în timp ce este treaz. Reexaminarea se efectuează în funcție de patologia identificată.
9. Examinarea ulterioară a stării organului vederii la copiii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani a arătat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmice (45%), printre care tulburările refractogenezei (27%) au predominat sub forma unei creșteri a proporției miopiei și a astigmatismului miopic ( 23%).
Pentru neonatologi
Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, se recomandă recomandarea unui examen oftalmolog pentru nou-născuții cu risc ridicat:
Copii născuți cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și PE), mame cu anomalii patologice în timpul sarcinii și nașterii;
Copiii născuți de mame a căror sarcină a decurs în contextul acutului și al exacerbării infecțiilor cronice;
Copii cu malformații congenitale;
Copiii care au suferit hipoxie și au tulburări neurologice (ischemie cerebrală, hemoragie intracraniană, disfuncție cerebrală, modificări structurale ale creierului).
O contraindicație a examinării oftalmologice a nou-născuților este o stare generală extrem de dificilă a nou-născutului.
Pentru a respecta etapele de observare, este necesar:
Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare detectate și importanța controlului oftalmologic dinamic;
Informați în timp util pediatrul și oftalmologul local despre modificările identificate;
Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (departamentele de ochi ale unei policlinici, spital).
Pentru oftalmologi
Includeți contingentul de copii care au suferit în perioada neonatală sindromul hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectarea căilor vizuale postgeniculare în grupurile de control dispensar datorită posibilității afectării funcțiilor vizuale în vârsta preșcolară și școlară.
Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Ghid pentru oftalmologie pediatrică -M., 1998. - P.218.
2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Principalele cauze ale orbirii și vederii scăzute la copii, modalități de prevenire a acestora, rolul pediatrilor în protejarea vederii copiilor // Probleme moderne de pediatrie: prevenire: Mat. Al 8-lea Congres al medicilor pediatri ruși. M., 1998. - S. 218.
3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. et al. Parametrii anatomobiometrici ai ochilor nou-născuților // Modificări legate de vârstă în organul vederii în sănătate și boală: Colecție de lucrări științifice. Problema 4. - M., 1992. - S. 47-48.
4. Al'banskiy V.G. Starea și dinamica indicatorilor anatomici și optici la sugarii pe termen lung și prematuri din primul an de viață: Rezumatul autorului. disertație pentru doctor în științe medicale. -M., 1986. -34s.
5. Aksenova I.I. Modificări ale organului vederii la copiii prematuri // Probleme actuale de oftalmologie pediatrică: Mat. științific și practic conf. (25-27 noiembrie 1997). Moscova: Institutul de Cercetare al Bolilor din Ochi din Moscova. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.
6. Alieva H.B. Caracteristici ale imaginii oftalmoscopice la nou-născuții pe termen lung în condiții normale și cu modificări limită la nivelul sistemului nervos central // Congresul Republican Kazah al Medicilor Pediatri. - Alma-Ata: Ministerul Sănătății al RSS kazah, 1984. -S.16-18.
7. Avkhadeeva S.R. Caracteristicile clinice și genetice ale cataractei congenitale din Republica Bashkortostan: Rezumatul autorului. dis. Cand. Miere. Științe - Ufa. 2001 .-- p. 22.
8. Astasheva I.B. Retinopatia prematurității: autor. disertație, candidat la științe medicale științe. -RGMU. M., - 2002. - 26p.
9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. și alte Diagnostic și tratament al leziunilor coloanei vertebrale la nou-născuți // Neurologie perinatală: Mat. Al 2-lea Congres al RASPM. M., 1997. -S. 61.
10. Z. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor în condițiile socio-economice și de mediu moderne // Probleme ecologice de pediatrie: Sat. prelegeri pentru medici. - M.: Int. fondul de sănătate pentru mamă și copil. 1997. - S. 5-15.
11. M. Barovov A.A. Starea de sănătate a copiilor și adolescenților în condiții moderne. Probleme, soluții // Juriul rus pediatric. -1998. -№1. S.5-8.
12. Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală. M.: Triada-X, 2001.-640 p.
13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematomul ca leziune fetală natală // Neurologie perinatală: Mat. Al 2-lea Congres al RASPM-M., 1997. -S.64-65.
14. Berezina T.G. Despre miopie la copii cu patologie a sistemului nervos // Neurologie perinatală: Rezumate ale Republicii a III-a. conferințe despre neurologia copilului. Kazan: Institutul de Mustăți din Kazan, medici. - 1983. -S.138-139.
15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Modificări ale fundului la nou-născuți cu naștere normală și patologică. - Minsk, Belarus, 1975.- 175p.
16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologia organului viziunii în perioada perinatală // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr. 8. - S.30-35.
17. Golenkov A.K. Pulsul retinei venoase // Kaluga. - 1992.110 p.
18. Drozdova M.V. La problema hemoragiilor în retina ochilor copiilor nou-născuți: Disertație a candidatului la științe medicale J1., 1947. - 168p.
19. Dubiley O.V. Posibilități de diagnostic precoce al leziunilor natale ale SNC și rolul cercetării celei de-a doua perechi de doctorat. în recunoașterea lor: Avtoref. dis. Candidat la științe medicale Kazan, 1993. - 23p.
20. Dubiley O.V., Kaysarova A.I. Relația modificărilor oftalmologice și neurologice la nou-născuți cu traume natale // Jurnal oftalmologic. 1989. - Nr. 3. - S. 169-171.
21. Zabolotskikh N.V. Dinamometria oftalmică a venei centrale a retinei: aspecte anatomice, fiziologice și metodologice. // Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.
22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamica proceselor de reproducere a populației Federației Ruse în condiții moderne. Analize medicale și demografice. Buletin Statistic. M.: Int. Fondul pentru sănătatea mamei și copilului. -1997.-84s.
23. Kasparov A.A. Herpes oftalmic. M.: Medicină, 1994. - 223p.
24. Katargina J1.A. Uveita endogenă la copii mici. Caracteristici clinice, funcționale și imunologice, prevenirea și tratamentul complicațiilor: Rezumatul autorului. disertație pentru doctor în științe medicale. -M., 1992.-39s.
25. Katsnelson A.B. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în copilăria timpurie. L.: Medgiz, filiala Leningrad, 1957. -182s.
26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia prematurității // med. Rusă. revistă. 1998, - N4. - S.42-45.
27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infecția cu citomegalovirus la femeile gravide. Diagnostic, interpretarea rezultatelor examinării // Vopr. virologie. 2001, nr B. -DIN. 4-8.
28. Kovalevsky EI Manifestări oculare ale patologiei generale la copii // Probleme moderne de pediatrie: Mat. Al VIII-lea Congres al Medicilor Pediatri din Rusia.-M., 1998. -S.21-22.
29. Kovalevsky EI Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii. -M.: Medicină, 1991.-224s.
30. Kovalevsky E.I. Rolul important al obstetricienilor-ginecologi în prevenirea patologiei oculare a nou-născuților // faimosul rus kush, -gin. 2001. - Nr. 4. - S. 59-60.
31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infecția cu citomegalovirus la copiii cu uveită endogenă // Buletin de oftalmologie. -1999. Nr. 5. - S. 23-26.
32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Criterii clinice și imunologice pentru diagnosticarea infecției cu herpesvirus la nou-născuți // Perinatol de vest rus. și un medic pediatru. -1998. T.43. -№5. -S. 12-18.
33. Kudashov N.I. Infecția cu citomegalovirus la nou-născuți: diagnostic și tratament // Medic curant. -2006. Nr. 4.-P.73-78.
34. V. I. Kulakov. Dezvoltarea obstetricii perinatale (Probleme și soluții) // Mama și copilul: Mat. IV Forum rus. M., 2002. - Partea I. - P.6-8.
35. Letneva IA Leziuni ale sistemului vizual la copii cu leucomalacie periventriculară: Rezumatul autorului. dis. Candidat la științe medicale -M., 2004.- p. 25.
36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. și altele Valoarea infecției cronice Coxsackie-virale în patogeneza avortului spontan recurent // Moașă. și gin. -1996. -№4. -DIN. 18-21.
37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O. V., Sidorenko E.I. Semnificația infecției virale mixte congenitale în patogeneza retinopatiei prematurității // Buletin de oftalmologie. -2001. Nr. 4. -T.117. - pp. 15-19.
38. Lopatina E.V. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în perioada neonatală // Noi tehnologii pentru protecția sănătății familiei: Sâmb. științific. tr. -Ivanovo, 1997.S. 237-239.
40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmacologia clinică a nou-născuților. Sankt Petersburg.: SOTIS, - 1993.
41. Marchenko L.A. Infecția cu herpes genital la femei (tablou clinic, diagnostic, tratament): Rezumatul autorului. dis. doct. Miere. Științe, M., 1997.-41p.
42. Mityukov V.A. Observații oftalmoscopice și indicatori ai presiunii lichidului cefalorahidian la nou-născuții născuți cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului // Mater. Primul Congres al obstetricienilor și ginecologului. Armenia. -Erevan, 1971.P. 477-480.
43. V.P. Mozherenkov, G.L. Prokofieva. Chlamydia of the eye // Med. Ajutor. -1999. -№1.- S. 17-19.
44. Mosin I.M. Maturarea vizuală întârziată la copiii mici: diagnostic diferențial și tactici de management // Buletin de oftalmologie -2001. Nr. 5. - P.6-11.
45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al. Infecții intrauterine în formarea malformațiilor sistemului nervos central // Probleme moderne de pediatrie: Mat. Al VIII-lea Congres al Medicilor Pediatri din Rusia, - M., 1998. -P.314.
46. \u200b\u200bNaumov M.P. Despre unele modificări patologice și anatomice ale fundului ochilor la nou-născuți: Disertație a candidatului la științe medicale. științe. - SPb, 1890.-56s.
47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. La problema stării fundusului și a semnificației sale clinice la nou-născuți. // Tr. I Congresul Medicilor Copiilor din Armenia. - Erevan, 1965, p. 59-62.
48. OV Paramey Boli ale ochilor la copii cu patologie a perioadei perinatale: Rezumatul autorului. dis. doct. Miere. științe. -M., 1999 47s.
49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. Starea organului vizual la copiii născuți ca urmare a fertilizării in vitro. // Vestn: oftalmologie. 1997. - Nr. 2. -T.113. - P.23-25.
50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hemoragii la nivelul retinei nou-născuților // Sănătate din Belarus. 1965. - S. 1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundul ochiului la asfixia nou-născuților // Asistența medicală din Belarus. -1967. -Nu 2. -C. 4849.
51. Petrukhin A.S. Neurologie perinatală. Subiect, sarcini, perspective de dezvoltare // Neurologie perinatală: Mat. Al 2-lea Congres al RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.
52. Ratner Yu.A. Complicațiile târzii ale afectării nașterii sistemului nervos Kazan: Editura Kazan. Universitatea, 1990 .-- 31 Os.
53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnosticul și tratamentul retinopatiei prematurității în stadiul activ // Noi tehnologii de microchirurgie oculară: Mat. XI științific și practic conf. oftalmologi - Orenburg, 2000.S. 191-194.
54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologia vasculară a capului și gâtului la copii și adolescenți // Mat. Simpozion All-Russian 19-20 septembrie 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.
55. Rychko S.E. Modificări ale fundului nou-născuților cu cefalohematoame // Conferința mat. N a oftalmologilor pentru copii din Ucraina. Kiev, - 2003, - pp. 157-159.
56. Saidasheva E.I. Factori de risc, predicție, diagnostic precoce și prevenirea retinopatiei prematurității: Rezumat al tezei. dis. candidat. Miere. științe. - Ufa. 1998 .-- 23p.
57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Prelegeri selectate despre oftalmologie neonatală. SPb.: Nestor-History, - 2006, -272 p.
58. E. V. Saharova. Simptome neuro-oftalmologice la copii cu consecințe ale encefalopatiei perinatale // Coll. științific. tr. primul congres al neurologilor, neurochirurgilor, psihoterapeuților și psihologilor clinici din sudul Rusiei. - Stavropol, 1998. Vol.2. -S.92-94.
59. Sakharova E.V. Comparație clinică și ecologică cu deteriorarea analizorului vizual la copiii cu patologie perinatală // Sănătate - calitatea sistemică a vieții umane: Sat. Artă. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.
60. Silyaeva N.F. Patomorfologia organului viziunii în perioada perinatală: Rezumatul autorului. dis. Dr. med. științe. Harkov, 1990 - 27 de ani.
61. Sergienko E.A. Influența privării vizuale timpurii asupra interacțiunii intersensoriale // Jurnal psihologic. 1995. -T. 16. -Nr.5 S. 32-48.
62. Sennikova M.K. starea de sănătate și dezvoltarea postnatală a nou-născuților născuți cu utilizarea tehnologiilor de asistență (FIV, ICSI) // Rezumatul autorului. dis. Cand. Miere. științe. M., 2001.-25s.
63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Starea organului vederii la copiii de 3 ani cu o istorie perinatală împovărată // Ros. Miere. revistă. -2001. -№3.-С.27-30.
64. Somov E.E. Anatomia organului vederii // Boli și leziuni oculare. - SPb.: Med. editura, 2002.S. 4-30.
65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Câteva întrebări legate de clinică, patogenie, diagnostic și tratament al glaucomului congenital la copii // Vest, oftalmologie. 1999. - Nr. 5. - S. 39-42.
66. Tronul E.Zh. Boli ale căii vizuale. JL: Medicină, 1968. - 551s.
67. Faver G.L., Veksler D.B. Modificări ale creierului și retinei ochiului în leziunile intracraniene la naștere la făt și nou-născuți // Pediatrie. 1965. - Nr. 6. - P.62.
68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. O abordare integrată a tratamentului pacienților cu miopie. M.: MAKS Press, 2003. -S.
69. Filippova L. A., Filippov G. I. Starea fundusului la nou-născuți // Carte: Obstetrică și ginecologie, practică în Transbaikalia, Chita, 1965. - pp. 3-42.
70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Deficiență de vedere la copii mici. Diagnostic și corectare: un ghid metodologic. M.: Serviciul Polygraph, 2003. - 176p.
71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. et al. Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii // Mat. Vseros. științifico-practic conf. oftalmologi pediatrici. -M., 1996. S. 105-108.
72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Detectarea eficientă și tratamentul preventiv al retinopatiei prematurității // Vest, oftalmologie. 2000. - T. 116 - Nr. 5. - S.34-37.
73. Khukhrina JI.P. Câteva date despre starea organului de vedere al nou-născuților // Vest, oftalmologie. -1968. Nr. 5. - S.57-61.
74. Cherednichenko N.L. // Caracteristicile clinice și funcționale ale analizatorului vizual la copiii cu leziuni SNC perinatale: Rezumat al autorului. dis. candidat. Miere. științe. Stavropol, 1997.-35 p.
75. Shamshinova A.M. Boli ereditare și congenitale ale retinei și ale nervului optic. M., 2001, -528s.
76. OV Șarapova Stare și perspective pentru dezvoltarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice // Mat. IV Forum rus „Mama și copilul” M., 2002 -41. - S. 3-6.
77. Yusaitene G.V. Valoarea modificărilor fondului de fund al nou-născuților în diagnosticul leziunilor cerebrale // Tr. științific. conf. Miere. Facultatea Universității din Vilnius. Vilnius, 1971. - p. 103-109.
78. Yatsyk G.V. Tulburări vegeto-viscerale la nou-născuți cu leziuni cerebrale perinatale // Medic curant.-1998. -№3.-С.45-48.
79. Yatsyk G.V. Bebelușii prematuri: istorie, modernitate, viitor: discursul Aktova / Institutul de Cercetare Pediatrie, RAMS al URSS. -M., 1989. -19s.
80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Variante ale apraxiei motorii oculare congenitale: asocieri cu hidrocefalie, tumoare pontocerebelară și deficit de sacade verticale // J AAPOS. -1997. -V.l. Nr. 4. - P. 201208.
81. Akisu M., Ozkinay F. și colab. Asociația CHARGE la un nou-născut // turc. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr. 2.- P.283-287.
82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Durata infecției oculare umane cu Chlamydia trachomatis este dependentă de vârstă // J. Epidemiol. Infecta. 1999. -V.123. - Numărul 3. -P. 479-486.
83. Bart D.J., Lueder G.T. Hemoragia orbitală după oxigenarea membranei extracorporale la un nou-născut // J. Pediatr. Strabism oftalmologic. 1997. - V. 34. - Nr. 1. - P. 65-67.
84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmoza // Seminar. În perinatale. -1998. - V.22. - Nr. 4. - P.332-338.
85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Malformații congenitale ale ochilor: analiza clinico-epidemiologică a 1, 124, 654 nașteri consecutive în Spania // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - P. 497-504.
86. Bremer D, Palmer E, Fellows R și colab. Strabism la sugari prematuri în primul an de viață / Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Nr. 3. -P.329-333.
87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Depistare vizuală electrofiziologică la copiii diagnosticați nistagmus congenital // Clin. Neurofiziol. 2004. -V.l 15. -Nr.2.-P. 461-470.
88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Pierderea vizuală corticală și subcorticală perinatală: mecanism de leziune și semne oftalmologice asociate // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Nr. 1. - P. 85-94.
89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. și colab. // Insuficiență vizuală corticală în urma hipoxiei perinatale: corelație clinico-radiologică utilizând imagistica prin rezonanță magnetică // J. Pediatru. Oftalm. Strabism. -1997. Nr. 34. - P.297-305.
90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Descoperiri oftalmologice la copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.
91. Centre for Disease Control and Prevention (CDC). Costurile economice asociate cu retardul mental, paralizia cerebrală, pierderea auzului și deficiența vederii - Statele Unite, 2003.
92. Cesar R. Rubeola și rubeola // Semin. în perinatol. 1998. - V. 22. -Nr.4. - P.318-322.
93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Valoarea prognostică a potențialelor evocate vizuale flash în evaluarea insuficienței vizuale non-oculare în copilărie .//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt. 3. - P. 398-402.
94. Davis P. C., Hopkins K. L. Imagistica orbitei pediatrice și a căilor vizuale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr. 1. - P.9-13.
95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Prevalența atrofiei optice și a bolilor oculare și sistemice asociate într-un departament de oftalmologie pediatrică // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.
96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. și colab. Acord între acuitatea grătarului la vârsta de 5,5 ani la copilul prematur. Crioterapie pentru retinopatia prematurității Grupul cooperativ // Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - Nr. 2. -P.496-503.
97. Enders G. A.T. Infecții ale fătului și ale nou-născuților // în: Collier LH (ed.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, ed. 9, cap. 41 Arnold, Londra. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P.663-667.
98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencefalie cu hipoplazie a nervilor optici și agenezie a septului pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.
99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Embriopatie aparentă cu ciclofosfamidă (citoxan): un fenotip distinct? // Sunt. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Numărul 3. - P.237-241.
100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., \u200b\u200bImagire R. și colab. Anomalii oculo-auriculovertebrale la copiii mamei diabetice // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. p.303-309.
101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Medicină neonatal-perinatală: boli ale fătului și sugarului. Ediția a 7-a // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732
102. Flynn J.T., Cory R.P. Infecție cu herpes simplex intrauterin matern care duce la vasculatura fetală persistentă // Arc, oftalmol. 2000.-V.l 18. -Nr.6. -P.837-840.
103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. S-au găsit hemoragii retiniene după încercări de resuscitare? Un studiu al ochilor a 169 de copii // Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - P. 187-192.
104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfixia perinatală, encefalopatia hipoxico-ischemică și sechelele neurologice la nou-născuții pe termen lung. II / Descriere și corelație // Rev. Neurol. -1996. V.24. -№132. - P. 969-976.
105. Gregg T., Lueder M.D. Hemoragii retiniene în accidentarea finală accidentală neaccidentală // Pediatrie. -2005. -V. 115. -Nr. 1. -P. 192.
106. Guerzider V., Bron A. Uveita infecțioasă // Rev. prat. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.
107. Horwood A., Williams B. Prealabilitatea oculară neonatală prezice anomalii ulterioare // Ochi. 2001. -V. 15. - Nr. 4. - P.485-491.
108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Infecția bacteriană a ochilor la nou-născuți, un studiu prospectiv în unitatea neonatală // Vest. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - P. 168-172.
109. Jacobson L., Dutton G.N. Leucomalacia periventriculară: o cauză importantă a disfuncției motilității vizuale și oculare la copii // Surv. Oftalmologie 2000. - V.45. -№! .- P. 1-13.
110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Screening vizual al copiilor suedezi: o evaluare oftalmologică // Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - Numărul 3. - P.240-244.
111. Lambert S.R., Drack A.V. Cataracta infantilă // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr. 4. - P.427-458.
112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Examinare neonatală de rutină: eficacitatea pediatrului stagiar comparativ cu asistenta medicală neonatală avansată // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85.-nr2.-P. 100-104.
113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Dezvoltarea câmpului acut și vizual la grădiniți la sugari după asfixia perinatală // Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - P.330-344.
114. Matsumura F., Ito Y. Hemoragia petechială a conjunctivei și descoperirile histologice ale plămânului și pancreasului în evaluarea asfixiei infantile în 85 de cazuri // Kurume Med. J. -1996. -V.43. Nr. 4. - P.259-266.
115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomia canalului optic // J. Neurochirurgie. -1978.-V.48. -P.402.
116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociații de miopie ridicată în copilărie.//Eye. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.
117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Potențiale evocate vizual și prognostic vizual după asfixia perinatală // Arh. Oftalmol. -1991. -V.109. # 2. -P. 229-233.
118. McMahon C.L., Braddock S.R. Displazia septo-optică ca manifestare a embriopatiei acidului valproic // Teratologie. 2001. -V.64. # 2. - P.83-86.
119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. și colab. Funcția vizuală și infarctul cerebral focal perinatal // Arh. Dis. Ed. Neonatală fetală infantilă -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.
120. Mills M.D. Ochiul în copilărie // Am. Fam. Medic. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.
121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu toxoplasmoză oculară congenitală // N. Engleză. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.
122. Pennefather P., Tin W. Anomalii oculare asociate cu paralizie cerebrală după nașterea prematură // Ey.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.
123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. și colab. Deficiență de vedere la copii cu greutate redusă la naștere // Arh. Dis. Ed. Neonatală fetală. 1997. - V.76. - Nr. 2. -P.82-87.
124. Robinson B.E. Factori asociați cu prevalența miopiei la copiii de 6 ani // Oftalmie. Vis. Știință. 1999.-V.76. - Nr. 5. - P.266-271.
125. Robinson J.S., Owens J.A. - Fiziopatologia eșecului creșterii intrauterine // Pediatrie și Perinatologie. Ed. De Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.
126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. și colab. Chlamidia trachomatis conjunctivită la nou-născut // Arch. Pediatru. -1999. -V.6. -Numărul 3. -P.317-320.
127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Disfuncția oculomotorie în insuficiența vizuală cerebrală după hipoxie perinatală // Dev. Med. Copil Neurol. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.
128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis în sarcină // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Nr. 71. - P.90.
129. Screening pentru toxoplasmoza în timpul sarcinii // Arh. Boală în copilărie. -1998. V.68. - P.3-5.
130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Urmărirea pe termen lung a sugarilor prematuri: detectarea strabismului, ambliopiei și erorilor de refracție // Br. J. Oftalmol. 2000. - V.84. - Nr. 9. -P.963-967.
131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Retinopatie hemoragică unilaterală difuză asociată cu strangulare perinatală accidentală // Retina / 2001. - V.21. - Numărul 3. -P.252-255.
132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiologic și mișcarea ochilor se corelează la copii cu insuficiență intermitentă la sacadă: „apraxia motoră oculară” // Neuropediatrie. 1995.-V. 26. - Nr. 6. - P.298-305.
133. Simon J.W., Kaw P. Diagnostice frecvent ratate la examenul ocular din copilărie // Fm. Fam. Medic. 2001. V.64 - Nr. 4. -P.623-628
134. Sow S., Chew S. Miopia la copiii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Croitor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Oftalmologie pediatrică. -M., 2002.
135. Teller D.Y. Primele glancte: viziunea sugarilor // Oftalmologie investigativă și științe vizuale. -1997. V.38. - Nr. 11. - P.2183-2201.
136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. și colab. Semnificația evaluării oftalmologice în diagnosticul precoce al erorilor înnăscute ale metabolismului: experiența cretană // BMC Oftalmol. 2002. -V.2. - Numarul 1. - P. 2-3.
137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Descoperiri oculare la copii născuți prematur la vârsta de 5 ani // Grad "s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.
138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revizuită // Afr. J. Reprod, Sănătate. 1998. - V.2. - Numarul 1. - P.81-87.
139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Depistarea strabismului din copilărie de către medicii de îngrijire primară // Can. Fam. Medic.-1998. -Nr. 44.-P.337-343.
140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., \u200b\u200bTychsen L. Corespondență retinală anormală: mecanism neuroanatomic la maimuțele strabism și descoperiri clinice la copii cu strabism // J AAPOS. - 2000. V.4. -Numărul 3. - P. 168-174.
141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Predicția prognosticului în asfixia neonatală prin microvibrare a pleoapelor fotoevocate // Creier. Dev. -1991. - V.13. # 2. -P.82-86.
142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. și colab. Infecția cu citomegalovirus a nou-născuților infectați cu HIV-1 de la mamă // Jpn. J. Infectează. Dis. -2000. V.53. - Nr. 5. - P.215-217.
143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. și colab. // Potențialul flash vizual evocat la nou-născuți și sugari Articolul în chineză. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Nr. 2. - P. 111-114.
144. Wolker W. Boala hemolitică a nou-născutului // În: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londra. -1971.- P. 157-160.r
În oftalmologie, se folosesc metode instrumentale de cercetare, bazate pe realizările științei moderne, care permit diagnosticarea precoce a multor boli acute și cronice ale organului vederii. Institutele de cercetare și clinicile de vârf ale bolilor oculare sunt echipate cu astfel de echipamente. Cu toate acestea, un oftalmolog de diferite calificări, precum și un medic generalist, poate, folosind o metodă de examinare neinstrumentală (externă (examinare externă) a organului vederii și a aparatului său accesoriu), să efectueze diagnostice exprese și să facă un diagnostic preliminar în multe condiții oftalmologice urgente.
Diagnosticul oricărei patologii oculare începe cu cunoașterea anatomiei normale a țesuturilor oculare. În primul rând, trebuie să învățați cum să examinați organul vederii la o persoană sănătoasă. Pe baza acestor cunoștințe, pot fi recunoscute cele mai frecvente boli oculare.
Scopul examinării oftalmologice este de a evalua starea funcțională și structura anatomică a ambilor ochi. Problemele oftalmice la locul apariției sunt împărțite în trei zone: aparatul accesoriu al ochiului (pleoape și țesuturi perioculare), globul ocular în sine și orbita. Un sondaj complet de bază include toate aceste zone, cu excepția orbitei. Pentru examinarea detaliată, este necesar un echipament special.
Procedura generală de examinare:
- test de acuitate vizuală - determinarea acuității vizuale pentru distanță, pentru apropierea cu ochelarii, dacă pacientul le folosește sau fără ele, precum și printr-o gaură mică cu acuitate vizuală mai mică de 0,6;
- autorefractometrie și / sau skiascopie - determinarea refracției clinice;
- studiul presiunii intraoculare (PIO); când crește, se efectuează electrotonometrie;
- studiul câmpului vizual prin metoda cinetică, și conform indicațiilor - prin metoda statică;
- determinarea percepției culorii;
- determinarea funcției mușchilor extraoculari (interval de acțiune în toate câmpurile vizuale și screening pentru strabism și diplopie);
- examinarea pleoapelor, a conjunctivei și a segmentului anterior al ochiului sub mărire (folosind lupi sau o lampă cu fantă). Examinarea se efectuează cu utilizarea coloranților (fluoresceină de sodiu sau trandafir de Bengal) sau fără acestea;
- examinarea în lumină transmisă - se determină transparența corneei, a camerelor oculare, a cristalinului și a corpului vitros;
- oftalmoscopie fundus.
Testele suplimentare sunt utilizate pe baza rezultatelor colectării istoricului sau a examinării inițiale.
Acestea includ:
- gonioscopie - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului;
- examinarea cu ultrasunete a polului posterior al ochiului;
- biomicroscopie cu ultrasunete a segmentului anterior al globului ocular (UBM);
- keratometria corneei - determinarea puterii de refracție a corneei și a razei curburii acesteia;
- examinarea sensibilității corneei;
- examinare cu lentile fundus de detalii fundus;
- angiografie fundus fluorescentă sau verde indocianină (FAG) (ICZA);
- electroretinografie (ERG) și electrooculografie (EOG);
- studii radiologice (raze X, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) ale structurilor globului ocular și ale orbitelor;
- diafanoscopie (transiluminare) a globului ocular;
- exooftalmometrie - determinarea stabilității globului ocular de pe orbită;
- pachimetrie a corneei - determinarea grosimii acesteia în diferite zone;
- determinarea stării filmului lacrimal;
- microscopie oglindă a corneei - examinarea stratului endotelial al corneei.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
și) De ce este necesară cercetarea screeningului în oftalmologie pediatrică? Copiii mici nu pot raporta în mod fiabil modificările vederii la unul sau la ambii ochi. Doar un număr limitat de specialiști sunt capabili să efectueze examinări oculare la copii, iar numărul acestora scade constant. Din aceste motive, multe boli oculare la copii sunt diagnosticate cu tratament tardiv. Necesitatea screeningului a devenit evidentă după apariția datelor privind identificarea a peste 50% din afecțiunile oftalmologice ale copiilor care afectează vederea copilului, de obicei de către pediatri sau medici de familie în timpul diagnosticului de screening.
b) Ce este screeningul? "Screeningul este testarea sistematică sau interogarea persoanelor cu risc rezonabil pentru o anumită tulburare, pentru a îmbunătăți eficacitatea evaluării ulterioare sau a măsurilor preventive imediate în rândul pacienților care nu au solicitat asistență medicală pentru simptomele tulburării." Screeningul populației identifică subiecții cu o boală înainte de apariția simptomelor. În plus, screening-ul poate fi utilizat pentru a detecta un factor de risc pentru o boală viitoare sau evoluția sa asimptomatică.
la) Când este adecvat un test de screening? Criteriile pentru semnificația și fezabilitatea programelor de screening au fost elaborate de Organizația Mondială a Sănătății. Acestea sunt împărțite în grupuri:
Este fezabil și acceptabil screeningul pentru cei care participă la studiu? (criteriile 4, 5, 6). Testele, efectuate înainte de apariția simptomelor, sunt necesare pentru a ajuta la stabilirea factorilor de risc pentru boală sau a unui diagnostic în stadiul asimptomatic al bolii. Astfel de teste trebuie să aibă suficientă sensibilitate și specificitate pentru a fi utile, fiabile și sigure.
Este recunoscută boala, este posibil să se trateze, există un consens cu privire la cine să se trateze și cum și există suficiente mijloace tehnice pentru examinare și tratament? (2,3,7,8) Înțelegerea și opinia unanimă despre evoluția naturală a bolii sunt necesare pentru a evalua probabilitatea progresiei formei sale asimptomatice, detectată prin screening, la simptomatică. Tratamentul trebuie să fie acceptabil, accesibil și bine convenit. Screeningul pentru o boală terminală, în special la copiii prea mici pentru a-și da consimțământul, prezintă riscul unor vătămări semnificative.
Există un program de screening larg și continuu? (1) Studiul de screening este complex, ceea ce oferă speranță pentru adecvarea acestuia. Disponibilitatea diferită duce la excluderea de la screening-ul celor care sunt cel mai probabil să beneficieze de aceasta.
Care este utilitatea costurilor programului în ansamblu, inclusiv cercetarea și procedurile ulterioare, și cum se compară acest lucru cu resursele disponibile pentru alte condiții? (1.9) Este necesară o analiză cost-beneficiu. O comparație cost-beneficiu (analiza cost-beneficiu) ar trebui să demonstreze superioritatea screeningului asupra alternativelor, cum ar fi educația publică, prin campanii de informare, supraveghere medicală pentru depistarea precoce a simptomelor sau resurse sporite pentru tratament.
d) Tipuri de screening:
1. Screening primar... Populația în ansamblu este intervievată, chestionată sau testată. Acest lucru se întâmplă în același timp sau la intervale regulate. De regulă, se desfășoară într-o grupă de vârstă.
Exemplu: Evaluarea reflexului pupilar roșu la nou-născuți.
2. Screening cu profil unic (vizat)... Un test sau studiu este oferit unei categorii de persoane cu risc crescut de boală sau complicații.
Exemplu: Screening pentru retinopatie diabetică.
3. Screening oportunist... Un test sau studiu este oferit unui pacient care vizitează o unitate de sănătate din alt motiv.
Exemplu: evaluarea acuității vizuale sau examinarea retinei în timpul evaluării obstrucției congenitale a ductului nazolacrimal.
4. Screening în cascadă... Testarea rudelor pacientului cu risc crescut de boală; este principala formă de screening în genetică clinică.
Valoarea screening-ului în cascadă este deosebit de importantă pentru familiile consanguine. În alte familii, beneficiul screening-ului scade rapid pe măsură ce testatorul se îndepărtează de proband, atunci când reprezintă doar un procent mic din totalul purtătorilor din populația generală.
Exemplul 1: screening mutațional la rudele unui proband cu retinoblastom.
Exemplul 2: examen clinic al rudelor unei persoane cu sindrom Marfan pentru identificarea simptomelor clinice majore și minore.
e) Screening vs supraveghere activă... Atunci când prevalența bolii de bază la screening-ul inițial este scăzută (de exemplu, sute de studii neonatale de reflex pupilar roșu trebuie efectuate pentru a diagnostica o anomalie), orientările OMS ar trebui să justifice screening-ul. Dacă probabilitatea rezultatelor testelor pozitive într-un anumit grup de populație este ridicată, se utilizează supravegherea activă în locul screeningului.
Există un spectru continuu de la screeningul inițial la îngrijirea clinică pentru un pacient individual. Deoarece fiecare categorie de asistență medicală are propriile sarcini, este necesar să înțelegem clar care dintre ele are nevoie pacientul.
e) Screening genetic... Natura specifică și variabilă a screening-ului genetic este recunoscută în criteriile de evaluare a programului. Odată ce costurile sunt reduse, există presiune din partea indivizilor, familiilor, grupurilor de sprijin pentru pacienți și interesul comercial pentru testarea tulburărilor genetice specifice sau a trăsăturilor complexe ale markerilor genetici.
Criteriile OMS sunt valabile în egală măsură pentru screening-ul genetic, dar au fost extinse pentru a se adapta la considerații specifice, cum ar fi interesele altor membri ai familiei care pot avea o anomalie genetică identificată incidental în timpul screening-ului în cascadă, asigurându-se că participanții sunt pe deplin conștienți de limitările testului și de efectele modificării genetice. și, de asemenea, ia în considerare impactul psihologic.
g) Analiza testului de screening... Screeningul eficient necesită un test care determină cu exactitate factorul de risc sau semnul presimptomatic, care la rândul său este un predictor al dezvoltării ulterioare a bolii. Testul ar trebui să fie de încredere de către experți și să fie fiabil în timp. Pragul optim între rezultatele testelor cantitative pozitive și negative (de exemplu, acuitatea vizuală) variază în funcție de condiții; de exemplu, este necesară o sensibilitate ridicată în screening-ul pentru retinopatia prematură din cauza consecințelor severe ale fiecărui caz fals negativ.
Metodele statistice descriptive, cum ar fi curba ROC, pot ajuta la luarea acestor decizii, pentru a afla echilibrul optim de sensibilitate și specificitate. O analiză a studiilor anterioare este o condiție prealabilă înainte de începerea programului, urmată de rafinarea acestuia cu control constant al calității.
h) Pregătirea unui examen de screening... Inițiativa de sănătate a guvernului va oferi finanțare și acces egal. Cheia succesului este pregătirea complexă și temeinică.
1. Stabilirea obiectivelor. Există mai multe dintre ele:
și. Îmbunătățirea rezultatelor bolii.
b. Limitarea efectelor nocive ale screening-ului.
la. Extinderea implementării.
e. Informarea participanților despre așteptările de screening realiste.
e. Limitarea costurilor.
2. Calculul resurselor necesare. Cuantificarea este documentată acoperind toate aspectele procesului de screening, inclusiv studii de caz cu rezultate discutabile și tratament în cazul în care este detectată o boală.
3. Determinarea unei strategii de lucru. Sunt create protocoale pentru a asigura funcționarea integrată a programului, distribuirea responsabilităților și metodele de documentare.
4. Dezvoltarea unui sistem computerizat pentru identificarea și atragerea pacienților / participanților care se integrează cu sistemele utilizate pentru a gestiona selecția și recomandarea. Explica ce va presupune invitația și oferă o imagine realistă a posibilelor rezultate, inclusiv rezultatele screeningului fals negativ.
5. Furnizarea unui test de screening. Se determină metoda și locația cercetării.
6. Asigurarea desfășurării evenimentelor. Resursele clinice ar trebui să fie disponibile înainte de începerea programului pentru a asigura trimiterea imediată și tratamentul bolii identificate.
7. Minimizarea rezultatelor discutabile de screening. Pacienții cu rezultate de screening neclare necesită un tratament suplimentar, care deseori consumă resurse. Alegerea testului corect de screening poate reduce numărul de rezultate discutabile.
8. Un program de screening necesită gestionarea personalului, instruire, comunicare, coordonare și managementul calității, inclusiv audit, cercetare și dezvoltare.
și) Motivul screeningului... Validarea necesită o populație mare de pacienți și respectarea strictă a protocolului. Demonstrarea beneficiilor screening-ului folosind studii controlate randomizate este o parte importantă a pregătirii pentru un program de screening.
Beneficiile unui program de screening activ sunt evaluate utilizând analiza tendințelor seriilor temporale, în mod ideal, colectarea datelor continuând până la începerea screeningului. În plus, comparațiile pot fi făcute simultan într-o populație fără screening, cum ar fi între țări.
1. Rezultate părtinitoare... Studiile de screening sunt predispuse la prejudecăți datorate selecției pacientului. Particularitatea rezultatelor se manifestă prin sprijinirea rezultatelor mai bune.
Bias de auto-selecție: persoanele care acceptă o invitație de screening sunt diferite de cele care o refuză; numai controlul randomizat poate elimina complet problema.
Particularitate în timpul rulării: Depistarea precoce a cazurilor prin screening dă falsa impresie de supraviețuire mai lungă sau progresie lentă a bolii.
Distorsiune de durată: Screeningul este mai probabil să detecteze o boală lentă progresivă sau statică decât cazurile care progresează rapid.
Identificarea cazurilor clinic nesemnificative: nu în toate cazurile, modificările patologice vor continua să se dezvolte până la o boală semnificativă clinic și, în absența screeningului, vor rămâne nediagnosticate. Astfel de cazuri pot da impresia unui tratament de succes.
Eșecul controlului acestor influențe este suspectat atunci când există o îmbunătățire insuficientă a ratelor de succes ale tratamentului bazate pe populație stabilite prin analiza tendințelor seriilor temporale, în ciuda recuperării aparente a pacientului pe baza rezultatelor screening-ului.
2. Practica de screening diferită... Practica optimă de screening variază în funcție de loc și timp. Vârsta și greutatea la naștere a sugarilor cu retinopatie prematură variază între țări și în timp, astfel încât criteriile clinice optime sunt diferite pentru populațiile vizate pentru screening. Diferențele în politicile de screening sunt, de asemenea, asociate cu credințe și valori diferite.
la) Screening în țările în curs de dezvoltare... Sistemele de sănătate din țările în curs de dezvoltare sunt adesea nesuficiente, cu sarcini de muncă supraestimate, în special în zonele rurale. Familiile, în special mamele, sunt constrânse de bunăstare și educație și sunt deseori dezavantajate în ceea ce privește drepturile. Foametea, seceta, tulburările civile sau războiul pot distruge sistemul de ajutorare. Cu toate acestea, screening-ul adecvat este util dacă vizează boli cu prevalență ridicată, cu costuri reduse de screening și tratamente ieftine (ochelari, vitamine, antibiotice esențiale) care pot fi începute imediat.
Atunci când resursele sunt sever limitate, o analiză cost-beneficiu va face mai ușoară alegerea între screening și alternative precum educație, campanii de informare, servicii de monitorizare a bebelușilor, vaccinări în masă (de exemplu, rubeolă) sau prevenirea bolilor (de exemplu, oximetrie pentru copiii prematuri).
l) rezultat asteptat... În mod ideal, programele de screening ar trebui să utilizeze dovezi obiective ale beneficiilor și stabilirea priorității resurselor pentru a obține cel mai mare beneficiu. Alți factori care influențează strategia de screening sunt prezentați în figura de mai jos. Credința în beneficiile diagnosticului presimptomatic al bolii a dus la sprijin din partea mass-media, a publicului, a grupurilor de sprijin și a profesioniștilor pentru unele programe de screening, ceea ce nu este susținut de dovezi.
Valorile sociale influențează prioritatea sprijinului pentru programe de screening pentru bolile emotive de către mass-media, public, grupuri de sprijin și profesioniști. Interesele comerciale afectează politicile de screening la diferite niveluri.
m) Consecințe juridice... Screeningul detectează doar un anumit procent din cazuri. Când un copil se îmbolnăvește în ciuda screening-ului anterior, există o frustrare palpabilă a familiei și anxietate profesională, chiar dacă nu se face nicio greșeală. Aceasta este diferența dintre screening și abordarea individuală a pacientului; sensibilitatea oricărui test optim de screening este mai mică de 100%, evitându-se astfel specificitatea extrem de redusă, ceea ce este în detrimentul testării și tratamentului inutil.
Eliminarea acestor probleme începe înainte de screening-ul în sine, asigurându-se că persoanele invitate la screening sunt pe deplin informate, inclusiv faptul că sunt identificate doar o parte din persoanele care necesită o examinare suplimentară și de ce este necesar acest lucru. În acest caz, subiectul este capabil să ia o decizie conștientă dacă dorește să participe la program. Fiți pregătit să arătați retrospectiv că a avut loc consimțământul informat. Serviciul de screening trebuie să demonstreze controlul calității și rezultate care sunt comparabile cu obiectivele și programele echivalente.
n) Screeningul vederii la copii... Scopul principal al majorității evaluărilor de screening ale vederii la copiii din țările dezvoltate este identificarea ambliopiei. Procedura stabilită variază considerabil, incluzând trei etape:
Screeningul vederii la preșcolari... Avantajul diagnosticării precoce a ambliopiei sau a factorilor de risc care pot duce la ambliopie este contrabalansat de participarea relativ scăzută, lipsa unui test perfect, incertitudinea cu privire la factorii de risc ambliogeni și dezvoltarea lor naturală. Screeningul vederii la preșcolari nu este în general acceptat în acest moment, dar cercetările continuă cu privire la criteriile, metodele și instrumentele care ar putea să o facă posibilă.
Screeningul vizual la vârsta școlară are avantajele recrutării extinse și a consimțământului rezonabil pentru testare și tratament. Autoviziunea este principalul rezultat al testului, nu o examinare a posibililor factori de risc. Există motive să credem că ambliopia diagnosticată în jurul vârstei de cinci ani este complet vindecabilă. Cu toate acestea, sa sugerat că ambliopia și strabismul anizometropic, înnorarea midiei și alte cauze ale ambliopiei ar fi putut fi identificate mai devreme.
Screeningul vizual la școlari cel mai probabil să detecteze ametropia necorectată și poate fi justificată în țările în curs de dezvoltare unde este principala cauză a deficienței vizuale. După ce copilul a mers la școală, screeningul ulterior pentru ambliopie devine ineficient, deoarece noile cazuri de ambliopie nu se dezvoltă și starea devine incurabilă.
despre) Concluzie... Screeningul este un instrument valoros pentru depistarea unor boli oculare ale copilăriei atunci când tratamentul este încă posibil. Cu toate acestea, screening-ul este un complex de aspecte conflictuale. Este important să efectuați teste de înaltă calitate înainte de implementarea unui program de screening. Este inadecvat efectuarea unui screening inadecvat în beneficiul pacientului și al populației generale. Mai multe țări au înființat autorități naționale pentru a optimiza și optimiza politicile de screening pentru sănătatea publică.
Retinoblastom diagnosticat prin screening ocular. În unele cazuri, screening-ul relevă o boală lent progresivă sau clinic nesemnificativă, care duce la rezultate părtinitoare.
Prezența atrofiei corioretinale și a cavităților chistice intratumorale sugerează dimensiunea statică pe termen lung sau regresia spontană timpurie.
Leziunea a fost observată fără tratament și în următoarele 24 de luni a existat o regresie lentă.
Organigrama planificării testului de screening. Diagrama de screening este un mijloc standard prin care resursele și protocoalele sunt planificate pentru programele propuse sau în desfășurare.
Toate căile posibile ale dezvoltării evenimentelor sunt luate în considerare împreună cu numărul estimat sau efectiv de pacienți după fiecare etapă.
Diferențe în ceea ce privește greutatea la naștere și vârsta gestațională la copiii cu retinopatie severă de prematuritate în țările cu venituri mici, medii și mari. Liniile orizontale și verticale reprezintă criteriile obișnuite pentru screeningul pentru retinopatia prematură.
Se poate observa că mulți pacienți din țările cu venituri medii și mici nu îndeplinesc aceste criterii.
Factori care influențează strategia de screening.
LA În peretii clinicii noastre, ne confruntăm adesea cu situații în care, la auzul acestui sau acelui diagnostic oftalmologic, părinții pun întrebarea: „ De cât timp avem această problemă?? ", Și sunt foarte surprinși când aud ca răspuns:" Această problemă nu este de trei săptămâni și nici măcar de câteva luni, este o patologie congenitală". Și adesea vedem aspectul uimit și confuz al tatălui și al mamelor. Și când începem să întrebăm când au vizitat oftalmologul, primim multe opțiuni de răspuns, cum ar fi:
- "De ce faci asta înainte de școală?"
- „Am fost - ni s-a spus cu vârsta, totul va trece”.
- „Am fost siguri că este imposibil să examinăm un copil până la vârsta de 3 ani” și așa mai departe.
Avea noi în centru copiii sunt examinați de un oftalmolog de la orice vârstă... Deja la vârsta de 1 an, specialistul nostru poate spune cu încredere patologia congenitală este prezentă sau absentă la copil, dacă sistemul său vizual este întârziat în dezvoltare, dacă există o amenințare cu strabism etc.
Cum verificăm rapid și ușor vederea copiilor sub 1 an?
T acum în centrul nostru din Harkov, datorită dispozitivului „Plusoptix, Gemany” putem cu precizie mare scanează sistemul vizual al copilului de la 3 luni.
Procedura de verificare este foarte simplă și nu necesită niciun efort din partea copilului.
LA rach în 15-30 de secunde face măsurători cu dispozitivul Plusoptix. Copilul în acest moment este în brațele părinților, îi atragem atenția cu un sunet special. În funcție de rezultatul screeningului, medicul oferă recomandări suplimentare și oferă pacientului rezultatul examinării.
De ce este atât de important screeningul oftalmic în copilărie?
DESPRE particularitatea bolilor oculare este de așa natură încât nu sunt însoțite de senzații dureroase (cu excepția leziunilor) , prin urmare, copilul nu este capabil să realizeze că vede prost și nu poate informa părinții despre asta.
P Prima vizită la oftalmolog ar trebui să fie planificată la 3-4 luni. La această vârstă se stabilește poziția corectă a ochilor și posibilele patologii sunt deja vizibile. Medicul evaluează starea nervului optic și a vaselor retiniene, care sunt un indicator al tonusului vaselor cerebrale. În această epocă există semne ale unor astfel de boli grave la fel de:
la glaucom congenital (creșterea presiunii intraoculare),
la ataract (opacizarea lentilei),
p toses (căderea pleoapei superioare),
s neoplasme maligne care necesită intervenție chirurgicală urgentă.
E Dacă adăugăm, de asemenea, strabism paralitic și unele anomalii în dezvoltarea refracției, care sunt deja posibile nu numai diagnosticați, ci și corectați cu succes la vârsta de un an, devine evident cât de mult screeningul oftalmic precoce este important.