Проверка на зрението. Швец евгения николаевна
Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С.
Калужки клон на Федералната държавна институция "Микрохирургия на очите MNTK" на името на академик С.Н. Федорова
Росмедтехнология ", Калуга
ИНОВАЦИОНЕН ПОДХОД КЪМ ОФТАЛМИЧЕН СКРИНИНГ НА ПРЕДВРЕМЕННИ БЕБЕТА
Използването на мобилната ретинална детска видеосистема „RetCam Shuttle“ позволява не само да се изследват подробно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината в динамиката и определяне на тактиката на лечение.
Ключови думи: офталмологичен скрининг, мобилна ретинална педиатрична видео система "RetCam Shuttle"
Уместност
Ретинопатията на недоносените (ROP) принадлежи към група заболявания, които изискват най-високотехнологичните подходи за диагностика. Това се дължи на високата специфичност на неговите клинични прояви, ранно възникване (първите седмици от живота на недоносеното бебе) и бърз курс.
Стандартният метод за диагностициране на ROP се счита за скринингови прегледи на недоносени бебета в сестринските отделения, използващи индиректен бинокулярен офталмоскоп. Основните недостатъци на този подход са субективността и противоречивостта при тълкуването на резултатите от изследванията.
През 1999 г. е направен първият доклад за използването на Retinal Digital Pediatric Video System, IeUat, за скрининг на недоносени бебета. Понастоящем офталмологичната помощ за недоносени бебета в чужбина е организирана по такъв начин, че когато с помощта на IeYuat се открият ретиноскопски признаци, указващи тежестта на ROP, децата се прехвърлят от сестринския отдел в специализиран офталмологичен център за подходящо лечение.
AT Руска федерация Няма национални скринингови програми за ROP, което води до сериозни недостатъци при откриването на тази патология и увеличаване на броя на децата с тежки и отдалечени форми на заболяването.
През 2003 г. на базата на калужкия клон на ФГУ "МНТК" Микрохирургия на очите "на име Академик С.Н. Федоров Росмедтехнологии ", беше създадена междурегионална служба, обединяваща се в единна централизирана система
мерки за ранен скрининг, диспансерно наблюдение и лечение на деца с ROP, базирани на въвеждането на нови диагностични и терапевтични техники в клиничната практика.
Цел на изследването
Оценка на възможностите на мобилната детска видео система RetCam Shuttle за подобряване на качеството на скрининговите прегледи на деца в недоносени звена.
материали и методи
Проведени са скринингови прегледи на недоносени бебета в сестринските отделения на болници за недоносени деца в Калуга, Брянск, Орел и Тула с помощта на индиректен бинокулярен офталмоскоп и RetCam Shuttle.
Общо 259 деца са изследвани за първи път, повторени са 141. Процентът на използване на „RetCam Shuttle“ първоначален преглед възлиза на 35,8% (93 деца), при повторни прегледи - 54,3% (77 деца).
Честотата на прегледите на децата във всеки от отделите беше веднъж на 1-2 седмици. По време на един преглед бяха прегледани от 20 до 50 бебета. Скринингът е извършен, започвайки от втората седмица от живота на кърмачетата, като специално внимание е обърнато на деца с гестационна възраст под 30 седмици и тегло при раждане под 1500 грама. Изследването е проведено в условията на лекарствена мидриаза (двойни инсталации на атропин сулфат 0,1%).
Първият етап беше извършена индиректна бинокулярна офталмоскопия, при идентифициране на офталмоскопски критерии, характерни за неблагоприятен ход на ROP, цифров
XX Руска научно-практическа конференция "Нови технологии на очната микрохирургия"
ретиноскопия с помощта на "RetCam Shuttle". Класифицирахме следното като офталмоскопски критерии, изискващи ретиноскопия:
1) демаркационна линия, шахта, извънретинална пролиферация във всяка зона на очното дъно;
2) рязко стесняване на големите съдове по време на васкуларизация в 1-ва и задна част на 2-ра зона;
3) рязко разширяване на големите съдове по време на васкуларизация в 1-3-та зони на очното дъно;
4) разширяване и повишена извитост на съдовете, разположени на границата с аваскуларната ретина.
Изследването на RetCam Shuttle беше проведено под местна упойка (инсталиране на 0,4% разтвор на инокаин в конюнктивалната кухина). Регистрирани са 7 полета-кръгове на очното дъно: централно, покриващо макулната зона и диска оптичен нерв със съдови аркади, назална, горна носна, долна носна, темпорална, горна темпорална, долна темпорална.
Тълкуването на резултатите от дигиталната ретиноскопия е извършено въз основа на класификацията, разработена от нас ранни стадии ROP, отразяващ естеството на хода на всеки етап, в зависимост от морфометричните параметри на ретината (с висок или нисък риск от прогресия) и позволяващ да се определят характеристиките на мониторинга за различните ходове на заболяването, както и въз основа на единната международна класификация на ROP, преработена през 2005 г.
В зависимост от получените резултати бяха определени тактиките за по-нататъшно наблюдение и лечение. При откриване на етапи 2 и 3 на ROP с висок риск от прогресия, както и на заден агресивен ROP, в съгласие с неонатолози, децата бяха прехвърлени в калужкия клон на FGU IRTC "Микрохирургия на очите" за лазерна коагулация на ретината.
Резултати и дискусия
Преретинопатията първоначално е регистрирана при 84 деца (32,4%), с висок риск от по-нататъшно прогресиране при 46 деца (17,8%) (от които 11 (23,9%) са имали риск от развитие на заден агресивен ROP), 1 -ти етап
заболяването е регистрирано при 63 бебета (24,3%), етап 2 - при 28 (10,8%), етап 3 - 10 (3,9%), заден агресивен ROP - при три деца (1,2 %).
При многократно изследване на деца след 2 седмици разпределението по етапи на процеса се променя: преретинопатия е регистрирана при 44 (31,2%) деца (с риск от развитие на заден агресивен ROP и васкуларизация само на 1-ва зона на очното дъно - при 5 (11,4%)) , развитието на 1-ви активен стадий на ROP от преретинопатия настъпи при 17 деца (20,2%), от 1-ви до 2-ри етап болестта премина при 15 деца (23,8%), от 2-ри стадий до 3 th - при 11 деца (39,3%). Преход на преретинопатия към агресивен заден ROP с начален клинични проявления се наблюдава при 4 деца (4,8%).
В резултат на това идеята за времето на появата и продължителността на етапите на заболяването се промени. Така че, при деца с гестационна възраст 26-28 седмици, преретинопатията е регистрирана още на 2-рата седмица от живота. При деца с гестационна възраст от 30 или повече седмици, 1-ви етап на ROP е открит на 2-рата седмица от живота (фиг. 1 а, б, цветно табло), а прогресията към 2-ри стадий настъпва в рамките на 1-1,5 седмици. В същото време демаркационната линия първоначално беше отбелязана не в темпоралния сегмент, а в горния и долния сегмент (фиг. 2, цветна инкрустация), докато в темпоралния сегмент бяха визуализирани само съдова пробив и повишена извитост на крайните съдове на границата с аваскуларната зона. Особен интерес представлява фактът на развитието на заден агресивен ROP от преретинопатия в рамките на 2 седмици (при деца, средно на 4-5 седмици от живота и с локализирането на процеса в рамките на 1-ва зона на очното дъно) (Фиг. 3 a-d, 4 a-c, цветен раздел).
Получените данни ни доведоха до необходимостта от преразглеждане на времето за лазерна коагулация на ретината (LKS). По този начин, при 5 деца с етап 2 с висок риск от прогресия, LCS е извършен средно на 3,7 седмици от живота, при 12 деца с етап 3 с висок риск от прогресия на LCS - на 4,8 седмици от живота, в 3 x деца с заден агресивен RN LKS - на 5.6 седмици живот. Преди това тези термини бяха средно съответно 5.1, 6.3, 7.1 седмици.
Времето на регресия на заболяването също се измества към намаляване: на 2-ри етап пълна регресия се наблюдава средно на 5,8 седмици от живота, на 3-ти етап - с 6,3 седмици. Имате 3 деца
Терещенко А.В. и т.н.
Иновативен подход към офталмологичния скрининг ..
(6 очи) със заден агресивен ROP, признаци на стабилизиране на процеса са открити средно на 7-та седмица; на 9,2 седмици от живота 5 очи (83%) показват пълна регресия на ROP (фиг. 4г) (при стандартни условия на LKS, регресия наблюдавани при 66%), в един случай е необходима ранна операция на стъкловидното тяло.
В технологичен аспект при сравняване на методите на бинокулярната офталмоскопия и дигиталната ретиноскопия беше разкрито следното. Средно отнема 4-5 минути за изследване на едно дете с помощта на индиректен бинокулярен офталмоскоп. В този случай е възможно да се изследват не всички области на очното дъно: изключително трудно е да се визуализира периферията на ретината в горния и долния сегмент. Освен това границата на васкуларизираната и аваскуларна ретина в ранните прояви на заболяването не е ясно визуализирана.
Използването на "RetCam Shuttle" позволява не само да се изследват подробно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината в динамиката и определяне на тактиката на лечение. Средно прегледът отнема до 5-6 минути и половината от времето е въвеждане на информация за детето в базата данни на устройството. Изследването е възможно както на пеле-налната маса, така и в инкубатора (в случай на тежко соматично състояние на детето). Визуализацията на очното дъно се извършва в реално време, майките могат да наблюдават прегледа и да виждат промени в очното дъно на детето, което им улеснява да разберат патологията и да се съсредоточат върху необходимостта от лечение.
В сравнение с индиректната бинокулярна офталмоскопия, RetCam Shuttle ви позволява да локализирате по-точно процеса в съответствие със зоните на фундуса и да получите по-информативни резултати от изследването.
Заключение
В хода на проведените изследвания беше разкрито, че два метода - индиректна бинокуларна офталмоскопия и фотографски запис с помощта на совалка RetCam - се допълват и разширяват.
Времето за появата и продължителността на ROP беше преразгледано в зависимост от гестационната възраст на детето и въз основа на това, времето за лазерна коагулация на ретината.
В условията на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени бебета, създадена във филиал в Калуга на Федералната държавна институция IRTC "Микрохирургия на очите", по време на масови скринингови прегледи, използването на индиректна бинокулярна офталмоскопия е удобно и ефективно. Използването на RetCam Shuttle е необходимо и за задълбочена диагностика на сложни случаи в областта на работата с възможност за по-точно прогнозиране на хода на заболяването.
Изглежда най-целесъобразно широкото оборудване на медицински сестри с ретинални видео системи „RetCam“ и обучение на специалисти за работа с тях. Използването на иновативни цифрови технологии ще допринесе за ранно откриване, навременно лечение и намаляване на честотата на ретинопатия при недоносени деца.
Списък на използваната литература:
1. Терещенко А.В. Ранна диагностика и мониторинг на ретинопатия при недоносени / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifa-nenkova I.G .; Под редакцията на H.P. Тахчиди. - Калуга, 2008. - 84 с.
2. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ретинална педиатрична система "RetCam-130" при интерпретация и анализ на промени в очното дъно при деца с недоносена ретинопатия // Очна хирургия. - 2004. - N "4. - С. 27-31.
3. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Организация и значение на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени бебета в Централния регион на Русия // Въпроси от практическата педиатрия. - 2008. - Т. 3. - N5. - S. 52.
4. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Работна класификация на ранните стадии на недоносена ретинопатия // Очна хирургия. - 2008. - N1. - С. 32-34.
5. Американска академия по педиатрия, Американска асоциация по детска офталмология и страбизъм, Американска академия по офталмология. Скринингов преглед на недоносени бебета за недоносена ретинопатия // Педиатрия. - 2001. - кн. 108. С. 809-810.
6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Телемедицински подход за скрининг за тежка ретинопатия при недоносени: пилотно проучване // Офталмология. - 2003. - кн. 110. - Н. 11. С. 2113-2117.
7. Гилбърт С. Ретинопатия на недоносеността като причина за слепота при деца: Абстрактна книга World ROP Meeting. - Вилнюс, 2006. - С.24.
8. Международен комитет за класификация на ретинопатията на недоносените. Преразгледана Международната класификация на ретинопатията на недоносените // Арх. Офталмол. 2005; 123 (7): 991-9.
9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Скрининг, базиран на телемедецин, на бебета с риск от ретинопатия при недоносени деца // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - кн. 64. - Р. 155-163.
10. Комитетът за класификация на ретинопатия при недоносени // Арх. Офталмол. 1984; 102: 1130-4.
Резюме на дисертацияпо медицина на тема Селективен скрининг за откриване на офталмологична патология при доносени новородени
Като ръкопис
МОЛЧАНОВА Елена Вячеславовна
СЕЛЕКТИВЕН СКРИНИНГ ЗА ОТКРИВАНЕ НА ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ ПРИ ПРЕДВРЕМЕННИ НОВОРОДЕНИ
Москва - 2008
Работата е извършена във Федералната държавна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Rosmedtechnologies"
Научни ръководители:
Доктор на медицинските науки, професор Людмила Павловна Пономарева Доктор на медицинските науки, професор Олга Владимировна Парамей
Официални опоненти:
Доктор на медицинските науки, професор Галина Викторовна Яцик
Доктор на медицинските науки, професор Людмила Анатолиевна Катаргина
Водеща организация: Московски регионален научен
изследователски институт по акушерство и гинекология
Защитата на дипломната работа ще се проведе през 2008 г. в
заседание на дисертационния съвет D 001.023.01. в Държавната институция Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки
На адрес: 119991, Москва, проспект Ломоносовски, 2/62.
Тезата може да бъде намерена в библиотеката на Изследователския институт по педиатрия, GU SCCH RAMS.
Научен секретар на Дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки
Тимофеева А.Г.
Обща характеристика на работата Актуалност на проблема
Обосновката за значимостта и перспективите на работата по селективен неонатален скрининг при новородени са литературните данни, че в момента в света има 150 милиона души със значителни зрителни увреждания. От тях 42 милиона са слепи, всеки четвърти от които е загубил зрението си в детството. Нивото на детско увреждане на зрението е -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).
Основният проблем е, че патологията на зрителния анализатор, който вече съществува при новородено дете, се диагностицира изключително късно, когато вече са се образували хронични и често необратими промени.
Според проучвания, проведени от офталмолози в Москва, почти всяко второ сляпо дете (45,1%) и всяко трето дете от всички зрително увредени - зрително затруднени (36,8%) са перинатално ранени. В нозологичната структура на причините за слепота водещите патологии са патологията на ретината (29,6%) и зрителния нерв (26,8%). Сред причините за слабо зрение най-много излизат болестите на зрителния нерв (34,8%) (Paramey O.V., 1999)
Но, повечето от офталмологичните изследвания са посветени на тясно фокусираното изследване на дадена патология от перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко негови типа. Често се извършват работи от офталмологична позиция, без да се отчита неонаталния статус на детето; преобладават проучвания, посветени главно на ретинопатии при недоносени бебета, докато работите, посветени на патологията на органа на зрението при недоносени бебета, са спорадични и не отразяват статистиката и същността на офталмопатологията в периода на ранна неонатална адаптация.
Сред етапите на перинаталния период, които са важни за появата на зрителни увреждания, водещи до слабо зрение и слепота /
според изследователите най-значими са пред- и постнаталния период от живота на детето. Формирането на зрителния анализатор не завършва с раждането: в постнаталния период субкортикалните структури на зрителния анализатор (странични геникулатни тела) активно узряват, клетъчните елементи на зрителната кора се диференцират с образуването на зрителни анализатори на кората, асоцииращите части на кората, които участват във формирането на зрителното възприятие узряват, образуват се макуларната и фовеоларната зони ретина, миелинизацията завършва нервни влакна (Барашнев Ю.И., 2002; Сомов Е.Е., 2002).
Лишаването - ограничаване на визуалното преживяване - е опасно, защото води не само до намаляване на зрителните функции, но и до намаляване на нивото на психомоторно развитие (Sergienko E.A .; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Като се вземе предвид фактът, че развитието на зрителния анализатор се случва най-интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца от рискови групи за офталмопатология и навременната помощ ще помогне да се предотврати развитието на слепота, слабо зрение и да се намали броят на зрително затруднените от детството (Avetisov Е. С., Хватова А. В.; 1998, Ковалевски Е. И., 1991).
В тази връзка в световната практика са предложени различни програми за офталмологичен скрининг на новородени, но нито една от тях не осигурява достатъчно ниво за своевременно откриване на вродени зрителни дефекти (Tailor D, Hoite S., 2002). Това до голяма степен се дължи на недостатъчно проучване на ролята на перинаталните и неонаталните фактори в генезиса на формирането на вродени и ранни зрителни нарушения, което изисква изясняване на тяхната роля, за да се идентифицират най-значимите. По този начин актуалността на оценката на известни и новоидентифицирани рискови фактори за формирането на вродена офталмопатология и проблемът с намаляването на обема на изследванията поради селективен скрининг в субпопулация на новородени остава актуална.
Целта на проучването беше да се разработи скринингова програма за ранна диагностика офталмопатология и създаване на условия за активна профилактика на зрителни увреждания при доносени новородени
Изследователски цели:
2. Да се \u200b\u200bнаправи оценка на значимостта на перинаталните рискови фактори при появата на лезии на органа на зрението при новородени и да се формират рискови групи деца за развитието на офталмопатологията
4. Да се \u200b\u200bразработи оптимален режим на очен преглед при новородени
Научна новост
За първи път е обоснована целесъобразността на селективния офталмологичен скрининг в условията на перинаталния център при недоносени бебета с перинатален риск в ранния постнатален период.
Нови данни за честотата и характера на очната патология при новородени са получени с помощта на съвременни диагностични технологии, разработена е методология за изследване на деца в различни отдели на центъра
За първи път е проучено значението на по-голямата част от анте-, интра- и постнаталните рискови фактори за появата на очна патология
За първи път е показано диагностичното значение на ретиналния венозен пулс при новородени, което показва нарушения на хемоликвародинамиката.
Практическо значение В резултат на проведеното изследване бяха обосновани и въведени в практиката на новородени отделения съвременни диагностични методи. инструментални методиразвита насоки относно тяхното използване в рамките на селективен офталмологичен скрининг
ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТА
1. Неонаталният офталмологичен скрининг в перинатален център позволи да се определи честотата и естеството на очните промени при доносени новородени.
2. Рискови фактори за образуване на офталмологична патология при новородени са:
майчина-фетална
Бременност и високорисково раждане, а именно: усложнен ход на бременността (гестоза, фето-плацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие остра инфекция), аномалии родова дейност със спонтанно раждане, голям плод, асфиксия при раждане);
Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерска и гинекологична история (ин витро оплождане и трансфер на ембриони)
новородени
Перинатално увреждане на ЦНС;
Инфекциозни заболявания на новороденото.
3. Селективният неонатален скрининг направи възможно идентифицирането на група деца с постоянни промени в очите, нуждаещи се от ранна корекция и предотвратяване на тежки усложнения.
Прилагане на практика
Резултатите от изследванията и оценката на офталмопатологията при деца, методът на офталмологично изследване с помощта на съвременно диагностично оборудване са въведени в практическата работа на федералните отделения за новородени Държавна институция Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Rosmedtechnologies (FGU NCSAGiP Rosmedtechnologies).
Апробация на дисертационен материал
Основните разпоредби на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на междуклинична конференция на служители на отделенията за новородени на FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies на 29 март 2007 г. и на заседанието на апробационната комисия на FGU NTs AGiP Rosmedtechnologies на 29 април 2007 г.
Отчетено на международната научно-практическа конференция „Неврология от раждането до старостта“ в Тбилиси на 4-6 октомври 2003 г., на X Международния конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитация в Атина на 19-25 октомври 2005 г., на VII руски форум „Майка и дете "11-14 октомври 2005 г., на I регионален научен форум" Майка и дете "20-22 март 2007 г. в Казан.
Публикации
Структура и обхват на дипломната работа Работата е представена на 182 страници на машинописен текст и се състои от въведение, осем глави, заключения, практически препоръки и списък с литература. Творбата е илюстрирана с 54 таблици и 15 фигури.Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 са произведения на местни автори и 75 са чуждестранни.
В процеса на неонатален скрининг в периода от 2003 до 2006 г. са изследвани 1400 очи при 700 новородени деца, които са били в отделите на Изследователския център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки (директор - академик на Руската академия на медицинските науки, професор [Кулаков В.И.; Ръководител на катедрата за новородени; - доктор на медицинските науки, професор Л. П. Пономарева, ръководител на катедрата по патология на новородените - доктор на медицинските науки, професор Н. И. Кудашев). Децата от проследяващата група (44 перинатално ранени деца на възраст 4,5-5,5 години) бяха изследвани на базата на детската очна консултативна поликлиника (ръководител, поликлиника - Л. Н. Аверкиева) в Морозовската детска клинична болница (главен лекар - академик на Руската академия по естествени науки, професор М.А. Корнюшин) в периода от 2003 до 2005 г. Анализ на анамнестични данни за бременност и раждане на майките им и в периода на ранна неонатална адаптация на новородени, оценка на офталмологичния статус в постнаталния период
От изследваните от нас 700 новородени, ние идентифицирахме няколко групи с най-честата патология на перинаталния период и офталмологични промени.
На група деца с хеморагичен синдром включени: 171 деца с ретинални кръвоизливи, 14 деца с вътречерепен кръвоизлив, 22 деца с цефалогематома, 96 деца с кожен хеморагичен синдром
Групата на децата с перинатални лезии на ЦНС включва 175 новородени със структурни промени в мозъка, мозъчна исхемия и преходна синдромна патология на ЦНС.
Групата на децата, родени чрез ин витро оплождане и трансфер на ембриони, се състоеше от 48 новородени
Групата с вътрематочна инфекция включва 60 новородени.
Проследяващата група включва деца на възраст 4,5-5,5 години, които са наблюдавани по време на неонаталния период в 8-мо родилно заведение в Москва и прегледани от офталмолог на втория етап на кърмене на възраст от 2 дни до 2 месеца от живота.
За да изпълним задачите си, използвахме клинични и специални методи за изследване:
Общите клинични методи за изследване включват изследване на анамнезата на майката, хода на бременността и раждането, оценка на състоянието на новородените, техния соматичен и неврологичен статус. Хемодинамиката и термометрията също бяха наблюдавани.
Антропометричните данни бяха оценени в съответствие с процентилни таблици (Междурегионални стандарти за оценка на дължината и теглото на тялото, обиколката на главата и гръдния кош за деца от 0 до 14 години / Методологични насоки на Министерството на здравеопазването на СССР, 1990 г.).
Проведени бяха консултации на специалисти (хирург, генетик, невропатолог, кардиолог и др.) По показания
Специални изследователски методи:
Очен преглед
Офталмологичният преглед беше извършен от нас в отделенията за новородени, главно от 1-ви до 5-ия ден от живота на детето и включваше: визометрия, оценка на аксесоарния апарат на окото, изследване при пропусната светлина, биомикроскопия, офталмоскопия в условия на мидриаза В отделението по патология на новородените децата бяха изследвани по-късно , на възраст от 12-30 дни от живота.
При изследване на деца като част от последващ преглед на възраст 4,5-5,5 години, офталмологичният преглед включва: визометрия, определяне на естеството на зрението на Белостоцкия цветен тест, определяне на ъгъла на страбизъм, определяне на клинична рефракция чрез скиаскопия и автоматична рефрактометрия (авторефрактометър на Canon) , Япония), кератометрия, биомикроскопия, офталмология и
офталмохромоскопия. Визометрията се извършва с помощта на таблици Орлова, Сивцев-Головин.
Инструментални методи за изследване
Невроизобразяващите методи на изследване включват ултразвук (NSG) и ЯМР.
Ултразвукът е извършен от служители на отдела за функционална диагностика на Федералната държавна институция NTSAGiP на Rosmedtechnologies с помощта на ултразвукова система Hewlett Packard, оборудвана с преобразувател 5 MHz.
ЯМР се извършва на томограф "Magneton Harmony", произведен от Siemens (Германия) със свръхпроводяща магнитна насоченост на полето 1,0T.
Статистически методи за изследване
Статистически анализ на данните е извършен от служители на Катедрата по медицинска и биологична кибернетика на GOU VPO RGMU Roszdrav с помощта на оригинална програма за персонален компютър, разработена от тях (д-р Киликовски В.В. и д-р Олимпиева С.П.), която позволява сравняване на организирани от потребителя на групи данни, използвайки статистически непараметрични тестове, които не зависят от естеството на разпределението - точният метод на Фишър и хи-квадрат теста (t-тестът на Student за нормално разпределени променливи също се изчислява паралелно, традиционно се използва в биомедицински изследвания)
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ
Офталмични промени в неонаталния период са открити при повече от половината доносени бебета. При изчисляване на честотата на офталмопатологията при деца взехме предвид само очевидно патологични промени в очите и незначителни аномалии в развитието, които бяха открити при общо 437 (62,4%) от 700 новородени (Таблица 1.).
От данните, представени в таблицата, следва, че е имало патологични промени в аксесоарния апарат на окото, неговия преден сегмент, но преобладаващата патология са промени във фундуса.
маса 1
Спектърът на офталмологичните промени при новородени на възраст 1-32 дни от живота
Офталмопатология Брой деца (n \u003d 437)
абсолютен брой%
Аксесоар на апарата на окото
■ вродени нарушения на проходимостта 10 1.5
назолакримален тракт
■ епикантус 15 2.0
"нистагъм 11 1.5
* блефарофимоза 2 0,2
■ вроден конюнктивит 26 4.0
■ кръвоизливи (петехии) в кожата на клепачите 96 13.7
Преден сегмент на окото
* микрокорнея 2 0,1
■ мегалокорнея 3 0,1
■ оток на роговицата 6 1.0
■ колобома на ириса 1 0,1
■ остатъци от зеничната мембрана 48 7.0
■ почерняване на лещите 1 0,1
■ мътност стъкловидно тяло 6 1,0
■ кръвоизливи под конюнктивата 103 15.0
■ липодермоид на конюнктивата 1 0,1
Очно дъно
* възпалителни огнища на ретината 6 1.0
■ дистрофични огнища на ретината 5 1.0
* ангиопатия на ретината 211 30,0
■ кръвоизливи в ретината 171 24.0
■ аваскуларни области на ретината 2 0.2
»Колобома на ретината 1 0.1
Оток на ретината 178 26.0
"Подуване на диска на зрителния нерв 23 3.0
■ глиоза диск на зрителния нерв 10 1.4
■ хипоплазия на диска на зрителния нерв 11 1.4
■ диск на зрителния нерв на колобома 1 0,1
ОБЩО 437 62.4
¡3 очи са здрави £ 3 офталмопатология
Фиг. 1. Честотата на офталмологична патология при новородени, разкрита при офталмологично изследване от 1 до 30 дни от живота.
37,6% За здравите очи
Ш преходно
промени ■ постоянни
промени
Фиг. 2. Делът на преходните и постоянните офталмологични промени при новородени
Трябва обаче да се отбележи, че при повечето новородени офталмологичните промени са били преходни - 387 (55,3%), а само 49 (7,1%) новородени са имали трайни структурни промени в предния сегмент и придатъци 16 (2,3%) , ретина и
При повечето новородени се наблюдават свързани промени в очното дъно. При 80 (20,9%) от тях единственият симптом е ангиопатия под формата на увеличение на калибъра на вените, венозен застой и увеличаване на извитостта на венозните съдове. Както може да се види от таблица 2 по-долу, оток на ретината в комбинация с венозен застой се наблюдава при 67 (17,3%) новородени, оток на ретината и диска на зрителния нерв - при 7 (1,8%). Кръвоизливи на фона на перипапиларен оток на ретината и венозен застой - при 126 (32,5%), на фона на разширени вени, оток на ретината и оптичен диск при 3 (0,8%). Най-голям брой деца с комбинирана патология влязоха в групи В и О. Поради това беше интересно да се анализира и съпостави неонаталния статус на детето с промените в очното дъно. При новородени, принадлежащи към група В, значително по-често (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).
Диск на оптичния нерв 34 (4,8%).
таблица 2
Броят на децата с различни видове патология в очното дъно
Промени във фундуса (n \u003d 387)
Дилатация на вените Дилатация на вените + оток на ретината оток на ретината + оток на оптичния диск оток на ретината + кръвоизливи в ретината
abs h% abs h% abs% abs% abs%
81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8
Сред новородените от група В почти всяко пето дете е родено с задушаване 26 (20,6%), всяко четвърто в ранния неонатален период е имало кожен хеморагичен синдром - 30 (23,8%) с кръвоизливи под кожата на клепачите - 41 (32,5 %) и конюнктивата - 45 (35,7%)
Офталмологичните промени при деца от група С са комбинирани в един случай с хидроцефалия (14,3%), в два случая с мозъчни кисти (29%), в два случая със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост на централната нервна система (28,5%), в един случай с церебрална исхемия (14,3%), с кожен хеморагичен синдром (14,3%). Децата от тази група също имаха дълъг сух интервал от 500 + 107,8 минути.
По този начин най-честата патология при деца с комбинирани офталмологични промени е перинатално увреждане на ЦНС, хеморагичен синдром, асфиксия при раждане, често причинена от аномалии в раждането
Факторите, допринасящи за появата на ретинални кръвоизливи, са показани на фиг. 3 и в таблица 3. Следните фактори са имали най-голямо значение при генезиса на ретинални кръвоизливи при новородени, в намаляващ ред на важност. тегло на плода по време на спонтанно раждане повече от 3338g, обостряне на хронично и присъствие
остра вирусна инфекция при майката през II-III триместър, аномалия на раждането (увеличаване на продължителността на I и II етапи на раждането, безводна празнина), фетална асфиксия по време на раждането, заплитане на пъпната връв около феталната шийка.
□ гр. сравнения
III група с кръвоизливи в ретината
\\ \\ \\ ъ o, "//
Фиг. 3. Рискови фактори за кръвоизлив в ретината при недоносени бебета.
При почти половината от децата (45%) с включени кръвоизливи в ретината
очното дъно е имало съпътстваща патология под формата на кожен
хеморагичен синдром (CGS) и цефалогематоми (фиг. 4).
Фигура: 4. Честотата на ретиналните кръвоизливи при деца с кожен хеморагичен синдром и цефалогематоми.
Таблица 3
Клинични и анамнестични показатели, които значително се различават по честота на поява при групи деца със и без ретинален кръвоизлив
Фактори Групи от деца Значение на разликите
НАПРЕДЪК НА БРЕМЕННОСТТА
Обостряне на инфекцията в N-III триместър 30% 25% ** *
Обостряне на инфекцията през първия триместър 15% 10% ♦
ARVI в P-III триместър 13% 7% ** *
НАПРЕДЪК НА ТРУДА
Дълъг II етап на раждането (повече от 20 минути) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -
Дълъг I етап на раждането (повече от 7 часа / 420 минути) 418.60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -
Асфиксия при раждане 22% 155 ** *
Заплитане на пъпната връв около шийката на плода 28% 19% ** *
Безводен интервал повече от 6 часа 10% 3,5% * -
Таблица Клинични и анамнестични показатели, които надеждно разграничават честотата на поява на група деца с ретинални кръвоизливи и без тях.
Рискови фактори ДЕТСКИ ГРУПИ Значение на разликите
С кръвоизливи в ретината Без кръвоизливи в ретината TMF HI-q
ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЖДАНЕ
Телесна маса 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *
Дължина на тялото 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -
СТАНОВАНИ ПАТОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ
Кефалогематома 45% 2,4% *** *
KGS 43% 10,4% "** *
Забележка: Нива на значимост на разликите според Fischer (TMF) ** стр<0,01, *р<0,05
Нива на значимост на разликите според CHI-квадрат ** p<0,01, *р<0,05
Анализът на възрастовия състав, здравния статус, анамнестичните данни, особеностите на хода на настоящата бременност и раждане при 175 майки и техните новородени с различни неврологични патологии от перинаталния период показва високо ниво на вирусоносителство при майки от изследваната група (CMV-34%, HSV-61%), обостряне на хронична и наличие на остра инфекция в гестационния период (41%), аномалии в раждането (бърз и бърз труд), остра фетална хипоксия по време на раждането. Има висока честота на промени в очите при деца с перинатално увреждане на ЦНС (50%), чийто характер варира в зависимост от вида и тежестта на неврологичната патология. Честотата на хеморагичния синдром (20%), надвишаваща тази в групата за сравнение (12%), потвърждава ролята на травматично-механичния фактор по време на раждането, влияещ върху формирането на неврологична патология. ретина и диск на зрителния нерв, ретинални кръвоизливи са открити при повечето деца с неврологични проблеми. Честотата и тежестта на измененията на очното дъно се увеличават успоредно с прогресирането на неврологичните симптоми. Както може да се види от Таблица 5, нормална картина на очното дъно е визуализирана при около една трета от децата със синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 42 (33%) и вътречерепни кръвоизливи 4 (28%), при почти половината от децата със синдром на мускулна дистония 13 (44%) и структурни промени мозък 14 (40%). Сред децата с церебрална исхемия 11 (50%) новородени имат нормална картина на очното дъно. Сред промените в очното дъно преобладават проявите на оток и венозен застой, които настъпват с честота от 35% до 75%.
Таблица 5
Различни варианти за промени в очното дъно при новородени с перинатално увреждане на ЦНС
Патология на ЦНС Брой деца без патология Очна патология две
Разширяване на ретиналните вени Перипапиларен оток на ретината Едем на оптичния диск Ретинални кръвоизливи
Абс Абс Абс% Абс% Абс% Абс%
Синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26
Синдром на мускулна дистония 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30
Конвулсивен синдром 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25
Структурни промени в мозъка 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36
Вътречерепен кръвоизлив (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21
Мозъчна исхемия 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18
Ретиналните кръвоизливи бяха придружени от вътречерепни кръвоизливи при почти всяко пето дете (21%), при всяко четвърто (25-26%) те бяха придружени от синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС и конвулсивен синдром, наблюдавани при всяко трето новородено със синдром на мускулна дистония и структурни промени в мозъка. Отокът на оптичния диск е по-рядък: само в 7-8% от случаите при новородени с вътречерепни кръвоизливи, структурни промени в мозъка и синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС. Но именно тези деца са изложени на риск от прилагането на PAD поради възможни увреждания на постгеникулярните зрителни пътища. Тъй като почти всички горепосочени състояния имат пряк ефект върху състоянието на церебралната хемоликвородинамика, за нас беше интересно да проследим наличието или отсъствието на спонтанна пулсация на ретинална вена (SPVS) в тези групи. Общо 325 новородени са изследвани за наличие на венозен пулс в нашето наблюдение, от които 137 са деца с перинатални лезии.
Централна нервна система. Общият спектър на патологията при деца, изследвани за наличие на спонтанен венозен импулс на ретината (SPV C) е представен в Таблица 6.
Таблица 6
Честота на откриване на спонтанна пулсация на ретинални вени при деца с различни видове неврологична патология
Видове неврологична патология Брой измервания на SPVS (абс) Наличие на венозен пулс
да не асиметрично
Abs% Abs% Abs%
Синдром на свръхвъзбудимост 69 44 63,7 25 263 16 23,1
Конвулсивен синдром 4 3 75,0 1 25,0 - -
Структурни промени 27 12 44,4 15 55,6 b 22.2
Вътречерепни кръвоизливи (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0
Мозъчна исхемия 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1
Синдром на мускулна дистония 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3
Изчезването на спонтанната венозна пулсация е отбелязано при всяко второ дете с неврологични проблеми, дори с преходни неврологични нарушения, като синдром на повишена церебрална възбудимост / депресия на новороденото, синдром на мускулна дистония
Децата от IVF групата (48 новородени) имат значителни разлики с групата за сравнение по отношение на възрастовия състав на техните майки, наличието на акушерска и гинекологична патология и съответно по-тежко протичане на бременността. раждане (цезарово сечение е извършено при 85% от жените в IVF и PE групата) по-голямата част от децата им са родени и са били в задоволително състояние през периода на ранна неонатална адаптация Офталмологични промени при деца от IVF групата са отбелязани в 22 (45%) случая Честотата на офталмологичните промени под формата на венозен застой ,
перипапиларен оток на ретината и зрителния нерв при деца от тази група не е имал значителни разлики с групата за сравнение.
Фиг. 5. Вродена колобома на ириса при дете, родено от IVF и PE
Откритият груб вроден дефект на очния анализатор под формата на двустранни колобоми на ириса, ретината и диска на зрителния нерв при едно дете от групата (2%), причиняващ дълбоко зрително увреждане от детството, задължава да се извърши офталмологичен преглед на всички деца, родени от IVF и PE (фиг. 5). ).
Анализът на здравословното състояние на новородените от групата IUI (60 деца) разкрива редица клинични характеристики, които показват стресовото състояние на адаптивните механизми. Те по-често, отколкото в групата за сравнение, са имали недоносеност (25%), по-ниски стойности на телесно тегло и IUGR (12%), по-висок процент на асфиксия при раждане (29%). Тези деца се отличават с висока честота на перинатални лезии на централната нервна система, по-специално структурни промени в мозъка и персистираща церебрална исхемия.
Основната разлика между майките от групата на IUI и майките от групата за сравнение е липсата на адекватна противовъзпалителна терапия през целия гестационен период.
Възпалителните промени в очите са по-чести в групата с IUI: вроден хориоретинит е диагностициран при 5% от новородените спрямо 0,4% в групата за сравнение. Промени в предния сегмент на окото под формата на конюнктивит (16%), вазодилатация на ириса 20% също
често придружени от инфекциозна и възпалителна патология на новородените. Наличието на конгестия под формата на венозен застой 30%, перипапиларен оток на ретината 25% при деца от групата на IUI са диагностицирани без значителни разлики със сходни промени в групата за сравнение. Наличието при 5% от децата в тази група на вродена очна патология с възпалителен характер (вроден хориоретинит) с неблагоприятна прогноза за зрителната функция показва желаното включване на децата в групата IUI в групата за селективен скрининг за офталмопатология. Не трябва да забравяме и за неблагоприятната прогноза по отношение на зрителните функции при деца от групата IUI с тежки структурни лезии на централната нервна система, които често причиняват увреждане на постгеникулярните зрителни пътища.
По време на последващото изследване, проведено на възраст 4,5 - 5,5 години, очната патология е разкрита при 20 (45%) от 44 перинатално засегнати деца.
12 (27%) деца са имали аномалии на клиничната рефракция на окото, сред които, както се вижда от Таблица 7, преобладават късогледството и хиперопичният астигматизъм.
Таблица 7
Клинична рефракция на перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5
Клинична рефракция Брой деца (n \u003d 44)
Хиперметропия (слаба) 24 54.5
Еметропия 7 16.0
Късогледство 2 4.5
Миопичен астигматизъм 2 4.5
Хиперопен астигматизъм 6 13.6
Миопо-хиперопен астигматизъм (смесен) 2 4.5
Без рефлекс 1 2D
Рисковата група за развитие на късогледство включва 7 (16%) здрави деца с хиперопичен рефракционен резерв и еметропия U 3
(6,8%) деца отбелязват конвергентна страбизъм, свързана с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища - при 2 (4,5%) деца, регресирани с ретинопатия II степен и амблиопия при 1 (2,2%) дете. Амблиопия е регистрирана при 2 (4,4%) деца, едно от които има структурни промени в мозъка в перинаталния период под формата на разширяване на мозъчните вентрикули.
Частична атрофия на зрителния нерв е открита при 1 (2,2%) дете с перинатално увреждане на ЦНС под формата на церебрална исхемия, хипертонично-хидроцефален синдром и субепендимален кръвоизлив, настъпил след раждането
След анализ на анамнестичните данни и сравняването им със състоянието на органа на зрението на 5-годишна възраст при деца от групата на катамнезата, идентифицирахме основните фактори на перинаталния риск при появата на очна патология - усложнен ход на бременността (заплаха от преждевременно раждане (94%), гестоза през втората половина на бременността (45%) , хронична вътрематочна фетална хипоксия (68%), усложнен ход на раждането (дискоординация на раждането, остра фетална хипоксия по време на раждането (34%), заплитане на пъпната връв около феталната шийка (19%)).
Трябва да се отбележи, че ако в периода новородено “! при перинатално засегнати деца се наблюдават главно промени в ретината (оток (55,3%), наличие на аваскуларни зони (18,1%), промени в калибъра на кръвоносните съдове (38,2%) и в резултат оток (12,7%) ) и замъгляване на границите на диска на зрителния нерв (38%)), след това на възраст 5 години делът на грешките в пречупването се увеличава (27%)
Висок процент на очна заболеваемост (45%) сред перинатално засегнатите деца с преобладаващо рефракционни нарушения отразява отрицателното въздействие върху зрителния орган на церебрална исхемия (66%), структурни промени в мозъка (40%), недоносеност и морфо-функционална незрялост. Почти всяко четвърто (27%) дете от броя на перинатално засегнатите деца до петгодишна възраст е имало рефрактогенезни нарушения
1 Извършеният офталмологичен скрининг показа, че промените от страна на зрителния анализатор са регистрирани при 62,4% от новородените. Повечето от тях показват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ангиопатии на ретината (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и оток на главата на зрителния нерв (3%), ретинални кръвоизливи (24,4%) Устойчиви структурни промени се откриват при 7,1% от децата.От тях 4,8% - промени в ретината и зрителния нерв, 2,5% - промени в предния сегмент и придатъците на очите.
Усложнена бременност (заплаха от прекъсване - 27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция в P-III триместър - 13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);
Патологични аномалии по време на раждане (дълъг 1-P период - 28%, асфиксия при раждане - 22%, заплитане на пъпната връв около врата на бебето -28%)
3. Включва рисковата група за развитие на офталмопатологията
новородени:
С вътрематочна инфекция;
С хеморагичен синдром;
4. Установено е, че особено често се наблюдават промени в очите (50-75%) при деца с неврологични нарушения: хипоксични
исхемично мозъчно увреждане, синдром на церебрална възбудимост или депресия на централната нервна система, структурни промени в мозъка, вътречерепен кръвоизлив
7 Честотата на офталмологичните промени в IVF и PE групата не се различава значително от групата на спонтанната бременност при деца. Вродените малформации на очите, разкрити в 2% от случаите, диктуват необходимостта от задължително офталмологично изследване на всички деца от тази група.
8. Основните методи за откриване на офталмопатология при новородени са външен преглед на очите и офталмоскопия, които е препоръчително да се извършват от 1-ви до 5-ия ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в будно състояние се извършва повторно изследване в зависимост от разкритата патология
9 Последващо изследване на състоянието на органа на зрението при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на увеличаване на дела на миопията и миопичния астигматизъм (23 %).
За неонатолози
Като се вземат предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, препоръчително е да се препоръча преглед от офталмолог за високорискови групи новородени.
Деца с вродени малформации
Противопоказание за офталмологично изследване на новородени е изключително тежкото общо състояние на новороденото.
Навреме информирайте родителите на новородени за откритите промени в очите и значението на динамичния офталмологичен контрол,
Ако е необходимо, изпратете детето в детски специализирани институции (очни отделения на поликлиника, болница)
За офталмолози
Включете контингента от деца, претърпели в неонаталния период хеморагичен синдром с ретинални кръвоизливи, мозъчна исхемия и вътречерепни кръвоизливи с лезии на постгеникуларен
зрителни пътеки към диспансерните контролни групи поради възможността за нарушени зрителни функции в предучилищна и училищна възраст.
1 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П. Съвременни диагностични технологии при определяне на лезията на органа на зрението при новородени // Мат. V Руски научен форум "Защита на здравето на майките и децата 2003", - М., 2003 - 176-177.
2 Пономарева Л.П., Парамей О.В., Молчанова Е.В. Особености на офталмологичното изследване на деца в ранния неонатален период // Мат на V Руски форум "Майка и дете". - М., 2003. - С. 543.
3. Парамей О В., Пономарева Л. П., Молчанова Е. В. Офталмологични находки при новородени с хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система през първата седмица от живота // Mat. VIII Московска научно-практическа невро-офталмологична конференция "Актуални проблеми на невро-офталмологията", - М., 2004. - От 136.
4. Пономарева Л. П., Молчанова Е. В., Ширина Н. С. Перинатални рискови фактори в генезата на нарушена функция на слуховия и зрителния анализатор // Мат на 36-ия годишен конгрес на обществото на акушер-гинеколозите за изследване на патофизиологията на бременността и организацията на прееклампсия. -М., 2004. - От 179-180
5 Пономарева Л.П., Молчанова Е.В., Парамей О.В. Честотата и естеството на офталмологичните промени при новородени с кожно-хеморагичен синдром // Мат на VI руски форум "Майка и дете". - М, 2004. - С. 580.
6 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П., Анисимова Е. С. Ролята на перинаталните рискови фактори в развитието на офталмопатологията при новородени // Мат. V конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина * Съвременни подходи за откриване, лечение и профилактика на перинаталната патология - М., 14-15 ноември 2005 г. - С.132-133.
7. Молчанова Е.В. Офталмологичен скрининг на новородени II Мат. X конгрес на руските педиатри. - М, 8-10 февруари 2005 г. - S.354-355.
8. Пономарева Л.П., Ширина Н.С., Молчанова Е.В. Профилактика на слухови и зрителни увреждания при новородени // Mat. X Международен конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитация - Гърция, Атина, 2005. V.6 -№3 -С.399.
9. Молчанова Ю. В., Пономарева Л. П. Перинатални рискови фактори за офталмологични разстройства при доносени новородени // Mat. VII руски форум "Майка и дете". - М, 2005. - С.580.
Ю. Молчанова Е. В., Пономарева Л. П. Рискови фактори за офталмологични разстройства при новородени с вътрематочна инфекция // Mat. I Международен семинар "Инфекция в акушерството и перинатолопша". - М, 36 април 2007 г. - С. 106-107
11 Молчанова Е3. Особености на състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер // Ross. Детска офталмология. - 2007. - No4. - С. 31-33.
Подписано за печат на 23.01.2008
Ситопечат
Заповед No 346
Тираж: 150 екземпляра.
Печатница LLC "Petrorush" INN 7704668277 Москва, ул. Палиха-2а Тел. 250-92-06 www.postator.ru
ВЪВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I (Преглед на литературата). ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ В
ПЕРИНАТАЛЕН ПЕРИОД.
1.1. Промени в органа на зрението при хипоксични исхемични състояния.
1.2. Промени в органа на зрението по време на родова травма.
1.3. Промени в органа на зрението при перинатални лезии
1.4. Промени в органа на зрението при деца с вътрематочна инфекция.
1.5. Промени в органа на зрението при недоносени бебета.
1.6. Вродени очни заболявания.
1.7. Състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛНИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
2.1. Обща клинична характеристика на изследваните деца.
2.2. Изследователски методи.
ГЛАВА III. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗПЪЛНЕНИЯ ОФТАЛМОЛОГИЧЕН СКРИНИНГ.
ГЛАВА IV. ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ С ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ.
4.1. Клинични характеристики на майките на изследвани новородени с хеморагичен синдром.
4.2. Клинични характеристики на новородени с хеморагичен синдром.
ГЛАВА V. ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ С ПЕРИНАТАЛНИ УВРЕЖДАНИЯ НА ЦНС.
5.1. Клинични характеристики на майките на изследваните новородени с перинатални лезии на ЦНС.
5.2. Особености на периода на ранна неонатална адаптация при новородени с перинатално увреждане на ЦНС.
5.3. Промени в органа на зрението при новородени с перинатално увреждане на ЦНС.
ГЛАВА VI. ОСОБЕНОСТИ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ВИЗУАЛНИЯ ОРГАН ПРИ ДЕЦА, РОДЕНИ ЧРЕЗ ИЗВЪНРЕДНОТО НАТОРЯВАНЕ И ТРАНСФЕР НА ЕМБРИО.
6.1. Клинични характеристики на майките на изследваните деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.
6.2. Особености на периода на ранна неонатална адаптация на деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.
6.3. Офталмологични промени при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.
ГЛАВА VII. ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ С ВЪТРЕШНО ИНФЕКЦИЯ.
7.1. Клинични характеристики на майките на изследвани деца с IUI.
7.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на новородени с IUI.
7.3. Офталмологични промени при деца с IUI.
ГЛАВА VIII. КАТАМНЕСТИЧНИ РЕЗУЛТАТИ
ПРЕГЛЕДИ НА ПЕРИНАТАЛНО ЗАСЕТЕНИ ДЕЦА.
8.1. Клинични характеристики на перинатално засегнатите новородени.
8.2. Офталмични промени при перинатално засегнати деца.
Въведение в дисертациятапо темата "Педиатрия", Молчанова, Елена Вячеславовна, резюме
Спешността на проблема. В условията на ниска плодовитост в Русия успешният изход от всяка бременност е най-важната задача както за акушер-гинеколозите, така и за неонатолозите, т.е. акушерството става все по-перинатално. Негативните тенденции в здравословното състояние на бременните жени и новородените стават стабилни. При бременни жени се увеличава броят на анемиите (42,9%), гестозата (21,4%), патологията на сърдечно-съдовата система и бъбреците (1,5 пъти). Нормалното раждане е 25-31,1%.
Като се вземе предвид тежката демографска ситуация, една от основните задачи на перинаталната медицина е да запази живота и здравето на новородените. Във връзка с усъвършенстването на репродуктивните технологии и системите за медицински сестри през последните години беше възможно значително да се намалят перинаталните загуби, което от своя страна доведе до увеличаване на перинатално засегнатите деца (два пъти през последните десет години) и децата с VIR, често свързани с тежки соматични и неврологична патология. Делът на недоносените новородени остава на същото високо ниво. Високорисковите бременност и раждане представляват 10% от честотата на населението.
Високата честота на перинаталното натоварване на новородените обуслови необходимостта от изследване на особеностите на офталмопатологията при перинатално засегнати деца и разработване на методи за своевременното й диагностициране.
Организирането на офталмопедиатрични грижи за тази популация от деца е един от резервите за намаляване на нивото на слепота и слабо зрение от детството. Офталмологичните грижи за децата започват да придобиват у нас повече или по-малко унифициран научен, практически и организационно обоснован характер от 1960-1963г.
Това се случи във връзка със създаването на Център по детска офталмология, ръководен от професорите Е.С. Аветисов и А.В. Хватова, организацията на Катедрата по детска офталмология във II МОЛГМИ под ръководството на професор Е.И. Ковалевски, издаването на първите учебници, монографии и насоки.
От 1968 г. щатната длъжност „детски офталмолог“ е включена в списъка на специалностите на поликлиниката и стационарната мрежа. По същото време започват да се създават специализирани детски градини, санаториуми, консултативни очни поликлиники и очни отделения в специализирани и общосоматични болници. Благодарение на взаимодействието на тези структури първо се определя нивото на очната патология при децата. За решаване на проблемите с борбата със зрението и слепотата, които са последици от вродена очна патология (7-10% от децата под 3-годишна възраст), се изискваше активната помощ на акушер-гинеколозите, педиатрите и офталмолозите.
Опити за скрининг на очите при перинатално засегнати деца в неонаталния период са били многократно предприемани от Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O V.V., Kaysarova A.JL, Silyaeva N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. и т.н. .
Благодарение на тези фундаментални трудове през последните години са натрупани значителни знания за офталмопатологията на детството. Вътрешните и чуждестранните офталмолози стигнаха до единодушно мнение относно важната роля на патологията на бременността, раждането и следродилния период при появата на вродена патология на очите. Повечето проучвания обаче са посветени на тясно фокусираното изследване на определена патология от перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко негови типа. Често работата се извършва от офталмологична позиция, без да се отчита неонаталния статус на детето. В учебните методически пособия и директивни документи няма ясни указания за времето и честотата на диагностичния преглед на очите при деца, критериите за прогнозата и риска за развитие на очна патология.
Клиницистите-неонатолози не познават метода за изследване на органа на зрението при новородени, който има определена специфичност. Не всички големи градски перинатални центрове и болници за майчинство, да не говорим за регионалните, имат офталмолог на пълен работен ден. Това са задачите, които в близко бъдеще ще трябва да бъдат решени от ново направление в перинатологията - перинаталната офталмология.
Важно е да се изследва патологията на очите при деца с хипоксично-исхемични мозъчни лезии, потенциално заразени с офталмотропни инфекции, родени преждевременно, заченати с IVF и с други нозологични рискови фактори.
Вземайки предвид факта, че развитието на зрителния анализатор се случва най-интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца от рискови групи за офталмопатология и навременната помощ за тях ще предотврати развитието на слепота, слабо зрение и ще намали броя на хората с увреждания от детството. Във връзка с горното, въвеждането на перинатален скрининг за офталмопатология в акушерските заведения е от голямо значение.
Скринингът може да се определи като внимателно откриване на субклинични признаци на заболяването. Когато провеждате скрининг, трябва да се придържате към следните правила:
1. Изследваната болест трябва да бъде важен здравословен проблем.
2. Характеристиките на клиничното протичане на заболяването трябва да бъдат известни.
3. Трябва да има ефективен метод за лечение на тази патология.
4. Тестовете, използвани при скрининга, трябва да бъдат технически прости, достъпни за масово използване, да не включват инвазивни манипулации и да не изискват скъпо оборудване.
5. Скринингът използва ефективни тестове с подходящо ниво на специфичност и чувствителност.
6. За скриниращото заболяване трябва да има пълна диагностична услуга и адекватно терапевтично лечение.
7. Ранната намеса в патологичния процес трябва да има благоприятен ефект върху неговия резултат.
8. Програмите за скрининг не трябва да бъдат скъпи.
9. Програмите за скрининг трябва да продължават.
Скрининг при раждане: ефективен при откриване на груба патология. Офталмоскопията помага да се идентифицират непрозрачността в оптичната среда, промените в анатомичните структури на окото и неговите придатъци. Рефракционните промени през този период са ненадеждни.
Повечето изследвания са насочени към патологията на недоносените новородени, като най-уязвимия контингент от деца. За откриване на недоносена ретинопатия се извършва скрининг за всички недоносени деца с тегло под 1500 g и гестационна възраст под 32 седмици.
Скринингът е подходящ и при групи деца с висок риск от развитие на болестта. Например с наследствено предразположение към катаракта, глаукома, ретинобластом и др.
Въпросът за скрининга за откриване на инфекциозни процеси в неонаталния период остава спорен.
За да се реши въпросът за формирането на групи за офталмологичен скрининг, е необходимо да се проучат и изяснят статистически данни за очната патология сред контингента доносени новородени с различни патологии от перинаталния период.
ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
Да се \u200b\u200bразработи скринингова програма за ранна диагностика на офталмопатологията и създаване на условия за активна профилактика на функционално зрително увреждане при доносени новородени.
ЗАДАЧИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
1. Да се \u200b\u200bидентифицира честотата и естеството на офталмопатологията при доносени новородени.
2. Да се \u200b\u200bоцени значението на перинаталните рискови фактори при появата на лезии на органа на зрението при новородени и да се формират рисковите групи деца за развитието на офталмопатологията.
3. Да се \u200b\u200bопределят маркери за ранно зрително увреждане и тяхната прогностична стойност.
4. Да се \u200b\u200bразработи оптимален режим на изследване на очите при новородени.
НАУЧНА НОВИНА
За първи път е обоснована целесъобразността на селективния офталмологичен скрининг в условията на перинаталния център при доносени новородени в ранния постнатален период.
Въз основа на използването на съвременни диагностични устройства (бинокулярният офталмоскоп на Skepen и панорамен офталмоскоп
Паноптика "от WelchAllyn, САЩ), бяха определени честотата и естеството на очната патология при новородени.
Установено е, че промените от страна на зрителния анализатор през неонаталния период са регистрирани при 62,4% от децата. Повечето от тях обаче са с преходен характер; постоянни разстройства се откриват при 11% от децата. Особено често се наблюдават промени в очите при деца, родени от жени с патологична бременност и които са имали нарушения на централната нервна система в перинаталния период.
За първи път е показано диагностичното значение на спонтанния ретинен венозен пулс при новородени.
ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ В резултат на проведеното изследване са обосновани и въведени в практиката на новородени отделения съвременни диагностични инструментални методи и са разработени насоки за тяхното използване в рамките на масов офталмологичен скрининг.
Офталмологичният скрининг създава основата за навременна корекция на очната патология (амблиопия, нарушения на рефрактогенезата, частична атрофия на зрителния нерв и др.) Въвеждането на разработената офталмологична скринингова програма в дейностите на регионалните перинатални центрове ще намали уврежданията от детството.
РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТА:
1. Неонаталният офталмологичен скрининг в перинатален център позволи да се определи нивото и естеството на очната патология сред доносените новородени.
2. Идентифицирани рискови фактори, участващи в образуването на очна патология:
Майчинство:
Бременност и високорисково раждане (усложнен ход на бременността (гестоза, фето-плацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие на остра инфекция), дискоординиране на раждането по време на спонтанно раждане, голям плод, асфиксия при раждане, оплитане на връвта)).
Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерска и гинекологична история (IVF и PE)
Новородени:
Перинатално увреждане на ЦНС
Инфекциозни заболявания на новороденото (IUI)
3. Селективният неонатален скрининг направи възможно идентифицирането на група деца с постоянни промени в очите, нуждаещи се от ранна корекция и предотвратяване на тежки усложнения
ПРИЛАГАНЕ В ПРАКТИКА
Резултатите от изследванията и оценката на офталмопатологията при деца, методът на офталмологично изследване с помощта на съвременна диагностична апаратура са въведени в практическата работа на отделенията за новородени на Федералния държавен институт Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Rosmedtechnologies (FSI NCAGiP Rosmedtechnology).
Публикуване на резултатите от изследването: публикувани са 11 публикации по темата на дисертацията.
СТРУКТУРА И ОБХВАТ НА ДИСЕРТАЦИЯТА
Работата е представена на 186 страници компютърен текст и се състои от въведение, осем глави, заключения, практически препоръки и списък с препратки. Творбата е илюстрирана с 54 таблици и 15 фигури. Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 са произведения на местни автори и 75 са чуждестранни.
Заключение на дисертационното изследванепо темата "Селективен скрининг за откриване на офталмопатология при доносени новородени"
1. Проведеният офталмологичен скрининг показа, че промени в зрителния анализатор се регистрират при 62,4% от новородените. Повечето от тях показват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ангиопатии на ретината (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и оток на главата на зрителния нерв (3%), ретинални кръвоизливи (24,4%). Постоянни структурни промени се откриват при 7,1% от децата. От тях 4,8% - промени в ретината и зрителния нерв, 2,5% - промени в предния сегмент и придатъците на очите.
2. Трябва да се имат предвид рисковите фактори за появата на офталмологични нарушения при новородени:
Използването на асистирани репродуктивни технологии (IVF и PE);
Усложнена бременност (заплаха от прекъсване - 27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция в 1I-III триместър - 13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);
Патологични аномалии по време на раждане (продължителен период G-II -28%, асфиксия при раждане - 22%, заплитане на пъпната връв около врата на бебето -28%).
3. Рисковата група за развитие на офталмологична патология включва новородени:
С телесно тегло по време на спонтанно раждане над 3340g;
С перинатално увреждане на ЦНС;
С вътрематочна инфекция;
С хеморагичен синдром;
Заченат с помощта на асистирани репродуктивни технологии.
4. Установено е, че особено често се наблюдават промени в очите (50-75%) при деца с неврологични нарушения: хипоксично исхемично мозъчно увреждане, синдром на мозъчна възбудимост или депресия на ЦНС, структурни промени в мозъка, вътречерепни кръвоизливи.
5. Установено е, че честотата на промените в органа на зрението при деца с IUI достига 43%, сред които честотата на възпалителни изменения под формата на остър конюнктивит е 16%, хориоретинит - 5%, вроден увеит - 1,6%.
6. Маркерите на ретинални кръвоизливи са различни прояви на хеморагичен синдром (цефалогематоми, кожен хеморагичен синдром), придружаващи ги в 45% от случаите.
Спонтанният ретинен венозен пулс, чието изчезване е отбелязано при почти всеки втори пациент с лезии на ЦНС, е маркер за неврологична патология.
7. Честотата на офталмологичните промени в IVF и PE групата няма значителни разлики с групата деца от спонтанна бременност. Вродените малформации на очите, разкрити в 2% от случаите, диктуват необходимостта от задължително офталмологично изследване на всички деца от тази група.
8. Основните методи за откриване на офталмопатология при новородени са външен преглед на очите и офталмоскопия, които е препоръчително да се извършват от 1-ви до 5-ия ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в будно състояние. Повторно изследване се извършва в зависимост от идентифицираната патология.
9. Последващо изследване на състоянието на органа на зрението при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на увеличаване на дела на миопията и миопичния астигматизъм ( 23%).
За неонатолози
Като се вземат предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, препоръчително е да се препоръча преглед на офталмолог за високорискови новородени:
Деца, родени с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF и PE), майки с патологични отклонения по време на бременност и раждане;
Деца, родени от майки, чиято бременност протича на фона на остри и обостряне на хронични инфекции;
Деца с вродени малформации;
Деца, които са претърпели хипоксия и имат неврологични нарушения (церебрална исхемия, вътречерепен кръвоизлив, мозъчна дисфункция, структурни промени в мозъка).
Противопоказание за офталмологично изследване на новородени е изключително тежкото общо състояние на новороденото.
За да се съобразите с етапите на наблюдение, трябва:
Навреме информирайте родителите на новородени за откритите промени в очите и значението на динамичния офталмологичен контрол;
Навреме информирайте местния педиатър и офталмолог за установените промени;
Ако е необходимо, изпратете детето в специализирани детски институции (очни отделения на поликлиника, болница).
За офталмолози
Включете контингента от деца, претърпели в неонаталния период хеморагичен синдром с ретинални кръвоизливи, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с увреждане на постгеникулярните зрителни пътища, в диспансерните контролни групи поради възможността за нарушени зрителни функции в предучилищна и училищна възраст.
Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2008, Молчанова, Елена Вячеславовна
1. Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В. Ръководство за детска офталмология -М., 1998. - С.218.
2. Аветисов Е.С., Хватова А.В. Основните причини за слепота и слабо зрение при децата, начини за тяхната профилактика, ролята на педиатрите в защитата на зрението на децата // Съвременни проблеми на педиатрията: профилактика: Мат. 8-ми конгрес на руските педиатри. М., 1998. - С. 218.
3. Азнабаев М.Т., Казакбаев А.Г., Сайдашева Е.И. и др. Анатомобиометрични параметри на очите на новородените // Свързани с възрастта промени в органа на зрението при здраве и болести: Сборник от научни трудове. Проблем 4. - М., 1992. - С. 47-48.
4. Албански В.Г. Състояние и динамика на анатомичните и оптичните показатели при доносени и недоносени бебета от първата година от живота: Автореферат. дисертация за доктор на медицинските науки. -М., 1986. -34с.
5. Аксенова И.И. Промени в органа на зрението при недоносени бебета // Актуални проблеми на детската офталмология: Мат. научна и практическа конф. (25-27 ноември 1997 г.). Москва: Московски изследователски институт по очни болести. Хелмхолц. - 1997. - S.102-103.
6. Алиева Х. Б. Особености на офталмоскопската картина при доносени новородени в нормални условия и с гранични промени в централната нервна система // Казахстански републикански конгрес на педиатричните лекари. - Алма-Ата: Министерство на здравеопазването на Казахската ССР, 1984. -S.16-18.
7. Авхадеева С.Р. Клинични и генетични особености на вродената катаракта в Република Башкортостан: Автореферат. дис. Кандидат пчелен мед. Науки - Уфа. 2001. - стр. 22.
8. Асташева И.Б. Ретинопатия на недоносеността: автор. дисертация, кандидат на медицинските науки науки. -RGMU. М., - 2002. - 26с.
9. Ахтанина Е.А., Бурмистрова Г.И., Медведева Т.О. и други Диагностика и лечение на наранявания на гръбначния стълб при новородени // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM. М., 1997. -С. 61.
10. З. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата в съвременни социално-икономически и екологични условия // Екологични проблеми на педиатрията: сб. лекции за лекари. - M.: Int. майка и дете здравна каса. 1997. - С. 5-15.
11. М. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата и юношите в съвременни условия. Проблеми, решения // Руско педиатрично жури. -1998. -№1. S.5-8.
12. Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. М.: Триада-X, 2001.-640 с.
13. Безматерных Т.В. Кефалогематома като натално увреждане на плода // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM-M., 1997. -S.64-65.
14. Березина Т.Г. За късогледство при деца с патология на нервната система // Перинатална неврология: Резюмета на 3-та република. конференции по детска неврология. Казан: Казански институт за мустаци, лекари. - 1983. -S.138-139.
15. Бирич Т.В., Перетицкая В.Н. Промени в очното дъно при новородени с нормално и патологично раждане. - Минск, Беларус, 1975. - 175с.
16. Бойко И.Г., Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период // Arkh. патол. - 1991. - Т.53, No8. - S.30-35.
17. Голенков А.К. Венозен пулс на ретината // Kaluga. - 1992.110 с.
18. Дроздова М.В. Към въпроса за кръвоизливите в ретината на очите на новородени деца: Дисертация за кандидат на медицинските науки J1., 1947. - 168с.
19. Дубилей О.В. Възможности за ранна диагностика на натални лезии на ЦНС и ролята на изследването на 2-ра двойка д-р. в тяхното признание: Автореф. дис. Кандидат на медицинските науки Казан, 1993. - 23с.
20. Дубилей О.В., Кайсарова А.И. Връзката на офталмологичните и неврологичните промени при новородени с травма на раждането // Офталмологичен вестник. 1989. - No3. - С. 169-171.
21. Заболотски Н.В. Офталмодинамиометрия на централната ретинална вена: анатомични, физиологични и методологични аспекти. // Петрозаводск: Интелтек, 2003. - 640с.
22. Игнатиева Р.К., Каграманов В.И. Динамиката на процесите на възпроизводство на населението на Руската федерация в съвременни условия. Медицински и демографски анализ. Статистически бюлетин. M.: Int. Здравен фонд "Майка и дете". -1997.-84с.
23. Каспаров А.А. Очен херпес. М.: Медицина, 1994. - 223с.
24. Катаргина J1.A. Ендогенен увеит при малки деца. Клинични, функционални и имунологични особености, профилактика и лечение на усложнения: Автореферат. дисертация за доктор на медицинските науки. -М., 1992.-39с.
25. Кацнелсон А.Б. Аномалии в развитието и очни заболявания в ранна детска възраст. L.: Медгиз, клон Ленинград, 1957. -182s.
26. Кешишян Е.С., Ветрова Е.В., Коголева Л.В., Белова О.Н. Ретинопатия на недоносените // Руски мед. списание. 1998, - N4. - S.42-45.
27. Кистенева Л.Б., Мартинов К.А., Хижнякова Т.М., Чешик С.Г. Цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. Диагностика, интерпретация на резултатите от изследването // Vopr. вирусология. 2001, бр. -ОТ. 4-8.
28. Ковалевски Е. И. Очни прояви на обща патология при деца // Съвременни проблеми на педиатрията: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия.-М., 1998. -S.21-22.
29. Ковалевски Е. И. Превенция на слепота и слабо зрение при деца. -М.: Медицина, 1991.-224с.
30. Ковалевски Е.И. Важната роля на акушер-гинеколозите в превенцията на очната патология при новородени // Руски известен куш, -gin. 2001. - No4. - С. 59-60.
31. Кричевская Г.И., Анджелов В.О., Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В., Звонарев А.Ю., Куляхина М.Н., Зайцев И.З. Цитомегаловирусна инфекция при деца с ендогенен увеит // Бюлетин по офталмология. -1999. № 5. - С. 23-26.
32. Кудашов Н.И., Помелова В.Г., Зубков В.В. Клинични и имунологични критерии за диагностика на херпесвирусна инфекция при новородени // Руски Западен Перинатол. и педиатър. -1998. Т.43. -№5. -С. 12-18.
33. Кудашов Н.И. Цитомегаловирусна инфекция при новородени: диагностика и лечение // Лекуващ лекар. -2006. No 4.-P.73-78.
34. В. И. Кулаков. Развитие на перинаталното акушерство (Проблеми и решения) // Майка и дете: Мат. IV Руски форум. М., 2002. - Част I. - С.6-8.
35. Летнева И. А. Лезии на зрителната система при деца с перивентрикуларна левкомалация: Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки -М., 2004.- стр. 25.
36. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина А.В. и др. Стойността на хроничната вирусна инфекция на Коксаки в патогенезата на повтарящ се спонтанен аборт // Акушерка. и джин. -1996. -№4. -ОТ. 18-21.
37. Лозовская Л.С., Охотникова И.М., Парамей О. В., Сидоренко Е.И. Значение на вродената смесена вирусна инфекция в патогенезата на ретинопатия при недоносени // Бюлетин по офталмология. -2001. № 4. -T.117. - С.15-19.
38. Лопатина Е.В. Аномалии в развитието и очни заболявания в неонаталния период // Нови технологии за защита на семейното здраве: сб. научна. тр. -Иваново, 1997. С. 237-239.
40. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клинична фармакология на новородени. Санкт Петербург.: SOTIS, - 1993.
41. Марченко Л.А. Генитална херпесна инфекция при жени (клинична картина, диагноза, лечение): Автореферат. дис. докт. пчелен мед. Науки, М., 1997.-41с.
42. Митюков В.А. Офталмоскопски наблюдения и показатели на налягането на цереброспиналната течност при новородени, родени с пъпна връв, преплетена около врата // Mater. 1-ви конгрес на акушер-гинеколозите. Армения. -Ереван, 1971. С.477-480.
43. В. П. Можеренков, Г. Л. Прокофиева. Хламидия на окото // Med. помогне. -1999. -№1.- С. 17-19.
44. Мосин И.М. Забавено зрение на зрението при малки деца: диференциална диагноза и тактики на управление // Бюлетин по офталмология -2001. № 5. - С.6-11.
45. Нагибина Н.С., Нестеренко О.С., Гепе Н.А. и др. Вътрематочни инфекции при формиране на малформации на централната нервна система // Съвременни проблеми на педиатрията: Mat. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия, - М., 1998. -С.314.
46. \u200b\u200bНаумов М.П. За някои патологични и анатомични промени в очното дъно при новородени: Dis.cand. Med. науки. - СПб, 1890.-56с.
47. Нижерадзе Р. И., Габуния Н. П., Восканова Н. С. Към въпроса за състоянието на очното дъно и неговото клинично значение при новородени. // Tr. I Конгрес на детските лекари на Армения. - Ереван, 1965. С. 59-62.
48. О. В. Парамей Болести на очите при деца с патология от перинаталния период: Автореферат. дис. докт. пчелен мед. науки. -М., 1999 г. 47s.
49. Парамей О. В., Сидоренко Е. И. Състоянието на органа на зрението при деца, родени в резултат на ин витро оплождане. // Вестн: офталмология. 1997. - No2. -T.113. - С.23-25.
50. Перетицкая В. Н., Косач Е. И. Кръвоизливи в ретината на новородени // Здравеопазване на Беларус. 1965. - С. 1-46.61. Перетицкая В. Н., Косач Е. И. Очното дъно при асфиксия на новородени // Здравеопазване на Беларус. -1967. -№ 2. -С. 4849.
51. Петрухин А.С. Перинатална неврология. Предмет, задачи, перспективи за развитие // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM. -М., 1997.-С.З-4.
52. Ратнер Ю.А. Късни усложнения при увреждане на нервната система при раждане. Казан: Издателство Казан. Университет, 1990 г. - 31 ос.
53. Ревта А.М., Чумакова Г.Н., Андронов А.Г. Диагностика и лечение на ретинопатия при недоносени в активен стадий // Нови технологии на микрохирургия на очите: Мат. XI научна и практическа конф. офталмолози - Оренбург, 2000 S. 191-194.
54. Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг А.М. Съдова патология на главата и шията при деца и юноши // Мат. Всеруски симпозиум от 19 до 20 септември 2003 г., М.: - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.
55. Ричко С.Е. Промени в очното дъно на новородени с кефалогематоми // Мат. N конференция на детските офталмолози на Украйна. Киев, - 2003, - с. 157-159.
56. Сайдашева Е.И. Рискови фактори, прогнозиране, ранна диагностика и профилактика на ретинопатия при недоносени деца: Резюме на дисертацията. кандидат. пчелен мед. науки. - Уфа. 1998. - 23с.
57. Сайдашева Е. И., Сомов Е. Е., Фомина Н.В. Избрани лекции по неонатална офталмология. СПб.: Нестор-История, - 2006, -272 с.
58. Е. В. Сахарова. Невро-офталмологични симптоми при деца с последици от перинаталната енцефалопатия // Coll. научна. тр. първият конгрес на невролози, неврохирурзи, психотерапевти и клинични психолози в южната част на Русия. - Ставропол, 1998. Т. 2. -S.92-94.
59. Е. В. Сахарова. Клинично и екологично сравнение в случай на увреждане на зрителния анализатор при деца с перинатална патология // Здраве - системното качество на човешкия живот: сб. Изкуство. - Ставропол, 1999. - С. 163-165.
60. Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период: Автореферат. дис. Д-р мед. науки. Харков, 1990. - 27s.
61. Сергиенко Е.А. Влияние на ранната зрителна депривация върху интерсензорното взаимодействие // Психологически вестник. 1995. -Т. 16. -No.5. S. 32-48.
62. Сенникова М.К. здравен статус и постнатално развитие на новородени, родени с помощта на помощни технологии (IVF, ICSI) // Автореферат. дис. Кандидат пчелен мед. науки. М., 2001.-25с.
63. Сидоренко Е. И., Парамей О.В. Състоянието на органа на зрението при 3-годишни деца с обременена перинатална история // Ros. пчелен мед. списание. -2001. -№3.-С.27-30.
64. Сомов Е.Е. Анатомия на органа на зрението // Очни заболявания и наранявания. - SPb.: Med. издателство, 2002 S. 4-30.
65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Някои въпроси на клиниката, патогенезата, диагностиката и лечението на вродена глаукома при деца // Запад, офталмология. 1999. - No5. - S.39-42.
66. Трон Е.Ж. Болести на зрителния път. JL: Медицина, 1968. - 551s.
67. Faver G.L., Veksler D.B. Промени в мозъка и ретината на окото при вътречерепни наранявания при плодове и новородени // Педиатрия. 1965. - No 6. - С.62.
68. Филатова Е.В., Герасименко М.Ю. Интегриран подход за лечение на пациенти с късогледство. М.: MAKS Press, 2003. -S.
69. Филипова Л. А., Филипов Г. И. Състояние на очното дъно при новородени // Книга: Акушерство и гинекология, практика в Забайкалия, Чита, 1965. - стр. 3-42.
70. Филчикова Л.И., Вернадская М.Е., Парамей О.В. Зрително увреждане при малки деца. Диагностика и корекция: методическо ръководство. М.: Полиграфска услуга, 2003. - 176с.
71. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Рузметов М.С. и др. Превенция на слепота и слабо зрение при деца // Mat. Всерос. научно-практически конф. детски офталмолози. -М., 1996. С. 105-108.
72. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Дементьева Г.М., Коголева Л.В., Фролова М.И., Скрипец П.П. Ефективно откриване и превантивно лечение на недоносена ретинопатия // Запад, офталмология. 2000. - Т. 116 - No 5. - С.34-37.
73. Хухрина JI.P. Някои данни за състоянието на органа на зрението на новородените // Запад, офталмология. -1968. № 5. - S.57-61.
74. Чередниченко Н.Л. // Клинични и функционални характеристики на зрителния анализатор при деца с перинатално увреждане на ЦНС: Автореферат. кандидат. пчелен мед. науки. Ставропол, 1997.-35 с.
75. Шамшинова А.М. Наследствени и вродени заболявания на ретината и зрителния нерв. М., 2001, -528s.
76. О. В. Шарапова Състояние и перспективи за развитие на акушерска и гинекологична помощ // Mat. IV Руски форум "Майка и дете" М., 2002 -41. - S. 3-6.
77. Юсайтене Г.В. Стойността на промените в очното дъно на новородени при диагностика на мозъчни увреждания // Tr. научна. конф. пчелен мед. Факултет на Вилнюския университет. Вилнюс, 1971 - с. 103-109.
78. Яцик Г.В. Вегето-висцерални нарушения при новородени с перинатални мозъчни лезии // Присъстващ лекар.-1998. -№3.-С.45-48.
79. Яцик Г.В. Недоносени бебета: история, съвременност, бъдеще: реч Актова / Изследователски институт по педиатрия, RAMS на СССР. -М., 1989. -19с.
80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Варианти на вродена очна моторна апраксия: асоциации с хидроцефалия, понтоцеребеларен тумор и дефицит на вертикални сакади // J AAPOS. -1997. -V.l. № 4. - С. 201208.
81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Асоциацията CHARGE при новородено бебе // Turk. J. Педиатър. 1998.-V. 40. - No 2.- С.283-287.
82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Продължителността на човешката очна инфекция с Chlamydia trachomatis зависи от възрастта // J. Епидемиол. Инфектирайте. 1999. -V.123. - Номер 3. -P. 479-486.
83. Барт D.J., Lueder G.T. Орбитален кръвоизлив след екстракорпорална мембранна оксигенация при новородено // J. Pediatr. Офталмологичен страбизъм. 1997. - Т. 34. - No 1. - С. 65-67.
84. Beazly D.V., Egerman R.S. Токсоплазмоза // Семинар. В перинатална. -1998. - V.22. - Не. - P.332-338.
85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Вродени малформации на очите: клинично-епидемиологичен анализ на 1, 124, 654 последователни раждания в Испания // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Не. - С. 497-504.
86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Страбизъм при недоносени бебета през първата година от живота / Арх. Офталмол. 1998. - В.л 16. - No3. -P.329-333.
87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Визуален електрофизиологичен скрининг при вродени нистагъм на диагностични бебета // Clin. Неврофизиол. 2004. -V.l 15. -No.2.-P. 461-470.
88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Перинатална кортикална и подкорова загуба на зрението: механизъм на нараняване и свързаните с тях офталмологични признаци // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - No 1. - С. 85-94.
89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. // Кортично зрително увреждане след перинатална хипоксия: клиникорадиологична корелация с помощта на ядрено-магнитен резонанс // J. Педиатър. Офталм. Страбизъм. -1997. № 34. - С.297-305.
90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Офталмологични находки при деца с вродена цитомегаловирусна инфекция // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.
91. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Икономически разходи, свързани с умствена изостаналост, церебрална парализа, загуба на слуха и увреждане на зрението, САЩ, 2003 г.
92. Сезар Р. Рубеола и рубеола // Семин. в перинатол. 1998. - V. 22. -No.4. - P.318-322.
93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Прогностичната стойност на светкавичните визуални предизвикани потенциали при оценката на неочно зрително увреждане в ранна детска възраст .// Око. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - С. 398-402.
94. Дейвис П. С., Хопкинс К. Л. Образи на детска орбита и зрителни пътища: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - No 1. - С.9-13.
95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Разпространение на атрофия на зрителния нерв и свързаните с него очни и системни заболявания в отделение по детска офталмология // Klin. Монацбл. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - С.767-773.
96. Добсън В., Куин Г., Сиатковски Р. и сътр. Съгласие между остротата на решетката на възраст 5,5 години при недоносено дете. Криотерапия за ретинопатия на недоносена Кооперативна група // Инвест. Офталмол. 1999. -V.40. - Не. -P.496-503.
97. Ендърс Г. А.Т. Инфекции на плода и новороденото // в: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap. 41 Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10) - С.663-667.
98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Холопрозенцефалия с хипоплазия на зрителните нерви и агенезия на septum pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - С.96.
99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Привидна циклофосфамидна (цитоксанова) ембриопатия: отчетлив фенотип? // Изм. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Номер 3. - С.237-241.
100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., \u200b\u200bImagire R. et al. Окулоаурикуловертебрални аномалии при деца на диабетна майка // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Не. стр. 303-309.
101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Неонатално-перинатална медицина: Болести на плода и кърмачето. 7-мо издание // Морсби. 2000. - V.2. - P.676-732
102. Flynn J.T., Cory R.P. Вътрематочна инфекция на херпес симплекс при майката, водеща до персистираща фетална васкулатура // Arch, офталмол. 2000.-V.l 18. -No.6. -P.837-840.
103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Откриват ли се кръвоизливи в ретината след опити за реанимация? Изследване на очите на 169 деца // Am. J. Съдебна медицина. Патол. -1993. V. 14. - No3. - С. 187-192.
104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Перинатална асфиксия, хипоксично-исхемична енцефалопатия и неврологични последствия при доносени новородени. II / Описание и взаимовръзка // Rev. Неврол. -1996. V.24. -№132. - С. 969-976.
105. Gregg T., Lueder M.D. Ретинални кръвоизливи при случайно крайно неслучайно нараняване // Педиатрия. -2005. -V. 115. -No. 1. -P. 192.
106. Guerzider V., Bron A. Инфекциозен увеит // Rev. прат. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.
107. Хорвуд А., Уилямс Б. Неонатално очно несъответствие предсказва ли по-късно аномалия // Око. 2001. -V. 15. - No4. - С.485-491.
108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Бактериална очна инфекция при новородени, проспективно проучване в новородено отделение // West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - No3. - С. 168-172.
109. Jacobson L., Dutton G.N. Перивентрикуларна левкомалация: важни причини за дисфункция на зрителната и очната подвижност при деца // Surv. Офталмология 2000. - V.45. -№! .- стр. 1-13.
110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Визуален скрининг на шведски деца: офталмологична оценка // Acta. Офтал. Сканд. -2001. V.79. - Номер 3. - С.240-244.
111. Lambert S.R., Drack A.V. Детска катаракта // Surv. Офталмол. -1996. V.41. - Не. - С.427-458.
112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Рутинен неонатален преглед: ефективност на стажант-педиатър в сравнение с напреднал неонатален лекар-сестра // Арх. Дис. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.
113. Луна Б., Добсън В., Шер М. С., Гатри Р.Д. Развитие на решетката и развитие на зрителното поле при кърмачета след перинатална асфиксия // Dev. Med. Clin. Неврол. 1995: - V.37. - Не. - С.330-344.
114. Matsumura F., Ito Y. Петехиален кръвоизлив на конюнктивата и хистологични находки на белия дроб и панкреаса при инфантилна асфиксия при еволюция на 85 случая // Kurume Med. J. -1996. -V.43. № 4. - С.259-266.
115. Maniscalco J., Habal M. Микроанатомия на оптичния канал // J. Неврохирургия. -1978.-V.48. -P.402.
116. Marr J. E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Асоциации на висока късогледство в детска възраст .// Око. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.
117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Визуално предизвикани потенциали и визуална прогноза след перинатална асфиксия // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. # 2. -P. 229-233.
118. McMahon C.L., Braddock S.R. Септо-оптичната дисплазия като проява на ембриопатия на валпроевата киселина // Тератология. 2001. -V.64. # 2. - С.83-86.
119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Зрителна функция и перинатален фокален мозъчен инфаркт // Арх. Дис. Детско фетално новородено Ed -1996. -V. 75.-№2.-П. 76-81.
120. Милс М.Д. Окото в детството // Am. Фам. Лекар. -1999. -V.60.-No.3.-P.907-918.
121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Дългосрочно проследяване на пациенти с вродена очна токсоплазмоза // N. Англ. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.
122. Pennefather P., Tin W. Очни аномалии, свързани с церебрална парализа след преждевременно раждане // Ey. 2000. Т. 04. P.78-81.
123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. и др. Зрително увреждане при деца с ниско тегло при раждане // Арх. Дис. Фетален неонатален Ед. 1997. - V.76. - Не. -P.82-87.
124. Робинсън Б.Е. Фактори, свързани с разпространението на късогледство при 6-годишни // Офталм. Вис. Sci. 1999.-V.76. - Не. - С.266-271.
125. Робинсън J.S., Owens J.A. - Патофизиология на вътрематочна недостатъчност на растежа // Педиатрия и перинатология. Изд. От Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.
126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamidia trachomatis конюнктивит при новородено // Арх. Педиатър. -1999. -V.6. -Брой 3. -P.317-320.
127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Околомоторна дисфункция при церебрално зрително увреждане след перинатална хипоксия // Dev. Med. Детски неврол. 2002. - V.44. - Не. 8. - С.542-550.
128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Сифилис по време на бременност // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - No 71. - С.90.
129. Скрининг за токсоплазмоза по време на бременност // Арх. Болест в детството. -1998. V.68. - С.3-5.
130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Дългосрочно проследяване на недоносени бебета: откриване на страбизъм, амблиопия и рефракционни грешки // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - Не. 9. -P.963-967.
131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Diffuse едностранна хеморагична ретинопатия, свързана с случайно перинатално удушаване // Retina / 2001. - V.21. - Номер 3. -P.252-255.
132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Неврорадиологичните и очните движения корелират при деца с интермитентна сакадна недостатъчност: „очна моторна апраксия“ // Невропедиатрия. 1995.-V. 26. - No6. - С.298-305.
133. Саймън Дж. У., Кау П. Често пропускани диагнози при детски очен преглед // Fm. Фам. Лекар. 2001. V.64 - No4. -P.623-628
134. Sow S., Chew S. Късогледство при деца, родени недоносени или с ниско тегло при раждане // Acta Ophthalmol. Сканд. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Детска офталмология. -М., 2002.
135. Телър Д.Й. First Glancts: Визията на бебета // Изследователска офталмология и визуална наука. -1997. V.38. - Не. - С.2183-2201.
136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. et al. Значението на офталмологичната оценка при ранната диагностика на вродени грешки в метаболизма: критският опит // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - Не. - С. 2-3.
137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Очни находки при преждевременно родени деца на 5-годишна възраст // Клас "Arch Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.
138. Ван Богаерт Л. Дж. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Health. 1998. - V.2. - Не. - С.81-87.
139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Скрининг за детски страбизъм от лекари от първичната помощ // Can. Фам. Лекар.-1998. -No 44.-P.337-343.
140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., \u200b\u200bTychsen L. Аномална кореспонденция на ретината: невроанатомичен механизъм при маймуни с страбизъм и клинични находки при деца с страбизъм // J AAPOS. - 2000. V.4. -Брой 3. - С. 168-174.
141. Ясухара А., Хори А., Хатанака Т. и др. Предсказване на прогнозата при новородена асфиксия чрез фотовизирана микровибрация на клепачите // Мозък. Dev. -1991. - V.13. # 2. -P.82-86.
142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Цитомегаловирусна инфекция на новородени, заразени с HIV-1 от майката // Jpn. J. Infect. Дис. -2000. V.53. - Не. - С.215-217.
143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo YL, Dong Y.R. и др. // Флаш визуално предизвикани потенциали при новородени и кърмачета Статия на китайски. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - No2. - С. 111-114.
144. Wolker W. Хемолитична болест на новороденото // In: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Чърчил. Лондон. -1971.- С. 157-160.р
В офталмологията се използват инструментални методи за изследване, базирани на постиженията на съвременната наука, които позволяват ранна диагностика на много остри и хронични заболявания на органа на зрението. Водещи изследователски институти и клиники за очни заболявания са оборудвани с такова оборудване. Въпреки това, офталмолог с различна квалификация, както и общопрактикуващ лекар, може, използвайки неинструментален метод на изследване (външен (външен преглед) на органа на зрението и неговия спомагателен апарат), да извърши експресна диагностика и да направи предварителна диагноза при много спешни офталмологични състояния.
Диагностиката на всяка очна патология започва с познаване на нормалната анатомия на очните тъкани. Първо, трябва да се научите как да изследвате органа на зрението при здрав човек. Въз основа на тези знания могат да бъдат разпознати най-често срещаните очни заболявания.
Целта на офталмологичния преглед е да се оцени функционалното състояние и анатомичната структура на двете очи. Очните проблеми на мястото на възникване са разделени на три области: аксесоарният апарат на окото (клепачите и околоочните тъкани), самата очна ябълка и орбитата. Пълното проучване на базовото ниво включва всички тези зони с изключение на орбитата. За подробното му изследване е необходимо специално оборудване.
Обща процедура за изпит:
- тест за зрителна острота - определяне на зрителната острота за разстояние, за близост с очила, ако пациентът ги използва, или без тях, както и през малка дупка със зрителна острота под 0,6;
- авторефрактометрия и / или скиаскопия - определяне на клинична рефракция;
- изследване на вътреочното налягане (ВОН); когато се издигне, се извършва електротонометрия;
- изследване на зрителното поле по кинетичен метод, а по показания - по статичен метод;
- определяне на цветово възприятие;
- определяне на функцията на екстраокуларните мускули (обхват на действие във всички зрителни полета и скрининг за страбизъм и диплопия);
- изследване на клепачите, конюнктивата и предния сегмент на окото под увеличение (с помощта на лупи или цепка лампа). Изследването се извършва с използване на оцветители (натриев флуоресцеин или бенгалска роза), или без тях;
- изследване при пропусната светлина - определя се прозрачността на роговицата, очните камери, лещата и стъкловидното тяло;
- офталмоскопия на очното дъно.
Използват се допълнителни тестове въз основа на резултатите от анамнеза или първоначално изследване.
Те включват:
- гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера на окото;
- ултразвуково изследване на задния полюс на окото;
- ултразвукова биомикроскопия на предния сегмент на очната ябълка (UBM);
- кератометрия на роговицата - определяне на пречупващата сила на роговицата и радиуса на нейната кривина;
- изследване на чувствителността на роговицата;
- изследване с фундусна леща на детайли на фундуса;
- флуоресцентна или индоцианинова зелена ангиография на очното дъно (FA) (ICZA);
- електроретинография (ERG) и електроокулография (EOG);
- радиологични изследвания (рентгенова снимка, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) на структурите на очната ябълка и орбитите;
- диафаноскопия (трансилуминация) на очната ябълка;
- екзоофталмометрия - определяне на стабилността на очната ябълка от орбитата;
- пахиметрия на роговицата - определяне на нейната дебелина в различни области;
- определяне състоянието на слъзния филм;
- огледална микроскопия на роговицата - изследване на ендотелния слой на роговицата.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
и) Защо са необходими скринингови изследвания в детската офталмология? Малките деца не могат надеждно да отчитат промени в зрението на едното или двете очи. Само ограничен брой специалисти могат да извършват очни прегледи при деца и техният брой непрекъснато намалява. Поради тези причини при много очни заболявания при децата се диагностицира късно лечение. Необходимостта от скрининг стана очевидна след появата на данни за откриване на повече от 50% от офталмологичните състояния на децата, засягащи зрението на детето, като правило, от педиатри или семейни лекари по време на скрининговата диагностика.
б) Какво е скрининг? „Скринингът е систематично тестване или разпит на лица с разумен риск за определено разстройство, за да се подобри ефективността на по-нататъшна оценка или незабавни превантивни мерки сред пациенти, които не са потърсили медицинска помощ за симптоми на разстройството.“ Скринингът на популацията идентифицира субекти със заболяване преди да се развият симптомите. В допълнение, скринингът може да се използва за откриване на рисков фактор за бъдещо заболяване или неговото асимптоматично протичане.
в) Кога е подходящ скринингов тест? Критериите за значимостта и осъществимостта на скрининговите програми са разработени от Световната здравна организация. Те са разделени на групи:
Изпълним ли е скринингът и приемлив ли е за участниците в проучването? (критерии 4, 5, 6). Необходими са тестове, извършени преди появата на симптомите, за да се подпомогнат установяването на рискови фактори за заболяването или диагноза в асимптоматичния стадий на заболяването. Такива тестове трябва да имат достатъчна чувствителност и специфичност, за да бъдат полезни, надеждни и безопасни.
Разпозната ли е болестта, възможно ли е да се лекува, има ли консенсус кой и как да се лекува и има ли достатъчно технически средства за изследване и лечение? (2,3,7,8) Разбирането и единодушното мнение за естествения ход на заболяването е необходимо, за да се оцени вероятността от прогресиране на неговата асимптоматична форма, открита чрез скрининг, до симптоматична. Лечението трябва да бъде приемливо, достъпно и добре договорено. Скринингът за неизлечимо заболяване, особено при деца, които са твърде малки, за да дадат съгласие, носи риск от значителни вреди.
Има ли програма за широко разпространен и непрекъснат скрининг? (1) Проучването за скрининг е сложно, което дава надежда за неговата пригодност. Различната наличност води до изключване от скрининга на тези, които най-вероятно ще се възползват от него.
Каква е полезността на програмата като цяло, включително последващи изследвания и процедури и как това се сравнява с наличните ресурси за други условия? (1.9) Необходим е анализ на разходите и ползите. Сравнението на разходите и ползите (анализ на разходите и ползите) трябва да демонстрира превъзходството на скрининга над алтернативи като обществено образование чрез информационни кампании, медицинско наблюдение за ранно откриване на симптоми или увеличени ресурси за лечение.
д) Видове скрининг:
1. Първичен скрининг... Населението като цяло се интервюира, изследва или тества. Това се случва в даден момент или на равни интервали. Като правило се извършва в една или друга възрастова група.
Пример: Оценка на червения зеничен рефлекс при новородени.
2. Еднопрофилен (целенасочен) скрининг... Тест или проучване се предлага на категория лица с повишен риск от заболяване или усложнения.
Пример: Скрининг за диабетна ретинопатия.
3. Опортунистичен скрининг... Тест или проучване се предлага на пациент, посещаващ здравно заведение по друга причина.
Пример: оценка на зрителната острота или изследване на ретината по време на оценка на вродена обструкция на назолакрималния канал.
4. Каскаден скрининг... Тестване на роднини на пациента с висок риск от това заболяване; е основната форма на скрининг в клиничната генетика.
Стойността на каскадния скрининг е особено важна за близките семейства. В други семейства ползата от скрининга намалява бързо, тъй като участникът в теста се отдалечава от пробанда, когато той представлява само малък процент от общия брой носители в общата популация.
Пример 1: скрининг на мутация при роднини на пробанд с ретинобластом.
Пример 2: клиничен преглед на роднини на човек със синдром на Марфан с цел идентифициране на основните и вторичните клинични симптоми.
д) Скрининг срещу активно наблюдение... Когато разпространението на основното заболяване при първоначалния скрининг е ниско (например, за диагностициране на аномалия трябва да се направят стотици проучвания на неонатални червени зеници), насоките на СЗО трябва да обосноват скрининга. Ако вероятността от положителни резултати от теста при определена популация е висока, вместо скрининг се използва активно наблюдение.
Съществува непрекъснат спектър от първоначален скрининг до клинични грижи за отделен пациент. Тъй като всяка категория здравни грижи има свои собствени задачи, е необходимо ясно да се разбере от коя от тях пациентът се нуждае.
д) Генетичен скрининг... Специфичният и променлив характер на генетичния скрининг се признава в критериите за оценка на програмата. След като разходите бъдат намалени, има натиск от лица, семейства, групи за подкрепа на пациенти и търговски интерес към тестване за специфични генни разстройства или сложни черти на генетични маркери.
Критериите на СЗО са еднакво валидни за генетичен скрининг, но са разширени, за да отговорят на конкретни съображения, като интересите на други членове на семейството, които могат да носят генетична аномалия, случайно идентифицирана по време на каскаден скрининг, гарантирайки, че участниците са напълно наясно с ограниченията на анализа и ефектите от генетичната промяна и също така да вземе предвид психологическото въздействие.
ж) Анализ на скрининговия тест... Ефективният скрининг изисква тест, който точно определя рисковия фактор или пресимптомния признак, който от своя страна е предиктор за последващото развитие на заболяването. Тестът трябва да има доверие от експерти и да бъде надежден с течение на времето. Оптималният праг между положителните и отрицателните резултати от количествените тестове (например зрителната острота) варира в зависимост от условията; например, при скрининг на недоносена ретинопатия се изисква висока чувствителност поради тежките последици от всеки фалшиво отрицателен случай.
Методите с описателна статистика като ROC кривата могат да помогнат при вземането на тези решения, за да се установи оптималният баланс на чувствителност и специфичност. Анализът на предишни проучвания е предпоставка преди старта на програмата, последван от нейното усъвършенстване с постоянен контрол на качеството.
з) Подготовка на скринингов преглед... Правителствената здравна инициатива ще осигури финансиране и равен достъп. Ключът към успеха е сложна и задълбочена подготовка.
1. Поставяне на цели. Има няколко от тях:
и. Подобряване на резултатите от заболяването.
б. Ограничаване на вредните ефекти от скрининга.
в. Разширяване на изпълнението.
д. Информиране на участниците за реалистични очаквания за скрининг.
д. Ограничение на разходите.
2. Изчисляване на необходимите ресурси. Документирано е количествено определяне, обхващащо всички аспекти на скрининговия процес, включително казуси със съмнителни резултати и лечение, ако се открие заболяване.
3. Определяне на работна стратегия. Създават се протоколи, за да се гарантира интегрираното функциониране на програмата, разпределението на отговорностите и методите на документиране.
4. Разработване на компютъризирана система за идентифициране и привличане на пациенти / участници, която се интегрира със системите, използвани за управление на подбора и насочването. Обяснява какво включва поканата и предоставя реалистичен поглед върху възможните резултати, включително фалшиво отрицателни резултати от скрининга.
5. Предоставяне на скринингов тест. Определя се методът и местоположението на изследването.
6. Осигуряване на провеждането на събитията. Клиничните ресурси трябва да са на разположение преди започване на програмата, за да се осигури незабавно насочване и лечение на идентифицираното заболяване.
7. Минимизиране на съмнителни резултати от скрининга. Пациентите с неясни резултати от скрининга се нуждаят от по-нататъшно лечение, което често отнема много ресурси. Изборът на правилния скринингов тест може да намали броя на съмнителните резултати.
8. Програмата за скрининг изисква управление на персонала, обучение, комуникация, координация и управление на качеството, включително одит, изследвания и развитие.
и) Обосновка за скрининг... Валидирането изисква голям брой пациенти и стриктно спазване на протокола. Демонстрирането на ползите от скрининга с помощта на рандомизирани контролирани проучвания е важна част от подготовката за скринингова програма.
Ползите от активната програма за скрининг се оценяват с помощта на анализ на тенденциите във времевите редове, в идеалния случай събирането на данни продължава, докато скринингът започне. В допълнение, сравненията могат да се правят едновременно в несекретираща популация, например между държави.
1. Пристрастни резултати... Скрининговите проучвания са склонни към пристрастия поради избор на пациент. Пристрастието към резултатите се проявява в подкрепа за по-добри резултати.
Пристрастие към самоизбор: хората, които приемат покана за прожекция, са различни от тези, които я отказват; само рандомизираният контрол може напълно да елиминира проблема.
Пристрастие по време на работа: Ранното откриване на случаи чрез скрининг създава фалшиво впечатление за по-продължителна преживяемост или бавна прогресия на заболяването.
Пристрастие към продължителността: Скринингът е по-вероятно да открие бавно прогресиращо или статично заболяване, отколкото бързо прогресиращите случаи.
Идентифициране на клинично незначителни случаи: не във всички случаи патологичните промени ще продължат да се развиват до клинично значимо заболяване и, при липса на скрининг, остават недиагностицирани. Такива случаи могат да създадат впечатление за успешно лечение.
Неуспехът да се контролират тези влияния се подозира, когато има недостатъчно подобрение на степента на успех на лечението, основано на популация, установено чрез анализ на тенденциите във времевите редове, въпреки очевидното възстановяване на пациента въз основа на резултатите от скрининга.
2. Варираща скринингова практика... Оптималната практика на скрининг варира в зависимост от мястото и времето. Възрастта и теглото при раждане на бебета с недоносена ретинопатия варират в различните страни и във времето, така че оптималните клинични критерии са различни за популациите, насочени към скрининг. Различията в политиките за скрининг също са свързани с различни убеждения и ценности.
да се) Скрининг в развиващите се страни... Здравните системи в развиващите се страни често са подредени с прекомерно напрежение, особено в селските райони. Семействата, особено майките, са ограничени от благосъстоянието и образованието и често са в неравностойно положение в правата. Гладът, сушата, гражданските вълнения или войната могат да разрушат системата за облекчение. Адекватният скрининг обаче е полезен, ако е насочен към заболявания с широко разпространение с ниски разходи за скрининг и евтини лечения (очила, витамини, основни антибиотици), които могат да бъдат започнати незабавно.
Когато ресурсите са силно ограничени, анализът на разходите и ползите ще улесни избора между скрининг и алтернативи като образование, информационни кампании, наблюдение на бебето, масова ваксинация (напр. Рубеола) или профилактика на заболявания (например оксиметрия за недоносени бебета).
л) очакван резултат... В идеалния случай скрининговите програми трябва да използват обективни доказателства за полза и приоритизиране на ресурсите, за да се постигне най-голяма полза. Други фактори, влияещи върху скрининговата стратегия, са показани на фигурата по-долу. Вярата в ползите от предсимптомната диагностика на заболяването доведе до подкрепа от медиите, обществеността, групите за подкрепа и специалистите за някои скринингови програми, което не е подкрепено с доказателства.
Социалните ценности оказват влияние върху приоритизирането на подкрепата за програми за скрининг на емоционални заболявания от медиите, обществеността, групите за подкрепа и специалистите. Търговските интереси засягат политиките за скрининг на различни нива.
м) Правни последици... Скринингът открива само определен процент от случаите. Когато детето се разболее въпреки предишния скрининг, има значителни семейни разочарования и професионална тревожност, дори и да не се допуска грешка. Това е разликата между скрининга и индивидуалния подход към пациента; чувствителността на всеки оптимален скринингов тест е по-малка от 100%, като по този начин се избягва изключително ниска специфичност, вредна за ненужното тестване и лечение.
Елиминирането на подобни проблеми започва преди самия скрининг, като гарантира, че лицата, поканени на скрининг, са напълно информирани, включително факта, че само част от лицата, които се нуждаят от допълнителен преглед, са идентифицирани и защо това е необходимо. В този случай субектът е в състояние да вземе съзнателно решение дали иска да участва в програмата. Бъдете готови да покажете със задна дата, че е имало информирано съгласие. Услугата за скрининг трябва да демонстрира контрол на качеството и резултати, които са сравними с целите и еквивалентните програми.
н) Проверка на зрението при деца... Основната цел на повечето скринингови оценки на зрението при деца в развитите страни е да се идентифицира амблиопия. Установената процедура варира значително, включително три етапа:
Скрининг на зрението при деца в предучилищна възраст... Предимството на ранната диагностика на амблиопия или рискови фактори, които могат да доведат до амблиопия, се компенсира от относително ниско участие, липса на перфектен тест, несигурност относно амблиогенните рискови фактори и тяхното естествено развитие. Понастоящем скринингът на зрението при деца в предучилищна възраст не е общоприет, но продължават изследванията на критерии, методи и инструменти, които биха могли да го направят възможно.
Проверка на зрението в училищна възраст има предимствата на продължителното набиране и разумно съгласие за тестване и лечение. Самозрението е основният резултат от теста, а не изследване за възможни рискови фактори. Има основания да се смята, че амблиопията, диагностицирана на около петгодишна възраст, е напълно лечима. Предполага се обаче, че анизометропна амблиопия и страбизъм, замъгляване на мидите и други причини за амблиопия биха могли да бъдат открити по-рано.
Проверка на зрението при ученици е най-вероятно да открие некоригирана аметропия и може да бъде оправдано в развиващите се страни, където е основната причина за зрително увреждане. След като детето отиде на училище, по-нататъшният скрининг за амблиопия става неефективен, тъй като не се развиват нови случаи на амблиопия и състоянието става нелечимо.
относно) Заключение... Скринингът е ценен инструмент за откриване на някои детски очни заболявания, когато лечението все още е възможно. Проверката обаче е комплекс от противоречиви аспекти. Важно е да се извършат висококачествени тестове преди прилагането на скринингова програма. Неподходящо е да се прави неподходящ скрининг в полза на пациента и популацията. Няколко държави са създали национални органи за оптимизиране и оптимизиране на политиките за скрининг на общественото здраве.
Ретинобластом, диагностициран чрез скрининг на очите. В някои случаи скринингът разкрива бавно прогресиращо или клинично незначително заболяване, което води до пристрастни резултати.
Наличието на хориоретинална атрофия и интратуморални кистозни кухини предполагат дългосрочен статичен размер или ранна спонтанна регресия.
Лезията се наблюдава без лечение и през следващите 24 месеца се наблюдава бавна регресия.
Схема на планиране на скринингов тест. Скрининговата диаграма е стандартно средство, чрез което се планират ресурси и протоколи за предложени или текущи програми.
Разглеждат се всички възможни пътища на развитие на събитията, заедно с прогнозния или действителния брой пациенти след всеки етап.
Разлики в теглото при раждане и гестационната възраст при деца с тежка ретинопатия при недоносени в страните с ниски, средни и високи доходи. Хоризонталните и вертикалните линии представляват обичайните критерии за скрининг на ретинопатия при недоносени.
Вижда се, че много пациенти в страните със средни и ниски доходи не отговарят на тези критерии.
Фактори, влияещи върху скрининговата стратегия.
AT В стените на нашата клиника често се сблъскваме със ситуации, когато след като чуят тази или онази офталмологична диагноза, родителите задават въпроса: „ От колко време имаме този проблем?? ", И са много изненадани, когато чуят в отговор:" Този проблем не е три седмици и дори няколко месеца, това е вродена патология". И често виждаме изумения и объркан поглед на бащи и майки. И когато започнем да питаме кога са посетили офталмолога, получаваме много възможности за отговор, като например:
- "Защо това се прави преди училище?"
- "Бяхме - казаха ни, че всичко ще мине с възрастта."
- „Увериха ни, че е невъзможно да се изследва дете до 3-годишна възраст“ и т.н.
Имайте ние в центъра децата се преглеждат от офталмолог от всяка възраст... Вече на възраст от 1 година, нашият специалист може уверено да каже вродена патология присъства или липсва при детето, дали зрителната му система се забавя в развитието, има ли заплаха от страбизъм и т.н.
Как бързо и лесно да проверим зрението на бебета на възраст до 1 година?
т сега в нашия център в Харков, благодарение на устройството "Plusoptix, Gemany" можем с висока точност сканирайте зрителната система на детето от 3 месеца.
Процедурата за проверка е много проста и не изисква никакви усилия от детето.
AT rach в рамките на 15-30 секунди прави измервания с устройството Plusoptix. По това време детето е в обятията на родителите, ние привличаме вниманието му със специален звук. В зависимост от резултата от скрининга, лекарят дава допълнителни препоръки и дава на пациента резултата от изследването.
Защо офталмологичният скрининг в ранна детска възраст е толкова важен?
ОТНОСНО особеността на очните заболявания е такава, че те не са придружени от болезнени усещания (с изключение на наранявания) , следователно детето не е в състояние да осъзнае, че вижда зле и не може да информира родителите за това.
P Първото посещение при офталмолог трябва да бъде планирано на 3-4 месеца. На тази възраст се установява правилното положение на очите и вече се виждат възможни патологии. Лекарят оценява състоянието на зрителния нерв и съдовете на ретината, които са показател за тонуса на мозъчните съдове. В тази епоха има признаци на такива сериозни заболявания като:
в вродена глаукома (повишено вътреочно налягане),
да се атаракт (помътняване на лещата),
p крака (увисване на горния клепач),
с злокачествени новообразувания, изискващи спешна хирургическа интервенция.
Е. Ако добавим и паралитичен страбизъм и някои аномалии в развитието на пречупване, които вече са възможни не само диагностицира, но и доста успешно коригира на възраст от една година, става очевидно колко ранният офталмологичен скрининг е важен.