Ремонт на ингвинална херния на Лихтенщайн. Възстановяване на херния (херниопластика)

и) Показания за пластмаси ингвинална херния Лихтенщайн (ингвинална херниопластика):
- Абсолютно четене: с диагностицирана ингвинална херния, особено при пациенти в напреднала възраст.
- Противопоказания: няма, с изключение на абсолютното общо неработоспособно състояние или липсата на съгласие на пациента. Чувствителност към синтетични мрежести протези.
- Алтернативни операции: пластмаса според Шулдейс или Басини.

б) Предоперативна подготовка... Предоперативни прегледи: ултразвукова процедура, доплерография на тестисите преди повторни операции.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Атрофия на тестисите (по-малко от 1% от случаите)
- Ранева инфекция (2% от случаите)
- Хронична болка в слабините (по-малко от 2% от случаите)
- Рецидив (0,8-4% от случаите)
- Смъртност (по-малко от 0,1% от случаите)

д) Анестезия... Местната анестезия се предпочита за пациенти, които са в състояние да общуват, в противен случай се извършва епидурална или обща анестезия (интубация).

д) Позиция на пациента... Легнал по гръб.

д) Бърз достъп за ремонт на херния отвор според Лихтенщайн... Напречен или леко наклонен разрез над слабинната гънка.

ж) Етапи на херниопластика с окото според Лихтенщайн:
- Принципът на пластмасата.
- Изрязване и фиксиране с шевове от синтетична мрежа.
- Зашиване на ингвиналната връзка.
- Зашиване на вътрешния наклонен мускул.
- Реконструкция на вътрешния ингвинален пръстен.

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, хирургични техники:
- Изберете достатъчно голяма мрежа (6 х 14 см).
- Предупреждение: избягвайте стесняване на вътрешния слабинен пръстен с прекалено стегнати конци.
- Надеждна фиксация с конци към вътрешния наклонен мускул.
- Надеждно затваряне на срамната кост.

и) Мерки за специфични усложнения... Ако вътрешният слабинен пръстен е стеснен твърде много, отстранете най-външния шев и го поставете отново.

да се) Следоперативни грижи след ингвинална херниопластика според Лихтенщайн:
- Медицински грижи: премахнете активния дренаж на 2 ден.
- Възобновяване на захранването: незабавно.
- Функция на червата: възможна е малка клизма.
- Активиране: незабавно.
- Физиотерапия: не е необходимо.
- Период на неработоспособност: 1-2 седмици.

л) Етапи и техника на херниопластика с мрежеста ингвинална херния:
1. Принципът на пластмасата
2. Изрязване и зашиване на синтетичната мрежа
3. Шиене до
4. Зашиване на вътрешния наклонен мускул
5. Реконструкция на вътрешния ингвинален пръстен

1. Принципът на пластмасата... Принципът на ингвиналната херниопластика на Лихтенщайн е да укрепи задната стена на ингвиналния канал, използвайки специално изрязана ретроперитонеална мрежеста протеза. Тази мрежа е фиксирана към ингвиналната връзка и вътрешния наклонен мускул непосредствено зад семенната връв.

2. Изрязване и зашиване на синтетична мрежа... За укрепване на задната стена се измерва и изрязва ULTRAPRO мрежа (Ethicon) с размери b x 14 см. В долната половина на мрежата се прави надлъжен разрез, започващ от широкия страничен ръб. Шиенето се извършва с непрекъснат шев, започвайки с U-образен шев при срамната туберкула, който се припокрива медиално с поне 2 cm.

Непрекъснат шев се простира странично към вътрешния пръстен. Шевен материал - 0 полипропилен. Преди това херниалната торбичка се коригира и при необходимост се задържа от два събирателни конца. След това семенната връв се мобилизира, като същевременно се запазва кремастърът. Широкото припокриване на срамната туберкула с надеждно фиксиране с конци е важно за предотвратяване на рецидив, който се появява в срамната туберкула и е най-често срещан.

3. Зашиване на ингвиналната връзка... Непрекъснат шев продължава към вътрешния пръстен, където е завързан и изрязан. Не трябва да има пропуски по слабинната връзка (риск от рецидив).

4. Зашиване на вътрешния наклонен мускул... За да се фиксира езикообразната мрежа към вътрешния наклонен мускул, се поставят отделни конци (полипропилен 0) до вътрешния пръстен на интервали от 1,5 см. Тук трябва да се внимава за запазване на съседните нервни стволове (илио-хипогастрални и илиачни нерви).

5. Реконструкция на вътрешния ингвинален пръстен... В резултат на по-ранното изрязване в страничния край на мрежата се образуват две опашки. Когато конците достигнат вътрешния пръстен, горната опашка на окото се полага върху долния и се фиксира с един прекъснат шев, който включва и ръба на ингвиналната връзка. Операцията завършва чрез зашиване на апоневрозата на външния наклонен мускул върху мрежата, подкожните конци и кожните клипове.

Ранна диагностика хернията може да бъде ключът към успеха, тъй като напредналите случаи най-често са придружени от усложнения. Ако сте диагностицирани с херния в областта на слабините, може да се предложи възстановяване на херния на Лихтенщайн за отстраняването й.

Същността на операцията

Тази хирургическа интервенция е „златният стандарт“ за отстраняване на херния в ингвиналния канал, който се извършва без напрежение върху съседните тъкани. По време на операцията се използват нови полимери и наскоро композитните мрежи придобиха широка популярност, които от своя страна имат резорбируем ефект и допринасят за бърз процес на регенерация. Понастоящем хирургията на Лихтенщайн набира огромна популярност поради своята простота и изключително нисък процент на рецидиви и усложнения във всички клиники в света, специализирани в премахването на херния. Различни видеоклипове за операцията и нейните резултати са достъпни в Интернет.

Етапи на

Операцията на Лихтенщайн се извършва във всички клиники под спинална анестезия. След въвеждането на анестезия се прави кожен разрез, не по-голям от 5 см, странично от срамната туберкула, успоредно на ингвиналната връзка.

Следващата стъпка на хирурга е дисекцията на тъканта и действителната апоневроза на външния наклонен мускул, до самия повърхностен пръстен на ингвиналния канал. Апоневрозата на външния наклонен мускул се отделя от семенната връв към ингвиналната връзка, семенната връв се взема върху държач, след това хернията се отстранява от семенната връв, последвана от потапяне дълбоко в коремната кухина.

Това е последвано от налагането на мрежата (нишките, с които е прикрепена, заедно химичен състав са идентични с нея). С първия шев медиалният ръб на използваната мрежа се пришива към срамната надкостница, след това долният ръб на мрежата се пришива към ингвиналната връзка с непрекъснат шев. Последният шев закрепва краищата на мрежата зад семенната връв, докато те са пришити към ингвиналната връзка, което ви позволява точно да определите диаметъра на семенната връв.

Последният етап е зашиване на апоневрозата на външния наклонен мускул и козметичен шев на кожата, като двата конца са непрекъснати. Усложненията след този тип операция са минимални, но рискът остава.

Показания и противопоказания за операцията

Индикацията за пластика на Лихтенщайн е наличието на всякакъв вид херния в ингвиналния канал на пациента. Тази хирургическа интервенция е универсално средство за справяне с херния в наше време. Ако сте били диагностицирани с това заболяване, трябва да запомните, че нито един народен лек не можете да се отървете от него, само навременната операция може да коригира текущата ситуация.

Както всяка друга хирургична процедура, методът на Лихтенщайн налага редица ограничения на пациентите:

1. Основното противопоказание е индивидуалната непоносимост на пациента към обща анестезия, което е задължително за тази операция, в противен случай той рискува да получи усложнения.
2. В случай на голяма ингвинална херния, лекарят има право да откаже да извърши този ефект, тъй като рискът от увреждане на нервите се увеличава, което може да доведе до загуба на чувствителност на областта на областта.
3. В случая, когато човек има кръвни заболявания, например хемофилия, всяка операция е противопоказана за него. Нито едно от лекарствата няма да може бързо и ефективно да коагулира кръвта; в случай на голяма загуба на кръв, летален изход е гарантиран.
4. Ако пациентът има хронични сърдечни и белодробни заболявания, лапароскопия не може да се извърши. По време на операцията се увеличава натоварването на сърцето, което може да влоши съществуващото заболяване.
5. Когато хернията е удушена, операцията се отлага или замества с друга.
6. При клиника за остър корем с неясна етиология хернията не може да бъде премахната. За целта лекарят трябва да установи точна картина на случващото се, дали има съпътстващо заболяване, което може да провокира настоящото състояние.
7. При чревна непроходимост тази операция е забранена.
8. Ако пациентът е опериран в долната част на корема, такава операция не може да се извърши. Това се прави, за да не се излага една област от тялото на големи натоварвания, която все още не се е възстановила напълно.

Ако пациентът не се съобрази с тези ограничения, тогава той ще получи усложнения, които ще изискват допълнително време.

Период на рехабилитация след операция

Целият ход на операцията за отстраняване на ингвинална херния се извършва изключително под обща анестезия, а времето, необходимо за около два часа, зависи от степента на сложност на хернията. В тази връзка пациентът не се нуждае от дълъг болничен престой, пациентът е в отделението за един ден, за да може лекарят да наблюдава как се възстановява от упойка.

Хернията няма рецидив, синдромът на болката отшумява след третия ден, което допринася за връщането на пациента към нормалния живот (това може да се види на видеото преди и след операцията).

Шевовете се отстраняват в деня на изписването. Не се препоръчва да се подлагате на силно физическо натоварване за един месец; пациентът може да се върне на работа по всяко време. Ако проучите подробно статистиката, получавате резултат, който не може да не се радва: усложненията при пациентите не надвишават 1-2%, рецидивът на херния е само (0,08%).

Положителни страни

Положителните аспекти на операцията за отстраняване на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн са:

1. Възможни усложнения се наблюдават само при 3-5% от пациентите, при всички останали рехабилитацията е в нормални граници.
2. След отстраняване на ингвиналната херния може да се проследи по-слабо изразен синдром на болката.
3. Тази техника допринася за по-кратък период на рехабилитация.
4. Пациентът изпитва ниска степен на дискомфорт дълго след операцията.
5. Ако човек е алергичен към обща анестезия, тогава лекарят може да извърши тази хирургическа интервенция под местна упойка, пациентът също няма да почувства болка.
6. Операцията за отстраняване на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн е най-лесна за извършване.

Недостатъци на пластмасите според Лихтенщайн

Херниопластиката според Лихтенщайн има значителни недостатъци:

1. Има висок риск от случайно нараняване на ингвиналните нерви, което може да доведе до частична или пълна загуба на нервно снабдяване и усещане в оперираната област.
2. Има рубцови промени в областта, където семенната връв преминава през инсталирания имплант, последицата от това е нарушение на кръвоснабдяването на тестикуларната тъкан, което води до нейната атрофия и нарушаване на ендокринната функция.
3. Възможно е да се премине кръговата връзка на матката, което гарантира нейното пролабиране, а тя от своя страна се характеризира със силен синдром на болка, кървене и дори затруднено уриниране.
4. С тази операция съществува риск от инфекция, въпреки че лекарите правят всичко по силите си, нагнояване е възможно, възпалителни процеси... Ако лекарят подозира, че пациентът има възпаление или инфекция, той предписва цял курс антибиотици, за да предотврати това.

Лихтенщайн разходи за пластмаса

Цената за тази операция започва у нас от 20 хиляди рубли, до голяма степен зависи от качеството на предоставяните услуги, продължителността на болничния престой и квалификацията на лекаря. Резултатът и рискът от усложнения пряко зависят от него. Важен фактор за формирането на цените е регионът на страната. Не забравяйте, че не трябва да пестите от здраве, тъй като то се дава веднъж в живота и трябва да бъде защитено.

Операция на Лихтенщайн за ингвинална херния

Премахването на херния е доста често срещана операция. Нарича се херниопластика и може да бъде без напрежение или напрежение. Най-известният метод за премахване на ингвинална херния днес е предложен още през 70-те години на XX век. Това е пластмаса без опън според Лихтенщайн. Операцията се извършва по доста прост метод и не изисква специално обучение. За затваряне на херниалния отвор се използва специална мрежеста ендопротеза.

Когато се прибягва до метода на Лихтенщайн

Възстановяването на херния с пластика на Лихтенщайн се извършва с хернии на ингвиналния канал. Днес този метод се счита за универсален, но както всяка хирургическа интервенция, тази операция не винаги може да бъде извършена.

Ограничения и противопоказания

• Лошо съсирване на кръвта
• Чревна обструкция
• Симптоми на остър корем с неизвестен произход
• Нарушение на херния,
• Сериозна сърдечно-съдова патология.

Такива операции се извършват по план. Ако се налага спешна намеса, тогава се извършва първо друг вид операция и поправянето на херния според Лихтенщайн се извършва по-късно, веднага щом има такава възможност. Абсолютно противопоказание може да бъде ниската кръвосъсирваемост, когато каквито и да е операции са почти невъзможни. Наличието на тежка сърдечна недостатъчност или друго сърдечно заболяване може да попречи на операцията. В такива случаи трябва да сравните възможните рискове и да изберете опцията, която е най-малко опасна за пациента. Хирургията и анестезията влияят неблагоприятно върху състоянието на сърцето и неговата активност, което е изпълнено със значително влошаване общо състояние пациентът.

Плюсове и минуси на метода

Както всеки метод за лечение, възстановяването на ингвинална херния на Лихтенщайн има както предимства, така и недостатъци, които трябва да се имат предвид при избора на хирургическа опция. Трябва да се вземат предвид характеристиките на организма на конкретен пациент, така че да се избегнат нежелани последици.

Плюсове на пластмасите според Лихтенщайн

• Нисък риск от развитие следоперативни усложнения (3-5%),
• Бърза рехабилитация.

Недостатъци на операцията

• Риск от увреждане на ингвиналните нерви
• Възможността за рубцови промени и нарушено кръвоснабдяване на тестиса,
• Вероятността за дисекция на кръговия лигамент на матката, което води до нейните патологии,
• Рискът от инфекция на хирургичната рана.

Как протича операцията

Хирургията на ингвиналната херния на Лихтенщайн е така нареченият златен стандарт за възстановяване на херния без напрежение. Извършва се с помощта на мрежест имплант, с помощта на който се укрепват отслабените тъкани в областта на херниалния отвор. По този начин е възможно да се затвори пролуката в тъканите, през която херниалната торбичка изпада.

Техниката на пластика на Лихтенщайн включва използването на ендопротеза под формата на мрежеста част, направена от полимери или композитни материали. Най-модерните импланти, известно време след инсталирането им, се разтварят частично или напълно в тялото. Съставът им е такъв, че въздействат на околните тъкани и стимулират регенеративните им свойства. В повечето случаи крайният резултат от операцията може да се счита за укрепване на тъканите в областта на бившата херния и липса на рецидиви.

Етапи на интервенция

Специална подготовка за този тип хирургично лечение не е задължително. Схемата на херниопластика е съвсем проста и не изисква внимателна подготовка. Може да се направи под обща анестезия, но най-често се използва спинална анестезия. Този метод за облекчаване на болката е най-щадящият и доста ефективен. Позволява на пациента да не чувства болка по време на операцията, а рисковете и негативните въздействия са минимални.

Процедурата на Лихтенщайн включва извършване на малък кожен разрез в областта на слабините. След това хирургът прави дисекция на апоневрозата на външния наклонен мускул, който е отделен от семенната връв. Отделя се херниална торбичка, която се поставя на естествено място дълбоко в коремната кухина. Това може да стане без допълнителни усилия при малки до средни хернии. Когато хернията е голяма, тогава обичайната изолация на херниалната торбичка може да бъде травматична, поради което са необходими допълнителни манипулации. В случай на ингвинално-скротална херния е необходимо херниалната торбичка да се зашие в основата, да се превърже и частично да се изреже. Когато чантата се отстрани, хирургът изследва ингвиналните и бедрените канали, за да установи дали има други аномалии.

Следващият етап е пластиката на херниалния отвор, а именно нанасянето на мрежата. За това се изрязва кръпка с необходимия размер. При ингвиналните хернии средният размер на готовия участък на импланта е около 6X10 см. За фиксиране на мрежата се използват конци от същия състав. Фиксирането на импланта започва с пубисната туберкула. Ако всичко се прави ефективно и правилно с улавянето на горната срамна връзка, тогава цялата пластична хирургия на ингвиналния канал според Лихтенщайн, като правило, е успешна. След това се извършва фиксиране към ингвиналната връзка и странично към дълбокия ингвинален пръстен. За задържане на семенната връв се прави малък разрез в мрежата.

Важен показател за добре извършена фиксация на импланта е набръчкването на мрежата след завършване на работата. Това означава, че пластмасата е направена без опън, което осигурява добра опора за тъканите.

Последният етап е зашиването на апоневрозата и изпълнението на козметичния шев.

Какво се случва след операцията

Мрежата, установена по време на операцията, прераства в гранулационна тъкан и се задържа здраво от апоневрозата, действайки като опора за вътрешни органи... Пълното израстване на окото трае 3-6 седмици. Необходимо е ограничение за първите две седмици физическа дейност и активност, през това време пациентът се нуждае от наблюдението на хирург. От около третата седмица можете да се върнете към нормалния живот, като предварително сте съгласували натоварването с Вашия лекар.

Операция в Лихтенщайн

Видео: Косо възстановяване на ингвинална херния

Ако ингвиналната херния е наклонена, тогава в елементите на семенната връв се намира херниална торбичка. Когато размерът на торбата е малък, той се потапя в коремната кухина. При ингвинално-скротална херния тя се зашива близо до основата, завързва се и се изрязва. При директни хернии той се инвагинира в коремната кухина. При големи хернии достатъчната изолация на херниалната торбичка е доста травматична, в някои случаи се изисква екстракция на тестиса в раната, придружена от увреждане на съдовете на семенната връв, което води до исхемичен орхит и атрофия на тестисите в бъдеще. Следователно в такива случаи редица автори предлагат да не се изолира напълно херниалната торбичка, а да се пресече и лигира на нивото на вътрешния пръстен на ингвиналния канал. За да се избегне воднянка на тестиса, предната стена на херниалната торбичка е частично изрязана, останалата част от херниалната торбичка е оставена. След като сакът се изолира, ингвиналният канал се изследва внимателно, а през пространството на Боргос феморалният канал се изследва за феморални хернии.

Видео: Операция Лихтенщайн

Мрежата след операцията на Лихтенщайн нараства бързо с гранулиране - пълното израстване настъпва за 3-6 седмици. Поради това на пациентите се препоръчва да имат определено ограничение на физическата активност след операцията на Лихтенщайн през първите 2 седмици. Започвайки с третия, пациентите започват физическа работа, спорт.

Видео: TAPP за повтаряща се ингвинална херния

След като проучи резултатите от операциите на Лихтенщайн при 5000 пациенти, неговият ученик Р.К. На фона отбелязва много нисък процент на следоперативни усложнения - не повече от 1-2%. Рецидиви на херния са наблюдавани само при 4 (0,08%) пациенти.

Операция в Лихтенщайн

През 70-те години Лихтенщайн предлага концепцията за операция за ингвинални хернии, базирана на принципа на не-опъване на тъканите чрез имплантиране на мрежеста ендопротеза.

Техника на херния алопластика на Лихтенщайн

Този метод е доста лесен за изпълнение и не изисква много внимателна подготовка.

Операцията на Лихтенщайн обикновено се извършва под спинална анестезия. Кожен разрез се прави от срамната туберкула встрани, успоредно на ингвиналната връзка.

При извършване на операцията на Лихтенщайн няма нужда от широко дисекция на мускулите, разрезът на кожата не надвишава 5-6 cm.

След разрязване на кожата и дисекция на подкожната тъкан апоневрозата на външния наклонен мускул се дисектира до самия повърхностен пръстен на ингвиналния канал.

Горният лист на апоневрозата се мобилизира от подлежащия мускул за 3-4 cm.

Адекватната мобилизация на апоневрозата е двойна, тъй като позволява визуално да локализира илиохипогастралния нерв и създава достатъчно пространство за имплантиране на мрежест алографт. След това се мобилизира семенната връв, но трябва да се избягват възможни увреждания на съдовете и нервите.

Ако ингвиналната херния е наклонена, тогава в елементите на семенната връв се намира херниална торбичка. Когато размерът на торбата е малък, той се потапя в коремната кухина. При ингвинално-скротална херния тя се зашива близо до основата, завързва се и се изрязва. При директни хернии той се инвагинира в коремната кухина. При големи хернии достатъчната изолация на херниалната торбичка е доста травматична, в някои случаи се изисква екстракция на тестиса в раната, придружена от увреждане на съдовете на семенната връв, което води до исхемичен орхит и атрофия на тестисите в бъдеще. Следователно в такива случаи редица автори предлагат да не се изолира напълно херниалната торбичка, а да се пресече и лигира на нивото на вътрешния пръстен на ингвиналния канал. За да се избегне воднянка на тестиса, предната стена на херниалната торбичка е частично изрязана, останалата част от херниалната торбичка е оставена. След като сакът се изолира, ингвиналният канал се изследва внимателно, а през пространството на Боргос феморалният канал се изследва за феморални хернии.

Вземайки кабела нагоре, заобленият край на мрежата се фиксира с монофилна нишка към срамната туберкула. Това е решаващ фактор за гарантиране на надеждността на всички пластмаси. Задължително е да се захване горната срамна връзка с първите 2-3 конци, за да се предотврати бедрената херния. Мрежата е фиксирана към ингвиналната връзка с 4-5 прекъснати конци или непрекъснат шев. Последният шев трябва да бъде разположен странично на дълбокия ингвинален пръстен.

По външния ръб на мрежата се прави разрез, успореден на ингвиналната връзка, образувайки два края: широк (2/3) отгоре и по-тесен (1/3) отдолу.

Горният, широк, край се държи над семенната връв, той се пресича и се намира отгоре на тесния. По този начин семенната връв преминава през прозореца в мрежата. Двата края на мрежата са зашити с прекъснати шевове. "Прозорецът" в мрежата трябва да има диаметър около 1 см. След това горният медиален ръб на мрежата е фиксиран към мускулите с 4-5 прекъснати шева. Важен критерий за качеството на пластмасата е набръчкването на мрежата след края на етапа на нейното фиксиране, което осигурява пластмасата без опън. Пресичането на двата края на мрежата, за да образува "прозорец", създава конфигурация, подобна на естествената, образувана от напречната фасция, за която се смята, че е отговорна за целостта на вътрешния пръстен в нормални условия. Излишната мрежа по страничния ръб се отрязва, оставяйки поне 5-7 cm мрежа зад вътрешния пръстен. Остатъкът се поставя под апоневрозата на външния наклонен мускул, след което се зашива върху кордата с неразбираем шев от край до край без напрежение.

След покълването на окото с гранулационна тъкан вътрекоремно налягане се разпределя равномерно по цялата площ на мрежата. Апоневрозата държи мрежата здраво на място, действайки като външна опора, когато налягането в коремната кухина се увеличи.

Мрежата след операцията в Лихтенщайн нараства бързо с гранулиране; пълното израстване настъпва за 3-6 седмици. Поради това на пациентите се препоръчва да имат определено ограничение на физическата активност след операцията на Лихтенщайн през първите 2 седмици. Започвайки с третия, пациентите започват физическа работа, спорт.

Наблюдение от хирург е необходимо през първите две седмици след операцията за ранно откриване на следоперативни усложнения (хематоми, сероми в областта на операцията, нагнояване следоперативна рана).

След като проучи резултатите от операциите на Лихтенщайн при 5000 пациенти, неговият ученик Р.К. На фона отбелязва много нисък процент на следоперативни усложнения - не повече от 1-2%. Рецидиви на херния са наблюдавани само при 4 (0,08%) пациенти.

Пластична хирургия на Лихтенщайн за ингвинална херния

Лихтенщайнската хирургия е вариант на пластична хирургия за ингвинална херния с подсилване на херниалния отвор с мрежест имплант. Тази техника на възстановяване на херния се извършва при деца и възрастни пациенти по-често от други, но има както предимства, така и недостатъци.

Операцията на Лихтенщайн за ингвинална херния е „златен стандарт“ за отстраняване на дефект в слабините, без да се опъва естествената тъкан, заобикаляща херниалната торбичка. По време на операцията се използват полимерни или композитни мрежи, които имат способността да се разтварят с течение на времето и да насърчават зарастването на увредените тъкани.

Как се извършва херниопластика?

Операцията има малък брой противопоказания и рискове, не се изисква специална подготовка за хирургичната интервенция. Ремонтът на ингвинална херния на Лихтенщайн се извършва под спинална анестезия, по-рядко се използва обща анестезия за това.

1. Създаване на достъп до херниалната торбичка - прави се разрез от около 5 см.
2. Дисекция на наклонената мускулна апоневроза до ингвиналния пръстен.
3. Фиксиране на апоневрозата с държач.
4. Изолация на херния, връщане на органите на анатомичното им място.
5. Инсталиране на хирургическа мрежа.
6. Зашиване на апоневрозата, налагане на резорбируеми конци.

Методът на Лихтенщайн е подходящ при всякакъв вид херния в слабините. Това е един от основните варианти за премахване на херния с минимален риск от рецидив. Когато други техники включват зашиване на дефекта с околната тъкан, херниопластиката в Лихтенщайн използва мрежа, която предотвратява повторното изпъкване, което е основното предимство на метода.

Критерий за качеството на операцията ще бъде набръчкването на мрежестия имплант, това показва извършената пластична операция без напрежение на тъканите, което гарантира добра поддръжка на херниалния отвор.

Противопоказания за операция

Ограничения и противопоказания за пластична хирургия според Лихтенщайн:

• непоносимостта към анестезия може да се превърне в пречка за операцията, облекчаването на болката в този случай ще завърши с усложнения;
• в удушена херния извършва се аварийно отворена операция, пластмасата се прехвърля или изцяло се анулира;
• когато има симптоми на остър корем, операцията не се извършва, докато не се изясни точната клиника и причината за тежкото състояние;
• с голяма херния някои хирурзи отказват да извършат операцията на Лихтенщайн, като прогнозират рецидив след пластична операция;
• предходна операция на коремната кухина е противопоказание за пластична хирургия с фиксиране на мрежест имплант;
• хронични сърдечни заболявания, нарушения на кървенето също ще ограничат избора на хирургично лечение;
• чревната обструкция ще бъде абсолютно противопоказание.

Ползи от пластмасите според Лихтенщайн

Операцията стана широко разпространена поради липсата на фактор на напрежение на тъканите, заобикалящи хернията, което намали броя на пациентите с рецидив след хирургично лечение. Тази техника също така елиминира много от следоперативните усложнения, свързани със сърдечно-съдовата система.

Какви други предимства има пластиката на ингвиналния канал на Лихтенщайн:

• намаляване на честотата на следоперативни усложнения с 10 пъти;
• относително кратък период на рехабилитация;
• липса на силен синдром на болка след операция;
• възможността за извършване на пластична хирургия под анестезия без упойка;
• проста техника за изпълнение, която намалява риска от грешка на хирурга.

Недостатъци на метода

Сред недостатъците на пластичната хирургия на Лихтенщайн хирурзите разграничават следните фактори:

• риск от нараняване и увреждане на нервите в слабините, което може да доведе до загуба на тъканна чувствителност в оперираната зона;
• винаги съществува риск от инфекция, но след операцията лекарите правят всичко възможно, за да предотвратят гнойно възпаление и много зависи от самия пациент;
• жените имат риск от увреждане на маточната връзка, което ще доведе до нейното пролабиране, това усложнение се характеризира с кървене и силен синдром на болка;
• рубцовите промени могат да причинят исхемия, атрофия на тестисите и дисфункция на жлезите.

Вероятността от усложнения и рецидив на херния ще зависи от точността на диагнозата и професионализма на лекаря, особено когато става въпрос за опериране на малки деца.

Причината за повторното развитие на болестта може да бъде фиксирането на неподходящ имплант по размер и некачествено лечение на херниалната торбичка. В допълнение към повтарящата се ингвинална херния има и други също толкова обезпокоителни последици от операцията.

Възможни усложнения

Хирургът винаги предупреждава за риска от усложнения преди операцията:

• инфекция на раната и нагнояване на шевовете;
• увреждане на органи в херниалната торбичка и нараняване на околните тъкани;
• неточна фиксация на импланта с последващата му миграция;
• рецидив на заболяването, развитие на следоперативна херния;
• усложнения след прилагане на анестетично лекарство;
• кръвоизлив с образуване на хематом.

Рехабилитация

Повечето от усложненията могат да бъдат предотвратени чрез спазване на правилата за превенция в ранния следоперативен период. След пластичната операция, извършена под обща анестезия, първоначалното възстановяване продължава 2 дни, след което пациентът се изписва у дома, но се наблюдава от хирурга в рамките на 2 седмици. През първите 14 дни след пластичната операция се предписва щадяща диета, за да се изключи запекът и подуването на корема. Пациентът трябва да се въздържа от физическа активност и редовно да носи слабинна скоба, докато прави ежедневни дейности.

В ранния период след операцията можете да наблюдавате промени в областта на слабините:

• подуване на кожата в перинеума;
• потъмняване в областта на хирургичния шев;
• изтръпване или повишена чувствителност;
• леко натъртване.

Тези симптоми са нормалната реакция на оперираната зона към възстановяване на херния. За да поддържате състоянието в нормални граници, е важно да вземете предпазни мерки.

През първата седмица се препоръчва да не шофирате кола, също така е важно да се изключат състояния, които провокират силна кашлица или кихане. Няколко дни след пластичната операция белегът трябва да бъде защитен от вода. В по-късния период след операцията лекарят може да предпише физикална терапия и физиотерапия.

Методи за хирургично отстраняване на херния: херниопластика без напрежение

Една от най-популярните операции без напрежение е премахването на херния на Лихтенщайн. Етапите на възстановяване на херния включват затваряне на слабото място на предната част коремна стена собствените тъкани на пациента.

Без напрежение херниопластика или възстановяване на херния с алопластика е за предпочитане, тъй като след такава интервенция рецидиви на практика не настъпват. А използването на модерен подход и висококачествени импланти намалява риска от усложнения до минимум.

Херниопластика по техника на Лихтенщайн

Херниопластиката според Лихтенщайн се използва при ингвинална, бедрена, пъпна херния, както и изпъкналости на бялата линия на корема. По време на интервенцията хирургът отваря херниалната торбичка, след което проверява съдържанието й и я поставя обратно в коремната кухина. След това се извършва основният етап на операцията - пластиката на херния отвор. От качественото изпълнение на този етап зависи дали пациентът някога ще има рецидив на херния или не.

Видеото показва как се извършва херниопластиката на Лихтенщайн:

Операцията се извършва под спинална анестезия или обща анестезия. Основното предимство на този вид интервенция е минимална травма на здрави тъкани. Почти всички методи на херниопластика включват разрязване на мускулите, но техниката на Лихтенщайн не позволява такава дисекция. Синтетичната мрежа е пришита към апоневрозата, която се намира над мускулите.

Имплантът се зашива към херниалната порта с резерв, като се елиминира напрежението на собствените тъкани на пациента. След извършване на операция на Лихтенщайн, лекарят извършва висококачествено спиране на кървенето и внимателно зашива раната в ингвиналния канал.

Поради факта, че разрезът не надвишава 6 сантиметра, а козметичните конци се използват за затваряне на раната, в ингвиналния канал остава малък белег след възстановяване.

Херниопластиката според Лихтенщайн може да се извърши както по отворен метод, така и по лапароскопски. В този случай се правят няколко малки разреза с дължина 1-2 сантиметра за достъп до издатината. В тези разрези се вкарва лапароскопска камера с източник на светлина, изображението от която се предава на монитор пред хирурга. Въвеждат се и хирургически инструменти, с които лекарят извършва същите етапи на херниопластика, както при отворен достъп.

Лапароскопската херниопластика на Лихтенщайн има редица безценни предимства пред традиционните интервенции. Поради малки разрези се уврежда по-малка площ от здрава тъкан, което осигурява бърз период на възстановяване. Интензивност болка в ранния следоперативен период той е по-слабо изразен, а усложненията по време на лапароскопия са редки.

Видове възстановяване на херния за лечение на ингвинална херния

За лечение на ингвинална херния по метода на херниопластика без напрежение се използва операцията на Лихтенщайн. В случаите, когато е необходимо да се използва опъваща версия на интервенцията, най-често се използва пластична хирургия на Басини на ингвиналния канал. Показания за използването му са за първи път оформени прави и наклонени ингвинални издатини с малък размер. Основната разлика между този метод на херниопластика от останалите е пластиката на ингвиналния канал чрез зашиване на вътрешните коси и напречни коремни мускули и напречната фасция към него.

Възстановяването на херния на Sholdyce е най-приемливото от анатомична гледна точка. С тази операция задната стена на ингвиналния канал се укрепва и се образува дълбока дупка. За да се намали херниалният отвор, се извършва кръгово изрязване на ингвиналния канал с допълнително зашиване с двоен непрекъснат шев.

Възстановяването на херния според Постемски се извършва с цел отстраняване на ингвиналния канал. По този начин след интервенцията няма напълно риск от повторно развитие на ингвинална херния от оперираната страна. Тъй като семенната връв преминава в ингвиналния канал, по време на интервенцията тя се зашива към мускулните групи на предната коремна стена и се намира в подкожната мастна тъкан.

Други видове херниопластика

За всеки пациент начинът, по който ще се извърши възстановяването на херния, се избира индивидуално. Има много възможности за херния и начини за тяхното премахване. Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

Ако обаче изберете правилния вариант на операцията, тогава ще се реализират само предимствата.

Например, такава опция като ремонта на херния на Мартинов се използва само за наклонени ингвинални хернии. Възстановяването на херния на майо се използва при пъпни изпъкналости и образувания на бялата линия на корема.

Възстановяването на херния според Сапежко е вариант на напрегната херниопластика пъпна херния... Характеристика на интервенцията е отстраняването на пъпа с последваща пластика на пъпния пръстен с ректусните коремни мускули.

Възстановяването на херния според Духамел и Краснобаев също се отнасят до методите на опъване при пластична хирургия на ингвиналния канал. Те се използват при деца след 6 месеца. Тези операции осигуряват добро укрепване херниален отвор и няма рецидив. Освен това, напрегнатата херниопластика при деца е за предпочитане пред напрежението без напрежение. Това се дължи на факта, че по време на растежа на детето имплантът се разтяга и след известно време трябва да бъде заменен.

Възстановяване след възстановяване на херния

Възстановителният период след лечението на херния, включително след възстановяване на херния според Лихтенщайн, протича благоприятно, ако операцията е протекла без усложнения и пациентът изпълнява всички медицински предписания. Разбира се, продължителността на рехабилитацията варира в зависимост от възможността за лечение. Що се отнася до хоспитализацията, след лапароскопска операция пациентът е хоспитализиран за 2-3 дни, а след отворена операция - за 5-8 дни.

Успешната рехабилитация след възстановяване на херния се постига чрез следните мерки:

• Премахване на тежкото повдигане;
• Ограничете физическата активност;
• Спазвайте диета;
• Да откаже от лоши навици;
• Участвайте в физиотерапевтични упражнения.

Оптимално подбран и добре извършен ремонт на херния осигурява добър следоперативен резултат без рецидиви и усложнения.

AT съвременния свят хирурзите все по-често трябва да премахват херния, особено ингвинална, и ако по-рано проблемът засягаше главно спортисти, в днешно време всеки човек е податлив на нея. Ранното диагностициране на херния може да бъде ключът към успеха, тъй като напредналите случаи често са придружени от усложнения. Ако сте диагностицирани с херния в областта на слабините, може да се предложи възстановяване на херния на Лихтенщайн за отстраняването й.

Същността на операцията

Тази хирургическа интервенция е „златният стандарт“ за отстраняване на херния в ингвиналния канал, който се извършва без напрежение върху съседните тъкани. По време на операцията се използват нови полимери и наскоро композитните мрежи придобиха широка популярност, които от своя страна имат резорбируем ефект и допринасят за бърз процес на регенерация. Понастоящем хирургията на Лихтенщайн набира огромна популярност поради своята простота и изключително нисък процент на рецидиви и усложнения във всички клиники в света, специализирани в премахването на херния. Различни видеоклипове за операцията и нейните резултати са достъпни в Интернет.

Етапи на

Операцията на Лихтенщайн се извършва във всички клиники под спинална анестезия. След въвеждането на анестезия се прави кожен разрез, не по-голям от 5 см, странично от срамната туберкула, успоредно на ингвиналната връзка.

Следващата стъпка на хирурга е дисекцията на тъканта и действителната апоневроза на външния наклонен мускул, до самия повърхностен пръстен на ингвиналния канал. Апоневрозата на външния наклонен мускул се отделя от семенната връв към ингвиналната връзка, семенната връв се взема върху държач, след това хернията се отстранява от семенната връв, последвана от потапяне дълбоко в коремната кухина.

Това е последвано от налагането на мрежата (нишките, с които е прикрепена, са идентични по химичен състав с нея). С първия шев медиалният ръб на използваната мрежа се пришива към срамната надкостница, след това долният ръб на мрежата се пришива към ингвиналната връзка с непрекъснат шев. Последният шев фиксира краищата на мрежата зад семенната връв, докато те са пришити към ингвиналната връзка, което позволява точно определяне на диаметъра на семенната връв.

Последният етап е зашиване на апоневрозата на външния наклонен мускул и козметичен шев на кожата, като двата конца са непрекъснати. Усложненията след този тип операция са минимални, но рискът остава.

Показания и противопоказания за операцията

Индикацията за пластика на Лихтенщайн е наличието на всякакъв вид херния в ингвиналния канал на пациента. Тази хирургическа интервенция е универсално средство за справяне с херния в наше време. Ако сте били диагностицирани с това заболяване, трябва да запомните, че нито едно народно лекарство не може да се отърве от него, само навременната операция може да коригира текущата ситуация.

Както всяка друга хирургична процедура, методът на Лихтенщайн налага редица ограничения на пациентите:

1. Основното противопоказание е индивидуалната непоносимост на пациента към обща анестезия, което е задължително за тази операция, в противен случай той рискува да получи усложнения.
2. В случай на голяма ингвинална херния, лекарят има право да откаже да извърши този ефект, тъй като рискът от увреждане на нервите се увеличава, което може да доведе до загуба на чувствителност на областта на областта.
3. В случая, когато човек има кръвни заболявания, например хемофилия, всяка операция е противопоказана за него. Нито едно от лекарствата няма да може бързо и ефективно да коагулира кръвта; в случай на голяма загуба на кръв, летален изход е гарантиран.
4. Ако пациентът има хронични сърдечни и белодробни заболявания, лапароскопия не може да се извърши. По време на операцията се увеличава натоварването на сърцето, което може да влоши съществуващото заболяване.
5. Когато хернията е удушена, операцията се отлага или замества с друга.
6. При клиника за остър корем с неясна етиология хернията не може да бъде премахната. За целта лекарят трябва да установи точна картина на случващото се, дали има съпътстващо заболяване, което може да провокира настоящото състояние.
7. При чревна непроходимост тази операция е забранена.
8. Ако пациентът е опериран в долната част на корема, такава операция не може да се извърши. Това се прави, за да не се излага една област от тялото на големи натоварвания, която все още не се е възстановила напълно.

Ако пациентът не се съобрази с тези ограничения, тогава той ще получи усложнения, които ще изискват допълнително време.

Период на рехабилитация след операция

Целият ход на операцията за отстраняване на ингвинална херния се извършва изключително под обща анестезия, а времето, необходимо за около два часа, зависи от степента на сложност на хернията. В тази връзка пациентът не се нуждае от дълъг болничен престой, пациентът е в отделението за един ден, за да може лекарят да наблюдава как се възстановява от упойка.

Хернията няма рецидив, синдромът на болката отшумява след третия ден, което допринася за връщането на пациента към нормалния живот (това може да се види на видеото преди и след операцията).

Шевовете се отстраняват в деня на изписването. Не се препоръчва да се подлагате на силно физическо натоварване за един месец; пациентът може да се върне на работа по всяко време. Ако проучите подробно статистиката, получавате резултат, който не може да не се радва: усложненията при пациентите не надвишават 1-2%, рецидивът на херния е само (0,08%).

Положителни страни

Положителните аспекти на операцията за отстраняване на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн са:

1. Възможни усложнения се наблюдават само при 3-5% от пациентите, при всички останали рехабилитацията е в нормални граници.
2. След отстраняване на ингвиналната херния може да се проследи по-слабо изразен синдром на болката.
3. Тази техника допринася за по-кратък период на рехабилитация.
4. Пациентът изпитва ниска степен на дискомфорт дълго след операцията.
5. Ако човек е алергичен към обща анестезия, тогава лекарят може да извърши тази операция под местна упойка, пациентът също няма да почувства болка.
6. Операцията за отстраняване на ингвинална херния по метода на Лихтенщайн е най-лесна за извършване.

Недостатъци на пластмасите според Лихтенщайн

Херниопластиката според Лихтенщайн има значителни недостатъци:

1. Има висок риск от случайно нараняване на ингвиналните нерви, което може да доведе до частична или пълна загуба на нервно снабдяване и усещане в оперираната област.
2. Има рубцови промени в областта, където семенната връв преминава през инсталирания имплант, последицата от това е нарушение на кръвоснабдяването на тестикуларната тъкан, което води до нейната атрофия и нарушаване на ендокринната функция.
3. Възможно е да се премине кръговата връзка на матката, което гарантира нейното пролабиране, а тя от своя страна се характеризира със силен синдром на болка, кървене и дори затруднено уриниране.
4. С тази операция съществува риск от инфекция, въпреки че лекарите правят всичко по силите си, нагнояване и възпаление са възможни. Ако лекарят подозира, че пациентът има възпаление или инфекция, той предписва цял курс антибиотици, за да предотврати това.

Лихтенщайн разходи за пластмаса

Цената за тази операция започва у нас от 20 хиляди рубли, до голяма степен зависи от качеството на предоставяните услуги, продължителността на болничния престой и квалификацията на лекаря. Резултатът и рискът от усложнения пряко зависят от него. Важен фактор за формирането на цените е регионът на страната. Не забравяйте, че не трябва да пестите от здраве, тъй като то се дава веднъж в живота и трябва да бъде защитено.

Министерство на здравеопазването на Украйна

Запорожки държавен медицински университет

Отделение по оперативна хирургия и топографска анатомия

по темата: Херниопластика според Лихтенщайн

Завършен: студент 2-ра година от 2-ра група

факултет по медицина

Калашник Кирил Вадимович

Проверено от: Любомирская Виктория Анатолиевна

Запорожие

Най-значимото развитие в хирургията през 80-те години е раждането на оперативна ендоскопия. В зората на своето развитие изглеждаше, че след няколко години всяка хирургическа интервенция може да бъде успешно извършена с помощта на видеосистема под контрола на монитор. С течение на времето етапът на еуфория отстъпи на период на здрав разум, разбиращ ограниченията и възможностите на ендоскопската хирургия.

Една от операциите, предложени за лапароскопския подход, е ингвиналната херниопластика, използваща ендопротеза (полипропиленова мрежа). С натрупването на опит отношението към тази интервенция стана по-сдържано, но мрежестата ендопротеза беше успешно използвана при „отворена“ хирургия. Ръководителят на Центъра за обучение по ендоскопска, моноинвазивна и естетична хирургия, доцент в Катедрата по ендоскопска и обща хирургия, KSMA, разказва за техниката на херниопластика на Лихтенщайн - операция, която е позволила да се намали вероятността от рецидиви и се е превърнала в своеобразна революция в лечението на ингвиналните хернии, д-р скъпа... науки Игор Владимирович Федоров.

Знаеш ли това:

През 1892 г. Е. Басини съобщава за радикална трислойна херниопластика с блестящ резултат за онези времена: само 8 рецидиви в 206 операции три години след хирургично лечение. Резултатите от неговите предшественици са значително различни: 30-40% от рецидивите през първата година и 100% - 4 години след операцията.

Преди няколко години изглеждаше, че проблемът с хирургичното лечение на херниите на коремната стена е окончателно и неотменимо решен. Самовъзстановяването, извършено под местна или регионална анестезия, дава добри резултати с нулева смъртност и нисък процент на усложнения. Според СЗО обаче това важи само за прости хернии. В трудни случаи, които включват прави и двустранни ингвинални, следоперативни вентрални и всякакви повтарящи се хернии, резултатите са много по-лоши. Така че, при директни ингвинални хернии, процентът на рецидив достига 10, а вероятността от повторно повторение е 40% (за постоперативни хернии - до 50%)! Вероятността от развитие на херния след първична лапаротомия варира от 1 до 10% за период от три години. Тази статистика се превърна в сериозно предизвикателство за хирурзите, които оперират херниите на коремната стена.

В продължение на много години причините за неуспехите при лечението на сложни хернии се считат за техническите грешки на хирурга, грешния избор на опцията за операция, сравнението на хетерогенни тъкани и т.н. Техниката на възстановяване на херния обаче е разработена в детайли през двадесети век и всички хирургически училища насърчават всъщност същите принципи. За съжаление, това не води до намаляване на честотата на рецидиви.

Естественият извод от натрупания опит е, че причината за рецидива на заболяването е различна. А именно, при провал на собствените тъкани на предната коремна стена, използвани за херниопластика. Поради мобилизацията на тъканите последните изпитват напрежение и исхемия. Възможно е да се затвори херниален дефект без напрежение, като се използва синтетична ендопротеза.

Знаеш ли това:

Необходимостта от използване на протеза за възстановяване на ингвинална херния беше призната още през 19 век. Тествани са различни материали, включително собствените тъкани на пациента. И така, фасцията на гърба се счита за оптимална за тази цел, която се използва като конци, с пластмаса „на крак“ или под формата на свободен присадък. За съжаление се оказа, че с течение на времето фасционната тъкан отслабва и при заразяване се отхвърля.

През 1975 г. Stoppa е първият, който докладва за ингвинална херниопластика, използвайки предперитонеална мрежеста протеза. Основната цел на техниката беше да се подравнят тъканите без напрежение. Следващите години бяха прекарани в търсене на материал, който няма да причини отхвърляне, нагнояване и други усложнения.

Изисквания, на които материалът трябва да отговаря за идеална ендопротеза:

1. химическа инертност;

2. механична якост;

3. лесна стерилизация;

4. водопропускливост и покълване от телесните тъкани;

5. Достатъчна устойчивост на вътрекоремно налягане или външни влияния;

6. стимулиране на покълването от фибробласти (за разлика от реакцията на отхвърляне или секвестиране);

7. не предизвикват реакции на възпаление или отхвърляне;

8. трансформация в желаната форма;

9. способността на влакната да не се заплитат или отделят;

10. да не причиняват алергии или свръхчувствителност;

11. липса на канцерогенни свойства;

12. да не се усеща от пациента като чуждо тяло (да бъде достатъчно твърдо и твърдо);

13. не променяйте физични свойства под влияние на тъканната течност.

Доказано е, че полипропиленът отговаря най-много на тези качества (фиг. 1). Той е хипоалергенен и не канцерогенен. Ендопротезата, направена от този материал, бързо се присажда (поради прирастването на фибробласти в него), а вероятността от рецидив при използването му варира от 0 до 0,5%.

Фиксирането на мрежата може да се извърши както с помощта на резба, подобна по химичен състав, така и на специални автоматични устройства (телбод). Механизацията на фиксирането на имплантите дава възможност за значително опростяване и ускоряване на етапа на реконструкция на ингвиналния канал. В допълнение, при извършване на пластична хирургия на ингвиналния канал е възможно да се използват полимерни мрежи, които не изискват тяхното директно фиксиране. Този ефект се постига чрез увеличаване на дебелината и теглото на импланта (Herniamesh) или чрез въвеждане на химикали в мрежата, които образуват физикохимична адхезия към тъканите (Sofradim).

Разработен и основни принципи имплантиране на протези, които включват следните точки:

1. За да се предотврати образуването на сероми по време на имплантацията, е необходимо да се избягва директен контакт на протезата с подкожната мастна тъкан.

2. Протезата трябва да бъде разположена между мускулно-апоневротичните тъкани, за да се предотврати нейното изместване с повишаване на интраабдоминалното налягане.

3. Протезата трябва да бъде с достатъчен размер, за да припокрие краищата на херниалния отвор с 2-4 cm за възстановяване на ингвиналната херния и 6-8 cm за инцизионни херниио Това е необходимо, за да се разпредели равномерно интраабдоминалното налягане по цялата площ на импланта. В противен случай, когато се използва протеза с недостатъчен размер, покриваща само херниалния отвор, интраабдоминалното налягане ще действа на много по-малка площ, което ще доведе до увеличаване на натоварването по линията на шева.

4. Винаги е необходимо протезата да се фиксира периферно, за да се предотврати набръчкване и изместване. След фиксирането към тъканите протезата трябва да лежи относително свободно, с гънки и без напрежение, което от своя страна ще компенсира повишаването на интраабдоминалното налягане по време на физическа активност на пациента и намаляването на размера на импланта в резултат на образуването на белег.

5. Необходимо е да се избягва директен контакт на протези, изработени от не абсорбиращи се материали, с висцералната перитонеума, за да се предотврати развитието на сраствания в коремната кухина, адхезивна чревна обструкция, врастване на окото в органи и образуване на чревни фистули.

6. Антибиотици с широк спектър на действие трябва да се използват за профилактични цели по време на операции при повтарящи се и инцизионни хернии, при използване на големи по размер протези, както и при дрениране на следоперативна рана.

7. Не използвайте импланти, изработени от не абсорбиращи се материали за замърсени операции.

8. Избягвайте използването на многофилни конци за фиксиране на макропорести протези, което е свързано с висок риск от инфекция.

Всички съвременни синтетични не абсорбиращи се протези могат да бъдат разделени на 5 вида в зависимост от размера и структурата на порите.

Пиша: Напълно макропорести монофилни полипропиленови протези (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Тези отвори имат пори, по-големи от 75 микрона, което е предпоставка за проникването на макрофаги, фибробласти, кръвоносни съдове и колагенови влакна в порите и устойчивост на инфекции. Този тип материали причинява активна ангиогенеза и изразена реакция на фибробластите и служи като рамка за инвазията на съединителната тъкан, с образуването на надеждна "протезна" апоневроза. Достатъчната молекулярна пропускливост позволява на протеиноподобните вещества на реципиента да проникнат в порите, което води до бързо фибринозно фиксиране на мрежата към тъканите, което намалява риска от образуване на серома, тъй като "мъртвото пространство" между мрежата и тъканите бързо изчезва. При нагнояване на следоперативна рана не е необходимо да се премахва такава протеза.

II тип: Напълно микропорести протези (експандиран политетрафлуоретилен Gore-Tex) с размер на порите по-малък от 10 микрона. Микропорестите материали позволяват на бактериите да проникнат в порите и изключват проникването на макрофаги, поради което при използването им рискът от инфекция се увеличава. Този тип протеза не предизвиква достатъчно интензивна пролиферативна реакция и васкуларизация, което не води до пролиферация на мрежата от съединителна тъкан, а до капсулиране. В този случай се образува по-малко плътен белег в сравнение с първия тип материали.

III тип: макропорести протези с мултифиламентни или микропорести компоненти (политетрафлуороетилен тефлон, мултифиламент Surgipro, Mersilene и Musgo-Mesh). Недостатъкът на тази група материали е относително лесната податливост на инфекция, която е свързана с наличието на мултифиламентни и микропорести компоненти, които съдържат бактерии. По-изразена реакция на чуждо тяло в сравнение с тип 1 от материали.

IV тип: композитни протези с повърхности с различни свойства (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Те са предназначени за интраперитонеална имплантация, тъй като не причиняват сраствания в коремната кухина.

V тип: твърди макропорести монофилни мрежести полипропиленови протези "Herniamesh". Тази гледна точка В резултат на специална топлинна и механична обработка мрежите притежават свойствата, необходими за безпроблемно имплантиране.

Техника на операция

протеза херниопластика лихтенщайн херния

Разрезът на кожата и подкожната тъкан с дължина 8 - 10 см напълно съответства на този при традиционната херниопластика с локални тъкани. Апоневрозата на външния наклонен мускул се освобождава от мастната тъкан само по дисекционната линия. Няма нужда от широкия му избор, както при създаване на дублиране. След отваряне на апоневрозата с ножица и дисекционен тупфер се изолират ингвиналната връзка, ръбът на вътрешните наклонени и напречни мускули с 2 - 3 cm, ръбът на ректусната обвивка и срамната туберкула. Под пръста се отделя място под апоневрозата нагоре на разреза за последващо поставяне на мрежестата протеза.

При директна ингвинална херния, херниалната торбичка след излагане не се отваря, а се потапя в коремната кухина. Напречната фасция над нея се зашива с един или два абсорбиращи се конца.

При наклонена херния обвивката на семенната връв се отваря. Малка херниална торбичка е изложена до врата, отворена и зашита в областта на шията. При големи наклонени и ингвинално-скротални хернии понякога е по-целесъобразно първо да се изолира шийката на херниалната торбичка, да се зашие и превърже и след това да се отстрани напълно торбата. Според нас изолирането на херниалната торбичка не трябва да се извършва с тампон, който уврежда тъканта, а само с ножици и пинсети с коагулация на малки съдове. Това позволява всякакъв размер чанта да бъде премахната атравматично. Оставянето на част от торбичката в скротума се счита за неподходящо, особено при пациенти в млада и зряла възраст. След отстраняване на торбичката възстановяваме обвивката на семенната връв.

Само след обработка на херниалната торбичка, семенната връв се заобикаля с дисектор и се отвежда до държача. Не виждаме необходимостта да изпълняваме този етап, преди чантата да бъде изолирана, както прави авторът на техниката, и я считаме за по-травматична. След това семенната връв остър път освобождаваме от връзката с подлежащите тъкани по цялата рана. Считаме също така ненужно частичното преминаване на мускула, който повдига тестиса.

При наклонени ингвинални хернии, когато вътрешният ингвинален пръстен е значително разширен или има херния с изправен канал, ние стесняваме вътрешния ингвинален пръстен с няколко шева върху напречната фасция.

За пластична хирургия използваме полипропиленова мрежа, произведена от Ethicon (UK) [Ethicon (UK)] с размер 8-13 cm или малко по-тясна с малка междина на слабините. В медиалния край на мрежата ъглите са заоблени, от страничния край се прави надлъжен разрез приблизително 2/3 от дължината на протезата, така че отгоре да има широк клон (2/3) и тесен отдолу (1/3). В края на разреза се прави кръгъл отвор с диаметър до 1 см за семенната връв.

Подготвената протеза се поставя под семенната връв и се фиксира с непрекъснат шев с пролен първо към обвивката на пирамидалния мускул надолу към срамната туберкула, след това към срамната туберкула, без да се улавя надкостницата. За предотвратяване на рецидиви е важно протезата да бъде фиксирана към посочените образувания не от край до ръб, а разположена отгоре им на 1 - 1,5 см от линията на шева.

След това семенната връв се прехвърля нагоре и със същата лигатура мрежата се фиксира към връзката на Купър и ингвиналната връзка до ниво, малко странично спрямо вътрешния ингвинален пръстен. Укрепването на зоната на образуване на бедрените хернии с тази техника е препоръчително да се извърши във всеки отделен случай. За да направите това, след зашиване на протезата към срамната туберкула със следващите един или два шева, мрежата се зашива към връзката на Купър с около 1 cm от долния й ръб навътре и след това към ингвиналната връзка. Сгъването на мрежата отличава описаната техника от оригиналната, предложена от Лихтенщайн. Ние вярваме, че тази техника ви позволява по-пълно да затворите зоната на потенциално образуване на феморална херния.

След това горният ръб на мрежата се фиксира върху вътрешните наклонени и напречни мускули с 3 - 4 отделни проленови шева. В този случай ръбът на окото трябва да бъде разположен приблизително на 2 см над долния ръб на мускулите. Необходимо е да се гарантира, че нервите, преминаващи в тази област, не попадат в шева.

След това широкият клон на протезата се наслагва върху тесния, така че семенната връв се поставя в отвора, подготвен за нея, и се фиксира заедно с проленен шев.

Отворът за семенната връв не трябва да бъде стеснен с диаметър повече от 1 см. И двата клона на протезата, един върху друг, са прибрани под апоневрозата на външния наклонен мускул в предварително оформеното пространство.

Апоневрозата на външния наклонен мускул се зашива от край до край без напрежение. Диаметърът на развиващия се външен ингвинален пръстен е без значение.

Ползи Възстановяването на херния с пластична хирургия на ингвиналния канал по техниката на Лихтенщайн са:

Рецидив на херния се наблюдава само при 3% от пациентите, подложени на възстановяване на херния с помощта на пластмасова полимерна мрежа

· Бързо възстановяване

Ниска степен на дискомфорт след операция

Операцията може да се извърши под местна упойка

Недостатъци възстановяване на херния с пластична хирургия на ингвиналния канал по метода на Лихтенщайн:

Големите хернии изискват повече конци, което увеличава риска от увреждане на нервите

Операцията може да отнеме от 60 до 80 минути

Усложнения

Ранева инфекция

Поправянето на херния се отнася до чиста операция, която не изисква профилактична антибиотична терапия. В продължение на много години се смяташе, че използването на мрежи увеличава риска от инфекция на рани. Подробен анализ от последните години показа, че в повечето случаи това усложнение се развива поради използването на многофазен шев като коприна. Трябва да се препоръча еднократно интравенозно приложение на антибиотика по време на операция, особено при пациенти над 60-годишна възраст.

Серома

Серома - натрупване на серозна течност в хирургична рана в зоната на „мъртвото пространство“, останало в тъканите след зашиване. Серомите също се образуват след конвенционална херниопластика, но по-често след използване на мрежата, като реакция на травма и чуждо тяло. Серомен състав - левкоцити, еритроцити, макрофаги, мастоцити, кръвен серум от увредени венозни и лимфни капиляри.

Обикновено серома се появява 3 или 4 дни след операцията. В зоната на операцията се появява подобна на тумор изпъкналост без признаци на възпаление, което дава възможност да се страхувате от ранно повторение на хернията. Флуктуацията се определя локално, ултразвукът потвърждава клиничната диагноза на натрупване на течности в областта на канала на раната. В тази ситуация е за предпочитане консервативна тактика за изчакване, серомата напълно отзвучава след 2-3 седмици. Пункцията или отварянето на раната е безсмислено, тъй като не предотвратява отделянето на серозна течност, но допринася за неизбежната инфекция на раната.

Хематом

Това усложнение изисква дебридиране на раната чрез отваряне и дрениране. Кръвоизливи могат да се наблюдават на значително разстояние от раната, например от противоположната страна. Ако се появи кървене в скротума, дренирането може да бъде трудно поради накисването на тъканта на органа с кръв.

Невралгия

Това усложнение в една или друга степен се наблюдава при 15% - 20% от пациентите, подложени на възстановяване на херния, под формата на болка, парастезия, хиперстезия за периоди до 6 месеца след операцията. Признаците на невралгия включват болка или усещане за парене в слабините, загуба на чувствителност на кожата в определени области. Предположението, че лапароскопската херниопластика ще намали вероятността от развитие на невралгия, не е потвърдено.

Подобни документи

Основните аспекти на избора на метод на пластична хирургия за ингвинална херния. Видове хирургичен достъп към анатомичните структури на слабинната област. Особености на използването на лапароскопска херниопластика. Противопоказания за операцията. Предотвратяване на рецидив.

резюме добавено на 18.10.2014


Механизмите на хернията, техните видове. Анатомия и ембриология на ингвиналните хернии, традиционни методи на хирургично лечение; херниопластика. Принципи модерно лечение ингвинални хернии, използващи съвременни технологии; пластмаса без опън на тъкани.

курсова работа, добавена на 13.11.2011


Класификация на херния: комбинирани, наклонени, рецидивиращи ингвинални хернии, особености на тяхното формиране и методи на херниопластика. Редки видове наклонени ингвинални хернии придобити. Методи за елиминиране на ингвинална херния. Модификации на пластиката на ингвиналния канал.

резюме, добавено на 20.01.2011


Анатомия и ембриология на ингвиналните хернии. Диагностика и показания за операция. Усложнения на херния. Херниопластика: главна информация... Традиционни техники. Пластмаса без напрежение на тъканите. Съвременни методи за хирургично лечение на херния.

резюме, добавено на 08.08.2004


Анатомия на слабините. Основните етапи на развитие на интраабдоминална ендовидеохирургична пластика. Техника за извършване на лапароскопско възстановяване на херния с помощта на конци и екстраперитонеални импланти. Традиционни методи за лечение на херния.

курсова работа, добавена на 13.11.2011


Структурата, скелетотопията и особеностите на анатомичната област на ингвиналния канал. Класификация и характеристики на възможните варианти на плъзгащи се хернии. Сравнителен анализ на ефективността на различните методи на хирургично лечение при плъзгащи се ингвинални хернии.

курсова работа, добавена на 13.11.2011


Разглеждане на индикации и противопоказания за лапароскопска херниопластика, методи на анестезия, техники за извършване на операция (екстраперитонеално, интраперитонеално затваряне на херниалния отвор) и усложнения в следоперативния период.

резюме, добавено на 25.04.2010


Преглед на синтетични материали за пластмасова диафрагма. Разработване на технология и подобряване на дихателната апаратура за лечение на новородени. Техника на екстракорпорална мембранна оксигенация. Анатомия на диафрагмата. Ембриогенеза на диафрагмалните хернии.

презентация добавена на 26.11.2014


Клинични и лабораторни етапи от производството на металокерамични и металопластикови мостове. Особености на подготовката на зъбите. Създаване на рамката и восък на протезата. Медицинско лечение и монтиране на готовата протеза в устната кухина.

презентация добавена на 28.10.2014


Видове подвижни протези. Анатомична структура устната кухина на зъбната редица. Ефектът на подвижните протези върху тъканите на устната кухина. Клинични и технологични грешки при производството на подвижни протези. Честотата на усложненията по време на лечението.

Възстановяване на херния според Лихтенщайн - ефективен метод елиминиране на ингвинални хернии, които се срещат както при деца, така и при възрастни. За затваряне на херниалния отвор се използват изкуствени импланти, които укрепват отслабената тъкан и ускоряват процеса на възстановяване.

Предимства на метода

Основните предимства на херниопластиката според Лихтенщайн:

1. Нисък риск от следоперативни усложнения. Тежкият ход на рехабилитационния период се наблюдава в 2-4% от случаите, при останалите пациенти операцията протича без последствия.
2. По-малка интензивност на болката, която се появява след отстраняване на хернията.
3. Намаляване на продължителността на периода на възстановяване. Човекът се връща към обичайния си начин на живот в рамките на 8 седмици след интервенцията.
4. Ниска вероятност за повторно образуване на херниални отвори и поява на дискомфорт в късния следоперативен период.
5. Възможност за извършване на херниопластика под местна упойка. Това е особено важно за пациенти, при които общата анестезия е противопоказана.
6. Лесно изпълнение в сравнение с други техники за възстановяване на херния.

Коремна херния симптоми, причини и лечение

Живей здравословно! Херния херния борба. (20.10.2016)

Ингвинална херния. Какво е

Показания и противопоказания

Операцията е показана при наличие на всякакъв вид ингвинална херния. Противопоказания за интервенция:

1. Индивидуална непоносимост към анестезията, използвана по време на операцията.
2. Големи хернии, засягащи нервните окончания, които могат да бъдат повредени по време на операция.
3. Болести на кръвта. Всякакви операции са противопоказани за лица с проблеми с кървенето, като хемофилия. Никое лекарство не може да спре кървенето, което значително увеличава риска от смърт от загуба на кръв.
4. Хронична сърдечна или дихателна недостатъчност. Операцията увеличава тежестта върху сърцето, което утежнява тежестта на заболяването.
5. Нарушение на херния. При извършване на херниопластика по метода на Лихтенщайн хирургът не е в състояние да проведе пълен преглед на липсващите органи.
6. Появата на симптоми на остър корем с неизвестен произход. В този случай е посочен допълнителен преглед, насочен към идентифициране на съпътстващи патологии.
7. Остра чревна непроходимост.
8. Наскоро отложени хирургични интервенции в тазовите органи. Извършването на ремонт на херния увеличава натоварването на тази област на тялото, която не е имала време да се възстанови.

Подготовка за операция

Подготовката за операция включва следните стъпки:

1. Преглед на пациента. Включва провеждане на общи изследвания на кръв и урина, кръвни тестове за латентни инфекции и коагулация, ултразвук на херниалното съдържание и коремна кухина, ЕКГ, флуорография. Помага да се определи обемът на предстоящата операция, да се идентифицират индикациите и противопоказанията.
2. Консултация с анестезиолог. На този етап се избира видът на анестезията, определя се наличието на алергични реакции към лекарства за болка.
3. Спазване на специална диета. От диетата е необходимо да се изключат храни, които забавят чревната моторика и имат дразнещ ефект - мазни, пържени и пикантни храни, брашно и сладкарски изделия, алкохол.
4. Отказ да вземеш малко наркотици... 2 седмици преди операцията спрете лечението с антикоагуланти, които увеличават риска от хематоми.
5. Отказ да се яде 12 часа преди операцията.
6. Пречистване. За тази цел се използват клизма или слабителни супозитории.
7. Подготовка на оперативното поле. Пациентът премахва космите в областта на слабините, извършва необходимите хигиенни процедури, облича чисто бельо.
8. Превръзка долните крайници... Извършва се в деня на операцията за предотвратяване на венозна тромбоза.

Техника

Процедурата за извършване на хирургическа интервенция включва следните стъпки:

1. Поставянето на епидурална или обща анестезия.
2. Производство на кожен разрез. Хирургическата рана е дълга 5 см и преминава в областта на срамната кост успоредно на ингвиналната връзка.
3. Дисекция на подлежащите тъкани. Хирургът нарязва подкожната тъкан, фасцията и външния наклонен мускул и външния отвор на ингвиналния канал на слоеве. Ръбът на мускула е отделен от семенната връв, която се улавя от държача.
4. Разделяне на херниалното съдържание и неговото изследване. На този етап се определя жизнеспособността на липсващите органи.
5. Връщане на органите в коремната кухина.
6. Налагането на експланта (мрежа, покриваща херниалния отвор). Първият шев фиксира мрежата към срамната надкостница, следващата стъпка е зашиване на долния ръб на импланта с ингвиналната връзка. Последният шев закрепва ръба на мрежата зад семенната връв.
7. Зашиване на наклонения мускул, нанасяне на козметичен шев върху кожата. Инсталиране на дренаж за осигуряване на изтичане на възпалителна течност.

Живей здраво! Как да се подготвим за операция. (12.09.2016)

Живей здраво! Три теста преди операцията. (23.09.2016)

Три вида анестезия. Живей здраво! (14.10.2016)

Възможни усложнения

След операция, извършена по метода на Лихтенщайн, могат да се развият следните усложнения:

1. Намалена чувствителност на слабинната област. Хирургическа интервенция има висок риск от увреждане на нервните окончания, отговорни за инервацията на тазовите органи.
2. Белези на тъкани, разположени в областта на семенната връв през имплантирания имплант. Насърчава нарушеното кръвообращение в тестиса, което води до атрофия и загуба на ендокринната функция.
3. Увреждане на маточната кръгла връзка при жените. Той е придружен от пролапс на органа, основните симптоми на който са вагинално кървене, проблеми с уринирането, силен синдром на болка.
4. Инфекция на хирургична рана. При бактериални инфекции се наблюдава нагнояване и възпаление на околните тъкани. В този случай на пациента се прилагат антибактериални лекарства.
5. Рецидив на херния.

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване се извършват следните дейности:

1. Въвеждането на болкоуспокояващи и антибактериални лекарства.
2. Ограничение на физическата активност. През първите седмици след операцията е невъзможно да се носят тежести, да се правят наклони и резки движения. Правенето на прости упражнения през този период обаче е полезно. Разходките са разрешени на следващия ден след интервенцията. Можете да седнете не по-рано от месец по-късно.
3. Носенето на превръзка. Устройството държи импланта в правилната позиция, предотвратява пролапса на органа. Твърда превръзка се носи в продължение на 2-4 месеца.
4. Спазване на специална диета. В първите дни след операцията те ядат течна и полутечна храна. В бъдеще в диетата се въвеждат храни, които допринасят за бързото възстановяване на организма - пресни зеленчуци и плодове, месо, млечни продукти, риба.
5. Спа лечение. Санаториумите осигуряват правилна грижа за пациенти, претърпели операция.