Нарушението е едно от сериозните усложнения, които могат да възникнат по време на развитието на херния. Това е неочаквана компресия на органите в херниалната торбичка. Такъв процес може да се случи в областта на шийката на торбичката или в херниалния отвор. Неговото последствие е нарушение на кръвоносната система.

Класификация на задържани хернии

В медицината се различават следните видове удушени хернии:

• Основни нарушения. Тази категория е доста рядка, тя може да възникне само след моментно усилие, направено от човек. Важно условие за това е той да има предразположение към появата на изпъкналост. По време на това кратко, но значително натоварване моментално се образува херния, която в този момент се прищипва в херниалния отвор. Диагностиката на такова заболяване е трудна;
• Вторична удушена херния. Всички останали издатини принадлежат към тази категория. По правило това се случва на фона на вече съществуваща херния.

Освен това има две форми на удушени хернии:

• Еластично разнообразие. Наблюдава се в млада възраст, причинено от изтощително физическо натоварване. Симптомите са остри пристъпи на болка, напрежение в херниалната торбичка. Самата херния не коригира, появява се гадене, придружено от повръщане;
• Фекално нарушение на херния на корема. Може да се намери при възрастни хора и възрастни хора, които дълго време са носители на херния. Те постепенно се увеличават по размер, стават неприводими.

Специални видове нарушения:

• Ретроградно нарушение. Нейната особеност е наличието на две чревни бримки, които не навлизат в херниалната торбичка. Той съдържа огъването на третия контур, до който в резултат се нарушава кръвоснабдяването. Този вид нарушения са редки, но са трудни;
• Париетално нарушение. В този случай червата, разположени в херниалната торбичка, се изстискват само на няколко места. В този случай се изключва развитието на такива усложнения като чревна непроходимост, но може да се появи некроза на чревната стена. Този вид заклещване никога не се случва при гигантски хернии;
• Херния на Littre. Подобно нарушение се случва в областта на слабините. Тази патология е в много отношения подобна на предишния тип, единствената разлика е, че некрозата се развива няколко пъти по-бързо.

Снимка: фекално нарушение на херния на корема

Симптоми на притиснати хернии

Има четири симптома на удушена херния. Те се намират под всякаква форма на прищипване. Те включват:

1. Болка с остър характер, проявяваща се в областта на хернията;
2. Изпъкналостта не може да се регулира дори в легнало положение;
3. Хернията е болезнена и постоянно напрегната;
4. Импулсът на кашлицата не се предава.

Най-важният симптом е болката! Това се случва по време на физическо пренапрежение и не изчезва след спиране. В особено тежки случаи тя е толкова силна, че пациентът не може да се въздържи от стенания. В същото време кожата започва да пребледнява, развива се болезнен шок, налягането намалява.

Ако не се консултирате веднага с лекар, тогава започва развитието на перитонит. Процесът на възпаление постепенно се разпространява в целия корем, като обхваща храносмилателните органи.

Диагноза

Диагностицирането на притисната херния в прости случаи не е трудно за лекарите и бързо се извършва. Първият етап е изследването на анамнезата. С негова помощ е възможно да се определи херния, която преди това е била редуцируема и не е била придружена от болка.

Следващата стъпка е физически преглед. Обикновено, когато се гледа, издатината е ясно видима. Той не изчезва при смяна на позицията, очертанията му не се променят при движение.

Методите за диагностика на задържана херния включват:

• Определяне на температурата на кожата на мястото на хернията;
• Доставка на общи изследвания: кръв, урина, изпражнения;
• Ултразвук коремна кухина, рентгенография на перитонеума.

Консервативно лечение

Прищипената херния може да бъде излекувана само хирургично! Единственото противопоказание е агоналното състояние на пациента. Всеки опит за репозиция на херния е неприемлив поради вероятността да попадне в коремната кухина на орган, претърпял необратима исхемия.

Има обаче няколко изключения от това правило. Те се отнасят за пациенти, които са в тежко състояние поради наличието на допълнителни заболявания. В този случай не трябва да мине повече от час от нарушението, което се е случило пред лекаря. В такива случаи хирургичната интервенция за пациента е много по-рискована, отколкото опитът да се коригира хернията без операция.

Можете също така да опитате да коригирате хернията за малки деца, ако не е минало много време след нарушението.

Подготовка за операция. Анестезия

Необходимо е да се подготвите за операцията за отстраняване и преместване на притиснатата херния. Това изисква отстраняване на урина с помощта на картер, в някои случаи изпразване на стомаха.

За операцията може да се използва локална или епидурална анестезия. Последният вариант е за предпочитане.

Хирургическа интервенция. Напредък на операцията

Операцията е бърза и спешна. Основната задача на хирурга е да изложи и фиксира задържания орган. Само това ще предотврати подхлъзването му в коремната кухина.

Напредък на операцията:

Разбира се, ако се откажете от пластиката на херниалния отвор, това ще доведе до повторно развитие на хернията. Основната и основна задача на лекаря обаче по време на спешна операция е да спаси живота на пациента. Операцията за отстраняване на рецидивиращата херния може да бъде извършена по-късно, но по план, без спешна хоспитализация.

Подобна тактика се използва в случая на флегмон на херниалната торбичка, единственото изключение е гнойно възпаление.

При пациенти, които са в тежко състояние, е разрешено да се използва екстериоризацията на задържания орган. В такива ситуации под местна анестезия се извършва дисекция на херниалната торбичка, изтегляне и фиксиране на засегнатия орган извън неговите граници. След това херниалният отвор се дисектира.

Снимка: видове нарушение: ретроградно и париетално

Ефекти

Когато работи опитен и професионален хирург, няма негативни последици след операцията. Въпреки това, за да възможни усложнения може да се припише:

• Рецидив;
• Отказ от работа на предварително задържан орган;
• Формиране на нагнояване.

Всички последици, с изключение на рецидив, се определят малко след хирургичната интервенция.

Предпазни мерки

След операцията идва рехабилитационен период, по време на които не бива да се забравя предпазни мерки... Те ще предотвратят развитието на рецидив:

• Носенето на превръзка или специален корсет през първите месеци след операцията;
• Посещаващи прегледи при лекар;
• Отказ от изтощителна физическа активност, вдигане на тежести;
• Препоръчва се смачкване на храна на няколко порции. Това ще улесни работата на храносмилането, ще възстанови изпразването.

Не забравяйте, че прищипаната коремна херния изисква бърза и незабавна хоспитализация!

Catad_tema Хирургични заболявания - статии

Стандарт на грижа за пациенти с удушена херния

На 26 ноември 2007 г. Министерството на здравеопазването одобри протоколите за диагностика и лечение на задържана херния.

Удушена херния (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - внезапно или постепенно компресиране на съдържанието на хернията в нейната порта.

Нарушението е най-честото и опасно усложнение на херниалната болест. Леталността на пациентите нараства с възрастта, варирайки между 3,8 и 11%. Некроза на удушени органи се наблюдава в поне 10% от случаите.

Формите на нарушение са различни. Сред тях се отличават:
1) еластично ограничение;
2) фекално нарушение;
3) париетално нарушение;
4) ретроградно нарушение;
5) херния на Litre (заклещване на дивертикула на Meckel).

По честота на поява се наблюдават:
1) удушена ингвинална херния
2) удушена бедрена херния;
3) задържана пъпна херния;
4) задържана постоперативна вентрална херния;
5) задържана херния на бялата линия на корема;
6) удушени хернии с редки локализации.

Удушената херния може да бъде придружена от остра чревна непроходимост, която протича по механизма на удушаване чревна обструкция, чиято тежест зависи от нивото на удушаване.
При всички видове и форми на задържана херния тежестта на разстройството е в пряка зависимост от фактора на времето, който определя спешния характер на терапевтичните и диагностични мерки.

Протоколи за диагностика на задържани хернии в спешното отделение (ЕМП)

Пациентите, приети в AEMF с оплаквания от коремна болка, симптоми на остра чревна непроходимост, трябва да бъдат целенасочено изследвани за наличие на херниални изпъкналости на техните типични места.

Въз основа на оплаквания, клинична анамнеза и данни за физически преглед, пациентите с удушени хернии трябва да бъдат разделени на 4 групи:
Група 1 - неусложнена сдържана херния;
Група 2 - сложно задържана херния

С усложнена сдържана херния се разграничават 2 подгрупи:
а) задържана херния, усложнена от остра чревна непроходимост;
б) задържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.
Група 3 - изправена херния, която е намалена;

Неусложнена сдържана херния;

Критерии за диагностициране на неусложнена сдържана херния при AEMF:

Сдържана неусложнена херния се разпознава от:
- внезапна поява на болка в областта на по-рано възстановена херния, чийто характер и интензивност зависи от вида на нарушението, засегнатия орган и възрастта на пациента;
- невъзможността за репозиция на херния, която е била свободно репозиционирана преди;
- увеличаване на обема на херниална протрузия;
- напрежение и болезненост в областта на херниалната протрузия;
- липса на предаване на „кашлица“;

Липсват симптоми и признаци на остра чревна непроходимост при неусложнена сдържана херния.

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

- ЕКГ

Консултация с терапевт

Предоперативни протоколи за подготовка за неусложнена сдържана херния при OEMP

Протоколи за хирургическа тактика при неусложнена сдържана херния.

1. Единственият метод за лечение на пациенти с ограничена неусложнена херния е спешна операция, която трябва да започне не по-късно от 2 часа след приемането на пациента в ЕМП. Няма противопоказания за операция при удушена херния.
2. Основните цели на операцията при лечение на неусложнени удушени хернии са:
- отстраняване на нарушението;
- изследване на задържаните органи и подходящи интервенции върху тях;
- пластмасов херния отвор.
3. Прави се разрез с достатъчен размер според местоположението на хернията. Херниалната торбичка се отваря и задържаният в нея орган се фиксира. Дисекцията на задържащия пръстен преди отваряне на херниалната торбичка е неприемлива.
4. В случай на спонтанно намаляване на коремната кухина на задържания орган, той трябва да бъде отстранен за изследване и оценка на кръвоснабдяването му. Ако не може да бъде намерен и отстранен, е показано увеличаване на раната (херниолапаротомия) или диагностична лапароскопия.
5. След дисекция на задържащия пръстен се оценява състоянието на задържания орган. Жизнеспособното черво бързо придобива нормален вид, цветът му става розов, серозна мембрана лъскава, отчетлива перисталтика, мезентериалните съдове пулсират. Преди да поставите червата в коремната кухина, е необходимо да инжектирате 100 ml 0,25% разтвор на новокаин в мезентерията му.
6. В случай на съмнения относно жизнеспособността на червата, в мезентерията му трябва да се инжектират 100 - 120 ml 0,25% разтвор на новокаин и съмнителната зона да се загрее с топли тампони, напоени с 0,9% NaCl. Ако останат съмнения относно жизнеспособността на червата, червата трябва да се резецират в здравата тъкан.
7. Признаци за нежизнеспособност на червата и безспорни индикации за неговата резекция са:
- тъмно оцветяване на червата;
- тъпа серозна мембрана;
- отпусната стена;
- липса на чревна перисталтика;
- липса на пулсация на съдовете на нейната мезентерия;
8. С изключение на задържаната част на червата, цялата макроскопски променена част на адуктиращото и еферентното черво, плюс 30-40 cm от непроменената част на адуциращото черво и 15-20 cm от непроменения сегмент на абдуциращото черво, подлежи на резекция. Изключение правят резекциите в близост до илеоцекалния ъгъл, където е позволено да се ограничат тези изисквания с благоприятни визуални характеристики на червата в зоната на предложеното пресичане. В този случай задължително се използват контролните индикатори за кървене от съдовете на стената при нейното пресичане и състоянието на лигавицата. Също така е възможно да се използва просветление или друго обективни методи оценка на кръвоснабдяването. При резекция на червата, когато нивото на анастомоза пада върху най-дисталния илеум - на по-малко от 15 - 20 см от цекума, трябва да се прибегне до налагането на илеоасцендо - или илеотрансверсална анастомоза.
9. В случай на съмнения относно жизнеспособността на червата, особено в голяма степен, е допустимо да се отложи решаването на въпроса за резекция, като се използва програмирана лапароскопия след 12 часа.
10. В случаи на париетално нарушение трябва да се направи резекция на червата. Потапянето на променената област в чревния лумен е опасно и не трябва да се извършва, тъй като това може да доведе до разминаване на потапящите конци, а потапянето на голяма площ в непроменените части на червата може да създаде механично препятствие с нарушена чревна проходимост.
11. Възстановяване на приемствеността на стомашно-чревния тракт след резекция се извършва:
- с голяма разлика в диаметрите на лумените на зашити участъци на червата с анастомоза отстрани до страна;
- ако диаметрите на лумените на зашити участъци на червата съвпадат, е възможно да се приложи анастомоза от край до край.
12. Когато оментът е нарушен, се дават индикации за резекцията му, ако е оток, има фибринозни отлагания или кръвоизливи.
13. Хирургичната интервенция завършва с пластиката на херниалния отвор, в зависимост от локализацията на хернията.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с неусложнена сдържана херния

2. Всички пациенти са назначени интрамускулно инжектиране болкоуспокояващи (аналгин, кетарол) 3 пъти на ден в продължение на 3 дни след операцията; антибиотици широк обхват действия (цефазолин 1 g х 2 r / ден) в рамките на 5 дни след операцията.

Усложнена сдържана херния

Ограничена херния, усложнена от остра чревна непроходимост

Критерии за диагностика на удушена херния, усложнена от чревна непроходимост при AEMF:

Симптомите на остра чревна непроходимост се добавят към местните симптоми на нарушение:
- спазмираща болка в областта на херниалната протрузия
- жажда, сухота в устата,
- тахикардия\u003e 90 удара за 1 мин.
- повтарящо се повръщане;
- забавяне на изпускането на газове;
- по време на прегледа се определя коремно раздуване, повишена перисталтика; mb „шум от пръски“;
- на рентгенографията на проучването се определят купите на Kloyber и арките на тънките черва с напречна ивица, евентуално наличието на "изолирана верига";
- по време на ултразвуковото изследване се определят разширени чревни бримки и перисталтика на „махалото“;

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновен рентген на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.
- Ултразвук на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на задържана херния, усложнена от чревна непроходимост в ЕМП

1. Преди операцията се поставя стомашна сонда непременно и стомашното съдържимо се евакуира.
2. Изпразване в ход пикочен мехур и хигиенна подготовка на хирургичното място и цялата предна предната коремна стена.
3. Наличието на изразени клинични признаци общата дехидратация и ендотоксикозата служи като индикация за интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% разтвор на глюкоза. В този случай се прилагат антибиотици интравенозно 30 минути преди операцията.

Протоколи за хирургична тактика при удушена херния, усложнена от чревна непроходимост.

1. Операцията за усложнена задържана херния винаги се извършва под упойка от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията не по-късно от 2 часа след приемането на пациента в OEMP.
2. Основните задачи на операцията при лечението на удушена херния, усложнена от чревна непроходимост, са:
- отстраняване на нарушението;
- определяне на чревната жизнеспособност и определяне на индикациите за нейната резекция;
- установяване на границите на резекция на промененото черво и нейното изпълнение;
- определяне на показанията и метода на дрениране на червата;
- саниране и дренаж на коремната кухина
- пластмасов херния отвор.

3. Началните етапи на операцията за елиминиране на удушена херния, усложнена от чревна непроходимост, съответстват на разпоредбите, изложени в параграфи. 5 - 12 хирургични тактики при неусложнена сдържана херния.
4. Индикация за отводняване тънко черво служи като преливане със съдържанието на привеждащите чревни бримки.
5. Предпочитаният метод за дрениране на тънките черва е назогастроинтестиналната интубация от отделен лапаротомичен подход по средната линия.
6. Хирургичната интервенция завършва с дрениране на коремната кухина и пластичен херниален отвор, в зависимост от локализацията на хернията.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с удушена херния, усложнена от чревна обструкция

1. Вътрешното хранене започва с появата на чревна перисталтика чрез въвеждане на глюкозо-електролитни смеси в чревната сонда.
2. Отстраняване на назогастроинтестиналната дренажна сонда се извършва след възстановяване на стабилна перисталтика и независимо изпражнение в продължение на 3-4 дни. Дренажната тръба, въведена в тънките черва през гастростомна тръба или ретроградна според Velch-Zhitnyuk, се отстранява малко по-късно - на 4 - 6-ия ден.
3. За борба с исхемични и реперфузионни наранявания на тънките черва се провежда инфузионна терапия (интравенозно 2-2,5 литра критично-лоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10,0 ml, разредени с 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал 5, 0 - 3 пъти на ден, contrikal - 50 000 единици / ден, витамин Ц 5% 10 ml / ден).
4. Антибиотичната терапия в следоперативния период трябва да включва или аминогликозиди II-III, цефалоспорини от III поколение и метронидазол, или флуорохинолони от II поколение и метронидазол.
5. За да се предотврати образуването на остри стомашно-чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
6. Комплексната терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Лабораторните изследвания се извършват по показания и преди изписване. Изписването за неусложнен следоперативен период се извършва на 10-12-ия ден.

Задържана херния, усложнена от флегмона на херниалната торбичка

Критерии за диагностициране на задържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка при AEMP:
- наличие на симптоми на тежка ендотоксикоза;
- наличие на треска;
- херниална издатина, оточна, гореща на допир;
- хиперемия на кожата и оток на подкожната тъкан, простираща се далеч извън херниалната издатина;
- може да има крепитация в тъканите около херниалната издатина.

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновен рентген на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на задържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка при OEMP

1. Преди операцията се поставя стомашна сонда непременно и стомашното съдържимо се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. Показва интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin,
4. Задължително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от трето поколение и метронидазол) 30 минути преди операцията интравенозно.

Протоколи за хирургична тактика при удушена херния, усложнена от флегмона на херниалната торбичка.

1. Операцията за усложнена задържана херния винаги се извършва под упойка от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията не по-късно от 2 часа след приемането на пациента в ЕМП.
2. Хирургичната интервенция започва с лапаротомия по средната линия. Когато контурите на тънките черва са нарушени, резекцията му се извършва с налагане на анастомоза. Въпросът как да завършите резекцията на дебелото черво се решава индивидуално. Краищата на червата, които трябва да бъдат отстранени, се зашиват плътно. След това на перитонеума около вътрешния пръстен на херниалния отвор се прилага шев с шнур. Интраабдоминалният етап на операцията временно се спира.
3. Извършва се херниотомия. Задържаната некротична част на червата се отстранява чрез херниотомичен разрез, като същевременно се затяга шевът на кесията в коремната кухина. В същото време се обръща специално внимание на предотвратяването на проникването на възпалителен гнойно-гнилостен ексудат на херниалната торбичка в коремната кухина.
4. Първично възстановяване на херния не се извършва. При херниотомичната рана се извършва некректомия, последвана от хлабаво опаковане и дренаж.
5. Ако е посочено, се извършва дрениране на тънките черва.
6. Операцията завършва с дрениране на коремната кухина.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с удушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.

1. Локално лечение на херниотомична рана се извършва в съответствие с принципите за лечение на гнойни рани. Превръзките са ежедневни.
2. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение 2-2,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml реамберин, 10,0 ml, разреден с 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал 5,0 - 3 пъти на ден, контрикал - 50 000 единици / ден, аскорбинова киселина 5 % 10 ml / ден.
3. Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва или аминогликозиди II-III, цефалоспорини от III поколение и метронидазол, или флуорохинолони от II поколение и метронидазол.
4. За да се предотврати образуването на остри стомашно-чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
5. Комплексната терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Лабораторните изследвания се извършват по показания и преди изписване.

Коригирана сдържана херния.

Диагностични критерии за прибрана задържана херния OEMP:

Диагнозата „задържана херния, състояние след нарушение“ може да бъде поставена, когато има ясни указания от самия пациент относно факта на нарушение на предварително зададена херния, интервала от време на нейната насоченост и факта на нейното независимо намаляване.

Прибраната задържана херния също трябва да се счита за херния, фактът на саморедукция на която е настъпил (и е записан в медицински документи) в присъствието на медицински екип (На догоспитален етап - в присъствието на персонала на линейката, след хоспитализация - в присъствието на дежурния хирург на DEMP).

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновен рентген на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на намалена задържана херния при OEMP

1. Преди операцията се поставя стомашна сонда непременно и стомашното съдържимо се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.

Протоколи за хирургическа тактика при удушена херния.

1. Когато ограничената херния е намалена и продължителността на нарушението е по-малка от 2 часа, се посочва хоспитализация в хирургичното отделение, последвано от динамично наблюдение в продължение на 24 часа.
2. Ако по време на динамично наблюдение има симптоми на влошаване на общото състояние на наблюдаваното, както и перитонеални симптоми, е показана диагностична лапароскопия.
3. В случай на саморедукция на затворена херния преди хоспитализация, ако фактът на затваряне не се съмнява и продължителността на затварянето е 2 или повече часа, е показана диагностична лапароскопия.

Протоколи за лечение на пациенти с удушена херния.

Следоперативното лечение на пациенти след диагностична лапароскопия се определя от диагностичните находки и обема на хирургичната интервенция при тях.

Ограничена инцизионна вентрална херния

Критерии за диагностициране на сдържана постоперативна вентрална херния OEMP:
- клиничната картина зависи от нейния размер, вида на нарушението и тежестта на чревната непроходимост. Разграничете фекалното и еластичното ограничение.
- при нарушение на фекалиите има постепенно начало на заболяването. Постоянно съществуващите болки в областта на херниалната протрузия се увеличават, придобиват спазмен характер и след това се присъединяват симптоми на остра чревна непроходимост - повръщане, задържане на газове, липса на изпражнения и подуване на корема. Херниалната издатина в легнало положение не намалява, тя придобива ясни контури.
- еластичното задържане е характерно за хернии с малки херниални вдлъбнатини. Има внезапна поява на синдром на болка поради въвеждането в херниалната торбичка на голям сегмент на червата чрез малък дефект в предната коремна стена. Впоследствие синдромът на болката се увеличава и симптомите на чревна непроходимост се присъединяват.
- основните симптоми на сдържана постоперативна вентрална херния са:
- болка в областта на херниална протрузия;
- неприводима херния;
- остра болка при палпация на херниалната издатина;
- при дълъг период на нарушение са възможни клинични и рентгенологични признаци на чревна непроходимост.

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновен рентген на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на задържана постоперативна вентрална херния при OEMP.

1. Преди операцията се поставя стомашна сонда непременно и стомашното съдържимо се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. При наличие на чревна обструкция е показана интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% разтвор на глюкоза) за 1 час или на операционната маса или в OXP.

Протоколи за хирургична тактика за затворена инцизионна вентрална херния.

1. Лечението на задържана постоперативна вентрална херния се състои в извършване на спешна лапаротомия в рамките на 2 часа от момента на постъпване в болницата.
2. Задачи хирургично лечение със задържана инцизионна вентрална херния:
- задълбочена ревизия на херниалната торбичка, като се вземе предвид нейният многокамерен характер и елиминирането на срастванията;
- оценка на жизнеспособността на удушения в хернията орган;
- ако има признаци на нежизнеспособност на задържания орган - неговата резекция.
3. В случай на нарушение на голям многокамерен следоперативен вентрални хернии на коремната стена, операцията завършва чрез дисекция на всички фиброзни прегради и зашиване само на кожата с подкожна тъкан.
4. При обширен херниален дефект с диаметър повече от 10 cm, за да се предотврати синдром на коремното отделение, е възможно херниалният отвор да се затвори с мрежест експлант.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със задържана следоперативна вентрална херния.

1. Лечение на пациенти със задържана следоперативна вентрална херния, докато в OHR се извършва хемодинамична стабилизация и възстановяване на спонтанното дишане.
2. Лечебни дейности в следоперативния период трябва да бъде насочен към:
- потискане на инфекцията чрез предписване антибактериални средства;
- борба с интоксикацията и нарушението метаболитни процеси;
- лечение на усложнения от страна на дихателната и сърдечно-съдови системи;
- възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт.

Задържана херния, усложнена от перитонит

Критерии за диагностициране на задържана херния, усложнена от перитонит при AEMF:
- общо състояние тежък;
- симптоми на тежка ендотоксикоза: объркано съзнание, сухота в устата, тахикардия\u003e 100 удара. за 1 мин., хипотония 100 - 80/60 - 40 мм. RT.art.;
- периодично повръщане на застояло или чревно съдържимо;
- по време на прегледа се установява подуване на корема, липса на перисталтика, положителен симптом на Shetkin-Blumberg;
- Множество нива на течности се определят на обикновен рентген;
- с ултразвуково изследване се определят разширени чревни бримки;

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновен рентген на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт
Преглед на реаниматолог

Протоколи за предоперативна подготовка на задържана херния, усложнена от перитонит при OEMP

1. Предоперативната подготовка и диагностика се извършват в условията на OXR.
2. Поставя се стомашна сонда и стомашното съдържимо се евакуира.
Показана е интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разреден с 400 ml 5% разтвор на глюкоза) за 1 час или на операционната маса, или в СИГУРНОСТ.
3. Задължително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от трето поколение и метронидазол) интравенозно 30 минути преди операцията.
4. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенна подготовка на зоната на операцията и на цялата предна коремна стена.

Протоколи за хирургическа тактика при удушена херния, усложнена от перитонит.
1. Хирургия при усложнена сдържана херния винаги се извършва под упойка от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията.
2. Хирургичната интервенция започва с лапаротомия по средната линия.

Опитите за репозиция на удушена херния са противопоказани.

Диагнозата на поправена задържана херния може да бъде поставена, когато има ясни индикации на самия пациент за факта на нарушение на по-рано поправена херния, интервала от време на нейното насочване и факта на нейното независимо преместване. Задушената херния също трябва да се счита за херния, чийто факт на саморедукция е настъпил (и е записан в медицинските документи) в присъствието на медицински персонал (на предболничния етап - в присъствието на персонал на линейка, след хоспитализация - в присъствието на дежурен хирург на DEMP).

Група 4 - затворена следоперативна вентрална херния

Нарушение на следоперативните вентрални хернии се наблюдава в 6-13% от случаите. Клиничната картина зависи от неговия размер, вида на нарушението и тежестта на чревната непроходимост. Разграничете фекалното и еластичното ограничение.
При нарушение на фекалиите се наблюдава постепенно начало на заболяването. Постоянно съществуващите болки в областта на херниалната протрузия се увеличават, придобиват спазмен характер и след това се присъединяват симптоми на остра чревна непроходимост - повръщане, задържане на газове, отсъствие на изпражнения и раздуване на корема. Херниалната издатина в легнало положение не намалява, тя придобива ясни контури.
Еластичното захващане е типично за херния с малки херниални вдлъбнатини. Има внезапна поява на синдром на болката поради въвеждането в херниалната торбичка на голяма част от червата чрез малък дефект в предната коремна стена. Впоследствие синдромът на болката се увеличава и симптомите на чревна непроходимост се присъединяват.

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и Rh-фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- урея,
- кръв върху RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновен рентген на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.
- Ултразвук на коремната кухина и херниална протрузия - по показания

Консултация с терапевт
Консултация с анестезиолог (по показания)

С установената диагноза, задържаната херния на пациента незабавно се изпраща в операционната.

Предоперативни протоколи за подготовка в OEMP

1. Преди операцията се поставя стомашна сонда непременно и стомашното съдържимо се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. При наличие на сложна задържана херния и тежко състояние, пациентът се изпраща в хирургичното отделение за интензивно лечение, където се провежда интензивна терапия за 1-2 часа, включително активна аспирация на стомашно съдържимо, инфузионна терапия, насочена към стабилизиране на хемодинамиката и възстановяване на входно-електролитния баланс, както и антибиотична терапия. След предоперативна подготовка пациентът се изпраща в операционната.

II. Протоколи за анестетична операция

1. В случай на нарушение на ингвинална и бедрена херния с кратки периоди на нарушение, общо задоволително състояние, липса на симптоми на остра чревна непроходимост, може да се започне операция с локална инфилтрационна анестезия за визуална оценка на жизнеспособността на задържания в хернията орган.
2. Ендотрахеалната анестезия е методът на избор.

III. Протоколи за диференциална хирургия

13. При удушени хернии, усложнени от обструкция на тънките черва, се извършва дренаж на тънките черва с помощта на назогастроинтестинална сонда
14. При флегмона на херниалната торбичка операцията се извършва на 2 етапа. Първият етап е лапаротомия. В коремната кухина се извършва резекция на задържания орган с ограничаване на херниалната торбичка и нейното съдържание от коремната кухина с шев с кесия. Вторият етап е херниотомия с отстраняване на задържания орган извън коремната кухина. Пластична хирургия на херниалния отвор с флегмон на херниалната торбичка не се извършва.
15. Хирургичната интервенция завършва с пластично затваряне на херния отвор. Естеството на ремонта се определя от местоположението и вида на хернията. Ремонтът на херния отвор не се извършва при гигантски многокамерни инцизионни вентрални хернии.

Vi. Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с неусложнено протичане

1. Общ анализ кръв се предписва един ден след операцията и преди изписването от болницата.
2. На всички пациенти се предписва интрамускулно приложение на анестетици (аналгин, кетарол) за 1 - 3 дни след операцията; широкоспектърни антибиотици (цефазолин 1 g х 2 r / ден) в рамките на 5 дни след операцията.
3. Шевовете се отстраняват на 8-10-ия ден, в деня преди изписването на пациентите за лечение в поликлиниката.
4. Лечението на развиващите се усложнения се извършва в съответствие с техния характер

Нарушение на хернията - действа като най-честото и най-опасно усложнение, което може да се развие по време на образуването на херниална торбичка от всякаква локализация. Патологията се развива независимо от възрастова категория човек. Основният фактор, водещ до прищипване, е повишаване на вътрекоремното налягане или рязко вдигане на тежести. Това обаче може да бъде улеснено и от голям брой други патологични и физиологични източници.

Клиничната картина се състои от доста специфични симптоми, сред които: неконтролируемост на херниалната протрузия, синдром на болката с различна степен на интензивност и увеличаване на размера на дефекта.

Възможно е да се диагностицира патология, като се използва информация, получена след изучаване на анамнеза за живота, данни от обективно изследване и инструментални изследвания на пациента.

Лечението на херния на хранопровода или всяка патология от всяка друга локализация се извършва само с помощта на операция за дисекция на херния, по време на която може да се резецира и съдържанието на торбата.

Международната класификация на болестите предоставя няколко кода за подобно заболяване. От това следва, че кодът ICD-10 ще бъде K40.3-K45.8.

Етиология

Независимо къде се намира прищипената херния, механизмът за развитие на патологията ще бъде подобен за всички варианти. В такива ситуации се образува процес на компресия на тъканите на вътрешните органи, които са попаднали в кухината на херниалната торбичка.

Всички хернии включват следните компоненти:

• порта - представлява отслабена дупка в сухожилията или мускулите;
• торбата е кухината, в която вътрешни органи;
• херниалното съдържание е част от органите, които проникват в патологичния отвор, който се образува между връзките. В преобладаващото мнозинство от ситуации неразделна част от херниалната торбичка са чревните бримки, по-големият омент, както и част от стомаха или пикочния мехур, които не могат самостоятелно да се върнат в нормалното си анатомично местоположение.

Основната причина, която засяга нарушението на хернията, е повишаване на интраабдоминалното налягане, което от своя страна може да бъде предизвикано от:

• силно напрежение по време на акта на дефекация;
• кашлица или кихане;
• рязко вдигане на тежести;
• нарушение на процеса на уриниране;
• слабост на коремните мускули;
• травматично увреждане на корема;
• рязко намаляване на телесното тегло;
• и други гастроентерологични заболявания;
• силен плач или силен писък са основните източници на нарушение на херния на корема в пъпа при деца;
• тежък ход родова дейност;
• пациентът има някакъв етап;
• носене на прекалено тесни колани или колани.

След като интраабдоминалното налягане се нормализира, се наблюдава промяна в размера на херниалния отвор надолу, на фона на който протича процесът на прищипване на вътрешните органи, които са излезли извън хернията. Трябва да се отбележи, че вероятността от образуване на такъв процес не зависи от диаметъра на портата на патологичната издатина и нейния размер.

Класификация

Разновидности на заболяване, в зависимост от местоположението на чантата:

• нарушение на пъпна херния, което най-често се диагностицира при деца;
• нарушение на ингвинална херния - това включва и развитието на ингвинално-скротална херния при мъжете;
• нарушение диафрагмална херния;
• нарушение на бедрената херния, което е много важно да се разграничи от ингвиналната херниална торбичка. Това се дължи на факта, че подобни заболявания имат почти еднакви клинична картина;
• нарушение на херния на бялата линия на корема;
• нарушение на следоперативна вентрална херния - диагностицира се най-рядко;
• нарушение на спигелна или полулунна херния - докато фокусът е върху линията, която свързва пъпа с предната горна част илиума;
• нарушение на лумбалната херния;
• нарушение на седалищната херния;
• нарушение на обтурационната херния.

Според степента на припокриване на лумена заболяването е:

• завършен;
• непълна, която се нарича още нарушение на теменната херния;
• отворен - този вариант на протичане на заболяването е възможен само когато е нарушен придатъкът на цекума или дивертикула на Мекел.

В зависимост от характеристиките на развитието, нарушението на хернията се разделя на:

• предградие;
• ретрограден;
• фалшив или въображаем;
• внезапно.

Според механизма на образуване, заклещването на ингвинална херния при мъже, жени и деца, точно както всяко друго, съществува в 4 вида. По този начин има:

• еластично ограничение - образува се на фона на внезапно повишаване на налягането вътре в коремната кухина, което причинява кислороден глад и смърт на тъканите на съдържанието на торбата;
• фекално нарушение на херния - реализира се в случаи на пренаселеност на чревната верига вътре в издатината с изпражнения. В този случай има нарушение на процеса на кръвообращение, нарушение на чревната двигателна функция и развитие на сраствания;
• ретроградно нарушение - възниква, когато в патологията участват няколко вътрешни органа;
• нарушението на хернията на Рихтер - в този случай се нарушава само ръбът на един или друг вътрешен орган, разположен в херниалната торбичка.

Някои пациенти развиват смесено заклещване.

В допълнение, нарушението на херния е:

• първичен;
• втори.

Според разпространението на патологичната изпъкналост заболяването може да бъде:

• външна - това включва ингвинална, пъпна, бедрена и спигелна херния;
• вътрешен - тази категория включва супрафреничната, субфреничната, интраабдоминалната, епигастриалната и тазова херниална торбичка.

Симптоми

Клиничните прояви ще се различават леко в зависимост от това коя херния е била притисната. Във всички случаи обаче първият и основен симптом, срещу който се развиват допълнителни признаци, са усещанията за болка, които могат да имат различна степен на интензивност.

За нарушение на пъпната херния са характерни следните прояви:

• увеличаване на размера на корема;
• зачервяване и подуване на кожата около херниалната торбичка;
• повишаване на местната температура;
• треска;
• гадене и повръщане - повръщането може да мирише на изпражнения;
• нарушение на акта на дефекация;
• липса на отделяне на газове поради чревна непроходимост;
• наличието на примеси от кръв в изпражненията;
• слабост на тялото;
• изтръпване в херниалната торбичка;
• напрежение на издутината;
• колебания в кръвното налягане.

Признаците на удушена ингвинална херния включват:

• болков шок;
• повишен пулс;
• понижаване на тонуса на кръвта;
• задържане на изпражнения и газове;
• подуване на корема;
• еднократно повръщане;
• бледност на кожата;
• тревожност;
• разпространение на болка в епигастриалната област, слабините и бедрото;

Симптоми на нарушение на херния на бялата линия на корема:

• постоянно гадене с повръщане от време на време;
• бледност на кожата;
• отслабване на пулса;
• треска;
• шоково състояние;
• безпокойство и безпокойство;
• напрежение и увеличаване на обема на чантата.

Нарушение на диафрагмална херния или хиатална херния може да бъде индикирано от:

• чести оригвания;
• редовно подуване на предната коремна стена;
• задух и повишен пулс;
• появата на характерно тътен;
• гадене и повръщане;
• асиметрия на корема;
• обилна студена пот;
• повишаване на температурните показатели;
• подуване и хипертермия на кожата около хернията.

Останалите видове патология са относително редки и имат подобни симптоми.

Също така е много важно да запомните, че удушената херния изисква първа помощ, която включва следните манипулации:

• извикване на линейка;
• осигуряване на хоризонтално положение на тялото;
• да се отървете от човек от тесни дрехи;
• изпълнението на студени компреси на челото;
• осигуряване на малко количество течност;
• проветряване на стаята, в която е пациентът.

Диагностика

Поради наличието на типична клинична картина, всякакъв вид нарушение на херния се диагностицира напълно без проблеми. От това следва, че правилната диагноза може да бъде поставена още на етапа първоначален преглед, което включва:

• изучаване на медицинска история;
• анализ на историята на живота - това е необходимо, за да се открие причината за нарушението на хернията;
• внимателно изследване и палпация на патологична издатина;
• подробно проучване на пациента - за съставяне на пълна картина на хода на заболяването и определяне на тежестта на симптомите.

Допълнителни инструментални изследвания могат да бъдат:

• Ултразвук на перитонеума;
• контрастна рентгенография;
• CT и MRI.

При изпълнението лабораторни изследвания и диференциална диагноза притисната херния не се нуждае.

Лечение

Независимо от варианта на потока, мястото на локализация и времето на прищипване, хирургическа интервенция чрез дисекция на херния. Операцията за нарушение на херния трябва задължително да включва:

• освобождаването на вътрешни органи, които са били нарушени;
• резекция на херниалната торбичка с последващо дрениране и зашиване на раната;
• херниопластика;
• определяне на жизнеспособността на компонентите на патологичната издатина - при необходимост се извършва изрязване на некротични или атрофирани участъци.

Хирургичната интервенция може да се извърши по няколко начина:

• отворен път;
• лапароскопската в момента е най-предпочитаната техника.

Възможни усложнения

Пренебрегването на признаците на нарушение на херния и ненавременното лечение на болестта е изпълнено с появата на:

• дисфункция на задържания орган;
• образуването на нагнояване;
• изсъхването на части от вътрешни органи, разположени в херниалната торбичка;

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки за предотвратяване на нарушение на херниалната торбичка включват:

• своевременно лечение на херния от всякаква локализация;
• предотвратяване на повишаване на интраабдоминалното налягане;
• укрепване на коремните мускули;
• контролът върху това телесно тегло е в нормални граници;
• отказ от носене на тесни колани;
• редовно преминаване на профилактични прегледи в медицинско заведение.

Навременната операция гарантира благоприятен изход от заболяването. Късното търсене на квалифицирана помощ или независими опити да се отървете от нарушението водят до образуване на усложнения. Смъртността от това заболяване е приблизително 10%.

Удушените хернии са едно от най-честите и страховити усложнения на хернията на предната коремна стена. Те принадлежат към остри хирургични заболявания на коремната кухина и заемат четвъртото място сред тях след остър апендицит, остър холецистит и остър панкреатит. Относителната честота на удушени хернии сред всички тези заболявания е 4 - 5%.

Развитието на удушени хернии е свързано с компресия в херниалния отвор на съдържанието на херниалната торбичка, която най-често е вътрешните органи на корема (omentum, тънките черва и др.).

Има първични и вторични удушени хернии. Първичните удушени хернии са изключително редки и се появяват след извънредно физическо усилие в една стъпка, извършено от човек, който има предразположение да развие херния. По време на тази краткосрочна, но значителна физическа активност едновременно се образува херния, нейното нарушение възниква в херниалния отвор и се развива разширена клинична картина на сдържана херния. Диагностиката на първично задържани хернии е изключително трудна, но е значително улеснена, ако лекарят на линейката си спомни за съществуването на такава нозологична форма на задържани хернии и знае особеностите на механизма на тяхното развитие.

Всички останали задържани хернии са класифицирани като вторични. Нарушаването на хернията се случва, като правило, на фона на повече или по-малко отдавна съществуваща херния на предната коремна стена.

Във всекидневната клинична практика типичните класически нарушения са най-често срещани. Клиницистите разграничават 2 форми: еластична и фекална.

Еластичното задържане е по-често. Среща се в млада и средна възраст. Провокиращият фактор е прекомерно и рязко физическо усилие. В този случай на мястото на вече съществуваща херния се появяват остра болка и болезнено подуване. Постепенно се увеличава, става неприводима и напрегната, а болката непрекъснато нараства. Пациентите са неспокойни, оплакват се от болка в областта на херниална протрузия, която често е придружена от гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. В напреднали случаи се наблюдават тахикардия, сух език, възможни са асиметрия на корема, положителни симптоми на перитонеално дразнене. Херниалната издатина е увеличена, напрегната, болезнена.

Типичните локални признаци на задържана херния са както следва:

болка, обикновено на мястото на съществуваща херния с развитието на нейното нарушение,

появата в тази област на подуване (изпъкване), което става неприводимо;

нарастване болка, увеличаване на херниалната протрузия и нейното напрежение;

липса на предаване на усещането за импулс на кашлица към херниалната издатина.

Последният признак на нарушение на херния се счита за патогномоничен. Причинява се от факта, че коремната кухина е напълно разграничена от кухината на херниалната торбичка от задържащия пръстен.

Нетипичните форми на нарушение на херния от еластичен тип са париетални и ретроградни.

Париеталното нарушение най-често се случва с малки хернии на предната коремна стена, херниалните порти на които са оформени от плътни и еластични тъкани. Такова нарушение е характерно за начални и малки бедрени, пъпни и ингвинални хернии. При стартиране ингвинални хернии теменното нарушение може да се развие в областта на вътрешния ингвинален пръстен. Нарушаването на париета е много коварно. Състоянието на пациентите с тази форма на нарушение е задоволително. Те нямат признаци на чревна обструкция и никакви диспептични разстройства, тъй като проходимостта на чревната тръба с този вид нарушение е запазена. Има само силна болезненост в областта на внезапно появила се неконтролирана херниална издатина. Забавянето в операцията с париетално нарушение води до некроза на тази част от чревната стена, която се намира в херниалната торбичка, образуване на отвор в червата и развитие на клинична картина на остър дифузен перитонит.

Клиничната картина с ретроградно нарушение се състои от присъствието на всички местни и общи черти удушена херния, към която скоро се присъединяват симптоми на остра чревна непроходимост, а след известно време - остър дифузен перитонит, дължащ се на некроза на чревния контур, разположен в коремната кухина, чието хранене е нарушено до голяма степен поради рязко затягане на мезентериалните съдове.

Нарушаване на фекалиите се наблюдава при възрастни хора и възрастни хора, които са носители на херния в продължение на много години (дори десетки години). Тези хернии, постепенно увеличаващи се по размер, стават неприводими, което се обяснява с хронична травма на херниалната торбичка и нейното съдържание и развитието на рубцови сраствания между органите, разположени в херниалната торбичка и нейните стени. Същността на фекалното нарушение е, че поради огъването на цикъла на червата, който се намира в херниалната торбичка, чревното съдържимо претоварва привеждащия си сегмент. Развитието на фекално нарушение се насърчава и от чревна атония, която често се наблюдава при възрастни хора и възрастни хора.

Клиничната картина на този вид нарушение се развива постепенно: болките се увеличават в областта на херниалната издатина, тя се увеличава по размер, става плътна, напрегната и болезнена. В същото време се развиват симптоми на остра обструктивна чревна непроходимост и, като последица от последната, всички признаци на интоксикация.

Пациентите се оплакват от нарастваща болка в областта на неприводима херния, която преди това не ги е притеснявала. Отбелязват се гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове, тахикардия. Коремът обикновено е разтегнат. Тимпанит се отбелязва почти по цялата повърхност на предната коремна стена.

В късните етапи на лечение на пациенти със задържана херния за медицинска помощ се развива клинична картина на остро възпаление или дори флегмон на херниалната торбичка. В този случай кожата над херниалната издатина придобива синкаво-лилав цвят, става гореща на допир. При палпация пациентите отбелязват остра болка. Над цялата повърхност на херниалната издатина се регистрират флуктуации.

Първа стъпка - слойна дисекция на тъканите до апоневрозата и излагане на херниалната торбичка.

Втора фаза - отварянето на херниалната торбичка се извършва внимателно, за да не се повредят подутите чревни бримки, плътно прилепващи към стената на херниалната торбичка. При плъзгащи ингвинални и бедрени хернии съществува риск от увреждане на стената на дебелото черво или пикочния мехур. След отваряне на херниалната торбичка, "херниалната вода" се отстранява. За да се предотврати плъзгането на задържаните органи в коремната кухина, асистентът на хирурга ги държи с марля. Недопустимо е дисекция на ограничителния пръстен преди отваряне на херниалната торбичка, тъй като неизследваните задържани органи ще се преместят в коремната кухина заедно със заразената "херниална вода".

Трети етап - дисекцията на ограничителния пръстен се извършва под контрола на зрението, за да не се повредят споените към него органи отвътре. При бедрените хернии се прави разрез медиално от шийката на херниалната торбичка, за да се избегне увреждане на бедрената вена, разположена от страничната страна на торбичката. Кога пъпна херния ограничителният пръстен е дисектиран странично в двете посоки.

Етап четвърти - определянето на жизнеспособността на задържаните органи е най-критичният етап от операцията. След дисекция на ограничителния пръстен и въвеждане на разтвор на новокаин в мезентерията на червата, тези части на задържаните органи, които са били над ограничителния пръстен, се отстраняват от коремната кухина. Невъзможно е да затегнете силно червата, тъй като може да се получи разкъсване (отлепване) в областта на удушаващата бразда. Ако няма очевидни признаци на некроза, удушеното черво се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Важно е да запомните, че чревната некроза започва с лигавицата и промените в чревната стена, видими от страната на перитонеалната му обвивка, се появяват по-късно. Основните критерии за жизнеспособността на тънките черва: възстановяване на нормалния розов цвят на червата, отсъствие на удушаваща бразда и субсерозни хематоми, запазване на пулсация на малки съдове на мезентерията и перисталтични контракции на червата. Безспорни признаци на нежизнеспособност на червата: тъмно оцветяване на червата, тъпа серозна мембрана, отпусната чревна стена, липса на пулсация на мезентериалните съдове, липса на чревна подвижност.

Пети етап - нежизнеспособното черво трябва да бъде отстранено. От границата на некроза, видима от страната на серозния покров, трябва да се резецират най-малко 30-40 cm от адуктиращия сегмент на червата и 15-20 cm от абдуциращия сегмент.

Резекция на червата трябва да се извърши, ако в чревната стена се открият удушителна бразда, субсерозни хематоми, голям оток, инфилтрация и хематом на мезентерията. В случай на нарушение на плъзгащи се хернии, е необходимо да се оцени жизнеспособността на онази част от органа, която не е покрита от перитонеума. Ако се открие некроза на цекума, се прави лапаротомия по средната линия и се извършва резекция на дясната половина на дебелото черво с налагане на илеотрансверсална анастомоза. Операцията завършва с пластмасов херниален отвор. В случай на некроза на стената на пикочния мехур е необходима резекция на пикочния мехур с налагане на епицистостомия. При тежки случаи перивезикуларната тъкан се тампонира и се прилага епицистостомия.

Шести етап- задържаният салник се резецира в отделни зони, без да се образува голям общ пън. От масивен пън на оментума лигатурата може да се плъзне и да доведе до кървене от съдовете на омента в коремната кухина.

Седми етап - при избора на метод за пластика на херния отвор трябва да се предпочита най-простият. Например при малки ингвинални наклонени хернии при младите хора трябва да се използва методът на Зирард-Спасокукоцки-Кимбаровски, при директни ингвинални и сложни ингвинални хернии - методите на Басини и Постемпски.

Холедохолитиаза, обструктивна жълтеница.

Холедохолитиазата възниква, когато камък в жлъчката преминава от пикочния мехур в общия канал или когато камъкът не се забелязва по време на холангиография или изследване на общия канал. Камъните в общия жлъчен канал могат да бъдат единични или множествени. Те се откриват по време на холецистектомия в 10-20% от случаите. След отстраняване на жлъчния мехур в общия канал може да се образува камък, особено при наличие на застой, причинен от запушване на канала. Камъни в общия жлъчен канал се откриват в приблизително 10-25% от случаите на холецистолитиаза. В някои хирургични доклади за холедохолитиаза се споменава, че тя достига 40%. Такива данни, по всяка вероятност, се дължат на относително по-честото приемане на сложни случаи в хирургични отделения. Повечето от камъните влизат в общия жлъчен канал от жлъчния мехур. Камъните в общия жлъчен канал обикновено се увеличават поради слоевете соли, предимно калциев билирубинат. Понякога камъните се намират само в общия жлъчен канал, въпреки че те се образуват предимно в жлъчен мехур... Това се доказва от естеството на камъните и разширения кистозен канал, който може да бъде дебел колкото пръст. При холедохолитиаза обикновено се разширява общия жлъчен канал, въпреки че не е изключено наличието на камъни в жлъчния канал с нормална ширина. Понякога се наблюдава автохтонно образуване на камъни в общия жлъчен канал, като правило, с инфекция и запушване на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника поради наличието на камък в крайния сегмент на общия жлъчен канал, клапен камък над Vater папилата или със стеноза на папилата. Автохтонните смятания могат да бъдат единични или многократни. Те са безструктурни, имат кафеникав оттенък, състоят се от калциев билирубинат и в повечето случаи са разположени в крайното парче на жлъчния канал. Още по-често е натрупването на шпакловъчни маси и дребни зърна, състоящи се от калциев билирубинат. Те могат да запълнят не само жлъчния канал, но често и чернодробните канали. В този случай общият жлъчен канал и интрахепаталните жлъчни пътища са разширени. Холедохът може да достигне ширина повече от 3 см, а стените му са удебелени поради хроничен възпалителен процес. В случай на тежко възпаление на жлъчния канал, той може да съдържа жлъчна утайка, състояща се от органични елементи - дескваматиран епител, фибрин и бактерии, които, слепвайки се заедно, могат да служат като ядро \u200b\u200bза образуване на нов камък. Отлагането на утайки се наблюдава особено по време на стагнация на удебелената жлъчка, в която лесно се отлагат литогенни вещества. Жлъчната слуз и аморфната шпакловъчна маса могат да маскират камъни, попаднали в жлъчния канал от жлъчния мехур. Промените в лигавицата на жлъчния канал с литиаза могат да бъдат незначителни. В някои случаи, най-често при ендоскопия, на операционната маса се откриват тежки възпалителни промени под формата на фибринови отлагания, оставащи след камъни в жлъчката, и стеноза на жлъчния канал. При стагнация на жлъчката тя е зеленикава, силно кондензирана и често съдържа примес от гнойни люспи.

Клиничните прояви на заболяването зависят от местоположението на камъка в общия жлъчен канал. Камъкът в наддуоденалния сегмент на общия жлъчен канал е тъп, тъй като при такова подреждане няма признаци на запушване и застой и камъкът може да остане окачен в жлъчката, особено ако общият жлъчен канал е разширен. Така например, рентгенова снимка на разширен общ жлъчен канал, изпълнен с множество камъни, може да изглежда парадоксално, тъй като клинични проявления може да е непълнолетен. И обратно, захващането на камъни в крайния сегмент на общия жлъчен канал, в повечето случаи има изразена клинична картина, тъй като те са причина за непълно запушване на жлъчния канал и застой с всички последствия. Според данни, публикувани в литературата, приблизително една трета от случаите на холедохолитиаза остават без клинични прояви.

Клинична картина:

1. При колики болки в десния хипохондриум, с болка, излъчваща се вдясно и в гърба.

2. Включено повишена температура, главоболие, втрисане.

3. Жълтеница

5. При латентна холедохолитиаза пациентът не прави оплаквания или се оплаква само от тъпа болка под дясната ребрена дъга.

6. При диспептична форма на холедохолитиаза, пациентът се оплаква от нехарактерно потискаща болка под дясната ребрена дъга или в епигастриалната област и при диспепсия - гадене, оригване, непоносимост към газове и мазнини.

7. С холангит, увеличаване на телесна температура, често от септичен характер, придружен от жълтеница.

При преглед:

1. Пожълтяване кожата... При камъни в клапата жълтеница може да бъде временна - с намаляване на възпалението, подуване на общия жлъчен канал камъкът излиза и жлъчната секреция се възстановява.

2. При палпация на корема се определя болка в десния хипохондриум, с холангит, увеличен черен дроб, умерена болка.

3. Клиничен курс сложната холедохолитиаза е тежка, тъй като в допълнение към увреждането на черния дроб, с вторична стеноза на Vater папилата, едновременно се развива и увреждане на панкреаса.

Диагностика:

1. Анамнеза: наличие на холелитиаза, пристъпи на холецистит и др.

2. Жалби (виж по-горе)

3. Данни за проверка

4. Данни от лабораторни изследвания:

Биохимичен кръвен тест: увеличаване на съдържанието на билирубин, алкална фосфатаза и трансаминази

5. Данни от инструментални изследвания:

Ултразвук: камъни от холедох

Перкутанна, трансхепатална холангиография или радиоизотопно изследване, CT - визуализация на общи камъни в жлъчните пътища.

Лечение .

Интраоперативна холангиография

Холецистектомия

Холедохотомия (отваряне на общия жлъчен канал)

Ревизия на общия жлъчен канал, отстраняване на камъни, инсталиране на временен външен дренаж на общия жлъчен канал. Антибиотиците се предписват за предотвратяване или лечение на инфекциозни усложнения. Премахването на камъни по ендоскопски метод е много ефективно.

Показания за отваряне и ревизия на общия жлъчен канал.

Палпация на камък в лумена на общия жлъчен канал

Увеличен диаметър на общия жлъчен канал

Епизоди на жълтеница, холангит, панкреатит в анамнезата

Малки камъни в жлъчния мехур с широк кистозен канал

Холангиографски показания: дефекти на запълване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища; пречка за допускане контрастно вещество в дванадесетопръстника.

Временният външен дренаж е необходим, за да се намали налягането в жлъчната система и да се предотврати изтичането на жлъчка в коремната кухина и развитието на перитонит:

Kera Т-образен дренаж

Г - образен дренаж на Вишневски. Вътрешният край на тръбата е насочен към хилума на черния дроб. Допълнителен отвор (за преминаване на жлъчката встрани дванадесетопръстника) се намира в завоя на тръбата. За да се предотврати преждевременната загуба на дренаж, кетгутите се пришиват към стената на общия жлъчен канал.

Тръбният дренаж на Halstead-Pikovsky се извършва в пънчето на кистозния канал.

Усложнения на холедохолитиазата.

1. Обструктивна жълтеница.

2. Остър и хроничен панкреатит.

3. Билиарна цироза на черния дроб.

4. Стеноза на голямата дуоденална папила.

5. Остър холангит.

Дата на публикуване на статията: 08.07.2015

Дата на актуализиране на статията: 23.10.2018

Вентрална херния е всеки изход на коремните органи през естествени или патологични отвори на коремната стена под кожата. Въпреки това, в медицината този термин обикновено се нарича херния, където херниалният отвор е следоперативен белег, тоест тази издатина е късно усложнение хирургични интервенции на коремните органи.

Характерна особеност на вентралната херния е нейната голям размер... Колкото по-голям е следоперативният белег, толкова по-голяма е издатината.
Болестта причинява не само козметични неудобства: в допълнение към риска от нарушение, вентралните хернии могат да нарушат анатомичното взаимодействие на органите в корема, нарушавайки функционирането на стомаха, червата, диафрагмата и пикочната система.
Трудно е да се лекува такава изпъкналост, но ситуацията не е безнадеждна. Съвременни технологии ви позволяват да премахнете хернията на всяко място и от всякакъв размер. С това се занимават болниците с общохирургичен профил.

Причини за патология

Вентралната херния възниква поради нарушаване на процеса на зарастване на раната след операция. Какво е и какъв е въпросът тук? Незарастващите рани са рядкост при хората. Но колкото по-дълго раната не зараства, толкова по-малко плътен е белегът.
Пет причини, поради които следоперативната рана зараства бавно:

Чревната перфорация е едно от най-сериозните усложнения на вентралната херния.
Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Симптоми и диагностика

Симптомите на следоперативна вентрална херния са очевидни: това е появата на издутина в областта следоперативен белег, които могат да бъдат придружени от болка в тази област.

Не се препоръчва самостоятелно коригиране на всяка херния, включително вентралната.

Оперативно лечение

Всяка херния може да бъде лекувана само хирургично. Без операция изпъкналостите могат да се извършват самостоятелно само при деца и дори тогава не всички. Следоперативната вентрална херния е пряка индикация за хирургично лечение.

Хирургичното отстраняване на този вид изпъкналост има определени трудности:

• Наличието на голямо количество белези от стара операция, който е слабо снабден с кръв и създава основата за рецидив на хернията.
• Обикновено това са големи издатини, което създава много проблеми по време на операцията.

Два вида техники на вентрална херния:

Разтегнат. За да затворите херниалния отвор, използвайте собствената тъкан на коремната стена.

Без напрежение. Херниалната порта е затворена с изкуствени материали.

• Отворено: Направете голям кожен разрез. Старият белег обикновено се изрязва (това означава, че новият белег ще бъде малко по-дълъг от стария).
• Лапароскопски: хернията се затваря отвътре с помощта на специален инструмент (лапароскоп). Тази техника се използва главно за малки издатини.

Предимствата и недостатъците на двата метода са показани в таблицата:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Днес до 90% от вентралните хернии се отстраняват чрез техники без напрежение.

Лечение без операция

Вентралната херния не може да бъде лекувана без операция - невъзможно е.

Консервативната терапия се състои в носенето на специална превръзка, която предотвратява коремните органи да се простират под кожата. Носенето на превръзка е трудоемко и неудобно, така че този метод се използва само когато операцията е противопоказана:

• тежко общо състояние на организма;
• възрастна и старческа възраст;
• бременност;
• сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• отказ на пациента от операцията.

Носенето на превръзка е консервативен метод за лечение на вентрална херния

Мерки за превенция

По-лесно и по-евтино е да се предотврати образуването на следоперативна издатина, отколкото да се лекува. Това изисква:

упражнявайте, за да поддържате мускулите си в добра форма;

борба с наднорменото тегло;

яжте рационално, избягвайте запек.

Също така, след всякакви операции на коремната кухина, е необходимо:

• следвайте препоръките на лекуващия хирург;
• не се излагайте на ненужни физическа дейност в рамките на 6 месеца след интервенцията;
• ако е необходимо, носете превръзка за профилактика.

Заключение

Никоя херния, особено следоперативна, няма да заздраве сама. Колкото по-дълго пациентът отлага операцията, толкова по-голяма става издатината и толкова по-трудно се лекува. Ако имате херния в областта на следоперативния белег, незабавно се свържете с хирурга.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.