قلب خفه شده به نظر می رسد چه. سمع قلب و عروق خونی

اولین فاندروسکوپ شامل ورق های کاغذی بود که در لوله یا چوب های بامبو توخالی جمع شده بودند و بسیاری از پزشکان فقط از اندام شنوایی خود استفاده می کردند. اما همه آنها می خواستند آنچه در بدن انسان اتفاق می افتد را بشنوند ، خصوصاً وقتی صحبت از چنین مواردی می شود ارگان مهممثل قلب

اصوات قلب صداهایی هستند که در هنگام انقباض دیواره های قلب ایجاد می شوند. به طور معمول ، یک فرد سالم دارای دو زنگ است که ممکن است با صداهای اضافی همراه باشد ، بسته به اینکه روند آسیب شناسی در حال توسعه باشد. یک پزشک از هر تخصصی باید بتواند این صداها را بشنود و آنها را تفسیر کند.

چرخه قلبی

قلب با سرعت شصت تا هشتاد ضربان در دقیقه می زند. این البته یک مقدار متوسط \u200b\u200bاست ، اما نود درصد مردم کره زمین زیر آن قرار می گیرند ، به این معنی که شما می توانید آن را به عنوان یک قاعده در نظر بگیرید. هر ضرب و شتم از دو جز components جایگزین یکدیگر تشکیل شده است: سیستول و دیاستول. تن سیستولیک قلب به نوبه خود به دهلیز و بطن تقسیم می شود. زمان 0.8 ثانیه طول می کشد ، اما قلب زمان انقباض و آرامش دارد.

سیستول

همانطور که در بالا ذکر شد ، دو جز components در این امر دخیل هستند. اول ، یک سیستول از دهلیز وجود دارد: دیواره های آنها منقبض می شود ، خون تحت فشار وارد بطن ها می شود و دریچه های دریچه ها به طور جدی بسته می شوند. این صدای دریچه های بسته است که از طریق فونردوسکوپ شنیده می شود. کل این فرایند 0.1 ثانیه طول می کشد.

سپس سیستول بطن ها به وجود می آید ، که کار بسیار پیچیده تری نسبت به دهلیزها است. برای شروع ، متذکر می شویم که روند سه برابر بیشتر - 0.33 ثانیه طول می کشد.

اولین دوره کشش بطن ها است. شامل مراحل انقباض ناهمزمان و ایزومتریک است. همه چیز با این واقعیت شروع می شود که یک انگیزه التقاطی از طریق میوکارد گسترش می یابد ، این باعث تحریک فیبرهای عضلانی جداگانه و منقبض شدن آنها به صورت خود به خودی می شود. به همین دلیل ، شکل قلب تغییر می کند. این امر باعث بسته شدن محکم دریچه های دهلیزی-بطنی و افزایش فشار می شود. سپس انقباض شدیدی از بطن ها ایجاد می شود و خون وارد آئورت یا شریان ریوی می شود. این دو مرحله 0.08 ثانیه طول می کشد و در 0.25 ثانیه باقیمانده ، خون وارد عروق بزرگ می شود.

دیاستول

در اینجا نیز همه چیز آنچنان ساده نیست که در نگاه اول به نظر می رسد. آرامش بطن ها 0.37 ثانیه طول می کشد و در سه مرحله رخ می دهد:

1. پروتودیاستولیک: پس از خروج خون از قلب ، فشار در حفره ها کاهش می یابد و دریچه های منتهی به عروق بزرگ بسته می شوند.
2. آرامش ایزومتریک: عضلات به شل شدن خود ادامه می دهند ، فشار حتی بیشتر کاهش می یابد و با فشار دهلیز همسو می شود. از این طریق دریچه های دهلیزی-بطنی باز می شوند و خون از دهلیزها به بطن ها وارد می شود.
3. پر کردن بطن ها: با توجه به شیب فشار ، مایعات قسمت های پایین را پر می کند. وقتی فشار برابر شد ، جریان خون به تدریج کند می شود ، و سپس متوقف می شود.

سپس چرخه دوباره تکرار می شود ، با سیستول شروع می شود. مدت زمان آن همیشه یکسان است اما دیاستول بسته به ضربان قلب می تواند کاهش یا طولانی شود.

مکانیسم شکل گیری لحن I

هرچه عجیب به نظر برسد ، 1 تن قلب از چهار جز تشکیل شده است:

1. سوپاپ - او در شکل گیری صدا پیشرو است. در حقیقت ، این نوسانات کاسپس دریچه های دهلیزی بطنی در انتهای سیستول بطنی است.
2. حرکات عضلانی - نوسانی دیواره بطن ها در هنگام انقباض.
3. عروقی - کشش دیواره ها در لحظه ای که خون تحت فشار وارد آنها می شود.
4. دهلیزی - سیستول دهلیزی. این آغاز فوری لحن اول است.

مکانیسم شکل گیری لحن II و زنگ های اضافی

بنابراین ، صدای قلب دوم فقط شامل دو جز val است: دریچه ای و عروقی. اولین صدایی است که از ضربات خون روی دریچه های آرتا و تنه ریوی در زمانی ایجاد می شود که هنوز بسته هستند. دوم ، یعنی جز v عروقی ، حرکت دیواره عروق بزرگ است که بالاخره دریچه ها باز می شوند.

علاوه بر دو اصلی ، 3 و 4 تن نیز وجود دارد.

لحن سوم ، ارتعاشات میوکارد بطنی در حین دیاستول است ، هنگامی که خون به طور منفعل به منطقه تحت فشار پایین می رود.

لحن چهارم در انتهای سیستول ظاهر می شود و با پایان اخراج خون از دهلیز همراه است.

من لحن مشخصه

صداهای قلب به دلایل زیادی بستگی دارد ، چه درون و چه خارج قلب. صدایی 1 تنی به حالت عادی میوکارد بستگی دارد. بنابراین ، اول از همه ، بلندی صدا با بسته شدن محکم دریچه های قلب و سرعت انقباض بطن ها تأمین می شود. ویژگی هایی مانند تراکم برگچه های دریچه های دهلیزی - بطنی و همچنین موقعیت آنها در حفره قلب ، در درجه دوم محسوب می شوند.

بهتر است اولین صدای قلب راس آن گوش دهید - در فضای بین دنده ای 4-5 در سمت چپ جناغ. برای مختصات دقیق تر ، انجام کوبه ای ضروری است سینه در این منطقه و مرزهای تیرگی قلب را به وضوح مشخص کنید.

مشخصه لحن II

برای گوش دادن به او ، لازم است که زنگ فونرندوسکوپ را روی پایه قلب قرار دهید. این نقطه کمی به راست است. فرآیند xiphoid جناغ

بلندی و وضوح لحن دوم نیز بستگی به محکم بسته شدن دریچه ها دارد ، فقط اکنون هلالی هستند. علاوه بر این ، سرعت عملکرد آنها ، یعنی بسته شدن و نوسان بالابرها ، بر صدای بازتولید شده تأثیر می گذارد. و خصوصیات اضافی عبارتند از تراکم تمام ساختارهای دخیل در ایجاد تن ، و همچنین موقعیت دریچه ها در هنگام اخراج خون از قلب.

قوانینی برای گوش دادن به صداهای قلب

صدای قلب بعد از آن احتمالاً آرامش بخش ترین در جهان است صدای سفید... دانشمندان این فرضیه را دارند که کودک آن را در دوره قبل از تولد می شنود. اما برای تشخیص آسیب به قلب ، گوش دادن به چگونگی ضربان قلب کافی نیست.

اولین قدم انجام سمعک در یک اتاق ساکت و گرم است. موقعیت فرد مورد بررسی بستگی به این دارد که دریچه ای باید با دقت بیشتری گوش داده شود. این می تواند یک حالت خوابیده در سمت چپ ، قائم باشد ، اما بدن را به سمت جلو ، در سمت راست و غیره متمایل کرده است.

بیمار باید به ندرت و سطحی نفس بکشد و به درخواست پزشک نفس خود را نگه دارد. برای اینکه بفهمیم سیستول کجاست و دیاستول کجاست ، پزشک باید به موازات گوش دادن ، شریان کاروتید را که نبض روی آن کاملاً منطبق با فاز سیستولیک است ، لمس کند.

روش سمع قلبی

پس از تعیین مقدماتی تیرگی قلب مطلق و نسبی ، پزشک به صداهای قلب گوش می دهد. این معمولاً از بالای اندام شروع می شود. دریچه میترال در آنجا به وضوح قابل شنیدن است. سپس به دریچه های شریان اصلی بروید. ابتدا به آئورت - در فضای بین دنده ای دوم در سمت راست جناغ ، سپس به سرخرگ ریوی - در همان سطح ، فقط در سمت چپ.

چهارمین نقطه گوش دادن ، قلب قلب است. در پایه قرار دارد اما می تواند به طرفین حرکت کند. بنابراین پزشک برای بررسی دقیق قلب مجبور است شکل قلب و محور الکتریکی را بررسی کند

سمع در نقطه Botkin-Erb تکمیل شده است. در اینجا می توانید بشنوید که او در فضای چهارم بین دنده ای در سمت چپ در جناغ است.

زنگ های اضافی

صداهای قلب همیشه شبیه کلیک های موزون نیستند. گاهی اوقات ، بیشتر از آنچه دوست داریم ، شکل های عجیبی به خود می گیرد. برخی از آنها ، پزشکان یاد گرفته اند که فقط با گوش دادن شناسایی کنند. این شامل:

کلیک دریچه میترال... این در نزدیکی راس قلب شنیده می شود ، با تغییرات آلی در برگچه های دریچه همراه است و فقط با بیماری قلبی اکتسابی ظاهر می شود.

کلیک سیستولیک نوع دیگر نقص دریچه میترال. در این حالت ، فلپ های آن محکم بسته نمی شوند و مانند آنچه که در حین سیستول به سمت خارج چرخانده می شوند.

پركاردتون با پریکاردیت چسبنده یافت می شود. به علت خطوط پهلوگیری شده در داخل ، با کشش بیش از حد بطن ها همراه است.

ریتم بلدرچین. با تنگی میترال اتفاق می افتد ، که با افزایش لحن اول ، لهجه لحن دوم روی شریان ریوی و کلیک دریچه میترال ظاهر می شود.

ریتم گالوپ دلیل ظهور آن کاهش تن قلب است ، در پس زمینه تاکی کاردی ظاهر می شود.

دلایل خارج قلبی تقویت و ضعیف شدن تن ها

قلب در تمام زندگی من ، بدون وقفه و استراحت ، در بدن می تپد. این بدان معنی است که وقتی فرسوده می شود ، غریبه ها در صداهای اندازه گیری شده کار آن ظاهر می شوند. دلایل این امر ممکن است مستقیماً با آسیب به قلب مرتبط باشد یا به آن وابسته نباشد.

تقویت صدا توسط:

کشکسی ، بی اشتهایی ، دیواره نازک قفسه سینه ؛

آتلکتازی ریه یا بخشی از آن ؛

تومور در مدیاستینوم خلفی که ریه را حرکت می دهد.

نفوذ در لوب های تحتانی ریه ها.

گل مژه در ریه ها.

تضعیف صداهای قلب:

وزن زیاد

رشد عضلات دیواره قفسه سینه ؛

آمفیزم زیر جلدی ؛

وجود مایع در حفره قفسه سینه ؛

دلایل داخل قلبی تقویت و ضعیف شدن صدای قلب

صداهای قلب وقتی فرد در حالت استراحت یا خواب است ، واضح و ریتمیک هستند. اگر او شروع به حرکت کرد ، به عنوان مثال از پله ها به مطب دکتر بالا رفت ، پس این می تواند باعث افزایش صدای قلب شود. همچنین ، شتاب نبض می تواند ناشی از کم خونی ، بیماری ها باشد سیستم غدد درون ریز و غیره.

صدای قلب خفه همراه با نقایص قلبی اکتسابی ، مانند تنگی میترال یا آئورت ، نارسایی دریچه شنیده می شود. تنگی آئورت در قسمتهای نزدیک به قلب سهم خود را ایجاد می کند: قسمت صعودی ، قوس ، قسمت نزولی. صداهای خفه قلب با افزایش توده قلب و همچنین بیماری های التهابی عضله قلب همراه است که منجر به دیستروفی یا اسکلروز می شود.

سوفل قلب

علاوه بر تن صدا ، پزشک ممکن است صداهای دیگری را نیز بشنود ، اصطلاحاً اصوات. آنها از چرخش جریان خون که از حفره های قلب عبور می کند تشکیل می شوند. به طور معمول ، آنها نباید باشند. تمام سر و صدا را می توان به ارگانیک و کاربردی تقسیم کرد.

1. موارد ارگانیک وقتی ظاهر می شوند که تغییرات آناتومیکی ، غیر قابل برگشت در سیستم دریچه در اندام ایجاد شود.
2. سوفل عملکردی با اختلالات عصب دهی یا تغذیه عضلات پاپیلار ، افزایش ضربان قلب و سرعت جریان خون و کاهش ویسکوزیته خون همراه است.

سوفل ممکن است با صداهای قلب همراه باشد ، یا ممکن است مستقل از آنها باشد. گاهی اوقات بیماری های التهابی روی ضربان قلب قرار گرفته و سپس باید از بیمار بخواهید نفس خود را نگه دارد یا به جلو خم شود و دوباره سمعک را انجام دهد. این ترفند ساده به شما کمک می کند از اشتباهات جلوگیری کنید. به عنوان یک قاعده ، هنگام گوش دادن به سوفل های پاتولوژیک ، آنها سعی می کنند تعیین کنند که در کدام مرحله از چرخه قلب ایجاد می شود ، بهترین مکان گوش دادن را پیدا می کنند و ویژگی های سر و صدا را جمع می کنند: قدرت ، مدت زمان و جهت.

خواص صدا

انواع مختلفی از صدا توسط timbre وجود دارد:

نرم یا دمنده (معمولاً با آسیب شناسی همراه نیست ، اغلب در کودکان)

خشن ، خراش یا اره

موزیکال

از نظر مدت تشخیص دهید:

کوتاه؛

طولانی

حجم:

بلند

در حال کاهش؛

در حال رشد (به ویژه با باریک شدن دهانه دهلیزی بطنی سمت چپ) ؛

به طور فزاینده ای کاهش می یابد.

تغییر حجم در طی یکی از مراحل فعالیت قلب ثبت می شود.

قد:

فرکانس بالا (با تنگی آئورت) ؛

با فرکانس پایین (با تنگی میترال).

برخی از الگوی های کلی در سمع مروارید وجود دارد. در مرحله اول ، به دلیل آسیب شناسی که در آنها شکل گرفته است ، آنها به خوبی در مکان دریچه ها گوش می شوند. ثانیا ، سر و صدا در جهت جریان خون تابش می کند ، و نه بر خلاف آن. و سوم اینکه ، مانند صداهای قلب ، سوفل های آسیب شناختی به بهترین وجه در گوشهایی شنیده می شوند که قلب توسط ریه ها پوشانده نشده و محکم به سینه متصل شده باشد.

بهتر است در حالت خوابیده گوش دهید ، زیرا جریان خون از بطن ها راحت تر و سریعتر و دیاستولیک می شود - در حالی که نشسته اید ، زیرا تحت نیروی جاذبه ، مایعات از دهلیزها سریعتر به بطن ها وارد می شوند.

می توان سوفل ها را با محلی سازی آنها و مرحله چرخه قلبی تشخیص داد. اگر نویز در همان مکان هم در سیستول و هم در دیاستول ظاهر شود ، این نشان دهنده ضایعه ترکیبی یک دریچه است. اگر در سیستول ، در یک نقطه سوفل ظاهر شود ، و در دیاستول - در نقطه دیگر ، پس این یک ضایعه ترکیبی از دو دریچه است.

هنگام ارزیابی صداهای قلب ، باید سعی شود که هر یک از اجزای چرخه قلب را به طور جداگانه گوش دهید: تن 1 و فاصله سیستولیک ، و سپس لحن 2 و فاصله دیاستولیک.

صدای صداهای قلب می تواند به دلایل مختلف تغییر کند. صداهای طبیعی قلب واضح است. آنها می توانند به تدریج ضعیف ، خفه یا ناشنوا شوند (چاقی ، هیپرتروفی عضلات قفسه سینه ، آمفیزم ریوی ، تجمع مایعات در حفره قلب ، میوکاردیت شدید) یا افزایش (آستنیک ، افراد با سینه نازک ، تاکی کاردی).

لحن اول در نتیجه نوسانات ناحیه شکم دریچه های میترال و سه تایی در هنگام بسته شدن و همچنین نوسانات میوکارد و عروق بزرگ به طور مستقیم ایجاد می شود.

بنابراین ، لحن اول از سه جز تشکیل شده است:

سوپاپ (بسته شدن دریچه های میترال و سه تایی) ، که سهم اصلی را در شدت 1 تن دارد.

عضلانی ، همراه با ارتعاشات عضله قلب در هنگام انقباض ایزومتریک بطن ها ؛

عروقی ، ناشی از ارتعاشات دیواره های آئورت و سرخرگ ریوی در آغاز دوره اخراج است.

لحن اول در راس قلب ارزیابی می شود ، جایی که همیشه در یک فرد سالم بلندتر است ، طولانی تر از لحن 2 و فرکانس پایین تر است. همزمان با ضربه آپیکال و نبض عروق کاروتید است.

عواملی که شدت تن اول را تعیین می کنند عبارتند از:

موقعیت دریچه ها تا ابتدای سیستول ،

تنگی محفظه بطن در هنگام انقباض ایزولومتری (تنگی بسته شدن دریچه ها)

سرعت بسته شدن شیر ،

تحرک ارسی ،

سرعت (اما نه قدرت!) انقباض بطنی (مقدار حجم انتهایی دیاستولیک بطن ها ، ضخامت میوکارد ، میزان متابولیسم در میوکارد).

از این رو می توان گفت که هرچه سرعت بسته شدن سوپاپ ها بیشتر باشد ، صدای 1 صدا بلندتر خواهد بود (تقویت 1 تن). بنابراین ، با تاکی کاردی ، هنگامی که پر شدن بطن ها کاهش می یابد و دامنه حرکت دریچه ها افزایش می یابد ، تن اول بلند خواهد بود. هنگامی که یک اکسترایستول ظاهر می شود ، به دلیل پر شدن دیاستولیک کوچک در بطن ها ، 1 تن افزایش می یابد (تن توپ استرازسکو). با تنگی میترال ، به دلیل همجوشی و ضخیم شدن برگچه های دریچه ، که به سرعت و با صدای بلند برخورد می کند ، 1 تن نیز تقویت می شود (کف زدن 1 تن).

تضعیف تن 1 می تواند با گشاد شدن بطن ها (میترال و.) اتفاق بیفتد دریچه آئورت) آسیب به عضله قلب (میوکاردیت ، قلبی) ، همراه با برادی کاردی (به دلیل افزایش پر شدن بطن و کاهش دامنه نوسان عضله قلب).

نوسانات دریچه های آئورت و دریچه های سرخرگ ریوی در زمان بسته شدن آنها و دیواره های قسمت های فوق دریچه ای آئورت و شریان ریوی منجر به ظهور لحن 2 می شود ، بنابراین ، این تن از 2 جز - تشکیل شده است - دریچه ای و عروقی. کیفیت صدای آن فقط بر اساس قلب ارزیابی می شود ، جایی که بلندتر ، کوتاه تر و بالاتر از لحن 1 است و پس از یک مکث کوتاه دنبال می شود.

ارزیابی لحن دوم با مقایسه شدت صدای آن بر آئورت و شریان ریوی انجام می شود.

به طور معمول ، صدای دوم در آئورت و شریان ریوی به همان صورت است. اگر در فضای بین دنده ای دوم در سمت راست بلندتر به نظر برسد ، آنها در مورد لهجه لحن دوم در آئورت صحبت می کنند ، و اگر در فضای بین دنده ای دوم در سمت چپ - در مورد لهجه لحن دوم در شریان ریوی صحبت می کنند. دلیل تأکید بیشتر اوقات افزایش فشار در گردش خون سیستمیک یا ریوی است. با همجوشی یا تغییر شکل جزوه های دریچه آئورت یا شریان ریوی (با بیماری روماتیسمی قلب ، آندوکاردیت عفونی) ضعف لحن دوم بر روی دریچه آسیب دیده وجود دارد.

تقسیم و انشعاب زنگ ها: صداهای قلب از چندین م componentsلفه تشکیل شده اند ، اما در سمعک صداها به صورت یک صدا شنیده می شوند. اندام شنوایی انسان قادر به درک دو صدا از هم جدا شده با فاصله کمتر از 0.03 ثانیه نیست. اگر سوپاپ ها به طور همزمان بسته نشوند ، دو م componentsلفه زنگ 1 یا 2 در طول سمع گوش شنیده می شوند. اگر فاصله بین آنها 06 / 0-04 / 0 ثانیه باشد ، به این تقسیم می گویند ، اگر بیش از 0.06 ثانیه باشد ، انشعاب است.

به عنوان مثال ، انشعاب لحن 1 اغلب با محاصره بلوک شاخه بسته نرم افزاری راست انجام می شود به این دلیل که بطن راست بعداً شروع به منقبض شدن می کند و دریچه سه لانه دیرتر از حالت طبیعی بسته می شود. با محاصره شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ او ، انشعاب لحن 1 بسیار کمتر شنیده می شود ، زیرا تاخیر در نوسان ملفه میترال همزمان با تأخیر در م tلفه سه قلبی است.

تقسیم / انشعاب فیزیولوژیکی تن II رخ می دهد ، که از 0.06 ثانیه تجاوز نمی کند. و فقط در هنگام الهام ظاهر می شود ، که با طولانی شدن دوره اخراج خون توسط بطن راست همراه است به دلیل افزایش پر شدن آن در طول الهام. باید تأکید کرد که م componentلفه ریوی تن دوم اغلب در یک منطقه محدود شنیده می شود: در فضای 2 تا 4 بین دنده ای در امتداد لبه سمت چپ جناغ ، بنابراین می توان آن را فقط در این ناحیه ارزیابی کرد.

برای بیماری های همراه با افزایش قابل توجه فشار در یک یا دایره بزرگ گردش خون (تنگی یا نارسایی میترال ، برخی نقص مادرزادی قلب) یک انشعاب پاتولوژیک از لحن دوم وجود دارد ، که هم هنگام استنشاق و هم بازدم به وضوح قابل شنیدن است.

علاوه بر تونهای اساسی قلب (1 و 2) ، تنهای 3 و 4 فیزیولوژیکی نیز به طور معمول شنیده می شوند. اینها تنهایی با فرکانس پایین هستند که در اثر نوسان دیواره بطنها (بیشتر به سمت چپ) در اثر انفعال (تن سوم) و فعال (چهارم) پر کردن آنها. تون عضلانی فیزیولوژیکی در کودکان (تا 6 سالگی - تن چهارم) ، نوجوانان ، جوانان ، عمدتا لاغر ، زیر 25 سال (تن سوم) وجود دارد. ظهور تن III با گسترش فعال بطن چپ با پر شدن سریع آن در ابتدای سیستول توضیح داده می شود. در راس قلب و در نقطه پنجم شنیده می شود.

در بیماران مبتلا به ضایعات عضله قلب ، صداهای آسیب شناختی قلبی III و IV که معمولاً با تضعیف صدا از لحن 1 بالای راس و تاکی کاردی ترکیب می شوند ، بنابراین ریتم گالوپ اصطلاحاً ایجاد می شود. از آنجا که لحن سوم در ابتدای دیاستول ضبط می شود ، به آن ریتم کانتر پروتودیاستولیک گفته می شود. لحن IV پاتولوژیک در انتهای دیاستول اتفاق می افتد و به آن ریتم پیش استولی گالوپ گفته می شود.

هنگامی که سمع قلب اضافی قلب به نظر می رسد ، باید به یاد داشته باشید که صدای عضلات از طریق غشا ضعیف شنیده می شود ، بنابراین بهتر است از "زنگ" برای سمع استفاده کنید.

اکسترون ها علاوه بر تن عضلات در دیاستول ، یک صدای اضافی نیز شنیده می شود - صدای دهانه دریچه میترال (کلیک میترال) ، که بلافاصله پس از لحن دوم با تنگی دهانه میترال تعیین می شود. بهتر است در موقعیت بیمار در سمت چپ و در هنگام بازدم به صورت صدای کوتاه با فرکانس بالا شنیده شود. ترکیبی از "زدن" لحن اول ، لحن دوم و کلیک میترال منجر به ظهور یک ریتم خاص سه عضو ("ریتم بلدرچین") می شود ، یادآور عبارت "زمان خواب" - با تأکید بر کلمه اول

علاوه بر این ، در طول دیاستول ، یک صدای نسبتاً بلند می تواند کاملاً شبیه صدای کلیک میترال - این اصطلاحاً لحن پریکاردیال است. این در بیماران مبتلا به پریکاردیت انقباضی شنیده می شود و برخلاف صدای دهانه دریچه میترال ، با لحن اول "کف زدن" ترکیب نمی شود.

در اواسط یا انتهای دوره سیستولیک ، یک لحن اضافی نیز شنیده می شود - یک کلیک سیستولیک یا "کلیک". این امر می تواند در اثر خم شدن (افتادگی) لبه های دریچه میترال (کمتر اوقات کاسپس دریچه سه سر) در حفره دهلیزی یا اصطکاک ورق های پریکارد با پریکاردیت چسبنده ایجاد شود.

کلیک سیستولیک صدای مشخصی دارد ، لحنی کوتاه و بلند مانند صدای تولید شده در هنگام عقب کشیدن درب قلع.

سخنرانی شماره 10

سمع قلب. صداهای قلب طبیعی و آسیب شناختی هستند.

گوش دادن (سمعک) از پدیده های صوتی تولید شده در طی کار قلب معمولاً با استفاده از استتوفونندوسکوپ انجام می شود. این روش یک مزیت بزرگ نسبت به گوش دادن مستقیم دارد ، زیرا امکان محلی سازی واضح صداهای مختلف را فراهم می کند و به لطف این مکان ها را از آموزش تعیین می کند.

گوش دادن به بیمار باید در یک اتاق گرم و با یک وسیله گرم انجام شود. هنگام کار در اتاق سرد یا با وسیله سرد ، بیمار دچار لرزش عضلانی می شود. در این حالت ، انبوهی از اصوات جانبی بوجود می آید که به طور قابل توجهی ارزیابی تصویر سمع را پیچیده می کند. گوش دادن به بیمار با تنفس آرام او انجام می شود. با این حال ، در بسیاری از شرایط ، هنگامی که پزشک پدیده های ضعیف صدا را می گیرد ، از بیمار می خواهد که نفس خود را در مرحله حداکثر انقضا نگه دارد. در همان زمان ، حجم ریه های حاوی هوا در اطراف قلب کاهش می یابد ، صداهای تنفسی که در ریه ها بوجود می آیند ناپدید می شوند ، تصویر صوتی قلب کار به راحتی درک می شود.

در چه وضعیتی از بدن باید به بیمار گوش داد؟ همه اینها به تصویر سمعک و وضعیت بیمار بستگی دارد. معمولاً سمعک در وضعیت عمودی بدن بیمار (ایستاده ، نشسته) یا خوابیده به پشت انجام می شود. با این حال ، هنگامی که بیمار به دیواره قدامی قفسه سینه محکم متصل است ، بسیاری از پدیده های صدا ، به عنوان مثال ، صدای اصطکاک پریکارد بهتر شنیده می شود. در صورت لزوم ، سمع با نفس عمیق همراه با فشار انجام می شود (آزمایش والسالوا). در بسیاری از موارد ، سمع قلب پس از انجام اعمال جسمی تکرار می شود. برای این منظور از بیمار خواسته می شود که بنشیند یا دراز بکشد ، 10-15 حرکت اسکات و غیره را انجام دهد.

همراه با گوش دادن به پدیده های صوتی ناشی از کار قلب ، اکنون تکنیک فونوکاردیوگرافی به طور گسترده ای استفاده می شود. فونوکاردیوگرافی یک ضبط گرافیکی روی نوار کاغذی از پدیده های صوتی ناشی از کار قلب است که توسط یک میکروفون حساس درک می شود. پدیده های صدا به صورت ارتعاشات با دامنه ها و فرکانس های مختلف به تصویر کشیده می شوند. همزمان با ضبط پدیده های صوتی ، الکتروکاردیوگرام در یک مورد ضبط می شود سرب استاندارد، معمولا در دوم. این برای تعیین اینکه در چه مرحله ای از فعالیت قلبی وجود دارد ، صدای ضبط شده ضروری است. در حال حاضر ، فونوکاردیوگرافی شامل ثبت صداها در 3 تا 5 محدوده فرکانس صدا مختلف است. به شما امکان می دهد نه تنها واقعیت وجود یک صدای خاص ، بلکه فرکانس ، شکل ، دامنه (بلندی صدا) آن را نیز ثبت کنید. با ارزش تشخیصی بدون شک این روش ، باید در نظر گرفته شود که تصویر صوتی که توسط گوش درک می شود ، گاهی از تصویر ثبت شده گرافیکی ، آموزنده تر است. در بعضی شرایط ، در طی فونوکاردیوگرافی ، انرژی صدا در 3 تا 5 کانال ضبط شده توزیع می شود و به عنوان پس زمینه رمزگذاری می شود ، در حالی که یک تصویر صوتی واضح و قابل تشخیص توسط گوش تعیین می شود. بنابراین ، صدابرداری ، البته باید به یک روش تحقیقاتی ارزشمند ، اما اضافی نسبت داده شود.

هنگام گوش دادن به قلب ، میزان صدا و صدا از هم متمایز می شوند. در اصطلاحات علمی ، آن پدیده های صوتی که معمولاً به آنها تن می گویند ، لیاقت این نام را ندارند ، از این رو آنها ، مانند سوفل های قلبی ، توسط ارتعاشات صوتی نامنظم و غیر دوره ای تولید می شوند (فواصل بین ارتعاشات هر تن برابر نیستند). از این نظر ، حتی بسیاری از سوفل های قلبی (اصطلاحاً موزیکال) بسیار نزدیکتر به لحن واقعی هستند.

به طور معمول ، از نظر فیزیولوژیکی ، 2 تن بالاتر از قلب شنیده می شود. از این زمان ، زمان 1 ، مربوط به شروع سیستول بطنی است - دوره دریچه های بسته. به آن لحن سیستولیک گفته می شود. مورد دوم از نظر زمانی مربوط به ابتدای دیاستول قلب است و دیاستولیک نامیده می شود.

منشا لحن اول پیچیده تشکیل 1 تن قلب از همان ابتدای سیستول قلب شروع می شود. همانطور که می دانید ، این کار با سیستول دهلیزی شروع می شود و خون باقی مانده را به بطن های قلب فشار می دهد. این م componentلفه 1 تن است ، دهلیزی، ساکت ، با دامنه کم روی فونوکاردیوگرام ، کوتاه. اگر گوش ما بتواند جداگانه صداهای بسیار نزدیک به هم را درک کند ، ما به یک صدای دهلیزی ضعیف جداگانه و یک لحن قوی تر که در مرحله سیستول بطنی تشکیل شده است گوش خواهیم داد. اما تحت شرایط فیزیولوژیکی ، ما م componentلفه دهلیزی لحن 1 را همراه با بطن درک می کنیم. در شرایط پاتولوژیک ، هنگامی که زمان سیستول دهلیز و بطن ها بیش از حد معمول از هم جدا شود ، ما به اجزای دهلیزی و بطنی 1 تن جداگانه گوش می دهیم.

در مرحله انقباض ناهمزمان قلب ، روند تحریک بطن ها ، فشاری که در آن هنوز نزدیک به "0" است ، روند انقباض بطن ها تمام فیبرهای میوکارد را پوشش می دهد و فشار در آنها به سرعت شروع به افزایش می کند. در این زمان ، یک مداوم بطنییا جز muscle عضلانی 1 تنی است. بطن های قلب در این لحظه سیستول قلب ، 2 کیسه کاملاً بسته هستند که دیواره های آنها به دور خون موجود در آنها کشیده شده و به لطف این ، شروع به نوسان می کنند. تمام قسمتهای دیوارها مرتعش شده و همه آنها تن می دهند. از این رو روشن است که بستن کامل بطن های قلب از هر طرف شرط اصلی تشکیل لحن اول است.

م componentلفه اصلی لحن 1 از نظر حجم در لحظه سقوط دو دریچه قلب و سه حلقه ای سقوط می کند. این دریچه ها بسته شده اند و شیرهای نیمه ماهور هنوز باز نشده اند. تن بخشی از دیوارها که بیشترین توانایی نوسان را دارد ، یعنی تن شیرهای بروشکی نازک الاستیک ، شیر فلکهجز component 1 تن در حجم غالب خواهد بود. با کمبود قابل توجه دریچه های شانه ، صدای بطن مربوطه به طور کامل از طریق گوش از بین می رود.

لحن اول نه تنها از بطن ها و دریچه های شانه انجام می شود ، بلکه به دلیل کشش و لرزش ناگهانی دیواره های آئورت و شریان ریوی هنگام ورود خون بطن های آنها به داخل ، ایجاد می شود. به این جز component 1 تنی گفته می شود عروقی... از آنجا که این اتفاق در مرحله آغاز تخلیه بطن رخ می دهد ، اولین لحن نیز دوره آغاز دفع خون از بطن ها را ضبط می کند.

بنابراین ، 1 صدای قلب از 4 جز - دهلیزی ، عضلانی ، دریچه ای و عروقی تشکیل شده است.

دوره اخراج خون از بطن های قلب شامل دو مرحله است - اخراج سریع و آهسته خون. در پایان مرحله دفع آهسته ، میوکارد بطنی شروع به شل شدن می کند و دیاستول آن شروع می شود. فشار خون در بطن های قلب کاهش می یابد و خون از آئورت و شریان ریوی با سرعت به داخل بطن های قلب می ریزد. او سوپاپ های نیمه هنجاری را کوبیده و برخاست صدای قلب دوم یا دیاستولیک. لحن اول با کمی مکث با مدت زمان متوسط \u200b\u200bحدود 0.2 ثانیه از لحن دوم جدا می شود. لحن دوم دارای دو جز components یا دو جز است. حجم اصلی آن است شیر فلکهجز component تشکیل شده توسط ارتعاشات لبه های دریچه های نیمه ماهواره. پس از ضربه زدن به دریچه های نیمه ماهر ، خون به داخل رگ های گردش خون بزرگ و ریوی می ریزد. فشار آئورت و تنه ریوی به تدریج کاهش می یابد. تمام افت فشار و حرکت خون در آئورت و شریان ریوی همراه با ارتعاشات دیواره های آنها ، تشکیل یک جز component دوم ، کمتر با صدای بلند ، صدای 2 - عروقی جزء.

زمان از آغاز شل شدن بطن ها تا ریزش دریچه های نیمه ماهر نامیده می شود دوره پروتودیاستولیکبرابر با 04/0 ثانیه است. فشار خون در بطن ها در این زمان به صفر کاهش می یابد. دریچه های بروشور در این زمان هنوز بسته هستند ، حجم خون باقی مانده در بطن ها ، طول فیبرهای میوکارد هنوز تغییر نکرده است. این دوره نامیده می شود یک دوره آرامش ایزومتریکبرابر با 0.08 ثانیه است. در اواخر آن ، حفره های بطن های قلب شروع به گسترش می کنند ، فشار در آنها منفی می شود ، کمتر از دهلیزها. دریچه های برگچه باز می شوند و خون از دهلیزها به بطن های قلب جریان می یابد. شروع می کند دوره پر شدن بطن ها با خون0.25 ثانیه طول می کشد. این دوره به 2 مرحله پر شدن سریع (0.08 ثانیه) و آهسته (0.17 ثانیه) از بطن ها با خون تقسیم می شود.

در ابتدای جریان سریع خون به بطن ها به دلیل تأثیر خون ورودی بر دیواره آنها ، صدای قلب سوم... ناشنوا است ، بهتر است در بالای نوک قلب در موقعیت بیمار در سمت چپ شنیده شود و تقریباً 0.18 ثانیه بعد از 2 تن در ابتدای دیاستول دنبال می شود.

در پایان مرحله پر شدن آهسته بطن ها با خون ، در دوره اصطلاحاً پیش سیستولیک ، به مدت 0.1 ثانیه ، سیستول دهلیزی شروع می شود. نوسانات دیواره های قلب ناشی از سیستول دهلیزی و جریان اضافی خون رانده شده از دهلیز به بطن ها منجر به ظهور چهارمین لحن قلب... به طور معمول ، 4 تن با دامنه کم و فرکانس پایین هرگز شنیده نمی شود ، اما در افراد مبتلا به برادی کاردی در PCG قابل تشخیص است. با آسیب شناسی ، زیاد ، با دامنه زیاد می شود و با تاکی کاردی ، یک ریتم گالوپ ایجاد می کند.

در هنگام گوش دادن عادی به قلب ، فقط 1 و 2 صدای قلب به وضوح قابل شنیدن است. 3 و 4 تن به طور معمول قابل شنیدن نیستند. این به این دلیل است که در قلب سالم ، خون وارد بطن ها در ابتدای دیاستول باعث ایجاد پدیده های صدای کافی با صدای بلند نمی شود و 4 تن در واقع جز initial اولیه 1 تن است و به طور جداگانه از 1 تن درک می شود. ظاهر 3 تنی می تواند هم با تغییرات پاتولوژیک در عضله قلب و هم بدون آسیب شناسی خود قلب همراه باشد. لحن فیزیولوژیک 3 بیشتر در کودکان و نوجوانان شنیده می شود. در افراد بالای 30 سال ، به دلیل کاهش کشش قلب آنها ، 3 تن معمولاً شنیده نمی شود. در مواردی ظاهر می شود که تن عضله قلب کاهش می یابد ، به عنوان مثال ، با میوکاردیت ، و خون وارد شده به بطن ها باعث ارتعاش میوکارد بطنی می شود که تن و خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده است. با این حال ، در مواردی که عضله قلب تحت تأثیر التهاب قرار نمی گیرد ، اما به راحتی تن آن را کاهش می دهد ، به عنوان مثال ، در یک فرد بسیار آموزش دیده از نظر جسمی - یک اسکی باز یا بازیکن فوتبال از یک گروه ورزشی بالا ، که در حالت استراحت کامل جسمی است ، و همچنین در جوانان ، در بیماران با اختلال تن رویشی ، ورود خون به بطن های آرام قلب می تواند باعث ایجاد ظاهر شود فیزیولوژیکی 3 تن صدای سوم فیزیولوژیکی بهتر است بدون استفاده از فانداندوسکوپ مستقیماً توسط گوش شنیده شود.

ظاهر 4 صدای قلب بدون شک با تغییرات پاتولوژیک در میوکارد همراه است - با میوکاردیت ، اختلال در هدایت قلب.

مکانهایی برای گوش دادن به صداهای قلب. علیرغم این واقعیت که صداهای قلب در فضای محدودی اتفاق می افتد ، اما به دلیل قدرت آنها ، در کل سطح قلب و حتی فراتر از آن قابل شنیدن هستند. با این حال ، در دیواره قفسه سینه ، برای هر یک از زنگ ها ، مکان هایی وجود دارد که بهتر شنیده می شوند و صداهایی که در جای دیگری در منطقه قلب وجود دارند ، کمترین تداخل را ایجاد می کنند.

می توان فرض کرد که مکانهایی که بهترین گوش دادن به صداهای قلب را دارند با نقاط اصلی آنها مطابقت دارند. با این حال ، این فرض فقط برای تن ریوی معتبر است. در حقیقت ، نقاط بهترین گوش دادن به دریچه های قلب با نقاط برآمدگی آنها بر روی دیواره قفسه همزمان نیست. علاوه بر مجاورت محل پیدایش اصوات ، انتشار صداها از طریق جریان خون ، تراکم چسبندگی به دیواره قفسه سینه آن قسمت از قلب که در آن صداها تشکیل می شود ، نقش زیادی دارد. از آنجا که 4 دهانه دریچه در قلب وجود دارد ، 4 مکان برای گوش دادن به صدای قلب و سوفل نیز وجود دارد که در دستگاه دریچه ایجاد می شود.

دریچه میترال بر روی ناحیه اتصال 3 غضروف ساحلی سمت چپ به جناغ قرار می گیرد ، اما یک لایه نسبتاً ضخیم از بافت ریه ، که با هدایت صوتی ضعیف مشخص می شود ، نزدیکی دریچه های نیمه سلولی گوش دادن به دریچه میترال را که به صورت 1 تن است ، در این مکان بی فایده می کند. اولین لحن قلب در راس قلب بهتر شنیده می شود. این امر به این دلیل است که در ناحیه راس قلب ، فونداندوسکوپ را روی آن قسمت از قفسه سینه قرار می دهیم که پشت آن راس قلب تشکیل شده از بطن چپ قرار دارد. تنش سیستولیک بطن چپ شدیدتر از کشش بطن راست است. وترهای دریچه میترال نیز در ناحیه نزدیک به راس قلب متصل می شوند. بنابراین ، 1 تن در ناحیه مجاور قفسه سینه راس بطن چپ بهتر شنیده می شود.

با انبساط بطن راست و جابجایی بطن چپ در عقب ، 1 تن بهتر از بطن راست قلب شنیده می شود. دریچه سه تایی ، که اولین لحن را ایجاد می کند ، در پشت جناغ روی خط اتصال نقطه اتصال به جناغ 3 غضروف ساق پا در سمت چپ و 5 غضروف در سمت راست قرار دارد. با این حال ، کمی بهتر در زیر محل فرافکنی دریچه سه شکمی دهلیزی-بطنی به دیواره قفسه سینه ، در انتهای تحتانی بدن جناغ شنیده می شود ، زیرا در این مکان بطن راست مستقیماً در مجاورت دیواره قفسه سینه است. اگر بیمار قسمت پایین جناغ تا حدودی افسرده است ، نمی توان در این مکان فونداندوسکوپ را محکم بر روی سینه قرار داد. در این حالت ، فونداندوسکوپ باید در همان سطح کمی به راست منتقل شود تا جایی که در قفسه سینه قرار گیرد.

لحن قلب دوم از قلب بهتر شنیده می شود از آنجا که لحن دوم عمدتاً دریچه ای است ، دارای 2 نقطه از بهترین سمع - در نقطه سمع دریچه های ریوی و در نقطه سمع دریچه های آئورت است.

پدیده های صوتی دریچه شریان ریوی ، که صدای دوم قلب را تشکیل می دهند ، بهتر است از جای دیواره قفسه سینه ، که نزدیک ترین قسمت به دهان شریان ریوی است ، یعنی در فضای بین دنده ای دوم در سمت چپ جناغ ، شنیده می شود. در اینجا ، قسمت اولیه شریان ریوی فقط با لبه نازک ریه از دیواره قفسه سینه جدا می شود.

دریچه های آئورت در اعماق آنها جاسازی شده اند ، کمی در داخل و زیر دریچه های شریان ریوی قرار دارند و حتی توسط جناغ بسته می شوند. لحن تولید شده توسط فروپاشی دریچه های آئورت در امتداد ستون خون و دیواره های آئورت منتقل می شود. در فضای بین دنده ای 2 ، آئورت به دیواره قفسه سینه نزدیک ترین است. برای ارزیابی م componentلفه آئورت تن 2 ، باید فونداندوسکوپ در فضای بین دنده ای دوم در سمت راست جناغ قرار گیرد.

با انجام سمع قلب ، نظم خاصی از گوش دادن مشاهده می شود. 2 قانون (دستور) سمع قلب وجود دارد - قانون "هشت" و قانون "دایره".

قانون هشت شامل گوش دادن به دریچه های قلب به ترتیب نزولی میزان آسیب آنها در ضایعات روماتیسمی است. دریچه های قلب طبق قانون "شکل هشت" در توالی زیر گوش داده می شوند:

1 نقطه - راس قلب (نقطه گوش دادن به دریچه میترال و دهانه دهلیزی بطنی سمت چپ) ،

2 نقطه - 2 فضای بین دنده ای در لبه سمت راست جناغ (نقطه گوش دادن دریچه آئورت و دهان آئورت) ،

3 نقطه - 2 فضای بین دنده ای در لبه سمت چپ جناغ (نقطه گوش دادن دریچه شریان ریوی و دهان آن) ،

4 نقطه - پایه فرایند xiphoid (نقطه گوش دادن دریچه سه حلقه ای و دهانه دهلیز بطنی راست).

5 نقطه Botkin - Erba –3 فضای بین دنده ای در لبه سمت چپ جناغ (نقطه شنود اضافی دریچه آئورت ، مربوط به فرافکنی آن).

در طی سمعک طبق قانون "دایره" ، ابتدا دریچه های "داخلی" قلب (میترال و سه تایی) گوش داده می شوند ، و سپس دریچه های "خارجی" قلب (شریان های آئورت و ریوی) ، سپس نقطه 5 Botkin - Erb گوش داده می شود. دریچه های قلب مطابق با قانون "دایره" در ترتیب زیر گوش می شوند:

1 نقطه - راس قلب ،

2 نقطه - پایه فرایند xiphoid ،

3 نقطه - 2 فضای بین دنده ای در لبه سمت راست جناغ ،

4 نقطه - 2 فضای بین دنده ای در لبه سمت چپ جناغ ،

5 نقطه Botkin - Erba - 3 فضای بین دنده ای در لبه سمت چپ جناغ.

گوش دادن به صداهای قلبصحت ریتم ، تعداد تن های اساسی ، میزان صدای آنها ، صدا بودن صدا ، نسبت بلندی صدای 1 و 2 تن را تعیین کنید. وقتی زنگ های اضافی مشخص می شوند ، ویژگی های سمعک آنها مشخص می شود: نگرش به مراحل چرخه قلب ، بلندی صدا و صدای بلند. برای تعیین ملودی قلب ، باید آن را به صورت ذهنی با استفاده از آوایی هجایی تولید کنید.

تفاوت 1 از 2 لحن قلب. 1 تن بلندتر و کمی زیر 2 تن است. در مکانهای گوش دادن به دریچه های بروشور ، معمولاً از 2 تن قوی تر است. برعکس ، لحن 2 تا حدودی کوتاه تر ، بالاتر و قویتر از صدای 1 در مکان های شنیدن دریچه های نیمه ماهر است. در قاعده قلب ، بهترین حالت صدا با هجاها است. Bu "\u003d tu" n ،

و روی بطن ها بو "\u003d گنگ.

لازم به ذکر است که در برخی از افراد کاملا سالم ، 2 تن نسبت به صدای 1 و در مکان های گوش دادن به دریچه های بروشور قوی تر است. گاهی اوقات ، با فعالیت سریع و بخصوص نامنظم آریتمی قلب ، تشخیص 1 تن از حالت دوم دشوار است.

تغییر در قدرت صداهای قلب.

صداهای قلب می توانند در قدرت ، شخصیت ، تقسیم تغییر کنند ، تن های اضافی ایجاد می شود و نوعی ریتم قلب ایجاد می شود. تغییر در صدای قلب ممکن است به عوامل اصلی زیر بستگی داشته باشد: 1. تغییر در عملکرد انقباضی بطن ها ، 2. تغییرات مشخصات فیزیکی دریچه ها ، 3. تغییر در سطح فشار خون در آئورت و شریان ریوی ، 4. از وقوع غیر همزمان اجزای جداگانه ، 5. از عوامل خارجی - تغییر در خواص محیط رسانای صدا - ریه ها و دیواره قفسه سینه ، وضعیت اندام های مجاور قلب.

صداهای تضعیف کننده قلب... قدرت تون های قلب ضعیف می شود ، به خصوص در افراد سالم با دیواره ضخیم قفسه سینه ، با رشد عضلانی قدرتمند و به ویژه با رشد بیش از حد بافت چربی زیر جلدی ، در بیماران مبتلا به ادم ، آمفیزم زیر جلدی در قلب. برای تضعیف بلندی صدای قلب حتی مهمتر ایجاد آمفیزم ریوی است ، از آنجا که آمفیزماتیک بافت ریه رسانایی صدا کم است. با آمفیزم شدید ریه ها ، صداهای قلب به سختی قابل شنیدن هستند. در بیماران مبتلا به هیدروتوراکس ، پنوموتوراکس ، هیدروپریکاردیوم ، کاهش شدیدی در حجم صدای قلب نیز رخ می دهد.

تضعیف صدای قلب می تواند نه تنها با عوامل خارجی ، در ارتباط با دلایل قلب ، بلکه با آسیب شناسی قلب نیز همراه باشد. صداهای قلب با کاهش سرعت و قدرت انقباضات بطن های قلب به دلیل ضعف میوکارد ضعیف می شوند. این را می توان در بیماری های عفونی شدید که با مسمومیت قلبی زیاد اتفاق می افتد ، در میوکاردیت ، در بیماران با هیپرتروفی و \u200b\u200bگشاد شدن بطن های قلب مشاهده کرد. از آنجا که بلندترین جز component هر صدای قلب ، جز component دریچه ای است ، اگر دریچه قلب یا قلب دیگر بسته نباشد ، لحنی که در حین کارکرد دریچه تشکیل می شود به شدت ضعیف می شود ، تا ناپدید شدن کامل. در بیماران با نارسایی دریچه های میترال یا سه تایی ، 1 تن به شدت ضعیف می شود. در بیماران با نارسایی دریچه های آئورت یا شریان ریوی ، ضعف 2 تن مشاهده می شود. تضعیف 2 صدای قلب در بیمارانی که افت فشار خون در حلقه های بزرگ یا در حلقه های کوچک گردش خون دارند ، هنگامی که دریچه های نیمه ماهر کمتر از حد معمول برخورد می کنند ، مشاهده می شود.

تقویت همه صداهای قلب مشاهده شده با: 1) دیواره قفسه سینه نازک ، 2) هنگامی که قلب در مجاورت دیواره قفسه سینه با مساحت بیشتر از حد معمول است ، به عنوان مثال ، با چین و چروک ریه ها ، 3) با کم خونی ، هنگامی که به دلیل کاهش ویسکوزیته خون ، صداهای قلب به هم می خورد ، تیز ، 4) در موارد هنگامی که سرعت و قدرت انقباض قلب افزایش می یابد ، به عنوان مثال ، فعالیت بدنی، در بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز ، با تحریک عصب روانشناختی. با پرشدن ناکافی بطن ها با خون ، به عنوان مثال ، با تنگی (تنگی) دهانه میترال ، باز شدن دریچه سه سر ، با انقباض فوق العاده قلب (با خارج سیستول) ، انقباض بطن های ضعیف قلب سریعتر از حد معمول رخ می دهد. بنابراین ، چنین بیمارانی نیز افزایش شدید 1 تن دارند.

2 تن بدست آورید، یا همانطور که آنها اغلب می گویند ، لهجه 2 تن بیش از آئورت و شریان ریوی رایج است و از نظر تشخیصی قابل توجه است. در كودكان و افراد كمتر از 20 سال ، حالت دوم از شريان ريوي به طور طبيعي بلندتر از آئورت است. در افراد مسن ، 2 تن بالای آئورت نسبت به شریان ریوی بلندتر می شود. تقویت 2 تن بالاتر از آئورت ، تأکید آن ، با افزایش فشار خون مشخص شده است. وقتی فشرده سازی دریچه های دریچه آئورت و به خصوص همراه با اسکلروز آئورت ، تن دوم به قدرت قابل توجهی رسیده و سایه ای فلزی پیدا می کند. به طور مشابه ، لهجه 2 تن در شریان ریوی در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی از هر منشا origin - با نقص قلب ، با آسیب شناسی ریوی حاد یا مزمن ، از پنومونی کروپوز تا آمفیزم ریوی ظاهر می شود.

زنگ های تقسیم شده. انشعاب صدا پدیده ای است که یکی از دو تن قلب به 2 قسمت تجزیه شود که به صورت صداهای جداگانه توسط گوش ما آزاد می شود. اگر این شکاف بسیار کم باشد و توسط گوش به عنوان صداهای جداگانه درک نشود ، در این صورت فرد از لحن شکافته صحبت می کند. همه انتقال ها بین تن تقسیم و تقسیم آن امکان پذیر است ، بنابراین هیچ تمایز مشخصی بین آنها وجود ندارد.

تقسیم 2 تن. بسته شدن غیر همزمان دریچه های نیم قرنیه نتیجه مدت زمان مختلف سیستول بطن های چپ و راست است. سیستول هرچه زودتر به پایان برسد ، خون کمتری که بطن باید به آئورت یا شریان ریوی منتقل کند ، پرشده تر و فشار خون در آنها کاهش می یابد.

در بالای قلب ، تقسیم 2 تن می تواند در یک فرد سالم در پایان استنشاق و در ابتدای بازدم به عنوان یک پدیده فیزیولوژیکی رخ دهد. به عنوان یک پدیده آسیب شناختی ، انشعاب اغلب با نقص دریچه میترال و به ویژه اغلب با تنگی میترال مشاهده می شود. این انشعاب لحن 2 بهتر است در 3 فضای بین دنده ای سمت چپ در جناغ شنیده شود. با تنگی دریچه میترال ، بطن چپ در مرحله دیاستول با خون ضعیف پر شده و خون کمتری از حد معمول به آئورت خارج می شود. در نتیجه ، سیستول بطن چپ قلب نسبت به مقدار معمول از نظر زمان کاهش می یابد. در عین حال ، این بیماران دارای فشار خون بالا ریوی هستند ، به این معنی که سیستول بطن راست بیشتر از حد معمول طول می کشد. به عنوان یک نتیجه از این تغییرات در همودینامیک ، یک کوبیدن غیر همزمان دریچه های آئورت و تنه ریوی وجود دارد که به صورت انشعاب 2 تن قابل شنیدن است. بنابراین ، انشعاب 2 تن در آئورت و سرخرگ ریوی باعث شرایط زیر می شود: 1) افزایش فشار در یکی از عروق و فشار طبیعی در دیگری ، 2) فشار کم در یکی از رگ ها و طبیعی در دیگری ، 3) فشار زیاد در یک رگ و کم در دیگری ، 4) افزایش پر شدن خون در یکی از بطن ها ، 5) کاهش پر شدن خون یکی از بطن ها ، 6) افزایش پر شدن یکی از آنها از بطن ها و کاهش پر شدن بطن دیگر قلب.

تقسیم 1 تن... وقتی تن طبیعی همیشه با لحنی ضعیف و غیرطبیعی دنبال می شود ، شنیده می شود. این پدیده می تواند در 10٪ افراد سالم با سمع در حالت خوابیده رخ دهد. به عنوان یک پدیده آسیب شناختی ، انشعاب 1 تن با اسکلروز آئورت و فشار خون بالا در گردش سیستمیک رخ می دهد.

صدای باز شدن دریچه میترال.در بیماران مبتلا به تنگی میترال با ریتم صحیح انقباضات قلب (بدون فیبریلاسیون دهلیزی) ، افزایش تعداد صداهای قلب مشاهده می شود ، که شبیه انشعاب لحن 2 است ، زیرا سومین لحن اضافی به سرعت بعد از لحن طبیعی قلب دوم دنبال می شود. این پدیده به بهترین وجه در بالای راس قلب شنیده می شود. در افراد سالم ، در مرحله پر شدن سریع بطن های قلب از خون ، برگچه های دریچه میترال توسط خون بی صدا کنار گذاشته می شوند. در بیماران مبتلا به تنگی دریچه میترال در ابتدای مرحله دیاستول ، هنگامی که بطن ها شروع به پر شدن سریع خون می کنند ، بروشورهای دریچه میترال کوتاه و اسکلروز شده یک دیافراگم قیفی شکل تشکیل می دهند. آنها نمی توانند آزادانه باز شده و به دیواره های بطن بروند ، به شدت تحت فشار خون متشنج می شوند و یک لحن برای باز کردن دریچه میترال ایجاد می کنند. در این حالت نوعی ریتم قلب سه نفره ایجاد می شود که اصطلاحاً نامیده می شود ریتم بلدرچین اولین م componentلفه این ریتم سه بخشی ، لحن اول است. در فواصل منظم با لحن دوم دنبال می شود. تقریباً بلافاصله پس از لحن دوم ، صدای دهانه دریچه mtral پس از یک فاصله کوتاه دنبال می شود. ریتمی بوجود می آید که توسط اصوات قابل انتقال است تا تارا، یادآور ، در اصطلاح مجازی پزشکان قدیمی ، فریاد بلدرچین "وقت خواب است". ریتم بلدرچین با هنجار یا برادی کاردی شنیده می شود. فقط در صورت عدم وجود تاکی کاردی توسط گوش می توان تفاوت فواصل بین اجزای اول - دوم و دوم - سوم ریتم سه نفره تشکیل شده را تشخیص داد.

ریتم گالوپ انشعاب لحن اول گاهی بسیار تیز است. قسمت جدا شده از لحن اصلی با فاصله ای به وضوح قابل شنیدن از آن جدا شده و به عنوان یک لحن مستقل جداگانه شنیده می شود. به چنین پدیده ای دیگر اصطلاحاً تقسیم لحن گفته نمی شود ، بلکه ریتم گالوپ است که یادآور صدای سم اسب در حال تکان خوردن است. این ریتم عجیب سه نفره در پس زمینه تاکی کاردی ظاهر می شود. فواصل بین زنگ های اول - دوم و دوم - سوم با گوش یکسان تصور می شود ، فاصله بین صدای سوم و اول صدای سه گانه بعدی بعد از آن تا حدی بیشتر است. ریتم حاصل از طریق صداهایی مانند قابل انتقال است تا-را-را ، تا-را-را ، تا-را-را. ریتم گالوپ بهتر است در بالای راس قلب و در 3 تا 4 فاصله بین دنده ای در سمت چپ جناغ مشخص شود. به طور مستقیم با گوش بهتر از گوش و تلفن شنیده می شود. ریتم گالوپ پس از یک تلاش جسمی جزئی ، هنگامی که بیمار از حالت عمودی به حالت افقی حرکت می کند ، و همچنین در پایان استنشاق - در آغاز بازدم در یک فرد که به آرامی و با نفس عمیق تنفس می کند ، شدت می یابد.

صدای سوم اضافی در ریتم کانتر معمولاً خفه و کوتاه است. می توان آن را در رابطه با تن اصلی به صورت زیر قرار داد.

یک لحن اضافی در طی مکث طولانی نزدیکتر به لحن اول شنیده می شود. با جدا شدن اجزای دهلیزی و بطنی از لحن اول تشکیل می شود. به آن ریتم پیش سیستولی گالوپ گفته می شود.

یک لحن اضافی در وسط یک مکث بزرگ قلب شنیده می شود ، یعنی در وسط دیاستول. با ظهور 3 صدای قلب همراه است و ریتم دیاستولیک گالوپ نامیده می شود. با فونوكارديوگرافي تشخيص ريتم هاي گالوپ پروتودياستوليك (در ابتداي دياستول) و مزودياستوليك (در وسط دياستول) امكان پذير شد. ریتم گالوپ پروتودیاستولیک در اثر آسیب شدید به میوکارد بطنی ایجاد می شود ، اغلب به دلیل عدم کارایی بطن چپ که قبلاً هیپرتروفیزه شده بود ، ایجاد می شود. ظاهر یک تن اضافی در دیاستول در اثر انبساط سریع عضله شل شده بطن چپ هنگام پر شدن از خون ایجاد می شود. این نوع ریتم گالوپ می تواند با هنجار و حتی با برادی کاردی رخ دهد.

لحن اضافی بلافاصله پس از لحن اول شنیده می شود. علت آن تحریک و انقباض بطن چپ و راست قلب در زمان متفاوت است و این امر منجر به نقض هدایت در طول پاهای بسته نرم افزاری His یا در امتداد شاخه های آنها می شود. به آن ریتم سیستولیک گالوپ گفته می شود.

اگر با تاکی کاردی بالا 3 و 4 صدای قلب وجود دارد ، پس یک فاصله کوتاه بین آنها می تواند منجر به این واقعیت شود که ریتم قلب چهار عضوی ضبط شده در فونوکاردیوگرام به عنوان یک ریتم سه عضو درک می شود و یک ریتم گالوپ مزو دیاستولی جمع می شود (جمع 3 و 4 صدا).

آنها همیشه با محلی سازی آناتومیکی منابع آنها - دریچه ها و سوراخ هایی که بسته می شوند ، همزمان نیستند (شکل 45). بنابراین ، دریچه میترال در محل اتصال دنده سوم به جناغ سمت چپ پیش بینی می شود. آئورت - در وسط جناغ در سطح III غضروف پستی. سرخرگ ریوی - در فضای بین دنده ای II در سمت چپ در لبه جناغ ؛ دریچه سه تایی - در وسط خط اتصال نقاط اتصال به جناغ غضروف III چپ و V دنده های راست. چنین نزدیکی دهانه های دریچه به یکدیگر ، جداسازی پدیده های صوتی را در محل فرافکنی واقعی آنها به قفسه سینه دشوار می کند. در این راستا ، مکان های بهترین هدایت پدیده های صوتی از هر یک از دریچه ها مشخص شده است.

شکل: 45. پروجکشن دریچه های قلب روی سینه:
A - آئورت ؛
L - شریان ریوی ؛
D ، T - دو و سه برگ.

محل گوش دادن به دریچه دو شانه (شکل 46 ، a) ناحیه ضربه آپیکال است ، یعنی فضای بین دنده ای V در فاصله 1-1.5 سانتی متر به طور متوسط \u200b\u200bاز خط میانی ترقوه سمت چپ ؛ دریچه آئورت - فضای بین دنده ای II در سمت راست در لبه جناغ (شکل 46 ، ب) ، و همچنین نقطه 5 Botkin - Erb (محل اتصال دنده III-IV به لبه سمت چپ جناغ ؛ شکل 46 ، ج) ؛ دریچه ریوی - فضای بین دنده ای II در سمت چپ در لبه جناغ (شکل 46 ، d) ؛ دریچه سه تایی - یک سوم پایین جناغ ، در پایه فرایند xiphoid (شکل 46 ، e).

شکل: 46. \u200b\u200bگوش دادن به دریچه های قلب:
a - دو کفه در راس ؛
b ، c - آئورت ، به ترتیب ، در فضای بین دنده ای II در سمت راست و در نقطه Botkin - Erb ؛
d - دریچه ریوی ؛
d - دریچه سه تایی ؛
ه - ترتیب گوش دادن به صداهای قلب.

گوش دادن در یک توالی خاص انجام می شود (شکل 46 ، e):

1. ناحیه ضربه آپیکال ؛ فضای بین دنده ای II در سمت راست در لبه جناغ ؛
2. فضای بین دنده ای II در سمت چپ در لبه جناغ ؛
3. سوم پایین جناغ (در پایه فرایند xiphoid) ؛
4. نقطه بوتکین - اربا.

این توالی به دلیل فراوانی آسیب دریچه قلب است.

ترتیب گوش دادن به دریچه های قلب:

در افراد عملاً سالم ، هنگام گوش دادن به قلب ، معمولاً دو زنگ مشخص می شود - اول و دوم ، گاهی اوقات سوم (فیزیولوژیک) و حتی چهارم.

صداهای طبیعی I و II قلب (سازنده):

لحن اول مجموع پدیده های صوتی است که در هنگام سیستول در قلب ایجاد می شود. بنابراین ، به آن سیستولیک گفته می شود. این در نتیجه نوسانات عضله متشنج بطن ها (جز mus عضلانی) ، برگچه های بسته دریچه های دو شکمی و سه شکمی (جز component دریچه) ، دیواره های آئورت و شریان ریوی در دوره اولیه جریان خون از بطن ها (جز component عروقی) ، دهلیزها در طول انقباض آنها به داخل آنها (دهلیز) جزء).

شکل گیری و اجزای صدای I (سازنده):

لحن دوم به دلیل فروپاشی و در نتیجه ارتعاشات دریچه های آئورت و شریان ریوی. شکل ظاهری آن همزمان با شروع دیاستول است. بنابراین ، به آن دیاستولیک گفته می شود.

صدای قلب II (انگلیسی):

بین لحن اول و دوم مکث کوچکی انجام می شود (هیچ پدیده صوتی شنیده نمی شود) ، و لحن دوم با مکث طولانی دنبال می شود ، پس از آن لحن دوباره ظاهر می شود. با این حال ، دانش آموزانی که آموزش را شروع می کنند ، اغلب در تشخیص لحن اول و دوم بسیار مشکل دارند. برای تسهیل این کار توصیه می شود ابتدا به صحبت افراد سالم با ضربان قلب آهسته بپردازید. به طور معمول ، اولین لحن با صدای بلندتر در راس قلب و در قسمت تحتانی جناغ شنیده می شود (شکل 47 ، a). این به دلیل این واقعیت است که پدیده های صوتی از دریچه میترال بهتر به اوج قلب هدایت می شوند و کشش سیستولیک بطن چپ بیشتر از فشار راست است. صدای دوم در قاعده قلب با صدای بلندتر شنیده می شود (در مکان هایی که آئورت و شریان ریوی در آن سمع می شوند ؛ شکل 47 ، ب). لحن اول بلندتر و پایین تر از لحن دوم است.

شکل: 47. مکانهایی برای بهترین گوش دادن به صداهای قلب:
a - من لحن دارم
ب - لحن II.

با گوش دادن به افراد چاق و لاغر ، می توانید اطمینان حاصل کنید که حجم صدای قلب نه تنها به حالت قلب بلکه به ضخامت بافت های اطراف آن نیز بستگی دارد. هرچه ضخامت عضله یا لایه چربی بیشتر باشد ، حجم تون ها هم از نوع اول و هم از نوع دوم کاهش می یابد.

شکل: 48. تعیین صدای قلب من توسط ضربه آپیکال (a) و توسط نبض شریان کاروتید (ب)

اصوات قلب را باید یاد بگیریم که نه تنها با بلندی نسبی در راس و پایه آن ، با مدت زمان متفاوت و تنبل آنها ، بلکه همچنین با همزمانی ظهور لحن و نبض اول در شریان کاروتید یا اولین لحن و ضربه آپیکال تفاوت وجود دارد (شکل 48). نبض سرخرگ شعاعی پیمایش غیرممکن است ، زیرا دیرتر از لحن اول ، به ویژه با ریتم مکرر ، ظاهر می شود. نه تنها در ارتباط با اهمیت تشخیصی مستقل آنها ، بلکه همچنین از این جهت که آنها نقش نشانه های صوتی را برای تعیین نویز بازی می کنند ، مهم است که بین تن اول و دوم تفاوت قائل شویم.

لحن سوم ناشی از ارتعاشات دیواره بطن ها ، عمدتا سمت چپ (همراه با پر شدن سریع خون در ابتدای دیاستول). با سمع مستقیم در راس قلب یا تا حدی از درون از آن سمع می شود و در وضعیت خوابیده بیمار بهتر است. این لحن بسیار ساکت است و ممکن است در صورت عدم تجربه کافی سکوت انتخاب شود. این در جوانان بهتر شنیده می شود (در بیشتر موارد نزدیک به انگیزه آپیکال).

III تن قلب (انگلیسی):

لحن چهارم نتیجه لرزش دیواره بطن ها در هنگام پر شدن سریع آنها در انتهای دیاستول به دلیل انقباض دهلیزی است. به ندرت شنیده می شود.

تن قلب IV (انگلیسی):

می توانید در وب سایت به صداهای قلب و سوفل در شرایط عادی و پاتولوژیک گوش دهید

از اوایل کودکی ، همه با اقدامات پزشک در هنگام معاینه بیمار ، هنگامی که ضربان قلب با کمک یک تلفن سنجی گوش می شوند ، آشنا هستند. پزشک به ویژه با دقت از صداهای قلب گوش می دهد ، به ویژه از ترس از عوارض بعد از آن بیماری های عفونی، و همچنین برای شکایت از درد در این منطقه.

با عملکرد طبیعی قلب ، مدت چرخه استراحت حدود 10/10 ثانیه است و شامل دو مرحله است - مرحله انقباض (سیستول) و مرحله استراحت (دیاستول).

در مرحله آرامش ، فشار در محفظه نسبت به عروق به میزان کمتری تغییر می کند. مایعات تحت فشار جزئی ابتدا به دهلیز و سپس به بطن ها تزریق می شود. در لحظه پر كردن مورد دوم با 75٪ ، دهلیز منقبض می شود و حجم مایع باقیمانده را به زور به بطن ها هل می دهد. در این زمان ، آنها در مورد سیستول دهلیزی صحبت می کنند. همزمان فشار در بطن ها بالا می رود ، دریچه ها بسته می شوند و دهلیزها و بطن ها جدا می شوند.

فشار خون روی عضلات بطن ها باعث کشش آنها می شود که باعث انقباض قدرتمند می شود. به این لحظه سیستول بطنی گفته می شود. بعد از کسری از ثانیه ، فشار آنقدر بالا می رود که دریچه ها باز می شوند و خون به داخل بستر عروقی می رود و بطن ها را کاملاً خالی می کند ، در این دوره یک دوره آرامش شروع می شود. در عین حال فشار در آئورت آنقدر زیاد است که دریچه ها بسته می شوند و خون آزاد نمی کنند.

مدت زمان دیاستول بیشتر از سیستول است ، بنابراین زمان کافی برای بقیه عضلات قلب وجود دارد.

عادی

سمعک انسان بسیار حساس است ، ظریف ترین صداها را می گیرد. این ویژگی به پزشکان کمک می کند تا با شدت صدا تشخیص دهند که اختلالات در کار قلب چقدر جدی است. صداها در هنگام سمع به دلیل کار میوکارد ، حرکات دریچه ، جریان خون ایجاد می شوند. به نظر می رسد قلب به طور معمول سازگار و موزون به نظر می رسد.

چهار صدای اصلی قلب وجود دارد:

1. وقتی عضله منقبض می شود ، رخ می دهد. ایجاد شده توسط لرزش میوکارد فشار یافته ، سر و صدا ناشی از عملکرد دریچه ها. این در ناحیه راس قلب ، در نزدیکی 4 فضای بین دنده ای سمت چپ شنیده می شود ، همزمان با تپش شریان کاروتید اتفاق می افتد.
2. تقریباً بلافاصله بعد از اولین اتفاق می افتد... به دلیل فلپ سوپاپ سوپاپ ایجاد شده است. ناشنوا تر از حالت اول است و در هیپوکندریوم دوم از هر دو طرف قابل شنیدن است. مکث بعد از لحن دوم طولانی تر و همزمان با دیاستول است.
3. لحن اختیاری ، به طور معمول عدم وجود آن مجاز است... در اثر لرزش دیواره بطن ها در لحظه ای که جریان خون اضافی وجود دارد ایجاد می شود. برای شنیدن این لحن به تجربه گوش دادن کافی و سکوت مطلق نیاز است. شما می توانید آن را در کودکان و بزرگسالان با دیواره نازک سینه به خوبی بشنوید. شنیدن آن برای افراد چاق دشوارتر است.
4. صدای قلب اختیاری دیگر ، عدم وجود آن نقض محسوب نمی شود. هنگامی اتفاق می افتد که بطن ها در زمان سیستول دهلیزی از خون پر شوند. این در افراد با هیکل نازک و کودکان کاملاً شنیده می شود.

آسيب شناسي

نقض صداهایی که هنگام کار عضله قلب ایجاد می شود می تواند ایجاد شود دلایل مختلف، به دو گروه اصلی تقسیم می شوند:

• فیزیولوژیکیهنگامی که تغییرات با ویژگی های خاصی از سلامت بیمار همراه باشد. به عنوان مثال ، چربی در منطقه گوش دادن صدا را تخریب می کند ، بنابراین صداهای قلب خفه می شوند.
• آسیب شناسیهنگامی که تغییرات بر عناصر مختلف سیستم قلب تأثیر می گذارد. به عنوان مثال ، افزایش تراکم جزوه های دهلیزی-بطنی با یک کلیک به لحن اول می افزاید و صدا بلندتر از حد معمول است.

آسیب شناسی هایی که در کار بوجود می آیند در درجه اول در هنگام سکوت توسط پزشک هنگام معاینه بیمار تشخیص داده می شوند. براساس ماهیت صداها ، آنها تخلف خاصی را قضاوت می کنند. پس از گوش دادن ، پزشک باید توصیف صداهای قلب را در نمودار بیمار ثبت کند.

به نظر می رسد صداهای خفه شده قلب وضوح ریتم را از دست داده اند. با تضعیف صداهای خفه در ناحیه تمام نقاط سمع ، منجر به فرض شرایط پاتولوژیک زیر می شود:

• آسیب جدی میوکارد - گسترده ، التهاب عضله قلب ، تکثیر بافت اسکار همبند ؛
• پریکاردیت اگزوداتیو ؛
• اختلالات مرتبط با آسیب های قلبی ، به عنوان مثال ، آمفیزم ریوی ، پنوموتوراکس.

با ضعف تنها یک تن در هر مکان گوش دادن ، فرآیندهای آسیب شناختی منجر به این دقیق تر نامیده می شوند:

• لحن اول کسل کننده، در راس قلب گوش داده شده ، نشان دهنده التهاب عضله قلب ، اسکلروز آن ، تخریب جزئی است.
• لحن دوم ناشنوا در ناحیه فضای بین دنده ای دوم در سمت راست صحبت یا باریک شدن دهان آئورت است.
• لحن دوم ناشنوا در ناحیه فضای بین دنده ای دوم در سمت چپ نارسایی دریچه ریوی را نشان می دهد.

چنان تناوبی در قلب ایجاد می شود که متخصصان نام های منحصر به فردی به آنها می دهند. به عنوان مثال ، "ریتم بلدرچین" - اولین صدای کف زدن به حالت دوم دوم تغییر می کند ، و سپس پژواک لحن اول اضافه می شود. بیماری های شدید میوکارد در یک "ریتم گالوپ" سه عضو یا چهار عضو بیان می شود ، یعنی خون بطن ها را پر می کند ، دیواره ها را می کشد و ارتعاشات ارتعاشی صداهای اضافی ایجاد می کند.

تغییرات همزمان در همه تون ها در نقاط مختلف به دلیل ویژگی ساختار قفسه سینه و مجاورت قلب با آنها اغلب در کودکان شنیده می شود. همین مورد را می توان در برخی از بزرگسالان از نوع آستنیک مشاهده کرد.

موارد نقض معمول گوش داده می شود:

• لحن اول بالا در بالای قلب با باریکی دهانه دهلیز بطنی سمت چپ و همچنین با ظاهر می شود.
• تن دوم بالا در فضای بین دنده ای دوم در سمت چپ نشان دهنده فشار رو به رشد در گردش خون ریوی است ، بنابراین یک ضربه شدید از لبه های دریچه وجود دارد.
• صدای دوم بالا در فضای بین دنده ای دوم در سمت راست افزایش فشار در آئورت را نشان می دهد.

وقفه در ریتم قلب نشان دهنده شرایط پاتولوژیک سیستم به عنوان یک کل است. همه سیگنال های الکتریکی به طور مساوی از ضخامت میوکارد عبور نمی کنند ، بنابراین ، فواصل بین ضربان قلب دارای مدت زمان مختلف است. وقتی دهلیزها و بطن ها به درستی کار نکنند ، "لحن توپ" - انقباض همزمان چهار محفظه قلب - شنیده می شود.

در بعضی موارد ، سمع قلب نشان دهنده جدا شدن لحن است ، یعنی جایگزینی صدای بلند با یک جفت صدای کوتاه. این به دلیل نقض هماهنگی در کار عضلات و دریچه های قلب است.

تقسیم صدای قلب 1 به دلایل زیر اتفاق می افتد:

• بسته شدن دریچه سه تایی و دریچه میترال در یک پارگی موقت رخ می دهد.
• انقباض دهلیزها و بطن ها در رخ می دهد زمان متفاوت و منجر به نقض هدایت الکتریکی عضله قلب می شود.
• تقسیم صدای 2 قلب به دلیل تفاوت در زمان بسته شدن لبه های دریچه اتفاق می افتد.

این وضعیت آسیب های زیر را نشان می دهد:

• افزایش بیش از حد فشار در گردش خون ریوی.
• تکثیر بافتهای بطن چپ همراه با تنگی میترال.

با ایسکمی قلب ، بسته به مرحله بیماری ، تن تغییر می کند. شروع بیماری در اختلالات صدا ضعیف است. در دوره های بین حملات ، انحراف از هنجار مشاهده نمی شود. این تشنج با ریتم سریع همراه است و این نشان دهنده پیشرفت بیماری است و صدای قلب در کودکان و بزرگسالان در حال تغییر است.

متخصصان بهداشت به این واقعیت توجه می کنند که تغییرات در تن قلب همیشه به عنوان شاخص اختلالات قلبی عروقی نیست. این اتفاق می افتد که علل تعدادی از بیماری های سیستم های ارگان های دیگر است. بی صدا بودن صدا ، وجود تن های اضافی نشان دهنده بیماری هایی مانند بیماری های غدد درون ریز ، دیفتری است. افزایش دمای بدن اغلب با نقض صدای قلب بیان می شود.

یک پزشک صالح همیشه سعی می کند در هنگام تشخیص بیماری ، یک سابقه کامل را جمع آوری کند. وی علاوه بر گوش دادن به صدای قلب ، بیمار را مورد بازجویی قرار می دهد ، کارت وی را به دقت معاینه می کند و معاینه های اضافی را با توجه به تشخیص ادعا شده تجویز می کند.