ولتاژ در لیدهای استاندارد در کودک کاهش می یابد. مفهوم ولتاژ ECG به چه معناست؟ مشخصات دندان ها و فواصل زمانی

03.03.2020

تب خونریزی دهنده کریمه-کنگو یک بیماری عفونی با سیر شدید است که با تب بالا ، سندرم مسمومیت و وجود اجباری مشخص می شود. سندرم خونریزی دهنده... اگر این آسیب شناسی خطرناک به موقع تشخیص داده نشود ، بیمار ممکن است دچار عوارض شدیدی شود. هدف از این مقاله آشنایی شما با ویژگی های دوره و درمان این بیماری است. با دانستن تظاهرات این بیماری ، می توانید از روند پیچیده آن جلوگیری کرده و بلافاصله از یک متخصص کمک بگیرید.

تب خونریزی دهنده کریمه-کنگو (یا آسیای میانه ، کنگو-کریمه) اولین بار در سال 1945 در یک کارگر کریمه که مشغول تولید حیمه بود تشخیص داده شد. و در حال حاضر در سال 1956 ، همان عامل بیماری در کنگو کشف شد و باعث شیوع بیماری در میان ساکنان شد.

عامل ایجاد کننده و راه های عفونت

عامل ایجاد کننده تب خونریزی دهنده آروبوویروس است که از طریق گزش کنه وارد بدن انسان می شود.

تب خونریزی دهنده که در این مقاله مورد بحث قرار گرفته است ، در اثر عفونت با یک آربو ویروس منتقله از طریق کنه ایجاد می شود. برای اولین بار ، پاتوژن توسط اپیدمیولوژیست شوروی Chumakov M.P جدا شد. دکتر ویژگی های ویروس را به شرح زیر توصیف کرد:

پوسته توسط ترکیبات حاوی چربی نشان داده می شود.
ساختار کروی
پس از ورود به بدن ، وارد سیتوپلاسم سلولها می شود.
پس از خشک شدن ، به مدت 2 سال زنده می ماند.
هنگام جوشاندن ، بلافاصله در دمای 37 درجه سانتیگراد - پس از 20 ساعت ، در 40 درجه سانتیگراد - پس از 2 ساعت می میرد ؛
حساس ترین به عفونت سلول های کلیه جنینی میمون ، همستر و خوک است.
در طبیعت ، ویروس در بدن حیوانات وحشی ، دامها ، پرندگان و جوندگان ادامه دارد و در نتیجه در بین کنه ها گسترش می یابد.

ویروس تحریک کننده تب در مناطقی با آب و هوای گرم مشاهده می شود و بیشتر در افرادی که با کشاورزی در ارتباط هستند یا در تماس با طبیعت هستند ، تأثیر می گذارد.

در فصلی که کنه ها بیشترین فعالیت را دارند (تابستان ، بهار و اوایل پاییز یا آوریل تا سپتامبر) به احتمال زیاد آلوده می شود.
شیوع این بیماری سالانه در مناطق کریمه روسیه ، اوکراین ، پاکستان ، بلغارستان ، اسلواکی ، صربستان ، تاجیکستان و سایر کشورهای جنوبی فضای پس از شوروی رخ می دهد.

بیشتر اوقات ، این بیماری مردان جوان را درگیر می کند و کمتر در میان کودکان (فقط در موارد جداگانه) و زنان مشاهده می شود. که در دوران کودکی به واسطه خصوصیات سنی ایمنی (در کودکان هنوز ضعیف است) ، بیماری بسیار دشوار است.

ویروس به صورت زیر وارد جریان خون می شود:

بعد از گزش کنه
پس از له شدن کنه آلوده (به عنوان مثال ، پس از برداشتن آن از حیوان خانگی یا دام).
عقیم سازی بی کیفیت ابزار پزشکی (در موارد نادر).

آلودگی به ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو به احتمال زیاد به دلیل مکش کنه است که معمولاً در کمربندهای جنگلی یا استپی زندگی می کند. با این حال ، باید این واقعیت را بخاطر بسپارید که این حشرات می توانند به راحتی راه خود را به قطعه ها یا ساختمانهای شخصی باز کنند.

پس از ورود به خون ، ویروس تکثیر می شود و با سموم خود دیواره رگ های خونی را تحت تأثیر قرار می دهد. گلبول های قرمز خون تحت تأثیر پاتوژن به داخل بافت نفوذ می کنند که باعث خونریزی می شود. عفونت منجر به مسمومیت بدن تا حالت شوک و اختلال در عملکرد می شود سیستم عصبی... امواج مکرر پاتوژن وارد خون نه تنها باعث ضایعات خونریزی دهنده می شود ، بلکه ایجاد ترومبوز داخل عروقی را نیز تحریک می کند ، که در نهایت شخصیت سندرم ترومبوهموراژیک را به خود می گیرد. چنین فرایندهای آسیب شناختی همیشه منجر به مهار خون سازی می شود.

ویروس این تب همچنین اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد:

تجمع توده های خونین در حفره معده و لومن روده ؛
خونریزی در غشای مغز در برابر زمینه قرمزی عمومی آنها.
کانونهای کوچک خونریزی دهنده در بافتهای مغز ، منجر به تخریب سلولها می شود.
کانون های خونریزی دهنده در بافت های ریه ها ، کلیه ها و کبد ، عملکرد اندام ها را مختل می کند.

کارشناسان خاطرنشان می کنند که آسیب ساختاری در مقیاس بزرگتر به یک عضو منجر به نقض قابل توجه عملکرد آن می شود. به نوبه خود ، شدت این فرایندهای آسیب شناختی بر ماهیت دوره بیماری و امکانات توان بخشی تأثیر می گذارد.

مواردی وجود دارد که این بیماری آسان است و با تب شدید و اختلالات ترومبوهموراژیک همراه نیست. با این حال ، مشخصه ترین آن بروز حاد و روند این بیماری است.

خطر تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در فرم حاد در میان افرادی که از سایر عفونت های مزمن رنج می برند افزایش می یابد. علاوه بر این ، متخصصان خاطرنشان می كنند كه خطر مرگ ناشی از این بیماری با افزایش سن افزایش می یابد.

علائم

ویژگی مشخصه بیماری ها - بثورات خونریزی دهنده روی پوست و غشاهای مخاطی.

اولین علائم تب خونریزی دهنده کریمه کنگو به طور متوسط \u200b\u200b3-9 روز پس از عفونت رخ می دهد. با ایمنی ضعیف دوره نفهتگی می تواند به 1 روز کاهش یابد ، و گاهی اوقات اولین علائم بیماری تنها پس از 10-14 روز ظاهر می شود.

پیش از خونریزی
خونریزی دهنده

در بیشتر موارد ، دوره قبل از خونریزی به طور جدی شروع می شود:

افزایش دما تا شاخص های قابل توجه ("تب دو قوز" - درجه حرارت به مدت یک هفته بالا می ماند ، سپس پایین می رود و دوباره بالا می رود).
لرز
ضعف عمومی؛
قرمزی صورت ؛
درد مفاصل و عضلات؛
تمایل به (کمتر از 60 ضربه در دقیقه).

در موارد نادرتر ، علائم زیر به علائم فوق پیوستند:

درد موضعی در عضلات ساق پا ؛
تظاهرات کاتارال به شکل آبریزش بینی ، گلو درد و قرمزی ملتحمه.
حالت تهوع و استفراغ غیر غذایی
درد در شکم و کمر ؛
(تا غش)
تحریک پذیری و پرخاشگری.

دوره قبل از خونریزی از 1 تا 7 روز طول می کشد. معمولاً از روز 2 ، بیمار یک دوره خونریزی دهنده همراه با سنگینی را آغاز می کند شرایط عمومی:

پف و رنگ پریدگی صورت؛
سیانوز انگشتان و لب ها ؛
ظاهر بثورات کوچک خونریزی دهنده بر روی بدن ، ملتحمه و غشاهای مخاطی.
خونریزی لثه
کبودی پس از تزریق
همراه با درد شکم و ایجاد خون در استفراغ و مدفوع.
احتمال (در زنان) خونریزی و هموپتیز ؛
افزایش اندازه کبد ؛
اختلالات هوشیاری
برادی کاردی متناوب با تاکی کاردی (نبض به صورت نخ تبدیل می شود) ؛
علائم مثبت پاسترناتسکی با ضربات کمر.

تب معمولاً حدود 12 روز وجود دارد. برخلاف پیشینه آن ، احتمالاً عوارض زیر ایجاد می شود:

شرایط سپتیک

در ابتدای بهبودی ، درجه حرارت بیمار نرمال می شود و هرگونه تظاهرات خونریزی یا خونریزی از بین می رود. توانبخشی کامل پس از یک بیماری ، که خود را با بازگشت تدریجی تمام علائم نشان می دهد ، حدود 60 روز طول می کشد. برای مدت طولانی تری ، بیمار دوره هایی از سرگیجه ، تمایل به فشار خون پایین و افزایش ضربان قلب را احساس می کند.

عیب یابی

تشخیص بر اساس معاینه بیمار و تجزیه و تحلیل وضعیت اپیدمیولوژیک در منطقه انجام می شود. ممکن است آزمایشات آزمایشگاهی زیر به بیمار اختصاص داده شود:

- ارزیابی عملکرد افرادی که اغلب از بیماری کلیوی رنج می برند و شناسایی به موقع وجود احتمالی خون و پروتئین در ادرار ؛
- برای ارزیابی میزان رسوب گلبول های قرمز و شناسایی کم خونی ، ترومبوپنی و لکوسیتوز شدید (مشخصه این بیماری) به شدت در حال افزایش است.
- با خونریزی در این اندام ، افزایش سطح ترانس آمینازها ، نقض سطح عوامل انعقادی و فیبرینوژن نشان داده می شود.
تراشیدن سلولهای مخاطی برای PCR - برای جداسازی ویروس مسبب انجام می شود.

برای حذف تشخیص اشتباه ، تمایز تب خونریزی دهنده کریمه کنگو با بیماری های زیر انجام می شود:

انواع دیگر

رفتار

درمان علامتی برای از بین بردن علائمی است که در یک بیمار خاص اتفاق می افتد.

اگر مشکوک به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو باشد ، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود و بلافاصله تشخیص و درمان می شود. فقط این رویکرد درمانی می تواند از بروز عوارض جلوگیری کرده و پیش آگهی بیشتر بیماری را بهبود بخشد.

درمان این نوع تب خونریزی دهنده همیشه علامت دار است:

تب (Nurofen ، Ibufen ، Nise و غیره) - برای کاهش دما ؛
(محلول سرم ایمنی بدن: ایمونوگلوبولین ناهمگن ، ایمونوگلوبولین اختصاصی جدا شده از خون افراد قبلا بیمار یا واکسینه شده) - برای افزایش مقاومت در برابر پاتوژن و بهبود پیش آگهی بیماری ؛
هموستاتیک (اتامسیلات یا ویتامین C در ترکیب با محلول اسید آمینوکاپروئیک و غیره) - از جمله داروهایی برای تجویز داخل وریدی از چسبیدن پلاکت (یعنی تشکیل لخته خون) جلوگیری کرده و از ایجاد خونریزی جلوگیری کنید.
عوامل سم زدایی (محلول های گلوکز و کلرید سدیم ، پلی گلوکین ، Gemodez ، آلبومین) - برای تسریع در دفع سموم از خون و بهبود خواص رئولوژیکی خون استفاده می شود.
گلیکوزیدهای قلبی (Strofantin-G ، Digoxin) - برای جلوگیری از انقباض کافی عضله قلب و از بین بردن احتقان در اندام ها (ریه ها و غیره) استفاده می شود.
گلوکوکورتیکواستروئیدها (هیدروکورتیزون ، دگزامتازون) - در بیماری شدید استفاده می شود ، به تسکین درد کمک می کند.

در صورت لزوم ، درمان می تواند با معرفی آماده سازی ویتامین ها برای حفظ کبد و تزریق وریدی پلاکت و توده گلبول های قرمز تکمیل شود. گاهی اوقات همودیالیز برای از بین بردن عواقب آسیب بافت کلیه توصیه می شود.

به بیماران مبتلا به تب خونریزی دهنده کریمه کنگو توصیه می شود رژیم غذایی خاصی را دنبال کنند ، که به معنای مصرف غذای نیمه مایع ، آبگوشت کم چرب ، فرنی پخته شده در آب و میوه های پوره است. با بهبود شرایط عمومی ، رژیم غذایی به تدریج گسترش می یابد و گوشت آب پز ، ماهی ، فرآورده های شیر تخمیر شده و میوه ها به آن وارد می شود.

واکسیناسیون و پیشگیری

روش اصلی جلوگیری از عفونت با ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو ، واکسیناسیون با مواد ژنتیکی پاتوژن است. پس از واکسیناسیون ، یک فرد آنتی بادی محافظ ایجاد می کند. چنین اقدامی به ویژه برای جمعیت مناطق جنوبی و گردشگرانی که قصد بازدید از این مناطق را دارند نشان داده می شود.

برای جلوگیری از شیوع این عفونت ویروسی ، خدمات اپیدمیولوژی دائماً کانون های کنه را کنترل می کنند و کارهای بهداشتی و آموزشی را در بین مردم انجام می دهند. ساکنان و گردشگران از مناطق دارای آب و هوای گرم توصیه می شود:

برای دفع کنه ها و بازرسی از پوست (به ویژه پس از بازدید از جنگل ها ، کاشت ، مناطق استپی ، کار با دام و غیره) به طور منظم مواد دفع کننده را به بدن و لباس بمالید.
از لباس و کلاه هایی استفاده کنید که از چسبیدن مایت به پوست جلوگیری می کند.
در اولین علائم بیماری ، بدون اینکه تماس او را موکول کنید یا برای دیرتر به وی مراجعه کنید ، با پزشک مشورت کنید.
هنگامی که کنه تشخیص داده می شود ، آلوده به ویروس، حتما مناطق خطرناک را آلوده کنید.
از مراتع آلوده به کنه یا یونجه که در مناطق خطرناک تراشیده شده است استفاده نکنید.

پیش بینی

در هنگام شروع درمان تب خونریزی دهنده در سه روز اول ، در اکثر موارد امکان دستیابی به آن وجود دارد نتایج خوب با معرفی یک ایمونوگلوبولین خاص. چنین اقدامی احتمال بهبودی موفق را چندین برابر می کند.

بیماری هایی وجود دارد که به طور معمول فقط حیوانات بیمار هستند. با این حال ، در برخی موارد ، چنین بیماری هایی می تواند به فرد منتقل شود ، بسیاری از علائم و احساسات ناخوشایند را به وجود آورد و گاهی اوقات علت مرگ شود. فقط چنین بیماری هایی شامل تب خونریزی دهنده کریمه است که اکثر کارشناسان آن را کریمه کنگو می نامند. چنین شرایطی پاتولوژیک می تواند نه تنها در کریمه ، بلکه در قفقاز و همچنین در منطقه استاوروپول و در منطقه آستاراخان رخ دهد. بیایید در مورد تظاهرات این بیماری و همچنین روش های اصلاح و پیشگیری از آن صحبت کنیم.

ویروس تب کریمه توسط حیوانات اهلی مختلف از جمله گوسفند و بز و همچنین گاو و غیره حمل می شود. این بیماری هم از طریق تماس مستقیم با خون یک حیوان مبتلا و هم از طریق گزش کنه به انسان منتقل می شود. اغلب این بیماری در افرادی که ارتباط مستقیم با دامداری دارند ثبت می شود.

تب خونریزی دهنده کریمه چگونه بروز می کند؟ علائم بیماری

پس از ورود ویروس به بدن ، یک دوره جوجه کشی نسبتاً کوتاه مشاهده می شود که می تواند از یک روز تا چند هفته متغیر باشد. این بیماری کاملا ناگهانی شروع می شود ، بیمار با لرز شدید مواجه می شود و دمای بدن او تا چهل درجه افزایش می یابد. با وجود این ، نبض شتاب نمی گیرد ، بلکه تقریباً به چهل ضربان کاهش می یابد ، که به عنوان برادی کاردی طبقه بندی می شود.

در چند روز اول توسعه بیماری ، بیمار دارای تظاهرات مسمومیت عمومی بدن است. بیماران از سردرد ، احساس ضعف و ضعف شکایت دارند ، آنها نگران احساسات دردناک در ناحیه اپی گاستریک و همچنین درد در مفاصل و عضلات هستند.

در برخی موارد ، این علائم با پدیده های کاتارال در قسمت فوقانی همراه است دستگاه تنفسی... یک تظاهر نسبتاً مکرر این نوع تب خونریزی دهنده در مرحله اولیه رشد ، استفراغ مکرر است که بیمار را به شدت ناتوان می کند. این علامت به هیچ وجه مربوط به مصرف مواد غذایی نیست که پزشکان معمولاً آن را با ضایعات خاص معده و همچنین سیستم عصبی خودمختار در منطقه شبکه خورشیدی مرتبط می دانند.

قبل از ورود بیماری به فاز دوم (به طور مستقیم خونریزی دهنده) ، برای چند روز دمای بدن کاهش می یابد ، پس از آن در برابر تشکیل بثورات خونریزی دهنده دوباره افزایش می یابد. در ابتدا ، بثورات در زیر بغل و همچنین در سطح چین های آرنج و در قسمت داخلی ران قرار دارد. پس از گسترش چنین بثورات در سراسر پوست و غشاهای مخاطی ، از جمله ملتحمه. صورت بیمار رنگ پریده ، پف کرده ، سیانوز ، آکروسیانوز و همچنین خونریزی های قابل توجهی در پوست رخ می دهد. تظاهرات کلاسیک این مرحله از تب خونریزی دهنده خونریزی خود است محلی سازی متفاوت، خونریزی از لثه وجود دارد و هموپتیزی اتفاق می افتد. در این مرحله ، برادی کاردی از بین می رود و جای خود را به تاکی کاردی می دهد و به طور قابل توجهی کاهش می یابد فشار شریانیعلاوه بر این ، الیگوریا ظاهر می شود.

چگونه و چگونه تب خونریزی دهنده کریمه برطرف می شود؟ درمان بیماری

همه بیمارانی که مشکوک به تب خونریزی دهنده کریمه هستند بدون هیچ مشکلی در بیمارستان بستری می شوند. اول از همه ، آنها داده می شود درمان علامتی، که شامل مصرف داروهای تب بر است.

اگر میزان خواندن دما از 38.5 درجه بالاتر برود ، ایبوپروفن و پاراستامول داروهای انتخابی هستند. با افزایش این داده ها به چهل درجه و بالاتر ، پزشکان معمولاً پرومتازین را به صورت داخل وریدی یا عضلانی تزریق می کنند و گاهی اوقات آن را با کلروپرومازین ترکیب می کنند.

به منظور تصحیح تعادل آب و الکترولیت و سموم را از بدن خارج کنید ، تمرین می شود تزریق درمانی، در حالی که از محلول آلبومین ، دکستران ، کلرید سدیم و همچنین همودز و غیره استفاده می کنید.

برای جلوگیری و جلوگیری از خونریزی ، اسید آمینوکاپروئیک به صورت محلول و همچنین محلول تجویز می شود اسید اسکوربیک و etamzilata.

درمان تب خونریزی دهنده کریمه به معنی درمان اصلاح کننده سیستم ایمنی است. این روش درمانی خاص شامل تجویز سرم ایمنی بدن و همچنین گاماگلوبولین هایپر ایمنی است.

با سیر خفیف بیماری ، استفاده از لوراتادین و پرومتازین به عنوان درمان با حساسیت بیش از حد انجام می شود ، اما اگر بیماری شدید باشد ، برای این منظور از هیدروکورتیزون و همچنین پردنیزولون یا دگزامتازون استفاده می شود. معمول است که برای اصلاح نارسایی قلبی از اواباین استفاده می شود. در صورت لزوم ، می توان از روش های درمان فشرده یا احیا نیز استفاده کرد.

چگونه از تب خونریزی دهنده کریمه جلوگیری می شود؟ پیشگیری از بیماری

معیار اصلی برای پیشگیری از تب خونریزی دهنده کریمه ، مبارزه با کنه ها - ناقلین عامل ایجاد کننده بیماری است. برای این منظور ، عناصر شیمیایی خاصی استفاده می شود - قارچ کش.

همه افرادی که در منطقه عفونت احتمالی زندگی می کنند باید از خود در برابر کنه محافظت کرده و از گزش آنها جلوگیری کنند. هنگام کار با حیوانات یا بافت های آنها ، باید از انواع لباس های محافظ از جمله دستکش استفاده کنید. قبل از ورود حیوانات به کشتارگاه ها ، باید آنها را قرنطینه کرد یا با آفت کش ها تحت درمان قرار داد.

هنگام کار با افراد مبتلا به این بیماری ، باید از تماس نزدیک خودداری کنید ، لباس محافظ بپوشید و همچنین بهداشت شخصی را نیز رعایت کنید - دستان خود را بشویید ، و غیره

با درمان مناسب تب خونریزی دهنده کریمه ، احتمال بهبودی بیمار به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

تب خونریزی دهنده کریمه

پیشینه تاریخی .

این بیماری برای اولین بار توسط M. P. Chumakov و نویسندگان مشترک آن در 1944-1945 توصیف شد. در کریمه و بعداً در جمهوری های آسیای میانه. در سال 1956-1969. مراکز بیماری های مشابه در بلغارستان ، یوگسلاوی ، مجارستان ، آفریقای شرقی و غربی (زائر ، نیجریه ، اوگاندا ، کنیا و سنگال) ، ایران ، پاکستان و هند شناسایی شده است. تب خونریزی دهنده کریمه در مناطق کریمه ، کراسنودار و استاوروپول ، در مناطق آستاراخان ، روستوف ، دونتسک ، خارسون ، در قزاقستان ، ازبکستان ، ترکمنستان و آذربایجان شایع است.

علت شناسی ، اپیدمیولوژی ، پاتوژنز .

عامل ایجاد کننده ویروس CHF از تیره CHL-Congo-Khazar ، خانواده است بنیاویریدا، گروه آنتی ژنی CHL-Congo-Khazar. به گروه آروب ویروس ها تعلق دارد ، در محیط خارجی بی ثبات است.

مخزن ویروس ها حیوانات وحشی (خرگوش ، خارپشت آفریقایی و غیره) و خانگی (گاو ، گوسفند ، بز) و همچنین کنه های بیش از 20 گونه از 8 جنس با انتقال تراریخته ای عوامل بیماری زا است.

مکانیسم عفونت معمولاً قابل انتقال است - از طریق گزش کنه آلوده Hyalommaplumbeum (در کریمه) ، Hyalommaanatolicum (در آسیای میانه ، آفریقا) کولیکوئیدها) عفونت احتمالی آیروژنیک (در شرایط آزمایشگاهی) و عفونت از طریق تماس با خون افراد بیمار (عفونت بیمارستانی). در مناطق بومی ، شیوع فصلی است و در طول کار کشاورزی (در جولای-آگوست) افزایش می یابد ، و اغلب شخصیت حرفه ای پیدا می کند. این بیماری با یک دوره شدید مشخص می شود. در افراد غیر ایمنی ، این بیماری با میزان مرگ و میر بالا پیش می رود و در بعضی از سالها به 5-40٪ می رسد.

در مکانیسم توسعه تب خونریزی دهنده کریمه ، نقش اصلی مربوط به افزایش نفوذپذیری دیواره عروق است. سمیت شدید به دلیل افزایش تعداد ویروس های در گردش است. درجه آن می تواند با ایجاد انعقاد داخل عروقی منتشر و تحت فشار قرار دادن خون سازی ، به سطح شوک سمی عفونی برسد ، که به نوبه خود تظاهرات سندرم خونریزی دهنده را تشدید می کند.

تصویر بالینی .

دوره جوجه کشی از 2 تا 14 (به طور متوسط \u200b\u200b3-5) روز طول می کشد. بیماری می تواند به صورت پاک شده ، سبک پیش برود در حد متوسط و اشکال شدید.

دوره اولیه تب خونریزی دهنده کریمه 3-6 روز طول می کشد و با لرز ناگهانی ، افزایش سریع دمای بدن تا 39-4 درجه سانتیگراد ، میالژیا و آرترالژی های گسترده ، سردرد شدید و اغلب درد در شکم و ناحیه کمر مشخص می شود. یک علامت مثبت پاسترناتسکی را می توان تعیین کرد. علائم مکرر خشکی دهان ، سرگیجه و استفراغ مکرر هستند. بیماران معمولاً آشفته هستند ، صورت ، غشاهای مخاطی ، گردن و قسمت فوقانی قفسه سینه بیش از حد خون دارند ، لبها خشک است. اغلب اشاره شده است هرپس لبیالیس... تغییرات خون در این دوره با لکوپنی با تغییر نوتروفیل به چپ ، ترومبوسیتوپنی ، افزایش ESR آشکار می شود.

طول ارتفاع بیماری از 2 تا 6 روز است. این اغلب پس از کاهش کوتاه مدت (1-2 روز) دما آغاز می شود. در این مرحله از بیماری ، یک سندرم خونریزی دهنده آشکار به شکل بثورات پتشیال در قسمت های جانبی بدن ، در ناحیه چین ها و اندام های بزرگ آشکار می شود. در اشکال شدید تب خونریزی دهنده کریمه ، پورپورا ، اکیموز مشاهده می شود ، خونریزی از لثه ، بینی ، معده ، رحم ، روده و ریه امکان پذیر است. بیماران افسرده ، رنگ پریده هستند. آکروسیانوز ، تاکی کاردی و افت فشار خون تعیین می شود. در 10-25٪ موارد ، علائم مننژ مشاهده می شود ، هذیان و هیجان بیماران ، تشنج با توسعه بعدی کما امکان پذیر است. کبد معمولاً بزرگ می شود. برخی از بیماران علائم حاد دارند نارسایی کبدی... الیگوریا ، میکروهماتوری ، هیپوستنوریا ، ذات الریه ، ادم ریوی ، ترومبوفلبیت ، حاد نارسایی کلیه، شوکه شدن.

طول تب 4 تا 8 روز است. دوره نقاهت طولانی است (1-2 ماه یا بیشتر) ، که با یک مجموعه علائم آستنیک مشخص می شود. در مناطق بومی ، اغلب اشکال سقط آمیز تب خونریزی دهنده کریمه بدون سندرم خونریزی دهنده مشخص مشاهده می شود.

چه زمانی تحقیقات آزمایشگاهی، علاوه بر تغییرات خون شناختی مشخص ، افزایش هماتوکریت ، نیتروژن باقیمانده ، فعالیت آمینوترانسفراز ، علائم اسیدوز متابولیک نشان داده می شود. ترومبوسیتوپنی قابل توجه و مقادیر زیاد هماتوکریت ممکن است پیش آگهی ضعیفی را نشان دهد. مرگ و میر به 10-40 reaches می رسد.

تشخیص و تشخیص افتراقی .

تشخیص خاص شامل جداسازی ویروس و مرحله بندی است واکنش های سرولوژیکی... تشخیص گذشته نگر تب خونریزی دهنده کریمه با استفاده از CSC امکان پذیر است.

تمایز تب خونریزی دهنده کریمه از عفونت مننژوکوک ، آنفلوانزا ، لپتوسپیروز ، تیفوس ، پورپورای ترومبوسیتوپنیک و بیماری شونلاین-هنوچ ، در ساکنان کشورهای گرمسیری - از تب زرد و سایر تب های خونریزی دهنده آفریقایی و آمریکایی ناشی می شود.

درمان و پیشگیری .

درمان بیماران مبتلا به تب خونریزی دهنده کریمه در یک بیمارستان انجام می شود. در دوره حاد بیماری ، استراحت در بستر و رژیم کم مصرف با محدودیت پروتئین ها و نمک سفره نشان داده شده است.

در دوره اولیه ، معرفی داروهای کلوئیدی (همودز ، رئوپلی گلوکین ، پلی گلوسین ، ماکرودکس ، پریستون ، آلبومین سرم و ...) نشان داده شده است. آنها به تثبیت حجم خون در گردش خون ، بهبود گردش خون ، بازیابی خون در بافت ، عادی سازی جریان خون کلیه و از بین بردن سموم کمک می کنند. محلول های کریستالوئیدی (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک ، محلول 5٪ گلوکز ، محلول رینگر و ...) باعث تسریع دفع مواد سمی از طریق کلیه ها می شود. داروها با دوز 10-20 تا 30-50 میلی لیتر در کیلوگرم تجویز می شوند. دوز روزانه مایعات تزریق شده از 1.5-2 تا 3-4 لیتر ، گاهی بیشتر است. میزان تزریق 10-15 میلی لیتر در دقیقه است ، از کاتتر ساکن استفاده می شود. معرفی داروهای مدر ادرارآور (لازیکس ، اورژیت) و اسموتیک (مانیتول ، اوره).

برای پیشگیری و خاتمه واکنش های شوک ، از گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می شود (پردنیزون با دوز 90-120 میلی گرم ، هیدروکورتیزون - 250-300 میلی گرم). کنتراکال و ترازیلول نیز با دوز حداکثر 80،000-100،000 واحد استفاده می شود. اثر مثبت استفاده زود هنگام از هپارین (10،000-15،000 واحد) مشاهده شده است. مجموعه عوامل درمانی شامل مقادیر زیادی اسید اسکوربیک ، ویتامین P ، تجویز گلیکوزیدهای قلبی و انجام اکسیژن درمانی است. در موارد سندرم خونریزی دهنده گسترده ، درمان جایگزینی خونریزی دهنده عمدتا با خون تازه هپارینه یا سیتراته انجام می شود. علامت گذاری شده اثر مثبت از استفاده از سرم ایمنی بدن (60-100 میلی لیتر) و گاما گلوبولین بیش از حد ایمنی.

مشاهدات پزشکی از نقاهت به مدت 6 ماه از تاریخ بهبودی انجام می شود.

بستری شدن در بیماران مبتلا به تب خونریزی دهنده کریمه نیاز به پیشگیری از عفونت بیمارستانی دارد ، از جمله از طریق داخل وریدی. در کانون های بیماری ، مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از حملات کنه به انسان انجام می شود: استفاده از لباس محافظ ، شبکه های محافظ ، درمان لباس با مواد دافع ، معاینات خود و متقابل کارگران در شرایط خطرناک هر 1.5-2 ساعت و در پایان روز کاری کنه ها را از لباس پاک کنید. ایمونوپروفیلاکسی خاص این بیماری ایجاد شده است. واکسیناسیون با توجه به علائم اپیدمیولوژیک انجام می شود.

از کتاب اسرار جدید تشخیص های ناشناخته. کتاب 2 نویسنده اولگا ایوانوونا الیسایوا

از کتاب بیماریهای عفونی کودکان. مرجع کامل نویسنده نویسنده ناشناس

از کتاب بیماری های پوستی نویسنده نویسنده ناشناس

نویسنده M.V. Drozdova

از کتاب بیماری های خون نویسنده M.V. Drozdova

از کتاب بیماری های عفونی: یادداشت های سخنرانی نویسنده N.V. Gavrilova

از کتاب هومیوپاتی برای پزشکان تمرین عمومی نویسنده A. A. Krylov

نویسنده لو وادیموویچ شیلنیکوف

از کتاب بیماری های فصلی. تابستان نویسنده لو وادیموویچ شیلنیکوف

تب

از کتاب یوگا درمانی. برداشت جدید از یوگا درمانی سنتی نویسنده سوامی سیواناندا

تب خونریزی دهنده کریمه تب خونریزی دهنده کریمه (CHF ، تب کریمه-کنگو ، تب آسیای میانه) نوعی بیماری ویروسی طبیعی انسانی است که عامل ایجاد کننده آن ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو متعلق به ویروسهای حاوی RNA خانواده است. بنیاویریدا نوع ویروس نایروو و توسط کنه منتقل می شود. مناطق جنوبی روسیه برای CHF بومی هستند: آستاراخان ، روستوف ، مناطق ولگوگراد ، استاوروپول و سرزمین های کراسنودار ، جمهوری های کالمیکیا ، داغستان ، اینگوشتیا ، ویروس نیز در جنوب اروپا (یونان ، بلغارستان ، رومانی ، یوگسلاوی) در مرکز آسیا (ترکمنستان ، ازبکستان ، تاجیکستان) ، در کشورهای خاورمیانه (ترکیه ، ایران ، عراق ، امارات) ، چین و در قاره آفریقا.

این بیماری با شروع حاد ، افزایش دو موج دمای بدن ، مسمومیت شدید و سندرم خونریزی مشخص می شود. از روزهای اول بیماری ، هایپرمی پوست صورت ، گردن و نیمه بالایی بدن ، تزریق شدید عروق صلبیه و ملتحمه مشاهده می شود. در حال حاضر در دو روز اول ، خونریزی بینی ، خونریزی لثه ممکن است رخ دهد و بثورات ریز بینی در پوست تنه مشخص شود. دوره دوم (اوج ، خونریزی دهنده) بیماری با افزایش مکرر دما آغاز می شود ، که برای 3-4 روز در تعداد بالا نگه داشته می شود ، سپس به تدریج کاهش می یابد. مدت دوره دوم از 3 تا 9 روز است. در این دوره ، اکثریت قریب به اتفاق بیماران دچار سندرم خونریزی دهنده می شوند - از پتشیای روی پوست تا خونریزی گسترده. هماتوم در محل های تزریق شایع است. همزمان با بثورات ، سایر تظاهرات سندرم خونریزی دهنده ایجاد می شود: بینی ، دستگاه گوارش و خونریزی رحم، هموپتیزی ، ترشحات خونی از چشم و گوش ، هماچوری. مدت زمان خونریزی متفاوت است ، اما معمولاً 3-4 روز است. شدت و مدت زمان سندرم هموراژیک شدت بیماری را تعیین می کند و اغلب با غلظت ویروس در خون ارتباط دارد. در این دوره ، توسعه ذات الریه به دلیل وقوع آتلکتازی هموآسپیراسیون امکان پذیر است.

کم خونی ، لکوپنی همراه با لنفوسیتوز و ترومبوسیتوپنی شدید در خون مشاهده می شود. بهترین ارزش تشخیصی دارای لکوپنی با غلبه نوتروفیل ها است. تعداد لکوسیت ها به 800-1000 کاهش می یابد ، که همراه با ظهور اشکال جوان (میلوسیت ها ، میلوبلاست ها) باعث ایجاد تمایز CHF از بیماری های خونی با سندرم هموراژیک می شود. تعداد پلاکت نیز به سرعت و به شدت کاهش می یابد ، گاهی اوقات به صفر می رسد. یک استثنا نادر موارد انتقال لوکوپنی به لکوسیتوز متوسط \u200b\u200bاست که به یک نتیجه کشنده ختم می شود.

هنگامی که با سایر تب های خونریزی دهنده ثبت شده در قلمرو فدراسیون روسیه (تب خونریزی دهنده Omsk ، HFRS) مقایسه می شود ، علاوه بر ویژگی های اپیدمیولوژیک ، CHF با سندرم خونریزی دهنده مشخص در برابر زمینه مسمومیت شدید و همچنین عدم وجود کلیه متمایز می شود آسیب با ایجاد نارسایی حاد کلیه.

موارد معاینه

اقامت در قلمرو آنزوتیک CHF (گردش ، ماهیگیری و غیره) به مدت 14 روز قبل از بیماری ؛
نیش کنه یا تماس با آن (حذف ، خرد کردن ، خزیدن) ؛
شروع بیماری در فصل اپیدمی (آوریل - سپتامبر) ؛
متعلق به گروه های خطر حرفه ای (کارگران کشاورزی و دامپزشکی ، افرادی که در ذبح دام ، در مزرعه کشت می شوند ، صاحبان دام شخصی ، کارگران پزشکی)
انجام دستکاری های ابزاری در بیماران مشکوک به CHF ، مصرف و بررسی مواد بیولوژیکی ؛
مراقبت از بیماران مشکوک به CHF.

تشخیص های افتراقی

تیز بیماری های عفونی (در دوره اول): آنفلوانزا ، سپسیس ، تیفوس و دیگر ریکتزیوزها ، مننژوکوکمی ؛
تب های خونریزی دهنده (Omsk ، تب همراه با سندرم کلیه) ، پورپورای ترومبوسیتوپنیک (بیماری Verlhof) ؛ واسکولیت هموراژیک (بیماری شنلین-هنوچ) ؛
بیماریهای بدخیم خونی.

مطالب تحقیق

پلاسمای خون - تشخیص ویروس RNA ؛
سرم خون - تشخیص فشار خون بالا و آنتی بادی های خاص.
خون - جداسازی ویروس

علت شناسی تشخیص آزمایشگاهی شامل می شود جداسازی ویروس ، تشخیص RNA و ویروس AG ؛ شناسایی آنتی بادی های خاص IgM و IgG.

ویژگی های مقایسه ای روش های تشخیص آزمایشگاهی

جداسازی ویروس را می توان در کشت سلولی Vero یا با استفاده از حیوانات آزمایشگاهی حساس انجام داد. به دلیل طول مدت و تلاش زیاد مطالعه ، از این روشها در عمل معمول استفاده نمی شود.

در هفته اول بیماری ، باید مطالعاتی برای شناسایی RNA ویروس انجام شود (روش PCR ، حساسیت تشخیصی 95-100). تشخیص RNA در ترکیب با تعیین آنتی بادی IgM در استفاده می شود دوره اولیه بیماری ها و تأیید تشخیص با افزایش تیتر AT IgG در نمونه های خون گرفته شده در دینامیک (سرم های جفت شده). آنتی بادی IgM در 3-4 روز بیماری ظاهر می شود ، آنتی بادی IgG - در روز 7-10. تشخیص AT به طور عمده توسط ELISA انجام می شود.

ویژگی های تفسیر نتایج آزمایشگاه

براساس MU3.1.3.2488-09 ، تشخیص RNA و / یا AG ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در خون بیمار گرفته شده است تاریخ های اولیه بیماری (تا روز 5-7) ، نشانگر عفونت بیمار و همراه با داده های تاریخ اپیدمیولوژیک و تصویر بالینیممکن است اساس تشخیص قرار گیرد. اگر IgM AT در تیتر 1: 800 یا بیشتر و IgG AT در هر تیتر تشخیص داده شود ، تشخیص CHF تایید شده در نظر گرفته می شود.

دفتر Rospotrebnadzor در منطقه آستاراخان اعلام کرد که شرایط آب و هوایی مساعد در منطقه به فعال شدن حشرات ، از جمله کنه ها ، ناقلین تب خونریزی دهنده کریمه (CHF) و تب خال خلالی آستراخانی (ARPF) کمک می کند.

کانون های طبیعی ترکیبی CHF ، ARPF ، تب نیل غربی (WNF) و سایر عفونت ها در منطقه ثبت شده است.

در 06 جولای 2018 در سازمانهای پزشکی در منطقه آستاراخان ، 2050 قربانی گزش کنه ، از جمله ناقل KGL-524 ، اعمال شد. از همه کسانی که اقدام به استفاده از آنها کردند ، 42.3٪ کودکان زیر 14 سال (867 نفر) هستند.

از 06 ژوئیه 2018 ، 6 مورد CHF در قلمرو منطقه آستاراخان ثبت شده است: در شهر آستاراخان - 1 مورد و در 4 منطقه منطقه: نریمانوفسکی - 1 مورد ، خرابالینسکی - 2 مورد ، کراسنویارسک - 1 مورد. و Privolzhsky - 1 کلمه. همه مریض هستند هنگام برداشتن کنه از گاوها و گاوهای کوچک و خرد کردن آنها ، بدون استفاده از تجهیزات محافظتی شخصی ، آلوده شدند.

تب خونریزی دهنده کریمه یک بیماری کانونی طبیعی ویروسی با مکانیسم انتقال عفونت است. ترجمه شده از لاتین "خونریزی" به معنی خونریزی است.

چگونه می توانید آلوده شوید؟

عفونت انسان با CHF عمدتا از طریق گزش حامل رخ می دهد ، هنگامی که کنه های از حیوانات خانگی له می شوند و همچنین از طریق تماس با خون بیماران CHF (از طریق ضایعات پوستی ، ریز ترک ها ، زخم ها) ، هنگامی که کنه ها وارد می شوند حیوانات (سگ ، گربه) یا افراد - با لباس ، با گل ، شاخه و غیره (آلودگی افرادی که از جنگل دیدن نمی کنند) ، هنگام مالیدن یک ویروس به پوست هنگام خرد کردن کنه یا خراشیدن محل گزش.

علائم اصلی بیماری چیست؟

این بیماری به طور حاد آغاز می شود ، همراه با لرز ، سردرد شدید ، افزایش شدید دما تا 38-39 درجه ، حالت تهوع ، استفراغ. نگران درد عضلانی... تظاهرات اصلی CHF خونریزی در پوست ، خونریزی از لثه ، بینی ، گوش ، رحم ، معده و روده است که در صورت درمان به موقع کمک پزشکی می تواند کشنده باشد. اولین علائم بیماری ، مانند بسیاری از عفونت های ویروسی ، با افزایش شدید دما و مسمومیت شدید ، همراه با سردرد و درد عضلانی آغاز می شود.

چه کسی مستعد ابتلا به عفونت است؟

صرف نظر از سن و جنس ، همه افراد مستعد ابتلا به عفونت CHF هستند.

بیشتر در معرض خطر افرادی هستند که فعالیت آنها مربوط به اقامت آنها در جنگل است - کارگران مراقبت از حیوانات مزرعه و پرورش محصولات ، مهمانی های اکتشاف ، سازندگان راه ها و راه آهن ، خطوط لوله نفت و گاز ، خطوط برق ، نقشه برداران ، شکارچیان ، گردشگران. مردم شهر در جنگل های حومه شهر ، پارک های جنگلی و قطعات باغ آلوده می شوند.

چگونه می توانید خود را در برابر CHF محافظت کنید؟

با CH می توان از بیماری CHF پیشگیری کرد پیشگیری فردی.

پیشگیری فردی شامل استفاده از کت و شلوارهای محافظتی ویژه (برای کانتیننته های سازمان یافته) یا لباس های سازگار است که نباید اجازه دهد کنه ها از طریق یقه و دزدانه ها بخزند. پیراهن باید آستین بلند داشته باشد ، که با نوار الاستیک در مچ دست تقویت می شود. پیراهن را در شلوار ، انتهای شلوار را در جوراب و چکمه فرو کنید. سر و گردن با روسری پوشانده شده است.

برای محافظت در برابر کنه ، از عوامل دفع کننده استفاده می شود - مواد دفع کننده و مداد رنگی حشره کش ، که با آنها مناطق در معرض بدن و لباس درمان می شود.

قبل از استفاده از داروها ، باید دستورالعمل ها را بخوانید.

هر فرد در فصل فعالیت حشرات در مرکز طبیعی CHF قرار دارد ، باید بطور دوره ای خود و یا با کمک افراد دیگر لباس و بدن خود را بررسی کند و کنه های شناسایی شده را خارج کند. کودکان زیر 14 سال باید هر 5 دقیقه ، بزرگسالان هر 10 دقیقه ، بزرگسالان هر 15 دقیقه معاینه شوند.

افرادی که کنه مکیده پیدا کرده اند باید به مدت 2 هفته زیر نظر متخصصان شبکه پزشکی باشند. دماسنجی روزانه و دسترسی به موقع به پزشک در اولین علائم بیماری ، خطر ابتلا به اشکال شدید بیماری را کاهش می دهد و از ایجاد سندرم خونریزی دهنده ، که اصلی ترین علت مرگ است ، جلوگیری می کند.

در زندگی روزمره ، جمعیت می تواند با مشارکت فعال در پاکسازی قلمرو کلبه های تابستانی از چمن سال گذشته ، چوب های مرده ، زباله ها و همچنین قلمرو مجاور ، بر کاهش تعداد کنه ها تأثیر بگذارد. کلبه تابستانی... برای اهداف پیشگیری ، توصیه می شود درمان های ضد کنه برای حیوانات مزرعه ، با کمک گرفتن از کارگران دامپزشکی انجام شود. توصیه می شود که اجازه چرا حیوانات مزرعه در خاک کلبه های تابستانی ، امکانات تفریحی تابستانی ، محوطه مدرسه و غیره را ندهید.

چگونه تیک را برداریم؟

اگر یک کنه پیدا شود ، باید در اسرع وقت آن را بردارید. برای این کار می توانید با یک م institutionسسه پزشکی و پیشگیری در محل زندگی خود تماس بگیرید (آخر هفته ها و تعطیلات ، به بخش های پذیرش نزدیکترین بیمارستان ها و یک اتاق اورژانس).

باید با احتیاط زیاد برداشته شود تا پروبسیس که عمیقا و به شدت برای کل دوره مکش تقویت شده است ، قطع نشود.

هنگام برداشتن تیک ، توصیه های زیر باید رعایت شود:

کنه را با موچین یا انگشتان پیچیده شده در گاز تمیز (سلفون) تا جایی که ممکن است نزدیک دستگاه دهان آن بگیرید و کاملاً عمود بر سطح گزش بگیرید ، بدن کنه را به دور محور خود بچرخانید ، آن را از روی پوست جدا کنید

محل گزش را با هر وسیله مناسب برای این اهداف ضد عفونی کنید (70٪ الکل ، 5٪ ید ، ادکلن) ،

پس از برداشتن کنه ، دستان خود را کاملا با صابون بشویید ،

در صورت باقی ماندن یک نقطه سیاه (جدا شدن سر یا پروبوسیس) ، با 5٪ ید درمان کنید و آنرا ترک کنید تا از بین برود.

تیک برداشته شده باید برای معاینه در سال گرفته شودکنه برداشته شده را باید در یک بطری محکم قرار داده و به آن تحویل دهید آزمایشگاه عفونت های مخصوصاً خطرناک FBUZ "مرکز بهداشت و اپیدمیولوژی در منطقه آستاراخان" در آدرس: خیابان. N. Ostrovsky ، 138 ، تلفن. 33-64-66 ، دوشنبه تا جمعه از ساعت 9 صبح تا 4 بعد از ظهر - برای شناسایی گونه ها.

انجام اقدامات ضد کنه به موقع بسیار مهم است ، زیرا سلامتی و حتی زندگی شما به آن بستگی دارد.