فهرست مطالب عنوان "ناحیه گونه. ناحیه پاروتید. ناحیه جویدن.":

قسمت سطحی غده بزاقی پاروتید. کپسول فاشیال غده پاروتید. نقاط ضعف کپسول پاروتید. توپوگرافی عصب صورت.

قسمت سطحی غده بزاقی پاروتید در خارج از عضله توده واقع شده است. اغلب در امتداد مجراي دفعي غده تا لبه قدامي عضله توده ساز ادامه مي يابد.

قسمت عمیق (فرایند حلق) غده بزاقی پاروتیداز داخل به بافت چربی واقع در دیواره جانبی حلق می رسد قسمت قدامی فضای اطراف حلق. روند پایین تر غده پاروتید به سطح داخلی گوشه پایین می آید فک پایین.

کپسول فاشیایال غده پاروتید. نقاط ضعف کپسول پاروتید

کپسول فاسیال پاروتید به طرز متفاوتی توسعه یافته است: در سطح خارجی غده ، در قسمت های جلو ، پایین و پشت آن ضخیم شده است.

کپسول فاشیال غده این دارد دو "نقطه ضعف": یکی در سطح فوقانی غده مجاور کانال شنوایی خارجی. دوم - در سمت داخلی پارس پروفوندا غده پاروتید ، رو به فضای اطراف حنجره ، در بین فرآیند استیلوئید و عضله ناخنک داخلی.

چه زمانی التهاب چرکی غده بزاقی پاروتید (اوریون) چرک 4 برابر بیشتر از مجرای شنوایی خارجی است که به این فضا ، به دیواره حلق می رسد.

توپوگرافی عصب صورت.

در ضخیم غده بزاقی پاروتید سازندهای عصبی عروقی مهم عبور می کنند.

عصب صورت، n صورت... با خارج شدن از سوراخ استیلوماستوئید ، از طریق کپسول به داخل بستر غده نفوذ می کند و در آنجا به شاخه های فوقانی و تحتانی تقسیم می شود. از rr شاخه فوقانی. temporales، zygomatici et buccalles، از پایین - r. marginalis mandibularis و r. کولی با خروج از غده ، شاخه های عصب صورت ، fascia parotideomasseterica را سوراخ می کنند و به عضلات صورت در بافت زیرپوستی.

23.1 آناتومی و فیزیولوژی غدد بزرگ بزاقی

غدد بزاقی گروهی از اندام های ترشحی در اندازه ها ، ساختارها و مکان های مختلف است که بزاق تولید می کند. بین کوچک و بزرگ فرق بگذارید غدد بزاقی. غدد بزاقی کوچک (کوچک)در غشای مخاطی حفره دهان قرار دارند ، با قرارگیری در آنها تشخیص داده می شوند: لب ، باکال ، پالاتین ، زبانی ، لثه ای و همچنین این غدد در غشای مخاطی نازوفارنکس و لوزه ها قرار دارند. به غدد بزاقی بزرگمربوط بودن پاروتید ، زیر فکیو زیر زبانیغدد

شکل: 23.1.1غده پاروتید (طبق V.P. Vorobiev ، 1936).

پوست ، عضله زیر جلدی گردن ، فاشیای مایع جونده پاروتید ، اعصاب و عروق تا حدی برداشته شد.

من - عضله ضایگوماتیک ؛ 2 - عضله دایره ای چشم ؛ 3- مجراي دفعي غده پاروتيد. 4- لوبول های اضافی غده ؛ 5- عضله جویدن؛ 6 - غده پاروتید ؛ 7- سرخرگ تمپورال سطحی ؛ 8 - ورید زمانی سطحی ؛ 9- عضله استرنوکلئیدوماستوئید ؛

10 - خارجی شریان کاروتید;

II- خارجی ورید گردنی؛ 12 - استخوان هیوئید ؛ 13 - غده تحت فکی ؛ 14 - عضله دیگاستریک ؛ 15 - رگ صورت ؛ 16 - شریان صورت ؛ 17 - عضله مثلثی دهان ؛ 18 - عضله باکال.

غده پاروتید(غده پاروتیس) - غده بزاقی سروز آلوئولار زوج ، واقع در ناحیه جونده پاروتید. بزرگترین غده بزاقی است. در حفره پس از فک بالا قرار دارد و کمی فراتر از حد خود بیرون می زند (شکل 23.1.1). مرزهای غده عبارتند از: از بالا - قوس ضایگوماتیک و کانال شنوایی خارجی ؛ پشت - فرآیند ماستوئید گیجگاه و عضله استرنوکلئیدوماستوئید ؛ در پیش - قسمت خلفی عضله توده را پوشش می دهد. رو به پایین - کمی زیر زاویه فک پایین می افتد ؛ از نظر پزشکی - فرآیند استیلوئید استخوان گیجگاهی با عضلات شروع شده از آن و دیواره حلق. غده پاروتید به دو لوب تقسیم می شود: سطحی و عمیق. وزن غده به طور متوسط \u200b\u200b20-30 گرم است در حالت بدون تغییر ، غده در زیر پوست ضعیف احساس می شود. در خارج توسط یک کپسول بافت همبند متراکم و مداوم احاطه شده و در طرف داخلی ، کپسول نازک تر و ناپیوسته است (به این ترتیب غده پاروتید با فضای اطراف حلق ارتباط برقرار می کند). در مکان هایی که کپسول بیان می شود ، همراه با عضلات و فاشیا محکم رشد می کند. فرآیندهای متعددی از کپسول غده به ضخامت آن گسترش می یابد ، که استرومای غده را تشکیل می دهد و آن را به لوبول های جداگانه ، اما کاملاً متصل ، تقسیم می کند. مجاری بزاقی کوچک لوبولها در بزرگترها (بین لخته ای) ادغام می شوند ، و سپس به تدریج به مجاری بزرگتر و بزرگتر می پیوندند و در نهایت ، در مجرای دفع غده پاروتید ترکیب می شوند. یک مجرای اضافی از لوب جانبی غده پاروتید که در بالا واقع شده است ، در لبه قدامی عضله توده ای به این مجرا می ریزد. نسبت اضافی در 60٪ بیماران دیده می شود.

شکل: 23.1.2.ساختار مورفولوژیکی غده پاروتید: الف) در کودک ؛ ب) در نوجوانی ؛ ج) در میانسالی د) پیری (انحطاط چربی و اسکلروز پارانشیمی وجود دارد).

شریان کاروتید خارجی از ضخامت غده عبور می کند (شاخه های خود را می دهد) - آ. موقت سطحی و آ. ماگزیلا), رگها - v. پاروتیده پیشین و پسخوان ها, که در هم ادغام می شوند v. صورت, عصب صورت ، عصب گوش-گیجگاهی ، همچنین دلسوز و پاراسمپاتیک رشته های عصبی... گره های لنفاوی در اطراف و در غده پاروتید قرار دارند (بخش 9.2 ، جلد اول این کتابچه راهنما).

طول قسمت خارج غده ای مجرای دفع معمولاً از 5-7 سانتی متر بیشتر نیست ، قطر (عرض) 2-3 میلی متر است. در افراد مسن شیوع بیشتری نسبت به کودکان دارد. معمولاً مجرای دفع از مرز یک سوم فوقانی و میانی غده خارج می شود. انتقال قسمت داخل غده ای مجرا به خارج غده کاملاً عمیق در غده واقع شده است. بنابراین ، بخشی از غده پاروتید در بالای قسمت خارج غده مجرای دفع قرار دارد. جهت مسیر مجرای دفع می تواند متفاوت باشد ، به عنوان مثال. مستقیم ، قوس دار ، خمیده و به ندرت دو شاخه است. مجرای دفع پاروتید در امتداد سطح خارجی اجرا می شود متر. توده, از جلوی خود خم می شود تا
بهشت و عبور از بافت چربی گونه و عضله باکال بر روی غشای مخاطی گونه در دهلیز دهان (مقابل مولر دوم فوقانی) باز می شود.

شکل: 23.1.3.ساختار پارانشیم غده با حضور یک غدد لنفاوی داخل غده ای. میکروفتوگرام بافت غده پاروتید. هماتوکسیلین - رنگ آمیزی ائوزین.

از نظر ماکروسکوپی ، غده پاروتید ، بسته به پر شدن خون ، دارای رنگ صورتی مایل به خاکستری یا مایل به خاکستری مایل به زرد ، سطح ناهموار و بافتی نسبتاً متراکم است. در افراد مسن ، غدد کم رنگ تر ، سنگین و دارای تراکم ناهموار هستند.

واحدهای ساختاری اصلی پارانشیم پاروتید ، بخشهای ترشحی انتهایی آلوئولار (آکینی) هستند که بصورت فشرده در لوبولها واقع شده و از سلولهای اپیتلیوم غده تشکیل شده اند ، در بین آنها مجاری کوچک وجود دارد. بخشهای ترشحی انتهایی توسط سلولهای استوانه ای هرمی شکل ، با یک پایه گسترده که به غشای پایه ملحق می شوند ، نشان داده شده اند (شکل 23.1.2 - 23.1.3). در نزدیکی دهان سلولهای جام غشایی مخاطی وجود دارد که سدی شیمیایی در برابر نفوذ میکروب ها از طریق مجاری به غده به سمت بالا ایجاد می کند. با افزایش سن ، نواحی بین لخته ای بافت همبند، مناطق تخریب چربی پارانشیم با کاهش جرم مقاطع ترشحی ترمینال و آتروفی بافت غده ظاهر می شود.

یک ماده بزرگ تجربی زمینه را برای این ادعا فراهم می کند که پارانشیم غدد بزاقی از نظر بیولوژیکی تولید می کند مواد فعال نوع هورمون ها: پاروتین -عامل رشد اعصاب و اپیتلیوم ، تیموسین- عامل تبدیل و دیگران (فلمینگ H.S ، 1960 ؛ سوزوکی J. و دیگران ، 1975 ؛ Rybakova M.G. ، 1982 ، و غیره).

تقریبا افراد سالم، در عرض یک ساعت ، غده پاروتید از 1 تا 15 میلی لیتر بزاق تحریک نشده (به طور متوسط \u200b\u200bحدود 5 میلی لیتر) تولید می کند. به طور معمول ، pH بزاق پاروتید از 5.6 تا 7.6 متغیر است (Andreeva T.B. ، 1965). با توجه به ترکیب ترشح ، غده پاروتید متعلق به غدد کاملاً سروز است.

غده تحت فکی (غده submandibularis) - غده بزاقی آلوئولار ، گاهی لوله ای - آلوئولی ، که در مثلث زیر فکی گردن واقع شده است (شکل 23.1.4).

بین قاعده فک پایین و هر دو شکم عضله دیگاستریک واقع شده است. قسمت فوقانی و فوقانی غده آن مجاور حفره ای به همین نام (حفره غده تحت فکی) فک پایین است ، از پشت به زاویه رسیده و به شکم خلفی نزدیک می شود متر. digastricus, به استیلوهوئید ، به عضلات استرنوکلئیدوماستوئید و ناخنک داخلی و در جلوی آن در تماس با هیوید-لینگوال و با شکم قدامی عضله دیگاستریک است. برای طول قابل توجهی از قسمت جلویی خود ، غده پوشیده شده است متر. mylohyoideus, و از پشت به لبه خلفی خود خم می شود و با غده هیوید تماس می گیرد. نزدیک گوشه فک پایین ، غده تحت فکی در نزدیکی غده پاروتید قرار دارد.

شکل: 23.1.4.غدد زیر فکی و زیر زبانی ، نمای داخل (با توجه به V.P. Vorobiev ،

برش خط میانی کف دهان و فک پایین. غشای مخاطی برداشته می شود. مجاری غدد تشخیص داده می شود.

1- عضله ناخنک داخلی 2- عصب زبانی ؛ 3 - مجاری کوچک hyoid؛ 4 - دهان مجرای دفع غده تحت فکی ؛ 5- مجرای زیرزبانی بزرگ ؛ 6- بدن فک پایین؛ 7- غده زیر زبانی ؛ 8- مجرای دفع غده تحت فکی ؛ 9- عضله هیوید فک بالا ؛ 10- غده تحت فکی.

بنابراین ، بستر غده تحت فکی محدود است: از درون دیافراگم کف دهان و عضله هایوئید-لینگوال ؛ خارج از - سطح داخلی بدن فک پایین ؛ در ذیل - شکم قدامی و خلفی عضله دیگاستریک و تاندون میانی آن.

مجرای دفع غده تحت فکی ، به عنوان یک قاعده ، از قسمت فوقانی داخلی خود خارج می شود. خم شدن بر روی لبه خلفی عضله فک بالا-عضله در قسمت جانبی عضله هیوید-لینگوال قرار دارد و سپس از بین آن و عضله فک بالا-عضله عبور می کند. بعدی بین غده هیوید و عضله چانه-لینگوال قرار دارد که از نظر پزشکی قرار دارد. مجرای دفع بر روی غشای مخاطی کف دهان در طرف فرنوم زبان باز می شود. در محل خروجی مجرا ، غشای مخاطی ارتفاعی را تشکیل می دهد که به آن اصطلاح می شود گوشت زیر زبانی (لاشه sublingualis). طول مجرای دفع غده تحت فکی از 5-7 سانتی متر بیشتر نیست و عرض (قطر) لومن 2-4 میلی متر است (A.V. Klementov ، 1960). دهانه مجرای دفع بسیار باریک تر از غده پاروتید است (PA. Zedgenidze، 1953؛ L. Sazama، 1971).

کپسول غده با تقسیم لایه سطحی فاشیای گردن ایجاد می شود. کپسول از خارج متراکم و از داخل نازک است. بافت چربی سست بین کپسول و غده قرار دارد که باعث می شود دفع غده (در صورت عدم وجود تغییرات التهابی) از بافت نرم اطراف راحت باشد. در بستر جذاب ، غدد قرار دارند گره های لنفاوی (بخش 9.2 ، جلد اول این راهنما). وزن غده به طور متوسط \u200b\u200bاز 8 تا 10 گرم است و پس از 50 سال سن وزن غده کاهش می یابد (A.K. Arutyunov ، 1956). قوام غده از تراکم متوسطی برخوردار است ، رنگ آن زرد مایل به صورتی یا زرد خاکستری است.

خون رسانی به غده تحت فکی توسط شریان های صورت ، زبان و زیر رگ انجام می شود. شریان صورت وارد قسمت خلفی مثلث تحت فکی می شود (از شریان کاروتید خارجی خارج می شود). توسط شکم خلفی عضله دیگاستریک و سولف توسط عضله هیوئید پوشانده می شود. در این مکان ، به طور مایل به سمت بالا و جلو می رود ، بیشتر در زیر غده قرار دارد. کمتر - از پشت غده عبور می کند ، به ندرت روی غده قرار می گیرد. در امتداد لبه فک پایین ، در امتداد سطح خارجی غده ، شریان سابمنتال از شریان صورت خارج می شود که شاخه های کوچکی به غده می دهد. در قسمت خلفی سطح تحتانی خارجی غده ، بین آن و آپونوروز ، ورید صورت وجود دارد.

عصب زبانی، شکاف بین عضلات ناخنک را ترک می کند ، مستقیماً در زیر غشای مخاطی کف دهان قرار می گیرد و از بین آن و قطب خلفی غده تحت فکی عبور می کند. هنگام انجام مداخلات جراحی در مجرای دفع غده باید موقعیت عصب زبانی را در نظر گرفت. عصب هیوئید وارد مثلث تحت فکی بین شکم خلفی عضله دیگاستریک و سطح خارجی عضله هیوید-لینگوال می شود. با قرار گرفتن در عضله ، عصب پایین می آید و قوسی شکل می گیرد ، به سمت پایین محدب و با غده پوشانده می شود. در فرآیندهای التهابی مزمن در غده تحت فکی ، عصب می تواند در چسبندگی باشد و در هنگام منقبض شدن غده آسیب دیدگی وجود دارد.

عصب صورت، دقیق تر ، شاخه حاشیه ای آن ، تقریباً 1 سانتی متر زیر لبه پایین فک پایین جریان دارد. بنابراین ، برش در ناحیه تحت فکی 1.5-2 سانتی متر زیر لبه پایین فک ایجاد می شود. الیاف ترشحی آهن از گره خودکام تحت فکی (گانگلیون) دریافت می شود.

افراد سالم ظرف 1 ساعت (به طور متوسط \u200b\u200bحدود 12 میلی لیتر) از 1 تا 22 میلی لیتر بزاق تحریک نشده تولید می کنند. در بزاق غده تحت فکی ، pH از 6.9 تا 7.8 متغیر است (T.B. Andreeva ، 1965).

با توجه به ماهیت راز ، غده تحت فکی مخلوط می شود ، یعنی سروز - مخاطی.

اپیتلیوم مجاری همان غده پاروتید است ، با این تفاوت که اغلب چند لایه است (P. Rother، 1963). این می تواند مقاومت قابل توجه در برابر فشار کنتراست (برای سیالوگرافی) یا مایع شستشو دهنده (برای درمان) را توضیح دهد بیماری های التهابی غدد)

غده زیرزبانی{ g. sublingualis) - جفت لوله ای - غدد بزاقی آلوئولار ، واقع در پایین حفره دهان. غده زیرزبانی در فضای سلولی کف دهان بین ماسوره زبان و برآمدگی دندان عقل قرار دارد. خارج از غده در مجاورت سطح داخلی بدن فک پایین (تا فرورفتگی غده هیوید) است. از درون این عضله با عضلات زیر زبانی و زیر زبانی (عصب زبانی ، شاخه های انتهایی عصب هیپوگلوزال ، شریان و رگ زبان ، مجرای دفع غده تحت فکی در مجاورت آن است) هم مرز است. در ذیل - در فاصله بین عضلات فک-هایوئید و چانه-هایوئید واقع شده است. از بالا - غشای مخاطی کف دهان. غده توسط یک کپسول نازک احاطه شده است ، که از آن پارتیشن ها گسترش می یابد ، و غده را به لوبول تقسیم می کند (شکل 23.1.4).

وزن غده به طور متوسط \u200b\u200bاز 3 تا 5 گرم است. ابعاد آن متفاوت است (طول به طور متوسط \u200b\u200bاز 1.5 تا 3 سانتی متر). رنگ غده خاکستری صورتی است. این غده به خصوص در نواحی خلفی و مجاری مجزا دارای ظاهری لوبولار است که اصطلاحاً نامیده می شود مجاری کوچک زیر زبانی.دومی در امتداد چین هایوئید در کف دهان باز می شود. قسمت عمده غده در یک مجرای مشترک جمع می شود که به مجرای دفع غده تحت فکی نزدیک دهان آن می ریزد. طول مجرای دفع مشترک از 1 تا 2 سانتی متر و قطر آن از 1 تا 2 میلی متر است. بسیار نادر است که مجرای دفع غده زیر زبانی می تواند به طور مستقل در نزدیکی دهان مجرای دفع غده تحت فکی باز شود. خون از طریق شریان زیر زبانی به غده تأمین می شود (از شریان زبان خارج می شود) ، جریان وریدی از طریق ورید زیر زبانی انجام می شود. عصب سمپاتیک را از گانگلیون زیر زبانی خودمختار دریافت می کند. عصب - از عصب زبان.

با توجه به ترکیب ترشح ، غده زیر زبانی متعلق به غدد مخاطی مخلوط سروز است.

در یک فرد بزرگسال ، ترشح بزاق در حدود 1000-1500 میلی لیتر در روز است و این امر به چگونگی تحریک این ترشح توسط غذا و سایر تکانه های خارجی و داخلی بستگی دارد (L. Sazama، 1971).

طبق مطالعات W. Pigman (1957) ، 69٪ بزاق از غدد بزاقی بزرگ توسط غدد تحت فکی ، 26٪ - توسط پاروتید و 5٪ - توسط زیرزبانی ترشح می شود.

ترشح غدد بزاقی کوچک با استفاده از کاغذ صافی با جرم مشخص ، که پس از مطالعه توزین می شود ، ارزیابی می شود (V.I. Yakovleva، 1980). تعداد متوسط \u200b\u200bغدد بزاقی کوچک ترشح شده در ناحیه غشای مخاطی برابر با 4 سانتی متر مربع تعیین می شود. شاخص هایی که به طور معمول در افراد به ظاهر سالم یافت می شوند در جدول 9.1.2 (جلد اول این راهنما) آورده شده اند.

بزاق حاوی لیزوزیم است (جدول 9.1.1 ، جلد I این کتابچه را ببینید) ، آمیلاز ، فسفاتازها ، پروتئین ها ، سدیم ، پتاسیم ، کلسیم ، فسفر ، یون های منیزیم ، پاروتین و سایر مواد شیمیایی ، عوامل غدد درون ریز ، آنزیم ها.

در پایان ، می خواهم یادآوری کنم که نام مجاری غدد بزاقی بزرگ نیز با نام دانشمندان مرتبط است. به این ترتیب مجرای پاروتید معمولاً خوانده می شود استنون(Stenonii) ، زیر فکی - وارتونوف(Wartonii) ، مجرای اصلی غده هیوید - بارتالینوف(Bartalinii) ، و مجاری کوچک غده هیوید - ریوینیف(ریوینی)

همانطور که قبلا ذکر شد ، اغلب تومورها در لوب سطحی پاروتید قرار دارند و به دنبال آن غده بزاقی تحت فکی قرار می گیرند و سپس غدد بزاقی زیر زبانی و کوچک قرار می گیرند. از آنجا که درمان بهینه است نئوپلاسم های خوش خیم غدد بزاقی هنوز است عمل جراحی برای برداشتندرک آناتومی غدد بزاقی برای جلوگیری از عوارض ضروری است.

غدد بزاقی شروع به تشکیل می کنند در 6-9 هفته زندگی داخل رحمی... غدد بزاقی بزرگ از اکتودرم سرچشمه می گیرند ، در حالی که غدد بزاقی کوچک می توانند هم از اکتودرم و هم از آندودرم سرچشمه بگیرند. از آنجا که کپسول اطراف غدد بزاقی تحت فکی زودتر از اطراف پاروتید تشکیل می شود ، غدد لنفاوی گاهی به ضخامت دومی مهاجرت می کنند. این واقعیت را توضیح می دهد که در غده پاروتید ، بر خلاف زیر فکی ، متاستازهای لنفاوی می توانند رخ دهند.

واحد دفع هر غده بزاقی از یک ناحیه acinus و یک مجرا تشکیل شده است. با توجه به ماهیت ترشح ترشح شده ، آکینی به دو دسته ، مخاطی و مخلوط تقسیم می شود. از آکینی ، راز ابتدا به مجاری بین مقاطعی ، سپس به راه های مخططی و در نهایت ، به دفع وارد می شود. سلول های میوپیتلیال در اطراف آکینی و مجاری بین مقاطعی قرار دارند که عبور بزاق از مجاری را تسهیل می کنند.

غده بزاقی پاروتید عمدتا ترشح جدی ترشح می کند ، غدد بزاقی زیر زبانی و کوچک مخاطی هستند ، غده زیر فکی مخلوط می شود.

گرچه در واقع غده پاروتید فقط با یک لوب نشان داده می شود ، اما از نظر جراحی ، یک لوب سطحی واقع در جانبی عصب صورت و یک لوب عمیق واقع در قسمت داخلی عصب صورت در آن متمایز می شود. عصب دهی پاراسمپاتیک غدد ، الیاف پیش از گلیون را که از هسته بزاقی تحتانی منشا می گیرند ، فراهم می کنند ، سپس بعنوان بخشی از عصب گلوسفارنکس (CN IX) ، حفره جمجمه را از طریق سوراخ مجوس خارج می کنند.

(الف) غدد بزاقی بزرگ.
(ب) آناتومی مثلث تحت فکی. رابطه غده بزاقی تحت فکی با عروق و اعصاب مهم نشان داده شده است.
عصب هایپوگلاس از زیر و عمیق غده ، شریان صورت و ورید از بالا و عمیق تر اجرا می شود.

پس از خروج از حفره جمجمه الیاف قبل از گلیون از عصب گلوسفارنکس جدا شده ، عصب تمپان را تشکیل داده و مجدداً از طریق لوله تمپان تحتانی وارد حفره شوید. در حفره گوش میانی ، آنها از بالای بیضی حلزون عبور می کنند و سپس استخوان گیجگاهی را به عنوان عصب پتروژن ترک می کنند. عصب پتروال از طریق یک دهانه گرد حفره جمجمه را ترک می کند ، جایی که سپس فیبرهای قبل از گالژیون آن با گانگلیون شنوایی سیناپس تشکیل می شود. رشته های پست گانگلیونی در عصب گوش - گیجگاهی غده بزاقی پاروتید را عصب می دهند.

مجرای دفع پاروتید مجرای استنسن نامیده می شود. در حدود 1 سانتی متر زیر افقی اجرا می شود استخوان گونه، اغلب در مجاورت شاخه باکال عصب صورت. قدامی عضله توده ای ، مجرا عضله باک را سوراخ می کند و در حفره دهان در سطح مولر فوقانی دوم باز می شود. خون رسانی شریانی به آهن از سیستم شریان کاروتید خارجی دریافت می شود ، جریان وریدی به ورید خلفی صورت انجام می شود. همانطور که در بالا ذکر شد ، در ضخامت غده پاروتید غدد لنفاوی وجود دارد ، جریان لنفاوی از آن به غدد لنفاوی زنجیره ژوگولار رخ می دهد.

غده پاروتید در داخل فضای به اصطلاح پاروتید به شکل یک گوه واقع شده است ، که از بالا توسط استخوان ضایب محدود شده است. جلوی عضله جونده ، عضله ناخنک جانبی و شاخه ای از فک پایین زیر عضله استرنوکلئیدوماستوئید و شکم خلفی عضله دیگاستریک. لوب عمیق به صورت جانبی به فضای اطراف حلق ، فرایند استیلوئید ، رباط استیلوی فکی و غلاف کاروتید قرار دارد. غده در فاشیای پاروتید قرار دارد که آن را از استخوان ضایعه جدا می کند.

که در فضای پاروتید اعصاب صورت ، گوش موقتی و بزرگ واقع شده است. رگهای سطحی گیجگاهی و خلفی صورت ؛ کاروتید خارجی ، شریانهای فکی و داخلی سطحی.

بعد از رفتن عصب صورت استلوئید (CN VII) قدامی می رود و وارد غده بزاقی پاروتید می شود. قبل از وارد شدن به ضخامت غده ، به عضله گوش خلفی ، شکم خلفی عضله دیگاستریک و عضله استیلوهوئید شاخه می دهد. بلافاصله پس از ورود به غده ، عصب به دو شاخه اصلی تقسیم می شود: قسمت فوقانی و تحتانی (پای غاز). به طور معمول ، شاخه فوقانی به اعصاب گیجگاهی و ضایگوماتیک و شاخه پایین به اعصاب باکال ، حاشیه مندیبل و اعصاب تقسیم می شود. آگاهی از این ویژگی های آناتومیکی به منظور آسیب نرساندن به عصب در حین عمل بر روی غده بزاقی پاروتید ضروری است.

آناتومی عصب صورت پس از خروج از سوراخ استیلوئید.
در پارانشیم غدد بزاقی پاروتید ، عصب به چندین شاخه تقسیم می شود.
توجه داشته باشید که مجرای استنونیک همراه با شاخه باکال عصب است.

غدد بزاقی گروهی از اندام های ترشحی در اندازه ها ، ساختارها و مکان های مختلف است که بزاق تولید می کند. غدد بزاقی کوچک و بزرگی وجود دارد.

غدد بزاقی کوچک (کوچک) در غشای مخاطی حفره دهان قرار دارند ، آنها با موقعیت خود متمایز می شوند. لب ، باکال ، کام ، زبان ، لثه و همچنین این غدد در غشای مخاطی ناحیه حلق و لوزه ها قرار دارند. غدد بزاقی بزرگ شامل غدد پاروتید ، زیر فکی و زیر زبانی است.

عکس. 1. غده پاروتید (طبق V.P. Vorobiev ، 1936). پوست ، عضله زیر جلدی گردن ، فاشیای مایع جونده پاروتید ، اعصاب و عروق تا حدی برداشته شد.

1 - عضله ضایگوماتیک ؛ 2 - عضله دایره ای چشم ؛ 3 - مجرای دفع غده پاروتید ؛ 4 - لوبول های اضافی غده ؛ 5 - عضله جویدن ؛ 6 - غده پاروتید ؛ 7 - شریان تمپورال سطحی ؛ 8 - ورید زمانی سطحی ؛ 9 - عضله استرنوکلئیدوماستوئید ؛ 10 - شریان کاروتید خارجی ؛ 11 - رگ گردن خارجی ؛ 12 - استخوان هیوئید ؛ 13 - غده تحت فکی ؛ 14 - عضله دیگاستریک ؛ 15 - رگ صورت ؛ 16 - شریان صورت ؛ 17 - عضله مثلثی دهان ؛ 18 - عضله باکال.

غده پاروتید (glandula parotis) یک غده بزاقی سروز آلوئولار زوج است که در منطقه جونده پاروتید واقع شده است. بزرگترین غده بزاقی است. در حفره پس از فک بالا قرار دارد و کمی فراتر از حد خود بیرون می زند (شکل 1.6.1.). مرزهای غده عبارتند از: از بالا - قوس ضایگوماتیک و کانال شنوایی خارجی. پشت - فرآیند ماستوئید استخوان گیجگاهی و عضله استرنوکلئیدوماستوئید ؛ در جلو - قسمت خلفی عضله توده را پوشش می دهد. به سمت پایین - کمی زیر زاویه فک پایین می افتد ؛ از طرف میانی - روند استیلوئید استخوان گیجگاهی با شروع عضلات از آن و دیواره حلق. غده پاروتید به دو لوب تقسیم می شود: سطحی و عمیق. وزن غده به طور متوسط \u200b\u200b20-30 گرم است در حالت بدون تغییر ، غده در زیر پوست ضعیف احساس می شود. در خارج توسط یک کپسول بافت همبند متراکم و مداوم احاطه شده و در طرف داخلی ، کپسول نازک تر و ناپیوسته است (به این ترتیب غده پاروتید با فضای اطراف حلق ارتباط برقرار می کند). در مکان هایی که کپسول بیان می شود ، همراه با عضلات و فاشیا رشد می کند. فرآیندهای متعددی از کپسول غده به ضخامت آن گسترش می یابد ، که استرومای غده را تشکیل می دهد و آن را به جداگانه تقسیم می کند ، اما محکم به جرم کل لوبول ها متصل می شود. مجاری بزاقی کوچک لوبولها در بزرگترها (بین لخته ای) ادغام می شوند و سپس به تدریج در مجاری بزرگتر و بزرگتر ادغام می شوند و در نهایت در مجاری دفع غده پاروتید ادغام می شوند. یک مجرای اضافی از لوب جانبی غده پاروتید که در بالا واقع شده است ، در لبه قدامی عضله توده ای به این مجرا می ریزد. سهم بیشتری در 60٪ افراد وجود دارد.

شریان کاروتید خارجی از ضخامت غده عبور می کند (شاخه های خود را می دهد - a.temporalis superficialis و a.maxillaris) ، رگ ها - در مقابل parotidea anteriores و posteriores ، که در v.facialis ، عصب صورت ، عصب گوش-گیجگاهی ادغام می شوند ، و همچنین فیبرهای عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک. گره های لنفاوی در اطراف غده پاروتید و در ضخامت آن قرار دارند. طول قسمت خارج غده ای مجرای دفع معمولاً از 5-7 سانتی متر بیشتر نیست ، قطر (عرض) 2-3 میلی متر است. در افراد مسن شیوع بیشتری نسبت به کودکان دارد. معمولاً مجرای دفع از مرز یک سوم فوقانی و میانی غده خارج می شود. انتقال قسمت داخل غده ای مجرا به خارج غده کاملاً عمیق در غده واقع شده است. بنابراین ، بخشی از غده پاروتید در بالای قسمت خارج غده مجرای دفع قرار دارد. جهت مسیر مجرای دفع می تواند متفاوت باشد ، به عنوان مثال. مستقیم ، قوس دار ، خمیده و به ندرت دو شاخه است. مجراي دفعي غده پاروتيد از سطح خارجي متر عبور مي کند ، از لبه قدامي آن خم مي شود و با عبور از بافت چرب گونه و عضله باکال ، بر روي غشاي مخاطي گونه در جلوي باز مي شود. دهان (مقابل مولر دوم فوقانی).

از نظر ماکروسکوپی ، غده پاروتید ، بسته به پر شدن خون ، دارای یک رنگ صورتی مایل به خاکستری یا مایل به زرد ، یک سطح ناهموار و یک بافت نسبتاً متراکم است. در افراد مسن ، غدد کم رنگ تر ، سنگین و دارای تراکم ناهموار هستند.

واحدهای ساختاری اصلی پارانشیم پاروتید ، بخشهای ترشحی انتهایی آلوئولار (آکینی) هستند که بصورت فشرده در لوبولها واقع شده و از سلولهای اپیتلیوم غده تشکیل شده اند ، در بین آنها مجاری کوچک وجود دارد. بخشهای ترشحی انتهایی توسط سلولهای هرمی ، با یک پایه گسترده که به غشای پایه ملحق می شوند ، نشان داده می شوند. در نزدیکی دهان سلولهای جام گلی ترشح کننده وجود دارد که سدی شیمیایی برای نفوذ صعودی میکروب ها از طریق مجاری به غده تشکیل می دهند. با افزایش سن ، مناطق بافت پیوندی بین لوبولی افزایش می یابد ، مناطق تخریب چربی پارانشیم با کاهش جرم بخشهای ترشحی ترمینال و آتروفی بافت غده ظاهر می شود.

مقدار زیادی از مواد تجربی زمینه این ادعا را فراهم می کند که پارانشیم غدد بزاقی مواد فعال بیولوژیکی مانند هورمون ها را تولید می کند. پاروتین یک عامل رشد اعصاب و اپیتلیوم است ، تیموسین یک عامل تغییر دهنده و دیگران است (فلمینگ H.S ، 1960 ؛ سوزوکی J. و همکاران .. 1975 ؛ Rybakova M.G. 1982 ، و غیره).

در افراد کاملاً سالم ، ظرف یک ساعت ، غده پاروتید از 1 تا 15 میلی لیتر بزاق تحریک نشده (به طور متوسط \u200b\u200bحدود 5 میلی لیتر) تولید می کند. به طور معمول ، pH بزاق پاروتید از 5.6 تا 7.6 متغیر است (Andreeva T.B. ، 1965). با توجه به ترکیب ترشح ، غده پاروتید متعلق به غدد کاملاً سروز است.

غده تحت فکی (glandula submandibularis) یک آلوئول زوج است ، در مکان هایی غده بزاقی لوله ای-آلوئولی وجود دارد ، که در مثلث تحت فکی گردن قرار دارد. بین قاعده فک پایین و هر دو شکم عضله دیگاستریک واقع شده است. غده با قسمت فوقانی و جانبی خود مجاور حفره ای به همین نام (حفره غده تحت فکی) فک پایین است ، از پشت به زاویه می رسد ، به شکم خلفی m.digastricus ، به استیلوئید نزدیک می شود ، به عضلات استرنوکلئیدوماستوئید و ناخنک داخلی و در جلوی آن با هیوید - زبانه و با شکم قدامی عضله دیگاستریک در تماس است.

برای طول قابل توجهی از قسمت جلویی خود ، غده با mylohyoideus پوشانده شده و در پشت آن از لبه خلفی خود خم شده و با غده hyoid تماس پیدا می کند. نزدیک گوشه فک پایین ، غده تحت فکی در نزدیکی غده پاروتید قرار دارد.

بنابراین ، بستر غده تحت فکی محدود است. از داخل توسط دیافراگم کف حفره دهان و عضله هایوئید-لینگوال. خارج - سطح داخلی بدن فک پایین ؛ از پایین - توسط شکم قدامی و خلفی عضله دیگاستریک و تاندون میانی آن.

شکل 2 غدد زیر فکی و زیر زبانی ، نمای داخل (طبق V.P. Vorobiev ، 1936). برش خط میانی کف دهان و فک پایین. غشای مخاطی برداشته می شود. مجاری غدد برجسته شده است.

1 - عضله ناخنک داخلی 2 - عصب زبانی ؛ 3 - مجاری کوچک hyoid ؛ 4 - دهان مجرای دفع غده تحت فکی ؛ 5 - یک مجرای بزرگ زیر زبانی ؛ 6 - بدن فک پایین ؛ 7 - غده زیر زبانی ؛ 8 - مجرای دفع غده تحت فکی ؛ 9 - عضله فک بالا - عضله 10 - غده تحت فکی.

مجرای دفع غده تحت فکی ، به عنوان یک قاعده ، از قسمت فوقانی داخلی خود خارج می شود. خم شدن بر روی لبه خلفی عضله فک بالا-عضله در قسمت جانبی عضله هیوید-لینگوال قرار دارد و سپس از بین آن و عضله فک بالا-عضله عبور می کند. بعدی بین غده هیوید و عضله چانه-لینگوال قرار دارد که از نظر پزشکی قرار دارد. مجرای دفع بر روی غشای مخاطی کف دهان در طرف فرنوم زبان باز می شود. در محل خروجی مجرا ، غشای مخاطی ارتفاعی را تشکیل می دهد که به آن گوشت زیرزبانی (caruncula sublingualis) می گویند. طول مجرای دفع غده تحت فکی از 5-7 سانتی متر بیشتر نیست و عرض (قطر) لومن 2-4 میلی متر است (A.V. Klementov ، 1960). دهانه مجرای دفع بسیار باریک تر از غده پاروتید است (G.A. Zedgenidze، 1953؛ L. Sazama، 1971).

کپسول غده با تقسیم لایه سطحی فاشیای گردن ایجاد می شود. کپسول از خارج متراکم و از داخل نازک است. بافت چربی سست بین کپسول و غده قرار دارد که باعث می شود دفع غده (در صورت عدم وجود تغییرات التهابی) از بافت نرم اطراف راحت باشد. گره های لنفاوی در بستر فاشیای غده قرار دارند. وزن غده به طور متوسط \u200b\u200bاز 8 تا 10 گرم است و پس از 50 سال سن وزن غده کاهش می یابد (A.K. Arutyunov ، 1956). قوام غده از تراکم متوسطی برخوردار است ، رنگ آن زرد مایل به صورتی یا زرد خاکستری است.

خون رسانی به غده تحت فکی توسط عروق صورت ، زبان و زیر رگ انجام می شود. شریان صورت وارد قسمت خلفی مثلث تحت فکی می شود (از شریان کاروتید خارجی خارج می شود). توسط شکم خلفی عضله دیگاستریک و عضله استیلوهوئید پوشانده می شود. در این مکان ، به طور مایل به سمت بالا و جلو می رود ، بیشتر در زیر غده قرار دارد. کمتر - از پشت غده عبور می کند ، به ندرت روی غده قرار می گیرد.

در امتداد لبه فک پایین ، در امتداد سطح خارجی غده ، شریان سابمنتال از شریان صورت خارج می شود که شاخه های کوچکی به غده می دهد. در قسمت خلفی سطح خارجی پایین غده ، بین آن و آپونوروز ، ورید صورت وجود دارد.

عصب زبانی که از شکاف بین عضلات ناخنک خارج می شود ، مستقیماً در زیر غشای مخاطی کف دهان قرار می گیرد و از بین آن و قطب خلفی غده تحت فکی عبور می کند. موقع انتقال باید موقعیت عصب زبانی را در نظر گرفت مداخلات جراحی روی مجرای دفع غده. عصب هایپوگلوزال وارد مثلث تحت فک پایین بین شکم خلفی عضله دیگاستریک و سطح خارجی عضله هیپوگلوزال می شود. با قرار گرفتن در عضله ، عصب پایین می آید و قوسی شکل می گیرد ، به سمت پایین محدب و با غده پوشانده می شود. با مزمن فرآیندهای التهابی در غده تحت فکی ، عصب ممکن است در چسبندگی باشد و در هنگام منقبض شدن غده آسیب ببیند.

عصب صورت یا بهتر بگوییم شاخه حاشیه ای آن حدود 1 سانتی متر زیر لبه پایین فک پایین جریان دارد. بنابراین ، برش در ناحیه تحت فکی 1.5-2 سانتی متر زیر لبه پایین فک ایجاد می شود. الیاف ترشحی آهن از گره خودکام تحت فکی (گانگلیون) دریافت می شود.

در افراد سالم در عرض یک ساعت از 1 تا 22 میلی لیتر بزاق تحریک نشده تولید می شود (به طور متوسط \u200b\u200bحدود 12 میلی لیتر). در بزاق غده تحت فکی ، pH از 6.9 تا 7.8 متغیر است (TB Andreeva، 1965). طبق ماهیت راز ، غده تحت فکی مخلوط می شود ، یعنی سروز - مخاطی.

اپیتلیوم مجاری همان غده پاروتید است ، با این تفاوت که اغلب چند لایه است (P. Rother، 1963). این می تواند مقاومت قابل توجه در برابر فشار کنتراست (برای سیالوگرافی) یا مایع شستشو دهنده (برای درمان بیماری های التهابی غده) را توضیح دهد.

غده زیر زبانی (g.sublingvalis) یک غده بزاقی لوله ای و آلوئولی جفتی است که در پایین حفره دهان قرار دارد. غده زیر زبانی در فضای سلولی کف حفره دهان بین ماسوره زبان و برآمدگی دندان عقل قرار دارد. در خارج ، غده در مجاورت سطح داخلی بدن فک پایین (تا فرورفتگی غده هیوید) است. از داخل به عضلات زیرزبانی و زیر زبانی (عصب زبانی ، شاخه های انتهایی عصب هیپوگلوسال ، شریان و رگ زبان ، مجرای دفع غده تحت فکی) مجاور است. در زیر - در فاصله بین عضلات فک بالا-عضله و زیر زبان قرار دارد. در بالا - غشای مخاطی کف دهان. غده توسط یک کپسول نازک احاطه شده است ، که از آن پارتیشن ها گسترش می یابد ، و غده را به لوبول تقسیم می کند (شکل 1.6.4.).

وزن غده به طور متوسط \u200b\u200bاز 3 تا 5 گرم است. ابعاد آن متفاوت است (طول به طور متوسط \u200b\u200bاز 1.5 تا 3 سانتی متر). رنگ غده خاکستری صورتی است. این غده به خصوص در نواحی خلفی و مجاری مجزا دارای ظاهری لوبولار است که به آنها مجاری هیوید کوچک گفته می شود. دومی در امتداد چین هایوئید در کف دهان باز می شود. قسمت عمده غده در یک مجرای مشترک جمع می شود که به مجرای دفع غده تحت فکی نزدیک دهان آن می ریزد. طول مجرای دفع مشترک 1 تا 2 سانتی متر و قطر آن 1 تا 2 میلی متر است. بسیار نادر است که مجرای دفع غده زیر زبانی می تواند به طور مستقل در نزدیکی دهان مجرای دفع غده تحت فکی باز شود.

خون از طریق شریان زیر زبانی به غده تأمین می شود (از شریان زبان خارج می شود) ، جریان وریدی از طریق ورید زیر زبانی انجام می شود. عصب سمپاتیک را از گانگلیون زیر زبانی خودمختار دریافت می کند. عصب - از عصب زبان.

با توجه به ترکیب ترشح ، غده زیر زبانی متعلق به غدد مخاطی مخلوط سروز است. در یک بزرگسال ، ترشح بزاق از همه غدد در حدود 1000-1500 میلی لیتر در روز است و مقدار زیادی به چگونگی تحریک این ترشح توسط غذا و سایر عوامل خارجی و داخلی بستگی دارد (L. Sazama، 1971).

طبق تحقیق W. Pigman (1957) از غدد بزاقی بزرگ 69٪ بزاق توسط غدد تحت فکی ، 26٪ توسط پاروتید و 5٪ توسط زیر زبانی ترشح می شود. ترشح غدد بزاقی کوچک با استفاده از کاغذ صافی با جرم مشخص ، که قبل و بعد از مطالعه توزین می شود ، ارزیابی می شود (V.I. Yakovleva، 1980). تعداد متوسط \u200b\u200bغدد بزاقی کوچک ترشح شده در ناحیه غشای مخاطی برابر با 4 سانتی متر مربع تعیین می شود.

بزاق حاوی لیزوزیم ، آمیلاز ، فسفاتاز ، پروتئین ها ، سدیم ، پتاسیم ، کلسیم ، فسفر ، منیزیم ، پاروتین و غیره است مواد شیمیایی، عوامل غدد درون ریز ، آنزیم ها. در پایان ، یادآوری می کنم که نام مجاری غدد بزاقی بزرگ نیز با نام دانشمندان مرتبط است. بنابراین مجرای غده پاروتید در زندگی روزمره استنون (Stenonii) ، مجرای زیر فکی Wartonii ، مجرای اصلی غده زیر زبانی Bartalini و مجاری کوچک غده هیوید Rivinii نامیده می شود.

A.A. تیموفیف
راهنما جراحی فک و صورت و دندانپزشکی جراحی

1. خروج وریدی در صورت ، ارتباط با رگها - سینوسهای دورا و گردن ، اهمیت در فرآیندهای التهابی.

بلیط 64

1. منطقه جانبی عمیق صورت: مرزها ، نشانه های خارجی ، لایه ها ، فاشیا و فضاهای سلولی ناحیه عمیق صورت ، عروق و اعصاب. 2. توپوگرافی شریان فک بالا ، بخشها و شاخه های آن.

2. توپوگرافی شریان فک بالا ، بخشها و شاخه های آن.

بلیط 65

1. توپوگرافی عصب سه قلو ، شاخه های آن ، مناطق عصب دهی. 2. پروجکشن خروجی شاخه های عصب سه قلو به پوست.

1. توپوگرافی عصب سه قلو ، شاخه های آن ، مناطق عصب دهی.

2. پروجکشن خروجی شاخه های عصب سه قلو به پوست.

بلیط 66

2. برداشتن و کرانیوتومی استئوپلاستیک طبق گفته واگنر - ولف و الیوکرون.

3. جراحی پلاستیک نقص جمجمه.

4. انواع جراحی مغز ، اصول مطابق N.N. بوردنکو

5. مفهوم عملیات کلیشه ای ، ناوبری داخل جمجمه.

بلیط 67

بلیط 68

2. تقسیم گردن به مثلث.

3. ناحیه گردن طبق نظر شوکوننکو

4. برش هایی با بلغم گردن.

69

2. مثلث زیر فکی: مرزها ، نشانه های خارجی ، لایه ها ، فاشیا و فضاهای سلولی ، عروق و اعصاب.

5. مثلث پیروگوف.

بلیط 70

1. استرنوم - کلاویکولار - ناحیه ماستوئید: مرزها ، نشانه های خارجی ، لایه ها ، فاسیا و فضاهای بافت سلولی ، عروق و اعصاب.

2. توپوگرافی دسته اصلی عصبی عروقی گردن (دوره ، عمق ، قرارگیری عناصر عصبی عروقی ، فرافکنی شریان کاروتید بر روی پوست).

3. دسترسی سریع به شریان کاروتید.

بلیط 71

1. ناحیه گردن.

2. مثلث خواب آلود ، مرزها ، نشانه های خارجی ، لایه ها ، فاشیا ، عروق و اعصاب.

3. توپوگرافی شریان کاروتید (البته ، عمق ، رابطه با سازندهای عصبی عروقی همسایه).

4. منطقه رفلکسوژن سینو کاروتید.

5. شاخه های شریان کاروتید خارجی.

6. توپوگرافی عصب هایپوگلاس ، عصب حنجره فوقانی ، تنه سمپاتیک ، گره ها و اعصاب قلب آن.

7. بخشهای شریان کاروتید داخلی.

بلیط 72

1. ناحیه زیرزبانی گردن: مرزها ، فاسیا و فضاهای بافتی ، عضلات پیش از حفره.

2. توپوگرافی غده تیروئید و پاراتیروئید ، نای ، حنجره ، حلق و مری در گردن.

بلیط 73

1. فضاهای عضلانی عمیق گردن. 2. مثلث نردبان مهره ای: حاشیه ها ، محتویات.

1. فضاهای عضلانی عمیق گردن.

2. مثلث نردبان مهره ای: حاشیه ها ، محتویات.

بلیط 74

1. توپوگرافی شریان ساب کلاوین و شاخه های آن: مقاطع ، دوره ، عمق ، موقعیت نسبی ، برآمدگی شریان روی پوست ، دسترسی به جراحی. 2. دوره شریان مهره ای ، بخشهای آن.

1. توپوگرافی شریان ساب کلاوین و شاخه های آن: مقاطع ، دوره ، عمق ، موقعیت نسبی ، برآمدگی شریان بر روی پوست ، دسترسی جراحی.

2. دوره شریان مهره ای ، بخشهای آن.

بلیط 75

1. فضای قبل از سفالیک گردن: حاشیه ها ، محتویات.

2. توپوگرافی ورید ساب کلاوین (دوره ، عمق وقوع ، تداخل عناصر عروقی - عصبی ، برآمدگی ورید روی پوست) ، زاویه وریدی پیروگوف.

بلیط 76

1. کاتتریزاسیون سوراخ ورید ساب کلاوین ، توجیه آناتومیک ، نقاط پنچری (اوبانیاک ، ایوفه ، ویلسون) ، روش کاتتریزاسیون پنچری طبق سلدینگر. 2. عوارض احتمالی.

1. کاتتریزاسیون سوراخ ورید ساب کلاوین ، توجیه آناتومیک ، نقاط پنچری (اوبانیاک ، ایوفه ، ویلسون) ، روش کاتتریزاسیون پنچری طبق سلدینگر.

2. عوارض احتمالی.

بلیط 77

1. فضای بین ستاره ای گردن: حاشیه ها ، محتویات. 2. شريان ساب كلاويان و شاخه هاي آن ، شبکه بازو.

2. شريان ساب كلاويا و شاخه هاي آن.

بلیط 78

1. توپوگرافی مثلث خارجی گردن: مرزها ، نشانه های خارجی ، لایه ها ، فاشیا و فضاهای سلولی ، عروق و اعصاب.

2. کتف - مثلث کلاویکولار (trigonum omoclaviculare). 3. عروقی - بسته عصبی مثلث خارجی.

4. کتف - مثلث ذوزنقه ای (trigonum omotrapezoideum)

6. پروجکشن روی پوست شریان ساب کلاوین ، دسترسی عملی به شریان طبق نظر پترووسکی.

بلیط 79

1. توپوگرافی تنه دلسوز گردن: روند ، عمق ، رابطه با سازندهای عصبی عروقی همسایه.

2. بلوک واگوسیمپاتیک طبق A.V. Vishnevsky: اثبات توپوگرافی و تشریحی ، نشانه ها ، روش ، عوارض.

بلیط 80

1. عمل تراکئوستومی: تعیین انواع اندیکاسیون ها. 2 تکنیک اجرای جعبه ابزار. 3. عوارض احتمالی.

1. عمل تراکئوستومی: تعیین انواع اندیکاسیون ها.

2 تکنیک اجرای جعبه ابزار.

3. عوارض احتمالی.

رگهای گردن

بلیط 60

1. ناحیه جانبی صورت ، تقسیم به نواحی. 2. جویدن پاروتید: الف) مرزها ، ب) نشانه های خارجی ، ج) لایه ها ، فاشیا و فضاهای سلولی ، عروق و اعصاب. 3. توپوگرافی غده پاروتید (نقاط ضعف کپسول) و مجرای دفع آن (فرافکنی روی پوست).

1. ناحیه جانبی صورت ، تقسیم به نواحی.

ناحیه جانبی (regio facisis lateralis):

الف) پاروتید - جویدن (regio parotideomasseterica) ،

ب) باکال (Regio buccalis) ،

ج) ناحیه جانبی عمیق صورت (به گفته پیروگوف - فضای بین ماگزیلا) یا ناحیه زیر مدخل (regio facialis lateralis profunda).

2. ناحیه جونده پاروتید: مرزها ، نشانه های خارجی ، لایه ها ، فاشیا و فضاهای سلولی ، عروق و اعصاب.

الف) مرزهای پاروتید - ناحیه جویدن صورت:

در بالا - قوس زیگوماتیک ،

در جلو - لبه جلویی عضله توده ،

پشت و پایین - لبه فک.

ب) نشانه های خارجی پاروتید - منطقه جویدن چهره ها:

زاویه و لبه پایین فک پایین ، قوس ضایگوماتیک ، کانال شنوایی خارجی و لبه جلویی قابل لمس عضله ماسیتر.

که در) لایه های پاروتید - منطقه جویدن چهره ها.

1- پوست ناحیه پاروتید - جویدن نازک است ، در مردان پوشیده از مو است.

2- بافت زیرپوستی ناحیه پاروتید- مایع جوشی با تارهای بافت همبند که پوست را با فاشیای خاص خود متصل می کند ، نفوذ می کند.

3- فاشیای سطحی ناحیه پاروتید-مایه جوشی فقط در قسمت قدامی-تحتانی منطقه بیان می شود ، جایی که پلاتسما روی فک پایین پرتاب می شود و به پوست متصل می شود.

4- فاشیای منطقه ، fascia parotideomasseterica ، کاملاً متراکم است ، غده ای از عضله جونده را تشکیل می دهد ، و از قدام به داخل کپسول فاشیال بدن چرب گونه می رود. در پشت ، فاشیای خود ، شکسته شده ، کپسولی از غده بزاقی پاروتید را تشکیل می دهد.

5- عضله جویدن ، م. توده

د) ناحیه پاروتید - ناحیه جویدن چهره ها.

1. فاشیای سطحی

فاشیای سطحی ناحیه جونده پاروتید فقط در قسمت قدامی تحتانی منطقه بیان می شود ، جایی که پلاتسما روی فک پایین پرتاب می شود و به پوست متصل می شود.

2. فاشیای شخصی

پس از برداشتن فاشیای سطحی ، ناحیه مخصوص خود جویدن پاروتید صورت ، fascia parotideomasseterica ، باز می شود. فاشیا به برجستگی های استخوانی متصل است (قوس زیگوماتیک ، لبه پایین فک پایین و زاویه آن). کاملاً متراکم است ، کپسولی از غده پاروتید را به گونه ای تشکیل می دهد که در لبه خلفی آن به دو صفحه تقسیم می شود که در لبه قدامی غده جمع می شوند. بعلاوه ، فاشیا سطح خارجی عضله ماسیتر تا لبه قدامی آن را می پوشاند (غلاف عضله ماسیتر را تشکیل می دهد).

بنابراین ، لایه سطحی فاشیای خود ناحیه پاروتید-جونده صورت fascia parotideomasseterica غده بزاقی پاروتید را احاطه کرده است - یک کپسول تشکیل می دهد.

کپسول دارای برگهایی است: خارجی و داخلی. برگ بیرونی کپسول انبوه ، خار از آن جدا می شود ، که غده را به سلول تقسیم می کند. نه تنها غده را احاطه می کند ، بلکه فرایندهایی را نیز به وجود می آورد که به ضخامت غده بین لوبول های آن نفوذ می کند. در نتیجه ، یک روند التهابی چرکی در غده (پاروتیت چرکی) به طور ناهموار و همزمان در همه جا ایجاد می شود.

برگ داخلی کپسولکمتر متراکم ، نازک (نقاط ضعف) در غضروف کانال شنوایی خارجی و حلق: روند حلق. بنابراین ، یک روند چرکی در غده پاروتید می تواند به کانال شنوایی خارجی (اوتیت میانی خارجی) و به فضای پارافارنکس قدامی (پارافارنکس) منتقل شود. در مسیر مجرای استنونیک ، فاشیا ضخیم می شود و یک طناب ریشه تشکیل می دهد.

ه) فضای سلولی پاروتید - ناحیه جویدن چهره ها

فضای سلولی بزاق پاروتید توسط فاشیای پاروتید - جونده شکل می گیرد.

ه) عروق و اعصاب ناحیه پاروتید - جویدن چهره ها

در ضخامت کپسول غده ، عصب صورت ، شریان کاروتید خارجی و ورید فک خلفی قرار دارد.

در ضخامت غده ، شریان کاروتید خارجی عبور می کند و در اینجا دو شاخه انتهایی ، رگ عقبی فک بالا ، که دارای دو ریشه است: گیجگاهی سطحی و ورید از شبکه ناخنک. در ضخامت غده شبکه ای از عصب صورت را تشکیل می دهد.

3. توپوگرافی غده پاروتید (نقاط ضعف کپسول) و مجرای دفع آن (فرافکنی روی پوست).

غده پاروتید ، glandula parotidea ، یک غده برون ریز بزرگ است که در ناحیه پاروتید مضحک صورت واقع شده است.

غده به صورت مثلث بر روی پوست صورت قرار می گیرد ، قاعده مثلث قوس ضایگوماتیک است ، راس زاویه فک است. یک طرف زاویه فک را با راس فرایند ماستوئید متصل می کند ، طرف دیگر - زاویه فک با وسط قوس ضایگوماتیک است.

مجراي دفعي غده پاروتيد (مجراي استنون) به صورت مثلثي بين بال بيني و گوشه دهان 2.5-3 سانتي متر خلفي گوشه دهان يا بر روي خطي از قاعده دهان برآمده مي شود. لاله گوش به گوشه دهان.

مجرای استنونیک در سطح مولر دوم فک بالا به داخل حفره دهان باز می شود

توپوگرافی ورید مداری و رگهای صورت طبق کورنینگ.

1 - رگ بینی ؛ 2 - v. angularis؛ 3 - اتصال v. ophthalmica تحتانی با شبکه pterygoideus ؛ 4 - ورید قدامی جلو ؛ 5 - رگ مشترک صورت ؛ 6 - رگ گردنی ؛ 7 - ورید خلفی فک پایین ؛ 8 - ورید زمانی سطحی ؛ 9 - plexus pterygoideus ؛ 10 - رگ پایین مداری ؛ 11 - سینوس غاری ؛ 12 - رگ فوقانی مداری v. چشم پزشکی برتر.

برش افقی قسمت صورت جمجمه.

1 - شاخه فک پایین ، 2 - بدن مهره گردنی دوم ، 3 - عضله توده ای ، 4 - عضله ناخنک داخلی ، 5 - روند استیلوئید و بسته نرم افزاری عضله (بسته ریولان) ، 6 - پیش مهره ای عضلات ، 7 - غدد بزاقی پاروتید ، 8 - حلق ، 9 - بسته عصبی عروقی (شریان کاروتید داخلی ، رگ داخلی غبغب ، واگ ، گلوسوفارنکس ، هیپوگلوسال ، اعصاب جانبی ، گره فوقانی تنه سمپاتیک) ، 10 - لوزه پالاتین. C - فاسیای پاروتید جونده ، D - فاسیای بین ناخنک ، D - فاسیای حفره حلقی ، E - فاسیا پیش مهره ای ، F - خار حلق-مهره فاسیا ، H - خار حنجره از فاشیا (دیافراگم بول).

بلیط 61

1. توپوگرافی عصب صورت: الف) دوره ، ب) شاخه ها ، ج) عمق وقوع ، د) فرافکنی روی پوست.

2. توجیه دسترسی عملی در صورت.

1. توپوگرافی عصب صورت.

عصب صورت (7 جفت اعصاب جمجمه) عمدتا عصب حرکتی عضلات صورت را انجام می دهد. عصب صورت از طریق دهانه شنوایی داخلی (porus acusticus internus) (حفره جمجمه خلفی قاعده جمجمه) با عصب هشتم مغز استخوان دهلیز دهلیزی (n. Vestibulocochlearis) و (a. Labirinti) از حفره جمجمه خارج می شود.

الف) سیر عصب صورت

از هرم استخوان گیجگاهی ، عصب از طریق دهانه استیلوئید (foramen stylomastoideum) خارج می شود و عصب گوش خلفی را 1 سانتی متر زیر تشکیل می دهد.

ب) شاخه های عصب صورت

تنه اصلی عصب صورت وارد ضخامت غده می شود و در اینجا به شاخه های فوقانی (pars temporalis) و تحتانی (pars cervicalis) تقسیم می شود که پنج گروه شاخه از آنها گسترش می یابد.

شاخه های عصب صورت:

شاخه های موقت (rr. Temporales) ؛

شاخه های زیگوماتیک (rr. Zygomatici) ؛

شاخه های باکال (rr. Buccales) ؛

شاخه حاشیه ای فک پایین (r. Marginalis mandibulan) ؛

شاخه دهانه رحم (r. Colli).

شاخه ها از نقطه ای به فاصله 1 سانتی متر از کانال گوش به صورت شعاعی حرکت می کنند.

د) عمق عصب صورت

عصب نسبتاً کم عمق است