استافیلوما چیست و چرا بوجود می آید. استافیلومای نزدیک بینی کاذب و واقعی علائم بالینی مهم

11536 0

تعریف

دژنراسیون نزدیک بینی یک وضعیت تخریب شبکیه است که در آن نازک شدن رخ می دهد اپیتلیوم رنگدانه و کوروئید ، آتروفی اپیتلیوم رنگدانه شبکیه ، CNV و خونریزی های زیر شبکیه در بیماران با افزایش تدریجی ایجاد می شود مردمک چشم با نزدیک بینی بیش از 6 دیوپتر.

شیوع انحطاط میوئیک در نژادها و گروههای مختلف متفاوت است و در زنان بیشتر از مردان است.

آنامنیز

بیماران مبتلا به نزدیک بینی پیچیده به دلیل آتروفی پیشرونده شبکیه در ناحیه ماکولا به آرامی بینایی مرکزی خود را از دست می دهند. از بین رفتن شدید بینایی می تواند به دلیل خونریزی زیربعدی ماکولا یا CNV رخ دهد. اگر خونریزی زیر شبکیه که با CNV در ارتباط نیست ، جذب شود ، بهبود خود به خودی بینایی اتفاق می افتد.

علائم بالینی مهم

در نظر گرفته شده است که تظاهرات بالینی انحطاط نزدیک بینی با افزایش تدریجی کره کره چشم در ارتباط است. ویژگی متمایز مخروط نزدیک بینی (آتروفی) اپیتلیوم رنگدانه شبکیه در اطراف دیسک است عصب باصره به شکل هلال یا حلقه (شکل 2-14 ، A). این ناحیه آتروفیک معمولاً در سمت گیجگاهی دیسک قرار دارد ، اما می تواند در هر نقطه از دیسک محلی شده و به ناحیه ماکولا گسترش یابد.

دیسک نوری می تواند به طور مورب وارد شود یا در جهت عمودی کشیده شود ، هر دو این علائم وجود دارد (شکل 2-14 ، B). تغییر در ناحیه ماکولا می تواند باعث کاهش بینایی شود.

این تغییرات شامل نواحی پیچیده آتروفی قطب خلفی کره چشم است که می تواند ناحیه حفره را درگیر کند. ترک های لاکی پارگی های خودبخودی خطی غشای بروخ است (به شکل 2-14 ، B مراجعه کنید) و در 4٪ از بیماران با درجه نزدیک بینی بالا ایجاد می شود ؛ ترک های لاکی علت خونریزی های خود به خود زیر جلدی است. مربوط به CNV نیست (شکل 2-14 ، C).

لکه های Fuchs نواحی گرد شده از هایپرپیگمانتاسیون زیر شبکیه است که گهگاه با نواحی اطراف آتروفی همراه است و نتیجه آن خونریزی زیر شبکیه یا CNV است. لکه های Fuchs در 10٪ موارد با نزدیک بینی بالا در بیماران بالای 30 سال مشاهده می شود.

شکل: 2-14 ، A. انحطاط عرفانی ، مخروط نزدیک بینی. مخروط نزدیک بینی از طرف موقتی. "نازک شدن" اپیتلیوم رنگدانه شبکیه مشخص می شود (مرزهای واقعی سر عصب بینایی بر روی تصویر بزرگ دیده می شود).
ب - تخریب نزدیک بینی ، سر عصب بینایی مورب ورودی. ورود مورب سر عصب بینایی با یک مخروط گیجگاهی و یک شکاف لاک الکل در بالای شیار (پیکان) تلفظ می شود.
ب - تخریب نزدیک بینی ، خونریزی شبکیه. خونریزی زیر حفره ای (فاول) خود به خودی از شکاف لاک بدون نئواسکولاریزاسیون کوروئیدی.
D. انحطاط نزدیک بینی ، نواسکولاریزاسیون مشیمیه. نئوواسکولاریزاسیون کوروئیدال زیر شبکیه (پیکان) همراه با رنگدانه و مقدار کمی مایع زیر شبکیه.

علائم بالینی مرتبط

نواسكولاريزاسيون كوروئيدي در بيماران مبتلا به نزديكي با فراواني 5 تا 10٪ مواردي كه طول محور قدامي خلفي چشم بيش از 26.5 ميليمتر باشد (شكل 2-14 ، D) ، اغلب همراه با ترك هاي لاك ، ايجاد مي شود. در فوندوس ، می توان استافیلومای خلفی را مشاهده کرد - حفاری در قطب خلفی ، همراه با آتروفی کوریورینتین (شکل 2-14 ، E).

شکل: 2-14 ، D. تخریب نزدیک بینی ، استافیلوم خلفی. در اطراف سر عصب بینایی استافیلوما نشان داده می شود.
E. انحطاط نزدیک بینی. آتروفی مجاری ادراری گسترده در قطب خلفی و حاشیه شبکیه چشم راست.
G. انحطاط نزدیک بینی ، آتروفی گسترده کوریورین در قطب خلفی و پیرامون شبکیه چشم چپ.

در حاشیه شبکیه ، توزیع مجدد منتشر رنگدانه ها و نقاط لکه دار یا منتشر تخریب کوریوریتین مشخص می شود (شکل 2-14 ، F ، G). جدا شدن زجاجیه خلفی بیشتر در بیماران مبتلا به نزدیک بینی دژنراتیو دیده می شود و در سنین پایین تر ایجاد می شود. دژنراسیون شبکه در دژنراسیون نزدیک بینی بیشتر از حد متوسط \u200b\u200bرخ نمی دهد ، اما چنین بیمارانی در معرض خطر افزایش پارگی و جدا شدن شبکیه قرار دارند.

تشخیص های افتراقی

... سندرم ورودی مورب سر عصب بینایی.
... کولوبومای سر عصب بینایی.
... سندرم مشکوک به هیستوپلاسموز چشمی.
... دژنراسیون ماکولا مربوط به سن.
... آتروفی ژیرات.

عیب یابی

آنامز ، اندازه گیری انکسار ، اندازه گیری طول چشم و بسیاری از ویژگی های چشم پزشکی همگی در تشخیص تخریب نزدیک بینی کمک می کنند.

آنژیوگرافی فلورسانس برای ارزیابی CNV نشان داده شده است.

پیش آگهی و درمان

هیچ روش درمانی م toثری برای جلوگیری از پیشرفت نزدیک بینی و اثرات تخریب کننده این آسیب شناسی بر شبکیه وجود ندارد. بر اساس برخی گزارش ها ، عملیات تقویت اسکلرو و روش های برداشتن اسکلرول باعث افزایش طول کره چشم می شود ، اما تثبیت کامل روند یا بهبود قابل اعتماد بینایی را فراهم نمی کند.

توصیه به بیماران CNV نزدیک بینی انعقاد لیزر باید با دقت کافی انجام شود. بدون درمان ، CNV اغلب در اندازه کوچک باقی می ماند و گسترش ناحیه مکانهای آتروفیک پس از انعقاد نوری می تواند منجر به پیشرفت بیشتر کاهش بینایی شود. در CNV subfoveal ، ممکن است استفاده از درمان فوتودینامیکی با ورتپورفین مناسب باشد. بدون درمان ، CNV در تخریب نزدیک بینی می تواند بدون کاهش قابل توجهی در بینایی ، در مقابل تخریب ماکولای وابسته به سن ، ثابت بماند.

S.E. Avetisov ، V.K. واکس آب بندی

در بیماران مبتلا به نزدیک بینی ، در بیشتر موارد تغییراتی در فوندوس (اطراف سر عصب بینایی) وجود دارد.

انواع مختلفی از این آسیب شناسی ها وجود دارد:

• مخروط نزدیک بینی؛
• رفلکس های نور گردشی که به صورت قوس ارائه می شوند.
• استافیلومای واقعی.

حتی در بیمارانی که فرم اولیه نزدیک بینی نزدیک سر عصب بینایی دارند ، رفلکس های موازی تشخیص داده می شوند که در مرز دیسک قرار دارند. آنها می توانند تک ، دو نفره باشند. در صورت تشخیص ، ما اغلب در مورد ناهنجاری های اولیه ساختار دیواره چشم در منطقه قطب خلفی صحبت می کنیم.

مخروط نزدیک بینی

مخروطهای نزدیک بینی شبیه سازندهای داسی شکل هستند سفید با مرزهای مشخص آنها در منطقه زمانی دیسک قرار دارند. در مرز چنین تشکیلات پاتولوژیک ، اغلب رنگدانه ای وجود دارد که شدت آن می تواند متفاوت باشد (تا همپوشانی کامل با رنگدانه تیره). گاهی اوقات تشکیلات رنگدانه ای به شکل توده در اطراف مخروط قرار دارد. در بعضی موارد ، در خود مخروط ، شناسایی جنین عروق مشیمیه امکان پذیر است.

در مورد قطر کوچک ، کمتر از 20٪ قطر سر عصب بینایی ، به مخروط داس گفته می شود. اگر قطر سازند از این مقادیر فراتر رود ، آنرا مخروط واقعی می نامند. گاهی اوقات به چنین مخروط های دایره ای شکل استافیلوما نیز گفته می شود ، اما ساختار آنها با ساختار استافیلومای واقعی متفاوت است.

دالها در نتیجه این واقعیت بوجود می آیند که کانال عصب بینایی عمود بر صفحه غشای اسکلر نیست. در این حالت دیواره چنین مجاری مانند داس به نظر می رسد. رنگ این نئوپلاسم با شفاف شدن صلبیه سفید همراه است. تشکیل مخروط با فرآیندهای آتروفیک در لایه اپیتلیال رنگدانه نزدیک دیسک و با کشش خود اسکلرا همراه است. این منجر به بهبود انتقال می شود. کوروئید، که همچنین تحت فرآیندهای دیستروفیک قرار می گیرد. صلبیه از طریق این پوسته می تابد. تشکیل مخروط اغلب بر میزان بینایی تأثیر نمی گذارد.

در بیماران مبتلا به نزدیک بینی بالا ، یک مخروط حلقه ای شکل اطراف سر عصب بینایی را می پوشاند.

استافیلوما

استافیلوما به عنوان برآمدگی واقعی صلبیه شناخته می شود. اغلب آنها در بیمارانی با درجه نزدیک بینی نزدیک می شوند. در حین چشم پزشکی ، پزشک یک دایره برجسته واقع در مجاورت بلافاصله عصب بینایی را تجسم می کند. در اینجا برخی اوقات عیب مشخص عروق شبکیه آشکار می شود.

در مورد سیر نزدیک بینی ، پزشک تغییرات تراسوئیدی در فوندوس را کشف می کند که با تشکیل تدریجی استافیلوماها همراه است.

در پایان قرن گذشته ، دانشمندان چنین تغییراتی را ناهنجاری های رشد همراه با نقض تشکیل کوروئید در لبه سر عصب بینایی دانستند. اگر بین اندازه دیسک و کانال اسکلروزوروئیدال اختلاف وجود داشته باشد ، ممکن است یک مخروط دایره ای شکل بگیرد. علاوه بر داده های چشم پزشکی ، در این مورد لازم است پارامترهای بالینی و آماری را نیز در نظر بگیرید:

• مخروط ها می توانند نه تنها در برابر زمینه نزدیک بینی ، بلکه در مورد دور بینی یا شکست طبیعی نیز ایجاد شوند.
• نتایج معاینه پاتولوژیک در بیماران با انکسار طبیعی و نزدیک بینی مشابه است.
• اندازه مخروط حتی با یک محور چشم می تواند به میزان قابل توجهی تغییر کند.

حقایق زیر به نفع شخصیت اکتسابی مخروط ها شهادت می دهد:

• انحراف قابل توجه در شکل چشم به تشکیل مخروط کمک می کند.
• با مخروط های مادرزادی در نوزادان ، تصویر بافت شناسی با داده های به دست آمده در مطالعه مخروط ها در بیماران با افزایش در محور چشم متفاوت است.
• شکل سیب حتی با همان محور چشم می تواند کروی یا کشیده باشد. نویسندگان قدیمی معتقدند که مخروط های کوچک اغلب مادرزادی هستند ، در حالی که مخروط ها سایز بزرگ مرتبط با یک روند آسیب شناختی.
• در کودکان زیر هفت سال و در بیماران تازه متولد شده ، بافتن نوارهای بافت بسیار کمتر از بیماران مسن است.
• در دانش آموزان مسن ، تعداد مخروط ها افزایش می یابد.
• در بیماران بزرگسال معمولاً می توان ارتباطی بین ظاهر مخروط ها و نزدیک بینی ایجاد کرد.
• تجزیه و تحلیل داده ها در مورد طول محور چشم در بیماران با یا بدون مخروط.

با استافیلوم واقعی در برابر زمینه نزدیک بینی ، نیمکره خلفی چشم بیرون زده است. به آنها اسکلرکتازیای خلفی واقعی نیز گفته می شود. یک ویژگی مشخصه این نئوپلاسم ها وجود چین در ناحیه فوندوس (ناحیه گیجگاهی) است. رگهای شبکیه در این ناحیه یک خمیدگی را تشکیل می دهند که شبیه عطف پس زمینه حفاری گلوکوماتیک است.

آیا یک برآمدگی آسیب شناختی از سطح خلفی صلبیه است. از نظر بالینی با کاهش قدرت بینایی و باریک شدن میدان بینایی آشکار می شود. در فوندوس ، آتروفی منتشر اپیتلیوم رنگدانه شبکیه مشخص می شود ، وجود دیستروفی vitreochorioretinal محیطی یا کشش شبکیه امکان پذیر است. برای تشخیص ، از معاینه خارجی استفاده می شود ، قدرت بینایی و ماهیت بینایی بررسی می شود ، تونومتری ، بیومکروسکوپی انجام می شود. روشهای اضافی شامل سونوگرافی کره چشم ، محیط رایانه و الکترو رتینوگرافی است. درمان استافیلوما محافظه کارانه است (داروها و فیزیوتراپی برای بهبود خونرسانی به شبکیه ، تقویت صلبیه و آرام سازی محل قرارگیری چشم) و جراحی (با هدف تقویت سطح خلفی صلبیه).

اطلاعات کلی

استافیلوما (استافیلوما ؛ یونانی staphylē - یک دسته انگور + -ōma) تغییر شکل مشخصی در صلبیه همراه با افتادگی پاتولوژیک و طولانی شدن محور چشم است. استافیلوم اسکلرال با نزدیک بینی زیاد رخ می دهد. نزدیک بینی شایع ترین بیماری و علت اصلی نابینایی در کشورهای پیشرفته است. در روسیه ، 15٪ از مردم از عیوب انکساری رنج می برند ، 3٪ از آنها شکل پیچیده ای با تغییرات بارز در فوندوس دارند. استافیلوم نزدیک بینی در سنین 20 تا 40 سالگی ایجاد می شود. اغلب با تغییرات پاتولوژیک دیگری در ساختار چشم همراه است و علت ناتوانی در سن کار است. توانبخشی بیماران با نزدیک بینی بالا و پیشگیری از عوارض هنوز هم از مشکلات مهم چشم پزشکی مدرن است.

علل و علائم استافیلوما

غشای اسکلرال کپسول بیرونی مات کره چشم است و در ساختار خود عناصر سلولی غوطه ور شده در ماده اصلی را شامل می شود ، از ترکیبات گلیکوزآمینو گلیکان ها ، پروتئین ، پلی ساکارید. 70٪ از صلبیه از پروتئین کلاژن تشکیل شده است ، بسته های آن - فیبرها یک شبکه خاص با الیاف الاستیک تشکیل می دهند. با تشکر از این ساختار ، غشاle اسکلر وظایف اصلی خود را انجام می دهد - حفظ قدرت و کشش کره چشم. با ایجاد نزدیک بینی بالا ، شل شدن رشته های کلاژن صلبیه اتفاق می افتد. در قطب خلفی ، تعداد پروتئازها افزایش می یابد که پیوندهای چسبنده فیبرهای الاستیک را از بین می برد و منجر به تشکیل استافیلوما می شود.

از نظر بالینی ، استافیلوما در صورت بروز عوارض در بیمار با نزدیک بینی بالا ، خود را نشان می دهد. اغلب اوقات ، در بینایی ، خستگی سریع ، احساس سنگینی در چشم کاهش قابل توجهی وجود دارد. محدود شدن احتمالی میدان دید در یک چشم. در معاینه ، یک چشم پزشک می تواند یک استافیلومای وسیع در فوندوس (کانون سفید آتروفی به شکل حلقه در قطب خلفی) ، آتروفی منتشر اپیتلیوم رنگدانه ، رنگ "آلبینوتیک" فوندوس ، وجود دیستروفی یا کشش محیطی شیشه ویترایوکوریتورین را تشخیص دهد. شکست اغلب دو جانبه است. از عوارض استافیلوم نزدیک بینی ، وقوع دیستروفی شبکیه ، تشکیل جدا شدن خونریزی دهنده شبکیه ، تخریب بدن زجاجیه ، ایجاد آب مروارید و گلوکوم زاویه باز تشخیص داده می شود.

تشخیص و درمان استافیلوما

تشخیص استافیلوما با جمع آوری اطلاعات بی نظیر آغاز می شود. سپس چشم پزشک معاینه خارجی را انجام می دهد ، قدرت بینایی و ماهیت بینایی را بررسی می کند ، تونومتری را انجام می دهد. بیومکروسکوپ لامپ شکاف روش اصلی برای تشخیص استافیلوما است. حتماً با استفاده از سیکلوپلژی مطالعه ای در مورد انکسار چشم انجام دهید. روش های اضافی شامل سونوگرافی چشم با اندازه گیری محور قدامی خلفی و محیط رایانه (برای شناسایی نقص قبل از مرکز میدان بینایی) است. برای تشخیص وضعیت ناحیه ماکولا ، از توموگرافی انسجام نوری استفاده می شود. الکتروتینوگرافی به شناسایی اختلالات عملکردی در شبکیه چشم و کوریوئید کره چشم کمک می کند.

درمان استافیلوما نزدیک بینی پیچیده است ، شامل هر دو روش جراحی و محافظه کارانه. هدف اصلی اقدامات درمانی کاهش پیشرفت نزدیک بینی است. درمان محافظه کارانه استافیلوما شامل استفاده از داروهایی است که بر آرامش محل زندگی تأثیر می گذارد ، به تقویت غشای اسکلر ، بهبود همودینامیک چشم کمک می کند ، فرآیندهای متابولیکی در شبکیه چشم و جفت چشم و افزایش عملکرد بینایی.

با ایجاد خونریزی در شبکیه ، استفاده از عوامل خونریزی ، جذب و حساسیت زدایی ضروری است. فیزیوتراپی نیز نشان داده شده است. الکتروفورز ، تحریک لیزر یا مگنتوفورز را تجویز کنید. برای کاهش سرعت پیشرفت نزدیک بینی می توان از لنزهای ارتوکراتولوژیک سفت و محکم استفاده کرد. عمل جراحی هدف از استافیلوما جلوگیری از کشش بیشتر غشا membrane اسکلر است. از تکنیک های مختلفی برای تقویت قطب خلفی کره چشم استفاده می شود.

پیش بینی و پیشگیری از استافیلوما

پیش آگهی اغلب مشکوک است. پیشگیری از استافیلوم نزدیک بینی در کاهش پیشرفت نزدیک بینی است. این شامل اقدامات برای ارتقا health سلامت و رشد جسمی در دوران کودکی و نوجوانی ، برای آموزش قوانین بهداشت بینایی به کودکان و بزرگسالان است. لازم است نورپردازی با کیفیت بالا در مدارس و محل های کار سازماندهی شود ، میزان رعایت خواب و استراحت نظارت شود ، استفاده از قرص و تلفن توسط کودکان محدود شود و برای معاینات پیشگیرانه مرتباً به چشم پزشک مراجعه شود.

23-02-2014, 22:44

شرح

طبقه بندی بالینی نزدیک بینی

هنگام معاینه بیمار مبتلا به نزدیک بینی ، پزشک قبل از هر چیز باید آن را با تعدادی از علائم بالینی ارزیابی کند که می تواند به پیش بینی صحیح روند بیماری کمک کند و یک استراتژی درمانی مناسب ایجاد کند. برای راحتی چشم پزشکان عملی ، پروفسور E.S Avetisov استفاده از آن را پیشنهاد کرد طبقه بندی بالینی نزدیک بینی این شامل ارزیابی وضعیت چشم با توجه به تعدادی پارامتر است:

• با درجه نزدیک بینی:

1. ضعیف 0,5-3,0 دیوپتر
2. میانگین 3,25-6,0 دیوپتر
3. بالا 6,25 دیوپتر و بالاتر

• برای برابری شکست دو چشم:

1. ایزومتروپیک
2. ناهمسانگردی

• با حضور آستیگماتیسم:

1. بدون آستیگماتیسم ؛
2. با آستیگماتیسم

• تا زمان وقوع:

1. مادرزادی
2. زود به دست آورد (در سن پیش دبستانی) ؛
3. در سن مدرسه به دست آورد
4. دیر به دست آورد (در بزرگسالی).

• با جریان:

1. ثابت
2. به آرامی مترقی (کمتر 1,0 دیوپتر در سال)
3. به سرعت در حال پیشرفت ( 1,0 دیوپتر و بیشتر در سال).

• با وجود عوارض:

1. بدون عارضه
2. بغرنج.

نزدیک بینی پیچیده با توجه به فرم و مرحله فرآیند تقسیم می شود.

• با فرم:

1. کوريورنتين (اطراف محرک ، ماکولا خشک و مرطوب ، محيطي ، گسترده)
2. زجاجیه
3. خونریزی دهنده
4. مختلط

• در مرحله تغییرات مورفولوژیکی:

1. اولیه (داس نزدیک بینی تا 1/3 قطر دیسک (DD) ؛
2. توسعه یافته (مخروطی تا 1 DD ، پیگمانتاسیون ماکولا ، پیگمانتاسیون فوندوس) ؛
3. بسیار دور است (استافیلوپ نزدیک بینی در اطراف سر عصب بینایی یا مخروط بیش از 1 DD ، بلانش دیسک ، رنگ زدایی شدید از فوندوس ، لکه بینی ماکولا ، کانونهای آتروفیک در مناطق دیگر فوندوس).

• در مرحله تغییرات عملکردی - حدت بینایی:

1. 0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
2. 0,04 و در زیر

نشانه ای برای درمان نزدیک بینی بدون عارضه ، به طور معمول ، ماهیت مترقی آن است. بنابراین ، در این فصل ما به طور عمده بر روی علائمی متمرکز خواهیم شد که افراد نزدیک بینی را در تمام زندگی آنها همراهی می کند و در طی دوره افزایش انکسار چشم ها در آنها ظاهر می شود.

مطالعه anamnesis بیماری بیماران مبتلا به نزدیک بینی نشان می دهد "جوان سازی" شدید این روند ، که در آخرین رخ داده است 5-10 سال ها. اگر نزدیک بینی در بیشتر کودکان زودتر باشد (90%) در سن 10 سالها و بیشتر ، اکنون بیشتر و بیشتر کودکانی را می بینیم که او برای اولین بار در آنها ظاهر شده است 5-7 -ساله. در این موارد ، نزدیک بینی که بدون درمان باقی مانده است ، خیلی سریع پیشرفت می کند و با افزایش رو به رو می شود 1,5-2,0 دیوپتر در سال

بدیهی است که چنین بیمارانی با یک دوره تهاجمی در معرض نزدیک بینی پیچیده هستند. بنابراین ، آنها باید حداقل دو بار در سال مجتمع درمانی کافی دریافت کنند.

مطالعه علائم بالینی مشخصه نزدیک بینی پیشرونده باید طبق معمول با جمع آوری شکایات بیمار آغاز شود. در بیشتر مواقع ، کودک متوجه می شود که دید وی از صفحه بدتر شده است. معلمان یادآوری می کنند که وی هنگام کپی اطلاعات از تخته سیاه در یک دفترچه ، یا کپی کردن آن از دفتر همسایه ، اشتباه می کند. والدین به این واقعیت توجه می کنند که کودک هنگام انجام تکالیف از سطح میز پایین خم می شود و وقتی به فاصله نگاه می کند ، چشمانش را می کشد. گاهی اوقات این واقعیت است که او به طور غیرمعمول به چشم پزشک آورده می شود مردمکهای وسیع... اگر دانش آموز در حال حاضر از عینک استفاده می کند ، ماهیت نزدیک بینی با بدتر شدن بینایی در عینک ، که "کوچک" می شود ، نشان داده می شود.

گاهی بیماران از تاریکی کوتاه مدت در چشم ، احساس خستگی به سرعت در حال ظهور ، درد در طول کلاس در چشم و سنگینی در پلک ها تا پایان روز کاری ، دید مضاعف حروف و کلمات ، تاری متن نوشته شده شکایت دارند.

کمتر اتفاق می افتد ، آنها توسط کپی به صورت صاعقه ، اجسام سبک ، شراره ها ، ستاره های چشمک زن ، نقاط ضربان دار و غیره آشفته می شوند. به عنوان یک قاعده ، این شکایات در بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی، اختلال در عملکرد فروشگاه و مغز علائم عروقی... شکایات مربوط به عدم تمرکز بینایی و نزدیک شدن سریع خستگی در چشم هنگام کار در فاصله نزدیک به دلیل نقض عملکرد تطبیقی \u200b\u200bچشم است.

با جمع آوری آنامیز ، توجه به سایر تظاهرات تغییرات عروق مغزی و آسیب شناسی CS ضروری است. بیشتر کودکان همزمان بودن زمان شروع سردرد با اختلال بینایی یا افزایش و افزایش سفالالژی را در طی پیشرفت نزدیک بینی یادداشت می کنند.

بعضی از کودکان دچار سرگیجه ، اختلالات دهلیزی ، کمتر - شکایت نشان دهنده ایسکمی مغزی شدیدتر - حملات غش کردن با از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری ، ضعف موقتی در اندام ها (دست ضعیف است و کیف می افتد ، پا شروع به چرخش می کند و بد راه می رود) ، پدیده بیهوشی بدن ، خفگی در غذا و دیگران. واضح است که بدتر شدن بینایی و پیشرفت نزدیک بینی در برابر این زمینه به دلیل کاهش عملکرد سازگاری چشم در طی افزایش حقارت همودینامیک مغزی است.

بسیاری از کودکان به ارتباط بین سردرد و پیچش سر ، درد در ناحیه گردن پس از خوابیدن در وضعیت ناراحت کننده و تمرینات طولانی مدت با سر خم شده اشاره می کنند. گاهی اوقات احساس بی حسی پوست در گردن ، "دویدن" برجستگی های غاز ، خرد شدن و ترک خوردن هنگام چرخاندن سر وجود دارد.

برای بالینی تشخیص های افتراقی سردردهای "عروقی" و "فشار خون بالا" (همراه با افزایش ICP) ، مهم است که ماهیت سفالژی را روشن کنیم ، علائم همراه، زمان ظهور و اقدامات درمانی که موجب تسکین می شود. سردردهای "عروقی" بیشتر در ناحیه شقیقه ، پیشانی و پشت سر قرار می گیرند ، ماهیتاً ضربان دار یا منقبض کننده هستند.

با ظاهر آنها در صبح بعد از خوابیدن در وضعیت ناخوشایند برای گردن ، کار در فاصله نزدیک با انعطاف پذیری سر ، بعد از ساعت مدرسه بعد از ظهر مشخص می شود (متخصصان مغز و اعصاب آنها را سردردهای "مدرسه" می نامند). در اوج سردرد ممکن است حالت تهوع و حتی استفراغ ایجاد شود که تسکینی ایجاد نمی کند. این دردها پس از استراحت ، ماساژ یا استفاده از پد گرم کننده در ناحیه گردن ، استفاده از دستگاه های گشادکننده عروق از بین می روند.

سفالالژی فشار خون اغلب در شب اتفاق می افتد ، هنگامی که احتقان وریدی جریان CSF را بدتر می کند و ICP را افزایش می دهد. آنها در طبیعت می ترکند ، همراه با استفراغ ، که یک اثر ادرار آور می دهد و منجر به تسکین می شود شرایط عمومی... علاوه بر داروهای ضد درد ، داروهای مدر نیز سردردهای فشار خون را کنترل می کنند.

برای افراد نزدیک بین سردردهای "عروقی" مشخص با یک علامت عصبی پیچیده ، که نشان دهنده ارتباط آنها با آسیب شناسی در فروشگاه است.

معاینه چشم

انکسار و دقت بینایی

تعیین درجه نزدیک بینی ، برخلاف سنت مستقر ، باید بدون سیکلوپلژی انجام شود. تحقیقات ما آثار متعددی را تأیید کرده است سالهای اخیر، نویسندگان آنها متقاعد شده اند که در بیشتر موارد نتایج autorefractometry و اسکیاسکوپی تحت شرایط سیکلوپلژی در نزدیک بینی با داده های معاینه ذهنی بیماران همزمان است.

در میان بیماران ما ، این همزمانی در ثبت شده است 57% موارد دارند 25% کودکان پس از نزدیک بینی نزدیک به آتروپین شدن کاهش می یابد 0,5 دیوپتر ، و در 18% - به همان اندازه افزایش یافته است. OG لوچنکو یک پدیده مشابه را با نقض تعامل دو بخش از عصب کشی خودکار عضله مژگانی به عنوان یک نتیجه از تضعیف محل ، توضیح می دهد.

در حال حاضر ، استفاده از سیکلوپلژی در بیماران مبتلا به نزدیک بینی تنها درصورت توصیه برای تعیین درجه نزدیک بینی برای حل مسئله وضعیت دید در خدمت در نیروهای مسلح ، نیروی دریایی ، هواپیمایی و سایر مدارس توصیه می شود. اکنون مشخص شده است که شکست چشم در شرایط آتروپینزاسیون در واقع همیشه مطابق با واقعیت نیست ، همانطور که قبلا اعتقاد بر این بود. واقعیت این است که این امر به طور مصنوعی بخشی از عضله مژگانی را که مسئول عملکرد انقباضی آن است ، فلج می کند.

به طور طبیعی ، در این حالت ، عمل قسمت آنتاگونیستی شروع به غلبه می کند ، محل مسافت را فراهم می کند و توسط عصب سمپاتیک عصب می یابد. مقدار واقعی انکسار را می توان فقط در شرایط استراحت محل سکونت بدست آورد ، هنگامی که تن عضله تطبیقی \u200b\u200bمتعادل باشد.

آن قسمت از تن ، که توسط آتروپین از بین می رود ، اکنون به حالت عادی یا فیزیولوژیکی عضله مژگانی گفته می شود. بسیاری از چشم پزشکان قدیمی هنوز به اشتباه آن را "اسپاسم اسکان" می نامند و با تزریق منظم آتروپین سعی می کنند بیماران را از شر آن خلاص کنند. این نه تنها به بهبود نزدیک بینی کمک نمی کند ، بلکه اغلب منجر به فلج خوابگاهی می شود. در نزدیک بینی ، در حال حاضر پارسیس عضله مژگانی وجود دارد که با ضعف عملکرد انقباضی محل سکونت آشکار می شود و آتروپین آن را بیشتر تضعیف می کند.

در مورد اسپاسم واقعی اسکان ، نزدیک بینی بسیار نادر است. طبق اطلاعات ما - در 0,2% موارد اسپاسم محل اقامت معمولاً برای شکست ضعیف است - دور بینی در کودکان مبتلا به آستیگماتیسم ، به ویژه مختلط. در این موارد ، عیب انکساری را جبران می کند. بنابراین ، برای تجویز صحیح عینک ، این بیماران نیاز به استفاده از داروهای ضد سیکل دارند. میزان تن فیزیولوژیکی چشم آمتروپیک سالم است. به گفته نویسندگان مختلف ، از 1.0 قبل از 1,42 دیوپتر ، در نزدیک بینی به کاهش می یابد 0,33-0,5 دیوپترها ، بنابراین منطقی است که تفاوت بین انکسار قبل و بعد از سیکلوپلژی را به عنوان اسپاسم محل اسکان بیشتر از 1,5 دیوپتر

کاملاً مشهور است که حدت بینایی در نزدیک بینی همیشه با درجه آن مطابقت ندارد. با این حال ، اغلب با نزدیک بینی - 0,5 بیماران دیوپتری می بینند 0,8, -1,0 دیوپتر - 0,6 ، در - 1,5 دیوپتر - 0,3. نزدیک بینی - 2,0 دیوپتر و بالاتر اغلب به شما امکان دیدن می دهد 0,1. با این حال ، مواردی وجود دارد که بیماران با نزدیک بینی نزدیک و زیاد ممکن است در نظر بگیرند 0,2-0,3 ... و بالعکس ، همین مقدار در نزدیک بینی دیده می شود -1,0 دیوپتر

همانطور که می دانید ، هنگام اصلاح انکسار نزدیک بینی ، مقدار آن با حداقل شیشه منفی تعیین می شود که حداکثر دقت بینایی را می دهد. اغلب این حدت بینایی مطابقت دارد 1,0 ، کمتر - 1,5. دارند 19% بیماران مبتلا به نزدیک بینی پیشرونده ، می تواند کاهش یابد 0,6-0,9 .

در برخی موارد ، این امر به دلیل انقباض ناهموار فیبرهای عضله مژگانی پارتیک و آستیگماتیسم عملکردی است ، گاهی اوقات - آستیگماتیسم مادرزادی ارگانیک ، و در بعضی موارد - اختلال عملکرد تحلیل گر بینایی. به عنوان یک قاعده ، درمان با هدف بازگرداندن خوابگاه و گردش خون مغزی می تواند قدرت بینایی را در همه این بیماران بهبود بخشد.

در حالت اول ، از بین بردن پارزی عضله مژگانی ، آستیگماتیسم عملکردی را از بین می برد و بینایی را بازیابی می کند. در مرحله دوم ، توانایی تطبیقی \u200b\u200bقوی چشم آستیگماتیسم آلی را جبران می کند. در سوم ، بهبود خونرسانی به تجزیه و تحلیل بینایی عملکرد آن را افزایش می دهد.

دارند 55% افراد نزدیک بین دچار آنیزومتروپی (انکسار متفاوت دو چشم) هستند. گاهی اوقات یک چشم از نظر نزدیک بینی از چشم دیگر سبقت می گیرد و سپس سطح بینایی خارج می شود. این اتفاق می افتد که بدترین چشم بهترین شود. مقایسه میزان انکسار با حالت همودینامیک مغزی ارتباط روشنی بین میزان نزدیک بینی و جریان خون حجمی در عروق VBV را نشان داد.

PA در فاصله کمی از یکدیگر قرار دارند ، اما با دررفتگی مهره های گردنی می توانند در درجات مختلف رنج ببرند. این امر آنیزومتروپی مکرر را توضیح می دهد. جالب توجه است ، چشم پزشکان خاطرنشان می کنند که اغلب درجه نزدیک بینی در چشم راست بالاتر است (با توجه به اطلاعات ما ، در 58% بیماران ، با توجه به I.L. Ferfilfayn - در 61,7%), و متخصصان مغز و اعصاب اطفال و آسیب شناسان آسیبهای فکری راست را آسیب پذیرتر و بیشتر در معرض فشار قرار می دهند.

عملکرد تطبیقی \u200b\u200bچشم

به وضعیت عملکرد تطبیقی \u200b\u200bچشم در افراد نزدیک بینی اهمیت ویژه ای داده می شود ، زیرا این ضعف محل سکونت در شرایط بار بصری شدید است که اولین پیوند در تئوری سه عاملی پاتوژنز رشد نزدیک بینی طبق E.S. Avegisov است. در میان تمام شاخص های عملکرد عضله مژگانی ، مهمترین قسمت مثبت یا ZOA است. پروفسور E.S Avetisov معتقد بود که کاهش ارزش OVD نزدیکترین معیار پیشرفت تهدید کننده نزدیک بینی است.

همانطور که می دانید ، برای تعیین وضعیت محل قرارگیری نسبی چشم ، لازم است لنزهایی در قاب بیمار قرار گیرند که بینایی او را از راه دور بهینه کنند. سپس با فاصله 33 به دکتر مراجعه کنید متن را به او نشان می دهد №4 (حدت بینایی 0,7 ) جداول برای آزمایش بینایی از فاصله نزدیک. اگر بیمار بتواند آن را بخواند ، ابتدا شیشه های منفی به طور متناوب روی عینک قرار می گیرند تا آمپروپی وی را اصلاح کنند تا زمانی که بیمار دیگر او را ببیند.

آخرین شیشه منفی ، که خواندن با آن هنوز امکان پذیر است ، نشانگر اندازه ذخایر محل اقامت یا قسمت مثبت محل اقامت نسبی است. قسمت منفی (هزینه شده) آن نیز به همین ترتیب تعریف می شود. حداکثر عدسی مثبتی که بیمار متن مرجع را با آن می خواند با این شاخص مطابقت دارد. به عنوان یک قاعده ، اگر همه شرایط مطالعه محل اقامت وجود داشته باشد ، قسمت منفی آن است +3,0 دیوپتر با این مقدار است که باید شکست چشم در هنگام همگرایی از راه دور افزایش یابد 33 سانتی متر ( 100 سانتی متر: 33 سانتی متر \u003d 3.0 ).

برای نزدیک بینی پیشرونده ، کاهش OVA در مقایسه با هنجار سن مشخصه است. معمولاً برای ارزیابی این شاخص ، از داده های N.I. راهنمایی می شویم. هلمهولتز ZOA عبارتند از:

که در 7-10 سال ها - 3,0 دیوپتر ، در 11-12 - 4,0 dp gr ، v 13-20 - 5,0 دیوپتر 21-25 - 4.0 دیوپتر 26- 30 - 3.0 دیوپتر 31-35 - 2,0 دیوپتر 36-40 - 1,0 دیوپتر ، قدیمی تر 40 سال ها - 0 دیوپتر

در بیماران مبتلا به نزدیک بینی ، هر دو محل اقامت در مسافت (بنابراین ، آنها شروع به دیدن نقاط ضعف در فاصله) و نزدیکان می کنند. با این حال ، این نقض عملکرد انقباضی عضله مژگانی است که منجر به نیاز به روشن کردن مکانیسم معیوب تمرکز اشیا located در نزدیکی محل قرار گرفتن آنها به چشم ها و طولانی شدن PZO چشم می شود.

اگر عملکرد تطبیقی \u200b\u200bچشم قبل از ظهور تغییر شکل محوری آن ترمیم شود (و در فوندوس ، یک داس اسکلر نزدیک بینی از طرف گیجگاهی در اطراف سر عصب بینایی ایجاد شود) ، در این صورت حدت بینایی نیز به طور کامل بازیابی می شود. این نزدیک بینی را نزدیک بینی عملکردی یا "کاذب" می نامند. پیش از این ، با اسپاسم خوابگاه توضیح داده می شد و با آتروپین "درمان" می شد.

در نزدیک بینی عملکردی ، BTYAZ به دلیل کاهش ظرفیت انقباضی عضله مژگانی برداشته می شود و در نزدیک بینی ارگانیک ، به دلیل طولانی شدن PZO چشم ، به چشم نزدیک می شود. TYAZ در هر دو مورد در حال نزدیک شدن است. بنابراین ، در نزدیک بینی عملکردی ، میزان خوابگاه مطلق کمتر از نزدیک بینی ارگانیک است.

همانطور که در فصل قبل ذکر شد ، پارسی محل اسکان در افراد نزدیک بین غالباً یکی از علائم پارزی هسته ای عصب چشمی است. بنابراین ، در هنگام معاینه ماکروسکوپی چشم ، اغلب می توان عدم تقارن جزئی وضعیت را تشخیص داد پلک های بالا، آنیزوکوریا ، دامنه حرکتی کمتر در یک کره چشم نسبت به دیگری. همگرایی اغلب رنج می برد.

هنگام تلاش برای تمرکز روی انگشتی که نزدیک می شود ، یک یا هر دو چشم به سمت خارج حرکت می کنند. عدم تعادل عضلات منجر به هتروفوریا می شود. معمول ترین مورد در چشم هایی که نزدیک بینی پیشرونده است ، فرومایگی عضلات داخلی ، تحتانی و تا حدودی کمتر از عضلات راست روده است.

بنابراین ، در اکثر موارد exophoria مشاهده می شود ، و اغلب کمتر inforia. جالب است که همه علائم پارسیس عضلات حرکتی حرکتی (به خصوص پتوز ، میدریاز و اختلال در محل اقامت) در روشنایی کم بیشتر مشخص می شوند. این به دلیل وجود یک قوس رفلکس بین بصری و عصب حرکتی حرکتی (واکنشهای مردمک مستقیم و دوستانه).

برای توضیح ، من یک مثال از تمرین خودم می آورم. یک بار ، هنگام معاینه چشم پزشکی از کودکی که در کلینیک عصبی کودکان تحت درمان با نارسایی مزمن عروق مغزی تحت معالجه بود ، متوجه شدم که وی دارای پتوز و میدریاز یک چشم بارزتر است. علائم دیگر پارز همزمان وجود داشت. III جفت FMN در هر دو چشم.

روز بعد ، پسر را به مشورت با پروفسور A.Yu.Ratner آوردند ، و او هیچ یک از علائم توصیف شده را پیدا نکرد. هنگامی که از من برای بررسی مجدد کودک دعوت شدم ، دفتر استاد ، جایی که مشاوره در آن برگزار شد ، پر از نور شدید خورشید شد. با نگاه به بیمار ، با کمال شرم ، من هیچ گونه پتوز یا آنیسوکوریا در او ندیدم و با متخصصان مغز و اعصاب موافقت کردم که تشخیص بیش از حد را اجازه دهم.

با این حال ، به محض اینکه کودک را به اتاق تاریک برگرداندم ، جایی که چشم پزشکان به طور سنتی کودکان را تماشا می کردند ، همه این علائم ناپدید شده دوباره ظاهر شدند. فقط در این صورت آشکار شد که این روشنایی کاهش یافته است که می تواند به فاش شدن حداقل پدیده های پارزی هسته ای عصب حرکتی کمک کند.

بنابراین ، نور یک محرک قدرتمند برای عملکرد عصب چشمی است. به همین دلیل تمرین در تاریکی برای بیماران دارای خوابگاه ضعیف بسیار مضر است.

بیومکروسکوپی چشم نزدیک بینی

بررسی ملتحمه کره چشم زیر یک لامپ شکاف ، مجموعه ای از علائم را نشان می دهد که نشان دهنده نقض همودینامیک منطقه ای چشم است.

قسمت قدامی معمولاً تغییر نمی کند ، اگرچه اندازه مردمک چشم ، به دلیل عملکرد نامناسب اسفنکتر ، قابل توجه است.

به عنوان یک قاعده ، در بیماران جوان ، وقتی نزدیک بینی پیشرفت می کند ، هیچ تغییری در لنز و زجاجیه مشاهده نمی شود. آب مروارید قهوه ای و تخریب بدن زجاجیه ، که برای نزدیک بینی بسیار معمولی است ، پس از چهل سال ظاهر می شود. تغییرات زجاجیه مشخصه نزدیک بینی است درجات بالا و ماهیت دیستروفی دارند. هنگام معاینه بیمار زیر چراغ شکاف در زجاجیه تخریب رشته ای با پوسته های شناور و تیرگی های پراکنده در بستر مایع قابل مشاهده است. حفره های فردی پر از مایع می توانند بیومکروسکوپی باشند. در ابتدا ، این تغییرات در قسمت خلفی کره چشم موضعی شده و سپس به کل بدن زجاجیه گسترش می یابد.

تخریب بدن زجاجیه در برخی موارد منجر به جدا شدن آن می شود. در این حالت ، غشای مرزی خلفی از محل تثبیت خود در اطراف عصب بینایی جدا شده و به صورت حلقه ای دایره ای در مقابل آن شناور می شود. جداشدگی زجاجیه وقتی با لنز گلدمن در زیر لامپ ابریشم مشاهده می شود ، بهتر دیده می شود. غشای خلفی جدا شده به پرده ای شفاف شباهت دارد که توسط غلاف نوری تیره و پر از مایع از شبکیه جدا شده است.

ظاهراً ، علت ایجاد تغییرات در بدن زجاجیه ، کشش محوری قسمتهای خلفی کره چشم و از طرف دیگر ، ایسکمی منطقه ای چشم و اختلالات متابولیکی ، سنتز موکوپلی ساکاریدها و سایر تغییرات متابولیسم مرتبط با ایسکمی منطقه هیپوتالاموس هیپوفیز است.

وضعیت عصب بینایی و عروق شبکیه

ویژگی های فوندوس در نزدیک بینی اکتسابی به شدت و شدت اختلالات همودینامیکی عروق شریان مداری بستگی دارد. رنگ دیسک بینایی با توجه به حالت شبکه مویرگی پوشاننده آن ، گسترش یافته از عروق شبکیه تعیین می شود. بنابراین ، با اسپاسم عروق مداری و عروق شبکیه ، رنگ دیسک به خصوص نیمه گیجگاهی آن کم رنگ می شود.

غالباً ، با اختلالات شدید عروقی ، کمی تاری در مرزهای بینی ظاهر می شود. چنین علائمی توسط دانشیار گروه ما V.M. Krasnova و A.Yu.Ratner در بیماران مبتلا به استئوکندروز گردنی در طول دوره تشدید و تشدید نارسایی عروق مغزی توصیف شد. برای تشخیص افتراقی چنین تغییرات عروقی در سر عصب بینایی همراه با آتروفی اولیه عصب بینایی ، لازم است که با استفاده از روش Vodovozov در نور بنفش ، یک چشم پزشکی از فوندوس انجام شود.

با آفوفیای واقعی ، دیسک رنگ بارزتری آبی پیدا می کند و با رنگ پریدگی علامتی ، صورتی باقی می ماند. مشخصه این است که میدان دید نور سفید را می توان در هر دو حالت بصورت متمرکز تنگ کرد. ما این را در بیماران مبتلا به نزدیک بینی ، اسپاسم عروق شبکیه و هیپوکسی شبکیه محیطی توضیح می دهیم. بررسی میدان بینایی برای نور قرمز ، افزایش قابل توجهی در باریک شدن متحدالمرکز را در بیماران مبتلا به آتروفی عصب بینایی نشان می دهد ، در مقایسه با بیماران مبتلا به رنگ پریدگی علائم.

مطالعه فرکانس همجوشی بحرانی (CFF) و پتانسیل های برانگیخته بصری (VEP) به ارزیابی عملکرد عصب بینایی و تجزیه و تحلیل بصری حتی با ظرافت بیشتری کمک می کند. مطالعات دانشجوی کارشناسی ارشد G.R. Tazieva در کودکان دارای نزدیک بینی خفیف و متوسط \u200b\u200bکاهش قابل توجهی در دامنه های CFFF و VEP با حفظ پارامترهای زمان نهان طبیعی را نشان داد. این تغییرات بیشتر در بیماران نزدیک بینی دیده می شود. متوسط، اما حتی به وضوح بیشتر با وضعیت همودینامیک مغزی ارتباط دارد.

جالب است که دقیقاً همان انحرافات در پارامترهای VEP توسط وی در آمتروپ ها با نارسایی مزمن عروق مغزی مشاهده شده است. توجه به این نکته مهم است که چنین علائم الکتروفیزیولوژیکی آسیب شناسی "عروقی" در بیماران مبتلا به نزدیک بینی در کل مسیر تجزیه و تحلیل بینایی مشاهده شد.

ظاهراً ، این امر کاهش دقت بینایی اصلاح شده در برخی از این بیماران و احتمالاً باریک شدن میدان بینایی را توضیح می دهد. در همان زمان ، اظهار این اختلالات عروقی عصب بینایی و تجزیه و تحلیل کننده می تواند فرکانس نسبتاً بالای آیفوفی عصب بینایی را توضیح دهد ، که در بیماران نزدیک بینی در سنین بالاتر ایجاد می شود.

در عمل چشم پزشکان ، این نظر قبلاً ثابت شده است که تنگی عروق شریان مرکزی شبکیه یک امر عادی در چشم نزدیک بینی است. در همین حال ، با کار با متخصصان مغز و اعصاب ، ما توجه ویژه آنها را نسبت به وضعیت کالیبر عروق شبکیه جلب کردیم. در این شرایط البته همکاران ما حق دارند.

واقعیت این است که توصیف ما از فوندوس و به ویژه وضعیت عروق و رگها به آنها کمک می کند تا مثلاً سردردهای عروقی را از فشار خون بالا متمایز کنند. اولی با اسپاسم عروق شبکیه و رنگ پریدگی سر عصب بینایی ، سایه اندکی از طرفداران آن مشخص می شود ، و برای دومی - پدیده استاز وریدی با گسترش و توتوزیته وریدها ، تصویری از نوک پستان احتقان.

در کلینیک ، تشخیص البته با روشهای تحقیقاتی اضافی - DG ، REG تسهیل می شود. اکوآنزفالوپاتی ، اشعه ایکس جمجمه. مقایسه تمام داده ها ، محتوای بالای اطلاعاتی را برای توضیح ماهیت آسیب شناسی مغزی متقاعد می کند. ما اسپاسم عروق شبکیه را فقط بر اساس فراوانی زیاد این علائم در افراد نزدیک بین ، در نزدیک بینی طبیعی می دانیم. دلیل واقعی این پدیده ، همانطور که مطالعات ما نشان داده است ، اسپاسم جبرانی عروق مداری در صورت بروز سندرم سرقت SA است که در پاسخ به کاهش جریان خون در سیستم C B B ایجاد می شود.

پیش از این ، چشم پزشکان سعی کردند باریک شدن عروق شبکیه را با نزدیک بینی با انکسار قوی تر چشم توضیح دهند ، که با چشم پزشکی معکوس ، منجر به کاهش تمام جزئیات فوندوس ، از جمله کالیبر عروق می شود.

نویسندگان دیگر معتقد بودند که این علامت به دلیل کشش عروق شبکیه همزمان با کشش غشای کره چشم در نزدیک بینی زیاد است. با این حال ، OG لوچنکو ثابت کرد که اختلالات منطقه ای چشم و انقباض عروقی شبکیه در اولین مراحل رشد نزدیک بینی ظاهر می شود ، در حالی که نمی توان از افزایش قابل توجهی در انکسار یا کشش کره چشم صحبت کرد.

تحقیقات ما این را نشان داده است 450 کودکان نزدیک بینی درجه ضعیف تنگی عروق شبکیه در بود 236 مرد ( 52,4%), از 216 بیماران با نزدیک بینی نزدیک - در 132 (61,1%). محققان دیگر نیز با افزایش انکسار چشم ، افزایش جزئی در تعداد بیماران مبتلا به اسپاسم عروق شبکیه را یادآور شده اند.

تجزیه و تحلیل ما از نتایج همبستگی رئوسنفالوگرافی و چشم پزشکی همچنین نشان داد که انقباض عروقی شبکیه در بیماران با کاهش جریان خون حجمی در ICA و VA رخ می دهد. در همین زمان ، این کودکان دچار سردرد می شوند و بیشتر مکرر می شوند و عملکرد سازگاری چشم ضعیف می شود ، و در نتیجه پیشرفت نزدیک بینی می شود. بنابراین ، این علامت در فوندوس باید به عنوان تظاهرات نارسایی عروق مغزی و منادی پیشرفت نزدیک بینی در نظر گرفته شود.

علاوه بر تغییر کالیبر عروق ، در بعضی موارد قطر وریدها نیز تغییر می کند. گسترش رگهای شبکیه در مشاهده شد 28,4% کودکان مبتلا به نزدیک بینی خفیف و 26,4% بیماران با نزدیک بینی نزدیک. این علامت برای بیماران مبتلا به افت فشار خون و اختلالات خفیف خروج ورید معمول است. اغلب ، در قسمت انتهایی بیماران مبتلا به نزدیک بینی ، تظاهرات VSD به شکل کالیبر متفاوت عروق شبکیه در یک چشم قابل مشاهده است.

داس اسکلرا نزدیک بینی ، مخروط و استافیلوما

به عنوان یک قاعده ، ایجاد نزدیک بینی خفیف با ظاهر یک داس نزدیک بینی همراه با عصب بینایی از طرف گیجگاهی و عرض تا 1/3 DC افزایش انکسار توسط 3 دیوپترها با افزایش PZO چشم همراه هستند 1 میلی متر بنابراین ، ناحیه کششی صلبیه اطراف عصب بینایی هنوز ناچیز است. با این حال ، ممکن است تفکیک این علامت با درجه نزدیک بینی وجود داشته باشد. به عنوان مثال ، عدم وجود داس اسکلرال با نزدیک بینی - 3,0 دیوپتر یا برعکس وجود یک مخروط اسکلرال به عرض 1/3 DD عصب بینایی.

این اختلاف به دلیل شکست اولیه و شکل مربوط به کره چشم است.

اولین گزینه (عدم وجود داس) برای کودکان مبتلا به نزدیک بینی ارثی به دلیل بزرگ بودن کره کره چشم معمول است. به عنوان یک قاعده ، هیچ طول محوری چشم وجود ندارد و اکوبیومتری سونوگرافی نشان می دهد که نسبت PZO کمتر از افقی باشد ، نسبت طبیعی کره کره چشم حفظ می شود. با این نوع نزدیک بینی ، علائم دیگری از کشیدگی جفت چشم ، مشخصه نزدیک بینی پیچیده ، وجود نخواهد داشت.

گزینه دوم ، هنگامی که مخروط نزدیک بینی برای درجه مشخصی از نزدیک بینی بیش از حد بزرگ باشد ، در کودکانی ایجاد می شود که در ابتدا دچار انکسار دوربینی می شوند. هیچ رازی نیست که داس های اسکلرال ماسوره گیاهی مشابه "نزدیک بینی" را می توان در هایپراپ ها یافت. ماهیت تکامل آنها دقیقاً همان پیشرفت نزدیک بینی است. فقط در این مورد افزایش نزدیک بینی نیست ، بلکه کاهش درجه دوربینی است.

بیمارانی که از عیار شکست صفر عبور کرده اند ، نزدیک بینی می شوند. به طور طبیعی ، میزان طولانی شدن محوری چشم در آنها بیشتر از کودکان مبتلا به انکسار اولیه آمتروپیک خواهد بود و عوارض مربوط به درجه نزدیک بینی است. در عمل ما ، بیمارانی بودند که دارای دوربینی متوسطی هستند 6 -ساله ، به 10 سال جای خود را به نزدیک بینی داد.

واضح است که حتی یک پزشک باتجربه نمی تواند شادی مادران را در مورد چنین "سریع" خلاصی از دوربینی به اشتراک بگذارد ، زیرا همراه با کشش غشای چشم است و تنها عوارضی را نوید می دهد. به طور طبیعی ، چنین بیمارانی که با کاهش سریع درجه دوربینی (و همچنین بارهای بینایی متناسب با تضعیف مکان و تحقیر همودینامیک مغزی دارند) باید مطابق با تمام اصول درمانی نزدیک بینی پیشرونده درمان شوند.

به عنوان یک قاعده ، در بیماران با تظاهرات اولیه تغییرات نزدیک بینی در فوندوس (سری به 1/3 DC) در دوران کودکی هیچ آسیب شناسی دیگری وجود ندارد. با این حال ، با افزایش سن ، اختلالات عروقی می توانند پیشرفت کرده و باعث ایجاد رنگدانه در ناحیه ماکولا ، از بین رفتن رفلکس ماکولا شوند ، و متعاقباً منجر به سایر دیستروفی های کوریورنتین مرکزی (CCRD) و دیستروفی های vitreochorioretinal محیطی (VVHD) در پیدایش عروق شود. توسعه مورد دوم احتمال پارگی شبکیه و جدا شدن چشم با نزدیک بینی کم را توضیح می دهد.

پیشرفت بیشتر طول محوری چشم منجر به ایجاد یک مخروط کوچک در اطراف عصب بینایی می شود ، عرض آن بیش از حد نیست 1/2 DD ، سپس مخروط میانی - تا 1 DD و یک مخروط بزرگ که عرض آن بیشتر است 1 DD. در این حالت ، سر عصب بینایی می تواند موقعیت مایل و مایل پیدا کند. همچنین کشیدگی محوری برجسته منجر به اصطلاح تحت فشار قرار گرفتن غشاها از قسمت داخلی چشم می شود.

با نزدیک بینی بالا ، کل سر عصب بینایی در فرورفتگی ایجاد شده توسط استخوان کشنده قرار دارد. این استافیلوم نزدیک بینی است.

این می تواند کل قطب خلفی چشم را پوشانده و منجر به آتروفی عروقی تدریجی کوروئید شود. ابتدا کوریو کاپیلارها از بین می روند و سپس عروق متوسط \u200b\u200bو بزرگ از بین می روند. مرز استافیلوما به شکل یک خط قوسی قابل مشاهده است که از طریق آن عروق شبکیه خم می شوند و بصورت متمرکز در ارتباط با سر عصب بینایی قرار دارند.

مخروطی)

یک شکل گیری داسی شکل در فوندوس که در حین چشم پزشکی پیدا شده است ، مستقیماً در مجاورت لبه سر عصب بینایی قرار دارد. با نزدیک بینی به دلیل کشیدگی صلبیه و آتروفی شبکیه و کوروئید نزدیک دیسک مشاهده شده است.

1. دائرlopالمعارف پزشکی کوچک. - م.: دائرlopالمعارف پزشکی... 96-1991 2. اول مراقبت های بهداشتی... - م.: دائرlopالمعارف بزرگ روسی. 1994 3. فرهنگ نامه دائرlopالمعارف اصطلاحات پزشکی... - م.: دائرlopالمعارف شوروی... - 1982-1984.

ببینید "مخروط نزدیک بینی" در دیکشنری های دیگر چیست:

- (مخروط نزدیک بینی ؛ syn: مخروط خلفی ، مخروطی) ، شکل گیری داسی شکل در فوندوس که در حین چشم پزشکی پیدا شده و مستقیماً در مجاورت لبه سر عصب بینایی قرار دارد. مشاهده شده با نزدیک بینی به دلیل کشیدگی صلبیه و آتروفی ... ... فرهنگ لغت پزشکی بزرگ

1) (Conus) در جانورشناسی ، تیره نرم تنان سمی ، fam. حلزون های واقعی ساکن Ch. قدم زدن در دریاهای گرمسیری ؛ گزش K. باعث مسمومیت شدید در فرد می شود. 2) در چشم پزشکی ، به مخروط نزدیک بینی مراجعه کنید ... فرهنگ لغت پزشکی بزرگ

فرهنگ لغت پزشکی بزرگ

- (conus posterior) مخروط نزدیک بینی را ببینید ... دائرlopالمعارف پزشکی

1) (Conus) در جانورشناسی ، تیره نرم تنان سمی از خانواده حلزون های واقعی که عمدتا در دریاهای گرمسیری زندگی می کنند ؛ گزش K. باعث مسمومیت شدید در فرد می شود. 2) در چشم پزشکی ، به مخروط نزدیک بینی مراجعه کنید ... دائرlopالمعارف پزشکی

نزدیک بینی - نزدیک بینی ، نزدیک بینی (از یونانی myo squinting and ops eyes؛ \u200b\u200bاز مدت ها قبل مشاهده شده است که چشمهای خمیده ، افراد نزدیک بین بهتر می بینند) ، عیوب انکساری (نگاه کنید به) ، با یک انبوه ، اختلاف طول چشم با قدرت انکساری آن در شیوع اولین بیان می شود ... ... دائرlopالمعارف بزرگ پزشکی

من نزدیک بینی (نزدیک بینی ؛ مترادف با نزدیک بینی) نوعی ناهنجاری در شکست چشم است ، که در آن اشعه های موازی نور وارد شده به چشم ، پس از انکسار ، در تمرکز نه بر روی شبکیه بلکه در مقابل آن جمع می شوند. این ممکن است به سیستم شکست ... دائرlopالمعارف پزشکی