آسم برونش نقاشی بالینی آسم برونش آسم آسم طبقه بندی آسم کلاس کلینیکی
تصویر بالینی و عوارض
اغلب حملات مربوط به بیماران در شب، به ویژه با اشکال شدید بیماری است. گاهی اوقات آنها شب گذشته. در موارد شدت متوسط حملات در صبح یا صبح مشاهده می شود که بیمار از بستر بالا می رود. در مرکز تصویر بالینی آسم برونش - حمله خفگی. بیمار در حال تلاش برای حفظ حالت استراحت در صورت امکان است، از حرکات اضافی اجتناب می کند. معمولا او بالا می رود موقعیت نشسته در رختخواب یا نشسته در صندلی، بر روی آرنج یا کف دست کشیده شده؛ به این ترتیب، کمربند شانه این فرصت را برای آوردن تمام عضلات کمکی جذب می کند. آگاهی همچنان ادامه دارد دشواری تنفس در برخی از بیماران همراه با احساس فشرده سازی دردناک و محدودیت در قفسه سینه، درد شدید در منطقه مخالف و یا در هیپوكندری مناسب همراه است. گاهی اوقات بیماران از خارش پوست شکایت می کنند، احساس سوزش در کل بدن، در مدت کوتاهی قبل از حمله ظهور می کنند و همچنان آنها را مختل می کنند و در طی حمله ادامه می دهند. اغلب دشوار است. در حال حاضر در ابتدای حمله، تنفس پر سر و صدا، وزوز و سوت زدن، در فاصله، گاهی اوقات حتی در اتاق بعدی شنیده می شود. تنفس خالص در اکثر موارد دوباره پر شده (تا 10 و کمتر در دقیقه). در اوج حمله به دلیل ولتاژ تقویت شده در طول تنفس، افزایش عمر، کل بدن بیمار با یک نمونه پوشیده شده است. در این موارد، او اغلب در مورد لرز شکایت می کند. دما در طی حملات در بیماران بالغ طبیعی یا غیر طبیعی است، تنها در موارد نادر، افزایش دما مشاهده می شود. مکث بین خروج و تنفس ناپدید می شود. قفسه سینه در موقعیت الهام بخش عمیق است، دیافراگم کم هزینه است، تنفس عمدتا به دلیل مشارکت عضلات بینالمللی است. عضلات شکمی مدت زمان زیادی هستند. همچنین عضلات کمکی نیز تأکید شده اند - پله، کلیپول جامد و قفسه سینه. این مشخص است که عضلات الهام بخش در حالت افزایش یافته هستند و حتی در طول خروج به طور کامل آرام نیستند. در ابتدای حمله سرفه کوتاه و دردناک. سرفه بیشتر در حضور آمفیزم و برونشیت مزمن. در اولین حملات، اگر آنها در برابر پسزمینه برونشیت پیشین ظاهر نشوند، سرفه در ابتدای حمله، ضعیف بیان شده و حتی ممکن است وجود نداشته باشد. در اوج حمله، سرفه به دلیل ضخیم شدن خلط خلط و اسپاسم برونش، منجر به اخراج نمی شود. پس از حمله از طریق آیتم اوج، سرفه افزایش یافته است، شروع به جدا شدن در مقدار کمی از مخاطی Grimace می کند. همانطور که پایان از رویکردهای حمله، مقدار خلط افزایش می یابد، دومی مایع تر می شود، آن را آسان تر حرکت می کند، و پدیده های کاهش خفگی. این حمله می تواند از چند دقیقه تا چند روز طول بکشد. پوستر سرفه حمله با یک طوفان می تواند چند ساعت طول بکشد. معمولا بیمار به زودی به خواب می رود و در شرایط رضایت بخش از خواب می رود.
در برخی موارد، پدیده های تقریبی پیش از آن هستند. برخی از بیماران رویکرد حمله را در ارتباط با شروع به شدت به شدت به شدت نشان نمی دهد، "تخمگذار" بینی و انتشار فراوان از مخاط از آن، تلنگر در بینی، احساس ناخوشایند در گلو، و غیره . در میان پیشرونده ها، باقی مانده و زمان حمله، تعدادی از نویسندگان پوست پوست را نشان می دهند. برخی از بیماران مبتلا به حمله آسم برونش با تاخیر مدفوع همراه هستند. در مواردی که آسم برونش با توجه به تاثیر آلرژن های مواد مغذی، پدیده های دیسپپتیک (حالت تهوع، استفراغ) به شدت بیان می شود و این حمله با خارش، ادراک، تورم لب، زبان همراه است. قبل و در طول حمله، تعدادی از پدیده ها از سیستم عصبی مشاهده می شود. گاهی اوقات آنها خواب آلودگی را پیش بینی می کنند، خمیازه، بی حسی.
در Percussion، جعبه صدای پدربزرگ در سراسر میدان ریه تشخیص داده می شود، به خصوص در بخش های پایین سینه بیان شده است؛ مرزهای پایین ریه ها حذف می شوند. حماقت قلبی ناپدید می شود در اوج حمله، گوش دادن تقریبا نیازهای تنفسی را نمی گیرد، که خودشان تضعیف می شوند و علاوه بر این، هنوز هم در صدا غرق می شوند. در ابتدای حمله، خس خس خس خس خس خس خس خس خس درد و استنشاق و استنشاق. در آینده، خس خس ها عمدتا تحت سلطه قرار می گیرند. در ارتفاع حمله، چرخ های خشک معمولا گوش می دهند؛ تنها در انتهای حمله، خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس
در برخی از بیماران، تشنج های تک بعد از سالها تکرار می شوند. گاهی اوقات اولین حمله به طور همزمان آخرین، هرگز در کل زندگی پس از آن بیمار تکرار نمی شود. ولی برای اکثر موارد حملات به طور فزاینده ای تکرار می شود و اغلب آنها رشد می کنند. فراوانی حملات به تعدادی از عوامل بستگی دارد. در مواردی که آسم برونش به علت حساسیت خاص به یک آلرژن خاص است، حملات می تواند بسیار مکرر باشد یا حتی مداوم باشد، اگر تماس با آلرژن ثابت باشد یا اغلب رخ دهد. اگر در ابتدای بیماری، بیمار از تماس با آلرژن خلاص شود، یک درمان کامل ممکن است باشد. چنین مواردی را می توان با آسم به اصطلاح برونش حرفه ای مشاهده کرد، اگر بیمار متوقف شود که در این حرفه کار کند.
در مواردی که حملات آسم بر بیماری های عفونی حاد تنفسی قرار می گیرد، همبستگی بین تصویر بالینی و عامل اصلی ایجاد شده است. پس از آبریزش بینی یا برونشیت مدت در چند روز یک حمله آسم ظاهر می شود. اغلب اوقات، OP در شب شروع می شود، چند روز تکرار می شود. تنگی نفس می تواند مداوم یا تنها در شب ظاهر شود. تعداد حملات طی سال به وسیله فراوانی تشدید و ماهیت بیماری دستگاه تنفسی تعیین می شود. اغلب تشنج ها مربوط به بیماران در فصل سرد و کمتر از تابستان است. در مواردی که آسم برونش در برابر پس زمینه عفونت دستگاه تنفسی مزمن ایجاد می شود (به عنوان مثال برونشیت)، از همان ابتدا حملات می تواند شدید و اغلب تکرار شود. بسیاری از این بیماران مراحل قبل از ظهور آسم برونش را برای چندین سال به دست می آورند، بدون توسل به درمان خاص، با توجه به این پدیده ها به هزینه "برونشیت" یا "سرماخوردگی" مربوط می شود. آسم فعلی در این موارد بسیار سنگین و مستمر است که از همان ابتدا بیماری مزمن می شود.
عوامل مختلفی و متعدد نقش مهمی در طول آسم برونش، تصویر بالینی فردی را در هر مورد تعیین می کنند. با از دست دادن حساسیت به یک ماده و ظاهر آن به سایر آلرژن ها، ماهیت و فراوانی حملات ممکن است متفاوت باشد. حملات مکرر دوباره منجر به توسعه می شود، بنابراین شیارها. آسم معمول است حملات آسم برونش، که برای اولین بار خاص است افزایش حساسیت به برخی از آلرژن ها، در آینده ممکن است تحت تاثیر باد سرد، سیگار کشیدن، بو، استرس فیزیکی، سرفه، خنده قوی، ناهار سنگین و یا تاثیرات ذهنی ظاهر شود. در این مرحله، هر بیمار دارای ویژگی های فردی جریان است، حتی با وجود همه بیماران از عامل بیماری اولیه برای همه بیماران.
شایع ترین عوارض آسم برونش شامل آمفیزم و برونشیت مزمن است. در برابر پس زمینه پنوموسکلروز، آمفیزم در بیماران مبتلا به آسم برونش در 30 تا 60 درصد موارد یافت می شود: با یک دوره کمتر یا کمتر طولانی مدت بیماری، یک آمفیزم پیوسته است، بیشتر با یک قلب ریه پیچیده تر می شود.
گسترش گذرا شدید ریه ها در طول حمله آسم برونش در طول زمان، از دست دادن کشش پارچه های ریوی و تشکیل یک سلاح معمولی، که اغلب در حال توسعه برونشیت مزمن با انسداد موکوس های برونش کوچک و متوسط \u200b\u200bاست، مستلزم است. ویژگی های فردی نقش مهمی در هر مورد فردی ایفا می کند.
در برخی موارد، آسم و برونشیت به صورت یکنواختی به صورت یک وضعیت آلرژیک غشای مخاطی برونش و دستگاه تنفسی فوقانی دارند. در یک بیمار، آسم، با لایه عفونت ثانویه، معمولا دمای طبیعی می تواند افزایش یابد برونشیت عفونی اغلب به آسم در پاییز و زمستان می پیوندد.
آسم برونش برونش از بین رفته در مقدار تا 100 میلی لیتر یک موکوس چشم انداز چسبناک، بی بو، کم قلیایی یا واکنش خنثی است. هنگامی که یک لایه نازک یک لایه نازک را روی یک پس زمینه سیاه و سفید تکان می دهد، شمع های مخاطی را می توان در نوشیدنی مشاهده کرد و از طریق علفزار مارپیچی مرغ، که داستانها هستند، که در طی یک حمله شدید برونش های کوچک و متوسط \u200b\u200bتشکیل می شوند، دیده می شود. بیشتر به طور واضح در میکروسکوپ دیده می شود، همراه با ائوزینوفیل ها و شخصیت - کریستال های لیدن. کریستال های Charco-Leiden به عنوان یک نتیجه از تخریب ائوزینوفیل ها شکل می گیرند و بنابراین در مقادیر بیشتری در تازه ها یافت نمی شود، اما در خلط در 12 ساعته.
بزرگترین ارزش تشخیصی، حضور ائوزینوفیل ها در اسپری است که تنها می تواند در مقادیر کمیاب و سایر بیماران مشاهده شود. حضور ائوزینوفیلی همزمان در خون و نقطه ستون فقرات از منشاء مغز استخوان آنها صحبت می کند.
ماهیت و مقدار خلط ممکن است متفاوت باشد و ممکن است دومی در مقادیر زیاد اختصاص یابد؛ هنگامی که عفونت ثانویه (برونشیت، پنومونی) ضمیمه شده، حضور پنوموسکلروز با برونشکسیون ها و غیره می شود، آن را به صورت ضخیم یا گوسفند می شود
بیشترین ویژگی آسم برونش با تغییر خون در طی تشنج، به علت ماهیت آلرژیک بیماری، ائوزینوفیلی است.
عدم وجود ائوزینوفیلیا در طی تشنج در بیماران مبتلا به آسم برونش، با ظاهر همزمان لکوسیتوز نوتروفیل، اغلب به دلیل عوارض عفونت ثانویه با مکرر ترین مکان های فرایند در PLI نور در بالا دستگاه تنفسییا عفونت کانونی دیگر محلی سازی.
آب و هوا، عوامل هواشناسی بر وقوع و دوره آسم برونش تاثیر می گذارد.
یک اثر مطلوب، یک محل اقامت در ارتفاع 1000-1200 متر بالاتر از سطح دریا دارد. اهمیت زیادی از اهمیت غیر مستقیم آب و هوا به عنوان یک عامل تعیین کننده ماهیت فلور و جانوران، توسعه صنایع خاص و کشاورزی مربوط به حضور آلرژن ها در وضعیت تولید، و همچنین مربوط به شرایط آب و هوایی تغذیه و مانند. پدیده های اتمسفر نیز بر آسم برونش تاثیر می گذارد. همانطور که مطالعات Cruz-Aunon (Cruz-Aunon)، کمبود کم، سیکلون ها، حرکت جبهه های توده های هوا بزرگ، افزایش تشنج های آسم برونشی را در اسپانیا به طور کلی، بیش از دو برابر نسبت به مقدار آنها در آب و هوای آرام تعیین می کند. آب و هوا می تواند اثر غیر مستقیم، افزایش یا کاهش گردش خون آلرژن ها را در هوا داشته باشد. بنابراین، سبزیجات، حیوانات، آلرژن های داخلی در آب و هوای خشک بیشتر از بارانی یافت می شود.
همراه با این قوانین، اغلب ممکن است چنین واکنش های پارادوکسیک را به عوامل هواشناسی مشاهده کند، که باید در مورد ویژگی های فردی واکنش هر بیمار مبتلا به آسم برونش صحبت کند.
تشخیص آسم برونش معمولا دشوار نیست، زیرا تصویر بالینی بسیار معمول است. با این حال، در بعضی موارد، تشخیص دیفرانسیل بین آسم برونش به عنوان یک واحد بینی و خفگی علامت دار، در پاتوژنز که برونکوسپاسم نیز می تواند نقش ها را بازی کند، دشوار است. هنوز S.P. Botkin توجه به مولفه دمای تنفسی، به علت برونکوسپاسم، در بیماران مبتلا به آسم قلبی توجه کرد. برونکوسپاسم می تواند ناشی از تحریک داخلی بدن های خارجی برونش، سرطان برونشیوژنیک، و همچنین به دلیل فشرده سازی برونش، Mediastinum، آنوریسم آئورت و غیره باشد. آسم علامتی را می توان با پنوموسکلروز، آمفیزم بی نظیر و غیره مشاهده کرد.
در طول جنگ میهن پرستانه، حملات Postcontuzion از مرکز مجمع طبیعت مرکزی مشاهده شد (B.P.P. Kushelevsky). اثربخشی عوامل ضد اسپاسم (آدرنالین، و غیره) نیز باید به عنوان Juvantibus سابق، با احتیاط شناخته شده باشد. باید در ذهن داشته باشیم که برونکوسپاسم بیماری های مشخص شده این نیز اغلب توسط ابزار برونکودیلیتیک حذف می شود. در این موارد، در این موارد، ارزش تشخیصی دیفرانسیل زیادی دارد.، و همچنین سن بیمار زمانی که بیماری رخ می دهد (آسم برونش اغلب در دوران کودکی یا سن جوان)، حرفه و غیره است.
پیش بینی آسم برونش به طور کلی مطلوب است. بیماران مبتلا به آسم برونش می توانند برای سال های بسیاری ناتوانی را نجات دهند. پیش بینی شده تعیین نمی شود که مدت زمان بیماری (آسم برونش مشخصی از جریان چرخه ای)، میزان فرکانس، مدت زمان و شدت حملات، حضور یا عدم وجود وضعیت آسم و عوارض (پنوموسکلروز، آمفیزم باقی مانده و نارسایی ریوی ، اغلب پنومونی های Perifocal مکرر، و غیره). در موارد با وجود این عوارض، پیش بینی اغلب توسط آسم برونش تعیین می شود، اما ویژگی های جریان این بیماری ها. پیش بینی آسم برونش می تواند اثر تعیین کننده ای داشته باشد. تشخیص زودهنگام، به موقع اقدامات پیشگیرانه (از بین بردن تماس با آلرژن در یک محیط تولید یا خانوار، مبارزه با عفونت های متقابل، با عفونت کانونی، و غیره)، آموزش فیزیکی درمانی، و همچنین استفاده منطقی از عوامل برونکودیک، از بین بردن حملات و وضعیت آسم.
درمان حملات آسم و حالت آسم. ابزار موثر، به سرعت حباب خفه کننده، آدرنالین است. معرفی آدرنالین تحت پوست در حال حاضر در دوزهای کوچک (0.3-0.5 میلی گرم) این حمله را در 2-3 دقیقه حذف می کند. اثر سریع آدرنالین با تحریک سیستم عصبی سمپاتیک همراه است که دارای نفوذ اسپاسمولیتیک بر عضلات صاف برونش است. اثر رطوبت آدرنالین بر کاهش ادم مخاطی برونش تاثیر می گذارد. با این حال، غیرممکن است که اثر آنتاگونیستی آدرنالین را در ارتباط با سیستم عصبی پاراسمپاتیک در نظر بگیریم، تن از آن که در طول حملات به طور مداوم افزایش می یابد و اسپاسم عضله عضله صاف برونش کوچک را تعیین می کند. با شدت نور و متوسط \u200b\u200bحملات، به خصوص در مراحل اولیه بیماری، نیازی به استفاده از دوزهای بالا از آدرنالیپ وجود ندارد، که اغلب باعث می شود تعدادی از عوارض جانبی ناخوشایند - ضربان قلب، لرزش، سردرد و سایر علائم بازسازی سیستم عصبی سمپاتیک. اثر آدرنالین غیرقابل انکار نیست، ناپایدار است و مانع از وقوع حملات مکرر در ساعت یا دو ساعت بعد بعد از تزریق نمی شود. در چنین مواردی، لازم است که تجویز تکراری و چند بار (تا 10 تا 12 بار در روز) تجویز آدرنالین.
به منظور جلوگیری از عوارض جانبی با استفاده طولانی مدت از آدرنالین، بهتر است از تزریق های مکرر دوزهای کوچک استفاده شود تا به دوزهای بزرگ که باعث این پدیده شود، استفاده شود. در طول زمان، برخی از بیماران افزایش مقاومت آدرنالین را افزایش دادند و معرفی 1-2 میلی گرم برای انتقال حمله مورد نیاز است. با این حال، در این موارد، به منظور جلوگیری از عوارض جانبی، لازم است از حداقل دوز موثر استفاده شود، تنها به تدریج افزایش می یابد. تخریب سریع آدرنالین در بدن به شما اجازه می دهد تا آن را بارها و بارها در طول روز اعمال کنید بدون ترس از تغییرات پاتولوژیک مداوم یا اختلالات عملکردی. مطالعه بالینی عمیق بیماران مبتلا به آسم برونش، به طور مداوم برای چندین سال به مدت چندین سال از طریق تزریق مکرر آدرنالین دریافت می شود، معمولا نشانه هایی را که می تواند به عمل آن منجر شود، تشخیص نمی دهد. منع مصرف مطلق به تجویز آدرنالین وجود ندارد (اگر شما به شدت به شدت افزایش حساسیت به آن را رد کنید).
با ترکیبی از آسم برونش با آنژین، نارسایی قلبی، هیپرتیروئیدی، آدرنالین باید با دقت استفاده شود. حضور بیماری های پرفشاری خون در غیاب آنژین، نارسایی کرونر یا عضلانی قلب به تجویز آدرنالین منعکس نمی شود. افزایش رفلکس در فشار شریانی و ورزیل، که اغلب در طی حمله آسم برونش، هر دو در فشار خون بالا و هوموتونیک مشاهده می شود، پس از حمله آدرنالین آسم کاهش می یابد. کاستی های استفاده از آدرنالین باید شامل یک روش تزریق تزریقی باشد (پذیرش داخل در داخل اقدامات ندارد)، و همچنین افزایش تحمل حتی به دوزهای بزرگ، تا ناپدید شدن کامل اثر ضد اسپاسم. در این موارد، لازم است که تزریق آدرنالین را چند روز قطع کنید، پس از آن معرفی آن معمولا دوباره موثر می شود. به ندرت بیماران در حال حاضر به اولین تزریق آدرنالین مقاوم هستند.
در سال های اخیر، همراه با آدرنالین، آماده سازی نوراپی نفرین به طور کامل استفاده می شود. دقیق تر، ISO پروپیلنررنالین (Aludrin، Isoprctialii، Espiran، Izadrin، و غیره). Isoproyilnor-adrenaline به صورت قرص (تحت زبان)، و همچنین در آئروسل تجویز می شود. قرص ها در 20 میلی گرم، به آرامی تجزیه می شوند، حمله شدید متوسط \u200b\u200bرا به مدت 4-5 دقیقه متوقف می کنند. اگر حمله متوقف نشود، پس از 5 دقیقه، می توانید قرص را دوباره دریافت کنید قبل از حمله در صورت عوارض جانبی (ضربان قلب)، بقایای قرص بلافاصله از حفره دهان حذف می شوند و پس از 10 تا 15 دقیقه از ضربان قلب عبور می کنند. یک اثر دقیق تر و سریع متوقف شده به مدت 1 دقیقه ایزوپروپیل Navelinine در محلول 1٪ در Aerosol ارائه می شود؛ در عین حال، عوارض جانبی کمتر از زمان استفاده از قرص ها (Negh-Fieimer) مشاهده می شود. هنگامی که Refractoriness به آدرنالین ظاهر می شود، ممکن است Isopropyl Nadderaline موثر باشد و بالعکس.
یک ابزار پاتوژنیک بسیار موثر از حملات شدید و حالت آسم، ehuchillin (aminoophyllin) است. با تزریق داخل وریدی، اثر برونکودیلیتی حتی سریعتر از تزریق زیر جلدی آدرنالین اتفاق می افتد و، که به ویژه مهم است، Ehufillin در عرض 9-10 ساعت عمل می کند. هیچگونه اختلال خاصی برای معرفی Evhillin وجود ندارد. تزریق داخل وریدی 0.24-0.48 گرم از Euphilline در 10 تا 20 میلی لیتر راه حل گلوکز 10 تا 20 میلی لیتر (به آرامی وارد می شود!) در شب یا بلافاصله قبل از خواب، حالت آسمانها از بین می رود، هشدار می دهد وقوع حملات آسم یک شبه و بیشتر تضمین می کند بیماران با رویا آرام و آرامش.
مزیت Ephilline در مقابل آدرنالین شامل این واقعیت است که با ترکیبی از آسم برونش با آنژین، کروناریکلروز، با آسم قلب و سایر انواع نارسایی قلبی، منع مصرف نمی شود. Eufillin، داشتن همراه با یک عمل واژینال برونشیولیک \u200b\u200bعلیه شریان های ذرت و کلیه، و همچنین، ظاهرا افزایش توانایی انقباضی عضله قلب در ترکیب نارسایی ریه و قلب بسیار موثر است. Eufillin می تواند به صورت داخلی (0.1-0.15 گرم)، و همچنین به شکل شیاف (0.25-0.3g) یا در انما (0.24 گرم از Euphilline در هر 30 میلی لیتر از 5٪ محلول گلوکز ") با آسم برونش شدت متوسط
تجویز داخل وریدی Evphilline در طول حمله شدید و حالت آسم، و همچنین پذیرش آن در داخل و به شکل شیاف با آسم به راحتی جریان، سزاوار استفاده گسترده تر در عمل پزشکی است.
آسم برونشیا یک بیماری التهابی مزمن التهابی دستگاه تنفسی است که همراه با فشار پذیری آنها است که توسط قسمت های مکرر تنگی ضعف تنگی نفس، دشواری تنفس، احساسات در پستان و سرفه ظاهر می شود، به طور عمده در شب یا اوایل صبح ناشی می شود. این قسمت ها معمولا با انسداد مشترک، اما نه ثابت برونش، که برگشت پذیر یا خود به خود یا تحت عمل درمان است، مرتبط است.
همهگیرشناسی
شیوع آسم برونش در جمعیت کلی 4 تا 10 درصد و در میان کودکان 10 تا 15 درصد است. پوستر جنسیت: کودکان زیر 10 سال - مرد، بزرگسالان - زن.
طبقه بندی
طبقه بندی آسم برونش بر روی علل، شدت جریان و ویژگی های ظاهری انسداد برونش، بیشترین اهمیت عملی را دارد.
مهمتر از همه، جداسازی آسم برونش در فرم های آلرژیک (آتوپیک) و غیر آلرژیک (درونی)، از آنجایی که روش های خاصی که برای فرم غیر آلرژیک استفاده نمی شود، در درمان آسم برونش آلرژیک موثر است.
طبقه بندی بین المللی بیماری های تجدید نظر دهم (ICD-10): J45 یک آسم برونش (J45.0 - آسم با غلبه بر اجزای آلرژیک؛ J45.1 - آسم غیر آلرژیک؛ J45.8 - آسم مخلوط)، J46. - وضعیت ASTMATIC.
شدت آسم برونش با در دسترس بودن علائم بالینی قبل از شروع درمان و / یا مقدار حجم روزانه درمانی لازم برای کنترل مطلوب علائم طبقه بندی می شود.
◊ معیارهای شدت:
♦ بالینی: تعداد حملات شبانه در هر هفته و حملات روزانه در روز و یک هفته، شدت نقض فعالیت های بدنی و خواب؛
♦ شاخص های هدف ناپایدار برونشی: حجم خروج اجباری برای 1 درجه سانتیگراد (FEV 1) یا حداکثر میزان خروج (PSV)، نوسانات روزانه PSV؛
♦ درمان شده درمان
◊ بسته به شدت، چهار سطح بیماری جدا شده اند (که مخصوصا برای درمان مناسب است).
♦ صحنه 1 : سبک متناوب (اپیزودیک) برونش آسم. علائم (سرفه، تنگی نفس، چرخ های سوت) کمتر 1 بار در هفته ذکر شده است. حملات شبانه بیش از 2 بار در ماه نیست. در دوره بین دوران، علائم موجود نیست، عملکرد ریه ها طبیعی است (FEV 1 و PSV بیش از 80٪ از مقادیر مناسب)، نوسانات روزانه PSV کمتر از 20٪ است.
♦ صحنه 2 : سبک اصرار ورزیدن برونش آسم. علائم ناشی از 1 بار در هفته یا بیشتر، اما نه روزانه. حملات شبانه بیشتر 2 بار در ماه. تشدید ممکن است فعالیت طبیعی و خواب را نقض کند. PSV و FEV 1 خارج از حمله بیش از 80٪ از مقادیر مناسب، نوسانات روزانه PSV 20-30٪، که نشان دهنده افزایش واکنش پذیری برونش است.
♦ صحنه 3 : اصرار ورزیدن برونش آسم وسط درجه شدت. علائم روزانه بوجود می آیند، تشدید فعالیت ها و خواب را نقض می کند، کیفیت زندگی را کاهش می دهد. حملات شبانه اغلب از 1 بار در هفته رخ می دهد. بیماران نمی توانند بدون پذیرش روزانه β 2 -adrenomimicets انجام دهند اقدام کوتاه. PSV و FEV 1 60-80٪ از ارزش های مربوطه را تشکیل می دهند، نوسانات PSV بیش از 30٪ است.
♦ صحنه 4 : سنگین اصرار ورزیدن برونش آسم. علائم دائمی در طول روز. تشدید و اختلالات خواب. تظاهرات بیماری فعالیت بدنی را محدود می کند. PSV و FEV 1 زیر 60٪ از مقادیر مناسب حتی در خارج از حمله، و نوسانات روزانه PSV بیش از 30٪ است.
لازم به ذکر است که ممکن است شدت آسم برونش را برای این شاخص ها تنها قبل از شروع درمان تعیین کند. اگر بیمار در حال حاضر درمان لازم را دریافت کند، حجم آن باید در نظر گرفته شود. اگر یک بیمار دارای یک تصویر بالینی مربوط به مراحل 2 باشد، اما درمان مربوط به مراحل 4 را دریافت می کند، آن را با آسم برونش از جریان سنگین تشخیص داده می شود.
فازهای جریان آسم برونش: تشدید، تشدید آن و بهبودی.
♦ آسم وضع (وضعیت asthmaticus) - شرایط شدید و تهدید کننده زندگی - یک حمله طولانی مدت یک خفگی انقضا، که در عرض چند ساعت با داروهای ضد آسم معمولی محدود نمی شود. آنافیلاکتیک (توسعه سریع) و متابولیسم (توسعه تدریجی) از وضعیت آسم وجود دارد. به طور بالقوه با اختلالات انسدادی قابل ملاحظه ای تا فقدان کامل هدایت برونش، سرفه غیر تولیدی، هیپوکسی، افزایش مقاومت به عوامل برنج، ظاهر شد. در برخی موارد، علائم β 2- اتیلست ها و متیلکسنتین ها امکان پذیر است.
با توجه به مکانیزم تخطی از اختلال برونش، اشکال زیر انسداد برونش متمایز است.
◊ برونش حاد حاد به علت اسپاسم عضلات صاف.
◊ پروستات مو انسداد برونش به علت eeat از غشای مخاطی دستگاه تنفسی.
◊ انسداد برونش اسکلروتیک به علت مولتیپل دیواره برونشی با بیماری طولانی مدت و شدید.
◊ انسداد انسداد برونش برونش به دلیل معلولیت و تغییر خواص خلط، تشکیل ترافیک مخاطی.
اتیولوژی
عوامل خطر (عوامل ایجاد کننده) جدا شده اند، از بین بردن احتمال توسعه آسم برونش، و تحریک کننده ها (triggers) که این پیش فرض را اجرا می کنند.
مهمترین عوامل خطر، وراثت و تماس با آلرژن ها هستند.
◊ احتمال آسم برونش با ژنوتیپ انسان همراه است. نمونه هایی از بیماری های ارثی همراه با تظاهرات آسم برونش، ترکیب ترکیب محصولات IgE از آسم برونش، پولیپوز بینی بینی و عدم تحمل اسید استیليکیليک (آسپرین سه گانه)، حساسیت به دستگاه تنفسی، هیپبرادیکینمینینینینینینی بود. پلی مورفیسم ژن های تحت این ایالت ها، آمادگی دستگاه تنفسی را به واکنش های التهابی ناکافی در پاسخ به عوامل راه اندازی که باعث ایجاد بیماری های پاتولوژیک در افراد بدون پیش بینی ارثی نمی شود، کاهش می دهد.
◊ از آلرژن ها مهمترین محصولات کنه هستند گرد و غبار خانگی (درماتوفاگوئید pteronyssinus و درماتوفاگوئید farinae)، اسپور های قارچ قارچ، گرده گیاهان، شوره سر، اجزای بزاق و ادرار برخی از حیوانات، پرندگان پرنده، آلرژن های سوسک، آلرژن های غذایی و دارویی.
عوامل تحریک کننده (Triggers) ممکن است عفونت های دستگاه تنفسی (در درجه اول عفونت های ویروسی حاد تنفسی)، پذیرش β -adrenoboclars، آلاینده های هوا (اکسید های گوگرد و نیتروژن، و غیره)، هوای سرد، فعالیت بدنی، استیلسالیسیلیک اسید و غیره باشد NSPIDS در بیماران مبتلا به آسم برنج آسپیرین، عوامل روانشناختی، محیط زیست، محیط زیست و حرفه ای، بوی های شارپ، سیگار کشیدن (فعال و غیرفعال)، بیماری همراه (ریفلاکس گوارش، سینوزیت، تیروتوکسیکوز و غیره).
پاتوژنز
پایه پاتوژنز آسم برونش، التهاب مزمن است.
برای آسم برونش، یک نوع خاص از التهاب برونش، مشخصه ای است که منجر به تشکیل هیپر فعال بودن آنها می شود (افزایش حساسیت به محرک های غیر اختصاصی مختلف نسبت به هنجار)؛ نقش اصلی التهاب متعلق به ائوزینوفیل ها، سلول های چاق و لنفوسیت ها است.
برونش هیپراکتیو التهاب التهابی واکنش نشان می دهد تا اثرات محرک ها با اسپاسم عضلات صاف دستگاه تنفسی، انتقال مخاطی، ادم، ادم و نفوذ سلول های التهابی دستگاه تنفسی، منجر به توسعه سندرم انسدادی، به صورت بالینی ظاهر می شود فرم حمله به تنگی نفس یا خفه کردن.
. ◊ یک واکنش اولیه آسم توسط هیستامین، پروستاگلاندین ها، لکوترائینی ها و با کاهش عضلات صاف دستگاه تنفسی، از بین بردن موکوس، ادم غشای مخاطی می شود.
. ◊ واکنش اواخر آسم در هر دومین بیمار بزرگسال مبتلا به آسم برونش ایجاد می شود. لنفووکین ها و دیگران عوامل بدور علت مهاجرت لنفوسیت ها، نوتروفیل ها و ائوزینوفیل ها و منجر به توسعه یک واکنش آسم در اواخر می شود. واسطه های تولید شده توسط این سلول ها قادر به آسیب رساندن به اپیتلیوم دستگاه تنفسی، حفظ یا فعال شدن فرایند التهاب، تحریک انتهای عصب عصبی هستند. به عنوان مثال، ائوزینوفیل ها ممکن است بسیاری از پروتئین های اساسی، Leukotriene C 4، ماکروفاژها - منابع ترومبوکسان B 2، Leukotriene B 4 و فاکتور فعال سازی پلاکت را اختصاص دهند. نقش مرکزی در تنظیم ائوزینوفیلی محلی و ظاهر IgE اضافی توسط لنفوسیت های T انجام می شود. در مایع شستشو برونش در بیماران مبتلا به آستانه آتوپیک، میزان کمک های T-helpers (CD4 + -limphocytes) افزایش یافت.
. ♦ هدف پیشگیرانه از بتا 2 -adrenomimetic تنها یک واکنش اولیه و آماده سازی استنشاق CC - تنها دیر است. Cromons (به عنوان مثال، غیرقانونی) در هر دو مرحله از پاسخ آسم عمل می کنند.
. ◊ مکانیسم توسعه آسم برونش آتوپیک - تعامل آنتی ژن (Ag) با IgE، فعال شدن فسفولیپاز A 2، تحت عمل آن اسید آراکیدونیک از فسفولیپید های غشای سلولی مرغ، از آن پروستاگلاندین ها (E 2) D 2، F 2 α) تحت عمل Cyclooxygenase، Thromboxane A 2، Prostacyclinlin و تحت عمل لیپوکسیژناز - Leukotrienes C 4، D 4، E 4، از طریق گیرنده های خاص تشکیل شده است، افزایش تن از سلول های عضلانی صاف و منجر به التهاب دستگاه تنفسی می شود. این واقعیت توجیهی برای استفاده از کلاس نسبتا جدید داروهای ضد آسم - آنتاگونیست های لوکوترین را فراهم می کند.
پوتورفولوژی
در برونش، التهاب، شاخه های مخاطی، ادم غشای مخاطی، هیپرپلازی عضلات صاف، ضخیم شدن غشای پایه، نشانه های عدم انطباق آن نشان داده می شود. در طول دوره ورود، شدت این تغییرات پاتولوژیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. نشانه های ریه های آمفیزم امکان پذیر است (نگاه کنید به فصل 20 "چراغ آمفیزم"). با بیوپسی اندابروشیمیایی بیماران مبتلا به آسم برونش مزمن پایدار (پایدار)، ناهار اپیتلیوم برونش، نفوذ ائوزینوفیلی غشای مخاطی، ضخیم شدن غشای پایه اپیتلیوم نشان داده شده است. در لارو Bronchoalveolar، مقدار زیادی از سلول های اپیتلیال و چربی در مایع شستشو یافت می شود. در بیماران مبتلا به حملات آسم برونش شبانه، بالاترین مقدار نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و لنفوسیت ها در مایع شستشو برونش در ساعت صبح زود مشخص شده است. برای آسم برونش، در مقایسه با سایر بیماری های دستگاه تنفسی پایین، عدم وجود برونشیولیت، فیبروز، واکنش گرانولوماتوز مشخصه است.
تصویر بالینی و تشخیص
آسم برونش با تظاهرات بالینی بسیار ناپایدار مشخص می شود، بنابراین جمع آوری دقیق تاریخ و مطالعه پارامترها مورد نیاز است. تنفس خارجی. در 3 مورد از 5 بیمار، آسم برونش تنها در مراحل بعد بیماری تشخیص داده می شود، زیرا در دوره تعاملی، تظاهرات بالینی بیماری ممکن است وجود نداشته باشد.
شکایات و انامنز
علائم مشخصه ای، حملات اپیزودیک نفس کشیدن و / یا سرفه، ظاهر چرخ های از راه دور از راه دور، احساس گرانش در قفسه سینه است. یک میزان تشخیصی مهم این بیماری، تسکین علائم خود به خودی یا پس از دریافت داروها (Bronchodylators، GK) است. هنگام جمع آوری انامنز، باید توجه به وجود تشدید های مکرر، معمولا پس از تاثیر عوامل، و همچنین تغییرات فصلی علائم و حضور بیماری های آلرژیک در بیمار و بستگان آن، توجه شود. همچنین لازم است به دقت جمع آوری anamnesis آلرژیک برای ایجاد ارتباط دشواری اگزوز یا سرفه با آلرژن های بالقوه (به عنوان مثال، تماس با حیوانات، خوردن مرکبات مرکبات، ماهی، گوشت مرغ، و غیره) ضروری است.
معاینهی جسمی
با توجه به این واقعیت است که شدت علائم بیماری در طول روز تغییر می کند، با اولین بررسی بیمار علائم مشخصه بیماری ها ممکن است وجود نداشته باشند. برای تشدید آسم برونشیا، حمله به خفگی یا ضعف انقباض نفس، باد کردن بالهای بینی هنگام استنشاق، سخنرانی متناوب، هیجان، مشارکت در عمل تنفس عضلات تنفسی کمکی، سرفه دائمی یا اپیزودیک، ممکن است نوشیدنی خشک (وزوز) خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس خس درد و گوش دادن به فاصله (خراش های از راه دور). با یک دوره جدی از حمله، بیمار نشسته است، خم شدن به جلو، مشتاق دست خود را بر روی زانوهایش (یا پشت تخت، لبه لبه). بیمار با یک دوره ریه از بیماری، فعالیت طبیعی را حفظ می کند و در موقعیت معمولی خوابیده است.
با توسعه آمفیزم، ریه ها علامت صدای جعبه را علامت گذاری می کنند (به خطر انداختن بافت نور). با گوش دادن، اغلب به جواهرات خشک گوش میدهند، اما ممکن است حتی در دوره تشدید و حتی در حضور یک انسداد برونش قابل توجهی تایید شده، که گفته می شود مربوط به دخالت غالب در روند برونش کوچک است. مشخص شده توسط طول عمر فاز استحکام.
ارزیابی وضعیت آلرژیک
هنگامی که معاینه اولیه از آزمون های تحریک آمیز، داخل رحم و تکان دادن ("IP-test") با آلرژن های احتمالی استفاده می شود. باید در ذهن داشته باشید که گاهی اوقات آزمایش های پوستی منفی را منفی می کند نتایج مثبت کاذب. بیشتر قابل اعتماد تشخیص IgE خاص در سرم خون. بر اساس ارزیابی وضعیت آلرژیک با احتمال بالا، شما می توانید آسم برونش آتوپیک و آستروپیک را تشخیص دهید (جدول 19-1).
جدول 19-1. برخی از معیارهای تشخیص آسم برونش آتوپیک و غیرقانونی
تحقیقات آزمایشگاهی
به طور کلی آزمایش خون، آن را با ائوزینوفیلیا مشخص می شود. در طول تشدید، لکوسیتوز تشخیص داده می شود و افزایش ESP، در حالی که شدت تغییرات بستگی به شدت بیماری دارد. لکوسیتوز نیز ممکن است نتیجه پذیرش پردنیزولون باشد. مطالعه ترکیب گاز خون شریانی در مراحل اواخر بیماری، هیپوکسیمی را با HITCH تشخیص می دهد که توسط هیپرکاپ ها جایگزین می شود.
در تجزیه و تحلیل میکروسکوپی خلط، مقدار زیادی از ائوزینوفیل ها، اپیتلیوم، مارپیچ کلام (موکوس، تشکیل ریخته گری دستگاه تنفسی کوچک)، کریستالی های Characc-leiden (آنزیم های ائوزینوفیل کریستالیزا) تشخیص داده می شوند. با بررسی اولیه و تحت آسم غیر آلرژیک، یک مطالعه باکتری شناسی خلط بر میکرو فلور پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها مناسب است.
تحقیقات ابزار
Picofloumetria (اندازه گیری PSV) مهمترین و قابل دسترس ترین روش تشخیص و نظارت بر انسداد برونشی در بیماران مبتلا به آسم برونش (شکل 19-1) است. این مطالعه روزانه 2 بار در روز انجام شد و اجازه می دهد تشخیص انسداد برونش بر روی آن را تشخیص دهد زمان اولیه توسعه آسم برونش، تعیین مجدد انسداد برونش، ارزیابی شدت بیماری و میزان هیپرآرژیکیت برونش، پیش بینی تشدید، تعیین آسم برونش حرفه ای، ارزیابی اثربخشی درمان و اصلاح آن. Picofloumetre باید در هر بیمار مبتلا به آسم برونش باشد.
بررسی FVD: معیار تشخیصی مهم، افزایش قابل توجهی در FEV 1 توسط بیش از 12٪ و PSV بیش از 15٪ از مقادیر مناسب پس از استنشاق β 2 -adrenomimetics کوتاه مدت (سالبوتامول، فنوترول ) ارزیابی بیش از حد واکنش برونشی نیز توصیه می شود - نمونه های تحریک آمیز با استنشاق هیستامین، متوین (با یک دوره پیشرفته بیماری). استاندارد اندازه گیری واکنش برونش - دوز یا غلظت عامل تحریک کننده، باعث کاهش FEV 1 تا 20٪ می شود. بر اساس اندازه گیری FEV 1 و PSV، و همچنین نوسانات روزانه PSV، مراحل آسم برونش تعیین می شود.
معاینه رادیوگرافی قفسه سینه عمدتا برای از بین بردن سایر بیماری های تنفسی انجام می شود. اغلب کشف شدید افزایش ریه ها، گاهی اوقات به سرعت ناپدید می شود نفوذ.
◊ هنگامی که یک درد پلوریتی در یک بیمار با یک دسته از آسم برونش به نظر می رسد، یک رادیوگرافی برای از بین بردن پنوموتوراکس خود به خودی و پنومومومیستینوم، به ویژه در بروز آمفیزم زیر جلدی ضروری است.
◊ با ترکیبی از تشنج های خفگی با دمای بالایی بدن، یک مطالعه اشعه ایکس برای از بین بردن پنومونی انجام می شود.
◊ اگر سینوزیت وجود داشته باشد، یک مطالعه رادیوگرافی سینوسهای بینی برای تشخیص پولیپ ها توصیه می شود.
برونکوسکوپی انجام می شود تا دلایل دیگری برای انسداد برونش را حذف کند. با بررسی اولیه، توصیه می شود ارزیابی ترکیب سلولی مایع به دست آمده در لارو برونکوالوئولار. نیاز به برونکوسکوپی درمانی و درمانی گدازه برونش در این مورد، مبهم تخمین زده می شود.
ECG با جریان جدی آسم برونش آموزنده است و نشان می دهد بیش از حد یا هیپرتروفی سر راست قلب، اختلالات هدایت در پای راست پرتو او. این نیز توسط تاکیکاردی سینوسی مشخص می شود که در طول دوره بینایی کاهش می یابد. تاکیکاردی پشتیبانی شده می تواند یک اثر جانبی از تئوفیلین باشد.
تحقیقات لازم در مراحل مختلف آسم برونش
. صحنه 1 . تجزیه و تحلیل خون عمومی، تجزیه و تحلیل عمومی ادرار، تحقیق FVD با تجزیه با β 2 -adrenomimetics، نمونه های تحریک آمیز پوست برای تشخیص آلرژی، تعیین ژنرال و اختصاصی IgE، رادیوگرافی قفسه سینه، تجزیه و تحلیل خلط. علاوه بر این، آزمایش های تحریک آمیز با برونشونیست، فعالیت بدنی و / یا آلرژن ها ممکن است در یک موسسه تخصصی برای روشن شدن تشخیص امکان پذیر باشد.
. صحنه 2 . آزمایش خون کلی، تجزیه و تحلیل ادرار عمومی، مطالعه FVD با تجزیه با β 2 -adrenomimetic، نمونه های تحریک آمیز پوست، تعریف ژنرال و IgE خاص، رادیوگرافی قفسه سینه، تجزیه و تحلیل خلط. پیکفلومتری روزانه مطلوب است. علاوه بر این، آزمایش های تحریک آمیز با برونشونیست، فعالیت بدنی و / یا آلرژن ها ممکن است در یک موسسه تخصصی برای روشن شدن تشخیص امکان پذیر باشد.
. مراحل 3 و 4 . آزمون خون معمولی، تجزیه و تحلیل ادرار عمومی، مطالعه FVD با تجزیه با β 2 -adrenomimetic، پیکوفلومتری روزانه، نمونه های تحریک آمیز پوست، در صورت لزوم - تعیین یک IgE کل و خاص، رادیوگرافی قفسه سینه، تجزیه و تحلیل خلط؛ در موسسات تخصصی - مطالعه ترکیب گاز خون.
گزینه ها و انواع خاصی از آسم برونش
گزینه های متعددی (وابسته به عفونت، dormiconal، dyskalonal، vagotonic، neuropsychic، گزینه ای با عدم تعادل آدرنرژیک، یک نسخه سرفه، و همچنین آسم های خود ایمنی و آسپیرین برونش) و فرم های ویژه (آسم حرفه ای، فصلی، آسم برونش در سالمندان وجود دارد ) آسم برونش
گزینه وابسته به عفونت
نسخه وابسته به عفونت آسم برونش، عمدتا به میزان 35-40 سال ذاتی است. در بیماران با این گزینه جریان، این بیماری به شدت از بیماران مبتلا به آسم آتوپیک رخ می دهد. دلیل تشدید آسم برونش با این نسخه بالینی و پاتوژنیک بیماری های التهابی اندام های تنفسی (برونشیت حاد و تشدید برونشیت مزمن، پنومونی، تونسیلیت، سینوزیت، عفونت های ویروسی حاد تنفسی، و غیره).
بالینی تصویر
حملات خفگی در چنین بیماران با توسعه کمتر حاد مشخص می شود، آنها همچنان ادامه می دهند، β 2 -adrenomimetics بدتر از حد است. حتی پس از اتصال به حمله در ریه ها، تنفس سخت با خروج طولانی مدت و خراش های خشک است. اغلب علائم آسم برونش با علائم برونشیت مزمن همراه است. در چنین بیماران یک سرفه دائمی وجود دارد، گاهی اوقات با مرطوب مرطوب می شود، دمای بدن به مقادیر زیرفیل می رسد. اغلب در شب، لرز به نظر می رسد، احساس ناهنجاری بین تیغه ها، و در شب - عرق، عمدتا در بالای بالا، گردن و ناخن است. این بیماران اغلب رینوزینوسین آلرژیک آلرژیک را تشخیص می دهند. شدت و دوام تغییرات انسدادی در تهویه، که به طور کامل پس از استنشاق β--adrenomimetics به طور کامل بازسازی نشده است و اتصال حمله به خفگی کشیده شده است. در بیماران مبتلا به آسم برونش وابسته به عفونت، بسیار سریعتر از بیماران مبتلا به آسم آتوپیک، آمفیزم در حال توسعه ریه ها است خوشدل، امیدوار با HSN
آزمایشگاه و وسیله پژوهش
اشعه ایکس، همانطور که بیماری پیشرفت می کند، بیماران به نظر می رسد و نشانه های افزایش نور افزایش نور را افزایش می دهند: افزایش شفافیت میدان های نور، گسترش فضاهای عقب مانده و روانگردان، فرمول بندی دیافراگم، علائم پنومونی را می توان تشخیص داد.
در حضور یک فرآیند التهابی فعال عفونی در اندام های تنفسی، لکوسیتوز در برابر پس زمینه ائوزینوفیلی خون، افزایش ESR، ظاهر CPB، افزایش مقدار خون α - و γ -globulins، افزایش می یابد در فعالیت اسید فسفاتاز بیش از 50 واحد / میلی لیتر.
با توجه به مطالعه سیتولوژیک خلط، طبیعت فزاینده آن بر غلبه بر نوتروفیل ها و ماکروفاژهای آلوئولار تایید شده است، هرچند ائوزینوفیلی نیز مشاهده می شود.
در برونکوسکوپی، علائم التهاب غشای مخاطی، پرخوری، ماهیت ریشخند می شود؛ در شستشو از برونش، نوتروفیل ها و ماکروفاژهای آلوئولار از برونش غالب می شوند.
لازم آزمایشگاه پژوهش
بی نیاز تحقیقات آزمایشگاهی برای ایجاد حضور و شناسایی نقش عفونت در فرایند پاتولوژیک.
تعریف در سرم به کلامیدیا، موراکسلا، میکوپلاسم.
دوختن از خلط، ادرار و باروری میکروارگانیسم های قارچی در تیترهای تشخیصی.
نمونه های مثبت پوست با آلرژن های قارچی.
تشخیص ویروسی AG در اپیتلیوم غشای مخاطی بینی با روش ایمونوفلورسانس.
افزایش چهار برابر سرم خون تیترا در ویروس ها، باکتری ها و قارچ ها هنگامی که در دینامیک مشاهده می شود، افزایش می یابد.
گزینه Domormonal (وابسته به هورمون)
در این تجسم، برای درمان بیماران، استفاده از سیستم از GC، و لغو آنها یا کاهش مصرف آنها منجر به بدتر شدن دولت می شود.
به عنوان یک قاعده، بیماران با یک نوع وابسته به هورمون از دوره بیماری توسط GK گرفته می شوند و شکل گیری وابستگی هورمونی به طور قابل توجهی مربوط به مدت زمان پذیرش و دوز این داروها نیست. در بیماران دریافت GK، لازم است بررسی وجود عوارض درمان (مهار عملکرد قشر آدرنال، سندرم Izsenko-Cushing، استئوپروز و شکستگی های استخوانی، AG، افزایش غلظت گلوکز در خون، زخم معده و روده دوازدهه، میوپاتی، تغییرات روانی).
وابستگی هورمونی ممکن است نتیجه کمبود و / یا مقاومت GK باشد.
نارسایی گلوکوکورتیکوئید، به نوبه خود، می تواند آدرنال و در فضای باز باشد.
. ◊ نارسایی گلوکوکورتیکوئید آدرنال رخ می دهد زمانی که سنتز کورتکس آدرنال کورتیزول کاهش می یابد، با غلبه بر سنتز قشر آدرنال، کورتیکواسترون فعال کمتر بیولوژیکی.
. ◊ نارسایی گلوکوکورتیکوئید Voltadery با افزایش اتصال کورتیزول تراکتین، آلبومین، نقض در سیستم کنترل "هیپوتالاموس-هیپوفیز پوست آدرنال"، با افزایش ترشح کورتیزول و غیره رخ می دهد.
مقاومت GK می تواند در بیماران مبتلا به شدیدترین جریان آسم برونش، رشد کند؛ در عین حال، توانایی لنفوسیت ها به اندازه کافی به کورتیزول واکنش نشان می دهند.
لازم آزمایشگاه پژوهش
مطالعات آزمایشگاهی برای شناسایی مکانیسم هایی که یک نسخه وابسته به هورمون وابسته به آسم برونش را تشکیل می دهند، مورد نیاز است.
تعیین سطح کل 11 اکسیکورتیکواستروئیدها و / یا کورتیزول خون در پلاسمای خون.
تعیین غلظت 17-اکسیکورتیکواستروئید ها و کتواستروئید ها در ادرار.
پاکسازی روزانه کورتیکواستروئیدها.
جذب کورتیزول با لنفوسیت ها و / یا تعداد گیرنده های گلوکوکورتیکوئید در لنفوسیت ها.
آزمون کوچک دگزامتازون.
گزینه Dieseloval
نسخه دیزنی آسم برونش، به عنوان یک قاعده، با سایر گزینه های بالینی و پاتوژنیک (اغلب با اتوپیک) ترکیب شده است و در مواردی که تشدید آسم برونش با فازهای چرخه قاعدگی همراه است (معمولا تشدید ها رخ می دهد در دوره پیش از قاعدگی).
بالینی تصویر
تشدید آسم برونش (تجدید یا افزایش حملات خفگی، ظهور ضعف تنگی نفس، سرفه با مرطوب چوب چسبناک و غیره) قبل از قاعدگی در چنین بیماران، چنین بیماران اغلب با علائم همراه است از ولتاژ قبل از قاعدگی: میگرن، تغییر حالت، چیزی از صورت و اندام، دنده آليانور. این نوع آسم برونش با جریان شدید تر و پیش آگهی نامطلوب مشخص می شود.
لازم آزمایشگاه پژوهش
مطالعات آزمایشگاهی برای تشخیص اختلالات عملکرد هورمونی تخمدان ها در بیماران مبتلا به آسم مبتلا به آسم برونش ضروری است.
تست ترمومتری پایه در ترکیب با یک مطالعه سیتولوژیکی اسمیر واژن (روش کلپسیتولوژیک).
تعیین محتوای استرادیول و پروژسترون در خون توسط روش رادیمولال در روزهای خاصی از چرخه قاعدگی.
عدم تعادل آدرنرژیک اعلام کرد
عدم تعادل آدرنرژیک - نقض رابطه بین واکنش های β - و α -adrenergic. علاوه بر مصرف بیش از حد β -adrenomimetic، عوامل موثر بر تشکیل اختلالات آدرنرژیک، هیپوکسمی و تغییرات در حالت اسید قلیایی است.
بالینی تصویر
عدم تعادل آدرنرژیک اغلب در بیماران مبتلا به یک نوع آتوپیک آسم برونش و در حضور ویروسی تشکیل شده است عفونت باکتریایی در دوره حاد. داده های بالینی برای فرض حضور عدم تعادل آدرنرژیک یا تمایل به توسعه آن:
تشدید یا توسعه انسداد برونش با مقدمه یا استنشاق β -adrenomimetic؛
عدم وجود یا کاهش پیشرو در اثر با مقدمه یا استنشاق β -adrenomimics؛
پذیرش طولانی مدت (تزریق داخلی، داخل، استنشاق، intranasal) β -adrenomimicetics.
لازم آزمایشگاه پژوهش
معیارهای ساده ترین و قابل دسترس برای تشخیص عدم تعادل آدرنرژیک به کاهش واکنش روشنایی مربوط می شود [بر اساس نشانه های FEV 1، سرعت حجم فوری (MOS) در معرض استنشاق، MOS و حداکثر تهویه] در پاسخ به استنشاق β -adrenomimetics یا یک واکنش پارادوکسیک (افزایش انسداد برونچی بیش از 20٪ پس از استنشاق β-adrenomimetic).
گزینه های Holieregic (Vagotonic)
این نوع از جریان آسم برونش با نقض تبادل استیل کولین و افزایش فعالیت بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی گیاهی همراه است.
بالینی تصویر
گزینه Cholinergic با ویژگی های زیر از تصویر بالینی مشخص شده است.
به طور عمده در سالمندان بوجود می آید.
تشکیل چند سال پس از بیماری آسم برونش.
علائم بالینی پیشرو، ضعف نفس نه تنها در طول ورزش، بلکه تنها به تنهایی است.
بیشترین تظاهرات بالینی بالینی نوع کولینرژیک جریان آسم برونش، سرفه تولیدی با جداسازی تعداد زیادی از غشاهای مخاطی، خلط فوم (300-500 میلی لیتر و بیش از یک روز) است که به این نسخه منجر شد از آسم برونش آسم "آسم خیس".
به سرعت برونکوسپاسم را تحت تاثیر قرار دهید ورزش، هوا سرد، بوی تیز.
تخطی از اختلال برونش در سطح متوسط \u200b\u200bو برونش بزرگ، که توسط فراوانی خشک شدن خشک بر روی کل سطح ریه ها ظاهر می شود.
تظاهرات hypervagotonia حملات شبانه و سرفه، عرق افزایش یافته است، هیپ هیدروز از کف دست، سینوس برادی کاردی، آریتمی، فشار خون شریانی، ترکیبی مکرر آسم برونش با بیماری زخمی.
عصبی
این نوع پاتوژنیک بالینی آسم برونش در مواردی که عوامل عصبی روانپزشکی به تحریک و تثبیت علائم آسم کمک می کنند، تشخیص داده می شود و عملکرد سیستم عصبی مکانیسم پاتوژنز آسم برونش می شود. در بعضی از بیماران، آسم برونش، نوعی از شکل سازگاری پاتولوژیک بیمار به محیط زیست و حل مشکلات اجتماعی است.
گزینه های بالینی زیر برای آسم برونش روانشناختی شناخته شده است.
گزینه عصبی مانند در حال توسعه در برابر پس زمینه کاهش خود ارزیابی، ادعاهای بیش از حد و آگاهی دردناک از ورشکستگی آن است که از آن "محافظت" حمله آسم برونش است.
گزینه تخمینی می تواند در پس زمینه توسعه یابد افزایش سطح بیمار ادعا می کند که افراد قابل توجه محیط زیست مکوکسی (خانواده، تیم تولید و غیره). در این مورد، با کمک حمله به آسم برونش، بیمار تلاش می کند تا رضایت خواسته های خود را به دست آورد.
نسخه روانپزشکی جریان آسم برونش، افزایش وابستگی اضطراب را افزایش می دهد افراد معنی دار محیط زیست میکروکین و توانایی کم به راه حل های مستقل. حمله "دوستی مشروط" این است که او بیمار را از نیاز به تصمیم گیری مسئولانه حذف می کند.
مکانیسم شونت این حمله تضمین تخلیه رویارویی نوروزی اعضای خانواده و توجه و مراقبت در طی حمله از یک محیط قابل توجه است.
تشخیص یک گزینه نوروپسیکسی بر اساس داده های انامنی و آزمون به دست آمده در هنگام پر کردن پرسشنامه های ویژه و پرسشنامه ها است.
آسم اتمومون
آسم خودایمنی به عنوان یک نتیجه از حساسیت بیماران به بافت آگلی رخ می دهد و در 0.5-1٪ از بیماران مبتلا به آسم برونش رخ می دهد. احتمالا توسعه این گزینه بالینی و پاتوژنیک به علت واکنش های آلرژیک III و IV ها با توجه به طبقه بندی Cumbac و Gelal (1975) است.
معیارهای اصلی تشخیصی آسم خودایمنی:
شدید، جریان مداوم، به طور مداوم تکراری؛
تشکیل در بیماران مبتلا به وابستگی GK و مقاومت GK؛
شناسایی دمای ضد بالا در، افزایش غلظت CEC و فعالیت ترش فسفاتاز سرم خون.
آسم های برونش autoimmune یک نادر است، اما سخت ترین نسخه از جریان آسم برونش است.
آسم برونشیا "آسپرین"
منشا نوع آسپرین آسم برونش با نقض متابولیسم اسید آراکیدونیک و افزایش تولید لکوترین ها همراه است. در این مورد، به اصطلاح آسپرین سه گانه تشکیل شده است، از جمله آسم برونش، پولیپوز بینی (سینوس جداسازی)، عدم تحمل اسید استیل اسیلیک اسید و سایر NSAID ها. حضور تریاد آسپیرین در 4.2٪ از بیماران مبتلا به آسم برونش ذکر شده است. در برخی موارد، یکی از اجزای پولیپوز بینی تریاد - شناسایی نشده است. شاید حضور حساسیت به آلرژن های عفونی یا غیر قابل انکار باشد. داده های انامنز در مورد توسعه حمله خفگی پس از پذیرش اسید استیلسالیسیلیک و سایر NSAID ها مهم هستند. در شرایط موسسات تخصصی، این بیماران نمونه ای با اسید استیلسالیسیلیک را با ارزیابی پویایی FEV 1 انجام می دهند.
اشکال ویژه آسم برونش
. برونش آسم w. مسن. بیماران سالمند از هر دو تشخیص آسم برونش، و همچنین ارزیابی شدت جریان آن به علت تعداد زیادی از بیماری های همزمان، مانند برونشیت انسدادی مزمن، آمفیزم ریه ها، IBS با علائم کمبود چپ مزمن، مانع می شوند . علاوه بر این، با سن در برونش، تعداد β2 -adrenoreceptors کاهش می یابد، بنابراین استفاده از β -adrenomimetics در سالمندان کمتر موثر است.
. حرفه ای برونش آسم آن را به طور متوسط \u200b\u200b2٪ از همه موارد این بیماری است. بیش از 200 ماده مورد استفاده در تولید (از ترکیبات کم وزن مولکولی بسیار فعال مانند ایزوسیانات ها، به ایمن سازی شناخته شده، از جمله نمک های پلاتین، مجتمع های گیاهی و محصولات حیوانی) شناخته شده اند که به ظهور آسم برونش کمک می کنند. آسم حرفه ای می تواند هر دو آلرژیک و غیر آلرژیک باشد. معیار مهم برای تشخیص، عدم وجود علائم بیماری قبل از شروع این فعالیت حرفه ای، یک ارتباط تایید شده بین ظاهر آنها در محل کار و ناپدید شدن پس از خروج از آن محسوب می شود. تشخیص نتایج اندازه گیری PSV را در محل کار و خارج از محل کار، آزمایش های تحریک آمیز خاص تایید می کند. لازم است تشخیص آسم حرفه ای در اسرع وقت و متوقف کردن تماس با عامل آسیب پذیر.
. فصلی برونش آسم این معمولا با رینیت آلرژیک فصلی ترکیب شده است. در دوره بین سال های سال، زمانی که تشدید رخ می دهد، تظاهرات آسم برونش می تواند به طور کامل وجود نداشته باشد.
. تند گزینه برونش آستمی: سرفه پراکنده خشک، اصلی ترین و گاهی اوقات تنها نشانه بیماری است. او اغلب در شب بوجود می آید و به عنوان یک قاعده، با خفه های سوت همراه نیست.
وضعیت ASTMATIC
وضعیت آسمتی (تهدید کننده زندگی تهدید کننده) غیر معمول در گرانش برای یک بیمار داده شده یک حمله آسم است، که به طور معمول برای این درمان بیمار توسط Broutine مقاوم است. تحت وضعیت آسم، همچنین تشدید شدید آسم برونش، نیاز به وجود دارد مراقبت پزشکی در شرایط بیمارستان یکی از دلایل توسعه وضعیت آسم ممکن است به دلیل مصرف بیش از حد β 2 -adrenomimetics، بتا 2 -adrenoreceptors باشد.
توسعه وضعیت آسمانها را می توان با عدم دسترسی به مراقبت های پزشکی ثابت، عدم نظارت عینی دولت، از جمله Picofloometer، عدم توانایی بیمار به خود کنترل، درمان پیش از درمان ناکافی (معمولا غیبت) را تسهیل کرد درمان پایه)، حمله شدید آسم برونش، با بیماری های همزمان مواجه شد.
وضعیت آسم بالینی با یک نفس به شدت به شدت مشخص می شود، احساس اضطراب تا ترس از مرگ. بیمار یک موقعیت اجباری را با شیب بدن به جلو می گیرد و تمرکز بر دست ها (شانه ها افزایش می یابد). عضلات کمربند شانه، مطبوعات قفسه سینه و شکمی در عمل تنفس شرکت می کنند. مدت زمان اگزوز به شدت دراز کشید، سوت زدن خشک و خس خس خس خس خسسیون، زمانی که پیشرفت، تنفس به "ریه های خاموش" (عدم سر و صدای تنفسی با گوش دادن) تضعیف می شود، که نشان دهنده میزان شدید انسداد برونش است.
عوارض
پنوموتوراکس، پنوموماسیستینوم، ریه های آمفیزم، نارسایی تنفسی، قلب نور.
تشخیص های افتراقی
تشخیص آسم برونش باید از بین برود، اگر، هنگام نظارت بر پارامترهای تنفس خارجی، اختلالات پارامترهای ناپایدار برونش را تشخیص ندهید، هیچ نوسان روزانه در PSV، بیش از حد هیپوتراپی از حملات برونش و سرفه وجود ندارد.
در حضور سندرم برونشیولوژی، تشخیص افتراقی بین فرم های طبیعی طبیعی که این سندرم مشخصه است (جدول 19-2).
جدول 19-2 معیارهای تشخیصی دیفرانسیل آسم برونش، برونشیت مزمن و ریه های آمفیزم
. نشانه ها | . برونش آسم | . کابین | . امفیزم سبک |
سن در زمان بیماری | اغلب کمتر از 40 سال | اغلب بیش از 40 سال | اغلب بیش از 40 سال |
سیگار کشیدن در تاریخ | لازم نیست | مشخصه | مشخصه |
شخصیت علائم | اپیزودیک یا دائمی | قسمت های تشدید پیشرونده | ترقی خواه |
فاضلاب خلط | کمی یا متوسط | دائمی | کمی یا متوسط |
در دسترس بودن آتپیا | |||
عوامل خارجی | |||
FEV 1، FEV 1 / FIRE (چراغ ظرفیت زندگی اجباری) | عادی یا کاهش یافته است | ||
hovereactivity دستگاه تنفسی (نمونه ها با متاویچ، هیستامین) | گاهی اوقات ممکن است |
||
ظرفیت کل ریه ها | هنجار یا تا حدودی افزایش یافته است | هنجار یا تا حدودی افزایش یافته است | به شدت کاهش یافته است |
توانایی انتشار ریه ها | نرخ یا تا حدودی افزایش یافته است | نرخ یا تا حدودی افزایش یافته است | به شدت کاهش یافته است |
متغیر | |||
مستعد ابتلا به بیماری های آلرژیک | مشخص نیست | مشخص نیست |
|
ترکیب با تظاهرات شدید آلرژی | مشخص نیست | مشخص نیست |
|
خون ائوزینوفیلیا | مشخص نیست | مشخص نیست |
|
خلط ائوزینوفیلیا | مشخص نیست | مشخص نیست |
هنگام انجام یک تشخیص دیفرانسیل از کشورهای برونکودگر، لازم است به یاد داشته باشید که برونکوسپاسم و سرفه می تواند باعث برخی مواد شیمیایی، از جمله مواد مخدر، NSAID ها (اغلب استیلسالیسیلیک اسید)، سولفیت ها (شامل، به عنوان مثال، در تراشه ها، میگو، میوه های خشک، آبجو ، شراب، و همچنین در متکللوپرامید، فرم های تزریق اپینفرین، لیدوکائین)، β -adrenoblays (از جمله قطره چشم)، Tartrazine (رنگ غذا زرد)، مهار کننده های ACE. سرفه ناشی از مهارکننده های ACE معمولا خشک و ضعیف کتاب مقدس با عوامل ضد عفونی، β -adrenomimetics و GK استنشاق، به طور کامل پس از لغو مهار کننده های ACE ناپدید می شود.
برونکوسپاسم همچنین می تواند توسط ریفلاکس گوارشی ایجاد شود. درمان عقلانی از دومی با حذف تشنج نفس های انفجاری همراه است.
علائم مشابه آسم برونش در طی اختلال عملکرد رخ می دهد رباط های صوتی ("شبه آسم"). در این موارد، مشاوره از متخصص گوش و حلق و بینی و فونیترا.
اگر رادیوگرافی قفسه سینه در بیماران مبتلا به آسم برونش، نفوذ می کند، آنها باید تشخیص های دیفرانسیل را با عفونت های معمولی و غیرطبیعی، آسپرژیلوز آلرژیک آلرژیک و نفوذ های ائوزینوفیلی از علل مختلف، گرانولوماتوز آلرژیک در ترکیب با آنژیویت (سندرم خواننده ستاره) انجام دهند.
رفتار
آسم برونش یک بیماری غیر قابل درمان است. هدف اصلی درمان حفظ کیفیت طبیعی زندگی، از جمله فعالیت بدنی است.
تاکتیک های درمان
درمان درمان:
دستاورد و حفظ کنترل علائم بیماری؛
جلوگیری از تشدید بیماری؛
حفظ عملکرد ریه ها، در صورت امکان نزدیک به مقادیر عادی؛
حفظ سطح طبیعی فعالیت، از جمله فیزیکی؛
از بین بردن عوارض جانبی داروهای ضد آسم؛
جلوگیری از توسعه انسداد برونش غیرقابل برگشت؛
جلوگیری از مرگ و میر ناشی از آسم برونش.
کنترل آسم برونش را می توان در اکثر بیماران به دست آورد، می توان آن را به صورت زیر تعریف کرد:
حداقل شدت (ایده آل کمبود) علائم مزمن، از جمله شب؛
حداقل (نادرست) تشدید؛
عدم نیاز به مراقبت های اضطراری و اضطراری؛
حداقل نیاز (به طور مطلوب غیبت) در استفاده از β -adrenomimetic (به عنوان مورد نیاز)؛
عدم محدودیت فعالیت، از جمله فیزیکی؛
نوسانات روزانه PSV کمتر از 20٪؛
شاخص های PSV طبیعی (نزدیک به نرمال)؛
حداقل شدت (یا عدم وجود) اثرات ناخواسته HP.
حفظ بیماران مبتلا به آسم برونش شش جزء اصلی را فراهم می کند.
1. آموزش بیماران برای تشکیل مشارکت در روند تعمیر و نگهداری آنها.
2. ارزیابی و نظارت بر شدت بیماری هر دو با ضبط علائم و در صورت امکان اندازه گیری عملکرد ریه ها؛ برای بیماران با جریان متوسط \u200b\u200bو شدید، به طور مطلوب انجام picflowometry روزانه.
3. از بین بردن اثرات عوامل خطر.
4. توسعه برنامه های درمان دارویی فردی برای مدیریت بیمار طولانی مدت (با توجه به شدت بیماری و دسترسی به داروهای ضد آسم).
5. توسعه برنامه های تسکین دهنده انفجار فردی.
6. اطمینان از مشاهدات پویا منظم.
برنامه های آموزشی
اساس سیستم آموزشی برای بیماران مبتلا به ریهنگ - مدارس آسم. با توجه به برنامه های به طور خاص توسعه یافته، بیماران در یک فرم مقرون به صرفه، ماهیت بیماری را روشن می کنند، روش های جلوگیری از حملات (از بین بردن اثرات محرک ها، استفاده پیشگیرانه از داروها). در جریان اجرای برنامه های آموزشی، واجب است که بیمار را به طور مستقل مدیریت قدرت آسم برونشیا را در موقعیت های مختلف، برای توسعه یک طرح خروجی نوشته شده از یک حمله سنگین برای او، برای اطمینان از دسترسی به دسترسی به دسترسی به حرفه ای پزشکی، برای آموزش به استفاده از picflowometer در خانه و رهبری منحنی روزانه PSV، و همچنین به درستی استفاده از دوز استنشاقی. کار مدارس آسم در میان زنان، بیماران غیر سیگار کشیدن و بیماران با وضعیت اجتماعی و اقتصادی بالا موثر است.
درمان پزشکی
بر اساس پاتوژنز آسم برونش، برونشانت ها (β 2 -adrenomimetics، m-cholinoblocators، xanthines) و داروهای ضد التهابی ضد التهابی برای درمان (GK، داروهای ضد التهابی ضد التهابی و تثبیت کننده های غشای لکوترین) استفاده می شود.
داروهای ضد آسم ضد التهابی (درمان پایه)
. gk: اثر درمانی داروها، به طور خاص، با توانایی آنها در افزایش مقدار β 2 -adrenoreceptors در برونشی، برای مهار توسعه یک واکنش آلرژیک یک نوع فوری، کاهش شدت التهاب موضعی، پشته از غشاء مخاطی برونشی و فعالیت ترشحی عینک برونش، بهبود حمل و نقل موکوسیلیون، کاهش واکنش برونش را کاهش می دهد.
. ◊ استنشاق gk * (Beclometazone، Budesonide، Fluticazone)، بر خلاف اثرات سیستمیک، عمدتا موضعی ضد التهابی محلی و عملا عوارض جانبی سیستمیک را ایجاد نمی کند. دوز دارو بستگی به شدت بیماری دارد.
* هنگام جمع آوری مواد مخدر به شکل قوطی های اندازه گیری، استفاده از یک اسپرر (به ویژه با دریچه به استثنای خروج به یک اسپیرر) توصیه می شود، که به کنترل کارآمدتر آسم برونش کمک می کند و شدت برخی از عوارض جانبی را کاهش می دهد (به عنوان مثال ، همراه با حل و فصل مواد مخدر در حفره دهان، در دهان در معده). شکل خاصی از تحویل آئروسل یک سیستم "تنفس نور" است که نیازی به فشار دادن می تواند، دوز آئروسل در پاسخ به آن صادر می شود فشار منفی در نفس بیمار. هنگامی که آماده سازی به صورت پودر با استفاده از Cyclohaler، Turbochaler و غیره استفاده می شود. Spacer استفاده نمی شود.
. ◊ وابسته به سیستمیک gk (پردنیزولون، متیل پردنیزولون، تریامسینولون، دگزامتازون، بتامتازون) با جریان جدی آسم برونش در دوزهای حداقل یا در صورت امکان، در یک روز (طرح متناوب) تجویز می شود. آنها داخل وریدی یا به صورت خوراکی تجویز می شوند؛ آخرین مسیر مدیریت ترجیح داده می شود. تجویز داخل وریدی با عدم امکان مدیریت دهان توجیه شده است. هدف از آماده سازی انبار تنها با بیماران شدید که توصیه های پزشکی را انجام نمی دهند مجاز است و / یا زمانی که اثربخشی سایر داروها خسته می شود. در تمام موارد دیگر، مقصد آنها توصیه می شود که اجتناب شود.
. تثبیت کننده غشاء سلول های چربی (اسید کروموگرافی اسید و اتصال کوتاه، و همچنین آماده سازی کوتاه مدت همراه با β 2 -adrenomimetic) عمل می کنند که به صورت محلی عمل می کنند، جلوگیری از تخریب سلول های چاقی و انتشار هیستامین از آنها؛ هر دو واکنش برونکوسپستی فوری و تاخیر به استنشاقی را مهار می کند، در هنگام استنشاق هوای سرد یا در طول ورزش، برونکوسپاسم جلوگیری می شود. با پذیرش طولانی مدت، آنها باعث کاهش بیش فعالی برونشی می شوند، فرکانس و مدت حملات برونکوسپاسم را کاهش می دهند. آنها در دوران کودکی و سن جوان موثرتر هستند. آماده سازی این گروه برای درمان حمله آسم برونش استفاده نمی شود.
. آنتاگونیست ها لاکوترین گیرنده (Zafirlukast، Montelukast) یک گروه جدید از داروهای ضد التهابی ضد التهابی است. آماده سازی نیاز به β 2 -adrenomimetics کوتاه مدت را کاهش می دهد، موثر برای جلوگیری از حملات برونکوسپاسم. اعمال در داخل کاهش نیاز به GK ("Effect Sparing").
مواد مخدر برونک
لازم به ذکر است که تمام داروهای برونکودیولیتیک در درمان آسم برونش دارای اثر علائمی هستند؛ فراوانی استفاده از آنها به عنوان شاخصی از اثربخشی درمان ضد التهابی پایه عمل می کند.
. β 2 - adrenomimetics کوتاه اقدامات (Salbutamol، Fenoterol) تزریق استنشاق تزریق می شود، آنها آنها را یک ابزار انتخاب برای از بین بردن حملات (دقیق تر - تشدید) آسم برونش می دانند. با تزریق استنشاقی، این عمل معمولا در 4 دقیقه اول آغاز می شود. آماده سازی به صورت دوز توسط آئروسل ها تولید می شود، پودر خشک و راه حل هایی برای استنشاقی ها (در صورت لزوم، راه حل های استنشاق درازمدت از طریق نبولایزر استنشاقی می شود).
◊ برای معرفی مواد مخدر، دوز انسداد، استنشاق پودر، و اسپری کردن از طریق یک نبولایزر استفاده می شود. بیمار به درستی استفاده از دوزبانه ها، بیمار نیاز به مهارت های خاصی دارد، زیرا در غیر این صورت تنها 10 تا 15 درصد از آئروسل به درخت برونش وارد می شود. تکنیک درخواست مناسب به شرح زیر است.
♦ کلاه را از دهان خارج کنید و بالون را لرزش دهید.
♦ یک اخطار کامل را ایجاد کنید.
♦ بر روی سبد خرید رول کنید.
♦ قرار دادن دهان در مقابل دهان باز و گسترده.
♦ شروع یک نفس آهسته، در همان زمان بر روی استنشاق کلیک کنید و یک نفس عمیق را ادامه دهید (استنشاق نباید تیز باشد!).
♦ توزیع تنفس حداقل 10 ثانیه.
♦ پس از 1-2 دقیقه، دوباره استنشاق مجدد (برای یک نفس کشیدن در استنشاق شما باید فقط 1 بار فشار دهید).
◊ هنگام استفاده از یک سیستم "تنفس نور" (مورد استفاده در برخی از فرم های دوز Salbutamola و Beclometazone)، بیمار باید کلاه دهان را باز کند و نفس عمیق بکشد. Canola را فشار دهید و هماهنگی استنشاق مورد نیاز نیست.
◊ اگر بیمار قادر به اجرای توصیه های فوق نیست، Spacer (فلاسک پلاستیکی ویژه، که اسپری یک آئروسل را قبل از تنفس اسپری می کند) یا اسپرر با شیر - یک اتاق آئروسل، که از آن بیمار توسط دارو مصرف می شود (شکل. 19-2). کاربرد صحیح spacer به شرح زیر است.
♦ درب را از استنشاقی بردارید و آن را لرزش دهید، سپس Inhaler را به سوراخ ویژه دستگاه وارد کنید.
♦ دهان را در دهان ببرید.
♦ نوار را برای دارو فشار دهید.
♦ یک نفس آهسته و عمیق ایجاد کنید.
♦ تنفس را بر روی 10 ثانیه نگه دارید، و سپس در دهان بچرخانید.
♦ یک بار دیگر نفس بکشید، اما بدون فشار دادن کانتور.
♦ دستگاه را از دهان بکشید.
♦ قبل از پذیرش دوز استنشاق بعدی، 30 درجه سانتیگراد صبر کنید.
شکل. 19-2. spacer 1 - دهان؛ 2 - Inhaler؛ 3 - سوراخ برای استنشاق؛ 4 - مورد spacer.
. β 2 - adrenomimetics طولانی اقدامات اعمال استنشاقی (salmeterol، formoterol) یا خوراکی ( فرم های دارویی سالبوتامولا با انتشار آهسته). مدت زمان عمل آنها حدود 12 ساعت است. آماده سازی باعث گسترش برونش می شود، تقویت ترخیص Mukiciliary، و همچنین مهار انتشار مواد که باعث ایجاد برونکوسپاسم (به عنوان مثال، هیستامین) می شود. β 2 -adrenomimetics موثر است برای جلوگیری از حملات سکته مغزی، به ویژه شب. آنها اغلب در ترکیب با داروهای ضد آسم ضد التهابی استفاده می شوند.
m- cholinablocators (برومید Ipratropy) پس از اعمال استنشاق در 20-40 دقیقه. روش تزریق استنشاق از کانتور یا از طریق اسپرر. راه حل های به طور خاص تولید شده از طریق نبولایزر استنشاقی است.
. ترکیب شده برونکویک آماده سازیحاوی β 2 -adrenomimetics و M-cholinoblocator (اسپری و محلول برای نبولایزر).
. آماده سازی تئوفیلینولی کوتاه اقدامات (تئوفیلین، آمینیوفلین) به عنوان برونکودیورهای کمتر از استنشاق β 2 -adrenomimetics کمتر موثر هستند. آنها اغلب عوارض جانبی را بیان می کنند که می توانند از طریق تعیین دوز بهینه و کنترل غلظت تئوفیلین در خون اجتناب شود. اگر بیمار در حال حاضر مواد مخدر از اقدامات طولانی مدت تئوفیلین را مصرف می کند، معرفی آمینوفیلین داخل وریدی تنها پس از تعیین غلظت تئوفیلین در پلاسمای خون امکان پذیر است!
. آماده سازی تئوفیلینولی طولانی مدت اقدامات اعمال در داخل Methylxantins باعث گسترش برونشی می شود، از آزادی واسطه ها التهاب از سلول های چربی، مونوسیت ها، ائوزینوفیل ها و نوتروفیل ها جلوگیری می کند. با توجه به اقدام طولانی مدت، داروها فرکانس تشنجات شب را کاهش می دهند، فاز اولیه و اواخر یک پاسخ آسم را به اثرات آلرژن کاهش می دهند. آماده سازی تئوفیلین می تواند عوارض جانبی جدی، به ویژه در بیماران مسن تر ایجاد کند؛ درمان توصیه می شود تحت کنترل محتوای تئوفیلین در خون انجام شود.
بهینه سازی درمان ضد آسم
برای سازمان عقلانی درمان ضد آسم، روش بهینه سازی آن توسعه یافته است، که می تواند به صورت بلوک توصیف شود.
. مسدود کردن 1 . اولین سفر به بیمار دکتر، ارزیابی شدت آسم برونش [اگر چه دشوار است که آن را در این مرحله ایجاد کنید، از آنجا که اطلاعات دقیق در مورد نوسانات PSV (با توجه به Picofloutria خانه در طول هفته) و شدت علائم بالینی] تعیین تاکتیک های مرجع بیمار. اگر بیمار نیاز به کمک اضطراری داشته باشد بهتر است که آن را بستری کنید. اطمینان حاصل کنید که میزان درمان قبلی را در نظر بگیرید و آن را مطابق با درجه وزن ادامه دهید. با بدتر شدن در دولت در برابر پس زمینه درمان و یا درمان ناکافی، می توان یک دریافت اضافی از β2 -adrenomimicetics کوتاه مدت را توصیه کرد. یک دوره هفتگی مقدماتی مشاهده وضعیت بیمار را تعیین کنید. اگر بیمار آسم تعهد برونش را آسان کند یا درجه متوسط شدت و نیازی به فورا به طور کامل درمان می شود، شما باید بیمار را به مدت 2 هفته مشاهده کنید. مشاهده وضعیت بیمار شامل پر کردن بیمار دفتر خاطرات علائم بالینی و ثبت PSV در شب و صبح روز صبح است.
. مسدود کردن 2 . بعد از اولین بازدید از دکتر 1 هفته مراجعه کنید. تعیین شدت آسم و انتخاب درمان مناسب.
. مسدود کردن 3 . دو هفته مانیتورینگ در زمینه درمان. بیمار، و همچنین در طول دوره مقدماتی، خاطرات علائم بالینی را پر می کند و PSV picfloumetrom را ثبت می کند.
. مسدود کردن 4 . ارزیابی اثربخشی درمان. بعد از 2 هفته در برابر پس زمینه درمان، دکتر را ببینید.
درمان دارویی مطابق با مراحل آسم برونش
اصول درمان آسم برونش، بر اساس یک رویکرد گام به رسمیت شناخته شده در جهان از سال 1995 است. هدف این رویکرد، دستیابی به کنترل ممکن است به همان اندازه که ممکن است کنترل ممکن از تظاهرات آسم برونش با استفاده از کوچکترین تعداد داروها باشد. مقدار و فراوانی پذیرش داروها افزایش می یابد (گام به گام) در حالی که دوره بیماری را تشدید می کند و کاهش می یابد (مرحله پایین) در اثربخشی درمان. در عین حال، ضروری است که از تاثیر عوامل ماشه جلوگیری یا جلوگیری کنیم.
. صحنه 1 . درمان آسم برونش متناوب شامل تکنیک های پیشگیرانه (در صورت لزوم) داروها قبل از فعالیت بدنی (استنشاق β 2 -adrenomimicetic از کوتاه مدت، کوتاه دایره، داروهای ترکیبی آنها). به جای استنشاق β 2 -adrenomimetics، M-cholinoBlockers یا آماده سازی تئوفیلین از اقدام کوتاه می تواند تجویز شود، اما اقدام آنها بعدا آغاز می شود، و اغلب عوارض جانبی را ایجاد می کنند. با یک جریان متناوب، ایمونوتراپی خاص توسط آلرژن ها امکان پذیر است، اما تنها توسط متخصصان، متخصصان آلرژی.
. صحنه 2 . با مداوم جریان آسم برونش، پذیرش پیشگیرانه روزانه پیشگیرانه از مواد مخدر ضروری است. استنشاق GK در دوز 200-500 میکروگرم در روز تجویز می شود (بر اساس Beclomethasone)، غیر فعال کردن یا آماده سازی اقدامات طولانی مدت تئوفیلین. استنشاق کوتاه مدت β 2 -adrenomimicetics همچنان به استفاده از نیاز (با درمان پایه مناسب، نیاز باید کاهش به لغو آنها).
. ◊ اگر در برابر پس زمینه درمان استنشاق GK (در همان زمان، دکتر مطمئن است که بیمار به درستی تولید استنشاق)، بروز علائم کاهش نمی یابد، دوز داروها باید به 750-800 میکروگرم افزایش یابد روز یا علاوه بر این به GC (در دوز حداقل 500 میکروگرم) برونشیان اقدام طولانی مدت برای شب (به ویژه برای جلوگیری از تشنجات شب).
. ◊ اگر امکان دستیابی به کنترل تظاهرات تظاهرات آسم برونش وجود نداشته باشد (علائم بیماری بیشتر رخ می دهد، نیاز به کوتاه مدت عملکردی روشن یا کاهش شاخص های PSV) باید با توجه به مرحله 3 شروع شود.
. صحنه 3 . استفاده روزانه از بودجه ضد التهابی ضد آسم. استنشاق GK در 800-2000 میکروگرم در روز تجویز می شود (بر اساس Beclomeletazone)؛ توصیه می شود با استفاده از استنشاق با spacer. شما علاوه بر این می توانید Bronchodulators را برای یک اقدام طولانی اختصاص دهید، به خصوص برای جلوگیری از تشنجات شب، به عنوان مثال، داروهای ضدعفونی کننده و استنشاق β 2 -adrenomimetic، داروهای تئوفیلین طولانی مدت (تحت کنترل غلظت تئوفیلین در خون؛ غلظت درمانی 5 است -15 میکروگرم در میلی لیتر). علائم برش می تواند اقدام کوتاه β 2 -adrenomimetic باشد. با تشدید شدیدتر، آنها یک دوره درمان با GK خوراکی انجام می دهند. اگر کنترل تظاهرات آسم برونش، برای رسیدن به آن امکان پذیر نبود (علائم بیماری بیشتر رخ می دهد، نیاز به بازیگران درخشان کوتاه مدت افزایش می یابد یا شاخص های PSV کاهش می یابد)، درمان باید با توجه به مرحله 4 شروع شود.
. صحنه 4 . در صورت جریان شدید آسم برونش، آن را به طور کامل کنترل نمی شود. هدف از درمان به دست آوردن بالاترین نتایج ممکن می شود: کوچکترین تعداد علائم، حداقل نیاز به β 2 -adrenomimetics کوتاه مدت، بهترین نرخ PSV ممکن و حداقل پراکندگی آنها، کوچکترین تعداد عوارض جانبی داروها . چند دارو معمولا استفاده می شود: GCS استنشاقی در دوزهای بالا (800-2000 میکروگرم در روز در بارگیری مجدد به Beclometazone)، GK در داخل یا دوره های بلند مدت، Broutons طولانی مدت. ممکن است تجویز M-cholinablocators (برومید Igratopia) یا ترکیب آنها با β 2 -adrenomimetic. در صورت لزوم برای تسهیل علائم، می توان از آن استفاده کرد، اما بیشتر 3-4 بار در روز استفاده می شود.
. صحنه بالا (زوال). گام بعدی با ناکارآمدی درمان در این مرحله منتقل می شود. با این حال، باید در نظر گرفته شود که آیا LS تجویز شده به درستی به بیمار اختصاص داده شده است و با آلرژن ها و سایر عوامل تحریک آمیز ارتباط ندارد.
. صحنه پایین (بهبود). کاهش شدت حمایت از درمان ممکن است اگر وضعیت بیمار حداقل 3 ماه به دست آید. کاهش درمان باید کاهش یابد. حرکت به مرحله پایین تحت کنترل تظاهرات بالینی و FVD انجام می شود.
درمان پایه ای که در بالا ذکر شد، باید با دقت انجام شده توسط اقدامات حذف شده همراه باشد و با استفاده از سایر داروها و روش های درمان غیر دارویی تکمیل شود، با توجه به نسخه بالینی و پاتوژنیک جریان ASTMA.
بیماران مبتلا به آسم وابسته به عفونت نیاز به رد کانون های عفونت، درمان Mercolytic، Bartherapy، Igloreflexotherapy دارند.
بیماران مبتلا به تغییرات خودایمنی، علاوه بر GC، می توانند داروهای سیتواستاتیک تجویز شوند.
بیماران مبتلا به آسم وابسته به هورمون نیاز به طرح های فردی برای استفاده از GK و کنترل احتمال توسعه عوارض درمان دارند.
بیماران مبتلا به تغییرات dizovical می توانند اختصاص داده شوند (پس از مشاوره با متخصص زنان) پروژستای مصنوعی.
بیماران مبتلا به یک نوع نوروپسیکشی مشخص شده از جریان آسم برونش، روش های روان درمانی درمان را نشان می دهند.
در حضور عدم تعادل آدرنرژیک، GC موثر است.
بیماران با یک گزینه cholinergic مشخص شده نشان دهنده یک برومید دارو مسدود کننده کولین هستند.
بیماران مبتلا به آسم مبتلا به آسم برونش، تکنیک های لازم برای تمرینات، داروهای ضد الکلی هستند.
روش های مختلف درمان روان درمانی، حمایت روانی توسط همه بیماران مبتلا به آسم برونش ضروری است. علاوه بر این، داروهای مولتی ویتامین برای همه بیماران تجویز می شوند (در صورت عدم تحمل فردی). هنگامی که غرق شدن تشدید و در طول بهبودی آسم برونش، IFCs و ماساژ توصیه می شود.
توجه ویژه باید به آموزش بیماران با قوانین از بین بردن درمان، روش های استنشاقی، پیکو فلورسم فردی و کنترل وضعیت آن پرداخت شود.
اصول درمان تشدید آسم برونش
تشدید آسم برونش - اپیزود افزایش پیشرونده در فراوانی حملات خفگی انقباضی، تنگی نفس، سرفه، ظهور خفه های سوت زدن، احساس عدم هوا و سنگ زنی سینه یا ترکیبی از این علائم، که ادامه از چند ساعت تا چند هفته و بیشتر. تشدید شدید، گاهی اوقات به علت مرگ، معمولا با کمبود شدت بیمار بیمار، تاکتیک های نادرست در ابتدای تشدید ارتباط دارد. اصول درمان تشدید به شرح زیر است.
علائم اولیه تشدید بیماری باید بیمار مبتلا به آسم برونش باشد و به طور مستقل آنها را متوقف کند.
مسیر مطلوب معرفی مواد مخدر، استنشاق با استفاده از نبولایزر است.
آماده سازی انتخاب برای اتصال سریع انسداد برونش - استنشاق β2 -adrenomimetic از عمل کوتاه.
با ناکارآمدی استنشاقی β 2 -adrenomimetics، و همچنین تحت تشدید شدید، GK سیستمیک به صورت خوراکی یا داخل وریدی تزریق می شود.
برای کاهش هیپوکسمی، هیدروکسی درمان انجام می شود.
اثربخشی درمان توسط اسپیرومتری و / یا picflowetry تعیین می شود تا شاخص های FEV 1 یا PSV را تغییر دهد.
درمان با وضعیت آسم
لازم است که FVD هر 15-30 دقیقه (حداقل)، PSV و پالس اکسیژن را بررسی کنیم. معیارهای بستری در جدول نشان داده شده است. 19-3. تثبیت کامل وضعیت بیمار را می توان در 4 ساعت درمان فشرده در اتاق اورژانس به دست آورد، اگر در طول این دوره به دست نیامده است، مشاهدات در عرض 12-24 ساعت مشاهده می شود یا در جدایی کلی یا جدایی شدید در بیمارستان بستری می شود درمان (در هیپوکسمی و هیپپپپ، علائم درمان عضلات تنفسی).
جدول 19-3 معیارهای اسپیرمتری برای بستری شدن بیمار مبتلا به آسم برونش
وضعیت | علائم به بستری شدن |
معاینه اولیه | ناتوانی در صرف اسپیرومتری OFV 1 \u003c0،60 لیتر |
پیکو فلومتری و پاسخ به درمان آغاز شده | هیچ اثر بروتین و PSV \u003c60 L / min افزایش PSV پس از درمان \u003c16٪ افزایش FEV 1 \u003c150 میلی لیتر پس از معرفی برونکودیولاتور زیر جلدی OFV 1 \u003c30٪ از مقادیر مناسب و نه\u003e 40٪ از مدت زمان بیش از 4 ساعت به دلیل |
پیکو فلومتری و پاسخ به دوره درمان | PSV \u003c100 L / MIN منبع و \u003c300 لیتر در دقیقه پس از درمان OFV 1 \u003c0.61 لیتر منبع و \u003c1.6 لیتر پس از کل دوره درمان افزایش FEV 1 \u003c400 میلی لیتر پس از استفاده از بریتین PSV کاهش 15٪ پس از واکنش مثبت اولیه به بریتین |
با توجه به وضعیت آسم، به عنوان یک قاعده، استنشاق β 2 -adrenomimetic برای اولین بار انجام می شود (در صورت عدم وجود آنامنز از داده های مصرف بیش از حد)، در ترکیب با M-cholinobocator و بهتر از طریق نبولایزر امکان پذیر است. اکثر بیماران مبتلا به حمله سنگین هدف بیشتری از GC را نشان دادند. استنشاق β 2 -adrenomimetics از طریق نبولایزر در ترکیب با GCs سیستمیک، به عنوان یک قاعده، متوقف کردن حمله به مدت 1 ساعت. با یک حمله سنگین، درمان اکسیژن ضروری است. بیمار قبل از ناپدید شدن تشنجات شبانه در بیمارستان بستری می شود و نیازمندی های ذهنی را برای عمل جراحی کوتاه مدت به 3-4 استنشاقی در روز کاهش می دهد.
GK به صورت خوراکی یا داخل وریدی تجویز می شود، به عنوان مثال، Methylprednisolone در 60-125 میلی گرم در هر 6-8 ساعت یا پردنیزون 30-60 میلی گرم به صورت خوراکی هر 6 ساعت تجویز می شود. اثر داروها در هر دو روش مدیریت پس از 4-8 ساعت در حال توسعه است. مدت زمان پذیرش به صورت جداگانه تعیین می شود.
. β 2 -adrenomimetics از کوتاه مدت (در غیاب داده های انمناکی بر روی مصرف بیش از حد) به صورت استنشاق مکرر با شرایط جدی بیمار به شکل دوزهای دوزی با اسپاسر یا طولانی (به مدت 72 تا 96 ساعت) استفاده می شود استنشاق از طریق یک نبولایزر (7 بار به طور موثر در حفره از می تواند، ایمن برای بزرگسالان و کودکان).
شما می توانید ترکیبی از β 2 -adrenomimetic (salbutamola، phenoterol) را با M-cholinoblocator (برومید Igratopia) استفاده کنید.
نقش Methylxantine در ارائه کمک های اضطراری محدود است، زیرا آنها کمتر از β 2 -adrenomimeticmets هستند، توسط بیماران مسن تر، منع مصرف می کنند و علاوه بر این، کنترل غلظت خون آنها مورد نیاز است.
اگر وضعیت بهبود نیافته باشد، اما همچنین نیازی به IVL وجود ندارد، استنشاق مخلوط اکسیژن هلیوم نشان داده شده است (باعث کاهش مقاومت در برابر جریان های گاز در دستگاه تنفسی، جریان های آشفته در برونش های کوچک تبدیل به لامینار می شود)، مدیریت از سولفات منیزیم داخل وریدی، تهویه غیر تهاجمی کمکی کمکی. ترجمه بیمار مبتلا به وضعیت آسم در IVL بر اساس نشانه های زندگی در هر شرایطی (خارج از موسسه پزشکی، در اتاق اورژانس، در جداسازی کلی یا جدایی درمانی شدید) انجام می شود. این روش یک متخصص بیهوشی یا احیاء انجام می شود. هدف IVL در آسم برونش، حمایت از اکسیژن، عادی سازی pH خون، هشدار عوارض غیر هیدروژنی است. در بعضی موارد، تزریق داخل وریدی از محلول هیدروکربنات سدیم در تهویه مکانیکی ریه ها مورد نیاز است.
آسم برونش و بارداری
به طور متوسط \u200b\u200b1 از 100 زن باردار از آسم برونش رنج می برند، و در 1 از 500 زن باردار، با تهدید به زندگی یک زن و جنین، یک دوره دشواری دارد. جریان آسم برونش در دوران بارداری بسیار متغیر است. بارداری در بیماران مبتلا به نور دوره ای از بیماری می تواند وضعیت را بهبود بخشد، در حالی که زمانی که او معمولا تشدید می شود. مشارکت در حملات اغلب در پایان سه ماهه دوم بارداری، در طول زایمان جشن می گیرد حملات سنگین به ندرت بوجود می آید برای 3 ماه پس از تولد، ماهیت جریان آسم برونش به سطح پیش از قاعدگی بازگشت می شود. تغییرات در دوره بیماری در حین حاملگی های مکرر همانند زمانی است که برای اولین بار. پیش از این اعتقاد بر این بود که آسم برونش 2 برابر بیشتر، ظهور عوارض حاملگی (پرستار، خونریزی پس از زایمان) را تعیین می کند، اما اخیرا اثبات شده است که با کنترل کافی پزشکی، احتمال توسعه آنها افزایش نمی یابد. با این حال، این زنان اغلب کودکان مبتلا به کاهش وزن بدن هستند، بلکه احتمالا در تحویل عملیاتی مورد نیاز است. هنگام انتصاب عوامل ضد آسم، زنان باردار همیشه باید احتمال نفوذ خود را بر جنین را در نظر بگیرند، اما اکثر بودجه های ضد آسم مدرن در این زمینه ایمن هستند (جدول 19-4). در ایالات متحده آمریکا FDA * یک راهنمای، که بر اساس آن تمام داروها به 5 گروه (A-D، X) تقسیم می شوند، با درجه خطر استفاده در دوران بارداری تقسیم می شوند * .
* طبق طبقه بندی FDA (اداره غذا و داروی، کمیته کنترل LS و مواد غذایی، ایالات متحده آمریکا)، داروها در درجه خطر (تراتوژنیک) برای توسعه جنین به دسته های A، B، C، D، X تقسیم می شوند . رده A (به عنوان مثال، کلرید پتاسیم) و b (به عنوان مثال، انسولین): اثرات جانبی بر روی میوه ها در آزمایش های حیوانی یا در عمل بالینی ایجاد نمی شود؛ رده C (به عنوان مثال، ایزونیازید): اثرات نامطلوب بر روی میوه ها در آزمایش های حیوانی ایجاد می شود، اما نه از عمل بالینی؛ رده D (به عنوان مثال، دیازپام): یک خطر بالقوه تراتوژنیک وجود دارد، اما اثر داروها برای یک زن باردار معمولا این خطر را افزایش می دهد؛ رده X (به عنوان مثال، ایزوترتینوئین): دارو قطعا در دوران بارداری مخالف است و اگر مایل به بارداری شود.
در میان بیماران مبتلا به بیهوشی استنشاق، به طور متوسط \u200b\u200b3.5٪ از آسم برونش رنج می برند. این بیماران احتمال بیشتری دارند که در طول و بعد از جراحی عوارض بیشتری داشته باشند، بنابراین ارزیابی شدت و توانایی کنترل قدرت آسم برونش بسیار مهم است، برآورد خطر بیهوشی و این نوع مداخله جراحی نیز به عنوان آماده سازی قبل از عمل. عوامل زیر باید مورد توجه قرار گیرد.
انسداد حاد تنفسی حاد باعث تهویه و اختلالات پرفیوژن، تقویت هیپوکسمی و hypercupinia می شود.
لوله گذاری اندوتراکال می تواند برونکوسپاسم را تحریک کند.
HP، که در طی عمل جراحی استفاده می شود (به عنوان مثال، مورفین، تریمپریدین) می تواند برونکوسپاسم را تحریک کند.
انسداد برونش سنگین در ترکیب با سندرم درد پس از عمل ممکن است روند پوسته پوسته شدن را مختل کند و منجر به رشد اتوکسی و پنومونی بیمارستانی شود.
برای جلوگیری از تشدید آسم برونش در بیماران مبتلا به ثروت پایدار با استنشاق منظم HC، آن را به مدت 2 روز قبل از عمل برای تعیین پردنیزون در دوز 40 میلی گرم در روز در داخل، و در روز عملیات برای ارائه توصیه شد این دوز در صبح. در صورت وقوع شدید آسم برونش، چند روز قبل از عملیات برای تثبیت FVD (معرفی GK داخل وریدی) ضروری است. علاوه بر این، باید در نظر گرفته شود که در بیمارانی که GCS سیستمیک را به مدت 6 ماه دریافت کرده اند و بیشتر، خطر ابتلا به کمبود آدرنال و هیپوفیز را در پاسخ به استرس عملیاتی دریافت کرده اند، بنابراین تجویز پروفیلاکتیک 100 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی در طول عملیات و پس از آن.
پیش بینی
پیش بینی جریان آسم برونش بستگی به به موقع شناسایی آن، سطح تحصیلات بیمار و توانایی آن در کنترل خود دارد. حذف عوامل تحریک آمیز و تجدید نظر به موقع برای کمک های پزشکی واجد شرایط بسیار مهم است.
پراکندگی
بیماران نیاز به مشاهدات دائمی توسط درمانگر در محل اقامت دارند (با کنترل کامل علائم حداقل 1 بار در 3 ماه). با تشدید مکرر، نظارت مداوم از ریلونوس نشان داده شده است. با توجه به علائم، یک معاینه آلرژیک انجام شده است. بیمار باید این را بداند فدراسیون روسیه به صورت رایگان (با توجه به دستور العمل های ویژه) ارائه شده به معنای داروهای ضد آسم مطابق با لیست های تایید شده در سطح فدرال و محلی است.
عوامل تعیین کننده نیاز به مشاهدات دقیق و مداوم، که در بیمارستان یا در بیمارستان انجام می شود شرایط سرپاییبسته به ویژگی های موجود عبارتند از:
پاسخ ناکافی یا کاهش پاسخ به درمان در 1-2 ساعت اول درمان؛
مداوم انسداد برونش سنگین (PSV کمتر از 30٪ از بهترین ارزش مناسب یا فردی)؛
داده های anamnestic در مورد آسم برونش سنگین اخیرا، به ویژه اگر بستری شدن و اقامت در بخش مراقبت های ویژه مورد نیاز بود؛
حضور خطر بالای نتیجه مرگ و میر ناشی از آسم برونش؛
در دسترس بودن طولانی علائم قبل از درخواست کمک های اضطراری؛
دسترسی ناکافی مراقبت های پزشکی و مواد مخدر در خانه؛
شرایط بد خانه؛
مشکلات حمل و نقل برای حمل و نقل به بیمارستان در صورت بدتر شدن بیشتر.
2. تصویر و طرح بالینی برای ارزیابی وضعیت بیمار مبتلا به آسم برونش
در طول بیماری، دوره های زیر متمایز هستند:
1) Harbingers؛
2) حمله؛
3) بعد از ظهر؛
4) Intergrevious
دوره ای از آسم های برونش در چند دقیقه، گاهی اوقات روز قبل از حمله می آید و با ظهور نگرانی، تحریک پذیری، اختلال در خواب مشخص می شود. اغلب اشاره شده است عطسه، خارش چشم و پوست، کنسرت و تخلیه سرم از بینی، سرفه خشک وسواس خشک، سردرد.
حمله به آزمونهای آسم برونش با احساس عدم وجود هوا، در قفسه سینه، ابراز تنفس انقباضی مشخص می شود. سوت های تنفسی، خس خس ها در فاصله ای شنیده می شوند. بچه های کوچک ترسناک هستند، در رختخواب، در رختخواب، کودکان مسن تر موقعیت اجباری را می گیرند - نشستن، به جلو، تکیه بر روی زانوی خود، گرفتن هوا. تقریبا غیر ممکن است صورت کم رنگ است، با رنگ آبی، پوشیده شده با عرق سرد. بالهای بینی هنگام استنشاق تورم تورم هستند. قفسه سینه در حالت حداکثر نفس است، عضلانی کمکی در تنفس دخیل است. مرطوب هنگام سرفه با مشکل، چسبناک، ضخیم جدا شده است. در ضربات، صدا جعبه تعیین می شود. Ascultative در برابر پس زمینه تنفس سفت و سخت یا ضعیف، تعداد زیادی از خس خس های خشک خشک، اغلب نگرش ها شنیده می شود.
تغییرات از سیستم قلب و عروق: با آسم برونش
تاکیکاردی، تلخی از تن از قلب، افزایش فشار خون؛ پوست رنگ خاکستری رنگی، سیانوز پریورارال، سیانوز لب ها، غرق گوش، دست دست ها بیان می شود.
حمله آسم برونش به عنوان یک قاعده به پایان می رسد، از دست دادن خلط فوم ضخیم و به تدریج تنفس را تسکین می دهد.
مدت زمان حمله آسم برونش از چند دقیقه تا چند ساعت یا چند روز متفاوت است.
اگر حمله به آسم برونش به مدت 6 ساعت متوقف نشد، آنها در مورد توسعه وضعیت آسم صحبت می کردند.
در دوره بعد از ظهر، آسم برونشي مشخص شده است:
ضعف عمومی، خواب آلودگی، مهار؛
تغییرات از سیستم تنفسی: تنفس برونش گوش می دهد، چرخ های خشک پراکنده در Exhalation؛
تغییرات از سیستم قلبی عروقی:
برادی کاردی، فشار خون را کاهش داد.
اما ترمیم کامل تنفس را می توان تنها با توجه به نتایج picofloutria قضاوت کرد.
در دوره مهار آسم برونش، دولت بستگی به شدت بیماری و عملکرد تنفس خارجی دارد.
اندازه گیری عملکرد ریه در آسم برونش نیز به عنوان اندازه گیری فشار خون در طی فشار خون بالا ضروری است.
اندازه گیری عملکرد تنفس خارجی با کمک یک پیک فومومتر (Reer Meter) انجام می شود.
Picofloumometry (Flow-Peak English - Peak) یک روش برای تعیین سرعت پیک از استحکام اجباری است. این اجازه می دهد تا شما را به تعیین حداکثر سرعت که هوا از طریق دستگاه تنفسی در طول خروج اجباری عبور می کند.
ثبت نام دائمی از ارزش های پیکوفلومتری کمک می کند تا دوره ای از پناهگاه های حمله آسم برونش را نشان دهد.
اندازه گیری روزانه میزان ابتلا به اوج به مدت 2-3 هفته اجازه می دهد تا شدت آسم برونش را ارزیابی کند و یک طرح درمان مربوطه را توسعه دهد.
اگر در عرض 2-3 هفته بیمار نتواند به یک شاخص از میزان تغذیه اوج خروجی اگزوز دست یابد، که 80٪ ارزش را تشکیل می دهد (جدول به دلیل ضمانت به تمام picfloutrams متصل می شود)، ممکن است یک دوره را انجام دهید درمان با آماده سازی کورتیکواستروئید برای تعیین حداکثر عملکرد بیمار.
اندازه گیری طولانی مدت افزایش سرعت خروج باعث می شود تا اثربخشی درمان را ارزیابی کنید.
ویژگی های شدت آسم برونش در کودکان.
هنگام حل مسئله گرانش آسم برونش، متخصص اطفال باید در نظر گرفته شود:
آنامنز از بیماری (فراوانی، شدت، مدت حملات خفگی و معادلات آنها، کارایی آماده سازی پزشکی و روش ها)؛ داده های معاینه فیزیکی؛ داده های معاینه ابزار؛ نتایج بررسی آزمایشگاهی.
1. درجه آسان: مشخص شده توسط حملات نادر (کمتر 1 بار در هر ماه)، نسبتا به سرعت به عنوان یک نتیجه از درمان ناپدید می شود. در دوره بهبودی دولت عمومی این رنج نمی برد، شاخص های تنفسی خارجی در عرض هنجار سن نوسان می کنند.
2. درجه متوسط \u200b\u200bمتوسط: خسارت خفگی 3-4 بار در ماه تکرار می شود. آنها با اختلالات موضوعی تنفس و گردش خون ادامه می دهند: Tachypan، Tachycardia، تنفس قلب، به وضوح نوسان حداکثر فشار خون را در طول چرخه تنفسی ثبت می کند - افزایش آن در هنگام استنشاق و کاهش در هنگام استنشاق. شاخص های عملکرد تنفس خارجی از 60 تا 80٪.
3. درجه شدید: مشخص شده توسط مکرر (چند بار در هفته) پیوست های ناشی از پس زمینه یک جابجایی واضح ریه ها، تنگی نفس و تاکیکاردی. بیماران یک موقعیت اجباری را می گیرند پوشش پوستی رنگ خاکستری رنگی، سیانوز دوره ای، سیانوز لب، پوسته گوش، دست. سرفه کم تولید است، استحکام پر سر و صدا است، طولانی، افزایش سینه در طول استنشاق ظاهر می شود، عضلات کمکی در عمل تنفس دخیل هستند. شاخص های عملکرد تنفس خارجی کمتر از 60٪ است.
هنگام ارزیابی شدت بیماری، توجه داشته باشید
تعداد علائم شب در هر ماه، هفته، روز
تعداد علائم روز در هفته، روز
شدت نقض فعالیت های بدنی و خواب
بهترین شاخص های FEV1 و PSV در روز
نوسانات روزانه FEV1 و PSV
در طبقه بندی آسم با توجه به شدت، یک مفهوم از یک گام مربوط به درجه بندی های خاصی از نشانه های آسم پیچیده علائم وجود دارد. اگر بیمار آماده سازی پایه را قبول نکند، هر یک از این مراحل مربوط به یکی از چهار درجه گرانش است:
مرحله 1. آسم متناوب
حملات بیماری به ندرت بوجود می آید (کمتر از یک بار در هفته)
تشدید کوتاه
حملات شبانه بیماری به ندرت بوجود می آید (بیش از دو بار در ماه)
PSV پراکنده کمتر از 20٪
مرحله 2. آسم پایدار پایدار
علائم بیماری اغلب 1 بار در هفته رخ می دهد، اما کمتر 1 بار در روز
تشدید می تواند خواب بیمار را از بین ببرد، مهار فعالیت بدنی
حملات شبانه این بیماری حداقل 2 بار در ماه رخ می دهد
OFV1 یا PSV بیش از 80٪ از هنجار
PSV پراکنده 20-30٪
مرحله 3. سلامت آسم بهداشت متوسط
حملات آسم تقریبا روزانه رخ می دهد
تشدید خواب بیمار، فعالیت بدنی را کاهش می دهد
حملات شبانه بیماری اغلب اتفاق می افتد (اغلب 1 بار در هفته)
OFV1 یا PSV به شاخص های 60٪ تا 80٪ از اندازه طبیعی کاهش می یابد
پراکندگی PSV بیش از 30٪
مرحله 4. آسم مداوم سنگین
حملات بیماری روزانه رخ می دهد
حملات شبانه آسم اغلب اتفاق می افتد
محدودیت فعالیت بدنی
OFV1 یا PSV حدود 60 درصد از این قانون را تشکیل می دهند
پراکندگی PSV بیش از 30٪
اگر بیمار در درمان پایه باشد، شدت بیماری توسط مرحله و دوز پایه تعیین می شود:
طرح 1. ارزیابی شکایات، علائم بالینی و آنامنزم بیماری
طرح 2. ارزیابی معاینه فیزیکی بیمار
طرح 3. بررسی عملکرد تنفس خارجی
طرح 4. ارزیابی وضعیت آلرژیک
آسم برونش در کودکان
در دوره 2004-2008 گروه داوطلب بیماران مبتلا به بیماری های غیر اختصاصی مزمن ریه ها به طور قابل توجهی ساختار خود را به منظور افزایش وزن خاص آسیب شناسی آلرژیک تغییر داده است ...
تشخیص و درمان Feochromocytoma
تظاهرات بالینی Feochromocytomas یک نتیجه ترشح بیش از حد از کاتچولامین ها و تحریک بیش از حد آنها است؟ - و؟ -adrenoreceptors که در بدن گسترده هستند ...
تشخیص دیفرانسیل سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک
علائم بالینی با سکته مغزی ایسکمیک متنوع است و بستگی به محلی سازی و حجم تمرکز آسیب مغزی دارد. مکرر ترین موضعی حمله قلبی غلات کاروتید (80-85٪) ...
بیماری لاکمی در کودکان
این بیماری اغلب با ظهور شکایات ناخوشایند درد در استخوان ها و مفاصل، خستگی، کاهش اشتها، اختلال خواب، افزایش دمای بدن شروع می شود ...
مطالعه و ارزیابی تغذیه بهداشتی
جدول 10. برآورد داده ها از وضعیت مواد غذایی بدن شماره P / P شاخص شاخص های آنتروپومتریک داده ها: 1 رشد (CM) 157 2 وزن (کیلوگرم) 53 3 BMI (شاخص کتل) 21 ...
کینزوتراپی با مداخله جراحی در مورد نقص مادرزادی قلبها
ویژگی های کلینیک "حاد شکم"
درد حاد در شکم می تواند محلی سازی های مختلف (جدول 1)، مشخصه (جدول 2) و تابش (نگاه کنید به شکل 1) ...
فرآیند پرستاری با آسم برونش
تظاهرات بالینی آسم برونش، متنوع هستند و خسته نمی شوند، همانطور که قبلا تصور می شود، تنها حملات کلاسیک خفگی و یک وضعیت آسم ...
فرآیند پرستاری با گاستریت حاد
گاستریت حاد با علائم مشخص می شود: · درد شکمی: پاروتید تیز یا ثابت دردناک. این اغلب به وعده های غذایی بستگی دارد: معده خالی پس از وعده های غذایی افزایش می یابد؛ · تهوع دائمی یا دوره ای ...
زانو
دوره انکوباسیون در زخم سیبری بستگی به مسیر انتقال عفونت دارد که دوز پاتوژن را آلوده می کند و از 1 تا 6-7 روز نوسان می کند (بیشتر از 2-3 روز) ...
سندرم ناگهانی مرگ نوزاد
در فعالیت های عملی، یک پزشک از مراقبت های اضطراری در بسیاری از موقعیت های مختلف یافت می شود که در آن حکومت همیشه باید به یاد داشته باشید: "به استثنای امکان SVSM". اغلب در طول بازرسی، کودک به نظر می رسد کاملا طبیعی است ...
سندرم ری
در موارد کلاسیک توسعه دو فاز بیماری وجود دارد. به عنوان یک قاعده، عفونت ویروسی اتفاق می افتد، معمولا آنفولانزا در (اغلب با یک فلاش اپیدمی CP) یا آسیاب بادی (20٪) ...
سندرم Rossolimo-Melkerson-Rosental. علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص
علائم اولیه بیماری به عنوان یک قاعده در شب کشف می شود. اول، تورم لب ها ظاهر می شود، سپس گلو، غشای مخاطی زبان و دهان را متورم می کند. دلیل مستقیم توسعه ادم در بیشتر موارد غیر ممکن است برای شناسایی ...
توانبخشی فیزیکی در مداخله جراحی در مورد بیماری برونشیکتیک
از همه وابستگی به طبیعت و محلی سازی بیماری، یک نظرسنجی کامل و محلی از بیمار، تمام اندام ها و سیستم های آن، به طور مداوم، با بازرسی، پراکندگی، ضرب و شتم و گوش دادن ...
هزینه های انرژی و ارزش انرژی مواد غذایی
رژیم غذایی متابولیسم مواد غذایی رژیم غذایی رژیم غذایی وضعیت غذایی وضعیت بدن است که تحت تاثیر ویژگی های کمی و کیفی مواد غذایی واقعی تاسیس شده است ...
1249 0
تصویر بالینی از تلاش فیزیکی آسم برونش
حمله خفگی در این نوع بیماری ناشی از هیپروریلاسیون در برابر پس زمینه ورزش است.Hyperventilation منجر به خنک سازی و خشک کردن دستگاه تنفسی می شود که باعث فعال شدن سلول های چاق و تخصیص واسطه های برونکوسپاست می شود.
علاوه بر این، Bronchospasm احتمالا به دلیل فعال شدن اعصاب حضوری است.
عوامل موثر بر توسعه یک حمله آسم تلاش فیزیکی عبارتند از: بار سنگین مداوم با استنشاق هوای سرد و / یا خشک به مدت 6-8 دقیقه؛ فعالیت بدنی در بیماران آتوپیک آسم برونش (BA) در دوره تشدید؛ ناتوانی به دلایلی به موقع اتخاذ مواد مخدر ضروری است. دشواری تنفس نیز ناشی از راه رفتن سریع، در حال اجرا، خنده، خنده، ترس و سایر تظاهرات جسمی یا احساسات فیزیکی است. علائم BA در طول عمل عامل تحریک کننده و 5-40 دقیقه پس از آن رخ می دهد.
در واقع، آسم برونش از تلاش های فیزیکی یکی از تظاهرات حساسیت به حساسیت برونش است و نه یک فرم خاص از BA، به طوری که اغلب به عنوان شاخص کنترل بد آسم برونش است. در این راستا، درمان ضد التهابی کافی منجر به کاهش علائم مرتبط با فعالیت بدنی می شود، با این حال، در بعضی موارد، استنشاق اضافی در 2-adctor از یک عمل کوتاه قبل از فعالیت بدنی توصیه می شود.
تصویر بالینی آسم برونش و بارداری
بارداری به روش های مختلف تاثیر می گذارد. اعتقاد بر این است که 1/3 زن جریان B در دوره حاملگی بهبود می یابند، در 1/3 - در 1/3 تغییر نمی کند - بدتر شدن، و زنان مبتلا به بیماری شدید بیشتر تمایل به تشدید در دوران بارداری نسبت به زنان با درد ناگهانی آسم برونش. تشدید BA در ابتدای سه ماهه سوم اشاره شده است و علائم بسیار نادر آسم در طول زایمان ظاهر می شود.BA کنترل نشده (درمان نشده یا ضعیف) BA می تواند منجر به توسعه عوارض مادر (پره اکلامپسی، جفت جفت، پرفشاری خون زنان باردار، Toxmia، بخش سزارین) و جنین (افزایش خطر ابتلا به مرگ پریناتال، تاخیر رشد داخل رحمی جنین، وزن کم در هنگام تولد، زایمان زودرس و هیپوکسی نوزادان).
ثابت شده است که داروهای ضد آسم - در 2 نفر، کروم سدیم و استروئیدهای استنشاق استنشاقی تاثیر منفی بر میوه یا مادر ندارند. ترجیح داده شده است از استنشاق Gluchicorticosteroids در یک دوز حداقل موثر استفاده شود، و دارو انتخاب Budesonide (Bulvikort)، از آنجایی که با او مطالعات چندتایی در مورد کارایی و ایمنی گلوکوکورتیکوئید های استنشاقی در زنان باردار بود.
اگر نیاز وجود داشته باشد، ممکن است از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک استفاده کنید تا از کورتیکواستروئیدهای سیستم بدون نگرانی استفاده کنید و در چنین مواردی توصیه می شود از پردنیزون استفاده کنید، اما نه دگزامتازون. بنابراین، درمان زنان باردار مبتلا به آسم برونش باید مطابق با توصیه های اتخاذ شده برای درمان BA انجام شود.
تصویر بالینی آسم برونش آسپیرین
آسم آسپرین یک نسخه ویژه BA است، زمانی که یکی از عوامل برونش کرونر در بیمار است داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID). از 5 تا 30 درصد بیماران مبتلا به آسم برونش حساسیت به آسپرین را افزایش می دهند. حملات خفگی در بیماران حساس به آسپیرین می تواند نه تنها آسپرین، بلکه سایر NSAID ها را نیز مسدود کند، مسدود کردن مسیر سیکلوکوکسیژناز متابولیسم اسید آقیدیونیک. یک بار، عدم تحمل توسعه یافته به آسپرین یا NSAID ها تمام زندگی را ادامه می دهد.آسم "آسپرین"، همانطور که در بالا ذکر شد، شامل علائم سه گانه ای است: حملات خفگی، عدم تحمل به Rhinosinusitis NSAID و پلی اتیلن ("Triad Astmatic").
برای جریان فعلی، آسپرینیوم باس به اشکال شدید اشاره دارد که با فرکانس بالایی از معلولیت مشخص می شود و احتمال ابتلا به مرگ ناگهانی، با بستری شدن مکرر بیماران در شاخه های احیا مشخص می شود.
برای تأیید تشخیص آسپیرین BA، تست پوست به عنوان ارزش غیر تشخیصی استفاده نمی شود، اما یک آزمون دوز تحریک کننده با آسپرین انجام می شود. این مطالعه یک روش تشخیصی پیچیده است و تنها توسط پزشکان متخصص آموزش دیده در مراکز آلرژیک یا ریه (دفاتر) انجام می شود.
درمان آسم برونش آسپیرین با توجه به توصیه های دستورالعمل های بالینی برای درمان سایر اشکال آسم برونش انجام می شود. علاوه بر این، تعدادی از بیماران (با حساسیت کم به آسپرین) با حساسیت به آسپیرین انجام می شود، یعنی تجویز دارو در دوزهای کوچک و به تدریج افزایش می یابد. آسپیرین حساسیت سازی به ویژه در بیماران مبتلا به NSAID برای درمان بیماری های دیگر (بیماری های قلبی ایسکمیک، بیماری های روماتیسمی، و غیره) نشان داده شده است.
این تنها در بیمارستان تحت هدایت یک ریهنگ (آلرژی به) انجام می شود. مولفه کلیدی برای دستیابی به علائم آسم آسپرین، از بین بردن استفاده از NSAIDs در بیماران آسپیرینگینیک است.
تعیین نقش کلیدی Leukotrienes در پاتوژنز آسم آسپرین، فرصت هایی را برای درمان موثر آن گسترش داده است. یک گروه پاتوژنیک ضروری برای بیماران مبتلا به آسم آسپیرین داروهای ضد استایرن، مانند Zafirlukast (Acolat) و مونتولکاست (منحصر به فرد) است.
هنگام استفاده از آنتاگونیست های گیرنده Leukotriene در ترکیب با استروئیدهای موضعی، یک اثر اسپارینگ مشخص شده (اثر صرفه جویی هر دو دارو) مشخص شده است، که به آنها اجازه می دهد تا در دوزهای کوچکتر استفاده شوند. داروهای ضدعفونی کننده داروهای اولیه هستند درمان پیشگیرانه و برای از بین بردن حوادث حاد انسداد برونش استفاده نمی شود.
رینوستینوزیت و پولیپ های بینی در بیماران مبتلا به آسم آسپیرین نیاز به درمان فعال با استروئیدهای بینی دارند که باید به منظور دستیابی به کاهش رشد پولیپ ها و رگرسیون روند منصوب شوند. از بین بردن پولیپ ها، به عنوان یک قاعده، نه تنها تسکین نمی دهد، بلکه برعکس، شرایط را می گیرد. علاوه بر این، عود پولیپ طبیعی است. در این رابطه، پلیپکتومی توصیه نمی شود.
تصویر بالینی آسم حرفه ای برونش
در کشورهای توسعه یافته، BA شایع ترین است بیماری های حرفه ای. حرفه ای BA به عنوان آسم ناشی از تماس با عامل موجود در محیطی که در آن بیمار در محل کار است، تعریف می شود. بر اساس برآوردهای موجود، عوامل حرفه ای علت تقریبا 1 از هر 10 مورد آسم برونش در بزرگسالان، از جمله برای اولین بار شناسایی شده و همچنین تشدید آسم برونش موجود است. حرفه های مرتبط با خطر بالای آسم حرفه ای برونش، شامل فعالیت های کشاورزی، کار با رنگ (از جمله کارهای نقاشی)، حرفه ای پاک کننده ها و نگهدارنده و تولید پلاستیک ها است.دو نوع آسم حرفه ای متمایز هستند: ایمونولوژیک و غیر ایمونولوژیک متاثر می شود. از لحاظ ایمونولوژیک اغلب اتفاق می افتد و دوره ای پنهان از چند ماه تا چند سال پس از شروع تماس با عوامل تحریک کننده دارد.
در توسعه آن، IgE-mediated و، احتمالا، واکنش های آلرژیک سلولی ممکن است به دلیل حساسیت بدن به عامل حرفه ای دخیل باشد. Non-immunologically Mediated BA یک دوره پنهان ندارد و اغلب در عرض 24 ساعت پس از تماس با غلظت بالا گاز، دود یا مواد شیمیایی در افراد سالنی که قبلا سالم است و حداقل 3 ماه ادامه می یابد، رخ می دهد.
برای تشخیص آسم حرفه ای، لازم است به دقت جمع آوری Anamnesis بر روی شرایط کار بیمار، اثرات احتمالی مواد مختلف. در موارد معمول، در طول هفته کاری، BA به تدریج تشدید می شود.
در تعطیلات آخر هفته یا در طول تعطیلات، یعنی زمانی که تماس با یک عامل حرفه ای متوقف می شود، بیماران، برعکس، بهبود دولت اشاره شده است. برای تأیید تشخیص، توصیه می شود که حداکثر چهار بار در روز به مدت دو هفته، زمانی که بیمار کار می کند، حداقل چهار بار در روز، و در همان دوره زمانی که او به کار نمی رود، نظارت شود. در بعضی موارد، یک آزمون تحریک آمیز برای تشخیص وجود دارد.
به محض این که تشخیص تنظیم شود، بهترین ابزار درمان کامل از بین بردن تماس با عوامل تحریک کننده مربوطه خواهد بود، اما در برخی موارد نیاز به درمان منظم ضد آسم ایجاد می شود. اغلب بیماری حتی پس از تغییر محل کار حفظ می شود.
تصویر بالینی آسم برونش در سالمندان و سالمندان
گروهی از بیماران که تشخیص آسم برونش، اغلب نصب نشده یا نصب نشده اند، چهره های سالمندان و سن سالم. این به دلیل ویژگی های دوره بیماری در این گروه سنی است. در اکثر بیماران، هیچ تخیلی معمولی از خفگی وجود ندارد و این بیماری به صورت بالینی به صورت بالینی توسط قسمت های ناراحتی تنفسی، ضعف شخصیت مخلوط، مشکل دائمی تنفس با استحکام طولانی و سرفه قابل قبول ظاهر می شود. یکی دیگر از ویژگی های مشخصه در بیماران در سالمندان و سن سالم، بیش از حد بیان برونش بر روی محرک های غیر اختصاصی است: بوی شدید، هوای سرد، تغییر شرایط شهاب سنگ.یکی از مهمترین ویژگی های ویژگی های سن سالمندان و سالخوردگان، حضور بیماری های همزمان (از 2 تا 6) است. اغلب آسیب های قلبی عروقی، دیابت، بیماری های دستگاه گوارش، کلیه ها وجود دارد. اغلب این بیماران مبتلا به آسم برونش، به سرعت در حال افزایش است، به سرعت در حال افزایش استثمات قلبی، که به نوبه خود نقض عملکرد تنفس خارجی را تشدید می کند، حفظ یک دوره شدیدتر بیماری. "سندرم بار متقابل" را تشکیل داد.
ویژگی های توصیف شده جریان آسم برونش در افراد سالخورده و سن سالم نیاز به اصلاح اقدامات درمانی دارد. به طور خاص، cromons در این بیماران بی اثر هستند، بنابراین کورتیکواستروئیدهای استنشاقی مواد مخدر هستند. با توجه به در دسترس بودن مکرر آسیب شناسی متعارف قلبی عروقی، آنتی کولینرژیک (Atrownt) یا داروهای ترکیبی (Berodal) از آماده سازی برونشیالی ترجیح داده می شود.
تمام داروهای استنشاقی توصیه می شود که با استفاده از یک spacer مورد استفاده قرار گیرد، زیرا بیماران اغلب نمی توانند هماهنگی استنشاق استنشاقی را هماهنگ کنند دارو. درمان بیماری های مرتبط نیز نشان داده شده است، اما نباید در مورد polypragmasia و نفوذ متقابل داروهای مختلف فراموش شود.
تصویر بالینی آسم شدید برونش
بیماران مبتلا به جریان شدید BA در 10-14٪ موارد یافت می شوند.اصطلاح "آسم برونش سنگین" شامل تعدادی از سندرم های بالینی است که فرد بیمار تهدید کننده زندگی را تشدید می کند تا بیماری را تشدید کند. در زیر، اشکال بالینی سنگین BA است.
حالت Astmatic (تشدید شدید آسم)، که در یک فصل جداگانه از این کتابچه پوشانده می شود.
"آسم بی ثبات برونش" اصطلاحی است که شرایط بیماران را با B با درمان به خوبی انتخاب می کند، با این حال، با توسعه آنها در تشدید شدید سنگین. دو نوع آسم برونش ناپایدار جدا شده اند، که به طور ناگهانی مشخص می شوند و به آرامی حملات آسم را در حال ظهور می کنند. یک مثال از شکل اول می تواند آسپیریک BA باشد، زمانی که تشدید شدید شدید ناشی از پذیرش NSAID است. یک نمونه از فرم دوم، تشدید آهسته بیماری رخ می دهد که در طول عفونت ویروسی تنفسی رخ می دهد.
در مواردی که این بیماری توسط گلوکوکورتیکواستروئید های استنشاسی کنترل می شود، "آسم های برونش مزمن جریان مزمن سنگین" صحبت می شود و نیاز به تعیین داروهای هورمونی استروئیدی سیستمیک وجود دارد. این گروه از بیماران شامل بیماران مبتلا به BA "وابسته به هورمون" است.
بنابراین، سنگین BA یک مفهوم همگن نیست، اما او اشکال گوناگون کاهش اثربخشی داروهای ضد التهابی و زرهی تا عمل پارادوکسیک و زندگی تهدید کننده زندگی از تشدید بیمار، کاهش می یابد.
به عواملی که می تواند منجر به تشدید آسم برونش شود عبارتند از:
1) بیماری های ویروسی عفونی دستگاه تنفسی؛
2) داروها: NSAID، B-blankers، آنتی بیوتیک؛
3) عوامل محیطی خارجی (spanners، alergens، "دود سیاه")؛
4) مشکلات اجتماعی و اقتصادی.
تشخیص به موقع تشدید شدید BA (جدول 3) به عنوان فوری به پزشک کمک خواهد کرد تا شروع به انجام درمان کافی از بیمار شود.
جدول 3. معیارهای تشدید شدید آسم برونش
تشخیص های افتراقی
آسم برونش باید با آن متفاوت باشد بیماری های مختلفکه همراه با خفگی پراکسیسم یا کمبود همراه است. چنین ایالت ها در بیماری های ریه ها و برونش مشاهده می شود ( بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، دیسکینزی تراکوبرونچال، انسداد و فشرده سازی تراشه ها و برونش بزرگ)، بیماری های سیستم قلبی عروقی (آسم قلب، آمبولی ریه (تلفن)، اختلالات تنظیم عصبی تنفس (دیستونای عصبی، هیستری)، پلی استریت نودول و تومورهای فعال هورمونی.اغلب باید تشخیص افتراقی بین بیماری انسدادی انسدادی مزمن و آسم برونش را انجام دهیم.
تفاوت اصلی COPD، حضور حملات معمول خفگی با مشکل غالب از خروج یا ناراحتی تنفسی است که به صورت اپیزودیک رخ می دهد و با سرفه، اختلاس در قفسه سینه و چرخ های سوت همراه است. هنگامی که COBL، تنگی نفس و دشواری تنفس طبیعت نزدیک نیست، آنها به طور مداوم مشاهده می شوند و تنها در ورزش افزایش می یابند، گاهی اوقات استنشاق هوای سرد و بوی های تحریک کننده، که همچنین با BA نیز با افزایش واکنش برونش همراه است .
سرفه با COPD با جداسازی خلط، اغلب کثیف، به طور مداوم مشاهده می شود، هرچند ممکن است شخصیت پاروکسیسم را بدست آورد. با این حال، چنین پراکسیسم های سرفه پس از مشکلات تنفسی پیش از آن نیست. هنگامی که BA، سرفه پاروکسیسمال با سینه های سوت همراه است، و مخاط مخاطی از خلط، معمولا در مقدار کمی، در پایان یا پس از حمله خفگی جدا شده است.
مشکلات تشخیص افتراقی با پروتئین ها معمولا با آسم های بیرونی خارجی و آسپیرین رخ نمی دهد، که معمولا با برگشت پذیری کامل انسداد انسداد بر روی داده های بالینی جریان می یابد (انحلال تنگی نفس، تنفس سفت و سخت، چرخ های سوت زدن). این بسیار پیچیده است برای انجام تشخیص دیفرانسیل از COPD با BA اندوژن، که در آن حملات خفگی، کلینیک کمتر روشن و طولانی تر است. علاوه بر این، این فرم BA اغلب با COPD همراه است.
بر خلاف COPD، در طول آندروژن BA، ضعف یک بسته پراکسیسمال است و به عنوان یک قاعده، با فعالیت بدنی همراه نیست. نتایج فارماکولوژیک برای تشخیص دیفرانسیل ضروری است تست عملکردی: افزایش دادن حجم اخراج اجباری برای دوم دوم (از طرف 1 ) یا ارتفاع پس از استنشاق در 2 برابر یا m-cholinolithics 15٪ و بیشتر به نفع آسم برونشیتی شهادت می دهد. در بیماران مبتلا به COPD بر روی داده های بالینی و نتایج معاینه عملکردی، هیچ برگشت پذیری کامل انسداد وجود ندارد. در تشخیص افتراقی، حضور رینوزینوزیت آلرژیک خون، ائوزینوفیلی خون و به ویژه خلط، در نظر گرفته می شود.
با Dyskinesia tracheobronchial (فروپاشی انقباض تراکیه و برونش بزرگ)، لومن تنفسی به لومن دستگاه تنفسی در Exhalation یا با سرفه قسمت غشای نازک و کشش تراشه و برونش بزرگ تبدیل می شود که منجر به محدود شدن می شود از لومن آنها تا زمانی که بسته شدن کامل آن. از لحاظ بالینی، آسیب شناسی با یک سرفه نزدیک و تنفس انقباضی ظاهر می شود، که می تواند منجر به تشخیص اشتباه BA شود.
بر خلاف BA، سرفه با دیسکینزی تراکوبرونشیا، سایه ای خم شده است؛ در منطقه حنجره در طول حمله سرفه، اغلب ممکن است به گوش دادن به یک صدای سوت زدن مشخصه بر روی استحکام. تفاوت اصلی این است که عدم وجود صدای خفیف سوت کلیه آسم برونش است. اثرات اثر این بهبود در طول انتقال به یک تنفس سطحی بیشتر رخ نمی دهد، که در آن فشار و انتشار داخل بینی کاهش می یابد. برای تشخیص، برونکوسکوپی بسیار مهم است.
BA باید با بیماری های ویروسی تنفسی سازگار همراه با یک برونشیوول ضایعه انسدادی انسدادی، که می تواند منجر به حملات تنگی نفس و تقلید حملات BA، که به ویژه در کودکان بیان شده است، متمایز کند. فرض بر این است که انسداد برونش به علت افزایش بیش از حد گذرا برونش ناشی از عفونت ویروسی است.
سندرم سکته مغزی را می توان در نقض مکانیکی دستگاه تنفسی بزرگ مشاهده کرد. انسداد حنجره حنجره، تراشه و برونش بزرگ با رشد اندوفیتی تومور، با بدن های خارجی و تنگی اسکار تراشه و برونش بزرگ مشاهده می شود. اختلالات تنفسی مشابه را می توان در طول فشرده سازی تراشه و تومورهای بزرگ برونش بالغ، افزایش گره های لنفاوی، آنوریسم آئورت مشاهده کرد.
بر خلاف BA، با این فرایندها، تنگی نفس، شخصیت الهام بخش است و صدای سر و صدا با صدای بلند شنیده می شود (تنفس شدید). استنشاق با مشارکت فعال عضلات تنفسی کمکی انجام می شود، در حالی که بی نظمی بدون تلاش انجام می شود. یک تفاوت مهم نیز فقدان خفه های خشک خشک و با شکست برونش بزرگ، غلبه بر علائم فیزیکی از یک طرف است.
در بعضی موارد، آسم برونش باید با برونش سل ریوی متمایز شود. برای دومی، سرفه با مقدار کمی خلط، گاهی اوقات هموپتسی. این امکان وجود دارد که عوارض را به شکل کاهش پنوماتیزاسیون یا آتلکتاز به علت اختلال در اختلال برونش، که در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود، ایجاد کند. یک مطالعه برونکوسکوپی برای تشخیص بسیار مهم است، که ضایعات سل ریوی برونشی را نشان می دهد، تشخیص در برونش (اسپری) از مایکوباکتریوم توبرکلوز.
اغلب نیاز به، به خصوص در مردان، تشخیص دیفرانسیل آسم برونش با سرطان برونشی وجود دارد. همانطور که می دانید، تحت سرطان مرکزی علائم اولیه بیماری ها با تحریک گیرنده های مخاطی همراه است و با اختلالات برونش برونش مواجه می شوند. علائم مکرر سرفه، خشک یا با مقدار کمی از خلط، گاهی اوقات با رگه های خون، نه به دست آوردن تسکین.
به طور دوره ای افزایش دما، علائم مسمومیت همراه با توسعه تغییرات التهابی ثانویه در پارچه ریوی را ذکر کرد. در تشخیص سرطان نور کمک به اطلاعات (سیگار کشیدن طولانی مدت، آسیب حرفه ای)، رادیوگرافی، از جمله توموگرافی، تحقیق، برونکوسکوپی با بیوپسی و مطالعه بافت شناسی بیوپسیست.
در سال های اخیر، در ادبیات، به ویژه خارجی، کارهای زیادی در سندرم آپنه شب وجود دارد، توسعه که در بیماران ارائه می شود تهدید جدی برای سلامتی و زندگی. پاتوژنز دو نوع اصلی سندرم آپنه شبانه را تشخیص می دهد: انسدادی و مرکزی. نوع مرکزی آپنه شبانه نسبتا نادر است و در هیپوستولاسیون اولیه آلوئولار مشاهده می شود که به علت اختلال تنظیم خودکار تنفس به دلیل کاهش حساسیت مرکز تنفسی به دی اکسید کربن است.
گاهی اوقات پس از انتقال آنسفالیت منتقل شده، و همچنین مسمومیت استفاده می شود. در بسیاری از موارد، ایجاد علت آپنه مرکزی امکان پذیر نیست. به طور بالقوه، به جز آپنه شب، آن را با آرامش و کاهش عمق تنفس، خواب آلودگی، سردرد ظاهر می شود. هیپوکسیمی، هیپرکاپینیا، هیپرگوپولینمی جبران کننده و افزایش هموگلوبین در خون تشخیص داده می شود.
دلیل آپنه انسدادی، که باید با حملات شبانه متفاوت باشد، نقض کامل موقت دستگاه تنفسی فوقانی است، به عنوان یک نتیجه از فشار خون بالا و درخشان یک آسمان نرم، ریشه زبان، فروپاشی از زبان گلو، که به آدنوئید ها و هیپرپلازی بادام در کودکان کمک می کند، و همچنین نقایص توسعه فک پایین. با این حال، علل توسعه آپنه شب همچنان به خوبی مطالعه نمی شود. در هر سنی مشاهده می شود، اما اغلب در مردان میان و سالمندان رخ می دهد، که از چاقی رنج می برند، کمتر در زنان در طی یائسگی.
ویژگی های بالینی بیماران مبتلا به سندرم آپنه شبانه باید شامل آرامش و خواب آلودگی در روز و خواب شبانه، به ویژه در موقعیت پشت، معمولا با خروپف با صدای بلند، که در آن زمان آپنه به طور ناگهانی متوقف می شود، متمایز است. خروپف با صدای بلند، که طی آن بیداری کوتاه مدت می تواند رخ دهد، پایان دوره آپنه را نشان می دهد. سندرم آپنه شبانه در نظر گرفته می شود اگر شکاف تنفسی با فرکانس حداقل 5 در ساعت رخ دهد و به 10 یا بیشتر ادامه دهید. برای روشن شدن تشخیص، نظارت بر نظارت بر عملکرد تنفس خارجی در بیماران در شب انجام می شود.
مشکلات جدی با تشخیص افتراقی حمله آسم قلبی و برونشیاکی در سالمندان رخ می دهد، که اغلب برونشیت مزمن و آمفیزم ریه با بیماری قلبی عروقی (قلب کلاسیک، اختلالات ریتم مختلف، آنژین و سایر فرم ها ترکیب می شوند بیماری قلبی ایسکمیک (سندرم روده تحریکپذیر)) بیماری فشار خون بالا، ضایعات آترواسکلروز آئورت و شریان های محیطی. در چنین مواردی، لازم است حضور حضور در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی در تاریخ، عدم تظاهرات آلرژی و یک تصویر بالینی متفاوت از حمله آسم قلبی و برونش داشته باشد.
آسم قلب - تظاهرات کمبود حاد چپ فروش در IHD (به ویژه انفارکتوس حاد قلب قلب و پس از انفارکتوس)، فشار خون بالا، قلب و میوکاردیوپاتی.
آسم قلبی اغلب در شب اتفاق می افتد، در ابتدا بیماران احساس محدودیت در قفسه سینه، به زودی به خفگی تبدیل می شوند. Outragia به شکست وریدی منجر به رکود وریدی در ریه ها می شود و به دو مرحله جریان می یابد: مرحله اول یک ادم بینابینی است که معمولا به مرحله دوم می رسد - مرحله ادم آلوئولار.
مشکلات قابل توجهی از تشخیص افتراقی با BA در دوره اولیه نارسایی بطن چپ، در مرحله ادم بینابینی ریه ها، زمانی که در ارتباط با فشار خونریزی غشای مخاطی برونش و برونشیول، در حال توسعه است، در دسترس هستند و جریان هوا از آلوئول در دستگاه تنفسی مختل می شود. در این مرحله یک سرفه نانوایی خشک وجود دارد و تنگی نفس های شدید نفس، چرخ های خشک را می توان بر روی ریه ها شنیده می شود. خلط در این دوره جدا نیست. چنین ایالت شبیه به بوجود می آید.
پایه ای ویژگی های متمایز کننده از آسم برونشي عبارتند از:
1) دستورالعمل های بیهوشی برای حضور بیماری های قلبی عروقی، و هنگامی که خفه شدن اغلب در برابر حمله آنژیوسکی، با بیماری های فشار خون بالا، ممکن است ابتدا با افزایش فشار خون همراه باشد؛
2) موقعیت نیمه مرگ را مجبور به بیمار؛
3) به شدت افزایش یافته است (تا 40-50 در 1 دقیقه) فرکانس تنفس، که در طول حمله BA مشاهده نمی شود؛
4) انتخاب آسم قلبی به طور عمده از شخصیت های الهام بخش یا مخلوط شده است، در حالی که یک خفگی در BA وجود دارد.
علائم نارسایی بطن چپ حاد به سرعت پیشرفت می کند و به زودی یک تصویر از ادم ریوی آلوئولار را توسعه می دهد: سرفه با مقدار زیادی از جداسازی خلط فوم، اغلب صورتی؛ در ریه ها بسیاری از خرگوش های مرطوب متفاوتی وجود دارد که برای اولین بار در بخش های پایین تر ظاهر می شوند، اما به زودی آنها شروع به شنیدن تمام قسمت های ریه ها می کنند.
انباشت خلط مایع در دستگاه تنفسی فوقانی، تنفس حباب را می دهد، شنیدن در فاصله. در مقابل، در طول حمله B، چسبناک، مخاطی خلط در یک مقدار کوچک برجسته شده است، و چرخ های خشک خشک به ریه گوش می دهند. در مرحله ادم آلوئولار، چنین تفاوت هایی از آسم برونش نیز به عنوان یک موقعیت اجباری (Sedentary) بیمار، تنفس سریع و شخصیت های الهام بخش یا مخلوط خفگی حفظ می شود.
ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی در برخی از بیماران همراه با خلط های دو طرفه یا یک طرفه خشک و تشنج از خفگی شبیه به حمله است. در تشخیص افتراقی، لازم است که حضور ترومبوز (ترومبوفلبیت) اندام تحتانی و لگن، درد در قفسه سینه را در نظر بگیریم. بیماران، به عنوان یک قاعده، در مقایسه با بیماران BA، به دنبال پذیرش موقعیت "Ortopnoe" نیستند و ترجیح می دهند موقعیت افقی را ترجیح دهند.
اغلب سرفه با خونریزی خون وجود دارد. در طی بازرسی، تورم رگهای گردن رحم نیز ذکر شده است، یک پالس مثبت مثبت، یک انگیزه قلب تقویت شده، تمرکز تن، نویز سیستولیک و دیاستولیک بر روی عروق ریه، گاهی اوقات اصطکاک یخچال نویز. در ECG در 70-80٪ موارد، علائم اضافه بار حاد از دوربین های قلب راست یافت می شود. صدف مرطوب در ریه، که نشانه های انفارکتوس پنومونی است، پس از 4 تا 5 روز پس از توسعه ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی ظاهر می شود. در این موارد، صدای اصطکاک Spurry را می توان گوش داد.
اختلال در تنظیم عصبی تنفس اغلب در هیستری مشاهده می شود و dystonia گردش خون نوروزیNCD).
با هیستریا، خفگی می تواند با اسپاسم شکاف صوتی همراه باشد. این منجر به یک مشکل شدید شدید، که با سوت (تنفس شدید) انجام می شود. حرکات تنفسی کاهش می یابد، عمیق می شود؛ در اوج حمله ممکن است یک توقف موقت از تنفس وجود داشته باشد. با توجه به مخالفت قوی با جریان هوا به ریه ها، قسمت پایین سینه در هر نفس کشیده می شود (به طور معمول گسترش می یابد). هنگامی که لارنگوسکوپی را می توان پس از افشای کوتاه مدت از تشنج های طولانی مدت از رباط های صوتی مشاهده کرد. شخصیت الهام بخش خفگی، فقدان خس خس خس درد در ریه ها با این شکل از آسم هیستریک از BA متمایز است.
با تجسم متفاوتی از آسم هیستریک، تنفس با کاهش تشنج عضلات تنفسی همراه است. به همین دلیل، قفسه سینه در طی یک حمله مکرر (تا 50-60 یا بیشتر در معادن) و معمولا جنبش های تنفسی تقویت شده است که با "تنفس سگ رانندگی" مقایسه می شود. چنین تنفس مکرر برای آسم برونش معمولی نیست. یکی دیگر از تفاوت های مهم، عدم وجود تغییرات در حمله هیستریک تغییرات در بررسی فیزیکی ریه ها (صدای خواننده جعبه، تنفس سخت، خس خس خس خس خس خس خس خس درد) است.
حمله به آسم هیستریک از 2-3 دقیقه تا چند دهه طول می کشد و به لطف رنگ عاطفی غیر معمول (اغلب با رفتار ناکافی همراه است، گریه های متناوب یا برعکس، یک خنده شکسته) ایجاد تصور اطراف آن را ایجاد می کند. تشخیص مناسب این حملات و استفاده از استنشاق بخار آب گرم، آرام بخشدر موارد شدید، بیهوشی Dacha این حمله را حذف می کند.
در عمل خود، ما اغلب تشخیص اشتباه BA را در بیماران مبتلا به NCD مشاهده کردیم، زمانی که اختلال در تنظیم عصبی تنفس با قابلیت کارکرد عملکرد مرکز تنفسی همراه است. با استفاده از سندرم اختلالات تنفسی NCD خود را با احساس تنگی نفس (ضعف نفس)، "نارضایتی" در نفس، احساس "توده" در گلو و آریتمی تنفس، نشان می دهد: بیمار انجام می دهد که مکرر (تا 30- 50 در 1 دقیقه)، پس از آن، حرکت های تنفسی نادر تر، به طور دوره ای توقف توقف تنفسی را تا 5-10 ثانیه متوقف کنید، پس از آن بیمار، پس از آن، پس از آن، نفس های عمیق را به نام "آهک پیچ خورده"، یا "آهک های عمیق عصبی" نامیده می شود.
علائم ذهنی ذهنی مطلقا کاملا شبیه به تغییرات تنفس در BA نیست. بر خلاف معاینه عینی، بر خلاف BA، در طی اختلال تنفسی در بیماران مبتلا به NCD (سندرم Crutzes)، هیچ تغییری عینی از مقامات تنفسی وجود ندارد.
آسم برونش به عنوان یک بیماری مستقل باید با آسم به اصطلاح hyperoeosinophicial برونش، که تظاهرات سندرم چارگا استراوس است، متفاوت باشد، که قبلا یکی از انواع پلیمریدهای ندول را در نظر گرفته و در حال حاضر در یک فرم غیر انسانی مستقل قرار گرفته است. تشخیص این سندرم با شناسایی علائم پلی سیستميستم در بیمار تسهیل می شود: کاهش وزن، آسیب کلیه با پرفشاری خون شریانی ثانویه، پلی اندک نامتقارن، سندرم کبد، شکمی.
تشخیص افتراقی در مواردی که حملات BA در بیماران مبتلا به سندرم Charga Stross در ابتدای بیماری ظاهر می شود، گاهی اوقات طی چند ماه یا سال قبل از ظهور علائم دیگر بیماری ظاهر می شود.
در چنین مواردی، به نفع آسم Hyperoeosinophilic، شدت تشنج های خفگی، اثربخشی ناکافی برونکودیلیتیک (اثر زمانی رخ می دهد که در هنگام انتصاب رخ می دهد گلوکوکورتیکواستروئیدها (GKS))، ائوزینوفیلیا بالاتر (معمولا بیش از 20٪ و در تعداد مطلق بیش از 1500 در 1 میکرولیتر، در حالی که ائوزینوفیلیا معمولا 20٪ تجاوز نمی کند) در ترکیب با hyperlaycitosis، اغلب بر روی یک رادیوگرافی انفجاری های ائوزینوفیلی نور یا آلرژیک تشخیص داده می شود پنومونی البته، تشخیص تنها به عنوان نشانه های دیگر سندرم چارگ استروس متقاعد می شود. در این زمان، شدت حملات خفگی و شدت ائوزینوفیلی معمولا تا زمانی که ناپدید شدن کامل کاهش می یابد، کاهش می یابد.
سندرم انسداد برونش پاریکسیسمال اغلب در تومور کارسینوئید که از سلول های سیستم حجم تولید می شود، تولید می شود و تولید مواد فعال و هورمون های فعال زیست شناختی، به طور عمده سروتونین، برادیکین، پروستاگلاندین ها، گاسترین، گلوکاگون، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH). تومور کارسینوئید اغلب در اندام ها قرار دارد حفره شکمی، خیلی کمتر (در 5-7٪ موارد) - در برونش. این برای این محلی سازی تومور است که توسعه سندرم حاد برونشیولوژیک، شبیه به حمله به BA است.
بر خلاف آسم برونش، هنگام خفه کردن بیماران مبتلا به تومور کارسینوئید به دلیل تخصیص زیست شناسی مواد فعال، اغلب سروتونین، جزر و مد خون و فشار خون بالا و نیمه بالای بدن، اسهال (صندلی آبدار) مشاهده می شود، در شکم شکم. در خون، محتوای سروتونین افزایش یافت، در ادرار - محصول متابولیسم آن - 5-هیدروکسینولکس اسید. برای تشخیص تومور، رادیوگرافی و مطالعه آندوسکوپی، تکمیل شده توسط بیوپسی.
سندرم انسداد برونش به علت اختلال عملکرد اندام های گوارشی ناشی از ریفلاکس اغلب گوسفند است و با آسپیراسیون مکرر محتویات معده همراه است. چنین مکانیسم انسداد برونش می تواند مشکوک باشد اگر پیشگیری از سوزش سر دل و دیسفاژی در شب ظاهر شود.
بنابراین، BA باید با تعداد زیادی از بیماری های دیگر متمایز باشد، اما بیشترین اهمیت عملی را دارد تشخیص های افتراقی آسم برونش S.
در مرحله، بسیاری از بیماران مبتلا به رینوزینوزیت آلرژیک یا پولیپوز شدند. تظاهرات در واقع به سرفه پارول (خشک یا با انتشار یک مقدار کمی از رمز و راز از خلط چسبناک)، که توسط آماده سازی ضد عفونی معمولی تسهیل نمی شود و با استفاده از درمان B حذف می شود. a. حملات سرفه معمولا در شب یا در ساعتهای صبح زود رخ می دهد. اغلب سرفه پس از انتقال عفونت ویروسی تنفسی یا تشدید برونشیت مزمن، پنومونی باقی می ماند. مشکل تنفس هنوز تجربه نشده است. با گوش دادن به ریه ها، تنفس سخت گاهی اوقات تعیین می شود، اغلب به ندرت خشک می شود خشک با یک exhale اجباری. ائوزینوفیلیا در خون و خلط تشخیص داده می شود. هنگام مطالعه توابع تنفس خارجی (FVD) قبل و بعد از استنشاق؟ - Padrenomimetics (Izadrina، Berretek، و غیره)، افزایش قابل توجهی در قدرت خروج، نشان دهنده برونکوسپاسم به اصطلاح پنهان است.
در مراحل بعدی توسعه B. a. تظاهرات اصلی به حملات خفگی تبدیل می شود و با جریان جدی نیز وضعیت خفه های پیشرونده، به عنوان یک وضعیت آسم (وضعیت آسماتیک) نشان داده شده است.
حمله آسم برونش این نسبتا ناگهان به طور ناگهانی توسعه می یابد، در بعضی از بیماران پس از برخی از پیش سازهای خاص فردی (گلودرد، خارش پوست، احتقان بینی، رونوره و غیره). احساس وام مسکن در قفسه سینه، دشواری تنفس، تمایل به پمپ کردن، اگر چه سرفه در طول این دوره، عمدتا خشک و تشدید تنگی نفس است. دشواری تنفس، که بیمار در ابتدا در ابتدا تجربه می کند، افزایش می یابد، که بیمار را مجبور می کند تا موقعیت آرام را به وجود آورد که شامل عضلات تنفسی کمکی باشد (به سیستم تنفسی مراجعه کنید). Wildrs در قفسه سینه ظاهر می شود، که برای اولین بار تنها بیمار خود را (یا گوش دادن به پزشکان نور خود) احساس می کند، سپس آنها را در فاصله ای (خرابه های از راه دور) به عنوان ترکیبی از ارتفاع مختلف آراء آراء هارمونی (موهای موسیقی) شنیده می شود. در اوج حمله، بیمار تجربه خفگی شدید را تجربه می کند، مشکل نه تنها Exhaled، بلکه در معرض نصب (به دلیل نصب در مکث تنفس قفسه سینه و دیافراگم به موقعیت نفس عمیق) است.
بیمار نشسته است، بر روی دستان خود بر روی لبه صندلی قرار دارد. قفسه سینه گسترش یافته است اگزوز به طور قابل توجهی بلند و به دست آمده از تنش قابل مشاهده عضلات قفسه سینه و بدن (ضعف انقباض نفس)؛ intercostal در نفس کشیده شده است؛ رگهای گردن رحم بر روی نفس قرار می گیرند، در سقوط نفس، منعکس کننده قطرات قابل توجهی از فشار داخل رحم در مراحل استنشاق و استنشاق است. در کوسه ای از قفسه سینه، صدای جعبه تعیین می شود، حذف مرز پایین ریه ها و محدودیت تحرک تنفسی دیافراگم، که تایید شده است مطالعه اشعه ایکس، تشخیص افزایش قابل توجهی در شفافیت مزارع ریه (نفخ حاد ریه). گوش دادن به ریه ها تنفس سفت و سخت را تشخیص می دهند و تن های مختلفی از خس خس های خشک را با غلبه بر بوزز (در ابتدای و در پایان حمله) یا سوت زدن (در اوج حمله) تشخیص دادند. ضربان قلب به سرعت در حال زنگ های قلب اغلب به دلیل تورم ریه ها و حجم خنثی کردن چرخ های خشک شنوایی ضعیف هستند.
این حمله می تواند از چند دقیقه تا 2-4 ساعت ادامه یابد (بسته به درمان اعمال شده). اجازه حمله معمولا پس از سرفه با مقدار کمی از خلط است. مشکل تنفس کاهش می یابد، و سپس ناپدید می شود.
وضعیت ASTMATIC با افزایش انسداد برونش برونش با افزایش اختلالات تهویه پیشرفته و تبادل گاز در ریه ها، که معمولا در این بیمار با برونکودیولیتیک موثر نیست، تعیین می شود.
سه گزینه برای شروع وضعیت آسم امکان پذیر است: توسعه سریع COMA (گاهی اوقات در بیماران پس از لغو گلوکوکورتیکوئید ها مشاهده می شود)، انتقال به وضعیت آسم یک حمله آسم (اغلب در پس زمینه مصرف بیش از حد آدرنومین عارضه) و توسعه آهسته از خفگی مترقی، اغلب در بیماران مبتلا به وابسته به عفونت B. a. با توجه به شدت وضعیت بیماران و سطوح نقض تبادل گاز، سه مرحله از وضعیت آسم وجود دارد.
مرحله مرحله، با ظهور ضعف انقباضی پایدار مشخص می شود، در برابر پس زمینه، تشنج های مکرر خفگی ناشی می شود و بیماران را مجبور به استفاده از استنشاق های مکرر آدرنومین عارضه می کنند، اما آخرین بار به طور خلاصه این ضبط را تسهیل می کند (به طور کامل از بین نمی رود نفس کشیدن)، و پس از چند ساعت از دست رفته است و این اقدام آنهاست. بیماران تا حدودی هیجان زده هستند. کورکوس و گوش دادن به ریه ها نشان می دهد تغییرات مشابه کسانی که در حمله B. A. هستند. به عنوان یک قاعده، تاکیکاردی تعیین می شود، به خصوص به شدت با آدرنومیک ها به مسمومیت تبدیل می شود، زمانی که لرزش انگشتان برس، بلدرچین، افزایش فشار خون سیستولیک، گاهی اوقات اضافی، گسترش دانش آموزان نیز تشخیص داده می شود. ولتاژ اکسیژن (PO 2) و دی اکسید کربن (RSO 2) در خون شریانی نزدیک به نرمال، ممکن است تمایل به هندوزی وجود داشته باشد.
مرحله دوم وضعیت آسم با درجه شدید خفگی انقباض، خستگی عضلات تنفسی با کاهش تدریجی در جلد تنفسی دقیقه افزایش هیپوکسمی، متمایز است. بیمار هر دو نشسته است، بر روی لبه تختخواب، یا سر. هیجان با دوره های فزاینده ای از بی تفاوتی جایگزین می شود. زبان، چهره چرم و بدن سیاناتیک. تنفس به سرعت باقی می ماند، اما کمتر از مرحله اول است. تصویری از چشمک زدن حاد ریه، تنفس سفت و سخت تضعیف شده، که در قسمت های خاصی از ریه ها ممکن است به طور کامل گوش ندهد (مناطق "سکوت" ریه). تعداد خلط های خشک شنوایی به طور قابل توجهی کاهش می یابد (خس خس های غیر ظریف و نرمی سوت زدن تعیین می شود). تاکیکاردی وجود دارد، گاهی اوقات extrasystole وجود دارد؛ در ECG - علائم پرفشاری خون ریوی (به فشار خون بالا یک دایره کوچک از گردش خون)، کاهش دندان T در اکثر ابزارها کاهش می یابد. PO 2 خون شریانی به 60-50 میلی متر Hg کاهش یافته است. هنر، hypercupnia متوسط \u200b\u200bامکان پذیر است.
مرحله ای از وضعیت آسماتیک با هیپوکسیشی شریانی شدید (PO 2 در محدوده 40-50 میلی متر جیوه Hg مشخص می شود. هنر) و افزایش hypercaps (RSO 2 بالاتر از 80 میلی متر جیوه. هنر) با توسعه تنفسی و اسیدی . یک سینوسی منتشر شده است. خشکی غشای غشای مخاطی، کاهش Turgora بافت (نشانه های کم آبی). تنفس به تدریج نفوذ می کند و کمتر و کمتر عمیق می شود که با گوش دادن، آن را تحت تاثیر ناپدید شدن خستگی و تضعیف قابل توجهی از سر و صدای تنفسی با گسترش چراغ های "سکوت" تاثیر می گذارد. تاکیکاردی اغلب با آسریت های مختلف قلب ترکیب شده است. مرگ ممکن است از توقف اختلالات ضربان قلب یا ضربان قلب شدید ناشی از هیپوکسی میوکارد رخ دهد.
اشکال جداگانه بروکلیک آسم دارای ویژگی های تاریخ، تظاهرات و جریان های بالینی است.
Atopic B. a. اغلب در دوران کودکی یا در سن جوان شروع می شود. در یک سابقه خانوادگی بیش از 50٪ موارد، آسم یا سایر بیماری های اتونیک شناسایی می شود، سابقه بیمار یک رینیت آلرژیک است درماتیت آتوپیک. حملات خفگی با آتوپیک B. a. اغلب علائم محتاطانه قبل از آن هستند: خارش در بینی و نازوفارنک، تراکم بینی، گاهی اوقات خارش در زمینه چانه، گردن، ناحیه بین پمپاژ. این حمله اغلب با سرفه خشک شروع می شود، پس یک تصویر معمولی از خفگی های انقباضی با چرخ های خشک از راه دور به سرعت مستقر می شود. معمولا حمله به سرعت قادر به متوقف کردن استفاده از آن؟ -Adrenomimetic یا Euphilline؛ انتخاب مقدار کمی از خلط چسبناک به پایان می رسد. پس از حمله، علائم آکادمی آسم به طور کامل حذف یا حداقل باقی می ماند.
برای آتوپیک B. a. مشخص شده توسط یک دوره نسبتا آسان، بعد از توسعه عوارض. یک دوره شدید، توسعه وضعیت آستانه ای نادر است. در سال های اول بیماری، در هنگام تماس با آلرژن ها، بهبودی معمول است. اغلب بهبودی خودبخودی بازیابی کامل با Atopic B. a. بزرگسالان نادر هستند
وابسته به عفونت B. a. مشاهده شده در افراد از سنین مختلفاما بزرگسالان دردناک تر هستند. سابقه خانوادگی نسبتا اغلب علائم آسم، به ندرت - بیماری های آتوپیک است. مشخص شده توسط ترکیبی از B. a. با Rhinosinusitis Polypose. ابتدای بیماری معمولا با شدت، اغلب با عفونت های ویروسی یا با تشدید ارتباط دارد بیماری های مزمن دستگاه تنفسی (سینوزیت، برونشیت، پنومونی). حملات خفگی کمتر از آتوپیک B. a.، توسعه حاد، مدت زمان بیشتر، وضوح کمتر و سریع در پاسخ به استفاده از آدرنومینیمات. پس از اتصال به حمله به گوش دادن به ریه ها، تنفس سخت با اگزالاسیون بلند، خشک، در حضور اگزودای التهابی در دستمال مرطوب مرطوب. با این فرم B. a. اغلب این جریان جدی با وضعیت آسم مکرر است، عوارض سریع تر در حال توسعه هستند.
آسم آسپرین در موارد معمول با ترکیبی از B. a مشخص می شود. با استفاده از پلیمرهای مکرر بینی و سینوس های ظاهری آن و عدم تحمل اسید استیلسالیسیلیک (به اصطلاح آسپرین به اصطلاح آسپرین، که گاهی اوقات به عنوان یک تریاد آسم شناخته می شود). با این حال، پولیپوز بینی گاهی اوقات وجود ندارد. زنان بزرگسال اغلب بیمار هستند، اما این بیماری در کودکان ملاقات می کند. معمولا با رینوزینوزیت پلیموز شروع می شود؛ پولیپ پس از حذف آنها به سرعت تکرار می شود. در برخی مراحل بیماری پس از پولیپکتومی بعدی یا پذیرش آسپرین، آنالوگ توسط B. a پیوسته است.، تظاهرات که پس از آن حفظ می شود و بدون دریافت بودجه غیر استروئیدی ضد التهابی. پذیرش این داروها همیشه موجب تشدید بیماری شدید بیماری می شود - از تظاهرات رینیت به وضعیت سخت ترین آسم با مرگ. Polypectomy نیز اغلب همراه با تشدید شدید B. a است. اکثر پزشکان معتقدند که برای آسپیرینوف B. a. مشخص شده توسط یک دوره دشوار است. آتوپیا در میان این بیماران نادر است.
آسم از تلاش فیزیکی، یا برونکوسپاسم بارگذاری پس از بار، به نظر نمی رسد یک فرم مستقل B باشد. a. ثابت شده است که در 50-90٪ از بیماران با هر نوع B. a. تلاش فیزیکی قادر به ایجاد یک حمله به خفگی 2-10 دقیقه پس از پایان بار است. حملات به ندرت شدید، 5-10 دقیقه ادامه می یابد، گاهی اوقات تا 1 ساعت؛ بدون استفاده از داروها یا پس از استنشاق استفاده می شود؟ -Adrenomimetics در کودکان، آسم، تلاش های فیزیکی بیشتر از بزرگسالان است. اشاره شده است که برخی از تلاش های فیزیکی (اجرای، بازی فوتبال، بسکتبال)، به ویژه اغلب باعث برونکوسپاسم بارگذاری پس از بار می شود. بلند کردن وزن کمتر خطرناک است نسبتا به خوبی قابل تحمل شنا و قایقرانی. این نیز طول عمر اعمال فیزیکی است. تحت شرایط آزمون تحریک آمیز، بارهای معمولا برای 6-8 دقیقه ارائه می شود؛ با بار دیگر (12-16 دقیقه)، شدت برونکوسپاسم پس از بار بارگذاری می تواند کمتر باشد - بیمار به عنوان آن را از طریق bronchospasm پرش کنید.