47. اصول و قوانین درمان اولیه جراحی زخم ها. انواع درزها

دبریدمان اولیه جراحی (PCO) زخم ها - م componentلفه اصلی درمان جراحی برای آنها. هدف آن ایجاد شرایط برای بهبود سریع زخم و جلوگیری از ایجاد عفونت زخم است.

تمیز دادن pHO اولیه ، انجام شده در 24 ساعت اول پس از آسیب ، با تأخیر - در روز دوم و دیر - بعد از 48 ساعت

در حین انجام وظیفه زخم های PHO شامل برداشتن بافت غیر قابل دوام از زخم و میکرو فلور در آنها است. PHO ، بسته به نوع و ماهیت زخم ، در برداشتن کامل زخم یا در تشریح آن با برداشتن زخم تشکیل می شود.

برداشتن کامل به شرطی امکان پذیر است که بیش از 24 ساعت از لحظه جراحت نگذشته باشد و اگر زخم پیکربندی ساده ای با منطقه آسیب کم داشته باشد. در این حالت ، PHO زخم شامل برداشتن لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم در بافت های سالم ، با ترمیم روابط آناتومیکی است.

کالبد شکافی با برداشتن برای زخم هایی با پیکربندی پیچیده با آسیب دیدگی زیاد انجام می شود. در این موارد درمان اولیه زخم شامل موارد زیر است:

1) تشریح گسترده زخم ؛

2) برداشتن غذای محروم و بافت نرم آلوده در زخم ؛

4) از بین بردن اجسام خارجی آزاد و قطعات استخوانی فاقد پریوستوم ؛

5) تخلیه زخم ؛

6) بی حرکتی اندام آسیب دیده.

زخم های PHO با پردازش زمینه عملیاتی و تعیین حدود آن با پارچه استریل آغاز می شود. اگر زخم روی پوست سر است ، پس از ریشه مو را 5-4 سانتی متر از قبل اصلاح کنید. برای زخم های کوچک معمولاً از بی حسی موضعی استفاده می شود.

درمان با این واقعیت آغاز می شود که در یک گوشه زخم با موچین یا گیره های کوچر پوست را بگیرید ، کمی آن را بالا بیاورید و از اینجا برش تدریجی پوست در کل محیط زخم ایجاد کنید. پس از برداشتن لبه های خرد شده پوست و بافت زیرپوستی ، زخم با قلاب منبسط می شود ، حفره آن بررسی می شود و مناطق غیر زنده آپونوروز برداشته می شود. جیب های موجود در بافت های نرم با برش های اضافی باز می شوند. در طی درمان جراحی اولیه زخم ، لازم است که در طول عمل ، پوست سر ، موچین و قیچی را به طور دوره ای تغییر دهید. PHO به ترتیب زیر تولید می شود: ابتدا لبه های آسیب دیده زخم ، سپس دیواره های آن و در نهایت پایین زخم بریده می شوند. اگر قطعات کوچک استخوانی در زخم وجود داشته باشد ، لازم است کسانی که ارتباط خود را با استخوان پریوست از دست داده اند از بین بروند. در PHO شکستگی های باز استخوان ها باید با پنس استخوان برداشته شوند ، انتهای تیز قطعات بیرون زده در زخم وجود دارد که می تواند باعث آسیب ثانویه به بافت های نرم ، رگ های خونی و اعصاب شود.

مرحله نهایی زخم های PHO ، بسته به زمان از لحظه آسیب و ماهیت زخم ، می تواند بخیه در لبه های آن یا تخلیه آن باشد. بخیه ها پیوستگی آناتومیکی بافت ها را بازیابی می کنند ، از عفونت ثانویه جلوگیری می کنند و با هدف اولیه شرایط را بهبود می بخشند.

همراه با تمایز اولیه جراحی ثانویه درمان زخم ، که برای علائم ثانویه به دلیل عوارض و رادیکالیزاسیون کافی درمان اولیه به منظور درمان عفونت زخم انجام می شود.

انواع درز وجود دارد

درز اولیه - در عرض 24 ساعت پس از آسیب به زخم اعمال می شود. بخیه اولیه مداخلات جراحی را در حین انجام عملهای آسپتیک ، در بعضی موارد و بعد از بازکردن آبسه ، بلغم (زخمهای چرکی) ، در صورت تهیه در دوره بعد از عمل ، به پایان می رساند شرایط خوب برای تخلیه زخم ، (استفاده از تخلیه لوله ای). اگر بیش از 24 ساعت از آسیب گذشته باشد ، پس از PHO ، زخم ها اعمال نمی شود ، زخم تخلیه می شود (با تامپون با محلول کلرید سدیم 10، ، پماد Levomi-Kol ، و غیره ، و پس از 4-7 روز قبل از ظهور دانه بندی ، بخیه های تاخیری را می توان به صورت بخیه های موقت استفاده کرد - بلافاصله بعد از PST - و در صورت عدم وجود علائم عفونت زخم ، آنها را پس از 3-5 روز گره بزنید.

درز ثانویه به زخم دانه ریز تحمیل کنید ، به شرطی که خطر خنک شدن زخم از بین رفته باشد. بخیه ثانویه اولیه وجود دارد که روی دانه بندی PSH اعمال می شود.

بخیه ثانویه دیررس تحمیل بیش از 15 روز از تاریخ عملیات. تقریب لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم در چنین مواردی همیشه امکان پذیر نیست ، علاوه بر این ، رشد بافت اسکار در امتداد لبه های زخم از ترمیم پس از کنار هم قرار گرفتن آنها جلوگیری می کند. بنابراین ، قبل از تحمیل بخیه های ثانویه ثانویه ، برش و تحرک لبه های زخم انجام می شود و بیش از حد از بین می رود.

درمان جراحی اولیه نباید انجام شود:

1) زخم های کوچک و سطحی

2) زخم های کوچک سوراخ دار ، از جمله زخم های کور ، بدون آسیب به اعصاب ؛

3) با چندین زخم کور ، هنگامی که بافت ها حاوی تعداد زیادی از قطعات کوچک فلزی (گلوله ، قطعات نارنجک) هستند ؛

4) از طریق زخمهای گلوله با دهانه ورودی و خروجی صاف در صورت عدم آسیب قابل توجه به بافتها ، رگهای خونی و اعصاب.

GOU VPO آکادمی پزشکی دولتی ایژوسک وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه

گروه جراحی بیمارستان

با دوره احیا و بیهوشی

درمان RAS

آموزش

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

گردآوری شده توسط: نامزد علوم پزشکی ، دستیار گروه جراحی بیمارستان S.V. سسیوف؛ دکتر علوم پزشکی ، دانشیار ، رئیس گروه جراحی بیمارستان ب کاپوستین؛ نامزد علوم پزشکی ، دانشیار گروه آسیب شناسی ، ارتوپدی و جراحی میدانی نظامی صبح. رومانوف

بازرسان: رئیس بخش جراحی عمومی GOU VPO "دانشگاه پزشکی دولتی باشکیر Rosddrav" ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور م.ا. نارتایلاکوف؛ رئیس گروه بیماری های جراحی با دوره های اورولوژی ، آندوسکوپی ، رادیولوژی FPK و PPS GOU VPO "آکادمی پزشکی دولتی Tyumen Roszdrav" ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور صبح. مشکین.

این کتاب درسی موارد درمان جراحی زخم ها و آسیب های بافت های نرم و حفره ها را شامل می شود. طبقه بندی روند زخم ، درمان اولیه جراحی زخم در زمان صلح و شرایط جنگ پیشنهاد شده است. مسائل پیشگیری از عفونت جراحی مورد بحث قرار گرفت. این کتاب درسی برای دانشجویان دانشکده پزشکی و اطفال در نظر گرفته شده است.

درمان زخم: راهنمای مطالعه / مقایسه S.V. Sysoev ، B.B. کاپوستین ، A.M. رومانوف - Izhevsk ، 2011. - ص 84

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

مشخصات عمومی و اصول اساسی درمان جراحی زخم ها

زخم - آسیب بافتی ، همراه با نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی. زیر جراحت روند آسیب بافتی ، کل مجموعه پیچیده و چند وجهی از آن تغییرات پاتولوژیک را درک کنید که به طور حتم هم در ناحیه کانال زخم و هم در سراسر بدن در نتیجه آسیب دیدگی باز ایجاد می شود.

پاسخ بدن به آسیب: درد ؛ از دست دادن خون (خونریزی) شوکه شدن؛ تب تحریک پذیر عفونت زخم خستگی زخم

آلودگی میکروبی با هر زخمی اجتناب ناپذیر است: اولیه ، ثانویه ، بیمارستان.

عفونت زخم یک فرآیند آسیب شناختی است که در اثر تولید میکروب ها ایجاد می شود. ایجاد میکروب توسط: لخته های خون ، بافت مرده ، ارتباط باکتری ها ، هوادهی ضعیف ، تخلیه ضعیف ؛ هیپوکسی بافتی شکست BOV؛ بیماری پرتوی از دست دادن خون ، شوک ؛ خستگی هیپویتامینوز

با توجه به درجه عفونت ، تشخیص زخم های آسپتیک ، تازه آلوده (آلوده) و چرکی معمول است.

زخم های آلوده (آلوده به باکتری) - زخمهای وارد شده در خارج از اتاق عمل طی 48-72 ساعت از لحظه آسیب. میکروارگانیسم ها با جسم زخمی یا از روی پوست قربانی وارد زخم می شوند. احتمال عفونت زخم های گلوله ای و زخم ها با آلودگی خاک و همچنین زخم هایی که ازدیاد بافت قابل توجهی دارند ، زیاد است. تعداد میکروارگانیسم ها در یک زخم تازه آلوده از "سطح بحرانی" فراتر نمی رود ، یعنی 10 5 -10 6 سلول میکروبی یا بهتر است بگوییم واحدهای تشکیل دهنده کلنی (CFU) در 1 گرم بافت ، 1 میلی لیتر ترشح یا 1 سانتی متر 3 سطح زخم. این پارچه حاوی علائم بالینی التهاب ، پاسخ التهابی سیستمیک بدن اغلب مشاهده می شود. که در آن روند زخم می تواند به دو طریق ایجاد شود: یا التهاب متوقف شده و زخم با قصد اولیه بهبود می یابد ، یا تجمع میکروبی در ناحیه نقص آسیب دیده رخ می دهد ، آلودگی به "حد بحرانی" می رسد و اغلب از آن فراتر می رود. چنین زخمی نامیده می شود چرکی ثانویه... در باره چرکی اولیه زخم در مواردی گفته می شود که پس از درمان جراحی تمرکز چرکی در بیماری های حاد چرکی بافت نرم (آبسه ، بلغم) ایجاد شود.

زخم های چرکی با وجود یک روند عفونی در آنها با تمام علائم کلاسیک التهاب (درد ، ورم ، پرخونی ، تب و اختلال در عملکرد ناحیه آسیب دیده) از موارد تازه آلوده متفاوت است.

روش اصلی برای درمان زخم ها ، درمان جراحی آنها است. این را یک مداخله جراحی می دانند که هدف آن ایجاد مطلوب ترین شرایط برای ترمیم زخم و جلوگیری از عفونت زخم است که ممکن است بوجود آمده و ایجاد شود. عملاً ، درمان جراحی زخم ها شامل برش زخم و برداشتن نواحی غیر زنده و آلوده از بافت های آسیب دیده ، توقف خونریزی با حذف خون ریخته شده ، لخته های خون و اجسام خارجی.

بین درمان جراحی اولیه و ثانویه زخم ها تفاوت قائل شوید.

دبریدمان اولیه جراحی (PHO)- اولین مداخله جراحی با توجه به علائم اولیه انجام شده ، به عنوان مثال در مورد خود آسیب. وظیفه اصلی ایجاد شرایط نامساعد برای ایجاد عفونت زخم و اطمینان از آن است بهبودی سریع زخم

درمان اولیه جراحی ، بسته به مدت زمان عمل ، به اوایل ، تأخیر و دیررس تقسیم می شود. زیر pHO اولیهعملیاتی را که قبل از پیشرفت قابل مشاهده فرآیند زخم عفونی انجام شده است ، یعنی در اولین روز (24 ساعت) از لحظه آسیب دیدگی. درمان جراحی انجام شده در طی روز دوم (از 24 تا 48 ساعت) نامیده می شود pHO به تعویق افتاده استزخم در مواردی که درمان جراحی اولیه در حضور عفونت زخم در حال توسعه (بیشتر پس از 48 ساعت از لحظه آسیب) انجام شود ، عمل نامیده می شود اواخر PCHOR.

دبریدمان جراحی ثانویه- مداخله جراحی برای نشانه های ثانویه ، یعنی به دلیل تغییرات در زخم ناشی از عفونت زخم (نفوذ ، ورم ، خنک شدن ، بلغم).

1. توالت زخم (شستن خون و خاک ، خلاص شدن از بدن خارجی)

2. کالبد شکافی زخم (مربوط به دسترسی عملی است). برای تجدید نظر کامل بعدی ، تشریح باید اندازه کافی داشته باشد. توصیه می شود تشریح در امتداد خطوط Langer انجام شود تا بتوان با ایجاد بخیه بدون کشش بر روی بافت ها ، شکاف را از بین برد.

3. برداشتن لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم. در این حالت ، حذف مکانیکی میکروب ها ، اجسام خارجی و بافت های نکروزه درون بافت های سالم وجود دارد. پوست ، بافت زیرپوستی ، آپونوروز ، عضلات تحت عمل برداشتن قرار می گیرند. اعصاب ، عروق ، اندام های داخلی بریده نمی شوند. ضخامت بافت های بریده شده معمولاً 5/1 سانتیمتر است. در صورت ، دستها و پاها ، به دلیل کمبود بافت ، تا زمان عدم وجود کامل برداشتن زخم های بریده شده ، باید برش اقتصادی داشته باشد (خون رسانی مناسب به صورت و دست ها ، بهبود بدون عارضه را ممکن می کند).

4. تجدید نظر در کانال زخم. تجدید نظر باید فقط بصری باشد ، زیرا لمس یا بازبینی ابزاری تصویری کامل از ماهیت آسیب به بافتها و اندامها ارائه نمی دهد.

5- هموستاز در رابطه با خونریزی ناشی از عامل آسیب زا و خونریزی حین عمل.

6. ترمیم روابط تشریحی. بخیه ها روی اندام ها ، فاشیا ، آپونوروز ، اعصاب ، تاندون ها و ... انجام می شوند.

7. زهکشی منطقی. هنگام انجام PCO در تاریخ بعد (بیش از 24 ساعت) ، با آسیب گسترده ، هموستاز غیر قابل اعتماد ، عبور از تعداد قابل توجهی از مسیرهای تخلیه لنفاوی ، نشان داده می شود.

8. بخیه روی پوست.

انواع بستن زخم

1. اپیتلیال سازی مستقل

2. بخیه اولیه - روی عمل زخم PHO قرار گرفته است

3. بخیه تاخیری اولیه - قبل از ایجاد دانه بندی در زخم ، روی زخم آلوده زده می شود (حداکثر 5 روز)

4. بخیه زودرس ثانویه اجباری - با استفاده موفقیت آمیز از روشهای تأثیر فعال بر روند زخم به مدت 3-5 روز بر روی زخم چرکی قرار می گیرد.

5. بخیه ثانویه اولیه - به زخم دانه بندی شده پاک شده (6-21 روز) اعمال می شود

6. بخیه ثانویه دیررس - بعد از 21 روز از جراحت پس از برداشتن دانه ها و جای زخم ، که باعث بدتر شدن خون رسانی به لبه های زخم در این دوره ها می شود ، اعمال می شود).

7. پلاستیک های پوستی.

انواع pho

1. اوایل (در 24 ساعت اول) در صورت عدم وجود التهاب انجام می شود ، با تحمیل بخیه اولیه به پایان می رسد.

2. تأخیر (24-48 ساعت) در شرایط التهاب انجام می شود ، هنگامی که بخیه اولیه زده می شود ، باید با زهکشی کامل شود. همچنین ممکن است زخم برای جراحی بخیه زده نشود و سپس در 5 روز اول ، در صورت عدم پیشرفت التهاب ، بخیه اولیه تاخیری زده شود.

3. اواخر (72-48 ساعت) در شرایط التهاب شدید همراه با ادم قابل توجه بافت انجام می شود. زخم باز مانده ، سپس بخیه های ثانویه زده می شود ، پیوند پوست انجام می شود یا زخم تا پایان اپیتلیالیزاسیون مستقل باز است.

درمان بعد از عمل زخم عفونی سابق با توجه به اصول درمان زخم های آسپتیک انجام می شود (بندهای 2-5 را ببینید). علاوه بر این ، در صورت صدمات تصادفی ، پیشگیری از کزاز مورد نیاز است (1 میلی لیتر توکسوئید کزاز و 3000 IU توکسوئید کزاز به طور زیر جلدی در سرنگ های مختلف در قسمت های مختلف بدن).

در صورت خم شدن زخم پس از عمل ، درمان با توجه به اصول درمان زخم های چرکی انجام می شود.

با زمان بندی تشخیص دهید pHO زودرس ، تأخیر و دیرهنگام... PCO زودرس و PCO تأخیری در زخم انجام می شود که هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد (هنوز تورم لبه های زخم ، ترشحات خاجی وجود ندارد) ، و برای بهبود زخم بدون عارضه طراحی شده است. اواخر PST در زخم انجام می شود که علائم عمومی و موضعی التهاب (ادم ، ترشحات خاجی) وجود داشته باشد و برای جلوگیری از عوارض شدید عفونی طراحی شده است.

طبق قوانین جراحان میدانی نظامی ، PHO اولیه در 24 ساعت اول پس از جراحت انجام می شود. با تأخیر - تا 48 ساعت ، اگر اقدامات برای جلوگیری از عوارض عفونی انجام شود در اواخر - بعد از 24 ساعت در صورت عدم استفاده از آنتی بیوتیک و بعد از 48 ساعت در صورت استفاده از آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عوارض عفونی.
در حال حاضر ، به دلیل ورود مواد نگهدارنده زخم به جراحی ، این دوره ها به 3-4 روز افزایش می یابد.

از بین بردن اولیه در شوک انجام نمی شود (اما اگر شامل توقف یک دستگاه خارجی یا خونریزی داخلی) در صورت تخریب گسترده اندام ها ، درمان اولیه جراحی با تشکیل یک کنده همزمان با از بین بردن شوک انجام می شود. در صورت عدم تخریب زیاد بافت ها (گلوله ای با سرعت پرواز پایین) ، آسیب به رگ های خونی ، اعصاب ، استخوان ها ، درمان اولیه جراحی می تواند حذف شود. با زخم های قفسه سینه از طریق و کور ، اگر خونریزی داخلی وجود نداشته باشد ،
پنوموتوراکس باز و در حال رشد. این فرض به ویژه هنگامی منطقی است که تعداد زیادی از قربانیان به طور همزمان پذیرفته شوند. در شرایط مساعد ، اگر جراحت بیشتر از خود آسیب نباشد ، باید درمان جراحی اولیه انجام شود. اما اگر پردازش انجام نشود ، فشرده است آنتی بیوتیک درمانی، و جراح از نزدیک مجروح را تماشا می کند. با کوچکترین نشانه ای از عفونت زخم (دما ، افزایش ادم ، ظهور درد در زخم) ، بلافاصله درمان اولیه جراحی انجام می شود.

در شرایط یک بیمارستان منطقه ای ، توصیه می شود که عمل جراحی اولیه یک زخم یا در یک اتاق عمل اورژانس انجام شود (شکستگی باز ، زخم های گسترده ، زخم گلوله، خرد کردن و پاره شدن اندام ها) ، یا در یک اتاق رختکن تمیز (زخم های بافت نرم بدون آسیب رساندن به عروق بزرگ ، اعصاب و اعضای داخلی) هنگام برنامه ریزی کار در محل عملکرد بخش ، جراح باید علاوه بر اتاق عمل اورژانس ، جایی که عملیات برای بیماری های حاد اندام های شکم ، توانایی کار در یک اتاق رختکن تمیز. بنابراین ، این اتاق باید بزرگ باشد تا بتوان یک میز عمل ، میزهایی برای مواد استریل ، مجموعه ای از دستگاهها در اکسیژن سازهای پارافورمالین در آنجا قرار داد. در این اتاق پانسمان می توان برای از بین بردن قربانیان از شوک ، انجام اقدامات تشخیصی و جزئی درمانی (توراکوسنتز ، سوراخ کردن) حفره پلور، لاپاروسنتز ، لاپاراتومی تشخیصی ، استفاده از کشش اسکلتی ، پنچر کمر ، توالت زخم ، بی حرکتی حمل و نقل قبل از تخلیه قربانی به مرحله مراقبت های ویژه ، جابجایی شکستگی های شعاع در یک مکان معمول و شکستگی دررفتگی مفصل مچ پا ، استفاده از گچ). انجام همه این موارد در اتاق عمل اورژانس به دلیل احتمال آلودگی توسط قربانیان از خیابان و آلودگی احتمالی در حین انجام اقدامات اضطراری شکمی ، نامناسب است.

البته ، درمان اولیه جراحی زخم های قفسه سینه و شکم ، سر باید در اتاق عمل انجام شود.

شرایط انجام عمل جراحی اولیه (PHO).

یک شرایط ضروری برای درمان اولیه جراحی باید بیهوشی کامل و شستشوی کامل زخم از خاک قبل از درمان اولیه جراحی باشد.
دوم بدون اولی به راحتی انجام صحیح غیرممکن است. بیهوشی با نفوذ موضعی نیز باعث آرامش و عرض جغرافیایی عضلات نمی شود دسترسی عملیاتی برای اجرای دقیق همه عناصر درمان اولیه جراحی.

تحت بیهوشی موضعی با محلول نووکائین 0.25٪ -0.5٪ ، می توان درمان اولیه جراحی را بر روی زخم هایی که تحت درمان در بیمارستان نیستند انجام داد (زخم هایی که عمیق تر از فاشیای خود نفوذ نمی کنند).
تجزیه و تحلیل مواد کلینیک نشان داد که هنگام درمان زخم تحت بی حسی موضعی ، شیاف خونی اولیه 5 برابر بیشتر از زمان درمان تحت بیهوشی اتفاق می افتد.

چه نوع تسکین درد را باید در بیمارستان منطقه ترجیح داد؟

همه اینها به تجربه متخصص بیهوشی در آنجا بستگی دارد. البته ، بیهوشی بهترین تسکین دهنده درد است. اما به دلیل معاینه غیرممکن ، حتی گاهی اوقات حداقل بیمار بستری فوری در شرایط CRH ، احتمال دوره استنشاق همراه با لوله گذاری و شل شدن عضلات محدود است. و این یکی از موانع انجام یک درمان جراحی اولیه کامل و جامع برای شکستگی های باز در CRH است.

ما توصیه نمی کنیم برای درمان اولیه جراحی زخم اندام ها ، آسیب های دست ، پا ، شکستگی های باز و دررفتگی به بیهوشی داخل استخوانی متوسل شویم ، زیرا این امر به استفاده از تورنیکت نیاز دارد ، که از یک طرف زمان عمل را محدود می کند ، و از طرف دیگر باعث افزایش ایسکمی بافتی می شود و بنابراین ، احتمال عوارض عفونی را افزایش می دهد.

در شرایط CRH ، بهتر است اولویت را به بیهوشی هدایت بدهید. وی ، با افزودن سایر روشهای بیهوشی غیر خطرناک برای یک بیمار اورژانسی ، بیهوشی کامل را در حین عمل بر روی ترقوه ، در سراسر اندام فوقانی، روی پا ، پایین پا و مفصل زانو... روش سوپراكلاويكولار بيهوشي هدايتي براي عمليات مفصل شانه و شانه ، مفصل آرنج ، بازو و دست نشان داده شده است.

"جراحی آسیب"
V.V. کلیوشفسکی

زخم یک آسیب مکانیکی به بافتها در صورت نقض یکپارچگی است پوست... وجود زخم ، به جای کبودی یا هماتوم ، با علائمی مانند درد ، از بین رفتن بدن ، خونریزی ، اختلال در عملکرد و یکپارچگی قابل تشخیص است. PHO زخم در صورت عدم استفاده از منع مصرف در 72 ساعت اول پس از آسیب انجام می شود.

انواع زخم ها

هر زخم دارای حفره ، دیواره ها و پایین است. بسته به نوع آسیب ، همه زخم ها به چاقو ، بریده ، خرد شده ، کبودی ، گزیده و مسموم تقسیم می شوند. این باید در PHO زخم در نظر گرفته شود. در واقع ، ویژگی های کمک های اولیه به ماهیت آسیب بستگی دارد.

• زخم های پنچری همیشه با یک سوراخ سوراخ مانند سوزن وارد می شوند. ویژگی متمایز آسیب عمق زیاد است ، اما آسیب کم به سازه. با توجه به این ، لازم است اطمینان حاصل کنید که آسیبی به رگهای خونی ، اندام ها یا اعصاب وارد نشده است. زخم های پنچری به دلیل علائم خفیف خطرناک هستند. بنابراین اگر زخمی در شکم وجود داشته باشد ، احتمال آسیب کبدی وجود دارد. همیشه در هنگام انجام PST به راحتی متوجه این مسئله نمی شویم.
• زخم بریده شده با جسم تیز اعمال می شود ، بنابراین تخریب بافت کمی است. در عین حال ، بازرسی و انجام PWD به راحتی حفره شکاف دار است. چنین زخم هایی به خوبی درمان شده و بهبودی سریع و بدون عارضه است.
• زخم های خرد شده به دلیل آسیب دیدگی از یک جسم تیز اما سنگین مانند تبر ایجاد می شود. در این حالت ، آسیب در عمق متفاوت است ، وجود یک شکاف گسترده و کوفتگی بافتهای مجاور مشخص است. به همین دلیل ، توانایی بازآفرینی کاهش می یابد.
• زخم های کبودی هنگام استفاده از یک جسم صاف ظاهر می شوند. این ضایعات با وجود بسیاری از بافتهای آسیب دیده ، بسیار اشباع شده از خون مشخص می شود. هنگام انجام زخم های PHO ، باید در نظر داشت که احتمال عمل خونی وجود دارد.
• زخم های گزیده به دلیل عفونت با بزاق حیوان و گاهی اوقات شخص خطرناک است. خطر ابتلا به بیماری وجود دارد عفونت حاد و ظهور ویروس هاری.
• زخم های مسموم معمولاً در اثر گزش مار یا عنکبوت ایجاد می شود.
• در نوع سلاح مورد استفاده ، ویژگی های آسیب و مسیرهای نفوذ متفاوت هستند. احتمال عفونت زیاد است.

هنگام انجام زخم های PHO ، وجود خستگی نقش مهمی دارد. چنین صدماتی چرکی ، تازه آلوده و ضد عفونی هستند.

هدف PHO

درمان اولیه جراحی برای از بین بردن میکروارگانیسم های مضر وارد زخم ضروری است. برای این ، تمام بافتهای مرده آسیب دیده و همچنین لخته های خون از بین می روند. پس از آن ، در صورت لزوم بخیه زده شده و زهکشی انجام می شود.

این روش در صورت آسیب بافتی با لبه های ناهموار لازم است. زخمهای عمیق و کثیف نیز به همین نیاز دارند. وجود خسارت زیاد رگ های خونیو گاهی استخوانها و اعصاب نیز به کار جراحی نیاز دارند. PHO به طور همزمان و جامع انجام می شود. بیمار تا 72 ساعت پس از ایجاد زخم به کمک جراح نیاز دارد. PHO اولیه در روز اول انجام می شود ؛ در روز دوم ، این یک مداخله جراحی تأخیری است.

ابزار برای PHO

برای اقدامات اولیه مراقبت از زخم حداقل دو نسخه از کیت مورد نیاز است. آنها در حین عمل تغییر کرده و پس از مرحله کثیف ، دفع می شوند:

• گیره "Kornzang" مستقیم ، که با آن زمینه جراحی پردازش می شود.
• چاقوی جراحی نوک تیز ، شکمی ؛
• گیره های پارچه ای برای نگهداری پانسمان و سایر مواد استفاده می شود.
• گیره های کوچر ، بیلروت و "پشه" برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود ، هنگام انجام زخم های PHO به مقدار زیاد استفاده می شود.
• قیچی ، آنها مستقیم و همچنین در امتداد هواپیما یا لبه در چندین نسخه منحنی هستند.
• کاوشگرهای کوچر ، شیاردار و پیازدار ؛
• مجموعه ای از سوزن ها
• جای سوزن؛
• موچین؛
• قلاب (چند جفت).

کیت جراحی این روش همچنین شامل سوزن تزریق ، سرنگ ، بانداژ ، گلوله های گاز ، دستکش لاستیکی ، انواع لوله ها و دستمال ها است. تمام مواردی که برای PHO مورد نیاز است - بخیه و پانسمان ، ابزار و سایر وسایل داروهادر نظر گرفته شده برای درمان زخم ها - روی میز جراحی گذاشته شده است.

داروهای لازم

درمان جراحی اولیه زخم بدون داروهای خاص کامل نیست. بیشترین استفاده ها عبارتند از:

مراحل PHO

درمان اولیه جراحی در چندین مرحله انجام می شود:

PHO چگونه انجام می شود

برای مداخله جراحی بیمار روی میز قرار می گیرد. موقعیت آن بستگی به محل زخم دارد. جراح باید راحت باشد. زخم تمیز می شود ، قسمت عمل پردازش می شود ، که توسط پارچه کتانی یکبار مصرف استریل محدود می شود. بعد ، تنش اولیه انجام می شود ، هدف آن بهبود زخم های موجود است و بیهوشی انجام می شود. در بیشتر موارد ، جراحان از روش ویشنفسکی استفاده می کنند - 0.5 درصد محلول نووکائین را در فاصله دو سانتی متر از لبه برش تزریق می کنند. همان مقدار محلول از طرف دیگر تزریق می شود. اگر بیمار به درستی پاسخ دهد ، "پوست لیمو" روی پوست اطراف زخم مشاهده می شود. زخم های ناشی از گلوله اغلب به بیمار بیهوشی عمومی می دهند.

لبه های آسیب تا 1 سانتی متر با یک گیره کوچر نگه داشته می شوند و به صورت یک بلوک جدا می شوند. در طی روش ، بافت غیر حیاتی روی صورت یا انگشتان بریده می شود ، پس از آن بخیه محکم زده می شود. دستکش و ابزار مورد استفاده در حال تعویض است.

زخم با کلرهگزیدین شسته شده و بررسی می شود. زخم های پنچری با بریدگی های کوچک اما عمیق تجزیه می شوند. اگر لبه های عضلات آسیب دیده باشند ، برداشته می شوند. همین کار با قطعات استخوان انجام می شود. بعد ، هموستاز انجام می شود. داخل زخم ابتدا با محلول ، و سپس با آماده سازی ضد عفونی کننده درمان می شود.

زخم درمان شده بدون علائم سپسیس با زخم اولیه محکم بخیه زده شده و با باند آسپتیک پوشانده می شود. درزها انجام می شوند ، به طور مساوی تمام لایه ها را در عرض و عمق تصرف می کنند. لازم است که آنها یکدیگر را لمس کنند ، اما سفت نکنند. هنگام انجام کار ، باید بهبودی زیبایی داشته باشید.

در بعضی موارد بخیه های اولیه اعمال نمی شود. ممکن است یک زخم بریده شده نسبت به چشم آسیب بیشتری ببیند. در صورت تردید ، جراح از بخیه اولیه تأخیری استفاده می کند. اگر زخم آلوده باشد از این روش استفاده می شود. بخیه زدن به بافت چربی انجام می شود و بخیه ها سفت نمی شوند. چند روز پس از مشاهده ، تا پایان.

زخم گزش

زخم PHO ، گزیده یا مسموم شده ، تفاوت های خاص خود را دارد. در صورت گاز گرفتن توسط حیوانات غیر سمی ، احتمال ابتلا به هاری زیاد است. بر مرحله اولیه این بیماری توسط سرم هاری سرکوب می شود. در بیشتر موارد ، چنین زخم هایی چرکی می شوند ، بنابراین سعی می کنند PHO را به تأخیر بیندازند. در طول عمل ، بخیه اولیه تأخیری زده می شود و داروهای ضد عفونی کننده استفاده می شود.

جای زخم مار نیازی به تورنیکت یا باند محکم دارد. علاوه بر این ، زخم با نووکائین منجمد شده و یا سرما زده می شود. برای خنثی سازی سم ، سرم ضد مار تزریق می شود. نیش عنکبوت توسط پرمنگنات پتاسیم مسدود می شود. قبل از آن ، سم فشرده می شود ، و زخم با ضد عفونی کننده درمان می شود.

عوارض

درمان نادرست زخم با داروهای ضد عفونی کننده منجر به خم شدن زخم می شود. مسکن نامناسب و همچنین صدمات اضافی باعث ایجاد اضطراب در بیمار به دلیل وجود درد می شود.

نگرش بی ادبانه نسبت به بافت ها ، دانش ضعیف آناتومی منجر به آسیب به عروق بزرگ ، اندام های داخلی و انتهای عصب می شود. هموستاز ناکافی باعث التهاب می شود.

بسیار مهم است که درمان جراحی اولیه زخم توسط یک متخصص مطابق با تمام قوانین انجام شده است.