پاراپروکتیت حاد پاراپروکتیت چرکی ، تشدید آن و چگونگی درمان آن جراحی عمومی پاراپروکتیت چیست

پاراپروکتیت (پاراپروکتیت ؛ از یونانی para - about ، proktos - راست روده ؛ لاتین itis - روند التهابی) تند است یا التهاب مزمن بافت چربی لگن که رکتوم را احاطه کرده است. همچنین در ادبیات پزشکی می توانید نام دوم این بیماری را پیدا کنید - آبسه پاراکتال.

غالباً این فرآیند آسیب شناختی بواسیر را همراهی می کند و در نتیجه نفوذ عوامل بیماری زا به بافت های پارا رکتال از طریق پوست آسیب دیده مقعد (، زخم ، فرسایش و غیره) بوجود می آید.

پاراپروکتیت در ساختار بیماری های پروکتولوژیک موقعیت پیشرو را دارد ، بعد از شیوع بواسیر ، دوم است. بیشتر اوقات مردان ، به ویژه مردان میانسال ، از این بیماری رنج می برند ، اما ظهور التهاب چرکی بافت چربی راست در کودکان و حتی نوزادان نیز ممکن است.

زیرا این مشکل امروزه کاملاً مناسب است ، به خصوص برای کسانی که با بواسیر روبرو هستند ، ما پیشنهاد می کنیم که بررسی کنیم پاراپروکتیت چیست ، علل آن ، اولین علائم و نشانه ها چیست. علاوه بر این ، ما به شما خواهیم گفت که چه روش های درمان و پیشگیری از این بیماری توسط متخصصان و همچنین درمانگران سنتی ارائه می شود.

ویژگی های تشریحی ناحیه آنورکتال

برای درک بهتر کجا ، چگونه و از چه چیزی پاراپروکتیت تشکیل می شود ، به دانش آناتومی نیاز خواهیم داشت.

راست روده (lat. Rectum) اندامی لوله ای به طول 12-15 سانتی متر است که در لگن کوچک واقع شده است ، که قسمت آخر دستگاه گوارش است و با مقعد بر روی پوست پرینه باز می شود.

دیواره رکتوم از چهار غشا تشکیل شده است: مخاط ، زیر مخاط ، عضلانی و سروز (احاطه شده توسط بافت چربی).

در لگن کوچک ، فضاهای پارارکتال زیر را می توان تشخیص داد که در آنها اعصاب ، عروق وریدی و شریانی عبور می کنند:

• ilio-rectal؛
• لگن-رکتال ؛
• مقعدی
• زیرپوستی
• زیر مخاطی

بنابراین ، آبسه های پاراکتال در فضاهای فوق موضعی می شوند.

علل بیماری

دلیل اصلی ظهور پاراپروکتیت نفوذ عوامل بیماری زا به بافت چربی پارارکتال هم از خارج و هم از کانون های داخلی عفونت مزمن است.

میکروارگانیسم های بیماریزا می توانند به بافت چربی اطراف روده بزرگ رکتوم حمله کنند ، به چندین روش ، یعنی:

• هماتوژن
• لنفوژن
• مخاطب.

بیایید هر یک از روشهای انتشار عفونت به بافت چربی پارارکتال را با جزئیات بیشتر بررسی کنیم.

گسترش هماتوژن عفونت ، یعنی همراه با جریان خون ، بیشتر با کریپتیت مشاهده می شود ، هنگامی که یک عامل عفونی به غده رکتوم وارد می شود ، که گرفتگی و تخمدان می شود. از چنین آبسه ای ، میکروب های بیماری زا همراه با جریان خون وارد بافت چربی اطراف رکتوم می شوند. در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند ، اگر کانون عفونی در آنها باشد ، حتی از سینوس ها ، لوزه ها و دندان ها نیز می تواند به ناحیه لگن منتقل شود.

همچنین این احتمال وجود دارد که وقتی باکتریها از راست روده ملتهب با جریان لنفاوی وارد بافت پاراکتال شوند ، عفونت از طریق مسیر لنفاوی گسترش یابد.

مسیر تماس گسترش عفونت با صدمه به غشای مخاطی کانال مقعدی که به دلیل بلع داخل معده و سپس به مدفوع ، اشیا sharp تیز یا وجود اشیا foreign خارجی ایجاد می شود ، ممکن است.

همچنین ، دروازه ورودی برای عفونت می تواند به آسیب مخاط مخاطی مقعدی ناشی از عمل یاتروژنیک در حین دستکاری های تشخیصی یا درمانی نادرست منجر شود.

علاوه بر موارد فوق ، عفونت از طریق زخم های باز لگن می تواند از محیط خارجی به بافت های پارارکتال نفوذ کند یا از پروستات ملتهب ، مجرای ادرار ، تخمدان ها و لوله های رحمی گسترش یابد.

در میان میکروارگانیسم های بیماریزا که باعث آبسه پاراکتال می شوند ، ابتدا باید بی هوازی هایی مانند استافیلوکوک ، استرپتوکوک ، اشریشیا کلی ، پروتئوس و کلستریدیا ذکر شود. اما غالباً ، پاراپروکتیت نتیجه قرار گرفتن همزمان چندین نوع باکتری است.

به ندرت ، پاراپروکتیت ناشی از هوازی ، به عنوان مثال ، سودوموناس و سودوموناس آئروژینوزا است. این بیماری در چنین مواردی با سیر شدید مشخص می شود و می تواند منجر به مسمومیت خون شود.

علاوه بر این ، در موارد نادر ، پاراپروکتیت می تواند یک علت خاص داشته باشد ، یعنی در برابر بیماری های سفلیس ، سل ، اکتینومایکوزیس ، سوزاک و غیره رخ دهد.

گروه های خطر و عوامل تحریک کننده

همانطور که می دانید برخی از میکروارگانیسم های فوق در روده وجود دارند فرد سالم و باعث پاراپروکتیت نمی شوند.

بنابراین ، دانشمندان بر اساس مشاهدات بالینی ، تعدادی از عوامل تحریک کننده را ایجاد کرده اند که در التهاب بافت پارارکتال موثر هستند ، که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اشک مقعدی
• اگزمای مقعد ؛
• نقص ایمنی که پس از تحمل ویروسی یا بیماری عفونی، و همچنین در برابر پس زمینه تخلیه بدن یا اعتیاد به الکل مزمن ؛
• کانونهای درون زای عفونت مزمن (پوسیدگی ، سینوزیت ، التهاب لوزه و سایر موارد) ؛
• دیابت؛
• تصلب شرایین
• یبوست مزمن یا اسهال ؛
• بیماری های اندام سیستم ادراری ادراری (پروستاتیت ، سیستیت ، آدنکسی ، اورتریت ، واژینیت و سایر موارد)
• بیماری مزمن روده (کولیت اولسراتیو ، بیماری کرون) ؛
• رابطه جنسی مقعدی

طبقه بندی: انواع و اشکال پاراپروکتیت

پاراپروکتیت معمولاً با فرم دوره ، محلی سازی و علت شناسی متمایز می شود.

بسته به ویژگی های دوره ، پاراپروکتیت می تواند حاد یا مزمن باشد. پاراپروکتیت حاد یک التهاب چرکی حاد در بافت چربی است که برای اولین بار در بیمار ایجاد می شود.

به نوبه خود ، اشکال مختلف پاراپروکتیت حاد وجود دارد ، که در محلی سازی متفاوت است ، برای مثال:

• زیرپوستی
• مقعدی
• ایسکورکتال ؛
• مسخره
• لگن روده بزرگ
• نکروزه

برای پاراپروکتیت زیر جلدی ، التهاب چرکی بافت زیر جلدی منطقه پریانال مشخص است ، که با درمان به موقع پیش آگهی مطلوبی دارد.

پاراپروکتیت ایسکورکتال ، که به آن سیاتیک نیز گفته می شود ، به معنای محلی شدن کانون چرکی-التهابی در حفره مروج رکتال است که بر عضله ای که کانال رکتال را بلند می کند نیز تأثیر می گذارد.

پاراپروکتیت حاد زیر مخاطی یک التهاب چرکی در لایه زیر مخاط مخاط کانال مقعدی است.

با پاراپروکتیت لگن دار ، کانون چرکی در داخل یک کاسه کوچک (لگن کوچک) در منطقه مرز آن با حفره شکم قرار دارد.

پاراپروکتیت حاد نکروزان کننده شدیدترین شکل این بیماری است ، زیرا منجر به نکروز بافت لگن در مقیاس بزرگ می شود و مشخص می شود که یک دوره رعد و برق سریع است.

با توجه به علت شناسی ، پاراپروکتیت حاد را می توان به دسته بندی کرد انواع زیر:

• غیر اختصاصی
• خاص
• بی هوازی؛
• پس از سانحه.

پاراپروکتیت مزمن التهاب چرکی نامیده می شود ، که تقریباً بر تمام فضاها و بافتهای پاراکتال (بافت پاراکرال ، سینوس های مورگانیک ، فضای بین اسفنکترها و غیره) تأثیر می گذارد ، با یک دوره طولانی همراه با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود که در نتیجه آن پایدار است مجاری اپیتلیال تشکیل می شود - فیستول.

پاراپروکتیت مزمن تقریباً همیشه نتیجه آن است فرم حاد بیماری در صورت درمان ناکافی یا ناکافی.

در دوره مزمن پاراپروکتیت ، فیستول تشکیل می شود ، یعنی مسیرهای اپیتلیالیزه شده که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند و حفره آبسه پاراکتال را با حفره سایر اندام ها متصل می کنند ، به عنوان مثال ، مثانه، یا به سمت بیرون باز کنید.

فیستول کامل و ناقص و همچنین فیستول داخلی و خارجی را از هم تشخیص دهید. علاوه بر این ، فیستول ها ممکن است در محل دهانه داخلی فیستول متفاوت باشند: قدامی ، جانبی و خلفی.

همچنین ، فیستول ها بر اساس نحوه قرارگیری آنها در ارتباط با اسفنکتر مقعد تقسیم می شوند ، برای مثال:

• intrasphincteric؛
• فراصنعتی
• منتقل شده

به گفته کارشناسان ، بیشترین دلیل مشترک توسعه پاراپروکتیت مزمن - خوددرمانی و درمان دیررس برای کمک پزشکی... بنابراین ، هنگام شناسایی اولین علائم آبسه پاراکتال ، لازم است با یک متخصص پروکتولوژیک مشورت کنید.

ویژگی های بالینی پاراپروکتیت حاد

اگرچه پاراپروکتیت حاد را آبسه پاراکتال می نامند ، اما یک تمرکز چرکی پیش پا افتاده نیست ، مانند فورونکل یا کاربنکل. پاراپروکتیت در بیشتر موارد منجر به تشکیل یک یا چند فیستول چرکی می شود که دهان آن در نزدیکی مقعد یا در ناحیه پریانال نزدیک به باسن قرار دارد.

پاراپروکتیت حاد با شروع حاد بیماری با علائم مشخص مشخص می شود. شخصیت تظاهرات بالینی و شدت آنها مستقیماً به محل و اندازه کانون چرکی و همچنین به نوع پاتوژن و وضعیت مصونیت بیمار بستگی دارد.

شروع پاراپروکتیت ممکن است نامحسوس باشد ، زیرا بیمار علائم غیر اختصاصی دارد که عمدتا با مسمومیت بدن با مواد زائد پاتوژن همراه است.

اولین علائم پاراپروکتیت حاد ممکن است به شرح زیر باشد:

• ضعف عمومی؛
• ناخوشی
• سردرد
• افزایش دمای بدن تا 37.5 درجه سانتیگراد و بالاتر ؛
• لرز
• تعریق بیش از حد;
• میالژی (درد عضلانی) ؛
• آرترالژی (درد مفصل) ؛
• کاهش اشتها
• سوزش ادرار (اختلال ادرار) ؛
• تنسم (اصرار دردناک به مدفوع) ؛
• درد در حین حرکات روده ؛
• درد هنگام ادرار کردن
• درد در زیر شکم ؛
• درد در ناحیه لگن
• درد در امتداد راست روده ؛
• درد در مقعد

دردی که با پاراپروکتیت همراه است ، شدت و محلی متفاوت دارد که به شکل بیماری بستگی دارد. در همه اشکال پاراپروکتیت مشترک افزایش درد در حین حرکات روده است.

علائم فوق برای همه اشکال بیماری معمول است ، اما ، با این حال ، هر نوع پاراپروکتیت نیز ویژگی های خاص خود را دارد ، بنابراین ما پیشنهاد می کنیم آنها را با جزئیات بیشتری تجزیه و تحلیل کنیم.

پاراپروکتیت زیر جلدی

پاراپروکتیت زیر جلدی با مشخص می شود علائم زیر:

• پرخونی پوست در اطراف مقعد ؛
• تورم بافت مقعد ؛
• ضخیم شدن زیر پوست ناحیه آنورکتال ، که در هنگام لمس بسیار دردناک است.

درد با پاراپروکتیت زیر جلدی به قدری شدید است که بیماران نمی توانند بنشینند.

پاراپروکتیت رکتورکتال

موقعیت عمیق کانون چرکی و علائم عمومی بیماری مشکلات تشخیصی قابل توجهی ایجاد می کند. خیلی اوقات ، بیماران نه به یک متخصص پروکتولوژیک بلکه به یک متخصص زنان یا یک پزشک عمومی مراجعه می کنند. همچنین ، برخی از بیماران علائم مسمومیت را برای سرماخوردگی و خود درمانی یادداشت می کنند ، که تسکینی ایجاد نمی کند ، اما برعکس ، علائم پاراپروکتیت فقط بدتر می شود.

برای پاراپروکتیت رکتوم ، علائم مشخصه مانند:

• نقض عمل ادرار کردن
• نقض عمل مدفوع ؛
• ترشحات چرکی مخلوط با خون از کانال مقعدی یا حتی واژن.

پس از دستیابی به موفقیت در آبسه ، بیمار بهبودی کوتاه مدت در وضعیت خود احساس می کند: عادی سازی درجه حرارت بدن ، از بین رفتن درد و غیره.

پاراپروکتیت ایسکورکتال

تشخیص و تفکیک پاراپروکتیت ایشیورکتال نیز دشوار است به این دلیل که بیشتر تظاهرات آن غیر اختصاصی است و همراه با مسمومیت بدن است و علائم موضعی فقط در 5-7 روز بیماری ظاهر می شود.

علائم خاص پاراپروکتیت ایسکورکتال هستند:

• بیش از حد پوست بیش از تمرکز چرکی.
• تورم بافت در منطقه آسیب دیده ؛
• عدم تقارن باسن.

پاراپروکتیت زیر مخاطی

پاراپروکتیت زیر مخاطی با مشخص می شود علائمی مانند:

• برآمدگی مخاط رکتوم در داخل کانال مقعدی بیش از آبسه پاراکتال.
• تورم مخاط رکتوم ؛
• پرخونی مخاط رکتوم بیش از کانون چرکی.
• تراکم بافتها در ناحیه آبسه.

تشخیص این فرم پاراپروکتیت آسان است.

پاراپروکتیت لگن روده ای

پاراپروکتیت لگن روده ای شدیدترین شکل بیماری محسوب می شود ، زیرا کانون چرکی در بالای کف لگن قرار دارد و فقط یک ورق نازک از صفاق آن را از حفره شکم جدا می کند.

این بیماری از تظاهرات آشکار مستی آغاز می شود: افزایش دمای بدن تا 38-40 درجه سانتیگراد ، لرز ، ضعف عمومی ، افزایش تعریق. علاوه بر این ، بیمار نگران درد در ناحیه لگن و پایین شکم است.

پاراپروکتیت نکروزان

پاراپروکتیت نکروزان کننده با گسترش سریع پاتوژن از طریق بافت های لگن کوچک مشخص می شود ، که منجر به نکروز در مقیاس بزرگ از بافت نرم لگن کوچک می شود.

با این نوع پاراپروکتیت ، بیماران از ضعف عمومی ، تب ، درد شدید و غیره.

بیماران ممکن است از علائم فوق به یک یا نوع دیگر پاراپروکتیت مشکوک باشند ، پس از آن لازم است با یک متخصص پروکتولوژیک مشورت کنید تا از عوارض و مزمن بودن روند جلوگیری شود. همچنین ، متخصصان خود درمانی را توصیه نمی کنند ، زیرا این امر همیشه اثر مورد انتظار را به همراه ندارد و حتی ممکن است برای سلامتی مضر باشد.

ویژگی های بالینی پاراپروکتیت مزمن

همانطور که قبلاً ذکر شد ، پاراپروکتیت مزمن نتیجه درمان به موقع ، ناقص یا نادرست شکل حاد بیماری است.

پاراپروکتیت مزمن با همان علائم پاراپروکتیت حاد مشخص می شود. تفاوت اصلی بین پاراپروکتیت مزمن و حاد شدت کمتری از تظاهرات است ، علاوه بر این ، تشکیل یک فیستول پارارکتال به جلو می آید ، که از آن چرک به طور مداوم ترشح می شود.

پوستی که فیستول بر روی آن باز می شود دارای خارش و پرخونی است با علائم زخم ، که در نتیجه تحریک پوست با ترشحات چرکی ایجاد می شود.

با یک دوره باز با مشت ، محتوای چرکی آبسه به بیرون جریان می یابد ، و بیماران ، به عنوان یک قاعده ، نگران درد و ناراحتی نیستند.

سندرم درد شدید مشخصه پاراپروکتیت مزمن با فیستول ناقص داخلی است. علامتی که می توان با آن پاراپروکتیت فرض کرد ، افزایش درد در حین حرکت روده است.

پاراپروکتیت مزمن با تغییر دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود. تشدید بیماری در برابر پس زمینه انسداد لومن مواد غذایی فیستول اتفاق می افتد.

این یک دوره اپیتلیالیزه است که به خودی خود بهبود نمی یابد ، اما به جراحی و آنتی بیوتیک درمانی کافی نیاز دارد.

تشخیص پاراپروکتیت

تشخیص و درمان پاراپروکتیت توسط متخصصان پروکتولوژیک یا جراحان انجام می شود.

الگوریتم معاینه بیمار مشکوک به پاراپروکتیت به شرح زیر است:

• مجموعه شکایات؛
• مجموعه آنامز بیماری و زندگی ؛
• بررسی ناحیه آنورکتال و پرینه.
• لمس منطقه مورد ادعای محلی سازی آبسه پاراکتال ؛
• معاینه انگشتی مقعد ؛
• تست های آزمایشگاهی: شمارش خون عمومی ، میکروسکوپ و بذر تخلیه چرکی با تعیین حساسیت به داروهای ضد باکتری ؛
• کاوش فیستول ؛
• معاینه سونوگرافی پرینه و اندام های لگن از طریق رکتوم ؛
• فیستولوگرافی
• سی تی اسکن؛
• آنوسکوپی
• رکتومانوسکوپی و دیگران.

برای یک متخصص باتجربه برای تشخیص پاراپروکتیت ، جمع آوری شکایات و آنامنیز کافی است. اما در موارد دشوار تشخیصی ، حتی پروکتولوژیست ها یا جراحان باتجربه نیز باید به روش های تشخیصی دیگری متوسل شوند.

هنگام جمع آوری شکایات ، پزشک به ترکیبی از سندرم مسمومیت با علائم محلی توجه می کند. همچنین شناسایی عوامل تحریک کننده پاراپروکتیت مانند بواسیر در بیمار بسیار مهم است.

که در تحلیل کلی خون علائمی از التهاب مانند افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز ، افزایش سطح لکوسیت ها از جمله بازوفیل ها را نشان می دهد.

با میکروسکوپ و کاشت تخلیه آبسه راست ، می توان پاتوژن را بررسی کرد و با توجه به حساسیت آن ، مناسب ترین داروی ضد باکتری را انتخاب کرد.

همانطور که برای روشهای تشخیصی اضافی ابزاری ، مانند آنوسکوپی ، سیگموئیدوسکوپی ، سونوگرافی ، در پاراپروکتیت حاد می توانند باعث درد شدید شوند ، بنابراین توصیه می شود تحت بیهوشی عمومی انجام شوند.

تشخیص های افتراقی

غالباً ، پاراپروکتیت باید از سایر بیماری ها متمایز شود ، زیرا در ابتدای بیماری علائم خاصی ندارد.

تشخیص های افتراقی باید با شرایط پاتولوژیک زیر انجام شود:

• لیپومای آلوده ؛
• خوش خیم و تومورهای بدخیم روده بزرگ
• furuncle و carbuncle (همراه با پاراپروکتیت زیر جلدی).

عوارض

پاراپروکتیت حاد برای عوارض آن خطرناک است ، از جمله موارد زیر باید برجسته شود:

• نکروز دیواره رکتوم ؛
• ذوب چرک مجرای ادرار ، واژن ، پروستات و سایر اندام هایی که نزدیک به راست روده هستند.
• نشت مدفوع به بافت چربی پاراکتال از طریق دیواره نکروز راست روده.
• تشکیل آبسه رتروپریتونئال ، به دلیل دستیابی به نفخ آبسه به فضای رتروپریتونئال ؛
• التهاب چرکی صفاق (پریتونیت).

وقتی ارگانیسم بیماریزا وارد جریان خون می شود و حتی ممکن است منجر به مرگ بیمار شود ، عوارض فوق پریتونیت تهدید به انتقال به سپسیس است.

همچنین تعدادی از بیماری های پاتولوژیک وجود دارد که در پس زمینه پاراپروکتیت مزمن ایجاد می شود ، یعنی:

• تغییر شکل کانال رکتال ؛
• تشکیل اسکار
• شکست اسفنکتر مقعدی
• نشت مدفوع از مقعد خارج از عمل مدفوع ؛
• تنگی های رکتوم.

فیستولهای پارارکتال مزمن از داخل با اپیتلیوم پوشانده می شوند ، سلولهای آن ، طی یک فرآیند طولانی (5 سال یا بیشتر) ، می توانند به سلولهای انکلی تبدیل شوند. خطر ابتلا به سرطان دلیل دیگری برای جستجوی کمک پزشکی در اولین علائم پاراپروکتیت است ، نه خود درمانی.

درمان پاراپروکتیت حاد

پاراپروکتیت حاد نشانه مستقیم درمان جراحی است. برای بیمارانی که پاراپروکتیت حاد تشخیص داده شده است ، جراحی به عنوان یک اورژانس انجام می شود.

وظیفه اصلی در درمان پاراپروکتیت باز کردن آبسه ، حفاری محتویات آن و راه اندازی سیستم تخلیه است. این عمل تحت بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می شود.

درمان جراحی پاراپروکتیت فقط کانون چرکی را از بین می برد ، اما علت آن را از بین نمی برد ، بنابراین خطر عود بیماری از بین نمی رود.

برای به حداقل رساندن خطر پاراپروکتیت مکرر ، عمل در دو مرحله انجام می شود:

• مرحله اول شامل باز کردن آبسه ، پاکسازی آن از چرک و تنظیم زهکشی است.
• مرحله دوم درمان جراحی یک هفته پس از اولین عمل انجام دهید. در حین جراحی ، جراح غده یا سینوسی را که تحت تأثیر التهاب چرکی قرار گرفته است ، خارج می کند.

گاهی اوقات ، اگر شرایط بیمار مطلوب باشد ، و روند چرکی به بافت ها و اندام های همسایه گسترش نیافته باشد ، می توان عمل را همزمان انجام داد. همچنین ، یک پیش نیاز برای درمان همزمان جراحی پاراپروکتیت ، اطلاعات کافی در مورد محلی سازی کانون چرکی است.

در طی درمان یک مرحله ای پاراپروکتیت ، جراح کانون التهاب را پیدا می کند ، آبسه را باز می کند ، محتوای آن را پاک می کند ، دخمه یا سینوس آسیب دیده را از بین می برد ، فیستول را خارج می کند و لوله های تخلیه را نصب می کند.

همچنین ، در حین عمل ، ممکن است نیاز به اسفنکتروتومی باشد که همان کالبد شکافی عضلات مقعد دایره ای است. چنین دستکاری اضافی خطر نشت مقعد را افزایش می دهد ، که بی اختیاری مدفوع را تهدید می کند.

درمان پاراپروکتیت مزمن

پاراپروکتیت مزمن ، مانند حاد ، نیاز به مداخله جراحی دارد ، فقط در این حالت عمل به روشی برنامه ریزی شده انجام می شود و شامل برداشتن ریشه ای بافت ها و فیستول های آسیب دیده است.

همچنین عمل جراحي همراه با درمان محافظه کارانه ، که مقاومت بدن را افزایش می دهد ، بهبودی را تسریع می کند زخم بعد از عمل، بر علت و پاتوژنز پاراپروکتیت تأثیر می گذارد.

انواع مختلفی از عمل وجود دارد که در مبارزه با پاراپروکتیت مزمن استفاده می شود ، هر یک از آنها دارای علائم و موارد منع مصرف خاص خود هستند ، همچنین دارای مزایا و معایب هستند. بیایید آنها را در نظر بگیریم.

• برداشتن کامل فیستول. این روش بالاترین میزان بازده را نشان می دهد که 90٪ است. اما ، متأسفانه ، غالباً در طی این عمل عوارضی ایجاد می شود ، زخم بعد از عمل برای مدت طولانی بهبود می یابد و همچنین خطر از بین رفتن عضلات مقعد وجود دارد.
• اتصال چسب فیبرین به دیواره های فیستول. این روش پس از تمیز کردن دستگاه fistulous انجام می شود. این دیدگاه جراحی نه تنها آسیب زا و کم تهاجمی تلقی می شود بلکه نیازی به آن نیست بیهوشی عمومی... عیب این روش کارایی کم آن است که حدود 50٪ است.
• معرفی یک تامپون انسداد در دوره fistulous. به عنوان تامپون ، از مواد با منشا حیوانی ، به عنوان مثال ، از روده خوک استفاده می شود. پس از چنین دستکاری ، دوره fistulous به تأخیر می افتد. شاخص اثربخشی این روش در مراحل اولیه پاراپروکتیت مزمن ، وقتی هیچ عارضه ای نداشته باشد ، به 100٪ نزدیک می شود.
• برداشتن فیستول با نصب یک پچ مخصوص در محل برداشتن ، که از فلپ روده گرفته می شود نشانه این نوع عملیات یک دوره گسترده است. میزان اثربخشی بسیار بالا است و به 60-90٪ می رسد ، اما خطر عوارض به شکل نارسایی اسفنکتر مقعدی وجود دارد.
• برداشتن فیستول و بستن آن. در طی این عمل ، قسمت خارجی فیستول خارج می شود و به بقیه فیستول لیگاتور زده می شود که در فضای بین رشته ای قرار دارد. همچنین ، در طی این عمل ، لیگاتور دیگری به منظور تخلیه نصب می شود که پس از 6-8 هفته برداشته می شود. چنین عملیاتی همچنین دارای نرخ کارایی بالایی است که در محدوده 60-90٪ است.
• برداشتن فیستول با ترمیم اسفنکتر. در این حالت ، برداشتن فیستول نیاز به کالبد شکافی اسفنکتر مقعدی در قسمتی است که آسیب دیده است. در پایان عمل ، عضلات مقعد بخیه می شوند. علیرغم میزان بالای اثربخشی این روش (حدود 80٪) ، خطر زیادی برای اختلال در عملکرد پرکننده اسفنکتر مقعدی وجود دارد.

انتخاب روش جراحی بهینه برای درمان پاراپروکتیت مزمن توسط متخصص پروکتولوژیست انجام می شود.

درمان محافظه کارانه پاراپروکتیت

همانطور که قبلاً ذکر شد ، درمان پاراپروکتیت از هر نوع که باشد ، نه تنها از جراحی ، بلکه از روشهای درمانی محافظه کارانه نیز تشکیل شده است.

آنتی بیوتیک درمانی

آنتی بیوتیک درمانی یک جز mandatory اجباری در درمان پاراپروکتیت است. از آنتی بیوتیک ها می توان به صورت سیستمی یا محلی استفاده کرد.

در پاراپروکتیت حاد ، داروهای ضد باکتری پس از جراحی تجویز می شود. در پاراپروکتیت مزمن ، می توان آنتی بیوتیک ها را هم در طی آمادگی قبل از عمل و هم در دوره بعد از عمل تجویز کرد.

داروهای انتخابی برای پاراپروکتیت عبارتند از: سفوتاکسیم ، جنتامایسین ، مترونیدازول. ویژگی های این آنتی بیوتیک ها را در نظر بگیرید.

سفوتاکسیم

سفوتاکسیم نماینده سفالوسپورین های نسل سوم است و دارای طیف وسیعی از فعالیت ضد میکروبی است.

این دارو اثر مخربی بر استافیلوکوکوس اورئوس ، استرپتوکوک پیوژنیک ، اشریشیا کلی ، کلبسیلا ، پروتئوس ، سودوموناس و دیگران دارد. یعنی سفوتاکسیم در برابر باکتری هایی که باعث پاراپروکتیت می شوند فعال است.

سفوتاکسیم برای درمان عفونت های ناشی از میکروارگانیسم های بیماریزا حساس به آن ، از جمله پاراپروکتیت ، استفاده می شود. همچنین ، این دارو اغلب برای بیماران بعد از آن تجویز می شود مداخلات جراحی به منظور جلوگیری از عوارض عفونی

سفوتاکسیم منحصراً برای تجویز تزریقی (داخل وریدی ، عضلانی) در نظر گرفته شده و به صورت پودر برای محلول در دسترس است که با آب تزریق ، محلول نمکی یا لیدوکائین رقیق می شود.

برای بیماران بزرگسال هر 12 ساعت 1 گرم سفوتاکسیم تجویز می شود. در موارد شدید ، دوز دارو افزایش می یابد ، اما مقدار روزانه آن نباید بیش از 12 گرم باشد. قبل از معرفی سفوتاکسیم ، آزمایش حساسیت اجباری است.

شایعترین عارضه جانبی سفوتاکسیم است واکنش آلرژیک، که با درماتیت ، بثورات کهیر ، هیپرترمی ، شوک آنافیلاکتیک آشکار می شود.

در موارد منفرد ، بیماران حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، ناراحتی مدفوع ، دیس بیوزیس و به ندرت - کولیت کاذب غشایی را تجربه کردند. همچنین می توان تعداد نوتروفیل ها و پلاکت ها ، همولیز گلبول های قرمز ، اختلالات ریتم قلب ، سردرد را کاهش داد.

این دارو برای افرادی که سابقه آلرژی به آنتی بیوتیک های سری سفالوسپورین و پنی سیلین را ندارند ، منع مصرف دارد. علاوه بر این ، این دارو برای خونریزی حاد و سابقه انتروکولیت استفاده نمی شود.

از آنجایی که سفوتاکسیم توسط کبد و کلیه دفع می شود ، در صورت اختلال در عملکرد این اندام ها ، با احتیاط تجویز می شود. در زنان باردار و شیرده ، این دارو هنگامی استفاده می شود که اثر درمان بالاتر از خطر واکنشهای جانبی باشد.

جنتامایسین

جنتامایسین متعلق به آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید است. دارو دارد دامنه وسیع عمل ضد میکروبی ، بر اکثر میکروارگانیسم های بیماریزا تأثیر منفی می گذارد. این دارو در مبارزه با عفونت های ناشی از سودوموناس آئروژینوزا بسیار مثر است.

جنتامایسین به طور گسترده ای برای استفاده می شود بیماری های التهابی اندام های دستگاه ادراری (سیستیت ، اورتریت ، پیلونفریت) ، التهاب و آبسه ریه ها ، پلوریس و آمپیه پلور ، فرآیندهای چرکی پوست، و همچنین پریتونیت ، سپسیس و سایر بیماری های ناشی از باکتری های حساس به این دارو.

در صورت پاراپروکتیت ، اگر بیماری ناشی از هوازی باشد ، جنتامایسین داروی انتخابی است.

جنتامایسین به عنوان یک پماد در دسترس است ، قطره چشم، پودر برای تهیه محلول تزریقی و 4٪ محلول آماده.

با پاراپروکتیت ، دارو به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. یک دوز جنتامایسین 4/0 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است. این دارو 2-3 بار در روز تجویز می شود. در موارد شدید ، دوز ممکن است به 1 میلی گرم در کیلوگرم افزایش یابد. دوره درمان 7 تا 10 روز است.

اثرات جانبی در مورد استفاده از جنتامایسین در بیماران به ندرت مشاهده می شود و ممکن است به صورت آلرژی ، کاهش شنوایی و اختلال در عملکرد کلیه ظاهر شود.

جنتامایسین باردار و تازه متولد شده به دلیل علائم دقیق تجویز می شود.

عوامل ضد باکتری محلی

آنتی بیوتیک های سیستمیک در همه بیماران استفاده نمی شود ، برخلاف داروهای ضد باکتری موضعی ، که به طور موثری برای همه انواع پاراپروکتیت ، چه قبل و چه بعد از جراحی استفاده می شود. از آنتی بیوتیک ها می توان به صورت پماد ، پودر و کرم استفاده کرد.

استفاده موضعی از داروهای ضد باکتری می تواند باعث تسریع در ترمیم زخم های بعد از عمل ، جلوگیری از عوارض عفونی و افزایش مقاومت بافت محلی شود.

اغلب ، با پاراپروکتیت ، داروهای ضد باکتری موضعی زیر تجویز می شود.

• Levomekol مرهمی با فرمولاسیون ترکیبی است که در آن آنتی بیوتیک کلرامفنیکل و یک محرک بازسازی متیلوراکل وجود دارد. این دارو به سرعت و به طور موثر التهاب را تسکین می دهد ، بهبودی بافت های آسیب دیده را تسریع می کند و میکروارگانیسم های بیماریزا را از بین می برد.
• لووسین یک پماد است که از نظر ترکیبات به داروی قبلی شباهت دارد ، اما علاوه بر کلرامفنیکل و متیلوراکل ، حاوی داروی ضد باکتری - سولفادیمتوکسین و بی حس کننده موضعی - تریمکائین است. لووسین درد ، التهاب ، تورم و خارش را تسکین می دهد ، بهبودی را تسریع می کند و از عفونت بافت جلوگیری می کند.

داروهای فوق دو بار در روز - صبح و عصر - بر روی زخم درمان شده با داروی ضد عفونی کننده اعمال می شود. از بالا ، زخم با یک دستمال گاز پوشانده شده است.

درمان فیزیوتراپی پاراپروکتیت

روش های فیزیوتراپی به طور گسترده ای در پاراپروکتیت حاد در دوره بعد از عمل و در دوره مزمن بیماری استفاده می شود.

در پاراپروکتیت مزمن ، روش های فیزیوتراپی برای آماده سازی برای درمان جراحی برای کاهش التهاب ، از بین بردن میکروارگانیسم های بیماریزا و افزایش مقاومت موضعی استفاده می شود.

بیشترین روشهای موثر فیزیوتراپی برای پاراپروکتیت هستند به شرح زیر:

• تابش با اشعه ماورا بنفش منطقه آسیب دیده ؛
• مغناطیسی درمانی
• الکتروفورز
• تابش فرکانس فوق العاده بالا ؛
• تابش با اشعه مادون قرمز.

درمان پاراپروکتیت با روش های مردمی

قبل از شروع درمان با داروهای قومی ، باید درک کنید که پاراپروکتیت یک آسیب شناسی جراحی است ، بنابراین روش های مردمی برای کنار آمدن با بیماری کافی نیستند.

داروهای سنتی می تواند به عنوان مکمل اصلی استفاده شود درمان سنتی... علاوه بر این ، چنین درمانی باید توسط پزشک معالج تأیید شود. درمان های مردمی قبل و بعد از عمل اعمال می شوند.

درمان های غیر متعارف زیر به شما کمک می کند تا التهاب با پاراپروکتیت را متوقف کنید:

• آب روبان قرمز: به صورت خوراکی 30 میلی لیتر سه بار در روز قبل از غذا مصرف می شود. خاکستر کوه قرمز دارای اثرات ضد میکروبی ، پیش التهابی و ضد التهابی است.
• تزریق انواع توت های قرمز روژان: 5 گرم توت خشک رویان با 200 میلی لیتر آب جوش ریخته ، روی آن را می پوشانند و اجازه می دهند 40-50 دقیقه دم بکشد. 3/1 پیمانه دم سه بار در روز قبل از غذا میل کنید. برای بهبود طعم می توان کمی شکر اضافه کرد.
• تزریق مریم گلی ، بومادران و بابونه. از هر گیاه 5 گرم بردارید ، 200 میلی لیتر آب جوش بریزید ، در آن را بپوشانید و اجازه دهید به مدت 25-30 دقیقه دم بکشد. تزریق 100 میلی لیتر دو بار در روز قبل از غذا. این تزریق یک ماده ضد التهابی موثر است.
• چای گیاهی: 80 گرم بومادران ، 100 گرم ریشه گل ختمی و برگ های گیاه چنار را در 600 میلی لیتر آب جوش ریخته ، روی آن را با درپوش بپوشانید و به مدت 12 ساعت اصرار کنید. چای تمام شده را فیلتر کرده و سه بار در روز فنجان بنوشید.
• تنتور گل همیشه بهار: برای ضد عفونی به دهانه خارجی فیستول اعمال می شود.
• حمام با مومیایی: 10 قرص محصول در آب گرم حل می شود. وقتی محلول تا دمای اتاق خنک شد ، آن را در یک حوض گسترده ریخته و در آن می نشیند. انجام حمامهای گرم سیتز کاملاً ممنوع است ، زیرا این امر تهدیدی برای دستیابی به آبسه است.
• حمام با نمک دریا: 5-4 لیتر آب گرم در یک حوض گسترده ریخته می شود و 30 گرم نمک دریا در آن حل می شود. وقتی آب به دمای اتاق خنک شد ، در آن می نشینند. حمام به مدت 20 دقیقه یک بار در روز قبل از خواب انجام می شود. همچنین ، این روش را می توان با جوشانده و تزریق گیاهان دارویی انجام داد.
• شیاف رکتال از سیب زمینی خام: استوانه ای با ضخامت انگشت کوچک و طول 3-4 سانتی متر از یک سیب زمینی بریده می شود ، با ژله نفت روغن می شود و شب به مقعد وارد می شود. چنین شیاف های خانگی در جلوگیری از التهاب و کاهش درد بسیار عالی هستند.

ویژگی های رژیم غذایی برای پاراپروکتیت

رژیم غذایی خاصی برای بیماران مبتلا به پاراپروکتیت ایجاد نشده است. با این بیماری ، متخصصان توصیه می کنند به صورت جزئی - 4-5 بار در روز در بخشهای کوچک غذا بخورید.

در رژیم غذایی بیماران ، سوپ هایی باید وجود داشته باشد که بهتر است برای ناهار میل شود. شام باید سبک باشد و شامل محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده یا سبزیجات باشد.

از رژیم روزانه ، لازم است ماهی های چرب ، گوشت و مرغ ، غذاهای سرخ شده و ادویه دار را کنار بگذارید و همچنین استفاده از نان سفید ، کلوچه و نوشیدنی های الکلی را محدود کنید.

لازم است ظروف را با استفاده از عملیات حرارتی ملایم ، یعنی جوشاندن ، پختن یا بخارپز کردن ، بپزید. همچنین لازم است که سیر نگه دارید تعادل آب، یعنی حداقل 1500 میلی لیتر آب خالص در روز بنوشید.

در دوره بعد از عمل ، خوردن غذا چندین ساعت پس از عمل مجاز است. در 48 ساعت اول پس از جراحی ، وعده های غذایی باید سبک ، بخارپز یا جوشانده باشند. مصرف نوشابه ، قهوه ، غذاهای تند و سرخ شده ، شیرینی ، کالاهای پخته شده ، شکلات ، سبزیجات خام و میوه ها در دوره بعد از عمل اکیداً ممنوع است.

دو روز پس از عمل ، رژیم غذایی بیمار گسترش می یابد.

رژیم غذایی بیمار مبتلا به پاراپروکتیت لزوماً باید از غذاهای غنی از فیبر گیاهی ، به عنوان مثال غلات ، سبزیجات ، میوه ها ، میوه های خشک ، حبوبات برای جلوگیری از یبوست استفاده کند.

همچنین ، منوی یک بیمار مبتلا به پاراپروکتیت باید لزوماً شامل محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده (کفیر ، شیر پخته شده تخمیر شده ، پنیر دلمه ، ماست و غیره) باشد. به بیمارانی که تحت پلاستیک اسفنکتر قرار گرفتند رژیم غذایی ویژه ای اختصاص داده می شود. ماهیت چنین رژیمی تعیین داروهای پوشیدنی و تغذیه ای است که از یبوست جلوگیری می کند.

داروی انتخابی (لاکتولوز) است که بدون ایجاد اعتیاد یبوست را به آرامی برطرف می کند. از ملین های طبیعی می توانید به آلو خشک ، زردآلو خشک ، کفیر تازه ، چغندر ، آب هویج یا روغن زیتون اولویت دهید.

اگر رژیم غذایی بی نتیجه باشد ، به بیمار مبتلا به یبوست ، یک انما پاک کننده داده می شود.

پیشگیری از پاراپروکتیت

بین اولیه و پیشگیری ثانویه پاراپروکتیت

پیشگیری اولیه از پاراپروکتیت تقویت سیستم ایمنی بدن ، ویتامین بدن ، از بین بردن عوامل خطر ، تغذیه مناسب، یک سبک زندگی سالم و فعال ، عادی سازی وزن و درمان به موقع بیماری هایی که می توانند منجر به پاراپروکتیت شوند.

پیشگیری ثانویه شامل مجموعه اقداماتی است که از عود بیماری پس از درمان جراحی جلوگیری می کند. برای این کار از موارد زیر استفاده کنید:

پیش آگهی بیماری

با درمان به موقع مراقبت های پزشکی ، پیش آگهی پاراپروکتیت مطلوب است.

اما بیمارانی که بعداً به یک متخصص پروکتولوژیک مبتلا به پاراپروکتیت حاد مراجعه کردند یا خوددرمانی ناکافی داشتند ، نه تنها با انتقال بیماری به شکل مزمن ، بلکه با تعدادی از عوارض که حتی می تواند منجر به مرگ شود ، روبرو می شوند.

پاراپروکتیت مزمن ، در صورت عدم درمان ، منجر به تشکیل فیستول می شود ، که می تواند به یک تومور بدخیم تبدیل شود.

در نتیجه ، می توان گفت که پاراپروکتیت در بیشتر موارد عارضه بیماری های منطقه آنورکتال و اغلب بواسیر است. بنابراین ، به موقع و درمان صحیح بواسیر همچنین از پاراپروکتیت جلوگیری می کند.

اگر تاکنون مجبور به مقابله با پاراپروکتیت شده اید ، نحوه بروز بیماری ، علت آن و نحوه درمان آن را با ما در میان بگذارید.

محتوای مقاله

پاراپروکتیت - التهاب بافت پریکتال - یکی از شایع ترین بیماری های پروکتولوژیک است. پاراپروکتیت حاد 0.26٪ کل جراحی و 2.4٪ بیماری های پروکتولوژیک را تشکیل می دهد. مردان 2 برابر بیشتر از زنان از پاراپروکتیت رنج می برند و گروه اصلی بیماران در سن 20-60 سالگی است.

علت شناسی ، پاتوژنز پاراپروکتیت

پاراپروکتیت در نتیجه ورود میکرو فلورهای مختلف به بافت پاراکتال ایجاد می شود و اغلب آن فلور پلی میکروبی است.مسیر میکروارگانیسم های وارد شده به بافت پاراکتال ممکن است متفاوت باشد. این عفونت از طریق دخمه های مقعدی و غدد بازشونده در آنها ، مخاط رکتوم آسیب دیده ، از اندام های همسایه و بافت های تحت تأثیر فرآیند التهاب ، و همچنین مسیرهای هماتوژن و لنفوژن نفوذ می کند. شایعترین دروازه ورودی عفونت ، دخمه های مقعدی است که غدد مقعدی در آنها باز می شود. دومی ، در نتیجه عفونت ، التهاب ، ادم و انسداد یا تخریب دیواره ، به مکانی تبدیل می شود که از طریق آن میکروارگانیسم ها به فضای پریانال یا پاراکتال نفوذ می کنند. انتقال فرآیند از غده ملتهب به بافت پارا رکتال توسط مسیرهای لنفوژن و هماتوژن امکان پذیر است.
مناسب ترین درجه بندی پاراپروکتیت زیر است:
1. بر اساس علل: الف) غیر اختصاصی (پیش پا افتاده) ؛ ب) خاص ج) پس از سانحه.
2. با فعالیت فرآیند التهابی: الف) حاد ؛ ب) عودکننده ج) مزمن (فیستول رکتوم).
3. با محلی سازی آبسه ، نفوذ ، نشت: الف) زیر جلدی و زیر مخاطی. ب) ایسکوی رکتال ؛ ج) لگن-رکتال ؛ د) رکتوم خلفی.
4. با محل دهانه داخلی فیستول: الف) جلو ؛ ب) پشت ج) - جانبی.
5. در رابطه با دستگاه فیستول به الیاف اسفنکتر:
الف) داخل سینه (زیر مخاط زیر جلدی) ؛
ب) فراصنفي (ترانسفنكتريك) ؛
ج) فراصنعتی (درجه پیچیدگی I-IV).
شدت دوره فیستول های خارج از انعطاف پذیری با توجه به میزان شکنجه دوره ، وجود یا عدم وجود حفره ها و تغییرات cicatricial ، اندازه دهانه داخلی فیستول تعیین می شود. فیستول های بدست آمده از راست روده به کامل و ناقص تقسیم می شوند (داخلی و خارجی). فیستول کامل به معنای داشتن حداقل یک دهانه داخلی (در دیواره کانال مقعد یا راست روده) و خارجی (روی پوست) است و آنها با یک مجرای چرکی به یکدیگر متصل می شوند. فیستول داخلی ناقص را فیستول می گویند که به پوست دسترسی ندارد و فیستول خارجی (پاراکتال) ناقص پاسخی است که در دیواره روده یا کانال مقعد دهانه ای ندارد.

کلینیک پاراپروکتیت

در التهاب حاد چرکی بافت پاراکتال ، روند به سرعت توسعه می یابد. با آبسه های سطحی (پاراپروکتیت زیر جلدی ، زیر مخاطی ، زیر جلدی) ، تورم موضعی ، پرخونی و هایپرترمی پوست ، درد در مطالعه منطقه پریانال و راست روده ، نقض عمل مدفوع مشاهده می شود. با پاراپروکتیت عمیق (سیاتیک-رکتال ، لگن-رکتال ، رکتال خلفی) علائم محلی روند التهابی همیشه مشخص نیست ، درد منتشر است ، تشخیص آبسه دشوارتر است. علائم مسمومیت ، افزایش درجه حرارت بدن تا 38-39 درجه سانتیگراد ، دشواری ادرار و مدفوع در بیماران وجود دارد. تظاهرات بالینی پاراپروکتیت مزمن ، ترشحات ناچیز از دهانه خارجی مشت (مخاط ، گاز ، چرک ، مدفوع) ، سندرم درد خفیف ، به خصوص در هنگام تشدید روند التهابی ، و همچنین تغییرات در شرایط عمومی (تحریک پذیری ، بی خوابی ، سردرد). با وجود طولانی مدت پاراپروکتیت مزمن ، بدخیمی فیستول رکتوم امکان پذیر است.

تشخیص پاراپروکتیت

تشخیص پاراپروکتیت حاد براساس ارزیابی شکایات ، داده های مربوط به تظاهرات بالینی بیماری و نتایج یک معاینه عینی است. در بیشتر موارد ، لمس ناحیه پریانال و معاینه دیجیتالی رکتوم کافی است. معاینه دیجیتالی رکتوم به شدت دردناک است ، نفوذ در سمت التهاب تعیین می شود ، در مرکز آن نرم شدن امکان پذیر است. در ناحیه سرداب آسیب دیده ، درد هنگام لمس افزایش می یابد ، در بعضی موارد ترشحات چرکی از این ناحیه وجود دارد. در موارد مشکوک (با پاراپروکتیت عمیق) ، تشکیل با یک سرنگ با یک سوزن ضخیم سوراخ می شود. برای ایجاد ارتباط بین آبسه و لومن روده ، توصیه می شود که با استفاده از مخلوطی از متیلن بلو و پراکسید هیدروژن (با نسبت 1: 3) ، حفره آبسه را در حین عمل جراحی انجام دهید. در یک مطالعه باکتریولوژی ، ماهیت میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها روشن می شود و مطالعه وضعیت ایمنی به تعیین انتصاب کننده های ایمنی کمک می کند.

در آزمایش خون ، لکوسیتوز ، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ ، افزایش ESR اتفاق می افتد. هنگامی که روند در حال گسترش است ، یک مطالعه باکتریولوژیکی چرک برای روشن شدن ماهیت میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها توصیه می شود.

پاراپروکتیت- التهاب حاد یا مزمن بافت اطراف رکتال. از نظر فراوانی ، حدود 30٪ از کل بیماریهای راست روده را اشغال می کند و تقریباً 0.5٪ از جمعیت را درگیر می کند. مردان 2 برابر بیشتر از زنان از پاراپروکتیت رنج می برند و گروه اصلی بیماران در سنین 30 تا 50 سالگی است.

علت شناسی و پاتوژنز پاراپروکتیت

پاراپروکتیت در نتیجه ورود میکرو فلورا (اشریشیا کلی ، استافیلوکوک ، گرم منفی و باسیل گرم مثبت) به بافت پاراکتال رخ می دهد. با پاراپروکتیت معمولی ، فلور پلی میکروبی اغلب تشخیص داده می شود. التهاب با مشارکت بی هوازی ها به ویژه با تظاهرات شدید بیماری همراه است - بلغم گاز از بافت لگن ، پاراپروکتیت پوسیدگی ، سپسیس بی هوازی. عوامل ایجاد کننده خاص سل ، سفلیس ، اکتینومایکوزیس به ندرت علت پاراپروکتیت هستند (خاص).

مسیرهای ورود میکروارگانیسم ها که باعث پاراپروکتیت می شوند متنوع است. میکروب ها از غدد مقعدی که به داخل دخمه های مقعدی باز می شوند ، وارد بافت پاراکتال می شوند. در نتیجه فرآیند التهابی در غده مقعدی ، مجرای آن مسدود شده است ، در فضای بین رشته ای آبسه ایجاد می شود که به فضای پریانال یا پاراکتال شکسته می شود. انتقال فرآیند از غده ملتهب به بافت پارارکتال نیز توسط مسیر لنفوژن امکان پذیر است.

در ایجاد پاراپروکتیت ، ضربه به مخاط رکتوم می تواند نقش داشته باشد اجسام خارجیموجود در مدفوع ، بواسیر ، شکاف مقعدی ، کولیت اولسراتیو ، بیماری کرون.

پاراپروکتیت می تواند ثانویه باشد. در این حالت ، فرآیند التهابی از غده پروستات ، مجرای ادرار و اندام های تناسلی زن به بافت پاراکراکتال منتقل می شود.

ضربه رکتوم علت نادر پاراپروکتیت (آسیب زا) است.

گسترش چرک در امتداد فضاهای سلولی پارارکتال می تواند در جهات مختلفی باشد که منجر به تشکیل می شود اشکال مختلف پاراپروکتیت (شکل 136). در این حالت ، چرک اغلب با تشکیل فیستول از طریق پوست می شکند.

شکل: 136. انواع پاراپروکتیت (طرح). 1 - زیرپوستی ؛ 2 - زیر مخاط؛ 3 - ایشیورکتال ؛ 4 - لگن روده بزرگ.

طبقه بندی پاراپروکتیت

I. پاراپروکتیت حاد

1. طبق اصل علل (طبیعی ، بی هوازی ، خاص ، آسیب زا).
2. با محلی سازی آبسه ، نفوذ ، نشت (زیر مخاط ، زیر جلدی ، ایزیورکتال ، لگن ، رکتورکتال).

دوم پاراپروکتیت مزمن (مژه های راست روده)

1. بر اساس تشریحی (کامل ، ناقص ، خارجی ، داخلی).
2. توسط محل دهانه داخلی فیستول (قدامی ، خلفی ، جانبی).
3. در رابطه با مجراي فیستول به الیاف اسفنکتر (درون اسفنکتريک ، فرااسکناسيون ، برون حفره).
4. با درجه پیچیدگی (ساده ، پیچیده).

علائم و اشکال پاراپروکتیت

پاراپروکتیت حاد - التهاب چرکی حاد بافت پارارکتال. این با توسعه سریع روند مشخص می شود. از نظر بالینی با درد نسبتاً شدید در راست روده یا پرینه ، تب همراه با لرز ، احساس ضعف ، ضعف ، سردرد ، بی خوابی و از دست دادن اشتها آشکار می شود. بلغم گسترده بافت پارارکتال منجر به مسمومیت شدید می شود. احتباس مدفوع ، تنسم و پدیده های ادرار آور اغلب ظاهر می شوند. با جمع شدن چرک ، درد تشدید می شود ، لق می شود ، ضربان می یابد. اگر آبسه به موقع باز نشود ، از طریق پوست پرینه به فضاهای سلولی مجاور ، به راست روده نفوذ می کند.

نفوذ آبسه به راست روده نتیجه ذوب شدن دیواره آن با چرک در پاراپروکتیت لگن و رکتال است. ارتباط تشکیل حفره آبسه با لومن رکتوم (فیستول داخلی ناقص).

با بیرون آمدن چرک (روی پوست پرینه) ، فیستول خارجی ایجاد می شود. درد فروکش می کند ، دمای بدن کاهش می یابد ، بهبود می یابد حالت کلی بیمار

دستیابی به موفقیت در آبسه به لومن رکتوم یا به سمت خارج به ندرت منجر به بهبودی کامل بیمار می شود. فیستول راست روده (پاراپروکتیت مزمن) شایعتر است. دلیل انتقال از پاراپروکتیت حاد به مزمن وجود یک دهانه داخلی است که از راست روده به داخل حفره آبسه منتهی می شود. با تشکیل پاراپروکتیت مزمن ، دهانه داخلی فیستول به لومن رکتوم ، دهانه خارجی روی پوست پرینه باز می شود. گازها و مدفوع از راست روده وارد فیستول می شوند که به طور مداوم روند التهابی را حفظ می کند.

پاراپروکتیت راجعه هنگامی که بیمار به نظر می رسد کاملا بهبود می یابد (درد ناپدید می شود ، دمای بدن نرم می شود ، زخم بهبود می یابد) و به دنبال آن تشدیدهای جدید با وجود بهبودی آشکار می شود.

پاراپروکتیت زیر جلدی- شایع ترین شکل بیماری (تا 50٪ از کل بیماران مبتلا به پاراپروکتیت). مشخص شده با دردهای تیز ، کشیدگی ، تشدید شده توسط حرکت ، فشار ، مدفوع. سوزش ادرار مشاهده می شود. دمای بدن به 39 درجه سانتیگراد می رسد ، لرز اغلب رخ می دهد. معاینه ، پرخونی ، تورم و تورم پوست در یک منطقه محدود نزدیک به مقعد ، تغییر شکل کانال مقعد را نشان می دهد. لمس این ناحیه باعث ایجاد درد شدید می شود ، گاهی اوقات نوسان مشخص می شود. معاینه دیجیتالی رکتوم باعث افزایش درد می شود ، با این وجود می توان اندازه نفوذ را در یکی از دیواره های راست روده نزدیک کانال مقعدی تعیین کرد.

پاراپروکتیت سیاتیک - رکتوم در 35-40٪ بیماران رخ می دهد. ابتدا ظاهر می شود ویژگی های مشترک روند چرکی - ضعف ، لرز ، اختلال خواب. پس از آن ، دردهای کسل کننده ای در اعماق پروینوم ، راست روده وجود دارد که بعداً تیز ، ضربان دار ، با سرفه تشدید می شوند ، فعالیت بدنی، اجابت مزاج هنگامی که آبسه در جلوی راست روده قرار گیرد ، سوزش ادرار مشاهده می شود. و فقط پس از 5-7 روز از شروع بیماری ، هایپرمی متوسط \u200b\u200bو تورم پوست پرینه در ناحیه آبسه مشاهده می شود. توجه به عدم تقارن نواحی گلوتئال ، نرمی چین و چروک ماه در طرف آسیب دیده جلب می شود. درد در لمس به سمت داخل از لوله ایسکال متوسط \u200b\u200bاست. معاینه رکتال در تشخیص آبسه سیاتیک-رکتوم بسیار ارزشمند است. در حال حاضر در ابتدای بیماری ، می توان میزان درد و فشردگی دیواره روده بالای خط برجستگی ، صافی چین و چروک های مخاط رکتوم در طرف آسیب دیده را تعیین کرد.

پاراپروکتیت زیر مخاطی در 2-6٪ بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد مشاهده شده است. درد با این شکل از پاراپروکتیت بسیار متوسط \u200b\u200bاست ، که با حرکات روده تا حدی تشدید می شود. دمای بدن زیر تب است. لمس برآمدگی در لومن روده را در ناحیه آبسه تعیین می کند ، در هنگام لمس به شدت دردناک است. پس از دستیابی به نفس خود به خود از آبسه به لومن رکتوم ، بهبودی رخ می دهد.

پاراپروکتیت رکتال (لگن روده ای) لگن - شدیدترین شکل بیماری. در 2-7٪ بیماران مبتلا به پاراپروکتیت حاد رخ می دهد. در ابتدا ، ضعف عمومی ، ضعف مشاهده می شود. افزایش درجه حرارت بدن تا زیر تب ، لرز ، سردرد ، از دست دادن اشتها ، درد مفاصل ، درد مبهم در شکم پایین. با تشکیل آبسه نفوذ فیبر لگن (به فاصله 7-20 روز از شروع بیماری) ، درجه حرارت بدن داغ می شود ، علائم مسمومیت چرکی ابراز می شود ، درد شدیدتر می شود ، موضعی ، تنسم ، یبوست و سوزش ادرار مشاهده می شود. در هنگام لمس پرینه درد وجود ندارد. تشخیص تا زمان همجوشی چرکی بافتها و m دشوار است. levator ani منجر به گسترش روند التهابی به بافت سیاتیک رکتال و زیر جلدی با ظاهر نخواهد شد علائم مشخصه: ورم و پرخونی پوست پرینه ، درد هنگام فشار در این ناحیه. در طی معاینه دیجیتال رکتوم ، نفوذ دیواره روده ، نفوذ در بافتهای اطراف روده ، احساس درد در هنگام فشار دادن بر روی یکی از دیواره های روده ، برآمدگی آبسه به لومن روده را می توان با پاراپروکتیت لگن و ردیف فوقانی تشخیص داد. لبه برآمدگی با انگشت به دست نمی آید.

پاراپروکتیت رترو رکتال در 1.5-2.5٪ از کل بیماران مبتلا به پاراپروکتیت مشاهده شده است. با درد شدید در راست روده و خاجی مشخص می شود ، با حرکات روده ، نشستن ، فشار بر استخوان دنبالچه تشدید می شود. درد به رانها ، پرینه منتقل می شود. در معاینه مقعدی ، تورم شدید دردناک دیواره خلفی روده تعیین می شود.

از روشهای تحقیق ویژه ، از سیگموئیدوسکوپی استفاده می شود که برای پاراپروکتیت لگن رحمی مفید است. توجه به پرخونی و خونریزی جزئی غشای مخاطی در ناحیه آمپول ، صاف شدن چین ها و نفوذ دیواره ، دهانه داخلی مجرای فیستول هنگام شکسته شدن آبسه به لومن روده. با سایر اشکال پاراپروکتیت در معاینه آندوسکوپی لازم نیست.

درمان پاراپروکتیت

درمان جراحی پاراپروکتیت. جراحی برای پاراپروکتیت حاد شامل باز کردن و تخلیه آبسه ، از بین بردن دروازه ورودی عفونت است. این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از ورود بیمار به بیهوشی ، لازم است که محل دخمه آسیب دیده ایجاد شود (بررسی دیواره روده با استفاده از آینه رکتوم پس از ورود محلول متیلن بلو با پراکسید هیدروژن به حفره آبسه). اگر آبسه از طریق پوست شکسته شود ، پس از آن تخلیه خوب اتفاق نمی افتد. با پاراپروکتیت زیر جلدی ، آبسه با یک برش نیمه ماساژ باز می شود ، با جدا شدن پل ها و از بین بردن رگه های چرکی ، حفره چرکی با انگشت به خوبی بررسی می شود. آنها با یک پروب پیازدار از حفره به داخل دخمه آسیب دیده عبور می کنند و ناحیه ای از پوست و غشای مخاطی را تشکیل می دهند که دیواره حفره را همراه با دخمه تشکیل می دهد (عمل جبرئیل). با پاراپروکتیت ایزیورکتال و لگن رکتال ، چنین مداخله جراحی غیرممکن است ، زیرا عبور می کند بیشتر اسفنکتر خارجی در چنین مواردی ، آبسه با یک برش نیمه ماساژ باز می شود ، حفره با باز شدن تمام نشت های چرکی به دقت بررسی می شود ، زخم با پراکسید هیدروژن شسته و به آرامی تامپون می شود. برای از بین بردن کریپتیت ، که منجر به ایجاد پاراپروکتیت می شود ، در چنین مواردی ، ایجاد پارز اسفنکتر ضروری است. این امر می تواند با دوز اسفنکتروتومی خلفی (در این حالت دخمه مبتلا نیز کالبد شکافی شود) و یا با استفاده از محلول بادوام نووکائین به اسفنکتر (محلول نمک اساسی نووکائین در روغن سنگ) حاصل شود. در برخی موارد (اگر در حین بازنگری حفره چرکی) نقص دیواره رکتوم (دروازه ورودی عفونت) به وضوح مشخص شده باشد ، می توان از روش لیگاتور استفاده کرد. برش پوست قمری پس از باز شدن آبسه به خط میانی قدامی یا خلفی به راست روده کشیده می شود (بستگی به محل دخمه آسیب دیده دارد). بعلاوه ، دخمه آسیب دیده از یک طرف راست روده با یک برش بیضوی بریده می شود. لیگاتور ضخیمی از حفره باز شده و دخمه خارج شده به داخل راست روده عبور می کند و سپس خارج می شود و دقیقاً در امتداد خط میانی جلو یا پشت کانال مقعد قرار می گیرد و محکم می شود. بعد از 2-3 روز ، بخشی از الیاف اسفنکتر را با لیگاتور برش می زنند ، و دوباره سفت می شود. این کار چندین بار تکرار می شود. این امر به تلاقی تدریجی رشته های عضلانی اسفنکتر با بند منجر می شود ، در نتیجه در اکثر بیماران امکان از بین بردن فیستول بدون ایجاد اختلال در عملکرد بسته شدن اسفنکتر وجود دارد.

پاراپروکتیت حاد

پاراپروکتیت حاد یک التهاب چرکی حاد در بافت روده اطراف رکتال است. در این حالت ، عفونت از لومن رکتوم ، به ویژه از دخمه های مقعدی و غدد مقعدی ، به بافت های ناحیه اطراف رکتال نفوذ می کند.

پاراپروکتیت در فراوانی پس از بواسیر ، شکاف مقعدی و کولیت (تا 40٪ از کل بیماری های مقعدی) در رتبه 4 قرار دارد. مردان بیشتر از زنان از پاراپروکتیت رنج می برند. این نسبت از 1.5: 1 تا 4.7: 1 متغیر است.

علت شناسی و پاتوژنز

همانطور که قبلاً اشاره شد ، پاراپروکتیت حاد در نتیجه عفونت در بافت پارارکتال رخ می دهد. عوامل ایجاد کننده بیماری E. coli ، استافیلوکوک ، باسیل گرم منفی و گرم مثبت است. اغلب ، فلور پلی میکروبی شناسایی می شود. التهاب ناشی از بی هوازی به ویژه با تظاهرات شدید بیماری همراه است - بلغم گاز از بافت لگن ، پاراپروکتیت پوسیدگی ، سپسیس بی هوازی. عوامل ایجاد کننده سل ، سیفلیس ، اکتینومایکوزیس به ندرت علت پاراپروکتیت خاص هستند.

مسیرهای عفونت متنوع است. میکروب ها از غدد مقعدی ، که به داخل دخمه های مقعدی باز می شوند ، وارد بافت پاراکتال می شوند. در نتیجه فرآیند التهابی در غده مقعدی ، مجرای آن مسدود شده است ، در فضای بین رشته ای آبسه ایجاد می شود که به فضای پریانال یا پاراکتال شکسته می شود. انتقال فرآیند از غده ملتهب به بافت پارارکتال نیز توسط مسیر لنفوژن امکان پذیر است. در ایجاد پاراپروکتیت ، نقش خاصی را می توان با ضربه به مخاط رکتوم توسط اجسام خارجی موجود در مدفوع ، بواسیر ، شکاف مقعدی ، کولیت اولسراتیو ، بیماری کرون ایفا کرد. پاراپروکتیت می تواند ثانویه باشد. در این حالت ، فرآیند التهابی از غده پروستات ، مجرای ادرار و اندام های تناسلی زن به بافت پاراکراکتال منتقل می شود. ترومای رکتوم علت نادر پاراپروکتیت پس از سانحه است. گسترش چرک در امتداد فضاهای سلولی پارارکتال می تواند در جهات مختلفی باشد که منجر به شکل گیری انواع مختلف پاراپروکتیت می شود.

طبقه بندی

بر اساس علل ، پاراپروکتیت به تقسیم می شود پیش پا افتاده ، خاصو پس از سانحه

با فعالیت فرآیند التهابی - روشن است حاد ، نفوذیو مزمن (فیستول رکتوم).

با توجه به محلی سازی آبسه ، نفوذ ، نشت - در زیر جلدی ، زیر مخاط ، عضلانی (هنگامی که آبسه بین اسفنکتر داخلی و خارجی قرار دارد) ، سیاتیک-رکتال (ایسکورکتال) ، لگن-رکتال (لگن رکتال) ، خلفی رکتوم (یک 205).

قابل تشخیص است 4 درجه سختیپاراپروکتیت حاد

پاراپروکتیت درجه 1 پیچیدگی شامل اشکال زیر جلدی ، زیر مخاطی ، ایزیورکتال با ارتباط درون سینه ای با لومن رکتوم ، پاراپروکتیت بین عضلانی (بین سلولی) است.

تا درجه دوم پیچیدگی - اشکال ischio- ، retrorectal پاراپروکتیت با ارتباطات transsphincter از طریق قسمت سطحی پالپ مقعد (کمتر از 1/2 قسمت ، یعنی کمتر از 1.5 سانتی متر).

به پاراپروکتیت درجه III مشکلات شامل اشکال مانند درجه II است ، اما همراه با نشت ، پاراپروکتیت لگن رحمی با گرفتن 1/2 قسمت از پالپ مقعد (ضخامت بیش از 1.5 سانتی متر) ، اشکال عودکننده است.

درجه پیچیدگی پاراپروکتیت IV شامل همه اشکال (ایسکوی- ، رترو- ، لگن-رکتال) با دوره فراصنوع ، با نشت های متعدد ، پاراپروکتیت بی هوازی است.

شکل: 205 گزینه های محلی سازی برای آبسه ها:

1 - زیرپوستی ؛ 2 - عضلانی

3 - ایشیورکتال ؛ 4 - لگن روده بزرگ.

پاراپروکتیت زیر جلدی ، ایسکورکتال و لگن روده ای متمایز می شود (در این مورد بیشتر در زیر).

تصویر بالینی و داده های تحقیقات عینی

شروع بیماری معمولاً حاد است. در این حالت ، درد در راست روده ، پرینه یا لگن افزایش می یابد که همراه با افزایش درجه حرارت بدن و لرز است. شدت علائم پاراپروکتیت حاد به محلی سازی فرآیند التهابی ، شیوع آن ، ماهیت پاتوژن و واکنش بدن بستگی دارد.

هنگامی که آبسه در بافت زیرپوستی موضعی می شود ، یک نفوذ دردناک در مقعد و پرخونی پوست وجود دارد که همراه با افزایش درجه حرارت بدن است. درد در هنگام راه رفتن و نشستن ، هنگام سرفه ، حین حرکات روده بیشتر می شود. در هنگام لمس ، علاوه بر درد ، در مرکز نفوذ نرم و نوسان ایجاد می شود.

کلینیک آبسه ایسکورکتال با علائم عمومی شروع می شود: احساس ناخوشی، سرد. سپس دردهای مفصلی در لگن و راست روده وجود دارد که با حرکات روده تشدید می شوند. تغییرات موضعی - عدم تقارن باسن ، نفوذ ، پرخونی پوست - در اواخر مرحله (در روز 5-6) به هم می پیوندند.

پاراپروکتیت لگن رحمی ، که در آن آبسه در عمق لگن قرار دارد ، دشوارترین است. در روزهای اولیه بیماری ، علائم عمومی التهاب غالب است: تب ، لرز ، سردرد. اغلب بیماران با شکایت از درد در ناحیه تحتانی شکم ، در لگن ، بدون محلی سازی مشخص ، به یک جراح ، متخصص ارولوژی ، متخصص زنان مراجعه می کنند. اغلب آنها برای بیماری حاد تنفسی ، آنفلوانزا درمان می شوند. طول این دوره گاهی به 10-12 روز می رسد. در آینده ، افزایش درد در لگن و راست روده ، احتباس مدفوع ، ادرار و مسمومیت شدید وجود دارد. تغییرات محلی به طور ملایم نمایشی است: هیچ نوسانی وجود ندارد ، درد ناگهانی در عمق بافت ها در یک یا هر دو طرف وجود دارد ، با یک معاینه دیجیتال ، یک درد موضعی نامشخص در دیواره های کانال مقعدی مشخص می شود.

وظیفه اصلی جراح نیاز به تشخیص وجود و محلی سازی آبسه در فضای سلولی اطراف رکتوم است.

پاراپروکتیت زیر جلدی.یک آبسه که در بافت زیرپوستی ناحیه پریانال قرار دارد ، کاملاً واضح خود را نشان می دهد: درد ، پرخونی پوست در کنار ضایعه ، صافی چین و چروک های پوست perianal (شکل 206). لمس در ناحیه التهاب به شدت دردناک است. بعداً نوسانات ظاهر می شود. معاینه دیجیتالی رکتوم الزامی است. در این حالت ایجاد ارتباط بین آبسه و روده و یافتن دخمه مبتلا ضروری است. علاوه بر این ، لازم به یادآوری است که چرک در بافت زیرپوستی ممکن است در نتیجه دستیابی به آن از سایر فضاهای بافت سلولی ، اغلب از بافت ایزیورکتال ، ظاهر شود. با پاراپروکتیت زیر جلدی ، مرز فوقانی آبسه در زیر خط آنورکتال تعریف می شود. بالای این ناحیه ، دیواره روده الاستیک است.

پاراپروکتیت ایشیورکتال.روش اصلی برای تشخیص آبسه این محل ، معاینه دیجیتالی است. که در تاریخ های اولیه بیماری ها می توانند صافی دیواره روده بالای کانال مقعد ، صافی چین و چروک های غشای مخاطی در طرف ضایعه را نشان دهند. علائم مشخصه پاراپروکتیت حاد ایزیورکتال - وجود یک نفوذ در کانال مقعدی در سطح و بالای خط آنورکتال ، افزایش درد در هنگام معاینه تند از پرینه. در آینده ، نفوذ نفوذ به لومن رکتوم ، افزایش محلی دما وجود دارد. نفوذ التهابی می تواند به پروستات و مجرای ادرار گسترش یابد ، در این صورت لمس آنها باعث تمایل به ادرار دردناک می شود. اگر تشخیص واضح باشد ، روشهای ابزاری مطالعات ، مانند مورد پاراپروکتیت زیر جلدی ، استفاده نمی شود.

پاراپروکتیت لگن روده ای.معاینه خارجی پرینه معمولاً تشخیص پاراپروکتیت لگن رحمی را مجاز نمی داند ، زیرا روند التهابی در عمق لگن قرار دارد. در همان زمان ، دو فضای سلولی دیگر از پوست پرینه به بافت لگن و رحم واقع شده است - زیر جلدی و ماساژور. علائم پاراپروکتیت لگن روده بزرگ ، که در معاینه خارجی بیمار قابل مشاهده است ، فقط در صورت گسترش روند چرکی به ناحیه ایشورکتال و بافت زیر جلدی ، یعنی در یک مرحله دیررس ، ظاهر می شود.

با معاینه دیجیتالی می توان میزان درد یکی از دیواره های رکتوم آمپولار میانی یا فوقانی را تشخیص داد و همچنین یک نفوذ در خارج از آن را تشخیص داد. پس از آن ، دیواره روده ضخیم می شود ، یک شکل الاستیک تومور مانند به داخل لومن روده برآمد ، گاهی اوقات نوسان تعیین می شود. اگر تشخیص نامشخص باشد ، باید از سیگموئیدوسکوپی و سونوگرافی استفاده شود.

شکل: 206 پاراپروکتیت زیر جلدی

تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری

در پاراپروکتیت حاد ، لکوسیتوز در خون با تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ مشاهده می شود.

چه زمانی سیگموئیدوسکوپیبیش از حد غشای مخاطی قسمت آمپولار روده در منطقه نفوذ وجود دارد ، در حالی که الگوی عروقی مشبک است و تقویت می شود. در اواخر مرحله ، وقتی نفوذ به لومن روده برآمد ، غشای مخاطی بالای آن صاف ، قرمز روشن است و در اثر تماس خونریزی می کند. اگر در چربی به روده روده نفوذ شود ، هنگامی که لوله رکتوسکوپ در محل نفوذ به دیواره روده فشار داده می شود ، چرک آزاد می شود. همیشه دیدن سوراخ روده امکان پذیر نیست.

روش سونوگرافیبا استفاده از یک حسگر مقعدی به شما امکان می دهد محل ، اندازه آبسه ، ماهیت تغییرات در بافت های اطراف را ایجاد کنید. سونوگرافی به تشخیص موضعی دوره چرکی و شناسایی دخمه آسیب دیده کمک می کند.

درمان پاراپروکتیت حاد جراحی است. وظایف اصلی یک عملیات رادیکال باز کردن اجباری آبسه ، تخلیه آن ، جستجو و یافتن دخمه آسیب دیده و مجرای چرکی ، از بین بردن دخمه و محل عبور است.

عملیات رادیکال پاراپروکتیت حاد را می توان به صورت زیر دسته بندی کرد:

1) باز کردن و تخلیه آبسه ، برداشتن دخمه آسیب دیده و تشریح مجرای چرکی به لومن روده ؛

2) باز کردن و تخلیه آبسه ، برداشتن دخمه و اسفنکتروتومی آسیب دیده ؛

3) باز کردن و تخلیه آبسه ، برداشتن دخمه آسیب دیده ، لیگاتور ؛

4) باز كردن و تخليه آبسه ، تاخير در برداشتن دخمه مبتلا و جابجايي فلپ مخاط روده براي قطع مسير عفونت از لومن ركتوم.

آبسه زیر جلدی با یک برش نیمه صاف باز می شود ، حفره آبسه با انگشت بازرسی می شود ، پل ها جدا می شوند و نشت ها از بین می روند. یک کاوشگر پیازی از داخل حفره به داخل دخمه آسیب دیده منتقل می شود و ناحیه ای از پوست و غشای مخاطی که دیواره حفره را همراه با دخمه تشکیل می دهد خارج می شود (عمل جبرئیل).

با آبسه های زیر جلدی زیر جلدی ، آبسه با برداشتن مجرای چرکی به داخل لومن رکتوم در امتداد Ryzhikh-Bobrova باز و تخلیه می شود. با خروج 3-4 سانتی متر از لبه مقعد ، یک برش نیمه ماه به طول 5 سانتی متر بر روی آبسه ایجاد می شود و چرک تخلیه می شود. یک پروب شیاردار از طریق شکاف داخلی فیستول از داخل زخم به لومن روده منتقل می شود و مجرای فیستول کالبد شکافی می شود. پوست و غشای مخاطی در یک مثلث خارج می شوند که راس آن در کانال مقعدی قرار دارد و پایه آن یک برش در پوست پرینه است. غشای مخاطی با دخمه مورگانیک آسیب دیده در ناحیه دهانه داخلی فیستول خارج می شود. زخم با پراکسید هیدروژن درمان می شود ، یک سواب پماد به مقعد و لوله خروجی گاز تزریق می شود.

آبسه ای که در بافت ایزیورکتال قرار دارد با یک برش نیمه ماهر باز می شود. طول و عمق برش باید تخلیه کامل چرک را تضمین کند. با انگشت خود جامپرها را جدا کرده و جیب ها را باز کنید. انگشت اشاره دست دیگر به کانال مقعد وارد می شود و دهانه داخلی فیستول مشخص می شود و در جهت مجرای فیستول متمرکز می شود. یک پروب در مجرای فیستول قرار می گیرد (از طرف زخم یا لومن روده) و ضخامت تشکیلات عضلانی واقع بین مجرای فیستول ، حفره چرکی ، مرزهای اسفنکتر و لومن روده ارزیابی می شود. اگر یک فیستول ترانسفایکری وجود داشته باشد ، می توان مجرای فیستول را به لومن روده در امتداد پروب تشریح کرد. دهانه داخلی فیستول با دخمه های مجاور به صورت گوه ای بریده می شود ، عملکرد اسفنکتر آسیب نمی بیند. اگر دوره فیستول به صورت فوق عارضه ای قرار داشته باشد ، عمل با استفاده از روش Ryzhikh-Bobrova انجام می شود یا از روش لیگاتور استفاده می شود. لیگاتور ضخیمی از حفره باز شده و دخمه خارج شده به داخل راست روده عبور می کند و سپس خارج می شود و دقیقاً در امتداد خط میانی جلو یا پشت کانال مقعد قرار می گیرد و محکم می شود. بعد از 2-3 روز ، بخشی از الیاف اسفنکتر را با لیگاتور برش می زنند ، و دوباره سفت می شود. این کار چندین بار تکرار می شود. این امر به تلاقی تدریجی رشته های عضلانی اسفنکتر با بند منجر می شود ، در نتیجه در اکثر بیماران امکان از بین بردن فیستول بدون ایجاد اختلال در عملکرد بسته شدن اسفنکتر وجود دارد.

به عنوان یک قاعده ، زخم های موضعی در ناحیه لگن - رکتال ، با یک مجرای پیچیده مشتی واقع شده خارج خارج از روده با راست روده ارتباط برقرار می کنند. با چنین محلی سازی آبسه ، توصیه می شود از مداخله با توجه به روش Ryzhikh-Bobrova یا روش اتصال استفاده کنید.

پیش بینی.با انجام به موقع و به درستی انجام عمل جراحی رادیکال برای پاراپروکتیت حاد (فوری یا با تأخیر) ، پیش آگهی مطلوب است. در عمل باز شدن ساده آبسه بدون از بین بردن ارتباط آن با لومن روده ، بهبودی بعید است ، زیرا احتمال تشکیل فیستول رکتوم یا وقوع عود پاراپروکتیت حاد پس از مدتی زیاد وجود دارد.

کلیه مطالب موجود در سایت توسط متخصصان رشته جراحی ، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها بدون مشورت با پزشک نشان دهنده و غیر قابل اجرا هستند.

پاراپروکتیت التهاب چرکی بافت اطراف رکتوم است. عفونت می تواند به عنوان یک مسیر خونساز (با جریان خون) به آنجا برسد ، اما اغلب این یک ورود مستقیم از راست روده از طریق مجاری طبیعی است - دخمه ها.

دخمه ها جیب هایی در دیواره راست روده است که مجاری غدد مقعدی در آنها باز می شود. انتهای خارجی دخمه به بافت اطراف رکتال دسترسی دارد. بنابراین ، تحت برخی شرایط (کاهش ایمنی ، میکروتروما ، یبوست) ، عفونت از راست روده مستقیماً وارد این فیبر می شود.

انواع پاراپروکتیت

چندین فضای سلولی در اطراف رکتوم وجود دارد. بنابراین ، پاراپروکتیت متفاوت است:

• زیر جلدی (نفوذ به طور مستقیم در زیر پوست در مقعد قرار دارد).
• زیر مخاط (واقع در زیر غشای مخاطی در دیواره روده).
• سیاتیک-رکتال.
• لگن-رکتال.

پاراپروکتیت نیز به حاد و مزمن تقسیم می شود.

تاکتیک های درمانی برای پاراپروکتیت توسعه یافته

پاراپروکتیت (به ویژه حاد) است مطلق خواندن برای عمل

پاراپروکتیت حاد التهاب چرکی بافت ها است. هرگونه تمرکز چرکی در بدن با چندین نتیجه قابل حل است:

1. مطلوب ترین: چرک به خودی خود راهی پیدا می کند ، تمرکز خالی می شود ، زخم بهبود می یابد ، خود ترمیم ایجاد می شود.
2. چرک خارج نمی شود ، اما در داخل بافت پخش می شود ، همه بافت ها و اندام های اطراف را ذوب می کند ، وارد خون می شود و در بدن پخش می شود. پیش آگهی ضعیف است.
3. کانون چرکی به طور کامل تخلیه نمی شود ، بخشی از آن محصور شده است ، یک کانون مزمن با عود مداوم ایجاد می شود.
4. چرک می تواند کاملاً بیرون بیاید ، اما مسیری که از آن خارج شده التیام نمی یابد ، همچنین از محیط به طور مداوم به داخل عفونت می رسد. نتیجه نیز یک روند التهابی مزمن است.

بنابراین، اولین نتیجه مطلوب با پاراپروکتیت درمان نشده فقط در 10-15٪ موارد امکان پذیر است. این اطلاعات برای کسانی است که به امید اینکه "همه چیز بگذرد" از عمل جراحی خودداری می کنند.

بنابراین ، هنگام ایجاد تشخیص پاراپروکتیت حاد ، تأخیر در عمل غیرممکن است.

اگر پاراپروکتیت به موقع جراحی نشود چه عواقبی دارد؟

عواقب امتناع از مداخله و تلاشهای مستقل برای درمان پاراكتیك بدون جراحی به شرح زیر است:

• نفوذ التهاب به مناطق عمیق بافتی با ایجاد بلغم.
• لگن پلویوپریتونیت
• نفوذ عفونت به حفره شکمی با ایجاد پریتونیت.
• سپسیس
• همجوشی چرکی اندام های لگن - دیواره های راست روده ، مثانه ، مجرای ادرار ، دستگاه تناسلی.
• ترومبوز و ترومبوفلبیت وریدهای لگن.
• خروج به پاراپروکتیت مزمن.

مراحل جراحی پاراپروکتیت حاد

1. باز کردن و تمیز کردن کانون چرکی.
2. از بین بردن اتصال کانون چرکی با راست روده.

اگر هر دو مرحله به پایان برسد ، می توانیم در مورد یک عمل رادیکال صحبت کنیم ، با بهبودی کامل در 80-85.

با این حال ، همیشه امکان اجرای آن وجود ندارد جراحی رادیکال همزمان. باز شدن کانون چرکی با پاراپروکتیت باید در اسرع وقت انجام شود ، این یک وضعیت اضطراری است ، چنین مداخله ای در نزدیکترین بیمارستان جراحی انجام می شود.

برداشتن مجرای چرکی و دخمه آسیب دیده نیاز به مهارت یک جراح کلوپروکتولوژیست دارد ، باید در یک بخش تخصصی پروکتولوژیک انجام شود. اغلب ، مرحله دوم عملیات مدتی پس از مرحله اول انجام می شود.

درک عملیات

کالبد شکافی پاراپروکتیت حاد یک عمل اورژانسی است که به دلایل بهداشتی انجام می شود. بنابراین ، آماده سازی برای آن حداقل است و فقط یک منع مصرف وجود دارد - وضعیت بسیار جدی بیمار.

رقص پاراپروکتیت معمولاً تحت بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می شود ، زیرا به حداکثر شل شدن عضلات نیاز دارد.

ساده ترین راه برای باز کردن آبسه با پاراپروکتیت سطحی - زیر جلدی و زیر مخاط. آنها همچنین به راحتی تشخیص داده می شوند - معاینه عمومی و رکتوسکوپی (معاینه رکتوم با اسپکولوم رکتوم) کافی است.

برش هایی که در پاراپروکتیت حاد استفاده می شود: 1 - آبسه پریانال ؛ 2 - رکتوم خلفی ؛ 3 - ایسکورکتال

چه زمانی پاراپروکتیت زیر پوستی یک برش نیمه هلال در اطراف مقعد در محل بزرگترین نوسان و شفاف چرک ایجاد می شود. چرک آزاد می شود ، همه پل ها خراب می شوند ، حفره چرکی را به چندین بخش تقسیم می کنند. حفره چرکی تا آنجا که ممکن است تمیز شود ، با ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها شسته شود ، زخم تخلیه می شود. تامپوناد ممکن با پمادهای ضد عفونی کننده (پماد Levosin ، Levomekol ، Vishnevsky).

با یک جراح بسیار واجد شرایط ، مرحله دوم را می توان یک باره انجام داد: برداشتن مجرای چرکی که به راست روده می رود. برای انجام این کار ، یک پروب پیازدار به داخل زخم وارد می شود که به کمک آن حرکتی پیدا می شود. از کنار رکتوم در محل انتهای برجسته کاوشگر ، دخمه آسیب دیده پیدا می شود. از بافت سالم خارج می شود. به طور معمول هیچ بخیه ای به دیواره روده زده نمی شود.

اگر جراح از جراح مطمئن نباشد ، مرحله دوم عمل می تواند 1-2 هفته به تعویق بیفتد (این دوره ای است که در آن زخم چرکی تا حد ممکن تمیز شده و شروع به ترمیم می کند ، اما هنوز هم ادامه دارد) علاوه بر این ، برداشتن بی سواد یک مرحله ای از اسفنکتر خارجی می تواند منجر به شکست آن در دوره بعد از عمل شود.

چه زمانی پاراپروکتیت زیر مخاطی برش از کنار رکتوم ایجاد می شود. ابتدا معاینه و معاینه دیجیتالی رکتوم در آینه ها انجام می شود. یک سوزن سوراخ در محل بزرگترین برجستگی قرار می گیرد. هنگام دریافت چرک ، یک برش در این مکان ایجاد می شود. سپس پنس به آرامی به داخل حفره آبسه عبور می کند ، در صورت لزوم ، برش گسترش می یابد. یک زهکشی لاستیکی به داخل آبسه باز شده وارد می شود ، انتهای آن از طریق مقعد خارج می شود.

بزرگترین دشواری عمل با است پاراپروکتیت سیاتیک-رکتال ، لگن-رکتال و خلفی رکتوم. چرک در این فرم ها بطور عمیق موضعی است. اشکال عمیق پاراپروکتیت همیشه به سرعت تشخیص داده نمی شوند. برای روشن شدن تشخیص و محلی سازی دقیق ، گاهی اوقات به CT یا MRI در ناحیه لگن نیاز است.

انتخاب روش دستیابی به چنین پاراپروکتیت همیشه برای جراح مشکلی ایجاد می کند. در اینجا دسترسی از راه پوست و تخلیه آبسه امكان پذیر است و به دنبال آن مجراى چركى برداشته می شود ، یا آبسه فقط از طرف راست روده باز می شود.

یک حسابرسی از دوره fistulous انجام می شود. با موقعیت فراصنعتی ، همانند پاراپروکتیت زیر جلدی در حفره رکتوم شکافته می شود.

با قرارگیری خارج مفصل مجرای فیستول ، معمولاً با اسفنکتروتومی جزئی (کالبد شکافی اسفنکتر) یا از بین بردن مجرای فیستول با روش لیگاتور برداشته می شود.

ماهیت روش لیگاتور این است که یک نخ محکم در دوره فیستول قرار می گیرد. برش به گونه ای کشیده می شود که نخ در امتداد خط میانی قدامی یا خلفی اسفنکتر قرار گیرد. نخ گره خورده است. متعاقباً ، هر 2-3 روز ، در هنگام پانسمان ، نخ بیشتر و بیشتر سفت می شود ، که منجر به یک تقاطع تدریجی اسفنکتر و از بین بردن مجرای فیستول می شود. چنین تشریح تدریجی و نه ناگهانی اسفنکتر از شکل گیری نارسایی آن پس از جراحی جلوگیری می کند.

پاراپروکتیت مزمن

پاراپروکتیت مزمن پس از پاراپروکتیت خود به خود باز یا درمان ناکافی رخ می دهد. در 10-15٪ موارد ، می تواند پس از تخلیه مناسب پاراپروکتیت حاد نیز رخ دهد.

پاراپروکتیت مزمن خود فیستولی است که در آن اتفاق می افتد بافت های نرم منطقه اطراف رکتال. می تواند کامل (با دو دهانه خروجی - در پوست پرینه و دیواره رکتوم) و ناقص (یک دهانه خارجی یا داخلی) باشد. همچنین می تواند چندین شاخه و چند سوراخ داشته باشد.

وجود فیستول به معنای ورود مداوم عفونت از محیط به آن و عود مداوم التهاب در بافت اطراف رکتال است.

درمان پاراپروکتیت مزمن عملی است. این عمل می تواند فوری (با تشدید بیماری) و برنامه ریزی شده باشد.

انجام یک عمل برنامه ریزی شده در یک دوره تحت حاد پس از مقداری آماده سازی (درمان ضد التهاب و ضد باکتری) برای پیش آگهی مطلوب ترین است. انجام عمل در دوره بهبودی پایدار توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است در این زمان بازه داخلی فیستول پیدا نشود.

انواع عمل های پاراپروکتیت مزمن

هدف اصلی مداخله جراحی در پاراپروکتیت مزمن از بین بردن دستگاه فیستول است. میزان عمل به محل فیستول بستگی دارد.

از رنگها (متیلن بلو) که به زخم تزریق می شود ، برای قرارگیری دقیق سوراخهای مجاری فیستول استفاده می شود. بعضی اوقات از کنتراست رادیوپک با رادیوگرافی استفاده می شود.

انواع عمل های پاراپروکتیت مزمن:

• کالبد شکافی فیستول.
• برداشتن فیستول.
• روش ادغام
• جراحی پلاستیک.
• از بین بردن فیستول با لیزر.
• خرد شدن فیستول با نخ کلاژن.

با محل ترانس اسکنکریک فیستول ، می توان دستگاه فیستول را از لومن رکتوم جدا کرد یا آنرا جدا کرد (عمل گابریل) در کل ، به دنبال بخیه کامل یا جزئی زخم.

با یک فیستول خارج از انقباض (بعد از پاراپروکتیت لگن-رکتال یا سیاتیک-رکتوم) ، فیستول با یک اسفنکتروتومی دوز دار یا روش لیگاتور بریده می شود.

جراحی پلاستیک شامل برداشتن فیستول با بسته شدن دهانه داخلی آن با فلپ مخاط روده است.

روش های جدید - انعقاد لیزر دوره fistulous یا پر کردن آن با نخ کلاژن - در صورتی که دوره fistulous شکل یک خط مستقیم داشته باشد امکان پذیر است.

بعد از عمل

پس از جراحی برای پاراپروکتیت حاد یا مزمن ، رعایت برخی قوانین مهم است. چند روز اول ، حتی پس از باز شدن پاراپروکتیت سطحی ، توصیه می شود در بیمارستان بگذرانید. آنتی بیوتیک و مسکن برای شما تجویز می شود. پانسمان روزانه انجام می شود و می تواند بسیار دردناک باشد.

یک رژیم غذایی بدون سرباره بلافاصله بعد از عمل تجویز می شود - بلغور یا فرنی برنج روی آب ، کوفته بخارپز ، ماهی آب پز ، املت بخارپز. احتباس مدفوع برای 2-3 روز پس از جراحی مورد نیاز است.

پس از 2-3 روز ، در غیاب صندلی مستقل ، یک انما پاک کننده داده می شود. پیشگیری از یبوست و اسهال بسیار مهم است. حرکات طبیعی روده تاثیری در ترمیم زخم ندارد. به تدریج به رژیم غذایی اضافه می شود سیبهای پخته، سبزیجات آب پز ، جوشانده میوه های خشک ، محصولات اسید لاکتیک. نوشیدن حداقل 5 لیوان مایعات در روز مهم است.

غذاهای تند و شور ، الکل کاملاً مستثنی است. باید از مصرف سبزیجات و میوه های خام ، حبوبات ، کلوچه ، شیر کامل ، نوشیدنی های گازدار خودداری کنید.

در دوره عادی دوره بعد از عمل ، بیمار را می توان پس از چند روز به خانه فرستاد. او می تواند پانسمان های بعدی را خودش انجام دهد. معمولاً آنها در معالجه زخم با پراکسید هیدروژن ، سپس شستن آن با ماده ضد عفونی کننده (محلول کلرهگزیدین ، \u200b\u200bمیرامیستین یا فوراسیلین) و استفاده از یک دستمال استریل با پماد ضد باکتری هستند.

بعد از هر صندلی ، یک توالت کامل پرینه لازم است ، یک حمام نشسته و یک پانسمان جدید مطلوب است. با احتباس مدفوع ، می توان از میکروکلیسترها استفاده کرد.

در ابتدا ، محتوای چرکی ، ichor ، از زخم جریان می یابد. نوار بهداشتی مورد نیاز خواهد بود. با گذشت زمان ترشحات زخم کمتر و کمتر می شود.

دوره ناتوانی در کار بعد از یک عمل بدون عارضه حدود 8-10 روز است. ترمیم کامل زخم چرکی معمولاً طی 3-3 هفته اتفاق می افتد.

همچنین ، به بیمار هشدار داده می شود که 1-2 ماه پس از عمل ، ممکن است نارسایی جزئی پالپ مقعدی ادامه یابد. این می تواند خود را در بی اختیاری مکرر گاز و مدفوع شل نشان دهد. برای پیشگیری ، ژیمناستیک ویژه ای برای اسفنکتر تجویز می شود.

از مراجعه به پزشک دریغ نکنید

غالباً ، وقتی درد در مقعد رخ می دهد ، بیماران به دلیل خجالت از نشان دادن عورت در پزشک ، به پزشک نمی رسند. آنها خود دارو می شوند ، پماد و شیاف از بواسیر در داروخانه ها خریداری می کنند ، از دستور العمل های مشکوک از اینترنت استفاده می کنند. همه اینها فقط شرایط را بدتر می کند و می تواند منجر به عوارضی شود.

علاوه بر این ، در تمام این مدت شما باید واقعا درد بسیار شدید و رو به رشدی را تحمل کنید. طبق بررسی بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ، پس از باز کردن آبسه ، درد وحشی تقریباً بلافاصله برطرف می شود.

به طور خلاصه تمام موارد ذکر شده ، لازم است به کسانی که شک و خجالتی دارند ، بگوییم: اگر درد در مقعد همراه با تب و ضعف عمومی ایجاد شود ، لازم است در اسرع وقت با یک پزشک ، ترجیحاً با جراح کلوپروکتولوژیست مشورت کنید.

پاراپروکتیت یک بیماری مهیب است که حتی در مراحل اولیه نیز درمان آن دشوار است. عواقب آن می تواند غیرقابل برگشت باشد.

هزینه جراحی پاراپروکتیت

رقص و تخلیه آبسه بافت روده را می توان فوراً و به صورت رایگان در هر بخش جراحی انجام داد. البته ، حتی در موارد اضطراری ، مطلوب است که به یک بخش تخصصی بروید ، جایی که آنها می توانند به طور همزمان یک عمل رادیکال را انجام دهند - یعنی حذف یک دوره چرکی.

اگر انجام این کار غیرممکن است ، شما مجبور به انجام دومین عمل برداشتن دخمه هستید که در بخش کولپروکتولوژی وجود دارد.

قیمت در کلینیک های پرداخت شده:

1. رقص آبسه - از 5000 روبل.
2. جراحی رادیکال برای پاراپروکتیت حاد - از 16000 روبل.
3. برداشتن فیستول راست روده - از 12000 روبل.
4. برش لیزر پاراپروکتیت مزمن - از 15000 روبل.

ویدئو: پاراپروکتیت در برنامه "زندگی عالی است!"