کارایی درمان ضد باکتری تجربی سپسیس سنگین. درمان ضد باکتریایی ابتدایی درمانی آنتی باکتریایی تجربی

درمان بیماران سپتیک باید تحت کنترل بالینی و آزمایشگاهی ثابت قرار گیرد، شامل ارزیابی شرایط کلی، پالس، فشار خون و CVD، Diurea ساعتی، دمای بدن، فرکانس تنفسی، ECG، PulsoxyMotery است. باید مطالعات خون و آزمایش های ادرار، شاخص های حالت های قلیایی اسید، متابولیسم الکترولیت، محتوای خون نیتروژن باقی مانده، اوره، کراتینین، شکر، کواگوگولوگرام (زمان انعقاد، محتوای فیبرینوژن، پلاکت ها و غیره) باشد. تمام این مطالعات باید حداقل دو بار در روز انجام شود تا بتواند به موقع به موقع تنظیم شود.

درمان پیچیده سپسیس نشان دهنده یکی از سخت ترین وظایف است. این معمولا شامل دو جهت اصلی است:

1. درمان جراحی فعال فوکوس های اولیه و متاستاتیک.

2. درمان شدید در حال حاضر یک بیمار سپتیک، هدف آن اصلاح سریع هوموستاز است.

درمان جراحی سپسیس

درمان جراحی هدایت می شود حذف فوکوس سپتیک و در هر شرایط بیمار، اغلب در مورد علائم زندگی انجام می شود. عملیات باید بسیار کوچک عمل کند، به عنوان رادیکال، و آماده سازی برای آن بسیار کوتاه مدت است، با استفاده از هر شکاف نور برای مداخله. روش بیهوشی ملایم است. بهترین شرایط برای تجدید نظر تمرکز با بیهوشی لوله گذاری (القاء - سادونی، کتامین؛ بیهوشی اصلی - HL، GOM، و غیره) ارائه شده است.

درمان جراحی سرخوردگی باید با انطباق اجباری با تعدادی از الزامات انجام شود:

I. در چند فوندا، لازم است تلاش برای انجام عملیات به طور همزمان.

2. عملیات بر اساس نوع درمان جراحی فدرال انجام می شود و شامل برداشت کامل از تمام بافت های غیر قابل انطباق با برش کافی برای باز کردن جیب های موجود و کلیساها است. حفره زخم درمان شده علاوه بر این با جت پالسیک از مایع ضد باکتری، اشعه های لیزر، اولتراسوند، کریسمس یا تخلیه درمان می شود.

3. پردازش جراحی فوکوس های فوکوس به روش های مختلفی به پایان می رسد:

اعمال درز تحت شرایط زهکشی فعال زخم با شستشو و آسپیراسیون انگیزشی و یا روش "جریان"؛

درمان زخم ها تحت یک باند با پماد های چند هسته ای بر اساس هیدروفیل یا تخلیه صربنتس؛

زخم دوخت به شدت (با توجه به نشانه های محدود)؛

اعمال درز در شرایط دیالیز زخم ترانسفورماتور.

4. در همه موارد پس از درمان جراحی، شرایط صلح در ناحیه زخم را از طریق بی حرکت شدن برای از بین بردن تحریک درد، اثرات منفی نوروفیک منفی، ترومای بافت ایجاد می کند.

هنگام ترکیب شدن زخم های زخم فلفل با تخلیه ضد باکتری فعال، شستشو حفره زخم با راه حل های آنتی سپتیک در عرض 7-10 روز در هر روز 6-12 ساعت بسته به وضعیت زخم انجام می شود. روش دیافراگم جریان آسپیراسیون، تصفیه مکانیکی فوکوس های فزاینده ای از تشخیص نئوپروتیک را تضمین می کند و اثر ضد میکروبی مستقیم بر میکرو فلور زخم دارد. برای شستن، 1-2 لیتر راه حل معمولا مورد نیاز است (0.1٪ محلول دی اکسیدین، 0.1٪ محلول Furagin، 3٪ محلول اسید بوریک، محلول 0.02٪ Furacin و همکاران). در درمان فرآیندهای فرایندهای ناشی از میکرو فلور ClostRidial، برای شستشو، راه حل های پراکسید هیدروژن، پرمنگنات پتاسیم، متروژنی استفاده می شود. روش شستشو در دسترس است، از لحاظ فنی ساده، قابل اجرا در هر شرایطی است. لازم به ذکر است که زهکشی شستشو در عفونت بی هوازی کمتر کارآمدتر از فلفل است، زیرا منجر به کاهش سریع ادم بافت بیش از حد نمی شود.

تکنیک های مدرن قرار گرفتن در معرض فعال شدن زخم آغشته به کاهش شدید در فرایند فازران اول و دوم، هدف قرار می گیرند. وظایف اصلی درمان زخم ها در مرحله اول (پراکنده-necrotic) فرآیند زخم، سرکوب عفونت، حذف هیپروسمی، اسیدوز، فعال سازی فرآیند رد بافت های نئوپوتیک، جذب زخم جدا شده سمی است. بنابراین، مواد مخدر برای شیمی درمانی زخم باید یک اثر چند جهته همزمان بر روی زخم های فلفل - ضد میکروبی، ضد التهابی، ناکلابی و داروهای ضد التهابی داشته باشند.

مازی بر پایه هیدروفیل (محلول در آب) در حال حاضر تبدیل به مواد مخدر در درمان زخم های گلودرد شده است؛ هر گونه راه حل های فشار خون بالا یک اثر بسیار کوتاه مدت بر روی زخم های چرب (بیش از 2-8 ساعت)، به عنوان آنها به سرعت با یک راز زخم رقیق شده و فعالیت اسمز خود را از دست می دهند. علاوه بر این، این راه حل ها (آنتی سپتیک، آنتی بیوتیک ها) اثر خاصی بر روی بافت و سلول های ماکروورگانیسم دارند.

پماد های چندپنامی توسعه یافته اند (لوووسن، لووومیکول، لوونورسین، سولفامیلون، دی اکسیسیکولول، سولفامکول) که شامل عوامل ضد میکروبی (لوموسیستین، نروژی سولفات، سوسلیپادیموتوکسین، دی اکسیدین)، فعال کننده فرایندهای مبادله پارچه (متیلوراسیل)، بیهوشی موضعی (Trimecain) است پایه هیدروفیلی مازی (اکسید پلی اتیلن) \u200b\u200bاثر خشکشویی آن را در زخم های خفیف فراهم می کند. با توجه به پیوندهای هیدروژنی، اکسید پلی اتیلن (PEO) ترکیبات پیچیده ای را تشکیل می دهند و اتصال آب با پلیمر سخت نیست: مصرف آب از بافت ها، Peo نسبتا به راحتی به راحتی آن را به باند گاز می دهد. پماد، پرفشاری خون داخل جمجمه را کاهش می دهد، که می تواند پس از 3-5 روز، میکرو فلور زخم را سرکوب کند. پماد به 16-18 ساعت عمل می کند، باند معمولا روزانه تغییر می کند.

در سال های اخیر، به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است تا بر تمرکز عفونت های فزاینده ای از طریق جذب آب جذب کننده آب، "Sorblex" - "Debizan" (سوئد)، "Gallevin" (RF)، جاذب های ذغال سنگ یک ساختار گرانول و فیبری استفاده شود. استفاده محلی از تخلیه صربنتس دارای اثر ضد التهابی موثر است، فرآیندهای بهبود زخم را تسریع می کند و زمان درمان را کاهش می دهد. پانسمان روزانه ساخته شده است، صربنتس پانسمان توسط پراکسید هیدروژن و جت ضد عفونی کننده حذف می شود. به دست آمده توسط سم زدایی صربستان و جزئی منطقه ای (جذب مواد سمی صربنتس)

دیالیز زخمی - توسعه یافته در آکادمی ما، روش تخلیه ترانسفورماتور اسماعی از آکادمی علوم روسیه، ترکیبی از یک اثر کم آبی مداوم با شیمیدرمانی کنترل شده در یک کانونی فکری سپتیک (E.A. Sellezov، 1991). این یک روش جدید جدید بسیار کارآمد از زخم های زهکشی و فوکوس های فسفات سپتیک است. این روش توسط تخلیه غشای دیالیز ارائه شده است، در حفره ای که ژل پلیمر Osmoactive را به عنوان یک راه حل دیالیز مبادله می کند. چنین زهکشی تضمین کم آبیاری از بافت های التهابی بالایی را تضمین می کند و از بین رفتن رکود اگزودای زخم، توانایی جذب ترانسفورماتور را از زخم مواد سمی (واسطه های واسوایک، متابولیت های سمی و پلیپپتیدها)، ایجاد شرایط برای سم زدایی منطقه ای می کند. در عین حال، معرفی به دیالیز داروهای ضد باکتری، پذیرش و انتشار یکنواخت زهکشی در بافت فدرال فدرال را برای سرکوب میکرو فلوراسیون های پاتوژن انجام می دهد. این روش به طور همزمان به طور همزمان ضد میکروبی، ضد التهابی، ضد میزبان، اثر سم زدایی و ایجاد شرایط مطلوب برای فرایندهای بازسازی شده در فوکوس زخم ایجاد می کند.

تخلیه دیالیز غشا به عنوان یک کلیه مصنوعی در مینیاتوری عمل می کندو دیالیز زخمی ذاتا به طور ذاتی یک روش سم زدایی منطقه ای داخلی است که مانع از مسمومیت با تمرکز سپتیک می شود. ظاهر شد فرصت واقعی مسیر معمول جذب مواد سمی را از تمرکز فدرال به جریان کلی خون به جهت مخالف تغییر دهید - از بافت های تمرکز سپتیک به حفره تخلیه غشای دیالیز.

در آبسه های کبد، کلیه ها، طحال، ریه ها با استفاده از آخرین روش های آزمون (توموگرافی کامپیوتری، تشخیص اولتراسوند)، به تاکتیک های جراحی فعال، تا از بین بردن تمرکز، شناسایی شده اند. زهکشی اولیه آبسه ها و فلگمونت فضای مجزا نیز باعث کاهش مرگ و میر در طی سپسیس می شود.

شرایط را به طور قابل توجهی کاهش می دهد و نتایج درمان را بهبود می بخشد کنترل تخریب شده محیط و oxybarotherapy، عادی سازی تعادل اکسیژن بدن و ارائه اثر مهاری بر آناروبا.

سپسیس شدید و درمان شوک سپتیک

مسیرهای اصلی سپسیس شدید و درمان شوک سپتیک بر اساس این ادبیات و تجربه خود ما می تواند به شرح زیر شناخته شود:

1) تشخیص زودهنگام و بهداشت فوکوس سپتیک؛

3) مهار واکنش هیپرگمی بدن به تجاوز؛

4) اصلاح همودینامیک، با توجه به مرحله شوک سپتیک؛

5) پشتیبانی اولیه تنفسی، و همچنین تشخیص و درمان RDS؛

6) ضدعفونی روده؛

7) مبارزه با اندوتوکسیکوز و پیشگیری از PON؛

8) اصلاح اختلالات لخته شدن خون؛

9) سرکوب فعالیت واسطه ها؛

10) ایمونوتراپی؛

11) هورمونوتراپی؛

12) پشتیبانی تغذیه ای

13) مراقبت عمومی برای بیماران سپتیک؛

14) درمان علائم

درمان ضد باکتری. هنگام استفاده از عوامل ضد باکتری، فرض بر این است که باکتری های بیماریزا علت این مورد هستند، اما همچنین امکان یک اصل دیگر عفونی مرتبط با قارچ ها و ویروس ها نباید از بین برود. در اکثر بیمارستان ها، موارد سپسیس مرتبط با باکتری های Gr- و GR + نشان دهنده بخشی از میکرو فلوراسیون طبیعی بدن است.

تشخیص میکروبیولوژیک سپسیس در انتخاب حالت های درمان ضد باکتری موثر تعیین می شود. تحت انطباق با الزامات مربوط به هزینه صحیح مواد، خونریزی مثبت در طی سپسیس در 80-90٪ موارد تشخیص داده می شود. روش های مدرن مطالعه جواهرات، به شما اجازه می دهد تا رشد میکروارگانیسم ها را به مدت 6-8 ساعت، و پس از 24-48 ساعت دیگر برای شناسایی دقیق پاتوژن، رفع کنید.

قوانین زیر باید به دنبال تشخیص میکروبیولوژیک مناسب سپسیس باشد.

1 . خون برای تحقیق قبل از شروع درمان ضد باکتری باید انجام شود. در مواردی که بیمار قبلا آنتی بیوتیک دریافت کرده است و نمی تواند لغو شود، خون بلافاصله قبل از معرفی دارو (حداقل غلظت آنتی بیوتیک در خون) گرفته می شود.

2 . خون برای تحقیق از رگ های محیطی گرفته شده است. خون از کاتتر مجاز نیست، به جز زمانی که سپسیس مرتبط کاتتر قرار است.

3 . حداقل مورد نیاز از حصار دو نمونه گرفته شده از رگهای دست های مختلف با فاصله زمانی 30 دقیقه است.

4 . بهینه تر استفاده از ویال های تجاری استاندارد با رسانه های تغذیه آماده شده، و نه بطری هایی که با کرک های پنبه ای پنبه تهیه شده در آزمایشگاه بسته نشده اند.

5 . حصار خون از رگ های محیطی باید با رعایت دقیق آسپتایی ها انجام شود.

درمان اولیه با آنتی بیوتیک ها قبل از تخصیص و شناسایی فرهنگ آغاز می شودبرای اثربخشی آن بسیار مهم است. حتی بیش از 20 سال پیش نشان داده شد (B.Kreger et al، 1980) درمانی آنتی باکتریایی کافی در مرحله اول، خطر ابتلا به مرگ و میر ناشی از 50٪ را کاهش می دهد. به تازگی مطالعات انجام شده (کارلوس M.Luna، 2000)، که در دهمین کنگره اروپایی در مورد میکروبیولوژی بالینی و بیماری های عفونی منتشر شده، اعتبار این مقررات را برای پنومونی مرتبط با فن تایید کرده است. این شرایط در بیماران مبتلا به اختلال ایمنی اهمیت خاصی دارد که در آن تاخیر درمان بیش از 24 ساعت به سرعت می تواند به سرعت با نتیجه نامساعد پایان یابد. استفاده از تجربی فوری از طیف گسترده ای از پروژکتور عمل هر زمان توصیه می شود هر زمان که عفونت و سپسیس مشکوک هستند.

انتخاب اولیه شروع درمان مناسب امپریالیستی یکی از مهمترین عوامل تعیین نتایج بالینی بیماری است. هر گونه تاخیر در ابتدای درمان ضد باکتری کافی، خطر عوارض و نتایج مرگبار را افزایش می دهد. این به خصوص در مورد سپسیس شدید است. نشان داده شده است که نتایج درمان با داروهای ضد باکتری از سپسیس شدید با نارسایی چند پوند (PON) بسیار بدتر از سپسیس بدون P است. در این راستا، استفاده از حداکثر حالت درمان ضد باکتری در بیماران مبتلا به سپسیس شدید باید در ابتدای مرحله درمان انجام شود (J.Cohen، W.Lynn. سپسیس، 1998؛ 2: 101)

در مرحله اولیه درمان انتخاب آنتی بیوتیک بر اساس انواع شناخته شده حساسیت باکتریایی و فرض وضعیت عفونت (طرح تجربی درمان). همانطور که در بالا ذکر شد، سویه های میکروارگانیسم ها در طی سپسیس اغلب با عفونت بیمارستان همراه است.

انتخاب صحیح معنی ضد میکروبی معمولا توسط عوامل زیر تعیین می شود: ولی) پاتوژن احتمالی و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها ، ب) بیماری زیرزمینی، و وضعیت ایمنی بیمار، در) آنتی بیوتیک های فارماکوکینتیک ، G.) شدت بیماری، e) نرخ امتیاز / بهره وری.

در اکثر بیمارستان ها این به عنوان حاکمیت استفاده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای از عمل و ترکیبی از آنتی بیوتیک ها محسوب می شودقبل از نتایج تحقیقات میکروبیولوژیک، فعالیت های بالایی خود را در برابر طیف گسترده ای از میکروارگانیسم ها تضمین می کند (جدول 1) شناخته شده است. طیف گسترده ای از سرکوب عفونت تضمین شده علت اصلی آنتی باکتریال مشابه است. استدلال دیگری به نفع استفاده از ترکیبی از انواع مختلف آنتی بیوتیک ها، کاهش احتمال مقاومت آنتی بیوتیک در طول درمان و حضور همکاری است که باعث می شود که سرکوب سریع فلور به دست آید. استفاده همزمان چندین آنتی بیوتیک در بیماران مبتلا به تهدید سپسیس توسط بسیاری از نتایج بالینی توجیه می شود. هنگام انتخاب حالت مناسب درمان، نه تنها پوشش همه عوامل بالقوه ناشی از آن باید مورد توجه قرار گیرد، بلکه امکان شرکت در فرایند سپتیک چند مقاوم در برابر سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم ها را نیز مورد توجه قرار می دهد.

میز 1

درمان تجربی سپسیس

سپسیس مشخصه	سپتامبر بدون پو	سپسیس سنگین با پون
با یک headth اولیه نامشخص در بخش های جراحی در بخش ریتا برای نوتروپنی	Cefotaxim 2 G 3-4 بار در روز (Ceftriaxone 2 G 1 بار در روز) +/- آمینوگلیکوزید (جنتامایسین، توبامایسین، نوشابه، آمیکاسین) Tikartillain / Clawulanate 3.2 گرم 3-4 بار در روز + آمینوگلیکوزید Ceftazidim 2 G 3 بار در روز +/- Amikacin 1 G در روز Cefepim 2 G 2 بار در روز +/- Amikacin 1 G در روز Ciprofloxacin 0.4 G 2-3 بار در روز +/- Amikacin 1 G در روز Ceftazidim 2 G 3 بار در روز +/- Amikacin 1 گرم در روز +/- Vankomicin 1 G 2 بار در روز Cefepim 2 G 2 بار در روز +/- Amikacin 1 G در روز +/- ونکسیسین 1 گرم 2 بار در روز	Amikacin 1 گرم در روز Impine 0.5 گرم 3 بار در روز Imipen 0.5-1 گرم 3 بار در روز Meropenem 0.5-1 گرم 3 بار در روز Imbine 1 G 3 بار در روز +/- vankomicin 1 g 3 بار در روز * meropenem 1 g 3 بار در روز +/- vankomicin 1 g 2 بار در روز *
با یک قورباغه اولیه ثابت شکم پس از اسپلنکتومی uruppsis آنتگنی (CATHETHAUR)	Lincomycin 0.6 گرم 3 بار در روز + Aminiglikoside Cephalosporin 3 نشان دادن (Cefotaxim، Cefoperazazon، Ceftazidim، Ceftriaxone) + Lincomycin (یا مترونیدازول) Tikartillain / Clawulanate 3.2 گرم 3-4 بار در روز + آمینوگلیکوزید cefuroxime 1.5 گرم 3 بار در روز Cefotaxim 2 G 3 بار در روز ceftriaxone 2 g 1 بار در روز فلوروکینولون +/- آمینوگلیکوزید cefepim 2 g 2 بار در روز وانکومایسین 1 گرم 2 بار در روز ریفامپیسین 0.3 گرم 2 بار در روز	Impine 0.5 گرم 3 بار در روز Meropenem 0.5 گرم 3 بار در روز Cefepim 2 G 2 بار در روز + مترونیدازول 0.5 گرم 3 بار در روز +/- آمینوگلیکوزید Ciprofloxacin 0.42 گرم 2 بار در روز + مترونیدازول 0.5 گرم 3 بار در روز cefepim 2 g 2 بار در روز Impine 0.5 گرم 3 بار در روز Meropenem 0.5 گرم 3 بار در روز Imipen 0.5 3 بار در روز Meropenem 0.5 گرم 3 بار در روز وانکومایسین 1 گرم 2 بار در روز +/- جنتامایسین ریفامپیسین 0.45 گرم 2 بار در روز + سیپروفلوکساسین 0.4 گرم 2 بار در روز

*) توجه داشته باشید. وانکومایسین در مرحله دوم درمان (پس از 48-72 ساعت) با ناکارآمدی حالت شروع متصل می شود؛ هنگامی که ناکارآمدی بعدی در مرحله سوم، یک داروی ضد قارچی (آمفوتریسین V یا فلوکونازول) متصل است.

ترکیبی از سفالوسپورین های نسل سوم (سفتریاکسون) با آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین یا آمیکاتسین) اغلب استفاده می شود. دیگر سفالوسپورین ها، مانند Cefotaxim و Ceftazidim، به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. همه آنها اثربخشی خوبی در برابر بسیاری از میکروارگانیسم ها تحت سپسیس در صورت عدم وجود نوتروپنی دارند. Ceftriaxone دارای نیمه عمر بالایی است، بنابراین می توان آن را 1 بار در روز استفاده کرد. آنتی بیوتیک هایی که نیمه عمر کوتاهی دارند باید در حالت دوز روزانه روزانه استفاده شوند. در بیماران مبتلا به نوتروپنی پنی سیلین (Meslo Cyllain) با افزایش فعالیت در برابر Pseudomonas aeruginosa در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها زمانی که چندین بار در روز معرفی شد، یک ابزار موثر در برابر عفونت های بیمارستان است. با موفقیت به درمان سپسیس اعمال می شود imipenem و Carbapenem.

تعریف طرح درمان آنتی بیوتیک مطلوب در بیماران مبتلا به سپسیس نیازمند تحقیق در گروه های بزرگی از بیماران است. هنگامی که سوء ظن از عفونت GR + اغلب توسط وانکومایسین استفاده می شود. هنگام تعیین حساسیت درمان آنتی بیوتیک ها می تواند تغییر کند.

کارهای مدرن تمرکز بر استفاده تک استفاده از آمینوگلیکوزیدها 1 بار در روز به منظور کاهش سمیت آنها، مانند سفتریاکسون در ترکیب با متیل مچین یا آمیکاسین و سفتریاکسون یک بار در روز تمرکز می کنند. دوزهای روزانه آمینوگلیکوزیدها در ترکیب با سفالوسپورین های طولانی مدت اثر کافی دارند و در درمان عفونت های شدید باکتریایی با خیال راحت هستند.

تعدادی از آنها به نفع انتخاب یکنواختی وجود دارد. ارزش آن، و همچنین فرکانس واکنش های جانبی کمتر است. جایگزینی برای درمان ترکیبی ممکن است مونوتراپی با چنین داروهایی باشد carbapenem، Imipenem، Cilastatin، Fluoroquinolones. این به خوبی قابل تحمل و بسیار موثر است. در حال حاضر می توان تشخیص داد که بیشترین حالت بهینه درمان Emperic از سپسیس سنگین با PON، کاربوپن ها (Impedite، Meropenem) به عنوان داروهایی با وسیع ترین طیف فعالیت هایی است که کوچکترین سطح مقاومت به آن اشاره شده است. سویه های غیر اجتماعی باکتری های گرم منفی. در بعضی موارد، کربوپن های جایگزین مناسب Cefepim و Ciprofloxacin است. در مورد یک سپسیس کاتتر، در علت آن استافیلوکوک ها غالب می شود، نتایج قابل اعتماد را می توان از استفاده از گلیکوپپتید ها (وانکومایسین) بدست آورد. Vancometin در فعالیت در برابر میکروارگانیسم های GR + پایین تر نیست و داروهای بالینی مشابهی از یک کلاس جدید از اکسالایدین ها (لینوکسیلید) وجود دارد.

در مواردی که شما توانستید میکرو فلورا را شناسایی کنید، انتخاب آماده سازی ضد میکروبی مستقیم می شود (جدول 2). ممکن است از مونوتراپی با آنتی بیوتیک ها استفاده کنید که دارای طیف محدودی از عمل است، که درصد درمان موفقیت آمیز را افزایش می دهد.

جدول 2

درمان اتوتروپیک سپسیس

میکروارگانیسم ها	ابزارهای ردیف اول	ابزارهای جایگزین
گرم مثبت استافیلوکوکوس اورئوس MS.	اگزاسیلین 2 گرم 6 بار در روز Cephazoline 2 G 3 بار در روز	Lincomycin 0.6 گرم 3 بار در روز Amoxicillin / Clavulanate 1.2 گرم 3 بار در روز
استافیلوکوکوس اورئوس آقای. استافیلوکوک اپیدرمیدیس.	وانکومایسین 1 گرم 2 بار در روز	ریفامپیسین 0.3-0.45 گرم 2 بار در روز + co-trimoxazole 0.96 g 2 بار در روز (ciprofloxacin 0.4 g 2 بار در روز)
Staphylococcus viridans.	بنزیل پنیللین 3 میلیون غذا 6 بار در روز	آمپی سیلین 2 گرم 4 بار در روز Cefotaxim 2 G 3 بار در روز ceftriaxone 2 g 1 بار در روز
استرپتوکوک پنومونیه.	Cefotaxim 2 G 3 بار در روز ceftriaxone 2 g 1 بار در روز	cefepim 2 g 2 بار در روز Impine 0.5 گرم 3 بار در روز
Enterococcus faecalis	آمپی سیلین 2 گرم 4 بار در روز + جنتامایسین 0.24 گرم در روز	وانکومایسین 1 گرم 2 بار در روز +/- جنتامایسین 0.24 گرم در روز Linezolid 0.6 G 2 بار در روز
گرم منفی e.coli، p.mirabilis، h.influenzae	Cefotaxim 2 G 3 بار در روز ceftriaxone 2 g 1 بار در روز	فلوروکینولون
	Impine 0.5 گرم 3 بار در روز Meropenem 0.5 گرم 3 بار در روز	ciprofloxacin 0.4 g 2 بار در روز cefepim 2 g 2 بار در روز
Enterobacter spp.، citrobacter spp.	Impine 0.5 گرم 3 بار در روز	ciprofloxacin 0.4 g 2 بار در روز
P.Vulgaris، Serratia spp.	Meropenem 0.5 گرم 3 بار در روز cefepim 2 g 2 بار در روز	Amikacin 1 گرم در روز
Acinetobacter spp.	Impine 0.5 گرم 3 بار در روز Meropenem 0.5 گرم 3 بار در روز	cefepim 2 g 2 بار در روز ciprofloxacin 0.4 g 2 بار در روز
	Ceftazidim 2 G 3 بار در روز + Amikacin 1 G در روز ciprofloxacin 0.4 g 2-3 بار در روز + آمیکاسین 1 گرم در روز	imphem 1 g 3 بار در روز + amikacin 1 g در روز Meropeine 1 گرم 3 بار در روز + آمیکازین 1 گرم در روز Cefepim 2 G 3 بار در روز + Amikacin 1 G Day
	آمفوتریسین در روز 0.6-1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	فلوکونازول 0.4 گرم 1 بار در روز

اکثر بیماران برای معرفی مواد مخدر توصیه می شود استفاده کنید اتصال Venu (به خصوص با پنومونی سپتیک). در تمرکز شکست در اندام تحتانی، در کلیه ها، نتایج خوب می دهد تزریق شریانی طولانیآنتی بیوتیک ها.

آماده سازی باید توسط دوره ها به مدت 2-3 هفته در دوزهای متوسط \u200b\u200bو حداکثر تجویز شود، با استفاده از همزمان 2-3 داروهای معرفی شده توسط مسیرهای مختلف (به صورت خوراکی، داخل وریدی، داخل وریدی). این نباید به بیمار تجویز شود که آنتی بیوتیک، که قبلا در دو هفته گذشته مورد استفاده قرار گرفته است، تجویز شود. برای حفظ غلظت لازم دارو در بدن، معمولا چندین بار در روز (4-8 بار) معرفی می شود. هنگام شکست دادن ریه ها، توصیه می شود آنتی بیوتیک ها را معرفی کنید درونی از طریق برونکوسکوپ یا کاتتر.

اختصاص آنتی بیوتیک ها در طی شوک سپتیک، اولویت باید به داروهای ضد باکتری داده شود. در شرایط تضعیف شدید نیروهای محافظتی بدن، به روش های باکتریوستاتیک (تتراسایکلین، چپومیکتین، Oleandommycin، و غیره) موثر نخواهد بود.

در درمان سپسیس، خود را به خوبی ثابت کرده است سولفنیمیید آماده سازی توصیه می شود از نمک شور نمک سدیم (1-2 گرم 2 بار در روز به صورت یک محلول 10٪ به صورت عضلانی یا به صورت یک محلول 300 میلی لیتر در Vienna Drip) استفاده کنید. با این حال، اثرات جانبی و سمی آنها نیز شناخته شده است. در این رابطه، در حضور آنتی بیوتیک های بسیار کارآمد مدرن، آماده سازی سولفونامید به تدریج معنای خود را از دست می دهد. هنگام درمان سپسیس، مواد مخدر استفاده می شود ردیف نیتروفوران - Furodonine، Furosolidon و ضد عفونی کننده دی اکسیدین 1.0-2.0 گرم در روز. مترونیدازول این طیف گسترده ای از اقدامات علیه اسپور و متأسفانه شکل گیری Anaerobes، و همچنین ساده ترین. با این حال، سمیت کبد آن باید مورد توجه قرار گیرد. پس از 6-8 ساعت، آن را به 0.5 گرم 0.5 گرم اختصاص دهید.

هنگام انجام آنتی بیوتیک طولانی، لازم است که آن را در نظر بگیریم اثرات منفی - فعال سازی سیستم کینین، نقض انعقاد خون (به علت تشکیل آنتی بادی ها به عوامل انعقادی) و سرکوب ایمنی (به علت ظلم و ستم فاگوسیتوز)، ظهور سوپراسیون. بنابراین، داروهای آنتیکینین باید در درمان (Conficilla، Trasilol به مدت 10-20 هزار نان به صورت داخل وریدی 2-3 بار در روز) گنجانده شود.

برای پیشگیری از سوپر (کاندیدیازیس , Enterocolites) نیاز به اعمال وابسته به دیابت معنی (نستاتین، Leviversity، Diflucan)، ابیوتیک (Mexazaz، MexForm). تخریب تحت تاثیر آنتی بیوتیک های میکرو فلور روده طبیعی می تواند منجر به آوییتامینوز شود، زیرا باکتری های روده توسط ویتامین های گروه "B" تولید می شوند و بخشی از گروه "K". بنابراین، به طور همزمان با آنتی بیوتیک ها تعریف شده است ویتامین ها.

در درمان آنتی بیوتیک، لازم است که این عارضه احتمالی را به یاد داشته باشید واکنش تشدیدکه با فساد افزایش یافته از بدن های میکروبی و انتشار آندوتوکسین های میکروبی همراه است. از لحاظ بالینی با تحریک، گاهی اوقات دلیریم، افزایش دما مشخص می شود. بنابراین، آنتی بیوتیک ها نباید با دوزهای شوک به اصطلاح شروع شود. پراهمیت برای جلوگیری از این واکنش ها، ترکیبی از آنتی بیوتیک ها با سولفانیمید وجود دارد که به خوبی توکسین های میکروبی را جذب می کنند. در موارد شدید، اندوتوکسی باید به Extracorporeporal (خارج از بدن بیمار) متصل شود.

ضد عفونی کننده (سم زدایی) درمان

توسعه پیشرونده عفونت جراحی از نقطه نظر بالینی، اول از همه، افزایش پراکندگی بدن است که براساس توسعه توکسیمی میکروبی شدید است.

زیر مسمومیت اندوژن این از تمرکز و تجمع در بدن مواد سمی مختلف، طبیعت و شخصیتی است که شخصیت آن توسط این فرایند تعیین می شود. این محصولات متوسط \u200b\u200bو نهایی متابولیسم نرمال است، اما در غلظت های بالایی (لاکتات، پیرووات، اوره، کراتینین، بیلی روبین)، محصولات پروتئولیز غیر محدود، هیدرولیز گلیکوپروتئین، لیپوپروتئین، فسفولیپید ها، سیستم های انعقادی، فیبرینولیتیک، سیستم کلوزین، آنتی بادی، واسطه های التهاب ، آمین های بیوژنیک، بهره وری و فروپاشی از میکرو فلور های طبیعی، مشروط بیماریزا و پاتوژن.

از تمرکز پاتولوژیک این مواد وارد خون، لنفاوی مایع بینابینی می شوند و نفوذ خود را بر تمام اندام ها و بافت های بدن گسترش می دهند. به خصوص اندوتوکسیکوز سخت در طول کمبود پتاسیم پتاسیم رخ می دهد در مرحله پراکندگی مکانیسم های سم زدایی داخلی برای حفاظت از بدن. نقض عملکرد کبد با شکست مکانیسم های طبیعی سم زدایی داخلی همراه است، نارسایی کلیه منجر به شکست سیستم دفن شده و غیره می شود.

شکی نیست که رویداد اولویت در درمان آندوتوکسیکوزی باید توانبخشی منبع باشد و از دریافت سموم از تأثیر اولیه جلوگیری شود. به دلیل حذف PU ها همراه با سموم میکروبی، آنزیم ها، محصولات تخریب بافت ها، ترکیبات شیمیایی فعال زیست شناختی، از طریق باز شدن و زهکشی فوکوس فوکوس کاهش می یابد.

با این حال، تمرین نشان می دهد که حذف Eupotoxicosis شدید از عامل اتهولوژی مشکل را حل نمی کنداز آنجایی که فرایندهای اتوکاتالیستی که شامل محافل به طور فزاینده ای شریرانه می شوند، حتی با یک منبع اولیه کاملا حذف شده، به پیشرفت مسمومیت اندوژن کمک می کند. در عین حال، روش های سنتی (روتین) درمان قادر به شکستن پیوند های پاتوژنیک اندوتوکسیکوز سنگین نیست. بیشترین روش های اثبات پاتوژنیک از قرار گرفتن در معرض از بین بردن سموم بدن، که باید در برابر پس زمینه مجموعه کامل از درمان سنتی با هدف اصلاح تمام نقض های تشخیص داده شود.

یک رویکرد یکپارچه به درمان اشکال شدید عفونت جراحی شامل روش های محافظه کارانه و فعال جراحی سم زدایی است. درجه اندوتوکسیمیتعیین شده است، از جمله یک تصویر بالینی، با کمک نظارت بر تغییر متابولیسم - محتوای الکترولیت های خون، نیتروژن باقی مانده، اوره، کراتینین، بیلی روبین و فراکسیون آن، آنزیم ها. برای ToxMIA معمولا مشخصه است: هیپرآازوتمی، هیپربارمی، بیلی روبینمی، هیپرزالمی، هیپرفرمنیا، Acdeemia، نارسایی کلیه.

روش های سم زدایی پیچیده در طی سپسیس

در دوره اولیه توکسمی، با یک diurea ذخیره شده، روش های محافظتی محافظه کارانه از جمله همودیائینگ، اصلاح KSHC، آب و تبادل الکترولیت، دیورز اجباری استفاده می شود.

همودیلفورمحاسبه 10٪ راه حل آلبومین 3 میلی لیتر / کیلوگرم، پروتئین 5-6ml / kg , Reopoliglucina یا Neogenties 6-8 میلی لیتر / کیلوگرم، و همچنین راه حل های کریستالوئید و گلوکز 5-10-20٪ - 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم با گنجاندن ناخوشایند که به طور همزمان میکروسیکولاسیون را با کاهش مقاومت عروقی محیطی بهبود می بخشد (هپارین، رئیس، رئیس ) ایمن باید به همودیالاسیون به هماتوکریت در نظر گرفته شود 27-28٪.

لازم به ذکر است که کاهش غلظت و عملکرد دفع شده کلیه ها امکانات را محدود می کند روش های محافظه کارانه سم زدایی، زیرا با دیورز ناکافی، ممکن است رخ دهد. همودیلیلاسیون معمولا تحت الیگوریا انجام می شود.

در مقابل پس زمینه همودیاسیون، به منظور افزایش اثربخشی سم زدایی از خون صرف می شود دیورز اجباری تحریک دیورز ها با استفاده از یک بار آبی با استفاده از محلول های گلوکز 10-20٪، خونریزی خون با معرفی 200-300 میلی لیتر از محلول 4 درصد بی کربنات سدیم و لازیم به 200-300 میلی گرم در روز انجام می شود. با Diuresis حفظ شده، یک راه حل 2.4٪ Euphilin تا 20 میلی لیتر، Dalargin به 2-4 میلی لیتر استفاده می شود. به منظور کاهش ضخیم شدن خون، افزایش جریان خون کبدی و جلوگیری از تجمع پلاکت ها تجویز پاپاورین، سالن اولیه، Instenton، Kurallyl، But-Shu، اسید نیکوتینیک را تجویز می کند. برای پیشگیری و از بین بردن نفوذپذیری مویرگ ها - اسید اسکوربیک، dimedrol.

در طول روز، 2000-2500 میلی لیتر از راه حل های مختلف معمولا برای بیماران معرفی می شود. تعداد راه حل های وارد شده به صورت داخل وریدی و انتهایی، به شدت تحت کنترل Diurea، تلفات مایع در طول استفراغ، اسهال، مجوز ها و شاخص های هیدراتاسیون (گوش دادن و رادیوگرافی ریه ها، هماتوکریت ها، CVC، BCC) کنترل می شود.

enterosorption

بر اساس مصرف دوز خوراکی از sorbent در قاشق پایین 3-4 بار در روز. فعال ترین ابزار برای Enterosorption شامل Enterosezor، Enterosorb و مارک های مختلف زغال سنگ است. استفاده از آنها با عملکرد روده ای حفظ شده، افزایش مصنوعی را در حذف مواد کم و متوسط \u200b\u200bمولکولی از خون گردش می کند که موجب خنثی سازی و کاهش مکش سموم از دستگاه گوارش می شود. بزرگترین اثر پایگاه داده با استفاده ترکیبی از Enterodesis و داخل وریدی - نئوژنز به دست می آید.

از اهمیت زیادی برای کاهش سموم، تقویت فرآیندهای تخریب سموم در بدن است که با فعال شدن فرایندهای اکسیداتیو (درمان هیدروکسیگن، اکسیژن هیپرباری) به دست می آید. به طور قابل توجهی کاهش جذب سموم از فدرال فدرال. هیپوترمی محلی.

اکسیژن هیپرباری

یک روش موثر برای مبارزه با هیپوکسیای محلی و عمومی برای آندوتوکسیکوز، استفاده از اکسیژن های هیپربریک (HBO) است که به بهبود میکروسیکولاسیون در اندام ها و بافت ها و همچنین همودینامیک مرکزی و ارگان کمک می کند. در قلب اثر درمان، HBO افزایش قابل توجهی در ظرفیت اکسیژن بدن بدن است که به شما امکان می دهد تا به سرعت مقدار اکسیژن را در سلول ها افزایش دهید، که از طریق هیپوکسیس به علت آندوتوکسیکوز شدید رنج می برد. GBO شاخص های عوامل هومورال حفاظت غیر اختصاصی را افزایش می دهد، افزایش تعداد لنفوسیت های T- و B را تحریک می کند، در حالی که محتوای ایمونوگلوبولین ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

به روش های جراحی سم زداییتمام دیالیز های مدرن دیالیز، روش های جذب و پلاسمام پراکنده از هموسیکریکسیون Extracorporeal باید در طول اندوتوکسیکوز نسبت داده شود. تمام این روش ها بر اساس حذف به طور مستقیم از خون سموم و متابولیت های توده های مختلف و خواص، و اجازه می دهد تا کاهش مسمومیت اندوژن را کاهش دهند. روش های سم زدایی جراحی عبارتند از:

1. همودیالیز، ultrahamofiltration، همودین پخش.
2. همزمان، لنفوبسپرت؛ ایمنی جذب
3. پلاسمایز درمانی.
4. xenoplenefusion.
5. xenohepatoperfusion.
6. جریان اشعه ماوراء بنفش از خروجی ها.
7. SCR Corral Hemooxygenation.
8. اشعه لیزر اتوکردن.
9. دیالیز peritonial.

نشانه اصلی استفاده از روش های جراحی سم زدایی، تعیین میزان سمیت خون، لنفیا ادرار با سطح بالایی از محتوای مواد با وزن مولکولی به طور متوسط \u200b\u200b(بیش از 0.800 واحد شرایط)، و همچنین سطح اوره تا 27.6 نانومول / L، کراتینین به 232.4 Nmol / L، افزایش شدید محتوای آنزیم خون (ALT، AST، لاکتات دهیدروژناز، کولین استراز، آلکالین فسفاتاز، آلدولاز)، اسیدوز متابولیک یا مخلوط، الیگانووری یا آنووریا.

برنامه ریزی هموسیکریکسیکسیکوزیت Extracorporeal در اندوتوکسیکوز، لازم است در نظر بگیریم که روش های مختلف سم زدایی اکستروپوراپوراپراپیک تمرکز متفاوت از عمل را دارند. این پایه ای برای برنامه ترکیبی آنها است، زمانی که امکانات یکی از آنها به اندازه کافی برای به دست آوردن یک اثر به سرعت در حال درمان نیست. در همودیالیز، الکترولیت ها و مواد کم مولکولی کم حذف می شوند. روش های اولترافیلتراسیون، علاوه بر این، سموم مایع و متوسط \u200b\u200bمولکولی را حذف می کند. undialization از مواد سمی از طریق غشاهای نیمه رسانایی به عنوان پایه ای برای استفاده از روش های جذب برای سم زدایی است که هدف آن از بین بردن مواد وزن مولکولی متوسط \u200b\u200bو بالا است. با سمیت بالای پلاسمای خون، ترکیبی از روش های همودیفیلتراسیون و جذب با پلاسمافیز درمانی معقول است.

همودیالیز (GD)

همودیالیز با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی انجام می شود. دیالیز یک فرآیند است که در آن مواد موجود در محلول به علت میزان انتشار مختلف از طریق غشا جدا می شوند، زیرا غشاها دارای نفوذپذیری متفاوت برای مواد با وزن مولکولی مختلف (نیمه قابل انعطاف غشا، مسایل مواد) هستند.

در هر تجسم، "کلیه مصنوعی" شامل عناصر زیر است: یک غشای نیمه نفوذ پذیر، در یک طرف که خون را به بیمار منتقل می کند، و از سوی دیگر، یک راه حل دیالیز نمک است. قلب "کلیه مصنوعی" یک "دیالیزر، یک غشای نیمه نفوذ پذیر است که نقش" غربال مولکولی "را بازی می کند، تولید جداسازی مواد بسته به اندازه های مولکولی آنها. اندازه غشایی مورد استفاده برای دیالیز تقریبا یکسان است اندازه منافذ 5-10 نانومتر و به همین ترتیب تنها می تواند از طریق مولکول های کوچک که با پروتئین ارتباط نداشته باشند عبور می کنند. ضد انعقاد استفاده می شود برای جلوگیری از انعقاد خون در دستگاه استفاده می شود. در این مورد، به علت فرآیندهای انتشار ترانسفورماتور، غلظت ترکیبات کم مولکولی کم (یون ها، اوره، کراتینین، گلوکز و سایر مواد با وزن مولکولی کوچک) در خون و دیالیزات، که تصفیه خون ناپایدار را تضمین می کند. با افزایش قطر منافذ غشای نیمه نفوذ پذیر، جنبشی وجود دارد مواد با وزن مولکولی بزرگتر. با همودیالیز، ممکن است از بین بردن هیپرزالمی، آزوتمی و اسیدوز باشد.

عملیات همودیالیز بسیار پیچیده است، نیاز به تجهیزات گران قیمت و پیچیده، تعداد کافی از پرسنل پزشکی آموزش دیده و حضور مراکز عمومی کلیه دارد.

باید در نظر گرفته شود که در عمل در اندوتوکسیکوز، اغلب وضعیتی وجود دارد که به گونه ای است که توکسین ها و محصولات پوسیدگی سلولی عمدتا به پروتئین ها متصل می شوند و یک مجتمع شیمیایی جامد را تشکیل می دهند. یک همودیالیز در چنین مواردی، به عنوان یک قاعده، نمی تواند تمام مشکلات را حل کند.

اولترافیلتراسیون (UV)

این فرآیند جداسازی و تقسیم بندی راه حل هایی است که در آن ماکرومولکول ها از محلول و ترکیبات کم مولکولی با فیلتراسیون از طریق غشاها جدا می شوند. فیلتر کردن خون، به عنوان یک رویداد اضطراری در ادم ریه ها و مغز انجام می شود، به شما اجازه می دهد تا به سرعت مایع را از بدن به 2000-2500 حذف کنید. UV، حذف مایع از خون توسط ایجاد فشار هیدرواستاتیک مثبت در دیالیزاتور انجام می شود، به طور جزئی ابراز بزرگراه وریدی یا خلقت فشار منفی در سطح بیرونی غشا در دیالیزاتور. فرآیند فیلتر کردن تحت افزایش فشار خون هیدرواستاتیک، فرآیند طبیعی فیلتراسیون گلومرولی را تقلید می کند، زیرا دستکش های کلیه به عنوان یک اولتراتیک ابتدایی خون عمل می کنند.

GemoFiltration (GF)

این در مقابل پس زمینه تزریق داخل وریدی از راه حل های مختلف برای 3-5 ساعت انجام می شود. برای یک فاصله زمانی کوتاه (تا 60 دقیقه)، ممکن است از کمبود آب بدن از بدن حذف تا 2500 میلی لیتر Ultrafiltrator استفاده شود. Ultrafiltrate حاصل از آن توسط یک راه حل Ringer، گلوکز و جایگزین پلاسما جایگزین می شود.

نشانه GF، مسمومیت اوریمی، همودینامیک ناپایدار است، بیان هیپرفیوژن را بیان می کند. با توجه به علائم زندگی (فروپاشی، انسداد)، GF گاهی اوقات به طور مداوم به مدت 48 ساعت و بیش از یک کمبود مایع تا 1-2 لیتر انجام می شود. در فرآیند GF مداوم درازمدت، فعالیت جریان خون از طریق محدوده Gemofilter از 50 تا 100 میلی لیتر در دقیقه است. نرخ فیلتراسیون خون و جایگزینی خون از 500 تا 2000 میلی لیتر در ساعت است.

روش های UV و GF اغلب به عنوان اندازه گیری احیای در بیماران مبتلا به شوک اندوتوکسیک در حالت فشارخون شدید استفاده می شود.

hemodaippration / gdf /

با افزایش سم زدایی، کم آبی بدن و اصلاح هوموستاز، همودیاکیتراسیون، ترکیب همودیالیز و هموفیلتراسیون استفاده می شود. رقت خون با یک محلول گلوکز-شور ایزوتونیک، پس از آن بازسازی اولترافیلتراسیون به همان حجم، باعث کاهش غلظت ناخالصی های پلاسما، صرف نظر از اندازه مولکولی می شود. Clien در اوره، کراتینین، مولکول های متوسط \u200b\u200bبالاتر از این روش سم زدایی است. اثر بالینی شامل تشخیص آلودگی و کم آبی بدن بدن، اصلاح ترکیبات آب و الکترولیت خون، KSHC، عادی سازی مبادله گاز، سیستم تنظیم وضعیت کل خون، شاخص های مرکزی است و همودینامیک محیطی و سیستم عصبی مرکزی.

"دیالیز خشک"

در این مورد، همودیالیز معمولا با افزایش فشار ترانسفورماتور در دیالیسور بدون گردش یک راه حل دیالیز آغاز می شود. پس از مقدار مورد نیاز مایع در بیمار برداشته می شود، فشار ترانسفورماتور به حداقل کاهش می یابد و شامل عرضه دیالیزات می شود. در زمان باقیمانده، بنابراین، از ارگانیسم متابولیت ها بدون حذف آب حذف می شود. اولترافیلتراسیون عایق بندی نیز می تواند در انتهای دیالیز یا در وسط این روش انجام شود، اما اولین طرح موثرتر است. با استفاده از این روش انجام همودیالیز، معمولا ممکن است به طور کامل بیمار، کاهش فشار خون و جلوگیری از فروپاشی یا بحران فشار خون بالا در پایان دیالیز.

"جفت مصنوعی"

این یک روش همودیالیز است که در آن خون از یک بیمار از یک طرف غشا عبور می کند، در حالی که بیمار دیگر خون خود را به همان غشاء می فرستد، تنها از طرف مقابل. هر گونه توکسین وزن مولکولی کم یا متابولیت ها می تواند بین افراد منتقل شود، یکی از آنها بدون تقاطع عناصر سیستم ایمنی شیمیایی هر بیمار است. به این ترتیب، بیمار مبتلا به شکست حاد برگشت پذیر می تواند در دوره بحرانی خون دیالیز یک اهدا کننده سالم با مکانیسم های طبیعی طبیعی سم زدایی داخلی (به عنوان مثال، یک مادر سالم می تواند از فرزند خود حمایت کند) پشتیبانی می شود.

همزمان

hemoperfusion از طریق کربن فعال (hemocarboperfusion) است روش موثر ضد عفونی بدن که باعث کاهش عملکرد آنتی اکسیدان کبد می شود.

پرفیوژن خون معمولا با استفاده از یک پمپ نوع غلتکی در سراسر ستون (دستگاه های UAG-01، Agop-1M، و غیره) انجام می شود، پر از جارو استریل است. برای این، گوشه های فعال شده از مارک های IGA، ADB استفاده می شود؛ Bau، Ar-3، GSU، SKN، SKN-1K، SKN-2K، SKN-4M؛ Sorbents با پوشش مصنوعی SOTS، SKN-90، SKT-6، FAS، Sorbent فیبری "Aktylene" و دیگران.

هزاره ها دارای ظرفیت جذب بالایی به طیف گسترده ای از محصولات سمی هستند. آنها سکته مغزی و انتخابی بیلی روبین، نیتروژن تیز، اسید ادراری، آمونیاک، اسیدهای صفراوی، فنل، کراتینین، پتاسیم و آمونیوم را حذف می کنند. پوشش های ذغال سنگ پوشش سازگار با مواد خون به طور قابل توجهی باعث کاهش آسیب عناصر شکل می شود و جذب پروتئین خون را کاهش می دهد.

ستون با sorbent متصل به سیستم خون بیمار با یک شانت هنری وریدی. برای شستن خارجی، معمولا شریان تابش و شاخه ای توسعه یافته از رگ های زیر جلدی جانبی و مدیال در سوم ساعد استفاده می شود.

هپارینیزاسیون با محاسبه 500 شیشه Ughapari بر روی کیلوگرم جرم بیمار با خنثی سازی پروتامین سولفات هپارین باقی مانده انجام می شود.

یک جلسه همسایگی معمولا از 45 دقیقه تا دو ساعت طول می کشد. سرعت خونریزی از طریق یک ستون با یک ستون با Sorbent (250 میلی لیتر ستون) 80-100 میلی لیتر در دقیقه است، حجم خون قابل انعطاف 1-2 عدد (10-12 لیتر) برای 30-40 دقیقه است. فاصله بین جلسات همزمان 7 روز یا بیشتر است.

اسیدهای صفراوی، فونول، اسیدهای آمینه، آنزیم ها نیز مرتب شده اند. سطح پتاسیم به مدت 45 دقیقه از hemocarbopfusion از 8 تا 5 mkV / L کاهش می یابد، که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به هیپرزالمی سمی را در قلب کاهش می دهد و مانع انسداد داخل عضلانی می شود و قلب را در فاز دیاستول متوقف می کند.

لازم به ذکر است که همزمان شده با آسیب های عناصر خون همراه است - تعداد اریتروسیت ها، لکوسیت ها و به خصوص پلاکت ها کاهش می یابد. سایر عوارض جانبی هموژن امکان پذیر است. برای بیماران در شرایط بحرانی، این یک روش خطرناک است.

لنفی جذب

تخلیه کانال لنفاوی پستان (لنفاوی). لنفاوی در یک بطری استریل جمع آوری می شود و توسط گرانش به جریان خون بازگردانده می شود و از طریق ستون با یک sorbent عبور می کند (حجم زغال سنگ "SCN" 400 میلی لیتر) یا استفاده از پمپ پرفیوژن غلتک دستگاه UAG-01. استفاده از دستگاه اجازه می دهد تا برای مدت کوتاهی به مدت کوتاهی برای انجام 2-3 پرفیوژن لنفاوی چندگانه از طریق یک sorbent در طول یک گردش گردش خون بسته شود و در نتیجه اثر سم زدایی لنفوبسورپتیوم را افزایش می دهد. به طور معمول 2-3 جلسه لنفو را صرف می کند.

ایمنی جذب

ایمنی جذب به روش های الکتریکی ایمونو پروکسی و سم زدایی اشاره دارد.

ما در مورد صربنتای جدایی جدید صحبت می کنیم، توسعه آن تنها آغاز شد، اما امکانات آنها بسیار گسترده است. در این نوع همزمان، تصفیه خون از پروتئین های پاتولوژیک در یک مدار اضافی حاوی ایمونوسیاربنت (جذب انتخابی) انجام می شود. به عنوان حامل برای اتصال بیولوژیکی مواد فعال کربن فعال، سیلیس متخلخل، شیشه و دیگر پلیمرهای ماکرولوژی گرانول گرانول استفاده می شود.

ایمونوسیروس ها بر روی یک ماتریس نامحلول به عنوان یک آنتی ژن لیگاند وابسته (AG) یا آنتی بادی (AT) ثابت می شوند. هنگام تماس با خون، بر روی صربنتا ثابت می شود که مربوط به آن در آن است؛ در مورد تثبیت، اتصال مکمل AG رخ می دهد. خصوصیات تعامل Ag و در آن بسیار زیاد است و در سطح مکاتبات قطعات فعال مولکول AG یک بخش خاص از Macromolecule AT اجرا می شود که در آن به عنوان کلید قفل گنجانده شده است . مجموعه خاص AG-in تشکیل شده است.

تکنولوژی مدرن باعث می شود که تقریبا در برابر هر گونه ترکیبی که به استخراج از محیط های بیولوژیکی برسد، امکان پذیر است. در عین حال، استثنائات و مواد کم وزن مولکولی که خواص آنتی ژنی ندارند.

ایمونوسیروژن های ضد عفونی کننده برای انتخاب سموم میکروبی استفاده می شود. محدود کردن استفاده عملی از ایمنی جذب به احتمال زیاد هزینه بسیار بالایی از ایمونوسیولوژیک است.

پلاسمایز درمانی (PF)

اصطلاح "apferesis" (یونانی) به معنی - حذف، محرومیت، مصرف. پلاسمایز از جداسازی پلاسما از عناصر یکنواخت بدون آسیب به دومی تضمین می کند و امروزه روش امیدوار کننده سم زدایی در درمان وضعیت های بحرانی است. این روش به شما اجازه می دهد تا پاتوژن ها و سموم را از خون حذف کنید، که ماکرومولکول های پروتئین، و همچنین سایر ترکیبات سمی که در پلاسمای خون حل می شوند، حذف می شود. Plasmapheressez اجازه می دهد پردازش سم زدایی (جذب، UFO، Liner، رسوب گذاری) تنها یک پلاسمای خون، بازگشت سلول های خون یکنواخت به بیمار.

اغلب اعمال می شود گسسته (کسری)پلاسمافیسیون سانتریفیوژ. در عین حال، خونریزی خون از ورید کانکتور به مخزن پلیمر هموکوون-500 با یک نگهدارنده ساخته شده است. این خون در سال 2000 RPM در یک نوع سانتریفیوژ K-70 یا CL-4000 به مدت 10 دقیقه سانتریفوژ شده است. پلاسما از ظرف حذف شده است. Erythrocytes دو بار با 0.9٪ محلول کلرید سدیم بر روی یک سانتریفیوژ برای 5 دقیقه در 2000 دور در دقیقه است. گلبول های قرمز مخلوط به جریان خون منتقل می شوند. جایگزینی پلاسما توسط hemodez، reopolyiglucin، پلاسما تک خطی اهدا کننده و دیگر محیط های تزریق انجام می شود.

در طول این روش، تا 1200 تا 2000 میلی لیتر پلاسما برای 2-2.5 ساعت برداشته می شود، I.E. 0.7-1.0 OCC. حجم پلاسما جایگزین باید بیشتر از حذف شود. پلاسما تازه منجمد می تواند به سرعت بازگرداندن OCC و فشار انکوسیک. این یک تامین کننده از عوامل انعقادی مختلف، ایمونوگلوبولین ها است، به عنوان محصول فیزیولوژیک ارزشمند شناخته شده است. به طور معمول، بیمار عملیات 3-4 PF را با یک فاصله پس از یک روز انجام می شود، در هنگام جایگزینی نه با شور، اما پلاسما اهدا کننده تازه یخ زده.

عمل بالینی PF شامل یک اثر سم زدایی است - از بدن آنها متابولیت های سمی (مشتق شده)، سموم متوسط \u200b\u200bو بزرگ مولکولی، بدن های میکروبی، کراتینین، اوره و دیگر.

پلاسمایز با استفاده از جداساز خون

Plasmapheresis بر روی Amniko (ایالات متحده آمریکا) یا سایر دستگاه های مشابه برای 2-3 ساعت انجام می شود. خون از ورید زیر کویوی گرفته می شود. نرخ مطلوب فلنج خون 50-70 میلی لیتر در دقیقه است. سرعت سانتریفیوژ 800-900 دور در دقیقه. برای یک روش، 500-2000 میلی لیتر پلاسما برداشته می شود. پلاسما جدا شده با یک محلول 10-20٪ آلبومین در مقدار 100-400 میلی لیتر، یک راه حل Refooliglukin 400 میلی لیتر، 0.9٪ محلول کلرید سدیم 400-1200 جایگزین شده است. با استفاده از رگه های محیطی خوب، رگ های شیشه ای می توانند تولید شوند و خون به آن بازگردانده شود.

قرض گرفتن پلاسمافرز

این تولید با استفاده از کانتینرهای hemacacon-500/300 تولید می شود. تشنج خون از ورید Cubital به یک ظرف پلاستیکی 530-560 میلی لیتر انجام می شود. سانتریفیوژ خون در سال 2000 RPM به مدت 30 دقیقه انجام می شود. سپس پلاسما حذف می شود و 50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با 5000 Japarin به تعلیق سلولی با 5000 واحد ژاپن اضافه می شود و بیمار تزریق می شود. روش بیمار توسط 900-1500 میلی لیتر از پلاسما حذف می شود که در زمان سانتریفیوژ خون، راه حل آلبومین 10 تا 20 درصد در مقدار 100 تا 300 میلی لیتر، محلول 400 میلی لیتر جایگزین شده است , 0.9٪ محلول کلرید سدیم 400-1200 میلی لیتر.

قطعه Cryophersopheres

پلاسما به بسته های استریل 300 میلی لیتر انتخاب شده است. بالاتر از سلول باقی مانده، 50 میلی لیتر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک اضافه شده است و Inkido با یک بیمار تزریق می شود.

پلاسمای جدا شده در دمای 4 درجه سانتیگراد به مدت 24 ساعت نگهداری می شود و سپس هپارین در آن در آن تشکیل شده و با کاهش دمای کریوال (cryogel) در 3000 دور در دقیقه به مدت 20 دقیقه در دمای حرارتی رسوب می شود از 4C پلاسما به داخل ویال های استریل و یخ زده در -18C منتقل می شود تا روش بعدی، زمانی که آن را بدون Cryobelki و دیگر محصولات پاتولوژیک (فیبرنکتین، کریوپروتنیک، فیبرینوژن، مجتمع های ایمنی، و غیره) به بیمار بازگردانده می شود. برای یک روش، 900-1500 میلی لیتر پلاسما برداشته شده است که توسط پلاسمای یخ زده بیمار جایگزین شده است که بر روی روش قبلی برداشت می شود.

گروپلاسم

روش Cryopherresis، که در آن پلاسما انتخاب شده، به 4 درجه سانتیگراد خنک می شود، از طریق 2-3 ستون با یک هموسیربنت از 150-200ml عبور می کند و سپس به Z7C گرم می شود و به بیمار منتقل می شود. سلول های کریک و سایر مواد کشت شده بر روی کربن فعال حذف می شوند. در مجموع، روش از طریق هموسیربنت از دست رفته 2000-3500 میلی لیتر از پلاسما است.

معایب پلاسماپرسیز به خوبی شناخته شده است. همراه با پلاسما، ایمونوگلوبولین ها، هورمون ها و سایر موجودات ضروری، ترکیبات فعال بیولوژیکی دارند. این باید در بیماران با تشخیص سپسیس مورد توجه قرار گیرد. اما معمولا 2-4 جلسات پلاسمفریز منجر به بهبود پایدار در وضعیت بیمار می شود.

پلاسمای غشایی

نیاز به یک انتخاب کامل از غشاء دیالیز دیالیز Gemofilter، یعنی اندازه منافذ. تمام ترکیبات سمی دارای وزن مولکولی متفاوت هستند و نیاز به اندازه منافذ کافی در غشا برای حذف آنها دارند. غشاهای پلاسمایی دارای منافذ از 0.2 تا 0.65 mkm هستند , آنچه که عبور از آب، الکترولیت ها و تمام پروتئین های پلاسما را فراهم می کند و در عین حال مانع از عبور عناصر سلولی می شود. استفاده از غشاء با منافذ 0.07 میکرومتر اجازه می دهد تا شما را به حفظ آلبومین و ایمونوگلوبولین ها در بدن با پلاسماپرداز.

xenoplephanefusion

به روش های الکتریکی ایمونو پروکسی و سم زدایی اشاره دارد. در ادبیات علمی، این روش نام های مختلفی را می پوشاند - یک اتصال اضافی از اهدا کننده / گوشت خوک / طحال (ECPDs)، بیوسپرت، xenosorption، splenosorbsiss، هزاره در طحال، درمان سم زدایی Xenosalezen و دیگران.

این یک روش اولویت برای درمان سپسیس حاد و مزمن با استفاده از یک Xenoscapor کوتاه مدت Xenosalezen به رگ های خونی بیمار است. به طور معمول، در طی سپسیس به سم زدایی پیچیده (پس از جلسات هموژن با اکسیژن غشایی، UFO-Autobrov، Bull، Plasmapheresis) برای اصلاح کمبود ایمنی به مدت 4-6 روز شامل ECPDA می شود.

طحال خوک به عنوان یک حفاظت از ایمنولوژیک قدرتمند اعمال شده است. استریل، شسته شده از خون حیوان با سالین، نه تنها به طور فعال میکروب ها و سموم به طور فعال، بلکه به مواد فعال بیولوژیکی خون خالص خون که باعث تحریک مکانیزم های حفاظت از ایمنی می شود، می شود.

خون بیمار مبتلا به پمپ پرفیوژن توسط عروق xenospray به مدت 40 دقیقه از طریق یک شنت وریدی وریدی (ورید آرنج اتصال) رانده می شود. سرعت خونریزی از طریق یک فیلتر بیولوژیکی معمولا 30-40 میلی لیتر در دقیقه است. اثر خوب استفاده از Xenosalezen تنها یک مجموعه با درمان فشرده معمولی را فراهم می کند.

بخش های پرفیوژن Extracorporeal Xenosalezen

برای جلوگیری از برخی از عوارض برای هموپراسوفوژن از طریق ارگان (Extravasates، از دست دادن خون، و غیره) به این روش از ایمنی و سم زدایی استفاده کنید. حصار طحال بر روی کارخانه پردازش گوشت در Mongrels سالم انجام می شود. در اتاق عمل در شرایط استریل، کاهش ضخامت 2-4 میلی متر، و پس از آن به وسیله شستشوی خون از خون در 1.5-2 لیتر شور در دمای 18-20 درجه سانتی گراد است. این بخش ها در یک بطری با دو قطره ای برای بازیافت شستشو در 400 میلی لیتر از راه حل فیزیولوژیکی با افزودن 2000 واحد هپارین قرار می گیرند. سپس سیستم پرفیوژن به کشتی های بیمار متصل می شود. شانت معمولا وریدی وریدی است. سرعت جریان خون از طریق یک biosorbent 80-100 میلی لیتر در دقیقه برای 0.5-1 ساعت.

جونیوگپاتورفیژن

این روش در نارسایی حاد کبد برای حفظ عملکرد ناخوشایند کبد و سم زدایی بدن نشان داده شده است.

یک سیستم پرفیوژن Extracorporeporeal با استفاده از هپاتوسیت های جدا شده زنده در دستگاه "کبد کمکی" (WUA) استفاده می شود. هپاتوسیت های جدا شده جدا شده از طریق یک روش مکانیکی آنزیم از کبد خوک های سالم با وزن بدن 18 تا 20 کیلوگرم در مقدار تا 400 میلی لیتر از تعلیق متراکم به دست می آیند.

وواس به رگهای زیر کویلاوی کاتتر متصل می شوند. روتور PF-0،5 پلاسما خون جامد و کسر سلول را به اشتراک می گذارد. پلاسما وارد اکسیژناتور مبدل حرارتی می شود، جایی که با اکسیژن اشباع شده و به 37C گرم می شود؛ سپس پلاسما در تماس با hepatocytes است. پس از تماس با هپاتوسیت های پلاسما جدا شده، آن را به کسر سلولی متصل می شود و به بدن بیمار باز می گردد. میزان پرفیوژن از طریق وواس برای خون 30-40 میلی لیتر در دقیقه، برای پلاسما 15-20 میلی لیتر در دقیقه. زمان کامل از 5 تا 7.5 ساعت.

Hepatocytes در سیستم های حمایت از پرفیوژن مصنوعی مصنوعی، تمام توابع کبدی را انجام می دهند، آنها به طور فعال به متابولیت های شناخته شده فعال می شوند: آمونیاک، اوره، گلوکز، بیلی روبین، "توکسین کبدی".

جریان اشعه ماوراء بنفش اتوآبرپس

جراحی ترانسفورماتور موثر (Authotransfusion خون فوتومتریک - AUFK) برای کاهش اندوتوکسیکوز و تحریک نیروهای ارگانیسم استفاده می شود.

با استفاده از آپارتمان "Isolde"، FMK-1، FMR-10. NMR-120 به مدت 5 دقیقه با سرعت جریان خون 100-150 میلی لیتر در دقیقه، خون یک نور UV بیمار را در یک لایه نازک و شرایط استریل تابش می دهد. خون در حجم 1-2 میلی لیتر / کیلوگرم تابش می شود. به طور معمول، دوره درمان شامل 3-5 جلسه، بسته به شدت وضعیت بیمار و شدت اثر درمانی است. تحت شرایط FMK-1، یک جلسه کافی است.

بازسازی خون فوتومتریک یک عامل قدرتمند برای تأثیر بر بدن و Immungomeostasis است. تأثیر اشباع شده با نور، تکثیر بر روی بدن به شدت مورد مطالعه قرار گرفته است. تجربه موجود نشان داده است که UVO Autobrov به افزایش میزان لنفوسیت ها کمک می کند، فرآیندهای بازسازی، واکنش های محافظتی سلولی و هومورال را فعال می کند؛ این اثر ضد باکتری، سم زدایی و ضد التهابی دارد. این تاثیر مثبتی بر شاخص های ایمنی سلولی است، از پیش تعیین شده از روش UVO Autobrov در درمان پیچیده سپسیس پیش بینی شده است.

اکسیژن غشاء اکسیژن اضافی (ECMO)

این یک روش اکسیژن کمکی بر اساس جایگزینی جزئی عملکرد ریه های طبیعی است. این به عنوان یک روش درمان شدید از نارسایی حاد تنفسی (ODN)، با هیپرکاپین در شرایط رژیم شدید IVL و با کمبود پلیوفرگ استفاده می شود.

اکسیژن های غشایی مختلف ("نور غشا") از نوع ثابت استفاده می شود که به خط شریانی از واحد گردش خون مصنوعی برای اکسیژن کمکی درازمدت متصل می شوند.

اصل دستگاه اکسیژناتور غشایی (MO) بر اساس انتشار اکسیژن از طریق غشای نفوذ پذیر گاز به خون بیمار است. خون از طریق لوله های غشایی نازک تختخواب، که در سیلندرهای پلاستیکی ثابت می شوند، اکسیژن را بر روی اصل countercurrent ثابت می کنند.

علائم ابتلا به ECMO - کاهش شاخص های RAO 2 کمتر از 50 میلیمتر RT. هنر. در بیماران مبتلا به پیدایش پلی اتیلن و به عنوان یک اندازه گیری احیای در درمان اختلالات تنفسی ترمینال و گردش خون در یک کما هیپوکسیک (RAO 2 زیر 33 میلی متر جیوه. هنر). در همه بیماران، به عنوان یک نتیجه، ECMO موفق به افزایش RAO 2 شد.

اکسیژن خون غشایی غیر جریان (MO)

در حال حاضر علاوه بر درمان ODN، دامنه اکسیژن خون توسط حجم های کوچک و در سایر شرایط بسیار متنوع تشکیل شده است. پرفیوژن خون کوتاه مدت با حجم کم می تواند اعمال شود:

1. به عنوان یک روش مستقل برای بهبود ویژگی های رئولوژیکی خون، فعال سازی فاگوسیتوز، سم زدایی، درمان ایمنی، تحریک ایمنی، تحریک غیر اختصاصی بدن؛

2. در ترکیب با سایر روش های پرفیوژن - بهبود حمل و نقل اکسیژن در حین سلامت، اکسیژن اریتروسیت و بهبود خواص رئولوژیکی آنها در اشباع پلاسما، اکسیژن پلاسما، لنفاوی و هپاتوسیت ها در دستگاه "کبد کمکی"؛ اکسیژن خون و پلاسمای خون هنگام اتصال اندام های جداگانه اهدا کننده، به عنوان مثال، xenospheres، فعال شدن اشعه ماوراء بنفش خون، و غیره؛

3. MMO منطقه ای - پرفیوژن ریه ها با یک پرفیوژن کبدی در طول نارسایی حاد کبد (OPN).

کلینیک MMO با موفقیت به مبارزه با اندوتوکسیکوز استفاده می شود. شناخته شده است که هیپوکسیا گردش خون کبدی را بدتر می کند و عملکرد سم زدایی کبد را کاهش می دهد. با آگهی، بیش از 80 میلی متر جیوه. هنر، نکروز هپاتوسیت ها پس از 3 ساعت اتفاق می افتد. در این وضعیت، اکسیژن ویترال سیستم پورتال کبد بسیار امیدوار کننده است.

برای اکسیژن خون در این مورد، همودیالیزر مویرگی کلیه مصنوعی استفاده می شود. به جای مایع دیالیز، اکسیژن گازی به ستون عرضه می شود. سیستم پرفیوژن با دیالیزر با توجه به طرح، به عروق بیمار متصل می شود: بالا وین توخالی - ورید فانی میزان حجمی جریان خون در سیستم در محدوده 100-200 میلی لیتر در دقیقه نگهداری می شود. سطح PO 2 در خروجی اکسیژناتور به طور متوسط \u200b\u200b300 میلی متر RT، خیابان است. این روش به شما امکان می دهد تا عملکرد کبد ناراحت را حفظ و بازگردانید.

خروجی های اشعه ماوراء بنفش لیزری (Lubl)

به منظور ایمنی غیر اختصاصی، اشعه لیزر خون بیمار (لیزر GNL - هلیوم نئون) انجام می شود. نصب لیزر فیزیوتراپی ULF-01 برای Flank استفاده می شود که دارای یک عنصر فعال GL-109 و یک نازل نوری با یک راهنمای نور منوفیلم نازک است که به یک کاتتر زیر کلواکی یا از طریق یک سوزن تزریق پس از venopunction معرفی شده است. طول مدت جلسات اول و آخر 30 دقیقه است، بقیه 45 دقیقه (معمولا 5-10 جلسه در دوره درمان) است.

لکه به فعال شدن پاسخ ایمنی کمک می کند، اثر ضد التهابی، ضد التهابی و هیپوکوآگولانت را نشان می دهد، فعالیت فاگوسیتیک لکوسیت ها را افزایش می دهد.

به این ترتیب، روش های موجود از هموسیکریپراپی Extracorporeal قادر به جایگزینی توابع مهمترین سیستم های ارگانیسم - تنفسی (اکسیژن سازی)، دیافراگم (دیالیز، فیلتر کردن)، سم زدایی (جذب، آپشستگی، Xenohepatoperfusion)، ایمنی بدن (xenosperyfusion) است. تک هسته ای ماکروفاگم (ایمنی جذب).

با توجه به چندامی از اندوتوکسیکوز شدید، با یک سپاه شدید سنگین و به ویژه، با شوک سپتیک، بیشترین پاتوژنتی را می توان تنها ترکیب کرد روش های موجود سم زدایی.

باید به یاد داشته باشید که دیالیز، جذب، روش های پلاسمامیک سم زدایی اکستروپوراپراپیک تنها یکی از اجزای اندوتوکسیکوز - توکسمی و زمانی که مرکزیت گردش خون را تشکیل می دهد، تاثیر می گذارد محدود به اصلاح گردش خون، اما نه سپرده شده و به ترتیب. مشکل دوم به طور جزئی توسط اعدام حل شده است قبل از سم زدایی سم زدایی تمرکز دارویی فارماکولوژیکی گردش خون یا کاربرد سازگار از Lubl، UFO Outcasts و روش های سم زدایی اکستروپورال (نگاه کنید به "آسیب های حرارتی"، در T.1 این مونوگراف).

دیالیز صفاقی (PD)

این روش سم زدایی سریع بدن است. حضور در بدن غشاهای نیمه طبیعی طبیعی مانند Perico، پلورا، پریکارد، مثانه، غشای پایه کلیه کوتاهتر و حتی رحم، اجازه داد تا زمان زیادی را مطرح کند و امکان استفاده از امکان و امکان استفاده از امکان استفاده را افزایش دهد از بدن. روش های مختلف پاک کردن بدن با شستن معده و روده نیز بر اساس اصل دیالیز و شناخته شده است.

البته، بسیاری از روش های فوق (pleurovro-dialysis، دیالیز رحم، و غیره) تنها علاقه تاریخی دارند، اما استفاده از دیالیز صفاقی، دیالیز به اصطلاح پریتونیال، با موفقیت در حال توسعه و در حال حاضر، گاهی اوقات رقابت می کند پارامترهای همودیالیز یا بیش از حد گذشته.

با این حال، این روش نیز از اشکالات قابل توجهی محروم نیست (اول از همه - احتمال توسعه پریتونیت). دیالیز پریتونال ارزان تر از همودیالیز است، و بسیاری از روش های دیگر سم زدایی. تبادل از طریق Peritoneum کارآمدتر است و به معنای حذف یک بیمار طیف گسترده ای از متابولیت ها از بدن از این است که این اتفاق می افتد به روش های دیگر پاکسازی رها شده. Peritonean قادر به از بین بردن بدن به یک مایع دیالیز به داخل حفره شکمی، مواد سمی مضر (محصولات نیتروژن مضر، اوره، پتاسیم، فسفر، و غیره) است. Dipaliza Peritonial همچنین فرصتی را برای معرفی راه حل های لازم برای نمک ها و مواد مخدر به بدن می دهد.

در سال های اخیر، دیالیز پریتونیال در عمل جراحی به طور گسترده ای در درمان پریتونیت ریخته گری شده، به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است. دیالیز محلی به طور مستقیم در تمرکز سپتیک. روش دیالیز شکم کارگردان باعث می شود که اختلالات متابولیسم آب نمک، به طور چشمگیری کاهش سمی را کاهش دهد، از بین بردن سموم از حفره شکمی، شستشو باکتری ها، حذف آنزیم های باکتریایی، حذف اگزودات.

دو نوع از PD وجود دارد:

I / پیوسته (جریان) PD، انجام شده از طریق 2-4 لوله های لاستیکی معرفی شده به حفره شکمی. یک راه حل دیالیز استریل به طور مداوم از طریق حفره شکمی در جریان جریان 1-2 لیتر / ساعت کامل می شود؛

2 / pressal (متناوب) PD - مقدمه ای بر حفره شکمی یک راه حل شماره گیری با تغییر آن در 45-60 دقیقه.

راه حل های نمکی ایزوتونیک متعادل شده توسط پلاسمای خون، آنتی بیوتیک ها و نوکائین به عنوان یک راه حل دیالیز استفاده می شود. برای جلوگیری از سپرده فیبرین، 1000 قطعه هپارین اضافه شده است. به علت جذب آب به خون، با افزایش بیش از حد قلب و ادم ریه ها، خطرناک است. ما نیاز به کنترل دقیق از مقدار مایع تزریقی و مشتق شده داریم.

دیالیزات شامل بی کربنات سدیم یا سدیم استات است که با خواص بافر مشخص می شود و اجازه می دهد PH برای نگهداری ذخایر در کل دیالیز، ارائه مقررات تعادل اسید-قلیایی. اضافه کردن به یک محلول از 20-50 گرم گلوکز با انسولین باعث می شود که کم آبی بدن را از دست بدهد. ممکن است تا 1-1.5 لیتر از مایع مقاومتی حذف شود. با این حال، تنها 12-15٪ از مواد سمی مشتق شده است.

به طور قابل توجهی افزایش کارایی PD را با استفاده از آلبومین به عنوان بخشی از دیالیز افزایش می دهد. فرایند جذب غیر اختصاصی مواد سمی بر روی یک پروتئین ماکرومولکول شامل می شود، که باعث می شود که شیب قابل توجهی از غلظت بین پلاسما و محلول دیالیز به اشباع کامل سطح جاذب (پروتئین دیالیز) .

از اهمیت زیادی برای padimethosmolarness موفقیت آمیز مایع دیالیز. فشار اسمزی مایع خارج سلولی و پلاسمای خون 290-310 MOSM / L است، بنابراین فشار اسمزی دیالیزات باید از 370-410 MOSM / L باشد. دمای دیالیز باید 37-Z8C باشد. در هر لیتر از محلول، 5000 واحد هپارین برای پیشگیری از عفونت به محلول معرفی شده اند، تا 10 میلیون واحد پنی سیلین یا سایر عوامل ضد باکتری به محلول معرفی می شوند.

استفاده از روش های سم زدایی Extrocorporeal در برابر پس زمینه تثبیت همودینامیک نشان داده شده است. در مراحل اولیه شوک سپتیک، هموژن هموژن یا طولانی مدت هموفیلتراسیون کم کمر ممکن است، در آینده امکان استفاده از پلاسماپرتز در ترکیب با سایر روش های فیزیولوژیک (Lubl) وجود دارد.

هدف اصلی در درمان CBE - کنترل پاسخ التهابی. تقریبا 100 سال پیش، پزشکان دریافتند که ممکن است واکنش بدن را به برخی از مواد بیگانه توسط مجدد تجویز تضعیف کند. بر اساس این تزریق باکتری های کشته شده استفاده می شود واکسن ها با انواع مختلف تب. ظاهرا چنین تکنیک را می توان با هدف جلوگیری از بیماران مبتلا به خطر توسعه JVSO استفاده کرد. به عنوان مثال، توصیه هایی برای اعمال تزریق monophosphoshorhloripid-a (MPL)، مشتق Grindotoxin، به عنوان یکی از روش های پیشگیرانه وجود دارد. هنگام استفاده از این تکنیک در آزمایش در حیوانات، کاهش اثرات همودینامیک در پاسخ به معرفی آندوتوکسین، کاهش می یابد.

در یک زمان، پیشنهاد شد که استفاده شود کورتیکواستروئیدها این باید برای سپسیس مفید باشد، زیرا آنها قادر به کاهش پاسخ التهابی در موارد CBO هستند، که می تواند نتیجه را بهبود بخشد. با این حال، این امید ها توجیه نمی شد. با بررسی کلینیکی کامل در دو مرکز بزرگ اثرات مفید استروئید ها در طی شوک سپتیک، آنها پیدا نشد. این سوال بسیار تخفیف یافته است. ما می توانیم بگوییم که با وضعیت فعلی ما از حصول اطمینان از داروها، ما به سادگی داروهای دیگر برای تثبیت و کاهش نفوذ پذیری غشا نداریم. تست ها مورد آزمایش قرار می گیرند و آنتاگونیست ها به صورت تمرین، آنتی بادی های مونوکلونال، آنتاگونیست ها به گیرنده های IL-1 و غیره معرفی می شوند، اما کنترل فعالیت های واسطه ها احتمالا مورد آینده است. در اینجا هنوز تا به حال آموخته و پیاده سازی شده است.

با توجه به واکنش هیپرگیک سیستم همدردی-آدرنال و غدد آدرنال، نقض تعادل سیتوکین بدن با انتشار قوی تعداد زیادی از واسطه ها در پاسخ به تجاوز، و به عنوان یک نتیجه، عدم عدم تعادل تمام سطوح هوموستاز ، لازم است از روش هایی استفاده کنید که به شما اجازه می دهد فرایندهایی را که در بالا توضیح داده شده اند را مسدود یا جبران کنید. یکی از این روش ها است درمان ضد استرس (AST).

اساسا مهم است که شروع به استفاده از AST در بیماران سپتیک در اسرع وقت به توسعه واکنش های آبشار سیتوکین و فشار خون بالا، پس از آن این تظاهرات شدید واکنش بدن به پرخاشگری ممکن است بتواند هشدار دهد. روش AST توسعه یافته توسط ایالات متحده شامل استفاده ترکیبی از آگونیست A 2 -adrenoreceptors است cloofelin،وابسته به نوروپپتید دالرگین و آنتاگونیست کلسیم ایزوپین. استفاده از AST در بیماران توصیه می شود، شدت وضعیت آن بیش از 11 امتیاز در Aracn II، و همچنین با ضایعه زخمی همراه دستگاه گوارش، گاستریت هیپرسیید، درمان های تکراری شکم (آنتی باکتریایی را جایگزین نمی کند ، ایمونوآرژیک، ضد عفونی کننده و سایر درمانی؛ با این حال کارایی افزایش می یابد).

باید در اسرع وقت شروع شود: با پیش دارو از V / M، اگر بیمار وارد اتاق عمل شود یا با آغاز درمان شدید در بخش. بیمار به طور پیوسته توسط 2 -adrenomimetics از Clofelin - 150 - 300 میکروگرم در روز تجویز می شود، یا Gangliplocator پنتامین - 100 میلی گرم در روز، انتقال دهنده عصبی دالرژین - 4 میلی گرم در روز، آنتاگونیست کلسیم - ایزوپتین (nimmotop، dylzemon) - 15 میلی گرم / روز

یک جزء یکپارچه از درمان شدید سپسیس است حمایت از درمان گردش خونعلاوه بر این، با توسعه سندرم شوک سپتیک. پاتوژنز هیپوتانسیون شریانی در طی شوک سپتیک همچنان مورد مطالعه قرار می گیرد. اول از همه، آن را با توسعه پدیده موزاییک پرفیوژن بافت و انباشت در اندام های مختلف و بافت ها همراه است vasoconstritors (Thromboxane A2، leukotrienes، catecholamines، آنژیوتانسین II , اندوتلین) یا وازادولاتور (فاکتور آرامش بخش، سیتوکین ها، پروستاگلاندین ها، عامل فعال سازی پلاکتی، فیبرونکتین، آنزیم های لیزوزومی، سروتونین، هیستامین).

در مراحل اولیه توسعه شوک سپتیک (مرحله هیپونتانیک)، اثرات واسطه ها را در عروق پوست و عضلات اسکلتی، که توسط انتشار قلب بالا ظاهر می شود، کاهش می یابد، مقاومت عروقی، فشار خون بالا را کاهش می دهد پوشش پوستی. با این حال، در این وضعیت، انقباض ناحیه کبدی و کلیه و طحال شروع به توسعه می کند. مرحله هیپودینامیک شوک سپتیک با شیوع عروق کرونر در تمام مناطق عروقی همراه است، که منجر به افزایش شدید مقاومت عروقی، کاهش تولید قلب، کاهش کامل پرفیوژن بافت، فشار خون پایدار و PON می شود.

تلاش برای اصلاح اختلالات گردش خون باید گرفته شود در اسرع وقت تحت کنترل شدید پشت پارامترهای مرکزی، همودینامیک مرکزی، محیطی و Volienia.

اولین ابزار در این وضعیت معمولا است پر کردن حجم. اگر پس از دوباره پر کردن حجم، فشار همچنان کم باقی می ماند، برای افزایش خروجی قلب استفاده می شود دوپامین یا dobutamine. اگر فشار خون بالا حفظ شود، می توانید تصحیح را انجام دهید آدرنالین کاهش حساسیت گیرنده های آدرنرژیک در اشکال مختلف شوک یافت می شود، بنابراین باید دوزهای بهینه سمپاتومیومیک مورد استفاده قرار گیرد. به عنوان یک نتیجه از تحریک گیرنده های آلفا و بتا آدرنرژیک و دوپامینرژیک، افزایش تخلیه قلب (اثر بتا آدرنرژیک) رخ می دهد، افزایش مقاومت عروقی (اثر آلفا آدرنرژیک) و جریان خون به کلیه ها (اثر دوپامینرژیک). اثر واپرسور آدرنرژیک آدرنالین ممکن است در بیماران مبتلا به فشارخون مداوم در برابر پس زمینه استفاده از دوپامین یا کسانی که تنها مسئول دوزهای بالا هستند، مورد نیاز باشد. با فشار خون مقاوم در برابر حرارت، هیچ آنتاگونیست عامل وجود ندارد. این اثر دارای متیلن آبی (3-4 میلی گرم بر کیلوگرم) است.

لازم به ذکر است که طرح شوک درمانی پس از آن همیشه موثر نیست. در این مورد، دوباره لازم است به دقت بررسی شاخص های هدف همودینامیک وvolmia (خروجی قلبی، UO، CVD، PSS، BCC، جهنم، همودینامیک (قلب، نارسایی عروقی، هیپوتیک یا هیپوفولی، اختلالات ترکیبی) و درمان فشرده در یک بیمار خاص در یک بخش خاص (آماده سازی های inotropic، vasopiles، vasopressors ، رسانه تزریق، و غیره). همیشه توجه داشته باشید سندرم Reperfusionناشی از فرآیند درمان بیمار سپتیک و اطمینان از استفاده از مهارکننده های فعال زیست شناختی (BAV) و روش های خنثی سازی یا حذف اندوتوکسین ها (بی کربنات سدیم، مهارکننده های پروتئولیز، روش های اکستروپوراپرائال سم زدایی، و غیره) استفاده می شود.

در بسیاری از موارد، حذف موفقیت آمیز بیماران از شوک سپتیک به دقت اضافی کمک می کند با استفاده از دوزهای کوچک از گانگلیلیت ها. بنابراین، معمولا کسری (2.2-5 میلی گرم) یا تزریق قطره پنتامین در دوز 25-30 میلی گرم در ساعت اول به طور قابل توجهی بهبود همودینامیک محیطی و مرکزی، اجازه می دهد تا از بین بردن فشار خون بالا. اینها اثرات مثبت درمان اضافی با Ganglyolithics با افزایش حساسیت Adrenoreceptors به \u200b\u200bکاتچولامیناماین های درونی و خارجی و آدرنومیوماتیک، بهبود میکروسیرکولاسیون، افزودن خون قبلا رسوب شده به جریان خون فعال، کاهش مقاومت در برابر انتشار قلب، افزایش قلب و اکثریت . این باید امکان افزایش غلظت در خون BAV، توکسین ها و محصولات متابولیسم را در نظر بگیرد، زیرا میکروسیکولاسیون نرمال شده است، به ویژه اگر نقض آن طولانی باشد. مربوط به، به طور موازی، لازم است که درمان فعال سندرم Reperfusion را انجام دهیم.انطباق دقیق با این قوانین طی 20 سال گذشته، ما را قادر می سازد تا با شوک سپتیک در مراحل مختلف توسعه آن همکاری کنیم. نتایج مشابهی در بیماران مبتلا به سپسیس زنان و زایمان توسط دکتر N.I.Terkhov به دست آمد.

درمان انتقال تزریق در طی سپسیس

درمان تزریق با هدف اصلاح اختلالات متابولیک و گردش خون، بازسازی سطوح طبیعی هوموستاز است. این در همه بیماران مبتلا به سپسیس انجام می شود، با توجه به شدت مسمومیت، میزان اختلالات دراماتیک، نقض پروتئین، الکترولیت و سایر انواع مبادله، وضعیت سیستم ایمنی، انجام می شود.

وظایف اصلی تزریق درمان عبارتند از:

1 . ضد عفونی کننده ارگانیسم با روش دیورتیس اجباری و همودیلیس. برای این منظور، 3000-4000 میلی لیتر از راه حل پلی ایرین Ringer و 5٪ گلوکز با میزان 50-70 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز معرفی می شوند. DIURESIS روزانه در عرض 3-4 لیتر پشتیبانی می شود. در عین حال، کنترل CVD، فشار خون، دیورز را کنترل کنید.

2 . حفظ حالت خون الکترولیت و اسید قلیایی اسید. در سپسیس، هیپوکالمی معمولا به دلیل از دست دادن پتاسیم از طریق سطح زخم و ادرار (از دست دادن روزانه پتاسیم به 60-80 میلی مول) اشاره می شود. اسید قلیایی اسید ممکن است متفاوت باشد، هر دو نسبت به آلکالوز و اسیدوز. اصلاح بر اساس روش کلی پذیرفته شده (1٪ محلول کلرید پتاسیم در طول آلکالوز یا 4٪ محلول بی کربنات سدیم با اسیدوز) انجام می شود.

3 . حفظ حجم خون گردش خون (BCC).

4 . اصلاح هیپوپروتئینمی و کم خونی. با توجه به افزایش سرعت جریان پرتو و مسمومیت، محتوای پروتئین در بیماران مبتلا به سپسیس اغلب به 30-40 گرم در لیتر کاهش می یابد، تعداد اریتروسیت ها به 2.0-2.5 x 10 12/11، در سطح HV زیر 40 سال -50 g / l ضروری است انتقال روزانه از آماده سازی پروتئین کامل (پلاسمای ایزوچی بومی، آلبومین، پروتئین، اسیدهای آمینه)، خون هپارینیزه تازه، اریتروماس، گلبول های قرمز شسته شود.

5 . بهبود گردش خون محیطی، شاخص های رئولوژیکی خون و هشدار تجمع پلاکتی در مویرگ ها. برای این منظور، توصیه می شود بیش از حد به صورت داخل وریدی reopolyigluclin، hemodhetum، برای اختصاص هپارین در 2500-5000 ... 4-6 بار در روز؛ به صورت خوراکی به عنوان یک دکوراسیون - اسید استیلسالیسیلیک (1-2 گرم در روز) همراه با یک ویلین یا quamatel تحت کنترل کواگولوگرام، تعداد پلاکت ها و توانایی تجمع آنها.

درمان تزریقی فشرده باید برای مدت طولانی قبل از تثبیت تمام سطوح هوموستاز انجام شود. درمان نیاز به کاتتریزاسیون ورید زیرکلاویان دارد. این راحت است، زیرا اجازه می دهد نه تنها برای معرفی مواد مخدر، بلکه به طور مکرر نمونه های خون را اندازه گیری، اندازه گیری CCD، کنترل کفایت درمان را کنترل می کند.

مثال درمان انتقال تزریق تزریق در بیماران مبتلا به سپسیس (ITT Volume - 3.5-5 لیتر در روز):

I. راه حل های کلوئیدی:

1) polyglyukin 400.0

2) hemodez 200.0 x 2 بار در روز

3) Reopolyglyukin 400.0

B. راه حل های کریستالیوئید:

4) گلوکز 5٪ - 500.0 "

5) گلوکز 10-20٪ -500.0 x 2 بار در روز با انسولین، KS1-1.5 G، NAS1-1.0 گرم

6) راه حل Ringer 500.0

7) ramyrin 400.0

دوم آماده سازی پروتئین:

8) راه حل های اسید آمینه (Alvsin، Aminon، و غیره) - 500.0

9) پروتئین 250.0

10) خون تازه خون، eryprising - 250-500.0 هر روز دیگر

III راه حل ها، اختلالات اصلاحی KSHC و تعادل الکترولیت:

11) راه حل CS1 1٪ - 300.0-450.0

12) محلول 4٪ بی کربنات سدیم (محاسبه کسری بودجه پایگاه ها).

1u در صورت لزوم، آماده سازی برای تغذیه تزریحی (1500-2000 مدفوع)، امولسیون های چربی (intralipide، lipofundine، و غیره) در ترکیب با محلول های اسید آمینه (آمینون، آمینول)، و همچنین تزریق داخل وریدی از محلول های گلوکز متمرکز (20-50٪ ) با انسولین و محلول 1٪ کلرید پتاسیم.

برای کم خونی لازم است انتقال انتقال منظم خون تازه، اریتروویوز انجام شود. استفاده از Dextrans در برابر پس زمینه الیگوریا باید به دلیل خطر توسعه نفروئوس اسمزی محدود شود. دوزهای بزرگ Dextrans باعث افزایش اختلالات هموراژیک می شود.

استفاده كردن پشتیبانی تنفسی ممکن است در بیماران مبتلا به CBE یا PON لازم باشد. پشتیبانی تنفسی بار را بر روی سیستم تحویل اکسیژن تسهیل می کند و قیمت اکسیژن تنفس را کاهش می دهد. تبادل گاز به دلیل اکسیژن خون بهتر بهبود می یابد.

تغذیه انتروال این باید در اسرع وقت (حتی بیشتر بهبودی پریستالتیک)، بخش های کوچک (با 25-30 میلی لیتر) یا یک قطره قطره ای از مخلوط کودکان انسانی متعادل یا مخلوطی از مدار صنوبر یا مخلوط های تغذیه متعادل متعادل ("Nutron "،" Nutridrink "، و غیره). اگر غیرممکن باشد که بلعیده شود - برای معرفی مخلوط ها از طریق یک پروب ناسوگاستریک، شامل از طریق نیتک منطق این می تواند باشد: الف) غذا، یک محرک فیزیولوژیکی، شروع به پریستالک می کند؛ ب) جبران خسارت کامل پارلمان در اصل امکان پذیر نیست؛ ج) در حال اجرا پریستالک ما شانس انتقال روده باکتریایی را کاهش می دهیم.

پذیرش خوراکی یا پروب برای انجام 2-3 ساعت. هنگامی که بازنشانی از طریق پروب یا ظهور Belching افزایش می یابد، احساسات برش -1-2 اداره را ترک می کند؛ در غیاب - افزایش حجم به 50 تا 100 میلی لیتر. مخلوط های مواد مغذی بهتر است از طریق قطره پروب معرفی شود، که باعث افزایش کارایی حمایت تغذیه می شود و از این عوارض جلوگیری می کند.

تماس گیرنده متعادل و عمومی باید روزانه بررسی شود؛ از روز سوم پس از عمل، باید حداقل 2500 کیلوکالری باشد. کمبود ترکیب و تماس باید توسط تزریق داخل وریدی از محلول های گلوکز، آلبومین، امولسیون های چربی جبران شود. ممکن است 33٪ از الکل را معرفی کنید اگر هیچ گونه منع مصرف وجود ندارد - ادم مغزی، فشار خون داخل جمجمه، اسیدوز متابولیک تلفظ شده است. ترکیب معدنی "مواد معدنی" سرم، مجموعه ای کامل از ویتامین ها را وارد کنید (بدون توجه به تغذیه خوراکی " با "حداقل 1 گرم در روز و کل گروه"). اگر یک فیستول روده ای تشکیل شده وجود داشته باشد، جمع آوری و بازگشت از طریق پروب ناسو گاستریک مطلوب یا به تخلیه است.

منع مصرف به تغذیه خوراکی یا پروب عبارتند از: پانکراتیت حاد، بازنشانی بیش از زندان ناسوگاستریک\u003e 500 میلی لیتر، تنظیم مجدد در موضوع\u003e 1000 میلی لیتر.

روش های اصلاح ایمنی

یک مکان مهم در درمان بیماران مبتلا به سپسیس، ایمن سازی منفعل و فعال است. این باید از هر دو ایمونوتراپی غیر اختصاصی و خاص استفاده شود.

با سپسیس حاد نشان داده شده است ایمن سازی منفعل. ایمونوتراپی خاص شامل معرفی گلوبولین های ایمنی (Gamma-Globulin در 4 دوز 6 بار در روز)، پلاسما hyperimmune (ضد استافیلوکسولار، ضد ژینگنیک، ضد انعطاف پذیر)، خون یا کسری های آن (پلاسما، سرم، یا تعلیق لکوسیت) از اهداکنندگان ایمن (100-200ml).

کاهش تعداد لنفوسیت های T که مسئول ایمنی سلولی هستند، نشان دهنده نیاز به پرکردن توده لکوسیت یا خون تازه از سیستم اهدا شده ایمن شده یا سیستم بازسازی شده است. کاهش در لنفوسیت ها نشان دهنده کمبود ایمنی هومورال است. در این مورد، توصیه می شود تا خونریزی ایمونوگلوبولین یا پلاسمای ایمنی را انتقال دهید.

انجام ایمونیزاسیون خاص فعال (آناتوکسین) در دوره حاد سپسیس باید به عنوان کمبود آینده در نظر گرفته شود، زیرا آن را برای تولید آنتی بادی ها برای مدت زمان طولانی (20-30 روز) صرف می شود. علاوه بر این، باید توجه داشت که فرآیند سپتیک در برابر زمینه ایمنی بسیار شدید و یا در حال حاضر خسته شده است.

در سپسیس مزمن یا در طی بهبود در طی سپسیس حاد، انتصاب ایمنی فعال فعال - آناتوکیسین ها، Outovaccine نشان داده شده است. Anatoksin در 0.5-1.0 میلی لیتر با فاصله زمانی سه روز معرفی شده است.

ایمونو کامپرامورها و ایمونوستیمولاتورها برای افزایش ایمنی و افزایش توانایی های Oodeptation بدن مورد استفاده قرار می گیرند: پلی اکسیدومیوم، تیمازین، Thimalin، T-Activin، ایمونوفان با توجه به I ML 1 بار به مدت 2-5 روز (افزایش محتوای T- و در لنفوسیت ها، بهبود لنفوسیت ها فعالیت عملکردی)، لیزوزیم، pregoiosis، پنتوکسیل، لوامیزول و سایر داروها.

در طی سپسیس، یک رویکرد متمایز به اصلاح شکست ایمنی، بسته به میزان شدت نقض ایمنی و CBBEMS ضروری است. ایمونوتراپی برای بیماران مبتلا به نیاز به درمان شدید در زمینه مزمن ضروری است فرآیند التهابی، اگر تمایل به تاریخ گرایش به بیماری های مختلف التهابی (احتمالا کمبود ایمنی مزمن) و با تلفظ CBSO وجود دارد.

صرف نظر از شدت دولت، محرک های بیوژنیک غیر اختصاصی نشان داده شده است: متسیل، میلادات یا مومیایی. نسبت سلولهای طبقات اساسی زیر جمعیت های لنفوسیت های T را نرمال می کند و مراحل اولیه آنتیبادینیز را فعال می کند و به رسوب و تمایز سلول های ایمنی بدن ایمونوفرماکوتراپی Extracorporeal با ایمونوفان کمک می کند. چشم انداز استفاده از IL-2 نوترکیب (Roncolekina) است.

با توجه به این که یکی از لحظات شروع در توسعه کمبود ایمنی ثانویه، یک واکنش استرس هیپرگی است، استفاده از درمان استرس محافظتی به شما امکان می دهد تا ایمنی را در زمان پیشین همبستگی کنید. روش استفاده ترکیبی از استرس محافظ، درمان تطبیقی \u200b\u200bو روش های سم زدایی Efferent به شرح زیر است. پس از ورود بیماران در بخش احیاء با شروع تزریق تزریق، تزریق داخل وریدی نوروپپتید Dalargin 30 میکروگرم بر کیلوگرم در روز یا Instenton 2 میلی لیتر در روز تجویز می شود.

پس از رسیدن به ارقام مثبت FLO، به منظور کاهش واکنش استرس هیپرگرگ، تثبیت همودینامیک و اصلاح متابولیسم به ترکیب درمان شدید شامل کلافلین در دوز 1.5 میکروگرم در کیلوگرم (0.36 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت است ) داخل وریدی 1 بار در روز، به طور موازی تزریق تزریق موازی. پس از خروج از بیماران از شوک سپتیک، پنتیامین در دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، 4 بار در روز در طی مرحله کاتابولیک سپسیس به منظور ادامه حفاظت از عصبی تجویز می شود. Bioprotector Mildronat به صورت داخل وریدی از 1 تا 14 روز در دوز 7 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در روز تجویز می شود؛ Actovegin - داخل وریدی 1 بار در روز در روز 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است.

جلسات VOK (0.71-0.633 میکرومتر، قدرت در خروجی نور نور 2 مگاوات، قرار گرفتن در معرض 30 دقیقه) از روز اول (6 ساعت پس از آغاز ITT)، 5-7 جلسه در عرض 10 روز انجام می شود. پلاسمافیز در بیماران مبتلا به سپسیس شدید پس از تثبیت همودینامیک شروع می شود؛ در موارد دیگر، در حضور اندوتوکسیکوز II-III درجه.

روش پلاسمافیک برنامه ریزی شده به شرح زیر است. 4 ساعت قبل از PF به صورت داخل عضلانی Pentamine 5٪ - 0.5 میلی لیتر معرفی شد. جلسه لاینر (با توجه به روش شرح داده شده در بالا) در 30 دقیقه انجام می شود. قبل از پلاسماسیون (PF). پیش بارگذاری با تزریق Refleiglukin (5-6 میلی لیتر / کیلوگرم) با یک سال (1.5 میلی گرم بر کیلوگرم) انجام می شود. پس از بارگیری، پنتامین داخل وریدی در 5 میلی گرم در دقیقه 3-5 دقیقه در کل دوز 25 تا 30 میلی گرم تجویز می شود. حصار خون در ویال ها با سیترات سدیم با میزان 1/5 درجه انجام می شود، پس از آن تزریق یک محلول گلوکز 5٪ (5-7 میلی لیتر بر کیلوگرم) با مهارکننده های پروتئاز (3/150 تا 300 واحد / کیلوگرم) آغاز شده. در طول تزریق گلوکز داخل وریدی تزریق شده: یک راه حل CaCl 2 - 15 میلی گرم بر کیلوگرم، دیفرولول - 0.15 میلی گرم بر کیلوگرم، محلول پیریدوکسین هیدروکلراید (ویتامین B 6) - 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم.

پس از حصار خون در ویال ها، هیپوکلریت سدیم در غلظت 600 میلی گرم در لیتر، نسبت هیپوکلریت سدیم / خون 1.0-0.5 میلی لیتر / میلی لیتر است. خون سانتریفیوژ 15 دقیقه. با سرعت 2000 دور در دقیقه. در آینده، پلاسما به یک بطری استریل تخلیه می شود و اریتروسیت ها پس از رقت با یک راه حل "Dzer" 1: 1 به بیمار بازگشته است.

علاوه بر این، پلاسما از راه دور در همان مقدار، پلاسما اهدا کننده (70٪ حجم) و آلبومین (پروتئین) - 30٪ از حجم را معرفی می کند.

هیپوکلریت سدیم به یک پلاسمای عصبی در غلظت 600 میلی گرم در لیتر تزریق می شود، نسبت هیپوکلریت سدیم / خون 2.0-1،0 میلی لیتر / 10ml (193). پس از آن، پلاسما به +4، +6 0 ثانیه در شرایط یخچال و فریزر خانگی با قرار گرفتن در معرض 2-16 ساعت سرد می شود. سپس پلاسما به مدت 15 دقیقه سانتریفیوژ می شود. با سرعت 2000 دور در دقیقه. فریزل رسوب شده حذف می شود، پلاسما در دمای یخ زده در دمای -14 درجه سانتیگراد یخ زده است. پس از یک روز، جلسه بعدی PF انجام می شود: یک جبران خسارت پلاسمائی برای تخریب یخبندان. تعداد جلسات PF توسط مقادیر بالینی و آزمایشگاهی توکسومیوم تعیین می شود و از 1 تا 5 تعیین می شود، اگر بذرهای وابسته به همبستگی مثبت وجود داشته باشد، پلاسمای عصبی بهتر برای بازگشت به بیمار نیست.

به منظور اصلاح کمبود ایمنی ثانویه، پیشگیری از عوارض باکتریایی و سپتیک، نشان می دهد کارایی بالا روش درمان لکوسیت Extracorporeal ايمونوفان. روش درمان extracorporporal از لکوسیت ها توسط ایمونوفان به شرح زیر است.

خون اهدا کننده از طریق جمع کننده های وریدی مرکزی در ساعت های صبح در مقدار 200-400 میلی لیتر بسته شده است. ضد انعقاد از هپارین با میزان 25 واحد / میلی لیتر خون استفاده می کند. پس از جمع آوری بطری ها با خون exfusive و heparinized سانتریفیوژ شده 15 دقیقه با سرعت 1500 دور در دقیقه، پس از آن پلاسما مورد آزمایش قرار گرفت. بطری استریل یک فیلم لکوسیت را جمع آوری می کند و با محلول NaCl 0.9٪ - 200-250 میلی لیتر و "متوسط \u200b\u200b199" 50-100 میلی لیتر حل می شود. در این زمان، اریتروسیت ها به بیمار بازگردانده شدند (طرح شماره 1).

یک ایمونوفن 75-125 میکروگرم به بطری تعلیق لکوسیت در 1x10 9 لکوسیت اضافه می شود. راه حل حاصل به مدت 90 دقیقه در t 0 \u003d 37 0 C در ترموستات انکوباتور شده است، سپس 15 دقیقه با سرعت 1500 دور در دقیقه دوباره سانتریفیوژ شد. پس از سانتریفیوژ از ویال، راه حل به فیلم لکوسیت برداشته می شود، لکوسیت ها به مدت 3 بار با یک محلول فیزیولوژیکی استریل از 200-300 میلی لیتر شسته می شوند، لکوسیت های شسته شده توسط NaCl 0.9٪ 50-100 میلی لیتر طلاق می گیرند و بیمار را از بین می برند به صورت داخل وریدی

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اصلاح ایمنی و تکنیک های جدید موثر، ما همچنین در بخش های دیگر از مونوگراف ارائه می دهیم.

درمان Extracorporeal از لکوسیت ها توسط ایمونوفان

درمان هورمونی

کورتیکواستروئیدها معمولا در تهدید شوک سپتیک تجویز می شوند. در چنین مواردی، پردنیزون باید در 30-40 میلی گرم 4-6 بار در روز تجویز شود. هنگامی که اثر بالینی رسیده است، دوز دارو به تدریج کاهش می یابد.

با یک شوک سپتیک، پردنیزولون باید در دوز 1000-1500 میلی گرم در روز (1-2 روز) تجویز شود، و سپس هنگامی که اثر رسیده است، دوزهای پشتیبانی (200-300 میلی گرم) به مدت 2-3 روز منتقل می شود . موثر در پروژسترون سپسیس، که Res را تخلیه می کند، عملکرد کلیه را افزایش می دهد.

معرفی هورمون های آنابولیک باید در نظر گرفته شود، تحت تأثیر پذیرش کافی در بدن انرژی و مواد پلاستیکی قرار می گیرد. بیشترین کاربرد Retabolil (1 میلی لیتر عضلانی I-2 بار در هفته) است.

درمان اسطوخودوس سپسیس

درمان علائم شامل استفاده از ابزارهای قلبی، عروقی، ضد درد، داروهای مواد مخدر، ضد انعقاد است.

با توجه به سطح بالایی از کینینوژن در سپسیس و نقش کینین ها در نقض میکروسیرکولاسیون، در درمان پیچیده سپسیس شامل مهارکننده های پروتئولیز می شود: Galds 300-500،000 واحد، Contribal 150 هزار. D در هر روز، Trasilol 200-250،000. ( دوزهای پشتیبانی 2-3 برابر کمتر).

با درد - داروها، با بی خوابی یا تحریک - قرص خواب و تسکین دهنده.

در طی سپسیس، ممکن است تغییرات شدید در سیستم هموستاز (hemokoagulation) - هیپینوالز، فیبرینولیز، انعقاد خون داخل عروقی (DVS)، مصرف کواگولوپاتی را منتشر کند. هنگام شناسایی نشانه هایی از افزایش انعقاد خون داخل عضلانی، توصیه می شود که هپارین را در دوز روزانه 30-60 هزار واحد مصرف کنید، کسرپارین 23-0.6 میلی لیتر 2 بار در روز است، اسید استیلسالیسیلیک 1-2 گرم به عنوان یک اختلاف نظر است.

اگر نشانه هایی از فعال کردن یک سیستم فیبرینولیتیک آنتوزتی وجود داشته باشد، استفاده از مهارکننده های پروتئاز نشان داده شده است (Conficilla، Trasilol، مزرعه). همتایان تحت کنترل Coagulogram به صورت داخل وریدی در ابتدای 40 هزار واحد در روز تجویز می شوند و پس از آن روزانه 20 هزار واحد، دوره درمان 5 روز ادامه می یابد. تریلیول به صورت داخل وریدی بر روی 500 میلی لیتر راه حل ایزوتونیک 10 تا 20 هزار واحد در روز تجویز می شود. AMBEN توسط 0.26 گرم 2-4 بار در روز تجویز می شود یا یک بار در روز به صورت عضلانی 0.1 می شود. اسید آمینوکاپروئیک به صورت یک محلول 5٪ در یک محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به 100 میلی لیتر استفاده می شود. اطلاعات دیگر در مورد اصلاح هموستاز در سخنرانی "هموستاز" مطرح شده است. انعقاد خون داخل عضلانی عضلانی (T.2).

برای حفظ فعالیت قلبی (از بین بردن گردش خون کرونر و تغذیه میوکارد، و همچنین با ضایعات سپتیک اندو و میوکارد)، کاکائوربوکسیلاز، ریبوکسین، سولندرونات، پراکندگی، ATP، ایزوپتین، گلیکوزیدها (stanfantine 0.05٪ - 1.0 میلی لیتر , cGGlikon 0.06٪ -2.0 میلی لیتر در روز)، دوزهای بزرگ ویتامین ها (Wit. از 1000 میلی گرم در روز، عقل. در 12 500 میکروگرم 2 بار در روز).

در صورت عدم وجود تهویه ریه (ODD)، استنشاق اکسیژن از طریق کاتتر نازوفارنک استفاده می شود، رگ های تراکوبرونشال انجام می شود. فعالیت هایی با هدف افزایش ترویج پارچه ریوی و فعالیت سورفاکتانت وجود دارد: تنفس زیر افزایش فشار مخلوطی از 2 + هوا + Phytancides، Mercolics. ماساژ ارتعاش نشان داده شده است.

اگر پدیده ODN همچنان ادامه یابد، بیمار در IVL ترجمه می شود (با بار 15 میلی لیتر / کیلوگرم، Po 2،70mm Hg، هنر، RSO 2 50 MM Hg هنر.). برای هماهنگ سازی تنفسی، مواد مخدر می تواند مورد استفاده قرار گیرد (تا 60 میلی گرم مورفیا). آن را با فشار مثبت بر روی خروج استفاده می شود، اما قبل از تغییر به آن، لازم است که کمبود BCC را بازپرداخت کنید بازپرداخت وریدی نقض شده باعث کاهش خروجی قلب می شود.

پیشگیری و درمان پاریس روده مورد توجه جدی تحت سپسیس است که به وسیله نرمال سازی تعادل آب و الکترولیت، خواص رئولوژیکی خون، و همچنین استفاده از تحریک روده فارماکولوژیک (داروهای آنتی کولین استراز، آدرنگلیولوژیک، پتاسیم، به دست می آید کلرید، و غیره). موثر است تزریق یک محلول 30٪ SORBITOL، که علاوه بر یک عمل مولر بر روی پریستالس روده، BCC را افزایش می دهد، دارای اثر دیورتیک و ویتامین است. معرفی Cerukhala 2 میلی لیتر توصیه می شود 1-3 بار در روز به صورت عضلانی یا داخل وریدی توصیه می شود.

همانطور که مطالعات ما نشان داده شده است، یک ابزار موثر برای درمان پاریس روده، یک محاصره گانگلیون گسترده ای با نوروتونیا است (پنتامین 5٪ -0.5 میلی لیتر به صورت عضلانی 3-4 بار در روز به مدت 5-10 روز به صورت عضلانی 3-4 بار است). Simpatolytic (Ornid، Tosylate British Tosylate) و آدرنولیت آلفا (پیروزان، بوتروکسان، فنتولامین) اثر مشابهی دارند.

مراقبت عمومی برای بیماران مبتلا به سپسیس

درمان بیماران مبتلا به سپسیس در اتاق های ویژه درمانی فشرده مجهز به تجهیزات احیا یا در بخش های احیاء انجام می شود. بیمار با سپسیس "سرب" نیست، بلکه به عنوان یک قاعده، او مراقبت می کند. مراقبت از پوست دقیق و حفره دهان، هشدار تخمگذار، ژیمناستیک تنفسی روزانه.

سپسیس بیمار باید هر 2-3 ساعت غذا را دریافت کند. غذا باید یک نوع متفاوت، به راحتی قابل هضم، متنوع، خوشمزه حاوی مقدار زیادی از ویتامین باشد.

رژیم غذایی شامل شیر، و همچنین محصولات مختلف (پنیر تازه پنیر، خامه ترش، کبد، پروستراکشی)، تخم مرغ، گوشت پخته، ماهی تازه، نان سفید و غیره

برای مبارزه با کم آبی بدن و مسمومیت، بیماران سپتیک باید مقدار زیادی از مایعات (تا 2-3 لیتر) را در هر صورت دریافت کنند: چای، شیر، مورس، قهوه، سبزیجات و میوه های میوه، آب معدنی (Narzan، Borjomi). اولویت باید به تغذیه انتروال تحت شرایط عملکرد نرمال دستگاه گوارش داده شود.

به طور فعال به عمل معرفی شده و باید گسترده تر باشد مقیاس نمره شدت بیماران. به منظور پیش بینی در درمان سپسیس و شوک سپتیک، به نظر ما، راحت ترین برای کاربرد عملی می تواند مقیاس ARACN II در نظر گرفته شود. بنابراین، هنگام ارزیابی مقیاس ARACN II - 22 امتیاز، میزان مرگ و میر ناشی از شوک سپتیک 50٪ است و در پس زمینه Aracn II-35 93٪ است.

در یک سخنرانی کوتاه، امکان پذیر نیست تمام سوالات این موضوع مخزن مانند سپسیس را تعیین کنید. طرف های جداگانه این مشکل نیز در سخنرانی های دیگر نشان داده شده است. در آنجا، خواننده برخی از منابع ادبیات را در این موضوع پیدا خواهد کرد.

ادبیات اصلی:

1. accp /SCCMکنفرانس توافق بر تعاریف سپرده های سپسیس و MOF.- شیکاگو، 1991.

2. Yudina S.M.Gapanov A.M. و همکاران // vestn. متمرکز. تر - 1995.-n 5C 23.

3. اندرسون ب. O.، Bensard D. D.، Harken A.N. // surg Gynec ASSTET.- 1991.- جلد. 172.- ص 415-424.

4. زیسبر A. P. پزشکی از دولت های بحرانی. - 1995.- پتروزیوودسک، 1995.-359С.

5. Berg R. D.، Garlington A.W. // آلوده و ایمن .- 1979.- جلد. 23.- ص. 403-411.

6. Ficher E. و همکاران. // امر J. Physiol.- 1991.- جلد. 261.- ص 442-452.

7. باتلر R. R. JR. et. الله // Advans شوک رز .- 1982.- جلد. 7.- ص. 133-145.

8. // 9. // 10. Camussi G. ET. الله // تشخیص Immunol.- 1985.- جلد. 3.- ص. 109-188.

11. Brigham K. L. // مبنای فیزیولوژیکی اندوتلیوم عروقی مشکلات بالینی // ed. J. D. Catrovas.- 1991.- ص. 3-11.

12. // 13. Palmer R. M. J.، Ferrige Ag.، مونکادا S. Nitric Oxide انتشار برای فعالیت بیولوژیکی فاکتور آرامش بخش اندوتلیوم - طبیعت، 1987.- جلد. 327-ص. 524-526.

14. Nazarov I. P.، Protopopov B، B. و همکاران // anest. و احیاء. - 1999.-n 1.-C. 63-68.

15. Kolesnichenko A.P.، Gritsan A.I.، Yermakov E.I. و همکاران شوک سپتیک: جنبه های پاتوژنز، تشخیص و درمان شدید / / مشکلات واقعی سپسیس. - Krasnoyarsk.-1997.

16. Knauss W. A. \u200b\u200bET. ال.، 1991.

17. Yakovlev S.V. مشکلات بهینه سازی درمان ضد باکتریایی از مهمان نوازی داخلی سپسیس //مشاور

کار خوب خود را در پایگاه دانش ساده کنید. از فرم زیر استفاده کنید

دانش آموزان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوان که از پایگاه دانش خود در مطالعات خود استفاده می کنند، از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده توسط http://www.allbest.ru/

توجیه حالت درمان ضد میکروبی تجربی سپسیس

انتخاب تجربی از داروهای ضد باکتری، نیاز به استفاده از قبل از استفاده از آن در مرحله اول درمان آنتی بیوتیک ها با طیف گسترده ای از فعالیت، گاهی اوقات در ترکیب، با توجه به لیست گسترده ای از پاتوژن های بالقوه با حساسیت های مختلف است. هنگامی که تمرکز اصلی تمرکز اولیه در حفره شکمی و روتوگلوت، آن را نیز به وجود می آید که در فرایند عفونی میکروارگانیسم های بی هوازی شرکت کند. قضاوت قطعی دقیق تر در مورد علت سپسیس در موارد باکتریایی پس از اسپلنکتومی و باکتری های مرتبط با کاتتر امکان پذیر است.

یکی دیگر از پارامترهای مهم مهم که برنامه درمان تجربی شروع به کار سپسیس را تعیین می کند، شدت بیماری است. سپسیس سنگین با حضور کمبود چند وجهی (PON) مشخصه ای نسبت به مرگ و میر دارد و اغلب منجر به توسعه شوک سپتیک ترمینال می شود. نتایج حاصل از آنتی باکتریال درمانی شدیدتر با PON به طور قابل توجهی در مقایسه با سپسیس بدون مون به طور قابل توجهی بدتر می شود، بنابراین استفاده از حداکثر رژیم درمان ضد باکتری در بیماران مبتلا به سپسیس شدید باید در ابتدای مرحله درمان انجام شود (رده شواهد C )

از آنجا که بیشترین استفاده از درمان ضد باکتری کافی، خطر مرگ را کاهش می دهد، بنابراین عامل اثربخشی باید فاکتور هزینه را تحت تأثیر قرار دهد.

§ طیف پاتوژن های پیشنهادی بسته به محلی سازی تمرکز اولیه (جدول 7 را در P 50 ببینید)؛

§ سطح مقاومت پاتوژن های بیمارستانی با توجه به نظارت میکروبیولوژیک 1؛

§ شرایط برای وقوع سپسیس - بیش از حد یا بیمارستانه؛

§ شدت عفونت، تخمین زده شده با حضور کمبود چند و یا مقیاس Apache II.

در دوره برنامه درمان، داروهای ضد باکتری در دو سطح قرار می گیرند - ابزار ردیف اول (بهینه) و روش های جایگزین.

بودجه 1 - ردیف درمان ضد باکتری، استفاده از آن، از آن، از آن، از نظر پزشکی مبتنی بر شواهد، و به گفته کارشناسان، امکان دستیابی به یک اثر بالینی با بالاترین احتمال وجود دارد. در عین حال، اصل کافی بودن معقول نیز مورد توجه قرار گرفت. در صورت امکان، آنتی بیوتیک ها با طیف محدودی از فعالیت ضد میکروبی به عنوان وسیله ای برای انتخاب توصیه می شود.

به طور متناوب، عوامل ضد باکتری به طور متناوب، اثربخشی تحت این آسیب شناسی نیز ایجاد شده است، اما آنها به دلایل مختلف (هزینه، قابلیت حمل، سطح ثبات) به طور دوم توصیه می شود و با عدم دسترسی یا عدم تحمل به صندوق ردیف اول منصوب می شوند.

سپسیس با تمرکز نامشخص عفونت

انتخاب منطقی رژیم درمانی ضد باکتریایی نه تنها توسط محلی سازی منبع (کانونی) عفونت، بلکه همچنین شرایط برای وقوع عفونت (جامعه به دست آمده یا بیمارستانی) تعیین می شود. اگر دلیلی برای فرض ماهیت اضافی از عفونت وجود داشته باشد، داروهای انتخاب می توانند Cephalosporins III (Cefotaxim، Ceftriaxone) یا فلوروکینولون ها باشند. در میان آخرین مزیت، آماده سازی نسل جدید (لووفلوکساسین، موکسیفلوکساسین)، که فعالیت بیشتری نسبت به باکتری های گرم مثبت دارد. همچنین مجاز به استفاده از Cephalosporins II نسل یا آمبینوپنیلین های محافظت شده (آمپی سیلین / نزدیک تر، آمپی سیلین / سولبکتام) در ترکیب با آمینوگلی کوزیدامی (جنتامایسین، نوشم ذهنی) استفاده می شود. با توجه به احتمال بالایی از منابع شکمی عفونت، سفالوسپورین ها و لووفلوکساسین توصیه می شود که با مترونیدازول ترکیب شود. با سپسیس جامعه شدید با اختراع و وضعیت بحرانی بیمار (Apache II بیش از 15 امتیاز)، درمان درمان با حداکثر طیف گسترده ای موثر خواهد بود: Carbapenem (Impenet، Meropenem، Ertapenem)، یا سفالوسپورین CEF-PIM نسل IV در ترکیب با مترونیدازول یا فلوروکینولون نسل گذشته (لووفلوکساسین + مترونیدازول یا moxifloxacin).

هنگام انتخاب یک روش مناسب درمان از سپسیس بیمارستانی، نه تنها پوشش همه عوامل بالقوه عوارض احتمالی باید برنامه ریزی شود، بلکه امکان شرکت در فرایند عفونی سویه های بیمارستان پلی اتیلن سیستمیک میکروارگانیسم ها را نیز فراهم می کند. لازم است که انتشار گسترده ای در مؤسسات پزشکی کشور ما (به ویژه در بیمارستان های چند رشته ای، Orit) استافیلوکوک های مقاوم به متاتلیلین، برخی از Enterobacteria (Klebsiella spp.، E. colt) - تولید کنندگان تولید کنندگان طیف گسترده ای ( که با کاهش اثربخشی سفالوسپورین ها و اغلب Aminogly-Goatidov هر دو fluoroquinolones)، یک چوب سیلیکولار، مقاوم در برابر جنتامایسین، سیپروفلوکساسین، پنی سیلین های محافظت شده از مهار کننده همراه است. در حال حاضر ما باید تشخیص دهیم که رژیم بهینه درمان تجربی از سپسیس بیمارستانی سنگین با PON، کاربن ها (Imipenem، Meropenem) به عنوان داروهایی با گسترده ترین طیف فعالیت، که کوچکترین سطح مقاومت در میان سویه های داخل رحمی باکتری های گرم منفی است. در برخی موارد، یک کرباپن جایگزین مناسب، Cefepim محافظت شده توسط antipsevdomonady | 3 لاکتامز (TSE-Fopeoperance / Sulbactam، piperillalin / tazobaktam) و Cipro-floxacin در دوزهای مناسب. در صورت ناکارآمدی این حالت های درمانی، لازم است که ارزیابی هدف اضافی از وانکومایسین یا خط جامد، و همچنین آنتی اسپکت های سیستمیک (فلوکونازول، AM-Photoericin B) را ارزیابی کنیم.

1 با یک سپسیس شدید با شرایط PON یا بحرانی بیمار، زمانی که کرباپنم تجویز می شود، بزرگترین اثر بالینی انتظار می رود زمانی که کرباپنم تجویز شود (IMIPENEM، MEROPENEM، ERTAPENEM) یا CefEPIM با مترونیدازول یا فلوروکینولون های جدید (لووفلوکساسین، موکسیفلوکساسین).

2 در معرض خطر بالا، MRSA باید در مورد تلاش برای پیوستن به یک وانکومایسین یا یک حلقه به هر نوع درمان در نظر بگیریم.

سپسیس با تمرکز اصلی عفونت

درمان آنتی بیوتیک سپسیس سفالوسپورین

برنامه های درمان ضد باکتری تجربی سپسیس به طور معنی داری از رویکردهای درمان عفونت های محلی سازی متفاوت نیست، که تمرکز اصلی عفونت عمومی را تعیین می کند (جدول 2). در عین حال، با یک سپسیس شدید با PON تحت درمان با آنتی باکتریایی مناسب، ما با توجه به پیش بینی بسیار نامطلوب و امکان پذیرش سریع Prisrscination از فرآیند، استفاده از آنتی بیوتیک کارآمد در مرحله اول درمان تجربی را درک می کنیم .

در مورد سپسیس آنژیوژنیک (کاتتر)، در علت آن استافیلوکوک ها غالب می شود، رژیم قابل اطمینان ترین درمان وانکومایسین و لینوکسیلید است.

جدول 4

دوز آنتی بیوتیک های داخل وریدی برای درمان تجربی سپسیس

پنی سیلین

بنزیل پنیللین 1-2 میلیون غذا 6 بار در روز

(عفونت های استرپتوکوک) آمپی سیلین 4 میلیون غذا 6-8 بار در روز

(گانگرن گاز، مننژیت)

Oxacillin 2 G 4-6 بار در روز

نسل Cephalosporins I-III بدون فعالیت آنتیسنیک

Cephazolin 2 G 2-3 بار در روز

Cefotaxim 2 G 3-4 بار در روز 1

ceftriaxone 2 g 1 زمان در روز 1

cefuroxime 1.5 گرم 3 بار در روز

نسل های Cephalosporins III-IV با فعالیت آنتینگنیک

cefepim 2 g 2 بار در روز

Ceftazidim 2 G 3 بار در روز

Cefoperazone 2-3 G 3 بار در روز

کرباپن
Imipen 0.5 گرم 4 بار در روز یا 1 گرم 3 بار در روز

Meropenem 0.5 گرم 4 بار در روز یا 1 گرم 3 بار در روز

ertapenem 1 g 1 بار در روز

ترکیبی از R-lactam با مهارکننده هاب- لاکتاماز

آموکسی سیلین / Clavulanate 1.2 گرم 3-4 بار در روز

آمپی سیلین / Soulbactam 1.5 گرم 3-4 بار در روز

Tikarcillin / Clavulanat 3.2 گرم 3-4 بار در روز

Cefoperazone / Sulbaktam 4 G 2 بار در روز

aminoglycosides

Amikacin 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز 2

جنتامایسین 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز 2

nepylmicin 4-6 mg / kg در هر روز 2

فلوروکینولون ها

لووفلوکساسین 500-1000 میلی گرم 1 بار در روز

moxifloxacin 400 میلی گرم 1 بار در روز

Offloxacin 400 میلی گرم 2 بار در روز

Perfloxacin 400 میلی گرم 2 بار در روز

Ciprofloxacin 400-600 میلی گرم 2 بار در روز

آماده سازی با فعالیت آنتی استیستوکوک

وانکومایسین 1 گرم 2 بار در روز

Linezolid 600 میلی گرم 2 بار در روز

ریفامپیسین 300-450 میلی گرم 2 بار در روز

Fusidium acid 500 میلی گرم 4 بار در روز

آماده سازی فعالیت ضد بی هوازی

کلیندامایسین 600-900 میلی گرم 3 بار در روز

Lincomycin 600 میلی گرم 3 بار در روز

مترونیدازول 500 میلی گرم 3-4 بار در روز

آماده سازی فعالیت ضد قارچی

فلوکونازول 6-12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز - تزریق داخل وریدی بیش از 10 میلی لیتر در دقیقه

آمفوتریسین در 0.6-1.0 میلی گرم بر کیلوگرم در روز - تزریق داخل وریدی در 400 میلی لیتر از محلول گلوکز 5٪ با سرعت 0.2-0.4 mg / kg / h

آمفوتریسین در لیپوزوم 3 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز

روز اول Caspofungin - 70 میلی گرم 1 بار در روز، سپس - 50 میلی گرم 1 بار در روز

1 در عفونت های CNS، دوز روزانه باید دو بار افزایش یابد

2 دوز روزانه را می توان به یک یا 2-3 اداره وارد کرد

مسیر معرفی معنای ضد میکروبی

هنگامی که سپسیس، تزریق داخل وریدی از عوامل ضد باکتری ترجیح داده می شود. داده های قانع کننده ای به نفع تجویز داخل عروق یا اندولیمپتیک آنتی بیوتیک ها وجود ندارد.

استفاده ترکیبی از داروهای ضد باکتری

داده های متقاعد کننده به نفع هدف معمول ترکیبی از داروهای ضد باکتری دریافت نمی شود. در آخرین متاآنالیز منتشر شده، اطلاعاتی را فراهم می کند که در طی ترکیبی از سپسیس (3-لاکتامز با آمینوگلیکوزیسید MI هیچ مزایای نسبت به مونوتراپی (5 لاکتامز از لحاظ اثربخشی بالینی و توسعه مقاومت دارد. همان اثربخشی بالینی مونوتراپی و درمان ترکیبی نشان داده شده است برای سپسیس ناشی از Enterobacteriaceae و P. aeruginosa.

مدت زمان آنتی باکتریال

درمان ضد باکتری سپسیس تا زمانی که پویایی مثبت مداوم وضعیت بیمار و ناپدید شدن علائم اصلی عفونت انجام شود، انجام می شود. با توجه به عدم علائم پاتوژنومیک عفونت باکتریایی، معیارهای مطلق برای پایان دادن به درمان ضد باکتریایی دشوار است. معمولا، سوال توقف درمان آنتی بیوتیک به صورت جداگانه بر اساس ارزیابی جامع از دینامیک وضعیت بیمار حل می شود. به طور کلی، معیارهای کفایت درمان سپسیس ضد باکتری ممکن است به شرح زیر باشد:

§ پویایی مثبت علائم عفونت عمده؛

§ عدم علائم پاسخ التهابی سیستمیک؛

§ عادی سازی عملکرد دستگاه گوارش؛

§ عادی سازی تعداد لکوسیت های کومرسانت و فرمول لکوسیت؛

§ همبستگی منفی.

حفاظت از تنها یک نشانه عفونت باکتریایی (تب یا لکوسیتوز) نیست نشانه مطلق برای ادامه درمان ضد باکتری. تب زیربفرای جدا شده (حداکثر دمای بدن روزانه در دمای 37.9 درجه سانتیگراد) بدون لرز و تغییرات در خون محیطی می تواند یک تظاهرات از التهاب پس از عفونت یا التهاب غیر باکتری پس از جراحی باشد و نیازی به ادامه درمان ضد باکتریایی و همچنین نیازی نیست حفاظت از لکوسیتوز متوسط \u200b\u200b(9 - 12x10 ^ / L) در غیاب تغییر به سمت چپ و دیگر علائم عفونت باکتریایی.

زمان معمول درمان ضد باکتری عفونت های جراحی از مکان های مختلف (پوست و بافت نرم، پریتونیت، NPIVL) از 5 تا 10 روز متغیر است. درمان آنتی بیوتیک طولانی تر به دلیل توسعه مطلوب نیست عوارض احتمالی درمان، خطر انتخاب سویه های مقاومتی و توسعه سوبئین. در نتایج به تازگی منتشر شده از مطالعه دو سو کور کنترل شده، همان کارایی بالینی و باکتری شناختی از درمان NPIVL 8 و 15 روزه نشان داده شده است، در حالی که خطر انتخاب سویه های مقاوم در طی یک دوره طولانی تر بود.

در غیاب یک پاسخ بالینی و آزمایشگاهی مداوم به درمان ضد باکتری کافی برای 5-7 روز، یک معاینه اضافی مورد نیاز است (سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، و غیره) برای شناسایی عوارض یا تمرکز سایر عفونت های محلی سازی.

در برخی از شرایط بالینی، حالت های طولانی مدت درمان ضد باکتری مورد نیاز است. این معمولا برای عفونت های محلی سازی در اندام ها و بافت ها توصیه می شود که در آن غلظت های درمانی آنتی بیوتیک ها برای رسیدن به آن دشوار است، بنابراین خطر ابتلا به پاتوژن ها و عود بیماری ها وجود دارد. این در درجه اول به استئومیلیت اعمال می شود اندوکاردیت عفونی، مننژیت ثانویه ثانویه. علاوه بر این، با عفونت های ناشی از S. aureus، معمولا توصیه می شود که دوره های درمان ضد باکتری طولانی تر را توصیه کنید - 2 تا 3 هفته. توصیه های توسعه یافته برای درمان سپسیس ضد باکتریایی مربوط به مشخصه ترین و اغلب در عمل جراحی با عفونت های باکتریایی بیمارستانی و بیمارستانی یافت می شود. در عین حال، برخی از شرایط بالینی پیچیده در این توصیه ها در نظر گرفته نمی شود، زیرا استاندارد سازی دشوار است. در این مورد، سوال از تاکتیک های درمان باید در ارتباط با یک متخصص شیمی درمانی ضد میکروبی حل شود.

ارسال شده در allbest.ru.

...

اسناد مشابه

اصطلاحات و تئوری علل سپسیس، معیارهای طبقه بندی گونه های آن. تشکیل می دهد جریان بالینی و معیارهای تشخیصی سپسیس، جراحی و درمان عمومی. مقررات کلی درمان ضد میکروبی، معیارهای اثربخشی آن.

ارائه، اضافه شده 11.05.2017


عوامل خطر سپسیس نوزادان، انواع و روش های طبقه بندی. شیوع، علت و عوامل مستعد کننده عفونت. ویژگی های توسعه بالینی سپسیس. عوارض خاص. داده های آزمایشگاهی، درمان.

ارائه، اضافه شده در تاریخ 02/14/2016


شاخص های هماتولوژیک و بیوشیمی اصلی، و همچنین پارامترهای هوموستاز. الگوهای ریاضی و آماری سپسیس با نتیجه های مختلف. پاتوژنز سپسیس و تأثیر آن بر اندام های داخلی، روش های تشخیص آن.

پایان نامه، اضافه شده 07/18/2014


دلایل جریان ثابت یا دوره ای به جریان خون از میکروارگانیسم ها و سموم آنها از تمرکز محلی عفونت. مکانیسم وقوع سپسیس مامایی. تشخیص سپسیس شدید و شوک سپتیک. درمان تزریق تزریق.

ارائه، اضافه شده 01/25/2015


آشنایی با معیارهای تشخیص سپسیس. تعیین پاتوژن های سپسیس: باکتری ها، قارچ ها، ساده ترین. مشخصه کلینیک شوک سپتیک. تحقیق و تجزیه و تحلیل ویژگی های درمان تزریق. مطالعه پاتوژنز شوک سپتیک.

ارائه، اضافه شده 12.11.2017


مشخصه سه دوره سپسیس Bezhenous: محافظه کارانه درمان، جراحی، پیشگیری. علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، علائم سپسیس. تشخیص و درمان سپسیس در یک بیمار مبتلا به اوتیت متوسط \u200b\u200bمزمن.

کار دوره، اضافه شده 10/21/2014


معیارهای تشخیصی و نشانه های سپسیس، مراحل توسعه آن و روش برای ایجاد یک تشخیص دقیق. معیارهای اختلال عملکرد ارگان با سپسیس شدید و طبقه بندی آن. درمان درمانی و جراحی سپسیس، پیشگیری از عوارض.

خلاصه، اضافه شده 10/29/2009


ماهیت و عوامل موثر بر توسعه سپسیس. ماهیت پاتوژن عفونی. طبقه بندی مدرن و انواع این فرآیند پاتولوژیک، تصویر بالینی و نشانگرها. درمان شدید و آنتی بیوتیک های اصلی مورد استفاده در آن.

ارائه، اضافه شده 05/13/2015


مفهوم و ویژگی های کلی سپسیس، علل اصلی آن و تحریک عوامل توسعه. طبقه بندی و انواع، تصویر بالینی، علت و پاتوژنز. شوک سپتیک و درمان آن. علائم و اصول تشخیص این بیماری.

ارائه، اضافه شده 03/27/2014


مکانیسم توسعه و Mixos Cepsis - سنگین حالت پاتولوژیککه با واکنش مشابه بدن و تصویر بالینی مشخص می شود. اصول اساسی درمان سپسیس. مراقبت های پرستاری در طی سپسیس. ویژگی های تشخیص

علت سپسیس	میکروب های غالب	خط اول	جایگزین AB
intraAbomminal	Enterobacter، Enterococci، Anaeroba	v / در imipine 1 g 3 p / d یا piperillalin	Penicillins Antsingenic (ASP): Piperillalin V / V 3 G پس از 6 ساعت، Carbecillin یا Azlocylin در / در 50 میلی گرم بر کیلوگرم بعد از 4 ساعت)
urospsis (دستگاه ادراری)	GR (¾) چوب، Enterobacter	ciprofloxacin v / v 0.4 g 2 p / d	نسل Cephalosporins 3 (Ceftriaxone، Cefotaxine) یا ASP با آمینوگلیکوزیدها (AMG) (جنتامایسین V / B 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم پس از 8 ساعت یا آمیکاسین 5 میلی گرم بر کیلوگرم بعد از 8 ساعت)
ادنتوژنیک	استرپتوکوک، استافیلوکوک، حفره دهان آناروبا	کلیندامایسین V / B 0.6 گرم پس از 8 ساعت	وانکومایسین (در دوز روزانه 2 گرم) یا سفالوسپورها 1 نسل (سفازولین)، Unzin، Amoxiclav با مترونیدازول

جدول 11

پایان کار -

این موضوع متعلق به بخش است:

سخنرانی های انتخاب شده برای بیماری های داخلی

ما سایت را اینجا بخوانیم: "سخنرانی های انتخاب شده برای بیماری های داخلی"

اگر شما نیاز به مواد اضافی در این موضوع دارید، یا آنچه را که آنها دنبال آن هستید پیدا نکرده اید، توصیه می کنیم با استفاده از جستجو برای پایگاه کاری ما استفاده کنید:

آنچه ما با مواد به دست آمده انجام خواهیم داد:

اگر این مواد برای شما مفید باشد، می توانید آن را به صفحه شبکه های اجتماعی خود ذخیره کنید:

توییت

تمام تم های این بخش:

مراحل جستجوی تشخیصی با LNG
1 مرحله ¾ نشان می دهد علائم آزمایشگاهی بالینی اضافی بر اساس روش های معاینه معمول (بلوط، OAM، مخزن، رادیوگرافی قفسه سینه، ECG) و با دقت sob

LNG (+) سندرم عضلانی مفصلی
بیماری های معاینه علائم بالینی و آزمایشگاهی بیماری

LNG (+) ضایعات پوست
واکنش آلرژیک دارویی درمان دارویی: Urticaria، Uzazbean، Musocol، Eosinophilia، ارتباط با دارو و ناپدید شدن

LNG (+) افزایش طحال
سپسیس (یعنی) نرم، طحال بزرگ، بزرگ، Olar خیره کننده، عرق کردن و مسمومیت، سندرم هموراژیک، کم خونی، تغییرات در ادرار ممکن است باشد

جستجوی تشخیصی در بیماران مبتلا به LNG جداگانه
علل این LHN: سپسیس، تلویزیون، لنفوگرونولومواتوز، یعنی Hypernefrom، DBST (SLE)، کولنگیت، لوسمی، بیماری های دارویی، بیماری های دارویی و مصنوعی L. بنابراین، اگر بیمار ترکیبی از LNG و دریاچه تکراری داشته باشد

آریتمی قلب
Arrhythmias قلب ¾ تغییر در ضربان قلب طبیعی، منظم بودن و منبع تاثیر قلب، و همچنین تجزیه ارتباط یا توالی بین فعال شدن دهلیزی و معده است

ریتم
Sinus Tachycardia (ST) با ضربان قلب بیش از 100 در دقیقه (نادر بیش از 140 در دقیقه). St. این نقض ریتم نیست، بلکه یک پاسخ فیزیولوژیک طبیعی به افزایش تن سمپاتیک است

آریتمی به عنوان سندرم بیماری
آسیب شناسی STT OS PJT SPT TP MA A-in Blockade II Art. ui

اثربخشی ضد آرتریت های مختلف با نقض ریتم
آماده سازی ST پشتیبانی از ES بطنی SPT PZHT PZhOXISM MA IA، NOVOCAINE

بدیهی است ریتم اشتباه است
Extrasystole (ES) ¾ این شایع ترین نقض ریتم است، که با آن شما باید با دکتر مواجه شوید. این زودرس (زودرس) کاهش نوعی از بخش یا قلب است

Curdaron، Rhythmilene، Aimalin، و غیرهسین هر دو با دهلیزی ES و با بطن راست موثر است
· تحت و تمایل به تاکیکاردی (CSS بیش از 100) بهتر است معرفی کنید: B-AB، Cordaron یا ایزوپتین (2-4 میلی لیتر از محلول 0.25٪، I.E. 5-10 میلی گرم)؛ · با ES با برادی کاردی، ترجیح داده می شود به Rit

علت Ma
بیماری های قلبی ارگانیک (در 80٪ موارد) با هیپوکسیا، هیپرکاپینیا، اختلالات متابولیک و همودینامیک: نقایص میترال روماتیسمی قلب و IBS با

الگوریتم برای تسکین TP.
علائم نارسایی قلبی عروقی حاد (فشار خون سیستولیک سالم.، Ka، Ka، OL، غضب یا حملات آنژین) ß ß نه بله ß & szli

بیماری های روده
بیماری های روده ای (نازک و ضخیم) در یک فرد بسیار بیشتر از آنها به طور بالقوه تشخیص داده می شود. بیماری های روده ای مزمن همیشه دشوار بوده و دشوار است

درمان روس
درمان عجله، به ویژه اشکال سنگین، اغلب مشکلات مهمی است، در درجه اول به دلیل عدم وجود اتوتروپیک درمان (علت ناشناخته از رگه). درمان BCRBAZED توسط

گلومرولونفریت
جزئیات کلینیک گلومرولونفریت (مترادف: نفریت)، به عنوان یک التهاب التهابی گلومرولی، شرح داده شده در سال 1827 انگلیسی دکتر روشن است. گلومرولونفریت (GG) ¾ غیر اختصاصی است

پاتوژنز LGN
یکی از ویژگی های مهم ODGN ¾ حضور یک دوره پنهان بین تظاهرات عفونت و ظاهر بعدی علائم جید. بنابراین، هنگامی که عفونت با دوره پنهان pharynx 7-10 است

کلینیک LGGN
تعداد موارد درمان بدون علامت LGNS 3-4 برابر بیش از تعداد موارد LGNS با علائم بالینی آشکار است. LGN ممکن است به شکل فلاش های اندمیک یا به صورت موارد پراکنده ادامه یابد

کلینیک Khnn
CHN با انواع علائم مشخص می شود و با دوره های تشدید و بهبودی ادامه می یابد. اغلب CHN تنها با شناسایی تصادفی تخلفات در تجزیه و تحلیل ادرار یا AG در طول متفاوت تشخیص می دهد

درمان نزدیک به درمان HGN
انطباق با بستر دقیق (در عرض 2-4 هفته، گاهی تا 2-3 ماه)، به خصوص با فرم های فشار خون بالا و یا ترکیبی از CHN. FN می تواند ایسکمی کلیه، هماچوری و پروتئینوری را افزایش دهد.

پیلونفریت مزمن و نارسایی مزمن کلیوی
پیلونفریت مزمن (نفریت باکتری های باکتری مزمن مزمن) ¾ یک فرایند التهابی غیر عفونی غیر اختصاصی در غشای مخاطی است مجاری ادراری (Lohanok،

کلینیک HP
دوره ی پنهان (با حداقل تعداد علائم) در هر پنجمین بیمار HP رخ می دهد. اکثر این بیماران تحت علائم ذهنی قرار دارند: هیچ شکایتی (و اگر اتحادیه اروپا

پیش بینی و نتایج HP
HP با یک فرد تمام عمر خود را همراهی می کند: معمولا در دوران کودکی شروع می شود، در آینده، عود مجدد تشدید ها، که منجر به CPN در طول زمان می شود وجود دارد. در سالمندان، پیش بینی HP همیشه به دلیل ATYPIC جدی است

برنامه AB بسته به نوع میکروب
Microbe AB Firt Reserve Impense E. ampicillin wand روده، Unazin، cephalosporins 1-2

درمان CPN
پیشگیری ثانویه CPR، به دست آمده توسط یک رژیم عقلانی، درمان مناسب برای بیماری کلیوی با اصلاح AG، عفونت کلیه و دستگاه ادراری، انسداد آنها (ICD، DGPA) مهم است. درمان CPN Pato

فهرست اختصارات
AB ¾ آنتی بیوتیک A-in ¾ Atrioventricular AG ¾ فشار خون شریانی

36240 0

درمان سپسیس در جداسازی درمان شدید انجام می شود. این شامل درمان جراحی، درمان ضد باکتری، درمان سم زدایی و ایمونوتراپی، از بین بردن آب و الکترولیت و اختلالات پروتئین، بازگرداندن توابع مختلط از اندام ها و سیستم ها، تغذیه کالری بالا متعادل، درمان علائم.

یک رویکرد یکپارچه به درمان سپسیس، نه تنها ترکیبی از ابزار و روش ها، بلکه همچنین موازی، استفاده همزمان است. Multifactor تغییر در بدن در طی سپسیس، ویژگی های تمرکز اولیه عفونت، وضعیت اولیه بدن، بیماری های همزمان، رویکرد فردی را به درمان بیمار مبتلا به سپسیس تعیین می کند.

عمل جراحي

درمان سپسیس پاتوژنیک و اتویتروپیک برای از بین بردن یک منبع عفونت و استفاده از داروهای ضد باکتریایی فراهم می کند.

مداخله جراحی در شرایط اضطراری یا فوری انجام می شود. پس از تثبیت عملکرد اساسی بدن، عمدتا همودینامیک. درمان شدید در این موارد باید کوتاه مدت و کارآمد باشد و هر زمان که ممکن است با بیهوشی مناسب انجام شود، عملیات انجام می شود.

مداخله عملیاتی می تواند اولیه باشد، زمانی که آن را در تهدید تولید عفونت یا تحت سپسیس انجام می شود، که از طریق جریان بیماری های گلودرد پیچیده شده است. مداخلات عملیاتی تکراری انجام می شود زمانی که سپسیس به آن رشد می کند دوره پس از عمل یا عملیات اولیه منجر به بهبود وضعیت بیمار با سپسیس نشد.

در مداخله عملیاتی، منبع عفونت حذف می شود، اگر وضعیت فوکوس با یک فرایند محدود محدود (آبسه پستان، آبسه پس از تنظیم) یا یک عضو با آبسه (pyosalpinx، آندومتریس فلفل، Abscess طحال، کربن کلیه). اغلب، درمان عملیاتی برای باز کردن آبسه ها، ریسک، حذف بافت های غیر زنده، باز کردن اتاق های پرانرژی، جیب، زهکشی، باز است.

با پریتونیت پوستی، وظیفه درمان جراحی، حذف علت، بهداشت کافی شکمی (با توجه به Re-synations)؛ با استئومیلیت - باز شدن اولویت های داخل بینی و زهکشی.

مداخلات عملیاتی تکراری نه تنها در توسعه عوارض در دوره پس از عمل، ظهور متاستاز های گلودرد، ظهور آکادمی علوم روسیه انجام می شود. عملیات شامل باز کردن و زهکشی اتاق های پخته، جابجایی، تغییر زهکشی، تغییر فوکوس های گلودرد، حفره، نرکتومی تکراری، درمان جراحی ثانویه زخم های مفصلی، باز کردن و زهکشی فوکوس های متاستاتیک است.

بازسازی فوکوس های فکری با روش های بسته شده (سوراخ، زهکشی، زهکشی) با غدد شکل گرفته انجام می شود. اینها عبارتند از آبسه های داخل شکمی و داخل رحمی، کیست های پانکراس تهویه، آبسه های نامطلوب ریه، پلورا خالی، آرتریت های فلفل.

ایمپلنت های آلوده، بدن های خارجی که منجر به تولید عفونت می شوند، باید برداشته شوند (ساختارهای فلزی در طی استئوسنتز، پروتزهای عروقی و مفصلی، دریچه های قلب، ایمپلنت های مش با پلاستیکی از نقص های دیواره شکمی، قفسه سینه). کاتتر های وریدی آلوده نیز باید حذف شوند.

درمان ضد باکتری

اهمیت درمان اتویتروپیک سپسیس بدون تردید است، آن را در اسرع وقت آغاز می شود. مبارزه با میکرو فلور به عنوان تمرکز عفونت انجام می شود - درمان ضد باکتری موضعی - زهکشی کافی، نیتراتومی اتان، تخلیه جریان شستشو، استفاده از آنتی سپتیک، هیپوکلریت سدیم، کلرهگزیدین، دی اکسیدین، کاویتاسیون اولتراسوند، و غیره

پایه درمان ضد باکتری کلی آنتی بیوتیک ها است. درمان آنتی بیوتیک می تواند در دو نسخه باشد - انتخاب اولیه داروها یا تغییر رژیم درمان آنتی بیوتیک. اغلب، در طی سپسیس، درمان ضد باکتریایی تجربی است: داروها با توجه به پاتوژن مورد نظر انتخاب می شوند و بسته به منبع اولیه. به عنوان مثال، یکپارچه زخم اغلب دارای طبیعت استافیلوکوک، شکمی - مخلوط، اغلب گرم منفی، از جمله بی هوازی است.

خطر ابتلا به عوارض شدید و نتیجه کشنده زمانی که اقلام با درمان ضد باکتری موثر حتی برای یک روز با عواقب غیر قابل پیش بینی، درمان نیروهای ترکیبی و با سپسیس شدید - با آنتی بیوتیک های ذخیره شده است.

Cefalosporins نسل چهارم سوم برای انتخاب از نسل چهارم چهارم چهارم، فلوروکینولون ها در ترکیب با کلیندومایسین یا دی اکسید یا دی اکسید یا روش Liphog، برای یکنواختی - کاربوپن ها استفاده می شود.

در شرایط مدرن نقش عفونت های بیمارستانی در عفونت سپسیس بسیار زیاد است و با توسعه کمبود پلیوفرگ (PON)، انتخاب آنتی بیوتیک برای درمان تجربی مهم است، اگر نه تعریف. در چنین شرایطی، کاربوپنها (مانع، مروپوئن) نقش اصلی را ایفا می کنند.

مزیت این داروها طیف گسترده ای از عمل بر روی فلور هوازی و بی هوازی است (دارو در یک مونوآهن استفاده می شود). میکرو فلور به آنتی بیوتیک های این گروه بسیار حساس است. آماده سازی با دنباله ای بالا به بافت های مختلف مشخص می شود و تروپوریت به پریتونوم بالاتر از سایر آنتی بیوتیک ها است.

در انتخاب یک آنتی بیوتیک برای درمان تجربی، مهم است که نه تنها پاتوژن تخمین زده شده عفونت، بلکه منبع اولیه (فیبر چرم و زیر جلدی، استخوان و مفاصل، پانکراس، پریتونیت در طی سوراخ های کولون یا آپاندیسیت) ایجاد شود. انتخاب آنتی بیوتیک ها، با توجه به ارگانوتروپوز آنها، یکی از مهمترین مولفه های درمان ضد باکتریایی منطقی است. Organotoxicity داروها نیز به ویژه در شرایط PON مورد توجه قرار گرفته است.

هنگام انجام درمان آنتی بیوتیک، لازم است که امکان انتشار عظیم اندوتوکسین های باکتریایی را در اثرات ضد باکتریایی داروها مورد توجه قرار دهیم. هنگامی که پوسته باکتری های گرم منفی نابود می شود، پلی ساکارید (آندوتوکسین)، باکتری های گرم مثبت - اسید تئوکوئیک با توسعه سندرم یاریش-هرزیمر تخریب می شود. اثر سمی این مواد بر روی سیستم قلبی عروقی به ویژه بیان می شود.

پس از انتخاب پاتوژن از قورباغه و خون توسط درمان آنتی بیوتیک اصلاح می شود.

با سپسیس استافیلوکوک ناشی از استافیلوکوک های متی سیلکسیل، اکسیلیلین با استفاده از فک های داخل وریدی عفونت - در ترکیب با جنتامایسین استفاده می شود.

اگر سپسیس ناشی از تمبرهای مقاوم به متی سیلین استافیلوکوکوس، وانکومایسین یا ریفامپیسین نشان داده شود. دومی به سرعت توسط ثبات میکرو فلور توسعه می یابد، که نیاز به ترکیب آن را با سیپروفلوکساسین تعیین می کند.

با توجه به آنتی بیوتیک های سپسیس استرپتوکوک انتخابی، با توجه به حساسیت فلور میکروبی، آمپی سیلین، سفتوتوکسین، وانکومایسین، Imipenem، Meropenem است.

سپسیس پنوموکوک، استفاده از cephalosporins نسل سوم، کربوپومز، وانکومایسین را تعیین می کند.

در میان فلور گرم منفی تحت سلطه Enterubacteria، پلی مقاوم به آنتی بیوتیک ها قرار می گیرد: E. coli، P. Mirabien، P. vulgaris، klebs.spp.، Citrobacterfreundis. آنتی بیوتیک های اصلی در درمان بیماری های ناشی از این میکروارگانیسم ها، کاربوپن ها هستند. هنگامی که شما Pseudomonas spp را انتخاب می کنید، Acinetobacter spp.، متفاوت، به عنوان یک قاعده، مقاومت چندگانه دارو، آنتی بیوتیک های انتخابی، کربوهوپینز یا سفتازیدین در ترکیب با آمیکاسین هستند.

سپسیس شکم ناشی از پاتوژن های بی هوازی (باکتری ها) یا سپسیس کلودیدیال زخم، نیاز به درمان ترکیبی (سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها را در ترکیب با کلیندامایسین، دی اکسید، مترونیدازول) و با سپسیس شکم - کربوپینز، تعیین می کند.

با سپسیس قارچی (کاندیدی)، درمان ضد باکتری شامل Caspophungin، آمفوتریسین B، فلوکونازول است.

اصول اولیه درمان آنتی بیوتیک سپسیس به شرح زیر است.

درمان تجربی با استفاده از حداکثر دوزهای درمانی سفالوسپورین های نسل چهارم سوم، آمینوگلیکوزیدهای نیمه مصنوعی، با ناکارآمدی به سرعت به فلوروکینولون ها یا کربوپن ها شروع می شود. تصحیح درمان آنتی بیوتیک بر اساس نتایج مطالعات باکتریولوژیکی محتویات فوکوس پراکنده، خون انجام می شود. اگر داروها موثر باشند، درمان ادامه دارد.

در صورت لزوم، از ترکیبی از دو آنتی بیوتیک با طیف های مختلف عمل یا آنتی بیوتیک با یکی از آنتی سپتیک شیمیایی (نیتروفوران، دی اکسیدین، مترونیدازول) استفاده کنید.

داروهای ضد باکتری با روش های مختلف تزریق می شوند. Antiseptics به صورت محلی (Intracable، Endotragicically، به صورت داخل توخالی از مفصل و غیره مورد استفاده قرار می گیرند، بسته به محلی سازی تمرکز)، و آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی تزریق می شوند، داخل وریدی، داخل وریدی تزریق می شوند.

مدت زمان درمان آنتی بیوتیک فردی است و بستگی به وضعیت بیمار دارد (درمان همچنان از بین بردن علائم SCRD: نرمال سازی دمای بدن یا کاهش به تعداد زیرمجموعه، عادی کردن تعداد لکوسیت ها یا لکوسیتوز متوسط \u200b\u200bبا نرمال فرمول خون).

با استئومیلیت، حفره باقی مانده در کبد، به آرامی پس از بهداشت آبسه، حفره پلور باقی مانده در طی EMPY، در طی سپسیس ناشی از S. aureus، درمان آنتی بیوتیک به مدت 1-2 هفته پس از بهبودی بالینی و دو محصول منفی خون ادامه می یابد .

پاسخ به درمان ضد باکتری کافی در 4-6 روز ظاهر می شود. کمبود اثر، جستجو برای عوارض را تعیین می کند - شکل گیری فون های متاستاتیک، اتاق های پخته، ظاهر فون های Necroca.

هیپوولمی با شوک، به ویژه سمی عفونی، همیشه در دسترس است و نه تنها با از دست دادن مایع، بلکه همچنین توسط توزیع مجدد آن در بدن (داخل عروقی، بینابینی، داخل سلولی) تعیین می شود. نقض BCC به دلیل هر دو سپسیس توسعه یافته و سطوح اولیه تغییرات در تعادل آب الکترولیتی مرتبط با بیماری اصلی (آبسه، ریسک، تاکید، زخم تهویه، سوختگی، پریتونیت، استئومیلیت، و غیره) است.

تمایل به ترمیم BCC به Normophemia به دلیل نیاز به تثبیت همودینامیک، میکروسیرکولاسیون، فشار خون انکوسیک و اسمزی، عادی سازی هر سه حوضه آب است.

بازسازی تعادل آب و الکترولیت، مسئله اهمیت فوق العاده ای است و توسط محلول های کلوئیدی و کریستالوئید ارائه شده است. از راه حل های کلوئیدی، اولویت به نشاسته دگزسترانوم و هیدروکسی اتیلین داده می شود. آلبومین برای بازگرداندن خواص آنکوتیک خون، اصلاح هیپوپوتین (هیپوپروتئینمی) در وضعیت حاد، آلبومین به معنای ایده آل در راه حل های متمرکز، پلاسمای اهدا کننده بومی و تازه یخ زده است.

برای اصلاح اختلالات حالت اسید قلیایی، محلول 1٪ کلرید پتاسیم در طول آلکالوز یا 5٪ محلول بی کربنات سدیم با اسیدوز استفاده می شود. مخلوط های آمینو اسید (آمینون، آمینو اسید، آلوزین)، پروتئین، آلبومین، پلاسمای خشک و بومی خون اهدا کننده برای بازگرداندن تعادل پروتئین معرفی شده اند. برای مبارزه با کم خونی، انتقال منظم خون تازه، توده اریتروسیتیک نشان داده شده است. حداقل غلظت هموگلوبین تحت سپسیس 80-90 گرم در لیتر.

ضدعفونی کننده درمان

درمان ضدعفونی کننده با توجه به اصول کلی انجام می شود، شامل استفاده از رسانه های تزریق می شود راه حل های نمکو همچنین دیورز اجباری. مقدار مایع تزریق شده (راه حل های پلی ایلی، محلول 5٪ گلوکز، پلی گلیکین) 50-60 میلی لیتر (کیلوگرم در روز) با اضافه کردن 400 میلی لیتر همودزا است. حدود 3 لیتر ادرار باید در هر روز اختصاص داده شود. Lazix، Mannitol، Mannitol برای تقویت ادرار استفاده می شود. با کمبود چند وجهی با غلبه بر نارسایی کلیه روش های سم زدایی Extrocorporal استفاده می شود: پلاسمافرزیس، هموفیلتراسیون، هموفیلتراسیون.

در نارسایی حاد و مزمن کلیوی، همودیالیز استفاده می شود، که اجازه می دهد تنها مایع بیش از حد مایع و مواد سمی را با وزن مولکولی کوچک حذف کند. GemoFiltration طیف گسترده ای از مواد سمی حذف شده را گسترش می دهد - محصولات متابولیسم اختلال، التهاب، تخریب بافت ها، سموم باکتریایی. پلاسمافرزیس برای از بین بردن مواد سمی حل شده در پلاسما، میکروارگانیسم ها، سموم موثر است. پلاسما از راه دور با پلاسمای تازه منجمد، آلبومین در ترکیب با محلول های کلوئیدی و کریستالوئید دوباره پر شده است.

با سپسیس شدید، سطح IgY، IgG، IgA، IgA به ویژه کاهش می یابد، کاهش قابل توجهی در لنفوسیت های T- و B نشان دهنده نارسایی پیشرفته ایمنی است، زمانی که فرآیند عفونی مجاز نیست. شاخص های نقض (انحراف) پاسخ ایمنی بدن در سطح خون CEC ظاهر می شود. سطح بالایی از CEC نیز به نقض فاگوسیتوز می رسد.

از ابزارهای تاثیر خاص، استفاده از پلاسمای آنتیتوستوکوک و آنتیکوباکلا، گاما گلوبولین آنتیتوگوکوک، پلیگوبولین، گابریگلوبین، ساندوبولین، پنتاگلوبین نشان داده شده است. در ستم از ایمنی سلولی (کاهش محتوای مطلق لنفوسیت های T)، نقض واکنش فاگوسیتیک، انتقال خون جرمی لکوسیتیک را نشان می دهد، از جمله اهداکنندگان ایمن، خون تازه تهیه شده، هدف داروهای غده چنگال - thimaline، و کارخانه های ذخیره سازی.

ایمن سازی منفعل (درمان جایگزینی) در طول دوره توسعه، در طول دوره بهبودی انجام می شود، در طول دوره بهبودی، وسیله ایمن سازی فعال - آناتوکسین ها، OutovaChines نشان داده شده است. ایمونوتراپی غیر اختصاصی شامل لیزوزیم، Prodigiosan، Timalin است. با توجه به نقش سیتوکین ها در توسعه سپسیس، اینترلوکین -2 (Roncolekin) با کاهش شدید سطح لنفوسیت های T استفاده می شود.

پس از تعیین زمینه های هورمونی، کورتیکواستروئیدها به عنوان درمان جایگزینی نشان داده شده است. فقط با عوارض سپسیس توسط شوک باکتریایی-سمی، پردنگازال (در 1 روز تا 500-800 میلی گرم، و سپس 150-250 میلی گرم در روز) برای مدت کوتاهی (2-3 روز) تجویز می شود. کورتیکواستروئیدها در دوزهای درمانی معمولی (100-200 میلی گرم در روز) در واکنش های آلرژیک استفاده می شوند.

به خاطر اینکه سطح بالا Kininogen بر روی سپسیس و نقش کینین ها در نقض میکروسیکولاسیون به درمان پیچیده سپسیس شامل مهارکننده های پروتئولیز (گلیک 200،000 - 300،000 واحد در روز یا contribal از 40،000 - 60،000 واحد در روز).

درمان علائم برای استفاده از ابزارهای قلبی، عروقی، ضد درد، ضد انعقاد، به معنی کاهش نفوذپذیری عروقی و غیره فراهم می کند.

درمان سپسیس شدید برای مدت زمان طولانی انجام می شود، به بهبود مداوم در شرایط بیمار و بازگرداندن هوموستاز.

تغذیه بیماران مبتلا به سپسیس باید متنوع و متعادل، کالری بالا، با محتوای پروتئین کافی و ویتامین ها باشد. گنجاندن اجباری در رژیم غذایی روزانه سبزیجات و میوه های تازه. پس از عمل عادی دستگاه گوارش، اولویت باید به تغذیه انتروال داده شود، در غیر این صورت لازم است که تغذیه یا تغذیه ای اضافی را داشته باشد.

درجه بالایی از فرآیندهای کاتابولیک تحت سپسیس توسط PON تعیین می شود و با سرعت جریان بافت به عنوان یک نتیجه از تخریب ساختارهای سلولی خود همراه است.

مقدار انرژی خاص رژیم غذایی روزانه باید 30-40 کیلوکالری بر کیلوگرم باشد، مصرف پروتئین 1.3-2.0-1 کیلوگرم یا 0.25-0.35 گرم نیتروژن / کیلوگرم، چربی - 0.5-1 g / kg. ویتامین ها، عناصر ردیابی و الکترولیت ها - در مقدار نیازهای روزانه.

تغذیه متعادل در اسرع وقت شروع می شود، بدون انتظار تغییرات کاتابولیک در بدن.

با تغذیه انتروال، غذاهای معمولی استفاده می شود، با رژیم غذایی پروب، آنها مخلوط مواد مغذی متعادل را با افزودن مواد خاص اضافه می کنند. تغذیه تزریقی، راه حل های گلوکز، اسیدهای آمینه، امولسیون های چربی، راه حل های الکترولیت را فراهم می کند. شما می توانید پروب و تغذیه تزریقی، مواد مغذی انتروال و تزریقی را ترکیب کنید.

گونه های خاص سپسیس

سپسیس می تواند در خون برخی از پاتوژن های خاص، به عنوان مثال، با actinomycosis، سل، و غیره توسعه یابد

سپسیس Aktinomicotic، آکتینومیکوز احشایی را پیچیده می کند. توزیع در طی آتیونومیوز می تواند منجر به آسیب های جداگانه به متاستاز یکی از ارگان ها یا به طور همزمان در چندین اندام منجر شود.

Peymain بالینی اکتینومیکتیک با تشدید قابل توجهی از فرایند اکتینومایکتیک همراه است، افزایش درجه حرارت به 38-39 درجه سانتیگراد، تشکیل نفوذ های آتیینومایکتیک جدید، فوکوس های گلودرد مناطق مختلف بدن ها و اندام ها، درد شدید، تخلیه و وضعیت شدید بیمار بیمار.

برای درمان سپسیس actinomycotic، علاوه بر روش ها و روش های مورد استفاده در سپسیس باکتریایی، دارای دوز ویژه ای از آنتی بیوتیک ها، actinolizats و انتقال خون است.
سپسیس بی هوازی می تواند با Gangrene بی هوازی ناشی از Clostridia ایجاد شود. سپسیس همچنین می تواند توسط میکروارگانیسم های بی هوازی دیگر ایجاد شود، هرچند که اغلب اتفاق می افتد.

سپسیس بی هوازی معمولا با آسیب های شدید، در زخم های ضعیف، تلسکولین، توسعه می یابد. توسعه سریع گانگرن بی هوازی با دمای بالای بدن (40-40.5 درجه سانتیگراد)، پالس مکرر و کوچک، حالت بسیار دشوار، سردرگمی یا از دست دادن آگاهی (گاهی اوقات حفظ شده است، اما هیجان، ناراحتی) وجود دارد. در زمان صلح آمیز، سپسیس بی هوازی تقریبا هرگز یافت نشد.

به روش فوق روش درمان سپسیس در طول بی هوازی، اضافه کردن تزریق قطره ای عضلانی و داخل وریدی از دوزهای بزرگ سرمی آنتیکورنوز (10-20 دوز پیشگیرانه در روز)، قطره داخل وریدی و تزریق عضلانی مخلوط داروهای ضد انعقادی.

سپسیس نوزادان اغلب با معرفی عفونت (به طور عمده استافیلوکوکوس) از طریق زخم بند ناف، سایش، و غیره مرتبط است. دمای گورزی، بی حسی، بثورات پوستی، زردی، اسهال و استفراغ، خونریزی به پوست و غشاهای مخاطی یک تصویر بالینی از سپسیس در کودکان. لرز به ندرت، طحال زودتر افزایش می یابد.

فوکوس پنومونیک، پلوریس پالری، آبسه های ریه و پریکاردیت، که در طی سپسیس یافت می شوند و برای بیماری اصلی پذیرفته می شوند. گاهی اوقات سپسیس تحت پوشش مسمومیت غذایی اتفاق می افتد.

vk هتل ها

تشخیص میکروبیولوژیکی سپسیس.

بر اساس مطالعه میکروبیولوژیک (باکتریولوژیک) خون و مواد محیطی از تمرکز متضاد عفونت. هنگام برجسته کردن پاتوژن های معمولی (Staphylococcus aureus، Klebsiella pneumoniae، Pseudomonas aeruginosa، قارچ) برای تشخیص فقط یک نتیجه مثبت؛ اگر MB برجسته شود، که Saphods پوستی است و قادر به آلوده شدن نمونه (استافیلوکوک اپیدرمیدیس، دیگر استافیلوکوک های انعطاف پذیر، دیپتروئیدها)، دو hemocultures مثبت برای تایید باکتری های واقعی مورد نیاز است.

تشخیص سپسیس باید در نظر گرفته شود اگر تمرکز بر عفونت و خون محیطی، میکروارگانیسم مشابه را تخصیص دهد و نشانه های CBMO وجود دارد. اگر یک میکروارگانیسم از خون متمایز باشد، اما نشانه های CBSO وجود ندارد، باکتری های گذرا و سپسیس وجود ندارد.

الزامات اساسی برای آزمایش خون میکروبیولوژیک:

1. خون برای تحقیق باید قبل از انتصاب AB گرفته شود؛ اگر بیمار در حال حاضر ABT را دریافت می کند، خون باید بلافاصله قبل از معرفی دارو مصرف شود

2. استاندارد آزمایش خون برای استریل، حصار دو رگه های محیطی با فاصله زمانی تا 30 دقیقه است، در حالی که از هر خون ورید باید در دو بطری انتخاب شود (با رسانه ها برای تخصیص هوروب ها و آناروبها)؛ اگر سوء ظن علت قارچی وجود دارد، لازم است از محیط های خاص برای برجسته کردن قارچ استفاده کنید.

3. خون برای تحقیق باید از رگ های محیطی گرفته شود. حصار خون از کاتتر مجاز نیست (به جز موارد سوء ظن سپسیس مرتبط با کاتتر).

4. حصار خون از رگهای محیطی باید با رعایت دقیق Asepsis انجام شود: پوست در سایت venupative دو بار با محلول ید یا پویدون-ید با حرکت های کنسانتره از مرکز به پایین تر از مرکز به مدت حداقل 1 دقیقه است قبل از حصار، پوست با 70٪ الکل درمان می شود. هنگام انجام ورد، اپراتور از دستکش های استریل و یک سرنگ خشک استریل استفاده می کند. هر نمونه (حدود 10 میلی لیتر خون یا در مقدار توصیه شده توسط دستورالعمل تولید کننده بطری) به یک سرنگ جداگانه منتقل می شود. پوشش هر بطری با محیط قبل از سوراخ کردن سوزن برای تلقیح خون از سرنگ با الکل درمان می شود.

nb! کمبود باکتریایی سپسیس را رد نمی کندزیرا حتی با رعایت دقیق تکنیک های مصرف خون و استفاده از فن آوری های میکروبیولوژیک مدرن در بیماران شدید، فراوانی تشخیص باکتری ها 45٪ تجاوز نمی کند.

برای تشخیص سپسیس، مطالعات لازم برای آزمایشگاه و مطالعات ابزار لازم نیز باید برای ارزیابی وضعیت تعدادی از اندام ها و سیستم ها انجام شود (با توجه به طبقه بندی سپسیس - سوال 223)، میزان کلی بیماران مبتلا به A. را ارزیابی می کند Baue، Sofa، Apache II، SAPS-II مقیاس.

اصول اساسی سپسیس درمانی:

1. بهداشت کامل جراحی بهداشتی - بدون از بین بردن تمرکز عفونت، رفتار اقدامات شدید منجر به بهبود قابل ملاحظه ای در وضعیت بیمار نمی شود؛ هنگامی که منبع عفونت شناسایی می شود، لازم است که آن را تا حد امکان تخلیه کنید، با توجه به شهادت تولید نروکتومی، منابع داخلی آلودگی را حذف کنید، از بین بردن سوراخ های اندام های توخالی و غیره حذف کنید.

2. درمان آنتی بیوتیک منطقی - ممکن است تجربی و اتوتروپیک باشد؛ در مورد تمرکز نامشخص عفونت، باید حداکثر طیف گسترده ای از اقدامات باید اعمال شود.

اصول درمان آنتی بیوتیک:

ABT تحت سپسیس باید پس از روشن شدن تشخیص نئولوژیک به طور فوری منصوب شود و تا زمانی که نتایج تحقیقات باکتری شناسی (درمان تجربی) به دست می آید؛ پس از دریافت نتایج یک مطالعه باکتریولوژیک، ABT را می توان با توجه به میکرو فلور های جدا شده و حساسیت آنتی بیوتیک آن تغییر داد (درمان اتوتروپیک)

در مرحله ABT تجربی، لازم است که AB را با طیف گسترده ای از فعالیت ها اعمال کنید و در صورت لزوم، آنها را ترکیب کنید. انتخاب ABT تجربی خاص بر اساس:

الف) طیف پاتوژن های ادعایی بسته به محل سکونت اولیه

ب) سطح مقاومت پاتوژن های بیمارستانی بر اساس نظارت بر میکروبیولوژیک

ج) شرایط برای وقوع سپسیس - بیش از حد یا بیمارستانه

د) گرانش عفونت، تخمین زده شده در حضور کمبود چند و یا مقیاس APACHE II

تحت سپسیس فوق العاده دریافت شده، آماده سازی انتخاب Cephalosporins III (Cefotaxim، Ceftriaxone) یا نسل فلوروکیسینلون IV (لووفلوکساسین، موکسیفلوکسین) + مترونیدازول، با آمادگی سپسیس بیمارستانی Carbapenam (Imipenem، Meropenem) + وانکومایسین یا لینوکسیلین + وانکومایسین.

هنگامی که عفونت میکروارگانیسم های معنی دار از نظر اخلاقی از خون یا تمرکز اولیه عفونت (استافیلوکوکوس حساس به متکولین - اکسیلین یا اکسیلیلین + جنتامایسین، استافیلوکوکوس مقاوم به متی سیلین - وانکومایسین و / یا لینکسیولید، پنوموکوکوس - سفالوسپورین III نسل، انتخاب می شود - وانکومایسین، Enterobacteria - carbapenes و t .d.، anaeroba - metronidazole یا lincoosamide: clindamycin، lincomycin، cands - amphotericin b، fluconazole، kaspofungn)

سپسیس ABT انجام می شود تا زمانی که وضعیت بیمار بیمار به وضعیت بیمار رسیده باشد، ناپدید شدن علائم اصلی عفونت، همبستگی منفی

3. درمان پاتوژنیک سپسیس پیچیده:

الف) پشتیبانی همودینامیک:

نظارت همودینامیک به طور مداوم با یک کاتتر شناور نوع SVAN-GANC که وارد شده است، انجام می شود شریان قدرتمند و به شما اجازه می دهد تا به طور کامل شرایط گردش خون را در بستر بیمار ارزیابی کنید

درمان تزریق تزریق با کمک p-mards از کریستالوئید ها و کلوئید ها به منظور بازگرداندن پرفیوژن بافت و نرمال سازی متابولیسم سلولی، اصلاح اختلالات هموستاز، کاهش واسطه ها از آبشار سپتیک و سطح متابولیت های سمی در خون

در طول 6 ساعت آینده لازم است برای رسیدن به موارد زیر مقادیر هدف: Flold 8-12 میلیمتر Hg، ADSR\u003e 65 MM Hg، Diuresis 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت، هماتوکریت\u003e 30٪، اشباع خون در ورید بالایی توخالی 70٪.

حجم درمان تزریق به طور جداگانه به طور جداگانه به صورت جداگانه با توجه به شرایط بیمار انتخاب شده است. توصیه شده در 30 دقیقه اول درمان تزریق برای معرفی 500-1000 میلی لیتر از کریستالوئید (RR. R-R، Rrnerger، RR "Nomosol، و غیره) یا 300-500 میلی لیتر کلوئید (Sideials، آلبومین، ژلاتین، سکته مغزی هیدروکسی متیل) نتایج (برای افزایش فشار خون و انتشار قلب) و تحمل تزریق را ارزیابی کنید و سپس تزریق را به صورت جداگانه تکرار کنید.

معرفی وجوه شرایط خون اصلاح شده: تزریق کاپلاسما در مصرف کوآگولوپاتی، انتقال خون اریتروسیت اهدا کننده با کاهش سطح هموگلوبین کمتر از 90-100 گرم در لیتر

این نرم افزار با توجه به شهادت Vasopressors و معنی با اثر مثبت inotropic - نشان داده شده است اگر بار مایع مربوطه قادر به بازگرداندن فشار خون کافی و پرفیوژن از ارگان ها نیست، که باید نه تنها توسط سطح فشار سیستم نظارت شود ، اما همچنین در حضور محصولات متابولیک بی هوازی در نوع خون لاکتات و T. آماده سازی برای اصلاح فشار خون در طی شوک سپتیک - نوراپی نفرین و دوپامین / دوپامین 5-10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه از طریق کاتتر مرکزی، آماده سازی ردیف اول برای افزایش ضربان قلب - Dobutamine 15-20 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه به / min

ب) اصلاح نارسایی حاد تنفسی (RDSV): پشتیبانی تنفسی (IVL) با پارامترهای ارائه تهویه مناسب ریه (RAO 2\u003e 60 MM Hg، PVO 2 35-45 mM Hg، SAO 2\u003e 93٪، SVO 2\u003e 55٪)

ج) پشتیبانی مناسب تغذیه ای - مورد نیاز، چرا که PON تحت سپسیس همراه با hypermetabolism همراه است، که در آن بدن هزینه های انرژی خود را به دلیل هضم ساختارهای سلولی خود را پوشش می دهد، که منجر به اندوتوکسیکوزیس و کمبود پتاسیم پتاسیم می شود.

پیش از این حمایت مغذی آغاز شده است نتایج بهترروش غذا توسط توانایی عملکردی دستگاه و میزان نارسایی تغذیه ای تعیین می شود.

ارزش انرژی - 25 - 35 کیلوکال بر کیلوگرم در روز به فاز حاد و 35 - 50 کیلوکالک بر کیلوگرم در روز در فاز هیپرموتابولیسم پایدار

گلوکز< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

ویتامین ها - استاندارد روزانه + ویتامین K (10 میلی گرم در روز) + WIT B1 و B6 (100 میلی گرم در روز) + WIT A، C، E

MicroElements - یک استاندارد روزانه + Zn (15-20 میلی گرم در روز + 10 میلی گرم در لیتر در حضور مدفوع مایع)

الکترولیت ها - Na +، K +، Ca2 + به ترتیب، محاسبات متعادل و غلظت پلاسما

د) هیدروکورتیزون در دوزهای کوچک 240-300 میلی گرم در روز به مدت 5-7 روز - تثبیت همودینامیک را افزایش می دهد و امکان لغو حمایت عروقی را فراهم می کند، در حضور علائم شوک سپتیک یا نارسایی آدرنال نشان داده شده است

e) درمان ضد انعقادی: پروتئین فعال C / Sigris / Drotrekhin-Alpha - ضد انعقاد اثرات غیر مستقیم، همچنین دارای اثرات ضد التهابی، ضد آروماتیک و پیشبرولیتیک است؛ استفاده از پروتئین فعال شده با دوز 24 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت در 96 ساعت اول سپسیس، خطر ابتلا به مرگ و میر را در حدود 20 درصد کاهش می دهد

e) درمان ایمونوسیتیک: پنتاگلوبین (IgG + IgM) در دوز 3-5 میلی لیتر / کیلوگرم در روز 3 روز - محدود کردن اثر مضر سیتوکین های انقلابی، افزایش ترشح اندوتوکسین، حذف Aergia، اثرات بتا لاکتام را افزایش می دهد. تجویز داخل وریدی ایمونوگلوبولین ها تنها روش اثبات شده ایمونوآرژیک در طی سپسیس، افزایش بقای است.

g) پیشگیری از ترومبوز ورید عمیق در بیماران پایه طولانی: هپارین در 5000 سلول 2-3 بار در روز N / k 7-10 روز تحت کنترل اجباری AFTV یا Heparins کم مولکولی کم

h) پیشگیری از استرس- زخم گاستروژ: Famotidin / Quadmatel 50 Mg 3-4 بار در روز v / in، Omeprazole 20 میلی گرم 2 بار در روز v / in

i) سم زدایی Extrocorporeal (همودیالیز، هموفیلتراسیون، پلاسمافیزیس)