آرام سازی گنبد دیافراگم چیست و چه عواقبی دارد؟ دیافراگم آرامش دیافراگم

در میان بیماریهای مختلف جراحی دیافراگم ، شایعترین آنها فتق و شل شدن دیافراگم است. با این حال ، پزشکان آشنایی کافی با این بیماری ها ندارند ، که اغلب منجر به خطاهای شدید تشخیصی و درمانی می شود.

با فتق دیافراگم ، اندام های شکمی از طریق نقص حاصله ، ناحیه ضعیف دیافراگم یا از طریق بازشدگی طبیعی دیافراگم به داخل قفسه سینه حرکت می کنند. برخلاف فتق ، در هنگام شل شدن دیافراگم ، نازک شدن آن و عدم وجود عضلات در کل کوپن دیافراگم یا در هر قسمت وجود دارد. این ناحیه یا کل گنبد همراه با اندام های مجاور حفره شکم به داخل قفسه سینه بیرون زده و در حالی که هیچ سوراخ فتق مشخصی وجود ندارد ، بنابراین نقض این بیماری غیرممکن است.

تا به امروز ، تعداد زیادی از طبقه بندی های مختلف فتق و شل شدن دیافراگم ارائه شده است ، که بر اساس اصول بسیار مختلف و تقسیم این بیماری ها با توجه به ویژگی های علت ، طبیعت ، محلی سازی و اندازه روزنه فتق ، وجود یا عدم وجود کیسه فتق و در هنگام آرامش - به دلایل وقوع و اندازه آن مناطق آسیب دیده بدون پرداختن جزئیات به طبقه بندی های متعدد فتق دیافراگم ، که تا سال 1950 ، طبق گفته I. D. Korabelnikov ، بیش از 35 مورد وجود داشت ، ما طبقه بندی را که در کلینیک ما استفاده می شود ، ارائه خواهیم داد.

بنابراین همه فتق دیافراگم می توانند با توجه به منشا آنها به تروما تقسیم شوند ، در نتیجه انواع ضربه به دیافراگم (باز یا بسته) و غیر آسیب زا ، منشأ دیگری دارند.

بسته به وجود یا عدم وجود کیسه فتق ، فتق ها به ترتیب به درست و نادرست تقسیم می شوند. فتق های آسیب زا تقریباً همیشه نادرست هستند ، که در نتیجه پارگی یا آسیب به دیافراگم رخ می دهد و فقط به ندرت درست است. دومی به صورت پیام های تصادفی توصیف می شود و به ویژگی های آسیب دیافراگم بستگی دارد.

در میان فتقهای غیر صدمه دیده دیافراگم ، فتق مادرزادی کاذب، یا نقص دیافراگم ، که نتیجه بسته نشدن پیام ها بین حفره های قفسه سینه و شکم است ، در دوره جنینی وجود دارد. بقیه فتقهای غیر صدمه دیده دیافراگم صحیح است و می توان آنها را به فتقهای مناطق ضعیف دیافراگم ، فتق محلی سازی غیرمعمول و فتق دهانه های طبیعی دیافراگم تقسیم کرد که هر کدام به گروه های کوچکتر تقسیم می شوند.

بنابراین ، در میان فتق های مادرزادی ، بسته به اندازه روزنه فتق ، وجود دارد آپلازی کل دیافراگم ، یک لکه معمولاً با زندگی یا یکی از گنبدهای آن ناسازگار است ، و نقص جزئی دیافراگم مورد دوم در محلی سازی می تواند خلفی ، جلویی ، کمتر مرکزی ، فرنوپریکاردیال و حتی کمتر مری آئورت باشد.

فتق واقعی مناطق ضعیف دیافراگم در نتیجه شرایط خاصی بوجود می آیند که منجر به افزایش فشار داخل شکمی ، تضعیف صدای آن قسمت از دیافراگم ، که منطقه اتصال قسمت های مختلف آن است ، می شوند. این ناحیه شکاف لری است - مثلث استرنوکوستال ، که در محل اتصال بخش های جناغی و استخوانی قسمت عضلانی دیافراگم و شکاف بوگدالک شکل گرفته است - مثلث کمری-کمری واقع در بین بخشهای متناظر آن. در ناحیه این مثلث ها ، هیچ عضله ای در دیافراگم وجود ندارد و فقط یک صفحه بافت همبند کم و بیش نازک است که پلور و صفاق مجاور آن است. وقوع فتق در این مناطق بسیار محتمل است ، هرچه قاعده مثلث استرنوكاستال گسترده تر باشد ، بنابراین پیش نیازهای تشریحی برای ایجاد فتق بیشتر است.

علاوه بر این ، فتق اغلب در ناحیه قسمت فوقانی جناغ دیافراگم رخ نداده است. این فتق ها که درست در پشت جناغ قرار دارند ، ما رتروسترنال می نامیم ، در مقابل فتق های مثلث جناغی ، که retro-costosternal نامیده می شوند ، زیرا آنها تا حدی جانبی جناغ و مجاور غضروف های ساحلی قرار دارند. هر دو نوع را می توان تحت اصطلاح عمومی تر "فتق پاراسترنال" ترکیب کرد.

فتق واقعی محلی سازی غیرمعمول، که توسط Eppinger (1919) و Landua (1940) در طبقه بندی خود متمایز هستند ، بسیار نادر هستند و با آرامش های محدود با وجود روزنه های فتق مشخص ، و بنابراین ، احتمال نقض قانون تفاوت دارند.

در میان فتق دیافراگم های دیافراگم ، شایع ترین فتق های هیاتال هستند که به دلیل فراوانی زیاد آنها و همچنین ویژگی های تشریحی و بالینی و سایر اصول درمان ، سخنرانی ویژه ای را اختصاص دادیم. فتق نادر از منافذ طبیعی دیافراگم شامل فتق شکاف عصب سمپاتیک ، دهانه حفره حفره تحتانی و همچنین شکاف آئورت است. با این حال ، آنها بسیار نادر هستند که ارزش عملی کمی دارند.

در میان انواع مختلف فتق دیافراگمی ، شایع ترین فتق آسیب زا است که برای اولین بار توسط Ambroise Paré در سال 1594 توصیف شده است. در سال 1936 ، هدبلوم یک آمار ترکیبی را ذکر کرد که تعداد 548 مورد فتق دیافراگم آسیب زا را ذکر کرد و تا سال 1950 ، I.D. مشاهدات مشابه ، و تا سال 1957 MM Bass اطلاعاتی را درباره 755 بیمار مشاهده شده توسط جراحان داخلی ارائه می دهد.

فتق مادرزادی دیافراگم در بزرگسالان بسیار کمتر مشاهده می شود ، زیرا بیشتر این بیماران بلافاصله پس از تولد می میرند. طبق گفته A.A. Gerke and A.O. Melik-Arutyunov (1956) ، در 59 مورد از 75510 کالبد شکافی فتق مادرزادی دیافراگم پیدا شد. باتلر و کلیراوت (1962) نشان دادند که فتق دیافراگم مادرزادی علت مرگ 1 در 2200 نوزاد و تامسن (1961) در 1 از 3500 نوزاد است. طبق آمار ترکیبی اشمید (1949) ، از 155 کودک مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی ، 71 کودک در ماه اول فوت کردند و در سن 10 سالگی 73 نفر دیگر درگذشت ، که نشان دهنده مصلحت زودرس درمان جراحی فتق در نوزادان و نوزادان. بیماران این گروه سنی عمدتاً در کلینیک های ویژه جراحی کودکان تحت درمان قرار می گیرند که البته با توجه به ویژگی های خاص درمان و همچنین مدیریت قبل و بعد از عمل بیماران در این گروه سنی ، توصیه می شود.

برای اولین بار در کتاب ژان پیت در سال 1774 شرح داده شد. در ابتدا ، آرامش فقط در کالبد شکافی پیدا شد. با معرفی روش اشعه ایکس ، تعداد مشاهدات به سرعت در حال افزایش است و تا سال 1935 رید و بوردن 173 مشاهده از آرامش دیافراگم را در ادبیات کشف کردند. در حال حاضر ، به دلیل بهبود تشخیص این بیماری ، که پزشکان با آن بیشتر آشنا شده اند ، شل شدن دیافراگم اغلب تشخیص داده می شود.

شل شدن دیافراگم مادرزادی و اکتسابی است. مدارک مربوط به وجود آرامش مادرزادی را می توان در جنین ، نوزادان و نوزادان در ترکیب با ناهنجاری های مختلف رشد یافت: جابجایی اندام های شکمی ، تترالوژی فالوت ، مجرای شریانی مجاری ، حالب مضاعف ، رمزنگاری ، میکروفتالمیا و پلی دکتلی ، فتق دو طرفه مادرزادی ، فتق.

با شل شدن مادرزادی ، کمبود رشد اولیه یا آپلازی کامل عضلات انسداد شکم مشاهده می شود که می تواند ناشی از تخریب تخریب میوتوم های دیافراگم یا نقض تمایز عناصر عضلانی و همچنین آپلازی داخل رحمی یا ضربه عصب شکمی باشد.

آرامش اکتسابی که در دوره خارج رحمی اتفاق می افتد بسیار بیشتر است. در این موارد ، در عضله دیافراگم که از قبل تشکیل شده است ، به دلایل مختلف ، تغییرات برجسته دیستروفی و \u200b\u200bآتروفیک تا ناپدید شدن کامل عناصر عضلانی رخ می دهد. به ندرت ، آرامش اکتسابی بر اساس آسیب مستقیم به دیافراگم در طی ضربه یا فرآیندهای التهابی رخ می دهد.

شایعترین علت آرامش اکتسابی ، آسیب به عصب فرنیک با ایجاد آتروفی عضلانی نوروتیک ثانویه است. این آسیب ها می توانند آسیب زا (از جمله جراحات) ، التهابی و در نتیجه حمله یا فشرده سازی عصب توسط تومور یا زخم باشند.

توسعه آرامش در هنگام ضربه به هنگام تولد عصب فرنیک ، پس از عمل جراحی فتق دیافراگم ، که در طی آن عمل فرنیکوتومی انجام شد ، پس از ترمیم عصب فرنیک در حین جراحی برای سرطان مری و کاردیا و در طی جراحی برای گواتر شرح داده شده است. ما پس از پنومونکتومی و پس از برداشت شاخه های بزرگ n ، شل شدن گنبد سمت چپ دیافراگم را مشاهده کردیم. phrenicus با جراحی پلاستیک مری با فلپ دیافراگم برای قلب ، که در سایر موسسات پزشکی انجام می شود.

ضایعات التهابی عصب فرنیک غالباً در پلوریس مشاهده می شود ، زمانی که در اسکار یا چسبندگی پلور درگیر می شود ، که در 3 بیمار مشاهده کردیم. در این حالت ، گنبد دیافراگم نازک و بدون عضله در سطح دنده III-IV قرار داشت و با معاینه بافت شناسی بافت همبند در دیافراگم پیدا شد ، در این میان فیبرهای عضلانی آتروفیک فردی با تلفظ تغییرات دیستروفیک... در میان بافت فیبری و بقایای عناصر عضلانی ، تنه های عصبی با از هم پاشیدن استوانه های محوری و غلاف میلین و جایگزینی ریزه ها با بافت چربی قابل مشاهده بود ، که ممکن است به عنوان تأیید اهمیت آسیب عصب شکم در ایجاد آرامش و دیافراگم باشد.

علاوه بر این ، عصب ممکن است در یک نفوذ التهابی در ناحیه ریشه ریه و مدیاستینوم در لنفادنیت سل ظاهر باشد. توسعه آرامش در هنگام حمله به عصب فرنیک توسط تومور در حال گسترش از ریشه ریه سمت چپ به مدیاستین و پریکارد در یک بیمار مشاهده شد.

اگر کل گنبد نازک شده و به داخل قفسه سینه منتقل شود ، و جزئی (محدود) ، اگر هر قسمت از آن جابجا شود ، آرامش دیافراگم می تواند کامل باشد (کل).

درمانگاه. کلینیک فتق دیافراگم به فشرده سازی و گره خوردگی در دهانه فتق اندام های شکمی که به درون قفسه سینه جابجا شده اند ، فشرده سازی ریه و جابجایی مدیاستنوم توسط اندام هایی که از طریق باز شدن دیافراگم افتاده اند و همچنین به اختلال عملکرد دیافراگم بستگی دارد. بنابراین ، همه علائم را می توان به تقسیم کرد دستگاه گوارشبسته به اختلال در فعالیت اندام های جابجا شده حفره شکم ، و قلب و تنفسهمراه با فشرده سازی ریه ها و جابجایی مدیاستن. در هنگام آرامش ، علل بروز علائم یکسان است ، اما عدم وجود روزنه فتق ، نقض یا حتی فشرده سازی برجسته اندام های جابجا شده را غیرممکن می کند. شدت علائم بالینی عمدتاً به ماهیت ، حجم و درجه پر شدن اندام های شکم جابجا شده و در مورد فتق ، به اندازه ، شکل و ماهیت روزنه فتق بستگی دارد. بنابراین ، حرکت معده اغلب با تصویری از ولوولوس حاد یا مزمن یا پدیده های مرتبط با فشرده سازی آن ، به ویژه ایجاد ورم معده هموراژیک یا حتی زخم همراه است.

با گره خوردن مری ، علائم دیسفاژیک اغلب رخ می دهد. حرکت کبد در بعضی موارد با زردی همراه است. هرچه حجم اندام های جابجا شده بیشتر باشد ، علائم فشرده سازی ریه و جابجایی مدیاستن بارزتر است. بنابراین ، تمام عواملی که در افزایش فشار داخل شکمی م contributeثر هستند ، مانند بلند کردن وزن ، بارداری ، یبوست و همچنین مصرف غذا باعث افزایش یا ظهور علائم می شوند.

نقص های بزرگ دیافراگم اغلب با افتادگی تعداد زیادی از اندام های شکمی همراه است ، اما با آنها کمتر از دهانه های باریک فتق ، نقض رخ می دهد ، که به شدت تصویر بالینی بیماری را تغییر می دهد و باعث وخیم شدن وضعیت عمومی بیمار می شود.

تظاهرات بالینی این بیماری تحت تأثیر سن بیماران قرار دارد. بنابراین ، در نوزادان و نوزادانی که از فتق مادرزادی دیافراگم رنج می برند ، سیانوز ، تنگی نفس و حتی خفگی معمولاً مشاهده می شود و در این راستا ، آنها اغلب به اشتباه با بیماری مادرزادی قلب تشخیص داده می شوند. با محلی سازی دهانه فتق نقش شناخته شده ای ایفا می کند ، زیرا ، به عنوان مثال ، با فتق های فرنو پریکارد ، افتادگی حتی قسمت نسبتاً کوچکی از روده یا آمنتوم به حفره پریکارد می تواند باعث ایجاد فشرده سازی و حتی تامپوناد قلب با ایجاد علائم بالینی مربوطه شود.

اکثر علائم مشخصه فتق دیافراگم عبارتند از: ظهور یا تشدید درد در ناحیه اپی گاستریک مربوط به نیمی از قفسه سینه یا هیپوکندریوم ، و همچنین احساس سنگینی ، تنگی نفس و تپش قلب بلافاصله پس از خوردن غذا ، به ویژه زیاد. این بیماران را مجبور می کند ، که عموماً با معده خالی احساس سلامت می کنند ، مصرف مواد غذایی خود را به شدت محدود کنند ، که در برخی موارد منجر به خستگی می شود. به طور نسبی غالباً ، پس از خوردن غذا ، استفراغ (گاهی اوقات با خون مخلوط می شود) و به دنبال آن تسکین رخ می دهد ، که پس از حرکات روده نیز توسط بیماران مشاهده می شود. یک علامت بسیار معمول ، احساس "غرغر" و غر زدن در قفسه سینه در کنار فتق است ، و همچنین افزایش قابل توجهی در تنگی نفس هنگام حرکت بیماران به موقعیت افقی. رابطه بین شدت علائم فوق و میزان پر شدن دستگاه گوارش از نظر تشخیصی بسیار قابل توجه است.

در معاینه بدنی ، وجود اسکار بر روی سینه یا دیواره شکم با فتق دیافراگم که پس از آسیب دیدگی باز ایجاد شده است ، کاهش تحرک قفسه سینه در سمت ضایعه با صاف کردن فضاهای بین دنده ای و با فتق های مادرزادی با جابجایی قابل توجهی از مدیاستن و قلب ، قوز قلب اغلب مشاهده می شود. با فتق طولانی مدت با بیرون زدگی حفره پلور قسمت قابل توجهی از اندام های شکمی را می توان جمع شدگی شکم دانست که برای اولین بار توسط NI Pirogov توصیف شده است.

ضربات بالای قفسه سینه در کنار ضایعه ، یک صدای تمپان کسل کننده وجود دارد ، سمع در این منطقه ضعیف شدن یا عدم وجود صداهای تنفسی است ، به جای آن تحرک روده یا سر و صدا شنیده می شود ، و تغییر در داده های سمعک و ضربی مشخص است ، بسته به درجه پر شدن معده و روده. مشخصه کمتر جابجایی تیرگی قلب و مدیاستن به سمت سالم نیست ، که معمولاً هرچه بیشتر بیان شود ، منطقه تیرگی و تمپانیت بالاتر است. همان شکایات و داده های فیزیکی در هنگام شل شدن گنبد دیافراگم یافت می شود ، فقط با آن هیچ پدیده ای در ارتباط با فشرده سازی اندام ها در روزنه فتق وجود ندارد ، زیرا آنها در هنگام آرامش وجود ندارند.

علائم فوق معمولاً تشخیص حرکت اندام های شکمی به داخل قفسه سینه و شک به فتق یا شل شدن دیافراگم را امکان پذیر می کند ، که تشخیص دقیق آن فقط با معاینه اشعه ایکس امکان پذیر است ، که با توالی دقیقاً مشخص شده انجام می شود ، از روش های ساده تر تا پیچیده تر ، که هر کدام به طور دقیق تشخیصی تعریف شده اند امکانات و نشانه های استفاده

از ویژگی های مشخص فتق دیافراگم ، تغییر تصویر اشعه ایکس بسته به درجه پر شدن دستگاه گوارش است. همچنین مهم است که چه اندامی به قفسه سینه منتقل شده است. بنابراین ، با یک بررسی فلوروسکوپی ، با افتادگی معده ، سطح افقی زیادی با هوا در بالای آن قابل مشاهده است ، مانند هیدروپنوموتوراکس ، و بعد از خوردن یا نوشیدن قد آن افزایش می یابد. افتادگی همزمان حلقه های روده کوچک با ظهور تیرگی منتشر میدان ریوی همراه با مناطق گرد شده از روشنگری همراه است و اگر حلقه های روده بزرگ بیرون بیفتد ، غالباً می توان هیجان را در پس زمینه گاز مشاهده کرد. حرکت دادن کبد یا طحال تصویری از تیرگی قسمت مربوط به قسمت ریوی می دهد.

غالباً ، گنبد دیافراگم به طور واضح رسم شده و مشاهده می شود که اندام های شکمی در بالای آن قرار گرفته اند ، اما در بعضی موارد سایه دیافراگم قابل مشاهده نیست و سطح محل آن باید بر اساس علائم غیرمستقیمی که طی مطالعه کنتراست دستگاه گوارش بدست آمده است ، قضاوت شود. در این حالت ، روی اندام های متضاد ، با توجه به محل عبور آنها از دیافراگم ، عقب نشینی یا فرورفتگی هایی مشاهده می شود که "علامت جریان" یا "علامت روزنه فتق" نامیده می شود. این به شما امکان می دهد محل و اندازه نقص در دیافراگم و همچنین ماهیت و وضعیت اندام های از دست رفته را تعیین کنید.

با نقص های بزرگ دیافراگم ، علائم دهانه فتق وجود ندارد و در قسمت بالای آن یک خط قوسی وجود دارد ، به نام خط مرزی ، که می تواند توسط سایه دیافراگم در هنگام آرامش و هم دیواره معده با فتق دیافراگم ایجاد شود. آرامش در این موارد با موقعیت داخلی کانتور حباب گاز معده و محل جانبی زاویه طحال روده بزرگ در زیر قوس مشترک تشکیل شده توسط دیافراگم و همچنین تشکیل مثلث مشخصه Duval-Quenu-Fatou توسط آنها نشان داده خواهد شد. در مواردی که نمی توان ماهیت خط مرزی را تعیین کرد ، برای افتراق فتق و شل شدن دیافراگم باید پنوموپریتونئوم تشخیصی اعمال شود. در هنگام آرامش ، سایه دیافراگم معمولاً از خطوط معده و روده های واقع در زیر آن به سمت بالا حرکت می کند ؛ با فتق ، هوا می تواند به حفره پلور منتقل شود و یک عکس از پنوموتوراکس ارائه دهد یا در حفره شکم واقع شود و دیافراگم را به دو طرف روزنه فتق خارج کند. با این حال ، باید تأکید کرد که نشانه های اعمال pneumoperitoneum تشخیصی بسیار محدود است ، زیرا با ارزیابی صحیح داده های یک مطالعه رادیوپک ، در بیشتر موارد امکان تشخیص صحیح وجود دارد.

رفتار. مسئله درمان ضایعات مختلف دیافراگم به گونه دیگری حل شده است. در بیماران مبتلا به فتق دیافراگم ، احتمال نقض یک نشانه مستقیم برای جراحی است. با شل شدن دیافراگم ، این عمل فقط در صورت اختلالات شدید سلامتی نشان داده می شود ، اگر علائم بیماری ضعیف باشد ، توصیه می شود که یک درمان محافظه کارانه انجام شود.

آمادگی قبل از عمل برای فتق و شل شدن دیافراگم شامل تجویز رژیم کم سموم 2-3 روز قبل از عمل ، مصرف ملین و تجویز در آستانه عمل و صبح زود در روز مداخله پاکسازی پا (برای تمیز کردن آب) است.

برای جراحی فتق و شل شدن دیافراگم ، روش انتخاب بیهوشی بیهوشی داخلی تراشه با استفاده از شل کننده های عضلانی و تنفس کنترل شده است که می تواند به صورت دستی و با کمک دستگاه های تنفسی Engstrom یا ERO-62 انجام شود. چنین بیهوشی امکان انجام همه دستکاری ها را به صورت آرام فراهم می کند دیافراگم ، که بخیه زدن نقص را تسهیل می کند و از برداشتن عصب فرنیک جلوگیری می کند.

انتخاب دسترسی به محل و اندازه نقص ، سن و شرایط بیمار و ماهیت مورد انتظار جراحی بستگی دارد. بنابراین ، با فتق های حفره فوقانی ، دسترسی به خارج از شکم راحت تر است ، به ویژه لاپاراتومی متوسط \u200b\u200bفوقانی. در عمل بر روی تمام قسمتهای دیگر گنبد سمت راست دیافراگم ، از روش توراتوراكیك در فضای بین دنده ای هفتم یا هشتم استفاده می شود ، كه همچنین بهترین روش برای دستكاری در تمام قسمتهای گنبد چپ در بیماران بزرگسال است. در كودكان مبتلا به فتق كاذب مادرزادی ، هنگامی كه معمولاً جوش خوردن اندام های افتاده با دیواره قفسه سینه وجود ندارد ، و همچنین برای جراحی داخل شکمی تسكین دهنده برای شل شدن ، از برش های بین شکمی استفاده می شود.

بگذارید در مورد برخی از ویژگی های عمل فتق دیافراگم ، که هدف آن پایین آوردن اندام های جابجا شده و بخیه زدن نقص در دیافراگم است ، صحبت کنیم. غالباً ، بخصوص در فتقهای دیافراگم آسیب زا ، لازم است چسبندگی و چسبندگی بیشماری بین اندامهای افتاده و دیواره قفسه سینه ، و همچنین روزنه فتق جدا شود. این دستکاری باید با دقت زیادی انجام شود ، زیرا آسیب به طحال افتاده ، مجبور می شود تا برداشته شود تا از خونریزی بعد از عمل جلوگیری شود.

پس از رها کردن اندام افتاده به داخل حفره شکمی نقص دیافراگم باید بخیه زده شود. معمولاً لبه های نقص با بخیه های ابریشمی ضخیم قطع شده جداگانه بخیه می شوند و در صورت امکان ، در صورت عدم مقاومت کافی در بافت دیافراگم ، سعی در ایجاد کپی دارند. با اندازه های بسیار بزرگ نقص لبه ، امکان کشیدن آن وجود ندارد و باید به روش های مختلف پلاستیکی متوسل شد.

در حال حاضر از بین گزینه های مختلف ارگانوپلاستی ، فقط هپاتوپکسی از اهمیت برخوردار است: استفاده از اندام های دیگر به دلیل خطرات ایجاد فتق دیافراگم ثابت ، کنار گذاشته شد. همچنین استفاده از روشهای مختلف اتوپلاستیک با بریدن فلپهای عضلانی ، عضلانی-پلور و عضله-پریوست بسیار آسیب زاست. گزینه های مختلفی برای توراکوپلاستی با هدف نزدیک کردن دیواره قفسه سینه به لبه های نقص نیز نامطلوب است ، به دلیل تغییر شکل مشخص ناشی از مورد دوم.

روشهای مختلف آلوپلاستیک برای جایگزینی یا تقویت نقص دیافراگم که از طریق بافتهای خود بیمار برطرف نمی شوند ، گسترش بیشتری یافته اند. برای این منظور ، پروتزهای ساخته شده از نایلون ، نایلون ، تفلون ، لاوسان یا اسفنج پلی وینیل الکل برای اولین بار برای پلاستیک دیافراگم در طول آرامش آن در سال 1957 استفاده می شود. مطالعات تجربی انجام شده توسط N.O. حفره پلور آزاد برای کاهش تشکیل خونریزی واکنشی. پروتز به لبه های نقص بخیه زده می شود ، در صورت امکان باریک می شود ، به طوری که 0.5-1 سانتی متر زیر لبه دیافراگم قرار می گیرد. این امر باعث افزایش سطح تماس پروتز با دیافراگم شده و از ایجاد عود جلوگیری می کند.

روشهای مختلفی برای درمان جراحی شل شدن دیافراگم پیشنهاد شده است که می توان آنها را به دو گروه اصلی تقسیم کرد:

1. مداخلات با هدف از بین بردن علائم فردی - عملیات تسکینی در معده و روده بزرگ ،
2. عملهایی که بر روی خود دیافراگم انجام می شود ، هدف از این کار آوردن دیافراگم و اندامهای شکم جابجا شده به وضعیت طبیعی خود و تقویت دیافراگم نازک شده است.

به صورت شماتیک ، تمام روشهای فوق در حین آرامش را می توان به صورت زیر نشان داد.

جراحی تسکین دهنده (علامت دار) در معده و روده بزرگ:

1. گاستروپکسی ،
2. گاسترواستومی ،
3. دستگاه گوارش ،
4. برداشتن معده ،
5. برداشتن روده بزرگ

جراحی دیافراگم

الف) پلاستیک دیافراگم با استفاده از بافت های خاص خود:

1. برداشتن ناحیه نازک شده با دوختن لبه های دیافراگم ،
2. تشریح دیافراگم با تشکیل کپی ،
3. تکثیر مجدد

ب - تقویت پلاستیک دیافراگم (همراه با یکی از انواع پلاستیک به دلیل بافت های خود دیافراگم)

1. اتوپلاستی:
   • الف) یک فلپ پوست ،
   • ب) فلپ عضله ،
   • ج) فلپ عضله-پریوست-پلور
2. آلوپلاستی:
   • الف) مش تانتالوم ،
   • ب) مش ، صفحه یا پارچه ساخته شده از نایلون ، نایلون ،
   • ج) اسفنج پلی وینیل الکل (ayvalon).

عمل های مختلف بر روی دیافراگم همراه با عملیات تسکینی بر روی معده و روده بزرگ.

لازم به ذکر است که تعداد کل عملیات آرام سازی هنوز نسبتاً کم است. به گفته دژاک و دیورو ، تا سال 1942 تنها حدود 50 مورد از آنها تولید شده بود. تا سال 1959 ما توانستیم اطلاعات مربوط به 126 عملیات آرام سازی را از ادبیات جمع آوری کنیم.

در مارس 1957 ، ما با استفاده از پروتز اسفنجی پلی وینیل الکلی (aivalon) ، که در امتداد کل خط اتصال دیافراگم بین کپی برداری از انسداد شکم رقیق شده ، کاملاً بدون عضله و بخیه ، پلاستیک دیافراگم را در بیمار با آرامش سمت چپ پیشنهاد و انجام دادیم. مزیت این نوع پلاستیک خاصیت ارتجاعی پروتز است که به دلیل تخلخل رشد می کند بافت همبند و محکم همراه با بقایای بافت دیافراگم رشد می کند ، و قابل اعتماد آن را تقویت می کند.

روش عمل در نمودارهای زیر ارائه شده است. از رویکرد توراسوراسیک در هشتمین فضای بین دنده ای در سمت چپ ، یک گنبد کاملاً نازک واقع شده در دیافراگم در معرض دید قرار گرفته است ، که در جهت طولی کالبد شکافی می شود به طوری که دو فلپ از همان اندازه به دست می آید (شکل 120 ، a). سپس صفحه ، با جوشاندن استریل شده و در محلول آنتی بیوتیک های الکل پلی وینیل الکل (ایوالون) خیسانده می شود ، همراه با فلپ خارجی به پایه فلپ داخلی و بافت بین دنده ای در امتداد کل خط اتصال دیافراگم دوخته می شود (شکل 120 ، ب). بعد از آن ، فلپ داخلی روی پروتز بخیه می شود ، همچنین در امتداد کل خط اتصال دیافراگم ، که منجر به جدا شدن آن از حفره آزاد پلور می شود (شکل 120 ، c) ؛

این روش برای جراحی 11 بیمار با شل شدن دیافراگم سمت چپ استفاده شد. هیچ مرگ و عارضه ای که مستقیماً به استفاده از پروتز مربوط باشد وجود نداشت. هنگام مطالعه وضعیت بیماران در دوره 1 تا 9 سال ، هیچ عود مشاهده نشد. معاینه با اشعه ایکس محل تقریباً طبیعی دیافراگم و اندام های داخلی را نشان می دهد.

ناپدید شدن کامل یا کاهش قابل توجه علائم این بیماری ، که در بیمارانی که مشاهده کردیم ، وجود دارد ، نشان دهنده امکان تأمین موثر است مراقبت های جراحی با این بیماری

ادبیات [نمایش]

1. Doletsky S. Ya. فتق دیافراگم در کودکان. م. ، I960.
2. یک راهنمای چند حجمی برای جراحی. T. 6 ، کتاب. 2. م. ، 1966
3. پترووسکی B.V. ، Kanshin N.N. ، جراحی نیکولایف N.O. دیافراگم. ل. ، 1966.

منبع: پترووسکی B.V. سخنرانی های انتخاب شده در مورد جراحی بالینی. M. ، پزشکی ، 1968 (کتاب درسی. Litt for student.med.in-tov)

آرامش دیافراگم به عنوان ایستادن بالا یک طرفه گنبد دیافراگم ، بسیار نازک ، اما حفظ تداوم درک می شود.

اصطلاح "آرامش" اکنون توسط اکثریت برای نشان دادن این رنج پذیرفته شده است. با این حال ، در ادبیات نام های دیگری نیز وجود دارد مانند: رخداد دیافراگم (نام آور است ، باعث ایجاد فتق می شود) ، نارسایی دیافراگم ، بالا آمدن ایدیوپاتیک ، افزایش مداوم دیافراگم ، مگادیافراگم (که نادرست است).

تحقیقات کمبود عناصر عضلانی را نشان می دهد. فقط بین بافتهای فیبری بافت فیبری وجود دارد.

از اندام های حفره شکم ، معده و روده بزرگ به سمت بالا و سپس ، به ندرت ، روده کوچک بیرون می زند. معده به سمت بالا جابجا می شود همان تغییراتی را در وضعیت فتق دیافراگم ایجاد می کند: انحنای بیشتر به سمت بالا و مجاور دیافراگم چرخانده می شود. ریه با توجه به ارتفاع تیغه دیافراگم فشرده می شود ، قلب در هنگام آرامش سمت چپ به سمت راست جابجا می شود.

هر دلیلی برای در نظر گرفتن شل شدن دیافراگم وجود دارد. ناهنجاری مادرزادی، نتیجه عدم انقباض کافی ماهیچه ها ، که به طور معمول به بافت مزانشیمی ضعیف تمایز یافته حفره های بدن تبدیل می شود. آرامش دیافراگم را می توان با نقایص دیگر ترکیب کرد. گاهی اوقات در یافت می شود دوران کودکی... این واقعیت که این بیماری بیشتر در سنین 30-40 سال ایجاد می شود ، با کشش تدریجی و افزایش سطح تیغه دیافراگم در نتیجه فشار اندام های شکم به دلیل کشیدگی عضلات شکم توضیح داده می شود.

برخی اعتراف می کنند نه تنها مادرزادی ، بلکه منشأ آرامش دیافراگم را نیز به دست آورده اند ، نه تنها آژنز ، بلکه آتروفی عناصر عضلانی. تروما به ندرت مقدم بر شل شدن دیافراگم است و اگر چنین رابطه ای به موقع وجود داشته باشد ، هیچ دلیلی بر عدم آرامش قبل از آسیب دیدگی وجود ندارد. تجربیات عظیم می گوید که برش عصب فرنیک منجر به شل شدن تیغه دیافراگم می شود ، اما منجر به تحلیل رفتن کامل آن نمی شود. در همان زمان ، باید مطالعات کیگیو در مورد میمون ها را نیز در نظر گرفت ، که نشان داد ترکیب تقاطع عصب فرنیک با تقاطع عصب سمپاتیک بیماری یکسانی ایجاد می کند.

علائم آرامش دیافراگم

شدت تظاهرات بالینی شل شدن دیافراگم متفاوت است - از عدم وجود کامل علائم تا اختلالات قابل توجه. تغییراتی در وضعیت اندام های شکم ، به ویژه معده ، روده بزرگ ، و همچنین فشرده سازی ریه ، جابجایی قلب مشاهده می شود ، بسیار شبیه به آنچه که در فتق دیافراگم مشاهده می شود. این توضیح می دهد که چرا علائم بالینی هر دو بیماری تا حد زیادی یکسان است. مهمترین تفاوت این است که در هنگام آرامش هیچ خفقانی وجود ندارد.

تظاهرات این بیماری در سندرم های بالینی زیر ترکیب می شود:

• گوارشی ، به صورت دیسفاژی ، از جمله متناقض ، استفراغ ، درد در معده ، احساس سنگینی ، یبوست ؛
• تنفسی ، تنگی نفس پس از اعمال جسمی ، پس از خوردن غذا ظاهر می شود.
• قلبی - به صورت لمس قلب ، تاکی کاردی ، علائم آنژین.

تحقیقات عینی متعارف روش های بالینی می تواند همان تغییراتی را که در فتق دیافراگم مشاهده می شود ، و تغییر یکسانی را در نتایج تحقیقات به دلیل موقعیت متفاوت بدن یا درجه پر شدن معده ، تشخیص دهد.

تنها راه تشخیص بین شل شدن دیافراگم و فتق ، معاینه با اشعه ایکس است. این امکان را ایجاد می کند که اندام های جابجا شده زیر تیغه دیافراگم یا بالای آن قرار داشته باشند. خط شکمی مرزی می تواند توسط تیغه دیافراگماتیک و انحنای بیشتر معده ، در مقابل جمجمه ایجاد شود. اگر خطوط تیغه دیافراگم و خطوط معده به وضوح قابل تفکیک باشد ، تشخیص شل شدن دیافراگم غیرقابل انکار است. اگر کانتورهای فوقانی معده و روده بزرگ روشن باشد سطوح مختلف و هیچ باند دیافراگمی بین آنها وجود ندارد ، تشخیص فتق بیشتر است ، به ویژه هنگامی که ارتفاع اندام ها به گونه ای متفاوت باشد که بدن به سمت پایین قرار گرفته باشد. با آرامش ، رابطه ثابت تر است. اگر یک کانتور قابل مشاهده باشد ، می توانید با کاهش میزان هوای معده ، دیواره آن را از دیافراگم جدا کرده و یا مشخص کنید که خط مرزی شکسته شده توسط معده تشکیل شده است. معاینات مکرر اشعه ایکس ثابت بودن نسبی تصویر را با آرامش و تنوع بیشتر با فتق نشان می دهد.

به منظور تشخیص افتراقی ، توصیه می شود از gaeumoperitoneum استفاده کنید. هوای وارد شده به حفره شکم با دیافراگم دست نخورده ، آن را از سایه معده و روده جدا می کند. با سوراخ دیافراگم ، هوا وارد حفره پلور می شود. با این حال ، در هنگام چسبندگی در روزنه فتق ، هوا در حفره شکم باقی می ماند.

درمان آرام سازی دیافراگم

آرامش دیافراگم تنها با جراحی برطرف می شود. موارد مصرف برای شل شدن دیافراگم با در نظر گرفتن میزان بلند شدن اندام های شکمی و شدت علائم بالینی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. وظیفه این عمل بازسازی دیافراگم است که در نتیجه آن شکم و اندام های پستان باید موقعیت طبیعی داشته باشد

می توانید بخشی از دیافراگم را جدا کرده و لبه های برش را با درز لباس روتختی بدوزید. اگر پایین آوردن دیافراگم ناکافی است ، استفاده از بخیه های ردیف دوم و سوم توصیه می شود. برای تقویت یک تیغه دیافراگم بسیار نازک ، پس از برداشتن بخشی از آن ، از عضله پسواس ، عضلات بین دنده ای ، پوست ، فاسیای لاتای ران استفاده شد. روش دو برابر شدن دیافراگم به روش مشخص شده نزدیک است. این عملیات بهتر است با استفاده از روش قفسه سینه انجام شود.

رشد بیش از حد دیافراگم را می توان با چین خوردگی کاهش داد. فلپ کپی دیافراگم با بخیه یا به دیواره خلفی قفسه سینه و شکم و یا به دیواره قدامی شکم ثابت می شود.

برای پهن شدن دیافراگم ، استفاده از بخیه های راه راه (پشت به جلو یا جلو به عقب) نیز با استفاده از دسترسی قفسه سینه و شکم پیشنهاد شده است.

از روشهای فوق در جراحی کمتر استفاده می شود و استفاده از مواد آلوپلاستیک برای تقویت دیافراگم مورد توجه قرار می گیرد. از نایلون ، نایلون ، پلی وینیل الکل استفاده شد. توصیه می شود یک ماده آلوپلاستیک بین ورقه های دیواره دیافراگم جدا شده قرار دهید. دسترسی به قفسه سینه برای این عملیات توصیه می شود. این روش که توسط پترووسکی به طور مفصل توسعه یافته است ، شامل این واقعیت است که پس از کالبد شکافی دیافراگم ، صفحه ای از پلی وینیل الکل به ابعاد 30 X 25 X 0.7 سانتی متر بر روی نیمه خارجی دیافراگم قرار می گیرد و با ابریشم به فاشیای پیش مهره ای و عضلات دیواره قفسه سینه بخیه زده می شود ، سپس به بقایای دیافراگم در پریکارد و به دیواره قدامی قفسه سینه در امتداد فرافکنی مرزهای داخلی گنبد سمت چپ دیافراگم. برگ داخلی دیافراگم روی پیوند قرار می گیرد.

آرامش IRIS

برای اولین بار ، استراحت دیافراگم توسط ژان پیت در سال 1774 توصیف شد ، به معنای این مفهوم آرامش کامل گنبدها و بلند بودن آن است. در عمل بالینی ، عباراتی مانند "رخداد دیافراگم" ، "دیافراگم اولیه" ، "مگافنیا" نیز استفاده می شود ، و اصطلاحات "آرامش محدود دیافراگم" ، "رویداد جزئی" ، "دیافراگم نرم" ، " دیورتیکول دیافراگم "و غیره. اصطلاح" آرامش دیافراگم "بیشترین تشخیص بالینی را به دست آورد.

این بیماری بر اساس حقارت عناصر عضلانی دیافراگم است. آرامش می تواند یک شخصیت مادرزادی یا اکتسابی باشد. نویمان (1919) علت کم رشد مادرزادی دیافراگم را آپلازی یا ضربه داخل رحمی عصب فرنیک دانست.

به گفته محققان ، شل شدن مادرزادی به دلیل حقارت عضلات دیافراگم است که متعاقباً منجر به جابجایی ثانویه آن به سمت بالا می شود. PA Kupriyanov (1960) علت ایجاد آرامش را یک ناهنجاری می داند که مربوط به عدم وجود عضله و بافت تاندون در گنبد دیافراگم است.

آرامش شخصیت اکتسابی نتیجه ی حقارت بافت عضلانی دیافراگم است ، که در ارتباط با تغییرات آتروفیک و دیستروفی عضلات ، هنگام انتقال به آن تغییرات التهابی از عنصر جدی یا در نتیجه مستقل فرآیندهای التهابی در دیافراگم ، یک نکته مهم آسیب دیافراگم است. در نتیجه ترومای عصب فرنیک ، از هر منشا (جراحی ، روند التهابی یا توموری) ، دیستروفی عضله نوروتیک ثانویه ، نازک شدن ، اختلال در تحرک و متعاقباً ایستادن بالای گنبد دیافراگم ایجاد می شود.

برای مدت زمان طولانی ، شل شدن دیافراگم به عنوان یک بیماری سوos علامت یا حتی بدون علامت در نظر گرفته می شد و بر خلاف فتق دیافراگم ، تهدیدی برای زندگی بیمار محسوب نمی شود. با این حال ، همراه با سیر بدون علامت ، اشکال وجود دارد که از نظر بالینی با اختلال در دستگاه گوارش ، تنفس ، قلب و عروق و تعدادی از سیستم های دیگر آشکار می شود.

علائم آرامش به جابجایی دیافراگم و اندام های مجاور بستگی دارد. در هر مورد خاص ، گروه خاصی از علائم مربوط به اندامهایی که عملکرد آنها بیشتر از همه مختل می شود ، نمایان می شوند. بسته به این ، سه گروه از اختلالات از بین می رود: تنفسی ، قلبی عروقی و دستگاه گوارش.

در تجزیه و تحلیل افرادی که از این آسیب شناسی رنج می برند ، یک دوره طولانی بیماری همزمان وجود دارد ، نشانه ای از ضربه قبلی به شکم یا قفسه سینه ، پلور ، سل است. باید تأکید کرد که پلوریز می تواند شل شدن دیافراگم را شبیه سازی کند.

پتروفسکی و نویسندگان مشترک (1965) 4 شکل را از یکدیگر تفکیک می کنند دوره بالینی شل شدن دیافراگم: بدون علامت ، با تاری تظاهرات بالینی، با علائم بالینی شدید و پیچیده (وولوس معده ، زخم معده ، خونریزی و غیره). در کودکان ، یک فرم خاص با اختلالات قلبی تنفسی برجسته جدا شده است. علائم بالینی به محل و درجه آرامش بستگی دارد. مشخص شده است که استراحت سمت چپ با اختلالات شدیدتری همراه است.

شکایات عمومی با نشانه هایی از درد ، کاهش وزن ، گاهی حملات ضعف ، تا غش ، تپش قلب ، تنگی نفس ، سرفه مشخص می شود. علت آنها جابجایی و چرخش قلب و همچنین خاموش شدن تنفس نیمی از دیافراگم است.

از دستگاه گوارش ، علائم بالینی برجسته احساس سنگینی بعد از غذا خوردن ، آروغ زدن مکرر ، سکسکه ، سوزش معده ، صدای شکم در شکم ، حالت تهوع ، استفراغ ، نفخ شکم و یبوست ، دیسفاژی و خونریزی مکرر دستگاه گوارش است. دلیل این شکایات افتادگی عملکرد دینامیکی دیافراگم ، خم شدن مری شکم ، وولوس معده با کشیدگی و اختلالات گردش خون ، وجود زخم ، ورم معده فرسایشی یا استاز وریدی و خونریزی معده است. حتی موارد گانگرن معده نیز توصیف شده است.

در معاینه بدنی ، علائم هوور مشخص می شود - انحراف شدیدتری هنگام استنشاق قوس سمت چپ داخلی به سمت بالا و خارج. کوبه ای نشان دهنده افزایش و تغییر مکان فضای Traube به سمت بالا است. مرز تحتانی ریه های جلو تا دنده II-IV بالا رفته ، مرز تیرگی قلب به سمت راست منتقل شده است. سمعک صداهای خفه قلب ، تنفس ضعیف را نشان می دهد صداهای روده ای و سر و صدا یا پاشش سر و صدا بر روی رباط.

مطالعات ابزاری شناسایی نقض تنفس خارجی ، به ویژه VC را ممکن می کند. الکتروکاردیوگرام اینگونه بیماران با کندی در هدایت داخل بطنی ، اختلال در گردش عروق کرونر و ظاهر خارج سیستول مشخص می شود.

معاینه اشعه ایکس در تشخیص آرامش تعیین کننده است و علائم زیر مهم است: 1) افزایش مداوم سطح محل گنبد مربوطه دیافراگم به 2-3 دنده. 2) در موقعیت افقی ، دیافراگم و اندام های مجاور به سمت بالا حرکت می کنند. 3) خطوط دیافراگم نشان دهنده یک خط قوسی صاف و مداوم است. فشرده سازی ریه و جابجایی قلب به سمت راست اغلب تشخیص داده می شود.

یک علامت رادیولوژیکی مشخصه علائم آلیشفسکی-وینبک است - حرکات متناقض دیافراگم ، یعنی با نفس عمیق افزایش می یابد و با بازدم کاهش می یابد. حرکات متناقض دیافراگم هنگام انجام آزمایش عملکرد مولر بهتر است - استنشاق با گلوت بسته ، برخلاف جهت مخالف حرکت دیافراگم از طرف بیمار - علامت ولمان. نگه داشتن نفس در اوج الهام باعث حرکت رو به بالا نیمه تغییر یافته دیافراگم به دلیل نیروی جمع شدن بافت ریه - علامت دیلون است.

با مطالعه متضاد معده در موقعیت ترندلنبورگ ، علائم فونستاین مشخص می شود - ماده حاجب به دنبال خطوط گنبد دیافراگم در معده گسترش می یابد. یک نکته مهم همچنین شناسایی حرکت معده به داخل قفسه سینه ، خم شدن قسمت شکم ، مری ، جابجایی پیلوروس و خم شدن معده "آبشار معده" و همچنین حرکت کولون عرضی ، به ویژه زاویه طحال آن است.

برای تشخیص افتراقی ، پنوموپریتوپئوم ، پیلوگرافی ، رونتژنوایموگرافی و موارد مختلف تست های عملکردی... پنوموپریتونئوم ارزش قابل توجهی پیدا می کند ، به یک لایه گاز اجازه می دهد تا گنبد دیافراگم را از اندام های مجاور جدا کند.

آرامش موضعی یا محدود دیافراگم عمدتا در سمت راست مشاهده می شود. در این حالت ، گنبد دیافراگم به صورت قوس دار به سمت ریه بیرون می زند و کبد تغییر شکل می یابد ، شکل ناحیه آرامش را تکرار می کند و در ناحیه ای که به سمت بالا بلند می شود ، گوه ایجاد می کند. این شرایط اغلب دلیل خطاهای تشخیصی است ، زیرا ناحیه آرامش دیافراگم در اکینوکوز کبد اشتباه گرفته می شود.

به گفته تعدادی از نویسندگان ، بیماری های زیر علت آرامش محدود است: اکینوکوکوز کبد و طحال ، چسبندگی دیافراگم-مدیاستن ، آبسه زیر فرانریک ، ترشح فوق فراونی ، کیست های پریکارد ، تغییر در ریه ها ، هیپوپلازی محدود دیافراگم و سایر بیماری ها.

آرامش دیافراگم یک آسیب شناسی است که با نازک شدن شدید یا عدم وجود کامل لایه عضلانی ارگان مشخص می شود. این امر به دلیل ناهنجاری در رشد جنین یا به دلیل یک روند آسیب شناختی که منجر به بیرون زدگی عضو به داخل حفره سینه می شود ، رخ می دهد.

در حقیقت ، این اصطلاح در پزشکی به طور همزمان به معنای دو آسیب شناسی است که با این حال ، علائم بالینی مشابهی دارند و هر دو در اثر برجستگی تدریجی یکی از گنبدهای اندام ایجاد می شوند.

ناهنجاری مادرزادی با این واقعیت مشخص می شود که یکی از گنبدها فاقد فیبرهای عضلانی است. نازک ، شفاف است و عمدتا از پلورا و صفاق تشکیل شده است.

در مورد آرامش اکتسابی ، ما در مورد فلج عضله و آتروفی بعدی آنها صحبت می کنیم. در این حالت ، دو نوع پیشرفت بیماری امکان پذیر است: اول ضایعه ای با از دست دادن کامل تن ، وقتی دیافراگم مانند کیسه تاندون به نظر می رسد و آتروفی عضلات کاملاً مشخص است. دوم - اختلال در عملکرد حرکتی با حفظ صدا. ظاهر فرم بدست آمده با آسیب به اعصاب گنبد راست یا چپ تسهیل می شود.

علل آسیب شناسی

• شکل ذاتی آرامش می تواند تخمگذار غیر طبیعی میوتوم دیافراگم و همچنین اختلال در تمایز عضلات و ترومای داخل رحمی / آپلازی عصب فرنیک را تحریک کند.
• فرم خریداری شده (آتروفی عضله ثانویه) می تواند در اثر آسیب اندام های التهابی و تروماتیک ایجاد شود.

همچنین بیماری اکتسابی در برابر آسیب عصب فرنیک رخ می دهد:

1. پس از سانحه؛
2. اتاق عمل
3. التهابی
4. آسیب اسکار با لنفادنیت ؛
5. تومور

فرم مادرزادی منجر به این واقعیت می شود که پس از تولد کودک ، اندام نمی تواند بار وارده بر آن را تحمل کند. به تدریج کشیده می شود و در نتیجه باعث آرامش می شود. کشش می تواند با سرعت های مختلفی اتفاق بیفتد ، یعنی هم در اوایل کودکی و هم در افراد مسن خود را نشان دهد.

لازم به ذکر است که فرم مادرزادی پاتولوژی اغلب با ناهنجاری های دیگر رشد داخل رحمی همراه است ، به عنوان مثال ، رمزگذاری ، نقص قلب و غیره.

فرم خریداری شده از مادرزادی نه در غیاب ، بلکه در پارزی / فلج عضلات و آتروفی بعدی آنها متفاوت است. در این حالت ، فلج کامل اتفاق نمی افتد ، بنابراین علائم نسبت به فرم مادرزادی کمتر مشخص است.

آرامش اکتسابی دیافراگم می تواند پس از دیافراگمیت ثانویه رخ دهد ، به عنوان مثال ، با آبسه پلور یا subphrenic ، و همچنین پس از آسیب اندام.

اتساع معده با تنگی پیلور می تواند بیماری را تحریک کند:

ضربه مداوم از معده باعث تحریک تغییرات عضلانی و شل شدن آنها می شود.

علائم

• تظاهرات این بیماری ممکن است مورد به مورد متفاوت باشد. به عنوان مثال ، آنها بسیار آسیب دیده با آسیب شناسی مادرزادی، و با بخشهای اکتسابی ، به ویژه جزئی ، ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند. این به دلیل این واقعیت است که یکی از اکتسابی با درجه کمتری از کشش بافت ، ایستادن پایین ارگان مشخص می شود.
• بعلاوه، محلی سازی بخشی از آسیب شناسی در سمت راست مطلوب تر است، از آنجا که کبد مجاور ، همانطور که بود ، منطقه آسیب دیده را تامپون می کند. آرامش محدود در سمت چپ نیز می تواند توسط طحال پوشانده شود.
• هنگام شل کردن دیافراگم ، علائم به ندرت در کودکی رخ می دهد... این بیماری بیشتر در افراد 25-30 ساله به خصوص در افرادی که کار بدنی سنگینی دارند ، خود را نشان می دهد.
• دلیل اصلی شکایت این است جابجایی اندام های صفاقی به داخل قفسه سینه... به عنوان مثال ، بخشی از معده در حال بالا آمدن ، خم شدن مری و خود را تحریک می کند ، در نتیجه آن تحرک اندام ها مختل می شود ، به ترتیب احساسات دردناکی ایجاد می شود. جمع شدن وریدها می تواند منجر به خونریزی داخلی شود. این علائم بیماری پس از صرف غذا و فعالیت بدنی تشدید می شود. در این وضعیت ، سندرم درد خم شدن رگهای تامین کننده طحال ، کلیه و لوزالمعده را تحریک می کند. حملات درد می تواند شدید باشد.
• معمولا، سندرم درد حاد است... مدت زمان آن از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است. در همان زمان ، به همان سرعتی که شروع می شود ، پایان می یابد. حالت تهوع اغلب قبل از حمله است. ذکر شده است که آسیب شناسی ممکن است با مشکل در عبور غذا از مری و همچنین نفخ همراه باشد. این دو پدیده اغلب در کلینیک آسیب شناسی جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهند.
• بیشتر بیماران از این مسئله شکایت دارند حملات در قلب... این ها می توانند هم به دلیل ریفلاکس واگ و هم به دلیل فشار مستقیم ارگان توسط معده ایجاد شوند.

روشهای تشخیصی

روش اصلی برای تشخیص آرامش است معاینه با اشعه ایکس... گاهی اوقات در هنگام استراحت ، مشکوک به فتق هستید ، اما انجام دهید تشخیص های افتراقی بدون نگه داشتن معاینه با اشعه ایکس تقریبا غیرممکن. فقط گاهی اوقات ویژگی های دوره بیماری و ماهیت توسعه آن امکان تعیین دقیق آسیب شناسی را فراهم می کند.

دکتر هادی معاینهی جسمی، پدیده های زیر را تشخیص می دهد:

1. مرز پایین ریه چپ به سمت بالا حرکت می کند.
2. منطقه تمپانیت سابفرنیک به سمت بالا گسترش می یابد.
3. چرخش روده در منطقه آسیب شناسی شنیده می شود.

رفتار

در این شرایط ، فقط یک راه برای از بین بردن بیماری ممکن است - جراحی.

با این حال ، عمل برای همه بیماران انجام نمی شود. برای انجام چنین مواردی ، شهادت لازم است.

• مداخله جراحی فقط در مواردی انجام می شود که فرد دچار آن شده باشد تغییرات تشریحی برجسته, علائم بالینی ناتوان کردن ، باعث ناراحتی شدید
• همچنین ، نشانه های جراحی عوارضی است که زندگی را تهدید می کند ، به عنوان مثال پارگی دیافراگم ، خونریزی معده یا وولوس حاد.

تصمیم گیری در مورد درمان آرامش با جراحی، پزشکان همچنین وجود موارد منع مصرف برای چنین مواردی را نیز در نظر می گیرند حالت کلی بیمار.

آرامش دیافراگم یک آسیب شناسی است که با نازک شدن شدید یا عدم وجود کامل لایه عضلانی ارگان مشخص می شود. این امر به دلیل ناهنجاری در رشد جنین یا در نتیجه یک روند آسیب شناختی ، روشی که منجر به بیرون زدگی عضو به داخل حفره سینه می شود ، ظاهر می شود.

در واقع ، این اصطلاح در پزشکی به طور همزمان به معنای دو آسیب شناسی است که با این حال علائم بالینی مشابهی دارند و هر دو در نتیجه برجستگی یکی از گنبدهای اندام ایجاد می شوند.

ناهنجاری مادرزادی با این واقعیت مشخص می شود که یکی از گنبدها فاقد فیبرهای عضلانی است. نازک ، شفاف است و عمدتا از پلورا و صفاق تشکیل شده است.

در مورد آرامش اکتسابی ، ما در مورد فلج عضله و آتروفی بیشتر آنها صحبت می کنیم. در این حالت ، دو گزینه ممکن برای پیشرفت بیماری وجود دارد: اول ضایعه ای با از دست دادن کامل تن ، وقتی دیافراگم شبیه کیسه تاندون است و آتروفی عضلات کاملاً مشخص است. دوم - اختلال در عملکرد حرکتی با حفظ صدا. منشأ فرم بدست آمده با آسیب به اعصاب گنبد راست یا چپ تسهیل می شود.

علل آسیب شناسی

شکل مادرزادی آرامش را می توان با گذاشتن غیرطبیعی میوتوم های دیافراگم ، و همچنین اختلال در تمایز عضلانی ، و ترومای داخل رحمی / اپلازی عصب فرنیک ایجاد کرد.

شکل اکتسابی (آتروفی عضله ثانویه) می تواند در اثر آسیب اندام های التهابی و ضربه ای ایجاد شود.

همچنین ، بیماری به دست آمده در برابر آسیب به عصب فرنیک ظاهر می شود: آسیب زا ، عامل ، التهابی ، آسیب اسکار با لنفادنیت ، تومور.

شکل مادرزادی منجر به این واقعیت می شود که پس از تولد کودک ، اندام نمی تواند بار تحمیل شده بر آن را تحمل کند. به آرامی کشیده می شود ، که منجر به آرامش می شود. کشش می تواند با سرعت های مختلفی اتفاق بیفتد ، یعنی هم در اوایل کودکی و هم در افراد مسن خود را نشان دهد.

شایان ذکر است که فرم مادرزادی پاتولوژی اغلب با ناهنجاری های دیگر تشکیل داخل رحمی ، به عنوان مثال ، رمزنگاری ، نقص قلب و غیره همراه است.

شکل اکتسابی با نوع مادرزادی نه با غیاب ، بلکه با پارسی / فلج عضلات و آتروفی بیشتر آنها متفاوت است. در این حالت ، فلج کامل اتفاق نمی افتد ، در نتیجه علائم نسبت به فرم مادرزادی کمتر مشخص است.

آرامش اکتسابی دیافراگم ممکن است دیرتر از دیافراگمیت ثانویه ، مثلاً همراه با آبسه پلور یا subphrenic ، و همچنین دیرتر از آسیب اندام ظاهر شود.

اتساع معده با تنگی پیلور می تواند بیماری را تحریک کند: ضربه مداوم از معده مسخ عضله تحلیل رونده و شل شدن را تحریک می کند.

علائم

تظاهرات این بیماری ممکن است از موردی به مورد دیگر متفاوت باشد. به عنوان مثال ، آنها در آسیب شناسی مادرزادی بسیار سنگین هستند و در اکتسابی ، منحصراً جزئی ، قطعه ای ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند. این به دلیل این واقعیت است که یکی از اکتسابی با درجه کمتری از کشش بافت مشخص می شود ، بیشتر با ایستادن کم عضو.

علاوه بر این ، محلی سازی بخشی از آسیب شناسی در سمت راست مطلوب تر است ، زیرا کبد اطراف ، به عنوان مثال ، منطقه آسیب دیده را مورد استفاده قرار می دهد. آرامش محدود در سمت چپ نیز می تواند توسط طحال پوشانده شود.

وقتی دیافراگم شل می شود ، علائم در دوران کودکی به ندرت ظاهر می شوند. این بیماری اغلب در افراد 25-30 ساله ، به طور انحصاری در کسانی که کار سخت جسمی انجام می دهند ، خود را نشان می دهد.

دلیل اصلی ادعاها جابجایی اندامهای صفاقی به داخل قفسه سینه است. به عنوان مثال ، بخشی از معده ، در حال بالا آمدن ، خم شدن مری و شخصی را تحریک می کند ، در نتیجه آن تحرک اندام ها مختل می شود ، به ترتیب احساسات دردناک ظاهر می شود. جمع شدن وریدها می تواند منجر به خونریزی داخلی شود. این علائم بیماری پس از صرف غذا و فعالیت بدنی تشدید می شود. در این شرایط ، سندرم درد باعث خم شدن رگهایی می شود که طحال ، کلیه و لوزالمعده را تغذیه می کنند. حملات درد می توانند از شدت بالایی برخوردار باشند.

به طور معمول ، سندرم درد به طور حاد ظاهر می شود. مدت زمان آن از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است. در همان زمان ، به همان سرعتی که شروع می شود ، پایان می یابد. حالت تهوع اغلب قبل از حمله است. اشاره شده است که آسیب شناسی می تواند با مشکل در عبور غذا از مری و همچنین نفخ همراه باشد. این دو پدیده اغلب در بیمارستان آسیب شناسی جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهند.

بیشتر بیماران نیش حملات درد را در ناحیه قلب نشان می دهند. این ها می توانند هم به دلیل ریفلاکس واگ و هم به دلیل فشار مستقیم ارگان توسط معده ایجاد شوند.

روشهای تشخیصی

روش اصلی برای تشخیص آرامش معاینه با اشعه ایکس است. گاهی اوقات ، هنگام آرامش ، وجود فتق تردید وجود دارد ، اما انجام تشخیص های افتراقی بدون انجام معاینه اشعه ایکس تقریباً غیرقابل تصور است. فقط گاهی اوقات ، ویژگی های دوره بیماری و ماهیت شکل گیری آن امکان تعیین صحیح آسیب شناسی را فراهم می کند.

پزشک ، در حال انجام معاینه فیزیکی ، پدیده های زیر را کشف می کند: مرز پایین ریه چپ به سمت بالا منتقل شده است. منطقه تمپانیت سابفرنیک به سمت بالا گسترش می یابد. چرخش روده در منطقه آسیب شناسی شنیده می شود.

رفتار

در این شرایط ، فقط یک راه برای از بین بردن بیماری مجاز است - جراحی.

با این حال ، عمل برای هر بیمار بسیار دور انجام می شود. برای انجام چنین مواردی ، شهادت لازم است.

مداخله جراحی فقط در مواردی انجام می شود که فردی دگردیسی های آناتومیک را اعلام کرده باشد ، علائم بالینی ناتوان کردن ، باعث ناراحتی شدید

همچنین ، نشانه های جراحی عوارضی است که زندگی را تهدید می کند ، به عنوان مثال ، شکستگی در دیافراگم ، خونریزی معده یا وولوس حاد آن.

هنگام تصمیم گیری در مورد درمان جراحی آرام سازی ، پزشکان همچنین وجود موارد منع مصرف برای چنین مواردی و همچنین وضعیت عمومی بیمار را در نظر می گیرند.

با علائم خفیف یا دوره بدون علامت ، دیگر نیازی به جراحی نیست. شما فقط باید از قدرتمند اجتناب کنید فعالیت بدنی، استرس ، پرخوری و همچنین منظم بودن حرکات روده را کنترل کنید. در این حالت بیمار می تواند بدون هیچ خطری برای سلامتی ، سالها تحت نظر پزشکان باشد ، گفتن این موضوع در مورد افراد مبتلا به فتق آسیب دیده و مادرزادی دیافراگم غیرممکن است. اگر سطح ایستادن اندام بسیار افزایش یابد و علائم آن بارزتر باشد ، انجام یک عمل جراحی توصیه می شود.