Maligni sifilis. Syphilis: Znakovi, manifestacije svih faza, dijagnoza, kako liječiti

S klasičnim protokom sifilisa razlikuju tri klinička razdoblja: Primarni, sekundarni i tercijarni, koji se dosljedno međusobno zamjenjuju. Prvi klinički znak Bolesti - šankr, ili primarna skleroza - pojavljuje se za 3-4 tjedna. Nakon infekcije na mjestu, kroz koje je u ljudskom tijelu dogodila penetracija poremećaja. Šankar je najčešće lokaliziran na genitalnim organima, iako se često primjećuje druga lokalizacija, uključujući oralnu i analnu.

Period inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije prije pojave na mjestu uvođenja blijede treponame primarne skleroze period inkubacije, Ponekad se smanjuje na 8-15 dana ili se proteže na 108-190 dana. Njegovo skraćivanje je zabilježeno s bipolarnim mjestom Shandra. Najbrži od dva žarišta je zasićenje organizma treponama, koji ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Izduženje perioda inkubacije događa se ako antibiotici za interkurne bolesti primaju pacijenta tijekom perioda inkubacije. Općenito prihvaćeno trajanje je 3-4 tjedna. Skraćivanje perioda inkubacije je do 10-11 dana, a produljenje na 60-92 dana nalazi se ne više od 2% bolesnika. Prema V. A. Rakhmanovu (1967), trajanje perioda inkubacije manje od 3 tjedna zabilježeno je u 14% bolesnika, u 86% bilo je više od 3 tjedna, a na 15% - 41-50 dana. Stoga, u skladu s Upute za liječenje i prevenciju sifilisa, odobren od strane Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije (1995.), bolesnike s akutnim gonoradima s netkanijim izvorima infekcije, koji imaju prebivalište i rad, podložni su pažljivim kliničkim i serološkim pregledom i promatranjem (nakon tretmana gonoreje ) 6 mjeseci, au slučaju nemogućnosti uspostavljanja dugoročnog promatranja bez obzira na preventivno anti-silikatno liječenje u količini jednog tečaja liječenja penicilinom u bolnici.

Primarni sifilis

Budući da počinje pojava čvrstog šanke primarno razdoblje sifilisa (Syphilis Primaria, Sifilis I, LEES I), koji se nastavlja sve dok ne postoji višestruke sifilitičke osip na koži i sluznicama. Ovo razdoblje traje 6-8 tjedana 5-8 dana nakon pojave Šanke, regionalni limfni čvorovi počinju povećavati ( određeni bubonili regionalno ljepilo), a nakon 3-4 tjedna postoji povećanje svega limfni čvorovi - specifični poliaderenitis. Nedavno ne postoji nedostatak regionalnog vezanja u 4,4-21% bolesnika. (Fournier ga nije pronašao za 0,06% pacijenata. Rikor je napisao: "Nema čvrstog šanke bez bubona.") Treći simptom Primarni sifilis - sifilitički limfnitis (Manje je uobičajeno, trenutno registriran u 20% muškaraca).

U primarnom razdoblju sifilisa, osobito za svoj kraj (prije pojave osipa sekundarnog svježeg sifilisa), pacijenti su često promatrali bolesti, nesanica, glavobolje, gubitak apetita, povećana razdražljivost, Bolovi kostiju (osobito noću), ponekad podižu temperaturu na 38-39 ° C.

Primarno razdoblje sifilisa podjeljeno sa primarni seronegativkada su standardne serpeacts još uvijek negativni i primarni seropozitivniKada standardne serorakcije postanu pozitivne, što se događa približno 3-4 tjedna nakon pojave primarnog sig. Vjeruje se da čak i ako je jedna od reakcija (na primjer, Wasserman, Kana, Zaksa-vitebsky) pozitivno 3, 2 ili čak 1 put, zatim u ovom slučaju pacijent je dijagnosticiran primarnim seropozitivnim sifilisom.

Sekundarni sifilis

Sekundarno razdoblje sifilisa (Syphilis Secundaria. Syfilis II, LEES II) dolazi 6-8 tjedana nakon pojave čvrstog crkve, ili 9-10 tjedana nakon infekcije, a karakteriziraju klinički uglavnom lezije na koži i sluznicama u obliku roseole, Papulse, Pustulus vuče, U isto vrijeme, unutarnji organi su pogođeni (jetra, bubrezi), živčani i koštani sustav. Osip sekundarnog razdoblja, koji su postojali nekoliko tjedana, spontano nestaju, bez ostavljanja iza ožiljaka, a dolazi do skrivenog razdoblja bolesti. U nedostatku liječenja nakon nekog vremena postoji prepuna bolesti (Povratak) - Na koži i sluznice ponovno pojavljuju osip karakteristične za sekundarno razdoblje. Ova faza sifilisa se zove sekundarni rekurentni (Sifilis II recidiva). Nakon toga, skriveno razdoblje bolesti može ponovno doći. S sekundarnim rekurznim sifilisom, osip sa svakim sljedećim povratkom bolesti postaje manji, a sami osipa su više izblijedjele, velike, monomorfne, asimetrične i razlikuju se u sklonosti skupini (u obliku krugova, lukovima, ovalama, vijencima) , Sekundarno razdoblje sifilisa traje bez liječenja u prosjeku 3-4 godine.

Tercijarni sifilis

Ako se pacijent ne tretira ili se ne liječi dovoljno, nakon 3-4 godine (češće) može doći tercijarno razdoblje sifilisa (Syphilis Tertiaria, sifilis III, LEE III). U isto vrijeme, karakterizira se stvaranje tuberkuloznih i živih sifilida. Morfološki elementi formiraju se na koži, sluznicama, u potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i živčanom sustavu. Tuberkule i gume tijekom propadanja mogu uzrokovati destruktivne promjene u pogođenim organima i tkivima. Tečaj sifilisa u ovom razdoblju je karakteriziran poput valaKada su faze aktivnih manifestacija zamijenjene fazama skrivene, ili latentne, manifestacije infekcije. Tercijarni sifilis može trajati mnogo godina. U nastanku tercijarnih sifilida velika uloga Ozljeda (fizikalna, psihološka), kronična infekcija, opijenost (alkoholizam), igraju se teške somatske bolesti (malarija, tuberkuloza itd.).

Ponavljajuće tercijarne sifilise Rijetki i nastaju nakon dugog skrivenog razdoblja. Pretpostavlja se da se tijekom godina, količina blijedog trepoona u organima i tkivima postupno smanjuje. To objašnjava rijetkost recidiva i njihova ograničenja, kao i mala zarada bolesnika s tercijarnim sifilisom.

Istovremeno, eksperimentalne studije su utvrdili da blijedo treponami u tercijarnim elementima u potpunosti zadržavaju svoju patogenost. Seroreakti u 25-35% bolesnika su negativni.

Kod nekih bolesnika (nejasno ili drhtirano, nedovoljno) bolesti, zaobilazeći tercijarno razdoblje ili u kombinaciji s njom, dovodi do toga oštećenje unutarnjih organa, mišićno-skeletni sustav i ozbiljne upalne degenerativne promjene u središnjem živčanom sustavu (suhi šok, progresivna paraliza). Obično se razvijaju nakon dugog skrivenog razdoblja. Patogeneza još nije u potpunosti proučavana. Šteta na živčanom sustavu se često kombinira s sifiltitskim lezijama unutarnjih organa (srca, aortika, jetre). Značajno rjeđe progresivna paraliza i kičla suha tok kombiniraju se s tercijarnim sifilidima kože i sluznicama.

Atipični oblici sifilisa

Osim opisanog klasičnog protoka sifilisa, mnogo je manje vjerojatno. atipične manifestacije.

Sifilis bez šanke, Razvoj sifilitičke infekcije bez stvaranja primarnog siglikoma nastaje kada prodireći blijedo lepršanje u ljudsko tijelo, zaobilazeći kožu i sluznicu. To se može pojaviti na dubokim rezovima, injekcijama, kada je patogen zabilježen izravno u protoku krvi (transfuzijski sifilis). Nakon 2-2,5 mjeseci nakon infekcije, bolest se manifestira simptomi sekundarnog razdoblja. Često ih prethode razborito pojava (groznica, glavobolje, bol u kostima i zglobovima). Bijesan tijek bolesti.

Maligni sifilis, Originalnost razvoja i tijeka sifilitičke infekcije u ovom obliku povezana je u većini slučajeva s slabljenjem i iscrpljivanjem tijela, s smanjenjem njegove reaktivnosti. Klinički maligni sifilis se odlikuje oštrinom i težinom protoka. Primarni sifiloma u dijelu bolesnika ima tendenciju perifernog rasta. Primarno razdoblje se često smanjuje. U sekundarnom razdoblju, protiv pozadine uobičajenih teških fenomena i visoke tjelesne temperature na koži, formiraju se bustile sifilidi, uglavnom ekturama i rupija. Osip novih elemenata se događa kontinuirano, bez latentnih intervala. Osim kože, u procesu mogu biti uključeni mucosse (duboko ulceracija), kosti, testisi (orhit) i drugi organi i tkiva. Unutarnji organi i živčani sustav rijetko su pogođeni, ali se patološki proces razvio u njima. Promjene iz limfnih čvorova često su odsutne, a standardne serorakcije su negativne. Trepereće bolesti mogu se odgoditi mnogo mjeseci.

Sifilis skriveno neugodno, Često se syfilis dijagnosticira samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u odsutnosti kliničkih manifestacija i anamnestičkim podacima. Seksualni partneri (supružnici) takvih pacijenata, unatoč trajnim i višegodišnjim seksualnim kontaktima, najčešće ostaju zdravi, neinficirani. Ovo stanje se naziva sifilis skriven neodređeno.

U praksi postoje slučajevi kada pacijenti s sifilisom prvi put otkriven samo u tercijarnom razdoblju U nedostatku uputa u prošlosti. Postoje zapažanja kada ljudi s "čistom" venerološkom poviješću, po prirodi njihovog rada stalno i dugogodišnji medicinski pregledi s kirurgijom krvi na sifilisu, tijekom sljedećeg istraživanja, neočekivano otkrivaju kasne oblike bolesti, uključujući i spinalni suho pucao i vaskularni sifilis. Takva opažanja su potvrđena mogućnost početno asimptomatskog tijeka bolesti.

Prema riječima M. V. Milića (1972, 1980), nakon prodiranja patogena u tijelo, može doći do razdoblja dugog asimptomatskog protoka sifilisa. U ovom slučaju, pacijent nakon infekcije, kao što su bili, rani aktivni oblici bolesti. Pretpostavlja se da su u tim slučajevima ljepila koji su pali u tijelo seksualnog partnera od pacijenta aktivnog oblika sifilisa, zbog nepovoljnih uvjeta, odmah se pretvaraju u L-oblike, koji određuju odsutnost Klinika i negativnost seroti. Pod povoljnim uvjetima L-oblika, razvoj kasnih oblika sifilisa je obrnut. Takvi pacijenti su nasumično otkriveni izazovom i dijagnosticirati kao bolesni skrivene nesposobne sifilis, 70-90% od njih uskrati aktivni sifilis u prošlosti. U 71% bolesnika s kasnim kongenitalnim sifilisom uspostavljene su prethodne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa, što ukazuje na mogućnost dugog asimptomatskog protoka infekcije s kongenitalnim sifilisom.

M. V. Milich (1972) vjeruje da tri opcije za tečaj stečenog sifilisa:

1. normalna stadiona;
2. dugo asimptomatski;
3. slučajevi samoodbitnice.

Potrebno je napomenuti sposobnost blijedog treponama prijenos tijekom trudnoće od majke do fetusa Kroz posteljicu.

===================================

Definicija.Sifilis (Syphilis, LEES)- zajednička zarazna bolest uzrokovana blijedom Troneom i upečatljivim svim organima i tkivima osobe, među kojima je najčešće kože i sluznice.

29.1. Povijest proučavanja sifilisa

Riječ "sifilis" prvi put pojavio u pjesmi izvanrednog talijanskog znanstvenika, liječnika, filozofa i pjesnika iz Verone Ji-Rolamo Fracastoro (GiRanamo Fracastoro)"Sifilis ili francuska bolest" Sifilis sive Morbo Gillico)objavljeno u Veneciji 1530. po imenu junaka tjestenine sifilus pjesme, kažnjeni bogovima genitalne bolesti za prijateljstvo sa svinje (Sys.- svinja, Filos.- Voljeti), bolest je dodijeljena ime "sifilis". Prema drugoj verziji, dolazi u ime Sofilus prigovaranja Sina spomenutog u Ovidu.

Prvi službeni spomen sifilisa je rad španjolskog liječnika i gisper pjesnika. Uzroci epidemije sifilisa koji su se povukli na kraju XV stoljeća. i rano XVI stoljeće. Mnoge zemlje Europe nisu dovoljno razjašnjene. Neki autori (tzv. Amerikalisti) vjeruju da se sifilis pojavio u Europi tek nakon otkrića Amerike, drugi (europski) vjeruju da ova bolest postoji u Europi od davnina.

Prema sljedbenicima verzije "američkog" podrijetla sifilisa, liječnici nisu znali ovu bolest u vrijeme epidemije sifilisa u Europi. Jedan od glavnih dokaza, oni razmatraju opis španjolskog liječnika Dilias isla (Dias de Isla) (1537) epidemije "nove bolesti" u Barceloni; Istaknuo je da je tretirao ljude iz posade Christophera Columba. Infekcija pomoraca navodno se dogodila od lokalnih stanovnika otoka Haitija, a posljednje je patilo od Lam, koji je vjerojatno bio poznat (Spirochetics Lam je poznat i dokazao davno). U lučkim gradovima Španjolske Nakon povratka ekspedicije, Kolumbo je počeo registrirati slučajeve sifilisa. Tada se infekcija širila Europom, što je olakšano angažiranim trupama (landscindi) francuskog kralja Charlesa VIII, koji je nakon ulaska svojih trupa u Rimu istaložio Napulj. Prema svjedočenju suvremenika, u Rimu, gdje se nalazilo do 14.000 španjolskih prostitutki, Landsknechti se prepustio "neograničeno razotkriti". Zbog "strašnog

bolesti ", udarajući u vojsku, kralj je bio prisiljen ukloniti opsadu Napulja i pustiti vojnike; s posljednje infekcije šire se kroz mnoge europske zemlje, koje su izazvale epidemiju, a prema nekim podacima - pandemiju sifilisa. Tako Prema ovoj teoriji, rođendan sifilisa je Amerika (otok Haiti).

Prema braniteljima verzije postojanja sifilisa među narodima Europe iz davnina, valovi i čirevi u ustima i grkljama, alopecia, upala oka, u području genitalnih organa opisanih od strane Hipokrata može se prepoznati kao manifestacija sifilisa. Kauzalni odnos između lezija nosa i bolesti genitalnih organa spominje se u raspravama Dioskerida, Galena, Paula Eginsky, Celzijusa i drugih. Plutarh i Ar-Higen promatrali su oštećenje kostiju, nalik slično u sifilisu. Artia i Avicenna prikazani su opisima mekih nosa i jezičnih čireva, neke lezije slične primarnom sifilomu, širokom krugu i pustoznim sifilidima.

Do početka XVI. Stoljeća. Sifilis je postao poznat po gotovo cijelom europskom kontinentu. Promovirani su od strane društvenih smjena epohe u nastajanju kapitalizma: rast gradova, razvoj trgovinskih odnosa, dugih ratova, masovnog kretanja stanovništva. Sifilis se brzo proširila kroz morske staze i izvan Europe. Tijekom tog razdoblja, bolest se odlikuje posebnom težinom. Fracastoro je ukazao na oštro izraženo u bolesnika s destruktivnim promjenama u koži, sluznicama, kostima, za iscrpljenost, faganskim višestrukim i duboko ne-ljekovitim čirevima, tumorima lica i udovima, ugnjetavanom stanju. "Ova teška bolest zadivljuje i uništava meso, pauze i dovodi do pokvarene kosti, suze i uništava živce" (diaz otok).

Sifilis se proširio na Europu, kao što je gore spomenuto, zajedno s ratovima, prateći vojsku kao strašnu sjenu. Stoga je u ime ove bolesti ljudi uložili svoj negativan stav prema narodima susjedne zemlje, odakle, kao što je vjerovalo, ova bolest je došla. Dakle, sifilis je nazvao bolest španjolskog i francuskog, talijanskog i portugalskog, njemačkog i turskog, poljskog, čak i bolesti iz Kine, bolesti iz Liu-Kiu otoka, kao i bolest sv. I Wastove, Sv. Maine , Mebius, itd. Sofilis "nije utjecao na nacionalni ponos i svece i ostao u praksi do danas.

Najmodernija stajališta o podrijetlu sifilisa je tzv. "Afroameristi". Prema njihovoj teoriji, patogeni tropskih treponematoza i uzročno sredstvo venerealnog sifilisa su varijante jednog trepomena. U početku, treperatoza je nastala kao frambesia (tropska sifilis) u primitivnim ljudima koji su živjeli u središnjoj Africi. Daljnja evolucija treponematoze usko je povezana s evolucijom ljudskog društva. U slučaju prvih naselja ljudi u područjima s suhom i hladnijom klimom, treponematoza se nastavio u obliku felege, a s pojavom gradova, kada je ograničena mogućnost izravnog prijenosa uzročnog agensa, preobrazila se treperatoza u venerialni sifilis.

Dakle, trenutno ne postoji jedinstvena stajališta o podrijetlu sifilisa. U tom smislu, mišljenje M. V. Milića, koji vjeruje da se sifilis na Zemlji gotovo istodobno pojavio s osobom, a razne teorije njegovog podrijetla samo obratite pozornost na povijesne informacije o ovom pitanju.

29.2. ETIOLOGIJA

Sifilisa uzročni agent - blijedog treplema (Treponema Pal-Lidumpripada narudžbi Spirocaetales)- slaba spiralni mikroorganizam s 8-14 ispravnih kovrča, isti u obliku i veličinama, koji su očuvani tijekom bilo kojeg pokreta blijedog treponama, pa čak i ako je visio između bilo koje guste čestice (eritrociti, prašina, itd.). Postoje četiri vrste pokreta blijedog treponama:

1) progresivni (naprijed i natrag);

2) rotacijski;

3) savijanje, uključujući zamah, klanicuju i skaliranje (pod utjecajem prvih injekcija penicilina);

4) kontraktivni (sličan valu, konvulzivni). Promatranje ponekad vadičep (vijak)

pokret je posljedica kombinacije prva tri.

Pale Treponam se umnožava podjelom podjele na dva ili više dijelova. Pod nepovoljnim uvjetima (učinci antitijela, antibiotika, itd.), Formiraju se L-oblici i ciste, a spiralni oblici mogu se ponovno pojaviti iz potonjeg s relevantnim uvjetima.

Pale treponami su mali otporni na različite vanjske utjecaje. Optimalna temperatura za njih je 37 ° C. Na 40-42 ° C, umiru 3-6 sati, a na 55 ° C - u 15 minuta. Izvan ljudskog tijela u biološkim supstratima treponame zadržava vitalnost kratkog vremena (do sušenja). Antiseptički alati brzo uzrokuju njezinu smrt.

29.3. Uvjeti i načini infekcije

Kontaminacija sifilisa nastaje kontaktom - češće, češće neizravne. Izravan kontakt se obično manifestira spolnim odnosom, ponekad poljubac. Liječnici se moraju sjetiti mogućnosti profesionalna infekcija Izravnim kontaktom s pacijentom tijekom njezina inspekcije i ponašanja terapijskih postupaka.

Neizravni kontakt se provodi kroz različite predmete onečišćene zaraznim materijalom (žlice, šalice, cigarete, medicinske instrumente koji se uglavnom koriste u ginekološkoj i stomatološkoj praksi).

Sve manifestacije sifilisa na koži i sluznicama nazivaju se sifilis. Infektivni za zdravu osobu su takvi sifilidi koji su potpuno ili djelomično lišeni epitela. U tim slučajevima, blijedi fluteri su na površini kože ili sluznice. Pod određenim uvjetima, mlijeko za njegu majke, sperma, odvojeno vratnim kanalom maternice, krvi, uključujući menstruaciju može biti zarazno. Ponekad se blijedi treponami nalaze u bolesnika s sifilisom u elementima osip s kožom neke dermatoze, na primjer, u sadržaju herpesa mjehurića i mjehurići dermatitisa.

Horny sloj je nepromjenjiv za blijedo treponam, tako da je kontaminacija sifilisa kroz kožu samo kada je povrijeđena njezin integritet, koji može biti neprimjetan na oko, mikroskopski.

29.4. Opća patologija

Pale Treponami, prodirući u kožu ili sluznu membranu, vrlo brzo se primjenjuju izvan mjesta inokulacije. U eksperimentu se nalaze u limfnim čvorovima, krvi, moždanom tkivu u nekoliko sati, pa čak i

minuta nakon infekcije. Osoba ima osobnu prevenciju koju provodi lokalna treponemocidna sredstva, opravdava se samo 2-6 sati. Propagiranje blijedog trepata u tijelu javlja se u limfnim i krvnim žilama, međutim, opcionalni anaerobe, oni se pomnoženi samo u limfe, koji sadrži kisik 200 puta manje od arterijske krvi, i 100 puta manje od veno.

Tijek sifilisa je dug. On razlikuje nekoliko razdoblja: inkubacije, primarne, sekundarne i tercijarne.

Period inkubacije - Ovo je razdoblje od trenutka infekcije do prvih simptoma bolesti. Njegovo trajanje s sifilisom je oko mjesec dana. U starosti iu oslabljenim pacijentima, to je dulje, pri uvođenju velike količine blijedog trepanona u nekoliko "infekcijskih vrata" - manje dugo. Značajno produljenje perioda inkubacije (do 6 mjeseci) događa se kao posljedica primjene za bilo kakve popratne bolesti antibiotika koji djeluju na blijedo trepoon, u dozama nedovoljnim da ih eliminiraju. Slični produživanje inkubacije promatra se u slučaju antibiotika u izvoru infekcije. U rijetkim slučajevima, razdoblje inkubacije susreće se do 10 dana.

U razdoblju inkubacije, blijedi fluteri, množenjem u limfnom tkivu, prodiru u krv, tako da izravna transfuzija takve krvi može uzrokovati razvoj sifilisa na primatelju. U krvi zavjese, blijedo treponami umiru za petodnevno očuvanje.

Treba napomenuti da je već u prvim danima nakon infekcije, blijede fluteri se mogu naći u perinerskom limfnom prostoru, što je vjerojatno njihova promocija duž živčanih vlakana s naknadnim ranim prodiranjem u središnji živčani sustav.

Dakle, do kraja perioda inkubacije, infekcija je općenito uobičajena.

Primarno razdoblje sifilis počinje s pojavom osebujne erozije ili čireva na mjestu inokulacije, koja se naziva primarni sifil ili kruti chancro. Drugi simptom karakterističan za primarno razdoblje je regionalni limfadenitis (prateći bubo), koji se formira unutar 5-7 (do 10) dana nakon

Šankra. Trajanje primarnog razdoblja je oko 7 tjedana. Njegova prva polovica karakteriziraju negativni rezultati vasmanske reakcije i nazivaju se primarni seronegativni sifilis. Nakon 3-4 tjedna, reakcija postaje pozitivna, a sifilis ide u se-ropozitivno. U isto vrijeme, poliadenitis se razvija - povećanje svih perifernih limfnih čvorova. Najkarakterističnije od poraza stražnjih cervikalnih i kubičnih sklopova; Gotovo patonomonski poraz približno blokada čvorova, ali se rijetko nalazi.

Već 1-2 tjedna prije početka primarnog razdoblja broj blijede trepniju doseže maksimum i prodiru u subklavijsku venu kroz limfni kanal dojke, uzrokujući septikuju. Kod nekih bolesnika, septikemija je popraćena groznicom, glavobolja, otpadom u kostima, zglobovima. Ove fenomene smatraju se uzdužnim, tj., Prethodi proširenoj kliničkoj slici bolesti. Za sifilitičku proizvodnju karakterizira razliku između temperature i ukupnog stanja pacijenata: na visokim temperaturama osjećaju se prilično zadovoljavajuće. Diseminacija blijedog trepata u velikim količinama u cijelom tijelu dovodi do pojave zajedničkih osipa na koži i sluznicama, kao i na oštećenje unutarnjih organa (jetra, bubrega), živčanog sustava, kostiju i zglobova. Ovi simptomi su označili početak sekundarnog razdoblja sifilisa.

Treba naglasiti da primarno razdoblje ne završava da se ne riješi čvrsta šink, a zatim kada se pojave sekundarni sifilidi. Stoga, u nekim pacijentima, iscjeljivanje čvrstog šanke, posebno čireva, dovršeno je u sekundarnom razdoblju, a druga erozivna šansa ima vremena za rješavanje čak iu sredini primarnog razdoblja: nakon 3-4 tjedna nakon pojavljivanja.

U nekim slučajevima, manifestacije primarnog sifilisa mogu biti odsutne, a nakon 10-11 tjedana nakon infekcije se odmah razvijaju sekundarni sifilidi. To se događa zbog udarca blijedog trepata izravno u krvi, zaobilazeći kožu ili sluznu membranu, - s hemotransphusom, kao rezultat rezanja ili injekcije. Takav sifilis se zove dekapitacija.

Sekundarno razdoblje sifilis se manifestira uočenim, papularnim i praznim sifilisom. Njegovo trajanje je trenutno 3-5 godina. Sekundarno razdoblje

tipično je za izmjenu aktivnih kliničkih manifestacija (svježe i rekurentno sifilis) s razdobljima skrivenog (latentnog) sifilisa. Početni osipi povezani s generaliziranom širom blijede Treponia se odlikuju prevalencijom i odgovaraju sekundarnom svježem sifilisu. Njegovo trajanje - 4-6 tjedana. Naknadni ispadi bolesti koje se razvijaju u neodređeno vrijeme i popraćene ograničenom lezijom kože karakteriziraju sekundarni recidivno sifilis. Sekundarni latentni sifilis otkriven je samo uz pomoć specifičnih seroloških reakcija.

Razlog razvoja ponavljanja je širenje blijedog trepnia iz limfnih čvorova, u kojima se ustraju i množe u latentnom razdoblju sifilisa. Pojava sifilida u različitim dijelovima epitela za oblaganje pridonosi različitim egzogenim čimbenicima, traumatskoj koži (solarne opekline, tetovaža, banaka) ili sluznice (karijesni zubi, pušenje). Najčešće, koža genitalnih organa i analnog područja pati.

Često diferencijalna dijagnoza svježeg i rekurntnog sifilisa predstavlja velike poteškoće. To se događa zbog dvije okolnosti. U slučajevima kada pacijent ima svježi sekundarni sifilis postoji zajednički osip, koji se sastoji od, na primjer, od Roseole na torzo i papulama u području anusa, prvi će biti riješen ranije od drugog, iu vrijeme inspekcije , oštećenje kože može biti ograničeno (u anus području), tj. karakteristično za rekurentno sifilis. Druga okolnost je da se svježi sifilis trenutno manifestira ponekad vrlo loše i time simulira ponavljajuće.

U sekundarnom razdoblju postoji i oštećenje unutarnjih organa, uglavnom jetre, bubrega, pogonski sustav (periostit, artritis) i živčani sustav (meningitis).

Tercijarno razdoblje razvija se oko 50% bolesnika s sifilisom i karakterizira stvaranje gume i tuberkula. Tipično, tercijarni sifilis je promatrano u prosjeku 15 godina nakon infekcije. Međutim, prema modernim podacima, najčešće se razvija 3-5 godina bolesti. Ponekad se može manifestirati tijekom prve godine nakon nekoliko relapsa sekundarnog razdoblja, slijedeći jedni druge ("galopirajući sifilis"). Infekcija tercijarnih sifilida je mala.

Tercijarno razdoblje karakterizira teža šteta u unutarnjim organima (kardiovaskularni sustav, jetru, itd.), Živčani sustav, kosti i zglobovi. U razvoju koštane gume i artropatije, provocirajuće uloge igraju razne ozljede. Za tercijarno sifilis, kao i za sekundarnu, izmjenu kliničkih recidiva (aktivni tercijarni sifilis) s remisijama (latentni tercijarni sifilis). Razlog za razvoj tercijarnih sifilida je, očito, ne hematogeno širenje blijede trepnia i njihove lokalne aktivacije. U korist ove odredbe, ona prvo svjedoči, činjenica da je krv u tercijarnom razdoblju je sklon iznimno rijetkim slučajevima, a drugo, nagib tuberkuloznog sifilida na rast periferije.

Skriveni sifilis. Često se dijagnoza sifilisa najprije utvrđuje samo slučajno identificirane pozitivne serološke reakcije. Ako nije moguće saznati prirodu prethodne kliničke slike, tada se rješenje pitanja od kojih ne sadrži skriveni sifilis, suočava se s velikim poteškoćama. To može biti primarno razdoblje (čvrsti chancro i popratni bubo već su riješeni, a sekundarni sifilidi još nisu se pojavili), latentno razdoblje, koje je promijenilo sekundarno svježe ili ponavljajuće sifilis, latentno razdoblje tercijarnog sifilisa.

Budući da se periodizacija skrivenog sifilisa ne ispostavi uvijek biti moguće, podijeljeno je na rano, kasno i nediferencirano (neodređeno). Rani skriveni sifilis odnosi se na primarno razdoblje i početak sekundarnog (s ograničenjem infekcije do 2 godine), kasno - do kraja sekundarnog razdoblja i tercijara.

Dijagnoza ranog skrivenog sifilisa uspostavljena je prema sljedećim kriterijima: prisutnost partnera aktivnih manifestacija sifilisa, visokog titra reaktora u vasmanskoj reakciji, anamnim podacima o samoobradu ili liječenju gonoreje, relativno brz odštete seroloških reakcija na kraju liječenja sifilisa.

Značajke sifilisa.Prva značajka je prirodna izmjena aktivnih i latentnih manifestacija sifilisa, drugi - u promjeni kliničke slike pri mijenjanju razdoblja. Ove značajke uzrokovane su razvojem specifičnih imunih reakcija s sifilisom u tijelu - imunitetu i alergijama. Alternacija aktivnih i latentnih sifilisnih razdoblja karakteriziraju prvi

značajka njegovog protoka je zbog stanja imuniteta. Imunitet tijekom sifilisa je infektivni, nesterilni karakter: postoji samo u prisutnosti infekcije u tijelu, njegova napetost ovisi o broju blijedih drveća, imunitet nestaje njihovom likvidacijom. Početak razvoja infektivnog imuniteta tijekom sifilisa pada na 8. do 14. dana nakon formiranja čvrstog šanke. Uz reprodukciju blijedog trepoona, što dovodi do pojave sekundarnih sifilida, intenzitet imuniteta povećava i na kraju doseže svoj maksimum koji osigurava njihovu smrt. Dopušteni su sifilidi, latentno razdoblje dolazi. U isto vrijeme, intenzitet imuniteta se smanjuje, kao posljedica toga što se aktivira blijedi fluteri, uporni u latentnom razdoblju na mjestu bivših sifilida i limfnih čvorova, pomnožite i uzrokuju ponavljanje. Imunitet se ponovno povećava, a cijeli ciklus protoka sifilisa se ponavlja. Tijekom vremena, količina blijedog muha u tijelu se smanjuje, dakle, valovi imuniteta postupno postaju manji, odnosno napetost humoralnog odgovora.

Dakle, vodeća je uloga u patogenezi sifilisa kao reakcija staničnog imuniteta.

Uz opisanu fazu sifilisa, dugoročni asimptomatski protok nastaje nakon mnogo godina razvojem sifilisa unutarnjih organa ili živčanog sustava. U nekim slučajevima, takav sifilis se dijagnosticira slučajno u kasnom skrivenom razdoblju ("nepoznat sifilis"). Mogućnost dugog asimptomatskog protoka ove bolesti očito je zbog trep-nestotičkog (neodoljivo vitalne aktivnosti drhtića) svojstava normalnih imobilizatora sadržanih u krvnom serumu brojnih zdravih ljudi. Treba imati na umu da serumski imobilizirani bolesnika s sifilisom razlikuju od normalnih imobilizana. Prvi je specifična imunološka antitijela, drugi su normalni serumski globulinski proteini.

Razlog za transformaciju kliničke slike sifilisa tijekom promjene svojih razdoblja (druga značajka protoka sifilisa) prethodno je smatrana promjenama u biološkim svojstvima blijede tre-definicije. Međutim, naknadno je dokazano da je inokulacija blijedog trepoona, uzeti iz čvrstog šanke, u koži pacijenta sa sekundarnim sifilisom uzrokuje razvoj papula i inokuluma

u koži pacijenta s tercijarnim sifilisom - razvoj tuberkule. S druge strane, rezultat infekcije zdrave osobe od pacijenta sa sekundarnim ili tercijarnim sifilisom je formiranje čvrstog šanke. Dakle, priroda kliničke slike sifilisa u jednom ili drugom razdoblju ne ovisi o svojstvima blijede trepnia, te o reaktivnosti tijela pacijenta. Njegova specifična manifestacija je alergijski odgovor (preosjetljivost tipa sporog tipa), koji se postupno, ali stalno pojačano.

Na početku, tijelo reagira na uvođenje blijedih muha u formiranje perivaskularnog infiltrata koji se sastoji uglavnom od limfocita i plazma stanica. Kako se alergija povećava, stanični odgovor na blijedo treponem se mijenja i klinička slika sifilisa se u tome mijenja.

Sekundarni sifilidi karakteriziraju infiltrat koji se sastoji od limfocita, plazma stanica i histiocita. U tercijarnom razdoblju, kada senzibilizacija na blijedo Trepona dosegne najveću ozbiljnost, razvija se tipičan infektivni granuloma (nekroza u središtu infiltrata koji se sastoji od limfocita, plazme, epitelioidnih i divovskih stanica), kliničkih manifestacija čiji se Tuberculus i gumma služe.

U slučajevima kada se imunološke reakcije potisnu (kod ljudi koji su oštro oslabljeni glad, iscrpljene kroničnim bolestima), može se razviti tzv. Maligni sifilis. Odlikuje se destruktivnim papinskim sifilidima (rupija, ECCTIMS); ponovljeni osip od papuo-gnoj-tolesa, ulcerativnih i drugih sekundarnih sifilida za mnogo mjeseci bez latentnih intervala (odavde jedan od sinonima malignog sifilisa - galopalnog sifilisa); Duga groznica, mršavljenja tjelesne težine (pobičljiva sifilis). Može biti skraćivanje primarnog razdoblja, odsutnosti ili slabe reakcije limfnih čvorova.

Reinfection i superinfekcija tijekom sifilisa.Pod rekonkom i superinfekcijom znači ponovno infekcija. Razlika između njih leži u činjenici da se reinfekcija razvija kao posljedica ponovnog infekcije koja je prethodno namiješana sifilisom i superinfekcijom - kao rezultat ponovne infekcije s sifilisom. Reinfekcija je moguća zbog nestanka imuniteta nakon liječenja sifilis.

Superinfekcija se razvija iznimno rijetko, jer je otežano zaraznom imunitetom pacijenta. Moguće je samo u razdoblju inkubacije iu prva dva tjedna primarnog razdoblja, kada je domišljatost imuniteta još uvijek beznačajna; U tercijarnom razdoblju i kasnim kongenitalnim sifilisom, budući da je žarišta infekcije tako malo da nisu u stanju održavati imunitet, i konačno, s raščlambom imunitetom kao rezultat nedovoljnog liječenja, što dovodi do suzbijanja antigenika Svojstva blijede Treponia, kao i posljedica loše prehrane, alkoholizma i drugih oštećenja kroničnih bolesti.

Reakfekcija i superinfekcija moraju se razlikovati od ponavljanja sifilisa. Dokaz o ponovnom infekciji služe, prvo, identifikaciju novog izvora infekcije i, drugo, klasični tijek sifilisa nove generacije, počevši od formiranja nakon odgovarajućeg razdoblja inkubacije čvrstog šanke (s druge, za razliku od Prvo, mjesto) i regionalni limfadenitis, te s reinfekcijom - i pozitivnost prethodno negativnih seroloških reakcija s povećanjem titra reaktora. Da biste dokazali reinfekciju, potrebno je, osim toga, dodatni podaci koji ukazuju na to da je prva dijagnoza sifilisa bila pouzdana, pacijent je dobio punopravno liječenje i serološke reakcije krv I. spinalna tekućina Konačno negativan.

U nekim slučajevima, reinfekcija se može ugraditi na manji broj kriterija ne samo u primarnom, već iu sekundarnom, uključujući skriven, razdoblje, ali to bi trebalo biti približeno vrlo pažljivo.

29.5. Klasifikacija sifilisa

Odlikuje se kongenitalnim sifilisom, rano sifilis, Kasno sifilis, kao i drugo i neodređeno.

Budući da je ova klasifikacija namijenjena uglavnom za preradu i analizu statističkih pokazatelja, razmotrite kliničku sliku sifilisa prema tradicionalnim idejama o njegovom protoku.

29.6. Klinička slika primarnog razdoblja sifilisa

Za čvrste karakteristike Chandra: bezbolnost, glatko glatko dno čireva boje sirovog mesa ili razmaženog mulja, bez upalnih fenomena, prisutnost pečata u bazi u obliku ploče ili čvorova gustoće hrskavice. Čvrsti shannk obično ima promjer od 10-20 mm, ali postoje takozvani patuljci chancres - 2-5 mm i gigantski - 40-50 mm (vidi cv. Na, sl. 37). Giant Chancresces su lokalizirani, u pravilu, na stidnom, želucu, skrotumu, unutarnjoj površini bokova, brade. Neke karakteristike kanala zabilježene su ovisno o lokalizaciji: na uzdanji penisa, stječu produženi oblik i lako krvariti tijekom erekcije, na bočnim stranama uzbiranja, oni su slabo vidljivi i praktički bez brtve; Šankar kanala Urethra uvijek je čvrsta i lako krvarena; Kada lokalizira Shankru u uretru postoji svjetlo bol, osobito kada palpacija. Kod žena, Chancres na području rupa urinarne kanala uvijek je gusta, dok Shankrov ima vulvo-vaginalni nabor, pečat se ne izražava (vidi cv., Sl. 38).

U rijetkim slučajevima nalazi se šankr-amigdalite, karakteriziran pečatom i povećanjem pilećeg badema bez stvaranja erozije ili čireva i popraćena bolom i poteškoćama u gutanju. Šankra desni, čvrsti i mekani nos, ždrijele su iznimno rijetke. Shangra četke zaslužuju šanse za četke, koje su češće kod muškaraca, uglavnom na desnoj ruci. Shankr-Panariumi se razlikuju (vidi cv., Sl. 39), Prst u isto vrijeme čini se da je to plavo-crveno, edem, natečeni u obliku muškaraca, pacijenti doživljavaju oštre, "pucanje" bolovi, na Stražnja površina falange nalazi se čir s dnom prekriven nekrotičnim odvojenim odvojenim. Šankra oko anusa ima vrstu pukotina. Šanka rektuma očituje se boli u rektumu neposredno prije defekata i nekog vremena nakon toga, kao i staklasti karakter fecesa.

Posebne sorte čvrstog šanke također uključuju:

1) "Burn" (combiform), koji je erozija, sklon izraženom perifernom rastu

slaba pečat u bazi; Kako erozija povećava granicu, gubi pravo nacrt, dno postaje crveno, zrnato;

2) Balanita Folmane - rijetka raznolikost primarnog sifila, karakterizira mnoge male, djelomično spajanje, oštro razgraničene erozije bez vidljivog pečata na bazi na glavi penisa ili na vanjskim seksualnim usnama;

3) Herpetyform solid Shank, nalik geni-talne herpes.

Regionalna klizanje, prema izrazu rikota, "vjerni satelit Šankra, uvijek ga prati i slijedi ga kao sjenu." Bluereratit se razvija za 5-7. dan nakon pojave čvrstog šanke i karakteriziran je odsustvom boli i upalnih fenomena, gustoća drva. Obično se skupina limfnih čvorova odmah povećava, ali jedna od njih je istaknuta veću vrijednost.

Čvrsti crnac genitalnih organa prati ingvinil limfadenitis (trenutno prepone limfadenitis nije u svim bolesnicima), ali kada je šanka lokalizirana na vratu maternice (kao iu rektumu), reagiraju zdjelični limfni čvorovi, Dakle, popratni bubo uobičajenih istraživačkih metoda za određivanje u tim slučajevima uspjeti.

Ponekad se uoče komplicirani čvrsti chancresces (kod pacijenata koji pate od alkoholizma, tuberkuloze, malarije, hipovitaminoze s bolestima i drugim slabljenjem organizma bolesti). Zbog naglašavanja streptokokalne, stafilokokne, difternalne ili druge infekcije, hiperemija i edem okolnog šanka kože se razvijaju, odvojeni gnojnom prirodom, pojavljuje se bol. Na genitalijama u muškaraca, to se manifestira u obliku balanitisa i sadržaja bala-stražnjice (upala glave i ekstremno meso penisa). U slučaju edema ekstremnog mesa, fimoza se može razviti (vidjeti Col., Sl. 40), glava penisa nije moguća. Pod edemom ekstremnog mesa, koji stoji iza gole glave, ponekad se pojavljuju parafomi (vidi cv. Na, sl. 41). Ishod toga može biti gangrenska glava. Najteža komplikacija, koja se uglavnom razvija, uz dodatak infekcije fuzospirile, je garkarenizacija čvrstog chantra, manifestirana formiranjem na njegovoj površini prljavog sivog ili crnog pečata i popraćena, obično povećavajući temperaturu, zimicu, glavobolju, općenito

slabost (gangrenozni kruti šankr). Propusni čir se formira na rubu pečata. U nekim slučajevima, postoji dugo progresivni tijek gangrenoznog procesa s distribucijom izvan granica shandra (faganski čvrsti shankr).

S kompliciranim čvrstim šančarima, regionalni limfni čvorovi postaju bolni, koža na njima može se dobiti upalno.

Na kraju primarnog razdoblja razvija poliadenitis.

Diferencijalna dijagnozaČvrsto se drži čvrsta šink sljedeće bolesti: Balanit i balanopostitis, genitalni herpes, chezoccal Exam, šankriformni dijelovi, gonokokni i trihomoniji, mekani šank, faza tuberkuloze, faza tečaja, akutni vulvo ulcery, fiksna toksikodemija, veineralni limfogranululum, pukotine kože. Diferencijalna dijagnoza temelji se na karakteristikama kliničke slike, povijesti anamneze, otkrivanju blijedog trepata i rezultata seroloških reakcija.

29.7. Klinička slika je sekundarna

Razdoblje sifilisa

Kliničke manifestacije sekundarnog perioda sifilisa karakteriziraju uglavnom lezijom kože i vidljive sluznice i u manjoj mjeri promjenama unutarnjih organa, uređaj za motor i živčani sustav. Manifestacije sekundarnog sifilisa na koži uključuju pjegave, papule i opustularne sifilide, kao i sifilitnu alopeciju i pigmentni sifilid. Svi sekundarni sifilidi su karakterizirani sljedećim općim znakovima.

1. Obična boja. Samo na samom početku imaju svijetlu ružičastu boju. U budućnosti, boja ih dobije stagnirajuću ili zarušenu nijansu, postaje hir ("dosadno", prema figurativnom ekspresiju francuskih sifilidologa).

2. Fokus. Elementi sifiličkih RAS obično se ne spoje jedan s drugim, ali ostaju degradirani jedan od drugoga.

3. Polimorfizam. Često se primjećuje istovremeni osip raznih sekundarnih sifilida, kao što su uočeni i papulski ili pustularni (pravi polimorfizam), ili postoji sestra osipa zbog elemenata,

nalazi se u različitim fazama razvoja (evolucijski ili lažni polimorfizam).

4. Benigni protok. U pravilu, dopušteni su sekundarni sifilidi, uklanjajući rijetke slučajeve malignog sifilisa, ne napuštajući ožiljke ili bilo koje druge trajne tragove; osip ih nije popraćeno kršenjima opći status i subjektivni poremećaji, osobito svrbež, čest simptom različitih kožnih bolesti.

5. Nedostatak otočnih fenomena.

6. Brz nestanka većine sifilida pod utjecajem određene terapije.

7. Izuzetno visoka infekcija erozivnih i ulceriranih sekundarnih sifilida.

Prvi osip sekundarnog razdoblja (sekundarni svježi sifilis) karakterizira obilje osipa, simetričnih, malih elemenata. S sekundarnim rekurznim sifilisom, osip je često ograničen na pojedina područja kože, imaju sklonost grupiranju, arc formiranju, prstenovima, vijencima, broj elemenata se smanjuje sa svakim naknadnim relapsom.

Pjegavi sifilid (Syphilitic Rosetla, vidi Col. , izblijedio. Zbog evolucijskog polimorfizma, Roseolas može imati nejednaku zasićenost ružičaste boje u istom pacijentu. Kada pritisnemo Rosetsku potpuno nestane, ali nakon zaustavljanja pritiska ponovno se pojavi. Dijakopija Roseola, koja postoji oko 1,5 tjedana, otkriva smeđe boje, zbog kolapsa crvenih krvnih stanica i formiranja hemosideri-on. Obrisi Roseole su zaobljeni ili ovalni, nejasni, kao što je fino erodirano. Mjesta se nalaze izolirane jedna od druge, fokusiraju se, nisu skloni spajanju i ljuštenju. Roseola se ne razlikuje od okolne kože niti olakšanje ni dosljednosti, piling ni tijekom rezolucije (što ga razlikuje od upalnih elemenata većine drugih dermatoze). Veličina Roseole kreće se od 2 do 10-15 mm. Roseola postaje izraženija kada se ohladi ljudskim tijelom zrakom, kao i na početku liječenja pacijenta s penicilinom (ročati se mogu pojaviti na mjestima, gdje nisu bili tamo) i kada su ubrizgavali) i uvođenjem pacijenta 3-5 ml od 1%

lopov nikotinske kiseline (reakcija paljenja). Reakrent Roseola pojavljuje se od 4-6 mjeseci od trenutka infekcije do 1-3 godine. Na genitalnim organima rijetko se promatra i neobivantna. Diferencijalna dijagnoza ružičasta sifilida provodi se sa sljedećim dermatozama: pjegav toksikodemija, ružičasta lišiti, "mramor" koža, degradirana lišiti, mrlje od ugriza delikata, rubeole, kortela.

Papulse sifilid predstavlja se papulama guste dosljednosti, koji se nalazi izolirani, ponekad grupirani ili oblikovani prsten. Njihova boja se kreće od ne-ružičasta ružičasta do smeđe crvene (bakrene) i plavo-crvene. Papula nisu popraćeni nikakvim subjektivnim senzacijama, ali pritisak na njih je akutna bol (simptom yadasson). Tijekom dopuštenja Papula zabilježeno je kratkoročno piling, nakon čega ostaje okolni rog umut (b-etta ovratnik). Papulse sifilidi postoje 1-2 mjeseca, postupno se otapaju, ostavljajući za sobom za sebe pigmentaciju.

Ovisno o veličini paruralnih, lentikularnih, miliardija i numerularnih sifilida.

1. Lentikularna papulozna sifilid (sifilis papuloza lenticularis)- Najčešći izbor papulskih sifilida, koji se nalazi u sekundarnom svježem iu sekundarnom rekurentnom razdoblju sifilisa. Lentikularni papula je nodul zaobljenog oblika s skraćenim vrhom ("ploča"), promjer od 0,3 do 0,5 cm, crveno. Površina papila je glatka, prva briljantna, zatim prekrivena tankim prozirnim vagama, karakterizirana piling o vrsti "ovratnik biety", dok su vage uokvirene Papulom u opsegu poput nježne rube. Uz sekundarni svježi sifilis, postoji velika količina paruralnog na bilo kojoj tjelesnoj parceli, često na čelu (Corona veneris).Na licu, u prisutnosti seboria, oni su prekriveni masnim skalama Papulae seborrhoicae.Sa sekundarnim rekurentnim sifilisom, Papula su grupirani i formiraju bizarne vijence, lukovi, prstenovi Syphilis Papulosa Gyrata, sifilis Papulosa orbicularis).

Diferencijalna dijagnoza lentikularne sifilida se provodi sa sljedećim dermatozama: pad-oblika par-psorijaza, crvena ravna lišena, vulgarna psorijaza, papuo-nekrotična tuberkuloza kože.

2. Milijar Papulosa Syphilid (Syphilis Papulosa Milliaris Seu Lichen Syphiliticum)karakteriziraju se papule od 1-2 mm u promjeru, smještene na ušću folikula sili-dlake. Noduli imaju zaobljeni ili konusni oblik, gusta konzistencija prekrivena vagama ili rožnim bodljama. Boja Papul blijeda ružičasta, oni se slabo ističu protiv pozadine zdrave kože. Osiblje se lokaliziraju na torzo i udovi (ekstenzivni površini). Često, nakon rješavanja, guma ostaje, osobito kod osoba s smanjenom otporom tijela. Neki pacijenti gnjavaju svrbež; Elementi su dopušteni vrlo sporo, čak i pod utjecajem liječenja. Milijarni sifilid se smatra rijetkom manifestacijom sekundarnog sifilisa.

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s likom zlatnog, trikoefitisa.

3. Kovanica (numemularna) papulozna sifilid (sifilis papulosa nummularis, diskoide)ona se očituje malog složenog poluprostorni dermalni papulus vrijednosti od 2-2,5 cm. Boja papula Drowato ili plavo-crvena, obrisi su zaobljeni. Papule u obliku kosilica obično se pojavljuju u malom količini u bolesnika s sekundarnim rekurentnim sifilisom, često su grupirani s drugim sekundarnim sifilisom (najčešće s leću, rjeđe s blagom i opustularnim sifilisom). Prilikom otapanja kosidnih papula ostaje ozbiljna pigmentacija. Postoje slučajevi kada postoji mnogo malih obloga oko jednog kovanica, koji podsjeća na slomljenu ljusku - žustro sifilid, korimbifeoroznog sifilida (Syphilis Papulosa Co-Rimbiphis).Čak je i manje vjerojatno da će se zadovoljiti takozvanim kolarnim sifilidom (Syphilis Papulosa en Cocarde)u kojoj se veliki kovani papin nalazi u središtu prstenastog ili okruženog klinom infiltrata iz prolivenih malih papulskih elemenata. U isto vrijeme, malu traku normalne kože ostaje između središnjeg pakiranja i ruba infiltrata, kao posljedica kojih je morfološki element podsjeća na kotar.

Papula se nalazi u naborima između stražnjice, seksualne usne, između seksualnog člana i skrotuma, podvrgnuti su iritaciji učinaka znoja i trenja, tako da rastu u periferiji, a rožnat sloj pokriva napaljeni sloj i skreće van (erozivni, mokri papula). Kasnije s dna erozivnih papula, tende

na kraju se međusobno spajaju, formiraju čvrstu plaketu, čiju površinu podsjeća na posudio - široko troši (vidi cv. Na, sl. 43).

Značajnu kliničku sliku se odlikuje dlanom i biljkama sifilidima, koji se u posljednjem desetljeću počeli se češće susresti. U tim slučajevima, papule su samo zasjali kroz kožu u obliku crveno-smeđih, nakon rezolucije - žućkasti jasno definirane točke okružene ovratnikom pikvice. Ponekad se na dlanovima i potplatima uočavaju horny papule, koji se vrlo podsjećaju na kuruze, oštro razgraničene od zdrave kože.

Pustularne sifilide predstavljaju rijetku manifestaciju sekundarnog sifilisa. Prema različitim autorima, učestalost opustularnih sifilida kreće se od 2 do 10% i nalaze se u oslabljenim pacijentima. Postoje sljedeće kliničke manifestacije bustling sifilida: acne sifilitica, impetigo sifilitica, ospmenit (Varičella sifitica,vidi Col. uključujući., Sl. 44) syfilitic ectima (ecthyma sifitym,vidi Col. uključujući., Sl. 45) syfilitic Rupee (Rupia Syphilitica).

Uz diferencijalnu dijagnozu s dermatozama, s kojom su sličnosti bubičastih sifilida slične, važan kriterij je prisutnost jasno razgraničenog valjka iz corfilt-crvenog infiltrata u periferiji opustularnih elemenata.

Sifilitička alopecija (Vidi životopis., Slika 46) čini malim i difuznim (potonji se trenutno nalazi češće), manifestira se 3-5 mjeseci bolesti. Melno-hrana Alopecija se razvija zbog neposredne lezije kose luka blijedo trepostabilne, difuzne alopecije - kao rezultat opijenosti.

Koža u maloj alopeciji nije upaljena i ne ljušti, folikularni uređaj se sprema. Uglavnom na hramovima i stražnjem dijelu glave, veći broj od 1,5 cm magnitude, koji se ne povećavaju i ne spajaju se. Kosa zahvaćenih područja nalikuje krznom od mola.

Tijekom difuzne alopecije zabilježena je jedinstven priključak za kosu.

Diferencijalna dijagnoza sifilitske alopecije mora se provesti s alopecijama različitih podrijetla, kao i s gljivičnim lezijama vlasišta.

Pigmentni sifilid (syfilitic leukoderma,

vidi Col. uključujući., Sl. 47) razvija se za 3-6 mjeseci nakon infekcije, rjeđe u drugoj polovici bolesti i, u pravilu je lokaliziran na stražnjim i bočnim površinama vrata. U početku se pojavljuje hiperpigmentacija kože, a tada se na pozadini pojavljuju svjetla mjesta. Oni su okrugli, otprilike iste veličine, ne zastaju, ne uzrokuju nikakve subjektivne senzacije, ne rastu duž periferije i ne spojiti se među sebe. Ponekad se mrlje nalaze tako blizu jedan drugome, koji stvaraju mrežu, čipke crtež.

Syfilitic Leukoderma češće se primjećuje kod žena, često u kombinaciji s alopecije, ali za razliku od toga postoji mnogo mjeseci i slabo se može liječiti. Leukoderma se smatra manifestacijom sifilisa povezane s oštećenjem živčanog sustava i zbog trofičkih poremećaja u obliku oštećenja formiranja pigmenta (hiper-i hipopigmentacija). Također treba naglasiti da u prisutnosti leukoderma u bolesnika, obično postoje patološke promjene u spinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi s sekundarnom leukoderma, koja se javlja nakon sunčevog zračenja bolesnika s obmanom lišenim.

Sekundarni siphidi sluznih membrana. Razvoj sekundarnih sifilida oralnog omotača doprinosi zlouporabi akutne hrane, snažnih pića, pušenja i bogate mikroflore.

Bezbljetni sifilid se obično ne dijagnosticira, jer je gotovo nemoguće vidjeti blijedo rublje na pozadini sjajnih ružičastih oralnih sluznih membrana. Međutim, pjegavi sifilid može se manifestirati u obliku sifilitske angine, za koji je bugvo-plava eritema karakterizirana oštrom granicom, penjanjem nedaleko od slobodnog ruba mekog nosa i vrlo maloljetnika, ne odgovara objektivnim podacima , bol.

Sifilitičke papule na sluznicama su postupno navlažene, tako da je površina masarka, oticanje i dobiva opalnu boju, a kasnije elosed. Erozivni (mahao) papule se sastoji od tri zone: u središtu - eroziji, oko njega je opalni prsten, au periferiji - otporan na hiperemik.

Duga iritacija papula sline i hrane može uzrokovati njihov periferni rast i spajanje jedni s drugima u plakovima.

Erozivne papule treba razlikovati od krme, čiji je početni element mali mjehurić, koji se brzo otvara s formiranjem oštro bolnog čira, okruženog uskim klinom od svijetle hiperemije. U svojoj bazi nema infiltrata. Dno je prekriveno dihiteritskim napadom.

Iznimno rijetko pronađeni pustički sifilid sluznih membrana očituje se u obliku bolnog testiranja otekline jarko crvene boje, dezintegrira se s formiranjem čireva.

Sifilitičke štete unutarnji organi u

sekundarno razdoblje može se promatrati u bilo kojem domaćem organu, ali se najčešće nalaze sifilitički hepatitis, gastritis, nefronfritis i miokarditis. U većini slučajeva, viskopatiju nisu klinički izraženi, osim toga, nemaju patrogononske znakove, što često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Sifilitička oštećenja kostiju i zglobova u sekundarnom razdoblju obično su ograničeni na bolne senzacije. Noćna bol u kostima je karakteristična, češće u dugim cjevastim kostima donjih ekstremiteta, kao i artralgiju u koljenu, ramenima i drugim zglobovima. Manje se često susreću periostita, Os-the-the-the-yookeate i hidrotrozu.

Sifilitičke lezije živčanog sustava u ranim oblicima sifilisa, oni se manifestiraju uglavnom u obliku skrivenog, asimetričnog meningitisa, vaskularnih lezija (rani meningovaskularni neurozophilis) i vegetativne disfunkcije.

29.8. Klinička slika tercijarnog razdoblja sifilisa

Tercijarni sifilidi kože.Morfološka supstrata tercijarnih sifilida je proizvod specifične upale - infektivnog granuloma. Njihove kliničke manifestacije u koži su gummini i tuberkulk sifilid - razlikuju se od dubine razvoja upalnog procesa: gume se formiraju u potkožnom tkivu, u stvarnim kožnim - tuberkule. Njihova infekcija je beznačajna.

Guma (vidi boju uklj., Slika 48) je gust konzistentni čvor veličine s orahom, toranj

iznad razine kože, bezbolno s osjećajem, ne hranom s okolnim tkivima. Koža iznad njega se ne mijenja, a zatim postaje sjajna-crvena. Naknadni razvoj gume može se pojaviti drugačije.

Najčešće se gumeni čvor omekšao u sredini i otkrio oslobađanje nekoliko kapi ljepljivog eksudata. Dobiveni defekt se brzo povećava i pretvara u tipičan gumena čir. To je bezbolno, oštro isključeno iz okolne normalne kože s valjkom s gustim neviđenim gummime infiltratom, rubovi su čista, dno je prekriveno nekrotičnim masama. Gummimonski čir se nalaze mjeseci, a u sekundarnoj infekciji i iritaciji u nedovoljno jelu pacijenata - čak i godina. Na liječenju gumenih čireva ostaje vrlo karakterističan ožiljak. U središtu, na mjestu bivšeg defekta, to je gusta, grubo; Na periferiji na mjestu dopuštenog infiltrat - nježnog, atrofičnog. Često se periferni dio zateže središnji, a ožiljak stječe pogled zvijezde.

U drugim slučajevima, gumenim čvorom se ne smije širiti, a ožiljak se formira u dubini. Koža je samo malo odabrana. Treći mogući ishod razvoja gumenog čvora je supstitucija njegovog vlaknastih tkiva, impregnacija kalcijevih soli i inkapsulaciju. Čvor stječe gotovo rustikalnu gustoću, postaje glatka, sferična, smanjuje se u veličini iu ovom obliku na neodređeno vrijeme na neodređeno vrijeme.

Gumms su obično samac. Najčešće se razvijaju na prednjoj površini noge. Gummime čirevi ponekad se međusobno spojiju.

Bugger sifilid karakterizira se osip na ograničenim područjima kože grupirane guste, plavo-crvene, bezbolne veličine tuberkulosa od malih do velikih graška, koji imaju različitu dubinu dermisa i ne spajaju se jedni s drugima. Ishod razvoja tuberkula može biti dvobno: oni su ili riješeni, ostavljajući nakon sebe ožiljne atrofije ili ulcerirani. Ulceri su bezbolni, oštro isključeni iz okolne zdrave kože s gustim valjkom bez presedana infiltrata, rubovi njih su čista, nekrotični. Nakon toga, mogu biti prekriveni košnjam. Liječenje čireva završava s ožiljcima. Postoje četiri vrste tuberkulk sifilida: grupirane, sivo-pisino, difuzno i \u200b\u200bpatuljak.

Za grupirani tuberkulk sifilidkarakterizirane jedna od druge, mjesto tuberkulaca i obrazovanja u vezi s ovim fokus okrugli zapisivanja, od kojih je svaki okružen pigmentnom granicom.

Serpiginozni tuberkulk sifilidodlikuje se neujednačenim perifernim rastom u fokusu poraza zbog osipa novih tuberkula. Budući da se pojavljuju između starih tuberkula, javlja se njihova djelomična spajanja, zbog čega se iscjeljenje fokus formira ožiljak, prodro trake normalne kože (mozaični ožiljak). U slučaju ulceracije tuberkula, možete otkriti tri zone u fokusu serpigi-nous sifilida. Središnja zona je mozaični ožiljak, nakon čega slijedi peptička zona, a na periferiji - zona svježeg tuberkula. Fokus serpenginovog Tuberculk Sifi Lida ima najveći obrisi.

Difuzno tuberculk sifilid (platforma tuberkulk sifilid)rijetku je. Ona se formira kao posljedica bliskog uklapanja tuberkula jedni drugima i ima oblik čvrstog plaka. Na liječenju ostaje mozaik ožiljak.

Za patuljak tuberkulk sifilidkarakterizira osip grupirane, male, veličine sjemenskog zrna u tuberkulk pin, razlikuju se od elemenata mi-lažnog papulsa sifilida samo na ulozi.

Tercijarni sifilidi sluznih membrana. Na sluznicama (nos, nos, ždrijeli, jezik), tercijarni sifilis se manifestira ili u obliku individualnih gumnih čvorova, ili kao difuznu gumenu infiltraciju. Proces je obično početak kostiju i hrskavice, značajno rjeđe - u najokrutniji mekombrani.

Gumma, lokalizirana na sluznicama, karakteriziraju iste značajke kao guma kože. Propadanje često dovodi do perforacije neba ili nazalne particije. Perforirane rupe se odlikuju bezboštvom.

Perforacija čvrstog neba, koja se promatra samo tijekom sifilisa, dovodi do činjenice da je fenjer poremećena (glas postaje savijen), a čin gutanja - hrana kroz rupu za perforaciju ulazi u nosnu šupljinu. U slučaju ulceracije difuzne gumene infiltracije čvrstog neba, formira se nekoliko perforacija. Zbog toga iscjeljenje ostaje "ožiljak rešetke".

Difuzna gummime infiltracija mekog nosa uzrokuje poremećaj fenjera i poteškoća u gutanju, kada ožiljci

može doći do borbe od mekog nosa sa stražnjom zidom ždrijela, što dovodi do sužavanja Oz.

Nazalna particija je perforirana na granici dijelova kostiju i hrskavice (tuberkulozno lupus uništava samo tkivo hrskavice). Značajno uništenje nazalne pregrade, osobito uništavanje zajedno s kaučem, uzrokuje sedlo nosa.

Poraz jezika s tercijarnim sifilisom očituje se u obliku Časopis Glossita(jezik gume) ili intersticial sclerozing Glossita(difuzna gummime infiltracija). U potonjem slučaju, jezik se u početku povećava, a zatim kao posljedica ožiljaka, popraćena atrofijom mišića, smanjuje se u veličini i stvrdnjava, što dovodi do ograničenja njegove mobilnosti i poteškoća, u vezi s tim, hranom i govor.

Kosti i zglobovi tercijarnih sifilisa. Oštećenje kostiju s tercijarnim sifilisom očituje se u obliku ostephera-TA ili osteomijelitisa. Radiografija igra vodeću ulogu u svojoj dijagnozi. Najčešće tibia, rjeđe - kosti podlaktice, ključ, lubanje.

Osteoperity može biti ograničena i difuzna. Ograničena osteoperity je guma, koja je u svom razvoju ili omed, ili se raspada i pretvara u tipičan gumene čir. Difuzno osteo-periostitis - posljedica difuznog gum mime infiltracije; Ona završava muskomlatinošću s formiranjem prolivenog kukuruza kostiju.

Kada je osteomijelitis, guma je ili bića ili se u njemu formira sekvestracija. Na radiografiju oko sekvestracije, zone osteoskleroze je jasno vidljiva, tj. Zona neviđenog gum mime infiltrata. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumenih čireva.

Šteta na spojevima u tercijarnom razdoblju sifilisa u nekim slučajevima je posljedica difuzne gumene infiltracije sinovijske ljuske i zglobne vrećice (hidraartroza), u drugima - razvoj gume u epifizi (osteoartritis). Najčešće zaprepašteni zglobovi koljena, laka ili zraka. Upalni proces je popraćen brzinom protoka spoja, što dovodi do povećanja volumena. Klinička slika hidrenata je ograničena na to, međutim, s osteoartritisom, kao rezultat uništenja kostiju i hrskavice, razvija se zajednička deformacija. Razlikovati

devaritet i hidrotrottra i osteoartritisa s tercijarnim sifilisom gotovo su potpuna odsutnost boli i skladištenja zglobova zgloba.

Oštećenja unutarnjih organa u tercijarnom razdoblju sifilisa karakterizira razvoj gume ili gummime infiltracije, distrofijski procesi i poremećaji razmjene.

Najčešće su zajedničke lezije kardiovaskularnog sustava u obliku sifilitskog obroka, jetre u obliku žarišta ili miliaričnog gumna hepatitisa, bubrega u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gummime procesa su najčešći. Lezije pluća, želudac i crijeva izražene su u formiranju individualne gume ili prolivene gumene infiltracije.

Dijagnoza sifilitičkih lezija unutarnjih organa provodi se na temelju drugih manifestacija sifilisa i seroloških reakcija, podaci o radiografiji, često nakon suđenja.

Sifilis živčani sustav. Najčešće među kliničkim oblicima kasnog neurozimilica postoji progresivna paraliza, spinalni suhi tok, guma mozga.

29.9. Klinička slika kongenitalnog sifilisa

Kongenitalni sifilis se razvija kao posljedica infekcije fetusa od pacijenta majke. Mogućnost intrauterine infekcije pojavljuje se nakon formiranja placente i stoga, cirkulaciju krvi, tj. Do kraja trećeg i početka četvrtog mjeseca trudnoće. Patogeneza kongenitalnog sifilisa u velikoj mjeri ovisi od imunološkog odgovora fetusa i u manjoj mjeri - od cit-destruktivnog djelovanja blijedog treponame.

Trudnoća žena bolesnika s sifilisom završava na različite načine: pobačaji (medicinski), smrt novorođenčadi (u prosjeku oko 25%), prerano porođaj, rođenje djeteta s aktivnim manifestacijama sifilisa i rođenja pacijenta sa skrivenim Sifilis (u prosjeku 12%) i na kraju rođenje zdravog djeteta (u 10-15% slučajeva). Ovaj ili taj ishod trudnoće je posljedica stupnja djelovanja sifilitičke infekcije. Najveća vjerojatnost fetalne infekcije postoji kod žena zaraženih sifilisom tijekom trudnoće ili godinu dana prije uvredljive.

Prema ICD-10, rani kongenitalni sifilis se razlikuje, manifestira se mlađi od dvije godine, a kasno, manifestira se za dvije godine i više od rođenja djeteta. Rani i kasni kongenitalni sifilis mogu biti sa simptomima i skriveni, pod kojim razumiju odsustvo kliničkih manifestacija s pozitivnim serološkim reakcijama i negativnim rezultatima proučavanja spinalne tekućine.

Prema domaćoj klasifikaciji, dodijelite: fetalni sifilis; Rani kongenitalni sifilis, na koji je sifilis dojke sifilis; i rano dječje sifilis, kasni kongenitalni sifilis, skriveni kongenitalni sifilis.

Sifilis voće ona završava sa svojom smrću na 6-7. mjeseca trudnoće (ne ranije od 5.). Mrtvi plodovi se rađaju samo na 3-4. DAN, a stoga je marseriziran u oelotičnim vodama.

Kongenitalni kovčeg sifilis (do jedne godine) izdvojiti zbog karakteristika kliničke slike. Djeca rođena s aktivnim manifestacijama sifilisa su nevoljko i brzo umiru. Kliničke manifestacije sifilisa na koži, razvoj nakon rođenja, u prvim mjesecima života djeteta odnose se na srednje sifilke (oni su daleko od ikada). Međutim, osim tipičnih sekundarnih sifilida, svojstvenih simptomima stečenog sifilisa, simptomi s patogo-majmuna. Papulse sifilid se može manifestirati difuzno infiltracija papulozai sluznice. Koža dlanova, potplata, stražnjica se zgušnjava, postaje tamno crvena, napeta, sjajna; Kada se riješi infiltrat, postoji veliki piling. Sličan proces razvija oko usta i na bradi. Kao rezultat aktivnih pokreta usta (krik, sisanje), formiraju se duboke pukotine, divergentni od usta oralne rupe. Po njihovom iscjeljivanju, linearni ožiljci ostaju za cijeli život (Robinson - Fournier Scrolls). Difuzno pastolozno infiltracije mukozne membrane nosa popraćeno je nosorokom (Specifični rinitis)s formiranjem gnojnih krvavih krvava, što ga uvelike otežava nazalni disanje, U nekim slučajevima dolazi do uništavanja nosne pregrade i deformacije nosa (nosa sedla). Ponekad se difuzno papule infiltracija razvija u sluznoj membrani od grkljana, što uzrokuje promuklost glasa, udovi, pa čak i grknoj stenozu.

Patonomonski simptomi sifilisa gornje strane također se primjenjuju sifilitički mjehurić.Karakterizira se formiranje mjehurića od graška na trešnje ispunjene seroznim ili seroznim g. Mjehurići gotovo ne rastu duž periferije i ne spojiti se jedni s drugima. Prije svega (i nužno!) Pojavljuju se na dlanovima i potplatima. Pale treponames nalaze se u njihovom sadržaju. Istovremeno s osipom mjehurića, razvijaju se unutarnji organi, koji je popraćen općim teškim uvjetom djeteta pacijenta. Sifilitički mjehurić mora se razlikovati od mjehurića stafilokokalnih mjehurića (mjehurići novorođenčadi), u kojima dlanovi i potplati ostaju nepromijenjeni, mjehurići imaju izraženu sklonost perifernom rastu i spajanju, opće stanje je povrijeđeno samo nakon pojave osip.

Do patonomonskih manifestacija kongenitalnog košnog sifilisa osteochondriterazvijanje u metafinama na granici s hrskavice duge cjevaste kosti, češće od gornjih udova. Kao rezultat kolapsa specifične infiltracije, epifiza se može odvojiti od dijafize. U nastajanju bolne bolove ne dopuštaju djetetu da napravi i najmanji pokret pogođeni ud, što može donijeti ideju paralize i stoga opravdava ime ovog procesa - "Pseudo-Parro".

Tu su i različiti porazi središnjeg živčanog sustava, kao i orgulje vizije, najspecifičniji za potonje je koridoretinite.

Kongenitalni sifilis rano djece (od 1 do 2 godine) Što se tiče glavnih kliničkih znakova, ne razlikuje se od sekundarnog rekurentnog sifilisa.

Trenutno ne sva djeca nalaze se na koži tipičnih znakova tipičnih za rano urođenu sifilis, ali pretežno otkrivanje oštećenja živčanog sustava, kostiju, organa vida i unutarnjih organa.

Kasni kongenitalni sifilis (nakon 2 godine). Karakteriziraju se simptomi tercijarnog sifilisa i, štoviše, posebne promjene u brojnim organima i tkivima. Postoje neke promjene u odnosu na congenitalni sifilis i su njezini bezuvjetni ili pouzdani znakovi, drugi se mogu promatrati ne samo s kongenitalnim sifilisom i stoga služe samo vjerojatnim znakovima. Osim toga, dodjeljuju dis-

trofej, koji su posljedica specifične štete na endokrine žlijezde.

Među bezuvjetnim znakovima razlikuju se triadom getchinsona:

1) getginson zubi:gornji prosječni sjekutići, karakterizirani dimenzijama, manjim od normalne, oblikovati u obliku cijevi ili odvijača, sužavajući se na oštricu, odvojen rezanjem na reznom rubu;

2) keratitis parenhimato,manifestirao je kišenjem, svjetlom, blofarospazmom, neredom rožnice, što dovodi do smanjenja ili gubitka vida;

3) maze gluhoća,zbog upale i georegije u području labirinta u kombinaciji s distrofične promjene Slušajući živac.

Vjerojatne značajke uključuju sljedeće:

1) glave u obliku oblika Sablolekao posljedica toga, plaže naprijed savijanja (dijagnoza treba potvrditi radiografijom);

2) robinzonski ožiljci - češći oko oralne rupe;

3) lubanje broodice,razvijanje kao rezultat OS-the-the-the-blijedih kostiju i ograničenog hidrocefalusa;

4) sifilitski koriretiniti;

5) deformacija zuba(puno i bačva);

6) sifilitičke personale;

7) oštećenje živčanog sustava.

Na distrofiju uključuju zadebljanje konopca konopca (simptom avsitidian), odsutnost proces u obliku mezije, visoka (spojna, gotička) pakirana, skraćivanje mačaka i drugih.

Uz gore opisane znakove kasnog kongenitalnog sifilisa, poraz visceralnih organa, osobito jetre i slezene, kardiovaskularnih, živčanih i endokrinih sustava, su neobični.

Dijagnostikakongenitalni sifilis se provodi na temelju kliničke slike, podatke iz seroloških reakcija i studija likera, povijesti majke.

29.10. Laboratorijska dijagnoza sifilisa

Laboratorijska dijagnoza sifilisa uključuje identifikaciju blijedog treponama i provođenje seroloških reakcija.

Najbolji način za otkrivanje blijedog trepondi je metoda istraživanja u tamnom polju mikroskopa, što je dopušteno

potrebno je gledati treponim u živom stanju sa svim osobitostima svoje strukture i pokreta.

Materijal za studij nastaje uglavnom s površine krutih crkve i erozivnih papula. Prije toga, oni se moraju očistiti uz pomoć milje od fiziološkog rješenja iz različitih vrsta onečišćenja i korištene ranije lijekove. Prije ograde, površina čvrstog šanke (ili drugog sifilida) se suši gazom, zatim je infiltrat zarobljen s dva prsta lijeve ruke (u gumenoj rukavici) i lagano stisnute iz boka, a erozija je nježno Poglatak loop ili Wat-ne-gaze tampon dok se ne pojavi tekućina tkiva (bez krvi). Kapljica dobivene tekućine se prenosi na petlju na tanku, pretkvalificiranu smjesu alkohola s eterom pomiješa se s istom količinom fiziološkog rješenja i prekrivena je tankim staklom za oblaganje. Pripremljena priprema s živim parponami mikroskopa u tamno polje. Da biste ga dobili, potrebno je zamijeniti kondenzator u mikroskopu na poseban, tzv. Paraboloid kondenzator i na gornjoj objektiv (ispod klizača) za primjenu kapljice cedrovog ulja ili destilirane vode. U nedostatku paraboloidnog kondenzatora, moguće je koristiti konvencionalni kondenzator ako je za gornju površinu donjeg objektiva pričvrstiti krug gustog crnog papira s takvim izračunom, tako da rub objektiva ostaje lumen u 2 -3 mm. Da bi se spriječilo pomicanje, šalica slijedi prilikom rezanja da ostavi četiri izbočenja koja će se odmoriti u metalnom okviru leća.

Posebne poteškoće nastaju tijekom razlikovanja patogenog treponama i treponija-saprofita koji imaju svoje prepoznatljive značajke:

T. Refrenges,određeni u materijalu iz mokraćnog sustava, mnogo deblji, kovrči su grubi, široki, neravnomjerni, na kraju su šiljasti, sjaj je svjetliji, s blago zlatnom nijansom. Pokret rijetko, neselektivno;

T. mikrodentij,otkrivena tijekom mikroskopije razmaza iz usne šupljine, ukratko i deblje blijedog treponama, kovrče manje (4-7), oni su donekle šiljate, kutni, izgledaju svjetlije, rijetke kretanja savijanja.

Mora se pamtiti da s mikroskopijom tekućine tkiva koji ima smjesu krvi, interpretacija analize može otežati na nitima fibrine koje imaju neravnu debljinu

pa, značajna duljina i velika kovrča. Slične formacije se smanjuju pasivno, ovisno o trenutnoj tekućini. Također je nemoguće zaboraviti na treponamske koji se nalaze u tropskim bolestima (G. karateum, T. pernut).

Da biste proučavali fiksne (suhe) mrlje, potrebno je koristiti bojanje na romanovskom - gimze. U isto vrijeme, svi duhovi su obojeni u ljubičastoj boji i samo T. Palli-dumstječe ružičastu boju.

Serološka dijagnoza sifilisa

Serodiagnoza se koristi za sljedeće svrhe: potvrda kliničke dijagnoze sifilisa, dijagnoza skrivenog sifilisa, kontrolu nad učinkovitošću liječenja, određivanje obojenih bolesnika s sifilisom.

U imunološkom odgovoru tijela, i stanični (makrofagi, t-limfociti) i humoralni mehanizmi (sinteza specifičnih IG) sudjeluju. Pojava antikihičnih antitijela javlja se u skladu s općim zakonima imunološkog odgovora: IGM se prvi put razvija, budući da sinteza IgG počinje prevladati; IgA se proizvodi u relativno malim količinama. Pitanje sinteze IgE i IgD-a trenutno nije proučavano. Specifični IgM se pojavljuju na 2-4 tjedna nakon infekcije i nestaju u netretiranim bolesnicima nakon oko 6 mjeseci; U liječenju ranog sifilisa - nakon 1-2 mjeseca, kasno - nakon 3-6 mjeseci. IgG se obično pojavljuje u 4. tjednu nakon infekcije i postići, u pravilu, višim razinama naslova od IGM-a. Protutijela ovog razreda mogu dugo trajati i nakon kliničkog lijeka pacijenta.

Antigenska struktura blijedog treperonema uključuje lipo protein antigene (antitijela na njih formirana je u tijelu na kraju perioda inkubacije) i polisaharid prirode antigena. Velika količina lipidnih prirodnih tvari pojavljuju se u tijelu pacijenta kao posljedica uništenja stanica tkiva, uglavnom lipida mitohondrijskih membrana. Očigledno, oni imaju istu strukturu kao lipidne antigene blijedog treponama i imaju svojstva autoanthi gena. Antitijela za njih u tijelu pacijenta pojavljuju se oko 2-3 tjedna nakon formiranja čvrstog šanke.

U Rusiji se laboratorijska dijagnoza sifilisa provodi u skladu s Redom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije? 87 od 26. ožujka 2001. "o poboljšanju serološke dijagnoze sifilisa". Naručite odobrene metodološke upute "Formulacija kvalificiranih i dijagnostičkih testova za sifilis".

Moderna serodiagnoza sifilisa temelji se na kombinaciji nerepresivnih i trepalonskih testova.

Testovi bez okvirarana antitijela se identificiraju u lipoidne antigene, kao što je kardiolipin, kolesterol, lecitin. Testovi bez okvira koriste se za primarnu provjeru, te u kvantitativnoj verziji s određivanjem naslova za kontrolu učinkovitosti liječenja na dinamici smanjenja titra antitijela u serumu. Da bi se dobila dijagnoza sifilisa, pozitivan rezultat u ne-namjenski test mora se potvrditi u testu treponija.

Nefinalni testovi uključuju reakciju mikroprocipacije (RMP) s kardiolipinskim antigenom, koji se provodi s plazmom ili inaktiviranim serumom, ili njegov analogni RPR / RPR (brza reakcija s plazmom) u visokokvalitetnim i kvantitativnim verzijama.

TREPONNE testovispecifična antitijela za specifikacije antidipne antigene Treponema palidum.To uključuje reakciju imunofluorescencije (greben), reakciju imobilizacije blijedog trepata (RIT), reakciju pasivne hemag-gluminacije (RPGA), imunoassimalne analize (IFA). Oni se koriste za potvrdu dijagnoze sifilisa. ELISA, RPGA i RIF su osjetljiviji od rit; U isto vrijeme, Elisa, RPGA, Reef nakon prenošenja i izliječiti sifilis ostaju pozitivni dugi niz godina, ponekad - za život. Zbog činjenice da su ELISA i RPGA više osjetljivi, specifični i ponovljivi metode mogu se koristiti kao kvalificiranje i potvrđivanje testova.

1. Reakcija imunofluorescencije (greben).

Načelo reakcije leži u činjenici da se testni serum obrađuje antigen, koji je blijeda tatona od soja nikola, dobivenih iz zečjeg orhita sušenog na slajdu i fiksiran acetonom. Nakon ispiranja lijeka tretira se s lumskim serumom protiv ljudskih imunoglobulina. Fluorescentni kompleks (antichelovic imunoglobulin + fluorescenski izotiocijat) je povezan s čovjekom

imunoglobulin na površini blijedog treponama i može se identificirati metodom luminescengencije mikroskopije. Za serodiagnozu sifilisa koristi se nekoliko izmjena grebena:

ali) reakcija imunofluorescencije s apsorpcijom (reef-abs.).Grupna antitijela se uklanjaju iz seruma proučavanog korištenjem kulture uništene kulture, koji dramatično poboljšava specifičnost reakcije. Budući da je testni serum razveden samo 1: 5, modifikacija štedi visoku osjetljivost. Greben abs. Postaje pozitivno na početku trećeg tjedna nakon infekcije (prije pojave čvrstog chandra ili istovremeno s njom) i je metoda rane serodiagnoze sifilisa. Često serum ostaje pozitivan i nekoliko godina nakon potpunog tretmana ranog sifilisa, te u bolesnika s kasnim sifilisom - već desetljećima.

Indikacije za reef-abs.:

Eliminacija lažnih pozitivnih rezultata treponija;

Ispitivanje osoba s kliničkim manifestacijama karakterističnim za sifilis, ali s negativnim rezultatima ne-namjenskih testova;

b igm Reef-ABS reakcija.Gore spomenuti da pacijenti s ranim sifilisom u prvim tjednima bolesti pojavljuju IGM, koji su u tom razdoblju nositelji specifičnih svojstava seruma. U kasnijim datumima, IgG počinje prevladati. Ista klasa imunoglobulina odgovorna je za lažno pozitivne rezultate, budući da su grupna antitijela rezultat dugoročne imunizacije saprofitskih treponama (usmene šupljine, genitalne organe, itd.). Odvojeni studij IG klase je od posebnog interesa za serodiagnozu kongenitalnog sifilisa, u kojoj se anti-drhtajna antitijela sintetizirana u tijelu djeteta prikazuju gotovo isključivo IGM, a IgG uglavnom majčinsko podrijetlo. Igm Reef-ABS reakcija. Na temelju upotrebe anti-IgM konjugata u drugoj fazi umjesto antihel fluorescentnog globulina koji sadrži smjesu imunoglobulina.

Indikacije za formulaciju ove reakcije su:

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa (reakcija omogućuje eliminiranje IgG majčinog podrijetla, koji prolazi kroz posteljicu i može odrediti

reef-abs. U odsustvu djeteta aktivnog sifilisa); Evaluacija rezultata liječenja ranog sifilisa: s punim tretmanom IGM-REEF-ABS-a. negativan; u) 19sigm reef-abs.Temelj ove izmjene grebena je preliminarno odvajanje većih molekula 19sigma iz manjeg selacije seruma u studiji. Ovo separacija može se proizvesti pomoću filtriranja gela. Istraživanje u reef-abs. Serum koji sadrži samo 19sigm frakcija eliminira moguće izvore pogrešaka. Međutim, tehnika reakcije formulacije (posebno frakcioniranje seruma u studiji) je složena i dugotrajna, što ozbiljno ograničava njegovu praktičnu uporabu.

2. Reakcija imobilizacije blijedog trepata (ribt,

Rit).

Načelo reakcije leži u činjenici da kada se miješanje seruma pacijenta s suspenzijom živih patogenih blijedih trepanina u prisutnosti nadopuna, pokretljivost blijedog trepanija. Anti-la imobilizirana otkrivena u ovoj reakciji pripadaju kasnim antitijelima i dosegnu maksimalnu razinu do 10. mjeseca bolesti. Stoga, za ranu dijagnozu, reakcija je neprikladna. Međutim, sa sekundarnim sifilisom, reakcija je pozitivna u 95% slučajeva. S tercijarnim sifilisom, rit daje pozitivne rezultate od 95 do 100% slučajeva. U sifilisu unutarnjih organa, CNS, kongenitalni sifilis, postotak pozitivnih rezultata rit se približava 100. Negativni ritam kao rezultat potpunog tretmana ne dolazi uvijek; Reakcija može ostati pozitivna tijekom godina. Indikacije za formuliranje reakcija su isti kao i za RIF-ABS. Od svih značajnih testova rita, najsloženijeg i dugotrajnijeg.

3. Analiza imuno enzim (ELISA).

Načelo metode leži u činjenici da je površina nosača čvrstog faze (rupe polistirena ili akrilne ploče napunjene (jažice polistirenskih panela ili akril). Tada je serum uveden u takve bunare. Ako u serumu postoji antitijela antitijela, nastaje antigen + + anti-anti-antitijela povezana s površinom. U sljedećoj fazi, anti-ljubav (protiv ljudskih imunoglobulina) izlivena je u bunare (protiv ljudskih imunoglobulina), serum s enzimom (peroksidazom ili alkalnom fosfatazom). Označena antitijela (konjugat)

interakcija sa kompleksom antigen + antitijela, formirajući novi kompleks. Da bi se to otkrilo u bunarima, otopina supstrata i indikatora (tetrametilbenzidina) izlije. Prema djelovanju enzima, supstrat mijenja boju, što ukazuje na pozitivan rezultat reakcije. Prema osjetljivosti i specifičnosti, metoda je blizu reef-abs. Indikacije za formulaciju IFA su iste kao i za RIF-ABS. Reakcija se može automatizirati.

4. Pasivna hemaglutinacija (RPGA) reakcija.

Načelo reakcije je da se formalizirane crvene krvne stanice koriste kao antigen, na koje se apsorbiraju antigeni blijedog treponama. Uz dodavanje takvog antigena do seruma pacijenta, eritrocit - hemaglutinacija je zalijepljena. Specifičnost i osjetljivost reakcije je veća u usporedbi s drugim postupcima za detekciju antitijela na blijedo treponime, pod uvjetom visokokvalitetnog antigena. Reakcija postaje pozitivna u 3. tjednu nakon infekcije i ostaje toliko godina nakon oporavka. Razvijena je mikrometografija ove reakcije, kao i automatiziranu reakciju mikrohemagggglutinacije.

Za različite vrste Suofilis ankete preporučuju sljedeće serološke dijagnostičke metode:

1) ankete donatora (IFA ili RPGA nužno u kombinaciji s MRP, RPR);

2) primarni ispit u sumnjivom sifilisu (RMP ili RPR u visokokvalitetnim i kvantitativnim varijantama, u slučaju pozitivne potvrde rezultata bilo kojim trepmenijskim testom);

3) kontrolu nad učinkovitošću liječenja (ne-naručena ispitivanja u kvantitativnoj formulaciji).

29.11. Osnovna načela liječenja bolesnika s sifilisom

Specifični tretman s pacijentom sifilisa dodjeljuje se tek nakon što potvrdi kliničku dijagnozu laboratorijskih metoda. Dijagnoza se utvrđuje na temelju relevantnih kliničkih manifestacija, detektiranje patogena i rezultata sumpornog istraživanja pacijenta. Anti-silikatne agense bez potvrde prisutnosti sifilitičke infekcije propisani su preventivnim liječenjem, preventivnim liječenjem, kao i pod testnim tretmanom.

Preventivno liječenje se provodi kako bi se spriječilo sifilis osobama koje su u seksu i bliski domaći kontakt s bolesnicima s ranim fazama sifilisa.

Preventivno liječenje provodi se prema svjedočenju trudnih obitelji, bolesnih ili bolnih sifilisa, kao i djece rođenih takvim ženama.

Suđenje liječenje može se imenovati sa sumnjivim specifičnim lezijama unutarnjih organa, živčani sustav, osjetila, mišićno-koštani sustav u slučajevima kada dijagnoza nije moguće potvrditi s uvjerljivim laboratorijskim podacima, a klinička slika ne eliminira prisutnost sifilita infekcija.

Bolesnici s gonoradima s neobrađenim izvorima infekcije preporučuje serološko ispitivanje na sifilisu.

Proučavanje spinalne tekućine se provodi dijagnostičkom svrhom bolesnika s kliničkim simptomima oštećenja živčanog sustava; Također je prikladan za skrivene, kasne oblike bolesti i na sekundarnom sifilisu s manifestacijama u obliku alopecije i leukoderma. Likorološki pregled se također preporučuje djeci rođena od majki koje nisu primile liječenje o sifilisu.

Konzultacije neuropatologa provodi se u prisutnosti odgovarajućih pritužbi pacijenta i detektiranje neuroloških simptoma (parestezija, ukočenost udova, slabosti u nogama, boli u leđima, glavobolje, vrtoglavica, diplopije, progresivno smanjenje vida i sluha, asimetrija lica

i tako dalje.).

U liječenju pacijenta s sifilisom i provođenjem preventivnog tretmana u slučaju anamnestičkih uputa o netoleranciji penicilina, potrebno je odabrati alternativnu (rezervnu) metodu liječenja za pacijenta.

U slučaju šok alergijske reakcije na penicilin u proceduralnom uredu, potrebno je imati komplet protiv pomoći.

Različiti pripravci penicilina koriste se kao glavni tretman za sifilis.

U ambulantni uvjeti Koriste se u inozemnim pripravcima za provlake penicilina - ekstenzilin i retarpen, kao i njihov domaći analogno - bicillin-1. To je jednodimenzionalni lijekovi koji predstavljaju dibenziltilen hidamino soli penicilina. Njihov jedinstveni uvod u dozu od 2,4 milijuna jedinica osigurava očuvanje tremponema

cijedna koncentracija penicilina 2-3 tjedna; Injekcije opsežno i retarpines se održavaju 1 put tjedno, Bicillina-1 - 1 vrijeme u 5 dana. Bicillin-3 i bicillin-5 se također mogu koristiti u ambulantnom liječenju. Trodimenzionalni domaći bicillin-3 sastoji se od dibenzylheti Lindiminova, novokaine i penicilina natrijevih soli u omjeru 1: 1: 1. Ubrizgavanje ovog lijeka u dozi od 1,8 milijuna e d je 2 puta tjedno. Dvo-komponentni bicillin-5 sastoji se od dibenzilhetilendiamina i novokainskih soli penicilina u omjeru od 4: 1. injekcije ovog lijeka u dozi od 1.500.000 jedinica proizvedeno je 1 vrijeme u 4 dana.

Pripreme srednje trajnosti - Domaći Novokai-Novokai-nova penicilin sol i inozemna kinelina - nakon uvođenja u dozi od 0,6-1,2 milijuna jedinica osigurava boravak penicilin u tijelu 12-24 sata. Ovi lijekovi se koriste intramuskularno 1-2 puta dnevno. Du-rana i srednja izdržljivost Pripravci se ubrizgavaju intramuskularno, u vrhunskom kvadrantu stražnjice, svjetlucanje.

U stacionarnim uvjetima koristi se natrijeva sol penicilina, koja osigurava visoku početnu koncentraciju antibiotika u tijelu, ali je vrlo brzo prikazana. Optimalno o lakoći korištenja i visoke učinkovitosti je uvođenje penicilina natrijeve soli u dozu od 1 milijun ... 4 puta dnevno.

Izračun penicilina pripravci za liječenje djece provodi se u skladu s masom tijela djeteta: mlađi od 6 mjeseci, natrijeva sol penicilina koristi se po stopi od 100 tisuća jedinica / kg, nakon toga 6 mjeseci - 50 tisuća jedinica / kg. Dnevna doza soli novokaine (plin-penicilin) \u200b\u200bi jednokratnu dozu trajnih pripravaka primjenjuju se brzinom od 50 tisuća jedinica / kg tjelesne težine.

U Ruskoj Federaciji, liječenje i prevencija sifilisa provodi se strogo u skladu s uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Trenutno, u zemlji postoji narudžba? 328 od 25.07.2003 G. MH Ruske Federacije "Na odobrenju protokola pacijenta? Syfilis" i metodičke preporuke? 98/273, odobren od strane Ministarstva zdravstva u prosincu 1998., u kojem su predložene metode za liječenje i Prevencija sifilisa temelji se na novim načelima i pristupima:

1) prioritet različitih metoda liječenja;

2) smanjenje vremena liječenja;

3) iznimka od obveznog skupa nespecifičnih i imunoterapijskih metoda;

4) diferencirani pristup imenovanju različitih pripravaka penicilina (trajne, srednje trajnosti i topljivog), ovisno o fazi bolesti;

5) diferencirana svrha raznih pripravaka za trudnoće penicilina u prvoj i drugoj polovici trudnoće kako bi se stvorile optimalne fetalne sposobnosti rehabilitacije;

6) u liječenju neurozimilisa, prioritet metoda koji doprinose prodiranju antibiotika kroz hematoranske barijere;

7) Smanjenje kliničkih i seroloških uvjeta praćenja.

Oznaka za uporabu različitih metoda za liječenje sifilis lijekova benzilpenililina, druge antibiotske skupine je uspostavljanje dijagnoze sifilisa u bilo kojem razdoblju. Pripravci benzilpenicilina bitni su u liječenju svih oblika sifilisa.

Kontraindikacija za uporabu penicilina pripravcima za liječenje sifilisa može poslužiti njihovoj individualnoj netoleranciji.

Ako postoje kontraindikacije za uporabu penicilina priprema, alternative su dodijeljene lijekoviu odgovarajućem dijelu metodičnih uputa i provodi se desenzibilizirajuća terapija.

Klinička i serološka kontrola nakon završetka liječenja

Odrasli i djeca koja su primila preventivno liječenje nakon seksa ili bliskog domaćeg kontakta s bolesnim ranim fazama sifilisa podliježu jednom kliničkom i serološkom pregledu 3 mjeseca nakon tretmana.

Pacijenti s primarnim seronegativnim sifilisom su pod kontrolom 3 mjeseca.

Pacijenti s ranim oblicima sifilisa, koji su imali pozitivne rezultate neplođenih testova, sastoje se od kliničkih i seroloških kontrola prije njihovog potpunog negativnog, a zatim 6 mjeseci, tijekom kojeg se moraju održavati dva anketa. Trajanje kliničke i serološke kontrole treba biti individualizirano ovisno o rezultatima liječenja.

Za pacijente s kasnim oblicima sifilisa, u kojima ne-trepalni testovi nakon liječenja često ostaju

osiguran je trogodišnji mandat kliničke i serološke kontrole. Odluka o uklanjanju ili proširivanju kontrole izrađuje se pojedinačno. U procesu kontrolne promatranja, neobjavljeni testovi provode se 1 put u 6 mjeseci tijekom druge i treće godine. Tremponem seroracije (greben, IFA, RPGA, RIT) ispituju se 1 vrijeme godišnje.

Bolesnici s neurozofilisom, bez obzira na pozornicu, trebaju biti pod promatranjem tri godine. Rezultati liječenja kontroliraju se serumskim serumskim studijama u gore navedenim razdobljima, kao i obveznim ispitom u dinamici.

Osobe s ranim oblicima sifilisa koji pokazuju se-roresistancije na kliničkoj i serološkoj kontroli tijekom tri godine. Djeca rođena od majki bolesnika s sifilisom, ali koji nisu imali urođenu sifilis, podliježu kliničkoj i serološkoj kontroli tijekom 1 godine, bez obzira na to jesu li primili preventivno liječenje ili ne.

Djeca koja su dobila specifičan tretman nad ranim i kasnim kongenitalnim sifilisom podliježu se isto-nizo-sumpornom promatranju na istom principu, kao i odraslima koji su primili liječenje za ranu ili kasnu fazu stečenog sifilisa, ali barem godinu dana ,

Djeca koja su primila liječenje za stečenu sifilis, kliničko i serološko promatranje provodi se na isti način kao i odrasli.

U slučaju kliničkog ili serološkog ponavljanja, pacijenti podliježu pregledu terapeuta, neuropatologa, okulista, otorinargolog; Preporučljivo je provesti kralježnice. Liječenje se provodi u skladu s metodama predviđenim sekundarnim i skrivenim sifilisom s ograničenjem od preko 6 mjeseci.

Ljetni serrorov sifilis nakon potpunog tretmana definira se kao stanje na kojem ne postoji smanjenje titra reaktora4 i više od jednom u ne-magarećim testovima s kardiolipinskim antigenom. U tim slučajevima, dodatno liječenje se propisuje u skladu s odgovarajućim tehnikama.

Ako, nakon godinu dana nakon potpunog liječenja, negativiranje ne-ljepljivih testova nije došao, ali postoji smanjenje titra reaktora u četiri ili više puta, tada se ti slučajevi razmatraju

kao usporiti negativno, i nastaviti promatrati bez dodatnog liječenja.

Na kraju kliničkog i serološkog promatranja, kompletan serološko i svjedočanstvo kliničkog ispitivanja bolesnika (inspekcija terapeuta, neuropatologa, okulista, otorinaringolog) se provodi.

Likorološki pregled kada se deregistracija preporučuje pacijentima liječenim za neurozimilis.

Prilikom uklanjanja djece koja su primila tretman za kongenitalni sifilis, preporučuje se anketa koja uključuje konzultacije pedijatra, neuropatologa, okulista, otonaryngolog, proizvodnju neplođenih testova.

Kao kriteriji za hrskavost, treba uzeti u obzir sljedeće:

1) korisnost liječenja i njegove usklađenosti s trenutnim preporukama;

2) podaci klinički pregled (inspekcija kože i sluznice, s indikacijama - stanje unutarnjih organa i živčanog sustava);

3) Rezultati dinamičnog laboratorija (serološko i svjedočanstvo alkoholnih anketa).

Raditi u dječjim institucijama, ugostiteljskim poduzećima, bolesnici s sifilisom dopušteni su nakon ispuštanja iz bolnice i primaju ambulanto liječenje - nakon nestanka svih kliničkih manifestacija bolesti.

Djeca koja su primila liječenje za stečenu sifilis dopušteno je u dječjim institucijama nakon nestanka kliničkih manifestacija.

- Ovo je venerealna bolest koja ima dugi protok sličan valu i utječe na sve organe. Klinika za bolest počinje pojavom infekcije infekcije solid šanke (primarni sifil), povećanjem regionalnih, a zatim udaljenim limfnim čvorovima. To je karakteristično za izgled na koži i sluznicu sifilitički osip, koji su bezbolni, nemojte se bočiti, protok bez groznice. U budućnosti mogu utjecati svi unutarnji organi i sustavi, što dovodi do njihovih nepovratnih promjena, pa čak i fatalnog ishoda. Liječenje sifilisa provodi se venerolog, temelji se na sustavnoj i racionalnoj antibiotičkoj terapiji.

Općenito

(LEEES) - zaraznu bolest koja ima dug, valovit protok. Što se tiče oštećenja tijela, sifilis se odnosi na sistemske bolesti, a na glavnom putu prijenosa - do veneriranja. Sifilis utječe na cijelo tijelo: kožu i sluznicu, kardiovaskularni, središnji živčani, probavni, mišićno-koštani sustav. Nepristojni ili slabo tretirani sifilis može trajati godinama, naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i skrivenog (latentnog) protoka. U aktivnom razdoblju, Sifilis se manifestira na koži, sluznicama i unutarnjim organima, u skrivenom razdoblju, gotovo se ništa ne manifestira.

Syfilis stoji na prvom mjestu među svima zarazne bolesti (Uključujući STIS), u smislu morbiditeta, zaraznih, oštećenja zdravlja, određene poteškoće dijagnoze i liječenja.

Značajke uzročnog sredstva sifilisa

Syphilisa uzročni agens - mikroorganizam blijedi spirochete (treplema - treponema palidum). Blijedi spirochete ima izgled zakrivljene spirale, sposoban kretati na različite načine (progresivno, rotacijsko, fleksibilno i val), množe se s podjelom podjele, obojenim anilin bojila u blijedo ružičastoj boji.

Blijedi spirochete (Treplema) Optimalni uvjeti u ljudskom tijelu nalazi se na limfnim stazama i limfnim čvorovima, gdje se aktivno umnožava, u krvi u visokoj koncentraciji pojavljuje se u fazi sekundarnog sifilisa. Mikrob je posljednji sačuvan u toplom i vlažnom mediju (optimalno. T \u003d 37 ° C, u mokro donje rublje do nekoliko dana), stabilno i na niske temperature (u tkivima leševa - održivi 1-2 dana). Pale spirohete umire pri sušenju, grijanju (55 ° C - nakon 15 minuta, 100 ° C - odmah), pri obradi dezinficijensa, otopine kiselina, alkalija.

Pacijent s sifilisom je zaražen svim razdobljima bolesti, osobito tijekom razdoblja primarnog i sekundarnog sifilisa, uz manifestacije na koži i sluznicama. Sifilis se prenosi kada je zdrava osoba s pacijentima s pacijentima kroz tajne (sperma tijekom seksualnog čina, mlijeko - u ženama za njegu, sline s poljupcem) i krvlju (s izravnom transfuzijom krvi, tijekom operacija - medicinsko osoblje, koristeći zajednički opasni britva, zajedničke ovisnici o drogama o šprici). Glavni način prijenosa sifilisa - seksualnog (95-98% slučajeva). Rjeđe postoji neizravni kućni put infekcije - kroz vlažna tijela i osobne stvari (na primjer, od bolesnika s djecom). Postoje slučajevi intrauterinog prijenosa sifilisa djetetu iz bolesne majke. Preduvjet za infekciju je prisutnost dovoljnog broja patogenih oblika blijedih spiroheta u tajnama pacijenta i integritet epitela sluznice i kože svog partnera (mikrotravum: redove, ogrebotine, ogrebotine).

Syfilis razdoblja

Tijek sifilisa je dugačak val, s naizmjeničnim razdobljima aktivne i skrivene manifestacije bolesti. U razvoju sifilisa, razdoblja koje se razlikuju skupom sifilida - razni oblici Kožni osip i erozije pojavljuju kao odgovor na uvođenje blijedogrofeta u tijelo.

• Period inkubacije

Počinje od trenutka infekcije, traje prosječno 3-4 tjedna. Blijedne spirohete šire preko limfnog i krvotoka u cijelom tijelu, pomnoženi, ali klinički simptomi se ne manifestiraju. Bolesni sifilis ne sumnja na njegovu bolest, iako je već infektivna. Razdoblje inkubacije može se slomiti (do nekoliko dana) i produljiti (do nekoliko mjeseci). Izduženje se događa prilikom uzimanja droga, koji su pomalo inaktivirani patogenima sifilisa.

• Primarni sifilis

Traje 6-8 tjedana, karakterizira se pojava primarnog sifila ili krute šanke na mjestu prodiranja blijedih spiroheta i naknadnog porasta u obližnjim limfnim čvorovima.

• Sekundarni sifilis

Može se nastaviti od 2 do 5 godina. Šteta od unutarnjih organa, tkiva i sustava tijela javlja se pojava generaliziranih osipa na sluznicama i koži, ćelavost. Ova faza sifilisa nastavlja valove, razdoblja aktivnih manifestacija zamijenjena su razdobljima nedostatka simptoma. Postoje sekundarni svježi, sekundarni rekurentni i skriveni sifilis.

Skriveni (latentni) sifilis nema manifestacije kože bolesti, znakovi specifične štete na unutarnjim organima i živčanom sustavu, određuje se samo laboratorijske analize (pozitivne serološke reakcije).

• Tercijarni sifilis

Sada je rijetko, nastaje u odsustvu liječenja godina nakon poraza. Odlikuje se nepovratnim kršenjima unutarnjih organa i sustava, posebno središnji živčani sustav. To je najteže razdoblje sifilisa, što dovodi do invaliditeta i smrti. Utvrđeno je da se pojavljuje na koži i sluznici tuberkula i čvorova (guma), koji, propadajući, otapaju pacijenta. Oni su podijeljeni na sifilis živčani sustav - neurozofilis i visceralni sifilis, u kojem su oštećeni unutarnji organi (glave i leđne moždine, srce, svjetlo, želudac, bubrezi).

Simptomi sighilisa

Primarni sifilis

Primarni sifilis počinje od trenutka kada je primarni sifil pojavio na mjestu uvođenja blijedih spiroheta - čvrstog šanka. Klizni šank je jedan, zaobljeni oblik erozije ili čira, koji ima jasne, glatke rubove i sjajno sjajno - crveno dno, bezbolno i neriješavanje. Shankre se ne povećava u veličini, ima oskudan sestron sadržaj ili prekriven filmom, kore, u bazi je gusta bezbolna infiltrata. Čvrsta šank ne podliježe lokalnoj antiseptičkoj terapiji.

Shankre može biti na bilo kojoj koži i sluznice (analnog područja, usta šupljine - usne, uglovi usta, bademi; mlijeko željezo, abdominalni, prsti), ali se najčešće smješteni na genitalijama. Obično kod muškaraca - na glavi, ekstremnog mesa i debla penisa, unutar uretre; Žene - na seksualne usne, perineum, vagina, vratni cervikal. DIMENZIJE SHANKRA su oko 1 cm, ali mogu biti patuljci - s makom zrno i div (D \u003d 4-5 cm). Shankra može biti višestruko, u slučaju brojne male štete na koži i sluznice u vrijeme infekcije, ponekad bipolar (na penisu i usnama). Kada se Shankra pojavi na badema - postoji država nalik angini na kojoj se temperatura ne povećava, a grlo gotovo ne boli. Shankra je bezbolnost omogućuje pacijentima da to ne primijete, a ne daju nikakvo značenje. Singly Shankr u preklopu analne rupe, a šank - panarij na noktiju falanksi prstiju su različiti. Tijekom primarnog razdoblja sifilisa mogu se promatrati komplikacije (balanitis, gangrenizacija, phimosis) kao rezultat dodavanja sekundarne infekcije. Nekomplicirani shangr, ovisno o veličini liječi nakon 1,5 do 2 mjeseca, ponekad prije pojave znakova sekundarnog sifilisa.

5-7 dana nakon pojave krute šanke, neravnomjerno povećanje i brtvljenje limfnih čvorova koji su joj se razvijaju (češće ingvinain). Može biti jednostrano i bilateralno, čvorovi nisu upaljene, bezbolno, imaju ovalni oblik i mogu doseći veličinu pilećeg jajeta. Do kraja primarnog sifilisa, specifični poliaderenis razvija - povećanje većine potkožnih limfnih čvorova. U bolesnika se može osjetiti nerazumno, glavobolju, nesanicu, porast temperature, artralgiju, bol u mišićima, neurotične i depresivne poremećaje. To je povezano sa sifilitičkom septikemijom - širenje uzročnog sredstva sifilisa na cirkulacijskom i limfnom sustavu iz fokusa lezije u cijelom tijelu. U nekim slučajevima, ovaj proces se odvija bez vrućice i slabosti, a prijelaz iz primarnog stupnja sifilisa na sekundarnog pacijenta ne primjećuje.

Sekundarni sifilis

Sekundarni sifilis počinje 2-4 mjeseca nakon infekcije i može trajati od 2 do 5 godina. Harry generiranje infekcije. U ovoj fazi su pogođeni svi sustavi i organi pacijenta: zglobovi, kosti, živčani sustav, organe formiranja krvi, probava, vizija, sluh. Klinički simptom sekundarnog sifilisa je - osip na koži i sluznicama, koji su rašireni (sekundarni sifilidi). Osip može biti popraćen krhkim u tijelu, glavobolja, groznice i podsjeća na hladnoću.

Rashes se manifestira parodijski: mahanje od 1,5 do 2 mjeseca, bez liječenja nestaje (sekundarni latentni sifilis), a zatim se ponovno pojavljuju. Prvi osip karakterizira obilje i svjetlinu boje (sekundarni svježi sifilis), naknadni ponovljeni osip su blijedo obojene, manje obilne, ali veće veličine i skloni spajanju (sekundarni recidivno sifilis). Učestalost relapsa i trajanje latentnih razdoblja sekundarnog sifilisa razlikuju se i ovise o imunološkim reakcijama tijela kao odgovor na reprodukciju blijedih spiroheta.

Sipfids sekundarnog razdoblja ne nestaju bez ožiljaka i imaju različite oblike - Roseolas, Papula, Pustules.

Syfilitic Roselates su male zaobljene mrlje ružičastih (blijedo-ružičastih) boja koje se ne uzdižu iznad površine kože i epitela sluznih membrana, koji ne zastaju i ne uzrokuju svrbež, kada se pritisne, bit će blijeda na njima i otvoreno nestaju. Bez beskonačni osip na sekundarnom sifilisu se promatra 75-80% bolesnika. Formiranje Roseole je uzrokovana kršenjem u krvnim žilama, nalaze se po cijelom tijelu, uglavnom na tijelu i udovima, na području lica - najčešće na čelu.

Papulse osip je zaobljena nodula, izbočena površina kože, svijetle ružičaste boje s plavom nijansom. Papula se nalaze na tijelu, ne uzrokuju nikakve subjektivne senzacije. Međutim, kada im se pritisne buggy sonda, pojavljuje se akutna bol. U sifilisu je osip progutao masnim ljestvicama uz rub oblika čela, takozvanu "krunu Venere".

Syfilitic Papula može rasti, spojiti jedni s drugima i oblikuju plakete, mock. Kosiranje erozivnih papula i sifilis u ovoj fazi se lako može prenositi ne samo s seksualnim kontaktima, već i s rukovanjem, poljupcima, korištenjem zajedničkih kućanskih predmeta. Pustulacijski (rotirajući) osip tijekom sifilisa slični su aknama ili osip vjetra, prekrivene kore ili vagama. Obično se javljaju u bolesnika s smanjenim imunitetom.

Maligni tijek sifilisa može se razviti u oslabljenim bolesnicima, kao i ovisnici o drogama, alkoholičarima, inficiranom HIV-u. Za maligne sifilis, ulceracija papuo-pustularnih sifilida, kontinuiranih recidiva, poremećaja općeg stanja, groznica, opijenost, smanjenje tjelesne težine.

U bolesnika s sekundarnim sifilisom može doći do sifilita (oštro eksprimirane crvenilo badema, s bijelim mrljama, bez pratnje slabosti i vrućice), sifilita u kutovima usana, oralni sifilis. Postoji uobičajena lako slabost koja može nalikovati simptome uobičajene hladnoće. Sifilis karakteristika sekundarnog sifilisa je generaliziran limfadenitis bez znakova upale i boli.

Tijekom razdoblja sekundarnog sifilisa, poremećaji se pojavljuju u pigmentaciji kože (leukoderma) i gubitku kose (alopecija). Syfilitic Leukoderma manifestira se u gubitku pigmentacije različitih područja kože na vratu, prsima, trbuhu, leđima, donjim leđima, u području pazuha. Na vratu, češće u ženama, može se pojaviti "venus ogrlica", koja se sastoji od malih (3-10 mm) obojenih mjesta, okruženi s više tamnih područja kože. Može postojati nepromijenjeno za dugo vremena (nekoliko mjeseci, pa čak i godina), unatoč anti-kiselinskom liječenju. Razvoj leukoderma je povezan s sifilitičkim oštećenjem živčanog sustava, postoje patološke promjene u spinalnoj tekućini tijekom ispitivanja.

Gubitak kose nije popraćen svrbežom, piling, u svojoj prirodi se događa:

• difuzno gubitak kose obično je za običnu ćelavost, nastaje na vlasištu, u vremenskom i tamnom području;
• melnoophah - svijetli simptom sifilisa, padajući ili razbijanje kose s malim žarištima, smještenim nasumično, na glavi, trepavicama, obrvama, mustah i brada;
• mješoviti - tu je i difuzan i mali bodljiv.

Uz pravovremen tretman sifilisa, kosa je potpuno obnovljena.

Kožne manifestacije sekundarnog sifilisa prate lezije središnjeg živčanog sustava, kostiju i zglobova, unutarnjih organa.

Tercijarni sifilis

Ako se pacijent s sifilisom nije tretirao ili je liječenje bilo neispravno, nakon nekoliko godina nakon infekcije pojavljuje se simptomi tercijarnog sifilisa. Postoje ozbiljne kršenja organa i sustava, izgled pacijenta je otopljen, postaje onesposobljen, u teškim slučajevima, vjerojatnije je fatalni ishod. Nedavno, učestalost razvoja tercijarnog sifilisa smanjena zbog tretmana njegove peniciline, teški oblici onesposobljavanja bili su rijetki.

Selektivna aktivna (u prisutnosti manifestacija) i tercijarnog latentnog sifilisa. Manifestacije tercijarnog sifilisa su nekoliko infiltrata (tuberkule i desni), skloni propadanju i destruktivne promjene u organima i tkivima. Infiltrirani na koži i sluznice se razvijaju bez mijenjanja cjelokupnog stanja pacijenata, oni sadrže vrlo male blijede spirohete i praktički nisu zarazne.

Tuberkule i guma na sluznoj meka i čvrsta neba, grkljan, nos ulceracije, dovode do poremećaja gutanja, govora, disanja, (perforacija krutog nosa, "neuspjeh" nosa). Gummini sifilidi, širenje na kosti i zglobove, krvne žile, unutarnji organi uzrokuju krvarenje, perforacije, deformacije ožiljaka, krše njihove funkcije, što može dovesti do smrtonosnog ishoda.

Sve faze sifilisa uzrokuju brojne progresivne štete unutarnjim organima i živčanom sustavu, njihov najteži oblik razvija s tercijarnim (kasnim) sifilisom:

• neurozofilis (meningitis, meningovaskulitis, sifilitički neuritis, neuralgija, pareza, epileptički napadaji, kralježnica suha tok i progresivna paraliza);
• sifilitičku osteoperity, osteoartritis,

  Dijagnoza sifilisa

  Dijagnostičke mjere za sifilis uključuju temeljito ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze i kliničkih studija:

  1. Otkrivanje i identifikacija uzročnog sredstva sifilisa tijekom mikroskopije seroskovog razdvojenog kožnog osipa. Ali u nedostatku znakova na koži i sluznicama iu prisutnosti "suhog", uporaba ove metode je nemoguće.
  2. Serološke reakcije (nespecifične, specifične) se stavljaju s serumom, krvnom plazmom i tekućinom - najpouzdanijom metodom za dijagnosticiranje sifilisa.

  Nespecifične serološke reakcije su: RPR je reakcija brzih reakcija plazme i RW - Vasserman reakcija (reakcija vezanja komplimenta). Dopustite vam da odredite antitijela na blijedo spirochte - reagiraj. Podnijeti zahtjev za masovne preglede (u poliklinike, bolnice). Ponekad daju lažni pozitivan rezultat (pozitivan u odsutnosti sifilisa), tako da je ovaj rezultat potvrđen provođenjem specifičnih reakcija.

  Specifične serološke reakcije uključuju: Reakcija grebena - reakcija imunofluorescencija, RPGA - Reakcija pasivne hemaglutinacije, RIBT je reakcija imobilizacije blijedog treponama, RW s treponem antigenom. Koristi se za određivanje antitijela specifičnih za vrste. Reef i RPGA vrlo osjetljive analize postaju pozitivne na kraju razdoblja inkubacije. Koristi se u dijagnozi skrivenog sifilisa i prepoznavanje lažnih pozitivnih reakcija.

  Pozitivni pokazatelji seroloških reakcija postaju samo na kraju drugog tjedna primarnog razdoblja, stoga je primarno razdoblje sifilisa podijeljeno u dvije faze: seronegativno i seropozitivno.

  Nespecifične serološke reakcije koriste se za procjenu učinkovitosti liječenja. Posebne serološke reakcije kod pacijenta koji je preživio Sifilis, ostaju pozitivni za život, ne koriste ih za testiranje učinkovitosti liječenja.

  Liječenje sifilisa

  Liječenje sifilis počinje nakon pouzdane dijagnoze, što potvrđuje laboratorijske analize. Liječenje sifilisa odabran je pojedinačno, provodi se sveobuhvatno, oporavak treba odrediti laboratorijom. Suvremene metode Liječenje sifilisa, koji je u vlasništvu venerologije u našim danima, dopustiti nam da govorimo o povoljnom predviđenju liječenja, pod uvjetom da je ispravna i pravovremena terapija, koja odgovara pozornici i kliničkim manifestacijama bolesti. Ali samo venerolog može odabrati racionalnu i dovoljnu i vremensku terapiju. Sofilisov zrakoplov je neprihvatljiv! Stanizirani sifilis ide u skriveni, kronični oblik, a pacijent ostaje epidemiološki opasan.

  U srcu liječenja sifilisa - korištenja penicilina antibiotika, na koje blijedi spirohete pokazuje visoku osjetljivost. Za alergijske reakcije Pacijent za derivate penicilina kao alternativni eritromicin, tetracikline, cefalosporini se preporučuju. U slučajevima kasnog sifilisa, preparate joda, bizmuta, imunoterapije, biogenih stimulansa, fizioterapije su propisane.

  Važno je uspostaviti seks s pacijentom sifilisa, svakako provesti preventivno liječenje eventualno zaraženih seksualnih partnera. Na kraju liječenja, svi prethodno pacijenti s sifilisom ostaju na promatranju liječnika do potpunog negativnog rezultata kompleksa seroloških reakcija.

  Kako bi se spriječilo sifilis, donatori, trudnice, radnici djece, hrane i medicinskih ustanova, ispitani su pacijenti u bolnicama; Predstavnici rizičnih skupina (ovisnici o drogama, prostitutke, bums). Krv donirana donatorima nužno je istražena na sifilisu i podvrgava se očuvanju.

Syphilis-Klasična sporedna bolest. Syfilis kod muškaraca, žena i djece u različitim fazama karakteriziraju takve znakove poput oštećenja kože, sluznice, unutarnjih organa (kardiovaskularni sustav, želudac, jetru), koštane i živčane sustave.

Simptomi bolesti, između ostalih manifestacija mogu poslužiti:

• groznica (temperatura);

Patogen je blijedi treponem, ili blijedi spirochet, otvoren je 1905. godine "Pale" - jer gotovo ne naslikavaju obične aniline boje usvojene u tu svrhu u mikrobiologiji. Pale Treponema ima spiralni oblik, podsjeća na dugi tanki vadičep.

Faze sifilisa

Sifilis je vrlo duga bolest. Osip na koži i sluznice zamijenjeni su razdobljima kada nema vanjskih znakova i dijagnoza se može staviti tek nakon testa krvi u specifične serološke reakcije. Takva skrivena razdoblja može se odgoditi dugo vremena, posebno u kasnijim fazama, kada se u procesu dugoročnog suživota, ljudsko tijelo i blijedo treponema prilagođavaju jedni drugima, dosežući određenu "ravnotežu". Manifestacije bolesti ne pojavljuju odmah, ali nakon 3-5 tjedana. Vrijeme prije njima zove inkubacija: bakterije se šire s strujom limfe i krv u cijelom tijelu i brzo se množe. Kada ih ima dosta njih, i pojavljuju se prvi znakovi bolesti, pojavljuje se faza primarnog sifilisa. Vanjski simptomi IT - erozije ili čireva (čvrsti chancro) na mjestu penetracije u tijelo infekcije i povećanje obližnjih limfnih čvorova koji prolaze bez liječenja u nekoliko tjedana. Nakon 6-7 tjedana nakon toga, osip nastaje, širenje cijelog tijela. To znači da je bolest prešla u sekundarnu pozornicu. Tijekom nje, osip se razlikuje i, nakon nekog vremena, nestaju. Tercijarno razdoblje sifilisa događa se u 5-10 godina: čvorovi i tuberkule pojavljuju se na koži.

Simptomi primarnog sifilisa

Čvrste Chancresces (čirevi), jedan ili više, najčešće se nalaze na genitalijama, na mjestima gdje se mikrotraumi obično javljaju tijekom seksualnog odnosa. U muškaraca, ovo je glava, ekstremno meso, rjeđe - penis bačva; Ponekad osip može biti unutar uretre. Homoseksualci se nalaze u obodu stražnjeg prolaza, u dubinama kože koji ga čine ili na sluznici rektuma. Žene se obično pojavljuju na malim i velikim seksualnim usnama, na ulazu u vaginu, na prepone, rjeđe - na cerviksu. U potonjem slučaju, čirevi se mogu vidjeti samo kada je ginekološki pregled na stolici uz pomoć ogledala. Praktički Chancres može se pojaviti bilo gdje: na usnama, u kutu usta, na prsima, na dnu trbuha, na pubisu, u preponama, na bademima, u potonjem slučaju podsjećaju anginu, na kojem grlo gotovo ne boli i temperatura se ne povećava. Kod nekih bolesnika nalazi se pečat i edem s jakom crvenilom, čak i formiranje kože, kod žena u području velike seksualne usne, kod muškaraca su ekstremno meso. S dodatkom "sekundarne", tj. Dodatna infekcija razvija komplikacije. U muškaraca, to je najčešće upala i edem ekstremnog mesa (fimoze), gdje se gnoj obično akumulira, a ponekad ponekad oprašta pečat na mjestu dostupne šanke. Ako je tijekom povećanja porasta edema ekstremnog mesa i otvorite glavu člana, onda obrnuti pokret ne uspije uvijek i glava se ispostavi da se slože kompaktiranim prstenom. Ona nabrekne i ako nije slobodna, može umrijeti. Povremeno, takva smrt (gangrene), kompliciraju čireve ekstremnog mesa ili se nalaze na glavi penisa. Otprilike tjedan dana nakon izgleda čvrstog šanke, povećavaju se obližnji limfni čvorovi (najčešće u preponu), dosežu veličinu graška, šljiva ili čak i pilećeg jajeta. Na kraju primarnog razdoblja i druge skupine limfnih čvorova također se povećavaju.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis počinje s pojavom obilnog osipa u cijelom tijelu, koji se često prethodi pogoršanjem blagostanja, može lagano povećati temperaturu. Shankre ili njezini ostaci, kao i povećanje limfnih čvorova u ovom trenutku još uvijek traju. Osip je obično mali, ravnomjerno pokriva kožu ružičastih mrlja koja se ne guraju iznad kože kože koja ne uzrokuje svrbež i ne ljuštite. Ova vrsta pjegavi osipa naziva se sifilitička Roseola. Budući da ne počinju, ljudi koji su nepažljiv prema sebi lako je mogu gledati. Čak i liječnici mogu biti u zabludi ako nemaju razloga da sumnjaju u pacijentu Sifilis i dijagnosticirati ospice, rubeole, Scarletine, koji se često nalaze u odraslih. Osim Roseolese, nalazi se papularni osip, koji se sastoji od čvorova iz odgovarajuće glave do graška, svijetle ružičaste, s plavom, donesenom nijansom. Mnogo rjeđe zadovoljavaju opustularno, ili napeto, slično običnim aknama ili osip kada vjetar , Kao i drugi sifilitski osip, oružje ne boli. Na istom pacijentu mogu postojati mrlje i nodule i oružje. Rashi se održavaju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a zatim bez liječenja nestaju, tako da nakon više ili manje dugo vremena zamijeni novim, otvaranjem razdoblja sekundarnog rekurentnog sifilisa. Novi osip, u pravilu ne pokrivaju svu kožu i nalazi se u zasebnim područjima; Oni su veći, blijedi (ponekad jedva vidljivi) i obično se grupiraju, formiraju prstenove, lukove i druge figure. Osip se još uvijek može uočiti, nodule ili gunbohidrat, ali sa svakim novim izgledom količina osipa je manje i manje, a svaki od njih je veći. Za sekundarno rekurentno razdoblje, noduli na vanjskim genitalnim organima su tipični, u području prepona, u blizini stražnjeg prolaza, ispod miša. Oni se povećavaju, površina njih se ruga, formirajući abraziju, mokri rastu se međusobno spoji, podsjećajući cvjetaču u boji. Takvi rast popraćeni blažim mirisom, malo bolnim, ali mogu ometati hodanje. U bolesnika s sekundarnim sifilisom, takozvanom "sifilitski stranac", koji se razlikuje od uobičajene činjenice da, kada slikanje bademi ili pojavu blagoslovljenih mjesta, grlo ne povrijediti i tjelesna temperatura ne povećava. Na sluznoj membrani vrata i usnama nastaju blagoslovljene ravne formacije ovalnih ili bizarnih obrisa. Na jeziku se nalaze svijetli crveni dijelovi ovalnih ili propalih obrisa, na kojem nema bradavica jezika. U kutovima usta mogu biti pukotine - takozvane sifilijske grickalice. Na čelu ponekad kopajući njezinih smeđih crvenih čvorova - "Corona Venus". U opsegu usta, gnojne krčine oponašaju uobičajenu pioderma. Vrlo je karakteristično za osip na dlanovima i potplatima. Kada se na tim stranicama pojavljuju bilo kakvi osip, potrebno je provjeriti venerolog, iako se ovdje mijenja koža može biti različitog podrijetla (na primjer, gljivica). Ponekad se na leđima i bočne površine vrata formiraju male (veličina s smećem s) zaobljenih svjetskih mrlja okruženih tamnijim područjima kože. "Venus ogrlica" ne ogulite i ne boli. Postoji sifilitička ćelavost (alopecija) u obliku ravnopravnog sloma kose (do izraženih) ili malih brojnih uređaja. To podsjeća na krzno, pretučeno molom. Često, obrve i trepavice također padaju. Svi ovi neugodni fenomeni nastaju nakon 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Iskusni vizir-venerolog dovoljan je da bude brz pogled na pacijenta da ga stavi na te znakove dijagnoze sifilisa. Liječenje brzo brzo dovodi do obnove rasta kose. U oslabljenom, kao iu zlostavljanju alkohola, pacijenti se često raspršuju po cijeloj koži, višestrukim čirevima, obložene slojevitim košnjam (tzv "maligni" sifilis ". Ako pacijent nije tretiran, onda nekoliko godina nakon infekcija može imati tercijarno razdoblje.

Simptomi tercijarnog sifilisa

Pojedinačni čvorovi se pojavljuju na koži do oraha ili čak pilećih jaja (desni) i manji (tuberkule), u pravilu, skupine. Gumma se postupno raste, koža postaje plavkasto-crvena, a zatim se tekućina za povlačenje počinje razlikovati od središta i formira se dugi ne-iscjeljujući čir s karakterističnom žućkastom dnu "pjesmu". Gumeni čirevi se odlikuju dugogodišnjim postojanjem koji je odgođen za mnogo mjeseci, pa čak i godina. Ožiljci nakon njihovog iscjeljenja ostaju za život, a njihov tipični pogled zvijezde može se razumjeti nakon dugo vremena da shvati da je ta osoba imala sifilis. Tuberkule i gume najčešće se nalaze na koži prednje površine potkoljenice, u području lopatica, podlaktice, itd. Jedna od čestih sjedala tercijarnih lezija je misheng mekog i čvrstog neba. Ulceracije ovdje mogu doseći kost i uništiti koštano tkivo, meko nebo, pohrištene ožiljcima ili oblikovati rupe koje vode od usta do nosne šupljine, zbog čega glas stječe tipične mijeha. Ako se gume nalaze na licu, onda mogu uništiti kosti nosa, a "ne uspijeva". U svim fazama sifilisa mogu utjecati unutarnji organi i živčani sustav. U ranim godinama bolesti, u prvim godinama bolesti nalaze se sifilitski hepatitis (oštećenje jetre) i manifestacije "skrivenog" meningitisa. U slučaju liječenja brzo prolaze. Značajno rjeđe, nakon 5 godina ili više, u tim organima, pečate se ponekad formiraju ili guma kao nastaju na koži. Najčešće aorte i srce su pogođeni. Formira se aortička sifilitička aneurizma; Na nekom mjestu ovog najvažnijeg broda, njegov se promjer oštro proširuje, formirana je vrećica visoko razrijeđenih zidova (aneurizma). Ruptura aneurizme dovodi do trenutne smrti. Patološki proces također može "puzati" od aorte do ušća koronarnih brodova koji hrani srčani mišić, a tada se napada angine, koji se ne uklanjaju normalno koriste za ove alate. U nekim slučajevima, sifilis postaje uzrok infarkta miokarda. Već u ranim fazama bolesti, sifilitički meningitis, meningoencefalitis, oštar povećanje intrakranijalnog tlaka, potezima s punom ili djelomičnom paralizom, itd. Ovi teški fenomeni su vrlo rijetki i, na sreću, prilično dobro liječe. Kasne lezije (kičlica suha tok, progresivna paraliza). Postoji ako osoba nije tretirana ili loše tretirana. Uz dorzalni suhi snimak, blijedo treponma udara u kičmenu moždinu. Pacijenti pate od napada oštrih bolnih bolova. Koža gubi osjetljivost toliko da ne osjećaju opekotina i obratite pozornost samo na oštećenja kože. Promjene hoda, postaje patka, pojavljuje se na početku poteškoća u mokrenja, au budućnosti je inkontinencija urina i izmeta. Pogotovo teško je poraz vizualnih živaca, u kratkom vremenu što dovodi do sljepoće. Mogu se razviti grube deformacije velikih zglobova, osobito koljena. Razvoj veličine i oblika učenika i njihove reakcije na svjetlo, kao i smanjenje ili potpuni nestanak refleksa tetive, koji su uzrokovani puhanjem čekićem iznad tetive ispod koljena (refleks koljena) i preko pete ( Reflex Ahils). Progresivna paraliza se obično razvija u 15-20 godina. Ovo je nepovratna lezija mozga. Ponašanje osobe dramatično se mijenja: rješavanje se smanjuje, raspoloženja se mijenja, sposobnost samokritike se smanjuje, bilo razdražljivosti, eksplozivnosti ili, naprotiv, nerazumne milostivosti, nepažnje. Pacijent loše spava, on često boli glavu, drhtajući ruke, lice mišići iskrivljene. Nakon nekog vremena, postaje tajanstveno, nepristojno, požudno, otkriva tendenciju ciničnog hrabrih, povećavajući se. Njegove mentalne sposobnosti blijedi, gubi svoje sjećanje, pogotovo za nedavne događaje, sposobnost pravog računa s jednostavnim aritmetičkim akcijama "u umu", kada pisma propušta ili ponavlja slova, slogovi, rukopis postaje neujednačen, spora, , monoton, kao da "spoticanja". Ako se ne provodi liječenje, u potpunosti gubi interes u svijetu oko sebe, uskoro odbija napustiti krevet, a smrt dolazi s fenomenima opće paralize. Ponekad pod progresivnom paralizom nastaje hipothia, iznenadni uzbuđeni napadi, agresija, opasna za druge.

Dijagnoza sifilisa

Dijagnoza sifilisa temelji se na procjeni krvnih testova na sifilisu.
Postoje mnoge vrste krvnih testova na sifilisu. Oni su podijeljeni u dvije skupine:
ne-neatent (RPR, RW s kardiolipinskim antigenom);
Tremponem (greben, ribt, RW s treponem antigen).
Za masovne preglede (u bolnicama, klinika) koriste se neobjavljene krvne testove. U nekim slučajevima mogu biti lažno pozitivni, to jest pozitivan u odsustvu sifilisa. Stoga je pozitivan rezultat neplođenih krvnih testova nužno potvrđen testovima krvi treponinom.
Da bi se procijenila učinkovitost liječenja, nepravilni testovi krvi koriste se u kvantitativnom izvršenju (na primjer, RW s kardiolipinskim antigenom).
Tremponalni testovi krvi ostaju pozitivni nakon donjeg sifilisa za život. Stoga, za procjenu učinkovitosti liječenja, trepalne krvne testove (kao što je greben, ribt, RPGA) ne primjenjuju se.

Liječenje sifilisa

Liječenje sifilisa provodi se tek nakon dijagnoze i potvrde o metodama laboratorijskih istraživanja. Liječenje sifilisa mora biti složen i individualan. Osnova liječenja sifilisa je antibiotici. U nekim slučajevima, liječenje je propisano, nadopunjavajući antibiotike (imunoterapija, vlačne lijekove, fizioterapiju, itd.).

Zapamtite! Opasno je uključiti se u zrakoplov sifilisa. Oporavak se određuje samo laboratorijskim metodama.

Komplikacije sifilisa

Ludna količina problema nastaje kod osobe koja je živjela tercijarnoj sifilisu, koja je već teško liječiti i može dovesti do smrti. Bolesna trudna žena će prenijeti infekciju djetetu intrauterine. Kongenitalni sifilis je najteže stanje.

Sifilis (sifilis) odnosi se na zarazne bolestiu većini slučajeva na seksualni način. Sofilisa uzročno sredstvo - mikroorganizam u obliku spirale Treponema palidum (Pale Treplema), vrlo ranjiv u vanjskom okruženju, brzo se umnožava u ljudskom tijelu. Period inkubacije, i.e vrijeme od infekcije na izgled prvih simptoma, približno 4-6 tjedana, Može se kratko spojiti na 8 dana ili produljiti do 180 s povezanim venerealnim bolestima (,) ako je pacijent oslabljen od strane imunodeficijencije stanje () ili prihvaćenih antibiotika. U potonjem slučaju primarne manifestacije sifilisa mogu biti odsutne općenito.

Bez obzira na duljinu perioda inkubacije, pacijent je već zaražen sifilis u ovom trenutku i opasan je za druge kao izvor infekcije.

Kako mogu dobiti Sifilis?

Sifilis se prenosi uglavnom seksualni put - do 98% svih slučajeva infekcije.Patogen ulazi u tijelo kroz defekte kože ili sluznice genitalija, anorektivnih loca, usta. Međutim, oko 20% seksualnih partnera u kontaktu s pacijentima Sifilis ostaje u dobrom zdravlju. Rizik od infekcije značajno se smanjuje ako ne postoje uvjeti potrebni za prodiranje infekcije - mikrotrav i dovoljan broj infektivnog materijala; Ako je seksualna veza s pacijentovim sifilisom bila jednokratna; Ako sifilidi (morfološke manifestacije bolesti) posjeduju malu kontagioza (Infect sposobnost). Neki ljudi su genetski imuni na sifilis, jer njihovo tijelo proizvodi specifične proteinske tvari koje mogu imobilizirati blijedo trepoon i otopiti svoje zaštitne školjke.

Moguće je zaraziti fetus intrauterine ili u porođaju: tada se dijagnosticira kongenitalni sifilis.

Domaći put - kroz bilo koji predmeti koji su kontaminirani zaraznim materijalom, rukovanje ili formalnim poljupcima - vrlo se rijetko implementira. Razlog osjetljivosti TREPLEM-a: Dok se osuši razinu njihovih kontakata oštro pada. Sifilis kroz poljubac Moguće je da je jedna osoba na usnama, sluznom obroku ili grlu, na jeziku postoje sifilitičke elemente koji sadrže dovoljnu količinu virulentnih (tj. Živih i aktivnih) bolesti bolesti, a druga osoba ima ogrebotine na koži, na primjer nakon brijanja.

uzročni agens sifilisa - blijedog trellema iz obitelji spirochet

Iznimno rijetki način prijenosa infektivnog materijala kroz medicinske instrumente, Treplem je nestabilan čak iu normalnim uvjetima, a kada se steriliziraju ili obrađuju alat s konvencionalnim dezinfekcijskim otopinama, oni gotovo odmah umiru. Tako su sve priče o infekciji sifilisa u ginekološkim i stomatološkim ormarićima najvjerojatnije u kategoriju oralne narodne kreativnosti.

Prijenos sifilisa s hemotransphus (transfuzije krvi) praktički se ne nalazi. Činjenica je da svi donatori nužno uzimaju analizu sifilis, a ne prošli test jednostavno neće moći proći krv. Čak i ako predlažete da se dogodio incident i postoje treponam u donatorskoj krvi - umrijet će s očuvanjem materijala za nekoliko dana. Prisutnost patogena u samoj krvi je također rijetkost, jer Treponema palidumpojavljuje se u krvotoku samo u razdoblju " trepleren sepsisa- Kada je sekundarni svježi sifilis. Infekcija je moguća ako se prenese dovoljna količina virulentnog patogena s ravnom transfuzijom krvi Od zaraženog donatora, doslovno iz Beča do Beča. S obzirom na to da je svjedočanstvo za postupak iznimno suženo, rizik je zaražen sifilisom kroz krvlju malo vjerojatno.

Što povećava vjerojatnost infekcije sifilis?

• Tekućine, Budući da je treponama preferirao vlažnu okolinu, tada majčinsko mlijeko, ruganje sifilitičke erozije i čireva, sperma odvojen od vagine sadrži ogromnu količinu patogena i stoga najzaposleniji. Prijenos infekcije kroz slinu je moguće ako postoji usta sifilidi (osip, Chancres).
• Elementi suhog osipa (mjesta, papula) su manje zarazni, u čirevima ( pustulak) Treplem se može naći samo na rubovima formacija, a uopće ih nema.
• Razdoblje bolesti, S aktivnim sifilisom, nespecifične erozije na maternici i glavu penisa, mjehurići herpetičkog osipa i bilo koje upalne manifestacije koje vode do defekata kože ili sluznice su napuhane. U razdoblju tercijarne sifilisa, mogućnost infekcije kroz seksualni kontakt je minimalan, a papule i desni specifični za ovu fazu zapravo nisu zarazne.

S obzirom na širenje infekcije, skriveni sifilis je najopasniji: ljudi ne sumnjaju u njihovu bolest i ne poduzimaju nikakve mjere za zaštitu partnera.

• Prateće bolesti, Bolesnici s gonoradima i drugim spolama lakše su zaraziti sifilis, kao sluznicu genitalija koji su već oštećeni prethodnom upalom. Treplema će se brzo umnožiti, ali primarni lizi će "prikriti" simptomati drugih veneriranih bolesti, a pacijent postaje epidemično opasan.
• stanje imunološki sustav , Vjerojatnost za infekciju sifilisa je veća kod ljudi, oslabljena kronična bolest; AIDS bolesnika; Alkoholičari i ovisnici o drogama.

Klasifikacija

Syfilis može utjecati na bilo koji organe i sustave, ali manifestacije sifilisa ovise o tome klinički period, Simptomi, trajanje bolesti, starost pacijenta i drugih varijabli. Stoga se klasifikacija čini pomalo zbunjujuće, ali u stvarnosti je izgrađena vrlo logična.

1. U akciji iz segmenta vremenaOd trenutka infekcije rani sifilis se razlikuje - do 5 godina, više od 5 godina - kasni sifilis.
2. Po tipični simptomi Syfilis se podijeli primaran (čvrsti šank, scleratinite i limfadenitis), sekundarni (Papiloza i prazan osip, širenje bolesti za sve unutarnje organe, rani neurozophilis) i tercijarni (guma, oštećenja unutarnjih organa, koštane i zglobne sustave, kasni neurozofilis).

Šank - čir, u razvoju na mjestu implementacije sifilisa

1. Primarni sifilis, prema rezultatima testova krvi, može biti seronegativan i seropozitivan, Sekundarni u glavnim simptomima su odvojeni u fazi sifilisa - svježe i skrivene (rekurentne), tercijarni razlikovati kao aktivni i skriveni sifilis kada su treponami u obliku cistika.
2. Prema preferencijama oštećenja sustava i organa: neurosofilis i visceralni (organ) sifilis.
3. Odvojeno - sifilis fetal i urođeni kasni sifilis.

Primarni sifilis

Nakon završetka perioda inkubacije pojavljuju se karakteristični prvi znakovi. U mjestu penetracije formira se treplem, specifična zaobljena erozija ili čir, s čvrstim glatkim dnom, "osjetio" rubove. Dimenzije obrazovanja mogu varirati od mm do nekoliko centimetara. Klizna šansa može nestati bez liječenja. Erozije su iscjeljivanje bez traga, čirevi ostavljaju ravne ožiljke.

Nestala šanka ne znači kraj bolesti: primarni sifilis ide samo u skriveni oblik, za koji je pacijent još uvijek infektivan za seksualne partnere.

slika: genitalizacija shandra kod muškaraca i žena

Nakon formiranja čvrstog šanke, nakon 1-2 tjedna počinje lokalno povećanje limfnih čvorova, Kada se osjećaju, oni su gusti, bezbolni, pokretni; Jedan je uvijek veći od ostalih. Nakon još dva tjedna postaje pozitivanserumska (serološka) reakcija na sifilis, od ovog trenutka primarni sifilis se kreće iz stupnja serogetivnog u fazi seropozitivnog. Kraj primarnog razdoblja: tjelesna temperatura do 37,8 - 380 može povećati, poremećaje spavanja, mišiće i glavobolje, gubitke u zglobovima. Dostupno Čvrsto zagrijavanje seksualnih usana (kod žena), penis i skrotum glave kod muškaraca.

Sekundarni sifilis

Sekundarno razdoblje počinje oko 5-9 tjedana nakon formiranja čvrstog šanke i traje 3-5 godina. Osnovni simptomi Syfilis u ovoj fazi - manifestacije kože (osip), koji se pojavljuje tijekom sifilitičke bakterijemije; Široko rasprostranjena, leukoderma i ćelavost, šokantne nokte, sifilital alarg. Predstaviti generalizirani limfadenitis: čvorovi su gusti, bezbolni, koža nad njima uobičajene temperature ("hladno" sifilični limfadenitis). Većina pacijenata ne obilježava posebna odstupanja u blagostanju, ali je moguće porasti temperaturu na 37-37,50, curenje iz nosa i upale grla. Zbog tih manifestacija, početak sekundarnog sifilisa može se zbuniti s običnom hladnoćom, ali u to vrijeme je da su habili sve tjelesne sustave.

sifilitički osip

Glavni znakovi osipa (sekundarni svježi sifilis):

• Guste obrazovanja, rubovi su jasni;
• Obrazac je ispravan, zaobljen;
• Nije sklon spajanju;
• Ne ljuštiti u sredini;
• Smješten na vidljivim sluznicama i preko cijele površine tijela, čak i na dlanovima i nogama;
• Ne postoji svrbež i bol;
• Nestati bez liječenja, ne ostavljajte ožiljke na koži ili sluznicama.

U dermatologiji usvojen posebna imena Za morfološke elemente osipa, sposobni ostati nepromijenjeni ili transformirani u određenom redoslijedu. Prvo na popisu - mjesto (Macula), može ići na pozornicu bugger (bradavica), mjehurić (Vesicula), koji se otkriva s obrazovanjem erozija ili se pretvara u B. motičar(Pustul), i kada distribuirati proces, duboko u ulce, Svi navedeni elementi nestaju bez traga, za razliku od erozije (nakon ozdravljenja, mjesto se prvi put formira) i čirevi (ishod - ožiljci). Dakle, moguće je tracemarkom na koži kako bi saznali što je primarni morfološki element, ili predvidjeti razvoj i ishod postojećih kožnih manifestacija.

Za sekundarni svježi sifilis, prvi znakovi su brojne točke krvarenja u koži i sluznicama; obilan osip u obliku zaobljenih ružičasta mrlja (Roseola), simetrična i svijetla, nasumično smještena - rabljeni osip. Nakon 8-10 tjedana, mrlje su blijede i nestaju bez liječenja, a svježi sifilis ide u sekundarnu skriven sifilisteče s pogoršavanjem i remisijama.

Za fazu pogoršanja ( recizija sifilis) Poželjna lokalizacija elemenata osipa na koži opsežnih površina ruku i nogu, u naborima (ingvinalna područja, pod dojkeIzmeđu stražnjice) i na sluznicama. Mjesta su mnogo manja, boja je tupanija. Mrlje se kombiniraju s papuliranjem i praznim osipom, što se češće promatra u oslabljenim bolesnicima. U vrijeme remisije, sve manifestacije kože nestaju. U rekurentnom razdoblju pacijenti su posebno zarazni, čak i kod kućanskih kontakata.

Osip S sekundarnim pogoršanim sifilisom polimorfne: Sastoji se u isto vrijeme od mrlja, paparalnih i praznih. Elementi su grupirani i spojeni, oblikovani prstenovi, vijenci i polu-lukovi koji se nazivaju lentcular sifilidi, Nakon njihovog nestanka ostaje pigmentacija. U ovoj fazi dijagnoza sifilisa na vanjskim simptomima neprofesionalnih je teška, kao sekundarni rekurentni sifilidi mogu biti slični gotovo svim kožnim bolestima.

Lentikularni osip s sekundarnim rekurentnim sifilisom

Pustulacijski (rotirani) osip na sekundarnom sifilisu

Pustoos sifilidi su znak maligne bolesti. Češće se promatraju u razdoblju sekundarnog svježeg sifilisa, ali jedna od sorti - eksumot - karakteristična za sekundarni pogoršani sifilis. Ektimapojavljuje se u oslabljenim pacijentima oko 5-6 mjeseci od vremena infekcije. Oni su asimetrično smješteni, obično na nogama ispred, rjeđe - na koži tijela i lica. Syfilide s brojnim 5 - 10, zaobljenim, promjerom od oko 3 cm, s dubokim ljubaznim u sredini. Preko pustula formira se sivo-crna kora, ispod njega - čir s nekrotičnim masama i gustim strmim rubovima: nalikuju na lijevci u obliku Exam. Nakon što ostanu duboki tamni ožiljci, koji tijekom vremena gube pigmentaciju i postaju bijele s bisernom nijansom.

Nekritični čirevi od pustulacijskih sifilida, sekundarno-tercijarna faza sifilisa

ExTmas mogu ići rupidoys Syfilides, s širenjem ulceracije i propadanja tkanina duddera i duboko. CENTAR rupei Višeslojni "ostrig" kore, okružene oblikom ulcera u obliku prstena; Vani - gusti valjak crvenkasto-ljubičaste boje. Programi i rupija su opušteni, u tom razdoblju sve serološke reakcije na sifilis su negativne.

Grupalan Syfilides - skokovi od 1-2 mm u veličini, lokalizirani su u vrećicama za kosu ili unutra hardver za pjesmu, Osip su lokalizirani na leđima, prsima, udovima; Iscijeli s formiranjem malih pigmentiranih ruttera. Ospennovoidsifilidi nisu povezani s folikulima kose, imaju oblik leća. Gusta u bazi, boja bakra-crvena. Sifilid sličan impetigo - gnojnu upalu kože. Pojavljuje se na licu i koži vlasišta, dimenzije praznog 5-7 mm.

Druge manifestacije sekundarnog sifilisa

Syfilitic condylomas Izgleda kao bradavice sa širokim razlogom, češće se formiraju u preklopu stražnjice i u zoni anusa, ispod miša i između prstiju, blizu pupka. Kod žena - ispod dojke kod muškaraca - blizu korijena penisa i na skrotumu.

Pigmentni sifilid (Uočen leukoderma Doslovno s latino - "bijela koža"). Na pigmentiranoj površini, bijele mrlje se pojavljuju do 1 cm, koje se nalaze na vratu, za koje su primili romantično ime "Venera ogrlica". Leukoderma se određuje nakon 5-6 mjeseci. Nakon infekcije s sifilisom. Lokalizacija je moguća na leđima i donjem dijelu leđa, želuca, ruku, na prednjem rubu pazuha. Mrlje nisu bolne, ne zastaju i ne nanosi; Dugo je rezerviran nepromijenjen, čak i nakon specifičnog liječenja sifilisa.

Sifilitička ćelavost (alopecija). Gubitak kose može biti lokalni ili pokrivaju velika područja vlasišta i tijela. Na glavi je češće promatrana mala žarišta nepotpune alopecije, s zaobljenim netočnim obrisima, poželjno smještenim na stražnjem dijelu glave i hramova. Na licu, prije svega obratite pozornost na obrve: Tijekom sifilisa, dlake iz njihovog unutarnjeg dijela padaju, smještene bliže nosu. Ti znakovi postavili su početak vizualne dijagnoze i postali poznati kao " sindrom omnibus"" U kasnijim fazama sifilisa, osoba je lišena apsolutno sve kose, čak i u ravnini.

Syfilitic alarg - rezultat lezije grla sluzi. Na badema i mekom nosu, mali (0,5 cm) uočeni sifilidi, vidljivi su kao plavkasto-crvene žarišta oštrih obrisa; Do 2 cm raste, spojite se i oblikuju plakete. Boja u središtu promjene brzo, stjecanje sivkasto-bijele opalne hlade; Rubovi postaju festan, ali zadržavaju gustoću i početnu boju. Sifilidi mogu uzrokovati bol tijekom gutanja, osjećaj suhog i konstantnog posla u grlu. Postoje zajedno s papulskim osipima tijekom razdoblja svježeg sekundarnog sifilisa, ili kao neovisni znak sekundarnog pogoršanog sifilisa.

manifestacije sifilisa na usnama (shannkr) i jeziku

Sifilidi na jeziku, u kutovima usta Zbog stalnog iritacije rastu i podižu se preko sluznice i zdrave kože, guste površine sumpora. Može biti pokriveno erozijama ili ulcetara, uzrokujući bolne osjećaje. Papulonski syfilides na glasovni ligamenti U početku se manifestiraju glasovi, što je moguć puni gubitak glasa - afonija.

Sifilitički pokazivati \u200b\u200bnokte (Onyhia i panonychus): Papule su lokalizirani ispod laži i na dnu nokta, vidljive su kao crvenkasto-smeđe mrlje. Tada ploča za nokte iznad njih postaje bijela i razbijanje, počinje se raspasti. S gnojnim sifilidom nalazi se jaka bol, lišće noktiju iz kreveta. Nakon toga, baza se formira produbljivanje u obliku kratera, nokat je zagubljeni s tri ili četiri od njih u usporedbi s normom.

Tercijarno razdoblje sifilisa

Tercijarni sifilis se manifestira žarišnim uništenjem sluznice, bilo kakvih parenhimskih ili šupljih organa, velikih zglobova, živčani sustav. Osnovni znakovi - Papulozni osip i guma, ponižavajuće s bruto ožiljcima. Tercijarni sifilis se rijetko određuje, razvija se 5-15 godina, ako se ne provodi liječenje. Asimptomatsko razdoblje ( skriveni sifilis) Može trajati više od dva desetljeća, dijagnosticira se samo serološkim testovima između sekundarnog i tercijarnog sifilisa.

Što može utjecati na lansirani sifilis

Elementi papuloza Guste i zaobljene, vrijednosti do 1 cm. Nalaze se u dubinama kože, koje iznad papula postaje plavkasto-crvena. Papule se javljaju u različito vrijeme, grupirani u lukove, prstenje, izdužene vijence. Za tercijarni sifilis tipičan usredotočenost Cheeper: svaki element se određuje odvojeno iu fazi razvoja. Dezintegracija papuloznog sifila počinje od središta tuberca: pojavljuju se zaobljeni čirevi, rubovi - čisti, na dnu nekroze, na periferiji, gusti valjak. Nakon ozdravljenja, mali gusti ožiljci ostaju s pigmentnom granicom.

Serpinginginicsiphilid je grupiran papula koji su u različitim fazama razvoja i primjenjuju se na velika područja kože. Nove formacije pojavljuju se na periferiji, spajaju se sa starim, koji su u ovom trenutku već ulcerirani i obožavaju. Čini se da je proces u obliku srpa preplavljen zdravim mjestima kože, ostavljajući trag mozaičnih ožiljaka i žarišta pigmentacije. Brojni tuberculk brtvi stvaraju pijedestalsku sliku istinski polimorfni osipŠto je vidljivo u kasnim razdobljima sifilisa: različite veličine, različite morfološke faze istih elemenata - paparalni.

sifilitna guma na licu

Sifilitska guma, Isprva je gusti čvor koji se nalazi u dubinama kože ili ispod njega, pokretno, do 1,5 cm, bezbolno. Nakon 2-4 tjedna, Gumm je fiksna u odnosu na kožu i raste iznad njega kako je zaokruženo tamnocrveno tumor. Centar se čini omekšavanjem, a zatim se formira rupa i izlazi vanjska masa. Duboko čir se formira na mjestu gume, sposobnom za povećanje periferije da se proširi preko luka ( pulping gumenim sifilidom), i na "starim" mjestima je iscjeljivanje s pojavom nacrtanih ožiljaka, te na novom ulceraciji.

Češće se nalaze sifilitičke gume singl I lokalizira na licu, blizu zglobova, na nogama ispred. Usko smješteni sifilidi mogu se spajati s obrazovanjem gumm igralište. i pretvoriti u impresivne čireve sa zbijenim, neravnim rubovima. U oslabljenim pacijentima, s kombinacijom sifilisa s HIV-om, gonorejom, virusnim hepatitisom, moguće je razviti gumu u dubini - motorizacija ili iradijas Guma. Raspuštaju izgled, čak mogu dovesti do gubitka oka, jaja, perforacije i umiranja nosa.

Guma u ustima i unutar nosa Raspadaj s uništenjem nosa, jezika i nosne particije. Formiraju se nedostaci: fistula između šupljina nosa i usta (glas je izvan, hrana može pasti u nos), sužavanje rupe OEV (gutanje), kozmetički problemi - nije uspio nos sedla. Jezik Prvo se povećava i postaje bug, nakon što je formiranje ožiljaka naborana, postaje teško razgovarati s pacijentom.

Visceralni i neurozofilis

Za visceralni Tercijarni sifilis promatrao lezije tijela, s razvojem neurosofilisa - Simptomi iz središnjeg živčanog sustava (CNS). Tijekom sekundarnog razdoblja manifestira se rani sifilis CNS; Utječe na mozak, brodove i školjke ( meningitis i meningoencefalitis). U tercijarnom razdoblju postoje manifestacije kasnog neurozifilisa, pripisuju se atrofiji gledatelj živac, Spinalni suhi šok i progresivna paraliza.

Spinalni suhi tookk - Produkcija sifilisa leđne moždine: pacijent doslovno ne osjeća zemlju pod nogama i ne može hodati zatvaranjem očiju.

Progresivna paraliza Maksimalno se manifestirati nakon pola do dva desetljeća nakon početka bolesti. Glavni simptomi su umanjeni psihe, od razdražljivosti i poremećaja sjećanja na delusijska stanja i demencija.

Atrofija optičkog živca: S sifilisom, jedna strana je najprije zadivljena, malo kasnije, vid se pogoršava u drugom oku.

Gumma nakon zdravlja mozak, rijetko je promatrao. U kliničkim znakovima izgledaju kao tumori i izraženi su simptomima kompresije mozga - povećanje intrakranijalnog tlaka, rijetkog pulsa, mučnine i povraćanja, dugoročnih glavobolja.

uništavanje kosti tijekom sifilisa

Među visceralnim oblicima prevladavaju syfilis sustavi srca i plovila (do 94% slučajeva). Sifilitički mesutiat - upala mišićnog zida uzlazne i grudi aorte. Često se nalazi kod muškaraca, u pratnji ekspanzije arterije i fenomene mozga ishemije (vrtoglavica i nesvjestica nakon vježbanja).

Sifilis jetra (6%) dovodi do razvoja hepatitisa i zatajenja jetre. Kumulativni udio sifilisa želuca i crijeva, bubrega, žlijezda unutarnje izlučivanje I pluća ne prelaze 2%. Kosti i zglobovi: Artritis, osteomijelitis i osteoporoza, posljedice sifilisa su nepovratne deformacije i blokade mobilnosti zglobova.

Kongenitalni sifilis

Sifilis se može prenijeti tijekom trudnoće, od djetetove zaražene majke 10-16 tjedana.Česte komplikacije su spontani pobačaji i smrt fetusa prije isporuke. Kongenitalni sifilis u privremenim kriterijima i simptomima podijeljeni su na rano i kasno.

Rani kongenitalni sifilis

Djeca s eksplicitnim deficitom težine, s naboranim i zaška kože, nalikuju malim starim muškarcima. Deformacija Lubanja i njegov dio lica ("olimpijsko čelo") često se kombiniraju s mozgom, meningitisom. Predstaviti keratitis - upala rožnice očiju, vidi ispadanje trepavica i obrva. U djece, dobi od 1-2 razvija sifilitičku osipLokalizirano oko genitalija, anus, na licu i sluznice grlo, usta, nos. Saznajući oblike osipa ožiljak: Ožiljci, slični bijelim zrakama oko usta - znak kongenitalnog režnja.

Sifilitički mjehurić - osip iz Vesikula, zabilježen je u novorođenju nakon nekoliko sati ili dana nakon izgleda svjetla. Sonaled na dlanovima, koži stopala, na zavojima podlaktice - od četkica do laktova, na tijelu.

Rinitis, uzroci njegove pojave su sifilidi nosne mukoze. Pojavljuju se male gnojne ispuštanja krize oko nosnica. Disanje kroz nos postaje problematično, dijete je prisiljeno disati samo kroz usta.

Osteochondritet, Periostit - upala i uništavanje kostiju, periosteumu, hrskavice. Često se određuje na nogama i rukama. Postoji lokalna čvrstoća, bol i napetost mišića; Tada se razvija paraliza. Tijekom ranog kongenitalnog sifilisa, uništavanje koštanog sustava dijagnosticira se u 80% slučajeva.

Kasni kongenitalni sifilis

Kasni oblik manifestira se u dobnom razdoblju od 10-16 godina. Glavni simptomi su slabljenje vizije s mogućim razvojem pune sljepoće, upale unutarnjeg uha (labirinthitis), nakon čega slijedi gluhoća. Koža i visceralne desni su komplicirani funkcionalnim poremećajima organa i pojavljuju se nepravilni. Deformacija zuba, kostiju: rubovi gornjih rezača imaju polu-nategnuti zareze, tibia se okreće, zbog uništenja deformiranja pregrade (saddoida). Česti problemi s endokrinim sustavom. Glavne manifestacije neurozimilisa su kičme suha tok, epilepsija, poremećaji govora, progresivna paraliza.

Kongenitalni sifilis karakterizira triad znakove Getchinson:

• zubi s lučnima;
• rožnice u saksiji i bez svjetla;
• labirinthiti je buka u ušima, gubitak orijentacije u prostoru, slabljenje sluha.

Kako sifilis dijagnosticira?

Dijagnoza sifilis temelji se na kliničke manifestacijekarakteristične za različite oblike i faze bolesti i laboratorijskih testova. Krv Poduzeti za provođenje serološke (serumske) analize na sifilisu. Za neutraliziranje mreže u ljudskom tijelu, proizvode se specifični proteini - koji se određuju u serumu zaraženog ili bolesnog sifilisa.

RW analiza Krv (Vasserman reakcija) smatra se zastarjelom. Često može biti lažno pozitivno s tuberkulozom, tumorima, malarije, sistemskim bolestima i virusnim infekcijama. Među ženama - Nakon poroda, tijekom trudnoće, menstruacija. Korištenje alkohola, masnih proizvoda, nekih lijekova prije predaje krvi na RW, također može uzrokovati netočnu interpretaciju analize u sifilis.

Na temelju sposobnosti antitijela (IgM i IgG imunoglobulina) prisutnih u krvi sifilisa zaraženog sifilisom, interakciju s antigenima proteina. Ako je reakcija prošla - analiza pozitivan, tj, patogeni sifilisa nalaze se u tijelu te osobe. Negativan IFA - antitijela za Treponamamham ne, ne postoji bolest ili infekcija.

Metoda je vrlo osjetljiva, primjenjiva na dijagnozu latentnog - skriven Obrasci - sifilis i provjere ljudi u kontaktu s pacijentima. Pozitivan Čak i prije prvih znakova sifilisa (prema IGM, s kraja perioda inkubacije) i može se odrediti nakon potpunog nestanka na tijelu (po IGG). IFA na VRDL antigenu, koji se pojavljuje tijekom promjene ("oštećenja") stanica zbog sifilisa, koristi se za kontrolu učinkovitosti terapijskih shema.

RPGA (reakcija pasivne hemaglutinacije) - lijepljenje eritrocita koji imaju antigene na njegovoj površini Treponema palidum, s određenim proteinima antitijela. RPGA je pozitivna za bolest ili infekciju sifilisom. Ostaci život pozitivnog pacijenta, čak i nakon potpunog oporavka. Da biste isključili lažno pozitivan odgovor, RPGA nadopunjuje testove ELISA, PCR.

Izravne metode laboratorijske studije Pomoći identificirati mikroorganizam - patogen, a ne protutijela na njega. S pažnjom, DNK možete odrediti Treplem u biomaterijalu. Mikroskopija Marac iz sestrohovnog odvojenog sifilitičkog osipa je tehnika vizualnog otkrivanja od strane trepoona.

Liječenje i prevencija

Liječenje sifilisa provodi se uzimajući u obzir kliničke faze bolesti i osjetljivost pacijenata na lijekove.Seronegativno rano sifilis je lakše, s kasnim slučajevima, čak i najmodernija terapija nije u stanju eliminirati posljedice sifilisa - ožiljci, kršenja funkcije organa, deformacije kostiju i poremećaje živčanog sustava.

Koriste se dvije glavne metode liječenja sifilisa: stalan (trajno) i povremeni (tečaj). U procesu su potrebne kontrolne analize urina i krvi, pratiti se briga o pacijentu i rad organskih sustava. Prednost se daje složenoj terapiji koja uključuje:

• Antibiotici (specifično liječenje sifilisa);
• Konvencionalne(imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitamini i mineralni kompleksi);
• Simptomatičan Sredstva (lijekovi protiv bolova, protuupalnih, hepatoprotekcija).

Propisati obroke s povećanjem udjela punih proteina i ograničenu količinu masti, smanjiti psihička vježba. Zabraniti spolne kontakte, pušenje i alkohol.

PsychoTrami, stres i nesanica negativno utječu na liječenje sifilisa.

Bolesnici s rano skrivenim i zaraznim sifilisom prvog tečaja na 14 - 25 dana prolaze u klinici, a zatim tretiraju ambulantni. Tretirajte sifilis penicilin antibiotici - intramuskularno je uvela natrijevu ili kalijevu sol benzilpenilin, bicilina 1-5, fenoksimetilpenilin. Jednokratnu dozu izračunava se težinom pacijenta; Ako postoje upalni znakovi u alkoholu (spinalna tekućina), doza se povećava za 20%. Trajanje cijelog tečaja određuje se prema fazi i težini bolesti.

Trajna metoda: Početna stopa za seronegativno primarno sifilis će trajati 40-68 dana; Seropozitiv 76-125; Sekundarni svježi sifilis 100-157.

Tečaj: Tetraciklini se dodaju penicilinima ( doksiciklin) ili makrolida ( azitromicin), pripreme na temelju bizmuta - bismovarol, bioiokhinoli jod - kalij ili natrijev jodid, kalcij). Cycobalamin (Wit. B-12) i mort kamid.povećati učinak penicilina, doprinose povećanju koncentracije antibiotika u krvi. Pirogena ili prodigioza, autohemoterapija, aloe, koristi se kao ne-specifične alati za terapiju sifilis koji povećavaju otpornost na infekciju.

Kada se trudnoća, sifilis tretira samo penicilinskim antibioticima, bez pripravaka s bizmutskim solima.

Proaktivan (Preventivno) liječenje: ponašanje kao u slučaju seronegativnog primarnog sifilisa, ako je seksualni kontakt s zaraženim bio 2-16 tjedana. Jedan tečaj penicilina koristi se za medicinsku sprječavanje sifilisa ako je kontakt bio prije više od 2 tjedna.

Prevencija sifilisa - Identifikacija zaraznih i kruga njihovih seksualnih partnera, preventivno liječenje i osobnu higijenu nakon seksualnog odnosa. Sofilis ankete o ljudima koji pripadaju rizičnim skupinama - liječnici, nastavnici, domaće osoblje i ugostiteljske ustanove.

Video: Sifilis u programu "Uživo sjajno!"

Video: sifilis u enciklopediji std