Empiama Pleura klin. Empiama Pleura u odraslih laboratorijskih istraživanja sputum

Nacionalne kliničke preporuke

"Empire Plevre"

Radna skupina za pripremu teksta kliničkih preporuka:

Liječnik medicinskih znanosti, profesor E.A. Korysasov (Samara) je odgovoran urednik.

Liječnik medicinskih znanosti, profesor P.K. YABLONSKY (St. Petersburg).

Liječnik medicinskih znanosti, profesor npr. Sokolovich (St. Petersburg).

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor V.V. Lyshenko (St. Petersburg).

Liječnik medicinskih znanosti, profesor i.ya. Motus (Yekaterinburg).

Kandidat medicinskih znanosti s.a. Scriabin (Murmansk).

2. Definicija

3. Kodovi MKB-10

4. Prevencija

5. Screening

6. Klasifikacija

7. Dijagnostika

8. Diferencijalna dijagnoza

9. Liječenje:

10. Što mogu učiniti?

11. Prognoza

12. Nadalje, obuka i rehabilitacija pacijenata

13. Bibliografski indeks

1. Metodologija
Empiama Pleura nije neovisna bolest, već komplikacijom drugih patoloških uvjeta. Međutim, dodijeljeno je zaseloj nosološkoj jedinici zbog iste vrste kliničkih slika i terapijskih mjera.

Podaci o kliničkim preporukama Carstva Plegle predstavljeni su kao trostupanjska bolest u skladu s razvrstavanjem Američkog torakalnog društva (1962). Takav pristup se razlikuje od tradicionalne gradacije Empye akutne i kronične, usvojene u domaćoj medicinskoj praksi. U skladu s liječenjem bolesti, bilo je moguće izbjeći kontradikciju između inozemnog i domaćeg pristupa.

Kliničke smjernice ne smatraju se taktikom liječenja akutne insolventnosti kulta bronhija nakon lobektomije i pneumonektomije kao uzroka omota čistoće razvija se naknadno, kao i metode insolventnosti. To je razlog za poseban dokument.

Tuberkulozno empyu Pleura (kao komplikacija vlaknasto-kavernozne tuberkuloze i kao komplikacija operativne intervencije) nije uključena u ove preporuke u vezi s posebnostima protoka i liječenja.

2. Definicija
Empiama Pleura (gnojnica Pleurisy, Piotorax) - akumulacija gnoj ili tekućine s biološkim znakovima infekcije u pleuralnoj šupljini uz sudjelovanje u upalnom procesu parijetalne i visceralne pleure i sekundarne kompresije plućne tkanine.

3. Kodovi MKB-10
J86.0 Piotorax s fistulom

J86,9 Piotorax bez fistule

4. Prevencija
Uvjeti za pojavu Empye Pleura su:

a) prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini kao rezultat razvoja primarnog patološkog procesa (ne-bakterijskog pleurite, hidrotorax) ili ozljede (uključujući operativnu sobu);

b) infekcija pleuralne šupljine i razvoj gnojne upale, čija se značajke protoka određuje stanje otpornosti na organizam, virulentnost mikroflore;

c) nedostatak uvjeta za prijevaranje surađivao pluća i eliminaciju pleuralne šupljine (fistula, sklerotični procesi u plućnom parenhimu).

Stoga su specifične profilaktičke mjere kako bi se izbjeglo pojavljivanje gnojne upale u pleuralnoj šupljini, spriječiti te čimbenike:

Implementacija i strogo pridržavanje protokola za liječenje i prevenciju zajednice i pneumonijev ne-zajednice, na perioperativnoj empirijskoj antibakterijskoj terapiji u torakalnim kirurškim odjelima;

Organizacija pravovremene hospitalizacije bolesnika s upala pluća, plućnih apscesa, bronhoektične bolesti, tuberkuloze u specijaliziranim plućnim, torakalnim kirurškim i ftiziatrijskim odjelima;

Organizacija pravovremene hitne kirurške i specijalizirane torakalne kirurške skrbi za pneumotoraks, oštećenja jednjaka i ozljeda prsa;

b) Medicinske mjere:

Racionalna empirijska antibakterijska terapija plućnih bolesti, na temelju načela dezoksilacije, uzimajući u obzir podatke lokalnog mikrobiološkog praćenja određene bolnice;

Brza obnova funkcije odvodnje bronhija u bolesnika s veličanstvenim plućnim bolestima;

Pravodobno punkjsko uklanjanje depozita pleuralne šupljine u bolesnika s upalom pluća (ako postoje naznake) s obveznom mikrobiološkom studijom;

Pravodobno punkjsko uklanjanje transakcija iz pleuralne šupljine (u prisutnosti indikacija) pod državama koje uzrokuju svoj akumulaciju s obveznom mikrobiološkom studijom;

Ograničenje indikacija za odvodnju pleuralne šupljine bez dobrog razloga u bolesnika s tranzidatom i malim (klinički neznatan) eksudat u pleuralnoj šupljini;

Pravodobno istraživanje indikacija za kirurško liječenje pod "blokiranim" apscesima pluća, gangrene pluća, bronhiectic bolesti;

Izvođenje vanjske drenaže "blokiranog" apscesa (ako postoje naznake) samo uzimajući u obzir podatke računalna tomografija (u prisutnosti razgradnje bitaka od slobodne pleuralne šupljine);

- racionalni perioperativni antibiotik pirofilax u torakalnoj kirurgiji;

Brza odluka o operaciji u bolesnika s spontanim pneumotoraksom s očuvanjem kolapsa svjetla i / ili resetiranja zraka do drenaže od pleuralne šupljine;

Korištenje dodatnih metoda aerotaza plućne tkanine i jačanje kulta bronhija tijekom operativnih intervencija;

Racionalno drenaža pleuralne šupljine tijekom operativnih intervencija;

Pažljivo briga za odvodnju u pleuralnoj šupljini;

Pravovremeno uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine nakon operativnih intervencija na orguljima prsnog koša;

Pravodobno i adekvatno postupanje s patološkim procesima u subadifragmalnom prostoru (apsces, akutni pankreatitis), zid prsnog koša.
5. Screening
1. Redoviti pregled radiografija orgulja prsnog koša nakon koje slijedi ultrazvuk i / ili kompjutorska tomografija (ako postoje naznake) za pravodobno otkrivanje prometa u pleuralnim šupljinama u sljedećim skupinama pacijenata:

3. Priključivanje pleuralne šupljine pod državama u pratnji akumulacije transakcija (u prisutnosti kliničkih indikacija), s makroskopskom kontrolom, općenito povećanje analize i mikrobiološka istraživanja.

4. Punkcija pleuralne šupljine u bolesnika u bolesnika rano razdoblje Nakon pneumonektomije (u prisutnosti kliničkih i radioloških indikacija).

6. Klasifikacija
6.1. Klasifikacija američkog torakalnog društva (1962) općenito prihvaćena u Međunarodnoj zajednici (1962.) dodjeljuje 3 kliničke i morfološke faze bolesti: eksudativni, fibrino-gnojni, organizacija.

Pozornica eksudativan Odlikuje se akumulacijom zaraženog eksudata u pleuralnoj šupljini kao rezultat lokalnog povećanja permeabilnosti Plevre kapilara. U akumuliranoj pleuralnoj tekućini, sadržaj glukoze the pH vrijednost ostaje normalna.

Fibrin-gnoj manifestira se frakcijom fibrina (zbog suzbijanja fibrinolitičke aktivnosti), što čini labavo razlikovanje bitaka s potonućem gnoj i formiranje gnojnih džepova. Razvoj bakterija popraćeno je povećanjem koncentracije mliječne kiseline i smanjenja pH vrijednosti.

Faza organizacije karakterizira se aktiviranjem proliferacije fibroblasta, što dovodi do pojave pleuralnih adhezija, vlaknastih skakača koji tvore džepove, smanjuju elastičnost letaka pleure. Klinički i radiološki, ova faza je relativno preseliti upalni proces, progresivni razvoj razgradnih bitaka (polar), koji su već spojna priroda, ožiljci pleuralne šupljine, što može dovesti do poravnanja pluća i Prisutnost pojedinačnih šupljina koje se uglavnom podupiru očuvanjem bronhipolorne fistule.

R.L. Svjetlo je predložilo klase parapneumoničkog prometa i Empya Pleura, navodeći svaku fazu gore navedene klasifikacije:

Eksudativ:

Klasa 1. Mala akumulacija:

mala količina tekućine (

Klasa 2. Tipično parapneumonično akumulacija:

broj tekućine\u003e 10 mm, glukoza\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH\u003e 7.2.

Klasa 3. Nepromjesne granične isplate:

negativni rezultati bojenja u gramu

Ldg\u003e 1000 ur / l, glukoza\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH 7,0-7,2.

Pybno-fibrinična faza:

Klasa 4. Komplicirani pleuralni izljev (jednostavno):

pozitivni rezultati bojenja mrlje od grama,

glukoza
Klasa 5. Komplicirani pleuralni izljev (kompleks):

pozitivni rezultati bojenja u gramu

glukoza
Klasa 6. Jednostavno empy:

Čisto maca, jedan gnojni džep ili besplatno

Širenje gnoja na pleuralnu šupljinu.

Faza organizacije:

Klasa 7. Sofisticirana Empya:

Čisti gnoji, više gnojne klinove,

vlaknasti privez.
Praktično značenje tih klasifikacija je da vam omogućuju pribjegavate tijeku bolesti i odredite stratifikaciju taktike (čudna C., SAHN S.A., 1999).
6.2. U domaćoj književnosti, odvajanje empyja u prirodi protoka (i do određene mjere u privremenim kriterijima): akutni i kronični (Faza pogoršanja, remisije faze).

Kronična Empya Pleura je uvijek nevjerojatan akutni naglasak Pleure (Kupriyanov PA, 1955).

Najčešći uzrok prijelaza akutnog gnojni proces u kroničan je konstantna infekcija pleuralne šupljine u prisutnosti njegove poruke s fokusom gnojnog uništenja u svjetlu (apsces, gangrene), u prisutnosti gnojni proces u Tkiva pršća i rebra (osteomijelitis, chondrites), s formiranjem različitih vrsta fistula - bronhipoloralni, pleuler.

Tradicionalno, uobičajeno je uzeti u obzir termin tranzicije akutnog EMPI u kronične - 2-3 mjeseca. Međutim, ova podjela je uvjetovana. Kod nekih bolesnika s izraženim reparativnim sposobnostima, brzo fibrotiranje fibrotizacije fibrinoznih anketa na Pleglereu, a drugi ovi procesi su toliko potlačeni da adekvatna fibrinolitička terapija omogućuje vam da se "čiste" pleuralni listovi čak i dugo vremena (6-8 tjedana) od početka bolest.

Stoga su najpouzdaniji kriteriji formirani kronični EMPI (prema računalnoj tomografiji) su: a) kruta (anatomski nepovratna) zaostala šupljina debelog zida, do jednog stupnja ili drugog suradničkog svjetla, s bronhijalnim fistulama ili bez njih; b) Morfološke promjene u plućnom parenhimu (plenogeni ciroza pluća) i tkiva zida prsnog koša.

Znak razvoja kroničnog empima u Pleure nakon pneumonektomije treba smatrati prisutnošću patoloških procesa (bronhijalni fistula, osteomijelitis rebara i krmača, gnojni chondrite, strana tijela), uzrokujući nemogućnost uklanjanja gnojni proces u zaostatku šupljine u preostalu šupljinu Bez dodatnog rada (pleurektomija, dekortikacija, u kombinaciji sa svjetlom reprodukcijom, rebra, sternum).

Korištenje privremenog faktora (3 mjeseca) je opravdano, jer omogućuje označavanje kruga studija potrebnih za provjeru dijagnoze i definicije odgovarajućeg medicinskog programa.

Približno kronično empieme odgovara fazi organizacije u međunarodnoj klasifikaciji.

6.3. Prema vanjskom okruženju, dodijelite:

- "Zatvoreno" , bez fistule (nije prijavljena s vanjskom okruženjem);

- "Otvorena" , s fistulom (postoji poruka s vanjskim mediju u obliku pleurcrofity, bronhololormalno, bronhipalocked, ukiseljeni, bronhophangent fistula).
6.4. Količinom oštećenja pleuralne šupljine:

- ukupan (na istraživanju radiografije, plućna tkanina se ne određuje);

- subtotal (Na reviewografu, određuje se samo vrh pluća);

- obnovljen (U slučaju nevjerojatnih i voda eksudata): apikalne, spojke parateklatalne, bazalne, interdole, zajedničke pozicije.

6.5. Etiološki čimbenici razlikuju:

- par i metapneumonic ;

- zbog gnojnu destruktivne bolesti pluća (apsces, gangrena, bronhiectic bolest);

- posttraumatičan (ozljeda prsa, ozljeda pluća, pneumotorakx);

- postoperativ;

- zbog ekstrapiranih razloga (Akutni pankreatitis, subadiafragmalni apsces, apsces jetre, upala mekih tkiva i koštane koštane koštace prsa).

7. Dijagnostika
7.1. Općenito klinički metode fizikalne preglede.

Nepostojanje određenih anamnetskih i fizičkih znakova dijagnosticira sfere, osobito parafemonične, ne-očigledne bez instrumentalne dijagnostičke metode.

Provjera dijagnoze "empiaze Plevre", kao i dodjelu toga na jednoj od vrsta, nemoguće je bez uporabe radioloških (uključujući računalno-tomografske) metode istraživanja.

Ipak, pojedinačni oblici (najteži i najteži i opasniji) ove bolesti mogu se klinički osumnjivati.

Popustljiv - Vrsta akutne empske Pleure (otvorena, s bronhipoloralnom porukom), koja je posljedica proboj na pleuralnu šupljinu plućne naklonosti. Glavni patološki sindromi u njegovoj pojavi su: pleurpulmonalni šok (zbog iritacije laganim i zrakom opsežnog polja receptora Pleure); Septički šok (zbog resorpcije pleuralnog broja mikrobnih toksina); Vjenčani pneumotoraks s kolapsom pluća, oštrim premještanjem medijastinum s kršenjem odljeva krvi u sustavu šupljih vena. U kliničkoj slici prevladavaju manifestacije kardiovaskularnog kvara (kap krvnog tlaka, tahikardija) i respiratornog zatajenja (kratkoća daha, gušenje, cijanoza). Stoga, korištenje pojma "Pipnevovak" kao preliminarne dijagnoze kompetentno, kao što obvezuje liječnika na intenzivno promatranje pacijenata, brzo provjerava dijagnozu i neposrednu odredbu potrebna pomoć ("Istovar" punkcije i drenaža pleuralne šupljine).

Posttraumatske i postoperativne, sfere Pleure Dodijeljena zbog pozadine teških promjena uzrokovanih ozljedama (operacija): umanjenje vrijednosti integriteta dojki i vanjski respiratorski poremećaji povezani s ozljedom pluća, koji predisponiraju na pojavu bronhipolorne komunikacije, gubitak krvi, prisutnosti dosadnih grana i eksudata u pleuralnoj šupljini , U isto vrijeme, rane manifestacije ovih vrsta naglaska Pleure (povećanje tjelesne temperature, respiratornih poremećaja, intoksikacija) su maskirane tako čestim komplikacijama ozljeda dojke, kao što su upalu pluća, atelektazis, hemotorax, valjani hemotorax, koji često određuje neopravdano kašnjenja u punoj prostornoj šupljini.

Kronična Empya Pleura Karakterizirani su znakovi kronične gnojne opijenosti, periodični pogoršanja gnojni proces u pleuralnoj šupljini koja se javljaju na pozadini patoloških promjena koje podržavaju kroničnu gnojnu upalu: bronhijalna fistula, osteomijelitis rebara, sternum, gnojni chondrit. Neophodan atribut kroničnog empske Pleure je uporna ostatka pleuralna šupljina s debelim zidovima, koji se sastoji od snažnih slojeva gustog vezivnog tkiva. U susjednim odjelima plućne parenhime, sklerotični procesi razvijaju razvoj kroničnog procesa u svjetlo-kroničnom pneumoniji, kronični bronhitis, bronhiektazu, imaju vlastitu karakteristiku klinička slika.
7.2. Laboratorijske metode Studije krvi i mokraće.

Opći krvni testovi i urin, biokemijske krvne testove usmjerene su na utvrđivanje znakova opijenosti i gnojne upale, zatajenja organa.

a) U akutnom razdoblju bolesti, leukocitoza je zabilježena s izraženim pomakom formule leukocita lijevo, značajno povećanje ESP-a. U teškim slučajevima, osobito nakon prethodne virusne infekcije, kao i anaerobnim destruktivnim procesima, leukocitoza može biti beznačajna, a ponekad se broj leukocita čak smanjuje, posebno zbog limfocita, ali za te slučajeve najoštriji pomak formule (do mijeloci) je karakteristično. Već u prvim danima bolesti, anemija se povećava, posebno izražena u nepovoljnom tijeku bolesti.

b) opažena je hipoproteinemija, kako s gubitkom proteina s zarezom i gnojnim eksudatom, te s kršenjem sinteze proteina u jetri zbog opijenosti. Razina C-reaktivne proteine, laktatne dehidrogenaze, kreatin oscilacije, transaminaza se povećava. Zbog prevalencije kataboličkih procesa, glukoza u krvi se može povećati. U akutnom razdoblju sadržaj fibrinogena u plazmi značajno se povećava, međutim, s dalekim gnojnim iscrpljenjem, može se smanjiti kao posljedica kršenja sinteze ovog proteina u jetri. Promjene hemostaze manifestiraju se u obliku inhibicije fibrinolize. Volumen cirkulirajućeg krvi je smanjen za više od polovice pacijenata, a uglavnom zbog globularnog volumena. Oštri hipoproteinemija (30-40 g / l) dovodi do pojave edema. Kašnjenje tekućine u intersticijskom sektoru je prosječno 1,5 litara, a najozbiljniji pacijenti dosežu 4 litre. Hiperamonimia i hiperrematiniemija ukazuju na ozbiljan, zanemareni kronični gnojni proces, formirajući kronični zatajenje bubrega zbog amiloidoze bubrega.

Bolest je komplikacija bolesti kao što su: upalu pluća, oštećenja pleure i pluća, apsces, gangrena, tranzicija upale iz susjednih i udaljenih upalnih žarišta.

Vrlo često, formiranje seroznog eksudata u pleuralnoj šupljini, koji postupno uzima oblik gnoja je doveo do poremećaja. To dovodi do opijenosti tijela i pogoršava tijek bolesti.

Različite bolesti respiratorne bolesti uzrokuju brojne patološke posljedice, dijagnozu, a liječenje je značajno komplicirano. Uzroci Empye Pleure podijeljeni su u tri skupine, smatraju ih:

1. Primaran
   • Posttraumatske - ozljede prsa, ozljeda, prsnog košara.
   • Postoperativna - patologija s / bez bronhijalne fistule.
2. Sekundarni
   • Bolesti dojke - upala pluća, gangrena i apsces svjetla, ciste, spontani pneumotorakx, rak pluća, sekundarna suprinara.
   • Bolesti retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine - peritonitis, kolecistitis, slijepo crijevo, ulcerativne lezije duodenal crijeva i želudac, apsces.
   • Metastatski pioorax - gnojni proces bilo koje lokalizacije, kompliciran infekcijom i sepsom (flegmona, osteomijelitis).
3. Kriptogeno empieme s bez nadzora etiologije.

Bolest je povezana s širenjem suzdržavanja iz susjednih tkiva i organa (pluća, dojenje, perikardij). To se događa s bolestima kao što su:

• Perikarditis.
• Prijenos infekcije limfom i krvlju iz drugih žarišta upale (angina, sepse).
• Apsces jetre.
• Osteomijelitis rebra i kralježnica.
• Kolecistitis.
• Pankreatitis.
• Perikarditis.
• Mediastinite.
• Pneumotorax.
• Ozljede, ozljede, komplikacije nakon operacija.
• Pneumonija, gangrene i plućni apsces, tuberkuloza i druga zarazna šteta za dišne \u200b\u200borgane.

Glavni čimbenik za razvoj bolesti je smanjenje zaštitnih svojstava imunološkog sustava, ulazak u pleuralnu šupljinu krvi ili zraka i mikrobne flore (glocting cocci, štapovi tuberkuloze, bacilus). Akutni oblik Može se pojaviti zbog mikrobne infekcije i potištanja izljeva u upalnim procesima u plućima.

Patogeneza

Svaka bolest ima mehanizam razvoja, koji je popraćen određenim simptomom. Patogeneza piokeraksa povezana je s primarnom upalnom bolešću. Uz primarni oblik bolesti, upala je u pleuralnoj šupljini, a sa sekundarnom - komplikacijom drugog upalnog procesa.

• Primarna Empya se pojavljuje zbog kršenja barijerske funkcije pleuralnog lišća i stvaranje zlonamjernog mikroflore. U pravilu se događa kada su ozljede dojke otvorene ili nakon donošenja operacija na plućima. U razvoju patologije, primarna kirurška pomoć ima važnu ulogu. Ako je donesena u prvom vremenu bolesti, Piotorax se javlja u 25% bolesnika.
• Sekundarni oblik u 80% slučajeva posljedica je kroničnih i oštre gnojnih lezija pluća, upale pluća. U početku, upala pluća može nastaviti istovremeno s gnojnim pleritisom. Druga mogućnost za razvoj bolesti je širenje upalnog procesa na pleuri iz tkiva susjednih organa i zid prsnog koša. U rijetkim slučajevima, poremećaj izaziva gnojne i upalne bolesti trbušnih organa. Zlonamjerni mikroorganizmi prodiru iz trbušne šupljine u pleure u skladu s limfnim žilama ili hematogenom stazom.

U isto vrijeme, patogeneza akutnog oblika gnojne lezije Pleure je prilično komplicirana i određuje se smanjenjem imunobiološke reaktivnosti organizma tijekom prodiranja zlonamjernih mikroorganizama. U tom slučaju promjene mogu postupno rasti s razvojem pleurite (fibrinozna, fibrino-gnojna, eksudativna) ili akutna. Teški oblik gnojne intoksikacije uzrokuje kršenje funkcija endokrinih organa, koji padološki utječe na rad cijelog organizma.

Simptomi Empya Pleura

Simptomi poremećaja postupno se povećavaju, a eksudat se akumulira, mehanički stiskanje pluća i srca. To uzrokuje pomicanje organa u suprotnom smjeru i uzrokuje poremećaje dišnih i srčanih aktivnosti. Bez pravodobnog i pravilnog liječenja, gnojni sadržaj prolazi kroz bronhiju i kožu, uzrokujući vanjske i bronhijalne fistule.

Klinička slika bolesti ovisi o njegovom vrsti i uzroku izgleda. Razmotrite simptome govora Pleure na primjeru akutnog i kroničnog oblika.

Akutna upala:

• Kašalj s vlažnim odjeljkom s neugodnim mirisom.
• Bolovi u prsima, koji oslabljuju s mirnim dahom i poboljšavaju dubokim dahom.
• Cijanoza - na koži i rukama pojavljuje plava nijansa, što ukazuje na nedostatak kisika.
• I brzo pogoršanje općeg stanja.

Kronična empya:

• Temperatura subfebrile.
• Bol u prsima nedovršenog karaktera.
• Deformacija prsa.

Prvi znakovi

U ranoj fazi svi oblici gnojni proces u Plegleru imaju slične simptome. Prvi znakovi se manifestiraju u obliku kašlja s vlažnim vlažnim, otečenim i bolnim senzacijama u prsima, povećanju temperature i opijenosti.

U početnoj fazi, dio eksudata akumulirane u prsnoj šupljini se apsorbira i samo fibrin ostaje na zidovima pleure. Kasnije se limfne pukotine čiste fibrinom i iscijelili otekline. U isto vrijeme, usisavanje eksudata iz pleuralne šupljine prestaje.

To jest, prvi i glavni znak bolesti - akumulacija eksudata, oticanje i stiskanje organa. To dovodi do premještanja organa s mediastinum i oštrim prekidom funkcija kardiovaskularnog i dišnog sustava. U slučaju akutnog oblika piotorcas, upala patološki napreduje, jačanjem opijenosti tijela. U pozadini toga, disfunkcija vitalnih organa i sustava se razvija.

Akutna empska pleure

Upalni proces u Plegleu, koji traje duže od mjesec dana, popraćen je akumulacijom gnoja i simptoma septičke opijenosti - to je akutna empska. Bolest je u bliskom odnosu s drugim lezijama bronhološkog sustava (gangrena i plućna apsces, upala pluća, bronhiectic bolest). Pioorax ima širok mikrobni spektar, poraz Pleure može biti osnovni i sekundarni.

Simptomi akutne Empyra Pleura:

• Bol u prsima, povećava se kada se udiše, kašlje i mijenja položaj tijela.
• Radie u mirovanju.
• Sonnu usne, ježini ušiju i ručnih četkica.
• Povećana temperatura Tijelo.
• Tahikardija preko 90 pulsa u minuti.

Liječenje treba biti sveobuhvatno. U ranim fazama terapije morate ukloniti sadržaj Pleure za lagane i brže hvatanje. Ako je empirem uobičajen, sadržaj se ukloni pomoću torakotestez, a zatim odvod. Najučinkovitiji način sanitacije smatra se redovitom pranjem pleuralne šupljine s antiseptičkim antiseptičkim otopinom s antibioticima. Širok spektar Djelovanja i proteolitički enzimi.

S progresivnim empiemom, provodi se razne patološke komplikacije iu neučinkovitosti odvodnje, kirurško liječenje. Pacijent pokazuje široku torakotomiju i otvorenu zamjenu, nakon čega se prsna šupljina vukla i cheut.

Kronična Empya Pleura

Dugoročna akumulacija gnoja u prsnoj šupljini ukazuje na stagnirajući upalni proces koji zahtijeva medicinsku intervenciju. Kronična empimea Pleura traje duže od dva mjeseca, karakterizira prodiranje u pleuralnu šupljinu infektivnog agensa i komplikacija je akutnog oblika. Glavni uzroci bolesti su pogreške u liječenju akutnih piotorcas i drugih obilježja bolesti.

Simptomi:

• Temperatura subfebrile.
• Kašalj s gnojnim razdvajanjem sputuma.
• Deformacija prsa s bočne štete zbog sužavanja interkostalnih intervala.

Kronična upala vodi do formiranja debelih sredstava, koji zadržavaju gnojnu šupljinu i drže pluća u stanju spavanja. Postupno resorpcija eksudata popraćena je taloženjem fibrinskih niti na plahtama pleure, što dovodi do njihovog lijepljenja i oblika.

Obrasce

Piotorax može biti i bilateralni i jednostrani, ali češće nalaze posljednji obrazac.

Budući da postoje mnogi oblici i vrste upalnih promjena u Plegleru, razvijena je posebna klasifikacija. Empiama Pleura podijeljena je na etiologiju, prirodu komplikacija i prevalencije.

Etiologijom:

• Infektivni - pneumokokne, streptokokne, stafilokoke.
• Specifična - aktinomija, tuberkuloza, sifilita.

Trajanje:

• Oštro - do dva mjeseca.
• Kronični - više od dva mjeseca.

U prevalenciji:

• Akumulirana (ograničena) - upala samo na jednom zidu pleuralne šupljine.
  • Dijafragmalna.
  • Megnoched.
  • Vrh.
  • Trzaj.
  • Interdole.
• Zajednički - patološki proces udario je u dva i više zidova Pleure.
• Ukupno - cijela pleuralna šupljina je zadivljena.

Prirodom eksudata:

• Blago.
• Serozni.
• Serozno vlaknasto.

Ozbiljnom tokom:

• Pluća.
• Srednja težina.
• Teška.

Bolesti se mogu klasificirati ovisno o uzroku i prirodi upalnog procesa i brojne druge karakteristične značajke za bolest.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, empiama Pleure uključena je u kategoriju J00-J99 bolesti respiratornih organa.

Razmotrite detaljniji kod na ICD 10:

J85-J86 g86 grantentna i nekrotična stanja nižeg respiratornog trakta

• J86 Piotorax
  • Empiama pleura
  • Svjetlosno uništenje (bakterijska)
• J86.0 Piotorax s fistulom
• J86,9 Piotorax bez fistule
  • Popustljiv

Budući da je Piotorax sekundarna bolest, onda kada se dijagnosticira, pomoćni kod primarne lezije koristi se za formiranje konačne dijagnoze.

Vrste kroničnih piotorcas:

1. Ograničen
   • Apikal - u području pluća
   • Bazalno - na dijafražnoj površini
   • Mediastinal - adresiran medijima
   • Prieucum - Zadivljen lateralna površina Orgulje
2. Neograničen
   • Mali
   • Ukupan
   • Subtotal

Ovisno o vrsti bolesti, odabrana je dob pacijenta i drugih pojedinačnih karakteristika njegovog organizma, liječenje. Terapija je usmjerena na obnavljanje normalnog funkcioniranja respiratornih organa.

Zaprepaštena Empya Pleura

Ograničeni oblik gnojnog upalnog postupka karakteriziran je lokalizacijom u određenom dijelu pleuralne šupljine s okolinom pleuralnih spojeva. Pogrešna empiema Pleure može biti višekomorna i jednorodna komora (vrh, interdol, bazalni, zamršen).

U pravilu, ova vrsta ima tuberkuloznu etimologiju, stoga se raspada u bočnom odjelu Pleure ili propagandu. Stisnuta pitorax je eksudativan, dok je izljev ograničen na šiljke između plahte Pleure. Patologija uključuje prijelaz akutne upale u kronično i popraćeno takvim simptomima kao:

• Oštar smanjenje zaštitnih svojstava imunološkog sustava.
• Degenerativne promjene u strukturi vezivnih tkiva i masivnog spajanja.
• Jaki kašalj s mokrim sputom.
• Bol u prsima.

Za dijagnostiku se provodi ultrazvučna studija kako bi se utvrdila akumulirana tekućina i radiografija. Da biste odredili uzrok bolesti, napravite pleuralnu punkciju. Liječenje prolazi u bolnici i podrazumijeva strogi režim kreveta. Za terapiju su propisani kortikosteroidni hormoni, razni fizioterapijski postupci i posebna prehrana.

Komplikacije i posljedice

Nekontrolirani tijek bilo koje bolesti dovodi do ozbiljnih komplikacija. Posljedice gnojnog procesa u Plegleutički utječu na stanje cijelog organizma. Fatalni ishod je oko 30% svih slučajeva i ovisi o obliku bolesti i njegovom uzroku.

Vrlo često gnojni pleurisy uzima kronični oblik za koji se karakterizira dugačak tečaj i bolni simptomi. Proboj od gnoj iznad zida prsnog koša vani ili u pluća dovodi do stvaranja fistule, koja povezuje pleuralnu šupljinu sa svjetlom ili vanjskim okruženjem. Ali većina opasna posljedica Sepse se razmatra, to jest, prodiranje infekcije u krvotok i formiranje gnojnih upalnih žarišta u različitim organima.

Bez obzira na njezin oblik, Pioorax podrazumijeva niz ozbiljnih posljedica. Komplikacije se manifestiraju svi organi i sustavi. Ali najčešće je to bronhipoloralna fistula, deficit poliorgan, bronhiektaza, septikopemija. Bolest može dovesti do perforacije pluća i nakupljanja gnoja u mekim tkivima zida prsnog koša.

Budući da se gnojne eksudat ne riješi neovisno, to će biti moguće prodor gnoj kroz pluća u bronhi ili kroz prsa i kožu. Ako se otvori gnojna upala, zatim uzima oblik otvorenog Popenemotraxa. U tom slučaju, njegova struja je komplicirana sekundarnom infekcijom koja se može navesti tijekom dijagnostičke punkcije ili ronjenja. Dugoročni spoj vodi do gnojnog peritonitisa i perikarditisa, sepse, amiloidnog ponovnog rođenja organa i smrti.

Dijagnostika Empya Pleura

Za prepoznavanje gnojnog pleritisa koriste se mnoge metode. Dijagnoza Empye Pleura temelji se na simptomima bolesti i, u pravilu ne predstavljaju poteškoće.

Razmotrite glavne metode za identifikaciju bolesti na rani stadijiDefinicije njegove prevalencije i karaktera:

1. Analiza krvi i mokraće - pokazuju izraženu leukocitozu sa značajnim pomakom leukocitne formule.
2. Analiza pleuralne tekućine - omogućuje vam da identificirate patogen i odredite prirodu eksudata. Materijal za ispitivanje dobiva se pomoću pleuralnog punkcije - torakotcentis.
3. X-ray - koristi se za identifikaciju karakterističnih promjena za bolest. Određena je snimka koja odgovara širenju gnojnog sadržaja i premještanja mediastinum organa u zdravu stranu.
4. Ultrazvuk i ct - odredite količinu gnojnu tekućinu i omogućuju vam da razjasnite mjesto za pleuralnu punkciju.
5. Profistografija pulpe - radiografija, koja se provodi u prisutnosti gnojnih fistula. Lijek s rendgenskim kontrastom daje se rupi i fotografira.

Analize

Osim instrumentalnih dijagnostičkih metoda, laboratorij se koristi za identifikaciju bolesti. Potrebne su analize kako bi se odredio patogen, fazu Empya i druge karakteristike upalnog procesa.

Analize za detekciju gnojnog pleratisa:

• Opća analiza krvi i urina.
• Analiza pleuralne tekućine.
• Istraga aspirirane tekućine.
• Bakteriološka istraživanja.
• Bakterioskopy razmazuje bojom u gramu.
• Definicija pH (s pyebsom ispod 7,2)

Laboratorijska dijagnostika provodi se u svim fazama liječenja i omogućuje vam da pratite učinkovitost odabrane terapije.

Instrumentalna dijagnostika

Za učinkovito postupanje s gnojnim upalnim bolestima mora se provesti razne studije. Instrumentalna dijagnostika Potrebno je odrediti prirodu upale, njegove lokalizacije, stupnja distribucije i druge značajke protoka.

Osnovne instrumentalne metode:

• Polipocija X-ray - lokalizira poraz, određuje stupanj kolapsa pluća, prirodu medijastinalnog premještanja, broj eksudata i drugih patoloških promjena.
• Latotescopy - određuje vertikalne dimenzije zahvaćene šupljine i omogućuje procjenu stanja bazalnih odjela organa napunjenih eksudatom.

Tomografija se izvodi nakon ispuštanja pleuralne šupljine od gnoj. Ako se organ kalklizira više od ¼ njegovog volumena, tada je teško tumačenje dobivenih rezultata. U tom slučaju, odvodnja i aspirator spojeni su na tomografski aparat.

• Pureurografija je snimak pluća u tri projekcije. Omogućuje vam da procijenite veličinu šupljine, prisutnost fibrinoznog viška, sekvesters i stanje zidova Pleure.
• Bronhoskopija - otkriva tumorske lezije svjetla i bronhijalnog drva, koje se mogu komplicirati rakom.
• Fibrobroskopija - daje ideju o prirodi upalnog procesa u bronhopama i trahaju, koji teče tijekom oštri oblik spojlera.

Empiama Pleura na radiografiji

Jedna od najupouzdanijih i pristupačnih metoda za dijagnosticiranje upale respiratornih organa je rendgenski snimak. Empiama Pleura na radiografiji izgleda kao sjena, koja se najčešće nalazi u donjim plućima. Ova značajka označava prisutnost tekućine u tijelu. Ako postoji masivna infiltracija donjeg režnja pluća, radiografija se provodi u položaju koji leži na zahvaćenoj strani. Dakle, eksudat se distribuira preko prsa i jasno vidljiva na slici.

Ako je bolest komplicirana brončeloralnom fistulom, a zatim se akumulacija zraka promatra u pleuralnoj šupljini. Na slici možete vidjeti gornju granicu prometa i procijeniti stupanj kolapsa pluća. Značajno mijenja radiografiju - proces adhezije. Tijekom dijagnoze, nije uvijek moguće otkriti gnojnu šupljinu, jer to može biti u svjetlu i u plevri. Ako je gnojne pleurisy popraćena uništenjem respiratornih organa, deformirana parenhima vidljiva je na radiografiju.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je gnojni proces u Plegleru sekundarna bolest, diferencijalna dijagnoza je izuzetno važno identificirati ga.

Akutna Empska je vrlo često komplicirana upalom pluća. Ako se tijekom studija otkriva mediststinal pomak, to ukazuje na piotrax. Osim toga, postoji djelomična ekspanzija i propuhavanje međusobno razlika, bolnih senzacija s palpacijom, labavim disanjem. Tomografija, punkcija i multi-os rendgenski snimci su presudni.

Grusioni proces u Plegleu je sličan u X-ray i kliničkoj slici s apscesom. Za diferencijaciju se koristi bronhografija. Tijekom studija određuje se siromaštvo bronhijalnih grana i njihove deformacije.

• Svjetlo atelectas

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se oblikovan oblik bolesti može popraćen izljevom u pleuralnoj šupljini i kompresiju dijela plućne pleuralne tekućine. Za diferencijaciju se koriste bronhoskopija i punkcija pleuralne šupljine.

Za onkologiju karakterizira periferno sjenčanje plućnog polja i prijelaz na zid u prsima. Identificirati gnojne pleritis, provodi se biopsija pretvarača plućnog tkiva.

• Specifičan poraz Pleure

Govorimo o tuberkulozi i mikotičnoj šteti, patološki kod prethodi Empy. Izluči, biopsija uboda, torakoskopija i serološki uzorci provode se za pravilnu dijagnozu.

Osim gore opisanih bolesti, ne zaboravite na diferencijaciju s dijafragmalne kipe i ciste.

Liječenje Empya Pleura

Kako bi se uklonio gnojni proces u plućima, koriste se samo moderne i učinkovite metode. Liječenje Empya Pleura usmjeren je na obnavljanje normalnog funkcioniranja respiratornih organa i tijela. Glavni zadatak terapije ispravlja pleuralnu šupljinu iz gnojnog sadržaja. Liječenje se provodi u bolnici s strogom usklađenosti s posteljinom.

Algoritam olakšanja bolesti:

• Pročišćavanje pleure od gnoj s drenažom ili punkcijom. Ranije je proveden postupak, što je manje rizik razvoja komplikacija.
• Upotreba antibiotika. Osim općeg tijeka unosa droga, antibiotici se koriste za pranje pleuralne šupljine.
• U obveznom, pacijent je propisana vitaminoterapija, imunostimulirajući i detoksikacijski tretman. Moguće je koristiti proteinske pripravke, NLO krv, hemosorpciju.
• U procesu oporavka za normalnu obnovu tijela, prikazana je prehrana, medicinska gimnastika, fizioterapija, masaže i masaže ultrazvučna terapija.
• Ako se bolest dogodi u lansiranom kroničnom obliku, liječenje se provodi kirurškom metodom.

Lijekovito liječenje Empya Pleura

Liječenje gnojnu upalne bolesti je dug i složen proces. Učinkovitost terapije u velikoj je mjeri određena pripravcima koji se koriste. Lijekovi su odabrani na temelju oblika poremećaja, prirodu protoka, korijenskog uzroka i pojedinačnih karakteristika organizma pacijenta.

Za liječenje, lijekovi se propisuju:

• Aminoglikozidi - amikacin, gentamicin
• Penicillins - benzilpenilin, Piper Chellain
• Tetraciklini - doksiciklin
• Sulfanilamidi - ko-trimoksazol
• Cefalosporins - cephaleksin, ceftazid
• Lincoosamid - klindamicin, linkomucin
• Hinolone / fluorokinoloni - ciprofloksacin
• Makrolidi i azalida - oleandomicin

Antibiotska terapija upotrebom aminoglikozida, karbapena i monokata se provodi za aspiraciju gnojnog sadržaja. Antibiotici su što prije, uzimajući u obzir vjerojatne patogene i na temelju rezultata bakteriološke dijagnostike.

• Pomiješajte sok od žarulje s medom u omjeru 1: 1. Uzmite sredstva od 1-2 žlicu 2 puta dnevno nakon jela. Medicina ima antiinfektivna svojstva.
• Uklonite kost iz svježih trešanja i mljevenje mesa. Medicina se mora uzeti ¼ šalica 2-3 puta dnevno nakon obroka.
• Zagrijte maslinovo ulje i soda ih pogođene strane. Možete napraviti komprimiranje ulja i ostaviti ga za noć.
• Pomiješajte u jednakoj razmjeri meda i crni rotkvica sok. Alat Uzmite 1-2 žlicu 3 puta dnevno.
• Uzmi čašu soka od aloe, čašu biljnog ulja, cvijeće lipe, breze bubrega i čaša meda vapna. Suhi sastojci ulije vrelu vodu i dajte ga u vodenoj kupelji 20-30 minuta. U gotovom infuzijom dodajte med i aloe, temeljito promiješajte i dodajte biljno ulje. Lijek traje 1-2 žlicu 2-3 puta dnevno prije obroka.

Plahte s daljnjim akumulacijom gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. Bolest zahtijeva trenutačno i složeno liječenje, jer je inače moguće mase komplikacija.

Kratke informacije o bolesti

Empiama Plevre (ICB-10 dodijeljen ovaj patološki kod J86) je ozbiljna bolest koja je popraćena upalom pleure listova. U isto vrijeme, u anatomskim šupljinama (pleuralna šupljina u ovom slučaju), gnojne mase počinju akumulirati.

Kako statistika svjedoči, muškarci se suočavaju s takvom bolešću tri puta češće od pravednog seksualnog predstavnika. U većini slučajeva Empya je komplikacija drugih patologija.

Uzroci razvoja bolesti

Razlozi za Empya Pleura mogu biti različiti. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti, onda su mehanizmi lansiranja u ovom slučaju aktivnost patogenih mikroorganizama, prodiranje u šupljinu krvi ili zraka, kao i značajno smanjenje imuniteta. Primarna Empya (u medicini, bolest se također pojavljuje pod imenom "gnolentne pleurisy") razvija se na:

• oštećenje integriteta dojki na pozadini ozljede ili ozljede;
• prethodno prenesene kirurške intervencije, ako su doveli do formiranja bronhijalnih fistula;
• torakoabdominalna oštećenja na prsima.

Sekundarni gnojni pleurisy razvija se na pozadini drugih patologija. Popis njih je prilično impresivan:

• gnojni procesi u bilo kojem sustavu organa;
• upala tkiva pluća;
• formiranje apscesa u plućnim tkivima;
• onkološke bolesti dišnog sustava;
• spontani pneumotorakx (kršenje integriteta pleuralne šupljine);
• upala dodatka;
• peptički ulkus želuca i crijevnog trakta;
• gangrene pluća;
• holecistitis;
• peritonitis;
• formiranje ulusa u jetri;
• sepsa;
• osteomijelitis;
• jednjak;
• upala perikarda;
• upalni procesi u gušterači;
• zarazne bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza.

Važno je napomenuti da bolest može biti uzrokovana aktivacijom nekih patogenih mikroorganizama, posebno, pneumokoka, streptokoka, stafilokok, štapića tuberkuloze, patogene gljivice i anaerobne bakterije. Patogeni mogu pasti u tkivo respiratornog sustava zajedno s krvlju i limfnom strujom od drugih organa.

Empiama Plevra: Klasifikacija

Do danas postoji mnogo shema koje vam omogućuju da klasificirate takvu patologiju, jer morate uzeti razne čimbenike.

Na primjer, ovisno o osobitošću i trajanju protoka, postoji akutni i kronični EMMP od pleure. Simptomi takvih oblika mogu biti različiti. Na primjer, s akutnim upalnim procesom, postoje znakovi opijenosti u prvom planu, dok bolest traje manje od mjesec dana. Ako govorimo o kroničnom obliku bolesti, simptomi su više podmazani, ali pacijent je dulje zabrinut (više od 3 mjeseca).

Ovisno o prirodi eksudata, EMPI može biti gnojan, specifičan, šok i mješoviti. Tu je zatvorena (gnojna masa se nalazi u pleuralnoj šupljini i ne napuštaju vanjsku stranu) i otvoreni oblik bolesti (postoji formiranje fistula između pleure i svjetla, bronhopa, kože, kroz koje eksudat cirkulira) ,

Iznos divljenja koju formira puka uzima se u obzir:

• mali empiem - volumen gnojnih masa ne prelazi 250 ml;
• prosjek, u kojem je volumen eksudata 500-1000 ml;
• velika Empya - postoji skupina velike količine gnoja (više od 1 litre).

Ovisno o mjestu fokusa, patološki proces može biti i jedan i dvosmjerni. Naravno, sve te karakteristike su važne za pripremu učinkovitog režima liječenja.

Faze razvoja bolesti

Do sada se razlikuju tri faze razvoja ove patologije.

• Prva faza je serozna. Serozna akumulacija počinje se akumulirati u pleuralnoj šupljini. Ako u ovoj fazi pacijent nije osiguran odgovarajućom pomoć, tada u seroznoj tekućini počinje reprodukcija glodrijalne flore.
• Druga faza je vlaknasto-serozna. Ekudit u pleuralnoj šupljini postaje blatna, što je povezano s aktivnošću patogenih bakterija. Na površini parijetalnih i visceralnih letaka se formira fibrinoznom bakljom. Postupno, šiljci se formuliraju između listova. Između lišća akumulira gustu gnoj.
• Treća faza je vlaknasta. U ovoj fazi postoji gusta formacija ljepila, koja je blaga. Budući da plućna tkanina ne funkcionira normalno, također je podvrgnuta vlaknastim procesima.

Simptomi patologije

Akutni oblik empima pluća popraćen je vrlo karakterističnim simptomima.

• Tjelesna temperatura pacijenta raste.
• Postoje i drugi simptomi opijenosti, posebno, zimica, bol i podmazivanje u mišićima, pospanosti, slabosti, znojenje.
• Karakterističan znak Empya je kašalj. Prvo je suh, ali postupno postaje produktivan. Kada se kašlja, razlikuje se mokrizam zelenkasto-žute, sive ili ražene nijanse. Često odabir ima iznimno neugodan miris.
• Popis simptoma je priključen na kratkog daha - prvo se pojavljuje samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali onda smeta pacijenta i u mirovanju.
• Kako se pojavljuju patologija, bolovi u dojkama pojavljuju se, koje su pojačane u izdisanju i udisanju.
• Promjena u radu respiratornog sustava utječe na funkcioniranje srca, uzrokujući neku vrstu kršenja u njegovom ritmu.
• Pacijenti se žale na stalnu slabost, brzo umor, smanjenu izvedbu, osjećaj kvara, nedostatak apetita.
• Poremećaji respiratornog sustava ponekad su popraćeni nekim vanjskim simptomima. Na primjer, koža na usnama i vrhovima pacijentovih prstiju dobiva plavu nijansu.

Prema statistikama, oko 15% slučajeva, proces ide u kronični oblik. U tom slučaju klinička slika izgleda drugačije. Simptomi opijenosti su odsutni, kao i povećanje temperature. Kašalj je zabrinut za pacijenta stalno. Pacijenti se također žale na periodično u nastajanju glavobolje. U odsutnosti liječenja razvijaju se razne deformacije prsa, kao i skolioza, koja je povezana s nekim kompenzacijskim mehanizmima.

Moguće komplikacije

Kao statistika je dokazana, ispravno odabrano liječenje pomaže u novinama s epiminalnim pleuralnim. Komplikacije su, međutim, moguća. Popis je sljedeći:

• distrofične promjene bubrega;
• ozbiljne lezije miokarda, bubrega i nekih drugih organa;
• formiranje tromba, blokade krvnih žila;
• nedostatak poliorga;
• formiranje bronhipolorne fistule;
• razvoj amiloidoze;
• plućni tromboembolizam povezan s trombozom (zahtijeva hitnu operaciju, jer je inače vjerojatnost smrti) visoka).

Kao što možete vidjeti, posljedice bolesti su vrlo opasne. Zbog toga ni u kojem slučaju ne smije ignorirati simptome bolesti i napustiti pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Dijagnostički događaji

Dijagnoza govora je iznimno važna. Liječnik se suočava sa samo zadatkom ne samo da potvrdi prisutnost piokeraxa, ona također definira prirodu patološkog procesa, stupanj njegovog razmnožavanja, uzroka pojave.

• Prikuplja se anamneza, proučavajući medicinske podatke pacijenta. S vanjskim pregledom prsa, može primijetiti jedan ili drugi stupanj deformacije, oticanje ili izglađivanje. Ako govorimo o kroničnom epilemi Pleure, onda pacijent ima skoliozu. Izuzetno karakterističan je propust ramena i izbočine oštrice od poraz.
• Auscultation se nužno provodi.
• U budućnosti je pacijent usmjeren na različite studije. Potrebni su laboratorijski testovi krvi i urina, tijekom kojih je moguće odrediti prisutnost upalnog procesa. Provodi se mikroskopska studija sputuma i aspirirane tekućine.
• Uzorci eksudata koriste se za bakterijsku sjetvu. Takav postupak omogućuje određivanje vrste i pogled na patogen, provjerite stupanj osjetljivosti na jedan ili drugi lijekovi.
• Informativan je rendgenski i radiografija pluća. Na slikama su zahvaćena područja zamračena.
• Tserefistulografija - postupak koji pomaže u otkrivanju fistulama (ako postoji).
• Pleuralna punkcija i ultrazvuk pleuralne šupljine također će imati.
• Ponekad se pacijent dodatno šalje na magnetsku rezonanciju i / ili kompjutorsku tomografiju. Takve studije pomažu liječniku da ocijeni strukturu i funkcioniranje pluća, otkriti akumulaciju eksudata i procijeniti njegov volumen, dijagnosticirati prisutnost određenih komplikacija.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik odabire odgovarajuće lijekove i učinkovita je shema liječenja.

Terapeutsko liječenje

Liječenje Empya Pleura prvenstveno osigurava uklanjanje gnojnih masa - to se može provesti i tijekom punkcije i pomoću punog otvora prsnog koša (oslobađa se u ovoj metodi samo u ekstremnim slučajevima).

Budući da je formiranje gnojnog eksudata na ovaj ili onaj način povezan s aktivnošću patogenih mikroorganizama, antibiotici širokog spektra u obliku tableta nužno se uvode u terapijsku shemu. Pripravci iz skupine aminoglikozida, cefalosporini, fluorokinoloni su učinkoviti. Osim toga, ponekad se antibakterijski agensi primjenjuju izravno na pleuralnu šupljinu kako bi se postigao maksimalni rezultat.

Ponekad pacijenti su propisani transfuzija proteinskih pripravaka, kao što su posebni hidrolizi, albumin, pročišćena krvna plazma. Osim toga, uvedeni su otopine glukoze i elektrolita, što pomaže obnoviti rad tijela.

Imunomodulatorna terapija je obavezna, kao i recepcija vitaminskih kompleksa - pomaže ojačati rad imunološkog sustava, koji, zauzvrat doprinosi brzom obnove tijela. Na primjer, s izraženom temperaturom koriste se antipiretički i nesteroidni protuupalni agensi.

Nakon što su simptomi empske manje izražene, pacijenti preporučuju fizioterapiju. Posebna dispiracijska gimnastika pomaže ojačati međusobno mišiće, normalizirati rad pluća, zasititi organizam s kisikom. Lijekovita masaža, koja također pomaže očistiti pluća od sputuma, poboljšati zdravlje tijela. Dodatno se održava sjednice terapeutske gimnastike. Ultrazvučna terapija daje dobre rezultate. Tijekom rehabilitacije liječnici preporučuju pacijente da se podvrgnu redukcijskom teratijskom tretmanu.

Kada je kirurška intervencija?

Nažalost, samo operacija pomaže nositi se s bolešću. Empiama Pleura, koja je karakterizirana kroničnim protokom i akumulacijom velikog broja gnoja, zahtijeva kiruršku intervenciju. Takvi postupci terapije mogu ukloniti simptome opijenosti, eliminirati fistulu i šupljinu, ispraviti zahvaćeno svjetlo, ukloniti gnojnu eksudat i dezinficirati pleuralnu šupljinu.

Ponekad se izvodi torakostomija s naknadnom otvorenom drenažom. Ponekad liječnik donosi odluku o uklanjanju nekih područja Pleurea s daljnji decortion pogođenog pluća. Ako postoje fistule između tkiva Pleure, bronhija, pluća i kože, a zatim ih je kirurg zatvara. U slučaju da je patološki proces širio ne pluća, onda liječnik može odlučiti o djelomičnoj ili potpunoj resekciji zahvaćenog organa.

Sredstva tradicionalne medicine

Terapija takvom bolešću mora nužno biti sveobuhvatna. A ponekad je dopušteno korištenje različitih agensa povrća.

• Učinkovito je uobičajeni luk. Pripremite lijek jednostavno. Očistite žarulju srednjih veličina od ljuske, isperite i izrežite. Zatim morate stisnuti sok i pomiješati ga s prirodnim medom (u jednakim količinama). Lijek se preporučuje da traje dva puta dnevno preko žlice. Vjeruje se da se alat savršeno nosi s kašljem, olakšava iscrpljivanje sputuma.
• Kod kuće možete pripremiti učinkovitu musoljicu. Potrebno je pomiješati jednak broj devet rizoma, bilja. Coltsfoot, metvica, lipe cvijeće i korijen sladića. 20 g povrća smjese mora se izlijevati čašu kipuće vode, nakon čega je moguće mijenjati. Sredstva nakon hlađenja filtriranja i podijeljenog u tri jednaka dijela - moraju piti tijekom dana. Svaki dan morate pripremiti svježu medicinu.
• Koncebail polja smatra se učinkovitim. 20 g suhih trava (zgnječeno) treba uliti 0,5 litara kipuće vode. Kapacitet treba pokrivati \u200b\u200bi ostaviti četiri sata na toplom mjestu, nakon čega je infuzija naprezanja. Uzmi ga preporučuje 100 ml četiri puta dnevno za 10-12 dana.
• Postoji prikupljanje droga olakšavanje procesa disanja i pomaže se nositi s nedostatkom daha. Potrebno je pomak u jednakim količinama trave besmrtnika, sušene cvjetove u kandidaturi s ribiznim listovima, pijmom i trešnjem. Takvica smjese se izlije s čašom kipuće vode i inzistira. Morate uzeti tri puta dnevno za 2-3 žlice.
• Postoje problemi s radom dišnog sustava, a onda se morate pomiješati u jednakim količinama prirodnog meda i svježeg rotkvica soka. Herbalisti preporučuju uzimanje lijeka preko žlice (blagovaona) tri puta dnevno.

Naravno, koristite kućne lijekove mogu samo uz dopuštenje stručnjaka.

Nažalost, specifični profilaktički fondovi ne postoje. Ipak, liječnici savjetuju pridržavati se nekim pravilima:

• sve upalne bolesti (osobito u slučaju kada su popraćene gnojnim procesom) zahtijevaju pravovremenu terapiju;
• važno je ojačati imunološki sustavBudući da to smanjuje rizik od razvoja takvih bolesti (morate pokušati ispravno, lanac tijela, uzeti vitamine, provoditi vrijeme na svježem zraku);
• nije potrebno izbjeći preventivne inspekcije - ranije će se bolest otkriti, manja vjerojatnost razvoja određenih komplikacija.

Važno je napomenuti da je u većini slučajeva takva bolest dobro podložna terapiji. Empiama Pleura nije uzaludno smatrana opasnom patologijom - ne vrijedi ignorirati. Prema statistikama, oko 20% bolesnika razvija određene komplikacije. Smrtnost s takvom bolešću kreće se od 5 do 22%.

Kompajler i urednik - Lyshevko V.V., izvanredni profesor Odjela za kirurgiju i inovativne tehnologije ICRM-a. A.m. Nikiforov Ministarstva izvanrednih situacija Rusije, šef Odjela za dugu kirurgiju bolničke kirurgije Klinika Vojne medicinske akademije u razdoblju od 1991. do 1998. godine.

Zolotarev D.V., kandidat medicinskih znanosti, šef podružnice petinske torakalne kirurgije GBUZ Moskva "City Clinical Hospital № 23." Medicinski prihodi "DN Moskva; viši istraživač, Nio" Kirurgija Infekcija "NIC GBOU VPO PRVI MGMU. Ministarstvo imsechenova zdravlja Rusije, zaposlenika Odjela za gnojnu plućnu kirurgiju Vojne medicinske akademije u razdoblju od 1996. do 1999. godine.

Sklabin s.a., šef podružnice torakalne operacije regionalne kliničke bolnice Murmansk. P.g. Balandina.

Popov V.i., doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za gnojnu dugu kirurgiju Vojne medicinske akademije u razdoblju od 1998. do 2005. godine.

Kochetkov A.V., liječnik medicinskih znanosti, profesor, glavni kirurg Wetrem. A.m. Nikiforova, zaposlenik gnojne plućne grane klinike. godišnje KUPRIYANOV Vojna medicinska akademija u razdoblju 19821986.

Egorov V.i., kandidat medicinskih znanosti, šef Centra za plućnu kirurgiju St. Petersburga.

Daenega i.v., Zaitsev d.a., Velikohhinhin A..

Konzultanti: profesor Chepchachuk G.S. Profesor Akopov.

CIFR MKB 10.

J86.0 Piotorax s fistulom

J86,9 Piotorax bez fistule

Definicija

Empiama Pleura - gnojna (trula) upala, u razvoju u pleuralnoj šupljini s uključenjem u patološki proces parijetalne i visceralne pleure.

Etiologija i patogeneza

Razvoj gnojne ili smanjene upale u pleuralnoj šupljini u velikoj većini slučajeva prethodi (osim za otkrića u plevuriju naočala od svjetla, mediastinum, itd.) Primarna ne-bakterijska eksudativna reakcija Pleure (neinfektivna eksudativna plerizirana ). To je zbog povećane propusnosti krvi i limfnih kapilara kortikalnih slojeva pluća uključenih u arifokalni upalni odgovor s različitim patološkim procesima, prvenstveno u plućnom parenhimu, kao i tijekom ozljeda pluća i zida prsnog koša. Akumulacija eksudata u pleuralnoj šupljini doprinosi otekline mezotelijskog sloja, blokade usisnih površina Pleure fibrinskih sedimenata na njemu.

Često, predisponirajući čimbenik za razvoj sfera Pleure je prisutnost neinficiranih pleurisita druge geneze - infektivne alergijske (reumatske, reumatoidne), pleurisite tijekom kolagenisa (sistemski crveni lupus, nodularni perira), s post-propusno Infarkt svjetlosti, karcinomatskog i mesothelome Pleura. Tekućina u pleuralnoj šupljini može se akumulirati u slučaju kvara cirkulacije, chilotorax. Izrečena eksudativna reakcija se uočava kada se krv preraste u pleuralnu šupljinu (tzv. Hemoksitu) s zatvorenim oštećenjem prsa.

Prodiranje mikroorganizama u pleuralni eksudat - "infekcija pleurite" - događa se na različite načine. Limfogena infekcija pleuralne šupljine povezana je s retrogradnom strujom tekućine tkiva pod upalnim procesima u plućnom pressimemu (pneumonija, bronhitis, gnojnim bronhitisa, tkanine u plućima), gnojnim procesima u trbušnoj šupljini (peritonitis, pankreatitis, subiafragmal apsces).

Neki istraživači identificiraju hematogeni put prodiranja infekcije u pleuralnu šupljinu (sepse, septičku emboliju krvnih žila), ali u tim slučajevima je nemoguće pouzdano

da bi se uklonilo parapneumonični karakter pleurite i empieme Pleure zbog limfogene infekcije pleuralnog sadržaja. Izravnu infekciju pleuralne šupljine s razvojem empiema Pleure kada mikroorganizmi prodiru u pleuralnu šupljinu iz okoline s zrakom, stranim tijelima, oštrim školjkama, karakterističnim za ozljede prsa, uključujući operativne intervencije na orguljima prsnog koša. U ovom slučaju, eksudativna reakcija je također uzrokovana ozljedom Pleure, te iritacijom njegovog krvnog zakona i samog zaraznog procesa. U tim slučajevima, EMMPS Pleure se nazivaju primarni.

Izravan put infekcije pleuralne šupljine govori proboj u njega subkortički raspoređeni topovi plućnog parenhima. Povećanje u pleuralnoj šupljini velike količine sadržaja ulkusa uzrokuje brzo eksudativnu reakciju, a resorpcija mikrobnih toksina netaknuta Pleura u ranim fazama razvoja procesa dovodi do razvoja infektivnog otrovnog šoka. Isti mehanizam za razvoj infektivnog procesa u pleuralnoj šupljini promatra se u gangrenu pluća, kada su veliki dijelovi plućne parenhime izloženi trulog propadanja s visceralnom pleturu. Konstantna mikrobna invazija i prevalencija procesa (uključenost svih odjela Pleure, uključujući i parijetalne) uzrokuje posebnu težinu protoka empiete pleure s takvim mehanizmom za pojavu.

Daljnji razvoj i priroda zaraznog procesa u pleuralnoj šupljini nakon prodiranja mikroorganizama ovisi o mnogim čimbenicima, ali stanje lokalne

i opći imunitet, vrsta patogena.

NA etiološka struktura naglašavanja Plevura, prema najnovijim studijama, stafilokoki, streptokoki, i plavi štap, prevladavaju proteini, prevladavaju. U više od trećine slučajeva, ovi mikroorganizmi su u udrugama s brojnim vrstama nekonkomunikacijske anaerobne mikroflore (bacteroidi, fuzobakterije, peptopulacijske). U početnim fazama razvoja bolesti, u pravilu, u pravilu, povećao je eksudativnu reakciju Pleure, koja je, zajedno s ugnjetavanjem resorpcije, zbog bloka struktura tkiva u dubokim slojevima pleure kao Rezultat upale, uzrokuje akumulaciju tekućine u pleuralnoj šupljini. Visoki sadržaj fibrinogena u pleuralnom eksudatu dovodi do stvaranja značajnog fibrinoznog viška na zidovima pleuralne šupljine, formiranja guste tate, uglavnom u svojim nižim odjelima. U izrazitoj reaktivnosti tijela u pleuralnu šupljinu, neutrofilni leukociti migriraju, makrofage, postupci fagocitoze rastu i eksudat se brzo transformira u gnojnu. Tijekom vremena, eksudativna faza upale ide u proliferativnu: granulaciju na pleuralnim listovima koji formiraju naknadno šiljke (privez). Prisutnost velikog broja

pleuralno, prevladavanje reakcije prigokleh, preko eksudativa uzrokuje povoljniji tijek Plevre Empy. To je zbog uklanjanja patološkog procesa. Uz značajno smanjenje reaktivnosti tijela, ugnjetavanje reparativnih procesa dolazi do širenja gnojnog ili redukcijskog procesa, naglasak stječe potpunu prirodu da u nedostatku pravovremene pomoći dovodi do brze smrti pacijenta.

Često se razvoj empiemy Pleure javlja protiv pozadine umjerenog smanjenja pokazatelja lokalnog i općeg imuniteta, koji uzrokuje protok procesa: postoji značajna količina fibrinoznih sedimenata na pleuralnom lišću, šiljcima Između njih labav, granulacija je trom, usporio je formiranje zrelog vezivnog tkiva. Takve značajke upalne reakcije određuju sklonost kroničnom protoku procesa, kada se pojavljuju nova žarišta gnojne upale u debljini organskih fibrinoznih masa.

Međutim, najčešći uzrok prijelaza akutnog gnojnog procesa u kronično je konstantna infekcija pleuralne šupljine u prisutnosti poruke s naglaskom gnojnu degradaciju u svjetlu (apsces, gangrene), u prisutnosti Pusti proces u tkivima prsnog tkiva i rebra (osteomijelitis, chondrite), s formiranjem raznih vrsta fistule - bronhipoloralni, pleuler.

Treba naglasiti da gnojnu eksudat iz pleuralne šupljine nije resorpcija. Pužnim procesom koji je podnio prirodni protok neizbježno završava s prodorom u bronhijalnom stablu ili prema van kada se rastavladi zidna tkiva u prsima (emyema necitatis). Rijetko, s manjim volumenom gnojnu eksudata, moguće je namjerno sa snažnim šiljcima i dugoročnim (godina) postojanja. Takvi ishodi, u pravilu ne dovode do oporavka, budući da je prirodna sanitacija pleuralne šupljine u tim slučajevima nemoguća i nakon određenog razdoblja kliničkog blagostanja dolazi do ponovnog pojavljivanja gnojne upale.

Unatoč navedenim značajkama protoka upalnog procesa u pleuralnoj šupljini, postoje opće specifične manifestacije bolesti. Oni su prvenstveno kršenje funkcije vanjskog disanja, povezane s isključivanjem od disanja na eludent pulmonarne parenhime na zahvaćenoj strani, a kada je mediastinia premještena. Često je ukupni kolaps pluća s prodorom u pleuralnu šupljinu plućnog ubijanja s formiranjem mehanizma ventila (stresnogpenemotorax) uzrok respiratornih poremećaja. U kasnim datumima od početka bolesti, ozbiljnost respiratornih poremećaja određuje dva čimbenika: stupanj kolapsa pluća (volumen empiegen šupljine) i stanje plućne parenhime, od dugog -ERM uništenje pluća u stanju uštede na pozadini gnojne lezije visceralne pleure dovodi do dubokih nepovratnih sklerotskih promjena

plućna tkanina (plerogena ciroza pluća). Još jedna karakteristična opća, sistemska manifestacija gnojnog upalnog procesa u pleuralnoj šupljini je intoksikacija povezana s resorpcijom mikrobnih toksina, što je vodio na visokoj razini do izraženog poliorganskog kvara u akutnom razdoblju (toksični nefritis, miokarditis), a zatim vodi na amiloidozu.

Dakle, ključne jedinice patogeneze empiama pleure su:

1. Prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini kao rezultat razvoja primarnog patološkog procesa (ne-bakterijskog pleurite, hidrotorax) ili ozljede.

2. Infektivnost pleuralne šupljine i razvoj gnojne upale, osobitosti čijeg protoka određene su uvjetom otpornosti organizma, mikroflora virulentnost.

1. Prema vanjskom okruženju

Empiama pleura

	Zatvorena taya			Otvorena
				prijavljeni (navodno
	ne navodno			vanjski resurs))
	vanjsko okruženje)

S pleurocalnom fistulom - s bronholoralnom fistulom

S bronhip-optičkom fistulom - s ukiseljenom fistulom - s bronhoplotornom fistulom

Latterice Jednostavno (pitanje rasprave)

2. U volumenu

Empiama pleura

Ukupan		Subtotal		Obnovljen
S RG istraživanjem		Određuje se samo		Za vode
plućna tkanina ne.
		vrh pluća		exudat
određen

Lokalizacija

Po patogenezi

- parapneumonic;

Zbog žestoko destruktivnih bolesti pluća;

- posttraumatska;

- postoperativ.

3. Većina autora dodjeljuje trajanje patološkog procesa akutni, subakutni i kroničniempeny Pleura. Međutim, ova podjela empiame Pleure je samo zbog trajanja bolesti, au nekim slučajevima, prisutnost morfoloških znakova kronične upale (formiranje zrelog vezivnog tkiva) je uvjetovano. Kod nekih bolesnika s teškim reparativnim sposobnostima, brzo fibrotiranje fibrotizacije fibrinoznih anketa na Pleglere, i drugi ovi procesi su toliko depresivni da vam adekvatna fibrinolitička terapija omogućuje vam da se "čiste" pleuralni listovi čak iu dugom vremenskom ograničenju (6-8 tjedana) od samog početka bolesti. Dakle, kao klasifikacijska značajka akutne ili kronične empske (u prisutnosti svjetla), treba se koristiti za korištenje morfoloških promjena u pleuri, ali u plućnom parenhimu (plenogena plućna ciroza), koja služe kao kriterij za procjenu Rezultati liječenja, određuju odgovarajući volumen operativne intervencije. Znak razvoja kroničan

kfembers of Pleure nakon pneummonektomije treba uzeti u obzir prisutnost patoloških procesa - bronhijalnu fistulu, osteomijelitis rebara i sternuma, gnojnu hondrite, stranih tijela - zbog nemogućnosti uklanjanja gnojni proces u zaostatak šupljine bez dodatnog rada. Dakle, za liječenje kroničnog Empya, Pleura je potrebna radikalna operativna intervencija, s akutnim naglaskom, Pleura lijek može se postići bez radikalnih operacija (pleurectomija s decortion, u kombinaciji s resekcijom svjetla, rebara, prsne kosti, itd.).

U isto vrijeme, upotreba bolesti kao orijentiranog kriterija (do 1 mjesec - oštra, do 3 mjeseca - do 3 mjeseca - kronična) u tekstu preliminarne dijagnoze čini se da je opravdana, jer vam to omogućuje Nacrtajte raspon studija potrebnih za provjeru dijagnoze i definiranja odgovarajućeg medicinskog programa.

Uzimajući u obzir okolnosti, Plevron uključuje patološki proces, nazvan "latterice svjetlo". Ovaj izraz označava stanje u razvoju nakon ozljeda (operacija) prsa i pluća, kada je plućna tkanina s pluralnošću malog bronhijalne fistule lemljena za opsežnu defekt prsa.

Kliničke manifestacije i dijagnostiku

Kliničke manifestacije empam u Pleure su vrlo raznolike, što je posljedica različitih mehanizama za razvoj patoloških promjena u pleuralnoj šupljini, osobitosti tijekom infektivnog procesa u svakom pojedinom pacijentu i količini prethodnog liječenja. Oni ovise uglavnom od prevalencije i lokalizacije. Međutim, u ogromnom većini slučajeva, simptomi se očito manifestiraju.

- ukupno gnojne opijenost

- poremećaji dišnog sustava

- razni stupnjevi ozbiljnosti "lokalne" manifestacije.

Unatoč zajednici glavnih kliničkih manifestacija empam Pleure, potrebno je znati značajke koje imaju neke odvojene vrste ove bolesti.

Popnevobers - vrsta akutne empske Pleure (otvorena, s bronhipolornoj poruci koja teče u pozadini akutnog oštećenog procesa u svjetlu), što je posljedica proboj na pleuralnu šupljinu plućne ljubavi. Ovaj pojam je ušao u korištenje Si Szokokukotsky (1935) za označavanje teških, "... akutne stanja nastaje tijekom, kao iu najbližem nakon ishoda gnoja i pristup zraku na pleuralnu šupljinu plućnog apscesa. .. "Kada" ... onda se onda uočava, onda manje različita stanja šoka

ili, u svakom slučaju, značajno pogoršanje države pacijenta. " Određene promjene u PIOPNEMOTRAX povezani su u vrijeme njegove

pojava s razvojem pleurpulmonalnog šoka uzrokovanog iritacijom gnoma i zraka opsežnog receptora polja Pleure, septičkog šoka zbog resorpcije pleuralnog broja mikrobnih toksina. Međutim, najveća opasnost za pacijentov život je pojava mehanizma ventila, što dovodi do razvoja napete pneumotoraksa, karakteriziran značajnim povećanjem tlaka u pleuralnoj šupljini, kolaps pluća, oštrim premještanjem mediastinuma s kršenjem odljeva krvi u sustavu šuplje vene. U kliničkoj slici prevladavaju manifestacije kardiovaskularnog kvara (kap krvnog tlaka, tahikardija) i respiratornog zatajenja (kratkoća daha, gušenje, cijanoza). Delegacija s hitnom pomoći ("istovar" punkcija i drenaža pleuralne šupljine) može biti smrtonosna za pacijenta. Stoga, korištenje pojma "popevothorax" kao preliminarne dijagnoze kompetentno, budući da on obvezuje liječnika na intenzivno promatranje pacijenata, brzo provjerava dijagnozu i cjelinu medicinsko osoblje - U neposrednoj pomoći.

Osobitost kliničkih manifestacija posttraumatskog, uključujući postoperativno EMPI, razvoj je zaraznog procesa u odnosu na pozadinu teških promjena uzrokovanih ozljedama (operacija): umanjenje vrijednosti integriteta prsnog koša i povezanih vanjskih respiratornih poremećaja, pluća ozljeda, koja predisponira na pojavu bronhipolorne komunikacije, gubitak krvi, prisutnost grana krvi i eksudata u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju, rane manifestacije ovih vrsta naglaska na pleure (povećanje tjelesne temperature, respiratorne poremećaje, opijenost) su prikrivene tako čestim komplikacijama ozljeda dojke, kao što su upalu pluća, atelectasis, hemotorax, valjani hemotorax, koji često uzrokuje neopravdane kašnjenja u pune šupljine spoolera.

U kliničkoj slici kroničnih EMMP-a, Pleura prevladava znakove kronične gnojne opijenosti, periodični pogorterija gnojni proces u pleuralnoj šupljini koji teče na pozadini patoloških promjena koje podržavaju kroničnu pužnu upalu: bronhijalna fistula, osteomijelitis rebara, sternum, sternum, gnojni chondrit. Neophodan atribut kroničnog empske Pleure je uporna ostatka pleuralna šupljina s debelim zidovima, koji se sastoji od snažnih slojeva gustog vezivnog tkiva. U susjednim odjelima plućnih parenhima, sklerotski procesi razvijaju razvoj kroničnog procesa u svjetlu - kronična pneumonija, kronični bronhitis, bronhiectasis, ima karakterističnu kliničku sliku.

Na sadašnjoj razini dijagnoze provjere dijagnoze "apfama Plevra", kao i atribucije jednoj od vrsta, nemoguće je bez

prijave metoda istraživanja zračenja. Najopanija metoda rendgenskog ispita u EP-u je cT skeniranjeModerne mogućnosti za dobivanje 3D slike omogućuju vam da dobijete podatke izravno tijekom studije kako biste formulirali dijagnozu u svim kategorijama klasifikacije. Jednostavnija metoda rendgenske studije je

rendgenski snimak polipozacije, To vam omogućuje da točno utvrdite lokalizaciju patološkog procesa, kako bi se odredio stupanj razdvajanja eksudata (slobodan ili postignut), kao i da točno odredite njegov volumen.

Da bi točno odredio veličinu ohrabrenja empireme, njegova konfiguracija, stanje zidova (debljina, prisutnost fibrinoznog viška), kao i provjeru i pojašnjenje lokalizacije bronhipolorne poruke mora se izvesti polipozitivna pleurografija, uključujući i kasnije, Da ga nose u pleuralnu šupljinu kroz odvodnju (manje često probušeno), uvedeno je 20-40 ml kontrastnog sredstva topljivog u vodi.

Vrlo informativna studija je ultrazvuk pleuralne šupljine.

Ova metoda omogućuje procjenu prirode sadržaja pleuralne šupljine (broj i prirodu fibrinoznog viška, debljine tekućeg sloja neposredno prije početka punkcije, itd.).

Ako postoji devaskularna fistula, vrijedne informacije mogu se dobiti u fistulografiji izvedenoj s radiografskim ili CT studijem.

Endoskopske metode ( bronhoskopija, torakoskopija), kao i ultrazvučno skeniranjedopustite vam da dobijete detaljniju ideju o prirodi morfoloških promjena u pleuralnim listovima, u pleuralnoj šupljini iu plućnoj tkanini.

Bronhoskopija, izvedena u bolesnika s čarolijama Pleure, slijedi cilj isključiti centralni rak pluća, često uzrokujući karcetrozu pleure (rak pleurisy) pretvarajući u naglasak Pleure tijekom infekcije eksudata; Rezoluirati traheobronhijalno stablo u prisutnosti destruktivnog procesa u plućima, istražiti vodu za pranje bronhija (sjetva, itd.) Da se uspostavi mikrobiološki agens i odabir racionalne antibakterijske terapije. Tekuće informacije mogu se dobiti kombiniranjem bronhoskopije s uvodom u pleuralnu šupljinu odvodne otopine slike vitalne boje (retrogradne kromoronozoskopije). Kako boja ulazi u odobrenje podsmjerenih i segmentnih bronhija, moguće je točno odrediti ne samo lokalizaciju, već i prevalencija bronhipolorne poruke. U nekim slučajevima, informacije o lokalizaciji bronholoralne fistule mogu se dobiti u selektivnoj bronhografiji uvođenjem u vodi topljivog kontrastnog sredstva kroz fibrobronkopi kanal instaliran u zonskom bronhuju, s

profesor P.K. Yablonsky (St. Petersburg, profesor npr. Sokolovič (St. Petersburg), izvanredni profesor V.V. Lysheko (St. Petersburg, profesor I.YA. Motus (Yekaterinburg), kandidat medicinskih znanosti S.a. Scriabin (Murmansk).

Empiama Pleura nije neovisna bolest, već komplikacijom drugih patoloških uvjeta. Međutim, dodijeljeno je zaseloj nosološkoj jedinici zbog iste vrste kliničkih slika i terapijskih mjera. Podaci o kliničkim preporukama Carstva Plegle predstavljeni su kao trostupanjska bolest u skladu s razvrstavanjem Američkog torakalnog društva (1962). Takav pristup se razlikuje od tradicionalne gradacije Empye akutne i kronične, usvojene u domaćoj medicinskoj praksi. U skladu s liječenjem bolesti, bilo je moguće izbjeći kontradikciju između inozemnog i domaćeg pristupa.

Kliničke smjernice ne smatraju se taktikom liječenja akutne insolventnosti kulta bronhija nakon lobektomije i pneumonektomije kao uzroka omota čistoće razvija se naknadno, kao i metode insolventnosti. To je razlog za poseban dokument. Tuberkulozno empyu Pleura (kao komplikacija vlaknasto-kavernozne tuberkuloze i kao komplikacija operativne intervencije) nije uključena u ove preporuke u vezi s posebnostima protoka i liječenja.

Empiama Pleura (gnojnica Pleurisy, Piotorax) - akumulacija gnoj ili tekućine s biološkim znakovima infekcije u pleuralnoj šupljini uz sudjelovanje u upalnom procesu parijetalne i visceralne pleure i sekundarne kompresije plućne tkanine. Kodovi MKB-10: J86.0 Piotorax s fistulom J86,9 Piotorax bez fistule.

Uvjeti za pojavu Empye Pleura su:

1. prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini kao rezultat razvoja primarnog patološkog procesa (ne-bakterijskog pleurite, hidrotorax) ili ozljede (uključujući i operativnu sobu);
2. infekcija pleuralne šupljine i razvoj gnojne upale, karakteristike čije je određen stanjem otpornosti organizma, mikroflora virulentnost;
3. nema uvjeta za nestajanje surađivala pluća i eliminaciju pleuralne šupljine (fistula, sklerotični procesi u plućnom parenhimu).

Stoga su specifične profilaktičke mjere kako bi se izbjeglo pojavljivanje gnojne upale u pleuralnoj šupljini, spriječiti te čimbenike:

1. organizacijski događaji:
   1. provedba i strogo pridržavanje protokola za liječenje i prevenciju ne-bolnica i ne-bolničkih pneumonija, o perioperativnoj empirijskoj antibakterijskoj terapiji u torakalnim kirurškim odjelima;
   2. organizacija pravovremene hospitalizacije bolesnika s upala pluća, plućnih apscesa, bronhoektične bolesti, tuberkuloze u specijaliziranim plućnim, torakalnim kirurškim i ftiziatrijskim odjelima;
   3. organizacija pravovremene hitne kirurške i specijalizirane torakalne kirurške skrbi za pneumotoraks, oštećenja jednjaka i ozljeda prsa;
2. medicinske mjere:
   1. racionalna empirijska antibakterijska terapija plućnih bolesti, na temelju načela dezoksilacije, uzimajući u obzir podatke lokalnog mikrobiološkog praćenja određene bolnice;
   2. brza obnova funkcije odvodnje bronhija u bolesnika s veličanstvenim plućnim bolestima;
   3. pravodobno punkjsko uklanjanje depozita pleuralne šupljine u bolesnika s upalom pluća (ako postoje naznake) s obveznom mikrobiološkom studijom;
   4. pravodobno punkjsko uklanjanje transakcija iz pleuralne šupljine (u prisutnosti indikacija) pod državama koje uzrokuju svoj akumulaciju s obveznom mikrobiološkom studijom;
   5. ograničenje indikacija za odvodnju pleuralne šupljine bez dobrog razloga u bolesnika s tranzidatom i malim (klinički neznatan) eksudat u pleuralnoj šupljini;
   6. pravodobno istraživanje indikacija za kirurško liječenje pod "blokiranim" apscesima pluća, gangrene pluća, bronhiectic bolesti;
   7. izvršenje vanjskog odvodnje "blokiranog" apscesa (u prisutnosti indikacija) uzima u obzir samo podatke o izračunanoj tomografiji (u prisutnosti degradarskih bitaka od slobodne pleuralne šupljine);
   8. racionalni perioperativni antibiotik pirofilax u torakalnoj kirurgiji;
   9. brza odluka o operaciji u bolesnika s spontanim pneumotoraksom s očuvanjem kolapsa svjetla i / ili resetiranja zraka do drenaže od pleuralne šupljine;
   10. korištenje dodatnih metoda aerotaza plućne tkanine i jačanje kulta bronhija tijekom operativnih intervencija;
   11. racionalno drenaža pleuralne šupljine tijekom operativnih intervencija;
   12. pažljivo briga za odvodnju u pleuralnoj šupljini;
   13. pravovremeno uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine nakon operativnih intervencija na orguljima prsnog koša;
   14. pravovremeno i adekvatno liječenje patoloških procesa u subadiaphaphragmal prostoru (apscesi, akutni pankreatitis), torakalni zid.

Identificiranje Empye Pleura

1. Redovita redovita redovita radiografija orgulja s naknadnim ultrazvučnim pregledom i / ili računalnom tomografijom (u prisutnosti indikacija) za pravodobno otkrivanje prometa u pleuralnim šupljinama u sljedećim skupinama pacijenata:
   1. u bolesnika koji su u terapijskim i plućnim odjelima s dijagnozom upale pluća - svakih 7-10 dana; U nedostatku pozitivne dinamike liječenja se izvodi kompjutorska tomografija organa prsnog koša, a naknadna plućna radiografija se provodi svakih 5 dana;
   2. kod pacijenata koji su u torakalnim kirurškim odjelima s dijagnozom "apsces svjetla bez sekvestracije", "apsces pluća s sekvestracijom", "gangrena pluća", - svakih 7-10 dana; U odsutnosti pozitivne dinamike iz liječenja ponavlja se računalna tomografija orgulja;
   3. u bolesnika s dugotrajnim slojem s teškim bolestima (u intenzivnoj skrbi, toksikološkim, neurološkim i neurokurškim odjelima s oštećenjem disanja, respiratornog zatajenja, kršeći gutanje) - svakih 7-10 dana; S nejasnim radiološkim fokalnim ili infiltracijskim promjenama, izvršena je kompjutorska tomografija organa u prsima;
   4. u bolesnika koji su na umjetnoj ventilaciji pluća bez upale pluća - svakih 10 dana; U prisutnosti infiltracije plućne tkanine i tekućine u pleuralnu šupljinu - svakih 5 dana;
   5. u bolesnika sa sepsom (ekstraktivno, bez upale pluća) - svakih 7-10 dana; U prisutnosti infiltracije plućne tkanine i tekućine u pleuralnu šupljinu - svakih 5 dana; S nejasnim radiološkim fokalnim ili infiltracijskim promjenama, izvršena je kompjutorska tomografija organa u prsima;
   6. u bolesnika s dugom groznom nejasne geneze, više od 1 tjedna provodi se rendgenski snimak; S nejasnim radiološkim fokalnim ili infiltracijskim promjenama, izvršena je kompjutorska tomografija organa u prsima;
   7. u bolesnika nakon težnje u traheoobronhial stablu različitog podrijetla - rendgen u 1 dan, nakon 5 i 10 dana; U prisutnosti plućne infiltracije, X-zraka se provodi kako bi se u potpunosti apsorbiralo infiltrat ili do 1-1,5 mjeseci.
2. Punkcija pleuralne šupljine u otkrivanju klinički značajnih i dostupnih ubojici akumulacije izljeva u bolesnika gore navedenih skupina s vizualnom procjenom, općenito povećanje analize i mikrobiološke kontrole.
3. Plearalna šupljina ubod pod državama u pratnji akumulacije transakcija (u prisutnosti kliničkih indikacija), s makroskopskom kontrolom, općenito povećanje analize i mikrobiološka istraživanja.
4. Punkcija pleuralne šupljine u bolesnika u ranom razdoblju nakon pneumonektomije (u prisutnosti kliničkih i radioloških indikacija).

Carstvo klasifikacija:

Klasifikacija američkog torakalnog društva i međunarodne zajednice (1962) Ističe 3 klinoorfološka faza bolesti: eksudativna, fibrinološka, \u200b\u200borganizacija. Ekutativna faza karakterizira akumulacija zaraženog eksudata u pleuralnoj šupljini kao rezultat lokalnog povećanja permeabilnosti pleva kapilara. U akumuliranoj pleuralnoj tekućini, sadržaj glukoze the pH vrijednost ostaje normalna. Fibrinic-gnojna faza se manifestira frakcija fibrina (zbog suzbijanja fibrinolitičke aktivnosti), što čini labavo derapiranje borbe s potonućem gnoj i formiranje gnojnih džepova. Razvoj bakterija popraćeno je povećanjem koncentracije mliječne kiseline i smanjenja pH vrijednosti.

Faza organizacije karakterizira aktivacija proliferacije fibroblasta, što dovodi do pojave pleuralnih adhezija, vlaknastih skakača koji tvore džepove, smanjuju elastičnost letaka pleure. Klinički i radiološki, ova faza je relativno preseliti upalni proces, progresivni razvoj razgradnih bitaka (polar), koji su već spojna priroda, ožiljci pleuralne šupljine, što može dovesti do poravnanja pluća i Prisutnost pojedinačnih šupljina koje se uglavnom podupiru očuvanjem bronhipolorne fistule.

R.L. Svjetlo je predložilo klase parapneumoničkog prometa i Empya Pleura, navodeći svaku fazu gore navedene klasifikacije:

• Eksudativ:
  • Klasa 1. Mala akumulacija: mala količina tekućine (<10 мм).
  • Klasa 2. Tipično parafememonsko prigušenje: Količina tekućine\u003e 10 mm, glukoza\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH\u003e 7.2.
  • Klasa 3. Nekomplicirane granične isplate: Negativni rezultati bojenja bojenja u gramu, LDH\u003e 1000 ur / l, glukoza\u003e 0,4 \u200b\u200bg / l, pH 7,0-7,2.
• Pybno-fibrinična faza:
  • Klasa 4. Komplicirani pleuralni izljev (jednostavno): Pozitivni rezultati bojenja u gramu, glukozi< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • Klasa 5. Komplicirani pleuralni izljev (kompleks): pozitivne rezultate boje u gramu, glukozi< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • Klasa 6. Jednostavno empiele: jasna maca, jedan gnojni džep ili slobodno širenje gnoja na pleuralnoj šupljini.
• Faza organizacije:
  • Klasa 7. Kompleksni elest: eksplicitan gnoji, više gnojni smještaj, vlaknasti privez.

Praktično značenje tih klasifikacija je da vam omogućuju pribjegavate tijeku bolesti i odredite stratifikaciju taktike (čudna C., SAHN S.A., 1999). U domaćoj literaturi, razdvajanje Empya u prirodi protoka (i do određene mjere u privremenim kriterijima): akutna i kronična (faza pogoršanja, faza remisije).

Kronična Empya Pleura je uvijek nevjerojatan akutni naglasak Pleure (Kupriyanov PA, 1955). Najčešći uzrok prijelaza akutnog gnojni proces u kroničan je konstantna infekcija pleuralne šupljine u prisutnosti njegove poruke s fokusom gnojnog uništenja u svjetlu (apsces, gangrene), u prisutnosti gnojni proces u Tkiva pršća i rebra (osteomijelitis, chondrites), s formiranjem različitih vrsta fistula - bronhipoloralni, pleuler. Tradicionalno, uobičajeno je uzeti u obzir termin tranzicije akutnog EMPI u kronične - 2-3 mjeseca. Međutim, ova podjela je uvjetovana. Kod nekih bolesnika s izraženim reparativnim sposobnostima, brzo fibrotiranje fibrotizacije fibrinoznih anketa na Pleglereu, a drugi ovi procesi su toliko potlačeni da adekvatna fibrinolitička terapija omogućuje vam da se "čiste" pleuralni listovi čak i dugo vremena (6-8 tjedana) od početka bolest.

Najpouzdaniji kriteriji formirani kronični Empya (prema računalnoj tomografiji) su:

1. kruta (anatomski nepovratna) zaostala šupljina debelog zida, do jednog stupnja ili drugog suradničkog pluća, s bronhijalnim fistulama ili bez njih;
2. morfološke promjene u plućnom parenhimu (plenogeni ciroza pluća) i tkiva zida prsnog koša.

Znak razvoja kroničnog empima u Pleure nakon pneumonektomije treba smatrati prisutnošću patoloških procesa (bronhijalni fistula, osteomijelitis rebara i krmača, gnojni chondrite, strana tijela), uzrokujući nemogućnost uklanjanja gnojni proces u zaostatku šupljine u preostalu šupljinu Bez dodatnog rada (pleurektomija, dekortikacija, u kombinaciji sa svjetlom reprodukcijom, rebra, sternum). Korištenje privremenog faktora (3 mjeseca) je opravdano, jer omogućuje označavanje kruga studija potrebnih za provjeru dijagnoze i definicije odgovarajućeg medicinskog programa. Približno kronično empieme odgovara fazi organizacije u međunarodnoj klasifikaciji.

Prema vanjskom okruženju, dodijelite:

1. "Zatvoreno", bez fistule (nije prijavljen s vanjskom okruženjem);
2. "Otvoreno", s swgy (postoji poruka s vanjskom okruženjem u obliku pleurocalnog, bronhololoralnog, bronhipolorskog, ukiseljenog, bronholockline fistule).

Količinom oštećenja pleuralne šupljine:

• ukupno (na pregledu radiografa, plućna tkanina se ne određuje);
• subtotal (samo vrh pluća određuje se na istraživanju radiografije);
• refurbished (s nevjerojatnim i vodama eksudata): apikalne, spojke parateklatalne, bazalne, interdole, paramedijestinalne.

Etiološki čimbenici razlikuju:

• parapneumonic i metapneumonic;
• zbog gnojnu destruktivne bolesti pluća (apsces, gangrene, bronhiectic bolesti);
• posttraumatska (ozljeda prsa, ozljeda pluća, pneumotorakx);
• postoperativ;
• zbog uzroka bez ekstragije (akutni pankreatitis, subiafragmal apsces, apsces jetre, upala mekih tkiva i koštanog koštanog koštanja prsa).

Dijagnoza empieme

Opće metode zelene fizičke ankete, Nepostojanje određenih anamnetskih i fizičkih znakova dijagnosticira sfere, osobito parafemonične, ne-očigledne bez instrumentalne dijagnostičke metode. Provjera dijagnoze "Empam Plevre" i njegovog zadatka jednom od vrsta je nemoguće bez uporabe radioloških (uključujući računalno-tomografske) metode istraživanja. Ipak, pojedinačni oblici (najteži i najteži i opasniji) ove bolesti mogu se klinički osumnjivati.

Popustljiv - Vrsta akutne empske Pleure (otvorena, s bronhipoloralnom porukom), koja je posljedica proboj na pleuralnu šupljinu plućne naklonosti. Glavni patološki sindromi u njegovoj pojavi su: pleurpulmonalni šok (zbog iritacije laganim i zrakom opsežnog polja receptora Pleure); Septički šok (zbog resorpcije pleuralnog broja mikrobnih toksina); Vjenčani pneumotoraks s kolapsom pluća, oštrim premještanjem medijastinum s kršenjem odljeva krvi u sustavu šupljih vena. U kliničkoj slici prevladavaju manifestacije kardiovaskularnog kvara (kap krvnog tlaka, tahikardija) i respiratornog zatajenja (kratkoća daha, gušenje, cijanoza). Stoga, korištenje pojma "Pipnevovak" kao preliminarne dijagnoze kompetentno, budući da on obvezuje liječnika na intenzivno promatranje pacijenata, brzo provjerava dijagnozu i neposrednu pružanju potrebne pomoći ("istovar" punkcije i drenažu pleuralna šupljina).

Posttraumatske i postoperativne, sfere Pleure Dodijeljena zbog pozadine teških promjena uzrokovanih ozljedama (operacija): umanjenje vrijednosti integriteta dojki i vanjski respiratorski poremećaji povezani s ozljedom pluća, koji predisponiraju na pojavu bronhipolorne komunikacije, gubitak krvi, prisutnosti dosadnih grana i eksudata u pleuralnoj šupljini , U isto vrijeme, rane manifestacije ovih vrsta naglaska Pleure (povećanje tjelesne temperature, respiratornih poremećaja, intoksikacija) su maskirane tako čestim komplikacijama ozljeda dojke, kao što su upalu pluća, atelektazis, hemotorax, valjani hemotorax, koji često određuje neopravdano kašnjenja u punoj prostornoj šupljini.

Kronična Empya Pleura Karakterizirani su znakovi kronične gnojne opijenosti, periodični pogoršanja gnojni proces u pleuralnoj šupljini koja se javljaju na pozadini patoloških promjena koje podržavaju kroničnu gnojnu upalu: bronhijalna fistula, osteomijelitis rebara, sternum, gnojni chondrit. Neophodan atribut kroničnog empske Pleure je uporna ostatka pleuralna šupljina s debelim zidovima, koji se sastoji od snažnih slojeva gustog vezivnog tkiva. U susjednim odjelima plućne parenhime, sklerotični procesi razvijaju razvoj kroničnog procesa u svjetlo-kroničnom pneumoniji, kronični bronhitis, bronhiectasis, koji ima vlastitu karakterističnu kliničku sliku.

Laboratorijske metode za istraživanje krvi i urine, Opći krvni testovi i urin, biokemijske krvne testove usmjerene su na utvrđivanje znakova opijenosti i gnojne upale, zatajenja organa.

1. U akutnom razdoblju bolesti, leukocitoza je zabilježena s izraženim pomakom formule leukocitne lijeve strane, značajan porast u ESP-u. U teškim slučajevima, osobito nakon prethodne virusne infekcije, kao i anaerobnim destruktivnim procesima, leukocitoza može biti beznačajna, a ponekad se broj leukocita čak smanjuje, posebno zbog limfocita, ali za te slučajeve najoštriji pomak formule (do mijeloci) je karakteristično. Već u prvim danima bolesti, anemija se povećava, posebno izražena u nepovoljnom tijeku bolesti.
2. Pojavljuje se hipoproteinemija, povezana s gubitkom proteina s sputumom i gnojnim eksudatom, te s kršenjem sinteze proteina u jetri zbog opijenosti. Razina C-reaktivne proteine, laktatne dehidrogenaze, kreatin oscilacije, transaminaza se povećava. Zbog prevalencije kataboličkih procesa, glukoza u krvi se može povećati. U akutnom razdoblju sadržaj fibrinogena u plazmi značajno se povećava, međutim, s dalekim gnojnim iscrpljenjem, može se smanjiti kao posljedica kršenja sinteze ovog proteina u jetri. Promjene hemostaze manifestiraju se u obliku inhibicije fibrinolize. Volumen cirkulirajućeg krvi je smanjen za više od polovice pacijenata, a uglavnom zbog globularnog volumena. Oštri hipoproteinemija (3040 g / l) dovodi do pojave edema. Kašnjenje tekućine u intersticijskom sektoru je prosječno 1,5 litara, a najozbiljniji pacijenti dosežu 4 litre. Hiperamonimia i hiperrematiniemija ukazuju na ozbiljan, zanemareni kronični gnojni proces, formirajući kronični zatajenje bubrega zbog amiloidoze bubrega.
3. Usiljeni albuminuriji se zabilježeni u urinu, ponekad se nalaze hijalinski i zrnasti cilindri. Potrebno je kontrolirati udio urina, imajući u vidu mogućnost razvoja amiloidne lipoidne nefroze.
4. Bakteriološki pregled krvi (žao mi je za sterilnost) u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova sepse i / ili duge groznice.

Laboratorijska studija sputum.

1. Treba napraviti dnevnu količinu sputuma prikupljenog u tkanini s poklopcem vijaka. I povećanje i smanjenje količine sputuma može ukazivati \u200b\u200bna pozitivnu i negativnu dinamiku bolesti.
2. Bakterioskopni raspon sputuma omogućuje otprilike suditi etiologiju degradacije, budući da je teško ogorčena mikroorganizmi jasno vidljiva u razmazima, osobito neoplođenim anaerobima, dok aerobni mikro-komemmers oralne šupljine i nazofarinks zagađivača materijala i dobro raste na Standardna okruženja su gotovo nevidljiva.
3. Zbog onečišćenja mikroflore na gornji dišni trakt i usnu šupljinu usta sputuma na prehrambenim medijima, uključujući poštivanje odgovarajućih mjera opreza (temeljito ispiranje usta i ždrijela slabih antiseptika prije spajanja, itd. ,), ne uvijek informativan. Informativnost sputumskih usjeva nešto je povećanje s kvantitativnom metodom studija: odabrani mikroorganizam se smatra etiološki značajnim u koncentraciji u sputumu od 106 mikrobnih tijela u 1 ml. Bakteriološko prepoznavanje anaerobna infekcija povezane s značajnim metodološkim poteškoćama i još uvijek je dostupna malom broju medicinskih ustanova.

Istraživanje radiografiju orgulja prsnog koša.Mora se odmah poduzeti svim bolesnicima sa sumnjom na empanj Plevre i, osobito, piopnemothax. To vam omogućuje da postavite lokalizaciju patološkog procesa, odredite stupanj odvajanja eksudata (slobodnog ili ostvarenog) i relativno točno odredite njegov volumen. Kada analizira radiografije (ako ne radi radiologa), potrebno je obratiti pozornost na, osim zamračenja plućne tkanine ili cijelog altitatata, prisutnost šupljine u laganoj razini s tekućinom, na Mediastinal premještanje u zdravoj strani (posebno s ukupnim pijepim cijevi), dostupnosti zraka u pleuralnoj šupljini i / ili emshimmium of Mediastinum, adekvatnost stojeće odvodnje (ako je stavljena u prethodnu fazu). Da bi točno odredio veličinu šupljine kroničnog empima, njezina konfiguracija, stanje zidova (debljina, prisutnost fibrinoznog viška), kao i provjeru i pojašnjenje lokalizacije bronhipolorne poruke, pleurografija polipozicije može se provesti, uključujući i laateratere. Provesti ga u pleuralnoj šupljini kroz odvodnju, uvede se 20-40 ml kontrasta topljivog u vodi.

Izračunata tomografija orgulja, Omogućuje uvjerljivo uspostaviti prirodu oštećenja pluća, što je uzrok praznog Pleurea, kako bi se odredila mjesto potonuća (za naknadni izbor metode odvodnje), odrediti prisutnost fistule od bronhije. Višespiralna kompjutorska tomografija je najpouzdanija metoda za provjeru kroničnog empime pleure. Ako se u nekim slučajevima u nekim slučajevima tijekom izračunatoj tomografiji, preporučljivo je obavljati fistulografiju u bolesnika s kroničnim naglaskom.

Ultrazvučno istraživanje pleuralnih šupljina, Potrebno je odrediti točku za sigurnu i adekvatnu drenažu pleuralne šupljine u slučaju zalijevanja.

Dijagnostička punkcija pleuralne šupljine, To je konačna provjera dijagnoze. Priprava gnojnog sadržaja pleuralne šupljine omogućuje nam da razmotrimo vjerojatnu dijagnozu pleuralnog EMPI apsolutno pouzdanog. Izvodi se u prisutnosti kliničkih i radioloških znakova Piokeraxa i PopenemoTraxa. Ekudat se šalje na citološku, bakterioskopsku i bakteriološku studiju (s definicijom osjetljivosti flore na antibiotike). Znakovi koji ukazuju na poticanje parafenemijskog eksudata su: Pozitivni udarci-ispis na bakterijama, pleuralnom protočnom glukozu manjim od 3,33 mmol / l (manje od 0,4 g / l), sjetvu bakterijske kulture pozitivne, pH plaćanja manje od 7,20 LDH crtanje više od 3 puta više od gornje granice norme. U nekim slučajevima, faza eksudativnog zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između transakcija i eksudata. Da biste to učinili, potrebno je mjeriti sadržaj proteina u pleuralnoj tekućini. To se događa dovoljno ako pacijent ima razinu proteina u krvi u normalnom, a sadržaj proteina u pleuralnoj tekućini je manji od 25 g / l (transakcija) ili više od 35 g / l (eksudat). U drugim situacijama koristite kriterije svjetla.

Pleuralna tekućina je eksudacija ako je prisutan jedan ili više sljedećih kriterija:

• omjer proteina pleuralnog tekućeg i serumskog proteina više od 0,5;
• omjer laktata dehidrogenaze pleuralnog tekućeg i lik-dehidrogenaze serum više od 0,6;
• laktat dehidrogenaza pleuralne tekućine premašuje 2/3 gornje granice norme serumske dehidrogenaze.

Fibrobronskopiju, Težnjava nekoliko svrha: odrediti drenažni bronč, ako je uzrok Empsa apsces pluća; Uklonite centralni rak pluća, često uzrokujući karcetrozu pleure (rak plursy), pretvarajući se u estptimu Pleurea kada je infekcija eksudata; Istražite prapnu vodu bronhija kako bi se uspostavilo mikrobiološko sredstvo i odabir racionalne antibakterijske terapije; Odlučiti traheobronhialno stablo u prisutnosti destruktivnog procesa u plućima. Trebalo bi ga imati na umu da pere iz bronhijalnog drva, dobivene bronhoskopijom, gotovo su uvijek kontaminirani. Informativan o zasijavanju materijala dobivenog u bronhoskopiji je nešto povećanje s kvantitativnom metodom istraživanja: izolirani mikroorganizam se smatra etiološki značajnim u koncentraciji u bronhijalnom ispiranju - 104 mikrobna tijela u 1 ml.

Tekuće informacije mogu se dobiti kombiniranjem bronhoskopije s uvodom u pleuralnu šupljinu od drenaže otopine vitalne boje u kombinaciji s 3% otopinom vodikovog peroksida (retrogradna kromobrozoskopija). Po onu u kojoj boju pjenjenja ulazi u klirens subspementa i segmentnog bronhija, možete točno odrediti lokalizaciju bronhipolorne poruke. U nekim slučajevima, informacije o lokalizaciji bronholororalne fistule mogu se dobiti u selektivnoj bronhografiji uvođenjem kontrastnog sredstva topljivog u vodi kroz fibrobronkopski kanal instaliran u zonskom oklopu, uz istovremeni rendgenski pregled. Ako sumnjate na prisutnost bronhopuskane fistule, potrebno je obaviti kontrastnu radioskopiju jednjaka i fibroezofgirati.

Funkcija funkcije istraživanja, Ima ograničena neovisna praktična važnost. Može biti korisno u uspostavljanju indikacija za rad i njegov volumen u kroničnu stadiju bolesti kako bi se odredili funkcionalne rezerve pluća i podnošljivosti operacije.

Videotikoskopija., To je metoda za dijagnosticiranje i liječenje govora, ali ne i prvu fazu. To vam omogućuje da procijenite prirodu i prevalenciju gnojnu-destruktivnog procesa u plućima i pleure, stupanj upalnog procesa, kako bi se odredila lokalizacija i veličina bronhipoloralnih fistula, a također, što je vrlo važno, adekvatno ispušta pleural šupljina pod vizualnom kontrolom, osobito u prisutnosti bronhipoloralnih fistula. Koristi se u koraku eksudativnog i fibrina-gnojan u neučinkovitosti jednostavne drenaže pleuralne šupljine (u prisutnosti nevjerojatne i iracionalne radne odvodnje). Videotokoskopija se može nadopuniti elementima operacije (opraštanja).

Liječenje Empya Pleura

Prilikom uspostavljanja dijagnoze govornika, puls je potreban za hospitalizaciju pacijenta u specijalizirani torakalni kirurški odjel (s izuzetkom bolesnika s instaliranom tuberkuloznom etiologijom). U isto vrijeme, bolesnici s piopnemotoraxom, sepsom, hipovolemijom, kardiovaskularnim i respiratornim zatajenjem odmah se hospitaliziraju u jedinicu za oživljavanje i intenzivnu njegu. U liječenju Empya, Pleura se koristi i konzervativne i operativne metode koje se koriste paralelno međusobno, počevši od najranije faze liječenja.

Operativno liječenje može se nositi kao palijativna priroda (drenaža pleuralne šupljine, video-fotokopije sanitacije i odvodnje pleuralne šupljine) i radikalnog znaka (pleurectomija, dekortikacija, rezident pluća). Izbor ove ili one operativne intervencije određuje PleVRA EMPI (eksudativna, fibrino-gnojna, organizirana), ozbiljnost pacijentovog stanja, glavni patološki proces u plućima, doveo je do Emp-a, prethodno prošao intervencijama na laganoj ,

Cilj liječenja Empya Pleure je otporna eliminacija empiegen šupljine kao rezultat formiranja ograničenog plegrodesh (fibrotorax), koji ne krši funkciju vanjskog disanja. Za to je potrebno istodobno rješenje brojnih taktičkih zadataka:

• poto uklanjanje i prazna šupljina;
• miris (likvidacija empiegen šupljine);
• suzbijanje zaraznih postupaka;
• korekcija poremećaja homoseostaza uzrokovanih razvojem gnojne upale;
• liječenje patoloških procesa u svjetlu, rebrima, grudima, drugim organima koji su uzrokovali infekciju pleuralne šupljine.

Ovisno o fazi bolesti (eksudativna, fibrinija, organizacija), rješenje svakog zadatka bit će drugačiji (Klopp M. i sur., 2008). U isto vrijeme, nema preporuka u stranoj književnosti o liječenju II i III. Stupanj od položaja znanstveno temeljene medicinske prakse. Očekivani su i rezultati budućih i randomiziranih studija.

Liječenje Empya Pleura u eksudativnoj fazi.

Ovaj događaj može biti kao jedina i konačna metoda liječenja u brojnim slučajevima ("zatvoren" empieme Pleure, naglasak Pleure s manjim volumenom bronhipolorne komunikacije) i pripremnu fazu na neizbježne kirurške intervencije. Uklanjanje gnoja i sanitacije pleuralne šupljine mogu se postići s dvije metode - pukotine pleuralne šupljine i "zatvorene" odvoda (torakantis). Uz pomoć uboda, tretman zatvorenih praznina, malog volumena (manje od 300 ml) ili eksudativnih pleurisita, početnike da se pretvaraju u gnojnu, bez značajnog broja fibrinoznih adhezija na pleuralne plahte i formiranje pleuralnih adhezija su potkrijepljeni. Ponekad je kaznena metoda najizraženija u liječenju EMPI-a, lokaliziranom u "teško dostupnim" odjelima hemitoix - apikalne, kolničke, nadiaphraggmal, međudepalne.

Prema metodi interpunkcije, potrebna je šupljina:

• potpuno aspirirajte sadržaj šupljine na svakoj punkciji;
• operite šupljinu otopinom antiseptičkog u čistoj otopini za pranje. U isto vrijeme, volumen nekada ulazne otopine ne smije prelaziti volumen evakuiranog gnoja (sprječavajući snop bitke i infekciju drugih odjela pleuralne šupljine);
• nakon pranja šupljine, u njoj stvorite maksimalni vakuum;
• ući u šupljinu prije uklanjanja igle, dnevnu dozu djelotvornog antibiotika (baktericidna, široka asortimana za postizanje rezultata bakteriološke studije) u malu količinu antiseptičkog rješenja (10 puta manje od volumena šupljine).
• u prisutnosti fibrinskih pahuljica ili grana u eksudat, sprječavajući aspiraciju, sastav otopine, "lijevo" u šupljini dopunjen je fibrinolitičkom pripravkom.

Punkcija se može nastaviti ne više od 7-10 dana; PNIA se održavaju svakodnevno. Kriterij za učinkovitost probijanja šupljine je brzo uklanjanje manifestacija opijenosti, smanjenje količine šupljine (rasvjeta pluća), smanjenje brzine akumulacije eksudata i transformacije u serous -Figračana, a zatim serozni. U isto vrijeme, u njemu se nalazi smanjenje sadržaja leukocita (ne više nego u perifernoj krvi, povećanje sadržaja limfocita na 5-15%) i rast mikroflora se ne otkriva u bakteriološkom pregledu.

Kontraindikacija na metodu interpunkcije je Empiama Pleura znatna količina (1-1,5 l), kao i prisutnost bronhipolorne poruke, uključujući zbog usjeva fistule (nemoguće je u potpunosti aspirirati sadržaj pleuralne šupljine, stvoriti vakuum u njemu za rasvjetu pluća) ,

U većini slučajeva, takozvana zatvorena odvodnja (torakantis) se koristi kao metoda uklanjanja gnoja i sanitarije pleuralne šupljine. Ova manipulacija može nositi prirodu hitne skrbi (intenzivan Popenemothorax, ukupni naglasak Pleure s premještanjem mediastinum organa). S "zatvorenim" praura metodom odvodne metode rehangiranja često je konačna metoda liječenja.

Zbog činjenice da nerazumna drenaža parapneumonskog pleuralnog izljeva može biti uzrok Empya, treba ga voditi očitanjem na odvodnju pleuralne šupljine, predloženog američkog koledža liječnika - američkog društva za unutarnju medicinu i zarazne bolesti društva Amerika (Manuel Porcel J. i sur., 2006):

• simptomi bakterijske upale pluća i pleuralnog izljeva;
• temperatura od više od 380 s;
• leukocitoza više od 11x109 / l;
• gnojni sputum;
• pleritska torakalna bol;
• infiltrirati rendgen;
• optužen za pleuralni izljev;
• pH pleuralnog izljeva manje od 7,2;
• pumpa u pleuralnu šupljinu;
• pozitivna sjetva.

S zatvorenim empsom, načela sanitacije šupljine ne razlikuju se od interpunkcije opisane u interpunkciji. To je prikladnije koristiti dvodimenzionalne cijevi, a u odsutnosti će ih napraviti od postojećih materijala (uvod u "glavnu" cijev tankog dugačkog katetera). To će vam omogućiti da stalno operite cijev odvodnje i izbjeći njegovu punjenje tati, konvulzije fibrina. Da biste stvorili vakuum na pleuralnoj šupljini, koriste se različiti uređaji za aspiraciju (pick-up) s konstantnim vakuumom u pleuralnoj šupljini od 40-60 cm vode. Umjetnost. Nemoguće je nadati se za brzu i punopravnu rasvjetu pluća s pasivnim odljevom gnoja iz pleuralne šupljine.

Ispitivanje pleuralne šupljine treba provoditi frakcijskom metodom 2 puta dnevno: kroz tanko razmak od drenaže s širokom širokom otopinom kapljica se ubrizgava s antiseptičkim otopinom (što odgovara volumenu preostale šupljine), zatim Otvara se širok razmak odvodnje, otopina za ispiranje se evakuira. Obično do 500-1000 ml antiseptičkog rješenja. Dnevno se navođenje provodi u oblačenju šupljine uz pomoć genke štrcaljke, dok se određuje drenaža, stabilnost vakuuma u pleuralnoj šupljini, stanje mekih tkiva u odvodnom opsegu. Na kraju pranje šupljina u nju se uvodi otopina antibiotika, odvodnju preklapanja 1-1,5 sati.

Sanital pleuralne šupljine s otvorenim (s bronhololoralnom porukom) Pleure s naglaskom, ima brojne značajke. Izuzetno je odgovoran odrediti mjesto odvodnje (polipozicija X-zraka ili ultrazvuk pregled) i dubinu davanja odvodnje. Cijev za odvodnju mora se uvesti u najnižu odjelu šupljine, budući da se preostala tekućina uvijek nakupi ispod cijevi odvodnje (s zatvorenom omotlom, tekućina iz šupljine je "ekstrudirana" u odvodnju).

Pranje šupljine treba provesti tako da ne uzrokuju pneumoniju aspiracije kada je otopina primljena na plućno tkivo (na bočnoj strani lezije i suprotno). Za to, količina otopine za pranje mora se odabrati pojedinačno (ne uzrokovati kašalj), a ispiranje treba provesti kada je pacijent nagnut prema leziji. Razina percepcije u pleuralnoj šupljini u početnom razdoblju liječenja trebala bi biti minimalna (5-10 cm vode. Umjetnost.), Osiguravanje evakuacije tekućine iz šupljine, a uz dovoljno zadržavanja, preporučljivo je Prebacite se na pasivnu odvodnju na buleu ("rukavica" sifon-drenaža). To doprinosi brtvljenju defekata plućnih tkanina koje postoje nakon proboj u pleuralnu šupljinu malih subkortičnih apscesa ili nakon oštećenja pluća tijekom punkcije, odvodnje (ppenemothax).

Učinkovitost odvodnje dokazuje brzo rasvjeta pluća, promatrano kada rendgenska studija (Odmah nakon odvodnje, za sljedeći dan, a zatim 1 -2 puta tjedno). Odvodnju velike količine fibrinskih pahuljica je osnova za uporabu intrapletne fibrinolitičke terapije (Sahin A. i sur., 2012). Unatoč činjenici da je s formalnog stajališta, mjesto primjene fibrinolitičke terapije je fibrinski-gnojnu pozornicu, preporučljivo je na ranije imenovanje prije dolaska usta, tj. Faza je eksudativan kada već postoji fibrinski film na Plegleru. Fibrinolitička terapija omogućuje smanjenje trajanja drenaže pleuralne šupljine, brže normalizira tjelesnu temperaturu, postići uspjeh liječenja tijekom prva 3 dana u 86,5% pacijenata i, u skladu s tim smanjuje učestalost kirurških intervencija (VATS) na 13,5% , Intelly je uveo 250.000 jedinica streptocinaze ili 100.000 jednocindara na 100 ml fiziološke otopine. Usporedna procjena dvaju lijekova otkrila je istu učinkovitost (92%) pri nižoj učestalosti komplikacija pri korištenju uljivosti i manjim ekonomskim troškovima pri korištenju streptocinaze (Bouros D. i sur., 1997). Postoji poruka o korištenju dezoksiribonuklease (Simpson G. i sur., 2003).

S smanjenjem količine eksudata (do 30-50 ml dnevno), volumen oprane otopine koja se daje na šupljini smanjuje. Uklanjanje odvodnje je napravljeno nakon potpunog prestanka izuzeća, što potvrđuje Pleurographs (uvedeni kontrastni agens ne primjenjuje na pleuralnu šupljinu), au nekim slučajevima tijekom depresije od drenaže (pluća ne pada ). To se promatra, u pravilu, nakon 1-1,5 tjedana liječenja. Rendgenske i ultrazvučne kontrole su potrebne nakon uklanjanja odvodnje (često se eksudat akumulira u svojoj kutiji, što je uzrok relapsa i stvaranje "akreditiranog" empmeme ili suzdržana od drenažnog kanala). Ako postoji tekućina, morate obaviti pleuralnu punkciju.

Nedostatak učinka iz zatvorene drenaže pleuralne šupljine (očuvanje kliničkih i laboratorijskih znakova opijenosti, groznicu, nenamjerno gnolan od pleuralne šupljine) za 2-3 dana treba poslužiti kao razlog za uporabu polu-a - Ssccopic Spawning šupljina (Pohula V., Krellenstein DJ, 1994; Hecker E., Hamouri S., 2008).

Lungska sramota se istovremeno postiže s prvim zadatkom uklanjanjem tekućine tekućinom za "do zaustavljanja" ili konstantne vakuumske aspiracije odvodnje. Kada je lokalizacija bronhipolorne poruke unutar jednog dijela vrlo učinkovita metoda likvidacije, to je privremena punjenja kapitala ili segmentalnog bronhija (privremeni ventil bronhotum). Posebni bronhoodneors i ventil bronhobloketoni isporučuju se u zonu za instalaciju pomoću fibrobronohoskopa ili s krutim priključnim bronhoskopijom. Unatoč smanjenju svjetlosti u zoni okluzije, brtvljenje bronhipolorne poruke omogućuje vam da postignete miris pluća zbog ventiliranih odjela, podižući dijafragmu. U nekim slučajevima, preporučljivo je nametnuti pneumoperitoneum.

Ako se nepropusnost empieme šupljine oporavila nakon 2-4 dana, bronhoblokator ventila može se ostaviti 2-4 tjedna (vrijeme potrebno za privezivanje pričvršćivanje pluća do zida prsnog koša). Za to vrijeme, gnolan endobronchit razvija se u okluzivnom dijelu pluća (takozvani postkondvozni sindrom). Međutim, brzo se zaustavlja nakon uklanjanja bronhobora. Nakon vraćanja zračnosti "nepovezane" plućne parenhime, odvodnja se može ukloniti. U slučajevima kada se ispostavi da je privremena endobronhijalna okluzija neučinkovita tijekom tjedna (kada je lokaliziranje bronhipoloralnih fistula u povezanim dionicama), to je nepraktično nastaviti.

Međutim, moguća je okluzija glavnog bronha, ima rizik od razvoja teških respiratornih poremećaja i rizika od migracije konopca pjene s razvojem asfiksije. Alternativni način da se "isključi cijelo svjetlo" može biti 2-3 putnike u kapitalu Bronchi. Instalacija ventila bronhoblocker s fikcijom većine glavnog broncha nakon pneumonektomije je gotovo uvijek nemoguće zbog male veličine same kulture. Odgovarajuća drenaža pleuralne šupljine i njezina sanitacija pod "otvorenim" empiemom Pleure mora biti ograničena na liječenje pacijenata u bolnicima za zasluge općenito, budući da se mogu provesti posebne kirurške metode uklanjanja šupljine u ovim vrstama EMPEA-e u specijaliziranim institucijama (torakoskopska šupljina sanitaciju s "brtvljenje" bronhijalne fistule, privremena endobronhijalna okluzija ili bronhiblokacija ventila, liječenje pneumoperitoneum).

Izbor antibakterijski lijek za empirijska terapija Određeno etiološkom strukturom Empya, koja ovisi o osobitostima bolesti. Empiama povezana s upalom pluća (s apscesom pluća ili bez njega); Carstvo povezano s apscesom aspiracijskog geneze. Glavni mikroorganizmi su Anaerobes (bacteroides spp., F. Nuleatum, PeptoStreptococcus spp., P. Niger), često u kombinaciji s enterobacteriaceae, zbog težnje sadržaja usmene iverice, kao i staph. aureus. U tom slučaju, lijekovi za odabir su: inhibitori penicilina (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam) u kombinaciji s aminoglikozidima generacije III (Amikacin) i / ili metronidazol; Cefalosporins III generacije u kombinaciji s aminoglikozidima III generacije. Alternativni pripravci uključuju: zaštićene cefalosporine III generacije (cefoperazon / sulbaktam) u kombinaciji s metronidazolom; cefalosporins iv generacija (cefepim) u kombinaciji s metronidazolom; Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) u kombinaciji s metronidazolom; karbapeni; Vankomij, linoksolid (samo s visokim rizikom od MRSA).

Empiama povezana s gangreom plućima, Glavni mikroorganizmi su anaerobe (bactereides spp., F. Nuleatum, PeptoStreptococcus spp., P. Niger), Ps.aeruginosa, Klebsiella Pneumonija, Staph. aureus. U tom slučaju, lijekovi za odabir su: generacija cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima generacije III i metronidazola; Respiratorni fluorokinoloni u kombinaciji s aminoglikozidom III generacije i metronidazola. Alternativni pripravci uključuju: cefalosporins IV generacije u kombinaciji s vankomicinom (ili linezolidom); Karbapeni.

Isklapanje povezano s septičkim apscesima, Glavni patogeni su Staphylococcus, uključujući MRSA (s intravenski sepsis), enterobacteriaceae, str. Pneumonija, Entercoccus spp., Pseudomonas spp. U ovom slučaju, lijekovi za odabir su: cefalosporine III-IV generacije u kombinaciji s metronidazolom; Respiratorni fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom. Alternativni pripravci uključuju: vankomicin u kombinaciji s karbapeni; Linezolid u kombinaciji s cefoperazonom / sulbactamom.

Empam post-traumatska i postoperativna, Glavni patogeni su staph. aureus, str. Pneumonija, H. gripa. U ovom slučaju, pripravci lijeka su: inhibitori penicilina; Generacija cefalosporina III-IV. Alternativni pripravci uključuju: vankomicin (monoterapija).

IdmAMama Putrid, kao i nedostatak bakterioskopskih rezultata i rast mikroflore tijekom usjeva, Ove situacije trebaju posumnjati u etiološku ulogu anaeroba i / ili gram-negativnih enterobakterija. Pripravci izbora su: inhibitori penicilina (ampicilin / sulbaktam, amoksicilin / clavulanat); Inhibitori inhibitora generacije III (cefoperazon / sulbaktam). Alternativni pripravci su: cefalosporine III-IV generacije u kombinaciji s metronidazolom; Linkosamide (klindamicin) u kombinaciji s aminoglikozidima 3. generacije.

U budućnosti se izbor lijeka provodi pojedinačno u skladu s vrstom namjenskog patogena i osjetljivosti. Trajanje terapije određuje se pojedinačno (može doseći 3-4 tjedna). Načini primjene antibiotika: intramuskularno, intravenozno. Trenutno ne uvjerljivi podaci ne dobivaju u prednost regionalnog načina primjene (u plućnu arteriju izvođenjem angiopulmonographen ili u bronhijalnim arterijama izvođenjem aortografije i selektivne bronhijalne arteriografije).

Ispravak poremećaja gomeostaza uzrokovanih razvojem gnojne upale.

• Pažljivu njegu pacijenta; Kada je istaknut tihi sputum, preporučljivo je izolirati pacijenta.
• Hrana treba biti raznolika, kalorija, sadrži dovoljno punopravnih životinjskih proteina i vitamina. Uz nedovoljnog nutritivnog statusa potrebno je dodijeliti pomoćnu prehranu (uravnotežene smjese hranjivih tvari).
• Obnova glavnih hemodinamičkih parametara (dovođenje BCC-a na sposobnost vaskularnog sloja), stabilizaciju hemodinamike. U tu svrhu potrebna je subklavijaški kateter za dugoročnu i masivnu infuzijsku terapiju u najtežim pacijentima (poželjno je ući u pogođenu pluća na boku kako bi se spriječilo pneumotoraks na "zdravu" stranu). Kako bi se spriječio tromboflebitis i angiogeni sepsi, potrebna je pažljiva briga o kateteru.
• Održavanje energetske bilance: uvođenje koncentriranih otopina glukoze (25-40%) s obavezno dodavanjem inzulina (1 jedinica po 4 g glukoze).
• Korekcija ravnoteže elektrolita: poliionički rasteri koji sadrže kalijeve soli, magnezij, kalcij itd. Ova otopina se daju 1-3 litre dnevno, ovisno o stanju pacijenta.
• Restauracija ravnoteže proteina (u količini od najmanje 40-50% dnevnih potreba) uz pomoć otopina aminokiselina (poliamin, panac, aminosterom, aminosol, vi, itd.). Uz izraženu hipoalbuminemiju, preporučuje se uvesti albumin u 200 ml 2 puta tjedno. Pomoćni parenteralna prehrana Trebalo bi osigurati da se primljeno ne manje od 7-10 g dušika i 1500-2000 kcal / dan. Apsorpcija ulaznog dušika se povećava s istovremenim primjenom anaboličkih hormona i vitamina. Kriteriji za imenovanje nutritivne podrške: deficit tjelesne težine je više od 10%, indeks tjelesne mase je manji od 20 kg / m, hipoproteinemija (ukupni sadržaj proteina je manji od 60 g / l) ili hipoalbumemiju (albumin plazma manja od 30 g / l).
• Smanjenje visoke proteolitičke aktivnosti krvnog seruma (osobito tijekom gangrene i nepovoljno teče apscesa): inhibitori proteaza (upisani na 100.000 brana / dan).
• Protuupalna terapija: 1% kalcij otopina klorid intravenozno do 200-300 ml 2 puta tjedno.
• Obnova imunološke reaktivnosti pacijenta u akutnom razdoblju: zamjena (pasivna) imunoterapija u obliku ponovljenih transfuzija antistaphokske plazme, antistaphokokni gama globulin, lijek imunoglobulin g, obogaćenog imunoglobulina, koji sadrži sve najvažnije imunoglobulinske klase ( Igg, Igm, IgA).
• Poboljšanje mikrocirkulacije u zoni upalnog ognjišta: Trental, heparini (neoprir, niska molekularna težina), krioplasmantiferment kompleks na E. Andasyamakh i Ya.n. Shoihetu (2006): Plazma svježe smrznuta 800-1000 ml, 90000 - 100.000 izdanja 3 puta dnevno, heparin 5000 ... 4 puta dnevno ili niske molekularne težine heparine u terapijskim dozama.
• Korekcija hipoksemije: terapija kisikom.
• Ispravak anemije (prema indikacijama): transfuzija mase eritrocita, isperene crvene krvne stanice.
• Ekstrakorporalna detoksikacija: plazmafereza, hemodailtracija niskog protoka (samo s odgovarajućom drenažom pleuralne šupljine i sve nevjerojatne kako bi se izbjeglo bakterijsko-toksični šok).
• Poboljšanje ne-specifične otpor tijela: ekstrakorporalno ultraljubičasto zračenje krvi, ozonska terapija.
• Liječenje zatajenja srca: srčani glikozidi, eufill, Cordiamin.
• Respiratorna podrška: doza, kontrolirana kisik terapija; Koplje terapija (kontinuirani pozitivan tlak u dišni put s spontanim disanjem); neinvazivna ventilacija maske; Invazivna ventilacija: prisilna, kontrolirana, kontrolirana (kontrolirana kontrolom glasnoće i kontrolu tlaka); Načini pomoćne invazivne ventilacije pluća (vivl); Spontano disanje: t cijev, terapija kisikom, disanje atmosferskog zraka.

Liječenje patoloških procesa u svjetlu, rebrima, grudima, drugim organima koji su uzrokovali infekciju pleuralne šupljine. Uzimajući u obzir najveći etiološki značaj pneumonije i plućnog apscesa, aktivnosti treba objaviti kako bi se osigurala optimalna odvodnja degradacije žarišta u svjetlu kroz bronhijalno drvo. Popis događaja i metode liječenja osigurava se u relevantnim nacionalnim kliničkim preporukama.

Liječenje empmeme pleure u fibriničko-gnojnoj pozornici.

Uklanjanje gnoja i rehabilitacije, Vjerojatnost konačnog lijeka empmeme po "zatvorenoj" odvodnji je znatno manji nego u prethodnoj fazi, čak i ako je empiem "zatvoren". Način na snazi \u200b\u200bsamo na samom početku fibrin-gnojnu pozornicu (Ferguson M.K., 1999). Odvodnja pleuralne šupljine smatra se češće kao hitni događaj za dekompresiju hemitoix u svrhu naknadne videokonkokopije empye. Dugo pokušaji da se sanitarne s instaliranom "slijepom" odvodnju neopravdani su, osobito u prisutnosti bronhipolorne fistule. Potrebno je pokazati što je prije moguće da svjedoče o video fotokoskopskim rezervacijama s ciljem instalacije drenaže za ispiranje tekućine (Pohula V., Krellenstein D.J., 1994). Video fotokoskopska rezervacija će biti učinkovita samo s najvišom mogućom primjenom u ovom koraku (pričekajte M.A. i sur., 1997; Klopp M. i sur., 2008).

Fibrin-gnojnu pozornicu s višestrukim depozitima zahtijeva korištenje videliranih minijatora (VATS, videozapise). Završio u ranim fazama fibrinske pozornice, to vam omogućuje da izvedete takozvanu "debridment" (kirurško uklanjanje ne-vizualnih, oštećenih i zaraženih tkiva i tkiva) s površine rane kako bi se poboljšala zacjeljivanje potencijalno zdrava tkiva) , kao iu nekim slučajevima, djelomična decortion (Cham CW i sur., 1993; LandReneau RJ i sur., 1996; Hecker E., Hamouri S., 2008; Klopp M. i sur., 2008).

U više pacijenata, instalirane drenaže ne nose se s njihovom funkcijom zbog značajki tečaja bolesti. To su: pluća svjetla i proboj plućnog apscesa s sekvestracijom (prisutnost velikih izglednika i još uvijek nečuveno žarišta nekroze laganog, žutog carstva), opsežnih defekata mekih tkiva zida prsnog koša, razvoj teških anaerobnih sluzi nakon zida prsnog koša, nakon traumatske empye Pleure poslije vatrene rane, U takvim situacijama, preferencija se treba posvetiti takozvanoj "otvorenoj" odvodnji Empy. Miniatribotomija se izvodi s resekcijom 1-2 rebara s označavanjem rubova kože do parijetalne pleure (penetracija zida prsnog koša, torakostomija, torakobssomi).

Važan uvjet za provedbu ove operacije je prisutnost degraduktivnih bitaka (polarnih) između visceralne i parietalne pleurre u zoni uništenja. Obično se takvi vezovi formiraju nakon 1-2 tjedna od početka bolesti (to jest, na početku fibrin-gnojnog pozornice) i jasno se detektiraju u računalnoj tomografiji. Inače, pri izvođenju torakotomije, može doći do potpunog kolapsa pluća s teškim respiratornim poremećajima, a potreba za brtvljenjem šupljine kako bi se uklonilo smanjuje ekspanzivni učinak otvorene drenaže pleuralne šupljine.

Radikalne kirurške zahvate kroz torakotomiju (pleurectomion, dekortikacija, uključujući lobektomiju, pneumonektomiju) u ovoj fazi bolesti treba nanositi prema vrlo strogim indikacijama: sepse s povećanjem nefksikacije i poliorganske insuficijencije s blokiranim apscesom ili plućnim gangrenom, unatoč odvodnju Pleaural šupljina i intenzivno liječenje, uključujući metode ekstrakorporalne detoksikacije. Opasnost od takvih operacija povezana je s bakterijskim toksičnim šokom, tehničke komplikacije zbog infiltracije korijena pluća, rizik od nesolventnosti kulta bronhija u gnojnu procesu. Stoga, u slučaju trapidnog protoka Empy, zbog bronhololorne fistule, smanjeni lokalni i opći imunitet, preferencija se treba dati sanitarnim vidokoskopskim intervencijama, uključujući miniatori povezane s videozapisima (MACKINLAY T.A. i sur., 1996).

Frizam pluća (eliminacija naglašavanja), Miris, kao i pri liječenju eksudativne faze, postiže se istovremeno s prvim zadatkom konstantnom vakuumskom aspiracijom za odvodnju. Kada lokalizirate bronhipoloru u jednom dijelu, postaje vrlo uporno naznačiti bronhibliju ventila. Unatoč smanjenju svjetlosti u zoni okluzije, brtvljenje bronhipolorne poruke omogućuje vam da postignete miris pluća zbog ventiliranih odjela, podižući dijafragmu. Eliminacija bronhipolorne poruke omogućuje vam da snažno dezinficira pleuralnu šupljinu (ne postoji opasnost od aspiracije otopine za pranje).

Suzbijanje uzročnih sredstava zaraznog procesa, Antibakterijska terapija nastavlja se na fibrin-gnojnoj pozornici, koja će već biti karakter etiotropa (usmjeren na određeni patogen) nakon primitka rezultata mikrobioloških istraživanja. Može biti potrebno promijeniti antibakterijsku lijeku u pogledu na rezistenciju mikrobi ili korekciju doze.

Provodi se u skladu s gore navedenim načelima. Moguća je korekcija volumena i pripravka infuzijske terapije, kako u smjeru amplifikacije (uz povećanje intoksikacije) iu smjeru smanjenja (s prevladavanjem anabolizma preko katabolizma).

Liječenje patoloških procesa u svjetlu, rebrima, grudima, drugim organima koji su uzrokovali infekciju pleuralne šupljine. Nastavlja se u skladu s glavnim patološkim procesom.

Liječenje empiame Pleure u fazi organizacije.

Uklanjanje gnoja i rehabilitacije, Do trenutka prijelaza Empam u fazi organizacije na temelju pozadine liječenja, gnojna šupljina nastoji pročistiti, odvojeno odvodnju se smanjuje bez obzira na prisutnost ili odsutnost bronhololorne fistule. Uz prosperitetni proces procesa, moguće je nepodršstvo empmetne šupljine. U tom slučaju, aktivnosti sanitarne šupljine sastoje se u nastavku pranja antiseptičke vodene otopine kroz odvodnju kako bi se u potpunosti pročistila šupljinu i uklanjanje drenaže. Uklanjanje odvodnje je napravljeno nakon potpunog prestanka essacije, što je potvrđeno pleurografijom (uvedeni kontrastni agens ne odnosi se na pleuralnu šupljinu). Primijećeno je, u pravilu, nakon 2-3 tjedna liječenja. Rendgen i ultrazvučna kontrola je potrebna nakon uklanjanja odvodnje, budući da je eksudat točan u svojoj kutiji, što je uzrok relapsa i formiranje "koji se može približiti" empima ili potisnosti od drenažnog kanala. Ako postoji tekućina, morate obaviti pleuralnu punkciju.

Uz dugotrajnog, trapidnog protoka povezanog s prisutnošću bronhipolorne fistule, smanjene za lokalnim i zajedničkim imunitetom, ne pojavljuje se uništavanje šupljine, postoji konstantno resetiranje zraka, a odvodnja se ne može ukloniti. Što se tiče vremena, to odgovara otprilike 1-1,5 mjeseci. Zapravo, govorimo o formiranju kroničnog Empsa (u tradicionalnom za domaću medicinu, razumijevanje ove riječi). Takvi pacijenti često moraju biti napisan kući s drenažom neko vrijeme, nakon što ih proučavaju neovisnim pranjem, tako da nakon 2-3 mjeseca za obavljanje radikalne operacije kroz torakotomiju.

Zasebna skupina predstavljaju pacijente koji su više puta primili s već oblikovanim kroničnim naglaskom na pleuru za planiran radikalna operacija, Ako imaju šupljinu kroničnog empiema sa zatvorenim ili funkcioniranjem (uklj. S drenažom), plutajuća figura u kombinaciji s znakovima sindroma upalne reakcije sustava, prvi korak mora biti zaustavljen gnojnim procesom. To se postiže ispiranjem šupljine kroz prethodno instaliranu odvodnju ili novo instaliranu odvodnju, fokusirajući se na podatke o računalu tomografije ili ultrazvučno istraživanje, Rezultirajuće odvojeno se šalje bakteriološkoj studiji, čiji će rezultati biti važni pri odabiru antibakterijskog lijeka nakon operacije. Nakon kratkotrajne pripreme donosi se odluka radi radikalne kirurške intervencije pomoću torakotomije.

Frizam pluća (eliminacija naglašavanja), Mirisi o lako postići je nemoguće zbog gustog priveza i sklerotičnog procesa u kompromitiranom dijelu pluća (pneumophybroza, pneumociroza, fibroatelektazi). Pacijenti koji pokazuju torakotomiju.

Suzbijanje uzročnih sredstava zaraznog procesa, U postupnoj fazi organiziranja, infektivni proces u empitne šupljini je ili zaustavljen, ili koncentracija mikrobnih tijela ne određuje kliničku sliku zbog izgledi za vlaknaste kapsule šupljine. Stoga se sustavna antibakterijska terapija može prekinuti. Kada je pacijent primljen s kroničnim naglaskom na planiranu radikalnu operaciju, empirijsku antibakterijsku terapiju prije operacije preporučljivo je samo u prisutnosti sindroma sistemskog upalnog odgovora u procesu preoperativne pripreme.

Korekcija abnormalnosti homeostaze uzrokovane razvojem gnojne upale, Uz povoljan tijek bolesti, prijelaz u instrukciju u organiziranju ukazuje na smanjenje patološkog utjecaja na homeostazu. Stoga je moguće zadržati samo korekciju poremećenih funkcija i sustava za život. Pacijenti koji su ušli u planirani radikalni rad, korekcija homeostaze u preoperativnom razdoblju trebala bi biti usmjerena na uklanjanje hipoproteinemije, anemije, hipokalemije, hipercioniamea, hipoaskulamije, kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, trombofilije.

Liječenje patoloških procesa u svjetlu, rebrima, grudima, drugim organima koji su uzrokovali infekciju pleuralne šupljine. Priroda i volumen lezije kompromitiranih organa (pluća, rebra, prsa) treba uzeti u obzir pri odabiru volumena radikalne intervencije (proširene radikalne operacije).

Odabir načina rada s naglaskom na Pleure u fazi organizacije na planirani način, Glavne zadaće planirane radikalne operacije u bolesnika u pozornici organizacije su: prestanak bronhipolorne komunikacije, eliminaciju preostale šupljine. Volumen radikalnog rada ovisit će o etiologiji empima, prirodu prethodne intervencije na svjetlu i prsima, volumen prazne šupljine, stanje plućne parenhime, prisutnost bronhipolorne fistule, prisutnosti Neovezljivost glavnog ili pravednosti bronchum, ozbiljnost pacijentovog stanja (dekompensiranje povezanih bolesti sustava potpore za život). Operativni pristup ovoj fazi je samo torakotomija.

Bolesnici s parapneumoničnim naglaskom, kao i naglaskom zbog apscesa i gangrena pluća, ventilirajućeg pleratisa i hematopaksa. S ograničenim empskim, ne-jelo pacijentima (uključujući s bronhololoralnim fibergisom), a očuvani plućni parenhym koristite plućnu dekortikaciju (uklanjanje ventila s visceralnom pleura). Negativna točka ovog rada je očuvanje parijetalnog priveza - pravi izvor reinfekcije pleuralne šupljine. S subtotalnim i potpunim empiemom, značajno surađivanim svjetlom, ali relativno očuvanom plućnom parenhimu pokazuje pleurectomiju - uklanjanje visceralnog i parijetalnog priveza u obliku jedne emppieme vrećice. U prisutnosti bronhipoloralnih fistula i kompromitiranog svjetla (kronična apscesa, fibroidectasis, pneumocirrereoza), koji nije sposoban za ponovno širenje, kao i u vezi s opsežnim intraoperativnim oštećenjem pluća, mora proširiti volumen rada do pleurolobektomije ili pleuropnemomektomija.

Bolesnici s kroničnim postoperativnim naglaskom zbog fistule kulta velikih bronhija. Rad operacije u takvim situacijama ovisi o lokalizaciji bronhijske fistule. Uz fikciju kulta dijela bronchuma nakon prethodne lobekromije, oba su zadaci planirane radikalne operacije riješeni u isto vrijeme - izvodi se "preostala" pneumonektomija s pleurectomijom. Ako postoji fistula većine glavnog bronhija nakon pneumonektomije, izbor metode intervencije određuje se duljinom preostalog dijela kulta, tako da su moguće mogućnosti liječenja. Ako je duljina kulta prema izračunanoj tomografiji više od 1,5 cm, tada se preferencija treba posvetiti trašnjoj transperzidnoj pobuni kulta. Ako je duljina kulta manja od 1,5 cm, zatim nametnuti uređaj za umrežavanje takvom kultu je vjerojatno da će uspjeti. U tom smislu moguće je uzeti pretvornik (pomoću torakotomije) od MyoBronchoplastika pomoću rotacijskog poklopca najširih mišića leđa ili ommento-kooptasty koristeći veliki pečat s očuvanim aksijalnim protokom krvi (Grigoriev, npr. IGOR, 1989). Prednost korištenja velikog pečata je zbog činjenice da je kao rezultat prethodne pneumonektomije, posude i živci najširih mišića leđa, koji su doveli do njihove hipotrofije, presiječena je kao rezultat prethodne pneumonctomije.

Postoje izvješća o korištenju autolognih stabljika mezenchymal stanice klizanjem otvaranja fistule tijekom fibrobronoskopije (Gomez-de-Antonio D. i sur., 2010; Petrella F. i sur., 2015). U svakom slučaju, zatvaranje bronhololorne fistule treba prethoditi konačno iskorjenjivanje Empya (Ferguson M.K., 1999). Ako, kao rezultat svih uspješnih mjera za uklanjanje fistule većine glavnih bronhija, održavat će se preostalu šupljinu, a zatim se provodi jedna od vrsta torakoplastika (odgođeno).

Vrsta tirakoplastike, Torakoplastika je kirurška intervencija na kojoj dio ruba uklanja i time osigurava mobilizaciju i rezervni dijelovi torakalnog zida. Cilj rada je eliminirati preostalu praznu preostalu šupljinu, najčešće nakon pneummonektomije ili ako je pluća nesposobna za ponovno širenje, ili ako je nemoguće izvršiti rad dekortikacije ili pleurectomije. Sve metode torakoplastike podijeljene su u 2 skupine - intrapleleralni i ekstremni. U slučaju intrapeleralne torakoplastike, gnojnica šupljina u Plegleu je široko otvorena potpunom ekscizijom ruba s interlemijskim intervalima i kvačilo pleuralnim ožiljcima (bracoplastika na sceni). Najčešće primijenjena limberg stubište. Preko gnojnu šupljinu izrezana su ugodna rebra i kroz krevete se provodi paralelno s međusobnim uzdužnim rezovima. Nastala nakon disekcije vodenih rebara trake mekih tkiva, prednji i stražnji (naizmjenično) se pretvaraju i pretvaraju u stabljike s leđima napajanja ili prednje noge. Ove stabljike stavljaju se na dno empheme šupljine i drže tamo s tamponadom. Dakle, šupljina se eliminira.

Omlimoplastika se može koristiti uz torakoplastiku. Uz ekstrapole torakoplastiku, se provodi pobprirove resekcija Ryube, ali pleuralna šupljina se ne otvara, a upozoreni zid dojke muruje i pada u laganu tkaninu. Opsežna torakoplastička operacija kako bi se uklonila preostala šupljina u kroničnim sferama rijetko se primjenjuje rijetko, budući da reda 8-10 rebara na traumaticizmu nije niže od pneumonctomije, i daljinske posljedice (razvoj plućne ciroze, stvaranje "plućne) srce ", progresivni respiratorni neuspjeh) teškim. Ograničene torakomioplastične operacije (tri-, pirebral) su vrlo široko korištene i sada. Suština operacije leži u reprodukciji 3-5 rebara preko šupljine empmeta i tamponade sanizirane šupljine s mišićnim preklopom na nozi (jedan od glavnih mišića zida prsnog koša).

Palijativne operacije u kroničnom Empyju, Ponekad pacijenti s kroničnim ompljenjem moraju se pribjeći palijativnom operaciji - torakotomija s otvorenom pleuralnom šupljinom. Ova intervencija provodi pacijenti s kroničnim praznim plere nakon lobektomije i pneumonektomije s uzaludno traumatskog radikalnog rada (likvidacija fistule, torakipastika, torakomoplastike) tijekom relapsa tumora, iznimno niske pokazatelje funkcije pluća, srca i bubreg, i kao palijativni događaj koji olakšava šupljine.

Kada pomaže pacijentima s epi-pomodom, Pleura je nemoguća:

• instaliranje drenaže u pleuralnu šupljinu u bolesnika s tranzidatom i malim (klinički neznatnim) eksudatom u pleuralnoj šupljini bez dobrog razloga kako bi se izbjegla njegova infekcija i razvoj Empya;
• pritegnite vrijeme jednostavne drenaže (drenaža isporučena ") za više od 3 dana, ako se ne smanje i ne opravdanost i gnolan od odvodnje;
• nada za brzu i punu rasvjetu rasvjetu pluća s pasivnim gnojim odljeva pleuralne šupljine;
• nastaviti vremensku endobronhial okluziju bronhololorne fistule više od tjedan dana, ako se ispostavi da je neučinkovit tijekom tog vremena;
• ukloniti drenažu iz pleuralne šupljine (s povoljnim tijekom bolesti) bez rendgenske i ultrazvučne kontrole stanja šupljine i rasvjete pluća;
• da biste izvršili "otvorenu" odvodnju empima (prodiranje zida prsnog koša, torakostomiju, torakaabssessomy), bez da se izbjegne prevencija bitke (polar) između visceralne i parietalne pleurre u zoni uništenja prema računalnoj tomografiji;
• za prenošenje izvršenja planiranog radikalnog rada u eksudativnu fazu i organsku pozornicu zbog rizika od bakterijskog toksičnog šoka, intraoperativne tehničke komplikacije zbog infiltracije korijena pluća, rizik od rane postoperativne insolventnosti kulta bronha u uvjetima gnojnog procesa;
• izvoditi posebne kirurške metode za ukidanje šupljine pod "otvorenim" izrazom u općim agrogijskim bolnicama (torakoskopski divlji šupljinu s "brtvljenjem" bronhijalne fistule, privremena endobronhijalna okluzija ili ventil bronhotum, terapijski pneumoperitoneum).
• težiti u svim slučajevima oblikovanih zaostalih šupljina na "kronični" proces (pacijenti s preostalim šupljinama u pleuralnoj šupljini više od 5-8 cm, pleuralna odvodnja i aktivna plućna-pleuralna fistula).

Prognoza

Jasno je zastupljeno mogućim ishodom patološkog procesa. Neke dugoročno postojanje gnojnog procesa u Plegleru uvijek je popraćeno smrću mezotelijskog sloja pleure i rezanjem, stoga "Restturitio oglas integrum" (potpuni oporavak), kao ishod prazne Pleure, čak i pod najpovoljniji uvjeti je nemoguće. Dakle, oporavak izlijevanja izlijevanja znači olakšanje gnojnog upalnog procesa u pleuralnoj šupljini i njegovu eliminaciju zbog formiranja bitaka ožiljaka između torakalnog zida i plućne površine.

Međutim, eliminacija šupljine na taj način ne može se uvijek smatrati potpuno povoljnim ishodom bolesti. Unatoč nedostatku uvjeta za ponavljanje gnojne upale u izbrisanoj šupljini, često se promatra stvaranje pretjerano debelog sloja gustog vlaknasti tkiva na mjestu parijetalne i visceralne pleure, što dovodi do značajnog smanjenja količine Alilatoritat, sužavanje intervale, medijastinalni premještanje prema leziji. To uzrokuje značajno smanjenje pokazatelja funkcije vanjskog disanja, kao rezultat, i poremećaje ventilacije i zbog izraženog smanjenja protoka plućnog krvi. Isti poremećaji funkcije vanjskog disanja opaženi su nakon opsežnih torakoplastičkih operacija kako bi se uklonila preostala šupljina "Tamponada" po mekim tkivima zida prsnog koša nakon resekcije rebara. S grubom kozmetičkom defektu čak i s nekompliciranim postoperativno razdoblje u pratnji oštar deformacije kralježnice u dugo vremena.

Prema tome, od suvremenih pozicija, najpoželjniji konačni rezultat liječenja sfera je otporna eliminacija empiegen šupljine kao rezultat formiranja ograničenog plegrodesh (fibrotorax), koji ne krši funkciju vanjskog disanja. Nepovoljan ishod bolesti je formiranje kroničnih sfera Pleurea, budući da je njegova eliminacija nemoguća bez visokog okupljanja, ponekad operacije s više koraka, rezultati koji su rijetko dobri.

Upravljanje bolešću nakon vađenja iz bolnice provodi se sljedećim smjerovima:

• ispravak rada i načina života;
• odustati od pušenja;
• puna prehrana;
• sprječavanje respiratornih poremećaja;
• terapeutska fizička kultura, uključujući dišni gimnastiku;
• bronholitika, mulkoli;
• sPA tretman.

Medicinske i društvene stručnosti, Uvjeti privremenog invaliditeta mogu doseći 2-4 mjeseca, au slučaju operativnog tretmana - 4-6 mjeseci. Kriterij izdvajanja pacijenta iz bolnice je postići klinički oporavak, au slučaju procesne kronizacije - postizanje kliničke i radiološke remisije. Pacijent je kontraindiciran vrstama rada povezanim s radom u prašnjavoj i bez plina, s boravkom u nepovoljnim meteorološkim uvjetima (oštra promjena temperature, povećane vlažnosti), sa značajnom fizičkom napetošću. Uz pristupačne vrste i uvjete rada, pacijenti su sposobni. U potrebnim slučajevima, nakon ispuštanja, pacijent se može prenijeti na "jednostavan rad" kroz kliničko gospodarsko povjerenstvo, ili je potrebno promijeniti prirodu rada.

Bolesnici s veličanstvenim plućnim bolestima i pleure mogu se prepoznati kao onesposobljeni zbog ozbiljnosti kliničkih manifestacija (intoksikacija) i sužavanja kruga dostupnih zanimanja. U kroničnom Empy, II grupa invaliditeta je instalirana. Pacijenti su prevedeni u invaliditet, koji su provedeni operacijom na plućima. Nakon operacije lobektomije, svaka skupina invaliditeta može se utvrditi, ovisno o stupnju plućnog kvara (ili u nekim situacijama, zapošljavanje je moguće kroz kliničku i stručnu komisiju bez prijelaza na invaliditet). Nakon operacije pleuretektomije i dekortikacije, pacijenti se pretvaraju u III ili II skupinu invaliditeta u razdoblju od 1 godine, nakon čega slijedi ponovno procjena (ovisno o stupnju plućnog kvara). Nakon operacije pneumonektomije uspostavljen je II, pa čak i grupom invaliditeta.