Radijacijska dijagnostika prsnog koša tehnikom zračenja. Algoritam zračenja za modrice, potres mozga i kompresiju rentgenskih metoda prsnog koša studija pluća

17.05.2020

U posljednjih godina značajan broj ozlijeđenih prsa ulazi u bolnicu u stanju alkoholne ili opojne droge. Oštećenje svijesti kod žrtava s teškim opijenjem može stvoriti iluziju ozbiljnijeg stanja.

Simptomi ozljede prsnog koša

Analizirajući ozbiljnost stanja žrtve, mora se obratiti pozornost mentalni status... Otežavanjem, žrtva može stvoriti sumnju na ozbiljnije stanje u odsustvu takvog, i obrnuto, stanje euforije može stvoriti dojam zadovoljavajućeg stanja u prisutnosti unutarnjih ozljeda. Da bi se potvrdila ili isključila alkoholna ili opojna droga, potrebno je provesti istraživanje krvi, urina na sadržaj alkohola ili drugih tvari koje mogu utjecati na stanje svijesti.

Prisilni horizontalni položaj, slabost, vrtoglavica, bljedilo, slabost mogu ukazivati \u200b\u200bna hipovolemiju. Prisilno polu sjedenje i sjedeći položaj, povećana bol pri pomicanju u vodoravni položaj, nedostatak zraka ukazuju na vjerojatnu prodornu ozljedu i hemopneumotoraks. Cijanoza lica, napetost, oticanje cervikalnih vena, slab puls, tahikardija u prisutnosti rana u projekciji srca govore o mogućem hemoperikardu i razvoju hemotamponade. Jako bljedilo, vlažno koža, slabost, tahikardija ukazuju na hipotenziju zbog unutarnjeg krvarenja.

Slabljenje disanja auskultacijom ukazuje na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. Zvuk u boksu s udaraljkama ukazuje na pneumotoraks, a skraćivanje udaraljki ukazuje na slobodnu tekućinu. Što je veći volumen patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini, to je pluća više stisnuta, to oštećena polovica prsnog koša zaostaje tijekom disanja.

Dispneja u mirovanju (brzina disanja\u003e 22-25 u minuti) s ozljedom prsnog koša znak je razvoja respiratornog zatajenja, što je češće povezano s tenzijskim pneumotoraksom.

Kašalj kad su ozlijeđena prsa znak je ulaska krvi u traheobronhijalno stablo. U nedostatku drugih bolesti kod kojih je moguća hemoptiza, prisutnost krvi u ispljuvku tih žrtava očiti je znak ozljede pluća.

Emfizem tkiva važan je dijagnostički znak prodorne ozljede. Najčešće je lokaliziran oko rane na prsima. Što je emfizem masivniji, to je vjerojatnije da će oštetiti pluća ili bronhije. U brojnim opažanjima s uklonjenom pleuralnom šupljinom nakon eksudativnih i upalnih bolesti, nakon teške zatvorene ozljede ili kirurške intervencije, emfizem tkiva može biti jedini znak prodorne ozljede.

U nekih se bolesnika dijagnoza prodorne ozljede postavlja kada zrak ulazi kroz ranu.

Treba razlikovati pojedinačne i obostrane, pojedinačne i višestruke rane na prsima. Prisutnost jedne rane sa svake strane naziva se obostranom ozljedom prsnog koša. Imati više od jedne rane na jednoj strani višestruka je, jednostrana rana.

Lokalizacija rana od velike je važnosti za procjenu ozljede. Dakle, rane lokalizirane od parasternalne linije udesno i u prednju aksilarnu liniju ulijevo potencijalno su opasne za srce, a ta je zona označena kao srčana. Rane lokalizirane ispod crte koja započinje u šestom međurebrnom prostoru duž srednjeklavikularne crte koja se povezuje s kutom lopatice potencijalno su opasne sa stajališta ozljede dijafragme, a zona je označena kao dijafragmatična. Stoga, za rane lokalizirane u dijafragmatičnoj zoni, treba potražiti kliničke ultrazvučne simptome torakoabdominalne ozljede, a u slučaju ozljede u srčanoj zoni isključiti prisutnost hemoperikarda.

Dakle, u fazi pregleda žrtve mogu se identificirati izravni ili neizravni znakovi prodorne ozljede prsnog koša, što zajedno s procjenom težine fizioloških poremećaja može utjecati na odabir kirurške taktike.

Dijagnoza ozljede prsnog koša

Pregled stabilnih pacijenata odvija se uglavnom na prijemnom odjelu. Za pacijente primljene u operacijsku salu bez pregleda, dijagnostički testovi provode se na operacijskom stolu. Obvezne dijagnostičke metode su anketna radiografija prsnog koša, prsnog koša i trbuha, elektrokardiografija i proučavanje hemoglobina, hematokrita, broja eritrocita u krvi.

Radiografiju ravnice u bolesnika sa stabilnim hemodinamskim parametrima treba izvoditi u nepokretnoj RTG sobi u stojećem položaju u dvije projekcije: frontalnoj i lateralnoj. Procijenite plućna polja, medijan sjene, sjenu dijafragme, izuzmite patologija kostiju... U prisutnosti strana tijela polipozicijska studija dojke omogućuje vam preciznu lokalizaciju.

Kada se koristi fluoroskopija, procjenjuje se pulsiranje srca. Otkrivanje ukupnog zasjenjenja plućnog polja ili totalnog kolapsa pluća indikacija je za premještanje pacijenta u operacijsku salu. Ako je nemoguće studirati u uspravna pozicija anketna radiografija izvodi se u izravnoj projekciji ležeći i u izravnoj lateropoziciji s ranjenom stranom prema gore. Ova metoda istraživanja omogućuje vam prepoznavanje, uključujući i mali volumen.

Ultrazvuk u dijagnozi traume prsnog koša

Ultrazvuk prsnog koša i trbuha neophodan je za dijagnozu hemotoraksa i hemoperikarda te s njima povezanih (torakoabdominalnih) ozljeda. Studija se provodi prema FAST i EFAST metodi (Davis, 2005.). Da bi se povećala osjetljivost ultrazvuka u dijagnozi hemotoraksa do 100 ml, potrebno je provoditi ultrazvuk i u ležećem i u sjedećem položaju, jer se učestalost otkrivanja malog hemotoraksa značajno povećava tijekom polipozicijskog pregleda. Količina tekućine u pleuralnoj šupljini procjenjuje se stupnjem divergencije listova parijetalne i visceralne pleure, utvrđenim na razini kostofreničnog sinusa duž stražnjih aksilarnih i lopatica.

Postoji korelacija između volumena hemotoraksa i stupnja disocijacije pleuralnih listova. Odsutnost znakova hidrotoraksa u primarnom ultrazvučnom pregledu kod žrtve s ranom na prsima izvedenom nedugo nakon ozljede pokazatelj je ponovnog pregleda u roku od sat vremena, ako operacija ne započne u tom vremenskom razdoblju. Glavna prepreka izvođenju ultrazvučnog pregleda je široko rasprostranjeni emfizem tkiva.

Uz otkrivanje slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, ultrazvuk može otkriti i intrapulmonalne promjene koje su posljedica ozljede pluća.

Hemoperikardij je indikacija za hitni transfer žrtve u operacijsku salu. Uz ultrazvuk perikarda treba uzeti u obzir mogućnost da se u njegovoj šupljini normalno može nalaziti serozna tekućina volumena do 60-80 ml, što odgovara 1-4 mm razdvajanja perikardijalnih listova. Sljedeći čimbenik koji pridonosi prekomjernoj dijagnozi hemoperikardija je disocijacija perikardijalnih slojeva i hemoperikarda te pridružene (torakoabdominalne) ozljede.

Računalna tomografija u dijagnozi traume prsnog koša

CT je među svim navedenim metodama zračenja najtočnija dijagnostička metoda. Koristi se za lokalizaciju stranih tijela i razjašnjavanje ozljeda duž kanala rane u hemodinamski stabilnoj

bolesnici s prostrijelnim i ubodnim ranama na prsima. Korištenje CT-a omogućuje nam procjenu volumena hemo- i pneumotoraksa, određivanje dubine kanala rane u plućima i, kao rezultat toga, izbjegavanje torakotomije i provođenje videotorakoskopije kod značajnog broja žrtava. Prednosti CT-a su brzina, sposobnost dobivanja objektivnih kvantitativnih pokazatelja. Osjetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju hemo- i pneumotoraksa je 100%.

Dakle, upotreba dijagnostičkih metoda zračenja omogućuje identificiranje hemopneumotoraksa i, ovisno o metodi istraživanja, procjenu njegovog volumena. Korištenje CT-a omogućuje vam preciznu procjenu težine ozljeda duž kanala rane. Uzimajući u obzir stanje hemodinamike žrtve, rezultate dijagnostike zračenja i vrijeme proteklo od trenutka ozljede do prijema, donosi se odluka o načinu kirurškog liječenja.

Članak je pripremio i uredio: kirurg

Za citat:Kotlyarov P.M. Metode zračenja u dijagnozi respiratornih bolesti // BC. 2001. broj 5. P. 197

Ruski znanstveni centar za rendgensku radiologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

D dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, X-rayu računalna tomografija (RKT), ultrazvučni pregled (Ultrazvuk), magnetska rezonancija (MRI) prsnog koša. Metode medicinske slike (zračna dijagnostika), unatoč različitim metodama dobivanja slike, odražavaju makrostrukturu i anatomske i topografske značajke dišnog sustava. Kombinirana analiza njihovih podataka omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti svakog od njih, prelazak s vjerojatnosne na nozološku dijagnozu. Analizirali smo podatke dobivene u istraživanju više od 4000 bolesnika s upalom pluća različite etiologije, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (HOBP), tuberkulozom i karcinomom pluća. Radiografija i CT najčešće su korištene medicinske slikovne metode za respiratornu patologiju. Učestalost primjene longitudinalne tomo- i zonografije, angiopulmonografije s uvođenjem CT-a u kliničku praksu se smanjila.

Radiografija i longitudinalna tomografija

Tradicionalni rendgen prsnog koša ostaje glavni oslonac primarnog pregleda prsnog koša. To je zbog niske doze zračenja na pacijentu i niske cijene studije u usporedbi s drugim metodama s prilično visokim sadržajem informacija. Uređaji za radiografiju se poboljšavaju, uređaji s digitalnom obradom slike reducirali su dozu zračenja za red veličine, povećavajući kvalitetu slike koja je postala podvrgnuta računalnoj obradi i spremljena u memoriju. Potreba za rendgenskim filmom i arhivima je nestala. Sada je moguće prenositi slike putem kabelskih mreža, obrađujući ih na monitoru. Treba napomenuti visoku kvalitetu digitalne rendgenske opreme vodećih domaćih proizvođača, koja po svojim tehničkim karakteristikama nije inferiorna od stranih kolega. Dakle, digitalni prijamnici NIPK “Electron”, instalirani na sustavima za dijagnostiku i fluorografiju X-zraka koje proizvodi ova tvrtka, pružaju razlučivost usporedivu s rendgenskim filmom: 2,5-2,8 para linija po mm. Obična radiografija provodi se za sve pacijente sa sumnjom na respiratornu patologiju.

Longitudinalna tomografija pluća- metoda ispitivanja slojeva po slojevima - koristi se u tradicionalnoj radiologiji u 10-15% bolesnika radi razjašnjavanja podataka obične radiografije o makrostrukturi zone patoloških promjena u plućnom tkivu, korijenima pluća, medijastinumu , a danas je, s obzirom na nedostatak uređaja za CT u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, ovo glavna metoda „Fino“ procjene u slučaju bronhopulmonalne patologije u nedostatku RKT aparata.

Rendgenska računalna tomografija

Zbog svoje visoke rezolucije, RKT je značajno istisnuo longitudinalnu tomografiju. Tanki dijelovi organa prsnog koša, računalna obrada informacija, izvođenje studije u kratkom vremenu (10-20 sekundi) uklanjaju artefakte povezane s disanjem, pulsiranjem prijenosa itd., A mogućnost pojačanja kontrasta može značajno poboljšati kvalitetu CT slika na posljednjim generacijama. Volumetrijska rekonstrukcija daje ideju o bronhopulmonalnom sustavu u načinu rada virtualna stvarnost... Relativni nedostatak RTG CT-a je visoka cijena studije u usporedbi s konvencionalnim rentgenskim metodama. To ograničava široku upotrebu RTG CT-a. Studije provedene u Ruskom znanstvenom centru za radiologiju i zračenje pokazale su da je štetni učinak izloženosti zračenju rendgenskim CT-om znatno manji nego kod konvencionalne longitudinalne tomografije. Apsolutne indikacije za CT prsnog koša su:

Spontani pneumotoraks nepoznate etiologije;

Tumori pleure, pleuralni slojevi;

Pojašnjenje prirode i prevalencije žarišne patologije pluća;

Proučavanje stanja limfnih čvorova u medijastinumu, korijena pluća;

Volumetrijske formacije u medijastinumu;

Odsutnost patoloških promjena u plućima, medijastinumu uz konvencionalnu radiografiju, uz prisutnost kliničkih i laboratorijskih podataka za takve;

Proučavanje fine makrostrukture pluća u kroničnim procesima.

Magnetska rezonancija

Brojni autori MRI smatraju alternativom CT-u u proučavanju bronhopulmonalnog sustava. Treba napomenuti da je metoda postigla značajan napredak u poboljšanju kvalitete vizualizacije plućnog i limfoidnog tkiva poboljšavanjem tehnike i smanjenjem vremena potrebnog za dobivanje slike. Prednosti MRI uključuju jasnu diferencijaciju vaskularnih i tkivnih struktura, tekućine, sposobnost razjašnjavanja svojstava tumora u procesu pojačavanja kontrasta, njihovo klijanje u žile, susjedne organe i odsutnost izloženosti zračenju pacijentu. Podaci o vizualizaciji patoloških promjena u limfoidnom tkivu ohrabruju. Međutim, takvi nedostaci metode kao što su nedostatak vizualizacije bronho-alveolarnog tkiva, trajanje studije (od 40 minuta ili više), klaustrofobija u 30-50% bolesnika, veći od CT-a, trošak ometaju primjena MRI u pulmološkoj praksi. Apsolutne indikacije za magnetsku rezonancu - sumnja na vaskularnu genezu patoloških promjena u plućima, promjene medijastinuma, tekućina koja sadrži žarišne promjene (ciste različitog podrijetla, tumori pleure, pleurisi nepoznatog podrijetla).

Fluoroskopija pluća

Služi fluoroskopija pluća za diferencijalna dijagnoza tekućina u pleuralnoj šupljini i starim pleuralnim slojevima, proučavajući respiratornu funkciju pluća sa sumnjom na mali tumor bronha, prilikom izvođenja ciljanih rendgenskih slika radi procjene fine unutarnje makrostrukture fokusa, posebno s njegovom parijetalnom lokalizacijom. Nedostatak ove metode je značajno zračenje pacijenta, koje ovisi o nizu čimbenika (vrsta aparata, iskustvo radiologa, ozbiljnost stanja pacijenta) i može doseći 10-15 R po koži. Da bi se smanjila izloženost zračenju pacijentu i osoblju, potrebno je koristiti rentgenske dijagnostičke uređaje opremljene digitalnim pojačalima rendgenske slike. Rendgenski pojačavači slike URI-612, proizvedeni u NIPK Electron, koriste se za opremanje novih rendgenskih dijagnostičkih sustava i modernizaciju onih koji već rade. Apsolutna indikacija za fluoroskopiju je proučavanje ventilacije u slučaju sumnje na mali tumor bronha prema običnoj radiografiji. Fluoroskopija je zamijenjena ultrazvučnim skeniranjem kako bi se odredila tekućina, a RTG CT koristi se za proučavanje fine strukture.

Ultrazvučni postupak

Ultrazvuk pluća i medijastinalnih organa postao je dio svakodnevne prakse. Indikacije za uporabu metode određuju se rentgenskim podacima. Apsolutni su: prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; smješteno parijetalno, iznad dijafragme, obrazovanje u plućima, medijastinumu; potreba za razjašnjenjem stanja limfnih čvorova duž glavnih žila medijastinuma, supraklavikularnog i aksilarnog.

UZV organa trbušna šupljina, mala zdjelica, štitnjača i mliječne žlijezde uvelike olakšavaju razumijevanje prirode žarišnih promjena u plućima i medijastinalnim limfnim čvorovima. U karcinomu pluća sonografija je metoda odabira u razjašnjavanju širenja tumora na pleuralne plahte, stijenke prsnog koša. Ultrazvuk je zlatni standard u dijagnozi cističnih promjena, minimalno invazivnom liječenju cista perikarda, medijastinuma i druge lokalizacije. Metoda bi se trebala više koristiti u pedijatriji za praćenje upale pluća.

Bronhografija

Taktika i tehnika izvođenja bronhografije radikalno su se promijenili uvođenjem bronhoskopije. Transnazalna kateterizacija jednog od glavnih bronha uvođenjem uljanih kontrastnih sredstava stvar je prošlosti. Optimalno je kombinirati bronhoskopiju s bronhografijom kroz fibroskop s uvođenjem 20 ml 76% urografina, verografina ili drugog u vodi topljivog kontrastnog sredstva. U ovom je slučaju kontrastno sredstvo usmjereno na lobar ili segmentni bronh u zoni od interesa. Niska viskoznost tvari topivih u vodi osigurava njihov prodor do bronhiola. Kontrastna sredstva apsorbiraju se kroz bronhijalnu sluznicu, nestajući iz njenog lumena u roku od 5-10 sekundi. Ovo je vrijeme dovoljno za rendgensko snimanje i vizualizaciju makrostrukture bronha proučavanog područja. Kombinirana analiza vizualnih i drugih podataka dobivenih tijekom bronhoskopije s bronhografijom povećava osjetljivost, točnost i specifičnost tehnika.

Radionuklidne metode

Radionuklidne metode za proučavanje makrostrukture pluća u vezi s uvođenjem u kliničku praksu CT-a počele su se selektivnije koristiti. Indikacija za upotrebu tehnecijeve scintigrafije je sumnja na plućnu emboliju. Scintigrafija s galijem jedan je od načina da se razjasni priroda žarišne lezije u plućima: povećana akumulacija radionuklida u fokusu u kombinaciji s podacima tradicionalne radiografije, RTG CT-a s visokog stupnja vjerojatnosti mogu ukazivati \u200b\u200bna malignost formacije. Upotreba radionuklidnih studija u pulmologiji trenutno je ograničena zbog visoke cijene izotopa, poteškoća u njihovom dobivanju i sužavanja indikacija za njihovu uporabu.

Dakle, medicinsko snimanje ima širok raspon tehnika za prepoznavanje, lokaliziranje, razjašnjavanje prirode patološkog fokusa i dinamike njegovog razvoja. Algoritam za ispitivanje određenog pacijenta treba odrediti dijagnostičar nakon analize podataka konvencionalne radiografije te kliničkih i laboratorijskih podataka.

Dijagnostički algoritmi

RTG analiza prsnog koša otkriva brojne rendgenske sindrome. Prema našim podacima, nozologija promjena u 75% slučajeva može se utvrditi usporedbom s kliničkom i laboratorijskom slikom bolesti i podacima prethodne RTG ili fluorografije. Dakle, upala pluća, tuberkuloza, rak pluća, drugi patološki procesi. U 25% slučajeva, za približnu nozološku dijagnozu, koriste se konvencionalna tomografija, ultrazvuk, CT, pa čak i fluoroskopija. Utvrđivanje nosologije ne dopušta uvijek napuštanje RKT-a, jer se kod karcinoma pluća, tumora pleure, medijastinalnih tumora postavlja pitanje o prevalenciji procesa.

Predlažemo algoritam za zračenje bolesnika, ovisno o utvrđenim rendgenskim sindromima. Sindrom kao primjer plućna infiltracija (najčešće se susreću u praksi), razmotrite mogućnosti kombinirane analize kliničke i laboratorijske slike i podataka radijacijskog ispitivanja.

Mlada dob, akutni početak, upalna krvna slika, podaci fizikalnog pregleda plus prisutnost infiltrativnih promjena u plućima omogućuju dijagnozu akutne upale pluća s točnošću od 90-95% i u pravilu ne zahtijevaju druge metode zračenja za daljnje ispitivanje (slika 1). Infiltracija plućnog tkiva s izbrisanom kliničkom slikom, odsutnost pleuralne reakcije postavlja pitanje raka pluća i drugih patoloških procesa. U tim situacijama, radi razjašnjenja unutarnje makrostrukture, procjene stanja limfnih čvorova korijena, medijastinuma, potrebno je provesti CT. Podaci rentgenskog CT-a pojašnjavaju makrostrukturu promjena: lokalizaciju, unutarnju strukturu zone patoloških promjena, prisutnost ili odsutnost drugih promjena. Nozološka interpretacija RTG podataka i RTG podataka moguća je u 60-70% bolesnika, u ostatku je prikazana dijagnostička vjerojatnosna serija nosologija.

Lik: 1. Rentgen prsnog koša: infiltracija heterogene strukture nejasnih kontura, klinika akutne upale pluća.

Lik: 2. Isti bolesnik nakon oporavka: karnifikacija dijela režnja kao ishod akutne apscesne upale pluća.

Daljnji napredak prema dijagnozi moguć je dinamičkim praćenjem - povremenim ponavljanjem pregleda zračenja i usporedbom podataka s prethodnim (slika 2). Za infiltrativne procese u plućima upalna etiologija (akutna bakterijska, gljivična upala pluća, infiltrativna tuberkuloza) koju karakterizira različita dinamika u procesu liječenja, što je važno dijagnostički kriterij utvrditi etiologiju procesa. Omjer učestalosti upale pluća bakterijsko podrijetlo kod gljivične i tuberkuloze je 10-20: 1. Stoga su, prirodno, i kliničari i dijagnostičari u početku usmjereni na liječenje bakterijske upale pluća. U većini slučajeva dijagnostičaru je u fazi primarnog pregleda teško procijeniti točnu nozologiju rendgenskom slikom, ali može biti upozoren nizom nestandardnih činjenica (visok intenzitet zamračenja, prisutnost stare tuberkulozne promjene na plućima, lokalizacija infiltrata u gornjem dijelu režnja). U ovom slučaju, u konačnom zaključku nakon dijagnoze akutne upale pluća, trebala bi postojati sumnja na infiltrativni oblik tuberkuloze. U drugoj situaciji, kada na primarnim radiografskim snimkama postoji masivni infiltrat s oštećenjem režnja ili cijelog pluća, masivnim izljevom i žarištima propadanja, izraženom reakcijom korijena, Friedlanderova upala pluća nije sumnjiva.

Ponovljeni rentgenski pregled u bolesnika s akutnom upalom pluća provodi se ovisno o kliničkom tijeku bolesti. Poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara pod utjecajem liječenja, brzi oporavak daju razlog za odgodu kontrolne radiografije dok se pacijent ne otpusti. Suprotno tome, pogoršanje kliničke i laboratorijske slike, izostanak učinka terapije koja se provodi snažno zahtijevaju kontrolni rentgenski pregled (slike 3, 4). U ovom je slučaju moguće nekoliko mogućnosti za razvoj događaja:

Lik: 3. Bočna radiografija: infiltrativne promjene u bazalnoj zoni desnog pluća, klinika za malaksalost.

Lik: 4. RCT istog pacijenta: infiltrativne promjene na plućima bez pozitivne dinamike nakon liječenja upale pluća, uz provjeru oblika bronhioloalveolarnog karcinoma sličnog upali.

Negativna rentgenska dinamika

Nedostatak dinamike

Slabo pozitivna ili blago negativna dinamika.

Negativna dinamika, u pravilu, izražava se u porastu infiltracijskih promjena, pojavi propadanja, pleuritis često raste, moguća je reakcija korijena pluća, pojava upalnih žarišta u suprotnom pluću. Ova rendgenska slika ukazuje na neadekvatnost terapije, slabljenje pacijentovih obrambenih mehanizama. Da bi se razjasnio opseg lezije, rana dijagnoza mogućeg empiema pleure, da bi se razjasnila priroda izljeva (pojava inkluzija povećane ehogenosti, mjehurića plina, zamućenost tekućine, stvaranje curenja u plućnom tkivu - nepovoljan dijagnostički znak), neophodan je ultrazvuk prsnog koša. RCT je metoda izbora za određivanje prevalencije infiltracije, pojašnjavajući zonu propadanja plućnog tkiva. RKT je od velike važnosti u određivanju mogući razlog teški tijek upale pluća: prvi put otkriva razne anomalije u razvoju pluća (cistične promjene, hipoplazija režnja itd.), koje prethodno nisu bile prepoznate. Naknadno dijagnostičko praćenje ove skupine bolesnika ovisi o tijeku bolesti.

U situaciji sa slabo negativnom dinamikom rendgenske slike treba razmisliti o gljivičnoj genezi upale pluća ili tuberkuloznoj etiologiji procesa. Također pokazuje rendgenski pregled pluća: identifikacija starih tuberkuloznih promjena (kalcifikacije u infiltratu, gornji režnja pluća, limfni čvorovi korijena) dat će određeno povjerenje u tuberkuloznu prirodu lezije. Odsutnost gore navedenih promjena ne omogućuje isključivanje gljivične geneze bolesti.

Slabo pozitivna dinamika u većini slučajeva navodi na sumnju na tumor pluća s oštećenom ventilacijom režnja (segmenta) i razvojem sekundarne upale pluća. Često se kontrolnom radiografijom u pozadini smanjenja intenziteta infiltrata otkriva tumorski čvor, sa ili bez zona propadanja. U nedostatku očitih znakova tumora, treba pribjeći bronhoskopiji, plućnom CT-u. RCT može otkriti stvarni čvor, prisutnost metastatskih lezija pluća, pleure, limfnih čvorova.

Sindrom formacije (formacije) u plućima najvažniji je s gledišta nozološke interpretacije. Potrebno je riješiti pitanje benignosti ili malignosti, kao i tuberkulozne prirode obrazovanja (isključiti tuberkulozu). Za dijagnostičara to nije samo problem, jer u većini slučajeva klinički i laboratorijski podaci o bolesti ili nedostaju, ili su promjene opće prirode. Zadatak je olakšan ako postoji anamneza, RTG ili fluorogrami prethodnih godina, tipična radiološka semiotika benignih ili maligni tumor (Slika 5), \u200b\u200btuberkulomi itd. Međutim, to ne isključuje upotrebu dodatnih istraživačkih metoda - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija. RCT pluća neophodan je za traženje žarišta koja su nevidljiva na konvencionalnoj radiografiji, što može promijeniti interpretaciju dijagnoze ili sugerirati da je proces maligni s probiranjem u plućno tkivo, pleuru, regionalne limfne čvorove; kako bi se razjasnila fina unutarnja makrostruktura fokusa - male šupljine truljenja, kalcifikacije, neravne konture, veza s plućnim tkivom. Tradicionalna RTG i tomografija, zbog niže razlučivosti, bilježe samo izražene promjene veličine 1-2 cm ili više.

Lik: 5. Tipična slika perifernog karcinoma pluća na RK-tomogramu.

Prije zaključka želio bih se zaustaviti na ulozi i mjestu preventivnih fluorografskih studija u populaciji u identificiranju plućnih bolesti. Metoda se nije opravdala u rana dijagnoza rak pluća - troškovi su ogromni, a rezultati u otkrivanju tumora stadija I-II minimalni. Međutim, metoda je učinkovita u prepoznavanju respiratorne tuberkuloze i danas bi se trebala koristiti u populacijskim skupinama u regijama koje su nepovoljne za infekciju tuberkulozom.

Dakle, kombinirana analiza RTG i RTG podataka CT-a za žarišne lezije u plućima međusobno se nadopunjuju kako u smislu tumačenja prirode lezije, tako i njene prevalencije, ako je maligna. Treba naglasiti da ako su rendgenski makrostrukturni znakovi malignosti dugo proučavani i razrađivani, tada RT-znake CT još treba razumjeti. To je relevantno u svjetlu tehnologije koja se neprestano poboljšava, pojave "spiralnog" RTG CT-a, koji daje visoku rezoluciju, suptilniju sliku žarišnih promjena, otkrivajući žarišta veličine 2-3 mm. U ovoj se situaciji postavilo pitanje njihove nozološke procjene kada postoji žarište sumnjivo na rak pluća. Pri provođenju skrininga CT-a visoke rezolucije kod pacijenata koji puše, 30-40% njih otkriva malofokalnu plućnu subpleuralnu kompresiju, čija je nozološka interpretacija nemoguća bez RT-nadzora. Rentgensko CT praćenje "malih" promjena u plućnom tkivu postat će globalni problem u bliskoj budućnosti.

Popis referenci može se naći na web mjestu http: // www. Site

Književnost:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. i drugi principi radijacijske dijagnoze intersticijskih plućnih bolesti. Pulmologija, 1999 .; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, N.V.Nudnov, N.V.Koheleva. i dr. Magnetska rezonancija u vizualizaciji respiratornih organa, medijastinuma i u nekim patološkim stanjima. Pulmologija, 1999 .; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Dijagnoza zračenja akutne upale pluća. Materia medica 1995; 4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. RTG dijagnostika respiratornih bolesti. M., Medicina, 1987.

5. Burgener F. A., Kormano Martti. Diferencijalna dijagnoza u računalnoj tomografiji. New York, Thieme med. publ. uklj. 1996, 184-254.

Ovaj će članak raspravljati o najvažnijim aspektima dijagnoze prsne ozljede rendgenskim pregledom. Dakle, rutinskim rendgenskim snimanjem mogu se dijagnosticirati promjene poput prijeloma prsne kosti, ključne kosti, rebara i kralježnice; oštećenje parenhima pluća; nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini; pneumotoraks; emfizem mekih tkiva prsnog zida; krvarenja u perikardijalnoj šupljini i u medijastinumu.

Trauma kostiju na x-zrakama. Prijelomi rebara

Na konvencionalnoj radiografiji prijelomi rebara često se mogu propustiti, posebno ako je pomicanje ulomaka kosti minimalno, a prijelom lokaliziran bliže bočnoj strani prsnog koša. U sumnjivim slučajevima potrebno je usmjeriti metak u kosoj projekciji - valjkom ispod bočne strane. Često se prijelomi rebara kombiniraju s ekstrapleuralnim hematomima, koji izgledaju poput lokalne sjene u obliku polumjeseca koja djelomično komprimira pluća. Prijelomi rebara smatraju se višestrukim, kada su na jednoj strani oštećena najmanje tri rebra - u ovom je slučaju moguća nestabilnost prsnog koša - što je pokazatelj za izvankostnu fiksaciju slomljenih rebara (ploča).

Radiografije pokazuju višestruke prijelome rebara s lijeve strane (slomljena rebra označena su crvenim strelicama). Vidljiv je i mali ekstrapleuralni hematom (označen zelenim strelicama). Plava strelica označava sjenu cjevaste drenaže u prsnoj šupljini (instalirana u svrhu aspiracije tekućine i plina). Slobodni plin u prsnoj šupljini označen je crvenim zvjezdicama

Trauma kostiju. Prijelomi prsne kosti i kralješaka

Prijelomi prsne kosti dijagnosticiraju se na temelju slika u bočnoj projekciji: tipično mjesto prijeloma je kut prsne kosti. Poteškoće u dijagnozi prijeloma mogu nastati u odsustvu pomicanja ulomaka - u ovom je slučaju CT neophodan. Prijelomi kralješaka slabo su vidljivi na snimkama pluća, zbog čega bi radiografija BHC u bolesnika s traumom trebala biti nadopunjena slikama kralježnice.

Hemotoraks

Na radiografskim snimkama hemotoraks izgleda poput sjene s kosom gornjom granicom (međutim, nemoguće je pouzdano utvrditi prirodu tekućine iz rendgenskih zraka). Nakon probijanja pleuralne šupljine i aspiracije krvi, volumen hemotoraksa značajno se smanjuje, sjena postaje manja po veličini i intenzitetu. Procjena volumena tekućine u hemotoraksu na rendgenskim slikama je ključna. Dakle, u stojećem položaju pacijenta možete vidjeti tekućinu u prsima već od volumena od 0,2 litre, u ležećem položaju - od 0,5 litre. Teže je vidjeti manje ležeće volumene - tako da se može otkriti samo smanjenje prozirnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Oštećenje dušnika, velikih bronha

Puknuće zida dušnika ili velikih bronha relativno su rijetke ozljede koje zahtijevaju primjenu velike traumatične sile. Izolirano, takve se ozljede gotovo nikada ne događaju, a praćene su prijelomima gornjih rebara, prsne kosti, kralježnice, krvarenjem iz medijastinuma, hemotoraksom, hemoperikardijom itd. Najčešće mjesto puknuća je bifurkacija dušnika i 2-3 cm više. Veličina defekta je različita - od nekoliko mm do potpunog puknuća s divergencijom zidova dušnika. U tom slučaju zrak izlazi u medijastinum i u tkivo stijenke vrata i prsnog koša (s puknućem bronha do točke ulaska u pluća) s razvojem pneumomediastinuma i potkožnog emfizema, kao i u pleuralni šupljina - s kompresijom pluća (s puknućem nakon mjesta ulaska u pluća). Diferencijalna dijagnoza s puknutim jednjakom zahtijeva oralnu kontrastnu radiografiju (pomoću kontrastnog sredstva topivog u vodi).

Ozljeda pleure, pneumotoraks

Ovisno o komunikaciji s vanjskim okruženjem, pneumotoraks može biti:

- Otvorena prema van (kroz nedostatak u stijenci prsnog koša);
- Otvoriti prema unutra (kroz defekt u visceralnoj pleuri);
- Otvoriti i izvana i iznutra;
- Ventil;
- Zatvoreno (s pritiskom iznad, ispod ili jednakim atmosferskom).

Pneumotoraks na radiografijama: 1 - komprimirano pluće, 2 - sjena tubularne drenaže, 3 - potkožni emfizem (plin u mekim tkivima), 4 - slobodni plin u prsnoj šupljini (pneumotoraks), 5 - razina tekućine u prsnoj šupljini (vodoravno)

Žarišta kontuzije u plućnom parenhimu otkrivaju se na onim mjestima koja se izravno graniče s gustim anatomskim strukturama (kostur prsnog koša, dijafragma, srce). Kada se sila primijeni na dio pluća, krvne žile i membrane su oštećene, ekstravazacija krvi, a zatim i edem (intersticijski i alveolarni).

Dijagnostika zračenja za traumu

Radijacijska dijagnostika igra važnu ulogu u početnom pregledu bolesnika s traumom i u određivanju taktike EMF. Glavna metoda dijagnostike zračenja koja se koristi u ovoj fazi je radiografija. Međutim, mnogi traumatični centri sve više koriste druge metode * poput spiralnog CT-a, angiografije i RT-a kako bi postavili konačnu dijagnozu i isključili ozljede. Poboljšanje metoda radijacijske dijagnostike omogućilo je povećanje točnosti primljenih informacija i skraćivanje vremena pregleda, a razvoj endopaskularnih metoda liječenja stvorio je alternativu tradicionalnim kirurške intervencije s određenim oštećenjem krvnih žila.

Izbor metode dijagnostike zračenja je individualan i ovisi o nizu čimbenika koji su navedeni u nastavku.

Dostupnost opreme za izvođenje određene studije i blizina mjesta pružanja EM P.
Kvaliteta i brzina dobivanja informacija pomoću dostupne opreme.
Dostupnost stručnjaka za dijagnostiku zračenja i iskustvo u provođenju hitnih istraživanja.
Dostupnost stručnjaka koji mogu analizirati primljene informacije.
Sposobnost pravovremenog prijenosa rezultata istraživanja drugim stručnjacima.
Sposobnost praćenja osnovnih fizioloških parametara, održavanja vitalnih funkcija, uključujući reanimaciju, u slučaju naglog pogoršanja stanja pacijenta tijekom prijevoza na mjesto ispitivanja ili tijekom samog ispitivanja.

Glavni čimbenik koji određuje mogućnost provođenja studije i njezino trajanje je stabilnost hemodinamike pacijenta. U slučaju ozbiljnog šoka i neučinkovitosti prve faze EMF-a, bilo koji pregledi mogu biti nesigurni. Jedini test koji se može učiniti je ultrazvuk uz postelju za otkrivanje tekućine u tjelesnim šupljinama. Ako je pacijent primljen u stanju šoka, ali je liječen učinkovito, mogu se izvesti rendgenske snimke prsnog koša, zdjelice i kralježnice, dok je njegov transport na druge odjele za CT ili MRI opasan. U početku stabilna hemodinamika u odsustvu pogoršanja stanja pacijenta u prvoj fazi EMF-a, ako je potrebno, mogu se izvesti CT ili MRI. Optimalna uporaba slikovnih tehnika zahtijeva blisku suradnju i interakciju između traumatoloških kirurga, medicinskih sestara i istraživačkog osoblja. Specijalist za dijagnostiku zračenja može i treba pomoći kirurgu-traumatologu da odabere potrebne preglede i odredi njihov redoslijed kako bi u potpunosti odgovorio na pitanja koja se postavljaju u određenoj kliničkoj situaciji.

DIJAGNOSTIKA ZRAČENJA ZA OZLJEDU PRSA

Rentgen prsnog koša u stražnjoj izravnoj projekciji omogućuje vam preciznu dijagnozu pneumotoraksa, uključujući napetost, pneumomediastinum, pneumoperikardij, modricu, -a; m. Mehanička oštećenja tijela bez kršenja integriteta vanjskog pokrova, popraćena puknućem malih žila i krvarenjem, kršenjem integriteta potkožnog tkiva, mišićnih vlakana, a ponekad i unutarnjih. organi (jetra, slezena itd.).

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id \u003d" jqeasytooltip4 (! LANG: Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений !} torakalni kralježnice. Rentgen prsnog koša ne otkriva oko polovice lezija u lijevoj kupoli i većinu lezija u kupoli desne dijafragme.

Klasifikacija zatvorenih ozljeda i ozljeda prsnog koša: Zatvorena šteta... Ja nema štete unutarnji organi... 1. Nema oštećenja kostiju. 2. S oštećenjem kostiju (bez paradoksalnih ili paradoksalnih pokreta prsa). II. Uz oštećenje unutarnjih organa. 1. Nema oštećenja kostiju. 2. Oštećenjem kostiju (bez paradoksalnih ili paradoksalnih pokreta prsa)

Rane I. Neprodiruće rane (slijepe i prolazne). 1. Bez oštećenja unutarnjih organa: a) bez oštećenja kostiju; b) s oštećenjem kostiju. 2. S oštećenjem unutarnjih organa: a) bez hemotoraksa, s malim i srednjim hemotoraksom; b) s velikim hemotoraksom. II. Probojne rane (kroz, slijepe). 1. S ozljedom pleure i pluća (bez hemotoraksa, s malim, srednjim i velikim hemotoraksom): a) bez otvorenog pneumotoraksa; b) s otvorenim pneumotoraksom; c) sa valvularni pneumotoraks... 2. Ranjen prednji presjek medijastinum: a) bez oštećenja organa; b) s oštećenjem srca; c) s oštećenjem velikih plovila. 3. Uz ozljedu stražnjeg medijastinuma: a) bez oštećenja organa; b) s oštećenjem dušnika; c) s oštećenjem jednjaka; d) s oštećenjem aorte; e) s oštećenjem medijastinalnih organa u raznim kombinacijama.

Rendgenska metoda jedna je od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje oštećenja prsnog koša i organa prsne šupljine. Dinamičkim rentgenskim pregledom obično je moguće objektivno procijeniti tijek patološkog procesa, pravodobno prepoznati komplikacije i utvrditi učinkovitost terapije. Gotovo svi pacijenti s traumom prsnog koša zahtijevaju primarne i ponovljene rendgenske preglede, koji se obično provode više puta. S praktičnog gledišta, uputno je podijeliti bolesnike s traumom prsnog koša u tri skupine: 1) bolesnike s teškim ozljedama koji su indicirani za hitnu kiruršku intervenciju; 2) bolesnici s teškim ozljedama kojima je potrebna reanimacija bez kirurške intervencije; 3) pacijenti s ozljedama srednje težine i lakšim ozljedama, kojima nisu potrebne hitne operacije i reanimacija. Žrtve prve skupine pregledavaju se izravno u operacijskoj sali na rendgenskom operacijskom stolu. Rendgenski pregled bolesnika druge skupine provodi se u jedinici intenzivne njege na kolicima, nosilima ili u krevetu. Rentgenski pregled prsnog koša izvodi se u dvije međusobno okomite projekcije, koristeći nastavke i uređaje koji omogućuju polipozicijsku studiju bez promjene položaja pacijenta. Uz običnu radiografiju i fluoroskopiju, u procesu pregledavanja žrtava koriste se i posebne metode rendgenskog pregleda. Ako postoji sumnja na oštećenje velikih bronha i takve komplikacije kao što su bronhijalne fistule, skrivene šupljine itd., Često pribjegavajte bronho- i fistulografiji. Plućna angiografija, aortografija i radionuklidne studije (gama scintigrafija) mogu se koristiti za otkrivanje oštećenja aorte, kao i za procjenu plućne cirkulacije. Vrijedne informacije o stanju organa prsne šupljine mogu se dobiti pomoću računalne tomografije.

Lik: 1. Položaj za RTG gornjeg i srednjeg rebra u frontalnoj stražnjoj projekciji Slika 2 Položaj za RTG donjih rebara u frontalnoj stražnjoj projekciji. 3. Mjesto za radiografiju rebara u izravnoj prednjoj projekciji Fig. 4. Polaganje rendgenskih rebara u bočnoj projekciji.

Lik: 5. Mjesto za radiografiju desnih rebara u prednjoj kosoj projekciji Fig. 6. Mjesto za radiografiju lijevih rebara u prednjoj kosoj projekciji Fig. 7. Mjesto za radiografiju lijevih rebara u stražnjoj kosoj projekciji Fig. 8. Mjesto za radiografiju rebara tijekom disanja s fiksiranjem prsa elastičnim remenom.

PAKIRANJE ZA RTG ZNAČENJE DOJKI Sl. 9. Polaganje za radiografiju prsne kosti u prednjoj kosoj projekciji s okretanjem pacijenta na lijevu stranu. Lik: 10. Polaganje za radiografiju prsne kosti u prednjoj kosoj projekciji bez okretanja pacijenta Fig. 11. Postavljanje bočne rendgenske snimke prsne kosti u vodoravnom položaju sa strane

Sl Slaganje za radiografiju vrhova pluća u frontalnoj i frontalnoj projekciji. PAKETI ZA RTG PLUĆA PLUĆA

Prijelomi rebara Prijelomi rebara s ozbiljnom zatvorenom traumom prsnog koša, ozljede rebara opažaju se u 92%. Priroda oštećenja u velikoj mjeri ovisi o mehanizmu ozljede: kada se prsni koš stisne u anteroposteriornom, izravnom i kosom smjeru, često se javljaju poprečni i kosi prijelomi, a usitnjeni prijelomi nakon udara. Ozljede donjih rebara obično se javljaju uz popratne ozljede prsnog koša i gornjeg dijela trbuha. To često oštećuje jetru i slezenu. Kod pojedinačnih kosih ili poprečnih prijeloma oštećenja pluća i pleure mogu izostati, dok su višestruki, posebno ulomljeni, prijelomi rebara obično popraćeni oštećenjima pluća i pleure. Rentgenska dijagnoza prijeloma rebara temelji se uglavnom na određivanju linije prijeloma i pomicanju ulomaka. Neizravni simptom oštećenja rebara je prisutnost para pleuralnog hematoma, koji ima poluovalni oblik i nalazi se duž unutarnje površine rebara, na razini njihovog oštećenja ili nešto niže.

KLASIFIKACIJA LOMOVA REBRA Prema etiologiji se prijelomi dijele na: traumatične i patološke prijelome. Traumatski prijelomi pojavljuju se zbog činjenice da na kost djeluje kratka, ali dovoljno snažna sila. Patološki prijelomi su djelovanje različitih bolesti koje zahvaćaju kost, uništavajući je. Preokret se u ovom slučaju događa slučajno, vi to ni ne primijetite. 1. Prema mehanizmu ozljede, prijelomi rebara dijele se na: ravno pucanje rebra gdje se izravno primjenjuje traumatizirajuća sila, koja također oštećuje meko tkivo prsa. neizravno kada se slomljeno rebro pritisne prema unutra, događa se kutni pomak ulomaka. Ako vanjska sila djeluje na rebro bliže kralježnici, tada uzrokuje prijelom tipa smicanja: središnji ulomak ostaje na mjestu, a periferni pokretni i dugi ulomak pomaknut je na nutriju. avulzijski prijelomi rebara (od IX i niže) karakterizirani su velikim pomicanjem ulomka otrgnutog s rebra. 2. Klasifikacija prijeloma ovisno o oštećenjima kože: 1. Otvoreni prijelomi: - primarno otvoreno - sekundarno otvoreno 2. Zatvoreni prijelomi: - Nepotpuno - Potpuno

3. Po prirodi oštećenja prijelomi rebara dijele se na: - izolirane prijelome rebra bez dodavanja drugih ozljeda kostura, - prijelome rebara koji se kombiniraju s ozljedama organa prsnog koša i prijelomima drugih dijelova kostura, - manje prijelomi rebara koji se kombiniraju s ozljedama drugih dijelova tijela. 4. Po prirodi prijeloma razlikuju se prijelomi: poprečna kosa uzdužna spiralna rupa u obliku slova T ruba rubna u obliku zuba usitnjena - kompresija pod utjecajem kompresije i zgloba unutar zgloba, razlikujući dijafizne i metafizne (izvanzglobne) od epifiznih (intraartikularnih) prijeloma na dugim cjevastim kostima

6. Vrste pomaka ovisno o faktoru pomaka: Primarno (javlja se u trenutku prijeloma pod utjecajem traumatične sile). Sekundarni (javlja se pod utjecajem kontrakcije mišića nakon prijeloma). 7. Ovisno o prostornoj orijentaciji ulomaka, razlikuju se pomaci: - duž duljine - duž širine ili bočno, kada su fragmenti pomaknuti od uzdužne osi uda; Aksijalno ili kutno, kada fragmenti postanu međusobno pod kutom - Oko periferije, kada se distalni fragment povuče, t.j. rotira oko uzdužne osi uda; Kutni pomaci kosti u segmentu s dvije duge kosti (podlaktica, potkoljenica) nazivaju se i aksijalnim pomicanjem. 8. Klasifikacija prijeloma prema kliničkom stanju: - Stabilno - Nestabilno Kod stabilnih prijeloma uočava se poprečna linija prijeloma. Kod nestabilnih prijeloma (kosih, spiralnih) pojavljuje se sekundarni pomak (zbog sve veće posttraumatske retrakcije mišića).

Simptomi prijeloma rebra 1. Žrtva se žali jaka bol u području slomljenog rebra; 2. Bol u području ozlijeđenog rebra pojačava se s pokretima trupa i disanjem; 3. Žrtva osjeća bolove u prsima prilikom kašljanja; 4. Pacijent zauzima prisilni sjedeći položaj, jer se u tom slučaju bol smanjuje; 5. Prilikom pregleda pacijenta može se vidjeti da mu je disanje površno i sa strane lezije zaostaje u disanju ozlijeđeni dio prsnog koša; 6. Palpacijom u području slomljenog rebra utvrđuju se oštra bol i patološka pokretljivost ulomaka rebra; 7. Utvrđuje se krepitacija koštanih ulomaka, što može proizvesti svojevrsnu "krckanje"; 8. S višestrukim prijelomima rebara u žrtvi možete primijetiti vidljivu deformaciju prsnog koša; 9. Ako su pacijentu slomljena rebra u prednjem i bočnom dijelu prsnog koša kao posljedica ozljede, tada je u ovom slučaju klinička slika izraženija i simptomi respiratornog zatajenja dolaze do izražaja; 10. S višestrukim prijelomima rebara, žrtva se pogoršava opće stanje, disanje postaje plitko, puls se povećava; 11. U području slomljenih rebara pacijenta mogu se primijetiti potkožna krvarenja i edem tkiva; 12. U nekih se bolesnika u području prijeloma rebra opaža potkožni emfizem i palpacijom se utvrđuje zračni krepitus koji se od koštanog krepita razlikuje po zvuku "laganog škripanja" 13. Ako se ozljeda pluća dogodi kao rezultat prijeloma rebra, žrtva može imati hemoptizu;

Prijelom prsne kosti očituje se sljedećim simptomima: 1. Bol na mjestu ozljede, simptomi boli se pojačavaju pri disanju. 2. Plitko, teško disanje, za ublažavanje bolova u prsnoj kosti. 3. Izgled akutna bol prilikom kašljanja. 4. Žrtva pokušava saviti položaj kako bi popustila napetost mišića, što izaziva bol. 5. Ublažavanje boli u sjedećem položaju. 6. Stvaranje edema u području prijeloma. 7. Ispod kože su vidljive rupture kapilara, stvara se hematom. 8. Takva ozljeda često je popraćena višestrukim prijelomima rebara, koji zamagljuju kliničku sliku i primarni su simptom za dijagnozu. 9. Prijelom prsne kosti s pomicanjem vizualno se očituje uvlačenjem u prsa. 10. Palpacijom je moguće osjetiti fragmente prsne kosti i primijetiti njihovo kretanje tijekom disanja. 11. Teško pomicanje u prijelomu dijagnostički je simptom kod kontuzije srca. U pravilu je disfunkcija desne klijetke kratkotrajna i ne zahtijeva dugotrajno praćenje srca. 12. Teško pomicanje s prijeloma prsne kosti, u kombinaciji s prijelomom rebara, može oštetiti pluća i pleuru, što dovodi do punjenja prsnog koša krvlju ili zrakom.

Prijelom ključa Klasifikacija: prijelomi srednje trećine prijelomi distalne trećine prijelomi medijalne trećine Cinična slika: 1. Oštra bol na mjestu prijeloma, pacijent zauzima karakterističan prisilni položaj, podupire ruku na bočnoj strani ozljede . 2. Glava je okrenuta i nagnuta prema ozljedi. 3. Rameni pojas je spušten i pomaknut prema naprijed. 4. Medijalni rub lopatice i njezin donji kut protežu se od prsa. 5. Rame je spušteno, pritisnuto uz tijelo i rotirano prema unutra. 6. Poključična jama je zaglađena. Na području klavikule vidljivo je oticanje zbog izbočenog središnjeg ulomka. 7. Palpacijom se otkriva diskontinuitet kosti, moguće je (ali nije poželjno!) Utvrditi patološku pokretljivost i krepitus. 8. Prijelomi ključne kosti vrlo su često popraćeni pomakom ulomaka. 9. Središnji ulomak pod djelovanjem sternokleidomastoidnog mišića pomaknut je gore i natrag. 10. Periferno - prema dolje, sprijeda i medijalno.

Prijelom lopatice Ovisno o mjestu ozljede, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma lopatice: osi; zglobna šupljina; vrat; korakoidni proces; akromijalni proces; gornji i donji kut; uzdužni, poprečni, višelomni prijelomi; perforiran (s ranom od metka).

Oštećenje pluća Contusion pluća: U plućima se pojavljuju sjene žarišno-infiltrativne prirode nalik oblaku, čija veličina, broj i mjesto ovise o mehanizmu i težini ozljede. Relativno lokaliziranim udarom, popraćenim oštećenjem rebara, radiografijom se najčešće utvrđuje jedan infiltrat promjera 23 do 56 cm, smješten u području primjene traumatične sile, obično na razini oštećenja rebara. Uz raširenu traumu (pad s visine, prometna nesreća) umjerene težine, u pravilu se otkriva nekoliko infiltrativnih sjena promjera 0,53 cm, smještenih uglavnom u perifernim dijelovima pluća. U težim, nepovoljnim prognostičkim slučajevima pojavljuju se masivne intenzivne sjene koje zahvaćaju većinu režnja ili cijelog pluća, a istodobno male žarišne infiltrativne sjene rasute po cijeloj površini pluća. Značajka patoloških sjena u slučaju ozljede je neusklađenost njihovih granica s granicama režnjeva i segmenata.

Kod pretežno peribronhijalnih i perivaskularnih krvarenja, radiografije pokazuju simptome karakteristične za akutnu, pretežno intersticijsku upalu pluća. Dolazi do povećanja i gubitka jasnoće slike plućnog uzorka, zbijanja zidova bronha i infiltracije intersticijskog tkiva. Patološke promjene lokalizirane su i u donjem i u gornji odjeljci pluća, uglavnom na strani ozljede. Ponekad se istovremeno otkrivaju sjene žarišno-infiltrativne prirode. RTG grudnog koša 1 sat nakon zatvorene ozljede. Lokalizirana kontuzija desnog pluća u području usitnjenog prijeloma 8. rebra. S desne strane duž lopatice nalazi se zaobljena sjena infiltrativne prirode.

Radiografija prednjeg prednjeg dijela prsnog koša 11 sati nakon teške zatvorene ozljede prsnog koša. Raširena kontuzija desnog pluća. Smanjenje pneumatizacije cijelog desnog pluća uslijed spajanja sjena žarišno-infiltrativne prirode. Prijelomi stražnjih dijelova 8-10 rebara.

Rentgen prsnog koša u izravnoj stražnjoj projekciji izveden je 2 dana nakon teške zatvorene ozljede prsnog koša. Višestruki prijelomi rebara. Modrica i puknuća pluća. S lijeve strane, u srednjem plućnom polju, intenzivna sjena zaobljenog oblika jasnih kvrgavih kontura.

Klasifikacija pneumotoraksa: Porijeklo 1. Traumatično. 2. Spontano. primarni (ili idiopatski) sekundarni (simptomatski) ponavljajući 3. Umjetni Prema volumenu zraka koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća: 1. Ograničeno (djelomično, djelomično). 2. Puna (ukupno). Raspodjelom: 1. Jednostrani. 2.Bilateralni. Prisutnošću komplikacija: 1. Komplicirano (pleuritis, krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem). 2. Nekomplicirano. Komunikacijom s vanjskim okruženjem: 1. Zatvoreno. 2. Otvori. 3. Napet (ventil).

Klinička slika pneumotoraksa Klinička slika ovisi o mehanizmu bolesti, stupnju kolapsa pluća i uzroku koji ga je uzrokovao. Bolest započinje akutno nakon tjelesnog napora, napadaja kašlja ili bez vidljivog razloga oštrom probadajućom boli u prsima, koja zrači u vrat, gornji ud, ponekad u gornjem dijelu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljem ili pokretima prsa, otežanim disanjem, suhim kašljem. Pacijent diše često i plitko, postoji jaka otežano disanje, osjeća "nedostatak zraka". Pojavljuje se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, posebno lica. S otvorenim pneumotoraksom, pacijent leži na boku ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregledavanja rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može izaći pjenasta krv. Pokreti prsa su asimetrični.

Radiografski se pneumotoraks očituje: 1) anteroposteriorna projekcija - tanka linija visceralne pleure (oko 1 mm); 2) pomicanje sjene medijastinuma; 3) mala nakupina tekućine u kostofreničnom sinusu; 4) laterogram (snimka u bočnom položaju) - traka prosvjetljenja parakostalno sa stisnutim plućima srušena u medijastinum; 5) neki profesionalni radiografi preporučuju rentgensko snimanje prsnog koša ako postoji sumnja na nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini u visini udaha, kao i u završnom dijelu izdisaja; 6) produbljivanje kostalno-freničnog sinusa sa strane lezije (znak "dubokog utora"). 41 Pneumotoraks Na rendgenu se napeti pneumotoraks određuje prema sljedećim simptomima: odsutnost plućnog uzorka na pozadini tamne sjene polovice prsa; pomicanje medijastinuma u smjeru suprotnom od patologije; spuštajući kupolu dijafragme prema dolje sa strane lezije.

Emfizem mekih tkiva dojki Čest i pouzdan znak puknuća pluća sa zatvorenom ozljedom prsnog koša. Rentgenskim pregledom mekih tkiva dojke otkriva se karakterističan "pernati" uzorak: na pozadini uzdužnih i zaobljenih prosvjetljenja jasno se vide pojedine skupine mišićnih vlakana. RTG snimka frontalne projekcije snimljena je 24 sata nakon teške zatvorene ozljede prsnog koša. Ruptura desnog pluća. Desnostrani pneumotoraks. Intermuskularni i potkožni emfizem. Drenažna cijev u pleuralnoj šupljini.

Mediastinalni emfizem U prisutnosti pneumotoraksa, medijastinalni emfizem može se razviti kao posljedica oštećenja medijastinalne i rebrene pleure. Kad pluća pukne, zrak može prodrijeti u interlobularne pregrade vezivnog tkiva, a zatim kroz korijen pluća u tkivo medijastinuma. Plinovi u medijastinumu mogu se pojaviti kao rezultat oštećenja dušnika, bronha, jednjaka, kao i kirurških intervencija. RTG: prisutnost plina u medijastinumu. Plin se definira kao vrpce poput prosvijetljenih traka, paralelnih s prsnom kosti. Na pozadini ovih pruga često su jasno vidljivi pomaknuti listovi medijastinalne pleure, kao i konture medijastinalnih organa.

Hemotoraks Klasifikacija hemotoraksa: Po etiologiji: 1. Traumatično 2. Patološko 3. Jatrogeno Uzimajući u obzir količinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti: mali - gubitak krvi do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu; srednji - volumen do 1,5 litre, razina krvi do donjeg ruba IV rebra; subtotal - volumen gubitka krvi do 2 litre, razina krvi do donjeg ruba II rebra; ukupno - volumen gubitka krvi preko 2 litre, radiološki karakteriziran potpunim zamračivanjem pleuralne šupljine na boku lezije. Po trajanju krvarenja: Uz kontinuirano krvarenje. Uz zaustavljeno krvarenje. Prema prisutnosti ugrušaka u pleuralnoj šupljini: Koaguliran. Nekoaguliran.

Klinička prezentacija hemotoraksa Manji hemotoraks možda neće biti popraćen posebnim pritužbama kod pacijenata. Uz udaraljke dolazi do skraćivanja zvuka na liniji Damoiseau. Prilikom slušanja - slabost respiratornih pokreta u stražnjim donjim dijelovima pluća. S ozbiljnim hemotoraksom, postoje znakovi akutnog unutarnjeg krvarenja: blijeda koža; pojava hladnog znojenja; lupanje srca; snižavanje krvnog tlaka. Simptomi akutnog respiratornog zatajenja postupno se povećavaju. Tijekom pregleda udaraljki uočava se tup zvuk u srednjem i donjem dijelu pluća. Prilikom slušanja primjetan je prestanak ili iznenadna slabost zvukova disanja. Pacijenti se žale na osjećaj težine u prsima, nedostatak zraka i nemogućnost punog punog daha.