47. Načela i pravila primarnog kirurškog liječenja rana. Vrste šavova.

Primarno kirurško uklanjanje rana (PCO) rana - glavna komponenta kirurškog liječenja za njih. Njegova je svrha stvoriti uvjete za brzo zacjeljivanje rana i spriječiti razvoj infekcije rane.

Razlikovati rani PHO, izvedeno u prva 24 sata nakon ozljede, odgođeno - tijekom drugog dana i kasno - nakon 48 sati.

Zadatak tijekom PHO rane sastoji se u uklanjanju iz rane neživog tkiva i mikroflore u njima. PHO se, ovisno o vrsti i prirodi rane, sastoji ili u potpunom izrezivanju rane, ili u njezinu disekciji s izrezivanjem.

Potpuno izrezivanje moguće je pod uvjetom da od trenutka ozljede ne prođe više od 24 sata i ako rana ima jednostavnu konfiguraciju s malim područjem oštećenja. U ovom se slučaju PHO rane sastoji u izrezivanju rubova, zidova i dna rane unutar zdravih tkiva, uz obnavljanje anatomskih odnosa.

Disekcija s izrezivanjem izvodi se za rane složene konfiguracije s velikim područjem oštećenja. U tim slučajevima primarno liječenje rane sastoji se od sljedećih točaka;

1) široka disekcija rane;

2) izrezivanje uskraćene hrane i kontaminiranog mekog tkiva u rani;

4) uklanjanje slobodno ležećih stranih tijela i ulomaka kostiju lišenih pokostnice;

5) drenaža rane;

6) imobilizacija ozlijeđenog uda.

PHO rane započinju s obradom operativnog polja i ograničavanjem sterilnog platna. Ako je rana na tjemenu, tada prethodno obrijajte kosu u opsegu 4-5 cm. Za male rane obično se koristi lokalna anestezija.

Liječenje započinje činjenicom da se u jednom kutu rane pincetom ili Kocherovim kopčama uhvati koža, malo podigne i odavde se proizvede postupno izrezivanje kože duž cijelog opsega rane. Nakon izrezivanja zdrobljenih rubova kože i potkožnog tkiva, rana se kukama proširuje, pregledava se njezina šupljina i uklanjaju neživa područja aponeuroze. Postojeći džepovi u mekim tkivima otvaraju se dodatnim urezima. Tijekom početnog kirurškog liječenja rane potrebno je povremeno mijenjati skalpele, pincete i škare tijekom operacije. PHO se proizvodi sljedećim redoslijedom: prvo se izrezuju oštećeni rubovi rane, zatim njezini zidovi i na kraju dno rane. Ako se u rani nalaze mali fragmenti kostiju, potrebno je ukloniti one koji su izgubili vezu s periostom. U PHO-u otvoreni prijelomi kosti treba ukloniti koštanim pincetama, oštri krajevi fragmenata strše u ranu, što može prouzročiti sekundarnu traumu mekih tkiva, krvnih žila i živaca.

Završna faza PHO rana, ovisno o vremenu od trenutka ozljede i prirodi rane, može biti šav na njezinim rubovima ili drenaži. Šavovi vraćaju anatomski kontinuitet tkiva, sprečavaju sekundarnu infekciju i stvaraju uvjete za zacjeljivanje primarnom namjerom.

Uz primarno razlikovati sekundarni kirurški liječenje rane, koje se poduzima zbog sekundarnih indikacija zbog komplikacija i nedovoljne radikalizacije primarnog liječenja radi liječenja infekcije rane.

Postoje sljedeće vrste šavova.

Primarni šav - nanesena na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. Primarni šav završava kirurške intervencije tijekom aseptičnih operacija, u nekim slučajevima i nakon otvaranja apscesa, flegmona (gnojnih rana), ako su osigurani u postoperativnom razdoblju dobri uvjeti za drenažu rane, (uporaba cjevastih odvoda). Ako je nakon ozljede prošlo više od 24 sata, tada se nakon provođenja PST-a rane ne nanose, rana se drenira (tamponima s 10% -tnom otopinom natrijevog klorida, Levomi-Kol mastom itd. I nakon 4-7 dana prije pojave granulacija, pod uvjetom Odloženi šavovi mogu se primijeniti u obliku privremenih šavova - odmah nakon PST - i vezati ih nakon 3-5 dana ako nema znakova infekcije rane.

Sekundarni šav nametnuti na granulirajuću ranu, pod uvjetom da je prošla opasnost od nagnječenja rane. Postoji rani sekundarni šav koji se nanosi na granulirajući PSU.

Kasni sekundarni šav nametnuti u roku od više od 15 dana od datuma rada. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima nije uvijek moguće, osim toga, rast ožiljnog tkiva duž rubova rane sprječava zacjeljivanje nakon njihovog sučeljavanja. Stoga se prije nametanja kasnih sekundarnih šavova izvodi ekscizija i mobilizacija rubova rane i uklanja hipergranulacija.

Primarno kirurško liječenje ne smije se provoditi kada:

1) male površinske rane i ogrebotine;

2) male probojne rane, uključujući slijepe, bez oštećenja živaca;

3) s više slijepih rana, kada tkiva sadrže velik broj sitnih metalnih ulomaka (pucanj, ulomci granata);

4) kroz rane od metka s glatkim ulaznim i izlaznim otvorima u odsustvu značajnih oštećenja tkiva, krvnih žila i živaca.

GOU VPO Iževska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije

Odjel za bolničku kirurgiju

s tečajem reanimacije i anesteziologije

liječenje RAS-om

Vodič

UDK 616-001.4-089.81 (075.8)

Sastavio: Kandidat medicinskih znanosti, asistent Zavoda za bolničku kirurgiju S.V. Sysoev; Doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, predstojnik Odjela za bolničku kirurgiju B. B. Kapustin; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za traumatologiju, ortopediju i vojno-poljsku kirurgiju A.M. Romanov.

Recenzenti: voditelj Odjela opća kirurgija GOU VPO "Baškirsko državno medicinsko sveučilište u Roszdravu", doktor medicinskih znanosti, profesor M.A. Nartailakov; Voditelj Odjela za kirurške bolesti s tečajevima urologije, endoskopije, radiologije FPK i PPS GOU VPO "Tyumen State Medical Academy of Roszdrav", doktor medicinskih znanosti, profesor A.M. Maškin.

Udžbenik pokriva pitanja kirurškog liječenja rana i ozljeda mekih tkiva i šupljina. Predložena je klasifikacija procesa rane, primarno kirurško liječenje rana u mirno i ratno vrijeme. Razmatrana su pitanja prevencije kirurške infekcije. Udžbenik je namijenjen studentima medicinskog i pedijatrijskog fakulteta.

Liječenje rana: Studijski vodič / Komp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Iževsk, 2011. - str. 84.

UDK 616-001.4-089.81 (075.8)

Opće značajke i osnovni principi kirurškog liječenja rana

Rana - oštećenje tkiva, popraćeno kršenjem integriteta kože i sluznice. Pod, ispod ozljeda razumjeti proces oštećenja tkiva, cjelokupni složeni i višeznačni skup onih patoloških promjena koje neizbježno nastaju i na području samog kanala rane i u cijelom tijelu kao rezultat otvorenih oštećenja.

Odgovor tijela na ozljedu: bol; gubitak krvi (krvarenje); šok; resorptivna groznica; infekcija rane; iscrpljenost rane.

Kontaminacija mikroorganizmima neizbježna je kod svake rane: primarne, sekundarne, bolničke.

Infekcija rane je patološki proces uzrokovan razvojem mikroba. Razvoju mikroba olakšavaju: krvni ugrušci, mrtvo tkivo, povezanost bakterija, loša prozračnost, slaba drenaža; hipoksija tkiva; poraz BOV-a; zračenja; gubitak krvi, šok; iscrpljenost; hipovitaminoza.

Prema stupnju zaraženosti uobičajeno je razlikovati aseptične, svježe zaražene (onečišćene) i gnojne rane.

Inficirane (bakterijski onečišćene) rane - rane nanesene izvan operacione sale u roku od 48-72 sata od trenutka ozljede. Mikroorganizmi ulaze u ranu s ranjavajućim predmetom ili s kože žrtve. Postoji velika vjerojatnost zaraze prostrijelnim i ranama onečišćenim tlom, kao i ranama sa značajnim širenjem tkiva. Broj mikroorganizama u svježe zaraženoj rani ne prelazi "kritičnu razinu", tj. 10 5 -10 6 mikrobnih stanica, odnosno jedinica za stvaranje kolonija (CFU) u 1 g tkiva, 1 ml eksudata ili 1 cm 3 površine rane. Ova tkanina sadrži klinički znakovi upala, često se opaža sistemski upalni odgovor tijela. Pri čemu proces rane može se razviti na dva načina: ili upala prestaje i rana zacjeljuje primarnom namjerom, ili se akumulira mikrob u području traumatičnog defekta, kontaminacija doseže i često prelazi "kritičnu razinu". Takva se rana naziva sekundarni gnojni... OKO primarno gnojni rana se govori u onim slučajevima kada nastane nakon kirurškog liječenja gnojnog fokusa u akutnim gnojnim bolestima mekih tkiva (apsces, flegmon).

Gnojne rane razlikuju se od svježe zaraženih prisutnošću zaraznog procesa kod njih sa svim klasičnim znakovima upale (bol, edemi, hiperemija, vrućica i disfunkcija oštećenog područja).

Glavna metoda za liječenje rana je njihovo kirurško liječenje. To se podrazumijeva kao kirurška intervencija usmjerena na stvaranje najpovoljnijih uvjeta za zacjeljivanje rana i prevenciju infekcija rana koje mogu nastati i razviti se. Praktično se kirurško liječenje rana sastoji od rezanja rane i izrezivanja neživih i kontaminiranih područja oštećenih tkiva, zaustavljanja krvarenja uklanjanjem prolivene krvi, krvnih ugrušaka i strana tijela.

Razlikovati primarni i sekundarni kirurški tretman rana.

Primarno kirurško uređivanje (PHO)- prva u nizu kirurška intervencija izvedena prema primarnim indikacijama, t.j. o samoj šteti. Glavni zadatak je stvoriti nepovoljne uvjete za razvoj infekcije rane i osigurati brzo zacjeljivanje rane.

Primarni kirurški tretman, ovisno o trajanju operacije, dijeli se na rani, odgođeni i kasni. Pod, ispod rani PHOrazumjeti operaciju izvedenu prije vidljivog razvoja zaraznog procesa rane, t.j. u roku od prvog dana (24 sata) od trenutka ozljede. Poziva se kirurško liječenje provedeno tijekom drugog dana (od 24 do 48 sati) odgođeni PHOrane. U slučajevima kada se primarni kirurški tretman izvodi u prisutnosti infekcije rane u razvoju (češće nakon 48 sati od trenutka ozljede), operacija se naziva kasni PCHOR.

Sekundarni kirurški debridement- kirurška intervencija poduzeta zbog sekundarnih indikacija, tj. zbog promjena u rani uzrokovanih infekcijom rane (infiltracija, edem, suppuration, flegmon).

1. WC od rane (ispiranje krvi i prljavštine, uklanjanje stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara operativnom pristupu). Za kasniju cjelovitu reviziju, seciranje mora biti odgovarajuće veličine. Poželjno je izvršiti seciranje po Langerovim linijama kako bi se zijevanje moglo eliminirati šivanjem bez napetosti na tkivima.

3. Izrezivanje rubova, zidova i dna rane. U ovom slučaju postoji mehaničko uklanjanje mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Treba izrezati kožu, potkožno tkivo, aponeuroze, mišiće. Živci, žile, unutarnji organi se ne izrezuju. Debljina izrezanih tkiva obično iznosi 0,5-1 cm. Na licu, rukama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, sve do potpunog odsustva izrezivanja na posječenim ranama (dobra opskrba lica i ruku krvlju omogućuje nekomplicirano zacjeljivanje).

4. Revizija kanala rane. Revizija treba biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalna revizija ne daju cjelovitu sliku prirode oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatičnim sredstvom i na intraoperativno krvarenje.

6. Obnavljanje anatomskih odnosa. Šavovi se izvode na organima, fascijama, aponeurozama, živcima, tetivama itd.

7. Racionalna drenaža. To je indicirano kod kasnijeg izvođenja PCO (više od 24 sata), s velikim oštećenjima, nepouzdanom hemostazom, prelazeći značajan broj limfnih drenažnih putova.

8. Šav kože.

Vrste zatvaranja rane

1. Neovisna epitelizacija

2. Primarni šav - superponiran na rad PHO rane

3. Primarni odgođeni šav - nanosi se na zaraženu ranu prije razvoja granulacija u rani (do 5 dana)

4. Prisilni rani sekundarni šav - nanosi se na gnojnu ranu uz uspješnu uporabu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - nanosi se na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - nanosi se nakon 21 dana od ozljede nakon izrezivanja granulacija i ožiljka, koji u tim razdobljima pogoršavaju opskrbu krvlju rubova rane).

7. Plastika kože.

Vrste fo

1. Rano (u prva 24 sata) izvodi se u odsutnosti upale, završava nametanjem primarnog šava.

2. Odgođeno (24-48 sati) izvodi se u uvjetima upale, kada se nanese primarni šav, mora se završiti drenažom. Također je moguće da se rana ne zašije za operaciju, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, primijeni odgođeni primarni šav.

3. Kasno (48-72 sata) izvodi se u uvjetima teške upale sa značajnim edemom tkiva. Rana se ostavlja otvorenom, zatim se stavljaju sekundarni šavovi, vrši se cijepljenje kože ili se rana ostavlja otvorenom do završetka neovisne epitelizacije.

Postoperativno liječenje bivše zaražene rane provodi se prema načelima liječenja aseptičnih rana (vidi odlomke 2-5). Uz to, u slučaju slučajnih ozljeda potrebna je profilaksa tetanusa (1 ml tetanusnog toksoida i 3000 IU tetanusnog toksoida supkutano u različitim špricama u različitim dijelovima tijela).

U slučaju suppuracije postoperativne rane, liječenje se provodi prema načelima liječenja gnojnih rana.

Razlikovati po vremenu rani, odgođeni i kasni PHO... Rani PCO i odgođeni PCO izvode se u rani kada nema znakova upale (još uvijek nema oteklina rubova rane, sakralni iscjedak), a namijenjen je zacjeljivanju rane bez komplikacija; kasni PCO izvodi se u rani kada postoje opći i lokalni znakovi upale (edem, sakralni iscjedak), a osmišljen je da spriječi teške zarazne komplikacije.

Prema kanonima vojnih terenskih kirurga, rano PHO provodi se u prva 24 sata nakon ozljede; odgođeno - do 48 sati, ako su poduzete mjere za sprečavanje zaraznih komplikacija; kasno - nakon 24 sata ako antibiotici nisu primijenjeni, i nakon 48 sati ako su antibiotici primijenjeni kako bi se spriječile zarazne komplikacije.
Trenutno se zbog uvođenja konzervansa za rane u operaciju ta razdoblja produžuju na 3-4 dana.

Primarni debridement ne izvodi se u šoku (ali ako ne uključuje zaustavljanje vanjskog ili unutarnje krvarenje). U slučaju opsežnog uništavanja udova, primarno kirurško liječenje s formiranjem panja provodi se istovremeno s uklanjanjem od šoka. Primarno kirurško liječenje može se izostaviti u slučaju ranjavanja ekstremiteta, ako nema velikih razaranja tkiva (metak male brzine leta), oštećenja krvnih žila, živaca, kostiju; s prolaznim i slijepim ranama na prsima, ako nema unutarnjeg krvarenja,
otvoreni i rastući pneumotoraks. Ova je pretpostavka posebno racionalna kada se istovremeno prima velik broj žrtava. U povoljnom okruženju, primarni kirurški tretman treba obaviti ako nije traumatičniji od same ozljede. Ali ako se obrada ne izvodi, onda intenzivna antibiotska terapija, a kirurg pažljivo promatra ranjenika. Na najmanji znak infekcije rane (temperatura, pojačani edem, pojava boli u rani) odmah se izvodi kasno primarno kirurško liječenje.

U uvjetima regionalne bolnice preporučljivo je izvršiti operaciju primarnog kirurškog liječenja rane ili u hitnoj operacijskoj sali (otvoreni prijelom, opsežne rane, prostrelne rane, drobljenje i kidanje udova) ili u čistoj garderobi (rane mekih tkiva bez oštećenja velikih žila, živaca i unutarnji organi). Pri planiranju rada funkcionalnih prostorija odjela, kirurg bi trebao pružiti, pored hitne operacione sale, gdje se obavljaju operacije za akutne bolesti trbušni organi, sposobnost rada u čistoj svlačionici. Stoga ova soba mora biti velika kako bi se tamo mogli postaviti operacijski stol, stolovi za sterilni materijal i setovi instrumenata u paraformalinskim oksigenatorima. U ovoj svlačionici moguće je osigurati uklanjanje žrtava od šoka, izvođenje dijagnostičkih i manjih terapijskih postupaka (torakocenteza, punkcija pleuralna šupljina, laparocenteza, dijagnostička laparotomija, primjena skeletne vuče, lumbalna punkcija, zahod rana, transportna imobilizacija prije evakuacije žrtve u fazu specijalizirane njege, repozicija prijeloma radijusa na tipičnom mjestu i prijelomi-iščašenja zglobnog zgloba, nanošenje gipsa). Neprikladno je sve to izvoditi u hitnoj operacijskoj sali zbog moguće kontaminacije žrtvama s ulice i moguće kontaminacije tijekom hitnih operacija na trbuhu.

Naravno, primarno kirurško liječenje rana na prsima i trbuhu, glavi treba provoditi u operacijskoj sali.

Uvjeti za izvođenje operacije primarnog kirurškog liječenja (PHO).

Neizostavni uvjet za primarno kirurško liječenje trebala bi biti potpuna anestezija i temeljito pranje same rane od prljavštine prije primarnog kirurškog liječenja.
Drugo bez prvog jednostavno je nemoguće pravilno izvesti. Lokalna infiltracijska anestezija također ne pruža opuštanje i širinu mišića operativni pristup za pažljivu provedbu svih elemenata primarnog kirurškog liječenja.

U lokalnoj anesteziji s 0,25% -0,5% otopine novokaina moguće je izvršiti primarno kirurško liječenje rana koje nisu predmet bolničkog liječenja (rane koje ne prodiru dublje od vlastite fascije).
Analiza kliničkog materijala pokazala je da se kod liječenja rana u lokalnoj anesteziji primarna suppuracija javljala 5 puta češće nego kod liječenja u anesteziji.

Kojim vrstama ublažavanja boli treba dati prednost u okružnoj bolnici?

Sve ovisi o iskustvu anesteziologa koji tamo radi. Naravno, anestezija je najbolje olakšanje boli. Ali zbog nemogućeg, ponekad čak i minimalnog pregleda hitno primljenog pacijenta u uvjetima CRH, mogućnosti razdoblja udisanja s intubacijom i opuštanjem mišića su ograničene. I to je jedna od prepreka za izvođenje cjelovitog i iscrpnog primarnog kirurškog liječenja otvorenih prijeloma u CRH.

Ne preporučujemo pribjegavanje intraosealnoj anesteziji za primarno kirurško liječenje rana ekstremiteta, ozljeda šake, stopala, otvorenih prijeloma i iščašenja, jer to zahtijeva primjenu kaiša, koji s jedne strane ograničava vrijeme operacije, a s druge strane povećava ishemiju tkiva i dakle povećava mogućnost zaraznih komplikacija.

U uvjetima CRH, poželjno je dati prednost provodnoj anesteziji. Uz dodatak drugih anestetičkih metoda koje nisu opasne za hitne bolesnike, pruža potpunu anesteziju tijekom operacija na ključnoj kosti, tijekom cijelog postupka. gornji ud, na stopalu, potkoljenici i zglob koljena... Supraklavikularna metoda provodne anestezije indicirana je za operacije ramenog zgloba i ramena, zgloba lakta, podlaktice i šake.

"Operacija oštećenja"
V.V. Ključevskog

Rana je mehaničko oštećenje tkiva u prisutnosti kršenja integriteta koža... Prisutnost rane, umjesto modrice ili hematoma, može se identificirati znakovima kao što su bol, odbacivanje, krvarenje, poremećena funkcija i integritet. PHO rane provodi se u prva 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.

Sorte rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi oštećenja, sve se rane dijele na ubodene, izrezane, nasjeckane, podljevene, izgrižene i otrovane. To se mora uzeti u obzir tijekom PHO-a rane. Doista, obilježja prve pomoći ovise o prirodi ozljede.

• Ubodne rane uvijek se nanose probojnim predmetom, poput igle. Prepoznatljiva značajka šteta je velika dubina, ali mala oštećenja kože. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih žila, organa ili živaca. Ubodne rane opasne su zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. To nije uvijek lako primijetiti prilikom provođenja PST-a.
• Izrezana rana nanosi se oštrim predmetom, tako da je uništavanje tkiva malo. Istodobno, zjapeću šupljinu lako je pregledati i izvesti OSI. Takve se rane dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
• Sjeckane rane nastaju ozljedama oštrim, ali teškim predmetom, poput sjekire. U ovom se slučaju oštećenja razlikuju po dubini, karakteristična je prisutnost širokog zjapljenja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
• Oštećene rane pojavljuju se kada se koristi tup predmet. Te lezije karakterizira prisutnost mnogih oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Prilikom izvođenja PHO rana treba imati na umu da postoji mogućnost suppuracije.
• Izgrižene rane opasne su zbog prodora infekcije slinom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutna infekcija i pojava virusa bjesnoće.
• Otrovne rane obično proizlaze iz ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se u vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanja prodiranja. Vjerojatnost zaraze je velika.

Pri izvođenju PHO rana važnu ulogu ima prisutnost suppurationa. Takve su ozljede gnojne, svježe zaražene i aseptične.

Svrha PHO-a

Početno kirurško liječenje potrebno je za uklanjanje štetnih mikroorganizama koji su ušli u ranu. Zbog toga se odsiječe sve oštećeno mrtvo tkivo, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se stavljaju šavovi i po potrebi se vrši drenaža.

Postupak je neophodan u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i zaprljane rane zahtijevaju isto. Prisutnost velike štete krvne žilea ponekad kosti i živci također zahtijevaju kirurški rad. PHO se provodi istovremeno i sveobuhvatno. Pacijentu je potrebna pomoć kirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rano PHO provodi se tijekom prvog dana, drugog dana - ovo je odgođena kirurška intervencija.

Alati za PHO

Za početni postupak zbrinjavanja rane potrebne su najmanje dvije kopije kompleta. Mijenjaju se tijekom operacije, a nakon prljave faze odlažu se:

• stezaljka "Kornzang" ravna, kojom se obrađuje kirurško polje;
• skalpel šiljast, trbušni;
• lanene stezaljke koriste se za držanje obloga i drugih materijala;
• stezaljke Kocher, Billroth i "komarac" koriste se za zaustavljanje krvarenja, prilikom izvođenja PHO rana koriste se u ogromnim količinama;
• škare, ravne su, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• kocherove sonde, žljebljene i lukovice;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• kuke (nekoliko parova).

Kirurški pribor za ovaj postupak također uključuje injekcijske igle, šprice, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cijevi i salvete. Svi predmeti koji će biti potrebni za PHO - kompleti za šivanje i odijevanje, alati i lijekovinamijenjena za liječenje rana - položena na kirurški stol.

Potrebni lijekovi

Primarno kirurško liječenje rane nije potpuno bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

PHO faze

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO

Za kirurška intervencija pacijent se stavi na stol. Njegov položaj ovisi o mjestu rane. Kirurg bi trebao biti udoban. Provodi se zahod za ranu, obrađuje se operacijsko polje, koje je omeđeno sterilnom jednokratnom posteljinom. Zatim se izvodi primarna napetost usmjerena na zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Višnjevskog - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba posjekotine. Ista količina otopine ubrizgava se s druge strane. Ako pacijent pravilno reagira, na koži oko rane uočava se "limunova kora". Prostrelne rane često zahtijevaju da pacijent dobije opću anesteziju.

Rubovi oštećenja do 1 cm drže se Kochherovom stezaljkom i odrezuju se kao jedan blok. Tijekom postupka odsiječe se vitalno tkivo na licu ili prstima, nakon čega se nanosi čvrsti šav. Zamjenjuju se rukavice i alati.

Rana se ispere klorheksidinom i pregleda. Ubodne rane s malim, ali dubokim posjekotinama seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, uklanjaju se. Isto se radi s ulomcima kostiju. Dalje se vrši hemostaza. Unutrašnjost rane obrađuje se prvo otopinom, a zatim antiseptičkim pripravcima.

Liječena rana bez znakova sepse čvrsto se zašije primarnom ranom i prekriva aseptičnim zavojem. Izvode se šavovi, ravnomjerno hvatajući sve slojeve u širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali ne stežu. Kada radite posao, morate dobiti kozmetičko zacjeljivanje.

U nekim se slučajevima primarni šavovi ne primjenjuju. Prerezana rana može biti ozbiljnije oštećena nego što se vidi. Kad je u nedoumici, kirurg koristi odgođeni primarni šav. Ova se metoda koristi ako je rana zaražena. Šivanje se vrši na masnom tkivu, a šavovi se ne stežu. Nekoliko dana nakon promatranja, do kraja.

Rane ugriza

PCO rane, izgrižene ili otrovane, imaju svoje razlike. Ako ih ugrize neotrovne životinje, velika je vjerojatnost zaraze bjesnoćom. Na rani stadij bolest se suzbija serumom od bjesnoće. U većini slučajeva takve rane postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PHO. Tijekom postupka primjenjuje se odgođeni primarni šav i antiseptički lijekovi.

Za ranu od zmijskog ugriza potreban je čvrsti zavoj ili zavoj. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se nanosi hladnoća. Kako bi se neutralizirao otrov, uvodi se serum protiv zmija. Ugrizi pauka blokirani su kalijevim permanganatom. Prije toga otrov se istiskuje, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Netočno liječenje rane antiseptičkim sredstvima dovodi do suppuracije rane. Neprikladno sredstvo za ublažavanje boli, kao i uzrokovanje dodatnih ozljeda, pacijenta tjera na bol.

Grub odnos prema tkivima, loše poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih žila, unutarnjih organa i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje upalu.

Vrlo je važno da je primarni kirurški tretman rane izveo specijalist u skladu sa svim pravilima.