Akutni paraproktitis. Što je gnojni paraproktitis, njegovo pogoršanje i kako ga liječiti Paraproctitis opća kirurgija

Paraproktitis (paraproktitis; od grčkog para - o, proktos - rektum; latinski itis - upalni proces) Je ljut ili kronična upala masno tkivo zdjelice koje okružuje rektum. Također u medicinskoj literaturi možete pronaći drugo ime ove bolesti - pararektalni apsces.

Često ovaj patološki proces prati hemoroide i nastaje kao rezultat prodora patogena u pararektalna tkiva kroz oštećenu kožu anusa (, čirevi, erozija itd.).

Paraproktitis zauzima vodeću poziciju u strukturi proktoloških bolesti, drugi po prevalenciji od hemoroida. Češće muškarci, posebno sredovječni, pate od ove bolesti, ali moguća je i pojava gnojne upale perrektalnog masnog tkiva kod djece, pa čak i dojenčadi.

Kao ovaj problem danas je prilično relevantno, posebno za one koji su suočeni s hemoroidima, predlažemo da razmotrimo što je paraproktitis, koji su njegovi uzroci, prvi znakovi i simptomi. Uz to ćemo vam reći koje metode liječenja i prevencije ove bolesti nude stručnjaci, kao i tradicionalni iscjelitelji.

Anatomska obilježja anorektalne regije

Trebat će nam znanje anatomije da bismo bolje razumjeli gdje, kako i od čega nastaje paraproktitis.

Rektum (lat. Rectum) je cjevasti organ dug 12-15 cm, smješten u maloj zdjelici, koja je završni dio probavnog trakta i otvara se na koži perineuma s anusom.

Zid rektuma sastoji se od četiri membrane: sluznice, submukoze, mišićne i serozne (okružene masnim tkivom).

U maloj zdjelici mogu se razlikovati sljedeći pararektalni prostori u kojima prolaze živci, venske i arterijske žile:

• ilio-rektalni;
• zdjelično-rektalni;
• rektalni;
• potkožni;
• submukozni.

Dakle, pararektalni apscesi su lokalizirani u gore navedenim prostorima.

Uzroci bolesti

Glavni razlog pojave paraproktitisa je prodor patogena u pararektalno masno tkivo i izvana i iz unutarnjih žarišta kronične infekcije.

Patogeni mikroorganizmi mogu napadati masno tkivo koje okružuje debelo crijevo rektuma, na nekoliko načina, i to:

• hematogeni;
• limfogeni;
• kontakt.

Razmotrimo detaljnije svaki način širenja infekcije na pararektalno masno tkivo.

Hematogeno širenje infekcije, odnosno protokom krvi, češće se opaža kod kriptitisa, kada zarazni uzročnik uđe u rektalnu žlijezdu, koja se začepi i suputira. Iz takvog apscesa patogeni mikrobi s protokom krvi ulaze u masno tkivo koje okružuje rektum. U ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom infekcija se može proširiti na područje zdjelice čak i iz sinusa, tonzila i zuba ako u njima postoji zarazni fokus.

Također je moguće širenje infekcije limfogenim putem, kada bakterija prodire u pararektalno tkivo iz upaljenog rektuma protokom limfe.

Kontaktni put širenja infekcije moguć je kod ozljeda sluznice rektalnog kanala koje nastaju uslijed gutanja u želudac, a zatim u izmet, oštre predmete ili zbog prisutnosti stranih predmeta.

Također, ulazna vrata za infekciju mogu biti oštećenja sluznice rektuma koja nastaju jatrogenim djelovanjem tijekom netočnih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija.

Uz navedeno, infekcija može prodrijeti u pararektalno tkivo iz vanjskog okruženja kroz otvorene rane zdjelice ili se proširiti iz upaljene prostate, mokraćovoda, jajnika i jajovoda.

Među patogenim mikroorganizmima koji uzrokuju pararektalne apscese, prvo treba istaknuti anaerobe poput stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli, Proteusa i Clostridia. Ali najčešće je paraproktitis rezultat istodobne izloženosti nekoliko vrsta bakterija.

Rjeđe paraproktitis uzrokuju aerobi, na primjer, pseudomonas i Pseudomonas aeruginosa. Bolest u takvim slučajevima karakterizira teški tijek i može dovesti do trovanja krvi.

Osim toga, u rijetkim slučajevima paraproktitis može imati specifičnu etiologiju, odnosno javlja se u pozadini sifilisa, tuberkuloze, aktinomikoze, gonoreje itd.

Grupe rizika i provocirajući čimbenici

Kao što znate, neki od gore navedenih mikroorganizama prisutni su u crijevima zdrava osoba a ne uzrokuju paraproktitis.

Stoga su znanstvenici, na temelju kliničkih opažanja, stvorili niz provocirajućih čimbenika koji doprinose upali pararektalnog tkiva, što može uključivati:

• analne suze;
• ekcem anusa;
• imunodeficijencije koje se razvijaju nakon pretrpljene virusne ili zarazna bolest, kao i na pozadini iscrpljivanja tijela ili kroničnog alkoholizma;
• endogena žarišta kronične infekcije (karijes, sinusitis, tonzilitis i drugi);
• dijabetes;
• ateroskleroza;
• kronični zatvor ili proljev;
• bolesti organa genitourinarni sustav (prostatitis, cistitis, adneksitis, uretritis, vaginitis i drugi);
• kronična bolest crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
• analni seks.

Klasifikacija: vrste i oblici paraproktitisa

Paraproktitis se obično razlikuje po obliku tečaja, lokalizaciji i etiologiji.

Ovisno o karakteristikama tečaja, paraproktitis može biti akutni ili kronični. Akutni paraproktitis je akutna gnojna upala masnog tkiva koja se prvi put razvila u bolesnika.

Zauzvrat, postoji nekoliko oblika akutnog paraproktitisa, koji se razlikuju po lokalizaciji, naime:

• potkožni;
• rektalni;
• ischiorectal;
• submukozna;
• pelviorektalni;
• nekrotičan.

Za potkožni paraproktitis karakteristična je gnojna upala potkožnog tkiva perianalne zone koja s povoljnim liječenjem ima povoljnu prognozu.

Ischiorectal paraproctitis, koji se također naziva išijas, znači lokalizaciju gnojno-upalnog fokusa u ilealno-rektalnoj jami, što također utječe na mišić koji podiže rektalni kanal.

Submukozni akutni paraproktitis je gnojna upala submukoznog sloja rektalnog kanala.

S pelviorekatnim paraproktitisom, gnojno žarište nalazi se unutar male zdjelice (male zdjelice) na području njegove granice s trbušnom šupljinom.

Akutni nekrotizirajući paraproktitis najteži je oblik ove bolesti, jer dovodi do velikih nekroza zdjeličnog tkiva i karakterizira ga munja.

Po etiologiji se akutni paraproktitis može svrstati u sljedeće vrste:

• nespecifična;
• specifično;
• anaerobni;
• traumatično.

Kronični paraproktitis naziva se gnojna upala koja zahvaća gotovo sve pararektalne prostore i tkiva (pararektalno tkivo, morganični sinusi, prostor između sfinktera, itd.), Karakterizira dugačak tok s razdobljima pogoršanja i remisije, uslijed čega nastaju perzistentni epitelni prolazi - fistule.

Kronični paraproktitis je gotovo uvijek rezultat akutni oblik bolest u slučaju neadekvatnog ili neadekvatnog liječenja.

U kroničnom tijeku paraproktitisa stvaraju se fistule, odnosno epitelizirani prolazi koji dugo ne zarastaju i povezuju šupljinu pararektalnog apscesa s šupljinom drugih organa, na primjer, mjehur, ili otvorite prema van.

Razlikovati potpune i nepotpune, kao i unutarnje i vanjske fistule. Osim toga, fistule se mogu razlikovati u lokalizaciji unutarnjeg otvora fistule: prednje, bočne i stražnje.

Također, fistule se dijele prema tome kako su postavljene u odnosu na sfinkter anusa, naime:

• intrasfinkterično;
• ekstrasfinkteric;
• transficcionalan.

Prema mišljenju stručnjaka, najviše uobičajeni razlog razvoj kroničnog paraproktitisa - samoliječenje i kasno liječenje za medicinska pomoć... Stoga, kada prepoznate prve znakove pararektalnog apscesa, trebali biste se obratiti proktologu.

Kliničke značajke akutnog paraproktitisa

Iako se akutni paraproktitis naziva pararektalnim apscesom, on nije banalni gnojni fokus, poput furunkula ili karbunkula. Paraproctitis u većini slučajeva dovodi do stvaranja jedne ili više gnojnih fistula, čija su usta smještena blizu anusa ili u perianalnoj zoni bliže stražnjici.

Akutni paraproktitis karakterizira akutni početak bolesti s izraženim simptomima. Lik kliničke manifestacije a njihov intenzitet izravno ovisi o mjestu i veličini gnojnog fokusa, kao i o vrsti patogena i stanju imuniteta pacijenta.

Pojava paraproktitisa može biti neprimjetna, jer pacijent ima nespecifične simptome, koji su uglavnom povezani s opijenošću tijela otpadnim tvarima patogena.

Prvi znakovi akutnog paraproktitisa mogu biti sljedeći:

• opća slabost;
• slabost;
• glavobolja;
• porast tjelesne temperature na 37,5 ° C i više;
• zimica;
• pretjerano znojenje;
• mijalgija (bolovi u mišićima);
• artralgija (bol u zglobovima);
• smanjen apetit;
• disurija (poremećaj mokrenja);
• tenezmi (bolni nagon za defekacijom);
• bol tijekom stolice;
• bol prilikom mokrenja;
• bolovi u donjem dijelu trbuha;
• bolovi u području zdjelice;
• bolovi duž rektuma;
• bolovi u anusu.

Bol koja prati paraproktitis ima različit intenzitet i lokalizaciju, što ovisi o obliku bolesti. Zajedničko svim oblicima paraproktitisa je povećana bol tijekom pražnjenja crijeva.

Gore navedeni simptomi karakteristični su za sve oblike bolesti, ali, bez obzira na to, svaki oblik paraproktitisa također ima svoje osobine, pa predlažemo da ih detaljnije analiziramo.

Potkožni paraproktitis

Subkutani paraproktitis karakterizira sljedeći simptomi:

• hiperemija kože oko anusa;
• oticanje tkiva anusa;
• zadebljanja ispod kože anorektalne zone, koje su palpacijom vrlo bolne.

Bol kod potkožnog paraproktitisa toliko je jaka da pacijenti ne mogu sjediti.

Rektorektalni paraproktitis

Dubinsko mjesto gnojnog fokusa i opći simptomi bolesti stvaraju značajne dijagnostičke poteškoće. Pacijenti vrlo često ne odlaze proktologu, već ginekologu ili liječniku opće prakse. Također, neki pacijenti otpisuju simptome opijenosti prehladom i bave se samoliječenjem, što ne donosi olakšanje, već se, naprotiv, simptomi paraproktitisa samo pogoršavaju.

Za rektalni paraproktitis karakteristični simptomi kao što su:

• kršenje čina mokrenja;
• kršenje čina defekacije;
• gnojni iscjedak pomiješan s krvlju iz rektalnog kanala ili čak iz rodnice.

Nakon proboja apscesa, pacijent osjeća kratkotrajno poboljšanje svog stanja: normalizacija tjelesne temperature, nestanak boli itd.

Ischiorectal paraproctitis

Ishiorektalni paraproktitis također je teško dijagnosticirati i razlikovati iz razloga što je većina njegovih manifestacija nespecifična i povezana s opijenošću tijela, a lokalni se znakovi pojavljuju tek 5-7. Dana bolesti.

Specifični znakovi ischiorectal paraproctitisa su:

• hiperemija kože preko gnojnog fokusa;
• oticanje tkiva na zahvaćenom području;
• asimetrija stražnjice.

Submukozni paraproktitis

Submukozni paraproktitis karakterizira simptomi kao što su:

• ispupčenje rektalne sluznice unutar rektalnog kanala preko pararektalnog apscesa;
• oticanje sluznice rektuma;
• hiperemija rektalne sluznice preko gnojnog fokusa;
• zbijanje tkiva u području apscesa.

Ovaj oblik paraproktitisa lako je dijagnosticirati.

Pelviorektalni paraproktitis

Pelviorektalni paraproktitis smatra se najtežim oblikom bolesti, budući da je gnojni fokus lokaliziran iznad dna zdjelice, a samo ga tanki lim peritoneuma dijeli od trbušne šupljine.

Bolest započinje od izraženih manifestacija opijenosti: porast tjelesne temperature do 38-40 ° C, zimica, opća slabost, pojačano znojenje. Osim toga, pacijent je zabrinut zbog bolova u području zdjelice i donjeg dijela trbuha.

Nekrotizirajući paraproktitis

Nekrotizirajući paraproktitis karakterizira brzo širenje patogena kroz tkiva male zdjelice, što dovodi do velike nekroze mekih tkiva male zdjelice.

S ovom vrstom paraproktitisa, pacijenti se žale na opću slabost, vrućicu, jaka bol itd.

Pacijenti mogu sumnjati na jedan ili drugi oblik paraproktitisa iz gore navedenih simptoma, nakon čega je nužno konzultirati se s proktologom kako bi se izbjegle komplikacije i kroničnost procesa. Također, stručnjaci ne preporučuju samoliječenje, jer to ne donosi uvijek očekivani učinak, a može čak i štetiti zdravlju.

Kliničke značajke kroničnog paraproktitisa

Kao što je ranije spomenuto, kronični paraproktitis rezultat je nepravodobnog, nepotpunog ili nepravilnog liječenja akutnog oblika bolesti.

Kronični paraproktitis karakteriziraju isti simptomi kao i akutni paraproktitis. Glavna razlika između kroničnog paraproktitisa i akutnog je manji intenzitet manifestacija, štoviše, do izražaja dolazi stvaranje pararektalne fistule iz koje se neprestano izlučuje gnoj.

Koža na kojoj se otvara fistula svrbi i hiperemizira s znakovima maceracije koja nastaje kao posljedica nadražaja kože gnojnim sekretima.

S otvorenim fistuloznim tečajem, gnojni sadržaj apscesa istječe, a pacijente, u pravilu, ne brinu bol ili nelagoda.

Sindrom jake boli karakterističan je za kronični paraproktitis s unutarnjom nepotpunom fistulom. Simptom po kojem se može pretpostaviti paraproktitis je pojačana bol tijekom pražnjenja crijeva.

Kronični paraproktitis karakterizira izmjena razdoblja pogoršanja i remisije. Pogoršanje bolesti događa se u pozadini blokade lumena hrane fistule.

To je epitelizirani tečaj koji ne zarasta sam od sebe, već zahtijeva operaciju i odgovarajuću antibiotsku terapiju.

Dijagnoza paraproktitisa

Dijagnozu i liječenje paraproktitisa provode proktolozi ili kirurzi.

Algoritam za ispitivanje pacijenta sa sumnjom na paraproktitis je sljedeći:

• prikupljanje prigovora;
• prikupljanje anamneze bolesti i života;
• pregled anorektalne zone i međice;
• palpacija navodnog područja lokalizacije pararektalnog apscesa;
• pregled anusa prstom;
• laboratorijski testovi: opća krvna slika, mikroskopija i zasijavanje gnojnog iscjetka uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
• sondiranje fistule;
• ultrazvučni pregled međice i zdjeličnih organa kroz rektum;
• fistulografija;
• cT skeniranje;
• anoskopija;
• rektomanoskopija i drugi.

Iskusnom stručnjaku za dijagnozu paraproktitisa bit će dovoljno prikupiti pritužbe i anamnezu. No, u teškim dijagnostičkim slučajevima čak i iskusni proktolozi ili kirurzi moraju pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama.

Prilikom prikupljanja pritužbi liječnik obraća pažnju na kombinaciju sindroma opijenosti s lokalnim simptomima. Također je važno kod pacijenta prepoznati provocirajuće čimbenike paraproktitisa, poput hemoroida.

U opća analiza krv će pokazivati \u200b\u200bznakove upale, poput povećanja brzine sedimentacije eritrocita, povećanja razine leukocita, uključujući bazofile.

Mikroskopijom i zasijavanjem ispuštanja perrektalnog apscesa moguće je provjeriti uzročnika i odabrati najprikladniji antibakterijski lijek prema njegovoj osjetljivosti.

Što se tiče dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, kao što su anoskopija, sigmoidoskopija, ultrazvuk, kod akutnog paraproktitisa mogu uzrokovati jake bolove, pa se preporučuje provođenje u općoj anesteziji.

Diferencijalna dijagnoza

Često se paraproktitis mora razlikovati od ostalih bolesti, jer na početku bolesti nema specifične simptome.

Diferencijalna dijagnoza mora se provoditi uz slijedeća patološka stanja:

• zaraženi lipom;
• benigni i zloćudni tumori debelo crijevo;
• furuncle i carbuncle (s potkožnim paraproktitisom).

Komplikacije

Akutni paraproktitis opasan je zbog svojih komplikacija, među kojima treba istaknuti sljedeće:

• nekroza zida rektuma;
• topljenje gnoja uretre, rodnice, prostate i drugih organa koji su blizu rektuma;
• propuštanje izmeta u pararektalno masno tkivo kroz nekrotični zid rektuma;
• stvaranje retroperitonealnog apscesa, uslijed probijanja apscesa u retroperitonealni prostor;
• gnojna upala peritoneuma (peritonitis).

Gore navedene komplikacije peritonitisa prijete prijelazom u sepsu, kada patogeni organizam uđe u krvotok i može čak dovesti do smrti pacijenta.

Postoji i niz patoloških stanja koja nastaju u pozadini kroničnog paraproktitisa, i to:

• deformacija rektalnog kanala;
• stvaranje ožiljaka;
• neuspjeh analnog sfinktera;
• istjecanje izmeta iz anusa izvan čina defekacije;
• rekturne strikture.

Kronične pararektalne fistule prekrivene su iznutra epitelom, čije se stanice tijekom dugog procesa (5 ili više godina) mogu transformirati u onkoćelije. Rizik od oboljenja od raka još je jedan razlog za traženje liječničke pomoći kod prvih znakova paraproktitisa, a ne za samoliječenje.

Liječenje akutnog paraproktitisa

Akutni paraproktitis izravna je indikacija za kirurško liječenje. Za pacijente kojima je dijagnosticiran akutni paraproktitis, operativni zahvat izvodi se kao hitan slučaj.

Glavni zadatak u liječenju paraproktitisa je otvaranje apscesa, iskapanje njegovog sadržaja i postavljanje drenažnog sustava. Operacija se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji.

Kirurškim liječenjem paraproktitisa uklanja se samo gnojno žarište, ali ne i njegov uzrok, pa nije isključen rizik od ponovne pojave bolesti.

Da bi se rizik od ponavljajućeg paraproktitisa smanjio, operacija se izvodi u dvije faze:

• prva faza sastoji se u otvaranju apscesa, čišćenju od gnoja i postavljanju odvoda;
• druga faza kirurško liječenje izvoditi tjedan dana nakon prve operacije. Tijekom operacije kirurg uklanja žlijezdu ili sinus koji su bili zahvaćeni gnojnom upalom.

Ponekad, ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, a gnojni proces nije se proširio na susjedna tkiva i organe, operacija se može izvoditi istovremeno. Također, preduvjet za istodobno kirurško liječenje paraproktitisa je dovoljna količina informacija o lokalizaciji gnojnog fokusa.

Tijekom jednostepenog kirurškog liječenja paraproktitisa, kirurg pronalazi žarište upale, otvara apsces, čisti njegov sadržaj, uklanja zahvaćenu kriptu ili sinus, izrezuje fistulu i postavlja drenažne cijevi.

Također, tijekom operacije može postojati potreba za sfinkterotomijom, koja predstavlja disekciju kružnih analnih mišića. Takva dodatna manipulacija povećava rizik od propuštanja anusa, što prijeti fekalnom inkontinencijom.

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis, poput akutnog, zahtijeva kiruršku intervenciju, samo se u ovom slučaju operacija provodi planirano i sastoji se u radikalnom uklanjanju zahvaćenih tkiva i fistula.

Također operacija dopunjena konzervativnom terapijom, koja povećava otpor tijela, ubrzava zacjeljivanje postoperativna rana, utječe na uzrok i patogenezu paraproktitisa.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste u borbi protiv kroničnog paraproktitisa, a svaka od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i prednosti i nedostatke. Razmotrimo ih.

• Kompletna ekscizija fistule. Ova tehnika daje najveću stopu učinkovitosti, koja iznosi 90%. Ali, nažalost, tijekom ove operacije često nastaju komplikacije, postoperativna rana dugo zarasta, a također postoji i rizik od nedosljednosti mišića anusa.
• Lijepljenje zidova fistule fibrinskim ljepilom. Postupak se provodi nakon čišćenja fistuloznog trakta. Ovaj pogled operacija se smatra ne samo nisko-traumatičnom i minimalno invazivnom, već i ne zahtijeva opća anestezija... Nedostatak ove metode je niska učinkovitost, koja iznosi oko 50%.
• Uvođenje okluzivnog tampona u fistulozni tečaj. Kao tampon koriste se materijali životinjskog podrijetla, na primjer, svinjska crijeva. Nakon takve manipulacije, fistulozni tečaj se odgađa. Pokazatelj učinkovitosti ove metode na početne faze kronični paraproktitis, kad nema komplikacija, približava se 100%.
• Ekscizija fistule ugradnjom posebnog flastera na mjesto resekcije, koji se uzima iz crijevnog režnja. Indikacija za ovu vrstu operacije je širok fistulozni tijek. Stopa učinkovitosti prilično je visoka i iznosi 60-90%, ali postoji rizik od komplikacija u obliku zatajenja analnog sfinktera.
• Ekscizija i podvezivanje fistule. Tijekom ove operacije ekscizira se vanjski dio fistule, a na ostatak fistule nanosi se ligatura koja je lokalizirana u intersfinkternom prostoru. Također, tijekom ove operacije instalira se još jedna ligatura u svrhu drenaže koja se uklanja nakon 6-8 tjedana. Takav postupak također ima visoku stopu učinkovitosti, koja je u rasponu od 60-90%.
• Ekscizija fistule s obnavljanjem sfinktera. U ovom slučaju, uklanjanje fistule zahtijeva disekciju analnog sfinktera u dijelu gdje je oštećen. Na kraju operacije mišići anusa se zašivaju. Unatoč visokoj stopi učinkovitosti ove metode (oko 80%), postoji visok rizik od oštećenja funkcije zakrivanja analnog sfinktera.

Odabir optimalne kirurške tehnike za liječenje kroničnog paraproktitisa provodi proktolog koji prisustvuje.

Konzervativna terapija paraproktitisa

Kao što je ranije spomenuto, liječenje paraproktitisa bilo kojeg oblika sastoji se ne samo od kirurškog zahvata, već i od konzervativnih terapijskih metoda.

Antibiotska terapija

Terapija antibioticima obavezna je komponenta liječenja paraproktitisa. Antibiotici se mogu koristiti sustavno ili lokalno.

U akutnom paraproktitisu, antibakterijski lijekovi propisani su nakon operacije. U kroničnom paraproktitisu antibiotici se mogu propisati i tijekom predoperativne pripreme i u postoperativnom razdoblju.

Lijekovi izbora za paraproktitis su Cefotaxime, Gentamicin, Metronidazol. Razmotrite značajke ovih antibiotika.

Cefotaksim

Cefotaksim je predstavnik cefalosporina treće generacije i ima širok spektar antimikrobnog djelovanja.

Lijek ima štetan učinak na Staphylococcus aureus, piogeni streptokok, Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas i druge. Odnosno, Cefotaxime je aktivan protiv bakterija koje uzrokuju paraproctitis.

Cefotaksim se koristi za liječenje infekcija uzrokovanih patogenim mikroorganizmima osjetljivim na njega, uključujući paraproktitis. Također, lijek se često propisuje pacijentima nakon kirurške intervencije kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Cefotaksim je namijenjen isključivo za parenteralnu primjenu (intravenozno, intramuskularno) i dostupan je u obliku praška za otopinu koja se razrijedi vodom za injekcije, fiziološkom otopinom ili lidokainom.

Odraslim pacijentima propisuje se 1 gram cefotaksima svakih 12 sati. U težim slučajevima povećava se doza lijeka, ali njegova dnevna količina ne smije prelaziti 12 grama. Prije uvođenja cefotaksima obvezan je test osjetljivosti.

Najčešća nuspojava cefotaksima je alergijska reakcija, što se očituje dermatitisom, osipom od urtikarije, hipertermijom, anafilaktičkim šokom.

U izoliranim slučajevima pacijenti su imali mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, uznemirenu stolicu, disbiozu i vrlo rijetko - pseudomembranozni kolitis. Također je moguće smanjiti broj neutrofila i trombocita, hemolizu eritrocita, poremećaje srčanog ritma, glavobolje.

Lijek je kontraindiciran osobama koje u anamnezi imaju alergije na antibiotike iz serije cefalosporina i penicilina. Osim toga, lijek se ne koristi za akutna krvarenja i enterokolitis u anamnezi.

Budući da se cefotaksim izlučuje jetrom i bubrezima, propisuje se oprezno ako su funkcije ovih organa oštećene. U trudnica i dojilja, lijek se koristi kada je učinak liječenja veći od rizika od nuspojava.

Gentamicin

Gentamicin spada u aminoglikozidne antibiotike. Lijek ima širok raspon antimikrobno djelovanje, štetno djelujući na većinu patogenih mikroorganizama. Lijek je vrlo učinkovit u borbi protiv infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa.

Gentamicin se široko koristi za upalne bolesti organi mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, pijelonefritis), upala i apsces pluća, pleuritis i empiem pleure, gnojni procesi koža, kao i peritonitis, sepsu i druge bolesti uzrokovane bakterijama koje su osjetljive na ovaj lijek.

S paraproktitisom, Gentamicin je lijek koji odabire ako bolest uzrokuju aerobi.

Gentamicin je dostupan u obliku masti, kapi za oči, prašak za pripremu parenteralne otopine i 4% gotova otopina.

S paraproktitisom, lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Jedna doza Gentamicina je 0,4 mg / kg tjelesne težine. Lijek se primjenjuje 2-3 puta dnevno. U težim slučajevima, doza se može povećati na 1 mg / kg. Tijek liječenja je 7 do 10 dana.

Nuspojave o primjeni Gentamicina u bolesnika rijetko se opažaju i mogu se manifestirati kao alergije, gubitak sluha i oštećena bubrežna funkcija.

Gentamicin se propisuje trudnicama i novorođenčadi prema strogim indikacijama.

Lokalni antibakterijski agensi

Sustavni antibiotici ne koriste se kod svih bolesnika, za razliku od lokalnih antibakterijskih lijekova koji se učinkovito koriste za sve oblike paraproktitisa, i prije i nakon operacije. Antibiotici se mogu koristiti u obliku masti, praha i krema.

Lokalna primjena antibakterijskih lijekova može ubrzati zacjeljivanje postoperativnih rana, spriječiti zarazne komplikacije i povećati lokalnu otpornost tkiva.

Najčešće, s paraproktitisom, propisani su sljedeći lokalni antibakterijski lijekovi.

• Levomekol je mast s kombiniranim formulacijama, u kojoj su prisutni antibiotik kloramfenikol i stimulator regeneracije metiluracil. Lijek brzo i učinkovito uklanja upale, ubrzava oporavak zahvaćenih tkiva i uništava patogene mikroorganizme.
• Levosin je mast koja po svom sastavu podsjeća na prethodni lijek, ali osim kloramfenikola i metiluracila sadrži i antibakterijski lijek - sulfadimethoksin i lokalni anestetik - trimekain. Levosin ublažava bol, upale, otekline i svrbež, ubrzava zacjeljivanje i sprečava infekciju tkiva.

Navedeni lijekovi nanose se na ranu tretiranu antiseptikom dva puta dnevno - ujutro i navečer. Odozgo, rana je prekrivena salvetom od gaze.

Fizioterapijsko liječenje paraproktitisa

Fizioterapeutske metode široko se koriste kako u akutnom paraproktitisu u postoperativnom razdoblju, tako i u kroničnom tijeku bolesti.

U kroničnom paraproktitisu koriste se fizioterapeutske metode kao priprema za kirurško liječenje radi smanjenja upale, uništavanja patogenih mikroorganizama i povećanja lokalne rezistencije.

Najviše učinkovite metode fizioterapija za paraproktitis su sljedeće:

• ozračivanje ultraljubičastim zrakama zahvaćenog područja;
• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• ultrazvučno zračenje;
• ozračivanje infracrvenim zrakama.

Liječenje paraproktitisa narodnim metodama

Prije početka liječenja narodnim lijekovima, morate shvatiti da je paraproktitis kirurška patologija, pa narodne metode neće biti dovoljne za suočavanje s bolešću.

Tradicionalni lijekovi može se koristiti kao dopuna glavnom tradicionalni tretman... Uz to, takvu terapiju mora odobriti liječnik koji liječi. Narodni lijekovi primjenjuju se i prije i nakon operacije.

Sljedeći nekonvencionalni lijekovi pomoći će zaustaviti upalu u paraproktitisu:

• sok od crvene rovanice: uzima se oralno 30 ml tri puta dnevno prije jela. Crveni planinski pepeo djeluje antimikrobno, proupalno i protuupalno;
• infuzija bobica crvene redove: 5 grama suhih bobica redova prelije se s 200 ml kipuće vode, pokrije poklopcem i ostavi da se kuha 40-50 minuta. Uzimajte 1/3 šalice infuzije tri puta dnevno prije jela. Za poboljšanje okusa može se dodati malo šećera;
• infuzija kadulje, stolisnika i kamilice. Uzmite 5 grama svake biljke, prelijte 200 ml kipuće vode, poklopite i pustite da se kuha 25-30 minuta. Uzimajte infuziju od 100 ml dva puta dnevno prije jela. Ova je infuzija učinkovito protuupalno sredstvo;
• biljni čaj: 80 grama stolisnika, 100 grama bijelog sljeza i lišća trputca, prelijte 600 ml kipuće vode, pokrijte poklopcem i ostavite 12 sati. Gotovi čaj filtrirajte i pijte čaše tri puta dnevno;
• tinktura nevena: nanosi se na vanjska usta fistule za dezinfekciju;
• kupke s mumijom: 10 tableta proizvoda otopi se u vrućoj vodi. Kad se otopina ohladi na sobnu temperaturu, ulije se u široki bazen i sjedne u nju. Strogo je zabranjeno provoditi vruće sitz kupke, jer to prijeti probijanjem apscesa;
• kupke s morskom solju: 4-5 litara vruće vode ulije se u široki lavor i u njemu se otopi 30 grama morske soli. Kad se voda ohladi na sobnu temperaturu, oni sjednu u nju. Kupka se provodi 20 minuta jednom dnevno prije spavanja. Također, postupak se može provesti s dekocijama i infuzijama ljekovitog bilja;
• rektalne supozitorije od sirovog krumpira: cilindar debljine malog prsta i duljine 3-4 cm izrezan je iz krumpira, podmazan vazelinom i noću umetnut u anus. Ove domaće čepiće izvrsno zaustavljaju upalu i ublažavaju bol.

Značajke prehrane za paraproktitis

Ne postoji posebna prehrana za bolesnike s paraproktitisom. Uz ovu bolest, stručnjaci preporučuju jesti dijelom - 4-5 puta dnevno u malim obrocima.

U prehrani bolesnika moraju biti prisutne juhe koje je bolje jesti za ručak. Večera treba biti lagana i sastojati se od fermentiranih mliječnih proizvoda ili povrća.

Iz svakodnevne prehrane potrebno je izuzeti masnu ribu, meso i perad, prženu i začinjenu hranu, a također ograničiti upotrebu bijelog kruha, muffina i alkoholnih pića.

Potrebno je kuhati jela nježnom toplinskom obradom, odnosno kuhati, peći ili kuhati na pari. Također je potrebno održavati punu ravnoteža vode, odnosno pijte najmanje 1500 ml čiste vode dnevno.

U postoperativnom razdoblju dopušteno je jesti nekoliko sati nakon operacije. Prvih 48 sati nakon operacije, obroci bi trebali biti lagani, kuhani na pari ili kuhani. U postoperativnom razdoblju strogo je zabranjeno jesti sodu, kavu, začinjenu i prženu hranu, slatkiše, peciva, čokoladu, sirovo povrće i voće.

Dva dana nakon operacije bolesnikova prehrana se proširuje.

Prehrana pacijenta s paraproktitisom mora nužno sadržavati hranu bogatu biljnim vlaknima, na primjer žitarice, povrće, voće, suho voće, mahunarke, kako bi se spriječio zatvor.

Također, jelovnik pacijenta s paraproktitisom nužno mora sadržavati fermentirane mliječne proizvode (kefir, fermentirano pečeno mlijeko, svježi sir, jogurt i drugi). Pacijentima koji su podvrgnuti plastificiranju sfinktera dodjeljuje se posebna prehrana. Bit takve prehrane je imenovanje nosivih lijekova i prehrane koja sprečava zatvor.

Lijek koji odabire je (laktuloza), koji nježno uklanja zatvor bez uzrokovanja ovisnosti. Od prirodnih laksativa prednost možete dati suvim šljivama, suhim marelicama, svježem kefiru, cikli, soku od mrkve ili maslinovom ulju.

Ako je dijeta neučinkovita, pacijentu se daje klistir za čišćenje od zatvora.

Prevencija paraproktitisa

Razlikovati primarne i sekundarna prevencija paraproktitis.

Primarna prevencija paraproktitisa je jačanje imunološkog sustava, vitaminizacija tijela, uklanjanje čimbenika rizika, pravilna prehrana, zdrav i aktivan način života, normalizacija težine i pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do paraproktitisa.

Sekundarna prevencija uključuje niz mjera kojima će se spriječiti recidiv bolesti nakon kirurškog liječenja. Da biste to učinili, upotrijebite:

Prognoza bolesti

S pravodobnim liječenjem za medicinsku njegu, prognoza paraproktitisa je povoljna.

No pacijenti koji su se kasnije obratili proktologu s akutnim paraproktitisom ili su se bavili neadekvatnim samoliječenjem, suočavaju se ne samo s prijelazom bolesti u kronični oblik, već s nizom komplikacija koje čak mogu dovesti do smrti.

Kronični paraproktitis, ako se ne liječi, dovodi do stvaranja fistula, koje mogu prerasti u zloćudni tumor.

Kao rezultat toga, možemo reći da je paraproctitis u većini slučajeva komplikacija bolesti anorektalne regije i najčešće hemoroida. Stoga, pravodobno i ispravan tretman hemoroidi će također spriječiti paraproctitis.

Ako ste se ikad morali suočiti s paraproctitisom, podijelite s nama kako se bolest manifestirala, što ju je uzrokovalo i kako ste je liječili.

Sadržaj članka

Paraproktitis - Upala perrektalnog tkiva - jedna je od najčešćih proktoloških bolesti. Akutni paraproktitis čini 0,26% svih kirurških i 2,4% proktoloških bolesti. Muškarci pate od paraproktitisa 2 puta češće od žena, a glavni kontingent pacijenata pada u dobi od 20-60 godina.

Etiologija, patogeneza paraproktitisa

Paraproktitis se razvija kao rezultat ulaska različitih mikroflora u pararektalno tkivo, a najčešće je to polimikrobna flora.Putovi mikroorganizama koji ulaze u pararektalno tkivo mogu biti različiti. Infekcija prodire kroz analne kripte i žlijezde koje se u njima otvaraju, oštećenu sluznicu rektuma, iz susjednih organa i tkiva zahvaćenih upalnim procesom, kao i hematogenih i limfogenih putova. Najčešća ulazna vrata infekcije su analne kripte u kojima se otvaraju analne žlijezde. Potonji, kao posljedica infekcije, upale, edema i začepljenja ili uništenja zida, postaju mjesto kroz koje mikroorganizmi prodiru u perianalni ili pararektalni prostor. Moguć je prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u pararektalno tkivo limfogenim i hematogenim putovima.
Najprikladnija je sljedeća gradacija paraproktitisa:
1. Na etiološkoj osnovi: a) nespecifični (banalni); b) specifična; c) posttraumatski.
2. Djelatnošću upalnog procesa: a) akutni; b) ponavljajuće; c) kronične (rektalne fistule).
3. Lokalizacijom apscesa, infiltrata, curenja: a) potkožno i subkutano; b) ischio-rektalni; c) zdjelično-rektalni; d) stražnja rektalna.
4. Prema mjestu unutarnjeg otvora fistule: a) prednja; b) leđa; c) - bočni.
5. U odnosu na fistulozni trakt prema vlaknima sfinktera:
a) intrasfinkterično (potkožno submukozno);
b) transsfinkterični (transfinkterični);
c) ekstrasfinkterični (I-IV stupanj složenosti).
Ozbiljnost toka ekstrasfinkteričnih fistula određuje se tortuoznošću tečaja, prisutnošću ili odsutnošću šupljina i cicatricialnih promjena, veličinom unutarnjeg otvora fistule. Stečene fistule rektuma dijele se na cjelovite i nepotpune (unutarnje i vanjske). Podrazumijeva se da kompletna fistula ima barem jedan unutarnji (u stijenci analnog kanala ili rektuma) i vanjski (na koži) otvor, a oni su međusobno povezani gnojnim prolazom. Nepotpuna unutarnja fistula naziva se fistula koja nema izlaz na kožu, a nepotpuna vanjska (pararektalna) fistula je prolaz koji nema otvor na crijevnom zidu ili analnom kanalu.

Klinika za paraproktitis

U akutnoj gnojnoj upali pararektalnog tkiva, proces se brzo razvija. S površinskim apscesima (potkožni, submukozni, potkožni submukozni paraproktitis), lokalno oticanje, hiperemija i hipertermija kože, bolnost u proučavanju perianalne regije i rektuma, kršenje čina defekacije. S dubokim paraproktitisom (išijatsko-rektalni, zdjelično-rektalni, stražnji rektalni) lokalni znakovi upalnog procesa nisu uvijek izraženi, bol je difuzna, apsces je teže prepoznati. Pacijenti imaju znakove opijenosti, porast tjelesne temperature na 38-39 ° C, poteškoće s mokrenjem i defekacijom. Kliničke manifestacije kroničnog paraproktitisa su oskudni iscjedak iz vanjskog fistuloznog otvora (sluz, plin, gnoj, izmet), sindrom blage boli, posebno tijekom pogoršanja upalni proces, kao i promjene u općem stanju (razdražljivost, nesanica, glavobolja). Dugotrajnim postojanjem kroničnog paraproktitisa moguće je zloćudnost rektalnih fistula.

Dijagnostika paraproktitisa

Dijagnoza akutnog paraproktitisa temelji se na procjeni pritužbi, podacima o kliničkim manifestacijama bolesti i rezultatima objektivnog pregleda. U većini slučajeva dovoljna je palpacija perianalne zone i digitalni pregled rektuma. Digitalni pregled rektuma oštro je bolan, infiltracija se utvrđuje na strani upale, u čijem je središtu moguće omekšavanje. Na području zahvaćene kripte palpacijom se pojačava bol, u nekim slučajevima dolazi do gnojnog pražnjenja iz ove zone. U sumnjivim slučajevima (s dubokim paraproktitisom) formacija se probija špricom s debelom iglom. Preporuča se provesti intraoperativno bojanje šupljine apscesa smjesom metilen plavog i vodikovog peroksida (u omjeru 1: 3) uvođenjem jastučića od gaze u rektum kako bi se razjasnila povezanost apscesa i lumena crijeva. U bakteriološkoj studiji pojašnjava se priroda mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike, a proučavanje imunološkog statusa pomaže u određivanju imenovanja imunostimulanata.

U testovima krvi dolazi do leukocitoze, pomaka formule leukocita ulijevo, povećanja ESR. Kada se proces širi, poželjno je bakteriološko proučavanje gnoja kako bi se razjasnila priroda mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.

Paraproktitis- Akutna ili kronična upala peri-rektalnog tkiva. Često zauzima oko 30% svih rektalnih bolesti, a pogađa oko 0,5% populacije. Muškarci pate od paraproktitisa 2 puta češće od žena, a glavni kontingent pacijenata je između 30 i 50 godina.

Etiologija i patogeneza paraproktitisa

Paraproktitis se javlja kao rezultat ulaska mikroflore (Escherichia coli, stafilokoka, gram-negativnog i gram-pozitivnog bacila) u pararektalno tkivo. Kod običnog paraproktitisa najčešće se otkriva polimikrobna flora. Upala uz sudjelovanje anaeroba popraćena je posebno teškim manifestacijama bolesti - plinskim flegmonom zdjeličnog tkiva, truležnim paraproktitisom, anaerobnom sepsom. Specifični uzročnici tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze vrlo su rijetko uzrok paraproktitisa (specifični).

Putovi ulaska mikroorganizama koji uzrokuju paraproktitis su različiti. Mikrobi ulaze u pararektalno tkivo iz analnih žlijezda koje se otvaraju u analne kripte. Kao rezultat upalnog procesa u analnoj žlijezdi, njezin je kanal začepljen, u prostoru intersfinktera stvara se apsces koji probija u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u pararektalno tkivo moguć je i limfogenim putem.

U razvoju paraproktitisa, trauma sluznice rektuma može igrati ulogu strana tijelasadržan u izmetu, hemoroidima, analnim pukotinama, ulceroznom kolitisu, Crohnovoj bolesti.

Paraproktitis može biti sekundarni. U tom slučaju upalni proces prelazi u pararektalno tkivo iz prostate, mokraćne cijevi i ženskih spolnih organa.

Rektalna trauma rijedak je uzrok (traumatičnog) paraproktitisa.

Širenje gnoja duž pararektalnih staničnih prostora može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različiti oblici paraproktitis (slika 136). U ovom slučaju, gnoj često probija kroz kožu stvaranjem fistule.

Lik: 136. Vrste paraproktitisa (shema). 1 - potkožni; 2 - submukozna; 3 - ishiorektalni; 4 - pelviorektalni.

Klasifikacija paraproktitisa

I. Akutni paraproktitis

1. Prema etiološkom principu (normalno, anaerobno, specifično, traumatično).
2. Lokalizacijom apscesa, infiltrata, curenja (submukozni, potkožni, ishiorektalni, pelviorektalni, retrorektalni).

II. Kronični paraproktitis (rektalne trepavice)

1. Na anatomskoj osnovi (cjelovita, nepotpuna, vanjska, unutarnja).
2. Prema mjestu unutarnjeg otvora fistule (prednje, stražnje, bočne).
3. U odnosu na fistulozni trakt prema vlaknima sfinktera (intrasfinkterični, transsfinkterični, ekstrasfinkterični).
4. Po stupnju složenosti (jednostavno, složeno).

Simptomi i oblici paraproktitisa

Akutni paraproktitis - akutna gnojna upala pararektalnog tkiva. Karakterizira ga brzi razvoj procesa. Klinički se manifestira prilično intenzivnom boli u rektumu ili međici, povišenom temperaturom, popraćenom hladnoćom, osjećajem slabosti, slabošću, glavoboljom, nesanicom, gubitkom apetita. Opsežna flegmona pararektalnog tkiva dovodi do ozbiljne opijenosti. Često se pojavljuju zadržavanje stolice, tenezmi i disurični fenomeni. Kako se gnoj nakuplja, bol se pojačava, postaje trzanje, pulsiranje. Ako se apsces ne otvori pravovremeno, probija se u susjedne stanične prostore, u rektum, kroz kožu perineuma.

Proboj apscesa u rektum posljedica je otapanja njegove stijenke s gnojem u pelviorektalnom paraproktitisu. Formirana komunikacija šupljine apscesa s lumenom rektuma (nepotpuna unutarnja fistula).

Kad gnoj izbije (na kožu perineuma), stvara se vanjska fistula. Bol popušta, tjelesna temperatura se smanjuje, poboljšava opće stanje bolesna.

Proboj apscesa u lumen rektuma ili prema van vrlo rijetko dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Češća je fistula rektuma (kronični paraproktitis). Razlog za prijelaz iz akutnog u kronični paraproktitis je prisutnost unutarnjeg otvora koji vodi iz rektuma u šupljinu apscesa. Formiranjem kroničnog paraproktitisa, unutarnji otvor fistule otvara se u lumen rektuma, vanjski otvor na koži perineuma. Plin i izmet ulaze u fistulu iz rektuma, koji neprestano održava upalni proces.

Ponavljajući paraproktitis Očituje se prisutnošću remisija, kada se pacijent naizgled potpuno oporavi (bol nestaje, tjelesna temperatura normalizira, rana zacjeljuje), nakon čega slijede nova pogoršanja.

Potkožni paraproktitis- najčešći oblik bolesti (do 50% svih bolesnika s paraproktitisom). Karakteriziran oštrim, trzajućim bolovima, pojačanim pokretima, naprezanjem, defekacijom; uočava se disurija. Tjelesna temperatura doseže 39 ° C, često se javlja hladnoća. Pregledom se otkriva hiperemija, oteklina i oticanje kože na ograničenom području u blizini anusa, deformacija analnog kanala. Palpacija ove zone uzrokuje oštru bol, ponekad se utvrđuje fluktuacija. Digitalni pregled rektuma uzrokuje pojačanu bol, međutim, moguće je odrediti veličinu infiltrata na jednom od zidova rektuma u blizini analnog kanala.

Išijatični rektalni paraproktitis javlja se u 35-40% bolesnika. Prvo pojavljivanje zajednička obilježja gnojni proces - slabost, zimica, poremećaj spavanja. Slijede tupi bolovi u dubini perineuma, rektuma, koji kasnije postaju oštri, pulsirajući, pojačani kašljem, tjelesna aktivnost, defekacija. Kada je apsces lokaliziran ispred rektuma, opaža se disurija. I tek nakon 5-7 dana od početka bolesti, primjećuje se umjerena hiperemija i oticanje perinealne kože u području apscesa. Skreće se pažnja na asimetriju glutealnih regija, glatkoću lunastog nabora na zahvaćenoj strani. Bolnost palpacijom prema unutra od ischialnog tuberkula je umjerena. Rektalni pregled vrlo je vrijedan u dijagnozi išijatsko-rektalnih apscesa. Već na početku bolesti moguće je utvrditi bolnost i zbijanje crijevnog zida iznad linije grebena, glatkoću nabora rektalne sluznice na zahvaćenoj strani.

Submukozni paraproktitis uočeno u 2-6% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Bol kod ovog oblika paraproktitisa vrlo je umjerena, donekle se pojačava pražnjenjem crijeva. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Palpacija određuje ispupčenje lumena crijeva u području apscesa, oštro bolno pri palpaciji. Nakon spontanog proboja apscesa u lumen rektuma, dolazi do oporavka.

Zdjelično-rektalni (pelviorektalni) paraproktitis - najteži oblik bolesti. Javlja se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. U početku se primjećuju opća slabost, malaksalost; povišenje tjelesne temperature do subfebrilne, zimice, glavobolje, gubitka apetita, bolnih zglobova, tupih bolova u donjem dijelu trbuha. S stvaranjem apscesa infiltrata pelviorekalnih vlakana (nakon 7-20 dana od početka bolesti), tjelesna temperatura postaje užurbana, izraženi su simptomi gnojne opijenosti, bol postaje intenzivnija, lokalizirana, bilježe se tenezmi, zatvor i disurija. Palpacijom perineuma nema boli. Dijagnoza je teška do gnojne fuzije tkiva i m. levator ani neće dovesti do širenja upalnog procesa na išijas-rektalno i potkožno tkivo s pojavom karakteristični simptomi: edem i hiperemija kože perineuma, bol kod pritiska na ovom području. Tijekom digitalnog pregleda rektuma infiltracija crijevnog zida, infiltracija u tkivima koja okružuju crijevo, bolnost pri pritisku na jedan od crijevnih zidova, ispupčenje apscesa u lumen crijeva mogu se otkriti kod pelviorektalnog paraproktitisa, a gornji rub ispupčenja prstom nije postignut.

Retrorektalni paraproktitis uočeno u 1,5-2,5% svih bolesnika s paraproktitisom. Karakterizirana intenzivnom boli u rektumu i križnoj kosti, pojačana pokretom crijeva, sjedenjem, pritiskom na repnu kost. Bol isijava u bedra, međicu. Kod rektalnog pregleda utvrđuje se oštro bolno oticanje stražnjeg crijevnog zida.

Od posebnih metoda istraživanja koristi se sigmoidoskopija koja je informativna za pelviorektalni paraproktitis. Obratite pažnju na hiperemiju i lagano krvarenje sluznice u području ampule, zaglađivanje nabora i infiltraciju zida, unutarnji otvor fistuloznog prolaza kada apsces prodre u lumen crijeva. S drugim oblicima paraproktitisa u endoskopski pregled nije potrebno.

Liječenje paraproktitisom

Kirurško liječenje paraproktitisa. Operacija za akutni paraproktitis sastoji se u otvaranju i isušivanju apscesa uklanjanjem ulaznih vrata infekcije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju potrebno je utvrditi lokalizaciju zahvaćene kripte (pregled crijevnog zida pomoću rektalnog zrcala nakon uvođenja otopine metilen plavog s vodikovim peroksidom u šupljinu apscesa). Ako apsces izbije kroz kožu, tada se njegova dobra drenaža, u pravilu, ne događa. S potkožnim paraproktitisom, apsces se otvara semilunarnim rezom, gnojna šupljina dobro se pregledava prstom, odvajanjem mostova i uklanjanjem gnojnih pruga. Lukovitom sondom prolaze kroz šupljinu u zahvaćenu kriptu i izrezuju kožu i sluznicu koje zajedno sa kriptom čine zid šupljine (Gabrielova operacija). S ishiorektalnim i pelveorektalnim paraproktitisom takva je kirurška intervencija nemoguća, jer će prijeći većina vanjski sfinkter. U takvim se slučajevima apsces otvori polumjesečnim rezom, pažljivo se pregleda šupljina uz otvaranje svih gnojnih propuštanja, rana se opere vodikovim peroksidom i labavo tamponira. Da bi se eliminirao kriptitis, koji je doveo do razvoja paraproktitisa, u takvim je slučajevima potrebno osigurati parezu sfinktera. To se može postići doziranom stražnjom sfinkterotomijom (u ovom slučaju zahvaćena kripta se također secira) ili uvođenjem trajne otopine novokaina u sfinkter (otopina osnovne soli novokaina u kamenom ulju). U nekim slučajevima (ako je tijekom revizije gnojne šupljine) jasno definiran nedostatak u rektalnom zidu (ulazna vrata infekcije), moguće je koristiti metodu ligature. Mjesečev rez na koži nakon otvaranja apscesa produžava se do srednje linije sprijeda ili straga do rektuma (ovisno o mjestu zahvaćene kripte). Nadalje, zahvaćena kripta se izreže sa strane rektuma eliptičnim rezom. Gusta ligatura prolazi kroz otvorenu šupljinu i izrezanu kriptu u rektum, a zatim van i postavlja se strogo duž srednje linije ispred ili iza analnog kanala i steže. Nakon 2-3 dana dio vlakana sfinktera prereže se ligaturama i ponovno zategne. To se ponavlja nekoliko puta. Time se postiže postupno presijecanje mišićnih vlakana sfinktera s ligaturom, uslijed čega je kod većine bolesnika moguće eliminirati razvoj fistule bez narušavanja funkcije zatvaranja sfinktera.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis je akutna gnojna upala crijevnog tkiva peri-rektuma. U ovom slučaju infekcija prodire u tkiva peri-rektalne regije iz lumena rektuma, posebno iz analnih kripti i analnih žlijezda.

Paraproktitis je po učestalosti na 4. mjestu nakon hemoroida, analnih pukotina i kolitisa (do 40% svih rektalnih bolesti). Muškarci pate od paraproktitisa češće od žena. Taj se omjer kreće od 1,5: 1 do 4,7: 1.

Etiologija i patogeneza

Kao što je već napomenuto, akutni paraproktitis nastaje kao rezultat infekcije u pararektalnom tkivu. Uzročnici bolesti su E. coli, staphylococcus aureus, gram-negativni i gram-pozitivni bacili. Najčešće se otkriva polimikrobna flora. Upala uzrokovana anaerobima popraćena je posebno teškim manifestacijama bolesti - plinskim flegmonom zdjeličnog tkiva, truležnim paraproktitisom, anaerobnom sepsom. Uzročnici tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze vrlo su rijetko uzrok specifičnog paraproktitisa.

Putovi infekcije su različiti. Mikrobi ulaze u pararektalno tkivo iz analnih žlijezda, koje se otvaraju u analne kripte. Kao rezultat upalnog procesa u analnoj žlijezdi, njezin je kanal začepljen, u prostoru intersfinktera nastaje apsces koji probija u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u pararektalno tkivo moguć je i limfogenim putem. U razvoju paraproktitisa, određenu ulogu mogu igrati ozljede rektalne sluznice stranim tijelima koja se nalaze u izmetu, hemoroidima, analnim pukotinama, ulceroznom kolitisu, Crohnovoj bolesti. Paraproktitis može biti sekundarni. U tom slučaju upalni proces ide u pararektalno tkivo iz prostate, mokraćne cijevi i ženskih spolnih organa. Rektalna trauma rijedak je uzrok posttraumatskog paraproktitisa. Širenje gnoja duž pararektalnih staničnih prostora može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različitih oblika paraproktitisa.

Klasifikacija

Na etiološkoj osnovi paraproktitis se dijeli na banalno, specifičnoi posttraumatično.

Aktivnošću upalnog procesa - na akutna, infiltrativnai kronične (rektalne fistule).

Prema lokalizaciji apscesa, infiltrata, curenja - na potkožnom, submukoznom, intermuskularnom (kada se apsces nalazi između unutarnjeg i vanjskog sfinktera), išijas-rektalni (ishiorektalni), zdjelično-rektalni (pelviorektalni), stražnji rektalni (jedan od tipova zdjelično-rektalnog) 205).

Može se razlikovati 4 stupnja težineakutni paraproktitis.

Paraproktitis I stupnja složenosti uključuje potkožne, submukozne, ishiorektalne oblike s intrasfinkterskom komunikacijom s lumenom rektuma, intermuskularni (intersfinkterični) paraproktitis.

Do II stupnja složenosti - ischio-, retrorektalni oblici paraproktitisa s transsfinkterskom komunikacijom kroz površinski dio analne pulpe (manje od 1/2 dijela, tj. Manje od 1,5 cm).

Na paraproktitis III stupanj Poteškoće uključuju oblike kao u II stupnju, ali s curenjem, pelviorektalni paraproktitis sa hvatanjem 1/2 dijela analne pulpe (debljine više od 1,5 cm), ponavljajuće forme.

Paraproctitis IV stupanj složenosti uključuje sve oblike (ischio-, retro-, pelviorectal) s ekstrasfinkternim tijekom, s višestrukim curenjem, anaerobni paraproctitis.

Lik: 205. Opcije lokalizacije apscesa:

1 - potkožni; 2 - intermuskularno;

3 - ishiorektalni; 4 - pelviorektalni.

Razlikuju se potkožni, isheorektalni i pelviorektalni paraproktitis (više o tome u nastavku).

Klinička slika i podaci objektivnog istraživanja

Pojava bolesti je obično akutna. U tom slučaju sve su jači bolovi u rektumu, perineumu ili zdjelici, popraćeni porastom tjelesne temperature i hladnoćom. Ozbiljnost simptoma akutnog paraproktitisa ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, njegovoj prevalenciji, prirodi patogena i reaktivnosti tijela.

Kada je apsces lokaliziran u potkožnom tkivu, postoji bolni infiltrat u anusu i hiperemija kože, popraćena porastom tjelesne temperature. Bolovi se povećavaju, pogoršavaju se prilikom hodanja i sjedenja, kašljanja, tijekom stolice. Palpacijom, osim boli, dolazi do omekšavanja i fluktuacije u središtu infiltrata.

Klinika ischiorektalnog apscesa započinje općim simptomima: ne osjećam se dobro, hlađenje. Tada se pojavljuju tupi bolovi u zdjelici i rektumu, pogoršani pražnjenjem crijeva. Lokalne promjene - asimetrija stražnjice, infiltracija, hiperemija kože - pridružuju se u kasnoj fazi (5-6. Dana).

Pelviorektalni paraproktitis, u kojem se apsces nalazi duboko u zdjelici, najteži je. U prvim danima bolesti prevladavaju opći simptomi upale: vrućica, hladnoća, glavobolja. Često se pacijenti obraćaju kirurgu, urologu, ginekologu s pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha, u zdjelici, bez jasne lokalizacije. Često se liječe od akutne respiratorne bolesti, gripe. Trajanje ovog razdoblja ponekad doseže 10-12 dana. U budućnosti se povećava bol u zdjelici i rektumu, zadržavanje stolice, mokraće i jaka opijenost. Lokalne promjene pokazale su se blago demonstrativnim: nema fluktuacije, oštre bolnosti u dubini tkiva s jedne ili s obje strane, digitalnim pregledom utvrđuje se nejasna lokalna bolnost stijenki analnog kanala.

Glavni zadatak kirurga je potreba da prepozna prisutnost i lokalizaciju apscesa u staničnom prostoru koji okružuje rektum.

Potkožni paraproktitis.Apsces, lokaliziran u potkožnom tkivu perianalne zone, očituje se sasvim jasno: bol, hiperemija kože na boku lezije, glatkoća nabora perianalne kože (slika 206). Palpacija u području upale je oštro bolna. Fluktuacija se pojavljuje kasnije. Digitalni pregled rektuma je obvezan. U tom je slučaju potrebno uspostaviti vezu između apscesa i crijeva i pronaći zahvaćenu kriptu. Osim toga, važno je zapamtiti da se gnoj u potkožnom tkivu može pojaviti kao rezultat njegovog probijanja iz drugih prostora staničnog tkiva, najčešće iz ishiorektalnog tkiva. S potkožnim paraproktitisom, gornja granica apscesa definirana je ispod anorektalne linije. Iznad ove zone crijevni zid je elastičan.

Ishiorektalni paraproktitis.Glavna metoda za dijagnosticiranje apscesa ove lokalizacije je digitalni pregled. U rani datumi bolesti mogu otkriti izravnavanje crijevne stijenke iznad analnog kanala, glatkoću nabora sluznice sa strane lezije. Karakteristični znakovi akutni ishiorektalni paraproktitis - prisutnost infiltrata u analnom kanalu na razini i iznad anorektalne linije, povećana bol tijekom trzavog pregleda iz međice. U budućnosti se infiltrat izboči u lumen rektuma, dolazi do lokalnog porasta temperature. Upalna infiltracija može se proširiti na prostatu i mokraćnu cijev, a u tom slučaju njihova palpacija uzrokuje bolan poriv za mokrenjem. Ako je dijagnoza jasna, instrumentalne metode studije, kao u slučaju potkožnog paraproktitisa, ne primjenjuju se.

Pelviorektalni paraproktitis.Vanjski pregled međice obično ne dopušta dijagnosticiranje pelviorektalnog paraproktitisa, budući da je upalni proces lokaliziran duboko u zdjelici.U isto vrijeme, još su dva stanična prostora smještena od perinealne kože do pelviorektalnog tkiva - potkožni i ishiorektalni. Znakovi pelviorektalnog paraproktitisa, vidljivi tijekom vanjskog pregleda pacijenta, pojavljuju se samo ako se gnojni proces proteže na ishiorektalnu regiju i na potkožno tkivo, odnosno u kasnoj fazi.

Digitalnim pregledom moguće je utvrditi bolnost jednog od zidova srednjeg ili gornjeg ampularnog rektuma, a također i otkriti infiltrat izvan njega. Nakon toga se crijevna stijenka zadeblja, elastična tumorska tvorba ispupčuje se u lumen crijeva, ponekad se utvrdi fluktuacija. Ako je dijagnoza nejasna, treba koristiti sigmoidoskopiju i ultrasonografiju.

Lik: 206. Potkožni paraproktitis

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

U akutnom paraproktitisu, leukocitoza se opaža u krvi uz pomak formule leukocita ulijevo.

Kada sigmoidoskopijapostoji hiperemija sluznice ampularnog dijela crijeva na području infiltracije, dok je vaskularni uzorak retikularni i pojačan. U kasnoj fazi, kada se infiltrat izboči u lumen crijeva, sluznica iznad njega je glatka, svijetlocrvena i u dodiru krvari. Ako dođe do probijanja gnoja u lumen crijeva, kada se cijev rektoskopa pritisne na crijevnu stijenku na mjestu infiltracije, gnoj se oslobađa. Nije uvijek moguće vidjeti rupu u crijevu.

Ultrazvučni postupakuz upotrebu rektalnog senzora omogućuje vam utvrđivanje lokalizacije, veličine apscesa, prirode promjena u okolnim tkivima. Ultrazvuk pomaže u lokalnoj dijagnozi gnojnog tečaja i identificiranju zahvaćene kripte.

Liječenje akutnog paraproktitisa je kirurško. Glavni zadaci radikalne operacije su obvezno otvaranje apscesa, njegova drenaža, pretraga i pronalazak zahvaćene kripte i gnojnog prolaza, uklanjanje kripte i prolaza.

Radikalne operacije akutnog paraproktitisa mogu se grupirati kako slijedi:

1) otvaranje i drenaža apscesa, izrezivanje zahvaćene kripte i disekcija gnojnog prolaza u lumen crijeva;

2) otvaranje i drenaža apscesa, izrezivanje zahvaćene kripte i sfinkterotomija;

3) otvaranje i drenaža apscesa, izrezivanje zahvaćene kripte, ligature;

4) otvaranje i drenaža apscesa, odgođeno izrezivanje zahvaćene kripte i pomicanje režnja crijevne sluznice kako bi se prekinuli putovi infekcije iz lumena rektuma.

Subkutani apsces se otvori polumjesečnim rezom, prstom se pregleda šupljina apscesa, odvoje mostovi i eliminiraju propuštanja. Lukovita sonda prolazi kroz šupljinu u zahvaćenu kriptu i izrezuje se područje kože i sluznice koje čine zid šupljine zajedno s kriptom (Gabrielova operacija).

S potkožnim submukoznim čirima, apsces se otvara i drenira ekscizijom gnojnog prolaza u rektalni lumen duž Ryzhikh-Bobrove. Polazeći od ruba anusa za 3-4 cm, na apscesu se napravi polumjesečni rez dužine 5 cm. Gnoj se evakuira. Žljebljena sonda prolazi iz rane u lumen crijeva kroz unutarnji otvor fistule i secira se fistulozni prolaz. Koža i sluznica izrezuju se unutar trokuta čiji se vrh nalazi u analnom kanalu, a baza je rez na koži perineuma. Sluznica s zahvaćenom morganskom kriptom izrezana je u području unutarnjeg otvora fistule. Rana se tretira vodikovim peroksidom, ubrizgava se oblog s mašću u rektum i cijev za izlaz plina.

Apsces koji se nalazi u ishiorektalnom tkivu otvara se semilunarnim rezom. Duljina i dubina reza trebali bi osigurati potpunu evakuaciju gnoja. Prstom odvojite skakače i otvorite džepove. Kažiprst druge ruke umetne se u analni kanal i odredi unutarnji otvor fistule, fokusirajući se u smjeru fistuloznog prolaza. U fistulozni prolaz uvodi se sonda (sa strane rane ili lumena crijeva) i procjenjuje se debljina mišićnih formacija smještenih između fistuloznog prolaza, gnojne šupljine, granica sfinktera i lumena crijeva. Ako postoji transsfikterijska fistula, tada se fistulozni prolaz može secirati u lumen crijeva duž sonde. Unutarnji otvor fistule sa susjednim kriptama izrezan je u obliku klina, dok funkcija sfinktera ne pati. Ako se fistulozni tijek nalazi ekstrasfinkterno, tada se operacija izvodi prema metodi Ryzhikh-Bobrova ili se koristi metoda ligature. Kroz otvorenu šupljinu i izrezanu kriptu, gusta ligatura prolazi u rektum, a zatim prema van i postavlja se strogo duž srednje linije ispred ili iza analnog kanala i steže. Nakon 2-3 dana dio vlakana sfinktera prereže se ligaturama i ponovno zategne. To se ponavlja nekoliko puta. Time se postiže postupno presijecanje mišićnih vlakana sfinktera s ligaturom, uslijed čega je u većine bolesnika moguće eliminirati razvoj fistule bez narušavanja funkcije zatvaranja sfinktera.

Čirevi smješteni u pelviorektalnom prostoru, u pravilu, komuniciraju s rektumom složenim fistuloznim prolazom smještenim ekstrasfinkterno. S takvom lokalizacijom apscesa, preporuča se koristiti intervenciju prema Ryzhikh-Bobrova ili metodi ligature.

Prognoza.S pravodobnom i pravilno izvedenom radikalnom operacijom akutnog paraproktitisa (hitno ili odgođeno), prognoza je povoljna. U operaciji jednostavnog otvaranja apscesa bez uklanjanja njegove veze s lumenom crijeva, oporavak je malo vjerojatan, jer postoji visok rizik od stvaranja fistule rektuma ili pojave, nakon nekog vremena, akutnog recidiva paraproktitisa.

Sve materijale na web mjestu pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i neprimjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Paraproctitis je gnojna upala tkiva koja okružuje rektum. Infekcija tamo može doći hematogenim putem (s protokom krvi), ali najčešće je to izravni ulazak iz rektuma kroz prirodne prolaze - kripte.

Kripte su džepovi u stijenci rektuma koji otvaraju kanale analnih žlijezda. Vanjski kraj kripte ima pristup peri-rektalnom tkivu. Stoga, pod nekim okolnostima (smanjeni imunitet, mikrotrauma, zatvor), infekcija iz rektuma izravno ulazi u ovo vlakno.

vrste paraproktitisa

Postoji nekoliko staničnih prostora koji okružuju rektum. Stoga je paraproktitis drugačiji:

• Potkožni (infiltrat se nalazi izravno ispod kože u anusu).
• Submukozni (nalazi se ispod sluznice u crijevnom zidu).
• Išijas-rektalni.
• Zdjelično-rektalni.

Paraproktitis se također dijeli na akutni i kronični.

Taktika liječenja razvijenog paraproktitisa

Paraproctitis (posebno akutni) je apsolutno čitanje za operaciju.

Akutni paraproktitis je gnojna upala tkiva. Bilo koji gnojni fokus u tijelu može se riješiti pomoću nekoliko ishoda:

1. Najpovoljnije: gnoj sam pronalazi izlaz, žarište se prazni, rana zacjeljuje, dolazi do samoizlječenja.
2. Gnoj ne izlazi, već se iznutra širi tkivima, rastopi sva okolna tkiva i organe, ulazi u krv i širi se tijelom. Prognoza je loša.
3. Gnojni fokus se ne isprazni do kraja, dio se inkapsulira, stvara se kronični fokus s stalnim ponavljanjem.
4. Gnoj može izaći u potpunosti, ali put kojim je izašao ne zacjeljuje, već stalno ulazi u infekciju iz okoline. Rezultat je također kronični upalni proces.

Tako, prvi najpovoljniji ishod s neliječenim paraproktitisom moguć je samo u 10-15% slučajeva. Ove su informacije za one koji odbijaju operaciju u nadi da će "sve proći".

Stoga je prilikom uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa nemoguće odgoditi operaciju.

Kakve su posljedice ako se paraproktitis ne operira na vrijeme?

Posljedice odbijanja intervencije i neovisnih pokušaja liječenja paraproktike bez operacije su sljedeće:

• Prodiranje upale u dublja područja tkiva s razvojem flegmona.
• Zdjelični pelvioperitonitis.
• Prodiranje infekcije u trbušna šupljina s razvojem peritonitisa.
• Sepsa.
• Gnojna fuzija zdjeličnih organa - zidovi rektuma, mjehura, mokraćne cijevi, genitalije.
• Tromboza i tromboflebitis zdjeličnih vena.
• Egzodus u kronični paraproktitis.

Faze kirurškog zahvata za akutni paraproktitis

1. Otvaranje i čišćenje gnojnog fokusa.
2. Uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom.

Ako su oba stupnja dovršena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, s potpunim oporavkom u 80-85%.

Međutim, nije uvijek moguće izvršiti radikalna operacija u isto vrijeme. Otvaranje gnojnog fokusa s paraproktitisom treba provesti što je ranije moguće, ovo je hitna situacija, takva se intervencija provodi u najbližoj kirurškoj bolnici.

Ekscizija gnojnog prolaza i zahvaćene kripte zahtijeva vještinu koloproktološkog kirurga, treba provesti u specijaliziranom proktološkom odjelu. Često se druga faza operacije izvodi neko vrijeme nakon prve.

Razumijevanje operacije

Obdukcija akutnog paraproktitisa hitna je operacija koja se provodi iz zdravstvenih razloga. Stoga je priprema za nju minimalna, a kontraindikacija je samo jedna - izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.

Lancing paraproktitisa obično se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji, jer zahtijeva maksimalno opuštanje mišića.

Najjednostavniji način otvaranja apscesa s površinskim paraproktitisom - potkožni i submukozni. Oni se ujedno i najlakše dijagnosticiraju - dovoljan je opći pregled i rektoskopija (pregled rektuma rektalnim spekulom).

Rez kod akutnog paraproktitisa: 1 - perianalni apsces; 2 - stražnja rektalna; 3 - ishiorektalni

Kada potkožni paraproktitis oko anusa se pravi polumjesečni rez na mjestu najveće fluktuacije i prozirnosti gnoja. Gnoj se oslobađa, svi mostovi su uništeni, dijeleći gnojnu šupljinu na nekoliko dijelova. Gnojna šupljina se očisti što je više moguće, opere antiseptikom i antibioticima, rana se drenira. Moguća tamponada antiseptičkim mastima (Levosin, Levomekol, Vishnevsky mast).

S visokokvalificiranim kirurgom može se odjednom izvesti druga faza: izrezivanje gnojnog prolaza koji ide u rektum. Da bi se to učinilo, u ranu se umetne lukovica sonda, uz pomoć koje se pronalazi potez. Sa bočne strane rektuma, na mjestu izbočenog kraja sonde, nalazi se zahvaćena kripta. Izrezuje se na zdravo tkivo. U pravilu se na zid crijeva ne nanose šavovi.

Ako kirurg nije siguran u kirurga, druga faza operacije može se odgoditi za 1-2 tjedna (to je razdoblje u kojem će se gnojna rana očistiti što je više moguće i početi zacjeljivati, ali svejedno će biti moguće pronaći njezin unutarnji otvor u zidu rektuma. do neuspjeha u postoperativnom razdoblju.

Kada submukozni paraproktitis rez se vrši sa strane rektuma. Prvo se izvode digitalni pregled i pregled rektuma u zrcalima. Igla za ubod se umetne na mjesto najveće izbočine. Prilikom primanja gnoja na ovom mjestu se pravi rez. Tada klešta tupo prolaze u šupljinu apscesa, ako je potrebno, rez se proširuje. U otvoreni apsces uvodi se gumeni odvod, čiji se kraj izvlači kroz anus.

Najveća poteškoća je operacija sa ishiadično-rektalni, zdjelično-rektalni i stražnji rektalni paraproktitis. Gnoj je u tim oblicima duboko lokaliziran. Duboki oblici paraproktitisa nisu uvijek brzo dijagnosticirani. Da bi se razjasnila dijagnoza i precizna lokalizacija, ponekad su potrebni CT ili MRI zdjelične regije.

Izbor metode pristupa za takav paraproktitis uvijek predstavlja poteškoću za kirurga. Ovdje je moguć perkutani pristup i pražnjenje apscesa, nakon čega slijedi izrezivanje gnojnog prolaza ili otvaranje apscesa samo sa strane rektuma.

Provodi se revizija fistuloznog tijeka. S transsfinkternim mjestom, disecira se u rektalnu šupljinu duž sonde, kao kod potkožnog paraproktitisa.

S ekstrasfinkternim rasporedom fistuloznog trakta, on se obično izreže djelomičnom sfinkterotomijom (disekcija sfinktera) ili eliminacijom fistuloznog trakta metodom ligature.

Suština metode ligature je ta da se u fistulozni tok umetne jaka nit. Rez je produžen tako da se nit smjesti duž prednje ili stražnje srednje linije sfinktera. Konac je vezan. Nakon toga, svaka 2-3 dana, tijekom previjanja, konac se sve više zateže, što dovodi do postupnog presijecanja sfinktera i uklanjanja fistuloznog trakta. Takva postupna, umjesto nagle, disekcija sfinktera izbjegava stvaranje njegovog neuspjeha nakon operacije.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis nastaje nakon spontano otvorenog ili neadekvatno liječenog paraproctitisa. U 10-15% slučajeva može se dogoditi i nakon odgovarajuće odgovarajuće drenaže akutnog paraproktitisa.

Kronični paraproktitis sam je fistula koja se javlja u mekih tkiva peri-rektalna regija. Može biti cjelovit (s dva izlaza - u koži perineuma i u zidu rektuma) i nepotpun (jedan vanjski ili unutarnji otvor). Može imati i više grana i više rupa.

Prisutnost fistule podrazumijeva stalnu infekciju iz okoline i stalno ponavljanje upale u peri-rektalnom tkivu.

Liječenje kroničnog paraproktitisa je operativno. Operacija može biti i hitna (s pogoršanjem bolesti) i planirana.

Prognozi je najpovoljnije provesti planiranu operaciju u subakutnom tijeku nakon neke pripreme (protuupalna i antibakterijska terapija). Ne preporučuje se izvođenje operacije tijekom razdoblja stabilne remisije, jer u ovom trenutku možda neće biti pronađeno unutarnje otvaranje fistule.

Vrste operacija za kronični paraproktitis

Glavni cilj kirurške intervencije za kronični paraproktitis je uklanjanje fistuloznog trakta. Opseg operacije ovisi o mjestu fistule.

Boje (metilen plavo) ubrizgane u ranu koriste se za preciznu lokalizaciju rupa na fistuloznim prolazima. Ponekad se koristi radio nepropusni kontrast s radiografijom.

Vrste operacija za kronični paraproktitis:

• Disekcija fistule.
• Ekscizija fistule.
• Ligaturna metoda.
• Plastična operacija.
• Laserska obliteracija fistule.
• Obliteracija fistule kolagenskom niti.

S transfinkternim smještajem fistule moguće je secirati fistulozni trakt iz lumena rektuma ili ga izrezati (Gabrielova operacija) tijekom cijelog postupka, nakon čega slijedi potpuno ili djelomično šivanje rane.

S ekstrasfinkteričnom fistulom (nakon zdjelično-rektalnog ili ishiadično-rektalnog paraproktitisa), fistula se izrezuje doziranom sfinkterotomijom ili metodom ligature.

Plastična kirurgija uključuje eksciziju fistule s zatvaranjem njezinog unutarnjeg otvora klapnom crijevne sluznice.

Nove metode - laserska koagulacija fistulozni tečaj ili punjenje kolagenskim koncem - mogući su ako fistulozni tečaj ima jednostavan pravocrtni oblik.

Nakon operacije

Nakon operacije akutnog ili kroničnog paraproktitisa, važno je slijediti neka pravila. Prvih nekoliko dana, čak i nakon otvaranja površinskog paraproktitisa, preporučljivo je provesti u bolnici. Propisani su antibiotici i sredstva za ublažavanje boli. Oblozi se izvode svakodnevno i mogu biti prilično bolni.

Odmah nakon operacije propisana je dijeta bez troske - griz ili rižina kaša na vodi, polpete mesne okruglice, kuhana riba, omleti na pari. Zadržavanje stolice potrebno je 2-3 dana nakon operacije.

Nakon 2-3 dana, u nedostatku neovisne stolice, daje se klistir za čišćenje. Vrlo je važno spriječiti zatvor i proljev. Uobičajena stolica nema utjecaja na zacjeljivanje rana. Postupno se dodaje prehrani pečene jabuke, kuhano povrće, dekocija suhog voća, proizvodi od mliječne kiseline. Važno je piti najmanje 5 čaša tekućine dnevno.

Začinjena, slana hrana, alkohol su apsolutno isključeni. Trebali biste se suzdržati od sirovog povrća i voća, mahunarki, muffina, punomasnog mlijeka, gaziranih pića.

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, pacijent se može poslati kući nakon nekoliko dana. Daljnje obloge može provesti sam. Obično se sastoje od tretmana rane vodikovim peroksidom, zatim ispiranja antiseptikom (otopinom klorheksidina, miramistina ili furacilina) i nanošenja sterilne salvete s antibakterijskom mašću.

Nakon svake stolice potreban je temeljiti zahod međice, poželjne su sjedeće kupke i novi oblog. Uz zadržavanje stolice moguće je koristiti mikroklizme.

Isprva će gnojni sadržaj, ichor, istjecati iz rane. Trebat će higijenski ulošci. S vremenom će iz rane biti sve manje i manje ispuštanja.

Razdoblje nesposobnosti za rad nakon nekomplicirane operacije je oko 8-10 dana. Potpuno zacjeljivanje gnojne rane obično se dogodi za 3-4 tjedna.

Također, pacijent se upozorava da 1-2 mjeseca nakon operacije može trajati djelomična insuficijencija analne pulpe. Može se manifestirati ponavljajućom inkontinencijom plina i tekućom stolicom. Za prevenciju je za sfinkter propisana posebna gimnastika.

Ne ustručavajte se posjetiti liječnika

Često, kada se jave bolovi u anusu, pacijenti ne žure liječniku zbog neugodnosti pokazivanja liječnika svojim intimnim dijelovima. Oni se samoliječe, kupujući masti i čepiće od hemoroida u ljekarnama, koriste sumnjive recepte s Interneta. Sve to samo pogoršava situaciju i može dovesti do komplikacija.

Uz to, sve to vrijeme morate trpjeti zaista vrlo jaku i rastuću bol. Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, nakon otvaranja apscesa, divlje boli gotovo odmah prolaze.

Rezimirajući sve navedeno, potrebno je reći onima koji sumnjaju i sramežljivi su: ako se bol u anusu javlja u kombinaciji s vrućicom i općom slabošću, trebate se što prije obratiti liječniku, po mogućnosti kirurgu koloproktologu.

Paraproctitis je zastrašujuća bolest koju je teško liječiti čak i u početnim fazama. Posljedice mogu biti nepovratne.

Cijena operacije zbog paraproktitisa

Lanciranje i drenaža apscesa crijevnog tkiva mogu se hitno i besplatno izvršiti na bilo kojem kirurškom odjelu. Naravno, poželjno je, čak i u hitnim slučajevima, ući u specijalizirani odjel, gdje mogu istodobno obaviti radikalnu operaciju - odnosno uklanjanje gnojnog tečaja.

Ako je to nemoguće, morat ćete napraviti drugu operaciju izrezivanja kripte već na odjelu za koloproktologiju.

Cijene u plaćenim klinikama:

1. Lancing apscesa - od 5000 rubalja.
2. Radikalna operacija za akutni paraproktitis - od 16 000 rubalja.
3. Ekscizija fistule rektuma - od 12 000 rubalja.
4. Lasersko izrezivanje kroničnog paraproktitisa - od 15 000 rubalja.

Video: paraproktitis u programu "Život je sjajan!"