Terapija rehidracije oralna ili intravenozna. Taktika rehidracije terapije akutnim crijevnim infekcijama u djece

Riddatt s proljevom je potrebno kako bi se nadoknadio gubitak tekućine i normalizira ravnotežu vodene soli. Ako se to ne učini, promjene u metabolizmu će se povećati, do razvoja akutnog srčanog i zatajenje bubrega, Masivni gubitak tekućine (više od 10-12% tjelesne težine) je fatalan za ljude.

Uspjeh rehidracije ne ovisi samo o korištenom otopini, već i na tehnici provedbe postupka. Kako bi pomogli pomoći, potrebno je:

Preporučljivo je ne samo da provodi terapiju rehidracijom, već i eliminirati uzrok koji je uzrokovao proljev. Za to vam je potrebna konzultacija liječnika.

Samo pripremljena rješenja

U proljeva postoji gubitak ne samo vode, već i glavne elektrolite: natrij, kalij i druge. Ovi gubici moraju biti kompenzirani rješenjima za oralnu rehidraciju.

Nije uvijek moguće kupiti pripremljeni lijek u najbližoj ljekarni. Unutar uobičajene kuhinje uvijek možete pronaći komponente za pripremu "home" rješenja. Najlakši recept je:

Sve se to treba miješati u čistom spremniku i piti gore navedena pravila.

Postoje i složenija rješenja koja preporučuju tko:

• NaCl - 3,5 g;
• NaHC03 - 2,5 g;
• KCl - 1,5 g;
• Glukoza - 20 g

Ljekarna rješenja

U takvim pripravcima sadrže elektrolite, odabrane u određenom omjeru za brzo kompenziranje bilance vode i elektrolita. Ljekarnika u ljekarni će pomoći u odabiru rješenja za bilo koju dob i financijske sposobnosti. Ovo su popularne lijekovi:

Svi ovi lijekovi su napravljeni u obliku suhog praha, koji se otapa u litri čiste vode. Nakon toga, otopina je spremna za uporabu, ali ne pohranjuju se više od 24 sata čak iu hladnjaku.

Dodatne metode izrade posljedica proljeva

Svi ostali lijekovi su probiotici, enzimi, crijevni antiseptici - ne utječu na ravnotežu vodene soli, stoga nisu rehidatska terapija. Ostali lijekovi se koriste u složeno liječenje proljev.

Terapija rehidracijom u djece

Terapija rehidracijom

Pravovremena i odgovarajuća terapija rehidracijom je primarna i najvažnija veza u liječenju određenih bolesti. Rehidatna terapija se provodi uzimajući u obzir ozbiljnost dehidracije dječjeg tijela (tablica 1)

Ozbiljnost dehidracije klinički znakovi (2 ili više navedenih znakova uzimaju se u obzir)

Oralna remitacija

Prilikom izvođenja terapije rehidracijom, prednost je potrebna da se dobije oralna rehidracija. Oralna rehidracija je vrlo učinkovita, jednostavna, dostupna kod kuće i jeftina metoda, Potrebno je naglasiti da je oralna rehidracija najučinkovitija kada se primjenjuje iz prvih sati od početka bolesti. Rano imenovanje oralnih rješenja omogućuje većinu djece da ih učinkovito tretira kod kuće, smanjiti postotak hospitaliziranih pacijenata, spriječiti razvoj teških oblika emokoze. Kontraindikacije za izvođenje oralne rehidracije ne postoje.

Sadržaj natrija i kalijevog u otopinama za oralnu rehidraciju treba odgovoriti na svoje prosječne gubitke. Koncentracija glukoze u njima trebala bi doprinijeti resorpciji vode ne samo u crijevu, već iu kanalima bubrega. Optimalna apsorpcija vode iz crijevne šupljine provodi se iz izotoničnih i lakih hipotoničkih rješenja s osmolarnosti 200-250 MOSMOL / L. Zbog visoke koncentracije glukoze, visoke osmolarilnosti u njima i neadekvatne koncentracije natrijeva, upotreba voćnih sokova, slatke gazirane piće (Coca-cola i slično) ne preporučuje se pri izvođenju oralne rehidracije.

Puna rehidracija terapija se provodi u 2 faze.

Prva faza je terapija rehidracije, koja se provodi unutar 4 - 6 sati za nastavak volumena izgubljene tekućine. Kada dehidrirajući svjetlosni stupanj, to je 30 - 50 ml / kg tjelesne težine, sa srednjim stupnjem - 60-100 ml / kg mase. Izračun se može provesti u skladu s gornjom tablicom 2.

Izračun otopina za oralnu rehidraciju

Brzina injekcije tekućine kroz usta je 5 ml / kg / sat.

Kriteriji za učinkovitost 1. faze: (procijenjeni nakon 4-6 sati): Nestanak žeđi, poboljšana tkivna turgora, hidratantna sluznice, povećavajući diureu, nestanak znakova poremećaja mikrocirkulacije.

Odabir naknadnih taktika:

a) Ako nema znakova dehidracije - za prelazak na potporu rehidracijskoj terapiji (2. faza).

b) Znakovi dehidracije smanjeni su, ali i dalje ustrajaju - potrebno je nastaviti da se otopinom kroz usta tijekom sljedećih 4-6 sati u prethodnom volumenu.

c) znakove povećanja dehidracije - prijelaz na parenteralnu rehidraciju.

Faza II - Podrška terapije, koja se provodi ovisno o gubitku tekućine koja se nastavlja.

Metodologija za 2. fazu:

Podržavajući oralnu rehidraciju sve je svedeno na činjenicu da se dijete za svakih sljedećih 6 sati primjenjuje onoliko otopine glukoze-soli sve dok je izgubio tekućine za prethodno 6-satno razdoblje. Indikativni volumen otopine za održavanje rehidracije u djece mlađe od 2 godine je 50-100 ml, djeca starija od 2 godine od 100-200 ml ili 10 ml / kg tijela otopine glukoze-soli nakon svakog pražnjenje. U ovoj fazi otopina za oralnu rehidraciju može se izmjenjivati \u200b\u200bs pojmovama voća ili povrća bez šećera, čaja, osobito zelene. Kada povraćanje nakon 10 minuta pauze, terapija rehidracijom se nastavlja. U uvjetima bolnice u slučaju neuspjeha djeteta iz pijenja ili ako postoji povraćanje, koristi se rehidracija sonde. Tanku želučanu sondu se primjenjuje kroz nos (duljina sonde jednaka je udaljenosti od uha do nosa + iz nosa do proces u obliku mezije Grudi). Rehidracija sonde može se provesti kontinuirano kapljica pomoću sustava za intravensku primjenu, s maksimalna brzina 10 ml / min.

Parenteralna remidatura

Uz excacozu od 3 tbsp., Više povraćanja, anoreksija, odbijanje pića, oralna rehidracija se kombinira s parenteralnim. U tu svrhu, djeca se koriste Ringerovim rješenjima laktatom, prstenovom acetatom, izotoničnim otopinama glukoze, natrijevim kloridom. U djeci prvih 3 mjeseca života, 0,9% otopina natrijevog klorida je bolje ne koristiti, jer sadrži relativno veliku količinu klora (154 mmol / l) i relativno visoku osmolarnost (308 mosmol / L). Monoterapija s otopinom glukoze tijekom egzoze je neučinkovito. Sastav i omjer otopina ovisi o vrsti dehidracije.

S obzirom na značajke dob djecekoji stvaraju uvjete za razvoj hipernatrijemije, edema stanica, s neadekvatnom rehidracijom terapijom, u djece rana starost Potrebno je eliminirati otopine koja sadrže relativno veliku količinu natrija, klora, glukoze je otopina disola, trisola, tromjesečnog, acela, laktasola, čila i slično.

Ako postoji nedostatak nekih iona u nedostatku krvnog plazme (natrij, kalij, magnezij, kalcij), smicanje u kiseloalkunskoj ravnoteži provodi se njihovom korekcijom.

Za parenteralnu rehidraciju potrebno je odrediti:

1. Dnevna potreba za tekućinom i elektrolitima.

2. Vrsta i stupanj dehidracije.

3. Razina nedostatka tekućine.

4. Trenutni gubitak tekućine.

Načelo izračuna volumena infuzijska terapija:

Dnevni volumen djetetove tekućine s dehidracijom sastoji se od nedostatka tekućine do početka liječenja (gubitak tjelesne težine tijekom bolesti), fizioloških potreba (FP) u tekućini, trenutnim patološkim gubicima.

Da biste izračunali dnevnu potrebu za tekućinom, možete preporučiti praznik segar metodu, najčešće se koristi u svijetu

Određivanje fizioloških potreba za praznik Segar metoda.

Primjer izračunavanja potrebe za tekućinom prema metodi praznika-segar - u djetetu s tjelesnom težinom od 28 kg, dnevna fiziološka potreba za tekućinom je: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml x 8 kg) \u003d 1660 ml / dan.

Izračun potrebe za tekućinom, ovisno o stupnju dehidracije, određuje se kliničkim značajkama ili za% gubitka tjelesne težine:

1% dehidracija \u003d 10 ml / kg

1 kg gubitka težine \u003d 1 litra

Stoga, u 1 stupnju ekakoze (5% gubitka tjelesne težine), deficit se mora uvesti uz dnevnu fiziološku potrebu za 50 ml / kg / dan; na 2 tbsp. (10% gubitak mase) - 100 ml / kg / dan. Izračunato volumen tekućine ubrizgava se tijekom cijelog dana. Tekućina se ubrizgava u periferne vene tijekom 4-8 sati, ponavljajući infuziju ako je potrebno nakon 12 sati. Prema tome, ovaj pacijent intravenozno dobiva dio izračunatog dnevnog volumena tekućine, koji se dodjeljuje u to vremensko razdoblje (1/6 dnevnog volumena 4 sata, 1/3 - tijekom 8 sati i tako dalje). Volumen koji je ostao je ubrizgan kroz usta.

Izračun potrebe za dječjom tekućinom za svaki sat infuzijske terapije je fiziološka u odnosu na dnevnu definiciju, jer stvara uvjete za sprečavanje komplikacija tijekom infuzijske terapije.

Fiziološka potreba za tekućinom na ovaj način može se izračunati na ovaj način:

Novorođenče:

1. dan života - 2 ml / kg / h;

2. dan života - 3 ml / kg / sat;

3. dan života - 4 ml / kg / sat;

vaganje do 10 k - 4 ml / kg / sat;

odmjeriti od 10 do 20 kg - 40 ml / sat + 2 ml po kg tjelesne težine preko 10 kg;

vaganje više od 20 kg - 60 ml / sat + 1 ml po svakom kg tjelesne težine preko 20 kg.

2) Izračun soli:

Posebnu pozornost na eliminaciju dehidracije treba posvetiti korekciji nedostatka natrija i kalija, gubici koji mogu biti značajni. Potrebno je zapamtiti da će natrijev dijete dobiti s kristalnim otopinama, koje se uvede u određenim omjerima s glukozom, ovisno o vrsti i ozbiljnosti dehidracije. Ako se ne provodi kontrola laboratorije, kalij se uvodi na izračun fiziološke potrebe (1-2 mmol / kg / dan). Maksimalna količina dnevnog kalija ne smije prelaziti 3-4 mmol / kg / dan. Kalij pripravci, uglavnom kalijev klorid, uvedeni su intravenski s 5% otopinom glukoze. Trenutno se ne preporučuje dodavanje inzulina na ta rješenja. Koncentracija kalijevog klorida u infuziji ne smije prelaziti 0,3-0,5% (maksimalno 6 ml 7,5% KSL po 100 ml glukoze). 7,5% otopina otopine kalijevog klorida se najčešće koristi (1 ml 7,5% KCl sadrži 1 mmol do +). Prije ulaska u kalij u Infusat, potrebno je postići nastavak diureje, budući da je prisutnost Anururije ili izrečene oligurije je kontraindikacija za intravensku primjenu kalija. Prijetnja životu nastaje kada je sadržaj kalijevog u krvnoj plazmi 6,5 mmol / l, u koncentraciji od 7 mmol / l treba hemodijalizu.

Dnevni volumen tekućine za novorođenčad je u excacio od 1 stupnja (8 - 12%) - 190 - 250 ml / kg, na 2 stupnja (13-20%) - 230 - 300 ml / kg, na 3 stupnja ( 21-30%) - 300 - 450 ml / kg.

Postoji još jedan volumetrijska metoda Izračun tekućine:

HP \u003d FP + BVV + ZHTPR;

FP (fiziološka potreba)

Lique (tekućina za povrat)

ZHTPP (tekućina trenutnih patoloških gubitaka).

Prikladan i informativan je nomogram Aberdeen, Nomogram određuje minimalnu dnevnu potrebu za natrija i kalija, vode, dobiveni rezultat se sažeti s brojkama patoloških gubitaka.

Yeah \u003d min. Dnevne potrebe + patološki gubici

Impount za gubitke vode 1. njezina koža povećati 10ml / kg Zemljište utega dnevno s povećanjem temperature iznad 37S po stupnju s trajanjem temperature od više od 8 sati. U prisutnosti 2. Pa Dodano 15 ml / kg tjelesne mase dnevno za svaki stupanj 20 pokreta dišnog sustava iznad norme za povraćanje - 20 ml / kg po danu, s tekuća stolica u prosjeku - 20 ml / kg dnevno. Ali ako je velika količina tekućine izgubljena s stolicom, predlaže se sljedeći izračun: s umjerenim proljevom - 30 - 40 ml / kg, s snažnim proljevom - 60 - 70 ml / kg, s čistim - 120 - 140 ml / kg.

Za parareti crijevo Potreba za tekućinom se povećava paralelno njegovim stupnjem. Za 9 stupnjeva crijevna pareza - dodatno se uvodi 20 ml / kg / dan, na 3 stupnja - 40 ml / kg / dan. Ova metoda izračuna tekućine koristi se u prvom danu dok se ne ukloni deficit nedostatka tjelesne težine, a FP i ZHTPP uzimaju u obzir.

Omjer glukoze i koloida solna rješenja Ona mora biti sljedeća: u 1 stupnju - 4 ili 3: 1, na 2 stupnja - 2: 1, na 3 stupnja - 1: 1. S obzirom na to da su koloidna otopina pripravljena na fiziološci, nedostatak natrijevih soli se kompenziraju koroidi. Nedostatak kalija nadopunjuje se zbog primjene kalija s glukozom, tako da treba biti ograničeno uvođenje soli, s izuzetkom ekstrakcije 2 - 3 stupnja.

Izbor otopina koloidnih soli glukoze određuje se zadaćom infuzijske terapije: RehyDaturion, desintelacija, likvidacija nedostatka proteina, itd. U tu svrhu, supstituis molekularne težine ne može dezinfekcijskim djelovanjem (hemodez, polidetis 10 ml / kg) ). RepolyGlyukin (10 - 15 ml / kg), prirodni koloidi (plazma, albumin, krvi 10-15 ml / kg)kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi, eliminaciju poremećaja mikrocirkulacije i nadopunjavanja proteina, mješavine glukoze-kalijevih inzulina za obnovu i održavanje metabolizma vode-soli. Uz "čiste" crijevne infekcije bez pozadine i popratne bolesti, može se primijeniti 5% otopina glukoze, gdje je dostupna encefalopatija, panemonija je poželjno da koristi 10% otopine glukoze. U ubrizganoj glukozi, inzulin se ravnomjerno otopi (brzinom od 1 jedinice. Inzulin na 5 grama šećera) i 7,5% otopina kalijevog klorida (brzinom od 1 - 4 ml / kg dnevno).

Potrebe kalij mogu se odrediti na temelju laboratorijske studije Prema formuli:

Po danu \u003d do norme - pacijentu X m (težina pacijenta u kg).

Koncentracija kalija u 100 ml glukoze ne smije prelaziti 13 ml. U istoj formuli moguće je izračunati potrebu za natrija. Za ispravak metaboličke acidoze, natrij bikarbonat je propisan 4% od izračuna 1 - 2 ml / kg trajne doze, ili 4 - 5 ml / kg dnevno.

Volumen početne otopine s ekakozom od 1 stupnja je 8 ml / kg tjelesne težine, na 2 stupnja - 12 ml / kg, na 3 stupnja - 16 ml / kg. Volumen početne otopine za ispravak BCC nedostatka može se odrediti na druge načine.

Potreba za vodom može se izračunati veličinom hematokrita:

N.t. Norma - N.t. Pacijent M.

K \u003d ------------ x ----

100 - N.t. Norma 5.

gdje, K - količina tekućine potrebne za eliminiranje nedostatka BCC-a,

NT Norma - Hematokrit zdravo dijete

NT pacijent - hematokrit pacijent dijete

M je masa tijela pacijenta (u kg).

Sljedeći način izračuna početne otopine je u nastavku:

K \u003d 4 x m x d

Gdje, K - količina tekućine u ml

M - tjelesna težina u kg

D - Stupanj dehidracije

4 - konstantna vrijednost

Sva izračunata količina tekućine se uvodi u / in inkjet, polako, u zagrijanom obliku do 37 s pod kontrolom CVD, impulsa, srčane aktivnosti. Uz povećanje CCD-a, iznad 50 - 80 ml vodene kolone (prema različitim autorima), potrebno je otići u / u administraciju za kapanje.

U slučaju varijacije dehidracije, početna otopina je 5 ili 10% otopina glukoze, s soli-koloidnim otopinim otopinama.

Brzina u / u administracija kapanja Tekućina ovisi o dobi djeteta i dehidracijskog stupnja. Stopa uprave ovisit će o ispravci BCC-a tijekom prvog sata, u sljedećih 8 - 10 sati je pokriven deficit težine. Infuzijska terapija sljedećih sati dana usmjerena je na pokrivanje kontinuiranih gubitaka, u takvim slučajevima brzina će ovisiti pojedinačno. Uvođenjem rješenja za glukozu u 2. fazi infuzijske terapije, potrebno je sporije uvođenje otopina od 6 do 10 KAP / min. Uz excacozu od 2 stupnja i, posebno, na 3 stupnja, potrebno je distribuirati cijeli volumen tekućine ravnomjerno tijekom dana.

Infuzijska terapija mora se provesti promatranjem određene sekvence tekuće primjene fazama.

1. faza (Trajanje od 30 minuta do 2 - 4 sata) Obnova BCC-a je predviđena.

2. faza (18 - 24 sata) - obnovu nedostatka izvanstaničnog natrija i djelomično kisele alkalne ravnoteže.

3. faza (do 4 dana) - obnova nedostatka kalija i potpuna izravnavanje kiselinsko-alkalne ravnoteže.

S 1 stupnjem excacosis i kada štedi prolaz po crijevu, infuzijska terapija nije prikazana, U tim slučajevima su propisani oralna rehidracija, prilikom izvođenja otopina glukoze ( glucosolian ili Reggyron.).

Oralna rehidracija se provodi u 2 faze., Tijekom prvih 6 sati, nedostatak vodene soli koji proizlazi prije početka liječenja je eliminiran. U kasnijim satima provode podršku za podršku, uzimajući u obzir dnevnu potrebu djeteta u tekućini, soli i kontinuiranim gubicima. Izračun tekućine u prvoj fazi provodi se prema sljedećoj formuli:

V \u003d m x 75

Gdje je V je volumen tekućine, m je masa tijela pacijenta, 75 - koeficijent.

U 2. fazi se provodi potporna terapija, koja ovisi o kontinuiranim patološkim gubicima tekućine i soli izgubljenim s povraćanjem i fecesom. U isto vrijeme, u svakom sljedećem 6-satnom vremenskom razdoblju, dijete bi trebalo piti toliko tekućine dok je izgubio za prethodne 6 sati. Približan volumen tekućine u 2. fazi ove faze - 80,0 – 100 , 0 ml / kg / dan. Rehidracija se nastavlja do normalizacije stolice. Izračunato za 1 sat volumen tekućine dozira žličice (1 - 2 žlice) svakih 5 - 10 minuta. Zajedno s otopinim otopinama glukoze, potrebno je propisati čaj, kuhanu vodu, izvarak od riže, smjese za surat, izvarak grožđica i trave. Procjenjuje se da je učinkovitost oralne rehidracije likvidirana ili smanjuje simptome dehidracije, prestanak vodenog proljeva.

Divolatapy. Trenutno se ne preporučuje pauza voda i čaj, jer Dokazano je da čak i s teškim oblicima crijevnih infekcija digestivna funkcija Većina crijeva je sačuvana, a vodeni čaj zastaje značajno oslabiti zaštitne sile tijela i usporavaju procesiranje procesiranja.

Volumen i sastav hrane određuje se dob djece, priroda hranjenja bolestima, ozbiljnosti i obliku bolesti. U ranoj dobi djece u razdoblju bolesti bolesti preporuča se smanjiti količinu hrane prvog dana liječenja za 50% i povećanjem mnoštva hranjenja do 6 - 8 - 10 puta dnevno (odnosno nakon 2 -2.2 - 3 sata). U roku od 3 do 4 dana, normalna ponuda mora biti obnovljena.

Optimalna prehrana djece dojenje je majčinsko mlijeko. Djeca, uključujući i prvu godinu života na umjetno hranjenje, poželjno propisuju fermentirane mliječne smjese (acidofilno mlijeko, "Narina", "Baldyrgan", "Bioolat", itd.). Za 3 - 4 dana bolesti, nakon obnavljanja normalne količine prehrane, postupno se navodi.

Vodeći uzrok ozbiljnosti oka u djece koja dovode do smrti je razvoj dehidracije. Stoga, temelj racionalno liječenje Pacijenti Oke, osobito u debiciji bolesti, je široko rasprostranjena upotreba oralne rehidracije pomoću otopina glukoze-soli u kombinaciji s pravilnom prehranom.

Upotreba ovih otopina za oralnu rehidraciju je fiziološki potkrijepljena: glukoza ima svojstvo kako bi se poboljšao prijenos kalija i natrija kroz sluznu membranu tanko crijevaA to doprinosi brzom obnove kršenja uvodne i solne ravnoteže i normalizacije metabolizma.

Koji preporučuje primjenu metode oralne rehidracije na OKI-u, popraćena takozvanom "vodenom proljevom" (cholera, enterotoksigenična escherioza, itd.), Kao i infekcije crijeva druge etiologije koje se javljaju s enitesom, gastroenteritisom i enterokolitisom (salmoneloza, rotavirusna infekcija i tako dalje.). Oralna rehidracija je najučinkovitija ako se iz prvi put provodi od početka bolesti.

Prednosti metode oralne rehidracije:

Uz excus od 1-2 stupnjeva s oralnom rehidracijom obnove kalijevog koncentracije, natrija i pletenice su brže nego kada intravenska primjena rješenja rehidracije, iako normalizacija stolice može otići 1-2 dana;

Upotreba metode oralne rehidracije u bolnicama omogućuje smanjenje broja intravenskih infuzija, koje, s jedne strane, smanjuje troškove liječenja pacijenta i smanjuje vrijeme boravka na krevetu, a također ima anti-epidemiju važnost (prevencija virusni hepatitis s parenteralnom prijenosom infekcije);

Jednostavnost i dostupnost metode vam omogućuje da ga primijenite već na ivica Liječenje bolesnika s ochi (u klinici, pa čak i kod kuće), a kada se koristi u početnom razdoblju, bolest često izbjegava hospitalizaciju;

Uz visoku učinkovitost (u 80-95% bolesnika), s njegovom odgovarajućom primjenom, ova metoda praktički ne daje komplikacije, dok je na infuzijskoj terapiji, reakcijama u smjeru nastaju u 16% i više pacijenata.

Indikacije za oralnu rehidraciju - početne manifestacije proljeva, umjerene dehidracije (1-2 stupnjeva), a ne ozbiljno stanje djeteta.

Očitanja za parenteralnu rehidraciju:

Teški oblici dehidracije (2-3 stupnja) s znakovima hipovolemičkog šoka;

Infektivni toksični šok;

Kombinacija excacoze (bilo) s teškom intoksikacijom;

Oligurija ili anururija, ne nestaju tijekom prve faze rehidracije;

Ne-korozivno povraćanje;

Povećanje volumena stolice tijekom oralne rehidracije tijekom 2 dana liječenja. Ove fenomene mogu biti posljedica kongenitalnih ili stečenih poremećaja apsorpcije glukoze (rijetko).

Ne učinkovitost oralne rehidracije tijekom dana.

Za borbu protiv dehidracije preporučuje se uporaba lijeka "Regidroon" i "glukosolan". Druga rješenja mogu se upotrijebiti za oralnu rehidraciju - oralitis, biranje ili izvarak od mrkve ili mrkve. Međutim, s crijevnim infekcijama "invazivnog" i, posebno "osmotskog" tipa, kada se proljev temelji na hiperosmosmoriness CHIMUS-a, treba dati preferencije za oralnu rehidraciju hiposmolarniglukoza slana otopina s ekstraktom kamilice "Gatracier

Izračun tekućine za oralnu rehidraciju. Oralna rehidracija u prisutnosti dehidracije 1-2 stupnjeva provodi se u dvije faze:

Stadim: U prvih 6 sati postoji eliminacija postojećeg masenog masenog mase zbog emokoze. Volumen tekućine potrebne za ovu fazu jednak je deficitu tjelesne težine u postocima i izračunava se formulom:

ml / sat \u003d (m x r x 10): 6

gdje je, ml / sat - volumen tekućine koju je pacijent uveo 1 sat

M - stvarna masa djetetovog tijela u kg

P je postotak gubitka težine akutnog tijela zbog excacoze

10 - koeficijent proporcionalnosti

Pri određivanju stupnja dehidracije na kliničkim podacima, također je moguće koristiti približne podatke o volumenu tekućine potrebne za pacijenta tijekom prvih 6 sati rehidracije, uzimajući u obzir stvarnu masu tijela i stupanj dehidracija (tablica 50).

Tablica 50.

Količina otopine ovisno o težini djeteta

Vodeći uzrok ozbiljnosti oka kod djece, često dovodi do smrti, je razvoj dehidracije. U 70-ima je uveden WHO metoda - oralna rehidracija s otopinim otopinama glukoze. U tom smislu, temelj racionalnog postupanja s pacijentima s OCI je široka upotreba oralne rehidracije pomoću otopina glukoze-soli u kombinaciji s pravilnom snagom.

Upotreba soli otopina glukoze za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdano, jer Utvrđeno je da glukoza ima nekretninu kako bi se poboljšalo prijenos kalija i natrija kroz tanku sluznicu crijeva - doprinosi brzom obnove poremećaja ravnoteže vode-soli i normalizacije metabolizma. Oralna rehidracija je najučinkovitija kada se primjenjuje od 1 sata od početka bolesti.

Metoda oralne rehidracije ima svoje prednosti:

uz akusozu od 1-2 stupnjeva s oralnom rehidracijom, obnovu koncentracije kalija, natrij, pletenice javlja brže nego u / u uvođenju rehidracijskih otopina, iako se normalizacija stolice može naći 1-2 dana.;

broj in / in infuzija je smanjen, što smanjuje troškove liječenja pacijenta i smanjuje vrijeme boravka na krevetu s jedne strane i ima anti-epidemijsku važnost u smislu prevencije virusnog hepatitisa - s druge strane ;

jednostavnost i dostupnost metode omogućuje da ga primijeni u prehospital fazi liječenja bolesnika s oki - u klinici i kod kuće, te u ranoj uporabi njegove uporabe u početnom razdoblju bolesti ne može se obaviti hospitalizacija;

uz visoku učinkovitost (u 80-95% bolesnika), metoda ne daje gotovo komplikacije, dok je u infuzijskoj terapiji nuspojave Postoji 16% pacijenata. No, ona također ima svoje nedostatke - nema značajan utjecaj na dosljednost stolice, trajanje proljeva, a visoki sadržaj natrija stvara uvjete za hipernatrijemiju (tj. Visoke kvalitete).

Indikacije za oralnu rehidraciju – početne manifestacije proljeva, umjerene dehidracije (1-2 stupnjeva), a ne ozbiljno stanje djeteta.

Indikacije za parenteralnu rehidraciju:

Teški oblici dehidracije 2-3 stupnjeva s znakovima hipovolemičkog šoka, njegove; kombinacija ekscitoze (bilo stupnja) s opijenom; Oligurija ili anururija, ne nestaju tijekom prve faze rehidracije; Ne-korozivno povraćanje; Povećanje obujma stolice tijekom oralne rehidracije za 2 dana liječenja (ovi fenomeni mogu biti zbog kongenitalne ili stečene ublažene apsorpcije glukoze i rijetko); Neučinkovitost oralne rehidracije

Za borbu protiv dehidracije preporuča se koristiti "refitron" (u 1 g praha: 3.5 g natrijevog klorida, 2.9 natrijevog citrata, 2,5 g kalijevog klorida: i 10,0 glukoze) ili domaće "glukozalan" (3,5 g natrijevog klorida. 2.5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida i 20 g glukoze). Druga rješenja mogu se upotrijebiti za oralnu rehidraciju - oralitis, biranje ili mrkva izvarak, "dječja glava".

Prilikom izvođenja oralne rehidracije potrebno je uzeti u obzir osmolarnost CHIMUS-a. S "invazivnom" i "osmotskom" tipom, Himeus Hyperosmomente se događa. Novi standard osmolarnosti rješenja za glukozu se određuje - 200-250 mmol / l. Pojavila se nova hiposolarna otopina glukoze-slana otopina ", razvijena u skladu s najnovijim preporukama Europskog društva dječje gastroenterologije i prehrane. Sadržaj suhe tvari je u smislu 1 litre: natrijev klorid - 1,75 g, kloridni kalijev - 1,5 g. Natrijev hidrokarbonat - 2,5 mg, glukoza \u003d - 14,5 g, ekstrakt kamilice lijeka - 0,5. Opelolar rješenje - 240 mmol / l. Lijek se obnavlja ne samo gubici od vodotroja, već i zaustavlja metaboličku acidozu. Ekstrakt kamilice dodatno ima protuupalni, antiseptički i antispazmodični učinak na crijeva, ima umjereno izražen anti-dijagram učinak. Dostupno u prašcima od 4,15 g za pripravu otopine od 200 ml.

Metode za izračunavanje tekućine za oralnu rehidraciju.

I. Faza:u prvih 6 sati nakon liječenja pacijenta s proljevom, nedostatak vode-soli je eliminiran, ima mjesto za početak liječenja. U prosjeku, količina tekućine u prvoj fazi je iz 50 ml / kg do 80 ml / kg i 100 ml / kg u 6 sati. Potrebna količina tekućine u 1 sat i za 6 sati, ovisno o tjelesnoj težini i stupnju rada, izračunat na tablici:

Ii. pozornica – podrška terapija, koja se provodi ovisno o kontinuiranim gubicima tekućine i soli s povraćanjem i izmetom. Približan volumen otopine za potpornu rehidraciju - od 80 do 100 ml / kg tjelesne težine dnevno. Druga faza rehidracije se nastavlja sve dok proljeva prestane.

Neuspjeh koji bi dijete trebalo biti frakcionalno 1-2 žličica ili pipeta svakih 5-10 minuta (s kršenjem gutanja - kapanje kroz sondu), regije se mogu kombinirati i naizmjenično s neosjetljivim otopinama - čaj, voda, compute bez šećera. Učinkovitost oralne rehidracije procjenjuje se na nestanku i smanjenje simptoma dehidracije, prestanak vodenog proljeva, povećanje tjelesne težine. U odsutnosti kliničkog učinka, kao i na excacio od 2-3 stupnjeva, provodi se višestruko povraćanje i šok stanja, terapija rehidracijom infuzije.

Određivanje optimalnog pripravka tekućine. U malom djeci (do 3 godine), soli otopina glukoze su korisna za kombiniranje s pečenjem ploča (čaj, voda, otrci za rižu, šipak, karoznu smjesu) u omjeru:

1: 1 - s teškim proljevom vode;

2: 1 - s gubitkom tekućine, uglavnom s povraćanjem;

1: 2 - s gubitkom dozvola (s hipertermijom i umjereno izraženim dijarrom sindromom); U slučaju sindroma enterocolitisa s invazivnim OKA, kada je excacosis spojen ne toliko s gubitkom tekućine, kao i s preraspodjelom između stanica i izvanstaničnog prostora. Uvođenje soli i besmislenih rješenja izmjenjuju se (ne miješajte).

3. Etiotropna terapija

Diferencijalni pristup etiotropnoj terapiji je optimalan - uzimajući u obzir patogenezu (vrsta proljeva), procjenjuje se na temelju kliničkih i epidemioloških podataka eko etiologije (shgele, rotavirus infekcije, itd.), Gravitacije i faze bolesti , Dob bolesnika i istodobne patologije, osobitosti organizma imunološkog reaktivnosti.

U isto vrijeme, etiotropna terapija nije ograničena na upotrebu antibiotika i kemoterapije, te uključuje enteralne imunoglobuline i laktoglobuline, probiotike, sorbente, specifične bakteriofage.

Antibiotička terapija.

Indikacije za imenovanje antibiotičke terapije:

1 invazivni proljev (kolitis, enterokolitis, enterocolits Chbrelless, Salmoneellast, Irisinoosal, Campilloilster, ESEEŠIOGIC i N / Uh etiologija) u akutnoj fazi bolesti i pod klinički izraženim pogoršanjem (ponavljanje)

a) u teškim oblicima - bez obzira na etiologiju i dob

b) s srednjim oblicima bolesti u djece mlađe od 2 godine, pacijenti iz rizične skupine, bez obzira na dob, s shgelozom, bez obzira na dob, s hemoragijskim fenomenima hemoragijskog kolitisa

c) S svjetlosnim oblicima bolesti: djeca do godine "rizične skupine", s fenomenima hemoragijskog kolitisa

Pacijenti s kolerom, abdominalnom tifunom i amebičnom dizenjom - bez obzira na dob pacijenta i ozbiljnosti bolesti

Pacijentima bilo koje dobi s generaliziranim (tifusnim, septičkim) OKA oblicima, bez obzira na ozbiljnost bolesti

Sva A / B i kemoterapija za empirijsku terapiju OKI uvjetno su podijeljene u 3 skupine:

I. Red "počevši" - često su propisani empirijski na prvom sastanku s pacijentom (češće u ambulantni uvjeti, manje je vjerojatno - kada ulazi u bolnicu u prvim satima bolesti). To su rasprostranjene jeftine lijekove, koje se, kada uzimaju unutra, potpuno apsorbiraju u crijevu i imaju bakteriostatski ili baktericidni učinak u lumen crijeva da je patogenetski opravdano u prvim satima bolesti. Oni su neučinkoviti s teškim oblicima i monoterapijom u pola slučaja s srednjim oblicima. Klinička i istraživanje učinkovitosti značajno se povećava kada se koristi u kombinaciji s heponskim imunomodulatorom ili enterosorbansima.

Oralne pripravke "početne terapije": derivati \u200b\u200bnalidiksinske kiseline (Neversman, crnci), derivati \u200b\u200bnitrofurana (furazolidon, ercephuril), u kombinaciji (Intetrix - stariji od 6 godina) i aminoglikozidi od 1 generacije - (gentamicin, canamicin sulfat).

Parenteralni pripravci početne terapije: penicilini (amoksicilin, amoksicilin / clavulanat) - imaju širok raspon djelovanja, izlučuje se u crijevni lumen i utječe na uzročne agense ocis koji su u crijevima iu prisutnosti bakteriamije ); aminoglikozidi (gentamicin, sizomicin, tombromicin); Cefalosporins 1-2 generacije - (cefazolin, cefhalotin, cefuroksim, cefhamandol, klinička i sanitativna učinkovitost s srednjim i teškim oblicima OKOI značajno se povećava u kombinaciji s heponskim imunomodulatorom ili grijanjem).

Ii. Serija "Alternativa" - obično propisana u bolnici u neučinkovitosti lijekova 1 red, s srednjim i teškim i teškim oblicima bolesti, kao iu slučaju primitka na kasnijim datumima - kao "počevši", budući da unutar tih rokova invazivnog Patogen već prodire u šef crijeva. Oni uključuju: nalidix kiselinu, amoksicilin / klavulansku kiselinu i aminoglikozidi-separaciju (amikacin, neutimmicin unutra), a prema indikacijama - u kombinaciji s parenteralnom primjenom

Iii red "Reserve" - preporuča se primjenjivati \u200b\u200bsamo u bolnici (uglavnom u odjelima za oživljavanje i intenzivno skrbi). Oni su propisani: a) s teškim i generaliziranim oblicima hrasta djece "rizične skupine" - kao počevši;

b) s umjerenim i teškim bolestima bolesti - u slučaju neučinkovitosti lijekova 2 redaka;

c) s kombinacijom OKi s bakterijskim komplikacijama ARVI. Ovo je A / B širokog raspona djelovanja, s širokom bioraspoloživošću, prodiranjem u tkiva koja imaju baktericidni učinak na intracelularne mikroorde. Oni uključuju: aminoglikozide (amikacin, neuklilmicin), rifamicin, cefalosporins III-II-ipolaciju (ceftibuten i ceftazid), fluorokinoloni - ciprofloksacin, norfloksacin, opleloksacin (djeca starija od 12 godina, ostatak samo na vitalnom svjedočenju), Carbapinem - imipenem, meropenem; Macrolids 2 generacije (azitromicin). Širenje svjedočanstva za ovu skupinu lijekova je neprihvatljivo zbog mogućnosti razvoja otpornosti patogena (kao za rifampicin) i visokih troškova. Pripreme pričuve poželjno je da se periodično mijenjaju, na temelju rezultata antibiograma i analizu učinkovitosti terapije.

Alternativna sredstva etioretičke terapije

Do danas, izbor etiotropne terapije oka nije ograničen na upotrebu A / B i X / p. Prilikom odabira sredstava "pokretanja" etiotropne terapije u početnom razdoblju bolesti s plućima i umjerenim oblicima OGI-a, preferencija se treba dati ne A / B i C / P, ali s lijekovima s izravnim ili posredovanim etiopatotično Utjecaj na uzročnike - imunoglobuline i laktoglobuline, oralnu uporabu, probiotike, enterosorbente, specifične bakteriofage.

U sekretoru i osmotskom proljevom, te lijekove treba smatrati glavnim. U nedostatku pozitivne dinamike OCI simptoma u prvih 2-3 dana liječenja s početnim lijekovima (A / B, kemoterapija, alternativna sredstva), pitanje dodatne svrhe drugog lijeka ili pripreme rezerve je riješeno.

Kip -to je prvi domaći lijek za enteralnu uporabu (unutar i rektalno), iHl "napredak" (Moskva) se proizvodi pod licencom MNIEM. GN Gabrichevsky iz balastnih frakcija komercijalnog imunoglobulina, oh, razlikuje se od posljednjeg visokog sadržaja imunoglobulina A, m i povećane koncentracije antitijela za enterobateries i viruse, što doprinosi brzom i vrlo učinkovitom eliminaciji uzročnih agenata OCI-ja , normalizacija crijevne mikrobioze, pozitivan utjecaj na imunološki status, uglavnom na njegovoj staničnoj vezi.

Zaposlenika MNIEM ih. G. G. Gabrichevsky uspješno provodi testove normalnog humanog imunoglobulina s povećanim sadržajem antivirusnih antitijela. Kada je propisan pacijentima s vodenim proljevom, od kojih je većina imala rotavirusni gastroenteritis, skraćivanje uvjeta opijenosti, biranjem dijarejevog sindroma, eliminaciju rotavirusa iz izmeta pacijenata.

Uvođenje gotovih specifičnih antitijela provodi se u liječenju bolesnika s laktoglobulinskim pripravcima (dobivenim u hiperimunizaciji krava), kako u akutnoj fazi bolesti iu rekonvaluacijskom razdoblju - anti-chiegaless, antikoalonelični, kiproturni laktoglobulini.

"Bifform"kombinirana probiotička proizvodnja farmaceutske tvrtke Ferrosan Iterneshnl A / C. (Danska). Priprema ima visoku antagonističku i enzimsku aktivnost. Uključuje anaerobnu (enterococcus fecium) i aerobne (enterococcus fecium) bakterije, u normi prisutno u crijevima i imaju visoku aktivnost, kao i hranjivi medij (predstavljen laktulozom, glukozom, faktorom rasta - ekstrakt poput kvasca, sojinog ulja) ), osiguravajući stabilnost kapsule u kiselom području želuca i je supstrat za prirodni prerast i reprodukciju bakterija, koje posjeduju prebiotička svojstva .. bofform fekalne enterokoka, koji kolonizira fino crijevo, ima a Izrečeni enzim (uključujući laktazu) i antagonističku aktivnost u odnosu na patogene bakterije, uzročni agensi OKA. Dodatno uključivanje u pripravu apatogenih enterokoka, za razliku od monokomponentnih probiotika koji sadrži monokompatinu, omogućuje pozitivan učinak na normalizaciju kvantitativnog i visokokvalitetnog sastava mikroflore ne samo guste, već i tankog crijevnog odjela , Lijek se proizvodi u kapsulama, čija je kiselina otporna na školjku štiti bakterije uključene u njegov sastav kada prolazi kroz gastrointestinalni trakt. Sastav lijeka dopušta da se koristi u liječenju OCI s lezijom debelih i malih crijeva.

Uključivanje u složenu terapiju pluća i srednjoazirnih oblika OKI u djece je boorm, umjesto A / B, ima brz i izražen dezinfekcijski i klinički učinak protiv dijabete, normalizira mikrofloru, pouzdano smanjuje prosječno trajanje akutnog razdoblja bolesti.

Enterosorbenti(Smkt, enterosgel, filter, enterodez, mikrospherb) je novi i vrlo obećavajući smjer etiotropne OCO terapije u djece, koja igra vodeću ulogu u sekretory dnevnicima, i, prije svega, rotavirus gastroesteritets - kao jedini tip etiotropne terapije ( bez a / b i x / n). Preduvjet za povećanje terapeutske učinkovitosti enterosorbenata je njihova svrha što je više moguće rani rokovi Bolesti. Korištenje lijekova iz prvih sati bolesti značajno poboljšava svoj ishod, posebno kod male djece, može imati "kidanje" akciju na OCI. Upotreba enterosorbenata na kasnijim datumima bolesti (nakon 5-7 dana), posebno s invazivnim OKI, manje utječe na sindrom proljeva, ali ima izraženu desintelaciju i enteroprotective učinak.

Postojeći sorbenti: ugljen (aktivni ugljik, tip ugljena SNK, GS-01E, Mirosorb), vlaknast (biligin, polivinil), nisko-brojač polivinilpiriponi (entersezor, enterosorb), prirodne porozne prirodne (Strects, kaolin), ionske izmjene smole (hololtiramin), itd. - Oni su najmanji čestice s vrlo velikom snažnom površinom, sposobnom za vađenje, popraviti na sebe i ukloniti viruse, mikrobe i njihove egzo- i endotoksine, biološki aktivne metabolite, alergene iz crijeva. Postoji izravan i neizravan učinak sorbena: izravna (sorpcija toksina i mikroba), neizravno - eliminirati meteorizam, oslabiti toksikoalergijske reakcije, smanjiti metaboličko opterećenje. Mogućnost kombinacije sorbena s OKI s A / B, probiotikom, imunoglobulinom.

Određeni bakteriofagi- Postoji važna vrsta etiotropne terapije ulja invazivne geneze. Interes za specifične medicinske i profilaktičke bakteriofage, koji se široko koristi u daentibiotičkom razdoblju, oživljen je u 60-80-ima zbog smanjenja učinkovitosti A / B. Trenutno, u različitim gradovima (N-Novgorod, UFA, Khabarovsk) proizvode mnogo različitih specifičnih b / faga s širokim rasponom djelovanja i različitih oblici doziranja - Tekućina (bočice, ampule), tableted (s acydore i pektinskim premazom), u svijećama. Indikacije:

kao monoterapija s brisačkim i svjetlosnim sramotnim oblicima

u kombinaciji s drugim a / bakterijskim pripravcima s umjerenim oblicima u akutnoj fazi OKA

u kombinaciji s patogenetičkom terapijom za provođenje 2 tečaja etiotropne terapije s nedovoljnom učinkovitošću prvog

prilikom re-bakterijskog otpuštanja - u obliku monoterapije ili u kombinaciji s imunoprotektorima

za liječenje crijevna disbakteriozapopraćeno povećanjem crijevnih štapića s promijenjenim svojstvima i proteima (quiprotumom b / faga) ili uzrokovanim udrugama uvjetnog patogenog mikromana (intest-faga).

Fage su propisani 1-2 sata prije jela tijekom 5-7 dana, koji se, ako je potrebno, može ponoviti s prekidom od 4-5 dana. Nemoguće je kombinirati fageterapiju s prijemom bioloških proizvoda - zbog različitih vrijednosti pH crijevnog okruženja potrebnih za njihovo djelovanje. Glavni način primjene faga je oralni, ali kombinacija oralnog s rektalnim (u klistilu) je učinkovitija. Bakteriofagi se ne preporučuju da se propisuju u razdoblju izražene opijenosti, jer Slobodni toksini mogu se otpustiti tijekom lize može poboljšati intoksikaciju.

Enzimska terapija

Zamjenski enzimska terapija treba provoditi s OKA u djece samo u prisutnosti kliničkih i koproloških znakova oštećene digestije kako bi se ispravila probavna i apsorpcijska funkcija GCT-a.

Kliničke oznake za enzimsku terapiju su prosječni i teški oblici OCI, teče s uključenjem u patološkog procesa tankog crijeva (enteritis, gastroenteritis, itd.) Uz vrstu invazivnog ili osmotskog proljeva. U tim slučajevima dodijeljeni su enzimi:

nakon likvidacije klinički simptomi infektivna toksikoza (neurotoksikoza, toksikoza s EXISOSE II-II sustavom, njenom, itd.);

tijekom ekspanzije prehrane nakon istovara u prehrani;

u prisutnosti istodobne gastroenterološke patologije (enzimezopatija, gastroduodenit, itd.);

indikacije za ponašanje enzimske terapije također mogu poslužiti kao gusti jezik, fenomen fermentacije ili rotacijske dispepsije (nadutost), prisutnost velikog broja zelenila i ne-probavljenih vrhova, neugodan (klince ili pokvareni) miris deterdženata ,

Izbor pripravka enzima provodi se uzimajući u obzir dob djeteta, teme lezije gastrointestinalnog trakta (enteritis, kolitis, itd.), Patogeneza sindroma proljeva (invazivan, osmotski itd.) i rezultate korograma.

Odabir preparata enzima ovisno o vrsti proljeva

S invazivnom proljevom uz sudjelovanje u patološkom procesu suptilnog crijeva (enteritis, gastroenteritis, itd.), Potreba za enzimskom terapijom javlja se na 3-4 dana bolesti u razdoblju širenja prehrane. Priprava enzima "početne" terapije (prije dobivanja rezultata Cotrona) je pankreatina (Jugoslavija / Rusija) ili njegove analoge s niskom aktivnošću enzima gušterače (Mesim Forte, Pangrol 400, itd.). S gastritisom prikazan je recept proteolitičkih enzima (abomin et al.), Gastroenteritis - enzimi na bazi pankreatina, s kolitisom - enzima s visokom amilolitičkom aktivnošću (polecuts, panzinmin).

S "osmotskom vrstom proljeva" (virusnim proljevom) - enzima s visokom amilolitičkom aktivnošću (laktaza, t-laktaze, oraza, socomilasis, polocut, pangrool 400, unienzim) od 1 dana od bolesti treba propisati od 1 dana od bolesti ili prevesti dijete na dijete s niskim zrakom ili bez opeke;

U prisutnosti fenomena meteorizma (bez obzira na vrstu proljeva), polienimizirane lijekove na bazi pankreatina s di- ili sytleconom (pankreator, zimovanje) ili unienzim, jer "Plenochiters", koji su dio tih lijekova sprječavaju stvaranje plina.

U mješovitim invazivnim osmotskim diarina (rotavirus-bakterijska ko-infekcija ili slojevi osmotske prirode proljeva na invazivnoj bolesti u dinamici bolesti), polienimenzionalni pripravci na temelju gušterače s povećanom aktivnošću amilaze trebaju se propisati.

U rješavanju pitanja potrebe za korištenjem enzima, kada djeca, djeca trebaju biti na umu da se na umu da se probiotici (bosfini, enterol, bifido- i lakti koji sadržava) koristi u složena terapija Kako bi se intenzivirali ili kao sredstvo etiotropne monoterapije pluća i srednjim oblicima, imaju enzimsku (uglavnom amilolitičku) aktivnost i, u tim slučajevima, dodatni enzimi obično nisu potrebni.

Kada analizirate rezultate koprograma, treba razmotriti:

Taj škrob, neutralna masnoća, masne kiseline, vezivno tkivo I jodofilna mikroflora nije normalna.

Prisutnost velike količine mišićnih vlakana (+++) ukazuje na smanjenje proteolitičke aktivnosti želuca (gastritisa) ili gušterače.

Neugodan miris odvijanja i veliku količinu mišićnih vlakana, tripelfosfat kristala, jodofilni mikroflore uvijek su povezani s smanjenjem proteolitičke aktivnosti malih crijeva enzima - poremećaj probave proteina, koji se u debelom crijevu raspadaju s otpuštanjem Velika količina amonijaka, iritiranje sluznice.

Neutralna masnoća, žuči - masne kiseline, tanku crijevo - soli masnih kiselina (sapuni), amilolitičko-škrob i jodofilna mikroflora (na štetu Clostridy) ukazuju na lipolitičku aktivnost enzima gušterača.

Na nedostatku usisa u tankom crijevu (brza evakuacija, upalni proces, kršenje plemenskih probava) ukazuje na povećanje broja masnih kiselina, digestion - mišićna vlakna, neutralne masti, masnih kiselina, sapuna, škroba i probavljanja tkiva.

Ako je uzrok poremećene probave samo brza evakuacija Chimusa iz tankog crijeva - u izmetu, pojavljuju se zeleni, velika količina mišićnih vlakana i masnih kiselina, ako je patološki proces uključen i glavni odjeli Tolstish crijeva - soli masnih kiselina (sapuni).

U prisutnosti procesa fermentacije, puno transsinga vlakana i jodofilne mikroflore (clostridium), pjene ili sadašnjosti ograde (zbog povećane formiranja plina CO 2), veliku količinu prozirne sluzi.

5. Simptomatska terapija Uključuje ponašanje antipiretskih, anti-antificiranih i anti-faze aktivnosti, olakšanje sindroma boli, fenomene meteorizma itd. Održavaju se prema općim pravilima.

Hipertermički sindrom - s povećanjem tjelesne temperature iznad 39 ° 0 ili u prisutnosti napadaja u povijesti temperaturnih antipiretskih agensa (Panadol, Aldolor, Calpol, Standol, Saridon, Efearagan itd.

Provedene metode fizičkog hlađenja (hladno na posudama, trljanje kože s mješavinom alkohola, vode i octa u jednakim omjerima, dijete svlačenje)

Pod "bijelim" hipertermijom - antispazmodika se dodatno propisuje na antipiretičko, fizičke metode hlađenja su kontraindicirane;

U prisutnosti hipertermičkog sindroma (40-41 0) i konvulzivne spremnosti (drhtajući prsti i brada) prikazani u / m ili u / u uvođenju litičke smjese (50%) rr allgin + 2% dimedol (ili drugi antihistaminski lijek) - 0,25% pR Novokaina u dozama;

S oštrom brigom djeteta u litičkoj smjesi, doda se kauseridol (0,15%) ili sanjke u dozama;

Također se također prikazuje u uvođenju 10% p-Ra glukoze s lidokainom (2-4 mg / kg) ili ksantinol (5 mg / kg).

Nadzorni sindrom. Dodavanje antipiretičkih mjera u / m ili u / u relaniju (selocent) od 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% R-RA (u nedostatku učinka H / S 15-20 min - RE -Dministracija je prikazana) ili se uvodi GOM 2% PP (u jednoj dozi od 100 mg / kg tjelesne težine);

Istovremeno se provodi infuzijska terapija, čiji je cilj borbe protiv edema mozga; Diuretik (LAZIKS, 15-20% RR manitol, diakarb), kao i koloidna otopina (10-20% albumin, refilozlucin, itd.), 10% glukoze s inzulinom, kokarboksilazom itd.

Protuivljači:Enterosorbents (enterorosgel, filter, Strect, ENTERODODEZ); Motorici regulatori: loperamid hidroklorid ili njegovi analozi (enteroben, diarol, dijaspora) propisani su djeci od 2-5 godina starosti; Inhibitori tajnosti: indometacin, obretid (sandostatin) - propisani su u sekretnom proljevu, a s invazivnim - nisu propisani;

Kontaminacija: Metaklopramid (raglan, cerukal), motilium, dompen, bonin, itd., Ako postoji sindrom boli - ali spazam (riabel)

Kupnja sindroma boli:

Motropni antispasmodici: ali-shpa (Drootaverin), Papaverin, Spasmodomome 40

Blokatori M-cholinoreceptori-Bookpowders, Metacin, ali-spazam (riambol) - ima i kontroverznu akciju

Enterosorbents (enterosgel, filter, smrk)

meteorosfazmil - sadrži "defoamer" Siemeticone Ai Miotropy Safaszmolitik Alveherin, selektivno djelujući na crijevne mišiće;

alginatol je propisan na "invazivnom" tip s kliničkim manifestacijama kolitisa ("hemocolite"), enterokolitis, gastroenterokolitis.

Prijevoz meteorizma

Prehrana za lawit ili laktozu

- "plenokeri" na temelju di ili simetičkog (disflatyl, Espumizan, Simetikon)

Kombinirani lijekovi - Maalox plus, fosfalugel, itd.

Pripravci enzima - Zeezonlex, pankreeoflat, UniavontZim itd.

Enterosorbent (smeća, filtar, itd.)

Drugi - Plantax, sigurnosni čajevi "impresioniraju" na temelju kopar, komorač, kamilice

6. imunoterapija.

Patogenetski razumno treba smatrati uporabom imunomodulatora (viziferon, kipferon, cikloferon, hepon), imunoglobulinske pripravke (kip, kiprohen, antikoaloneloza, anti-hatch, antitrolius imunoglomobulini), kao i nespecifične stimulanse imuniteta (petroksil, lizozim, natrijeva jezgra) ,