Infarto miocardico acuto. Aspirina e clopidogrel in pazienti con infarto miocardico sottoposti a terapia di riperfusione L'aspirina viene somministrata per l'infarto acuto

Una domanda comune che viene spesso posta con un attacco di cuore è se masticare e deglutire l'aspirina non appena viene chiamato 03. Ma poiché un attacco di cuore è pericoloso, quanto è utile una compressa di aspirina?

Attacchi di cuore: perché prendere l'aspirina in attesa di un'ambulanza?

Un attacco di cuore, chiamato anche infarto del miocardio, è solitamente una forma di sindrome coronarica acuta (ACS).

È causato da una placca rotta nell'arteria coronaria. Questa rottura porta a un trombo (coagulo di sangue) nell'arteria e a un blocco. Quindi, la parte del muscolo cardiaco fornita dall'arteria inizia a morire. La morte del muscolo cardiaco è ciò che determina l'infarto del miocardio.

Ciò significa che quando si ha un attacco di cuore, la maggior parte i problemi sono la crescita di un coagulo di sangue nell'arteria colpita. La formazione di questo coagulo di sangue dipende fortemente dalle piastrine, che sono minuscoli globuli il cui compito è partecipare alla coagulazione del sangue.

Perché l'aspirina?

Si scopre che l'aspirina, anche a piccole dosi, può inibire rapidamente e fortemente l'attività piastrinica e quindi può inibire la crescita di un coagulo di sangue. L'inibizione della crescita dei coaguli di sangue è fondamentale se si ha un attacco di cuore, poiché mantenere almeno una parte del flusso sanguigno attraverso l'arteria coronaria può portare alla morte delle cellule del muscolo cardiaco.

Grandi studi clinici randomizzati hanno dimostrato che se l'aspirina viene utilizzata immediatamente con un attacco cardiaco acuto, la mortalità dopo cinque settimane si riduce del 23%. Questo è il motivo per cui masticare e deglutire l'aspirina è di solito una delle prime cose che ti viene chiesto di fare quando arrivi al reparto. cure di emergenza con sospetto di MI.

Ma il tempo ha un'essenza: il numero di minuti. Pertanto, se pensi di avere un attacco di cuore, la maggior parte degli esperti ora consiglia ai pazienti di non aspettare fino a quando non ricevono assistenza medica- Mastica e ingoia l'aspirina non appena qualcosa ti dà fastidio a chiamare i paramedici.

Pertanto, puoi iniziare immediatamente il trattamento.

Quanti, di che tipo?

L'attuale raccomandazione per le persone che potrebbero avere un attacco di cuore è di masticare e deglutire una dose di aspirina non rivestita per adulti (325 mg) il prima possibile. Masticare o schiacciare l'aspirina entra nel flusso sanguigno più velocemente - entro quattro o cinque minuti - ei ricercatori hanno misurato un effetto significativo sulle piastrine in quel breve periodo di tempo.

Ingerire l'aspirina intera con acqua come al solito richiede dai 10 ai 12 minuti per ottenere lo stesso effetto. Questa differenza di fuso orario può sembrare piccola, ma ancora una volta, ogni minuto conta quando il tuo cuore è in gioco.

L'acido acetilsalicilico appartiene ai farmaci antinfiammatori non steroidei. È usato per abbassare la temperatura corporea, alleviare il dolore. In cardiologia, l'aspirina viene prescritta per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Le proprietà antipiastriniche del farmaco sono considerate il "gold standard" per la prevenzione dell'infarto miocardico e dell'ictus ischemico.

Azione farmacologica dell'aspirina

Nonostante il fatto che il farmaco sia noto da oltre 100 anni, il suo meccanismo d'azione è stato studiato abbastanza di recente. Il principale punto di applicazione è la soppressione irreversibile dell'enzima cicloossigenasi. Le conseguenze di ciò si manifestano in questo modo:

• la sintesi delle prostaglandine è inibita, mentre i vasi si espandono;
• la produzione di trombossani diminuisce - le piastrine non si attaccano tra loro;
• aumenta la secrezione di prostacicline, che inibiscono la fissazione delle piastrine sulla parete del vaso e la loro connessione in coaguli.

Queste azioni dipendono dalla dose. Le proprietà antipiastriniche dell'aspirina sono più pronunciate se assunte in piccole quantità, quindi, all'aumentare della dose, si manifesta prima l'effetto antipiretico, antinfiammatorio e quindi anestetico.

Dosaggi elevati hanno l'effetto opposto sul processo di formazione dei trombi, poiché la produzione di prostacicline è inibita.

Una caratteristica interessante dell'assunzione di questo farmaco per fluidificare il sangue è la conservazione dell'effetto antitrombotico per una settimana. Ciò è dovuto alla durata della vita delle piastrine. Dopo la formazione di nuove cellule, la fornitura di cicloossigenasi viene reintegrata.

E qui c'è di più sulla cardiosclerosi postinfartuale.

Come prendere il farmaco

A seconda dello scopo, l'aspirina può essere prescritta in diversi regimi. Regola generale - ricevimento dopo i pasti, innaffiato con latte o acqua naturale alcalina. Non è consigliabile masticare la compressa, ma se prescritta in caso di violazione acuta della circolazione coronarica o cerebrale, tali restrizioni non sono rilevanti. Per un effetto più rapido, l'aspirina viene frantumata o vengono utilizzate compresse effervescenti, che vengono sciolte in acqua.

Con un attacco di cuore

Se il paziente si sviluppa attacco grave angina pectoris, che non viene alleviata dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina, nonché in tutti i casi di intenso dolore al cuore con malattia ischemica, è necessario assumere 325-500 mg di acido acetilsalicilico il prima possibile. Con la sindrome del dolore prolungato, puoi ripetere la ricezione dopo 15-30 minuti.

L'aspirina è più efficace nelle prime ore dello sviluppo di un infarto, la sua ricezione aiuta a localizzare l'area interessata e ridurre significativamente il rischio di complicanze.

Con angina

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, il flusso sanguigno coronarico, vengono utilizzate forme speciali di aspirina: Cardiomagnyl, Lospirin, Thrombo ACC, Asafen. Queste compresse sono rivestite con un rivestimento resistente agli acidi, a causa di ciò, il farmaco inizia ad essere assorbito solo nel lume intestinale.

I pazienti con angina pectoris sono prescritti per ridurre il rischio di sviluppare un attacco di cuore in una forma stabile e progressiva. Il dosaggio varia da 75 mg a 300 mg al giorno, dipende dalla classe funzionale della malattia.

Tutti i pazienti con manifestazioni di aterosclerosi dovrebbero sempre avere con sé compresse di nitroglicerina e aspirina, poiché prenderle può salvare vite umane.

Angina pectoris

Con ipertensione

L'assunzione di aspirina non ha un effetto diretto sulla pressione sanguigna, ma è stato trovato il suo effetto preventivo. Se prendi 75-150 mg di farmaco prima di andare a letto, il giorno successivo l'ipertensione diventa più mite, controllata e i farmaci antipertensivi sono più forti.

Il meccanismo di questo effetto è considerato una diminuzione dell'attività della produzione di ormoni vasocostrittori ed enzimi da parte dei reni. Abilitando questo farmaco nel terapia complessa l'ipertensione arteriosa riduce il rischio di ictus ischemico e disturbi transitori del flusso sanguigno cerebrale.

Dopo un infarto

L'assunzione continua di aspirina è raccomandata per tutti i pazienti che hanno subito un disturbo acuto del flusso sanguigno coronarico. Il suo effetto inizia a manifestarsi alla dose di 75 mg. L'opzione migliore è l'uso serale quotidiano del farmaco. Quindi, puoi influenzare l'aumento mattutino della coagulazione del sangue. Il corso minimo di terapia è di 30 giorni.

Guarda il video su un attacco di cuore:

Per la prevenzione

Per prevenire catastrofi vascolari nelle persone a rischio, l'aspirina viene utilizzata insieme alla modifica dello stile di vita. L'assunzione del farmaco viene mostrata in presenza di tali condizioni:

• diabete mellito o ridotta tolleranza ai carboidrati,
• aumento della coagulazione del sangue,
• alta concentrazione di colesterolo e trigliceridi nel sangue,
• obesità,
• la predominanza di carne e cibi grassi nella dieta,
• età dopo i 55 anni,
• la presenza di una predisposizione ereditaria ai disturbi del flusso sanguigno coronarico o cerebrale,
• dopo chirurgia vascolare,
• malattia ipertonica,
• fumo,
• alcolismo cronico.

È prescritto in una dose di 75 mg di notte o 150 mg a giorni alterni.

Effetti collaterali dell'acido acetilsalicilico

La complicanza più comune dopo l'uso prolungato del farmaco è il dolore addominale e il verificarsi di sanguinamento gastrointestinale con esistenti ulcera peptica... Pertanto, per i pazienti cardiopatici, si raccomandano forme speciali di aspirina, assunte dopo i pasti o insieme ad agenti avvolgenti (Phosphalugel, Maalox). Inoltre, quando si usano i salicilati, potrebbero esserci tali effetti collaterali:

• infiammazione delle mucose dello stomaco e dell'intestino,
• nausea, diarrea, bruciore di stomaco,
• emorragia postoperatoria e interna,
• anemia e trombocitopenia,
• attacchi asmatici,
• compromissione della funzionalità renale ed epatica,
• mal di testa,
• perdita dell'udito, tinnito,
• attacchi di dolore gottoso.

Se compare uno qualsiasi di questi disturbi, interrompere immediatamente l'assunzione di aspirina e consultare un medico per cambiare il farmaco.

È possibile un'overdose

Cioè, per un adulto, devi prendere 7 g del farmaco, che corrisponde a 14 compresse di uno standard o 93 compresse di una forma cardiaca. Tale intossicazione può essere pericolosa per la vita, quindi il farmaco deve essere conservato in un luogo difficile da raggiungere per bambini e pazienti mentalmente instabili.

Il sovradosaggio cronico non ha manifestazioni particolari; possono comparire mal di testa, vertigini, tinnito, nausea. Per il trattamento, l'accelerazione dell'escrezione viene utilizzata con l'aiuto della terapia infusionale e dei diuretici.

E qui c'è di più sul dolore nell'infarto miocardico.

L'acido acetilsalicilico appartiene a medicinali di comprovata efficacia per la prevenzione primaria e secondaria della malattia coronarica, la progressione dell'angina pectoris, la prevenzione dell'ictus e dell'infarto. Queste azioni falliscono a causa delle proprietà antipiastriniche di questo agente. L'uso più efficace è nelle primissime ore di disturbi acuti del flusso sanguigno coronarico.

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Trattamento preventivo dell'infarto miocardico con aspirina

Il trattamento con aspirina a basso dosaggio può essere raccomandato per gli uomini di età pari o superiore a 40 anni che sono a maggior rischio di infarto miocardico e che non hanno controindicazioni all'assunzione di questo farmaco.

I pazienti devono essere consapevoli dei potenziali benefici e rischi del trattamento con aspirina prima di iniziare il trattamento.

La malattia coronarica è la principale causa di morte negli Stati Uniti, causando circa 1,5 milioni di infarti miocardici e oltre 520.000 decessi all'anno. Ogni anno circa 400.000 americani sono vittime di morte improvvisa, principalmente causata da aterosclerosi latente. Mortalità, morbilità e disabilità significative sono state associate a infarto miocardico. Nel 1986, la perdita di costi di produzione e trattamento associati alle malattie cardiovascolari ammontava a quasi $ 80 miliardi negli Stati Uniti.

L'infarto del miocardio e la morte improvvisa spesso si verificano senza preavviso nelle persone che non hanno avuto angina o altro sintomi clinici... I principali fattori di rischio per la malattia coronarica sono: fumo, ipertensione, livello elevato colesterolo sierico e malattie ereditarie.

La capacità dell'aspirina di inibire l'adesione piastrinica impedisce la formazione di coaguli arteriosi o placche aterosclerotiche. Diversi studi di prevenzione secondaria hanno dimostrato che l'assunzione giornaliera di aspirina può ridurre il rischio di attacchi di infarto miocardico (MI) non fatali nelle persone ad alto rischio di aterosclerosi e trombogenesi (persone con angina instabile, attacco ischemico transitorio, dopo intervento chirurgico per bypass aortocoronarico) e trombolisi). In alcuni studi, tuttavia, l'efficacia del trattamento con aspirina è vista come la principale misura profilattica nelle persone asintomatiche senza considerare i casi che diventano così meno suscettibili all'infarto miocardico. L'uso dell'aspirina per prevenire le convulsioni nelle persone che non hanno sintomi neurologici è raccomandato per le persone a maggior rischio di manifestazioni tromboemboliche (ad esempio, coloro che hanno un soffio arteria carotidea, malattie cardiovascolari, fibrillazione atriale), tuttavia, anche per questo contingente non ci sono sufficienti informazioni convincenti per confermare l'efficacia del trattamento in questo modo. Due recenti studi randomizzati controllati negli Stati Uniti e nel Regno Unito hanno dimostrato l'efficacia dell'aspirina nella prevenzione dell'infarto miocardico in individui sani. In uno studio statunitense, più di 2.200 medici maschi asintomatici hanno ricevuto 325 mg di aspirina o di un sostituto ogni giorno. Lo studio è stato completato prima del programma 4,5 anni dopo, quando è stata osservata una riduzione statisticamente significativa del 47% nell'incidenza di infarto miocardico fatale e non fatale nel gruppo trattato con aspirina. In uno studio britannico in cui c'erano meno soggetti di prova (5139 medici maschi) e una dose più alta (500 mg al giorno), non c'era una riduzione significativa dell'IM. Sebbene la mancanza di riduzioni misurabili nell'infarto miocardico possa essere dovuta alla mancanza di efficacia, lo studio del Regno Unito potrebbe non aver mostrato risultati misurabili sull'infarto miocardico a causa del numero inadeguato di partecipanti allo studio e delle differenze in altri parametri (p. Es., Dosaggio più alto e nessun sostituto). Nessuno degli studi fornisce un volume statistico sufficiente per dimostrare una riduzione della mortalità complessiva per malattie cardiovascolari. In entrambi gli studi, c'è stato un aumento dell'incidenza di convulsioni nelle persone che assumevano aspirina, tuttavia, in nessuno degli studi questa differenza era statisticamente significativa. Secondo i dati preliminari di uno studio americano condotto su uomini, assumendo l'aspirina, si è verificato un aumento statisticamente significativo dell'incidenza di media e attacchi gravi con emorragia. In analisi più recenti dei dati finali, i ricercatori hanno tuttavia scoperto che la differenza non era statisticamente significativa. È necessario considerare altri effetti collaterali nel trattamento con aspirina per valutare la sicurezza dell'uso di farmaci a lungo termine. L'aspirina può causare spiacevoli sintomi gastrointestinali come dolore addominale, bruciore di stomaco, nausea e costipazione, nonché perdita di sangue latente nel tratto gastrointestinale, vomito sanguinante e melena. La probabilità di tale effetti collaterali tra le persone abbastanza sane, è direttamente proporzionale alla dose del medicinale. Secondo uno studio britannico in cui la dose era di 500 mg al giorno, il 20% dei medici che assumevano aspirina è stato costretto a interrompere l'assunzione del farmaco a causa di dispepsia e stitichezza, il 3,6% ha avuto sanguinamento o lividi e il 2,2% ha avuto problemi gastrointestinali. perdita di sangue intestinale. Secondo uno studio americano in cui la dose era di 325 mg a giorni alterni, la differenza nei disturbi gastrointestinali tra i gruppi che assumevano aspirina e placebo era inferiore all'1%. In 4,5 anni di ricerca, è stato segnalato solo 1 decesso a causa di sanguinamento gastrointestinale.

Allo stesso modo, un ampio studio di prevenzione secondaria ha riportato poca differenza nei casi di malessere epigastrico, diminuzione della concentrazione di emoglobina o sangue nelle feci occulte in pazienti che hanno ricevuto 325 mg al giorno.

Oltre a ridurre il rischio di effetti collaterali, il trattamento a basse dosi ha dimostrato di avere un effetto di inibizione dell'aggregazione piastrinica comparabile, se non maggiore, rispetto a dosi più elevate. Una revisione di 254 studi di prevenzione secondaria che hanno coinvolto un totale di 29.000 pazienti ha riscontrato poche differenze nei risultati tra 300 e 1200 mg al giorno. In uno studio, una dose di appena 60 mg al giorno è stata efficace nel ridurre l'incidenza dell'ipertensione durante la gravidanza. È possibile che il trattamento con dosi più elevate possa essere meno efficace nell'arresto dell'aggregazione piastrinica a causa dell'inibizione della sintesi di prostaciclina da parte delle pareti vascolari contemporaneamente alla produzione di piastrine di trombossano A2. Possono essere necessarie dosi fino a 30-40 mg al giorno per ottenere un equilibrio ottimale.

La probabilità di effetti collaterali a dosi così basse è probabilmente bassa, ma sono necessari ulteriori studi sul trattamento con aspirina per fornire prove conclusive riguardanti sia l'efficacia clinica del regime a basso dosaggio che la sicurezza della somministrazione del farmaco a lungo termine.

Ci sono poche informazioni sul fatto che i pazienti asintomatici seguiranno il consiglio di un medico per l'uso a lungo termine di aspirina. L'aspirina è il farmaco più comunemente usato negli Stati Uniti, con un consumo annuo di circa 20-30 miliardi di compresse. Tuttavia, molti di questi consumatori soffrono di dolore, febbre o altre forme di disagio durante l'assunzione di questo farmaco. Non si sa se possono o vorranno persone sane vincolarti a un regime per tutta la vita di farmaci quotidiani (o ogni altro giorno), soprattutto se causa spiacevoli effetti collaterali.

Come notato sopra, nel corso di 6 anni, il 20% dei medici coinvolti nello studio britannico ha dovuto interrompere l'assunzione di 500 mg di aspirina al giorno a causa di dispepsia e costipazione.

L'American Heart Association ha recentemente raccomandato ai medici di monitorare un paziente prima di iniziare il trattamento con aspirina per tutta la vita: occorre prima compiere sforzi per modificare i fattori di rischio primari per malattie cardiache e ictus, valutare le possibili controindicazioni all'uso dell'aspirina e consigliare i pazienti sui possibili effetti collaterali e sintomi che richiedono attenzione dei medici.

I ricercatori negli studi americani e britannici hanno raccomandato ai medici di considerare prima la propensione del paziente al rischio di malattie cardiovascolari e valutare le note qualità nocive dell'aspirina (p. Es., Malessere e sanguinamento gastrointestinale, emorragia cerebrale) e i benefici prima di prescrivere l'aspirina a persone asintomatiche. che può portare a ridurre il rischio di un primo infarto miocardico.

Sebbene i dati di un ampio studio indichino che il trattamento con aspirina a basse dosi può ridurre il rischio di infarto miocardico negli uomini asintomatici, sembra prematuro raccomandare un uso diffuso dell'aspirina per questo scopo a livello generale. Questo impatto positivo è stato notato in una popolazione campionata: medici maschi di età compresa tra 40 e 84 anni con una salute eccezionalmente buona, selezionati anche per escludere coloro che sono intolleranti all'aspirina. Inoltre, lo studio è stato interrotto in anticipo, quindi non si può dire con certezza che le complicazioni a lungo termine del trattamento con aspirina alla fine supereranno i suoi benefici. Alcuni pazienti possono ritenere che il rischio ridotto di infarto miocardico non possa giustificare gli spiacevoli effetti collaterali o l'aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale. Inoltre, sia negli studi americani che in quelli britannici, le emergenze erano più comuni tra i pazienti che assumevano aspirina. Sebbene la differenza non fosse significativa, i risultati indicano che sono necessarie ulteriori ricerche sulla relazione tra il trattamento con aspirina e l'emorragia cerebrale.

I pazienti ipertesi, un contingente con un aumentato rischio di sviluppare malattie sia coronariche che cardiovascolari, possono essere più suscettibili agli attacchi emorragici durante l'assunzione di farmaci.

Il trattamento con aspirina a basso dosaggio (325 mg / a giorni alterni) può essere somministrato come avvertimento iniziale agli uomini di età pari o superiore a 40 anni che hanno fattori di rischio per infarto miocardico (p. Es., Ipercolesterolemia, fumo, diabete mellito, diagnosi precoce di malattia coronarica nella storia familiare malattia) e coloro che non avevano ipertensione incontrollata, malattie renali ed epatiche, ulcere gastriche, sanguinamento gastrointestinale o altri fattori di rischio per sanguinamento o emorragia cerebrale. I pazienti devono essere consapevoli dei potenziali benefici e rischi dell'aspirina prima di iniziare il trattamento e dovrebbero essere incoraggiati a concentrarsi sul cambiamento dei fattori di rischio primari come il fumo, il colesterolo alto e l'ipertensione. Gaev G.I., Levandovsky I.V., Spirin A.I.

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L'aspirina per un attacco di cuore salverà vite umane

Una domanda comune che viene spesso posta con un attacco di cuore è se masticare e deglutire l'aspirina non appena viene chiamato 03. Ma poiché un attacco di cuore è pericoloso, quanto è utile una compressa di aspirina?

Attacchi di cuore: perché prendere l'aspirina in attesa di un'ambulanza?

Un attacco di cuore, chiamato anche infarto del miocardio, è solitamente una forma di sindrome coronarica acuta (ACS).

È causato da una placca rotta nell'arteria coronaria. Questa rottura porta a un trombo (coagulo di sangue) nell'arteria e a un blocco. Quindi, la parte del muscolo cardiaco fornita dall'arteria inizia a morire. La morte del muscolo cardiaco è ciò che determina l'infarto del miocardio.

Ciò significa che quando si ha un attacco di cuore, la maggior parte del problema è la crescita di un coagulo di sangue nell'arteria interessata. La formazione di questo coagulo di sangue dipende fortemente dalle piastrine, che sono minuscoli globuli il cui compito è partecipare alla coagulazione del sangue.

Perché l'aspirina?

Si scopre che l'aspirina, anche a piccole dosi, può inibire rapidamente e fortemente l'attività piastrinica e quindi può inibire la crescita di un coagulo di sangue. L'inibizione della crescita dei coaguli di sangue è fondamentale se si ha un attacco di cuore, poiché mantenere almeno una parte del flusso sanguigno attraverso l'arteria coronaria può portare alla morte delle cellule del muscolo cardiaco.

Grandi studi clinici randomizzati hanno dimostrato che se l'aspirina viene utilizzata immediatamente con un attacco cardiaco acuto, la mortalità dopo cinque settimane si riduce del 23%. Questo è il motivo per cui masticare e deglutire l'aspirina è di solito una delle prime cose che ti viene chiesto di fare quando arrivi al pronto soccorso con un sospetto IM.

Ma il tempo ha un'essenza: il numero di minuti. Quindi, se pensi di avere un attacco di cuore, la maggior parte degli esperti ora consiglia ai pazienti di non aspettare fino a quando non ricevono cure mediche: mastica e ingoia l'aspirina non appena qualcosa ti dà fastidio, chiama i paramedici.

Pertanto, puoi iniziare immediatamente il trattamento.

Quanti, di che tipo?

L'attuale raccomandazione per le persone che potrebbero avere un attacco di cuore è di masticare e deglutire una dose di aspirina non rivestita per adulti (325 mg) il prima possibile. Masticare o schiacciare l'aspirina entra nel flusso sanguigno più velocemente - entro quattro o cinque minuti - ei ricercatori hanno misurato un effetto significativo sulle piastrine in quel breve periodo di tempo.

Ingerire l'aspirina intera con acqua come al solito richiede dai 10 ai 12 minuti per ottenere lo stesso effetto. Questa differenza di fuso orario può sembrare piccola, ma ancora una volta, ogni minuto conta quando il tuo cuore è in gioco.

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Q infarto del miocardio

In base alle condizioni e agli obiettivi della riabilitazione fisica in momenti diversi dall'inizio di I. m, si possono distinguere tre fasi, di cui la fase I corrisponde alla fase stazionaria, fase II - alla fase post-ospedaliera prima che il paziente torni al lavoro, fase III - al periodo di osservazione dispensaria del paziente che ha subito I. m. E rinnovato attività lavorativa.

Nella fase di riabilitazione ospedaliera (fase I), i criteri per prescrivere la terapia fisica sono il miglioramento condizione generale paziente, cessazione del dolore al cuore e soffocamento, stabilizzazione della pressione sanguigna e assenza di disturbi prognosticamente sfavorevoli nel ritmo e nella conduzione del cuore, nonché segni di I. m continuato secondo l'ECG. Astenersi dalla terapia fisica con crescente insufficienza cardiovascolare, complicanze tromboemboliche, aritmie cardiache gravi, angina a riposo, febbre, sebbene in questi casi si possa ottenere un effetto psicologico positivo per il paziente eseguendo diversi esercizi pratici senza carico con l'aiuto di un metodologo (squeeze and unclench mani, raddrizzare leggermente e piegare i piedi, ecc.).

L'obiettivo principale della terapia fisica nella fase stazionaria della riabilitazione dei pazienti con I. m è un'espansione graduale dell'attività fisica del paziente, l'allenamento della stabilità ortostatica dell'emodinamica, l'adattamento del paziente alla cura di sé di base e l'esecuzione di carichi come camminare e salire le scale. Ciò si ottiene espandendo gradualmente la modalità di attività motoria del paziente dai movimenti passivi e si trasforma a turni attivi a letto, quindi sedendosi, alzandosi, camminando, ad es. il graduale sviluppo delle modalità 0, I, II, III, IV dell'attività motoria, previsto dai programmi di riabilitazione fisica dei pazienti con I. m proposti dall'OMS (1960). Si consigliano due programmi di riabilitazione, che differiscono nella tempistica della nomina della terapia fisica e nella velocità di aumento delle modalità di attività motoria, a seconda della gravità di I. m. Determinata in gran parte dalla sua vastità e profondità (Tabella 2). Per i pazienti con piccolo I. m. Focale semplice Il programma di riabilitazione fisica è progettato per 3 settimane. per pazienti con grande focale e complicato I. m - in media durante 5 settimane. ma questi programmi vengono modificati tenendo conto della classe funzionale di gravità di I. m. nel periodo acuto della malattia, ad esempio, secondo L.F. Nikolaeva e D.M. Aronov (1988), distinguendo 4 di queste classi (a seconda delle dimensioni dell'infarto, della presenza e della gravità delle complicanze, del grado di insufficienza coronarica).

Ginnastica correttiva iniziano con attenzione, senza disturbare il riposo a letto del paziente, in posizione supina e controllando la tolleranza al carico del paziente. Viene eseguito il cambiamento delle modalità di attività motoria, passando gradualmente dall'esecuzione di esercizi sdraiati a eseguirli sdraiati e seduti, quindi seduti, quindi seduti e in piedi, e infine in piedi.

Tavolo 2.

La tempistica dell'inizio dell'uso delle modalità individuali di attività motoria nella fase ospedaliera della riabilitazione in pazienti con infarto miocardico focale piccolo e focale grande

Modalità di movimento

Fibrosi e aritmie miocardiche: prevedere l'effetto dell'ablazione transcatetere

Concettualmente, qualsiasi patologia miocardica strutturale, accompagnata dallo sviluppo di necrosi / fibrosi, può costituire le condizioni per lo sviluppo di VA da parte del meccanismo di rientro (Marchlinski F. 2008). Più cambiamenti fibro-cicatriziali nel miocardio dei ventricoli sinistro / destro, maggiore è la probabilità di VA da parte del meccanismo di rientro e, di conseguenza, peggiore è la prognosi.

Oggi, molta attenzione di fisiopatologi e medici è attratta principalmente dalla valutazione quantitativa e qualitativa della fibrosi / cicatrice del muscolo ventricolare sinistro - LV (Zipes D. Camm A. 2012). La cicatrice / fibrosi consolidata non è in grado di condurre impulsi e non può essere una fonte diretta di VA.

Eziologia della fibrosi / cicatrizzazione del miocardio

Un gran numero di malattie porta alla formazione di fibrosi focale diffusa e locale grande e piccola, che causa un ritardo nel mezzo di contrasto nel miocardio. I principali includono: cardiopatia ischemica, infarto miocardico, cardiomiopatia ipertrofica (HCM), displasia ventricolare destra aritmogena, cardiomiopatia dilatativa, miocardite, sarcoidosi, amiloidosi, tumore maligno miocardio (primario e secondario). In America Latina, questo elenco include anche la malattia di Chagas (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

Tra le nosologie elencate, la cardiopatia ischemica, che è accompagnata dalla formazione di fibrosi / cicatrice, ha il più grande significato pratico.

Metodi per determinare la fibrosi cicatriziale / miocardica

Durata dell'assunzione di aspirina per l'infarto miocardico. Clopidogrel per infarto miocardico

Pazienti. si raccomanda a coloro che hanno avuto un infarto miocardico di assumere l'aspirina ogni giorno per tutta la vita. Come notato dagli esperti americani (T. J. Ryan et al.1996), l'aspirina ha un marcato effetto antiaggregante a una dose da 75 mg a 1,2 g al giorno (è possibile che anche l'assunzione di 30 mg al giorno sia abbastanza efficace). L'aspirina a lungo termine viene solitamente prescritta alla dose di 81 mg al giorno (dopo i pasti).

È meglio prendere 81-162,5 mg di aspirina ogni giorno o 325 mg ogni giorno oa giorni alterni? Qual è la dose ottimale di aspirina per la prevenzione primaria e secondaria della malattia coronarica? La scienza non è stata ancora stabilita. Ricorda che minore è la dose di aspirina, meno è probabile che irriti la mucosa gastrica. Molti medici consigliano di prendere l'aspirina dopo cena.

La logica è influenzare la mattina (ritmi circadiani!) Aumento della coagulazione del sangue. Dopotutto, questi turni sfavorevoli, come abbiamo già detto, spiegano in una certa misura il relativo aumento dell'incidenza dell'infarto miocardico nelle ore mattutine.

Il Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) ha valutato la fattibilità della combinazione di aspirina a basso dosaggio con l'anticoagulante indiretto coumadine rispetto all'assunzione di sola aspirina per la prevenzione secondaria della malattia coronarica. È stato eseguito su 8803 pazienti con infarto miocardico.

La combinazione di aspirina alla dose di 80 mg al giorno con Coumadin sia alla dose di 1 mg al giorno che di 3 mg al giorno con osservazione per una media di 14 mesi non ha ridotto il valore del valore clinico totale rispetto all'assunzione di aspirina da sola alla dose di 165 mg al giorno. indicatore - l'incidenza di ripetuti attacchi di cuore non fatali, ictus ischemici o mortalità per patologia cardiovascolare.

Se un paziente con infarto miocardico è allergico all'aspirina, gli esperti americani raccomandano l'uso di dipiridamolo, ticlopidina (ticlid) o clopidogrel (T. J. Ryan et al. 1999). Sfortunatamente, in una situazione acuta, questi farmaci "perdono" l'aspirina, poiché il loro effetto antiaggregante si sviluppa solo 24-48 ore dopo l'inizio della somministrazione. La ticlopidina viene prescritta 250 mg 2 volte al giorno. Questo farmaco causa spesso effetto collaterale, in particolare dal tratto gastrointestinale.

Clopidogrel è un parente della ticlopidina, che viene somministrata per via orale alla dose di 75 mg una volta al giorno (J. M. Herbert et al.1993). Clopidogrel inibisce irreversibilmente l'aggregazione piastrinica attivata da ADP. Azione terapeutica il farmaco si sviluppa solo il secondo giorno dall'inizio dell'assunzione del farmaco. Notiamo i dati dello studio CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events Study, CAPRIE Steering Committee, 1996), condotto su 1918 pazienti con lesioni vascolari aterosclerotiche clinicamente pronunciate - ictus ischemico, infarto del miocardio, storia di patologia vascolare degli arti inferiori. La maggiore efficacia terapeutica del clopidogrel rispetto all'aspirina nella prevenzione della morbilità e mortalità cardiovascolare in questa coorte di pazienti è stata dimostrata in modo convincente.

Il mercato farmaceutico è ora attivamente conquistato dalle "superaspirine", in particolare forme orali di farmaci che bloccano i recettori piastrinici IIb / IIIa. L'aumento del rischio di sanguinamento è un grave problema che i produttori devono affrontare prima di lanciare questi nuovi farmaci sul mercato. I pazienti dovranno risolvere il "lato finanziario" del problema. Non è difficile prevedere future controversie tra i fautori dei consueti regimi antipiastrinici (combinazioni di aspirina con ticlide o con il suo nuovo "parente" - clopidogrel) e aderenti di "superaspirine" - inibitori orali dei recettori IIb / IIIa delle piastrine. In altre parole, stanno arrivando nuovi studi clinici.

Da molti anni le persone usano l'aspirina (acido acetilsalicilico) come analgesico e agente antinfiammatorio. Ma diversi decenni fa, i medici hanno iniziato a sostenere che il farmaco può essere utilizzato anche per gli attacchi di cuore e per scopi profilattici. Dopotutto, è in grado di inibire rapidamente l'attività delle piastrine, rispettivamente, prevenendo la crescita di un coagulo di sangue.

Effetti dell'acido acetilsalicilico sul cuore

Gli studi sono stati condotti da scienziati che hanno dimostrato che questo farmaco aiuta con le malattie cardiovascolari. Ma il progresso non sta in un posto, e abbastanza recentemente gli esperti hanno inventato altri farmaci che non hanno un'efficacia inferiore all '"Aspirina" sovietica.

L'attacco di cuore, noto anche come attacco di cuore, lo è forma acuta sindrome coronarica causata dalla rottura di una targa commemorativa in un'arteria. Successivamente, la parte del muscolo cardiaco che viene fornita con l'arteria coronaria inizia a morire gradualmente. È la morte muscolare che determina l'infarto miocardico.

L'aspirina (acido acetilsalicilico) combatte efficacemente le malattie cardiache cardiovascolari, che la rendono sana e forti i vasi sanguigni. Cioè, se un infarto ha già colpito il cuore, l'acido acetilsalicilico lo guarirà e lo rafforzerà. Se la malattia è già stata sperimentata, l'assunzione giornaliera del farmaco ridurrà il rischio di un secondo attacco di circa il 20%.

Il farmaco riduce la probabilità che le piastrine si attacchino l'una all'altra, per questo motivo un coagulo di sangue durante l'assunzione di acido acetilsalicilico è molto più facile da abbattere. La pillola certamente non guarirà una persona, ma sosterrà il cuore e il corpo nel suo insieme.

Metodo di applicazione per infarto

Poiché "Aspirina" può provocare emorragie cerebrali e gastriche, una questione particolarmente importante diventa, in quale dosaggio assumere il medicinale per un attacco di cuore. Sono disponibili dati sulla sicurezza comparativa e l'efficacia di due dosi di aspirina: 162 e 325 mg - nella fase acuta dell'infarto miocardico. Sebbene il trattamento con Aspirina riduca lo sviluppo di complicanze e la morte nell'infarto del miocardio, il dosaggio ottimale non è stato chiarito.

Non appena viene fatta la diagnosi di infarto, al paziente verrà offerto di masticare una compressa di Aspirina da 325 mg o due compresse da 162 mg. Se la sindrome del dolore non si attenua, è consentito assumere un'altra stessa dose dopo 20 minuti.

È necessario masticare e non deglutire intero, perché in questo modo i principi attivi inizieranno ad agire molto più velocemente. Quindi dovresti bere mezzo bicchiere d'acqua in modo che il resto della compressa entri nel corpo. Con questo metodo, il medicinale avrà effetto dopo 5 minuti e, se ingerito, dopo 13 minuti.

La più efficace è "Aspirina" nelle prime ore di un infarto, la sostanza principale localizza immediatamente la zona interessata, riducendo così il rischio di complicanze.

Nel caso in cui il paziente abbia controindicazioni per l'uso orale (patologia gastrointestinale), gli viene prescritto supposte rettali con acido acetilsalicilico.

"Aspirina" come prevenzione dell'infarto

L'aspirina è un farmaco che impedisce alle cellule del sangue di aderire tra loro, prevenendo così l'occlusione vascolare. Poiché l'assunzione di aspirina può causare emorragie interne, è prescritta se le possibilità di prevenire un attacco di cuore sono superiori al rischio di sanguinamento che può verificarsi durante l'assunzione.

Le persone che hanno subito un infarto o un ictus in precedenza sono soggette a un nuovo sviluppo della malattia, pertanto, è stato dimostrato che usano 75 mg del medicinale ogni sera. Lo stesso vale per le persone con diabete mellito, hanno un rischio maggiore di sviluppare un attacco di cuore, poiché i vasi sanguigni sono già bloccati. Tali persone dovrebbero assumere una compressa di "Aspirina" al giorno, se non ci sono controindicazioni a questo.

Malattie per le quali è necessario prendere "Aspirina" in misure preventive:

• colesterolo alto;
• obesità;
• fascia di età dopo i 50 anni;
• periodo postoperatorio;
• fumare;
• alcolismo;
• ha subito un infarto o un ictus;
• violazione della circolazione sanguigna nel cervello;
• disturbi circolatori in arti inferiori;
• violazione del flusso sanguigno nelle arterie carotidi;

Per l'uso a lungo termine del medicinale, si dovrebbe dare la preferenza:

• forme enteriche del farmaco;
• aspirina solubile, con l'aggiunta di alcali;
• medicina sotto forma di iniezione intramuscolare o endovenosa;
• un cerotto all'aspirina.

Come misura preventiva, l'aspirina deve essere consumata alla stessa ora, preferibilmente al mattino dopo un pasto. Si consiglia di bere una compressa con latte o acqua minerale alcalina. È necessario interrompere l'assunzione del farmaco 5 giorni prima dell'operazione pianificata.

Come sostituire l'aspirina?

Se l'aspirina non è a portata di mano al momento giusto, puoi sostituirla con altri farmaci, in cui il principio attivo è:

1. Clopidogrel.(Plavix, Zylt, Lopirel, Plagril e altri).
2. Prasugrel.(Effient, Prasugrel, Eptifibatid).
3. Dipiridamolo.

Tra gli anticoagulanti naturali ci sono:

• grasso di pesce;
• aglio;
• radice di zenzero;
• vitamina E.

Aspirina - miglior farmaco, che protegge dalle malattie cardiache pericolose, che devono essere consumate quotidianamente a scopo preventivo e nelle prime ore dopo un infarto. Prima di utilizzarlo, è necessario assicurarsi che non vi siano intolleranze individuali al principio attivo e controindicazioni all'uso.

L'infarto miocardico è un'emergenza che si verifica a causa di una violazione acuta dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Questa condizione è direttamente pericolosa per la vita e quindi richiede l'adozione di misure urgenti di assistenza nel periodo acuto, nonché un trattamento adeguato dopo il suo trasferimento.

Il meccanismo di formazione di un attacco di cuore

Molto spesso, un attacco di cuore si verifica in pazienti anziani affetti da malattia ischemica cuore a causa dell'aterosclerosi dei vasi coronarici. Tradotto dalla terminologia medica, ciò significa che i vasi che forniscono sangue al cuore, a causa del fatto che il loro lume è notevolmente ristretto (a causa dell'aterosclerosi), non fanno fronte ai loro doveri e non forniscono una quantità sufficiente di sangue all'area del muscolo cardiaco che nutrono. Questa condizione è chiamata cardiopatia ischemica ("ischemia" - in latino significa mancanza di sangue). Quando il lume del vaso è completamente bloccato e il sangue generalmente cessa di fluire attraverso di esso, si verifica un attacco di cuore. Con un infarto, l'area alimentata dalla nave danneggiata muore dopo 30-45 minuti, quindi è importante che durante questo periodo venga fornito il primo soccorso.

L'entità dell'infarto è determinata dalla dimensione dell'area interessata del muscolo cardiaco. Un attacco di cuore può essere così esteso e localizzato in modo tale che il cuore non può più svolgere le sue funzioni e la persona muore. Ci sono, al contrario, casi di microinfarto: quando una piccola nave è danneggiata, così piccola che una persona non si accorge nemmeno del momento in cui si verifica un infarto, ma viene trovata solo per caso, durante l'esame per un altro motivo.

Tuttavia, senza eccezioni, tutti i casi di disturbi acuti dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco rappresentano un grave pericolo da non sottovalutare. Il fatto è che dopo un infarto, l'area interessata del miocardio non viene più ripristinata, al suo posto si forma una cicatrice di tessuto fibroso. La capacità contrattile del muscolo cardiaco si deteriora, il che significa che la funzione del cuore nel suo insieme è irreversibilmente deteriorata.

Segni di infarto

Come accennato in precedenza, gli attacchi di cuore sono più comuni nelle persone anziane che hanno già malattie cardiache. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui una persona non sa nemmeno che il suo cuore sta lavorando con disturbi, un infarto può verificarsi anche nei giovani. Pertanto, è importante conoscere i segni di un infarto ed essere in grado di fornire il primo soccorso, anche se non ci sono persone a rischio nel proprio ambiente.

Quindi, i principali segni di un infarto:

1. Dolore al cuore di alta intensità e durata - da un quarto d'ora a diverse ore. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, ma può essere dato al braccio, alla scapola, alla spalla, al collo. Si differenzia da un attacco di angina pectoris in quanto l'assunzione di nitroglicerina non aiuta a fermare la sindrome del dolore;
2. Paura della morte. Spesso, dopo aver subito un infarto, i pazienti notano che questa paura è irrazionale;
3. Deterioramento delle condizioni generali: pallore della pelle o viceversa, arrossamenti malsani, sudore freddo, mancanza di respiro.

Oltre ai segni "classici" di un infarto, ci sono anche quelli atipici, in cui solo uno specialista può riconoscere un infarto. Tuttavia, vale anche la pena conoscerli per non perdere il pericolo.

Infarto addominale (dal latino "addome" - stomaco) - un attacco di cuore mascherato da disturbo intestinale. I suoi sintomi sono nausea, vomito, disturbi delle feci, contro i quali palpitazioni di fondo, mancanza di respiro e debolezza spesso passano inosservate.

Infarto asmatico - assomiglia a un attacco d'asma, con nessun o lieve dolore al cuore. Il paziente ha il respiro affannoso, ma i farmaci che di solito alleviano un attacco d'asma non lo aiutano.

Infarto cerebrale (cerebrale) - la condizione procede come un ictus. Si manifesta come una violazione del linguaggio, la coordinazione dei movimenti, la comparsa di un mal di testa acuto (come in un ictus) è possibile.

Attacco di cuore silenzioso - secondo l'opinione generale dei cardiologi, questa è la forma più pericolosa di infarto, che non attira l'attenzione per molto tempo, poiché non ci sono praticamente segni di una condizione acuta. Il paziente nota solo un leggero deterioramento delle condizioni generali, ha mancanza di respiro e debolezza, specialmente quando si muove, ma allo stesso tempo, di regola, continua a condurre una vita normale. L'opzione stupida è pericolosa in quanto né il pronto soccorso né le cure cardiache specialistiche vengono fornite in modo tempestivo, nel frattempo, il funzionamento del cuore peggiora.

Di norma, in questi casi, viene rilevato un infarto durante un elettrocardiogramma, quindi viene prescritto quasi sempre quando un paziente si reca da un medico con grave disagio.

Pronto soccorso per infarto

Se si sospetta un attacco di cuore, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza ed è importante indicare all'operatore che è necessaria l'assistenza cardiaca: in questo caso, verrà inviata una squadra specializzata con l'attrezzatura necessaria a sua disposizione.

Ulteriori misure di pronto soccorso per un attacco di cuore sono le seguenti:

1. Stendere il paziente, fornire accesso all'aria fresca: aprire una finestra o una finestra, allentare gli indumenti stretti;
2. Dare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Nonostante il fatto che con un attacco di cuore, la nitroglicerina non sia in grado di rimuovere attacco di dolore, tuttavia, il farmaco ha azione curativa. Attenzione! - in attesa dell'arrivo di un'ambulanza, non è possibile somministrare più di tre compresse di nitroglicerina;
3. Dare alla vittima una compressa o due aspirine (note anche come acido acetilsalicilico). L'aspirina favorisce la fluidificazione del sangue, migliorando così l'afflusso di sangue al cuore in condizioni ischemiche, inoltre ha un effetto analgesico. La compressa deve essere masticata, quindi l'effetto del farmaco apparirà più velocemente.

Se il paziente ha perso conoscenza e il polso non può essere sentito o è diventato filiforme, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione:

1. Applicare un pugno corto e forte allo sterno, il cosiddetto. ictus precordiale. In assenza di strumenti speciali, può agire come un defibrillatore e riavviare il cuore arrestato. Il colpo dovrebbe essere sferrato una volta;
2. Se l'ictus precordiale non ha avuto l'effetto desiderato, inizia immediatamente a fare compressioni toraciche, ventilando artificialmente i polmoni usando uno dei metodi: bocca a naso, bocca a bocca. Questo deve essere fatto prima dell'arrivo di un'ambulanza.

Con infarto miocardico l'aspirina viene prescritta il primo giorno alla dose di 160-325 mg. Non appena viene diagnosticato un infarto del miocardio, si consiglia al paziente di masticare 1,5-1-2 compresse di aspirina (a seconda del dosaggio). Nei casi in cui il farmaco non può essere somministrato per via orale al paziente a causa della patologia del tratto gastrointestinale superiore, nonché della nausea (vomito), vengono utilizzate candele con acido acetilsalicilico (325 mg).

Per i nostri dottori famoso anche il farmaco acelysin (aspisol), che, se si sospetta un infarto miocardico, è meglio somministrato per via endovenosa che intramuscolare. La dose iniziale del farmaco è solitamente di 0,5-1 ml una volta al giorno (M.D. Mashkovsky, 1994).

Studia ISIS-2 ha dimostrato che l'uso di aspirina (162,5 mg al giorno) per l'infarto del miocardio può ridurre significativamente la mortalità entro 35 giorni (del 23%) senza complicazioni emorragiche osservate con l'uso di trombolitici.

esso randomizzato lo studio è stato condotto su 17.187 pazienti con infarto miocardico. Con la nomina dell'aspirina, l'incidenza di infarto miocardico non fatale è diminuita nello stesso periodo del 49% e l'incidenza di ictus non fatali del 46%. Sullo sfondo del trattamento combinato con streptochinasi e aspirina, la mortalità è diminuita del 42%, con la nomina della sola streptochinasi - del 25%. Allo stesso tempo, il costo delle preparazioni di acido acetilsalicilico è molto basso e non può essere paragonato ai prezzi astronomici di molti trombolitici.

Dottor Charles H. Hennekens (1996) ha risolto un interessante problema aritmetico considerando che una compressa di aspirina negli Stati Uniti costa in media circa un centesimo (un'assunzione mensile è di 30 centesimi), e una "dose" trombolitica è rispettivamente di $ 300, $ 1700 e $ 2200, per la streptochinasi, complesso di streptochinasi con attivatore tissutale del plasminogeno (APSAC) e attivatore tissutale del plasminogeno (t - PA). L'assunzione di aspirina può ridurre la mortalità del 23% e la terapia trombolitica in media del 25%. Supponiamo che la mortalità nell'infarto miocardico sia di circa il 10%. Ciò significa che l'uso dell'aspirina salverà 23 vite se 1000 pazienti saranno "curati". Pertanto, il "costo di una vita salvata" nel trattamento di pazienti con infarto miocardico con aspirina sarà di $ 13 (30 centesimi x 1000 pazienti: 23 vite salvate \u003d $ 13). Per streptochinasi, APSAC e attivatore del plasminogeno tissutale le cifre sono rispettivamente di $ 2.000, $ 68.000 e $ 88.000. Questa è l'aritmetica. La necessità di prescrivere l'aspirina per l'infarto del miocardio è ovvia.

Primo - aspirina (160-325 mg), e solo allora un agente trombolitico, se indicato, e l'ospedale (paziente) può permetterselo. A chi soffre di cardiopatia ischemica, così come a tutti i cittadini coscienziosi con più di 40 anni, dovrebbe essere spiegato che una compressa di aspirina dovrebbe essere sempre con te. Si consiglia di portare l'aspirina in tasca nella stessa provetta della nitroglicerina. Se appare un dolore al petto che non scompare a riposo o dopo aver assunto nitroglicerina sotto la lingua, l'aspirina deve essere masticata e ingerita. Nel 1997, l'American Heart Association ha emesso una speciale "lettera informativa" sul valore terapeutico dell'aspirina in cardiologia (SN Hennekens et al., 1997).