Lo shock cardiogeno non può essere. Cause, sintomi e cure di emergenza con shock cardiogenico

È un vero shock cardiogeno, che causa la morte nel 90% dei casi. Il processo patologico si basa su una cessazione acuta e improvvisa del flusso sanguigno nella maggior parte degli organi e dei tessuti del corpo, che porta a cambiamenti irreversibili nelle strutture cellulari.

Il collasso vascolare può verificarsi sullo sfondo specie diverse Stati acuti (quando sanguinamento, contro lo sfondo di sepsi, con tromboembolismo): shock cardiogenico - malattia cardiaca acuta, più spesso derivante con la lesione del cuore del ventricolo sinistro.

La sindrome coronarica acuta (OX) ha tipico manifestazioni cliniche, il primo soccorso con lo shock cardiogeno coinvolge attività di rianimazione intensive e le conseguenze dipendono dal grado di lesione del vitale vitale organi importanti e sistemi del corpo.

Varianti del cuore dello shock

Lo shock è una tipica sindrome caratteristica di un gran numero di condizioni patologiche pericolose e che richiedono un'emergenza cure mediche. Shock cardiogenico, la cui classificazione dei quali alloca diversi tipi di situazioni acute, si verifica quando la patologia cardiaca. Sono possibili le seguenti forme di shock cardiogenico:

• vero (shock cardiogeno con infarto miocardico);
• Ksh sullo sfondo;
• riflesso;
• shock cardiogale areare.

Unto significato prognostico Per la sopravvivenza, ha un grado di gravità di un infarto di circolazione sanguigna coronaria:

• media;
• pesante;
• area della superficie.

Per lo shock cardiogeno, qualsiasi stadio è caratterizzato da una diminuzione improvvisa e pronunciata della pressione sanguigna e della cessazione del flusso sanguigno, che si manifesta da una varietà di sintomi e segni che indicano la patologia minacciata.

Fattori causali di stato acuto

Qualsiasi specie e varianti di shock cardiogeno si verificano in violazione della funzione principale del cuore: la terminazione dell'operazione della pompa porta all'assenza di sangue saturo di ossigeno nelle navi. Tutte le cause di shock cardiogeno possono essere suddivise in 2 gruppi:

1. Violazione della funzione sistolica del cuore

Il fattore causale più comune è un infarto miocardico. Inoltre, sono possibili le seguenti opzioni patologiche:

• myocardite fortemente fluida;
• chirurgia cardiaca;
• gap del muscolo del cuore;
• influenza tossica medicinali o bevande alcoliche.

1. Sovraccarico meccanico acuto del ventricolo sinistro

La cessazione del flusso sanguigno nell'aorta può verificarsi sullo sfondo dei seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca acuta a livello di valvola mitralica o aortica;
• endocardite infettiva;
• intervento chirurgico;
• , a causa del quale uno shock cardiogeno si verifica più spesso nei bambini;
• difetto interventricolare;
• aneurisma acuto nel muro del ventricolo sinistro;
• trombus sferoidi nell'atrio;
• aritmie acute violazione della fonte Flusso sanguigno coronario.

Qualunque sia il fattore causale, è importante capire come lo shock cardiogeno si sviluppa e progredisce: la patogenesi di uno stato pericoloso per la vita determina i sintomi della malattia e indicano il risultato della patologia coronarica. A causa della fermata completa o parziale della pompa nel petto, il volume minuto del cuore (la quantità di sangue inviata ai tessuti) è drasticamente ridotta, il che porta alla formazione di un cerchio vizioso: il minore sangue viene pompato, Il peggiore la fornitura di organi vitali e meno la fornitura di muscoli cardiaci. Lo stato d'urto diventa irreversibile quando l'ischemia totale delle strutture cellulari del cuore, del cervello e del più importante organi interni.

Sintomi e segni di violazioni coronarie

Per la diagnostica rapida e la cura primaria efficiente, è necessario conoscere i criteri di shock cardiogeno:

• goccia improvvisa e catastrofica in pressione sanguigna sistolica inferiore a 80-60 mm Rt. st.;
• un rapido impulso, che è molto difficile da rilevare sul polso;
• respirazione frequente e superficiale;
• cambiamenti nella coscienza fino a uno stato comatoso;
• palletto affilato pelle Pokrov.;
• riduzione significativa o mancanza di urina.

Non è sempre possibile sviluppare immediatamente e leggermente un ampio collasso vascolare. È auspicabile rilevare i segni di shock cardiogeno prima della comparsa di sintomi irreversibili, che è particolarmente importante per l'ischemia miocardica. Più spesso lì seguenti manifestazioni Patologia pericolosa:

• bruciando il dolore incrementale nella regione procurata;
• irritabilità, eccitazione psico-emotiva con un senso di paura;
• cianosi della pelle, pallore e pronunciata sudorazione;
• apatia e grave debolezza associata alla caduta della pressione sanguigna;
• e respirazione rapida.

Scossa cardiogena, i cui sintomi indicano le fasi pesanti e ashautive della malattia, quasi impossibile da curare, quindi una diagnosi tempestiva di forme iniziali di condizioni e rilevamento acuto patologiche misura media La gravità dei disturbi coronarici è l'unica possibilità di salvare la vita di una persona.

Guida di emergenza

Il trattamento efficace dello shock cardiogeno dipende dalla gravità della sindrome coronarica acuta e dalla velocità di consegna di una persona nel ramo del carditore di un ospedale specializzato. Grande importanza per la previsione ha urgente attenzione Con uno shock cardiogeno, condotto da un medico di brigata di rianimazione.

Lo specialista eseguirà i seguenti compiti obbligatori:

• Assicurare un'anestesia efficace;
• Rimozione di eccitazione emotiva;
• Correzione di disturbi respiratori (maschera di ossigeno, se necessario, garantendo la ventilazione artificiale dei polmoni);
• La terapia farmacologica mirava a migliorare la pressione sanguigna e prevenire cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti di organismi.

Oltre al contagocce e alla misura costante del tono vascolare, il medico introdurrà farmaci per via endovenosa per mantenere il lavoro e garantire il ritmo giusto del cuore, significa migliorare il flusso sanguigno vascolare e la correzione dei disturbi del cambio.

Il compito principale della brigata di rianimazione di emergenza del medico è quello di prevenire un'interruzione circolatoria irreversibile negli organi vitali e massimalmente rapidamente consegnare il paziente al ramo dei caroriferi.

Complicazioni e conseguenze

Scoperto in tempo patologia acuta E correttamente reso la cure di emergenza durante lo shock cardiogeno non è affatto garantito dai seguenti tipi di complicanze spesso emergenti:

• insufficienza respiratoria (luce dello shock - mancanza di respiro, gonfiore in tessuto polmonare, disordini pronunciati e disturbi vascolari);
• patologia renale acuta (rene shock - no o quantità estremamente bassa di urina, danni necrotici nei tessuti del sistema escretorio);
• fallimento del fegato con la morte di una parte delle cellule del fegato;
• l'emergere di ulcere acute ed erosioni nello stomaco, che portano a sanguinamento;
• la comparsa di piccoli nuvole di sangue nel letto vascolare;
• cambiamenti non critici in B. tessuti soffici Arti (Gangrene) derivanti dalla mancanza di flusso sanguigno in piccoli vasi di gambe e mani.

La complicazione più pericolosa con un improvviso attacco cardiaco nel cuore o con una patologia cardiaca acuta con una violazione del flusso di sangue generale nel corpo - uno shock cardiogeno. La fornitura di cure di emergenza in questo Stato dovrebbe essere il più veloce possibile, ma anche con l'ingresso tempestivo nella carorilanimazione, la probabilità di sopravvivenza è di circa il 10%. La prevenzione ottimale di una complicazione estremamente pericolosa e la prevenzione della disabilità di uno stato di shock è un esame regolare di un medico, terapia cardiaca e l'attuazione delle raccomandazioni di uno specialista per prevenire l'infarto del miocardico.

Shock cardiogenico - condizioni pericolose per la vita, sviluppando come risultato di una forte interruzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, ridurre i minori e i volumi di impatto del cuore, come risultato della quale il rifornimento di sangue a tutti gli organi e i tessuti del il corpo è significativamente peggiore.

Lo shock cardiogeno non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come complicazione di patologie cardiache.

Le ragioni

La causa dello shock cardiogeno è una violazione delle riduzioni dei miocardici (infarto miocardico acuto, aritmie emodinamicamente significative, cardiomiopatia di dilatazione) o disturbi morfologici (acuti insufficienza della valvola, rompendo la partizione interventricular, stenosi aortica critica, cardiomiopatia ipertrofica).

Il meccanismo patologico dello sviluppo dello shock cardiogeno è complicato. La violazione della funzione contrattile del miocardio è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e dell'attivazione di simpatico sistema nervoso. Di conseguenza, l'attività contrattile del miocardio è migliorata e il ritmo è costoso, il che aumenta la necessità del cuore nell'ossigeno.

Un forte declino emissione del cuore Diventa la ragione per ridurre il flusso sanguigno nel bacino artigianale renale. Questo porta a un ritardo del fluido nel corpo. Il crescente volume del sangue circolante migliora il precarico del cuore e provoca lo sviluppo dell'edema polmonare.

Un lungo approvvigionamento di sangue inadeguato per gli organi e i tessuti è accompagnato dall'accumulo di prodotti metabolici non ottici nel corpo, a causa della quale si sviluppa l'acidosi metabolica.

La mortalità con shock cardiogeno è molto alto - 85-90%.

Visualizzazioni

Secondo la classificazione proposta da Academician E. I. Chazov, si distinguono le seguenti forme di shock cardiogenico:

1. Riflesso. A causa di una forte goccia di tono vascolare, che porta a una caduta significativa della pressione sanguigna.
2. Vero. Il ruolo principale appartiene a una diminuzione significativa della funzione di pompaggio del cuore con un certo aumento della resistenza generale periferica, che, tuttavia, non è sufficiente per mantenere il livello adeguato di rifornimento di sangue.
3. Area della superficie. Sorge contro lo sfondo di una vasta infarto miocardico. Il tono periferico aumenta bruscamente vasi sanguignie i disturbi del microcircolazione si manifestano con la massima gravità.
4. Aritmico Il deterioramento della emodinamica si sta sviluppando a causa di una significativa violazione del ritmo del cuore.

Firmatario

I principali sintomi dello shock cardiogeno:

• forte diminuzione della pressione sanguigna;
• impulso filettato (riempimento frequente e debole);
• oliganuria (riducendo la quantità di urina rilasciata meno di 20 ml / h);
• inibizione, fino ad uno stato comatoso;
• pallore (a volte marmo) di pelle, acricidicolo;
• riduzione della temperatura della pelle;
• edema polmonare.

Diagnostica

Diagramma diagnostico shock cardiogeno include:

• angiografia coronarica;
• radiografia toracica (accompagnando patologia polmonare, mediastinum dimensioni, cuori);
• elettro- e ecocardiografia;
• tomografia per computer;
• esame del sangue per enzimi del cuore, compresa troponina e fosfocainasi;
• analisi del sangue arterioso sulla composizione del gas.

Lo shock cardiogeno non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come complicazione di patologie cardiache.

Trattamento

• controllare la passabilità del tratto respiratorio;
• stabilire un catetere di ampio diametro endovenoso;
• collegare il paziente al cardiomonitor;
• invia ossigeno inumidito attraverso la maschera facciale o i cateteri nasali.

Successivamente, le attività vengono eseguite volte a trovare la causa dello shock cardiogeno, mantenendo la pressione sanguigna, la produzione cardiaca. La terapia medicase include:

• analgesici (consentono di interrompere la sindrome del dolore);
• glicosidi del cuore (alza attività contrattiva miocardico, aumenta il volume d'impatto del cuore);
• vazopressitori (aumentano il flusso di sangue coronarico e cerebrale);
• inibitori della fosfodiestase (aumentano la produzione cardiaca).

Se ci sono testimonianze, altri farmaci sono prescritti (glucocorticoidi, soluzioni di tensione, β-adrenocanati, cholinolici, preparati antiaritmici, trombolici).

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dello shock cardiogeno è una delle misure più importanti nel trattamento dei pazienti con cardiopatologia acuta, consiste in un sollievo rapido e completo della sindrome del dolore, ripristinando il ritmo del cuore.

Possibili conseguenze e complicanze

Lo shock cardiogeno è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze:

• acuto danno meccanico Cuori (esplosione della partizione interventricular, rottura del muro ventricolare sinistro, insufficienza mitrale, tamponata del cuore);
• disfunzione espressa del ventricolo sinistro;
• infarto del ventricolo destro;
• violazioni di conduzione e ritmo del cuore.

La mortalità con shock cardiogeno è molto alto - 85-90%.

Uno shock cardiogeno è un processo patologico quando si verifica la funzione di riduzione del ventricolo sinistro, la fornitura di sangue ai tessuti e gli organi interni si deteriora, che spesso termina con la morte dell'uomo.

Dovrebbe essere capito che lo shock cardiogeno non è una malattia indipendente, ma la causa dell'anomalia può essere un'altra malattia, condizione e altri processi patologici pericolosi per la vita.

Lo stato è estremamente pericoloso per la vita: se non è reso corretto prima aiuto medicoarriva un risultato fatale. Sfortunatamente, in alcuni casi, anche fornire assistenza a medici qualificati non è sufficiente: le statistiche sono tali che nel 90% dei casi, si verifica la morte biologica.

Complicazioni che si verificano, indipendentemente dalla fase dello sviluppo dello stato, può portare a gravi conseguenze: la circolazione sanguigna di tutti gli organi e i tessuti è disturbata, il cervello può svilupparsi, acuto e, in digestione e così via.

Secondo classificazione internazionale Le malattie della decima revisione, lo stato è nella sezione "sintomi, segni e deviazioni dalla norma che non sono classificati in altre sezioni". Codice sull'ICD-10 - R57.0.

Eziologia

Nella maggior parte dei casi, uno shock cardiogeno si sta sviluppando con infarto miocardico come complicazione. Ma ci sono altri fattori eziologici per lo sviluppo dell'anomalia. Le cause di shock cardiogeno sono le seguenti:

• complicazione dopo;
• sostanze corpiotiche Avvelenamento;
• arteria polmonare;
• sanguinamento intracardiaco o effusione;
• bad funzionamento della funzione della pompa del cuore;
• pesante;
• insufficienza della valvola acuta;
• ipertrofico;
• rompere la partizione interventricular;
• danno traumatico o infiammatorio alla borsa pericardica.

Qualsiasi condizione è estremamente pericolosa per la vita, quindi se c'è una diagnosi, è necessario seguire attentamente le raccomandazioni del medico e con un povero benessere - applica urgentemente per l'attenzione medica.

Patogenesi

Patogenesi di shock cardiogenico Avanti:

• come risultato di determinati fattori eziologici, si verifica una forte diminuzione della produzione cardiaca;
• il cuore non può più garantire pienamente il rifornimento del sangue al corpo, incluso il cervello;
• l'acidosi si sviluppa;
• il processo patologico può essere aggravato dalla fibrillazione dei ventricoli;
• asistolia sta arrivando, fermando il respiro;
• se le misure di rianimazione non forniscono risultati dovuti, si verifica la morte del paziente.

Il problema si sta sviluppando molto rapidamente, quindi c'è effettivamente tempo per il trattamento.

Classificazione

CSS, indicatori di pressione arteriosa, segni clinici e la durata dello stato anomalo definiscono tre gradi di shock cardiogenico. Ce ne sono altri forme cliniche Processo patologico.

Tipi di shock cardiogenico:

• lo shock cardiogenico riflesso è facilmente fissato, caratterizzato da forti sensazioni dolorose;
• lo shock aritmico è associato a o, a causa di emissioni cardiache basse;
• true shock cardiogenico - una classificazione di shock cardiogenica considera il più pericoloso (la morte della morte si verifica quasi al 100%, perché la patogenesi porta a cambiamenti irreversibili che sono incompatibili con la vita);
• areative - Secondo il meccanismo di sviluppo è in realtà analogico del vero shock cardiogeno, ma i fattori patogenetici sono più pronunciati;
• shock cardiogeno dovuto alla rottura del miocardico - una forte goccia di pressione sanguigna, un tampone del cuore come risultato dei precedenti processi patologici.

Indipendentemente da quale forma del processo patologico è in magazzino, il paziente deve essere urgentemente reso la prima assistenza durante lo shock cardiogeno.

Sintomatico

I segni clinici di shock cardiogeni sono simili alle manifestazioni di infarto e ai processi patologici simili. L'anomalia asintomatica non può fluire.

Sintomi di shock cardiogeno:

• impulso debole e filettato;
• un forte calo degli indicatori di pressione sanguigna;
• riducendo la quantità giornaliera dell'urina separata - meno di 20 ml / h;
• inibizione umana, in alcuni casi arriva coma;
• il pallore della pelle, a volte si verifica l'ankrcynosi;
• gonfiore polmonare con sintomi appropriati;
• riduzione della temperatura della pelle;
• respirazione superficiale, fischio;
• aumento della sudorazione, sudore appiccicoso;
• ascolta i toni sordi del cuore;
• tarpetico dolore al seno, che dà alle lame, le mani;
• se il paziente è cosciente, presente paura di panico, Ansia, forse la condizione di sciocchezza.

L'assenza di cure di emergenza nei sintomi di shock cardiogeno porterà inevitabilmente alla morte.

Diagnostica

I sintomi dello shock cardiogeno sono pronunciati, quindi non ci sono problemi con la diagnosi dei problemi. Prima di tutto, le misure di rianimazione vengono effettuate per stabilizzare lo stato di una persona, e quindi vengono diagnosticati.

La diagnosi di shock cardiogenico include procedure:

• radiografia del petto;
• angiografia;
• ecocardiografia;
• elettrocardiografia
• analisi biochimica sangue;
• recinzione del sangue arterioso per l'analisi sulla composizione del gas.

I criteri diagnostici di shock cardiogeni sono presi in considerazione:

• i toni del cuore sono sordi, il terzo tono può essere catturato;
• funzione renale - Diuresi o Anouria;
• impulso - filo, piccolo riempimento;
• indicatori di pH - ridotti a un minimo critico;
• respiro - superficiale, difficile, con un'alta raccolta del petto;
• dolore - Sharp, tutto il petto, dà nella parte posteriore, collo e mani;
• consapevolezza dell'uomo - mezza razza, perdita di coscienza, coma.

Sulla base dei risultati delle misure diagnostiche, vengono elette le tattiche del trattamento dello shock cardiogeno - le medicine sono selezionate e vengono elaborate raccomandazioni generali.

Trattamento

È possibile aumentare le possibilità di recupero, solo se il paziente è in modo tempestivo e correttamente apprezzato. Lungo la strada, con la partecipazione di questi eventi, dovresti chiamare la brigata di cure mediche di emergenza e descrivere chiaramente il sintomatico.

Assistenza estrema nello shock cardiogeno secondo l'algoritmo:

• mettere una persona su una superficie solida liscia e sollevare le gambe;
• sbottona il cancello e i pantaloni della cintura;
• fornire accesso all'aria fresca se è spazio;
• se il paziente è in coscienza, dare una tavoletta "Nitroglicerina";
• con segni visibili di fermare il cuore, avviare il massaggio indiretto.

Un brigata ambulanza può svolgere tali attività per salvare vite umane:

• iniezioni da farmaci anestetici - un rimedio da un gruppo di nitrati o analgesici narcotici;
• quando - diuretico azione veloce;
• preparazione della dopamina e adrenalina durante lo shock cardiogeno - se il cuore è fermato;
• per stimolare l'attività cardiaca, la preparazione della dobutamina viene introdotta in forma diluita;
• fornire ossigeno con un cilindro o un cuscino.

La terapia intensiva con shock cardiogeno aumenta significativamente le possibilità del fatto che una persona non morirà. L'algoritmo per assistere un approssimativo, poiché le azioni dei medici dipenderanno dallo stato del paziente.

Trattamento dello shock cardiogeno con infarto miocardico e altri fattori eziologici direttamente in istituzione medica Può includere le seguenti attività:

• per terapia per infusione Un catetere viene introdotto nella vena subclavia;
• le ragioni per lo sviluppo dello shock cardiogeno sono diagnosticate e il farmaco è selezionato per eliminarli;
• se il paziente è incosciente, una persona viene tradotta in ventilazione artificiale dei polmoni;
• installazione del catetere B. vescica urinaria monitorare la quantità di urina assegnata;
• introduce droghe per aumentare la pressione sanguigna;
• iniezioni dei farmaci del gruppo catecolamina ("dopamina", "adrenalina"), se è sorta una fermata del cuore;
• per ripristinare le proprietà coagulanti disturbate del sangue, "eparina" viene introdotta.

Nel processo di conduzione di misure per stabilizzare lo stato, è possibile utilizzare droghe di tale spettro di azione:

• analgesici;
• vasopressassi;
• glicosidi del cuore;
• inibitori di fosfodiestase.

È impossibile dare un paziente con preparati emodinamici da soli (ad eccezione della nitroglicerina).

Se gli eventi della terapia per infusione per lo shock cardiogenico non danno un risultato adeguato, una decisione è urgentemente effettuata su intervento operativo.

In questo caso, l'angioplastica coronarica può essere effettuata con un'ulteriore ambientazione dello stent e risolvere il problema dello smistamento. Il metodo più efficace con tale diagnosi potrebbe essere un trapianto di emergenza cardiaco, ma è quasi impossibile.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, lo shock cardiogeno conduce alla morte. Ma la fornitura di cure di emergenza durante lo shock cardiogenico ha ancora una possibilità di sopravvivere. Eventi preventivi non esiste.

È tutto correttamente nell'articolo da un punto di vista medico?

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Shock cardiogenico - Questa è un'insufficienza acuta di carenza di sinistra di un'estrema gravità, sviluppando con infarto miocardico. La diminuzione dello shock e del minuto del volume del sangue con lo shock è così pronunciato dal fatto che non è compensato da un aumento della resistenza vascolare, come risultato della pressione sanguigna e del flusso sanguigno del sangue diminuisce drasticamente, il rifornimento di sangue a tutti gli organi vitali è disturbato.

Shock cardiogenico La più spesso si sviluppa durante le prime ore dopo la manifestazione dei segni clinici di infarto miocardico e significativamente meno spesso - in un periodo successivo.

Tre forme di shock cardiogenico sono isolati: riflesso, vero cardiogenico e aritmico.

Reflex shock. (crollo) È il più forma leggera E, di regola, è dovuta a non gravi danni al miocardico, ma una diminuzione della pressione sanguigna in risposta a una sindrome del dolore pronunciato che si verifica durante un infarto. Con la riluttanza tempestiva, il dolore procede benigno, aumenta rapidamente la pressione sanguigna, ma in assenza di un trattamento adeguato c'è una transizione verso uno shock riflesso a un vero cardiogeno.

Vero shock cardiogenico. sorge, di regola, con ampia infarto miocardico. È dovuto a una forte diminuzione della funzione della pompa del ventricolo sinistro. Se la massa del miocardio necrotico è il 40-50% o più, sviluppa uno shock cardiogeno tagliente, in cui l'introduzione di ammina simpaticomimetiche non fornisce alcun effetto. La mortalità in questo gruppo di pazienti si avvicina al 100%.

Shock cardiogenicoporta a violazioni profonde del flusso sanguigno a tutti gli organi e i tessuti, causando disturbi del microcircolazione e la formazione di MicroTrombov (sindrome da DVS). Di conseguenza, le funzioni del cervello sono disturbate, i fenomeni di acuto renale e insufficienza epaticaIl canale digestivo può formare ulcere tropiche taglienti. La menomazione del sangue è aggravata da scarse ossigenizzazioni del sangue nei polmoni a causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare e del sangue che si snodano in un piccolo cerchio di circolazione, si sviluppa l'acidosi metabolica.

Una caratteristica caratteristica dello shock cardiogeno è la formazione di un cosiddetto circolo vizioso. È noto che in pressione sistolica nell'aorta inferiore a 80 mm Hg. La perfusione coronarica diventa inefficace. La diminuzione della pressione sanguigna ammette drasticamente il flusso sanguigno coronario, porta ad un aumento della zona della necrosi miocardica, peggiorando ulteriormente la funzione della pompa del ventricolo sinistro e l'esacerbazione dello shock.

Shock aritmico (collasso) sviluppato a causa di parossism tachicardia (più spesso di ventricolare) o bradyritemia acutamente accattivante sullo sfondo di un blocco atrioventricolare completo. I disturbi della emodinamica con questa forma di shock sono dovuti a un cambiamento nella frequenza della riduzione ventricolare. Dopo la normalizzazione del ritmo del cuore, la funzione della pompa del ventricolo sinistro viene solitamente ripristinata rapidamente e gli shock fenomeni scompaiono.

I criteri generalmente accettati, sulla base della quale lo shock cardiogeno viene diagnosticato con infarto miocardico, sono indicatori sistolici bassi (80 mm HG) e pressione impulso (20-25 mm HG), oliguria (meno di 20 ml). Inoltre, i segni periferici sono molto importanti: pallido, sudore appiccicoso freddo, arti di raffreddamento. Le vene della superficie cadono, impulso arterie di radiazioni Nitapoloiden, letti unghie sono pallidi, si osserva la cianosi delle membrane mucose. La coscienza, come regola, confusa, e il paziente non è in grado di valutare adeguatamente la gravità della sua condizione.

Trattamento dello shock cardiogeno. Shock cardiogenico - terribile complicazione infarto miocardico, mortalità a cui raggiunge l'80% o più. Il suo trattamento è un compito complesso e include una serie di misure volte a proteggere il miocardio ombelico e ripristinare le sue funzioni, l'eliminazione del microcircuito di disturbi più grandi, il risarcimento per le funzioni violate degli organi parenchimali. L'efficacia delle misure terapeutiche in molti modi dipende dal momento del loro inizio. Un inizio dell'inizio del trattamento dello shock cardiogeno è un pegno di successo. Il compito principale che deve essere risolto il prima possibile è la stabilizzazione della pressione sanguigna a livello garantendo un'adeguata perfusione di organi vitali (90-100 mm HG).

La sequenza di misure terapeutiche durante lo shock cardiogeno:

Sindrome da taglio del dolore. Poiché la sindrome del dolore intenso si verifica quando infarto miocardicoÈ uno dei motivi per abbassare la pressione sanguigna, è necessario prendere tutte le misure per il suo sollievo rapido e completo. L'uso più efficiente del neuroleptinalbesia.

Normalizzazione del ritmo del cuore. La stabilizzazione della emodinamica è impossibile senza eliminare il ritmo del cuore, dal momento che l'attacco acutamente derivante di tachicardia o bradicardia in condizioni di ISCHEMIA Myocardium conduce a una forte diminuzione delle emissioni di shock e minuti. Il modo più efficiente e sicuro per alleviare la tachicardia a bassa pressione arteriosa è la terapia termica elettrica. Se la situazione lo consente trattamento medicialeLa scelta di un farmaco antiaritmico dipende dal tipo di aritmia. A Bradycardia, che, di regola, a causa del blocco atrioventricolare si è verificato acutamente, è quasi l'unico mezzo efficace di pacemake endocardico. Le iniezioni atropina il solfato più spesso non danno un effetto significativo e persistente.

Rafforzare la funzione di inotrone del miocardio. Se, dopo aver eliminato la sindrome del dolore e normalizzando la riduzione della frequenza dei ventricoli, la pressione arteriosa non è stabilizzata, questo indica lo sviluppo del vero shock cardiogeno. In questa situazione, è necessario aumentare l'attività contrattile del ventricolo sinistro, stimolando il restante myocardio vitale. A tale scopo, vengono utilizzate amiche simpaticomimetiche: dopamina (dopamina) e dobutamina (Propotape), agendo selettivamente sui beta-1-adrenorecettori del cuore. La dopamina viene somministrata per via endovenosa. Per questo, 200 mg (1 ampolla) del farmaco è divorziato in 250-500 ml di una soluzione di glucosio del 5%. La dose in ogni caso è selezionata da sperimentalmente a seconda della dinamica della pressione sanguigna. Di solito inizia con 2-5 μg / kg in 1 min (5-10 gocce in 1 minuto), aumentando gradualmente il tasso di amministrazione alla stabilizzazione della pressione sanguigna sistolica a livello di 100-110 mm Hg. DoberTex è disponibile in bottiglie da 25 ml contenenti 250 mg di dobutamina cloridrato in forma liofilizzata. Prima dell'uso, la sostanza secca nella fiala viene sciolta aggiungendo 10 ml di solvente e poi allevato in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%. L'infusione endovenosa inizia con una dose di 5 μg / kg in 1 minuto, aumentandolo fino a quando appare l'effetto clinico. Il tasso di amministrazione ottimale è selezionato singolarmente. Raramente supera i 40 μg / kg in 1 minuto, l'effetto del farmaco inizia 1-2 minuti dopo la somministrazione e si ferma dopo la sua estremità a causa della breve durata (2 minuti).

Eventi anti-invecchiamento non specifici. Contemporaneamente con l'introduzione di ammina simpaticomimetiche, con l'obiettivo di esposizione a varie fasi della patogenesi dello shock, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. glucocorticoidi: prednisone - 100-120 mg Ingresso per via endovenosa;

   eparina - 10.000 unità inserendo per via endovenosa;

   bicarbonato di sodio - 100-120 ml della soluzione del 7,5%;

   reopioniglukin - 200-400 ml, se l'introduzione di grandi quantità di liquido non è controindicata (ad esempio, quando si combinano shock con edema polmonare); Inoltre, viene eseguita l'inalazione dell'ossigeno.

Nonostante lo sviluppo di nuovi approcci alla terapia shock cardiogenico, la mortalità allo stesso tempo complicando l'infarto miocardico varia dall'85 al 100%. Pertanto, il miglior "trattamento" di shock è la sua prevenzione, che è il rilievo rapido e completo della sindrome del dolore, disturbi della frequenza cardiaca e limitando la zona infarto.

- Questa è una compromissione critica della circolazione sanguigna, accompagnata da ipotensione arteriosa e segni di deterioramento acuto nel rifornimento di sangue di organi e tessuti.

Lo shock cardiogeno avviene non solo con ampio, ma anche con infarto miocardico su piccola scala.

In medicina, si distinguono 4 varianti dello sviluppo e del flusso di scosse cardiogeniche:

Riflesso (urti cardiogenico sorge come risultato di un dolore duro)

True Shock cardiogenico (si verifica durante una forte riduzione della capacità contrattile miocardica)

Scossa della superficie (la versione più grave di un vero shock cardiogeno, resistente alle misure terapeutiche e alla circolazione ausiliaria forzata)

Shock aritmico (arriva nei pazienti infarto acuto Myocardium con violazioni della frequenza cardiaca).

Gradi di shock cardiogeni.

È possibile selezionare 3 gradi di shock cardiogenico:

1 - senza perdita di coscienza, piccola mancanza di respiro, gonfiore (sintomi deboli di insufficienza cardiaca), pressione sanguigna all'interno: superiore 90-60; Inferiore 50-40, pressione a impulsi 40-25 mm RT. Arte.

2 - Può verificarsi una forte calo della pressione sanguigna, di conseguenza, gli organi vitali sono peggiori, insufficienza cardiaca acuta. Pressione arteriosa all'interno: superiore 80-40; Inferiore 50-20, pressione dell'impulso 30-15 mm RT art;

3 - La pressione arteriosa è molto piccola, la pressione dell'impulso è inferiore a 15 mm RT art, insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, dolore acuto Durante l'intero shock cardiogeno.

Sintomi di base dello shock cardiogeno

Lo shock cardiogeno può svilupparsi con infarto miocardico acuto, quindi tranne sensazioni del dolore Dietro lo sterno, una persona può sentire debolezza, paura della morte, mancanza, battito cardiaco. Il paziente è mortale pallido, ricoperto di freddo appiccicoso più tardi, anche caratterizzato dall'apparizione di un modello di marmo più feesto sulla pelle. La respirazione è costosa, ma debole. Il paziente è il respiro sibilante, appaiono segni di edema polmonare, il polso è costoso, ma diventa nitato.

Lo shock cardiogeno aumenta la probabilità di aritmie tremolanti e altre aritmie, mentre la pressione sanguigna diminuisce. Lo stomaco si gonfia, progredisce il methorismo. La quantità di urina rilasciata dal paziente è bruscamente ridotta. C'è una violazione del flusso sanguigno al cervello, fegato, reni, il flusso sanguigno è peggio, alimentazione del miocardium.

Aiuto con shock cardiogeno

Prima di tutto aiuta il paziente, che è stato diagnosticato per essere diretto:

- Garantire la completa pace del paziente (sollevare gli arti inferiori a un angolo del 25%, al fine di aumentare l'afflusso di sangue arterioso al cuore);

- per continuare ad annoiarsi con analgesici non nucleici (Barallgan, Tram, ecc.);

- per ventilare la stanza, garantire la presenza di un cuscino di ossigeno, che fornirà ossigeno ai tessuti, specialmente al cuore;

- la brigata cardiologica che arriva stabilizza la pressione e la frequenza delle abbreviazioni del cuore;

- ricovero in ospedale dopo la rimozione dallo shock cardiologico

Shock cardiologia - La conseguenza dell'infarto miocardico, che porta una diminuzione della funzione della pompa del miocardio, riducendo il tono vascolare, una riduzione aggiuntiva dell'uscita cardiaca. Sii sano e bello! (c) vitapower.ru

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Informazioni generali su shock cardiogenico

Shock cardiogenico è insufficienza ostosa Ventricolo sinistro. La condizione è estremamente pesante e si sviluppa contro lo sfondo dell'infarto del miocardico, più spesso durante le prime ore dopo la catastrofe. Secondo le statistiche mediche, la mortalità in questo caso è quasi al 100%. Accompagna questa condizione segni caratteristiciVale a dire una riduzione critica del volume del sangue, che, a sua volta, conduce a una forte diminuzione della pressione e del flusso sanguigno sistemico, violando il processo di rifornimento di sangue a tutti gli organi interni.

Lo shock cardiogeno può fluire in forme diverse.A seconda di loro, viene adottata la seguente classificazione dello shock cardiogeno:

1. Forma riflessa o collasso. La forma più semplice di tutti. La ragione per cui si trova nel ridurre la pressione durante il dolore della sindrome, che si verifica durante un infarto. Uno shock cardiogenico riflesso dei sintomi ha il seguente: dolore acuto nell'area del cuore, una significativa riduzione della pressione. Se hai un aiuto per malattia, le previsioni per cui sarà favorevole.


2. Forma vera. Questa forma è caratteristica di un ampio attacco cardiaco quando la funzione della pompa del ventricolo sinistro è ridotta drasticamente. Il risultato dipende dal grado di necrotizzazione miocardica.
3. Forma di superficie. Se con un vero shock cardiogeno c'era la necrotizzazione dal 40 al 50% del miocardio, allora arriva la sua forma, ha quasi sempre un risultato fatale.
4. Forma aritmica o collasso. La ragione è Tachycardia Parossysm o Bradyritmia acuta con un blocco atrioventricolare completo. In questo caso, i ventricoli iniziano a restringere in modo errato, ma quando si ripristinano la funzione della pompa del ventricolo sinistro, i segni vengono eliminati.

Inoltre, la classificazione include più 1 specie di shock cardiogeno, a seconda della causa. Stiamo parlando di shock contro lo sfondo del gap del miocardio. I principali segni di tale stato è una diminuzione della pressione, del tampone del cuore e del sovraccarico dei suoi reparti sinistro, oltre a una diminuzione della funzione contrattile del miocardio.

Sintomi di shock cardiogeno

Ci sono un certo numero di criteri per i quali questa condizione può essere diagnosticata con una persona. Qui sono i più comuni di loro:

• la pressione sistolica è di 80 mm hg. st.;
• la pressione dell'impulso è compresa tra 20 e 25 mm. st.;
• diuresi è inferiore a 20 ml / h;
• pelle di pallore;
• sudore appiccicoso freddo;
• arti freddi;
• vene superficiali;
• impulso filettato;
• pallo delle piastre per unghie;
• segni di cianosi delle mucose;
• confusione della coscienza;
• dispnea;
• respirazione rapida con relitti bagnati;
• toni sordi del cuore;
• segni di oliguria o anururia;
• tonalità della pelle macchiata in marmo;
• caratteristiche del viso puntate;
• valutazione inadeguata del tuo stato personale.

Lo shock clinicamente si manifesta come segue. Innanzitutto, quando si sviluppa lo shock cardiogeno, i sintomi sono i seguenti: il rilascio cardiaco è ridotto, a causa della quale si sviluppa la tachicardia del seno del rigex e una diminuzione della pressione dell'impulso. Contro lo sfondo di queste manifestazioni, inizia la vasocostrizione dei vasi della pelle e nel tempo - reni e cervello. Le grandi arterie sono meno suscettibili a questo processo, quindi è proprio per loro che gli indicatori di pressione (con palpazione) possono essere stimati. In questo caso, la pressione intraarteriale potrebbe non andare oltre la norma. Quindi la perfusione di organi e tessuti, incluso il miocardico, sta rapidamente deteriorando.

Cause di shock cardiogeno

I medici sottolineano diversi motivi per cui questa condizione può svilupparsi. Questi includono:

1. Infermiera miocardica sinistra ventricolo. Con la sua sconfitta, il 40% di persone di solito muoiono perché ci sono danni incompatibili con la vita.
2. Talva il muscolo papillario o la partizione tra i ventricoli. La necrosi in questo caso è inferiore, quindi le previsioni per una persona sono più favorevoli. In questo caso, è molto importante nel tempo di condurre un'operazione.
3. Terapia medica. La recente ricerca medica ha dimostrato: se un paziente con infarto miocardico è prematuramente prescritto beta bloccanti, morfina, nitrati o inibitori APF.Questo può provocare uno sviluppo shock. Ciò è dovuto al fatto che questi farmaci includono un tale ciclo: la pressione sanguigna diminuisce, il flusso sanguigno coronario diminuisce, la pressione diminuisce ancora di più - e così in un cerchio.
4. Miocardite. Durante l'infiammazione dei cardiomiociti, anche lo shock può svilupparsi.
5. Liquido nella bacca di cuore. Normalmente, il liquido nell'intervallo tra Pericardio e Myocardium fornisce una libera circolazione del cuore. Ma se il liquido si accumula, conduce a un tampone del cuore.
6. Embolia dell'arteria polmonare. Se il trombo è serrato, può ostruire potente arteria e bloccare il lavoro del ventricolo.

Ecco i motivi principali per lo sviluppo dello shock cardiogeno.

Aiuto con shock cardiogeno

Aiuta il paziente nel caso di shock cardiogenico può essere diviso in urgente (prefigurato) e medico.

La cosa principale nel processo di preferenza è di causare il team di medici. In previsione dei medici, è necessario fornire un uomo alla pace. Se c'è un'opportunità, è meglio consegnare una persona all'ospedale il prima possibile, senza aspettarsi una brigata di ambulanze per garantire il trattamento necessario.

Certo, una persona senza educazione medica Non sarà in grado di diagnosticare lo shock cardiogeno su uno sfondo di un infarto, poiché per questo non è necessario solo conoscere i sintomi caratteristici, ma anche per svolgere studi di laboratorio e elettrocardiografici, che è possibile solo nella clinica. Tuttavia, con sospetto attacco cardiaco o shock cardiogenico, i seguenti passaggi possono essere presi in previsione dei medici:

• chiamare immediatamente "ambulanza";
• fornire una persona piena di pace;
• mettere una persona in modo tale che le sue gambe siano sopra la testa (quindi la fornitura di sangue al cervello sarà migliorata);
• assicurarsi l'accesso all'aria: chiudere la finestra, parte, se il colpo è avvenuto per strada e una folla si riunì intorno alla vittima;
• camicie del colletto di sbottona, indeboliscono la cravatta, la cintura;
• misurare la pressione arteriosa.

Sebbene lo scopo indipendente dei farmaci senza raccomandazione dei medici sia inaccettabile nella maggior parte dei casi, in una situazione così critica stiamo parlando della vita e della morte, in modo da poter fare tali farmaci senza nominare un medico:

• a bassa pressione - idrocortisone, norepinefrina, prednisone, dopamina, ecc.;
• analgesico - Eventuali antidolorifici adatti.

Naturalmente, è possibile dare droghe solo se una persona è cosciente.

A questo punto è completata un'assistenza di prova e tutti gli ulteriori eventi per il salvataggio della vita umana e del trattamento vengono effettuati da un team di cardiologi.

Aiuta la cardiologia Brigata

La precedente assistenza medica sarà fornita, più la persona ha la possibilità di sopravvivere. Generalmente eventi medici Per aiutare nello shock cardiogeno includono i seguenti passaggi:

1. Eventi per il rilievo della sindrome del dolore. È a causa che la pressione diminuisce criticamente, quindi è necessario fermare rapidamente il dolore. Per fare ciò, applicare neuroleptanalgesia.


2. Ripristino del ritmo cardiaco. Senza ritmo normale è impossibile stabilizzare la emodinamica. Puoi fermare la tachicardia con l'aiuto della terapia dell'elettropulse. Inoltre, viene utilizzata la terapia dei farmaci, a seconda del tipo di aritmia.
3. Attivazione della funzione contrattile del miocardio. Se le misure per eliminare il dolore e il restauro della frequenza dei ventricoli non hanno dato il risultato desiderato e non ha stabilizzato la pressione, è un segnale dello sviluppo della vera forma di shock cardiogenico. In questo caso, è necessario rafforzare la riduzione del ventricolo sinistro. Ammine, cioè la dopamina e la dobutamina, che vengono introdotte per via endovenosa.
4. Misure antisofficienti. Insieme alle ammine, è consigliabile introdurre altre droghe. Quindi, mostrato:

• glucocorticoidi, ad esempio, prednisone per amministrazione endovenosa;
• Eparina per la somministrazione endovenosa;
• soluzione di idrocarbonato di sodio;
• Reopolygyukin, ma a condizione che non vi sia alcuna controindicazione per l'introduzione di un grande volume di fluido.

La terapia anticylook include e l'inalazione di ossigeno, che è necessaria anche per trascorrere il paziente.

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Ragioni cardiogeniche

Il cuore ha la propria centrale elettrica chiamata sistema cardiaco conduttivo. Se a qualsiasi livello c'è un blocco completo di questo sistema, gli impulsi cessano liberamente e con una certa frequenza per eccitare le cellule del cuore, smette di funzionare. Il ritmo dell'eccitazione del cuore o degli impulsi è disturbata, passando attraverso sentieri aggiuntivi, le cellule "erroneamente" sono eccitate, non nel loro ritmo. Sulla visualizzazione grafica del lavoro del cuore sarà registrata all'Aritmia.

In caso di danni al cuore stesso, la possibilità di una piena contrazione muscolare è disturbata. Ciò conduce una violazione della nutrizione delle cellule cardiache o della morte di circa il 40% dei cardiomiociti (necrosi, infarto). Maggiore è la zona necrosi, maggiore è la probabilità di sviluppare shock nelle prime ore del disastro. Se la chiusura dell'arteria è graduale, allora la zona del suo rifornimento di sangue non soffrirà così istantaneamente, e lo shock può svilupparsi in ritardo. Naturalmente, se il muscolo cardiaco è rotto (l'attacco cardiaco nel setto interventricolare o infortunio cardiaco) non è adeguatamente ridotto.

La violazione del pieno lavoro dei cardiomiociti può verificarsi a causa della loro infiammazione - questa condizione è chiamata miocardite (lo shock cardiogeno è raramente sviluppato).

Il prossimo motivo per lo shock cardiogeno considererà la situazione in cui il cuore può essere ridotto regolarmente e correttamente, ma non è permesso riducendo gli ostacoli dall'esterno. Cioè, hackering il cuore da tutte le parti e serrandolo, è possibile influire sulla sua funzione di pompaggio. Questo accade quando il liquido si accumula nella cosiddetta borsa cardiaca.

Va detto che la struttura del cuore è eterogenea, e almeno tre strati si distinguono. Endo-, Mio e Pericard. C'è spazio tra myo-e pericardio. È piccolo e contiene una certa quantità di fluido. Questo liquido ti consente di spostare liberamente il cuore, si restringe senza un forte attrito sul pericardio. Quando si verifica l'infiammazione (pericardite), questo fluido diventa maggiore. In alcuni casi, è fondamentale. Un forte aumento di un tale volume in uno spazio chiuso interferisce con il lavoro del cuore, c'è un tampone.

Un embolia di un'arteria polmonare appartiene certamente a un altro meccanismo per il verificarsi di shock cardiogenico. Tromb, volando via, nella maggior parte dei casi, dalle vene estremità più basse, ostacola l'arteria polmonare e blocca il lavoro del ventricolo destro del cuore. Questa patogenesi del verificarsi di shock cardiogeno, in contrasto con quanto sopra, le cause bloccano il funzionamento del ventricolo destro.

Shock cardiogeno Come risultato dell'aspetto di un blocco in un sistema cardiaco conduttivo o disturbi del ritmo, lo sviluppo della pericardite, la necrosi del muscolo cardiaco (infarto) sorge a causa della violazione del lavoro del ventricolo sinistro.

Nel cuore è possibile selezionare quattro valvole di base. Se c'è una situazione acuta con il loro danno - può anche portare allo shock cardiogeno (ad esempio, la stenosi sviluppata o l'insufficienza di valvole mitraliche o aortiche).

Classificazione shock cardiogenica

- Vero;

- I vasi periferici si stanno espandendo, la pressione sanguigna diminuisce senza gravi danni al miocardio stesso - shock cardiogenico, la sua forma riflessa (complica il corso dell'infarto del miocardico con sindrome da dolore molto forte);

- Se con shock cardiogeno non c'è alcuna reazione alla terapia conduttiva - parlano della sua forma ashautiva;

- la presenza di tali disturbi del ritmo come parassomismo tachycardia dorata o parossism svolazzando atriale, così come violazioni della conduzione per il tipo di totale pieno Blocco A-V e la clinica degli shock più cardiogeni - parla della sua forma aritmica (diminuisce bruscamente sia il volume della percussione che la produzione cardiaca);

- Razm I muscoli del cuore accompagna il calo del riflesso della pressione sanguigna, a causa del sangue che scorre sangue e dell'irritazione di questi recettori già pericardia, lo sviluppo della testa del cuore, il calo dell'ezione cardiaca - parlano della forma di cardiogeno shock a causa del gap del miocardio.

Lo shock cardiogeno può essere classificato per gravità:

- Laurea. La durata dello stato di shock è inferiore a cinque ore. La clinica non è luminosa. La caduta della pressione sanguigna è insignificante (90 mm.rt.st. Borde inferiore della pressione sanguigna sistolica). Tachycardia debolmente pronunciata (100-110 al minuto. Frequenza cardiaca). Buona terapia bene.

- II grado. La durata dello stato di shock è più di cinque, ma meno delle dieci. I sintomi dello shock cardiogeno sono espressi, prevale la deficit di rilevamento a sinistra tagliente, accompagnata da edema dei polmoni. La pressione sanguigna è ridotta significativamente (pressione sanguigna sistolica 80-60 mm.rt.st.). Tachycardia pronunciata (fino a 120 al minuto della frequenza cardiaca). La risposta alla terapia viene rallentata.

- III laurea. La durata dello stato di shock è più di dieci ore. I sintomi sono espressi bruscamente, la clinica è luminosa, il gonfiore tempestoso dei polmoni. La pressione sanguigna è ridotta criticamente (meno di 60 mm.rt.st. pressione sanguigna sistolica). Tachycardia (più di 120 al minuto della frequenza cardiaca) è conservata e amplificata. La risposta alla terapia è a breve termine o assente.

Sintomi di shock cardiogeni

La situazione del verificarsi di shock cardiogeno è acuto, quasi istantaneo. Un uomo pallido, blu e sudorazione appare (freddo, appiccicoso, pelle bagnata), perde la coscienza.

La pressione sistolica diminuisce bruscamente (è meno di 90 mm hg. Art. Almeno 30 minuti), il polso è debole, non può essere determinato, con auscultazione - toni del cuore sordo, il cuore batte molto spesso, le membra sono fredde, compromesse La circolazione sanguigna nei reni è manifestata da una forte riduzione dei prodotti dell'urina - oligouini, nei polmoni (se ci sono edema dei polmoni) auscultativa - salviettine bagnate. La sofferenza del cervello può manifestarsi una completa perdita di coscienza o solo stupefacente, Sopor.

La clinica shock cardiogenica è simile alla clinica di altri tipi di shock.

Diagnostica shock cardiogenica

Metti la diagnosi di shock cardiogenico è molto semplice - sulla clinica.
La diagnosi, e piuttosto anche la prevenzione dello sviluppo dello shock cardiogeno è molto importante. La percentuale di morte nello shock raggiunge dall'80 al 95%.

La zona di aumento del rischio di sviluppo dello shock cardiogeno comprende pazienti con malattie cardiache acutamente sviluppate o complicazioni nettamente emergenti già esistenti cardiopatia:

- Con un corso complicato di infarto miocardico (il 40% o anche più cardiotociti uccisi, la rimodellatura del cuore immediatamente o nei primi giorni dello sviluppo dell'attacco cardiaco, ci sono conduttività e ritmo compromessa, lo sviluppo dell'infarto del miocardico ripetutamente) ;

- pazienti con endocardite e pericardite;

- specialmente pazienti maturi;

- Pazienti affetti da sofferenza oltre al diabete dello zucchero.

Cura cardiogena di emergenza shock

Tutto il trattamento dello shock cardiogeno è un complesso di eventi urgenti. Trattamento d'emergenza È il metodo principale e unico per rimuovere un paziente da shock cardiogeno. Sforzi importanti: un aumento della pressione sanguigna.

Il trattamento dello shock cardiogeno comprende anestesia, inalazione di ossigeno, iniezione endovenosa del fluido, monitoraggio obbligatorio dei parametri emodinamici.

Terapia medica

Il primo obiettivo dell'intero trattamento è mantenere i numeri di pressione sistolica non inferiore a 90 mm Hg. Questo obiettivo è raggiunto introducendo i seguenti farmaci, più spesso con l'aiuto delle pompe della siringa:
Dobutex (dosaggio 2,5-10 μg / kg / min) - Questo è selettivo adrenomimetico, ha un positivo azione inotropica E non significativo effetto cronotropico positivo, con un'influenza minima sulla frequenza dei tagli cardiaci. La dopamina (in piccole dosi) ha un effetto cronotropico pronunciato, aumenta la frequenza delle abbreviazioni cardiache, migliora i requisiti miocardici per la consegna dell'ossigeno, può migliorare l'ischemia. Dosaggio 2-10 μg / kg / min., Ogni 2-5 minuti la dose aumenta e si adatta a 20-50 μg / kg / min.
Noradrenalin - Adrenomimetica, ha un effetto pronunciato direttamente sul tono delle navi, aumentando la resistenza vascolare generale, in misura minore migliora la riduzione del miocardio. Può esacerbare l'ischemia miocardica.

Con lo shock cardiogeno, è necessaria la terapia del sollievo antidolorifico di alta qualità. È garantito da entrambi i non arcotici (un gruppo di farmaci anti-infiammatori non steroidei - analgin, ketorol it.d.) Allora e narcotico analgesici (tramodolo, promedolo, morfina, fentanil, buprenorfina) somministrati per via endovenosa. I preparativi dei gruppi di nitrati (nitroglicerina, nitroprusside, ecc.) Sono ben rimossi bene (nitroglicerina, nitroprusside, ecc.). È importante ricordare quando si trattano i nitrati che espandono i vasi periferici e riducono questa pressione sanguigna.

Il dosaggio dei farmaci iniettati durante lo shock cardiogeno e le loro combinazioni sono iscritti in costante monitoraggio della pressione sanguigna.

Il cuscino dell'ossigeno o un cilindro portatile di ossigeno dovrebbe essere nell'arsenale di qualsiasi ambulanza. Nell'ospedale sul paziente, è necessario vestire una maschera di ossigeno o un ossigeno inciso attraverso speciali cateteri nasali.

Aumento della pressione sanguigna, la somministrazione endovenosa dei nitrati, la terapia con ossigeno e lo scopo della somministrazione endovenosa di preparati diuretici (LaZIx) con un'anestesia adeguata aiuta a fermare gli otto dei polmoni a II e III Laurea. gravità dello shock. Si tratta di nuovo per ricordare che anche i farmaci diuretici riducono la pressione sanguigna.

Chirurgia

Con bassa efficienza terapia medicinale Lo shock cardiogeno viene utilizzato dal metodo della contropulcazione del palloncino intraartal, in cui il cilindro montato nella sezione ARC verso il basso dell'Aorta viene spazzato via durante il periodo diastole e aumenta il flusso sanguigno in arterie coronarie. Questo metodo consente di ottenere un ulteriore tempo per esaminare il paziente e l'operazione - angioplastica coronarica del palloncino, cioè l'espansione delle arterie coronarie ristrette, introducendo un cilindro in loro.

Con l'inefficacia dell'angioplastica, c'è una spugna aorticoronaria di emergenza. Con lo shock refrattario, utilizzare la circolazione sanguigna ausiliaria come "bridge" prima del trapianto del cuore.

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- Questa è un'insufficienza acuta di carenza di sinistra di un'estrema gravità, sviluppando con infarto miocardico. La diminuzione dello shock e del minuto del volume del sangue con lo shock è così pronunciato dal fatto che non è compensato da un aumento della resistenza vascolare, come risultato della pressione sanguigna e del flusso sanguigno del sangue diminuisce drasticamente, il rifornimento di sangue a tutti gli organi vitali è disturbato.

La più spesso si sviluppa durante le prime ore dopo la manifestazione dei segni clinici di infarto miocardico e significativamente meno spesso - in un periodo successivo.

Tre forme di shock cardiogenico sono isolati: riflesso, vero cardiogenico e aritmico.

Reflex shock. (crollo) È la forma più semplice e, di regola, è dovuta a non gravi danni miocardici, ma una diminuzione della pressione sanguigna in risposta a una sindrome del dolore pronunciato che si verifica durante un infarto. Con la riluttanza tempestiva, il dolore procede benigno, aumenta rapidamente la pressione sanguigna, ma in assenza di un trattamento adeguato c'è una transizione verso uno shock riflesso a un vero cardiogeno.

Vero shock cardiogenico. sorge, di regola, con ampia infarto miocardico. È dovuto a una forte diminuzione della funzione della pompa del ventricolo sinistro. Se la massa del miocardio necrotico è il 40-50% o più, sviluppa uno shock cardiogeno tagliente, in cui l'introduzione di ammina simpaticomimetiche non fornisce alcun effetto. La mortalità in questo gruppo di pazienti si avvicina al 100%.

Porta a violazioni profonde del flusso sanguigno a tutti gli organi e i tessuti, causando disturbi del microcircolazione e la formazione di MicroTrombov (sindrome da DVS). Di conseguenza, le funzioni cerebrali sono disturbate, i fenomeni del fallimento residenziale acuto e del fegato si sviluppano, le ulcere tropiche acute possono formarsi nel canale digestivo. La menomazione del sangue è aggravata da scarse ossigenizzazioni del sangue nei polmoni a causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare e del sangue che si snodano in un piccolo cerchio di circolazione, si sviluppa l'acidosi metabolica.

Una caratteristica caratteristica dello shock cardiogeno è la formazione di un cosiddetto circolo vizioso. È noto che in pressione sistolica nell'aorta inferiore a 80 mm Hg. La perfusione coronarica diventa inefficace. La diminuzione della pressione sanguigna ammette drasticamente il flusso sanguigno coronario, porta ad un aumento della zona della necrosi miocardica, peggiorando ulteriormente la funzione della pompa del ventricolo sinistro e l'esacerbazione dello shock.

Shock aritmico (collasso) Sviluppato a causa di parossism tachicardia (più spesso di ventricolare) o bradyritemia acutamente accattivante sullo sfondo di un blocco atrioventricolare completo. I disturbi della emodinamica con questa forma di shock sono dovuti a un cambiamento nella frequenza della riduzione ventricolare. Dopo la normalizzazione del ritmo del cuore, la funzione della pompa del ventricolo sinistro viene solitamente ripristinata rapidamente e gli shock fenomeni scompaiono.

I criteri generalmente accettati, sulla base della quale lo shock cardiogeno viene diagnosticato con infarto miocardico, sono indicatori sistolici bassi (80 mm HG) e pressione impulso (20-25 mm HG), oliguria (meno di 20 ml). Inoltre, i segni periferici sono molto importanti: pallido, sudore appiccicoso freddo, arti di raffreddamento. Le vene della superficie cadono, il polso sulle arterie radiali del nitaverid, i letti unghie sono pallidi, si osserva la cianosi delle mucose. La coscienza, come regola, confusa, e il paziente non è in grado di valutare adeguatamente la gravità della sua condizione.

Trattamento dello shock cardiogeno. Shock cardiogenico - terribile complicazione infarto miocardico. Mortalità a cui raggiunge l'80% o più. Il suo trattamento è un compito complesso e include una serie di misure volte a proteggere il miocardio ombelico e ripristinare le sue funzioni, l'eliminazione del microcircuito di disturbi più grandi, il risarcimento per le funzioni violate degli organi parenchimali. L'efficacia delle misure terapeutiche in molti modi dipende dal momento del loro inizio. Un inizio dell'inizio del trattamento dello shock cardiogeno è un pegno di successo. Il compito principale che deve essere risolto il prima possibile è la stabilizzazione della pressione sanguigna a livello garantendo un'adeguata perfusione di organi vitali (90-100 mm HG).

La sequenza di misure terapeutiche durante lo shock cardiogeno:

Sindrome da taglio del dolore. Poiché la sindrome del dolore intenso si verifica quando infarto miocardico. È uno dei motivi per riduzione della pressione sanguigna, è necessario prendere tutte le misure per il suo sollievo rapido e completo. L'uso più efficiente del neuroleptinalbesia.

Normalizzazione del ritmo del cuore. La stabilizzazione della emodinamica è impossibile senza eliminare il ritmo del cuore, dal momento che l'attacco acutamente derivante di tachicardia o bradicardia in condizioni di ISCHEMIA Myocardium conduce a una forte diminuzione delle emissioni di shock e minuti. Il modo più efficiente e sicuro per alleviare la tachicardia a bassa pressione arteriosa è la terapia termica elettrica. Se la situazione consente il trattamento farmacologico, la scelta di un farmaco antiaritmico dipende dal tipo di aritmia. A Bradycardia, che, di regola, a causa del blocco atrioventricolare si è verificato acutamente, è quasi l'unico mezzo efficace di pacemake endocardico. Le iniezioni atropina il solfato più spesso non danno un effetto significativo e persistente.

Rafforzare la funzione di inotrone del miocardio. Se, dopo aver eliminato la sindrome del dolore e normalizzando la riduzione della frequenza dei ventricoli, la pressione arteriosa non è stabilizzata, questo indica lo sviluppo del vero shock cardiogeno. In questa situazione, è necessario aumentare l'attività contrattile del ventricolo sinistro, stimolando il restante myocardio vitale. A tale scopo, vengono utilizzate amiche simpaticomimetiche: dopamina (dopamina) e dobutamina (Propotape), agendo selettivamente sui beta-1-adrenorecettori del cuore. La dopamina viene somministrata per via endovenosa. Per questo, 200 mg (1 ampolla) del farmaco è divorziato in 250-500 ml di una soluzione di glucosio del 5%. La dose in ogni caso è selezionata da sperimentalmente a seconda della dinamica della pressione sanguigna. Di solito inizia con 2-5 μg / kg in 1 min (5-10 gocce in 1 minuto), aumentando gradualmente il tasso di amministrazione alla stabilizzazione della pressione sanguigna sistolica a livello di 100-110 mm Hg. DoberTex è disponibile in bottiglie da 25 ml contenenti 250 mg di dobutamina cloridrato in forma liofilizzata. Prima dell'uso, la sostanza secca nella fiala viene sciolta aggiungendo 10 ml di solvente e poi allevato in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%. L'infusione endovenosa inizia con una dose di 5 μg / kg in 1 minuto, aumentandolo fino a quando appare l'effetto clinico. Il tasso di amministrazione ottimale è selezionato singolarmente. Raramente supera i 40 μg / kg in 1 minuto, l'effetto del farmaco inizia 1-2 minuti dopo la somministrazione e si ferma dopo la sua estremità a causa della breve durata (2 minuti).

Scossa cardiogena: emergenza e segni, diagnosi, terapia, previsioni

Forse la complicazione più frequente e formidabile di infarto miocardico (IM) è uno shock cardiogeno, che include diverse varietà. La conseguente condizione improvvisa grave nel 90% dei casi termina con un risultato fatale. Prospettiva per vivere immobile nel paziente appaiono solo quando al momento dello sviluppo della malattia, è nelle mani di un medico. E meglio - un'intera brigata di rianimazione, che ha tutti i farmaci, le attrezzature e i dispositivi necessari per il ritorno di una persona con "la luce" nel suo arsenale. ma anche con tutti questi fondi, le possibilità di salvezza sono molto piccole. Ma la speranza sta morendo quest'ultimo, quindi i medici stanno lottando a quest'ultimo per la vita del paziente e in altri casi raggiungono il successo desiderato.

Shock cardiogenico e cause della sua occorrenza

Shock cardiogeno manifestato ipotensione arteriosa acuta . Il che a volte raggiunge uno stato estremamente difficile, spesso incontrollabile, sviluppando come risultato di una "sindrome di outpropetro del cuore basso" (quindi caratterizza l'insufficienza acuta della funzione contrattile del miocardio).

Il periodo di tempo più imprevedibile in termini di emergenza delle complicanze della infarto miocardico diffuso acuto è le prime ore della malattia, perché in qualsiasi momento un infarto miocardico può trasformarsi in uno shock cardiogeno, che di solito procede accompagnato da I seguenti sintomi clinici:

• Disturbi del microcircolazione e emodinamica centrale;
• Squilibrio acido-alcalino;
• Cesoia dello stato dell'elettrolito dell'acqua del corpo;
• Cambiamenti nei meccanismi di regolazione neurohumorali e neuro-riflessi;
• Disturbi del metabolismo cellulare.

Oltre al verificarsi di shock cardiogeno con infarto miocardico, ci sono altri motivi per lo sviluppo di questo stato formidabile a cui:

Figura: cause di shock cardiogeno in rapporto percentuale

Forme cardiogeniche

La classificazione dello shock cardiogeno si basa sulla separazione della gravità (I, II, III - a seconda della clinica, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, della diurità, della durata dello shock) e dei tipi di sindrome ipotensive, che può essere rappresentato come segue:

• Reflex shock. (sindrome da ipotensione Bradycardia), che si sviluppa sullo sfondo del dolore severo, alcuni specialisti in realtà scioccati, come lui facilmente fissare metodi efficaci, e la base della caduta della pressione sanguigna riflesso l'influenza della porzione colpita del miocardio;
• Shock aritmico. In cui l'ipotensione arteriosa è dovuta a piccole emissioni cardiache ed è associata a brady o taciarizio. Lo shock aritmico è rappresentato da due forme: i tachiisistolici prevalenti e particolarmente sfavorevoli - bradyistologici, derivanti sullo sfondo dell'immagine del blocco annocciointricolo in periodo precoce LORO;
• Vero. Dare la mortalità di circa il 100%, poiché i meccanismi del suo sviluppo portano a cambiamenti irreversibili incompatibili con la vita;
• Areative. shock La patogenesi è un analogo di vero shock cardiogeno, ma in qualche modo caratterizzato da una maggiore gravità di fattori patogenetici e, di conseguenza, severità speciale della corrente ;
• Shock a causa del gap del miocardio. Il che è accompagnato da una goccia riflessa della pressione sanguigna, un cuore di tamponade (il sangue viene versato nella cavità pericardica e crea ostacoli alle abbreviazioni cardiache), sovraccarico dei reparti del mucchio di sinistra e la caduta della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

patologia-cause dello sviluppo dello shock cardiogeno e della loro localizzazione

Quindi, è possibile allocare generalmente accettato criteri clinici Shock con infarto miocardico e presente come segue:

1. Ridurre la pressione sanguigna sistolica al di sotto del livello consentito di 80 mm Hg. Arte. (per sofferenza ipertensione arteriosa - inferiore a 90 mm Hg. Arte.);
2. Diuresi meno di 20 ml / h (oliguria);
3. Pelle di pallore;
4. Perdita di conoscenza.

Tuttavia, la gravità della condizione del paziente, che ha sviluppato uno shock cardiogeno, può essere giudicato dalla durata dello shock e dalla reazione del paziente all'introduzione di ammine del pressor che in termini di ipotensione arteriosa. Se la durata dello stato di shock supera le 5-6 ore, non si ferma preparati medicinalie lo shock stesso si combina con aritmie e gonfiore dei polmoni, è chiamato tale shock areative. .

Meccanismi patogenetici per il verificarsi di shock cardiogenico

Il ruolo principale nella patogenesi dello shock cardiogeno appartiene a una diminuzione della capacità contrattile del muscolo cardiaco e influenze riflesse dalla zona di danno. La sequenza di cambiamenti nel dipartimento di sinistra può essere rappresentata come segue:

• Le emissioni sistoliche ridotte includono una cascata di meccanismi adattivi e compensativi;
• I prodotti avanzati delle catecolamine portano a un restringimento generalizzato di navi, in particolare arterioso;
• Spasm generalizzato Arteriolo, a sua volta, provoca un aumento della resistenza totale periferica e contribuisce alla centralizzazione del flusso sanguigno;
• La centralizzazione del flusso sanguigno crea condizioni per aumentare il volume del sangue circolante in un piccolo cerchio di circolazione e dà un carico aggiuntivo sul ventricolo sinistro, causando la sua sconfitta;
• L'aumento della pressione diastolica finita nel ventricolo sinistro porta allo sviluppo insufficienza cardiaca legalmente delicata .

Anche il bacino del microcircolazione con uno shock cardiogeno è anche sottoposto a cambiamenti significativi dovuti allo shunting arteriol-venoso:

1. Il canale capillare è spostato;
2. L'acidosi metabolica si sviluppa;
3. Ci sono cambiamenti distrofici pronunciati, necrobiotici e necrotici nei tessuti e nei tessuti (necrosi nel fegato e nei reni);
4. La permeabilità dei capillari aumenta, a causa del quale si verifica la massiccia presa del plasma dal flusso sanguigno (Plasmaragia), il cui volume di cui nel sangue circolante è in natura;
5. Plasmorgia porta ad un aumento dell'ematocrito (il rapporto tra plasma e sangue rosso) e una diminuzione del flusso sanguigno a cavità cardiache;
6. Le arterie coronarie sono ridotte.

Gli eventi che si verificano nella zona di microcircolazione portano inevitabilmente alla formazione di nuove aree dell'ischemia con lo sviluppo di processi distrofici e necrotici in essi.

Shock cardiogeno, di regola, si distingue per un flusso rapido e cattura rapidamente l'intero corpo. A causa dei disturbi dell'erythrocyte e dell'Hountasis dell'inizio inizia il sangue microscopio in altri organi:

• Nei reni con lo sviluppo di Anouria e acuto insufficienza renale - infine;
• Nei polmoni con la formazione sindrome del disturbo respiratorio (edema polmonare);
• Nel cervello con edema e sviluppo coma mozgian .

Come risultato di queste circostanze, inizia la fibrina da consumare, che va alla formazione della formazione di MicroTrombov Sindrome da DVS. (Coagulazione intravascolare disseminata) e portando al verificarsi di sanguinamento (più spesso nel tratto gastrointestinale).

Pertanto, la combinazione di meccanismi patogenetici conduce la condizione di shock cardiogenico alle conseguenze irreversibili.

Il trattamento dello shock cardiogeno dovrebbe essere non solo patogenetico, ma anche natura sintomatica:

• Sotto l'edema dei polmoni, la nitroglicerina è prescritta, diuretici, anestesia adeguata, l'introduzione di alcol per prevenire la formazione di un liquido schiumoso nei polmoni;
• La sindrome del dolore pronunciata viene fermato da Commotol, morfina, fentanil con Droperidol.

Ricovero urgente sotto sorveglianza costante nel blocco di terapia intensiva, aggirando la sala della reception! Naturalmente, se fosse possibile stabilizzare le condizioni del paziente (pressione sistolica di 90-100 mm hg. Art.).

Previsioni e possibilità di vita

Contro lo sfondo di uno shock cardiogeno a breve termine, altre complicazioni sotto forma di violazioni del ritmo (tachy e bradyaritmia), trombosi di grandi vasi arteriosi, polmoni, milli, milli, milza, necrosi della pelle, emorragia può svilupparsi.

A seconda di come viene ridotta la pressione sanguigna, per quanto riguarda i segni. violazioni perifericheLa reazione del corpo del paziente alle misure terapeutiche è consuetudine di distinguere lo shock cardiogeno gravità media e pesante, che in classificazione è indicato come areative.. Laurea per una malattia così grave, in generale, in qualche modo non fornita.

ma anche nel caso di una gravità della gravità, non è necessario detrarre. Qualche risposta positiva del corpo sugli effetti terapeutici e un aumento incoraggiante della pressione sanguigna fino a 80-90 mm hg. Arte. Può rapidamente cambiare la pittura posteriore: sullo sfondo di crescente manifestazioni periferiche, l'inferno inizia a cadere di nuovo.

I pazienti con urti cardiogenici gravi sono praticamente privati \u200b\u200bdi qualsiasi possibilità di sopravvivenza. Poiché non stanno assolutamente reagendo alle misure terapeutiche, quindi la maggioranza travolgente (circa il 70%) muore nel primo giorno della malattia (di solito entro 4-6 ore dal momento dello shock). I pazienti separati possono resistere 2-3 giorni, e poi la morte arriva. Solo 10 pazienti su 100 possono superare questa condizione e sopravvivere. Ma solo le unità sono destinate a sconfiggere questa terribile malattia da vincere, dal momento che una parte del restituito dalla "pace" morirà presto da insufficienza cardiaca.

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