qrs negativi per ecg. Le sindromi ecg più comuni e più importanti

25.05.2020

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Quasi tutte le persone che hanno subito un elettrocardiogramma sono interessate al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa dare un'interpretazione completa dell'ECG, tutti possono facilmente capire se ha un buon cardiogramma del cuore o se ci sono alcune deviazioni.

Indicazioni per l'ECG

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

Lamentele dei pazienti su alta pressione, dolore toracico e altri sintomi che indicano malattie cardiache;
Deterioramento del benessere di un paziente con una malattia cardiovascolare precedentemente diagnosticata;
Anomalie negli esami del sangue di laboratorio - colesterolo alto, protrombina;
In preparazione per l'operazione;
Rivelando la patologia endocrina, le malattie del sistema nervoso;
Dopo aver subito gravi infezioni ad alto rischio di complicanze cardiache;
A scopo profilattico nelle donne in gravidanza;
Esame dello stato di salute di conducenti, piloti, ecc.

Interpretazione ECG - numeri e lettere latine

Una decodifica su vasta scala del cardiogramma del cuore include una valutazione della frequenza cardiaca, il lavoro del sistema di conduzione e lo stato del miocardio. Per questo vengono utilizzati i seguenti cavi (gli elettrodi sono installati in un ordine specifico sul torace e sugli arti):

Standard: I - polso sinistro/destro sulle mani, II - polso destro e zona caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
Rinforzati: aVR - polso destro e combinati arti superiori/inferiori sinistri, aVL - polso sinistro e combinati caviglia sinistra e polso destro, aVF - zona caviglia sinistra e potenziale combinato di entrambi i polsi.
Pettorale (potenziale differenza situata su Petto elettrodo con una ventosa e potenziali combinati di tutti gli arti): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV a sinistra dello sterno, V3 - sulla costola IV lungo la linea parasternale sinistra, spazio intercostale V4 - V lungo la linea emiclaveare sinistra, spazio intercostale V5 - V lungo la linea antero-ascellare a sinistra, spazio intercostale V6 - V lungo la linea medio-ascellare a sinistra.

Pettorale supplementare - situato simmetricamente al pettorale sinistro con l'accessorio V7-9.

Un ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra l'impulso elettrico nel cuore:

onda P - mostra l'eccitazione degli atri;
Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale di depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - il processo effettivo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
Onda T: caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
Segmento ST: descrive il ripristino completo dello stato iniziale del miocardio.

Quando si decodificano gli indicatori ECG, l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isolina, nonché la larghezza degli intervalli tra di loro, contano.

A volte dietro l'onda T viene registrato un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Decodifica degli indicatori ECG: la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione di rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un normale cardiogramma in un adulto si presenta così:

Frequenza cardiaca: frequenza cardiaca normale entro 60-100/min. Viene misurata la distanza dai vertici delle onde R adiacenti.
EOS: la direzione dell'angolo totale del vettore della forza elettrica è considerata l'asse elettrico del cuore. Indicatore normale- 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
L'onda P è positiva (diretta verso l'alto), negativa solo nel piombo aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
L'onda Q è negativa (sotto l'isolina). Durata 0,03 s, valore di altezza negativo 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
L'onda R è positiva. La sua altezza è importante: 5,5 -11,5 mm.
Onda S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale 0 - 3 mm.
L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa nella derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore QRS complesso).
Segmento ST: passa a livello dell'isolinea, lunghezza 0,5 -1,0 s.
Onda a U - indicatore di altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati della decodifica dell'ECG negli adulti e la norma nella tabella:

In uno studio normale (velocità di registrazione - 50 mm / s), la decodifica dell'ECG negli adulti viene eseguita secondo i seguenti calcoli: 1 mm su carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (le derivazioni sono standard) seguita da un normale complesso QRS indica un ritmo sinusale normale.

Norma ECG nei bambini, decodifica

I parametri del cardiogramma nei bambini sono leggermente diversi da quelli degli adulti e variano a seconda dell'età. Decrittazione ECG del cuore nei bambini, la norma:

Frequenza cardiaca: neonati - 140 - 160, entro 1 anno - 120 - 125, entro 3 anni - 105 -110, entro 10 anni - 80 - 85, dopo 12 anni - 70 - 75 al minuto;
EOS - corrisponde agli indicatori per adulti;
ritmo sinusale;
polo P - non supera 0,1 mm di altezza;
la lunghezza del complesso QRS (spesso non ha alcun valore informativo speciale nella diagnostica) - 0,6 - 0,1 s;
Intervallo PQ - minore o uguale a 0,2 s;
Onda Q: sono accettabili parametri variabili, valori negativi nella derivazione III;
Onda P - sempre sopra l'isoline (positivo), l'altezza in una derivazione può fluttuare;
Onda S - indicatori negativi di magnitudine variabile;
QT - non più di 0,4 s;
la durata del QRS e dell'onda T sono uguali, 0,35 - 0,40.

Un esempio di un ECG con un ritmo anomalo

Secondo le deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato può non solo diagnosticare la natura della malattia cardiaca, ma anche fissare la posizione del focus patologico.

Aritmie

Ci sono le seguenti aritmie cardiache:

Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR oscilla con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
Tachicardia - frequenza cardiaca 100 - 180 bpm. Per gli adolescenti: fino a 200 al minuto. Il ritmo è corretto. Con la tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con la tachicardia ventricolare, la lunghezza del QRS è maggiore di 0,12 s.
Le extrasistoli sono contrazioni straordinarie del cuore. I singoli su un ECG regolare (su un ECG Holter giornaliero - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono un trattamento.
La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (di diversi minuti o giorni) della frequenza cardiaca fino a 150-220 al minuto. Caratteristica (solo durante un attacco) è la fusione dell'onda P con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P dalla contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
La fibrillazione atriale è una contrazione irregolare degli atri con una frequenza di 350-700 al minuto e dei ventricoli - 100-180 al minuto. Non c'è onda P, lungo l'intera isolina ci sono oscillazioni di piccole onde grossolane.
Flutter atriale - fino a 250-350 al minuto di contrazioni atriali e contrazioni ventricolari ridotte regolari. Il ritmo può essere corretto, sulle onde atriali a dente di sega dell'ECG, particolarmente pronunciato nelle derivazioni standard II - III e nel torace V1.

Deviazione di posizione EOS

Una variazione del vettore EOS totale a destra (più di 90º), un indicatore più alto dell'altezza dell'onda S rispetto all'onda R indicano la patologia del ventricolo destro e il blocco del fascio His.

Quando l'EOS è spostato a sinistra (30-90º) e il rapporto patologico tra l'altezza dei denti S e R, vengono diagnosticati l'ipertrofia ventricolare sinistra, il blocco della gamba dell'elemento di His. La deviazione EOS indica un infarto, edema polmonare, BPCO, ma si verifica anche nella norma.

Violazione del sistema di conduzione

Le seguenti patologie sono più spesso registrate:

1 grado di blocco atrioventricolare (AV-) - distanza PQ superiore a 0,20 s. Ciascuna P è seguita da un QRS;
Blocco atrioventricolare 2 cucchiai. - un PQ che si allunga gradualmente durante l'ECG a volte sposta il complesso QRS (deviazione del tipo Mobitz 1) o si registra una perdita completa di QRS su uno sfondo di PQ di uguale lunghezza (Mobitz 2);
Blocco completo Nodo AV: la frequenza cardiaca degli atri è superiore alla frequenza cardiaca dei ventricoli. PP e RR sono gli stessi, PQ hanno lunghezze diverse.

Alcune malattie cardiache

I risultati della decodifica dell'ECG possono fornire informazioni non solo su ciò che è accaduto malattia del cuore, ma anche patologie di altri organi:

Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito a sinistra), denti di bassa ampiezza, blocco parziale del suo p., fibrillazione atriale o extrasistoli.
Stenosi mitralica - atrio sinistro e ventricolo destro ingranditi, EOS deviato a destra, spesso fibrillazione atriale.
Prolasso valvola mitrale- L'onda T è appiattita/negativa, un certo allungamento del QT, segmento ST depresso. Sono possibili vari disturbi del ritmo.
Ostruzione polmonare cronica - EOS a destra della norma, denti di bassa ampiezza, blocco AV.
Danno al sistema nervoso centrale (compresa l'emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e ad alta ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, lunga durata del disturbo del ritmo QT.
Ipotiroidismo - PQ lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Abbastanza spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare un infarto del miocardio. Allo stesso tempo, i cambiamenti caratteristici nel cardiogramma corrispondono a ciascuna delle sue fasi:

stadio ischemico: la T appuntita con un apice acuto viene fissata 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
lo stadio del danno (i cambiamenti vengono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di una cupola sopra l'isolina si fonde con l'onda T, Q bassa e R alta;
stadio acuto (1-3 settimane) - il peggior cardiogramma del cuore con un infarto - la conservazione della ST a cupola e la transizione dell'onda T a valori negativi, una diminuzione dell'altezza R, Q patologica;
stadio subaffilato (fino a 3 mesi) - confronto di ST con un isoline, conservazione di Q e T patologici;
fase cicatriziale (diversi anni) - Q patologica, R negativa, l'onda T levigata raggiunge gradualmente i valori normali.

Non suonare l'allarme se trovi cambiamenti patologici nell'ECG rilasciato alle tue mani. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si trovano nelle persone sane.

Se l'elettrocardiogramma rivela processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente assegnato un consulto con un cardiologo qualificato.

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Onda R(l'onda principale dell'ECG) è causata dall'eccitazione dei ventricoli del cuore (per maggiori dettagli, vedere "Eccitazione nel miocardio"). L'ampiezza dell'onda R negli elettrocateteri standard e rinforzati dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS). Con una normale disposizione dell'e.o. R II> R I> R III.

L'onda R può essere assente nell'aVR di piombo potenziato;
Con una disposizione verticale dell'e.o. L'onda R può essere assente nella derivazione aVL (sull'ECG a destra);
Normalmente, l'ampiezza dell'onda R nella derivazione aVF è maggiore rispetto alla derivazione III standard;
Nelle derivazioni toraciche V1-V4, l'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare: R V4> R V3> R V2> R V1;
Normalmente, nella derivazione V1, l'onda r può essere assente;
Nei giovani, l'onda R può essere assente nelle derivazioni V1, V2 (nei bambini: V1, V2, V3). Tuttavia, un tale ECG è spesso un segno di infarto del miocardio del setto interventricolare anteriore del cuore.

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un. Destrocardia. Onde P e T negative, complesso QRS invertito nella derivazione I senza aumentare l'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche. La destrocardia può essere una delle manifestazioni del situs inversus (posizione inversa organi interni) o isolato. La destrocardia isolata è spesso associata ad altri difetti congeniti, inclusa la corretta trasposizione delle grandi arterie, la stenosi arteria polmonare, difetti dei setti interventricolare e interatriale.

B. Elettrodi applicati in modo errato. Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra viene applicato a destra, allora le onde P e T negative, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nel torace conduce.

3. P profondo negativo nella derivazione V 1: un aumento dell'atrio sinistro. P mitrale: nella derivazione V 1, la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P è espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è> 1 mm, l'onda P è espansa nella derivazione II (> 0,12 s). Si osserva con difetti mitralici e aortici, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio. La specificità di queste caratteristiche è superiore al 90%.

4. Onda P negativa in derivazione II: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è generalmente > 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF.

B. Intervallo PQ

1. Estensione dell'intervallo PQ: Blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0,20 s. Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile un blocco AV di secondo grado.

Accorciare l'intervallo PQ

un. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

B. Sindrome WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

v. Ritmo atriale AV-giunzionale o inferiore. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Depressione del segmento PQ: pericardite. La depressione del segmento PQ in tutte le derivazioni tranne aVR è più pronunciata nelle derivazioni II, III e aVF. La depressione del segmento PQ si osserva anche nell'infarto atriale, che si verifica nel 15% dei casi di infarto del miocardio.

D. Larghezza del complesso QRS

un. Blocco della branca anteriore della branca sinistra. Deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (da –30° a –90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni II, III e aVF. Onda R alta nelle derivazioni I e aVL. Può essere registrata una piccola onda Q. C'è un'onda di attivazione tardiva (R ") nella derivazione aVR. La zona di transizione è spostata a sinistra nelle derivazioni toraciche. difetti di nascita e altre lesioni organiche del cuore, occasionalmente in persone sane. Nessun trattamento richiesto.

B. Blocco della branca posteriore della branca sinistra. Deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (> + 90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. Si nota nella cardiopatia ischemica, occasionalmente nelle persone sane. Non è comune. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO, cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La piena fiducia nella diagnosi è fornita solo dal confronto con gli ECG precedenti. Nessun trattamento richiesto.

v. Blocco di branca sinistro incompleto. Dentellatura dell'onda R o presenza di un'onda R tardiva (R ") nelle derivazioni V 5, V 6. Onda S ampia nelle derivazioni V 1, V 2. Assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, aVL, V 5, V6.

d.Blocco incompleto del blocco di branca destra. Onda R tardiva (R ") nelle derivazioni V 1, V 2. Onda S ampia nelle derivazioni V 5, V 6.

2.> 0,12 s

un. Blocco di branca destro. Onda R tardiva nelle derivazioni V 1, V 2 con segmento ST obliquo e onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V 5, V 6. Si osserva con lesioni organiche del cuore: cuore polmonare, Malattia di Lenegra, cardiopatia ischemica, occasionalmente - normale. Blocco di branca destro mascherato: la forma del complesso QRS nella derivazione V 1 corrisponde al blocco di branca destra, tuttavia, un complesso RSR è registrato nelle derivazioni I, aVL o V 5, V 6. "Ciò è solitamente dovuto al blocco della branca anteriore della branca sinistra ipertrofia ventricolare sinistra, infarto del miocardio Trattamento - vedere capitolo 6, punto VIII.E.

B. Blocco di branca sinistro. Onda R ampia e dentellata nelle derivazioni I, V 5, V 6. Onda profonda S o QS nelle derivazioni V 1, V 2. Assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, V 5, V 6. Si osserva con ipertrofia ventricolare sinistra, infarto del miocardio, malattia di Lenegra, cardiopatia ischemica, a volte normale. Trattamento - vedi cap. 6, punto VIII.D.

v. Blocco della branca destra e di uno dei rami della branca sinistra. La combinazione di un blocco a due raggi con un blocco AV di 1 grado non deve essere considerata come un blocco a tre raggi: un'estensione dell'intervallo PQ può essere dovuta a una conduzione più lenta nel nodo AV, piuttosto che a un blocco del terzo ramo del suo fascio. Trattamento - vedi cap. 6, punto VIII.ZH.

d. Violazione della conduzione intraventricolare. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco di branca destra o sinistra. Si nota con lesioni organiche del cuore, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, ricovero farmaci antiaritmici classi Ia e Ic, con sindrome WPW. Il trattamento di solito non richiede.

Ipertrofia miocardica atriale e ventricolare si sviluppa con varie malattie, che causano un sovraccarico emodinamico cronico nella circolazione grande e polmonare. Ciò porta ad un aumento delle fibre muscolari e dell'intera massa del miocardio del cuore, che a sua volta aumenta la forza elettromotrice e devia il vettore aumentato del cuore verso il ventricolo o atrio ipertrofico. A questo proposito, sull'ECG aumenta la corrispondente onda R o P. Inoltre, la sezione ipertrofica viene eccitata per un tempo più lungo e quindi il complesso QRS o l'onda P si allarga o si deforma.

Ipertrofia atriale sinistra... Nell'atrio sinistro, l'eccitazione inizia e finisce più tardi rispetto a quella di destra, quindi con il tempo totale di eccitazione degli atri aumenta e, di conseguenza, la larghezza dell'onda P è maggiore del normale ed è 0,11-0,15 s. In connessione con un aumento della forza elettromotrice dell'atrio sinistro, aumenta l'ampiezza della seconda fase (atriale sinistra) dell'onda P. Quest'ultima assume una forma a due gobbe con una seconda fase grande. Tale onda P viene registrata nelle derivazioni I, II, aVF o aVL. Nelle derivazioni toraciche di sinistra, l'onda P è a due gobbe, allargata con approssimativamente la stessa ampiezza di entrambe le fasi positive. Nella derivazione VI, l'onda P è bifasica con predominanza di una fase negativa profonda e ampia, che è un segno molto frequente e affidabile di ipertrofia atriale sinistra.
Ampliato a due gobbe polo P è solitamente chiamato P-mitrale, poiché si trova più spesso nell'ECG di pazienti con cardiopatia mitralica.

Ipertrofia atriale destra... Solo con una grande ipertrofia dell'atrio destro (con alterazioni distrofiche e sclerotiche nel suo miocardio), la larghezza dell'onda P può raggiungere 0,11-0,13 s. Nelle derivazioni II, III, aVF, l'onda P diventa alta, a volte con un apice appuntito, poiché la forza elettromotrice dell'eccitazione atriale aumenta, ma la sua durata rimane la stessa. Questa forma è comunemente chiamata P-polmonale, perché è più spesso osservata dalle estremità. Il principale segno di ipertrofia correlato a uno qualsiasi di questi tipi è un'onda R alta (sopra il normale) nell'elettrocatetere, il cui asse è parallelo all'asse elettrico del cuore.

Con orizzontale posizione Sull'asse elettrico è presente un dente RI alto (RI> RII) e un dente S III pronunciato, la cui ampiezza è maggiore dell'ampiezza del dente rw basso, con RaVF> SavF. Uno dei segni di ipertrofia ventricolare sinistra, proposto da Sokolow e Lyon (1948), è l'ampiezza del RI > 15 mm. Abbastanza spesso il complesso QRS si allarga (più di 0,1 s) e segmento ST, si fonderà dall'isoline. L'onda TI, aVL, a volte l'onda Tn diventa isoelettrica bassa o negativa. Un'onda T negativa con ipertrofia ventricolare sinistra di solito ha una forma asimmetrica, un ginocchio discendente inclinato e uno ripido ascendente. L'onda TaVR può essere positiva.

Quando l'asse elettrico è deviato a sinistra si notano un'onda RI alta, avL (RaVL> 11 mm) e un'onda S ed r profonda. Si osserva spesso un allargamento del complesso QRS, uno spostamento significativo verso il basso dalla linea isoelettrica del segmento S-TI, II, aVL e verso l'alto dall'isolina del segmento S-TIII, avF. L'onda TI, II, aVL è bassa o negativa, l'onda TIII è positiva.

Video didattico per la valutazione dell'onda P sull'ECG in condizioni normali e patologiche

Indice dell'argomento "Identificazione della patologia cardiaca sull'ECG":

L'onda R (l'onda principale dell'ECG) è causata dall'eccitazione dei ventricoli del cuore (per maggiori dettagli, vedere "Eccitazione nel miocardio"). L'ampiezza dell'onda R negli elettrocateteri standard e rinforzati dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS).

L'onda R può essere assente nell'aVR di piombo potenziato;
Con una disposizione verticale dell'e.o. L'onda R può essere assente nella derivazione aVL (sull'ECG a destra);
Normalmente, l'ampiezza dell'onda R nella derivazione aVF è maggiore rispetto alla derivazione III standard;
Nelle derivazioni toraciche V1-V4, l'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare: R V4> R V3> R V2> R V1;
Normalmente, nella derivazione V1, l'onda r può essere assente;
Nei giovani, l'onda R può essere assente nelle derivazioni V1, V2 (nei bambini: V1, V2, V3). Tuttavia, un tale ECG è spesso un segno di infarto del miocardio del setto interventricolare anteriore del cuore.

/ Manuale metodico su ecg

L'assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

Disponibilità dopo battiti prematuri ventricolari pausa compensativa completa.

1.6. Tachicardia parossistica.

La tachicardia parossistica è un attacco improvviso e altrettanto improvvisamente terminato da un aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo, nella maggior parte dei casi, il ritmo regolare corretto. Queste crisi transitorie possono essere instabili (instabili) di durata inferiore a 30 s e persistenti (persistenti) della durata di 30 s.

Un segno importante della tachicardia parossistica è il mantenimento durante l'intero parossismo (tranne i primi cicli) del ritmo corretto e della frequenza cardiaca costante, che, a differenza della tachicardia sinusale, non cambia dopo attività fisica, stress emotivo o dopo un'iniezione di atropina.

Attualmente i meccanismi principali della tachicardia parossistica sono due: 1) il meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione (rientro); 2) aumentare l'automatismo delle cellule del sistema di conduzione cardiaca - centri ectopici del II e III ordine.

A seconda della localizzazione del centro ectopico di aumento dell'automatismo o di un'onda di ritorno di eccitazione costantemente circolante (rientro), si distinguono forme atriali, atrioventricolari e ventricolari di tachicardia parossistica. Poiché con la tachicardia parossistica atriale e atrioventricolare, l'onda di eccitazione si propaga attraverso i ventricoli nel modo consueto, i complessi ventricolari nella maggior parte dei casi non vengono modificati. Le principali caratteristiche distintive delle forme atriali e atrioventricolari di tachicardia parossistica, rilevate sull'ECG di superficie, sono la diversa forma e polarità delle onde P, nonché la loro posizione in relazione al complesso QRS ventricolare. Tuttavia, molto spesso sull'ECG registrato al momento dell'attacco, sullo sfondo di una tachicardia pronunciata, non è possibile identificare l'onda P. Pertanto, nell'elettrocardiologia pratica, le forme atriali e atrioventricolari di tachicardia parossistica sono spesso combinate con il concetto di tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare), soprattutto perché trattamento farmacologico entrambe le forme sono molto simili (vengono utilizzati gli stessi farmaci).

1.6.1. Tachicardia parossistica sopraventricolare.

Attacco improvviso che inizia e termina improvvisamente con aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto;

Complessi QRS ventricolari normali immodificati, simili ai complessi QRS, registrati prima di un attacco di tachicardia parossistica;

L'assenza di un'onda P "sull'ECG o la sua presenza prima o dopo ogni complesso QRS.

1.6.2. Tachicardia ventricolare parossistica.

Con la tachicardia parossistica ventricolare, la fonte degli impulsi ectopici è il miocardio contrattile dei ventricoli, il fascio di fibre His o di Purkinje. A differenza di altre tachicardie, la tachicardia ventricolare ha una prognosi peggiore a causa della tendenza ad andare in fibrillazione ventricolare o causare gravi disturbi circolatori. Di norma, la tachicardia ventricolare parossistica si sviluppa sullo sfondo di significativi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco.

Contrariamente alla tachicardia parossistica sopraventricolare nella tachicardia ventricolare, il corso dell'eccitazione lungo i ventricoli è fortemente disturbato: l'impulso ectopico eccita prima un ventricolo e poi, con grande ritardo, passa all'altro ventricolo e si diffonde in modo insolito. Tutti questi cambiamenti assomigliano a quelli con extrasistoli ventricolari, così come con blocco di branca.

Un importante segno elettrocardiografico di tachicardia parossistica ventricolare è la cosiddetta dissociazione atrioventricolare, cioè completa disunione nell'attività degli atri e dei ventricoli. Gli impulsi ectopici che sorgono nei ventricoli non sono condotti retrogrado agli atri e gli atri sono eccitati nel solito modo a causa degli impulsi che sorgono nel nodo senoatriale. Nella maggior parte dei casi, l'onda di eccitazione non viene condotta dagli atri ai ventricoli perché il nodo atrioventricolare è in uno stato di refrattarietà (esposizione a frequenti impulsi dai ventricoli).

Un attacco improvviso e anche terminato improvvisamente di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi;

Deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s con localizzazione discordante del segmento RS-T e dell'onda T;

La presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa dissociazione del ritmo frequente dei ventricoli (complesso QRS) e del ritmo normale degli atri (onda P) con singoli complessi QRST normali immodificati occasionalmente registrati di origine sinusale (contrazioni ventricolari "catturate").

2. Sindrome del disturbo della conduzione degli impulsi.

Il rallentamento o l'arresto completo della conduzione di un impulso elettrico attraverso qualsiasi parte del sistema di conduzione è chiamato blocco cardiaco.

Oltre alla sindrome del disturbo della formazione degli impulsi, questa sindrome è inclusa nella sindrome del disturbo del ritmo cardiaco.

La sindrome del disturbo della conduzione degli impulsi comprende il blocco atrioventricolare, il blocco della branca destra e sinistra, nonché i disturbi della conduzione intraventricolare.

Per la loro genesi, il blocco cardiaco può essere funzionale (vagale) - negli atleti, nei giovani con distonia vegetativa, sullo sfondo della bradicardia sinusale e in altri casi simili; scompaiono con l'esercizio o somministrazione endovenosa 0,5-1,0 mg di atropina solfato. Il secondo tipo di blocco è organico, che si verifica nella sindrome del danno del muscolo cardiaco. In alcuni casi (miocardite, attacco cardiaco acuto miocardio), appare nel periodo acuto e scompare dopo il trattamento, nella maggior parte dei casi tale blocco diventa permanente (cardiosclerosi).

2.1. Blocco atrioventricolare.

Il blocco atrioventricolare è una violazione parziale o completa della conduzione di un impulso elettrico dagli atri ai ventricoli. I blocchi AV sono classificati in base a diversi principi. In primo luogo, viene presa in considerazione la loro sostenibilità; di conseguenza, il blocco atriventricolare può essere: a) acuto, transitorio; b) intermittente, transitorio; c) cronico, persistente. In secondo luogo, viene determinata la gravità o il grado del blocco atrioventricolare. A questo proposito, blocco atrioventricolare di I grado, blocco atrioventricolare di II grado di tipo I e II e blocco atrioventricolare III grado(pieno). In terzo luogo, si prevede di determinare il luogo del blocco, ad es. livello topografico del blocco atrioventricolare. Se c'è una violazione della conduzione a livello degli atri, del nodo atrioventricolare o del tronco principale del fascio His, parlano di un blocco atrioventricolare prossimale. Se un ritardo nella conduzione dell'impulso si è verificato contemporaneamente a livello di tutti e tre i rami del fascio di His (il cosiddetto blocco a tre fasci), ciò indica un blocco atrioventricolare distale. Molto spesso, si verifica una violazione della conduzione dell'eccitazione nell'area del nodo atrioventricolare, quando si sviluppa il blocco atrioventricolare prossimale nodale.

2.1.1. Blocco atrioventricolare di 1° grado.

Questo sintomo si manifesta con un rallentamento nella conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli, manifestato da un allungamento dell'intervallo P-q (R).

Corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRS in tutti i cicli;

Intervallo P-q (R) maggiore di 0,20 s;

Forma normale e durata del complesso QRS;

2.1.2. Blocco atrioventricolare di II grado. Il blocco atrioventricolare di II grado è intermittente

conseguente cessazione della conduzione degli impulsi individuali dagli atri ai ventricoli.

Esistono due tipi principali di blocco atrioventricolare di II grado: Mobitz tipo I (con periodi Samoilov-Wenckebach) e Mobitz tipo II.

2.1.2.1. Mobitz tipo I.

Graduale allungamento dell'intervallo P-q (R) da ciclo a ciclo, seguito dal prolasso del complesso QRST ventricolare;

Dopo il prolasso del complesso ventricolare sull'ECG, viene nuovamente registrato un intervallo P-q (R) normale o prolungato, quindi viene ripetuto l'intero ciclo;

I periodi di graduale aumento dell'intervallo P-q (R) con successivo prolasso del complesso ventricolare sono chiamati periodi di Samoilov-Wenckebach.

2.1.2.2. Mobitz tipo II.

intervalli R-R della stessa durata;

Nessun allungamento progressivo dell'intervallo P-q (R) prima del blocco del polso (stabilità dell'intervallo P-q (R);

Perdita di complessi ventricolari solitari;

Le pause lunghe sono pari al doppio dell'intervallo PP;

2.1.3. Blocco atrioventricolare di III grado. Blocco atrioventricolare di III grado (atrioventricolare completo

blocco riculare) è una completa cessazione della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli, a seguito della quale gli atri e i ventricoli sono eccitati e contratti indipendentemente l'uno dall'altro.

Mancanza di relazione tra onde P e complessi ventricolari;

Gli intervalli P-P e R-R sono costanti, ma R-R è sempre maggiore di P-P;

Il numero di contrazioni ventricolari è inferiore a 60 al minuto;

Stratificazione periodica delle onde P sul complesso QRS e delle onde T e deformazione di queste ultime.

Se il blocco atrioventricolare di I e II grado (Mobitz tipo I) può essere funzionale, il blocco atrioventricolare II grado (Mobitz tipo II) e III grado si sviluppano sullo sfondo di pronunciati cambiamenti organici nel miocardio e hanno una prognosi peggiore.

2.2. Il suo blocco di branca.

Un blocco delle gambe e dei rami del fascio di His è un rallentamento o una completa cessazione della conduzione dell'eccitazione lungo uno, due o tre rami del fascio di His.

Con una completa cessazione della conduzione dell'eccitazione lungo l'uno o l'altro ramo o gamba del fascio di His, parlano di un blocco completo. La decelerazione parziale della conduzione indica un blocco peduncolare incompleto.

2.2.1. Blocco di branca destro.

Il blocco di branca destra è un rallentamento o una completa cessazione della conduzione dell'impulso lungo il fascio destro del fascio di His.

2.2.1.1. Blocco completo della branca destra del fascio.

Il blocco completo del fascio destro del Suo fascio è la cessazione dell'impulso lungo il fascio destro del Suo fascio.

La presenza nel torace destro porta V1,2 dei complessi QRS rSR "o rsR", di aspetto a forma di M, e R "> r;

La presenza di un'onda S allargata, spesso seghettata nelle derivazioni del torace sinistro (V5, V6) e nelle derivazioni I, aVL;

L'aumento del tempo di deviazione interna nelle derivazioni del torace destro (V1, V2) è maggiore o uguale a 0,06 s;

L'aumento della durata del complesso QRS ventricolare è maggiore o uguale a 0,12 s;

Depressione in piombo V1 segmento ST e onda T asimmetrica negativa o bifasica (+).

2.1.2.2. Blocco di branca destro incompleto.

Il blocco incompleto del blocco di branca destro è una decelerazione della conduzione degli impulsi lungo il blocco di branca destro.

La presenza nel piombo V1 del complesso QRS di tipo rSr "o rsR";

La presenza di un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni del torace sinistro (V5, V6) e nelle derivazioni I;

Il tempo di deviazione interna nell'anticipo V1 non è superiore a 0,06 s;

La durata del complesso QRS ventricolare è inferiore a 0,12 s;

Il segmento ST e l'onda T nel torace destro portano (V1, V2, di regola, non cambiano.

2.2.2. Blocco di branca sinistro.

Il blocco di branca sinistra è un rallentamento o una completa cessazione della conduzione degli impulsi lungo la branca sinistra.

2.2.2.1. Completare il blocco di branca sinistro.

Il blocco completo della branca sinistra è la cessazione dell'impulso sulla branca sinistra.

La presenza nel torace sinistro porta (V5, V6), I, aVl di complessi ventricolari deformati allargati, tipo R con apice spaccato o largo;

La presenza nelle derivazioni V1, V2, III, aVF di complessi ventricolari deformati allargati, aventi la forma di QS o rS con apice diviso o ampio dell'onda S;

Il tempo di deviazione interna nelle derivazioni V5.6 è maggiore o uguale a 0,08 s;

L'aumento della durata totale del complesso QRS è maggiore o uguale a 0,12 s;

La presenza nelle derivazioni V5,6, I, aVL discordante rispetto allo spostamento QRS del segmento R (S) -T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (+);

2.2.2.2. Blocco di branca sinistro incompleto.

Il blocco di branca sinistro incompleto è un rallentamento della conduzione degli impulsi lungo la branca sinistra.

La presenza nei lead I, aVL, V5.6 high ampliata,

a volte dividere le onde R (l'onda qV6 è assente);

La presenza nelle derivazioni III, aVF, V1, V2 di complessi allargati e approfonditi di tipo QS o rS, talvolta con una scissione iniziale dell'onda S;

Tempo di deviazione interna nelle derivazioni V5.6 0,05-0,08

La durata totale del complesso QRS è 0,10 - 0,11 s;

A causa del fatto che la gamba sinistra è divisa in due rami: anteriore-superiore e posteriore-inferiore, si distingue il blocco dei rami anteriore e posteriore del ramo sinistro del ramo del fascio sinistro.

Con il blocco del ramo anteriore-superiore del ramo del fascio sinistro, la conduzione dell'eccitazione alla parete anteriore del ventricolo sinistro è compromessa. L'eccitazione del miocardio del ventricolo sinistro procede come in due fasi: prima vengono eccitati il setto interventricolare e le parti inferiori della parete posteriore, quindi la parete antero-laterale del ventricolo sinistro.

Una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (l'angolo alfa è inferiore o uguale a -300 C);

QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, in III, aVF tipo rS;

La durata totale del complesso QRS è 0,08-0,011 s.

Con il blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His, la sequenza di copertura dell'eccitazione del miocardio ventricolare sinistro cambia. L'eccitazione viene eseguita senza ostacoli dapprima lungo il ramo anteriore sinistro del fascio di His, copre rapidamente il miocardio della parete anteriore e solo dopo, lungo le anastomosi delle fibre di Purkinje, si diffonde al miocardio delle parti posteriore-inferiore del ventricolo sinistro.

Una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (l'angolo alfa è maggiore o uguale a 1200 C);

La forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL di tipo rS e nelle derivazioni III, aVF - di tipo qR;

La durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11.

3. Sindrome dei disturbi combinati.

Questa sindrome si basa su una combinazione di disturbi della formazione degli impulsi, manifestati da una frequente eccitazione del miocardio atriale e da una ridotta conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli, che si esprime nello sviluppo del blocco funzionale della giunzione atrioventricolare. Questo blocco atrioventricolare funzionale impedisce una funzione ventricolare troppo frequente e inefficace.

Oltre alle sindromi di alterata istruzione e conduzione degli impulsi, la sindrome dei disturbi combinati è parte integrante della sindrome delle aritmie cardiache. Include flutter atriale e fibrillazione atriale.

3.1. Sintomo di flutter atriale.

Il flutter atriale è un aumento significativo delle contrazioni atriali (fino a) al minuto mantenendo il ritmo atriale regolare corretto. I meccanismi immediati che portano ad un'eccitazione molto frequente degli atri durante il loro flutter sono o un aumento dell'automatismo delle cellule del sistema conduttore, oppure il meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione - rientro, quando le condizioni per un negli atri si crea una lunga circolazione ritmica di un'onda di eccitazione circolare. A differenza della tachicardia parossistica sopraventricolare, quando l'onda di eccitazione circola negli atri con una frequenza di un minuto, con il flutter atriale questa frequenza è maggiore ed è di un minuto.

Assenza di onde P sull'ECG;

La presenza di frequenti - dov un minuto - onde F atriali regolari e simili con una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V1, V2);

La presenza di normali complessi ventricolari immodificati;

Ciascun complesso gastrico è preceduto da un certo numero di onde atriali F (2:1, 3:1, 4:1, ecc.) con una forma regolare di flutter atriale; con forma irregolare, il numero di queste onde può variare;

3.2. Sintomo di fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), o fibrillazione atriale, è una violazione del ritmo cardiaco, in cui durante l'intero ciclo cardiaco vi è una frequente (da 350 a 700) al minuto eccitazione irregolare, caotica e contrazione dei singoli gruppi di muscolo atriale fibre. Allo stesso tempo, l'eccitazione e la contrazione dell'atrio nel suo insieme sono assenti.

A seconda della dimensione delle onde, si distinguono forme ondulate grandi e piccole di fibrillazione atriale. Con una forma ad onde larghe, l'ampiezza delle onde f supera 0,5 mm, la loro frequenza al minuto; appaiono con una precisione relativamente maggiore. Questa forma di fibrillazione atriale è più comune nei pazienti con ipertrofia atriale grave, ad esempio con stenosi mitralica. Con una forma ondulata di fibrillazione atriale, la frequenza delle onde f raggiunge al minuto, la loro ampiezza è inferiore a 0,5 mm. L'irregolarità delle onde è più pronunciata rispetto alla prima variante. A volte le onde f non sono affatto visibili sull'ECG in nessuna delle derivazioni elettrocardiografiche. Questa forma di fibrillazione atriale è comune nelle persone anziane con cardiosclerosi.

Assenza in tutte le derivazioni elettrocardiografiche dell'onda P;

La presenza durante l'intero ciclo cardiaco di onde irregolari f, di diversa forma e ampiezza. Le onde F vengono registrate meglio nelle derivazioni V1, V2, II, III e aVF.

Irregolarità dei complessi QRS ventricolari (intervalli R-R di diversa durata).

La presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale inalterato senza deformazioni e allargamenti.

Sindrome da alterazioni miocardiche diffuse.

L'ECG riflette vari cambiamenti e danni al miocardio, tuttavia, a causa della complessità e della variabilità individuale della struttura del miocardio e dell'estrema complessità della cronotopografia dell'eccitazione in esso, non è possibile stabilire una connessione diretta tra i dettagli di il processo di propagazione dell'eccitazione e la loro riflessione sull'ECG fino ad ora. Lo sviluppo dell'elettrocardiografia clinica lungo il percorso empirico, il confronto della morfologia delle curve con i dati clinici e patologici, ha tuttavia consentito di determinare combinazioni di segni che consentono di diagnosticare (assumere la presenza) di lesioni miocardiche diffuse con un certo precisione, monitorare l'azione dei farmaci cardiaci, rilevare violazioni nello scambio di elettroliti, in particolare potassio e calcio.

Va ricordato che ci sono spesso casi in cui, contrariamente all'ovvio quadro clinico, non si osservano anomalie sull'ECG o sono evidenti anomalie sull'ECG, ma la loro interpretazione è estremamente difficile o addirittura impossibile.

III. SINDROME DI DOMINAZIONE ELETTRICA DEI DIPARTIMENTI CARDIOFARI.

L'ipertrofia miocardica è un aumento massa muscolare parti del cuore, manifestato da un aumento della durata della sua eccitazione e riflesso da un cambiamento nella depolarizzazione e ripolarizzazione. I cambiamenti di depolarizzazione sono espressi in un aumento dell'ampiezza e della durata degli elementi corrispondenti (P o QRS). I cambiamenti di ripolarizzazione sono secondari e sono associati a un'estensione del processo di depolarizzazione. Di conseguenza, la direzione dell'onda di ripolarizzazione cambia (l'aspetto di una T negativa). Inoltre, i cambiamenti nella ripolarizzazione si riflettono cambiamenti distrofici nel miocardio del reparto ipertrofico.

1. Ipertrofia ventricolare.

Per l'ipertrofia ventricolare verranno identificati i criteri ECG generali, che sono:

Aumentare la tensione del complesso QRS;

Ampliamento del complesso QRS;

Deviazione dell'asse elettrico del complesso QRS;

Prolungamento del tempo di deflessione interna (IVO) nell'elettrocatetere V1 per il ventricolo destro e in V4-5 per il ventricolo sinistro (questo gruppo di modifiche è associato a cambiamenti nel processo di depolarizzazione);

Cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T dovuti a processi di ripolarizzazione alterati nel miocardio ipertrofico.

1.1. Ipertrofia ventricolare sinistra.

Con l'ipertrofia del ventricolo sinistro, la sua EMF aumenta, il che provoca una prevalenza ancora maggiore del normale dei vettori del ventricolo sinistro sulla destra, mentre il vettore risultante devia a sinistra e indietro, verso il ventricolo sinistro ipertrofico.

Posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore o deviazione a sinistra;

Tempo di deviazione interna del ventricolo sinistro in V5-V6> 0,05 s;

Aumento dell'onda qV5-V6, ma non più di 1/4R in questo anticipo;

A seconda della posizione dell'asse elettrico del cuore, RII> 18 mm, RI> 16 mm, RaVF> 20 mm, RaVL> 11 mm.

Modifica nella parte terminale del complesso ventricolare nelle derivazioni toraciche di sinistra (spostamento ST obliquo verso il basso, T negativo, asimmetrico in V5-6, diminuzione dell'ampiezza dell'onda T (T<1/10RV5-6);

Spostamento della zona di transizione verso destra (rotazione del ventricolo sinistro anteriormente). Con un'ipertrofia ventricolare sinistra di vasta portata, la zona di transizione si sposta a sinistra con una rapida transizione da S profonda a R alta (zona di transizione stretta). L'ipertrofia ventricolare sinistra si osserva con insufficienza della valvola mitrale, difetti aortici, ipertensione arteriosa e fa parte della sindrome da carico sul cuore sinistro.

1.2. Ipertrofia ventricolare destra.

La diagnosi di ipertrofia ventricolare destra è difficile perché la massa del ventricolo sinistro è significativamente maggiore di quella del destro.

Esistono diverse varianti di ipertrofia ventricolare destra. Il primo (il cosiddetto tipo R di modifiche) è un pronunciato

ipertrofia, quando la massa del ventricolo destro è maggiore della massa del sinistro. Con questa opzione vengono registrati i segni diretti di ipertrofia ventricolare destra.

Dente RV1> 7 mm;

polo SV1< 2 мм;

Rapporto RV1 / SV1> 1;

Tempo di deviazione interna del ventricolo destro (derivazione V1)> 0,03-0,05 s;

al-

Segni di sovraccarico del ventricolo destro con alterazioni della ripolarizzazione nelle derivazioni V1-2 (segmento ST ridotto, TV1-2 negativo). Questo tipo di ipertrofia è più comune nei pazienti con cardiopatia congenita ed è associato a un lungo termine

carico sul cuore giusto.

La seconda variante dei cambiamenti dell'ECG è espressa nella formazione di un'immagine di blocco incompleto del ramo di fascio destro. I segni dell'ECG di blocco di branca destro incompleto sono stati descritti sopra.

La terza variante dell'ipertrofia ventricolare destra (tipo di alterazioni) si osserva più spesso nella patologia polmonare cronica.

Rotazione del ventricolo destro anteriormente attorno all'asse longitudinale, zona di transizione V5-6;

Rotazione attorno all'asse trasversale dall'apice del cuore posteriormente (tipo di asse SI-SII-SIII);

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo alfa>1100);

L'aumento dell'onda R terminale in piombo aVR> 5 mm, mentre può diventare l'onda principale;

Nelle derivazioni toraciche si osserva il complesso rS da V1 a V6, con SV5> 5 mm.

1.3. Ipertrofia combinata di entrambi i ventricoli.

La diagnosi di ipertrofia ventricolare combinata è difficile e spesso impossibile, perché vettori EMF opposti sono reciprocamente compensati e possono neutralizzarsi segni caratteristici ipertrofia ventricolare.

2. Ipertrofia atriale.

2.1. Ipertrofia atriale sinistra.

Con l'ipertrofia dell'atrio sinistro, il suo EMF aumenta, il che provoca una deviazione del vettore risultante dell'onda P a sinistra e indietro.

L'aumento della larghezza dell'onda PII è superiore a 0,10-0,12 s;

Deviazione dell'asse elettrico del dente P a sinistra, mentre PI>> PII> PIII;

Deformazione dell'onda P nelle derivazioni I, II, aVL sotto forma di onda incidente con una distanza tra le cime superiore a 0,02 s;

Nella prima derivazione toracica aumenta la fase negativa dell'onda P, che diventa più profonda di 1 mm e più lunga di 0,06 s.

Il complesso atriale con ipertrofia atriale sinistra è chiamato "P-mitrale", più spesso osservato in pazienti con stenosi mitralica reumatica e insufficienza della valvola mitralica, meno spesso - ipertensione, cardiosclerosi.

2.2. Ipertrofia atriale destra.

Con l'ipertrofia dell'atrio destro, il suo EMF aumenta, che si riflette sull'ECG sotto forma di un aumento dei parametri di ampiezza e tempo. Il vettore di depolarizzazione atriale risultante viene deviato verso il basso e in avanti.

Dente P a punta alta ("forma gotica) nelle derivazioni II, III, aVF;

L'altezza del dente in piombo standard II> 2-2,5 mm;

La sua larghezza può essere aumentata a 0,11 s;

L'asse elettrico dell'onda P è deviato a destra - PIII> PII> PI. Nella derivazione V1, l'onda P diventa alta, appuntita,

equilatero o si registra bifasico con netta predominanza della prima fase positiva.

I tipici cambiamenti nell'ipertrofia atriale destra sono chiamati "P-polmonale", perché sono spesso registrati in pazienti con malattie croniche polmoni, con tromboembolismo nel sistema arterioso polmonare, cuore polmonare cronico, cardiopatia congenita.

La comparsa di questi cambiamenti dopo situazioni acute con dinamica inversa rapida è designata come sovraccarico atriale.

2.3. Ipertrofia di entrambi gli atri.

Sull'ECG con ipertrofia di entrambi gli atri si registrano segni di ipertrofia dell'atrio sinistro (denti spaccati e allargati PI, II, aVL, V5-V6) e destro (PIII a punta alta, aVF). I maggiori cambiamenti vengono rilevati nella prima derivazione toracica. Il complesso atriale sull'ECG in V1 è bifasico con una fase positiva alta, appuntita e negativa allargata in profondità.

IV. SINDROME DEL DANNO MIOCARDICO FOCALE.

Il danno miocardico focale indica un disturbo circolatorio locale in una determinata area del muscolo cardiaco con processi di depolarizzazione e ripolarizzazione alterati e manifestato da sindromi di ischemia, danno e necrosi.

1. Sindrome dell'ischemia miocardica.

L'inizio dell'ischemia porta ad un aumento del potenziale d'azione delle cellule del miocardio. Di conseguenza, la fase finale della ripolarizzazione si allunga, il cui riflesso è l'onda T. La natura dei cambiamenti dipende dalla posizione del fuoco ischemico e dalla posizione dell'elettrodo attivo. I disturbi locali della circolazione coronarica possono manifestarsi con segni diretti (se l'elettrodo attivo è rivolto verso il fuoco della lesione) e segni reciproci (l'elettrodo attivo si trova nella parte opposta del campo elettrico).

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Per un'interpretazione priva di errori delle modifiche nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema per la sua interpretazione di seguito.

Schema generale per la decodifica di un ECG: decodifica di un cardiogramma nei bambini e negli adulti: principi generali, leggendo i risultati, esempio di decrittazione.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diverse onde, segmenti e intervalli, riflettenti processo difficile propagazione di un'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e le dimensioni dei denti sono differenti nelle diverse derivazioni e sono determinate dalle dimensioni e dalla direzione della proiezione del momento vettori EMF del cuore sull'asse dell'uno o dell'altro incarico. Se la proiezione del vettore momento è diretta verso l'elettrodo positivo di questo elettrocatetere, sull'ECG viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina - denti positivi. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, la deviazione verso il basso dall'isoline viene registrata sull'ECG - denti negativi. Nel caso in cui il vettore momento sia perpendicolare all'asse principale, la sua proiezione su questo asse è zero e sull'ECG non vengono registrate deviazioni dall'isolinea. Se, durante il ciclo di eccitazione, il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse principale, il dente diventa bifasico.

Segmenti e rebbi di un normale ECG.

Prong R.

L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. Ho persona sana nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR l'onda P è sempre negativa. Nelle derivazioni I e II, l'onda P ha un'ampiezza massima. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo P-Q (R).

L'intervallo P-Q (R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè il tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 s e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, minore è l'intervallo P-Q (R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS - onda T e T) dell'eccitazione lungo il miocardio ventricolare.

Onda Q.

L'onda Q può essere normalmente registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate degli arti e nelle derivazioni toraciche V-V. L'ampiezza di un'onda Q normale in tutte le derivazioni, ad eccezione di aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'aVR di piombo in una persona sana, è possibile correggere un'onda Q profonda e ampia o anche un complesso QS.

Onda R.

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate. In lead aVR, l'onda R è spesso scarsamente espressa o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, quindi diminuisce leggermente in V e V. A volte l'onda r può essere assente. Barba

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R - lungo il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s e nella derivazione V - 0,05 s.

Onda S.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche oscilla entro ampi limiti, non superiori a 20 mm. Nella posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza S è piccola, ad eccezione della derivazione aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha poca o nessuna ampiezza. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni toraciche ("zona di transizione") viene solitamente registrata nella derivazione V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (di solito 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana negli elettrocateteri degli arti si trova sull'isolina (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni toraciche V-V, potrebbe esserci un leggero spostamento del segmento RS-T verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Onda a T.

Normalmente l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, con T>T e T>T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. In lead aVR, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Intervallo Q-T (QRST)

L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza cardiaca, minore è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T = K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R è la durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con il controllo della correttezza della tecnica per la sua registrazione. Innanzitutto, è necessario prestare attenzione alla presenza di una varietà di interferenze. Interferenze derivanti dalla registrazione dell'ECG:

a - correnti di inondazione - induzione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - "nuoto" (deriva) dell'isolina a causa dello scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - pickup causato da tremore muscolare (sono visibili fluttuazioni frequenti irregolari).

Interferenza derivante dalla registrazione dell'ECG

In secondo luogo, è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di riferimento, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

Terzo, la velocità della carta dovrebbe essere valutata durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm s, 1 mm su nastro di carta corrisponde a un intervallo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generale (piano) per la decodifica dell'ECG.

I. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conducibilità.

II. Determinazione dei giri del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;

2) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'atriale R.

IV. Analisi QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione elettrocardiografica.

I.1) La regolarità dei battiti viene valutata confrontando la durata intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati successivamente. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra le cime delle onde R. Il ritmo cardiaco regolare o corretto viene diagnosticato se la durata dell'R-R misurata è la stessa e la diffusione dei valori ottenuti non supera il 10% della media durata R-R... In altri casi, il ritmo è considerato anomalo (irregolare), che può essere osservato con extrasistoli, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (FC) è determinata dalla formula: FC =.

Con un ritmo irregolare, un ECG in una delle derivazioni (il più delle volte nella derivazione standard II) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio entro 3-4 secondi. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 s e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana a riposo, la frequenza cardiaca va da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e una diminuzione della frequenza cardiaca è chiamata bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b) c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è stato necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra le onde R ei complessi QRS ventricolari.

Il ritmo sinusale è caratterizzato da: la presenza di onde H positive nella derivazione II, che precedono ogni complesso QRS; forma identica costante di tutte le onde P nella stessa derivazione.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dagli atri inferiori) è caratterizzato dalla presenza di onde P, P negative e complessi QRS invariati che le seguono.

Il ritmo della connessione AV è caratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative situate dopo i soliti complessi QRS invariato.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: una frequenza ventricolare lenta (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS espansi e deformati; l'assenza di una connessione naturale tra i complessi QRS e le onde P.

4) Per una valutazione preliminare approssimativa della funzione di conduzione, è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q (R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di questi denti e degli intervalli indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione cardiaca.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Esistono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Il sistema a sei assi di Bailey.

a) Determinazione dell'angolo con metodo grafico. Calcolare la somma algebrica delle ampiezze dei denti complessi QRS in due derivazioni qualsiasi degli arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano sul piano frontale. Il valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse della derivazione corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori rappresentano le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III cavi standard... Dalle estremità di queste sporgenze si ripristinano le perpendicolari agli assi di piombo. Il punto di intersezione delle perpendicolari è connesso al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

1. In quella derivazione si osserva il valore massimo positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore, parallelo ad esso.

2. Nell'elettrocatetere si registra un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R = S o R = Q + S), il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

Con posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: denti R alti sono fissati nelle derivazioni I e aVL, con R> R> R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

A posizione eretta o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: onde R alte sono registrate nelle derivazioni III e aVF, e R R> R; le onde S profonde sono registrate nelle derivazioni I e aV

III. L'analisi dell'onda P comprende: 1) misurare l'ampiezza dell'onda P; 2) misurare la durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinazione della forma dell'onda P.

IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) la valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con l'ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: l'ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; la durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile spaccatura di un dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, dentellatura o spaccatura del dente.

2) Nell'analisi del segmento RS-T è necessario: trovare il punto di giunzione j; misurare la sua deviazione (+ -) dall'isoline; misurare l'entità dello spostamento del segmento RS-T dell'isolinea verso l'alto o verso il basso in un punto situato dal punto j a destra di 0,05-0,08 s; determinare la forma di un eventuale spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquo, obliquo.

3) Quando si analizza l'onda T, è necessario: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurare l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misura della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte della frequenza cardiaca;

2) la regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) aritmie cardiache; b) disturbi di conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo CA (aritmie nomotopiche)

1) Tachicardia sinusale: aumento del numero di contrazioni cardiache fino a (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e un'onda P positiva).

2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero di contrazioni cardiache al minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R, superiori a 0,15 se associate alle fasi della respirazione; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (alternanza dell'onda P e del complesso QRS-T).

4) Sindrome di debolezza del nodo del seno: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza di un blocco SA; sindrome bradicardia-tachicardia.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistolia.

1) Extrasistolia atriale: comparsa prematura straordinaria dell'onda P e del successivo complesso QRST; deformazione o cambiamento nella polarità dell'onda P' dell'extrasistole; la presenza di un complesso ventricolare extrasistolico QRST ′ immodificato, di forma simile ai soliti complessi normali; la presenza di una pausa compensativa incompleta dopo un'extrasistole atriale.

Battiti atriali prematuri (II derivazione standard): a) da divisioni superiori atri; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dagli atri inferiori; d) battiti prematuri atriali bloccati.

2) Extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare immodificato, di forma simile al resto dei complessi QRST di origine sinusale; onda P 'negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo complesso QRS' extrasistolico o assenza di onda P '(fusione di P' e QRS '); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) Extrasistole ventricolare: comparsa prematura all'ECG del complesso QRS ventricolare alterato; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la localizzazione del segmento RS-T ′ e del dente T ′ dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione del dente principale del complesso QRS ′; l'assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza in la maggior parte casi dopo un ventricular ekstrasistola di una pausa compensativa piena.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistolia ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Tachicardia parossistica atriale: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa davanti a ciascun complesso QRS ventricolare; complessi QRS ventricolari normali immodificati; in alcuni casi, vi è un deterioramento della conduzione atrioventricolare con lo sviluppo di blocco atrioventricolare di I grado con cadute periodiche dei singoli complessi QRS (segni intermittenti).

2) Tachicardia parossistica dalla giunzione atrioventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di onde P' negative nelle derivazioni II, III e aVF, localizzate dietro i complessi QRS' o fondendosi con essi e non registrate sull'ECG; complessi QRS ventricolari normali immodificati'.

3) Tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a un minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s con localizzazione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa dissociazione del ritmo ventricolare frequente e del ritmo atriale normale con singoli complessi QRST normali immodificati di origine sinusale registrati occasionalmente.

4. Flutter atriale: la presenza sull'ECG di frequenti - per un minuto - onde F atriali regolari e simili con una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, ritmo ventricolare corretto e regolare a intervalli regolari F-F; la presenza di normali complessi ventricolari immodificati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2:1, 3:1, 4:1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale (fibrillazione): l'assenza dell'onda P in tutte le derivazioni; la presenza durante l'intero ciclo cardiaco di onde irregolari F avere forme e ampiezze diverse; le onde F meglio registrato nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; irregolarità dei complessi QRS ventricolari - ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale inalterato.

a) forma ondulata grossolana; b) forma ondulata.

6. Flutter ventricolare: frequente (fino a un minuto), regolare e identico per forma e ampiezza, onde di flutter, simili a una curva sinusoidale.

7. Sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli: frequente (da 200 a 500 al minuto), ma onde irregolari, diverse tra loro in varie forme e ampiezza.

Elettrocardiogramma per violazioni della funzione di conduzione.

1. Blocco senoatriale: perdita periodica dei singoli cicli cardiaci; un aumento al momento dei cicli cardiaci perdita di una pausa tra due onde P o R adiacenti di quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai normali intervalli P-P o R-R.

2. Blocco intra-atriale: un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s; scissione dell'onda P.

3. Blocco atrioventricolare.

1) I grado: un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e clivaggio dell'onda P; QRS di forma normale.

b) forma nodulare: allungamento del segmento P-Q(R).

c) forma distale (a tre raggi): pronunciata deformazione del QRS.

2) II grado: prolasso dei singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz tipo I: allungamento graduale dell'intervallo P-Q (R) con conseguente perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata, di nuovo un PQ (R) normale o leggermente allungato, dopo di che l'intero ciclo viene ripetuto.

b) Mobitz tipo II: il prolasso QRST non è accompagnato da un allungamento graduale di P-Q (R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): o ogni secondo (2: 1) o due o più complessi ventricolari di seguito (blocco 3: 1, 4: 1, ecc.).

3) III grado: completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare e diminuzione del numero delle contrazioni ventricolari fino a un minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del suo fascio.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: la presenza nel torace destro delle derivazioni V (meno spesso nelle derivazioni delle estremità III e aVF) dei complessi QRS di tipo rSR ′ o rSR ′, di aspetto a M, e R ′> r ; la presenza di un'onda S allargata, spesso seghettata nel torace sinistro conduce (V, V) e conduce I, aVL; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nella derivazione V (meno spesso in III) di depressione del segmento RS-T con una convessità rivolta verso l'alto e un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (+).

b) Blocco incompleto: la presenza di un complesso QRS di tipo rSr ′ o rSR ′ nella derivazione V, e un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His: una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α –30°); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; la durata totale del complesso QRS è 0,08-0,11 s.

3) Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His: una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL del tipo rS e nelle derivazioni III, aVF - del tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

4) Blocco della branca sinistra di His: nelle derivazioni V, V, I, aVL, complessi ventricolari deformati allargati di tipo R con apice spaccato o largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF, complessi ventricolari deformati allargati che sembrano QS o rS con un apice diviso o ampio dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL discordante rispetto allo spostamento QRS del segmento RS-T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (+); si osserva spesso una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

5) Blocco di tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: biforcazione e aumento dell'ampiezza delle onde P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nell'elettrocatetere V (meno spesso V) o la formazione di P negativa; onda P negativa o bifasica (+ -) (segno non permanente); aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - oltre 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di ampiezza elevata, con apice appuntito (P-polmonale); nelle derivazioni V, l'onda P (o almeno la sua prima - la fase atriale destra) è positiva con un apice appuntito (P-polmonale); nelle derivazioni I, aVL, V, l'onda P di bassa ampiezza, e in aVL può essere negativa (segno non permanente); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia ventricolare sinistra: aumento dell'ampiezza delle onde R e S. In questo caso, R2 25 mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifasica (+) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna del QRS nel torace sinistro porta di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia del ventricolo destro: spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo α superiore a 100°); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; la comparsa nella derivazione V del complesso QRS di tipo rSR ′ o QR; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento del segmento RS-T verso il basso e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V superiore a 0,03 s.

Elettrocardiogramma per cardiopatia ischemica.

1. La fase acuta dell'infarto miocardico è caratterizzata dalla rapida, entro 1-2 giorni, dalla formazione di un'onda Q patologica o complesso QS, dallo spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e dalla fusione con esso dapprima positivo e poi onda T negativa; in pochi giorni il segmento RS-T si avvicina all'isolina. Alla 2-3a settimana di malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica, appuntita.

2. Nella fase subacuta dell'infarto miocardico vengono registrate un'onda Q patologica o un complesso QS (necrosi) e un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente a partire dal giorno. Il segmento RS-T si trova sull'isoline.

3. Lo stadio cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla persistenza per un certo numero di anni, spesso per tutta la vita del paziente, di un'onda Q patologica o complesso QS e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.