Ernia dell'inginia di plastica per il Liechtenstein. Herneems (erneoplastica)

ma) Indicazioni per materie plastiche pahnova Grozhi. su Liechtenstein (herenoplastica inguinale):
- Indicazione assoluta: Con un'ernia inguinale diagnosticata, prima di tutto nei pazienti anziani.
- Controindicazioni: No, oltre allo stato generale assoluto inutilizzabile o alla mancanza del consenso del paziente. Sensibilità alla protesi della maglia sintetica.
- Operazioni alternative: Plastica su shuldais o bassini.

b) Preparazione preoperatoria. Studi preoperatori: procedura ad ultrasuoni, Doppler uova prima delle operazioni ripetute.

a) Rischi specifici informati dal consenso del paziente:
- Atrofia d'uovo (meno dell'1% dei casi)
- Infezione da ferita (2% dei casi)
- Dolore cronico nell'inguine (meno del 2% dei casi)
- RECURENTE (0,8-4% dei casi)
- mortalità (meno dello 0,1% dei casi)

d) Anestesia. L'anestesia locale è preferibile per i pazienti in grado di comunicare, altrimenti l'anestesia epidurale o generale (intubazione).

e) Posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena.

e) Accesso operativo Con plastica del cancello dell'ernia secondo il Liechtenstein. Sezione trasversale o leggermente inclinata sopra la piega dell'inguine.

g) Fasi della griglia dell'ernioplastica sul Liechtenstein:
- Principio di materie plastiche.
- Taglio e fissaggio con cuciture di griglia sintetica.
- portante al legame inguinale.
- portando al muscolo obliquo internamente.
- Ricostruzione dell'anello inguinale interno.

h) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- Scegli una protesi netta sufficientemente grande (6 x 14 cm).
- Avvertenza: evitare l'essenza di un anello inguinale interno antemente strette cuciture.
- fissazione affidabile delle cuciture al muscolo obliquo interno.
- Chiusura affidabile della corsia.

e) Complicazioni specifiche. Se l'anello inguinale interno è stato ristretto troppo, rimuovere la cucitura estrema e imponerla di nuovo.

per) Cura postoperatoria Dopo l'ernioplastica delicata per il Liechtenstein:
- Assistenza medica: rimuovere il drenaggio attivo il 2 ° giorno.
- Ripresa di nutrizione: immediatamente.
- Funzione intestinale: forse è possibile il piccolo volume.
- Attivazione: immediatamente.
- Fisioterapia: non è necessaria.
- Periodo di disabilità: 1-2 settimane.

l) Fasi e tecniche di ernia hernioplasty maglia Groove Ernia:
1. Principio di plastica
2. Smontaggio e fissaggio con cuciture di griglia sintetica
3. Cuscinetto K.
4. Portare al muscolo obliquo interno
5. Ricostruzione di un anello inguinale interno

1. Principio di plastica. Il principio dell'ernioplastica delicata sul Liechtenstein è quello di rafforzare la parete posteriore del canale inguinale con l'aiuto di una protesi in maglia retroperitoneale appositamente estrattiva. Questa maglia è fissata al mazzo di solco e un muscolo obliquo interno direttamente dietro la corda del seme.

2. Smontaggio e fissaggio con cuciture di griglia sintetica. Ultrapro (ethicon) La dimensione di B x 14 cm viene misurata per rafforzare la parete posteriore (ethicon). Nella metà inferiore della rete, una sezione longitudinale inizia ad un bordo laterale ampio. La fognatura viene eseguita da una cucitura continua, a partire dal punto a forma di U sul Lona Buggork, che si sovrappone a mediamente almeno 2 cm.

La cucitura continua continua lateralmente verso l'anello interno. Materiale di sutura - 0 polipropilene. Prima di ciò, l'ernia è la prova e, se necessario, è detenuta da due cuciture seerful. Quindi la corda del seme viene mobilitata con la conservazione del cremaster. L'ampia sovrapposizione dell'Alona Buggork con una fissazione affidabile delle cuciture è importante per la prevenzione delle ricadute derivanti dall'Alona BugGray e si incontrano più spesso.

3. Legamento. La cucitura continua continua nell'anello interno, dove è legato e tagliato. Lungo il legamento inguinale non dovrebbe essere alcuna intervalli (rischio di recidiva).

4. Portamento al muscolo obliquo interno. Per fissare la griglia sotto forma di una lingua al muscolo obliquo interno, le cuciture separate (polipropilene 0) sono sovrapposte all'anello interno (polipropilene 0) con un intervallo di 1,5 cm. La cura deve essere presa qui per mantenere i trunk nervosi ( nervi iliaca e iliac).

5. Ricostruzione di un anello inguinale interno. Come risultato del taglio eseguito in precedenza, due code sono formate sull'estremità laterale della rete. Dopo aver raggiunto le cuciture dell'anello interno, la coda superiore della rete è posata sopra il fondo e fissata da una cucitura nodosa, che include anche il bordo del bundle di Groove. L'operazione è completata attraversando l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno sopra la griglia, le cuciture sottocutanee e le clip della pelle.

Diagnosi precoce L'ernia può servire come una chiave per il successo, dal momento che i casi lanciati sono più spesso accompagnati da complicazioni. Se hai diagnosticato herriation nell'area inguinale, potrebbe essere proposta di essere presentata con ernioplastica su Liechtenstein.

Essenza dell'operazione

Questo intervento chirurgico è lo "standard d'oro" per rimuovere l'ernia nel canale truffa, che viene effettuato senza tensione dei tessuti adiacenti. Nel corso dell'operazione, sono coinvolti nuovi polimeri e recentemente le griglie composite hanno acquisito un'ampia popolarità, che a sua volta hanno un effetto di risoluzione e contribuiscono al rapido processo di rigenerazione. L'operazione sul Liechtenstein sta attualmente guadagnando popolarità colossale attraverso facilità di esecuzione e percentuale estremamente piccola di ricadute e complicanze in tutte le cliniche di pace che si specializzano nella rimozione dell'ernia. Su Internet ci sono vari video sull'operazione e i suoi risultati.

Fasi di holding.

L'operazione sul Liechtenstein viene eseguita in tutte le cliniche sotto anestesia spinale. Dopo l'introduzione dell'anestesia, la pelle è tagliata, non superiore e 5 cm, lateralmente dal tubercolo pubico, parallelo al gruppo Groove.

La fase successiva del chirurgo è la dissezione della fibra e la corretta aponeurosi del muscolo obliquo esterno, fino agli anelli di superficie del canale inguinale. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è separato dalla corda del seme al gruppo Groove, il seme può essere preso sulla holding, quindi l'ernia è selezionata dalla corda del seme, seguita da immersione nella profonda cavità addominale.

Seguendo questo, c'è una sovrapposizione della griglia (i fili con cui è collegato, composizione chimica Identico con lei). La prima cucitura del bordo mediale della rete usata viene cucita al periostio della corsia, quindi il bordo inferiore della griglia è cucito per il fascio di Groove. L'ultima cucitura è attaccata ai bordi della maglia dietro il cavo di semi, mentre sono inseriti al gruppo Groove, che consente di installare con precisione il diametro della corda del seme.

L'ultimo passo è l'incorporamento dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e della cucitura cosmetica della pelle, entrambe le cuciture sono continue. Complicazioni Dopo questo tipo di operazione sono minime, ma il loro rischio rimane.

Indicazioni e controindicazioni per l'operazione

Un'indicazione per la plastica per il Liechtenstein è la presenza di qualsiasi tipo di ernia in un paziente nel canale di dispersione. Questo intervento chirurgico è un mezzo universale per combattere le ernie nel nostro tempo. Se hai diagnosticato questa malattia, devi ricordarlo rimedio popolare Non puoi liberarti di te, solo il funzionamento tempestivo è in grado di fissare la situazione.

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, il metodo del Liechtenstein impone un numero di restrizioni pazienti:

1. La controindicazione principale è l'intolleranza individuale al paziente dell'anestesia generale, che è obbligatoria per questa operazione, altrimenti rischia di complicazioni.
2. quando grande taglia Un delicato medico dell'Hernia ha il diritto di rifiutare di svolgere questo impatto, perché il rischio di interruzione del nervo aumenta, che può portare alla perdita di sensibilità della regione.
3. Nel caso in cui una persona ha malattie del sangue, ad esempio, emofilia, qualsiasi operazione è controindicata. Nessun farmaco sarà in grado di collassare rapidamente e qualitativamente il sangue, nel caso di una grande perdita di sangue, è garantito un risultato fatale.
4. Se un paziente ha malattie croniche del cuore e dei polmoni, la laparoscopia non può essere eseguita. Durante l'operazione, aumenta il carico sul cuore, che può aggravare la malattia già esistente.
5. Quando l'ernia è svantaggiata, l'operazione è posticipata o sostituita da un'altra.
6. Con la clinica dell'addome acuto di eziologia poco chiara dell'ernia non può essere rimossa. Per questo, il medico deve stabilire un'immagine accurata di ciò che sta accadendo, non vi è alcuna malattia di accompagnamento che potrebbe provocare lo stato attuale.
7. In caso di ostruzione intestinale, questa operazione è proibita.
8. Se il paziente ha avuto un'operazione sull'addome inferiore, qualsiasi operazione di questo tipo non può essere eseguita. Questo non è fatto non sottoposto a grandi carichi un corpo del corpo, che non è ancora completamente recuperato.

Se il paziente non è conforme a queste restrizioni, riceverà complicazioni che richiederà un tempo aggiuntivo.

Periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L'intero corso dell'operazione per rimuovere la Groove Hernia viene effettuata esclusivamente in anestesia generale, e il tempo che occupa è di circa due ore, dipende dal grado di difficoltà dell'ernia. A questo proposito, un ospedale a lungo termine non è richiesto al paziente, il paziente è nel Wardhouse, in modo che il medico possa passare, mentre si allontana dall'anestesia.

L'ernia non ha ricaduta, la sindrome del dolore si susseguono dopo il terzo giorno, il che contribuisce al ritorno del paziente alla vita normale (questo può essere rintracciato sul video prima e dopo l'intervento chirurgico).

Le cuciture vengono rimosse il giorno della dichiarazione. Non è raccomandato essere soggetto a un forte esercizio fisico per un mese, un paziente può tornare al lavoro in qualsiasi momento. Se si studia in dettaglio le statistiche, il risultato è ottenuto, il che non può farlo rallegrarsi: complicazioni nei pazienti - non superare l'1-2%, la ricorrenza dell'ernia è solo (0,08%).

Lati positivi

I partiti positivi delle transazioni dell'ernia dell'inginia secondo il metodo del Liechtenstein sono:

1. Le possibili complicazioni sono osservate solo nel 3-5% dei pazienti, tutti gli altri passaggi della riabilitazione all'interno della gamma normale.
2. Dopo la rimozione dell'ernia dell'inginia, viene rintracciata una sindrome da dolore meno pronunciata.
3. Questa tecnica contribuisce a un periodo di riabilitazione meno lungo.
4. Il paziente sente un basso grado di disagio dopo molto tempo dopo l'operazione.
5. Se una persona ha un'allergia a anestesia generaleIl medico può svolgere questo intervento chirurgico sotto anestesia locale, il paziente non sentirà dolore.
6. L'operazione per rimuovere l'ernia inguinale dal metodo del Liechtenstein è il più semplice nell'attuazione.

Svantaggi di materie plastiche per Liechtenstein

L'erneoplastica su Liechtenstein ha notevoli svantaggi:

1. Vi è un grande rischio di danni accidentali ai nervi inguinali, che portano alla perdita parziale o completa di innervazione e sensibilità nella regione operata.
2. I cambiamenti di cicatrici nell'area si trovano, dove la corda di semi passa attraverso l'impianto stabilito, la conseguenza di questa è la violazione del flusso di sangue ai tessuti dell'uovo, che porta alla sua atrofia e compromessa la funzione endocrina.
3. È possibile attraversare il gruppo circolare dell'utero, che garantisce la sua omissione, e a sua volta, è caratterizzato da una grave sindrome del dolore, al sanguinamento e da una minzione di difficoltà.
4. Con questa operazione, vi è il rischio di infezione, almeno i medici e rendono tutto, di loro dipendente, presumibilmente presumibilmente processi infiammatori. Se il medico sospetta i pazienti processi infiammatori o infezioni, quindi assegna un intero corso di antibiotici che lo impediscono.

Il costo della plastica del Liechtenstein

Il prezzo di questa operazione inizia nel nostro paese da 20 mila rubli, dipende in gran parte dalla qualità dei servizi forniti, dalla durata del soggiorno in ospedale e alle qualifiche del medico. Dipende direttamente dal risultato e dal rischio di ottenere complicazioni. Un fattore importante nella formazione del paese è la regione del paese. Ricorda che non dovresti risparmiare sulla salute, perché è dato una volta nella vita, e dovrebbe essere protetto.

Funzionamento del Liechtenstein con l'ernia dell'ingine

La rimozione dell'ernia è un'operazione abbastanza frequente. Si chiama ernioplastica e può essere allungata o non abbastanza. Il modo più famoso per rimuovere l'ernia dell'inginia è stato proposto negli anni '70 del XX secolo. Questa è una plastica non pesante per il Liechtenstein. L'operazione viene effettuata un metodo abbastanza semplice e non richiede una formazione speciale. Per la chiusura del cancello erniale, viene utilizzata una speciale endoproschesi in rete.

Quando ricordano al metodo del Liechtenstein

L'erganiato con la plastica sul Liechtenstein è fatto nelle ernie del canale inguinale. Questo metodo è attualmente considerato universale, tuttavia, come qualsiasi intervento chirurgico, questa operazione non può sempre essere eseguita.

Restrizioni e controindicazioni

• Coagulazione del sangue del sangue
• Ostruzione intestinale
• Sintomi della pancia acuta di origine poco chiara,
• Violazione dell'ernia
• Patologie cardiovascolari gravi.

Tali operazioni vengono eseguite in modalità pianificata. Se è richiesto l'intervento di emergenza, quindi eseguire prima un altro tipo di funzionamento, e la plastica dell'ernia sul Liechtenstein è fatta in seguito, non appena questa possibilità è. L'assoluta controindicazione può essere bassa coagulazione del sangue, quando qualsiasi operazione è praticamente impossibile. La presenza di insufficienza cardiaca pronunciata o altre malattie del cuore può essere un ostacolo all'operazione. In questi casi, dovresti confrontare possibili rischi E scegli l'opzione meno pericolosa per il paziente. L'intervento operativo e l'anestesia influenzano negativamente lo stato del cuore e le sue attività, che è piena di un significativo deterioramento. stato generale paziente.

Pro e contro del metodo

Come qualsiasi metodo di trattamento, la plastica dell'ernia dell'inginia in Liechtenstein ha sia i vantaggi che gli svantaggi che devono essere considerati quando si sceglie una variante di intervento chirurgico. Le caratteristiche del corpo di un particolare paziente sono necessariamente prese in considerazione, ciò può essere evitato da conseguenze indesiderate.

Plus di plastica su Liechtenstein

• Basso rischio di complicanze postoperatorie (3-5%),
• Riabilitazione rapida.

Minuss of operation.

• Il rischio di danni ai nervi inguinali,
• La possibilità di carenze di cicatrici e disturbi del sangue apporto di uova,
• La probabilità di dissezione di fasci circolari dell'utero che porta alle sue patologie,
• Il rischio di infezione della ferita operativa.

Come va l'operazione

L'operazione di Liechtenstein con l'ernia dell'inginia è il cosiddetto standard dorato di Hernestream non tangibile. Viene eseguito utilizzando un impianto di rete, con l'aiuto dei quali sono rafforzati i tessuti indeboliti nell'area del cancello erniale. Pertanto, è possibile chiudere lo slot nei tessuti attraverso il quale cade l'ernia.

Tecnica Le materie plastiche in Liechtenstein coinvolgono l'uso di endoproshesi sotto forma di un'area della griglia fatta di polimeri o materiali compositi. Gli impianti più moderni dopo un po 'di tempo dopo che la loro installazione sono parzialmente o completamente assorbiti nel corpo. La loro composizione è tale da colpire i tessuti circostanti e stimolano le loro proprietà di rigenerazione. Nella maggior parte dei casi, il risultato finale dell'operazione può essere considerato il rafforzamento dei tessuti nella regione dell'ex ernia e dell'assenza di ricadute.

Fasi di intervento

Preparazione speciale per questo tipo trattamento chirurgico non necessario. Lo schema di Henioplasty è abbastanza semplice e non richiede un'attenta preparazione. È possibile eseguirlo in anestesia generale, ma la anestesia spinale è più utilizzata. Questo metodo di anestesia è il più delicato e abbastanza efficace. Permette al paziente di non provare dolore durante l'intervento chirurgico e i rischi e gli impatti negativi sono minimi.

Il corso dell'operazione sul Liechtenstein coinvolge l'implementazione di un piccolo taglio della pelle nell'area dell'inguine. Successivamente, il chirurgo disse l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, che è separato dalla corda del seme. È evidenziato con una borsa di ernia, che è posta sul posto naturale nella cavità addominale. Può essere fatto senza ulteriori sforzi con dimensioni ridotte o medie dimensioni dell'ernia. Quando l'ernia è grande, allora il solito isolamento dell'ernia può essere traumatico, quindi sono necessarie ulteriori manipolazioni. Quando l'ernia urlante abitata, è necessario lampeggiare una borsa di ernia alla base, legata e parzialmente esposta all'escusione. Quando la borsa viene estratta, il chirurgo esamina i canali Groove e Femorali per determinare la presenza di altre patologie.

La fase successiva è la porta di plastica dell'ernia, vale a dire, sovrapponendo la griglia. Per questo, la patch della dimensione richiesta è tagliata. Con ernie inguinali, la dimensione media dell'area finita dell'impianto è di circa 6x10 cm. Per fissare la griglia, vengono utilizzati i fili della stessa composizione. La fissazione dell'impianto inizia con un tubercolo pubico. Se tutto viene eseguito qualitativamente e correttamente con la cattura del legamento pubico superiore, quindi tutta la plastica nel canale inguinale secondo Liechtenstein, di regola, ha successo. Successivamente, la fissazione viene eseguita sul borghese e sul lato del profondo anello inguinale. Per la corda del seme nella griglia c'è una piccola incisione.

Un indicatore importante di una fissazione ha eseguito qualitativamente dell'impianto - rugando la griglia dopo aver completato il lavoro. Ciò significa che la plastica è fatta senza tensione, che fornisce un buon supporto per i tessuti.

L'ultima fase è l'incorporamento dell'aponeurosi e dell'esecuzione della cucitura cosmetica.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico

La griglia installata durante il tessuto di germinazione del funzionamento e saldamente detenuto dall'aponeurosi, eseguendo il ruolo del supporto per organi interni. La rotazione completa della griglia dura 3-6 settimane. Nelle prime due settimane è richiesta una restrizione carichi fisici E attività, durante questo periodo il paziente ha bisogno di osservare il chirurgo. Da circa la terza settimana è possibile tornare alla vita abituale, avendo precedentemente coordinato il carico con il medico partecipante.

Operazione Liechtenstein.

Video: Operazione di Kosya Grozhey Ernia

Se la gemenda ernia è obliqua, poi negli elementi della corda del seme trovano un'ernia. Con piccole dimensioni della borsa, è immersa nella cavità dell'addome. Con l'ernia degli scrutinio abiricata, è cucita vicino alla base, legata ed eliminata. Con ernie dirette, è invaso nella cavità dell'addome. Con grandi ernie, un rilascio sufficiente del sacchetto dell'ernia è piuttosto traumatico, richiede in alcuni casi l'estrazione nella ferita dell'uovo, è accompagnato da danni alle navi del seme, che porta all'orchitismo ischemico e atrofia uova in futuro. Pertanto, in tali casi, un certo numero di autori propongono di non evidenziare una borsa completamente febbre, ma per attraversare e lecciare il livello del livello dell'anello interno del canale inguinale. Per non insorgere lo yachka, la parete anteriore della borsa erniale è fragile, il resto della borsa erniale è rimasto. Dopo aver selezionato la borsa, esamina attentamente il canale inguinario e attraverso lo spazio Borgos - un canale femorale per la presenza dell'ernia femorale.

Video: Operation Liechtenstein

La griglia dopo che l'operazione del Liechtenstein germoglia rapidamente la granulazione: la rottura completa avviene in 3-6 settimane. Pertanto, i pazienti raccomandano una determinata limitazione dell'attività fisica dopo l'operazione del Liechtenstein nelle prime 2 settimane. A partire dal terzo, i pazienti procedono al lavoro fisico, allo sport.

Video: TAPP con Gnjezhe ricorrente

Dopo aver esaminato i risultati delle operazioni del Liechtenstein in 5.000 pazienti, il suo studente r.k. Nell'amicizzare una percentuale minima di complicazioni postoperatorie - non superiore al 1-2%. Le ricorrenze Legge sono state osservate in totale in 4 (0,08%) pazienti.

Operazione Liechtenstein.

Lichtenstein negli anni '70 ha suggerito il concetto di intervento chirurgico con ernie ingulenali sul principio dei tessuti con l'impianto di un'endoprostesi della maglia.

Tecnica erneallaloplastica per Liechtenstein

Questo metodo è abbastanza semplice nell'esecuzione e non richiede una preparazione molto approfondita.

L'operazione del Liechtenstein è solitamente sotto l'anestesia spinale. L'incisione della pelle è fatta dal tubercolo pubico lateralmente, parallelo al pacchetto Groove.

Durante l'esecuzione del funzionamento del Liechtenstein, non c'è bisogno di ampia dissezione muscolare, il taglio della pelle non supera i 5-6 cm.

Dopo aver tagliato la pelle e la dissezione del tessuto sottocutaneo, fare una dissezione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno agli anelli di superficie del canale inguinale.

Il foglio superiore di aponeurosi si mobilita dal muscolo sottostante per 3-4 cm.

Una sufficiente mobilitazione dell'aponeurosi ha un doppio valore, poiché ti consente di trovare visivamente il nervo iliaco e crea un vasto spazio per l'impianto della mesh allotransplant. Quindi mobilita la corda del seme, ma è necessario evitare possibili danni alle navi e ai danni ai nervi.

Se la gemenda ernia è obliqua, poi negli elementi della corda del seme trovano un'ernia. Con piccole dimensioni della borsa, è immersa nella cavità dell'addome. Con l'ernia degli scrutinio abiricata, è cucita vicino alla base, legata ed eliminata. Con ernie dirette, è invaso nella cavità dell'addome. Con grandi ernie, un rilascio sufficiente del sacchetto dell'ernia è piuttosto traumatico, richiede in alcuni casi l'estrazione nella ferita dell'uovo, è accompagnato da danni alle navi del seme, che porta all'orchitismo ischemico e atrofia uova in futuro. Pertanto, in tali casi, un certo numero di autori propongono di non evidenziare una borsa completamente febbre, ma per attraversare e lecciare il livello del livello dell'anello interno del canale inguinale. Per non insorgere lo yachka, la parete anteriore della borsa erniale è fragile, il resto della borsa erniale è rimasto. Dopo aver selezionato la borsa, esamina attentamente il canale inguinario e attraverso lo spazio Borgos - un canale femorale per la presenza dell'ernia femorale.

Topping della corda, l'estremità arrotondata della rete fissa il filo monofil al tubercolo pubico. Questo è un momento decisivo che garantisce l'affidabilità dell'intera plastica. Il sequestro è richiesto dalle prime 2-3 cuciture del legamento pubico superiore per prevenire l'ernia femorale. La griglia è fissa con 4-5 cuciture nodali o cucitura continua. L'ultima cucitura dovrebbe essere posizionata lateralmente in un anello inguinale profondo.

Secondo il bordo esterno della rete, un taglio viene eseguito in parallelo al pacchetto Groove, formando due estremità: largo (2/3) in alto e più stretto (1/3) di seguito.

La parte superiore, ampia, la fine viene effettuata su cavi di semi, attraversa e si trova in cima alla stretta. Quindi, la corda del seme passa attraverso la finestra nella griglia. Entrambe le estremità della rete sono cucite da cuciture nodali. La "finestra" nella griglia dovrebbe avere un diametro di circa 1 cm. Quindi fissare 4-5 cuciture nodali del bordo superiore mediale della griglia ai muscoli. Un criterio importante per la qualità della plastica è ridurre la griglia dopo la fine della sua fase di fissaggio, che fornisce plastica senza tensione. Attraversando le due estremità della griglia per formare una "finestra" crea una configurazione simile alla fascia di fusione naturale, considerata responsabile per l'integrità dell'anello interno in normalità. Suffidazione della griglia lungo il bordo laterale è tagliato, mentre l'anello interno viene lasciato almeno una rete di 5-7 cm. Il residuo è fornito sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, quindi stipulato sulla cucitura cordialmente insignificante "fine alla fine" senza tensione.

Dopo la germinazione della griglia, la pressione intra-verniciata del tessuto di granulazione è distribuito uniformemente all'intera area della griglia. L'uponeurosi contiene saldamente la griglia in posizione, eseguendo il ruolo di un supporto esterno con un aumento della pressione nella cavità addominale.

La griglia dopo che l'operazione del Liechtenstein germoglia rapidamente; La rotazione completa avviene in 3-6 settimane. Pertanto, i pazienti raccomandano una determinata limitazione dell'attività fisica dopo l'operazione del Liechtenstein nelle prime 2 settimane. A partire dal terzo, i pazienti procedono al lavoro fisico, allo sport.

La sorveglianza del chirurgo è richiesta nelle prime settimane di due dopo l'intervento chirurgico per il rilevamento precoce di complicazioni postoperatorie (ematomi, grigio nel campo dell'operazione, suppurazione ferita postoperatoria).

Dopo aver esaminato i risultati delle operazioni del Liechtenstein in 5.000 pazienti, il suo studente r.k. Nell'amicizzare una percentuale minima di complicazioni postoperatorie - non superiore al 1-2%. Le ricorrenze Legge sono state osservate in totale in 4 (0,08%) pazienti.

Plastica sul Liechtenstein con Grozhe

L'operazione sul Liechtenstein è una variante di materie plastiche con l'ernia dell'ingine con il rafforzamento del cancello erniato con un impianto di maglia. Questa tecnica di ernie viene effettuata da bambini e pazienti adulti più spesso di altri, ma ha sia vantaggi che svantaggi.

L'operazione di Liechtenstein con Groove Hernia è un intervento chirurgico "Gold Standard" per rimuovere un difetto nell'inguine senza testeri naturali naturali che circondano un'ernia. Durante il funzionamento, vengono utilizzati griglie polimerici o compositi, che hanno la capacità di dissolversi e contribuire alla guarigione dei tessuti feriti.

Come viene eseguita l'ernioplastica

L'operazione ha un numero limitato di controindicazioni e rischi, non è richiesta una preparazione speciale per l'intervento chirurgico. La plastica dell'ernia dell'inginia per il Liechtenstein è condotta sotto l'anestesia spinale, è meno probabile che usi l'anestesia generale.

1. Creare l'accesso alla borsa erniale - una sezione viene eseguita circa 5 cm.
2. Dissezione del muscolo obliquo di aponeurosi all'anello inguinale.
3. Fissazione del titolare dell'aponeurosi.
4. Isolamento dell'ernia, il ritorno degli organi sul suo luogo anatomico.
5. Installazione di una griglia chirurgica.
6. Tagliare aponeurosi, sovrapposizione di cuciture affondanti.

Il metodo del Liechtenstein è adatto per l'ernia nell'inguine di qualsiasi tipo. Questa è una delle opzioni principali per sbarazzarsi dell'ernia con il rischio minimo di ricaduta. Quando altre tecniche suggeriscono l'incorporamento di un difetto con i tessuti circostanti, l'erniaoplastica per il Liechtenstein utilizza una griglia che impedisce la ri-enfasi, che è il principale vantaggio del metodo.

Il criterio per la qualità dell'operazione irrigerà l'impianto della mesh, questo indica una plastica senza tessuti di tensionamento, che dà una garanzia di buona manutenzione del cancello dell'ernia.

Controindicazioni all'operazione

Restrizioni e controindicazioni per materie plastiche su Liechtenstein:

• l'intolleranza all'anestesia può essere un ostacolo alla prestazione dell'operazione, l'anestesia sarà in questo caso finisce con complicazioni;
• per ernia svantaggiata L'emergenza è effettuata aprire il funzionamento, la plastica viene trasferita o annullata a tutti;
• quando ci sono sintomi di addome acuto, l'operazione non viene eseguita fino a quando la clinica esatta è chiarita e le cause dello stato difficile;
• con una grande quantità di ernia, alcuni chirurghi si rifiutano di svolgere un'operazione sul Liechtenstein, predendo la ricorrenza dopo la plastica;
• l'operazione precedentemente trasferita sulla cavità addominale è una controindicazione alla plastica con la fissazione dell'impianto della maglia;
• malattia cardiaca cronica, disturbi della coagulazione del sangue limiterà anche la scelta del trattamento chirurgico;
• la controindicazione assoluta sarà l'ostruzione intestinale.

Vantaggi della plastica sul Liechtenstein

L'operazione è stata diffusa a causa della mancanza di fattore di tensione dei tessuti che circondano l'ernia, che ha ridotto il numero di pazienti con ricorrenza dopo il trattamento chirurgico. Questa tecnica elimina anche molte complicazioni postoperatorie associate al sistema cardiovascolare.

Quali altri vantaggi ha la plastica nel canale dell'inguine su Liechtenstein:

• riduzione delle complicanze postoperatorie 10 volte;
• periodo di riabilitazione relativamente breve;
• mancanza di sindrome del dolore pronunciato dopo l'intervento chirurgico;
• la capacità di condurre plastica sotto anestesia senza anestesia;
• semplice tecnica di implementazione, che riduce il rischio di un errore del chirurgo.

Svantaggi del metodo

Tra i minuscoli delle materie plastiche sui chirurghi del Liechtenstein si distinguono per i seguenti fattori:

• il rischio di lesioni e danni ai nervi nell'inguine, che può terminare la perdita della sensibilità del tessuto nell'area operata;
• c'è sempre il rischio di infezione, ma dopo l'intervento chirurgico, i medici stanno facendo tutto il possibile per la prevenzione dell'infiammazione purulenta, e molto dipende dal paziente stesso;
• nelle donne, c'è il rischio di danni al gruppo dell'utero, che porterà al suo omettendo, per questa complicazione è caratterizzato da sanguinamento e espresso sindrome del dolore;
• i cambiamenti di cicatrici possono causare ischemia, atrofia del testicolo e ghiandole compromesse.

La probabilità di complicazioni e recidiva dell'ernia dipenderà dall'accuratezza della diagnosi e della professionalità del medico, specialmente quando si tratta del funzionamento dei bambini piccoli.

La ragione del riciclaggio della malattia può essere fissata nella dimensione dell'impianto e dell'elaborazione di scarsa qualità di una borsa dell'ernia. Oltre alla recidiva dell'ernia dell'inginia, non ci sono altri effetti non disturbanti dell'operazione.

Possibili complicazioni

Il chirurgo avverte sempre il rischio di complicazioni:

• infezione della ferita e della suppurazione delle cuciture;
• danno agli organi nella borsa dei gioielli e infortunio dei tessuti circostanti;
• fissazione imprecisa dell'impianto con la sua successiva migrazione;
• ripetere la malattia, lo sviluppo dell'ernia postoperatoria;
• complicazioni dopo l'introduzione di farmaci anestetici;
• emorragia con la formazione di ematoma.

Riabilitazione

La maggior parte delle complicanze può impedire le regole di prevenzione nel periodo precoce postoperatorio. Dopo la plastica, condotta in anestesia generale, la ripresa iniziale dura 2 giorni, quindi il paziente viene scaricato casa, ma per 2 settimane c'è un chirurgo. Nei primi 14 giorni dopo la plastica, viene assegnata una dieta delicata, esclusa la stitichezza e il gonfiore. Il paziente dovrebbe abbandonare l'attività fisica e indossare regolarmente una band inguinale durante gli affari quotidiani.

A periodo precoce Dopo l'operazione, è possibile osservare i cambiamenti nell'area dell'inguine:

• gonfiore della pelle nel cavallo;
• danno nel campo della cucitura chirurgica;
• intorpidimento o aumento della sensibilità;
• piccoli lividi.

Questi sintomi sono una normale risposta dell'area operata sull'erniazione. In modo che la condizione rimesisca e rimane all'interno del range normale, è importante rispettare le precauzioni.

Nella prima settimana si consiglia di guidare una macchina, è anche importante escludere gli stati che provocheranno tosse o starnuti. Pochi giorni dopo la plastica, la cicatrice deve essere protetta dall'acqua. Nel tardo periodo dopo l'operazione, il medico può nominare la cultura fisica medicinale e la fisioterapia.

Metodi di rimozione chirurgica dell'ernia: Hernesty di stretching e non registrato

Una delle operazioni non strette più popolari è la rimozione dell'ernia dal metodo del Liechtenstein. Le fasi di ernie includono la chiusura di un fronte debole parete addominale I tessuti del paziente.

I bagagli hernioplastica o erniashelint con anoplastica sono preferibili, poiché dopo tale interferenza non ci sono praticamente alcuna ricorrenza. E uso approccio moderno E gli impianti di alta qualità consentono di ridurre al minimo il rischio di complicazioni.

Herneoplastica usando la tecnica del Liechtenstein

L'erneoplastica per il Liechtenstein è utilizzata per le ernie inguinali, femorali, ombelicale, oltre a sporgere la linea bianca dell'addome. Durante l'intervento, il chirurgo rivela l'ernia, quindi controlla il suo contenuto e i suoi posti alla cavità addominale. Successivamente, viene eseguita la fase principale dell'operazione - la plastica del cancello erniale. È dall'esecuzione qualitativa di questa fase che dipende se il paziente abbia mai recidiva di ernia o meno.

Il video mostra come Henioplasty viene effettuata da Liechtenstein:

L'operazione viene eseguita sotto l'anestesia spinale o l'anestesia generale. Il principale vantaggio di questo tipo di intervento è infortuni minime dei tessuti sani. Quasi tutti i metodi dell'ernioplastica implicano un taglio sui muscoli, ma il metodo del Liechtenstein non consente tale dissezione. La griglia sintetica è posata all'aponeurosi, che si trova sopra i muscoli.

L'impianto è alimentato al cancello dell'ernia con un margine, escludendo la tensione dei tessuti del paziente. Dopo aver eseguito l'operazione sul Liechtenstein, il medico conduce un arresto di alta qualità di sanguinamento e orecchie delicatamente la ferita nell'area del canale della truffa.

A causa del fatto che il taglio non supera i 6 centimetri, e le cuciture cosmetiche vengono utilizzate per chiudere la ferita, dopo il recupero nell'area della truffa, rimane una piccola cicatrice.

L'hinoplastica per il Liechtenstein può essere eseguita in modo aperto e laparoscopico. In questo caso, ci sono diverse piccole incisioni per accedere alla sporgenza, a lungo 1-2 centimetri. In questi tagli, viene introdotta una fotocamera laparoscopica con una sorgente luminosa, l'immagine da cui viene trasmessa al monitor prima del chirurgo. Ha anche introdotto strumenti chirurgici che il medico conduce le stesse fasi dell'ernioplastica come nell'accesso aperto.

L'ernioplastica laparoscopica sul Liechtenstein ha una serie di vantaggi inestimabili rispetto all'intervento tradizionale. A causa di piccole incisioni, è danneggiata un'area più piccola di tessuti sani, che garantisce il rapido flusso del periodo di riabilitazione. Intensità sensazioni del dolore presto periodo postoperatorio È meno pronunciato e si verificano raramente le complicazioni per la laparoscopia.

Tipi di ernie per il trattamento di Groove Ernia

Per il trattamento dell'ernia dell'inginia, l'operazione del Liechtenstein viene applicata da un'ernestà non cono. Nei casi in cui è necessario utilizzare l'opzione di tensionamento dell'intervento, la plastica del canale inguinale sul bassini è più utilizzata. Le indicazioni per il suo utilizzo sono le prime per la prima volta formata una sporgenza inguinale diretta e obliqua di piccole dimensioni. La principale differenza di questo metodo di ernioplastica dal resto, consiste in plastica nel canale inguinale bloccando il muscolo interno obliquo e trasversale dell'addome e della fascia trasversale.

Shardis è il più accettabile dal punto di vista anatomico. Con tale operazione, la parete posteriore del canale inguinale è rafforzata e si forma un foro profondo. Al fine di ridurre il cancello dell'ernia, un'esposizione circolare viene eseguita da una porzione del canale inguinale con un'ulteriore incorporamento della doppia cucitura continua.

I hangehosses vengono eseguiti per rimuovere il canale Inkhan. Pertanto, dopo l'intervento, non vi è alcun rischio di ri-sviluppo dell'ernia dell'inginia sul lato azionato. Dal momento che il canale del seme passa nel canale dell'inguine, quindi durante l'intervento, è fatto per gruppi muscolari della parete addominale anteriore e si trova nella cellula grassa sottocutanea.

Altri tipi di ernioplastica

Ogni paziente, il metodo a cui verrà eseguito ernie è selezionato singolarmente. Ci sono molte varianti di formazioni e modi di ernia per rimuoverli. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Tuttavia, se si seleziona correttamente un'opzione di funzionamento, verranno implementati solo i vantaggi.

Ad esempio, questa opzione, come Herniasheep in Martynov, viene applicata solo per l'ernia obliqua di Groove. La plastica del cancello erniale secondo Meyo è usato per la sporgenza ombelicale e le formazioni della linea bianca dell'addome.

Herge-Eyed on A Sapezhko è un'opzione di ernioplastica tenditore ernia ombelicale. La caratteristica dell'intervento è la rimozione dell'ombelico con la successiva plastica dell'anello ombelicale con i muscoli dritti dell'addome.

Anche Hergelery in Duocel e Krasnobayev appartengono anche ai metodi di tensionamento della plastica del canale inguinale. Si applicano nei bambini dopo 6 mesi. Queste operazioni forniscono buon rafforzamento Cancello herried e mancanza di recidiva. Inoltre, la trazione dell'ernioplastica nei bambini è preferibile che non abbastanza. Ciò è dovuto al fatto che durante la crescita della crescita del bambino, l'impianto è teso e dopo un po 'di tempo è soggetto a sostituzione.

Restauro dopo ernie

Il periodo di recupero dopo il trattamento dell'ernia, incluso dopo l'hernaming sul Liechtenstein, è favorevolmente, se l'operazione è passata senza complicazioni e il paziente esegue tutti gli appuntamenti medici. Naturalmente, la durata della riabilitazione è diversa a seconda dell'opzione di trattamento. Per quanto riguarda il ricovero, dopo l'operazione laparoscopica, il paziente è ricoverato in ospedale per 2-3 giorni e dopo l'intervento aperto - per 5-8 giorni.

La riabilitazione di successo dopo la sua ernificazione è raggiunta attraverso l'implementazione dei seguenti eventi:

• Elimina il sollevamento del peso;
• Limitare l'attività fisica;
• Rispettare la dieta;
• Rifiutare da cattive abitudini;
• Educazione fisica terapeutica.

Ernie selezionate in modo ottimale e qualitativamente eseguite forniscono un buon risultato postoperatorio senza ricorrenze e complicazioni.

A mondo moderno I chirurghi devono rimuovere completamente l'eriazione, soprattutto inguinale e, se in precedenza, il problema Toccando prevalentemente atleti, quindi oggi è soggetto a qualsiasi persona. La diagnosi precoce dell'ernia può servire come una chiave per il successo, dal momento che i casi lanciati sono più spesso accompagnati da complicazioni. Se hai diagnosticato herriation nell'area inguinale, potrebbe essere proposta di essere presentata con ernioplastica su Liechtenstein.

Essenza dell'operazione

Questo intervento chirurgico è lo "standard d'oro" per rimuovere l'ernia nel canale truffa, che viene effettuato senza tensione dei tessuti adiacenti. Nel corso dell'operazione, sono coinvolti nuovi polimeri e recentemente le griglie composite hanno acquisito un'ampia popolarità, che a sua volta hanno un effetto di risoluzione e contribuiscono al rapido processo di rigenerazione. L'operazione sul Liechtenstein sta attualmente guadagnando popolarità colossale attraverso facilità di esecuzione e percentuale estremamente piccola di ricadute e complicanze in tutte le cliniche di pace che si specializzano nella rimozione dell'ernia. Su Internet ci sono vari video sull'operazione e i suoi risultati.

Fasi di holding.

L'operazione sul Liechtenstein viene eseguita in tutte le cliniche sotto l'anestesia spinale. Dopo l'introduzione dell'anestesia, la pelle è tagliata, non superiore e 5 cm, lateralmente dal tubercolo pubico, parallelo al gruppo Groove.

La fase successiva del chirurgo è la dissezione della fibra e la corretta aponeurosi del muscolo obliquo esterno, fino agli anelli di superficie del canale inguinale. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è separato dalla corda del seme al gruppo Groove, il seme può essere preso sulla holding, quindi l'ernia è selezionata dalla corda del seme, seguita da immersione nella profonda cavità addominale.

Seguendo questo, c'è una sovrapposizione della griglia (i fili con cui è collegato alla composizione chimica è identica ad essa). La prima cucitura del bordo mediale della rete usata viene cucita al periostio della corsia, quindi il bordo inferiore della griglia è cucito per il fascio di Groove. L'ultima cucitura è attaccata ai bordi della maglia dietro il cavo di semi, mentre sono inseriti al gruppo Groove, che consente di installare con precisione il diametro della corda del seme.

L'ultimo passo è l'incorporamento dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e della cucitura cosmetica della pelle, entrambe le cuciture sono continue. Complicazioni Dopo questo tipo di operazione sono minime, ma il loro rischio rimane.

Indicazioni e controindicazioni per l'operazione

Un'indicazione per la plastica per il Liechtenstein è la presenza di qualsiasi tipo di ernia in un paziente nel canale di dispersione. Questo intervento chirurgico è un mezzo universale per combattere le ernie nel nostro tempo. Se hai diagnosticato questa malattia, si deve ricordare che nessun rimedio popolare può liberarsene, solo un'operazione tempestiva nelle forze per correggere la situazione.

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, il metodo del Liechtenstein impone un numero di restrizioni pazienti:

1. La controindicazione principale è l'intolleranza individuale al paziente dell'anestesia generale, che è obbligatoria per questa operazione, altrimenti rischia di complicazioni.
2. Nel caso di una grande dimensione dell'ernia dell'ingine, il medico ha il diritto di rifiutare di svolgere questo impatto, poiché il rischio di interruzione del nervo aumenta, che può portare alla perdita di sensibilità della regione.
3. Nel caso in cui una persona ha malattie del sangue, ad esempio, emofilia, qualsiasi operazione è controindicata. Nessun farmaco sarà in grado di collassare rapidamente e qualitativamente il sangue, nel caso di una grande perdita di sangue, è garantito un risultato fatale.
4. Se un paziente ha malattie croniche del cuore e dei polmoni, la laparoscopia non può essere eseguita. Durante l'operazione, aumenta il carico sul cuore, che può aggravare la malattia già esistente.
5. Quando l'ernia è svantaggiata, l'operazione è posticipata o sostituita da un'altra.
6. Con la clinica dell'addome acuto di eziologia poco chiara dell'ernia non può essere rimossa. Per questo, il medico deve stabilire un'immagine accurata di ciò che sta accadendo, non vi è alcuna malattia di accompagnamento che potrebbe provocare lo stato attuale.
7. In caso di ostruzione intestinale, questa operazione è proibita.
8. Se il paziente ha avuto un'operazione sull'addome inferiore, qualsiasi operazione di questo tipo non può essere eseguita. Questo non è fatto non sottoposto a grandi carichi un corpo del corpo, che non è ancora completamente recuperato.

Se il paziente non è conforme a queste restrizioni, riceverà complicazioni che richiederà un tempo aggiuntivo.

Periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L'intero corso dell'operazione per rimuovere la Groove Hernia viene effettuata esclusivamente in anestesia generale, e il tempo che occupa è di circa due ore, dipende dal grado di difficoltà dell'ernia. A questo proposito, un ospedale a lungo termine non è richiesto al paziente, il paziente è nel Wardhouse, in modo che il medico possa passare, mentre si allontana dall'anestesia.

L'ernia non ha ricaduta, la sindrome del dolore si susseguono dopo il terzo giorno, il che contribuisce al ritorno del paziente alla vita normale (questo può essere rintracciato sul video prima e dopo l'intervento chirurgico).

Le cuciture vengono rimosse il giorno della dichiarazione. Non è raccomandato essere soggetto a un forte esercizio fisico per un mese, un paziente può tornare al lavoro in qualsiasi momento. Se si studia in dettaglio le statistiche, il risultato è ottenuto, il che non può farlo rallegrarsi: complicazioni nei pazienti - non superare l'1-2%, la ricorrenza dell'ernia è solo (0,08%).

Lati positivi

I partiti positivi delle transazioni dell'ernia dell'inginia secondo il metodo del Liechtenstein sono:

1. Le possibili complicazioni sono osservate solo nel 3-5% dei pazienti, tutti gli altri passaggi della riabilitazione all'interno della gamma normale.
2. Dopo la rimozione dell'ernia dell'inginia, viene rintracciata una sindrome da dolore meno pronunciata.
3. Questa tecnica contribuisce a un periodo di riabilitazione meno lungo.
4. Il paziente sente un basso grado di disagio dopo molto tempo dopo l'operazione.
5. Se una persona ha un'allergia all'anestesia generale, il medico può svolgere questo intervento chirurgico sotto anestesia locale, il paziente non sentirà dolore.
6. L'operazione per rimuovere l'ernia inguinale dal metodo del Liechtenstein è il più semplice nell'attuazione.

Svantaggi di materie plastiche per Liechtenstein

L'erneoplastica su Liechtenstein ha notevoli svantaggi:

1. Vi è un grande rischio di danni accidentali ai nervi inguinali, che portano alla perdita parziale o completa di innervazione e sensibilità nella regione operata.
2. I cambiamenti di cicatrici nell'area si trovano, dove la corda di semi passa attraverso l'impianto stabilito, la conseguenza di questa è la violazione del flusso di sangue ai tessuti dell'uovo, che porta alla sua atrofia e compromessa la funzione endocrina.
3. È possibile attraversare il gruppo circolare dell'utero, che garantisce la sua omissione, e a sua volta, è caratterizzato da una grave sindrome del dolore, al sanguinamento e da una minzione di difficoltà.
4. Con questa operazione, vi è il rischio di migliorare l'infezione, almeno i medici e fare tutto, da loro dipendenti, presumibilmente impudazioni, processi infiammatori. Se il medico sospetta i pazienti processi infiammatori o infezioni, quindi assegna un intero corso di antibiotici che lo impediscono.

Il costo della plastica del Liechtenstein

Il prezzo di questa operazione inizia nel nostro paese da 20 mila rubli, dipende in gran parte dalla qualità dei servizi forniti, dalla durata del soggiorno in ospedale e alle qualifiche del medico. Dipende direttamente dal risultato e dal rischio di ottenere complicazioni. Un fattore importante nella formazione del paese è la regione del paese. Ricorda che non dovresti risparmiare sulla salute, perché è dato una volta nella vita, e dovrebbe essere protetto.

Ministero della salute dell'Ucraina

Zaporizhia State Medical University

Dipartimento di chirurgia operativa e anatomia topografica

sull'argomento: Herneofirs in Liechtenstein

Eseguito: studente 2 Corsi 2 Gruppi

facoltà medica

Kalashnik Kirill Vadimovich.

Controllato: Lubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporizhia.

L'evento più significativo dell'intervento degli anni '80 del XX secolo fu la nascita dell'endoscopia operativa. All'alba del suo sviluppo sembrava che tra qualche anno qualsiasi intervento chirurgico potesse essere eseguito con successo utilizzando un sistema video sotto il controllo del monitor. Nel corso del tempo, il palcoscenico euforia è stato sostituito da un periodo di comprensione del suono, una comprensione delle restrizioni e delle opportunità della chirurgia endoscopica.

Una delle operazioni proposte per eseguire l'accesso laparoscopico è stato ingannare l'ernioplastica con endoprosthesi (griglia di polipropilene). Come esperienza acquisita, l'atteggiamento nei confronti di questo intervento è diventato più moderato, ma l'endoprotesi della maglia ha iniziato ad essere utilizzato nella chirurgia "aperta". Sul metodo dell'ernioplastica secondo le operazioni del Liechtenstein, che ha permesso di ridurre la probabilità di recidiva ed è diventata una specie di rivoluzione nel trattamento dell'ernia inguinale ", il capo del Centro di formazione della chirurgia endoscopica, moloinvasiva ed estetica, professore associato del Dipartimento di endoscopico e chirurgia generale Kgma. dr. Honey.. Scienze Igor Vladimirovich Fedorov.

Lo sai che:

Nel 1892, E. Bassini riportava sull'ernioplastica radicale a tre strati con risultati brillanti al momento: solo 8 ricorrenze di 206 operazioni tre anni dopo il trattamento chirurgico. I risultati dei suoi predecessori erano significativamente diversi: il 30-40% delle recidive durante il primo anno e il 100% - 4 anni dopo l'operazione.

Alcuni anni fa sembrava che il problema del trattamento chirurgico dell'ernia della parete addominale fosse completamente risolto e irrevocabile. La plastica con i propri tessuti, eseguita sotto anestesia locale o regionale, ha dato buoni risultati con la mortalità zero e una bassa percentuale di complicazioni. Tuttavia, secondo chi, questo è vero solo per la semplice ernia. In casi difficili, che sono inghintal diretti e fronte-retro, ventrale postoperatoria e qualsiasi ernia ricorrente, i risultati sono molto peggiori. Quindi, con ernie inguinali dirette, la percentuale di ricaduta raggiunge 10, e la probabilità di ri-recidiva è del 40% (per il postereratore - fino al 50%)! La probabilità dello sviluppo dell'ernia dopo la laparotomia primaria varia dal 1 ° al 10% per un periodo triennale. Questa statistica è diventata una sfida seria ai chirurghi che operano l'ernia della parete addominale.

Per molti anni, i suggerimenti del chirurgo consideravano i fallimenti del trattamento dell'ernia complessa, la scelta errata di un'operazione, confrontando i tessuti eterogenei, ecc. Tuttavia, la tecnica di ernia è stata elaborata in dettaglio in tutto il ventesimo secolo e tutte le scuole chirurgiche promuovono, infatti, gli stessi principi. Sfortunatamente, ciò non porta a una diminuzione della frequenza dei casi di recidive.

La naturale conclusione dall'esperienza accumulata è la causa della recidiva della malattia nell'altra. Vale a dire, nell'insolvenza dei propri tessuti della parete addominale anteriore utilizzata per l'erniaoplastica. A causa della mobilitazione dei tessuti, questi ultimi sono tensioni e ischemia. Puoi chiudere l'ernia senza tensione usando l'endoproschesi sintetica.

Lo sai che:

La necessità dell'uso di un protesico per la plastica dell'ernia inguinale è stata riconosciuta nel XIX secolo. Sono stati testati vari materiali, compresi i propri tessuti del paziente. Quindi, l'uso ottimale per questo scopo è stato considerato un'ampia fascia della schiena, che è stata utilizzata come materiale di sutura, con plastica "sulla gamba" o sotto forma di un trapianto libero. Sfortunatamente, si è scoperto che nel tempo, i tessuti della struttura si indeboliscono e quando infetto viene respinto.

Nel 1975, Stoppe ha riferito per la prima volta sull'ernioplastica delicata utilizzando una protesi in maglia, che era preparabile. Il significato principale della metodologia era combinare il tessuto senza tensione. Gli anni successivi sono stati spesi per la ricerca di un materiale che non causa il rifiuto, la suppurazione e altre complicazioni.

I requisiti per i quali il materiale deve soddisfare l'endoproschesi ideale:

1. Inerzia chimica;

2. Forza meccanica;

3. Easy sterilizzabilità;

4. la permeabilità all'acqua e la germinazione dei tessuti del corpo;

5. Forza sufficiente alla pressione intra-addominale o influenza esterna;

6. Stimolare la germinazione dei fibroblasti (rispetto alla reazione o alla sequestro di reazione);

7. Non causare le reazioni di infiammazione o di rifiuto;

8. Trasformazione nella forma giusta;

9. La capacità delle fibre non è intimidiscata e non separata;

10. Non causare allergie o ipersensazione;

11. Mancanza di proprietà cancerogene;

12. Non sentito dal paziente come un corpo estraneo (essere sufficientemente duro e solido);

13. Non cambiare proprietà fisiche Sotto l'influenza del fluido tissutale.

È stato dimostrato che il polipropilene corrisponde alla massima estensione (figura 1). È ipoallergico e non ha un effetto cancerogeno. L'endoprosthesi di questo materiale viene premuto rapidamente (a causa di frustrazione dei fibroblasti IT) e la probabilità di recidive durante il suo uso varia da 0 a 0,5%.

La fissazione della griglia può essere eseguita sia utilizzando il filo simile alla composizione chimica e ai dispositivi automatici speciali (pinzette). La meccanizzazione degli impianti di fissaggio può semplificare significativamente e accelerare la fase della ricostruzione del canale inguinale. Inoltre, durante la conduzione del plastiglio nel canale inguinale, è possibile utilizzare le griglie polimeriche che non richiedono la fissazione diretta. Questo effetto è ottenuto aumentando lo spessore e il peso dell'impianto (erniamesh) o l'introduzione della griglia sostanze chimicheFormare una frizione fisico-chimica con tessuti (Sofradim).

Sviluppato I. principi generali Impianto di protesi che includono i seguenti punti:

1. Per evitare la formazione di grigio quando l'impianto, è necessario evitare il contatto diretto della protesi con tessuto grasso sottocutaneo.

2. La protesi dovrebbe essere posizionata tra i tessuti muscolari-aponeurotici per evitare il suo spostamento quando si aumenta la pressione intra-addominale.

3. La protesi dovrebbe essere taglie sufficienti per sovrapposti i bordi del cancello erniale di 2-4 cm con una plastica di ernia inguinale e 6-8 cm con postoperatorio Gryzh.oh. Questo è necessario per la distribuzione uniforme della pressione intra-addominale in tutta l'area dell'impianto. Altrimenti, quando si utilizza una protesi di dimensioni insufficienti, chiudendo solo un cancello da indossare, la pressione intra-addominale influenzerà un'area molto più piccola, che porterà ad un aumento del carico sulla linea delle cuciture.

4. È sempre necessario fissare la protesi lungo la periferia per prevenire la sua rugosità e lo spostamento. Dopo il fissaggio ai tessuti, la protesi dovrebbe essere relativamente libera, con pieghe e senza tensione, che a sua volta compenserà l'aumento della pressione intra-addominale durante l'attività fisica del paziente e riduce la dimensione dell'impianto come risultato di la formazione di una cicatrice.

5. È necessario evitare il contatto diretto delle protesi effettuate da materiali non di disseminazione, con peritoneo viscerale per prevenire lo sviluppo del processo adesivo nella cavità addominale, l'ostruzione adesiva dell'intestino, la griglia che si è rubata in organi e la formazione di Fistole intestinali.

6. Dovrebbe essere utilizzato con l'obiettivo profilattico dell'antibiotico di una vasta gamma di azioni durante le operazioni sull'ernia ricorrente e postoperatoria, quando si utilizza una grande dimensioni di protesi, oltre a durante il drenaggio della ferita postoperatoria.

7. Non utilizzare impianti da materiali non diffusi in operazioni contaminate.

8. Evitare l'uso di materiali di sutura multifilamento per il fissaggio di protesi macroporose, che è associata ad un alto rischio di infezione.

A seconda delle dimensioni dei pori e della struttura, tutte le moderne protesi sintetiche non disseminanti possono essere suddivise in 5 tipi.

io digito: Protesi in polipropilene monofilamento completamente macroporose (lintex, prolene, atrio, marx, chirurgopro e trelex). Queste griglie hanno un pori di oltre 75 micron, che è un prerequisito per la penetrazione di macrofagi, fibroblasti, vasi sanguigni e fibre di collagene nei pori e nella sostenibilità delle infezioni. Questo tipo di materiali provoca un'angiogenesi attiva e una reazione pronunciata dei fibroblasti e funge da cornice per la germinazione tessuto connettivo, con la formazione di un'aponeurosi "protesica" affidabile. Una permeabilità molecolare sufficiente consente alle sostanze beneficiarie simili a proteine \u200b\u200bdi penetrare nei pori, a causa del quale si verifica una rapida fissazione fibrinica della griglia ai tessuti, che riduce il rischio di formazione dello zolfo, come "spazio morto" tra la griglia e i tessuti scompare rapidamente. Con la suppurazione della ferita postoperatoria, non è necessario rimuovere una tale protesi.

II tipo.: Protesi completamente microporose (politetrafluoroetilene Gore-tex espanso) con una dimensione del poro inferiore a 10 micron. I materiali microporosi sono ammessi per un decreto di batteri nei pori ed escludono la penetrazione di macrofagi, quindi quando vengono utilizzati, il rischio di infezione aumenta. Questo tipo di protesi non causa una reazione e una vascolarizzazione proliferativa sufficientemente intensa, che non porta alla griglia al tessuto connettivo, ma all'incapsulamento. In questo caso, una cicatrice meno densa è formata rispetto al primo tipo di materiali.

III tipo.: Protesi macroporose con componenti multifilamenti o microporosi (politetrafluoroetilene teflon, multifilamento a chirurgopro, mersilene e muscolosi). Lo svantaggio di questo gruppo di materiali è un'esposizione relativamente facile per l'infezione, che è associata alla presenza di componenti multifilamenti e microporosi che sono coperti da batteri. Anche segnato una reazione più pronunciata a corpo estraneo Rispetto a 1 tipo di materiali.

IV tipo: Protesi compositi con superfici diverse sulle sue proprietà (Parietex Composite, Gore-Tex Dualmesh, Europlak). Sono destinati all'impianto intraperitoneale, poiché non causano adesioni nella cavità addominale.

V Tipo.: Rigida macroporosa monofilamento maglia protesi polipropilene "erniamesh". Questa specie. Le griglie come risultato della speciale termica e della lavorazione hanno le proprietà necessarie per l'impianto senza cuciture.

Operazione tecnica

ernioplastica protesica Liechtenstein Ernia

Il taglio della pelle e del tessuto sottocutaneo con una lunghezza di 8 - 10 cm corrisponde completamente a tale con ernioplastica tradizionale da parte dei tessuti locali. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene rilasciato da fibra grassa solo sulla dissezione. Non c'è bisogno della sua ampia selezione come quando si crea duplicazione. All'apertura dell'aponeurosi, il mazzo di Groove, il bordo del muscolo obliquo interno e trasversale su 2 - 3 cm, il bordo della vagina dei muscoli diretti e dei tubercoli soliti si distinguono. Lo spazio si distingue per lo spazio sotto l'aponeurosi sulla sezione del taglio per il successivo posizionamento della protesi della maglia.

Con un'ernia dell'inguine dritto, la borsa dell'ernia non viene aperta dopo la selezione, ma immersa nella cavità addominale. La fascia trasversale sopra di esso è alimentata da una o due cuciture assorbibili.

Con l'ernia obliqua, il guscio vaginale della corda del seme è rivelato. Una piccola ernia si distingue al collo, rivelata e cucita nell'area del collo. Con una grande treccia e ernie scrotali inglettuali, a volte è più consigliabile evidenziare prima il collo di una borsa di ernia, lampeggiarlo e legato, e quindi rimuovere completamente la borsa. A nostro avviso, il rilascio di una borsa erniale dovrebbe essere reso non tippante, che ferisce i tessuti, ma esclusivamente con forbici e pinzette con coagulazione di piccole navi. Ciò consente di rimuovere atraumalmente il sacchetto di qualsiasi dimensione. Lasciando parte della borsa nello scroto, riteniamo inappropriato, soprattutto nei pazienti con giovani e età matura. Dopo aver rimosso la borsa ripristinare la guaina vaginale del cavo di semi.

Solo dopo aver lavorato la borsa dell'ernia, il seme può essere guadagnato dal dissettore e prendere la tenuta. Eseguire questa fase prima di evidenziare la borsa, come lo fa autore della metodologia, non vediamo la necessità e lo consideriamo più traumatico. Quindi la corda di semi modo acuto Abbiamo liberato dalla comunicazione con i tessuti soggettabili in tutta la ferita. Attraversare parzialmente il muscolo che solleva il testicolo, consideriamo anche inutili.

Con ernie ingulenali obliquamente, quando l'anello inguinale interno è significativamente ampliato o c'è un'ernia con un canale raddrizzato, diverse cuciture sulla fascia trasversale stanno restringendo l'anello inguinale interno.

Per le materie plastiche, utilizziamo la griglia di polipropilene della produzione Ethicon (UK) [Eticon (UK)] Dimensioni di 8-13 cm o un po 'già con un piccolo divario inguinale. Alla fine mediale della griglia, gli angoli girano, dall'estremità laterale, viene prodotta una sezione longitudinale di circa 2 \\ 3 delle lunghezze di protesi in modo che un ampio ramo (2 \\ 3) sia un ampio ramo (2 \\ 3) , e il fondo è stretto (1 \\ 3). Alla fine del taglio, un foro rotondo è fatto a 1 cm di diametro per cavo di semi.

La protesi preparata è impilata sotto la corda del seme ed è fissata dalla cucitura continua del suo primo alla vagina del muscolo piramidale fino al tubercolo di Lonny, poi verso il Budrock Lonny, senza catturare il periostio. Per la prevenzione delle ricadute, è importante che la protesi sia fissata alle formazioni specificate non del bordo nel bordo, ma si estende su di esse su 1 - 1,5 cm per linea di cucitura.

Successivamente, la corda del seme viene tradotta verso l'alto e la stessa legatura della maglia è fissata al legamento della Cooper e il fascio di Groove al livello di un po 'dell'anello interno interno di Groove. Rafforzare la zona di formazione dell'ernia femmina con questa tecnica è consigliabile esibirsi in ciascun caso. Per fare questo, dopo aver lanciato la protesi verso l'Lona Buggork, i prossimi o due punti la rete è posata al fascio di Cooper con una resa di circa 1 cm del bordo inferiore, e poi oltre al pacchetto Groove. L'odore della griglia si distingue per la metodologia descritta dall'originale proposto da Lichtenstein. Riteniamo che questa tecnica ti permette di chiudere più appieno l'area della potenziale educazione dell'ernia femmina.

Il bordo superiore della rete è fissato in cima ai muscoli obliqui e trasversali interni 3 - 4 cuciture separate. Allo stesso tempo, il bordo della griglia dovrebbe essere situato a circa 2 cm sopra il bordo inferiore dei muscoli. È necessario monitorare che i nervi che passano in questa zona non entrano nella cucitura.

Successivamente, l'ampio ramo della protesi è sovrapposto sopra lo stretto in modo che la corda del seme sia posizionata nel foro preparato per questo, ed è fissata tra loro con una cucitura di valutazione.

Un foro per la corda del seme non deve essere per più di 1 cm di diametro. Entrambi i rami della protesi sono soli sopra l'altro rifornimento di carburante sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno nello spazio precedentemente formato.

L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è cucito il bordo nel bordo senza tensione. Il diametro dell'anello inguinale esterno che forma non ha importanza.

Vantaggi L'alimentazione con il canale inguinale in plastica secondo il metodo del Liechtenstein è:

· La recidiva dell'ernia è osservata solo nel 3% dei pazienti sottoposti a ernie utilizzando una maglia polimerica in plastica

· recupero veloce

· Basso grado di disagio dopo l'intervento chirurgico

· L'operazione può essere condotta sotto anestesia locale

Svantaggi Dishrying con una patch canale di plastica secondo il metodo del Liechtenstein:

· Nelle ernie di grandi dimensioni, deve imporre più cuciture, che aumenta il rischio di danni ai nervi

· L'operazione può durare da 60 a 80 minuti

Complicazioni

Infezione della ferita

Herge-Cura si riferisce a operazioni pure che non richiedono una terapia antibiotica preventiva. Per molti anni si credeva che l'uso delle griglie aumenti il \u200b\u200brischio di infezione dalla ferita. Analisi dettagliata anni recenti Ha dimostrato che nella maggior parte dei casi questa complicazione si sviluppa a causa dell'uso della sutura multifilo del tipo di seta. Dovrebbero essere raccomandate somministrazione per via endovenosa una tantum di un antibiotico nel corso dell'operazione, specialmente nei pazienti di età superiore ai 60 anni.

Seroma

Seroma - Accumulo di liquido sieroso in ferita chirurgica Nella zona di "Dead Space", rimanendo nei tessuti dopo la goffratura. I seromi sono formati e dopo l'ernieoplastica ordinaria, ma più spesso dopo aver usato la rete, come una reazione alla ferita e un corpo estraneo. La composizione del seroma - leucociti, globuli rossi, macrofagi, cellule grasse, siero del sangue dai capillari venose e linfatici danneggiati.

Di norma, Seroma appare su 3 o 4 giorni dopo l'intervento chirurgico. Nella zona operativa, una sporgenza simile a un tumore appare senza segni di infiammazione, che consente la paura della precoce recidiva dell'ernia. La fluttuazione è locale, l'ultrasuono conferma la diagnosi clinica dell'accumulo di liquidi nella zona del canale ferita. In questa situazione, è preferibile tattiche amsentanti conservatrici, il SEROM è completamente assorbito in 2-3 settimane. La puntura o l'apertura della ferita non è priva di significato, poiché non impediscono la separazione del fluido sieroso, ma contribuisce all'ingevitabile infezione della ferita.

Ematoma

Questa complicazione richiede un igiene delle ferite aprendo e drenando. Le emorragie possono essere osservate in una distanza considerevole dalla ferita, ad esempio, sul lato opposto. Se la sanguinamento avviene nello scroto, il drenaggio potrebbe essere difficile a causa dell'impregnazione del tessuto corporeo con sangue.

Nevralgia

Questa complicazione in un grado o nell'altro è osservata nel 15% - 20% dei pazienti che hanno subito Hangéal, sotto forma di dolore, parashesia, ipersunità in termini di fino a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico. I segni della nevralgia includono dolore o sensazione di bruciare in inguine, perdita della pelle in alcune zone. Il presupposto che l'ernioplastica laparoscopica ridurrà la probabilità di lo sviluppo della nevralgia, non è stata confermata.

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Ergiato a Liechtenstein - metodo efficace Eliminazione dell'ernia inguinale, che sorgono sia nei bambini che in adulti. Gli impianti artificiali sono usati per chiudere il cancello erniale, il che rafforza i tessuti indeboliti e accelera il processo di recupero.

Vantaggi del metodo

I principali vantaggi dell'ernioplastica per Liechtenstein:

1. Basso rischio di complicanze postoperatorie precoci. Il corso difficile del periodo di riabilitazione è osservato nel 2-4% dei casi, i pazienti rimanenti subiscono operazioni senza conseguenze.
2. Meno intensità della sindrome del dolore che si verifica dopo aver eliminato l'ernia.
3. Riducendo la durata del periodo di riduzione. La persona ritorna al solito modo di vivere dopo 8 settimane dopo l'intervento.
4. Bassa probabilità di ri-formazione del cancello erniale e la comparsa di sensazioni spiacevoli nel periodo tardo postoperatorio.
5. La possibilità di condurre ernioplastica sotto anestesia locale. Questo è particolarmente importante per i pazienti che sono controindicati dall'anestesia comune.
6. Facile eseguita rispetto ad altre tecniche dozy.

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Indicazioni e controindicazioni

L'operazione è mostrata in presenza dell'ernia dell'inginia di qualsiasi tipo. Controindicazioni all'intervento:

1. Intolleranza individuale all'anestesia utilizzata durante la chirurgia.
2. Grande ernia che colpisce le terminazioni nervose, che durante il funzionamento potrebbe essere danneggiata.
3. Malattie del sangue. Qualsiasi operazione è controindicata alle persone che hanno problemi con la coagulazione del sangue, come l'emofilia. Nessun farmaco è in grado di fornire una sosta di sanguinamento, che il multiplo aumenta il rischio di morte dalla perdita di sangue.
4. Cuore cronico o insufficienza respiratoria. L'operazione aumenta il carico sul cuore, che aggrava la gravità della malattia.
5. Violazione dell'ernia. Durante l'esecuzione di ernioplastica dal metodo del Liechtenstein, il chirurgo non ha l'opportunità di effettuare un'ispezione completa di organi caduti.
6. L'aspetto dei sintomi dell'addome acuto di origine poco chiara. In questo caso, è stato dimostrato un esame aggiuntivo per identificare le patologie associate.
7. Ostruzione intestinale acuta.
8. Trasferito in interventi chirurgici di recente negli organi di un piccolo bacino. Le prestazioni di hangeal aumentano il carico su questa area del corpo, non avere il tempo di recuperare.

Preparazione per l'operazione

La preparazione per l'intervento chirurgico include i seguenti passaggi:

1. Esame del paziente. Presuppone che detenesse analisi generali Sangue e urina, ricerca del sangue su infezioni nascoste e coagulazione, ultrasuoni del contenuto erniale e cavità addominale, ECG, fluorografia. Aiuta a determinare il volume dell'operazione imminente, identificare la testimonianza e le controindicazioni.
2. Consultazione anestesista. In questa fase, il tipo di anestesia è selezionato, si trova la presenza di reazioni allergiche agli antidolorifici.
3. Conformità con una dieta speciale. Dalla dieta, è necessario eliminare i prodotti che rallenano il peristalsi intestinale e possedere un fastidioso effetto - piatti grassi, fritti e affilati, farina e pasticceria, alcool.
4. Rifiuto di ricevere alcuni preparati medicinali. 2 settimane prima dell'operazione cessano il trattamento con anticoagulanti, aumentando il rischio di ematomi.
5. Mancato mantello 12 ore prima dell'intervento chirurgico.
6. Purgazione. A tale scopo, il clistere è utilizzato o supposte lassative.
7. Preparazione del campo operativo. Il paziente rimuove i capelli nell'area inguinale, esegue le necessarie procedure igieniche, mette in lino pulito.
8. Bendaggio estremità più basse. Eseguita il giorno dell'operazione con l'obiettivo di prevenire la trombosi delle vene.

Tecnica per contenere

La procedura per l'esecuzione dell'intervento chirurgico include i seguenti passaggi:

1. La formulazione di anestesia epidurale o generale.
2. Produzione di taglio della pelle. La ferita operativa ha una lunghezza di 5 cm, viene eseguita nella regione dell'osso pubico parallelo al pacchetto Groove.
3. Dissezione di tessuti soggettabili. Il chirurgo tagli livelli del tessuto sottocutaneo, la fascia e il muscolo obliquo esterno e l'apertura all'aperto del canale inguinale. Il bordo del muscolo è separato dal cavo di semi, che viene catturato dal titolare.
4. Dipartimento del contenuto dell'ernia e della sua ispezione. In questa fase è determinata la redditività dei corpi caduti.
5. Ritorno degli organi nella cavità addominale.
6. Sovrapposizione espianto (griglia che chiude l'ernia). La prima cucitura fissa la griglia sulla velocità della corsia, il passo successivo è quello di attraversare il bordo inferiore dell'impianto con un mazzo inguinale. L'ultima cucitura fissa il bordo della griglia dietro la corda del seme.
7. Muscolo obliquo per cucire, sovrapposizione cucitura cosmetica sulla pelle. Installazione del drenaggio, fornendo un deflusso di fluido infiammatorio.

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Possibili complicazioni

Dopo l'operazione effettuata dal metodo del Liechtenstein, potrebbero svilupparsi le seguenti complicazioni:

1. Ridurre la sensibilità dell'area inguinale. Intervento chirurgico Si distingue per un alto rischio di danni alle terminazioni nervose responsabili dell'innervazione dei piccoli organi di pelvi.
2. Cicatrici dei tessuti situati nel campo della corda di semi attraverso l'impianto incorporato. Promuove i disturbi della circolazione del sangue nel testicolo, portando a atrofia e perdita della funzione endocrina.
3. Danni al pacchetto uterino rotondo nelle donne. È accompagnato dall'omissione dell'organo, i principali sintomi dei quali sono sanguinamenti vaginali, problemi di minzione espressi dalla sindrome del dolore.
4. Infezione della sala operatoria. Per infezioni batteriche C'è una forma di realizzazione e infiammazione dei tessuti circostanti. In questo caso, i farmaci antibatterici vengono iniettati dal paziente.
5. RECURENTE HERNIA.

Riabilitazione

Il periodo di recupero prende le seguenti attività:

1. L'introduzione di antidolorifici e farmaci antibatterici.
2. Limitazione dell'esercizio fisico. Nelle prime settimane dopo l'operazione, non è possibile indossare gravità, fare pendenze e movimenti taglienti. Tuttavia, l'implementazione di semplici esercizi durante questo periodo è utile. Camminare è permesso per il giorno successivo dopo l'intervento. Puoi essere seduto non prima di un mese.
3. Indossare una benda. Il dispositivo tiene l'impianto in posizione corretta, impedisce agli organi risultanti. Bandaggio duro indossato 2-4 mesi.
4. Conformità con una dieta speciale. Nei primi giorni dopo l'operazione, alimentare il cibo liquido e semi-liquido. In futuro, i prodotti che contribuiscono al rapido restauro del corpo vengono introdotti nella dieta, - verdure fresche e frutta, carne, prodotti lattiero-caseari fermentati, pesce.
5. Trattamento Spa. Nei sanatori sono forniti cura corretta Per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico.