L'inizio dell'intestino del modo Gubareva. Intestino tenue
25.06.2013
Conferenza 32. Anatomia topografica di intestini sottili e cerotti
1. carestia (topografia) Carestia - Plot tratto digestivo tra lo stomaco e il colon. Lei è divisa da tre dipartimenti- Duodeno, magro e iliaco. L'inizio e la fine dell'intestino è fissato con la radice del mesenzio alla parete posteriore cavità addominale. Il resto del Mesenter fornisce la sua mobilità e posizione sotto forma di loop. Da tre lati, i loro corpi del colon; Dall'alto - cross-rim, a destra - ascendente, a sinistra - discendente, girando in un sigmoide. I loop intestinali nella cavità addominale si trovano in diversi strati, Alcuni - superficialmente, a contatto con una grande ghiandola e parete addominale anteriore, altri sono profondi, appoggiati alla parete posteriore. Il bordo dell'intestino tenue attaccato al mesenery è chiamato mesenterico, senza opposto. Sul bordo della mesenteria tra volantini, c'è una striscia stretta, non coperta di peritoneo. Le cuciture Quando si applicano gli anastomosi intestinali nella regione, privi di peritoneo, sono fragili, cosa tiene in considerazione, conducendo peritonizzazionedi questo sito. Proiezione sul davanti parete addominale Corrisponde alla manovella e alle aree legittime. La piegatura dodicimensionale è solitamente ben espressa. Trovare flettere. duodenojejunalis. Godetevi la reception di Gubareva - una grande guarnizione con un colon trasversale viene rimosso; Vanno lungo il mesenery alla colonna vertebrale e scolpisci da esso a sinistra, catturando il primo, fisso, loop del piccolo intestino. Per determinare i loop leader e di scarico, viene utilizzato il metodo di Wilms-Gubareva - il loop intestinale è installato lungo la radice del mesenty, cioè da cima a fondo, da sinistra a destra. Allo stesso tempo, il principale, e sulla destra e nella parte inferiore dell'intestino si troverà sulla sinistra.Anomalie di sviluppo L'intestino tenue - atresia, stenosi, espansione congenita dell'intestino tenue, disturbi intestinali di rotazione, ecc. Il diverticolo di Mekkel. - Protrusione dell'intestino tenue a seguito della patologia dello sviluppo inversa del condotto intestinale del tuorlo. Il sistema arterioso Extraordan è rappresentato dal sistema di arteria mesenterica superiore, i suoi rami, arcate e vasi dritti. Upper Mesenter. Artery parte Ot. aorta addominale A livello i lombare vertebra. In alcuni casi, l'arteria mesenterica superiore può spremere l'intestino duodenale, causando un'ostruzione arteriomesernicamente. Dal suo bordo inferiore del pancreas, il più basso arterie pancreatoduodenal anteriori e posteriori. I rami di subblock sono suddivisi in tekek artery e iliaco-intestinale. Ognuno di essi è diviso e fornisce la porzione limitata del sangue dell'intestino - ascendente e discendente, che anatomica tra loro, formando un arco (arcade) del primo ordine. Da loro, i nuovi rami sono distagliati, che, formano i secondi arcate di ordine, ecc.
L'ultima serie di arcate, forma una nave parallela o bordo, che fa navi dirette che forniscono i corpi dell'intestino. Gli intestini di Vienna iniziano a formarsi da vene dirette nel sistema arcade venoso. Tutte le vene, fusione, forma upper Mesenteric Venu..
2. Intestino spesso (topografia) Colon - Il dipartimento finale del tratto digestivo. Inizia - dal composto ileocecolare e termina con un retto con foro anale. É diviso in tre parti - cieco, bordo e retto. Il colon è diviso in ascendente, trasversale, discendente e sigmoide. Il sito di transizione ascendente nel trasversale è la piegatura del cerchio giusto ( curvatura epatica), e la transizione del colon trasversale nella curva del bordo decrescente ( curvatura di Suren.). La divisione ileocecale si trova nella destra Iliac Yam ed è il sito di transizione di spessore, include un intestino cieco con una processione del verme e una connessione ileocecale con un lembo di baguainium. Fornisce isolamento di un sottile e colon.
Ceco - La sezione del colon sotto il bordo superiore dell'ileo. Processo a forma di cellulare o Appendice, è una continuazione rudimentale dei ciechi. Alla base, tutti e tre i nastri muscolari dell'intestino cieco sono convergenti. È coperto di pantaloni da tutti i lati. Quando l'intestino cieco non ha una copertura piena peritoneale, la parete posteriore è fissata strettamente alla fibra retroperitoneale e alla fascia iliaca.
Appendice Tutti i lati sono coperti di pantaloni, navi e nervi passano nel mesente .
Crollo in aumento L'intestino è la zona laterale giusta dell'addome, la continuazione dell'intestino cieco verso l'ipocondrio destro, dove va nella curvatura destra - la transizione del colon ascendente nel cross-covata. Il colon ascendente si trova con mesoperitoneally. La piegatura giusta viene fornita con una superficie inferiore giusta condivisione Il fegato, il fondo della cistifellea, si trova in via intraperitoneale o mesoperitoneamente. Il colon trasversale si trova in via intraperitoneale, inizia nel giusto ipocondrio, va nel dominio correttamente e del dominio ombelicale, e poi raggiunge l'ipocondrio sinistro, dove va nella curvatura sinistra. La flessione sinistra del colon si trova in via intraperitoneale .
Cross-rim Il budello confina in cima con il fegato, un bungulum, una grande curvatura dello stomaco e una milza, dal fondo - con i loop del piccolo intestino, davanti - con la parete addominale anteriore, dietro - con un duodenalista, pancreas e rene sinistro, che sono separati dal suo peritoneto mesenter e parietale. Il colon discendente è il lato sinistro dell'addome. È separato dalla parete addominale anteriore dai loop dell'intestino tenue e un grande sigillo, dietro di esso sono i muscoli della parete addominale posteriore, si trova il mesoperitoneo.
Sigmoidon colon. L'intestino è la sinistra iliaco e la zona pubica, si trova intraperitonealmente, ha una mobilità significativa. La linea di attacco radice di rifugio alla parete posteriore addominale ha due strappi - il primo è diretto da sinistra a destra, il secondo è giù. Il colon è fornito con il sangue di due autostrade vascolari - arteria mesenterica superiore e inferiore. L'approvvigionamento di sangue al dipartimento ileocecale viene effettuato dall'arteria iliaca e la colonizzazione.
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Inizio dell'attività (data): 25/06/2013 06:35:00
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Come altre operazioni, può essere diviso in tre fasi: accesso operativo, ricezione operativa e produzione dall'operazione. Durante l'esecuzione di queste fasi, è necessario osservare i principi di separazione e composti dei tessuti, vale a dire: gravità, emostatica, relativa atraumatica e asetticità. Ad esempio, durante la conduzione accesso operativo Ne consegue sezionare il peritoneo parietale dopo aver creato le "cupole", che impedisce il danno agli organi interni della cavità addominale. Per questo, la piega dell'abnibrazione viene catturata da due chirurgici o palpcuts e tira i kleons. Con l'aiuto della palpazione, sono convinti che il contenuto della cavità addominale non cadasse nella "cupola" dell'addominale e aspetta il peritoneo tra le pinzette (in cima alle "cupole"). Quindi vengono inseriti nel foro formato due dita (o una sonda di scanalatura) e, continuando a stringere la peritonessa del Kepned, tagliala con un bisturi o forbici per l'intera lunghezza della ferita operativa.
Particolarmente rilevante quando si conducono tutte le fasi dell'operazione addominale acquisisce l'osservanza della "asiticità", quindi l'infezione può cadere nella ferita operativa non solo dall'esterno, ma anche dall'interno (il contenuto del tratto gastrointestinale è sempre infetto). Al fine di garantire l'infezione sezionata nel processo di accesso operativo, strati della parete addominale del punto anteriore, ai bordi del peritoneo sezionato con clip mikulici fissa salviette bagnate. Dopo aver lanciato le clip lungo i bordi della ferita, questi tovaglioli forniscono isolamento degli strati della ferita operativa dal contenuto della cavità addominale.
Prima di iniziare la ricezione operativa e dopo il suo completamento, è necessario tenere revisione Cioè, ispezione del contenuto della cavità addominale. Per l'audit del piano inferiore della cavità addominale prendere Gubareva.. Lo scopo di questo ricevimento è trovare la curva duodenale-skinny (duoden-ethunal). La reception di Gubareva sta cominciando con il fatto che una grande ghiandola e affascinata da un intestino di bordo trasversale, isolando in tal modo il piano superiore della cavità addominale dal piano inferiore. Successivamente, il ciclo dell'intestino tenue è spostato a destra, liberando parzialmente il seno mesenter sinistro. Quindi il chirurgo con la mano destra con un pollice riservato scivoli lungo il sottile intestino mesenter in basso, a destra a sinistra, continuando a spostare la parte mobile dell'intestino tenue. La mano del chirurgo si fermerà, quando una parte fissa dell'intestino tenue sarà tra le sue dita grandi e indice - corrisponderà alla transizione dell'intestino duodenale al tatto. Dopo aver trovato una curva di Duoden-Ethunal, puoi vedere la tasca (approfondimento), rappresentando la transizione del peritoneo parietale in viscerale. Questa tasca è più spesso (rispetto a altre quattro tasche), si può verificare il ciclo dell'intestino tenue - la formazione dell'ernia interna (l'infrazione nella tasca duoden-ethunal è chiamata l'ernia dei mestieri). Inoltre, il rilevamento della piegatura di Duoden-Ethunal consente di esaminare costantemente il ciclo di skinny e l'ileo fino all'angolo dell'ileo-slugal (ileocecale). Allo stesso tempo, le trame dell'intestino tenue sono esaminate dal chirurgo e vengono trasmesse da una parte all'altra. Passando costantemente attraverso le porzioni dell'intestino tenue e raggiungendo così dalla curvatura di Duoden-Ethunal all'angolo ileocecale, il chirurgo sarà sicuro che tutti i loop di skinny e illium siano esaminati da loro. Tale ispezione è obbligatoria con lesioni penetranti della parete addominale anteriore, poiché la parte danneggiata del piccolo intestino può passare dal suo luogo di danno dovuto alla sua mobilità. Le ferite penetranti della parete anteriore-tortuosa dell'addome sono chiamate le ferite che sono accompagnate da danni al peritoneo parietale, che possono essere confermati suonando la ferita. Con tali infortuni, deve essere eseguita la laparotomia mediana (anche se non ci sono sintomi di danni agli organi interni) per rivisitare la cavità addominale e la sua riabilitazione.
Quando si esamina il contenuto della cavità addominale dovrebbe essere considerato criteri per distinguere il piccolo intestino dal colon. Il diametro non è un criterio efficace per distinguere questi dipartimenti intestinali (!). Le differenze includono: colore, presenza o assenza di nastri muscolari, gaistri, slovelli (sospensione grassa). L'intestino potabile patologicamente invariato ha un colore rosa e l'intestino spesso è un grigio-bluastro. Nell'intestino tenue non ci sono nastri muscolari, gautters e processi di ghiandola. Nel colon, i nastri muscolari e Gaustra sono disponibili in tutto, ci sono anche processi del salone (nell'intestino cieco di solito sono assenti). Sul materiale del corpo, l'intestino grasso è significativamente diverso dall'intestino tenue solo con le peculiarità del suo strato muscolare (secondo la presenza di un colore più grande di nastri muscolari).
Il colore è uno di criteri di vitalità di Gut. L'intestino patologicamente invariato dell'intestino ha un colore rosa, brillante e l'intestino spesso è un colore grigiastro-bluastro e ha anche un glitter. Tutti i corpi di cavità addominale ricoperti di peritoneo sono glitter. La perdita di lucentezza durante l'operazione indica l'essiccazione della superficie sierosa dell'organo. Allo stesso tempo, si verifica l'effusione di Fibrin, e costa due superfici sierose danneggiate per entrare in contatto, poiché rapidamente (durante il primo giorno) incollarono insieme, formando picchi. Per la prevenzione della malattia adesiva, seguire il colore e glitter di superfici sierose degli organi e di volta in volta per acqua con calda salina. Altri criteri della vitalità dell'intestino sono la pulsazione delle arterie mesenteriche e la presenza di peristaltica in risposta al tatto.
Quando si prepara l'esecuzione della ricezione operativa sugli organi addominali dovrebbe essere implementato solitudine L'organo su cui è fatto l'intervento (o le sue parti). L'isolamento è finalizzato a prevenire il contenuto infetto nella cavità addominale. Il metodo di isolamento più ottimale è la rimozione dell'organo (o parte di esso) nella ferita (sulla parete addominale anteriore) e la disintegrazione di esso con i tovaglioli bagnati. In questo modo, è possibile utilizzare solo se l'organo ha una mobilità sufficiente. La mobilità degli organi dipende da come sono coperti con perituosi (intra-, meso o extraperitoneal). La massima mobilità ha organi ricoperti di perpeteria intraperitoneale (intraperitoneally). Questi organi di solito includono: stomaco, milza, magro e iliaco, la maggior parte dell'intestino cieco e appendice, colon trasversale, sigmiide. Se il corpo è ricoperto di peritoneo ad una distanza maggiore, ma non da tutti i lati, è coperto con il mesoperitoneo peritoneale (tali autorità di solito includono: fegato, cistifellea, colon ascendente e verso il basso). La mobilità di questi organi è limitata. La mobilità minima è gli organi localizzati estraperitoneamente (extraperitoneally): la maggior parte del duodeno e ghiandola pancreatica. Nel descrivere il rivestimento di questi organi, può essere utilizzato il concetto di "retroperitoneo", cioè dietro la fibra. Inoltre, la mobilità dell'organo è limitata al suo apparecchio di legamento e al mesenery (se disponibile). Il mesenery è solitamente disponibile presso l'intestino tenue, il colon trasversale e l'intestino sigmoid. I mesenter e i Bundes degli organi interni della cavità addominale sono adiacenti gli altri volantini di peritoneo, tra cui si trovano le navi, i nervi e le formazioni linfatiche. Tipicamente, i vasi sono visibili (traslucidi) attraverso lo spessore del foglio puro. Se la mobilità dell'organo (o parte) è insufficiente per rimuoverlo sulla parete addominale anteriore, dovrebbe essere utilizzata da un'altra opzione di isolamento: impostare questo organo con i tovaglioli direttamente nella ferita. I tovaglioli devono essere bagnati, altrimenti il \u200b\u200bloro contatto con il rivestimento sieroso vicino agli organi organizzati porterà a danno meccanico Le foglie di Pushki e contribuiranno all'emergere di malattie adesive.
Dare ulteriore mobilità, l'organo (o parte di esso), nonché la preparazione di un organo cavo all'uso di resezione mobilitazione (Stesura, scheletro). L'essenza della mobilitazione è quella di diffondere un mesenery o un apparato legamento dell'organo con il condimento simultaneo di navi situato tra le foglie peritoness (vedi figura 2). Stesura (Mobilization, Skeleton) Gli organi in via enteriosamente individuati vengono effettuati come segue: attraverso la parte imperiosa del mesenery (pacchetti) del morsetto di serraggio di sangue divulgato ramificato e, ad una certa distanza - Otkoli, il morsetto è chiuso. Attraverso i fori formati verso il primo climax viene superato il secondo, è anche chiuso. Quindi il peritoneo e le navi situate tra i suoi fogli sono sezionati con un bisturi o forbici tra i morsetti. Sotto il primo morsetto, viene disegnata una svolta preliminare di un nodo semplice, nel processo di serraggio, il morsetto è rivelato. Si forma una bobina di fissaggio, anche il nodo sotto il secondo morsetto è formato, le estremità dei fili vengono tagliate in una lunghezza minima.
Figura 2. Drafting (mobilitazione) di organi cavi:
- temporaneo;
- Finale.
Con la resezione dell'intestino tenue sul suo tumore maligno, è consigliabile effettuare un metodo a forma di cuneo (segmentale) - con la rimozione di un pezzo di mesenter insieme al regionale nodi linfatici. Durante la resezione dell'intestino tenue su danni necrotici (ad esempio, quando ernia svantaggiata) Di solito condurre la mobilitazione del bordo - a livello di arterie intestinali dirette o arcate distali. Nel determinare il livello di resezione dall'area apparentemente danneggiata, è necessario ritirarsi verso il principale e verso il reparto di scarico di 10-15 cm (per essere fiducioso che le sezioni non autorizzate dell'intestino saranno utilizzate per formare un'anastomosi) . La mobilitazione dello stomaco in grande curvatura prevede la dissezione dei legamenti gastrointestinali (cima della grande ghiandola). La mobilitazione dello stomaco in una piccola curvatura implica la dissezione del legamento epatico e gastrico (parti della piccola ghiandola). Il legame epatico e duodenale può essere completato solo (per evidenziare i suoi contenuti), ma questo legante non può essere sezionato, in modo da non danneggiare le formazioni situate tra i suoi fogli (dotti biliari, una vena druttatura e la sua arteria epatica con i suoi rami) . Per interrompere temporaneamente il sanguinamento dal fegato, puoi premere brevemente il mazzo del duodenale del fegato con le dita (dopo aver introdotto il dito indice nel buco della ghiandola, situato dietro questo legamento). Allo stesso tempo, il rilievo e la sua arteria epatica e la vena del portale che fornisce circa il 75% del sangue al fegato.
Le fasi più comunemente eseguite delle tecniche operative della chirurgia addominale sono:
Tomiya (dissezione);
Stomomia (sovrapposizione della fistola o formazione della società);
Rafia (sutura);
Peksiya (mancanza, fissazione);
Estratto ( rimozione completa) IO.
resezione (elimina parte).
Il nome dell'operazione è determinato dal nome della sua fase più importante. Quindi, la gastrotomia (dissezione dello stomaco) può essere un'operazione indipendente (che può essere utilizzata per rimuovere corpi stranieri Dallo stomaco), e forse lo stadio di gastrostomia (sovrapposizione fistola sullo stomaco) o la resezione dello stomaco.
Prima di licenziare gli organi del tratto gastrointestinale, dovrebbero essere preparati per un'autopsia. Dopo l'ispezione e la determinazione del livello di resezione dalla parte corretta dell'organo, i contenuti sono distinti e nei suoi bordi impongono mascelle intestinali. Una parte del corpo deve essere mobilitata tra le jums. È possibile sezionare gli organi del tratto gastrointestinale solo tra due accanto ai longioni, sopra il tovagliolo (in modo che i contenuti infetti non cadano nella cavità addominale). Per diffondere gli organi del tratto gastrointestinale, viene solitamente utilizzato un bisturi o una lama presi sulla clip, poiché sono meno strumenti traumatici rispetto alle forbici. Tuttavia, la membrana mucosa sulla parete anteriore dell'organo può diffondere con le forbici, che riduce la probabilità di danni alla parete posteriore dell'organo. Dopo la rimozione della parte del corpo, la permeabilità del tratto gastrointestinale viene ripristinata dalla formazione di anastomosi. L'uso di dispositivi speciali di reticolazione può ridurre significativamente il tempo dell'operazione. Nella maggior parte dei casi, l'anastomosi più fisiologica è un'anastomosi "fine all'estremità". Dopo la formazione, l'anastomosi dovrebbe essere controllata per la tenuta e la permeabilità. Poi il difetto della mesenteria è cucito e, se possibile, isolare l'anastomosi formata dal muro del punto anteriore dell'addome, poiché il contatto dei volantini danneggiati del peritoneo conduce alla loro deposizione delle uova. Come guarnizione naturale tra superfici sierose danneggiate, può essere utilizzata una grande ghiandola (una superficie sierosa danneggiata, a contatto con la superficie intatta, non lo scarica con esso).
La fase obbligatoria nell'esecuzione delle operazioni sugli organi addominali è peritonizzazione cioè, per ripristinare l'integrità del rivestimento sieroso. La perionizzazione impedisce il contenuto patologico nella cavità addominale. Di solito è assicurato dall'istituzione di cuciture grigie-sierose. Se è impossibile confrontare i bordi del peritoneo (ad esempio, a causa della dimensione significativa del corpo della cistifellea a Holcistectomia) per la perionizzazione, è possibile utilizzare il lembo della grande ghiandola sulla gamba di alimentazione. Al termine della ricezione operativa, l'emostasi è monitorata (su un panno pulito e bagnato dopo aver votato, non dovrebbe essere tracce di sangue), un'ispezione di un numero di contenuti del contenuto, ricalcolare tovaglioli e strumenti e procedere all'uscita da l'operazione.
L'uscita dall'operazione deve essere eseguita negli strati. La prima fila di cuciture è imposta al peritoneo. Dal momento che è facile da perforare, solo gli aghi di cucitura sono usati per perforare il peritoneo. Se il peritoneo è incorporato, è auspicabile utilizzare un materiale di sutura di premiazione, poiché i bordi del peritoneo sono rapidamente incollati insieme. L'uso della cucitura continua (semplice continua o cucitura di Muluong) consente di risparmiare tempo e materiale di sutura. Quindi gli elementi dello strato intermedio con il pick-up della fascia intra-addominale e la prevenzione della fibra. Se vuoi lasciare i muscoli, l'ago è razionale per usare una cucitura, una pinzetta - anatomico o lapto, il materiale di sutura sta riflettendo. In questo caso, è possibile utilizzare una cucitura continua. Se la linea bianca dell'addome è cucita come elemento dello strato intermedio, è più consigliabile utilizzare un materiale non divulgativo (a causa di un processo di guarigione relativamente lungo) e delle cuciture a forma di P a forma di P che consentono di rafforzare questo posto debole . Successivamente, impongono una cucitura sugli elementi dello strato superficiale: la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale. L'ago utilizza il taglio (in grado di superare significativo resistenza al tessuto), pinzette - chirurgico o lapto. Una semplice cucitura nodale viene solitamente utilizzata come cucitura della pelle, come materiale di sutura, è spesso usata una seta piuttosto spessa. Se il tessuto sottocutaneo nel sito di imposizione della cucitura è piuttosto spesso, è consigliabile prenderlo separatamente (con il sequestro della fascia superficiale) e imporre cucitura intradermica sulla pelle. Inoltre, Seam Donati può essere utilizzato sulla parete anteriore dell'avvolgimento dell'addome.
Tecnica che impone cuciture intestinali. Principi di formazione di Anastomozov
Seds intestinali - Queste sono le cuciture che vengono utilizzate per emettere le pareti degli organi cavi (non solo budella, ma anche esofago, stomaco, vescica, canale urinario, lago renale, ecc.). Queste cuciture costituiscono un gruppo speciale e requisiti alla cucitura intestinale Speciale perseguito, vale a dire:
asettico ("Purezza", non-infezione);
emostatico ;
tenuta ;
conservazione di Penthood. organo al sito di imposizione della cucitura.
serio serous. (avventizio-prevalente);
sieroso (o avvennico -) - muscolare ;
sieroso (o avvennico -) - muscoloso con pitching della base sottomucosa ;
attraverso .
Fico. 3. Schema di cuciture intestinali: 1 - cucitura grigia-sierosa; 2 - cucitura muscolare sierosa; 3 - cucitura muscolare sierosa con un lancio di base sottomucosa; 4 - Cucitura end-to-end. Struttura del muro degli organi cavi: A - shous shous; Nello strato muscolare; C è una base sublimidata; D - Mucosa.
Le cuciture da taglio cellulare hanno la più grande emostatica, ma sono "sporche". Le prime tre varietà di cucitura intestinale hanno la "purezza", ma solo quelle di loro che sono accompagnate raccogliendo la base submucosa sono relativamente emostatiche. Pertanto, è necessario combinare i meriti di varie cuciture e il livellamento delle loro carenze. Per questo è stato offerto cuciture multiple
(Solitamente usato due, a volte tre fila). Tuttavia, le cuciture multi-fila hanno svantaggi rispetto a fila unica
. Quindi, si sovrappongono più a lungo, richiedono un maggiore consumo di materiale di sutura, in misura maggiore feriti al muro dell'organo cavo, e, particolarmente importante, può essere accompagnato dall'ostruzione dell'organo cavo nel luogo della sua sovrapposizione, dal momento che il L'imposizione di ciascuna serie successiva è accompagnata da immersione nell'assenteeo della fila precedente così chiamata - sommergibile
riga). Inoltre, come le cuciture rimanenti, l'intestinale può essere nodale e continuo. Le cuciture incurabili sono spesso utilizzate, che è chiamata dall'autore:
- seam Lambon. (single-row, nodal, grigio-serous);
Giusto shov Schmiden. (single-row, continuo, pass-through,
adeguata);
- soozi. (single-row, semplice continuo, pass-through);
- shov Pirogov. (Bira o Pirogov-bira) (single row, nodal,
muscoloso siero con un pitching di una base sottomucosa);
- sheo Matshuk. (mono-riga, nodale, sieroso muscoloso con
raccogliendo la base sottomucosa e i noduli all'interno);
- seam Cherni. (Cherni-Pirogov) (doppia fila, la prima fila è rappresentata dalla cucitura di Pirogov e la seconda - cucitura del lamber);
- seah Alberta. (doppia fila, in cui è rappresentata la serie sommergibile
la cucitura a taglio croce (più spesso - frolic), e l'altra fila è una cucitura di lambere).
Di solito sotto la cucitura di Albert implica la cucitura utilizzata per formare la parete posteriore dell'anastomosi. Allo stesso tempo, alle labbra posteriori (interne) dell'anastomosi, la cucitura del lambert è sovrapposta, e poi la cucitura di Froli. Questa cucitura ha l'emostatica della fila sommergibile e la cucitura della "purezza" del lambere.
Fico. 4. A è un diagramma di una cucitura a due fila di Cherni (Cherni-Pirogov), dove 1 è la serie sommergibile della cucitura di Pirogov (Bira o Pirogov-Bira) e 2-cuciture del lamber.
B - Schema della cucitura di Matteuka.
Fico. 5. Cuciture oliate da skimiden. 
Fico. 6. Schema di una cucitura a due fili Albert, dove 1 è un punto annodato della cucitura di lambere, 2 - attraverso la cucitura.
Per imporre una cucitura intestinale, è necessario disporre di un ago intestinale (tutti gli aghi intestinali - bloccati), utilizzano più spesso gli aghi curvi, quindi un titolare dell'ago, una pinzetta anatomica, le forbici (per circoncidere le estremità dei fili) e un sottile Materiale di sutura (per cuciture sommergibili - Utilizzare il materiale di riassorbimento per le cuciture della lamber non si diffondono). Per una maggiore precisione delle manipolazioni, il titolare dell'ago è razionale per mantenere "in un pugno" (dito indice vicino all'ago stesso), e pinzette (anatomiche) - nella posizione della "lettera anatomica", traducendo periodicamente in un posizione di lavoro. Come gli altri, le cuciture intestinali cercano di imporre nella direzione "su se stesse" (dal lungo angolo della ferita al vicino).
Quando si applica i punti seam Lambon. (Vedi Fig. 3) Dal vicinero con un titolare dell'ago del bordo della ferita vicino all'angolo lontano, 2-3 mm si ritirano e, eseguendo una bambola e rotolando, raccogliendo questo bordo dietro i seros e , parzialmente, strato muscolare. Pick up muscolare necessariamente, altrimenti la cucitura non funzionerà abbastanza forte. Quindi, se possibile, senza intercettare l'ago, il titolare dell'ago nello stesso modo raccoglie il bordo opposto della ferita. In totale, vengono eseguiti due depositi e due subacquei, che devono essere sulla linea perpendicolare all'asse della ferita. La distanza tra i punti quando si applica qualsiasi cucitura intestinale deve essere di 4-5 mm. (!). Se il passaggio passo è più di 5 mm, la cucitura non avrà una tenuta (cioè, il contenuto infetto dalla perdita intestinale attraverso la linea di cucitura può entrare nella cavità addominale, che causerà la peritonite). Tuttavia, troppo spesso, i punti non dovrebbero essere sovrapposti, poiché ciò sarà accompagnato da ulteriori feriti dei tessuti (può portare a dessert, cioè al distacco di rivestimento sieroso dallo strato muscolare), tempo eccessivo e tempo di sutura. Dopo che il filo viene eseguito attraverso i tessuti della parete intestinale, le estremità sono associate l'una con l'altra. Allo stesso tempo, è possibile utilizzare un nodo semplice (femmina) e il nodo stesso sta cercando di formare la ferita dal bordo vicino. Quando si lega un nodo nella cucitura del lamber del bordo della ferita a contatto con le loro superfici sierose, quindi la cucitura ed è grigio-serous. Le estremità dei fili vengono tagliate con le forbici (dovrebbero essere tenute in modo tale da non oscurare i noduli e lasciati formare un "baffi" con una lunghezza di 2-3 mm). La cucitura di lagner ha "purezza", tensione (se la distanza tra i punti è adeguatamente rispettata), la passatabilità del corpo nel sito dell'istituzione di questa cucitura deve essere valutata individualmente per ogni caso, ma l'emostatica di questa cucitura non lo è peculiare.
Shov Schmiden. (Vedi la figura 5) è una cucitura "hemostatica" e ha aseticità relativa dovuta al fatto che quando si serrando questa cucitura, i bordi della ferita sono avvitati nel lume dell'organo cavo e incollato insieme a causa della fibrina effettuata (La parte infetta è immersa verso l'interno). Per imporre una tale cucitura, è necessario raccogliere costantemente i bordi della ferita dall'interno verso l'esterno, cioè. Dalla membrana mucosa. Solo i chirurghi esperti possono essere utilizzati come una sola cucitura di Schmiden, mentre l'uso di un ago atraumatico è obbligatorio.
Soo PiroGova (Bira) (Vedere la figura 4) ha asetticità e emostatica relativa, la sua tenuta è assicurata osservando il passaggio ottimale tra i punti in 4-5 mm. Il vantaggio di questa cucitura è che la sua imposizione non è accompagnata dall'iniezione dei bordi della ferita e restringendo il lume dell'organo cavo. Per eseguire il punto di questa cucitura,
centrale verso la mano con un titolare dell'ago del bordo della ferita e il rotolamento - attraverso la base subblittante. Quindi il bordo opposto della ferita allo stesso livello viene raccolto attraverso il submembratus e l'Otkol viene effettuato attraverso i SEROS. Le estremità dei fili sono vincolanti l'una con l'altra con la formazione di un nodulo spostata su un bordo della ferita. Tuttavia, è risultato che nel processo di guarigione della ferita, i noduli stanno girando dentro e si riserva un canale ferita attraverso il quale l'infezione può diffondersi oltre la cavità dell'organo (con un confronto insufficientemente accurato degli strati l'uno dell'altro). Pertanto, in cima alla cucitura Pyrogov, sono solitamente imposti un numero di cuciture del lanch (il risultato è un due righe seam Cherni. , che è più affidabile in termini di asetticità, ma è accompagnato da un restringimento del lume dell'organo cavo, tempo e sutura più considerevoli). Inoltre, è stato proposto di formare inizialmente i noduli di fronte al lume dell'organo cavo ( sheo Matshuk. ). Per questo, le prime cascate dovrebbero essere effettuate attraverso il submembratus, Otkol - attraverso il sierozu, e poi: cade - attraverso un serous del bordo opposto della ferita, abbassando la sublitty. Questa cucitura ha tutti i vantaggi della Seam Pirogov, ad eccezione di alcune difficoltà quando si legano gli ultimi nodi.
Soozi. È una tipica cucitura "emostatica", i cui vantaggi sono la velocità della sutura sovrapposizione e di risparmio. Il principale svantaggio di questa cucitura è che è "sporco". Pertanto, è possibile usarlo solo come una riga sommergibile.
Seah Alberta.
(Vedi la figura 6) ha l'emostatica della serie sommergibile e la cucitura della "purezza" del lanch. La sua tenuta è assicurata osservando la distanza ottimale tra i punti e la presenza di due file di cuciture. Gli svantaggi di questa cucitura rispetto alle cuciture a fila singola consistono in un ulteriore consumo di tempo e sutura, così come nel restringimento del lume dell'organo cavo.
Fico. 7. A - cucitura marrone; B - cucitura a forma di Z.
Oltre alle cuciture intestinali già descritte, una banchina e una cucitura a forma di Z sono piuttosto diffuse (vedi Fig. 7). Se l'ago raccoglie gli strati sierosi e muscolosi, queste cuciture avranno asettico.
Con l'aiuto delle cuciture intestinali, puoi formare anastomosio (Fatalità) tra gli organi cavi. Si distinguono tre tipi di anastomosi:
1) "Fine alla fine" (sul Lat. - Anastomosi Terminoterminale, in inglese - "End to End");
2) "lato in parte" (Anast. Lassoralerateroli, "Sait to Sait");
3) "Fine in parte" (Anast. Terminolateralis, "End to Sait").
Il più fisiologico è l'anastomosi "fine alla fine" (ad eccezione della resezione dell'angolo ileocecale). Tuttavia, una significativa incoerenza dei diametri dei dipartimenti principali e di scarico, nonché la minaccia di ostruzione dell'anastomosi (specialmente quando si utilizza una cucitura a due fili) limita la sua applicazione.
Nella formazione di anastomosi, è consuetudine distinguere i suoi elementi successivi: le labbra interne (posteriori) sono i bordi della ferita, dopo la cucitura della quale la parete posteriore dell'anastomosi è formata tra di loro, e il esterno (anteriore) labbra - dopo la cucitura di cui si forma la parete anteriore. Inizia la formazione di qualsiasi tipo di anastomosi è sempre dalla parete posteriore. Le file di cuciture dovrebbero seguire nella direzione dell'indietro. Se il chirurgo utilizza cuciture a due fili per la formazione di entrambe le pareti dell'anastomosi, allora un numero di cuciture asettiche (più spesso degli agnelli) sulle labbra posteriori dell'anastomosi vengono eseguite per primo tra i titolari di cuciture. Quindi le stesse labbra (già mappate) sono inventate da una cucitura, che dovrebbe fornire hemostatiche (più spesso - cuciture). Dopodiché, iniziano a attraversare il labbro anteriore della cucitura di anastomosi di Schmiden o un'altra cucitura, fornendo un'emostatica dell'anastomosi nella parete anteriore. E in conclusione, dopo aver elaborato la linea della cucitura precedente, la soluzione antisettica, i turni di guanti e lo strumento, procedere all'istituzione dell'ultima riga - cucitura asettica (più spesso - lambert). Dopo la formazione di un anastomosi, deve essere controllato per la permeabilità e la tenuta. Il controllo di penalità viene effettuato palpatoria (a causa dell'invaginazione delle pareti dei dipartimenti principali e di scarica dell'intestino). Controllare i passaggi di tenuta vendendo contenuti liquidi dal condurre al dipartimento di scarica. Durante tali operazioni, è obbligatorio svolgere la prevenzione della malattia adesiva. Per fare questo, è necessario anticondare periodicamente l'intestino con soluzione salina calda, non permettendo la perdita di lucentezza. In caso contrario, la fibrina è realizzata e se due superfici tali entrano in contatto, il picco è formato tra loro. 
Fico. 8. Schema di vari tipi di anastomosi intestinali: A - "fine alla fine", in-"lato nel lato", c - "fine lato", dove 1 - labbra interne (posteriori) di anastomosi e 2 - esterno (anteriore) labbra anastomoz.
La revisione è una fase importante di un'operazione che non solo diagnostica
Fico. 12-14. Vari tipi di toracolaparotomia. A - Thoracotomia + Laparotomia, B - Laparotomia + Thoracoto-Mia, a Toracolaparotomia, Mr. Lauroorakotomy. (Di: Littmann I.Chirurgia addominale. - Budapest, 1970.)
alcuni, ma anche il significato tattico. Viene prodotto per rilevare organi danneggiati nelle ferite addominali, chiarire la fonte processo infiammatorio Con una sindrome da addome acuta, risolvendo la questione dell'operabilità con tumori maligni degli organi addominali, il che consente di prendere una decisione definitiva sulla natura dell'intervento.
L'elemento necessario dell'audit degli organi addominali è l'ispezione del fegato (segni della cirrosi), la milza (dimensioni crescenti), le navi del sistema portale, l'intestino tenue (tumori sanguinanti), il pancreas (segni di Pancreatite cronica, adenoma durante la sindrome Zolshger-Ellison).
Dopo la laparotomia mediana, l'esame spende prima sul posto.la mano destra introdotta nella cavità addominale non rimuove gli organi.
Revisione degli organi parenchimali
In presenza di sangue nella cavità addominale, prima di tutto esaminare il parenchimale
autorità: fegato, milza, pancreas.
Durante la revisione del fegato, è disponibile per l'ispezione del suo bordo anteriore e la superficie inferiore e la superficie inferiore diventa chiaramente visibile dopo il comando del colon trasversale dell'arco. La superficie diaframma del fegato è esaminata a mano, diretta nell'ipocondrio destro sotto la cupola del diaframma. In casi dubbi per best Review. Tenere il legamento crocido del fegato. Determinare visivamente la condizione della bolla infuriata e del legamento del fegato-duodenale.
Per ispezionare la milza, lo stomaco è in ritardo
giusto, e la flessione sinistra del colon è un libro. Ciò consente di rilevare danni al polo inferiore della milza. Mano diretta a sinistra ipocondrium, palpatore - ma determinare la presenza di danni al resto dei suoi dipartimenti.
Da corpi parenchimali il minimo dos
Stupido per l'esame del pancreas
Leza. Accesso al pancreas quando
Le sue revisioni sono possibili attraverso una piccola ghiandola
Dopo la dissezione del gastrointestinale
gruppi (Lig. Gastrocoliole)e mesenter papa
Fiume Colon. Avvicinamento della testa
Strumento abbagliamento esaminare da
Slip Bag e ora verso il basso
secondo duodeno che.
Mobilitare la dissezione del parietale
Pertate sul bordo esterno.
Revisione degli organi cavi
L'ispezione degli organi cavi è principalmente eseguita quando i contenuti dello stomaco o dell'intestino sono rilevati nella cavità addominale e in una sequenza rigorosa.
1. La parete anteriore dello stomaco, il suo dipartimento pilolico-cue e la parte orizzontale superiore del duodeno.
2. Parete posteriore dello stomaco dopo la dissezione dei legamenti gastrointestinali.
3. Parete posteriore del dipartimento duodeno discendente. Per la sua ispezione è necessario approfittare Petrov-Hong Dadze(Dissezione di un volantino parietale di peritoneo lungo il bordo esterno del colon ascendente). La mobilitazione dell'intestino dovrebbe essere eseguita con grande cura per non danneggiare il
È il suo muro a Vienna (V. portae)e dipartimenti finiti del totale dei condotti in cisti e pancreatic.
L'audit del duodeno e lo stomaco viene effettuato dopo le ferite della ferita con la seia di ferita e la povertà del lobo sinistro del fegato. La riduzione dello stomaco consente di ispezionare una piccola e grande curvatura, l'area dello stomaco del DNA. Dopo aver indebolito la trazione dietro il palpatore dello stomaco, ma esaminare il dipartimento addominale dell'esofago e l'intera parete anteriore dello stomaco. Il foro per perforazione situato in una posizione tipica, così come l'ulcera duodenale, viene solitamente rilevata facilmente, se c'è contenuto gastrico nella cavità addominale o se l'infiltrazione infiammatoria è espressa e passa alla copertura sierosa dell'organo. Va ricordato che in casi oscuri per infiltrazioni ulcerosi, è possibile prendere un gatekeeper, la cui localizzazione non è difficile da determinare visivamente dal lato dell'attrazione della vena di conferma (V. prepyloricica);attenta palpazione aiuta a evitare errori. Un esame dettagliato della parete dello stomaco posteriore è possibile dopo la dissezione di legamenti gastrointestinali. Audit Audit dello stomaco, del duodeno e degli organi adiacenti - una fase importante dell'operazione, che non ha solo un'importanza diagnostica, ma anche tattica, in quanto consente di prendere una decisione finale sulla natura dell'intervento.
L'esame dell'intestino tenue viene effettuato in una sequenza rigorosa dal livello di piegatura a due nastro-lettore (Flexura duodenojejunalis)(Ricezione GUBAREVA)con un'attenta ispezione alternativa di ciascun loop intestinale sui suoi bordi gratuiti e mesenterici. Fino alla fine della revisione, non è consigliabile cucire il danno alla parete intestinale, poiché potrebbe essere necessario assomigliare ad un'area danneggiata.
Ispezione del colon che inizia con le revisioni
angolo ileocecale. Considera particolarmente attentamente le pieghe giuste e sinistro del colon. In caso di danni alla parete posteriore del colon ascendente o discendente, l'ematoma risultante viene aperto attraverso il corrispondente
dipartimenti nemici, applicando il drenaggio all'intestino danneggiato. La revisione degli organi della cavità addominale è completata dall'ispezione dipartimenti superiori Retto, fondo della vescica, utero con appendici, contorni di entrambi i reni.
L'audit degli organi addominali per stabilire una fonte di sanguinamento
In presenza di sangue nella cavità addominale, prima di tutto è necessario ispezionare gli organi parenchimali. In assenza di patologia da parte loro, il chirurgo dovrebbe passare all'ispezione degli organi cavi. Inoltre, il rilevamento del sangue nella cavità addominale nelle donne può indicare una gravidanza ectopica, per identificare il quale è necessario ispezionare gli organi della cavità del bacino. Molto raramente, la presenza di sangue nella cavità addominale è dovuta alla rottura dell'aneurisma aortico o da altre grandi vasi. L'audit dei canali laterali e i seni dei mesenterici della cavità addominale possono svolgere un ruolo importante nel rilevamento della fonte sanguinante.
Audit degli organi addominali per rilevare la fonte di essudato
Se, dopo aver aperto la cavità addominale, si trova essudato, e il processo a forma di cellulare sembra invariato, è necessario esaminare l'intera cavità addominale.
Per prima cosa devi tirare finito da 30-50 cm
tagliare l'intestino tenue per identificare il diverticolo Meckel.(e la sua possibile infiammazione). Dovresti anche prestare attenzione al tipo di intestino tenue, il cui colore rosso spesso assume infiammazione purulenta (Ileitis terminalis).Se un tale studio non fornisce risultati positivi, è necessario ispezionare l'intestino tenue che va da bende da lettura a due nastri. Prima dell'ispezione, è necessario introdurre novocaines nel mesenery, e gli anelli intestinali rimovibili giacevano con tovaglioli, inumidito nella calda soluzione isotonica di cloruro di sodio. Quindi a turno esamina lo stomaco, l'area duodenale, il pancreas, un fegato con una bolla infuriata e una pentola.
Se c'è un giallo-verde fangoso o
Opalesing Liquido giallo pallido,
a volte con i residui del cibo nella cavità addominale dovrebbe essere sospettata ulcera perforata dello stomaco o del duodeno. Il luogo di perforazioni dovrebbe essere cercato in aree in cui si verifica molto spesso (la parete anteriore della piccola curvatura, il ciottolo dello stomaco e il segmento iniziale del duodeno). È abbastanza facile trovare un sito di perforazione con una posizione tipica. È molto più difficile farlo se il foro di perforazione è basso sul duodeno, altamente in una piccola curvatura, nell'area dell'arco dello stomaco e sulla parete posteriore dello stomaco o del gatekeeper. A volte la mano inserita attraverso il taglio può essere posizionata vicino alla perforazione della infiltrazione caratteristica. Se, dopo la somministrazione di tovaglioli di garza nella cavità addominale e inserire cucchiai, il luogo delle perforazioni non può essere rilevato, lo stomaco dovrebbe essere relativamente fortemente serrato per visualizzare il gatekeeper e la parte superiore del duodeno. Il buco di sodio è solitamente rotondo o ovale e ha i bordi chiari ("timbrati"), il più delle volte il suo diametro è di 0,5 cm. Intorno al foro contro la superficie iperemica dello stomaco o del duodeno, una porzione infiltrata fragile biancastra del tessuto di 1- È stato rilevato 3 cm. Rilevamento di ulcere perforative È necessario succhiare il liquido dalla parte inferiore della cavità addominale, dopo di che cucire accuratamente un taglio e aprire la cavità addominale nell'area finale. Continuazione del taglio sul bordo esterno del muscolo diretto per trattamento operativo Le ulcere perforacing di solito non danno un buon accesso. Se, dopo aver aperto la cavità addominale, il caratteristico liquido trasparente o fangoso con un'ommissione di giallo, quindi dopo l'iniezione del tampone, deve essere posizionata l'area della bolla orizzontale. L'annaffiatura e la suppurazione della bolla è chiaramente definita sotto forma di un'educazione intensiva della pera caratteristica. Con una peritonite del lievito senza perforazione dei sentieri splendidi, il liquido è giallo chiaro, e il palpatorio rileva una bolla più o meno stress con pietre o senza di loro. Se non vi è dubbio che la causa della peritonite fosse la malattia dei percorsi infuriati e se
continua il taglio fornisce un buon accesso a bubble Harf., produrre colecystotomy o (se possibile) colecistectomia. In altri casi, l'incisione primaria deve essere cucita e dopo un nuovo taglio nell'area stretta controllare accuratamente i percorsi infuriati.
Se, dopo aver aperto la cavità addominale, viene rilevato un liquido fangoso giallo-marrone, che ricorda i sali di carne, è necessario sospettare la necrosi del pancreas. In questo caso, è necessario esaminare attentamente la ghiandola, prestando attenzione ai fuochi della necrosi dei tessuti, e la parete posteriore della cavità addominale alla ricerca di una caratteristica verde chiaro essudato che sporge il peritoneo. Quando viene rilevata la necrosi pancreatica acuta, il drenaggio viene solitamente inserito in una rientranza ravvicinata. (Excavatio rettovescalis)[Le donne sono un polsino rettilineo (Excavacio RettoUterina, Douglasvovospazio)] (vedi capitolo 13) attraverso la vecchia incisione e chiudere la ferita. Una regione del pancreas è svuotata dal nuovo taglio nella regione di draga.
Se il liquido nella cavità addominale è sierozo-ma a sangue, è necessario pensare all'ostruzione senza stazioni dell'intestino, un'infaricazione di mesenteria o una peritonite ematogena streptococco (raramente).
Peritonite caratteristica della piuma con tipica
l'essudato criminale avviene durante la perforazione traumatica dell'intestino tenue, la filatura di ulcere specifiche, l'ostruzione a lungo termine dell'intestino, la perforazione del tumore del colon o il più sofero del Sigmoide Divictico. A seconda della diagnosi, è necessario o aumentare la vecchia incisione o tieni uno nuovo per garantire un buon accesso al paziente.
Audit di organi addominali con processi tumorali
Audit è uno dei passaggi di funzionamento più importanti quando il cancro dello stomaco e degli altri organi addominali e dovrebbe essere effettuato nel modo più approfondito, tenendo conto dell'accesso operativo.
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Approfittando del conseguimento dell'emostasi temporanea e della raccolta del sangue dalla cavità addominale, procedere a un'audit approfondita degli organi. È meglio iniziare con Organi caviPoiché il rilevamento del loro danno consentirà, in primo luogo, di isolare i luoghi di infortunio, fermando in tal modo l'infezione permanente della cavità addominale, e in secondo luogo, per risolvere la questione della ricevibilità della reinfusione del sangue, assemblata dalla cavità addominale.
Prima che le revisioni della cavità addominale richieda un blocco di novocaina della radice di un mesenery di un colon sottile e trasversale e un calibro sigmolico (200 ml della soluzione dello 0,25% della Procaina). Revisione inizia con lo stomaco. Con qualsiasi danno alla parete anteriore dello stomaco, duodeno o pancreas, il legamento gastrointestinale dovrebbe essere diffuso ed esplorare la parete posteriore dello stomaco, il pancreas e il duodeno.
Danno al duodeno.riconoscere la colorazione orizzontale dello spazio retroperitoneale e la presenza di bolle di gas in esso. La diagnosi dei danni al duodeno può essere facilitata dall'amministrazione intraoperatoria attraverso la sonda gastrica della soluzione di metiltonina cloruro. Se c'è danno al duodeno, la sua parete posteriore deve essere attentamente esaminata dopo la mobilizzazione lungo il koker: nella direzione verticale lungo il bordo laterale del duodeno seziona il peritoneo, rilasciano l'intestino dal suo letto con un modo smussato con l'aiuto di una tempesta. In questo caso, la cura deve essere presa per non danneggiare la vena vuota inferiore, situata direttamente all'intestino.
Revisione dell'intestino tenue Inizia dal primo loop, che è vicino alla radice del mesenery del colon trasversale diverse a sinistra della colonna vertebrale (regione della congiunzione). Quindi i loop dell'intestino tenue sono costantemente rimossi, ispezionati e immersi nella cavità addominale. Quando si esegue un'operazione nelle date successive dopo lesioni (dopo 12-24 ore), anche minori danni all'intestino tenue possono essere rilevati dalla presenza di infiltrazione infiammatoria in queste zone. I coaguli di sangue sulla parete del wifth possono coprire la ferita. I grandi ematomi subsagionali dovrebbero essere aperti per escludere i loro rapporti con il lume intestinale. Con particolare attenzione è necessario vedere il bordo mesenterico dell'intestino, dove l'ematoma maschera spesso il luogo della perforazione.
A partire da K. audit colon.Prima esamina l'angolo ileocecale. In caso di danno sospettato alla divisione retroperitoneale del colon diffondere il peritoneo sul bordo esterno dell'intestino per 15-20 cm. Indicazioni per la mobilitazione dei dipartimenti fissi del colon: rilevamento delle emorragie del punto, dell'ematoma, dei lividi sulla spina dorsale del peritoneo, Oltre alle ferite, se la direzione del canale della ferita parla sulla possibilità di danni alla parte retroperitonea del colon. I tamponi isolanti forniscono temporaneamente le lesioni scoperte.
La revisione degli organi cavi finisce con l'ispezione del retto e della vescica. Durante la revisione, la separazione dei difetti degli organi non dovrebbe essere necessaria, poiché potrebbe essere necessario riuscarli a chiave.
Revisione del fegato Condotta visivamente e palpatorialmente. Dopo la revisione del palpatore e determinare la localizzazione della lesione per ispezionare il diaframma della superficie del fegato, è necessario mobilitare l'organo. Per mobilitare il lobo sinistro del fegato, viene spinto verso il basso e il diritto, interseca il legamento triangolare sinistro e parte del legamento coronarico. Poiché i legamenti a volte subiscono piccoli condotti di manipolazione, impongono per la prima volta i morsetti e legati con un ketgut. Allo stesso modo, ma tirando giù il fegato verso il basso e lasciato per la giusta quota, attraversa il giusto legamento triangolare per mobilitare il lobo giusto del fegato. È tecnicamente più facile attraversare il legamento falso, tuttavia è necessario tenere presente che nel caso dell'ipertensione del portale, le grandi navi possono passarle. Pertanto, è richiesta la legamento del legamento falso. In caso di lesioni della superficie inferiore del fegato, è necessario attraversare hedroom Kidney. Pacchetto. Per questo, il fegato è cresciuto, il pacchetto è allungato, tagliandolo. Non contiene navi.
Con un pesante sanguinamento dal fegato, se il legamento redo-duodenale non ha fatto effetto, al fine di spegnere completamente il fegato dalla circolazione sanguigna, la vena vuota inferiore viene temporaneamente spinta. È spostato sopra e sotto il fegato usando i tornelli. Per rivivere la vena vuota sotto il fegato, il duodeno viene mobilitato da Kochore e alloca media, aprendo l'accesso alla vena inferiore sopra le navi renali. Premendo la vena cavità inferiore sopra il fegato richiede l'esecuzione della toracofrenolaparotomia. I diaframmi assunti sui bordi della tenuta sono ampiamente divorziati e, spingendo il fegato della Keppent, con l'aiuto del dissettore, girare il girevole attorno a questa parte corta della vena cavità inferiore. La chiusura completa del fegato della circolazione sanguigna è possibile non più di 20 minuti.
Milza. Prendiamo lo specchio sulla parete addominale sinistra e stringiamo mentre stringenziamo lo stomaco a destra, visivamente e palpatoriamente esaminano la milza. La presenza di coaguli nell'area dell'organo indica il suo danno. Per esporre le gambe vascolari lungo il legamento gastrointestinale (più vicino al colon trasversale), rivelare la parte distale del sacchetto della ghiandola, tagliare il legamento gastrointestinale. Intorno alle gambe vascolari con l'aiuto del dissettore, i supporti indistinti o l'arteria e la vena vengono applicati con una morbida clip vascolare, che garantisce il flusso sanguigno.
Pancreas. Per la sua revisione, il legamento gastrointestinale è ampiamente sezionato, benzinando le navi a lungo. Per non disturbare l'afflusso di sangue allo stomaco, la dissezione viene eseguita tra le arterie gastrointestinali e il colon. Rimming lo stomaco al piano di sopra e spingendo il budello di bordo blu, esporre il pancreas su tutto.
Ematoma ransico. L'ematoma retroperitone è soggetto a revisione con qualsiasi infortunio (freddo o armi da fuoco). Per infortunio chiuso L'addome dell'ematoma retroperitoneale non è rivelato se l'integrità palpatoria del rene non causa dubbi, l'ematoma non cresce davanti ai suoi occhi e la sua ragione è ovvia - la frattura delle ossa pelviche o della colonna vertebrale.
Il rapido aumento dell'ematoma, indicando possibili danni a grandi navi, sanguinamento da questo ematoma in una cavità addominale libera, sospetto di rompere la vena vuota inferiore o la rottura renale - indicazioni per la sua revisione. Dopo la trazione dell'angolo ileocecale e lo spostamento del ciclo dell'intestino tenue sopra l'ematoma, il foglio posteriore del peritoneo dissect, su profusamente sanguinamento (getto pulsante) dei vasi impongono morsetti emostatici. Sanguinamento venoso e capillare temporaneamente fermare il tampone stretto.
Savelev v.s.
Malattie chirurgiche
La sequenza e il volume delle revisioni della cavità addominale dipendono dalle circostanze cliniche. Va tenuto presente due posizioni principali:
· Riconoscimento della patologia specifica che serviva come motivo della laparotomia;
· Audit di routine della cavità addominale.
Va notato una differenza significativa tra la laparotomia in base alla ragione) di ragioni non massicci ( blocco intestinale, infiammazione dell'organo o peritonite) e laparotomia sull'emorragia intra-addominale; Quest'ultimo è raramente collegato a fattori intraperitoneali non immorali.
Quindi, hai aperto il peritoneo - cosa è il prossimo? Le tue azioni dipendono dall'urgenza della situazione (e dallo stato del paziente), la patogenesi del processo addominale (infiammazione o lesione) e le scoperte iniziali (sangue, contaminazione o gas). Ma qualunque cosa tu trovi, segui il principio la priorità della soluzione è impostata.
· Riconoscere e interrompere il sanguinamento attiva.
· Riconoscere e prendere il controllo della contaminazione risultante.
Allo stesso tempo non rispondere alle banalità -figurativamente parlando, non inseguire per singoli eritrociti e batteri in un paziente con un sanguinamento pericoloso per la vita. In altre parole, non attraversare il piccolo mesenter sotto il sanguinamento dalla vena cavità del fondo danneggiata, nondistrarre la tua attenzione dalla risoluzione del compito principale.
90. Topografo degli organi del piano inferiore.Il piano inferiore della cavità addominale si estende dalla cavità del piccolo bacino e contiene un intestino sottile e spesso. Nel piano inferiore ci sono 2 seno mesenterici. 2 canali laterali. Sinus mesenter giusto: mesenteria limitata. Wok e mesenteria di budella sottile e sigmoid. È riportato con il seno sinistro sopra la curvatura DP-Skinny. Sinus sinuso mesenter:
limitato da NOC e mesenter. Sigma e intestino tenue. Riportato con un piccolo bacino.
Il canale laterale destro in alto si trasforma in diritti, spazio subiafragonale, in basso a destra, il lato sinistro del canale laterale sinistro / sopra viene eliminato dalla lig.phrenicoColicum subadiafragmatico sinistro. Al piano di sotto va a sinistra iliac yam, è quindi in piccolo TT. Nomi del piano inferiore: 1). Risessus duodenojejunalis - nax-x, dietro la curva corrispondente sull'UR-non L2-L3. 2). Rec. Iliocaecalis Superiore - Sig. Il bordo superiore del porto finale del piccolo intestino e wok. 3). Rec. Iliocaecalis inferior - morty e intestino cieco. quattro). Rec. Retrocaecalis - dietro l'intestino cieco.
cinque). Rec. Intersigmoideus - tra il sigma mesenter e il peritoneo parietale, si apre nel canale laterale sinistro. Ha una forma imbuto.
91 - Topografia delle autorità della cavità addominale. Senaggi mezhechish, tasche, tasche, canali laterali, il loro significato nella patologia della cavità addominale. Determinazione dell'intestino precoce nel metodo di A.P. Giborev. Caratteristiche della fornitura di sangue intestinale. L'uso di intestini in chirurgia plastica e ricostruttiva.
Il bordo trasversale e il suo mesenter formano una partizione che divide convenzionalmente la cavità addominale in due piani - la parte superiore e inferiore.
Nel piano inferiore ci sono: anelli dell'intestino tenue (con il mezzo duodenale inferiore) e l'intestino spesso.
Nel piano inferiore della cavità addominale distinguere tra quattro dipartimenti: due esterni e due interni. I reparti all'aperto sono chiamati canali laterali. Questi sono spazi tra aree del colon fisso (colon asdendebs e diffredes) e le pareti laterali dell'addome. I canali in alto sono comunicati al piano superiore della cavità addominale (a destra meglio della sinistra a causa del legamento del diaframma-fieno), nella parte inferiore dei canali vai allo yam iliaco, da lì in un piccolo pelvi.
Tra i dipartimenti fissi del colon e la radice del mesenery degli intestini sottili ci sono due recessi - seni mesentrici. La destra è limitata al colon in aumento giusto, a sinistra ea fondo del mesenery del sottile coraggio, in cima al mesenery del colon trasversale. Il seno mesenterico sinistro è limitato alla radice giusta del mesenery del sottile coraggio, in cima al mesenery del colon trasversale, a sinistra - colon verso il basso e la radice del mesenery dell'intestino sigmoideo. Nella parte superiore di entrambi i seni si comunicano con l'altro per mezzo di una fessura stretta, limitata dal segmento iniziale dell'intestino tenue e appeso al mesenery del bordo trasversale.
Nella parte inferiore del sinuso mesenterico sinistro porta alla cavità di un piccolo pelvico, a destra del retto. Il sinuso mesenterico giusto è aperto solo davanti, ad eccezione del messaggio già menzionato con il suo sinuso sinistro alla radice del mesenery del confine trasversale.
Il valore dei canali laterali e dei seni mesenterici risiedono nel fatto che coloro che hanno accumulato i perioniti possono sviluppare e diffondere gli ematomi sia nella cavità del piccolo bacino e nel piano superiore della cavità addominale (ascesso subiafragonale).
Per determinare la separazione iniziale dell'intestino, viene utilizzato il metodo GUBAREVA. Un grande sigillo con il colon trasversum viene catturato con la mano sinistra e appoggiarsi così che il rivenditore del confine trasversale sia allungato. La mano destra tenta la colonna vertebrale alla base di Mesacolo Transversum. Scivolando il dito indice sul lato sinistro della colonna vertebrale, trovano un ciclo intestinale, si trova tra la 2 vertebra lombare e il dito indice. Solo se questo anello è fissato alla colonna vertebrale, dovrebbe essere riconosciuto dal loop iniziale del giradischi.
L'afflusso di sangue intestinale viene effettuato da arterie mesenteriche in alto e inferiore. L'arteria superiore magra è partita dall'aorta addominale al livello del torace XII a III della vertebra lombare e dà rami al pancreas, un duodeno, una metà duodeno, sottile e destro del colon. I rami intestinali anasto-disabilitati tra loro, formando arcate, da cui deviano i vasi diretti che danno rami sottili alle conchiglie di Seroson. Questi rami penetrano lo strato sottomembrato, dove si formano il plesso vascolare.
Anatomia chirurgica delle arterie mesenteriche superiori e inferiori. Violazione del rifornimento di sangue agli organi addominali durante la trombosi. Sostituzione anatomica topografica dell'ostruzione intestinale acuta arterio-mesenterica.
Arteria mesenterica superiore (a. Mesenterica superiore) - grande nave, rifornimento di sangue maggior parte intestino e pancreas. Il luogo di rimozione dell'arteria varia all'interno del XII del seno - II vertebre lombari. La distanza tra le bocche del barile ventricolare e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.
Escendendo da sotto il bordo inferiore del pancreas, l'arteria viene inviata e giusta e insieme alla vena mesenterica superiore (sinistra) cade sulla superficie anteriore della parte crescente del duodeno. Correndo lungo la radice del mesenery del piccolo intestino verso l'angolo eleocecolare, l'arteria dà numerose arterie toushekie e ilaiaci-intestinali, passando in un mesenery gratis. I due rami giusti dell'arteria mesenterica superiore (iliac e rimberry rustico), dirigendosi verso la destra dividere, insieme alle vene omonima, si trovano vicino al fondo del seno destro (tra il parietal peritoneo e il fascian del detto detto) . Per quanto riguarda la syntatopia di varie parti della cima dell'arteria mesenterica superiore, è divisa in tre dipartimenti: I - Pancreas, II - qualcosa di LD Fat-Duodenal, III - Mesenter.
Arteria mesenterica inferiore (a. Mesenterica inferiore). A. Mesenterica inferiore, minore arteria mesenterica, parte al livello del bordo inferiore del III della vertebra lombare (una vertebra sopra la fissione dell'aorta) e scende e passa un po 'a sinistra, situata dietro il peritoneo sulla superficie anteriore di il muscolo lombare sinistro.
Il duodeno rappresenta la parte iniziale dell'intestino tenue tra lo stomaco e l'intestino skinny. Nel dodicesimo calibro ci sono quattro dipartimenti: la parte superiore, verso il basso, orizzontale (inferiore) e ascendente. Parte in alto Il duodeno si trova tra il gatekeeper gastrico e la cima dell'intestino, situato al bordo libero di Lig. Epatoduodenale. Pars Superior sulla circonferenza 3/4 è coperta da peritoneus. Il peritoneo non è coperto da una trama nel luogo dell'attaccamento all'intestino Lig. Epatoduodo Epatoduodenale e la parte giusta del Lig. Gastrocoliole, nonché la superficie inferiore della superficie dell'intestino, adiacente alla testa pancreatica.
La parte decrescente del duodeno inizia da Flexura Duodeni Superiore sotto forma di un arco diretto da convessità a destra, abbassa verso il basso, forme la piegatura inferiore (a sinistra), Flexura Duodeni inferiori e entra in una parte orizzontale (inferiore) del duodeno , Pars orizzontale (inferiore). La parte superiore della parte discendente dell'intestino si trova sopra il Mesocolon, cioè nel piano superiore della cavità addominale.
L'orizzontale (inferiore) e la parte crescente del duodeno vanno orizzontalmente sotto forma di un arco delicato da Flexura Duodeni inferiore a Duodenum Bend, Flexura Duodenojejunalis. Parte inferiore Il duodeno si trova sotto il Mesocolon ed è coperto con peritoneo davanti, ad eccezione del uplink situato dietro la radice del mescenzio dell'intestino tenue. La copertura peritoneale è privata della superficie posteriore dell'intestino, adiacente alla fascia endoabdominalis, e dai topheaded, adiacenti alla testa del pancreas.
Pars Ascendens Dupi è diretto a sinistra e verso l'alto e il bordo inferiore del corpo pancreatico a livello del bordo sinistro della Vertebra lombare II piega il Kleeda, formando piegatura a due front-techkeeper. Da qui inizia l'intestino skinny. Il suo inizio può essere posizionato al bordo inferiore del mesenter del ramo trasversale o sotto il mesentery. Sostenere un gruppo di tratti Tiene flexura duodenojejunalis in una posizione normale. È formato dalla piegatura del peritoneo che copre il muscolo, appeso al duodeno, m. Sospensorius duodeni.
Giustificazione:
Dalla parte anteriore, più spesso al confine della transizione della parte orizzontale nell'ascensore, l'intestino a 12 punti attraversa l'arteria mesenterica superiore, che esce da sotto il bordo inferiore del pancreas. In alcuni casi, l'arteria mesenterica superiore può spremere l'intestino a 12 punti, causando un'elevata ostruzione intestinale arteriometro.