La violazione è una delle gravi complicazioni che possono verificarsi durante lo sviluppo di un'ernia. Questa è una compressione inaspettata degli organi nel sacco erniario. Un tale processo può verificarsi nell'area del collo del sacco o nell'orifizio erniario. La sua conseguenza è un'interruzione del sistema circolatorio.

Classificazione delle ernie contenute

In medicina si distinguono i seguenti tipi di ernie strozzate:

• Infrazioni primarie. Questa categoria è piuttosto rara, può sorgere solo dopo uno sforzo momentaneo che è stato fatto da una persona. Una condizione importante in questo caso è la presenza di una predisposizione alla comparsa di protrusione. Durante questo carico breve ma significativo, si forma istantaneamente un'ernia, che in questo momento viene pizzicata nell'orifizio erniario. La diagnosi di una tale malattia è difficile;
• Ernia secondaria strozzata. Tutte le altre sporgenze appartengono a questa categoria. Di regola, si verifica sullo sfondo di un'ernia già esistente.

Inoltre, ci sono due forme di ernie strangolate:

• Varietà elastica. È osservato in giovane età, causato da uno sforzo fisico estenuante. I sintomi sono acuti attacchi di dolore, tensione nel sacco erniario. L'ernia stessa non si risolve, appare la nausea, accompagnata da vomito;
• Violazione fecale di un'ernia dell'addome. Può essere trovato negli anziani e negli anziani portatori di ernie da molto tempo. Aumentano gradualmente di dimensioni, diventano irriducibili.

Tipi speciali di infrazione:

• Violazione retrograda. La sua caratteristica è la presenza di due anse intestinali che non cadono nel sacco erniario. Contiene la curva del terzo anello, a cui, di conseguenza, l'afflusso di sangue viene interrotto. Questo tipo di violazione è raro, ma difficile;
• Infrazione parietale. In questo caso, l'intestino, situato nel sacco erniario, viene schiacciato solo in più punti. Allo stesso tempo, lo sviluppo di tali complicazioni come l'ostruzione intestinale è escluso, ma può comparire la necrosi della parete intestinale. Questo tipo di intrappolamento non si verifica mai nelle ernie giganti;
• L'ernia di Littre. Un'infrazione simile si verifica nella zona inguinale. Questa patologia è per molti versi simile al tipo precedente, l'unica differenza è che la necrosi si sviluppa più volte più velocemente.

Foto: violazione fecale di un'ernia dell'addome

Sintomi di ernie pizzicate

Ci sono quattro sintomi di un'ernia strozzata. Si trovano in qualsiasi forma di pizzicamento. Questi includono:

1. Dolore di natura acuta, manifestato nell'area dell'ernia;
2. La protrusione non può essere regolata anche in stato supino;
3. L'ernia è dolorosa e costantemente tesa;
4. L'impulso di tosse non viene trasmesso.

Il sintomo più importante è il dolore! Si verifica durante un sovraccarico fisico e non scompare dopo che si è fermato. In casi particolarmente gravi, è così forte che il paziente non è in grado di trattenersi dal gemere. Allo stesso tempo, la pelle inizia a diventare pallida, si sviluppa uno shock doloroso, la pressione diminuisce.

Se non vai immediatamente dal medico, inizia lo sviluppo della peritonite. Il processo di infiammazione si diffonde gradualmente in tutto l'addome, catturando gli organi digestivi.

Diagnosi

La diagnosi di un'ernia pizzicata in casi semplici non è difficile per i medici e viene eseguita rapidamente. La prima fase è lo studio dell'anamnesi. Con il suo aiuto, è possibile determinare un'ernia, che in precedenza era riducibile e non era accompagnata da dolore.

Il passo successivo è un esame fisico. Di solito, se osservata, la sporgenza è chiaramente visibile. Non scompare cambiando posizione, i suoi contorni non cambiano durante lo spostamento.

I metodi per diagnosticare un'ernia contenuta includono:

• Determinazione della temperatura cutanea nel sito dell'ernia;
• Consegna di test generali: sangue, urina, feci;
• Ecografia della cavità addominale, radiografia del peritoneo.

Trattamento conservativo

Un'ernia pizzicata può solo essere curata chirurgicamente! L'unica controindicazione è lo stato agonale del paziente. Qualsiasi tentativo di riposizionare un'ernia è inaccettabile a causa della probabilità di entrare nella cavità addominale di un organo che ha subito un'ischemia irreversibile.

Tuttavia, ci sono diverse eccezioni a questa regola. Si applicano ai pazienti che si trovano in condizioni gravi a causa della presenza di ulteriori malattie. In questo caso, non dovrebbe passare più di un'ora dall'infrazione avvenuta davanti al medico. In questi casi, l'intervento chirurgico per il paziente è molto più rischioso che cercare di correggere l'ernia senza intervento chirurgico.

Puoi anche provare a correggere l'ernia per i bambini piccoli, se non è passato molto tempo dopo l'infrazione.

Preparazione per la chirurgia. Anestesia

È necessario prepararsi all'operazione per rimuovere e riposizionare l'ernia pizzicata. Ciò richiede la rimozione dell'urina utilizzando un basamento, in alcuni casi, svuotando lo stomaco.

Per l'operazione può essere utilizzata l'anestesia locale o epidurale. Quest'ultima opzione è preferita.

Intervento chirurgico. Avanzamento dell'operazione

L'operazione è rapida e urgente. Il compito principale del chirurgo è quello di esporre e riparare l'organo trattenuto. Solo questo gli impedirà di scivolare nella cavità addominale.

Avanzamento dell'operazione:

Naturalmente, se abbandoni la plastica dell'orifizio erniario, questo porterà al ri-sviluppo dell'ernia. Tuttavia, il compito principale e principale di un medico durante un'operazione di emergenza è salvare la vita del paziente. L'operazione per rimuovere l'ernia ricorrente può essere eseguita successivamente, ma secondo il piano, senza ricovero urgente.

Una tattica simile viene utilizzata nella situazione del flemmone del sacco erniario, l'unica eccezione è l'infiammazione purulenta.

Nei pazienti in gravi condizioni, è consentito utilizzare l'esteriorizzazione dell'organo trattenuto. In tali situazioni, in anestesia locale, il sacco erniario viene sezionato e l'organo interessato viene rimosso e fissato all'esterno di esso. Successivamente, l'orifizio erniario viene sezionato.

Foto: tipi di infrazione: retrograda e parietale

Effetti

Quando un chirurgo esperto e professionale lavora, non ci sono conseguenze negative dopo l'operazione. Tuttavia, a possibili complicazioni può essere attribuito:

• Ricaduta;
• Rifiuto del lavoro di un corpo precedentemente trattenuto;
• Formazione di suppurazione.

Tutte le conseguenze, tranne la ricaduta, vengono determinate subito dopo l'intervento chirurgico.

Misure preventive

Dopo l'operazione, inizia un periodo di riabilitazione, durante il quale non bisogna dimenticare misure preventive... Preverranno lo sviluppo di ricadute:

• Indossare una benda o un corsetto speciale per i primi mesi dopo l'operazione;
• Visite visite con un medico;
• Rifiuto di attività fisica estenuante, sollevamento pesi;
• Si consiglia di frantumare il cibo in più porzioni. Ciò faciliterà il lavoro di digestione, ripristinerà lo svuotamento.

Non dimenticare che un'ernia addominale pizzicata richiede un ricovero rapido e immediato!

Catad_tema Malattie chirurgiche - articoli

Standard di cura per i pazienti con ernia strangolata

Il 26 novembre 2007 il Ministero della Salute ha approvato i protocolli per la diagnosi e il trattamento dell'ernia contenuta.

Ernia strangolata (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compressione improvvisa o graduale del contenuto dell'ernia nella sua porta.

La violazione è la complicanza più comune e pericolosa della malattia erniaria. La letalità dei pazienti aumenta con l'età, oscillando tra il 3,8 e l'11%. La necrosi degli organi strangolati si osserva in almeno il 10% dei casi.

Le forme di violazione sono diverse. Tra loro si distinguono:
1) ritenuta elastica;
2) infrazione fecale;
3) infrazione parietale;
4) violazione retrograda;
5) Ernia di Litre (intrappolamento del diverticolo di Meckel).

In base alla frequenza di occorrenza, si osserva quanto segue:
1) ernia inguinale strangolata
2) ernia femorale strangolata;
3) ernia ombelicale contenuta;
4) ernia ventrale postoperatoria contenuta;
5) ernia contenuta della linea bianca dell'addome;
6) ernie strangolate di rare localizzazioni.

Un'ernia strangolata può essere accompagnata da un'ostruzione intestinale acuta, che procede dal meccanismo dell'ostruzione intestinale strangolata, la cui gravità dipende dal livello di strangolamento.
Con tutti i tipi e le forme di ernia contenuta, la gravità del disturbo dipende direttamente dal fattore tempo, che determina la natura urgente delle misure terapeutiche e diagnostiche.

Protocolli per la diagnosi delle ernie trattenute al pronto soccorso (EMF)

I pazienti ricoverati in AEMF con lamentele di dolore addominale, sintomi di ostruzione intestinale acuta, dovrebbero essere appositamente esaminati per la presenza di protuberanze ernarie nelle loro posizioni tipiche.

Sulla base dei reclami, della storia clinica e dei dati dell'esame obiettivo, i pazienti con ernie strozzate devono essere suddivisi in 4 gruppi:
Gruppo 1 - ernia contenuta non complicata;
Gruppo 2 - ernia contenuta complicata

Con un'ernia contenuta complicata, si distinguono 2 sottogruppi:
a) ernia contenuta, complicata da ostruzione intestinale acuta;
b) ernia strangolata, complicata da flemmone del sacco erniario.
Gruppo 3 - ernia raddrizzata, che è stata ridotta;

Ernia strozzata non complicata;

Criteri per la diagnosi di ernia contenuta non complicata in AEMF:

Un'ernia non complicata contenuta è riconosciuta da:
- insorgenza improvvisa di dolore nell'area di un'ernia precedentemente riparata, la cui natura e intensità dipendono dal tipo di infrazione, dall'organo interessato e dall'età del paziente;
- l'impossibilità di riposizionare un'ernia precedentemente riposizionabile liberamente;
- un aumento del volume della protrusione erniaria;
- tensione e indolenzimento nell'area della protrusione erniaria;
- mancanza di trasmissione di "colpo di tosse";

Sintomi e segni di ostruzione intestinale acuta nell'ernia contenuta non complicata sono assenti.

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

- ECG

Consultazione del terapista

Protocolli di preparazione preoperatoria per ernia contenuta non complicata in OEMP

Protocolli di tattica chirurgica per l'ernia contenuta non complicata.

1. L'unico metodo per trattare i pazienti con ernia non complicata contenuta è un'operazione di emergenza, che dovrebbe essere iniziata non più tardi di 2 ore dopo che il paziente è stato ammesso all'EMF. Non ci sono controindicazioni alla chirurgia per un'ernia strozzata.
2. Gli obiettivi principali dell'operazione nel trattamento delle ernie strangolate non complicate sono:
- eliminazione della violazione;
- esame degli organi trattenuti e opportuni interventi su di essi;
- orifizio di ernia di plastica.
3. Viene praticata un'incisione di dimensioni sufficienti in base alla posizione dell'ernia. Il sacco erniario viene aperto e l'organo in esso contenuto viene fissato. La dissezione dell'anello di contenzione prima di aprire il sacco erniario è inaccettabile.
4. In caso di riduzione spontanea nella cavità addominale dell'organo trattenuto, deve essere rimosso per l'esame e la valutazione del suo apporto di sangue. Se non può essere trovato e rimosso, è indicato l'ingrandimento della ferita (erniolaparotomia) o la laparoscopia diagnostica.
5. Dopo la dissezione dell'anello di contenzione, viene valutato lo stato dell'organo trattenuto. L'intestino vitale assume rapidamente un aspetto normale, il suo colore diventa rosa, la membrana sierosa è lucida, la peristalsi è distinta, i vasi del mesentere pulsano. Prima di inserire l'intestino nella cavità addominale, è necessario iniettare 100 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% nel suo mesentere.
6. In caso di dubbi sulla vitalità dell'intestino, introdurre nel suo mesentere 100-120 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina e riscaldare l'area dubbia con tamponi caldi imbevuti di NaCl allo 0,9%. Se rimangono dubbi sulla vitalità dell'intestino, l'intestino deve essere resecato all'interno del tessuto sano.
7. Segni di non vitalità dell'intestino e indicazioni indiscutibili per la sua resezione sono:
- colorazione scura dell'intestino;
- membrana sierosa opaca;
- muro flaccido;
- mancanza di peristalsi intestinale;
- assenza di pulsazioni dei vasi del suo mesentere;
8. Fatta eccezione per la parte contenuta dell'intestino, l'intera parte macroscopicamente alterata dell'intestino adduttore ed efferente più 30-40 cm della parte invariata dell'intestino adduttore e 15-20 cm del segmento immodificato dell'intestino abduttore. L'eccezione sono le resezioni vicino all'angolo ileocecale, dove è consentito limitare questi requisiti con caratteristiche visive favorevoli dell'intestino nell'area dell'intersezione proposta. In questo caso, vengono necessariamente utilizzati gli indicatori di controllo del sanguinamento dai vasi del muro alla sua intersezione e lo stato della mucosa. È anche possibile utilizzare transilluminazione o altro metodi oggettivi valutazione dell'afflusso di sangue. Durante la resezione dell'intestino, quando il livello di anastomosi cade sull'ileo più distale - a meno di 15-20 cm dal cieco, si dovrebbe ricorrere all'imposizione di ileoascendo - o anastomosi ileotrasversa.
9. In caso di dubbi sulla vitalità dell'intestino, soprattutto nella sua ampia estensione, è consentito posticipare la decisione sulla questione della resezione, mediante laparoscopia programmata dopo 12 ore.
10. In caso di violazione parietale, deve essere eseguita la resezione intestinale. L'immersione dell'area alterata nel lume intestinale è pericolosa e non deve essere eseguita, poiché ciò potrebbe causare la divergenza delle suture di immersione e l'immersione di una vasta area all'interno delle parti invariate dell'intestino può creare un ostacolo meccanico con ridotta pervietà intestinale.
11. Ripristino della continuità del tratto gastrointestinale dopo la resezione:
- con una grande differenza nei diametri del lume delle sezioni dell'intestino cucite da anastomosi "da lato a lato"
- se i diametri dei lumi delle sezioni intestinali cucite coincidono, è possibile applicare un'anastomosi end-to-end.
12. Quando l'omento è violato, vengono fornite indicazioni per la sua resezione se è gonfio, presenta depositi fibrinosi o emorragie.
13. L'intervento chirurgico termina con l'orifizio dell'ernia plastica, a seconda della localizzazione dell'ernia.

Protocolli per la gestione postoperatoria dei pazienti con ernia contenuta non complicata

2. Tutti i pazienti vengono assegnati iniezione intramuscolare antidolorifici (analgin, ketarol) 3 volte al giorno per 3 giorni dopo l'intervento chirurgico; antibiotici ad ampio spettro (cefazolina 1 g x 2 r / die) entro 5 giorni dall'intervento.

Ernia contenuta complicata

Ernia trattenuta, complicata da ostruzione intestinale acuta

Criteri per la diagnosi di un'ernia strozzata complicata da ostruzione intestinale in AEMF:

I sintomi di ostruzione intestinale acuta si aggiungono ai sintomi locali di violazione:
- dolore crampico nell'area della protrusione erniaria
- sete, bocca secca,
- tachicardia\u003e 90 battiti in 1 min.
- vomito ricorrente;
- ritardo nello scarico dei gas;
- durante l'esame si determinano distensione addominale, aumento della peristalsi; mb "rumore di schizzi";
- sulla radiografia del rilievo si determinano le coppe di Kloyber e gli archi dell'intestino tenue con striature trasversali, possibilmente la presenza di una "ansa isolata";
- durante l'esame ecografico si determinano anse intestinali dilatate e peristalsi "a pendolo";

Protocolli di esame presso OEMP

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

Ricerca strumentale:
- ECG
- RX torace normale
- Radiografia normale della cavità addominale.
- Ecografia della cavità addominale.

Consultazione del terapista

Protocolli per la preparazione preoperatoria di un'ernia contenuta complicata da ostruzione intestinale nell'EMF

1. Prima dell'operazione, un tubo gastrico viene posizionato senza fallo e il contenuto gastrico viene evacuato.
2. Svuotamento in corso vescica urinaria e preparazione igienica del sito chirurgico e dell'intera parete addominale anteriore.
3. La presenza di segni clinici pronunciati di disidratazione generale ed endotossicosi serve come indicazione per una preparazione preoperatoria intensiva con il posizionamento di un catetere nella vena principale e la terapia per infusione (per via endovenosa 1,5 litri di soluzioni cristalloidi, 400 ml di Reamberina, 10 ml diluiti con 400 ml di soluzione di glucosio al 5% In questo caso, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa 30 minuti prima dell'operazione.

Protocolli di tattica chirurgica per ernia strangolata complicata da ostruzione intestinale.

1.L'operazione per un'ernia contenuta complicata viene sempre eseguita in anestesia da un team di tre medici con la partecipazione del chirurgo più esperto del team in servizio o del chirurgo responsabile in servizio nell'operazione entro e non oltre 2 ore dall'ammissione del paziente all'OEMP.
2. I compiti principali dell'operazione nel trattamento di un'ernia strangolata complicata da un'ostruzione intestinale sono:
- eliminazione della violazione;
- determinazione della vitalità intestinale e determinazione delle indicazioni per la sua resezione;
- stabilire i confini della resezione dell'intestino alterato e la sua attuazione;
- determinazione delle indicazioni e delle modalità di drenaggio intestinale;
- igiene e drenaggio della cavità addominale
- orifizio di ernia di plastica.

3. Le fasi iniziali dell'intervento chirurgico per eliminare un'ernia strozzata complicata da ostruzione intestinale corrispondono a quanto previsto nei paragrafi. 5-12 tattiche chirurgiche per l'ernia contenuta non complicata.
4. L'indicazione per il drenaggio dell'intestino tenue è il trabocco del contenuto delle anse intestinali adduttive.
5. Il metodo preferito per il drenaggio dell'intestino tenue è l'intubazione nasogastrointestinale da un approccio laparotomico separato sulla linea mediana.
6. L'intervento chirurgico si conclude con il drenaggio della cavità addominale e dell'orifizio erniario in plastica, a seconda della localizzazione dell'ernia.

Protocolli di gestione postoperatoria di pazienti con ernia strozzata complicata da ostruzione intestinale

1. La nutrizione enterale inizia con la comparsa della peristalsi intestinale attraverso l'introduzione di miscele di glucosio-elettroliti nella sonda intestinale.
2. La rimozione della sonda di drenaggio nasogastrointestinale viene eseguita dopo il ripristino della peristalsi stabile e delle feci indipendenti per 3-4 giorni. Il tubo di drenaggio, inserito nell'intestino tenue attraverso un tubo gastrostomico o retrogrado secondo Velch-Zhitnyuk, viene rimosso un po 'più tardi - il 4 ° - 6 ° giorno.
3.Per combattere le lesioni ischemiche e da riperfusione dell'intestino tenue, viene eseguita la terapia infusionale (per via endovenosa 2-2,5 litri di soluzioni critloidi, 400 ml di Reamberin, 10,0 ml diluiti con 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, trental 5, 0-3 volte al giorno, contrikal - 50.000 unità / giorno, vitamina C 5% 10 ml / giorno).
4. Terapia antibatterica in periodo postoperatorio dovrebbe includere aminoglicosidi di II-III, cefalosporine di III generazione e metronidazolo o fluorochinoloni di II generazione e metronidazolo.
5.Per prevenire la formazione di ulcere gastrointestinali acute, la terapia dovrebbe includere farmaci antisecretori.
6. La terapia complessa dovrebbe includere eparina o eparine a basso peso molecolare per prevenire complicazioni tromboemboliche e disturbi del microcircolo.
Gli esami di laboratorio vengono eseguiti secondo le indicazioni e prima della dimissione. Lo scarico per periodo postoperatorio non complicato viene effettuato il 10-12 ° giorno.

Ernia trattenuta, complicata da flemmone del sacco erniario

Criteri per la diagnosi di un'ernia contenuta complicata da flemmone del sacco erniario in AEMP:
- la presenza di sintomi di grave endotossicosi;
- la presenza di febbre;
- protrusione erniaria, edematosa, calda al tatto;
- iperemia della pelle ed edema del tessuto sottocutaneo, che si estende ben oltre la protrusione erniaria;
- potrebbe esserci crepitio nei tessuti che circondano la protrusione erniaria.

Protocolli di esame presso OEMP

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

Ricerca strumentale:
- ECG
- RX torace normale
- Radiografia normale della cavità addominale.

Consultazione del terapista

Protocolli per la preparazione preoperatoria dell'ernia contenuta complicata da flemmone del sacco erniario in OEMP

1. Prima dell'operazione, un tubo gastrico viene posizionato senza fallo e il contenuto gastrico viene evacuato.
2. Si svuota la vescica e si esegue la preparazione igienica dell'area di intervento chirurgico e dell'intera parete addominale anteriore.
3. Mostra una preparazione preoperatoria intensiva con il posizionamento di un catetere nella vena principale e la terapia per infusione (per via endovenosa 1,5 litri di soluzioni cristalloidi, 400 ml di Reamberin,
4. È obbligatorio somministrare antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine di terza generazione e metronidazolo) 30 minuti prima dell'intervento per via endovenosa.

Protocolli di tattica chirurgica per ernia strangolata complicata da flemmone del sacco erniario.

1.L'operazione per un'ernia contenuta complicata viene sempre eseguita in anestesia da un team di tre medici con la partecipazione del chirurgo più esperto del team in servizio o del chirurgo responsabile in servizio nell'operazione entro e non oltre 2 ore dal momento in cui il paziente viene ammesso all'OEMP.
2. L'intervento chirurgico inizia con una laparotomia mediana. Quando le anse dell'intestino tenue vengono violate, la sua resezione viene eseguita con l'imposizione di un'anastomosi. La domanda su come completare la resezione del colon viene decisa individualmente. Le estremità dell'intestino da rimuovere vengono suturate saldamente. Quindi una sutura con cordino di borsa viene applicata al peritoneo attorno all'anello interno dell'orifizio erniario. La fase intra-addominale dell'operazione viene temporaneamente interrotta.
3. Viene eseguita un'erniotomia. La parte necrotica contenuta dell'intestino viene rimossa attraverso un'incisione per erniotomia mentre si stringe la sutura con cordino della borsa all'interno della cavità addominale. Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione alla prevenzione dell'ingresso di essudato infiammatorio purulento-putrefattivo del sacco erniario nella cavità addominale.
4. La riparazione dell'ernia primaria non viene eseguita. Nella ferita da erniotomia, viene eseguita la necrectomia, seguita da impaccamento sciolto e drenaggio.
5. Se indicato, viene eseguito il drenaggio dell'intestino tenue.
6. L'operazione si conclude con il drenaggio della cavità addominale.

Protocolli di gestione postoperatoria di pazienti con ernia strozzata, complicata da flemmone del sacco erniario.

1. Il trattamento locale di una ferita da erniotomia viene eseguito secondo i principi del trattamento delle ferite purulente. Le medicazioni sono giornaliere.
2. La terapia di disintossicazione include somministrazione endovenosa 2-2,5 litri di soluzioni cristalloidi, 400 ml di reamberina, 10,0 ml diluiti con 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, trental 5,0 - 3 volte al giorno, contrikal - 50.000 unità / giorno, acido ascorbico 5 % 10 ml / giorno.
3. La terapia antibatterica nel periodo postoperatorio dovrebbe includere aminoglicosidi II-III, cefalosporine di III generazione e metronidazolo o fluorochinoloni di II generazione e metronidazolo.
4.Per prevenire la formazione di ulcere gastrointestinali acute, la terapia dovrebbe includere farmaci antisecretori.
5. La terapia complessa dovrebbe includere eparina o eparine a basso peso molecolare per prevenire complicanze tromboemboliche e disturbi del microcircolo.
Gli esami di laboratorio vengono eseguiti secondo le indicazioni e prima della dimissione.

Rimedio ernia trattenuta.

Criteri diagnostici per un'ernia contenuta ritratta OEMP:

La diagnosi "ernia contenuta, condizione dopo violazione" può esser fatta quando ci sono chiare istruzioni dal paziente stesso sul fatto di violazione di un'ernia precedentemente impostata, l'intervallo di tempo del suo non controllo e il fatto della sua riduzione indipendente.

Un'ernia strozzata è da considerarsi anche un'ernia, il cui fatto di auto-riduzione è avvenuta (e documentata nei documenti medici) in presenza di personale medico (in fase preospedaliera - in presenza di personale ambulanza, dopo il ricovero - in presenza di un chirurgo DEMP di turno).

Protocolli di esame presso OEMP

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

Ricerca strumentale:
- ECG
- RX torace normale
- Radiografia normale della cavità addominale.

Consultazione del terapista

Protocolli di preparazione preoperatoria di un'ernia contenuta ridotta in OEMP

1. Prima dell'operazione, un tubo gastrico viene posizionato senza fallo e il contenuto gastrico viene evacuato.
2. Si svuota la vescica e si esegue la preparazione igienica dell'area di intervento chirurgico e dell'intera parete addominale anteriore.

Protocolli di tattica chirurgica per un'ernia strozzata.

1. Quando l'ernia contenuta è ridotta e la durata dell'infrazione è inferiore a 2 ore, viene indicato il ricovero in ospedale, seguito dall'osservazione dinamica entro 24 ore.
2. Se durante l'osservazione dinamica compaiono sintomi di deterioramento delle condizioni generali dell'osservato, nonché sintomi peritoneali, è indicata la laparoscopia diagnostica.
3. In caso di auto-riposizionamento di un'ernia contenuta prima del ricovero, se il fatto dell'infrazione non è in dubbio e la durata dell'infrazione è di 2 o più ore, è indicata la laparoscopia diagnostica.

Protocolli per la gestione dei pazienti con ernia strozzata.

La gestione postoperatoria dei pazienti dopo la laparoscopia diagnostica è determinata dai risultati diagnostici e dal volume dell'intervento chirurgico in essi.

Ernia ventrale incisionale trattenuta

Criteri per la diagnosi di un'ernia ventrale postoperatoria contenuta OEMP:
- il quadro clinico dipende dalle sue dimensioni, dal tipo di infrazione e dalla gravità dell'ostruzione intestinale. Distinguere tra contenimento fecale ed elastico.
- con infrazione fecale, c'è un inizio graduale della malattia. I dolori costantemente esistenti nell'area della protrusione erniaria aumentano, acquisiscono un carattere di crampi, quindi si uniscono i sintomi dell'ostruzione intestinale acuta: si verificano vomito, ritenzione di gas, assenza di feci e distensione addominale. La protrusione erniaria in posizione supina non diminuisce, acquisisce contorni chiari.
- il contenimento elastico è tipico delle ernie con piccole ammaccature erniari. C'è un'improvvisa comparsa della sindrome del dolore dovuta all'introduzione di un ampio segmento dell'intestino nel sacco erniario attraverso un piccolo difetto nella parete addominale anteriore. Successivamente, la sindrome del dolore aumenta e i sintomi dell'ostruzione intestinale si uniscono.
- i principali sintomi di un'ernia ventrale postoperatoria contenuta sono:
- dolore nell'area della protrusione erniaria;
- ernia irriducibile;
- forte dolore alla palpazione della protrusione erniaria;
- con un lungo periodo di violazione, sono possibili segni clinici e radiologici di ostruzione intestinale.

Protocolli di esame presso OEMP

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

Ricerca strumentale:
- ECG
- RX torace normale
- Radiografia normale della cavità addominale.

Consultazione del terapista

Protocolli per la preparazione preoperatoria dell'ernia ventrale postoperatoria contenuta in OEMP.

1. Prima dell'operazione, un tubo gastrico viene posizionato senza fallo e il contenuto gastrico viene evacuato.
2. Si svuota la vescica e si esegue la preparazione igienica dell'area di intervento chirurgico e dell'intera parete addominale anteriore.
3. In presenza di ostruzione intestinale, viene mostrata una preparazione preoperatoria intensiva con il posizionamento di un catetere nella vena principale e terapia per infusione (per via endovenosa 1,5 litri di soluzioni cristalloidi, 400 ml di Reamberin, 10 ml diluito con 400 ml di soluzione di glucosio al 5%) per 1 ora o sul tavolo operatorio o nell'OXP.

Protocolli di tattica chirurgica per l'ernia ventrale incisionale incarcerata.

1. Il trattamento di un'ernia ventrale postoperatoria contenuta consiste nell'eseguire una laparotomia d'urgenza entro 2 ore dal momento del ricovero in ospedale.
2. Compiti trattamento chirurgico con ernia ventrale incisionale contenuta:
- una revisione approfondita del sacco erniario, tenendo conto della sua natura multicamera e dell'eliminazione del processo adesivo;
- valutazione della vitalità dell'organo strangolato nell'ernia;
- se ci sono segni di non vitalità dell'organo trattenuto - la sua resezione.
3.In caso di violazione del grande postoperatorio multicamerale ernie ventrali della parete addominale, l'operazione si conclude con la dissezione di tutti i setti fibrosi e la sutura della sola pelle con tessuto sottocutaneo.
4. Con un difetto erniario esteso di oltre 10 cm di diametro, al fine di prevenire la sindrome del compartimento addominale, è possibile chiudere l'orifizio erniario con un espianto a rete.

Protocolli di gestione postoperatoria dei pazienti con ernia ventrale postoperatoria contenuta.

1. Il trattamento dei pazienti con ernia ventrale postoperatoria contenuta per stabilizzare l'emodinamica e ripristinare la respirazione spontanea viene effettuato nell'OHR.
2. Le misure terapeutiche nel periodo postoperatorio dovrebbero mirare a:
- soppressione dell'infezione prescrivendo agenti antibatterici;
- lotta contro intossicazione e violazione processi metabolici;
- trattamento delle complicanze respiratorie e sistemi cardiovascolari;
- ripristino della funzione del tratto gastrointestinale.

Ernia trattenuta, complicata da peritonite

Criteri per la diagnosi di un'ernia contenuta complicata da peritonite in AEMF:
- la condizione generale è grave;
- sintomi di endotossicosi grave: stato di coscienza confuso, secchezza delle fauci, tachicardia\u003e 100 battiti. in 1 min., ipotensione 100 - 80/60 - 40 mm. RT.art.;
- vomito periodico di contenuti stagnanti o intestinali;
- durante l'esame vengono determinati gonfiore, mancanza di peristalsi, un sintomo di Shetkin-Blumberg positivo;
- Livelli multipli di liquidi sono determinati su una semplice radiografia;
- con uno studio ecografico, vengono determinati i loop intestinali dilatati;

Protocolli di esame presso OEMP

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

Ricerca strumentale:
- ECG
- RX torace normale
- Radiografia normale della cavità addominale.

Consultazione del terapista
Esame rianimatologo

Protocolli per la preparazione preoperatoria dell'ernia contenuta complicata da peritonite in OEMP

1. La preparazione prein vigore e la diagnosi sono effettuate nelle condizioni di OXR.
2. Viene inserito un tubo gastrico e il contenuto gastrico viene evacuato.
Viene mostrata una preparazione preoperatoria intensiva con il posizionamento di un catetere nella vena principale e la terapia per infusione (per via endovenosa 1,5 litri di soluzioni cristalloidi, 400 ml di Reamberin, 10 ml diluiti con 400 ml di soluzione di glucosio al 5%) per 1 ora sul tavolo operatorio o in SICUREZZA.
3. È obbligatorio somministrare antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine di terza generazione e metronidazolo) per via endovenosa 30 minuti prima dell'intervento.
4. Si svuota la vescica e si esegue la preparazione igienica del sito chirurgico e dell'intera parete addominale anteriore.

Protocolli di tattica chirurgica per ernia strangolata complicata da peritonite.
1. L'operazione per un'ernia contenuta complicata viene sempre eseguita in anestesia da un'équipe di tre medici con la partecipazione del chirurgo più esperto dell'équipe in servizio o del chirurgo responsabile in servizio nell'operazione.
2. L'intervento chirurgico inizia con una laparotomia mediana.

I tentativi di riposizionare un'ernia strozzata sono controindicati.

La diagnosi di un'ernia contenuta riparata può essere fatta quando ci sono chiare indicazioni del paziente stesso sul fatto di violazione di un'ernia precedentemente riparata, l'intervallo di tempo della sua non direzione e il fatto del suo riposizionamento indipendente. Un'ernia strozzata è da considerarsi anche un'ernia, il cui fatto di auto-riduzione si è verificato (ed è stato registrato in documenti medici) in presenza di personale medico (in fase preospedaliera - in presenza di personale di ambulanza, dopo il ricovero - in presenza di un chirurgo DEMP di turno).

Gruppo 4 - ernia ventrale postoperatoria incarcerata

La violazione delle ernie ventrali postoperatorie è stata osservata nel 6-13% dei casi. Il quadro clinico dipende dalle sue dimensioni, dal tipo di infrazione e dalla gravità dell'ostruzione intestinale. Distinguere tra contenimento fecale ed elastico.
Con la violazione delle feci, si osserva un inizio graduale della malattia. I dolori costantemente esistenti nell'area della protrusione erniaria aumentano, acquisiscono un carattere di crampi, quindi si uniscono i sintomi dell'ostruzione intestinale acuta: si verificano vomito, ritenzione di gas, assenza di feci e distensione addominale. La protrusione erniaria in posizione supina non diminuisce, acquisisce contorni chiari.
L'intrappolamento elastico è tipico delle ernie con piccole ammaccature ernarie. C'è un'improvvisa comparsa della sindrome del dolore dovuta all'introduzione di un ampio segmento dell'intestino nel sacco erniario attraverso un piccolo difetto nella parete addominale anteriore. Successivamente, la sindrome del dolore aumenta e i sintomi dell'ostruzione intestinale si uniscono.

Protocolli di esame presso OEMP

Ricerca di laboratorio:
- analisi del sangue clinico,
- gruppo sanguigno e fattore Rh,
- glicemia,
- bilirubina,
- coagulogramma,
- creatinina,
- urea,
- sangue su RW,
- analisi clinica delle urine.

Ricerca strumentale:
- ECG
- RX torace normale
- Radiografia normale della cavità addominale.
- Ecografia della cavità addominale e protrusione erniaria - secondo le indicazioni

Consultazione del terapista
Consultazione con un anestesista (secondo le indicazioni)

Con la diagnosi stabilita, l'ernia contenuta del paziente viene immediatamente inviata in sala operatoria.

Protocolli di preparazione preoperatoria in OEMP

1. Prima dell'operazione, un tubo gastrico viene posizionato senza fallo e il contenuto gastrico viene evacuato.
2. Si svuota la vescica e si esegue la preparazione igienica dell'area di intervento chirurgico e dell'intera parete addominale anteriore.
3. In presenza di una complicata ernia contenuta e di una condizione grave, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva chirurgica, dove viene eseguita la terapia intensiva per 1-2 ore, inclusa l'aspirazione attiva del contenuto gastrico, terapia infusionale, finalizzato a stabilizzare l'emodinamica e ripristinare l'equilibrio elettrolitico in ingresso, nonché la terapia antibiotica. Dopo la preparazione preoperatoria, il paziente viene inviato in sala operatoria.

II. Protocolli per operazioni anestetiche

1.In caso di violazione di ernie inguinali e femorali con brevi periodi di infrazione, condizione generale soddisfacente, assenza di sintomi di ostruzione intestinale acuta, l'intervento chirurgico può essere avviato in anestesia da infiltrazione locale per valutare visivamente la vitalità dell'organo trattenuto nell'ernia.
2. Il metodo di scelta è l'anestesia endotracheale.

III. Protocolli di chirurgia differenziale

13. In caso di ernie strozzate, complicate da ostruzione del piccolo intestino, il drenaggio dell'intestino tenue viene eseguito utilizzando una sonda nasogastrointestinale
14. Con flemmone del sacco erniario, l'operazione viene eseguita in 2 fasi. Il primo stadio è la laparotomia. Nella cavità addominale, la resezione dell'organo trattenuto viene eseguita con delimitazione del sacco erniario e del suo contenuto dalla cavità addominale con una sutura a borsetta. Il secondo stadio è l'herniotomia con rimozione dell'organo trattenuto all'esterno della cavità addominale. La chirurgia plastica dell'orifizio erniario con flemmone del sacco erniario non viene eseguita.
15. L'intervento chirurgico termina con la chiusura in plastica dell'orifizio erniario. La natura della riparazione è determinata dalla posizione e dal tipo di ernia. La riparazione dell'orifizio dell'ernia non viene eseguita per le ernie ventrali incisionali multicamera giganti.

Vi. Protocolli di gestione postoperatoria di pazienti con decorso non complicato

1. Un giorno dopo l'operazione e prima della dimissione dall'ospedale viene prescritto un esame del sangue generale.
2. A tutti i pazienti viene prescritta la somministrazione intramuscolare di farmaci anestetici (analgin, ketarol) in 1 - 3 giorni dopo l'operazione; antibiotici ad ampio spettro (cefazolina 1 g x 2 r / die) entro 5 giorni dall'intervento.
3. I punti vengono rimossi l'8-10 ° giorno, il giorno prima che i pazienti vengano dimessi per il trattamento presso il policlinico.
4. Il trattamento delle complicanze in via di sviluppo viene effettuato secondo la loro natura

Violazione di un'ernia - agisce come la complicanza più frequente e più pericolosa che può svilupparsi durante la formazione di un sacco erniario di qualsiasi localizzazione. La patologia si sviluppa indipendentemente categoria di età umano. Il fattore principale che porta al pizzicamento è un aumento della pressione intra-addominale o un brusco sollevamento di pesi. Tuttavia, ciò può essere facilitato anche da un gran numero di altre fonti patologiche e fisiologiche.

Il quadro clinico è costituito da sintomi abbastanza specifici, tra cui: non controllabilità della protrusione erniaria, sindrome del dolore di vari gradi di intensità e aumento della dimensione del difetto.

È possibile diagnosticare la patologia utilizzando le informazioni ottenute dopo aver studiato una storia di vita, i dati di un esame obiettivo e gli esami strumentali del paziente.

Il trattamento di un'ernia dell'esofago o di qualsiasi patologia di qualsiasi altra localizzazione viene effettuato solo con l'aiuto di un'operazione di dissezione dell'ernia, durante la quale è possibile asportare anche il contenuto della borsa.

La classificazione internazionale delle malattie identifica diversi codici per una malattia simile. Da ciò ne consegue che il codice ICD-10 sarà K40.3-K45.8.

Eziologia

Indipendentemente da dove sia localizzata l'ernia pizzicata, il meccanismo di sviluppo della patologia sarà simile per tutte le opzioni. In tali situazioni, si forma il processo di compressione dei tessuti degli organi interni, che sono caduti nella cavità del sacco erniario.

Tutte le ernie includono i seguenti componenti:

• cancello - rappresenta un foro indebolito nei legamenti o nei muscoli;
• la borsa è la cavità in cui il organi interni;
• i contenuti erniari fanno parte degli organi che penetrano nell'apertura patologica che si forma tra i legamenti. Nella stragrande maggioranza delle situazioni, parte integrante del sacco erniario sono le anse intestinali, l'omento maggiore, nonché parte dello stomaco o della vescica, che non possono tornare autonomamente alla loro normale posizione anatomica.

Il motivo principale che influenza la violazione dell'ernia è un aumento della pressione intra-addominale, che, a sua volta, può essere innescata da:

• forte tensione durante l'atto di defecazione;
• tosse o starnuti;
• forte sollevamento di pesi;
• violazione del processo di minzione;
• debolezza dei muscoli addominali;
• lesione traumatica all'addome;
• una forte diminuzione del peso corporeo;
• e altre malattie gastroenterologiche;
• pianti violenti o urla forti sono le fonti fondamentali di violazione di un'ernia dell'addome nell'ombelico nei bambini;
• corso grave attività generica;
• il paziente ha qualsiasi stadio;
• indossare cinture o cinture eccessivamente strette.

Dopo che la pressione intra-addominale è tornata alla normalità, si osserva un cambiamento nella dimensione dell'orifizio erniario verso il basso, sullo sfondo del quale si verifica il processo di pizzicamento degli organi interni che sono andati oltre l'ernia. Va notato che la probabilità della formazione di un tale processo non dipende dal diametro del cancello della protrusione patologica e dalle sue dimensioni.

Classificazione

Varietà di disturbi, a seconda della posizione della borsa:

• violazione di un'ernia ombelicale, che viene spesso diagnosticata nei bambini;
• violazione di un'ernia inguinale - questo include anche lo sviluppo di un'ernia inguinale-scrotale nei maschi;
• violazione ernia diaframmatica;
• violazione dell'ernia femorale, che è molto importante per differenziarsi dal sacco erniario inguinale. Ciò è dovuto al fatto che tali malattie hanno quasi lo stesso quadro clinico;
• violazione di un'ernia della linea bianca dell'addome;
• la violazione di un'ernia ventrale postin vigore - è diagnosticata il più raramente;
• violazione di un'ernia spigel o semilunare - mentre il focus è sulla linea che collega l'ombelico con la parte anteriore superiore l'ileo;
• violazione di un'ernia lombare;
• violazione dell'ernia sciatica;
• violazione dell'ernia otturatoria.

In base al grado di sovrapposizione del lume, la malattia è:

• completare;
• incompleto, che è anche chiamato violazione dell'ernia parietale;
• aperto - questa variante del decorso della malattia è possibile solo quando viene violata l'appendice del cieco o il diverticolo di Meckel.

A seconda delle caratteristiche dello sviluppo, la violazione dell'ernia è suddivisa in:

• antegrado;
• retrogrado;
• falso o immaginario;
• improvvisa.

Secondo il meccanismo di formazione, l'intrappolamento di un'ernia inguinale in uomini, donne e bambini, esattamente come qualsiasi altro, esiste in 4 tipi. Quindi, ci sono:

• ritenuta elastica - formata sullo sfondo di un improvviso aumento della pressione all'interno della cavità addominale, che causa carenza di ossigeno e morte dei tessuti del contenuto della borsa;
• violazione fecale di un'ernia - è implementata in caso di sovraffollamento del ciclo intestinale all'interno della sporgenza con le feci. In questo caso, c'è una violazione del processo di circolazione sanguigna, un disturbo della funzione motoria intestinale e lo sviluppo di aderenze;
• violazione retrograda - si verifica quando diversi organi interni sono coinvolti nella patologia;
• la violazione di un'ernia da parte di Richter: in questo caso, viene violato solo il bordo dell'uno o dell'altro organo interno situato nel sacco erniario.

Alcuni pazienti sviluppano intrappolamento misto.

Inoltre, la violazione dell'ernia è:

• primario;
• secondario.

Secondo la diffusione della protrusione patologica, il disturbo può essere:

• esterno - questo include ernia inguinale, ombelicale, femorale e spigel;
• interno: questa categoria comprende il sacco erniario soprafrenico, subfrenico, intra-addominale, epigastrico e pelvico.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche differiranno leggermente a seconda di quale ernia è stata pizzicata. Tuttavia, in tutti i casi, il primo e principale sintomo, contro il quale si sviluppano ulteriori segni, sono le sensazioni di dolore, che possono avere diversi gradi di intensità.

Per la violazione di un'ernia ombelicale, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche:

• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• arrossamento e gonfiore della pelle che circonda il sacco erniario;
• aumento della temperatura locale;
• febbre;
• nausea e vomito: il vomito può odorare come le feci;
• violazione dell'atto di defecazione;
• mancanza di scarico di gas a causa di ostruzione intestinale;
• la presenza di impurità del sangue nelle feci;
• debolezza del corpo;
• formicolio nel sacco erniario;
• tensione del rigonfiamento;
• fluttuazioni della pressione sanguigna.

I segni di un'ernia inguinale pizzicata includono:

• shock da dolore;
• aumento della frequenza cardiaca;
• abbassando il tono del sangue;
• ritenzione di feci e gas;
• gonfiore;
• vomito singolo;
• pallore della pelle;
• ansia;
• diffusione del dolore nella regione epigastrica, inguine e coscia;

Sintomi di una violazione di un'ernia della linea bianca dell'addome:

• nausea costante con vomito occasionale;
• pallore della pelle;
• indebolimento del polso;
• febbre;
• stato di shock;
• ansia e irrequietezza;
• tensione e aumento del volume della borsa.

La violazione di un'ernia diaframmatica o ernia iatale può essere indicata da:

• eruttazione frequente;
• gonfiore regolare della parete addominale anteriore;
• mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca;
• l'aspetto di un caratteristico brontolio;
• nausea e vomito;
• asimmetria dell'addome;
• abbondante sudore freddo;
• aumento degli indicatori di temperatura;
• gonfiore e ipertermia della pelle intorno all'ernia.

Il resto dei tipi di patologia sono relativamente rari e hanno sintomi simili.

È anche molto importante ricordare che un'ernia strozzata richiede il primo soccorso, che include le seguenti manipolazioni:

• chiamare un'ambulanza;
• fornire alla vittima una posizione orizzontale del corpo;
• sbarazzarsi di una persona da vestiti stretti;
• l'attuazione di impacchi freddi sulla fronte;
• fornire una piccola quantità di fluido;
• aerare la stanza in cui si trova il paziente.

Diagnostica

A causa della presenza di un quadro clinico tipico, qualsiasi tipo di violazione delle ernie viene diagnosticato completamente senza problemi. Ne consegue che la diagnosi corretta può essere fatta già nella fase dell'esame iniziale, che include:

• studio della storia medica;
• analisi della storia della vita - questo è necessario per trovare la causa della violazione dell'ernia;
• esame accurato e palpazione della protrusione patologica;
• un'indagine dettagliata del paziente - per elaborare un quadro completo del decorso della malattia e determinare la gravità dei sintomi.

Ulteriori esami strumentali possono essere:

• Ultrasuoni del peritoneo;
• radiografia con contrasto migliorato;
• TC e risonanza magnetica.

Nell'attuazione ricerca di laboratorio e diagnosi differenziale un'ernia pizzicata non ha bisogno.

Trattamento

Indipendentemente dalla variante del flusso, dal luogo di localizzazione e dal momento del pizzicamento, viene mostrato intervento chirurgico per dissezione dell'ernia. L'operazione per violazione di un'ernia deve necessariamente comprendere:

• rilascio di organi interni che sono stati violati;
• resezione del sacco erniario con successivo drenaggio e sutura della ferita;
• ernioplastica;
• determinazione della vitalità dei componenti della protrusione patologica - se necessario, viene eseguita l'escissione di aree necrotiche o atrofizzate.

L'intervento chirurgico può essere eseguito in diversi modi:

• modo aperto;
• laparoscopica - attualmente la tecnica più preferita.

Possibili complicazioni

Ignorare i segni di violazione dell'ernia e il trattamento prematuro della malattia è irto del verificarsi di:

• disfunzione dell'organo trattenuto;
• la formazione della suppurazione;
• l'appassimento di parti degli organi interni situati nel sacco erniario;

Prevenzione e prognosi

Le misure preventive per prevenire la violazione del sacco erniario includono:

• trattamento tempestivo di un'ernia di qualsiasi localizzazione;
• prevenire un aumento della pressione intra-addominale;
• rafforzare i muscoli addominali;
• il controllo del peso corporeo rientra nei limiti normali;
• rifiuto di indossare cinture strette;
• sottoporsi regolarmente a esami preventivi in \u200b\u200bun istituto medico.

Un'operazione tempestiva garantisce un esito favorevole della malattia. La ricerca tardiva di un aiuto qualificato o tentativi indipendenti per sbarazzarsi dell'infrazione portano alla formazione di complicazioni. La mortalità per questa malattia è di circa il 10%.

Le ernie strangolate sono una delle complicanze più comuni e formidabili delle ernie della parete addominale anteriore. Appartengono a malattie chirurgiche acute degli organi addominali e occupano il quarto posto tra loro dopo appendicite acuta, colecistite acuta e pancreatite acuta. La frequenza relativa delle ernie strangolate tra tutte queste malattie è del 4-5%.

Lo sviluppo di ernie trattenute è associato alla compressione nell'orifizio erniario del contenuto del sacco erniario, che sono più spesso gli organi interni dell'addome (omento, intestino tenue, ecc.).

Sono presenti ernie strangolate primarie e secondarie. Le ernie primarie strangolate sono estremamente rare e si verificano dopo uno straordinario sforzo fisico in un'unica fase eseguito da una persona che ha una predisposizione a sviluppare un'ernia. Durante questa attività fisica a breve termine, ma significativa, si forma allo stesso tempo un'ernia, la sua violazione si verifica nell'orifizio erniario e si sviluppa un quadro clinico espanso di un'ernia contenuta. La diagnosi di ernie trattenute primarie è estremamente difficile, ma è notevolmente facilitata se il medico dell'ambulanza ricorda l'esistenza di una tale forma nosologica di ernie trattenute e conosce le caratteristiche del meccanismo del loro sviluppo.

Tutte le altre ernie trattenute sono classificate come secondarie. La violazione di un'ernia si verifica, di regola, sullo sfondo di un'ernia più o meno esistente della parete addominale anteriore.

Nella pratica clinica quotidiana, la tipica violazione classica è la più comune. I medici distinguono 2 forme: elastica e fecale.

Il contenimento elastico è osservato più spesso. Si verifica in giovane e mezza età. Il fattore provocante è uno sforzo fisico eccessivo e improvviso. In questo caso, al posto di un'ernia preesistente appare dolore acuto e gonfiore doloroso. Aumenta gradualmente, diventa irriducibile e teso e il dolore è in costante aumento. I pazienti sono irrequieti, lamentano dolore nell'area della protrusione erniaria, che è spesso accompagnata da nausea e vomito, feci e ritenzione di gas. Nei casi avanzati si osservano tachicardia, lingua secca, asimmetria dell'addome, sono possibili sintomi positivi di irritazione peritoneale. La protrusione erniaria è allargata, tesa, dolorosa.

I segni locali tipici di un'ernia contenuta sono i seguenti:

dolore, di solito nel sito di un'ernia preesistente con lo sviluppo della sua violazione,

l'aspetto in quest'area di gonfiore (protrusione), che diventa irriducibile;

accrescimento dolore, un aumento della protrusione erniaria e della sua tensione;

mancanza di trasmissione della sensazione di una spinta di tosse alla protrusione erniaria.

L'ultimo segno di una violazione di un'ernia è considerato patognomonico. È causato dal fatto che la cavità addominale è completamente delimitata dalla cavità del sacco erniario dall'anello di contenimento.

Le forme atipiche di violazione dell'ernia secondo il tipo elastico sono parietali e retrograde.

La violazione parietale si verifica più spesso con piccole ernie della parete addominale anteriore, le cui porte erniali sono formate da tessuti densi ed elastici. Una tale violazione è tipica dell'ernia iniziale e delle piccole ernie femorali, ombelicali e inguinali. All'avvio ernie inguinali la violazione parietale può svilupparsi nell'area dell'anello inguinale interno. L'infrazione parietale è molto insidiosa. La condizione dei pazienti con questa forma di violazione è soddisfacente. Non presentano segni di ostruzione intestinale ed eventuali disturbi dispeptici, poiché viene preservata la pervietà del tubo intestinale con questo tipo di infrazione. C'è solo un dolore pronunciato nell'area di una protrusione erniaria incontrollata improvvisamente apparsa. Il ritardo nell'operazione con violazione parietale porta alla necrosi di quella parte della parete intestinale, che si trova nel sacco erniario, alla formazione di un foro nell'intestino e allo sviluppo di un quadro clinico di peritonite acuta diffusa.

Il quadro clinico con violazione retrograda consiste nella presenza di tutti i segni locali e generali di un'ernia contenuta, che sono presto uniti da sintomi di ostruzione intestinale acuta, e dopo un po '- peritonite acuta diffusa dovuta alla necrosi dell'ansa intestinale situata nella cavità addominale, la cui nutrizione è in larga misura disturbata da - per una forte compressione dei vasi mesenterici.

L'infrazione fecale si verifica negli anziani e negli anziani che sono stati portatori di ernie per molti anni (anche decenni). Queste ernie, aumentando gradualmente di dimensioni, diventano irriducibili, il che è spiegato da un trauma cronico al sacco erniario e dal suo contenuto e dallo sviluppo di aderenze cicatriziali tra gli organi situati nel sacco erniario e le sue pareti. L'essenza della violazione fecale è che a causa della curva dell'ansa dell'intestino, che si trova nel sacco erniario, il contenuto intestinale travolge il suo segmento adduttore. Lo sviluppo della violazione fecale è anche promosso dall'atonia intestinale, che si osserva spesso negli anziani e negli anziani.

Il quadro clinico di questo tipo di violazione si sviluppa gradualmente: i dolori aumentano nell'area della protrusione erniaria, aumenta di dimensioni, diventa denso, teso e doloroso. Allo stesso tempo, si sviluppano sintomi di ostruzione intestinale ostruttiva acuta e, come conseguenza di quest'ultima, tutti i segni di intossicazione.

I pazienti lamentano un dolore crescente nell'area di un'ernia irriducibile, che prima non li ha infastiditi. Si notano nausea, vomito, feci e ritenzione di gas, tachicardia. L'addome è solitamente disteso. La timpanite si nota quasi su tutta la superficie della parete addominale anteriore.

Nelle ultime fasi del trattamento di pazienti con ernia contenuta per assistenza medica, si sviluppa un quadro clinico di infiammazione acuta o addirittura flemmone del sacco erniario. In questo caso, la pelle sopra la protrusione erniaria assume un colore viola-bluastro, diventa calda al tatto. Alla palpazione, i pazienti notano un dolore acuto. Sopra l'intera superficie della protrusione erniaria, viene registrata la fluttuazione.

Primo passo - dissezione strato per strato dei tessuti all'aponeurosi ed esposizione del sacco erniario.

Seconda fase - l'apertura del sacco erniario viene eseguita con attenzione in modo da non danneggiare le anse intestinali gonfie che si adattano saldamente alla parete del sacco erniario. Con le ernie inguinali e femorali scorrevoli, c'è il rischio di danneggiare la parete del colon o della vescica. Dopo aver aperto il sacco erniario, viene rimossa "l'acqua erniaria". Per evitare che gli organi strangolati scivolino nella cavità addominale, l'assistente del chirurgo li tiene con una garza. Non è consentito sezionare l'anello di contenzione prima di aprire il sacco erniario, poiché gli organi non esaminati trattenuti si sposteranno nella cavità addominale insieme all '"acqua erniaria" infetta.

Fase tre - la dissezione dell'anello di contenimento viene eseguita sotto il controllo della vista, in modo da non danneggiare gli organi ad esso saldati dall'interno. Nelle ernie femorali, viene praticata un'incisione medialmente dal collo del sacco erniario per evitare danni alla vena femorale situata sul lato laterale del sacco. quando ernie ombelicali l'anello di contenimento è tagliato trasversalmente in entrambe le direzioni.

Fase quattro - determinare la vitalità degli organi trattenuti è la fase più critica dell'operazione. Dopo aver sezionato l'anello di contenzione e introdotto una soluzione di novocaina nel mesentere dell'intestino, quelle parti degli organi trattenuti che erano sopra l'anello di contenzione vengono rimosse dalla cavità addominale. È impossibile stringere fortemente l'intestino, poiché può verificarsi una rottura (distacco) nell'area del solco di strangolamento. Se non ci sono segni evidenti di necrosi, l'intestino strozzato viene irrigato con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. È importante ricordare che la necrosi intestinale inizia con la mucosa e successivamente compaiono i cambiamenti nella parete intestinale, visibili dal lato della sua copertura peritoneale. I criteri principali per la vitalità dell'intestino tenue: ripristino del normale colore rosa dell'intestino, assenza di solco di strangolamento ed ematomi subserosi, conservazione della pulsazione dei piccoli vasi del mesentere e contrazioni peristaltiche dell'intestino. Segni indiscutibili di non vitalità dell'intestino: colorazione scura dell'intestino, membrana sierosa opaca, parete intestinale flaccida, assenza di pulsazioni dei vasi mesenterici, assenza di motilità intestinale.

Quinta tappa - L'intestino non vitale deve essere rimosso. Dal bordo della necrosi visibile dal lato della copertura sierosa, devono essere resecati almeno 30-40 cm del segmento addotto dell'intestino e 15-20 cm del segmento abduttore.

La resezione intestinale deve essere eseguita quando nella parete intestinale si trovano un solco di strangolamento, ematomi subserosi, edema di grandi dimensioni, infiltrazioni ed ematomi del mesentere. In caso di violazione delle ernie scorrevoli, diventa necessario valutare la vitalità di quella parte dell'organo che non è coperta dal peritoneo. Se viene rilevata una necrosi del cieco, viene eseguita una laparotomia della linea mediana e viene eseguita la resezione della metà destra dell'intestino crasso con l'imposizione di un'anastomosi ileotrasversa. L'operazione termina con l'orifizio di ernia in plastica. In caso di necrosi della parete vescicale, è necessaria la resezione della vescica con l'imposizione di un'epicistostomia. Nei casi gravi, il tessuto peri-vescicolare viene tamponato e viene applicata un'epicistostomia.

Sesto stadio- l'omento trattenuto viene asportato in sezioni separate senza la formazione di un grande moncone comune. Con un massiccio moncone dell'omento, la legatura può scivolare e provocare sanguinamento dai vasi dell'omento nella cavità addominale.

Settima tappa - quando si sceglie un metodo di plastica dell'orifizio per ernia, si dovrebbe preferire quello più semplice. Ad esempio, per le piccole ernie oblique inguinali nei giovani, dovrebbe essere utilizzato il metodo Zirard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, per le ernie inguinali inguinali e complesse dirette - i metodi Bassini e Postempsky.

Coledocolitiasi, ittero ostruttivo.

La coledocolitiasi si verifica quando un calcolo biliari passa dalla vescica al dotto comune o quando il calcolo non viene notato durante la colangiografia o l'esame del dotto comune. Le pietre nel dotto biliare comune possono essere singole o multiple. Vengono rilevati durante la colecistectomia nel 10-20% dei casi. Dopo la rimozione della cistifellea, può formarsi un calcolo nel condotto comune, soprattutto in presenza di stasi causata dall'ostruzione del condotto. Le pietre nel dotto biliare comune si trovano in circa il 10-25% dei casi di colecistolitiasi. In alcuni rapporti chirurgici di coledocolitiasi, si dice che raggiunge il 40%. Tali dati, con ogni probabilità, sono dovuti all'ammissione relativamente più frequente di casi complicati ai reparti chirurgici. La maggior parte dei calcoli entra nel dotto biliare comune dalla cistifellea. I calcoli nel dotto biliare comune di solito aumentano a causa degli strati di sali, principalmente bilirubinato di calcio. A volte le pietre si trovano solo nel dotto biliare comune, sebbene si formino principalmente in cistifellea... Ciò è evidenziato dalla natura delle pietre e dal dotto cistico dilatato, che può essere spesso come un dito. Con la coledocolitiasi, il dotto biliare comune è solitamente dilatato, sebbene non sia esclusa la presenza di calcoli nel dotto biliare di larghezza normale. Occasionalmente, si osserva formazione autoctona di calcoli nel dotto biliare comune, di regola, con infezione e ostruzione del deflusso della bile nel duodeno a causa della presenza di una pietra nel segmento terminale del dotto biliare comune, una pietra valvolare sulla papilla di Vater o con stenosi della papilla. I calcoli autoctoni possono essere singoli o multipli. Sono privi di struttura, hanno una tinta brunastra, sono costituiti da bilirubinato di calcio e nella maggior parte dei casi si trovano nella parte terminale del dotto biliare. L'accumulo di masse di mastice e piccoli grani costituiti da bilirubinato di calcio è ancora più comune. Possono riempire non solo il dotto biliare, ma spesso i dotti epatici. In questo caso, il dotto biliare comune e i dotti biliari intraepatici sono dilatati. Il coledoco può raggiungere una larghezza di oltre 3 cm e le sue pareti sono ispessite a causa di un processo infiammatorio cronico. In caso di grave infiammazione del dotto biliare, può contenere fango biliare, costituito da elementi organici - epitelio desquamato, fibrina e batteri, che, aderendo insieme, possono fungere da nucleo per la formazione di una nuova pietra. La deposizione di fanghi si osserva soprattutto durante il ristagno della bile ispessita, in cui si depositano facilmente sostanze litogeniche. La melma biliare e la massa di mastice amorfo possono mascherare i calcoli intrappolati nel dotto biliare dalla cistifellea. I cambiamenti nella mucosa del dotto biliare con litiasi possono essere minori. In alcuni casi, il più delle volte durante l'endoscopia, sul tavolo operatorio si riscontrano gravi alterazioni infiammatorie sotto forma di depositi di fibrina, ulcerazioni che rimangono dopo calcoli biliarie stenosi del dotto biliare. Con il ristagno della bile, è verdastro, molto ispessito e spesso contiene una miscela di fiocchi purulenti.

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalla posizione della pietra nel dotto biliare comune. La pietra nel segmento supraduodenale del dotto biliare comune è muta, poiché con una tale disposizione non ci sono segni di blocco e ristagno e la pietra può rimanere sospesa nella bile, specialmente se il dotto biliare comune è dilatato. Ad esempio, un'immagine radiografica di un dotto biliare comune dilatato pieno di numerosi calcoli può sembrare paradossale, poiché le manifestazioni cliniche possono essere insignificanti. E, al contrario, l'intrappolamento di calcoli nel segmento terminale del dotto biliare comune, nella maggior parte dei casi, ha un quadro clinico pronunciato, poiché sono la causa del blocco incompleto del dotto biliare e della stasi con tutte le conseguenze. Secondo i dati pubblicati in letteratura, circa un terzo dei casi di coledocolitiasi rimane senza manifestazioni cliniche.

Quadro clinico:

1. Su dolori colici nell'ipocondrio destro, con dolore che si irradia a destra e alla schiena.

2. Febbre, mal di testa, brividi.

3. Ittero

5. Con la coledocolitiasi latente, il paziente non si lamenta o si lamenta solo di dolore sordo sotto l'arco costale destro.

6. In forma dispeptica di coledocolitiasi, il paziente si lamenta di insolito dolore opprimente sotto l'arco costale destro o nella regione epigastrica e per la dispepsia - nausea, eruttazione, intolleranza ai gas e ai grassi.

7. Nella colangite, un aumento di temperatura corporea, spesso di natura settica, accompagnata da ittero.

In esame:

1. Giallo della pelle. Con i calcoli valvolari, l'ittero può essere temporaneo: con una diminuzione dell'infiammazione, gonfiore del dotto biliare comune, il calcolo fuoriesce e la secrezione biliare viene ripristinata.

2. Alla palpazione dell'addome si determina dolore nell'ipocondrio destro, con colangite, ingrossamento del fegato, dolore moderato.

3. Decorso clinico la coledocolitiasi complicata è grave, poiché, oltre al danno epatico, con la stenosi secondaria della papilla di Vater, si sviluppa contemporaneamente un danno al pancreas.

Diagnostica:

1. Anamnesi: presenza di colelitiasi, attacchi di colecistite, ecc.

2. Reclami (vedi sopra)

3. Dati di ispezione

4. Dati di ricerca di laboratorio:

Analisi del sangue biochimica: aumento del contenuto di bilirubina, fosfatasi alcalina e transaminasi

5. Dati della ricerca strumentale:

Ultrasuoni: calcoli coledoco

Colangiografia percutanea, transepatica o studio di radioisotopi, TC - visualizzazione di calcoli del dotto biliare comune.

Trattamento .

Colangiografia intraoperatoria

Colecistectomia

Coledocotomia (apertura del dotto biliare comune)

Revisione del dotto biliare comune, rimozione dei calcoli, installazione di un drenaggio esterno temporaneo del dotto biliare comune. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire o curare complicanze infettive. La rimozione dei calcoli con il metodo endoscopico è molto efficace.

Indicazioni per l'apertura e la revisione del dotto biliare comune.

Palpazione di una pietra nel lume del dotto biliare comune

Aumento del diametro del dotto biliare comune

Episodi di ittero, colangite, storia di pancreatite

Piccole pietre nella cistifellea con un ampio dotto cistico

Indicazioni colangiografiche: difetti di riempimento dei dotti biliari intra ed extraepatici; ostruzione dell'ingresso dell'agente di contrasto nel duodeno.

Il drenaggio esterno temporaneo è necessario per ridurre la pressione nel sistema biliare e prevenire la fuoriuscita di bile nella cavità addominale e lo sviluppo di peritonite:

Piletta Kera a forma di T.

Drenaggio Vishnevsky a forma di Г. L'estremità interna del tubo è diretta verso l'ilo del fegato. Apertura aggiuntiva (per il passaggio della bile lateralmente duodeno) si trova nella curva del tubo. Per prevenire la perdita prematura del drenaggio, i catguts vengono cuciti alla parete del dotto biliare comune.

Il drenaggio tubolare di Halstead-Pikovsky viene effettuato nel moncone del dotto cistico.

Complicazioni della coledocolitiasi.

1. Ittero ostruttivo.

2. Pancreatite acuta e cronica.

3. Cirrosi biliare del fegato.

4. Stenosi della grande papilla duodenale.

5. Colangite acuta.

Data di pubblicazione dell'articolo: 08.07.2015

Data di aggiornamento dell'articolo: 23.10.2018

Un'ernia ventrale è qualsiasi uscita degli organi addominali attraverso aperture naturali o patologiche della parete addominale sotto la pelle. Tuttavia, in medicina, questo termine è solitamente chiamato ernia, dove l'orifizio erniario è una cicatrice postoperatoria, cioè questa protrusione è una complicazione tardiva degli interventi chirurgici sugli organi addominali.

Una caratteristica di un'ernia ventrale è la sua grande dimensione. Più grande è la cicatrice postoperatoria, maggiore è la protrusione.
La malattia causa non solo inconvenienti estetici: oltre al rischio di violazione, le ernie ventrali possono interrompere l'interazione anatomica degli organi nell'addome, interrompendo il funzionamento dello stomaco, dell'intestino, del diaframma e del sistema urinario.
È difficile trattare una tale sporgenza, ma la situazione non è disperata. Le moderne tecnologie consentono di eliminare le ernie in qualsiasi luogo e di qualsiasi dimensione. Gli ospedali del profilo chirurgico generale sono impegnati in questo.

Cause di patologia

L'ernia ventrale si verifica a causa di un'interruzione del processo di guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico. Che cos'è e qual è il problema qui? Le ferite che non guariscono sono rare negli esseri umani. Ma più a lungo la ferita non guarisce, meno densa è la cicatrice.
Cinque motivi per cui una ferita postoperatoria guarisce lentamente:

La perforazione intestinale è una delle complicanze più gravi dell'ernia ventrale.
Clicca sulla foto per ingrandire

Sintomi e diagnosi

I sintomi di un'ernia ventrale postoperatoria sono evidenti: si tratta della comparsa di un rigonfiamento nell'area cicatrice postoperatoria, che può essere accompagnato da dolore in quest'area.

Non è consigliabile correggere in modo indipendente qualsiasi ernia, compresa quella ventrale.

Trattamento operativo

Qualsiasi ernia può essere trattata solo chirurgicamente. Senza intervento chirurgico, le sporgenze possono avvenire da sole solo nei bambini, e anche in questo caso non tutte. L'ernia ventrale postoperatoria è un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico.

La rimozione chirurgica di questo tipo di protrusione presenta alcune difficoltà:

• La presenza di una grande quantità di tessuto cicatriziale da una vecchia operazione, che è scarsamente rifornita di sangue e crea le basi per una recidiva dell'ernia.
• Di solito si tratta di grandi sporgenze, che creano molti problemi durante l'operazione.

Due tipi di tecniche per la chirurgia dell'ernia ventrale:

Allungato. Per chiudere l'orifizio erniario, utilizzare il proprio tessuto addominale.

Senza tensione. La porta erniaria è chiusa con materiali artificiali.

• Aperta: praticare una grande incisione sulla pelle. La vecchia cicatrice viene solitamente asportata (questo significa che la nuova cicatrice sarà leggermente più lunga di quella vecchia).
• Laparoscopica: l'ernia viene chiusa dall'interno utilizzando uno strumento speciale (laparoscopio). Questa tecnica viene utilizzata principalmente per piccole sporgenze.

I vantaggi e gli svantaggi di entrambi i metodi sono mostrati nella tabella:

(se la tabella non è completamente visibile scorrere a destra)

Oggi, fino al 90% delle ernie ventrali viene rimosso utilizzando tecniche senza tensione.

Trattamento senza intervento chirurgico

Un'ernia ventrale non può essere trattata senza un intervento chirurgico: è impossibile.

La terapia conservativa consiste nell'indossare una benda speciale che impedisce agli organi addominali di estendersi sotto la pelle. Indossare una benda è laborioso e scomodo, quindi questo metodo viene utilizzato solo quando l'operazione è controindicata:

• grave condizione generale del corpo;
• età anziana e senile;
• gravidanza;
• insufficienza cardiaca, renale, epatica;
• rifiuto del paziente dall'operazione.

Indossare una benda è un metodo conservativo per il trattamento di un'ernia ventrale

Misure di prevenzione

È più facile ed economico prevenire la formazione di protrusione postoperatoria piuttosto che trattarla. Questo richiede:

esercizio per mantenere i muscoli in buona forma;

combattere l'eccesso di peso;

mangiare razionalmente, evitare la stitichezza.

Inoltre, dopo qualsiasi operazione sulla cavità addominale, è necessario:

• seguire le raccomandazioni del chirurgo curante;
• non esporsi a cose inutili attività fisica entro 6 mesi dall'intervento;
• se necessario, indossare una benda per la prevenzione.

Conclusione

Nessuna ernia, soprattutto postoperatoria, non guarirà da sola. Più a lungo il paziente rimanda l'operazione, più grande diventa la protrusione e più difficile è da trattare. Se hai un'ernia nell'area della cicatrice postoperatoria, contatta immediatamente il chirurgo.

Proprietario e responsabile del sito e dei contenuti: Afinogenov Alexey.