Metodo di blocco Paranefral. Blocco di novocaine per a
Indicazioni: Ostruzione intestinale acuta, infiltrazione appendicosa, paresi intestinale di genesi traumatica o postoperatoria, shock traumatico e bruciante, colica renale, colecistite acuta, pancreatite acuta, reflex anuria, colica del fegato, shock con gravi ferite addominali e estremità più basse
Tecnica. Il paziente è posizionato sul lato con il rullo sotto la regione lombare. In un angolo, formato da XII, il bordo e i lunghi muscoli della parte posteriore, un ago sottile intracudinoly introduce 1 - 2 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%. Quindi, attraverso il divario formato nella profondità dei tessuti molli, rigorosamente perpendicolare alla superficie della pelle è promosso da un lungo (10 - 12 cm) un ago piantato su una siringa con soluzione di novocaina. È più comodo utilizzare siringhe ad alto contenuto di serbatoi (10-20 ml). La promozione dell'ago è la continua introduzione della soluzione. Periodicamente, dovresti rimuovere la siringa dall'ago per assicurarsi che non ci siano danni organo interno (reni, budella) e il posto giusto dell'ago.
Dopo aver attraversato lo strato muscolare e il foglio posteriore della fascia renale, la fine dell'ago entra nello spazio interfacciale, come evidenziato dal libero scarico di novocaina senza alcuno sforzo dal medico e dall'assenza della corrente inversa del fluido dall'ago quando si rimuove la siringa. Se non c'è corrente inversa della soluzione, è iniziato a introdurre 60 - 100 ml dello 0,25% della nuova soluzione. Se il sangue appare nell'ago (foratura dei reni), l'ago è in qualche modo tirato fino a cessare il sanguinamento e l'introduzione della novocaina continua. Con un blocco panefrale, la regola è rigorosamente osservata: dall'ago o da una goccia di gocce liquide né del sangue, poiché solo con la tecnica giusta, la nuova soluzione si diffonde lungo le navi renali e entra in contatto con formazioni nervose. Nel caso della propagazione gratuita della soluzione nello spazio retroperitoneale, il blocco panefrale è assolutamente indolore, sia nella sua attuazione che dopo un po 'di tempo.
Complicazioni: Puntura del rene (aspetto nell'ago del sangue), intestino (evidenziando attraverso l'ago dei gas e il contenuto intestinale). Puntura del rene, se è vista immediatamente e l'ago è in qualche modo allungato l'anatra, è quasi al sicuro. Quando si calcola l'intestino segue la siringa per digitare 10 - 15 ml di antibiotici disciolti in novocaina (penicillina, streptomicina, monitoo, ecc.), Quindi attaccando questa siringa all'Ago, lo rimuovendo lentamente introducendo una soluzione antibiotica allo stesso modo tempo. Per il paziente, la stretta osservazione dovrebbe essere eseguita nei prossimi 4 - 5 giorni, poiché il caflegonale retroperitoneale o la paranefrite possono svilupparsi.
Bloccato sugli scolari (intra-visiting). Indicazioni. Tecnica. Probabili complicazioni.
Indicazioni: shock traumatico Quando fratture di Bones Pelvi e Danno organi pelvici, fratture isolate dell'osso iliaco.
Tecnica. Il paziente risiede sul retro. L'ago sottile viene effettuato mediante anestesia della pelle della fibra sottocutanea da 1 cm Knutrizio dall'asse anteriore dell'osso ileale.
Attraverso una sezione infiltrata, viene introdotta una lunghezza di 14-15 cm. L'ago è promosso nella direzione dall'alto verso il basso e anteriore indietro, lo sfondo è una soluzione anestetica dello 0,25-0,5%, che si sente costantemente l'ago la superficie interiore del iliaco. L'ago deve essere orientato in modo tale da scivolare il suo diapositivo lungo la superficie interna dell'osso iliaco. Ad una profondità di 12-14 cm, l'ago poggia sullo yam iliaco, dove vengono iniettati 250-300 ml dello 0,25% della soluzione anestetica. Quando si esegue un blocco a due lati su ciascun lato, possono essere somministrati 250 ml della soluzione anestetica dello 0,25%.
Possibili complicazioni. Con rigorosa osservanza del blocco del blocco delle complicazioni non segnato.
A - La direzione dell'ago; 6 - Fasi di introdurre l'ago nelle profondità del bacino.
1. Overdose anestetico locale e il suo effetto tossico.
2. Introduzione della soluzione in vaso sanguigno. L'ingresso rapido di un anestetico locale nel flusso sanguigno provoca un effetto tossico. Prevenzione: Condurre il campione di aspirazione.
3. Reazioni anafilattiche.
4. Infezione. La violazione delle regole di asettica porta all'infezione in profondità nel tessuto. Il risultato è lo sviluppo di profondi infiltrati, ascessi e flemma.
Blocco il fegato del legamento rotondo
Indicazioni:acuto Pancreatite, Sharp. colecystite.
Il blocco viene effettuato quando fornisce il primo cure mediche e ulteriore trattamento. Il suo scopo è il blocco dell'imputazione nocicefficiente afferente nella zona di danno o infiammazione del pancreas e dell'impatto sull'imputazione efferente per ridurre lo spasmo dei muscoli lisci degli organi interni dell'addome, delle ghiandole digestione, dei vasi sanguigni.
Blocco Elimina Passales. intestini, riduce la secrezione esterna del pancreas ghiandole, rafforza diuresi.
Informazioni su round per il legamento, vedere la sezione "Soundfloor Vienna".
Posizione del paziente: sul indietro.
Tecnica: rigorosamente lungo la linea mediana di 3-4 cm sopra l'ombelico attraverso una pelle anestetica dell'ago sottile. Cambia l'ago in uno spessore e lungo, che perfora la linea bianca della pancia. L'ago preventivo è una soluzione di novocaina, 250-300 ml dello 0,25% della soluzione Novocaina o TrimeCain viene lentamente introdotta nella fibra di un legamento circolare del fegato. La posizione della punta dell'ago corrisponde all'attaccamento del fascio di fronte parete addominale. La novocaina diffonde non solo la fibra pre-pneumatica e il legamento rotondo del fegato, ma anche letto cistifellea,
fegato e duodenale e fegato e legamenti gastrici, la testa del pancreas (D.F. Bugovide e T.I. Chorbinskaya, 1966;
NEL. Sorsita. Martova, 1970).
Controindicazioni: La presenza di cicatrici nella regione epigastrica e sulla destra dell'ipocondrio, ernia delle linee bianche dell'addome, l'intolleranza alla novocaina.
Indicazioni: Organi infortuni cavità addominale e spazio retroperitoneale, anuria reflesso, ostruzione intestinale dinamica, parametri di tratto di legname-intestinale, fegato e insufficienza renale, colica renale, spasmo e atonia degli ureteri, ustioni del torso e estremità inferiori, shock hemotransfusioni, vincolante endarterite, sindrome di compressione a lungo termine , ulcere tropiche degli arti inferiori.
Posizione del paziente: Sul lato, sotto la parte bassa della schiena il rullo con un diametro di 15 cm. Il piede su cui si trova il paziente, piegato ad un angolo di 90 ° nei giunti del ginocchio e dell'anca, serrati allo stomaco; Top - disteso. Avendo determinato il luogo più fornito nell'angolo formato dal bordo XII e dal bordo esterno del muscolo formato dallo XII PIN e dal bordo esterno del muscolo, raddrizzando il corpo, attraverso un ago sottile della soluzione di novocaina dello 0,25%. Attraverso di esso, un lungo ago (fino a 12 cm) con una rigorosa siringa è guidata rigorosamente perpendicolare alla pelle nella profondità dei tessuti di 5-7 cm, inviando una soluzione anestetica davanti. Condurre un ago attraverso i muscoli e il foglio posteriore della fascia dai capelli cerchi, il chirurgo sta vivendo la resistenza del tessuto. Quando l'ago penetra in uno spazio cellulare ocratol, la soluzione inizia a diffondersi liberamente tra i fogli della fascia. Calcola il momento in cui verrà gridato le gocce della soluzione: "Ago secco" quando si rimuove la siringa. Dopo aver assicurato che il sangue non fluisca nella siringa, vengono introdotti 60-100 ml di una calda soluzione allo 0,25% di novocaina. Con il giusto che svolge dal blocco ottico, la nuova soluzione raggiunge i plemi renali, solari, mesenterici, i nervi ventilati, fornendo anestesia. Il paziente per 1-2 ore dovrebbe osservare la modalità del letto (Fig. 59).
Fig. 59. Paramonfr; 1 ° blocco della novocaina. I - Point. introduzione di un ago di iniezione; 2 - XII Bordo; 3 - reni; 4 - Muscolo posteriore lungo.
Errori e pericoli: 1) Se l'ago non è perpendicolare alla superficie della pelle, l'ago può entrare nella cavità addominale o nel lume intestinale: quando si succhia la siringa, il gas con un odore nascosto e il contenuto intestinale verrà. L'ago deve essere estratto e attraverso l'altro nella fibra di ottochnoe per introdurre grandi dosi di antibiotici ampio spettro. Azioni;
2) Se l'ago trafirò il parenchima renale, l'introduzione della novocaina è ostacolata, si verifica il dolore, la novocaina proviene dall'ago con l'additivo del sangue. L'ago ha bisogno di 1 cm di serrare indietro. Dopo il riorcinetto, è possibile continuare l'introduzione della soluzione Nomocaina.
Blocco wagosimpatico Novocainel.
Indicazioni: infortunio il petto, afferma dopo le operazioni sugli organi toracici al fine di ridurre il dolore e prevenire i disturbi del riflesso della respirazione e della circolazione sanguigna, broncospasmo, shock pleurplimalmonico, ikot dopo le operazioni dello stomaco, lesioni del cruknogo. Tecnica: Il paziente è posizionato sul retro con un rullo sotto le lame. La testa sbatterà e si rivolgerà nella posizione opposta del blocco del lato. Palpatorno definisce il bordo posteriore del muscolo a letto curabile al seno e approssimativamente sul suo centro (direttamente sopra o sotto la vena giugulare esterna intersecata con esso) fare una crosta di limone. Prendi una siringa con una capacità di 20 ml con un lungo ago, mettilo allo stesso punto e promuovere l'ago verso l'alto e medialmente in direzione della superficie anteriore delle vertebre finché non si ferma. Quindi l'ago è leggermente alimentato e viene iniettato 60 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%. Se il blocco viene eseguito correttamente, il sintomo della città apparirà sul lato del blocco: il restringimento della fessura degli occhi, l'espansione dell'allievo, la ptosi della palpebra superiore.
Complicazioni:
1) Danni al vaso sanguigno (arteria carotidica o yarem Vienna.) Il sangue appare nella siringa. In questo caso, il blocco deve fermarsi e il luogo di iniezione per premere la palla sterile per 3-5 minuti.
2) Danni all'esofago - il primo segno di questa complicazione che appare la sensazione di amarezza in bocca quando l'introduzione di romanzi. Blocco per fermare, è necessario osservare il chirurgo.
3) Appare danni alla trachea - la tosse, la sensazione del corpo estraneo nel tracheo in risposta all'introduzione della novocaina. Blocco per fermare, è necessario osservare il chirurgo.
Blocco di Novocainel Paraephral.
Indicazioni: Ostruzione intestinale acuta (per diagnosi differenziale Ileo meccanico e dinamico), infiltrata appendiciosa, paresi intestinale di genesi traumatica o postoperatoria, shock traumatico e bruciante, colica renale, colecistite acuta, pancreatite acuta, anuria acuta.
Tecniche: Il paziente è posizionato su un lato sano con un roller placcato sotto la regione lombare. In un angolo, formato da XII e i muscoli della schiena lunghi, un ago sottile introduce intracudiatamente 1-5 ml dello 0,25% della nuova soluzione. Quindi, attraverso il cavallo risultante nelle profondità dei tessuti molli, rigorosamente perpendicolare alla superficie della pelle è promossa con un lungo (10-12 cm) a base di ago su una siringa con una soluzione di novocaina. È più comodo utilizzare siringhe ad alto contenuto di serbatoi (10-20 ml). La promozione dell'ago è la continua introduzione della soluzione. Periodicamente, è necessario rimuovere la siringa dall'ago per assicurarsi che non vi siano danni all'organo interno (reni, intestino) e la posizione corretta dell'ago. Dopo aver attraversato lo strato muscolare e il foglio posteriore (il foglio posteriore della fascia renale crea una certa resistenza quando l'ago si muove) fascia renale, la fine dell'ago entra nello spazio interfassante (ad una profondità di 8-12 cm), come evidenziato dal libero scarico di novocaina senza alcuno sforzo dal medico e dalla mancanza di corrente inversa del fluido dall'ago quando si rimuove la siringa. Se non c'è corrente inversa della soluzione, vengono introdotti 60-120 ml dello 0,25% della soluzione di novocaina. La nuova soluzione si estende per l'area della localizzazione dei plemi renali e solari, raggiungendo i nervi di ventilazione.
Complicazioni:
1) La foratura del rene (il sangue appare nella siringa) - se è visto immediatamente e l'ago è allungato nell'anatra, è praticamente sicuro.
2) Scopo dell'intestino (separazione attraverso l'ago dei gas e il contenuto intestinale) - Segue nella siringa per comporre 10-20 ml della soluzione di novocaina dello 0,25% insieme a antibiotici (gentamicina, penicillina), quindi, rimuovere lentamente l'ago, introducendo una soluzione antibiotica allo stesso tempo. L'osservazione dinamica deve essere eseguita per il paziente per 4-6 giorni, perché È possibile sviluppare phlegmon rettibitario o panefrittle.
Caso Novocaine BlockAde.
Indicazioni: Processi infiammatori acuti di arti distali, i morsi di serpenti velenosi, scorpioni, bruciature e arti di frostbite, dislocazioni, fratture di lunghe ossa tubolari, dolori fantasma, feriti fantili endoarterite, ferite e ulcere di granulazione lenta, amputazione traumatica.
Tecnica: Il paziente è posizionato sul retro, l'arto è raddrizzato nelle articolazioni e dallo scarico un po 'dal corpo. Il blocco viene effettuato sopra la posizione dei danni.
ma) sulla spalla Il blocco viene eseguito da due punti sulle superfici anteriori e posteriori. La parte anteriore, nel terzo medio della spalla, dopo l'anestesia della pelle (ago intradermodamente sottile, ha introdotto 1-5 ml di soluzione di novocaina dello 0,25%, assicurarsi di far parte della proiezione del raggio vascolare-nervoso) il lungo L'ago viene effettuato attraverso il divario perpendicolare alla profondità attraverso il muscolo a doppia testa. Avendo raggiunto l'ago dell'ago osseo, pieno di una soluzione dello 0,25% di custodia muscolare della novocaina prima di ottenere un infiltrato stretto in un volume di 50-80 ml. Quindi il caso muscolare posteriore anestetico viene quindi riempito con una soluzione con una soluzione.
b) Nelle operazioni sul pennello e nell'area del giunto di presa ray, il blocco è prodotto all'avambraccio Anche dai punti anteriori e posteriori con l'introduzione di 30-40 ml di soluzione nella cabina anteriore e posteriore dei muscoli.
nel) sull'anca. Il blocco può essere fatto di un punto nel terzo medio, lungo la superficie esterna. Un lungo ago viene effettuato, sfondo di soluzioni anestetiche, all'osso femorale. Quindi, diversi millimetri sono raffigurati da esso e iniettano 150-180 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%.
d) sullo shin. Il blocco produce in modo simile a due punti sulle superfici interne ed esterne. Da ogni punto, vengono introdotti 80-100 ml di soluzione anestetica in casi muscolari, rispettivamente, flessori ed estensioni del piede. Dopo il blocco, l'arto è appropriato per immobilizzare.
L'effetto anestetico massimo con il blocco del caso è manifestato in 10 - 15 minuti. Il grado di anestesia raggiunto è spesso insufficiente per eseguire interventi operativi. Durante le operazioni sugli arti, tale blocco può servire come una delle componenti del supporto anestetico.
Complicazioni: Pugno di grandi vasi con la formazione di ematomi, danni ai nervi e periostio.
Blocco di Novocaine paraliteletto.
Indicazioni: Fratture di costole, lesioni al petto, radiculoneurite, dolori viscerali che non richiedono operazioni di emergenza, periodo postoperatorio precoce dopo le operazioni nel petto e nell'addome.
Lo spazio paravertebrale ha una forma a forma di cuneo. È limitato da teste e colli dei bordi vicini e del legame intercostale trasversale. Medicamente, questo spazio attraverso i fori intervertebrali è segnalato allo spazio extradural. Ai lati, è ristretto e termina negli intervalli intercostali. Nello spazio paravertebrale, i nervi intercostali che portano fibre sensibili a tutti i tessuti del torace e delle pareti addominali. Da loro direttamente dai fori intervertebrali, i rami sono partiti, che vengono inviati a nodi simpatici che entrano in se stessi i modi di condurre la sensibilità al dolore dagli organi del petto e delle cavità addominali. Pertanto, la soluzione anestetica locale introdotta vicino all'apertura intervertebrale fornisce un ampio effetto di blocco, disattiva la sensibilità dei nervi intercostali e lombari all'uscita da loro dai fori interpertebrali. L'anestesia paracale è utilizzata relativamente raramente sotto una serie di operazioni nell'area del petto e nella cavità addominale, principalmente dai chirurghi scandinavi. A seconda del tipo di intervento chirurgico, è annessizza questo o quel numero di segmenti a vari livelli. Quindi, per le operazioni nella cavità addominale, è necessario produrre un blocco da T V a L III per 11 segmenti su ciascun lato. Sotto Nefrectomia, il blocco unilaterale di T IV è raccomandato ai segmenti L III - 12. I processi figuranti per determinare il luogo di introduzione di una materia anestetica, è necessario ricordare che la corrispondente zona di soccorso del dolore si trova su un segmento di seguito. Ad esempio, se si inserisce un anestetico a livello di un processo accelerato l I, verrà fornita l'anestesia del secondo segmento lombare.
Tecnica. Il paziente si siede o giace sullo stomaco o sul lato. Le iniezioni sono prodotte attraverso la linea, che sono 3-5 cm, a livello dei rispettivi segmenti. Secondo il bordo esterno dell'estensore di spin, viene introdotto 2-5 ml della soluzione di novocaina da 0,25-0,5%, quindi l'ago è promosso perpendicolare alla fermata nel processo trasversale o nella vertebra appropriata. Quindi un ago da 1 cm viene serrato indietro e, spuntando il bordo superiore del processo, promosso direttamente sopra di esso da 0,5 cm. Avendolo fatto, eseguono un campione di aspirazione e introducono 5-10 ml di 0,25-0,5% della novocain soluzione agli intervalli tra il processo sofisticato. Ogni segmento è anestetizzato separatamente. La quantità totale di soluzione non deve superare 80-120 ml. L'ago dovrebbe sempre essere introdotto senza una siringa con una soluzione anestetica per evitarlocmoe. Strada.
Anestesia paracale nella regione lombare Per l'anestesia, l'operazione sul colon è effettuata come segue: il paziente è seduto con inclinazione del torso. Il Li IV è determinato, il suo debole processo è proiettato nel mezzo della linea che collega i vertici delle creste delle ossa ilaiache. Dopo aver contato i processi più cool, inserisci l'ago attraverso la pelle pre-anestetizzata nella regione L I, ritirando 3 cm a destra o sinistra dalla linea mediana. L'ago viene introdotto senza una siringa, rigorosamente sagittalmente finché non si arresta nel processo trasversale. Avendo sentito la resistenza dell'osso, l'ago è in ritardo dalla fermata e, cercando di trovare il bordo superiore del processo trasversale con la fine dell'ago, trascorri l'ago sotto di esso, dirigendolo a cavaliere con un angolo di 20 ° al piano sagittale. Promuovere un ago da 0,5 cm, viene piantata una siringa su di esso e un'aspirazione è fatta; Assicurarsi che l'assenza di sangue venga introdotta 5-10 ml della soluzione di novocaina dello 0,5%. Allo stesso modo, c'è Anasthesia paravertebrale e su altri livelli. Se, con l'introduzione dell'ago a una profondità di 3-5 cm, non soddisferà la resistenza, quindi la sua fine è entrata nel divario tra i processi trasversali. In questi casi, l'ago dovrebbe essere tirato nel tessuto sottocutaneo, passare a diversi millimetri su o giù o in libreria, e di nuovo da eseguire alla sensazione della resistenza ossea.
Bisogno di ricordare il seguente possibile complicazioni:
1. Purpulsione Plevura con lo sviluppo di pneumotorace; Allo stesso tempo ci sono tosse, Dneap, il crollo è possibile.
2. Penetrazione dell'ago alla cavità addominale, che è pericolosa per l'intestino, danni alla milza o da un grande vaso sanguigno.
3. Aquila che entra nel foro intervertebrale con un campionamento guscio del cervello e introducendo una sostanza anestetica ad alta concentrazione allo spazio subdurale in una dose tossica, che può portare a gravi complicazioni fino alla morte.
Blocco di novocaine intercostale.
Indicazioni: Fratture di costole, nevralgia intercostale.
Tecnica. In questa forma, il blocco è più spesso utilizzato da una soluzione di novocaina dello 0,5%. L'aggiunta di alcool alla nuova soluzione migliora l'effetto analgesico del blocco intercostale. Per il blocco dell'alcool-novocainel, applicare: Novocaine - 2% Soluzione 40 ml, 96 0 alcol etilico - 20 ml, acqua distillata - 20 ml. Direttamente sotto il bordo inferiore delle costole al livello degli angoli delle costine, sulle linee posteriori o mediocrette dell'asino dell'ago sottile, perforano la pelle e la fibra, lo portano nel divario intercostale. La fine dell'ago è diretta sotto lo stupido angolo verso l'alto in modo che possa riposa sul bordo inferiore della costola. 1-2 ml della soluzione vengono iniettati, dopo di che l'ago è promosso lungo la superficie posteriore della costola 3-4 mm e 1-2 ml di soluzione viene nuovamente introdotta.
Complicazioni: Punta plurificante e danni ai polmoni con successivo sviluppo di pneumotorace, ferita arteria intercostale.
- l'introduzione della soluzione anestetica in un tessuto polco per anestesia nella sindrome da dolore acuta a causa della patologia degli organi addominali e delle malattie chirurgiche che richiedono diagnostica urgente e trattamento. Viene eseguito con pancreatite acuta, colica renale ed epatica colica, stati d'urto che sono sorti sotto le ferite della cavità addominale, urti emotrasfusioni e altre patologie urgenti. Il blocco panefrale viene eseguito nell'ufficio procedurale dopo il minimo di studi diagnostici. L'ago lungo viene somministrato perpendicolare al triangolo Legiflua-Greenfelt, richiede circa 60-100 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%. Possibili complicazioni associato all'ingresso dell'ago nell'intestino o al rene.
Il blocco Paranefral è stato proposto da A.V. Vishnevsky negli anni '30 del XX secolo è uno dei primi blocchi di novocaina. Chiamato anche blocco lombare. Lo spettro delle indicazioni per la manipolazione è abbastanza ampio, nonostante la possibilità di sviluppare complicazioni. Il blocco PARANFRAL è eseguito in ospedale, meno spesso - ambulatoriale, molto spesso utilizzato nella chirurgia addominale. La procedura è utilizzata anche nel campo dell'urologia nel complesso di misure terapeutiche in alcune malattie dei reni e degli ureteri e degli stati urgenti che richiedono un urgente intervento chirurgico.
Il vantaggio del blocco panefrale è la sua applicazione diffusa per molti decenni. La tecnica di questa manipolazione possiede quasi tutti gli specialisti. Inoltre, la procedura è in gran parte universale ed è effettuata su una varietà di testimonianza in urologia, chirurgia addominale e gastroenterologia. L'attrezzatura richiesta per il blocco panefrale è disponibile in ogni clinica del profilo chirurgico e urologico. Gli svantaggi della manipolazione dovrebbero includere un rischio relativamente elevato di sviluppare complicazioni, quindi la necessità di questo metodo di trattamento è sempre determinata individualmente.
Indicazioni e controindicazioni
Il blocco panefrale è mostrato nel caso della colica renale e del fegato, le ferite della cavità addominale seguite dallo sviluppo di shock, durante lo stato spastico dello stomaco e dell'intestino e un tono nettamente ridotto di organi cavi della cavità addominale. La procedura viene eseguita da pazienti con pancreatite acuta, con ostruzione intestinale dinamica, anche nel caso della diagnosi differenziale con otttottivo. Il blocco panefrale è previsto con le malattie cancellanti delle navi degli arti inferiori e delle condizioni di shock di varie natura: dopo l'emotransfusione, a causa di ferite di grandi muscoli, come gli arti, con una grande perdita di sangue, ecc.
Il blocco panefrale è controindicato nei pazienti in stato terminale. La manipolazione non viene eseguita a tumori dello spazio retroperitoneale confermato a causa di possibili danni, seguiti dalla diffusione del processo o del sanguinamento. Il blocco panefrale viene effettuato utilizzando una soluzione nuova, quindi anche i pazienti con allergie per questa procedura anestetica sono controindicati. L'eccitazione nervosa può essere un ostacolo al blocco, in tali casi la sua necessità è determinata individualmente. La manipolazione non può essere eseguita a tagliente processi infiammatori Sulla pelle nel sito di iniezione.
Preparazione e metodologia
Il blocco panefrale di Mosca nella maggior parte dei casi è effettuato secondo la testimonianza urgente o di emergenza, quindi la preparazione della procedura non è richiesta o è minimale. Perfezionare l'assenza di controindicazioni. Viene prescritta una panoramica di radiografia degli organi addominali o degli ultrasuoni. Il recinto di sangue viene effettuato per generale e analisi biochimicheRisulta la storia allergica del paziente. Il blocco panefrale viene eseguito nell'implessamento del trattamento dell'ospedale con un urologo o chirurgo. È vantaggioso ottenere il consenso scritto del paziente o dei suoi parenti su questa manipolazione.
Il blocco panefrale viene effettuato nella posizione del paziente che si trova su un lato sano, sotto il quale è posizionato il rullo. La gamba situata sotto è piegata nel ginocchio e articolazione dell'anca, sul lato della manipolazione della gamba dovrebbe essere dritto. La procedura inizia con l'anestesia intradermica con una soluzione dello 0,25% della novocaina. Il luogo di somministrazione di anestetico è un angolo formato dal bordo esterno del muscolo, raddrizzando la colonna vertebrale e il bordo XII. Il blocco panefrale viene effettuato utilizzando un lungo ago di 10-12 cm, che è inserito perpendicolare al sito di iniezione. La soluzione di novocaina è monitorata dall'ago. Periodicamente, il medico tira leggermente il pistone per la diagnosi tempestiva di entrare nella nave.
L'aumento del tessuto di grasso durante il blocco panefrale è determinato a ridurre la tensione richiesta per l'introduzione della soluzione anestetica. Quando si scollega la siringa, il fluido dall'ago non segue. L'ago fluttua il tatto dei movimenti del diaframma. Successivamente, 60-100 ml di una soluzione Novocain della concentrazione dello 0,25% riscaldata a una temperatura di 36-37 ° C viene introdotta nella fibra. L'importo finale di anestetico necessario per la procedura è determinato da uno specialista individualmente e in gran parte dipende dal grado di sviluppo della fibra retroperitoneale. Secondo le indicazioni del blocco viene eseguita da uno o due lati.
Caratteristiche del periodo di riduzione e complicazioni
Dopo il blocco panefrale, il paziente continua ad essere nell'ufficio procedurale nei prossimi 30-60 minuti. Questo periodo è necessario valutare la condizione del paziente e l'efficacia della procedura. Ulteriori tattiche di manutenzione dipendono dallo scopo della manipolazione. Se fosse necessario smettere di smettere di sminuire la sindrome con la colica renale, il paziente può essere libero o si consiglia di essere ricoverato in ospedale per nominare terapia conservatrice o pianificazione operativa. Il blocco panefrale all'interno del quadro della chirurgia di emergenza è richiesto per scopi terapeutici e per la diagnosi differenziale di determinati stati. Di norma, dopo la procedura, il paziente è ricoverato in ospedale.
Le complicazioni del blocco panefrale sono relativamente comuni. Questi includono il colpo dell'ago in un parenchima o in vasi renali, così come nel lume intestinale. Nel primo caso, quando si rimuove la siringa dall'ago fluiscono l'urina. Se l'ago si trova nel lume dell'intestino, il caratteristico odore intestinale apparirà quando si rimuove la siringa. Nel caso dello sviluppo delle complicanze del blocco panefrale, è richiesta l'introduzione di alte dosi di antibiotici di un'ampia gamma di azioni in un tessuto polpooculare. Il paziente rimane sotto la supervisione medica per diversi giorni per eliminare i segni dell'infezione durante la manipolazione.
Costo a Mosca.
Il prezzo della procedura è determinato dal tipo istituzione medica E di solito si rivela essere più alto nelle cliniche private. Il costo del blocco panefrale di Mosca dipenderà dalla quantità di anestetico utilizzato, poiché è determinato individualmente tenendo conto delle caratteristiche del fisico del paziente. Il prezzo include il toolkit usato, il materiale di consumo e il tempo di soggiorno nell'ufficio procedurale. Poiché sono necessarie misure diagnostiche prima di eseguire il blocco panefrale, la loro condotta andrà anche al costo finale della manipolazione. Inoltre, il prezzo del blocco panefrale a Mosca è determinato dalle qualifiche personale medico - Doctor e sorella medica.
Blocco del vagosimpica cervicale da A. V. Vishnevsky Mostrato in gravi ferite al seno e i suoi organi.
Il paziente è posizionato sul retro, girare la testa nella direzione opposta, il rullo viene messo sulle lame, la mano viene ritardata sul lato del blocco.
Il medico mette il dito indice della mano sinistra al bordo posteriore del muscolo cottage curabile al seno e, spostandolo e la pelle del cavalluccio, produce l'iniezione della soluzione di novocaina sopra l'incrocio del muscolo con la vena giugulare esterna .
All'inizio (dopo aver elaborato il campo operativo), l'ago sottile è anestetizzato la pelle, quindi un lungo ago di Knutri viene introdotto attraverso la "crosta citrica" \u200b\u200brisultante e al piano di sopra nella direzione della superficie del vento anteriore dei corpi di vertebre. L'ago è forato dal foglio posteriore della vagina del muscolo sugo-suonato e, rimuovendo la siringa dall'ago, assicurarsi che la nave non sia danneggiata (nessun sanguinamento). Quindi viene introdotto un 30-50 ml dello 0,25% della soluzione di novocaina. L'aspetto del sintomo della città (pseudoptosi, Mios e Enoftall) indica il raggiungimento dell'effetto desiderato.
Blocco di nervi intercostali
Il blocco dei nervi intercostali è mostrato in fratture di costole e pesanti lividi toracici. Viene eseguito nella posizione del paziente sul retro o su un lato sano. Dopo l'anestesia della pelle, viene introdotto l'ago per contattare con la superficie del bordo inferiore della costola. Poi lei è leggermente in ritardo e manda il libro, spostando tessuti morbidi E scivolando dal bordo della costola.
Con progressi insignificanti, in profondità all'estremità dell'ago entra nella zona del raggio vascolare, dove sono iniettati 10-30 ml dello 0,25% della soluzione di novocaina.
Per le fratture delle costole, la nuova soluzione deve essere somministrata nell'ematoma della frattura.
Blocco del plesso della spalla
Blocco plesso della spalla Mostrato in ferita arto superiore. Viene eseguito nella posizione del paziente sul retro.
L'indice sinistro viene premuto l'anatra dal centro della clavicola nella direzione del libro e il per il post, al fine di spingere l'arteria connettiva. L'anestesia della pelle viene eseguita sul bordo superiore della clavicola, dopo di che l'ago è promosso dalla fermata, dal basso e dal cavaliere con un angolo di 30 ° verso il bordo. Sono stati introdotti 30-60 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%. Quindi la fine dell'ago viene alimentata al bordo laterale della costola e introduce inoltre 20-30 ml dello 0,25% della novocaina. Il blocco del plesso brachiale è mostrato nella figura.
1 - tronchi nervosi;
2 - Clavicle,
3 - bordo;
4 - Il punto di somministrazione di un ago di iniezione.
Blocco di mediastinum.
Il blocco del mediastum viene eseguito quando danno chiuso e feriti al mediastinum e ai suoi organi. Dopo l'anestesia della pelle nella zona del fissaggio, l'ago, curvo con un angolo di 90 °, viene effettuato in uno spazio retrosternale lungo la superficie posteriore dello sterno ad una profondità di 5 cm. 60-80 ml Dello 0,25% della soluzione di novocaina viene introdotto.
Blocco lombare (panefral) Secondo A. V. Vishnevsky
Blocco lombare (panefral) Secondo A. V. Vishnevsky applicato in feriti degli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, blocco intestinale, Fallimento pechescente, ustioni del corpo e estremità inferiori.
Il paziente è posizionato sul lato, sul rullo sotto la parte bassa della schiena. Dopo il trattamento e l'anestesia della pelle, l'ago viene introdotto nella zona del picco dell'angolo formato dai lunghi muscoli della schiena e dal bordo XII, e, dirigendolo perpendicolarmente, perpendano il foglio posteriore della fascia.
1 punto di ago di iniezione;
2-XII Bordo;
3 reni;
Muscolo posteriore a 4 lunghi.
In questo caso, la soluzione di novocaina entra nello spazio paranefral senza resistenza e dopo aver rimosso la siringa, non scorre attraverso l'ago. Sono introdotte 60-120 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%.
Caso Novocaine Blockada.
Il blocco della novocaina sfaccettato degli arti è mostrato all'aperto e fratture chiuse ossa, dislocazioni e danni alle obbligazioni delle articolazioni.
Il blocco a livello della spalla viene eseguito con la posizione del paziente sul retro. L'ago sottile annesi la pelle sulla superficie anteriore e posteriore della spalla.
Attraverso le aree anestetizzate, un sottile ago lungo viene effettuato fino all'osso e 60-100 ml dello 0,25% della soluzione di novocaina nelle perle anteriore e posteriore della spalla vengono lentamente introdotte.
Allo stesso modo, la tonalità del corpo viene eseguita sulla coscia; Sono stati introdotti 150-200 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%.
Sulla tibia e l'avambraccio dello 0,25%, la soluzione di novocaina viene somministrata in fascia per la quantità di 100-150 ml.
Il blocco della novocaina dell'anello pelvico viene effettuato nella posizione del paziente sul retro o sul lato con le ginocchia tumaled nella pancia. Nell'area tra la pagaia e il buco anale, la pelle viene trascurata, poi viene introdotto un lungo ago lungo la linea centrale parallela alla parte anteriore del sacro. Sono introdotte 100-200 ml della soluzione di novocaina dello 0,25%.
In caso di danni al sacro e alle ossa del laiale di una soluzione dello 0,25% di novocaina (fino a 200 ml), esitate lungo le superfici anteriori delle ali delle ossa di ileo dalle cime degli in alto dagli assi anteriori superiori. Con fratture di ossa pubiche e sedali, l'introduzione di romanzi nell'ematoma della frattura è efficacemente.
"Emergenza aiuto chirurgico In caso di infortuni "
ed. B.D. KOMAROVA.